Абсцесс лица: Флегмоны и абсцессы челюстно-лицевой области

Содержание

Флегмоны и абсцессы челюстно-лицевой области

Абсцессы и флегмоны челюстно-лицевой области представляют собой ограниченный или разлитой гнойный процесс. Они, преимущественно, локализируются в одной или в нескольких анатомических областях.

При этом для флегмоны более характерно бурное течение. По статистике абсцесс встречается в четыре раза чаще, чем разлитое воспалительно-гнойное поражение.

Причины и патогенез абсцессов и флегмон

Большинство гнойных поражений челюстно-лицевой области носят одонтогенный характер. Это означает, что заболевание формируется из-за распространения инфекции из воспаленного корня или пародонта. В таких случаях стрептококки и стафилококки из первичного очага через лимфатические сосуды проникают в глубокие слои мягких тканей лица.

Огромное значение в развитии гнойного процесса имеет состояние иммунитета. Снижение защитных способностей организма является мощным предрасполагающим фактором нагноения тканей.

Клиническая картина заболевания

На начальных стадиях абсцессы, флегмоны, прилежащие к нижней челюсти, проявляются уплотнением и прогрессирующим отеком мягких тканей лица. Кожные покровы над гнойным очагом часто гиперемированы. Ключевым симптомом нагноения служит флюктуация – ощущение наличия жидкости в замкнутом пространстве.

Течение флегмон сопровождаются общей интоксикацией, при которой пациент предъявляет следующие жалобы:

недомогание и чувство хронической усталости; увеличение температуры тела; быструю утомляемость и боль в суставах.

Абсцессы, как правило, не вызывают подобной симптоматики вследствие ограниченности патологического процесса.

Абсцесс, флегмона челюстно-лицевой области у детей характеризируется острым и тяжелым течением заболевания. Разлитое гнойное поражение мягких тканей формируется в результате несовершенства детской иммунной системы.

Диагностика заболевания

Установление диагноза при острых одонтогенных инфекциях включает проведение следующих мероприятий:

Сбор анамнеза болезни. Врач выясняет жалобы пациента и общее состояние больного. Внешний осмотр челюстно-лицевой области и пальпация региональных лимфатических узлов. Большинство воспалительно-гнойных процессов вызывают увеличение и болезненность лимфоузлов. Инструментальный осмотр ротовой полости, во время которого врач обнаруживает хронические очаги одонтогенной инфекции. Рентгенография в прямой и боковой проекции. Лабораторный анализ крови, в котором наблюдается увеличение показателей СОЕ, лейкоцитов и уменьшение концентрации эритроцитов и гемоглобина.

Общие принципы лечения заболевания

Врач, который лечит флегмону ЧЛО — челюстно-лицевой хирург.

Каждый врач, приступая к лечению одонтогенного процесса в челюстно-лицевой области, руководствуется в своих действиях следующими принципами:

Зуб, ставший причиной развития флегмоны, удаляется. Своевременная диагностика очень важна из-за особенностей данной области, откуда инфекция может распространиться, вызывая тяжелейшие последствия (в частности, медиастинит) Необходимо ликвидировать распространение инфекции, то есть своевременно провести вскрытие очага и ликвидировать воспалительный экссудат, снять напряжение тканей. От качества эвакуации всех продуктов распада из раны зависит скорость стихания воспаления, то есть необходима тщательная послеоперационная обработка раны. Комплексное лечение патологии с использованием всех средств и методов, доступных в данном лечебном учреждении. Содружественное ведение пациента с коллегами из других областей, вовремя назначение консультаций всех специалистов при сочетанных поражениях. Часто происходят видимые внешние изменения, не всегда приятные пациенту, что особенно болезненно переносится именно в зоне лица. Поэтому есть острая необходимость организации работы с пациентами медицинского психолога уже на ранних этапах после операции, особенно если есть значимый видимый дефект. Правильное этапное лечение, организация медицинской реабилитации, направление в соответствующее отделение с полной информацией о пациенте. Полное информирование родственников и пациента о нарушении значимых функций ЧЛО, если таковые имеются. По выходу из стационара пациент должен иметь четкие дальнейшие рекомендации, особенно при необходимости продолжить лечение амбулаторно.

Осложнения абсцессов и флегмон

Гнойные поражения челюстно-лицевой области могут осложняться такими патологиями:

Сепсис – это тяжелое состояние организма, которое вызвано проникновением бактериальной инфекции в кровеносную систему. Лечение такого осложнения сложное из-за развития устойчивости организма к антибиотикотерапии. Сепсис часто выступает причиной летальных исходов.

Медиастенит в виде гнойного воспаление клетчатки средостения, где находятся сердце, легкие и бронхи. Менингит. Воспалительное поражение мозговых оболочек развивается в результате распространения гнойной инфекции по лимфатическим и кровеносным сосудам головы.

Прогноз и профилактика заболевания

Прогноз одонтогенных абсцессов и флегмон, как правило, благоприятный. Позитивный результат лечения наблюдается при своевременном указании полноценной хирургической помощи. В таких случаях пациент подлежит госпитализации в специализированный медицинский стационар.

Летальные исходы при гнойном поражении мягких тканей челюстно-лицевой области связаны с поздней обращаемостью больного и системным угнетением его иммунитета.

Профилактика заболевания достигается такими способами:

санация ротовой полости, во время которой врач-стоматолог осуществляет лечение всех кариозных, пульпитных и периодонтитных зубов; строгое соблюдение пациентами правил личной гигиены и регулярная чистка зубов; прохождение регулярных профилактических осмотров у стоматолога, с периодичностью не менее двух раз в год; своевременное обращение к врачу при обнаружении симптомов стоматологических заболеваний. Каждый человек должен помнить, что цена профилактики намного ниже стоимости лечения. А в некоторых случаях санация ротовой полости может предупредить развитие тяжелых осложнений, которые сопровождаются высокой смертностью пациентов.

Абсцесс — Медицинский центр «Звезда»

В челюстно-лицевой области, как правило, является последствием осложненного заболевания зубов. Причиной его также могут быть фурункул, ангина, повреждение кожи или слизистой оболочки полости рта, занесение в ткани бактерий шприцем при обезболивании и пр. Абсцесс может образоваться и в результате заноса инфекции током крови или лимфы при общих инфекционных заболеваниях (грипп и др.).

Обычно абсцессу предшествует зубная боль, характерная для периодонтита. Она появляется в области определенного зуба, надкусывание которым вызывает усиление болевого ощущения. Вскоре появляется припухлость мягких тканей и уплотнение, болезненное при дотрагивании. Если абсцесс развивается под слизистой оболочкой полости рта, при осмотре видно ее выбухание и покраснение. При расположении абсцесса ближе к коже (лица и подчелюстной области) картина аналогичная.

Развитие гнойного процесса сопровождается общим ухудшением состояния здоровья, повышением температуры тела, нарушением аппетита, сна. Для удаления очага инфекции у больного зуба, а главное для предупреждения распространения ее на окружающую ткань и область необходимо оперативное вскрытие гнойника врачом. В противном случае не исключена возможность перерастания ограниченного воспаления в разлитое с переходом его во флегмону.

Развитие абсцесса может привести к прорыву гноя наружу или в полость рта. Истечение гноя снимает острые явления, стихает или исчезает боль, восстанавливаются нормальные контуры лица или слизистой полости рта, стабилизируется общее самочувствие. Такой исход не должен успокаивать, так как процесс продолжается, но уже в хронической стадии. В дальнейшем он может обостриться, а это — гноеистечение из свищевого хода с неприятным запахом изо рта, сенсибилизация организма токсичными продуктами распада.

Лечение абсцесса

Быстрота развития процесса дает основание настоятельно рекомендовать не откладывать обращения к стоматологу. До этого, для облегчения общего состояния, можно использовать обезболивающие, теплое полоскание полости рта, тепловую повязку.

Прием антибиотиков и других сильных средств без назначения не рекомендуется

причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика заболевания

Что такое флегмона?

Флегмона — гнойный воспалительный процесс, характеризующийся некрозом тканей и отсутствием капсулы или четких границ поражения. Процесс распространяется по жировой ткани, окружающим мышцам и других органах. При прогрессировании воспаления привлекает и соседние структуры. Характерно быстрое распространение гнойного процесса, что делает заболевания опасным для жизни.

Почему возникает флегмона?

Флегмона вызывается бактериями, чаще всего стрептококком группы А золотистым стафилококком. Бактерии распространяются через царапину, укус насекомого или животного, или травму, образуя флегмону прямо под кожей на пальце или ноге. Инфекция ротовой полости может вызвать флегмону или абсцесс рта и горла, особенно после стоматологических вмешательств.

Уязвимыми также есть внутренние органы, их не обходит флегмона. Это обычно угрожающие жизни состояния, требующие неотложного хирургического вмешательства. Ярким примером является флегмонозный аппендицит.

Люди с ослабленной иммунной системой могут быть особенно уязвимы к образованию флегмоны, поскольку ответ на инфекцию будет менее активной.

Симптомы флегмоны

Клинические проявления флегмоны могут быть разными. Они зависят от локализации, возбудителя и объема поражения. Затягивать с лечением очень опасно, так как заболевание может быть быстро прогрессирующим и привести к непоправимым последствиям.

На что необходимо обратить внимание?

Подкожная флегмона характеризуется значительной гиперемией (покраснением), отеком, местным повышением температуры, болевыми ощущениями в месте поражения.

Возможно, будут имеющиеся системные признаки бактериальной инфекции, такие как:

  • повышение температуры тела;
  • головная боль;
  • повышенная утомляемость;
  • отсутствие аппетита
  • тошнота и рвота
  • увеличение и болезненность лимфатических узлов.

Флегмона шеи является часто результатом оперативных или стоматологических вмешательств в области рта и горла. Анатомически это очень опасное расположение этого заболевания, поскольку орган соединяет голову и туловище и содержит многочисленные клетчатые пространства. При несвоевременном предоставлении помощи гнойный процесс распространяется и может вызвать медиастинит, энцефалит, менингит и другие.

Стопы, голени и кисти содержат пространства, которые также наполнены жировой клетчаткой, является пищей для бактерий и, соответственно, субстратом распространения флегмоны. Это и наиболее травматические участка, поэтому требуют особого внимания при появлении первых симптомов.

Флегмона не так часто поражает лицо, однако такая локализация является чрезвычайно опасной.

Заболевание может поразить любой внутренний орган. Симптомы различаются в зависимости от пораженного органа и конкретного возбудителя. Однако флегмона внутренних органов труднее диагностируется и необходимо обращать внимание на:

  • болевые ощущения;
  • локализацию боли;
  • нарушение функции органа.

Методы диагностики

Поверхностные флегмоны видно невооруженным глазом. Внутренние флегмоны диагностировать сложнее. В диагностике всех видов помогают:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • ультразвуковое исследование;
  • рентгенография;
  • МРТ, КТ — в тяжелых случаях.

Чтобы различать целлюлит (воспаление жировой ткани), абсцесс и флегмону, ваш врач может использовать введение гадолиния с МРТ, чтобы показать контур «стенки» абсцесса по сравнению с флегмоной.

Отличие флегмоны от абсцесса заключается в следующем:

  • Флегмона неограниченное и может продолжать распространяться по соединительной ткани и мышечных волокон.
  • Абсцесс окружен стеной и ограниченный областью инфекции.
  • В некоторых случаях бывает трудно отличить абсцесс от флегмоны. Иногда флегмона возникает, когда инфицированный материал внутри абсцесса разрывается и распространяется.

Подробнее о абсцессе читайте по ссылке (ссылка).

Методы лечения

Лечение флегмоны зависит от локализации и серьезности инфекции. Как правило, лечение включает в себя как антибиотики, так и хирургическое вмешательство.

Если флегмона кожи незначительна, ее можно лечить оральными антибиотиками. Препарат зависит от возбудителя. Но может потребоваться операция, чтобы очистить отмершие ткани в этой области и остановить распространение инфекции.

Важно вовремя обратиться к врачу для постановки диагноза. Флегмону можно остановить благодаря хирургии одного дня, проведенной в амбулаторных условиях. Рекомендуется как можно быстрее провести операцию, чтобы дренировать пораженную область и остановить распространение инфекции.

Профилактика флегмон

Профилактикой этого заболевания является предотвращение травм и повреждения кожи, своевременная обработка ран, лечения таких потенциальных источников инфекции как кариес, гнойничковые заболевания кожи и другие.

