Как без операции убрать грыжи под глазами без операции: Удаление грыж под глазами

Содержание

Грыжа под глазами как от нее избавиться

Грыжи под глазами не украшают женщину, не прибавляют привлекательности, а визуально даже добавляют несколько лет. Такой дефект может появиться как в пожилом возрасте в результате естественного старения, так и в молодом. Причиной тому могут стать особенности анатомического строения. Что еще может послужить причиной появления глазной грыжи?

Чаще всего косметический дефект появляется у женщин в зрелом возрасте. Постоянная работа мимических мышц лица приводит к тому, что со временем кожа теряет свою эластичность. Это вызывает появление отечности и морщин.

Мышцы вокруг глаз быстро теряют свой тонус из-за частых морганий и мимических сокращений. В итоге жировая ткань выпирает и появляются мешки под глазами. Нарушение микроциркуляции влаги или тканевой лимфостаз также могут спровоцировать появление грыжи век.

В этой статье поговорим о том, как убрать грыжи под глазами, но для начала выясним саму суть проблемы, а также ее причины.

Причины глазных грыж

Кроме естественного старения кожи, спровоцировать появление жировых грыж могут такие факторы:

  • генетическая предрасположенность;
  • анатомические особенности;
  • вредные привычки, нарушающие кровообращение, в частности курение и алкоголизм;
  • офтальмологические заболевания;
  • недосыпание;
  • гормональный сбой;
  • некачественная декоративная косметика;
  • стрессовые ситуации;
  • загрязненность воздуха;
  • повышенные нагрузки на глаза;
  • агрессивное воздействие солнечного света.

В генетическом материале каждого человека присутствует информация о белках кожи, которые отвечают за эластичность, поэтому наследственный фактор играет огромное значение в возникновении жировых грыж под глазами

Характерные признаки

Глазная грыжа визуально смотрится как излишние складки кожи. Дефект провоцирует появление таких симптомов:

  • обильное слезоотделение. Это связано с тем, что жировая ткань может перекрывать путь к слезе;
  • ухудшение зрения из-за сдавливания слезных протоков;
  • припухлость красного или розового цвета;
  • нависание над глазом.

Как отличить грыжу от мешков под глазами? Аккуратно без особых усилий надавите на глазное яблоко. Если это, действительно, грыжа, тогда образование будет увеличиваться.

Специалисты выделяют четыре основные степени птоза, то есть опущения века, вызванного возрастными изменениями:

  • Небольшая отечность.
  • Заметное снижение тонуса круговой мышцы глаза. Кроме того, наблюдается опущение мягких тканей вокруг щек.
  • Провисание тканей на верхнем и нижнем веках. Наружные уголки глаз опускаются, ткани щек, бровей и скул провисают. Носогубная складка становится выраженной.
  • Заметные мешки провисают на скулах.

Грыжа под глазами – это не просто косметический дефект, она влияет на физиологические процессы. Нарушается микроциркуляция крови и лимфоотток, что еще больше усугубляет эстетическую проблему.

Грыжа век часто возникает из-за возрастных изменений

Разновидности

В зависимости от места локализации специалисты выделяют две разновидности грыж:

  • грыжа верхнего века формируется во внутренней подбровной части;
  • грыжа нижнего века появляется непосредственно под глазом в виде мешков.

Грыжи верхнего века

Сок алоэ для кожи вокруг глаз

Выпячивание кожи чаще всего связано с растяжением или травмой. Воспаление верхнего века напрямую связано с образом жизни человека. Если он проводит большое количество времени на работе, часто устает, подвергается стрессу, тогда вероятность возникновения дефекта увеличивается.

Опущение верхнего века, или блефароптоз, может быть связано с нарушениями мышечного аппарата, поражением двигательных путей и снижением тонуса мышц. Главным симптомом такого явления является периодическое подергивание века. Кроме того, человек может ощущать боль в глазах и быструю утомляемость.

Грыжи нижнего века

Грыжа нижнего века представляет собой небольшой мешок под нижними ресницами. Он не отличается по цвету от других участков века, а также не сопровождается воспалением и болезненными ощущениями. Именно по этой причине многие не обращают на эту проблему особого внимания. Патология требует коррекции не только по медицинским, но и по эстетическим соображениям.

Кожа теряет упругость, истончается и растягивается. Это приводит к появлению выраженных мимических морщин, темных кругов и к опущению бровей.

На фото видно, как излишние складки кожи под глазами прибавляют возраст женщине

Лечение

Консервативные методики обычно применяются на ранних стадиях патологического процесса, при этом они лишь помогают замедлить развитие недуга. Полностью устранить проблему поможет оперативное вмешательство. Поговорим обо всех современных методиках, помогающих в устранении грыжевого валика под глазами.

Консервативные методы

Первостепенно задачей специалистов является устранение непосредственной причины косметического дефекта. И уже после этого происходит коррекция проблемных зон. В некоторых случаях для постановки диагноза может понадобиться консультация офтальмолога, кардиолога или нефролога.

Не каждый человек согласится на операцию. Хорошей альтернативной хирургическому вмешательству являются косметические процедуры. Они не только убирают грыжи, но и помогают омолодить кожу и придать ее свежий вид. Поговорим детальнее о том, как избавиться от проблемы без операции.

Лимфодренаж

Процедура способствует выведению лишней жидкости из межклеточной области. Выполняется она вручную или с помощью специальной аппаратуры. Вообще с помощью лимфодренажа можно снять отеки и улучшить состояние эпидермиса.

Для того чтобы провести лимфодренажный массаж, не обязательно обращаться к косметологу. Это возможно и в домашних условиях.

Для правильного выполнения процедуры придерживайтесь следующих рекомендаций:

  • для улучшения лимфооттока нанесите на кожу лица крем с высоким содержанием витамина Е и экстрактами лекарственных растений;
  • далее проведите массаж волосистой части головы в течение минуты. Для этого соедините пальцы между собой и выполняйте круговые движения;
  • затем подушечки пальцев обеих рук приложите к середине лба и делайте разглаживающие движения по массажным линиям;
  • соедините три пальца и подушечками пальцев надавливайте на область висков;
  • теперь надавливайте на область глаз, захватывая подбровную область и верхнюю поверхность щек;
  • далее руки опускаются немного вниз и манипуляция повторяется на щеке;
  • постукивающими движениями пройдитесь подушечками пальцев по всему лицу.

Лимфодренаж поможет удалить грыжи под глазами без операции

Электромиостимуляция

Импульсы тока различной частотности воздействуют на кожу, вызывая активное сокращение мышц, улучшая кровоснабжение и метаболизм в тканях. Преимуществом электромиостимуляции является то, что с его помощью устраняются не только сами мешки, но и сама причина их появления. С помощью процедуры возможно избавиться от лишних складок навсегда.

Мезотерапия

Суть процедуры заключается в проведении микроинъекций в глубинные слои кожи. В качестве лекарственного средства вводятся целебные коктейли, состоящие из питательных веществ. Мезотерапия способствует восстановлению на клеточном уровне и улучшает обменные процессы.

Лечение грыж уколами целебных коктейлей противопоказано в следующих случаях:

  • инфекции;
  • эндокринные нарушения;
  • период беременности и грудного вскармливания;
  • рак;
  • проблемы с психикой;
  • аллергия.

С помощью мезотерапии, то есть лечебных уколов, избавляются от грыж

Термаж

На глубокие слои эпидермиса и подкожно-жировую клетчатку воздействует высокочастотное излучение. В этой области температура увеличивается до шестидесяти градусов по Цельсию.

Что же это дает? Высокочастотное излучение активизирует синтез коллагена, который отвечает за эластичность волокон кожи. Термаж обладает нарастающим эффектом.

При прохождении полного курса лечебный эффект сохраняется до пяти лет.

Все же имеется ряд противопоказаний к применению термажа, а именно:

  • наличие электрических имплантатов;
  • патологии соединительной ткани;
  • дерматит;
  • беременность или период лактации;
  • инфекционные процессы;
  • сахарный диабет;
  • злокачественные новообразования;
  • психические патологии.

Микротоки

Это аппаратная методика, в которой применяются токи малого напряжения. В итоге происходит нормализация ионного обмена на клеточном уровне и улучшение лимфодренажа тканей. Более того, происходит стабилизация работы сальных желез, благодаря чему и происходит удаление грыж под глазами.

Суть методики заключается в том ,что на проблемные места прикладываются специальные пластины. Специально подобранные лечебные составы снимают отечность и уменьшение мешков.

На фото очевиден результат после косметологических процедур

Ультразвуковой лифтинг

Ультразвуковая подтяжка – это инновационный способ, позволяющий удалить грыжи под глазами. Воздействие ультразвука подбирается сугубо индивидуально. Это становится возможным, благодаря тому, что аппарат визуализирует подкожные слои.

Ультразвуковой лифтинг способствует нормализации тонуса подкожного слоя, нормализации работы сальных желез и равномерному распределению жировой ткани. Для проведения процедуры не требуется специальная подготовка и обезболивание. Эффект очевиден уже после первого сеанса. Терапевтический результат сохраняется на протяжении длительного времени.

Ультразвуковой лифтинг поможет обойтись без операции

Эффективные упражнения

Остановить процесс старения и увядания кожи помогут следующие простые упражнения:

  • зажмурьте глаза на полминуты и затем широко их откройте. Необходимо сделать до десяти таких повторений. Рекомендовано проводить гимнастику в утреннее время для снятия отечности и улучшения микроциркуляции;
  • сильно зажмурьте глаза и посчитайте до десяти, затем широко распахните их и направьте взгляд кверху, при этом голова остается неподвижной. Достаточно сделать пять-шесть повторений. Старайтесь не включать мимику лица, должны работать исключительно глазные мышцы;
  • скосите взгляд в левую сторону и задержите его несколько секунд, затем посмотрите перед собой и закройте глаза. Затем то же проделываем и с правым глазом. Не забывайте держать голову прямо;
  • чередуйте быстрое моргание с расслаблением мышц.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство поможет избавиться от проблемы раз и навсегда. Все же стоит не забывать об имеющихся противопоказаниях:

  • сахарный диабет;
  • артериальная гипертония;
  • синдром сухого глаза;
  • повышенное внутриглазное давление.

Скальпельная хирургия проводится в рамках блефаропластики. Операция проводится под местной или общей анестезией. Период реабилитации обычно длится несколько недель. После блефаропластики может сохраниться сильный отек и синяки, но со временем это проходит. Оценить результаты можно приблизительно через три месяца.

В некоторых случаях удаление грыжи проводится через ткани конъюнктивы. Для этого понадобится сделать небольшой надрез или даже прокол. Хирург применяет саморассасывающиеся нитки. Реабилитация длится всего несколько дней. Шрамы после процедуры не остаются.

Операция – это полное избавление от грыжи под глазами

Также в последнее время широко применяются лазерные методики под местной анестезией. Через конъюнктиву лазером делается небольшой надрез. Это малоинвазивная процедура, по ходу которой можно коагулировать мелкие капилляры, то есть свести к минимуму кровопотерю.

Лечение народными средствами

Замедлить патологический процесс и в некоторой степени справиться с проблемой на ранних стадиях поможет нетрадиционная медицина. Использовать народные советы можно также и в целях профилактики.

Самостоятельные попытки могут лишь усугубить ситуацию, поэтому обязательно следует советоваться с врачом перед применением даже безопасных народных рецептов.

Народная медицина предлагает большое количество мазей, компрессов, настоев. Для приготовления лечебного компресса лучше всего подойдет свежий картофель. Овощ необходимо очистить и натереть на терке.

Далее кашицу отжимают и прикладывают к проблемному месту. Для того чтобы приготовить мазь, возьмите подкожный жир или вазелин, а также лекарственные травы.

Настой лучше делать на основе аптечной ромашки или розового масла.

Народные лекари также рекомендуют использовать петрушку. Она содержит большое количество полезных веществ, оказывающих благотворное воздействие на кожу. Растение следует измельчить в кашицу и толстым слоем нанести на поверхность верхнего и нижнего века. Сверху следует положить марлю. Через пятнадцать минут уберите петрушку с глаз. Уже после первой процедуры вы почувствуете результат.

Помогает также и массаж кубиками льда. Заморозьте отвар лекарственных растений. Проводить процедуру следует осторожно, чтобы не переохладить кожу.

При слишком заметных мешках помогает сочетание камфорного масла и нутряного жира. Оба ингредиента берут в равных пропорциях. Для полного растворения лечебную массу отправляют на водяную баню. Полученным лекарством ежедневно перед сном протирают область вокруг глаз.

Профилактика

На сто процентов предотвратить появлении грыжи под глазами, конечно же, невозможно, ведь не все причины зависят от нас. Но все же уменьшить вероятность появления дефекта – это в наши силах. Для этого понадобится:

  • проведение зарядки для глаз;
  • соблюдение режима труда и отдыха;
  • защита области вокруг глаз от агрессивного ультрафиолетового излучения;
  • использование питательных кремов, предназначенных для кожи вокруг глаз;
  • проведение массажей и пилингов.

Грыжи под глазами не угрожают жизни, но они ухудшают эстетический вид и пагубно воздействуют на некоторые физиологические процессы. Причин появления дефекта может быть очень много, начиная от недосыпания, стресса, наследственной предрасположенности, заканчивая анатомическими особенностями и офтальмологическими заболеваниями.

Избавиться от проблемы можно с помощью аппаратных методик, операции и даже народных рецептов. Главное, это в рамках лечения определить провоцирующую причину и постараться ее устранить. Подобрать действенный метод устранения грыжи поможет грамотный специалист, не стоит заниматься самолечением!

3 метода эффективного избавления от грыжи под глазами

Люди, которые заботятся о своем внешнем виде, сразу замечают появление под глазами своеобразных мешков. Неприятный дефект притягивает взор, страдает привлекательность лица.

Сама по себе косметическая проблема не исчезнет, а замаскировать косметикой ее не удастся.

Хотя грыжа под глазами не несет угрозы здоровью, от складок необходимо избавляться, ознакомившись с причинами возникновения выпирающей жировой ткани и методами борьбы с дефектом.

Что такое грыжа под глазами

Припухлости под нижним веком чаще всего обнаруживают на своем лице женщины зрелого возраста, что связано с изменениями в подкожной клетчатке, окружающей глаз.

Возрастные перемены в организме лишают эластичности кожный покров, вызывая его растяжение.

Итогом становится заполнение образовавшегося пространства элементами жировой ткани, которая препятствует оттоку лимфы, вызывая отечность.

Если причина отечности кожи связана с усталостью или хроническим недосыпанием, убрать грыжу под глазом будет несложно. Если появление выпячивания кожи стало результатом накопления жировых клеток, помогут лечебные методики, которые подберет специалист.

Почему появляется припухлость кожи

Разрастания жирового слоя под глазами (грыжи) могут появляться из-за вредных привычек и злоупотребления соленой пищей. На состояние эпидермиса негативно влияет некачественная косметика либо избыток ультрафиолета, длительная работа за экраном компьютера также отражается на лице неэстетичными жировыми мешками.

Какие еще факторы могут стать причиной появления грыжи:

  • нарушенный обмен веществ или сбои в работе щитовидки;
  • наследственная предрасположенность к раннему увяданию дермы;
  • гормональный дисбаланс, отражающийся на функционировании сальных желез;
  • склонность к ангионевротическому отеку, проявление отека Квинке;
  • нарушения работы зрительного аппарата с необходимостью щуриться.

Появлением грыжи под глазом могут сигнализировать патологии мочевыводящей системы или развитие почечной недостаточности, а также проблемы с сердечно-сосудистой системой. При совокупности нескольких провоцирующих факторов, грыжи могут формироваться не только в зоне нижнего века, но и над глазом, под бровной дугой.

Чтобы проверить присутствие скоплений подкожного жира, следует опустить веки и надавить пальцем на глазное яблоко. Сигналом наличия грыжи будет набухание кожи верхнего века после снятия пальца. Для избавления от проблемы потребуется выявить действительную причину внешнего дефекта, а врач подскажет, какой принцип лечения грыжи на лице выбрать.

Методы избавления от косметологического дефекта

Медики советуют избавляться от грыжи под глазами как можно раньше, игнорирование проблемы заканчивается ухудшением зрения. От прогресса отечности страдает секреция сальных желез, что со временем проявляется беспричинным слезотечением и резью в глазах, постоянной отечностью тканей.

Современная медицина предлагает три способа избавления от косметической проблемы:

  • самым эффективным методом считается хирургическая операция, но есть угроза рецидивирования;
  • грыжу под глазом можно убрать без операции, обратившись к помощи аппаратных процедур;
  • лечение народными средствами способно повлиять на причину грыжеобразования.

Важно! Если ткани верхнего и нижнего века подвержены сильно заметному провисанию с распространением процесса на брови, щёки и скулы, избавиться от проблемы можно только оперативным методом. Помощь аппаратных и домашних процедур будет временной.

Скальпельная хирургия

Операцию, называемую блефаропластикой, проводят под действием общего наркоза. В зависимости от того, какое веко затронуто отечностью, манипуляцию выполняют по следующей схеме:

  • надрез скальпелем по горизонтальной складке, расположенной у основания верхнего века, ближе к бровной кости;
  • при сильном выпячивании нижнего века разрез скальпелем выполняют по нижнему ресничному краю.

Из открывшегося пространства удаляют лишнюю кожу вместе с липоидными разрастаниями, после чего накладывают специальные швы, чтобы минимизировать последствия косметического дефекта.

Во время реабилитационного периода пациент ощущает некоторую болезненность при моргании, наблюдается отечность век, слезотечение.

За 2-3 недели заживления раны неэстетичные следы уходят, а спустя 2 месяца от шва не остается даже следа.

Трансконъюнктивальная методика

Лечением грыжи занимаются амбулаторно под действием местной анестезии. Малоинвазивную операцию под глазами выполняют современным прибором, снабженным специальной иглой для прокола конъюнктивы в направлении грыжи.

Жировую ткань удаляют вакуумным аспиратором с тонкой трубкой. Использование методики с минимумом болевых ощущений не оставляет шрамов после быстрого заживления.

Однако процедура противопоказана для лечения большой грыжи под линией нижних ресниц.

Как избавиться от дефекта без операции

Уменьшить размеры выпячивания под нижним веком можно при помощи аппаратных методов. Обращение к косметическим процедурам способствует разглаживанию морщин, возвращая коже эластичность и подтянутость благодаря стимуляции выработки коллагена. Выбор нехирургической методики лечения оправдан ранней стадии появления грыжи под глазами.

Важное замечание. Аппаратные процедуры лечения не избавляют от жировых отложений, но содействуют улучшению качества кожного покрова. Для обретения заметного эффекта потребуется не один сеанс, не обойтись также без повторных курсов лечения.

Аппаратные процедуры

Название аппаратной методики Пояснение к выполнению лечебной процедуры
Метод электростимуляции Для восстановления тонуса мимических мускулов и мышечного каркаса век проблемные зоны подвергают воздействию токов низкой частоты. Манипуляция уменьшает натяжение мембраны, удерживающей жир вокруг глаз, что позволяет без операции удалить грыжу
Помощь мезотерапии Благодаря микроинъекциям лекарственными средствами избавляются от жировых разрастаний. Препараты-филлеры на основе витаминов и гиалуроновой кислоты помогают восстановлению тонуса кожи за счет увлажняющего эффекта и улучшения дренажа лимфы
Лимфодренаж Процедура может быть как ручной, так и аппаратной с использованием микротоков. Массаж удаляет жидкость из лимфы, заполняющей грыжу под глазами, что избавляет от отечности без хирургической операции
Метод фракционного фототермолиза Омолаживающий эффект термолиза основан на использовании рассеченного линзами лазерного луча. Глубокое проникновение под кожу микролучей разрушает жировую прослойку, быстро уменьшая грыжу, защищая от рецидива патологии
Термолифтинг Результатом аппаратной терапии высокочастотными токами становится продуцирование коллагена в глубине дермы, препятствующее разрастанию жировой клетчатки. Грыжи под глазами уменьшаются за счет улучшения циркуляции лимфы и крови, что позволяет без операции избавиться от отечности
Ультразвуковая подтяжка Инновационная процедура с применением ультразвука обеспечивает визуализацию подкожного слоя, позволяя выбрать метод индивидуального воздействия на проблемную зону. Правильную работу сальных желез и тонус подкожной клетчатки восстановит всего одна процедура, эффект которой сохраняется долго

Кроме аппаратных средств лечения грыжи под глазом, используется популярная методика внутреннего омоложения при помощи плазмолифтинга. Лечение основано на подкожном введении субстанции с плазмой, выделенной из кожи пациента и насыщенной тромбоцитами. Инъекции запускают процесс регенерации эпидермиса, ускоряющий синтез эластина и коллагена, что обеспечивает длительный эффект процедуры.

