Базально клеточный: Базально-клеточный рак кожи: новые возможности патогенетической терапии

Содержание

ХАРАКТЕРИСТИКА ИММУННОГО ГОМЕОСТАЗА ЖИТЕЛЕЙ КОПЕЙСКОГО ГОРОДСКОГО ОКРУГА С БАЗАЛЬНО- КЛЕТОЧНЫМ РАКОМ КОЖИ | Зурочка

1. Галил-Оглы Г.А., Молочков В.А., Сергеев Ю.В. Дерматоонкология. М.: Медицина для всех, 2005. 872 с. [Galil-Ogly G.A., Molochkov V.A., Sergeev Yu.V. Dermatoonkologiya [Dermatooncology]. Moscow: Medicine for all, 2005. 872 p.]

2. Молочков В.А., Королева Л.П., Хлебникова А.Н. К однокурсовой интерферонотерапии поверхностной и нодулярной форм базалиомы // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2007. № 4. С. 11-12. [Molochkov V.A., Koroleva L.P., Hlebnikova A.N. K odnokursovoy interferonoterapii poverkhnostnoy i nodulyarnoy form bazaliomy [To interferon one course therapy superficial and nodular basal cell carcinoma forms]. Rossiyskiy zhurnal kozhnykh i venericheskikh bolezney = Russian Journal of Skin and Venereal Diseases, 2007, no. 4, pp. 11-12].

3. Снарская Е.С. Особенности ангиогенеза различных форм базально- клеточного рака кожи // Рос. журн. кожных и венерических болезней. 2007. № 4. С. 4-7. [Snarskaya E.S. Osobennosti angiogeneza razlichnykh form bazal`no-kletochnogo raka kozhi [Features of angiogenesis various forms of basal cell skin cancer]. Rossiyskiy zhurnal kozhnykh i venericheskikh bolezney = Russian Journal of Skin and Venereal Diseases, 2007, no. 4, pp. 4-7].

4. Королева Л.П., Молочков В.А., Хлебникова А.Н. К эффективности околоопухолевой и внутриопухолевой интерферонотерапии базалиом // Рос. журн. кожных и венерических болезней. 2007. № 5. С. 54-58. [Koroleva L.P., Molochkov V.A., Hlebnikova A.N. K effektivnosti okoloopukholevoy i vnutriopukholevoy interferonoterapii bazaliom [On efficiency and intratumoral IFN okoloopuholevoy basaliomas]. Rossiyskiy zhurnal kozhnykh i venericheskikh bolezney = Russian Journal of Skin and Venereal Diseases, 2007, no. 5, pp. 54-58].

5. Резникова, Л.С. Комплемент и его значение в иммунологических реакциях. М.: Медицина, 1967. 300 с. [Reznikova L.S. Komplement i ego znachenie v immunologicheskikh reaktsiyakh [Complement and its importance in immunological reactions]. Moscow: Medicine, 1967. 300 p.]

6. Vermes I., Haanen C., Reutelingspreger C. Flow cytometry of apoptic cell death. J. Immunol. Methods, 2000, Vol. 243, no. 1-2, pp. 167-190.

Каких 3 продуктов следует избегать при базально-клеточной карциноме?

Основные моменты

Нет двух одинаковых видов рака, и ваше питание тоже не должно быть одинаковым. Во всем мире диетологам и онкологам чаще всего задают вопрос: «Что мне есть?». Ответ: «Это зависит от обстоятельств». Это зависит от типа рака, текущего лечения и принимаемых добавок, возраста, пола, ИМТ, образа жизни и любой доступной генетической информации. Короче говоря, ответ на вопрос «Что мне следует есть» при базально-клеточной карциноме должен быть персонализирован, чтобы свести к минимуму неблагоприятное взаимодействие между питанием (из продуктов / диеты) и лечением, а также для улучшения симптомов.

Такие продукты, как алоэ вера и бамбук, следует употреблять во время лечения Висмодегибом от базально-клеточной карциномы. Точно так же избегайте таких продуктов, как черноглазый горох и рожковое дерево, при лечении висмодегибом при базально-клеточной карциноме. 

Вы уловили суть — ваше питание должно быть индивидуальным, и его необходимо пересмотреть, как только изменится какое-либо из условий. Составьте индивидуальный план питания и соблюдайте его, чтобы свести к минимуму неблагоприятное воздействие питания на такие виды рака, как базально-клеточная карцинома.



Что такое базально-клеточная карцинома?

Базально-клеточная карцинома — это тип рака кожи, который развивается из клетки внутри кожи, которая производит новые клетки кожи и заменяет старые, которые отмирают. Заболеваемость этим раком составляет 525 на 1 тысяч человек в год. Этот рак обычно диагностируется у людей в возрасте около 64 лет, однако он может возникать у людей любого возраста. Это обычно встречается при распространенном раке у кавказцев, латиноамериканцев, китайцев, японцев и других азиатских популяций.

Базально-клеточная карцинома имеет определенные генетические изменения. Известно, что некоторые из генов, такие как PTCh2, CSMD3, CSMD1 и LRP1B, имеют генетические аномалии при этом раке, приводящие к изменению функции. 

Генетические аномалии, обнаруженные при базально-клеточной карциноме, могут влиять на определенные биохимические пути, заставляя эти раковые клетки активно расти и выжить при продолжающемся лечении. Кроме того, условия образа жизни или привычки, такие как курение, потребление алкоголя и ИМТ (индекс массы тела), могут иметь большое влияние на реакцию на лечение базально-клеточной карциномы, назначенное вашим врачом. Многочисленные исследования неизменно показывают, что ваше питание / диета — как пищевые продукты, так и пищевые добавки, могут отрицательно повлиять на лечение, быть поддерживающими или не играть никакой роли. Следовательно, триангуляция геномики базально-клеточной карциномы, запланированные или текущие методы лечения и образ жизни должны быть тщательно рассмотрены, чтобы принять решение о том, какие продукты и добавки следует учитывать и избегать при разработке диеты / плана питания. Кроме того, важно отметить, что изменение любого из этих состояний, таких как лечение, образ жизни или диагноз рака, может повлиять на питание, и, возможно, придется пересмотреть план питания / диеты при базально-клеточной карциноме.

Почему правильное питание имеет значение при базально-клеточном раке?

При базально-клеточной карциноме активация или ингибирование некоторых биохимических путей, включая передачу сигналов MYC, передачу сигналов MAPK, перенос малых молекул, клеточный цикл, передачу сигналов RAS-RAF, передачу сигналов витамина D, передачу сигналов PI3K-AKT-MTOR, определение питательных веществ и окислительный стресс играет важная роль в распространении болезни. Все продукты и пищевые добавки содержат активные ингредиенты, которые обладают определенным молекулярным действием на различные биохимические пути. Следовательно, хотя потребление определенных продуктов питания и пищевых добавок как часть диеты может поддерживать конкретное лечение базально-клеточной карциномы, употребление небольшого количества других продуктов и добавок может привести к неблагоприятным взаимодействиям с лечением или может ускорить прогрессирование рака.

Примеры продуктов, которые нельзя есть и есть при лечении базальноклеточной карциномы висмодегибом

Питание при раке всегда зависит от типа рака, принимаемых методов лечения и добавок (если таковые имеются), возраста, пола, ИМТ, образа жизни и любой доступной генетической информации. Здесь мы показываем пример питания / диеты при базально-клеточной карциноме с учетом только одного конкретного лечения — висмодегиба.

Продукты, которых следует избегать при лечении Висмодегибом

Черноглазый горох: Черноглазый горох содержит активные ингредиенты, такие как генистеин, фолиевая кислота, ретинол и другие. Генистеин препятствует влиянию висмодегиба на базально-клеточную карциному, блокируя определенный биологический процесс, называемый восприятием питательных веществ. Следовательно, избегайте таких продуктов, как Черноглазый горох с препаратом Висмодегиб для лечения базально-клеточной карциномы. 

Кэроб: Рожковое дерево содержит активные ингредиенты, такие как пальмитиновая кислота, кверцетин, фолиевая кислота и другие. Пальмитиновая кислота препятствует влиянию висмодегиба на базально-клеточную карциному, активируя специфический биохимический путь, называемый сигнализацией PI3K-AKT-MTOR. Следовательно, избегайте таких продуктов, как рожковое дерево с препаратом Висмодегиб для лечения базально-клеточной карциномы. 

Продукты, которые следует есть при лечении Висмодегибом

Алоэ вера :  Алоэ Вера содержит активные ингредиенты как Барбалоин, Ацеманнан и Лупеол. Прием барбалоина вместе с лечением висмодегибом от базально-клеточной карциномы вызывает снижение специфического биохимического пути, который называется сигнализацией PI3K-AKT-MTOR, и это очень положительный эффект. Следовательно, алоэ вера следует употреблять вместе с препаратом Висмодегиб для лечения базально-клеточной карциномы. (Цзыцян Ван и др., Drug Des Devel Ther., 2020; Арианна Л. Ким и др., J Invest Dermatol., 2018)

Бамбук:  Бамбук содержит активные ингредиенты как трицин, витамин С и олеиновая кислота. Прием трицина вместе с лечением висмодегибом от базально-клеточной карциномы вызывает снижение специфического биохимического пути, который называется сигнализацией PI3K-AKT-MTOR, и это очень положительный эффект. Следовательно, бамбук следует употреблять вместе с препаратом Висмодегиб для лечения базально-клеточной карциномы. (Дай-Юнг Чунг и др., J. Agric Food Chem., 2018; Арианна Л. Ким и др., J Invest Dermatol., 2018)

Должен ли я принимать эту пищевую добавку при лечении Висмодегибом?

Черное семя: Черное семя не сообщалось о взаимодействии CYP (фермент, метаболизирующий лекарственные средства) с лечением Vismodegib. Black Seed поддерживает лечение висмодегибом базально-клеточной карциномы, уменьшая биохимические пути, такие как передача сигналов MAPK, клеточный цикл, передача сигналов MYC, передача сигналов PI3K-AKT-MTOR, передача сигналов инозитолфосфата, окислительный стресс, эпигенетика рака и передача сигналов RAS-RAF и увеличение путей как определение питательных веществ.

Питание во время химиотерапии | Персонализировано для индивидуального типа рака, образа жизни и генетики


Watch this video on YouTube

Продукты, которые нужно есть после диагноза рака!

Нет двух одинаковых видов рака. Выходите за рамки общих рекомендаций по питанию для всех и с уверенностью принимайте индивидуальные решения о еде и добавках.

Каковы симптомы базальноклеточного рака?

По мере прогрессирования заболевания у базальноклеточной карциномы могут появиться симптомы. Ниже приведены некоторые из признаки и симптомы, которые могут быть вызваны базально-клеточной карциномой.

  • Плоские, твердые, бледные или желтые участки, похожие на рубцы
  • Зудящие приподнятые красноватые пятна
  • Маленькие, розовые / красные, полупрозрачные, блестящие, жемчужные шишки с возможно синими / коричневыми / черными участками
  • Розовые наросты с приподнятыми краями и аномальными кровеносными сосудами, расширяющимися, как спицы колеса.
  • Открытые язвы

Хотя многие из этих симптомов также могут быть вызваны различными другими состояниями здоровья, проконсультируйтесь с врачом, если вы испытываете эти симптомы, чтобы исключить возможные шансы базальноклеточного рака.

Каковы варианты лечения базально-клеточной карциномы?

Решение о лечении базально-клеточной карциномы может быть принято на основе различных факторов, включая стадию и степень распространения рака, характеристики рака, симптомы, общее состояние здоровья пациента и его историю болезни, можно ли полностью удалить рак хирургическим путем и был ли рак. только что поставили диагноз или вернулись. Варианты лечения базально-клеточной карциномы включают:

  • Хирургия
  • Радиационная терапия
  • Химиотерапия
  • Целенаправленная лекарственная терапия
  • Фотодинамическая терапия
  • Кремы или мази по рецепту

Не включайте в диету те продукты и добавки, которые могут отрицательно влиять на лечение базально-клеточной карциномы.

В заключение

Две самые важные вещи, о которых следует помнить, — это то, что лечение рака и питание никогда не одинаковы для всех. Питание / диета, включающая продукты питания и пищевые добавки, является эффективным инструментом, которым вы управляете, когда вы сталкиваетесь с раком, таким как базально-клеточная карцинома.

Какую пищу вы едите и какие добавки принимать — это ваше решение. Ваше решение должно включать рассмотрение мутаций гена рака, типа рака, продолжающегося лечения и добавок, любых аллергий, информации об образе жизни, весе, росте и привычках.

Планирование питания при раке из аддона не основано на поиске в Интернете. Он автоматизирует процесс принятия решений на основе молекулярной науки, внедренной нашими учеными и разработчиками программного обеспечения. Независимо от того, хотите ли вы понять лежащие в основе биохимические молекулярные пути или нет — для планирования питания при раке это понимание необходимо.

Начните СЕЙЧАС с планированием питания, ответив на вопросы о названии рака, генетических мутациях, текущих методах лечения и добавках, любых аллергиях, привычках, образе жизни, возрастной группе и поле.

Персонализированное питание для рака!

Рак меняется со временем. Настройте и измените свое питание в зависимости от показаний к раку, лечения, образа жизни, предпочтений в еде, аллергии и других факторов.


Больным раком часто приходится иметь дело с разными побочные эффекты химиотерапии которые влияют на качество их жизни и ищут альтернативные методы лечения рака. Принимая правильное питание и добавки, основанные на научных соображениях (избегая догадок и случайного выбора) — лучшее естественное средство от рака и побочных эффектов, связанных с лечением.


Базально-клеточный рак кожи (базалиома), что такое базалиома? Лечение и диагностика базально-клеточного рака кожи.

Рискуют все!

В последние годы базально-клеточный рак кожи приобрел в мире характер эпидемии. В частности, в США ежегодно фиксируется более 1 000 000 случаев базалиомы, в Великобритании за последние 14 лет частота его возникновения возросла на 238%! Эта злокачественная опухоль кожи все чаще встречается и у россиян.

Чем это объяснить? Специалисты считают, что наибольшую опасность представляет ультрафиолетовая радиация, особенно УФ-лучи типа А. Так что поклонники загара очень сильно рискуют! Особенно те, у кого белая кожа и светлые волосы. Причем, интенсивное воздействие солнечного излучения можно сравнить с миной замедленного действия: избыточная инсоляция провоцирует превращение нормальных клеток в опухолевые — процесс этот может продолжаться и 20, и 40 лет. По статистике частота возникновения базалиомы увеличивается после 30 лет и достигает максимума к 70-ти годам.

Но виновником появления этого опасного заболевания может стать не только ультрафиолет. Исследования доказывают: на развитие базального рака кожи влияют генетический фактор, иммунные нарушения, длительные контакты с канцерогенными веществами, соединениями мышьяка, нефтепродуктами и смолами, а также работа с источниками ионизирующего излучения и даже локальная механическая травма кожи.

Ошибка страуса

Известна нелепая привычка этой птицы: при опасности зарывать голову в песок. Как ни парадоксально, но многие люди поступают точно также: предпочитают не слышать об онкологических заболеваниях, считая, что если уж что и суждено, того не миновать. Так зачем же заранее думать о неприятном?

Но именно раннее обнаружение злокачественных образований — путь к излечению. Что же нужно знать о симптомах базально-клеточного рака? Опасная опухоль в 80-98% случаев локализуется на коже головы и шеи. Ее излюбленные места — височная и теменная область, волосистая часть головы, кожа шеи, лба, щек, крылья и спинка носа, носогубная складка, ушные раковины, заушная область. Поначалу новообразование — маленькое, гладкое, полупрозрачное, постепенно оно увеличивается в размерах, появляется язвочка.

Другой тип опухоли — слегка пигментированные бляшки неправильной формы с хорошо очерченными краями на груди и спине. И наконец, третий тип базалиом образует бляшки восковидного или желтовато-белого цвета на коже головы и шеи. Базально-клеточный рак также встречается и на других участках — на коже груди и спины, верхних и нижних конечностей.

Злокачественное образование может появиться в одном месте, а может быть и множественным: количество опухолевых очагов иногда достигает нескольких десятков и более.

К счастью, базально-клеточный рак кожи относится к тем редким видам злокачественных новообразований, которые не дают метастазов в другие органы. Однако, если опухоль не лечить, она постепенно разрастается в расположенную под ней ткань.