Наши врачи

В UNIVERSUM.CLINIC есть специалисты, руководствуются только современными методиками и последними протоколами. За диагностикой и лечением флегмон можете обратиться к следующим врачам:

Лечение абсцесса – «Эл.Эн.» Клиника.

Марина

Благодаря специалистам вашей клиники я избавилась от ненавистных сосудистых звездочек! Они портили всю красоту моих ног. Я помню все рекомендации врача, ухаживаю за ногами, принимаю контрастный душ, часто хожу пешком и делаю упражнения. Надеюсь, эффект от склеротерапии будет долгим!

Мария

Огромное спасибо вашей клинике! Не жалею, что увеличивала грудь именно у вас! Я получила потрясающий результат, и мужу очень нравится. Шрамчики совсем маленькие. Ценю вас за профессионализм и особенное отношение к пациентам!

Евгения

Как посоветовала мне врач вашей клиники, для получения полноценных сексуальных ощущений мне поможет коррекция клитора. И я решила записаться на эту процедуру, ведь в первую очередь, нужно радовать себя и думать о себе любимой. Я не ожидала, что результат будет таким невероятным! Мой мужчина к слову сказать, тоже рад изменениям. Огромное спасибо вашей клинике, вы просто лучшие!!!

Дмитрий

Здравствуйте. В прошлом месяце делал у вас обрезание (по диагнозу фимоз). Наконец-то все полностью зажило, эрекция восстановилась, ушел страх осложнения. И огромное спасибо А. Калашникову!

Софья

Летом отдыхала на море, от обилия солнца две родинки на спине начали расти и изменили цвет. Я испугалась и обратилась к онкологу. Врач посоветовал удаление новообразований лазером. Не буду скрывать, процедуры я боялась ужасно, но все прошло хорошо. Родинки были удалены полностью, следов не осталось. Во время прижигания иногда возникали не очень приятные ощущения, но терпеть можно. После удаления новообразования взяли на гистологические исследования, родинки оказались доброкачественными.

Таша

Прошла стандартную операцию, скальпелем. На работу вышла примерно через две недели. Отеки еще держались на тот момент, а швы маскировала макияжем. Первые дни после операции были какие-то непонятные выделения, мне сказали капать в глаза антисептический раствор. Первый месяц было сплошное разочарование, но со временем действительно ситуация улучшилась. Сейчас полгода прошло, и я себе нравлюсь. Главное, верить врачам, следовать рекомендациям и глаза не трогать лишний раз руками, чтоб не занести ничего.

Кристина

В борьбе с прыщами перепробовала все, что можно. Лазер я всегда считала крайней мерой, поскольку очень боялась процедуры. Но когда заметила, что при общении собеседники почти не смотрят мне в глаза, а только на ужасные прыщи, все же решилась. Надо было начинать лечение раньше — сколько времени потрачено зря! Процедура почти безболезненна, никаких неприятных ощущений не возникает. Прошла четыре сеанса. Кожа заметно посвежела и посветлела. Воспаления почти сошли.

Иван

Был пациентом вашей клиники, лечил вросший ноготь. Думал, что операция проходит совсем без боли, но это не совсем так. Во время процедуры было действительно не больно из-за анестезии, но дома, когда местный наркоз перестал действовать, нога побаливала.

Екатерина

Сделать операцию меня уговорил муж. Он же и записал меня на прием к врачу в этой клинике. Наша интимная жизнь очень страдала от того, что у меня маленькая грудь. Но до родов муж мирился с этим, потому что она была упругой, а после рождения дочки и полугода кормления, грудь стала выглядеть совсем некрасиво. Я видела, что не нравлюсь мужу и сильно переживала из-за этого. Поэтому, когда муж настоял на операции, я решила согласиться. Но большая половина страхов оказалась напрасной. Я так боялась послеоперационной боли, однако в реальности ничего ужасного не было. После операции еще несколько месяцев пришлось носить специальное белье. Но это небольшая плата за то, что муж посмотрел на меня другими глазами. Очень приятно ощущать себя желанной женщиной, и только ради этого стоило перебороть все свои страхи. Огромное спасибо врачам клиники за их профессионализм и терпение.

Алина

Я пока еще не составила окончательного мнения об этой клинике и методах работы, только начинаю проходить курсы коррекции. Хотя уровень обслуживания здесь высок, квалификация сотрудников – тоже, оборудование – самое современное. Сайт мне очень понравился – такой информативный, все понятно. Правда, особо заметного эффекта после первого сеанса я не увидела, но уверена, что это просто вопрос времени.

Аркадий

Лечил в клинике гипергидроз. До этого пробовал разное, от холодных компрессов с огуречным соком до ботокса. Помогало, но временно. Стыдно было на деловые встречи приходить, мне казалось, что все вокруг чувствуют. После долгих поисков пришел в клинику Эл.Эн, где мне поставили четкий диагноз и назначили лазерное лечение. Теперь даже когда волнуюсь, все в порядке! Ни пота, ни шрамов от операции. Спасибо огромное!

Инна

Делала лазерную шлифовку из-за шрамов после аварии. Сегодня седьмой день после сеанса. Процедура проходила под наркозом, поэтому ничего не почувствовала. Результат мне понравился, лицо почти чистое, остались небольшие корочки на лбу. Очень опасалась послеоперационного периода, как оказалось, зря. Лицо изменилось не сильно, немного пигментации как после загара. Кроме рубцов, заметно сократились и морщины, кожа стала чище. Очень рекомендую всем. Если соблюдать после процедуры рекомендации врачей, болезненных ощущений не будет.

Ольга

В клинике делали обрезание крайней плоти сыну. Пять месяцев назад ему диагностировали фимоз, но на операцию его пришлось долго уговаривать. Применяли кортикостероиды, чтобы кожа стала более упругой, но помогло слабо. Когда симптомы усугубились, записались в «Эл. Эн.» на операцию в срочном порядке. Не известно, кто сильнее волновался. Но в целом все прошло хорошо. Заживление шло медленнее, чем говорили, но хотя бы без нагноений и разных осложнений. Врачам спасибо!

Мария

Я выполняла верхнюю блефаропластику весной этого года. Выбрала DOT-терапию, чтобы максимально сократить время реабилитации перед летним отпуском. Примерно через неделю у меня спала отечность и синяки (я думала, будет раньше, ждала чуда от лазера). Через три месяца вообще не было заметно, что была операция, а веки стали очень красивые. Благодарю хирурга Светлану за мои красивые глазки!

Станислав

Всегда с недоверием относился к незнакомым врачам, но после похода в клинику «Эл. Эн.» изменил свое мнение. Здесь работают отличные специалисты, знающие свое дело! Врач подобрал подходящую по цвету пломбу, произвел качественную чистку и шлифовку. Неприятных ощущений после похода в клинику не испытывал. В медицинском центре приятная атмосфера, нет очередей, доброжелательные сотрудники и адекватный прейскурант на услуги.

Сергей

Хочу выразить благодарность Калашникову Александру Николаевичу — первому врачу, который назначил нормальный, эффективный курс за приемлемую сумму. Пришел в клинику с запущенным хроническим простатитом, лечение которого отняло не один год и много денег. Мне сразу же назначили двухнедельный курс терапии и препараты, врач детально обо всем проконсультировал. Сейчас у меня ремиссия, и это просто невероятно, потому что я уже забыл, что значит быть здоровым. Огромное спасибо!

Галина

Контурную пластику делала у косметолога Людмилы, и очень довольна результатом. Выгляжу превосходно, и реабилитационный период – это ерунда по сравнению с тем, какой эффект вас ожидает! Несколько лет точно сбросила. Так что большое спасибо и клинике, и косметологу лично!

Олеся

У меня очень чувствительная, светлая кожа, веснушки на лице были с детства. Но после поездки на море вместо них появились ужасные пигментные пятна, и это несмотря на то что я ходила в шляпе и мазалась кремами. Глядя на себя в зеркало, мне хотелось плакать. Я стала искать разные способы удаления этого кошмара, но даже самые дорогие кремы не приносили результата. Тогда я записалась на лазерное удаление пигментных пятен. Врач-косметолог сказала, что пятна поверхностные и уйдут в течение недели.Процедура прошла безболезненно, разве что немного покалывало. Сразу после сеанса было покраснение кожи (исчезло в течение часа). Но пятна потемнели очень сильно, я боялась, что так и останется. Несколько дней ситуация не менялась, но к концу 4-го дня я стала замечать шелушение. Был огромный соблазн содрать корочки, но, помня предостережения врача, я терпела. Через пару дней они полностью сошли, вместе с ними ушло и большинство пятен. Но некоторые, особо стойкие, остались, став почти незаметными. Конечно, кожа не идеальная, но я все равно довольна изменениями!

Алина

При проведении кольпоскопии у меня обнаружили крауроз вульвы (II ст.). После лечения практически полностью прошел зуд и сухость, а после гормональной терапии нормализовалось общее состояние. Врачи говорят, что прогноз благоприятен. Хочу всем женщинам посоветовать: не откладывайте на потом с лечением этого недуга. Берегите себя!

Вика

Не так давно мне посчастливилось узнать, что в клинике лазерных технологий можно восстановить утраченную ранее девственность. Для меня это стало спасением! Несмотря на то, что в первую брачную ночь было очень много крови, она прошла просто замечательно! Я очень благодарна врачам. Спасибо!

Карина

После извлечения спирали в клинике лазерных технологий мне порекомендовали использовать вагинальное гормональное кольцо. Я в восторге! Во-первых, менструальный цикл стал регулярным (час в час), во-вторых, месячные стали не такими болезненными и менее обильными. Гормональное кольцо не вызывает никакого дискомфорта и не мешает при половом акте. Правда, пришлось потратиться, но преимуществ-то сколько!

Евгений

Благодарю Калашникова А.Н. Я долго не решался обратиться к врачу, хотелось попасть именно к хорошему специалисту. Александр Николаевич настоящий профессионал. Спасибо!

Александр

Добрый день! Очень благодарен доктору Калашникову. Заметил, что эрекция стала слабее и боль в паху появилась. Думал устал, простыл. Да что только не думал. Пошел на консультацию. Острый простатит. Неделю ходил на лазер и рекомендации соблюдал. Через неделю все стало гораздо лучше. Сейчас уже, спустя месяц, все симптомы исчезли. Чуствую себя полным сил и здоровья. Большое человеческое спасибо.

Мария

Здравствуйте! Очень хотела поблагодарить доктора Буланову Елену Геннадьевну. 15 июля увеличила губы. Так ровно и симметрично получилось. Ну ооочень нравится!!! Все как хотела. Наверное, лучший доктор в городе. Еще раз спасибо!

Надежда

Здравствуйте! Я хочу выразить огромную благодарность Клинике за профессионализм, чуткое отношение и доброжелательность! 03.04.2013г. мне была сделана блефаропластика верхних век. Волновалась ужасно, боялась операции. Мне была сделана операция по уменьшению нависшего века. Сейчас я понимаю, что не ошиблась в выборе, здесь работают прекрасные специалисты. Замечательная больница, хорошая обстановка, везде чисто, уютно. Спасибо за ваш нелегкий труд и успехов в работе!

Вскрытие абсцесса, флегмоны челюстно-лицевой области

Частота развития абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области головы обусловлена высокой распространенностью хронической очаговой одонтогенной и тонзиллогенной инфекции, а также инфекционно-воспалительных поражений кожи и слизистой оболочки полости рта. На основании данных о локализации инфекционно-воспалительного процесса в различных анатомических отделах, зонах, областях, а также пространствах головы и шеи строится их систематизация.
Из описания топографо-анатомического строения областей лица, околочелюстных и прилегающих к ним областей шеи можно видеть всю сложность их анатомии. Здесь находятся многие клетчаточные пространства, многочисленные лимфатические узлы и сосуды, рассеянные по всем областях» лица, обильная сеть артерий и вен с богатой иннервацией этих областей.

Основной принцип лечения воспалительных заболеваний — это вскрытие очага воспаления и его дренирование. Полноценное дренирование уменьшает боль, способствует оттоку раневого отделяемого, улучшает местную микроциркуляцию, что, естественно благоприятно сказывается на процессах местного метаболизма, переходу раневого процесса в фазу регенерации, снижению интоксикации и внутритканевого давления, ограничению зоны некроза и созданию неблагоприятных условий для развития микрофлоры.