К методам избавления от грыжи, позволяющим без операции устранить дефект, относят средства косметического ухода за кожей вокруг глаз. Специально составленные косметические программы включают массаж зоны под нижним веком, процедуры пилинга век, избавляющие от ороговевших клеток, а также помощь специальной косметики и лечебных средств, ориентированных на определенный тип кожи.

Лечение припухлостей народными средствами

Обращаясь к практике народной медицины, можно обнаружить немало рецептов, позволяющих избавиться от грыжи на лице домашними методами. Если отечность век вызвана проблемами с почками или нарушением обменных процессов, от мешков под глазами избавит снижение потребления жидкости. К приему мочегонных средств обращаются после консультации с врачом.

Важное замечание. Обращаясь к рецептам народных целителей, следует настраиваться на долгий процесс, требующий тщательного исполнения рекомендаций. Если домашняя терапия не будет регулярной, то избавиться от грыжи без операции не получится.

Народные целители для помощи лечению подглазных мешков предлагают множество несложных рецептов. Наиболее эффективными компонентами, дополняющими домашнюю терапию, принято считать следующие натуральные средства.

Отвар петрушки

  • Как готовить: полную столовую ложку измельченной зелени свежей петрушки заваривают стаканом кипятка и проваривают 5 минут на слабом огне. Остуженный отвар следует процедить.
  • Как использовать: из ватных дисков, смоченных в отваре, делают примочки на зоны с грыжами.

Совет: если использован не весь отвар петрушки, оставшуюся жидкость разлейте по формочкам для замораживания в морозилке.

Получившиеся кубики льда используйте для ежедневного утреннего протирания проблемных зон – 15 секунд обработки поверхности под глазом.

Белая глина аптечная

  • Как готовить: к чайной ложке измельченной глины добавить столько же розового масла, смесь растереть и перемешивать до получения однородной массы.
  • Как использовать: полученную кашицу накладывают на мешки под глазами. Через несколько минут смесь смывают теплым настоем, приготовленным из розовых лепестков.

Совет: подсушенные веки смазывают специальным кремом, предназначенным для накладывания на зону вокруг глаз.

Использование черного чая

Если вы пользуетесь одноразовыми пакетиками с черным чаем, не выбрасывайте использованную заварку. Пакетики можно заморозить, а затем накладывать их на грыжи под глазами, что способствует тонизированию отекшей дермы и ее подтяжке.

Как использовать тыкву

В копилке старинных рецептов есть эффективный метод борьбы с отечностью кожной поверхности, основанный на помощи даров природы. Потребуется сварить кусочки тыквы, приготовить из них кашицу и обрабатывать теплой массой поверхность жировых отложений под нижним веком. Вместо тыквы можно выбрать мякоть авокадо, накладывая ее в свежем виде на опухшие места.

Маски, уменьшающие припухлости век

  • Сварив картофель в мундире, его очищают и разминают овощ. Сложив пюре в марлю, прикладывают к проблемным местам. Если пользоваться картофелем сырым, его следует натереть на терке, смешав с рублеными листочками зелени (петрушка, укроп).
  • Ломтики нарезанного огурца укладывают на опухшие зоны, но удобнее овощ также натереть и выложить в марлю. Полученным компрессом покрывают веки, прикрыв его ватным тампоном, заранее смоченным в молоке.
  • Для приготовления маски со сметаной к одной части кисломолочного продукта добавляют две части мелко нарезанных листиков петрушки. Готовой массой обрабатывают кожный покров вокруг глаз.
  • Использование маски с белком яйца подтягивает кожу, насыщая ее витамином В2. Взбитый до пены белок наносят на пострадавшие от отечности зоны. Сигналом к смыванию маски прохладной водой станет ощущение стянутой кожи на лице.

Для постепенного уменьшения подглазной грыжи можно воспользоваться надежным народным средством. Свиной жир (внутренний) смешать с камфарой в равных пропорциях, Чтобы получить однородную массу, смесь пропаривают на водяной бане. Остудив средство домашней помощи, им смазывают области вокруг органа зрения на ночь.

Для приготовления примочек часто используют настои лекарственных трав. Травяное сырье (ромашка, арника, очанка, шалфей и др.) заваривают традиционным способом. После настаивания, в теплый раствор окунают ватные диски, которыми покрывают опухшие веки.

Как замедлить процесс старения кожи упражнениями

Помощь в избавлении от грыжи на лице окажут упражнения специальной зарядки, подтягивающей лицевую мускулатуру. Как выполнять несложную гимнастику:

  • сильно зажмурившись, откройте глаза максимально широко, но морщить лоб не следует;
  • интенсивно двигайте глазными яблоками сначала слева направо, затем вверх и вниз, но поднимать брови нельзя;
  • вращайте глазами по кругу сначала в одну, затем другую сторону, не двигая головой.

Это была подготовка к основному упражнению, которое следует повторить пять раз. В течение 10 секунд часто поморгайте, зажмурьтесь без напряжения мышц лица. Открыв веки через несколько секунд, обратите взор вдаль, зафиксировав его на каком-либо далеком предмете, но напрягать зрение не следует.

Несложную гимнастику можно выполнять в любом удобном месте, что станет профилактикой от формирования грыжи вместе с отказом от обильного питья перед сном. Однако появление жировых отложений под глазами не бывает беспочвенным, поэтому патология требует диагностики и лечения.

Грыжи под глазами

Грыжи под глазами обычно не доставляют человеку особого дискомфорта и не сказываются на его зрении, однако выглядят неэстетично, придают лицу более старый и усталый вид, что немаловажно для многих людей. Скрыть дефект при помощи косметических средств практически не удается.

Чаще всего данное явление наблюдается у женщин старше 30 лет.

Грыжи под глазами придают лицу усталый вид, делают его визуально старше

Причины

Патология может развиваться из-за анатомических особенностей окологлазных тканей, обычно на фоне возрастных изменений. При утрате кожными покровами эластичности под них проникает жировая клетчатка, что и приводит к формированию грыж. Считается, что причиной возникновения образования является генетическая предрасположенность.

К факторам риска относятся:

  • нарушения метаболизма;
  • кожные заболевания;
  • нарушение кровообращения;
  • частые стрессы;
  • нарушения сна, хроническая усталость;
  • вредные привычки;
  • неправильное питание;
  • чрезмерное использование декоративной косметики;
  • повышенная нагрузка на глаза;
  • наличие офтальмологических заболеваний;
  • чрезмерное воздействие ультрафиолетовых лучей на веки (при загорании, посещении солярия без специальных очков).

Как проявляется

Грыжевые образования могут возникать под кожей как нижних, так и верхних век. Патология может распространяться на внутренний угол верхнего века.

Если новообразование увеличивается в размерах, оно может сдавливать носослезные каналы, что приводит к слезотечению, а также обусловить возникновение проблем со зрением.

На фото видно, что грыжи схожи с обычными отеками (мешками) под глазами. Отличие в постоянстве проявлений: мешки могут появляться на фоне переутомления, нарушений сна, злоупотребления спиртными напитками (особенно на ночь).

Отеки обычно проходят после достаточного отдыха, от них довольно быстро можно избавиться, приложив к векам холодные компрессы или воспользовавшись другим средством. Кроме того, отличить грыжу от обычного отека под глазами можно, осторожно надавив пальцем на глазное яблоко.

Если припухлость на нижнем веке увеличилась, вероятно, образование действительно является грыжей.

Лечение

Полностью убрать грыжи можно только при помощи оперативного вмешательства. Существует несколько методов хирургического лечения.

Противопоказанием к проведению оперативного вмешательства может быть наличие у пациента:

  • сухого кератоконъюнктивита;
  • заболеваний инфекционной этиологии;
  • повышенного внутриглазного и/или артериального давления;
  • гематологических заболеваний;
  • синдрома приобретенного иммунодефицита;
  • тяжелых болезней внутренних органов;
  • сахарного диабета.

Если после операции пациент не выполняет предписания лечащего врача, возможны рецидивы.

Грыжи под глазами: причины появления, методы удаления

Грыжи под глазами возникают из-за нарушения работы мимических мышц. В результате этого кожа вокруг глаз теряет тонус. Она начинается растягиваться, полученные полости заполняются жиром. Внешний вид человека ухудшается: он выглядит намного старше своего паспортного возраста. Кроме того, ухудшается кровообращение в районе век, появляются отёки.

Как уменьшить вероятность появления грыжи под глазами?

Глазная грыжа — это серьезная косметическая проблема. Существуют следующие профилактические меры, препятствующие появление опухоли:

  • Нужно пройти медицинское обследование. Если у человека обнаружатся проблемы с почками, он не должен пить много воды на ночь.
  • Надо ограничить употребление соли, продуктов с высоким содержанием жира, кофе, спиртных напитков.
  • Необходимо использовать качественные кремы для ухода за кожей вокруг век.
  • При нарушении функций органов мочеполовой системы надо принимать лекарства, обладающие мочегонным и противовоспалительным эффектом. Можно готовить отвары и настои лекарственных трав. Они наделены антисептическими и противомикробными свойствами.
  • Для того чтобы избежать образования опухоли глазных век нужно протирать кожу кубиком льда: надо просто добавить в минеральную воду небольшое количество лимонного сока, положить бутылку с водой в морозильное отделение холодильника. После применения фруктового льда кожа заметно подтягивается, улучшается кровоснабжение тканей организма.
  • Человек должен следить за собой. При наследственной предрасположенности к возникновению опухоли стоит записаться на сеанс мезотерапии. В процессе этой косметической процедуры применяются лекарственные средства, способствующие восстановлению тонуса кожи. При регулярном применении мезотерапии грыжевые мешки образуются намного реже.

Причины появления и лечение грыж под глазами

Каковы же причины этого явления? Опухоли под глазами обычно возникают под влиянием следующих факторов:

  • Генетические особенности кожи человека.
  • Проблемы с кровообращением в капиллярах, находящихся под глазами.
  • Злоупотребление алкогольными напитками, курение.
  • Патологии органов зрения.
  • Гормональные нарушения в организме человека.
  • Повышенная нагрузка на глаза.
  • Неблагоприятная экологическая обстановка: проживание в местности с загрязненным воздухом.
  • Напряженный ритм жизни, недостаток ночного сна.
  • Эмоциональные проблемы: стресс, нервное перенапряжение.

От чего же ещё появляются опухоли под глазами? Грыжа часто возникает из-за снижения эластичности кожи век, уменьшения упругости мышц, ответственных за поддержание прочности липидной ткани.

Такие неблагоприятные возрастные изменения обычно наблюдаются у людей, перешагнувших сорокалетний рубеж.

На кожу век неблагоприятно воздействуют и ультрафиолетовые лучи: не рекомендуется загорать на солнце без специальных очков, защищающих от солнца.

Каким образом можно убрать грыжи под глазами?

Для удаления опухоли проводят трансконъюнктивальную хирургическую операцию. Оперативное вмешательство обычно осуществляется под местным обезболиванием. Но некоторым пациентам требуется общая анестезия. Хирург прокалывает слизистую оболочку века в районе его внутреннего края. В это место вставляют удлиненную трубочку, через неё при помощи специализированного аспиратора удаляется жир под глазами. После этой хирургической операции не остаются шрамы: послеоперационная рана заживает довольно быстро, поскольку в конъюнктиве глаза находится большое количество кровеносных сосудов. Хирургическое вмешательство не сопровождается болезненными ощущениями, но при сильном дефекте кожи проводить её нет смысла.

Многие пациенты не решаются на хирургическую операцию. А как избавиться от опухоли под глазами с помощью косметических процедур?

При проведении электростимуляции применяют токи, обладающие малой частотой. В результате у человека сокращается количество глубоких морщин, мимические мышцы укрепляются, глазная грыжа уменьшается в размерах.

Благодаря лимфодренажу из межклеточного пространства выводится лишняя жидкость, устраняется отёчность тканей, повышается тонус кожи. Косметолог проводит медицинские манипуляции вручную или при помощи специализированного аппарата.

Народные методы

Можно ли избавиться от опухоли народными методами? Для того чтобы замедлить рост опухоли следует взять 30 граммов петрушки. Её надо аккуратно нарезать, залить 0,1 л кипящей воды. Смесь варят на слабом огне не менее пяти минут. Затем средство остужают, процеживают. Полученным отваром нужно смачивать ватные диски. Их прикладывают к больному веку на семь минут.

Можно смешать 5 граммов голубой глины с небольшим количеством розового масла. Нужно делать примочки с этим средством. Длительность процедуры составляет около пяти минут. Средство необходимо смыть отваром на основе розовых лепестков, после этого на веки наносят косметический крем.

Кроме того, к векам прикладывают использованные чайные пакетики: предварительно их следует заморозить. Для избавления от грыжи можно применять и мякоть авокадо, натёртую на мелкой тёрке.

Для того чтобы убрать опухоль используют и медицинские препараты. В Блефарогеле 1 содержится сок алоэ. Он обладает антисептическими и противовоспалительными свойствами, улучшает обмен веществ. В состав лекарства входит и гиалуроновая кислота.

Она восстанавливает структуру кожи, увлажняет её. Блефарогель 1 надо наносить на кожу равномерными движениями. Не стоит накладывать на веки большое количество средства: на лице появится пленка, стягивающая кожу. Блефарогель 1 можно использовать в качестве омолаживающей маски.

Что такое грыжа верхнего века?

При этой патологии выпячивание находится в области внутреннего уголка глаза, у пациента наблюдается нависание верхнего века, так называемый эффект «тяжёлого взгляда». В тяжёлых случаях у человека появляются проблемы со зрением. Грыжи верхнего века нередко соседствуют с птозом бровей, появлением выраженной носослезной борозды.

Как устранить грыжу нижней веки при помощи хирургической операции?

Грыжа нижнего века образуется под глазами. Для её удаления применяют лазер. Врачебная манипуляция противопоказана при наличии следующих патологий:

  • Злокачественная опухоль.
  • Серьёзные хронические заболевания внутренних органов.
  • Повышение внутриглазного давления.
  • Повышение уровня глюкозы в крови.
  • Острая респираторная инфекция.
  • Болезни кроветворной системы.
  • Повышение артериального давления.

Хирургическую операцию по удалению жировой грыжи нижнего века нельзя проводить в критические дни, перед менструацией. Перед врачебной манипуляцией пациент сдаёт соответствующие анализы, проходит флюорографию, делает электрокардиограмму.

Суть операции сводится к следующему: специалист выполняет крохотный разрез через конъюнктиву, затем он аккуратно удаляет жировые ткани при помощи лазерного устройства.

Разрез зашивают специальными нитями, которые сами рассасываются в организме пациента по прошествии определенного времени.

Лазерная операция относится к малоинвазивным методикам удаления опухоли под глазами, пациент быстро возвращается к обычному образу жизни после медицинского вмешательства.

Тяжелая артиллерия: как избавиться от грыж под глазами

Мы решили разобраться с экспертами, что это за эстетическая проблема и можно ли избавиться от нее без хирургического вмешательства.

Что такое грыжи под глазами и почему они появляются

Под глазами есть три слоя с подкожно-жировой клетчаткой, они окружены перегородками, с помощью которых крепятся к кости, поверх располагается мышца. Эту систему природу продумала, чтобы поддерживать глазные яблоки и защищать их от травм.
Как же здесь появляются грыжи?«Происходит это, когда ослабевает мышечная ткань, и жировая прослойка, которая лежит под ней, выходит между мышцами. Так появляется грыжа», — рассказывает Елена Макарова, врач-дерматокосметолог европейской клиники Sarmedical.
Но это не происходит на пустом месте, для появления грыж есть целый ряд причин.

Девушки очень любят «издеваться» над своим организмом. Соблюдая жесткие диеты, они истощают его ресурсы. В результате уходит объем мышц, они ослабевают, глазницы западают — появляются грыжи.

С возрастом не только ослабевает мышечная ткань, но и ухудшается эластичность кожи, в результате жировые слои, которые находятся под мышцами, провисают. Возникают сразу явные грыжи, растягивающие кожу.

Когда мышечная ткань ослабевает и наружу захочет прорваться жировая ткань, плотная кожа просто не даст ей этого сделать. На тонкую кожу грыжа легко окажет давление — и ее очертания проступят.

Отеки, с которыми многие путают грыжи, также могут повлиять на их образование. На фоне стресса, неправильного питания, сидячего образа жизни, недостаточного потребления воды в области глаз может скапливаться лишняя жидкость (это и есть отек). Эта жидкость начинает растягивать мышцы, постепенно ослабляя их. В итоге появится грыжа.

Любые проблемы со здоровьем и даже беременность могут вызвать резкие гормональные изменения в организме. Они влияют на работу кожи и также могут спровоцировать появление грыж.

Как избавиться от грыж без операции

Существуют определенные начальные стадии, на которых от грыж можно избавиться или замаскировать их появление без хирургического вмешательства. Елена Макарова рассказывает, как.

«Нет» строгим диетам

Не допускайте резких колебаний веса, следите, чтобы масса тела была стабильной. Лучше сбалансируйте свой рацион, а не сидите на диетах, тем более жестких. Укрепляйте мышечную ткань, потребляя больше белковой пищи.

Пейте больше воды
Пейте больше воды в течения дня. Она очищает организм от шлаков и токсинов. Чтобы укрепить кожу, пейте минеральную воду с содержанием кремния, она восстанавливает плотность дермы.

Ведите активный образ жизни

Сидячая работа ухудшает микроциркуляцию крови, из-за чего в организм плохо поступают питательные вещества. А это влияет на все, в том числе на мышечную ткань и саму кожу. Поэтому старайтесь больше гулять на улице, не забывайте заниматься спортом. Эти активности насыщают организм кислородом, помогают дренажу (в том числе избавиться от отеков), заряжают энергией.

Не бойтесь инъекций и профессиональных процедур

Если кожа тонкая, необходимо это исправить. Быстро это сделать вам помогут инъекции мезотерапевтических коктейлей. А структуру мышечной ткани хорошо укрепит микротоковая терапия.
Если грыжи стали более заметными, замаскировать эффект помогут филлеры. Их закалывают по носослезной борозде. В результате препарат чуть приподнимает скулу, что отвлекает внимание от грыжи.

Тщательно ухаживайте за кожей вокруг глаз

Кожа вокруг глаз очень тонкая и нежная, поэтому за этой областью нужен деликатный уход. Для демакияжа выбирайте средства на масляной основе. Они хорошо растворяют мейкап. Ни в коем случае не растирайте средство в области глаз!
В ежедневном уходе используйте кремы на эмульсионной основе, она быстрее всего впитывается.

В составе таких средств должны быть церамиды (укрепляют кожу), пептиды (помогают расслабить мышцы, находящиеся в постоянном напряжении), гиалуроновая кислота (увлажняет), экстракт каштана (избавляет от отеков), антиоксиданты, полученные из ярких растений — брусники, черники (хорошо укрепляют сосудистую стенку).

Лучше, чтобы компоненты в средстве были в инкапсулированной форме, они хорошо проникают в глубокие слои кожи.

Сочетайте профессиональный и самомассаж. Эта процедура помогает улучшить дренаж кожи, микроциркуляцию, расслабить мышцы (от постоянного напряжения ослабевает мышечная ткань).
Самомассаж делайте, когда наносите крем. Сначала разогрейте его в ладонях, затем наносите подушечками пальцев похлопывающими движениями от внешнего уголка глаза к внутреннему.

