Формы псориаза классификация: Типы и течение псориаза

Типы и течение псориаза

Обыкновенный псориаз может быть либо локализованным, либо распространенным. Это наиболее распространенная форма заболевания, затрагивающая около 80% больных псориазом. Обычно псориаз локализуется на локтях, коленях, волосистой части головы и нижней части спины. Псориаз проявляется в виде воспаленных красных участков утолщенной кожи, покрытых серебристо белыми чешуйками.

Каплевидный псориаз в основном поражает детей, подростков и юношей. Он выглядит как маленькие красные элементы, как капли воды на коже. Каплевидный псориаз может появиться совершенно неожиданно и обычно возникает после инфекционных заболеваний, таких как тонзиллит, инфекции горла, в ответ на стресс или повреждение кожи.

Экссудативный псориаз. Он локализуется обычно в складках кожи таких как подмышки, пах, под грудью, вокруг гениталий и ягодиц. Проявляется в виде ярко-красных гладких и лоснящихся пятен. Трение и потливость могут усугублять воспалительный процесс. Данному типу псориаза чаще подвержены люди с избыточной массой тела.

Пустулезный псориаз. Чаще всего наблюдается у взрослых, выглядит пустулезный псориаз как небольшие белые волдыри неинфекционного гноя (содержащего белые кровяные клетки) с красным венчиком вокруг. Разновидностями пустулезного псориаза являются генерализованный псориаз типа Цумбуша и ладонно-подошвенный пустулезный псориаз типа Барбера. Пустулезный псориаз может быть вызван внутренними лекарствами, раздражающими местными средствами, чрезмерным ультрафиолетовым излучением, беременностью, системными стероидами, инфекцией, стрессом и внезапной отменой системных препаратов или сильнодействующих стероидов (гормонов).

Псориатическая эритродермия — редкая форма псориаза, поражающая большую часть поверхности кожи тела. Проявляется в виде обширных ярко-красного цвета очагов воспаления и крупнопластинчатого шелушения (а не в виде хлопьев, как при обычном псориазе). Люди, страдающие этой формой псориаза, чаще других испытывают зуд и боль, а иногда и изменения температуры тела. Людям, которые думают, что у них может быть сориатическая эритродермия следует обратиться к врачу как можно скорее, так как это может привести к высокому уровню потери жидкости. Триггерами псориатической эритродермии могут быть внезапное прекращение системного лечения псориаза, в том числе кортизоном; аллергическая реакция на препарат; солнечные ожоги, инфекции и лекарства, такие как литий и противомалярийные препараты.

Псориатический артрит встречается примерно у 5-10% людей, страдающих заболеванием псориаз. По данным зарубежных исследований псориатический артрит чаще встречается у мужчин с распространенным или пустулезным псориазом. Патологический процесс может ограничиваться одним или несколькими суставами (чаще поражаются колени). В случае поражения псориатическим артритом суставов рук и ног, это может привести к отекам и деформации мелких суставов, изменению ногтей. Боль в спине может указывать на артрит позвоночника и (или) крестцово-подвздошных суставов (находятся в нижней части спины). Если у вас есть псориаз и Вы испытываете боль в суставах или припухлость, следует обратиться к врачу. Ранняя диагностика и лечение могут предотвратить потенциально необратимые разрушения в пораженных суставах.

Псориаз: причины, симптомы, методы лечения

Псориаз — это многофакторное хроническое воспалительное неинфекционное иммуноопосредованное заболевание преимущественно кожи, с появлением характерных бляшек ярко-красного или розового цвета, приподнятыми над поверхностью кожи и беспорядочно разбросанными по кожным покровам.
Виды псориаза
— Бляшковидный псориаз. Также известен как обыкновенный, вульгарный и простой псориаз. Диагностируется у более 80 % больных. Нередко бляшковидный псориаз встречается на голове.

— «Обратный псориаз». Другое название болезни — псориаз сгибательных поверхностей. Для данной формы псориаза характерны гладкие, не шелушащиеся красные воспаленные пятна. Основные места локализации — складки кожи, например, в сгибах локтя, под грудью, внутренней поверхности бедра и в других местах при отсутствии или с минимально пораженными участками гладкой кожи.

— Каплевидный псориаз. Сопровождается наличием маленьких, сухих папул, по форме напоминающие капли. Цвет папул – красный. Иногда встречаются папулы лилового и фиолетового цвета. Каплевидный псориаз может появляется по всему телу: на шее, голове, конечностях и других местах.

— Пустулёзный (экссудативный) псориаз. При данной форме псориаза пораженные участки кожи не только шелушатся, но также происходит образование прозрачных волдырей. Кожа вокруг папул краснеет, а на самих папулах может образовываться желтоватая корка.

— Псориаз ногтей. Для данной формы псориаза характерна деформация ногтевого слоя.

— Псориатическая эритродермия. Тяжелая форма псориаза, возможно генерализованная, сопровождающаяся воспалением и шелушением верхнего покрова кожи и поражающая обширную область тела.

— Псориатический артрит. Хроническое заболевание, характеризующееся сильным воспалительным процессом в суставах.
Распространенность
Псориазом в равной степени болеют мужчины и женщины [1], течение болезни примерно одинаковое, вызывает похожие симптомы. Болезнь развивается в любом возрасте. Чаще дебютирует в период с пятнадцати до двадцати пяти лет [2]. Однако случаются случаи псориаза у людей в возрасте 50-60 лет. У данной возрастной группы болезнь может протекать менее выражено. В мире псориаз встречается у 2—4 % пациентов [3]. В России процент заболевших от 0,72 до 11,8 % [4]. Для пациентов с псориазом важно подобрать правильный метод лечения.

Причины псориаза
Псориаз, причины которого часто связывают с наследственностью, стрессом, интеркуррентными инфекциями, вызывается многими факторами. Основными причинами болезни могут являться:
— аллергическая реакции, например, связанные с использованием бытовой химии, мыла и моющих средств, спиртосодержащих растворов;
— травмы или раздражение клеток кожи, вызванного трением или давлением;
— генетическая предрасположенность к заболеванию;
— вирусные, грибковые и другие виды инфекций;
— нарушение работы гипофиза и щитовидной железы;
— депрессия и постоянный стресс;
— заболевания печени, желудка и кишечника
Симптомы
При появлении описанных ниже симптомов необходимо обратиться к врачу, чтобы не допустить обострения и осложнения заболевания.
Основным симптомом псориаза является шелушащаяся бледным, серым или серебристым цветом папула, которая сливается, образуя псориатическую бляшку на коже. При диаскопии (рассматривании при надавливании) бляшки она бледнеет, что характеризует рост новых сосудов при воспалении. Все симптомы могут быть разделены на:
• Поражение гладкой кожи
• Поражение складок
• Поражение ногтей
• Поражение кожи волосистой части головы
• Поражение суставов

Псориаз ногтей характеризуется появлением желтоватых пятен под ногтями, возникновением на ногтях вдавлений, точек, поперечных линий, утолщением или расслоением ногтя.

Самая опасная форма псориаза — псориатическая эритродермия, нередко приводящая к летальному исходу. Это связано с тем, что при течении болезни организм теряет способность к регуляции температуры тела, снижается барьерная функция кожи, что приводит к различного рода осложнениям, в том числе к вторичной инфекции.

Псориаз ухудшает качество и образ жизни, влияет на социальную адаптацию. При этом у больных псориазом возникает озабоченность своим видом, вплоть до появления признаков дисморфофобии и заниженной самооценки.