Инцизионно-дренажный способ лечения флегмон и абсцессов мягких тканей достаточно широко распространен до настоящего времени. Он предусматривает вскрытие гнойного очага и открытое ведение раны в послеоперационном периоде. Инцизионно-дренажный способ является классическим, в целом он определяет тактику  лечении острых гнойных заболеваний мягких тканей и гнойных ран.

Вскрытие гнойного очага осуществляется наружным доступом со стороны кожных покровов, либо внутриротовым доступом со стороны слизистой оболочки.

При операции вскрытия абсцесса (флегмоны) кожу, слизистую оболочку, фасциальные образования над гнойным очагом рассекают; мышцы отсекают, отслаивают от места прикрепления к кости височной, медиальной крыловидной и жевательной мышц (m. temporalis, т. pterygoideus mcdialis, т. masseter) или с помощью кровоостанавливающего зажима раздвигают мышечные волокна височной, челюстно-подъязычной и щечной мышц (m. temporalis, т. mylohyoideus, т. buccalis). Исключение составляет подкожная мышца шеи (m. platysma) и нередко челюстно-подъязычная мышца, волокна которых пересекают в поперечном направлении. что обеспечивает зияние раны и создает хорошие условия для оттока гнойного экссудата. Расположенную на пути к гнойному очагу рыхлую клетчатку, во избежание повреждения находящихся в ней сосудов, нервов, выводного потока слюнных желез, расслаивают и раздвигают кровоостанавливающим зажимом.

Гнойный абсцесс зуба: симптомы и лечение

 

Что это такое?
Абсцесс зуба – это скопление гноя, вызванное бактериальной инфекцией внутренней части зуба.

Абсцесс зуба обычно возникает в результате оставления без лечения кариозной полости, либо наличия трещины или скола в зубе, что обеспечивает возможность доступа бактерий внутрь зуба.

Лечение абсцесса зуба включает дренирование абсцесса и очистку пораженного участка от инфекции. Сам зуб можно сохранить путем чистки каналов, однако в некоторых случаях может потребоваться его удаление. Оставление абсцесса зуба без лечения может привести к серьезным, даже опасным для жизни последствиям.

Для профилактики абсцесса зуба требуется надлежащий уход за зубами, здоровое питание и регулярные посещения стоматолога.

Симптомы
Признаки и симптомы абсцесса зуба включают:

·     Сильную, устойчивую пульсирующую зубную боль

·     Чувствительность к высоким и низким температурам

·     Чувствительность к давлению при жевании или кусании

·     Лихорадку

·     Опухание (отек) лица или щеки

·     Чувствительные, опухшие лимфоузлы под нижней челюстью или на шее

·     Внезапный прорыв неприятной на вкус и запах жидкости во рту и прекращение боли после прорыва абсцесса

Когда следует обратиться к врачу
Посетите стоматолога сразу же при обнаружении любых признаков или симптомов абсцесса зуба. Если вы испытываете лихорадку и опухание лица, а стоматолог недоступен, обратитесь в пункт неотложной помощи. Лихорадка и опухание лица могут указывать на распространение инфекции вглубь челюсти и окружающую ткань или даже на другие участки тела.

Причины
Абсцесс зуба возникает, когда бактерии проникают в пульпу зуба – мягкую внутреннюю часть зуба, которая содержит кровеносные сосуды, нервы и соединительную ткань.

Бактерии проникают в кариозную полость или скол или трещину в зубе и распространяются к корню. Бактериальная инфекция вызывает воспаление и отек. Ограниченность пространства, в котором возникает воспаление, приводит к выдавливанию гноя в полость (также называемую абсцессный карман) в верхушке корня.

Факторы риска
Росту риска абсцесса зуба способствуют следующие факторы:

·     Несоблюдение гигиены зубов. Неправильный уход за зубами и деснами, например, если не чистить их зубной нитью и щеткой два раза в день, может увеличить риск кариеса, периодонтита, абсцесса зуба и других заболеваний зубов и полости рта и их осложнений.

·     Рацион с высоким содержанием сахара. Частое употребление пищи с высоким содержанием сахара, такой как выпечка и сладости, способствует образованию кариозных полостей и, в свою очередь, абсцесса зуба.

·     Сопутствующие проблемы со здоровьем. Наличие медицинского состояния, ослабляющего вашу иммунную систему, такого как диабет или аутоиммунное заболевание, способно повышать риск инфекции зуба и абсцесса зуба.

Осложнения
Абсцесс зуба не проходит без лечения. В случае самостоятельного вскрытия абсцесса возможно значительное снижение боли, однако необходимость в стоматологическом лечении не проходит. Если абсцесс не дренировать, инфекция может распространиться на ткани нижней челюсти и другие участки головы и шеи. Она даже может привести к сепсису – распространенной, опасной для жизни инфекции.

Абсцесс зуба, оставленный без лечения при ослабленной иммунной системе, сопряжен с повышенным риском распространения инфекции по сравнению с нормально функционирующей иммунной системой.

Исследования и диагностика
Помимо обследования зуба и прилегающего участка стоматолог может провести одно или несколько из следующих исследований:

·     Постукивание по пораженному зубу. Зуб с абсцессом в корне, как правило, чувствителен к касанию или нажатию.

·     Рентген. Рентген больного зуба может помочь в выявлении абсцесса. Рентген или другие процедуры визуализации, такие как КТ-исследование, также можно использовать для определения распространения инфекции с развитием абсцессов на других участках.

·     Лабораторные анализы. В некоторых случаях знание бактерий, которые вызывают инфекцию, может быть полезным для направленного лечения, особенно если антибиотики первой линии не дали результатов.

Лечение и лекарственные препараты
Цель лечения заключается в дренировании абсцесса и устранении инфекции. Для ее достижения стоматолог может:

·     Выполнить депульпирование. Эта процедура может помочь в устранении инфекции и сохранении зуба. Для этого стоматолог просверливает зуб, удаляет пораженную центральную ткань (пульпу) и дренирует абсцесс. Пульпарная камера и корневые каналы зуба заполняются и пломбируются. Затем стоматолог может установить на зуб коронку. При правильном уходе восстановленный зуб может прослужить всю жизнь.

·     Удалить пораженный зуб. Если пораженный зуб невозможно сохранить, стоматолог удаляет зуб и дренирует абсцесс для устранения инфекции.

·     Назначить антибиотики. Если инфекция ограничивается участком абсцесса, антибиотики могут не понадобиться. Однако при распространении инфекции на ближайшие зубы, нижнюю челюсть или другие участки, стоматолог, скорее всего, назначит антибиотики, чтобы остановить распространение инфекции. Антибиотики также могут быть рекомендованы при ослабленной иммунной системе.

Образ жизни и домашние средства
На период заживления пораженного участка стоматолог может рекомендовать следующие шаги для облегчения дискомфорта:

·     Полоскание рта теплой соленой водой

·     Прием безрецептурных болеутоляющих средств при необходимости

Профилактика
Для профилактики абсцесса зуба необходимо исключить развитие кариеса. Ключевое значение для исключения кариеса имеет хороший уход за зубами. Он включает:

·     Использование фторированной питьевой воды

·     Чистку зубов не реже чем два раза в день фторированной зубной пастой

·     Ежедневное использование зубной нити или устройства для очистки межзубных промежутков

·     Замену зубной щетки раз в три-четыре месяца или при износе щетины

·     Сбалансированное питание и ограничение потребления содержащих сахар продуктов и перекусов между приемами пищи

·     Посещение стоматолога для регулярного обследования и профессиональной гигиены полости рта

Возможно использование антибактериального или фторидсодержащего ополаскивателя для дополнительной защиты от кариеса

 

Вопросы по дисциплине ЧЛХ — Казанский ГМУ

1.Место челюстно-лицевой хирургии среди других дисциплин. Взаимосвязь ее с другими разделами стоматологии. Профилактическое направление этих специальностей. Вклад кафедры челюстно-лицевой хирургии КГМУ в развитие специальности.

2.Осложнения воспалительных процессов челюстно-лицевой области. Сепсис, медиастенит, тромбофлебит вен лица, тромбоз пещеристого синуса. Клиника, диагностика, лечение.

3.Принципы организации помощи населению в городах и сельской местности с патологией челюстно-лицевой области и зубочелюстного аппарата. Виды помощи: стационарная, плановая, неотложная, экстренная. Организация и оборудование челюстно-лицевого отделения в стационаре.

4.Абсцессы и флегмоны лица и шеи. Этиология и патогенез. Иммунобиологические особенности тканей челюстно-лицевой области. Влияние антибактериальной резистентности тканей полости рта на развитие одонтогенной инфекции.

5.Хирургическая анатомия межфасциальных и межмышечных клетчаточных пространств головы и шеи. Иннервация и кровоснабжение зубов, челюстей и органов челюстно-лицевой области и ротовой полости.

6.Общая клиническая характеристика абсцессов и флегмон околочелюстных и смежных с ними областей. Топическая и дифференциальная диагностика. Пути распространения инфекции в тканях челюстно-лицевой области.

7.Принципы комплексного лечения околочелюстных абсцессов и флегмон. Обезболивание при оперативных вмешательствах по поводу абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области.

8.Абсцесс и флегмона поднижнечелюстного треугольника, крыловидно-челюстного пространства. Топографическая анатомия. Клиника, диагностика, лечение.

9.Абсцесс и флегмона подподбородочного треугольника, челюстно-язычного желобка топографическая анатомия. Клиника, диагностика, лечение.

10.         Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава. Этиология, патогенез, клинические прояв­ления. Профилактика и лечение анкилоза. Устранение деформации лица при лечении ан­килоза. Дифференциальная диагностика разных видов стойкого сведения челюстей.

11.         Флегмона дна полости рта. Топографическая анатомия. Клиника, диаг­ностика, лечение. Возможные осложнения.

12.         Гнилостно-некротическая флегмона (ангина Людвига). Топографическая анатомия. Клиника, диагностика, лечение. Возможные осложнения.

13.         Абсцесс и флегмона околоушно-жевательной области. Топографическая анатомия. Клиника, диагностика, лечение.

14.         Флегмона подмассетериальной и позадичелюстной области. Топографическая анатомия. Клиника, диагностика, лечение.

15.         Абсцесс и флегмона окологлоточного пространства. Топографическая анатомия. Клиника, диагностика, лечение. Возможные осложнения.

 

16.         Клиническая картина свежих огнестрельных ран мягких тканей лица, нижней челюсти, верхней челюсти, скуловой кости и дуги. Сочетанные ранения. Изменение клинической картины огнестрельных ран лица в зависимости от срока с момента ранения. Особенности клиники сквозных, слепых и касательных ранений, пулевых и осколочных, проникающих и непроникающих в первично инфицированные полости.

17.         Основные методы операций для исправления размеров и формы нижней челюсти. Опе­ративные вмешательства в области нижней челюсти. Оперативное исправление формы и положения верхней челюсти. Особенности оперативной техники, иммобилизации и после­операционного ведения. Контурная пластика для исправления формы лица и челюстей.

18.         Аномалии развития и деформации челюстей. Основные виды деформаций челюстей: не­доразвитие (микрогнатия) или чрезмерное развитие (макрогнатия) верхней или нижней че­люсти или отдельных их участков (прогнатия и ретрогнатия), открытый прикус. Клиниче­ские проявления, функциональные и эстетические нарушения. Показания к хирургическому лечению.

19.         Абсцесс и флегмона  щечной,  скуловой области. Топографическая академия. Кли­ника, диагностика, лечение.

20.         Абсцесс и флегмона подглазничной области. Топографическая анатомия. Клиника, диагностика, лечение.

21.         Абсцесс и флегмона височной области. Топографическая анатомия. Клиника, диагностика, лечение.

22.         Абсцесс и флегмона языка. Топографическая анатомия. Клиника, диагностика, лечение.

23.         Абсцесс и флегмона подвисочной и крылонёбной ямок. Топографическая анатомия. Клиника, диагностика, лечение.

24.         Флегмона глазницы. Топографическая анатомия. Клиника, диагностика, лечение. Возможные осложнения.

25.         Острый и хронический лимфаденит челюстно-лицевой области и шеи. Этиология. Патогенез. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Клиника. Лечение.