Есть ситуации, при которых к хирургу обратиться все-таки придется. Это необходимо в двух случаях: из-за грыж вы не можете смотреть на себя в зеркало, и если они мешают вам жить физиологически. Например, все время давят на слезный канала, из-за чего постоянно текут слезы из глаз.

Тогда и только тогда вам показана блефаропластика.

Существуют две методики по удалению грыж, одна применяется на начальном этапе, другая при запущенных вариантах.
Если под глазами есть просто небольшое скопление жировой ткани, применяют трансконъюктивальную методику.

«Через прокол слизистой нижнего века входят в пространство, где находятся грыжевые пакеты, и убирают лишнюю жировую ткань частично, чтобы не было западения века», — рассказывает Андрей Ковынцев, к.м.н, пластический хирург европейской клиники Sarmedical.
Поскольку операция происходит без разреза на коже, реабилитационный период проходит очень быстро.

На следующий день после процедуры вы можете выходить на работу, главное, исключить физические нагрузки и тщательно замаскировать появившиеся синяки (это нормальный процесс после операции). Через два-три дня вы полностью восстановитесь.
Вторую методику используют при больших скоплениях жировой ткани, из-за которой кожа сильно растянулась.

«Это классическая методика с разрезом на коже, через который удаляют избыток жировой ткани», — объясняет Андрей. После операции накладывают швы, возникнут отеки, ткань будет рубцеваться постепенно. Процесс заживления затянется на семь дней, в течение которых нужно будет ездить на перевязки.

Эксперт предупреждает: эффект от пластики не вечен, если вы не перестроите свой образ жизни, не будете посещать косметолога и тщательно ухаживать за кожей, в скором времени операция вам понадобится еще раз. А это, как вы понимаете, не панацея от всех проблем.

Безоперационная коррекция (блефаропластика) нижних век

Область вокруг глаз с возрастом страдает у каждого — в лучшем случае кожа теряет свой тонус и обвисает, появляются морщины. В худшем – возникают мешки под глазами (в косметологии они называются жировыми грыжами нижних век). В некоторых из этих ситуаций поможет только скальпель, но большинство эстетических проблем можно исправить без операции, если заметить их вовремя.

Способы устранения недостатков нижнего века без операции

В нашей клинике проводят целый ряд процедур для коррекции области под глазами. Рассмотрим, какие варианты лучше всего помогают при разных проблемах.

Отеки под глазами (фото 1)

Отек можно устранить при помощи процедур, которые улучшают лимфодренаж . К таким относится вакуумный алмазный пилинг или газожидкостный пилинг jet peel. Лечение состоит из курса процедур, от 4 до 10 и более, в зависимости от проявления и причины проблемы, если речь идет именно об отеке, вызванном застоем в области нижнего века.

Некоторые образования, похожие на отеки, на самом деле являются грыжами нижнего века. Они образуются в результате перераспределения и оползания жировой ткани и снижения тонуса кожи.

Как определить — отёк или жировая грыжа? Если размер «мешков» под глазами бывает разный: с утра/вечером, после выходных/в будни, то скорее всего — это отёк.

Также при отеках можно использовать мезотерапию. Разные мезококтейли могут укрепить кожу, убрать темные круги, но нужен курс лечения, так как эффект от мезотерапии накопительный. В курс входит 3-5 процедур.

Грыжи нижнего века (фото 2,3)

Небольшие грыжи, как на фото 2, можно исправить при помощи контурной пластики, при условии, что проблема не запущена. Область носослёзной борозды заполняют филлером на основе гиалуроновой кислоты. Мешки «нивелируются», неровности и морщины разглаживаются почти сразу, а эффект длится 10-12 месяцев. Период реабилитации отсутствует!

Большие грыжи (фото 3) часто нельзя устранить безоперационными способами. Если образование под глазами сильно «свисает» и представляет собой полностью полукруг, от медиального до латерального края, то тут поможет только пластическая хирургия.

Во время хирургической операции жировые пакеты удаляют или перераспределяют их, чтобы сделать менее заметными. Операция – дело не из приятных, но она дает 100% результат на долгое время.

После операции можно восстанавливаться неделями. Поэтому такие ситуации лучше вовремя предупредить. Для этого мы рекомендуем проходить профилактические процедуры для укрепления кожи век уже после 30 лет.

Носослезная борозда (фото 4,5)

Глубокая борозда под глазами выравнивается при помощи комбинации контурной пластики филлерами и мезотерапии.

Если проблема запущенная, то справиться с ней можно только при помощи комплексной коррекции. Это филлеры + лазерная коррекция + мезотерапия. Дополнительно может потребоваться IPL – методика так называемого фотоомоложения. Нам с вами придется «попотеть», но если на этом этапе не устранить проблему, то дальше будет только хуже.

Морщины и кожные мешки в области нижнего века

Лазерная шлифовка или лазерная блефаропластика нижних век – это уникальная и очень эффективная неинвазивная процедура, которая помогает в случае провисания кожи нижнего века (рис.6).

Безоперационная блефоропластика (то есть подтяжка век) может проводиться только лазером. Другие процедуры (в том числе и вышеперечисленные) нельзя назвать блефаропластикой, так как они никак не влияют на площадь кожи век .

Эффект от лазерной шлифовки:

  • поможет устранить птоз кожи;
  • веко подтянется, а за ним и окружающая кожа;
  • морщины разгладятся или станут менее выраженными;
  • улучшится общий вид кожи, пройдут темные круги;
  • повысится тонус кожи.

В комплексе с инъекциями лазерная блефаропластика творит чудеса. Это видно на фото: можно полностью преобразить свое лицо и надолго сохранить молодость.

Что однозначно не поможет?

Инъекции коллагена, биоревитализация, различные крема от мешков под глазами – все это не может устранить мешки и выровнять кожу на нижнем веке. То же касается кислотных и химических пилингов. Они помогают только в улучшении состояния кожи, но подтянуть ее или убрать мешки не могут.

Доверьте красоту своих глаз нашим докторам и сохраните молодость на ближайшие 10 лет!

Наши козыри: опыт, образование, лицензированные препараты и оборудование и, конечно, результаты наших пациентов!



Провести процедуру со скидкой 15%!

У нас много акционных предложений, главное из них: 15% скидка на первый визит! Для вас подберём лучшее!

Спасибо!

Информация отправлена администраторам клиники!

Получите скидку 15% на свой первый визит в нашу клинику! А по этому номеру можно написать в WhatsApp +7 (968) 503-44-55!

Информация в статье носит общеобразовательный характер. Важно понимать, что лечение нельзя назначить через интернет. Его нужно подбирать индивидуально, на основании медицинского обследования.

Поэтому записывайтесь на консультацию к одному из врачей нашей клиники, а потом уже будет понятно, в каком направлении нам с вами двигаться.

Пластика век в Екатеринбурге — блефаропластика

Жировые ткани в области нижних век есть у каждого человека. Сама кожа здесь тонкая — примерно в четыре раза тоньше, чем остальная кожа лица. При снижении тонуса кожи жир проступает в виде характерных грыж. В жировых тканях век, кроме того, может скапливаться жидкость. Ее излишки усиливают припухлости век.

Людей с мешками под глазами окружающие часто подозревают в тайных пороках, в неумеренной страсти к алкоголю. Их внешность вызывает мысли, как минимум, о физическом нездоровье. Иногда набрякшие нижние веки в самом деле свидетельствуют о плохой работе почек или сердца. Но те же мешки под глазами могут и не иметь отношения к заболеваниям внутренних органов и предопределяться наследственными факторами.

Обстоятельства, отчего жировые грыжи выпячиваются сильнее могут быть самыми различными. Бывает, что организм реагирует таким образом на аллергические вещества, но чаще всего жир вокруг глаз становится заметнее, потому что кожа лица теряет эластичность. Внутренние процессы старения, несмотря на все старания косметологов, берут свое.

Помочь можно. Операция по удалению жировых грыж называется пластика век или блефаропластика. Она проходит под легкой внутривенной анестезией и длится, как правило, 30—40 минут. Существует несколько вариантов операции. В случае, если кожа век явно растянута и имеются ее избытки (обычно у немолодых людей), хирург удаляет или перемещает жировые ткани через мини-разрез непосредственно под ресничным краем века. Для достижения идеального результата приходится иногда укреплять мышечный слой века. Затем хирург слегка подтягивает обвисшую кожу нижних век и удаляет ее избытки. Послеоперационный тонкий рубчик поначалу выглядит как небольшая красноватая царапина, в дальнейшем быстро бледнеет и становится совершенно незаметным.

Если кожа век и круговая мышца глаза не претерпели заметных изменений (обычно у людей молодого возраста), жировые грыжи устраняются трансконъюнктивально: через мини-разрез со стороны слизистой оболочки века. В этом случае следы операции не видны вообще. И наконец, если у пациента имеются небольшие избытки кожи век, пластический хирург может сочетать трасконъюнктивальную операцию с лазерным пилингом кожи век. Лазерные импульсы вызывают заметное сокращение коллагеновых волокон кожи, в результате чего она подтягивается и становится опять упругой. В любом из этих вариантов есть масса нюансов, которые позволяют хирургу, работая с конкретным пациентом, достигать наилучшего эстетического результата.

Противопоказания:
Легочная, сердечная недостаточность
Хронические заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации/обострения
Острые заболевания
Сахарный диабет в стадии декомпенсации
Онкологические заболевания
Наличие гемотрансмиссивных инфекций
Беременность, период лактации
Психические заболевания
Планирование беременности в ближайшие 12 месяцев
Повышенное внутриглазное давление
Синдром «сухого глаза»

Ни во время операции, ни после нее пациенты не ощущают боли. Дискомфорт причиняют разве что отеки, степень которых индивидуальна. Они могут сохраняться до 7 дней. После блефаропластики у части пациентов под глазами появляются небольшие синяки, которые исчезают через 10—12 дней. Пациент выписывается из стационара на следующий день после операции а еще через 1-2 дня снимают швы.

После удаления жировых грыж под глазами человек выглядит разительно посвежевшим и помолодевшим. Об истинной причине произошедшей перемены догадаться невозможно, если только сам он не сочтет нужным сообщить правду близким или знакомым. Кстати, надолго избавиться от неприглядных мешков под глазами можно даже, когда они обусловлены болезнями почек или сердца.

Блефаропластика часто дополняет такие коррекции, как эндоскопический лифтинг лица, ринопластика, липосакция, абдоминопластика, пластика груди: увеличение груди или уменьшение груди, а также некоторые другие операции.

Как получить консультацию?

Прием пластических хирургов платный — по будням с 11 до 18 часов (по чт — с 12 до 18 часов), по субботам — с 10 до 16 часов по предварительной записи по тел. (343) 228-28-28.

Если вы живете не в Екатеринбурге, а в другом городе России, мы проводим консультацию дистанционно, по фотографии. Пожалуйста, ознакомьтесь с условиями получения дистанционной консультации на странице «Как получить консультацию».

ВНИМАНИЕ! Курение негативно влияет на результат операции, вызывая такие серьезные осложнения, как некроз тканей. Если Вы курите, необходимо за 2 месяца до операции бросить курить.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

Грыжи под глазами как убрать в домашних условиях?

Грыжи, или мешки под глазами, как их называют в народе, — явление довольно распространенное. Для здоровья человека этот недуг не опасен. Грыжа — это скопившаяся в складках кожи жировая ткань, которая никак не влияет на общее состояние организма, а вот внешний вид портит однозначно. Человек выглядит старше своего возраста, уставшим, поникшим. К сожалению, косметика не позволяет скрыть этот недостаток внешности. О том, какие существуют способы избавления от грыжи под глазами, как убрать отечность в домашних условиях, не прибегая к операции, мы и поговорим в нашей статье.

Способы избавления от грыжи под глазами

Существует несколько эффективных способов, позволяющих справиться с подглазничными грыжами. Но прежде чем сделать выбор в пользу одного из них, необходимо разобраться в причинах появления припухлости под глазами. Неправильное питание, недосыпание, курение и алкоголь – все это факторы, которые способствуют образованию таких дефектов, как грыжи под глазами. Как убрать их в этом случае — операцией или массажем, решать пока не приходится. Достаточно лишь изменить образ жизни: не засиживаться за компьютером, раньше ложиться спать, исключить острую, соленую, копченую пищу из рациона и т. д.

В целом же можно отметить следующие способы избавления от мешков под глазами:

  1. Аппаратная косметология.
  2. Инъекции.
  3. Оперативное вмешательство (блефаропластика).
  4. Массаж и гимнастика глазных и лицевых мышц.
  5. Народные методы.

Последний способ относится скорее к профилактическим мерам, который будет эффективен при отечности глаз и на начальной стадии образования грыж. При усугублении проблемы без хирургического вмешательства справиться с мешками под глазами вряд ли получится.

Методы аппаратной косметологии

Методы современной косметологии (при своевременном обращении к специалисту) помогают не только справиться с грыжами, но и значительно омолодить и освежить кожу вокруг глаз. Для борьбы с недугом наиболее эффективными процедурами являются:

  • Микротоки – аппаратная терапия, которая заключается в воздействии на проблемные места токами малого напряжения. Разрушение жировых отложений под глазами происходит на клеточном уровне, нормализуется обмен между клетками, улучшается лимфодренаж тканей.
  • Термолифтинг — радиоволновой метод аппаратной косметологии. Радиоволны способствуют естественной выработке коллагена и эластина в коже, подтягивают ее, делают более гладкой и упругой, сокращая разрастание жировых тканей;.
  • Ультразвуковой лифтинг — воздействие на проблемные участки подглазничной области ультразвуком. Достаточно одной процедуры, чтобы достичь равномерного распределения жировой ткани и уменьшить ее концентрацию в одном месте. Тем самым мешки под глазами становятся незаметными.
  • Фракционный термолиз — воздействие на грыжи с помощью лазера, который способствует быстрому уменьшению отечности и выпуклостей на поверхности кожи.

Как убрать грыжи под глазами уколами

Методы инъекционной терапии основаны на том, чтобы запустить в организме естественную выработку коллагена, гиалуроновой кислоты и эластина. Это, в свою очередь, будет способствовать равномерному распределению жировой ткани и исчезновению грыж под глазами. Методы, которые позволяют избавиться от мешков под глазами с помощью уколов, следующие:

  • Плазмолифтинг – инъекции плазмы, которая выделяется из собственной крови пациента. Богатая тромбоцитами биожидкость способствует естественной подтяжке кожи лица и уменьшению выпуклостей под глазами.
  • Мезотерапия – введение в подглазничную область витаминов и лекарственных компонентов.
  • Микроигольчатая терапия – метод состоит в том, чтобы дать клеткам кожи толчок для выработки собственного коллагена и эластина.

В тех случаях, когда косметология бессильна справиться с существующей проблемой, обращаются к хирургическим методам.

Хирургический метод избавления от грыжи под глазами

Единственной процедурой, которая быстро и навсегда поможет справиться с жировыми отложениями в подглазничной области, является блефаропластика. Это единственный метод, который позволяет полностью убрать грыжи под глазами.

Операция выполняется двумя способами:

  1. Традиционный, когда с помощью скальпеля по естественной складке век выполняется разрез. Восстановительный период после операции составляет от одного до двух месяцев.
  2. Трансконъюктивальная блефаропластика – щадящая операция, при которой жировая ткань вытягивается медицинской иглой через прокол конъюнктивы глаза с внутренней стороны века. Следов от такой операции не остается совсем.

Народные методы

Убрать мешки под глазами в домашних условиях можно с помощью методов народной медицины. Все они являются абсолютно безболезненными и доступными для любого человека, но эффективны только при регулярном применении. Первые результаты можно будет заметить не раньше чем через месяц после начала выполнения процедур. Стоит отметить, что народные методы могут быть результативными только при наличии отечности под глазами и небольших жировых складок. Серьезные проблемы помогает решить только блефаропластика.

Как убрать грыжи под глазами в домашних условиях?

  • С помощью обычной воды и водных процедур.
  • Делая регулярные маски в области проблемной зоны.
  • С помощью подручных средств. Приложив к отекам холодные ложки, можно подтянуть кожу вокруг глаз и улучшить кровообращение в этой зоне.
  • Регулярными упражнениями и массажем проблемной области.

Начинать домашнее лечение можно с самых простых способов.

Целебная сила воды

Избавиться от мешков под глазами с помощью воды можно следующим образом:

  1. Больше пить. Проблема отекания подглазничной области связана с удержанием жидкости за счет большого содержания соли в организме. Разбавить концентрацию соли и вывести ее поможет питьевая вода.
  2. Контрастный душ. После теплого душа облейтесь холодной водой и взбрызните лицо ледяной. Это способствует сужению кровеносных сосудов и снятию отечности.
  3. Кубики льда хорошо помогают уменьшить грыжи под глазами. Как убрать отечность в этом случае? Ежедневно проводить массаж проблемной зоны кубиками льда. Для повышения эффективности процедуры можно замораживать не воду, а отвары и настои трав. Например, отличный подтягивающий и тонизирующий эффект дает кора дуба. Достаточно одну чайную ложку сушеной коры залить стаканом кипятка и настоять в течение двух часов. Дальше нужно разлить настой по формочкам и отправить в морозильную камеру на некоторое время.

Эффективные маски

Одной из самых эффективных масок против отеков считается картофельная. Для ее приготовления очищенный и высушенный клубень картофеля сначала натирают на терке. Затем получившуюся кашицу помещают на кусочек марли, а затем кладут под глаза на 15 минут.

Вторая эффективная маска готовится из белка куриного яйца. Сначала его взбивают в густую и пышную пену, а затем добавляют пару капель жидкого экстракта гамамелиса, который благодаря своим вяжущим свойствам способствует естественной подтяжке кожи. Наносить маску на лицо нужно мягкой губкой, а смывать только после полного высыхания белка.

Убрать грыжи под глазами в домашних условиях поможет также свежий огурец, клубника, сок листьев алоэ и даже пакетированный чай. Главное достоинство этих масок в том, что они готовятся моментально. Клубнику и огурец достаточно разрезать на ломтики и сразу же приложить к глазам на несколько минут, лист алоэ также разрезается вдоль волокон, а пакетированный чай прямо из чашки отправляется на проблемные зоны. Не забывайте, что главное в народных методах – это регулярность выполнения процедуры.

Зарядка для глазных мышц

В комплексе с народными способами избавления от грыж рекомендуется проводить специальные упражнения для глазных мышц. Осуществлять их следует через некоторое время после смывания (снятия) маски.

Регулярно выполняя массаж и гимнастику глазных и лицевых мышц, можно убрать грыжи под глазами без операции.

Массаж выполняется после нанесения увлажняющего крема путем постукивания подушечками пальцев по массажным линиям. Двигаться необходимо от внутреннего угла глаза по верхнему веку и от внешнего угла глаза по нижнему. Выполнять массаж следует до полного впитывания крема в кожу.

Для укрепления мышц вокруг глаз будет полезна такая гимнастика:

  1. Выполнить движения глазами слева-направо, вверх-вниз, не приподнимая брови.
  2. Зажмурить глаза, досчитать до 20, а затем резко открыть их, не образуя складки кожи на лбу. Сделать до 10 подходов за раз.
  3. Выполнять вращение глазами по кругу в течение 10 секунд.
  4. Чередовать моргающие движения глазами с широким распахиванием век, то есть комбинировать в упражнении нагрузку и расслабление.

Преимущества этих упражнений в том, что их можно выполнять в любом месте, где бы вы ни находились.

Как эффективнее убрать грыжи под глазами: отзывы людей

Мешки под глазами имеет почти четвертая часть женщин и мужчин в возрасте старше 40 лет. Но «первые звоночки» в виде небольшой отечности по утрам появляются уже в тридцатилетнем возрасте. В это время наиболее эффективными будут домашние методы избавления от грыжи под глазами. Как убрать мешки, и какой способ является самым действенным, можно узнать из отзывов реальных людей.

Среди самых эффективных домашних методов борьбы с отеками можно выделить холодные ложки. Многие люди считают, что этот способ еще и очень удобный, поскольку борьба с отечностью, как правило, ведется утром, сразу после пробуждения. Чтобы иметь на работе свежий и отдохнувший внешний вид, достаточно утром положить ложки на 15 минут в холодильник, а затем немного подержать их под глазами. Попробуйте, если верить отзывам, результат вас впечатлит.

