Большие папилломы: Page Not Found — Израильская клиника Меланома Юнит в Москве

Содержание

Клиника Фомина — сеть многопрофильных клиник

В 2018 году ВЦИОМ выяснил, что о вирусе папилломы человека слышало меньше половины россиян — всего 44%. О том, что заражение ВПЧ способно привести к онкологическим заболеваниям, знает еще меньше людей — всего 39%. В этой статье мы рассказываем, что такое вирус папилломы человека, к чему может привести заражение, как избежать встречи с вирусом и что делать, если вы подозреваете инфекцию у себя или у близкого человека.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) — общее название более чем 200 типов вирусов, которые иногда вызывают бородавки на коже и на гениталиях. При этом большинство людей даже не подозревают, что у них может быть ВПЧ. И это очень плохо — доказано, что заражение некоторыми типами ВПЧ увеличивает вероятность развития рака.

Вирусы папилломы человека предпочитают жить и размножаться в плоских эпителиальных клетках. Большинство людей заражаются, когда вирус попадает в кожу через трещинки и микротравмы на слизистой или коже. Поэтому проще всего получить вирус от полового партнера — при вагинальном, анальном и даже оральном сексе.

Все ВПЧ делятся на две большие группы:

ВПЧ низкого риска — к этой группе относятся десять типов вируса, но чаще всего упоминают типы 6 и 11. Редко вызывают тяжелые заболевания. Чаще всего вирусы из этой группы приводят к бородавкам в области рта, на шее, на половых органах и вокруг ануса. 

Правда, совсем уж безвредными эти бородавки назвать тоже нельзя. Если бородавки появляются на слизистых горла, может развиться рецидивирующий респираторный папилломатоз — состояние, которое способно привести к доброкачественным опухолям дыхательных путей и потребовать неоднократных операций. 

ВПЧ высокого риска — к этой группе относится около 14 типов вирусов, но большинство случаев рака вызывает только 2 типа: 16 и 18. У женщин эти вирусы чаще всего провоцируют рак шейки матки, вульвы и влагалища, а у мужчин — рак полового члена. У людей обоих полов эти вирусы могут вызвать орофарингеальный рак (рак гортани).

По некоторым данным, вирус можно найти у 11,7% людей по всему миру, по другим — что в определенный момент жизни вирусом заражается 80% людей. А поскольку пик заболеваемости приходится на молодой возраст, в котором люди чаще всего занимаются сексом, велик шанс, что у человека старше 25 лет вирус ВПЧ уже есть или когда-то был.

«Подхватить» ВПЧ может любой человек, у которого есть половой партнер, уже зараженный вирусом. К сожалению, презерватив нельзя считать 100% защитой. Вирус может пробраться в человеческий организм с любого инфицированного участка кожи — в том числе с неприкрытого презервативом. Тем не менее, при правильном использовании мужские презервативы уменьшают вероятность заражения. 

Однако самый надежный способ избежать вирусной инфекции — вовремя привиться от ВПЧ. С этой целью за рубежом действуют программы вакцинации. К сожалению, в России в Национальный календарь профилактических прививок вакцинация от ВПЧ не входит. В нашей стране сделать прививку можно в частной клинике за деньги, или в рамках бесплатных программ вакцинации, которые проходят в некоторых городах.

В нашей стране зарегистрированы две вакцины от ВПЧ: «Гардасил» защищает и от провоцирующих рак вирусов типа 16 и 18, и от вызывающих бородавки вирусов 6 и 11, а «Церварикс» — только от типов 16 и 18.

Мировые рекомендации по прививкам от ВПЧ расходятся. Согласно американской практике, оптимальное время для прививки — 11-12 лет, то есть до начала половой жизни. Причем прививать рекомендуют и мальчиков, и девочек. 

Девочек прививка убережет от заражения опасным типом ВПЧ. Привитые мальчики, во-первых, получат защиту от некоторых видов рака, а, во-вторых, не смогут стать носителями вируса и инфицировать своих партнеров. Это поможет внести вклад в коллективный иммунитет.

Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) рекомендует прививать только девочек в возрасте 9-14 лет. Однако эта рекомендация, скорее всего, связана с экономическими, а не эпидемиологическими причинами.  

Долгое время считалось, что вакцинация от ВПЧ оправдана в возрасте до 27 лет. Однако с тех пор появились данные о том, что вакцинация от ВПЧ эффективна и безопасна для женщин в возрасте 25-45 лет.

Даже если у женщины уже есть вирус ВПЧ, все равно имеет смысл привиться. Прививка защитит от других типов ВПЧ, при этом не ускорит и не осложнит то заболевание, которое уже есть.

Плохая новость: лечения от ВПЧ не существует. Все, что мы можем — вовремя выявлять заболевания, которые может спровоцировать вирус, и начать лечение уже от них.

Важно! ВПЧ не вызывает воспаление на шейке матки и выделений из влагалища. Тем не менее, при подобных симптомах нужно как можно скорее обратиться к гинекологу.

Хорошая новость: как правило, за два года после заражения организм побеждает вирус папилломы человека, так что большинство людей к 30 годам выздоравливают сами. Правда, после этого человек может заразиться снова — переболев ВПЧ, мы не приобретаем к нему иммунитета.

ВПЧ — основной фактор риска развития рака шейки матки, потому что вирус провоцирует до 99% всех случаев болезни. Самая уязвимая группа по этому раку — женщины в возрасте 25-35 лет. Однако сдавать анализ на вирус ВПЧ нужно далеко не всем, ведь большинство самостоятельно справляется с вирусом еще до 30 лет.

Согласно международным рекомендациям, чтобы избежать рака шейки матки, нужно обследоваться:

с 21 года до 30 лет — каждые 3-5 лет сдавать ПАП-тест (PAP-тест, или мазок по Папаниколау). Если есть возможность выбрать, предпочтительнее, чтобы тест делали методом жидкостной цитологии. Такой анализ проще стандартизировать, поэтому он дает более надежный результат, чем «классический» мазок, который исследуют под микроскопом.

с 30 до 65 лет — каждые 3-5 лет нужно делать ПАП-тест и сдавать анализ на ВПЧ. Это должен быть мазок из влагалища, который будут исследовать методом ПЦР на 16 и 18 типы ВПЧ.

Что будет, если найдут ВПЧ опасного типа

Это зависит от того, насколько вирус успел повредить клеткам. Возможно три исхода:

ВПЧ есть, а изменений в клетках нет. Женщину отнесут к группе риска. Делать ничего не нужно — требуется только регулярно сдавать анализы, проходить обследования и наблюдать.

ВПЧ есть, и есть ранние изменения клеток LSILs (или CIN-1). Женщину отнесут к группе риска. Как правило, в этой ситуации тоже ничего делать не надо — в большинстве случаев такие изменения проходят сами собой. Скорее всего, врач порекомендует повторно обследоваться через 1 год, или предложит пройти кольпоскопию — осмотр шейки матки, входа и стенок влагалища при помощи прибора, похожего на микроскоп.

ВПЧ есть, и есть заметные изменения клеток HSILs (или CIN-2 — CIN-3). В этой ситуации, скорее всего, обойтись только кольпоскопией не получится. Потребуется биопсия — процедура, при которой врач заберет подозрительные клетки на анализ и отправит их в лабораторию. 

Дальнейшие действия зависят от результатов анализа. Если обнаружатся злокачественные клетки, их потребуется удалить. Конкретный метод удаления опасных клеток должен предложить лечащий врач — онколог.

Считается, что до 21 года сдавать ПАП-тесты и анализы на ВПЧ не имеет смысла. После 65 лет, если предыдущие тесты были отрицательные, обследоваться на рак шейки матки уже не нужно. Мужчинам анализы на ВПЧ сдавать не надо.

  1. Заражение вирусом папилломы человека увеличивает риск развития онкологических заболеваний. Особенно рискуют женщины — доказано, что 99% случаев заболеваний рака шейки матки связано с заражением ВПЧ.

  2. Лучший способ предотвратить заражение ВПЧ — вакцинация в возрасте 11-12 лет. Женщинам имеет смысл вакцинироваться до 45 лет — даже в том случае, если у них уже есть вирус папилломы человека.

  3. Лекарства от ВПЧ нет. Однако, если женщины  с ВПЧ в возрасте 21-65 лет будут регулярно обследоваться, можно вовремя выявить и вылечить рак шейки матки.

Анальные папилломы — цена на лечение, консультации специалистов

Главным виновником появления анальных папиллом становится ВПЧ (папилломавирус человека). Анальные папилломы – это новообразования доброкачественного характера, дислокация которых отмечается на кожном покрове в районе ануса. По мере своего разрастания образования доставляют большие эстетические неудобства больному и неприятные физические ощущения.

Причины образования папиллом

По данным статистики носителем ВПЧ являются порядка 70% людей. В большинстве случаев вирус «спит» в организме человека и дает о себе знать при падении иммунитета. Вначале новообразования небольшие по форме, по размеру они не превышают спичечную головку. Они активно растут, становясь объемными. Анальные папилломы могут травмироваться и кровоточить, доставляя как эстетические, так и физические проблемы.

Папилломавирус – основной виновник появления такой неприятной проблемы, передается половым путем. Толчком к бурному развитию папиллом помимо снижения иммунных сил, являются стрессовые состояния, психоневротические расстройства, длительное влияние агрессивных химических веществ и прочие неблагоприятные факторы.

Симптомы

Развитие папиллом в аногенитальной зоне сопровождается рядом симптомов:

  • ощущение чужеродного тела;
  • жжение, зуд в области анального отверстия;
  • болезненность при дефекации;
  • появление выраженных неприятных запахов;
  • эстетический дискомфорт и боли при сидении и движении;
  • ощущение постоянной влажности перианального участка.

Основным симптомом наличия анальной патологии становятся сами формирования, которые доставляют болезненные ощущения. Квалифицирует тип новообразований и назначает лечение врач-проктолог. Учитывая бурный рост и развитие папиллом, при первых же симптомах (физических или эстетических) их следует немедленно удалять.

Лечение и удаление папиллом в Волгограде

Тактику борьбы с папилломами разрабатывают проктолог, дерматолог и иммунолог. При необходимости хирургического вмешательства привлекается хирург-колопроктолог.

Лечение перианальных папиллом может проходить по нескольким сценариям:

  1. 1. Образования небольших размеров, расположенные только в анальной области. Применяется медикаментозная терапия, включающая наружные средства для прижигания папиллом и препараты, стимулирующие повышение иммунитета. Курс обычно проходят в течение 3-4 недель.
  2. 2. Крупные и большие папилломы требуют удаления хирургическим путем. К операции прибегают и при лечении и небольших образований, когда медикаментозный курс не дал результатов.

Врачи могут использовать несколько методик удаления перианальных папиллом: коагулятор, криодеструкция, лазер или радиоволны. Операция проводится под местной анестезией. Восстановительный период пациент проходит дома. Через неделю после иссечения папиллом проводится контрольный осмотр, на повторный прием к врачу больной приходит через месяц.

Учитывайте, что удаление крупных папиллом проводится после обследования у онколога, предварительно берется биопсия для исследования.

Лазерное удаление папиллом

Папилломы — это наросты на коже  типа вытянутых сосочков, высота которых значительно больше их ширины. Они растут чаще всего в тех местах, где происходит трение: в области бедер, под мышками, иногда, в области глаза на веке или на лице и теле в других местах. Папилломой называют множество других заболеваний кожи: себорейный кератоз, кондиломы, бородавки. Иногда при подозрении на рак можно увидеть такой диагноз. Удаление папиллом лазером не составляет трудностей. Трудности могут возникнуть с другими заболеваниями, идущими под таким диагнозом.

Особенности процедуры

Для удаления папилломы лазером не всегда используется обезболивание. Дело в том, что уколы под каждую папиллому достаточно болезненны, а крем впитывается долго.  Выпарить основание не занимает много времени и достаточно терпимо без обезболивания.
Чаще всего за одну процедуру можно избавиться от всех папиллом, если позволит самочувствие пациента.
Скорость заживления после удаления папиллом лазером очень большая. Оставшиеся корочки заживают примерно за неделю. Однако, на ноге и в случаях присутствия других новообразований под диагнозом «папиллома», срок заживления может быть и большим.
На удаление папиллом лазером записываться нужно заранее. По возможности указать количество и расположение.

 

Сколько стоит лазерное удаление папиллом

Консультация дерматолога в день удаления папиллом с использованием дерматоскопа до 2 ед.1200 руб
Записаться
Лазерное удаление папилломы, за 1 ед.400 руб
Записаться
Лазерное удаление папилломы от 3 до 10 штук, за 1 ед.350 руб
Записаться
Лазерное удаление папилломы более 10 штук, за 1 ед.300 руб
Записаться
Лазерное удаление папилломы век, 1 ед.400 руб
Записаться
Лазерное удаление множественных мягких папиллом, сеанс 20 мин.4000 руб
Записаться
Лазерное удаление множественных мягких папиллом, сеанс 30 мин.5000 руб
Записаться
Лазерное удаление множественных мягких папиллом, сеанс 40 мин.6000 руб
Записаться
Лазерное удаление папиллом до 3 мм, включая консультацию дерматолога, дерматоскопию и анестезию, 3-6 шт2800 руб
Записаться
Лазерное удаление папиллом до 3 мм, включая консультацию дерматолога, дерматоскопию и анестезию, 7-12 шт3200 руб
Записаться
Показать все цены

Как подготовиться к процедуре

Перед удалением папиллом лазером лучше всего будет принять душ. Для большего комфорта можно принять анальгетики НПВС, вроде анальгина, кетонала или диклофенака примерно за час до процедуры.

Описание процесса

Врач во время процедуры хорошо осматривает поверхность кожи для выявления всех папиллом, включая самые мелкие. По желанию пациента самые крупные папилломы можно обезболивать уколом анестетика или кремом. Лучом лазера выпаривает их, они превращаются в корочки.
Что делать после удаления
Корочки после удаления лазером следует обрабатывать по рекомендации врача. То же самое касается и водных процедур. Достаточно часто никаких средств для обработки или ограничений водных процедур не накладывается.

Чем опасны папилломы?

Папилломы в виде мелких длинных выростов не представляют большой опасности. Иногда они травмируются, воспаляется и загнаиваются. Иногда в них содержится вирус папилломы человека, который распространяется по коже в другие области, вызывая новые папилломы и способствуя развитию рака. Наибольшую опасность представляют те заболевания, что могут прикрываться диагнозом «папиллома». На папиллому могут быть похожи очаги рака во рту (на губах, языке), половых органах и заднего прохода. Так же папилломой называют и другие доброкачественные опухоли , которые могут перейти в злокачественные без своевременного удаления.

 

Записаться на консультацию

Оборудование

Представленные в медицине лазерные аппараты подразделяются на несколько типов. Самым популярным является диодный лазерный аппарат, у которого луч формируется внутри корпуса а наружу выходит световод, по которому и подаются лучи лазерного света к папилломе. Длина волны лазера строго определена и соответствует наибольшему поглощению энергии водой или кровью. Молекулы воды мгновенно превращаются в пар и от папилломы остаются высушенные корочки. Температурное воздействие на здоровую кожу при этом невысоко. От этого меньше болевых ощущений и быстрее заживают ранки.

 

Популярные вопросы

крайне не рекомендуется. Папилломы — это доброкачественные опухоли кожи, в которых уже произошли повреждения ДНК, приведшие к размножению ненужных клеток. Ультрафиолет способствует повреждению ДНК и дальнейшему усилению размножения и риску трансформации в рак. В части папиллом находят вирус папилломы человека. Эти вирусы легче переходят на другие области кожи, когда она повреждается солнечными лучами.

папилломы имеют однообразный вид в виде наростов в форме пальца, они не вырастают большими. В папилломах нечасто обнаруживают вирус ВПЧ (как ни парадоксально). Бородавки же имеют форму бляшек с шершавой поверхностью, достаточно разнообразны на вид и включает несколько разновидностей. Бородавки всегда появляются по действием вируса ВПЧ.

Папилломы на половых органах — это кондиломы в большинстве случаев. Только в солидном возрасте там может быть себорейный кератоз. Кондиломы вырастают от вирусов папилломы человека. Поэтому, заразны. Обычные папилломы и себорейный кератоз в большинстве случаев не заразны.

Папилломы во рту это либо бородавки, имеющие вирусную природу. Либо это другие заболевания типа лейкоплакии, твердого шанкра. Нередко встречается рак, который в начальной стадии по виду напоминает бородавку. Крайне важно сдать анализ на сифилис. Необходимо так же проводить биопсию для исключения рака перед удалением.

папилломы легко удаляются, в большинстве случаев, рецидивов не дают. Однако, кроме больших папиллом рядом может существовать множество мелких, которые не всегда заметны ни самому пациенту, ни врачу. Они могут вырасти и стать заметны. Важно так же понимать, что если папилломы появились от воздействия ВПЧ, то продолжение размножения этих вирусов так же способно вызвать новые папилломы примерно в тех же местах.

Папилломы на интимных местах — причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Папиллома – доброкачественное новообразование на коже и слизистых. Возникает оно из-за наличия в организме вируса папилломы человека (ВПЧ). Папиллома имеет вид кожного нароста на тонкой ножке, имеющего желтоватый или темно-коричневый оттенок. В некоторых случаях папилломы разрастаются на коже в виде групп и внешне напоминают цветную капусту. Подобные новообразования, локализирующиеся в области половых органов, еще называют остроконечными кондиломами. Они отличаются длительным, хроническим и отличающимся рецидивами характером течения.

