Эритемы узловатой: Узловатая эритема — причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

Содержание

Узловатая эритема — Симптомы, диагностика и лечение

Узловая эритема, представленная в виде чувствительных, неязвенных, эритематозных узелков, которые локализованы чаще всего на голенях, иногда связана с артралгией и лихорадкой.

Поражения возникают как ответ на множество состояний, включая инфекцию, хроническое воспалительное заболевание, аутоиммунное заболевание, злокачественное новообразование и беременность. Также связаны с приемом внутрь некоторых лекарств.

Гистопатология демонстрирует септальный панникулит без васкулита. Радиальные гранулемы Мишера являются диагностическими признаками, но не являются необходимыми для подтверждения.

Лечение состоит из симптоматической терапии, включая постельный режим и поднятие ноги, а также применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), йодида калия и кортикостероидов для внутриочагового или орального применения. Узелки также могут разрешаться спонтанно. Заживление происходит без атрофии или рубцевания.

Узловатая эритема (УЭ) является распространенной реакцией гиперчувствительности кожного покрова, состоящей из эритематозных, чувствительных узелков, чаще всего расположенных на передней части голени, но также на бедрах, верхних конечностях, задней части голени, ягодицах и лице. Кроме того, иногда могут наблюдаться лихорадка и артралгия. УЭ – наиболее  частое воспалительное состояние подкожно-жировой клетчатки, которое еще называют панникулит.

Поражения проявляются в виде одиночных чувствительных пятен или их скоплений, а затем в течение нескольких дней перерастают в болезненные узелки. Иногда эти узелки сопряжены с обильными кровоизлияниями, что приводит к возникновению пурпуры. В процессе рассасывания эти экхимотические области превращаются в пятна различной пигментации. Поскольку после появления первых узелков новые кластеры могут образовываться на протяжении нескольких недель, можно одновременно наблюдать поражения на разных стадиях рассасывания. Микроскопическое исследование этих поражений указывает на септальный панникулит без васкулита.[1]Bondi EE, Margolis DJ, Lazarus ZS. Panniculitis. In: Freedberg I, Eisen A, Wolff K, et al, eds. Fitzpatrick’s dermatology in general medicine. 5th ed. New York, NY: McGraw-Hill; 1999: 1284-6.

Острая узловатая эритема

Острая узловатая эритема (ОУЭ) — полиэтиологическое заболевание, обусловленное токсико-аллергической реакцией сосудов кожи на различные инфекционные агенты и/или интоксикации [1—6]. Термин «узловатая эритема» предложил R.Willan (1798), а клиническую картину этого дерматоза подробно описал F. Hebra (1876) [7].

Различают острую и хроническую клинические формы заболевания. ОУЭ чаще возникает у девочек, девушек и молодых женщин [3] на фоне либо после перенесенных инфекций (ангина, грипп, хламидиоз, иерсиниоз, корь, скарлатина, туберкулез [8, 5]). Примерно в 50% случаев причину заболевания установить не удается, при этом симптоматическая разновидность расценивается как идиопатический клинический вариант.

ОУЭ обычно возникает в сырое и прохладное время года: ранней весной и поздней осенью [9], проявляется быстро развивающимися плотными воспалительными болезненными полусферическими узлами диаметром в несколько сантиметров, незначительно возвышающимися над кожей [7, 10, 11]. Излюбленная локализация высыпаний — голени, их передненаружная поверхность. Количество узлов на каждой ноге достигает 10, редко больше. Эритема над узлами вначале имеет яркий розово-красный цвет, который в дальнейшем становится синюшным, буроватым и, наконец, желто-зеленым [11]. Одновременно с изменением окраски пораженной кожи в сроки от 3 до 6 нед уплощаются и разрешаются без изъязвления узлы, не оставляя рубцов и атрофии [3, 9].

Высыпаниям на коже обычно в течение нескольких дней предшествует продромальный период — недомогание, общая слабость, субфебрильная температура, артралгия, миалгия. У детей могут быть желудочно-кишечные расстройства. Явления интоксикации в дальнейшем нарастают и сопровождают патологический процесс на коже повышением температуры тела до 38—39 °С.

На рентгенограмме легких у отдельных больных обнаруживается билатеральная хилюсная аденопатия, характерная для медиастинального легочного саркоидоза (синдрома Лефгрена) [5, 11], который считают вариантом ОУЭ. Синдром сохраняется до нескольких месяцев и в 90% случаев имеет тенденцию к спонтанному разрешению [7].

Обязательное лечение в стационаре предполагает постельный режим, применение антибиотиков широкого спектра действия, препаратов кальция, антигистаминных препаратов, салицилатов, витаминов А, Е, С, РР, рутина, вазоактивных средств, в тяжелых случаях — глюкокортикостероидов (ГКС) парентерально; проведение физиотерапии — УФО, УВЧ, ультразвук, индуктотермия, лазер, фонофорез с ГКС-мазями, наружно — димексид, компрессионные повязки с 10% ихтиоловой мазью, парафиновые аппликации, сухое тепло.

Прогноз благоприятный, за редким исключением, рецидивы не развиваются. С целью их предупреждения рекомендуют избегать переохлаждений, рационально лечить основное и сопутствующие заболевания, соблюдать осторожность при назначении лекарственных препаратов, вакцин.

Значительный клинический интерес представляет наблюдавшийся нами случай ОУЭ у пациентки В., 27 лет. Считала себя больной с 10.02.09, когда в области правого коленного сустава появились болезненность, а через 10 дней латерально — узел и гиперемия кожи. Высыпания возникли после переохлаждения и перенесенной ангины на фоне недомогания, субфебрильной температуры тела, а также болезненности в голеностопных суставах. В дальнейшем сыпь распространилась на голени. Более 1 мес лечилась амбулаторно (цефабол, нестероидные противовоспалительные препараты, ципрофлоксацин 1 г/сут, пимафуцин, тавегил, тридерм под окклюзионную повязку) без положительной динамики. Более того, появлялись новые болезненные узлы, в том числе на бедрах, температура тела повысилась до 38,9 °С.

Больная была срочно госпитализирована в ГКБ №14 им. В.Г. Короленко (23.03.09). Последние 2 дня до поступления в больницу получала лечение: дипроспан 1 мл (№1), клафоран по 1млн ЕД 2 раза в сутки внутримышечно, аскорбиновую кислоту по 1,5 г/сут, 10% глюконат кальция 10,0 внутримышечно, делагил по 1 таблетке в сутки, супрастин, наружно — 10% ихтиоловую мазь в виде компрессионной повязки на очаги, аппликации 50% димексида на пораженную кожу.

Локальный статус: преимущественно на передненаружных поверхностях голеней, а также на бедрах располагались эритематозно-узловатые поражения кожи диаметром от 2 до 6—8 см (рис. 1, а—в).Рисунок 1. Клинические проявления острой узловатой эритемы (а—в) у больной В., 27 лет. Эритема яркая, розово-красная; определялась значительная болезненность при пальпации узлов, последние имели различные размеры, преимущественно крупные, а также отмечалась склонность к слиянию. Границы высыпаний нечеткие из-за отечности окружающих тканей. При пальпации кожа над узлами горячая.

При обследовании в первые дни заболевания (04.03.09) в клиническом анализе крови СОЭ 27 мм/ч, при выписке 16 мм/ч, в белковых фракциях крови отклонений от нормы не было; при биохимическом исследовании крови С-реактивный белок 80 мг/л, при выписке отсутствовал. Общий анализ крови в пределах нормы.

В клиническом анализе мочи (24.03.09 и 28.04.09) патологических изменений не выявлено. Эпителий плоский 0—3 и 2—6 в поле зрения, переходный 0—2 в п/зр., лейкоциты 0—1 в поле зрения, соли: ураты — много, оксалаты —умеренно, слизи умеренно и много.

Биохимические показатели крови в пределах нормы. Свертываемость крови по Сухареву 6 мин 20 с (норма 5—10 мин), время кровотечения 1 мин 19 с (норма не более 4 мин) от 17.04.09.

ЭКГ (25.03.09): ритм синусовый, правильный. Вертикальное положение электрической оси сердца.

При УЗИ сердечно-сосудистой системы (04.03.09) выявлены признаки пролапса митрального клапана I степени без регургитации. Сократительная способность миокарда удовлетворительная. Признаки легочной гипертензии отсутствуют. УЗИ щитовидной железы (14.04.09): показатели без отклонений от нормы. Диагностическая эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) (07.04.09): хронический гастрит.

На рентгенограмме легких в прямой проекции в легких определяются очаговые и инфильтрированные изменения. Легочный рисунок умеренно диффузно обогащен. Выявлено расширение корней легких, больше правого. Их наружные контуры имеют четкие, полициклические очертания. Тень сердца, диафрагма — без особенностей. Синусы свободные.

Компьютерная томография органов грудной клетки (14.04.09): свежих очаговых и инфильтративных изменений в легочной паренхиме не выявлено. Признаки диффузного пневмосклероза и эмфиземы, внутригрудной лимфаденопатии (саркоидоз?).

Результаты других лабораторных исследований: РМП, РПГА (24.03.09) отрицательные.

Исследование с помощьью полимеразной цепной реакции на микобактерии туберкулеза: не обнаружены (21.04.09). Гликемическая кривая в пределах нормы. Бронхоскопия органической патологии не выявила.