Среди радикальных способов борьбы с грыжами лучшей считается трансконъюктивальная блефаропластика. По словам людей, испытавших эффективность данного метода на себе, избавиться от жировых отложений получается быстро и практически безболезненно. В дальнейшем для профилактики появления отечности можно пользоваться гимнастикой, которую многие тоже считают достаточно эффективной.

Вам обязательно понравится:

Как Правильно Ухаживать За Кожей Перед Сном, Чтобы Утром Выглядеть Восхитительно.

ШИКАРНАЯ МАСКА Для КОЖИ. ЭФФЕКТ Как После Салона.

Простейшая И Эффективная Омолаживающая Маска. Думаю Этот Компонент Найдется В Каждом Доме.

Что Такое Альгинатная Маска И Как Она Добивается Таких Результатов?

Блефаропластика в Омске | «Евромед»

Операции по подтяжке век в Медицинском центре «Евромед». Устранение нависающей над наружным углом глаза излишней кожи, устранение «мешков» и жировых грыж под глазами. Проводится блефаропластика разным способом — обычным или трансконъюктивальным.

  • Консультация
  • Диагностика
  • Лечение

Блефаропластика — хирургическая коррекция век для улучшения внешнего вида, омоложения и устранения ряда косметических недостатков. Блефаропластика выполняется чаще всего в возрасте после 35 – 40 лет, когда развивается возрастная деформация век, особенно верхнего века.

Целью проведения блефаропластики верхних век, как правило, является устранение нависающей над наружным углом глаза излишней кожи и углубление складки над веком. Блефаропластика нижних век проводится обычно для устранения «мешков» и жировых грыж, которые могут появляться даже в раннем возрасте. Все это позволяет сделать взгляд более открытым, лицо — более молодым, а глаза — выразительными. В некоторых случаях сделать блефаропластику требуется не столько в косметических, сколько в медицинских целях. Существует несколько типов блефаропластики:

Вмешательство на верхнем веке

Разрез производится по естественным складкам кожи век. Излишки кожи иссекаются. В некоторых случаях проводят подтяжку круговой мышцы глаза и удаляют жировые грыжи. Швы снимаются приблизительно через пять дней.

Вмешательство на нижнем веке

Под ресницами делают разрезы и удаляют лишнюю кожу, подтягивают слабые мышцы, избавляют пациента от мелких жировых отложений. Швы снимаются приблизительно через пять дней.

Блефаропластика трансконъюктивальная

Операция выполняется без разрезов на коже. Такой способ используют при удалении на нижнем веке жировых грыж. Операция проводится пациентам с упругой кожей, которая не требует подтяжки.

Помимо блефаропластики, выполняются операции по изменению разреза глаз, которые очень востребованы у обладателей монголоидного типа глаз, и операции по устранению эпикантусов.

На блефаропластику цена будет зависеть от того, какие веки оперируются (верхние/нижние) и каким образом (обычным или трансконъюктивальным).

Как и любая операция, блефаропластика требует подготовки — список необходимых обследований выдаст пластический хирург.

Вернуться на страницу:


Вернуться на страницу:


Остались вопросы?

 

Дорожная клиническая больница

Блефаропластика — пластическая операция по удалению излишков кожи и жировой ткани с верхнего, нижнего века или по изменению разреза глаз. С помощью блефаропластики можно избавиться от жировых грыж (мешков), приподнять уголки глаз, сделать глаза немного больше или изменить их форму.

Виды блефаропластики, которые мы делаем:

  • Пластика верхних век. Во время операции проведении иссекают нависшие ткани, удаляют жировые грыжи, которые мешают зрению. С нее чаще всего начинают коррекцию возрастных изменений.
  • Пластика нижних век. Омолаживающая операция, целью которой является улучшение эстетики периорбитальной зоны за счет устранения возрастных дефектов. Подразумевает удаление грыж под глазами.

Преимущества блефаропластики:

  • Видимый и долгосрочный эффект;
  • Разрезы не видны, так как производятся в существующих складках век.

Противопоказания:

Блефаропластика не проводится в период беременности и лактации, во время простуды или иного инфекционного заболевания. Воспалительные процессы на коже лица — причина для переноса процедуры.

Абсолютным противопоказанием к хирургическому омоложению является:

  • Онкологический диагноз
  • Офтальмологическая патология
  • Нарушение системы гемостаза
  • Сахарный диабет, другие болезни эндокринной системы в стадии декомпенсации
  • Болезни соединительной ткани
  • Туберкулез, другие хронические инфекции
  • Иммунодефицит
  • Обострение соматической патологии, декомпенсация сердечно-сосудистых заболеваний

В послеоперационный период рекомендуется:

  • Избегать прямых солнечных лучей
  • Отказаться от контактных линз
  • Некоторое время не использовать декоративную косметику
  • Снизить физическую активность 

 

Стоимость операции без учета предоперационной подготовки и послеоперационного ухода 

Блефаропластика верхних век  

50 000 руб

Блефаропластика нижних век  

55 000 руб

Цены являются предварительными, окончательная стоимость операции определяется на консультации с хирургом *

Блефаропластика

Блефаропластика – одно из востребованных и популярных достижений пластической хирургии. Благодаря блефаропластике возможно устранить не только возрастные изменения, но и врожденные особенности нижних и верхних век. Иногда причиной для изменения контура век является этническая принадлежность человека.

Блефаропластика:

  • операция верхних век
  • операция нижних век

Часто обе операции проводятся одновременно.

Пластика верхних век

Операция по пластике верхних век проводится при наличии морщинистых кожных складок и подкожных жировых грыж, придающих хмурое выражение взгляду. Часто причиной обращения пациента к пластическому хирургу становится избыток кожи верхних век, который мешает зрению, тем самым усугубляя утомляемость глаз. С помощью блефаропластики можно избавиться от выдающей возраст провисающей складки на верхних веках.

Пластика нижних век Операция по пластике нижних век является более сложной операцией. Она проводится при наличие подкожных грыж – мешков под глазами, кожных избытков и морщин.

Следует развеять миф о блефаропластики нижних век. Пластика нижних век не способствует полному удалению морщин, в том числе в области «гусиных лапок». Для полного устранения такого типа морщин применяются другие способы: различные виды химических пилингов, лазерная дермабразия, контурная пластика, и конечно же, инъекции препарата Диспотр (Ботокс).

Нужна ли блефаропластика? Выраженные жировые подкожные грыжи создают избыточное постоянное давление на кожу изнутри. Такое давление приводит к преждевременному истончению кожи, появлению дополнительного узора морщин. Частые грыжи в области нижних век нередко наблюдаются в юном возрасте. Возраст не является противопоказанием к их удалению.

Морщины и избыточная кожа вокруг глаз также способствуют изменению внешности и неправильной её интерпретации, что в итоге приводит к неправильной интерпретации и характера человека.

Операция Блефаропластика – хирургическое иссечение кожных избытков и удаление жировых грыж под общим или местным наркозом. После аккуратной отслойки тканей жировые комочки легко удаляются, кожа укладывается на место, слегка натягивается.

При пластике верхних век послеоперационный шов располагается в естественном углублении верхних век, что и делает его абсолютно незаметным для окружающих.

Пластика нижних век требует большого опыта, аккуратности и точности расчетов оперирующего хирурга. Чрезмерное натяжение кожи может привести к вывороту края нижнего века. Шов проходит под ресничным краем. Рубцы после нижней блефаропластики абсолютно незаметны из-за особенностей кожной морфологии этой зоны и высоты расположения швов.

Зачастую для коррекции нижних век используется трансконъюнктивальная блефаропластика. В этом случае грыжевые мешочки удаляются без наружного разреза через крошечные проколы со стороны конъюнктивы века.

Послеоперационный период

Послеоперационный период проходит достаточно спокойно – нет нарушений зрения, болевых ощущений, повышенной слезоточивости. Через пять-семь дней после операции снимаются швы. В зависимости от состояния окружающих тканей, пациенту могут быть рекомендованы врачом различные косметические процедуры. Послеоперационный отек исчезает в течение одной недели. Спустя две-четыре недели (в зависимости от типа кожи) рубцы становятся незаметными. К макияжу можно возвращаться примерно через десять дней после операции.

Эффективность

Обычно результат после операции сохраняется на всю жизнь, поэтому к повторным операциям прибегают крайне редко. При появлении морщин в области нижних век, появившихся спустя несколько лет, целесообразно прибегнуть к дерматохирургическим способам коррекции – дермабразии и пилингу.

Грыжа — NHS

Грыжа возникает, когда внутренняя часть тела проталкивается через слабость в мышце или окружающей стенке ткани.

Обычно между грудью и бедрами развивается грыжа. Во многих случаях это не вызывает никаких симптомов или вызывает очень мало симптомов, хотя вы можете заметить опухоль или припухлость в животе (живот) или в паху.

Припухлость часто втягивается обратно или исчезает, когда вы ложитесь. При кашле или натуживании опухоль может появиться.

Типы грыж

Паховые грыжи

Паховые грыжи возникают, когда жировая ткань или часть кишечника выпячиваются в пах в верхней части внутренней поверхности бедра.

Это наиболее распространенный тип грыж и чаще всего поражает мужчин. Это часто связано со старением и постоянными нагрузками на живот.

Бедренные грыжи

Бедренные грыжи также возникают, когда жировая ткань или часть кишечника выпячиваются в пах в верхней части внутренней поверхности бедра.

Они встречаются гораздо реже, чем паховые грыжи, и, как правило, поражают больше женщин, чем мужчин.

Как и паховые грыжи, бедренные грыжи также связаны со старением и повторяющимися нагрузками на живот.

Пупочные грыжи

Пупочные грыжи возникают, когда жировая ткань или часть кишечника выпячиваются через живот возле пупка.

Этот тип грыж может возникать у младенцев, если отверстие в животе, через которое проходит пуповина, не закрывается должным образом после рождения.

Взрослые также могут быть затронуты, возможно, в результате повторяющихся нагрузок на живот.

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы возникают, когда часть желудка вдавливается в грудную клетку, сдавливая ее через отверстие в диафрагме, тонком слое мышц, отделяющем грудную клетку от живота.

Этот тип грыжи может не иметь каких-либо заметных симптомов, хотя у некоторых людей он может вызывать изжогу.

Не совсем ясно, что вызывает грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, но это может быть результатом ослабления диафрагмы с возрастом или давления на живот.

Другие типы грыж

Другие типы грыж, которые могут поражать живот, включают:

  • послеоперационные грыжи — когда ткань выпирает через хирургическую рану в животе, которая не полностью зажила
  • эпигастральные грыжи — где выпирает жировая ткань на животе, между пупком и нижней частью грудины
  • спигелиевые грыжи – где часть кишечника выпячивается через живот со стороны мышц живота ниже пупка
  • диафрагмальные грыжи – органы в животе войдите в грудь через отверстие в диафрагме; это также может затронуть детей, если их диафрагма не развивается должным образом в утробе матери.
  • мышечные грыжи — когда часть мышцы выпирает через живот; они также возникают в мышцах ног в результате спортивной травмы

Когда обращаться за медицинской помощью

Если вы подозреваете, что у вас грыжа, обратитесь к врачу общей практики.При необходимости они могут направить вас в больницу для хирургического лечения.

Вам следует немедленно обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи, если у вас есть грыжа и у вас развился какой-либо из следующих симптомов:

  • внезапная, сильная боль
  • тошнота
  • трудности с дефекацией или отхаркиванием
  • грыжа становится твердой или болезненной

Эти симптомы могут означать, что:

  • кровоснабжение участка органа или ткани, попавшего в грыжу, перекрыто (странгуляция)
  •  часть кишечника попала в грыжу грыжа и закупорка (непроходимость)

Ущемленная грыжа и непроходимость кишечника требуют неотложной медицинской помощи и требуют лечения как можно скорее.

Оценка грыжи

Врач общей практики обычно может выявить грыжу, осмотрев пораженный участок.

В некоторых случаях они могут направить вас в ближайшую больницу для ультразвукового сканирования, чтобы подтвердить диагноз или оценить степень проблемы.

Это безболезненное сканирование, при котором высокочастотные звуковые волны используются для создания изображения внутренней части тела.

После подтверждения диагноза врач общей практики или больница определит, необходима ли операция по устранению грыжи.

При принятии решения о целесообразности хирургического вмешательства будет учитываться ряд факторов, в том числе:

  • тип грыжи — некоторые типы грыж с большей вероятностью могут стать ущемленными или вызвать непроходимость кишечника, чем другие
  • содержимое вашей грыжи – если грыжа содержит часть вашего кишечника, мышц или другой ткани, может существовать риск удушения или непроходимости
  • ваши симптомы и влияние на вашу повседневную жизнь – если ваши симптомы тяжелые или ухудшаются, может быть рекомендована операция, или если грыжа влияет на вашу способность выполнять обычную деятельность
  • ваше общее состояние здоровья — операция может быть слишком рискованной, если ваше общее состояние здоровья плохое

обязательно ухудшится.

В некоторых случаях риски от операции перевешивают потенциальные преимущества.

Операция по поводу грыжи

Существует 2 основных способа проведения операции по поводу грыжи:

  • открытая операция – при которой делается надрез, позволяющий хирургу вдавить опухоль обратно в живот – это менее инвазивный, но более сложный метод, при котором делается несколько небольших надрезов, что позволяет хирургу использовать различные специальные инструменты для пластики грыжи

Большинство людей могут вернуться домой в тот же день или на следующий день после операции и полное выздоровление в течение нескольких недель.

Если ваш врач рекомендует операцию, важно знать о потенциальных рисках, а также о возможности рецидива грыжи.

Перед операцией обязательно подробно обсудите преимущества и риски процедуры со своим хирургом.

Дополнительная информация

Чтобы узнать больше о некоторых распространенных видах хирургии грыжи, см.:

Видео: что такое грыжа?

Посмотрите эту анимацию, чтобы узнать, как возникает грыжа и какие процедуры используются для ее лечения.

Последнее рассмотрение СМИ: 1 апреля 2021 г.
Срок рассмотрения СМИ: 1 апреля 2024 г.

Помогите нам улучшить

Расскажите нам о своем опыте использования медицинских услуг.

Примите участие в нашем опросе

Последняя проверка страницы: 19 июня 2019 г.
Дата следующей проверки: 19 июня 2022 г.

Хирургия и лечение грыж: Ларасоскопическая операция по удалению паховой грыжи

Грыжа возникает, когда жировая ткань или орган проталкиваются через слабое место в окружающей соединительной ткани или мышечной стенке.Грыжи обычно не проходят сами по себе. Они имеют тенденцию становиться больше. В редких случаях они могут привести к опасным для жизни осложнениям. Вот почему врачи часто рекомендуют операцию. Но не каждая грыжа нуждается в немедленном лечении. Это зависит от размера и симптомов. Если это не проявляется симптомами, возможно, лечение вообще не требуется.

Хирургическая герниопластика включает в себя вдавливание выпуклости внутрь той части тела, которая должна содержать ее, с помощью сетки и удержание ее там.

Нужна ли мне операция на грыжу?

Ваш врач, скорее всего, порекомендует его в следующих случаях:

  • Ткань (например, кишечник) застревает в брюшной стенке.Это называется лишением свободы. Если не лечить, это может привести к удушению. При этом кровоснабжение тканей прекращается.
  • Грыжа становится ущемленной. Это может привести к необратимому повреждению и требует неотложной хирургической помощи. Ущемленные органы, обычно кишечник, погибнут, и если их не удалить быстро, вы можете серьезно заболеть. Немедленно позвоните своему врачу, если у вас жар или тошнота, внезапная боль, которая усиливается, или грыжа становится красной, фиолетовой или темной.
  • Грыжа вызывает боль или дискомфорт, или она становится больше.

Возможно, вы сможете подождать до операции, если:

  • Ваша грыжа исчезнет, ​​когда вы ляжете, или вы сможете вправить ее обратно в живот. Это называется вправимой грыжей.
  • Он небольшой и вызывает мало симптомов или вообще не вызывает их (может никогда не потребоваться операция)

Поговорите со своим врачом. Они будут контролировать вашу грыжу во время ежегодного медосмотра.

Практически всем детям и взрослым можно сделать операцию по удалению грыжи. Если вы серьезно больны или очень слабы, вы можете отказаться от операции.Ваш врач может помочь вам сопоставить преимущества процедуры с вашей способностью к выздоровлению.

Типы операций на грыжах

Ваш врач может удалить грыжу одним из двух способов. Оба выполняются в больнице или хирургическом центре. Обычно вы отправляетесь домой в течение нескольких дней. Во многих случаях вы сможете вернуться домой в день процедуры.

Открытая операция: Перед открытой операцией вам сделают общую анестезию. Хирург делает надрез (разрез), чтобы вскрыть кожу.Они аккуратно вернут грыжу на место, перевяжут или удалят ее. Затем они наложат швы на слабый участок мышцы, где прорвалась грыжа. При больших грыжах хирург может добавить кусок гибкой сетки для дополнительной поддержки. Это поможет предотвратить повторное появление грыжи.

Лапароскопическая хирургия: В ходе этой операции живот надувают безвредным газом. Это позволяет хирургу лучше рассмотреть ваши органы. Они сделают несколько небольших надрезов (надрезов) возле грыжи.Они вставят тонкую трубку с крошечной камерой на конце (лапароскоп). Хирург использует изображения с лапароскопа в качестве ориентира для пластики грыжи с помощью сетки. Для лапароскопической хирургии вы получите общую анестезию.

Выздоровление после лапароскопической операции обычно происходит быстрее: в среднем пациенты возвращаются к своему обычному образу жизни на неделю раньше, чем после открытой операции.

Тип операции, которая вам потребуется, часто зависит от размера, типа и расположения вашей грыжи. Ваш врач также будет учитывать ваш образ жизни, состояние здоровья и возраст.

Риски при грыжесечении

Этот тип операции обычно очень безопасен. Но, как и все операции, удаление грыжи сопряжено с рядом возможных осложнений. К ним относятся:

  • Инфекция раны
  • Сгустки крови: Они могут образоваться, потому что вы находитесь под наркозом и не двигаетесь в течение длительного периода времени.
  • Боль: В большинстве случаев по мере заживления область будет болеть. Но у некоторых людей после операции по поводу паховой грыжи, например, развивается хроническая, длительная боль.Эксперты считают, что процедура может повредить определенные нервы. Лапароскопическая хирургия может вызывать меньше боли, чем открытая процедура.
  • Рецидив: Грыжа может вернуться после операции. Исследования показывают, что использование сетки может снизить риск этого наполовину.

Нехирургическое лечение грыжи

Ваш врач может порекомендовать вам носить корсет, бандаж или бандаж. Это поддерживающее нижнее белье оказывает мягкое давление на грыжу и удерживает ее на месте.Они могут облегчить дискомфорт или боль. Они используются, если вы не можете сделать операцию или для временного облегчения перед процедурой. Используйте эту одежду только под наблюдением врача.

Типы грыж: пупочная, эпигастральная, паховая, эпигастральная

Какие существуют типы грыж?

От моргания до марафонского забега мышцы всего тела делают возможным каждое ваше движение. Но это еще не все, что они делают. Поскольку мышцы плотные и сильные, они также помогают удерживать ваши органы на месте.

Иногда, тем не менее, вы можете получить слабое место в мышечной стенке, которая обычно тугая. Когда это происходит, орган или какая-то другая ткань может протиснуться через отверстие и вызвать грыжу.

Представьте себе внутреннюю камеру, выпирающую из дыры в изношенной шине: вы получите пузырек, лопнувший там, где ему не место.

Существует много видов грыж. Они могут причинять боль, но в большинстве случаев вы просто увидите выпуклость или припухлость на животе или в паху. И они обычно не проходят без какого-либо лечения, которое часто означает хирургическое вмешательство.

Паховые грыжи

Примерно 3 из каждых 4 грыж находятся в паху. Бывают двух видов: паховые и бедренные.

Почти все паховые грыжи паховые. Вы получаете их, когда часть вашего кишечника проталкивается через слабость в нижней части живота и поражает область паха, называемую паховым каналом.

