Дерматоскопия новообразований кожи: Дерматоскопия новообразований кожи

Содержание

Дерматоскопия новообразований кожи в Челябинске

Хотите узнать все о состоянии родинок и других новообразований на теле? Пройдите дерматоскопию в клинике косметологии «Ситимед». Методика, разработанная для диагностики заболеваний кожи, применяется и для исследования кожных новообразований, отслеживания динамики их развития и выявления опасных и нуждающихся в срочном удалении.

Основные достоинства дерматоскопии родинок и других новообразований

Метод дерматоскопии:
•    является безопасным и не имеет противопоказаний;
•    доступен и прост;
•    нетравматичен;
•    позволяет получить мгновенный результат.

Исследование абсолютно безболезненно. Дерматоскопия может проводиться как взрослым, так и детям.

Как правило, метод используется при:
•    появлении новых подозрительных родинок;

•    перерождении старых;
•    возникновении болевых ощущений, воспалений и трещин в области новообразования;
•    травмировании родинок.

Цифровая дерматоскопия – новый шаг на пути к ранней диагностике злокачественных новообразований

Компьютерная дерматоскопия кожи проводится с использованием электронного устройства, видеокамеры, компьютера и специального программного обеспечения. Оценка всех параметров подозрительных новообразований производится в автоматическом режиме.

Процедура включает следующие этапы:
1.    Направление на кожу светового луча.
2.    Непосредственно исследование.

3.    Получение показателей диагностики.

Дерматоскопия осуществляется буквально в течение нескольких минут. Результаты можно узнать сразу же. Это позволяет врачу быстро принять решение о целесообразности удаления новообразования и актуальности его гистологии. 

Чтобы пройти дерматоскопию в Челябинске в Сети экспертных клиник «Ситимед», позвоните по телефону (351) 265-55-15.

Дерматоскопия новообразований кожи при помощи аппарата FotoFinder

Записаться на процедуру

Цена: Дерматоскопия 1 невуса от 1000 ₽

С новообразованиями на коже сталкивается едва ли не каждый человек на протяжении жизни. Разрастания сосудов и эпителия, бородавки и папилломы, различные изменения волосяных фолликулов и сальных желез – как узнать, чего стоит бояться, а что просто придает коже неэстетичный вид?

Диагностика новообразований кожи при помощи аппарата FotoFinder (Фотофайндер) с максимально возможной точностью помогает определить, к какому типу они относятся, являются ли доброкачественными или нуждаются в срочном лечении. 

Показания

  • Любые образования, в том числе подозрительные, нетипичные невусы, в т.ч. большого размера;
  • Врожденные и гигантские невусы;
  • Бородавки, папилломы;
  • Кератомы;
  • Сосудистые образования;
  • Волосяные кисты;
  • Пороки развития сальных и потовых желез;
  • Лимфомы, папулы, другие образования неясного происхождения и т.п.

Преимущества

  • FotoFinder позволяет провести диагностику новообразования, определить его характер, размеры и т.п. с максимально возможной точностью.
  • Это единственный дерматоскоп, который позволяет проводить картирование тела – составление особой карты новообразований на коже на основании фото высочайшего качества. Полученные данные сохраняются и дают врачу возможность сравнивать их с результатами последующих обследований на протяжение всей жизни, т.е., следить за изменениями и появлением новых образований.

Как проходит процедура

Дерматоскопия проводится для уточнения характеристик какого-то конкретного образования или полного картирования тела.

  1. С помощью высококачественной камеры системы FotoFinder специалист делает фото новообразований на коже.
  2. Данные обрабатываются компьютерной системой аппарата и выводятся на экран.
  3. Врач проводит дерматоскопию – оценивает новообразование по различным параметрам и определяет, насколько оно опасно и есть ли необходимость его удалять.

Результат

  • Лечение новообразования без побочных эффектов и осложнений.
  • Своевременная диагностика новообразований.
  • Профилактика злокачественных образований.

Противопоказания

Противопоказаний к дерматоскопии новообразований кожи нет: процедура полностью безопасна для здоровья.

 

Записывайтесь на диагностику новообразований кожи аппаратом FotoFinder по тел.:  +7(499) 370 46 01

Татьяна Шилина

Врач клиники «Академия косметологии Premium Aesthetics»
стаж — 30 лет

Татьяна Саидова

Главный врач клиники «Академия косметологии Premium Aesthetics»
стаж — 27 лет

Диана Демидион

Врач клиники «Академия косметологии Premium Aesthetics»
стаж — 11 лет

Елена Баранова

Врач клиники «Академия косметологии Premium Aesthetics»
стаж — 23 года

Диагностика новообразований кожи, дерматоскопия

Дерматоскопия – метод диагностики новообразований кожи. Это неинвазивный метод осмотра кожи с помощью увеличения и специального света, позволяющий детально разглядеть структуры образований кожи.

Обследование безболезненное, специальной подготовки для проведения дерматоскопии не требуется.

Когда следует обратиться на консультацию врача с дерматоскопическим осмотром ?

  • При наличии большого количества родинок (более 50) рекомендованы регулярные осмотры онкодерматолога с фотодокументацией образований для оценки динамики изменения родинок, появления новых очагов;
  • При наличии активно растущих родинок, изменений их формы и размера, появления кровоточивости;
  • При появлении новообразований кожи, особенно на фотоповрежденных участках кожи;
  • Если у кровных родственников установлен диагноз меланома;
  • Если ранее уже была диагностирована меланома;
  • Светлый фототип кожи (I-II по Фитцпатрику), наличие солнечных ожогов в анамнезе.

Важно помнить, что фотоповреждение (солнечные ожоги, активные инсоляции и т.д.) кожи является фоном для развития многих новообразований кожи, в том числе и злокачественных.

Зачем нужна дерматоскопия?

Данное исследование позволяет
  • оценить структуру образования;
  • выявить подозрительные признаки, характерные для злокачественных новообразований;
  • играет основную роль в ранней диагностике меланомы.

При выявлении на момент осмотра подозрительного образования, в зависимости от клинической картины, может быть принята следующая тактика:
  • удаление образование с последующим гистологическим исследованием;
  • активное наблюдение образования с фотодокументацией для оценки динамики изменений и принятия решения о необходимости его удаления.
  • Прем ведет хирург-онколог Романова Татьяна Кирилловна по адресу:

    пр. Испытаталей д.2 кор.2 в нашей новой медицинской клинике PARADA

    Запись по телефону: (812) 337 23 03 

    Стоимость услуг по диагностике и лечению новообразований кожи…

Дерматоскопия

Дерматоскопия – это метод исследования кожных образований без операционного вмешательства, позволяющий видеть новообразование, увеличенное в 10 раз и позволяющее врачу провести дифференциальную диагностику между доброкачественным образований и меланомой.

Раньше это было возможно только лишь на основании гистологического анализа тканей после хирургического удаления.
Дерматоскопия является стандартом диагностики новообразований кожи в развитых странах и в обязательном порядке проводится перед удалением любого новообразования (родинки, папилломы, бородавки, невуса и т. д.), она  позволяет по внешним признакам определить природу образования, выяснить его безопасность.

Дерматоскопическая диагностика – это визуальный, контактный метод, с его помощью врач более основательно изучает симметричность родинки, её границы, структуру, а так же может вывести изображение родинки на экран компьютера, или провести фиксацию с помощью фотоаппаратуры при необходимости.

Дополнительной подготовки проведение дерматоскопии не требует, нежелательно перед процедурой наносить косметические маскирующие или питательные средства.
Противопоказаний к проведению исследования нет.

Когда и кому необходимо проведение дерматоскопии? Всем перед удалением любого кожного образования.

Особенно:
-людям со светлой кожей и светлыми волосами,
-если размер родинки превышает 0,5 см,
-женщинам в период беременности,
-людям пожилого возраста (от 60 лет),
-людям с наследственной отягощённостью (меланома у родственников),
-если родинка увеличилась, уплотнилась, изменилась в цвете, приобрела неравномерную окраску,
-если в области родинки появилось воспаление, трещины, шелушение, изъязвления, зуд, покалывание.
Любой из этих признаков может свидетельствовать о перерождении родинки в меланому, поэтому требует срочного дерматоскопического исследования и консультации с врачом.

Если Вам необходима дерматоскопическая диагностика, Вы можете записаться на прием к специалистам БУ ХМАО-Югры СККВД по телефону  регистратуры:

8(3462) 24-29-52 или по электронной записи на нашем сайте.

Прием по дерматоскопической диагностике осуществляется по ОМС при наличии направления от врачей – специалистов: дерматовенеролога, хирурга, онколога, а также на платной основе по желанию пациента.

Оформление амбулаторной карты осуществляется в регистратуре при предъявлении паспорта, страхового полиса, при наличии льгот — соответствующего удостоверения. Просьба иметь на руках результаты флюорографического исследования органов грудной клетки (не забывайте проходить обследование ежегодно).

Дерматоскопия родинок — что это такое, цены, фото до и после, показания и противопоказания – Санкт-Петербург.

Онколог-дерматолог, врач высшей категории

Гражданский проспект, д.107, к.4

Онколог-дерматолог, врач высшей категории

Московский проспект, д. 143

Онколог-дерматолог, врач высшей категории

Московский проспект, д. 143

Коломяжский проспект, д. 20

Онколог-дерматолог, врач высшей категории

Гражданский проспект, д.107, к.4

Коломяжский проспект, д. 20

Дерматолог, специалист лазерных технологий в онкодерматологии, врач высшей категории

Коломяжский проспект, д. 20

Дерматолог, специалист лазерных технологий в онкодерматологии, врач высшей категории

Московский проспект, д. 143

Дерматолог, специалист лазерных технологий в онкодерматологии

Московский проспект, д. 143

Гражданский проспект, д.107, к.4

Коломяжский проспект, д. 20

Дерматовенеролог, трихолог, косметолог, специалист лазерных технологий

Московский проспект, д. 143

Гражданский проспект, д.107, к.4

Коломяжский проспект, д. 20

Врач дерматовенеролог, трихолог, косметолог. Высшая квалификационная категория.

Московский проспект, д. 143

Дерматолог, косметолог, специалист лазерных технологий

Московский проспект, д. 143

Дерматолог, косметолог, Специалист лазерных технологий в онкодерматологии

Коломяжский проспект, д. 20

Дерматовенеролог, специалист лазерных технологий в онкодерматологии

Московский проспект, д. 143

Коломяжский проспект, д. 20

дерматолог, косметолог, специалист лазерных технологий

Гражданский проспект, д.107, к.4

Онколог-дерматолог, кандидат медицинских наук

Московский проспект, д. 143

Гражданский проспект, д.107, к.4

Коломяжский проспект, д. 20

Скрининг новообразований кожи — Кожно-венерологический диспансер №9

Уважаемые жители Калининского района!

С сентября 2020 на базе СПб ГБУЗ «Кожно-венерологический диспансер № 9» еженедельно, ПО ЧЕТВЕРГАМ, проводится прием врачей дерматовенерологов с целью диагностики новообразований кожи.

Дополнительные дни приёма:

  • пятница, по чётным числам — приём ведет врач дерматовенеролог Можаева Вероника Олеговна;
  • вторник, по чётным числам — приём ведет врач дерматовенеролог Щетинина Ольга Владимировна.

Информация и запись:

— по телефону кол-центра 241−54−23, ежедневно с 8.00 до 20.00, кроме субботы и воскресенья;

— портал записи на прием к врачу gorzdrav.spb.ru (Специальность: Дерматовенерология)

Приём ведут врачи дерматовенерологи:

  • Мальчикова Анжела Анатольевна
  • Джураева Надежда Евгеньевна
  • Можаева Вероника Олеговна
  • Нусвальд Юлия Виталевна
  • Родионова Ольга Владимировна

сведения о врачах и квалификации

Многие годы диагностика кожных заболеваний основывалась прежде всего на данных клинического осмотра, однако, в последнее время развитие аппаратной диагностики открыла новые возможности в обследовании пациентов.