При УЗИ правого коленного сустава (26.02.09) выявлены признаки истончения гиалинового хряща справа, локальные отеки подкожно-жировой клетчатки с обеих сторон. При УЗИ печени, поджелудочной железы, селезенки, почек, надпочечников — признаки умеренных диффузных изменений паренхимы поджелудочной железы, деформации желчного пузыря.

При гистологическом исследовании (рис. 2)Рисунок 2. Густая полиморфно-клеточная инфильтрация по ходу септальных перегородок в подкожно-жировом слое, стенки сосудов утолщены за счет пролиферации эндотелия, сосудистые просветы сужены. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 200. в дерме изменения выражены слабо, отмечены незначительный акантоз эпидермиса со слабым ортокератозом, гистиолимфоцитарная периваскулярная инфильтрация. В подкожно-жировой клетчатке обнаруживалась густая полиморфно-клеточная инфильтрация преимущественно по ходу септальных перегородок из гистиоцитов, лимфоцитов, нейтрофильных и эозинофильных гранулоцитов. Местами клеточные элементы инфильтрировали стенки сосудов, утолщенных вследствие отека и пролиферации эндотелиоцитов. Отмечалось выраженное сужение сосудистых просветов.

Больная получила комплексную терапию: стол №15, внутривенные инфузии: тиосульфат натрия 30% 10,0 внутривенно струйно, на курс 10 инфузий, реополиглюкин 400,0 + трентал 10,0 + но-шпа 8,0 + рибоксин 8,0 внутривенно капельно (1 капельница). Инъекционные препараты: цефабол 1 г 2 раза в сутки внутримышечно 5 дней, глюконат кальция 10% 10 мл внутримышечно (на курс 8 инъекций), пенициллин 1 млн 4 раза в сутки 10 дней, тиосульфат натрия 30% 10 мл внутривенно струйно (на курс 10 вливаний), гентамицин 0,8 г 2 раза в сутки внутримышечно (на курс 3 инъекции).

Таблетированные препараты: детралекс 500 мг 2 раза в сутки, аевит 0,4 г вечером, найз 100 мг 2 раза в сутки 10 дней, нистатин 1 млн 4 раза в сутки 11дней, таривид 200 мг 2 раза в сутки 6 дней, индометацин 25 мг 2 раза в сутки, дифлюкан 150 мг 1 раз в сутки 4 дня, гастрозол 20 мг утром, алмагель 1 мл 3 раза в сутки, линекс 1 таблетка 3 раза в сутки, дексаметазон 2 мг/сут (4 таблетки), аспаркам 1 таблетка 3 раза в сутки, зитролид 500 мг — 1-й день, 250 мг — 2—5-й дни, нистатин 500 000 4 раза в сутки, делагил 0,25 г 2 раза в сутки.

Наружно: влажно-высыхающие повязки с 10% ихтиолом, троксевазиновая мазь, бутадионовая мазь, согревающие повязки с 10% ихтиолом. В результате лечения патологический процесс на коже полностью разрешился.

Рекомендовано амбулаторное наблюдение дерматолога по месту жительства; консультация в институте ревматологии; продолжить прием дексаметазона 2 мг (4 таблетки) в сутки, снижая дозу под контролем врача по 0,25 мг (1/2 таблетки) 1 раз в 3 нед; оротат калия 1 таблетка 3 раза в сутки; препараты кальция; клинический анализ крови 1 раз в месяц.

Клинический интерес представленного наблюдения заключается прежде всего в тяжести поражения — множественные крупные сливающиеся узлы на голенях и бедрах, вовлечение в патологический процесс лимфатических узлов корневой зоны легких в виде внутригрудной лимфаденопатии. Второй аспект сложности случая — упорное течение и медленное обратное развитие эффлоресценций при адекватной рациональной терапии, необходимость после выписки из стационара обязательного диспансерного наблюдения у дерматолога и ревматолога, а также проведения поддерживающего амбулаторного лечения.

Глазные проявления при узловатой эритеме у детей (клинический случай) | Маркова

1. Avetisov E. S., Kovalevsky E. I., Khvatova A. V. [Guidelines for pediatric ophthalmology]. Rukovodstvo po detskoy oftal’mologii. Moscow, GEOTARMedia, 2008. (in Russ.).

2. Guseva M.R. [Clinical and epidemiological features of uveitis in children]. Kliniko-epidemiologicheskie osobennosti uveitov u detey. [Annals of Ophthalmology]. Vestnik oftal’mologii. 2004; 120 (1): 15. (in Russ.).

3. Sidorenko Y. I., Guseva M. R., Markova E. Yu., Astasheva I. B. [Fluorescent angiography in ocular disorders diagnostics in children]. Flyuorestsentnaya angiografiya v diagnostike patologii glaznogo dna u detey. [Annals of Ophthalmology]. Vestnik oftal’mologii. 2003; 2: 15-17. (in Russ.).

4. Moiseev S. V., Kornev B. M. [Erythema nodosum: rheumatism or sarcoidosis?]. Uzlovataya eritema: revmatizm ili sarkoidoz? [New Medical Journal]. Novyy meditsinskiy zhurnal. 1996; 1-2: 8-10. (in Russ.).

5. Requena L., Requena C. Erythema nodosum. Dermatol. Online J. 2002; 8 (1): 4.

6. Mert A., Ozaras R., Tabak F., Pekmezci S., Demirkessen C., Ozturk R. Erythema no-dosum: an experience of 10 years. Scand. J. Infect. Dis. 2004; 36 (6-7): 424-427.

7. Vermel’ A. E. [Erythema nodosum in clinical practice]. Uzlovataya eritema v klinike vnutrennikh bolezney. [Clinical Medicine]. Klinicheskaya meditsina. 2004;4: 4-9. (in Russ.).

8. Guseva M. R. [Neuropeptide therapy in pediatric ophthalmology]. Neyropeptidnaya terapiya v detskoy oftal’mologicheskoy praktike. [Annals of Ophthalmology]. Vestnik oftal’mologii. 2009; 1: 35-44. (in Russ.).

9. Tavarela V.F. Review article: skin complications associated with inflammatory bowel disease. Aliment. Pharmacol. Ther. 2004; 20 (4): 50-53.

10. Nasonov E.L., Baranov A.A., Shilkina N.P. [Vasculitis and vasculopathy]. Vaskulity i vaskulopatii. Yaroslavl, Verkhnyaya Volga, 1999. (in Russ.).

Димексид гель — официальный сайт производителя препарата

Узловатая эритема относительно часто встречающееся заболевание подкожной жировой ткани, которое проявляется появлением на голенях (реже — на бёдрах и верхних конечностях) болезненных узлов диаметром от 1 до 5 см.

Симптомы

В начале заболевания кожа над поверхностью узлов приподнимается, приобретает ярко-розовую окраску, становится ощутимо тёплой на ощупь.

Прикосновение к узлам обычно бывает болезненным. Одновременно на ранних стадиях узловатой эритемы нередко повышается температура тела, появляются головная боль и боль в суставах.

Через несколько дней от первых проявлений узлы становятся более плотными, более болезненными; перестают выступать над поверхностью кожи, которая постепенно приобретает багровый оттенок.

В дальнейшем кожа над узлом обычно меняет цвет на синий, далее зелёновато-жёлтый, что напоминает «цветение синяка».

При обычном течении узловатой эритемы в течение 3 недель-1,5 месяцев от появления первых узлов периодически возникают новые высыпания.

Диагностика

Диагностика узловатой эритемы обычно не вызывает затруднений благодаря типичности её проявлений. Однако, основная задача в лечении и профилактике рецидивов узловатой эритемы — поиск и устранение причины заболевания. Поиск причин требует от врача тщательного опроса, осмотра пациента и, обычно, назначения комплекса лабораторных и инструментальных исследований.

Среди причин, так называемых триггеров, узловатой эритемы наиболее часто встречаются инфекции миндалин и глотки, острые кишечные инфекции, применение некоторых лекарственных средств (антибактериальные, противозачаточные препараты, йодид калия). В таких случаях основной терапевтической мерой должно быть лечение инфекции или отмена лекарства, ставшего триггером узловатой эритемы. К более редким причинам узловатой эритемы относят заболевания лёгких (пневмония, саркоидоз), вирусные инфекции (гепатит B, ВИЧ-инфекция и др.), глистные инвазии (аскаридоз), ревматические болезни, воспалительные заболевания кишечника, злокачественные новообразования. Воздействие на выявленную вероятную причину узловатой эритемы — основной элемент лечения.

Лечение

Для облегчения проявлений, связанных с появлением узлов, с момента установления диагноза узловатой эритемы рекомендуется использовать сочетание нестероидных противовоспалительных средств внутрь с местным лечением (гели, мази). В Федеральных клинических рекомендациях по ведению больных узловатой эритемой, подготовленных Российским обществом дерматовенерологов и косметологов совместно с Ассоциацией ревматологов России, диметилсульфоксид (Димексид) указан первым среди средств для местного лечения узловатой эритемы. Димексид обладает противовоспалительным, местноанестезирующим, анальгезирующим действием, быстро проникает через кожу. Традиционно перед применением раствор Димексида разводится водой в соотношении 1:3-1:4, наносится на марлевую салфетку, которую нужно закрепить на поверхности кожи повязкой. Более современная лекарственная форма — Димексид гель — не требует предварительного разведения, использования марли и повязок. Димексид гель наносится непосредственно на кожу тонким слоем и слегка втирается.