Есть два вида этой грыжи:

  • Непрямая. Более распространенный тип; входит в паховый канал
  • Прямой. Не входит в канал.

Люди часто получают их, поднимая тяжелые предметы.

Они гораздо чаще встречаются у мужчин, чем у женщин, но не только у взрослых. Фактически, операция по их восстановлению является одной из самых распространенных операций у детей и подростков.

При паховой грыже вы, вероятно, увидите припухлость в месте соединения бедра и паха. Может показаться, что он исчезает, когда вы лежите, но вы ясно видите его, когда кашляете, стоите или напрягаетесь. Если это вызывает у вас боль, она может усиливаться, когда вы наклоняетесь, кашляете или поднимаете что-то тяжелое.

Как правило, эти грыжи не опасны. Но если их не лечить, они могут привести к более серьезным проблемам. Например, выпирающая часть кишечника может быть перекрыта кровоснабжением. Когда это происходит, это называется ущемленной грыжей и может быть опасным для жизни. Позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов:

  • Лихорадка
  • Грыжевое уплотнение становится красным, фиолетовым или темным
  • Боль очень быстро ухудшается
  • Тошнота или рвота
  • Вы не можете отходить газы или кал

Лишь немногие из каждых 100 паховых грыж являются бедренными.Они чаще встречаются у пожилых женщин. Их часто принимают за паховые грыжи.

Они выпячиваются в другую область паха, называемую бедренным каналом. Вы можете увидеть припухлость прямо вокруг складки в паху или прямо в верхней части бедра.

Они могут быть опасны для жизни так же, как и паховые грыжи. Однако опасность бедренных грыж заключается в том, что вы часто не чувствуете никаких симптомов или ничего не видите, пока вам не понадобится медицинская помощь.

Пупочные грыжи

Это второй наиболее распространенный тип грыж.Они возникают, когда жир или часть кишечника продавливают мышцы возле пупка. Они чаще встречаются у новорожденных, особенно у тех, кто родился раньше, чем ожидалось, и у детей в возрасте до 6 месяцев, но взрослые тоже могут заболеть.

Женщины чаще мужчин заболевают пупочной грыжей. Ваши шансы также выше, если вы:

  • имеете избыточный вес
  • были беременны несколько раз
  • имеете много жидкости в животе (состояние, называемое асцитом)
  • имеете продолжительный кашель
  • увеличенная простата
  • Имеют длительные запоры
  • Многократная рвота

Пупочные грыжи обычно не болят.Они просто проявляются в виде припухлости рядом с пупком или даже внутри него. У младенцев они часто возвращаются на место к первому дню рождения, поэтому лечение не требуется.

Но операция может потребоваться, если грыжа увеличивается или ущемляется.

Послеоперационные грыжи

Если вам сделали операцию, во время которой врач делает разрез в животе, впоследствии у вас может образоваться послеоперационная грыжа. Ткань может проткнуть хирургическую рану, которая не полностью зажила. Как и паховые грыжи, они могут привести к более серьезным проблемам, если их не лечить.Единственный способ исправить их — это хирургическое вмешательство, но они могут быть трудно поддающимися лечению.

Послеоперационные грыжи часто встречаются у людей, перенесших операции, особенно неотложные операции. У вас больше шансов получить его, если вы сделаете что-либо из перечисленного до того, как ваш разрез полностью заживет:

  • Значительно наберете вес
  • Слишком рано или слишком интенсивно тренируетесь
  • Забеременеете

Ваши шансы также выше, если рана инфицирована или если вы:

  • вы мужчина старше 60 лет
  • страдаете ожирением
  • страдаете длительным заболеванием легких
  • страдаете сахарным диабетом (СД) или почечной недостаточностью
  • курите
  • длительное время принимаете лекарства стероиды или лекарства, воздействующие на вашу иммунную систему

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Они немного отличаются от других, поскольку затрагивают диафрагму, слой мышц, отделяющий грудную клетку от живота.Ваш пищевод идет от горла к желудку и проходит через отверстие в диафрагме.

При грыже пищеводного отверстия часть желудка выпячивается через это отверстие в грудную клетку. Вы не увидите комка, но у вас может возникнуть изжога или боль в груди, а также кислый привкус во рту.

Это самые распространенные грыжи у беременных, но чаще всего они встречаются у людей в возрасте 50 лет и старше.

Изменения образа жизни и лекарства для облегчения симптомов обычно являются первой линией лечения.Однако часто вы можете даже не знать, что он у вас есть, и вам не нужно ничего с этим делать.

Другие грыжи

Менее распространенные типы включают:

  • Эпигастральная грыжа. Это когда жир проталкивается через живот где-то между пупком и нижней частью грудины. Они проявляются у мужчин чаще, чем у женщин.
  • Гигантская грыжа брюшной стенки. Вы можете получить один из них, если у вас послеоперационная грыжа или какая-либо другая грыжа, которую трудно лечить и которая продолжает возвращаться.Обычно вам требуется дополнительная операция, чтобы исправить это.
  • Спигелева грыжа. Вы получаете этот тип, когда жировая ткань проталкивается через мышцы ниже пупка вдоль нижнего края того места, где могут быть ваши шесть кубиков.

Хирургия грыжи: лечение, виды, восстановление

Как лечить грыжу?

Грыжу обычно лечат хирургическим путем. Есть три основных типа хирургии грыжи; открытая герниопластика, лапароскопическая герниопластика и роботизированная герниопластика.

Что такое открытая хирургия грыжи?

Открытая герниопластика — это разрез или надрез в паховой области. Выявляют грыжевой «мешок», содержащий выбухшую кишку. Затем хирург вправляет грыжу обратно в брюшную полость и укрепляет брюшную стенку швами или синтетической сеткой. Большинство пациентов смогут вернуться домой через несколько часов после операции и чувствовать себя хорошо в течение нескольких дней. Напряженная деятельность и физические упражнения ограничены в течение четырех-шести недель после операции.

Что такое лапароскопическая (малоинвазивная) герниопластика?

Лапароскопическая (минимально инвазивная) герниопластика использует лапароскоп, тонкий телескопоподобный инструмент, который вводится через небольшой разрез в области пупка (пупка). Эта процедура обычно выполняется под общей анестезией, поэтому перед операцией у вас будет оценка общего состояния здоровья, включая сбор анамнеза, медицинский осмотр (и, возможно, лабораторные исследования) и электрокардиограмму (ЭКГ).

Во время этой операции вы не почувствуете боли. Лапароскоп подключен к крошечной видеокамере, меньше десяти центов, которая проецирует «вид изнутри» вашего тела на телевизионные экраны в операционной.

Брюшная полость наполняется безвредным газом (углекислым газом), который создает пространство, позволяющее врачу осмотреть ваши внутренние структуры. Брюшину (внутреннюю оболочку живота) разрезают, чтобы обнажить слабость в брюшной стенке. С внутренней стороны укладывают сетку, чтобы закрыть дефекты брюшной стенки и укрепить ткани.

После завершения процедуры небольшие разрезы в брюшной полости закрываются одним или двумя швами или хирургической лентой. В течение нескольких месяцев разрезы становятся едва заметными.

Преимущества лапароскопической хирургии грыжи включают три крошечных шрама вместо одного большого разреза, меньшую боль после операции, более быстрое возвращение к работе и более короткое время восстановления (дни вместо недель).

Что такое роботизированная хирургия грыжи?

Роботизированная герниопластика, , как и лапароскопическая хирургия, использует лапароскоп и выполняется таким же образом (небольшие разрезы, крошечная камера, надувание живота, проецирование внутренней части живота на телевизионные экраны).

Роботизированная хирургия отличается от лапароскопической хирургии тем, что хирург сидит за консолью в операционной и управляет хирургическими инструментами с консоли. В то время как роботизированная хирургия может использоваться для некоторых небольших грыж или слабых мест, теперь ее также можно использовать для реконструкции брюшной стенки.

Одно из самых больших различий между лапароскопической хирургией и роботизированной хирургией заключается в том, что использование робота позволяет получать превосходные трехмерные изображения внутренней части брюшной полости (по сравнению с обычными роботами).двумерные изображения лапароскопической хирургии). Роботизированная хирургия также позволяет хирургу легко использовать швы для сшивания тканей и сеток внутри брюшной полости.

Другие преимущества роботизированной хирургии грыжи заключаются в том, что у пациента остаются крошечные шрамы, а не один большой шрам от разреза, и после этой операции может быть меньше боли по сравнению с открытой операцией.

Пупочные грыжи (для родителей) — Nemours KidsHealth

Что такое пупочная грыжа?

Пупочная грыжа возникает, когда часть кишечника ребенка выпячивается через брюшную стенку внутри пупка.Выглядит как шишка под пупком. Грыжа не болезненна и в большинстве случаев не вызывает никаких проблем.

Большинство пупочных (um-BILL-ih-kul) грыж закрываются сами по себе к тому времени, когда ребенку исполняется 4 или 5 лет. Если к этому времени грыжа не проходит или вызывает проблемы, врачи могут порекомендовать хирургическое вмешательство.

Что вызывает пупочные грыжи?

Грыжа — это когда часть кишечника выпячивается сквозь мышечную стенку, которая должна удерживать его на месте. При пупочной грыже отверстие находится в середине пупка, в части брюшной стенки, называемой пупочным кольцом.

Пупочное кольцо – это мышца, окружающая пупок. Во время беременности пуповина проходит через пупочное кольцо, чтобы доставлять кровь и питательные вещества развивающемуся ребенку. Пупочное кольцо должно закрыться вскоре после рождения. Если он не закрывается должным образом, кишечник может проткнуться. Это может вызвать вздутие возле пупка, особенно когда ребенок плачет, кашляет или напрягается.

У кого бывают пупочные грыжи?

Пупочные грыжи чаще всего встречаются у новорожденных и детей в возрасте до 6 месяцев.Около 20% детей имеют один. Но их могут получить и дети постарше, и взрослые.

Каковы признаки и симптомы пупочной грыжи?

Основным признаком пупочной грыжи является видимая шишка под кожей у пупка.

Грыжа может увеличиваться и уменьшаться:

  • Он может увеличиваться, когда ребенок делает что-то, что создает давление в животе, например, встает, плачет, кашляет или пытается какать.
  • Он может снова уменьшиться, когда ребенок ляжет и успокоится.

Как диагностируются пупочные грыжи?

Врачи диагностируют пупочную грыжу, осматривая и ощупывая шишку или припухлость в области пупка. Шишка обычно увеличивается, когда ребенок плачет, и уменьшается или исчезает, когда ребенок расслабляется или ложится на спину.

Врач может осторожно помассировать грыжу и вернуть ее на свое место в брюшной полости. Грыжа, которую можно вернуть на место массажем, называется «вправимой» грыжей. Это показывает, что кишка не застряла («заключена») в отверстии мышечной стенки.

Как лечат пупочные грыжи?

В большинстве случаев пупочные грыжи не вызывают беспокойства и проходят без лечения к тому времени, когда ребенку исполняется 4–5 лет. Операция проводится только если:

  • грыжа не закрывается к 4 или 5 годам
  • грыжа становится ущемленной (не может быть легко вправлена)

Для операции врачи будут:

  • Сделайте анестезию, чтобы ребенок мог спать во время процедуры и не чувствовать боли.
  • Сделайте небольшой надрез на коже.
  • Верните кишечник на место.
  • Закройте отверстие или слабое место в мышце швами.
  • Закройте разрез рассасывающимися швами под кожей и полосками лейкопластыря. Они отпадут сами по себе через 7–10 дней.

Детям иногда требуется срочная операция, если кишечник не вправляется. Это означает, что он застрял в мышечной стенке, что может привести к повреждению кишечника.

Дома вы можете вправить грыжу обратно, но не накладывайте на грыжу пластырь или что-либо еще, чтобы удерживать ее.Это не заставит его исчезнуть и может вызвать такие проблемы, как инфекция.

Когда я должен позвонить врачу?

Пупочные грыжи обычно закрываются самостоятельно без хирургического вмешательства. Следите за грыжей, чтобы увидеть, изменится ли она.

Позвоните врачу, если у вашего ребенка все еще есть грыжа после того, как ему исполнилось 5 лет. Звоните прямо сейчас, если:

  • Грыжа становится больше, кажется опухшей или твердой.
  • Грыжа выпирает, когда ваш ребенок спит, спокоен или лежит, и вы не можете вправить ее обратно.
  • Ваш ребенок очень капризный или кажется, что ему больно.
  • Ваш ребенок испытывает боль при прикосновении к грыже.
  • Кожа над грыжей красная или выглядит темнее, чем обычно.

Какие грыжи пищеводного отверстия необходимо фиксировать? Большой, маленький или нет? — Данн

Введение

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы относится к грыже внутрибрюшного содержимого через пищеводное отверстие диафрагмы. Теории этиологии грыж пищеводного отверстия варьируются от укорочения пищевода из-за прогрессирующего воздействия кислоты, слабости голени диафрагмы из-за старения и длительного повышенного внутрибрюшного давления из-за ожирения или хронического подъема и напряжения.Распространенность грыж пищеводного отверстия диафрагмы в литературе варьирует от 15 до 20% в западных популяциях (1-3). Хиатальные грыжи можно классифицировать по положению желудочно-пищеводного перехода (ГЭП) и степени грыжи желудка. Грыжа пищеводного отверстия I типа возникает при периодической миграции ГЭП в средостение. Их часто в просторечии называют «скользящими грыжами пищеводного отверстия диафрагмы». Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы типа I составляют более 95% грыж пищеводного отверстия диафрагмы ( Рисунок 1 ) (4). Чаще всего они бессимптомны.При наличии симптомов у пациентов обычно проявляются симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) (5).

Рисунок 1 Диаграмма, демонстрирующая грыжи пищеводного отверстия диафрагмы типов 1-3.

Типы II-IV грыж пищеводного отверстия диафрагмы обычно группируются вместе и называются параэзофагеальными грыжами (PEH) (рис. 1). По оценкам, они составляют всего 5–10% всех диагностированных грыж пищеводного отверстия диафрагмы (6). Грыжи пищеводного отверстия II типа возникают при грыже дна желудка через пищеводное отверстие.ГЭП остается обычно расположенным ниже диафрагмы. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы III типа представляет собой комбинацию грыж пищеводного отверстия диафрагмы I и II типов, при которой грыжа пищевода и дна желудка выпячиваются через пищеводное отверстие. Грыжа пищевода IV типа возникает при смещении других органов, кроме желудка, в средостение. Грыжи типа II–IV могут быть бессимптомными или симптоматическими. Было подсчитано, что примерно у 50% пациентов с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы II-IV типа симптомы отсутствуют (7).

Симптоматические симптомы могут быть связаны с гастроэзофагеальным рефлюксом и его осложнениями, механической обструкцией из-за частичного заворота желудка или симптомами, связанными с давлением, вызванными грыжей органов в заднее средостение.Они могут включать срыгивание, дисфагию, раннее насыщение, боль в груди и одышку. Большие параэзофагеальные грыжи (ПГГ) предрасполагают к завороту желудка с потенциальным некрозом желудка вследствие нарушения кровотока в желудочных сосудах (6). Потенциально опасный для жизни характер этого осложнения подчеркивает важность определения того, какие пациенты нуждаются в хирургическом вмешательстве.

Хирургическое лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы эволюционировало от открытых (трансторакальных, трансабдоминальных) операций к лапароскопическим процедурам.В настоящее время предпочтение отдается лапароскопии из-за снижения заболеваемости, более короткого пребывания в больнице и снижения потребности в обезболивающих препаратах (8). Независимо от доступа, целью операции является вправление грыжевого мешка и закрытие дефекта пищеводного отверстия диафрагмы без натяжения в сочетании с антирефлюксной операцией.

Хирургическое вмешательство рекомендуется при всех острых симптоматических проявлениях ЛЭГ (обструкция или ущемление/странгуляция). Ведение в неострой и бессимптомной обстановке менее ясно. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы типа I обычно не лечат хирургическим путем, если они бессимптомны, учитывая их низкую общую заболеваемость.Тактика лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы II-IV типа менее ясна. Влиятельные исследования, опубликованные более 40 лет назад, привели к рекомендациям хирургам профилактически восстанавливать все ЛЭГ, чтобы избежать потенциального развития заворота и/или ишемии желудка. В этих исследованиях риск развития острых симптомов и осложнений у пациентов, находящихся под наблюдением, оценивается в 30% или более (9,10). Однако в последние годы некоторые исследования показали, что риск катастрофических осложнений намного ниже, чем эти первоначальные оценки.Это вновь вызвало дискуссию о необходимости оперировать бессимптомные или малосимптомные параэзофагеальные грыжи (11).

В нескольких исследованиях изучалось естественное течение параэзофагеальных грыж без хирургического вмешательства, что затрудняет оценку рисков выжидательной тактики. Чтобы полностью определить преимущества хирургического вмешательства, необходимо оценить исходы после операции в отношении симптоматики, качества жизни и частоты рецидивов грыж.Вопрос о том, следует ли пациенту получить операцию, дополнительно осложняется возрастом пациента и сопутствующими заболеваниями. Также важно определить особые группы пациентов, у которых могут быть постоянно худшие результаты, чтобы их можно было проконсультировать о рисках до операции. Мы попытаемся рассмотреть эти темы в нашем обзоре того, какие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы требуют операции.

Для ответа на вопрос «какие грыжи пищеводного отверстия нуждаются в исправлении» был проведен поиск литературы с использованием базы данных PubMed.Критерии поиска включали: грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, параэзофагеальная грыжа, диафрагмальная грыжа, хирургия. Тезисы были проверены на соответствие теме. Исследования включались только в том случае, если они были опубликованы в течение последних 20 лет, были на английском языке и был доступен полный текст. В дополнение к поиску в базе данных был проведен поиск ссылок из каждой включенной статьи на предмет подходящих исследований.


Лечение грыж пищеводного отверстия диафрагмы I типа

Бессимптомный

Хотя имеются редкие сообщения об осложнениях грыж пищеводного отверстия диафрагмы I типа, официальные руководства рекомендуют наблюдать только бессимптомные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы I типа (12).Это связано с тем, что подавляющее большинство грыж пищеводного отверстия диафрагмы I типа не прогрессируют до необходимости экстренной операции без предварительного появления симптомов. Само собой разумеется, что если такие пациенты будут регулярно наблюдаться, им будет проведено плановое восстановление до того, как у них появятся показания к экстренной операции. Конечно, остается нерешенным вопрос о естественном течении грыж пищеводного отверстия диафрагмы I типа и о том, становятся ли они в конечном итоге грыжами типа III или IV.

О’Доннелл и др. наблюдали заболеваемость грыжами пищеводного отверстия диафрагмы I-IV типа у активных участников в США. Армия, флот, военно-воздушные силы и корпус морской пехоты, служившие с января 2005 г. по декабрь 2014 г. (2). Лица были идентифицированы с использованием записей о стационарном и амбулаторном медицинском обслуживании, задокументированных в Системе медицинского наблюдения Министерства обороны США. Всего за этот период у 27 276 человек была диагностирована грыжа пищеводного отверстия диафрагмы с общей заболеваемостью 19,7 на 10 000 человеко-лет. Из 27 276 военнослужащих с диагнозом «грыжа пищеводного отверстия диафрагмы» только 235 (0.86%). хирургическое лечение в течение периода наблюдения, и только 47 (0,17%) случаев были неотложными. Это исследование пришло к выводу, что подавляющее большинство диагностированных случаев диафрагмальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы никогда не требуют хирургического вмешательства. Истинная заболеваемость грыжей пищеводного отверстия диафрагмы в этой популяции, вероятно, была выше, учитывая тот факт, что в этом исследовании не проводилось рутинного скрининга. К сожалению, в исследовании не сообщалось о распределении различных типов грыж пищеводного отверстия диафрагмы при неотложных и неотложных операциях.

