Диффузная алопеция у женщин: ДИФФУЗНАЯ АЛОПЕЦИЯ У ЖЕНЩИН — ПРИЧИНЫ И ЛЕЧЕНИЕ

Содержание

ДИФФУЗНАЯ АЛОПЕЦИЯ У ЖЕНЩИН — ПРИЧИНЫ И ЛЕЧЕНИЕ

Существует множество причин выпадения волос. Одни носят временный характер, в то время как другие могут являться симптомами серьезных нарушений в организме. В любом случае, выпадение волос является крайне неприятным для человека состоянием, зачастую влияющим не только на настроение, но и на самооценку человека. Особенно это касается женщин, ведь для них красота волос – важная составляющая внешнего вида. Когда волосы начинают обильно выпадать, женщины переживают этот процесс очень тяжело, зачастую стрессовое состояние усугубляет процесс. В таких случаях лучше обратиться за помощью к профессиональному врачу-трихологу.

Записаться на прием к трихологу

Довольно распространенным диагнозом является  диффузная алопеция, когда процесс выпадения волос носит равномерный характер, т.е. одинаковый по всей голове.  Причин данного состояния довольно много и часто люди обращаются к врачу с так называемым реактивным выпадением, синонимами которого являются «острое диффузное выпадения волос», «острая фаза телогеновой алопеции».Данная патология составляет основную массу обращений к нашим врачам-трихологам по запросам «выпадают волосы» и «остановить выпадение волос».  Когда  жалобы на выпадение продолжаются более 6 месяцев, то ставится диагноз хронического диффузного выпадения волос. 

Диффузная алопеция или сильно выпадают волосы — что делать?

Кроме  распространенности по всей голове для этого процесса характерны также довольно интенсивные цифры ежедневной потери волос.  Именно при диффузной алопеции у женщин возникают жалобы, что «волосы лезут клочьями», «волосы выпадают пучками».  

Что делать?

Давайте разбираться, почему же выпадают волосы при диффузной алопеции и какое может быть лечение при этом процессе? Для этого нам надо понять, какие фазы «жизни» есть у волосяного фолликула (волоса).

Фазы жизни волоса

У волосяного фолликула  есть фаза роста, называемая анагеновой (анаген). Это время, в течение которого клетки корня активно размножаются и стержень  волоса растет. Для волос головы фаза роста составляет несколько лет. Но бесконечно один и тот же волос расти не может: так как это очень энергозатратный процесс, то волосяному фолликула обязательно нужна передышка. Наступает время, когда интенсивность деления клеток корня снижается, а затем и прекращается, корень отсоединяется от подлежащих тканей, но еще удерживается в фолликуле. Этот промежуток времени, когда волос уже не растет, но еще не выпал, носит название телогеновой фазы, а волос, находящийся в ней — телогеновым.

В  течение трех месяцев телогеновый волос сохраняется на прежнем месте, а затем выпадает, и на его месте «отдохнувший» фолликул выращивает новый. 

В обычных условиях естественный процесс смены волос является неощутимым: все волосяные фолликулы находятся на разном сроке анагеновой фазы, асинхронно (не в один момент)  переходят из анагена в телоген, волосы незаметно покидают голову, взамен выпавших растут новые и такое положение вещей может сохраняться бесконечно долго — пока не происходит нечто экстраординарное, что  одновременно обрывает анаген у большого количества фолликулов. Соответственно, одновременный  переход в телоген 10-15% и более  от общего количества фолликулов приведет к массовому, драматически выраженному выпадению, которое невозможно не заметить невооруженным взглядом.

Причины выпадения волос при диффузной алопеции

Среди причин, приводящих к подобному состоянию, можно выделить как неизбежные, физиологические — многим известно послеродовое обильное выпадение волос, так и те, которые связаны с патологическими процессами — последствиями заболеваний, операций, стрессов, приемом или отменой гормональных препаратов и различных лекарств,   диетой и некоторыми другими.Иными словами, на организм оказывается довольно ощутимое воздействие, которое прекращает жизнедеятельность большого количества волос одновременно  и, спустя определенное время, происходит их обильное выпадение.

Диффузная алопеция – лечение

К диффузной алопеции могут приводить разнообразные причины и важно помнить, что эффективность лечения диффузной алопеции напрямую зависит от точности обнаружения конкретной проблемы.  Только опытный врач-трихолог может своевременно оказать помощь и предотвратить нежелательную потерю волос в дальнейшем.

Записаться на прием к трихологу

Для исключения наиболее частных причин диффузной алопеции у  женщин трихолог на консультации может порекомендовать обследования:

  • щитовидной железы,
  • уровня железа и некоторых других элементов,
  • витамина Д
  • при необходимости гормональные исследования.

Лечение диффузной алопеции состоит в устранении причин, повлекших нарушение роста волос:

  • нормализацию гормонального фона,
  • восполнение дефицитных состояний,
  • местное воздействие на волосяные фолликулы. 

Для  успешного лечения диффузной алопеции применяются наружные  препараты  и процедуры, улучшающие и нормализующие питание и кровообращение в зоне волосяных луковиц.  Наиболее эффективными в лечении диффузной алопеции будут:

  • Плазмотерапия
  • Мезотерапия
  • Физиотерапевтические методы, например, лазеротерапия

Однако заниматься самолечением, самостоятельно ставить диагноз и записываться на уходовые или лечебные процедуры для стимуляции роста волос всё же не стоит. Лучше потратить час на визит к трихологу, чтобы специалист на основании осмотра, обследований и сбора анамнеза поставил диагноз и назначил индивидуальную схему лечения для Ваших волос.

Записаться на прием к трихологу

Телогеновое выпадение волос

Алопеция (выпадение волос) – очень распространенная проблема, с которой сталкиваются многие.

Как растут волосы?

В жизненном цикле каждого волоса выделяют 3 стадии:

  1. Анаген – стадия активного роста волоса, примерная продолжительность которой составляет порядка 2 – 7 лет. Около 80 – 90% волос от общего их количества на голове в норме находится именно в этой стадии.
  2. Катаген – переходное состояние, период атрофии и потери питания волосяного сосочка. В результате этого рост волоса прекращается. В этой стадии у здорового человека находится примерно 1 – 2% волос.
  3. Телоген – стадия покоя, которая продолжается в среднем 3 – 4 месяца. Выпадение в этот период приводит к стадии анагена и росту нового волоса.

Телогеновая алопеция

возникает при переходе 20 и более % волос в телогеновую стадию, что провоцирует чрезмерное выпадение (более 100 в сутки). Потеря волос при этом начинается спустя 3 – 4 месяца после воздействия какого — либо негативного фактора и происходит равномерно, по всей голове. Поэтому телогеновую алопецию также называют диффузной — это значит, что волосы выпадают по всей поверхности скальпа, а не в какой-то конкретной области.

Данная разновидность алопеции может быть в двух вариантах: острая (длится до 6 месяцев) и хроническая (длится более 6 месяцев).

Телогеновая алопеция: причины

Причинами острой формы телогеновой алопеции могут являться множество факторов: сильный стресс, дефицит питательных веществ, прием лекарственных препаратов, неполноценная диета, заболевание, проходящее в острой форме.

Как правило, к хронизации диффузной алопеции более склонны женщины.

Хроническая телогеновая потеря волос может возникнуть как следствие заболеваний органов эндокринной системы (щитовидной железы, надпочечников), в том числе – сахарного диабета. Также выпадение волос может спровоцировать анемия, в том числе – протекающая в скрытой форме.

Что делать при телогеновом выпадении волос?

Если превышение физиологической нормы потери волос вы начали замечать недавно и можете определить, с какой особенностью вашего образа жизни или каким событием это может быть связано, необходимо, по возможности, исключить негативно влияющий фактор.

В таком случае стоит подождать несколько месяцев — существует высокая вероятность прекращения чрезмерного выпадения без врачебной коррекции. Также стоит поступить, если к потере волос привело одноразовое негативное воздействие (например, серьезный стресс или острая форма какого — либо заболевания).

Если сильное выпадение волос продолжается более полугода, вы не можете справиться с ним самостоятельно, имеете хроническое заболевание, провоцирующее алопецию, — необходимо обратиться за консультацией к врачу — трихологу.

Диффузная алопеция: лечение

Врач-трихолог собирает анамнез, проводит трихоскопию (микровидеодиагностику волос и кожи головы), проводит дерматологический осмотр кожи головы. Далее трихолог назначает для дополнительной диагностики определенный спектр анализов. Исходя из общей картины заболевания, врач — трихолог сможет назначить грамотное и эффективное лечение и, при необходимости, направить на консультацию к другим специалистам.

Лечение телогенового выпадения волос является индивидуальным, единого рецепта, пригодного для каждого, не существует.

Лечение диффузной алопеции обязательно включает в себя использование наружной терапии: мазей, кремов и лосьонов. При необходимости — препараты для приема внутрь, а для достижения ускоренного результата лечения — процедуры, которые проводятся непосредственно в клинике (например, мезотерапия кожи головы).

Стоит отметить, что самым эффективным способом избавиться от телогеновой алопеции является лечение исходного заболевания, компенсация или устранение причины выпадения волос.

Результат.

В результате вы избавитесь от проблемы излишнего выпадения волос, либо сможете минимизировать проявление этого состояния – все зависит от причины алопеции.

Ваши волосы будут выглядеть более здоровыми и красивыми. Вы станете увереннее в себе!

Где лечат выпадение волос? В Центре косметологии и пластической хирургии имени С. В. Нудельмана по адресу: город Екатеринбург, улица Московская, 19.

Сколько стоит консультация трихолога? Всю самую актуальную информацию о ценах вы можете узнать, обратившись в регистратуру клиники (343) 228-28-28 или в прайсе на нашем сайте.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

вопросы диагностики и лечения в Вашем городе

Диффузное телогеновое выпадение волос: вопросы диагностики и лечения

Диффузная алопеция является серьезным косметическим дефектом, приводящим к психоэмоциональному дискомфорту, снижающему самооценку и качество жизни пациента.

Наиболее частой формой диффузного поредения волос является, так называемое, телогеновое выпадение, при котором волосяные фолликулы из фазы роста преждевременно переходят в фазу выпадения.

Телогеновое облысение (Telogen effluvium) может протекать как в острой, так и в хронической форме. Острая телогеновая алопеция длится менее 6 месяцев, а затем спонтанно или на фоне терапии проходит; хроническая длится более 6 месяцев, иногда в течение нескольких лет. Больные с хронической телогеновой алопецией отмечают упорное и сильное выпадение волос с волнообразным течением процесса. По мнению большинства трихологов, телогеновое выпадение волос нельзя считать самостоятельным диагнозом, оно лишь указывает на наличие в организме патологии.

Можно выделить несколько этиологических факторов, приводящих к нарушению процесса роста в волосяном фолликуле:

  • инфекциии (лихорадка, грипп, инфекционный мононуклеоз, пневмония, бруцеллез, брюшной тиф, туберкулез, сифилис, при ВИЧ- инфекции).
  • применение лекарственных средств (ретиноиды, антипаркинсонические средства, β-адреноблокаторы, антикоагулянты, противосудорожные препараты, блокаторы Н2-рецепторов, цитостатики).
  • дефицитные состояния (дефицит железа, цинка, хрома, селена, белкового питания и дефицит витамина B12, белково-калорийная недостаточность).
  • хронические заболевания (эндокринные нарушения, в частности гипер- и гипофункция щитовидной железы, эритродермия, псориаз, системная красная волчанка и др).
  • послеродовый период, оперативное вмешательство, кровопотеря, стресс и т.д.

Постановка диагноза основывается на данных анамнеза и результатах осмотра пациента, проведении лабораторной диагностики (ОАК, ОАМ, исследование уровня ферритина в сыворотке, определение концентрации цинка, меди в крови, по показаниям – исследование гормонального фона), обследование у узких специалистов.

В настоящее время трудно назвать качественной работу практикующего врача в области диагностики и лечения заболеваний волос без применения дерматоскопа (трихоскопа). Современным способом является компьютерная диагностика, которая осуществляется с помощью микровидеокамеры и специальной компьютерной программы. Именно трихоскопические методики, а также метод фототрихограммы, в настоящее время позволяют тщательно оценить состояние структуры волос, устьев волосяных фолликулов, активность сальных желез, состояние кожи волосистой части головы, а также оценить наиболее важные морфометрические параметры волос – плотность в разных участках волосистой части головы, диаметр волос в этих же зонах, процент веллусных волос, анизотрихоз (разброс диаметров волос).

Не стоит забывать, что эффективность лечения телогеновой диффузной алопеции и дальнейший прогноз лечения напрямую зависят от выявления и устранения этиологического фактора. Для лечения используют медикаментозные и физиотерапевтические методы. Часто лечение начинают с наружной терапии, которая заключается в нанесении лосьонов, бальзамов, масок, гелей на кожу волосистой части головы, препаратов, содержащих спирты, настойки красного перца, эфир, назначают электрофорез биологически активных веществ. Для приема внутрь рекомендуются витамины C, PP, A, в виде инъекций — витамины B6, B1, B12, длительный прием цинка.

Хороших результатов можно достичь с помощью мезотерапии – внутрикожного введения лекарственных препаратов, которое основано не только на непосредственном фармакологическом действии препарата, но и стимуляции нервных окончаний (в том числе, сосудистых рецепторов).

Прогноз при телогеновом выпадении зависит от того как быстро удастся найти и устранить причину, вызвавшую потерю волос. Учитывая то, что диффузное облысение является серьезным косметическим дефектом, врачу необходимо быстро и своевременно установить правильный диагноз и оказать помощь пациенту.

Диффузная алопеция у женщин: причины, лечение, профилактика

Облысение традиционно считается «мужским» заболеванием, что, собственно говоря, имеет свои основания. В среднем вероятность столкнуться с выраженной потерей волос для мужчины в разы больше, чем для женщины. И связано это в первую очередь с особенностями естественного гормонального фона организма, который отличается у представителей различных полов.

Однако, если говорить конкретно о диффузной алопеции, то здесь количество женщин, так или иначе страдающих от этого недуга будет больше. У мужчин превалируют другие формы облысения.

Причины диффузной алопеции у женщин?

Диффузная алопеция у женщин так и называется потому, что волосы при данном типе заболевания выпадают относительно равномерно. Здесь нет выраженных проплешин, как в случае с очаговым типом облысения. Волосы, как правило, выпадают по всей голове, а иногда и в других местах. Коварство диффузной алопеции у женщин заключается преимущественно в том, что распознать ее на ранних этапах довольно сложно. Поэтому очень важно внимательно следить за тем, какое количество волос вы теряете при мытье головы, а также при расчесывании. Если вы заметили, что потеря волос увеличивается, это уже повод обратиться к врачу-трихологу. Попытки самостоятельной диагностики и уж тем более лечения, как правило, ни к чему хорошему не приводят. Посему рисковать своим здоровьем не стоит. А специалист может диагностировать проблему и назначить лечение согласно новейшим научным разработкам. Так, какие же факторы способны стать причинами диффузной алопеции у женщин?

Если говорить об основном механизме, запускающем процесс диффузной алопеции у женщин, то это, безусловно, будет воздействие дигидротестостерона (производного тестостерона) на волосяные луковицы. Воздействие это губительно, поскольку нарушает естественные процессы роста и развития волос. В этом диффузная алопеция у женщин схожа с андрогенетическим типом облысения.

В то же время имеют место быть и так называемые факторы-провокаторы, которые могут и не быть напрямую связанными с повышением уровня тестостерона в организме, но увеличивать вероятность этого. К таким факторам относятся следующие обстоятельства.

1) Наличие заболеваний женской репродуктивной системы, которые оказывают влияние на работу яичников (в частности кистозные образования). При снижении уровня женских половых гормонов, нередко происходит активизация выработки тестостерона, а это одна из причин диффузной алопеции у женщин.

2) Заболевания эндокринной системы также относятся к гормонозависимым, поэтому при малейших подозрениях рекомендуется проведение обследований щитовидной железы и надпочечников.

3) Инфекционные заболевания, в том числе и вялотекущие воспалительные процессы в организме вполне могут стать косвенными причинами появления диффузной алопеции у женщин. Поэтому при наличии таковых необходимо в обязательном порядке оповестить об этом врача, который занимается вашим случаем.

4) Стрессовые ситуации, особенно если они имеют место быть на постоянной основе, уж точно не прибавят вашим волосам здоровья и красоты. Как раз длительные и очень сильные стрессы и способствуют тому, что происходит мощный выброс в кровь тестостерона со всеми вытекающими последствиями.

5) Длительное лечение антибиотиками, прием сильных седативных средств и антидепрессантов, а также в ряде случаев контрацептивных или стероидных препаратов (у спортсменок) формирует еще одну группу риска по диффузному облысению среди женской половины населения.

6) Женщины долгое время придерживающиеся различных диет с целью похудения в том случае, если диеты не сбалансированы, могут столкнуться с выпадением волос из-за недостатка в организме ценных белков, железа и цинка.

Лечение диффузной алопеции у женщин

Методы, которые будут использоваться для лечения диффузной алопеции у женщин, зависят от того, насколько запущено заболевание. Если вам повезло, и удалось обнаружить проблему на ранних этапах ее развития, то при верной постановке диагноза высока вероятность того, что вам удастся ее решить с помощью медикаментозной терапии и легких аппаратных процедур, оказывающих стимулирующее воздействие на волосяные фолликулы.

Медикаментозное лечение диффузной алопеции у женщин


Медикаментозное лечение диффузной алопеции у женщин будет, скорее всего, состоять преимущественно из гормональных препаратов, направленных на выравнивание дисбаланса между эстрогенами и тестостероном. В ряде случаев назначают противозачаточные препараты вроде «Диане-35» и др. Если с помощью гормональной терапии удается повернуть заболевание вспять и рост волос возобновится, то проблема (при достижении стойкого эффекта) можно считать, решена.

В качестве местного лечения возможно применение препарата «Миноксидил» — его раствор наносится на поврежденную кожу головы. Однако, с ним нужно быть очень острожными из-за выраженных побочных эффектов. Назначать его может только и исключительно врач!

При дисбалансе витаминов и питательных веществ в качестве лечебных мер рекомендуется коррекция питания и прием витаминно-минеральных комплексов, устраняющих дефицит железа и (или) цинка и селена в организме женщины.

Аппаратное лечение диффузной алопеции у женщин

Лечение лазером и стимуляция роста волос с помощью слабых электрических токов являются, скорее, дополнительными, чем основными методами лечения диффузной алопеции у женщин.

Профилактика диффузной алопеции у женщин. 

Правила, которым стоит следовать ежедневно

В первую очередь в целях профилактики диффузной алопеции у женщин следует помнить о том, что «мы то, что мы едим». Это значит, придерживаться здорового питания с достаточным количеством белков и витаминов в рационе и не забывать о занятиях спортом (в целях сохранения и здоровья, и подтянутости фигуры) вместо того, чтобы изнурять себя вредными диетами, среди побочных эффектов которых есть и диффузная алопеция у женщин.

Непосредственный уход за волосами также очень важен. При неправильной гигиене волос и кожи головы могут возникать воспаления, излишнее высушивание или наоборот повышенная жирность волос. Все это не способствует их нормальному росту и развитию. Поэтому приобретайте в целях профилактики диффузной алопеции у женщин качественные шампуни и не забывайте о масках, питающих кожу головы и волосяные луковицы. Также с осторожностью подходите к выбору красок для волос (лучше, если это будут экокраски) и химическим завивкам. Столь агрессивное воздействие уж точно здоровья волосам не прибавит.

Помимо этого следует постоянно контролировать общее состояние здоровья. Это значит, что ежегодное обследование на возможное наличие заболеваний должно стать для вас нормой жизни.

Если же ничто не помогает, и диффузная алопеция прогрессирует, ничего не остается, как прибегнуть к трансплантации волос. Этого пугаться не стоит, поскольку традиционную травматичную пересадку сегодня успешно заменяет новейшая трансплантационная методика HFE. Использование тончайших инструментов позволяет не только обойтись практически без крови при подсадке здоровых волосяных фрагментов, но и без последующего приема антибиотиков. Процедура HFE довольно длительна по времени по причине того, что каждый волосок специалист подсаживает вручную, отдельно. А это лишний раз говорит о контроле качества пересадки. После нее пациент сразу же отправляется домой и может вести обычный образ жизни, разумеется, выполняя рекомендации, полученные от врача после окончания процедуры HFE.

Ведение пациенток с андрогенетической алопецией

Пациентки с андрогенетической алопецией (АГА), а более корректно говорить с выпадением волос по женскому типу ( ВВЖТ) — стоят на первом месте по частоте обращаемости к врачу трихологу.

Андрогенетическая алопеция — это прогрессирующее истончение волос на волосистой части головы, генетически обусловленное, и хотя имеют определённые внешние характеристики (женщины жалуются на диффузное поредение и истончение волос в теменной зоне с сохранением передней линии роста волос) все же встречаются некоторые различия в зависимости от возраста и типа развития алопеции.

И различные варианты ответа на проводимую терапию объясняются тем, что не все виды выпадения волос по женскому типу имеют один и тот же пусковой механизм: раннее развитие алопеции — до менопаузы, позднее развитие- после менопаузы будут иметь свои характерные особенности. И совершенно очевидно, что состояние гормонального статуса, наличие или отсутствие гиперандрогении (избытка андрогенов) будет иметь решающее значение в прогнозе заболевания. Трудности в постановке диагноза, как правило, не возникает.

В трихологии давно существуют три кита, или «золотой стандарт» обследования пациента — это трихоскопия (первичный приём), метод обзорных фотографий и фототрихограмма (проводится на повторном приеме). На каждом из этих этапов опытному глазу трихолога очень легко определить основные признаки и особенности андрогензависимого выпадения волос. И если с диагностикой не возникает проблем, то лечение вызывает значительные трудности.

Существуют определённые стандарты и протоколы ведения пациентов с андрогенетической алопецией. Тут уже — основные 4 кита, очень подробно о которых обязательно поговорим позже, будут иметь свои индивидуальные особенности.

  1. Применять или не применять миноксидил ( сейчас или позже?) и в каком процентном соотношении?
  2. Финастерид показан мужчинам, а что делать с женщинами?
  3. РRP терапия на каком этапе подключается?
  4. Физиотерапия с применением лазеров: когда,кому и сколько?

А теперь самое главное! Так в чем же состоит сложность ведения таких пациенток?

  1. Диагностика и лечение преждевременной алопеции( 6-10 лет), возникающей до переходного возраста — и у мальчиков и у девочек протекает по женскому типу!
  2. Ранняя женская АГА.
    В чем причина?
    Она одна или это комплекс факторов?
  3. АГА + сопутствующие заболевания: железодефицитная анемия, заболевания щитовидной железы, расстройства эндокринной системы, приём заместительной гормональной терапии.АГА и ЭКО.
    АГА после ЭКО.
    Как врач трихолог определяет, где АГА, а где ДА (диффузная алопеция)?
    А бывает АГА+ДА?
    (Вот тут и начинается искусство диагностики!!! И здесь порой приходится врачу очень скрупулезно разбираться!)
  4. АГА + воспаление и фиброз.
    Почему инъекции могут усилить выпадение?
    Почему они противопоказаны при активном воспалении?
    Что делать, когда есть выраженный фиброз?

Обо всем об этом будем говорить в следующих публикациях.

Вернуться назад

Алопеция? Решение есть! Medical On Group Хабаровск

Красивые и густые, ухоженные и сияющие волосы – это один из главных атрибутов женской привлекательности и зависть многих мужчин. Дам с роскошными локонами во все времена воспевали поэты и писали художники. Идут годы, меняется  мода: длинные или короткие, блонд, каштан, слива – любые, но лишь одно никогда не потеряет актуальность – здоровые и ухоженные волосы в любой прическе останавливают на себе взгляд и вызывают восхищение.

Ты родилась с такими волосами, гордилась своей прической, ухаживала за ними, но вдруг замечаешь – на расчёстке клубок волос становиться все больше; мыть приходиться чаще; денег на кондиционеры, тоники, бальзамы для волос тратишь в три раза больше, чем прежде, а  пучок все тоньше и тусклее. Или, еще страшнее, появились «лысины» на голове. Ты в панике! Что это? Откуда, как такое с тобой произошло?
Я постараюсь ответить на твои бесконечные вопросы.

Алопеция – заболевание, характеризующееся частичным или полным выпадением волос  на коже туловища и головы человека. В переводе с латинского означает плешивость, облысение. Различат диффузную, очаговую, андрогенетическую и рубцовую алопецию.