Диагностика
Диагноз и лечение определяются на приеме у врача-дерматолога, после проведения неинвазивного кожного теста. При диагностировании псориатического артрита потребуется консультация ревматолога.
Профилактика
Следующие меры профилактики предназначены для предупреждения и предотвращение прогрес- сирования псориаза:
— Избегание стресса. Необходимо следить за своим психоэмоциональным фоном, минимизировать негативное воздействие на психику извне и «прислушиваться» к сигналам своего тела, так как стресс может стать катализатором болезни, находящейся «в спячке».
— Диетическое питание. Людям, склонным к псориазу, рекомендуется диета Пегано, при которой противопоказано употребление в пищу вредных продуктов, ухудшающих работу пищеварительного тракта, например, жареная, острая, соленая и маринованная еда, сладости, полуфабрикаты, а также цитрусовые и некоторые другие виды продуктов.
— Уход за кожей. Рекомендуются соблюдать ряд правил для предотвращения развития псориаза: прием регулярных водных процедур, использование гипоаллергенных и гигиенических средств, поддержание в комнате влажности на уровне 50-60% и другое.
— Выбор правильной одежды. — Прием витаминов. Особенно витамины А, Е, D и группы В.
— Профилактический прием некоторых препаратов, которые назначает доктор. Будьте осторожны, некоторые медикаменты могут ухудшать течение заболевания.

— Не допускайте травмирования кожи и следите за состоянием своих ногтей.
Также, к мерам профилактики относят отказ от вредных привычек (табакокурение, употребление спиртосодержащей продукции), посещение санаториев и профилакториев, массаж.
Лечение псориаза
Псориаз, лечение которого преимущественно направлено на смягчение симптомов заболевания, так до сих пор остается неизлечимой болезнью. Лечение псориаза назначает дерматолог. Существуют два направления лечения: локальное и системное. Исследования псориаза за последние 10 лет привели к появлению новых и узконаправленных средств и методов лечения псориаза в тяжёлых формах, которые уже доказали свою эффективность. Для лечения локальных проявлений, а также для смягчения симптомов используются мази, которые эффективно лечат проявления псориаза, например, шелушение и зуд. В некоторых случаях терапии проводится медикаментозное лечение псориаза для уменьшения выраженности воспалительных процессов, но данный метод зачастую способствует возникновению таких побочных действий, как усталость, снижение аппетита и другие. В отдельных ситуациях для лечения возможно применение инъекций, которые улучшают показатели иммунной системы.
Используемая литература:
1. Kupetsky E.A., Keller M. Psoriasis vulgaris: an evidence-based guide for primary care (англ.) // Journal of the American Board of Family Medicine: journal. — Vol. 26, no. 6. — P. 787—801. — doi:10.3122/jabfm.2013.06.130055. — PMID 24204077.
2. Benoit S., Hamm H. Childhood Psoriasis (англ.) // Clinics in Dermatology (англ.)русск.. — Elsevier, 2007. — Vol. 25, no. 6. — P. 555—562. — doi:10.1016/j.clindermatol.2007.08.009. — PMID 18021892.
3. Parisi R., Symmons D.P., Griffiths C.E., Ashcroft DM; Identification and Management of Psoriasis and Associated ComorbidiTy (IMPACT) project team. Global epidemiology of psoriasis: a systematic review of incidence and prevalence (англ.) // Journal of Investigative Dermatology: journal. — 2013. — February (vol. 133, no. 2). — P. 377—385. — doi:10.1038/jid.2012.339. — PMID 23014338.
4. Молочков В. А., Бадокин В. В., Альбанова В. И., Волнухин В. А. Псориаз и псориатический артрит. — М., 2007.

Псориаз: виды, причины, симптомы, лечение и профилактика

Псориаз – это распространённое неинфекционное заболевание кожи, которым в равной степени страдают мужчины и женщины независимо от возраста. Относится к хроническим недугам, поэтому внешние симптомы могут появляться и исчезать с разной периодичностью.

Когда болезнь прогрессирует, начинается воспалительный процесс – на теле образуются красно-розовые высыпания с чешуйками. Они могут шелушиться, чесаться и кровоточить, доставляя физический и моральный дискомфорт. Полностью вылечить псориаз нельзя, но своевременная и грамотно подобранная терапия позволяет взять его под контроль и добиться ремиссии.

Виды псориаза

В зависимости от локализации выделяют обычный и обратный псориаз. Первый встречается в 85% случаев и в основном поражает кожу головы. Чешуйчатые покраснения шелушатся, кровоточат и вызывают неприятные ощущения. Для обратного типа характерно появление в труднодоступных и невидимых глазу местах. Бляшки образуются под грудью, в кожных складках, подмышечных впадинах, внутренних поверхностях бёдер и на наружных половых органах.

Исходя из характера проявлений и внешнего вида образований на коже, псориаз подразделяют следующим образом:

Пустулёзный

Этот вид бывает генерализованным и ладонно-подошвенным. Генерализованная форма развивается стихийно и тяжело протекает. Кровь приливает к капиллярам, всего за пару часов появляется ярко-красная эритема и мелкие пустулы, которые вызывают жжение и болезненность. Среди симптомов наблюдается лихорадка, лейкоцитоз и общее ухудшение самочувствия. Псориаз ладоней и подошв поражает поверхности кистей и своды стоп, пятки и места сгиба пальцев.

Экссудативный

Отличается от обычного псориаза тем, что внутри папул скапливается гнойная жидкость, которая выделяется при удалении чешуек с поверхности кожи.

Артропатический

Это наиболее серьёзная форма, сочетающая симптомы псориаза и артрита. Кроме характерных высыпаний у пациента наблюдается боль в суставах. Проявление признаков болезни варьируется от лёгкого артрита в кистях и стопах до серьёзных деформаций суставов и повреждения опорно-двигательного аппарата, вплоть до инвалидности.

Псориатическая эритродермия

Ещё одна тяжёлая форма заболевания, при которой поражается значительная часть кожных покровов. Возникает первично или на фоне уже прогрессирующего псориаза. Признаки эритродермии: ярко-красная кожа из-за прилива крови и лимфы к сосудам (гиперемия), отёки, локальные утолщения и изменения рисунка кожи (лихенизация), большое количество сухих чешуек. У пациента поднимается температура и ухудшается общее состояние.

Причины псориаза

Научные исследования до сих пор не дают однозначного ответа о причинах псориаза. Наиболее вероятной считается генетическая предрасположенность. При этом ученые не исключают влияние вирусных, психосоматических и смешанных факторов. Спровоцировать болезнь могут:

• солнечные ожоги, травмы и раздражение кожных покровов;
• гормональные нарушения в организме;
• курение и злоупотребление алкоголем;
• заболевания ЖКТ и печени;
• нестабильное эмоциональное состояние.

Последний пункт можно интерпретировать так – систематические стрессы и переживания являются катализатором внутренних патологий. Это значит, что внешних проявлений ещё нет, но нормальная работа организма уже нарушена. Высыпаниями на коже он сигнализирует о возможных проблемах. Так работает психосоматический фактор, который должен учитываться при назначении лечения.

Важный вопрос для больного и его окружения – заразен ли псориаз? У заболевания нет болезнетворных возбудителей, поэтому передача от одного человека к другому исключена. Можно не бояться контакта с носителями и смело делить с ними быт.

Псориаз: симптомы

Симптомы псориаза проявляются с разной интенсивностью, в зависимости от стадии. Когда начинается воспаление, на голове, спине, кожных складках, локтевых и коленных суставах образуются красные пятна и слоящиеся чешуйки, которые могут гноиться. Если отсутствует лечение, ситуация обостряется и признаки патологии проявляются в полной мере:

• сильное жжение и зуд;
• ощущение стянутости кожи;
• отёчность и болезненность суставов;
• трещины на кончиках пальцев;
• воспаление дёсен.

После этого следует стадия регресса – воспаление спадает, шелушение уменьшается, а бляшки бледнеют.

Профилактические меры

Профилактика заболевания требует соблюдения несложных правил. Во-первых, надо беречь нервную систему, ведь стрессовые факторы могут спровоцировать псориаз. Во-вторых, необходимо укреплять иммунитет и вести здоровый образ жизни:

• исключить из рациона жареное, солёное, жирное и питаться правильно;
• не курить и не употреблять алкоголь, поскольку это может усугубить симптомы;
• ухаживать за кожей – не допускать обморожений, длительного пребывания под палящим солнцем, избегать механических повреждений;
• носить нижнее бельё из натуральных тканей.