26.         Костная пластика челюстей. Виды и причины дефектов нижней челюсти. Показания к костной пластике. Биологическое обоснование костной пластики. Виды трансплантатов. Возможности применения консервированной кости и методы консервации. Методы фик­сации трансплантатов и фрагментов нижней челюсти при костно-пластических операциях

27.         Неогнестрельные повреждения мягких тканей лица. Классификация. Клиника, лечение. Вывихи нижней челюсти. Лечение.  Вывихи и переломы зубов, альвеолярного отростка. Классификация, клиника, диагностика и лечение

28.         Неогнестрельные переломы нижней челюсти. Классификация.. Принципы лечения по­страдавших с переломами челюстей – репозиция и иммобилизация отломков, медикамен­тозное лечение и физиотерапия, профилактика осложнений.

 

29.         Лечение пострадавших с переломами нижней челюсти. Оказание первой врачебной по­мощи. Способы репозиции отломков и их иммобилизация. Временная. Транспортная. По­стоянная (лечебная) иммобилизация. Методы остеосинтеза.

 

30.         Переломы костей средней зоны лица: скуловой кости и дуги, стенок орбиты, верхней челюсти, множественные переломы.. Клинические проявления переломов. Виды перело­мов. Классификация. Особенности лечения. Лечебные (постоянные) способы репозиции и закрепления отломков.

 

31.         Сочетанные повреждения челюстно-лицевой области. Диагностика, лечение. Особен­ности оказания медицинской помощи при сочетанных травмах лица. Воспалительные ос­ложнения, развивающиеся при лечении пострадавших с неогнестрельной травмой  лица (на­гноение мягких тканей, костной раны, травматический остеомиелит, замедленная консолидация). Клиника, диагностика, лечение.

32.         Общая характеристика, классификация, клиническое течение, диагностика, лечение.огнестрельных ранений и повреждений челюстно-лицевой области, их осложнений и по­следствий, особенности организации хирургической стоматологической помощи в ВС РФ в мирное время

33.         Огнестрельные повреждения лица. Баллистика. Поражающие факторы: энергия и ско­рость пули, осколка, головная ударная волна, временная пульсирующая полость. Темпера­тура ранящего снаряда. Зоны поражения тканей в раневом канале.

34.         Термические повреждения (ожоги и отморожения) лица. Повреждения кислотами, ще­лочами, боевыми отравляющими веществами. Клиника, диагностика, лечение.раненых с этими повреждениями.

 

35.         Основные принципы организации этапного лечения раненых в челюстно-лицевую об­ласть в сухопутных войсках и Военно-морском флоте в военное время, в локальных кон­фликтах и медицине катастрофы, в миротворческих операциях. Объем и порядок оказания помощи военнослужащим с ранениями и повреждениями челюстно-лицевой области на до­госпитальных этапах медицинской эвакуации в военное время.

 

36.         Опухоли и опухолеподобные образования челюстно-лицевой области. Статистика, классификация. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагно­стика и лечение.

 

37.         Одонтогенные опухоли. Неодонтогенные опухоли челюстей. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение.

 

38.         Кисты челюстей.  Этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение.

 

39.         Остеогенные опухоли. Неостеогенные опухоли челюстей. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение.

 

40.         Врожденные кисты и свищи лица и шеи. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение.

 

41.         Доброкачественные опухоли мягких тканей лица и шеи. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение.

 

42.         Современные представления о биологической сущности опухолей. Теории канцероге­неза. Эпидемиология и предрасполагающие факторы возникновения злокачественных но­вообразований челюстно-лицевой области.

 

43.         Предраковые заболевания лица и полости рта. Классификация, предрасполагающие факторы.  Факультативныйпредрак, фоновые заболевания. Облигатный предрак.  Прин­ципы лечения больных с предраком органов и тканей челюстно-лицевой области.

44.         Рак кожи лица, нижней губы, Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение..

45.         Рак слизистой оболочки полости рта, языка, Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение.

 

46.         Рак верхней и нижней челюстей. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение..

 

47.         Виды дефектов и деформаций челюстно-лицевой области, причины их возникновения. Врожденные, посттравматические, дефекты и деформации возникшие в результате воспа­лительных и онкологических процессов.

 

48.         Пластика местными тканями, виды операций. Преимущества, недостатки, показания, про­тивопоказания.  Применение типичных способов пластики местными тканями для устранения дефектов губ и приротовой области. Замещение дефектов губ лоскутами со щек, с области но­согубных борозд, с другой губы. Устранение микростомы, пластика углов рта.

 

49.         Пластика с применением приемов свободной пересадки тканей. Возможности приме­нения ауто-, алло-, ксеннотрансплантации различных тканей в челюстно-лицевой хирур­гии. Эксплантация. Свободная пересадка кожи. Пересадка васкуляризированных полнослойных лоскутов с применением приемов наложения микрососудистых швов.

 

50.         Разработка и внедрение в практику стебельчатого лоскута В.П. Филатова. Биологиче­ское обоснование его применения. Использование филатовского стебля для замещения де­фектов различных отделов лица и органов полости рта. Формирование носа из кожи фила­товского стебля по методу Ф.М. Хитрова.

51.          Классификация аппаратов, применяемых в челюстно-лицевой ортопедической стоматологии. Неогнестрельные повреждения челюстно-лицевой области. Виды и классификация.

 

 

 

52.          Челюстно-лицевая ортопедия. Цели и задачи.

53.          Роль отечественных ученых в развитии челюстно-лицевой ортопедии.

54.        Организационные и лечебные мероприятия в этапной реабилитации больных с множественной травмой

55.        Первая врачебная помощь при переломах челюстей

56.        Специализированная помощь при переломах челюстей

57.          Аппараты и приспособления для транспортной иммобилизации отломков при переломах нижней челюсти.

58.          Аппараты и приспособления для транспортной иммобилизации отломков при переломах верхней челюсти.

59.        Ортопедическое лечение переломов верхней челюсти, применяемые аппараты

60.        Ортопедическое лечение переломов нижней челюсти, применяемые аппараты

61.        Шины, применяемые для лечения переломов челюстей. Методика наложения, шины Тигерштедта

62.        Сроки использования шин и аппаратов, применяемых при переломах челюстей

63.        Протезирование при ложных суставах нижней челюсти

64.        Лечение при неправильно сросшихся переломах челюстей

65.         Протезирование при сужении ротовой щели (микростомия) и потере зубов

66.        Контрактура нижней челюсти. Виды, причины

67.        Профилактика, методы консервативного и хирургического лечения контрактуры нижней челюсти

68.         Протезирование при односторонней резекции верхней челюсти

69.        Протезирование при удалении всей верхней челюсти

70.        Протезирование при резекции подбородочного отдела нижней челюсти

71.        Клинико-лабораторные этапы изготовления аппаратов применяемых при резекции нижней челюсти.

72.         Протезирование  при резекции половины нижней челюсти

73.         Протезирование  при удалении всей нижней челюсти

74.         Протезирование после резекции нижней челюсти и костной пластики

75.        Протезирование при срединных дефектах твердого нёба при сохраненных зубах на верхней челюсти

76.        Протезирование при срединных дефектах твердого нёба и беззубой верхней челюсти

77.        Протезирование при передних и боковых дефектах твердого нёба

78.        Протезирование при сочетанных дефектах твердого и мягкого нёба

79.        Последовательность этапов изготовления непосредственного замещающего протеза.

80.        Цели непосредственного протезирования при резекции челюсти

81.        Протезирование при врожденных дефектах твердого и мягкого нёба

82.        Протезирование при дефектах лица (экзопротезы)

83.        Формируюшие аппараты, применяемые при пластике лица

84.        Формируюшие аппараты при пластике преддверия полости рта

85.        Ортопедические мероприятия при пластике нёба и при пластике носа, применяемые аппараты.

86.        Использование титана в реконструктивной хирургии

87.        Использование имплантатов при адентии. Показания, сроки.

88.        Использование имплантатов для фиксации экзопротезов различных отделов лица

89.        Сроки протезирования на имплантатах применяемых для фиксации экзопротезов. Рекомендации.

90.        Ортопедическое лечение при заболеваниях височнонижнечелюстных суставов

91.        Шины-каппы из пластмассы. Показания к применению. Техника изготовления

92.        Значение ортопедических аппаратов в комплексном лечении повреждения челюстей.

93.        Аппараты последовательного действия при значительных дефектах челюстей и методы их изготовления (И.М. Оксман, В.Ю. Курляндский)

94.        Применение методов лучевой диагностики (МСКТ, КЛКТ, МРТ) припланировании комплексной реабилитации пациентов.

95.        Изготовление обтуратора. Цели, показания, этапы.

96.        Способы фиксации протезов при дефектах верхней челюсти.

97.        Особенности снятия оттисков при изготовлении челюстно-лицевых и лицевых протезов

98.        Клинико-лабораторные этапы изготовления протезов с обтуратором при дефектах верхней челюсти.

99.        Анализ дефекта, оценка анатомических, функциональных и эстетических нарушений. Разработка плана лечения.

 

 

 

100.       Обезболивание хирургических вмешательств у детей в условиях поликлиники (дозы, концентрации, пути введения). Осложнения и ихлечение.

101.       Выбор метода обезболивания при амбулаторных стоматологических вмешательств у детей.

102.       Операция удаления зуба. Показания в детском возрасте к удалению молочных и постоянных зубов. Техника удаления молочного зуба.

103.       Операция удаления зуба в детском возрасте. Осложнения во время и после операции удаления. Классификация. Лечение. Предупреждение осложнений.

104.       Заболевания тканей периодонта в молочном прикусе. Этиология. Патогенез. Классификация. Методы хирургического лечения.

105.       Острый периостит челюстных костей. Причины развития. Клиника. Диагностика. Лечение. Показания к госпитализации.

106.       Хронический периостит челюстных костей. Причины развития. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.

107.       Острый одонтогенный остеомиелит костей лица. Причины развития. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение. Реабилитация.

108.       Хронический остеомиелит костей лица. Причины развития. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение. Реабилитация.

109.       Гематогенный остеомиелит костей лица у детей. Классификация. Диагностика. Клиника. Лечение.

110.       Лимфаденит челюстно-лицевой области у детей. Классификация. Диагностика. Клиника. Лечение.

111.       Одонтогенные воспалительные кисты от молочных и постоянных зубов. Клиника, рентгенологическая картина. Диагностика. Лечение.

112.       Эпителиальные и не эпителиальные кисты челюстей. Диагностика. Лечение.

113.       Повреждения зубов у детей. Классификация. Клиника. Методы диагностики. Лечение.

114.       Повреждения мягких тканей лица и шеи. Классификация. Оказание помощи в условиях поликлиники. Лечение.

115.       Ожоги лица и шеи у детей. Клиника. Лечение.

116.       Травматический остеомиелит лицевых костей. Клиника. Диагностика. Лечение.

117.       Специфический остеомиелит челюстных костей у детей.

118.       Переломы верхней и нижней челюстей в детском возрасте. Клиника. Диагностика. Способылечения.

119.       Заболевания височно-нижнечелюстного сустава у детей. Остеоартрит. Вторичный деформирующий остеоартроз. Клиника. Лечение.

120.       Заболевания височно-нижнечелюстного сустава у детей. Неоартроз. Костный анкилоз.

121.       Эпидемический паротит. Эпидемиология. Клиника. Диагностика. Лечение.

122.       Функциональные заболевания височно-нижнечелюстного сустава. Лечение и исходы.

123.       Экстренная и неотложная помощь при острых гнойных процессах и травме челюстно-лицевой области. Реанимационные мероприятия. Транспортировка.

124.       Гемангиома. Классификация. Клиника. Диагностика. Методы лечения.

125.       Лимфангиома. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.

126.       Остеобластокластома. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.

127.       Амелобластома. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.

128.       Фиброзная дисплазия (херувизм, синдром Олбрайта). Клиника. Диагностика. Лечение.

129.       Опухоли и опухолеподобные процессы мягких тканей рта и лица. Клиника. Диагностика. Лечение.

130.       Хронический сиалоаденит. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.

131.       Опухоли и кисты слюнных желез у детей.

132.       Саркома Юинга. Клиника. Диагностика. Лечение.

133.       Анатомо-физиологические особенности детского организма и их роль в клинических проявлениях гнойно-воспалительных процессов и травмы челюстно-лицевой области у детей.

134.       Анатомо-физиологические особенности детского организма и их роль в клинических проявлениях новообразований челюстно-лицевой области.

135.       Врожденные пороки развития челюстно-лицевой области. Этиология. Патогенез.

136.       Синдромы врожденных пороков развития первой жаберной дуги.

137.       Врожденные расщелины губы. Этиология. Патогенез.

138.       Врожденные расщелины губы. Диагностика. Методы хирургического лечения. Реабилитация.