Если у вас есть новообразования кожи:

  1. Дерматоскопия

Дерматоскопия является современным, быстрым, неинвазивным методом исследования. Это метод оптической диагностики новообразований кожи с помощью многократного увеличения. Целью этого метода является визуализация многочисленных морфологических признаков, которые нельзя увидеть невооруженным глазом, что способствует установлению клинического диагноза практически всех пигментных кожных очагов. Такой подход позволяет точно оценить окраску, очертания, размеры и структуру кожного образования. Достоверность диагноза, установленного на основе дерматоскопии достаточно высока, что позволяет практически безошибочно определить тактику ведения пациента. Для проведения этого диагностического метода используется специальный оптический прибор — дерматоскоп.

  1. Фотодерматоскопия

При осмотре новообразования дерматоскопом возможны сомнения в его доброкачественности, изменения могут быть столь минимальны или являться вариантом нормы, что не будет достаточным основанием для немедленного удаления, в таком случае нужна фотофиксация снимков с последующим наблюдением. В отличии от классического цифровая фотодерматоскопия предоставляет возможность фотографировать и сохранять дерматоскопическое изображение образования кожи в базе данных. Такое решение позволяет наиболее эффективно проследить динамику новообразования, оценить эффективность лечения и своевременно принять решение об удалении, в случае появления признаков злокачественного перерождения.

Обследование проводится с использованием новейшего оборудования с применением технологии поляризации света. Данная процедура требуется не каждому пациенту, запись на обследование производят врачи дерматовенерологи при необходимости.

  1. Ультразвуковое исследование кожи

Ультразвуковая диагностика наиболее распространённый метод исследования, который в настоящее время составляет более одной трети всех диагностических процедур в медицинской практике. УЗИ сканирование используют для оценки состояния внутренних органов, сердца, сосудов, суставов, мягких тканей и т. д. В дерматологии ультразвуковое сканирование появилось сравнительно недавно, хотя разработки этого метода проводились с 80-х годов. Это было связано с трудностью технического решения данной задачи. Для диагностики таких поверхностных структур как кожа применяют высокочастотное ультразвуковое исследование.

Высокочастотное ультразвуковое исследование кожи является одной из новейших методик углубленного обследования новообразований кожи, которое позволяет определить границы, глубину, объем, размеры и характер роста новообразований кожи. Методика ВЧ УЗИ кожи помогает в определении эффектов фармакотерапии, наружной терапии, физиотерапевтических методов лечения кожи.

В настоящий момент в КВД № 9 имеются все технические возможности и современная аппаратура для своевременной диагностики новообразований кожи.

Будьте внимательны к своему здоровью, своевременно обращайтесь к врачу!

Дерматоскопия | Медицинский центр «Сердолик»

Дерматоскопия новообразований кожи

Дерматоскопия-это методика  исследования кожных образований без операционного вмешательства, которая позволяет в значительной мере уточнить диагностику ранних стадий меланом (когда новообразование еще не метастазирует).

В чем суть этого метода?
Он позволяет по цвету и форме родинки определить ее природу, выяснить, насколько она безопасна.
Уникальность этого  метода в том, что  оценить опасность родинок можно на самых ранних стадиях, буквально сразу же после их появления. Раньше это было возможно лишь на основании анализа тканей после удаления.

Каким образом проводится диагностика?
Дерматоскопия — это визуальный метод. Все изменения на поверхности кожи можно разглядеть и невооруженным глазом. Но с помощью особого прибора — дерматоскопа врач получает десятикратно увеличенную картинку родинки. Это позволяет более основательно изучить ее симметричность, неровность границ и структуру. Если родинка не симметрична, не имеет четких границ и не однородна по структуре, то это, как правило, говорит о ее злокачественном характере.
Более точно сказать об этом позволяют цифры. Дело в том, что каждый участок родинки оценивается в баллах. После несложных подсчетов это позволяет судить о ее характере.
Еще более точную картину можно получить с помощью цифровых камер. Цифровые изображения позволяют сравнить те изменения, которые происходят в родинке с течением времени. Многие из этих цифровых камер снабжены компьютерными программами.

Как подготовиться к проведению дерматоскопии? Могут ли повлиять на результаты обследования косметические средства, например гель для душа или молочко для тела?
Обычные косметические средства безопасны, поэтому на результаты обследования они никак не повлияют.

Насколько эффективна диагностика с помощью этого метода?
Почти в 80% случаев диагноз подтвержден клиническими исследованиями. Но не всегда этот метод действует. Для беспигментных или, например, узелковых родинок дерматоскопия неприемлема.

Всем ли подходит дерматоскопия?
Поскольку это визуальный метод, то и противопоказаний к нему нет. Однако применяется он только на ранних стадиях заболевания. На поздних стадиях уже отсутствуют основные признаки, которые лежат в основе этого метода.

Как часто надо обследоваться, чтобы не пропустить начало заболевания?
Если нет видимых изменений в форме и структуре родинки, она вас не беспокоит, то в обследовании нет необходимости.
Однако существуют и другие, беспигментные родинки. Они требуют к себе совершенно иного подхода. Поэтому с целью профилактики мы рекомендуем всем пройти медицинское обследование. Особенно это касается тех, у кого количество, размеры и формы родинок все же вызывают беспокойство.

Как самостоятельно определить, пора ли прибегнуть к методу дерматоскопии или в этом нет необходимости?
Необходимо следить за количеством и качеством своих родинок. Если их стало больше, они заметно изменились, например, увеличились их размеры, изменилась форма или цвет, то следует обратиться к врачу. Как правило, подозрения вызывают темно-коричневые пятна неравномерной окраски. Эти родинки могут быть плоскими, а могут возвышаться над поверхностью кожи. Также опасения вызывают пятна голубоватого оттенка.
Особенно внимательными нужно быть летом. Яркие солнечные лучи способствуют проявлению родинок. Ведь именно после активного загара мы часто наблюдаем их прибавление. Таким же образом неумеренный ультрафиолет способен вызвать процесс развития злокачественных клеток в безобидной до этого родинке.
Также повлиять на родинки могут неумелые косметологические вмешательства и любые гормональные изменения в организме. К ним относятся подростковый период, беременность, климакс. Поэтому очень важно быть внимательным к своему организму в этот период жизни.

Какие показания для проведения дерматоскопии?:
Если у Вас на теле или на лице есть родинки, папилломы и другие образования – ведь под воздействием определенных факторов (прямые солнечные лучи, загар в солярии, травмы, ожоги и многое другое) они могут переродиться в злокачественную опухоль – меланому;

  • Если у Вас светлая кожа, светлые волосы с голубыми, зелеными и серыми глазами – Вы в группе риска;
  • Если Вы любитель солярия и солнечных ванн;
  • Если какое-либо образование на коже вдруг стало расти, менять свой цвет;
  • Папилломы, бородавки – это вирусное заболевание, вызываемое вирусом папилломы человека, который приводит не только к онкологическим заболеваниям кожи, но и раку шейки матки у женщин;
  • Если Вы планируете беременность, обязательно покажите (если они есть) кожные новообразования врачу – гормональная перестройка организма может послужить пусковым механизмом для развития меланомы;
  • В период менопаузы так же возрастает опасность перерождения доброкачественных образований в злокачественные.

В нашем медицинском центре Вы можете получить квалифицированную консультацию врача-дерматолога, сделать дерматоскопию любых новообразований кожи.
При необходимости наши специалисты проведут удаление новообразования при помощи радиоволнового аппарата “Сургитрон”, позволяющего безболезненно, бескровно и с минимальным косметическим дефектом удалять любые новообразования кожи.

Советский район, ул. Арбузова, 1/1 +7 (383) 373-48-49

Дерматоскопия меланомы и немеланомного рака кожи

Abstract

Дерматоскопия — широко используемый неинвазивный метод диагностики опухолей кожи. При меланоцитарных опухолях, например меланоме и базально-клеточной карциноме (БКР), эффективность дерматоскопического исследования была полностью установлена ​​за последние два десятилетия. Кроме того, дерматоскопия использовалась для диагностики немеланоцитарных опухолей. Здесь мы рассматриваем новые результаты недавних отчетов о дерматоскопии меланомы и немеланомного рака кожи, включая базально-клеточный рак, сальную карциному, актинический кератоз, болезнь Боуэна, плоскоклеточный рак (SCC), карциному из клеток Меркеля (MCC), экстрамаммарную болезнь Педжета (EMPD). ) и ангиосаркома.

Ключевые слова: дерматоскопия, меланома, базально-клеточная карцинома, сальная карцинома, актинический кератоз, болезнь Боуэна, плоскоклеточная карцинома, карцинома из клеток Меркеля дифференцировать доброкачественные и злокачественные изменения. Дерматоскопия используется для диагностики немеланоцитарных опухолей. Недавно сосудистая морфология была определена как важный критерий дерматоскопической диагностики при оценке немеланоцитарных опухолей.Здесь мы рассматриваем недавние сообщения о новых результатах, связанных с дерматоскопией меланомы и немеланомного рака кожи.

Меланома

Было показано, что дерматоскопия значительно улучшает диагностику меланоцитарных поражений в клинической практике. После консенсусной сетевой встречи по дерматоскопии в 2000 г. был разработан двухэтапный алгоритм метода дерматоскопической диагностики, особенно для пигментных поражений кожи (1). Впоследствии Marghob и Braun разработали пересмотренный двухэтапный алгоритм, включающий поляризованную дерматоскопию и морфологию кровеносных сосудов (2).На втором этапе пересмотренного алгоритма для диагностики меланомы используются анализ паттернов, правило ABCD, метод Мензиса (3) и контрольный список из семи пунктов. Контрольный список из семи пунктов основан на семи специфических для меланомы критериях; каждый классифицируется как основной или второстепенный. Основные критерии состоят из атипичных сетей, бело-голубых вуалей и атипичных сосудистых узоров, в то время как второстепенные критерии представляют собой неправильные точки/глобулы, неправильные полосы, неправильные пятна и регрессивные структуры. Каждому из основных критериев присваивается 2 балла, а каждому второстепенному — по 1 баллу.Результаты, дающие 3 балла или более, следует считать достаточно подозрительными, чтобы оправдать исключение.

Злокачественное лентиго и меланома злокачественного лентиго

Дифференциальный диагноз, связанный со злокачественным лентиго (ЗМ) и злокачественным лентиго меланомой (ЗММ), включает множество других пигментных поражений кожи, включая солнечное лентиго, себорейный кератоз и пигментированный актинический кератоз. В то время как пигментная сеть является дерматоскопическим признаком поверхностно-распространяющейся меланомы (SSM), расположенной на туловище и конечностях, настоящая пигментная сеть редко обнаруживается при лейомиоме.Псевдосетчатый паттерн относится к обычному дерматоскопическому обнаружению меланоцитарных и немеланоцитарных пигментных пятен на лице; это бесструктурная диффузная коричневая пигментация, прерываемая многочисленными, различной ширины и гипопигментированными отверстиями, которые соответствуют волосяным фолликулам и отверстиям потовых желез. Согласно отчету Schiffner et al., четырьмя наиболее важными признаками являются асимметричные пигментированные фолликулярные отверстия, темные ромбовидные структуры, сланцево-серые глобулы и сланцево-серые точки. Этот анализ дает чувствительность 89% и специфичность 96% (4).

Узловатая меланома

Учитывая, что большинство дерматоскопических признаков было описано в контексте СММ, дерматоскопическое распознавание узловой меланомы (НМ) также является сложной задачей, поскольку опухоль часто не соответствует хорошо известным меланомоспецифическим критериям. Поэтому несколько общепринятых дерматоскопических критериев меланомы не выявляются при чисто узловых опухолях.