После выздоровления, которое в большинстве случаев происходит в течение 1,5 месяцев, узлы исчезают бесследно, без образования язв, рубцов и участков изменения пигментации кожи.

Узловатая эритема, санатории, лечение, цены на 2022 год

Узловатая эритема — это болезнь, которая характеризуется воспалением кровеносных сосудов кожи, а также подкожно-жировой клетчатки. Нередко встречается у женщин, возрастной группы от 15 до 30 лет.

Причины возникновения заболевания

Глубокие корни такого заболевания, как узловая эритема, продолжительное время пробовали обнаружить, но успехом это не завершилось. Хотя, справедливости ради, необходимо отметить, что и сейчас медицинская наука не дает однозначных ответов на выяснение причины болезни.

Лишь разобраны немногочисленные факторы, обуславливающие появление узелковой эритемы. Группой риска являются беременные женщины. Женщины, которые принимают гормональные, противозачаточные препараты.
Американские и Европейские врачи установили связь недуга с:

  • иерсиниозом;
  • саркоидозом;
  • гистоплазмозом;
  • стрептококковой инфекцией;
  • туберкулезом.

Трудно оспорить факт, указывающий, что узловая эритема возникает, как ответ на принятие противозачаточных лекарственных препаратов. Медики доказали, что болезнь проявляется чаще всего среди женщин, имеющих склонность к заболеваниям кровеносных сосудов нижних конечностей:

  • варикозная болезнь;
  • тромбофлебит.

Можно акцентировать внимание на заболеваемость среди женщин, готовящихся стать матерью. Обычно, специалисты медики исследуют на узловую эритему:

  • красную волчанку;
  • болезни ЖКТ;
  • туберкулез.

Обязательно определяется посев культур взятых из маточного зева. Это необходимо для выявления стрептококка. Довольно редко узловая эритема появляется как независимое заболевание.

Симптомы заболевания

  • недомогание, имеющее схожесть с предгриппозным состоянием;
  • суставная ломота;
  • лихорадка.

Виды/формы заболевания

Узловая эритема проистекает в двух основных формах:

  • острая;
  • хроническая.

Стадии заболевания

За все время протекания болезни, узловая эритема неоднократно меняет свои размеры и цвет:

  • первоначально, это чуть розовые узелки;
  • затем узелки в размерах начинают стремительно расти, окраска их становится ярко-фиолетовой;
  • затем, примерно через неделю, окрас узелков багровеет;
  • в стадии ремиссии, узлы больше напоминают, скорее, обыкновенные синяки, в которых зеленовато-желтый оттенок мягко перетекает в темно-коричневый цвет.

 Подобная пигментация кожных покровов может длиться достаточно долго.

Методы лечения заболевания

Для избавления от общей симптоматики заболевания, принимаются силицаты. Кроме этого целый блок антигистаминных средств (телфаст, кларитин, зиртек, тавегил, aдиазолин, супрастин). В зависимости от результатов показаний анализов, возможно назначение антибиотиков.

Самолечение эритемы решительно воспрещается. Потому, что лекарственные средства могут привести к большим проблемам с ЖКТ. Узелки на коже часто лечат кортикосрероидами. Но их применение ограничено рекомендациями медика. Больному прописывают непременный постельный режим. Очень популярны такие способы лечения, как физиотерапия:

  • УВЧ;
  • диатермия;
  • согревающие компрессы на голень;
  • фонофорез.

Профилактика лечения в санаториях

Все меры профилактической направленности, по предупреждению формирования узловатой эритемы, сводятся, как правило, к тому, чтобы своевременно осуществить санацию организма. Общей сопротивляемости организма способствует санаторно-курортное лечение бальнеологической направленности.

Мелоксикам: перспективы примененияпри узловатой эритеме | Егорова

1. <div><p>Фоломеева О.М., Галушко Е.А., Эрдес Ш.Ф. Распространенность ревматических заболеваний в популяциях взрослого населения России и США. Науч-практ ревматол 2008;4:4-13.</p><p>Шапошников О.К. Хроническая узловатая эритема. Л., 1971;3-42.</p><p>Иванов О.Л. Кожные и венерические болезни. М., 1998;167-98.</p><p>Requena L., Yus E.S. Erythema nodosum. Dermatol Clin 2008;26(4):425-38.</p><p>Hedfors E., Norberg R. Evidence for circulating immune complexes in sarcoidosis. Clin Exp Dermatol 1974;16:493-6.</p><p>Jones J.V., Cumming R.H., Asplin C.M. Evidence for circulating immune complexes in erythema nodosum and early sarcoidosis. Ann N Y Acad Sci 1976;278:212-9.</p><p>Winkelmann R.K., Fostrom L. New observations in the histopathology of erythema nodosum. J Invest Dermatol 1975;65:441-6.</p><p>Niemi K.M., Forstrom L., Hannuksela M. et al.Nodules on the legs. Acta Derm Venereol 1977;57:145-54.</p><p>Hannuksela M. Erythema nodosum. Clin Dermatol 1986;4:88-95.</p><p>Picco P., Gattorno M., Vignola S. et al.Clinical and biological characteristics of immunopathological disease-related erythema nodosum in children. Scand J Rheumatol 1999;28(1):27-32.</p><p>Lee H., Lee J.Y., Kim Y.J. et al. Acupuncture for symptom management of rheumatoid arthritis: a pilot study. Clin Rheumatol 2008;1:10-5.</p><p>Sokka T. Assessment of pain in rheumatic diseases.Clin Exp Rheumatol 2005;23(5 Suppl. 39):77-84.</p><p>Насонова В.А., Насонов Е.Л. Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний. М., Литерра, 2003.</p><p>Ушкалова Е.А. Нестероидные противовоспалительные лекарственные средства — новый взгляд на эффективность и безопасность. Фарматека 2004;7:26-33.</p><p>Lichtenberger L.M., Wang Z.-M., Romero J.J et al. Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) associate with zwitterionic phospholipids:insight into the mechanism and reversal of NSAIDs-induced gastrointestinal injury. Nat Med 1995;1:154-8. 16.</p><p>Van der Bijl P., Van der Bijl P. Jr. Efficacy, safety and potential clinical roles of the COX- 2-specific inhibitors. Int J Immunopathol Pharmacol 2003;16(2):17-22.</p><p>Насонов Е.Л. Современное учение о селективных ингибиторах ЦОГ-2: новые аспекты применения мелоксикама (мовалиса). Науч-практ ревматол 2001;1:58-62.</p><p>Hawkey C., Kahan A., Steinbruck K. et al. Gastrointestinal tolerability of meloхicam compared to diclofenac in osteoarthritis patients. International MELISSA Study Group. Meloхicam Large Scale International Study Safety Assessment. Br J Rheumatol 1988;37:937-45.</p><p>Цветкова E.C. Оценка эффективности применения мовалиса при остеоартрозе и ревматоидном артрите (данные многоцентрового российского исследования). Науч-практ ревматол 2005;2:29-31.</p><p>Huskisson E.C., Ghozlan R., Kurthen R. et al. A long-term study to evaluate the safety and efficacy of meloxicam therapy in patients with rheumatoid arthritis. Br J Rheumatol 1996;35(1):29-34.</p><p>Girawan D., Abdurachman S.A., Djumhana A. et al. Comparison of endoscopic gastric mucosa features after administration of piroxicam to meloxicam and their correlation with dyspepsia symptoms in elderly patient with knee osteoarthritis. Acta Med Indones 2004;36(4):202-6.</p><p>Бадокин В.В. Мультифакториальность механизмов действия НПВП при остеоартрозе. Совр ревматол 2009;4:81-7.</p><p>Telleria-Diaz A., Neubert A.K., Schache F. et al. Different Effects of Spinally Applied COX-1, COX-2, and Nonselective Cyclooxygenase Inhibitors on Inflammation- Evoked Spinal Hyperexcitability. Proceedings of the 11th Wold Congress on Pain, 2006. IASP Press;179-86.</p><p>Алексеев В.В., Алексеев А.В. Ранние и отдаленные результаты лечения мелоксикамом болей в спине при остеоартрозе. Consilium medicum 2007;9(2):28-32.</p><p>Treede R.D., Klein T., Mageri W. Pain Memory and Central Sensitization in Humans. Proceedings of the 11th Wold Congress on Pain, 2006. IASP Press;251-67.</p><p>Rowbotham M.C., Kidd B.L., Porreca F. Role of Central Sensitization in Chronic Pain: Osteoarthritis and Rheumatoid Arthritis Compared to Neuropathic Pain. Proceedings of the 11-th Wold Congress on Pain, 2006. IASP Press;231-49.</p></div><br />


Россия напала на Украину!

Россия напала на Украину!

Мы, украинцы, надеемся, что вы уже знаете об этом. Ради ваших детей и какой-либо надежды на свет в конце этого ада –  пожалуйста, дочитайте наше письмо .