139.       Врожденная расщелина неба. Этиология. Патогенез.

140.       Врожденная расщелина неба. Диагностика. Методы хирургического лечения. Реабилитация.

141.       Врожденная расщелина альвеолярного отростка. Этиология. Патогенез. Диагностика. Методы хирургического лечения. Реабилитация.

142.       Срединные кисты и свищи шеи. Этиология. Патогенез. Диагностика. Методы хирургического лечения.

143.       Боковые кисты и свищи шеи. Этиология. Патогенез. Диагностика. Методы хирургического лечения.

144.       Укороченная уздечка языка. Этиология. Диагностика. Показания и противопоказания к оперативному лечению.

145.       Укороченная уздечка верхней губы. Этиология. Диагностика. Показания и противопоказания к оперативному лечению.

146.       Принципы антибиотикотерапии, этиотропной и патогенетической терапии в лечении заболеваний челюстно-лицевой области в детском возрасте. Назначение в амбулаторных и стационарных условиях.

147.       Синдром Пьера-Робена в детском возрасте. Этиология. Клиника. Способы комплексного лечения.

148.       Травма временных зубов. Классификация. Диагностика. Выбор метода лечения.

149.       Травма постоянных зубов в детском возрасте. Классификация. Диагностика. Выбор метода лечения.

 

 

Абсцесс кожи | Дерматология | ДЖАМА

Абсцесс кожи представляет собой карман гноя.

Похож на прыщ, но крупнее и глубже под кожей. Он образуется, когда организм пытается защитить себя от инфекции, создавая вокруг себя стену. Гной содержит бактерии, лейкоциты и омертвевшую кожу. Наиболее распространенными бактериями являются Staphylococcus aureus (известный как «стафилококк ») и устойчивый к метициллину Staphylococcus aureus (известный как MRSA).Большинство людей носят эти бактерии на коже, но никогда не заболевают инфекцией. Однако при попадании бактерий на кожу (через порез, по волосяному фолликулу или под края раны) они могут привести к абсцессу.

Кожный абсцесс имеет круглую форму и на ощупь твердый и мягкий из-за толстой оболочки вокруг него и жидкого гноя внутри. Обычно это болезненно, а кожа над ним часто бывает красной. Иногда в центре имеется точечное отверстие (a punctum ).Это самая слабая часть стенки, и через нее может спонтанно просачиваться гной.

Единственный верный способ лечения абсцесса — вскрыть карман и слить гной. Это известно как «разрез и дренаж». Это простая процедура, которую можно сделать под местной анестезией. Хирургическим ножом прорезают отверстие в стенке абсцесса и опорожняют его от гноя.

Иногда врач перевязывает рану или оставляет фитиль , что означает заполнение пустого кармана марлевой лентой.Это позволяет гною продолжать дренироваться и предотвращает рецидив абсцесса. Ваш врач проинструктирует вас осторожно вытягивать небольшую часть фитиля каждый день, пока он не выйдет полностью. В конце концов, вся марля будет удалена, и рана заживет изнутри. Если полость большая, вас могут попросить вернуться в офис, чтобы полностью заменить марлю. Теплые, влажные компрессы или ванны также рекомендуются, чтобы рана оставалась открытой и дренажной.

  • Если область вокруг абсцесса красная и теплая на ощупь, это может быть признаком флегмоны , инфекции поверхностного слоя кожи.В этом случае могут быть назначены антибиотики.

  • Рецидивирующие абсцессы могут быть признаком инфекции MRSA. Ваш врач может проверить на MRSA и назначить антибиотики, направленные на лечение этих конкретных бактерий.

  • Иногда абсцесс не готов к дренированию, что означает, что он еще не организован в определенный карман. Антибиотики могут быть эффективны при лечении этой инфекции и предотвращают ее превращение в абсцесс.

  • Лихорадка является признаком того, что инфекция может быть глубже, чем можно увидеть невооруженным глазом, и может быть еще одной причиной для использования антибиотиков.

  • Если назначены антибиотики, крайне важно закончить их все в соответствии с инструкциями, даже если инфекция выглядит лучше. Это не позволяет бактериям становиться устойчивыми к антибиотикам.

  • При отсутствии лечения абсцесс может привести к серьезным осложнениям и стать опасным для жизни.

Идентификатор ссылки на коробку

Раскрытие информации о конфликте интересов: Авторы заполнили и представили форму ICMJE для раскрытия информации о потенциальном конфликте интересов, и ни об одном из них не сообщалось.

Источник: Рафф А.Б., Крошинский Д. Целлюлит: обзор. ЯМА . 2016;316(3):325-337.

Лечение и профилактика кистозных угрей и абсцессов лица

Кистозные угри — наиболее тяжелая форма акне. Он образуется глубоко под кожей и вызывает большие белые бугорки на поверхности. У вас могут быть большие заполненные гноем кисты или лицевые абсцессы, вызывающие отек лица или поражения. Любой из них может заставить вас или вашего ребенка чувствовать себя неуверенно, но дерматолог, такой как доктор.Дуарте из Центра детской кожи может помочь.

Лечение абсцесса лица

Иногда применение тепла к абсцессу лица помогает уменьшить его размер и даже может способствовать его дренированию. Если это не сработает, вашему лечащему врачу может потребоваться дренировать абсцесс или назначить антибиотики, а иногда и то и другое.

Слив

Во время этой процедуры врач нанесет на область обезболивающее средство и сделает небольшой надрез в абсцессе, чтобы он мог дренироваться.После завершения дерматолог упакует осушенный абсцесс, что поможет ему зажить. Это также помогает предотвратить рецидив. Наконец, врач может назначить антибиотик для предотвращения инфекции.

Профилактика лицевых абсцессов

Хотя в некоторых случаях у вас все еще может развиться абсцесс кожи, вы можете свести к минимуму вероятность инфекции, часто мойте руки и минимизируя прикосновения к лицу. Когда у вас есть бактерии на руках, вы можете перенести их на кожу.

Обязательно промойте все порезы и царапины на лице теплой водой с антибактериальным мылом. Кроме того, обязательно нанесите на порез антибактериальную мазь, которую можно приобрести в аптеке. Вы также должны наложить повязку на порезы на лице, чтобы предотвратить попадание бактерий.

Лечение кистозных угрей

Если у вас сильные угри, важно обратиться к дерматологу. Стандартные средства от прыщей, которые вы найдете в аптеке, недостаточно эффективны.Через дерматолога вы можете получить местный ретинол, который будет впитываться через кожу для лечения акне и предотвращения образования рубцов.

Когда вы посещаете дерматолога, врач может назначить лекарство, такое как изотретиноин — сильная форма витамина А, которую вы принимаете ежедневно. Он помогает отшелушивать кожу и проникает в кисту.

Профилактика кистозных акне

Один из лучших способов предотвратить кистозные угри — часто мыть руки и держать лицо в чистоте от бактерий и микробов.Еще один способ улучшить состояние кожи — здоровое питание. Соблюдайте здоровую диету, полную фруктов и овощей. Вы также должны избегать обезвоживания. Делая все это, вы можете уменьшить тяжесть кистозных угрей.

Почему стоит выбрать нашего детского дерматолога в Майами, Флорида

Специалисты Детского кожного центра, специализирующиеся на проблемах кожи у взрослых и детей, предлагают эффективные варианты лечения всех типов кожных заболеваний, включая кистозные угри. Наши врачи понимают, как проблемы с кожей могут заставить людей всех возрастов чувствовать себя неловко, и сделают все, что в их силах, чтобы помочь.

Свяжитесь с Детским кожным центром, обслуживающим Майами и другие районы Флориды, по телефону 305-669-6555 или воспользуйтесь нашим онлайн-инструментом для записи на прием.

Абсцесс у взрослых: состояние, лечение и фотографии — обзор

51001 34 Информация для ВзрослыеРебенокМладенецПодросток подпись идет сюда…
Изображения абсцесса

Обзор

Абсцесс — это инфекция, характеризующаяся скоплением гноя под участком кожи.Бактерии, обычно вызывающие абсцессы, представляют собой Staphylococcus aureus и Streptococcus . Эти бактерии попадают в кожу через любые трещины или повреждения кожи. Затем этот участок кожи становится красным, чувствительным, теплым и опухшим в течение от нескольких дней до 1–2 недель, и может развиться лихорадка. Абсцессы иногда могут образовываться, если незначительные поверхностные кожные инфекции не лечатся должным образом и своевременно. Большинство абсцессов быстро разрешаются после соответствующего лечения.

Внебольничные устойчивые к метициллину Staphylococcus aureus (CA-MRSA) представляют собой штамм «стафилококковых» бактерий, устойчивых к антибиотикам семейства пенициллинов, которые на протяжении десятилетий являются краеугольным камнем антибиотикотерапии стафилококков и кожных инфекций.CA-MRSA ранее заражал только небольшие слои населения, такие как медицинские работники и лица, употребляющие инъекционные наркотики. Однако в настоящее время CA-MRSA является частой причиной кожных инфекций среди населения в целом. В то время как бактерии CA-MRSA устойчивы к пенициллину и родственным пенициллинам антибиотикам, большинство стафилококковых инфекций, вызванных CA-MRSA, могут быть легко вылечены практикующими врачами с использованием местного ухода за кожей и общедоступных антибиотиков, не относящихся к пенициллиновому семейству. В редких случаях CA-MRSA может вызывать серьезные инфекции кожи и мягких тканей (более глубокие).Стафилококковые инфекции обычно начинаются с небольших красных шишек или заполненных гноем шишек, которые могут быстро превратиться в глубокие болезненные язвы. Если вы видите красную шишку или заполненную гноем шишку на коже, состояние которой ухудшается или проявляются какие-либо признаки инфекции (то есть область становится все более болезненной, красной или опухшей), немедленно обратитесь к врачу. Многие пациенты ошибочно полагают, что эти шишки являются результатом укуса паука, когда приходят к врачу. Вашему врачу может потребоваться проверить (посев) инфицированной кожи на наличие MRSA, прежде чем начинать лечение антибиотиками.Если у вас есть проблемы с кожей, которые напоминают инфекцию CA-MRSA или посев, положительный на MRSA, вашему врачу может потребоваться местный уход за кожей и назначение пероральных антибиотиков. Чтобы предотвратить распространение инфекции на других, инфицированные раны, руки и другие открытые участки тела следует содержать в чистоте, а раны следует прикрывать во время терапии.

Факторы, предрасполагающие к развитию абсцесса, включают:

  • Любая кожная инфекция, особенно нелеченая
  • Диабет
  • Ожирение
  • Внутривенное употребление наркотиков
  • Ослабление иммунной системы вследствие основного заболевания или приема лекарств

Кто в опасности?

Абсцессы могут возникнуть у любого человека и на любом участке тела.

Вы можете почувствовать жидкость в абсцессе, если нажмете на абсцесс пальцем.

Признаки и симптомы

Усугубляющаяся красная болезненная припухлость, которая возникает в течение 1–2 недель. Гной под кожей обычно не виден. У вас может быть лихорадка или общее ощущение плохого самочувствия.

Руководство по уходу за собой

Вариантов самостоятельного лечения абсцессов нет. В ожидании визита к врачу вы можете попробовать приложить к пораженному участку теплый компресс и принять ибупрофен, чтобы снять отек и боль.

Когда обращаться за медицинской помощью

Усугубляющийся красный болезненный отек должен побудить вас записаться на прием к врачу как можно скорее. Если область затрагивает ваше лицо, быстро распространяется или находится в области, которая серьезно ограничивает вашу функциональность, вам следует обратиться за неотложной помощью.

Лечение, которое может назначить ваш врач

Ваш врач может слить гной и скопившуюся жидкость, сделав небольшой разрез на коже после того, как она была обезболена.Это истощит большинство бактерий, помогая организму бороться с небольшим количеством оставшихся. Затем эту жидкость можно отправить в лабораторию для тестирования (культуры), но не обязательно. Культура может сообщить врачу не только о том, какой тип бактерии вызывает инфекцию, но и о том, какие антибиотики лучше всего подходят для ее лечения. Это может занять всего 2-3 дня. Ваш врач может назначить вам пероральные антибиотики, направленные на лечение наиболее распространенных бактерий, вызывающих абсцессы, в ожидании результатов.Однако, если инфекция небольшая и ее удалось дренировать, врач может принять решение не лечить вас пероральными антибиотиками.