Дальнейшие исследования изучали естественное течение конкретно грыж пищеводного отверстия диафрагмы I типа.Ретроспективный обзор одного учреждения, проведенный Ahmed et al. в 2018 г. оценивали естественное течение грыж пищеводного отверстия диафрагмы I типа менее 5 см (13). Пациенты были диагностированы после эндоскопии, выполненной в рамках обследования по поводу ГЭРБ, дисфагии, боли в груди, боли в животе или последующего наблюдения пищевода Барретта. Всем живым пациентам была разослана анкета относительно симптомов, связанных с ГЭРБ. Хотя многие пациенты имели стойкие симптомы в течение 10 лет наблюдения, исследователи обнаружили, что только у 1.5% пациентов в конечном итоге перенесли плановую операцию по поводу грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Два пациента были оперированы в связи с развитием рефрактерной ГЭРБ. У одного пациента наблюдалось прогрессирующее увеличение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, и ему была проведена плановая операция, связанная с развитием железодефицитной анемии. За 10-летний период исследования не было зарегистрировано ни одного экстренного хирургического вмешательства. Учитывая низкую частоту перехода к хирургическому вмешательству, авторы пришли к выводу, что наблюдение за бессимптомными грыжами I типа (римскими цифрами) малого и среднего размера безопасно.

Симптоматический

Было проведено обширное физиологическое исследование связи между скользящей грыжей пищеводного отверстия диафрагмы и гастроэзофагеальным рефлюксом. Шеффер и др. выполнили манометрию с высоким разрешением и исследования рН у 20 пациентов с ГЭРБ в анамнезе и у 20 здоровых добровольцев во время и после стандартизированного приема пищи (14). Они также сравнили объем внутрибрюшного желудка с помощью УЗИ. Исследователи отметили, что пациенты с симптомами ГЭРБ большую часть времени находились в состоянии голодания, когда у них были две определенные зоны высокого давления при манометрии, соответствующие профилю грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (32.9±4,9 мин ч) (53,2%) по сравнению с контролем (8,7±3,3 мин ч) (14,5%) (P<0,001). Исследователи также заметили, что при грыже желудка частота рефлюкса, зарегистрированная при рН-тестировании, была выше (2,1±0,6 и 3,8±0,9 в час; P<0,05).

Кроме того, есть доказательства того, что плановая пластика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы I типа связана с более низкой частотой интра- и послеоперационных осложнений, а также меньшей частотой повторных операций, связанных с осложнениями, по сравнению с ЛЭГ (15). Причинно-следственная связь между ГЭРБ и грыжей пищеводного отверстия диафрагмы I типа, а также относительно низкая частота осложнений являются убедительными доказательствами необходимости плановой пластики этих симптоматических грыж.


Менеджмент типа II-IV PEH

Симптоматический

Идеальным исследованием для сравнения рисков и преимуществ пластики по сравнению с наблюдением за симптоматической ЛЭГ было бы рандомизированное контролируемое исследование. Однако этих данных недостаточно, учитывая, что симптоматические грыжи уже регулярно лечатся большинством хирургов. Сихво и др. провели одно из немногих исследований, в которых изучалась смертность от конкретных заболеваний при симптоматических ЛЭГ (11).Исследователи выявили 563 пациента, которым было проведено хирургическое лечение, и 67 пациентов, которым проводилось стационарное консервативное лечение ЛЭГ с 1987 по 2001 год. Они обнаружили периоперационную летальность 2,7% у пациентов, перенесших хирургическое лечение. У пациентов, которые были госпитализированы по поводу ЛЭГ, но в конечном итоге лечились без хирургического вмешательства, уровень смертности составил 16,4%. Это, вероятно, завышенная оценка смертности, учитывая, что многие пациенты с ЛЭГ, возможно, никогда не были госпитализированы и, следовательно, не были включены в группу «выжидательного ожидания» этого исследования.Изучив записи пациентов, умерших при консервативном лечении, авторы подсчитали, что 13% смертей можно было бы предотвратить с помощью хирургического вмешательства. Результаты этого исследования подчеркивают плохие результаты выжидательной тактики при симптоматической ЛЭГ.

В дополнение к этой пользе от смертности, есть несколько хорошо задокументированных симптоматических преимуществ восстановления ЛЭГ. Пациенты часто сообщают об облегчении симптомов ГЭРБ: дисфагии, вздутия живота, срыгивания и быстрого насыщения (16-18).

Дополнительное внимание следует также уделить улучшению сердечной и легочной функции. Кэррот и др. провели ретроспективный обзор, в котором сравнивали предоперационные и послеоперационные тесты функции легких (ФЛП) у пациентов, перенесших лечение как симптоматических, так и бессимптомных ЛЭГ (19). Группа хирургии продемонстрировала статистически значимое улучшение значений PFT (P<0,01). Кроме того, многомерные регрессионные модели продемонстрировали корреляцию между степенью улучшения PFT и объемом внутригрудного желудка.

Результаты этого ретроспективного исследования были дополнительно подтверждены в недавнем проспективном исследовании 570 пациентов, проведенном Wirsching et al. (20). Они обнаружили улучшение показателей спирометрии у 80% пациентов. Степень улучшения после пластики была наибольшей, когда процент внутригрудного желудка был >75% (P=0,001). Лоу и Симчук также обнаружили аналогичные улучшения показателей спирометрии (21).

В дополнение к улучшению дыхательной функции есть также исследования, демонстрирующие улучшение физиологии сердца после восстановления ЛЭГ (22).МРТ сердца, выполненная до и после еды, показала, что размер ЛЭГ значительно увеличился после еды, и это увеличение размера привело к одновременному снижению ударного объема левого желудочка (P = 0,012) и фракции выброса (P = 0,010). Послеоперационная МРТ показала значительное улучшение размеров левого предсердия и левого желудочка и ФВ. Также было выполнено исследование функции легких, которое показало улучшение ОФВ1 и ФЖЕЛ после операции. Наконец, пациент сообщил об улучшении кардиореспираторных симптомов после операции по сравнению с дооперационными значениями (P<0.01). В совокупности эти исследования показывают, что улучшение после пластики PEH не ограничивается исключительно патологией желудочно-кишечного тракта и ГЭРБ.


Результаты планового ремонта

Существующие хирургические методы плановой пластики ГЭГ задокументировали низкую послеоперационную заболеваемость/смертность и благоприятные долгосрочные симптоматические исходы. Таргарона и др. сообщили о 11% заболеваемости краткосрочными осложнениями в своем исследовании 46 пациентов с ЛЭГ типа II, III и IV, получавших лапароскопическую реконструкцию +/- армирование сеткой и фундопликацию по Ниссену (23).За пациентами наблюдали в среднем 24 месяца. В этом исследовании оценивалось качество жизни с использованием различных опросников: краткая форма – 36 (SF-36), шкала тяжести диспепсии Глазго (GDSS) и желудочно-кишечный индекс качества жизни (GIQLI). Качество жизни по шкале GIQLI было сходным между всей когортой и стандартной контрольной популяцией. Это исследование показало, что частота рецидивов составляет 20% при медиане наблюдения в течение 24 месяцев с использованием проглатывания бария для постановки диагноза. Было обнаружено, что большинство рецидивов были бессимптомными или минимально симптоматическими скользящими грыжами пищеводного отверстия диафрагмы.Не было существенной разницы в качестве жизни, о котором сообщали пациенты, между группами пациентов, у которых был рецидив, по сравнению с теми, у кого его не было, что позволяет предположить, что рецидив может быть симптоматически несущественным.

Сориал и др. провели ретроспективный обзор всех случаев грыж ЛЭГ за 7-летний период, уделив особое внимание выявлению факторов риска рецидива (24). При среднем периоде наблюдения 6 месяцев общая частота симптоматических рецидивов составила 9.9%. Они изучили демографические данные пациентов, размер грыжи, технические аспекты операции и хирургический опыт. При многофакторном анализе опыт оперирующего хирурга оказался единственным фактором, существенно влияющим на частоту рецидивов.

Мехта и др. провел объединенный анализ 20 ретроспективных исследований. Они обнаружили общую интраоперационную заболеваемость 5,3% и частоту послеоперационных осложнений 12,7% среди 1387 пациентов, перенесших лапароскопическую пластику ГЭГ.Их анализ показал, что частота рецидивов составляет 16,9% при скорректированном среднем времени наблюдения 16,5 месяцев. Рецидивами были 47% скользящих грыж I типа, 23% разрыва бандажа и 30% истинного рецидива ЛЭГ. 20 исследований, включенных в их анализ, имели сильно различающиеся индивидуальные показатели частоты рецидивов в диапазоне от 0 до 44%. Авторы частично связывают эту вариацию с неоднородным определением рецидива (25). Другие исследования дали аналогичные благоприятные результаты (8,23,26-29).

В этих исследованиях утверждается, что плановая хирургия безопасна и имеет благоприятный симптоматический исход.Они также утверждают, что риск рецидива не минимален, но может быть симптоматически и клинически незначимым.


Результаты аварийного ремонта

Чтобы определить соотношение риска и преимуществ планового восстановления по сравнению с экстренной хирургией, также необходимо тщательное понимание результатов, связанных с неотложным восстановлением. Одно такое исследование, проведенное Jassim et al. , провел проспективный обзор с использованием базы данных Nationwide Inpatient Sample (NIS) в период с 2006 по 2008 год для изучения 41 723 пациентов, перенесших операцию по поводу PEH в Соединенных Штатах (30).Экстренное восстановление было связано со значительно более высоким уровнем заболеваемости (33,4% против 16,5% планового, P<0,001) и смертности (3,2% против 0,37%, P<0,001), чем плановое восстановление. Эти различия отчасти можно объяснить различными характеристиками двух групп. Пациенты, перенесшие неотложную коррекцию, значительно чаще были пожилыми, мужчинами и имели сопутствующие заболевания (злоупотребление алкоголем, железодефицитная анемия, нарушения электролитного баланса, почечная недостаточность и потеря веса/недоедание).Пациенты, перенесшие экстренное вмешательство, также значительно реже подвергались лапароскопической хирургии. После контроля этих характеристик с помощью многомерного анализа экстренная операция была связана с более высокой смертностью. Эти результаты свидетельствуют о том, что невыборное хирургическое вмешательство приводит к плохим результатам с точки зрения заболеваемости и смертности, что связано с пожилым возрастом и сопутствующими заболеваниями.

Многочисленные другие исследования показали аналогичные результаты. Там и др. использовали сопоставление оценок предрасположенности к полу, возрасту, ИМТ, индексу сопутствующих заболеваний Чарлсона, употреблению табака, предоперационным симптомам, размеру грыжи, больничным и хирургическим различиям между плановыми и неотложными пациентами и обнаружили, что шансы послеоперационных осложнений и смертности неизменно в 2–3 раза больше при неотложной операции по сравнению с плановой (31).

Баллиан и др. обнаружили, что экстренные проявления были связаны со значительной смертностью даже при неизменности других прогностических переменных. Они обнаружили, что лица, перенесшие экстренную операцию по поводу ЛЭГ, с большей вероятностью были мужчинами старше 70 лет, имели недостаточную или нормальную массу тела, имели большие грыжи и повышенное количество сопутствующих заболеваний (32). В этом исследовании смертность составила 1,1% после плановой операции по сравнению с 8,0% после неплановой операции (P<0,01).

Поломский и др. провел популяционное исследование госпитализаций по поводу PEH в штате Нью-Йорк (9). Пятьдесят три процента госпитализаций по поводу PEH в их исследовании были неотложными. Интересно, что 66% из них были выписаны до хирургического вмешательства. Неотложная госпитализация имела более высокую смертность (2,7% против 1,2%, P<0,001), большую продолжительность пребывания в стационаре (7,3 дня против 4,9 дня, P<0,001) и более высокую стоимость (28 484 доллара против 24 069 долларов США, P<0,001), чем плановая госпитализация (9).Неотложная презентация имела статистическую значимость, связанную со смертностью, длительностью госпитализации и стоимостью в многовариантных регрессионных моделях, включая возраст и тип оперативного вмешательства.

В других исследованиях сделан другой вывод: разница в смертности между плановым и экстренным вмешательством полностью объясняется сопутствующими заболеваниями. Ши и др. выполнили ретроспективный обзор пациентов с ЛЭГ в одном учреждении. Они сравнили пациентов, перенесших экстренную и плановую операцию по поводу ЛЭГ, используя как показатели предрасположенности, так и многофакторную логистическую регрессию для контроля значительных различий в возрасте, поле, индексе массы тела (ИМТ), классе Американского общества анестезиологов (ASA), употреблении табака и сопутствующих заболеваниях, таких как как диабет, гипертония, хроническая обструктивная болезнь легких, гиперлипидемия, ишемическая болезнь сердца и ГЭРБ.В их исследовании было выявлено в общей сложности 229 пациентов, перенесших операцию по поводу ЛЭГ, из них 199 пациентов подверглись плановой операции (86,9%) и 30 (13,1%) — неотложной операции. Неотложные случаи чаще были у пожилых людей с более крупными и сложными грыжами. У них также была более высокая вероятность более длительного пребывания в стационаре (6,63 90 481 против 90 482 2,79 дней, P = 0,002), больше послеоперационных осложнений (44,8 % 90 481 против 90 482 19,4 %, P = 0,002) и более высокая доля тяжелых осложнений. . Не было статистически значимой разницы в частоте повторных госпитализаций между двумя группами (3.7% против 3,5%, P = 0,22). Эти различия в когортах больше не были значимыми при сравнении групп с сопоставимой предрасположенностью. Это говорит о том, что осложнения, с которыми столкнулась экстренная группа, связаны с их сопутствующими заболеваниями, а не с неотложным характером их операции.

Августин и др. использовали данные NSQIP для изучения 3598 пациентов, перенесших плановую или неотложную (5%) операцию по поводу ЛЭГ в период с 2009 по 2011 год. Они также обнаружили, что экстренное хирургическое вмешательство не связано со смертностью после поправки на сопутствующие заболевания (33).Вместо этого они обнаружили, что слабость и предоперационный сепсис увеличивали шансы на смертность, и что лапароскопическая (по сравнению с открытой) операция и ИМТ ≥25 (по сравнению с ИМТ <18,5) значительно защищали от смертности.

Многие из вышеупомянутых исследований предполагают, что восстановление ГЭГ у пожилых пациентов связано с большей заболеваемостью и смертностью. Пулосе и др. специально обследовали пожилых пациентов (34). Они использовали базу данных Nationwide Inpatient Sample 2005 года для исследования восьмидесятилетних пациентов, получающих плановые и неплановые операции по поводу ЛЭГ.Неплановое оперативное вмешательство выполнено в 43%. Неплановые пациенты имели более высокую смертность (16% против 2,5%) и продолжительность пребывания в стационаре (14,3 против 7 дней), чем их коллеги. Эта смертность в два раза выше, чем в исследованиях без восьмидесятилетних (32). В этом исследовании сообщается о гораздо большей продолжительности пребывания в стационаре, чем в других исследованиях, отчасти потому, что популяция состояла только из восьмидесятилетних, а также потому, что это исследование включало все формы восстановления ЛЭГ, в то время как другие исследования сосредоточены на лапароскопических доступах (35).Длительное пребывание в стационаре подвергает пациентов повышенному риску легочных осложнений, ИМП, ухудшения трудоспособности и когнитивных нарушений у пожилых людей (36–39).

Вместе взятые, совокупность доказательств свидетельствует о том, что, хотя часть повышенной заболеваемости и смертности при экстренном восстановлении объясняется различиями в сопутствующих заболеваниях, существует также независимый риск, связанный с неотложным вмешательством.


Бессимптомная ЛЭГ: плановое вмешательство или выжидательная тактика

Как указывается в литературе, предотвращение неотложной хирургии для отдельного пациента является идеальным.Однако до сих пор неясно, когда лучше всего вмешиваться выборочно. Современные результаты неотложной хирургии улучшились, при этом в некоторых исследованиях сообщается о снижении смертности до 0–2% (27,30). С этим улучшением пришел пересмотр исходного вопроса. Какие виды грыж пищеводного отверстия диафрагмы в каких ситуациях можно эффективно наблюдать? Какова наилучшая стратегия ведения пациентов с бессимптомной ЛЭГ в целом?

Современные популяционные исследования, изучающие прогрессирование ЛЭГ, в значительной степени отсутствуют.Вместо достаточного эпидемиологического сравнения выжидательной тактики и плановой пластики параэзофагеальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы исследовательские группы обратились к компьютерному моделированию, чтобы ответить на этот вопрос. Стилопулос и др. исследовали, перевешивают ли риски проведения плановой операции по устранению грыж пищеводного отверстия диафрагмы типа II и типа риски возможного прогрессирования, требующего операции, или возможного дальнейшего прогрессирования, требующего экстренной хирургии. Исследовательская группа создала симуляцию Монте-Карло на основе обзора 1035 пациентов, полученных из данных проекта затрат на здравоохранение и использования в 2002 году (40).Первичным результатом была ожидаемая продолжительность жизни с поправкой на качество (QALE) в двух группах. Во всех временных точках выжидательная тактика приводила к большему общему увеличению QALE, чем плановое хирургическое вмешательство. Преимущество выжидательного наблюдения было более выраженным по мере увеличения возраста на момент обращения. Это связано с тем, что исследователи обнаружили, что риск прогрессирования тяжелых симптомов снижается по мере увеличения возраста пациента. Кроме того, был проведен анализ чувствительности. Модель была чувствительна только к изменениям уровня смертности при плановых и экстренных операциях.Учитывая большой объем данных, использованных для моделирования по методу Монте-Карло, и результаты анализа чувствительности, казалось, что риски планового восстановления PEH перевешивают преимущества.

Шестнадцать лет спустя это исследование было повторено Morrow et al. с использованием обновленных результатов, включая затраты (41). Марковская модель принятия решений была разработана для повторного сравнения выжидательной тактики и плановой герниопластики при минимально симптоматической ЛЭГ. Модель включала возможные состояния непосредственного послеоперационного состояния, рецидива ЛЭГ, симптоматического и бессимптомного послеоперационного периода и смерти.Модель была построена на основе агрегирования данных об исходах из систематического обзора литературы. Таким образом, это была более комплексная модель, чем предыдущее исследование. Плановая лапароскопическая герниопластика в целом была дороже. Средняя стоимость пациента, перенесшего плановую операцию, составила 11 771 доллар. Для бдительной ожидающей руки это стоило всего 2207 долларов. Пациенты, перенесшие плановую герниопластику, имели в среднем 1,3 дополнительных года жизни с поправкой на качество (14,3 против 13.0). Таким образом, стоимость составила 7 303 доллара США за год жизни с поправкой на качество. Авторы отмечают, что большинство опрошенных пациентов считают, что один год жизни с поправкой на качество должен стоить от 50 000 до 100 000 долларов. Таким образом, авторы заключают, что стоимость первоначальной плановой операции оправдывала общее улучшение качества жизни.

Одной из основных причин, по которой исследование 2018 г. так разительно отличалось от исследования 2002 г., было то, что смертность при плановой пластике ЛЭГ продолжала снижаться.Исследование 2002 года показало, что смертность, связанная с плановым восстановлением, составляла около 1%, что было таким же, как смертность при неотложной хирургии в данных, которые они использовали. В этом повторном исследовании в 2018 году смертность составила около 5% при неотложной хирургии и 0,65% при плановой операции. Таким образом, точно так же, как анализ чувствительности в первоначальном исследовании 2002 г. предсказывал, что изменения в смертности могут повлиять на результаты исследования, эти новые статистические данные изменили наилучший курс принятия решений, чтобы снова отдать предпочтение плановому восстановлению.

Учитывая эти данные, казалось, что рутинное оперативное вмешательство при бессимптомной ЛЭГ снова будет рекомендовано.Однако дополнительное исследование моделирования, опубликованное Jung et al. позднее в 2018 г. пришли к другим выводам (42). Марковская модель была создана на основе данных систематического обзора исследований грыж пищеводного отверстия диафрагмы 2 и 3 типа. Исследователи обнаружили разницу в QALE в 5 месяцев в пользу выжидательной тактики, а не плановой герниопластики. Восемьдесят четыре процента их симуляций показали более благоприятный исход, если пациентам изначально было назначено выжидательное наблюдение. Этот эффект не изменился при анализе чувствительности, который увеличил максимальный возраст пациента, которому может быть проведена операция, до 95 лет.Тот же анализ также уменьшил количество лет, в течение которых пациент подвергался риску рецидива, до 5 лет и изменил тип метода закрытия с пластики сеткой на только наложение швов.

