Чесотка хроническая: причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

Содержание

Как вылечиться от чесотки

Чесотку в современной дерматологии и паразитологии относят к ЗППП – заболеваниям, передающимся половым путём. Поскольку чесотка, а точнее её возбудитель, Sarcoptes Scabiei (чесоточный клещ), вероятней и чаще всего передаётся при максимально тесном и длительном (не менее 10 минут) контакте кожных покровов.

Суть заболевания в том, что данный клещ, размером менее 1 мм (невооружённым глазом наблюдается как крохотное беловатое зёрнышко), попадая в эпидермис, быстро (через 15-20 минут) вгрызается на глубину 0,7-2 мм (зависит от места инвазии), после чего откладывает яйца (симптомы вызывают самки). Яйца через пару дней превращаются в личинки, а ещё через 10-12 дней во взрослых особей.

Чесотка называется так потому, что весь этот процесс у пациента вызывает нестерпимый зуд, а ещё кожное воспаление со всеми вытекающими последствиями– гнойные папулы, после которых остаются мокнущие эрозии и кровяные корочки. Ведь клещ – это инородное тело, которое к тому же выделяет собственные продукты жизнедеятельности, аллергенные для организма. Неудивительно, что на начальных этапах чесотка маскируется под пруриго, дерматит или экзему. Тем не менее, можно довольно быстро определить болезнь.

Чесотка выдаёт себя на фоне других кожных патологий одним очень узнаваемым симптомом – чесоточными ходами. Это неравномерно выпуклые, в некоторых местах белёсые дорожки длиной до 1 см – ходы, проложенные клещом. Самый простой и быстрый способ их обнаружить – намазать подозрительный участок кожи 2% р-ром йода. Треки приобретут коричневый цвет на тёмно-жёлтом фоне. Профессиональный и наиболее точный медицинский метод диагностики – видеодерматоскопия с 600 кратным увеличением.

В 90% всех случаев чесотка начинается с предплечий и кистей рук, особенно в зонах между пальцами. Позднее клещ может распространиться на живот, ягодицы, паховую область, щиколотки. Итак, как быстро вылечиться от данного недуга? Причём вылечиться на 100%, без рецидивов. Чесотка, если не возникло каких-то осложнений, не требует системного лечения. Только местное, наружное. При выраженном кожном воспалении применяют антигистаминные препараты (Супрастин, Лоратадин, Эриус) и гормональные мази (Тридерм, Акридерм, Дермовейт). Стандартная терапевтическая схема подразумевает использование следующих препаратов:

  1. Бензилбензоат. Крем или эмульсия. Стандартный тюбик – 150 мл, чего взрослому человеку хватит на 3 процедуры. А суть процедуры в том, что после принятия душа/ванны надо смазать средством всё тело, кроме лица и волосистой части головы. Понятно, что делать это лучше перед сном. Не мыться следующие 24 часа. Через 4 суток аналогично повторить, поскольку может вылупиться последняя генерация клещей (яйца средство не уничтожает). И настоятельно рекомендуется сменить постельное бельё, хоть и заражение через него маловероятно. В России – это наиболее распространённое и дешёвое средство, чтобы вылечиться от чесоточного клеща.
  2. Перметрин. Крем, мазь, спрей. Обмазывать всё тело перед сном 3 суток подряд. На четвёртые сутки тщательно вымыться и сменить постельное бельё.
  3. Спрегаль. Недешёвый французский аналог (аэрозоль) на основе эсбиола и пиперонилбутоксида. Одна упаковка также рассчитана на 3 обработки. Но большой плюс в том, что одного полного нанесения, как правило, хватает для 100% нивелирования паразита. Через 12 часов после обрызгивания необходимо тщательно вымыться.
  4. Линдан. Данное средство основано на хлорсодержащем углеводороде, который является пестицидом. Применение аналогично.

 Вообще, чтобы полностью вылечиться, во время курса необходимо соблюдать ряд простых правил:

  • если заболели несколько человек, проживающих на одной площади, то лечиться необходимо всем одновременно;
  • перед нанесением средства обязательно нужна влажная очистка кожи, т.к. вода размягчает эпидермис, делает его более рыхлым, что облегчит попадание действующих веществ к паразитам;
  • вся одежда в конце лечения должна быть продезинфицирована, и сделать это можно очень легко и быстро – надо упаковать вещи в полиэтиленовый пакет, по возможности полностью устранив приток воздуха, либо повесить одежду на открытом воздухе, ждать надо 5 дней, но если на улице мороз, то хватит и суток (ну а перфекционистам можно посоветовать 10-ти минутное кипячение в растворе пищевой соды или простого стирального порошка).

 Существует масса т.н. народных средств. Их можно попробовать, но положительный результат не гарантирован. С помощью подобных методов удаётся надёжно вылечиться примерно в половине всех случаев. Один из известных, неплохих народных рецептов:

  • натереть на тёрке кусок хозяйственного мыла и добавить немного воды до получения пастообразной массы;
  • аналогично натереть свежую луковицу и головку чеснока;
  • тару с мыльной пастой поставить на огонь и греть до образования полностью однородной массы, после чего добавить натёртые лук и чеснок, остудить;
  • из тёплой массы можно слепить новый кусок мыла и использовать его по назначению – это как минимум станет хорошей дополнительной терапией.

В плане профилактики чесотка подразумевает два правила: соблюдение личной гигиены и избегание регулярных случайных половых связей. Вылечиться от описываемого паразита труднее, чем его подхватить. Памятка: даже после устранения всех клещей аллергическая реакция ещё какое-то время идёт, значит, и зуд сохраняется (где-то неделю после последней обработки).

Напоследок стоит отметить, что существует особая форма данной патологии – норвежская чесотка. Когда на человеке селится не пара десятков особей (как в обычном случае), а пара миллионов. Данное состояние может вызвать аллергический шок и весьма опасно,. особенно для детей. Чтобы полностью вылечиться от этого заболевания, стоит проходить терапию в стационаре.

Чесотка у животных. Симптомы, причины, лечение.

Чесотка у домашних животных это заболевание, поражающее кожный покров животного и имеющее заражающий характер. Возбудителем данного заболевания является популяция маленьких клещей на кожном покрове, которые вызывают сильнейший зуд. Животные чешут свою кожу так сильно, что появляется кровь, корки, воспаление и т.д.

Как правило, клинические признаки болезни проявляются не сразу, может пройти несколько недель от момента заражения до первых симптомов. Тут многое зависит от иммунитета животного, гигиены и других факторов, о которых мы поговорим ниже.

Первыми признаками чесотки у животного могут быть покрасневшие участки кожи с уплотнением, они лучше заметны в месте, где меньше всего шерсти. Клещу удобнее проникнуть в наружный слой кожи и проделать ход там, где меньше препятствий. Со временем покраснений становится все больше и бедное животное начинает все чаще себя расчесывать, а ранки, образованные в результате расчесов плохо заживают. Как же проявляется чесотка у животных:

  • — у собак почесывание уха ногой (особенно при отодектозе)
  • — У кошек расчесывание кожи и мотание головой
  • — Рост места покраснения в результате чего — появление проплешин
  • — Сыпь в виде узелков с уплотнениями
  • — Корочки на коже
  • — Нагноение пораженного участка
  • — Повышенная температура тела
  • — Снижение аппетита
  • — Общая вялость

Чесоточный клещ пьет лимфу и кровь животного, для этого он вгрызается в верхний слой кожи и откладывает внутри него яйца. Клещ ведет большую активность в своих ходах, именно поэтому у питомца начинается сильный зуд. Животное расчесывает свою кожу и на месте расчесов выпадают волосы и может появиться гной.

Если вовремя не начать лечение, то отложенные яйца в скором времени снова превратятся в клещей и очагов на теле животного будет очень много. Ветеринарный врач при осмотре пациента собирает данные для истории болезни, проводит исследование путем соскоба кожи. Данные манипуляции исключают такие болезни как:

  • — аллергия
  • — дерматит
  • — лишай (дерматомикозы)

Возбудители заболевания

Чтобы вылечить животное, надо знать к какому типу относится чесоточный клещ. Существует 4 основных вида болезни.

Отодектоз

Возбудителем является малюсенький клещ, который находится на ухе Otodectes cynotis. Полный размер клеща — 0,75 мм. Он способен поразить внешнее и внутреннее ухо. Главным отличительным признаком является зуд в области уха.


Demodex canis – клещ в виде сигары, цвет тела светло-серый. Размер – 0,2-0,3 мм.
Его отличительной особенностью является тот факт, что он появляется не при помощи заражения, а с рождения животного. Живет такой клещ в сальных железах и в волосяных луковицах. Он начинает проявлять себя при ослабленном иммунитете.

Существует 2 типа поражения:

  • — незначительное (очаг поражения не более 2,5 см)
  • — значительное (большая часть тела)

В первом случае заболевание может пройти само после прохождения курса лечения препаратами. Существует и хроническая форма заболевания, она сопровождается различными осложнениями. Во втором случае появляется краснота и трещины на коже, если совсем все плохо образовываются язвы и гной.

Саркоптоз

Sarcoptes scabiei представляет собой форму широкого овала белого или желто-белого цвета длиной 0,14 мм. Поражение, как правило, происходит по всему телу. Определить их можно при помощи появления линий светло-серого цвета с маленькими пузыриками в конце. Также есть еще один вид клеща, относящийся к данному заболеванию — Sarcoptes canis.

Длина паразита составляет от 0,2 до 0,4 мм, тело клеща светло-серого цвета и круглой формы. Самцы живут на теле около месяца, а самки могут жить до 1,5 месяцев. В среднем за всю жизнь они откладывают от 40 до 60 яиц.

Нотоэдроз

Notoedres представляет собой округлого паразита темно-серого цвета, размером от 0,5 до 0,45 мм. Наиболее часто он встречается на внешней стороне ушей, вызывают мерзкий запах и выделения темно-серого цвета. Очень часто эта жидкость слипается и шерсть смотрится некрасиво.

Пути и причины заражения чесоткой

Чесотка у животных может появиться несколькими путями:

  • — Домашнее животное имело прямой контакт с заболевшим. Переносчиком может быть собака, кошка или птица. Чаще всего в городе домашние животные заражаются от голубей. Особенно заболеть можно в общественном месте или в скоплении больных животных
  • — При контакте с вещами зараженного домашнего питомца. Если у вас несколько животных, то скорее всего заразятся все.

Однако, чаще всего животное начинает болеть не из-за заражения клещом, а из-за ослабления иммунитета и несоблюдения гигиены животного.

Какие факторы могут послужить развитию клеща:

  • — Беременность
  • — Глисты
  • — Переохлаждение
  • — Волчанка
  • — Опухоли
  • — Аллергия
  • — Стресс
  • — Смена климата
  • — Нарушение в питании
  • — Послеоперационный период
  • — Смена зубов

Также наиболее подвержены к развитию заболевания котята, животные с хроническими заболеваниями и животные в возрасте. У такой группы животных ослаблен иммунитет, и он не способен бороться с паразитом, живущем в организме. Главное вовремя прийти на прием к ветеринарному врачу и начать лечение, в противном случае очаг поражение разрастется и наступят осложнения.

Лечение чесотки у домашних питомцев

Если же ветеринарный врач все-таки обнаружил у вашего питомца чесоточного клеща, то вам надо произвести определенные меры по предотвращению в будущем повторного заражения и избавления питомца от недуга.

  • — Вам надо для начала собрать все игрушки, подстилки и вещи с которыми был контакт у животного.
  • — Потом их обработать специальным средством, либо выставить на мороз (можно прокипятить).
  • — После чего необходимо вымыть места пребывания животного.
  • — Затем приступайте к самой обработке питомца. В первую очередь необходимо вымыть его ветеринарным шампунем для очищения кожи и шерсти от лишних волос.
  • — После того, как шерсть у животного высохла, можно постричь ее в тех местах, где присутствуют укусы клеща. Важно иметь в наличии защитный воротник. Для безопасного очищения ушей животного, не рекомендуется использовать ватные палочки, так как они могут травмировать пораженную кожу. Можно воспользоваться ватными дисками с водой или маслом.
  • — Далее после полной обработки лекарством вам надо следовать инструкции, выданной врачом. Также важно понимать, что наносить одновременно несколько лекарственных средств на кожу нельзя, так как помимо чесотки, у животного может появиться аллергия или другие осложнения. Можно проводить обработку животного и домашними средствами, если вам разрешил ветеринарный врач, такими как:
  • — Мыло на основе серы (при купании)
  • — Растительные средства

Если у вас не один питомец, то необходимо привести в клинику всех животных и сделать соскобы. Если у кого-то нашли еще клеща, то надо провести такую же обработку, если нет, то можно воспользоваться специальным ошейником и каплями поверх холки. Помните, правильный диагноз сможет поставить только ветеринарный врач. Если вы увидели симптомы, это совсем не значит, что это 100% чесотка, поэтому не занимайтесь самостоятельным лечением!

Средства от чесотки животных

Какие средства подойдут для лечения вашего питомца можно сказать после похода к ветеринарному врачу и постановки диагноза. В большинстве случаев дл лечения подойдут препараты, включающие в себя:

  • — акарициды (против клещей)
  • — антибиотики (против бактерий и инфекций, если есть осложнения)
  • — противоаллергенные
  • — иммунные стимуляторы

Самыми распространенными средствами против чесоточных клещей являются растворы, мази и капли, такие как: Амитразин, Ивермектин, Серная мазь и Аверсектиновая мазь.

У каждого препарата схожее действие, направленное на борьбу с паразитом, снятия зуда и воспаления. Важно не затягивать лечение и придерживаться графика, иначе оно может затянуться.

Передается-ли чесотка от домашних животных человеку?

Чесоточным клещом человеку от домашнего животного заразиться вполне реально, однако особого вреда взрослому, он, скорее всего, не нанесет. Появится легкий зуд и в скором времени он пропадет, потому что такому клещу трудно прогрызть кожу человека.

Если же паразит попадет на ребенка, то может достаточно легко его заразить, так как кожа малыша намного нежнее, чем у взрослого, соответственно и очагов воспаления может быть много.

Чесоткой болеют и кошки, и собаки, но чаще всего заражение ребенка происходит от собаки. Есть и название данной болезни — это Псевдосаркоптоз. Если вы заразились от животного чесоточным клещом, то симптомами будет небольшая сыпь и волдыри, такая сыпь чаще всего встречается у собаководов и держателей конюшен.

В человеческом покрове клещи не создают ходов и соскобы без яиц. Профилактикой заражения будет лишний раз не контактировать с зараженным животным, также если ваш питомец болеет чесоткой, то обрабатывать очаги в резиновых перчатках и кипятить белье. Чаще всего лечение не требуется, но если есть сильное раздражение, то лучше применить противочесоточные средства.

Профилактика чесотки и меры предосторожности

  • — Не допускать контакт с уличным животным.
  • — Кормите своего любимца сбалансированной пищей, включающей полный комплект витаминов.
  • — Проводите периодический осмотр кожи, особенно в труднодоступных местах.
  • — Следите за гигиеной животного, его вещами, содержите их в чистоте
  • — Если планируете вязку (случку), то требуйте справку о состоянии здоровья животного-партнера. Также важно не отлучать новорожденного питомца от матери на протяжении 2 месяцев, пока вырабатывается естественный иммунитет.
  • — Проводите профилактическую обработку от внешних паразитов

Не стоит забывать о профилактическом осмотре в кабинете ветеринарного врача.

Заключение

Чтобы предотвратить неприятные последствия при заболевании чесоточным клещом, необходимо соблюдать меры профилактики, а при возникновении симптомов вовремя обратиться к ветеринарному врачу.

Желательно оградить детей от диких животных и контакта с ними. Если вы решили подобрать животное с улицы, обязательно обследуйте его у ветеринара!

Подписывайтесь на нас в: — Вконтакте — и в Инстаграм    


Лечение местных инфекций кожи и подкожной клетчатки

Пиодермия

Пиодермии объединяют в себе гнойно-воспалительные кожные болезни, причиной которых является гноеродная микрофлора — пиококки, стафилококки и стрептококки. Примерно треть всех кожных заболеваний составляют различные пиодермии; первичные пиодермии возникают при поражении здоровой кожи, а вторичные являются осложнением заболеваний, при которых возможны повреждения кожи из-за зуда. Пиодермиями осложняется чесотка, экзема, а так же сахарный диабет и хроническая почечная недостаточность.

При неосложненных пиодермиях поражения кожи неглубокие и после выздоровления кожный покров полностью восстанавливается; если пиодермии принимают хроническое или затяжное течение, в процесс вовлекаются глубокие слои кожи, то остаются рубцы и пигментные пятна.

Причины пиодермий

На коже человека постоянно присутствует большое количество микроорганизмов, какие-то из них являются нормальной микрофлорой кожи, какие-то сапрофитной и транзиторной микрофлорой, которая при снижении защитных функций кожи способна вызывать пиодермии. В результате жизнедеятельности микроорганизмы выделяют ферменты, эндо- и экзотоксины, что и вызывает местную реакцию в виде пиодермий.

В патогенезе пиодермий важное место занимают условия труда и особенности кожи человека, возраст и состояние иммунной системы; снижение иммунологической реактивности человека и несоблюдение личной гигиены увеличивает вероятность возникновения пиодермий. В большинстве случаев пиодермии вызывает сапрофитная микрофлора, а потому пациенты не представляют опасности для окружающих.

Микротравмы, стрессовые ситуации, перегревание или переохлаждения являются факторами, которые снижают защитные функции кожи и повышают вероятность пиодермий; в группу риска попадают люди, страдающие сахарным диабетом, патологиями пищеварительной системы, нарушениями функции кроветворения и витаминного баланса, ожирение и истощение также угнетают местный иммунитет.

Классификация пиодермий

Пиодермии классифицируют в зависимости от глубины и тяжести поражения, а так же в зависимости от возбудителя. Поверхностные пиодермии проявляющиеся остиофолликулитами, сикозами кожи — это чаще всего стафилодермии. Поверхностные стрептодермии и смешанные пиодермии клинически проявляются в виде импетиго вульгарного.

Глубокие стафилодермии проявляются в виде глубоких фолликулитов, гидраденитов, фурункулеза и карбункулеза. Глубокие воспаления кожи стрептококковой инфекцией заканчиваются язвенными поражениями кожи.

Лечение пиодермии

Лечением пиодермии занимается дерматолог. При пиодермиях волосы в очаге инфекции и вокруг него состригают, но не бреют, чтобы не допустить обсеменения патогенной микрофлорой участки здоровой кожи; если пиодермия носит генерализованный характер, то запрещаются водные процедуры, в том числе и мытье. Контакт с водой крайне не желателен, особенно в острой фазе заболевания.

Кожу вокруг пораженного участка обрабатывают спиртовыми растворами анилиновых красителей и дезинфектантами, хороший эффект оказывает салициловая кислота и раствор перманганата калия. Несмотря на то, что контакт с водой запрещен, ежедневно нужно тщательно мыть руки и обрабатывать ногти 2% раствором йода, чтобы предотвратить распространение инфекции, а также протирать здоровую кожу влажной губкой.