Андрогенетическая алопеция (андрогенная алопеция, или «мужское» облысение) представляет собой истончение и поредению волос у женщин в области центра и боковых поверхностей теменных областей головы. В большей степени данному виду алопеции подвержены мужчины.
  
Диффузная алопеция характеризуется сильным ровным выпадением волос по всей коже волосистой части головы, в результате сбоя аногена, катогена, телогена (циклы развития волос). Так как диффузная алопеция, как правило, появляется вследствие сбоя работы всего организма, её иногда называют симптоматической. Женщины болеют ей чаще, чем мужчины.

Гнездная алопеция — патологическое состояние, когда волосы выпадают в результате повреждения клеток корневой системы волос факторами иммунной защиты. Начинается в виде одного или нескольких округлых очагов облысения.

И, наконец, рубцовая алопеция. Общей чертой этой  формы  является необратимое повреждение волосяных фолликулов и появление в этих очагах соединительной (рубцовой) ткани. В структуре всех видов облысения рубцовая алопеция к счастью составляет 1-2%.

Причин возникновения этого столь распространенного в жизни заболевания много. Выделю главные из них: стресс и хроническая усталость, снижение общего иммунитета организма вследствие вялотекущих хронических инфекций и заболеваний различных органов и систем, гормональные нарушения, прием некоторых лекарственных средств, бесконечные  диеты (в частности отказ от белковых продуктов и вегетарианская диета) и, конечно же, генетическая предрасположенность к облысению.

Выяснить причину возникновения проблемы с кожей головы, волосами стало намного проще и быстрее с помощью современных методов исследования. Сразу хочу предупредить – одним анализом крови мы не обойдемся. Для полной картины твоего состояния здоровья и выявления причины придется набраться терпения и сдать анализы, предусмотренные стандартом  лечения того или иного вида алопеции. Но, при полном рассказе истории заболевания, тщательном осмотре, предполагаемую связь возникшей проблемы с вызвавшим её сбоем в организме, определить можно. И, конечно же, с целью спасти оставшиеся волосы и не дать развиться еще большему выпадению, начать лечение с момента обращения к врачу. А потом, когда будет выяснено до конца основное заболевание, вызвавшее твой недуг, бороться с ним в полную силу.
Результат напрямую зависит от тебя — твоей веры в успех, выполнения рекомендаций врача, соблюдения режима уходовых процедур за волосами, приема лекарственных препаратов.

Недавно в нашем арсенале появились два уникальных по своему составу  препарата, предназначенные для борьбы с этой эстетической проблемой. 

Расскажу кратно о каждом из них.
Первый: ДЕКОПИЛЛ – это лосьон, первый и неповторимый комплекс пептидов, витаминов, белков и препаратов, содержащих озон, который замедляет утрату волос, улучшает их рост и качество. Препарат прошел множественные клинические испытания в различных ведущих клиниках Европы и США. Доказал свою безопасность ( применяется детям с 3-х летнего возраста), эффективность – отмечается улучшение роста волос более чем на 120%, питания волосяного фолликула на 73 %. Применяется как в лечении генетически зависимой (андрогенной), так и приобретенной в силу различных заболеваний,  алопецией. Еще очень важным для тебя является то, что после прекращения применения этого препарата волос не «падает» вновь. Эффект от ежедневного применения этого единственного в настоящее время запатентованного биоактивного комплекса ты увидишь через 30-90 дней (курс зависит от выраженности симптомов заболевания). 

Второй: ЦИЗИМ – БАД, основным ингредиентом которого является цинк. Этот непримечательный элемент играет огромную роль в составе многих ферментов, участвует в основных процессах обмена веществ в организме, способствует росту придатков кожи — ногтей и волос, повышает работоспособность, усиливает стрессоустойчивость, укрепляет иммунитет. Цизим применяется не только в трихологии в комплексе лечения алопеций, но и в косметологии при подготовке к проведению некоторых инвазивных процедур, в терапии и неврологии для лечения синдрома хронической усталости (очень актуально в наш бешенный век!), в иммунологии для усиления комплекса мероприятий по профилактике и лечению ОРВИ и аллергий.

Помимо лекарств, БАДов, «втирок», лечебных шампуней и бальзамов в комплекс лечения по показаниям рекомендую мезо- и плазмотерапию. 

Метод заключается во внутрикожном введении микроинъекциями в кожу головы в первом случае комплексных, содержащих витамины , минералы , веществ улучшающих микроциркуляцию (кровообращение) препаратов, во втором случае твою собственную плазму. Цель проведения этих процедур : помочь восстановить обменные процесс в коже головы, улучшить её питание и кровообращение. Процедуры проводятся курсами, необходимое их количество и кратность процедур определяет врач, в соответствие с твоей проблемой.

Ты только поверь – все решаемо! Особенно если ты ХОЧЕШЬ, положительный результат не заставит себя ждать!

Ваш личный врач-трихолог, Марина Викторовна Леонова

Диффузное поредение волос у женщин: причины и терапевтический подход

Журнал «Медицинский совет» №12/2020

DOI: 10.21518/2079-701X-2020-12-60-63

О.О. Мельниченко1, ORCID: 0000-0002-0522-3225
А.Л. Пирузян2, ORCID: 0000-0001-8039-8474
И.М. Корсунская2, ORCID: 0000-0002-6583-0318

1 Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии; 127473, Россия, Москва, ул. Селезневская, д. 20
2 Центр теоретических проблем физико-химической фармакологии РАН; 109029, Россия, Москва, ул. Средняя Калитниковская, д. 30

Женщины на протяжении всей истории человечества придавали большое значение красоте своих волос, и современные женщины – не исключение. Порядка 63% молодых американских женщин используют различные пищевые добавки, предотвращающие выпадение волос. Диффузное поредение волос встречается у женщин достаточно часто и может возникать на фоне различных событий: беременности, преи постменопаузе, хронических заболеваний и др. Чаще других встречается телогеновое выпадение волос (ТВП), начинающееся спустя 2–3 мес. после триггерного события. Обычно процесс ТВП прекращается самостоятельно, но может приобрести и хронический характер. Для многих женщин беременность и связанный с этим психоэмоциональный стресс становятся тем самым провоцирующим событием, и в 75% случаев выпадение волос может стать хроническим.

По сути, ТВП является нарушением цикла роста волос. В первую очередь необходимо исключить из жизни пациента триггерный фактор и только после этого приступить к нормализации цикла роста волос и улучшению качества питания волосяных фолликулов. Наиболее эффективным топическим средством для терапии диффузного поредения волос является миноксидил. Причины его клинической эффективности до конца не изучены, но известно, что он пролонгирует фазу роста волоса. К сожалению, после отмены препарата часто выпадение волос возобновляется. Избежать этих последствий возможно при комплексном подходе к терапии. Включение в схему терапии дополнительных составляющих, таких как витаминно-минеральные комплексы, стимуляторы роста, специализированные средства ухода, позволяют поддержать и улучшить результаты лечения миноксидилом.


Для цитирования: Мельниченко О.О., Пирузян А.Л., Корсунская И.М. Диффузное поредение волос у женщин: причины и терапевтический подход. Медицинский совет. 2020;(12):60–63. doi: 10.21518/2079-701X-2020-12-60-63.


Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.


Diffuse hair loss in women: causes and therapeutic approach

Olga O. Melnichenko1, ORCID: 0000-0002-0522-3225
Anastas L. Piruzyan2, ORCID: 0000-0001-8039-8474
Irina M. Korsunskaya2, ORCID: 0000-0002-6583-0318

1 Moscow Scientific and Practical Center of Dermatovenerology and Cosmetology; 20, Seleznevskaya St., Moscow, 127473, Russia
2 Center for Theoretical Problems of Physicochemical Pharmacology of the Russian Academy of Sciences; 30, Srednaya Kalitnikovskaya St., Moscow, 109029, Russia

Throughout human history, women have paid great attention to the beauty of their hair, and modern women are no exception. About 63% of young American women use different nutritional supplements to prevent hair loss. Diffuse hair loss is quite common in women and can occur against the background of various events: pregnancy, pre- and post-menopause, chronic diseases, etc. The most common is telogen effluvium (TE), which begins 2–3 months after the trigger event. Usually, TE process stops on its own, but can also become chronic. For many women, pregnancy and associated psycho-emotional stress become the triggering event, and in 75% of cases hair loss can become chronic.

In fact, TE is a violation of the hair growth cycle. First of all, it is necessary to exclude the trigger factor from the patient’s life and only then to start normalizing the hair growth cycle and improve the quality of hair follicle nutrition. The most effective topical remedy for the treatment of diffuse hair loss is minoxidil. The reasons for its clinical effectiveness have not been fully studied, but it is known that it prolongs the hair growth phase. Unfortunately, after cancellation of the drug, hair loss is often renewed. Avoiding these effects is possible with a comprehensive approach to therapy. Inclusion of additional components in the therapy scheme, such as vitamin and mineral complexes, growth stimulants, specialized care products, allows to maintain and improve the results of treatment with minoxidil.


For citation: Melnichenko O.O., Piruzyan A.L., Korsunskaya I.M. Diffuse hair loss in women: causes and therapeutic approach. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2020;(12):60–63. (In Russ.) doi: 10.21518/2079-701X-2020-12-60-63.


Conflict of interest: the authors declare no conflict of interest.


ВВЕДЕНИЕ

Каждая современная женщина хотя бы раз задумывалась о поредении волос и их качественном изменении. Однако стоит отметить, что о потере волос, требующей лечения, возможно говорить при потере более 100 волос в день.

Потеря волос зачастую сопровождается развитием психоэмоциональных проблем, нарушением социальных связей, в значительной мере ухудшая качество жизни пациентов. Несмотря на такое важное значение волос для пациента, многие склонны заниматься самолечением, вместо того чтобы проконсультироваться у специалиста. Так, в США женщины тратят 30 млрд долларов на самостоятельное лечение выпадения волос, 63% женщин в возрасте от 18 до 39 лет принимают пищевые добавки от потери волос [1].

У женщин, особенно в последние годы, возросло количество случаев диффузного поредения волос. Данное заболевание встречается у женщин особенно в период беременности, кормления грудью, преи постменопаузы, во время климакса. Поредение волос нередко возникает на почве эндокринных расстройств, после истощающих заболеваний, неврастении, бессонницы, но и экзогенные факторы могут стать причиной ухудшения состояния волос.

ПРИЧИНЫ ДИФФУЗНОГО ПОРЕДЕНИЯ ВОЛОС

Наиболее часто причиной диффузного поредения волос является телогеновая потеря волос (ТПВ). Преждевременное завершение анагена и переход волосяного фолликула в фазы катагена и телогена являются основным механизмом TПВ. Острая ТПВ – самоограничивающееся состояние, которое длится около 3–6 мес., однако если стимул/ событие, которое вызывает диффузное поредение волос, сохраняется в течение 6 мес., то состояние становится хроническим.

ТВП характеризуется внезапным началом и быстрым диффузным самоограниченным чрезмерным выпадением нормальных волосков, обычно наблюдаемым через 2–3 мес. после запускающего события. Среди различных инициирующих событий наиболее распространенными являются тяжелые лихорадочные заболевания, случайные травмы, серьезные хирургические вмешательства, роды, эмоциональный стресс, хронические системные заболевания и жесткие диеты [2–5].

По данным бразильского исследования, роды стали провоцирующим фактором потери волос для 38,1% пациенток, прием лекарственных средств (антидепрессантов или противосудорожных препаратов) – 28,6%, диагностирование нового заболевания – 23,8%, хирургические операции – 9,5%. У 75% пациенток, чье состояние было связано с рождением ребенка, поредение волос не прекратилось даже спустя год после родов [6]. Пусть роды и являются естественным событием для женского организма, для многих женщин деторождение становится также и стрессовым фактором. Связь между психоэмоциональным стрессом и потерей волос спорна. Хотя исторически сообщалось об остром обратимом выпадении волос, происходящем при сильном стрессе [7]. Считается, что повседневные стрессы недостаточно сильны, чтобы вызвать выпадение волос, однако в совокупности с другими факторами, как, например, гормональные перестройки и/или изменения в питании, стресс может стать причиной поредения волос.

Интересно, что у многих женщин с диффузным поредением волос отмечаются низкие уровни гемоглобина, ферритина, некоторых витаминов и минералов в сыворотке крови. Так, по данным индийского исследования, у 57% пациентов наблюдался низкий уровень гемоглобина, у 20% – ферритина, у 78% – витамина В12 и пониженное содержание витамина D3 в крови присутствовало у 81% пациенток [8]. Данные изменения не обязательно могу быть вызваны нарушениями в питании.

ПОДХОД К ТЕРАПИИ ДИФФУЗНОГО ПОРЕДЕНИЯ ВОЛОС

Первый шаг в терапии диффузного поредения волос – устранение триггерного фактора. Только после этого можно начать восстановление нормального цикла роста волос и улучшение питания фолликулов.

На сегодняшний день миноксидил является самым распространенным топическим препаратом, рекомендованным для терапии выпадения волос. Механизм его действия до конца не изучен, однако, согласно иностранным исследованиям, миноксидил усиливает синтез факторов роста не только VEGF (фактор роста сосудистого эндотелия), но и FGF (фактор роста фибробластов), IGF-1 (инсулиноподобный фактор роста), которые стимулируют процессы роста в волосяном фолликуле и запускают фазу анагена1. In vivo VEGF увеличивает микрососудистую проницаемость и ангиогенез и способствует взаимной адгезии кератиноцитов волосяного фолликула, что повышает толщину и прочность волос. В дермальных сосочках VEGF стимулирует пролиферацию клеток матрикса и эндотелиоцитов сосудистой сети, формирование внеклеточного матрикса, поддерживая, таким образом, волосяной фолликул в фазе анагена [9]. Все это приводит к нормализации цикла роста волос и увеличению их длины и диаметра. Таким образом, миноксидил пролонгирует фазу роста волоса, что позволяет образовываться терминальному стержневому волосу.


1 Ткачев В.П. Материалы курса «Трихология». 2015.

Концентрация миноксидила в топическом средстве обычно составляет 5 или 2%. Эффект от однократного применения 5%-ного и двукратного использования 2%-ного препарата сопоставим [10].

Восстановление нормального цикла роста волос — достаточно длительный процесс, занимающий минимум 6 мес. Обучение пациентов имеет важное значение в длительном лечении заболеваний. Следует объяснить корреляцию заболевания с триггерами, а также снизить уровень стресса, связанный с потерей волос. Врачу необходимо обеспечить пациента информацией о длительности терапии и возможных эффектах выбранных препаратов. К примеру, широко известный факт, что при использовании топического миноксидила через 2–6 нед. после начала применения выпадение волос усилится. Для неподготовленного пациента внезапное ухудшение состояния волос может стать дополнительным источником стресса и основательным поводом для отказа от дальнейшей терапии.

Помимо обучения пациентов, важную роль в эффективности лечения играет комплексность под хода. R. Dhurat et al. наблюдали более чем 50%-е улучшение у 82% пациентов из группы получавших комплексную терапию (миноксидил и микроиглы) по сравнению с только 4,5% в группе монотерапии миноксидилом [11].

С точки зрения комплексной терапии диффузного поредения волос будет интересна линейка средств ALERANA, включающая в себя спреи миноксидила в различной концентрации, сыворотку для стимуляции роста волос, витаминно-минеральный комплекс и шампуни для различных типов волос.

Разработанная нами схема терапии диффузного поредения волос включает назначение 5%-ного миноксидила в форме спрея в течение 3–4 мес. до появления первых значимых результатов (прекращение выпадения волос). В дальнейшем в течение 2–3 мес. применяется 2%-ный спрей миноксидила в сочетании со стимулятором роста волос ALERANA ежедневно. С появлением стойкого результата возможен переход на использование миноксидила 2–3 раза в неделю, стимулятор роста применяется ежедневно. С первых дней терапии назначается прием витаминно-минерального комплекса, а в качестве моющего средства используется наиболее подходящий шампунь. Предлагаемая схема позволяет на длительное время сохранить достигнутые результаты без типичных последствий отмены миноксидила.

Стимулятор роста волос ALERANA представляет собой сыворотку с комплексом растительных стимуляторов роста волос – capilectine и procapil. Procapil – это комбинация витаминизированного матрикина (биотинил-GHK), апигенина (цитрусовый флавонид) и олеаноловой кислоты из листьев оливкового дерева. Procapil усиливает микроциркуляцию крови в коже головы, улучшает питание корней, стимулирует клеточный метаболизм в волосяных фолликулах, активизирует рост волос, восстанавливает структуру волосяного фолликула. Capilectine является водно-гликолевым раствором гликопротеина, выделенного из Solanum tuberosum (картофель). Capilectine улучшает клеточное дыхание и активизирует клеточный метаболизм в волосяных фолликулах, что способствует ускорению роста волос.

Витаминно-минеральный комплекс ALERANA включает в себя две формулы. Формула «День» содержит витамины С, E, B1, магний, железо, бета-каротин, фолиевую кислоту и селен. Формула «Ночь» – цистин, цинк, кальция D-пантотенат, витамины B2, B6, B12, D3, кремний, биотин и хром. Обе формулы подобраны с учетом суточного ритма роста волос и совместимости компонентов. Указанные компоненты оказывают оздоравливающий и укрепляющий эффект на волосы за счет улучшения питания волосяных луковиц и восполнения недостаточного уровня микроэлементов, участвующих в формировании волосяного стержня.

Не стоит недооценивать роль шампуней и бальзамов в процессе восстановления густого волосяного покрова. По данным китайского исследования, жирная кожа головы в два раза повышает шансы утяжеления потери волос [12]. В подобных случаях ежедневные средства ухода могут выступать в качестве нормализаторов работы сальных желез и рН кожи головы. Шампуни линейки ALERANA, так же как и сыворотка, содержат комплекс Procapil, что усиливает эффект основной проводимой терапии. Кроме того, линейка шампуней и бальзамов позволяет подобрать наиболее подходящий состав для каждого пациента в зависимости от гендерных особенностей и типа волос. Различные компоненты шампуней, такие как кератин, церамиды, пантенол и растительные экстракты, оказывают увлажняющий и укрепляющий эффект.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Диффузное выпадение волос является распространенной проблемой у женщин, которую довольно сложно лечить. Подробный анамнез поможет исключить фактор, спровоцировавший потерю волос, и подобрать наиболее эффективную терапию в каждом отдельном случае. Учитывая, что выпадение волос – проблема многофакторная, лечение данного состояния также должно быть комплексным, действующим на все изменения, повлекшие за собой выпадение волос. Комплексный подход к терапии, включающей препараты для восстановления цикла роста волос и поддерживающие, укрепляющие средства, может обеспечить минимизацию неприятных последствий отмены основного лечебного препарата, такого как миноксидил, и закрепить полученный положительный эффект лечения.


Список литературы / References

  1. Burns L.J., Senna M.M. Supplement use among women experiencing hair loss. Int J Womens Dermatol. 2020;6(3):211. doi: 10.1016/j.ijwd.2020.01.002.
  2. Deo K., Sharma Y.K., Wadhokar M., Tyagi N. Clinicoepidemiological Observational Study of Acquired Alopecias in Females Correlating with Anemia and Thyroid Function. Dermatology Research and Practice. 2016;2016:6279108. doi: 10.1155/2016/6279108.
  3. Vary J.C. Selected Disorders of Skin Appendages – Acne, Alopecia, Hyperhidrosis. Medical Clinics of North America. 2015;99(6):1195–1211. doi: 10.1016/j.mcna.2015.07.003.
  4. Vary J.C., O’Connor K.M. Common Dermatologic Conditions. Medical Clinics of North America. 2014;98(3):445–485. doi: 10.1016/j.mcna.2014.01.005.
  5. Rasheed H., Mahgoub D., Hegazy R., El-Komy M., Abdel Hay R., Hamid M.A., Hamdy E. Serum Ferritin and Vitamin D in Female Hair Loss: Do They Play a Role? Skin Pharmacol Physiol. 2013;26(2):101–107. doi: 10.1159/000346698.
  6. Brenner F.M., Oldoni C. Telogen effluvium x female pattern hair loss: is there correlation? An Bras Dermatol. 2019;94(4):486–487. doi: 10.1590/abd1806-4841.20198427.
  7. Rook A., Dawber R. (eds.) Diseases of the Hair and Scalp. Oxford, UK: Blackwell Science Publications; 1982.
  8. Poonia K., Thami G.P., Bhalla M., Jaiswal S., Sandhu J. NonScarring Diffuse Hair Loss in Women: a Clinico-Etiological Study from tertiary care center in North-West India. J Cosmet Dermatol. 2019;18(1):401–407. doi: 10.1111/jocd.12559.
  9. Гаджигороева А.Г. Миноксидил — приговор или надежда? Клиническая дерматология и венерология. 2016;(4):96–101. doi: 10.17116/klinderma201615496-101. / Gadzhigoroeva A.G. Minoxidil: a final judgment or a hope? Klinicheskaya dermatologiya i venerologiya = Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology. 2016;(4):96–101. (In Russ.) doi: 10.17116/klinderma201615496-101.
  10. Blume-Peytavi U., Hillmann K., Dietz E., Canfield D., Garcia Bartels N. A randomized, single-blind trial of 5% minoxidil foam once daily versus 2% minoxidil solution twice daily in the treatment of androgenetic alopecia in women. J Am Acad Dermatol. 2011;65(6):1126–1134.e2. doi: 10.1016/j.jaad.2010.09.724.
  11. Dhurat R., Sukesh MS, Avhad G., Dandale A., Pal A., Pund P. A randomized evaluator blinded study of effect of microneedling in androgenetic alopecia: a pilot study. Int J Trichology. 2013;5(1):6–11. doi: 10.4103/0974-7753.114700.
  12. Yi Y., Li X., Jia J., Guy Didier D.N., Qui J., Fu J. et al. Effect of behavioral factors on severity of female pattern hair loss: an ordinal logistic regression analysis. Int J Med Sci. 2020;17(11):1584–1588. doi: 10.7150/ijms.45979.

Диффузное выпадение волос у взрослой женщины: подход к диагностике и лечению

Телогеновая алопеция (TE) является наиболее распространенной причиной диффузного выпадения волос у взрослых женщин. TE, наряду с облысением по женскому типу (FPHL) и хронической телогеновой алопецией (CTE), составляет большинство случаев диффузной алопеции. Внезапное, быстрое, генерализованное выпадение нормальных косолапых волос через 2-3 месяца после триггерного события, такого как роды, высокая температура, обширная операция и т. д.указывает на ТЭ, в то время как постепенное диффузное выпадение волос с истончением центральной части скальпа/расширением центральной линии разделения/лобно-височной рецессией указывает на FPHL. Чрезмерное, вызывающее тревогу диффузное выпадение, исходящее от нормально выглядящей головы с большим количеством волос и без очевидной причины, является отличительной чертой CTE, которая представляет собой отдельную сущность, отличную от TE и FPHL. Помимо общего анализа крови и рутинного исследования мочи, во всех случаях диффузного выпадения волос без видимой причины следует проверять уровни сывороточного ферритина и Т3, Т4 и ТТГ, поскольку дефицит железа и нарушения гормонов щитовидной железы являются двумя распространенными состояниями, часто связанными с выпадением волос. с диффузным выпадением волос, и в большинстве случаев нет явных клинических признаков, позволяющих их предположить.CTE часто путают с FPHL, и его можно надежно дифференцировать с помощью биопсии, которая показывает нормальную гистологию при CTE и миниатюризацию со значительным уменьшением соотношения терминальных и пушковых волос (T: V < 4: 1) при FPHL. Неоднократные заверения, поддержка и объяснение того, что состояние представляет собой чрезмерное выпадение, а не фактическое выпадение волос, и что оно не приводит к облысению, являются руководящими принципами лечения ТЭ, а также ХТЭ. TE является самоограничивающимся и разрешается через 3-6 месяцев, если триггер удален или лечится, в то время как прогноз CTE менее определен и может занять 3-10 лет для спонтанного разрешения.Местный миноксидил 2% с антиандрогенами или без них, финестрайд, протезирование волос, косметика для волос и хирургия волос являются терапевтически доступными вариантами лечения FPHL.

Больничное исследование для определения причин диффузного выпадения волос у женщин

J Clin Diagn Res. 2015 авг; 9(8): WC01–WC04.

1

Шашикант Малкуд

1 Старший резидент, отделение дерматологии, венерологии и лепры, Медицинский колледж ESIC, Калабураги, Карнатака, Индия.

1 Старший резидент, отделение дерматологии, венерологии и лепры, Медицинский колледж ESIC, Калабураги, Карнатака, Индия.