Лечение псориаза

Лечением псориаза занимается врач-дерматовенеролог. Во время приёма он собирает анамнез и назначает терапию. Обычно это комплекс процедур, который помогает избавиться от видимых симптомов и значительно улучшить качество жизни пациента.

• Местное лечение. Назначаются гормональные мази от шелушения, ретиноиды для избавления от мёртвых эпителиальных клеток, салициловая кислота и увлажняющие крема. Особенно это эффективно, когда псориаз локализуется на лице и руках.
• Специальные шампуни. Шампуни, в составе которых кортикостероиды, противогрибковые и дегтярные компоненты помогают бороться с псориазом на голове и шее. Они способствуют снятию воспаления, жжения и зуда, отшелушивают чешуйки.
• Медикаменты. Чтобы дополнить или усилить местное лечение, могут быть выписаны энтеральные препараты. Они купируют воспаление, снижают отёчность, зуд и активность клеток эпидермиса. Минус лечения таблетками – внушительный список побочных эффектов, поэтому следует внимательно соблюдать рекомендации врача.
• Назначение антигистаминных препаратов для снятия зуда и повышения иммунитета.

Единого и эффективного метода лечения нет. Всё зависит от состояния и особенностей организма. Главное – не запускать псориаз и вовремя обратиться к специалисту, который подберёт подходящее лечение. Чтобы проконсультироваться и записаться на приём, вы можете позвонить в нашу клинику или воспользоваться онлайн-формой на сайте.

УЗНАТЬ ЦЕНЫ

Современные представления о псориазе и методы его лечения | Владимиров В.В., Меньшикова Л.В.

Описаны современные представления об одном из самых распространенных хронических заболеваний кожи — псориазе. Подробно представлены методы лечения псориаза и препараты, применяемые в терапии заболевания. Дано сравнение эффективности климатотерапии на Черноморском побережье и берегу Мертвого моря в Израиле.

The paper outlines the current views of psoriasis, a most common chronic skin disease. It details the treatments and the agents used in the therapy of the disease and compares the efficiency of climatotherapy on the Black Sea shore, as well as on the Dead Sea shore in Israel.

Псориаз (чешуйчатый лишай) — одно из самых распространенных заболеваний кожи, относится к хроническим заболеваниям, которое протекает годами, сопровождается чередованием рецидивов и ремиссий.

Эпидемиология

   По статистическим данным, приводимым различными авторами, этим заболеванием страдает около 2% населения земного шара (например, в Дании — 2,9, в Северной Европе (включая Англию) — 2, США — 1,4, Китае — 0,37%).

Клиника

   Псориаз характеризуется наличием мономорфной сыпи в виде узелков (папул) диаметром от 1-3 мм до 2-3 см и более, розово-красного цвета, покрытых рыхло сидящими серебристо-белыми чешуйками. При поскабливании папул обнаруживают характерные для псориаза симптомы: «стеаринового пятна», «терминальной пленки», «кровяной росы». Начинается заболевание у разных больных не одинаково. Чаще в начале заболевания высыпаний немного, они длительное время могут сохраняться на одних и тех же местах, особенно на волосистой части головы и в области крупных суставов, постепенно прогрессируя, обычно под влиянием каких-либо провоцирующих факторов (травматизация, нарушение диеты, беременность или роды и др.). После инфекционных заболеваний (грипп, ангина и др.), тяжелых нервных потрясений, лекарственной непереносимости может сразу развиться обильная сыпь с множеством элементов, как правило, мелких, отечных, располагающихся на всем кожном покрове.
   В процессе развития заболевания, увеличения числа элементов, их периферического роста папулы сливаются и образуют бляшки разнообразных размеров и очертаний. Характерным для псориаза является феномен Кебнера (симптом изоморфной реакции), когда на месте травмы или царапины появляются характерные для заболевания псориатические папулы.
   Излюбленной локализацией псориаза являются разгибательные поверхности конечностей, особенно в области локтевых и коленных суставов. Высыпания могут поражать кожу туловища. Часто поражается волосистая часть головы.
   В течение псориаза различают прогрессирующую, стационарную и регрессирующую стадии.
   Для прогрессирующей стадии характерно появление на новых участках кожи большого числа мелких, размером с булавочную головку, узелковых высыпаний, отмечается тенденция к периферическому росту элементов и развитие псориатических папул.

Рис. Вульгарный псориаз

   В стационарной стадии новые элементы не появляются. Имеющиеся на коже папулы перестают увеличиваться.
   Регрессирующая стадия течения псориаза характеризуется уплощением псориатических бляшек, уменьшением шелушения и рассасыванием элементов, которое чаще всего начинается с центральной части. На месте регрессировавших высыпаний, как правило, остаются депигментированные пятна.

Классификация псориаза

   Различают следующие клинические разновидности псориаза: обычный, экссудативный, артропатический, псориатическая эритродермия и пустулезный псориаз.
   Экссудативный псориаз (psoriasis exsudativa) отличается от клинической картины обычного псориаза значительной экссудацией, в результате которой на поверхности папул образуются пластинчатые чешуе-корки желтоватого цвета. При удалении с поверхности папул чешуек-корок обнажается мокнущая, кровоточащая поверхность.
   Пустулезный псориаз (psoriasis pustulosa) может проявляться в виде генерализованной или ладонно-подошвенной формы. Генерализованный пустулезный псориаз протекает тяжело, с лихорадкой, недомоганием, лейкоцитозом, повышением СОЭ.
   Приступообразно на фоне яркой эритемы появляются мелкие поверхностные пустулы, сопровождающиеся жжением и болезненностью, расположенные как в зоне бляшек, так и на ранее не измененной коже. Пустулезный псориаз ладоней и подошв встречается чаще, чем генерализованная форма. Высыпания, как правило, бывают симметричными и представляют собой внутриэпидермальные пустулы на фоне резкой гиперемии, инфильтрации и лихенизации.

Рис. Экссудативный псориаз

   Артропатический псориаз (psoriasis arthropathica) характеризуется наличием типичных высыпаний на коже, сопровождающихся поражением суставов, преимущественно мелких (кистей и стоп), реже крупных.
   Диапазон клинических проявлений может варьировать от незначительных артралгий, особенно в начале, до инвалидизирующего состояния. Наиболее часто поражаются дистальные суставы. В начале заболевания наблюдаются моно- или олигоартриты, обычно асимметричные, при прогрессирующем течении может развиться генерализованное поражение суставов. Отмечаются припухание, болезненность, ограничение подвижности суставов в результате инфильтрации и уплотнения параартикулярных тканей. В дальнейшем течении процесса могут образовываться вывихи, подвывихи, анкилозы, приводящие к деформации суставов, и нередко наступает инвалидность больного.
   Псориатическая эритродермия (erythrodermia psoriatica) — остро развивающийся, генерализованный процесс, характеризующийся на пике своего развития следующими признаками: резкой гиперемией, отечностью, инфильтрацией и лихенизацией, с большим количеством чешуек на поверхности. У больного повышается температура, возникают боли в суставах, ухудшается общее самочувствие.
   Эритродермия может развиться за счет постепенного прогрессирования псориатического процесса, слияния бляшек, а также под влиянием провоцирующих факторов, среди которых наиболее неблагоприятны избыточная инсоляция, передозировка ультрафиолетовых лучей или применение их (а также раздражающих наружных средств) в прогрессирующей стадии.
   При псориазе могут наблюдаться поражения ногтей, проявляющиеся точечными вдавлениями на поверхности ногтевых пластинок (симптом «наперстка»), помутнением или появлением продольных и поперечных бороздок. Иногда ногтевые пластинки утолщены, деформированы, поверхность их неровная. В других случаях ногти крошатся, ломаются и отторгаются.