Точный диагноз

Новообразования на коже видны глазу, что не позволяет болезни долго «скрываться». Конечно, не каждое из них непременно злокачественное, но это важно выяснить вовремя, поэтому не стоит тянуть с визитом к дерматологу или онкологу. Особенно, если, например, вы заметили появление новых родинок, невусов или если они вдруг стали увеличиваться в размере.

Все типы базально-клеточного рака диагностируют на основании клинической картины, результатов биопсии и исследований микроструктуры клеток. Главный метод исследования, который используют специалисты Центра эндохирургии и литотрипсии, — ультразвуковая диагностика. УЗИ абсолютно безвреден, что позволяет применять его многократно в процессе мониторинга и скрининга. Он наиболее информативен и для определения глубины очага поражения. При необходимости оперативного вмешательства выполняют и необходимую предоперационную лабораторную диагностику.

Как лечат базалиому?

Для лечения базального рака кожи специалисты Центра эндохирургии и литотрипсии используют различные методы — хирургическое иссечение опухоли, лазеро- и лучевую терапию, криодеструкцию и многие другие. Но наиболее эффективным и малотравматичным является радиоволновая хирургия, которая успешно применяется в клинике Центра. Этот метод является максимально щадящим, позволяет сделать удаление предельно мягким, чаще всего такие манипуляции производятся амбулаторно.

Однако, коварство этой болезни в том, что опухоль может появляться снова и снова. Многократное рецидивирование базалиомы — острая проблема, над решением которой бьются врачи многих стран. Обычно рецидивы возникают в период от полугода до трех лет после лечения: ни один метод не дает стопроцентной гарантии, что этого не произойдет, при любом методе лечения вероятность рецидива составляет до 46%.

Динамику патологий, конечно, во многом определяет иммунная система. Но есть и другая, не менее важная причина. Дело в том, что большинство базалиом возникает на коже лица — а это территория с очень сложным рельефом, ограничивающим возможности широкого удаления опухоли. Как правило, врачу видна площадь поражения, но ничего не известно о глубине объема опухоли. Поэтому особенно сложно удалять опухоль, например, в проблемных зонах — на крыльях носа, ушной раковине и т.п., а это одна из предпосылок будущих рецидивов. Кроме того, базалиомные клетки могут быть обнаружены и на расстоянии до нескольких сантиметров от очага поражения во внешне здоровой коже.

Актуальность проблемы заставила специалистов Центра эндохирургии и литотрипсии заняться этим вопросом вплотную и произвести построение трехмерной реконструкции опухолей при использовании УЗИ-диагностики, что позволяет с высокой степенью точности определять объем новообразований кожи, истинные границы опухоли и существенно снизить процент возникновения рецидивов после лечения.

Подготовила Мария ПОТЕМКИНА
АиФ-Здоровье от 29. 07. 2010 г.

Офтальмоонколог

Информация

Онкозаболеваемость в последние годы неуклонно растет. Увеличение числа онкопроцессов наблюдается и в офтальмологии.

Чаще всего встречаются опухоли придаточного   аппарата глаза. Они составляют  75% всех новообразований органа зрения. Эти опухоли преимущественно диагностируются у лиц пожилого возраста на фоне дегенеративных (возрастных) изменений кожи и конъюнктивы. Однако наблюдается тенденция к омоложению  этой патологии. Среди доброкачественных опухолей кожи век, конъюнктивы и роговицы преобладают папилломы и невусы («родинки»).

Очень важно своевременно обратить внимание на появление признаков заболевания для успешного лечения.

В каких случаях следует обратиться к офтальмоонкологу

  • Образования на коже век (узелки, бляшки, уплотнения и т.п.)
  • Гиперемия век (покраснение, воспаление)
  • Шелушение век
  • Расширение капилляров кожи век
  • Появление пигментных (цветных) пятен на коже век (различные оттенки белого, коричневого и т.п.)
  • Язвы и рубцы на коже век и роговице
  • Кровянистое отделяемое из дефектов кожи век

Базально-клеточный рак

Наиболее часто встречающейся злокачественной опухолью век является базально-клеточный рак (БКР). Для БКР характерен выраженный клинический полиморфизм (разнообразие): от едва заметных папул розового цвета с поверхностным шелушением до глубоких язв кожи.

Формы базально-клеточного рака

— Нодулярная (узловая) форма. Встречается чаще всего, характеризуется образованием «классических» узелков опухоли диаметром 2-20 мм. Узелки восковидные, округлые, гладкие и плотные на ощупь, расположены изолировано или в виде кольца. Узловая форма БКР может клинически проявляться и как киста. Постепенно в центре появляется небольшое углубление – кратер, в котором образуется эрозия, плавно переходящая в язву.

— Язвенная форма БКР отличается небольшой проминенцией (выбуханием) опухоли с валикообразными краями и пупковидным вдавлением в центре. Язва порой покрыта пластинами чешуек грязно-серого цвета, прикрывающимися кровоточащую поверхность.

Язвенные и нодулярные формы могут иметь как экзофитный (наружу), так и эндофитный (внутрь) характер роста. При инфильтративном росте (прорастание вокруг) опухолевые комплексы погружаются в дерму, инфильтрируя подлежащие ткани. При этом границы опухоли стушевываются.

— Поверхностная форма БКР характеризуется мультицентричным ростом. Узелки растут в виде бляшек желтовато-розового или красновато-бурого цвета. Поверхность очага покрыта небольшими корочками. Участки гипопигментации  и атрофии эпидермиса на поверхности очага перемежаются с зонами гиперпигментации. На первый взгляд картина скорее напоминает экзему кожи или псориаз. Отличительная особенность таких форм – мелкие блестящие полупрозрачные узелки по краю, которые ограничивают опухоль. Иногда эти узелки.

— Редкая форма БКР – саморубцующаяся или склеродермоподобная. Клинически проявляется твердой бляшкой с желтоватой или даже белой восковидной поверхностью и телеангиэктазиями (стойким расширением капилляров кожи).

— Фиброэпителиальная форма БКР внешне напоминает фиброму или кератоакантому.

БКР кожи может быть пигментирован. Пигментация опухоли развивается за счет усиления выработки меланина в ответ на неопластический процесс. Пигментные базалиомы приходится дифференцировать с меланомами кожи век.

БКР кожи век дифференцируют

  • с язвенными блефоритами
  • мейбомитом (ячменем)
  • халязионом
  • актиническим кератозом
  • себорейным кератозом
  • карциномой сальных желез
  • плоскоклеточной карциномой
  • кератоакантомой
  • болезнью Боуэна
  • Т-клеточной лимфомой кожи и метастазами

Лечение при раке кожи

  • Хирургическое
  • Криодеструктивное
  • Лазерное
  • ФДТ
  • Лучевое
  • Медикаментозное

Лечебная тактика определяется индивидуально в зависимости от распространенности процесса и стадии заболевания. Возможна комбинация методов.

При несвоевременном или неадекватном лечении БКР может распространяться  в периокулярные ткани, в орбиту или даже в переднюю черепную ямку. Своевременная диагностика новообразования является залогом успешного лечения.

Отзывы

Спасибо за поставленный диагноз моему сыну. Только Иванова справилась с этой задачей, хотя до обращения в Немецкий медицинский центр мы показывались еще двум врачам. Раиса Гавриловна объяснила мне на доступном языке всё по по диагнозу, обрисовала план дальнейшего лечения. Теперь мне ясно, как быть со зрением ребенка, и стало спокойней за него. Спасибо! Советую обращаться за помощью к этому опытному и умному доктору.

18.12.2017 16:05 Галина

Мы специально искали доктора, который нашел бы контакт с ребенком, и нашли в лице Ивановой Раисы Гавриловны. Она очень хорошо общается с пациентом. Видно, что профессионал со стажем. Проблем со зрением у нас нет, поэтому собираемся на профилактический осмотр через год.

Юлия

Спасибо большое Раисе Гавриловне Ивановой. Очень позитивный вдумчивый доктор. Очень долго не ходила проверять зрение. Раиса Гавриловна все выслушала, проверила, посоветовала как сохранить зрение. Все очень спокойно и профессионально. Спасибо огромное, доктор.

Татьянa

Раиса Гавриловна (Иванова) грамотный специалист, это сразу видно. Я сопровождала к врачу свою маму, ей 80 лет. Раиса Гавриловна очень хорошо провела нам осмотр, врач тщательно обследовала мою мать на всех аппаратах, все как положено. Нам все понравилось на приеме. Мы были у этого специалиста в первый раз, мы ранее уже обращались в клинику «Мэдис». Раиса Гавриловна очень хорошо с нами поговорила, у меня нет никаких нареканий. Врач нам все объяснила по нашей ситуации, она проинформировала нас обо всем доступным языком. Раиса Гавриловна прописала моей маме курс лечения, выписала некоторые рецепты и дала рекомендации. Раиса Гавриловна очень внимательная и доброжелательная женщина. Мы остались довольны визитом.

Мария С.

Хочу выразить огромную благодарность Ивановой Раисе Гавриловне. После хождения от врача к врачу и безрезультатного лечения, наконец, я встретила врача,которая не только помогала грамотным лечением на протяжении длительного времени,но и поддерживала морально ,чтобы победить заболевание глаз,которое было уже запущено из-за бесполезных и ненужных процедур,проводимых другим врачом. Раиса Гавриловна назначила правильное лечение, постоянно корректировала его по мере необходимости. Благодарю за высочайший профессионализм. Помимо этого,Раиса Гавриловна еще и прекрасный доброжелательный, чуткий,внимательный человек. Спасибо ей огромное.

08.05.2018 

Елена

Новообразования: клинические случаи | Семейный медицинский центр в Солнцево, Ново-Переделкино, Переделкино Ближнее, Солнцево Парк, г. Московском, пос. Западный

Лечащий врач: Корнеев Кирилл Викторович

Диагноз: Базально-клеточный рак кожи правой окологлазной области. 

Пациентка Г., 67 лет

  • Опухоль 20х10 мм.
  • Выполнено широкое иссечение опухоли с реконструктивным закрытием дефекта.
  • На снимке представлен п\о рубец в правой окологлазной области ближе к носу.
  • 6 месяцев после операции.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Диагноз: Базально-клеточный рак кожи правой височной области. 

Пациент Н., 43 лет

  • Опухоль 25х20 мм.
  • Выполнено широкое иссечение опухоли с реконструктивным закрытием дефекта.
  • На снимке представлен п\о рубец в правой височной области .
  • 4 месяца после операции.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Диагноз: Базально-клеточный рак кожи левой щечной области. 

Пациент А., 74 года

  • Опухоль 20х15 мм.
  • Выполнено широкое иссечение опухоли.
  • На снимке представлен п\о рубец в левой щечной  области.
  • 5 месяцев после операции.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Диагноз: Базально-клеточный рак кожи левого плеча. 

Пациент Г., 69 лет

  • Опухоль 40х40 мм.
  • Выполнено широкое иссечение опухоли с реконструктивным закрытием дефекта.
  • На снимке представлен п\о рубец в области левого плеча.
  • 7 месяцев после операции.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Диагноз: Базально-клеточный рак кожи левой щечной области.

Пациентка Х., 72 лет

  • Опухоль 25х20 мм.
  • Выполнено широкое иссечение опухоли с реконструктивным закрытием дефекта.
  • На снимке представлен п\о рубец в левой щечной области.
  • 5 месяцев после операции.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Диагноз: Базально-клеточный рак кожи правого плеча. 

Пациент Б., 69 лет

  • Опухоль 35х30 мм.
  • Выполнено широкое иссечение опухоли с реконструктивным закрытием дефекта.
  • На снимке представлен п\о рубец в области правого плеча.
  • 6 месяцев после операции.

 

СОСТОЯНИЕ КОАГУЛЯЦИОННЫХ СВОЙСТВ КРОВИ У БОЛЬНЫХ С БАЗАЛЬНОКЛЕТОЧНЫМ РАКОМ КОЖИ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

DOI: 10.22138/2500-0918-2018-15-6-794-799
УДК 618.19-006.6-005.1-08.3.1

В.В. Масляков, О.И. Дралина, А.В. Поляков, Л.М. Ким

Скачать полный текст статьи

Частное образовательное учреждение высшего образования
Саратовский медицинский университет «Реавиз», г. Саратов, Российская Федерация

Резюме. Цель. Изучить изменения коагуляционных свойств крови у больных с базально-клеточным раком кожи в ближайшем послеоперационном периоде. Материалы и методы. Проведено исследование состояния коагуляционных свойств крови у больных с базально-клеточным раком кожи в ближайшем послеоперационном периоде. В работу включены исследования 76 человек, из них у 39 больных был установлен базально-клеточный рак кожи, у 20 больных — фиброма кожи (группа сравнения 1) и 17 относительно здоровых пациентов (группа сравнения 2). Результаты. В результате исследования установлено, что у больных с базально-клеточным раком кожи до начала оперативного лечения отмечается следующие изменения показателей состояния прокоагулянтных механизмов системы гемостаза: статистически достоверное, по сравнению с данными относительно здоровых людей, удлинение протромбинового времени, возрастание протромбинового отношения и снижение протромбинового индекса, что характеризовало начинающуюся коагулопатию потребления — вторую стадию хронического ДВС-синдрома. В то же время отмечалось выраженное возрастание времени АЧТВ, что указывало на снижение активности факторов внутреннего механизма формирования протромбиназной активности. Кроме того, отмечается увеличение фибрина. Выполнение оперативного лечения не приводит к коррекции данных показателей.

Ключевые слова: базально-клеточный рак кожи, коагуляционные свойства крови, послеоперационный период

Конфликт интересов отсутствует.

Контактная информация автора, ответственного за переписку:
Масляков Владимир Владимирович
[email protected]

Дата поступления 28.06.2018

Образец цитирования:
Масляков В.В., Дралина О.И., Поляков А.В., Ким Л.М. Состояние коагуляционных свойств крови у больных с базально-клеточным раком кожи в послеоперационном периоде. Вестник уральской медицинской академической науки, 2018. – Том 15. – № 6. – C. 794–799. DOI: 10.22138/2500-0918-2018-15-6-794-799.

ЛИТЕРАТУРА
1. Молочкова B.А., Сергеева Ю.В. Дерматоонкология / Под ред. Г.А. Галил-Оглы. – Москва, 2005. – C. 332-368.
2. Писклакова Т.П., Ильин И.И. К вопросу об эффективности лечения базалиомы кожи // Вест. дерматологии. 1990. – № 6. – С. 66-67.
3. Сусло И.С., Панова И.Е., Кученкова И.А., Семенова Л.Е. Клинико-морфологическая характеристика базально-клеточного рака кожи век при первично-множественном поражении // Вестник Оренбургского государственного университета. 2011. – № 14. – С. 356-358.
4. Чупров И.Н. Клеточно-стромальные реакции в базально-клеточных раках кожи // Медицинский альманах. 2010. – № 3. – С. 77-79.
5. Юцковский А.Д., Федорова Е.Б., Мельник Э.Н. Случай педжетоидной базалиомы. Российский журнал кожных и венерических болезней. 1998. – № 4. – С. 21-22.
6. Масляков В.В., Дралина О.И., Власенко Ю.Б., Ким Л.М. Реологические свойства крови при базально-клеточном раке кожи в ближайшем послеоперационном периоде // Вестник Мордовского университета. 2016. – № 3. – С. 370-380.
7. Гармонов А.А., Дубенский В.В. Метаболические и иммунные нарушения у больных базально-клеточным раком кожи и их лечение с помощью радио волновой хирургии и интерферона // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2003. – № 3. – С. 8-12.
8. Снарская Е.С., Кряжева С.С. Значение нарушения адгезивных процессов при базально-клеточном раке кожи. Альманах клинической медицины. 2006. – № 9. – С. 123-125.
9. Момот А.П. Патология гемостаза. Принципы и алгоритмы клинико-лабораторной диагностики — СПб.: Форма Т. 2006. – 220 с.
10. Салов И.А., Чеснокова Н.П., Абу Шарах Имад. Состояние коагуляционного гемостаза при аденоматозе и раке эндометрия // Успехи современного естествознания. 2003. – № 2. – С. 87.