Питание в период лечения должно быть сбалансированным, лучше перейти на молочно-растительную диету, полностью исключить из меню экстрактивные вещества и алкоголь, ограничить употребление соли и простых углеводов. Если пациент ослаблен, имеет сопутствующие заболевания или пиодермия принимает затяжной или хронический характер течения, при присоединении симптомов интоксикации, медикаментозное лечение пиодермии целесообразно проводить антибактериальными препаратами.

Профилактика пиодермий

Профилактика как для лиц, у которых нет в анамнезе гнойничковых заболеваний, так и для лиц с рецидивами пиодермий в анамнезе, заключается в соблюдении правил личной гигиены, в организации предупреждающих мер в быту и на производстве. Для больных сахарным диабетом профилактика пиодермий заключается в более тщательном уходе за кожей, в своевременном ее увлажнении, чтобы не допускать мацерации и образования микротравм, так как при сахарном диабете даже небольшая царапина зачастую становится причиной обширных и глубоких пиодермий.

диагностика и лечение по доступным ценам в Челябинске

Около 30% всех кожных заболеваний составляют пиодермии. Провоцируются такие гнойно-воспалительные процессы рядом опасных микроорганизмов (стрептококков, пиококков и стафилококков). Нередко пиодермиями осложняются экзема, чесотка, хроническая почечная недостаточность и сахарный диабет. Заболевание опасно тем, что может затрагивать глубокие слои кожи. В этом случае после него остаются пигментные пятна и рубцы. Не хотите допустить развития патологического процесса? Обратитесь к врачу клиники «СитиМед» при первых подозрениях на пиодермию!

Основные симптомы пиодермии

В начальной стадии пиодермии кожа краснеет, в центре образуется зудящий гнойник, при прикосновении к которому возникает боль. Если заболевание не лечить, дискомфорт усилится.

К симптомам пиодермии также относят:
•    отечность места воспаления;
•    отделение гноя;
•    образование крупных фурункулов, карбункулов и фолликулитов.

При поражении волосяных фолликулов гнойники могут быть достаточно крупными.

В запущенных стадиях пациенты жалуются на головную боль, слабость в теле, повышенную температуру.

Эффективны ли антибиотики?

Не стоит торопиться принимать их (особенно самостоятельно и без контроля врача). Не думайте, что так вам удастся ликвидировать гнойное воспаление в кратчайшие сроки. Специалисты рекомендуют проводить антибактериальное лечение пиодермии в том случае, если заболевание имеет хронический и затяжной характер.

Важно! Перед назначением антибиотиков осуществляют бактериологический посев соскоба или отделяемого. Это позволяет определить возбудителя и его чувствительность к лекарственному препарату.

Хорошие результаты даже в запущенных случаях дает комплексная терапия. Она включает:
•    специфическую иммунотерапию;
•    местное лечение;
•    антибиотикотерапию.

Лечение пиодермии антибиотиками и другими средствами может быть эффективным только под контролем специалиста.
Звоните: 8 (351) 265-55-15. Наш врач подберет препараты, которые подойдут именно вам!

Врачи

Андролог-уролог, дерматовенеролог. Врач Высшей категории

Стоимость приема — 1600

Стоимость услуг

Общий анализ мочи 200 p.
Сифилис IgG + IgM (суммарные АТ) (ИФА) 280 p.
Гепатит С (антитела к HСV), ИФА 300 p.
Гепатит В НВsAg (поверхностный АГ) ИФА 300 p.
ВИЧ (антиген+антитела), ИФА 320 p.
Глюкоза (в крови) 130 p.
АЛТ (аланинаминотрансфереза) 120 p.
АСТ (аспартатаминотрансфереза) 120 p.
Креатинин в крови 120 p.
Мочевина в крови 120 p.
Билирубин (общий и прямой ) 150 p.
Анализ крови общий с лейкоцитарной формулой (ОАК с лейкоформулой) 180 p.

Ивермектин и перметрин для лечения чесотки

Какова цель этого обзора?

Целью этого Кокрейновского обзора было оценить эффективность и безопасность местного применения перметрина и местного или системного применения ивермектина при чесотке у людей всех возрастов. Мы провели поиск всех соответствующих исследований, чтобы ответить на этот вопрос, и нашли и проанализировали 15 исследований.

Ключевая информация

Мы обнаружили, что по большей части, не было выявлено различий в эффективности перметрина и ивермектина для системного или местного применения. В целом, сообщали о небольшом числе легких неблагоприятных событий. Наша уверенность в оценке эффекта была, в основном, от низкой до средней. Одним из основных ограничений было несоответствующее представление данных [некачественные отчеты] о проведении исследований.

Необходимы дополнительные исследования более высокого качества для укрепления уверенности в результатах и улучшения доказательной базы.

Что было изучено в этом обзоре?

Чесотка является паразитарной инфекцией кожи с интенсивным зудом. Это заболевание встречается во всем мире, но представляет собой особенную проблему в районах с плохой санитарией, скученностью населения и социальным неблагополучием. В последние годы перметрин и ивермектин стали наиболее подходящими вариантами лечения чесотки.

Мы изучили перметрин для местного применения, ивермектин для местного применения и ивермектин для системного применения в качестве лечения чесотки у женщин и мужчин всех возрастов. Мы оценивали эффективность как полное исчезновение (разрешение) поражений кожи через различные временные периоды после начала лечения. Среди других исходов были: число участников, которым потребовалось повторное лечение; число участников, у которых произошло, по меньшей мере, одно неблагоприятное событие, и число участников, прекративших участие в исследовании из-за развития неблагоприятного события.

Каковы главные результаты этого обзора?

Мы нашли 15 соответствующих исследований. Почти все исследования были проведены в Южной Азии или Северной Африке. В этих исследованиях сравнивали ивермектин для системного применения с перметрином для местного применения, ивермектин для местного применения с перметрином для местного применения, или ивермектин для системного применения с ивермектином для местного применения при лечении людей с чесоткой. Все исследования были проведены в одиночных центрах, и в большинстве исследований было небольшое число участников в каждой группе лечения.

Пероральный ивермектин может привести к несколько более низкой частоте полного разрешения заболевания (исчезновения поражений кожи) через одну неделю от начала лечения, по сравнению с перметрином в форме крема (низкая уверенность в доказательствах), но через две недели от начала лечения различий в частоте полного разрешения было мало или не было совсем (низкая уверенность в доказательствах). Лечение, включающее от одной до трех доз ивермектина или от одного до трех нанесений [на кожу] перметрина, возможно, имеет мало различий (либо вовсе не имеет различий) в частоте полного разрешения через четыре недели от начала лечения (низкая уверенность в доказательствах).

Вероятно, есть небольшие различия (либо они полностью отсутствуют) в частоте полного разрешения через одну неделю от начала лечения пероральным ивермектином или после одного нанесения лосьона с перметрином (средняя уверенность в доказательствах).

Вероятно, есть небольшие различия (либо они полностью отсутствуют) в частоте полного разрешения между системным применением ивермектина в стандартной дозе и местным применением ивермектина в виде лосьона через четыре недели после начала лечения (средняя уверенность в доказательствах). Аналогично, через четыре недели от начала лечения, ивермектин в виде лосьона, вероятно приводит к небольшому различию (или различия отсутствуют) в частоте полного разрешения, по сравнению с перметрином в виде крема (средняя уверенность в доказательствах), и есть небольшие различия (либо они отсутствуют) между системным применением иверметрина в разных дозах (высокая уверенность в доказательствах).

В группе с системным применением ивермектина и в группе с применением перметрина никто из участников не прекратил участие в исследовании из-за развития неблагоприятных событий (средняя уверенность в доказательствах). Через две недели после начала лечения, вероятно, нет различий или есть только небольшие различия в доле участников, получающих системное лечение ивермектином или местное лечение перметрином (в виде крема), у которых произошло, по меньшей мере, одно неблагоприятное событие (средняя уверенность в доказательствах). Через четыре недели после начала применения ивермектин может привести к несколько большей доле участников с развитием, по меньшей мере, одного неблагоприятного события (низкая уверенность в доказательствах).

Неблагоприятные события у участников, получающих местное лечение ивермектином, были редкими, невыраженными и были сопоставимы с неблагоприятными событиями в группе системного применения ивермектина. В отношении этого сравнения неясно, есть ли какие-либо различия в числе участников с развитием, по меньшей мере, одного неблагоприятного события (очень низкая уверенность в доказательствах). В группах с системным и местным применением ивермектина не было участников, прекративших участие в исследовании из-за развития неблагоприятных событий (средняя уверенность в доказательствах).

Неясно, есть ли различия в числе участников, получивших местное лечение ивермектином или перметрином, в развитии, по меньшей мере, одного неблагоприятного события (очень низкая уверенность в доказательствах). Мы не нашли исследований, в которых сравнивали одну дозу с двумя дозами системного ивермектина для оценки исходов со стороны безопасности применения.

Насколько актуален этот обзор?

Мы провели поиск исследований, опубликованных до 25 апреля 2017 года включительно.

Саркоптоз у собак — симптомы и лечение заболевания

Возбудителем зудневой чесотки (саркоптоза) является микроскопический чесоточный клещ Sarcoptes scabei (var. canis). Размер этих клещей позволяет их увидеть только под микроскопом (длина тела самки чесоточного клеща 0,25 – 0,5 мм, самца до 0,21 мм). Самцы обладают большей подвижностью. Питаются эти паразиты лимфой, тканевой жидкостью, экссудатом, отмершим эпителием. Весь цикл развития паразита протекает в эпидермальном (верхнем) слое кожи и длится 2 – 3 недели. Взрослые самки погружаются в эпидермис, делают в нём ходы, где откладывают 40 – 60 яиц. Через 3 – 5 дней из яиц в коже собаки вылупляются микроскопические личинки, которые продвигаются по туннелю к поверхности кожи в течение 3 – 4 дней. Личинки превращаются в нимфы, несколько раз линяют и через 7 – 9 дней становятся взрослыми особями (самками и самцами). Нимфы и взрослые клещи попадают на кожу здоровых собак при контакте их с больными собаками или предметами ухода, внедряются в поверхностный слой кожи и волосяные фолликулы, вызывают зудневую чесотку.

Чесоточный клещ Sarcoptes scabei var. canis под микроскопом

Продолжительность жизни взрослых чесоточных клещей около месяца, при этом во внешней среде чесоточные клещи не размножаются, так как чувствительны к снижению температуры и влажности среды, они не могут прожить вне животного более 15 дней.

Чем опасна чесотка

Зудневая чесотка у собак – высоко заразное заболевание. Собаки испытывают сильнейших зуд, что приводит к самотравматизации и расчёсам кожи. Больные животные становятся беспокойными, в тяжелых случаях снижается аппетит, развивается истощение и интоксикация. Поскольку зудневая чесотка часто осложняется бактериальной инфекцией, на коже развиваются вторичные поражения, такие как облысение, корочки и струп. Бактериальные инфекции могут сопровождаться неприятным запахом. Сложность диагностики зудневой чесотки у собак часто приводит к неправильному лечению, включая безрезультатное использование антибиотиков с развитием устойчивых бактериальных инфекций. Чесоточные клещи являются микроскопическими паразитами, избавиться от которых организм собаки без медикаментозной помощи не может. При этом хронические случаи зудневой чесотки труднее поддаются лечению. Клещи быстро распространяются по коже заражённой собаки, возникают осложнения, включая интоксикацию, нарушение работы внутренних органов, сепсис и даже смерть.

Зудневая чесотка является заболеванием, общим для человека и животных, то есть может вызывать «псевдочесотку» у человека – кожные поражения, возникающие при контакте с больной собакой, которые проявляются зудом, расчесами на коже рук, шеи, живота. При заражении от собаки у человека клещ не прогрызает ходы в коже, однако возможно появление красных бугорков (папул), вызванных аллергической реакцией на продукты жизнедеятельности клеща. Специфического противопаразитарного лечения человеку не требуется, поскольку зуд и поражения проходят самостоятельно в течение 1 – 2 недель после прекращении контакта с больной собакой. При выраженном зуде у человека проводят симптоматическую противозудную терапию.

Клинические признаки саркоптоза

Первым характерным признаком зудневой чесотки является интенсивный зуд, позже возникают кожные поражения, такие как покраснение кожи (эритематозные очаги), шелушение и корочки. Зуд приводит к появлению расчесов. В результате повреждения кожи чесоточными клещами, а также расчесывания и вылизывания собакой зудящей кожи быстро развивается вторичная бактериальная инфекция, поражения могут стать влажными, липкими, образуются корочки и струпья из подсохшей крови и гноя.

Алопеции, покраснения и корочки на морде и ушах у собаки, больной чесоткой

Хроническое течение болезни саркоптоза приводит к гиперкератозу (утолщению рогового слоя) и гиперпигментации (потемнению) кожи, алопеции (отсутствию шерсти). Примечательно, что наиболее часто поражения локализуются на краях ушных раковин, локтях, грудине, наружной поверхности голени, плюсны и скакательного сустава (нижней трети задних конечностей). Возможно и тотальное распространение зудневой чесотки с вовлечением большей части поверхности тела. В этих случаях может развиться истощение, интоксикация, связанная с попаданием в кровь токсинов из очага воспаления и продуктов жизнедеятельности клещей.

Алопеция, корочки и гиперпигментация на лапе у собаки, больной чесоткой

Меры предосторожности

Несмотря на то, что саркоптоз высоко заразен, не у всех собак, контактирующих с больным животным, проявляется зудневая чесотка, некоторые собаки могут оставаться бессимптомными носителями и распространителями данного заболевания, не проявляя никаких клинических признаков. В связи с этим обстоятельством, необходимо проводить противопаразитарные обработки всем собакам, находящимся в контакте.

Поскольку зудневая чесотка собак является заболеванием общим для животных и человека, во избежание возникновения зуда и кожных поражений у человека, проводящего лечение больной собаки, необходимо использовать резиновые перчатки.

В связи с тем обстоятельством, что клещ выживает вне собаки менее 2 недель, обработка окружающей среды в большинстве случаев не требуется, однако необходимо изолировать больное животное и выделить отдельные предметы ухода на время лечения. При необходимости расчески, щетки и ошейники можно обработать кипятком.

Диагностика и лечение саркоптоза

Диагноз ставится на основании данных истории болезни, клинического осмотра и обнаружения возбудителя при микроскопии соскобов с кожи. Трудность обнаружения клещей в соскобах нередко приводит к ложно отрицательным результатам, поэтому при наличии характерной клинической картины целесообразно проводить пробную терапию, то есть обработку животного противопаразитарными препаратами, действующими на клещей, с диагностической и лечебной целью.

Лечение зудневой чесотки (саркоптоза) у собак на ранних этапах незатруднительно благодаря наличию на рынке безопасных и эффективных акарицидных препаратов. В настоящее время ветеринарные врачи для лечения собак, больных саркоптозом, рекомендуют препараты из групп макроциклических лактонов или изоксазолинов. Одним из препаратов, активных против саркоптоза, является Стронгхолд. Препарат наносится на неповрежденную сухую кожу у основания шеи в дозе, соответствующей инструкции по весу животного. Для лечения собак с зудневой чесоткой обработку Стронгхолдом проводят двукратно с интервалом в месяц. Препарат быстро всасывается с кожи, купание с шампунем не снижает его эффективность, поэтому, при необходимости, животное можно купать с шампунем уже через два часа после нанесения Стронгхолда. Препарат не рекомендуется применять при повышенной индивидуальной чувствительности собаки к Стронгхолду, щенкам в возрасте младше 6 недель. Обработка Стронгхолдом беременных и кормящих самок разрешена, но рекомендуется проводить её под контролем ветеринарного врача.

Другим препаратом, активным против саркоптоза, является Симпарика, выпускаемая в таблетках. Препарат быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте, по степени воздействия на организм собаки является малоопасным, однако Симпарику нельзя применять при повышенной индивидуальной чувствительности к компонентам препарата, щенкам в возрасте младше 8 недель, а также собакам, имеющих тяжёлые нарушения функции почек и печени и больных инфекционными болезнями. Как правило, собаки добровольно поедают таблетку, так как она имеет привлекательный для собаки вкус печени, приём корма не влияет на всасывание препарата. Для лечения саркоптоза Симпарику дают двукратно с интервалом 30 дней.

Для устранения вторичной бактериальной инфекции, кроме противопаразитарной обработки, собак можно купать с лечебными шампунями, содержащими 4% хлоргексидин или перекись бензоила, согласно инструкции.

На поздних стадиях саркоптоза, когда развивается глубокая инфекция кожи и интоксикация, необходим комплексный подход к лечению, включая антибиотики и противотоксическую терапию в условиях клиники.

Характерной особенностью данного заболевания является возможное усиление зуда в течение первых нескольких суток после обработки противопаразитарными средствами вне зависимости от формы препарата (таблетки или капли на холку), поэтому для облегчения состояния и снижения зуда у взрослых собак можно использовать таблетки Апоквел. Препарат назначают внутрь в дозе 0,4 – 0,6 мг/кг дважды в сутки вне зависимости от кормления в течение нескольких дней, пока есть зуд. Апоквел не рекомендуется давать щенкам до года, кобелям в период вязки, беременным и кормящим самкам, а также собакам с прогрессирующими злокачественными опухолями. Без согласования с ветеринарным врачом Апоквел может использоваться дважды в сутки не дольше 2 недель, далее допустим приём препарата 1 раз в сутки. Препарат относится к малоопасным веществам, не является гормоном и цитостатиком, однако сохранение зуда дольше двух недель после противопаразитарной обработки не характерно для саркоптоза и требует дополнительной диагностики.

Профилактика

Учитывая высокую контагиозность (заразность) и широкое распространение зудневой чесотки (саркоптоза) среди популяции животных, эффективной мерой профилактики является регулярное использование противопаразитарных препаратов, например, нанесение капель Стронгхолд ежемесячно или прием таблеток Симпарика.