Автор, ответственный за корреспонденцию. ИМЯ, АДРЕС, E-MAIL ID АВТОРА, КОТОРЫЙ ПЕРЕПИСЫВАЕТСЯ: Д-р Малкуд Шашикант, старший резидент, отделение дерматологии, венерологии и лепры, Медицинский колледж ESIC Калабураги-585101, Карнатака, Индия. E-mail: [email protected]

Поступила в редакцию 19 марта 2015 г.; Запрошенные изменения 2015 г. 8 апреля; Принято 20 мая 2015 г.

Copyright © 2015 Журнал клинических и диагностических исследованийЭта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

История вопроса

Диффузное выпадение волос — частая жалоба, с которой дерматологи сталкиваются в своей повседневной клинической практике. Выпадение волос у женщин – неприятное состояние. Различные основные факторы по отдельности или в сочетании способствуют патогенезу.

Цели

Определить причины диффузного выпадения волос у женщин и найти связь между вероятными причинами и соответствующими лабораторными параметрами, где это применимо.

Материалы и методы

В исследование были включены сто восемьдесят женщин с диффузным выпадением волос. Подробный анамнез и клиническое обследование, включая тест на выдергивание волос и микроскопию волос, были проведены у всех субъектов исследования. Были проведены специальные лабораторные исследования для определения железодефицитной анемии, дисфункции щитовидной железы и паразитарной инвазии.

Результаты

Среди 180 пациентов у 116 (64,44%) была телогеновая алопеция, у 28 (15,55%) — ХТЭ, у 21 (11,66%) — FPHL и у 1 (0.55%) имели НЯ. Четырнадцать пациентов (7,77%) имели более одного этиологического диагноза диффузного выпадения волос. TE был самым распространенным типом диффузного выпадения волос. Заболеваемость ТЭ и ФПХЛ была наиболее высокой в ​​возрастной группе 21-30 лет, тогда как ХТЭ — в 30-40 лет. Психологический стресс и железодефицитная анемия были наиболее частыми этиологическими факторами ТЭ, что является статистически значимым (p<0,05). Из 130 пациентов с ТЭ более одного этиологического фактора было зарегистрировано в 10 случаях, тогда как в 32 случаях вероятные этиологические факторы не могли быть выявлены из анамнеза.Большинство случаев ХТЭ были идиопатическими. Достоверной связи между КТР, уровнем гемоглобина и уровнем ферритина в сыворотке не наблюдалось. Из 35 пациентов с FPHL низкий уровень гемоглобина наблюдался у 6/20 (30%) и низкий уровень сывороточного ферритина у 14/17 (82,35%).

Заключение

Диффузное выпадение волос является многофакторным состоянием. Подробный анамнез, тщательное клиническое обследование и соответствующие исследования помогают выявить причинные факторы и провести соответствующее лечение.

Ключевые слова: Анагеновая алопеция, Хроническая телогеновая алопеция, Выпадение волос по женскому типу, Телогеновая алопеция

Введение

Волосы представляют собой эктодермальную структуру, имеющую большое косметическое значение.Это помогает человеку поддерживать самооценку и вести здоровые и значимые социальные взаимодействия [1]. Выпадение волос вызывает беспокойство у любого человека, независимо от возраста и пола, особенно у женщин [2]. Нормальный цикл роста волос приводит к замене каждого волоса на коже головы к 3-5 годам [3].

Волосы являются неотъемлемой частью личности многих женщин. Женственность, сексуальность, привлекательность и индивидуальность символически связаны с волосами женщины, а не мужчины. Женщины чаще имеют пониженное качество жизни и ограничивают социальные контакты по сравнению с мужчинами в результате выпадения волос [2].Психические расстройства более распространены у пациентов с алопецией, чем в общей популяции, что позволяет предположить, что у пациентов с алопецией может быть более высокий риск развития серьезных депрессивных эпизодов, тревожных расстройств, социальной фобии или параноидного расстройства [1].

Диффузное выпадение волос — частая жалоба, с которой дерматологи сталкиваются в своей повседневной клинической практике [4]. Женщины чаще обращаются с этой жалобой [5]. Диффузное выпадение волос обычно происходит без какого-либо воспаления или рубцевания [3].Существуют различные причины диффузного выпадения волос, в том числе телогеновая алопеция (TE), выпадение волос по женскому типу (FPHL), хроническая телогеновая алопеция (CTE), анагеновая алопеция (AE), синдром рыхлых анагеновых волос и диффузный тип гнездной алопеции. Истинная частота телогеновой алопеции точно не установлена ​​из-за отсутствия данных, особенно о субклинических случаях [6–8]. Хотя диффузное выпадение волос является часто встречающейся проблемой, в Индии и других странах проведено лишь несколько исследований причин диффузного выпадения волос [9,10].

Однако выпадение волос не следует рассматривать только как жалобу косметического характера. Это может быть признаком различных системных заболеваний, таких как анемия, гипотиреоз, гипертиреоз, хронические инфекционные заболевания и др. Поэтому определение причины диффузного выпадения волос является обязательным во всех случаях [4]. Это исследование было проведено с целью выявления различных причин диффузной алопеции у индийских женщин и их связи с соответствующими лабораторными параметрами.

Материалы и методы

Это исследование проводилось в больнице в период с октября 2011 года по сентябрь 2013 года.Было проведено предварительное одобрение институционального этического комитета. В исследование были включены все девушки и женщины подросткового возраста, обратившиеся с диффузным выпадением волос в амбулаторное отделение отделения дерматологии учреждения третичной медицинской помощи в течение периода исследования. Пациенты с очаговой алопецией/универсальной алопецией и рубцовой алопецией были исключены.

Всего за этот период в исследование было включено 180 пациентов. Пациентам объяснили неинвазивные методы исследования волос, которые будут применяться во время исследования.Информированное согласие было получено от всех пациентов или родителей, в случае девочек-подростков. Подробный анамнез был собран у всех субъектов исследования с особыми запросами относительно серьезных лихорадочных заболеваний, психологического стресса или любой операции и рождения ребенка в недавнем прошлом (за 3 месяца до начала выпадения волос). Также регистрировалась история хронической кровопотери, экстремальной диеты и приема любых лекарств.

При общеклиническом обследовании выявляли специфические признаки анемии, желтухи и отека щитовидной железы.Тип выпадения волос, истончение волос и височная рецессия были отмечены при осмотре кожи головы. Тест на выдергивание волос, тест на выдергивание и трихоскопию проводили всем пациентам. Пациенты с FPHL были разделены на три подгруппы по шкале Людвига (типы I, II и III). Тест на выдергивание волос проводился путем вытягивания 20-60 волосков между большим, указательным и средним пальцами. Тест считался положительным, если более 10% выдернутых волос было удалено от кожи головы [11]. Лабораторные исследования, включая уровень гемоглобина, мазок периферической крови, общий анализ крови, уровень ферритина сыворотки, тиреотропный гормон (ТТГ), Т3, Т4 и анализ кала были выполнены для всех пациентов.

Наблюдения, относящиеся к параметрам исследуемой группы, были выражены в процентах. Собранные данные были представлены со средним значением ± 2SD. Критерий хи-квадрат и точный критерий Фишера применялись для выявления связи между диффузным выпадением волос и различными лабораторными параметрами.

Результаты

Всего за период исследования было обследовано 180 пациентов с диффузным облысением. Из 180 пациентов у 116 (64,44%) была телогеновая алопеция, у 28 (15,55%) — ХТЭ, у 21 (11,66%) — ФПХЛ и у 1 (0.55%) имели НЯ. Четырнадцать пациентов (7,77%) имели более одного этиологического диагноза диффузного выпадения волос. Различные клинические типы выпадения волос в разных возрастных группах представлены в [].

[Таблица / Рис. 1]:

Клинические типы выпадения волос среди разных возрастных групп пациентов

TE 24 9 7 0
Клинические типы Age-группы в годы
10-20 21-30 21-30 21-30 21-30 21-30 21-30 21-30 21-30 31-40 41-50 51-60 всего
TE
62 23 5 2 116
CTE 6 7 7 7 13 2 0 28
9 9 9 5 9 9 9 2 21
AE 0 1 0 0 01
0 0 6 4 3 1 14
Всего
08 180

Возраст больных ТЭ колебался от 12 до 54 лет (средний возраст 25 лет).9 ± 7,99 лет). Заболеваемость ТЭ была наиболее высокой в ​​возрастной группе 21-30 лет. Продолжительность выпадения волос составляла от 7 дней до 6 месяцев. Психологический стресс был наиболее частым вероятным этиологическим фактором (n = 48, p < 0,05), за которым следовали предшествующие лихорадочные заболевания в 16 случаях, прием лекарств в 12 случаях, местное применение различных коммерческих средств для волос в 8 случаях, ускоренная диета в 8 случаях, детский возраст. роды в 7 случаях, хроническая кровопотеря в 6 случаях, предшествующая операция в 3 случаях []. Основываясь на данных анамнеза, не удалось выявить никакого вероятного этиологического фактора у 32 (24.61%) пациентов и более одного фактора зафиксировано в 10 (7,69%) случаях. При осмотре волосистой части головы истончение волос отмечено у 46 (35,38%) пациентов. Тест на выдергивание волос был положительным у 54 (41,53%) пациентов. Положительный тянущий тест и битемпоральная рецессия наблюдались у 13 (10%) и 16 (12,30%) пациентов соответственно. При микроскопическом исследовании телогеновые волосы были видны у всех пациентов (100%).

[Таблица/Рис-2]:

Вероятные этиологические причины телогеновой алопеции у субъектов исследования (на основании анамнеза)

16 9 Равные диеты 7 9.23
Сл.NO Вероятные этиологические причины нет пациентов %
5
5
16 12.30
2 психологический стресс 48
3 Детская рождение 7 5.38
4
4 8 6.15
5
5 Хирургическая операция 3 2.30
6 хронической крови 6
7
9
9.23
8 актуальные применения 8 6.15

Полная гемограмма была выполнена у 83 из 130 пациентов. Низкий гемоглобин (<12 г/дл) наблюдался у 50/83 (60,24%) больных (р<0,05). Исследование периферического мазка выявило микроцитарно-гипохромный мазок у 21/83 (25.30%) больных, нормоцитарный гипохромный мазок у 4/83 (4,87%) больных, диморфная и макроцитарная анемия у 1/83 (1,21%) больного []. Оценка уровня ферритина в сыворотке проведена у 74 из 130 пациентов с ТЭ. Уровень сывороточного ферритина <70 мкг/л наблюдался у 69/74 (93,24%) пациентов (p >0,05) []. Функциональный тест щитовидной железы был выполнен у 74 из 130 пациентов с ТЭ; гипертиреоз был зарегистрирован у 3/74 (4,05%) пациентов и субклинический гипотиреоз у 2/74 (2,70%) пациентов. Исследование стула было проведено у 33 пациентов; признаки паразитарной инвазии отмечены у 2 (6.06%) больных.

[Таблица/Рис-3]:

Уровень гемоглобина и данные мазка периферической крови у пациентов с телогеновой алопецией, хронической телогеновой алопецией и облысением по женскому типу (MCHC-микроцитарная гипохромная, NCHC-нормоцитарная гипохромная, MC-макроцитарная анемия, СД — диморфная анемия, NCNC- NOMOCYTIC NORMOCHROMIC)

1

4
диагноз
<12 > 12 MCHC NCHC MC дм NCNC
TE (n=83) 50 (60.2%) 33 (39,7%) 21 4 1 1 1 56
FPHL (N = 20) 6 (30%) 14 (70%) 2 2 16
CTE (N = 20) 10 (50%) 10 (50%) 5 2 13

[Таблица / рис. 4]:

Уровень ферритина в сыворотке на пациентах с разогрев телогенов, Женский образец выпадения волос и хроническим током Effluvium

диагностика
Уровень ферритина
<12 мкг/л 12-20 мкг/л 20-70 мкг/л >70 мкг/л
ТЕ (n=74) 2 9078%) 17 (22,97%) 27 (34,48%) 27 (34,48%) 5 (6,75%)
FPHL (N = 17) 5 (29,41%) 3 (17,64%) 6 (35,29%) 3 (17,64%)
КТР (n=17) 2 (11,76%) 2 (11,76%) 8 (47,108%) 9

Всего у 35 пациентов был диагностирован FPHL. Возраст начала облысения по женскому типу варьировал от 20 до 55 лет. Возраст больных с ФПХЛ I типа колебался от 20 до 55 лет (средний возраст 28.87±8,81 года), а возрастной диапазон пациентов с FPHL типа II составлял от 22 до 55 лет (средний возраст 36,75±8,60 года), но ни у одного из них не было FPHL типа III. Узорчатое облысение в семейном анамнезе отмечено у 14 (38,8%) больных. Заболеваемость FPHL была самой высокой в ​​возрастной группе от 21 до 30 лет. При осмотре битемпоральная рецессия отмечена у 3 (8,33%) пациентов. Положительный тест на выдергивание волос отмечен у 13 (36,11%) пациентов. При микроскопическом исследовании телогеновые волосы были видны у всех пациентов (100%).

Полная гемограмма была выполнена у 20 из 35 пациентов.Низкий уровень гемоглобина наблюдался у 6/20 (30%) больных (р<0,05). При исследовании мазка периферической крови выявлена ​​микроцитарно-гипохромная и нормоцитарно-гипохромная картина у 2 (10%) пациентов [1]. У 17 из 35 пациентов определяли уровень ферритина в сыворотке крови. Уровень сывороточного ферритина <70 мкг/л наблюдался в 14 случаях (р>0,05) []. Функциональный тест щитовидной железы проводился у 17 из 35 пациентов. Биохимические признаки субклинического гипотиреоза и гипертиреоза зарегистрированы у 1 больного.

Среди 180 пациентов с диффузным выпадением волос 28 (15.У 55 %) больных был диагностирован ХТЭ, возраст больных колебался от 15 до 45 лет (средний возраст 26,74 года). Заболеваемость ХТЭ была самой высокой в ​​возрастной группе 30-40 лет. Из 28 пациентов с ХТЭ 5 предоставили анамнез в пользу вероятных этиологических причин ХТЭ. Это прием лекарств (n=1, 3,57%), сахарный диабет (n=2, 7,14%), белково-энергетическая недостаточность (n=1, 3,57%) и дефицит цинка (n=1, 3,57%).

При осмотре волосистой части головы истончение волос отмечено у 5 (17,8%) пациентов и битемпоральная рецессия у 5 (17.85 %) больных. Тест на выдергивание волос был положительным у 10 (35,71%) пациентов. Полная гемограмма была выполнена у 20 из 28 пациентов; низкий уровень гемоглобина (<12 г/дл) наблюдался у 10 пациентов (p >0,05). При исследовании мазка периферической крови микроцитарная гипохромная анемия была выявлена ​​у 5 пациентов, нормоцитарная гипохромная анемия — у 2 пациентов. Уровень ферритина в сыворотке крови оценивали у 17 из 28 пациентов. Уровень сывороточного ферритина <70 мкг/л наблюдался в 12 случаях (p>0,05) []. Тест функции щитовидной железы был проведен у 17 из 28 пациентов, но все они оказались в эутиреоидном состоянии.Один из 180 пациентов с НЯ. Была на химиотерапии (циклофосфамид, адриамицин, 5-флуроурацил) по поводу рака молочной железы. При осмотре тест на выдергивание волос и тест на натяжение были положительными. При микроскопическом исследовании наблюдались дистрофические анагеновые волосы.

Дискуссия

Дерматологи часто сталкиваются с проблемами волос в повседневной практике. Выпадение волос практически не имеет физически вредных последствий, но может привести к психологическим последствиям, включая высокий уровень тревоги и депрессии [12].Выпадение волос является распространенным заболеванием, распространенность которого в течение жизни оценивается в 1,7%; однако эта цифра не является надежной оценкой, так как в этом отношении было опубликовано очень мало эпидемиологических исследований, отчасти из-за занижения данных [1].

Связь низкого уровня ферритина в сыворотке и выпадения волос обсуждалась на протяжении многих лет. Были разногласия по поводу порогового уровня ферритина в сыворотке, ниже которого его можно определить как дефицит питания, вызывающий выпадение волос [13]. Ферритин сыворотки напрямую связан с внутриклеточным ферритином и, таким образом, с общими запасами железа в организме.Только дефицит железа вызывает очень низкие концентрации ферритина в сыворотке; следовательно, низкая концентрация ферритина очень специфична для дефицита железа [14].

Используя уровень ферритина в сыворотке в качестве маркера дефицита депонирования железа, определение дефицита железа (но не конкретно железодефицитной анемии) в различных исследованиях варьировалось от уровня ферритина в сыворотке ≤15 мкг/л до <70 мкг/л. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), анемия определяется как уровень гемоглобина в сыворотке <12 г/дл [15].

Telogen effluvium

Из 180 пациентов у 116 была диагностирована ТЭ и у 14 ТЭ с FPHL []. Jain et al. изучили 100 случаев диффузного выпадения волос и наблюдали ТЭ в 92% случаев; лихорадочное заболевание было наиболее частой основной причиной (33%) [9]. В настоящем исследовании психологический стресс был наиболее частой причиной ТЭ (36,92%), и между этими двумя переменными была выявлена ​​статистически значимая связь (p<0,05). Rustom et al. изучили 50 случаев ТЭ и также обнаружили, что психологический стресс был наиболее частой основной причиной (42%) [10].В их исследовании низкий уровень гемоглобина регистрировался в 50% случаев с ТЭ [10]; в настоящем исследовании он был обнаружен у 60,24% пациентов, и между этими двумя переменными была выявлена ​​статистически значимая связь (p<0,05). При рутинном исследовании кала паразитарная инвазия желудочно-кишечного тракта была обнаружена в 12 случаях в вышеуказанном исследовании [10]. В настоящем исследовании паразитарные инвазии отмечены в 2 случаях. Авторы не регистрировали сопутствующий прием лекарств или эндокринопатию как этиологический фактор ТЭ, тогда как в настоящем исследовании прием лекарств, гипертиреоз и гипотиреоз встречались как вероятные причины телогеновой алопеции у 9.23%, 4,05% и 2,70% случаев соответственно. Основываясь на анамнезе, Rustom et al. не смогли найти каких-либо вероятных этиологических причин диффузного выпадения волос у 30% пациентов [10]; по сравнению с настоящим исследованием, где 24,61% пациентов не сообщили в анамнезе о возможных причинах ТЭ.

Случай телогеновой алопеции с полной рукой выпавших волос

В проспективном когортном исследовании Sinclair R среди 194 женщин в возрасте от 11 до 72 лет с ТЭ у 12 (6%) был обнаружен уровень ферритина в сыворотке ≤ 20 мкг/л [13].Все эти пациенты имели нормальную концентрацию гемоглобина [13]. В настоящем исследовании уровень ферритина в сыворотке <70 мкг/л наблюдался у 69/74 пациентов, что было статистически незначимым (p>0,05). Kantor и соавт. сравнили уровень ферритина в сыворотке женщин с выпадением волос различной этиологии, например, телогеновой алопецией, андрогенетической алопецией, гнездной алопецией и тотальной/универсальной алопецией, со здоровой контрольной группой [16]. Средние уровни ферритина в сыворотке были ниже у субъектов с андрогенной алопецией и очаговой алопецией по сравнению со здоровыми субъектами контроля, но не так по сравнению с лицами с ТЭ или тотальной/универсальной алопецией [16].

Выпадение волос по женскому типу

Менее 45% женщин имеют волосы на голове на протяжении всей жизни [2]. FPHL характеризуется снижением густоты волос на макушке и лобной части головы с сохранением лобной линии роста волос. Распространенность FPHL увеличивается с возрастом. Пострадавшие женщины могут испытывать психологический стресс и нарушение социального взаимодействия. В большинстве случаев диагноз может быть поставлен клинически и возможно медикаментозное лечение.

Из 180 пациентов у 21 был диагностирован FPHL, а у 14 — FPHL с ТЭ.Среди них у 15 пациентов был I тип и у 20 пациентов — II тип FPHL. Gan и соавторы отметили увеличение распространенности FPHL с возрастом, примерно с 12% среди женщин в возрасте от 20 до 29 лет до более чем 50% среди женщин старше 80 лет [17]. В исследовании Birch et al. 337 женщин в возрасте 18-99 лет, которые обратились в общую дерматологическую клинику с другими жалобами, у 6% женщин в возрасте до 50 лет была диагностирована FPHL [18]. Эта частота увеличилась до 38% у женщин старше 70 лет [18].В отличие от вышеупомянутых исследований, настоящее исследование фиксирует более низкую частоту FPHL в старшей возрастной группе. Это может быть связано с меньшим беспокойством по поводу выпадения волос в старшей возрастной группе этого населения, которое в основном проживало в сельской местности. Средний возраст начала FPHL в нашем исследовании составил 31,60 года по сравнению с 34,4 годами, указанными Zhang et al. [19]. FPHL типа III или степени 5 по Синклеру — тяжелая форма, которая встречается редко и поражает менее 1% женщин [2]. В нашем исследовании мы не зафиксировали ни одного случая FPHL типа III.В исследовании 60 пациентов женского пола с узорчатым облысением семейная история андрогенетической алопеции среди членов мужского пола присутствовала у 27/60 (45%) пациентов [19]; в настоящем исследовании такой анамнез отмечен у 14/35 (38,8%) больных. Средняя продолжительность выпадения волос у наших пациентов составила 1,5 года по сравнению с 4,49 года в другом исследовании [19].

Низкий уровень гемоглобина (<12 г/дл) был зарегистрирован у 6/20 (30%) пациентов в настоящем исследовании по сравнению с 8,3% в другом исследовании [19]. В настоящем исследовании только у 2/20 пациентов в мазке периферической крови был обнаружен микроцитарно-гипохромный мазок.Из 17 пациентов у 2 была дисфункция щитовидной железы, из них у одного был субклинический гипотиреоз, а у другого гипертиреоз. В исследовании Zhang et al. из 17 больных с ФПХЛ незначительное отклонение уровня ТТГ было зафиксировано у 2 (11,76%) пациентов, но уровни Т3, Т4 были в пределах нормы [19].

В этом исследовании пациенты были разделены на 4 группы в зависимости от уровня ферритина в сыворотке крови:

  • <12 мкг/л (дефицит железа)

  • 12-20 мкг/л (истощение железа)

    3

  • 8

  • 8

  • 8 70 мкг/л (уровень ферритина в сыворотке ниже необходимого для нормального цикла роста волос)

  • >70 мкг/л (уровень ферритина в норме)

Уровни ферритина в сыворотке оценивались у 17 из 35 пациентов с FPHL.У четырнадцати (82,35%) из этих 17 пациентов уровень ферритина в сыворотке крови был < 70 мкг/л. Это выше по сравнению с результатами исследования Zhang et al., [19], где только 35% пациентов с FPHL имели уровень ферритина в сыворотке крови <70 мкг/л. В нашем исследовании мы не обнаружили значимой связи между FPHL и уровнями ферритина в сыворотке. Это похоже на результаты исследования Zhang et al. [19]. Olsen и соавт. исследовали 285 женщин с FPHL, из которых у 215 (75,4%) уровень ферритина в сыворотке был <70 мкг/л [14] по сравнению с 82.35% в нашем исследовании. Средний уровень гемоглобина и ферритина в сыворотке составил 11,2 г/дл и 36,11 мкг/л соответственно по сравнению со значениями 13,64 г/дл и 61,01 мкг/л в исследовании Olsen et al. [14].

В другом исследовании случай-контроль, проведенном Aydingoz et al., авторы сравнили 10 женщин с FPHL и 46 здоровых людей из контрольной группы [20]. Не было различий в распространенности истощенных запасов железа или железодефицитной анемии в обеих группах.

Хроническая телогеновая алопеция

ХТЭ представляет собой диффузную генерализованную форму выпадения волос неизвестной причины, часто встречающуюся у женщин среднего возраста.Он поражает всю кожу головы, часто начинается внезапно и вызывает тревогу у пациента, так как выпадает большое количество волос [21]. В настоящем исследовании среди 180 пациентов с диффузным выпадением волос у 28 был диагностирован ХТЭ. Продолжительность выпадения волос у этих больных варьировала от 6 мес до 8 лет. Заболеваемость ХТЭ была самой высокой в ​​возрастной группе 31-40 лет (46,42%). Чаще всего поражались женщины в пременопаузе (96,4%), в отличие от исследования Garcia-Hernandez, в котором он преимущественно наблюдался у женщин в постменопаузе (67%) [21].Olsen и соавт. изучили 96 женщин с ХТЭ, из которых 58 (60%) были в пременопаузе и 38 (40%) в постменопаузе [14].