Всем нам, украинцам, россиянам и всему миру правительство России врало последние два месяца. Нам говорили, что войска на границе “проходят учения”, что “Россия никого не собирается захватывать”, “их уже отводят”, а мирное население Украины “просто смотрит пропаганду”. Мы очень хотели верить вам.

Но в ночь на 24-ое февраля Россия напала на Украину, и все самые худшие предсказания  стали нашей реальностью .

Киев, ул. Кошица 7а. 25.02.2022

 Это не 1941, это сегодня. Это сейчас. 
Больше 5 000 русских солдат убито в не своей и никому не нужной войне
Более 300 мирных украинских жителей погибли
Более 2 000 мирных людей ранено

Под Киевом горит нефтебаза – утро 27 февраля, 2022.

Нам искренне больно от ваших постов в соцсетях о том, что это “все сняли заранее” и “нарисовали”, но мы, к сожалению, вас понимаем.

Неделю назад никто из нас не поверил бы, что такое может произойти в 2022.

Метро Киева, Украина — с 25 февраля по сей день

Мы вряд ли найдем хоть одного человека на Земле, которому станет от нее лучше. Три тысячи ваших солдат, чьих-то детей, уже погибли за эти три дня. Мы не хотим этих смертей, но не можем не оборонять свою страну.

И мы все еще хотим верить, что вам так же жутко от этого безумия, которое остановило всю нашу жизнь.

Нам очень нужен ваш голос и смелость, потому что сейчас эту войну можете остановить только вы. Это страшно, но единственное, что будет иметь значение после – кто остался человеком.

ул. Лобановского 6а, Киев, Украина. 26.02.2022

Это дом в центре Киева, а не фото 11-го сентября. Еще неделю назад здесь была кофейня, отделение почты и курсы английского, и люди в этом доме жили свою обычную жизнь, как живете ее вы.

P.S. К сожалению, это не “фотошоп от Пентагона”, как вам говорят. И да, в этих квартирах находились люди.

«Это не война, а только спец. операция.»

Это война.

Война – это вооруженный конфликт, цель которого – навязать свою волю: свергнуть правительство, заставить никогда не вступить в НАТО, отобрать часть территории, и другие. Обо всем этом открыто заявляет Владимир Путин в каждом своем обращении.

«Россия хочет только защитить ЛНР и ДНР.»

Это не так.

Все это время идет обстрел городов во всех областях Украины, вторые сутки украинские военные борются за Киев.

На карте Украины вы легко увидите, что Львов, Ивано-Франковск или Луцк – это больше 1,000 км от ЛНР и ДНР. Это другой конец страны. 25 февраля, 2022 – места попадания ракет

25 февраля, 2022 – места попадания ракет «Мирных жителей это не коснется.»

Уже коснулось.

Касается каждого из нас, каждую секунду. С ночи четверга никто из украинцев не может спать, потому что вокруг сирены и взрывы. Тысячи семей должны были бросить свои родные города.
Снаряды попадают в наши жилые дома.

Больше 1,200 мирных людей ранены или погибли. Среди них много детей.
Под обстрелы уже попадали в детские садики и больницы.
Мы вынуждены ночевать на станциях метро, боясь обвалов наших домов.
Наши жены рожают здесь детей. Наши питомцы пугаются взрывов.

«У российских войск нет потерь.»

Ваши соотечественники гибнут тысячами.

Нет более мотивированной армии чем та, что сражается за свою землю.
Мы на своей земле, и мы даем жесткий отпор каждому, кто приходит к нам с оружием.

«В Украине – геноцид русскоязычного народа, а Россия его спасает.»

Большинство из тех, кто сейчас пишет вам это письмо, всю жизнь говорят на русском, живя в Украине.

Говорят в семье, с друзьями и на работе. Нас никогда и никак не притесняли.

Единственное, из-за чего мы хотим перестать говорить на русском сейчас – это то, что на русском лжецы в вашем правительстве приказали разрушить и захватить нашу любимую страну.

«Украина во власти нацистов и их нужно уничтожить.»

Сейчас у власти президент, за которого проголосовало три четверти населения Украины на свободных выборах в 2019 году. Как у любой власти, у нас есть оппозиция. Но мы не избавляемся от неугодных, убивая их или пришивая им уголовные дела.

У нас нет места диктатуре, и мы показали это всему миру в 2013 году. Мы не боимся говорить вслух, и нам точно не нужна ваша помощь в этом вопросе.

Украинские семьи потеряли больше 1,377,000 родных, борясь с нацизмом во время Второй мировой. Мы никогда не выберем нацизм, фашизм или национализм, как наш путь. И нам не верится, что вы сами можете всерьез так думать.

«Украинцы это заслужили.»

Мы у себя дома, на своей земле.

Украина никогда за всю историю не нападала на Россию и не хотела вам зла. Ваши войска напали на наши мирные города. Если вы действительно считаете, что для этого есть оправдание – нам жаль.

Мы не хотим ни минуты этой войны и ни одной бессмысленной смерти. Но мы не отдадим вам наш дом и не простим молчания, с которым вы смотрите на этот ночной кошмар.

Искренне ваш, Народ Украины

Узловатая эритема | Медицина Джона Хопкинса

Что такое узловатая эритема?

Узловатая эритема характеризуется болезненными красными бугорками, обычно расположенными симметрично на голенях. До 55 процентов случаев не имеют четкой идентифицируемой причины. Иногда узловатая эритема не является отдельным заболеванием. Скорее, это признак какой-то другой инфекции, болезни или чувствительности к лекарству.

Болезни, которые могут вызывать узловатую эритему

Эти заболевания включают:

  • Стрептококковые инфекции

  • Саркоидоз (воспаление лимфатических узлов и других органов)

  • Кокцидиоидомикоз (инфекция верхних дыхательных путей и легких)

  • Гистоплазмоз (инфекционное заболевание легких)

  • Туберкулез

  • Орнитоз (гриппоподобное заболевание)

  • Язвенный колит или болезнь Крона

  • Рак

  • Беременность

Лекарства, которые могут вызывать узловатую эритему

Эти лекарства включают:

Каковы симптомы узловатой эритемы?

Ниже приведены наиболее распространенные симптомы узловатой эритемы.Однако каждый человек может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

  • Красные болезненные прыщики на голенях

  • Лихорадка

  • Боль в суставах

  • Увеличение лимфатических узлов грудной клетки

Молодые люди особенно восприимчивы к узловатой эритеме. Симптомы узловатой эритемы могут напоминать другие кожные заболевания. Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом для постановки диагноза.

Как диагностируется узловатая эритема?

Биопсия (удаление ткани для исследования под микроскопом) бугорка обычно может подтвердить диагноз. Биопсия проводится вместе с полной лабораторной работой. Однако точную причину установить не всегда удается. Узловатая эритема, вызванная лекарствами, обычно может быть диагностирована путем исключения лекарства, вызвавшего реакцию. Мазок из горла может быть сделан для проверки на стрептококковую инфекцию.

Лечение узловатой эритемы

Конкретное лечение узловатой эритемы будет обсуждаться с вами вашим поставщиком медицинских услуг на основании:

  • Ваш возраст, общее состояние здоровья и история болезни

  • Объем условия

  • Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения

  • Ожидания от течения состояния

  • Ваше мнение или предпочтение

Лечение может включать:

  • Антибиотики для лечения основной бактериальной инфекции

  • Лечение другой основной причины

  • Постельный режим (для облегчения боли)

  • Нестероидные противовоспалительные препараты

  • Пероральные кортикостероиды

Хотя узловатая эритема вызывает дискомфорт, обычно это несерьезное состояние.Симптомы обычно исчезают в течение 6 недель. Однако они могут появиться снова.

Симптомы, причины и лечение — DermNet

Оригинальная статья (1997 г.), обновленная: Ардаланом Акбари, студентом-медиком медицинского факультета Университета Британской Колумбии, Ванкувер, Канада. Главный редактор DermNet NZ: доц. Проф. Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия. Октябрь 2019.


Что такое узловатая эритема?

Узловатая эритема — разновидность панникулита, воспалительного заболевания, поражающего подкожно-жировую клетчатку.Он проявляется в виде болезненных красных узелков на передних голенях. Реже поражаются бедра и предплечья [1–3].

Узловатая эритема

Посмотреть больше изображений узловатой эритемы.

Кто болеет узловатой эритемой?

Узловатая эритема может возникать у представителей всех национальностей, полов и возрастов, но чаще всего у женщин в возрасте от 25 до 40 лет [4]. У женщин он встречается в 3–6 раз чаще, чем у мужчин, за исключением периода до полового созревания, когда заболеваемость одинакова у обоих полов [5].

Каковы причины узловатой эритемы?

Узловатая эритема представляет собой реакцию гиперчувствительности неизвестной причины у 55% ​​пациентов [6]. В других случаях это связано с выявленной инфекцией, лекарственным средством, воспалительным состоянием или злокачественным новообразованием [7].

Другие вирусные и бактериальные заболевания, связанные с узловатой эритемой, включают простой герпес, вирусный гепатит, инфекцию вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), инфекцию Campylobacter и инфекцию Salmonella .

Лекарственные препараты (3–10%)

Воспалительные

Другие

Каковы клинические признаки узловатой эритемы?