Чесотка

Чесотка (scabies) — заразное заболевание кожи, сопровождающееся сильным зудом, особенно ночью. Возбудитель — чесоточный клещ (Sarcoptes scabiei, Acarus siro), паразитирующий в коже человека. Заражение происходит путем передачи половозрелых самок клещей в условиях тесного контакта с больными или через принадлежащие им предметы, одежду и через постельное белье. Эпидемическое распространение чесотки находится в прямой связи с тяжелыми бытовыми условиями, возникающими в период войн, при массовой миграции населения и плохой организации лечебно-профилактической помощи.
Клиническая картина. На коже появляются разнообразные зудящие первичные, неосложненные, и вторичные, осложненные пиогенной инфекцией или экземой, чесоточные поражения кожи. Они, как правило, расположены на характерных для чесотки местах (цвети, табл., рис. 6 и 8): в области межпальцевых складок и сгибах кистей рук, на туловище, внизу живота, на ягодицах, на внутренних поверхностях бедер, на половом члене, на сосках у женщин. В неосложненных случаях легко обнаружить чесоточные ходы в виде серовато-беловатых извилистых S-образных линий длиной в несколько миллиметров, особенно заметных после смазывания йодом или краской. Самка клеща располагается в слепом конце хода, в зоне маленького пузырька, откуда ее нетрудно извлечь, удалив покрышку пузырька при помощи бритвы или кривых ножниц. Помимо ходов при неосложненной чесоткой, наблюдаются на типичных местах папуло-везикулезная сыпь, точечные и линейные расчесы. Зуд при чесотке  резко усиливается ночью и лишь в редких случаях не беспокоит больных (scabies apruriginosa). Чесоточные ходы и расчесы часто служат входными воротами для вторичной пиококковой инфекции, у больных нередко появляются пустулы, фолликулиты, а в тяжелых случаях разлитая импетигинизация, фурункулы, лимфангиты и лимфадениты, маскирующие первоначальную картину чесотки. У лиц с повышенной раздражимостью кожи могут развиваться осложнения в виде дерматита или экземы, что особенно часто наблюдается у повторно и неполноценно лечившихся больных. Локализация импетигинозных и экзематозных явлений с наличием корок в области наружных локтевых сгибов носит название симптома Арди, облегчающего диагностику осложненной запущенной чесотки. У детей до трех лет чесоточные ходы обнаруживают не только в межпальцевых складках и сгибах кистей, но и на ладонях и подошвах, а также на сосках и в области пупка. Чесотка у детей носит более выраженный экссудативный и уртикарный характер, напоминая сыпи при строфулюсе. Поражения у них более обширные, распространяющиеся на лицо, волосистую часть головы, спину; нередко наблюдается обширная импетигинизация и кровянистые корки, требующие умелого общего и местного лечения во избежание септических осложнений.
У опрятных людей, регулярно моющихся и меняющих белье, чесотка  нередко проявляется в более легкой («стертой») форме со скудной папуло-везикулезной зудящей сыпью, поверхностными расчесами и корочками на характерных для чесотки местах, что затрудняет правильную диагностику, приводит к длительному течению чесотки и способствует заражению окружающих лиц.
Норвежская (цветн. табл., рис. 7), или корковая, чесотка  встречается очень редко; вызывается тем же клещом, что и обыкновенная чесотка. Характеризуется образованием на обширных участках кожи, включая волосистую часть головы и лицо, массивных сероватых или «грязных» корок толщиной до 1 см и более. Корки плотные, крошатся и содержат большое количество клещей в разных стадиях развития, обитающих в многочисленных ходах, расположенных в несколько этажей. После отторжения корок обнажается влажная, эрозированная поверхность с массой клещей в виде беловатых подвижных точек. Зуд при норвежской чесотке мало беспокоит больных благодаря понижению реактивности организма. Течение хроническое. В крови эозинофилия (20—50%).
Диагноз при неосложненной чесотке  ставят на основании кожного зуда, усиливающегося в ночное время, характерной для чесотки локализации сыпи и, главное, наличия чесоточных ходов, откуда можно извлечь чесоточного клеща. С этой целью рекомендуется срезать бритвой или кривыми ножницами роговой слой в пределах слепого конца чесоточного хода или сделать поверхностный соскоб с нескольких ходов для микроскопического исследования после обработки в капле 30% едкой щелочи. При осложнении чесотки пиодермией или экземой следует также учитывать типичную локализацию высыпаний и характерный зуд. Обильные высыпания пузырьков на кистях при чесотке  следует отличать от саго-образных пузырьков при дисгидрозе или дисгидрозиформном эпидермофитиде, расположенных не только на боковых сторонах межпальцевых складок, но и на ладонях и стопах. Кроме того, в отличие от чесотки, эти заболевания протекают хронически с рецидивами в летнее время. У детей до трех лет чесотку дифференцируют от строфулюса, при котором сыпь расположена главным образом на туловище и нижних конечностях и обычно отсутствует в межпальцевых складках, на ладонях и подошвах. Хроническая папулезная крапивница и почесуха отличаются относительной мономорфностью и отсутствием других признаков чесотки. Правильной диагностике способствуют профилактические осмотры всех членов семьи заболевших и других лиц, с которыми контактировал больной.
Лечение. Энергичное втирание обычной серной мази или мази Вилькинсона в течение 5—6 дней. С успехом применяют также серное мыло по К. А. Дьякову (серы 250,0, мыла хозяйственного 200,0, муки 50,0, воды 500,0), 30% серно-нафталановую мазь М. Б. Ябленика, жидкость Флеммингса, 20% бензилбензоат, гексахлорциклогексан и другие препараты. Среди ускоренных методов лечения неосложненной чесотки весьма популярен способ Демьяновича: больной в течение 10—15 мин. втирает в пораженную кожу 60% раствор гипосульфита; эту процедуру он повторяет еще два раза, после чего трижды втирает 6% раствор чистой соляной кислоты. Спустя 1 час после втираний больной надевает чистое белье и только через три дня смывает в бане или ванне остатки медикаментов с кожи. При неудаче эту процедуру повторяют через 3—5 дней. При осложненных формах чесотки необходимо предварительно удалить корки путем повторного применения дезинфицирующих или мыльно-содовых ванн или смазывания кожи борной, салициловой или нафталановой мазью, после чего проводить противочесоточное лечение более щадящими средствами, снизив в мази содержание серы до 10—15%, гипосульфита до 30%, соляной кислоты до 3%. В тяжелых случаях пиококковых осложнений первоначально показаны антибиотики в виде общего и местного лечения, затем как можно раньше приступают к противочесоточной терапии.
При лечении детей, особенно грудного возраста, применяют 20—30% бальзам Шостаковского, перуанский бальзам или повторное втирание 30% раствора гипосульфита и 3% соляной кислоты.
Во избежание рецидивов обязательно делают дезинсекцию одежды, постельного и нательного белья.
Профилактика чесотки сводится к возможно раннему выявлению больных, их лечению и проведению тщательных осмотров контактирующих с ними лиц.
Возможны поражения человека чесоточными клещами, паразитирующими на животных и птицах. При определенных условиях могут возникнуть в семьях и коллективах заболевания кожи, вызываемые чесоточными клещами от лошадей (Sarcoptes equi), от кошек (Sarcoptes minor), крыс, мышей (Bdellonissus bacoti), кур, голубей, ласточек (Dermanissus gallinae, hirundinis), а также от клещей из рода гамазовых и из рода аргазид (Argas persicus, Argas reglexus).
В отличие от чесотки, вызванной человеческим зуднем, перечисленные клещи-эктопаразиты (epizoa) не проникают в кожу, а лишь наносят укусы, вызывающие зуд и развитие папул, волдырей и расчесов. Их обнаруживают иногда в большом количестве в нательном и постельном белье, на подушках и в щелях помещений.
Лечение: дезинфицирующие и противозудные средства — 2% салициловый или борный спирт, серные взвеси, гипосульфитотерапия по Демьяновичу, бензилбензоат и др. Одновременно производят дезинсекцию нательного и постельного белья и обработку помещений при помощи инсектицидов (ДДТ, гексахлоран, сернистый газ, флицид и др.). При поражениях крысиной чесоткой необходима дератизация, при обнаружении чесотки  от лошадей, кошек и других животных — выявление больных особей и их лечение.
Известны также массовые заболевания людей так называемой зерновой чесоткой, вызываемой «пузатым» клещом (Pediculoides ventricosus), размножающимся в злаках, зернах и соломе. При контакте с зараженными зерновыми продуктами у грузчиков, матросов, работников складов и др. наблюдаются поражения кожи с высыпанием папул и волдырей (цветн. табл., рис. 4), сопровождающиеся сильным зудом. Лечебные и профилактические мероприятия те же, что и при других видах поверхностной чесотки.

Чесотка

Чесотка человека — это паразитарная инвазия, вызываемая Sarcoptes scabiei var hominis . Микроскопический клещ внедряется в кожу и откладывает яйца, что в конечном итоге вызывает иммунный ответ хозяина, что приводит к сильному зуду и сыпи. Инвазия чесоткой может осложняться бактериальной инфекцией, приводящей к развитию кожных язв, что, в свою очередь, может привести к развитию более серьезных последствий, таких как септицемия, болезни сердца и хроническая болезнь почек.В 2017 г. чесотка и другие эктопаразиты были включены в список забытых тропических болезней (ЗТБ) в ответ на запросы государств-членов и рекомендации Стратегической и технической консультативной группы ВОЗ по ЗТБ.

Масштабы проблемы

Чесотка является одним из наиболее распространенных дерматологических заболеваний, на долю которого приходится значительная доля кожных заболеваний в развивающихся странах. По оценкам, во всем мире от него в любое время страдают более 200 миллионов человек, хотя для оценки этого бремени необходимы дальнейшие усилия.Оценки распространенности в недавней литературе, связанной с чесоткой, колеблются от 0,2% до 71%.

Чесотка эндемична во многих бедных ресурсами тропических районах, при этом, по оценкам, средняя распространенность среди детей составляет 5–10%. Рецидивирующие инвазии являются обычным явлением. Явное бремя заражения чесоткой и ее осложнениями ложится тяжелым бременем на системы здравоохранения. В странах с высоким уровнем дохода случаи заболевания носят спорадический характер, однако вспышки в медицинских учреждениях и уязвимых сообществах приводят к значительным экономическим затратам национальных служб здравоохранения.

Чесотка встречается во всем мире. Однако именно наиболее уязвимые группы — маленькие дети и пожилые люди в бедных ресурсами сообществах — особенно восприимчивы к чесотке и вторичным осложнениям заражения. Самые высокие показатели заражения наблюдаются в странах с жарким тропическим климатом, особенно в сообществах, где сосуществуют перенаселенность и бедность, а доступ к лечению ограничен.

Симптомы

Чесоточные клещи внедряются в верхний слой эпидермиса, где взрослая самка откладывает яйца.Яйца вылупляются через 3-4 дня и развиваются во взрослых клещей через 1-2 недели. Через 4–6 нед у больного развивается аллергическая реакция на присутствие белков клеща и фекалий в ходах чесотки, вызывающая сильный зуд и сыпь. Большинство особей заражено 10–15 клещами.

Пациенты обычно имеют сильный зуд, линейные углубления и везикулы вокруг пальцевых перепонок, запястий, верхних и нижних конечностей и области пояса. У младенцев и маленьких детей может быть более распространенная сыпь, включая поражение ладоней, подошв ног, лодыжек и иногда волосистой части головы.Воспалительные узелки чесотки можно увидеть, особенно на половом члене и мошонке у взрослых мужчин и вокруг груди у женщин. Из-за задержки между первоначальным заражением и развитием симптомов норки можно увидеть при тесных контактах, у которых еще не развился зуд.

У лиц с корковой чесоткой появляются толстые отслаивающиеся корки, которые могут быть более распространенными, включая лицо.

У лиц с ослабленным иммунитетом, включая людей, живущих с ВИЧ/СПИДом, может развиться редкое проявление, называемое корковой (норвежской) чесоткой.Корковая чесотка представляет собой гиперинвазию от тысяч до миллионов клещей, вызывающую обширные чешуйки и корки, часто без значительного зуда. Это состояние имеет высокую смертность при отсутствии лечения из-за вторичного сепсиса.

Воздействие клещей на иммунитет, а также прямое воздействие расчесов может привести к заражению кожи бактериями, что приводит к развитию импетиго (кожных язв), особенно в тропиках. Импетиго может осложняться более глубокой кожной инфекцией, такой как абсцессы, или серьезными инвазивными заболеваниями, включая септицемию.В тропических условиях кожная инфекция, связанная с чесоткой, является распространенным фактором риска заболевания почек и, возможно, ревматического заболевания сердца. Признаки острого повреждения почек можно обнаружить у 10% детей с заражением чесоткой в ​​условиях ограниченных ресурсов, и у многих это сохраняется в течение многих лет после инфекции, способствуя необратимому повреждению почек.

Передача

Чесотка обычно передается от человека к человеку при тесном кожном контакте (например, при проживании в одном доме) с зараженным человеком.Риск передачи увеличивается с уровнем инвазии, с самым высоким риском из-за контакта с людьми с коркой чесотки. Передача через контакт с зараженными предметами личного пользования (например, с одеждой и постельным бельем) маловероятна при обычной чесотке, но может иметь важное значение для людей с корковой чесоткой. Поскольку существует бессимптомный период заражения, передача может произойти до того, как у первоначально зараженного человека появятся симптомы.

Лечение

Первичное лечение пораженных лиц включает применение местного скабицида, такого как 5% перметрин, 0.5% малатион в водной основе, 10–25% эмульсия бензилбензоата или 5–10% серная мазь. Пероральный ивермектин также высокоэффективен и одобрен в нескольких странах. Безопасность применения ивермектина у беременных женщин или детей с массой тела менее 15 кг не установлена, поэтому ивермектин не следует применять в этих группах до тех пор, пока не будут получены дополнительные данные о безопасности. Зуд обычно усиливается при эффективном лечении в течение 1-2 недель, и лечащиеся лица должны быть проинформированы об этом.

Поскольку люди на ранней стадии нового заражения могут быть бессимптомными, а лечение чесотки не убивает яйца паразита, наилучшие результаты достигаются при одновременном лечении всего домохозяйства и повторении лечения в сроки, соответствующие выбранный препарат.

Реагирование ВОЗ

ВОЗ работает с государствами-членами и партнерами над разработкой стратегий борьбы и планов реагирования на вспышки чесотки. ВОЗ признает, что необходимо лучше определить бремя болезни и риск отдаленных последствий и что стратегии борьбы должны интегрироваться с существующими мероприятиями, чтобы способствовать быстрому и экономически эффективному внедрению стратегии. ВОЗ работает над тем, чтобы ивермектин был добавлен в Примерный перечень основных лекарственных средств ВОЗ при его следующем обновлении.Кроме того, он работает над тем, чтобы качественные и эффективные лекарства были доступны для стран, которые в них нуждаются.

 

CDC — Чесотка — Болезнь

При первом заражении человека чесоточными клещами симптомы обычно не проявляются в течение двух месяцев (2–6 недель) после заражения; однако зараженный человек все еще может распространять чесотку в это время, даже если у него / нее нет симптомов.

Если человек ранее болел чесоткой, симптомы появляются намного раньше (через 1-4 дня) после заражения.Зараженный человек может передавать чесотку, даже если у него нет симптомов, до тех пор, пока он не будет успешно вылечен и клещи и яйца не будут уничтожены.

Общие симптомы

Наиболее распространенные симптомы чесотки, зуд и кожная сыпь, вызваны сенсибилизацией (тип «аллергической» реакции) к белкам и фекалиям паразита. Сильный зуд (pruritus), особенно ночью, является самым ранним и наиболее частым симптомом чесотки. Также распространена прыщеобразная (папулезная) зудящая (зудящая) «чесоточная сыпь».Зуд и сыпь могут поражать большую часть тела или ограничиваться распространенными участками, такими как:

  • Между пальцами
  • Запястье
  • Колено
  • Подмышка
  • Пенис
  • Ниппель
  • Талия
  • Ягодицы
  • Лопатки

Голова, лицо, шея, ладони и подошвы часто поражаются у младенцев и очень маленьких детей, но обычно не у взрослых и детей старшего возраста.

На коже иногда видны крошечные бороздки; это вызвано тем, что самки чесоточного клеща прокладывают туннели прямо под поверхностью кожи.Эти ходы выглядят как крошечные приподнятые и изогнутые (серпигинозные) серовато-белые или телесного цвета линии на поверхности кожи. Поскольку клещей часто немного (всего 10-15 клещей на человека), эти норы может быть трудно найти. Чаще всего их обнаруживают в перепонках между пальцами, в складках кожи на запястьях, локтях или коленях, а также на половом члене, груди или лопатках.

Возможные осложнения

Интенсивный зуд при чесотке приводит к расчесыванию, что может привести к кожным язвам.Язвы иногда инфицируются бактериями на коже, такими как Staphylococcus aureus или бета-гемолитические стрептококки. Иногда бактериальная инфекция кожи может привести к воспалению почек, называемому постстрептококковым гломерулонефритом.

Корковая (норвежская) чесотка

Корковая чесотка — это тяжелая форма чесотки, которая может поражать пожилых людей, людей с ослабленным иммунитетом или людей с состояниями, препятствующими зуду и/или расчесыванию (повреждение спинного мозга, паралич, потеря чувствительности, умственная отсталость).Корковая чесотка характеризуется везикулами и толстыми корками на коже, которые могут содержать много клещей. Зуд (зуд) может отсутствовать при корковой чесотке из-за измененного иммунного статуса пациента или неврологического состояния. Поскольку они заражены большим количеством клещей (до 2 миллионов), люди с корковой чесоткой очень заразны. У людей с корковой чесоткой могут отсутствовать обычные признаки и симптомы чесотки, такие как характерная сыпь или зуд (зуд).

Чесотка: диагностика и лечение — PMC

BMJ.2005 г., 17 сентября; 331 (7517): 619–622.

Королевский лазарет Лестера

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Чесотка — это дерматоз с сильным зудом, вызываемый клещом Sarcoptes scabiei . У больного обыкновенной чесоткой может быть в среднем 12 клещей; однако у людей с корковой чесоткой могут быть тысячи клещей. Заражение происходит в любом возрасте, но особенно у детей. Это обычная проблема общественного здравоохранения в бедных сообществах и широко распространена во многих слаборазвитых странах.

Как распространяется?

Чесотка очень заразна и передается от человека к человеку через прямой контакт с кожей. Перенос с одежды и постельных принадлежностей происходит редко и только при непосредственном предварительном заражении зараженными людьми. 1

Заражение происходит, когда беременная самка клеща внедряется в кожу и откладывает яйца. Через два-три дня личинки появляются и роют новые норы. Они созревают, спариваются и повторяют этот цикл каждые две недели.

Как диагностировать?

Зуд в анамнезе у нескольких членов семьи за один и тот же период почти патогномоничен.Однако отсутствие в анамнезе зуда у членов семьи не исключает чесотки. Известно, что бывает очень трудно заставить членов семьи признать наличие в анамнезе возможной чесотки, и некоторые люди с чесоткой действительно не чешутся.

Если не лечить, чесотка может продолжаться в течение многих месяцев. Важно помнить, что рецидив симптомов после попытки лечения не исключает диагноза чесотки, поскольку пациенты могли неправильно лечить себя или могли быть повторно инфицированы в результате нелеченного контакта.

Каковы симптомы и признаки?

Основные симптомы чесотки, вероятно, являются результатом иммунной реакции хозяина на внедрившихся клещей и продукты их жизнедеятельности. 2 Чесотка проявляется в течение двух-шести недель после первоначального заражения, но повторное заражение может вызвать симптомы в течение 48 часов. Зуд является отличительной чертой чесотки независимо от возраста.

