Атерома фото на грудине: причины возникновения и что делать

Содержание

Атерома — причины, диагностика и лечение

Послужить источником появления жировой кисты могут сальные железы, расположенные на любом участке кожи, но чаще всего они возникают в области лица и волосистой части головы. Атеромы характерны для молодых людей, преимущественно 20–30 лет, так как в этом возрасте выработка сала наиболее активна.

Размеры кисты постоянно увеличиваются, что связано с непрекращающейся продукцией сала в закупоренный просвет железы. Со временем атерома становится более заметной, а при прощупывании ощущается как безболезненный и легкосмещаемый узелок.

Учитывая бессимптомное течение, главным поводом для обращения к врачу служит косметический дефект, который представляет собой видимую «шишку» достаточно большого диаметра.

Симптомы атеромы

Обнаружить сальную кисту можно как по внешнему виду, так и при пальпации. Атерома выступает над поверхностью кожи, при этом можно визуально обнаружить закупоренный проток железы, который определяется в виде черной точки.

При пальпации ее удается легко сместить в сторону, так как она не сращена с прилежащими тканями. Из-за поверхностного натяжения кожи собрать складку над кистой становится проблематично, при этом дополнительно можно ощутить колебания ее содержимого, особенно, если кожное сало имеет жидкую консистенцию.

Локализация атеромы в местах соприкосновения с одеждой может спровоцировать воспаление, проявляющееся незначительной болезненностью и покраснением. При расположении кисты в области волосяного покрова страдают корни волос, что приводит к очаговой алопеции в области атеромы. Нередко кожа над ней покрывается мелкими язвами, приобретает синюшный оттенок и плотную консистенцию, что говорит о регулярной травматизации кисты.

Причины появления атеромы

Наиболее часто закупорке сальных протоков способствуют:

  • генетические дефекты, при которых выводные протоки желез отсутствуют с самого рождения;
  • акне, сопровождающееся закупоркой протоков ороговевшими чешуйками кожи;
  • себорея с избытком кожного сала в области роста волос;
  • травмы железы, обусловленные порезами, рубцами, выпадением волос;
  • радиационные и ультрафиолетовые поражения кожи;
  • ожоги и обморожения;
  • гормональные перепады, сопровождающиеся обильной продукцией кожного сала.

Пусковым моментом в развитии атеромы является закупорка протоков, которая может произойти из-за массы причин. Впоследствии кожное сало не находит выхода наружу, скапливаясь внутри и образуя полость, которая постепенно увеличивается в объеме. Во время роста киста очень редко задевает сосуды и нервы, что объясняет отсутствие боли. Довольно часто пациенты пытаются самостоятельно проколоть атерому в попытке избавиться от содержимого, но это не приводит к успеху, так как растущая киста покрывается фиброзной капсулой, защищающей ее от внешних воздействий.

Течение болезни чаще всего не представляет опасностей, за исключением возможного нагноения. Спровоцировать развитие осложнения можно при попытке прокола атеромы или механического давления, что способствует проникновению бактерий в мелкие кожные трещины. Отсутствие лечения нагноившейся атеромы чревато распространением гноя на здоровые кожные участки.

Диагностика атеромы

Подтвердить наличие атеромы смогут специалисты профиля дерматологии или хирургии. При осмотре врач первоначально обращает внимание на локализацию, размер и подвижность кисты, так как эти признаки помогут отличить атерому от злокачественных процессов.

Для подтверждения диагноза необходимо проведение УЗИ участка, где образовалась киста. В процессе ультразвукового сканирования специалист оценивает наличие характерной капсулы, размеры и содержимое атеромы. Этот метод очень эффективен в диагностике заболеваний, которые могут давать похожую клинику в сочетании с визуальными проявлениями. Часто приходится отличать атерому от фибромы и липомы, которые являются доброкачественными опухолями.

Во всех случаях проводится операционная диагностика, когда удаленная ткань отправляется на гистологическое исследование для окончательной верификации диагноза.

Лечение атеромы

Даже после хирургического удаления киста может повторно появиться на другом участке, поэтому в правильной терапии очень важен комплексный подход, учитывающий причины роста атеромы у конкретного пациента.

При наличии признаков воспаления обязательно антибактериальное лечение, проводимое в качестве предоперационной подготовки. Кроме того, пациенту назначаются средства, снижающие продукцию кожного сала.

В хирургии возможны два способа, которые достаточно эффективны в лечении атером:

  • цистэктомия – вылущивание кисты посредством скальпеля и зашивание раны косметическим швом;
  • радиоволновое лечение – испарение содержимого кисты с использованием высокочастотных волн.

Последняя методика получила большую популярность, так как этот подход «бескровный» и не оставляет после себя рубцов. Однако радиоволны противопоказаны пациентам с установленными кардиостимуляторами и несъемными протезами из металла.

При развитии нагноения процесс лечения несколько затягивается, так как вначале следует удалить гной и провести санацию. Операция возможно только после стихания воспаления.

Профилактика атеромы

В целях профилактики атером следует регулярно посещать врача-дерматолога, который поможет подобрать средства индивидуальной гигиены. Особенно актуален этот момент для пациентов с жирной кожей.

Лечение доброкачественных образований кожи и подкожной клетчатки

Лечение: атеромы, гигромы, жировики, дерматопапиломы, доброкачественные невусы, фибромы, гемангиомы, кандиломы, шипички, шипишки, подошвенные бородавки.

Атерома (жировик) – доброкачественное образование сальной железы, располагающееся в подкожной клетчатке – псевдо-опухоль,  киста сальной железы. Атеромы образуются в результате закупорки протока сальной железы, в результате секрет продуцируемый железой накапливается, образуя капсулированное уплотнение в толще кожи и подкожной клетчатке. Могут появляться на любых участках тела, где растут волосы, но преимущественная её локализация — на коже головы, лица, спины, шеи, области половых органов. Атеромы склонны к росту отодвигая окружающие ткани и воспалению. Осложнение при воспалительных проявлений в атероме может быть нагноение, абсцесс, флегмона. Наиболее благоприятный периоде оперативного лечения – иссечение атеромы в пределах капсулы не нарушая ее целостность – это лечение вне воспаления.

Гигрома – доброкачественна кистозная опухоль синовиальной сумки либо сухожилия, содержащая желеобразную жидкость. Гигромы чаще встречаются у женщин в возрасте 20-30 лет[3]. Обычно больные не чувствуют боли при маленьких размерах гигромы, что затрудняет её обнаружение и лечение на ранних сроках. Располагаются гигромы в области сухожилий сложных суставов (суставов вовлеченных несколько костей),  преимущественно на тыльной и ладонной поверхности лучезапястного сустава, задней поверхности коленного сустава (киста Беккера).  Небольших размеров кисты можно вылечить консервативно – выполнив пункцию кисты с ведение в ее просвет лекарственных препаратов растворяющих стенку кисты. Наибольший — без рецидивный эффект лечения преподносит оперативное лечение, заключающееся в иссечении кисты с прошиванием ее шейки у основания.

Липома – доброкачественное опухолевидное образование подкожной жировой клетчатки. Состав липомы входят жировые клетки и соединительная ткань. Если липома состоит только из жира, то она мягкая на ощупь. Чем больше в ней соединительной ткани, тем она плотнее. Данная опухоль  безболезненна, вызывает дискомфорт и нарушение эстетического вида располагаясь преимущественно подкожной жировой клетчатки спины, шеи, плечах, бедрах. Узлы могут быть единичными или множественными. Встречаются липомы внутренних органов (липома забрюшинной клетчатки, средостения). Липомы склонны к росту, отодвигая и сдавливая окружающие ткани, поэтому объем и «травматичность» операции зависит от размера образования- чем липома больше теми труднее  операция, больше послеоперационный рубец. В клинике выполняются операции под местной анестезией, учитывается эстетика (минимальный косметический дефект).

Доброкачественные образования кожи:
Дерматопапилломы, папилломы (бородавки)

Доброкачественные образования кожи вызванное вирусом папилломы человека (ВПЧ). Данное образование состоит из клеток эпидермиса (плоских клеток), выступает на коже в виде сосочков на тонкой и либо широкой ножке, не пигментированы,  зачастую на папилломе имеются волосяные фолликулы (признак доброкачественной опухоли). Данные образование хирургическим способом иссекаются скальпелем в пределах не изменённых тканей. В нашей клинике выполняются менее травматичный способ удаление папиллом при помощи лазера и сургидрона. Данная манипуляция для одной папилломы занимает несколько секунд,  совершенно безболезненна, не требует наложение швов.

Пигментные невусы (родинки)

Доброкачественные образования кожи,  состоящие из пигментных клеток (клеток содержащих меланин). Размеры данных образований разнообразны, насыщенность цвета зависит от количества пигмента, так же они могут выступать над уровнем кожи. Данный вид опухоли необходимо дифференцировать со злокачественной опухолью кожи (рак) – меланома. Доброкачественный невус под действием ультрафиолета может переродиться в злокачественную форму, поэтому врачи рекомендую данные образования удалить, либо периодически обследоваться,  избегать воздействия солнечных лучей. Это образование может удалено как и иссечением ткани скальпелем  с последующим сшиванием тканей, так и воздействием лазера или сургидрона. Последние два способа являются косметическими, менее травматичными и совершенно безболезненными.

Фибромы, склерозирующие гемангиомы, дермато-фибромы.

В простонародье данные образования путают с бородавками, зачастую их так и называют. Доброкачественный вид опухоли, состоящая из соединительной ткани, располагающееся в толще коже. Данные опухоли более плотные, могут располагаться на уровне кожи либо слегка выступать, имеют цвет от багрового до бледно-розового (зависит от состава клеток ткани). Эти образования преимущественно появляются у женщин, локализуясь на голенях,  бедрах, груди, животе, реже на руках. Удалить данный вид опухоли возможно в сочетании: иссечение скальпелем используя лазер либо диатермокоагулятор.  После удаления рана сшивается наложением косметического шва.  Такой способ необходим для полного удаления опухоли, так кат фибромы часто  прорастают  во все слои кожи.

Гемангиома кожи

Вид доброкачественной опухоли в составе которой входят клетки выстилающие капилляры и сосуды. Часто данный вид опухоли путают с родинками. Отличительной особенностью является изменение цвета ли больное исчезновение их при надавливании. Гемангиомы могут находиться на уровне кожи либо слега возвышаться. При повреждении (травмировании) интенсивно кровоточат. Удалить данное образование без боли и рубцов возможно лазерным фото-коагулятором.

Подошвенные бородавки (шипицы)

Доброкачественная опухоль с нарастанием ороговевшего эпителия, располагающаяся преимущественно на стопах и ладонной поверхности кисти (пальцахи ладони),  часто напоминает мозоль, но в отличии от мозоли при надавливании появляется болезненность. Причины возникновения данного образования вирус папилломы, из-за чего способны множиться покрывая всю поверхность стопы либо ладони. Вылечить данное заболевание возможно либо иссечением скальпелем (травматичный способ), криодеструкцией (при таком способе высокий процент рецидива), иссечением лазером или сургидроном. Иссечение лазером наиболее современный и максимально эффективный, безболезненный способ удаление шипиц на сегодняшний день.

Лечение липомы, гигромы, атеромы

    Предлагаем профессиональное хирургическое удаление доброкачественных образований. Во всех случаях обнаружения у себя опухолевидный образований необходимо срочно обратится к врачу.

    Родинки, бородавки, липомы и другие образования кожи и подкожно-жировой клетчатки нередко доставляют эстетический и физический дискомфорт. В зависимости от типа и характера новообразования наши хирурги проводят удаление с помощью скальпеля, лазера, электрокоагуляции. Для обезболивания используются современные препараты, а вернуться домой вы сможете сразу после операции.

Липомы

    Чаще всего липомы (в народе часто называют жировиком) растут в подкожной жировой клетчатке, на любом участке тела, в том числе и в толще молочной железы. При множественных липомах говорят о липоматозе.

Липома относительно безопасное заболевание, т.к. риск перехода в злокачественную форму (липосаркома) крайне низок.

Диагностика заболевания

    Точный диагноз устанавливается после операции по результатам гистологического исследования. Но, в подавляющем большинтсве случаев, диагноз устанавливается по результатам осмотра, на УЗИ мягких тканей, где располагается опухоль. Использование дооперационной тонкоигольной биопсии (исследование полученных клеток под микроскопом), как правило, не требуется, т.к. эта методика применяется для исключения злокачественного новообразования, следовательно, не в этом случае. После установления диагноза вам будет рекомендовано лечение.

Лечение липом

     Так как липома является доброкачественной опухолью, оперативное лечение носит косметический характер. В редких случаях, когда опухоль большого размера или же липома сдавливает жизненно важные органы и структуры, ее нужна удалять по медицинским показаниям.

    Операция по удалению липомы выполняется под местной анестезией, в крайне редких случаях под наркозом.

    После предоперационной разметки выполняется разрез над опухолью. В клинике МЭДИ принято все разрезы делать по силовым линиям Лангера, что в последствии способствует более ровному и малозаметному формированию рубца. После извлечения липомы рана зашивается. Очень большое значение надо придавать технике зашивания раны, так как чем качественнее шов, тем менее заметен рубец в будущем. Мы рекомендуем накладывать внутрикожные швы. Макропрепарат отправляется на гистологическое исследование. Швы снимаются на 7-10 сутки.

 

Гигромы

     Это доброкачественные кистозные образования синовиальной сумки, связанные с суставом. По виду представляет собой опухоль округлой формы в виде горошины, плотная на ощупь, покрытая нормальной кожей, диаметром 0,5-3 см, малоподвижная, так как фиксирована у основания. Излюбленная локализация – в области лучезапястного сустава, и именно в этой области часто причиняет неудобства. Хотя бывает, что она появляется и в других местах.

     Возникает чаще после травм, чрезмерных физических нагрузок.

     Радикальная операция – основной залог отсутствия рецидива. Наиболее эффективно оперативное лечение гигромы с полным иссечением ганглия.

     Операция проводится под местной анестезией, длится 20-30 минут, швы снимаются на 7-10 день от момента операции. При больших размерах и сложной локализации операция проводится под наркозом.

Атеромы

     Атерома— это доброкачественное объемное образование кожи и подкожно-жировой клетчатки. Атерома растет из сальной железы, которая, вследствии закупорки выводящих протоков, постепенно заполняется мертвым органическим содержимым. Это может быть вызвано гормональными изменениями, неправильным питанием, неблагоприятной экологией, несоблюдением правил гигиены, применением не подходящих коже косметических средств и т.д. Чаще всего подобные образования возникают в месте расположения крупных сальных желез: на голове, шее, лице, верхней части спины, груди, в области половых органов. Атерома имеет круглую форму, она мягкая на ощупь.

Лечение

Существует несколько подходов к лечению атеромы. Способ лечения зависит от воспаления атеромы.

  1. Самым идеальным считается удаление атеромы, когда нет признаков воспаления. В этом случае возможно полное удаление атеромы с капсулой и риск рецидива значительно ниже.
  2. Если определяются незначительные признаки воспаления возможно начать курс противовоспалительной терапии и снять воспаление полностью. После стихания воспаления проводить оперативное лечение. Однако надо иметь ввиду, что воспаление быстро может перейти в фазу гнойного воспаления и в этом случае необходимо провить экстренную операцию.
  3. Если есть признаки явного воспаления (пульсирующаяя сильная боль, отек, краснота)— необходимо проводить срочную операцию. Во время операции выполняют разрез, выпускают гнойное содержимое и в рану устанавливают дренаж. После проведения операции в фазе гнойного воспаления крайне редко получается удалить опухоль вместе с капсулой. Поэтому в будущем возможен рецидив.

Лазерное удаление атером

     В клинике МЭДИ активно используется углекислотный лазер для удаления атеромы. Лазерное удаление менее болезненно и лучше косметический эффект.

Удаление бородавок

     Бородавки — чаще всего новообразования доброкачественного характера, которые встречаются у большинства людей независимо от их возраста. В большинстве случаев бородавки возникают на фоне пониженного иммунитета и вызываются различными вирусами папилломы человека. Причиной появления бородавок могут быть психологические травмы, стрессы, вегетоневрозы. Нередко бородавки развиваются на том месте, где были небольшие повреждения кожи, например, трещины или порезы. 