Ардженциано и др. описали новый предиктор НМ, а именно наличие сине-черного цвета в очаге поражения (5).Считается, что иссиня-черный цвет отражает комбинацию пигментов, локализованных в средних и глубоких слоях дермы (синий) и эпидермисе (черный). Авторы сообщили, что все поверхности поражений, которые состояли из не менее 10% синих и черных областей, были в значительной степени связаны с пигментированным НМ. Более того, Pizzichetta et al. сообщалось, что НМ был связан с такими особенностями, как изъязвление, однородные неорганизованные узоры, однородные бесструктурные области с синим пигментом, множественные (≥3) цвета, сочетание полиморфных сосудов и молочно-красных глобул/областей и симметричные формы (6).

Акральная меланома (волярная)

Saida et al. сообщили о дерматоскопических картинах акральной меланомы у населения Японии (7). Они обнаружили, что параллельный рисунок гребня (PRP) является наиболее специфичным дерматоскопическим признаком акральной меланомы. PRP состоит из лентовидной пигментации, расположенной на гребнях кожных отметин. В их отчете чувствительность и специфичность PRP для акральной меланомы составила 86,4 и 99% соответственно. В дополнительных исследованиях Phan et al. и Оздемир и др. сообщили, что PRP был обнаружен у 53 и 60.8% их случаев (8, 9). Лаллас и др. предложил контрольный список BRAAFF, оценку, состоящую из четырех положительных признаков, то есть нерегулярных пятен, PRP, асимметрии структур и асимметрии цветов, и двух отрицательных признаков, таких как рисунок параллельных борозд (PFP) и фибриллярный рисунок. Основываясь на результатах контрольного списка BRAAFF, они предложили дерматоскопический диагностический алгоритм, который обеспечивает чувствительность 93,1% и специфичность 86,7% для диагностики акральной меланомы (10).

Трудно отличить меланому от меланоцитарного невуса, если не наблюдается PRP или PFP.При меланоме на ладонной коже без типичных дерматоскопических картин Mikoshiba et al. Недавно сообщалось о часто наблюдаемых признаках, состоящих из асимметрии, большего количества цветов (≥3), неравномерного распределения сине-белых структур, точек и глобул, сосудистых структур, включая молочно-красные области, язв, диффузной пигментации и нерегулярных полос (11).

Меланома ногтевого аппарата (подногтевая)

Важные дерматоскопические признаки меланомы ногтевого аппарата (так называемой подногтевой) включают неравномерные линии на коричневом фоне, микро-признак Хатчинсона треугольной пигментации на ногтевой пластинке и широкую пигментированную полосу (12) .Ширина пигментации является важным фактором риска. Он и др. сообщили о следующих факторах, связанных с появлением in situ поражений у взрослых: ширина пигментации ≥3 мм, ширина пигментации ≥6 мм (минимальная ширина 6 мм была более тесно связана с меланомой), многоцветная пигментация, асимметрия, исчезновение границ и симптом Хатчинсона (13). Более того, Бенати и соавт. сообщили, что ширина ногтевой пластины более 2/3 свидетельствует о меланоме (14). Они также сообщили, что вторым наиболее важным предиктором меланомы ногтевого аппарата было наличие цвета от серого до черного.Этот цвет от серого до черного был связан с 12,5% невусов и 76% меланомы ногтевого аппарата.

Клинически возраст важен для дифференциации меланомы от меланоцитарного невуса. Большинство случаев меланомы ногтевого аппарата диагностируют у взрослых. Следует соблюдать осторожность при диагностике меланомы ногтевого аппарата у детей, поскольку в доброкачественных невусах ногтей у детей часто наблюдаются неправильные находки.

Амеланотическая меланома

Амеланотическая меланома является относительно редким подтипом меланомы с небольшим количеством пигмента или без него при визуальном осмотре.Поскольку большинство дерматоскопических структур, ассоциированных с меланомой, пигментированы, меланотическая меланома остается сложной диагностикой. Атипичные сосудистые структуры часто являются единственным ключом к постановке диагноза (15, 16). Поэтому диагностика и лечение часто затягиваются. Мензис и др. сообщили, что дерматоскопическая диагностическая точность гипомеланозной или амеланотической меланомы была ниже, чем у пигментированной меланомы (15). В недавнем исследовании амеланотических меланом Lin et al. сообщили, что полиморфные сосуды являются общим признаком 20 из 27 меланом.Однако в истинно амеланотических меланомах сосудистый рисунок полиморфных сосудов может быть недостаточным в качестве единственного признака, используемого для диагностики амеланотической меланомы, поскольку он также обнаруживается при других видах рака кожи (16).

Базальноклеточная карцинома

Ценность дерматоскопии базальноклеточной карциномы (БКК) была широко продемонстрирована за последние несколько десятилетий. Мензис и др. сообщили, что чувствительность диагностических критериев пигментированного базальноклеточного рака составила 97% (17). Дерматоскопические критерии, связанные с БКК, включают отсутствие пигментной сети и наличие специфических признаков, например.g., ветвящиеся сосуды, крупные сине-серые яйцевидные гнезда, множественные сине-серые глобулы, листовидные участки, участки со спицами и изъязвления. В отчетах Menzies et al. и Altamura et al., ветвящиеся сосуды (52 % у Menzies et al., 48,5 % у Altamura et al.), крупные сине-серые яйцевидные гнезда (55 %, 60,8 %), множественные сине-серые глобулы (27 %, 38,5 %). %), листообразные участки (17%, 22,7%), участки со спицами (10%, 13,1%) и изъязвления (27%, 34,6%) наблюдались дерматоскопически в пигментированных БКК (17, 18). Недавно сообщалось о дополнительных признаках, в частности о множественных небольших эрозиях, блестящих белых полосах и концентрических структурах (19–23).Альтамура и др. сообщили, что множественные небольшие эрозии наблюдались в 14,1% непигментированных БКК (18), тогда как блестящие белые полосы наблюдались только при поляризованной дерматоскопии (22, 24). Кроме того, сообщалось о сосудистых паттернах, таких как короткие тонкие телеангиэктазии (SFT), ветвящиеся микрососуды и молочно-розовый фон, и эти паттерны могут быть особенно полезны для непигментированных БКК. СФП – мелкие сосуды без разветвлений. Микантонио и др. (20) и Emiroglu et al. (25) сообщили, что SFT были вторым наиболее распространенным сосудистым паттерном, обнаруживаемым при BCC.Эти телеангиэктазии значительно чаще встречались при поверхностных базальноклеточных карциномах, чем при узловых базальноклеточных карциномах (20). Кроме того, Пан и соавт. сообщили, что ветвящиеся микрососуды, короткие, ярко-красные, четко сфокусированные, ветвящиеся сосуды мелкого калибра, были замечены в 62% поверхностных БКК (26). Сообщения о молочно-розовом фоне указывали на то, что они чаще встречались при поверхностных базальноклеточных карциномах (21, 25–27).

Описаны дерматоскопические характеристики для каждого подтипа БКК. В некоторых сообщениях с помощью дерматоскопии проводится различие между поверхностным базально-клеточным раком и другими подтипами (19, 24, 25).При поверхностном базально-клеточном раке часто наблюдались участки в виде кленовых листьев, участки со спицами, SFT, множественные мелкие эрозии и концентрические структуры (17–19, 23). Анлиде и др. (23) суммировали дерматоскопические особенности распространенного подтипа БКК, включая поверхностную БКК ( n = 202), узловую БКК ( n = 76) и инфильтративную БКК ( n = 142) (). Судя по их отчетам, как при узловом, так и при инфильтративном базально-клеточном раке древовидные сосуды были наиболее распространенными, а изъязвления были вторыми наиболее частыми находками.Более того, Лаллас и соавт. сообщили, что серо-голубые овальные гнезда могут быть предикторами неповерхностного базальноклеточного рака. Согласно их выводам, как ветвящиеся сосуды, так и изъязвления исключают поверхностный базально-клеточный рак (19).

Таблица 1

Дерматоскопические признаки подтипа БКК в отчете Ahnlide et al. (23).

NUDURE BCC (%) Superfical BCC (%) Infiltrated BCC (%)
Разведательные сосуды 79.7 28,6 86,5
Сине-серые овальные гнезда 28,9 21,4 18,3
изъязвления 35,3 20 58,7
Лист подобных областей / говорили колеса Области 16 37.1 37.1 50.8 50.8
10.7 47,1 47.1 15.1
Блестящие красно-белые, безструктурные районы 25.1 55,7 29,4

Сальная карцинома

29). Основными дерматоскопическими признаками СК являются желтоватые структуры, полиморфные сосуды, изъязвления и беловато-розовые участки (30–36) (30–36). Наиболее частыми находками являются желтоватые структуры, т. е. фон, глобулы и желтоватые/желтоватые области, которые в литературе описывались как неоднородно распределенные желтоватые объекты разного размера, формы и количества.Полиморфные сосуды и изъязвление являются вторыми наиболее распространенными проявлениями. О полиморфных сосудах сообщалось как о сочетании различных типов сосудов, то есть линейных нерегулярных сосудов, шпилечных сосудов, запятых, точечных сосудов, ветвящихся сосудов и телеангиоэктазий. Изъязвления или корки на поверхности опухоли указывают на возможность злокачественного новообразования, что может помочь отличить СК от доброкачественных опухолей сальных желез. Беловато-розовые участки описывались как однородный фон от белого до розового (35).Дерматоскопически доброкачественные опухоли сальных желез следует дифференцировать от СК. Доброкачественные опухоли сальных желез классифицируются как сальная гиперплазия, сальная аденома и себацеома (31). Сальная гиперплазия состоит из бело-желтого, пупкообразного, бесструктурного центра, радиально расположенных желтых глобул и периферических телеангиэктазий (коронных сосудов). Отсутствие полиморфных сосудов и изъязвлений может помочь дифференцировать от SC.

Таблица 2

Дерматоскопические признаки сальной карциномы.

90etal. (30)
Ссылки Количество случаев Результаты дерматоскопии
2 Желтый фон
Полиморфные сосуды
Изъязвление
Lallas et al. (31) 2 Желтоватая структура
Бело-желтоватые четко очерченные участки
Полиморфный сосудистый рисунок
Изъязвление
Manríquez et al.(32) 2 Желтые глобулы
Множественные телеангиэктазии
Iikawa et al. (33) 1 Однородный желтый фон
Полиморфные сосуды
Satomura et al. (34) 5 Желтый фон
Полиморфные сосуды
Horimoto et al. (35) 3 Розово-беловатые участки
Желто-беловатые глобулы
Полиморфные сосуды
Изъязвление
Nair et al.(36) 1 Желтоватый фон с периферическими сосудами
Изъязвление

Актинический кератоз

Классификация актинического кератоза (АК) была предложена на основе клинических критериев (37). Степень I (легкая) состоит из слегка пальпируемой АК, степень II (умеренная) демонстрирует легко пальпируемую и видимую АК, а степень III (тяжелая) характеризуется очень толстой и гиперкератотической АК. Эта клиническая классификация АК соответствует дерматоскопическим характеристикам (38–42).В I степени видны красные псевдосетчатые узоры и белые чешуйки. Для II сорта характерен клубничный рисунок. Клубничный рисунок возникает на эритематозном фоне с кератозом от белого до желтого цвета и расширенными фолликулярными отверстиями. Кроме того, при степени II также наблюдаются волосяные фолликулы-мишени (43). При степени III наблюдаются либо увеличенные фолликулярные пробки, заполненные ороговевшими пробками на белом или желтом фоне, либо выраженный гиперкератоз.

AK не всегда можно отличить от SCC in situ или инвазивного SCC.Сосудистые паттерны могут быть полезны в этом отношении. Казари и др. сообщили, что нарастающая атипия обычно связана с точечными сосудами вокруг фолликулов при тяжелой форме АК (44). Таким образом, были видны in situ SCC расширяющихся точечных сосудов, формирующих сосуды клубочков. При прогрессировании в инвазивный плоскоклеточный рак появляются шпильки и/или линейно-неправильные сосуды.