Если симптомы не улучшаются или установлено, что бактерия не относится к одному из распространенных типов, врач может назначить другие антибиотики. Если ваш врач прописывает антибиотики, важно пройти весь курс в соответствии с предписаниями, даже если вы чувствуете себя лучше или кажется, что инфекция исчезла всего через несколько дней. Если вы принимали антибиотики, а сама инфекция или общее самочувствие не улучшились в течение 2–3 дней, обратитесь к врачу.

Доверенные ссылки

MedlinePlus: Абсцессы
Клиническая информация и дифференциальная диагностика абсцесса

Каталожные номера

Болонья, Жан Л., изд. Дерматология , с. 1126. Нью-Йорк: Мосби, 2003.

Вольф, Клаус, изд. Дерматология Фитцпатрика в общей медицине . 7 -е изд. , стр. 874, 1702. Нью-Йорк: McGraw-Hill, 2008.

.

Угрожающие жизни рото-лицевые инфекции

Ghana Med J.2007 март; 41(1): 33–36.

Е.К. Ампонсах

* 1 ул Медицинский университет имени академика Павлова, Санкт-Петербург 197061. Российская Федерация и бывшая Государственная больница Тарква, Тарква, Гана

П Донкор

1

2 Хирургическое отделение медицинских наук, Учебная больница Komfo Anokye, PO А/я 1934, Кумаси, Гана

* 1 ул Медицинский университет им. академика Павлова, Санкт-Петербург 197061.Российская Федерация и бывшая Государственная больница Тарква, Тарква, Гана

2 Отделение хирургии, Школа медицинских наук, Учебная больница Комфо Анокье, П.О. Box 1934, Kumasi, Ghana

Эта статья цитировалась другими статьями PMC.

Резюме

Сообщается о четырех случаях орофациальной инфекции, приведших к опасным для жизни осложнениям. Хотя до консультации все лечились антибиотиками, отсутствие хирургического вмешательства позволило инфекции прогрессировать.Эти случаи являются напоминанием о том, что острое распространение одонтогенной инфекции может быть опасным для жизни. Окончательное лечение включает обеспечение проходимости дыхательных путей, адекватную реанимацию и оптимизацию ранее существовавших заболеваний до удаления источника инфекции и дренирования гноя. Следует вводить высокие дозы антибиотиков внутривенно, при этом первоначальный выбор антибиотиков должен быть изменен с учетом последующих бактериологических отчетов. Лечение всех одонтогенных инфекций должно включать удаление очага инфекции и дренирование гноя.

Ключевые слова: Орально-лицевые инфекции, одонтогенные инфекции, реанимация, поддерживающая терапия, удаление зубов 1 , 2 , 3 .

Без надлежащего лечения одонтогенных инфекций могут возникнуть такие осложнения, как лицевой целлюлит, медиастинит, абсцесс головного мозга, септицемия и тромбоэмболия 1 .

Важность поддерживающего лечения, интенсивной антибактериальной терапии, выделения гноя путем удаления пораженного зуба и избегания трахеостомии, если это вообще возможно, подчеркивалась в отчете, в котором сообщалось о смертельных исходах в серии из десяти пациентов с острым распространением рото-фацио-цервикальные инфекции 4 , 5 , 6 , 7 .

В государственной больнице г. Тарква в период с 1998 по 2001 г. стоматологические инфекции уступали только малярии по посещаемости больниц 8 .

В этом документе сообщается об опасных для жизни осложнениях, связанных с рото-лицевыми инфекциями, и их лечении у четырех пациентов, наблюдавшихся в государственной больнице Тарквы в период 1998–2001 гг.

Отчеты о болезни

Случай один

Девятнадцатилетняя девочка () была доставлена ​​в стоматологическое отделение Государственной больницы Тарквы после того, как потеряла сознание от окоченения дома. Фармацевт или продавец химикатов ранее прописал ей амоксициллин от зубной боли и отека нижней челюсти.У нее не было серьезной медицинской истории.

Пациентка с двусторонним поднижнечелюстным отеком — стенокардия Людвига

При поступлении у нее была дыхательная недостаточность, пульс 180 ударов в минуту и ​​артериальное давление 110/40 мм рт.ст. Ее подмышечная температура составляла 40,5 градусов по Цельсию, а балл по шкале комы Глазго (ШКГ) был 10/15. Отмечалась явная припухлость правой поднижнечелюстной и подбородочной области с незначительным тризмом. Язык приподнят и соприкасается с нёбом, что затрудняет дыхание, глотание и кормление.Общий анализ крови (ОАК) показал Hb 9,5 г/дл, биохимический профиль был в пределах нормы. Был поставлен предположительный диагноз септического шока, вторичного по отношению к стоматологической инфекции, то есть ангина Людвига 5 .

Ее госпитализировали и лечили кислородом с высокой скоростью потока, внутривенными жидкостями, цефтриазоном и метронидазолом. Удаление пораженного зуба с разрезом подбородочной области для дренирования абсцесса под общей анестезией произведено через 3 дня после поступления. Интраоперационно получено 20 мл гноя. Staphylococcus aureus впоследствии был выделен из гноя и культуры крови. Больная выписана из стационара через 7 дней после операции в удовлетворительном состоянии.

Второй случай

60-летняя женщина () была госпитализирована по поводу правостороннего периорбитального абсцесса. Она была фермером, который выглядел плохо упитанным и обезвоженным. Она отрицала, что у нее когда-либо болел зуб. Общий анализ крови показал гемоглобин 8,5 г/дл и повышенное количество лейкоцитов 13,2 x 10 9 .

Пациент с правосторонним периорбитальным целлюлитом

Был поставлен диагноз правостороннего периорбитального целлюлита.

Ей была проведена регидратация внутривенными жидкостями и назначены антибиотики перед дренированием абсцесса под общей анестезией через разрезы обоих век и введение дренажных трубок.

На следующий день ее общее состояние ухудшилось, и теперь она не отвечает на запросы с GCS 10/15 и в шоке (пульс 120 ударов в минуту, АД 70/40 мм рт. ст.). При тщательном внутриротовом осмотре источник инфекции определен как кариозный верхний правый третий моляр.Больной зуб был удален под общей анестезией, во время которой из лунки и периорбитальной области было выведено 35 мл гноя, который продолжал выделять гной до 4 -го -го дня после удаления.

В послеоперационном периоде вводили кислород с высокой скоростью и продолжали внутривенное введение жидкостей, а также внутривенное введение амоксициллина и метронидазола. На следующий день после удаления ее состояние резко улучшилось, и она была выписана домой через 9 дней после поступления.

Случай третий

10-летний школьник был срочно доставлен в наше отделение с отеком подбородочной области в течение дня.Он получал антибиотики от своего отца, который не хотел везти его в больницу всякий раз, когда он жаловался на зубную боль. У него не было соответствующего медицинского анамнеза, но он выглядел сильно истощенным. Его температура была 39,4 градуса по Цельсию. У него был сильный тризм с межрезцовым отверстием всего 6 мм. Признаков дыхательной недостаточности не было. У него был запущенный зубной ряд, с несколькими кариозными зубами. Результат общего анализа крови показал лейкоцитоз (лейкоциты 21,5 х 10 9 ), Hb 9.0 г/дл, но остальные результаты гематологических и биохимических анализов были в пределах нормы.

Поставлен предположительный диагноз: ангина Людвига. Поскольку предполагалось, что интубация будет затруднена, абсцесс был вскрыт и дренирован экстраорально через срединный разрез в подподбородочной области под местной анестезией, с выделением 35 мл гноя. Были начаты внутривенные антибиотики (бензилпенициллин 1 г 4 раза в день и метронидазол 500 мг 3 раза в день). На следующий день его состояние еще больше ухудшилось, появились признаки серьезной дыхательной недостаточности.Отек теперь затрагивал оба подъязычных пространства, и было сочтено целесообразным удалить все восемь кариозных зубов под общей анестезией с использованием метода интубации в сознании. Это означало, что пациент был в сознании и полностью контролировал свои дыхательные пути во время введения эндотрахеальной трубки. Хотя это неудобно, это считалось самым безопасным методом индукции анестезии из-за ограниченного открывания рта. Из подъязычных пространств вытекло еще около 30 мл гноя. Была вставлена ​​дренажная трубка, которая продолжала выделять большие объемы гноя до пятого дня после операции. Streptococcus faecalis впоследствии был выделен из гноя. Он лечился стационарно в течение 15 дней, после чего был выписан домой. После первой недели, когда у него улучшилось открывание рта, внутривенные антибиотики были заменены пероральными аксоксициллином и метронидазолом.

Случай четвертый

57-летний мужчина-фермер обратился к врачу с отеком левой поднижнечелюстной области, левой щеки, левого глаза и левой височной области продолжительностью 14 дней.Он не ответил на курс перорального амоксициллина, прописанный направившим его врачом. У него было смешанное заболевание сердечных клапанов как следствие предшествующей ревматической лихорадки. Он не мог принимать ни одно из своих обычных лекарств, в том числе лекарство от сердечного заболевания, или лекарство, которое прописал ему врач из-за тризма и дисфагии в течение пяти дней до посещения первого автора (ЭКА)

При поступлении его дыхание был в норме, температура 38,3 градуса по Цельсию.Его пульс был 110 ударов в минуту, но регулярный, и его АД было 135/85 мм рт.ст. Данных за сердечную недостаточность не было. Его левый глаз был полностью закрыт из-за опухоли. Гематологическое исследование показало количество лейкоцитов 13,5 x 10 9 . Причина его отека лица была идентифицирована как кариозный нижний левый второй моляр. Был поставлен диагноз флегмоны левого лица на фоне одонтогенной инфекции.

Ему внутривенно вводили жидкости и внутривенно амоксициллин и метронидазол, а также ему вводили назначенные ему ранее лизиноприл, фуросемид и флекаинид.

На следующее утро его отвезли в операционную и удалили больной зуб под общей анестезией с дополнительными внеротовыми разрезами в левой поднижнечелюстной, левой щеке и левой височной области, в результате чего выделилось около 70 мл гноя. В каждый из разрезов были вставлены дренажи и наложена повязка на голову. Дренажи продолжали выделять большие объемы гноя, поэтому для орошения раны использовали 2% растворы перекиси водорода и эусол до тех пор, пока гной не прекратился через неделю после операции.Больная выписана из стационара через десять дней после операции.

Обсуждение

В развитых странах смертельные стоматологические инфекции редко встречаются у пациентов с неповрежденным иммунным ответом. В странах третьего мира, где люди, как правило, бедны и недоедают, такие фатальные оро-лицевые инфекции более распространены. Только своевременная специализированная помощь может предотвратить летальные исходы. Сообщалось об отдельных случаях медиастинита, вторичного по отношению к стоматологической инфекции и бактериальному эндокардиту.

Однако иногда смерть может наступить в результате таких разнообразных последствий, как некротизирующий фасциит, абсцесс головного мозга и диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС-синдром). Количество «промахов» трудно подсчитать.

Отсутствие схемы всеобщего медицинского страхования отпугивает пациентов от обращения за регулярной стоматологической помощью и может даже побуждать пациентов с острой зубной инфекцией обращаться непосредственно в аптеки или к «врачам-шарлатанам», поскольку такие консультации считаются более дешевыми.

Большинство инфекций одонтогенного происхождения имеют смешанный характер с преобладанием грамположительных кокков и грамотрицательных палочек. Такие инфекции чувствительны к пециллинам и цефолоспоринам. 9 Выделение Streptococcus faecalis у одного пациента могло свидетельствовать о антисанитарных условиях, в которых находился пациент больной зуб, чтобы обеспечить надлежащее дренирование гноя и удаление источника инфекции, как описано в этой статье.