      Так как чаще всего бородавки появляются на лице, руках и шее, то они приносят человеку психологический дискомфорт. Чаще всего новообразования не вызывают болевые ощущения, за исключением бородавок, расположенных под ногтями или на поверхности стопы.

 Техника проведения процедуры

     Лазерное удаление. Именно лазерная терапия считается наиболее эффективным способом борьбы с такими новообразованиями. После лазерного удаления на коже не остаются рубцы и шрамы, а процедура абсолютно безболезненна, поэтому рекомендована даже пациентам с низким болевым порогом. 

Фибромы

     Фибромой кожи называют доброкачественное образование, которое состоит из зрелых элементов соединительной ткани и может возникать на любом участке тела. Внешне фиброма выглядит как уплотнение или узелок цвета кожи или слегка отличающийся. Само по себе новообразование не опасно и не доставляет болевых ощущений. Однако нередко фиброма становится ярко выраженным косметическим дефектом или причиняет дискомфорт в результате травмирования, трения об нее одежды и других внешних факторов. 

     К основным факторам развития новообразований относят генетическую предрасположенность, гормональные изменения (в период полового созревания, климакса), нарушения в работе эндокринной системы. В зависимости от внешнего вида выделяют следующие виды фибром:
      Твердая фиброма (дерматофиброма). Такое новообразование имеет широкое основание, плотное на ощупь, может быть выпуклым или слегка вдавленным в кожу. Характерный признак дерматофибромы – «симптом ямочки», при котором опухоль погружается внутрь, если сдавить ее пальцами. Твердые фибромы образуются и у мужчин, и у женщин, чаще всего – единично. 
      Мягкая фиброма. Представляет собой мешочек на ножке, состоящий из «узелков» кожи. Мягкая фиброма чаще встречается у женщин и мужчин зрелого возраста, а также у людей, склонных к полноте. Новообразование может локализоваться на веках, в подмышечной впадине, на шее, в паховых складках, складках под молочными железами. 

Лечение

     Фиброма не представляет опасности для жизни человека, однако удаляются в случаях косметических дефектов, что может причинять пациенту психологический дискомфорт и в случаях постоянного его травмирования (одеждой, в результате бритья и т.д.).

     Для удаления фибром мы применяем различные методики. Врач подбирает оптимальный вариант, исходя из разновидности новообразования, его локализации и пожеланий пациента.

  • Удаление лазером.Наиболее эффективный и безопасный метод избавления от фибромы. Благодаря воздействию лазера фиброма послойно «высушивается», не оставляя шрамов. В нашей клинике с помощью лазера удаляют новообразования любой формы и размера.
  • Электрокоагуляция. Иссечение и прижигание фибромы производится с помощью тока. При электрокоагуляции минимален риск кровотечений и развития осложнений.

фото, на голове, за ухом, на спине, лечение, удаление

Что такое атерома

Атерома, или киста сальной железы — похожее на опухоль образование кожи, возникающее в результате закупорки протока сальной железы. При атероме во внутреннем слое коже (в дерме) формируется полость с содержимым, напоминающим сало — продукцией сальных желез. Стенки кисты состоят из эпидермиса и эпителия волосяных мешочков.

Атерома бывает на любых участках кожи, где растут волосы, но чаще всего на голове, за ухом, на лице, на шее, на спине и в области половых органов.

В 85% случаев встречаются одиночные атеромы; в остальных случаях — множественные.

По механизму развития атерома бывает истинной (первичной) и ложной (вторичной, ретенционной).

Истинная атерома — образуется без видимых причин из придатков эпидермиса. В 75% случаев истинными атеромами страдают женщины. Как правило, истинная атерома развивается на коже головы.

Ложная атерома возникает при себорее, акне, гипергидрозе, пр. При ложных атеромах из-за сгущения кожного сала формируется пробка, закупоривающая проток сальной железы. Ложная атерома с равной вероятностью развивается на голове, шее, спине, груди, пр.

Атерома представляет собой поверхностное округлое фиксированное в дерме (но подвижное), плотно-эластическое образование, напоминающее узел. Имеет четкие контуры. Размер атеромы 0,5-5 см. Кожа над атеромой обычного цвета или красноватая, не собирается в складку. Ложные атеромы — более плотные, чем истинные, как правило, болезненные.

Атерома в 20% случаев нагнаивается, вскрывается, превращаясь в язву, осумковывается с образованием плотного безболезненного шарика. При нагноении образование становится сильно болезненным, краснеет, отекает, “горячеет”, флуктуирует (содержимое колеблется при толчке). При прорыве наружу выделяется гной с салообразными примесями.

Атерому диагностирует дерматолог, хирург, пластический хирург. Требуется отличить атерому от гигромы, липомы, лимфаденита, пр.

Лечение атеромы только хирургическое — удаление кисты вместе с капсулой. Народные средства лечения атеромы, в частности, с помощью мази Вишневского неэффективны — в лучшем случае атерома станет менее заметной.

Удаление атеромы проводят под местным обезболиванием. Кожу над атеромой рассекают одиночным или двумя окаймляющими разрезами, после чего вылущивают кисту с капсулой. Если капсула полностью удалена, рецидивы атеромы крайне редки. Мелкие кисты на ранних стадиях развития удаляют с помощью лазера через микро разрез кожи.

Атерома на голове

Волосистая часть головы — самое частое месторасположение атеромы потому, что кожу головы сложнее всего содержать в чистоте.

Другие причины:

  • травмы;
  • воспаление сальной железы после пирсинга;
  • дисгормональные расстройства, включая сахарный диабет, болезни надпочечников; нарушения обмена веществ;
  • пребывание на сухом или влажном воздухе;
  • избыточная деятельность сальных желез, потливость, гипергидроз;
  • акне, себорея.

В 2-7% случаев встречаются врожденные атеромы головы.

Атеромы на голове бывают разных размеров, как правило, до 5 см в диаметре хотя встречаются гигантские атеромы, достигающие 10+ см.

Неосложненная атерома головы не беспокоит хозяина. При ускорении роста появляется болезненность, кожа над образованием слегка краснеет.

Лечение атеромы на голове — удаление образования вместе с капсулой. Процедуру рекомендуют провести как можно раньше — атерома сама по себе не рассосется; зато может увеличиться и воспалиться, в т.ч. нагроиться.

Атерому на голове удаляет хирург, пластический хирург. Вмешательство проводят под местной анестезией с помощью разреза кожи.

Атерома за ухом или на мочке уха

Атерома за ухом и на мочке уха — частая локализация кожных кист потому, что кожа в этих местах постоянно раздражается одеждой (шарф, ворот рубашки, пр.) и предметами быта (наушники, пр.). Другие причины см. в разделе “Атерома на голове”.

Если атерома за ухом или на мочке уха не инфицирована — жалоб нет. При воспалении появляется зуд, боль, местное повышение температуры, отек, резкое покраснение, флуктуация, пр.

Лечение атеромы за ухом или на мочке уха хирургическое. Без инфицирования удаление проводят с косметологической целью. При инфицировании следует удалить атерому, не дожидаясь ее прорыва, чтобы избежать обезображивающих рубцов.

Атерома на лице

При данной локализации атерома “гнездится” на лбу, на брови, на щеках, на носу, на подбородке, пр.

Причины атеромы на лице см. в разделе “Атерома на голове”. Дополнительная причина применительно к женщинам — возраст старше 40 лет.

Формирование атеромы на лице длится до 1 года.

Атеромы на лице в среднем достигают 0,5-6 см в диаметре. Без инфицирования атерома на лице правильной округлой формы, эластичная, безболезненная на ощупь, кожа над ней обычного цвета, не собирается в складку.

Лечение — только хирургическое. Рекомендуем удалять атерому на ранней стадии, чтобы послеоперационный рубец (которого не избежать) был менее заметен. Проводят вылущивание атеромы или удаление ее с помощью лазера.

Атерома на спине

В 60% случаев атерома формируется между лопатками потому, что кожа в этой области наименее подвижна. По механизму развития атерома на спине в 85% случаев относится к разряду ложных (ретенционных) кист. Причины см. в разделе “Атерома на голове”. Дополнительно — несоблюдение правил личной гигиены. В 90% случаев атерома на спине развивается у тех, кому за 30.

Средние размеры не инфицированной атеромы — 1-7 см. Растет медленно. Выглядит как округлое образование правильной формы плотно-эластичное на ощупь. Хорошо фиксирована во внутреннем слое кожи, но подвижна. Кожа над атеромой не берется в складку.

При инфицировании и нагноении содержимого атеромы кожа над ней краснеет, отекает, становится горячей на ощупь. При толчке содержимое колеблется под пальцами (флуктуирует).

Примерно в 20% случаев атерома на спине превращается в язву.

Лечение только хирургическое, под местным обезболиванием — удаление кисты вместе с капсулой через разрез на коже.

К какому врачу обратиться

При подозрении на атерому проконсультируйтесь с семейным врачом, дерматологом, хирургом, пластическим хирургом. Обратитесь к врачам сервиса врачебных видеоконсультаций Botkin.pro. Посмотрите, как наши врачи отвечают на вопросы пациентов. Задайте вопрос врачам сервиса бесплатно, не покидая данной страницы, или здесь.  Проконсультируйтесь у понравившегося врача.

Удаление атеромы — цены в клинике «Лоравита»

Как выполняется операция

Удаление появившейся атеромы проводится хирургическим путем. В медицинской клинике проводятся самые сложные операции по удалению образований, появившихся в разных местах.

Хирургические манипуляции проводятся амбулаторно и занимают по времени в среднем 25 минут. После небольшого надреза хирург извлекает капсулу с содержимым, в случае нагноения удаляет гной и чистит рану, ставит дренаж. Накладывается внутрикожный шов

Показания к операции

Первичная и вторичная атерома определенной степени сложности становится основным показанием к хирургической операции. Она чаще возникает у людей с повышенной потливостью и жирной поверхностью кожи, страдающих себореей, угревой сыпью. Также возникает нагноение прилегающих тканей и воспалительный процесс, повышение температуры до 38°. 

Противопоказания

Удаление крупной атеромы может осложняться при наличии разных хронических заболеваний, гриппа, герпеса, ОРВИ. Все противопоказания определяются в индивидуальном порядке в соответствии с состоянием пациента.

Подготовка к операции

Этап подготовки включает в себя диагностику и консультацию пластического хирурга. Эти мероприятия позволяют исключить наличие новообразований, провести обследование и подобрать оптимальный способ для иссечения.
Диагностика включает в себя мероприятия:

  • Сдача анализов крови;
  • Ультразвуковое исследование кожных покровов;
  • Онкологическое исследование;
  • Консультация дерматолога;
  • Консультационная помощь пластического хирурга.

Как проходит реабилитация

Операция сопровождается заметно сокращенным реабилитационным периодом. Косметические швы можно снять у хирурга уже через 5 дней. В случае более тяжелой формы устанавливается дренаж и необходимо приходить к врачу на перевязки.

Позвоните нам и узнайте все подробности будущей операции, стоимости услуг, диагностического обследования. Также ознакомьтесь с отзывами на сайте. Наши специалисты готовы ответить на все волнующие вопросы и записать Вас на прием в удобное время в крупнейшем центре пластической хирургии в Челябинске. 

Каким будет результат

В первом случае на коже остается небольшой рубец в зависимости от размеров атеромы. Косметический шов можно снять у врача через неделю после хирургической операции. Стерильные условия операционного блока позволяют исключить заражение и предупредить рецидивы.

В результате пациент больше не страдает от образования, которое может достигать по величине лесной и даже грецкий орех, а вместе с ним ощущать пульсирующую боль от прикосновения при нагноении и воспалении участка кожи и близко прилегающих тканей.

Это вызывает большой дискомфорт, особенно во время сна, когда человек может случайно прилечь на пораженный участок. В этом случае может наступить внутренний разрыв капсулы и нагноение тканей. Очень страдает также внешний вид пациента, у которого наблюдается атерома в области лица. Большую опасность представляет близкое расположение мозга через разветвленную сеть кровеносных сосудов.

Хирургическая операция позволяет устранить эти риски и вернуть человеку красивый внешний вид, сохранить жизнь и здоровье. Врачи применяют лучшие технологии, позволяющие успешно проводить самые сложные оперативные вмешательства.      

Атерома (груди) молочной железы: лечение и удаление


Доброкачественные патологии молочных желез выявляют практически у 30% женщин, которые проходят гинекологическое или маммологическое обследование. Атерома на груди — что это за отклонение? Опасна ли болезнь, если не лечить её?

При надавливании на атерому в области груди не возникает болезненных ощущений.

Особенности

Атеромой называют эпидермальную кисту сальной железы в молочной железе. У неё существует и более упрощённое понятие для людей — жировик. Плотное образование имеет чёткие контуры, как у обычного прыщика. В капсуле со стенками наблюдается густое бело-жёлтое или серое вещество. Оно включает микроскопические частицы кожи и сала. При надавливании на атерому в области груди не возникает болезненных ощущений.

Как отличить атерому на груди от других образований на коже?

Появление даже незначительных образований в области груди может вызвать тревогу у женщины. Возникновение рака молочных желез участилось. Это привело к тому, что женщины стали чаще задумываться о своём здоровье и самостоятельно обследовать органы.

Имеет чёткие поверхностные границы, протекает без дополнительных симптомов.

Но атерома на груди — доброкачественное образование, которое можно дифференцировать от других опухолей. Формирование кисты на груди происходит от закупорки протока, который расширяется и постепенно заполняется секретом. Она имеет чёткие поверхностные границы, протекает без дополнительных симптомов, что и отличает её от онкологии. Основной признак жировика на груди заключается в его эластичности.

Атерома на молочной железе чаще всего наблюдается в молодом возрасте. Возникает единичная патология, размер образования варьируется от 1 до 5 см. Эпидермальная капсула связана с поверхностью кожного покрова груди. При повышенной выработке кератина закупоривается несколько протоков, что приводит к появлению нескольких полостей в молочной железе одновременно.

При больших размерах эпидермальной кисты на молочной железе специалист может сравнить её с липосаркомой, которая несёт для здоровья женщины реальную угрозу. Опухоль в редких случаях является следствием липомы.

Разновидности

Жировики молочной железы имеют собственную небольшую классификацию, которая разделяет их по гистологическому типу.

Волосяные на соске

Появляются в зоне роста волос.

Трихолеммальные атеромы на соске появляются в зоне роста волос. Это могут быть единичные волосяные фолликулы, которые воспаляются вследствие недостаточной гигиены на груди или повышенного выделения сала через поры.

Ретенционные образования

Ретенционные атеромы на грудных железах появляются только при поражении крупных сальных протоков. Локализация кистомы отмечается возле подмышечной впадины. Иногда она достигает крупных размеров — до 15 см в диаметре.

Стеатоцистомы

Одна из редких, но осложнённых типов атером, которые развиваются во множественном количестве на молочной железе. Характеризуется отсутствием выраженных симптомов, но при травмах очага возникают различные осложнения. Обычно проявляется в пубертатном периоде, когда происходят резкие скачки в гормональном фоне и нарушение выработки сала.

Характерно выделение желтоватого маслянистого содержимого.

Кисты пушковых волос в области груди диагностируются посредством вскрытия одной из капсул. Для атеромы характерно выделение желтоватого маслянистого содержимого. Размеры одного образования на молочной железе обычно не превышают 4 мм. Патология постоянно рецидивирует, вызывая эстетический дискомфорт.

Возможные осложнения

При врождённой патологии с нарушением выработки кожного сала на коже груди существует риск периодического воспаления атеромы. Если её повредить, будут проявляться симптомы местного значения. У пациента поднимается температура, в месте повреждения груди появляется незначительная боль.

При отсутствии лечения жировая киста на молочной железе краснеет и опухает, внутри начинается скопление гнойного содержимого. Нередко такой процесс завершается вскрытием капсулы в подкожную клетчатку, что грозит инфицированием близлежащих тканей.

Атеромы на сосках и груди даже в состоянии покоя необходимо исследовать. Если она нагноилась, следует немедленно начать лечение.