При пигментированном АК наиболее типичной дерматоскопической структурой является поверхностная коричневая сеть, состоящая из коричневых изогнутых двойных линий, окружающих увеличенные, частично сливающиеся ороговевшие фолликулы различных размеров.Пигментированная АК также может иметь кольцевидно-зернистый рисунок и псевдосетчатые и ромбовидные структуры, которые также наблюдаются при злокачественном лентиго (45). Кольцевидно-зернистый рисунок при пигментированной АК имеет тенденцию быть более заметным, а кератин можно наблюдать в отверстиях фолликулов. Кроме того, признак «клубничка», рисунок розетки и чешуя могут помочь отличить АК от лейомиомы при постановке диагноза (43).

Болезнь Боуэна

Дерматоскопические характеристики болезни Боуэна (ББ) были впервые описаны в 2004 г. (46).

На основании нескольких исследований при беспигментном ББ обычно наблюдались гломерулярные сосуды (69–97%) и шелушащиеся поверхности от белого до желтого цвета (64–96%) (26, 46–50). От коричневого до серого глобулы/точки и бесструктурная пигментация наблюдались у 21–80% и 70–78% пигментированных BD соответственно (46, 48, 50, 51). Эти пигментированные глобулы/точки часто располагаются по периферии, иногда имеют полосатую или листовидную структуру. Однако они не являются специфическими для пигментированного BD. Чанг и др. сообщили, что полосовидные структуры не сходятся к центру поражения и не соединяются с общим основанием, и поэтому их можно отличить от тех, которые наблюдаются при меланоцитарных поражениях или при базально-клеточном раке (52).Недавно Ян и др. обнаружили два новых дерматоскопических признака, проанализировав 146 очагов ББ (49). Один из них представлял собой параллельные пигментированные края на периферии поражения, названный признаком двойного края. Другая представляла собой несколько агрегированных крупных пигментированных массивных образований, часто расположенных по периферии поражения, называемых скоплениями коричневых бесструктурных участков. Первое наблюдалось в 44 из 146 поражений (30,1%), второе — в 56 (38,4%).

В редких случаях ББ развивается в ногте, околоногтевой области, на пальцах и ладонях, часто по типу пигментированного ББ (53–55).Накаяма и др. сообщили о четырех случаях околоногтевого пигментного BD (53). Гистологически были обнаружены расширенные сосуды в папиллярной дерме, соответствующие дерматоскопическим находкам гломерулярных сосудов, но ни в одном из четырех случаев гломерулярные сосуды не были обнаружены при дерматоскопическом исследовании. Они предположили, что акральная кожа имеет более толстый роговой слой, чем другая кожа, поэтому папиллярные сосуды могут быть не обнаружены при дерматоскопии. Кроме того, PFP был обнаружен в двух из четырех случаев, тогда как PRP не был обнаружен ни в одном случае.Точно так же Cavicchini et al. сообщили о случае развития пигментного BD на ладони, который показал PFP (54). Наличие чешуйчатой ​​поверхности и отсутствие PRP могут отличить акральную ББ от акральной меланомы. Что касается BD, развившегося в ногтях рук, в нескольких сообщениях о случаях подногтевого BD была продольная меланонихия (55–57). Кроме того, в некоторых сообщениях также наблюдался симптом Хатчинсона (53, 58, 59).

Плоскоклеточный рак

Дерматоскопические критерии плоскоклеточного рака (SCC) включают наличие кератина/чешуек, пятен крови, белых кругов, белых бесструктурных участков, шпилечных сосудов, линейно-неправильных сосудов, периваскулярных белых ореолов и изъязвления (39, 60, 61).Кератин и чешуйки представляют собой однородные непрозрачные структуры от желтого до коричневого цвета, соответствующие гиперкератозу и паракератозу (60, 62). Пятна крови представляют собой множественные красные или черные точки в кератиновой массе, соответствующие небольшим коркам или гемангиомам (60). Белые круги — это яркие белые круги, окружающие расширенную воронку, что соответствует акантозу и гипергранулезу эпидермиса воронки (62). Белые бесструктурные области — это беловатые области, покрывающие большие площади опухолей, соответствующие крупным волосяным фолликулам-мишеням (39, 63).Среди критериев, обсуждавшихся выше, кератин и белые круги достигли чувствительности и специфичности для диагностики плоскоклеточного рака со скоростью 79 и 87% соответственно (60). Наличие сосудов более чем на половине поверхности опухоли с диффузным распределением сосудов и кровоточивостью значительно повышало вероятность низкодифференцированного плоскоклеточного рака. И наоборот, кератин/чешуйки являются мощным предиктором высоко- и умеренно дифференцированного плоскоклеточного рака (64). Однако Пайн и соавт. сообщили, что умеренно и плохо дифференцированный SCC имеет больше разветвленных и змеевидных сосудов, чем хорошо дифференцированный SCC, и что умеренно и плохо дифференцированный SCC имеет большее количество типов сосудов, чем высокодифференцированный SCC (61).Что касается плоскоклеточного рака губ, Benati et al. недавно сообщили, что чешуйки, белые бесструктурные области и белые ореолы наблюдались в большинстве случаев (100, 91 и 86% соответственно) (65).

Карцинома из клеток Меркеля

Несколько недавних исследований определили важные важные дерматоскопические признаки карциномы из клеток Меркеля (MCC). Наиболее частая дерматоскопическая находка — молочно-красные области, которые обычно связаны с линейными сосудами неправильной формы. Джалилян и др. сообщили о дерматоскопических особенностях 12 случаев MCC (66).Во всех случаях были представлены полиморфные, линейные нерегулярные сосуды и бесструктурные участки. Молочно-розовые участки наблюдались в 11 случаях. Кроме того, Harting et al. сообщили, что молочно-красные области или линейные сосуды неправильной формы чаще всего наблюдались в 10 исследованиях случаев MCC (67). Кроме того, Далле и соавт. наблюдали молочно-красные области у 80% своих пациентов. В то время как эти паттерны могут наблюдаться при меланотической меланоме, отсутствие признаков пигментации или серо-голубых вуалей может указывать на MCC (68).

Экстрамаммарная болезнь Педжета

Дерматоскопические признаки экстрамаммарной болезни Педжета (EMPD) еще не установлены из-за ее редкости. Недавно Мун и соавт. сравнили дерматоскопический вид 35 случаев EMPD и поражений, имитирующих EMPD, например, экзематозный дерматит (ЭД), грибковые инфекции (FI) и болезнь Боуэна (BD). В ЭМДП наблюдали участки молочно-красного цвета (32/35), точечные сосуды (18/35), сосуды клубочков (7/35), полиморфные сосуды (6/35), поверхностные чешуйки (7/35), линейные сосуды неправильной формы. (1/35), язвы/эрозии (15/35), пигментированные структуры (11/35), блестящие белые линии (4/35) и белые бесструктурные участки (3/35) (69).Молочно-красные области были значительно более распространены при EMPD, чем при ED, FI или BD. Более того, инвазивный ЭМПЗ статистически коррелировал с полиморфными сосудами.

Ангиосаркома

Дерматоскопические признаки ангиосаркомы (АС) еще не установлены из-за ее редкости. Де Джорджи и др. описали паровые области с белой или окрашенной в цвет кожи центральной областью как характерный дерматоскопический признак АС (70). Кроме того, Oiso et al. сообщили, что градация различных цветов в очаге поражения может быть важным дерматоскопическим признаком АС, поскольку он отсутствует при обычной пурпуре или экхимозах (71).Минагава и др. сообщили, что АС характеризуется отсутствием четко очерченных сосудистых структур, например лакун/лагун, которые обычно обнаруживаются при других сосудистых поражениях, таких как ангиомы и пиогенные гранулемы. Эти особенности могут быть полезны для дифференциальной диагностики с амеланотической меланомой (72).

Дерматоскопия. Дерматоскопия | ДермНет NZ

Автор: д-р Аманда Окли MBChB FRACP, отделение дерматологии больницы Вайкато, Гамильтон, Новая Зеландия, 2004 г.


Что такое дерматоскопия?

Дерматоскопия или дерматоскопия относится к исследованию кожи с помощью микроскопии поверхности кожи и также называется «эпилюминоскопией» и «эпилюминесцентной микроскопией».Дерматоскопия в основном используется для оценки пигментных поражений кожи. В опытных руках это может облегчить диагностику меланомы.

Для проведения дерматоскопии требуется высококачественная увеличительная линза и мощная осветительная система (дерматоскоп). Это позволяет исследовать структуры и узоры кожи. Существует несколько различных легких портативных устройств с батарейным питанием. Удобные насадки позволяют снимать видео или фото, в том числе через смартфон.

Дерматоскопия

 

Компьютерное программное обеспечение может использоваться для архивирования дерматоскопических изображений и обеспечения возможности экспертной диагностики и составления отчетов (картирование родинок).Умные программы могут помочь в диагностике, сравнивая новое изображение с сохраненными случаями с типичными признаками доброкачественных и злокачественных пигментных поражений кожи.

Дерматоскопические признаки пигментных поражений

С помощью дерматоскопии оценивают пигментацию поражений по цвету(ам) и структуре.

Цвета пигментных поражений кожи включают черный, коричневый, красный, синий, серый, желтый и белый.

Цвета дерматоскопии

Характеристики дерматоскопической структуры поражений кожи включают:

  • Симметрия или асимметрия
  • Гомогенность/однородность (одинаковость) или гетерогенность (структурные различия в поражении)
  • Распределение пигмента: коричневые линии, точки, комки и бесструктурные участки
  • Кератин на поверхности кожи: маленькие белые кисты, крипты, трещины
  • Сосудистая морфология и структура: правильная или неправильная
  • Граница поражения: блеклые, резко обрезанные или радиальные полосы
  • Наличие изъязвления

Существуют определенные дерматоскопические картины, которые помогают в диагностике следующих пигментных поражений кожи:

Поражения кожи при дерматоскопии

Дерматоскопия также может использоваться для детального осмотра поверхности кожи в некоторых других случаях, например:

Дерматоскопия для семейного врача

1.Мензис С.В., Ингвар С, Маккарти У.Х. Анализ чувствительности и специфичности поверхностной микроскопии признаков инвазивной меланомы. Меланома Рез . 1996;6(1):55–62….

2. Ардженциано Г., Сойер ХП. Дерматоскопия пигментных поражений кожи — ценный инструмент для ранней диагностики меланомы. Ланцет Онкол . 2001;2(7):443–449.

3. Ардженциано Г., Пуиг С, Залаудек ​​I, и другие.Дерматоскопия повышает точность врачей первичной медико-санитарной помощи при сортировке поражений, подозрительных на рак кожи. J Клин Онкол . 2006; 24 (12): 1877–1882.

4. Вестерхофф К., Маккарти У.Х., Мензис С.В. Повышение чувствительности для диагностики меланомы врачами первичного звена с помощью микроскопии поверхности кожи. Бр Дж Дерматол . 2000;143(5):1016–1020.

5. Мензис С.В., Эмери Дж, Скобы М, и другие.Влияние дерматоскопии и краткосрочной последовательной цифровой дерматоскопии на лечение пигментных поражений в первичной медико-санитарной помощи: исследование последовательного вмешательства. Бр Дж Дерматол . 2009;161(6):1270–1277.

6. Киттлер Х, Пехамбергер Х, Вольф К, Биндер М. Диагностическая точность дерматоскопии. Ланцет Онкол . 2002;3(3):159–165.

7. Сир PR. Атипичные родинки. Семейный врач .2008;78(6):735–740.

8. Фокс Г.Н. Дерматоскопия: бесценный инструмент для оценки поражений кожи. Семейный врач . 2008;78(6):704, 706.

9. Эбелл М. Клиническая диагностика меланомы. Семейный врач . 2008;78(10):1205, 1208.

10. Долианит С, Келли Дж, Вулф Р, Симпсон П. Сравнительная эффективность 4 дерматоскопических алгоритмов для диагностики меланоцитарных поражений неспециалистами. Арка Дерматол . 2005;141(8):1008–1014.

11. Чен СК, Пенни МЛ, Колм П, и другие. Диагностика и лечение пигментных поражений кожи: врачи первичной медико-санитарной помощи против дерматологов. J Gen Intern Med . 2006;21(7):678–682.