Авторы:
Масляков Владимир Владимирович
Доктор медицинских наук, профессор, проректор по научной работе
[email protected]

Дралина Ольга Ивановна
Кандидат медицинских наук, доцент кафедры медико-биологических дисциплин
[email protected]

Поляков Александр Вячеславович
Кандидат медицинских наук, доцент кафедры медико-биологических дисциплин
[email protected]

Ким Лариса Михайловна
Аспирант кафедры медико-биологических дисциплин
[email protected]

Частное образовательное учреждение высшего образования Саратовский медицинский университет «Реавиз»
Российская Федерация, 410012, г. Саратов, ул. Верхний рынок, корпус 10


Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial» («Атрибуция — Некоммерческое использование») 4.0 Всемирная.

Российский журнал кожных и венерических болезней


DOI:
Аннотация

Морфологические варианты базально-клеточной карциномы (БКК) характеризуются многообразием структур в зависимости от места локализации исходных клеток опухоли, их дифференцировки, реакции окружающей ткани, возраста больного, что и обусловливает большое разнообразие гистологических классификаций опухоли. Для оценки прогноза эффективности различных методик лечения и биологического поведения БКК большое значение имеют клиническая форма и соответствующий гистоморфологический тип опухоли. Большинство первичных очагов БКК представлено поверхностной и микронодулярной (син.: узелковой) формами, реже встречается склеродермоподобный вариант и крайне редко фиброэпителиома Пинкуса. Поверхностная и микронодулярная формы БКК, соответствующие характеристике Т1N0М0 (до 2 см в диаметре) с простым гистологическим типом строения (мультицентрический, солидно-компактный), расцениваются как опухоли с низким риском рецидивирования и прогрессирования. Материалы и методы. Изучая особенности патоморфологической характеристики опухоли и частоту различных морфологических вариантов на основании анализа 223 биоптата БКК, мы установили, что в преобладающем количестве случаев обнаружен солидный тип строения опухоли, который составил 54,7%, поверхностный мультицентрический тип БКК встречался в 12,7%, тип морфеа — в 4,9% аденоидный тип 10,4% случаев. Встречались различные варианты дифференцировки в одной опухоли, так в 3,1% случаев выявлена преимущественно пилоидная и 4,4% сальная дифференцировка карциномы. Кроме того, среди анализируемых гистологических препаратов БКК в 6,8% нами была выявлена морфологическая структура базосквамозной карциномы. Заключение. Ультраструктурное строение опухоли может определять ее биологическое поведение и иметь прогностическое значение. Наличие выраженного примитивного ангиогенеза, инфильтрирующий рост и активное стромообразование, свидетельствуют об агрессивности опухоли и клинически наиболее соответствуют рецидивирующим, макронодулярным (размер Т2-3) и инфильтративным клиническим формам БКК. Наибольшими агрессивными свойствами обладает опухоль при ее базосквамозной трансформации, выражающейся в появлении в зоне дискератоза и псевдоэпителиоматозной гиперплазии эпидермиса двух компонентов опухолевого комплекса: БКК и высокодифференцированного рака, что соответствует формированию метатипического рака кожи.


Об авторах

Снарская Елена Сергеевна

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России 119991, г. Москва Кафедра кожных и венерических болезней ИПО; доктор мед. наук, профессор [email protected]

Абдула Ибрагим

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет) 119991, Москва, Российская Федерация

Список литературы

Elder D.E., Elenitsas R., Johnson B., Murphy G.F., eds. Lever’s Histopathology of the Skin. 9 ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2005. Ch 29: 838-46.

Апатенко А.К. Эпителиальные опухоли и пороки развития кожи. М.: Медицина; 1973.

Шанин А.П. Опухоли кожи и их происхождение, клиника и лечение. М.: Медицина; 1969.

Maloney M.E., Miller S.J. Aggressive versus nonagressive subtyрes. In: Miller S.J., Maloney M.E., eds. Cutaneous Oncology. Oxford; 1998. Ch. 69: 609-14.

Хлебникова А.Н., Казанцева И.А. Гистологические варианты базально-клеточного рака кожи. Российский журнал кожных и венерических болезней. 2000; 3(2): 4-8.

Rubin A.I., Chen E.H., Ratner D. Basel Cell Carcinoma. N. Engl. J. Med. 2005; 353(21): 2262-9.

Bath-Hextall F., Perkins W., Bong J., Williams H.C. Interventions for basal cell carcinoma of the skin (Review). Cochrane Database Syst. Rev. 2007; (Issue 1): CD003412.


Дополнительные файлы

Для цитирования:

For citation:

Обратные ссылки

  • Обратные ссылки не определены


Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 3.0 License.

ISSN: (Print)
ISSN: (Online)


Базально-клеточный рак — StatPearls

Непрерывное обучение

Базально-клеточная карцинома распространенное злокачественное новообразование кожи, которое возникает в основном на поврежденной солнцем коже головы, шеи и туловища. Базальноклеточный рак можно разделить на три основных типа: поверхностный, узловой и инфильтративный. Для подтверждения диагноза необходима биопсия. Это упражнение иллюстрирует оценку и лечение базально-клеточной карциномы и объясняет роль межпрофессиональной команды в лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

  • Определите причину базальноклеточного рака.

  • Опишите различные типы базальноклеточного рака.

  • Обобщите варианты лечения базальноклеточного рака.

  • Обобщить важность улучшения координации помощи среди межпрофессиональной команды для просвещения населения об использовании солнцезащитных кремов и защите от вредного воздействия УФ-излучения, что предотвратит случаи базально-клеточной карциномы.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Базально-клеточная карцинома является наиболее распространенным злокачественным новообразованием кожи, поражающим почти каждого пятого американца. Базально-клеточная карцинома редко метастазирует, но может вызвать значительные локальные разрушения и заболеваемость, если ее не распознать и не начать адекватное лечение.[1][2]

Этиология

Базально-клеточная карцинома чаще всего возникает на поврежденной солнцем коже головы, шеи и туловища. Базально-клеточная карцинома развивается в местах предшествующего воздействия ультрафиолетового света; латентный период длится от 10 до 40 лет, и никаких известных предвестников поражения не существует.Люди со светлой кожей и светлыми глазами подвергаются наибольшему риску развития этих опухолей. Увеличение продолжительности жизни и увеличение использования иммунодепрессантов еще больше увеличило заболеваемость пациентов с базально-клеточным раком [3].

Эпидемиология

Базально-клеточная карцинома является наиболее распространенным злокачественным новообразованием кожи с пожизненным риском около 20% в США. По оценкам, в Соединенных Штатах ежегодно диагностируется более четырех миллионов базальноклеточных карцином, что составляет 80% всех видов рака кожи немеланомного типа.Число диагностированных базально-клеточных карцином во всех возрастных группах ежегодно увеличивалось почти на 10%. Увеличение естественного и искусственного воздействия ультрафиолетового света было связано с увеличением заболеваемости базально-клеточной карциномой в более молодых возрастных группах, особенно у женщин.[4]

Патофизиология

Точная клетка происхождения, из которой происходит базально-клеточная карцинома, до сих пор остается предметом дискуссий. Популярная гипотеза состоит в том, что базальноклеточная карцинома возникает из базальных кератиноцитарных стволовых клеток, которые лежат между волосяными фолликулами дермо-эпидермального соединения и в выпуклости волосяного фолликула.Предполагается, что нерегулируемый рост клеток среди этих стволовых клеток приводит к образованию опухоли. Мутации в пути звукового ежа вовлечены в 80-90% случаев спорадической базально-клеточной карциномы и предрасполагающих генетических синдромов, включая синдром базально-клеточного невуса. Мутации в этом пути приводят к нерегулируемому росту клеток из-за нарушения регуляции гена PTCH . PTCH действует как онкосупрессор со специфическим подавлением сглаженного белка.

Анамнез и физикальное исследование

Базальноклеточный рак можно разделить на три основные категории: поверхностный, узловой и инфильтративный.Узловая базально-клеточная карцинома является наиболее распространенным подтипом и представляет собой розовую жемчужную папулу с расположенными поверх нее телеангиэктазиями и закругленными краями. Это обычно происходит на голове и шее, и это медленно растущая папула, которая часто изъязвляется и кровоточит. Последнее может ввести пациентов мужского пола в заблуждение, что новообразование будет считаться порезом во время бритья. Поверхностная базально-клеточная карцинома представляет собой тонкую розовую бляшку, папулу или пятно с розовой жемчужной каймой, которые чаще всего видны на груди, спине или конечностях.Инфильтративный базальноклеточный рак включает инфильтративный, микронодулярный и морфеоформный подтипы. Морфеоформная базально-клеточная карцинома представляет собой твердую, рубцовую бляшку, и ее следует учитывать при представлении нового рубца без предшествующей травмы в этой области. Инфильтративная и микронодулярная базальноклеточная карцинома представлена ​​так же, как и узловатая базальноклеточная карцинома, в виде розовых перламутровых папул с покрывающими их телеангиэктазиями.

Оценка

Базально-клеточная карцинома является частью дифференциала для новой розовой жемчужной папулы головы, шеи или туловища.Папулы часто изъязвляются и кровоточат. Клинический анамнез может помочь исключить более острые поражения, такие как акнеформные папулы, поскольку пациенты часто сообщают о незаживающих или периодически кровоточащих поражениях, заметных в течение нескольких недель или месяцев. Биопсия и гистопатологический обзор могут подтвердить диагноз клинически подозрительного поражения. С точки зрения гистологии три основные категории различаются по своей микроскопической картине. Узловая базально-клеточная карцинома представляет собой большие голубые островки с периферическим палисадом клеток.Распространено расщепление между коллагеном и палисадными клетками. Базальноклеточная карцинома имеет отчетливую фибромиксоидную строму при гистологическом исследовании. Поверхностная базальноклеточная карцинома показывает палисадную границу синих базальных клеток, отпочковывающихся от эпидермиса. Инфильтративные типы базальноклеточной карциномы показывают небольшие островки голубых опухолевых клеток, проникающие между пучками коллагена. Подтип morpheaform имеет склеротическую строму, которая коррелирует с рубцовой клинической картиной.

Лечение/управление

Хирургическое иссечение является золотым стандартом лечения базально-клеточного рака.Микрографическая хирургия Мооса (MMS) при базально-клеточном раке имеет самый высокий уровень излечения с частотой рецидивов 2,5% в течение 5 лет. MMS наиболее подходит при инфильтративной базально-клеточной карциноме, рецидивирующих поражениях, опухолях с плохо очерченными границами или в анатомических областях, нуждающихся в сохранении тканей. Для опухолей, которые не соответствуют критериям MMS, рекомендуется хирургическое иссечение с краем 4 мм, что предвещает 5-летнюю частоту рецидивов 4,1%. Кюретаж с электродесикацией узловой или поверхностной базально-клеточной карциномы является распространенным вариантом лечения во время биопсии, когда клиническое подозрение высокое.Этот метод имеет 5-летнюю частоту рецидивов 7,7%.[7][8]

Химиотерапевтические кремы, в том числе 5% крем имихимод и 5% крем 5-фторурацил, одобрены FDA для лечения поверхностной базально-клеточной карциномы. Имихимод стимулирует толл-подобный рецептор 7, который модифицирует локальный врожденный и адаптивный иммунный ответ. 5-фторурацил является ингибитором тимидилатсинтазы, и его применение приводит к локальному снижению образования тимидина. Тимидин — это пурин, необходимый для репликации ДНК. Схемы лечения различаются, но в среднем оба крема требуют применения в течение нескольких недель.Основное преимущество этого подхода по сравнению с хирургическим вмешательством заключается в том, что их можно использовать в косметически чувствительных областях, поскольку они с меньшей вероятностью вызывают рубцевание.

Висмодегиб был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) в 2012 г. для лечения местнораспространенных и метастатических поражений базально-клеточной карциномы. Висмодегиб работает на пути Sonic Hedgehog, действуя как сглаженный ингибитор, уменьшая нерегулируемый рост клеток как при спорадических, так и при синдромальных поражениях базально-клеточной карциномы.

Лучевая терапия является стандартным методом лечения в тех случаях, когда хирургическое вмешательство невозможно или нежелательно.Его также можно использовать дополнительно в послеоперационных условиях высокого риска (например, с положительными краями или обширной периневральной инвазией). В неизлечимых случаях его можно предложить в качестве паллиативного средства при местных симптомах, таких как боль, изъязвление или кровотечение.

Дифференциальный диагноз

  • Дерматит

  • десмопластической trichoepithelioma

  • лишай

  • Внутрикожная невуса

  • лихеноидный доброкачественной кератоз

  • Экзема

  • Fibroepithelioma из Pinkus

  • Актинический кератоз

  • сальных гиперплазии

  • Кератоакантома

  • Неви злокачественная меланома

  • себорейный кератоз

  • Метастатический злокачественных опухолей

  • кожная Т-клеточная лимфома (грибовидный микоз)

  • болезнь Боуэна

Лучевая онкология

Когда пациенты плохо подходят для операции, отказываются от операции или имеют нерезектабельное заболевание, радикальная лучевая терапия представляет собой стандарт лечения.Онкологические исходы, как правило, превосходны, а показатели местного контроля варьируются от 85% до 95% в зависимости от размера опухоли. Первичное облучение часто предпочтительнее при опухолях > 5 мм центральной части лица, где оно может дать лучшие функциональные и косметические результаты, чем хирургическое вмешательство, особенно в отношении носа, нижних век и ушей. Однако хрящевые области, такие как кончик носа или мочка уха, подвержены более высокому риску некроза, и следует использовать более низкие дозы на фракцию. Облучение участков с тонкой кожей и нарушением кровообращения (т.g., дистальнее локтей или коленей), как правило, следует избегать. Из-за возрастающего риска фиброза и атрофии тканей с течением времени лучевая терапия также не рекомендуется пациентам моложе 50 лет.

Облучение также можно использовать в качестве дополнительной терапии опухолей высокого риска. Факторы риска включают положительные края, периневральную инвазию названного нерва, большой размер, позитивность лимфатических узлов и обширную инвазию в окружающие структуры, такие как скелетные мышцы, кости или хрящи. Дозы и поля будут варьироваться в зависимости от степени начального и остаточного заболевания, при этом лечение следует начинать после полного выздоровления после операции.

Даже в нелечебных условиях радиация может играть важную роль в лечении симптоматического рака кожи. Эти опухоли могут становиться глубоко и широко изъязвленными, вызывая боль, обезображивание и кровотечение. Паллиативная лучевая терапия может улучшить качество жизни пациентов, которые не являются кандидатами на радикальную терапию из-за плохого состояния здоровья, ограниченной ожидаемой продолжительности жизни или метастатического заболевания. Даже короткие курсы лечения могут уменьшить боль и кровотечение; более длительные курсы могут обеспечить более длительный местный контроль с благоприятными профилями токсичности.

Прогноз

Прогноз для пациентов с базально-клеточным раком довольно хороший, демонстрируя 100% выживаемость в случаях, когда нет метастазов. Однако, если БКК не лечится и прогрессирует, результатом может стать серьезное заболевание со значительными косметическими дефектами.

Осложнения

Осложнения базально-клеточной карциномы включают:

Предупреждение и обучение пациентов

Профилактика является ключом к борьбе с БКК и другими видами рака кожи.Особенно это касается тех лиц, у которых уже был рак кожи, даже после успешного лечения. Это включает в себя избегание прямого солнечного света (особенно в полдень), ношение защитной одежды для защиты открытых участков кожи и использование солнцезащитных кремов широкого спектра действия.

Pearls and Other Issues

Лучшим лечением базальноклеточного рака любого типа является профилактика с адекватной защитой от воздействия ультрафиолетового света. Американская академия дерматологии рекомендует наносить солнцезащитный крем широкого спектра действия с фактором защиты от солнца (SPF) 30 или выше, повторно нанося его каждые два часа на открытом воздухе.Ежедневный солнцезащитный крем следует рекомендовать всем пациентам, особенно тем, кто проводит больше времени на улице. Многие ежедневные увлажняющие средства для лица и тональный крем имеют защиту от солнца SPF; эти космецевтики не должны заменять обычное нанесение солнцезащитного крема на улице, а скорее должны рассматриваться как дополнительный уровень защиты. Другие меры защиты от солнца включают ношение шляпы, которая затеняет уши и шею, и солнцезащитных очков. Категорически не рекомендуется пользоваться солярием, так как это значительно увеличивает риск всех видов рака кожи.