Обобщающие пункты

Для правильной диагностики чесотки необходима высокая степень подозрения

Рассмотреть чесотку у любого взрослого с распространенной экземой или зудом впервые начавшегося

Неправильное или неадекватное лечение неэффективно и способствует лекарственной устойчивости

9002 Перметрин % кожный крем является средством выбора для лечения чесотки в Великобритании, Австралии и Соединенных Штатах, но он должен применяться правильно

Наиболее распространенными поражениями являются папулы, везикулы, пустулы и узелки ().Патогномоничный признак — нора; короткая, волнистая, чешуйчатая, серая линия на поверхности кожи (). Эти ходы легче всего найти на руках и ногах, особенно в межпальцевых промежутках, возвышениях тенара и гипотенара, а также на запястьях. Их часто пропускают, если кожа была поцарапана, вторично инфицирована или присутствует экзема. Экзема может быть либо предсуществующей, либо развиваться в результате заражения чесоточным клещом. Действительно, чесотка может вызывать широко распространенную экзему, вероятно, в результате иммунной реакции пациентов на роющих клещей и продукты их жизнедеятельности.Эта экзема может быть вторично инфицирована Staphylococcus , Streptococcus или обоими.

Детская чесотка с множественными зудящими папулами, везикулами и пустулами. Ходы стреловидные

Чесотка залегает в межпальцевых промежутках

У взрослых чесотка характеризуется непреодолимым зудом, усиливающимся ночью, с поражением межпальцевых промежутков, пальцев, сгибательных поверхностей запястий, подмышечных впадин, живота (вокруг пупок), нижние части ягодиц и области половых органов.

  • У женщин характерен зуд сосков, связанный с генерализованными зудящими папулезными высыпаниями

  • У мужчин зудящие папулы на мошонке и половом члене практически патогномоничны.

У младенцев и детей младшего возраста чесотка часто поражает лицо, голову, шею, волосистую часть головы, ладони и подошвы, часто отмечается генерализованное поражение кожи. У младенцев наиболее распространенными поражениями являются папулы и везикопустулы. Везико-пустулы особенно распространены на ладонях и подошвах.

Для правильной диагностики чесотки необходим высокий индекс подозрительности из-за широкого спектра симптомов и проявлений. Кроме того, распределение высыпаний у взрослых (очень редко на лице и шее) и у детей (чаще на лице и шее) различно.

Важно учитывать диагноз чесотки у любого пациента с распространенной экземой или зудом, впервые или недавно начавшимся, или с распространенным импетиго. 3

Есть ли отличия у очень маленьких детей?

Очень маленькие дети часто имеют распространенную экзематозную эритему, особенно на туловище, которая иногда более симптоматична, чем поражения на типичных участках.Очень маленькие дети не чешутся и могут просто казаться несчастными или плохо есть. Розовато-коричневые чесоточные узелки особенно характерны для чесотки у детей.

Как подтвердить диагноз?

Чесотка обычно диагностируется на основании анамнеза и осмотра. Окончательный диагноз основывается на микроскопическом выявлении клещей или их яиц в соскобах кожи из норы. Однако лечение следует начинать при подозрении на чесотку клинически, даже если это не может быть подтверждено микроскопией. 4

Что такое корковая чесотка?

Корковая чесотка также известна как норвежская чесотка из-за ее первоначального описания у норвежских пациентов с проказой. У пациентов с неврологическими расстройствами или иммуносупрессией количество клещей может быстро возрастать. Это может быть связано с нарушением иммунного ответа, отсутствием зуда или физической неспособностью пациента чесаться. Клинически подозрение на сыпь возникает при заметном утолщении и образовании корок на коже (1), особенно на руках, хотя часто поражается все тело, включая лицо и волосистую часть головы.

Корковая чесотка с характерным утолщением и образованием корок на коже

Больные корковой чесоткой являются частой причиной институциональных вспышек чесотки.

Как насчет чесотки у людей с ВИЧ-инфекцией?

Пациенты с ВИЧ-инфекцией или СПИДом более склонны к развитию корковой чесотки.

Насколько распространена чесотка?

Распространенность чесотки во многих популяциях циклически повышается и снижается, достигая пика каждые 15-25 лет по неизвестным причинам.У афроамериканцев наблюдается более низкая распространенность заражения, чем у других этнических групп в Соединенных Штатах. Чесотка эндемична в развивающихся частях мира, где лечение стоит дорого. В настоящее время чесотка широко распространена в Северной Америке и Европе, и нет никаких доказательств того, что эта эпидемия идет на убыль. 5

Клинические советы

    • Запросить о членах семьи, которые ITCH

    • лечить все близкие контакты в то же время

    • зуд может сохраняться в течение шести недель после обработки

    • диагностики могут возникнуть трудности, когда чесотка возникает у младенцев и детей младшего возраста Чесотка возникает у взрослых или детей с ранее существовавшей экземой

      Имеется вторичная бактериальная инфекция кожи Пациент, который ранее лечился, заражается повторно

    Каковы факторы риска ?

    Чесотка передается при тесном личном контакте.Поэтому младенцы и дети особенно подвержены заражению при тесном физическом контакте с другими детьми и взрослыми дома и в школе. Вспышки могут возникать среди пожилых людей в домах престарелых и могут передаваться медицинскому персоналу. Передача между взрослыми часто происходит половым путем.

    Как успешно лечить?

    Для успешного лечения чесотки необходимы:

    • Правильный диагноз: это самое важное сообщение этой статьи, так как неправильный диагноз является основной причиной неправильного лечения пациентов

    • Уничтожение клещей с помощью скабицидов ( применяется правильно)

    • Лечение симптомов

    • Лечение вторичной инфекции, если она присутствует.

    Какие средства для борьбы с чесоткой доступны?

    Для лечения чесотки доступно множество эффективных местных средств, включая перметрин, бензилбензоат, малатион, линдан, кротамитон. 6 Выбранное вами лечение определяется такими факторами, как местная эпидемиология резистентности, токсичность препарата, а также (особенно в слаборазвитых странах) стоимость и доступность.

    Что следует использовать?

    • Перметрин 5% кожный крем является средством выбора для лечения чесотки в Великобритании, Австралии и США. 2 Это наиболее эффективное средство для местного применения, хорошо переносится и обладает низкой токсичностью. 1 ,7

    • В качестве второго выбора следует использовать малатион. Детям следует давать препараты на водной основе, потому что спиртовые лосьоны жалят и могут вызывать хрипы.

    Важно ли соблюдение требований?

    Для максимального успеха лечения решающее значение имеет правильное применение препаратов для местного применения. Перметрин следует наносить дважды с интервалом в одну неделю.Лечение должно применяться ко всему телу (кроме головы и шеи), включая перепонки пальцев рук и ног, гениталии и под ногтями. У детей в возрасте до 2 лет, а также у пожилых людей и людей с ослабленным иммунитетом применение следует распространить на кожу головы, шею, лицо и уши.

    Пациенты должны повторно обрабатывать руки, если они моют их в период лечения. Рукавицы или носки могут быть необходимы для сосания пальцами рук младенцев и детей ясельного возраста.

    Все члены пострадавшего домохозяйства должны лечиться одновременно (как и половые контакты взрослых).Аппликацию следует смыть через рекомендованное время (12 часов для перметрина), а одежду и постельное белье постирать в стиральной машине при температуре выше 50°С. 4

    Лечение не помогает?

    Да, и данные о предшествующем лечении не должны исключать диагноз чесотки, поскольку пациенты могут повторно заразиться при нелеченых контактах. К частым причинам неэффективности лечения относятся:

    • Младенцы, снимающие лекарство с рук при сосании пальцев

    • Взрослые, непреднамеренно смывающие лосьон с рук кожные заболевания и маленькие дети.Кроме того, дети иногда живут более чем в одном домохозяйстве и могут быть исключены из лечения.

    Существует ли пероральное лечение чесотки?

    Противопаразитарное средство для перорального применения ивермектин является эффективным противочесоточным средством. 1 Две дозы ивермектина (200 мкг/кг массы тела с интервалом в две недели) кажутся столь же эффективными, как однократное применение перметрина. 8 Однако эффективность препарата у детей с массой тела менее 15 кг не изучалась. 9

    Есть ли резистентность к этим методам лечения?

    Сообщалось о неэффективности лечения линданом, кротамитоном и бензилбензоатом, и может возникать устойчивость к перметрину.Резистентность к перметрину хорошо известна, но было зарегистрировано только два случая резистентности к ивермектину при чесотке у людей (оба у пациентов с норвежской чесоткой, получавших многократное лечение). Резистентность может быть трудно определить клинически, потому что неэффективность лечения обычно связана с неадекватным лечением или повторным заражением от нелеченых контактов.

    Есть ли побочные эффекты?

    Перметрин 5% кожный крем хорошо переносится и имеет низкую токсичность, 1 ,7 , но могут возникать ощущения жжения и покалывания, а также зуд.

    Малатион следует использовать в качестве второго выбора, а также для взрослых, контактирующих с лекарствами, которые оплачивают рецепты NHS (поскольку малатион дешевле, чем рецепт и перметрин). Детям следует давать препараты на водной основе, поскольку спиртовые лосьоны жалят и могут вызвать хрипы.

    Примеры вопросов

    Ниже приведен небольшой пример вопросов, которые вы найдете в конце этого учебного модуля. Чтобы просмотреть все вопросы и получить ответы, перейдите на сайт www.bmjlearning.com и найдите «чесотка».

    1. Какое из следующих утверждений о лечении чесотки верно?

      1. Малатион — это лечение выбора

      2. Permethrin высокотоксичен

      3. Детям всегда следует давать водные, а не алкогольные препараты

      4. Lindane безопасен у детей

    2. , какой из следующих утверждений о лечении чесотки верно?

      1. Члены семьи должны лечиться в течение шести недель

      2. Перметрин следует применять дважды

      3. Младенцы должны лечиться только от шеи вниз 10 минут

      4. После лечения симптомы должны исчезнуть в течение 24 часов

    3. Какое из следующих утверждений о беременных женщинах с чесоткой верно?

      1. Лечение следует отложить до послеродового периода

      2. Линдан является средством выбора

      3. Перметрин абсорбируется в токсических пропорциях через кожу после местного применения

      4. 7 заявка

      5. Линдан выделяется с грудным молоком

    4. Какое из следующих утверждений о корковой (норвежской) чесотке верно?

      1. Это обычно видно на иммунокомпетентных пациентах

      2. Pruuritus может быть уменьшен или отсутствует

      3. Там обычно 10-12 Live Mits, присутствующие на коже

      4. Сыпь обычно минимальны

    Линдан успешно используется в течение многих лет, но он менее эффективен, чем перметрин.Он не используется в Великобритании и был отозван во многих других странах из-за сообщений об апластической анемии. Он нейротоксичен для человека при проглатывании или чрезмерном чрескожном всасывании. Некоторые препараты могут накапливаться в жировых отложениях и выделяться с грудным молоком.

    Бензилбензоат вызывает раздражение, не используется у детей и недоступен в США.

    Как насчет лечения чесотки у беременных?

    Перметрин является препаратом выбора для беременных женщин. Через кожу всасывается лишь небольшое количество, которое быстро выводится из организма, не задерживаясь в организме.

    Линдан всасывается в небольших количествах и может задерживаться и выделяться с грудным молоком. Сообщений о пороках развития плода или аборте после применения линдана беременными женщинами не поступало.

    Что делать, если лечение не помогает, несмотря на правильное лечение?

    После эффективного лечения зуд и кожные поражения обычно исчезают в течение шести недель, если не произошло повторное заражение. Неудача лечения не должна быть диагностирована до истечения шести недель.

    Вам следует спросить о соблюдении и возможном повторном заражении от нелеченных контактов и новых половых партнеров.Вам следует провести новый поиск нор. Если бороздки все еще присутствуют, назначьте повторный курс 5% перметрина дважды с интервалом в семь дней, опять же с подробными рекомендациями по соблюдению режима лечения.

    Эффективны ли дополнительные методы лечения?

    Эффективность дополнительных методов лечения чесотки не доказана. Например, ограниченные лабораторные исследования масла чайного дерева еще не подтверждены значимыми клиническими исследованиями. Пациенты, использующие комплементарную терапию чесотки, рискуют передать инфекцию более широкому кругу контактов и риску осложнений нелеченного заболевания, таких как продолжающаяся экзема и стафилококковая инфекция.

    Что делать, если зуд сохраняется после лечения?

    После успешного лечения чесоточного клеща зуд может сохраняться до шести недель, пока экзематозная реакция не пройдет. 10 Пациентов можно лечить как при «обычной» экземе с помощью смягчающих средств и местных кортикостероидов, с местными антибиотиками или без них в зависимости от наличия вторичной инфекции Staphylococcus aureus . Местный противозудный кротамитон часто помогает, если кожа зудит, но лишь слегка воспалена.

    Пациенты должны быть проинформированы о том, что для разрешения высыпаний чесотки требуется некоторое время, и их следует отговаривать от чрезмерного использования скабицидов.

    Какой прогноз?

    Заражение чесоткой излечимо. У человека с чесоткой при правильном лечении прогноз хороший, и зуд, и экзема должны исчезнуть. Однако в эндемичных районах весьма вероятно повторное заражение в результате будущих контактов.

    Примечания

    Несмотря на то, что чесотка легко поддается лечению, она остается распространенным явлением.Это связано с тем, что бывает сложно как диагностировать, так и обеспечить адекватное лечение пациентов и их контактов. Эта статья призвана прояснить диагностические проблемы и помочь оптимизировать лечение.

    Эта статья основана на модуле, который доступен на сайте BMJ Learning (www.bmjlearning.com).

    Конкурирующие интересы: GJ получает гонорары выступающих и транспортные расходы от Galderma, UCB Pharma, Shire, Leo и Steifel. Он выступал в качестве консультанта Novartis в экспертной оценке протоколов испытаний лекарств.Он был соисследователем в исследовании, спонсируемом 3M Pharmaceuticals. У MS была чесотка, и он продолжает устраивать личную вендетту против маленьких тварей.

    Мы благодарим Джули Сладден за прочтение и рецензирование рукописи.

    Ссылки

    1. Walker GJA, Johnstone PW. Вмешательства для лечения чесотки. Системная версия базы данных Cochrane 2000;(3): CD000320. (doi: 10.1002/14651858.CD000320.) [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]3. Джонстон Г.А. Лечение буллезного импетиго и стафилококкового синдрома ошпаренной кожи у младенцев.Expert Rev Anti Infect Ther 2004;2: 439-46. [PubMed] [Google Scholar]

    5. Prendiville JS. Чесотка и вши. В: Harper J, Oranje A, Prose N, ред. Учебник детской дерматологии. Оксфорд: Наука Блэквелла, 2000: 555-66.

    7. Британская медицинская ассоциация, Королевское фармацевтическое общество Великобритании. Паразицидные препараты. В: Британский национальный формуляр. Лондон: BMA, RPS, 2005: 589–91. (№ 49.)

    8. Уша В., Гопалакришнан Наир Т.В. Сравнительное исследование перорального ивермектина и топического крема с перметрином при лечении чесотки.J Am Acad Дерматол 2000;42: 236-40. [PubMed] [Google Scholar]

    Frontiers | Зуд при чесотке — что мы знаем?

    Чесотка — обзор

    Чесотка — это высококонтагиозное эктопаразитарное кожное поражение, вызываемое Sarcoptes scabiei var. гоминис. С глобальной распространенностью 204 миллиона человек чесотка представляет значительное бремя как для инфицированных людей, так и для системы здравоохранения, независимо от социально-экономического уровня соответствующей страны (1, 2). В частности, в странах с высоким уровнем дохода несвоевременная диагностика этого забытого заболевания может привести к волнам институциональных вспышек.В странах со средним и низким уровнем доходов отсутствие терапевтических ресурсов часто приводит к вторичным осложнениям, связанным с чесоткой, таким как хроническое заболевание почек, поскольку раздражение и нарушение эпидермального барьера, вызванное зудом, может привести к импетиго и последующему распространению стрептококков. к клубочкам (1, 3). Повышенная заболеваемость и смертность, связанные с болезнью, еще больше усугубляют бремя пациентов. В зависимости от разных популяций распространенность чесотки колеблется от 0.от 2 до 71,4% (4), с преимущественным поражением людей, проживающих в тропических районах (5). Хотя чесотка может возникнуть у каждого человека, текущие данные свидетельствуют о большей восприимчивости к ней молодых, пожилых и, как правило, пациентов с ослабленным иммунитетом (6). Соответственно, Мейсон и соавт. сообщили о самой высокой распространенности чесотки у младенцев в возрасте до 1 года [34,1%, скорректированное отношение шансов (ОШ) по сравнению со взрослыми: 3,6, 95% ДИ 2,2–6,0] и детей в возрасте 1–4 лет (25,7%, ОШ 2,6, 95% ДИ 1,7–3,9) на Соломоновых островах (7).Кроме того, было обнаружено, что бремя лет жизни с поправкой на инвалидность (DALY) является самым высоким у детей в возрасте 1–4 лет, в конечном итоге снижаясь в возрасте 5–24 лет и периодически повышаясь после 70 лет в Глобальном бремени Исследование болезней 2015 г. (5). Кроме того, в странах с низким уровнем дохода малообеспеченные слои населения и дети в возрасте до двух лет подвергаются большему риску заражения чесоткой (4).

    Клещ Sarcoptes scabiei является облигатным паразитом человека, который проникает в эпидермис в основном после интенсивного контакта кожи с кожей, а также после контакта с клещами из текстиля (т.д., спать в постели с клещами). Самка клеща откладывает яйца, и примерно через 14 дней вылупившиеся личинки, а затем нимфа достигают половозрелости (8), вызывая симптомы в основном через 2-5 недель латентного периода после первого заражения. После повторного заражения вышеперечисленные симптомы могут проявиться раньше (~ через 1–2 недели) за счет иммунной памяти. Поскольку чесоточные клещи предпочитают участки с более высокой температурой тела и довольно тонким роговым слоем, местами предрасположенности являются межпальцевые промежутки кистей и стоп, подмышечная и околопупочная области, половой член и перианальная кожа, а голова и шея обычно остаются незатронутыми. исключение у младенцев и пожилых людей) (9).

    Клиническая картина болезни обусловлена ​​заражением клещами per se и иммунологической реакцией, вызванной контактом с побочными продуктами жизнедеятельности клещей (т. е. слюной, экскрементами). Эта реакция клеточного иммунитета замедленного типа клинически проявляется как экзематозная морфология с множественными диссеминированными эритематозными папулами и везикулами на красной коже (рис. 1). Из-за сильного зуда, особенно в ночное время, часто возникают вторичные поражения кожи в виде экскориаций и расчесов.У детей часто наблюдаются вторичные суперинфекции в виде импетиго.

    Рисунок 1 . Клиническая картина больного мужского пола, инфицированного чесоткой: Множественные эритематозные папулы в околопупочной области с несколькими царапинами и экскориациями.