12. Гевирцман А.Дж., Саурат Дж. Х., Браун РП. Оценка жидкостей для дерматоскопии и методов их применения. Бр Дж Дерматол . 2003;149(1):59–63.

13. Бенвенуто-Андраде С, Душа ЮВ, Агеро А.Л., и другие. Различия между дерматоскопией в поляризованном свете и иммерсионной контактной дерматоскопией для оценки поражений кожи. Арка Дерматол . 2007;143(3):329–338.

14. Агеро А.Л., Тальерсио С, Душа ЮВ, Саларо С, Чу П, Маргуб АА. Особенности традиционной и поляризованной дерматоскопии дерматофибромы. Арка Дерматол .2006;142(11):1431–1437.

15. Ван SQ, Душа ЮВ, Объем А, Браун РП, Копф А.В., Маргуб АА. Различия в дерматоскопических изображениях неполяризованного дерматоскопа и поляризованного дерматоскопа влияют на точность диагностики и уровень достоверности: пилотное исследование. Дерматол Сург . 2008;34(10):1389–1395.

16. Балагула Ю., Браун РП, Рабиновиц Х.С., и другие. Значение структур кристаллов/куколок в диагностике меланоцитарных и немеланоцитарных поражений. J Am Acad Дерматол . 2012; 67 (2): 194.e1-194.e8.

17. Вестергаард М.Е., Макаскилл П., Холт ЧП, Мензис С.В. Дермускопия по сравнению с невооруженным осмотром для диагностики первичной меланомы: метаанализ исследований, выполненных в клинической обстановке. Бр Дж Дерматол . 2008;159(3):669–676.

18. Розендал С, Чандл П, Кэмерон А, Киттлер Х. Диагностическая точность дерматоскопии для меланоцитарных и немалоцитарных пигментированных поражений. J Am Acad Дерматол . 2011;64(6):1068–1073.

19. Залаудек ​​И, Ардженциано Г, Сойер ХП, и другие. Контрольный список дерматоскопии из трех пунктов: открытое интернет-исследование. Бр Дж Дерматол . 2006;154(3):431–437.

20. Бафонта М.Л., Боше А, Эгертер П, Сайаг П. Полезна ли дерматоскопия (эпилюминесцентная микроскопия) для диагностики меланомы? Результаты метаанализа с использованием методов, адаптированных для оценки диагностических тестов. Арка Дерматол . 2001;137(10):1343–1350.

21. Залаудек ​​И, Кройш Дж, Джакомель Дж, Феррара Г, Катрикала С, Ардженциано Г. Как диагностировать беспигментные опухоли кожи: обзор сосудистых структур, видимых при дерматоскопии: часть I. Меланоцитарные опухоли кожи. J Am Acad Дерматол . 2010;63(3):361–374.

22. Залаудек ​​И, Кройш Дж, Джакомель Дж, Феррара Г, Катрикала С, Ардженциано Г.Как диагностировать беспигментные опухоли кожи: обзор сосудистых структур, видимых при дерматоскопии: часть II. Немеланоцитарные опухоли кожи. J Am Acad Дерматол . 2010;63(3):377–386.

23. Робинсон Дж.К. Использование цифровой эпилюминесцентной микроскопии для определения границ злокачественного лентиго. Арка Дерматол . 2004;140(9):1095–1100.

24. Терушкин В, Ван СК. Хирургия Мооса по поводу базальноклеточного рака с помощью дерматоскопии: отчет о двух случаях. Дерматол Сург . 2009;35(12):2031–2035.

25. Альтамура Д, Аврамидис М, Мензис С.В. Оценка оптимального интервала и чувствительности кратковременного последовательного цифрового дерматоскопического мониторинга для диагностики меланомы. Арка Дерматол . 2008;144(4):502–506.

26. Мензис С.В., Гутенев А, Аврамидис М, Батрак А, Маккарти У.Х. Кратковременный цифровой поверхностный микроскопический мониторинг атипичных или изменяющихся меланоцитарных поражений. Арка Дерматол . 2001;137(12):1583–1589.

27. Бенвенуто-Андраде С, Маргуб АА. Десять причин, по которым дерматоскопия полезна для оценки поражений кожи. Exp Rev Dermatol . 2006;1(3):369–374.

28. Карли П., Де Джорджи В., Крочетти Э, и другие. Улучшение соотношения злокачественных и доброкачественных образований в иссеченных меланоцитарных поражениях в «эру дерматоскопии»: ретроспективное исследование 1997–2001 гг. Бр Дж Дерматол .2004;150(4):687–692.

29. Биндер М, Шварц М, Винклер А, и другие. Эпилюминесцентная микроскопия. Полезный инструмент для диагностики пигментных поражений кожи для официально обученных дерматологов. Арка Дерматол . 1995;131(3):286–291.

30. Сквара Х, Тебан Л, Фибигер М, и другие. Ограничения дерматоскопии в распознавании меланомы. Арка Дерматол . 2005;141(2):155–160.

31. Карли П., Де Джорджи В., Ардженциано Г, Палли Д, Джаннотти Б. Предоперационная диагностика пигментных поражений кожи: дерматоскопия in vivo дает лучшие результаты, чем дерматоскопия на фотографических изображениях. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2002;16(4):339–346.

32. Пуч С., Ардженциано Г, Залаудек ​​I, и другие. Меланомы, которые не удалось обнаружить дерматоскопически: комбинированный клинико-дерматоскопический подход для выявления меланомы. Дерматол Сург . 2007;33(10):1262–1273.

33. Маргуб А.А., Мошенничество ЛД, Мориц Чехия, и другие. Инструменты и новые технологии для прижизненной диагностики меланомы. J Am Acad Дерматол . . 2003;49(5):777–797.

34. Пехамбергер Х, Штайнер А, Вольф К. Эпилюминесцентная микроскопия in vivo пигментных поражений кожи. I. Анализ картины пигментных поражений кожи. J Am Acad Дерматол .1987;17(4):571–583.

35. Мензис С.В., Вестерхофф К, Рабиновиц Х, и другие. Поверхностная микроскопия пигментированного базальноклеточного рака. Арка Дерматол . 2000;136(8):1012–1016.

36. Ардженциано Г., Сойер ХП, Чименти С, и другие. Дерматоскопия пигментных поражений кожи: результаты консенсусной встречи через Интернет. J Am Acad Дерматол . 2003;48(5):679–693.

37. Браун РП, Рабиновиц Х.С., Кришер Дж, и другие. Дерматоскопия пигментного себорейного кератоза: морфологическое исследование. Арка Дерматол . 2002;138(12):1556–1560.

38. Альтамура Д, Мензис С.В., Ардженциано Г, и другие. Дерматоскопия базально-клеточного рака: морфологическая изменчивость глобальных и локальных признаков и точность диагностики. J Am Acad Дерматол . 2010;62(1):67–75.

39. Маргуб А.А., Браун Р. Предложение по пересмотренному двухэтапному алгоритму классификации поражений кожи с помощью дерматоскопии. Арка Дерматол . 2010;146(4):426–428.

40. Мензис С.В., Кройш Дж, Байт К, и другие. Дерматоскопическая оценка амеланотической и гипомеланотической меланомы. Арка Дерматол . 2008;144(9):1120–1127.

41. Штольц В., Риман А, Когнетта АБ, и другие.Правило дерматоскопии ABCD: новый практический метод раннего распознавания злокачественной меланомы. Евро J Дерматол . 1994; 4: 521–517.

42. Мензис С.В., Ингвар С, Кротти К.А., Маккарти У.Х. Частота и морфологические характеристики инвазивных меланом без специфических поверхностных микроскопических признаков. Арка Дерматол . 1996;132(10):1178–1182.

43. Сойер Х.П., Ардженциано Г, Залаудек ​​I, и другие.Трехточечный контрольный список дерматоскопии. Новый метод скрининга для раннего выявления меланомы. Дерматология . 2004;208(1):27–31.

44. Ардженциано Г., Фабброчини Г, Карли П, и другие. Эпилюминесцентная микроскопия для диагностики сомнительных меланоцитарных поражений кожи. Сравнение правила дерматоскопии ABCD и нового контрольного списка из 7 пунктов, основанного на анализе паттернов. Арка Дерматол . 1998;134(12):1563–1570.

45. Хеннинг Дж. С., Душа ЮВ, Ван СК, и другие. Алгоритм CASH (цвет, архитектура, симметрия и гомогенность) для дерматоскопии. J Am Acad Дерматол . 2007;56(1):45–52.

46. Маргуб А.А., Корзенко А.Ю., Чанцзянь Л, и другие. Знак красавицы и чудовища в дерматоскопии. Дерматол Сург . 2007;33(11):1388–1391.

47. Хофманн-Велленхоф Р, и другие.Дерматоскопическая классификация атипичных меланоцитарных невусов (невусов Кларка). Арка Дерматол . 2001;137(12):1575–1580.

48. Хофманн-Велленхоф Р, и другие. Дерматоскопическая классификация невусов Кларка (атипичные меланоцитарные невусы). Клин Дерматол . 2002;20 (3):255–258.

49. Быстрин Ю.С. Эпилюминесцентная микроскопия: переоценка ее назначения. Арка Дерматол . 2001;137(3):377–379.

50. Лю В, Хилл Д, Гиббс А.Ф., и другие. Какие признаки отмечают пациенты, помогающие отличить доброкачественные пигментные образования от меланомы? Меланома Рез . 2005;15(6):549–554.

51. Балч К.М., Гершенвальд Ю.Е., Сун СЖ, и другие. Окончательная версия стадирования и классификации меланомы AJCC 2009 года. J Клин Онкол . 2009;27(36):6199–6206.

52. Маргхуб А.А., Браун Р.П., Малвехи Дж., ред.Атлас дерматоскопии. 2-е изд. Лондон, Великобритания: Informa Healthcare; 2012.

53. Залаудек ​​И, Киттлер Х, Маргуб АА, и другие. Время, необходимое для полного обследования кожи с дерматоскопией и без нее: проспективное рандомизированное многоцентровое исследование. Арка Дерматол . 2008;144(4):509–513.

Дерматоскопия немеланоцитарных опухолей кожи

1.

Залаудек ​​И., Ардженциано Г., Ди Стефани А., Феррара Г., Маргхуб А.А., Хофманн-Велленхоф Р., и др. .Дерматоскопия в общей дерматологии. Дерматология 2006;212:7-18.

[Академия Google]
2.

Пасхал FM. Ранняя диагностика меланомы с помощью поверхностной микроскопии (дерматоскопии). Сан-Паулу Мед J 1996;114:1220-1.

[Академия Google]
3.

Фридман Р.Дж., Ригель Д.С., Сильверман М.К., Копф А.В., Фоссарт К.А.Злокачественная меланома в 1990-х годах: сохраняющаяся важность раннего выявления и роль медицинского осмотра и самообследования кожи. CA Cancer J Clin 1991;41:201-26.

[Академия Google]
4.

Piccolo D, Smolle J, Argenziano G, Wolf IH, Braun R, Cerroni L, и др. . Теледермоскопия — результаты многоцентрового исследования 43 пигментных поражений кожи.J Telemed Telecare 2000;6:132-7.

[Академия Google]
5.

Сойер Х.П., Кенет Р.О., Вольф И.Х., Кенет Б.Дж., Черрони Л. Клинико-патологическая корреляция пигментных поражений кожи с использованием дерматоскопии. Eur J Dermatol 2000; 10:22-8.

[Академия Google]
6.

Ниллес М., Бедекер Р.Х., Шилл В.Б. Поверхностная микроскопия невусов и меланом — ключ к меланоме. Бр Дж. Дерматол 1994; 130:349-55.

[Академия Google]
7.

Soyer HP, Smolle J, Hodl S, Pachernegg H, Kerl H. Поверхностная микроскопия. Новый подход к диагностике пигментных опухолей кожи.Am J Dermatopathol 1989; 11:1-10.