10-летний пациент со стенокардией Людвига

Ссылки

1. McCurdy JA, Jr, MacInnis EL, Hays LL. Фатальный медиастенит после стоматологической инфекции. J Оральный Surg. 1977; 35: 726–729. [PubMed] [Google Scholar]2. Зейтун И.М., Дханараджани П.Дж. Шейный целлюлит и медиастенит, вызванные одонтогенными инфекциями. J Oral Maxillofac Surg. 1995; 53: 203–208. [PubMed] [Google Scholar]3. Бонапарт И.Е., Стивенс Х.П., Кервер А.Дж., Рейтвельд А.П. Редкие осложнения одонтогенного абсцесса: медиастенит, эмпиема грудной клетки и тампонада сердца.J Oral Maxillofac Surg. 1995; 53: 610–613. [PubMed] [Google Scholar]4. Штайнер М., Грау М.Дж., Уилсон Д.Л., Сноу Н.Дж. Одонтогенная инфекция, приводящая к эмфиземе шейки матки и фатальному медиастениту. J Oral Maxillofac Surg. 1990; 28: 189–193. [PubMed] [Google Scholar]5. Iwu CO. Стенокардия Людвига: отчет о семи случаях и обзор современных концепций ведения. Br J Oral Maxillofac Surg. 1990; 28: 189–193. [PubMed] [Google Scholar]6. Currie WJ, Ho V. Неожиданная смерть, связанная с острым дентоавеолярным абсцессом — отчет о случае.Br J Oral Maxillofac Surg. 1993; 31: 296–298. [PubMed] [Google Scholar]7. Маркс П.В., Патель К.С., Ми Э.В. Множественные абсцессы головного мозга, вторичные по отношению к кариесу зубов и тяжелому периодонтальному заболеванию. Br J Oral Maxillofac Surg. 1988; 26: 244–247. [PubMed] [Google Scholar]8. Годовой отчет. Гана: Государственная больница Тарква; 2001. [Google Scholar]9. Реза А.Дж., Азиз С.Р., Зиккарди В.Б. Микробиология и антибиотикочувствительность инфекций полости головы и шеи одонтогенного генеза. J Oral Maxillofac J. 2006; 64: 1377–1380. [PubMed] [Google Scholar]

Кожный абсцесс | ДермНет NZ

Автор: A/Prof Amanda Oakley, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, 2013 г.


Что такое абсцесс?

Абсцесс – полость, заполненная гноем (пиодермия или сепсис). Он содержит лейкоциты, мертвую ткань и бактерии.

Кожные абсцессы могут возникать на любом участке кожи, но чаще всего они возникают под мышками, у основания позвоночника (копчиковая болезнь) или вокруг гениталий (например, бартолиновый абсцесс) и заднего прохода.

Абсцесс обычно представляет собой горячий, красный, опухший и болезненный комок. Это может привести к лихорадке, опуханию лимфатических узлов и заболеваниям, включая потенциально опасный септицемию.Небактериальные абсцессы могут быть прохладными, окрашенными в цвет кожи и безболезненными.

Если не лечить, абсцесс в конечном итоге лопается и выделяется густой желтый гной.

Хотя абсцесс может быть «отгорожен» воспалительной реакцией, он не окружен истинной капсулой.

Абсцесс

Что вызывает абсцесс?

Болезненный абсцесс обычно возникает из-за острой бактериальной инфекции. Бактерии проникают через повреждения кожи, такие как колотая рана, или через волосяной фолликул.Абсцесс может также развиться вокруг инородного тела, например осколка. Наиболее распространенными причинами инфекционных абсцессов являются:

Инфекционные абсцессы могут поражать здоровых людей, но они чаще встречаются при следующих обстоятельствах.

Стерильный абсцесс может сохраняться после устранения инфекции, поскольку он содержит мертвые или некротизированные ткани и воспалительные клетки.

После инъекции кортикостероидов может возникнуть стерильный абсцесс. Это более вероятно, когда лекарство попало в подкожно-жировую клетчатку.Инородное тело или другая реакция гиперчувствительности на введенный материал, такой как бычий коллаген, также могут привести к образованию абсцесса.

Некоторые воспалительные заболевания кожи могут вызывать деструкцию тканей и образование абсцессов при отсутствии возбудителей (инфекционных микробов). К ним относятся:

Какие анализы следует провести?

Если причина абсцесса неизвестна, можно провести следующие тесты.

  • Микроскопия и окрашивание по Граму
  • Бактериальная культура (стандартная, анаэробная и при низкой температуре)
  • Биопсия прилежащих тканей

Если у пациента были рецидивирующие абсцессы, рассмотрите дефицит питательных веществ, особенно железа; иммунная недостаточность; подавление иммунитета лекарствами, такими как системные стероиды; диабет; или плохое кровообращение.

Чем лечить абсцесс?

Абсцесс необходимо исследовать для удаления инородных тел и удалить его содержимое. Для этого необходимо сделать хирургический разрез и слить гной. Затем полость тщательно промывают физиологическим раствором. Его следует оставить открытым, чтобы гной мог стекать дальше. Иногда вставляют фитили, если абсцесс глубокий, чтобы помочь ему дренироваться.

Часто назначают антибиотики, которые выбирают в зависимости от организма, вызвавшего абсцесс, и его чувствительности.

Профилактика дальнейшего образования абсцесса

Если абсцесс вызван стафилококковой инфекцией, риск рецидива можно свести к минимуму следующим образом:

  • Гигиена: часто мыть руки (или пользоваться антисептиками для рук) и не пользоваться общими полотенцами, одеждой, бритвами и зубные щетки.
  • Уменьшите передачу инфекции другим: если вы инфицированы, не пользуйтесь общим оборудованием в общественном спортзале, не посещайте сауну или бассейн.
  • Утилизируйте салфетки и перевязочные материалы в герметичном пакете или сожгите их.
  • Будьте осторожны, чтобы не поранить кожу во время бритья
  • Ешьте много свежих фруктов и овощей
  • Стремитесь к нормальному весу и не курите.

Внутричерепной абсцесс вследствие флегмоны лица

Arch Craniofac Surg. 2019 Октябрь; 20(5): 332–335.

Джонхён Парк

Отделение пластической и реконструктивной хирургии, Университетская больница Чунг-Анг, Медицинский колледж Университета Чунг-Анг, Сеул, Корея

Ву Соб Ким

Отделение пластической и реконструктивной хирургии, Университетская клиника Чун-Анг, Медицинский колледж Университета Чун-Анг, Сеул, Корея

Хан Ку Ким

Отделение пластической и реконструктивной хирургии, Университетская клиника Чун-Анг, Медицинский колледж Университета Чун-Анг, Сеул, Корея

Тэ Хуэй Бэ

Отделение пластической и реконструктивной хирургии, Университетская клиника Чун-Анг, Медицинский колледж Университета Чун-Анг, Сеул, Корея

Отделение пластической и реконструктивной хирургии, Университетская больница Чунг-Анг, Медицинский колледж университета Чунг-Анг, Сеул, Корея

Адрес для переписки: Ву Соб Ким Отделение пластической и реконструктивной хирургии, Университетская больница Чунг-Анг, 102 Хыксок-ро, Тонджак- гу, Сеул 06973, Корея E-mail: [email protected]

Поступила в редакцию 24 июля 2019 г.; Пересмотрено 19 августа 2019 г .; Принято 18 сентября 2019 г.

Copyright © Корейская ассоциация расщелины неба и черепно-лицевой области, 2019 г. /), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Abstract

Целлюлит, одно из самых распространенных заболеваний в повседневной жизни, часто упускают из виду из-за его значимости.Хотя целлюлит обычно не вызывает и не приводит к серьезным проблемам, следует знать о его возможности вызвать опасную для жизни проблему. В данном случае пациент, который неделю назад прошел лечение иглоукалыванием, обратился в клинику с симптомами лицевого целлюлита. Заболевание разрешилось в течение нескольких недель при эмпирическом лечении антибиотиками, но рецидивировало через 3 месяца. При тщательном изучении анамнеза больного установлено, что 20 лет назад больному была выполнена трепанация черепа. У пациента была тупая головная боль без каких-либо других неврологических симптомов, которые могли бы заподозрить черепно-мозговую инфекцию, но, учитывая риск, связанный с хирургическим анамнезом пациента, была проведена компьютерная томография (КТ) головного мозга.На КТ выявлены абсцессы в подапоневротическом и эпидуральном пространствах. Трепанация черепа с эвакуацией абсцесса произведена оперативно. На фоне дополнительной антибактериальной терапии в послеоперационном периоде заболевание разрешилось, а контрольная КТ головного мозга через 1 мес после операции не выявила признаков абсцедирования.

Ключевые слова: Иглоукалывание, Целлюлит, Эмпиема, Эпидуральный абсцесс

ВВЕДЕНИЕ

Инфекция определяется как инвазия или размножение микроорганизмов, которые обычно не присутствуют в организме.В повседневной жизни люди могут испытывать как простые инфекции, такие как целлюлит, так и такие смертельные, как внутричерепная эмпиема. Целлюлит является одним из наиболее распространенных заболеваний, с которыми врачи сталкиваются в клиниках, а также одним из заболеваний, которое можно упустить из виду из-за его важности. Хотя нижние конечности являются наиболее частым местом целлюлита, лицевой целлюлит остается частым, составляя от 4% до 24% всех случаев целлюлита [1]. При подозрении на лицевой целлюлит при дифференциальной диагностике следует учитывать несколько заболеваний; однако внутричерепная эмпиема обычно не рассматривается [2].Внутричерепная эмпиема, расположенная в эпидуральном или субдуральном пространстве, обычно проявляется триадой симптомов: лихорадкой, головной болью и рвотой [3].

В данном случае у пациента, ранее диагностированного с флегмоной лица, с эритематозным отеком на правой щеке, позже была диагностирована эпидуральная эмпиема. У пациента не было наиболее распространенной триады симптомов эпидуральной эмпиемы; однако при рентгенологическом исследовании был выявлен эпидуральный абсцесс, и было выполнено хирургическое дренирование.

ОТЧЕТ О СЛУЧАЕ

Пациент, описанный в этом отчете, дал письменное согласие на публикацию анонимных сведений о случае и изображений. Больной 77-ми лет поступил в приемное отделение по поводу припухлости правой щеки и височной области. Он прошел терапию иглоукалыванием за 1 неделю до этого на правой щеке из-за эпизодической головной боли, которая была у пациента в течение последних нескольких лет. При медицинском осмотре он показал эритематозный цвет кожи, умеренный жар и болезненность (4).Признаков флюктуации или образования гноя не было. Лабораторные результаты показали уровень С-реактивного белка (СРБ) 96,3 мг/л, количество лейкоцитов (лейкоцитов) 8,95×10 9 /л, процент нейтрофилов 81,9% и скорость оседания эритроцитов (СОЭ) 25 мм/ч. Больному был поставлен диагноз флегмона и проведена внутривенная антибактериальная терапия цефазолином. Через неделю лабораторные результаты улучшились (СРБ 2,0 мг/л; СОЭ 7 мм/ч), признаков инфекции при физикальном обследовании не выявлено.После дополнительной недели терапии лечение завершилось.

Эритематозная припухлость на правой щеке.

Пациент вернулся через 3 месяца после последнего визита с жалобами на рецидивирующий целлюлит. При физикальном осмотре у пациента выявляется эритематозная припухлость в той же области. Лабораторные исследования выявили уровень СРБ 72,7 мг/л, количество лейкоцитов 10,5×10 9 /л и СОЭ 39 мм/ч. Кроме того, больной предъявлял жалобы на тупую головную боль в правой височной области при отсутствии других неврологических симптомов.При дальнейшем сборе анамнеза пациент сообщил, что он получил черепно-мозговую травму 20 лет назад и перенес трепанацию черепа. Учитывая хирургический анамнез пациента, оперативно была выполнена компьютерная томография (КТ) головного мозга с учетом риска инфекции головного мозга.

КТ выявила костный дефект в правой теменной области черепа от предыдущей операции (). Отмечалось неоднородное скопление жидкости в подапоневротическом и эпидуральном пространствах с правой мозговой выпуклостью и утолщением и усилением твердой мозговой оболочки.Значимого смещения мозга по срединной линии не наблюдалось (). Ему начали давать цефтриаксон в качестве эмпирической терапии широкого спектра действия, и он был переведен в операционную для контроля источника и взятия образцов, как только стала доступна общая анестезия. Был сделан разрез на рубце от предыдущей трепанации черепа и выполнена дополнительная трепанация черепа рядом с костным дефектом для доступа к подозрительному источнику инфекции. В подапоневротическом и эпидуральном пространствах имелось скопление гнойной жидкости, которое было отправлено на посев на аэробные и анаэробные микроорганизмы.Все гнойные скопления были удалены, проведено массивное орошение раствором повидон-йода и физиологическим раствором. Кожный лоскут закрыт, дренаж оставлен на месте.

Дефект кости в правой теменной области.

(A) Предоперационная компьютерная томография (КТ) головного мозга с неоднородным скоплением жидкости в подапоневротическом и эпидуральном пространствах. (B) КТ головного мозга сразу после операции. (C) Через месяц после операции КТ головного мозга.