    Чесотка корковая (норвежская), сравнительно редкая и тяжелая форма чесотки с распространенностью <0,1%, особенно проявляется у лиц с лежащей в основе иммуносупрессией, то есть ВИЧ (10).Локализованная или генерализованная клиническая картина гиперкератоза возникает в результате массивной пролиферации клещей и связана с повышенной смертностью и меньшей степенью зуда (10, 11) (рис. 2).

    Рисунок 2 . Корковая чесотка: межпальцевые плоскоклеточные бляшки и диссеминированные эритематозные папулы.

    Диагноз чесотки основывается на характерном анамнезе (интенсивный зуд с ухудшением состояния по ночам, частые рецидивы и резистентность к лечению местными кортикостероидами) и клинической картине с кожными поражениями вдоль участков склонности и типичными результатами дерматоскопии и положительных результатов микроскопии, т.е. , клещи, фекалии, яйца или ходы клещей.

    В настоящее время местное лечение перметриновым кремом (5%) считается золотым стандартом, приводящим к излечению в большинстве случаев (12). Тем не менее, в последнее время сообщается об увеличении числа неудач при лечении перметрином, что также указывает на возможность повышенной переносимости перметрина (при применении в контролируемых условиях) или на возможные ошибки при применении (13, 14). Однако успешное лечение в значительной степени зависит от правильного нанесения крема (все тело от шеи) и сопутствующего лечения лиц, находящихся в тесном контакте, и соблюдения основных мер гигиены.Рецидивы, однако, случаются часто; особенно в больших семьях и группах. Было доказано, что лечение пероральным ивермектином значительно снижает распространенность чесотки в больших сообществах с хорошей переносимостью и эффективностью. Недавние данные также указывают на безопасное и эффективное использование ивермектина у младенцев с массой тела <15 кг (6, 15). Помимо этих двух наиболее часто используемых методов лечения в Европе и США, доступны различные другие варианты (16). Соединения серы широко используются в Африке и Южной Америке из-за хорошей эффективности, однако часты раздражения кожи.Бензилбензоат обладает сильным противочесоточным действием, но также вызывает сильное раздражение кожи. Оба варианта лечения обычно используются в более бедных регионах из-за их эффективности и низкой стоимости. Кротамитон — это местное лечение, которое хорошо переносится и поэтому используется у детей с неудовлетворительным успехом (16).

    Клинические характеристики зуда у пациентов, инфицированных чесоткой

    Заражение чесоткой является тяжелым бременем для соответствующих пациентов, часто из-за сильного нестерпимого зуда.Симптом длится столько же, сколько длится чесотка, однако он может стать хроническим из-за персистенции после лечения инвазии. Таким образом, чесотку следует исключить в случаях персистирующего зуда, особенно при наличии зуда в анамнезе у лиц, имевших тесный контакт с кожей (17). В тяжелых случаях у пациентов даже появляются папулы из-за расчесов (почесухи) или экземы. Лечение хронического зуда часто представляет собой сложную задачу (18), особенно зуд, характерный для чесотки, плохо охарактеризован и изучен. Зуд может усиливаться в течение ночи (ночное нарастание).Это, однако, не относится конкретно к чесотке, так как другие распространенные кожные заболевания также проявляются ночным усилением зуда, то есть атопический дерматит и псориаз (19–22). Что касается других клинических симптомов, Brenaut et al. обнаружили, что ощущения тепла, сопровождающие зуд, встречались значительно реже по сравнению с другими зудящими кожными заболеваниями (19). Потоотделение и горячая вода усиливали интенсивность зуда у 73 и 67% больных чесоткой соответственно. Расчесывание считалось приятным у 47% пациентов с чесоткой по сравнению с 69 и 65% пациентов с атопическим дерматитом и псориазом соответственно.Интересно, что при достоверно большей частоте расчесов у больных чесоткой (63% больных, p < 0,01) по сравнению с неатопической экземой, псориазом и крапивницей у больных чесоткой выявлена ​​наименьшая частота лихенификации (8% ) по сравнению с 80, 61 и 33% пациентов с атопическим дерматитом, экземой и псориазом соответственно. Следует отметить, что одним из основных ограничений исследования является описание качественных, а не количественных характеристик зуда между вышеупомянутыми дерматозами (19).

    О наличии зуда сообщается у большинства пациентов, инфицированных чесоткой, и в современной литературе его распространенность колеблется от 90 до 99% (23). Наир и др. обнаружили распространенность зуда у 99% из 102 взрослых и ночные обострения почти у 80% пациентов, приводящие к нарушениям сна, в проспективном обсервационном поперечном исследовании, проведенном в третичном центре (24). Аналогичные данные о проявлении зуда были получены в когорте из 323 детей (25).Здесь общая распространенность зуда составила 94,5% с диапазоном от 90,3 до 96,9%. Интересно, что авторы показали, что ощущение зуда увеличивается с возрастом детей, охарактеризованных в когорте (25). Зуд, однако, труднее оценить у младенцев и часто проявляется в виде дискомфорта, плача и повышенной раздражительности, что может объяснить вышеупомянутое наблюдение.

    При сравнении классической чесотки с корковой/норвежской чесоткой сообщалось о различиях в зуде, указывающих на то, что интенсивность зуда ниже у пациентов с корковой чесоткой.Тем не менее, у большинства пациентов с корковой чесоткой в ​​той или иной степени отмечался зуд (10, 11). Интересно, что в когорте корковой чесотки, описанной Roberts et al. более половины пациентов имели идентифицируемый иммуносупрессивный риск. Авторы заявили, что у пациентов без соответствующего риска развитие корок может быть связано с повышенной тенденцией к усилению иммунного ответа Th3 (10). Кроме того, сообщается, что корковая чесотка поражает преимущественно людей с недоеданием, синдромом Дауна, пожилых людей и пациентов с недостаточными когнитивными способностями или физическими недостатками, которые не могут надлежащим образом изобразить зуд и отреагировать на него расчесыванием (10, 26, 27).

    Патофизиология зуда при чесотке

    Тем не менее, понимание точных патомеханизмов, лежащих в основе зуда при чесотке, остается скудным, в то время как за последние 20 лет был достигнут значительный прогресс в понимании зуда в принципе (23). Патофизиология зуда в целом включает прямую стимуляцию зудочувствительных нейронов кожи цитокинами эпителиальных клеток, то есть IL-33 и стромальным лимфопоэтином тимуса (TSLP), и непрямую стимуляцию зуда каликреинами кератиноцитарного происхождения. (KLK) как KLK7.Более того, эффекторные цитокины IL-4, IL-9, IL-13, IL-31 и CXCL10 непосредственно стимулируют зуд (28). Что касается активации пруритогенов IL-4, IL-13 и последующей активации JAK, ни одно исследование не изучало это подробно при чесотке.

    Тем не менее, гипотеза может быть выведена из иммунологической реакции, происходящей у пациента, инфицированного чесоткой, и с использованием новой модели животных свиньи для чесотки, таким образом, может быть получено более глубокое понимание зуда, специфичного для чесотки.

    Основной иммунный ответ на заражение клещами включает врожденную иммунную систему и активацию системы комплемента, которая в некоторой степени может подавляться компонентами, продуцируемыми клещами.Эффекторы иммунного ответа включают активированные тучные клетки, иммуноглобулин Е (IgE), эозинофилы и негистаминэргические эффекторы, такие как PAR2 и IL-31. В то время как при классической некорковой чесотке преобладающую роль играет Th2-опосредованный иммунный ответ, в патогенезе корковой чесотки более важен Th3-иммунный ответ (29).

    Несмотря на то, что иммуногистохимический анализ с использованием специфичных к базофилам антител BB1 выявил многочисленные базофилы, инфильтрирующие пораженную чесоткой кожу, патогенетическая значимость этого наблюдения остается неясной и требует дальнейших исследований (30, 31).

    Текущая гипотеза о патофизиологии зуда при чесотке может быть разделена на прямое действие чесоточного клеща и иммунный ответ на самого клеща (23).

    Компоненты клещей могут непосредственно приводить к активации пути Toll-подобных рецепторов (TLR) с последующей активацией TLR 3, 4 и 7, которые экспрессируются на первичных сенсорных нейронах (32, 33). Фекалии клещей содержат протеазы, которые могут привести к активации рецептора 2, активируемого протеазами (34).Тесное взаимодействие между клещами и кератиноцитами может привести к высвобождению активирующих протеазу прурирецепторов (23, 35). Кроме того, компоненты клещей, которые могут быть распознаны как антигены и имеют сходную структуру с антигенами клещей домашней пыли, могут индуцировать IgE-опосредованную активацию тучных клеток с усилением зуда, опосредованного дегрануляцией гистамина, фактора некроза опухоли (ФНО) альфа и триптаза с последующей активацией гистаминергических прурирецепторов h2 и h5 и прурирецепторов, активируемых протеазой, триптазой (36, 37).Ощущение зуда может быть дополнительно усилено высвобождением лейкотриенов и простагландинов, вовлеченных в мои макрофаги (23).

    В Th2-опосредованном иммунном ответе, который в основном присутствует при классической некорковой чесотке, высвобождение INF-гамма и интерлейкина (IL)-2 приводит к активации цитокиновых прурирецепторов, тогда как активация Th3-опосредованного иммунный ответ при корковой чесотке повышает уровень эозинофилов, IgE-активированных тучных клеток и усиливает активацию цитокиновых прурирецепторов под действием IL-31 (23, 37).Недавно было показано, что повышенные уровни IL-31 перитонеальных макрофагов мышей индуцируются сверхэкспрессией тимусного стромального лимфопоэтина и периостина в экспериментальной мышиной модели (38). Тем не менее, значимость этого негистаминергического пути при чесоточном зуде еще предстоит исследовать по сравнению с гистаминергическим путем.

    В последние годы была создана свиная модель чесотки, что облегчило изучение конкретных вопросов, связанных с чесоткой (39–41).Недавно Сандерс и соавт. исследовали потенциальные механизмы зуда при чесотке и обнаружили, что негистаминэргические медиаторы зуда были значительно повышены в коже свиней, экспериментально зараженных чесоткой, а также в коже человека по сравнению с неинфицированными здоровыми контрольными животными (42). Соответственно, в зараженной чесоткой коже свиней и человека была обнаружена значительная активация экспрессии TRPV1, TRPA1 и PAR-2 ​​в эпидермисе и увеличение триптазы+ клеток вокруг дермально-эпидермального соединения.Эти данные свидетельствуют о том, что негистаминергические медиаторы могут играть важную роль в развитии зуда при чесотке и потенциально могут служить терапевтическими мишенями. Кроме того, аналогичные результаты биопсии кожи человека и свиньи указывают на то, что свиная модель может служить подходящей животной моделью для исследования зуда, характерного для чесотки, в будущих экспериментах. Небольшие расхождения в данных могут быть результатом разных мест биопсии, разной продолжительности заболевания, расчесов и общих различий между видами (42).

    Осложнения, связанные с зудом при чесотке

    Обычно вторичные осложнения и заболеваемость лиц, инфицированных чесоткой, рассматриваются как прямое следствие заражения чесоткой. Тем не менее, более правильно говорить о последующих осложнениях из-за массивного зуда, вызванного иммунным ответом на клещей, и прямым взаимодействием ингибиторов комплемента, продуцируемых клещами, и путями комплемента в коже, что позволяет бактериям легче расти.Кроме того, сильный зуд и последующее расчесывание приводят к нарушению эпидермального кожного барьера (43) и, таким образом, делают кожу более восприимчивой к бактериальным кожным инфекциям. Из-за способности чесоточного клеща вмешиваться в систему комплемента человека, блокируя все три пути инициации комплемента и приводя к снижению функций нейтрофилов, стимулируется рост стафилококков и стрептококков (44–50). Исследование, проведенное с использованием модели свиней, показало, что микробиом кожи изменяется из-за заражения чесоткой, что способствует росту условно-патогенных микроорганизмов (51).В литературе импетиго описывается как наиболее частое осложнение зуда, связанного с чесоткой. Он обычно поражает детей и людей, живущих в условиях скученности в тропических регионах (4, 52, 53). Раздраженные глубокие кожные поражения, содержащие бактерии, чаще всего Staphylococcus aureus и Strepococcus группы A (AGU), могут в дальнейшем привести к гематогенной диссеминации с последующими осложнениями, затрагивающими другие органы. Интересно, что расчесы появляются чаще у пациентов, зараженных чесоткой, по сравнению с другими зудящими дерматозами, т.е.е. экзема, псориаз и урикария (19). Бактериальная суперинфекция может привести к местным инфекциям (например, рожистому воспалению, флегмоне, абсцессам, стафилодермии) с/или без системного поражения и в худшем случае к сепсису. Постстрептококковые осложнения могут поражать почки (гломерулонефрит), сердце (ревмокардит) и суставы (острая ревматическая лихорадка) и ложиться тяжелым бременем на соответствующих пациентов и систему здравоохранения (54–57). Больные, инфицированные чесоткой, таким образом, страдают нарушением качества жизни, что напрямую связано с выраженностью зуда.

    Заключение

    Чесотка — распространенная и запущенная кожная инвазия, характеризующаяся сильным зудом и гетерогенной клинической картиной. Зуд при чесотке может быть вызван прямым действием клещей и возникающим в результате иммунным ответом на клещей. Недавние данные на животных моделях свиней указывают на важную роль негистаминэргических медиаторов зуда, то есть клеток TRPV1, TRPA1, PAR-2 ​​и триптазы+. Точный патомеханизм зуда, специфичного для чесотки, еще предстоит изучить.

    Вклад авторов

    Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

    Ссылки

    2. Соавторы по заболеваемости и распространенности болезней и травм, ГББ, 2015 г. Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и годы жизни с инвалидностью по 310 заболеваниям и травмам, 1990–2015 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2015 г. Ланцет. (2016) 388:1545–602. doi: 10.1016/S0140-6736(16)31678-6

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    3. Чанг С.Д., Ван К.Х., Хуан К.К., Линь Х.К. Чесотка увеличивает риск хронического заболевания почек: 5-летнее последующее исследование. J Eur Acad Dermatol Venereol. (2014) 28:286–92. doi: 10.1111/jdv.12099

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    4. Романи Л., Стир А.С., Уитфельд М.Дж., Калдор Дж.М. Распространенность чесотки и импетиго во всем мире: систематический обзор. Ланцет Infect Dis. (2015) 15:960–7. doi: 10.1016/S1473-3099(15)00132-2

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    5. Каримхани С., Коломбара Д.В., Друкер А.М., Нортон С., Хэй Р., Энгельманн Д. и соавт. Глобальное бремя чесотки: перекрестный анализ из исследования глобального бремени болезней, 2015 г. Lancet Infect Dis. (2017) 17:1247–54. doi: 10.1016/S1473-3099(17)30483-8

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    6.Ständer S, Kirschstein DJ, Kohl-Sobania M, Zillikens D, Ludwig RJ, Anemüller W. Эффективность и побочные эффекты лечения чесотки ивермектином у 30 младенцев: отчет из единого немецкого центра. J Eur Acad Dermatol Venereol. (2020) 34:e736–7. doi: 10.1111/jdv.16554

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    7. Mason DS, Marks M, Sokana O, Solomon A, Mabey DC, Romani L, et al. Распространенность чесотки и импетиго на Соломоновых островах: популяционное обследование. PLoS Negl Trop Dis. (2016) 10:e0004803. doi: 10.1371/journal.pntd.0004803

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    10. Робертс Л.Дж., Хаффам С.Е., Уолтон С.Ф., Карри Б.Дж. Корковая чесотка: клинические и иммунологические данные у семидесяти восьми пациентов и обзор литературы. J Заражение. (2005) 50:375–81. doi: 10.1016/j.jinf.2004.08.033

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    12. Salavastru CM, Chosidow O, Boffa MJ, Janier M, Tiplica GS.Европейское руководство по лечению чесотки. J Eur Acad Dermatol Venereol. (2017) 31:1248–53. doi: 10.1111/jdv.14351

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    14. Hackenberg B, Horváth ON, Petachti M, Schult R, Yenigün N, Bannenberg P. Терапия чесотки в Германии: результаты общенационального исследования с особым акцентом на эффективность первой линии терапии перметрином. Хаутарзт. (2020) 71: 374–9. doi: 10.1007/s00105-020-04561-y

    Реферат PubMed | Полнотекстовая перекрестная ссылка

    15.Леви М., Мартин Л., Бурштейн А.С., Кьяверини С., Микель Дж., Маэ Э. и др. Безопасность ивермектина у младенцев и детей с массой тела до 15 кг при лечении чесотки: многоцентровое обсервационное исследование. Бр Ж Дерматол. (2019) 182:1003–6. doi: 10.1111/bjd.18369

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    18. Pereira MP, Zeidler C, Storck M, Agelopoulos K, Philipp-Dormston W, Ständer S, et al. Проблемы клинических исследований и лечения зуда. Acta Derm Venereol. (2020) 100:adv00028. дои: 10.2340/00015555-3348

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    19. Brenaut E, Garlantezec R, Talour K, Misery L. Характеристики зуда при пяти дерматозах: неатопическая экзема, атопический дерматит, крапивница, псориаз и чесотка. Acta Derm Venereol. (2013) 93:573–4. дои: 10.2340/00015555-1599

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    20. Li JC, Fishbein A, Singam V, Patel KR, Zee PC, Attarian H, et al.Нарушение сна и связанные со сном нарушения у взрослых с атопическим дерматитом: перекрестное исследование. Дерматит. (2018) 29:270–7. doi: 10.1097/DER.0000000000000401

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    21. Кимбалл А.Б., Эдсон-Эредиа Э., Чжу Б., Го Дж., Маэда-Чубачи Т., Шен В. и соавт. Понимание взаимосвязи между тяжестью зуда и производительностью труда у пациентов с псориазом средней и тяжелой степени: проблемы со сном являются опосредующим фактором. J Препараты Дерматол. (2016) 15:183–8.