У женщин они обнаруживаются на:

  • малых и больших половых губах,
  • лобке,
  • во влагалище,
  • шейке матки,
  • в области анального отверстия.

  Умужчин на:

  • головке полового члена,
  • мошонке,
  • крайней плоти,
  • в области анального отверстия.

Сливаясь, папилломы могут образовывать колонии. У женщин они обнаруживаются на малых и больших половых губах, на лобке, во влагалище, на шейке матки, а у мужчин – на головке полового члена, на мошонке, на крайней плоти, и у обоих полов – в области анального отверстия.

Генитальные папилломы могут доставлять дискомфорт и мешать половой жизни. Одним из самых серьезных последствий наличия в организме ВПЧ и папиллом на коже является малигнизация, т.е. перерождение папиллом в онкологическое заболевание.

Подведем итог. Сами папилломы, как таковые, не представляют опасной для жизни человека угрозы. Однако эта проблема, которая может вызывать опасные для жизни осложнения.

Если Вы столкнулись с такой проблемой, поспешите обратиться за помощью к специалисту.

В Международном медицинском центре ОН КЛИНИК применяют самые современные и безопасные методики борьбы с папилломами на гениталиях, которые на деле доказали свою эффективность.

Здесь Вам обязательно помогут справиться с Вашей проблемой!

Механизм заражения ВПЧ

В Международном медицинском центре ОН КЛИНИК для удаления кондилом применяются самые современные и эффективные методы, включая медикаментозное лечение, удаление кондилом радиохирургическим методом и электрокоагуляцию.

Медикаментозное лечение основано на применении противовирусных препаратов и интерферонсодержащих средств. Радиохирургическое удаление делает возможным удаление кондилом путем воздействия на них высокочастотных радиоволн, при этом заживление тканей происходит в кратчайшие сроки. А электрокоагуляция подразумевает деструкцию патологических кожных образований электротоком.

Выбор метода врачи осуществляют, исходя из расположения и объема остроконечных кондилом. Рекомендуется обследование, а затем лечение также и половых партнеров пациента.

ВПЧ очень распространен и обладает достаточно высокой степенью контагиозности – свойством инфекционных болезней передаваться от больных людей здоровым. Проникновению вируса ВПЧ в организм человека способствует повреждение кожи в виде микротравм и потертостей. В течение длительного времени вирус может размножаться в тканях организма, не проявляясь никакими симптомами. Но при этом человек становится хроническим носителем вируса и может передавать его при половых и бытовых контактах. Появлению половых папиллом чаще всего способствуют штаммы вируса под номерами 6 и 11.

К факторам, которые повышают риск образования папиллом на гениталиях, относятся:

  • такие заболевания, как хламидиоз, гонорея, генитальный герпес, трихомониаз;
  • частая смена половых партнеров;
  • дисбактериоз влагалища;
  • беременность;
  • иммунные заболевания, неполноценное питание, частые стрессы.
Насонова Н.В. Услуги по гинекологии в ОН КЛИНИК.

Диагностика папиллом в ОН КЛИНИК

Диагностика ВПЧ включает в себя клинический осмотр гинеколога или уролога, кольпоскопию, уретроскопию при необходимости, цитологическое исследование мазка, ПЦР-диагностику и другие виды исследований.

В большинстве случаев, при обнаружении кондилом, для исключения наличия в организме других заболеваний, передающихся половым путем, пациента всесторонне обследуют.

Лечение папиллом на интимных местах

На сегодняшний день полностью избавиться от вируса ВПЧ нельзя. Лечение этого заболевания в ОН КЛИНИК заключается в удалении очагов кондилом, повышении иммунитета и проведении противовирусной терапии.

Основным видом борьбы с ВПЧ является удаление папиллом в интимных местах. В ОН КЛИНИК специалисты применяют такие высокоэффективные и безопасные методы:

  • электрокоагуляция – удаление кондилом при помощи электроножа;
  • криодеструкция, при которой кондиломы замораживают жидким азотом или углекислым газом;
  • радиоволновая хирургия;
  • лазерная коагуляция, которая обеспечивает испарение ткани кондиломы, а на месте воздействия образуется сухая корочка.

Это максимально щадящие методы, которые позволяют уже в день выполнения манипуляции вернуться к привычному образу жизни.

После лечения удаления папиллом на половых органах наши специалисты наблюдают пациента для контроля за его состоянием. Кроме того, наши врачи порекомендуют Вам максимально эффективные методы профилактики заболеваний в интимной сфере.

Внимание! Женщинам, которые когда-либо проходили лечение остроконечных папиллом, в целях предупреждения развития рака шейки матки необходимо проходить ежегодное гистологическое обследование.

Отделения гинекологии и урологии ОН КЛИНИК специализируются на лечении всех инфекционно-воспалительных процессов мочеполовой системы у женщин и мужчин.

При первых же симптомах недомогания обратитесь к грамотным специалистам ОН КЛИНИК. Мы вернем Вам хорошее самочувствие!

ОН КЛИНИК: Нас выбрали миллионы. Присоединяйтесь!

Удаление папиллом на половом члене

Продолжительность операции Реабилитационный период Анестезия
от 15 минут от 7 до 21 дня без сексуальной активности Местная

Радиоволновая хирургия позволяет максимально безопасно и эффективно устранить различные новообразования даже в интимной области.

Преимущества выполнения процедуры в КДЦ ДАВИНЧИ

  • Без боли — местная анестезия на 2 часа.
  • Безопасно — урологи-андрологи с более 20-летним опытом.
  • За 1 день, без госпитализации — на следующий день можно на работу.
  • Эстетичность результата.

Запись на консультацию: +7 (863) 333-25-33.

Удаление новообразований, папиллом полового члена, кожи мошонки и лобка

Папилломы на половом члене образуются на слизистых оболочках, а также на коже мошонки и лобка. Это довольно распространенная проблема, которая проявляется из-за ВПЧ (вируса папилломы человека). Инкубационный период составляет от пары месяцев до нескольких лет, в зависимости от состояния иммунной системы.

Особенности папиллом и причины возникновения

Папиллома на головке полового члена и других частях органа представляет собой новообразование определенного размера. По внешнему виду разрастание можно сравнить с грибами, соцветиями цветной капусты. Чаще всего они появляются в зоне крайней плоти, реже встречаются папилломы на мошонке или стволе пениса.

Папилломы, находящиеся в зоне уздечки выглядят, как маленькие белые прыщики, а на головке они проявляются в виде множественных разрастаний.

Вирусные агенты, в результате которых возникают папилломы, пробираются в глубокие слои через микротрещины на кожном покрове или слизистой. Чаще всего это происходит во время интимной близости. Заразиться можно при использовании предметов личной гигиены носителя вируса, а также в банях, бассейнах и т.д.

Если у мужчины сильная иммунная система, то недуг не проявится, но человек станет носителем этого вируса.

Как удалить папилломы на половом члене? Существует множество способов избавления от проблемы. Клиника «ДАВИНЧИ» предлагает одни из самых эффективных и безопасных методов – радиоволновое и лазерное удаление.

Радиоволновое удаление

Радиоволновое удаление папиллом происходит с помощью хирургического радиоволнового аппарата. Такая процедура обладает множеством преимуществ. Она позволяет специалисту контролировать охватываемую область и глубину воздействия радиоволн. Благодаря коагуляции мелких артериол, процедура проходит практически бескровно.

Во время процедуры не происходит обугливания тканей, что впоследствии исключает образование черного струпа. Так как разрез производится без прямого касания с кожей, верхние слои кожи не подвергаются повреждениям.

Радиоволновый метод обеспечивает легкое рассечение тканей и отсутствие избыточного выделения раневого содержимого. Он позволяет работать с новообразованиями, значительно выпирающими над кожей.

Операция длится не более получаса. Она отличается небольшой болезненностью, так как благодаря радиоволнам происходит коагуляция нервных окончаний. Это исключает появление мышечного спазма. Ускоренное заживление тканей сокращает реабилитационный период.

Раны заживают первичным натяжением, благодаря чему исключается появление грубого рубца. Это происходит благодаря тому, что процесс производится путем срезания, без затрагивания здоровых тканей.

Радиоволна обладает эффектом стерилизации, что гарантирует отсутствие осложнений в виде воспалений, отеков, появления гноя.

Лазерное удаление

Эта процедура отличается востребованностью за счет множества преимуществ, включая:

  • проведение процедуры под местной анестезией;
  • незначительная болезненность;
  • отсутствие кровотечения за счет особого воздействия лазера;
  • возможность избежать появления рубцов и шрамов;
  • заживляющие свойства лазерного луча;
  • недлительный период реабилитации;
  • возможность управления глубиной воздействия за счет настройки свойств лазерного луча, что исключает повреждение здоровых тканей;
  • дезинфицирующее свойство лазера.

Количество сеансов зависит от размера новообразования. При небольших размерах достаточно одного раза для удаления, а при больших может потребоваться до 4-5 манипуляций.

Удаление папиллом в КДЦ «ДАВИНЧИ»

Для удаления папилломы на половом члене в Ростове-на-Дону предлагаем воспользоваться услугами клиники «ДАВИНЧИ». Наш центр оборудован новейшими радиоволновыми приборами и косметическими лазерами. Мы создали комфортные условия, современную операционную, которая соответствует установленным нормам.

Квалифицированные специалисты провели уже большое количество операций, они обладают значительным практическим опытом по устранению новообразований на кожном покрове. Удаление папиллом происходит безболезненно, благодаря использованию качественных местных анестетиков. Препараты подбираются для каждого пациента в индивидуальном порядке.

Наша клиника предлагает комплексное лечение. Мы обследуем удаленную ткань для определения типа вируса, что позволяет подобрать грамотное лечение для предотвращения рецидивов.

Запишитесь на прием по телефону +7 (863) 333-25-33, чтобы не ждать в очереди и сразу подойти на прием. Лечащий врач примет вас на консультацию, детально расскажет о процедурах. Цены на проведение операции вы найдете в прейскуранте.

  • Наименование услуги

    Цена
  • Прием врача уролога-андролога Авадиевой Н.Э.

    2200 pуб.
  • удаление комплекса аногенитальных и перианальных образований от 10 шт и более

    14000 pуб.
  • Удаление комплекса аногенитальных и перианальных образований от 2до 4 шт

    5000 pуб.
  • удаление комплекса аногенитальных и перианальных образований от 5 до 10 шт

    8000 pуб.
  • Удаление новообразований аногенитальных и перианальных образований ( без стоимости гистологии) одно образование

    2500 pуб.

Почему стоит выбрать нас

  • ЗНАНИЯ, ОПЫТ И КВАЛИФИКАЦИЯ
    Все врачи регулярно проходят обучение в ведущих российских и зарубежных клиниках и мероприятиях
  • СОБСТВЕННАЯ ЛАБОРАТОРИЯ
    Выполнение анализов в максимально короткие сроки по доступным ценам.
  • ТЕХНИЧЕСКАЯ ОСНАЩЕННОСТЬ
    Кабинеты оснащены современным оборудованием ведущих мировых производителей
  • ПЕРВОПРОХОДЦЫ И ИННОВАТОРЫ
    Мы первыми внедряем многие современные технологии в Ростове-на-Дону. (5D УЗИ, эстетическая гинекология и анрология, фотодинамическая терапия, радиотермометрия, вакуумная аспирационная биопсия, Fotona4D)

Отзывы о нас на Флампе

Мы на карте

Отзывы об услуге

Лазерное удаление папиллом в Калининграде, цена процедуры — Медцентр «Надежда»

Способы лечения папилломы

Под папилломой имеется в виду доброкачественная опухоль, которая вызывается папилломовирусом человека. Для эффективного лечения необходимо удаление папиллом. В условиях нашей клиники можно быстро и эффективно избавиться от этой патологии.

Кого поражает папиллома?

Папилломой поражаются в равной степени и мужчины, и женщины. С момента заражения и до появления первых клинических признаков болезни проходит в среднем от двух до трех месяцев. Риск заболеть доброкачественной опухолью повышается у лиц, ведущих беспорядочную половую жизнь, имеющих вредные привычки.

Женщины, принимающие контрацептивы, также попадают в группу риска. Немаловажное значение для проявления вируса имеет ослабление иммунной системы человека.

Папилломовирус чаще всего передается контактным способом, а также половым путем. И даже если вы живете с другими людьми – носителями вируса – вы также имеете риск заразиться этой опухолью.

Как проявляется папиллома?

Некоторые люди не обращают внимания на симптомы папиллом. Вот наиболее характерные признаки этого новообразования:

  • Она являет собой небольшую выпуклость на ножке, которая свободно свисает с кожи.
  • Поверхность папилломы чаще всего неровная, похожая на цветную капусту.
  • Цвет изменяется от белого до коричневатого.
  • Проявляется на любом участке тела
    • на веке
    • на языке
    • на голове
    • во рту
    • под грудными железами (у женщин).
  • Папилломой также поражаются слизистые оболочки желудка.

Диагностика папилломы

В нашей клинике диагностируются все типы папиллом. Они с высокой степенью достоверности определяются при гинекологическом и общем терапевтическом осмотре. Для повышения достоверности обследования используется также метод мазки.

Не стоит бояться мазков и опасаться, что с ними можно занести в организм инфекцию. Данная процедура является абсолютно безболезненной и безопасной.

Если мазки показывают наличие папилломовируса человека, то дополнительно назначается биопсия ткани папилломы. В таком случае мы можем на сто процентов определить наличие у человека папилломы.

Как происходит лечение опухоли

В нашей клинике вы можете рассчитывать на эффективное лечение папиллом. Обращаем ваше внимание на то, что ее не надо пытаться ковырять и отрывать. В таком случае можно навлечь большие неприятности.

Самое лучшее лечение – это операция удаления папилломы. В нашей клинике она наиболее безопасна и, кроме того, безболезненна.

Врачи клиники «Надежда» предложат удаление папилломы при помощи электрокоагуляции. В таком случае на коже не остается никаких следов. Доказали свою эффективность и такие методы, как химиокоагуляция, воздействие холодом, удаление с помощью радиолучей, удаление папилломы лазером. Все такие методы эффективно борются с папилломами и гарантируют стойкое излечение.

Больным не следует перевязывать папилломы, стараться выдергивать их или вырезать. Это не избавит от новообразования, а вот неприятностей в виде инфицирования других органов и обширного воспалительного процесса добавит.

Удаление папилом на шее лазером | Лазеррум

Что такое папиллома и можно ли от нее избавиться самостоятельно?

Папилломы – небольшие доброкачественные наросты на коже, которые имеют коричневый или телесный цвет. Новообразования могут иметь нитевидную или шаровидную форму, их появление провоцируется вирусом папилломы человека. ВПЧ – это один из видов герпеса, носителями которого, по статистике, являются до 70% населения. Помимо того, что папилломы могут выглядеть эстетически непривлекательно – наросты выступают над кожей, они также могут создавать дискомфорт и даже провоцировать болевые ощущения.

Поводами обратиться к специалисту для удаления папилломы являются большие размеры наростов, их нахождение в местах, постоянно соприкасающихся с одеждой, склонность к распространению образований по всему телу, а также чисто эстетические побуждения, ведь каждый человек мечтает о гладкой и шелковистой коже, без каких-либо шероховатостей. Избавляться от новообразований самостоятельно очень опасно – неграмотное удаление папилломы может спровоцировать широкое распространение вируса и появление новых наростов на других участках тела. По этой же причине опасно постоянное трение наростов одеждой, травмирование мочалкой и т.д. Постоянная травматизация может спровоцировать перерождение тканей из доброкачественных в злокачественные, образование рубцов, воспалений и другие проблемы.

Причины проявления ВПЧ и способы борьбы с ним

В латентной форме ВПЧ может не проявлять себя – наросты появляются, когда иммунитет человека ослабевает. Причиной этого может стать переохлаждение, переутомление, постоянные стрессы, перенесенные тяжелые заболевания, отсутствие физических нагрузок или чрезмерные тренировки. Вирус папилломы человека лечится, но нужно подходить к решению проблемы комплексно, а именно:

  • избавиться от новообразований – удалять их следует только у специалистов;
  • усилить работу иммунитета – правильное питание, качественный сон, умеренные физические нагрузки позволят организму оказывать должное сопротивление вирусу;
  • принимать противовирусные средства – только по назначению лечащего врача.

Сами по себе папилломы не несут угрозы для жизни или здоровья, но их появление является сигналом о том, что организм находится в состоянии стресса. Если папилломы расположены на шее, то часто травмируются – украшения, одежда, аксессуары могут задевать наросты и приносить неприятные ощущения, поэтому новообразования с нежной зоны лучше удалять сразу после того, как вы заметите их появление.

Методы удаления новообразований

В косметологии есть несколько методов удаления папиллом на шее:

  • хирургическое иссечение – сегодня такая методика уже не актуальна, так как достаточно травматична;
  • криодеструкция – удаление наростов при помощи жидкого азота;
  • лазерное удаление – наиболее современный и безопасный метод, позволяющий эффективно удалить новообразование без вероятности рецидива;
  • электрокоагуляция – папилломы удаляются при помощи действия разрядов тока;
  • радиоволновое удаление – методика по эффективности и особенностям действия схожа с лазерной, так как не только иссекает новообразование, но и сразу запаивает кровеносные сосуды, что сокращает срок реабилитации.