Гистопатология

   Патогномоничным признаком псориаза является значительный акантоз с наличием удлиненных эпидермальных выростов, несколько утолщенных в их нижней части.
   Над вершинами сосочков дермы эпидермис иногда истончен, характерен паракератоз, а в старых очагах — гиперкератоз. Зернистый слой выражен неравномерно, под участками паракератоза — отсутствует. В прогрессирующей стадии в шиповатом слое отмечается меж- и внутриклеточный отек, экзоцитоз с образованием очаговых скоплений нейтрофильных гранулоцитов, которые, мигрируя в роговой слой или паракератотические участки, образуют микроабсцессы Мунро. В базальном и нижнем рядах шиповатого слоя часто обнаруживают митозы. Соответственно удлинению эпидермальных выростов сосочки дермы удлиненны и расширены, иногда колбообразно, отечны, сосуды в них извилистые, переполненные кровью. В подсосочковом слое отмечается периваскулярный инфильтрат из лимфоцитов и нейтрофильных гранулоцитов.

Этиология и патогенез

   Псориаз — мультифакторное заболевание. Различают два типа псориаза. Псориаз I типа связан с системой HLA антигенов (HLA Cw6, HLA B13, HLA B 17). Этим типом псориаза страдает 65% больных, дебют заболевания приходится на молодой возраст (18-25 лет). Псориаз II типа не связан с системой HLA антигенов и возникает в более старшем возрасте.
   Несомненно большую роль в патогенезе псориаза играют изменения иммунной системы, обусловленные либо генетически, либо приобретенные под влиянием внешних и внутренних факторов. Провоцирующими моментами могут являться травмы кожи, стресс, применение некоторых медикаментов, злоупотребление алкоголем, инфекционные заболевания (особенно вызванные стрептококком, вирусными болезнями) и др.
   Нарушения иммунной системы выявляются как на клеточном, так и гуморальном уровне и заключаются в изменениях содержания иммуноглобулинов основных классов, циркулирующих иммунных комплексов, пула лимфоцитов в периферической крови, В- и Т- популяций и субпопуляций лимфоцитов, клеток-киллеров, фагоцитарной активности сегментоядерных лейкоцитов.
   Считается, что первичные изменения при псориазе происходят как на уровне клеток дермального слоя, так и эпидермиса. Нарушения регуляции в клетках дермы вызывают избыточную пролиферацию в основном нормального эпидермиса.
   Гиперпролиферация кератиноцитов приводит к секреции цитокинов и эйкозаноидов, которые обостряют кожное воспаление. В очагах поражения эпидермиса клетки, презентирующие антиген, продуцируют интерлейкин-1. Вероятно, интерлейкин-1 идентичен фактору активации Т-лимфоцитов эпидермиса (ETAF), который продуцируется кератиноцитами и активирует лимфоциты тимуса. Интерлейкин-1 обусловливает хемотаксис Т- лимфоцитов и за счет стимулирования их миграции в эпидермис может отвечать за инфильтрацию эпидермиса этими клетками.

Рис. Псориаз ладоней

   Интерлейкины и интерфероны, продуцируемые Т- лимфоцитами, сами могут быть медиаторами в процессах гиперпролиферации кератиноцитов, а также медиаторами воспаления и таким образом способствуют поддержанию порочного круга, который определяет хронический характер псориаза.

Лечение

   В соответствии с патогенетическими процессами терапия псориаза должна быть направлена на устранение воспаления, подавление пролиферации эпителиоцитов, нормализацию их дифференцировки.
   К настоящему времени разработано много различных препаратов и методов лечения псориаза. Учитывая ограниченный объем настоящей публикации, в ней приводятся наиболее эффективные из них.
   При назначении лечения больным псориазом необходимо учитывать распространенность кожных поражений, стадию заболевания, возраст, пол, наличие сопутствующих заболеваний и противопоказаний к тому или иному методу лечения или лекарственному препарату.
   Терапия псориаза должна быть комплексной и сочетать применение как препаратов для местной (наружной), так и системной терапии.
   Наружная терапия. Применение местных препаратов уменьшает воспалительные явления, шелушение и инфильтрацию кожи. К таким препаратам относятся мази и кремы, содержащие салициловую кислоту (2%), серу (2-10%), мочевину (10%), дитранол (0,25-3%), а также глюкокортикоидные кремы, мази и лосьоны (растворы). Лосьоны обычно применяют при лечении поражений волосистой части головы.
   В прогрессирующую стадию заболевания обычно назначают салициловую мазь или противовоспалительные гормональные мази. Начинают с наиболее легких — гидрокортизоновой, преднизолоновой. При повторных обострениях, выраженном воспалении необходимо применять более сильные — фторированные препараты (целестодерм, синалар, випсогал, белосалик и другие). Так, например, при применении мази «Белосалик», содержащей дипропионат b-метазона и салициловую кислоту, у 60-70% больных отмечается полный регресс высыпаний в течение 14 дней. При назначении лосьона в течение 21-28 дней наблюдается выраженный клинический эффект у более чем 80% больных.
   В последние годы стали применяться негалогенизированные глюкокортикоидные мази (адвантан, элоком). Из состава негалогенизированных мазей изъяты компоненты, содержащие фтор и хлор, что значительно уменьшило риск возникновения местных и системных побочных проявлений. Их можно применять в пожилом и в раннем детском возрасте. Выраженный противопсориатический эффект оказывают кремы и мази, содержащие дитранол (псоракс, цигнолин, цигнодерм). Дитранол обладает противопролиферативным и противовоспалительным действием. Препарат назначают в возрастающих концентрациях по двум методикам: кратковременной (нанесение на высыпания на 20-30 мин) или длительной (нанесение 1 раз в день). Продолжительность распространенных форм заболевания составляет от 2 до 8 нед. Значительное улучшение и клиническое выздоровление в результате терапии дитранолом отмечено в 70% случаев. К возможным побочным действиям препарата следует отнести развитие местного отека, зуда, эритемы.
   В последнее время появилось средство, действие которого основано на непосредственном влиянии на патогенетические звенья псориаза. Это — мазь псоркутан. В основе его химической структуры лежит кальципотриол — синтетический аналог наиболее активного метаболита витамина Д₃. Взаимодействуя с рецепторами кератиноцитов, он подавляет их чрезмерное деление, нормализует процессы морфологической дифференциации, обладает противовоспалительными и иммунокорригирующими свойствами.
   Эти свойства псоркутана определяют хорошие результаты лечения. К настоящему моменту уже накоплен большой клинический опыт по применению псоркутана. По данным Центра борьбы с псориазом, в котором проведено лечение псоркутаном более 200 пациентов, эффект, как правило, отмечается уже на 7-10-й день от начала терапии: исчезает шелушение, высыпания бледнеют, сглаживаются и уплощаются. К концу 8-й недели наблюдается полное исчезновение высыпаний или значительное улучшение состояния кожи у подавляющего большинства больных. Важно, что псоркутан не вызывает в отличие от глюкокортикоидных препаратов атрофии кожи и дает стойкий эффект после применения. Ремиссия заболевания составляет иногда более года.
   Хорошо сочетать лечение псоркутаном с ультрафиолетовым облучением (ПУВА или СФТ). Выраженный клинический эффект в виде регресса высыпаний при монотерапии псоркутаном составляет 43%, при комбинации с селективной фототерапией — 86% и ПУВА — 91%.
   При длительном течении заболевания, при часто и постоянно возникающих обострениях псориаза имеет смысл периодически менять мази или чередовать их, так как кожа привыкает к медикаментам и долго применявшаяся мазь оказывает меньший эффект.