Диагностика

Определить патологию на молочном органе может и гинеколог, и дерматолог. Одним из важных показателей в визуальном обследовании груди является расширенный проток.

Лечение

Атерома на молочной железе относится к постоянному образованию, которое никогда не рассасывается самостоятельно. Хорошо, если лечение начато задолго до роста капсулы и образования воспалительного процесса.

Только хирургия может помочь в борьбе с атероматозом. Использование методов нетрадиционной медицины усугубляет ситуацию, если образование стремительно растёт. Некоторые женщины отказываются от традиционного лечения в пользу альтернативной медицины, что нежелательно при кистах. Попытки устранить жировую капсулу самостоятельно не приводят к излечению. После прокола и выдавливания жидкости стенки вновь заполняются секретом. Также существует риск занесения инфекции во время подобных манипуляций.

Местное лечение

Втирание мазей и компрессов неэффективно в случае с атеромой. При использовании препаратов, создающих плёнку на молочной железе, риск закупоривания протоков в эпидермисе повышается. Это может привести к обратному результату, и киста начнёт увеличиваться в размерах. Патологию устраняют только радикальным способом, после хирургического удаления атеромы допустимо использование заживляющих мазей по назначению лечащего врача.

Хирургическое удаление

Атерому свыше 2см в диаметре вылущивают.

Операцию проводят после полноценного обследования, исключая инфекционное заражение кожного покрова на молочной железе. Изначально устраняют гнойное обострение, женщина должна пройти курс антимикробной терапии. Самый благоприятный исход лечения — небольшой размер атеромы без воспалительного процесса. При нагноении хирургические процедуры не проводят. Устраняют инфекцию внутри капсулы посредством разреза и полного вычищения полости. Далее устанавливают дренаж и периодически меняют его. После того, как врач убедится в чистоте раны, назначают оперативное вмешательство.

Вылущиванию подлежат капсулы, размер которых превышает 2 см в диаметре. Обезболивание проводят препаратами местного действия. Здоровую ткань не подвергают резекции. Стенки удаляют так, чтобы они не прорвались, затем обрабатывают место операции антисептиками и накладывают швы. Срок реабилитации после удаления кожной кисты на молочной железе варьируется в пределах 2-4 недель. При использовании инструментов высока вероятность появления рубцов.

Другие способы

Современная медицина предлагает несколько видов малоинвазивных вмешательств, которые проходят с минимальным травматизмом для тканей. Наибольшей популярностью пользуется лазерный хирургический метод. Удаление атеромы проводится под местным обезболиванием. С помощью лазера устраняют образования, которые не превышают 2 см в диаметре.

Наибольшей популярностью пользуется лазерный хирургический метод.

В основе операции лежит испарение стенок и содержимого жировика под воздействием луча. К применению лазера есть ряд противопоказаний. Любой вид операции согласовывается с врачом, берётся во внимание общее состояние пациентки, наличие воспалительного процесса и другие особенности.

Профилактика образований

Возникновение атеромы связано с нарушением функциональности сальных желез в груди. Первым профилактическим методом будет изменение рациона. Необходимо исключить из питания жирные и мучные продукты, повышающие выработку сала. Чтобы предотвратить закупоривание пор, рекомендовано употреблять достаточное количество воды. Женщинам со склонностью к угревой сыпи можно дополнительно очищать грудь с помощью специальных масок и пилингов.

Иногда атеромы возникают вновь, даже при соблюдении рекомендаций врача и правил гигиены. В этом случае необходимо проконсультироваться с врачом-эндокринологом. Нередко появление патологий связано с внутренним нарушением выработки гормонов.

Статьи и рекомендации

В данном разделе посетители могут ознакомиться с рекомендациями врачей клиники по вопросам проведения уходовых процедур, узнать о новинках в косметологии, почерпнуть другую полезную информацию из статей, публикуемых нашими специалистами

Атерома или эпидермальная киста

Атерома (эпидермальная киста) — это доброкачественное новообразование, подкожная киста, заполненная пастообразным веществом, содержащая кожное сало и слущенный эпителий (рис. 1).  На коже над новообразованием нередко заметно отверстие, из которого при надавливании выделяется отделяемое с неприятным запахом. Иногда атеромы бывают множественными.

 

Рис. 1. http://www.mgido.ru/hirurgiya/ateroma.php

Пик появления атером приходится на 20-30 лет. У мужчин атеромы встречаются в два раза чаще. Как правило эпидермальные кисты обнаруживают на волосистой части головы, лице, ушах, шее, плечах, спине и груди.

Атерома страшна не столько своим наличием, сколько риском осложнений. Когда внутрь атеромы проникает инфекция, то содержимое увеличивается в объеме, мягкие ткани отекают, присоединяется боль. Гнойное воспаление приводит к возникновению абсцесса или флегмоны, которые могут привести к сепсису. Иногда атерома становится хроническим очагом инфекции. Крайне редко эпидермальные кисты могут озлокачествляться.

Для постановки диагноза атерома (эпидермальная киста) достаточно опроса и осмотра хирурга. В некоторых случаях требуется дополнительно провести ультразвуковое исследование, консультацию онколога и дерматолога.

В период воспаления радикальное удаление атеромы резко затруднено, поэтому хирургическое лечение ограничивается только вскрытием и дренированием кисты. Поэтому удалять эпидермальные кисты рекомендуется только хирургическим путем в плановом порядке до появления признаков воспаления. 

Перед операцией врач обязательно спросит о переносимости лекарственных средств, наличии аллергии, сопутствующих заболеваний, например, сахарного диабета, о приеме лекарственных препаратов, влияющих на свертывающую систему крови. Последнее может оказаться противопоказанием к оперативному вмешательству. В соответствии с общепринятыми протоколами лечения назначит предоперационное лабораторное обследование.

Операция по удалению атеромы проводится, как правило в амбулаторных условиях, под местным обезболиванием. Продолжительность собственно оперативного вмешательства составляет 15-25 минут, но общее время, взятое совместно с подготовкой, с последующим наложением повязки, оформлением документации составляет 45-70 минут.

Рис. 2. https://slingers.ru/ateroma-ili-kista-salnoi-zhelezy-chto-eto-i-kak-s-etim.html

Плановая операция позволяет полностью избавить пациента от атеромы и обычно проходит по следующему алгоритму:

  1. Подготовка и обработка операционного поля дезрастворами.
  2. Обезболивание области вокруг атеромы местными анестетиками.
  3. Производится разрез над атеромой.
  4. Далее происходит выделение и вылущивание атеромы. Атерома может будет удалена двумя различными способами: без нарушения оболочек целиком, или с извлечением содержимого атеромы в первую очередь и оболочек во вторую. Последний метод используется, если произведен маленький разрез кожи или атерома фрагментирована.
  5. Далее проводят гемостаз — то есть останавливают кровотечение из поврежденных сосудов, если таковы были.
  6. Обрабатывают рану дезрастворами.
  7. Накладывают швы на рану если требуются. В зависимости где была расположена атерома накладывают рассасывающиеся, косметические, обычные или усиленные швы (особенно на частях тела, которые активно задействованы в движении организма, например в подмышечных впадинах и на пояснице).
  8. Накладывают асептическую повязку на рану или наклейку, в зависимости от места расположения бывшей атеромы. При маленьких разрезах или на волосистой части головы повязку не накладывать. 

В области разреза остается небольшой рубец, который окончательно формируется в течение года.

Обязательно пройдите консультацию квалифицированного хирурга или дерматолога Врачебно-косметологической лечебницы по адресу: г. Омск,    ул. Иртышская набережная 39, тел. 8(3812)31-47-00.

Информация подготовлена врачом-хирургом, кандидатом медицинских наук Колесниковой Ириной Владимировной.

Будьте здоровы!

Атерома

Медицинское слово [ атерома ] имеет корневой термин [- ather -], происходящий от греческого [ ath?ra ], означающего «каша», «каша» или «крупа». Имеется в виду консистенция содержимого мягкой атероматозной бляшки. Суффикс [- o ma ] означает «масса», «рост» или «опухоль». Масса мягкого кашицеобразного вещества. Форма множественного числа для атеромы [ атеромата ].

Атерома – это аномальный отек и накопление холестерина и жирных кислот с различным количеством макрофагов, фибробластов и соединительной ткани в интиме артерии.Обычно он покрыт «шапкой» из более толстого, сухого желтоватого волокнистого материала. Атерома представляет собой полость, заполненную жировым кашицеобразным материалом, прикрытую колпачком. Атероматозная болезнь характеризуется большим количеством этих образований в стенках артерий больного.


Собственность изображения: CAA.Inc. Фотограф: Д. М. Кляйн
Атеромы обнаруживаются в артериях меньшего калибра, могут уменьшать просвет артерии, приводя к ишемии, а в случае коронарных артерий – к инфаркту миокарда.

Крышка атеромы может смещаться током артериальной крови, в этом случае содержимое атеромы выбрасывается в кровоток, превращаясь в жировую эмболию. Поскольку артерии становятся артериолами, а затем капиллярами, этот жировой эмбол будет течь дистально до места, где он застрянет, блокируя кровоток.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ. Изображение патологии в этой статье достаточно описательное

Прилагаемое изображение является четким описанием этой ситуации.Это вид сверху на восходящую аорту. Пациенту в этом случае был имплантирован искусственный аортальный клапан, а также показана аортотомия, выполненная для процедуры. У пациента также было три коронарных шунта, один из которых был закупорен или непатентован. Есть как минимум две атеромы с крышкой. На изображении также видна как минимум одна пустая атерома. Это свидетельствует о том, что содержимое атеромы стало жировым эмболом. Нажмите на изображение, чтобы увеличить изображение.

Ишемическая болезнь сердца | Медицина Джона Хопкинса

Что такое коронарные артерии?

Коронарные артерии снабжают кровью сердечную мышцу.Как и всем другим тканям в организме, сердечной мышце для функционирования необходима богатая кислородом кровь, а обедненная кислородом кровь должна отводиться. Коронарные артерии проходят вдоль внешней стороны сердца и имеют небольшие ответвления, которые снабжают кровью сердечную мышцу.

Чем отличаются коронарные артерии?

Две главные коронарные артерии — это левая главная и правая коронарные артерии.

  • Левая главная коронарная артерия (ЛКА). Левая главная коронарная артерия снабжает кровью левую сторону сердечной мышцы (левый желудочек и левое предсердие).Левая главная коронарная артерия делится на ветви:

    • Левая передняя нисходящая артерия ответвляется от левой коронарной артерии и снабжает кровью переднюю часть левой половины сердца.

    • Огибающая артерия ответвляется от левой коронарной артерии и окружает сердечную мышцу. Эта артерия снабжает кровью боковые и задние отделы сердца.

  • Правая коронарная артерия (ПКА). Правая коронарная артерия снабжает кровью правый желудочек, правое предсердие и СА (синусно-предсердный) и АВ (атриовентрикулярный) узлы, которые регулируют сердечный ритм. Правая коронарная артерия делится на более мелкие ветви, включая правую заднюю нисходящую артерию и острую маргинальную артерию.

Дополнительные более мелкие ветви коронарных артерий включают тупую маргинальную (OM), септальную перфораторную (SP) и диагонали.

Почему важны коронарные артерии?

Поскольку коронарные артерии доставляют кровь к сердечной мышце, любое нарушение или заболевание коронарных артерий может уменьшить приток кислорода и питательных веществ к сердцу, что может привести к сердечному приступу и, возможно, к смерти.Атеросклероз — это воспаление и накопление бляшек на внутренней оболочке артерии, что приводит к ее сужению или закупорке. Это самая частая причина сердечно-сосудистых заболеваний.

Что такое ишемическая болезнь сердца?

Ишемическая болезнь сердца или ишемическая болезнь сердца (ИБС) характеризуется воспалением и накоплением жировых отложений вдоль самого внутреннего слоя коронарных артерий. Жировые отложения могут развиваться в детстве и продолжать утолщаться и увеличиваться на протяжении всей жизни.Это утолщение, называемое атеросклерозом, сужает артерии и может уменьшить или заблокировать приток крови к сердцу.

По оценкам Американской кардиологической ассоциации, более 16 миллионов американцев страдают от ишемической болезни сердца — убийцы номер один как мужчин, так и женщин в США

Каковы факторы риска ишемической болезни сердца?

Факторы риска ИБС часто включают:

  • Курение

  • Высокий уровень холестерина ЛПНП, высокий уровень триглицеридов и низкий уровень холестерина ЛПВП

  • Высокое кровяное давление (гипертония)

  • Отсутствие физической активности

  • Ожирение

  • Диета с высоким содержанием насыщенных жиров

  • Диабет

  • Семейная история

Контроль факторов риска является ключом к предотвращению заболеваний и смерти от ИБС.

Каковы симптомы ишемической болезни сердца?

Симптомы ишемической болезни сердца будут зависеть от тяжести заболевания. У некоторых людей с ИБС симптомы отсутствуют, у некоторых наблюдаются эпизоды легкой боли в груди или стенокардии, а у некоторых — более сильная боль в груди.

Если к сердцу поступает слишком мало насыщенной кислородом крови, человек испытывает боль в груди, называемую стенокардией. Когда кровоснабжение полностью прекращается, возникает сердечный приступ, и сердечная мышца начинает отмирать.Некоторые люди могут иметь сердечный приступ и никогда не распознавать симптомы. Это называется «немым» сердечным приступом.

Симптомы ишемической болезни сердца включают:

  • Тяжесть, стеснение, давление или боль в груди за грудиной

  • Боль, распространяющаяся на руки, плечи, челюсть, шею или спину

  • Одышка

  • Слабость и усталость

Как диагностируется ишемическая болезнь сердца?

В дополнение к полному сбору анамнеза и физикальному обследованию, тесты на ишемическую болезнь сердца могут включать следующее:

  • Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ). Этот тест регистрирует электрическую активность сердца, выявляет аномальные ритмы (аритмии) и выявляет повреждение сердечной мышцы.

  • Стресс-тест (также называемый беговой дорожкой или ЭКГ с нагрузкой). Этот тест проводится во время ходьбы на беговой дорожке для контроля работы сердца во время тренировки. Также контролируются частота дыхания и артериальное давление. Стресс-тест может быть использован для выявления ишемической болезни сердца или для определения безопасных уровней физической нагрузки после сердечного приступа или операции на сердце.Это также можно делать во время отдыха, используя специальные лекарства, которые могут синтетически вызвать нагрузку на сердце.

  • Катетеризация сердца. При этой процедуре проводник вводят в коронарные артерии сердца и делают рентгеновские снимки после введения в артерию контрастного вещества. Это делается для обнаружения сужений, засоров и других проблем.

  • Ядерное сканирование. Радиоактивный материал вводят в вену, а затем наблюдают с помощью камеры, когда он поглощается сердечной мышцей.Это указывает на здоровые и поврежденные участки сердца.

Лечение ишемической болезни сердца

Лечение может включать:

  • Модификация факторов риска. Факторы риска, которые вы можете изменить, включают курение, высокий уровень холестерина, высокий уровень глюкозы в крови, малоподвижный образ жизни, неправильное питание, избыточный вес и высокое кровяное давление.

  • Лекарства. Лекарства, которые можно использовать для лечения ишемической болезни сердца, включают:

    • Антиагреганты. Уменьшают свертываемость крови. Примерами антиагрегантов являются аспирин, клопидогрель, тиклопидин и прасугрел.

    • Антигиперлипидемические средства. Они снижают уровень липидов (жиров) в крови, особенно холестерина липидов низкой плотности (ЛПНП). Статины представляют собой группу препаратов, снижающих уровень холестерина, и включают, среди прочих, симвастатин, аторвастатин и правастатин. Секвестранты желчных кислот — колесевелам, холестирамин и колестипол, а также никотиновая кислота (ниацин) — другие препараты, используемые для снижения уровня холестерина.

    • Антигипертензивные средства. Они снижают артериальное давление. Несколько разных групп лекарств действуют по-разному для снижения артериального давления.

  • Коронарная ангиопластика. При этой процедуре баллон используется для создания большего отверстия в сосуде для увеличения кровотока. Хотя ангиопластика проводится в других кровеносных сосудах в других частях тела, чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) относится к ангиопластике коронарных артерий, чтобы увеличить приток крови к сердцу.ЧКВ также называют чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластикой (ЧТКА). Существует несколько типов процедур ЧКВ, в том числе:

    • Баллонная ангиопластика. Внутри заблокированной артерии надувают небольшой баллон, чтобы открыть заблокированную область.