Наиболее безопасным, комфортным методом удаления новообразований на шее является лазерное – оно имеет наиболее короткий период реабилитации и отличается высокой степенью эффективности. В сети салонов лазерной эпиляции и косметологии ЛАЗЕРРУМ (Киев) предоставляются квалифицированные услуги, в том числе эффективное и комфортное удаление папиллом на шее и других зонах.

Папиллома — обзор | ScienceDirect Topics

ОПРЕДЕЛЕНИЯ И КЛИНИКОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ

Папилломы представляют собой новообразования, образованные из ткани молочной железы и стромы. Мы не знаем, затрагивают ли клеточные изменения, которые вызывают папилломы, железистые клетки, стромальные клетки или и то, и другое; однако легко увидеть, что оба типа тканей пролиферируют при формировании поражения. Папилломы возникают в стенках протоков, и образовавшаяся опухоль обычно выпячивается в просвет.Если растущая масса не вдавливается в просвет или если новообразование возникает вне стенки протока, узелок приобретает черты варианта папилломы.

Папилломы могут возникать в любой точке протоковой системы, но они проявляют склонность к ее крайним точкам, млечным синусам и терминальным протокам. Центральные папилломы обычно возникают поодиночке, тогда как мелкие протоковые (периферические) папилломы обычно встречаются группами (рис. 8-1). Опухоли крупных протоков выглядят как настоящие неопластические массы, но тщательное изучение папиллом мелких протоков показывает, что некоторые из них могут возникать в результате процесса лобулярного склероза и деформации, а не роста опухоли в пределах малого протока.Около трех четвертей пациентов с центральными папилломами жалуются на выделения из сосков, в то время как женщины с мелкими папилломами протоков обычно либо описывают массу, либо не сообщают о каких-либо симптомах. Опухоли в обеих локализациях имеют идентичные гистологические характеристики.

Если кто-то хочет сохранить клиническую и патологическую чистоту поражений, классифицируемых как папилломы, необходимо придерживаться строгого определения объекта. Диагноз следует ограничить новообразованиями, состоящими из желез и стромы, возникающими из стенки протока.Артефакты разрезов тканей и нарушения взаимоотношений между железами и стромой могут привести к образованию очагов, внешне напоминающих папилломы. Например, при разрезе в определенных плоскостях маленькие дольки могут казаться выступающими в протоки, особенно если последние расширились. Не следует относить такие очаги к папилломам. Увеличение ацинусов иногда приводит к их расположению спина к спине, и тонкие полосы захваченной стромы, по-видимому, образуют папиллярный скелет.Измененные таким образом дольки также не представляют собой папилломы. В феномене, известном как развертывание дольки , растяжение и слияние самых наружных ацинусов дольки образуют пространство, напоминающее небольшой проток, а захват тяжей внутридольковой стромы создает ветвящуюся стромальную структуру, которая выглядит как каркас папиллома. Этот процесс, который, вероятно, представляет собой разновидность ацинарного растяжения, наблюдаемого при плоской эпителиальной атипии, объясняет образование множества мелких папиллом протоков.

Частое сосуществование папиллом и протоковой карциномы in situ поднимает вопрос о причинно-следственной связи между ними. Например, многие из самых выдающихся врачей 19 века считали, что рак молочной железы обычно возникает из папиллом. К середине 20 века общественное мнение изменилось на противоположную точку зрения, поэтому большинство современных медиков считают папилломы совершенно безобидными. Ранние исследования взаимосвязи между папилломами и карциномой страдают от многих проблем, которые ограничивают интерпретацию результатов, но современные исследования постоянно показывают, что женщины с папилломами сталкиваются с несколько более высоким риском развития инвазивной карциномы, чем женщины без папилломы.Доказательства нескольких типов предполагают, что более высокий риск относится в основном к пациентам с множественными папилломами. Например, микроскопические очаги протоковой карциномы in situ обнаруживаются примерно в четверти образцов молочной железы, содержащих папилломы, чаще всего в случаях множественных периферических папиллом, а у женщин с множественными папилломами карциномы развиваются чаще, чем у женщин с одиночными папилломами. Представление о том, что раскрытие дольки, которое приводит к возникновению папиллом малых протоков, представляет собой форму атипичной пролиферации протоков, дает обоснование связи между множественными папилломами малых протоков и карциномой протоков in situ.

На макроскопическом уровне папиллома выглядит как бородавчатое образование, выступающее из части стенки протока. Масса расширяет проток и обычно заполняет его, а скопление серозной жидкости может еще больше увеличить проток, создавая частично кистозное поражение. Инфаркт, кровоизлияние и рубцевание обычно возникают и изменяют обычные макроскопические характеристики очевидным образом.

Проблемы в лечении гигантской внутрипротоковой папилломы молочной железы

Clin Case Rep. 2015 Jan; 3(1): 7–10.

Yasaman Fatemi

1

1 Медицинская школа Mayo, Рочестер, Миннесота

Rachel Hurley

1 Медицинская школа Mayo, Рочестер, Миннесота

Clive Clive

2 Департамент хирургии, Клиника Майо, Рочестер, Minsoota

Tarsota

Tara Henrichsen

3

3 Департамент радиологии, Мэйо Клиника, Рочестер, Миннесота

Beiyun Chen

4 Департамент патологии, Клиника Майо, Рочестер, Миннесота

Karthik Ghosh

5 отдел Медицина, клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота

1 Медицинская школа Мэйо, Рочестер, Миннесота

2 Отделение хирургии, клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота

3 Клиника Мэйо, отделение радиологии

4 Отделение патологии, клиника Майо, Рочестер, Миннесота

5 900 26 Медицинский факультет, клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота

Корреспонденция Картик Гош М.D., отделение общей внутренней медицины, клиника Mayo, 200 1st SW, Rochester, MN, USA, 55905. Тел.: 507-538-0315; Факс: 507-266-3988; Электронная почта: [email protected]

Информация о финансировании Информация о финансировании не предоставлена.

a Эти авторы внесли одинаковый вклад в эту работу.

Поступила в редакцию 13 апреля 2014 г .; Пересмотрено 30 июня 2014 г.; Принято 30 июня 2014 г.

Copyright © 2014 The Authors. Отчеты о клинических случаях , опубликованные John Wiley & Sons Ltd.

Эта статья находится в открытом доступе в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution, которая разрешает использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа правильно процитирована и не используется в коммерческих целях.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Ключевое клиническое сообщение

Дифференциальный диагноз большого образования молочной железы у женщин в постменопаузе может включать как доброкачественную, так и злокачественную этиологию. Хотя диагноз гигантской внутрипротоковой папилломы встречается редко, его необходимо учитывать при дифференциальной диагностике.Кроме того, несмотря на то, что папилломы являются доброкачественными, они представляют собой большое образование молочной железы, поражающее кожу, и требуют обширного хирургического лечения молочной железы.

Ключевые слова: Доброкачественное заболевание молочной железы, новообразование молочной железы, внутрипротоковая папиллома, большое образование молочной железы

Введение

Внутрипротоковые папилломы являются относительно распространенными доброкачественными образованиями молочной железы и составляют около 5% пролиферативных доброкачественных поражений молочной железы 1. Они могут клинически проявляться либо в виде маммографически обнаруженных или пальпируемых масс молочной железы с выделениями из сосков или без них.Гигантские внутрипротоковые папилломы молочной железы встречаются редко, и, насколько нам известно, в литературе описано только семь случаев 2–7. Из этих случаев три связаны с педиатрическими пациентами 2,3. О шести случаях сообщили учреждения за пределами Соединенных Штатов 2–6, и только один случай произошел в Соединенных Штатах 7. Все зарегистрированные случаи касались женщин в возрасте до 60 лет.

Здесь мы сообщаем об уникальном случае гигантских внутрипротоковых папиллом. молочной железы у женщины в возрасте 80 лет, подчеркивая, что дифференциальный диагноз большого образования молочной железы включает как доброкачественные, так и злокачественные состояния.Мы также подчеркиваем, что, несмотря на то, что папилломы являются доброкачественными, они представляют собой большое образование молочной железы, поражающее кожу, и требуют обширного хирургического лечения молочной железы.

История болезни

История болезни

80-летняя женщина обратилась в маммологическую клинику с новообразованием левой молочной железы. Пациент сообщил о предыдущей доброкачественной эксцизионной биопсии опухоли молочной железы в возрасте около 50 лет, и с тех пор никаких проблем, связанных с грудью, не было. Около двух лет назад она заметила опухоль в левой груди, которая со временем увеличивалась в размерах.Примерно в то же время у нее был единичный эпизод спонтанных кровянистых выделений из левого соска. По разным личным причинам она откладывала уход за собой и не обращалась за оценкой груди до тех пор, пока размер новообразования не достиг точки, которая побудила ее провести ее оценку. Она не испытывала боли, выделений или повреждений кожи в груди, кроме некоторого дискомфорта, связанного с наполнением. У нее не было семейной истории рака молочной железы или яичников, а также других факторов риска рака молочной железы, кроме ее возраста.

Клиническое обследование выявило большое образование в левой молочной железе размером около 20 см, затрагивающее нижний и медиальный отделы левой молочной железы. Кожа над ним синюшно-багрового цвета, с латеральной девиацией и искривлением соска (рис.). При пальпации опухоль размером ~20 × 15 см с утолщением соска. У пациента также было небольшое образование в верхней передней части грудной клетки слева, которое не менялось в течение нескольких лет.

Клиническое изображение молочных желез, показывающее большую опухоль левой молочной железы.

Исследования, дифференциальная диагностика и лечение

Визуализация молочных желез включала маммографию, ультразвуковое исследование и магнитно-резонансную томографию (МРТ). Диагностическая маммография выявила большое образование в левой молочной железе и несколько рассеянных грубых кальцинатов (рис. А). Ультразвуковое исследование показало сложную сосудистую массу с большим гомогенным жидкостным компонентом, занимающую большую часть левой молочной железы, с признаками, подозрительными на злокачественность (рис.). Двусторонняя МРТ была выполнена для дальнейшей характеристики новообразования, выявив образование размером 13 × 11 × 13 см с кистозными и усиленными солидными компонентами, примыкающими к стенке грудной клетки, и боковой аспект образования, демонстрирующий вовлечение кожи (рис.). Кроме того, небольшое пальпируемое образование на верхней левой грудной стенке соответствовало липоме.

(A) Маммограмма (медиально-латеральная косая проекция) левой молочной железы, демонстрирующая большое центральное образование молочной железы. (B) Ультразвук с цветным допплером твердой сосудистой части левой молочной железы. (C) МР-изображение образования левой молочной железы демонстрирует большую кистозную часть и одну из усиливающих солидных частей сложного образования.

Признаки визуализации предполагали злокачественное новообразование, и дифференциальный диагноз включал местно-распространенный рак молочной железы, папиллярный рак, ангиосаркому, внутрикистозную папиллому или вторичную гематому по отношению к поражению.Чтобы облегчить биопсию молочной железы, радиолог выполнил аспирацию массы левой молочной железы, удалив 600 мл коричнево-серой жидкости; цитология отрицательная на злокачественность. Была выполнена пункционная биопсия молочной железы под ультразвуковым контролем, при этом биопсии были взяты из массы в субареолярном расположении и в положении на 10 часов, сзади на глубину к грудной стенке. Оба выявили склерозирующую папиллому с очаговой обычной протоковой гиперплазией и минимальной очаговой цитологической апокринной атипией (рис.). Выдающийся левый подмышечный лимфатический узел был подвергнут тонкоигольной аспирационной биопсии и не показал злокачественных новообразований.

H&E 40 × 5 — изображение толстой биопсии с большим увеличением демонстрирует апокринную атипию.

Исход и последующее наблюдение

Пациентке выполнена тотальная мастэктомия слева. Образец мастэктомии был тонко нарезан с интервалами 4–5 мм по всей длине, а плотные участки были подвергнуты микроскопическому исследованию (рис.). Патология выявила гигантскую папиллому в субареолярной области левой молочной железы с множественными темно-красными пристеночными папиллярными узелками, выстилающими стенку кисты. Послеоперационный период протекал без осложнений, пациенту было рекомендовано плановое последующее наблюдение.

H&E 10 × 3 — изображение образца мастэктомии при малом увеличении демонстрирует папиллому.

Обсуждение

Внутрипротоковые папилломы — это доброкачественные образования молочной железы, которые обычно протекают бессимптомно, но могут быть диагностированы как маммографически выявленные аномалии или клинически представлены в виде уплотнений молочной железы или выделений из сосков. Одиночные внутрипротоковые папилломы чаще всего располагаются в центре молочной железы в субареолярном расположении и проявляются выделениями из сосков, варьирующими по цвету от молочного до зеленого и коричневого 8.Множественные внутрипротоковые папилломы, как правило, расположены на периферии и представляют собой случайно обнаруженные маммографически образования или пальпируемые образования молочной железы 9. Мы представляем необычную клиническую картину папилломы с необычно большим размером при осмотре (20 см × 15 см) и синевато-фиолетовым изменением цвета вышележащая кожа.

Признаки папилломы молочной железы неспецифичны. В этом случае для визуализации массы молочной железы использовались три метода визуализации: маммография, УЗИ и МРТ.В целом, папилломы не имеют классического вида на маммографии, скорее, они представляют собой маммографические уплотнения 10. На УЗИ они часто видны как внутрипротоковое образование с расширением протока или без него, внутрикистозное образование или солидный рисунок с полностью внутрипротоковым образованием. заполнение протока 11. Имеются ограниченные данные, описывающие МРТ-характеристики папиллом, которые могут включать усиление узелков с внутрипротоковыми компонентами или без них 10. Следует отметить, что папиллярные поражения молочной железы усиливаются на МРТ, этот тест не может отличить доброкачественные и злокачественные папиллярные поражения, что делает необходимым тканевую диагностику .У этой пациентки маммография выявила большую массу молочной железы и рассеянные неспецифические кальцификации. УЗИ показало большую сложную частично кистозную массу в левой молочной железе, что вызвало подозрение на злокачественное новообразование. МРТ выявила большое образование как с солидным, так и с кистозным компонентом, что с большой вероятностью свидетельствовало о злокачественном новообразовании.

В связи с подозрением на злокачественность и необычным проявлением этого образования для диагностической оценки была необходима пункционная биопсия под ультразвуковым контролем.Результаты биопсии склерозирующей папилломы с цитологической атипией не согласовывались с данными визуализации, указывающими на злокачественность. Таким образом, окончательный диагноз был поставлен после хирургического удаления новообразования, что свидетельствует о трудностях диагностики при атипичном проявлении доброкачественного состояния, такого как гигантская внутрипротоковая папиллома. Доброкачественные папилломы часто демонстрируют апокринную метаплазию, некоторые из которых цитологически нетипичны с увеличенными ядрами и выраженными ядрышками. Очаговая минимальная цитологическая атипия, как и в этом случае, обычно не имеет прогностического значения.Однако тяжелая и обширная апокринная атипия в биопсии папилломы может указывать на наличие возможной карциномы в большой папиллярной опухоли.

Хотя стандартом лечения больших папиллом молочной железы является иссечение 3, размер новообразования и сильное растяжение кожи ограничивают возможности иссечения с оптимальным закрытием у этой пациентки. В связи с этим пациентке была выполнена мастэктомия левой молочной железы. Из-за доброкачественных результатов у пациентки остается соответствующий возрасту риск развития рака молочной железы в будущем.На основании ее отличного общего состояния здоровья и хорошей 10-летней ожидаемой продолжительности жизни ей было рекомендовано через год пройти скрининговую маммографию контралатеральной груди. У нашего пациента гигантский характер новообразования привел к уникальным осложнениям в диагностике, визуализации и необходимости проведения мастэктомии, а не хирургического удаления. При подходе к дифференциальной диагностике большого образования молочной железы этот случай подчеркивает важность рассмотрения доброкачественного образования гигантских папиллом молочной железы.

Конфликт интересов

Не заявлено.