    Реферат PubMed | Академия Google

    22. Lavery MJ, Stull C, Nattkemper LA, Sanders KM, Lee H, Valdes-Rodriguez R, et al. Ночной зуд: распространенность, характеристики и влияние на ItchyQoL в популяции с хроническим зудом. Acta Derm Venereol. (2017) 97:513–5. дои: 10.2340/00015555-2560

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    24. Наир П.А., Вора Р.В., Дживани Н.Б., Ганди С.С.Исследование клинического профиля и качества жизни больных чесоткой в ​​сельском центре третичной медицинской помощи. J Clin Diag Res. (2016) 10:WC01–5. DOI: 10.7860/JCDR/2016/20938.8703

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    25. Боралеви Ф., Диалло А., Микель Дж., Герен-Моро М., Бессис Д., Кьяверини С. и соавт. Клинический фенотип чесотки по возрасту. Педиатрия. (2014) 133:e910–6. doi: 10.1542/пед.2013-2880

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    27.Салливан Дж. Р., Уотт Г., Баркер Б. Успешное использование ивермектина при лечении эндемической чесотки в доме престарелых. Австралас Дж Дерматол. (1997) 38:137–40. doi: 10.1111/j.1440-0960.1997.tb01130.x

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    30. Ito Y, Satoh T, Takayama K, Miyagishi C, Walls AF, Yokozeki H. Привлечение и активация базофилов при воспалительных заболеваниях кожи. Аллергия. (2011) 66:1107–13. doi: 10.1111/j.1398-9995.2011.02570.х

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    32. He R, Gu X, Lai W, Peng X, Yang G. Анализ транскриптома-микроРНК Sarcoptes scabiei и иммунного ответа хозяина. ПЛОС ОДИН. (2017) 12:e0177733. doi: 10.1371/journal.pone.0177733

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    36. Морган М.С., Райдер С.Д., Арлиан Л.Г. Идентификация антигенных белков Sarcoptes scabiei для использования в диагностическом тесте и неантигенных белков, которые могут быть иммуномодулирующими. PLoS Negl Trop Dis. (2017) 11:e0005669. doi: 10.1371/journal.pntd.0005669

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    38. Hashimoto T, Satoh T, Yokozeki H. Зуд при обыкновенной чесотке: IL-31 из макрофагов, индуцированный гиперэкспрессией стромального лимфопоэтина тимуса и периостина. Аллергия. (2019) 74:1727–37. doi: 10.1111/all.13870

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    39. Bernigaud C, Fang F, Fischer K, Lespine A, Aho LS, Dreau D, et al.Доклиническое исследование однократной дозы моксидектина, нового перорального средства от чесотки: эффективность, безопасность и фармакокинетика по сравнению с двукратной дозой ивермектина на модели свиней. PLoS Negl Trop Dis. (2016) 10:e0005030. doi: 10.1371/journal.pntd.0005030

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    40. Bernigaud C, Fang F, Fischer K, Lespine A, Aho LS, Mullins AJ, et al. Оценка эффективности и фармакокинетики однократной пероральной дозы афоксоланера против sarcoptes scabiei на модели чесотки свиней при заражении человека. Противомикробные агенты Chemother. (2018) 62:e02334–17. doi: 10.1128/AAC.02334-17

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    41. Маунси К., Хо М.Ф., Келли А., Уиллис С., Пасай С., Кемп Д.Дж. и др. Удобная экспериментальная модель для изучения чесотки человека и животных. PLoS Negl Trop Dis. (2010) 4:e756. doi: 10.1371/journal.pntd.0000756

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    42. Сандерс К.М., Натткемпер Л.А., Розен Дж.Д., Андерсен Х.Х., Сян Дж., Романелли П. и соавт.Негистаминэргические медиаторы зуда повышены в коже свиной модели чесотки и пациентов с чесоткой человека. J Инвест Дерматол. (2019) 139:971–3. doi: 10.1016/j.jid.2018.09.032

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    43. Yosipovitch G, Misery L, Proksch E, Metz M, Ständer S, Schmelz M. Повреждение кожного барьера и зуд: обзор механизмов, местное лечение и будущие направления. Acta Derm Venereol. (2019) 99:1201–9. дои: 10.2340/00015555-3296

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    44. Swe PM, Christian LD, Lu HC, Sriprakash KS, Fischer K. Ингибирование комплемента Sarcoptes scabiei защищает Streptococcus pyogenes — исследование in vitro для раскрытия молекулярных механизмов, лежащих в основе плохо изученной склонности S. pyogenes к заражению клещами. поражения кожи. PLoS Negl Trop Dis. (2017) 11:e0005437. doi: 10.1371/journal.pntd.0005437

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    45.Swe PM, Reynolds SL, Fischer K. Паразитические чесоточные клещи и связанные с ними бактерии объединяют усилия против защиты комплемента хозяина. Иммунол от паразитов. (2014) 36:585–93. doi: 10.1111/pim.12133

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    46. Swe PM, Fischer K. Серпин чесоточного клеща влияет на комплемент-опосредованные функции нейтрофилов и способствует росту стафилококков. PLoS Negl Trop Dis. (2014) 8:e2928. doi: 10.1371/journal.pntd.0002928

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    47. Mika A, Reynolds SL, Mohlin FC, Willis C, Swe PM, Pickering DA, et al. Новые серпины чесоточного клеща ингибируют три пути системы комплемента человека. ПЛОС ОДИН. (2012) 7:e40489. doi: 10.1371/journal.pone.0040489

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    48. Mika A, Reynolds SL, Pickering D, McMillan D, Sriprakash K, Kemp DJ, et al. Ингибиторы комплемента чесоточных клещей способствуют росту стрептококков — новый механизм в инфицированном эпидермисе? PLoS Negl Trop Dis. (2012) 6:e1563. doi: 10.1371/journal.pntd.0001563

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    49. Bergström FC, Reynolds S, Johnstone M, Pike RN, Buckle AM, Kemp DJ, et al. Паралоги сериновой протеазы, инактивированные чесоточным клещом, ингибируют систему комплемента человека. J Иммунол. (2009) 182:7809–17. doi: 10.4049/jimmunol.0804205

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    50. Reynolds SL, Pike RN, Mika A, Blom AM, Hofmann A, Wijeyewickrema L, et al.Неактивные сериновые протеазы чесоточного клеща являются мощными ингибиторами лектинового пути комплемента человека. PLoS Negl Trop Dis. (2014) 8:e2872. doi: 10.1371/journal.pntd.0002872

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    51. Swe PM, Zakrzewski M, Kelly A, Krause L, Fischer K. Чесоточные клещи изменяют микробиом кожи и способствуют росту условно-патогенных микроорганизмов в модели свиньи. PLoS Negl Trop Dis. (2014) 8:e2897. doi: 10.1371/журнал.пункт 0002897

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    52. Romani L, Marks M, Sokana O, Nasi T, Kamoriki B, Cordell B, et al. Эффективность массового введения лекарств с ивермектином для борьбы с чесоткой и импетиго с одновременным введением азитромицина: исследование с вмешательством на уровне сообщества. Ланцет Infect Dis. (2019) 19: 510–8. дои: 10.1016/S1473-3099(18)30790-4

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    53.Рейд Х.Ф., Бирджу Б., Холдер Ю., Хоспедалес Дж., Пун-Кинг Т. Эпидемия чесотки на четырех карибских островах, 1981–1988 гг. Trans R Soc Trop Med Hyg. (1990) 84: 298–300. дои: 10.1016/0035-9203(90)-Q

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    54. Streeton CL, Hanna JN, Messer RD, Merianos A. Эпидемия острого постстрептококкового гломерулонефрита среди детей аборигенов. J Педиатр Детское здоровье. (1995) 31:245–8. дои: 10.1111/j.1440-1754.1995.tb00795.x

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    55. Лоуренс Г., Лифасия Дж., Шеридан Дж., Хиллз С., Уэйт Дж., Уэйт С. и др. Борьба с чесоткой, кожными язвами и гематурией у детей на Соломоновых островах: еще одна роль ивермектина. Bull World Health Organ. (2005) 83: 34–42.

    Реферат PubMed | Академия Google

    56. Steer AC, Jenney AWJ, Kado J, Batzloff MR, La Vincente S, Waqatakirewa L, et al. Высокое бремя импетиго и чесотки в тропической стране. PLoS Negl Trop Dis. (2009) 3:e467. doi: 10.1371/journal.pntd.0000467

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Чесотка: диагностика и лечение с помощью изображений

    Автор: д-р Джессика Рэйчел Магуайр, IMT, Barts Health NHS Trust, Лондон, Соединенное Королевство. Копия отредактирована Гасом Митчеллом. март 2022


    Что такое чесотка?

    Чесотка — трансмиссивное кожное заболевание, вызываемое эктопаразитарным клещом Sarcoptes scabiei var.человек . Этот вариант заражает только людей; чесоткой невозможно заразиться или передать ее другим животным.

    Чесотка представляет собой высококонтагиозную инвазию эпидермиса человека. Чесотка была описана Аристотелем, который сравнил болезнь с «вшами». Чесотка проявляется в виде сыпи с сильным зудом; он может иметь характерный внешний вид и распределение.

    Кто болеет чесоткой?

    Чесотка — это глобальное заболевание, которым может заболеть каждый. Подсчитано, что во всем мире чесоткой страдают около 204 миллионов человек, при этом ежегодная заболеваемость составляет 455 миллионов случаев.Чесотка чаще встречается у пожилых людей, детей и подростков.

    Бремя болезней выше в регионах с низким уровнем дохода, в тропиках, а также в бедных сообществах и странах.

    Факторы риска чесотки, особенно в развивающихся странах, включают:

    • Скученность
    • Плохая гигиена
    • Бедность
    • Недоедание
    • Бездомность
    • Иммунодефицит.

    В развитых странах чесотка возникает при семейных вспышках, и дети могут заразиться в результате тесных игр в школе или ночевок.В ситуациях, когда возможен тесный физический контакт для оказания личной помощи, например, в домах престарелых, крупные вспышки нередки. У молодых людей часты половые пути передачи.

    Что вызывает чесотку?

    Заражение чесоткой обычно передается при тесном телесном контакте с кожей, например, при длительном держании за руки; распространено среди половых партнеров. Короткое рукопожатие или объятие обычно не позволяют заразиться, если только у пациента нет чесотки.

    Распространение через фомиты (одежда, полотенца и т. д.) происходит очень редко, поскольку клещ погибает в течение нескольких часов после того, как покидает хозяина; это актуально при корковой чесотке.

    Цикл чесотки

    • Меньший самец клеща оплодотворяет самку на поверхности кожи и погибает вскоре после спаривания.
    • Самка клеща зарывается в роговой слой хозяина, где откладывает от 2 до 3 яиц в день.
    • Самка продолжает рыть норы со скоростью от 0,5 до 5 мм в день на протяжении всей своей жизни от 4 до 8 недель.
    • Яйца откладываются в нору, из них примерно через 2–5 дней вылупляются личинки.
    • Вылупившиеся личинки превращаются во взрослых чесоточных клещей примерно через 3 недели. Они мигрируют на поверхность кожи, и цикл продолжается.
    • Зудящая сыпь является результатом Th2-опосредованной реакции гиперчувствительности на различные антигены, связанные с клещами, и поэтому проявляется отсроченно.

    Каковы клинические признаки чесотки?

    Инфекция обычно проявляется классической зудящей сыпью.Поражения симметричны и в основном поражают руки, запястья, подмышечные впадины, бедра, ягодицы, талию, подошвы ног, ареолу и вульву у женщин и половой член и мошонку у мужчин. Шея и выше обычно остаются незатронутыми, за исключением случаев корковой чесотки и инфекций, возникающих у младенцев, пожилых людей и лиц с ослабленным иммунитетом.

    Однако сыпь может быть генерализованной, а экзематозные признаки могут доминировать и маскировать классические признаки. Клиническое подозрение имеет первостепенное значение.

    Зуд
    • Общий
    • Возникает через 4–6 недель после первоначального заражения (в это время хозяин заразен)
    • Происходит в течение нескольких часов после повторного заражения
    • Хуже ночью
    • Может сохраняться в течение нескольких недель после завершения лечения.
    Сыпь
    • Эритематозные папулы
    • Раздражение
    • Линейные царапины
    • Дерматит
    • Узелки телесного, красно-коричневого или фиолетового цвета
    • Образование корок (гиперкератоз, наблюдаемый при корковой чесотке)
    • Везикулы, которые также могут быть вторичными по отношению к наложенной бактериальной инфекции.

    Патогномоничные признаки, которые могут помочь в диагностике

    Бороздки
    • Криволинейные или извилистые нитевидные дорожки размером около 5–10 мм — они могут быть малозаметными
    • Обычно выявляется в перепончатых пространствах, ладонях, подошвах, пальцах рук и ног, внутренней стороне запястий, локтях, пупке и по линии талии.
    Узелки
    • Размером от 3 до 15 мм 
    • Может развиваться на половом члене и мошонке у мужчин
    • На верхнюю часть бедер и ягодичные складки
    • Вокруг ареол у женщин
    • В подмышечных впадинах

    Щелкните здесь для получения дополнительных изображений

    Вторичная сыпь

    Это может быть распространенная неспецифическая экзематозная сыпь на туловище и конечностях, которая может частично скрывать первичные патогномоничные признаки.

    Как клинические признаки различаются в зависимости от типа кожи?

    Чесотка может проявляться в виде гранулематозных узелков у инфицированного человека с более темным типом кожи.

    Воспалительные изменения проявляются покраснением на белой коже и серостью на черной коже.

    Каковы осложнения чесотки?

    Корковая чесотка
    • Ранее известная как норвежская чесотка.
    • Ассоциируется с плотным гиперкератозом кожи.
    • Вызвано измененным иммунным ответом хозяина.
    • Наблюдается, в частности, у пациентов с:
      • Снижение Т-клеточного иммунитета, например, ВИЧ
      • Снижение периферической чувствительности, например, проказа
      • Пациенты, неспособные удалить клещей механическим путем, например, с синдромом Дауна и подногтевым гиперкератозом.
    • Приводит к неконтролируемому размножению клещей (от тысяч до миллионов клещей по сравнению с 10–15 при классической чесотке).
    Буллезная чесотка
    • Обычно наблюдается у пожилых мужчин.
    • Буллы могут быть напряженными или вялыми.
    • Предполагается, что это связано либо со вторичной инфекцией чесоточного поражения штаммом Staphylococcus aureus , либо с реакцией аутоантител.
    Узловатая чесотка
    • Может быть следствием местной реакции гиперчувствительности на мертвых клещей или вторичной персистирующей инфекцией.
    • Обычно поражает мужские гениталии (может быть распространенным доминирующим признаком у детей) и молочные железы.
    • Можно увидеть в подмышечных впадинах или на ягодицах.
    • Может сохраняться в течение нескольких месяцев, несмотря на успешное лечение чесотки.

    Другие осложнения классической чесотки включают: 

    Чесотка инкогнито
    • Модификация клинической картины вследствие неправильного применения стероидов после неправильного диагноза.
    • Приводит к отсроченной диагностике, иногда на месяцы или даже годы.
    Вторичная бактериальная инфекция
    • Staphylococcus aureus или Streptococcus pyogenes бактериемия.
    • Импетиго.
    • Гнойничковые высыпания на ладонях, подошвах, пальцах рук и ног.
    • Опосредованные токсинами заболевания, такие как синдром токсического шока, гломерулонефрит и острая ревматическая лихорадка.
    Психологический дистресс
    • Чесотка часто поражает молодых людей, впервые живущих вдали от дома, и появление заразной сыпи может вызывать затруднения. Стигма может привести к невозможности обеспечить лечение домашних или половых контактов.
    • Нарушение сна и неприглядная сыпь усугубляют эмоциональное воздействие болезни, особенно при задержке диагностики и комплексного лечения, когда симптомы могут сохраняться в течение многих месяцев.

    Чесотка

    Как диагностируется чесотка?

    При обследовании пациента с новой широко распространенной зудящей сыпью следует использовать высокий индекс подозрения, особенно у того, кто сообщает о зуде при близких контактах. Диагноз обычно является клиническим и наиболее легко подтверждается с помощью дерматоскопии.

    Существует несколько инвазивных и неинвазивных тестов, помогающих подтвердить диагноз чесотки:

    • Дерматоскопия может выявить симптом «дельта-крыла» или «мини-треугольник».При корковой чесотке дерматоскопия может выявить гиперкератоз.
    • Соскобы кожи с помощью лезвия или иглы позволяют непосредственно визуализировать яйца или фекалии клещей под микроскопом. Визуализация живого клеща пациентом способствует согласованности лечения.
    • Тест на чернила норки может выявить классическую зигзагообразную линию, где чернила попали в норку.
    • Тест с липкой лентой используется для переноса образца из подозрительного очага непосредственно на предметное стекло микроскопа.
    • Биопсия кожи, хотя и редко необходимая, покажет яйца, личинки, фекалии и клещей.

    В подозрительных случаях полезно обследовать тесных контактов, поскольку патогномоничные признаки часто наблюдаются у лиц с минимальными симптомами.

    Признаки чесотки

    Международный альянс по борьбе с чесоткой (IACS) обновил согласованные критерии диагностики чесотки в 2020 г., скопировано ниже:

    A: Подтвержденная чесотка диагностируется при наличии хотя бы одного из:


    A1: клещи, яйца или фекалии при световой микроскопии образцов кожи
    A2: клещи, яйца или фекалии, обнаруженные у человека с помощью мощного устройства визуализации
    A3: клещи, обнаруженные у человека с помощью дерматоскопии.

    B: Клиническая чесотка диагностируется при наличии хотя бы одного из:


    B1: Ходы чесотки
    B2: Типичные поражения мужских гениталий
    B3: Типичные поражения с типичным распространением и двумя признаками в анамнезе.

    C: Подозрение на чесотку диагностируется при наличии одного из:


    C1: Типичные поражения с типичным распределением и один признак в анамнезе
    C2: Атипичные поражения или нетипичное распределение и два признака в анамнезе.

    Особенности истории:


    h2: Зуд
    h3: Положительный контакт в анамнезе с человеком, у которого наблюдается зуд или типичные поражения типичной локализации.

    Примечания
    1. Эти критерии следует использовать вместе с полными пояснительными примечаниями и определениями (подготовленными МАКО).
    2. Диагноз можно поставить на одном из трех уровней (A, B или C).
    3. Диагноз клинической и предполагаемой чесотки следует ставить только в том случае, если другие дифференциальные диагнозы (такие как экзема и импетиго) считаются менее вероятными, чем чесотка.

    Какова дифференциальная диагностика чесотки?

    Чем лечить чесотку?

    Общие меры

    • Стирка простыней, полотенец и недавно надетой одежды. Верхнюю одежду, одеяла и одеяла следует проветривать в течение 72 часов.
    • По возможности пропылесосьте мягкую мебель, хотя это может дать ограниченный эффект.
    • Обрежьте ногти и очистите подногтевой мусор.

    Особые меры

    Важно отметить, что все близкие контакты с подтвержденным случаем чесотки должны пройти эрадикационную терапию, независимо от того, есть ли у них симптомы или нет.Контакты могут быть инфицированы, но бессимптомно в течение нескольких недель, поэтому они могут продолжать заражать других и даже повторно заражать индексный случай.