Системная терапия

   Ароматические ретиноиды. Ароматические ретиноиды, применяющиеся уже около 20 лет в дерматологической практике для лечения ряда кожных болезней, заняли ведущее место в терапии больных псориазом. Механизм действия ароматических ретиноидов при псориазе заключается в торможении пролиферации клеток эпителия, нормализации процессов ороговения и стабилизации мембранных структур клеток, включая липосомы.
   Разработки последних лет привели к внедрению нового ароматического синтетического аналога ретиноевой кислоты — ацетритина.
   В отличие от своего предшественника — этретината он имеет ряд существенных преимуществ: не кумулируется в организме и период его полувыведения равен 50 ч (против 100 дней). Это позволяет избежать или быстро ликвидировать ряд побочных явлений, возникающих при лечении ароматическими ретиноидами.
   Ацетритин является действующим веществом препарата, который носит название неотигазон.
   Неотигазон применяют в дозировке 20-25 мг в день. В случае необходимости дозировка препарата может быть увеличена до 50-75 мг в день. Курс лечения длится 6-8 нед.
   Лечение неотигазоном оказывает выраженный терапевтический эффект при лечении псориаза волосистой части головы, псориатического артрита и при псориатическом поражении ногтевых пластинок.
   Многолетний опыт использования ароматических ретиноидов в Центре борьбы с псориазом более чем у 3000 больных показал, что наиболее эффективным является комбинированное применение ретиноидов с ультрафиолетовым облучением (ПУВА или СФТ) и местными противопсориатическими препаратами, воздействующими на пролиферативные процессы в коже.
   Для сравнения можно привести следующие цифры. Монотерапия ароматическими ретиноидами приводит к клиническому излечению у 12% больных, к значительному улучшению — у 41% и улучшению — у 47% больных. Комбинированная терапия в 84% случаев дает клиническое излечение, в 12% — значительное улучшение и в 4% — улучшение. В тех случаях, когда имеются противопоказания для применения ультрафиолетового облучения, выраженный клинический эффект (67%) дает сочетание ретиноидов с псоркутаном.
   Циклоспорин А представляет собой циклический полипептид, обладающий иммуносупрессивным эффектом. Действие циклоспорина обусловлено подавлением секреции интерлейкинов и других лимфокинов активированными Т-лимфоцитами, что приводит к снижению активности Т-лимфоцитов как в дермальном слое, так и в эпидермисе больных псориазом и косвенно воздействует на состояние сосудов, гиперпролиферацию эпидермиса, а также на активность клеток воспаления. Наряду с этим циклоспорин подавляет рост кератиноцитов. Этот эффект может быть обусловлен подавлением фактора роста кератиноцитов из моноядерных лейкоцитов в сочетании с прямым действием на рост кератиноцитов. Циклоспорин показан больным с тяжелыми формами псориаза, когда обычная терапия неэффективна или имеются противопоказания к другим методам лечения.
   Препарат назначают из расчета 1,25 — 2,5 мг на 1 кг массы тела в день. В случае необходимости доза может быть увеличена до 5 мг на 1 кг массы тела в день. Длительность лечения составляет 4-8 нед.
   Метотрексат. Является антагонистом фолиевой кислоты, цитостатиком. В связи с антифолиевым эффектом препарат подавляет синтез ДНК и размножение клеток и в меньшей степени синтез РНК и белка. Наиболее чувствительны к препарату клетки с активной пролиферацией, в частности клетки эпителия кожи. Назначают метотрексат в особо тяжелых случаях рефрактерного псориаза (артропатическом, пустулезном псориазе, эритродермии).
   Методики лечения метотрексатом различны. С учетом данных о фармакокинетике препарата, клеточной пролиферации при псориазе наиболее целесообразно его назначение в три приема внутрь по 2,5-5 мг с 12-часовым интервалом каждую неделю или однократно в дозах 7,5-25 мг внутрь или 7,5-30 мг внутримышечно или внутривенно 1 раз в неделю. Лечение рекомендуется начинать с небольшой дозы (5-10 мг 1 раз в неделю), постепенно повышая ее до эффективной терапевтической при хорошей переносимости и нормальных показателях лабораторных исследований. Курс продолжают около 4 нед.
   Нестероидные противовоспалительные препараты. При артропатическом псориазе, а также с целью уменьшения выраженности воспаления при экссудативном псориазе и эритродермии назначают нестероидные противовоспалительные препараты: индометацин, диклофенак (по 0,025-0,05 г 3 раза в день), напроксен (0,25-0,75 г 2 раза в сутки). Суточные дозы и продолжительность лечения зависят от выраженности воспалительных изменений, интенсивности болей в суставах, переносимости препаратов.
   Длительность лечения составляет обычно 4-6 нед.
   Фотохимиотерапия (ПУВА). Сочетанное применение длинноволновых ультрафиолетовых лучей (УФ-А) с длиной волны 360-365 нм и фотосенсибилизатора (8-метоксипсорален). При фотохимиотерапии основное значение придается взаимодействию активированного длинноволновыми ультрафиолетовыми лучами фотосенсибилизатора с ДНК, с образованием моно- или бифункциональных связей, приводящих к торможению клеточной пролиферации за счет подавления синтеза нуклеиновых кислот и белка. Действие фотохимиотерапии также может быть связано с иммуномодулирующим эффектом с нормализацией клеточного звена иммунитета, непосредственным воздействием на иммунокомпетентные клетки в коже, влиянием на биосинтез и метаболизм простогландинов. Фотохимиотерапию проводят с начальной дозы УФ-А, равной 0,25-0,5 Дж/см2 по методике 4-разового облучения в неделю с постепенным увеличением дозы УФ-А на 0,25-0,5 Дж/см2. Курс лечения обычно состоит из 20-30 процедур.
   Селективная фототерапия (СФТ). При селективной фототерапии применяются средневолновые ультрафиолетовые лучи (УФ-Б) на длине волны 315-320 нм. Лечение начинается с дозировки УФ-Б лучей, равной 0,05-0,1 Дж/см2 по методике 4-6 разовых облучений в неделю с постепенным наращиванием дозы УФ-Б на 0,1 Дж/см2 на каждую последующую процедуру. Курс лечения включает обычно 25-30 процедур.
   Климатотерапия. Хорошие результаты дает климатотерапия (санаторно-курортное лечение) на Черноморском побережье или на Мертвом море в Израиле. Лечебные факторы Мертвого моря включают УФ-излучение, температуру воздуха, влажность, атмосферное давление и состав солей в воде Мертвого моря. Мертвое море расположено на 395 м ниже уровня Мирового океана, и эти дополнительные слои атмосферы, а также испарения с поверхности воды фильтруют и задерживают вредные лучи солнца, создают идеальное соотношение длинноволновых (УФА 315 — 390 нм) и средневолновых (УФБ 300 — 315 нм) УФ-лучей. Средняя относительная влажность воздуха низкая, а температура воздуха высокая, количество солнечных дней в году достигает 330.
   В районе Мертвого моря отмечается самое высокое (800 мм рт. ст.) на Земле барометрическое давление. Содержание кислорода в воздухе на 6-8% молекул на 1 м выше, чем на уровне Средиземного моря. Вода Мертвого моря содержит большое количество минералов и солей. Концентрация солей составляет приблизительно 300 г соли на 1 л воды, тогда как в Средиземном море — приблизительно 35 г соли на 1 л воды.
   Лечение на побережье Мертвого моря включает солнечные ванны, начиная с 5 — 15 мин 2 раза в день с постоянным повышением солнечной экспозиции на 10 мин максимально до 6-8 ч ежедневно, в комбинации с морскими ваннами продолжительностью от 10 до 60 мин 2 — 3 раза в день. В зависимости от состояния кожного покрова производят коррекцию времени пребывания на солнце и в морской воде.
   В качестве наружной терапии применяют натуральные масла (авокадо, оливковое), индифферентные кремы и увлажнители, шампуни, содержащие минералы Мертвого моря, и деготь. Иногда, в первые дни лечения, используют мази, содержащие серу, салициловую кислоту и деготь.
   Рекомендуемая длительность пребывания на Мертвом море — 28 дней.
   Как показали наши наблюдения, при завершении курса лечения полное очищение кожных покровов отмечалось у 68% больных, значительное улучшение — у 22%, улучшение — у 10% больных. Ни у кого из пациентов не наступало ухудшения.
   Аэрогелиоталассотерапия на Черноморском побережье, по данным Л.Т. Шецирули и соавт. (1983), показала следующие результаты: после 21-30-дневного курса у 23,3% больных отмечена ремиссия заболевания, у 40,2% — значительное улучшение и у 36,3% — улучшение.
   Приведенные результаты и сравнительные данные свидетельствуют о высокой эффективности климатотерапии на Мертвом море.    