Узловатая эритема проявляется болезненными двусторонними эритематозными подкожными узелками диаметром 3–20 см, которые появляются в течение одной или нескольких недель. Они сопровождаются лихорадкой и болью в суставах. В 50% случаев лодыжка опухает и болит до нескольких недель. Также могут поражаться колени и другие суставы [8].

Общие клинические признаки [9-12]

  • Узелки обнаруживаются на передней поверхности голеней, коленях и руках и редко на лице и шее.
  • Они плохо очерчены, теплые, овальные, круглые или дугообразные, без изъязвлений
  • Узелки изначально имеют цвет от яркого до темно-красного.
  • Они спонтанно разрешаются в течение восьми недель в виде фиолетовых, коричневатых или желтовато-зеленых кровоподтеков, известных как контузиформная эритема.

Узловатая эритема не вызывает необратимых рубцов.

Каковы осложнения узловатой эритемы?

Узловатая эритема имеет несколько известных осложнений, и поражения обычно исчезают спонтанно.Редким осложнением является некроз инкапсулированного жира или «подвижная инкапсулированная липома» [14].

Как диагностируется узловатая эритема?

Узловатая эритема — это прежде всего клинический диагноз, подтвержденный лабораторными исследованиями и гистопатологией [8]. Патология узловатой эритемы проявляется преимущественно воспалением перегородок между дольками подкожно-жировой клетчатки без васкулита [15].

Вспомогательные исследования [4,7]

Соответствующие анализы могут включать:

  • Общий анализ крови с дифференциальным определением уровня С-реактивного белка (инфекционные и воспалительные причины)
  • Рентген грудной клетки (туберкулез и саркоидоз)
  • Мазок из горла и серологические исследования на антистрептолизин О и стрептодорназу (стрептококковая инфекция)
  • Вирусная серология (предпочтительно два образца с четырехнедельными интервалами)
  • Посев кала и оценка яиц и паразитов у пациентов с желудочно-кишечными симптомами
  • Реакция Манту или QuantiFERON gold (пробы на туберкулез).
  • Глубокая инцизионная или эксцизионная биопсия кожи.

Как провести дифференциальную диагностику узловатой эритемы?

У пациентов с подкожными узелками следует учитывать ряд причин панникулита, особенно если очаги поражения расположены не на ногах, имеются изъязвления или симптомы сохраняются дольше восьми недель.

Панникулит может быть преимущественно септальным (воспаление между дольками) или лобулярным (воспалительные клетки внутри долек подкожной жировой клетчатки) [16].Может возникать смешанное септальное и лобулярное воспаление.

Узлы, обусловленные преимущественно септальным панникулитом, включают:

Узлы, обусловленные преимущественно лобулярным панникулитом, включают:

Как лечить узловатую эритему?

Узловатая эритема лечится в зависимости от основного заболевания. Следует лечить основную инфекцию.

Каков исход узловатой эритемы?

Узловатая эритема протекает относительно доброкачественно и благоприятно.Важно распознать основную причину, если таковая имеется, и начать симптоматическое лечение [4]. Большинство случаев разрешаются в течение нескольких дней или недель. Рецидивы могут возникать примерно в одной трети случаев. Узловатая эритема может стать хроническим или стойким заболеванием, продолжающимся в течение 6 месяцев, а иногда и в течение многих лет [13].

Патология узловатой эритемы | ДермНет NZ

Автор: доцент Патрик Эмануэль, дерматопатолог, Окленд, Новая Зеландия. Январь 2015.


Узловатая эритема является наиболее распространенной формой панникулита.Он обычно проявляется в виде болезненных, эритематозных подкожных узелков и бляшек, возникающих в посевах чаще всего на претибиальных участках с двух сторон.

Гистология узловатой эритемы

Узловатая эритема гистологически представляет собой прототип септального панникулита. Классическим гистопатологическим проявлением узловатой эритемы является септальный панникулит со смешанным клеточным инфильтратом из лимфоцитов, гистиоцитов, гигантских клеток и иногда эозинофилов при характерном отсутствии васкулита (рис. 1–3).

Радиальные гранулемы Мишера, состоящие из небольших узелков, состоящих из гистиоцитов веретенообразной или овальной формы, расположенных вокруг мелких щелей, считаются относительно специфическими признаками узловатой эритемы (рис. 4).

Ранние поражения трудно диагностировать только по гистопатологическим признакам. На срезах могут быть видны отечные перегородки, содержащие заметный смешанный воспалительный инфильтрат и минимальный фиброз. По мере развития поражений возникает нейтрофильная инфильтрация, за которой следуют хронические инфильтраты, гранулемы и септальный фиброз.

Васкулит мелких сосудов (или венулит) может наблюдаться на ранних стадиях поражения.

Патология узловатой эритемы

Специальные исследования узловатой эритемы

Обычно не требуются. Тяжелые нейтрофильные инфильтраты могут вызвать окрашивание на наличие микроорганизмов.

Дифференциальный диагноз узловатой эритемы

Ранние поражения могут напоминать нейтрофильные дерматозы.

Поздние поражения могут напоминать другие причины склероза подкожного слоя, включая рассасывающийся жировой некроз, артефактный дерматит и липодерматосклероз.

Радиальные гранулемы Мишера также описаны при индуративной эритеме, липоидном некробиозе, синдроме Свита и болезни Бехчета.

Панникулит | ДермНет NZ

Автор: д-р Эми Стэнвей, регистратор дерматологии, больница Вайкато, Гамильтон, Новая Зеландия, 2002 г. Обновлено профессором Амандой Окли, февраль 2016 г.


Что такое панникулит?

Панникулит относится к группе состояний, сопровождающихся воспалением подкожно-жировой клетчатки.Несмотря на очень разные причины, большинство форм панникулита имеют одинаковые клинические проявления. Диагноз устанавливают с помощью биопсии кожи, так как в зависимости от причины имеются характерные микроскопические признаки. Наиболее распространенной формой панникулита является узловатая эритема.

Панникулит классифицируется как в основном септальный панникулит или преимущественно лобулярный панникулит в зависимости от локализации наиболее интенсивного микроскопического воспаления. Большинство типов панникулита имеют как воспаление перегородки (в начале), так и лобулярное воспаление (позднее).Дальнейшая классификация основана на наличии подкожного васкулита и типе отмеченного воспаления (нейтрофилы, лимфоциты, гистиоциты, гранулемы).

Классификация Panniculitis

в основном перегородка

в основном перегородка

в основном перегородка

Панникулит обычно проявляется:

  • Утолщенными и плотными узелками и бляшками
  • Эритематозная или пигментированная кожа
  • Боль и нежность.

Иногда поражения разрешаются, оставляя локализованную подкожную атрофию (липодистрофию).

Панникулит

Панникулит с системными признаками

Сопутствующие симптомы лихорадки, недомогания и артралгии часто встречаются у пациентов с панникулитом. Когда они заметны, необходимо учитывать следующие диагнозы:

Как диагностируется панникулит?

Панникулит диагностируется и классифицируется на основании сочетания клинических признаков, результатов биопсии и микробиологического посева.Иногда необходимы другие исследования (например, рентген грудной клетки при узловатой эритеме и определение уровня альфа-1-антитрипсина).

Гистопатология может показать очаговое, септальное или смешанное воспаление, с поражением сосудов или без него, преимущественно нейтрофильное, лимфоцитарное или гранулематозное.

Что такое лечение панникулита?

Лечение панникулита включает:

Каков исход панникулита?

Исход зависит от основной причины воспаления.После воспалительной фазы продолжительностью от нескольких недель до нескольких месяцев панникулит часто проходит. Это может повториться. Некоторые формы панникулита не оставляют следов, но деструктивные формы панникулита, как правило, оставляют необратимую вмятину на коже.

 

Каталожные номера

  • Фитиль MR. Панникулит: резюме. Семин Диагн Патол. 27 декабря 2016 г. pii: S0740-2570(16)30110-1. doi: 10.1053/j.semdp.2016.12.004. [Epub перед печатью] PubMed PMID: 28129926.ПабМед.

На DermNet NZ

Другие веб-сайты

Справочник Medscape:

Книги о кожных заболеваниях

Узловатая эритема — StatPearls — NCBI Bookshelf

Continuing Education Activity

Узловатая эритема (EN) — распространенный острый узелковый септальный панникулит, характеризующийся внезапным появлением эритематозных, твердых, твердых, глубоких узелков или бляшек, болезненных при пальпации и преимущественно локализуются на разгибательных поверхностях голеней.В этом упражнении рассматриваются причины, патофизиология и проявления узловатой эритемы, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в ее лечении.

Цели:

  • Назовите причину узловатой эритемы.

  • Опишите проявления узловатой эритемы.

  • Кратко о лечении узловатой эритемы.

  • Рассмотрите важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной бригады для улучшения результатов лечения пациентов с узловатой эритемой.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Узловатая эритема (ЭН) — распространенный острый узелковый септальный панникулит, характеризующийся внезапным появлением эритематозных, плотных, твердых, глубоких узелков или бляшек, болезненных при пальпации и преимущественно локализующихся на разгибательных поверхностях голеней. Эти узелки характеризуются типичным гистологическим видом независимо от этиологии, характеризуются острым воспалением дермо-гиподермального перехода и междольковых перегородок подкожной клетчатки, развивающимся без некроза или последствий.[1][2][3]

Узловатая эритема представляет собой острую или рецидивирующую реакцию гиперчувствительности к различным антигенам с явным преобладанием женского пола, которая может быть связана с несколькими различными раздражителями или патологическими состояниями.