Улучшение результатов медицинского обслуживания

Базально-клеточный рак является частым проявлением в амбулаторных условиях. В то время как дерматолог или пластический хирург занимается лечением большинства случаев базально-клеточного рака, другие работники здравоохранения должны знать характерные признаки, чтобы можно было сделать соответствующее направление. Большинство базальноклеточных раков остаются локализованными, и метастатическое распространение встречается редко. Однако, если лечение затягивается, эти виды рака могут проникать в местные ткани и вызывать серьезные косметические проблемы, включая потерю зрения.Лучший способ лечения базальноклеточного рака — это, прежде всего, его профилактика, что означает обучение пациентов врачами и медсестрами. Пациентам следует рекомендовать избегать прямых солнечных лучей и пользоваться солнцезащитным кремом при выходе на улицу. Кроме того, широкополая шляпа и одежда с длинными рукавами могут защитить от вредного воздействия УФ-излучения. Фармацевты должны пересматривать рецепты на лекарства для местного применения и консультировать пациентов об их использовании и возможных побочных эффектах. Медсестры дерматологов и пластических хирургов обучают пациентов, организуют последующие визиты и сообщают команде об изменениях или проблемах.

Наконец, пациентов следует информировать о предупреждающих признаках базально-клеточного рака и о том, когда обращаться за медицинской помощью. Исходы для большинства пациентов с базальноклеточным раком превосходны, но необходимо длительное наблюдение, так как есть вероятность рецидива.[9][1]

Рисунок

Базально-клеточная карцинома, узловато-кистозная. Предоставлено DermNetNZ

Рисунок

Базально-клеточная карцинома, пигментированная. Предоставлено DermNetNZ

Рисунок

Базально-клеточная карцинома, поверхностная.Предоставлено DermNetNZ

Рисунок

Базально-клеточный рак. Предоставлено доктором Шьямом Верма, MBBS, DVD, FRCP, FAAD, Вадодара, Индия

Рисунок

Пигментный базальноклеточный рак. Предоставлено д-ром Shyam Verma, MBBS, DVD, FRCP, FAAD, Vadodara, India

Ссылки

1.
Nikanjam M, Cohen PR, Kato S, Sicklick JK, Kurzrock R. Распространенный базальноклеточный рак: краткий обзор молекулярных характеристик и новых целевых и иммунных терапевтических средств.Энн Онкол. 2018 01 ноября; 29 (11): 2192-2199. [Бесплатная статья PMC: PMC62

] [PubMed: 30219896]
2.
Jin J, He XY. Базальноклеточная аденокарцинома малых слюнных желез носоглотки: клинический случай и обзор литературы. БМК Рак. 2018 10 сентября; 18 (1): 878. [Бесплатная статья PMC: PMC6131859] [PubMed: 30200924]
3.
Суреш П.К. Гетерогенность рака молочной железы: основное внимание уделяется эпигенетике и системам 3D-моделирования in vitro. Cell J. 2018 октября; 20 (3): 302-311. [Бесплатная статья PMC: PMC6004987] [PubMed: 29845782]
4.
Оховат Д.П., Болье Д., Цао Х., Халперн А.С., Мишо Д.С., Шайкевич С., Геллер А.С. Первые 30 лет программы скрининга рака кожи Американской академии дерматологии: 1985–2014 гг. J Am Acad Дерматол. 2018 ноябрь;79(5):884-891.e3. [Бесплатная статья PMC: PMC6454210] [PubMed: 30057360]
5.
Печчерильо Ф., Мандель В.Д., Ди Туллио Ф., Чиардо С., Честер Дж., Калечи С., де Карвалью Н., Дель Дука Э., Джаннетти Л., Маццони Л. , Nisticò SP, Stanganelli I, Pellacani G, Farnetani F. Поражения, имитирующие меланому при дерматоскопическом подтверждении базальноклеточного рака: оценка с помощью отражательной конфокальной микроскопии.Дерматология. 2019;235(1):35-44. [PubMed: 30404078]
6.
Weber P, Tschandl P, Sinz C, Kittler H. Дерматоскопия новообразований кожи: последние достижения, обновления и исправления. Варианты лечения Curr Oncol. 2018 сен 20;19(11):56. [Бесплатная статья PMC: PMC6153581] [PubMed: 30238167]
7.
Morton CA. Синтез мировых рекомендаций по фотодинамической терапии немеланомного рака кожи. G Ital Dermatol Venereol. 2018 декабрь; 153 (6): 783-792. [PubMed: 29417799]
8.
Рабочая группа. Приглашенные рецензенты. Kim JYS, Kozlow JH, Mittal B, Moyer J, Olencki T, Rodgers P. Руководство по лечению базальноклеточной карциномы. J Am Acad Дерматол. 2018 март; 78(3):540-559. [PubMed: 29331385]
9.
Dalal AJ, Ingham J, Collard B, Merrick G. Обзор результатов 500 последовательных случаев немеланомного рака кожи головы и шеи, леченных в отделении челюстно-лицевой хирургии в районная больница общего профиля. Br J Oral Maxillofac Surg.2018 ноябрь;56(9):805-809. [PubMed: 30219606]

Базально-клеточная карцинома: обзор и многое другое

Базально-клеточная карцинома (БКК) — это рак кожи, который начинается в самой нижней части эпидермиса. Он может вызывать блестящие поражения на коже, которые могут быть (но не всегда) обесцвеченными. Базально-клеточная карцинома составляет около 80% всех случаев немеланомного рака кожи во всем мире, и повреждение кожи от ультрафиолетового излучения (солнечный свет, солярий) является одной из основных причин.

Биопсия является наиболее точным способом подтверждения диагноза базально-клеточной карциномы, и обычно рекомендуется хирургическое удаление рака.Приверженность профилактике, безусловно, имеет решающее значение, когда речь идет о БКК и всех формах рака кожи.

Типы и симптомы базальноклеточной карциномы

Базально-клеточное поражение часто описывается как жемчужная папула, потому что она имеет легкий блеск. Эти папулы возвышаются (иногда очень незначительно) над поверхностью кожи и обычно имеют такой же цвет или немного светлее, чем окружающая кожа.

В некоторых случаях могут развиваться различные симптомы и особенности, в том числе:

  • Телеангиэктазии: Эти небольшие расширенные кровеносные сосуды могут образовываться в областях, пораженных базально-клеточным раком.Эти поражения кажутся розовыми, красными или пурпурными.
  • Изменение цвета: Раковые участки на коже могут казаться темными или коричневатыми из-за присутствия мертвых клеток.
  • Зуд вокруг поражения
  • Поражение, похожее на персистирующую незаживающую рану

Поражения БКК могут появиться внезапно. Они могут начинаться с размера 1 сантиметр (см) и продолжать увеличиваться в размерах после того, как они впервые появились, становясь со временем более заметными.

Поражения базальноклеточной карциномы обычно появляются на участках тела, которые подвергались воздействию солнечного света, особенно сильного солнечного света, включая лицо, уши, руки, ноги, спину и живот. BCC также может возникать в областях, которые вообще не подвергаются воздействию ультрафиолета, например, на коже головы, хотя это не является распространенным явлением.

DermNet / CC BY-NC-ND

Вариации

Очаги базально-клеточной карциномы можно разделить на несколько различных типов, каждый из которых имеет различия, когда дело доходит до внешнего вида.

  • Узловые: Около 60–80% БКК являются узловыми. Они начинаются как плоские, четко очерченные поражения, затем часто становятся небольшими бугорками, которые в конечном итоге разрушаются посередине, оставляя приподнятое кольцо на границе.Большинство узловых БКК локализуются на лице и могут привести к обезображиванию, если их не лечить быстро.
  • Пигментная: Пигментная базально-клеточная карцинома похожа на узелковую, но может содержать коричневые или черные пятна, что может придавать им внешний вид, напоминающий некоторые виды меланомы.
  • Фиброзирующий или склеротический: Эти базальноклеточные карциномы обычно обнаруживаются на лице и выглядят как рубцы. Они обычно плотные, с нечеткими краями, плоские или слегка вдавленные, желтоватого цвета.Поверхность, как правило, гладкая и блестящая.
  • Поверхностный: Этот тип включает около 15% БКК. Они распространяются наружу из красного четко очерченного чешуйчатого пятна и чаще всего обнаруживаются на туловище и конечностях. Их легко спутать с псориазом или экземой.
  • Фиброэпителиома пинка: Это редкий тип БКК. Это, как правило, гладкий, приподнятый небольшой узелок, обнаруживаемый на спине, конечностях, в паху или подошве стопы.

Осложнения

Если базальноклеточную карциному не лечить, поражения могут расти и в конечном итоге могут изъязвляться (прорывать кожу) или повреждать окружающие ткани или кости.

Хотя это редко, есть люди, которые потеряли глаз, нос или ухо из-за невылеченной БКК.

Рак может распространяться (метастазировать) в другие области тела, потенциально вызывая серьезные проблемы со здоровьем, хотя это не является распространенным явлением.

Причины

Как и другие виды рака, BCC вызывается мутациями, которые представляют собой изменения в молекулярной структуре ДНК клетки.Было выявлено несколько генетических мутаций, связанных с базально-клеточной карциномой, включая изменения в генах PTCh2, PTCh3, SMO, PTPN14, LATS1, TERT и DPh4-OXNAD1.

Однако генетические изменения при БКК не передаются по наследству. Повреждение клеток, вызванное воздействием ультрафиолетового (УФ) света, приводит к изменениям ДНК, которые предрасполагают человека к раку кожи. Примечательно, что для развития базальноклеточной карциномы может потребоваться от 10 до 20 лет после причинного воздействия УФ-излучения.

Некоторые изменения ДНК, связанные с BCC, могут стимулировать пролиферацию раковых клеток, а некоторые из этих изменений препятствуют способности вашего организма подавлять рост опухолевых клеток. Ученые продолжают исследовать, как именно поврежденная ДНК приводит к раку кожи.

Другие типы рака кожи, такие как плоскоклеточный рак, более тесно связаны с воздействием УФ-излучения, чем БКК. Это, однако, не должно сбрасывать со счетов роль ультрафиолетового света в риске развития базально-клеточной карциномы.

УФ-А и УФ-В свет

Лучи UVA и UVB имеют разную длину волны: от 280 до 315 нанометров (нм) и от 315 до 400 нм соответственно. Это означает, что свет UVA проникает глубже в вашу кожу, хотя и то, и другое может привести к повреждению кожи, которое проявляется в виде загара, солнечных ожогов или, в конечном итоге, рака кожи.

Чрезмерное воздействие ультрафиолетового света может исходить от солнца или посещения солярия. Воздействие каждого типа УФ-лучей на открытом воздухе зависит от погодных условий и времени суток.Например, в то время как вы будете подвергаться их воздействию, когда на улице солнечно, лучи UVA проникают больше в облачную погоду.

Солнцезащитный крем

может помочь защитить вашу кожу, но световые лучи UVA и UVB также могут проникать через солнцезащитные средства и солнцезащитный крем. Это означает, что длительное воздействие, даже с солнцезащитным кремом , по-прежнему подвергает вашу кожу вредному воздействию.

Факторы риска

Ежегодно в США диагноз БКР ставится более чем 4 миллионам человек. Хотя этот тип рака обычно начинается в среднем возрасте или старше, он также может поражать молодых людей.На самом деле, эксперты предупреждают, что BCC поражает людей в более молодом возрасте.

Определенные факторы риска повышают риск развития базальноклеточной карциномы:

  • Раса: Белые люди, особенно с голубыми глазами, светлой кожей и рыжими, светлыми или светло-каштановыми волосами, имеют самый высокий риск БКК. (У афроамериканцев, выходцев из Азии и латиноамериканцев этот тип рака может развиться, но не часто.)
  • Местонахождение: Проживание в штате, расположенном ближе к экватору, например во Флориде
  • Наличие солнечных ожогов в детстве : Это не только повышает риск развития базально-клеточной карциномы, но и в более молодом возрасте.

По сравнению с белыми, у чернокожих меньший риск БКК на участках кожи, подвергшихся воздействию УФ-излучения, но одинаковая частота БКК на закрытых участках кожи. Более темная кожа не означает, что вы защищены от базально-клеточной карциномы или любого типа рака кожи, если уж на то пошло.

Диагностика

Ваш лечащий врач может распознать ваше поражение кожи как БКК (и классифицировать его как определенный тип) на основании внешнего вида, но для подтверждения диагноза необходимо провести биопсию.

Биопсия кожи – это забор ткани кожи для исследования под микроскопом. Существует несколько видов биопсии кожи. Правильная процедура для вас зависит от нескольких факторов, в том числе от того, возвышается ли поражение над кожей.

  • Бритвенная биопсия: Ваш лечащий врач берет образец вашей ткани, используя тонкое хирургическое лезвие для сбривания верхних слоев кожи. Это наиболее распространенный метод биопсии для диагностики БКК.
  • Пункционная биопсия: При этом используется круглое маленькое устройство, которое работает как формочка для печенья.Он используется для взятия более глубокого образца кожи.
  • Биопсия лимфатического узла: Если есть подозрение, что ваш рак может распространиться на близлежащий лимфатический узел, ваш лечащий врач может взять образец ткани из лимфатического узла для исследования.

Стадия опухоли — это классификация, используемая для описания размера опухоли и степени ее распространения. Классификация опухоли описывает, насколько быстро растут клетки.

Ваше физическое обследование и биопсия используются для определения стадии и классификации опухоли.

Лечение

Ваше лечение зависит от типа, степени и местоположения поражения. Хотя BCC обычно не распространяется на отдаленные органы, поражения могут в конечном итоге привести к уродству и должны быть удалены как можно скорее.

Методы, обычно используемые для лечения БКК, включают:

  • Кюретаж и электродесикация: Эта процедура включает соскоб опухоли и ее электрическое сжигание для удаления раковых клеток.
  • Хирургия Мооса (микрографическая хирургия): Это специализированная процедура, при которой ваш лечащий врач удалит область, которая кажется раковой, и отправит ее на микроскопическую оценку, чтобы подтвердить, была ли удалена вся опухоль. Возможно, вам придется удалить более глубокую область хирургическим путем, пока не будет подтверждено, что вся раковая область была резецирована.
  • Хирургическое иссечение (удаление): Все ваше поражение и, возможно, метастазы могут быть удалены хирургическим путем.
  • Алдара (имиквимод) — это крем для местного применения, одобренный для лечения БКК. Он отшелушивает раковое поражение.
  • Лучевая терапия является вариантом лечения некоторых опухолей, особенно если они расположены в области, не оптимальной для хирургического вмешательства, например, в ухе.

Лечение, необходимое для удаления базально-клеточной карциномы, намного проще и с меньшей вероятностью вызывает значительное рубцевание, когда они маленькие.

Распространенные поражения необходимо лечить пероральными таргетными препаратами, специально разработанными для лечения БКК.Два препарата, в настоящее время одобренные FDA для лечения БКК, — это Erivedge (висмодегиб) и Odomzo (сонидегиб).

Профилактика

Инвестиции в стратегии предотвращения очень важны, когда речь идет о раке кожи. Лучше полностью избегать использования соляриев / кабин и помнить о количестве солнца, которое вы получаете (а также о защите, когда вы находитесь на открытом воздухе).

Регулярные самостоятельные осмотры кожи могут помочь вам обнаружить любые поражения на ранней стадии, прежде чем они начнут расти или распространяться.

Безопасное пребывание на солнце

Вы должны защитить себя от ультрафиолетовых лучей, будь то яркое и солнечное или облачное.

Если вам приходится работать на улице под палящим солнцем, одевайтесь в одежду, закрывающую кожу, и по возможности носите головной убор. Не всегда легко найти одежду, закрывающую кожу и не перегревающую вас, поэтому стоит планировать заранее. Вы можете даже искать одежду из тканей с рейтингом SPF.

Если вы можете скорректировать свой график, старайтесь выходить на улицу, когда солнце не такое яркое, и убедитесь, что вы проводите хотя бы часть своего времени в тени.

Подумайте об использовании пляжного зонта или сядьте под навесом, если вы обедаете в уличном кафе.

Солнцезащитный крем

Есть ряд особенностей, на которые следует обратить внимание при выборе солнцезащитного крема. Некоторые моменты, которые следует иметь в виду:

  • Большинство солнцезащитных средств защищают от УФ-излучения В, но только продукты «широкого спектра» также защищают от УФ-излучения А.
  • Чем выше фактор защиты от солнца (SPF), тем больше защиты предлагает продукт.
  • Не все солнцезащитные кремы являются водонепроницаемыми или водостойкими.Если вы склонны много потеть или знаете, что будете плавать, обязательно проверьте, что это у вас.
  • Продукты, содержащие цинк, обычно более густые и более заметные, поэтому их легче увидеть, когда они смыты. Но если это нежелательно с эстетической точки зрения, выберите продукт, который впитывается в кожу. Лучший продукт тот, которым вы не будете колебаться пользоваться.