Литература:

   1. В.В. Владимиров. Диагностика и лечение кожных болезней. Москва. 1995.
   2. С.И. Довжанский, С.Р. Утц. Псориаз. Саратов. 1992.
   3. Кожные и венерические болезни. Под ред. Ю.К. Скрипкина. Москва. Медицина. том 2, 1995.
   4. Л.В. Меньшикова. Эффективность лечения больных псориазом на Мертвом море (Израиль). В сб. Новое в диагностике и лечении заболеваний, передающихся половым путем и болезней кожи. Москва, 1997;73-4.
   5. Roenigk H., Maibach Н. Psoriasis. 2^nd ed. 1990.
   6. Weinstein G., Gottliеb A. Therapy of Moderate-to-Severe Psoriasis. 1993.

.

Псориаз | Дерматология | Заболевания

Псориаз (второе название «чешуйчатый лишай») – хроническое заболевание неинфекционного характера, которое поражает в основном кожные покровы тела. Имеет волнообразное течение, периоды обострения чередуются с ремиссиями. Степень тяжести недуга варьируется у разных пациентов от незначительного локального поражения до максимального покрытия практически всей поверхности кожи бляшками.

Классификация псориаза:

• бляшковидный;
• каплевидный;
• пустулёзный;
• псориатическая ониходистрофия;
• псориатический артрит;
• псориаз сгибательных поверхностей.

Симптомы и диагностические процедуры

Диагностика псориаза не отличается сложностью, поскольку она основывается на характерном виде кожи пациента. Опытный дерматолог с первого взгляда способен распознать данное заболевание. Для подтверждения диагноза проводится развёрнутый анализ крови, в котором видно:

• повышение титров ревматоидного фактора;
• повышенная СОЭ;
• эндокринные и биохимические нарушения.

При необходимости назначается биопсия кожи. Она позволяет выявить скопления телец Реете, а также ускоренный ангиогенез слоя эпидермиса под бляшками. Непосредственно в местах поражения псориазом поверхностные кровеносные сосуды становятся ломкими, что приводит к болезненным точечным кровоизлияниям при малейших травмах.

Методики лечения недуга

Для лечения выбирается одна из 2 стратегий:

• анти-Т-клеточная – используются следующие вещества: эфализумаб, тимодепрессин, алефацепт и базиликсимаб;
• анти-цитокиновая – применяются препараты на основе моноклональных антител.

Подбор подходящего пациенту препарата может занять длительное время. В учёт берётся эффективность, токсичность и наличие побочных эффектов при использовании.

Псориаз, особенно в тяжёлой форме, способен значительно ухудшить качество жизни пациента. Поэтому следует при первых же симптомах недуга записаться на прием к дерматологу. Лечение псориаза в Липецке вы можете доверить врачам Клиники «Андромеда». Мы готовы предложить своим пациентам как проверенные, так и экспериментальные схемы лечения, хорошо зарекомендовавшие себя в лучших заграничных госпиталях. 

Диагностика псориаза — сдать анализ в СЗЦДМ

Псориаз ― это хроническая кожная патология, аутоиммунной природы. Не заразная, проявляется сухими, красными, приподнятыми пятнами — папулами, образующими бляшки. По своей клинической картине пораженные участки считаются воспалением, вызванным избыточной делением клеток кожи с образованием мелких капилляров.

Факторы риска (причины развития)

Псориаз встречается приблизительно у 3% населения планеты, вне зависимости от пола. Начинается в любом возрасте, но чаще всего в период с 15 до 30 лет. Встречаются случаи выявления болезни у младенцев. Наиболее высокая распространенность среди представителей европеоидной расы, реже у негроидной и монголоидной. 

Заболевание характеризует волновое течение с периодами обострения и ремиссии. Имеет острое начала в большинстве случаев. Мономорфная сыпь из папул сливается в более крупные бляшки, которые затем покрываются белыми чешуйками. 

Этиология и патогенез кожной патологии не изучены до конца, предполагается как наследственная предрасположенность, так и неврогенная природа. Многие пациенты отмечают, что заболевание проявилось, а в последствии усиливается в периоды наибольшего стресса. Некоторые исследователи считают, что причиной болезни может выступать инфекция, однако вирус не идентифицирован. Противоречит этой теории то, что ближайшее окружение больного не заболевает, а наличие псориаза в семейном анамнезе увеличивает вероятность его диагностирования у потомков.

Проявления псориаза

На первой стадии заболевание проявляется в виде одиночной папула розового оттенка. Она изменяется, увеличивается в размере, вырастает над кожей, покрывается белыми чешуйками. Чаще псориазные бляшки появляются в местах трения и повышенного давления на кожу: ягодицах, локтевых и коленных сгибов. С прогрессирование болезни их можно обнаружить абсолютно в любом месте кожи, включая ее волосистые части.

Основные клинически диагностируемые внешние признаки:

• Стеариновые пятна, т. е. легкое отделение чешуек путем соскабливания.

• Терминальная пленка, остающаяся после удаления чешуйки. Выглядит как гладкая, блестящая, ровная поверхность розового цвета.

• Точечное кровотечение, которое можно вызвать удалив чешуйку.

Развивается псориаз достаточно медленно, наблюдать увеличение числа бляшек и их рост можно в течение нескольких месяцев или лет. У небольшого процента больных болезнь может проявляется более интенсивно. Как правило, этому предшествуют тяжелые психические нагрузки или серьезное заболевание, требующее массивного медикаментозного лечения. В этом случае папулы не бледно-розовые, а ярко-красные, с явными признаками воспаления, отечные, вызывающие зуд.

Вторая стадия псориаза характеризуется более обширными поражениями. На месте расчесов появляются новые папула, образующие новые бляшки. В результате периферического роста новообразования сливаются с уже существующими. Бляшки поражают симметричные конечности, образуют схожие узоры и линии.

На третьей стадии рост замедляется, изменения касаются главным образом структуры высыпаний. Границы здоровой и пораженной кожи становятся более четкими. Бляшки приобретают синюшный оттенок, начинают активно шелушиться. При отсутствии терапии утолщаются, иногда образуют папилломатозные невусы (коричневые) и бородавчатые разрастания (телесного цвета).

Существует еще одна стадия ― регресс заболевания, в это время симптоматика угасает. Проходит шелушения, четкость границы пропадает, кожа нормализуется, возвращается к первоначальному состоянию.

Классификация псориаза

Заболевание имеет множество видов, но все они делятся на два основных типа:

• Непустулёзные псориазы (простой, бляшечный, эритродермический).

• Пустулёзные псориазы (генерализованный, пальмоплантарный, аннулярный псориаз, персистирующий акродерматит, импетиго).

Ряд исследователей заболевания выделяют такие типы псориаза, как:

• лекарственно-индуцированный,

• обратного типа,

• себорейноподобный;

• псориаз Напкина (возникает у младенцев в области подгузника).

По МКБ-10 различают псориаз бляшковидный, обратный, каплевидный, пустулезный, псориаз ногтей (ониходистрофия), псориатический артрит и эритродермический псориаз. Рассмотрим часто встречающиеся формы более подробно.

1. Пустулезная форма псориаза 

Характеризуется наличием бляшек с чешуйками коркового типа, пропитанные экссудатом. При повреждении, например, в результате расчесывания или самотравмирования в складках тела высыпания становятся мокрыми. Они вызывают зуд и жжение, доставляют физический дискомфорт. Этот тип болезни чаще диагностируют у людей с избыточной массой тела, гипофункциями щитовидки и с сахарным диабетом.

2. Себорейный тип

Поражает волосистую часть головы. Возникает у людей с перхотью и жирной себореей. Это затрудняет диагностику на первоначальной стадии развития. С течением времени псориазные поражения разрастаются. Могут переходить на кожу лба, к ушным раковинам, на заднюю часть шеи.

3. Псориаз кистей рук, стоп и ногтей

Основное высыпание приходится на конечности, на теле только единичные папула. Пораженные пластины ногтей деформируются, приобретают желтый цвет, утолщаются. Могут безболезненно отходить. Вокруг пораженного участка может образоваться псориатическая кайма. Встречаются подногтевые геморрагии, выглядящие как темно-красные пятна, которые затем чернеют.

