Биоармирование лица что это: Биоармирование лица в Минске, цены

Содержание

Биоармирование лица — что это за процедура, как делается, препараты, эффект и противопоказания

Перед манипуляцией лицо пациента тщательно моют, затем обрабатывают 70% раствором спирта и потом – 0,25% раствором хлоргексидина биглюконата. Данный подход часто называют «тройным обеззараживанием». После этого по усмотрению врача приступают к снижению чувствительности кожи пациента – наносят гель на основе лидокаина. Обязательно это стоит делать при повышенной болевой чувствительности пациента, а при патологическом страхе инъекционных игл помимо обезболивания желательно назначить еще и седативный препарат.

Многие препараты для биоармирования кожи выпускаются в удобной форме уже заполненного шприца, к которому в комплект идет игла. Это желается по причине того, что растворы гиалуроновой кислоты, особенно для данной процедуры, обладают высокой вязкостью и их достаточно сложно переносить из ампулы в шприц вручную. Обычно объем шприца составляет 1-3 мл, диаметр иглы G27 (0,4 мм), длина 13 мм. Выбор более широкой, чем при других инъекционных процедурах косметологии, иглы также обусловлен вязкостью вводимого раствора.

Сначала косметолог должен обозначить проблемные зоны на лице, которые должны быть подвергнуты биоармированию. Наиболее часто это области щек и скул, носогубного треугольника, периоральной и параорбитальной области, а также участок кожи лба. После этого приступают непосредственно к процедуре.

Сама суть биоармирования заключается в формировании сетки из вязкого раствора, на основе которой в последствии будут строиться соединительнотканные волокна. Для этого они должны быть расположены в глубоких слоях дермы, что на лице соответствует глубине введения примерно 2-4 мм в зависимости от участка.

В зоне щек и скул сначала формируют нити идущие в горизонтальном направлении. Для этого используют ретроградно-линейную технику введения препарата – иглу держат под малым углом к коже и вводят ее на всю длину, на глубину 2-3 мм. После этого начинают обратное движение и одновременное введение препарата – так формируется канал, заполненный раствором гиалуроновой кислоты. Такие каналы формируют параллельно друг другу на расстоянии 1-1,5 см между отдельными инъекциями.

После этого производят аналогичную процедуру на той же области воздействия, но направление уколов теперь вертикальное, перпендикулярно предыдущему слою. Таким образом формируется сеть из геля гиалуроновой кислоты в глубоких слоях кожи, что обеспечивает выраженный увлажняющий и лифтинговый эффект.

Аналогично проводят биоармирование и на других участках кожи лица. В областях с наличием большого количества мелких морщин (параорбитальные и периоральная зоны) основное направление инъекций должно быть перпендикулярно ходу морщин. При глубоких и выраженных складках кожи (носогубная складка, носослезная борозда) допускается укол препаратом в дно складки для уменьшения ее выраженности.

После проведения всех инъекций кожа протирается ватным диском, смоченным в растворе хлоргексидина.

Биоармирование лица — что это такое, цена и отзывы о процедуре

Методика биоармирования (векторного лифтинга) стала новой ступенью в развитии эстетической медицины. Это прогрессивная разработка, которая позволяет эффективно бороться с явлением гравитационного птоза. Еще недавно это возрастное изменение кожи практически не поддавалось коррекции. На мягкие ткани постоянно воздействует сила земного притяжения, поэтому постепенно они смещаются вниз по отношению к костным структурам. Данный процесс приводит к растягиванию кожи, возникновению дряблости и потере четкости овала лица. Наиболее явными дефектами становится обвисание щек, формирование глубоких кожных заломов (особенно в области носогубных складок), опущении уголков рта и век. Такие проявления гравитационного птоза в косметологии называются деформационным типом старения лица.

Применение гиалуроновой кислоты для нужд эстетической медицины позволило значительно расширить возможности коррекции возрастных изменений. Еще некоторое время назад косметология не могла предложить эффективной методики борьбы с гравитационным опущением кожи. Сегодня же эту проблему решают инъекции гиалуроновой кислоты. Основным преимуществом данного вещества является способность к постепенному рассасыванию до образования воды и углекислого газа и естественному выведению из организма. Поэтому методика биоармирования не требует специальной подготовки, реабилитационного периода и отказа от привычного образа жизни.

Вводимые препараты представляют собой вязко-эластичные гели. Они способствуют формированию микрофиброза и обновлению коллагеновых и эластиновых волокон, которые являются основой стабилизирующего каркаса кожи. Использование филлеров на основе гиалуроновой кислоты способствует сжатию тканей и, как следствие, появлению выраженного лифтинг-эффекта. Инъекции выполняются очень тонкими иглами, поэтому практически не доставляют болевых ощущений. Процедура проводится очень быстро и в целом является комфортной для пациента.

Биоармирование лица в Москве — стоимость процедуры

Время процедуры
от 40 до 60 минут Количество процедур
от 4 до 5 процедур

Биоармирование – один из самых эффективных способов подтяжки лица, не требующий хирургического вмешательства. Специальный биостимулятор на основе гиалуроновой кислоты и других питательных веществ вводится в проблемную область, оказывая видимый омолаживающий лифтинговый эффект. Методика позволяет скорректировать возрастные изменения и подчеркнуть естественный овал лица по выгодным ценам, учитывая высокое качество процедур и компетентность врачей.

 

Когда стоит задуматься об омоложении гиалуроновой кислотой?

Биоармирование кожи проводится для профилактики появления новых морщин после 25 лет или для борьбы с признаками старения после 35. Стоит провести омоложение, если стали заметны следующие признаки:

  • Появились небольшие или глубокие морщины;
  • Кожа потеряла упругость;
  • Цвет лица потускнел;
  • Образовались синяки под глазами;
  • Овал лица потерял форму, появился двойной подбородок;

Как проходит биоармирование

 

Основа используемых препаратов – гиалуроновая кислота, запас которой уже присутствует в организме, но с возрастом истощается. Из-за этого клетки кожи теряют влагу и питательные вещества, что заметно сказывается на состоянии всего кожного покрова. Задача биоармирования — создать обновленную соединительную ткань, которая будет подтягивать кожу и не позволять тканям обвисать.

Процедура выполняется с помощью микроиглы по особой схеме. Сначала врач подготавливает кожу к инъекциям, предотвращает болезненные ощущения. Затем вводит биостимулятор – гелеобразное вещество, которое запускает генерацию клеток при проникновении в ткани эпидермиса. Он образует тонкий каркас, который и дает эффект лифтинга.

Для проведения биоармирования врач должен удостовериться, что пациент не страдает от сахарного диабета, несвертываемости крови и инфекционных болезней. Во время беременности или кормления выполнение процедуры тоже противопоказано.

Преимущества методики

 

Процедура полностью восстанавливает упругость и эластичность лица, избавляя от необходимости хирургического вмешательства. Естественные для организма компоненты биостимулятора не вызывают аллергической реакции, а микроиглы не оставляют повреждений. Среди других плюсов биоармирования стоит выделить:

  • Безболезненность;
  • Отсутствие осложнений;
  • Надежная профилактика появления новых морщин;
  • Быстрый результат, который со временем только усиливается;
  • Продолжительный эффект, который проявляется пока введенный препарат не рассосется полностью через 1-2 года.

Сколько стоит биоармирование в Москве?

Мы проводим качественное омоложение гиалуроновой кислотой. В штате нашей косметологической клиники только квалифицированные врачи, которые помогут вернуть коже молодость и привлекательность без боли с помощью средств с натуральными компонентами. Стоимость зависит от разных условий, таких как состояние кожи, возраста пациента и цены на конкретный препарат. Поэтому обращайтесь к нашим специалистам — они ответят на любые вопросы, составят индивидуальную программу омоложения.

Биоармирование лица и тела по выгодным ценам в Медиэстетик

Биоармирование — процедура, подразумевающая введение под кожу специально разработанного препарата с высоким содержанием гиалуроновой кислоты. Спустя некоторое время после инъекций средство рассасывается и образует коллагеновые структуры, которые не позволяют тканям обвисать и менять свое местоположение.

Армирование в косметологии применяется для пациентов среднего и старшего возраста для омоложения кожи, улучшения овала лица и контуров тела, избавления от морщин и заломов. В сети косметологических клиник «Медиэстетик» проводят процедуры биоармирования кожи лица и тела с применением самых современных техник и препаратов.

Используется в услугах

Services

Биоармирование лица

Введение препарата с гелеобразной гиалуроновой кислотой под кожу проводится по особой технологии «сетка». Косметолог отмечает на лице, шее и других рабочих зонах так называемые хирургические вектора – вертикальные и горизонтальные линии, «прошивающие» ткани, затем строго по этим линиям вводится биоармирующее средство.

Гиалуроновая кислота, введенная в ткани «нитями» в процессе своего естественного растворения стимулирует производство собственных белков – коллагена и эластина, создавая этим самым естественный биологический каркас из соединительных волокон, не дающий поплыть чертам лица и контуру тела.

Биоармирование тела

Биоармирование тела – это также достаточно популярная процедура, позволяющая значительно омолодить, подтянуть и разгладить проблемные зоны на теле. Зачастую эту услугу используют для преображения кожи предплечий и внутренней поверхности бедер, шеи и области декольте, внешней части кистей рук и ступней.

В случаях сильного обвисания и потери упругости кожи косметологи могут использовать технологию с применением мезонитей. Мезонити – это тончайшие волокна, изготавливаемые из саморассасывающегося биоматериала “Полидиоксанон” с антибактериальными свойствами. Технология выглядит аналогично армированию: по заранее очерченным линиям косметолог вводит под кожу мезонити с помощью особых игл. Биоматериал после его рассасывания оставляет в дерме коллагеновый поддерживающий каркас.

Преимущества процедуры

Биоармирование лица гиалуроновой кислотой имеет ряд преимуществ перед аналогичными процедурами.

Процедура:

  • Стимулирует естественную регенерацию коллагеновых волокон кожи. Гиалуроновая кислота повышает тонус, придает дерме упругость и глубоко увлажняет, дает толчок к производству новых, молодых клеток.
  • Обеспечивает эффект лифтинга, возникающий после формирования коллагенового каркаса в толще кожи проблемных зон.
  • Не вызывает аллергических реакций за счет биосовместимости препаратов с гиалуроновой кислотой и ДНК человека.
  • Гарантирует длительный эффект. Например, результат биоармирования лица сохраняется в течение 3-5 лет при условии регулярного проведения поддерживающих косметологических процедур.

Показания и противопоказания


Показания:

  • возрастное обвисание;
  • ухудшение цвета лица;
  • потеря эластичных качеств;
  • появление мимических морщин, складок;
  • рубцы, следы акне;
  • появление второго подбородка, мешков под глазами;
  • опущение уголков глаз, рта, бровей.

Противопоказания:

Процедуру не рекомендовано проводить в следующих случаях:

  • прием антикоагулянтов;
  • склонность к чрезмерному рубцеванию;
  • проблемы со свертываемостью крови;
  • беременность, лактационный период;
  • возраст до 18 лет;
  • обострение хронических заболеваний;
  • любые воспаления в рабочей зоне;
  • сильно выраженный птоз кожи;
  • регулярные отеки.

Подготовка к процедуре и ее ход

Первоначальный этап подготовки включает в себя тщательный осмотр кожного покрова пациента, сбор анамнеза, изучение истории болезни и выявление желаемых целей. Поняв эти аспекты, доктор индивидуально выбирает подходящий препарат и его дозировку.

Перед манипуляцией рабочая поверхность кожи тщательно очищается, обрабатывается антисептическим раствором и, в случае повышенной чувствительности, анестетиком.

Врач размечает на лице или другой области сетку, по которой шприцем вводит препарат с гиалуроновой кислотой или мезонити.