Ссылки

  • Lewis JT, Hartmann LC, Vierkant RA, Maloney SD, Shane Pankratz V, Allers TM, et al. Анализ риска рака молочной железы у женщин с одиночной, множественной и атипичной папилломой. Являюсь. Дж. Сур. Патол. 2006; 30: 665–672. [PubMed] [Google Scholar]
  • Блум Дж. Дж. Мизер Дж. Ф. Гигантская форма внутрипротоковой папилломы молочной железы. Дж. Педиатр. Surg. 1971; 6: 65–69. [PubMed] [Google Scholar]
  • Фарид М.К., Сарма Х.Н., Рамеш К., аль Фитури О. Вишвесвара Р.Н. Гигантский ювенильный папилломатоз молочной железы: отчет о двух случаях.Восточная афр. Мед. Дж. 1997; 74: 116–117. [PubMed] [Google Scholar]
  • Кихара М. Мияучи А. Внутрикистозная папиллома молочной железы, образующая гигантскую кисту. Рак молочной железы. 2010;17:68–70. [PubMed] [Google Scholar]
  • Roy I, Meakins JL. Tremblay G. Гигантская внутрипротоковая папиллома молочной железы: клинический случай. Дж. Сур. Онкол. 1985; 28: 281–283. [PubMed] [Google Scholar]
  • Сингх П., Мисра В., Сингх П.А. Мехротра Р. Множественные внутрипротоковые папилломы молочной железы, клинически маскирующиеся под злокачественное новообразование.Индиан Дж. Патол. микробиол. 2010;53:112–114. [PubMed] [Google Scholar]
  • Каволиус Дж., Мацумото С., Greatorex П. Петерманн Г. Дело месяца. Гигантская множественная внутрипротоковая папиллома молочной железы: клинический случай и обзор литературы. Гавайи Мед. Дж. 2001; 60: 60–62. [PubMed] [Google Scholar]
  • Ибарра Дж.А. Папиллярные поражения молочной железы. Грудь Дж. 2006; 12: 237–251. [PubMed] [Google Scholar]
  • Mulligan AM. О’Мэлли Ф.П. Папиллярные поражения молочной железы: обзор. Доп.Анат. Патол. 2007; 14:108–119. [PubMed] [Google Scholar]
  • Эйада Р., Чонг Дж., Кулкарни С., Голдберг Ф. Мурадали Д. Папиллярные поражения молочной железы: МРТ, УЗИ и маммография. AJR Ам. Дж. Рентгенол. 2012; 198: 264–271. [PubMed] [Google Scholar]
  • Ганесан С., Картик Г., Джоши М. Дамодаран В. Ультразвуковой спектр при внутрипротоковых папиллярных новообразованиях молочной железы. бр. Дж. Радиол. 2006; 79: 843–849. [PubMed] [Google Scholar]

Рецидивирующий респираторный папилломатоз — NORD (Национальная организация редких заболеваний)

УЧЕБНИКИ
Wiatrak BJ.Рецидивирующий респираторный папилломатоз. В: Детская ЛОР, Грэм Дж.М., Скэддинг Г.К., Булл П.Д., ред. 2007; Springer-Verlag, Берлин, Германия. Стр. 255-265.

Деркай CS, Хестер RP. Рецидивирующий респираторный папилломатоз. В: Руководство NORD по редким заболеваниям. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. Филадельфия, Пенсильвания. 2003: 676.

СТАТЬИ В ЖУРНАЛЕ
Деркай К.С., Блюхер А.Е. Актуальная информация о рецидивирующем респираторном папилломатозе. Отоларингол Clin North Am. 2019 авг; 52 (4): 669-679. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31078306

Derkay CS, Bluher AE. Рецидивирующий респираторный папилломатоз: обновление 2018 г. Текущее мнение в области отоларингологии и хирургии головы и шеи. 2018 дек; 26 (6): 421-425. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30300210

Best SR, Mohr M, Zur KB. Системный бевацизумаб для RRP: национальное исследование. Ларингоскоп. 2017 Октябрь; 127(10): 2225–2229. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28657692

Derkay CS, Volsky PG, Rosen CA, et al. Текущее использование внутриочагового цидофовира при рецидивирующем респираторном папилломатозе.Ларингоскоп. 2013;123:705-712. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23070868

Rogers DJ, Ojha S, Maurer R, Hartnick CJ. Использование адъювантного внутриочагового введения бевацизумаба при агрессивном респираторном папилломатозе у детей. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2013;139:496-501. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23681032

Venkatesan NN, Pine HS, Underbrink MP. Рецидивирующий респираторный папилломатоз. Отоларингол Clin North Am. 2012;45:671. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3682415/

Tjon Pian Gi RE, Dietz A, Djukic V, et al.Лечение рецидивирующего респираторного папилломатоза и побочных реакций после применения цидофовира не по прямому назначению (Vistide®). Eur Arch Оториноларингол. 2012; 269:361-362. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3259328/

Катсенос С., Беккер Х.Д. Рецидивирующий респираторный папилломатоз: редкое хроническое заболевание, трудно поддающееся лечению, с потенциалом трансформации в рак легкого: по поводу двух случаев и краткого обзора литературы. История болезни Онкол. 2011;4:162-171. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3081647/

Матуро С., Хартник С.Дж.Использование импульсного калий-титанилфосфатного лазера с длиной волны 532 нм и адъювантного введения бевацизумаба при агрессивном респираторном папилломатозе у детей: начальный опыт. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2010;136:561-565. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20566906

Valera F, Maldonato L, Lima J, et al. Эффективность цидофовира при рецидивирующем ювенильном респираторном папилломатозе. Браз Дж. Оториноларингол. 2010;76:713-717. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21180938

Ларсон Д.А., Деркей С.С.Эпидемиология рецидивирующего респираторного папилломатоза. АПМИС. 2010;118:450-454. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20553527

Derkay CS, Wiatrak B. Рецидивирующий респираторный папилломатоз: обзор. Ларингоскоп. 2008; 118:1236-1247. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18496162

Schraff S, Derkay CS, Burke B, Lawson L. Опыт членов Американского общества детской отоларингологии с рецидивирующим респираторным папилломатозом и использованием адъювантной терапии. Arch Otolaryngol Head Neck Surg.2004; 130:1039-1042. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15381589

Wiatrak BJ, Wiatrak DW, Broker TR, Lewis L. Рецидивирующий респираторный папилломатоз: продольное исследование, сравнивающее тяжесть, связанную с вирусом папилломы человека типов 6 и 11 и другие факторы риска в большой педиатрической популяции. Ларингоскоп. 2004; 114:1-23. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15514560

ИНТЕРНЕТ
Harman EM. Рецидивирующий респираторный папилломатоз. Medscape. Обновлено: 31 декабря 2015 г.Доступно по адресу: http://emedicine.medscape.com/article/302648-overview
По состоянию на 27 августа 2019 г.

Национальный институт глухоты и других коммуникативных расстройств. Рецидивирующий респираторный папилломатоз или папилломатоз гортани. 28 ноября 2017 г. Доступно по адресу: http://www.nidcd.nih.gov/health/voice/pages/laryngeal.aspx/
По состоянию на 27 августа 2019 г.

%PDF-1.6 % 5 0 объект >>>/BBox[0 0 603,36 783,36]/длина 169>>поток xU0{`7{BdS oГIӤIEb1qH»MyٱّkHD0\ijG|ŗ.✋dgQP6TY: @zqk*ˌ[(cy΁f.[6Nԓؓd; конечный поток эндообъект 7 0 объект >>>/BBox[0 0 603,36 783,36]/длина 169>>поток xU0{`7{BdS oГIӤIEb1qH»MyٱّkHD0\ijG|ŗ.✋dgQP6TY: @zqk*ˌ[(cyspokef.[6Nԓؓd; конечный поток эндообъект 13 0 объект >>>/BBox[0 0 603,36 783,36]/длина 169>>поток xU0{`7{BdS oГIӤIEb1qH»MyٱّkHD0\ijG|ŗ.✋dgQP6TY: @zqk*ˌ[(cyspokef.[6Nԓؓd; конечный поток эндообъект 15 0 объект >>>/BBox[0 0 603,36 783,36]/длина 169>>поток xU0{`7{BdS oГIӤIEb1qH»MyٱّkHD0\ijG|ŗ.✋dgQP6TY: @zqk*ˌ[(cyspokef.[6Nԓؓd; конечный поток эндообъект 6 0 объект >>>/BBox[0 0 603.36 783,36]/длина 169>>поток xU0{`7{BdS oГIӤIEb1qH»MyٱّkHD0\ijG|ŗ.✋dgQP6TY: @zqk*ˌ[(cyspokef.[6Nԓؓd; конечный поток эндообъект 1 0 объект >>>/BBox[0 0 603,36 783,36]/длина 169>>поток xU0{`7{BdS oГIӤIEb1qH»MyٱّkHD0\ijG|ŗ.✋dgQP6TY: @zqk*ˌ[(cyspokef.[6Nԓؓd; конечный поток эндообъект 9 0 объект >>>/BBox[0 0 603,36 783,36]/длина 169>>поток xU0{`7{BdS oГIӤIEb1qH»MyٱّkHD0\ijG|ŗ.✋dgQP6TY: @zqk*ˌ[(cyspokef.[6Nԓؓd; конечный поток эндообъект 11 0 объект >>>/BBox[0 0 603,36 783,36]/длина 169>>поток xU0{`7{BdS oГIӤIEb1qH»MyٱّkHD0\ijG|ŗ.✋dgQP6TY: @zqk*ˌ[(cy΁f.[6Nԓؓd; конечный поток эндообъект 3 0 объект >>>/BBox[0 0 603,36 783,36]/длина 169>>поток xU0{`7{BdS oГIӤIEb1qH»MyٱّkHD0\ijG|ŗ.✋dgQP6TY: @zqk*ˌ[(cyspokef.[6Nԓؓd; конечный поток эндообъект 4 0 объект >>>/BBox[0 0 603,36 783,36]/длина 169>>поток xU0{`7{BdS oГIӤIEb1qH»MyٱّkHD0\ijG|ŗ.✋dgQP6TY: @zqk*ˌ[(cyspokef.[6Nԓؓd; конечный поток эндообъект 12 0 объект >>>/BBox[0 0 603,36 783,36]/длина 169>>поток xU0{`7{BdS oГIӤIEb1qH»MyٱّkHD0\ijG|ŗ.✋dgQP6TY: @zqk*ˌ[(cyspokef.[6Nԓؓd; конечный поток эндообъект 14 0 объект >>>/BBox[0 0 603.36 783,36]/длина 169>>поток xU0{`7{BdS oГIӤIEb1qH»MyٱّkHD0\ijG|ŗ.✋dgQP6TY: @zqk*ˌ[(cyspokef.[6Nԓؓd; конечный поток эндообъект 8 0 объект >>>/BBox[0 0 603,36 783,36]/длина 169>>поток xU0{`7{BdS oГIӤIEb1qH»MyٱّkHD0\ijG|ŗ.✋dgQP6TY: @zqk*ˌ[(cyspokef.[6Nԓؓd; конечный поток эндообъект 10 0 объект >>>/BBox[0 0 603,36 783,36]/длина 169>>поток xU0{`7{BdS oГIӤIEb1qH»MyٱّkHD0\ijG|ŗ.✋dgQP6TY: @zqk*ˌ[(cyspokef.[6Nԓؓd; конечный поток эндообъект 17 0 объект >поток 2021-11-05T14:06:11-04:002022-04-04T04:53:49-07:002022-04-04T04:53:49-07:00Adobe InDesign 17.0 (Macintosh) UUID: 09e498ed-7bdb-4e96-9fb0-cb5b70060764xmp.did: ff36fb94-5e80-4122-bcc5-9d70cde09f57xmp.id: dc6b8e13-027d-4216-87f4-954a66ff6901proof: pdfxmp.iid: 598a6fdb-93ce-42ae- 9690-599daecf7756xmp.did:142b9ce2-b86c-4842-a9fc-cb1ccd45e044xmp.did:ff36fb94-5e80-4122-bcc5-9d70cde09f57default

  • преобразовано из application/x-indesign в application/pdf/pdfT-0shtobe InDesign 17.0 (14:01-2Adobe InDesign 17.0) 06:11-04:00
  • приложение/pdfБиблиотека Adobe PDF 16.0.3; изменено с использованием iText 4.2.0 автором 1T3XTFalse конечный поток эндообъект 18 0 объект >поток x+

    Папиллома сосудистого сплетения | Кедры-Синай

    Не то, что вы ищете?

    Что такое папиллома сосудистого сплетения?

    Папиллома сосудистого сплетения (CPP) является редким типом опухоли головного мозга.Как правило, они доброкачественные (не рак). Доброкачественный также означает, что рост не распространяется на другие части тела. ЦПП чаще всего встречается у детей раннего возраста, но может появиться и у взрослых. CPP, как правило, являются медленно растущими опухолями. Этот тип опухоли очень редко распространяется за пределы головного мозга. При атипичном ХТБ опухоль, скорее всего, будет расти быстрее или вернется после лечения.

    Опухоль CPP растет в сосудистом сплетении. Это слой ткани в головном мозге, который образует спинномозговую жидкость (ЦСЖ).ЦСЖ окружает и смягчает головной и спинной мозг. Сосудистое сплетение выстилает желудочки вашего мозга, в которых хранится спинномозговая жидкость. Сосудистое сплетение состоит из соединительной ткани, кровеносных сосудов и эпендимальных клеток.

    У взрослых ЦПП имеет тенденцию формироваться в четвертом желудочке, а у детей формируется на боковом желудочке. Четвертый желудочек находится между мозжечком и стволом мозга. Мозжечок является частью ваш мозг, который контролирует ваш баланс и координацию.Ствол мозга управляет вашим дыхание, глотание, движения глаз и другие жизненно важные функции.

    CPP может привести к тому, что ваш мозг выработает слишком много спинномозговой жидкости. Он также может блокировать нормальный отток спинномозговой жидкости. Этот избыток спинномозговой жидкости в головном мозге (гидроцефалия) может создать давление в головном мозге, которое может быть опасным.

    Даже если ХТБ не является раком, он может все еще вызывают проблемы. Он может давить на ткани головного мозга и вызывать такие симптомы, как головная боль, проблемы со зрением или тошнота и рвота.Стандартным лечением ХТБ является операция по удалению опухоли.

    Что вызывает папиллому сосудистого сплетения?

    Медицинские работники еще не знают, что вызывает ХТБ. Вполне возможно, что определенные инфекции, генетические факторы, проблемы с иммунной системой или факторы окружающей среды играют роль в возникновении этих опухолей. В некоторых случаях CPP может быть связан с некоторыми редкими изменениями генов (мутациями).

    Каковы симптомы папилломы сосудистого сплетения?

    CPP чаще всего приводит к повышению давления в головном мозге.Это может вызвать такие симптомы, как:

    • Головная боль (общая)
    • Тошнота и рвота
    • Сонливость
    • Проблемы с глазами
    • Головокружение и проблемы с равновесием
    • Трудности при ходьбе
    • Судороги (редко)

    Симптомы могут различаться в зависимости от локализации опухоли CPP в головном мозге. Ваши симптомы могут начинаться медленно и со временем ухудшаться.

    Как диагностируется папиллома сосудистого сплетения?

    Ваш лечащий врач может направить вас к неврологу. Это медицинский работник, специализирующийся на диагностике и лечении заболеваний центральной нервной системы. Вы можете обратиться к нейроонкологу. Это медицинский работник, который специализируется на раке головного и спинного мозга. Вас могут направить к нейрохирургу. Это хирург, который выполняет операции на головном или спинном мозге.

    Процесс начинается с истории болезни и медицинского осмотра. Ваш поставщик медицинских услуг спросит о ваших симптомах и прошлых заболеваниях. Он или она может также спросить об истории болезни вашей семьи. Физический осмотр может включать неврологическое обследование. Во время неврологического осмотра ваш лечащий врач может попросить вас прогуляться, дотронуться пальцем до носа или вытянуть руки. Он или она может смотреть вам в глаза с огоньком. Можно провести такие тесты, как:                                 

    • КТ. Это визуализирующий тест, в котором используются рентгеновские лучи и компьютер, чтобы сделать подробные изображения тела. Можно сделать сканирование вашего мозга.
    • МРТ. В этом тесте используются большие магниты и компьютер для создания изображения тела. МРТ вашего мозга может быть сделано, чтобы получить больше информации. Контрастный краситель может использоваться, чтобы показать больше деталей на изображениях.
    • Биопсия. Из опухоли берут небольшие кусочки ткани. Их рассматривают под микроскопом в лаборатории.

    Как лечится папиллома сосудистого сплетения?

    Основным методом лечения ХТБ является хирургическое вмешательство. Полное хирургическое удаление опухоли обычно излечивает ХТБ. Эти опухоли редко возвращаются. В большинстве случаев пациенты с ХТБ имеют хороший результат после операции.

    Если опухоль CPP удалена лишь частично, она может вырасти снова, но, скорее всего, не будет распространяться.Атипичный ХТБ с большей вероятностью вернется после лечения. Если ЦПД вернется, вам может потребоваться химиотерапия или лучевая терапия для его лечения.

    Вам нужно будет поработать с вашей медицинской бригадой, чтобы выбрать лучший план лечения для вас. Вам необходимо будет постоянно наблюдаться у своего поставщика медицинских услуг. Это будет включать повторные тесты визуализации, чтобы проверить, вернется ли опухоль.

    Какие возможны осложнения сосудистого сплетения папиллома?

    Жидкость в головном мозге (гидроцефалия) является частым осложнением.Это связано с тем, что ЦПД происходит в желудочках головного мозга, заполненных спинномозговой жидкостью. Вам может понадобиться трубка для дренирования избытка спинномозговой жидкости и снижения давления в головном мозге. После удаления опухоли эта проблема, скорее всего, исчезнет.

    В редких случаях может быть осложнения от операции. Например, вероятность возникновения проблемы очень мала. с лицевым нервом. Это может вызвать паралич части вашего лица. это редкость проблема.