    • Стент коронарной артерии. Крошечная сетчатая спираль расширяется внутри заблокированной артерии, чтобы открыть заблокированную область, и остается на месте, чтобы артерия оставалась открытой.

    • Атерэктомия. Заблокированная область внутри артерии вырезается крошечным устройством на конце катетера.

    • Лазерная ангиопластика. Лазер, используемый для «испарения» закупорки артерии.

  • Аортокоронарное шунтирование . Чаще всего называемая просто «шунтированием» или АКШ (произносится как «капуста»), эта операция часто проводится у людей с болью в груди (стенокардией) и ишемической болезнью сердца.Во время операции создается шунт путем пересадки кусочка вены выше и ниже заблокированного участка коронарной артерии, что позволяет крови течь вокруг закупорки. Вены обычно берутся из ноги, но артерии из груди или руки также могут быть использованы для создания обходного шунта. Иногда может потребоваться несколько шунтов, чтобы полностью восстановить кровоток во всех областях сердца.

Анатомия сердца | Анатомия и физиология II

Цели обучения

К концу этого раздела вы сможете:

  • Опишите расположение и положение сердца в полости тела
  • Опишите внутреннюю и внешнюю анатомию сердца
  • Определение слоев ткани сердца
  • Свяжите строение сердца с его функцией насоса
  • Сравните системный кровоток с легочным кровообращением
  • Идентификация вен и артерий коронарной системы кровообращения
  • Проследить путь насыщенной кислородом и деоксигенированной крови через камеры сердца

Жизненная важность сердца очевидна.Если предположить, что средняя скорость сокращения составляет 75 сокращений в минуту, человеческое сердце будет сокращаться примерно 108 000 раз в день, более 39 миллионов раз в год и почти 3 миллиарда раз в течение 75-летней жизни. Каждая из основных насосных камер сердца выбрасывает примерно 70 мл крови за одно сокращение у покоящегося взрослого человека. Это будет равно 5,25 литра жидкости в минуту и ​​примерно 14 000 литров в день. За год это будет равно 10 000 000 литров или 2.6 миллионов галлонов крови прошли примерно через 60 000 миль сосудов. Для того чтобы понять, как это происходит, необходимо понимать анатомию и физиологию сердца.

Расположение сердца

Сердце человека расположено в грудной полости, медиально между легкими в пространстве, известном как средостение. На рисунке 1 показано положение сердца в грудной полости. В средостении сердце отделено от других структур средостения прочной мембраной, известной как перикард или перикардиальный мешок, и находится в собственном пространстве, называемом перикардиальной полостью .Дорсальная поверхность сердца прилегает к телам позвонков, а его передняя поверхность прилегает к грудине и реберным хрящам. К верхней поверхности сердца, называемой основанием, прикрепляются крупные вены, верхняя и нижняя полые вены, а также крупные артерии, аорта и легочный ствол. Основание сердца расположено на уровне третьего реберного хряща, как показано на рисунке 1. Нижний конец сердца, верхушка, лежит слева от грудины между местом соединения четвертого и пятого ребер около их сочленение с реберными хрящами.Правая половина сердца отклонена кпереди, левая – кзади. Важно помнить положение и ориентацию сердца при наложении стетоскопа на грудную клетку пациента и прослушивании тонов сердца, а также при просмотре изображений, сделанных в срединно-сагиттальной перспективе. Небольшое отклонение верхушки влево отражается углублением на медиальной поверхности нижней доли левого легкого, называемым кардиальной вырезкой .

Рис. 1.Сердце расположено в грудной полости, медиально между легкими в средостении. Он размером с кулак, широк в верхней части и сужается к основанию.

Ежедневное подключение:

CPR

Положение сердца в туловище между позвонками и грудиной (положение сердца в грудной клетке см. на изображении выше) позволяет людям применять неотложную технику, известную как сердечно-легочная реанимация (СЛР), если сердце пациента должен остановиться.Надавливая плоской частью одной руки на грудину в области между линиями на изображении ниже, можно вручную сжать кровь внутри сердца настолько, чтобы вытолкнуть часть крови в нем в легочные и системные органы. схемы. Это особенно важно для мозга, так как необратимое повреждение и гибель нейронов происходят в течение нескольких минут после потери кровотока. Текущие стандарты требуют компрессии грудной клетки на глубину не менее 5 см и с частотой 100 компрессий в минуту, что соответствует частоте ударов в песне «Остаться в живых», записанной в 1977 году группой Bee Gees.Если вы не знакомы с этой песней, вы, вероятно, можете найти ее версию в Интернете. На этом этапе упор делается на выполнение качественных компрессий грудной клетки, а не на обеспечение искусственного дыхания. СЛР обычно проводится до тех пор, пока у пациента не восстановятся спонтанные сокращения или пока опытный медицинский работник не объявит его мертвым.

При проведении сердечно-легочной реанимации неподготовленными или чрезмерно усердными людьми СЛР может привести к перелому ребер или грудины, а также нанести пациенту дополнительные серьезные повреждения.Также возможно, если руки расположены слишком низко на грудине, вручную вбить мечевидный отросток в печень, что может оказаться фатальным для больного. Правильная подготовка имеет важное значение. Этот проверенный метод поддержания жизни настолько ценен, что практически весь медицинский персонал, а также заинтересованные представители населения должны быть сертифицированы и регулярно проходить повторную сертификацию по его применению. Курсы сердечно-легочной реанимации предлагаются в различных местах, включая колледжи, больницы, Американский Красный Крест и некоторые коммерческие компании.Обычно они включают отработку компрессионной техники на манекене.

Рисунок 2. Если сердце должно остановиться, СЛР может поддерживать кровоток до тех пор, пока сердце не возобновит работу. При надавливании на грудину кровь в сердце будет выдавлена ​​из сердца в кровоток. Правильное положение рук на грудине для выполнения СЛР должно быть между линиями Т4 и Т9.

Посетите веб-сайт Американской кардиологической ассоциации, чтобы найти курс рядом с вашим домом в Соединенных Штатах.Есть также много других национальных и региональных кардиологических ассоциаций, которые предлагают те же услуги, в зависимости от местоположения.

Форма и размер сердца

Сердцевидная форма похожа на сосновую шишку, довольно широкая на верхней поверхности и сужающаяся к вершине. Типичное сердце примерно размером с кулак: 12 см (5 дюймов) в длину, 8 см (3,5 дюйма) в ширину и 6 см (2,5 дюйма) в толщину. Учитывая разницу в размерах между большинством представителей полов, вес женского сердца составляет примерно 250–300 граммов (от 9 до 11 унций), а вес мужского сердца составляет примерно 300–350 граммов (от 11 до 12 унций).Сердце хорошо тренированного спортсмена, особенно занимающегося аэробикой, может быть значительно больше. Сердечная мышца реагирует на нагрузку так же, как и скелетная мышца. То есть упражнения приводят к добавлению белковых миофиламентов, которые увеличивают размер отдельных клеток без увеличения их числа, что называется гипертрофией. Сердца спортсменов могут перекачивать кровь более эффективно с меньшей скоростью, чем у неспортсменов. Увеличенное сердце не всегда является результатом физических упражнений; они могут быть результатом патологий, таких как гипертрофическая кардиомиопатия .Причина аномально увеличенной сердечной мышцы неизвестна, но это состояние часто не диагностируется и может вызвать внезапную смерть у внешне здоровых молодых людей.

Камеры и кровообращение в сердце

Человеческое сердце состоит из четырех камер: Левая и правая стороны имеют по одному предсердию и одному желудочку . Каждая из верхних камер, правое предсердие (множественное число = предсердие) и левое предсердие, действует как приемная камера и сокращается, чтобы протолкнуть кровь в нижние камеры, правый желудочек и левый желудочек.Желудочки служат основными насосными камерами сердца, перекачивая кровь в легкие или в остальные части тела.

В кровообращении человека есть два отдельных, но взаимосвязанных контура, называемых легочным и системным контурами. Хотя оба контура транспортируют кровь и все, что она несет, мы можем первоначально рассматривать контуры с точки зрения газов. Легочный контур переносит кровь в легкие и из легких, где она поглощает кислород и доставляет углекислый газ для выдоха.Системный контур переносит обогащенную кислородом кровь практически ко всем тканям организма и возвращает относительно обескислороженную кровь и углекислый газ к сердцу для отправки обратно в малый круг кровообращения.

Правый желудочек перекачивает деоксигенированную кровь в легочный ствол , который направляется к легким и разветвляется на левую и правую легочные артерии . Эти сосуды в свою очередь многократно разветвляются, прежде чем достигнут легочных капилляров , где происходит газообмен: из крови выходит углекислый газ и поступает кислород.Артерии легочного ствола и их ветви являются единственными артериями в постнатальном организме, которые несут относительно деоксигенированную кровь. Кровь с высоким содержанием кислорода, возвращающаяся из легочных капилляров в легкие, проходит через ряд сосудов, которые соединяются вместе, образуя легочных вен — единственные послеродовые вены в организме, несущие кровь с высоким содержанием кислорода. Легочные вены проводят кровь в левое предсердие, которое перекачивает кровь в левый желудочек, который, в свою очередь, перекачивает насыщенную кислородом кровь в аорту и во многие ветви большого круга кровообращения.В конечном итоге эти сосуды приведут к системным капиллярам, ​​где происходит обмен с тканевой жидкостью и клетками организма. В этом случае кислород и питательные вещества выходят из системных капилляров для использования клетками в своих метаболических процессах, а углекислый газ и продукты жизнедеятельности поступают в кровь.

Кровь, выходящая из системных капилляров, имеет более низкую концентрацию кислорода, чем при входе. Капилляры в конечном итоге объединятся, чтобы сформировать венулы, соединяясь, чтобы сформировать все более крупные вены, в конечном итоге впадающие в две основные системные вены, верхнюю полую вену и нижнюю полую вену , которые возвращают кровь в правое предсердие.Кровь по верхней и нижней полым венам впадает в правое предсердие, которое перекачивает кровь в правый желудочек. Этот процесс кровообращения продолжается до тех пор, пока человек остается жив. Понимание потока крови через легочные и системные контуры имеет решающее значение для всех медицинских работников.

Рисунок 3. Кровь течет из правого предсердия в правый желудочек, где она перекачивается в легочный контур. Кровь в ветвях легочной артерии бедна кислородом, но относительно богата углекислым газом.Газообмен происходит в легочных капиллярах (кислород в кровь, углекислый газ наружу), и кровь с высоким содержанием кислорода и низким содержанием углекислого газа возвращается в левое предсердие. Отсюда кровь поступает в левый желудочек, который перекачивает ее в большой круг кровообращения. После обмена в системных капиллярах (кислород и питательные вещества из капилляров, а углекислый газ и отходы внутрь) кровь возвращается в правое предсердие, и цикл повторяется.

Мембраны, элементы поверхности и слои

Наше исследование более глубоких структур сердца начинается с изучения оболочки, окружающей сердце, выдающихся поверхностных особенностей сердца и слоев, образующих стенку сердца.Каждый из этих компонентов играет свою уникальную роль с точки зрения функции.

Мембраны

Рисунок 4. Оболочка перикарда, окружающая сердце, состоит из трех слоев и полости перикарда. Стенка сердца также состоит из трех слоев. Оболочка перикарда и стенка сердца имеют общий эпикард.

Мембрана, непосредственно окружающая сердце и определяющая полость перикарда, называется перикардом или перикардиальным мешком .Он также окружает «корни» крупных сосудов или области, наиболее близко расположенные к сердцу. Перикард, что буквально переводится как «вокруг сердца», состоит из двух отдельных подслоев: прочного наружного фиброзного перикарда и внутреннего серозного перикарда. Фиброзный перикард состоит из прочной, плотной соединительной ткани, которая защищает сердце и сохраняет его положение в грудной клетке. Более нежный серозный перикард состоит из двух слоев: париетального перикарда, сращенного с фиброзным перикардом, и внутреннего висцерального перикарда, или эпикарда , сращенного с сердцем и являющегося частью сердечной стенки.Полость перикарда, заполненная смазывающей серозной жидкостью, лежит между эпикардом и перикардом.

В большинстве органов внутри тела висцеральные серозные оболочки, такие как эпикард, имеют микроскопические размеры. Однако в случае сердца это не микроскопический слой, а скорее макроскопический слой, состоящий из простого плоского эпителия, называемого мезотелием , укрепленного рыхлой, неправильной или ареолярной соединительной тканью, которая прикрепляется к перикарду. Этот мезотелий секретирует смазывающую серозную жидкость, которая заполняет полость перикарда и уменьшает трение при сокращении сердца.

Заболевания

Сердца
Тампонада сердца

Если в перикардиальном пространстве скапливается избыточная жидкость, это может привести к состоянию, называемому тампонадой сердца или тампонадой перикарда. При каждом сокращении сердца в перикардиальной полости накапливается больше жидкости, в большинстве случаев крови. Чтобы наполниться кровью для следующего сокращения, сердце должно расслабиться. Однако избыток жидкости в перикардиальной полости оказывает давление на сердце и препятствует полному расслаблению, поэтому камеры внутри сердца содержат немного меньше крови в начале каждого сердечного цикла.Со временем из сердца выбрасывается все меньше и меньше крови. Если жидкость накапливается медленно, как при гипотиреозе, полость перикарда может постепенно расширяться, чтобы вместить этот дополнительный объем. Сообщалось о некоторых случаях жидкости, превышающей один литр в перикардиальной полости. Быстрое накопление всего лишь 100 мл жидкости после травмы может спровоцировать тампонаду сердца. Другие распространенные причины включают разрыв миокарда, перикардит, рак или даже операцию на сердце. Удаление этой избыточной жидкости требует введения дренажных трубок в перикардиальную полость.Причинами этого состояния являются преждевременное удаление этих дренажных трубок, например, после операции на сердце, или образование тромбов внутри этих трубок. При отсутствии лечения тампонада сердца может привести к смерти.

Поверхностные особенности сердца

Внутри перикарда видны поверхностные элементы сердца, включая четыре камеры. Рядом с верхней поверхностью сердца есть поверхностное листовидное расширение предсердий, по одному с каждой стороны, называемое ушной раковиной — название, которое означает «ухоподобное», потому что его форма напоминает наружное ухо человека ( Рисунок 5).Ушные раковины представляют собой относительно тонкостенные структуры, которые могут наполняться кровью и опорожняться в предсердия или верхние камеры сердца. Вы также можете услышать, как их называют придатками предсердий. Также видна серия заполненных жиром бороздок, каждая из которых известна как борозда (множественное число = борозды), вдоль верхних поверхностей сердца. В этих бороздах располагаются крупные коронарные кровеносные сосуды. Глубокая венечная борозда расположена между предсердиями и желудочками. Между левым и правым желудочками расположены две дополнительные борозды, которые не так глубоки, как венечная борозда.На передней поверхности сердца видна передняя межжелудочковая борозда , а на задней поверхности сердца видна задняя межжелудочковая борозда . На рисунке 5 показаны передний и задний виды поверхности сердца.

Рис. 5. Внутри перикарда видны поверхностные особенности сердца.

Слои

Стенка сердца состоит из трех слоев неодинаковой толщины. От поверхностных до глубоких это эпикард, миокард и эндокард.Самый внешний слой стенки сердца является также самым внутренним слоем перикарда, эпикарда или висцерального перикарда, о котором говорилось ранее.

Рис. 6. Завихрение сердечной мышечной ткани вносит значительный вклад в способность сердца эффективно перекачивать кровь.

Средний и самый толстый слой представляет собой миокард , состоящий в основном из клеток сердечной мышцы. Он построен на основе коллагеновых волокон, а также кровеносных сосудов, которые снабжают миокард, и нервных волокон, которые помогают регулировать работу сердца.Это сокращение миокарда, которое перекачивает кровь через сердце в крупные артерии. Рисунок мышц элегантен и сложен, поскольку мышечные клетки закручиваются по спирали вокруг камер сердца. Они формируют рисунок в виде восьмерки вокруг предсердий и вокруг оснований магистральных сосудов. Более глубокие желудочковые мышцы также образуют фигуру 8 вокруг двух желудочков и идут к верхушке. Более поверхностные слои желудочковых мышц окружают оба желудочка. Этот сложный закрученный узор позволяет сердцу перекачивать кровь более эффективно, чем простой линейный узор.Рисунок 6 иллюстрирует расположение мышечных клеток.