Результаты

Курс биоармирования дает следующие косметические результаты:

  • лифтинг кожи;
  • очерчивание овала лица;
  • разглаживание морщин, уменьшение видимых складок/заломов;
  • глубокое питание и увлажнение;
  • придание дерме тонуса;
  • выравнивание тона лица.

Дополнительные рекомендации

Косметологи рекомендуют следовать следующим правилам:

  • за 14 дней до процедуры исключить противовоспалительные нестероидные средства и антикоагулянты;
  • по назначению врача за пару дней до процедуры начать прием средств, укрепляющих сосуды и регулирующих остановку крови;
  • после армирования или установки мезонитей необходимо ограничить физнагрузку, не посещать баню, солярий, сауну;
  • в течение нескольких дней после манипуляций использовать декоративную и уходовую косметику, не делать маски и пилинги;
  • на 2 месяца после армирования исключить массаж проблемной зоны.

Цена биоармирования зависит от площади проблемной зоны, количества необходимых процедур и типа выбранного препарата.

Биоармирование лица — что это такое, цена и отзывы о процедуре

В настоящее время существует множество косметических методов, направленных на восстановление молодости кожи и замедление процессов ее старения. Одной из самых популярных и востребованных процедур является биоармирование. Во время этой процедуры под кожу вводится специальный биостимулирующий гель — так называемый филлер, образующий своего рода сетку из бионитей, прочно удерживающих внутрикожный каркас, который со временем растягивается, образуя морщины или провисание овала лица.

В современной косметологии биоармирование – это надежный и довольно эффективный метод профилактики старения и кожи лица, и всего тела в целом. Он заметно уменьшает внешние признаки старения кожи, продлевая этот эффект на достаточно длительное время.

Технология направлена на стимуляцию образования большого количества коллагеновых волокон, которые помогут вернуть коже прежнюю упругость и эластичность, улучшат тургор и выровняют рельеф. Изготовленные на основе натуральных компонентов филлеры гарантируют длительный и устойчивый эффект от процедуры в течение всего срока действия вещества. Они не имеют никаких противопоказаний для аппаратной косметологии и, что важно, характеризуются полным отсутствием аллергических реакций.

В процессе выполнения биоармирования врач-косметолог делает инъекцию с биостимулирующим гелем в определенные проблемные зоны. Это может быть не только лицо или шея, но и область декольте, руки и даже все тело. Важно помнить, что некоторое время на коже могут оставаться небольшие следы в местах введения препарата, которые исчезают в течение нескольких дней. После введения биостимулирующего геля новые коллагеновые волокна образуются как в месте введения препарата, так и внутри него, подтягивая кожу и изменяя ее свойства.

Количество необходимых процедур зависит от индивидуальных потребностей пациента. Как правило, биоармиравание отличается стойким и длительным эффектом на протяжении долгого времени. Возрастные рамки для проведения процедуры весьма условны, но начинать делать инъекции рекомендуют после 30 лет.

💮 Биоармирование кожи лица гиалуроновой кислотой [техника проведения и обзор средств для ухода]

Что такое биоармирование кожи лица в косметологии

Биоармирование лица — это инъекции гиалуроновой кислоты, направленные на формирование поддерживающего каркаса кожи за счет локальной стимуляции выработки коллагена и эластина.

Вообще метод армирования известен очень давно. И вы наверняка о нем слышали или читали. Помните, в свое время было популярно армирование золотыми нитями? Суть заключалась во внедрении под кожу тонких нитей из золота, которые:

  • создавали искусственную опору для тканей, препятствуя их провисанию;

  • как инородное тело вызывали защитную реакцию, то есть выработку коллагена в месте внедрения «чужака». В результате в коже формировалась фиброзная ткань, которая и поддерживала каркас лица.

Базовый принцип армирования не изменился, но изменились технологии. Появились более практичные, легкие и совместимые с человеческим организмом материалы. Прогресс принес и менее травматичные способы их внедрения в кожу.

Биоармирование – это инъекции гиалуроновой кислоты. © L’Oréal Paris

На сегодняшний день косметология предлагает два основных направления армирования:

  1. 1

    постановка саморассасывающихся нитей из полидиоксанона — этот материал используется в хирургии;

  2. 2

    инъекционная техника введения биогеля (гиалуроновой кислоты высокой плотности) — это и есть биоармирование, или векторный лифтинг, или мезолифтинг. Несмотря на то, что гель обладает высокой совместимостью с человеческим организмом, кожа реагирует на его внезапное локальное появление в приличном количестве и концентрации как на пришельца извне и выстраивает защиту. Через 3-4 месяца гель рассасывается, а защита и опора в виде коллагеновой сетки остается надолго.

Плюсы и минусы

Если сравнивать биоармирование гелем («жидкими нитями») с прочими нитевыми техниками, то его главное преимущество — это малая травматичность. Суть метода заключается во множественных микроинъекциях гиалуроновой кислоты высокой плотности, в то время как нитевое армирование предполагает проколы и «прошивание» кожи на достаточно глубоком уровне.

Итак, преимущества биоармирования (с помощью геля):

  • минимальное повреждение тканей и сосудов;

  • отсутствие боли и побочных эффектов;

  • короткий восстановительный период;

  • отсутствие специального ухода.

Недостатки биоармирования — оборотная сторона его преимуществ. Эта сравнительно мягкая методика не дает столь явного эффекта, как нитевой лифтинг, так как кожа почти не травмируется и не перемещается, а значит, и ответная реакция организма (образование фиброзной ткани) незначительна.

При сильном птозе, глубоких складках и выраженной деформации овала лица биогель не поможет радикально. Кроме того, для выраженного результата потребуется курс процедур (в отличие от армирования реальными нитями).

Вернуться к оглавлению

Кому подходит

Биоармирование наиболее эффективно начиная с 35 лет, когда проявляются первые признаки потери упругости кожи: углубление носогубных складок, опущение уголков рта, легкое нарушение овала лица.

Косметологи, практикующие этот метод, предлагают простой, но показательный тест: наклоните голову к плечу, если появились складки и лицо слегка уплыло в сторону, можно армировать.

Биоармирование создает поддерживающий каркас. © Getty Images

Но при более выраженных деформациях, которые обычно наступают после 50 при изменении гормонального статуса (провисании кожи, складках, заломах, очевидных без всяких тестов и наклонов), гиалуроновая кислота не даст желаемого лифтинга. Кожа станет более наполненной, гладкой, сияющей, но поднять ткани не удастся.

Вернуться к оглавлению

Эффект от процедуры

От биоармирования можно ожидать следующих эффектов:

  • более упругой подтянутой кожи;

  • гладкости и «наполненности»;

  • более четкого овала лица;

  • уменьшения выраженности носогубных складок;

  • более выраженных скул.

Однако многое зависит от исходных данных. Обычно проводится первичный курс — три сеанса с интервалом в две недели. Затем, если есть необходимость, добавляют еще два сеанса с периодичностью один раз в месяц. Важно понимать, что на образование собственных белков в коже нужно время. Изменения становятся видны примерно после второй процедуры, а затем нарастают с каждым последующим сеансом.

Вернуться к оглавлению

Виды биоармирования

Итак, существует два вида армирования лица.

Нитями

Армирование нитями можно провести:

  1. 1

    с перемещением и фиксацией ткани — тогда эффект моделирования будет более выраженным;

  2. 2

    без перемещения — для стимуляции образования собственных белковых соединений. В обоих случаях, как правило, используются нити из биоразлагаемого материала.

Филлерами

Используется гиалуроновая кислота достаточно высокой плотности, которая способна зафиксироваться в коже и вызвать ответную реакцию. Гель рассасывается через 3-4 недели. Примерно столько же времени требуется на формирование собственного коллагена.

Вернуться к оглавлению

Как проходит армирование нитями

Этот способ считается малоинвазивной альтернативой хирургической подтяжке. Нити вводятся глубоко в кожу через проколы с помощью канюли по прорисованным векторам от периферии лица к середине. Канюля раздвигает, расталкивает ткани, открывая путь для тянущейся за ней нити. Затем иглу извлекают, а нитка остается.

Предварительно по тем же линиям лицо обкалывается анестетиком, что довольно болезненно. Зато последующее «прошивание» лица почти не ощутимо. Процедура длится в среднем 30 минут — время зависит от количества нитей, а оно определяется в свою очередь масштабом проблемы.

Более популярный вариант армирования — с перемещением кожи. Для этого используют нить с мизерными насечками, которые цепляют ткани и помогают слегка сдвинуть их в заданном направлении.

Постановка нитей с перемещением ткани показана при выраженном птозе. © Getty Images

Нужно быть готовыми к болезненности и отечности в среднем в течение недели. Полный список ограничений и правила поведения сообщит косметолог. Желательно выяснить подробности до процедуры, чтобы иметь четкое представление о том, что вас ожидает, и с минимальными потерями пережить процесс реабилитации.

Вернуться к оглавлению

Техника проведения армирования филлерами

После нанесения анестезирующего крема косметолог рисует на лице трафарет. Гель (филлер) вводится линейной техникой: препарат впрыскивается в момент, когда врач вынимает иглу, оставляя в месте инъекции тончайшую нить. Таким образом «прошивается» все лицо, в горизонтальном и вертикальном направлениях. Рисунок паутинки (частота и расстояние между точками и линиями введения) подбирается индивидуально.

Вернуться к оглавлению

Уход за кожей после процедуры

После введения геля на коже остаются лишь малозаметные следы от уколов, которые исчезают на следующий день, синяки (если они останутся) пройдут через 3-5 дней. После введения биогеля можно продолжать обычный уход, так же как после мезотерапии. Есть только одно ограничение: на время курса лучше воздержаться от посещения солярия, бани, сауны, чтобы активное тепловое воздействие не помешало естественному процессу восстановления кожи.

Советуем почитать:

Вернуться к оглавлению

Обзор средств для ухода

Поскольку главным действующим компонентом при биоармировании является гиалуроновая кислота, мы составили обзор наиболее интенсивных средств с этим веществом для домашнего ухода. К ним относятся сыворотки.

Сыворотка для чувствительной кожи Hyalu B5, La Roche-Posay

Сыворотка с текстурой геля быстро впитывается и моментально придает коже более гладкий и сияющий вид, а при регулярном применении способствует повышению ее упругости и уменьшению морщин.

Антивозрастная сыворотка для лица Revitalift филлер [+Гиалуроновая кислота], L’Oréal Paris

В этой сыворотке используется низкомолекулярная гиалуроновая кислота, обладающая способностью проникать в эпидермис и словно расправлять морщины изнутри.

Ежедневный гель-сыворотка для кожи, подверженной агрессивным внешним воздействиям, Mineral 89, Vichy

Формула для интенсивного увлажнения и укрепления барьера кожи основана на сочетании гидратантов: гиалуроновой кислоты, глицерина и минерализирующей воды Vichy, на которую приходится 89% состава.

Интенсивный увлажняющий гель Hydrating В5, SkinCeuticals

Гель отличается интенсивным увлажняющим действием, преображающим кожу.

Гиалуро-концентрат для кожи лица и шеи в ампулах «Revitalift Филлер[+Гиалуроновая кислота]», L’Oréal Paris

В состав этого ампульного средства входят хорошо зарекомендовавшая себя пара — гиалуроновая кислота и витамин B5. Средство отлично справляется с возложенными на него функциями — насыщать кожу влагой и делать ее более упругой.

Вернуться к оглавлению

Советуем почитать:

Биоармирование лица в Москве| цены на биоармирование лица гиалуроновой кислотой в клинике Vitaura

Биоармирование – это современный метод безоперационной подтяжки мягких тканей лица и устранения других возрастных изменений. В ходе этой процедуры используются микронити из геля, обогащенного биологически ценными веществами. Постепенно распределяясь в коже, они оказывают стимулирующее действие на процесс регенерации тканей и синтеза коллагена, увлажняют и питают дерму, нормализуют в ней обменные процессы и пр. Приглашаем Вас пройти биоармирование в Москве, в клинике эстетической медицины Vitaura. Здесь Вас ждет профессиональный подход и результат, который превзойдет Ваши ожидания.