    Основные сведения о папилломе сосудистого сплетения

    • CPP — это редкий тип опухоли головного мозга.Он доброкачественный (не рак).
    • CPP чаще всего встречается у детей раннего возраста, но может появиться и у взрослых.
    • ХПД развивается в сосудистом сплетении. Это часть вашего мозга, которая вырабатывает спинномозговую жидкость. У взрослых CPP чаще всего возникает в задней части мозга.
    • CPP — медленно растущая опухоль. Этот тип опухоли очень редко распространяется за пределы головного мозга.
    • CPP может привести к накоплению слишком большого количества спинномозговой жидкости в вашем мозгу.Это называется гидроцефалия. Это может привести к вредному давлению в вашем мозгу.
    • Хирургия обычно может излечить этот тип опухоли.
    • Необходимо постоянное наблюдение вашей медицинской бригады. Это будет включать повторные тесты визуализации, чтобы проверить, вернется ли опухоль.
    • Большинство людей с ХТБ имеют хорошие результаты лечения.

    Следующие шаги

    Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения вашего поставщика медицинских услуг:

    • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
    • Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
    • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит вам ваш врач.
    • При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш врач.
    • Знайте, почему прописывается новое лекарство или лечение и как оно вам поможет.Также знайте, каковы побочные эффекты.
    • Спросите, можно ли лечить ваше заболевание другими способами.
    • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
    • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или не пройдете тест или процедуру.
    • Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи.
    Не то, что вы ищете?

    Доброкачественные опухоли и узлы легких: типы, симптомы и лечение

    Обзор

    Что такое доброкачественные опухоли легких?

    Слово «опухоль», естественно, может вызвать страх.Однако «опухоль» просто означает аномальное накопление ткани, которое возникает, когда клетки делятся слишком быстро или не отмирают, как обычно. Опухоль легкого — это опухоль, возникающая в самой легочной ткани или в дыхательных путях, ведущих в легкие. Опухоли легких могут быть как раковыми (злокачественными), так и доброкачественными (нераковыми).

    Если вам сказали, что у вас опухоль легкого, и она «похожа на доброкачественную», что это значит? Должны ли вы по-прежнему беспокоиться?

    По сравнению со злокачественными опухолями, доброкачественные опухоли легких:

    • Не являются раковыми, поэтому не распространяются на другие части тела.
    • Медленно растут, могут даже перестать расти или уменьшаться.
    • Обычно не опасны для жизни.
    • Обычно удалять не нужно.
    • Может расширяться и давить на близлежащие ткани, но не вторгается, не разрушает и не заменяет другие ткани.

    Существуют ли различные типы доброкачественных опухолей легких?

    Да, существует несколько типов доброкачественных опухолей легких. Опухоли, размер которых обычно превышает три сантиметра (1,2 дюйма), называются новообразованиями. Если ваша опухоль составляет три сантиметра или меньше в диаметре, ее обычно называют узлом.Если узелок образуется в легких, он называется легочным узлом.

    Типы доброкачественных опухолей и узлов легких включают:

    Хамартомас

    Гамартомы являются наиболее распространенным типом доброкачественных узелков в легких. На их долю приходится около 55% всех доброкачественных опухолей легких и 8% всех опухолей легких. Около 80% находятся во внешней части соединительной ткани легких. Остальные находятся внутри бронхов (дыхательных путей, ведущих к легким).

    Гамартомы состоят из «нормальных» тканей, таких как хрящи, соединительная ткань, жир и мышцы, но в ненормальных количествах.Обычно они менее четырех сантиметров в диаметре и на рентгенограммах грудной клетки выглядят как монетовидные круглые наросты. Примерно в 15% случаев они могут выглядеть как пушистая шерсть или попкорн. Гамартомы обычно остаются в пределах ограниченной области и вряд ли будут давить на близлежащие ткани. Они встречаются чаще у мужчин, чем у женщин, и в возрасте от 50 до 70 лет.

    Бронхиальные аденомы

    Аденомы являются еще одним распространенным типом доброкачественных узелков в легких. Они растут в крупных дыхательных путях легких (бронхах) и в слизистых головках или протоках дыхательного горла.

    Папилломы

    Папилломы — менее распространенный тип доброкачественной опухоли легких. Они разрастаются в бронхах, торчащих с поверхности участка, к которому они прикрепляются. Папилломы делятся на три типа.

    • Плоскоклеточный: Одна или несколько плоскоклеточных папиллом могут встречаться как у детей, так и у взрослых. Они возникают в результате заражения вирусом папилломы человека (ВПЧ), тем же вирусом, который вызывает бородавки и некоторые заболевания, передающиеся половым путем.
    • Железистые: Эти папилломы менее распространены, чем плоскоклеточные папилломы, и развиваются в более крупных дыхательных путях по сравнению с плоскоклеточными папилломами.Встречаются в любом возрасте, но чаще у взрослых. Они почти всегда появляются в виде одного узла, расположенного в центре. Причина не установлена.
    • Смешанные плоскоклеточные и железистые: Эти папилломы содержат смесь плоскоклеточных и железистых папиллом. Сообщалось лишь о небольшом количестве случаев. Эти папилломы могут в конечном итоге стать раковыми, потому что плоскоклеточные клетки могут меняться со временем.

    Другие доброкачественные опухоли легких

    Другие редкие опухоли включают хондромы, фибромы, нейрофибромы и липомы.Эти опухоли состоят из соединительной ткани или жировой ткани.

    Насколько распространены доброкачественные узлы в легких?

    Легочные узелки встречаются довольно часто. Они видны примерно в одном из каждых 500 рентгенограмм грудной клетки и примерно в одном из каждых 100 КТ грудной клетки. По крайней мере, 60% легочных узлов, видимых на рентгенограммах грудной клетки, оказываются доброкачественными, и 99% узлов на КТ грудной клетки являются доброкачественными. Около половины курящих людей старше 50 лет имеют узлы на компьютерной томографии грудной клетки.

    Симптомы и причины

    Что вызывает доброкачественные узелки в легких?

    Существует много возможных причин доброкачественных опухолей и узлов легких.К ним относятся:

    • Гранулемы (небольшие скопления воспаленных клеток), развивающиеся в результате бактериальной инфекции, такой как туберкулез, или грибковых инфекций, таких как гистоплазмоз или кокцидиомикоз.
    • Абсцесс легкого (заполненная гноем инфекция, обычно вызываемая бактериями).
    • Воспаление при таких заболеваниях, как ревматоидный артрит, саркоидоз или гранулематоз Вегенера.
    • Заражение вирусом папилломы человека.
    • Врожденные дефекты, такие как киста легкого, рубцы или другие пороки развития легких.
    • Причина неизвестна.

    Каковы симптомы доброкачественных опухолей легких?

    У вас может не быть никаких симптомов. Более 90% узловых образований обнаруживаются случайно, когда по какой-либо другой причине вам делают рентген грудной клетки или компьютерную томографию.

    Если у вас есть симптомы, они могут включать:

    • Легкий длительный кашель.
    • Одышка, затрудненное дыхание, хрипы.
    • Кашляет кровью.
    • Хрипы в легких.

    Диагностика и тесты

    Как диагностируются доброкачественные узлы в легких?

    Опухоли и узлы в легких можно увидеть на рентгенограмме грудной клетки или КТ (компьютерной томографии). Часто узелки обнаруживаются случайно при сканировании грудной клетки для чего-то другого.

    Ваш лечащий врач может назначить бронхоскопию для более тщательного изучения новообразования и получения образца ткани (биопсии). Во время бронхоскопии эндоскоп со встроенной камерой вводится в горло и в легкие, пока вы находитесь под действием седативных средств.Другие способы взять образец ткани: ввести иглу в опухоль под контролем компьютерной томографии, извлечь небольшое количество ткани или сделать хирургический разрез.

    Дополнительная информация, которую ваша медицинская бригада использует для постановки диагноза, включает:

    • Размер узла: Ваш лечащий врач может составить график скорости роста вашего узла. Чем меньше узелок, тем больше вероятность того, что он доброкачественный. Кроме того, доброкачественные узлы растут очень медленно, если вообще растут, в то время как раковые узлы в среднем могут удваиваться в размере каждые четыре месяца или меньше.
    • Содержимое узла, форма и цвет: Еще один способ отличить доброкачественный узел легкого от злокачественного – проверить содержание в нем кальция. Доброкачественные узелки имеют более высокое содержание кальция и обычно более гладкие и имеют более правильную форму. Доброкачественные узлы имеют более равномерный цветовой рисунок, чем злокачественные узлы. Злокачественные узлы чаще имеют неправильную форму, более шероховатую поверхность и цветовые вариации или крапчатые узоры.

    Управление и лечение

    Как лечат доброкачественные опухоли легких?

    В большинстве случаев доброкачественные опухоли легких не требуют лечения.Ваш лечащий врач может сделать серию рентгеновских снимков или КТ (компьютерной томографии) в течение периода от нескольких месяцев до нескольких лет, чтобы наблюдать за любыми изменениями в размере или характеристиках опухоли.

    Ваша медицинская бригада может порекомендовать биопсию или операцию по удалению опухоли, если:

    • Вы курите или имеете высокий риск заболеть раком.
    • У вас затрудненное дыхание или другие тревожные симптомы.
    • Тесты показывают, что рак может присутствовать.
    • Узел продолжает расти.

    Перспективы/прогноз

    Чего мне ожидать, если у меня диагностирована доброкачественная опухоль легких?

    Если вы и ваш лечащий врач согласились просто наблюдать за опухолью легкого, вам нужно убедиться, что вы не пропустите ни одного последующего визита. Если у вас была операция по удалению доброкачественной опухоли легкого, и опухоль была полностью удалена, вам обычно не требуется никакого дополнительного лечения.

    Когда мне следует позвонить своему врачу?

    Позвоните своему поставщику медицинских услуг, если:

    • Вы испытываете изменение или усиление кашля или кашляете кровью
    • Развить новую одышку, лихорадку, озноб или боль в груди.
    • Незапланированная потеря веса на 10 и более фунтов.

    Записка из клиники Кливленда

    Обычно называемое «пятно в легком» — это то, что врачи называют узлом. Будьте уверены, что большинство небольших узелков являются доброкачественными и не являются раком легких. Даже в худшем случае — узелок действительно оказывается раком легких — он, вероятно, находится на ранней стадии и хорошо поддается лечению. Поскольку большинство небольших узелков не вызывают заметных симптомов, ваш лечащий врач захочет внимательно следить за ними в течение следующих нескольких лет с помощью рентгена или компьютерной томографии, чтобы убедиться, что они не растут и не изменяются.

    Беспокоиться, безусловно, нормально, даже если есть малейшая вероятность того, что у вас может быть рак легких. Всегда знайте, что вы можете позвонить своему лечащему врачу и сообщить о своих проблемах или вопросах. Единственное, что вы можете сделать для себя – если вы курите, бросьте. Ваша медицинская бригада также может помочь вам бросить курить.

    Обновленная информация о диагностике и лечении папилломы конъюнктивы | Глаза и зрение

    Эпидемиология

    В целом папилломы конъюнктивы составляют от 1 до 16% поражений конъюнктивы, наблюдаемых у взрослых, и от 1 до 10% поражений, наблюдаемых у детей и подростков [4,5,6,7,8,9, 10,11,12], частота которых различается в зависимости от исследуемой популяции.Папилломы конъюнктивы чаще встречаются у мужчин и чаще всего возникают в возрасте от 21 до 40 лет с прогрессивным снижением заболеваемости в дальнейшем [2, 3, 5, 13, 14, 15, 16]. Это возрастное распределение аналогично тому, которое наблюдается при инфицировании вирусом генитальной папилломы человека (ВПЧ) у сексуально активных взрослых [17]. Основным зарегистрированным фактором риска папилломы конъюнктивы является инфекция ВПЧ, при этом исследования в литературе сообщают об обнаружении ВПЧ в 44–92% папиллом конъюнктивы [2, 15, 18, 19, 20, 21].

    В настоящее время нет надежных доказательств, подтверждающих, что ультрафиолетовое (УФ) излучение, курение и иммунодефицит являются потенциальными факторами риска.Исследование, проведенное в Иране, показало, что папилломы чаще возникают в группе с пребыванием на солнце < 180 дней в году [12]. Что касается вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), хотя исследования показали, что он является фактором риска плоскоклеточной неоплазии поверхности глаза (OSSN) [22, 23, 24], это не было показано для папилломы. Единственным слабым предположением в литературе был случай агрессивной папилломы, связанной с ВПЧ 33 типа, который, как считается, имел усиленный рост из-за иммунодефицита у ВИЧ-положительного человека [25].Наконец, хотя повышенный риск развития генитальных папиллом был связан с употреблением табака [26], исследования еще не изучали взаимосвязь между курением и папилломой конъюнктивы.

    Ассоциация ВПЧ

    ВПЧ представляет собой вирус с двухцепочечной кольцевой ДНК семейства папилломавирусов с эпителиальным тропизмом, обладающий онкогенным потенциалом [27]. ВПЧ подразделяют на пять родов: альфа-(α)-, бета-(β)-, гамма-(γ)-, мю-(μ)- и ню-(ν)-вирусы папилломы (PV), из которых обычно идентифицируют α-PV. в поражениях половых органов, тогда как (β)-, (γ)-, (μ)- и (ν)-PV преимущественно выделяют в поражениях кожи [28].На сегодняшний день идентифицировано более 150 типов ВПЧ, классифицированных как низкий или высокий риск в соответствии с их эпидемиологической связью с раком шейки матки [28, 29].

    ВПЧ 6 и 11 типов наиболее часто выявляют в папилломах конъюнктивы [2, 3, 15, 16, 18, 19, 21, 30, 31] с зарегистрированной частотой от 44,4 до 75,4% и от 4,71 до 28% от всех поражений соответственно [15, 20, 31]. Также были обнаружены типы 5b, 13, 16, 20, 23, 33 и 45 [25, 31, 32, 33]. Кроме того, сообщалось о коинфекции различными типами вируса папилломы, поскольку в одном исследовании у человека были обнаружены типы ВПЧ 6/11 и 16 в конъюнктивальной папилломе [30].ВПЧ низкого риска 6 и 11 типов в основном выявляют у детей и взрослых с папилломами конъюнктивы [15], а ВПЧ высокого риска 16 и 18 типов — у взрослых с ОССН [34, 35]. Это, по-видимому, согласуется с тем фактом, что большинство остроконечных кондилом связаны с типами ВПЧ низкого риска, в то время как типы высокого риска в основном связаны с внутриэпителиальной неоплазией шейки матки и раком шейки матки [29]. Считается, что способ передачи ВПЧ через глаза варьирует от вертикальной передачи от матери к ребенку во время родов до прививки через глазной контакт с загрязненными поверхностями или руками [30, 36, 37].Сообщалось о сосуществовании или наличии в анамнезе остроконечных кондилом, кожных и конъюнктивальных папиллом, что означает, что ВПЧ-инфекция может одновременно появляться в нескольких местах [3, 13, 38, 39]. Наличие ВПЧ действительно было обнаружено на пальцах пациентов (37,5% женщин, n  = 3; 69% мужчин, n  = 9) с остроконечными кондиломами [40], однако связь между конъюнктивальной и генитальной /анальные папилломы нечеткие. В исследовании 17 женщин с дисплазией шейки матки, связанной с ВПЧ, ДНК ВПЧ 16 была обнаружена как в лимбальных, так и в цервикальных мазках с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) у 35% пациенток [6], хотя папилломы конъюнктивы отсутствовали [41]. ].В другом исследовании сообщалось, что сосуществующие генитальные бородавки и папилломы конъюнктивы наблюдались у 4% пациентов (3 из 73) [3].

    Несколько групп подтвердили наличие ВПЧ в плоскоклеточной папилломе с использованием анализа гибридного захвата и ПЦР [16]. Как упоминалось выше, ВПЧ выявляется в 44–92% папиллом конъюнктивы [2, 15, 18, 19, 20, 21]. Два из этих исследований выявили ВПЧ в 92 и 81% из 52 и 165 образцов соответственно [15, 30].

    Роль ВПЧ в доброкачественных и злокачественных поражениях конъюнктивы не совсем ясна, поскольку было обнаружено, что нормальная конъюнктива содержит ВПЧ.Как указано выше, хотя в одном исследовании ВПЧ не был обнаружен в нормальных конъюнктивах ( n  = 20) [15], в двух других он был обнаружен [41, 42]. Один из них выявил типы ВПЧ 16/18 в 32% нормальных образцов ( n  = 19) [42], а другой идентифицировал ВПЧ 16 типа у 76,5% пациентов с нормальной поверхностью глаза ( n  = 17) [41]. . Следовательно, ВПЧ может способствовать развитию поражений папилломы, но также может быть обнаружен в нормальных тканях.

    Разработка вакцины против ВПЧ и ее использование в программах иммунизации направлены на снижение распространенности колонизации ВПЧ [43].В Соединенных Штатах доступны 3 профилактические вакцины против ВПЧ: бивалентная вакцина нацелена на ВПЧ 16 и 18; четырехвалентный нацелен на ВПЧ 6, 11, 16 и 18; и 9-валентные нацелены на ВПЧ 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 и 58 [44]. До появления вакцины распространенность ВПЧ 6, 11, 16 и 18 составляла 11,5 и 18,5% у женщин в возрасте 14–19 (90 534 n 90 535  = 1363) и 20–24 (90 534 n 90 535  = 432) лет. соответственно [45]. Через шесть лет после появления вакцины распространенность снизилась на 64% и 34% в указанных выше возрастных группах.То же исследование показало, что в эпоху вакцин распространенность ВПЧ среди вакцинированных и невакцинированных женщин в возрасте 14–24 лет составляла 2,1% и 16,9% соответственно. Хотя влияние на папиллому конъюнктивы неизвестно, вакцинация против ВПЧ 6 и 11 может снизить заболеваемость папилломой конъюнктивы в будущем [46, 47].