Этиология

Узловатая эритема может возникать из-за большого количества основных причин, включая, помимо прочего, идиопатические, инфекционные и различные неинфекционные причины, как указано ниже.[4][5][6][7]

Идиопатический: очевидная этиология не была обнаружена примерно в 30-50% опубликованных случаев

Инфекции

Бактериальный

9005

BACTERIAL

  • Стрептококковых инфекций — наиболее распространенная инфекционная этиология. Обычно стрептококковый фарингит (от 28 до 48%)

  • tuberculosis

  • проказуя

  • 40005

  • Yersinia Виды (в Европе), сальмонелла, Campylobacter Gastroenteriter

  • Mycoplasma пневмонии

  • Туляремия

  • Cat Царапина болезнь (виды Bartonella)

  • Лептоспироз

  • Бруцеллез

  • Орнитоз

  • Chlamydia трахоматозный

  • лимфогранулематоз венерическая

вирусных

грибковых

9005

  • кокцидиодомикоз

  • гистоплазмоз

  • Blastomycosis

паразитар

Неинфекционные причины

наркотики

    • антибиотики- пенициллины, сульфонамиды

    • разные наркотики — оральные контрацептивы, бромиды, йодиды, TNF-альфа-ингибитор

      4

    Malignation

    • Leukemia

    • Lymphoma

    • оккульт Злообразности

воспалительные заболевания кишечника

  • CROHN ELEACH

  • язвенного колита

Разное

Разное

1

Sarcoидоз-лофгрен синдром (триада areThema Nodosum, острый артрит, а также Хилар лимфаденопатия)

  • Беременность

  • Болезнь Уиппла

  • Болезнь Бехчета

  • У некоторых беременных может развиться узловатая эритема во втором триместре.Кроме того, рецидив заболевания может также произойти при будущих беременностях.

    Эпидемиология

    ЭН — наиболее частая клиническая форма острого узловатого гиподермального дерматита. Чаще встречается у женщин в возрасте от 25 до 40 лет, но может наблюдаться в любом возрасте. По сравнению с мужчинами женщины страдают в три-шесть раз чаще. В педиатрической популяции редко встречается без преобладания пола. Однако при повсеместном распространении во всем мире существуют этнические и географические различия в заболеваемости, объясняемые разнообразием провоцирующих этиологических факторов.Сообщалось о семейных случаях, обычно вызванных инфекционной этиологией.

    Патофизиология

    ЭН возникает в результате неспецифической кожной реакции на различные антигены. Задействованный механизм будет иммунологически опосредованным. Многочисленные прямые и косвенные данные подтверждают идею замедленной реакции гиперчувствительности IV типа на многие антигены. Постулируется, что патогенез может быть обусловлен отложением иммунных комплексов в венулах подкожно-жировой клетчатки, продукцией свободных радикалов кислорода, ФНО-альфа и образованием гранулемы.Однако эта гипотеза принимается не всеми авторами.

    Гистопатология

    Биопсия кожи обычно не требуется при типичных формах, поскольку диагноз может быть поставлен на основании подробного анамнеза и физического осмотра. Обычные признаки, указывающие на EN, включают острые болезненные узелки в типичных местах (чаще всего на голенях).

    Биопсия кожи при типичных формах бесполезна. Он показан в случаях необычной топографии, персистенции узелков в течение нескольких недель, образования свищей или атрофического рубцевания и/или ливедоидного расположения узлов.Он подчеркивает вовлечение междольковых перегородок лимфогистиоцитарным воспалительным инфильтратом, не затрагивающим жировые дольки и сосуды. Этот аспект неизменен, независимо от этиологии.

    История и физика

    EN характеризуется довольно стереотипно, независимо от его причины, следующими эволюционными аспектами:

    Продромальная фаза

    • Неспецифический от 3 до 6 дней

    • Отмечается лихорадкой, болью в суставах и иногда в животе.

    • Часто картина инфекции носоглотки, с незначительным изменением общего состояния.

    Стадион Фаза

    • Быстро оседает за 1-2 дня.

    • Общий синдром протекает с лихорадкой, а артралгия продромальной фазы сохраняется или усиливается.

    • Узелки появляются на разгибательных поверхностях голеней и коленей, а иногда и на бедрах и предплечьях.

    • Узелки мелкие, от 3 до 6, иногда больше, двусторонние, примерно симметричные, спонтанно болезненные.

    • Клиническое обследование позволяет уточнить характер узлов: диаметр от 10 до 40 мм; теплые и твердые при пальпации, что подчеркивает их болезненный характер; подвижны по отношению к глубинным планам.

    • Боль в очагах поражения усиливается при ортостатизме, что заставляет пациента спонтанно искать положение лежа с поднятыми ногами.

    • Часто присутствуют отеки лодыжек.

    • Внутригрудная лимфаденопатия также может возникать, ее можно спутать с саркоидозом

    Регрессивная фаза

    • Эволюция происходит спонтанно, но может быть ускорена отдыхом или симптоматическим лечением.

    • Каждый узелок развивается в течение десяти дней, приобретая синие и желтоватые контузиформные формы до полного исчезновения без каких-либо последствий.

    EN никогда не сопровождается некрозом, изъязвлением или рубцеванием. Он часто развивается в виде нескольких вспышек, которым способствует ортостатизм и в худшем случае длится от 4 до 8 недель. Последовательность вспышек придает высыпаниям полиморфный вид с разновозрастными узлами, отличающимися различными оттенками локальной билигении.

    Помимо поражения кожи, более 50% пациентов жалуются также на боли в суставах и мышцах. Иногда могут отмечаться припухлость суставов и утренняя скованность. Отек может пройти через несколько дней, но боль может продолжаться в течение нескольких месяцев. Деструкции сустава обычно нет, синовиальная жидкость стерильна.

    Оценка

    Положительный диагноз EN в первую очередь клинический. Тем не менее, тщательный анамнез (поиск туберкулезной инфекции, лихорадки, кровавого поноса, болей в животе, респираторных заболеваний, дисфагии и т.) следует проводить так же, как и полное клиническое обследование, всегда обращая внимание на сопутствующие признаки.

    В типичных случаях дополнительное исследование для положительного диагноза не требуется. Тем не менее, он находит свое место в этиологической диагностике. Учитывая вышеизложенное, этиологическая оценка ЭН должна включать обследования по клинической направленности.

    • Анализ крови, жизненные показатели и С-реактивный белок (в случае инфекционного контекста)

    • Манту + рентген грудной клетки + интерферон-гамма анализ крови (в случае туберкулезной инфекции или подозрения на синдром Лёфгрена)

    • Мазок из зева + посев + экспресс-тест — серология: антистрептолизин О и стрептодорназа (при подозрении на стрептококковую инфекцию)

    • Вирусная серология, две пробы с четырехнедельным интервалом (при подозрении на вироз)

    • Стул и исследование кала (в случае диареи или пищеварительных симптомов)

    • Биопсия кожи в атипичных случаях или в случае сомнений

    Лечение/управление

    Желателен продолжительный отдых, который может потребовать прекращения работы.Анальгетики назначают по желанию. Венозная компрессия уменьшает боль при ортостатизме. Стероидные противовоспалительные препараты, колхицин (1–2 мг/день) могут назначаться до улучшения симптомов. В некоторых случаях необходимо этиологическое лечение, а при стрептококковой инфекции или противотуберкулезном лечении необходима антибактериальная терапия. В случае синдрома Лёфгрена рекомендуется рентгенографический мониторинг легких, потому что, если медиастинальные аденопатии исчезают в течение нескольких месяцев у большинства пациентов, саркоидоз может сохраняться в 10% случаев.[8][9]

    Дифференциальный диагноз

    • Диагноз негнойного инфекционного дермогиподермита

    • Узловой гиподермит с поражением сосудов (узелковый периартериит и поверхностный тромбофлебит) и поражением глубоких сосудов среднего и иногда большого диаметра с вовлечением подкожной перегородки или доли. Узелки могут некротизироваться. Диагноз в первую очередь гистологический.

    • Лобулярный гиподермит или панникулит включает поражения, которые в основном имеют жирный характер.Диагноз в первую очередь гистологический, следовательно, абсолютная необходимость в биопсии. Было выделено несколько объектов. Узелки могут разжижаться, образовывать свищи и оставлять шрамы.

    Прогноз

    Прогноз для пациентов с ЭН благоприятный, но существует небольшой риск рецидива. Повреждения кожи часто проходят месяцами, но обычно не остается рубцов или изменений пигментации.

    Pearls and Other Issues

    EN — это доброкачественный синдром со спонтанно благоприятным течением, связанный с основным заболеванием, которое необходимо диагностировать с помощью клинического обследования и некоторых дополнительных тестов.Помимо симптоматического лечения может потребоваться лечение основного заболевания.