Этапы биоармирования

  • Очищение кожи от загрязнений и остатков ухаживающей и декоративной косметики, антисептическая обработка.
  • Нанесение на кожу разметки для введения препаратов в определенные зоны.
  • Использование крема с анестезирующим действием, который обеспечивает безболезненное проведение процедуры.
  • Введение заранее выбранного препарата (Teosyal, Stylage, Radiesse, Juvederm) методом инъекций.
  • Завершающая обработка кожи антисептиками.

Противопоказания

  • Очаги инфекции, воспаления или травмы в области проведения инъекций.
  • Обострение хронических патологий или острое заболевание.
  • Нарушения свертываемости крови, в том числе при прохождении курса лечения антикоагулянтами.
  • Беременность и кормление грудью.

С полным списком противопоказаний Вас ознакомит специалист на консультации.

Реабилитация

Образование на коже точечных гематом после инъекций – естественное явление. Для ускорения восстановления назначаются специальные препараты, а также даются рекомендации по уходу за кожей лица в течение реабилитационного периода. Специалист может посоветовать:

  • отказаться от пребывания под прямыми солнечными лучами;
  • исключить прием антикоагулянтов;
  • перенести посещение бани, солярия, сауны и пр. на более поздний срок.

С ценами на биоармирование лица в клинике Vitaura Вы можете ознакомиться в таблице ниже.

Spa-Beauty.Uz — «Посольство Красоты» Молочное биоармирование — Spa-Beauty.Uz

Молочное биоармирование

БИОАРМОНИЗАЦИЯ МОЛОКА – ЧТО ЭТО ТАКОЕ?
В медицинской косметологии специалисты очень часто используют в своих процедурах строительный термин «армирование» (создание прочного каркаса конструкции) с приставкой «био». Целью процедуры биоармирования на основе филлера из полимолочной кислоты является восстановление опорного каркаса, состоящего из коллагена и эластина. В результате повышается плотность и эластичность кожи, значительно подтягивается овал лица, улучшается текстура кожи шеи и декольте.В отличие от гиалуронового филлера филлеры на основе полимолочной кислоты обеспечивают более выраженную и длительную стимуляцию выработки коллагена и эластина. А еще полимолочная кислота обладает мощным эффектом осветления кожи.
В нашей клинике для этих целей используются полимолочные филлеры различной концентрации, что позволяет корректировать проблемы всех слоев лица и создает удобство для работы над телом.

ПРОБЛЕМЫ ДЛЯ РЕШЕНИЯ:

  • Обвисшая кожа лица и шеи
  • Потерянные объемы на щеках, подбородке и висках
  • Дряблость кожи туловища и конечностей
  • Разглаживание мелких морщин, уменьшение глубины заломов и складок
  • Тусклый и серый цвет лица

КТО НЕВОЗМОЖЕН:

  • Для людей с заболеваниями крови (нарушение свертываемости)
  • При беременности и в период лактации
  • При аутоиммунных заболеваниях
  • При обострениях хронических заболеваний
  • При наличии онкологии

ПРОЦЕДУРА
Врач наносит метки на кожу, учитывая площадь и серьезность проблемы.После тщательной обработки антисептиками препарат вводят туннельным методом в виде тонких векторов в кожу и/или подкожно-жировую клетчатку с помощью иглы или канюли (тупой иглы).
Процедура биоармирования полимолочными филлерами проводится курсом 2-3 раза с интервалом 4 недели.

ПОСЛЕ ПРОЦЕДУРЫ
Первые несколько дней после процедуры может сохраняться отек и покраснение. Для уменьшения этих проявлений рекомендуется применение мазей, уменьшающих отечность и рассасывающиеся гематомы.Использование декоративной косметики строго запрещено первые 2-3 дня. В течение 7-10 дней запрещается посещение бань, саун и бассейнов, чрезмерные физические нагрузки, занятия спортом.

Какие плюсы и минусы?

Clin Colon Rectal Surg. 2014 декабрь; 27(4): 140–148.

, MD, FACS, FASCRS 1 и MD, MPH, FACS, FASCRS 1

James F. FitzGerald

1 Вашингтонский центр хирургии толстой и прямой кишки, округ Колумбия 90Star, M0Star Section of Colon and Rectal Surgery,

Анджали С.Kumar

1 Отделение хирургии толстой и прямой кишки, Вашингтонский больничный центр MedStar, Вашингтон, округ Колумбия

1 Отделение хирургии толстой и прямой кишки, Больничный центр MedStar Вашингтон, Вашингтон, округ Колумбия

Адрес для корреспонденции James F. FitzGerald, MD, FACS, FASCRS Секция хирургии толстой и прямой кишки, MedStar Washington Hospital Center, 106 Irving Street, NW Suite 2100N, DC 20010-2975, [email protected]Эта статья была процитирована в других статьях в PMC .

Abstract

Сохранение нативных тканей пациентов ставит перед хирургами множество задач. Увеличение ожидаемой продолжительности жизни приводит к пропорционально старению хирургической популяции с более слабыми тканями. Растущая популяция пациентов с патологическим ожирением в дополнение к пациентам с множественными сопутствующими заболеваниями, которые влияют на нативную силу и перфузию тканей, усложняет задачу хирурга. Безусловно, существует растущий спрос на материалы для замены или наращивания нативной ткани пациента, когда она повреждена.Со временем количество доступных продуктов значительно увеличилось. Однако идеальный заменитель является спорным. Производство и обработка этих материалов стали более сложными, что привело к значительному увеличению стоимости. Состав сетки, клинический сценарий и техника операции взаимодействуют друг с другом и влияют на долгосрочные результаты. Хирургам требуется полное понимание этих продуктов, чтобы правильно выбирать и использовать их, чтобы обеспечить оптимальные результаты для пациентов и правильно распоряжаться финансовыми ресурсами.В этом обзоре будут описаны свойства часто используемых материалов с указанием сильных и слабых сторон каждого из них. Затем будут обсуждаться рекомендации по выбору сетки, кодированию и компенсации. Хотя можно выделить общие принципы и тенденции, необходимы дальнейшие исследования биологических и синтетических сеток.

Ключевые слова: биосетка, синтетическая сетка, кодирование

Цели CME: После просмотра этой рукописи читатель должен быть в состоянии

  1. Обрисовать в общих чертах свойства обычно используемых материалов, выделяя сильные и слабые стороны каждого из них.

  2. Устранение осложнений, связанных с применением сетки, таких как сморщивание, эрозия, нарушение контакта ткань-сетка, эвентрация и рецидив грыжи.

  3. Обсуждение вопросов, касающихся кодирования, возмещения расходов и стоимости.

Колоректальные хирурги сталкиваются с многочисленными клиническими ситуациями, когда требуется дополнительный материал для наращивания или замены нативных тканей пациента. Разрушение тканей из-за инфекции и потеря абдоминального домена из-за процедур контроля повреждений могут привести к большим грыжевым дефектам.При пластике парастомальных грыж и пролапсе таза часто требуется сетка для укрепления ослабленной фасции пациента. Каждое из этих обстоятельств имеет свои уникальные факторы, которые необходимо учитывать при планировании оперативных вмешательств. Для удовлетворения этих потребностей было разработано большое количество продуктов. Каждый из этих материалов обладает уникальными свойствами, которые имеют значение для их использования в клинической практике.

Несмотря на то, что было проведено бесчисленное множество исследований с использованием сетки, разнообразие применений, нюансы хирургической техники и различия в дизайне исследований затрудняют сравнение.В этом обзоре будут описаны свойства часто используемых материалов с указанием сильных и слабых сторон каждого из них. Он направлен на устранение осложнений, связанных с сеткой, таких как усадка, эрозия, нарушение контакта ткань-сетка, эвентрация и рецидив грыжи. Наконец, будут обсуждаться вопросы, касающиеся кодирования, возмещения расходов и стоимости.

Для удобства обсуждения данные изделия разделены на две группы: синтетическая и биологическая сетка.

Синтетическая сетка

При выборе синтетической сетки необходимо учитывать несколько механических факторов: прочность на растяжение, пористость, эластичность и метод изготовления.Прочность на растяжение большинства синтетических материалов, как правило, намного превышает физиологические требования. Однако чрезмерная сила может привести к усилению воспаления и потере эластичности. Пористость сетки влияет на ее встраивание в окружающие ткани. Как правило, маленькие поры вызывают сильную воспалительную реакцию, которая может уменьшить врастание тканей. Хотя более крупные поры позволяют больше врастать и могут сохранять эластичность, это происходит за счет создания адекватного каркаса для роста фиброзной ткани.Наконец, материал может быть сконструирован путем вязания или плетения. Трикотажная сетка, как правило, более пористая и гибкая, чем тканая сетка. Тканая сетка из-за повышенной плотности волокон, как правило, прочнее, но служит плохим каркасом для врастания волокон.

Синтетические сетки могут быть как постоянными, так и рассасывающимися. Постоянные материалы обычно состоят из полипропилена, полиэстера или вспененного политетрафторэтилена (вПТФЭ). Каждый из этих материалов имеет свои преимущества и ограничения. Их часто комбинируют друг с другом или с дополнительным материалом для создания «композитных» сеток, предназначенных для использования их сильных сторон при одновременной борьбе с их недостатками.Большое разнообразие этих композитных сеток было одобрено для клинического использования. Рассасывающиеся сетки обычно содержат Dexon или Vicryl и рассчитаны на полное разрушение с течением времени.

Полипропилен

Полипропилен широко используется в различных хирургических процедурах и является относительно недорогим. Экспериментальные исследования показали, что полипропиленовая сетка хорошо внедряется в переднюю брюшную стенку в течение 2 недель после имплантации. Однако воспалительная реакция может предрасполагать к образованию спаек и приводить к стягиванию сетки и окружающих тканей. 1 Считается, что эта сильная воспалительная реакция способствует послеоперационной боли и потере эластичности. В результате полипропилен доступен с различной толщиной и размером пор. Легкий материал предназначен для уменьшения объема полипропилена и, следовательно, воспалительной реакции, что приводит к улучшению податливости брюшной стенки, меньшему сокращению сетки и лучшему включению тканей. 2

Хотя воспалительная реакция, вызванная полипропиленом, способствует его долговечности, она также увеличивает образование спаек, когда сетка используется рядом с кишечником.В результате полипропилен редко используется отдельно в брюшной полости. Полипропилен можно комбинировать с временным или постоянным материалом, чтобы уменьшить образование спаек или изолировать его от контакта с кишечником. Временная прокладка сетки полиглекапроном, карбоксиметилцеллюлозой, титаном и омега-3 жирными кислотами предназначена для изоляции полипропилена от кишечника в ближайшем послеоперационном периоде, когда формирование спаек находится на пике. ЭПТФЭ (обсуждается позже) также использовался в сочетании с полипропиленом для создания постоянного барьера для защиты кишечника.

Воспалительная реакция на полипропилен также приводит к сокращению материала на 30–50 %. Помимо разделения с нативной тканью, сокращение может привести к скатыванию композитных сеток, обнажая полипропиленовый компонент на поверхности кишечника.