Удивительно, что два исследования с очень похожей методологией дали такие поразительно разные результаты. Хотя эти исследования являются моделированием и не могут учитывать каждую переменную, как в рандомизированном контролируемом испытании, они использовали тот же самый современный объем литературы и статистическую методологию, но пришли к очень разным выводам.По-видимому, это связано с различиями в процентах риска, использованных в моделировании. Юнг и др. В исследовании (в котором предпочтение отдавалось выжидательной тактике) риск послеоперационных осложнений после экстренной пластики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы составил 11,9%. В исследовании Morrow et al. , риск был установлен на уровне 21%. Более низкий уровень неотложных осложнений снижает риск необходимости экстренной операции, что способствует выжидательному наблюдению. Также были важные различия в доле пациентов, у которых развилась симптоматическая грыжа (7.4% исследование выжидательной тактики, 13,87% плановое исследование восстановления). Наконец, Jung et al. Исследование с выжидательным наблюдением допускало возможность второй плановой герниопластики, в то время как исследование в пользу плановой герниопластики этого не делало. Если бы существовала вероятность многократного ремонта, это негативно повлияло бы на качество жизни по сравнению с моделью, в которой этот потенциал не был учтен.

В целом эти исследования подчеркивают, как интерпретация литературы и изменение входных данных могут существенно повлиять на результаты марковской модели.Даже анализ чувствительности упустит важные различия, если не будет проверена каждая переменная. Таким образом, без доказательств первого уровня трудно сделать уверенные выводы о выжидательной тактике по сравнению с рутинным вмешательством при бессимптомной ЛЭГ. Таким образом, мы согласны с рекомендациями SAGES 2013 г. о том, что принятие решения для бессимптомного пациента должно проводиться в каждом конкретном случае после обсуждения рисков и преимуществ с пациентом (12).


Оценка риска плановой операции

Несмотря на низкие современные показатели заболеваемости и смертности, оперативные вмешательства не обходятся без осложнений.Осложнения хирургического вмешательства при ТЭГ могут включать, среди прочего, повреждение внутренних органов, повреждение блуждающего нерва, пневмоторакс и кровоизлияние в средостение (28). При рассмотрении рутинной пластики бессимптомной грыжи важно определить важные факторы риска пациента. Это нужно как для оптимизации, так и для обсуждения информированного согласия.

Как упоминалось ранее, Jassim et al. обнаружили, что общий риск осложнений во время и после плановой и неэлективной коррекции ЛЭГ был связан с хроническим заболеванием легких, электролитными нарушениями и потерей веса/недоеданием.Меньшая частота осложнений была в значительной степени связана с женским полом, плановыми и лапароскопическими вмешательствами (30). Увеличение возраста также было связано с повышенным общим риском осложнений и смертности после плановой и неэлективной пластики ЛЭГ.

Августин и др. обнаружили обратную зависимость между ИМТ и смертностью. Их исследование показало, что ИМТ 25-50 и ИМТ ≥30 ( против ИМТ <18,5) в значительной степени защищали от смертности (33).Ослабление и предоперационный сепсис увеличивали вероятность летального исхода.

Вывод Jassim et al. для риска, связанного с хроническим заболеванием легких, также был определен другими исследованиями. Баллиан и др. использовали пошаговую логистическую регрессию для определения переменных, предсказывающих послеоперационную смертность и заболеваемость (32). Они обнаружили, что периоперационную смертность лучше всего можно предсказать по истории застойной сердечной недостаточности, болезни легких в анамнезе, возрасту на момент операции (≥80 против 80 лет). <80) и срочность операции (выборная против экстренная).


Лечение рецидивной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Лечение рецидивной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы также важно, учитывая высокую общую частоту рецидивов. Лидор и др. проспективно оценили 101 пациента, которым была выполнена плановая лапароскопическая коррекция ЛЭГ с использованием биопротезной сетки. Они заметили, что те пациенты, у которых были рецидивы их симптомов (дисфагия, раннее чувство насыщения, вздутие живота, постпрандиальная боль в груди и одышка), как правило, имели рецидив грыжи пищеводного отверстия диафрагмы более 2 см на основании контрастного исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта с барием (43).Лидор и др. определили, что грыжи пищеводного отверстия менее или равные 2 см не являются клинически значимыми и не должны считаться рецидивом. Они выступали за пластику всех симптоматических рецидивных грыж более 2 см.

Джонс и др. провели ретроспективный анализ всех пациентов, перенесших пластику ЛЭГ сеткой за 9-летний период (44). Семьдесят девять процентов этих пациентов прошли исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта после операции для скрининга рентгенологического рецидива.Эти исследования повторялись ежегодно до тех пор, пока пациенты не выпадали из-под наблюдения. В результате средний период наблюдения составил 25 месяцев. Средний размер рецидива во время этого наблюдения составил 4 см. Не было существенной разницы в послеоперационных симптомах между пациентами с рентгенологическим проявлением или без него.

Белый и др. наблюдали за 31 пациентом в течение 11,3 лет и обнаружили статистически значимое уменьшение симптомов дисфагии, изжоги, боли в груди и регургитации после операции.Пациентов оценивали с помощью глотания бария, и у 32% пациентов была обнаружена рецидивная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Восемьдесят процентов этих рецидивов были скользящими грыжами пищеводного отверстия диафрагмы. Авторы утверждают, что, несмотря на относительно высокую частоту рецидивов грыж в целом, у пациентов наблюдается симптоматическое улучшение после хирургического вмешательства по поводу ЧЭГ, и что рецидивы в форме грыжи пищеводного отверстия диафрагмы I типа не подвергают пациента повышенному риску заворота (17).


Пластика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы в особых группах населения

Пластика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы у пожилых людей

Гангопадхьяй и др. сравнивали исходы в разных возрастных группах после лапароскопической пластики ЛЭГ (35). Исследователи обнаружили, что пожилые пациенты имели значительно более высокий класс ASA и требовали значительно большей послеоперационной продолжительности пребывания в стационаре. У пожилых пациентов в конечном итоге были аналогичные отдаленные результаты с точки зрения послеоперационной симптоматики, рецидивов и повторных операций. Эти результаты свидетельствуют о том, что пожилые пациенты более уязвимы в периоперационном периоде, но у них, вероятно, будут аналогичные отдаленные результаты.Спаниолас и др. также пришел к выводу, что, хотя периоперационная заболеваемость была выше у пожилых пациентов, смертность не отличалась между пожилыми и относительно молодыми пациентами (45).

Интересно, что Gupta et al. выдвинули аргумент, что возраст и сопутствующие заболевания сами по себе не должны определять, была ли пациенту проведена пластика PEH (46). Они сравнили результаты между пациентами, перенесшими пластику ГЭГ и операцию по поводу ГЭРБ, и обнаружили, что различия в смертности лучше объясняются периоперационными легочными осложнениями, венозными тромбоэмболическими событиями и кровотечениями, чем возрастом и сопутствующими заболеваниями.Они утверждали, что следует уделять больше внимания легочной оптимизации и профилактике тромбоэмболических осложнений.

Эль Лакис и др. оценили 263 пациента в возрасте 70 лет и старше и сравнили их с 261 более молодым пациентом. Они обнаружили, что пациенты в возрасте 80 лет и старше имели больше сопутствующих заболеваний, большие грыжи, повышенную долю ЛЭГ IV типа и чаще обращались в экстренном порядке (47). В этой старшей когорте наблюдалось статистически значимое увеличение послеоперационных осложнений [45 (45%) vs. 61 (23%), р<0,001]. Большинство осложнений были низкой степени тяжести и действительно способствовали увеличению продолжительности пребывания в этой пожилой популяции. Рецидив грыжи не отличался в этой группе от остальной части населения. Важно отметить, что после поправки на сопутствующие заболевания возраст не был значимым фактором в прогнозировании тяжелых осложнений, повторной госпитализации в течение 30 дней или раннего рецидива.

Staerkle и др. аналогичным образом объединил данные о 360 восьмидесятилетних и не обнаружил увеличения частоты интраоперационных или послеоперационных осложнений или повторных операций, связанных с осложнениями, по сравнению с более молодыми пациентами (48).Подобные исследования также проводились с меньшими когортами и дали аналогичные результаты (49,50). Поскольку во всех этих исследованиях были обнаружены отличные или сопоставимые результаты, связанные с восстановлением ЛЭГ у пожилых пациентов, мы считаем, что возраст сам по себе не является противопоказанием для плановой операции. Пациентов следует оценивать в каждом конкретном случае с оптимизацией модифицируемых факторов риска.

Параллельная бариатрическая хирургия и пластика пищеводного отверстия

Хефлер и др. использовали базу данных по улучшению качества метаболической и бариатрической хирургии для выявления 42 732 пациентов, перенесших бариатрические операции с одновременным восстановлением ЛЭГ (51). В этой когорте была проведена оценка предрасположенности в соотношении один к одному для сравнения с пациентами, у которых не проводилась одновременная пластика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Пациенты были исключены, если у них был ИМТ <35. Ревизионные операции также были исключены. В целом, исследователи не обнаружили статистически значимой разницы в 30-дневных серьезных осложнениях или смертности между двумя группами.Частота повторных госпитализаций была выше после сопутствующей пластики ЛЭГ (4,0 против 3,6%, P = 0,002). Не было специфического повышенного риска при восстановлении PEH при разделении бариатрической хирургии на рукавную гастрэктомию по сравнению с шунтированием желудка по Roux-en-Y. Исследователи пришли к выводу, что одновременная коррекция ЛЭГ сопряжена с минимальным дополнительным риском для пациентов и осуществима.

Все ли грыжи пищеводного отверстия диафрагмы должны быть устранены вне зависимости от того, один раз в операционной?

Все ли грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, независимо от размера или симптомов, должны быть удалены после операции? Чтобы ответить на этот вопрос, необходимо более внимательно изучить патофизиологию рефлюкса.Давно ведутся споры об относительном вкладе в антирефлюксный механизм ножек диафрагмы и нижнего пищеводного сфинктера (НПС). Во времена доктора Ниссена грыжа пищеводного отверстия диафрагмы считалась побочным эффектом, связанным с несостоятельностью НПС. Возникла теория, согласно которой длительное воздействие на пищевод кислого рефлюксата приводило к укорочению пищевода. Доктор Ниссен полагал, что после вправления желудка обратно в брюшную полость фундопликация предотвратит дальнейшее воздействие кислоты и укорочение пищевода.В этой патофизиологической теории ГЭРБ пластика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы не была важным компонентом антирефлюксной операции. Здесь диафрагма была только сторонним наблюдателем и не вносила вклад в барьер ГЭРБ.

Альтернативная точка зрения состоит в том, что дисфункция ножек диафрагмы активно способствует ГЭРБ в сочетании с дисфункцией НПС. Как манометрия с высоким разрешением, так и трехмерное компьютерное моделирование указывают на ножки диафрагмы и НПС, в равной степени вносящие вклад в антирефлюксный барьер (52, 53).Кроме того, исследования показали, что у пациентов с симптомами ГЭРБ присутствуют микроскопические изменения в цитоархитектонике ножек диафрагмы (54). Исследования на животных показали, что повреждение диафрагмы само по себе вызывает повышенное воздействие кислоты на пищевод (55). Наконец, исследование здоровых бессимптомных пациентов с небольшими грыжами пищеводного отверстия диафрагмы по-прежнему имело интрасфинктерный рефлюкс и удлинение слизистой оболочки сердца на основании рН-мониторинга с высоким разрешением и биопсии (56).

Таким образом, само собой разумеется, что если есть определенные пациенты со склонностью к развитию грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и если ножки являются важным компонентом рефлюксного барьера, то, если во время операции выявлена ​​грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, ее следует ушивать. , независимо от его размера.Это контрастирует с вышеупомянутыми данными о том, что пациентов с клинически небольшой грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, выявленной на видеоэзофаграме, можно безопасно наблюдать (43). Хотя это верно и наличие грыжи не обязательно указывает на немедленную необходимость операции, есть аргумент, что, как только пациент доставлен в операционную, необходимо выполнить пластику, учитывая важный вклад ножек в защиту от ГЭРБ. Это было продемонстрировано в ретроспективном исследовании, в котором сравнивали минимальное рассечение во время установки устройства LINX ® и обязательное более обширное рассечение и восстановление пищеводного отверстия диафрагмы (57).В обязательной группе рассечение пищеводного отверстия диафрагмы и задняя круропластика выполнялись всем пациентам, независимо от наличия грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. При среднем периоде наблюдения 298 дней в группе минимальной диссекции наблюдалась более высокая частота рецидивов грыж пищеводного отверстия диафрагмы, требующих пластики (6,6% против 0%, P = 0,02). Интересно, что группа с обязательной диссекцией имела больший средний размер грыж пищеводного отверстия диафрагмы, выявленный во время операции (3,95 против 0,77 см). Тем не менее, эти пациенты чувствовали себя лучше, чем их коллеги, которым не делали круропластику.


Выводы

Хотя литература сложна и иногда противоречива, есть тенденции, которые проявляются, когда вся картина рассматривается в широкой перспективе. Поскольку грыжи пищеводного отверстия диафрагмы I типа очень редко связаны с неотложными осложнениями, литература поддерживает только пластику тех грыж, которые являются симптоматическими. При грыжах пищеводного отверстия диафрагмы типа II-IV литература также поддерживает пластику тех грыж, которые являются симптоматическими. В отношении бессимптомных грыж литература противоречива.Таким образом, наилучший план действий — это тщательно проведенное обсуждение между пациентом и хирургом рисков и преимуществ планового восстановления по сравнению с выжидательной тактикой. Пациенты должны быть оптимизированы для операции с тщательным вниманием к их модифицируемым факторам риска. Возраст не является противопоказанием к операции. Одновременная пластика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и бариатрическая хирургия представляются возможными, но следует стремиться к более высокому уровню доказательности. Наконец, необходимы дополнительные популяционные исследования для определения истинной частоты и идеального лечения бессимптомных грыж пищеводного отверстия диафрагмы всех типов.


Благодарности

Финансирование: Нет.


Происхождение и рецензирование: Эта статья была заказана приглашенными редакторами (Ли Л. Суонстром и Стивен Г. Лидс) для серии «Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы», опубликованной в Анналах лапароскопической и эндоскопической хирургии . Статья прошла внешнее рецензирование.

Конфликты интересов: Все авторы заполнили единую форму раскрытия информации ICMJE (доступна по адресу http://dx.doi.org/10.21037/ales.2020.04.02). Сериал «Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы» был выполнен по заказу редакции без какого-либо финансирования и спонсорства. JCL и NAB сообщают о личных сборах от Ethicon, производителя устройства LINX, помимо представленной работы. У авторов нет других интересов, чтобы объявить.

Этическое заявление: Авторы несут ответственность за все аспекты работы, обеспечивая надлежащее расследование и решение вопросов, связанных с точностью или целостностью любой части работы.

Заявление об открытом доступе: Это статья открытого доступа, распространяемая в соответствии с международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 4.0 (CC BY-NC-ND 4.0), которая разрешает некоммерческое копирование и распространение статьи. со строгим условием, что никакие изменения или правки не вносятся, а оригинальная работа правильно цитируется (включая ссылки как на официальную публикацию через соответствующий DOI, так и на лицензию). Смотрите: https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/.