В этом исследовании вероятными этиологическими причинами ХТЭ, основанными на анамнезе, были прием лекарств у 1 (3,57%) пациента, диабет у 2 (7,14%) пациентов, белково-энергетическая недостаточность у 1 (3,57%) пациента и дефицит цинка у 1 (3,57%) пациента. 1 (3,57%) пациент. При осмотре волосистой части головы истончение волос было отмечено у 5 (17,8%) пациентов, битемпоральная рецессия у 5 (17,85%) пациентов, тест на выдергивание волос был положительным у 10 (35,5%).71%) больных.

Из 28 пациентов с ХТЭ, участвовавших в этом исследовании, у 20 была проведена оценка гемоглобина, и у 10 (50%) из них был обнаружен низкий уровень (<12 г/дл), что не было статистически значимым (p >0,05). Уровень ферритина в сыворотке оценивали у 17 пациентов, у 15 уровень ферритина в сыворотке крови был ниже 70 мкг/л, что было статистически недостоверно (р>0,05). В исследовании Olsen et al. [14] у 72 из 96 (75%) пациентов уровень ферритина в сыворотке крови был <70 мкг/л по сравнению с 88,23% пациентов в нашем исследовании.Средний уровень ферритина в сыворотке больных ХТЭ в нашем исследовании составил 39,39 мкг/л по сравнению с 51,81 мкг/л в исследовании Olsen et al. [14]. Rushton и соавт. исследовали 200 женщин с ХТЭ, из которых 95% имели уровень ферритина в сыворотке менее 70 мкг/л [22]. Профиль щитовидной железы также был выполнен у 17 из 28 пациентов в нашем исследовании и не показал аномальных значений.

Anagen effluvium

При АЭ выпадение волос обычно начинается через 1–3 недели после начала химиотерапии. Тяжесть выпадения волос зависит от пути, а также от дозы и частоты введения препаратов.Из-за длительной фазы анагена кожа головы является наиболее частым местом выпадения волос, в то время как другие терминальные волосы поражаются по-разному в зависимости от процента волос в фазе анагена. АЭ обычно обратимы [23].

Из 180 пациентов только у одного был диагностирован НЯ []. Пациентке был начат режим циклофосфамида, адриамицина и 5-флуроурацила при карциноме молочной железы. Через 3 недели после начала химиотерапии она заметила выпадение волос. При осмотре волосистой части головы выявлено диффузное выпадение волос.При микроскопическом исследовании наблюдались дистрофические анагеновые волосы []. Критерии Всемирной организации здравоохранения для анагеновой алопеции: степень 0 = отсутствие потери волос, степень 1 = легкая потеря волос и степень 2 = выраженная или полная потеря волос. По критериям ВОЗ данный случай относился ко 2 степени [23].

Случай анагеновой алопеции через 3 недели после начала химиотерапии рака молочной железы

Микрофотография, показывающая выпадение анагеновых волос (10-кратное увеличение) в случае анагеновой алопеции

Заключение

Диффузное выпадение волос является распространенным клиническим состоянием.Диагноз может быть установлен на основании анамнеза, с особым вниманием к хронологии событий, осмотру выпавших волосяных луковиц и нескольким простым скрининговым лабораторным тестам. Как только диагноз установлен, соответствующее лечение в соответствии с диагнозом, вероятно, остановит выпадение волос во всех случаях, кроме ХТЭ. Тем не менее, пациенты с ХТЭ могут быть уверены, что это состояние не прогрессирует и самокупируется.

Примечания

Финансовые или другие конкурирующие интересы

Нет.

Ссылки

[3] Habif TP. Клиническая дерматология: цветной справочник по диагностике и терапии. 5-е изд. Сент-Луис: Мосби; 2010. Заболевания волос. В: Хабиф Т.П., редактор; стр. 920–22. [Google Scholar][4] Wadhwa SL, Khopkar U, Nischal KC. IADVL Учебник по дерматологии. 3-е изд. Мумбаи: Издательство Бхалани; 2010. Заболевания волос и кожи головы. В: Валя Р.Г., Валя А.Р., редакторы; стр. 864–948. [Google Scholar][6] Гровер С., Курана А. Телогеновая алопеция. Индийский J Дерматол Венереол Лепрол. 2013; 79: 591–603.[PubMed] [Google Scholar][7] Харрисон С., Синклер Р. Телогеновая алопеция. Клин Эксп Дерматол. 2002; 27: 389–85. [PubMed] [Google Scholar][8] Sinclair RD, Banfield CC, Dawber RP. Справочник болезней волос и кожи головы. Великобритания: Blackwell Science Ltd; 1999. Диффузное выпадение волос. В: Sinclair RD, Banfield CC, редакторы Dawber RP; стр. 64–74. [Google Scholar][9] Jain VK, Kataria U, Dayal S. Исследование диффузной алопеции у женщин. Индийский J Дерматол Венереол Лепрол. 2000;66:65–68. [PubMed] [Google Scholar][10] Rustom A, Pasricha JS.Причины диффузной алопеции у женщин. Индийский J Дерматол Венереол Лепрол. 1994; 60: 266–71. [Google Scholar][12] Шривастава С.Б. Диффузное выпадение волос у взрослых женщин: подход к диагностике и лечению. Индийский J Дерматол Венереол Лепрол. 2009;75:20–28. [PubMed] [Google Scholar][13] Синклер Р. Нет четкой связи между низким уровнем ферритина в сыворотке и хроническим диффузным телогеновым выпадением волос. Бр Дж Дерматол. 2002; 147: 982–84. [PubMed] [Google Scholar][14] Олсен Э.А., Рид К.Б., Каккио П.Б., Каудилл Л. Дефицит железа при выпадении волос по женскому типу, хроническая телогеновая алопеция и контрольные группы.J Am Acad Дерматол. 2010;63:991–99. [PubMed] [Google Scholar]

[15] Всемирная организация здравоохранения. Железодефицитная анемия: оценка, профилактика и контроль. Гевева: ВОЗ; 2001.

[16] Kantor J, Kessler LJ, Brooks DG, Cotsarelis G. Снижение уровня ферритина в сыворотке связано с алопецией у женщин. Джей Инвест Дерматол. 2003; 121:985–88. [PubMed] [Google Scholar][17] Gan DC, Sinclair RD. Распространенность выпадения волос по мужскому и женскому типу в Мэриборо. J Investig Dermatol Symp Proc. 2005; 10: 184–89. [PubMed] [Google Scholar][18] Birch MP, Messenger JF, Messenger AG.Плотность волос, диаметр и распространенность облысения по женскому типу. Бр Дж Дерматол. 2001; 144: 297–304. [PubMed] [Google Scholar][19] Zhang X, Caulloo S, Zhao Y, Zhang B, Cai Z, Yang J. Выпадение волос по женскому типу: клинико-лабораторные данные и трихоскопия в зависимости от тяжести заболевания. Международная трихология. 2012; 4:23–28. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar][20] Айдингоз И., Ферханоглу Б., Гюней О. Влияет ли уровень железа в тканях на женскую алопецию? J Eur Acad Dermatol Venereol. 1999; 13:65–67.[PubMed] [Google Scholar][21] Гарсия-Эрнандес М.Дж., Камачо FM. Хроническая телогеновая алопеция: заболеваемость, клинические и биохимические особенности, лечение. Арка Дерматол. 1999: 135, 1123–1124. [PubMed] [Google Scholar][22] Раштон Д.Х., Норрис М.Дж., Довер Р., Бусутти Н. Причины выпадения волос и достижения в области омоложения волос. Int J Cosmet Sci. 2002; 24:17–23. [PubMed] [Google Scholar][23] Таллон Б., Бланшар Э., Голдберг Л.Дж. Постоянная алопеция, вызванная химиотерапией: клинический случай и обзор литературы.J Am Acad Дерматол. 2010;63:333–36. [PubMed] [Google Scholar]

Больничное исследование для определения причин диффузного выпадения волос у женщин

J Clin Diagn Res. 2015 авг; 9(8): WC01–WC04.

1

Шашикант Малкуд

1 Старший резидент, отделение дерматологии, венерологии и лепры, Медицинский колледж ESIC, Калабураги, Карнатака, Индия.

1 Старший резидент, отделение дерматологии, венерологии и лепры, Медицинский колледж ESIC, Калабураги, Карнатака, Индия.

Автор, ответственный за корреспонденцию. ИМЯ, АДРЕС, E-MAIL ID АВТОРА, КОТОРЫЙ ПЕРЕПИСЫВАЕТСЯ: Д-р Малкуд Шашикант, старший резидент, отделение дерматологии, венерологии и лепры, Медицинский колледж ESIC Калабураги-585101, Карнатака, Индия. E-mail: [email protected]

Поступила в редакцию 19 марта 2015 г.; Запрошенные изменения 2015 г. 8 апреля; Принято 20 мая 2015 г.

Copyright © Журнал клинических и диагностических исследований, 2015 г. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

История вопроса

Диффузное выпадение волос — частая жалоба, с которой дерматологи сталкиваются в своей повседневной клинической практике.Выпадение волос у женщин – неприятное состояние. Различные основные факторы по отдельности или в сочетании способствуют патогенезу.

Цели

Определить причины диффузного выпадения волос у женщин и найти связь между вероятными причинами и соответствующими лабораторными параметрами, где это применимо.

Материалы и методы

В исследование были включены сто восемьдесят женщин с диффузным выпадением волос. Подробный анамнез и клиническое обследование, включая тест на выдергивание волос и микроскопию волос, были проведены у всех субъектов исследования.Были проведены специальные лабораторные исследования для определения железодефицитной анемии, дисфункции щитовидной железы и паразитарной инвазии.

Результаты

Среди 180 пациентов у 116 (64,44%) была телогеновая алопеция, у 28 (15,55%) — ХТЭ, у 21 (11,66%) — FPHL и у 1 (0,55%) — НЯ. Четырнадцать пациентов (7,77%) имели более одного этиологического диагноза диффузного выпадения волос. TE был самым распространенным типом диффузного выпадения волос. Заболеваемость ТЭ и ФПХЛ была наиболее высокой в ​​возрастной группе 21-30 лет, тогда как ХТЭ — в 30-40 лет.Психологический стресс и железодефицитная анемия были наиболее частыми этиологическими факторами ТЭ, что является статистически значимым (p<0,05). Из 130 пациентов с ТЭ более одного этиологического фактора было зарегистрировано в 10 случаях, тогда как в 32 случаях вероятные этиологические факторы не могли быть выявлены из анамнеза. Большинство случаев ХТЭ были идиопатическими. Достоверной связи между КТР, уровнем гемоглобина и уровнем ферритина в сыворотке не наблюдалось. Из 35 пациентов с FPHL низкий уровень гемоглобина наблюдался у 6/20 (30%) и низкий уровень сывороточного ферритина у 14/17 (82.35%).

Заключение

Диффузное выпадение волос является многофакторным состоянием. Подробный анамнез, тщательное клиническое обследование и соответствующие исследования помогают выявить причинные факторы и провести соответствующее лечение.

Ключевые слова: Анагеновая алопеция, Хроническая телогеновая алопеция, Выпадение волос по женскому типу, Телогеновая алопеция

Введение

Волосы представляют собой эктодермальную структуру, имеющую большое косметическое значение. Это помогает человеку поддерживать самооценку и вести здоровые и значимые социальные взаимодействия [1].Выпадение волос вызывает беспокойство у любого человека, независимо от возраста и пола, особенно у женщин [2]. Нормальный цикл роста волос приводит к замене каждого волоса на коже головы к 3-5 годам [3].

Волосы являются неотъемлемой частью личности многих женщин. Женственность, сексуальность, привлекательность и индивидуальность символически связаны с волосами женщины, а не мужчины. Женщины чаще имеют пониженное качество жизни и ограничивают социальные контакты по сравнению с мужчинами в результате выпадения волос [2]. Психические расстройства более распространены у пациентов с алопецией, чем в общей популяции, что позволяет предположить, что у пациентов с алопецией может быть более высокий риск развития серьезных депрессивных эпизодов, тревожных расстройств, социальной фобии или параноидного расстройства [1].

Диффузное выпадение волос — частая жалоба, с которой дерматологи сталкиваются в своей повседневной клинической практике [4]. Женщины чаще обращаются с этой жалобой [5]. Диффузное выпадение волос обычно происходит без какого-либо воспаления или рубцевания [3]. Существуют различные причины диффузного выпадения волос, в том числе телогеновая алопеция (TE), выпадение волос по женскому типу (FPHL), хроническая телогеновая алопеция (CTE), анагеновая алопеция (AE), синдром рыхлых анагеновых волос и диффузный тип гнездной алопеции. Истинная частота телогеновой алопеции точно не установлена ​​из-за отсутствия данных, особенно о субклинических случаях [6–8].Хотя диффузное выпадение волос является часто встречающейся проблемой, в Индии и других странах проведено лишь несколько исследований причин диффузного выпадения волос [9,10].

Однако выпадение волос не следует рассматривать только как жалобу косметического характера. Это может быть признаком различных системных заболеваний, таких как анемия, гипотиреоз, гипертиреоз, хронические инфекционные заболевания и др. Поэтому определение причины диффузного выпадения волос является обязательным во всех случаях [4]. Это исследование было проведено с целью выявления различных причин диффузной алопеции у индийских женщин и их связи с соответствующими лабораторными параметрами.

Материалы и методы

Это исследование проводилось в больнице в период с октября 2011 г. по сентябрь 2013 г. Было получено предварительное одобрение институционального этического комитета. В исследование были включены все девушки и женщины подросткового возраста, обратившиеся с диффузным выпадением волос в амбулаторное отделение отделения дерматологии учреждения третичной медицинской помощи в течение периода исследования. Пациенты с очаговой алопецией/универсальной алопецией и рубцовой алопецией были исключены.

Всего за этот период в исследование было включено 180 пациентов.Пациентам объяснили неинвазивные методы исследования волос, которые будут применяться во время исследования. Информированное согласие было получено от всех пациентов или родителей, в случае девочек-подростков. Подробный анамнез был собран у всех субъектов исследования с особыми запросами относительно серьезных лихорадочных заболеваний, психологического стресса или любой операции и рождения ребенка в недавнем прошлом (за 3 месяца до начала выпадения волос). Также регистрировалась история хронической кровопотери, экстремальной диеты и приема любых лекарств.

При общеклиническом обследовании выявляли специфические признаки анемии, желтухи и отека щитовидной железы. Тип выпадения волос, истончение волос и височная рецессия были отмечены при осмотре кожи головы. Тест на выдергивание волос, тест на выдергивание и трихоскопию проводили всем пациентам. Пациенты с FPHL были разделены на три подгруппы по шкале Людвига (типы I, II и III). Тест на выдергивание волос проводился путем вытягивания 20-60 волосков между большим, указательным и средним пальцами. Тест считался положительным, если более 10% выдернутых волос было удалено от кожи головы [11].Лабораторные исследования, включая уровень гемоглобина, мазок периферической крови, общий анализ крови, уровень ферритина сыворотки, тиреотропный гормон (ТТГ), Т3, Т4 и анализ кала были выполнены для всех пациентов.

Наблюдения, относящиеся к параметрам исследуемой группы, были выражены в процентах. Собранные данные были представлены со средним значением ± 2SD. Критерий хи-квадрат и точный критерий Фишера применялись для выявления связи между диффузным выпадением волос и различными лабораторными параметрами.

Результаты

Всего за период исследования было обследовано 180 пациентов с диффузным облысением. Из 180 пациентов 116 (64,44%) имели телогеновую алопецию, 28 (15,55%) — ХТЭ, 21 (11,66%) — FPHL и 1 (0,55%) — НЯ. Четырнадцать пациентов (7,77%) имели более одного этиологического диагноза диффузного выпадения волос. Различные клинические типы выпадения волос в разных возрастных группах представлены в [].

[Таблица / Рис. 1]:

Клинические типы выпадения волос среди разных возрастных групп пациентов

TE 24 9 7 0
Клинические типы Age-группы в годы
10-20 21-30 21-30 21-30 21-30 21-30 21-30 21-30 21-30 31-40 41-50 51-60 всего
TE
62 23 5 2 116
CTE 6 7 7 7 13 2 0 28
9 9 9 5 9 9 9 2 21
AE 0 1 0 0 01
0 0 6 4 3 1 14
Всего
08 180

Возраст больных ТЭ колебался от 12 до 54 лет (средний возраст 25 лет).9 ± 7,99 лет). Заболеваемость ТЭ была наиболее высокой в ​​возрастной группе 21-30 лет. Продолжительность выпадения волос составляла от 7 дней до 6 месяцев. Психологический стресс был наиболее частым вероятным этиологическим фактором (n = 48, p < 0,05), за которым следовали предшествующие лихорадочные заболевания в 16 случаях, прием лекарств в 12 случаях, местное применение различных коммерческих средств для волос в 8 случаях, ускоренная диета в 8 случаях, детский возраст. роды в 7 случаях, хроническая кровопотеря в 6 случаях, предшествующая операция в 3 случаях []. Основываясь на данных анамнеза, не удалось выявить никакого вероятного этиологического фактора у 32 (24.61%) пациентов и более одного фактора зафиксировано в 10 (7,69%) случаях. При осмотре волосистой части головы истончение волос отмечено у 46 (35,38%) пациентов. Тест на выдергивание волос был положительным у 54 (41,53%) пациентов. Положительный тянущий тест и битемпоральная рецессия наблюдались у 13 (10%) и 16 (12,30%) пациентов соответственно. При микроскопическом исследовании телогеновые волосы были видны у всех пациентов (100%).

[Таблица/Рис-2]:

Вероятные этиологические причины телогеновой алопеции у субъектов исследования (на основании анамнеза)

16 9 Равные диеты 7 9.23
Сл.NO Вероятные этиологические причины нет пациентов %
5
5
16 12.30
2 психологический стресс 48
3 Детская рождение 7 5.38
4
4 8 6.15
5
5 Хирургическая операция 3 2.30
6 хронической крови 6
7
9
9.23
8 актуальные применения 8 6.15

Полная гемограмма была выполнена у 83 из 130 пациентов. Низкий гемоглобин (<12 г/дл) наблюдался у 50/83 (60,24%) больных (р<0,05). Исследование периферического мазка выявило микроцитарно-гипохромный мазок у 21/83 (25.30%) больных, нормоцитарный гипохромный мазок у 4/83 (4,87%) больных, диморфная и макроцитарная анемия у 1/83 (1,21%) больного []. Оценка уровня ферритина в сыворотке проведена у 74 из 130 пациентов с ТЭ. Уровень сывороточного ферритина <70 мкг/л наблюдался у 69/74 (93,24%) пациентов (p >0,05) []. Функциональный тест щитовидной железы был выполнен у 74 из 130 пациентов с ТЭ; гипертиреоз был зарегистрирован у 3/74 (4,05%) пациентов и субклинический гипотиреоз у 2/74 (2,70%) пациентов. Исследование стула было проведено у 33 пациентов; признаки паразитарной инвазии отмечены у 2 (6.06%) больных.

[Таблица/Рис-3]:

Уровень гемоглобина и данные мазка периферической крови у пациентов с телогеновой алопецией, хронической телогеновой алопецией и облысением по женскому типу (MCHC-микроцитарная гипохромная, NCHC-нормоцитарная гипохромная, MC-макроцитарная анемия, СД — диморфная анемия, NCNC- NOMOCYTIC NORMOCHROMIC)

1

4
диагноз
<12 > 12 MCHC NCHC MC дм NCNC
TE (n=83) 50 (60.2%) 33 (39,7%) 21 4 1 1 1 56
FPHL (N = 20) 6 (30%) 14 (70%) 2 2 16
CTE (N = 20) 10 (50%) 10 (50%) 5 2 13

[Таблица / рис. 4]:

Уровень ферритина в сыворотке на пациентах с разогрев телогенов, Женский образец выпадения волос и хроническим током Effluvium

диагностика
Уровень ферритина
<12 мкг/л 12-20 мкг/л 20-70 мкг/л >70 мкг/л
ТЕ (n=74) 2 9078%) 17 (22,97%) 27 (34,48%) 27 (34,48%) 5 (6,75%)
FPHL (N = 17) 5 (29,41%) 3 (17,64%) 6 (35,29%) 3 (17,64%)
КТР (n=17) 2 (11,76%) 2 (11,76%) 8 (47,108%) 9

Всего у 35 пациентов был диагностирован FPHL. Возраст начала облысения по женскому типу варьировал от 20 до 55 лет. Возраст больных с ФПХЛ I типа колебался от 20 до 55 лет (средний возраст 28.87±8,81 года), а возрастной диапазон пациентов с FPHL типа II составлял от 22 до 55 лет (средний возраст 36,75±8,60 года), но ни у одного из них не было FPHL типа III. Узорчатое облысение в семейном анамнезе отмечено у 14 (38,8%) больных. Заболеваемость FPHL была самой высокой в ​​возрастной группе от 21 до 30 лет. При осмотре битемпоральная рецессия отмечена у 3 (8,33%) пациентов. Положительный тест на выдергивание волос отмечен у 13 (36,11%) пациентов. При микроскопическом исследовании телогеновые волосы были видны у всех пациентов (100%).

Полная гемограмма была выполнена у 20 из 35 пациентов.Низкий уровень гемоглобина наблюдался у 6/20 (30%) больных (р<0,05). При исследовании мазка периферической крови выявлена ​​микроцитарно-гипохромная и нормоцитарно-гипохромная картина у 2 (10%) пациентов [1]. У 17 из 35 пациентов определяли уровень ферритина в сыворотке крови. Уровень сывороточного ферритина <70 мкг/л наблюдался в 14 случаях (р>0,05) []. Функциональный тест щитовидной железы проводился у 17 из 35 пациентов. Биохимические признаки субклинического гипотиреоза и гипертиреоза зарегистрированы у 1 больного.

Среди 180 пациентов с диффузным выпадением волос 28 (15.У 55 %) больных был диагностирован ХТЭ, возраст больных колебался от 15 до 45 лет (средний возраст 26,74 года). Заболеваемость ХТЭ была самой высокой в ​​возрастной группе 30-40 лет. Из 28 пациентов с ХТЭ 5 предоставили анамнез в пользу вероятных этиологических причин ХТЭ. Это прием лекарств (n=1, 3,57%), сахарный диабет (n=2, 7,14%), белково-энергетическая недостаточность (n=1, 3,57%) и дефицит цинка (n=1, 3,57%).

При осмотре волосистой части головы истончение волос отмечено у 5 (17,8%) пациентов и битемпоральная рецессия у 5 (17.85 %) больных. Тест на выдергивание волос был положительным у 10 (35,71%) пациентов. Полная гемограмма была выполнена у 20 из 28 пациентов; низкий уровень гемоглобина (<12 г/дл) наблюдался у 10 пациентов (p >0,05). При исследовании мазка периферической крови микроцитарная гипохромная анемия была выявлена ​​у 5 пациентов, нормоцитарная гипохромная анемия — у 2 пациентов. Уровень ферритина в сыворотке крови оценивали у 17 из 28 пациентов. Уровень сывороточного ферритина <70 мкг/л наблюдался в 12 случаях (p>0,05) []. Тест функции щитовидной железы был проведен у 17 из 28 пациентов, но все они оказались в эутиреоидном состоянии.Один из 180 пациентов с НЯ. Была на химиотерапии (циклофосфамид, адриамицин, 5-флуроурацил) по поводу рака молочной железы. При осмотре тест на выдергивание волос и тест на натяжение были положительными. При микроскопическом исследовании наблюдались дистрофические анагеновые волосы.

Дискуссия

Дерматологи часто сталкиваются с проблемами волос в повседневной практике. Выпадение волос практически не имеет физически вредных последствий, но может привести к психологическим последствиям, включая высокий уровень тревоги и депрессии [12].Выпадение волос является распространенным заболеванием, распространенность которого в течение жизни оценивается в 1,7%; однако эта цифра не является надежной оценкой, так как в этом отношении было опубликовано очень мало эпидемиологических исследований, отчасти из-за занижения данных [1].

Связь низкого уровня ферритина в сыворотке и выпадения волос обсуждалась на протяжении многих лет. Были разногласия по поводу порогового уровня ферритина в сыворотке, ниже которого его можно определить как дефицит питания, вызывающий выпадение волос [13]. Ферритин сыворотки напрямую связан с внутриклеточным ферритином и, таким образом, с общими запасами железа в организме.Только дефицит железа вызывает очень низкие концентрации ферритина в сыворотке; следовательно, низкая концентрация ферритина очень специфична для дефицита железа [14].