Полиэстер

Полиэстер представляет собой полимер на основе углерода, часто используемый в тканях. Ранние исследования вызвали обеспокоенность по поводу более высокой инфекции, непроходимости тонкой кишки, частоты рецидивов и свищей по сравнению с другими синтетическими материалами. 3 Хотя последующие данные не подтверждают этот отчет, клеймо ограничивает его популярность. Полиэфирные сетки по-прежнему доступны в клинической практике с той оговоркой, что они должны быть отделены от поверхности кишечника. 4 Полиэстер может иметь некоторые преимущества перед полипропиленом. В модели пластики вентральной грыжи на животных полиэфирная сетка, покрытая коллагеново-гидрогелевой матрицей (Parietex), продемонстрировала лучшее встраивание в ткань, чем композитная сетка из полипропилена и гиалуроната натрия/карбоксиметилцеллюлозы (Sepramesh, Bard, Davol, Inc., Уорик, Род-Айленд). 5

Вспененный политетрафторэтилен

ePTFE представляет собой микропористую тканую сетку, которая первоначально использовалась в сосудистых протезах. Материал, используемый в абдоминальных случаях, обычно имеет две стороны: одна сторона гладкая с мелкими (3 мкм) порами, другая с более крупными порами (> 100 мкм) с гребнями и бороздками. Материал предназначен для размещения гладкой стороной к кишечнику, чтобы свести к минимуму спайки, и шероховатой стороной к фасции, чтобы обеспечить врастание тканей. 6 Однако экспериментальные исследования показали ограниченное врастание волокон и минимальные воспалительные изменения вокруг трансплантатов из вПТФЭ.Это может быть результатом небольшого размера пор, гидрофобности или электроотрицательного заряда сетки. 1

В модели вентральной грыжи на животных трансплантаты, изготовленные из вспененного ПТФЭ, сравнивали с трансплантатами из полипропилена. В то время как графты из вПТФЭ демонстрировали меньше признаков спаек, не было врастания фиброколлагеновой ткани в графт из вПТФЭ. Полипропиленовая сетка была полностью встроена. Кроме того, рецидив грыжи составил 60 % в группе из вспененного политетрафторэтилена по сравнению с 0 % в группе из полипропилена.Все рецидивные грыжи были в месте соединения сетки и нативной ткани, что свидетельствует о том, что отсутствие врастания в вспененный ПТФЭ привело к недостаточному прикреплению сетки к фасции. 7 В экспериментальной модели на кроликах сетку из вПТФЭ (Dualmesh, W.L. Gore & Associates, Inc., Ньюарк, Делавэр) сравнивали с композитной сеткой из полипропилена и гиалуроната натрия/карбоксиметилцеллюлозы (Sepramesh). Не было существенной разницы в формировании адгезии или силе включения.Однако сетка из вПТФЭ имела значительно большую усадку в размере (50,8 против 32,6%). 8

Рассасывающийся материал

Разработка рассасывающейся сетки с использованием Dexon или Vicryl была вызвана осложнениями, связанными с использованием постоянной сетки в загрязненных областях. Материал полностью рассасывается между 90 и 180 днями и обычно приводит к образованию грыжи в месте установки сетки. Их не нужно удалять в условиях заражения, поэтому их часто используют в качестве временного барьера на зараженных полях.

Разрабатываются новые биосинтетические протезы. Сетка BIO-A [W. L. Gore & Associates, Inc., Newark, DE] представляет собой сополимер полигликолевой кислоты и триметиленкарбоната в трехмерной матрице. Он предназначен для сохранения своей структуры достаточно долго для прорастания тканей, но полностью разрушается примерно через 6-7 месяцев. Он доступен в виде фистульной пробки, паховой пробки и сетки.

Биологическая сетка

Биологические трансплантаты получают из ткани человека, крупного рогатого скота и свиньи, которая была децеллюляризована, чтобы оставить коллагеновую матрицу.Эта структура действует как регенеративный каркас, поддерживающий ремоделирование и отложение нового коллагена. Характеристики каждого материала уникальны и зависят от источника ткани и конкретных методов, используемых для удаления клеток и стерилизации трансплантата. Тонкие биохимические изменения в структуре коллагена, происходящие в результате этой обработки, влияют на биосовместимость, реакцию на инородное тело и иммуногенный потенциал трансплантата.

Для прочного и постоянного ремонта сетка должна интегрироваться в ткань хозяина.Этот процесс начинается с воспалительной реакции, за которой следует клеточная и сосудистая инфильтрация и, наконец, ремоделирование матрикса. Каждый из этих шагов имеет решающее значение для долгосрочного успеха трансплантата и зависит от биохимических свойств сетки. Макрофаги-хозяева на стыке сетки контролируют воспалительную реакцию. Если эта реакция слишком сильная, это может привести к чрезмерному рубцеванию, инкапсуляции и деградации трансплантата. Воспалительный ответ сигнализирует фибробластам, что приводит к отложению нового коллагена.Ангиогенез также должен происходить, чтобы обеспечить ремоделирование ткани, иначе трансплантат будет заменен рубцовой тканью. Наконец, происходит интеграция трансплантата с отложением нового коллагена и возможной резорбцией трансплантата. 9 Поскольку биологические сетки подвергаются реваскуляризации и встраиваются в ткани хозяина, теоретически они вызывают меньшую реакцию на инородное тело и более устойчивы к инфекциям.

Трансплантаты подвергаются воздействию различных ферментов, которые со временем разрушают их. Чтобы привести к успешному восстановлению, они должны сохранять свою структуру достаточно долго, чтобы интегрироваться в ткань хозяина.Коллагеназы — это ферменты, которые обычно встречаются при заживлении ран и участвуют в расщеплении коллагена. Коллагеновая матрица может быть химически сшита, чтобы противостоять деградации этими ферментами. Несшитая сетка обычно разлагается через 2-3 месяца, тогда как сшитый материал может прослужить несколько лет. Теоретически это позволяет сетке сохранять свою структуру с более медленным внедрением в нативную ткань. Помимо сшивания, на скорость деградации влияют и другие элементы обработки ткани.Скорость деградации и способность выдерживать механические нагрузки уникальны для каждого материала. 10

Статья «Биоматериалы: так много вариантов, так мало времени. В чем разница?» в этой серии биоматериалов подробно описаны особенности гомографтов на основе дермы и не на основе дермы по сравнению с ксенотрансплантатами (стр. 132–137). В следующем разделе мы обсудим два аспекта конкретных трансплантатов, чтобы подготовить почву для сравнения плюсов и минусов различных сеток, поскольку они связаны с осложнениями с использованием сетки.

Гомографт

Бесклеточный кожный матрикс человека был первой доступной биологической сеткой и приобрел широкую популярность в самом начале своей истории. Первоначальные отчеты были многообещающими, с хорошей инкорпорацией тканей и низким уровнем инфицирования. В большинстве случаев инфекции лечили с помощью местной обработки раны, и только в 4% случаев потребовалось удаление трансплантата. Тем не менее, последующие исследования показали высокую частоту вялости, эвентрации и рецидива грыжи. 9 11 Эвентерация является серьезной проблемой для этого биоматериала, и степень растяжения со временем увеличивается.В исследовании пациентов с травмами вялость наблюдалась у 67% пациентов через 60 дней и у 100% через 1 год. 12

Ксенотрансплантаты

Продукты для восстановления подслизистой оболочки тонкой кишки (SIS) представляют собой биологические трансплантаты, созданные из свиного SIS. Biodesign (Cook Medical, Inc., Блумингтон, Индиана) доступен в различных толщинах. Он использовался на загрязненных полях и, по-видимому, хорошо держится, когда степень загрязнения минимальна. Однако он не так эффективен при сильном загрязнении или когда фасция не может быть реаппроксимирована (т.д., когда он используется как «мост»). 10

Strattice (LifeCell Corporation, Бриджуотер, Нью-Джерси) представляет собой несшитый дермальный продукт для свиней. Он также использовался на загрязненных полях, и рецидивы выше, когда он используется в качестве моста. В отличие от полипропилена, его прилипание и потенциальная эрозия в кишечнике минимальны, что позволяет размещать его в прямом контакте с кишечником, как показано на рисунке, используемом для укрепления парастомальной грыжи.

Биологическая сетка безнаказанно соприкасается с толстой кишкой в ​​этом усилении для пластики парастомальной грыжи.Фото предоставлено доктором Дженнифер Эйскью.

Гибридная сетка

Поскольку как биологические, так и синтетические материалы обладают собственным уникальным набором преимуществ и недостатков, возможно, что их можно комбинировать таким образом, чтобы использовать преимущества обоих, сводя к минимуму недостатки. Недавно был выпущен гибрид, состоящий из легкого макропористого полипропилена, заключенного в 8-слойный свиной SIS. Хотя данные, подтверждающие использование этого продукта, отсутствуют, на самом деле он может быть полезен в ситуациях, когда желательны преимущества каждого типа сетки.Разработчики этого продукта предполагают, что биологический компонент защитит синтетический компонент от потенциальной инфекции, позволяя хозяину вторгнуться и со временем заменить SIS нативной тканью. Как только биологический компонент будет заменен, синтетический будет включен в окружающую ткань. Потенциально это может обеспечить возможность размещения на внутренних органах с уменьшенным риском образования свищей или может позволить использовать продукт в качестве моста в загрязненной среде без связанного с этим высокого риска послеоперационной грыжи.

Изображение Zenapro (Cook Medical, Inc., Блумингтон, Индиана), гибрида, состоящего из подслизистой оболочки тонкого кишечника свиньи, заключенной в легкую макропористую полипропиленовую сетку.

Осложнения, связанные с применением сетки, хирургическая среда и технические факторы

обобщает осложнения биологической и синтетической сетки, связанные с усадкой, эрозией, нарушением контакта, эвентрацией и рецидивом грыжи.

Таблица 1

Таблица 1

Недостатки сетки Ремонт сетки типа, склонным к осложнению

Усадка Усадка Разбойник 9022 Синтетическая сетка 6 обобщения тканая сетка сжимается меньше Постоянная сетка Более восприимчивы Маленькая поры сетки более склонны к отказу интерфейса, чем большая сетка пор Специфические примеры Полипропиленовые сетки договоров 30-50%
Швы дают меньшую усадку, чем скрепки Полипропиленовая и полиэфирная сетка без подкладки может разрушаться в кишечнике 3–6 месяцев с рецидивом грыжи около 100% Биологическая сетка Обобщения Биологические средства в целом менее склонны к эрозии в кишечник гомографты более склонны к соревнованиям ксенольтрафаты приводят к рецидивам при использовании в качестве моста

пациентам, претерпевающие реконструктивные процедуры, которые требуют дополнительный материал, как правило, сложные, сложные и уникальные случаи.Сбалансировать потребности пациента с ограничениями доступных продуктов может быть непростой задачей. При выборе типа трансплантата необходимо учитывать степень загрязнения и близость кишечника.

В ретроспективном когортном исследовании 200 пациентов, перенесших открытую пластику послеоперационной грыжи, сравнивали четыре типа синтетических сеток: полипропилен, вспененный ПТФЭ, полиэстер и двойная нить. Использовались различные хирургические доступы. Частота рецидивов была значительно выше в группе полиэфира.Кроме того, частота свищей составила 15,6% для полиэстера, 1,7% для полипропилена и 0% для вспененного политетрафторэтилена и двойной нити. 3 Несмотря на то, что были отдельные случаи эрозии кишечника при использовании вПТФЭ, это крайне редко. 13

На животных моделях мы знаем, что обработка тканевого матрикса влияет на реакцию организма на данный материал. Факторы, присущие матрице, физиологические факторы пациента или хирургическая среда, могут ухудшить способность сетки интегрироваться в ткань хозяина и поставить под угрозу реваскуляризацию.Было показано, что инфильтрация фибробластами увеличивает силу заживления резаной раны, армированной сеткой, в то время как чрезмерная воспалительная реакция лимфоцитов и нейтрофилов может способствовать быстрой деградации сетки с последующим ослаблением или разрушением материала сетки. 14 15 16 17

Хирургическая среда

Используя данные Национальной программы повышения качества хирургии, было проведено крупное исследование более 33 000 случаев хирургического лечения чистых и усложненных вентральных грыж. зараженные случаи.Они сравнили пациентов, перенесших операцию с использованием сетки, с пациентами, перенесшими операцию без сетки. Тип сетки включает синтетику и биологическую сетку. Частота инфекций в области глубокого разреза составила 1% в чистых случаях, 3% в чистых случаях с контаминацией и 4,5% в контаминированных случаях. 18 Имеются экспериментальные данные о том, что инфекция препятствует интеграции сетки в ткани хозяина. 17 19

Постоянные синтетические сетки восприимчивы к инфекциям, что ограничивает их использование на зараженных полях.Недавний метаанализ показал, что общий уровень инфицирования составляет 5%. Факторы риска инфекции включали курение, балл Американского общества анестезиологов  > 3 и экстренную операцию. Использовались различные синтетические сетки и хирургические методы. Не было никакой разницы в частоте инфицирования между микропористой и макропористой сеткой, но авторы предупредили, что существует множество смешанных факторов, которые не позволяют сделать однозначный вывод по этому вопросу. Удаление сетки было выполнено у 70% в целом и у 100% графтов из вПТФЭ. 20

Лечение инфицированной сетки зависит от типа вовлеченного материала. Как правило, инфекции, связанные с полипропиленовой сеткой, можно дренировать путем иссечения обнаженной незаросшей сетки (4). Трансплантаты с использованием ePTFE обычно необходимо удалять. 21 Рассасывающиеся материалы можно использовать в инфицированных местах; однако они часто приводят к фасциальным дефектам после растворения материала. По мере их разрушения они могут образовывать плотные спайки, которые могут осложнить последующее восстановление.