    Местная терапия
    • Местный крем или лосьон с 5% перметрином (акарицидным и овицидным) остается терапией первой линии.
    • Наносится от линии подбородка вниз и оставляется на ночь на 8–12 часов. Повторное нанесение необходимо, если в период лечения были вымыты руки. Младенцы, пожилые люди и люди с ослабленным иммунитетом также должны лечить лицо и кожу головы.
    • Наносить следует под ногти и между пальцами ног.
    • Лечение следует повторить через 7–10 дней.
    • Если случай устойчив к перметрину или перметрин недоступен, альтернативные инсектициды включают 25% бензилбензоат или 0,5% водный лосьон малатиона.
    Пероральная терапия
    • Пероральный ивермектин показан в случаях неэффективности местного лечения, неспособности соблюдать местную терапию, несоблюдения режима местной терапии, вспышек заболеваний в учреждениях, массового лечения населения и корковой чесотки.
    • Повторить дозу через 2 недели.
    • Последние данные свидетельствуют о том, что ивермектин для перорального применения столь же эффективен, как крем или лосьон с 5% перметрином для местного применения, однако его действие может быть медленнее.
    • Пероральный моксидектин еще не лицензирован, но является эффективным средством, которое хорошо удерживается на коже — оно может быть эффективным в качестве однократного лечения и предотвратить повторное заражение.
    Практические советы пациентам
    • Предоставить письменные инструкции.
    • Объясните необходимость полного и одновременного соблюдения режима местной терапии.
    • Члены домохозяйства должны выбрать ранний, удобный вечер для лечения, собрать постельное белье и одежду для стирки и применить местное лечение перед тем, как одеваться и перестилать кровати.
    • Зуд может продолжаться в течение нескольких недель, и это не свидетельствует о стойкой инфекции или неэффективности лечения.
    Постчесоточный зуд
    • Может сохраняться в течение нескольких недель
    • Топические стероиды умеренной активности могут использоваться и необходимы в течение 3-4 недель, особенно если у пациента широко распространенная экзематозная реакция
    • В некоторых случаях помогают антигистаминные препараты
    • Следует рекомендовать использование смягчающих средств и отказ от мыла
    • Стойкие узелки могут нуждаться в сильнодействующих местных или внутриочаговых стероидах.
    Чесотка и беременность
    • 5% крем или лосьон с перметрином считаются безопасными при беременности и в период лактации.
    • Альтернативные препараты для местного применения включают крем, мазь или лосьон с содержанием серы 5–10%.
    • Пероральный ивермектин не рекомендуется применять во время беременности.

    Каков исход чесотки?

    Классическая чесотка связана с хорошим прогнозом при удовлетворительном соблюдении режима лечения и одновременном лечении всех близких контактов (симптомных или нет).Корковая чесотка может потребовать длительного и повторного лечения, и у пациентов могут быть серьезные сопутствующие заболевания, которые будут влиять на прогноз. Пиококковая инфекция чесотки является одной из наиболее частых причин острого гломерулонефрита во всем мире.

    Повторное заражение чесоткой является обычным явлением и обычно является вторичным по отношению к нелеченым близким контактам. Повторяющееся использование дезинфицирующих средств может привести к раздражающему дерматиту, и из-за ошибочного предположения о продолжающемся заражении чесоткой используется еще больше дезинфицирующего средства.

    Щелкните здесь для изображений

    Лечение чесотки: новые перспективы

    Чесотка предположительно поражала человечество с древних времен. 1 Вызывается клещом Sarcoptes scabiei var hominis , облигатным паразитом человека размером около 300–400 микрон. 2 Клещ проделывает ход в роговом слое и завершает свой жизненный цикл. 3 Лечение «зуда» претерпело различные изменения со времен Цельса, когда для лечения применялась сера, смешанная с жидкой смолой.Многие лекарства, особенно инсектициды, использовались для лечения чесотки в 20 веке. Однако у большинства из них была врожденная токсичность. Совсем недавно сообщения об устойчивости к различным существующим лекарствам, тяжелом течении болезни и побочных реакциях на лекарства побудили к разработке новых стратегий лечения и антиэктопаразитарных препаратов для оптимального ведения. 4

    ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

    Все расы, возрасты и социальные уровни восприимчивы к чесотке, и болезнь распространена по всему миру. 5 В 1941 году Фрейдман отметил, что « Acarus scabiei [Sarcoptes scabiei] печально известны отсутствием уважения к личности, возрасту, полу или расе. Будь то эпидермис императора или раба, долгожителя или питомца, он чувствует себя как дома с неразборчивой дерзостью и одинаковой гадливостью». 5 Ежегодно в мире регистрируется около 300 миллионов случаев чесотки. 6 Бремя болезни является самым высоким в развивающихся странах, где болезнь является эндемичной, а в некоторых индийских деревнях распространенность составляет около 100%. 7 В развитых странах чесотка возникает как эпидемия в больницах, домах престарелых и учреждениях длительного ухода. 8

    РЕЖИМ ПЕРЕДАЧИ

    Чесоткой обычно заражаются от другого человека при прямом кожном контакте. 9 Он также может передаваться половым путем.

    КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

    Инкубационный период чесотки составляет три недели. При повторном заражении симптомы развиваются через 1–3 дня. 3 Больные чесоткой жалуются на зуд, наиболее сильный в ночное время. Наиболее характерным поражением является нора, линейный тоннель, в котором обитает клещ. Ходы возникают в виде волнистой, грязной линии в межпальцевых промежутках (см. рис. 1). 10 Другие кожные проявления включают папулы, волдыри, узелки и экзематозные изменения. Поражения кожи обычно поражают перепончатые пространства, сгибательные поверхности запястий, подмышечные впадины, талию, стопы и лодыжки. Различные типы чесотки были описаны на основе клинических признаков, таких как узловая чесотка, буллезная чесотка и корковая чесотка. 3, 8, 11

    Рисунок 1

     Промежутки между пальцами с типичными чесоточными поражениями (воспроизведено с разрешения пациента).

    Папулезно-пустулезные, зудящие высыпания или сыпь при чесотке вызываются проникновением и выделением токсичных или антигенных выделений клеща. Для развития зуда требуется примерно от четырех до шести недель, и считается, что он вызван сенсибилизацией.

    Чесотка у младенцев во многом отличается от таковой у взрослых.Вовлечение лица и ладоней и подошв уникальны для детской чесотки. 12, 13

    У детей наблюдаются атипичные поражения, такие как везикулы, пустулы и узелки. 3

    Корковая или норвежская чесотка обычно возникает у лиц с ослабленным иммунитетом (больные СПИДом, реципиенты трансплантированных органов) и у лиц с умственными или физическими недостатками (например, у больных проказой или параплегией). Он характеризуется псориазоподобными или бородавчатыми поражениями, сопровождающимися гиперкератозом ногтей, и пациенты жалуются на минимальный зуд. 5 Среднее количество клещей в этих случаях составляет два миллиона; он очень заразен и может быть источником эпидемий. 12

    ДИАГНОСТИКА

    Чесотка — один из самых простых и вместе с тем самых сложных диагнозов в дерматологии. 14 Эпидемиологический анамнез, наличие зуда, распространение поражений и зуда составляют основу диагноза. 9 Окончательный диагноз ставится при микроскопическом выявлении клещей, яиц или фекалий клещей (сцибала) в соскобах кожи или при эпилюминесцентной микроскопии.Чесоточного клеща можно подобрать с конца норы, но для этого требуются навыки и практика. Соскобы кожи из ходов или папул полезны для диагностики чесотки. Сначала на стерильное лезвие скальпеля наносят каплю минерального масла и соскабливают пять-шесть подозрительных очагов. Соскобы и масло помещают на предметное стекло и накрывают покровным стеклом для исследования. Наличие любой стадии клеща является диагностическим. Хотя эта процедура проста, для получения хороших результатов требуется квалифицированный специалист или дерматолог.

    Во многих странах, эндемичных по чесотке, таких учреждений не существует, поэтому диагноз ставится на основании анамнеза и клинических признаков. Кроме того, если есть клиническое подозрение, диагноз ставится на чесотку, пока не доказано обратное. 15

    ЛЕЧЕНИЕ

    Лечение чесотки так же важно, как и постановка правильного диагноза. Основой лечения являются местные скабицидные средства. Для успешного лечения пациентов необходимо соблюдать определенные принципы, которые кратко изложены во вставке 1.

    Вставка 1:

    Принципы лечения чесотки
    • Установите свой диагноз.

    • Выберите подходящее лекарство.

    • Обработайте все тело от шеи до пальцев ног у взрослых и головы и лица у детей.

    • Обработать все контакты.

    • Дайте подробный устный и письменный рецепт.

    • Лечить вторичную инфекцию, если она присутствует.

    • Избегайте чрезмерного лечения.

    • Проведите повторный осмотр через одну и четыре недели после лечения.

    • Стирайте одежду и постельное белье после завершения обработки.

    Пациенты должны быть должным образом проинструктированы о методе использования скабицида; эта информация также может быть предоставлена ​​в виде брошюры. Типичная инструкция показана во вставке 2, и ее можно изменить в соответствии с лекарством.

    Вставка 2:

    Инструкции для пациентов

    Инструкция по лечению чесотки

    Чесотка вызывается чесоточным клещом, и ее можно легко вылечить при тщательном соблюдении следующих инструкций:

    1. Начните с теплой ванны, а затем тщательно высушите.

    2. Предоставленное лекарство следует втереть в кожу. Следует лечить все части тела от подбородка вниз, независимо от того, вовлечены они или нет.

    3. Лечение лучше проводить вечером перед сном.

    4. Не прикасайтесь руками ко рту или глазам.

    5. На следующий день смените белье и простыни и постирайте их.

    6. Вы можете зудеть в течение нескольких дней, но не повторяйте лечение.

    7. Всех в доме нужно лечить одновременно.

    8. Сообщите своему врачу через неделю.

    Изменено из Александра Членистоногие и кожа 2

    Различные методы лечения использовались с незапамятных времен, но поиск идеального средства от скабицида продолжается.Идеальный скабицид должен быть эффективен против взрослых особей и яиц, быть легко применимым, не сенсибилизирующим, не раздражающим, нетоксичным и экономичным 2 ; она также должна быть применима во всех возрастах. Пока еще ни одно лекарство не может считаться идеальным скабицидом.

    Наркотики

    Скабицидные препараты можно разделить на средства для местного применения и средства для приема внутрь. Различные местные средства, используемые при лечении чесотки, перечислены во вставке 3 (препараты, которые в настоящее время не используются, не указаны).

    Вставка 3:

    Противочесоточные препараты

    Местные агенты

    • Перметрин 5% крем.

    • Линдан (гексахлорид гамма-бензола) 1% лосьон или крем.

    • Бензилбензоат 10% и 25% лосьон или эмульсия.

    • Малатион 0,5% лосьон.

    • Моносульфирам 25% лосьон.

    • Кротамитон 10% крем.

    • Осажденная сера 2%–10% мазь.

    • Эсдепаллетрин 0,63% аэрозоль.

    • Ивермектин 0.8% лосьон.

    Пероральный препарат

    Ниже обсуждаются местные и пероральные средства, используемые как в развитых, так и в развивающихся странах.

    Средства местного действия

    Сера

    Sulphur — старейшее противочесоточное средство. Цельс использовал серу, смешанную с жидкой смолой, для лечения чесотки еще в 25 году нашей эры. 1, 9 Сера используется в виде мази (2%–10%), обычно предпочтительнее 6% мазь. Техника очень проста: после предварительного омовения наносится серная мазь и тщательно втирается в кожу по всему телу в течение двух-трех ночей подряд. 16 Пациенты должны наносить мазь лично, так как это гарантирует, что их руки будут хорошо пропитаны. Мази более полезны, чем любой другой препарат. 2, 17

    Серная мазь для местного применения грязная, имеет неприятный запах, пачкает одежду и в жарком и влажном климате может вызвать раздражающий дерматит. 9 Его преимущество в том, что он дешев и может быть единственным выбором в тех регионах мира, где потребность в массовой терапии или экономии диктует выбор чесоточного средства. 7

    Sulphur следует использовать только в тех случаях, когда взрослые не переносят линдан, перметрин или ивермектин, поскольку он уступает всем этим агентам. 4 Сера рекомендуется в качестве безопасной альтернативы для лечения чесотки у младенцев, детей и беременных женщин. 3

    Бензилбензоат

    Бензилбензоат, сложный эфир бензойной кислоты и бензилового спирта, получают из бальзама Перу и Толу.Бензилбензоат нейротоксичен для клещей. Используется в виде 25% эмульсии, период контакта составляет 24 часа. Бензилбензоат следует наносить ниже шеи три раза в течение 24 часов без промежуточной ванны. 4, 9 У молодых людей и детей доза может быть снижена до 12,5%. Бензилбензоат очень эффективен при правильном применении. При неправильном применении это может привести к неэффективности лечения. Кроме того, он также может вызывать раздражающий дерматит на лице и мошонке. Повторное использование может привести к аллергическому дерматиту.Запрещен беременным и кормящим женщинам, младенцам и детям младше 2 лет. 4 Из-за побочных эффектов и наличия менее токсичных средств этот скабицид приобрел дурную славу. 4 Однако недавние исследования показали, что он эффективен при лечении резистентной к перметрину корковой чесотки 18 и в комбинации с ивермектином у пациентов с рецидивами после однократного лечения ивермектином. 19 В развивающихся странах, где ресурсы ограничены, он используется для лечения чесотки как более дешевая альтернатива.

    Кротамитон

    Кротамитон (кротонил- N -этил-о-толуидин) используется в виде 10% крема или лосьона. Вероятность успеха варьируется от 50% до 70%. Наилучшие результаты были получены при применении два раза в день в течение пяти дней подряд после купания и переодевания. 20, 21 Однако большое внимание уделялось его противозудным свойствам, но недавние исследования не выявили каких-либо специфических противозудных эффектов. 12 Некоторые авторы не рекомендуют кротамитон из-за отсутствия данных об эффективности и токсичности. 5

    Моносульфирам

    Химическое название моносульфирама — тетраэтилтиураммоносульфид. Персиваль впервые применил его для лечения чесотки у людей в 1942 году. 22 Эмульсия моносульфирама наносится на все тело после ванны, 9 и ее следует хорошо втирать один раз в день два или три дня подряд. Моносульфирам химически связан с антабусом, поэтому следует избегать употребления алкогольных напитков во время или вскоре после лечения. 2 Мыло, содержащее моносульфирам, использовалось в прошлом в качестве профилактической меры в инфицированных сообществах. 9

    Малатион

    Малатион — фосфорорганический инсектицид, необратимо блокирующий фермент ацетилхолинэстеразу. В настоящее время малатион не рекомендуется для лечения эктопаразитарных инвазий человека из-за возможности серьезных побочных эффектов. 4

    Линдан

    Линдан, также известный как гексахлорид гамма-бензола, является инсектицидом.Вулдридж впервые применил его для лечения чесотки в 1948 году. 23 Действует на центральную нервную систему (ЦНС) насекомых и приводит к повышенной возбудимости, судорогам и смерти. Линдан всасывается через все пути поступления, включая слизистую оболочку легких, слизистую оболочку кишечника и другие слизистые оболочки, и распределяется по всем отделам организма с максимальной концентрацией в богатых липидами тканях и коже. Метаболизируется и выводится с мочой и фекалиями. 4

    Однократное шестичасовое применение эффективно при лечении чесотки.Некоторые авторы рекомендуют повторное применение через неделю. 9, 12 Линдан 1% крем или лосьон оказался очень эффективным при лечении. Он не вызывает раздражения, а простота применения сделала его популярным средством лечения. Его недостатком является то, что он может вызывать токсичность для ЦНС, и сообщалось о редких случаях токсичности для ЦНС, судорог и смерти. Однако все эти сообщения относятся к детям или младенцам с чрезмерным воздействием или измененным кожным барьером (что увеличивает абсорбцию линдана). 9 Случайное проглатывание может привести к отравлению линданом. Клинические признаки токсичности ЦНС после отравления линданом включают головную боль, тошноту, головокружение, рвоту, беспокойство, тремор, дезориентацию, слабость, подергивание век, судороги, дыхательную недостаточность, кому и смерть. 24, 25 Имеются некоторые данные о том, что линдан может влиять на течение гематологических нарушений, таких как апластическая анемия, тромбоцитопения и панцитопения. 26 Чтобы уменьшить количество отказов и токсичности, «что можно и что нельзя» в отношении использования линдана описано в таблице 1.

    Таблица 1

    «Что можно и чего нельзя делать» при использовании линдана при чесотке

    Несмотря на проблемы, преимущества перевешивают риски. 9 Это дешевая и эффективная альтернатива перметрину во многих развивающихся странах, где широко распространена чесотка. Имеются редкие сообщения об устойчивости к линдану. 27

    Перметрин

    Перметрин — синтетический пиретоид и сильнодействующий инсектицид. 4 Перметрин очень эффективен против клещей с низкой токсичностью для млекопитающих. Перметрин всасывается через кожу только в небольших количествах, быстро метаболизируется кожными эстеразами и выводится с мочой. Кожные кремы с 5% перметрином наносят на ночь один раз в неделю в течение двух недель на все тело, включая голову младенцев. Время контакта составляет около восьми часов. Это новейшее и наиболее эффективное средство от чесотки. 4, 12 Перметрин можно безопасно использовать у маленьких детей.Он практически не имеет аллергических побочных эффектов и очень приемлем с косметической точки зрения. Несколько исследований показали, что перметрин имеет более высокую скорость выведения, чем линдан и кротамитон. 28 Ограничивающим фактором в использовании перметрина является его стоимость, поскольку он является самым дорогим из всех местных скабицидов. 4

    Различные местные противочесоточные средства и их побочные эффекты приведены в таблице 2.

    Стол 2

     Местные противочесоточные средства и их побочные эффекты

    Пероральное противочесоточное средство

    Ивермектин

    Ивермектин, 22, 23-дигидропроизводное авермектина B 1 подобен макролидам, но не обладает противомикробным действием.Действует через угнетение проведения нервных импульсов в нервно-мышечных синапсах насекомых путем стимуляции гамма-аминомасляной кислоты из пресинаптических нервных окончаний и усиления связывания с постсинаптическими рецепторами. Чесотку лечат ивермектином 0,2 мг/кг однократно. 29, 30 Клиническая эффективность хорошая с хорошим устранением поражений кожи и заметным уменьшением зуда. 31 Быстро всасывается и выводится с фекалиями. Токсическое действие ивермектина после однократного приема при чесотке оказывается незначительным.Он относительно безопасен при таких побочных эффектах, как головная боль, кожный зуд, боли в суставах и мышцах, лихорадка, макуло-папулезная сыпь, лимфаденопатия, которые наблюдались у больных филяриатозом. Остается неясным, связаны ли эти симптомы непосредственно с действием препарата или вторичны по отношению к разрушению филярий. 4 Ивермектин противопоказан пациентам с аллергией на ивермектин и нарушениями ЦНС. Также не показан при беременности, в период лактации и детям до 5 лет.Он очень эффективен, безопасен в использовании, дешев и удобен. Было обнаружено, что ивермектин полезен у пациентов с большим количеством клещей, таких как корковая чесотка, в дополнение к кератолитикам. 29, 30, 32 Ивермектин обещает стать лекарством будущего. Лосьон с ивермектином также использовался для лечения чесотки. 33

    Другие агенты

    Аллетрин I, широко используемый в качестве средства от насекомых, был эффективен при использовании в виде спрея при чесотке.Это не раздражитель и не сенсибилизатор. Крем с тиабендазолом 5% был опробован при лечении резистентной чесотки.