[Академия Google]
8.

Штайнер А., Пехамбергер Х., Биндер М., Вольф К. Пигментные невусы шпица: повышение точности диагностики с помощью эпилюминесцентной микроскопии. J Am Acad Dermatol 1992; 27:697-701.

[Академия Google]
9.

Штайнер А., Пехамбергер Х., Вольф К. Повышение точности диагностики пигментных поражений кожи с помощью световой эпилюминесцентной микроскопии. Anticancer Res 1987;7:433-4.

[Академия Google]
10.

Демиртасоглу М., Илкнур Т., Лебе Б., Куску Э., Акарсу С., Озкан С.Оценка дерматоскопических и гистопатологических признаков и их корреляций при пигментированных базально-клеточных карциномах. J Eur Acad Dermatol Venereol 2006;20:916-20.

[Академия Google]
11.

Штайнер А., Пехамбергер Х., Вольф К. In vivo Эпилюминесцентная микроскопия пигментных поражений кожи. II. Диагностика мелких пигментных поражений кожи и раннее выявление злокачественной меланомы.J Am Acad Dermatol 1987; 17:584-91.

[Академия Google]
12.

Pehamberger H, Steiner A, Wolff K. In vivo эпилюминесцентная микроскопия пигментных поражений кожи. I. Анализ картины пигментных поражений кожи. J Am Acad Dermatol 1987; 17:571-83.

[Академия Google]
13.

Cabrijan L, Lipozencic J, Batinac T, Lenkovic M, Gruber F, Stanic Zgombic Z. Корреляция между клинико-дерматоскопическим и гистопатологическим диагнозом опухолей кожи у наших пациентов. Сб. Антропол 2008;32:195-7.

[Академия Google]
14.

Табанлиоглу Онан Д., Шахин С., Гокоз О., Эркин Г., Чакир Б., Эльчин Г., и др. .Корреляция между дерматоскопическими и гистопатологическими особенностями пигментированной базально-клеточной карциномы. J Eur Acad Dermatol Venereol 2010 [В печати].

[Академия Google]
15.

Warshaw EM, Lederle FA, Grill JP, Gravely AA, Bangerter AK, Fortier LA, и др. . Точность теледерматологии беспигментных новообразований.J Am Acad Dermatol 2009;60:579-88.

[Академия Google]
16.

Вонг С.С., Стрэндж Р.С., Лир Д.Т. Базально-клеточная карцинома. BMJ 2003;327:794-8.

[Академия Google]
17.

Брук РК.Базально-клеточная карцинома. Клин Мед 2005; 5:551-4.

[Академия Google]
18.

Фелдер С., Рабиновиц Х., Оливьеро М., Копф А. Дерматоскопическая дифференциация поверхностной базально-клеточной карциномы и плоскоклеточной карциномы in situ . Дерматол Сург 2006;32:423-5.

[Академия Google]
19.

Мензис С.В. Дерматоскопия пигментированного базальноклеточного рака. Клин Дерматол 2002; 20:268-9.

[Академия Google]
20.

Кройш Дж. Ф. Сосудистые узоры при опухолях кожи. Клин Дерматол 2002; 20:248-54.

[Академия Google]
21.

Menzies SW, Westerhoff K, Rabinovitz H, Kopf AW, McCarthy WH, Katz B. Микроскопия поверхности пигментированной базально-клеточной карциномы. Арч Дерматол 2000;136:1012-6.

[Академия Google]
22.

Терстаппен К., Ларко О., Веннберг А.М. Пигментная базально-клеточная карцинома — сравнение диагностических методов СИАскопии и дерматоскопии.Acta Derm Venereol 2007;87:238-42.

[Академия Google]
23.

Кеттлер А.Х., Голдберг Л.Х. Себорейные кератозы. Am Fam Physician 1986; 34: 147–52.

[Академия Google]
24.

Кэшмор Р.В., Перри Х.О.Отличие себорейного кератоза от новообразований кожи. Гериатрия 1985; 40:69-71, 4-5.

[Академия Google]
25.

Браун Р.П., Рабиновиц Х.С., Кришер Дж., Кройш Дж., Оливьеро М., Налди Л., и др. . Дерматоскопия пигментного себорейного кератоза: морфологическое исследование. Арч Дерматол 2002;138:1556-60.

[Академия Google]
26.

Браун Р.П., Рабиновиц Х., Оливьеро М., Копф А.В., Саурат Дж.Х. Дерматоскопическая диагностика себорейного кератоза. Клин Дерматол 2002; 20:270-2.

[Академия Google]
27.

Шахин М.Т., Озтюрккан С., Эрмерткан А.Т., Гюнеш А.Т. Сравнение дерматоскопических признаков старческого лентиго/начального себорейного кератоза, себорейного кератоза, злокачественного лентиго и меланомы злокачественного лентиго на лице.Дж. Дерматол 2004; 31:884-9.

[Академия Google]
28.

Каллен Дж. П., Бикерс Д. Р., Мой Р. Л. Актинический кератоз. J Am Acad Dermatol 1997; 36:650-3.

[Академия Google]
29.

Росси Р., Мори М., Лотти Т.Старческий кератоз. Int J Dermatol 2007;46:895-904.

[Академия Google]
30.

Шварц Р.А., Бриджес Т.М., Бутани А.К., Эрлих А. Актинический кератоз: профессиональное и экологическое расстройство. J Eur Acad Dermatol Venereol 2008;22:606-15.

[Академия Google]
31.

Пиазерико С., Беллони Фортина А., Риготти П., Росси Б., Балдан Н., Алайбак М., и др. . Местная фотодинамическая терапия актинического кератоза у реципиентов почечного трансплантата. Transplant Proc 2007; 39:1847-50.

[Академия Google]
32.

Динхарт С.М.Лечение актинического кератоза. J Am Acad Dermatol 2000;42:25-8.

[Академия Google]
33.

Залаудек ​​И., Джакомель Дж., Ардженциано Г., Хофманн-Велленхоф Р., Микантонио Т., Ди Стефани А., и др. . Дерматоскопия непигментного актинического кератоза лица. Бр Дж Дерматол 2006;155:951-6.

[Академия Google]
34.

Арпайя Н., Кассано Н., Вена Г.А. Дерматоскопические картины дерматофибромы. Дерматол Сург 2005;31:1336-9.

[Академия Google]
35.

Zaballos P, Puig S, Llambrich A, Malvehy J. Дерматоскопия дерматофибром: проспективное морфологическое исследование 412 случаев.Арч Дерматол 2008; 144:75-83.

[Академия Google]
36.

Boonchai W, Leenutaphong V. Семейная пресенильная гиперплазия сальных желез. J Am Acad Dermatol 1997; 36:120-2.

[Академия Google]
37.

Зубулис С.С., Бошнаков А.Хронологическое старение и фотостарение сальной железы человека. Clin Exp Dermatol 2001;26:600-7.

[Академия Google]
38.

Серио Р., Сполл Дж., Джонс Э.В. Гистиоцитома кожи: опухоль дермальных дендроцитов (дермальная дендроцитома). Бр Дж. Дерматол 1989; 120:197-206.

[Академия Google]
39.

Хуэй П., Глусак Э.Дж., Синард Дж.Х., Перкинс А.С. Клональный анализ кожной фиброзной гистиоцитомы (дерматофибромы). Дж. Кутан Патол 2002; 29:385-9.

[Академия Google]
40.

Зельгер Б. Пигментная атипичная фиброксантома, вариант дерматофибромы? Am J Dermatopathol 2004;26:84-6; автор ответ 6-7.

[Академия Google]
41.

Зельгер Б., Зельгер Б.Г., Бургдорф В.Х. Дерматофиброма: критическая оценка. Int J Surg Pathol 2004; 12:333-44.

[Академия Google]
42.

Бугатти Л., Филоса Г., Де Анджелис Р.Специфические дерматоскопические критерии болезни Боуэна. J Eur Acad Dermatol Venereol 2007;21:700-1.

[Академия Google]
43.

де Джорджи В., Альфайоли Б., Папи Ф., Яновска А., Граццини М., Лотти Т., и др. . Дерматоскопия при пигментированном плоскоклеточном раке. J Cutan Med Surg 2009; 13:326-9.

[Академия Google]
44.

Акин Ф.Ю., Эртам И., Джейлан С., Казанди А., Оздемир Ф. Светлоклеточная акантома: новые наблюдения при дерматоскопии. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2008;74:285-7.

[Академия Google]
45.

Блюм А., Мецлер Г., Бауэр Дж., Расснер Г., Гарбе К.Дерматоскопическая картина светлоклеточной акантомы напоминает вульгарный псориаз. Дерматология 2001;203:50-2.

[Академия Google]
46.

Bugatti L, Filosa G, Broganelli P, Tomasini C. Псориазоподобная дерматоскопическая картина светлоклеточной акантомы. J Eur Acad Dermatol Venereol 2003;17:452-5.

[Академия Google]
47.

Zalaudek I, Hofmann-Wellenhof R, Argenziano G. Дерматоскопия светлоклеточной акантомы отличается от дерматоскопии псориаза. Дерматология 2003;207:428; ответ автора 429.

[Академия Google]
48.

Забальос П., Лламбрих А., Куэльяр Ф., Пуч С., Малвехи Дж.Дерматоскопические признаки пиогенной гранулемы. Бр Дж Дерматол 2006;154:1108-11.

[Академия Google]
49.

Hu SC, Ke CL, Lee CH, Wu CS, Chen GS, Cheng ST. Дерматоскопия саркомы Капоши: участки с разноцветным «радужным узором». J Eur Acad Dermatol Venereol 2009;23:1128-32.

[Академия Google]
50.

Cheng ST, Ke CL, Lee CH, Wu CS, Chen GS, Hu SC. Радужный узор при саркоме Капоши при поляризованной дерматоскопии: дерматоскопическое патологическое исследование. Бр Дж Дерматол 2009;160:801-9.

[Академия Google]

Дерматоскопия в повседневной практике – «Хаос и подсказки»

Справочная информация
Рак кожи является основной причиной смертности и заболеваемости в Австралии, и врачи первичного звена могут и должны лечить большинство случаев.

Цель
В этой статье мы описываем один метод эффективного использования дерматоскопии для диагностики меланомы и других злокачественных новообразований кожи в общей практике.

Обсуждение
Было показано, что использование дерматоскопа в клинической практике повышает точность диагностики и считается стандартом медицинской помощи при обследовании пациентов с пигментными поражениями кожи. Его использование также все чаще применяется для диагностики непигментных поражений кожи. Как и любой клинический инструмент, для эффективного использования требуется обучение.«Хаос и подсказки» — это простой метод быстрой оценки подозрительных пигментных поражений кожи с помощью дерматоскопа; его использование может привести к улучшению диагностики меланомы и других злокачественных новообразований кожи.

Было показано, что умелое использование дерматоскопии повышает точность диагностики как меланоцитарных, так и немеланоцитарных злокачественных новообразований кожи 2–5 , и это улучшение можно увидеть при удивительно коротких периодах обучения. 6 Доказательства дерматоскопии таковы, что в настоящее время она считается стандартом лечения пигментных поражений кожи. 7 Поскольку врачи общей практики лечат более половины случаев рака кожи в Австралии, 8 , они должны уметь пользоваться дерматоскопом так же, как и стетоскопом, и это знакомство доступно для всех заинтересованных практикующих врачей.

Дерматоскопы и дерматоскопия

Дерматоскоп — это больше, чем увеличительная линза и источник света. Устраняя отражение от поверхности кожи, дерматоскоп позволяет лучше визуализировать узоры, образованные пигментом и кровеносными сосудами, что является критически важным при диагностике поражений кожи.Это можно сделать с помощью жидкости, соединяющей линзу с кожей, или путем перекрестной поляризации источника света и линзы. Цветопередача различается в зависимости от различных типов инструментов, 9 , поэтому важно хорошо знать выбранное вами устройство.

Как я могу использовать дерматоскопию для улучшения своей практики?