    Клинические проявления папиллом конъюнктивы

    Пациенты могут проявлять широкий спектр симптомов в зависимости от размера и локализации опухоли [3, 48].Небольшие поражения обычно протекают бессимптомно, в то время как более крупные поражения могут вызывать ощущение инородного тела и сухость из-за неадекватного закрытия век и хронического образования слизи. Кроме того, у пациентов могут наблюдаться кровоизлияния в конъюнктиву и/или косметические нарушения [3, 49]. Нарушение зрения может возникнуть при обширных папилломах, а у детей может развиться амблиопия, если блокируется зрительная ось [50]. Папилломы конъюнктивы редко могут вызывать полную обструкцию канальцевого и носослезного протока и проникать в носослезный мешок, вызывая эпифору, кровавые слезы и носовое кровотечение [51, 52, 53].

    Морфологически папилломы конъюнктивы могут иметь экзофитный (сидячий или на ножке), смешанный или инвертированный характер роста. Они обычно характеризуются многочисленными ветвями или пальцеобразными выростами эпителия, который окружает сердцевину из высоковаскуляризированной соединительной ткани (рис. 1а и б). Нижележащие сосуды часто выглядят как множественные сосудистые петли типа «шпильки» [54].

    Рис. 1

    Обширная тарзальная конъюнктивальная папиллома. и . Фотография 50-летнего белого мужчины со сливным папилломатозным поражением, сделанная с помощью щелевой лампы, при вывороте века. б. Классические сосудистые валии или пальцевидные выросты легко визуализируются под прозрачным эпителием

    Папилломы могут быть одно- или двусторонними, одиночными или многоочаговыми (рис. 1а) [55]. Поражения у детей часто крупнее, чем у взрослых, и чаще бывают многоочаговыми. Эти многоочаговые поражения могут сливаться с образованием массивной папилломы [3]. У взрослых папилломы обычно представляют собой одиночные опухоли на ножке с аномальным рисунком кровеносных сосудов в виде «шпильки» [49, 56].Важным способом дифференциации папилломы от OSSN является поднятие края папилломы для поиска ножки, наличие которой почти патогномонично для папилломы. С другой стороны, OSSN, скорее всего, будет частью эпителия конъюнктивы, не имея возможности приподнять край поражения. Однако может произойти перекрытие функций. Папиллома конъюнктивы может быть пигментирована у людей с более темной кожей [57].

    С точки зрения локализации, некоторые группы определили карункул как наиболее часто поражаемое место у взрослых (от 24 до 43% поражений) [3, 10, 48], в то время как другие сообщили о бульбарном (от 42 до 52%) [3, 10, 48]. 5, 13] и конъюнктивы предплюсны (38%) [2] как наиболее частые локализации.У детей и подростков наиболее частыми локализациями являются нижний свод (27%) [3] и карункул (33%) [9]. В целом, папилломы, как правило, локализуются в носовой и нижней частях конъюнктивы [2, 10], что, возможно, объясняется аутоинокуляцией ВПЧ при протирании глаз и сбором вируса медиально и снизу из-за естественного слезотечения [2, 9].

    Клинико-патологическая корреляция

    Экзофитный паттерн может быть сидячим или на ножке и обычно покрыт многослойными неороговевающими плоскими эпителиальными клетками и различным количеством бокаловидных и островоспалительных клеток [55].Экзофитные поражения, возникающие над лимбом, имеют тенденцию быть сидячими и иметь акантотический плоский эпителий.

    Инвертированные или эндофитные папилломы состоят из инвагинированных долек пролиферирующих неороговевающих клеток плоского эпителия, которые содержат бокаловидные клетки и растут по направлению к собственному веществу конъюнктивы [55]. Инвертированный характер роста, который встречается довольно редко и имеет лишь несколько ссылок в литературе, несет в себе больший риск злокачественной трансформации [58]. Было установлено, что различные типы конфигурации папиллом сосуществуют в одном и том же глазу [59].

    В одном исследовании гистологические различия были отмечены в зависимости от статуса ВПЧ. ВПЧ-положительные папилломы в основном состояли из базалоидных клеток с интраэпителиальными бокаловидными клетками, имели экстралимбальное расположение и не проявляли эластоза [31]. С другой стороны, ВПЧ-негативные папилломы обычно не имели бокаловидных клеток, располагались в перилимбальной области и были связаны с эластозом и ороговением эпителия. Это говорит о том, что ВПЧ может иметь специфический механизм патогенности и что в ВПЧ-негативных поражениях другие факторы, такие как УФ-излучение, могут быть провоцирующими агентами.Было высказано предположение, что перилимбальные поражения были более подвержены УФ-излучению по сравнению с нелимбическими областями [31], а солнечный эластоз был обычным явлением при УФ-повреждениях [60]. Естественно, существуют исключения из этих общих выводов, и необходимы дополнительные исследования. Кроме того, хотя койлоцитоз (плоскоклеточные эпителиальные клетки, в которых гиперхроматическое ядро ​​смещено большой перинуклеарной вакуолью) [61] является важным морфологическим признаком ВПЧ-инфекции шейки матки [62]; разные авторы показали, что это не является полезным признаком для выявления ВПЧ в ткани конъюнктивы, так как его присутствие может колебаться от 3 до 40% [2, 3].

    Доброкачественные папилломы могут иногда содержать участки дисплазии, которые характеризуются наличием цитологической атипии, утолщением эпителия, отсутствием бокаловидных клеток и фигурами митоза, выходящими за пределы базального слоя [54]. При осмотре у лиц с гистологическими признаками дисплазии можно увидеть воспаление, ороговение, образование симблефарона и вовлечение пальпебральной конъюнктивы [63]. Кроме того, сидячие папилломы, а не папилломы на ножке, с большей вероятностью содержат очаги дисплазии [56].Тем не менее карцинома редко развивается из диспластической папилломы конъюнктивы [2, 64].

    Дифференциальный диагноз папилломы конъюнктивы

    Несколько состояний могут в некоторой степени напоминать папилломы конъюнктивы, включая доброкачественные поражения поверхностного эпителия (например, доброкачественная эпителиальная гиперплазия, киста эпителиального включения, кератоакантома и онкоцитома), сосудистые поражения (например, пиогенная гранулема ), злокачественные поражения (например, OSSN, сально-клеточная и мукоэпидермоидная карцинома, конъюнктивальные лимфомы и меланотические меланомы), вторичные опухоли и другие заболевания глаз (e.г., фликтенулезный кератоконъюнктивит и внутренний ячмень или халязион) [49].

    Диагностика

    Пациентов следует расспросить об истории глазных операций и травм, злокачественных новообразованиях, иммунодефиците, наличии остроконечных кондилом и факторах риска заболеваний, передающихся половым путем, генитальном ВПЧ, статусе вакцинации, иммуносупрессии и воздействии ультрафиолетового излучения. У педиатрических пациентов следует выявить воздействие ВПЧ на мать.

    Клиническое обследование помогает классифицировать опухоль и должно включать выворот века.Следует отметить такие характеристики поражения, как базальный размер и толщина, конфигурация (экзофитная, перевернутая или смешанная), внутренняя васкуляризация, питающие сосуды, наличие пигмента и расположение опухоли [3]. Также полезно и рекомендуется использовать исходную и последующую фотографическую документацию с помощью щелевой лампы [3, 49].

    Пальпация опухоли проводится во время исследования с помощью щелевой лампы с помощью ватного аппликатора под местной анестезией. Большинство папиллом должны свободно перемещаться по склере, при этом тело папилломы должно образовывать грибовидную форму на ножке, прикрепленной к конъюнктиве.С другой стороны, эпителиальное поражение, прорастающее нижележащую соединительную ткань, будет ощущаться прикрепленным к глазному яблоку [65] и должно предполагать OSSN или субэпителиальный процесс, такой как лимфома и реактивная лимфоидная гиперплазия. Диффузные и нечетко очерченные поражения также должны вызывать подозрение в отношении злокачественного процесса, такого как сальная карцинома (педжетоидное распространение).

    Биопсия папилломы конъюнктивы вызывает споры. С одной стороны, гистопатологический анализ, показывающий ранее описанные характеристики, является золотым стандартом диагностики.С другой стороны, есть опасения, что разрезание в области поражения может привести к диссеминации вируса и возникновению новых поражений [48, 49]. Таким образом, эксцизионная биопсия предпочтительнее инцизионной биопсии. Точно так же неинвазивные методы диагностики in vivo могут помочь в лечении поражений поверхности глаза, традиционно включая импрессионную цитологию, а также относительно новые методы, такие как оптическая когерентная томография высокого разрешения переднего сегмента (HR-OCT) и ультразвуковая биомикроскопия (UBM) [66]. .

    Импрессионная цитология, давний диагностический метод, впервые описанный для использования в конъюнктиве в 70-х годах [67], представляет собой неинвазивное удаление эпителия с поверхности глаза путем прикрепления к устройствам для сбора (ацетатцеллюлозная фильтровальная бумага или биопоровая мембрана) с последующим окрашивание периодической кислотой-Шиффом, гематоксилин-эозином и/или по Папаниколау и цитологический анализ [68]. Основными преимуществами являются относительно простой сбор образцов эпителия в амбулаторных условиях, обычная хорошая переносимость пациентами, сохранение лимбальных стволовых клеток, на которые можно воздействовать хирургическими методами, и возможность выявления гистопатологических аномалий, таких как дисплазия.Однако из-за некоторых недостатков импрессионная цитология потеряла популярность. Не все патологоанатомические лаборатории обрабатывают эти образцы из-за необходимости в опытном цитологе. Кроме того, поверхностные образцы не позволяют оценить инвазию или вовлечение краев.

    Импрессионная цитология дала положительные результаты в 77–97% подтвержденных биопсией OSSN [69,70,71]. Тем не менее, литературы недостаточно для его использования в диагностике конъюнктивальной папилломы. В одном исследовании значение импрессионной цитологии сравнивали с гистологией тканей при диагностике неоплазии глазной поверхности.К сожалению, только одна из 4 гистологически подтвержденных папиллом оказалась положительной при цитологическом исследовании [71]. Никакие другие исследования не сообщали о диагностической применимости этого диагностического метода при папилломах конъюнктивы, и поэтому на данный момент нельзя сделать никаких выводов.

    По мере развития визуализации переднего сегмента с улучшением качества изображения, упрощением работы и расширением возможностей неинвазивная визуализирующая диагностика и наблюдение стали реальностью и все более ценными при лечении опухолей поверхности глаза.Хотя нет идеальных методов визуализации, эти инструменты могут помочь в диагностике и лечении таких состояний, как OSSN, исключая необходимость эксцизионной или инцизионной биопсии [72].

    Быстрое бесконтактное получение изображений ОКТ не требует высокой квалификации оператора, а интерпретировать изображения могут как опытные, так и начинающие врачи [73]. Отличительные признаки папилломы конъюнктивы на ОКТ-ВР ранее не описывались. Мы обнаружили, что данные HR-OCT папилломы конъюнктивы включают утолщенный гиперрефлективный эпителий с резким переходом в нормальный эпителий (гипорефлективный) или без него и обычно имеют куполообразную или дольчатую конфигурацию в случаях экзофитного типа роста (рис.2а-г). Высоко васкуляризированное ядро ​​​​также можно визуализировать на HR-OCT (рис. 3a и b). Тем не менее, патогномоничные данные не были выявлены, и необходимы исследования с большим размером выборки, в которых сравниваются конъюнктивальные папилломы с другими поражениями поверхности глаза, чтобы определить, какие другие ключевые результаты могут быть получены с помощью HR-OCT.

    Рис. 2

    Папиллома конъюнктивы на оптической когерентной томографии высокого разрешения (HR-OCT). и . Фотография щелевой лампы 51-летнего белого мужчины с сидячей тарзальной конъюнктивальной папилломой.Направление и место сканирования HR-OCT (черная пунктирная стрелка). б. HR-OCT показывает четко очерченное куполообразное возвышение гиперрефлексивного эпителия. с. Фотография карункулярной папилломы у 66-летнего белого мужчины, сделанная щелевой лампой. Направление и место сканирования HR-OCT (черная пунктирная стрелка). д. Приподнятый, дольчатый и утолщенный гиперрефлективный эпителий виден на HR-OCT

    Рис. 3

    Разрешение папилломы конъюнктивы на оптической когерентной томографии высокого разрешения (HR-OCT) с местным лечением интерфероном (IFN). и . Фотография щелевой лампы 54-летнего белого мужчины с сильно васкуляризированной сидячей бульбарной конъюнктивальной папилломой и соответствующим питающим сосудом. Направление и место сканирования HR-OCT (черная пунктирная стрелка). б. В этой папилломе виден приподнятый гиперрефлексивный эпителиальный слой без резкого перехода в нормальный эпителий. Гипорефлективные линии внутри очага поражения, вероятно, отражают затенение сосудов. с. Фотография с помощью щелевой лампы, показывающая полную регрессию поражения после 5  месяцев местного применения IFN (1 ME/мл 4 раза в день).Следует отметить, что фидерное судно также значительно уменьшилось в калибре. Направление и место сканирования HR-OCT (черная пунктирная стрелка). д. Утолщенная гиперрефлективная эпителиальная масса разрешается на HR-OCT после лечения IFN. Нормальный гипорефлексивный эпителий обозначен стрелками

    Терапевтически HR-OCT помогает подтвердить регрессию опухоли, позволяя проводить прямое измерение опухоли на сканограммах и сравнивать серийные изображения. После успешной медикаментозной терапии или хирургического вмешательства результаты ОКТ-ВР могут подтвердить нормализацию эпителия (рис.3а-г). Обнаружив малозаметные поражения, невидимые при клиническом осмотре, можно избежать преждевременного прекращения лечения.

    Ограничения HR-OCT включают оптическое затенение более глубоких структур, которое может возникать при больших папилломах. Кроме того, поражения свода и/или мясца трудно визуализировать [74, 75]. В то время как морфологические изменения и изменения внутренней отражательной способности могут быть идентифицированы с помощью HR-OCT, в настоящее время разрешение еще не может идентифицировать клеточные изменения атипии.

    УБМ способна проникать в непрозрачные поражения поверхности глаза, оценивать наличие инвазии и визуализировать заднюю границу опухоли за счет осевого разрешения (от 20 до 50  мкм) [76].В отличие от HR-OCT, UBM требует прямого контакта с глазами. Кроме того, для получения и интерпретации изображений требуется квалифицированный технический специалист или поставщик медицинских услуг.

    UBM оказался полезным для оценки глубины опухоли и инвазии в другие опухоли поверхности глаза [77,78,79], но его применение ограничено при неинвазивных заболеваниях. Кроме того, нет исследований по его конкретному применению для папилломы конъюнктивы. В настоящее время УБМ остается дополнительным диагностическим инструментом для исключения других состояний, которые могут быть частью дифференциальной диагностики папилломы конъюнктивы.

    Лечение

    В начале ХХ века широкое хирургическое иссечение папилломы конъюнктивы с прижиганием остаточной конъюнктивы исторически рекомендовалось как наилучший метод лечения [80]. Хотя удаление с криотерапией по-прежнему является наиболее предпочтительным методом лечения некоторыми [3, 49, 81], послеоперационный рецидив является обычным явлением и часто может быть значительно хуже, чем первоначальное поражение [82]. Из-за риска рецидива и распространения лечение папилломы конъюнктивы эволюционировало, чтобы включить нехирургические методы лечения, чтобы обеспечить менее инвазивное, более эффективное и устойчивое лечение.Появление топической химиотерапии и иммунотерапии расширило возможности лечения папилломы конъюнктивы, предоставив возможность не только первичного неинвазивного лечения, но и комбинированного адъювантного лечения наряду с хирургическим вмешательством.

    После установления диагноза и степени папилломы конъюнктивы необходимо учитывать множество факторов, прежде чем принять решение о наилучшем методе лечения. Выбор терапии для каждого отдельного пациента зависит от возраста, системных сопутствующих заболеваний, локализации, протяженности и агрессивности папилломы, способности соблюдать медикаментозное лечение и/или пройти операцию, а также финансовых ограничений.

    Учитывая, что в ряде случаев может наблюдаться медленная спонтанная регрессия, наблюдение и заверение являются разумными и фактически показаны при небольших бессимптомных поражениях конъюнктивы [49, 83]. Рецидивы могут возникать после хирургического вмешательства, а манипуляции с тканями могут засевать незатронутые участки [49].

    При подозрении на воспалительный процесс (например, пиогенную гранулему) можно рассмотреть возможность применения местных стероидов. Тем не менее, клиническое обследование и дополнительная визуализация обычно позволяют отличить эти два образования.Конъюнктивальная папиллома обычно не показывает регрессии опухоли при лечении кортикостероидами.

    Серийные фотографии с помощью щелевой лампы следует получать для наблюдения за ростом или изменениями у пациентов с частотой осмотра от 3 до 6 месяцев в зависимости от уровня беспокойства и прогрессирования [49].