Послеоперационная КТ головного мозга не выявила остаточного скопления жидкости ().Лабораторные показатели пациента через 6 дней после операции улучшились (СРБ 0,5 мг/л; лейкоциты 3,75×10 9 /л), без клинических осложнений.

В образцах, отправленных на посев, вырос Staphylococcus aureus , и перед выпиской пациент прошел дополнительные 3 недели внутривенного лечения антибиотиками.

При клинико-рентгенологическом наблюдении (через 1 мес после операции) неврологической симптоматики и осложнений не было, КТ показала полное разрешение заболевания ().

ОБСУЖДЕНИЕ

Пациентов с флегмоной лица, в отличие от других форм флегмоны, обычно госпитализируют из-за предполагаемого риска осложнений. Хотя заболеваемость целлюлитом резко снизилась с начала эры антибиотиков, осложнения все еще возникают, и наиболее опасным осложнением лицевого целлюлита является тромбоз церебральных венозных синусов (ЦВТ) [1]. Это редкое осложнение чаще встречается не только у пациентов с лицевым целлюлитом, но и в сочетании с синуситом и орбитальным целлюлитом [1,4].Кавернозные пазухи являются наиболее часто поражаемыми пазухами при септической ЦВТ, которые обычно следуют за инфекцией придаточных пазух носа, зубными абсцессами, средним отитом и орбитальными инфекциями [5]. Пещеристые синусы разделены только тонкой костной стенкой или только мягкими тканями с прилежащими пазухами. Кроме того, глазодвигательный, блоковый и тройничный нервы проходят рядом с кавернозным синусом, а отводящий нерв и сонная артерия проходят через кавернозный синус [6]. Эти анатомические особенности играют роль в том, что кавернозный синус становится восприимчивым к инфекциям, затрагивающим лицевые структуры [4].

Учитывая, что кавернозный синус предположительно восприимчив к лицевой инфекции, известно также, что орбитальный целлюлит и синусит вызывают внутричерепной абсцесс [7-9]. Абсцесс головного мозга является редким и опасным для жизни состоянием, которое обычно возникает в результате прямого распространения из близлежащих структур, гематогенной диссеминации или после проникающей мозговой травмы или нейрохирургического вмешательства [8,10]. Диагностика абсцесса головного мозга затруднена из-за его неспецифической картины. Наиболее распространенная триада симптомов включает лихорадку, головную боль и рвоту; однако не у всех пациентов проявляются все общие симптомы.Наиболее распространенными источниками абсцесса головного мозга являются нейрохирургические процедуры, и чаще всего они вызываются видами Staphylococcus и Streptococcus [3,11]. Прогноз пациентов с абсцессом головного мозга в решающей степени зависит от быстрой диагностики, своевременного начала соответствующих антибиотиков и раннего хирургического вмешательства [3]. Обычно абсцесс головного мозга, вызванный осложнениями синусита и орбитального целлюлита, локализуется в лобной доле головного мозга [12].

В данном случае у пациента не было признаков орбитальной флегмоны или синусита, а абсцесс был обнаружен вблизи височной доли.Хотя у пациента в анамнезе были операции на головном мозге, это произошло за 20 лет до лицевого целлюлита и с меньшей вероятностью вызвало инфекцию. Несмотря на то, что нельзя исключать возможность наличия эпидурального абсцесса до того, как пациент получил лечение иглоукалыванием, поскольку за последние несколько лет у него время от времени возникала головная боль, мы сосредоточились на более вероятной вероятности недавнего иглоукалывания, непосредственно вызывающего эпидуральный абсцесс.

Иглоукалывание, хотя и сообщается об осложнениях, таких как флегмона, эпидуральный абсцесс, септический артрит, скелетно-мышечный абсцесс и, очень редко, почечная недостаточность, не вызывает абсцесса головного мозга [13,14].Трудно найти в литературе исследования, в которых иглоукалывание вызывало абсцесс головного мозга. Недавно Приола и соавт. [7] сообщили о редком случае иглоукалывания, вызывающего абсцесс головного мозга у пациента с ослабленным иммунитетом. Хотя иглоукалывание обычно не вызывает серьезных проблем, определенные факторы риска, такие как иммуносупрессия и определенные места иглоукалывания, такие как суставные щели, мозговые оболочки и уши, могут вызывать осложнения [15]. В нашем случае у пациента имелся анатомический предрасполагающий фактор дефекта черепа в правой теменной области, возникший в результате предшествующей трепанации черепа, что, возможно, сыграло решающую роль в возникновении абсцесса головного мозга от акупунктуры.Интересным и тревожным аспектом этого случая было то, что у пациента изначально не было общих неврологических симптомов, а были обычные симптомы лицевого целлюлита. Симптомы лицевого целлюлита улучшились после лечения антибиотиками и, казалось, разрешились, но рецидивировали в течение 3 месяцев.

Возможно, флегмона лица прогрессирует до абсцесса головного мозга или абсцесс мозга проявляется как флегмона лица. Поскольку симптомы целлюлита улучшились после лечения антибиотиками при первом посещении пациента, вероятность обострения целлюлита до эпидурального абсцесса считалась низкой.С другой стороны, S. aureus вырос из культивируемого образца абсцесса головного мозга, и эмпирические антибиотики, используемые для лицевого целлюлита, такие как цефазолин, воздействующие на грамположительные кокковые бактерии, были эффективны. Это могло уменьшить поверхностное воспаление, вызванное абсцессом головного мозга, и замаскировать глубокую инфекцию, проявляющуюся в виде рецидивирующего лицевого целлюлита через несколько месяцев.

В заключение отметим, что симптомы не всегда могут отражать фактическое заболевание. Таким образом, лицевая инфекция, какой бы безобидной она ни была, требует тщательного лечения.Врачи всегда должны быть усердны в выявлении предрасполагающих факторов, которые могут привести к серьезной инфекции, такой как абсцесс головного мозга. Даже иглоукалывание, которое не считается очень опасным, может привести к летальному исходу. Было бы полезно для пациентов, особенно в азиатских культурах, где широко практикуется иглоукалывание, опасаться побочных эффектов, которые иглоукалывание может иметь после хирургических процедур, таких как краниэктомия.

Сноски

Конфликт интересов

О потенциальном конфликте интересов, имеющем отношение к данной статье, не сообщалось.

Этическое одобрение

Исследование было одобрено Институциональным наблюдательным советом университетской больницы Чанг-Анг (IRB № 1906-009-16268) и проведено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации. Было получено письменное информированное согласие.

Согласие пациента

Пациент предоставил письменное информированное согласие на публикацию и использование своих изображений.

ССЫЛКИ

1. Rath E, Skrede S, Mylvaganam H, Bruun T.Этиология и клинические особенности лицевого целлюлита: проспективное исследование. Infect Dis (Лондон) 2018; 50: 27–34. [PubMed] [Google Scholar]2. Bonnetblanc JM, Bedane C. Erysipelas: признание и управление. Am J Clin Дерматол. 2003; 4: 157–63. [PubMed] [Google Scholar]3. French H, Schaefer N, Keijzers G, Barison D, Olson S. Внутричерепная субдуральная эмпиема: 10-летняя серия случаев. Окснер Дж. 2014; 14:188–94. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]4. Хатри И.А., Васай М. Септический тромбоз церебральных венозных синусов.J Neurol Sci. 2016; 362: 221–7. [PubMed] [Google Scholar]5. ДиНубиле МДж. Септический тромбоз кавернозных синусов. Арх Нейрол. 1988; 45: 567–72. [PubMed] [Google Scholar]6. Саутвик Ф.С., Ричардсон Э.П., младший, Шварц М.Н. Септический тромбоз венозных синусов твердой мозговой оболочки. Медицина (Балтимор) 1986; 65: 82–106. [PubMed] [Google Scholar]7. Priola SM, Moghaddamjou A, Ku JC, Taslimi S, Yang VX. Вызванный иглоукалыванием краниальный эпидуральный абсцесс: клинический случай и обзор литературы. Мировой нейрохирург. 2019;125:519–26.[PubMed] [Google Scholar]8. Widdrington JD, Bond H, Schwab U, Price DA, Schmid ML, McCarron B, et al. Пиогенный абсцесс головного мозга и субдуральная эмпиема: проявления, лечение и факторы, предсказывающие исход. Инфекционное заболевание. 2018;46:785–92. [PubMed] [Google Scholar]9. Чугтай К.А., Немер О.П., Кесслер А.Т., Бхатт А.А. Послеоперационные осложнения краниотомии и краниэктомии. Эмердж Радиол. 2019;26:99–107. [PubMed] [Google Scholar] 10. Traficante D, Riss A, Hochman S. Бифронтальные абсцессы головного мозга, вторичные по отношению к орбитальному целлюлиту и распространению синусита.Int J Emerg Med. 2016;9:23. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]11. Brouwer MC, van de Beek D. Эпидемиология, диагностика и лечение абсцессов головного мозга. Curr Opin Infect Dis. 2017;30:129–34. [PubMed] [Google Scholar] 12. Константин Ф., Никулеску П.А., Петре О., Баласа Д., Тунас А., Русу И. и др. Орбитальный целлюлит и абсцесс головного мозга: редкие осложнения челюстно-клиновидно-этмоидального риносинусита. Ром Дж. Офтальмол. 2017;61:133–136. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]13. Сюй С., Ван Л., Купер Э., Чжан М., Манхеймер Э., Берман Б. и др.Побочные эффекты иглоукалывания: систематический обзор историй болезни. Комплемент на основе Evid Alternat Med. 2013;2013:581203. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]14. Эрнст Э., Ли М.С., Чой Т.И. Акупунктура: облегчает ли боль и есть ли серьезные риски? Обзор отзывов. Боль. 2011; 152:755–64. [PubMed] [Google Scholar] 15. Уайт А. Совокупный обзор диапазона и частоты значительных побочных эффектов, связанных с иглоукалыванием. Иглоукалывание Мед. 2004; 22:122–33. [PubMed] [Google Scholar]

Разрез и дренирование абсцессов | Процедуры

14 26991 15 9 15
Код CPT Описание Плата за 50-й процентиль за 2008 год Глобальный период
10040 Хирургия акне 5 $ 00 10
10060 I & D из одного или простого абсцесса $ 167,00 10
10061 I & D нескольких или сложных абсцессов $ 293,00 10
10080 I & D Pilonidal Cyst, просто $ 191.00 $ 191,00
10081 10081 $ 350.00 10 10
10140 I & D Hematoma, Seroma или Fluid Collection $ 195.00 10 10
10160 10160 проколование Asciord Appscess, Hematoma, Bulla, или Cyst $ 155,00 10
10 10180 I & D, комплекс, постооперационной раневой инфекции $ 531.00 0
21501 I & D глубокого абсцесса шеи или грудной клетки $ 820.00
23030 I & D глубокого абсцесса плеча $ 764.00 10 10
23930 I & D глубокого абсцесса верхней руки или локоть $ 694,00 10
23931 I & D глубокого абсцесса верхней руки или локовы Bursa $ 594,00 10
25028 I & D глубокого абсцесса предплечья или запястья $ 1,257,00 10
26010 I & D простого абсцесса пальца $ 356.00 10 10
26011 I & D осложневого абсцесса пальца или преступления $ 723.00 10
26990
I & D глубокого абсцесса таза или бедра суставов $ 1,265,00
26991 I & D Infected Bursa из таза или бедра суставов $ 1 279.00
27301 27301 I & D глубокого абсцесса бедра или коленного района $ 1,428.00
27603 I & D глубокого абсцесса ноги или лодыжки $ 1,292,00
28001 I & D Bursa of toot $ 423,00 10
40800 ИК абсцесса, кисты или гематомы в преддверии рта простой $249,00 10
40801 ИК абсцесса, кисты или гематомы в преддверии рта осложненный 15, 90 15, 9000 10
41000 интраоральный I & D абсцесса, кисты или гематома языка или полов рта, язычком $ 309.00 10
41005 INTERALAL I & D Appscess, Cyst или гематома языка или дна полости рта, подъязычная, поверхностная $339,00 10
41006 Интраоральный I&D абсцесса, кисты или гематомы языка или дна полости рта, подъязычная 6051, 9 6051, глубокая00 15
41800 I & D абсцесса, кисты или гематома из Dantoalveolar Structures $ 337,00 10 54015 I & D глубокого абсцесса Penis $ 644,00 10
54700 I & D Appscess of Epididymis, Testis или Scrotal Space $ 663,00 10
55100 I & D абсцесса мошонки стены $ 575.
Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.