    Улучшение результатов медицинских бригад

    С EN часто сталкиваются поставщики первичной медико-санитарной помощи и практикующие медсестры. Хотя в большинстве случаев диагноз является клиническим, иногда может потребоваться биопсия, чтобы исключить другое заболевание. Медицинские работники должны обратиться за консультацией к дерматологу или ревматологу, если есть какие-либо сомнения относительно диагноза. В большинстве случаев лечение консервативное с отдыхом.Врачи первичной медико-санитарной помощи не должны начинать какую-либо медикаментозную терапию, если диагноз неясен. Кроме того, поскольку диагноз является клиническим, пациента не следует подвергать ненужным процедурам. Тип лабораторного исследования зависит от предполагаемой причины. Хотя ЭН может быть болезненной, это доброкачественное заболевание, которое обычно проходит спонтанно. Если первичное расстройство не лечится, EN может сохраняться в течение месяцев или даже лет. Фармацевт должен убедиться, что пациент не принимает лекарства, вызывающие ЭН.Если женщина принимает оральные контрацептивы, следует рекомендовать альтернативную форму контрацепции. Врачи первичной медико-санитарной помощи должны общаться с дерматологом, чтобы убедиться, что пациент получает оптимальный уровень ухода. [Уровень 5]

    Рисунок

    Узловатая эритема. Предоставлено DermNetNZ

    Рисунок

    Узловатая эритема. Предоставлено Wikimedia Commons, Norman Purvis Walker (Public Domain)

    Рисунок

    Узловатая эритема.Изображение предоставлено S Bhimji MD

    Рисунок

    Узловатая эритема. Предоставлено Джеймсом Хейлманом, доктором медицины (CC By-S.A. https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0/deed.en) Изображение предоставлено: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:ENlegs.JPG

    Ссылки

    1.
    Roth N, Biedermann L, Fournier N, Butter M, Vavricka SR, Navarini AA, Rogler G , Шарл М., Швейцарская группа по когортному исследованию ВЗК. Возникновение кожных проявлений у пациентов швейцарского когортного исследования воспалительных заболеваний кишечника.ПЛОС Один. 2019;14(1):e0210436. [Бесплатная статья PMC: PMC6347222] [PubMed: 30682031]
    2.
    Morgado F, Batista M, Coutinho I, Cardoso JC, Tellechea Ó. Узловатая эритема и саркоидные гранулемы — выпустить кошку из мешка. Dermatol Online J. 15 декабря 2018 г.; 24 (12) [PubMed: 30677793]
    3.
    Чой М.Е., Ли К.Х., Вон Ч., Чанг С.Е., Ли М.В., Чой Дж.Х., Ли В.Дж. Случай панникулита, похожего на узловатую эритему, вызванного ниволумабом, у больного раком пищевода. Австралас Дж. Дерматол.2019 май; 60(2):154-156. [PubMed: 30656640]
    4.
    Fujikawa T, Senoo A. Рецидивирующая узловатая эритема как предупреждение о туберкулезном лимфадените. Мэйо Клин Proc. 2019 Январь; 94 (1): 174-175. [PubMed: 30611448]
    5.
    Algahtani H, Shirah B, Marghalani S, Algarni A. Узловатая эритема у пациента с рассеянным склерозом, принимающего диметилфумарат. Мульт Склер Релят Расстройство. 2019 фев; 28: 155-158. [PubMed: 30597324]
    6.
    Поргес Т., Шафат Т., Саги И., Зеллер Л., Бартал С., Хутарнюк Т., Йотковиц А., Барски Л.Клинические, эпидемиологические и этиологические изменения при узловатой эритеме. Isr Med Assoc J. 2018 Dec;20(12):770-772. [PubMed: 30550008]
    7.
    Hanami Y, Mori T, Kikuchi N, Yamamoto T. Ассоциация гангренозной пиодермии, узловатой эритемы и асептического абсцесса печени без значительного основного заболевания. Клин Эксп Дерматол. 2019 март;44(2):e16-e17. [PubMed: 30460715]
    8.
    Леунг АКС, Леонг К.Ф., Лам Дж.М. Узловатая эритема. Мир J Педиатр. 2018 Декабрь; 14 (6): 548-554.[PubMed: 30269303]
    9.
    Laroche A, Alarcon Chinchilla E, Bourgeault E, Doré MA. Узловатая эритема как начальное проявление ниволумаб-индуцированной саркоидозоподобной реакции. J Cutan Med Surg. 2018 ноябрь/декабрь;22(6):627-629. [PubMed: 29772919]

    Узловатая эритема | Кедры-Синай

    Не то, что вы ищете?

    Что такое узловатая эритема?

    Узловатая эритема — это кожное заболевание жировой ткани чуть ниже кожный (подкожный).Часто это реакция на инфекцию или лекарство. Но это может происходят по неизвестной причине. Это вызывает образование болезненных красных шишек, обычно на голени. Бугорки могут появиться и на других частях тела, например, на лодыжках. бедра, руки или лицо.

    Узловатая эритема обычно не является серьезным заболеванием. Симптомы часто проходят в течение 6 недель. Но они могут появиться снова. По мере исчезновения шишек они могут выглядят как синяки.

    Как это сказать

    эйр-э-э-э-э-э-э-э-э-э-н-дох-сухм

    Что вызывает узловатую эритему?

    Узловатая эритема может иметь неизвестную причину. Иногда это может быть связаны с беременностью. Или это может быть признаком какой-то другой инфекции, болезни или чувствительность к лекарству. Заболевания, которые могут вызвать эту проблему с кожей:

    • Стрептококковые инфекции
    • Воспаление лимфатических узлов и других органов, таких как саркоидоз
    • Инфекции верхних дыхательных путей и легких, такие как кокцидиоидомикоз, гистоплазмоз или туберкулез
    • Орнитоз, гриппоподобное заболевание
    • Язвенный колит или болезнь Крона
    • Рак

    Лекарства, которые могут вызывать узловатую эритему:

    • Антибиотики, содержащие сульфамиды или пенициллин
    • Бромиды
    • Йодиды
    • Противозачаточные таблетки

    Кто подвержен риску узловатой эритемы?

    У любого человека может развиться узловатая эритема.Но эти вещи могут поднять ваш риск:

    • Быть женщиной
    • Быть в 20 лет
    • Наличие в семейном анамнезе заболевания
    • Наличие воспалительного заболевания кишечника

    Каковы симптомы узловатой эритемы?

    Наиболее распространенные симптомы узловатой эритемы:

    • Красные болезненные шишки на голенях
    • Лихорадка
    • Усталость
    • Боль или опухоль в суставах
    • Увеличение лимфатических узлов грудной клетки

    Эти симптомы могут быть похожи на другие кожные заболевания.Всегда говори обратитесь к своему лечащему врачу для постановки диагноза.

    Как диагностируется узловатая эритема?

    Ваш лечащий врач спросит о вашей истории болезни и сделает физический экзамен. Вам также может понадобиться один из этих тестов:

    • Анализ крови. Образец крови может помочь определить или исключить возможные причины, такие как инфекция.
    • Биопсия. Ваше здравоохранение Врач может удалить часть шишки с помощью глубокой биопсии. Образец будут рассматривать под микроскопом.
    • Мазок из горла. Это может быть делается для проверки на стрептококковую ангину, одну из наиболее распространенных причин эритемы узловатый.
    • Прочие тесты. Ваше здравоохранение врач может использовать другие тесты, такие как рентген или посев кала, чтобы найти что может быть причиной состояния кожи.

    Иногда точную причину узловатой эритемы установить не удается.

    Как лечится узловатая эритема?

    Лечение будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья.Это также будет зависеть от того, насколько тяжелым является состояние.

    Возможно, вам не потребуется лечение, если у вас легкая эритема. узловатый. Часто проходит самостоятельно. Если ваш лечащий врач рекомендует лечение, оно может включать:

    • Антибиотики для лечения основного бактериального инфекционное заболевание
    • Лечение другой основной причины
    • Прекращение приема лекарства, если оно вызывает реакцию
    • Постельный режим и возвышение ног для облегчения боли
    • Нестероидные противовоспалительные препараты
    • Пероральные кортикостероиды
    • Лекарство под названием йодид калия

    Основные положения об узловатой эритеме

    • Узловатая эритема — кожное заболевание.Вызывает нежное, красное образуются шишки, обычно на голенях.
    • Узловатая эритема может возникать по неизвестной причине. Или это может быть реакция на инфекцию или лекарство.
    • Распространенной причиной является острый фарингит или стрептококковая инфекция. инфекционное заболевание.
    • Наряду с шишками симптомы включают лихорадку и боль.
    • Медицинский осмотр может помочь диагностировать эту кожную проблему.Другой тесты могут выявить основную причину этого.
    • Лечение может включать такие лекарства, как антибиотики и нестероидные противовоспалительные средства.

    Следующие шаги

    совета, которые помогут вам получить максимальную отдачу от визита к врачу провайдер:

    • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите случаться.
    • Перед посещением запишите интересующие вас вопросы ответил.
    • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и помните, что говорит вам ваш провайдер.
    • При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите любые новые инструкции, которые вы дает вам провайдер.
    • Знать, почему назначают новое лекарство или лечение и как это поможет вам. Также знайте, каковы побочные эффекты.
    • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
    • Знать, почему рекомендуется тест или процедура и что результаты могут означать.
    • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или тест или процедура.
    • Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель визита.
    • Знайте, как вы можете связаться со своим поставщиком услуг, если у вас есть вопросы.