Восстановление инфицированной синтетической сетки биологической сеткой. (A) Синтетическая сетка разъедает кожу. Контур показывает расширение сетки. (B) Фото образца иссеченной сетки и сетчато-фасциального рубца. (C) Лицевой дефект, подготовленный для подкладки из биологической сетки. (D) Биологическая сетка измерена и обрезана по размеру дефекта с перекрытием фасции более чем на 3 см. (E) Сетчатая подкладка с фиксацией швами. Затем фасциальные края были аппроксимированы по сетке (не изображена). Фото предоставлено доктором Прафулом Раминени.

Биологическая сетка широко использовалась на чисто загрязненных и зараженных полях, и краткосрочные результаты кажутся многообещающими. 22 Хотя (как и ожидалось) уровень раневой инфекции высок, удаление трансплантата необычно. 23 демонстрирует открытую биологическую сетку, которая, вероятно, загрязнена кожной флорой и, возможно, кишечной флорой, поскольку у пациента также была колостома. Снятие сетки не производилось. Через поры просматривается грануляционная ткань.

Обнаженная биологическая сетка у пациента с болезнью Крона, у которого установлена ​​илеостома с негерметичным приспособлением в непосредственной близости от раны, что, вероятно, приводит к заражению кишечной флорой.Фото предоставлено доктором Нилом Маускаром.

Следует отметить, что экспериментальные исследования показали, что степень загрязнения может неблагоприятно повлиять на последующую ремонтопригодность. 24 Кроме того, при длительном наблюдении за пациентами, как показано на рис. , частота рецидивов грыж превышает 50% в течение 3 лет. 25

Мета-анализ биопротезирования послеоперационной грыжи показал, что при комбинировании сетчатых изделий по источникам частота рецидивов составила 23.2% для дермы человека и 7,4% для SIS свиней. Они сообщили о скорости распада сетки 0,5%. Тем не менее, они пришли к выводу, что имеется недостаточный уровень высококачественных доказательств использования биологической сетки при пластике вентральной грыжи. 26

Поскольку они вызывают выраженную адгезивную реакцию, простые полипропиленовые и полиэфирные сетки, как правило, не следует размещать рядом с кишечником. Следует рассмотреть возможность использования композитного материала, эПТФЭ или биологической сетки. 27 28

Технические факторы

Тонкие детали хирургической техники могут оказать существенное влияние на долгосрочные результаты.Оперативный подход должен учитывать не только факторы пациента, но и переменные, связанные с сеткой. Поскольку каждый случай может представлять свои уникальные проблемы, хирург должен проявлять творческий подход и уметь адаптироваться, но придерживаться определенных основных принципов.

В случае с синтетической сеткой метод фиксации сетки влияет на степень сокращения сетки. Фиксация швами приводит к меньшему сокращению, чем использование кнопок. 29 Для борьбы с изменениями геометрии сетки в результате усадки обычно рекомендуется 5-сантиметровый нахлест.Кроме того, размещение сальника между кишечником и сеткой может защитить кишечник от воспалительных свойств сетки и, таким образом, ограничить спайки, а также возможность образования свищей. 30

При рассмотрении вопроса о биологической пластике положение сетки оказывает большое влияние на частоту рецидивов. Когда биологическая сетка пришивается к краю фасции и используется в качестве «моста», частота рецидивов достигает 80%. Когда удается реаппроксимировать фасцию и использовать сетку для усиления восстановления, частота рецидивов снижается примерно до 20%.Кроме того, было показано, что тип шовного материала, используемого для фиксации трансплантата, имеет важное значение. Непрерывный шовный материал снизил частоту рецидивов с 25 до 10%. 31 Также важно обеспечить надежный контакт между биологическим протезом и тканями хозяина. Сетка, размещенная с большими пряжками или складками, будет препятствовать миграции клеток-хозяев в матрикс и может отрицательно влиять на интеграцию в окружающие ткани.

Процедуры разделения компонентов: альтернатива процедурам «наложения мостов»

Когда фасция не может быть первично реаппроксимирована, вместо того, чтобы соединить дефект только сеткой и покрыть этот ремонт подкожной тканью и кожей, модифицированные процедуры лоскута, называемые «разделением/высвобождением компонентов» позволяют первичное закрытие фасции и восстановление средней линии.Их можно выполнять отдельно или с армирующей сеткой (биологической или синтетической). Армирование таким образом снизило рецидив грыжи с 80% при мостовидных операциях с использованием бесклеточного дермального матрикса до 20% при операциях по укреплению. 32 Некоторые примеры специальных техник включают релиз наружной косой мышцы живота, релиз внутренней и наружной косой мышцы живота, релиз «скользящей двери», латеральный релиз, релиз передней прямой мышцы живота и поперечный абдоминальный релиз.

представляет собой пример классического разделения передних компонентов Ramirez.Спереди формируют лоскут и освобождают наружную косую мышцу. Это позволяет провести медиальную мобилизацию фасции с последующим ее закрытием. Небольшой разрез наружной косой фасции можно сделать всего на 1 см латеральнее латеральной поверхности прямой мышцы живота. показывает полученный дефект. Хирурги армируют сеткой в ​​виде наложения, подложки или подслоя (2). Наложение рекомендуется, потому что оно позволяет усилить среднюю линию и боковые края. Этот метод обычно используется пластическими хирургами, в то время как общие и колоректальные хирурги, как правило, предпочитают установку прокладок или ретроректальное размещение.Проведение швов вдоль боковых краев наружной косой фасции обеспечит необходимое натяжение вдоль наложения трансплантата, чтобы удерживать его на месте ().

Таблица 2

Таблица 2

Процедуры разделения компонентов различаются в том, что они выставляют сетку, чтобы связаться

Расположение сетки в контакте с
Onlay
Подкожный жир
Подкладка Кишечник
Воздух/перитонеальная жидкость
Брюшина
Подкладка Фасция
Мускулатура

Разделение компонентов с армированием биологической сеткой (накладка).Фото предоставлено доктором Тунг Тран.

Создание больших лоскутов сопряжено с риском инфицирования раны, поскольку оставляет большое пространство для образования потенциальных гематом и сером; поэтому рекомендуются широкое закрытое аспирационное дренирование и расширенный антибиоз. Кроме того, сохранение кровоснабжения или перфузии больших кожных лоскутов через перфораторы является ключевым фактором в выживании лоскутов и снижении частоты инфицирования (16). Процедуры Sublay позволяют сохранить эти перфораторы.

Сохранение перфорантов в процедуре подкладывания биологической сетки.Фото предоставлено доктором Прафулом Раминени.

В проспективном рандомизированном исследовании с участием 161 пациента, проведенном Venclauskas et al, операции Sublay в сравнении с первичными и накладными процедурами привели к меньшему количеству раневых осложнений (49 против 24%, всего; 45 против 24%, серома; 14 против 24%). , 2%; 10,5 против 2% при рецидиве грыжи для накладки по сравнению с подкладкой соответственно), делая вывод о том, что армированная подложка лучше снижает раневые осложнения и рецидивы. 33

Стоимость, возмещение и кодирование

В Соединенных Штатах кодирование зависит от места оказания помощи, при этом амбулаторные процедуры, выполняемые в амбулаторных хирургических центрах (ASC), всегда стоят дешевле в США.S. Долларов (USD или $), чем те, которые выполняются в больничных условиях. Кроме того, те, которые выполняются в амбулаторных условиях, неизменно дешевле, чем те, которые выполняются в стационаре. Например, в 2009 г. 33 CPT 49561 (лечение первоначальной послеоперационной или вентральной грыжи: ущемленной или ущемленной) возмещалось в размере примерно 1,2 тыс. долларов США в центрах ASC, 2,1 тыс. долларов США в амбулаторных условиях больницы и 5,3 тыс. долларов США в стационарных условиях больницы. . Все эти расходы были связаны со ставками возмещения профессиональных расходов врачей в размере 838 долларов.Когда используется синтетическая сетка, добавляется «дополнительный» код +49658 для дополнительного потенциального возмещения в размере 562 долларов США в условиях ASC и 1000 долларов США в амбулаторных условиях больницы. Врач получает дополнительные 250 долларов в качестве профессиональных гонораров. Использование биопрепаратов в условиях разделения компонентов может быть компенсировано только в условиях стационара. В 2009 г. CPT 15734 (вырезание и подготовка трансплантатов или лоскутов на ножке) с дополнительным кодом +15430 (бесклеточный ксенотрансплантат, первые 100 см трансплантата 2 или меньше) предусматривает гонорары врачей за профессиональные услуги примерно в размере 1 доллара США.7 тысяч с возмещением больничных расходов в размере 21 тысячи долларов. 34 35 Хотя эти показатели представляют собой лишь моментальный снимок во времени и эти цифры постоянно колеблются, они служат для демонстрации того, что затраты на первичный ремонт с использованием синтетической сетки составляют примерно четверть стоимости разделения компонентов с помощью биологической сетки.

подробно описаны дополнительные коды, необходимые для выставления счетов за использование сетки, а также приведены некоторые комбинации кодов для обычных процедур, выполняемых колоректальными хирургами с использованием сетки. 36

Таблица 3

Таблица 3

CPT «Add-on» Коды, обычно используемые в процедурах сетки

CPT Code CPT Code Descriptor
+49568 Имплантация сетки или другого протез для открытой пластики послеоперационной или вентральной грыжи или сетка для закрытия санации при некротизирующей инфекции мягких тканей (указать отдельно в дополнение к коду пластики послеоперационной или вентральной грыжи)
+15777 г., бесклеточный кожный матрикс для укрепления мягких тканей (например, груди, туловища) (указать отдельно в дополнение к коду первичной процедуры)
+57267 Введение сетки при дефекте тазового дна

Таблица 4

Пример кодовых сочетаний процедур

Пластика начальной послеоперационной грыжи с тканевой матрицей/сеткой и компонентным разделением мышечных частей 15734 Мышечно-фасциальные лоскуты туловища справа (т.э., компонентное разделение)
15734–59 Мышечно-фасциальные лоскуты туловища слева (т.е. компонентное разделение)
• Модификатор «59» отдельная процедурная услуга 49560 Пластика начальной послеоперационной грыжи
множественная процедура в том же месте +49568 Дополнительная имплантация сетки
Парастомальная пластика биологическими препаратами 44346 Ревизия колостомы, простая; с пластикой параколостомической грыжи (отдельная процедура)
+15777 Имплантация биологического имплантата (напр.g., бесклеточный дермальный матрикс для укрепления мягких тканей (например, груди, туловища) (указать отдельно в дополнение к коду для первичной процедуры)

Критично для понимания экономической эффективности этих, более сложных, дорогостоящих, но, возможно, более прочный ремонт, являются расходы повторения и реадмиссии. Это та область, где необходимы дальнейшие исследования и анализ.