Используя уровень ферритина в сыворотке в качестве маркера дефицита депонирования железа, определение дефицита железа (но не конкретно железодефицитной анемии) в различных исследованиях варьировалось от уровня ферритина в сыворотке ≤15 мкг/л до <70 мкг/л. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), анемия определяется как уровень гемоглобина в сыворотке <12 г/дл [15].

Telogen effluvium

Из 180 пациентов у 116 была диагностирована ТЭ и у 14 ТЭ с FPHL []. Jain et al. изучили 100 случаев диффузного выпадения волос и наблюдали ТЭ в 92% случаев; лихорадочное заболевание было наиболее частой основной причиной (33%) [9]. В настоящем исследовании психологический стресс был наиболее частой причиной ТЭ (36,92%), и между этими двумя переменными была выявлена ​​статистически значимая связь (p<0,05). Rustom et al. изучили 50 случаев ТЭ и также обнаружили, что психологический стресс был наиболее частой основной причиной (42%) [10].В их исследовании низкий уровень гемоглобина регистрировался в 50% случаев с ТЭ [10]; в настоящем исследовании он был обнаружен у 60,24% пациентов, и между этими двумя переменными была выявлена ​​статистически значимая связь (p<0,05). При рутинном исследовании кала паразитарная инвазия желудочно-кишечного тракта была обнаружена в 12 случаях в вышеуказанном исследовании [10]. В настоящем исследовании паразитарные инвазии отмечены в 2 случаях. Авторы не регистрировали сопутствующий прием лекарств или эндокринопатию как этиологический фактор ТЭ, тогда как в настоящем исследовании прием лекарств, гипертиреоз и гипотиреоз встречались как вероятные причины телогеновой алопеции у 9.23%, 4,05% и 2,70% случаев соответственно. Основываясь на анамнезе, Rustom et al. не смогли найти каких-либо вероятных этиологических причин диффузного выпадения волос у 30% пациентов [10]; по сравнению с настоящим исследованием, где 24,61% пациентов не сообщили в анамнезе о возможных причинах ТЭ.

Случай телогеновой алопеции с полной рукой выпавших волос

В проспективном когортном исследовании Sinclair R среди 194 женщин в возрасте от 11 до 72 лет с ТЭ у 12 (6%) был обнаружен уровень ферритина в сыворотке ≤ 20 мкг/л [13].Все эти пациенты имели нормальную концентрацию гемоглобина [13]. В настоящем исследовании уровень ферритина в сыворотке <70 мкг/л наблюдался у 69/74 пациентов, что было статистически незначимым (p>0,05). Kantor и соавт. сравнили уровень ферритина в сыворотке женщин с выпадением волос различной этиологии, например, телогеновой алопецией, андрогенетической алопецией, гнездной алопецией и тотальной/универсальной алопецией, со здоровой контрольной группой [16]. Средние уровни ферритина в сыворотке были ниже у субъектов с андрогенной алопецией и очаговой алопецией по сравнению со здоровыми субъектами контроля, но не так по сравнению с лицами с ТЭ или тотальной/универсальной алопецией [16].

Выпадение волос по женскому типу

Менее 45% женщин имеют волосы на голове на протяжении всей жизни [2]. FPHL характеризуется снижением густоты волос на макушке и лобной части головы с сохранением лобной линии роста волос. Распространенность FPHL увеличивается с возрастом. Пострадавшие женщины могут испытывать психологический стресс и нарушение социального взаимодействия. В большинстве случаев диагноз может быть поставлен клинически и возможно медикаментозное лечение.

Из 180 пациентов у 21 был диагностирован FPHL, а у 14 — FPHL с ТЭ.Среди них у 15 пациентов был I тип и у 20 пациентов — II тип FPHL. Gan и соавторы отметили увеличение распространенности FPHL с возрастом, примерно с 12% среди женщин в возрасте от 20 до 29 лет до более чем 50% среди женщин старше 80 лет [17]. В исследовании Birch et al. 337 женщин в возрасте 18-99 лет, которые обратились в общую дерматологическую клинику с другими жалобами, у 6% женщин в возрасте до 50 лет была диагностирована FPHL [18]. Эта частота увеличилась до 38% у женщин старше 70 лет [18].В отличие от вышеупомянутых исследований, настоящее исследование фиксирует более низкую частоту FPHL в старшей возрастной группе. Это может быть связано с меньшим беспокойством по поводу выпадения волос в старшей возрастной группе этого населения, которое в основном проживало в сельской местности. Средний возраст начала FPHL в нашем исследовании составил 31,60 года по сравнению с 34,4 годами, указанными Zhang et al. [19]. FPHL типа III или степени 5 по Синклеру — тяжелая форма, которая встречается редко и поражает менее 1% женщин [2]. В нашем исследовании мы не зафиксировали ни одного случая FPHL типа III.В исследовании 60 пациентов женского пола с узорчатым облысением семейная история андрогенетической алопеции среди членов мужского пола присутствовала у 27/60 (45%) пациентов [19]; в настоящем исследовании такой анамнез отмечен у 14/35 (38,8%) больных. Средняя продолжительность выпадения волос у наших пациентов составила 1,5 года по сравнению с 4,49 года в другом исследовании [19].

Низкий уровень гемоглобина (<12 г/дл) был зарегистрирован у 6/20 (30%) пациентов в настоящем исследовании по сравнению с 8,3% в другом исследовании [19]. В настоящем исследовании только у 2/20 пациентов в мазке периферической крови был обнаружен микроцитарно-гипохромный мазок.Из 17 пациентов у 2 была дисфункция щитовидной железы, из них у одного был субклинический гипотиреоз, а у другого гипертиреоз. В исследовании Zhang et al. из 17 больных с ФПХЛ незначительное отклонение уровня ТТГ было зафиксировано у 2 (11,76%) пациентов, но уровни Т3, Т4 были в пределах нормы [19].

В этом исследовании пациенты были разделены на 4 группы в зависимости от уровня ферритина в сыворотке крови:

  • <12 мкг/л (дефицит железа)

  • 12-20 мкг/л (истощение железа)

    3

  • 8

  • 8

  • 8 70 мкг/л (уровень ферритина в сыворотке ниже необходимого для нормального цикла роста волос)

  • >70 мкг/л (уровень ферритина в норме)

Уровни ферритина в сыворотке оценивались у 17 из 35 пациентов с FPHL.У четырнадцати (82,35%) из этих 17 пациентов уровень ферритина в сыворотке крови был < 70 мкг/л. Это выше по сравнению с результатами исследования Zhang et al., [19], где только 35% пациентов с FPHL имели уровень ферритина в сыворотке крови <70 мкг/л. В нашем исследовании мы не обнаружили значимой связи между FPHL и уровнями ферритина в сыворотке. Это похоже на результаты исследования Zhang et al. [19]. Olsen и соавт. исследовали 285 женщин с FPHL, из которых у 215 (75,4%) уровень ферритина в сыворотке был <70 мкг/л [14] по сравнению с 82.35% в нашем исследовании. Средний уровень гемоглобина и ферритина в сыворотке составил 11,2 г/дл и 36,11 мкг/л соответственно по сравнению со значениями 13,64 г/дл и 61,01 мкг/л в исследовании Olsen et al. [14].

В другом исследовании случай-контроль, проведенном Aydingoz et al., авторы сравнили 10 женщин с FPHL и 46 здоровых людей из контрольной группы [20]. Не было различий в распространенности истощенных запасов железа или железодефицитной анемии в обеих группах.

Хроническая телогеновая алопеция

ХТЭ представляет собой диффузную генерализованную форму выпадения волос неизвестной причины, часто встречающуюся у женщин среднего возраста.Он поражает всю кожу головы, часто начинается внезапно и вызывает тревогу у пациента, так как выпадает большое количество волос [21]. В настоящем исследовании среди 180 пациентов с диффузным выпадением волос у 28 был диагностирован ХТЭ. Продолжительность выпадения волос у этих больных варьировала от 6 мес до 8 лет. Заболеваемость ХТЭ была самой высокой в ​​возрастной группе 31-40 лет (46,42%). Чаще всего поражались женщины в пременопаузе (96,4%), в отличие от исследования Garcia-Hernandez, в котором он преимущественно наблюдался у женщин в постменопаузе (67%) [21].Olsen и соавт. изучили 96 женщин с ХТЭ, из которых 58 (60%) были в пременопаузе и 38 (40%) в постменопаузе [14].

В этом исследовании вероятными этиологическими причинами ХТЭ, основанными на анамнезе, были прием лекарств у 1 (3,57%) пациента, диабет у 2 (7,14%) пациентов, белково-энергетическая недостаточность у 1 (3,57%) пациента и дефицит цинка у 1 (3,57%) пациента. 1 (3,57%) пациент. При осмотре волосистой части головы истончение волос было отмечено у 5 (17,8%) пациентов, битемпоральная рецессия у 5 (17,85%) пациентов, тест на выдергивание волос был положительным у 10 (35,5%).71%) больных.

Из 28 пациентов с ХТЭ, участвовавших в этом исследовании, у 20 была проведена оценка гемоглобина, и у 10 (50%) из них был обнаружен низкий уровень (<12 г/дл), что не было статистически значимым (p >0,05). Уровень ферритина в сыворотке оценивали у 17 пациентов, у 15 уровень ферритина в сыворотке крови был ниже 70 мкг/л, что было статистически недостоверно (р>0,05). В исследовании Olsen et al. [14] у 72 из 96 (75%) пациентов уровень ферритина в сыворотке крови был <70 мкг/л по сравнению с 88,23% пациентов в нашем исследовании.Средний уровень ферритина в сыворотке больных ХТЭ в нашем исследовании составил 39,39 мкг/л по сравнению с 51,81 мкг/л в исследовании Olsen et al. [14]. Rushton и соавт. исследовали 200 женщин с ХТЭ, из которых 95% имели уровень ферритина в сыворотке менее 70 мкг/л [22]. Профиль щитовидной железы также был выполнен у 17 из 28 пациентов в нашем исследовании и не показал аномальных значений.

Anagen effluvium

При АЭ выпадение волос обычно начинается через 1–3 недели после начала химиотерапии. Тяжесть выпадения волос зависит от пути, а также от дозы и частоты введения препаратов.Из-за длительной фазы анагена кожа головы является наиболее частым местом выпадения волос, в то время как другие терминальные волосы поражаются по-разному в зависимости от процента волос в фазе анагена. АЭ обычно обратимы [23].

Из 180 пациентов только у одного был диагностирован НЯ []. Пациентке был начат режим циклофосфамида, адриамицина и 5-флуроурацила при карциноме молочной железы. Через 3 недели после начала химиотерапии она заметила выпадение волос. При осмотре волосистой части головы выявлено диффузное выпадение волос.При микроскопическом исследовании наблюдались дистрофические анагеновые волосы []. Критерии Всемирной организации здравоохранения для анагеновой алопеции: степень 0 = отсутствие потери волос, степень 1 = легкая потеря волос и степень 2 = выраженная или полная потеря волос. По критериям ВОЗ данный случай относился ко 2 степени [23].

Случай анагеновой алопеции через 3 недели после начала химиотерапии рака молочной железы

Микрофотография, показывающая выпадение анагеновых волос (10-кратное увеличение) в случае анагеновой алопеции

Заключение

Диффузное выпадение волос является распространенным клиническим состоянием.Диагноз может быть установлен на основании анамнеза, с особым вниманием к хронологии событий, осмотру выпавших волосяных луковиц и нескольким простым скрининговым лабораторным тестам. Как только диагноз установлен, соответствующее лечение в соответствии с диагнозом, вероятно, остановит выпадение волос во всех случаях, кроме ХТЭ. Тем не менее, пациенты с ХТЭ могут быть уверены, что это состояние не прогрессирует и самокупируется.

Примечания

Финансовые или другие конкурирующие интересы

Нет.

Ссылки

[3] Habif TP. Клиническая дерматология: цветной справочник по диагностике и терапии. 5-е изд. Сент-Луис: Мосби; 2010. Заболевания волос. В: Хабиф Т.П., редактор; стр. 920–22. [Google Scholar][4] Wadhwa SL, Khopkar U, Nischal KC. IADVL Учебник по дерматологии. 3-е изд. Мумбаи: Издательство Бхалани; 2010. Заболевания волос и кожи головы. В: Валя Р.Г., Валя А.Р., редакторы; стр. 864–948. [Google Scholar][6] Гровер С., Курана А. Телогеновая алопеция. Индийский J Дерматол Венереол Лепрол. 2013; 79: 591–603.[PubMed] [Google Scholar][7] Харрисон С., Синклер Р. Телогеновая алопеция. Клин Эксп Дерматол. 2002; 27: 389–85. [PubMed] [Google Scholar][8] Sinclair RD, Banfield CC, Dawber RP. Справочник болезней волос и кожи головы. Великобритания: Blackwell Science Ltd; 1999. Диффузное выпадение волос. В: Sinclair RD, Banfield CC, редакторы Dawber RP; стр. 64–74. [Google Scholar][9] Jain VK, Kataria U, Dayal S. Исследование диффузной алопеции у женщин. Индийский J Дерматол Венереол Лепрол. 2000;66:65–68. [PubMed] [Google Scholar][10] Rustom A, Pasricha JS.Причины диффузной алопеции у женщин. Индийский J Дерматол Венереол Лепрол. 1994; 60: 266–71. [Google Scholar][12] Шривастава С.Б. Диффузное выпадение волос у взрослых женщин: подход к диагностике и лечению. Индийский J Дерматол Венереол Лепрол. 2009;75:20–28. [PubMed] [Google Scholar][13] Синклер Р. Нет четкой связи между низким уровнем ферритина в сыворотке и хроническим диффузным телогеновым выпадением волос. Бр Дж Дерматол. 2002; 147: 982–84. [PubMed] [Google Scholar][14] Олсен Э.А., Рид К.Б., Каккио П.Б., Каудилл Л. Дефицит железа при выпадении волос по женскому типу, хроническая телогеновая алопеция и контрольные группы.J Am Acad Дерматол. 2010;63:991–99. [PubMed] [Google Scholar]

[15] Всемирная организация здравоохранения. Железодефицитная анемия: оценка, профилактика и контроль. Гевева: ВОЗ; 2001.

[16] Kantor J, Kessler LJ, Brooks DG, Cotsarelis G. Снижение уровня ферритина в сыворотке связано с алопецией у женщин. Джей Инвест Дерматол. 2003; 121:985–88. [PubMed] [Google Scholar][17] Gan DC, Sinclair RD. Распространенность выпадения волос по мужскому и женскому типу в Мэриборо. J Investig Dermatol Symp Proc. 2005; 10: 184–89. [PubMed] [Google Scholar][18] Birch MP, Messenger JF, Messenger AG.Плотность волос, диаметр и распространенность облысения по женскому типу. Бр Дж Дерматол. 2001; 144: 297–304. [PubMed] [Google Scholar][19] Zhang X, Caulloo S, Zhao Y, Zhang B, Cai Z, Yang J. Выпадение волос по женскому типу: клинико-лабораторные данные и трихоскопия в зависимости от тяжести заболевания. Международная трихология. 2012; 4:23–28. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar][20] Айдингоз И., Ферханоглу Б., Гюней О. Влияет ли уровень железа в тканях на женскую алопецию? J Eur Acad Dermatol Venereol. 1999; 13:65–67.[PubMed] [Google Scholar][21] Гарсия-Эрнандес М.Дж., Камачо FM. Хроническая телогеновая алопеция: заболеваемость, клинические и биохимические особенности, лечение. Арка Дерматол. 1999: 135, 1123–1124. [PubMed] [Google Scholar][22] Раштон Д.Х., Норрис М.Дж., Довер Р., Бусутти Н. Причины выпадения волос и достижения в области омоложения волос. Int J Cosmet Sci. 2002; 24:17–23. [PubMed] [Google Scholar][23] Таллон Б., Бланшар Э., Голдберг Л.Дж. Постоянная алопеция, вызванная химиотерапией: клинический случай и обзор литературы.J Am Acad Дерматол. 2010;63:333–36. [PubMed] [Google Scholar]

Больничное исследование для определения причин диффузного выпадения волос у женщин

J Clin Diagn Res. 2015 авг; 9(8): WC01–WC04.

1

Шашикант Малкуд

1 Старший резидент, отделение дерматологии, венерологии и лепры, Медицинский колледж ESIC, Калабураги, Карнатака, Индия.

1 Старший резидент, отделение дерматологии, венерологии и лепры, Медицинский колледж ESIC, Калабураги, Карнатака, Индия.

Автор, ответственный за корреспонденцию. ИМЯ, АДРЕС, E-MAIL ID АВТОРА, КОТОРЫЙ ПЕРЕПИСЫВАЕТСЯ: Д-р Малкуд Шашикант, старший резидент, отделение дерматологии, венерологии и лепры, Медицинский колледж ESIC Калабураги-585101, Карнатака, Индия. E-mail: [email protected]klams

Поступила в редакцию 19 марта 2015 г.; Запрошенные изменения 2015 г. 8 апреля; Принято 20 мая 2015 г.

Copyright © Журнал клинических и диагностических исследований, 2015 г. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

История вопроса

Диффузное выпадение волос — частая жалоба, с которой дерматологи сталкиваются в своей повседневной клинической практике.Выпадение волос у женщин – неприятное состояние. Различные основные факторы по отдельности или в сочетании способствуют патогенезу.

Цели

Определить причины диффузного выпадения волос у женщин и найти связь между вероятными причинами и соответствующими лабораторными параметрами, где это применимо.

Материалы и методы

В исследование были включены сто восемьдесят женщин с диффузным выпадением волос. Подробный анамнез и клиническое обследование, включая тест на выдергивание волос и микроскопию волос, были проведены у всех субъектов исследования.Были проведены специальные лабораторные исследования для определения железодефицитной анемии, дисфункции щитовидной железы и паразитарной инвазии.

Результаты

Среди 180 пациентов у 116 (64,44%) была телогеновая алопеция, у 28 (15,55%) — ХТЭ, у 21 (11,66%) — FPHL и у 1 (0,55%) — НЯ. Четырнадцать пациентов (7,77%) имели более одного этиологического диагноза диффузного выпадения волос. TE был самым распространенным типом диффузного выпадения волос. Заболеваемость ТЭ и ФПХЛ была наиболее высокой в ​​возрастной группе 21-30 лет, тогда как ХТЭ — в 30-40 лет.Психологический стресс и железодефицитная анемия были наиболее частыми этиологическими факторами ТЭ, что является статистически значимым (p<0,05). Из 130 пациентов с ТЭ более одного этиологического фактора было зарегистрировано в 10 случаях, тогда как в 32 случаях вероятные этиологические факторы не могли быть выявлены из анамнеза. Большинство случаев ХТЭ были идиопатическими. Достоверной связи между КТР, уровнем гемоглобина и уровнем ферритина в сыворотке не наблюдалось. Из 35 пациентов с FPHL низкий уровень гемоглобина наблюдался у 6/20 (30%) и низкий уровень сывороточного ферритина у 14/17 (82.35%).

Заключение

Диффузное выпадение волос является многофакторным состоянием. Подробный анамнез, тщательное клиническое обследование и соответствующие исследования помогают выявить причинные факторы и провести соответствующее лечение.

Ключевые слова: Анагеновая алопеция, Хроническая телогеновая алопеция, Выпадение волос по женскому типу, Телогеновая алопеция

Введение

Волосы представляют собой эктодермальную структуру, имеющую большое косметическое значение. Это помогает человеку поддерживать самооценку и вести здоровые и значимые социальные взаимодействия [1].Выпадение волос вызывает беспокойство у любого человека, независимо от возраста и пола, особенно у женщин [2]. Нормальный цикл роста волос приводит к замене каждого волоса на коже головы к 3-5 годам [3].

Волосы являются неотъемлемой частью личности многих женщин. Женственность, сексуальность, привлекательность и индивидуальность символически связаны с волосами женщины, а не мужчины. Женщины чаще имеют пониженное качество жизни и ограничивают социальные контакты по сравнению с мужчинами в результате выпадения волос [2]. Психические расстройства более распространены у пациентов с алопецией, чем в общей популяции, что позволяет предположить, что у пациентов с алопецией может быть более высокий риск развития серьезных депрессивных эпизодов, тревожных расстройств, социальной фобии или параноидного расстройства [1].

Диффузное выпадение волос — частая жалоба, с которой дерматологи сталкиваются в своей повседневной клинической практике [4]. Женщины чаще обращаются с этой жалобой [5]. Диффузное выпадение волос обычно происходит без какого-либо воспаления или рубцевания [3]. Существуют различные причины диффузного выпадения волос, в том числе телогеновая алопеция (TE), выпадение волос по женскому типу (FPHL), хроническая телогеновая алопеция (CTE), анагеновая алопеция (AE), синдром рыхлых анагеновых волос и диффузный тип гнездной алопеции. Истинная частота телогеновой алопеции точно не установлена ​​из-за отсутствия данных, особенно о субклинических случаях [6–8].Хотя диффузное выпадение волос является часто встречающейся проблемой, в Индии и других странах проведено лишь несколько исследований причин диффузного выпадения волос [9,10].

Однако выпадение волос не следует рассматривать только как жалобу косметического характера. Это может быть признаком различных системных заболеваний, таких как анемия, гипотиреоз, гипертиреоз, хронические инфекционные заболевания и др. Поэтому определение причины диффузного выпадения волос является обязательным во всех случаях [4]. Это исследование было проведено с целью выявления различных причин диффузной алопеции у индийских женщин и их связи с соответствующими лабораторными параметрами.

Материалы и методы

Это исследование проводилось в больнице в период с октября 2011 г. по сентябрь 2013 г. Было получено предварительное одобрение институционального этического комитета. В исследование были включены все девушки и женщины подросткового возраста, обратившиеся с диффузным выпадением волос в амбулаторное отделение отделения дерматологии учреждения третичной медицинской помощи в течение периода исследования. Пациенты с очаговой алопецией/универсальной алопецией и рубцовой алопецией были исключены.

Всего за этот период в исследование было включено 180 пациентов.Пациентам объяснили неинвазивные методы исследования волос, которые будут применяться во время исследования. Информированное согласие было получено от всех пациентов или родителей, в случае девочек-подростков. Подробный анамнез был собран у всех субъектов исследования с особыми запросами относительно серьезных лихорадочных заболеваний, психологического стресса или любой операции и рождения ребенка в недавнем прошлом (за 3 месяца до начала выпадения волос). Также регистрировалась история хронической кровопотери, экстремальной диеты и приема любых лекарств.

При общеклиническом обследовании выявляли специфические признаки анемии, желтухи и отека щитовидной железы. Тип выпадения волос, истончение волос и височная рецессия были отмечены при осмотре кожи головы. Тест на выдергивание волос, тест на выдергивание и трихоскопию проводили всем пациентам. Пациенты с FPHL были разделены на три подгруппы по шкале Людвига (типы I, II и III). Тест на выдергивание волос проводился путем вытягивания 20-60 волосков между большим, указательным и средним пальцами. Тест считался положительным, если более 10% выдернутых волос было удалено от кожи головы [11].Лабораторные исследования, включая уровень гемоглобина, мазок периферической крови, общий анализ крови, уровень ферритина сыворотки, тиреотропный гормон (ТТГ), Т3, Т4 и анализ кала были выполнены для всех пациентов.

Наблюдения, относящиеся к параметрам исследуемой группы, были выражены в процентах. Собранные данные были представлены со средним значением ± 2SD. Критерий хи-квадрат и точный критерий Фишера применялись для выявления связи между диффузным выпадением волос и различными лабораторными параметрами.

Результаты

Всего за период исследования было обследовано 180 пациентов с диффузным облысением. Из 180 пациентов 116 (64,44%) имели телогеновую алопецию, 28 (15,55%) — ХТЭ, 21 (11,66%) — FPHL и 1 (0,55%) — НЯ. Четырнадцать пациентов (7,77%) имели более одного этиологического диагноза диффузного выпадения волос. Различные клинические типы выпадения волос в разных возрастных группах представлены в [].