4. Пустулезная (генерализованная) форма 

Имеет классическую картину развития, начинаясь с одного пузырька, который развивается до бляшек. Поражения симметричны, могут затрагивать любые части тела. Тяжелое течение этой формы псориаза характеризуется появлением внутриэпидермальных пустул. Они могут соединяться, образовывая «гнойные озера».‎ Пустулы самостоятельно не вскрываются, поскольку внешне защищены плотной коричневой коркой.

5. Артропатическая форма 

Самая тяжелая форма псориаза, при которой изменения сначала затрагивают мелкие суставы, а потом крупные, включая позвоночник. Это выражается болевыми симптомами и их деформацией. Вероятно сращение суставов, потеря подвижности. На фоне этой формы псориаза возникают другие патологии: анкилоз, остеопороз, что приводит к инвалидизации.

Методы диагностики

Диагноз и лечение псориаза проводят врачи-дерматологи. Первоначально проводится внешний осмотр пораженных участков, собирается анамнез. Иногда болезнь схожа с другими заболеваниями, особенно на первой стадии. При поражении кистей и ногтей важно исключить наличие грибковых инфекций. Себорейный тип также требует дифференциальной диагностики. Следует также исключить себорейную экзему, розовый лишай и папулезный сифилис. 

При активном течении болезни и крупных поражения используется визуальный анализ соскоба. В процессе поскабливании усиливается шелушение. На месте удаленной чешуйки видна ровная, тонкая пленка. При механическом воздействии она отходит, обнажается увлажненная поверхность с капельками крови.

В большинстве случаев диагностировать псориаз несложно, для этого даже не требуется проведения анализов, достаточно осмотреть кожные покровы. Однако, врач должен исключить ошибку в диагнозе, определить наличие сопутствующих болезней и иных протекающих на фоне псориаза патологий. Для этого могут быть назначены следующие диагностические мероприятия:

• Анализ крови для выявления повышенного уровня титров ревматоидного фактора, СОЭ, белков, лейкоцитоз, нарушения, характерные эндокринных и биохимических патологий.

• Биопсия кожи проводится для подтверждения псориаза, уточнения его классификации и исключения иных кожных болезней. Проверяется характер утолщение клеток эпидермиса кожи, наличия скопления Рете, иммунокомпетентных и иных клеток.

Лабораторные анализы также важны при назначении терапии, для контроля за эффективностью лечения, выявления причин возникновения и обострения псориаза.

Виды анализов

К основным анализам, проводимым при псориазе, относятся:

• Биопсия кожных покровов, исследуется кусочек кожи для дифференцирования бактериальной, грибковой инфекции, онкозаболеваний. 

• Общий анализ крови для выявления лейкоцитоза и анемии.

• Скорость оседания эритроцитов для определения типа псориаза. При пустулезе и эритродермии показатель остается в норме.

• Анализ на мочевую кислоты, чтобы исключить подагру.

• Тест на антитела к ВИЧ выполняют потому, что внезапное начало псориаза может быть вызвано ВИЧ-инфекцией.

• pH-метрия кожи помогает оценить эффективность проводимой терапии.

Если псориаз поражает суставы (артропатическая форма) проводят исследование ревматоидного фактора. Оно позволяет дифференцировать ревматоидный артрит, при котором уровень белка повышен. Также оценить степень поражения суставов помогает контрастная артрография и пневмоартрография.

Лечение псориаза

В основе терапии псориаза лежит анти-Т-клеточная и анти-цитокиновая терапия, направленная на снижение воспаления и блокировки пролиферации (неконтролируемого деления) кератиноцитов кожи. При обострениях в зимний период времени назначают курс холекальциферола (жидкорастворимого витамина Д3). Могут быть назначены следующие медикаментозные препараты. Для снятия зуда, жжения, устранения кожных поражений рекомендуют использование противовоспалительных мазей, гелей, шампуней. При легкой форме псориаза назначают мази с кортикостероидами курсовым лечением под контролем врача, салициловая мазь, с нафталаном, ртутью. Рекомендуют ванны с отваром ромашки и/или шалфея. Пациенты проходят курс ультрафиолетовой терапии, лечение морской водой. 

Этапы терапии

При лечении легких форм псориаза дерматологи стараются избегать медикаментозных препаратов, позволяя организму самому справиться с патологическими процессами. Обычно сначала используют местные средства: крема и мази. Если желаемого эффекта не наблюдается, а ситуация продолжает усугубляться, подключают инструментальную медицину. Проводят курсы UV-терапии, волновой терапии, фотохимиотерапии. Только после отсутствия результатов этого лечения, назначают препараты.

Больным псориазом запрещено употребление алкогольных напитков. Рекомендуется диета с ограничением потребления поваренной соли, жиров, углеводов. Прием растительных лекарственных препаратов должен проходить под строгим контролем лечащего врача.

Всем пациентам рекомендовано посещение психолога. Часто болезнь обостряется в период стресса, а значит, надо убрать причину. Во-вторых, неэстетичные бляшки на разных частях тела, сами, фактом своего существования создают стрессы и депрессии. Согласно проведенным исследованиям, более половины больных сокращают социальное общение, испытывают чувство неловкости и стыда. К альтернативным методикам лечения псориаза стоит отнести назначение антидепрессантов и иных психотропных средств, диетотерапия, гидротерапия, в том числе с использованием рыб, поедающих бляшки. 

Сегодня прогноз лечения псориаза считается условно неблагоприятный. Течение болезни хроническое, вялотекущее, прогрессирующее. Разработанные современной медициной методики позволяют лишь облегчить состояние, но не вылечить заболевание. При этом, отказ от медицинской помощи может со временем привести к инвалидности. 

Профилактика псориаза

Исходя из того, что псориаз считают мультифакториальным заболеванием с долей иммунопатологических, генетических, эндокринных, метаболических и, возможно, инфекционных компонентов, единых правил профилактики не существует.

Особое внимание к своему здоровью стоит уделить людям из группы риска:

• тем, у кого есть родственники страдающие псориазом;

• тем, кто часто и постоянно травмирует кожу;

• имеет хронические инфекции;

• заболевания нервной системы;

• эндокринные нарушения.

Увеличивает вероятность возникновения патологии повышенная нервозность, стрессы, злоупотребление алкоголем, частые переохлаждения и солнечные ожоги. К сожалению, полностью обезопасить себя от деструктивных проявлений невозможно.

Преимущества сдачи анализов в лаборатории АО «СЗДЦМ»

• Простая запись и отсутствие очередей.

• Анонимность и конфиденциальность данных.

• Точная диагностика благодаря новейшему оборудованию.

• Быстрая готовность результатов.

• Тактичный, квалифицированный персонал.

Лабораторные терминалы работают в Санкт-Петербурге и Ленинградской области, Пскове, Великом Новгороде и Калининграде. Вы можете сдать анализ в любом из них, независимо от места регистрации и проживания. Лаборатории имеют единую базу, а значит получить результат можно в любом отделении, удобным для вас способом. 

Анализы

 

перейти к анализам

Осложнения псориаза

Псориаз – распространенный хронический дерматит, характеризующийся шелушащимися папулезными высыпаниями на коже.

Решающую роль в развитии псориаза играет наследственность и различные экзогенные провоцирующие факторы (физические, химические, инфекционные, стрессы, алкоголь, курение, психогенные факторы).

Клинически наиболее характерными кожными проявлениями является красная шелушащаяся четко отграниченная плотная эпидермодермальная папула-бляшка, нередко локализующаяся на разгибательных поверхностях конечностей и волосистой части головы.

Стадии псориаза:

• Прогрессирующая – наличие псориатической сыпи с «серебристым» шелушением на поверхности с узкой красноватой нешелушащейся каемкой по периферии. Может быть зуд.
• Стационарная – стабилизация бляшек, т.е. появление новых элементов сыпи не наблюдается, шелушение захватывает всю поверхность бляшек. Такие высыпания могут существовать без лечения несколько месяцев и даже лет и называются «дежурными» бляшками.
• Стадия разрешения – наблюдается уменьшение шелушения, уплощение бляшки и переход в поствоспалительную пигментацию.