Пытаясь учесть показатели успешности, спонсируемый отраслью анализ затрат (и, следовательно, потенциально предвзятый по своей сути) показал, что средняя стоимость пластики грыжи с использованием 587-см 2 куска сетки (на который приходится 5 см перекрытия). , по окружности) составляла примерно от 20 до 26 тысяч долларов при использовании биологических препаратов по сравнению с 13 тысячами долларов при использовании синтетических материалов (рассасывающийся полипропилен и полипропилен с покрытием).Они провели анализ стоимости биологических препаратов на основе систематического обзора показателей успешности SIS (23 тысячи долларов) и бесклеточной дермы человека (26 тысяч долларов). 36 При 88% успеха для сеток SIS и 78% для бесклеточных сеток дермы человека авторы сравнили его с примерно 81% успеха несшитых сеток дермы свиньи (26 тыс. долл. США) 37 , чтобы сделать вывод, что SIS пластики с сеткой были наиболее экономически эффективными, если учитывать показатели успешности пластики грыжи. 38

В сложных экономических условиях растущие расходы на здравоохранение находятся под постоянным контролем как государственных учреждений здравоохранения, которые устанавливают стандарты возмещения расходов, так и больниц, отчаянно пытающихся функционировать без значительных финансовых потерь.Производители и поставщики биологических и синтетических сеток часто учат хирургов тому, как лучше кодировать. Недавние исследования показали, что операции по пластике грыжи, особенно с использованием биологических препаратов, обычно обходятся больницам дороже, чем они могут получить в виде возмещения расходов, не считая повторных госпитализаций.

Исследование, опубликованное в General Surgery News , в котором основное внимание уделялось этому вопросу, было поддержано Reynolds et al из Университета Кентукки. 39 Они проанализировали данные о затратах на 415 последовательных открытых операций на вентральной грыже (коды CPT 49560, 49561, 49565 и 49566), выполненных в течение 3-летнего периода в специализированном специализированном центре.

Среди стационарных пациентов, перенесших первичную операцию по пластике вентральной грыжи, 46 пациентов были прооперированы без сетки, 79 — с синтетической сеткой и 48 — с биологической сеткой. Средние прямые затраты на случаи, проведенные без сетки, составили 5432 доллара США; средние прямые затраты для тех, кто использовал синтетическую и биологическую сетки, составили 7590 и 16 970 долларов США соответственно ( p  < 0,01). Средние чистые убытки от ремонта без сетки составили 500 долларов. Средняя чистая прибыль в размере 60 долларов США наблюдалась для ремонта на основе синтетической сетки.Средняя маржинальная прибыль для случаев с использованием биологической сетки составила 4560 долларов, а средний чистый финансовый убыток — 8370 долларов. Амбулаторная пластика вентральной грыжи с применением синтетической сетки и без нее привела к средним чистым убыткам в размере 1560 и 230 долларов США соответственно. 39 Автор, однако, был процитирован, чтобы признать, что ограничением исследования было отсутствие связи с данными о повторной госпитализации и повторной операции, что может объяснить дополнительную стоимость использования биологических препаратов, имеющих финансовое преимущество. 40

Заключение

Синтетические и биологические сетки широко используются в хирургической практике, и количество новых продуктов продолжает расти.Чтобы оптимизировать хирургические результаты, практикующий хирург должен иметь полное представление об этих продуктах, чтобы правильно выбирать и использовать их. Неоднородная популяция пациентов, разнообразие используемых методов и большое количество доступных продуктов затрудняют сравнение существующих исследований. Рандомизированные клинические испытания различных сеток, используемых технически стандартизированными способами в аналогичных популяциях пациентов, помогут предоставить доказательства уровня 1 для растущего объема научной литературы по этому вопросу.

Благодарности

Авторы благодарят г-жу Хариприю Айялу, д-ра Кирти Колли и д-ра Шола Коул за редакторскую помощь. Авторы также признают Drs. Jennifer Ayscue, Praful Ramenini, Tung Tran и Neil Mauskar за предоставленные фотографии фигурок.

Ссылки

1. Morris-Stiff G J, Hughes L E. Результаты введения нерассасывающейся сетки в брюшную полость: обзор литературы и клинический опыт. J Am Coll Surg. 1998;186(3):352–367.[PubMed] [Google Scholar]2. Кобб В.С., Керчер К.В., Хенифорд Б.Т. Аргумент в пользу использования легкой полипропиленовой сетки при грыжесечении. Сур Иннов. 2005;12(1):63–69. [PubMed] [Google Scholar]3. Лебер Г.Э., Гарб Дж.Л., Александр А.И., Рид В.П. Долгосрочные осложнения, связанные с протезированием послеоперационных грыж. Арка Сур. 1998;133(4):378–382. [PubMed] [Google Scholar]4. Розен М. Дж. Сетка на основе полиэстера для пластики вентральной грыжи: безопасно ли это? Am J Surg. 2009;197(3):353–359. [PubMed] [Google Scholar]5.Судья Т.В., Паркер Д.М., Динсмор Р.К. Пластика грыжи брюшной стенки: сравнение композитной сетки сепрамеш и париетекс в модели грыжи кролика. J Am Coll Surg. 2007;204(2):276–281. [PubMed] [Google Scholar]6. Bachman S Ramshaw B Протезный материал для пластики вентральной грыжи: как выбрать? Surg Clin North Am 2008881101–112., ix [PubMed] [Google Scholar]7. Simmermacher R KJ, Schakenraad JM, Bleichrodt RP. Регрыжа после пластики брюшной стенки расширенным политетрафторэтиленом.J Am Coll Surg. 1994;178(6):613–616. [PubMed] [Google Scholar]8. Johnson E K, Hoyt CH, Dinsmore RC. Пластика грыжи брюшной стенки: долгосрочное сравнение Sepramesh и Dualmesh в модели грыжи кролика. Am Surg. 2004;70(8):657–661. [PubMed] [Google Scholar]9. Новицкий Ю.В., Розен М.Дж. Биология биопрепаратов: фундаментальная наука и клинические концепции. Plast Reconstr Surg. 2012;130(5) 02:9С–17С. [PubMed] [Google Scholar] 10. Аннор А. Х., Танг М. Э., Пуй С. Л. и др. Влияние ферментативной деградации на механические свойства материалов биологических каркасов.Surg Endosc. 2012;26(10):2767–2778. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]11. Патель К. М., Бханот П. Осложнения бесклеточного дермального матрикса при реконструкции брюшной стенки. Plast Reconstr Surg. 2012;130(5) 02:216С–224С. [PubMed] [Google Scholar] 12. де Мойя М.А., Данхэм М., Инаба К. и др. Долгосрочные результаты бесклеточного кожного матрикса при использовании для большого травматического открытого живота. J Травма. 2008;65(2):349–353. [PubMed] [Google Scholar] 13. Foda M, Carlson MA. Кожно-кишечная фистула, связанная с сеткой из вПТФЭ: клинический случай и обзор литературы.Грыжа. 2009;13(3):323–326. [PubMed] [Google Scholar] 14. Roessner E D, Thier S, Hohenberger P. et al. Бесклеточный кожный матрикс, засеянный аутологичными фибробластами, улучшает прочность раны на модели повреждения мягких тканей грызунов в неоадъювантных условиях. J Биоматер Appl. 2011;25(5):413–427. [PubMed] [Google Scholar] 15. Оно I. Влияние основного фактора роста фибробластов (bFGF) на прочность на разрыв острых послеоперационных ран. J Дерматол Sci. 2002;29(2):104–113. [PubMed] [Google Scholar] 16. Чанг П.Дж., Чен М.Ю., Хуан И.С.и др. Морфин увеличивает содержание коллагена в тканях и увеличивает прочность раны на растяжение. Джей Анест. 2010;24(2):240–246. [PubMed] [Google Scholar] 17. Orenstein SB, Qiao Y, Kaur M, Klueh U, Kreutzer DL, Novitsky YW. Активация моноцитов человека биологическими и биоразлагаемыми сетками in vitro. Surg Endosc. 2010;24(4):805–811. [PubMed] [Google Scholar] 18. Чой Дж. Дж., Паланиаппа Н. С., Даллас К. Б., Рудич Т. Б., Двоеточие М. Дж., Дивино С. М. Использование сетки во время пластики вентральной грыжи в случаях чистого и зараженного загрязнения: результаты 33 832 случаев.Энн Сург. 2012;255(1):176–180. [PubMed] [Google Scholar] 19. Беллон Дж. М., Гарсия-Карранса А., Гарсия-Хондувилла Н., Каррера-Сан-Мартин А., Бухан Дж. Интеграция тканей и биомеханическое поведение загрязненных экспериментальных имплантатов из полипропилена и расширенного политетрафторэтилена. Бр Дж Сур. 2004;91(4):489–494. [PubMed] [Google Scholar] 20. Маврос М. Н., Афанасиу С., Алексиу В. Г., Мицикостас П. К., Пеппас Г., Фалагас М. Э. Факторы риска инфекций, связанных с сеткой, после операции по пластике грыжи: метаанализ когортных исследований.Мир J Surg. 2011;35(11):2389–2398. [PubMed] [Google Scholar] 21. Cobb W S Kercher K W Heniford B T Лапароскопическая пластика послеоперационных грыж Surg Clin North Am 200585191–103., ix [PubMed] [Google Scholar] 22. Джанфаза М., Мартин М., Скиннер Р. Предварительное сравнительное исследование двух несшитых биологических сеток, используемых при сложной пластике вентральной грыжи. Мир J Surg. 2012;36(8):1760–1764. [PubMed] [Google Scholar] 23. Ким Х., Бруен К., Варго Д. Бесклеточный кожный матрикс при лечении дефектов брюшной стенки с высоким риском.Am J Surg. 2006;192(6):705–709. [PubMed] [Google Scholar] 24. Харт К.С., Блатник Дж.А., Андерсон Дж.М., Джейкобс М.Р., Зейнали Ф., Розен М.Дж. Влияние классификации хирургической раны на биологические характеристики трансплантата при сложной пластике грыжи: экспериментальное исследование. Операция. 2013;153(4):481–492. [PubMed] [Google Scholar] 25. Розен М. Дж., Крпата Д. М., Эрмлих Б., Блатник Дж. А. Пятилетний клинический опыт одноэтапной пластики инфицированных и контаминированных дефектов брюшной стенки с использованием биологической сетки. Энн Сург.2013;257(6):991–996. [PubMed] [Google Scholar] 26. Беллоуз К.Ф., Смит А., Мэлсбери Дж., Хелтон В.С. Исправление послеоперационных грыж биологическим протезом: систематический обзор современных данных. Am J Surg. 2013;205(1):85–101. [PubMed] [Google Scholar] 27. Шанкаран В., Вебер Д.Дж., Рид Р.Л. II, Люшетт Ф.А. Обзор доступных протезов для пластики вентральной грыжи. Энн Сург. 2011;253(1):16–26. [PubMed] [Google Scholar] 28. Vrijland W W, Bonthuis F, Steyerberg E W, Marquet R L, Jeekel J, Bonjer H J.Спайки брюшины с протезными материалами: выбор сетки для пластики послеоперационных грыж. Surg Endosc. 2000;14(10):960–963. [PubMed] [Google Scholar] 29. Бельди Г., Вагнер М., Брюггер Л.Е., Курманн А., Кандинас Д. Усадка сетки и боль при лапароскопической пластике вентральной грыжи: рандомизированное клиническое исследование, в котором сравнивали фиксацию сетки швами и липкой сеткой. Surg Endosc. 2011;25(3):749–755. [PubMed] [Google Scholar] 30. Karabulut B, Sönmez K, Türkyilmaz Z. et al. Omentum предотвращает спайки кишечника с сетчатым трансплантатом при абдоминальных инфекциях и серозных дефектах.Surg Endosc. 2006;20(6):978–982. [PubMed] [Google Scholar] 31. Дженис Дж. Э., О’Нил А. С., Ахмад Дж., Чжун Т., Хофер С. О. Бесклеточные кожные матрицы при реконструкции брюшной стенки: систематический обзор текущих данных. Plast Reconstr Surg. 2012;130(5) 02:183С–193С. [PubMed] [Google Scholar] 32. Джин Дж., Розен М. Дж., Блатник Дж. и др. Использование бесклеточного кожного матрикса для пластики осложненной вентральной грыжи: влияет ли техника на результаты? J Am Coll Surg. 2007;205(5):654–660. [PubMed] [Google Scholar] 33. Венклаускас Л., Малецкас А., Киуделис М.Годовое наблюдение после лечения послеоперационной грыжи: результаты проспективного рандомизированного исследования. Грыжа. 2010;14(6):575–582. [PubMed] [Google Scholar] 35. Ritter C Оптимизация возмещения расходов на биологические имплантаты Представлено на: Ассоциации амбулаторной хирургии штата Мичиган, 2013 г.; Акме, Мичиган [Google Scholar]36. Хайлз М., Рекорд Ричи Р. Д., Альтизер А. М. Эффективны ли биологические трансплантаты для пластики грыж?: систематический обзор литературы. Сур Иннов. 2009;16(1):26–37. [PubMed] [Google Scholar]