[Таблица / Рис. 1]:

Клинические типы выпадения волос среди разных возрастных групп пациентов

TE 24 9 7 0
Клинические типы Age-группы в годы
10-20 21-30 21-30 21-30 21-30 21-30 21-30 21-30 21-30 31-40 41-50 51-60 всего
TE
62 23 5 2 116
CTE 6 7 7 7 13 2 0 28
9 9 9 5 9 9 9 2 21
AE 0 1 0 0 01
0 0 6 4 3 1 14
Всего
08 180

Возраст больных ТЭ колебался от 12 до 54 лет (средний возраст 25 лет).9 ± 7,99 лет). Заболеваемость ТЭ была наиболее высокой в ​​возрастной группе 21-30 лет. Продолжительность выпадения волос составляла от 7 дней до 6 месяцев. Психологический стресс был наиболее частым вероятным этиологическим фактором (n = 48, p < 0,05), за которым следовали предшествующие лихорадочные заболевания в 16 случаях, прием лекарств в 12 случаях, местное применение различных коммерческих средств для волос в 8 случаях, ускоренная диета в 8 случаях, детский возраст. роды в 7 случаях, хроническая кровопотеря в 6 случаях, предшествующая операция в 3 случаях []. Основываясь на данных анамнеза, не удалось выявить никакого вероятного этиологического фактора у 32 (24.61%) пациентов и более одного фактора зафиксировано в 10 (7,69%) случаях. При осмотре волосистой части головы истончение волос отмечено у 46 (35,38%) пациентов. Тест на выдергивание волос был положительным у 54 (41,53%) пациентов. Положительный тянущий тест и битемпоральная рецессия наблюдались у 13 (10%) и 16 (12,30%) пациентов соответственно. При микроскопическом исследовании телогеновые волосы были видны у всех пациентов (100%).

[Таблица/Рис-2]:

Вероятные этиологические причины телогеновой алопеции у субъектов исследования (на основании анамнеза)

16 9 Равные диеты 7 9.23
Сл.NO Вероятные этиологические причины нет пациентов %
5
5
16 12.30
2 психологический стресс 48
3 Детская рождение 7 5.38
4
4 8 6.15
5
5 Хирургическая операция 3 2.30
6 хронической крови 6
7
9
9.23
8 актуальные применения 8 6.15

Полная гемограмма была выполнена у 83 из 130 пациентов. Низкий гемоглобин (<12 г/дл) наблюдался у 50/83 (60,24%) больных (р<0,05). Исследование периферического мазка выявило микроцитарно-гипохромный мазок у 21/83 (25.30%) больных, нормоцитарный гипохромный мазок у 4/83 (4,87%) больных, диморфная и макроцитарная анемия у 1/83 (1,21%) больного []. Оценка уровня ферритина в сыворотке проведена у 74 из 130 пациентов с ТЭ. Уровень сывороточного ферритина <70 мкг/л наблюдался у 69/74 (93,24%) пациентов (p >0,05) []. Функциональный тест щитовидной железы был выполнен у 74 из 130 пациентов с ТЭ; гипертиреоз был зарегистрирован у 3/74 (4,05%) пациентов и субклинический гипотиреоз у 2/74 (2,70%) пациентов. Исследование стула было проведено у 33 пациентов; признаки паразитарной инвазии отмечены у 2 (6.06%) больных.

[Таблица/Рис-3]:

Уровень гемоглобина и данные мазка периферической крови у пациентов с телогеновой алопецией, хронической телогеновой алопецией и облысением по женскому типу (MCHC-микроцитарная гипохромная, NCHC-нормоцитарная гипохромная, MC-макроцитарная анемия, СД — диморфная анемия, NCNC- NOMOCYTIC NORMOCHROMIC)

1

4
диагноз
<12 > 12 MCHC NCHC MC дм NCNC
TE (n=83) 50 (60.2%) 33 (39,7%) 21 4 1 1 1 56
FPHL (N = 20) 6 (30%) 14 (70%) 2 2 16
CTE (N = 20) 10 (50%) 10 (50%) 5 2 13

[Таблица / рис. 4]:

Уровень ферритина в сыворотке на пациентах с разогрев телогенов, Женский образец выпадения волос и хроническим током Effluvium

диагностика
Уровень ферритина
<12 мкг/л 12-20 мкг/л 20-70 мкг/л >70 мкг/л
ТЕ (n=74) 2 9078%) 17 (22,97%) 27 (34,48%) 27 (34,48%) 5 (6,75%)
FPHL (N = 17) 5 (29,41%) 3 (17,64%) 6 (35,29%) 3 (17,64%)
КТР (n=17) 2 (11,76%) 2 (11,76%) 8 (47,108%) 9

Всего у 35 пациентов был диагностирован FPHL. Возраст начала облысения по женскому типу варьировал от 20 до 55 лет. Возраст больных с ФПХЛ I типа колебался от 20 до 55 лет (средний возраст 28.87±8,81 года), а возрастной диапазон пациентов с FPHL типа II составлял от 22 до 55 лет (средний возраст 36,75±8,60 года), но ни у одного из них не было FPHL типа III. Узорчатое облысение в семейном анамнезе отмечено у 14 (38,8%) больных. Заболеваемость FPHL была самой высокой в ​​возрастной группе от 21 до 30 лет. При осмотре битемпоральная рецессия отмечена у 3 (8,33%) пациентов. Положительный тест на выдергивание волос отмечен у 13 (36,11%) пациентов. При микроскопическом исследовании телогеновые волосы были видны у всех пациентов (100%).

Полная гемограмма была выполнена у 20 из 35 пациентов.Низкий уровень гемоглобина наблюдался у 6/20 (30%) больных (р<0,05). При исследовании мазка периферической крови выявлена ​​микроцитарно-гипохромная и нормоцитарно-гипохромная картина у 2 (10%) пациентов [1]. У 17 из 35 пациентов определяли уровень ферритина в сыворотке крови. Уровень сывороточного ферритина <70 мкг/л наблюдался в 14 случаях (р>0,05) []. Функциональный тест щитовидной железы проводился у 17 из 35 пациентов. Биохимические признаки субклинического гипотиреоза и гипертиреоза зарегистрированы у 1 больного.

Среди 180 пациентов с диффузным выпадением волос 28 (15.У 55 %) больных был диагностирован ХТЭ, возраст больных колебался от 15 до 45 лет (средний возраст 26,74 года). Заболеваемость ХТЭ была самой высокой в ​​возрастной группе 30-40 лет. Из 28 пациентов с ХТЭ 5 предоставили анамнез в пользу вероятных этиологических причин ХТЭ. Это прием лекарств (n=1, 3,57%), сахарный диабет (n=2, 7,14%), белково-энергетическая недостаточность (n=1, 3,57%) и дефицит цинка (n=1, 3,57%).

При осмотре волосистой части головы истончение волос отмечено у 5 (17,8%) пациентов и битемпоральная рецессия у 5 (17.85 %) больных. Тест на выдергивание волос был положительным у 10 (35,71%) пациентов. Полная гемограмма была выполнена у 20 из 28 пациентов; низкий уровень гемоглобина (<12 г/дл) наблюдался у 10 пациентов (p >0,05). При исследовании мазка периферической крови микроцитарная гипохромная анемия была выявлена ​​у 5 пациентов, нормоцитарная гипохромная анемия — у 2 пациентов. Уровень ферритина в сыворотке крови оценивали у 17 из 28 пациентов. Уровень сывороточного ферритина <70 мкг/л наблюдался в 12 случаях (p>0,05) []. Тест функции щитовидной железы был проведен у 17 из 28 пациентов, но все они оказались в эутиреоидном состоянии.Один из 180 пациентов с НЯ. Была на химиотерапии (циклофосфамид, адриамицин, 5-флуроурацил) по поводу рака молочной железы. При осмотре тест на выдергивание волос и тест на натяжение были положительными. При микроскопическом исследовании наблюдались дистрофические анагеновые волосы.

Дискуссия

Дерматологи часто сталкиваются с проблемами волос в повседневной практике. Выпадение волос практически не имеет физически вредных последствий, но может привести к психологическим последствиям, включая высокий уровень тревоги и депрессии [12].Выпадение волос является распространенным заболеванием, распространенность которого в течение жизни оценивается в 1,7%; однако эта цифра не является надежной оценкой, так как в этом отношении было опубликовано очень мало эпидемиологических исследований, отчасти из-за занижения данных [1].

Связь низкого уровня ферритина в сыворотке и выпадения волос обсуждалась на протяжении многих лет. Были разногласия по поводу порогового уровня ферритина в сыворотке, ниже которого его можно определить как дефицит питания, вызывающий выпадение волос [13]. Ферритин сыворотки напрямую связан с внутриклеточным ферритином и, таким образом, с общими запасами железа в организме.Только дефицит железа вызывает очень низкие концентрации ферритина в сыворотке; следовательно, низкая концентрация ферритина очень специфична для дефицита железа [14].

Используя уровень ферритина в сыворотке в качестве маркера дефицита депонирования железа, определение дефицита железа (но не конкретно железодефицитной анемии) в различных исследованиях варьировалось от уровня ферритина в сыворотке ≤15 мкг/л до <70 мкг/л. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), анемия определяется как уровень гемоглобина в сыворотке <12 г/дл [15].

Telogen effluvium

Из 180 пациентов у 116 была диагностирована ТЭ и у 14 ТЭ с FPHL []. Jain et al. изучили 100 случаев диффузного выпадения волос и наблюдали ТЭ в 92% случаев; лихорадочное заболевание было наиболее частой основной причиной (33%) [9]. В настоящем исследовании психологический стресс был наиболее частой причиной ТЭ (36,92%), и между этими двумя переменными была выявлена ​​статистически значимая связь (p<0,05). Rustom et al. изучили 50 случаев ТЭ и также обнаружили, что психологический стресс был наиболее частой основной причиной (42%) [10].В их исследовании низкий уровень гемоглобина регистрировался в 50% случаев с ТЭ [10]; в настоящем исследовании он был обнаружен у 60,24% пациентов, и между этими двумя переменными была выявлена ​​статистически значимая связь (p<0,05). При рутинном исследовании кала паразитарная инвазия желудочно-кишечного тракта была обнаружена в 12 случаях в вышеуказанном исследовании [10]. В настоящем исследовании паразитарные инвазии отмечены в 2 случаях. Авторы не регистрировали сопутствующий прием лекарств или эндокринопатию как этиологический фактор ТЭ, тогда как в настоящем исследовании прием лекарств, гипертиреоз и гипотиреоз встречались как вероятные причины телогеновой алопеции у 9.23%, 4,05% и 2,70% случаев соответственно. Основываясь на анамнезе, Rustom et al. не смогли найти каких-либо вероятных этиологических причин диффузного выпадения волос у 30% пациентов [10]; по сравнению с настоящим исследованием, где 24,61% пациентов не сообщили в анамнезе о возможных причинах ТЭ.

Случай телогеновой алопеции с полной рукой выпавших волос

В проспективном когортном исследовании Sinclair R среди 194 женщин в возрасте от 11 до 72 лет с ТЭ у 12 (6%) был обнаружен уровень ферритина в сыворотке ≤ 20 мкг/л [13].Все эти пациенты имели нормальную концентрацию гемоглобина [13]. В настоящем исследовании уровень ферритина в сыворотке <70 мкг/л наблюдался у 69/74 пациентов, что было статистически незначимым (p>0,05). Kantor и соавт. сравнили уровень ферритина в сыворотке женщин с выпадением волос различной этиологии, например, телогеновой алопецией, андрогенетической алопецией, гнездной алопецией и тотальной/универсальной алопецией, со здоровой контрольной группой [16]. Средние уровни ферритина в сыворотке были ниже у субъектов с андрогенной алопецией и очаговой алопецией по сравнению со здоровыми субъектами контроля, но не так по сравнению с лицами с ТЭ или тотальной/универсальной алопецией [16].

Выпадение волос по женскому типу

Менее 45% женщин имеют волосы на голове на протяжении всей жизни [2]. FPHL характеризуется снижением густоты волос на макушке и лобной части головы с сохранением лобной линии роста волос. Распространенность FPHL увеличивается с возрастом. Пострадавшие женщины могут испытывать психологический стресс и нарушение социального взаимодействия. В большинстве случаев диагноз может быть поставлен клинически и возможно медикаментозное лечение.

Из 180 пациентов у 21 был диагностирован FPHL, а у 14 — FPHL с ТЭ.Среди них у 15 пациентов был I тип и у 20 пациентов — II тип FPHL. Gan и соавторы отметили увеличение распространенности FPHL с возрастом, примерно с 12% среди женщин в возрасте от 20 до 29 лет до более чем 50% среди женщин старше 80 лет [17]. В исследовании Birch et al. 337 женщин в возрасте 18-99 лет, которые обратились в общую дерматологическую клинику с другими жалобами, у 6% женщин в возрасте до 50 лет была диагностирована FPHL [18]. Эта частота увеличилась до 38% у женщин старше 70 лет [18].В отличие от вышеупомянутых исследований, настоящее исследование фиксирует более низкую частоту FPHL в старшей возрастной группе. Это может быть связано с меньшим беспокойством по поводу выпадения волос в старшей возрастной группе этого населения, которое в основном проживало в сельской местности. Средний возраст начала FPHL в нашем исследовании составил 31,60 года по сравнению с 34,4 годами, указанными Zhang et al. [19]. FPHL типа III или степени 5 по Синклеру — тяжелая форма, которая встречается редко и поражает менее 1% женщин [2]. В нашем исследовании мы не зафиксировали ни одного случая FPHL типа III.В исследовании 60 пациентов женского пола с узорчатым облысением семейная история андрогенетической алопеции среди членов мужского пола присутствовала у 27/60 (45%) пациентов [19]; в настоящем исследовании такой анамнез отмечен у 14/35 (38,8%) больных. Средняя продолжительность выпадения волос у наших пациентов составила 1,5 года по сравнению с 4,49 года в другом исследовании [19].

Низкий уровень гемоглобина (<12 г/дл) был зарегистрирован у 6/20 (30%) пациентов в настоящем исследовании по сравнению с 8,3% в другом исследовании [19]. В настоящем исследовании только у 2/20 пациентов в мазке периферической крови был обнаружен микроцитарно-гипохромный мазок.Из 17 пациентов у 2 была дисфункция щитовидной железы, из них у одного был субклинический гипотиреоз, а у другого гипертиреоз. В исследовании Zhang et al. из 17 больных с ФПХЛ незначительное отклонение уровня ТТГ было зафиксировано у 2 (11,76%) пациентов, но уровни Т3, Т4 были в пределах нормы [19].

В этом исследовании пациенты были разделены на 4 группы в зависимости от уровня ферритина в сыворотке крови:

  • <12 мкг/л (дефицит железа)

  • 12-20 мкг/л (истощение железа)

    3

  • 8

  • 8

  • 8 70 мкг/л (уровень ферритина в сыворотке ниже необходимого для нормального цикла роста волос)

  • >70 мкг/л (уровень ферритина в норме)

Уровни ферритина в сыворотке оценивались у 17 из 35 пациентов с FPHL.У четырнадцати (82,35%) из этих 17 пациентов уровень ферритина в сыворотке крови был < 70 мкг/л. Это выше по сравнению с результатами исследования Zhang et al., [19], где только 35% пациентов с FPHL имели уровень ферритина в сыворотке крови <70 мкг/л. В нашем исследовании мы не обнаружили значимой связи между FPHL и уровнями ферритина в сыворотке. Это похоже на результаты исследования Zhang et al. [19]. Olsen и соавт. исследовали 285 женщин с FPHL, из которых у 215 (75,4%) уровень ферритина в сыворотке был <70 мкг/л [14] по сравнению с 82.35% в нашем исследовании. Средний уровень гемоглобина и ферритина в сыворотке составил 11,2 г/дл и 36,11 мкг/л соответственно по сравнению со значениями 13,64 г/дл и 61,01 мкг/л в исследовании Olsen et al. [14].

В другом исследовании случай-контроль, проведенном Aydingoz et al., авторы сравнили 10 женщин с FPHL и 46 здоровых людей из контрольной группы [20]. Не было различий в распространенности истощенных запасов железа или железодефицитной анемии в обеих группах.

Хроническая телогеновая алопеция

ХТЭ представляет собой диффузную генерализованную форму выпадения волос неизвестной причины, часто встречающуюся у женщин среднего возраста.Он поражает всю кожу головы, часто начинается внезапно и вызывает тревогу у пациента, так как выпадает большое количество волос [21]. В настоящем исследовании среди 180 пациентов с диффузным выпадением волос у 28 был диагностирован ХТЭ. Продолжительность выпадения волос у этих больных варьировала от 6 мес до 8 лет. Заболеваемость ХТЭ была самой высокой в ​​возрастной группе 31-40 лет (46,42%). Чаще всего поражались женщины в пременопаузе (96,4%), в отличие от исследования Garcia-Hernandez, в котором он преимущественно наблюдался у женщин в постменопаузе (67%) [21].Olsen и соавт. изучили 96 женщин с ХТЭ, из которых 58 (60%) были в пременопаузе и 38 (40%) в постменопаузе [14].

В этом исследовании вероятными этиологическими причинами ХТЭ, основанными на анамнезе, были прием лекарств у 1 (3,57%) пациента, диабет у 2 (7,14%) пациентов, белково-энергетическая недостаточность у 1 (3,57%) пациента и дефицит цинка у 1 (3,57%) пациента. 1 (3,57%) пациент. При осмотре волосистой части головы истончение волос было отмечено у 5 (17,8%) пациентов, битемпоральная рецессия у 5 (17,85%) пациентов, тест на выдергивание волос был положительным у 10 (35,5%).71%) больных.

Из 28 пациентов с ХТЭ, участвовавших в этом исследовании, у 20 была проведена оценка гемоглобина, и у 10 (50%) из них был обнаружен низкий уровень (<12 г/дл), что не было статистически значимым (p >0,05). Уровень ферритина в сыворотке оценивали у 17 пациентов, у 15 уровень ферритина в сыворотке крови был ниже 70 мкг/л, что было статистически недостоверно (р>0,05). В исследовании Olsen et al. [14] у 72 из 96 (75%) пациентов уровень ферритина в сыворотке крови был <70 мкг/л по сравнению с 88,23% пациентов в нашем исследовании.Средний уровень ферритина в сыворотке больных ХТЭ в нашем исследовании составил 39,39 мкг/л по сравнению с 51,81 мкг/л в исследовании Olsen et al. [14]. Rushton и соавт. исследовали 200 женщин с ХТЭ, из которых 95% имели уровень ферритина в сыворотке менее 70 мкг/л [22]. Профиль щитовидной железы также был выполнен у 17 из 28 пациентов в нашем исследовании и не показал аномальных значений.

Anagen effluvium

При АЭ выпадение волос обычно начинается через 1–3 недели после начала химиотерапии. Тяжесть выпадения волос зависит от пути, а также от дозы и частоты введения препаратов.Из-за длительной фазы анагена кожа головы является наиболее частым местом выпадения волос, в то время как другие терминальные волосы поражаются по-разному в зависимости от процента волос в фазе анагена. АЭ обычно обратимы [23].

Из 180 пациентов только у одного был диагностирован НЯ []. Пациентке был начат режим циклофосфамида, адриамицина и 5-флуроурацила при карциноме молочной железы. Через 3 недели после начала химиотерапии она заметила выпадение волос. При осмотре волосистой части головы выявлено диффузное выпадение волос.При микроскопическом исследовании наблюдались дистрофические анагеновые волосы []. Критерии Всемирной организации здравоохранения для анагеновой алопеции: степень 0 = отсутствие потери волос, степень 1 = легкая потеря волос и степень 2 = выраженная или полная потеря волос. По критериям ВОЗ данный случай относился ко 2 степени [23].

Случай анагеновой алопеции через 3 недели после начала химиотерапии рака молочной железы

Микрофотография, показывающая выпадение анагеновых волос (10-кратное увеличение) в случае анагеновой алопеции

Заключение

Диффузное выпадение волос является распространенным клиническим состоянием.Диагноз может быть установлен на основании анамнеза, с особым вниманием к хронологии событий, осмотру выпавших волосяных луковиц и нескольким простым скрининговым лабораторным тестам. Как только диагноз установлен, соответствующее лечение в соответствии с диагнозом, вероятно, остановит выпадение волос во всех случаях, кроме ХТЭ. Тем не менее, пациенты с ХТЭ могут быть уверены, что это состояние не прогрессирует и самокупируется.

Примечания

Финансовые или другие конкурирующие интересы

Нет.

Ссылки

[3] Habif TP. Клиническая дерматология: цветной справочник по диагностике и терапии. 5-е изд. Сент-Луис: Мосби; 2010. Заболевания волос. В: Хабиф Т.П., редактор; стр. 920–22. [Google Scholar][4] Wadhwa SL, Khopkar U, Nischal KC. IADVL Учебник по дерматологии. 3-е изд. Мумбаи: Издательство Бхалани; 2010. Заболевания волос и кожи головы. В: Валя Р.Г., Валя А.Р., редакторы; стр. 864–948. [Google Scholar][6] Гровер С., Курана А. Телогеновая алопеция. Индийский J Дерматол Венереол Лепрол. 2013; 79: 591–603.[PubMed] [Google Scholar][7] Харрисон С., Синклер Р. Телогеновая алопеция. Клин Эксп Дерматол. 2002; 27: 389–85. [PubMed] [Google Scholar][8] Sinclair RD, Banfield CC, Dawber RP. Справочник болезней волос и кожи головы. Великобритания: Blackwell Science Ltd; 1999. Диффузное выпадение волос. В: Sinclair RD, Banfield CC, редакторы Dawber RP; стр. 64–74. [Google Scholar][9] Jain VK, Kataria U, Dayal S. Исследование диффузной алопеции у женщин. Индийский J Дерматол Венереол Лепрол. 2000;66:65–68. [PubMed] [Google Scholar][10] Rustom A, Pasricha JS.Причины диффузной алопеции у женщин. Индийский J Дерматол Венереол Лепрол. 1994; 60: 266–71. [Google Scholar][12] Шривастава С.Б. Диффузное выпадение волос у взрослых женщин: подход к диагностике и лечению. Индийский J Дерматол Венереол Лепрол. 2009;75:20–28. [PubMed] [Google Scholar][13] Синклер Р. Нет четкой связи между низким уровнем ферритина в сыворотке и хроническим диффузным телогеновым выпадением волос. Бр Дж Дерматол. 2002; 147: 982–84. [PubMed] [Google Scholar][14] Олсен Э.А., Рид К.Б., Каккио П.Б., Каудилл Л. Дефицит железа при выпадении волос по женскому типу, хроническая телогеновая алопеция и контрольные группы.J Am Acad Дерматол. 2010;63:991–99. [PubMed] [Google Scholar]

[15] Всемирная организация здравоохранения. Железодефицитная анемия: оценка, профилактика и контроль. Гевева: ВОЗ; 2001.

[16] Kantor J, Kessler LJ, Brooks DG, Cotsarelis G. Снижение уровня ферритина в сыворотке связано с алопецией у женщин. Джей Инвест Дерматол. 2003; 121:985–88. [PubMed] [Google Scholar][17] Gan DC, Sinclair RD. Распространенность выпадения волос по мужскому и женскому типу в Мэриборо. J Investig Dermatol Symp Proc. 2005; 10: 184–89. [PubMed] [Google Scholar][18] Birch MP, Messenger JF, Messenger AG.Плотность волос, диаметр и распространенность облысения по женскому типу. Бр Дж Дерматол. 2001; 144: 297–304. [PubMed] [Google Scholar][19] Zhang X, Caulloo S, Zhao Y, Zhang B, Cai Z, Yang J. Выпадение волос по женскому типу: клинико-лабораторные данные и трихоскопия в зависимости от тяжести заболевания. Международная трихология. 2012; 4:23–28. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar][20] Айдингоз И., Ферханоглу Б., Гюней О. Влияет ли уровень железа в тканях на женскую алопецию? J Eur Acad Dermatol Venereol. 1999; 13:65–67.[PubMed] [Google Scholar][21] Гарсия-Эрнандес М.Дж., Камачо FM. Хроническая телогеновая алопеция: заболеваемость, клинические и биохимические особенности, лечение. Арка Дерматол. 1999: 135, 1123–1124. [PubMed] [Google Scholar][22] Раштон Д.Х., Норрис М.Дж., Довер Р., Бусутти Н. Причины выпадения волос и достижения в области омоложения волос. Int J Cosmet Sci. 2002; 24:17–23. [PubMed] [Google Scholar][23] Таллон Б., Бланшар Э., Голдберг Л.Дж. Постоянная алопеция, вызванная химиотерапией: клинический случай и обзор литературы.J Am Acad Дерматол. 2010;63:333–36. [PubMed] [Google Scholar]

Облысение у женщин — американский семейный врач

C. CAROLYN THIEDKE, MD, Медицинский университет Южной Каролины, Чарльстон, Южная Каролина

Am Fam Physician.  2003 март 1;67(5):1007-1014.