    Медицинский обозреватель: Майкл Лерер, доктор медицины

    Медицинский обозреватель: Марианна Фрейзер MSN RN

    Медицинский обозреватель: Рэймонд Кент Терли BSN MSN RN

    © 2000-2021 Компания StayWell, ООО.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям своего лечащего врача.

    Не то, что вы ищете?

    Узловатая эритема | Панникулит | Симптомы, лечение

    Что такое узловатая эритема?

    Узловатая эритема — разновидность панникулита. Панникулит возникает при воспалении слоя жира, лежащего под кожей. Воспаление вызывает образование красных округлых шишек (узелков) непосредственно под поверхностью кожи, которые являются чувствительными.Узловатая эритема чаще всего поражает обе голени.

    Что вызывает узловатую эритему?

    Более чем у половины людей, у которых развивается узловатая эритема, причина воспаления не обнаруживается. Врачи называют это идиопатической узловатой эритемой (как идиопатическое средство неизвестной этиологии).

    Однако у некоторых людей может быть что-то, что вызывает воспаление. В таких случаях считается, что узловатая эритема вызвана чрезмерной реакцией иммунной системы (становящейся гиперчувствительной) к триггеру.К таким триггерам относятся различные инфекции и другие состояния. Таким образом, иногда узловатая эритема может быть первым признаком серьезного основного заболевания, которое необходимо выявить и лечить.

    Некоторые из наиболее распространенных триггеров узловатой эритемы включают:

    • Стрептококковая инфекция . Это тип микробной (бактериальной) инфекции. Это наиболее частый триггер узловатой эритемы у детей. Стрептококковая ангина является обычной инфекцией. Стрептококковые инфекции также являются частым триггером узловатой эритемы у взрослых.
    • Саркоидоз . Это состояние, при котором воспаление вызывает образование крошечных комочков клеток в различных органах вашего тела, чаще всего в легких и лимфатических узлах. Уплотнения называются гранулемами. Саркоидоз является еще одним распространенным триггером узловатой эритемы у взрослых. См. отдельную брошюру под названием «Саркоидоз» для получения более подробной информации.
    • Туберкулез (ТБ) . Это бактериальная инфекция, которая обычно поражает легкие. В дополнение к возникновению симптомов инфекции туберкулез также может вызывать узловатую эритему.Подробнее см. в отдельной брошюре под названием «Туберкулез».
    • Другие инфекции . Инфекции, такие как хламидиоз, Mycoplasma pneumoniae , Yersinia enterocolitica (бактериальная инфекция, вызывающая диарею и боль в животе), Salmonella spp. и Campylobacter spp., являются другими, менее распространенными триггерами.
    • Некоторые лекарства . Реакция на определенные лекарства может вызвать у некоторых людей узловатую эритему, например, реакцию на некоторые антибиотики или комбинированные оральные контрацептивы.
    • Воспалительные заболевания кишечника . У людей с воспалительными заболеваниями кишечника, такими как язвенный колит и болезнь Крона, также может развиться узловатая эритема. Для получения более подробной информации см. отдельные брошюры под названием «Язвенный колит и болезнь Крона».
    • Беременность . Иногда беременность может спровоцировать узловатую эритему.
    • Некоторые виды рака , включая лимфому и лейкемию, также могут быть триггерами.

    У кого развивается узловатая эритема?

    Узловатая эритема встречается редко.Он затрагивает от 2 до 3 из каждых 10 000 человек в год. Чаще всего встречается у женщин в возрасте от 20 до 30 лет, но может возникнуть в любом возрасте. У детей одинаково поражает мальчиков и девочек.

    Каковы симптомы узловатой эритемы?

    Гриппоподобные симптомы

    Прежде чем появятся округлые припухлости (узелки), вы можете плохо себя чувствовать в течение нескольких недель. В это время у вас может быть высокая температура (лихорадка), кашель, и вы можете похудеть. У вас также могут быть боли в суставах, скованность и общие боли.Ваши суставы могут опухнуть. Наиболее часто поражаются голеностопные, коленные и лучезапястные суставы, но любой сустав может быть болезненным. Боль в ногах и суставах может продолжаться в течение нескольких недель или даже месяцев после появления узелков.

    Болезненные узелки

    Узелки, возникающие при узловатой эритеме, могут иметь размер от 2 до 6 см в диаметре. Контуры (края) узелков не очень хорошо очерчены. Голени являются наиболее распространенным местом. Другие распространенные места — на руках, бедрах и туловище, но узелки могут возникать на любом участке тела.

    Обычно каждый узелок существует около двух недель, но новые узелки могут появляться до шести недель. Когда узел появляется впервые, он обычно красный, горячий и твердый на ощупь. Затем он становится мягким (флуктуирующим). По мере того, как узелок начинает исчезать, он больше похож на синяк, становится синим, а затем желтоватым. Обычно для полного заживления узелков требуется несколько недель. Они не оставляют шрамов.

    У вас может быть от двух узлов до 50 и более.

    Симптомы, связанные с основным триггером

    Они зависят от триггера.Например, узелки узловатой эритемы могут появиться через две-три недели после стрептококковой инфекции горла. Люди с воспалительным заболеванием кишечника могут испытывать боль в животе и диарею. У больных туберкулезом может быть кашель и проблемы с дыханием.

    Как диагностируется узловатая эритема?

    Ваш врач обычно диагностирует узловатую эритему по ее типичному внешнему виду. Однако, если они не уверены, ваш врач может предложить направить вас к специалисту для биопсии. Во время биопсии берется небольшой образец ткани из одного из округлых образований (узелков).Затем образец ткани отправляется в лабораторию для исследования под микроскопом. Узловатая эритема имеет типичный вид под микроскопом, и диагноз обычно может быть подтвержден.

    Обследования для поиска любого основного триггера

    Если ваш врач диагностирует узловатую эритему, он обычно предложит некоторые тесты для поиска основного триггера. Тесты, которые они предлагают, могут зависеть от любых других симптомов, которые могут у вас быть. Анализы могут включать:

    • Анализы крови для выявления признаков воспаления.
    • Анализы на стрептококковую инфекцию . Например, образец (мазок) может быть взят из вашего горла. Затем мазок отправляется в лабораторию для проверки наличия инфекции. Специальный анализ крови также может показать, переболели ли вы недавно стрептококковой инфекцией.
    • Рентген грудной клетки . Если ваш врач подозревает, что у вас может быть туберкулез или саркоидоз, он может предложить вам сделать рентген грудной клетки.
    • Другие исследования на ТБ . Ваш врач может предложить специальный тест, называемый туберкулиновой кожной пробой.Тест включает в себя небольшую инъекцию в руку. Он используется, чтобы узнать, есть ли у вас туберкулез. Если у вас кашель, врач может предложить отправить образец вашей мокроты (мокроты) в лабораторию для выявления туберкулезной инфекции.
    • Другие исследования саркоидоза . Если ваш врач подозревает, что у вас может быть саркоидоз, он может направить вас к пульмонологу для дальнейшего обследования. Они могут включать специальные тесты, которые смотрят на ваше дыхание (тесты функции дыхания).Они также могут включать компьютерную томографию или МРТ легких или бронхоскопию. Во время бронхоскопии через нос и рот вводится специальная камера, чтобы осмотреть дыхательные пути и легкие.
    • Образцы стула (фекалий) . Они могут обнаруживать такие инфекции, как Salmonella spp. и Campylobacter spp. Ваш врач может предложить эти тесты, если у вас есть узловатая эритема и диарея или боль в животе (животе).
    • Исследования кишечника .Если ваш врач подозревает, что у вас может быть основное воспалительное заболевание кишечника, такое как язвенный колит или болезнь Крона, он может предложить вам пройти обследование для выявления этого. Например, вам может быть проведено исследование кишечника с помощью камеры (колоноскопия).

    Что такое лечение узловатой эритемы?

    Лечение узелков узловатой эритемы

    Округлые бугорки (узелки) узловатой эритемы обычно проходят сами по себе и часто не требуют лечения.Однако они могут быть очень чувствительными или болезненными, и для облегчения этих симптомов могут быть предложены определенные методы лечения.

    Таким образом, лечение может включать:

    • Обезболивающие . Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), например ибупрофен, обычно используются для облегчения боли. Иногда нужны более сильные обезболивающие.
    • Постельный режим и поднятие ног выше уровня сердца могут облегчить боль.
    • Еще одним вариантом является ношение прочных поддерживающих повязок или чулок на ногах.Вы можете попросить своего врача посоветовать об этом.
    • Прохладные влажные компрессы на узелки также могут облегчить боль.
    • Калия йодид . У некоторых людей с узловатой эритемой эта жидкость, принимаемая внутрь, может помочь облегчить боль в узлах, а также боли в суставах. Точно неизвестно, как это работает, и не у всех это эффективно.
    • Стероиды . Таблетки стероидов иногда используются при условии, что узловатая эритема не вызвана инфекцией или раком.Стероиды работают, уменьшая воспаление. Однако в большинстве случаев лечение стероидами не требуется.

    Лечение любого основного триггера

    Если был обнаружен основной триггер узловатой эритемы, может потребоваться его лечение.

    Leave a Reply

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.