    Хотя для лечения чесотки используется множество препаратов, рекомендации по лечению чесотки от Центров по контролю за заболеваниями в Атланте включают только линдан, перметрин и ивермектин (см. таблицу 3). 34

    Стол 3

     Рекомендации Центра контроля заболеваний по лечению чесотки

    Среди множества доступных препаратов можно выбрать наиболее подходящий для конкретного пациента на основе факторов 2 , показанных в блоке 4.

    Вставка 4:

    Факторы, определяющие пригодность пациента для различных препаратов
    • Возраст пациента.

    • Состояние беременности и лактации у женщин.

    • Эффективность препарата.

    • Степень экзематизации.

    • Потенциальная токсичность агента.

    • Экономичность.

    Обычно препаратом выбора при чесотке является перметрин, за которым следуют линдан и бензилбензоат. У большинства пациентов 5% крем с перметрином можно безопасно использовать, за исключением беременных и кормящих женщин, которым его не следует использовать. Ивермектин в настоящее время становится эффективным пероральным препаратом и может безопасно применяться у взрослых.Это агент выбора при норвежской чесотке и эпидемиях чесотки в учреждениях. 3 Линдан и бензилбензоат по-прежнему господствуют в развивающихся странах, где перметрин недоступен для самых бедных из бедных.

    ЛЕЧЕНИЕ СПЕЦИАЛЬНЫХ ФОРМ ЧЕСТОЧКИ

    Чесотка у младенцев

    Сера 2–10% в вазелине может применяться у младенцев. 3, 12 Перметрин 5% крем одобрен для использования только у детей старше 2 месяцев. 4, 5 Ивермектин и линдан противопоказаны младенцам. 9

    Чесотка у детей

    Перметрин 5% крем является наиболее эффективным и безопасным методом лечения детей. Бензилбензоат можно развести до 12,5% эмульсии и использовать местно. Бензилбензоат является дешевой альтернативой перметрину в развивающихся странах. 9

    Чесотка у беременных и кормящих женщин

    Беременным и кормящим женщинам рекомендуется 6% осадок серы.Ивермектин, перметрин и линдан противопоказаны. 4

    Узловатая чесотка

    Узловатая чесотка — хроническая форма чесотки, характеризующаяся образованием узелков на покрытых участках тела, особенно на мужских половых органах, в паху и подмышечной области. Этот тип чесотки лечат противочесоточными препаратами с последующим введением стероидов внутрь очага поражения. 12

    Корковая чесотка

    Корковая чесотка требует длительного и упорного лечения.Пероральный ивермектин эффективен, но могут потребоваться многократные дозы плюс местные средства. 29, 30, 35 Гиперкератоз лечат кератолитическим средством (5–10% салициловой кислоты в вазелине). Ногти коротко подстригают и обрабатывают чесоточным средством. Излечение достигается после среднего лечения в течение трех недель. 3, 8

    ПРОБЛЕМЫ, ВОЗНИКШИЕ ПРИ ЛЕЧЕНИИ

    При лечении чесотки встречаются определенные проблемы, свойственные чесотке: стойкий зуд и резистентность к скабицидам.

    Постоянный зуд

    Зуд обычно сохраняется в течение примерно одной недели после лечения, но если он присутствует дольше, его следует оценить. Причина постоянного зуда и его лечение приведены в таблице 4.

    Таблица 4

     Причины и лечение постоянного зуда при чесотке

    Причины неэффективности лечения

    Лечение чесотки может быть неудачным по разным причинам.

    (1) Неправильное применение

    Препарат следует наносить от шеи вниз по всему телу. Самая распространенная ошибка заключается в том, что препарат наносят только на пораженные участки, что приводит к рецидиву заболевания. 2

    (2) Неадекватное приложение

    Выданное лекарство должно быть использовано и не должно быть разбавлено. Когда такие препараты, как линдан, разбавляются, их эффективность снижается. 2

    (3) Повторное заражение

    Повторное заражение является распространенной проблемой и возникает из-за отсутствия лечения контактов. Этого можно избежать, если четко следовать инструкции. 2, 3

    (4) Сопротивление

    Сообщалось о резистентности к таким препаратам, как линдан, перметрин и кротамитон. 36, 37 Устойчивость к линдану зарегистрирована в Сальвадоре, Перу, Панаме, Новой Зеландии, Египте и в 18 различных местах в Соединенных Штатах. 5 Устойчивость к перметрину встречается очень редко, и существуют только отдельные сообщения. В таких областях можно использовать комбинацию линдана и бензилбензоата или перметрина. Резистентность следует рассматривать только в том случае, если исключены все другие причины неэффективности лечения.

    Лечение чесотки включает не только чесоточное, но и симптоматическое лечение в виде противозудных средств, таких как антигистаминные средства, необходимые для облегчения зуда. Кроме того, если присутствует вторичная бактериальная инфекция, ее следует соответствующим образом лечить антибиотиками.

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    Sarcoptes scabiei — высокопаразитарное слепое насекомое, страдающее паразитизмом, поскольку не может выжить вне человеческого тела. Однако, несмотря на все свои недостатки, он выживает и процветает, вероятно, из-за неспособности части людей понять его биологию. Следовательно, в этом обзоре упор делается не только на последние достижения в лечении, но и на практические аспекты.

    Чесотка является распространенной дерматологической проблемой, с которой можно эффективно справиться, если врачи обладают соответствующими знаниями о доступных лекарствах и должным образом инструктируют пациентов.Для успешного лечения этого заболевания требуется желающий врач и сотрудничающий с ним пациент.

    ССЫЛКИ

    1. Приход LC . История чесотки. В: Orkin M, Maibach HI, Parish LC, et al , ред. Чесотка и педикулез. Филадельфия: Липпинкотт, 1977: 1–6.

    2. Александр ЖОД . Членистоногие и кожа. Берлин: Springer-Verlag, 1984: 50–5.

    3. Чозидов О .Чесотка и педикулез. Ланцет 2000;355:819–21.

    4. Roos TC , Alam M, Roos S, и др. Фармакотерапия эктопаразитарных инфекций. Наркотики2001;61:1067–88.

    5. Мейнкин TL . Заражения. Актуальные проблемы дерматологии, 1999; 11:80–103.

    6. Оркин М . Чесотка: что нового? Curr Probl Dermatol1995;22:105–111.

    7. Behl PN , Taplin D. Искоренение чесотки с помощью одного графика лечения [письмо и ответ]. J Am Acad Dermatol1985;12 (1 pt 1): 117–18.

    8. Wendel K , Rompalo A. Чесотка и лобковый педикулез: обновление схем лечения и общий обзор. Clin Inf Dis2002; 35 (дополнение 2): S146–5.

    9. Таплин Д , Мейнкинг Т.Заражения. В: Шахнер Л.А., Хансен Р.К., ред. Детская дерматология. Том 2. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон, 1988: 1465–516.

    10. Эпштейн Е , Оркин М. Чесотка: клинические аспекты. В: Orkin M, Maibach HI, Parish LC, et al , ред. Чесотка и педикулез. Филадельфия: Липпинкотт, 1977: 17–22.

    11. Оркин М . Особые формы чесотки. В: Orkin M, Maibach HI, Parish LC, et al , ред.Чесотка и педикулез. Филадельфия: Липпинкотт, 1977: 23–30.

    12. Hogan DJ , Schachner L, Tanglertsampam C. Диагностика и лечение детской чесотки. Pediatr Clin North Am1990; 38: 941–56.

    13. Гурвиц С . Чесотка у младенцев и детей. В: Orkin M, Maibach HI, Parish LC, et al , ред. Чесотка и педикулез. Филадельфия: Липпинкотт, 1977: 31–9.

    14. Гурвиц С . Чесотка у младенцев. Am J Dis Child1973; 126: 226–8.

    15. Приход LC , Витковски Я.А. Эпопея эктопаразитозов: чесотка и педикулез. Int J Dermatol1999;38:432–3.

    16. Лин А , Ример Р., Картер Д. Повторное посещение Серы. J Acad Dermatol1988;18:553–58.

    17. Персиваль CH .Организованное лечение чесотки. Бр Дж. Дерматол, 1941; 53:346–350.

    18. Anderson BM , Haughen H, Rasch M, et al. Вспышка чесотки в норвежских домах престарелых и у больных на дому; контроль и профилактика. J Hosp Infect2000;45:160–4.

    19. Альберичи Ф. , Пагани Л., Ратти Г., и др. Ивермектин отдельно или в комбинации с бензилбензоатом при лечении чесотки, связанной с вирусом иммунодефицита человека.Бр Дж. Дерматол, 2000; 142:969–72.

    20. Константинов Д , Станова И., Яуокер С.Дж. Крем и лосьон Кротамитон в лечении чесотки у детей раннего возраста. J Int Med Res1979;7:443.

    21. Кубела В . Клинический опыт применения крема и лосьона с кротамитоном при лечении чесотки у детей раннего возраста. Бр Дж. Клин Практ1978;32:229–31.

    22. Персиваль ГХ .Лекарство от чесотки и новое средство. BMJ1942; ii: 451–2.

    23. Вулдридж WE . Гамма-изомер гексахлорциклогексана в лечении чесотки. J Invest Dermatol1948;10:363–6.

    24. Соломон Л.М. , Фаренер Л., Западный Д.П. Токсичность гамма-бензолгексахлорида: обзор. Arch Dermatol1977;113:353–7.

    25. Рамуссен JE .Проблема линдана. J Am Acad Dermatol1981;5:507–16.

    26. Раух А.Е. , Ковальский С.Ф., Лезер Т.С., и др. Гамма-гексахлорид бензола (Квелл) вызывает апластическую анемию. Arch Intern Med1990;150:2393–5.

    27. Purvis RS , Tyring SK. Вспышка резистентной к линдану чесотки успешно вылечена кремом с 5% перметрином. J Am Acad Dermatol1991;25:1015–16.

    28. Paasch U , Haustein UF. Лечение эндемических вспышек чесотки аллетрином, перметрином и ивермектином. Int J Dermatol 2000;39:463–70.

    29. Meinking TL , Taplin D, Hermida JL, et al. Лечение чесотки ивермектином. N Engl J Med1995;333:26–30.

    30. Обин Ф , Гумберт П.Ивермектин при корковой чесотке. N Engl J Med1995;332:612.

    31. Дурмишев А. , Серфимова Д., Дурмишев Л. Эффективность и переносимость перорального ивермектина при чесотке. J Eur Acad Dermatol Venereol1998;11:247–51.

    32. Хаффам SE , Карри Б.Дж. Ивермектин при гиперинфекции чесоточным саркоптом. Int J Infect Dis1998; 2: 152–4.

    33. Юссеф MYM , Садака Х.А.Х., Эйсса М.М., и др. Местное применение ивермектина для лечения эктопаразитов человека. Am J Trop Med Hyg1995;53:652–3.

    34. Центры по контролю и профилактике заболеваний . Рекомендации по лечению венерических заболеваний. 2002. MMWR Morb Mortal Wkly Rep200; 5 (RR-6): 67–9.

    35. Thappa DM , Картикеян К. Обширная чесотка у ребенка. Индийский педиатр 2002; 39: 875–6.

    36. Эрнандес-Перес E .Устойчивость к противочесоточным препаратам. J Am Acad Dermatol1983;8:121–3.

    37. Рот Висконсин . Чесотка устойчива к 1% линдановому лосьону и 10% крему с кротамитоном. J Am Acad Dermatol1991;24:502–3.

    Чесотка: основы практики, фон, патофизиология

    Автор

    Меган Бэрри, MD  Врач-резидент, отделение дерматологии, Медицинский факультет Университета Вирджинии

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Соавтор (ы)

    Кэтрин Лиза Кауфман, доктор медицины, FACP Джорджтаунская дерматология и Джорджтаунская дерматология

    Кэтрин Лиза Кауфман, доктор медицины, FACP является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии, Американская медицинская ассоциация, Королевское медицинское общество, Общество расследований Дерматология, Женское дерматологическое общество

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Барбара Б. Уилсон, доктор медицины Эдвард П. Коули, доцент кафедры дерматологии Медицинской школы Университета Вирджинии Общество Вирджинии, Sigma Xi, Общество чести научных исследований

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Юджин Розен, MD  Врач-ординатор, отделение неотложной медицины, Детройтская приемная больница

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Адам Дж. Рош, доктор медицины  Ассистент профессора, директор программы, ординатура по неотложной медицине, отделение неотложной медицины, приемная больница Детройта, Медицинский факультет Университета Уэйна

    Адам Дж. Рош, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американское Академия неотложной медицины, Американский колледж врачей неотложной помощи, Общество академической неотложной медицины

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Главный редактор

    Дирк М. Элстон, доктор медицинских наук  Профессор и заведующий кафедрой дерматологии и дерматологической хирургии Медицинского колледжа Медицинского университета Южной Каролины

    Дирк М. Элстон, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии

    Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

    Благодарности

    Уильям Д. Биндер, MD , клинический инструктор по неотложной медицине, Медицинская школа Университета Брауна; Консультирующий персонал, инструктор, отделение неотложной медицины, Массачусетская больница общего профиля

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Jennifer R Casatelli, MD Консультирующий персонал, Отделение педиатрии, Клиника Уотсона в Лейкленде, Региональный медицинский центр Лейкленда

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Кевин П. Коннелли, DO Клинический доцент, кафедра педиатрии, отделение общей педиатрии и неотложной помощи, Медицинский факультет Университета Содружества Вирджинии; Медицинский директор программы посещения домашних животных Paws for Health Ричмондского общества защиты животных; Детский врач неотложной помощи, Emergency Consultants Inc, Медицинский центр Чиппенхем

    Кевин П. Коннелли, DO является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского колледжа педиатров-остеопатов и Американской ассоциации остеопатов

    .

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Келли М. Кордоро, MD Доцент кафедры клинической дерматологии и педиатрии, отделение дерматологии, Калифорнийский университет, Медицинская школа Сан-Франциско

    Келли М. Кордоро, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия дерматологии, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация профессоров дерматологии, Фонд дерматологии, Медицинское общество Вирджинии, Национальный фонд псориаза, Общество детской дерматологии. и Женское дерматологическое общество

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Kenneth E Greer, MD Бывший профессор кафедры дерматологии Медицинской школы Университета Вирджинии; Бывший заведующий отделением дерматологии Медицинского центра Университета Вирджинии

    .

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Ульрих Хенгге, доктор медицинских наук, MBA Профессор кафедры дерматологии, Университет им. Генриха Гейне, Дюссельдорф, Германия

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Daniel J Hogan, MD , клинический профессор внутренней медицины (дерматология), Колледж остеопатической медицины Нова Юго-Восточного университета; Исследователь, Hill Top Research, Исследовательский центр Флориды

    Daniel J Hogan, MD, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американской академии дерматологии, Американского общества контактного дерматита и Канадской ассоциации дерматологов

    .

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Камила К. Яннигер, MD Клинический профессор дерматологии, клинический адъюнкт-профессор педиатрии, заведующий отделением детской дерматологии Медицинского и стоматологического университета Нью-Джерси, Медицинская школа Нью-Джерси

    Камила К. Дженнигер, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии

    .

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Пол Крусински, доктор медицины Директор отделения дерматологии, Fletcher Allen Health Care; Профессор кафедры внутренних болезней Медицинского колледжа Университета Вермонта

    Пол Крусински, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Американского колледжа врачей и Общества дерматологов-исследователей

    .

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Мудра Кумар, MD, MBBS, MRCP Адъюнкт-профессор кафедры педиатрии, Медицинский колледж Университета Южной Флориды

    Мудра Кумар, доктор медицинских наук, MBBS, MRCP является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии и Американское общество гематологии

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Одра Малерба, MD Штатный врач, Отделение семейной медицины, Медицинский центр Лонг-Бич, Нью-Йорк

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Эми Л. Маккроски, MD Врач-резидент, отделение неотложной медицины, Детройтский медицинский центр Университета штата Уэйн, приемная больница Детройта

    Эми Л. Маккроски, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неотложной медицины, Американская ассоциация студентов-медиков/фонд и Общество академической неотложной медицины

    .

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Джузеппе Микали, MD Заведующий кафедрой дерматологии Медицинского факультета Университета Катании, Италия

    Джузеппе Микали, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Robert E O’Connor, MD, MPH Профессор и заведующий кафедрой неотложной медицины, Система здравоохранения Университета Вирджинии

    Роберт Э. О’Коннор, доктор медицины, магистр здравоохранения, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неотложной медицины, Американский колледж врачей скорой помощи, Американский колледж руководителей врачей, Американская кардиологическая ассоциация, Американская медицинская ассоциация, Медицинское общество Делавэра, Национальная ассоциация врачей скорой помощи, Общество академической неотложной медицины и Медицинское общество дикой природы

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Адам Дж. Рош, MD Ассистент-профессор отделения неотложной медицины Детройтской приемной больницы, Медицинский факультет государственного университета Уэйна

    Адам Дж. Рош, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии скорой медицинской помощи, Американского колледжа врачей скорой помощи и Общества академической неотложной медицины

    .

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Джозеф А. Саломоне III, доктор медицины Адъюнкт-профессор и лечащий персонал, Медицинские центры Трумэна, Медицинская школа Университета Миссури-Канзас-Сити; Медицинский директор EMS, Канзас-Сити, Миссури

    Джозеф А. Саломоне III, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии скорой медицинской помощи, Национальной ассоциации врачей скорой помощи и Общества академической неотложной медицины

    .

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Роберт А. Шварц, MD, MPH Профессор и руководитель дерматологии, профессор патологии, педиатрии, медицины, профилактической медицины и общественного здравоохранения, Университет медицины и стоматологии Нью-Джерси, Медицинская школа Нью-Джерси

    Роберт А. Шварц, доктор медицины, магистр здравоохранения, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американской академии дерматологии, Американского колледжа врачей и Sigma Xi

    .

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Joseph Sciammarella, MD, FACP, FACEP, FAAMA Major, MC, USAR Лечащий врач, отделение неотложной медицины, медицинский центр Mercy, Rockville Centre, New York

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

    Раскрытие информации: Заработная плата Medscape

    Джетер (Джей) Притчард Тейлор III, MD Сотрудник по контролю за соблюдением нормативных требований, лечащий врач, ординатура по неотложной медицинской помощи, отделение неотложной медицины, Palmetto Health Richland, Медицинский факультет Университета Южной Каролины; Медицинский директор, отделение неотложной медицины, Palmetto Health Baptist

    Джетер (Джей) Причард Тейлор III, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии скорой медицинской помощи, Американского колледжа врачей скорой помощи, Американской медицинской ассоциации и Общества академической неотложной медицины

    .

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Ричард П. Винсон, доктор медицины Ассистент клинического профессора, кафедра дерматологии, Центр медицинских наук Техасского технологического университета, Медицинская школа Пола Л. Фостера; Консультант, дерматология Маунтин-Вью, Пенсильвания

    Ричард П. Винсон, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Ассоциации военных дерматологов, Техасского дерматологического общества и Техасской медицинской ассоциации

    .

    Опубликовано в Разное

Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.