Раздаточный материал для пациентов

Алопецию можно разделить на расстройства, при которых волосяной фолликул в норме, но цикл роста волос нарушен, и расстройства, при которых волосяной фолликул повреждается.Андрогенная алопеция является наиболее распространенной причиной выпадения волос у женщин. Другие расстройства включают очаговую алопецию, телогеновую алопецию, рубцовую алопецию и травматическую алопецию. Диагноз обычно основывается на тщательном сборе анамнеза и целенаправленном физикальном обследовании. У некоторых пациентов могут потребоваться отдельные лабораторные тесты или пункционная биопсия. Миноксидил для местного применения предназначен для лечения андрогенетической алопеции у женщин. Кортикостероиды и другие препараты обычно используются у женщин с очаговой алопецией.Телогеновая алопеция часто является самокупирующимся заболеванием. Поскольку алопеция может быть разрушительной для женщин, лечение должно включать оценку психологических последствий.

Хотя алопеция может возникать на любом участке тела, она вызывает наибольшее беспокойство, когда поражает кожу головы. Выпадение волос может варьироваться от небольшого оголенного участка, который легко маскируется прической, до более рассеянного и очевидного узора. Было обнаружено, что алопеция у женщин оказывает значительное пагубное влияние на самооценку, психологическое благополучие и образ тела.1,2

Патофизиология

Каждый волосяной фолликул постоянно проходит через три фазы: анаген (рост), катаген (инволюция или короткий переход между ростом и отдыхом) и телоген (отдых).3 Заболевания алопеции можно разделить на те, при которых волосяной фолликул в норме, но цикл роста волос нарушен (например, телогеновая алопеция), и те, при которых волосяной фолликул поврежден (например, рубцовая алопеция).

Диагностика

Тщательный сбор анамнеза часто указывает на основную причину алопеции.Решающими факторами являются продолжительность и характер выпадения волос, поломка или выпадение волос у корней, а также усиление выпадения или истончения. Другими важными факторами являются диета пациента, лекарства, настоящие и прошлые заболевания, а также семейный анамнез алопеции.

Медицинский осмотр состоит из трех частей. Во-первых, кожу головы осматривают на наличие признаков эритемы, шелушения или воспаления. Фолликулярные единицы видны при нерубцовой алопеции, но отсутствуют при рубцовой алопеции.Во-вторых, оценивают густоту и распределение волос. В-третьих, стержень волоса проверяется на калибр, длину, форму и ломкость.4

«Тест на растяжение» — это простой метод оценки выпадения волос. Между большим, указательным и средним пальцами захватывается около 60 волосков. Волосы затем аккуратно, но сильно вытягивают. Отрицательный тест (получено шесть и менее волос) указывает на нормальное выпадение волос, тогда как положительный тест (получено более шести волос) указывает на процесс активного выпадения волос.Пациентам не следует мыть волосы шампунем за 24 часа до проведения теста.4

Если диагноз не ясен на основании анамнеза и физического осмотра, могут быть показаны отдельные лабораторные тесты и иногда пункционная биопсия. Поэтапный подход к диагностике выпадения волос представлен на рис. 1.5,6.

. женщины.(DHEA-S = сульфат дегидроэпиандростерона; ANA = антинуклеарные антитела)

Адаптировано с разрешения Healey PM, Jacobson EJ. Общие медицинские диагнозы: алгоритмический подход. 3-е изд. Philadelphia: Saunders, 2000:208–11, с дополнительной информацией от Drake LA, Dinehart SM, Farmer ER, Goltz RW, Graham GF, Hordinsky MK, et al. Рекомендации по лечению андрогенетической алопеции. Американская академия дерматологии. J Am Acad Dermatol 1996; 35 (3 pt 1): 465–9.

Оценка алопеции у женщин

РИСУНОК 1.

Предлагаемый подход к оценке алопеции у женщин. (DHEA-S = сульфат дегидроэпиандростерона; ANA = антинуклеарные антитела)

Адаптировано с разрешения Healey PM, Jacobson EJ. Общие медицинские диагнозы: алгоритмический подход. 3-е изд. Philadelphia: Saunders, 2000:208–11, с дополнительной информацией от Drake LA, Dinehart SM, Farmer ER, Goltz RW, Graham GF, Hordinsky MK, et al. Рекомендации по лечению андрогенетической алопеции. Американская академия дерматологии. J Am Acad Dermatol 1996; 35 (3 pt 1): 465–9.

Андрогенная алопеция

Андрогенная алопеция, или выпадение волос, вызванное присутствием андрогена дигидротестостерона, является наиболее распространенной формой алопеции у мужчин и женщин. Почти все люди имеют ту или иную степень андрогенетической алопеции.7 Выпадение волос обычно начинается в возрасте от 12 до 40 лет и часто незаметно. Однако видимое выпадение волос происходит примерно у половины всех людей в возрасте до 50 лет8 (рис. 2). У женщин прическа может маскировать раннее выпадение волос.


РИСУНОК 2.

Андрогенная алопеция.

Волосяные фолликулы содержат андрогенные рецепторы. В присутствии андрогенов активируются гены, укорачивающие фазу анагена, и волосяные фолликулы сжимаются или становятся миниатюрными. С последовательными циклами анагена фолликулы становятся меньше (что приводит к более коротким и тонким волосам), а непигментированные пушковые волосы заменяют пигментированные терминальные волосы. У женщин истончение диффузное, но более выраженное в лобных и теменных областях.Даже лица с тяжелой андрогенетической алопецией почти всегда имеют тонкую челку спереди. Остальная конфигурация волос может напоминать стрижку монаха.

Женщины с андрогенетической алопецией не имеют более высоких уровней циркулирующих андрогенов. Однако было обнаружено, что у них более высокий уровень 5α-редуктазы (которая превращает тестостерон в дигидротестостерон), больше андрогенных рецепторов и более низкий уровень цитохрома Р450 (который превращает тестостерон в эстроген).6

Большинство женщин с андрогенной алопецией имеют нормальный менструация, нормальная фертильность и нормальная эндокринная функция, включая соответствующие полу уровни циркулирующих андрогенов.Поэтому обширная гормональная обработка не требуется. Если у женщины нерегулярные менструации, внезапное выпадение волос, гирсутизм или рецидив акне, целесообразно эндокринное обследование. В этой ситуации необходимо определить уровни общего тестостерона, свободного тестостерона, дегидроэпиандростерона сульфата и пролактина. Однако запущенная андрогенная алопеция может не реагировать на лечение, потому что воспаление, окружающее область выпуклости фолликула, может непоправимо повредить фолликулярные стволовые клетки.

ЛЕЧЕНИЕ

Миноксидил (рогейн)

В настоящее время предпочтительным методом лечения андрогенетической алопеции является местное введение 2-процентного миноксидила. anagen, он «пробуждает» фолликулы, находящиеся в катагене, и увеличивает настоящие фолликулы. Механизм действия миноксидила на эти изменения неизвестен. Веллусные волосы увеличиваются и превращаются в терминальные волосы.Кроме того, снижается линька.

В рандомизированном контролируемом двойном слепом клиническом исследовании с участием 550 женщин в возрасте от 18 до 45 лет лечение 2-процентным раствором миноксидила привело к увеличению количества волос по сравнению с плацебо.10 [Обозначение доказательств A, рандомизированное контролируемое исследование] In другое исследование,11 50 процентов женщин, получавших 2-процентный миноксидил, имели, по крайней мере, минимальное возобновление роста волос, а 13 процентов имели умеренное возобновление роста. Для 5-процентного раствора миноксидила не было выявлено значительного увеличения пользы по сравнению с 2-процентным раствором.8 Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) маркировало миноксидил для местного применения для лечения андрогенетической алопеции. Пипетка используется для нанесения раствора миноксидила непосредственно на сухую кожу головы два раза в день. После каждого применения следует тщательно мыть руки, чтобы избежать случайного нанесения на другие части тела. Миноксидил отнесен к препаратам категории С для беременных. Не рекомендуется применять лицам моложе 18 лет.

Основным побочным эффектом местной терапии миноксидилом является гипертрихоз (чрезмерный рост волос).Рост волос чаще всего отмечается над бровями, в скуловой области и на боковых сторонах щек. Иногда это происходит над верхней губой и на подбородке. Сообщается, что лицевой гипертрихоз поражает от 3 до 5 процентов женщин, получавших 2-процентный раствор, и более 5 процентов женщин, получавших 5-процентный раствор.8

Гипертрихоз исчезает через год, даже при продолжении использования миноксидила, исчезает в течение одного-шести месяцев, если лечение прекращается.8 Обесцвечивание длинных и темных волос полезно с косметической точки зрения.Процедуры удаления волос редко необходимы. Объяснения возникновения этого побочного эффекта включают местное внутрисосудистое распространение миноксидила, непреднамеренное ручное попадание препарата на лицо и попадание остаточного миноксидила с подушек.8

Коммерческие препараты содержат миноксидил на основе пропиленгликоля. Аллергические реакции на это основание ограничивают полезность терапии миноксидилом у некоторых женщин. Фармацевт-компаундировщик может приготовить альтернативный препарат, в котором миноксидил суспендирован в менее сенсибилизирующем агенте, таком как полиэтиленгликоль.12

Экзогенный эстроген

В прошлом экзогенный эстроген использовался для лечения андрогенетической алопеции. Это лечение сейчас используется реже, потому что миноксидил более эффективен. У фертильных женщин с андрогенетической алопецией, нуждающихся в оральной контрацепции, важно выбрать таблетку, содержащую наименьшее количество андрогенного прогестина, например, норгестимат (в Орто-Циклене, Орто Три-Циклене), норэтиндрон (в Овконе 35), дезогестрел (в Мирсетте). ), или диацетат этинодиола (в Demulen, Zovia).8

Спиронолактон (Альдактон)

Этот препарат является слабым конкурентным ингибитором связывания андрогенов с рецепторами андрогенов. Он также снижает синтез тестостерона. По этим причинам пероральный спиронолактон был опробован при лечении андрогенетической алопеции, хотя остаются вопросы относительно его полезности. Спиронолактон может быть полезен для женщин, страдающих гирсутизмом.13 Однако FDA не маркировало этот препарат для лечения андрогенетической алопеции.

Финастерид (Проскар)

Было показано, что этот препарат эффективен у мужчин с алопецией. Однако финастерид не следует применять женщинам детородного возраста, поскольку ингибиторы 5α-редуктазы могут вызывать аномалии наружных половых органов у плода мужского пола. Кроме того, не было показано, что финастерид полезен у женщин в постменопаузе с андрогенной алопецией.8

Третиноин (ретин-А)

Местная терапия третиноином в качестве дополнения к миноксидилу показала некоторые перспективы.6,14

Другие методы лечения и ухода за волосами

При сильном выпадении волос можно носить парики. Использование мини-трансплантатов, а не более крупных штепселей, при трансплантации волос обеспечивает более приятный косметический результат. Косметические эффекты андрогенетической алопеции. Женщины могут мыть голову шампунем так часто, как хотят, не опасаясь усиления выпадения волос.8

Очаговая алопеция

Очаговая алопеция — очаговая потеря волос аутоиммунного происхождения7 (рис. 3). Обычно она представляет собой одиночное овальное пятно или несколько сливающихся пятен бессимптомной, четко очерченной, нерубцовой алопеции. Тяжесть варьируется от небольшого оголенного участка до выпадения волос на всей коже головы. Так называемые волосы «восклицательный знак» являются отличительной чертой расстройства. Эти волосы обычно располагаются по периферии пятна и возвышаются на несколько миллиметров над кожей головы.16


РИСУНОК 3.

Очаговая алопеция.

Очаговая алопеция встречается у 2 процентов населения в целом, причем мужчины и женщины страдают в равной степени. Состояние может присутствовать у лиц любого возраста, но чаще встречается у детей и молодых людей. Хотя пациенты с этим расстройством обычно здоровы, у некоторых из них есть сопутствующие заболевания, такие как атопия, заболевания щитовидной железы или витилиго.Очаговая алопеция тесно связана с некоторыми аллелями человеческого лейкоцитарного антигена класса II.17

ЛЕЧЕНИЕ

Иммуномодулирующие средства, используемые при лечении очаговой алопеции, включают кортикостероиды, 5-процентный миноксидил и антралиновый крем (Psoriatec). Также используются местные иммунотерапевтические агенты (например, динитрохлорбензол, дибутиловый эфир скваровой кислоты и дифенилциклопропенон), хотя схемы лечения для этих сильнодействующих агентов сложны. Может потребоваться консультация или направление дерматолога.Все эти средства стимулируют рост волос, но не предотвращают их выпадение. Более того, они, вероятно, не влияют на течение болезни.

Если очаговая алопеция не является легкой и легко маскируемой, психологический дистресс может быть экстремальным. Поэтому большинство врачей чувствуют себя обязанными предложить больным пациентам ту или иную форму лечения.

Кортикостероиды

Наиболее распространенным методом лечения очаговой алопеции является внутриочаговая инъекция кортикостероида, предпочтительно триамцинолона ацетонида (Кеналог).Рекомендуемая доза составляет до 3 мл раствора с концентрацией 5 мг/мл, вводимого в среднюю дерму в нескольких местах на расстоянии 1 см друг от друга.17 Используется игла 30 калибра длиной 0,5 дюйма, и в каждое место вводится 0,1 мл. . Рост волос обычно становится очевидным через четыре недели. Лечение можно повторять каждые четыре-шесть недель. Локальная атрофия кожи, преобладающий побочный эффект, может быть сведена к минимуму, если делать инъекции в средние слои дермы, а не в более поверхностный эпидермис или подкожный жир.

Можно использовать местную терапию кортикостероидами, хотя она не так эффективна, как инъекции в очаг поражения.В дополнение к инъекциям кортикостероидов обычно используется дважды в день 1 мл раствора или лосьона кортикостероидов средней активности на всю кожу головы.16 Также могут быть полезны схемы, сочетающие местную терапию кортикостероидами с антралином или миноксидилом.

Хотя пероральная терапия кортикостероидами эффективна при лечении очаговой алопеции, она редко используется из-за возможных побочных эффектов. Системное лечение может быть показано женщинам с прогрессирующей очаговой алопецией.При активной, обширной или быстро распространяющейся очаговой алопеции рекомендуемое лечение у взрослых с массой тела более 60 кг (132 фунтов) — это преднизолон в дозе 40 мг в день в течение семи дней; Затем дозу кортикостероида постепенно снижают на 5 мг каждые несколько дней в течение шести недель. При менее обширной очаговой алопеции преднизолон назначают в дозе 20 мг в день или через день с последующим медленным снижением дозы с шагом 1 мг один раз в день. состояние стабильное. Пероральная терапия преднизоном может использоваться в сочетании с местной или инъекционной терапией кортикостероидами, а также с местной терапией миноксидилом.

Миноксидил

Местное применение миноксидила, особенно 5-процентного раствора, оказалось несколько эффективным при лечении очаговой алопеции. В одном исследовании8 это лечение дало приемлемые результаты у 40 процентов пациентов, потерявших от 25 до 99 процентов волос на голове. FDA не маркирует миноксидил для местного применения для лечения очаговой алопеции.

Антралин

Лечение антралином, неспецифическим иммуномодулятором, является безопасным и эффективным, особенно у пациентов с распространенной очаговой алопецией.Антралин доступен в виде кремов с концентрацией 0,1, 0,25, 0,5 и 1,0 процента, которые можно наносить один раз в день дома в течение более длительного времени, начиная с пяти минут и заканчивая одним часом. После каждого периода применения кожу головы тщательно ополаскивают прохладной или чуть теплой водой, а затем очищают с мылом. Рост новых волос становится очевидным через два-три месяца. Приблизительно у 25 процентов пациентов косметически приемлемые результаты достигаются в течение шести месяцев.18

Выбор оптимального подхода к лечению зависит от степени выпадения волос (таблица 1).Если поражено менее 50 процентов кожи головы, можно попробовать внутриочаговые инъекции кортикостероидов отдельно или в сочетании с местной терапией кортикостероидами. Если поражено более 50 процентов волосистой части головы, уместна многокомпонентная схема. Лечение следует продолжать до ремиссии состояния или до тех пор, пока остаточные оголенные участки не будут покрыты вновь выросшими волосами. Следовательно, лечение может потребоваться продолжать в течение месяцев или лет.

Вид / принтной стол

Таблица 1

Таблица 1
Варианты лечения для Alopecia Areata у взрослых женщин

9178 9008 9 4

INTRESION CORTICORIOD инъекций один раз в месяц (ацетонид триамцинолона [Kenalog] предпочтительно )

Внутриочаговые инъекции кортикостероидов один раз в месяц плюс местное применение раствора или лосьона кортикостероидов средней активности два раза в день ) два раза в день

преднизон, 20 мг, принимаемого в устной форме каждый день или каждый день

более чем 50% участие

Аппаратное применение крема Anthralin (Psoriatec), плюс 5% раствор миноксидила один раз в день

Местное применение раствора или лосьона кортикостероидов плюс 5% раствор миноксидила два раза в день

Преднизолон, 40 мг в день перорально в течение 7 дней, затем по 5 мг каждые несколько дней в течение шести недель

Реферал к дерматологу для актуальной иммунотерапии

Таблица 1
Варианты лечения Alopecia Areata у взрослых женщин

9178 9178 9178 9178

Инъекции кортикостероида

один раз в месяц (ацетонид триамцинолона [Kenalog] Предпочтительным)

Intretalesion CorticoRoid Injections один раз в месяц, плюс тематическое применение раствора кортикостероида или лосьона промежуточного потенции

INTRESLESION инъекции 1 раз в месяц, мн. Американские актуальные применения 5% миноксидил раствор (Rogaine) два раза в день

преднизон, 20 мг, взятые в устной форме каждый день или каждый день

более 50% участие

тематическое применение антралинового крема (Psoriatec) плюс 5% раствор миноксидила один раз в день

Местное применение раствора или лосьона кортикостероидов плюс 5% раствор миноксидила два раза в день

Преднизолон, 7 перорально или перорально по 7 мг в день, 40 мг в день, 40 мг Дни, потом сужается на 5 мг каждые несколько дней в течение шести недель

реферал к дерматологу для актуальной иммунотерапии

Telogen Effluvium

Телоген Effluvium — диффузные волосы потеря, вызванная любым состоянием или ситуацией, которая смещает нормальное распределение фолликулов в анамнезе en к телуген-преобладающему распределению.3 Женщины с этим расстройством обычно отмечают повышенное количество выпавших волос на расческе или на полу в душе. Ежедневная потеря может составлять от 100 до 300 волос. Если выпадение волос находится на нижней границе диапазона, оно может быть незаметным. Телогеновая алопеция может выявить ранее нераспознанную андрогенетическую алопецию.

Ряд состояний связан с телогеновой алопецией (таблица 2).19 Хотя стресс является наиболее распространенной основной причиной, расстройство также может развиваться из-за нормальных физиологических событий (например,g., удлинение телогена в послеродовом периоде), некоторые лекарства,20 и некоторые эндокринопатии (заболевания щитовидной железы, гипофиза и паращитовидных желез). Телогеновая алопеция обычно начинается через два-четыре месяца после причинного события и продолжается в течение нескольких месяцев. При подозрении на телогеновую алопецию следует собрать тщательный анамнез.

Вид / принтной стол

Таблица 2

Таблица 2
Причины effluvium

3

Наркотики и другие вещества

4

Физиологические условия

Ранние стадии анногенной алопеции физиологические миалгия новорожденных Послеродовая миома

Экстренная или жидкая белковая диета Высокая температура (e.g., малярия) Гипотиреоз и другие эндокринопатии Обширные хирургические вмешательства Тяжелые хронические заболевания Тяжелые инфекции Тяжелый психологический стресс (например, опасные для жизни ситуации)

Антикоагулянты (особенно гепарин) Противосудорожные средства Антикератинизирующие средства (например, этретинат [Tegison]) Антитиреоидные средства Тяжелые Металлы гормоны

Таблица 2

Telogen Effluvium

3

Наркотики и другие вещества

4

Физиологические условия

Ранние стадии анногенной алопеции физиологический эффект новорожденных Послеродовая алопеция

Экстренная или жидкая белковая диета Высокая температура (e.g., малярия) Гипотиреоз и другие эндокринопатии Обширные хирургические вмешательства Тяжелые хронические заболевания Тяжелые инфекции Тяжелый психологический стресс (например, опасные для жизни ситуации)

Антикоагулянты (особенно гепарин) Противосудорожные средства Антикератинизирующие средства (например, этретинат [Tegison]) Антитиреоидные средства Тяжелые металлы Гормоны

Лечение основано на выявлении и лечении или устранении основной причины телогеновой алопеции. Женщин может успокоить понимание связи их выпадения волос с конкретным событием или агентом, а также знание вероятности возобновления роста волос (рис. 4).

Просмотр/печать Рисунок

РИСУНОК 4.

Короткие волосы спереди, отражающие новый рост после телогеновой алопеции.


РИСУНОК 4.

Короткие волосы спереди, отражающие новый рост после телогеновой алопеции.

Алопеция в результате повреждения волосяных фолликулов

Рубцовая алопеция — это выпадение волос в результате состояния, которое повреждает кожу головы и волосяной фолликул7 (рис. 5). В дополнение к лысине кожа головы обычно имеет ненормальный вид.Могут присутствовать эритемные бляшки с шелушением или без него или пустулы. Состояния, которые могут быть связаны с рубцовой алопецией, включают инфекции (например, сифилис, туберкулез, синдром приобретенного иммунодефицита, опоясывающий герпес), аутоиммунные заболевания (дискоидная красная волчанка), саркоидоз, травмы кожи головы (например, травмы, ожоги) и лучевую терапию.


РИСУНОК 5.

Рубцовая алопеция с поражением подлежащей кожи головы.

Если причина заболевания не очевидна, может быть полезна 4-мм биопсия кожи головы.Частые находки при биопсии включают лимфоцитарную пролиферацию вокруг фолликула, разрушенные фолликулы, тонкий и атрофический эпидермис и плотно склерозированную дерму.

Травматическая алопеция может быть вызвана косметическими процедурами, которые со временем повреждают волосяные фолликулы.7 Косметическая алопеция связана с использованием бигуди, щипцов для завивки, щеток для волос с квадратными или угловатыми кончиками и тугим плетением волос (рис. 6). ). Химические вещества, повторно используемые на волосах, также могут повредить фолликулы.При осмотре кожи головы обнаруживаются короткие обломанные волосы, фолликулит и, часто, рубцы.


РИСУНОК 6.

Травматическая алопеция, вызванная тугим плетением.

Трихотилломания, еще одна причина травматической алопеции, представляет собой навязчивое поведение, связанное с повторным выщипыванием волос.21 Такое поведение часто является реакцией на стрессовую ситуацию. Женщины проявляют такое поведение чаще, чем мужчины, а дети чаще, чем взрослые. Дети часто осознают, что они выщипывают свои волосы, и могут поддаваться поведенческим вмешательствам.Когда поведение сохраняется во взрослом возрасте, пациенты могут не осознавать его.

Трихотилломания часто плохо поддается лечению. Различные фармакологические агенты, в основном антидепрессанты, были опробованы с некоторым успехом.22 Также были предприняты попытки сочетания фармакологической и поведенческой терапии.23 , Том. 2, № 1-2

Проблемы решаются не путем предоставления новой информации, а путем упорядочивания того, что мы давно знаем.

Людвиг Витгенштейн (1889-1951)

Немногие дерматологические проблемы имеют такой эмоциональный подтекст, как выпадение волос, особенно у женщин, жалующихся на диффузное выпадение волос, иногда связанное со своеобразной дизестезией кожи головы (триходиния). К беспокойству пациента может добавить предшествующий разочаровывающий опыт общения с врачами, которые склонны преуменьшать жалобы на выпадение волос или полностью их игнорировать. Такое отношение со стороны врачей может быть результатом непонимания пациента на эмоциональном уровне или незнания лежащей в его основе патофизиологии и наилучших доступных доказательств, полученных с помощью научного метода принятия клинических решений и лечения на техническом уровне. уровень.Как и в случае любой другой медицинской проблемы, пациенту, жалующемуся на выпадение волос, необходимо собрать всесторонний медицинский анамнез и историю болезни, провести медицинский осмотр волос и кожи головы, а также провести соответствующую лабораторную оценку для выявления причины. У клинициста также есть множество диагностических методов, которые позволяют классифицировать расстройство пациента как нарушение выделения или заболевание с пониженной плотностью, а также документировать истинную или только предполагаемую патологию. Неопытным врачам рекомендуется обращаться к соответствующим более новым учебникам по успешному лечению женской и мужской алопеции [1,2,3,4].Необходимым условием для оказания надлежащей помощи пациенту является понимание патологической динамики выпадения волос и потенциального множества причинно-следственных связей. Как только диагноз будет определен, лечение, соответствующее этому диагнозу, вероятно, поможет справиться с проблемой. В конечном счете, лучший способ облегчить эмоциональный стресс, связанный с выпадением волос, — это эффективно лечить его.