Хотя правый и левый желудочки перекачивают одинаковое количество крови за одно сокращение, мышцы левого желудочка намного толще и лучше развиты, чем мышцы правого желудочка. Чтобы преодолеть высокое сопротивление, необходимое для перекачки крови в длинный системный контур, левый желудочек должен создавать большое давление. Правому желудочку не нужно создавать такое большое давление, поскольку легочный контур короче и обеспечивает меньшее сопротивление.На изображении ниже показаны различия в толщине мышц, необходимой для каждого из желудочков.

Рис. 7. Миокард левого желудочка значительно толще, чем правого желудочка. Оба желудочка перекачивают одинаковое количество крови, но левый желудочек должен создавать гораздо большее давление, чтобы преодолеть большее сопротивление в большом круге кровообращения. Желудочки показаны как в расслабленном, так и в сокращенном состоянии. Обратите внимание на различия в относительном размере просветов, области внутри каждого желудочка, где содержится кровь.

Самый внутренний слой стенки сердца, эндокард , соединен с миокардом тонким слоем соединительной ткани. Эндокард выстилает камеры, в которых циркулирует кровь, и покрывает сердечные клапаны. Он состоит из простого плоского эпителия, называемого эндотелием , который является продолжением эндотелиальной выстилки кровеносных сосудов.

Недавние данные указывают на то, что эндотелий эндотелия эндокарда и коронарных капилляров, когда-то рассматриваемый как простой выстилающий слой, может играть активную роль в регуляции сокращения мышц в миокарде.Эндотелий может также регулировать характер роста клеток сердечной мышцы на протяжении всей жизни, а секретируемые им эндотелины создают среду в окружающих тканевых жидкостях, которая регулирует концентрацию ионов и состояние сократительной способности. Эндотелины являются мощными вазоконстрикторами и у здорового человека устанавливают гомеостатический баланс с другими вазоконстрикторами и вазодилататорами.

Внутренняя структура сердца

Вспомните, что цикл сокращения сердца следует двойному типу циркуляции — легочному и системному контурам — из-за пар камер, которые перекачивают кровь в кровообращение.Чтобы получить более точное представление о сердечной функции, сначала необходимо более подробно изучить внутренние анатомические структуры.

Септы Сердца

Слово septum происходит от латинского слова «что-то, что заключает в себе»; в этом случае перегородка (множественное число = перегородки) относится к стене или перегородке, которая делит сердце на камеры. Перегородки являются физическими расширениями миокарда, выстланными эндокардом. Между двумя предсердиями находится межпредсердная перегородка .В норме у взрослого сердца межпредсердная перегородка имеет углубление овальной формы, известное как овальная ямка , остаток отверстия в сердце плода, известного как овальное окно . Овальное окно позволяло крови в сердце плода проходить непосредственно из правого предсердия в левое предсердие, позволяя некоторой крови миновать легочный контур. В течение нескольких секунд после рождения лоскут ткани, известный как septum primum , который ранее действовал как клапан, закрывает овальное отверстие и устанавливает типичный паттерн сердечного кровообращения.

Между двумя желудочками находится вторая перегородка, известная как межжелудочковая перегородка . В отличие от межпредсердной перегородки, межжелудочковая перегородка обычно не повреждена после ее формирования во время внутриутробного развития. Она значительно толще межпредсердной перегородки, поскольку при сокращении желудочки создают гораздо большее давление.

Перегородка между предсердиями и желудочками известна как атриовентрикулярная перегородка . Он характеризуется наличием четырех отверстий, которые позволяют крови двигаться из предсердий в желудочки и из желудочков в легочный ствол и аорту.В каждом из этих отверстий между предсердиями и желудочками расположен клапан , специализированная структура, обеспечивающая односторонний ток крови. Клапаны между предсердиями и желудочками известны в общем как атриовентрикулярные клапаны . Клапаны в отверстиях, ведущих к легочному стволу и аорте, обычно известны как полулунные клапаны . Межжелудочковая перегородка видна на изображении ниже. На этом рисунке атриовентрикулярная перегородка удалена, чтобы лучше показать двустворчатый и трехстворчатый клапаны; межпредсердная перегородка не видна, так как ее расположение прикрыто аортой и легочным стволом.Поскольку эти отверстия и клапаны структурно ослабляют атриовентрикулярную перегородку, оставшаяся ткань сильно укреплена плотной соединительной тканью, называемой сердечным скелетом , или скелетом сердца. Он включает четыре кольца, которые окружают отверстия между предсердиями и желудочками, а также отверстия в легочный ствол и аорту и служат местом прикрепления сердечных клапанов. Скелет сердца также обеспечивает важную границу в системе электропроводности сердца.

Рисунок 8. На этом переднем виде сердца показаны четыре камеры, крупные сосуды и их ранние ветви, а также клапаны. Наличие легочного ствола и аорты закрывает межпредсердную перегородку, а атриовентрикулярная перегородка срезана, чтобы показать атриовентрикулярные клапаны.

Болезни

Сердца: Пороки сердца

Одной из очень распространенных форм патологии межпредсердной перегородки является открытое овальное окно, которое возникает, когда первичная перегородка не закрывается при рождении и овальная ямка не может срастаться.Слово «патент» происходит от латинского корня patens, означающего «открытый». Он может быть доброкачественным или бессимптомным, возможно, никогда не диагностируется, или в крайних случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы навсегда закрыть отверстие. Около 20–25 процентов населения в целом могут иметь открытое овальное окно, но, к счастью, у большинства это доброкачественная, бессимптомная версия. Открытое овальное окно обычно обнаруживается при аускультации шумов в сердце (аномальный сердечный тон) и подтверждается визуализацией с помощью эхокардиограммы.Несмотря на его распространенность среди населения в целом, причины овального патента неизвестны, и нет никаких известных факторов риска. В неопасных для жизни случаях лучше следить за состоянием, чем рисковать операцией на сердце, чтобы восстановить и закрыть отверстие.

Коарктация аорты — это врожденное аномальное сужение аорты, которое обычно располагается в месте прикрепления артериальной связки, остатка шунта плода, называемого артериальным протоком. В тяжелых случаях это состояние резко ограничивает кровоток через основную системную артерию, что опасно для жизни.У некоторых людей это состояние может быть довольно доброкачественным и не обнаруживаться до более позднего возраста. Обнаруживаемые симптомы у младенцев включают затрудненное дыхание, плохой аппетит, проблемы с кормлением или задержку развития. У пожилых людей симптомы включают головокружение, обморок, одышку, боль в груди, утомляемость, головную боль и кровотечение из носа. Лечение включает операцию по резекции (удалению) пораженного участка или ангиопластику для открытия аномально узкого прохода. Исследования показали, что чем раньше будет проведена операция, тем выше шансы на выживание.

Открытый артериальный проток — это врожденное заболевание, при котором артериальный проток не закрывается. Состояние может варьироваться от тяжелого до доброкачественного. Неспособность артериального протока закрыться приводит к току крови из аорты с более высоким давлением в легочный ствол с более низким давлением. Эта дополнительная жидкость, движущаяся к легким, увеличивает легочное давление и затрудняет дыхание. Симптомы включают одышку (одышку), тахикардию, увеличение сердца, учащение пульсового давления и плохую прибавку в весе у младенцев.Лечение включает хирургическое закрытие (лигирование), ручное закрытие с использованием платиновых спиралей или специальной сетки, вводимой через бедренную артерию или вену, или нестероидные противовоспалительные препараты для блокирования синтеза простагландина Е2, который удерживает сосуд в открытом положении. При отсутствии лечения это состояние может привести к застойной сердечной недостаточности.

Дефекты перегородки не редкость у людей и могут быть врожденными или вызваны различными патологическими процессами. Тетрада Фалло — врожденное заболевание, которое также может возникнуть в результате воздействия неизвестных факторов окружающей среды; это происходит, когда есть отверстие в межжелудочковой перегородке, вызванное закупоркой легочного ствола, как правило, в области легочного полулунного клапана.Это позволяет крови с относительно низким содержанием кислорода из правого желудочка течь в левый желудочек и смешиваться с кровью с относительно высоким содержанием кислорода. Симптомы включают отчетливый шум в сердце, низкое процентное насыщение крови кислородом, одышку или затрудненное дыхание, полицитемию, утолщение (утолщение) пальцев рук и ног, а у детей — трудности с кормлением или задержку роста и развития. Это наиболее частая причина цианоза после рождения. Термин «тетралогия» происходит от четырех компонентов состояния, хотя у отдельного пациента могут присутствовать только три: легочный инфундибулярный стеноз (ригидность легочного клапана), перекрывающая аорта (аорта смещается выше обоих желудочков), желудочковая недостаточность. дефект перегородки (открытие) и гипертрофия правого желудочка (увеличение правого желудочка).Другие пороки сердца также могут сопровождать это состояние, что обычно подтверждается эхокардиографической визуализацией. Тетрада Фалло встречается примерно у 400 из миллиона живорождений. Обычное лечение включает обширную хирургическую коррекцию, включая использование стентов для перенаправления кровотока и замену клапанов и заплат для восстановления дефекта перегородки, но это состояние имеет относительно высокую смертность. Показатели выживаемости в настоящее время составляют 75 процентов в течение первого года жизни; 60 процентов к 4 годам; 30 процентов к 10 годам; и 5 процентов к 40 годам.

В случае серьезных дефектов перегородки, включая как тетраду Фалло, так и открытое овальное окно, нарушение нормального развития сердца может привести к состоянию, широко известному как «синюшный ребенок». Независимо от нормальной пигментации кожи у людей с этим заболеванием наблюдается недостаточное снабжение насыщенной кислородом крови, что приводит к цианозу, синему или пурпурному окрашиванию кожи, особенно в активном состоянии.

Дефекты перегородки обычно впервые обнаруживаются при аускультации, прослушивании грудной клетки с помощью стетоскопа.В этом случае вместо нормальных тонов сердца, связанных с током крови и закрытием сердечных клапанов, могут быть обнаружены необычные тоны сердца. За этим часто следует медицинская визуализация, чтобы подтвердить или исключить диагноз. Во многих случаях лечение может не потребоваться. Некоторые распространенные врожденные пороки сердца показаны на рисунке 9.

Рис. 9. (a) Дефект открытого овального окна представляет собой аномальное отверстие в межпредсердной перегородке или, чаще, незакрытие овального отверстия.(б) Коарктация аорты – это аномальное сужение аорты. (c) Открытый артериальный проток – это незаращение артериального протока. (г) Тетрада Фалло включает аномальное отверстие в межжелудочковой перегородке.

Правое предсердие

Правое предсердие служит приемной камерой для крови, возвращающейся к сердцу из большого круга кровообращения. Две основные системные вены, верхняя и нижняя полые вены, и большая коронарная вена, называемая коронарным синусом , которая дренирует миокард сердца в правое предсердие.Верхняя полая вена отводит кровь от областей выше диафрагмы: головы, шеи, верхних конечностей и грудного отдела. Впадает в верхнюю и заднюю части правого предсердия. Нижняя полая вена отводит кровь от областей ниже диафрагмы: нижних конечностей и брюшно-тазовой области тела. Он также впадает в заднюю часть предсердий, но ниже отверстия верхней полой вены. Непосредственно выше и несколько медиальнее отверстия нижней полой вены на задней поверхности предсердия находится отверстие коронарного синуса.Этот тонкостенный сосуд дренирует большую часть коронарных вен, возвращающих системную кровь от сердца. Большинство внутренних структур сердца, обсуждаемых в этом и последующих разделах, показаны на рисунке 8.

В то время как большая часть внутренней поверхности правого предсердия гладкая, углубление овальной ямки находится медиально, а на передней поверхности видны выступающие гребни мышц, называемых гребенчатыми мышцами . Правое предсердие также имеет гребешковые мышцы.Левое предсердие не имеет гребенчатых мышц, кроме ушной раковины.

Предсердия почти непрерывно получают венозную кровь, что предотвращает остановку венозного оттока во время сокращения желудочков. Хотя наполнение желудочков чаще всего происходит, когда предсердия расслаблены, они демонстрируют сократительную фазу и активно перекачивают кровь в желудочки непосредственно перед сокращением желудочков. Отверстие между предсердием и желудочком охраняется трехстворчатым клапаном.

Правый желудочек

Правый желудочек получает кровь из правого предсердия через трехстворчатый клапан.Каждая створка клапана прикреплена к прочным тяжам соединительной ткани, сухожильным хордам , буквально «сухожильным тяжам», или иногда более поэтично называемым «струнами сердца». С каждым из лоскутов связано несколько сухожильных хорд. Они состоят примерно на 80 процентов из коллагеновых волокон, а остальная часть состоит из эластических волокон и эндотелия. Они соединяют каждый из лоскутов с папиллярной мышцей , которая отходит от нижней поверхности желудочка.В правом желудочке есть три папиллярные мышцы, называемые передней, задней и септальной мышцами, которые соответствуют трем отделам клапанов.

Когда миокард желудочка сокращается, давление в камере желудочка повышается. Кровь, как и любая жидкость, течет из областей с более высоким давлением в области с более низким давлением, в данном случае по направлению к легочному стволу и предсердиям. Чтобы предотвратить любой потенциальный обратный поток, сосочковые мышцы также сокращаются, создавая напряжение сухожильных хорд.Это предотвращает попадание створок клапанов в предсердия и регургитацию крови обратно в предсердия во время сокращения желудочков. На изображении ниже показаны сосочковые мышцы и сухожильные хорды, прикрепленные к трикуспидальному клапану.

Рисунок 10. На этом фронтальном срезе вы можете видеть сосочковые мышцы, прикрепленные к трехстворчатому клапану справа, а также к митральному клапану слева через сухожильные хорды. (кредит: модификация работы «PV KS»/flickr.com)

Стенки желудочка выстланы trabeculae carneae , гребни сердечной мышцы покрыты эндокардом.В дополнение к этим мышечным гребням полоса сердечной мышцы, также покрытая эндокардом, известная как полоса замедлителя , укрепляет тонкие стенки правого желудочка и играет решающую роль в сердечной проводимости. Он начинается от нижней части межжелудочковой перегородки и пересекает внутреннее пространство правого желудочка, чтобы соединиться с нижней папиллярной мышцей.

Когда правый желудочек сокращается, он выбрасывает кровь в легочный ствол, который разветвляется на левую и правую легочные артерии, несущие кровь к каждому легкому.Верхняя поверхность правого желудочка начинает сужаться по мере приближения к легочному стволу. В основании легочного ствола находится легочный полулунный клапан, препятствующий обратному току крови из легочного ствола.

Левое предсердие

После газообмена в легочных капиллярах кровь возвращается в левое предсердие с высоким содержанием кислорода по одной из четырех легочных вен. Хотя левое предсердие не содержит гребенчатых мышц, в нем есть ушная раковина, включающая эти гребешковые гребни.Кровь почти непрерывно течет из легочных вен обратно в предсердие, которое действует как приемная камера, а отсюда через отверстие в левый желудочек. Большая часть крови пассивно течет в сердце, когда и предсердия, и желудочки расслаблены, но к концу периода расслабления желудочков левое предсердие сокращается, перекачивая кровь в желудочек. На это сокращение предсердий приходится примерно 20 процентов наполнения желудочков. Отверстие между левым предсердием и желудочком охраняется митральным клапаном.

Левый желудочек

Напомним, что хотя обе половины сердца перекачивают одинаковое количество крови, мышечный слой в левом желудочке намного толще, чем в правом. Как и правый желудочек, левый также имеет трабекулы карнеа, но модераторной полосы нет. Митральный клапан соединяется с папиллярными мышцами сухожильными хордами. Слева есть две папиллярные мышцы — передняя и задняя — в отличие от трех справа.

Левый желудочек является основной насосной камерой системного контура; он выбрасывает кровь в аорту через аортальный полулунный клапан.