37.Итани К. Самир А. Бауманн Д. и др. Проспективное многоцентровое клиническое исследование одноэтапной пластики инфицированных или инфицированных послеоперационных грыж живота с использованием плаката реконструктивной ткани StratticeTM, представленного на 96-м клиническом конгрессе Американского колледжа хирургов; 3–7 октября 2010 г.; Washington, DC

39. Reynolds D Davenport D L Korosec R L Roth J S Финансовые последствия пластики вентральной грыжи: анализ стоимости больницы J Gastrointest Surg 2013171159–166., обсуждение 166–167 [PubMed] [Google Scholar]40.Frangou C Вентральная грыжа восстанавливает финансовый кризис для больниц? Потеря денег на большинстве процедур в одном учреждении General Surgery News2012 [Google Scholar]

Укрепляющая и освежающая зубная паста с алоэ и прополисом био от

распродажа

Описание

Описание

Natessance
Зубная паста Full Care
Органическая косметика
75 мл

Зубная паста для полного ухода за кожей, обогащенная органическим алоэ вера, обладающим успокаивающими свойствами, прополисом и защитными свойствами, была разработана для обеспечения ежедневной и полной гигиены полости рта.

Зубная паста для комплексного ухода предлагает Вам:
• Эффект чистоты
• Укрепление эмали
• Антипассивный эффект и эффект против веса
• Свежее дыхание
• Защита от кариеса

Испытание на применение под контролем одонтолога в течение 3 недели по 20 предметам.
Инструкция по применению

Рекомендуется мыть зубы после каждого приема пищи.
Состав

Формула Inci: вода из листьев мяты перечной *, карбонат кальция, сорбариол, вода, ксилит, сок листьев алоэ барбаденсис *, аромат, экстракт прополиса *, экстракт перерезанных цветков ромашки *, масло листьев мяты виридис *, масло мяты перечной * , Бентонит, оливоилглутамат натрия, кокоилглутамат дисобей, целлюлозная камедь, ксантановая камедь, экстракт стевии ребодианской, глицерин, бензоат натрия, лимонная кислота, сорбат калия, хлорид натрия, лимонен.

* Без соло ПАВ

Состав может варьироваться, желательно всегда сверяться со списком на приобретаемом продукте.

Вас также интересует

Отправка и доставка


Сколько времени занимает доставка?


Расчетное время ожидания для уклонения от уплаты налогов составляет 5-7 рабочих дней. Сроки доставки могут варьироваться в праздничные дни и при большом трафике, например. Черная пятница, Киберпонедельник..


Доставка бесплатная?

Для Италии бесплатно от 79 евро.

Для Европы бесплатно от 99 евро.

Бесплатно 249 долларов США.

СКОЛЬКО СТОИТ ДОСТАВКА?
Стоимость доставки составляет 6,90 евро, но она бесплатна для всех заказов на сумму более 79 евро.

9,90 евро для Европы и остального мира.

19,90 евро для Северной Америки.


Какие курьеры отправили?
Мы отправляем экспресс-курьерами SDA, GLS и UPS. Если у вас есть предпочтения по курьеру на этапе заказа или свяжитесь с нами сразу после размещения заказа
Платежи
Возможна ли оплата при доставке?
Вы можете оплатить товары наложенным платежом непосредственно при получении их на дом только для Италии.Марка бесплатная.

 

Плата за доставку стоит больше?
Нет! В отличие от других интернет-магазинов, оплата при доставке не имеет наценки.


КАКИЕ СПОСОБЫ ОПЛАТЫ?
Вы можете оплатить доставку наложенным платежом или через PayPal, кредитной картой или предоплатой, например: MasterCard, Postepay, Postepay Evolution, American Express
Возврат и возмещение


Могу ли я сделать возврат?
Вы можете осуществить возврат в течение 14 дней с момента покупки, если это не касается врачей.


Как сделать возврат?
Свяжитесь с нами по адресу [email protected]om

 


Какие товары не подлежат возврату?


Невозможно производить медицинские изделия и парафармацевтические продукты в виде твердых веществ (только в качестве примера, но не исчерпывающе)

Обзор недавних исследований биологических структур и материалов для приложений поглощения энергии

https://doi.org/10.1016/j.compositesb.2019.107496Get rights and content конструкции с превосходной способностью поглощать энергию необходимы для многих инженерных приложений.Вдохновленные многими биологическими структурами в природе, было доказано, что биологические структуры демонстрируют значительное улучшение по сравнению с обычными структурами в способности поглощать энергию. Таким образом, использование биомиметического подхода для проектирования новых легких конструкций с превосходной способностью поглощать энергию в инженерных областях в последние годы растет. В этой статье представлен всесторонний обзор последних достижений в области разработки биологических структур для приложений по поглощению энергии.В частности, мы описываем уникальные особенности и замечательные механические свойства биологических структур, таких как растения и животные, которые можно имитировать для создания эффективных поглотителей энергии. Далее мы рассмотрим и обсудим конструктивные решения, а также характеристики энергопоглощения существующих биологических структур различной конфигурации и структуры, включая многоячеистые трубы, фрусты, сэндвич-панели, композитные плиты, соты, пены, строительные конструкции и решетки. .Эти материалы использовались для биостимулированных конструкций, включая, помимо прочего, металлы, полимеры, композиты, армированные волокном, бетон и стекло. Мы также обсудили методы изготовления биоструктур на основе традиционных методов и адаптивного производства (3D-печать). Наконец, представлены современные проблемы и будущие направления для структур, вдохновленных биотехнологиями. Этот краткий обзор предоставляет исследователям и инженерам полезную платформу для создания новых конструкций биологических структур для приложений поглощения энергии.

ключевых слов

ключевые слова

биомиметики

Биомиметики

Биомиметики

Абсорбция энергии

Crackvartiness

FRUSTA

FRUSTA

Сэндвич-панели

Композиты

Соты

Решетки

Структура

Адаптивное производство

3D-печать

Ударная нагрузка

Рекомендуемые статьиСсылка на статьи (0)

Полный текст

© 2019 Elsevier Ltd.Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Биоинспирированное обучение и адаптация для оптимизации и управления сложными системами


Обучение и адаптация играют важную роль в решении многочисленных научных и инженерных задач, включая искусственный интеллект, технику управления и многие другие. мультидисциплинарные темы. В этом отношении ряд биологических методов, таких как обучение с подкреплением, коэволюционное обучение и приближенное динамическое программирование, а также эволюция роя, предоставляют важные теоретические инструменты для решения различных задач оптимизации и управления.Это стимулировало большие исследовательские интересы и разработки в области обучения и адаптации. Этот специальный выпуск направлен на то, чтобы предоставить конкретную возможность ознакомиться с последними достижениями в этой недавно появившейся и междисциплинарной области обучения и адаптации на основе биотехнологий. В этом специальном выпуске мы собираем исследователей, чтобы представить последние достижения, новые методологии исследований и широкий спектр потенциальных тем исследований.

Этот специальный выпуск был очень успешным.Мы получили более 100 заявок, и после тщательного рецензирования более 50 статей были приняты к публикации. Эти документы охватывают важные темы исследований в области обучения и адаптации для оптимизации и управления, включая дифференциальную эволюцию, нейронные сети, адаптивное управление, системное моделирование и идентификацию, с особым акцентом на приложениях для робототехники, БПЛА, автономных транспортных средств и т. д. Мы считаем, что оригинальные статьи, собранные в этом специальном выпуске, освещают новые и современные темы исследований, связанных с обучением и адаптацией, и знакомят читателей с последними достижениями в этой области.Однако из-за огромного количества статей, опубликованных в этом специальном выпуске, мы, очевидно, не можем рассмотреть все статьи в этой редакционной статье. Здесь будут упомянуты лишь несколько выделенных статей, а более подробную информацию мы отсылаем к специальному выпуску.

Эволюционные алгоритмы зарекомендовали себя как эффективная методология решения задачи оптимизации. Ю. Ю. и соавт. предложил простую и эффективную стратегию управления несколькими популяциями, чтобы динамически регулировать количество субпопуляций на разных этапах эволюции.Благодаря определению количества субпопуляций этот метод поддерживает разнообразие популяций и повышает возможности разведки. В. Ин и соавт. предложил эффективный алгоритм Conical Area Differential Evolution (CADE), который использует смещенную декомпозицию и двойную популяцию для оптимизации с ограничениями, заимствуя идею конусной декомпозиции для многокритериальной оптимизации. Б. Ван и соавт. Решил проблему оптимизации плана технического обслуживания для энергетической модернизации здания с помощью нового многомасштабного алгоритма, основанного на дифференциальной эволюции.Б. Сюй и др. представил многоцелевую дифференциальную эволюцию, основанную на нескольких стратегиях, для оптимального управления химическими процессами. X. Пэн и Ю. Ву исследовали кооперативную коэволюцию (CC) на основе селективной множественной популяции (SMP), также известную как CC-SMP, для улучшения взаимодействия подзадач путем решения двух задач: поиска информативных сотрудников, чья пригодность и разнообразие квалифицированы, и адаптация к динамичному ландшафту.

Нейронные сети (НС) получили широкое распространение в обучении и адаптации для решения задач оптимизации и управления в течение последних десятилетий.В этой области S. Xu et al. представила нелинейную авторегрессионную нейронную сеть для решения проблемы прогнозирования потерь мощности для характеристик старения, а также мониторинга состояния параллельно соединенных силовых модулей. К. Лян и соавт. предложили сверточную рекуррентную нейронную сеть для диагностики неисправностей тележки высокоскоростного поезда, а C. Lin et al. внедрила рекуррентную нейронную сеть для обхода препятствий беспилотными подводными аппаратами. М. Лян и соавт. также использовали рекуррентную нейронную сеть для решения задачи оптимизации для прогнозирования теплообмена при кипении R245Fa внутри горизонтальных гладких труб.X. Gao и R. Liu предложили многомасштабную нейронную сеть Чебышева для идентификации и адаптивного управления системами с гистерезисом типа люфта.