Диффузное выпадение волос первоначально называлось defluvium capillorum. Еще в 1932 году Sabouraud ограничил термин внезапной диффузной потерей волос после сильного эмоционального потрясения, в то время как другие применяли его ко всем формам алопеции [5].В 1950-х годах хроническая диффузная алопеция у женщин была впервые дифференцирована от острой и обратимой диффузной алопеции по легко идентифицируемой причине, а в 1960 году Sulzberger et al. [6] первоначально сообщили о необъяснимом явном увеличении частоты диффузной алопеции у женщин. Однако результаты этого опросного исследования не позволяют провести различие между женщинами с диффузной телогеновой алопецией и женской андрогенетической алопецией. Более того, женская андрогенная алопеция с ее более диффузным истончением теменной области и интактной передней линией роста волос, в отличие от мужской андрогенетической алопеции с характерной для нее битемпоральной рецессией волос и облысением на макушке, первоначально была описана Людвигом [7] только у 1977.В конце концов, в 1990-х Раштон и соавт. [8] и Rushton и Ramsay [9] охарактеризовали большинство пораженных женщин биохимически и трихологически как страдающих диффузным андрогензависимым типом алопеции (андрогенетической алопецией).

Тем не менее, по-видимому, существует особый тип хронической телогеновой алопеции, который преимущественно поражает женщин среднего возраста и, вероятно, первоначально был описан в 1959 году Гаем и Эдмундсоном [10], которые сообщили о диффузном циклическом (типе) выпадение волос у женщин.Проявление этого типа диффузного выпадения волос имеет тенденцию быть характерным: типичный пациент — энергичная, в остальном здоровая женщина с густой густой шевелюрой. Пациенты непреклонны в том, что раньше у них было больше волос, и обеспокоены перспективой облысения, и многие приносят на осмотр большие клубки волос, но, несмотря на это, не обнаруживают явного облысения. При осмотре имеется некоторое истончение в битемпоральной области и положительный результат теста на выдергивание волос в одинаковой степени на макушке и затылке. Нет расширения центральной части, как при андрогенетической алопеции.В конце концов, в 1996 г. Whiting [11] дополнительно охарактеризовал гистопатологические особенности состояния, окончательно отделив его от женской андрогенетической алопеции. Пытаясь найти простой метод надежной оценки диагноза и активности андрогенетической алопеции и телогеновой алопеции, Guarrera et al. [12] применили модифицированный тест на мытье, который выполняет эту задачу посредством оценки количества выпавших волос и процентного содержания пушковых волос. Через пять дней после последнего мытья головы больному рекомендуют мыть волосы в раковине, прикрыв слив марлей.Затем подсчитывают волосы, попавшие в марлю. Собранные волосы после мытья подсчитывают и делят на ≤3 и ≥5 см в длину. При женской андрогенетической алопеции доля пушковых волос значительно выше, чем при хронической телогеновой алопеции (58,9 против 3,5%). И все же дифференциальная диагностика хронической телогеновой алопеции от андрогенетической алопеции остается сложной задачей из-за значительного совпадения: в одном из наших исследований 62,4% из 418 здоровых женщин жаловались на выпадение волос [13].

В 1961 г. Kligman [14] выявил патодинамику одного общего паттерна реакции волосяных фолликулов на различные повреждения и назвал его «телогеновая алопеция».

Какой бы ни была причина, фолликул ведет себя одинаково. Чтобы понять значение этого обобщения, требуется понимание цикла роста волос и его нарушений.

Как первоначально предположил американский анатом Милдред Троттер, волосяной фолликул подвергается постоянному обновлению в ходе бесконечных циклов через фазы пролиферации в анагене, инволюции в катагене и отдыха в телогене с регенерацией в последовательном цикле роста волос.Циклическая активность роста волос происходит в виде случайной мозаики, при этом каждый фолликул обладает собственным индивидуальным механизмом контроля над развитием и запуском последовательных фаз, хотя влияние оказывают системные факторы, а также внешние факторы, связанные с окружающей средой, такие как: гормоны , цитокины и факторы роста, токсины и недостаток питательных веществ, витаминов и энергии (калорий). Со времени первоначального описания цикла роста волос были выявлены дополнительные явления, связанные с ростом и выпадением волос.В 1996 году Guarrera и Rebora [15] заметили, что анагеновые волосы могут не заменять телогеновые волосы при андрогенетической алопеции. С помощью фототрихограммы было обнаружено новое явление: пустота волосяного фолликула после телоптоза. Guarrera и Rebora [16] назвали это явление «кеногеном», происходящим от греческого слова «пустой». Во время кеногена волосяной фолликул физиологически отдыхает, но было показано, что продолжительность и частота выше при андрогенетической алопеции, что, возможно, объясняет облысение.В дополнение к классическому циклу волосяной фолликул может следовать альтернативному пути, во время которого фаза телогена, не сопровождаемая совпадающим новым ранним анагеном, заканчивается телоптозом, оставляя фолликул пустым. В 2002 году Стенн [17] определил фазу выпадения в цикле роста волос, затем переименованную в «экзоген», как однозначно контролируемую последнюю стадию в цикле роста волос, включающую специфическую протеолитическую стадию. Наконец, в 2013 г. Бернард и его коллеги [18] идентифицировали маркеры гипоксии в стволовых клетках волосяных фолликулов человека и предположили, что передача сигналов гипоксии, опосредованная индуцируемым гипоксией фактором транскрипции HIF1, важна для повторного входа фолликула в новый цикл роста волос в ходе новой неоморфогенной фазы цикла волос, названной «неоген».Следовательно, помимо хорошо известных системных и внешних факторов, связанных с окружающей средой (гормоны, цитокины, токсины и питательные вещества), было признано, что локальная среда на уровне стволовых клеток, такая как гипоксия, также влияет на цикличность волос.

Таким образом, многие факторы могут привести к патологически усиленному выпадению волос. Патологическая динамика выпадения волос может быть связана с нарушением цикла роста волос, при этом телогеновая алопеция представляет собой наиболее распространенную причину выпадения волос. По определению, телогеновая алопеция возникает в результате патологически усиленного выпадения нормальных телогеновых волос >20%.

Несмотря на то, что был предпринят ряд попыток в отношении лежащей в основе патологической динамики телогеновой алопеции и ее классификации, оригинальная классификация функциональных типов телогеновой алопеции Хедингтона [19] остается неизменной и наиболее полной и на нее ссылаются в большинстве случаев. последние и актуальные учебники по росту и заболеваниям волос.

На основании изменений в разные фазы фолликулярного цикла Headington [19] предложил классификацию телогеновой алопеции на пять функциональных типов в зависимости от изменений в разные фазы цикла волос (табл. 1).

Таблица 1

Функциональные типы телогеновой алопеции с клиническими корреляциями

В первоначальном описании Клигмана [14] телогеновая алопеция представляет собой острое диффузное выпадение волос, вызванное различными триггерами. Клинический опыт, однако, доказывает, что существует и хроническая телогеновая алопеция. Его произвольно определили как диффузное телогеновое выпадение волос, которое сохраняется более 6 месяцев и либо представляет собой первичное заболевание, а затем ставится диагнозом исключения, либо является вторичным по отношению к множеству идентифицируемых системных заболеваний; Дефицит железа, заболевания щитовидной железы, системная красная волчанка, сифилис, ВИЧ-инфекция, диетические привычки и прием лекарственных препаратов являются частыми виновниками и поэтому должны систематически исследоваться.Причина хронической телогеновой алопеции может быть многофакторной, и ее часто трудно установить.

Совсем недавно был предложен воспалительный или «аутоиммунный» тип телогеновой алопеции на основании наблюдения высокой частоты сопутствующей дизестезии кожи головы (триходиния), ассоциированных аутоиммунных явлений (тиреоидит Хашимото) и реакции на местное введение кортикостероидов. лечение.

Ребора и др. [22] первоначально предложили термин «триходиния» для обозначения дискомфорта, боли или парестезии кожи головы, связанных с жалобами на выпадение волос, и нашли частоту 34.2% пациентов женского пола, обратившихся за консультацией по поводу выпадения волос. Наше исследование 403 пациентов (311 женщин, 92 мужчин), основной жалобой которых было выпадение волос, подтверждает, что триходиния поражает значительную часть пациентов, жалующихся на выпадение волос [23]. Мы обнаружили, что 17 % пациентов, жалующихся на это состояние, т. е. 20 % женщин и 9 % мужчин, сообщали о «болях в волосах», боли или дискомфорте кожи головы, не объясняемых иным образом наличием определенного дерматологического заболевания или неврологическое расстройство.

Статистический анализ не смог продемонстрировать какой-либо значимой корреляции между триходинией, степенью истончения волос и активностью выпадения волос.

Следует отметить, однако, что триходиния обычно усиливает тревогу, связанную с озабоченностью пациента выпадением волос или боязнью выпадения волос. В отличие от предложения Rebora et al. [22], что триходиния была бы типичной для хронической телогеновой алопеции, этот симптом не допускал какой-либо дискриминации в отношении причины выпадения волос и был также обнаружен в связи с андрогенетической алопецией.

Причина триходинии остается невыясненной. Ребора и др. [22] предположили возможную роль перифолликулярного микровоспаления. Hoss и Segal [24] интерпретировали дизестезию кожи головы как синдром кожной дизестезии, связанный с лежащими в основе психическими расстройствами, при этом пострадавшие лица страдают либо депрессией, генерализованной тревогой, либо соматоформным расстройством. Hordinsky и коллеги [25] обнаружили локализацию нейропептидной субстанции P в коже головы пациентов с болезненной кожей головы, что свидетельствует о причинно-следственной связи между присутствием субстанции P и триходинией.Вещество P представляет собой нейропептид, участвующий в болевом восприятии и нейрогенном воспалении. Совсем недавно сообщалось о возможной связи с заболеванием шейного отдела позвоночника [26]. Ранее мы предположили, что триходиния, вероятно, полиэтиологична. Хотя только у небольшого числа пациентов с триходинией среди исследованных пациентов были обнаружены телеангиэктазии кожи головы, это открытие сильно коррелировало с наличием триходинии. В этом контексте интересно отметить, что субстанция Р не только представляет собой важный медиатор ноцицепции и нейрогенного воспаления, но также оказывает сильное сосудорасширяющее действие.Роль субстанции Р и родственных веществ (нейропептидов) в патогенезе триходинии и особенно ее связь с нервной системой и эмоциональным стрессом нуждаются в дальнейшем выяснении. В силу их двунаправленного действия на нейроэндокринную и иммунную системы субстанция Р и другие нейропептиды вполне могут играть ключевую роль во взаимодействии между центральной нервной системой и кожной иммунной и микрососудистой системой. Такие механизмы могли бы объяснить вредное воздействие не только внешних раздражителей (механических, термических и химических), но и эмоционального стресса на кожную ноцицепцию за счет высвобождения нейропептидов, таких как субстанция Р.Интересно, что Паус и его коллеги [27] продемонстрировали, что вызванные стрессом иммунные изменения волосяных фолликулов у мышей могут быть имитированы инъекцией вещества Р у животных, не подвергавшихся стрессу, и устраняются селективным антагонизмом к рецептору вещества Р у животных, подвергшихся стрессу.

На сегодняшний день отсутствуют гистопатологические доказательства наличия фолликулярного воспаления при телогеновой алопеции или триходинии.

В 2002 г. Sato-Kawamora et al. [28] предложили назвать своеобразный тип воспалительной нерубцовой алопеции, характеризующийся выраженным преобладанием женского пола и уникально коротким клиническим течением, «острая диффузная и тотальная алопеция волосистой части головы у женщин».Это в основном идентично подтипу гнездной алопеции, проявляющемуся диффузным выпадением волос, как первоначально было предложено в немецкой литературе Браун-Фалько и Зауном [29] 40 годами ранее в 1962 году. Заболевание обычно поражает женщин старше 40 лет, которые жалуются на диффузная алопеция и может быть ошибочно диагностирована как телогеновая алопеция, а также названа «очаговой алопецией инкогнита» (еще одно синонимичное обозначение того же состояния, предложенное Rebora [30] в 1987 г.). Наличие желтых точек и коротких отрастающих миниатюрных волосков, наблюдаемых при трихоскопии на терминальных волосах головы, а также сопутствующие аутоиммунные явления (тиреоидит Хашимото и/или циркулирующие антитиреоидные и антипариетальные клеточные антитела) являются важными ключами к постановке диагноза.Диагноз обычно подтверждается гистопатологией и/или отличным ответом с полным отрастанием волос на курс системных кортикостероидов.

В конце концов, пока не доказано обратное, термин «воспалительная телогеновая алопеция» должна быть зарезервирована исключительно для телогеновой алопеции, возникающей в результате воспалительных состояний кожи головы, таких как тяжелый себорейный дерматит, острый аллергический контактный дерматит (обычно на пара-фенилендиамин в волосах). красители), эритродермия (при псориазе или лимфоме) или интерфейсный дерматит при красной волчанке или дерматомиозите.

Таким образом, телогеновая алопеция представляет собой мономорфную модель реакции волосяного фолликула на различные причины. Чтобы понять значение этого обобщения, требуется хорошее понимание цикла роста волос и его нарушений. Классификация Хедингтона по-прежнему представляет собой наиболее рациональную из всех гипотез и доказала свою достоверность как для понимания патологической динамики, лежащей в основе выпадения волос, так и для клинической практики. Он охватывает все клинические типы телогеновой алопеции, такие как постфебрильная, посттравматическая и постинтервенционная телогеновая алопеция (немедленное высвобождение анагена), послеродовая телогеновая алопеция (отсроченное высвобождение анагена), фаза выделения после начала местного лечения миноксидилом (немедленное высвобождение телогена) и сезонная выпадение волос (замедленное высвобождение телогена).Более того, остроумная классификация Хедингтона предсказывала наличие синдрома короткого анагена, что лишь позднее было подтверждено клиническими наблюдениями. Причина первичной хронической диффузной телогеновой алопеции остается невыясненной. Было высказано предположение, что расстройство может быть связано с постоянными или прерывистыми явлениями патологической синхронизации цикла роста волос, укорочением фазы анагена или преждевременным телоптозом. На сегодняшний день отсутствуют гистопатологические доказательства воспалительного компонента или аутоиммунного происхождения.По крайней мере, в случаях, связанных с триходинией, роль может играть нейропептидная субстанция Р. Это остается диагнозом исключения (болезнь, лекарства, дефицит), при этом следует помнить, что в основе этого типа выпадения волос могут лежать множественные взаимосвязи, включая значительные сезонные колебания роста и выпадения волос, потенциальное совпадение с андрогенетической алопецией, и частое психологическое наложение [31].

Заявление о раскрытии информации

У автора нет конфликта интересов, о котором следует сообщать.

Авторское право: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или любую систему хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством.
Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам.Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

Лечение выпадения волос по женскому типу

Заметное выпадение волос у женщин может быть очень неприятным.Вот некоторые медицинские процедуры, которые могут помочь.

Около трети женщин хоть раз в жизни страдают от выпадения волос (алопеции); среди женщин в постменопаузе до двух третей страдают от истончения волос или облысения. Выпадение волос у женщин часто оказывает большее влияние, чем выпадение волос на мужчин, потому что для них это менее приемлемо с социальной точки зрения. Алопеция может серьезно повлиять на эмоциональное благополучие и качество жизни женщины.

Основной тип выпадения волос у женщин такой же, как и у мужчин.Это называется андрогенетической алопецией, или выпадением волос по женскому (или мужскому) типу. У мужчин выпадение волос обычно начинается над висками, а залысины со временем приобретают характерную форму буквы «М»; волосы на макушке также истончаются, часто прогрессируя до облысения. У женщин андрогенетическая алопеция начинается с постепенного истончения по линии пробора, за которым следует нарастающее диффузное выпадение волос, распространяющееся от макушки. Линия роста волос у женщин редко отступает, и женщины редко становятся лысыми.

Существует множество потенциальных причин выпадения волос у женщин, в том числе заболевания, прием лекарств и физический или эмоциональный стресс.Если вы заметили необычное выпадение волос любого рода, важно обратиться к лечащему врачу или дерматологу, чтобы определить причину и назначить соответствующее лечение. Вы также можете попросить своего врача направить вас к терапевту или в группу поддержки для решения эмоциональных проблем. Выпадение волос у женщин может вызывать разочарование, но в последние годы наблюдается увеличение ресурсов для решения этой проблемы.

 

Модели облысения у женщин

Клиницисты используют классификацию Людвига для описания выпадения волос по женскому типу.Тип I — минимальное истончение, которое можно замаскировать с помощью техники укладки волос. Тип II характеризуется уменьшением объема и заметным расширением срединной части. Тип III описывает диффузное истончение с прозрачным внешним видом на верхней части головы.

Что такое андрогенетическая алопеция?

Почти у каждой женщины в какой-то степени развивается выпадение волос по женскому типу. Это может начаться в любое время после начала полового созревания, но женщины, как правило, впервые замечают его в период менопаузы, когда обычно увеличивается выпадение волос.Риск увеличивается с возрастом, и он выше у женщин с историей выпадения волос по обеим сторонам семьи.

Как следует из названия, андрогенетическая алопеция связана с действием гормонов, называемых андрогенами, которые необходимы для нормального полового развития мужчин и выполняют другие важные функции у обоих полов, включая половое влечение и регуляцию роста волос. Состояние может передаваться по наследству и включать несколько разных генов. Это также может быть результатом основного эндокринного заболевания, такого как перепроизводство андрогенов или андроген-секретирующая опухоль яичников, гипофиза или надпочечников.В любом случае алопеция, вероятно, связана с повышенной активностью андрогенов. Но в отличие от андрогенетической алопеции у мужчин, у женщин точную роль андрогенов определить труднее. Если речь идет об андроген-секретирующей опухоли, важно измерить уровень андрогенов у женщин с явным выпадением волос по женскому типу.

У обоих полов выпадение волос при андрогенетической алопеции происходит из-за генетически детерминированного укорочения анагена, фазы роста волос и удлинения времени между выпадением волос и началом новой фазы анагена.(См. «Жизненный цикл волоса».) Это означает, что волосам требуется больше времени, чтобы начать отрастать после того, как они выпали в ходе нормального цикла роста. Сам волосяной фолликул также изменяется, сжимаясь и образуя более короткий и тонкий волосяной стержень — процесс, называемый «миниатюризацией фолликула». В результате более толстые, пигментированные, долгоживущие «концевые» волосы заменяются более короткими, тонкими, непигментированными волосами, называемыми «пушковыми».

 

Жизненный цикл волос

Каждый волос развивается из фолликула — узкого кармана в коже — и проходит три фазы роста.Анаген ( A ), фаза активного роста, длится от двух до семи лет. Катаген ( B ), переходная фаза, длится около двух недель. Во время этой фазы стержень волоса движется вверх к поверхности кожи, и дермальный сосочек (структура, которая питает клетки, дающие начало волосу) начинает отделяться от фолликула. Телоген ( C ), фаза покоя, длится около трех месяцев и завершается выпадением волосяного стержня.

Врач диагностирует выпадение волос по женскому типу, собирая анамнез и исследуя кожу головы.Он или она будет наблюдать за характером выпадения волос, проверять наличие признаков воспаления или инфекции и, возможно, назначать анализы крови для изучения других возможных причин выпадения волос, включая гипертиреоз, гипотиреоз и дефицит железа. Если нет признаков избыточной активности андрогенов (таких как нарушения менструального цикла, акне и нежелательный рост волос), гормональная оценка обычно не требуется.

Как остановить истончение волос: лечение выпадения волос у женщин

Лекарства являются наиболее распространенным средством лечения выпадения волос у женщин.Среди них:

Миноксидил (рогейн, дженерики). Первоначально этот препарат был представлен для лечения высокого кровяного давления, но люди, принимавшие его, заметили, что у них растут волосы в местах, где они выпали. Научные исследования подтвердили, что миноксидил, нанесенный непосредственно на кожу головы, может стимулировать рост волос. В результате исследований FDA первоначально одобрило безрецептурный 2% миноксидил для лечения выпадения волос у женщин. С тех пор 5% раствор также стал доступен, когда женщине требуется более сильное решение при выпадении волос.

Понятно, что миноксидил не чудодейственное средство. Хотя у некоторых — не у всех — женщин он может вызвать новый рост тонких волос, он не может восстановить полную густоту потерянных волос. Это не быстрое решение, как для выпадения волос у женщин. Вы не увидите результатов, пока не будете использовать препарат в течение как минимум двух месяцев. Эффект часто достигает пика примерно через четыре месяца, но это может занять больше времени, поэтому планируйте испытательный срок от шести до 12 месяцев. Если миноксидил работает для вас, вам нужно продолжать использовать его, чтобы поддерживать эти результаты.Если вы остановитесь, вы снова начнете терять волосы.

Как использовать миноксидил: Убедитесь, что ваши волосы и кожа головы сухие. С помощью пипетки или спрея, прилагаемого к безрецептурному раствору, наносите его два раза в день на каждую область, где ваши волосы редеют. Аккуратно вмассируйте его в кожу головы пальцами, чтобы он достиг волосяных фолликулов. Затем высушите волосы, тщательно вымойте руки и смойте раствор, который попал на лоб или лицо. Не мойте шампунь в течение по крайней мере четырех часов после этого.

Некоторые женщины обнаруживают, что раствор миноксидила оставляет налет, который сушит и раздражает кожу головы. Это раздражение, называемое контактным дерматитом, вероятно, вызвано не самим миноксидилом, а спиртом, который добавляется для облегчения высыхания.

 

Побочные эффекты и проблемы: Миноксидил безопасен, но может иметь неприятные побочные эффекты, даже если не считать раздражения кожи, связанного с алкоголем. Иногда новые волосы отличаются по цвету и текстуре от окружающих волос.Еще один риск — гипертрихоз — чрезмерный рост волос в неположенных местах, например, на щеках или лбу. (Эта проблема более вероятна при более сильном 5% растворе.) 

Поскольку срок действия патента на Rogaine (фирменная версия миноксидила) истек, многие непатентованные продукты доступны. Все они содержат одинаковое количество миноксидила, но некоторые содержат дополнительные ингредиенты, такие как экстракты трав, которые могут вызывать аллергические реакции.

 

Антиандрогены. Андрогены включают тестостерон и другие «мужские» гормоны, которые могут ускорить выпадение волос у женщин. Некоторым женщинам, которые не реагируют на миноксидил, может помочь добавление антиандрогенного препарата спиронолактона (альдактона) для лечения андрогенной алопеции. Это особенно актуально для женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ), поскольку они склонны вырабатывать избыток андрогенов. Врачи обычно назначают спиронолактон вместе с оральными контрацептивами женщинам репродуктивного возраста.(Женщина, принимающая один из этих препаратов, не должна забеременеть, потому что они могут вызвать аномалии половых органов у плода мужского пола.) Возможные побочные эффекты включают увеличение веса, потерю либидо, депрессию и утомляемость.

Добавки железа. Дефицит железа может быть причиной выпадения волос у некоторых женщин. Ваш врач может проверить уровень железа в крови, особенно если вы вегетарианец, страдаете анемией в анамнезе или страдаете обильными менструальными кровотечениями. Если у вас есть дефицит железа, вам нужно будет принимать добавки, и это может остановить выпадение волос.Однако, если ваш уровень железа в норме, дополнительный прием железа вызовет только побочные эффекты, такие как расстройство желудка и запор.

Трансплантация волос

Трансплантация волос — процедура, используемая в Соединенных Штатах с 1950-х годов для лечения андрогенной алопеции. Она заключается в удалении полоски кожи головы с затылка и использовании ее для заполнения лысины. Сегодня 90% хирургов, занимающихся пересадкой волос, используют технику, называемую трансплантацией фолликулярных объединений, которая была введена в середине 1990-х годов.

Во время этой процедуры хирурги удаляют узкую полоску кожи головы и делят ее на сотни крошечных трансплантатов, каждый из которых содержит всего несколько волосков. Каждый трансплантат помещается в прорезь на коже головы, созданную лезвием или иглой в области отсутствующих волос. Таким образом, волосы растут естественным образом небольшими скоплениями от одного до четырех фолликулов, называемыми фолликулярными единицами. В результате трансплантат выглядит лучше, чем большие «заглушки», связанные с пересадкой волос прошлых лет.

 

 

В качестве услуги для наших читателей издательство Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке архивного контента.Обратите внимание на дату последней проверки или обновления всех статей. Никакой контент на этом сайте, независимо от даты, никогда не следует использовать в качестве замены прямой медицинской консультации от вашего врача или другого квалифицированного врача.

Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.