Имейте в виду, что SPF не обязательно коррелирует с тем, является ли продукт широким спектром действия или водостойким или нет.Таким образом, вы должны смотреть на каждую из этих функций в отдельности.

Поддержание здоровья кожи

Получите медицинскую оценку любых темных пятен, блестящих пятен или любых областей с изменением цвета или текстуры до того, как они вырастут или станут серьезными.

Вы можете регулярно посещать дерматолога, если вы подвержены риску БКК, и вы также можете записаться на прием, когда заметите какие-либо поражения на коже.

Слово из Веривелла

Базально-клеточная карцинома является наиболее распространенным, но также и одним из наиболее излечимых видов рака.Однако даже после эффективного лечения у человека с БКК в анамнезе вероятность его повторного развития выше, чем у человека, не болевшего в анамнезе. Вам следует проявлять особую бдительность в отношении профилактики, если у вас есть БКК в анамнезе.

Имейте в виду, что полностью избегать солнца вредно: солнечный свет не только является источником витамина D, недостаток солнечного света связан с сезонным аффективным расстройством. Умеренность — ключ к успеху.

Синдром невоидной базальноклеточной карциномы

Что такое синдром невоидной базальноклеточной карциномы?

Синдром невоидной базально-клеточной карциномы (NBCCS), также известный как синдром Горлина.NBCCS — это наследственное заболевание, характеризующееся множественным базальноклеточным раком кожи. Другие распространенные признаки включают кисты челюсти, ямки на ладонях рук или подошвах ног, отложения кальция в головном мозге, нарушение развития и изменения скелета (костей). Внешний вид человека с NBCCS может включать в себя больший размер головы, выступающий лоб, широкую переносицу, широко расставленные глаза, кожные кисты и небольшие кожные бугорки, называемые милиумами.

Кисты челюсти и базально-клеточный рак кожи могут развиваться в первые 10 лет жизни человека, но могут не проявляться до подросткового возраста или в любой другой период взрослой жизни.Дети с NBCCS могут иметь описанные выше внешние признаки, в том числе ямки на руках и ногах. Существует небольшая (5%) вероятность того, что у детей с NBCCS разовьется тип рака головного мозга, называемый медуллобластомой. В редких случаях также могут быть обнаружены доброкачественные (не раковые) новообразования в яичниках и сердце.

Множественный базально-клеточный рак кожи и кисты челюсти являются наиболее распространенными признаками NBCCS и присутствуют примерно у 90% людей, страдающих этим заболеванием. Есть несколько других особенностей, связанных с NBCCS.Количество присутствующих признаков и тяжесть симптомов могут различаться у людей с NBCCS, даже в пределах одной семьи. Люди с более темной кожей с NBCCS могут иметь кисты челюсти в качестве основного признака заболевания, и у них может развиваться гораздо меньше связанных с солнцем базально-клеточных раков кожи, чем у людей со светлой кожей с NBCCS. Кисты челюсти могут вызывать такие симптомы, как деформация костей, инфекции и боль, или их можно увидеть на рентгене.

Что вызывает NBCCS?

NBCCS является генетическим заболеванием.Это означает, что риск развития рака и другие признаки НБКР могут передаваться из поколения в поколение в семье. Главный ген, связанный с NBCCS, называется PTCH . Мутация (изменение) в гене PTCH повышает риск развития базальноклеточного рака кожи и других симптомов НБКР. Продолжаются исследования, чтобы узнать больше о NBCCS и идентифицировать другие задействованные гены, такие как SUFU .

Воздействие солнца и лучевая терапия увеличивают число случаев базальноклеточного рака кожи, которые развиваются у человека с NBCCS.У некоторых людей могут быть тысячи базальноклеточных раков на участках кожи, подвергающихся воздействию солнца или лучевой терапии.

Как наследуется NBCCS?

В норме каждая клетка имеет 2 копии каждого гена: одну от матери и одну от отца. NBCCS следует аутосомно-доминантному типу наследования, при котором мутация должна произойти только в 1 копии гена, чтобы у человека был повышенный риск. Это означает, что родитель с мутацией гена может передать копию нормального гена или копию гена с мутацией.Таким образом, ребенок, у которого есть родитель с мутацией, имеет 50-процентный шанс унаследовать эту мутацию. Брат, сестра или родитель человека, у которого есть мутация, также имеют до 50% вероятности наличия такой же мутации. Однако, если у родителей отрицательный результат теста на мутацию (это означает, что результаты теста каждого человека не обнаружили мутации), риск для братьев и сестер значительно снижается, но их риск все еще может быть выше среднего риска. Также возможно, что NBCCS у человека был вызван не унаследованной мутацией, а скорее спонтанной генной мутацией (см. ниже).

Существуют варианты для людей, заинтересованных в рождении ребенка, если предполагаемый родитель является носителем генной мутации, повышающей риск развития этого наследственного онкологического синдрома. Преимплантационная генетическая диагностика (ПГД) — это медицинская процедура, проводимая в сочетании с экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО). Это позволяет людям, которые несут определенную известную генетическую мутацию, снизить вероятность того, что их дети унаследуют это заболевание. Яйцеклетки женщины извлекаются и оплодотворяются в лаборатории. Когда эмбрионы достигают определенного размера, 1 клетка удаляется и проверяется на наличие рассматриваемого наследственного состояния.Затем родители могут выбрать перенос эмбрионов, не имеющих мутации. ПГД используется уже более 20 лет и используется для лечения нескольких синдромов наследственной предрасположенности к раку. Однако это сложная процедура с финансовыми, физическими и эмоциональными факторами, которые необходимо учитывать перед началом. Для получения дополнительной информации поговорите со специалистом по вспомогательной репродукции в клинике по лечению бесплодия.

Насколько распространен NBCCS?

Подсчитано, что примерно у 1 из 40 000 человек есть NBCCS.Целых 30% людей с NBCCS не имеют семейной истории этого заболевания. У них есть мутация de novo (новая) в гене PTCH .

Как диагностируется НБКР?

NBCCS диагностируется, когда у человека есть по крайней мере 2 основных признака NBCCS и 1 второстепенный признак, или 1 основной признак и по крайней мере 3 второстепенных признака.

Основные характеристики:

  • Множественные (более 2) базальноклеточные раки кожи, которые появляются в жизни раньше, чем обычно

  • Увеличение отложений кальция в голове, которое видно на рентгене

  • Киста(и) челюсти или кости

  • 3 или более ямок на ладонях или подошвах стоп

  • Родитель, брат, сестра или ребенок с NBCCS

Второстепенные особенности:

  • Медуллобластома

  • Увеличенный размер головы и большой лоб

  • Расщелина губы или неба, дополнительные пальцы рук или ног

  • Аномальная форма ребер или позвоночника

  • Проблемы с глазами, такие как катаракта, маленькие глаза или опухоли радужной оболочки

  • Фибромы, доброкачественные фиброзные опухоли яичников или сердца

  • Кисты брюшной полости

Если у человека есть семейный анамнез NBCCS, у этого человека также подозревают наличие NBCCS, если у него есть кисты челюсти, множественный базальноклеточный рак кожи, ямки на ладонях рук или подошвах ног или отложения кальция в голова.Генетическое тестирование на наличие мутаций в гене PTCH доступно для людей с подозрением на NBCCS. Мутация в гене PTCH обнаруживается у 85% людей с диагнозом NBCCS.

Каков предполагаемый риск рака, связанный с NBCCS?

У людей с NBCCS риск развития множественного базальноклеточного рака кожи составляет 90%. Примерно у 5% детей с NBCCS развивается медуллобластома, тип опухоли ствола головного мозга.

Исследователи изучили использование лекарств, которые нацелены на так называемый «путь ежа», на который влияет мутация PTCH у людей с NBCCS. Существует 2 препарата под названием висмодегиб (Erivedge) и сонидегиб (Odomzo), которые были одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для лечения людей с базально-клеточным раком, распространившимся в организме или не поддающимся хирургическому лечению или лучевой терапии. Это лечение представляет собой таблетку, которая блокирует активированный путь, который приводит к раку базальных клеток. Поговорите со своим врачом для получения дополнительной информации о вариантах лечения.

Какие есть варианты скрининга на NBCCS?

Текущие рекомендации по скринингу для людей с подозрением на NBCCS включают:

  • Неврологическое обследование каждые 6 месяцев с рождения до 3 лет, затем ежегодно до 7 лет для выявления признаков медуллобластомы или нарушения развития

  • Регулярное измерение размера головы в детстве

  • Ежегодный рентген зубов, начиная с 8 лет, для выявления кист челюсти

  • Не реже одного раза в год проводить кожные осмотры для наблюдения за базально-клеточным раком кожи.Частота обследований будет варьироваться в зависимости от того, сколько случаев базально-клеточного рака или других проблем с кожей пережил человек. Раннее лечение базальноклеточного рака кожи снижает количество операций и рубцов. Регулярные экзамены должны начинаться в подростковом возрасте.

Из-за высокого риска множественных видов рака кожи людям с НБКР следует избегать пребывания на солнце и защищать кожу на улице. Люди с NBCCS не должны получать лучевую терапию, так как это увеличивает риск развития базальноклеточного рака кожи.

Рекомендации по скринингу могут со временем меняться по мере разработки новых технологий и получения дополнительных сведений о NBCCS. Важно поговорить со своей медицинской командой о соответствующих скрининговых тестах. В общем, если есть хороший вариант скрининга, в котором не используется радиация, этот вариант скрининга следует использовать, чтобы избежать повреждения кожи и рака базальных клеток.

Узнайте больше о том, чего ожидать при проведении стандартных тестов, процедур и сканирований.

Вопросы, которые следует задать команде здравоохранения

Если вы обеспокоены риском развития рака кожи, поговорите со своим лечащим врачом.Может быть полезно взять кого-нибудь с собой на встречи, чтобы делать заметки. Вы можете задать своим лечащим врачам следующие вопросы:

.
  • Каков мой риск рака кожи?

  • Что я могу сделать, чтобы снизить риск развития рака кожи?

  • Какие у меня есть варианты для скрининга рака?

Если вас беспокоит история вашей семьи и вы думаете, что у вас или других членов семьи может быть NBCCS, рассмотрите возможность задать следующие вопросы:

  • Увеличивает ли мой семейный анамнез риск развития рака кожи?

  • Предполагает ли это необходимость оценки риска рака?

  • Вы направите меня к консультанту-генетику или другому специалисту-генетику?

  • Должен ли я рассмотреть генетическое тестирование?

  • Какие профилактические меры вы бы порекомендовали?

Связанные ресурсы

Генетика рака

Генетическое тестирование

Чего ожидать при встрече с генетиком-консультантом

Сбор истории рака вашей семьи

Обмен результатами генетического теста с вашей семьей

Семейное генетическое тестирование Вопросы и ответы

Дополнительная информация

Национальный институт рака

Национальная организация по редким заболеваниям 

Чтобы найти консультанта-генетика в вашем районе, обратитесь к своей медицинской команде или посетите этот веб-сайт:

Национальное общество консультантов-генетиков

Определение типов базально-клеточной карциномы

Знаете ли вы, что рак кожи является наиболее часто диагностируемым видом рака в США и во всем мире? Из различных видов рака кожи наиболее часто встречается базально-клеточная карцинома (БКК), насчитывающая до 4.Ежегодно в Америке выявляют 3 миллиона новых случаев. Хорошие новости? На ранних стадиях большинство типов базально-клеточной карциномы имеют высокую скорость излечения и вызывают очень мало повреждений.

В этом месяце мы изучаем типы базально-клеточной карциномы, включая причины, симптомы и прогноз на выздоровление.

 

Что такое базально-клеточная карцинома?

Базальные клетки представляют собой нижний слой эпидермиса, который является самым верхним слоем кожи. Они отвечают за производство новых клеток кожи, когда старые отмирают.Базально-клеточная карцинома возникает, когда базальные клетки начинают бесконтрольно размножаться.

Наиболее распространенной причиной BCC является незащищенное и чрезмерное воздействие УФ-лучей, будь то солнце или солярий. Ультрафиолетовый свет повреждает кожу и со временем может вызывать мутации в различных типах клеток кожи. Когда мутация происходит в базальных клетках, она вызывает базально-клеточную карциному.

BCC медленно растет и, в отличие от многих других видов рака, не распространяется легко на другие части тела.Наиболее распространенными областями развития BCC являются места, которые подвергаются наибольшему воздействию солнца, включая уши, нос, голову, шею и руки. Однако в любой области тела может развиться базально-клеточная карцинома.

Ранняя диагностика и лечение являются ключом к хорошему прогнозу. Когда вы обнаруживаете его на ранней стадии, ваш дерматолог часто может лечить большинство типов базально-клеточной карциномы в офисе с очень небольшим временем простоя для восстановления. Однако опухоль может прорастать глубоко в кожу, что может привести к повреждению нервов и сосудов.По мере роста он может оставить окружающие ткани необратимо поврежденными и изуродованными.

 

Факторы риска рака кожи

Основным фактором риска рака кожи всех типов является количество времени, которое человек проводит на улице или в солярии, особенно если он или она не пользуется солнцезащитным кремом и защитной одеждой. Другие факторы риска:

  • Светлая кожа, обгорающая и легко покрывающаяся веснушками
  • Натуральные светлые или рыжие волосы
  • Зеленые или голубые глаза
  • История солнечных ожогов
  • География – места, расположенные на больших высотах и/или с обильным солнечным светом круглый год, имеют больше случаев рака кожи
  • Рак кожи в анамнезе
  • Слабая иммунная система из-за других болезней

 

Симптомы базальноклеточного рака

Различные типы базально-клеточной карциномы могут принимать различные формы.Часто это может выглядеть как небольшая шишка, которая очень медленно растет. Другие симптомы:

  • Розовое красноватое пятно с углублением в центре
  • Чешуйчатые пятна, особенно возле ушей
  • Язва, похожая на прыщ, но либо не заживающая, либо заживающая, но продолжающая возвращаться
  • Круглый нарост, который может быть розовым, красным, коричневым, коричневым, черным или телесного цвета
  • Кожа, похожая на шрам, не от травмы

Важно отметить, что цвет и форма опухоли могут быть неоднородными.Пятно может быть плоским или приподнятым, с углублением в центре или без него, оно может даже казаться блестящим. Часто БКК не вызывают боли, но область может быть онемевшей, чувствительной или зудящей. Самостоятельно диагностировать базально-клеточную карциному сложно, потому что они могут принимать очень разные формы. Если у вас есть проблемное пятно, лучше сразу записаться на прием к дерматологу.

 

Типы базально-клеточного рака

Базально-клеточная карцинома подразделяется на различные типы, чтобы помочь врачам оценить прогрессирование заболевания и определить, какой курс лечения является наилучшим.Понимание различных путей роста базальноклеточной карциномы в коже помогает определить наиболее оптимальный подход к лечению.

Врачи также оценивают, имеет ли базальноклеточная карцинома какие-либо из следующих признаков высокого риска:

  • Агрессивный микроскопический рост
  • Распространение на нижние слои дермы или подкожный слой кожи
  • Распространение на мелкие кожные нервы

Кроме того, необходимо учитывать здоровье человека.У пациентов с ослабленным иммунитетом из-за определенных заболеваний или лекарств может быть базально-клеточная карцинома, которая ведет себя более агрессивно.

Классификация базально-клеточной карциномы основана на том, как они проявляются на микроскопическом уровне, и чаще всего включает следующие типы:

Поверхностная базально-клеточная карцинома = рак возникает в базальном слое эпидермиса и распространяется лишь немного глубже. Эти опухоли имеют глубину менее 1 мм

Узловая базально-клеточная карцинома = рак растет в виде «шара» раковых клеток, распространяясь в дерму или коллагеновый слой кожи.Эти узловатые базальноклеточные карциномы часто проникают в кожу на 1 мм и более

Инфильтративная базально-клеточная карцинома = рак растет с «корневой системой», которая внедряется в дерму или коллагеновый слой кожи. Из-за этой корневой системы инфильтративный базально-клеточный рак требует определенных процедур, включая иссечение или операцию Мооса, чтобы убедиться, что все корни полностью удалены

 

Базально-клеточная карцинома прогноз

BCC растут медленно, и прогноз, как правило, отличный.Если не лечить, базально-клеточная карцинома будет продолжать расти глубже и шире в кожу и может поражать нервы, мышцы или кости под кожей. Когда базально-клеточная карцинома значительно разрослась, она вызывает обезображивание. Несмотря на то, что они растут медленно, важно записаться на прием к дерматологу, как только вы обнаружите изменения на своей коже.