Каталожные номера

  1. Стол П., Линдберг Г., Ост А. и др. Гастроэзофагеальный рефлюкс у здоровых людей. Значение эндоскопических данных, гистологии, возраста и пола. Scand J Gastroenterol 1999;34:121-8. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  2. О’Доннелл, Флорида, Таубман, С.Б. Заболеваемость грыжей пищеводного отверстия диафрагмы у военнослужащих, активный компонент, Вооруженные силы США, 2005–2014 гг. МСМР 2016;23:11-5. [ПубМед]
  3. Gordon C, Kang JY, Neild PJ и др.Роль грыжи пищевода при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Aliment Pharmacol Ther 2004; 20:719-32. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  4. Хён Дж.Дж., Бак Ю.Т. Клиническое значение грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Кишечник, печень 2011; 5: 267–77. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  5. Шиман С, Грондин, Южная Каролина. Параэзофагеальная грыжа: клиническая картина, оценка и лечение. Thorac Surg Clin 2009;19:473-84. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  6. Деллапортас Д., Папаконстантину И., Настос С. и др.Большая параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: обязательна ли операция? Хирургия (Букур) 2018;113:765-71. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  7. Carrott PW, Hong J, Kuppusamy M, et al. Клинические разветвления гигантских параэзофагеальных грыж недооцениваются: это требует рутинного хирургического вмешательства. Энн Торак Сург 2012; 94: 421-6; обсуждение 426-8. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  8. Диаз С., Брант Л.М., Клингенсмит М.Э. и др. Лапароскопическая пластика параэзофагеальной грыжи, сложная операция: среднесрочный результат у 116 пациентов.J Gastrointest Surg 2003;7:59-67. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  9. Поломский М., Ху Р., Сепеси Б. и др. Популяционный анализ экстренных и плановых госпитализаций по поводу внутригрудного желудка. Surg Endosc 2010; 24:1250-5. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  10. Скиннер Д.Б., Белси Р.Х. Хирургическое лечение рефлюкса пищевода и грыжи пищевода. Отдаленные результаты у 1030 пациентов. J Thorac Cardiovasc Surg 1967; 53:33-54. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  11. Сихво Э.И., Сало Ю.А., Рясянен Ю.В. и др.Фатальные осложнения параэзофагеальной грыжи у взрослых: популяционное исследование. J Thorac Cardiovasc Surg 2009;137:419-24. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  12. Kohn GP, ​​Price RR, DeMeester SR, et al. Рекомендации по лечению грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Surg Endosc 2013;27:4409-28. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  13. Ахмед С.К., Брайт Т., Уотсон Д.И. Естественное течение эндоскопически обнаруженных грыж пищеводного отверстия диафрагмы при позднем наблюдении. АНЗ Дж. Сург 2018; 88: E544-7. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  14. Scheffer RC, Bredenoord AJ, Hebbard GS, et al.Влияние проксимального объема желудка на грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. Neurogastroenterol Motil 2010;22:552-6, e120.
  15. Köckerling F, Trommer Y, Zarras K, et al. Каковы различия в результатах лапароскопической аксиальной (I) и параэзофагеальной (II-IV) пластики грыж пищеводного отверстия диафрагмы? Surg Endosc 2017;31:5327-41. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  16. Lidor AO, Steele KE, Stem M, et al. Долгосрочное качество жизни и факторы риска рецидива после лапароскопической пластики параэзофагеальной грыжи.JAMA Surg 2015; 150:424-31. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  17. White BC, Jeansonne LO, Morgenthal CB и др. Имеют ли значение рецидивы после пластики параэзофагеальной грыжи?: Десятилетнее наблюдение после лапароскопической пластики. Surg Endosc 2008; 22:1107-11. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  18. Ратор М.А., Андраби С.И., Бхатти М.И. и др. Метаанализ рецидива после лапароскопической пластики параэзофагеальной грыжи. JSLS 2007; 11:456-60. [ПубМед]
  19. Carrott PW, Hong J, Kuppusamy M, et al.Пластика гигантских параэзофагеальных грыж обычно приводит к улучшению дыхательной функции. J Thorac Cardiovasc Surg 2012;143:398-404. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  20. Виршинг А., Клевебро Ф., Бошир П.Р. и др. Другое объяснение одышки: пластика гигантской параэзофагеальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы обычно улучшает легочную функцию. Диспищевод 2019; [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  21. Лоу Д.Е., Симчук Е.Ю. Влияние пластики параэзофагеальной грыжи на функцию легких. Энн Торак Сург 2002;74:333-7; обсуждение 337.[Перекрестная ссылка] [PubMed]
  22. Милито П., Ломбарди М., Асти Э. и др. Влияние большой грыжи пищеводного отверстия диафрагмы на сердечные объемы. Проспективное обсервационное когортное исследование сердечно-сосудистой магнитно-резонансной томографии. Int J Cardiol 2018; 268: 241-4. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  23. Targarona EM, Novell J, Vela S, et al. Среднесрочный анализ безопасности и качества жизни после лапароскопической пластики параэзофагеальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Surg Endosc 2004;18:1045-50. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  24. Сориал Р.К., Али М., Канева П. и др.Хирургические результаты современной эпохи плановой и экстренной пластики гигантской параэзофагеальной грыжи в крупном специализированном центре. Surg Endosc 2020;34:284-9. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  25. Мехта С., Бодди А., Родс М. Обзор результатов после лапароскопической пластики параэзофагеальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2006;16:301-6. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  26. Веланович В., Карми-Джонс Р. Хирургическое лечение параэзофагеальных грыж: анализ результатов и качества жизни.Dig Surg 2001;18:432-7; обсуждение 437-8. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  27. Пьер А.Ф., Лукетич Ю.Д., Фернандо Х.К. и др. Результаты лапароскопической пластики гигантских параэзофагеальных грыж: 200 последовательных пациентов. Энн Торак Сург 2002; 74: 1909-15; дискуссия 1915-196 гг.
  28. Андухар Дж. Дж., Папасавас П. К., Бердас Т. и др. Лапароскопическая пластика больших параэзофагеальных грыж связана с низкой частотой рецидивов и повторных операций. Surg Endosc 2004;18:444-7. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  29. Таргарона Э.М., Грисалес С., Уяник О. и др.Отдаленные результаты и качество жизни после лапароскопического лечения больших параэзофагеальных грыж. Мир J Surg 2013; 37: 1878-82. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  30. Jassim H, Seligman JT, Frelich M, et al. Популяционный анализ неотложной и плановой пластики параэзофагеальной грыжи с использованием общенациональной стационарной выборки. Surg Endosc 2014; 28:3473-8. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  31. Тэм В., Лукетич Ю.Д., Вингер Д.Г. и др. Неплановая пластика параэзофагеальной грыжи предвещает худшие результаты у сопоставимых пациентов: анализ с поправкой на предрасположенность.J Gastrointest Surg 2017; 21:137-45. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  32. Баллиан Н., Лукетич Ю.Д., Леви Р.М. и др. Клиническое правило прогнозирования периоперационной смертности и серьезных осложнений после лапароскопической пластики гигантской параэзофагеальной грыжи. J Thorac Cardiovasc Surg 2013;145:721-9. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  33. Августин Т., Шнайдер Э., Алаэдин Д. и др. Неотложная хирургия не позволяет независимо прогнозировать 30-дневную смертность после пластики параэзофагеальной грыжи: результаты из базы данных ACS NSQIP.J Gastrointest Surg 2015;19:2097-104. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  34. Poulose BK, Gosen C, Marks JM, et al. Анализ стационарной смертности после пластики параэзофагеальной грыжи у восьмидесятилетних. J Gastrointest Surg 2008; 12:1888-92. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  35. Gangopadhyay N, Perrone JM, Soper NJ, et al. Результаты лапароскопической пластики параэзофагеальной грыжи у пожилых пациентов и пациентов группы высокого риска. Хирургия 2006;140:491-8; обсуждение 498-9. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  36. Хетерпал С., Тремпер К.К., Хын М. и др.Разработка и валидация индекса риска острого повреждения почек для пациентов, перенесших общую хирургию: результаты национального набора данных. Анестезиология 2009;110:505-15. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  37. Сметана Г.В., Лоуренс В.А., Корнелл Дж.Е. Предоперационная стратификация легочного риска для некардиоторакальной хирургии: систематический обзор для Американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед 2006; 144: 581-95. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  38. Паредес С., Кортинес Л., Контрерас В. и др.Послеоперационная когнитивная дисфункция через 3 месяца у взрослых после внесердечных операций: качественный систематический обзор. Acta Anaesthesiol Scand 2016;60:1043-58. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  39. Witlox J, Eurelings LS, de Jonghe JF, et al. Делирий у пожилых пациентов и риск смертности после выписки, институционализации и деменции: метаанализ. ДЖАМА 2010;304:443-51. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  40. Стилопулос Н., Газель Г.С., Раттнер Д.В. Параэзофагеальные грыжи: операция или наблюдение? Анналы хирургии 2002; 236: 492-500.[Перекрестная ссылка] [PubMed]
  41. Морроу Э.Х., Чен Дж., Патель Р. и др. Выжидательная тактика в сравнении с плановым вмешательством при бессимптомных и малосимптомных параэзофагеальных грыжах: анализ экономической эффективности. Ам Дж. Сург 2018; 216: 760-3. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  42. Jung JJ, Naimark DM, Behman R, et al. Подход к бессимптомной параэзофагеальной грыже: выжидательная тактика или плановая лапароскопическая герниопластика? Surg Endosc 2018;32:864-71. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  43. Lidor AO, Kawaji Q, Stem M, et al.Определение рецидива после пластики параэзофагеальной грыжи: корреляция симптомов и рентгенологических данных. Хирургия 2013;154:171-8. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  44. Джонс Р., Симоров А., Ломелин Д. и др. Отдаленные результаты рентгенологического рецидива после пластики параэзофагеальной грыжи сеткой. Surg Endosc 2015;29:425-30. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  45. Спаниолас К., Лейкок В.С., Адралес Г.Л. и др. Лапароскопическая пластика параэзофагеальной грыжи: пожилой возраст связан с незначительной, но не с серьезной заболеваемостью или смертностью.J Am Coll Surg 2014; 218: 1187-92. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  46. Гупта А., Чанг Д., Стил К.Е. и др. Не ограничиваясь возрастом и сопутствующими заболеваниями, как предикторами исходов пластики параэзофагеальной грыжи. J Gastrointest Surg 2008;12:2119-24. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  47. Эль Лакис М.А., Каплан С.Дж., Хубка М. и др. Значение возраста для краткосрочных результатов, связанных с пластикой гигантских параэзофагеальных грыж. Энн Торак Сург 2017; 103:1700-9. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  48. Staerkle RF, Rosenblum I, Köckerling F, et al.Исход лапароскопической пластики параэзофагеальной грыжи у восьмидесятилетних: основанное на регистре сравнение 360 пациентов с сопоставлением показателей предрасположенности. Surg Endosc 2019;33:3291-9. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  49. Хома О, Мугино М, Фальк ГЛ. Стоит ли рисковать при гигантской грыже пищеводного отверстия диафрагмы у пациентов старше 80 лет? Хирург 2019; [Epub перед печатью]. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  50. Hazebroek EJ, Gananadha S, Koak Y, et al. Лапароскопическая пластика параэзофагеальной грыжи: качество жизни пожилых людей.Dis Esophagus 2008; 21:737-41. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  51. Хефлер Дж., Данг Дж., Мокану В. и др. Параллельная бариатрическая хирургия и пластика параэзофагеальной грыжи: анализ базы данных Программы повышения качества ассоциации метаболической и бариатрической хирургии (MBSAQIP). Surg Obes Relat Dis 2019;15:1746-54. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  52. Pandolfino JE, Kim H, Ghosh SK, et al. Манометрия высокого разрешения EGJ: анализ функции голени диафрагмы при ГЭРБ.Am J Gastroenterol 2007;102:1056-63. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  53. Ясси Р., Ченг Л.К., Раджагопал В. и др. Моделирование механической функции желудочно-пищеводного соединения человека с использованием анатомически реалистичной трехмерной модели. Дж. Биомех 2009; 42:1604-9. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  54. Зифан А., Кумар Д., Ченг Л.К. и др. Трехмерная миоархитектоника нижнего пищеводного сфинктера и пищеводного отверстия с помощью оптической секционной микроскопии. Научный представитель 2017; 7: 13188.[Перекрестная ссылка] [PubMed]
  55. Миттал Р.К., Сиври Б., Ширмер Б.Д. и др. Влияние миотомии голени на частоту и механизм гастроэзофагеального рефлюкса у кошек. Гастроэнтерология 1993;105:740-7. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  56. Робертсон Э.В., Дерахшан М.Х., Вирц А.А. и соавт. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы у здоровых добровольцев связана с интрасфинктерным рефлюксом и удлинением слизистой оболочки сердца без традиционного рефлюкса. Гут 2017;66:1208-15. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  57. Tatum JM, Alicuben E, Bildzukewicz N, et al.Минимальная и обязательная диссекция диафрагмального отверстия во время операции по магнитной аугментации сфинктера. Surg Endosc 2019;33:782-8. [Перекрестная ссылка] [PubMed]

doi: 10.21037/ales.2020.04.02
Цитируйте эту статью как: Dunn CP, Patel TA, Bildzukewicz NA, Henning JR, Lipham JC. Какие грыжи пищеводного отверстия нужно фиксировать? Большой, маленький или нет? Энн Лапароск Endosc Surg 2020; 5:29.

Паховая грыжа | Симптомы, причины, виды, диагностика и лечение

Что такое паховая грыжа?

Паховые грыжи являются наиболее распространенным типом грыж.Эти грыжи возникают в нижней части брюшной стенки в двух проходах, называемых паховыми каналами, по обе стороны от паха.

Жир или мягкая ткань, обычно являющаяся частью кишечника, выпячивается через отверстие в брюшной стенке.

факт

Мужчины старше 40 лет более подвержены паховой грыже, чем женщины.

Паховые грыжи чаще встречаются у мужчин.По данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек, около 27 процентов мужчин и 3 процента женщин в течение жизни имеют паховую грыжу.

Паховые грыжи не проходят со временем и могут ухудшиться, если их не лечить.

Иногда врач может осторожно помассировать грыжу, вернув ее на место. Если грыжа более серьезная, врачи должны провести операцию по восстановлению грыжи.

Симптомы паховой грыжи

Когда грыжи появляются впервые, они часто не имеют симптомов.По мере обострения паховой грыжи первыми симптомами являются боль и заметное выпячивание под кожей в области паха.

По данным Johns Hopkins Medicine, симптомы у мужчин и женщин немного отличаются. Боль при паховой грыже может усиливаться у мужчин, особенно при подъеме тяжестей или натуживании.

Симптомы паховой грыжи у мужчин включают:
  • Выпуклость, которую можно прощупать или увидеть, которая более заметна в вертикальном положении
  • Боль в паховой области, усиливающаяся при надавливании, натуживании, наклонах, кашле и поднятии тяжестей
  • Давление или слабость в паху
  • Ощущение подергивания в мошонке рядом с яичками
  • Отек вокруг яичек
Симптомы паховой грыжи у женщин включают:
  • Острая или ноющая боль в паху
  • Жжение
  • Заметна выпуклость в паху, но выпуклости есть не у всех женщин
  • Боль и дискомфорт, которые усиливаются при физической нагрузке

Аварийные симптомы

Если у вас есть симптомы ущемленной грыжи, немедленно обратитесь к врачу.Ущемленная грыжа — это опасное для жизни состояние, которое возникает, когда часть кишечника проталкивается через брюшную стенку, зажимается и теряет кровоснабжение.

Симптомы ущемленной грыжи включают:
  • Выпуклость, которая внезапно становится больше
  • Лихорадка
  • Сильное покраснение или болезненность в области грыжи
  • Сильная или внезапная боль
  • Признаки кишечной непроходимости, такие как вздутие живота, тошнота, рвота, неспособность отхождения газов и боль в животе
  • Учащенное сердцебиение

Причины и факторы риска

Паховые грыжи возникают из-за ослабления соединительной ткани и мышц нижней части брюшной стенки, особенно в паховом канале.

Некоторые люди рождаются с дефектом брюшной стенки, что приводит к грыже в более позднем возрасте. У других в более позднем возрасте развиваются ослабленные брюшные стенки.

Потенциальные факторы риска развития паховой грыжи включают:
  • Ожирение
  • Многократное поднятие тяжестей
  • Многочасовое стояние или ходьба на работу
  • Хронический кашель
  • Натуживание при дефекации или мочеиспускании
  • Хронический запор
  • Скопление жидкости в брюшной полости (асцит)
  • Перитонеальный диализ
  • Заболевания соединительной ткани (некоторые виды рака, волчанка, склеродермия и другие заболевания)
  • Соединительная ткань слабее нормальной
  • Гены, увеличивающие риск паховой грыжи
  • Беременность
  • Быть белым, мужчиной и старше

Типы паховых грыж

Различают два вида паховых грыж: косые и прямые.

Непрямая паховая грыжа

Врожденные дефекты нижней части брюшной стенки вызывают косые паховые грыжи.

Перед рождением младенцы имеют отверстия внутри живота, ведущие к паховым каналам по обеим сторонам паха. В норме эти отверстия закрываются до рождения. Когда они не закрываются, содержимое брюшной полости может выпячиваться, вызывая грыжу.

У некоторых людей с врожденным пороком развития грыжа появляется только спустя много лет. Недоношенные дети подвергаются повышенному риску косых паховых грыж.

Прямая паховая грыжа

Прямые паховые грыжи развиваются в более позднем возрасте. Они вызваны слабым участком в стенке пахового канала, который медленно формируется с течением времени или повторяющимся напряжением или поднятием тяжестей. Содержимое живота выпячивается из слабого места и вызывает грыжу.

Женщины и дети нечасто страдают прямыми паховыми грыжами. Эти грыжи в основном возникают у взрослых мужчин.

Ущемленные или ущемленные грыжи

Когда косые или прямые грыжи застревают в паху и не могут быть вправлены, они становятся ущемленными.Ущемленные грыжи могут стать ущемленными грыжами, перекрывающими кровоснабжение тонкой кишки.

Ущемленные грыжи требуют неотложной медицинской помощи.

Диагностика паховой грыжи

Медицинские работники диагностируют паховые грыжи путем физического осмотра и визуализирующих исследований брюшной полости, таких как ультразвуковое исследование, рентген, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография.

Часто врачи могут диагностировать паховые грыжи у мужчин только на основании медицинского осмотра. Согласно статье доктора Амера Шакила и его коллег из Юго-Западного медицинского центра Техасского университета в 2020 году, женщинам могут потребоваться визуализирующие обследования для подтверждения наличия грыжи.

Лечение

Тип лечения паховой грыжи зависит от того, вызывает ли она симптомы и насколько серьезны симптомы.

Грыжи не исчезают сами по себе и без лечения со временем могут ухудшиться. Грыжевые осложнения включают болезненное давление на окружающие ткани, отек и ущемление или ущемление грыжи.

Ежегодно сотни тысяч людей оперируются по поводу грыжи. Большинство людей быстро выздоравливают и могут вернуться к нормальной деятельности.

«В целом паховые грыжи связаны с хорошим прогнозом.

Хирургия паховой грыжи

Пациентам с симптомными грыжами требуется операция по удалению паховой грыжи. Тип операции, которую рекомендует врач, зависит от возраста и общего состояния здоровья пациента, а также от размера грыжи.

Операция по пластике грыжи может проводиться как с грыжевой сеткой, так и без нее. Большинство врачей используют сетку, потому что меньше шансов, что грыжа вернется. Тем не менее, некоторые люди могут страдать от разрыва грыжевой сетки, что вызывает осложнения.Это требует ревизионной операции по удалению и замене вышедшей из строя сетки.

Существует два основных типа операций: открытая и лапароскопическая.

Открытая хирургия грыжи

Чтобы провести открытую операцию по удалению грыжи, врачи вручную делают надрез в паху, чтобы вправить грыжу. На этом этапе врач может использовать собственные ткани пациента и швы или хирургическую сетку для восстановления слабого места в брюшной стенке.

Пациенты обычно получают местную анестезию при открытой операции по пластике грыжи, хотя некоторым из них может быть назначена спинальная блокада или общая анестезия.

Лапароскопическая хирургия грыж

Лапароскопическая хирургия грыжи — это минимально инвазивная техника, при которой хирург делает несколько небольших надрезов в нижней части живота. Они вставляют специальные инструменты через эти небольшие разрезы, чтобы исправить грыжу с помощью куска сетки.

Пациенты чаще всего получают общую анестезию для этой процедуры. Обычно это дороже и занимает больше времени, чем открытая пластика, но время восстановления может быть короче, потому что хирург разрезает меньше мышц.

Осложнения после операции на паховой грыже

В целом, по данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек, операция по удалению паховой грыжи достаточно безопасна. Но у некоторых людей могут быть осложнения после операции.

К хирургическим осложнениям относятся:
  • Затрудненное мочеиспускание
  • Инфекция
  • Скопление жидкости или крови в месте операции
  • Сильная или хроническая боль
  • Рецидив грыжи, для устранения которого может потребоваться одна или несколько операций
  • Редко повреждение сосудов или органов
  • Несостоятельность грыжевой сетки (непроходимость кишечника, миграция сетки, защемление нерва, инфицирование сетки и другие симптомы)

Несколько типов грыжевых сеток были отозваны после того, как вызвали проблемы.Некоторые люди, у которых возникли осложнения после того, как их сетка вышла из строя, подали судебные иски против производителей грыжевых сеток, утверждая, что сетка была дефектной.

Информация о судебном процессе

Узнайте больше о судебных исках, поданных после того, как у некоторых пациентов возникла поломка грыжевой сетки и серьезные побочные эффекты.

Посмотреть судебные иски

Что можно и чего нельзя делать после операции на паховой грыже

Большинство людей, перенесших операцию по удалению грыжи, могут быть отправлены домой в тот же день.Среднее время восстановления после паховой операции составляет от трех до шести недель.

Через три недели пациенты могут вернуться к легкой деятельности, а через шесть недель они могут выполнять более интенсивные упражнения.

Это общие рекомендации, и каждый человек индивидуален. Поговорите со своим врачом о вашем конкретном плане восстановления.

Что делать после операции на паховой грыже:
  • НЕОБХОДИМО следовать всем указаниям врача для хорошего выздоровления
  • ОТДЫХАЙТЕ всякий раз, когда чувствуете усталость
  • ОБЯЗАТЕЛЬНО совершайте легкие прогулки, чтобы улучшить кровообращение и ускорить заживление
  • ОБЯЗАТЕЛЬНО пейте много воды
  • ОБЯЗАТЕЛЬНО спросите своего врача о мягком размягчителе стула или легком слабительном, чтобы избежать напряжения и запоров
Чего нельзя делать после операции на паховой грыже:
  • НЕ перенапрягайтесь
  • НЕ делайте интенсивных упражнений в течение как минимум шести недель
  • НЕ садитесь за руль в течение как минимум двух недель и не вступайте в половую связь в течение как минимум трех недель
  • НЕ делайте ничего, что причиняет боль
  • НЕ игнорируйте такие симптомы, как лихорадка, отек вокруг места разреза, боль, которая не проходит после приема лекарств, или неспособность отходить от газов или стула — обратитесь к врачу
  • .

Безоперационное лечение паховой грыжи

Если грыжа относительно небольшая и не вызывает симптомов, врачи могут порекомендовать выжидательную тактику.Это означает, что врач будет следить за грыжей, чтобы увидеть, не ухудшится ли она, прежде чем продолжить лечение.

При некоторых грыжах с незначительными симптомами врач может осторожно массировать выпячивание обратно в брюшную стенку.

Врачи могут порекомендовать компрессионное белье или ремни для поддержки ослабленных мышц и облегчения дискомфорта при грыже

Профилактика

Врожденные дефекты, которые вызывают косые паховые грыжи, нельзя предотвратить, но взрослые могут предпринять шаги, чтобы снизить риск развития паховой грыжи в более позднем возрасте.Эти шаги включают ограничение нагрузки на мышцы живота.

Советы по профилактике паховых грыж включают в себя:
  • Поговорите со своим врачом о разработке диеты и плана упражнений, которые помогут вам поддерживать здоровый вес.
  • Ешьте много овощей, фруктов и цельнозерновых продуктов с клетчаткой, которые могут помочь предотвратить запоры и напряжение.
  • Будьте осторожны при подъеме тяжелых предметов и сгибайтесь в коленях, а не в талии.
  • Делайте упражнения, которые укрепляют мышцы живота.
  • Бросьте курить, потому что это может вызвать хронический кашель, повышающий риск развития паховой грыжи.
.
Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.