    Варианты лечения

    Интерферон альфа-2b

    Интерферон (ИФН) представляет собой эндогенный иммуномодулирующий гликопротеин, высвобождаемый различными иммунными клетками с противовирусными, антимикробными и противоопухолевыми функциями [84].Его антионкогенный механизм действия включает повышение иммуногенности за счет усиления функции дендритов и Т-клеток, а также прямое воздействие на опухолевые клетки посредством индукции апоптоза раковых клеток [85]. При использовании в рекомбинантной форме местное введение IFN альфа-2b (IFN α-2b) также приводит к антипролиферативным и антиангиогенным эффектам. IFN успешно применяется для лечения других заболеваний, связанных с ВПЧ, таких как генитальная папиллома, цервикальная интраэпителиальная неоплазия и OSSN [86, 87].Кроме того, он может быть полезен при карциномах с высокой васкуляризацией, хотя эти механизмы действия недостаточно изучены [88]. Кроме того, терапевтические эффекты IFN также объясняются его противовирусными свойствами [84].

    Интерферон также можно вводить подкожно для системного действия, местно или внутри очага поражения. Что касается системного применения, то об использовании ИФН для лечения папилломы конъюнктивы впервые сообщили Lass et al. в 1987 г. [89]. В этом исследовании интерферон альфа-N1 (IFN α-N1) применялся внутримышечно в качестве послеоперационной адъювантной терапии у 5 пациентов с множественными рецидивирующими папилломами конъюнктивы.Внутримышечные инъекции IFN α-N1 5 миллионов МЕ/м 2 (MIU/м 2 ) вводили ежедневно в течение 1 месяца, а затем 2 или 3 раза в неделю в течение следующих 5 месяцев. Несмотря на первоначальный супрессивный эффект, рецидив наблюдался у 3 из 5 пациентов после снижения дозы или отмены интерферона. de Keizer сообщил об использовании системного IFN, вводимого подкожно 3 раза в неделю (5 × 10 6  U) в течение 6 месяцев для папилломы конъюнктивы, что привело к уменьшению, но не разрешению рецидивирующих папиллом конъюнктивы у 38-летней женщины [64].С другой стороны, в другом отчете о системном IFN, вводимом подкожно 3 раза в неделю в течение 6 месяцев у 5-летнего ребенка с 2-летней историей папилломы конъюнктивы, положительной по результатам ПЦР-11, сообщалось о разрешении поражения [90]. В этом случае через 6 месяцев на предплечье появилась кожная бородавка, которая была положительной на ВПЧ 27 типа и была успешно вылечена путем иссечения и криотерапии. В течение 2-летнего периода наблюдения дополнительных рецидивов папиллом не было.

    Интерферон также можно вводить непосредственно на поверхность глаза, местно или внутри очага поражения, и выбор зависит от локализации и размера папилломы [64, 65, 91, 92].В 2002 году Шехтер и др. впервые описали успешное применение местного IFN α-2b в качестве первичной терапии одной ВПЧ-положительной и одной ВПЧ-отрицательной папилломы конъюнктивы [92]. IFN α-2b в дозе 1 млн МЕ/мл вводили 4 раза в день до достижения клинического разрешения, которое наступало через 3 месяца и 6 недель соответственно, без рецидивов через 40 и 18 месяцев наблюдения.

    Фалько и др. представили еще один случай, ответивший на первичное лечение местным IFN α-2b (1 млн МЕ/мл 4 раза в день), что привело к регрессии опухоли всего за 2 недели [65].Наконец, местный IFN привел к разрешению в случае рекальцитрантной папилломы с 4-летней историей 12 рецидивов (лечили хирургическим удалением, криотерапией, 5-фторурацилом, системным IFN-α и лазером CO 2 ). Тем не менее, новое поражение появилось через 22 месяца после начальной регрессии с помощью IFN и было пролечено повторным местным применением IFN, что привело на этот раз к 7-летнему периоду отсутствия опухоли [64].

    Мы также выступаем за использование местного IFN в качестве основного лечения (самостоятельно или с последующим хирургическим вмешательством, если необходимо) в дозе 1 млн МЕ/мл 4 раза в день (рис.4а и б ) .

    Рис. 4

    Рецидивирующая многоочаговая папиллома конъюнктивы, лечение которой проводилось одновременно с местным применением интерферона (ИФН) и циметидина. и . Сидячие (черные стрелки) и карункулярные папилломы на ножке (белая стрелка) на поверхности глаза 51-летнего белого мужчины. Обратите внимание на спонтанные внутриочаговые кровоизлияния в пальпебральном поражении. У пациента в анамнезе была конъюнктивальная папиллома на том же глазу, которую лечили местным IFN 6  лет назад, а также венерические бородавки. б. Через 6 месяцев местного применения интерферона 1 млн МЕ/мл 4 раза в день и 1 месяца перорального приема циметидина 800 мг 3 раза в день поражение исчезло, и остались только фолликулы (пунктирная белая стрелка)

    Местная терапия может быть рассмотрена при всех поражениях, но более крупные опухоли могут нуждаться в хирургическом иссечении после химиотерапии. Опухоли в местах, где длительный контакт с лекарствами для местного применения затруднен (например, края век), как правило, не реагируют на местную терапию [91]. Необходимо также учитывать неудовлетворительное соблюдение требований и проблемы с затратами.В таких случаях, а также в случаях обширных или рецидивирующих папиллом или тех, которые плохо реагируют на местное лечение, можно попробовать внутриочаговые инъекции IFN.

    По сравнению с каплями IFN инъекции имеют то преимущество, что гарантируют соблюдение режима лечения. С точки зрения эффективности, об успешном первичном лечении внутриочаговым введением только IFN α-2b не сообщалось [93] (за исключением пегилированного IFN α-2b, описанного ниже). Вместо этого во многих исследованиях сообщалось о комбинированном подходе к рецидивирующим и резистентным папилломам [53, 91, 94, 95].Например, глазные капли IFN для местного применения в сочетании с субконъюнктивальным и внутриочаговым IFN (0,3 мл концентрации 6 MIU/мл) приводили к регрессии опухоли в случае 2 недель; однако поражение рецидивировало через 6 недель после прекращения лечения [95]. В этом случае дополнительные внутриочаговые инъекции IFN и местный IFN привели к регрессии опухоли через 6 недель наблюдения. Также задокументировано успешное лечение рецидивирующих папиллом носослезной системы с помощью местных и внутриочаговых инъекций [53].Наконец, лечение каплями IFN у 7-летнего ребенка с 4 папилломами привело к регрессу большого поражения носовой бульбарной конъюнктивы, но не тех опухолей, которые остались в латеральном уголке глазной щели и веках. Внутриочаговые инъекции IFN этих невосприимчивых опухолей привели к полному разрешению 2 из 3 поражений [91].

    Пегилированный интерферон (PegIFN) α-2b более эффективен, чем IFN α-2b in vitro, при этом профили безопасности и переносимости аналогичны [96, 97]. Кроме того, пегилирование терапевтических белков является хорошо зарекомендовавшим себя методом замедления клиренса, что приводит к уменьшению дозировки.Инъекции PegIFN α-2b были описаны, когда все другие методы (включая 12 операций и дополнительное лечение) оказались неэффективными у 23-летней женщины с подтвержденной папилломой конъюнктивы, ассоциированной с ВПЧ 6 [98]. Еженедельные инъекции pegIFN α-2b непосредственно в папиллому привели к разрешению папилломы через 2 месяца без рецидива или побочных эффектов через 2 года без лечения. Недостатком PegIFN является его более высокая стоимость по сравнению с IFN [99].

    Непонятно, почему одни поражения реагируют на интерферон, а другие нет.Многие факторы могут играть роль, включая размер опухоли, расположение, продолжительность, статус ВПЧ, иммунный статус, концентрацию лекарств и частоту приема лекарств [90, 91].

    Что касается побочных эффектов, то у пациентов, получающих системное лечение, наряду с гриппоподобными симптомами и миалгиями могут возникать желудочно-кишечные расстройства (например, тошнота и рвота), нейтропения и тромбоцитопения [84]. Кроме того, системный IFN может вызывать ретинопатию, особенно у пациентов с васкулопатическими заболеваниями, такими как диабет [100].Системный ИФН, как правило, не используется при лечении папилломы конъюнктивы, учитывая возможность местного введения с меньшими побочными эффектами.

    Интерферон в виде глазных капель для местного применения обычно оказывает мягкое воздействие на поверхность глаза и хорошо переносится, за исключением легкой гиперемии конъюнктивы, фолликулярного конъюнктивита и иногда поверхностного кератита [64, 65, 91, 101]. Это делает местный интерферон привлекательным для педиатрической популяции и пациентов с любыми проблемами поверхности глаза. К сожалению, в Соединенных Штатах стоимость высока, примерно 600 долларов в месяц, хотя в других странах она может быть намного меньше.Кроме того, капли используются не по прямому назначению, и для приготовления препаратов требуется аптека [102]. Дополнительные вопросы, которые следует учитывать, включают необходимость непрерывной обработки, соблюдение требований и требования к охлаждению.

    Внутриочаговые инъекции также хорошо переносятся, но имеют более серьезные побочные эффекты, чем местные глазные капли. К ним относятся гриппоподобные симптомы, такие как миалгии и лихорадка, наблюдаемые у трети пациентов [103], которые можно облегчить путем приема пероральных жаропонижающих средств (например,г., 1000 мг перорального ацетаминофена) во время инъекции и каждые шесть часов после этого. Инъекции, однако, имеют то преимущество, что они коммерчески доступны в виде порошка или готового раствора для инъекций и не требуют смешивания [102].

    Митомицин С

    Митомицин С (ММС) представляет собой алкилирующий агент, полученный из актинобактерии Streptomyces caespitosus, который оказывает противоопухолевый эффект за счет перекрестного связывания ДНК [104]. Он был успешно использован в OSSN [86]. Данных о его использовании для доброкачественных плоскоклеточных папиллом недостаточно.

    Первое сообщение о местном лечении плоскоклеточной папилломы MMC было получено у пациента с диффузным рецидивом опухоли после 4 хирургических иссечений с криотерапией [105]. Его использовали как дополнение к иссечению. Через 7 дней после пятого иссечения был назначен курс капель ММС 0,02% (4 раза в день в течение 2 недель) с целью предотвращения рецидива опухоли. Рецидивов в течение 24-месячного периода наблюдения отмечено не было. Кроме того, MMC также используется в качестве основного лечения. В одном случае 4 цикла местного ММС 0.04% (4 раза в день; циклы в течение одной недели с перерывом в одну неделю) приводил к полному исчезновению опухоли и был успешно использован в качестве альтернативы у пациентов с ослабленным иммунитетом, которые не ответили на местную терапию интерфероном, возможно, из-за одновременного применения такролимуса. 93]. Однако также сообщалось о неэффективности лечения первичным местным применением ММС 0,04% (4 раза в день, три недельных цикла) [106].

    MMC имеет более высокую частоту побочных эффектов по сравнению с IFN, наиболее распространенными из которых являются глазной дискомфорт и боль и гиперемия конъюнктивы [107].Дефицит лимбальных стволовых клеток был зарегистрирован у 12-24% пациентов с OSSN, получавших MMC, особенно при более длительном курсе лечения [108]. Другие осложнения включают рецидивирующие эрозии роговицы и кератопатию, перфорацию роговицы, вторичную глаукому и катаракту [107], а также эпифору из-за точечного стеноза в 14% случаев [109]. Следовательно, мы выступаем за использование точечных пробок во время лечения.

    Учитывая этот профиль побочных эффектов, местное применение MMC обычно рассматривается в тех случаях, когда IFN неэффективен или слишком дорого стоит.Стоимость MMC составляет примерно 300 долларов США за флакон в Соединенных Штатах, и, как и IFN, MMC также требует охлаждения и смешивания в аптеке и вводится не по прямому назначению [102]. Его также использовали интраоперационно в качестве дополнения к хирургическому вмешательству, как описано ниже.

    5-Фторурацил

    5-Фторурацил (5-ФУ) представляет собой аналог пиримидина, который блокирует синтез ДНК и РНК путем ингибирования тимидилатсинтазы [110]. Насколько нам известно, в литературе имеется только одна статья, в которой сообщается об использовании 5-ФУ в качестве основного и адъювантного лечения рецидивирующей папилломы конъюнктивы.Они описывают 35-летнюю женщину и 75-летнего мужчину [64]. В первом случае после десятого рецидива ранее доброкачественных папиллом с новыми признаками дисплазии и карциномы in situ (CIS) применяли местно 5-ФУ 1% (4 раза в сутки; длительность авторы не указывали). Однако улучшения не наблюдалось, и лечение было прекращено из-за нескольких побочных эффектов, таких как эрозии роговицы и конъюнктивы. Во втором случае постэксцизионный рецидив доброкачественной папилломы лечили топическим 1% 5-ФУ 4 раза в сутки.Эктропион и эрозия роговицы были отмечены через 4 недели лечения и не исчезли, несмотря на постепенное снижение дозировки 5-ФУ. Затем опухоль вырезали и возобновили адъювантное 3-месячное местное лечение 1% 5-ФУ в сочетании с ретиноидной мазью (для предотвращения побочных эффектов со стороны роговицы). Повторный рецидив произошел через 3 мес.

    Мы применяли циклический 5-ФУ 1% (1 неделя приема, 3 недели перерыва) у пациента с рецидивирующими папилломами через 2 года после разрешения местного лечения ИФН. После 6 циклов 5-ФУ опухоли рассосались (рис.5а и б). Однако через 11 месяцев папиллома рецидивировала.

    Рис. 5

    Рецидивирующая папиллома конъюнктивы, обработанная 5-фторурацилом (5-ФУ). и . 78-летняя белая женщина поступила с медиально локализованным рецидивом ранее подтвержденной биопсией плохо определяемой папилломы, покрывающей всю правую верхнюю тарзальную конъюнктиву, и лечилась местным интерфероном 2 года назад. Вход: обратите внимание на тонкую ветвящуюся васкуляризацию. б. После 4 циклов 5-ФУ 1% (1 неделя приема, 3 недели перерыва) состояние значительно улучшилось, папилломатозный вид уменьшился.2 дополнительных цикла 5-ФУ привели к разрешению опухоли. К сожалению, поражение рецидивировало через 11 месяцев

    5-ФУ имеет относительно больше побочных эффектов, чем ИФН, но в целом хорошо переносится. Иногда он может вызывать глазную боль, гиперемию конъюнктивы, отек век, поверхностный кератит, нитевидный кератит и редко может вызывать поверхностное расплавление стромы [86, 111, 112]. С этими симптомами обычно справляются местные слезы без консервантов, короткий курс преднизолона и вазелин на веках.Однако, в отличие от IFN, он очень доступен (примерно 35 долларов США за курс в США) и, хотя требует смешивания, не требует охлаждения [102].

    Циметидин

    Циметидин является пероральным антагонистом гистаминовых рецепторов H 2 , который в основном используется для лечения пептических язв. Однако в высоких дозах циметидин демонстрирует иммуномодулирующие эффекты, вызванные ингибированием супрессорных Т-клеточных рецепторов H 2 и усилением реакции гиперчувствительности замедленного типа [113].Циметидин использовался в качестве альтернативного и безопасного лечения у детей с множественными резистентными кожными бородавками, а также с рецидивирующим респираторным папилломатозом [114, 115]. Важно отметить, что хотя три неконтролируемых исследования показали успешное лечение кожных бородавок циметидином, три плацебо-контролируемых двойных слепых исследования не подтвердили этот клинический эффект. Тенденция к повышению эффективности наблюдалась у более молодых пациентов и при более высоких дозах [116].

    Что касается папилломы конъюнктивы, циметидин был назначен в качестве основного лечения, но имеется мало публикаций, поддерживающих его использование с переменным и непредсказуемым эффектом.В одном сообщении описана резкая регрессия опухоли, отмеченная через 4 месяца перорального лечения (30 мг/кг/день) у 11-летнего мальчика, когда предшествующие терапевтические методы (эксцизионная биопсия, криотерапия и местное применение MMC 0,04%) не привели к разрешению опухоли [10]. 106]. Из 6 зарегистрированных случаев в другом исследовании поражения у 2 детей не изменились при терапии циметидином, 3 поражения у взрослых имели частичную регрессию и 1 поражение у взрослого полностью разрешилось [3]. Мы успешно применяли пероральный циметидин (800 мг 3 раза в день) отдельно для папилломы тарзальной конъюнктивы (рис.6а и б) и в сочетании с местным ИФН при обширных папилломах (рис. 4а и б). Хотя мы обычно назначаем циметидин перорально всем пациентам с папилломами конъюнктивы, по нашему личному опыту, только около 10% реагируют.