 

Пришло время ежегодной проверки кожи?

Один из лучших способов предотвратить базально-клеточную карциному — принять меры для защиты кожи от солнца, включая ежедневный солнцезащитный крем, защитную одежду и поиск тени, когда это возможно.Если у вас высокий риск развития рака кожи, убедитесь, что вы не пропускаете ежегодный осмотр кожи у дерматолога.

Испытываете ли вы какие-либо симптомы, которые вас беспокоят? Запишитесь на прием к дерматологам Центра хирургической дерматологии. Принимаем пациентов на дистанционный прием!

 

Синдром невоидной базально-клеточной карциномы

Как указано выше, NBCCS может потенциально поражать несколько систем органов в организме.Однако важно отметить, что у пострадавших людей обычно не развиваются все симптомы, обсуждаемые ниже. Тяжесть NBCCS может варьироваться, и некоторые люди с легкими формами могут остаться недиагностированными, в то время как у других могут быть серьезные осложнения. Пострадавшие люди и родители больных детей должны поговорить со своим врачом и медицинской бригадой об их конкретном случае, сопутствующих симптомах и общем прогнозе.

У многих больных развивается базально-клеточная карцинома, разновидность рака кожи.БКК могут проявляться в виде коричневатых, телесных или оранжевых пятен на коже. Они также могут проявляться в виде красных пятен на коже или шрамов. У некоторых пациентов БКК представляют собой небольшие наросты или бугорки (узелки), в то время как у других они могут быть плоскими или почти плоскими. Количество БКК, которые могут развиться, колеблется от нескольких пятен до тысяч поражений. Эти поражения могут варьироваться по размеру от менее 1 миллиметра до примерно 10 миллиметров. БКК обычно не распространяются на другие участки тела, но могут становиться агрессивными и проникать в местные ткани.Может развиться локальная инфекция, и эти поражения могут покрываться корками, кровоточить и изъязвляться. Открытые участки кожи поражаются чаще, чем участки, которые обычно не подвергаются воздействию солнца. Чаще всего поражаются лицо, задняя часть шеи, спина и грудь. Если не лечить БКК, они могут вызвать обезображивание, особенно если они расположены на лице. Внешний вид и поведение базально-клеточных карцином при этом синдроме ничем не отличаются от спорадических БКК. Термин «невус» отражает множественность, но не характеристики БКК.

БКК обычно развиваются в период между половым созреванием и серединой 30-летнего возраста, но могут возникать практически в любом возрасте. Случаи были зарегистрированы у детей в возрасте до 2 лет. Сообщалось, по крайней мере, об одном случае, когда БКК развился только после 50 лет. Приблизительно у 10% людей с NBCCS, особенно с темной кожей и ограниченным воздействием солнечного света, BCC не развивается.

Керато-кистозные одонтогенные опухоли, также известные как одонтогенные кератоциты или кисты челюсти, являются первым признаком у многих людей с NBCCS.Это наросты, которые развиваются в костях челюсти, обычно в кости нижней челюсти (нижняя челюсть). У пострадавших обычно развиваются множественные кисты. Эти наросты могут развиваться в виде безболезненных отеков на челюстях, но часто бывают агрессивными, вызывая боль, переломы, расшатывание зубов или смещение развивающихся постоянных зубов. Выравнивание челюсти может быть нарушено. Существует высокая частота рецидивов. Из-за их агрессивного характера рекомендуется незамедлительное лечение. Если их не лечить, они потенциально могут повредить большие участки челюсти.Керато-кистозные одонтогенные опухоли обычно появляются в первом или втором десятилетии жизни и были зарегистрированы у детей в возрасте до 5 лет. Хотя пик их возникновения приходится на второе десятилетие жизни, эти кисты могут возникать на протяжении всей жизни больного человека.

У некоторых людей может развиться затвердение (кальцификация) определенных областей центральной нервной системы, таких как серп большого мозга, который представляет собой структуру, разделяющую два полушария (головной мозг) головного мозга.Серп большого мозга состоит из твердой мозговой оболочки, которая является самым наружным слоем трех оболочек, покрывающих головной мозг. Другие области центральной нервной системы также могут быть затронуты. Аномальная кальцификация структур центральной нервной системы поражает примерно 90% больных в возрасте до 20 лет. Это клиническое проявление обычно не связано с какими-либо симптомами.

У пораженных лиц могут появиться множественные характерные маленькие ямки на ладонях рук и подошвах стоп (ладонно-подошвенные ямки).Эти ямки обычно имеют размер всего 1-2 миллиметра. Их можно увидеть гораздо четче, если замочить руки или ноги в теплой воде примерно на 10 минут. У пострадавших людей также могут появиться кожные метки, которые представляют собой обычные мягкие небольшие наросты, свисающие с кожи. У людей с NBCCS, как правило, появляется больше кожных меток, чем обычно. Эти наросты доброкачественные и безболезненные, хотя они могут раздражаться при трении (например, при трении одежды). Небольшие бугорки (эпидермальные кисты) также являются частыми находками, обычно обнаруживаемыми на конечностях и туловище.

При рождении у младенцев могут проявляться определенные характерные признаки, включая макроцефалию, состояние, характеризующееся увеличением окружности головы, превышающей обычно ожидаемую, исходя из возраста и роста ребенка. NBCCS является синдромом избыточного роста. Больные выше, чем их братья и сестры того же возраста и пола. Дополнительные ранние отличительные черты включают выпуклый лоб (лобные выступы), широко расставленные глаза (гипертелоризм), крошечные белые бугорки или кисты на коже (милия лица) и грубые черты лица.Лицевые милиумы чаще всего обнаруживаются под глазами или на лбу. В редких случаях у пораженных людей может развиться расщелина неба или губы или дополнительные аномалии глаз, включая аномально маленькие глаза (микрофтальмия), катаракту, быстрые непроизвольные движения глаз (нистагм) и частичное отсутствие ткани радужной оболочки или сетчатки (колобома). Косоглазие (косоглазие), распространенное среди населения в целом, немного чаще встречается при НБКР. Глаза могут казаться запавшими из-за выпуклости лобной части.

Различные скелетные аномалии могут быть связаны с NBCCS, включая сросшиеся, растопыренные или отсутствующие ребра, аномальное искривление позвоночника (сколиоз), дополнительные пальцы рук или ног (полидактилия), перепонки пальцев рук или ног (синдактилия) и деформация Шпренгеля состояние, характеризующееся подъемом и/или недоразвитием лопатки (лопатки), ограничением движения руки на пораженной стороне и образованием припухлости у основания шеи из-за подъема лопатки.У пораженных людей может наблюдаться впалая грудная клетка (pectus carinatum) или грудная клетка, выступающая наружу (pectus excavatum). У некоторых людей может быть расщелина позвоночника, состояние, характеризующееся пороком развития позвоночника, при котором неполное закрытие определенных позвонков оставляет часть спинного мозга открытой. Люди с NBCSS обычно имеют легкую форму расщелины позвоночника, которая может не ассоциироваться с симптомами, но в редких случаях может быть связана с гидроцефалией. Гидроцефалия — это состояние, при котором избыточное накопление спинномозговой жидкости в черепе вызывает давление на головной мозг.

Приблизительно у 1-5% больных развивается медуллобластома, наиболее распространенный тип злокачественной опухоли головного мозга у детей. Медуллобластомы возникают в мозжечке, части головного мозга, расположенной у основания черепа чуть выше ствола мозга. Мозжечок участвует во многих функциях, включая координацию произвольных движений и регулирование баланса и осанки. Симптомы, связанные с медуллобластомой, могут включать головные боли по утрам, которые уменьшаются в течение дня, периодическую рвоту и трудности при ходьбе и нарушении равновесия.Медуллобластомы могут распространяться и поражать другие области центральной нервной системы. Медуллобластомы, связанные с NBCCS, как правило, возникают в возрасте около 2 лет, то есть в более раннем возрасте, чем у детей без NBCCS (изолированная медуллобластома). Кроме того, в сочетании с NBCCS эта опухоль обычно менее агрессивна, чем изолированная форма. У большинства больных развивается десмопластический подтип медуллобластомы. Медуллобластомы при НБКР чаще встречаются у мужчин, чем у женщин, в соотношении примерно 3:1. (Для получения дополнительной информации об этом заболевании выберите «медуллобластома» в качестве условия поиска в базе данных редких заболеваний.)

Лица с NBCCS подвержены риску развития дополнительных опухолей, включая фибромы сердца или яичников. Фибромы – доброкачественные опухоли, состоящие из соединительной ткани. Сердечные фибромы присутствуют при рождении или вскоре после этого. Эти наросты могут не вызывать симптомов или вызывать нерегулярное сердцебиение (аритмии) или препятствовать кровотоку. У пораженных женщин могут развиться фибромы яичников. Эти наросты могут не вызывать никаких симптомов, если только они не становятся большими и кальцифицированными, потенциально вызывая скручивание (перекручивание) яичников.Считается, что фибромы яичников не влияют на фертильность.

Могут развиваться дополнительные опухоли, включая опухоли, возникающие из оболочек (мозговых оболочек), выстилающих головной и спинной мозг (менингиомы), опухоли мышц, прикрепленных к костям (рабдомиосаркома), и доброкачественные опухоли, обычно расположенные внутри сердца (рабдомиомомы). ). Сообщалось о других опухолях головного мозга у пациентов с NBCCS, но они могут возникать вторично после лучевой терапии.

Кисты или полипы могут образовываться в различных частях тела, включая кости, дыхательные пути (бронхи), кишечник и складку ткани брюшины, которая поддерживает и прикрепляет кишечник к стенке живота (брыжейке).Брюшина – это оболочка, выстилающая брюшную полость. Кисты брыжейки распространены и обычно не вызывают симптомов. Также были обнаружены кисты головного мозга.

Сообщалось о дополнительных симптомах и физических данных у лиц с NBCCS. Эти симптомы могут включать умственную отсталость, судороги, аномалии среднего уха, незначительные аномалии почек, отсутствие внутренней сонной артерии, нарушение обоняния (аносмию) и уплотнение кожи из-за накопления отложений кальция под кожей.Умственная отсталость нетипична для пациентов с мутациями, ограниченными геном PTCh2, и часто связана с делециями или другими хромосомными перестройками, которые затрагивают PTCh2 вместе с окружающими генами.

Сообщалось о различных других формах рака у лиц с NBCCS. Однако неизвестно, есть ли у пострадавших людей предрасположенность к развитию этих видов рака или их развитие является случайным (то есть независимым от заболевания). Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, какие формы рака связаны с NBCCS, а какие формы возникают случайно.

Базально-клеточная карцинома | Сообщество поддержки рака

В большинстве случаев базально-клеточная карцинома легко излечивается с помощью местной хирургии или лекарств, наносимых на кожу (так называемая местная терапия). В редких случаях можно использовать радиацию. Лечение будет зависеть от того, где она расположена, насколько велика и глубока опухоль в коже, а также от того, поражены ли местные лимфатические узлы. Дополнительные варианты лечения доступны для людей с более поздней стадией заболевания.

 

Хирургия

Существует несколько различных хирургических процедур, которые можно использовать для удаления ткани:

  • Иссечение – вся опухоль удаляется вместе с окружающей границей нормальной кожи.
  • Кюретаж и электродесикация. Опухоль соскабливают до основания, после чего проводят импульсы электрической энергии.
  • Хирургия Мооса. Цель состоит в том, чтобы удалить рак кожи по одному слою за раз, чтобы сохранить нормальные здоровые ткани. После того, как каждый слой удален, он отправляется в местную лабораторию для изучения хирургом. Это позволяет вашему хирургу-дерматологу в режиме реального времени знать, нужно ли удалять больше слоев.
  • Криохирургия. Опухоль замораживают с помощью холодного вещества, такого как жидкий азот.

Базально-клеточная карцинома может прорастать в близлежащие ткани. Если это произойдет, потребуется удалить больше ткани, что приведет к более крупным шрамам, которые могут расстроить некоторых людей. Вот почему так важно проверить вещи заранее. При раннем обнаружении их обычно намного легче удалить, и место операции будет меньше.

Возможные побочные эффекты операции могут включать:

  • Боль
  • Рубцевание
  • Онемение
  • Растяжка кожи
  • Проблемы с ранами
  • Инфекция
  • Изменения внешности в месте проведения операции

 

Лекарства для кожи

Если БКК «поверхностный» (другими словами, не очень глубоко в коже), на кожу можно наносить кремы, содержащие лекарства (имихимод или 5-флорурацил).

Распространены следующие побочные эффекты:

  • Боль
  • Зуд
  • Сжигание
  • Раздражение
  • Воспаление
  • Сухость
  • Отек
  • Нежность в месте нанесения. Это заживет после завершения лечения.

 

Лучевая терапия

Лучевая терапия чаще всего применяется у пациентов, которые по тем или иным причинам не могут пройти операцию. Его также можно использовать у пациентов с БКК, распространившимся на лимфатические узлы.Это может быть не рекомендовано для людей с BCCNS, потому что у них более высокий риск образования многочисленных новых видов рака кожи после радиационного облучения.

Узнайте больше о лучевой терапии

 
Системное лечение

Для пациентов, которые перенесли обширные хирургические вмешательства и больше не могут подвергаться дальнейшим процедурам из-за того, насколько далеко зашло заболевание, а также для пациентов с IV стадией заболевания, когда первичная опухоль имеет определенный размер и может поражать локальные лимфатические узлы и, редко, отдаленные метастазы (чаще всего легкие, кости и печень), другие виды лечения, такие как (внутривенная) химиотерапия, таргетная терапия (которая блокирует сигналы, указывающие на рост рака у определенных людей), паллиативная помощь (помощь при физических и эмоциональных симптомах) , иммунотерапия и клинические испытания могут быть доступны.

Лечение поверхностной базально-клеточной карциномы и плоскоклеточной карциномы in situ высокоэнергетическим импульсным углекислотным лазером | Дерматология | JAMA Дерматология

Фон Высокоэнергетические импульсные углекислотные лазеры (CO 2 ) широко используются для восстановления морщинистой и фотоповрежденной кожи с низким риском образования рубцов. Результаты гистологических исследований демонстрируют точную глубину абляции обработанной кожи с минимальным термическим повреждением подлежащих тканей.Наша цель состояла в том, чтобы определить, может ли импульсный лазер CO 2 эффективно удалять поверхностные злокачественные кожные новообразования (поверхностная многоочаговая базально-клеточная карцинома [BCC] и плоскоклеточная карцинома [SCC] in situ).

Наблюдения Тридцать поверхностных новообразований (17 БКР и 13 ПКР) и окружающие их 3-мм края были обработаны либо 2, либо 3 проходами импульсного лазера CO 2 (500 мДж, 2-4 Вт) с использованием 3-мм коллимированного наконечника. Обработанные участки впоследствии вырезали и оценивали гистологически путем серийных срезов с интервалом 5 мкм на наличие остаточной опухоли на глубоком и латеральном краях.Средний возраст пациентов был выше у пациентов с плоскоклеточным раком, чем у пациентов с базальноклеточным раком (76,5 против 56,7 лет; P = 0,001). Средняя толщина опухоли при плоскоклеточном раке in situ была значительно больше, чем при поверхностном базальноклеточном раке (0,57 против 0,34 мм; P = 0,01). Все (9 из 9 пациентов) БКК были полностью удалены за 3 прохода, а остаточная опухоль в глубоких краях была видна у 5 из 8 пациентов, получавших 2 прохода импульсного лазера CO 2 ( P = 0,005). Неполная вапоризация глубины плоскоклеточного рака наблюдалась у 3 из 7 пациентов, прошедших 3 прохода, и у 2 из 6 пациентов, прошедших 2 прохода.Эти не полностью обработанные ПКР были значительно толще, чем полностью удаленные (0,65 против 0,41 мм; P = 0,01). Положительные боковые края были видны в 1 BCC и 3 SCC образцах.