Нет рекомендаций, основанных на доказательствах, о том, какие поражения следует исследовать, но мы считаем, что «чем больше, тем лучше». Некоторые поражения, такие как явный себорейный кератоз, можно диагностировать по их макроскопическому виду, но все видимые поражения, которые не могут быть достоверно диагностированы, следует исследовать с помощью дерматоскопа.Любое поражение, которое «нарушает структуру» других поражений пациента — будучи изолированным, большим или просто «отличным» — требует тщательного изучения. Распознавание образов применяется на всех уровнях оценки поражения: клиническом, дерматоскопическом и гистологическом. Злокачественная ткань ведет себя и растет хаотично. Следовательно, поражение, которое клинически отличается от других поражений, может также демонстрировать асимметрию и расстройство при осмотре клиницистом с помощью дерматоскопа или патологоанатомом с микроскопом.

В то время как дерматоскопия все чаще успешно применяется для диагностики беспигментных поражений, 10,11 в этой статье рассматриваются только пигментированные поражения.

Как интерпретировать дерматоскопическое изображение?

В отношении диагностических алгоритмов было заявлено: «Метод, которому нельзя обучить, едва ли является методом вообще». Мы согласны с тем, что обучаемый и проверенный метод дерматоскопической диагностики превосходит интуитивный подход.

Опубликованные методы дерматоскопической диагностики включают: классический паттерн-анализ, 12 CASH, 13 ABCD, метод дерматоскопии, 14 7-точечный контрольный список, 15 , метод Мензиса, 16 контрольный список», 17 пересмотренный анализ паттернов18 и краткая модификация пересмотренного анализа паттернов под названием «хаос и подсказки». 5 Большинство этих методов включают численные расчеты, и для всех пигментных злокачественных новообразований кожи, включая немеланоцитарные: пигментную базально-клеточную карциному (pBCC) и пигментированную плоскоклеточную карциному (pSCC), оценивали только пересмотренный анализ паттернов и хаос и подсказки. pSCC in situ, также известная как пигментированная внутриэпидермальная карцинома (pIEC), представляет собой поражение, которое обычно имитирует меланому.

Алгоритм хаоса и подсказок был оценен в исследовании 463 последовательно леченных пигментных поражений кожи (включая 29 меланом, 20 из которых были на месте) в общей практике в Австралии, и было обнаружено, что он имеет чувствительность 90.6% и специфичность 62,7% для диагностики злокачественных новообразований любого типа. 5

Структура алгоритма хаоса и подсказок и его использование в повседневной практике просты. Он начинается с метода и языка, используемых для описания поражений, того же метода и языка, которые были разработаны для пересмотренного анализа паттернов. 18

Существует только пять основных элементов, используемых для описания пигментированных структур, которые объективно определяются с использованием следующих геометрических терминов ( Рисунок 1 ):

  • линия: двухмерный непрерывный объект, длина которого значительно превышает ширину
  • ложноножка: линия с выпуклым концом
  • окружность: изогнутая линия, равноудаленная от центральной точки
  • комок: любой хорошо очерченный твердый объект размером больше точки; комья могут принимать любую форму
  • точек: объект слишком мал, чтобы иметь различимую форму.

Рисунок 1. Структуры, видимые с помощью дерматоскопа
Линии (A), ложноножки (B), кружки (C), комки (D), точки (E). Линии могут быть сетчатыми (F), разветвленными (G), параллельными (H), радиальными (I), изогнутыми (J)

Линии подразделяются на пять типов: ретикулярные, разветвленные, параллельные, радиальные и изогнутые, поскольку они имеют диагностическое значение.

Кровеносные сосуды также описываются с использованием аналогичной четко определенной терминологии 19 ( Рисунок 2 ).

Рис. 2.Рисунок сосуда
Структура сосуда (слева): точки (A), комья (B), линии (C), петля (D), изогнутый (E), змеевидный (F), спиральный (G), спиральный (H)
Сосуд расположение (справа): случайное (A), групповое (B), змеевидное (C), линейное (D), центрированное (E), радиальное (F), ретикулярное (G), разветвленное (H)

Паттерн формируется путем многократного повторения основного элемента на достаточной части поражения, чтобы его можно было распознать при оценке быстрого сканирования. Область, достаточно большая, чтобы составить узор, но без доминирующего основного элемента, называется «бесструктурной».

В отличие от паттернов, ключом к злокачественному новообразованию может быть небольшой признак, обнаружение которого требует тщательного осмотра.

Цвет имеет большое диагностическое значение в дерматоскопии. Основными пигментами являются меланин и гемоглобин, а полученные цвета показаны на рис. 3 . Хотя меланин имеет черный цвет, он проявляется в разных цветах в зависимости от того, насколько глубоко в коже он расположен. 20 Внешне выглядит черным, но глубже в эпидермисе кажется коричневым.В дерме меланин выглядит либо серым, либо синим. Поэтому во многих случаях эти цвета указывают на присутствие пигмента меланина в коже глубже, чем ожидалось, что может быть ключом к инвазивному злокачественному новообразованию.

Рисунок 3. Интерпретация цветов при помощи дерматоскопа

Хаос и подсказки

Алгоритм хаоса и подсказок 9 показан на рис. 4 .

Рисунок 4. Алгоритм хаоса и подсказок
* Исключения: меняющиеся поражения у взрослых, дерматоскопически серые пятна на голове или шее, пигментированные узелковые поражения, параллельные гребни (ладони или подошвы)

Хаос

Первым шагом является дерматоскопическая оценка пигментированного поражения на наличие «хаоса», определяемого как «асимметрия структуры или цвета».Хаос оценивается по рисунку, а не по форме (, рис. 5a–d, ). Поскольку совершенная симметрия биологически редка, следует ожидать некоторого отклонения от геометрической симметрии. Полезно представить себе кусок ковра, которому можно придать любую форму, но при этом сохраняется однородный узор. Можно было бы считать, что в нем нет хаоса, независимо от того, насколько неправильной была форма, и независимо от наличия небольшого количества пыли на одной части.

Если нет хаоса, за исключениями, перечисленными в Рисунок 4 , исследователь переходит к следующему поражению.С увеличением опыта оценку хаоса можно выполнять быстрее.

Если присутствует хаос, исследователь тщательно ищет восемь признаков злокачественности. При обнаружении одного или нескольких из этих признаков выполняется адекватная (предпочтительно эксцизионная) биопсия, за исключением случаев, когда однозначный диагноз себорейного кератоза может быть поставлен путем анализа паттерна.

Рис. 5. Четыре очага поражения у одного пациента
Поражения A, B и C симметричны (отсутствуют хаосы), если не принимать во внимание форму.
Поражение D асимметрично (демонстрирует хаос) и указывает на злокачественность ложноножек (стрелка). Диагностирована меланома in situ

Восемь признаков злокачественности

На рисунках 6 и 7 показаны следующие восемь признаков злокачественности.

Рисунок 6. Признаки малигнизации меланомы, пронумерованные согласно блок-схеме
1 – эксцентрические бесструктурные (синие),
2 – толстые ретикулярные линии (стрелка),
3 – серые точки,
4 – черные точки, периферические,
5 – радиальные линии, сегментарные (стрелка),
6 – белые линии,
7 – полиморфные сосуды,
8 – параллельный рисунок гребней

Рис. 7.Признаки малигнизации при немеланоцитарных пигментных новообразованиях, пронумерованных в соответствии со схемой
1 – эксцентрично бесструктурные (белые) в пБКК,
3 – голубые комки в пБКРК,
5а и 5б – линии радиально-сегментарные (стрелки) в двух пБКК,
6 – белые линии в пБКК,
7 – полиморфные сосуды в пБКК

Эксцентричная бесструктурная область – любой цвет, кроме цвета кожи

Бесструктурные зоны обычно обнаруживаются в центре доброкачественных новообразований (чаще всего это врожденные невусы и дерматофибромы).Бесструктурная зона, расположенная не в центре, является ключом к злокачественному новообразованию. Это может произойти при меланоме, пБКРК и пИЭК.

Толстые линии сетчатые или разветвленные

Когда ретикулярный и разветвленный узоры видны при доброкачественных поражениях, линии, образующие узор, явно тоньше, чем пространства, которые они окружают. Когда линии толще, чем пространства, которые они окружают, это может быть связано с тем, что сетчатые гребни заполнены меланоцитами, нагруженными меланином, и это ключ к злокачественному новообразованию, наблюдаемому при меланоме.

Структуры серого или синего цвета

Серые или голубые линии, круги, комки или точки вызваны меланином в дерме, который может находиться в опухолевых клетках или в меланофагах. В поражениях с хаосом кожный меланин указывает на злокачественность. Серые и синие структуры могут встречаться при меланоме, 21 pBCC22 или pIEC. 23

Черные точки или комья, периферические

Черные точки и комки образуются в результате скопления меланина в поверхностном эпидермисе. Центральные черные структуры действительно встречаются в невусах, но когда они расположены на периферии, они могут быть связаны с Педжетоидным распространением нагруженных меланином меланоцитов, и следует заподозрить меланому.Эта подсказка не ожидается в pBCC или pIEC. 23

Линии радиальные или ложноножки, сегментарные

Радиальные линии и ложноножки видны в поражениях, подвергающихся быстрому горизонтальному росту. Когда они распространяются по всей окружности, наиболее вероятен доброкачественный диагноз (невус Рида или рецидивирующий невус). Когда радиальные линии встречаются сегментарно (только некоторые части границы), следует заподозрить меланому или пБКРК. Радиальные линии, сходящиеся в центре, встречаются при пБКК, и, когда они расположены в центре поражения, сходящегося к центральной точке, они высокоспецифичны для пБКК. 24 Сегментарно распределенные псевдоножки высоко специфичны для меланомы.

Белые линии

При дерматоскопии обычно считается, что более пигментированные элементы формируют рисунок; считается, что менее пигментированные черты составляют «фон», на котором видны эти черты. Исключением из этого правила являются белые структуры, которые белее фона, на котором они видны. Чтобы считаться «белой» и, следовательно, указывать на злокачественность, линии должны быть явно белее, чем окружающая нормальная кожа.Белые линии часто возникают из-за фиброза. Некоторые белые линии могут располагаться перпендикулярно друг другу без пересечения. Эти линии ярче при поляризационном дерматоскопе и характерны для меланомы и pBCC, когда видны в хаотических очагах. 9 Дополнительная специфичность достигается за счет того, что ретикулярные белые линии (также известные как отрицательная или обратная сеть) появляются в сочетании с пигментированными ретикулярными линиями для оценки в качестве подсказки. 9

Полиморфные сосуды

Сосуды называются полиморфными, если в очаге поражения наблюдается более одного паттерна сосудов. 19 При пигментных поражениях с хаосом это признак злокачественности. В этом контексте наличие точечных сосудов свидетельствует о меланоме.

Линии параллельные, ребристые (акральные) или хаотичные (ногти)

Типичный дерматоскопический рисунок акральных пигментных поражений представляет собой параллельные линии, при этом линии следуют за гребнями и бороздами, образующими отпечатки ладоней и стоп. Пигмент меланин, который концентрируется на более широких гребнях, определяемых отверстиями эккриновых протоков, является ключом к меланоме даже при отсутствии хаоса. 25 В то время как подсказка «параллельный рисунок гребня» относится исключительно к пигментным поражениям на акральной коже, другие семь признаков также применимы, даже к акральным поражениям без рисунка параллельного гребня.

Продольная пигментация ногтей всегда требует тщательного обследования на наличие признаков подногтевой меланомы. 26

Тематическое исследование

Женщина, 31 год, сопровождала мужа на приеме к терапевту. Она задрала рубашку мужа, чтобы показать терапевту что-то, что ее беспокоило, на его спине.Врач общей практики смог заверить их в этом, но пигментированное поражение в форме сердца на руке жены привлекло внимание врача общей практики, поскольку оно «нарушило шаблон» благодаря своему необычному внешнему виду (рис. 8a [стрелка] и 8b). Дерматоскопия (рис. 8с) выявила то, что невозможно было увидеть невооруженным глазом. Наблюдалась асимметрия (хаос) и признаки серых структур (видны в центре) и линий радиально-сегментарных (звездочка). Была выполнена эксцизионная биопсия, и патология сообщила о меланоме in situ.