    Рис. 6

    Первичное лечение папилломы конъюнктивы циметидином. и . Квадратная папиллома, расположенная на тарзальной конъюнктиве 53-летнего белого мужчины с историей использования мягких контактных линз и гигантским папиллярным конъюнктивитом.Обратите внимание на конфигурацию сосуда в виде «шпильки». б. Через 3 месяца первичного лечения только пероральным циметидином (800 мг 3 раза в день) опухоль полностью регрессировала. При последующем наблюдении в течение 16 месяцев рецидивов не наблюдалось

    Пероральный циметидин также использовался в случаях массивных и резистентных конъюнктивальных папиллом в качестве предоперационной или послеоперационной адъювантной терапии для уменьшения нагрузки, связанной с удалением опухоли [117]. Регрессия опухоли была отмечена через 4 месяца перорального лечения (30 мг/кг/день) у 9-летнего пациента.Уменьшение опухоли с помощью циметидина уменьшило потребность в обширной резекции конъюнктивы. Это снизило риск послеоперационного рубцевания конъюнктивы, симблефарона и анкилоблефарона и дефицита лимбальных стволовых клеток [117]. Авторы обоих исследований заявляют об отсутствии системных или местных побочных эффектов [106, 117].

    Лазерная фотокоагуляция со сканированием рисунка

    Лазерная фотокоагуляция со сканированием рисунка — это полностью интегрированная система лазерного сканирования для фотокоагуляции, которая была предложена для лечения папилломы конъюнктивы в качестве альтернативы в условиях ограниченных ресурсов и ограниченного доступа в операционную [118].

    Лазерная фотокоагуляция со сканированием рисунка обычно применяется после местной анестезии и инстилляции 1% толуидинового синего для окрашивания участков с высокой митотической активностью, при этом обработка проводится на площади 2  мм за краями опухоли (20–100  мс, 600–1800  Вт, размер пятна 200 мкм, 300–1400 выстрелов в зависимости от размера поражения и переносимости пациентом). Во время лазерной процедуры пациенты отмечали легкий дискомфорт, который продолжался в течение одного-двух дней, но не требовал применения анальгетиков. Других побочных эффектов и осложнений не отмечено.

    Этот терапевтический метод был использован для первичного лечения 7 глаз 6 пациентов с папилломами конъюнктивы, как на ножке, так и на широком основании. Полное разрешение было отмечено у всех 6 пациентов в среднем после 2,3 сеансов (от 1 до 6, до разрешения с помощью биомикроскопии с щелевой лампой). В сроки наблюдения от 12 до 15 месяцев у всех пациентов не было отмечено рецидивов.

    Этот метод может быть более доступным и экономически эффективным, однако необходимы дополнительные исследования, чтобы установить его эффективность и рентабельность.

    Фотодинамическая терапия

    Фотодинамическая терапия представляет собой минимально инвазивное лечение, при котором используется видимый свет для активации фотосенсибилизирующего препарата, который может привести к разрушению опухоли под действием активных форм кислорода [119]. Фотодинамическая терапия использовалась для лечения плоскоклеточного рака и сосудистых опухолей [120, 121], а также описана Kaliki et al. при лечении одного пациента с папилломой конъюнктивы [3]. Авторы отмечают полную регрессию карункулярной папилломы после однократного сеанса фотодинамической терапии.До сих пор никаких дополнительных отчетов не публиковалось.

    Хирургическое лечение

    С момента популяризации Shields et al. метод широкой резекции «без прикосновения» стал традиционным методом хирургического лечения поражений конъюнктивы с потенциалом расширения [122]. Процедура обычно выполняется под контролем анестезии с региональной блокадой. Для иссечения обычно используются конъюнктивальные щипцы и тупые ножницы, при этом стараются не касаться опухоли хирургическими инструментами.

    При конъюнктивальной папилломе хирургическое удаление было связано с рецидивами, которые могут привести к более тяжелым папилломам, чем до операции, из-за посева и выделения вирусных частиц в окружающие ткани [48, 82, 117]. Идентификация микроскопического заболевания за пределами клинически идентифицированного поражения не является легко заметной, и поэтому может потребоваться неполная эксцизионная биопсия [49]. Кроме того, последующие операции могут не только увеличить риск дополнительных рецидивов, но и привести к дальнейшим рубцовым изменениям роговицы и конъюнктивы и даже дефициту лимбальных стволовых клеток при обширных иссечениях.

    Известно, что применение криотерапии с двойным замораживанием-оттаиванием окружающих тканей снижает частоту послеоперационных рецидивов, наблюдаемых при других резекциях опухолей поверхности глаза [123, 124], и, таким образом, имеет потенциальную пользу при лечении папиллом, хотя рецидивы наблюдались даже после криотерапии. к хирургическому удалению папилломы [64, 82, 125, 126]. Криотерапия в офисе также может использоваться при небольших поражениях, подобно лечению бородавок в других частях тела.

    Мы рекомендуем модифицированную методику двойного замораживания, включающую первое применение криотерапии на всю опухоль для уничтожения папилломатозных эпителиальных клеток и, теоретически, сведения к минимуму распространения вируса с последующим повторным применением к основанию опухоли для одновременного иссечения.Эта вторая полная криотерапия опухоли позволяет проводить тракцию поражения без манипуляций с щипцами, в то время как иссечение выполняется одновременно в его замороженном состоянии (рис. 7a-f) [49]. При удалении основание прижигается. Криотерапия также применяется ко всем краям конъюнктивы [127].

    Рис. 7

    Хирургическое иссечение, криотерапия и инъекция интерферона (IFN) α-2b для лечения складчатых и множественных бульбарных папиллом конъюнктивы. , б . У 6-летнего чернокожего мальчика с 1 года наблюдались множественные папилломатозные поражения карункула/складки ( a ) и бульбарной конъюнктивы ( a, b ) левого глаза.В связи с возрастом пациентки и невозможностью матери закапывать местно ИФН было принято решение о хирургическом лечении. с. Сначала к папилломе была применена полная криотерапия с целью минимизировать распространение вируса во время последующих манипуляций. д. Затем был проведен второй цикл криотерапии всей опухоли до основания. В замороженном состоянии поднятие замороженного комплекса опухоль-зонд позволило удалить опухоль с помощью техники «без касания» и с краем 2 мм без использования щипцов.Затем выполняли прижигание и криотерапию на границах иссеченной конъюнктивы и тенонова ложа, а также введение ИФН α-2b (3 млн ЕД/0,5 мл). Амниотическую оболочку ушивали, чтобы закрыть оставшийся дефект конъюнктивы. д, ф. Через месяц после операции места иссечения хорошо заживали, папилломы не визуализировались. Амниотическую оболочку фиксировали узловыми викриловыми швами на конъюнктиве предплюсны

    После удаления опухоли для закрытия дефекта конъюнктивы можно использовать либо подрыв конъюнктивы и первичное закрытие, аутотрансплантат из парного глаза, амниотическую мембрану или даже трансплантацию слизистой оболочки щеки [49, 128]. ].Культивированный трансплантат клеток конъюнктивы также успешно применялся после удаления множественных папиллом конъюнктивы у 10-летнего ребенка. По мнению авторов, этот метод обеспечивает более раннюю эпителизацию по сравнению с традиционным использованием амниотических мембран, что приводит к более быстрому заживлению и снижению частоты образования рубцов [129]. Тем не менее, наш предпочтительный метод закрытия — криоконсервированный трансплантат амниотической мембраны человека (АМТ), который способствует быстрой эпителизации, сохраняет оставшуюся конъюнктиву и лимбальные стволовые клетки [130] и широко доступен без необходимости предоперационной обработки (как при культивированные клеточные трансплантаты).При операциях на конъюнктиве свода и предплюсны следует рассмотреть возможность наложения швов, углубляющих свод, и симблефароновых колец, чтобы предотвратить укорочение свода [131]. Как описано ниже, мы рекомендуем инъекцию 3 млн МЕ/0,5 см3 IFN α-2b в конце операции.

    Мы рассматриваем возможность хирургического вмешательства у пациентов с обширными поражениями или поражениями на ножке, которые являются симптоматическими, а также у детей, у которых имеется подозрение на амблиопию [49]. В конечном счете, при выборе между медикаментозным лечением и хирургическим вмешательством должен применяться индивидуальный подход.

    Адъювантная медикаментозная терапия

    ММС также вводили интраоперационно в качестве адъювантного средства после хирургического иссечения. Впервые о его интраоперационном применении для лечения папилломы конъюнктивы сообщили в 1996 г. [82]. У 5-летней афроамериканской девочки возникли рецидивирующие бульбарные и пальпебральные папилломы конъюнктивы после многократного лечения, включая криотерапию, 3 удаления плюс криотерапию, 3 удаления с интраоперационной инъекцией интерферона и послеоперационное местное введение интерферона (4 раза в день в течение 2 недель).Рецидивы отмечались после каждой операции, при этом папилломы росли быстрее и крупнее. Ее успешно лечили с помощью седьмого хирургического иссечения и интраоперационного применения ММС (0,3 мг/мл в течение 3 мин), что привело к безрецидивному интервалу не менее 24 месяцев с развитием небольшого симблефарона как осложнения.

    С тех пор исследования показали, что интраоперационная MMC эффективна даже при очень обширных поражениях [50, 132]. Хирургическое иссечение с криотерапией и интраоперационной ММС успешно ликвидировало диффузную папиллому бульбарной конъюнктивы с легкой ядерной атипией, вторгающейся в роговицу, и папиллому карункула на ножке с легкой дисплазией [132].Рецидивов за период наблюдения 10 и 3 года соответственно не отмечено. Хирургическое иссечение с интраоперационной ММС также было эффективным у ребенка с обширными поражениями бульбарной и тарзальной конъюнктивы, покрывающими большую часть глазной щели [50]. Осложнений не зарегистрировано, рецидивов в течение 10 месяцев после операции не наблюдалось.

    ММС наносят в концентрации 0,2 или 0,3 мг/мл через целлюлозную губку, которую держат в области иссечения на 2–3 мин с последующим обильным орошением физиологическим раствором [50, 82, 132].Хотя сообщалось о серьезных осложнениях при использовании интраоперационной MMC, таких как перфорация роговицы и склеры и эндофтальмит, вторичный по отношению к расплавлению склеры [133, 134], другие не сообщали о серьезных побочных эффектах при использовании для лечения конъюнктивальной папилломы или других поражений поверхности глаза. 50, 82, 132, 135]. Потенциальные осложнения можно уменьшить, избегая нанесения ММС непосредственно на склеральное ложе [136]. Мы выступаем за использование плоского куска пластика (который можно получить из одноразовой упаковки нескольких хирургических инструментов), вырезанного по размеру обнаженной обнаженной склеры и помещенного в качестве платформы под губки MMC, чтобы избежать их прямого контакта со склерой.Это позволяет обрабатывать края конъюнктивы барьером между ММС и склерой.

    Местные и/или интраоперационные адъювантные иммуно- и химиотерапевтические агенты, такие как IFN α-2b или MMC, вводят в дополнение к иссечению в попытке снизить риск рецидивов, особенно при резистентных и агрессивных папилломах. Как указано выше, если требуется хирургическое вмешательство, рекомендуемый нами хирургический подход состоит из комбинации «бесконтактной» хирургической техники с дополнительной криотерапией с двойным замораживанием-оттаиванием и внутриочаговым введением IFN α-2b (3 MIU/0.5 мл) во время операции. Тем не менее, нет рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих эффективность хирургической резекции с адъювантной терапией и без нее, а рекомендации по лечению в основном основаны на небольших или неподтвержденных сообщениях. Недавняя публикация показала, что эксцизионная биопсия, криотерапия, внутриочаговое введение IFN и послеоперационное местное введение IFN в течение 3 месяцев были успешными в эрадикации рецидивирующих многоочаговых папиллом у 2-летнего ребенка, который не ответил на первичное местное введение IFN в виде капель [137].Рецидивов в течение 14 мес не отмечено. Другие авторы также отдают предпочтение тройному подходу с полным иссечением опухоли, криотерапией и дополнительным назначением перорального циметидина (300–400 мг 3 раза в день) и/или местного применения IFN α-2b в течение 3 месяцев после операции [3]. Несмотря на предпринятый комбинированный подход к лечению, рецидивы, к сожалению, все еще могут возникать [3, 98, 138].

    Динитрохлорбензол

    Динитрохлорбензол (DNCB) — химическое вещество, впервые идентифицированное при изучении глутатион-S-трансфераз и вызывающее реакцию гиперчувствительности IV типа [139].Его протокол лечения папилломы конъюнктивы включает однократное местное применение DNCB на предплечье для повышения чувствительности тела [140]. После нанесения сенсибилизация подтверждается появлением заметной вспышки на месте испытания. Затем DNCB можно наносить непосредственно на конъюнктивальную папиллому, как местно, так и внутри очага поражения в нескольких случаях.

    Иммунотерапия DNCB использовалась для лечения конъюнктивальной папилломы со смешанными результатами. В 1981 г. впервые было сообщено об успешном применении иммунотерапии DNCB (местные и субконъюнктивальные инъекции) у 24-летнего мужчины, страдавшего доброкачественной рецидивирующей папилломой с атипией и резистентной к электрокоагуляции, хирургическому иссечению и криохирургии [126].Состояние пациента улучшилось после 7 применений DNCB в течение 8 недель (уменьшение исходной массы папилломы на 50%). Однако он был потерян для последующего наблюдения, а затем снова появился с поражением, увеличенным в размерах. Он прошел еще 6 процедур DNCB и оставался без опухоли в течение 10 месяцев. Аналогичные результаты были получены 2 года спустя, когда DNCB применяли в качестве адъювантной терапии после хирургического удаления рецидивирующих папиллом у 4-летнего мальчика [125]. Рецидивов в течение 8 мес не отмечено. Тем не менее, в третьем отчете о клиническом случае не было показано разрешения поражения при местном применении DNCB для лечения рецидивирующих папиллом (увеличение концентрации от 0.от 1 до 2%) [140]. Что касается побочных эффектов, были отмечены рубцевание роговицы и поверхностная периферическая васкуляризация [125]. Таким образом, роль DNCB в лечении папилломы конъюнктивы остается неубедительной.

    Антиваскулярный эндотелиальный фактор роста (анти-VEGF)

    Бевацизумаб представляет собой гуманизированное моноклональное антитело против активности сосудистого эндотелиального фактора роста (VEGF), которое ингибирует ангиогенез [141].

    Недавно сообщалось о его использовании в качестве адъювантной терапии рецидивирующей конъюнктивальной папилломы [142].Больной 29 лет с 3 рецидивами папиллом после хирургического удаления в анамнезе получил однократную дозу субконъюнктивального бевацизумаба (0,2 мл, 25 мг/мл) интраоперационно после повторной эксцизионной биопсии. Через 37 месяцев наблюдения рецидивов не отмечено. Других сообщений о применении бевацизумаба для лечения папилломы конъюнктивы в литературе нет.

    Что касается побочных эффектов, то в приведенном выше исследовании их не было. Кроме того, при использовании анти-VEGF-препаратов для лечения OSSN не было выявлено ни местных, ни системных побочных эффектов [143, 144].Однако стоимость инъекций анти-VEGF может ограничивать их использование [102]. Хотя потенциально эффективен и безопасен, необходимы более масштабные исследования роли анти-VEGF в лечении папилломы конъюнктивы.

    Лазерная терапия на углекислом газе (CO
    2 )

    Этот подход, впервые использованный отоларингологами для лечения папиллом трахеи и гортани, заключается в использовании инфракрасного лазера CO 2 , который создает температуру около 750 градусов по Фаренгейту. Термическое повреждение не только точно разрушает окружающие 100 мкм ткани, но также считается, что оно снижает вероятность распространения вируса за счет инактивации ВПЧ и закупорки лимфатических сосудов [145, 146].Это лечение может обеспечить бескровное поле лечения с минимальным индуцированным повреждением и рубцеванием, что делает его хорошо переносимым пациентами [147].

    Лазерная терапия CO 2 использовалась в 1980-х годах одновременно с хирургическим иссечением для лечения высокоагрессивных и рецидивирующих папиллом конъюнктивы, не поддающихся предшествующим хирургическим иссечениям, криотерапии, химиотерапии и иммунотерапии [145,146,147,148]. В 75 случаях рецидивов конъюнктивальных папиллом, которые были выпарены с помощью лазера CO 2 и наблюдались более 2 лет, наблюдалось 2 рецидива.Для сравнения, сообщаемая частота рецидивов только при хирургическом иссечении составила 20% [146].

    Последующее наблюдение

    В период лечения пациенты должны наблюдаться каждые 1–2 месяца для оценки ответа на лечение и выявления возможных нежелательных явлений. Пациентов, прошедших хирургическое лечение, обычно осматривают через 1 день, 1 неделю, 1 месяц и каждые пару месяцев после операции. После разрешения, как правило, показано последующее наблюдение каждые 3 месяца в течение первого года, каждые 6 месяцев в течение второго года и ежегодно для исключения рецидива.

    Частота рецидивов после всех видов лечения колеблется от 3 до 27% [2, 3, 5, 48]. Эти показатели выше у детей и подростков по сравнению со взрослыми [3]. В исследовании с участием 22 пациентов более высокая частота рецидивов наблюдалась при одном хирургическом иссечении (50%, 4 из 8) по сравнению с хирургическим удалением и адъювантной терапией (криотерапия, лазер CO 2 или MMC) (7,1%, 1 из 14) [48]. В другом исследовании 73 пациентов рецидивы после эксцизионной биопсии и криотерапии были ниже и отмечены только у 1 из 61 пролеченного пациента [3].Этих исследований очень мало, чтобы делать выводы.

    Другие факторы, связанные с более частыми рецидивами, включают бульбарную локализацию конъюнктивы и поражение роговицы [48].

    Leave a Reply

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.