Выводы Импульсное лазерное лечение CO 2 может быть эффективным при абляции поверхностной базальноклеточной карциномы. Для полной вапоризации с использованием этой лазерной системы рекомендуется обработка новообразования и минимум 4-мм полей за 3 прохода (500 мДж, 2-4 Вт). Поскольку 3 прохода не привели к полной абляции всей плоскоклеточной карциномы in situ, использование только этого метода не рекомендуется для лечения толстых или кератотических поражений.Невозможно провести прямое сравнение эффективности с другими деструктивными модальностями, которые не были оценены с помощью сравнительно чувствительных гистологических методов. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы установить какие-либо косметические преимущества импульсных лазеров CO 2 по сравнению с другими деструктивными методами лечения поверхностных злокачественных новообразований и показатели долгосрочного излечения.

БАЗАЛЬНО-КЛЕТОЧНАЯ карцинома (БКК) является наиболее распространенным раком кожи. 1 Хотя узловой базальноклеточный рак является наиболее распространенным подтипом, поверхностный базальноклеточный рак составляет от 10 до 17 % всех случаев базальноклеточного рака 2 -6 и до 38 % случаев базальноклеточного рака в определенных местах, например на шее. 7 Плоскоклеточная карцинома (SCC) является вторым наиболее распространенным кожным новообразованием, при этом на долю карциномы in situ приходится приблизительно 12%. 8 В совокупности поверхностный базально-клеточный рак и плоскоклеточный рак in situ составляют значительный процент злокачественных кожных новообразований.

Поверхностный базально-клеточный рак ограничен эпидермисом или примыкает к нему, а плоскоклеточный рак in situ по определению не проникает в подлежащую дерму. Из-за отсутствия более глубокой инвазии эти виды рака кожи обычно лечат с помощью различных деструктивных методов, таких как криотерапия или электродесикация и кюретаж, что может привести к излечению БКК более чем на 90%. 9 -15 Гипопигментация или атрофические рубцы являются частыми последствиями этих методов лечения из-за неселективного повреждения окружающих здоровых тканей. Другие методы лечения, такие как хирургия или лучевая терапия, также могут вызывать видимые рубцы. Химическая деструкция 5-фторурацилом может привести к отличному косметическому результату, но вначале может вызвать значительное воспаление, что приведет к снижению приверженности пациента к лечению.

Лазерная технология также применялась в области кожной онкологии.Первоначально лазеры с непрерывной волной, такие как аргон и углекислый газ (CO 2 ), использовались для лечения предраковых состояний, таких как актинический хейлит, и для удаления злокачественных поражений, таких как болезнь Боуэна 16 и базальноклеточная карцинома. 17 ,18 Потенциальные преимущества включали лучшую визуализацию в бескровной плоскости, сокращение времени заживления и лучший косметический результат по сравнению с электродесикацией и кюретажем. 18 Однако из-за возможного неспецифического термического повреждения лазеры с непрерывным излучением также могут вызывать атрофические или гипертрофические рубцы. 18 ,19

Высокоэнергетический импульсный CO 2 (PCO 2 ) лазер является одним из многих последних достижений в лазерной технологии. Доставка высокой плотности энергии с короткой длительностью импульса позволяет проводить поверхностную вапоризацию ткани и приводит к значительно меньшему неспецифическому термическому повреждению окружающих тканей по сравнению с лазерной обработкой непрерывной волной. Импульсные лазеры CO 2 используются в основном для процедур эстетической шлифовки и при использовании для этой цели имеют низкую частоту рубцевания (<1%). 20 -23 Результаты гистологических исследований демонстрируют точную глубину абляции с использованием лазеров PCO 2 . 24 -26 В одном исследовании 24 здоровой кожи, обработанной лазером PCO 2 (Ultrapulse 5000, Coherent Laser Corp, Пало-Альто, Калифорния; 450 Дж, 4 Вт, пятно 3 мм), была выявлена ​​абляция эпидермиса до 20-30 мкм за 1 проход, до поверхностной сосочковой дермы при втором проходе и до более глубоких уровней сосочковой дермы при последующих проходах.

Хотя эффективность лечения должна быть первоочередной задачей, косметика всегда принимается во внимание при выборе метода лечения. Теоретически, поверхностный рак кожи, ограниченный папиллярной дермой или выше, можно полностью удалить с помощью лазера PCO 2 и свести к минимуму возможность образования рубцов. Fitzpatrick и Goldman 27 описали лечение SCC in situ на носу с помощью 1 прохода лазера PCO 2 (250 мДж, 8 Вт) с отличным косметическим результатом и отсутствием рецидивов через 5 месяцев.Kilmer и Chotzen 28 сообщили о лечении серии пациентов с узловатой и поверхностной базально-клеточной карциномой с помощью выскабливания и 1 или 2 проходов лазера PCO 2 (450 мДж, 5 Вт) без гистологических признаков остаточной опухоли и без известные рецидивы. Мы стремились определить эффективность одного только этого лазера PCO 2 для лечения поверхностной базальноклеточной карциномы и плоскоклеточной карциномы in situ и предложили параметры лечения.

Дизайн открытого исследования был одобрен экспертным советом Медицинского центра Массачусетского университета в Вустере.Пациентам с подтвержденным биопсией поверхностным многоочаговым базально-клеточным раком или плоскоклеточным раком in situ сначала предлагались варианты лечения. К участию в исследовании были приглашены пациенты, которые предпочли иссечение поражений, а не лечение другими методами. Пациенты с плохим состоянием здоровья, препятствующим хирургическому вмешательству, беременные или моложе 18 лет были исключены из исследования. Также были исключены пациенты с поражениями менее 0,5 см или большими поражениями, удаление которых может привести к обезображиванию или функциональному нарушению.Неадекватные первоначальные образцы биопсии, препятствовавшие измерению глубины опухоли, также были основанием для исключения. Каждый участок был сфотографирован и измерен перед обработкой. Клинические границы оценивали при визуальном осмотре и маркировали генцианвиолетом. После получения информированного согласия проводилась местная анестезия, а злокачественные новообразования и 3 мм окружающей кожи сначала обрабатывались 2 или 3 проходами лазера PCO 2 с использованием 3-мм коллимированного наконечника при 500 мДж, от 2 до 4 В.Марля, смоченная физиологическим раствором, использовалась для удаления испарившегося мусора после каждого прохода. Четыре больших образца были разделены пополам, и каждая половина была обработана за 2 или 3 прохода, как описано выше. Затем обработанные участки и края размером 1 мм вырезали и подвергали гистологической оценке.

Образцы, залитые парафином, делали серийные срезы толщиной 5 мкм и окрашивали гематоксилином и эозином. Слайды были осмотрены дерматопатологом (R.M.), не знающим группы лечения, на предмет наличия остаточной опухоли и глубины термического воздействия, о чем свидетельствует наличие коагуляционного некроза.Измеряли глубину остаточной опухоли под аблированной поверхностью. Кроме того, исследовали исходные биоптаты и измеряли максимальную глубину злокачественного новообразования от поверхностного рогового слоя. Также измеряли толщину кератинового слоя рогового слоя.

Используя статистическое программное обеспечение (SAS, SAS Institute Inc, Кэри, Северная Каролина), дискретные переменные сравнивали с использованием тестов χ 2 , а непрерывные переменные анализировали с использованием тестов Стьюдента t .

У 23 пациентов было обработано 32 участка. Два пациента, получавших лечение, позже были исключены из исследования: 1 пациент с базальноклеточным раком, поскольку первоначальный образец биопсии был неадекватным для оценки глубины, и 1 пациент с плоскоклеточным раком, у которого более глубокие разрезы выявили фокальную кожную инвазию. Оставшаяся группа лечения состояла из 30 образцов (17 BCC и 13 SCC). Четырнадцать поверхностных раков кожи лечили 2 проходами лазера PCO 2 и 16 лечили 3 проходами.Пациенты с плоскоклеточным раком были значительно старше ( P <0,001), чем пациенты с базальноклеточным раком (таблица 1). Средний возраст пациентов с поверхностным БКК составил 56,7 года, а средний возраст пациентов с плоскоклеточным раком in situ — 76,5 года. Большинство BCC и SCC были расположены на туловище, руках или ногах. Размер поражения колебался от 0,6 до 2,2 см (табл. 1).

Таблица 1.

Клинические и гистологические характеристики*

Оценка исходных диагностических образцов биопсии показала, что средняя глубина обработанных поверхностных базально-клеточных раков равнялась 0.34 мм (диапазон 0,16-0,64 мм) (табл. 1). Плоскоклеточный рак был значительно толще ( P = 0,01) со средней глубиной 0,57 мм (диапазон 0,22–1,28 мм). Различия в толщине рогового слоя были значительными. Хотя BCC обычно демонстрировали тонкий роговой слой, он был значительно толще ( P = 0,03) и имел толщину от 0,01 до 1,1 мм (таблица 2). Не было статистически значимой разницы в глубине или толщине кератина между группами лечения (2 и 3 прохода).Два SCC имели фолликулярное расширение.

Таблица 2. 

Наличие опухоли на глубоких краях

Исследование иссеченных обработанных образцов выявило аблацию эпидермиса с лежащим в его основе коагуляционным некрозом коллагеновых волокон, простирающимся от 0,10 до 0,28 мм под поверхностью (в среднем 0,16 мм). Рисунок гребня рете часто сохранялся после 2 проходов и отсутствовал после 3 проходов. Все БКК были полностью удалены за 3 прохода лазером PCO 2 , в то время как остаточная опухоль была видна в глубоких краях в 5 из 8 участков, обработанных за 2 прохода (таблица 2).Это различие в эффективности лечения было статистически значимым ( P = 0,005). Остаточная опухоль была видна латеральнее обработанной области у 1 пациента, и все края иссечения были отрицательными для опухоли. Что касается SCC, не было замечено существенной разницы в абляции при 2 или 3 проходах. Три из 7 и 2 из 6 образцов по-прежнему обнаруживали очаги остаточной опухоли в центре образца после 3 и 2 проходов соответственно. Три места лечения показали положительные боковые края за пределами места лечения, но отрицательные края эксцизии.

Каждый обработанный участок с положительными глубокими краями был рассмотрен, и глубина остаточной опухоли была сопоставлена ​​с глубиной первоначального образца биопсии. Из BCC, не полностью удаленных за 2 прохода лазера PCO 2 , 1 положительный глубокий край выявил только одиночный фрагмент базалоидных клеток непосредственно под уровнем абляции на одном 5-мкм срезе. В остальных образцах с остаточной опухолью были обнаружены базалоидные островки ниже уровня абляции на большей глубине, чем исходный образец биопсии.

Исследование остаточного плоскоклеточного рака выявило толстый роговой слой с лежащим в основе плоскоклеточным раком in situ (1 пациент), персистирующий аномальный гиперплазированный эпителий (2 пациента) или аномальные кератиноциты, простирающиеся вниз по фолликулярному эпителию (2 пациента) (таблица 3). Две опухоли были разделены пополам, и обе стороны, обработанные 2 или 3 проходами, все еще оставались положительными в отношении остаточной опухоли. Сравнение обработанных сторон показало лишь немного большую абляцию после 3 проходов. Средняя толщина не полностью пролеченных плоскоклеточных раков была значительно больше, чем у полностью вапоризированных поражений (0.65 против 0,41 мм; P =.01), когда выбросы были опущены. Один толстый кератотический плоскоклеточный рак, который был полностью удален, был исключен из этого конкретного анализа, поскольку предполагалось, что значительное количество кератина было удалено при первоначальной процедуре биопсии.

Таблица 3. 

Сводка леченных плоскоклеточных карцином с положительными глубокими краями

Наши демографические данные согласуются с существующей литературой (таблица 1).Пациенты с плоскоклеточным раком in situ, как правило, были старше пациентов с поверхностным многоочаговым базально-клеточным раком, что, вероятно, отражает роль длительного воздействия УФ-излучения в первом случае. Поверхностные БКК чаще всего располагались на туловище. Как также отметили McCormack и коллеги, средний возраст 2 был моложе, чем у пациентов с другими типами БКК. В нашем исследовании ПКР также располагались преимущественно на туловище. Результаты других исследований 29 показывают преобладание болезни Боуэна на голове, шее и руках.Размер и расположение обоих типов опухолей были ограничены дизайном исследования поражениями, которые можно было разумно удалить после лазерного лечения без косметического или функционального ущерба. По этой причине были исключены большие поражения любого типа, расположенные на лице.

Все пациенты хорошо и без осложнений переносили протокол лечения. Рисунок 1 демонстрирует типичный вид БКК до и после операции. На рис. 2 показан внешний вид плоскоклеточного рака in situ и 3-мм поля, обработанные лазером CO 2 за 3 прохода.После лазерной вапоризации были видны эритема и точечное кровотечение в месте рака кожи, но не в обработанных краях (рис. 1, внизу и рис. 2, внизу).

Рис. 1.

Вверху, поверхностная базально-клеточная карцинома (БКК) на шее. Внизу: участок после лечения БКК и краев 3 мм с помощью 2 проходов ультраимпульсного углекислотного лазера (500 мДж, 4 Вт). Обратите внимание, что точечное кровотечение примерно соответствует полям BBC.

Рис. 2.

Вверху, Плоскоклеточный рак in situ на ноге. Обратите внимание на ороговевшую поверхность. Внизу: участок после вапоризации поражения и краев 3 мм с помощью 3 проходов ультраимпульсного углекислотного лазера (500 мДж, 4 Вт). Обратите внимание, что точечное кровотечение примерно соответствует краям плоскоклеточного рака.

Гистологические данные выявили важную разницу в относительной толщине поверхностных базально-клеточных раков и плоскоклеточных раков in situ. Базальные клетки имеют тенденцию быть тоньше, с минимальным поверхностным роговым слоем (таблица 1).Плоскоклеточные клетки in situ имели тенденцию быть более толстыми, с большим диапазоном толщины как рогового слоя, так и нижележащего аномального эпителия. Это наблюдение имеет важное значение для лечения. Таким образом, можно ожидать, что поверхностные БКК будут более эффективно удаляться лазером PCO 2 или любым другим деструктивным способом, чем ПКР in situ.

Гистологическая оценка успешно обработанных образцов выявила абляцию папиллярной дермы или верхнего ретикулярного слоя дермы за 2 и 3 прохода (рис. 3).Предыдущие исследования 24 с той же лазерной системой на здоровой коже выявили абляцию эпидермиса до 20-30 мкм при первом проходе, до поверхностных сосочков дермы при втором проходе и до более глубоких уровней сосочков дермы при последующих проходах. при 450 мДж. В другом исследовании 25 здоровой кожи были получены аналогичные результаты с различной мощностью (250 мДж, пятно 3 мм) с абляцией от 30 до 50, от 100 до 150 и 200 мкм за 1, 2 и 3 прохода соответственно. Остаточное термическое повреждение, проявляющееся коагуляционным некрозом коллагеновых волокон, ограничивается глубиной от 20 до 70 мкм ниже уровня абляции лазером PCO 2 24 и большей глубиной при использовании других систем. 26 В этом исследовании рисунок гребня рете часто сохранялся в областях, обработанных за 2 прохода, но не за 3 прохода. Во всех препаратах наблюдалась подстилающая зона коагуляционного некроза различной толщины, в среднем 0,16 мм. Точную общую глубину лазерного эффекта CO 2 было трудно точно оценить, потому что у нас не было метода надежного измерения «отсутствующей ткани» на больших обрабатываемых участках. Все поверхностные БКК были полностью удалены за 3 прохода лазера PCO 2 , но не за 2 прохода.Хотя это различие было статистически значимым ( P = 0,005), исследование образцов с остаточной опухолью в глубоких краях выявило некоторые интересные наблюдения. Средняя глубина не полностью аблированных БКК при первичном исследовании биопсии (0,37 мм) существенно не отличалась от таковой для всех БКК. Остаточная опухолевая масса всегда была небольшой и отмечалась только на 1-2 срезах у всех больных. Вполне вероятно, что любая остаточная опухоль, обнаруженная во время этого исследования, была бы пропущена при обычном гистологическом срезе.В одном образце был обнаружен только небольшой одиночный островок базалоидных клеток сразу под уровнем абляции на одиночном срезе толщиной 5 мкм. Трудно предсказать, приведет ли это к рецидиву, если впоследствии не будет выполнено иссечение. В остальных положительных образцах были выявлены более крупные островки БКК ниже уровня абляции в дерме, что свидетельствует о наличии изолированного узелкового компонента, не отобранного при первоначальном исследовании биопсии (рис. 4). Маловероятно, что этот узелковый компонент был бы устранен последующими проходами лазера.Хотя поверхностные БКК составляли 14,8% всех БКК в 1 исследовании, 2 смешанных узловато-поверхностных опухолей составляли только 1,9% образцов. Результаты нашего исследования показывают, что это число может быть еще больше и может объяснять некоторые рецидивы после разрушения поверхностных БКК.