Структура и функции сердечного клапана

Рисунок 11. После удаления предсердий и крупных сосудов все четыре клапана хорошо видны, хотя трудно различить три отдельные створки трехстворчатого клапана.

На поперечном срезе сердца чуть выше уровня атриовентрикулярной перегородки видны все четыре сердечных клапана в одной плоскости (рис. 11). Клапаны обеспечивают однонаправленный ток крови через сердце. Между правым предсердием и правым желудочком находится правый предсердно-желудочковый клапан или трехстворчатый клапан .Обычно он состоит из трех лоскутов или створок, состоящих из эндокарда, укрепленного дополнительной соединительной тканью. Створки соединены сухожильными хордами с папиллярными мышцами, которые контролируют открытие и закрытие створок.

Из правого желудочка в основании легочного ствола выходит легочный полулунный клапан или легочный клапан ; он также известен как легочный клапан или правый полулунный клапан. Клапан легочной артерии состоит из трех небольших створок эндотелия, укрепленных соединительной тканью.Когда желудочек расслабляется, перепад давления заставляет кровь течь обратно в желудочек из легочного ствола. Этот поток крови заполняет карманообразные створки легочного клапана, заставляя клапан закрываться и издавая слышимый звук. В отличие от атриовентрикулярных клапанов, сосочковые мышцы или сухожильные хорды не связаны с легочным клапаном.

В отверстии между левым предсердием и левым желудочком расположен митральный клапан , также называемый двустворчатым клапаном или левым атриовентрикулярным клапаном .Структурно этот клапан состоит из двух створок, известных как передняя медиальная створка и задняя медиальная створка, по сравнению с тремя створками трехстворчатого клапана. В клинических условиях клапан называется митральным, а не двустворчатым клапаном. Две створки митрального клапана прикрепляются сухожильными хордами к двум папиллярным мышцам, отходящим от стенки желудочка.

В основании аорты находится аортальный полулунный клапан, или аортальный клапан , который предотвращает обратный ток из аорты.Обычно он состоит из трех створок. Когда желудочек расслабляется и кровь пытается вернуться в желудочек из аорты, кровь заполняет створки клапана, заставляя его закрываться и издавая слышимый звук.

На изображении выше два атриовентрикулярных клапана открыты, а два полулунных клапана закрыты. Это происходит, когда и предсердия, и желудочки расслаблены и когда предсердия сокращаются, чтобы перекачивать кровь в желудочки. На изображении ниже показан вид спереди. Хотя изображена только левая сторона сердца, процесс справа практически идентичен.

Рис. 12. (а) Поперечное сечение сердца иллюстрирует четыре сердечных клапана. Два атриовентрикулярных клапана открыты; два полулунных клапана закрыты. Предсердия и сосуды удалены. (b) Фронтальный срез сердца иллюстрирует кровоток через митральный клапан. Когда митральный клапан открыт, он позволяет крови двигаться из левого предсердия в левый желудочек. Аортальный полулунный клапан закрыт, чтобы предотвратить обратный ток крови из аорты в левый желудочек.

На изображении а выше показаны закрытые атриовентрикулярные клапаны и открытые два полулунных клапана. Это происходит, когда желудочки сокращаются, чтобы выбросить кровь в легочный ствол и аорту. Закрытие двух атриовентрикулярных клапанов предотвращает обратный выброс крови в предсердия. Этот этап можно увидеть спереди на изображении b выше.

Рис. 13. (а) Поперечное сечение сердца иллюстрирует работу четырех сердечных клапанов во время сокращения желудочков. Два атриовентрикулярных клапана закрыты, но два полулунных клапана открыты.Предсердия и сосуды удалены. (b) Фронтальная проекция показывает закрытый митральный (двустворчатый) клапан, который предотвращает обратный ток крови в левое предсердие. Аортальный полулунный клапан открыт, чтобы кровь могла выбрасываться в аорту.

Когда желудочки начинают сокращаться, давление внутри желудочков повышается, и кровь течет к области самого низкого давления, которая изначально находится в предсердиях. Этот обратный поток заставляет створки трехстворчатого и митрального (двустворчатого) клапанов закрываться. Эти клапаны прикреплены к папиллярным мышцам сухожильными хордами.Во время фазы расслабления сердечного цикла папиллярные мышцы также расслаблены, а напряжение сухожильных хорд незначительно (изображение b выше). Однако по мере сокращения миокарда желудочка сокращаются и сосочковые мышцы. Это создает натяжение сухожильных хорд (изображение b выше), помогая удерживать створки атриовентрикулярных клапанов на месте и предотвращая их выброс обратно в предсердия.

В аортальном и легочном полулунных клапанах отсутствуют сухожильные хорды и сосочковые мышцы, связанные с атриовентрикулярными клапанами.Вместо этого они состоят из карманообразных складок эндокарда, укрепленных дополнительной соединительной тканью. Когда желудочки расслабляются и изменение давления заставляет кровь двигаться к желудочкам, кровь давит на эти створки и закупоривает отверстия.

Практический вопрос

На рис. 14 показана эхокардиограмма фактического открытия и закрытия сердечных клапанов. Хотя большая часть сердца была «удалена» из этой gif-петли, поэтому сухожильные хорды не видны, почему их присутствие более критично для атриовентрикулярных клапанов (трехстворчатого и митрального), чем для полулунных (аортального и легочного) клапанов?

Рисунок 14.Эхокардиограмма клапанов сердца

 

Покажи ответ

Градиент давления между предсердиями и желудочками намного больше, чем между желудочками и легочным стволом и аортой. Без наличия сухожильных хорд и папиллярных мышц клапаны выбрасывались бы назад (выпадали) в предсердия, и кровь регургитировала бы.

Заболевания

сердечных клапанов

Когда сердечные клапаны не функционируют должным образом, они часто описываются как несостоятельные и приводят к порокам клапанов сердца, которые могут варьироваться от доброкачественных до летальных исходов.Некоторые из этих состояний являются врожденными, то есть человек родился с дефектом, тогда как другие могут быть связаны с болезненными процессами или травмой. Некоторые нарушения лечатся с помощью лекарств, другие требуют хирургического вмешательства, а третьи могут быть достаточно легкими, поэтому состояние просто контролируется, поскольку лечение может вызвать более серьезные последствия.

Клапанные нарушения часто вызываются кардитом или воспалением сердца. Одним из распространенных триггеров этого воспаления является ревматическая лихорадка или скарлатина, аутоиммунная реакция на присутствие бактерии Streptococcus pyogenes , обычно детское заболевание.

В то время как любой из сердечных клапанов может быть вовлечен в клапанные нарушения, митральная регургитация является наиболее распространенной, выявляемой примерно у 2 процентов населения, а легочный полулунный клапан вовлекается реже всего. Когда клапан неисправен, приток крови к области часто будет нарушен. Возникающий в результате неадекватный приток крови к этой области будет описан в общих чертах как недостаточность. Конкретный тип недостаточности назван в честь задействованного клапана: аортальная недостаточность, митральная недостаточность, трикуспидальная недостаточность или легочная недостаточность.

Если одна из створок клапана смещается назад под действием силы крови, это состояние называется пролапсом клапана. Выпадение может произойти, если сухожильные хорды повреждены или сломаны, что приводит к отказу механизма закрытия. Неспособность клапана закрыться должным образом нарушает нормальный односторонний поток крови и приводит к регургитации, когда кровь течет в обратном направлении от своего нормального пути. При использовании стетоскопа нарушение нормального кровотока вызывает шумы в сердце.

Стеноз — это состояние, при котором сердечные клапаны становятся ригидными и со временем могут кальцифицироваться. Потеря гибкости клапана мешает нормальной работе и может заставить сердце работать с большей нагрузкой, чтобы протолкнуть кровь через клапан, что в конечном итоге ослабляет сердце. Аортальный стеноз поражает примерно 2 процента населения старше 65 лет, а у лиц старше 85 лет этот процент увеличивается примерно до 4 процентов. Иногда разрывается одна или несколько сухожильных хорд или сама папиллярная мышца может погибнуть как компонент инфаркта миокарда (сердечного приступа).В этом случае состояние больного будет резко и быстро ухудшаться, может потребоваться немедленное оперативное вмешательство.

Аускультация, или прослушивание тонов сердца пациента, является одним из наиболее полезных диагностических инструментов, поскольку он проверен, безопасен и недорог. Термин аускультация происходит от латинского слова «слушать», и этот метод использовался в диагностических целях еще древними египтянами. Заболевания клапанов и перегородок вызывают аномальные тоны сердца.Если обнаружено или подозревается клапанное заболевание, может быть назначен тест, называемый эхокардиограммой или просто «эхо». Эхокардиограммы — это сонограммы сердца, которые могут помочь в диагностике заболеваний клапанов, а также широкого спектра сердечных патологий.

Посетите этот сайт для бесплатной загрузки, включая отличные анимации и звуки сердца.

Карьера: Кардиолог

Кардиологи — это врачи, специализирующиеся на диагностике и лечении заболеваний сердца.После завершения 4 лет обучения в медицинской школе кардиологи проходят трехлетнюю ординатуру по внутренним болезням, после чего следуют дополнительные три или более года по кардиологии. После этого 10-летнего периода медицинской подготовки и клинического опыта они получают право на строгий двухдневный экзамен, проводимый Советом по внутренним болезням, который проверяет их академическую подготовку и клинические способности, включая диагностику и лечение. После успешного прохождения этого обследования врач становится сертифицированным кардиологом.Некоторые сертифицированные кардиологи могут быть приглашены в члены Американского колледжа кардиологов (FACC). Это профессиональное признание присуждается выдающимся врачам на основе заслуг, включая выдающиеся заслуги, достижения и вклад сообщества в сердечно-сосудистую медицину.

Посетите этот сайт, чтобы узнать больше о кардиологах.

Карьера: технолог/техник по сердечно-сосудистым заболеваниям

Сердечно-сосудистые технологи/техники — это обученные специалисты, которые используют различные методы визуализации, такие как сонограммы или эхокардиограммы, используемые врачами для диагностики и лечения заболеваний сердца.По данным Бюро трудовой статистики США, почти для всех этих должностей требуется степень младшего специалиста, и эти технические специалисты получают среднюю зарплату в размере 49 410 долларов США по состоянию на май 2010 года. Рост в этой области быстрый, прогнозируется на уровне 29 процентов с 2010 по 2020 год.

Существует значительное совпадение и взаимодополнение навыков между кардиологами и сосудистыми техниками, поэтому часто используется термин сердечно-сосудистый техник. Специальные сертификаты в этой области требуют документального подтверждения соответствующего опыта и прохождения дополнительных и часто дорогостоящих сертификационных экзаменов.К этим специализациям относятся сертифицированный специалист по анализу ритма (CRAT), сертифицированный кардиографический техник (CCT), зарегистрированный специалист по сонографии врожденных пороков сердца (RCCS), зарегистрированный специалист по электрофизиологии сердца (RCES), зарегистрированный специалист по инвазивным сердечно-сосудистым заболеваниям (RCIS), зарегистрированный кардиологический сонографист (RCS), зарегистрированный Сосудистый специалист (RVS) и зарегистрированный флеболог-сонографист (RPhS).

Посетите этот сайт для получения дополнительной информации о сердечно-сосудистых технологах/техниках.

Коронарное кровообращение

Вы помните, что сердце — это замечательный насос, состоящий в основном из клеток сердечной мышцы, которые невероятно активны на протяжении всей жизни.Как и всем другим клеткам, кардиомиоциту требуется надежное снабжение кислородом и питательными веществами, а также способ удаления отходов, поэтому ему требуется специальное, сложное и обширное коронарное кровообращение. И из-за критической и почти непрерывной деятельности сердца на протяжении всей жизни эта потребность в кровоснабжении даже больше, чем у типичной клетки. Однако коронарное кровообращение не является непрерывным; скорее, оно циклично, достигая пика, когда сердечная мышца расслаблена, и почти прекращаясь, когда оно сокращается.

Коронарные артерии

Коронарные артерии снабжают кровью миокард и другие компоненты сердца. Первая часть аорты после отхождения от левого желудочка дает начало коронарным артериям. В стенке аорты сразу над аортальным полулунным клапаном имеется три расширения. Два из них, левый задний синус аорты и передний синус аорты, дают начало левой и правой коронарным артериям соответственно. Третий синус, правый задний синус аорты, обычно не дает сосуда.Ветви коронарных сосудов, остающиеся на поверхности артерии и следующие за бороздами, называются эпикардиальными коронарными артериями .

Левая коронарная артерия распределяет кровь к левой стороне сердца, левому предсердию и желудочку, а также к межжелудочковой перегородке. Огибающая артерия отходит от левой коронарной артерии и следует слева от венечной борозды. В конце концов, он срастется с небольшими ветвями правой коронарной артерии. Более крупная передняя межжелудочковая артерия , также известная как левая передняя нисходящая артерия (LAD), является второй крупной ветвью, отходящей от левой коронарной артерии.Он следует за передней межжелудочковой бороздой вокруг легочного ствола. По пути от нее отходят многочисленные более мелкие ветви, которые соединяются между собой с ветвями задней межжелудочковой артерии, образуя анастомозы. Анастомоз представляет собой область, где сосуды соединяются, образуя взаимосвязи, которые обычно позволяют крови циркулировать в области, даже если может быть частичная закупорка в другой ветви. Анастомозы в сердце очень маленькие. Следовательно, эта способность несколько ограничена в сердце, поэтому закупорка коронарной артерии часто приводит к гибели клеток (инфаркт миокарда), снабжаемых конкретным сосудом.

Правая коронарная артерия проходит вдоль венечной борозды и распределяет кровь в правое предсердие, части обоих желудочков и проводящую систему сердца. В норме одна или несколько маргинальных артерий отходят от правой коронарной артерии ниже правого предсердия. Краевые артерии снабжают кровью поверхностные отделы правого желудочка. На задней поверхности сердца правая коронарная артерия дает начало задней межжелудочковой артерии , также известной как задняя нисходящая артерия.Он проходит вдоль задней части межжелудочковой борозды по направлению к верхушке сердца, давая ветви, кровоснабжающие межжелудочковую перегородку и части обоих желудочков. На рисунке 15 представлены виды коронарного кровообращения как спереди, так и сзади.

Рис. 15. Вид сердца спереди показывает выступающие коронарные поверхностные сосуды. Задний вид сердца показывает видные коронарные поверхностные сосуды.

Болезни сердца: Миокард Инфаркт

Инфаркт миокарда (ИМ) — это формальный термин для того, что обычно называют сердечным приступом.Обычно это происходит в результате недостатка кровотока (ишемия) и кислорода (гипоксия) в области сердца, что приводит к гибели клеток сердечной мышцы. ИМ часто возникает, когда коронарная артерия блокируется накоплением атеросклеротических бляшек, состоящих из липидов, холестерина и жирных кислот, а также лейкоцитов, в первую очередь макрофагов. Это также может произойти, когда часть нестабильной атеросклеротической бляшки проходит через коронарную артериальную систему и застревает в одном из более мелких сосудов.Возникающая закупорка ограничивает приток крови и кислорода к миокарду и вызывает отмирание ткани. ИМ может быть вызван чрезмерной физической нагрузкой, при которой частично закупоренная артерия больше не может перекачивать достаточное количество крови, или сильным стрессом, который может вызвать спазм гладкой мускулатуры стенок сосуда.

В случае острого ИМ часто возникает внезапная боль под грудиной (загрудинная боль), называемая стенокардией, часто иррадиирующая в левую руку у мужчин, но не у женщин.До тех пор, пока эта аномалия между полами не была обнаружена, многим пациенткам, страдающим инфарктом миокарда, ставили неправильный диагноз и отправляли домой. Кроме того, у пациентов обычно наблюдаются затрудненное дыхание и одышка (одышка), нерегулярное сердцебиение (пальпация), тошнота и рвота, потливость (потоотделение), тревога и обморок (обморок), хотя могут присутствовать не все эти симптомы. Многие из симптомов являются общими с другими заболеваниями, включая приступы тревоги и простое расстройство желудка, поэтому дифференциальная диагностика имеет решающее значение.Подсчитано, что от 22 до 64 процентов ИМ протекают бессимптомно.