Рисунок 8.Клиническая картина клинического случая (A, B). Дерматоскопическая картина (С) выявляет асимметрию (хаос) и признаки серых структур (в центре) и линий, радиальных, сегментарных (звездочка)

Выявление симметричных меланом

Ни один алгоритм не может иметь 100% точность, и роботизированное соблюдение даже самого лучшего метода иногда приводит к невозможности диагностировать злокачественное новообразование. Чтобы снизить риск неудачной диагностики меланомы, мы определили четыре исключения из правила, согласно которому симметричные поражения являются доброкачественными. 9 Любое из следующих поражений следует рассмотреть для биопсии, если не может быть поставлен однозначный диагноз себорейного кератоза:

  • любое изменяющееся поражение у взрослого
  • любое поражение головы или шеи с дерматоскопическим серым оттенком
  • любое узловатое пигментное поражение
  • любое акральное поражение с параллельным рисунком гребней.

Возможно, самой большой ловушкой для новичков является неспособность диагностировать клинически очевидное злокачественное новообразование из-за отсутствия дерматоскопических признаков, которые они ожидают увидеть.Никогда не отговаривайте от уверенного клинического диагноза невпечатляющими дерматоскопическими признаками.

Резюме

Дерматоскопия является важным инструментом для любого врача, который сталкивается с раком кожи и лечит его, и приобретение дерматоскопа является первым шагом в процессе, который включает в себя выбор метода диагностики. Метод, основанный на объективных критериях, таких как хаос и подсказки, уменьшает крутизну кривой обучения и создает прекрасную основу для организации растущего клинического опыта.

Конфликт интересов: не заявлен.

Дерматоскопия и рак кожи


Когда около 11 лет назад я начал свое обучение в резидентуре, я сразу же был очарован новым морфологическим измерением поражений кожи, которое предлагает дерматоскопия, и, соответственно, я сосредоточил свои исследования на дерматоскопии. В то время и как молодой исследователь, постоянно повторялось утверждение, что «дерматоскопия не для будущих исследований, так как все уже описано».

Вместо этого, оглядываясь назад на исследовательскую деятельность в области дерматоскопии за последние 10 лет, я доказываю, что я жил в начале новой и развивающейся эры неинвазивных методов диагностической визуализации.Фактически, дерматоскопия приобрела все больший интерес за последнее десятилетие, что также отражается в увеличении количества публикаций по дерматоскопии в год. Использование, например, просто «дерматоскопии» для поиска публикаций в ISI Web of Science показывает, что количество публикаций значительно увеличилось с 17 публикаций в 2000 г. до 138 в 2010 г. В результате дерматоскопию сегодня можно рассматривать как неотъемлемую часть в рутинной диагностике и лечении пациентов с кожными поражениями.

Тот факт, что даже после 10 лет интенсивных исследований мы все еще обнаруживаем новые особенности, которые помогают в диагностике, хорошо отражен в этом специальном выпуске. В этом выпуске описаны дерматоскопические особенности пигментированной внутриэпидермальной карциномы, CD8-положительного солитарного педжетоидного ретикулеза, черного волосатого языка, цилиндромы, эккринной порокарциномы и волнистой себацеомы. Кроме того, исследование, посвященное влиянию беременности на рецидив меланомы, не смогло показать повышенный риск рецидива, в то время как в другом исследовании сообщаются данные о новом комплексе переходных металлов для фотосенсибилизирующих свойств и сенсибилизированном красителем солнечном элементе.

С этой целью я делаю вывод, что, хотя дерматоскопия в 2011 году уже не является новым методом, а стала стандартным инструментом для диагностики и лечения пациентов с пигментными и непигментными поражениями кожи, по-прежнему существует необходимость и место для дальнейших исследований в этой области. поле.

Iris Zalaudek
Giuseppe Argenziano
Ashfaq A. Marghoob
Giovanni Pellacani
H. Peter Soyer

Copyright

Copyright © 2010 Iris Zalaudek et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая под Лицензия Creative Commons Attribution, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Насколько точна дерматоскопия по сравнению с визуальным осмотром кожи для диагностики рака кожи (меланомы) у взрослых?

Какова цель проверки?

Целью этого Кокрейновского обзора было выяснить точность дерматоскопии для диагностики меланомы по сравнению с визуальным осмотром кожи невооруженным глазом. В обзоре также изучалось, отличается ли точность диагностики с использованием дерматоскопии у пациента от точности диагностики с использованием дерматоскопических изображений кожи.Исследователи Кокрейн включили 104 исследования, чтобы ответить на этот вопрос.

Почему важно улучшить диагностику меланомы?

Меланома – одна из самых опасных форм рака кожи. Неспособность распознать меланому, когда она присутствует (ложноотрицательный результат теста), задерживает операцию по ее удалению, рискуя распространить рак на другие органы тела и, возможно, умереть. Диагностирование поражения кожи (родинки или участка кожи с необычным внешним видом по сравнению с окружающей кожей) как меланомы, когда это не так (ложноположительный результат), может привести к ненужному хирургическому вмешательству, дополнительным исследованиям и беспокойству пациента.Визуальный осмотр подозрительных поражений кожи врачом невооруженным глазом обычно является первым из серии «тестов» для диагностики меланомы. Методы увеличения могут использоваться специалистами по раку кожи, чтобы обеспечить более детальное изучение подозрительных поражений кожи, чем это может быть достигнуто только невооруженным глазом.

Что изучалось в обзоре?

Дерматоскоп — это портативное устройство, использующее видимый свет (например, от ламп накаливания или светодиодных ламп), которое можно использовать как часть клинического обследования подозрительных поражений кожи.Дерматоскопия стала важным инструментом, помогающим врачам-специалистам в диагностике, а также все чаще используется в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Знание диагностической точности дерматоскопии в сочетании с визуальным осмотром важно для понимания того, кем и в каких медицинских учреждениях следует ее использовать.

Исследователи стремились выяснить диагностическую точность дерматоскопии подозрительных поражений кожи у пациента лично и с использованием дерматоскопических изображений по сравнению с только визуальным осмотром.Исследователи также стремились выяснить, повысилась ли точность диагностики за счет использования контрольного списка дерматоскопии или за счет повышения уровня клинической экспертизы.

Каковы основные результаты проверки?

В обзор включены 104 исследования, в которых представлены данные о людях с поражениями, подозреваемыми в меланоме. Основные результаты диагностики меланомы (включая очень ранние меланомы) основаны на 86 исследованиях, 26 из которых предоставляют информацию о точности дерматоскопии в дополнение к визуальному осмотру кожного поражения, а 60 предоставляют информацию, основанную на исследование дерматоскопических изображений без присутствия пациента.

26 очных исследований предоставили наиболее важные данные для использования дерматоскопии на практике, и их результаты обобщены здесь. Всего в 26 исследований было включено 23 169 подозрительных поражений кожи, и 13 из них также предоставили информацию о точности визуального осмотра поражения без использования дерматоскопии. Результаты показывают, что дерматоскопия более точна, чем визуальный осмотр сам по себе, как для правильной идентификации меланомы, так и для исключения вещей, которые не являются меланомой.

В исследованиях использовались разные способы определения того, является ли поражение кожи меланомой или нет, а это означает, что мы не можем быть точно уверены в том, насколько лучше дерматоскопия по сравнению с одним лишь визуальным осмотром. Вместо этого мы можем привести наглядный пример ожидаемого эффекта повышения точности, используя группу из 1000 поражений, из которых 120 (12%) — меланомы. Чтобы увидеть, насколько лучше дерматоскопия позволяет правильно идентифицировать меланому по сравнению с простым осмотром кожи, мы должны предположить, что и то, и другое приводит к одинаковому количеству поражений, ложно диагностированных как меланома (мы предположили, что 176 из 880 поражений без меланома будет иметь неправильный диагноз меланомы).В этой фиксированной ситуации добавление дерматоскопии к визуальному осмотру позволит правильно определить дополнительные 19 меланом (110 по сравнению с 91), которые можно было бы пропустить, просто взглянув только на кожу. Другими словами, будет правильно идентифицировано больше меланом.

Чтобы увидеть, насколько лучше дерматоскопия позволяет определить, не является ли поражение кожи меланомой, по сравнению с простым осмотром кожи, мы должны предположить, что оба метода приводят к правильному диагностированию одинакового количества меланом (в данном случае мы предполагали, что 96 из 120 меланом будут диагностированы правильно).В этой ситуации добавление дерматоскопии к визуальному осмотру уменьшит количество поражений, ошибочно диагностированных как меланома, на 176 (снижение с 220 в группе визуального осмотра до 44 поражений в группе дерматоскопии). Другими словами, будет правильно идентифицировано больше поражений, не являющихся меланомой, и меньшее количество людей будет отправлено на операцию.

Значение контрольных списков для визуального осмотра и влияние опыта наблюдателя

Не было доказательств того, что использование контрольного списка для помощи в интерпретации результатов дерматоскопии изменило точность диагностики.Точность была выше (с меньшим количеством пропущенных меланом и меньшим количеством людей, перенесших ненужную операцию), когда диагноз ставили люди с большим клиническим опытом и подготовкой.

Насколько надежны результаты исследований этого обзора?

В большинстве включенных исследований диагноз меланомы устанавливался с помощью биопсии пораженного участка, а отсутствие меланомы подтверждалось биопсией или последующим наблюдением с течением времени, чтобы убедиться, что поражение кожи остается отрицательным на меланому, оба из которых вероятно, был надежным методом для определения того, действительно ли у пациентов была меланома*.В нескольких исследованиях отсутствие меланомы было подтверждено экспертной диагностикой, которая вряд ли была надежным методом для определения того, действительно ли у пациентов была меланома. Плохая отчетность о проведении исследования затрудняла оценку надежности исследований. Избирательный набор участников и отсутствие подробностей относительно порога принятия решения о положительном результате теста были особенно проблематичными.

На кого распространяются результаты этого обзора?

Шестьдесят шесть исследований были проведены в Европе (77%), остальные — в Северной Америке (6 исследований), Азии (4), Океании (4) или были многоцентровыми (7).Средний возраст колебался от 30 до 58 лет (сообщается в 26 исследованиях). Процент лиц с меланомой колебался от 1% до 41% при проведении дерматоскопических исследований (медиана 12%) и от 3% до 61% при исследованиях с использованием изображений дерматоскопии (медиана 24%). Почти все исследования проводились в специализированных учреждениях, а не в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. В большинстве исследований маловероятно, чтобы поражения были репрезентативными для диапазона тех, которые наблюдаются на практике, например, включая только поражения кожи определенного размера или с определенным внешним видом.Кроме того, различия в опыте клиницистов, проводящих визуальный осмотр, и определение, используемое для положительного результата теста дерматоскопии в разных исследованиях, делает неясным, как следует проводить дерматоскопию и людьми с разным уровнем клинического опыта для достижения наблюдаемой точности. в учебе.

Каковы последствия этой проверки?

При использовании специалистами дерматоскопия лучше диагностирует меланому по сравнению с осмотром подозрительного кожного поражения невооруженным глазом.Дерматоскопия более точна при интерпретации в присутствии пациента, чем при использовании изображений дерматоскопии. Дерматоскопия может помочь врачам общей практики правильно идентифицировать людей с подозрительными поражениями, которым необходимо обратиться к специалисту. Контрольные списки, помогающие интерпретировать результаты дерматоскопии, могут повысить точность результатов для людей с меньшим опытом и обучением. Кроме того, необходимы хорошо освещенные исследования, оценивающие диагностическую точность дерматоскопии при использовании в первичной медико-санитарной помощи и определяющие наилучший способ проведения обучения дерматоскопии.

Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.