Рисунок 3. 

Результаты гистологического исследования (гематоксилин-эозин, исходное увеличение ×10) базально-клеточной карциномы, успешно вылеченной с помощью 3 проходов ультраимпульсного углекислотного лазера, показывают отсутствие опухоли при полной абляции эпидермиса верхней папиллярной дермы.Обратите внимание на тонкую зону коагуляционного некроза ниже уровня абляции.

Рисунок 4.

Резидуальная базально-клеточная карцинома после лечения 2 проходами лазера (гематоксилин-эозин, исходное увеличение ×10). Обратите внимание на изолированный островок базалоидных клеток в дерме ниже уровня абляции, соответствующий скрытому узелковому компоненту. Эпидермис и поверхностная опухоль полностью выпарены.

В целом не было выявлено существенной разницы в эффективности лечения плоскоклеточного рака in situ при использовании 2 или 3 проходов лазера.Однако толщина поражения была важным фактором в прогнозировании полной абляции. SCC, которые не были эффективно аблированы, были значительно толще тех, которые были аблированы (0,65 против 0,41 мм; P = 0,01). Средняя глубина остаточной опухоли под аблированной поверхностью составила 0,41 мм. Исследование обработанных образцов с остаточной опухолью выявило участки неполной абляции гиперплазированного атипичного эпидермиса (рис. 5, вверху), толстый роговой слой все еще интактен без абляции нижележащего плоскоклеточного рака (рис. 5, внизу) или остаточную атипию, распространяющуюся на интактный фолликулярный эпителий. ниже уровня абляции.Эти наблюдения подчеркивают некоторые важные потенциальные ловушки в лазерном лечении плоскоклеточного рака PCO 2 in situ. Роговой слой SCC был значительно толще, чем у BCC. Этот ороговевший слой по существу обезвожен и может не поддаваться испарению. Также вероятно, что аномальные ороговевающие плоскоклеточные клетки могут содержать меньше воды, хромофора-мишени для лазера PCO 2 , чем здоровый эпителий или базально-клеточная карцинома, что затрудняет аблацию этого метода.

Рисунок 5.

Вверху, остаточная плоскоклеточная карцинома in situ после вапоризации с помощью 2 проходов лазера (гематоксилин-эозин, исходное увеличение ×10). Обратите внимание на абляцию окружающего эпидермиса. Внизу: очаговый остаточный плоскоклеточный рак in situ (как видно на рис. 2, вверху и внизу) после 3 проходов лазера (гематоксилин-эозин, исходное увеличение ×10). Обратите внимание на то, что толстый роговой слой все еще не поврежден, что препятствует удалению нижележащего аномального эпителия.

В нескольких обработанных образцах была обнаружена не полностью пролеченная опухоль на латеральных краях лазерной обработки, но не на краях иссечения (1 базальноклеточная карцинома и 3 плоскоклеточных карциномы). Это показывает, что наш протокол для лечения 3 мм за пределами клинически видимой опухоли не подходит для всех поверхностных видов рака кожи. Текущие рекомендации по краям эксцизии при первичной неморфной форме БКК варьируются от 2 до 5 мм. 30 -36 Wolf and Zitelli 33 продемонстрировали субклиническое расширение, которое было достаточно иссечено с 4-миллиметровыми краями в 95% базальноклеточных карцином менее 2 см.Нет конкретных данных о субклиническом распространении поверхностной БКК. Аналогично, Broadland и Zitelli 36 продемонстрировали, что для полного иссечения плоскоклеточного рака размером менее 2 см в 95% случаев требуется 4-миллиметровый край, хотя плоскоклеточный рак in situ специально не оценивался. В нашем исследовании иссечение выполнялось на 1 мм за пределы области лечения 3 мм, и все края иссечения были отрицательными, поэтому края обработки 4 мм за пределами поражения было бы достаточно для всех видов рака кожи в нашей серии.Большие BCC и SCC (> 2 см), вероятно, будут иметь больший радиус субклинического распространения, 31 ,33 ,36 , и рекомендуются большие границы лечения.

Это исследование имеет очевидные ограничения. Из-за критериев включения и исключения наша выборка поверхностных раков кожи может не быть репрезентативной для всех поверхностных БКР или ПКР in situ, которые, вероятно, лечат в обычных клинических условиях. Пациенты, которые, скорее всего, получат пользу от этой терапии по сравнению с другими методами, т. Е. Пациенты с большими раковыми образованиями кожи на лице, когда иссечение не отвечало интересам пациента по косметическим или функциональным причинам, были намеренно исключены, чтобы все образцы могли быть вырезаны и исследованы гистологически. .Неясно, будут ли эти более крупные виды рака кожи реагировать так же, как более мелкие, леченные здесь. В настоящее время мы находимся в процессе оценки эффективности этого лазерного лечения у пациентов с более крупными поражениями, не поддающимися иссечению, которые получат наибольшую пользу от этого метода лечения. В настоящее время рекомендуется как минимум 3 прохода для крупных поверхностных базально-клеточных раков, и врач должен решить, необходимы ли дополнительные проходы в зависимости от размера и локализации поражения.Еще одним ограничением, присущим исследованию, является небольшой размер выборки. Если бы размер выборки был увеличен, мы могли бы, вероятно, обнаружить, что нет никакой разницы в эффективности между 2 и 3 проходами при лечении поверхностных БКК с помощью лазера PCO 2 .

Методы гистологических срезов, использованные в этом исследовании, т. е. серийные срезы всего образца размером 5 мкм, позволили нам обнаружить небольшие участки опухоли, которые невозможно было бы обнаружить с помощью обычных методов. Насколько нам известно, этот метод не применялся для исследования тканей, обработанных криотерапией, электродесикацией и кюретажем или лазером CO 2 в других исследованиях.Тот факт, что была обнаружена остаточная опухоль, может привести случайного читателя к выводу, что лазер PCO 2 менее эффективен, чем другие деструктивные методы, но на самом деле используемые гистологические методы были просто более чувствительными. Неясно, было бы достаточно остаточной опухоли, обнаруженной в некоторых образцах, чтобы привести к клиническому рецидиву.

В заключение, лазер PCO 2 является потенциально благоприятным методом разрушения поверхностной базально-клеточной карциномы.В настоящее время мы рекомендуем использовать не менее 3 проходов на клинически видимой опухоли и не менее 4 мм окружающей здоровой кожи. Также рекомендуется первоначальная биопсия поражения для подтверждения поверхностного характера роста. Скрытые очаги узловой БКК не могут быть полностью вылечены и теоретически могут привести к рецидиву. В настоящее время использование только лазера PCO 2 для лечения плоскоклеточного рака in situ не может быть рекомендовано для всех поражений, особенно гиперпластических или гиперкератотических или со значительным фолликулярным распространением.Возможно, что комбинированный подход с кюретажем для удаления наружного рогового слоя, уменьшения объема поражения и дальнейшего определения краев опухоли может привести к более полной абляции. Graham 13 сообщил о большей долгосрочной эффективности криотерапии после выскабливания, чем только криотерапии при кожных злокачественных новообразованиях. Adams and Price 17 сообщили о 50% случаев остаточной опухоли, леченной только CO-лазером с непрерывной волной 2 , а Kilmer and Chotzen 28 сообщили об отсутствии признаков рецидива опухоли после лечения БКК с помощью выскабливания и 1 или 2 проходов лазера. лазер PCO 2 .Хотя сообщалось о хороших косметических результатах этой техники, 28 неясно, действительно ли косметический эффект лучше, чем при криотерапии или электродесикации и кюретаже. Теоретически при использовании лазера можно ожидать меньшего рубцевания из-за меньшего неспецифического термического повреждения подлежащих тканей. Однако после лечения только кюретажем наблюдались гипопигментация и атрофические рубцы. 37 Наши предварительные результаты показывают, что эти побочные эффекты более распространены при лечении участков вне лица с помощью лазера PCO 2 .Хотя эффективность лечения является первоочередной задачей, необходимы дальнейшие исследования, чтобы установить какие-либо косметические преимущества лазеров PCO 2 по сравнению с другими деструктивными методами. В настоящее время проводится лонгитюдное исследование, наблюдающее поверхностный рак кожи, обработанный лазером PCO 2 отдельно или в сочетании с кюретажем для достижения косметического результата и терапевтической эффективности.

Принято к публикации 18 июня 1998 г.

Представлен на собрании Американского общества дерматологической хирургии, Бостон, Массачусетс, май 1997 г.

Автор, ответственный за переписку: Татьяна Р. Хамфрис, доктор медицинских наук, отделение дерматологии, Университетская больница Томаса Джефферсона, 211 S 9th St, Suite 500 Walnut Towers, Philadelphia, PA 19107.

1. Знаки RСкрепки MGiles G Тенденции в лечении немеланомного рака кожи в Австралии: второе национальное исследование.  Int J Рак. 1993;53585- 590Google ScholarCrossref 2.McCormack Келли Дж. Доревич A Различия в возрасте и распределении участков тела гистологических подтипов базально-клеточной карциномы. Арка Дерматол. 1997;133593- 596Google ScholarCrossref 3.Betti Р. Инсельвини ЭКардуччи Мкрости C Возраст и распространенность локализации гистологических подтипов базальноклеточной карциномы. Int J Dermatol. 1995;34174- 176Google ScholarCrossref 4.Sexton МДжонс DBMaloney ME Анализ гистологического паттерна базальноклеточной карциномы: исследование серии из 1039 новообразований. J Am Acad Dermatol. 1990;231118- 1126Google ScholarCrossref 5.Рениг Р.Кратц Дж. Л. Байлин PLWheeland RG Тенденции в проявлении и лечении базальноклеточного рака. J Дерматол Хирург Онкол. 1986;12860-865Google ScholarCrossref 6.Sloane JP Значение типирования базальноклеточной карциномы для прогнозирования рецидива после хирургического удаления. Br J Дерматол. 1977;96127- 132Google ScholarCrossref 7.Goldberg LHLeis PPham Базальноклеточная карцинома HP на шее. Дерматол Хирург. 1996;22349- 353Google Scholar8.Honeycutt МЯнсен T Лечение плоскоклеточного рака кожи. Арка Дерматол. 1973;108670- 672Google ScholarCrossref 9.Dubin НКопф AW Многофакторная оценка риска рецидива кожной БКК. Арка Дерматол. 1983;119901- 902Google ScholarCrossref 10.Knox Дж.М.Лайлс TWSapiro смМартин RD Кюретаж и электродесикация при лечении базально-клеточного рака. Арка Дерматол. 1960;82197- 204Google ScholarCrossref 11.Kopf АВБарт RXSchrager Д и другие. Кюретажно-электродесикационное лечение базальноклеточного рака. Арка Дерматол. 1977;113439- 443Google ScholarCrossref 12.Spiller ВФСпиллер Радиочастотное лечение базальноклеточной эпителиомы путем выскабливания и электродесикации. J Am Acad Dermatol. 1984;11808-814Google ScholarCrossref 14.Mallon Эдоубер R Криохирургия при лечении базальноклеточного рака: оценка одного и двух циклов замораживания-оттаивания. Дерматол Хирург. 1996;22854- 858Google Scholar15.Freeman РГКнокс Дж. М. Хитон CL Лечение рака кожи: статистическое исследование 1341 опухоли кожи, сравнивающее результаты, полученные с помощью облучения, хирургического вмешательства и выскабливания с последующей электродесикацией.  Рак. 1964;17535- 538Google ScholarCrossref 16.Gordon KBGarden Дж. М. Робинсон Болезнь Дж. К. Боуэна дистального пальца: результат лечения лазерной вапоризацией углекислым газом. Дерматол Хирург. 1996;22723- 728Google Scholar17.Adams EPrice N Лечение базальноклеточного рака углекислотным лазером. J Дерматол Хирург Онкол. 1979;5803-806Google ScholarCrossref 18.Wheeland RBailin ПРац JRoenigk R Вапоризация лазером на углекислом газе и кюретаж при лечении больших или множественных поверхностных базальноклеточных карцином. J Дерматол Хирург Онкол. 1987;13119- 125Google ScholarCrossref 19.Olbricht СМСтерн РСТанг СВНое Ярндт K Осложнения кожной лазерной хирургии: обзор. Арка Дерматол. 1987;123345- 349Google ScholarCrossref 20.Waldorf HAKauvar AGeronemus R Шлифовка кожи от мелких до глубоких морщин с использованием безугольного лазера на углекислом газе у 47 пациентов. Дерматол Хирург. 1995;21940- 946Google Scholar21.Lowe NJLask Ггриффен МЭМаксвелл АЛове Пкилада F Шлифовка кожи ультрапульсным лазером CO 2 : наблюдения за 100 пациентами. Дерматол Хирург. 1995;211025- 1029Google Scholar22. Фитцпатрик Р.Голдман МСатур НТопе W Pulsed CO 2 лазерная шлифовка фотостареющей кожи лица. Арка Дерматол. 1996;132395- 402Google ScholarCrossref 23.Bernstein Л.Дж.Каувар Гроссман MGeronemus R Краткосрочные и долгосрочные эффекты лазерной шлифовки на углекислом газе. Дерматол Хирург. 1997;23519- 525Google ScholarCrossref 24.Kauvar А. Вальдорф HGeronemus R Гистопатологическое сравнение лазеров на углекислом газе без обугливания. Дерматол Хирург. 1996;22343- 348Google Scholar25.Trelles Дэвид LRigau J Глубина проникновения ультраимпульсного углекислотного лазера в кожу человека. Дерматол Хирург. 1996;22863- 865Google Scholar26.Хлопок Джей Худ А.Г.Гонин РБисон Ванке W Гистологическая оценка преаурикулярной и постаурикулярной кожи человека после воздействия высокоэнергетическим короткоимпульсным лазером на углекислом газе. Арка Дерматол. 1996;132425- 428Google ScholarCrossref 27.Фитцпатрик REGoldman M Лечение поверхностного плоскоклеточного рака с помощью ультраимпульсного лазера CO 2 : клинический случай.  Обновление Dermatol Laser Surg. 1993;32Google Scholar28.

Килмер Шотцен V Ультраимпульсное лазерное лечение базальноклеточного рака. Программа и тезисы заседания Американского общества лазерной медицины и хирургии 16-24 апреля 1996 г. Орландо, Флорида. Стр. 36, тезисы 202.

29. Threstrup-Pederson КРавнборг Л.Рейманн F Morbus Bowen: описание болезни у 617 пациентов. Acta Derm Venereol. 1988;68236- 239Google Scholar30.Эпштейн E Насколько точна визуальная оценка краев карциномы? Br J Дерматол. 1973;8937- 43Google ScholarCrossref 31.Burg Гирш РДКонз BBraun-Falco O Гистографическая хирургия: точность визуальной оценки краев базально-клеточной эпителиомы. J Dermatol Surg. 1975;121- 24Google ScholarCrossref 32.Salasche САммонетт Базально-клеточные эпителиомы РА морфеоформной формы: исследование субклинических расширений в серии из 51 случая. J Дерматол Хирург Онкол. 1981;7387- 394Google ScholarCrossref 33.Wolf Дзители J Хирургические поля для базальноклеточного рака. Арка Дерматол. 1987;123340- 344Google ScholarCrossref 34.Hendrix JDParlette HL Двойной рост инфильтративной базально-клеточной карциномы: анализ клинически необнаруженной протяженности опухоли в парном исследовании случай-контроль. Дерматол Хирург. 1996;22535- 539Google Scholar35.Hendrix JDParlette HL Микронодулярная базальноклеточная карцинома: обманчивый гистологический подтип с частым клинически невыявляемым распространением опухоли. Арка Дерматол. 1996;132295- 298Google ScholarCrossref 36.Broadland Д.Г.Зителли JA Хирургические поля для иссечения первичной кожной плоскоклеточной карциномы. J Am Acad Dermatol. 1992;27241- 248Google ScholarCrossref 37.Reymann F Лечение базальноклеточного рака кожи кюретажем: последующее исследование. Арка Дерматол. 1973;108528- 531Google ScholarCrossref .
Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.