ИМ может быть подтвержден при исследовании ЭКГ пациента, которая часто выявляет изменения в компонентах ST и Q. Некоторые схемы классификации ИМ называются ИМ с подъемом сегмента ST (ИМпST) и ИМ без подъема сегмента (ИМпST). Кроме того, можно использовать эхокардиографию или магнитно-резонансную томографию сердца. Общие анализы крови, указывающие на ИМ, включают повышенный уровень креатинкиназы MB (фермент, который катализирует превращение креатина в фосфокреатин, потребляющий АТФ) и сердечного тропонина (регуляторный белок для сокращения мышц), оба из которых высвобождаются поврежденными клетками сердечной мышцы. .

Немедленное лечение инфаркта миокарда необходимо и включает введение дополнительного кислорода, аспирина, который помогает разрушить тромбы, и нитроглицерина, вводимого сублингвально (под язык) для облегчения его всасывания. Несмотря на несомненный успех в лечении и использовании с 1880-х годов, механизм действия нитроглицерина до сих пор не до конца изучен, но считается, что он включает высвобождение оксида азота, известного сосудорасширяющего средства, и эндотелиального рилизинг-фактора, который также расслабляет гладкую мускулатуру сосудов. tunica media коронарных сосудов.Долгосрочное лечение включает инъекции тромболитических средств, таких как стрептокиназа, растворяющая тромб, антикоагулянт гепарин, баллонную ангиопластику и стентирование для открытия заблокированных сосудов, а также шунтирование, позволяющее крови проходить вокруг места закупорки. Если повреждение обширное, может быть использована коронарная замена донорским сердцем или вспомогательным коронарным устройством, сложным механическим устройством, которое дополняет насосную деятельность сердца. Несмотря на внимание, разработка искусственных сердец для пополнения сильно ограниченного количества доноров сердца оказалась менее чем удовлетворительной, но, вероятно, в будущем она улучшится.

ИМ могут вызвать остановку сердца, но они не являются синонимами. Важные факторы риска ИМ включают сердечно-сосудистые заболевания, возраст, курение, высокий уровень в крови липопротеинов низкой плотности (ЛПНП, часто называемый «плохим» холестерином), низкий уровень липопротеинов высокой плотности (ЛПВП, или «хороший» холестерин). ), гипертония, сахарный диабет, ожирение, отсутствие физических упражнений, хроническая болезнь почек, чрезмерное употребление алкоголя и употребление запрещенных наркотиков.

Коронарные вены

Коронарные вены дренируют сердце и обычно проходят параллельно крупным поверхностным артериям.Большую сердечную вену сначала можно увидеть на поверхности сердца, следуя по межжелудочковой борозде, но в конечном итоге она впадает вдоль венечной борозды в венечный синус на задней поверхности. Большая сердечная вена первоначально идет параллельно передней межжелудочковой артерии и дренирует области, снабжаемые этим сосудом. Он получает несколько основных ветвей, включая заднюю сердечную вену, среднюю сердечную вену и малую сердечную вену. Задняя сердечная вена идет параллельно и дренирует области, кровоснабжаемые маргинальной ветвью огибающей артерии.Средняя сердечная вена проходит параллельно и дренирует области, кровоснабжаемые задней межжелудочковой артерией. Малая сердечная вена проходит параллельно правой коронарной артерии и отводит кровь от задних поверхностей правого предсердия и правого желудочка. Коронарный синус — крупная тонкостенная вена на задней поверхности сердца, лежащая в пределах атриовентрикулярной борозды и впадающая непосредственно в правое предсердие. передних сердечных вен параллельны малым сердечным артериям и дренируют переднюю поверхность правого желудочка.В отличие от этих других сердечных вен, она обходит коронарный синус и впадает прямо в правое предсердие.

Примеры

Болезни сердца: ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца является ведущей причиной смерти во всем мире. Это происходит, когда накопление бляшек — жирового материала, включающего холестерин, соединительную ткань, лейкоциты и некоторые клетки гладкой мускулатуры — в стенках артерий препятствует току крови и снижает гибкость или растяжимость сосудов.Это состояние называется атеросклерозом, уплотнением артерий, сопровождающимся накоплением бляшек. Когда коронарные кровеносные сосуды закупориваются, приток крови к тканям будет ограничен, состояние, называемое ишемией, которое заставляет клетки получать недостаточное количество кислорода, называемое гипоксией. На изображении ниже показана закупорка коронарных артерий, выделенная инъекцией красителя. Некоторые люди с ишемической болезнью сердца жалуются на боль, отдающую в грудную клетку, называемую стенокардией, но другие остаются бессимптомными.При отсутствии лечения ишемическая болезнь сердца может привести к инфаркту миокарда или сердечному приступу.

Рис. 16. На этой коронарной ангиограмме (рентгенограмме) краситель делает видимыми две закупоренные коронарные артерии. Такие блокировки могут привести к уменьшению кровотока (ишемии) и недостаточному поступлению кислорода (гипоксии) к тканям сердца. Если не принять меры, это может привести к гибели сердечной мышцы (инфаркту миокарда).

Заболевание протекает медленно и часто начинается у детей и проявляется жировыми «прожилками» в сосудах.Затем она постепенно прогрессирует на протяжении всей жизни. Хорошо задокументированные факторы риска включают курение, семейный анамнез, гипертонию, ожирение, диабет, чрезмерное употребление алкоголя, недостаток физических упражнений, стресс и гиперлипидемию или высокий уровень циркулирующих липидов в крови. Лечение может включать медикаментозное лечение, изменение диеты и физических упражнений, ангиопластику с баллонным катетером, введение стента или процедуру коронарного шунтирования.

Ангиопластика — это процедура, при которой окклюзия механически расширяется с помощью баллона.Специализированный катетер с расширяющимся кончиком вводят в поверхностный сосуд, обычно в ногу, а затем направляют к месту окклюзии. В этот момент баллон надувают, чтобы сжать материал бляшки и открыть сосуд для увеличения кровотока. Затем баллон сдувают и втягивают. Стент, состоящий из специальной сетки, обычно вставляется в место окклюзии для укрепления ослабленных и поврежденных стенок. Установка стента является рутинной процедурой в кардиологии уже более 40 лет.

Также может быть выполнено коронарное шунтирование. Эта хирургическая процедура пересаживает замещающий сосуд, полученный из другой, менее жизненно важной части тела, чтобы обойти окклюзированную область. Эта процедура явно эффективна при лечении пациентов с ИМ, но в целом не увеличивает продолжительность жизни. Это также не представляется целесообразным у пациентов со стабильной, хотя и сниженной сердечной емкостью, поскольку после процедуры часто происходит потеря остроты зрения. Не менее эффективны долгосрочные изменения в поведении, особое внимание к диете и физическим упражнениям, а также режим приема лекарств, предназначенный для снижения артериального давления, снижения уровня холестерина и липидов и уменьшения свертывания крови.

Обзор главы

Сердце находится в перикардиальной сумке и расположено в медиастинальном пространстве в грудной полости. Околосердечная сумка состоит из двух сросшихся слоев: наружной фиброзной капсулы и внутреннего париетального перикарда, выстланного серозной оболочкой. Между перикардиальной сумкой и сердцем находится перикардиальная полость, заполненная смазывающей серозной жидкостью. Стенки сердца состоят из наружного эпикарда, толстого миокарда и внутреннего слоя эндокарда.Сердце человека состоит из пары предсердий, принимающих кровь и перекачивающих ее в пару желудочков, перекачивающих кровь в сосуды. Правое предсердие получает системную кровь с относительно низким содержанием кислорода и перекачивает ее в правый желудочек, который перекачивает ее в легочный контур. Обмен кислородом и углекислым газом происходит в легких, и кровь с высоким содержанием кислорода возвращается в левое предсердие, которое перекачивает кровь в левый желудочек, который, в свою очередь, перекачивает кровь в аорту и остальную часть большого круга кровообращения.Перегородки – это перегородки, разделяющие камеры сердца. К ним относятся межпредсердная перегородка, межжелудочковая перегородка и атриовентрикулярная перегородка. Два из этих отверстий защищены атриовентрикулярными клапанами, правым трехстворчатым клапаном и левым митральным клапаном, которые предотвращают обратный ток крови. Каждая из них прикрепляется к сухожильным хордам, которые тянутся к папиллярным мышцам, которые являются продолжением миокарда, чтобы предотвратить выброс клапанов обратно в предсердия.Легочный клапан расположен в основании легочного ствола, а левый полулунный клапан — в основании аорты. Правая и левая коронарные артерии первыми отходят от аорты и берут начало из двух из трех синусов, расположенных у основания аорты и обычно располагающихся в бороздах. Сердечные вены параллельны мелким сердечным артериям и обычно впадают в коронарный синус.

Самопроверка

Ответьте на вопросы ниже, чтобы узнать, насколько хорошо вы понимаете темы, затронутые в предыдущем разделе.

Вопросы критического мышления

  1. Опишите, как клапаны обеспечивают движение крови в одном направлении.
  2. Почему давление в малом круге кровообращения ниже, чем в большом?
Показать ответы
  1. Когда желудочки сокращаются и давление в желудочках начинает повышаться, кровь начинает течь обратно (регургитировать) в предсердия. Тем не менее, сосочковые мышцы также сокращаются, вызывая напряжение сухожильных хорд и удерживая атриовентрикулярные клапаны (трехстворчатый и митральный) на месте, чтобы предотвратить пролапс клапанов и их оттеснение обратно в предсердия.Полулунные клапаны (легочный и аортальный) не имеют сухожильных хорд и папиллярных мышц, но не сталкиваются с такими же градиентами давления, как атриовентрикулярные клапаны. Когда желудочки расслабляются и давление в желудочках падает, возникает тенденция к обратному току крови. Однако клапаны, состоящие из утолщенного эндотелия и соединительной ткани, наполняются кровью и закрывают отверстие, препятствуя возврату крови.
  2. Легочный контур состоит из крови, поступающей в легкие и из легких, тогда как системный контур несет кровь ко всему телу и от него.Системный контур гораздо более разветвлен, состоит из гораздо большего количества сосудов и оказывает гораздо большее сопротивление току крови, поэтому сердце должно создавать более высокое давление, чтобы преодолеть это сопротивление. Это видно по толщине миокарда в желудочках.

Глоссарий

анастомозы: (множественное число = анастомозы) область, где сосуды соединяются, чтобы обеспечить циркуляцию крови, даже если может быть частичная закупорка другой ветви

передние вены сердца: сосудов, которые проходят параллельно мелким сердечным артериям и дренируют переднюю поверхность правого желудочка; обход коронарного синуса и дренирование непосредственно в правое предсердие

передняя межжелудочковая артерия: (также левая передняя нисходящая артерия или ПМЖВ) большая ветвь левой коронарной артерии, которая следует за передней межжелудочковой бороздой

передняя межжелудочковая борозда: борозда, расположенная между левым и правым желудочками на передней поверхности сердца

аортальный клапан: (также аортальный полулунный клапан) клапан, расположенный у основания аорты

атриовентрикулярная перегородка: сердечная перегородка, расположенная между предсердиями и желудочками; атриовентрикулярные клапаны расположены здесь

атриовентрикулярные клапаны: односторонних клапанов, расположенных между предсердиями и желудочками; клапан справа называется трехстворчатым клапаном, а клапан слева — митральным или двустворчатым клапаном

предсердие: (множественное число = предсердие) верхняя или приемная камера сердца, которая перекачивает кровь в нижние камеры непосредственно перед их сокращением; правое предсердие получает кровь из большого круга кровообращения, впадающую в правый желудочек; левое предсердие получает кровь из легочного контура, которая впадает в левый желудочек

предсердие: расширение предсердия, видимое на верхней поверхности сердца

двустворчатый клапан:  (также митральный клапан или левый атриовентрикулярный клапан) клапан, расположенный между левым предсердием и желудочком; состоит из двух лоскутов ткани

сердечная вырезка:  углубление на медиальной поверхности нижней доли левого легкого, где находится верхушка сердца

скелет сердца: (также скелет сердца) утолщенная соединительная ткань, расположенная в пределах атриовентрикулярной перегородки; включает четыре кольца, окружающие отверстия между предсердиями и желудочками и отверстия в легочный ствол и аорту; место крепления клапанов сердца

кардиомиоцит: мышечная клетка сердца

сухожильные хорды:  нитевидные отростки жесткой соединительной ткани, идущие от створок атриовентрикулярных клапанов к папиллярным мышцам

огибающая артерия: ветвь левой венечной артерии, которая следует за венечной бороздой  

коронарные артерии: ветвей восходящей аорты, кровоснабжающих сердце; левая коронарная артерия питает левую половину сердца, левое предсердие и желудочек и межжелудочковую перегородку; правая коронарная артерия питает правое предсердие, части обоих желудочков и проводящую систему сердца

коронарный синус:  крупная тонкостенная вена на задней поверхности сердца, которая лежит в пределах атриовентрикулярной борозды и отводит сердечный миокард непосредственно в правое предсердие

коронарная борозда: борозда, которая отмечает границу между предсердиями и желудочками

коронарные вены: сосуды, дренирующие сердце и обычно параллельные крупным поверхностным артериям

эндокард:  самый внутренний слой сердца, выстилающий камеры сердца и сердечные клапаны; состоит из эндотелия, укрепленного тонким слоем соединительной ткани, которая прикрепляется к миокарду

эндотелий: слой гладкого простого плоского эпителия, выстилающий эндокард и кровеносные сосуды

эпикардиальные коронарные артерии: поверхностные артерии сердца, которые обычно следуют за бороздами

эпикард: самый внутренний слой серозного перикарда и самый наружный слой стенки сердца

овальное окно: отверстие в сердце плода, которое позволяет крови течь непосредственно из правого предсердия в левое предсердие, минуя легочный контур плода

овальная ямка: углубление овальной формы в межпредсердной перегородке, отмечающее прежнее местонахождение овального отверстия

большая сердечная вена: сосуд, который следует по межжелудочковой борозде на передней поверхности сердца и впадает по венечной борозде в венечный синус на задней поверхности; проходит параллельно передней межжелудочковой артерии и дренирует области, снабжаемые этим сосудом

гипертрофическая кардиомиопатия: патологическое увеличение сердца, как правило, по неизвестной причине

нижняя полая вена: крупная системная вена, возвращающая кровь к сердцу из нижней части тела

межпредсердная перегородка: сердечная перегородка, расположенная между двумя предсердиями; содержит овальную ямку после рождения

межжелудочковая перегородка: сердечная перегородка, расположенная между двумя желудочками

левый атриовентрикулярный клапан: (также митральный клапан или двустворчатый клапан) клапан, расположенный между левым предсердием и желудочком; состоит из двух лоскутов ткани

маргинальные артерии: ветвей правой коронарной артерии, кровоснабжающих поверхностные отделы правого желудочка

мезотелий: простой плоский эпителиальный участок серозных оболочек, такой как поверхностная часть эпикарда (висцеральный перикард) и самая глубокая часть перикарда (париетальный перикард)

средняя сердечная вена: сосуд, который идет параллельно и дренирует области, кровоснабжаемые задней межжелудочковой артерией; впадает в большую сердечную вену

митральный клапан: (также левый атриовентрикулярный клапан или двустворчатый клапан) клапан, расположенный между левым предсердием и желудочком; состоит из двух лоскутов ткани

модераторная полоса: полоса миокарда, покрытая эндокардом, которая начинается от нижней части межжелудочковой перегородки в правом желудочке и пересекает переднюю папиллярную мышцу; содержит проводящие волокна, передающие электрические сигналы, за которыми следует сокращение сердца

миокард: самый толстый слой сердца, состоящий из клеток сердечной мышцы, построенный на основе преимущественно коллагеновых волокон и кровеносных сосудов, которые его снабжают, и нервных волокон, которые помогают его регулировать

папиллярная мышца: расширение миокарда в желудочках, к которому прикрепляются сухожильные хорды

гребенчатые мышцы: мышечные гребни на передней поверхности правого предсердия

перикардиальная полость: полость, окружающая сердце, заполненная смазывающей серозной жидкостью, уменьшающей трение
при сокращении сердца