Кроме того, биологическое онлайн-обучение и адаптация были включены в схемы управления для различных линейных и нелинейных систем, которые десятилетиями привлекали большое количество исследователей в области управления и автоматизации. В этом специальном выпуске M. Wan et al. представила адаптивный механизм управления скользящим режимом отслеживания для беспилотных автономных вертолетов, где нейронные сети используются для компенсации неопределенностей в режиме онлайн.Дж. Чжан и соавт. исследовал управляемое данными управление перегревом органических процессов цикла Ренкина, где квантовая энтропия минимальной ошибки (QMEE) используется для построения индекса производительности систем управления перегревом. К. Чжан и соавт. предложил реконфигурируемый метод управления, основанный на каскадном контроллере подавления активных помех (ADRC) для парящего самолета с планарным вертикальным взлетом и посадкой (PVTOL). В. Вей также расширил идею ADRC для подавления возмущений и синхронизации нейронов Морриса-Лекара и нелинейных систем.К. Мин и соавт. также рассматривался контроль скорости воздушно-реактивных сверхзвуковых транспортных средств с использованием схемы активного подавления помех. К. Ян и соавт. предложил механизм безмодельного составного управления гибкими манипуляторами путем дальнейшей адаптации принципа адаптивного динамического программирования для достижения оптимального управления. Оптимальное управление нелинейной котлотурбинной установкой было рассмотрено Г. Чжао с соавт. в своей работе, где был предложен адаптивный отступающий алгоритм Галеркина. Тем временем К.Чжу и др. предложил эффективную, но простую парадигму управления на основе U-модели для сложных динамических рациональных систем с использованием новой переформулировки U-модели.

Практическое применение обучения и адаптации для систем управления было основной темой этого специального выпуска. Эти приложения включают роботизированные системы, сервосистемы, гидравлические приводы, интеллектуальные сети, многоагентные системы и сверхзвуковые транспортные средства, и это лишь некоторые из них. В этом специальном выпуске T. Zeng et al. разработал адаптивное управление скользящим режимом за конечное время для двухмоторных приводных систем, в котором для обработки неопределенностей был принят наблюдатель возмущений.С. Ли и соавт. предложил прямой обратный контроллер для синхронного двигателя с постоянными магнитами (PMSM) с радиальной базовой функцией NN (RBFNN) в качестве компенсатора. Идея адаптивного надежного управления была дополнительно адаптирована для компенсации возмущений и активной изоляции вибрации Б. Чжао и др. в их бумаге. Р. Бай и Д. Го исследовали управление скользящим режимом систем активной подвески с гидравлическим приводом. Гибридное рулевое управление для беспилотного электромобиля с мотор-колесами было рассмотрено Ю.Ли и др., которые предложили объединить обратное распространение NN (BPNN) с генетическим алгоритмом (GA) для достижения лучшего отклика. Л. Си и соавт. исследовал новый метод автоматического управления генерацией для островной интеллектуальной сети, разработав механизм экологического совместного управления населением. Г. Хоу и соавт. изучена модель прогнозирующего управления газовой турбиной в парогазовой установке, где нечеткая система включена в синтез управления. Кроме того, в работе Х.Хоу и Ю. Лю, где была предложена схема, запускаемая событием, и требовалась только выходная обратная связь.

Наконец, теоретические исследования и приложения роботизированных систем также привлекли значительное внимание в этом специальном выпуске. Дж. Ву и соавт. изучали задачу планирования пути космического робота для обнаружения на орбите, для чего были объединены идеи алгоритма ГА, разложения по сингулярным значениям (SVD) и метода наименьших квадратов (DLS) для повышения точности отслеживания 6-градусного свободно плавающий космический робот.К. Ван и соавт. предложил метод моделирования гибкого робота-экзоскелета нижних конечностей и предложил метод идентификации режима глубокой локомоции. К. Ван и соавт. рассмотрел проблему адаптивной оценки мгновенных центров вращения гусеничного робота к рельефу местности. Г. Гао и соавт. исследовал задачу идентификации и калибровки оптимальных кинематических параметров гибридного промышленного робота. В их работе BPNN была принята вместе с оптимизацией роя частиц (PSO) для повышения производительности.Н. Ван и соавт. представили эффективный метод исследования эффектов мышечной усталости путем анализа сигналов поверхностной электромиографии (sEMG) в рамках схемы обучения роботов, вдохновленной биологическими методами.

Отдельные статьи в специальном выпуске не смогли исчерпывающе охватить все последние достижения биоинспирированных методов обучения и адаптации для оптимизации и управления сложными системами. Тем не менее, они дают прекрасный обзор современного прогресса в этой области.Мы надеемся, что эти высококачественные статьи могут обогатить знания сообщества сложных систем и предоставить читателям ценную информацию по этой теме.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Благодарности

Приглашенные редакторы хотели бы поблагодарить авторов и рецензентов за их значительный вклад в успех этого специального выпуска.

Jing Na
Zhile Yang
Shyam Kamal
Liang Hu
Wenbo Wang
Yimin Zhou

Copyright

Copyright © 2019 Jing Na et al.Эта статья находится в открытом доступе и распространяется в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Введение в биологию

Часть 1: Природа науки

Якорное явление: как водомерка удерживается на поверхности воды?

Исследование: Как передвигаются насекомые? (1-й день активности)

 

Науки о биологии Пошаговые инструкции

Слепки данных — смертельно опасная Windows

CER — Шмели и фунгициды

Научные процессы — Кроссворд

Научные процессы — Армирование

Контракт о безопасности лаборатории

Расследование: как водомерка держится на поверхности воды?

CK12 — Научные способы мышления

 

Характеристики Life Guided Notes

CK12 — Характеристики жизни

Характеристики кроссворда жизни

Микроскоп | Управляемые заметки

Маркировка микроскопа

Раскраска для микроскопа

Вводная лаборатория микроскопа

 

Модуль 2: Клеточные процессы

Явление привязки: Как клетка связана с общей функцией организма? Как проблемы с клеткой связаны с болезнью?

Указания по органическим соединениям

CK12 — Органические соединения

CER — Слизь миксины

Исследование: как работают ферменты?

Клеточная теория и клеточные структуры | Управляемые заметки

CK12 — Клеточная теория

Раскраска клеток бактерий | Раскраска клеток животных | Окраска растительных клеток

Сотовый Город | Маркировка ячеек (простая и сложная)

Чтение: Митохондриальные расстройства

Сотовый кроссворд

клеточные карточки

Расследование: изучение клеток

 
Клеточный транспорт и гомеостаз

Сотовый транспорт | Управляемые заметки

Исследование: как можно наблюдать диффузию?

Расследование: влияние соли на морковь

Усиление: Клеточный транспорт

CK12 — сотовый транспорт

 
Размножение клеток и рак

Репродукция клеток и рак | Управляемые заметки

Клеточный отдел CK12

Усиление клеточного отдела

Окраска митоза

Графика: Митоз клеток лука

 

Клеточное дыхание

Клеточное дыхание: тематическое исследование чикагских убийств с применением цианида | Раздаточный материал для учащихся

Раскраска «Митохондрии»

 

Блок 3: Иммунный ответ

Бактерии и вирусы и иммунная система

Как организм борется с инфекционными заболеваниями?

Как бактерии вызывают у вас болезни | Управляемые заметки

Линия фронта: охота на кошмарных бактерий

Публикация CDC Устойчивость к антибиотикам

CK12 — Патогены

Статья: Что такое MRSA?

Усиление бактерий

Как вирусы вызывают у вас болезни | Управляемые заметки

Как вирусы заражают клетки (окрашивание)

Маркировка жизненного цикла вируса

Усиление вирусов

Вакцины: все решают (видео PBS)

 

Блок 4: Наследование

Какая связь между ДНК и признаками?

Хромосомная теория наследственности | Управляемые заметки

Построение кариотипа, тасманский дьявол

Подкрепление: Хромосомы

Структура ДНК | Управляемые заметки

Окраска ДНК

Создание модели ДНК (опционально)

Исследование: у каких растений есть ДНК (извлечение)

CK 12 — ДНК, генетический материал

ДНК, мутации и болезни | Управляемые заметки

Исследование: ДНК, белки и серповидноклеточные клетки

Подкрепление: ДНК

Волшебный школьный автобус снова едет: Таинственный ген Джанет

Как наследуются болезни?

Человеческие черты Бинго | Карта Бинго

Генетические слайды | Управляемые заметки

Генетические скрещивания

Обзор генетики | Подкрепление: Генетика

Вариации на человеческое лицо

Моделирование наследственности с помощью палочек от эскимо

Изучение генетики человека с родословными

Родословная Практика — Генетические нарушения человека

Dogs Decoded — исследует отношения между людьми и собаками; эволюция и генетика

Модуль 5: Эволюция

Как образуются новые виды?

Эволюция: факты, вымысел, мнение

Rock Pocket Mouse (активность фокуса, якорь)

Диаграмма VIDA — полезная для всех примеров эволюции

Эволюция | Управляемые заметки (сделано после карманной мыши Rock)

CK12 — Эволюция

Графика эволюции: волки и кролики

Африканский слон — Изменение со временем (фильм HHMI)

Биология цвета кожи (HHMI) | Рабочий лист

Исследование: филогения собак и волков

Усиление: Эволюция

 

Купить Miriam Quevedo Extreme Caviar Bio-regenerative Shock Treatment Витаминное усиление — унисекс за 379 QAR.00 Уход за волосами

— Икра: один из самых эксклюзивных антивозрастных ингредиентов, благодаря липопротеиновому комплексу и составу, богатому незаменимыми аминокислотами, структурирующими пептидами, белками, незаменимыми жирными кислотами и микроэлементами. Обильное содержание фосфолипидов образует гидролипидный барьер, помогающий предотвратить потерю влаги. Интенсивно защищает как волосы, так и кожу головы и реструктурирует расщепленный кератин, одновременно восстанавливая увлажнение, силу и эластичность, делая волосы более живыми и молодыми.
— Органическая цветочная вода бузины: богатая флавоноидами (антиоксидантами), она защищает от свободных радикалов и обладает противовоспалительными свойствами.
— Белковый комплекс из 5 микроэлементов: комплекс, состоящий из магния, железа, меди, цинка и кремния, придает волосам жизненную силу и активирует клеточный механизм кожи головы. Доставляет важные питательные вещества для обеспечения сильного деления клеток и оптимального роста волос, а также предотвращает превращение 5-альфа-редуктазы тестостерона в дигидротестостерон (ДГТ). ДГТ является основной причиной выпадения волос.
— Мультивитаминный комплекс 8: Обеспечивает коктейль из 8 основных витаминов (A, B2, B5, B8, C, E, H и PP) в сердцевине волосяного фолликула. Помогает регулировать работу сальных желез; когда избыток кожного сала накапливается на коже головы, он закупоривает волосяной фолликул и препятствует здоровому росту волос, что в конечном итоге приводит к их истончению и выпадению. Слишком мало кожного сала, фолликулы и корни волос недоедают. В конце концов, волосы становятся сухими и ломкими, что приводит к их выпадению.
— Комплекс мультивитаминов группы В: коктейль из пяти витаминов группы В (тиамин — В1, рибофлавин — В2, никотинамид — В3 и пиридоксин — В6), защищает от окислительного стресса, повышает защитные и регенеративные свойства природного кератина волос и способствует здоровью. рост волос.
— Экстракт конского каштана: обладает противовоспалительными свойствами.
— Cegaba: Нейромодулятор, который стимулирует митоз (клеточное деление), тем самым регенерируя роговой слой. Научно доказанный фактор роста способен остановить и обратить вспять выпадение волос. Он продлевает фазы роста волос и фазы укрепления фолликулов, делая волосы более устойчивыми и долговечными. Способствует более сильным и густым волосам и предотвращает гибель фолликулов. Также уменьшает выделение кожного сала и перхоти на коже головы.
— ДНК: предотвращает ошибки в образовании белка.
— Vital Hair and Scalp Complex: комплекс, состоящий из биоферментированного гексапептида, бетаина сахарной свеклы, фруктовых экстрактов (сахарного тростника, лимона и яблока) и зеленого чая, которые работают вместе, чтобы уменьшить выпадение волос, улучшить здоровье фолликулов, уменьшить воспаление и окисления и увеличения проникновения активных ингредиентов в фолликул.
— Кератиновый пептид: восстанавливает, пополняет и защищает кератин, ключевой структурный компонент волос, создавая невесомую пленку, покрывающую волокно волоса. Создает естественный и красивый блеск и защищает от термических повреждений.

Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.