околосердечная сумка:  (также перикард) оболочка, отделяющая сердце от других структур средостения; состоит из двух отдельных слитых подслоев: фиброзного перикарда и париетального перикарда

перикард:  (также перикардиальный мешок) мембрана, отделяющая сердце от других структур средостения; состоит из двух отдельных слитых подслоев: фиброзного перикарда и париетального перикарда

задняя сердечная вена: сосуд, который идет параллельно и дренирует области, кровоснабжаемые краевой ветвью огибающей артерии; впадает в большую сердечную вену

задняя межжелудочковая артерия: (также задняя нисходящая артерия) ветвь правой коронарной артерии, которая проходит вдоль задней части межжелудочковой борозды по направлению к верхушке сердца и дает ветви, кровоснабжающие межжелудочковую перегородку и части обоих желудочки

задняя межжелудочковая борозда: борозда, расположенная между левым и правым желудочками на передней поверхности сердца

легочные артерии: левая и правая ветви легочного ствола, которые несут деоксигенированную кровь от сердца к каждому из легких

легочные капилляры капилляры, окружающие альвеолы ​​легких, где происходит газообмен: углекислый газ выходит из крови и поступает кислород

легочный контур: кровоток в легкие и из легких

легочный ствол: крупный артериальный сосуд, несущий кровь, выбрасываемую из правого желудочка; делится на левую и правую легочные артерии

легочный клапан:  (также легочный полулунный клапан, легочный клапан или правый полулунный клапан) клапан в основании легочного ствола, предотвращающий обратный ток крови в правый желудочек; состоит из трех створок

легочные вены: вены, несущие кровь с высоким содержанием кислорода в левое предсердие, которое перекачивает кровь в левый желудочек, который, в свою очередь, перекачивает обогащенную кислородом кровь в аорту и во многие ветви большого круга кровообращения

правый атриовентрикулярный клапан: (также трехстворчатый клапан) клапан, расположенный между правым предсердием и желудочком; состоит из трех лоскутов ткани

полулунные клапаны: клапаны, расположенные в основании легочного ствола и в основании аорты

перегородка: (множественное число = перегородки) стенки или перегородки, которые делят сердце на камеры

первичная перегородка: лоскут ткани у плода, закрывающий овальное окно в течение нескольких секунд после рождения

малая сердечная вена: идет параллельно правой коронарной артерии и отводит кровь от задних поверхностей правого предсердия и желудочка; впадает в большую сердечную вену

борозда: (множественное число = борозды) заполненная жиром борозда, видимая на поверхности сердца; коронарные сосуды также расположены в этих областях

верхняя полая вена: крупная системная вена, возвращающая кровь к сердцу из верхней части тела

системный контур: кровоток практически ко всем тканям организма и от них

trabeculae carneae: мышечные гребни, покрытые эндокардом, расположенные в желудочках

трехстворчатый клапан: термин , наиболее часто используемый в клинических условиях для обозначения правого атриовентрикулярного клапана

клапан: в сердечно-сосудистой системе, специализированная структура, расположенная в сердце или сосудах, обеспечивающая односторонний ток крови

желудочек:  одна из основных насосных камер сердца, расположенная в нижней части сердца; левый желудочек является основной насосной камерой в нижней левой части сердца, которая выбрасывает кровь в большой круг кровообращения через аорту и получает кровь из левого предсердия; правый желудочек — главная насосная камера в нижней правой части сердца, которая выбрасывает кровь в легочный контур через легочный ствол и получает кровь из правого предсердия

Стабильная стенокардия: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

Arnett DK, Blumenthal RS, Albert MA, et al.Руководство ACC/AHA 2019 года по первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по рекомендациям по клинической практике. Тираж. 2019;140(11):e596-e646. PMID: 30879355, pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30879355/.

Боден ЗЕ. Стенокардия и стабильная ишемическая болезнь сердца. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Медицина Гольдмана-Сесиля. 26-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 62.

Bonaca MP.Сабатин МС. Подход к больному с болью в груди. В: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Болезнь сердца Браунвальда: Учебник сердечно-сосудистой медицины. 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2019: глава 56.

Фин С.Д., Бланкеншип Дж.К., Александр К.П. и др. 2014 ACC/AHA/AATS/PCNA/SCAI/STS целенаправленное обновление руководства по диагностике и лечению пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Американская ассоциация торакальной хирургии, Ассоциация профилактических сердечно-сосудистых медсестер, Общество сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств и Общество торакальных хирургов. J Am Coll Кардиол. 2014;64(18):1929-1949. PMID: 25077860, pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25077860/.

Morrow DA, de Lemos JA. Стабильная ишемическая болезнь сердца. В: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Болезнь сердца Браунвальда: Учебник сердечно-сосудистой медицины. 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2019: глава 61.

Уэлтон П.К., Кэри Р.М., Аронов В.С. и др. Руководство ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA 2017 г. по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления у взрослых: резюме: отчет Американского колледжа Кардиология/Специальная рабочая группа Американской кардиологической ассоциации по клиническим рекомендациям. J Am Coll Кардиол. 2018;71(19)2199-2269. PMID: 29146533, pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29146533/.

Стенокардия – Заболевания сердечно-сосудистой системы

Чаще всего человек ощущает стенокардию как давление или боль под грудиной. Люди часто интерпретируют это ощущение как дискомфорт или тяжесть, а не как боль. Дискомфорт также может возникнуть в любом плече или вниз по внутренней стороне любой руки, через спину и в горле, челюсти или зубах.

У пожилых людей симптомы стенокардии могут быть другими, и поэтому их легко диагностировать неправильно.Например, реже возникает боль под грудиной. Боль может возникать в спине и плечах, и ее ошибочно связывают с артритом. Дискомфорт, вздутие живота и газы могут возникать в области желудка, особенно после еды (поскольку для пищеварения требуется дополнительная кровь). Люди могут ошибочно принять такой дискомфорт за расстройство желудка или списать его на язву желудка. Отрыжка может даже облегчить эти симптомы. Кроме того, пожилые люди, страдающие спутанностью сознания или слабоумием, могут с трудом сообщать о боли.

Симптомы стенокардии у женщин могут сильно различаться. Женщины чаще испытывают жжение или болезненность в спине, плечах, руках или челюсти.

Обычно стенокардия возникает при физической нагрузке, длится не более нескольких минут и стихает в покое. Некоторые люди испытывают стенокардию предсказуемо при определенной степени нагрузки. У других людей эпизоды возникают непредсказуемо. Часто стенокардия ухудшается, когда нагрузка следует за едой. Обычно хуже в холодную погоду.Ходьба против ветра или выход из теплой комнаты на холодный воздух может спровоцировать приступ стенокардии. Эмоциональный стресс также может вызвать стенокардию или усугубить ее течение. Иногда переживание сильных эмоций во время отдыха или плохой сон во время сна могут вызвать стенокардию.

Стенокардия возникает не у всех пациентов с ишемией. Ишемию, которая не вызывает стенокардию, называют немой ишемией. Врачи не понимают, почему ишемия иногда протекает бессимптомно, и некоторые спорят о ее значении. Однако большинство экспертов считают тихую ишемию столь же серьезной, как ишемию, вызывающую стенокардию.

Операция по шунтированию сердца в невероятных фотографиях • MyHeart

Операция по шунтированию сердца

Шунтирование сердца — это операция на открытом сердце, которая используется для лечения закупорки сердечных артерий. При закупорке сердечных артерий нарушается кровоснабжение областей сердца. К месту закупорки подключается обходной сердечный анастомоз, восстанавливающий приток крови к этой области. Шунты сердца — это артерии или вены, взятые из других частей тела, включая грудную стенку и ноги.Эта статья представляет собой иллюстрированное руководство по операции шунтирования сердца, которое проведет вас через многие критические этапы операции.

Операция по шунтированию сердца Работающее сердце с прикрепленным шунтом

 

Аортокоронарное шунтирование; здесь изображены три трансплантата: левая внутренняя грудная артерия (LIMA) в левую переднюю нисходящую (LAD) и два трансплантата подкожной вены — один в систему правой коронарной артерии (RCA) и один в систему тупого края (OM). Трансплантат LIMA окружен желтой жировой тканью на переднем плане диаграммы, трансплантат RCA отходит от левой стороны аорты и обертывается вокруг сердца с левой стороны диаграммы, трансплантат OM отходит от правой стороны аорты и оборачивает сердце в правой части диаграммы.

Сосуд для шунтирования сердца

Самый известный обходной путь называется LIMA to LAD. LIMA означает левую внутреннюю грудную артерию и представляет собой артерию, которая проходит от левой ключицы вниз по грудной стенке. LAD расшифровывается как левая передняя нисходящая артерия, которая является артерией, обычно ответственной за «закупорку Роковой вдовы». При шунтировании его осторожно снимают с грудной стенки и прикрепляют за блокировкой, действующей как шунт. LIMA to LAD очень успешен в качестве шунта и имеет хорошие долгосрочные результаты.При других видах шунтирования артерии могут быть взяты из предплечья или вены из ног. Прочтите эту статью о закупорке сердца и эту статью о Роковой вдове для получения дополнительной информации. Эта статья под названием «Как долго длится шунтирование» полезна и более подробно рассказывает о различных шунтах.

 

Левая внутренняя грудная артерия (LIMA) изображена здесь и обозначена №8.

Операция по шунтированию сердца – иллюстрированная инструкция

Шунтирование сердца Поверхностное рассечение с электрокоагуляцией

Разрезание кожи

Первым этапом операции по шунтированию сердца является рассечение стенки грудной клетки для обнажения грудины.Первоначально используется скальпель. Затем с помощью электрокоагуляции рассекают поверхностные слои. На этих изображениях рассекаются поверхностные ткани, затем более глубокие слои до грудины.

Шунтирование сердца до грудины электрокоагулятором

Вскрытие грудины

Операция по шунтированию сердца — это операция на открытом сердце, при которой сердце должно быть обнажено. В случае шунтирования это делается путем распиливания грудины методом, известным как срединная стернотомия.Для этого используется специально разработанная электрическая пила. Срединная стернотомия показана на следующем изображении. После разрезания кости небольшие кровоточащие места прижигают, чтобы остановить кровотечение.

Операция по шунтированию сердца Электрическая пила через грудину

 

Шунтирование сердца с прижиганием кровоточащих сосудов грудины

Освобождение ЛИМА

Как описано выше, наилучший обходной путь, когда это возможно, известен как LIMA.Он проходит по левой внутренней стенке грудной клетки. На следующем изображении грудина слева отведена, а затем LIMA освобождается от стенки грудной клетки, чтобы ее можно было использовать в качестве обходного анастомоза.

Операция по шунтированию сердца с втягиванием грудины

 

шунтирование сердца с прижиганием кровотечений под грудной стенкой

Сбор вены на ноге

В прежние времена операции по шунтированию сердца ногу буквально разрезали, чтобы обнажить, а затем извлекали вены на ногах, чтобы использовать их в качестве шунтов.Более современный метод известен как эндоскопический сбор, при котором небольшой эндоскоп вставляется в ногу, а метод замочной скважины используется для извлечения вены, которая будет использоваться в качестве обходного анастомоза. Это оставляет нам гораздо меньшую рану на ноге и улучшенное заживление с меньшими осложнениями.

Хирургия теплового шунтирования Сбор вен на ногах через замочную скважину

Хирургическое шунтирование вены после эндоскопического забора

Операция по шунтированию сердца Сбор вены ноги через замочную скважину

Операция по шунтированию сердца Сбор вены ноги через замочную скважину 2

Перевод пациента на аппарат искусственного кровообращения

Пациент, перенесший операцию по шунтированию сердца, помещается на аппарат искусственного кровообращения, чтобы взять на себя работу сердца во время операции.Это позволяет остановить сердце. Некоторые люди выступают за операцию по шунтированию сердца на бьющемся сердце, но большинство этого не делает, это непрекращающиеся дебаты, в которых нет явного победителя.

Подготовка сердечных шунтов

Байпасы обрезаны надлежащим образом. Маленькие боковые ветки обрезаются, чтобы кровь не пролилась при их прикреплении. Вены расширяются жидкостью, чтобы убедиться, что они пригодны для использования.

Операция по шунтированию сердца с подготовкой вены к использованию в качестве шунта

Установка байпасов

Артерии, подлежащие шунтированию, тщательно обнажаются.Затем аккуратно прикрепляют шунтирующие протезы. Хорошая техника здесь имеет решающее значение для обеспечения хороших результатов.

операция по шунтированию сердца с тщательным обнажением закупоренной артерии

операция по шунтированию сердца с присоединением шунта

Прочие операции

Многим пациентам одновременно потребуются другие операции. Пациентам с митральной регургитацией (протекающим митральным клапаном) или митральным стенозом (плотным митральным клапаном) может потребоваться одновременное восстановление или замена митрального клапана.Пациентам с аортальным стенозом или аортальной регургитацией может одновременно потребоваться замена аортального клапана.

Перезапуск сердца

После того, как сердечные шунты присоединены, сердце может быть перезапущено, чтобы оно могло снова начать биться в обычном режиме.

Операция по шунтированию сердца Работающее сердце с прикрепленным шунтом

Закрытие сундука

Грудина закрывается с помощью метода, известного как стернальная проволока, чтобы удерживать ее вместе до тех пор, пока она не заживет с течением времени.После этого поверхностные ткани и кожу можно сшить. Дренажи оставляют в сердечной сумке и легких, чтобы обеспечить дренаж крови в течение следующих 24-48 часов.

Операция по шунтированию сердца, соединяющая грудину

операция по шунтированию сердца с закрытием кожи и установкой дренажей

В отделение интенсивной терапии

После операции по шунтированию сердца пациент будет доставлен в кардиологическое отделение интенсивной терапии. Дыхательную трубку обычно удаляют в тот же день.Пациенты обычно находятся в больнице через 3-5 дней после операции шунтирования сердца.

4,88/5 (416)

Основы практики, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография

Автор

Дэвид П. Брофи, доктор медицины  старший преподаватель Университетского колледжа Дублина; Консультанты, отделение радиологии, Университетская больница Св. Винсента, Ирландия

Дэвид П. Брофи, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж радиологии, Американское общество рентгеновских лучей, Массачусетское медицинское общество, Радиологическое общество Северной Америки

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Редакционная коллегия специалистов

Bernard D Coombs, MB, ChB, PhD  Консультирующий персонал, Департамент специализированных реабилитационных услуг, Управление здравоохранения округа Хатт-Вэлли, Новая Зеландия

Раскрытие информации: Ничего не подлежит раскрытию.

Дуглас М. Колдуэлл, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук  Профессор радиологии, директор отделения сосудистой и интервенционной радиологии Медицинской школы Университета Луисвилля

Дуглас М. Колдуэлл, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Исследование рака, Американская кардиологическая ассоциация, SWOG, Медицинская ассоциация специальных операций, Общество интервенционной радиологии, Американское физическое общество, Американский колледж радиологии, Американское общество рентгеновских лучей

Раскрытие информации: Получены гонорары за консультации от Sirtex, Inc.для разговорной речи и обучения; Получил гонорары от DFINE, Inc. за консультации.

Главный редактор

Kyung J Cho, MD, FACR, FSIR  William Martel, заслуженный профессор радиологии (интервенционная радиология), Сердечно-сосудистый центр Франкеля, Система здравоохранения Мичиганского университета

Kyung J Cho, MD, FACR, FSIR является членом следующих медицинских общества: Американский колледж радиологии, Американская кардиологическая ассоциация, Американская медицинская ассоциация, Американское общество рентгеновских лучей, Ассоциация университетских радиологов, Радиологическое общество Северной Америки

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Роберт А. Кенигсберг, MSc, DO, FAOCR  Профессор, директор нейрорадиологии, программный директор, диагностическая радиология и программы обучения нейрорадиологии, отделение радиологии, Университетская больница Ганемана, Медицинский колледж Университета Дрекселя

Роберт А. Кенигсберг, MSc, DO , FAOCR является членом следующих медицинских обществ: Американская остеопатическая ассоциация, Американское общество нейрорадиологии, Радиологическое общество Северной Америки, Общество нейроинтервенционной хирургии

Раскрытие информации: Информация не раскрывается.

.
Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.