Формы псориаза:

1. Вульгарный (папулезно-бляшечный)
2. Экссудативный
3. Пустулезный
4. Пустулез ладонный и подошвенный
5. Псориаз каплевидный
6. Псориаз артропатический
7. Инвертный псориаз (половых органов)

Осложнения псориаза:

Одной из осложнённых форм псориаза является псориатическая эритродермия. Несмотря на то, что встречается она не так часто, как другие патологии и чаще поражает мужчин. В тех случаях, когда пациент пренебрегает диагностикой и лечением, может развиться псориатическая эритродермия, когда всё тело покрывается красными пятнами. Функции эпидермиса при этом сильно нарушены, потовые и сальные железы плохо работают и возникает риск присоединения вторичной инфекции.

Последствия псориаза сказываются также на опорно-двигательном аппарате – это заболевание даёт осложнения, которые сопровождаются острым и хроническим воспалением суставов. Чаще всего страдают пальцы рук и ног, возникает псориатический дактилит – разбухание фаланг и отёк конечностей. Артропатия проявляется также в воспалениях суставов коленных, тазобедренных, плечевых и даже в суставах позвоночника. Эта болезнь порой приводит к полной инвалидизации больного. Псориатический артрит обычно начинается в возрасте между 25 и 40 годами. У пациентов с ранним началом псориаза в детской возрасте отмечается высокая вероятность развития артрита. Чаще всего псориатический артрит начинается спонтанно, иногда может появиться после травмирования суставов. Для пациентов с псориатическим артритом не характерны общие симптомы (лихорадка, недомогание). СОЭ, С — реактивный белок чаще всего повышены и отражают активность воспалительного процесса. Течение псориаза на коже не связано с течением артрита.

У 20-30% пациентов с псориазом отмечается поражение ногтевых пластинок. Клинические признаки псориаза ногтей:

1. Симптом наперстка – точечные углубления на ногтевых пластинках. Чаще на руках, чем на ногах.
2. Симптом масляного пятна – наличие типичного красно-коричневого окрашивания ногтевого ложа по периферии, что связано с онихолизисом до свободного края ногтя.
3. Изменение цвета ногтя, чаще на желтый, что связано чаще всего с утолщением ногтевой пластины или с ее истончением.
4. Продольные геморрагии, что связано с повышенной проницаемостью капилляров и ломкостью дермы ногтевого ложа.

Псориаз и беременность.

От такой патологии, как псориаз, избавиться крайне затруднительно. Однако это не приговор и, если женщина, страдающая этим заболеванием, хочет забеременеть и родить ребёнка, противопоказаний к этому нет. Перед зачатием крайне желательно предупредить своего дерматолога и, возможно, пройти курс лечения, чтобы предотвратить обострение. Ряд препаратов, применяемых для терапии системно, приходится ограничить.

Это не заразно, так что ни роды, ни кормления, ни общение с ребёнком никак не повредят малышу. Но есть важный факт – наследственность в заболеваемости, когда патология выявлена у одного из родителей, достигает 15% вероятности.

Согласно исследованиям, проведённым американскими учёными, у трети женщин в течение беременности псориаз протекал более легко, чем обычно. Возможно, это связано с изменением гормонального фона. После родов чаще всего наступало обострение.

Лечение псориаза включает:

1. Системную терапию – витамины, седативные препараты, антиоксиканды, антигистаминные препараты
2. Местную терапию — ГКС мази, шампуни.
3. Физиотерапевтическое лечение.

 

Врач-дерматовенеролог               Пташник А.Ю.

Краткое описание клинических типов псориаза

Реферат

Псориаз — это хронический воспалительный дерматоз, который, как полагают, возникает в результате иммунологического ответа, опосредованного Т-лимфоцитами. Заболевание может проявляться по-разному, в зависимости от клинических особенностей и степени тяжести. Клинический тип псориаза — важный элемент при определении схемы терапии. В этой статье рассматриваются клинические типы псориаза.

Ключевые слова: Клиника , псориаз , терапия

С клинической точки зрения псориаз можно рассматривать как широкий спектр различных кожных проявлений. в то же время.Все поражения имеют общие характеристики, включая эритему, утолщение и чешуйки. Хотя размер поражения может варьироваться от булавочной головки до диаметра 20 см, границы поражения обычно круглые, овальные или полициклические. Хотя он может поражать любую область, наиболее часто поражаются колени, локти, пояснично-крестцовый отдел, волосистая часть головы и область гениталий [1].

Псориаз клинически подразделяется на 2 группы: пустулезные и непустулезные поражения.

• 1)

  Непустулезный псориаз

  Вульгарный псориаз (с ранним и поздним началом)

  Каплевидный псориаз

  Эритродермический псориаз

  Пальмодермический псориаз

  Подошвенный псориаз

  0004

  Подошвенный псориаз

  Псориаз 9000i 9000i )

  Пустулезный псориаз

  Генерализованный пустулезный псориаз (тип фон Зумбуша)

  Impetigo herpetiformis

  Локализованный пустулезный псориаз

Вульгарный псориаз

Псориаз вульгарный, псориаз почти в 90% случаев, псориаз составляет почти 90%. .Клинически это наблюдается в виде эритематозных бляшек с резкими границами, покрытых перламутровыми чешуйками. Поражения демонстрируют симметричное распределение и чаще всего локализуются на коленях, локтях, волосистой части головы и крестцовой области. Пристрастие к этим поражениям может быть результатом травматического происшествия [2, 3].

Если поверхность псориатического налета соскоблить тупым скальпелем, чешуйки отпадут в виде слоев белых ламелей, которые после удаления становятся когерентными, как воск свечи. Это шелушение иногда называют «феноменом восковых пятен».Это признак паракератотического гиперкератоза. Если соскоблить псориатический налет, можно выявить мокрый слой, прилипший к поражению. Это последний слой дермальных сосочков эпидермиса, и это патогномоничный признак псориаза, известный как «феномен последней мембраны». Дальнейшее соскабливание с бляшки выявляет эритематозный фон и очаги кровотечения с появлением маленьких красных точек, известных как «признак Ауспица», что указывает на папилломатоз на кончиках дермальных сосочков. Вокруг заживших псориатических бляшек можно наблюдать гипопигментированное макулярное кольцо, которое называют «кольцом Воронова» [2, 3, 4].Патогенез этого кольца до конца не выяснен; однако считается, что это связано со снижением уровня простагландина в заживающих поражениях [5].

Каплевидный псориаз

Этот тип псориаза часто встречается у детей и молодых людей. Поражения возникают внезапно с появлением мелких капелек, реже в виде плоских псориатических папул, обычно проявляющихся после стрептококковых инфекций. Эта форма псориаза чаще всего связана с геном HLA-Cw6.Часто титры антистрептолизина повышены. При регрессе инфекции поражения обычно исчезают самопроизвольно. Поражения обычно наблюдаются на туловище, проксимальной части конечностей, лице и волосистой части головы. Обычно они регрессируют в течение 3-4 месяцев. Иногда поражения увеличиваются в размерах и приобретают форму псориатической бляшки [6].

Эритродермический псориаз

Псориатические поражения поражают почти 80% поверхности тела при этой генерализованной форме псориаза. Видны преимущественно эритематозные поражения, типичные папулы и бляшки теряют свои характерные черты.Шелушение не так отчетливо. У пациентов с эритродермическим псориазом может наблюдаться переохлаждение из-за широко распространенной вазодилатации. Шелушение также может привести к потере белка и связанным с этим системным проблемам, таким как отек нижних конечностей, сердечная, печеночная и почечная недостаточность. Кроме того, нарушается защитный барьер кожи, что может привести к развитию системных реакций. Чаще всего он развивается как осложнение обыкновенного псориаза или может развиваться самостоятельно как эритродермический псориаз.Нарушения ногтей могут быть очень серьезными. Могут наблюдаться дерматопатическая лимфаденопатия и сильный зуд. В случае эритродермии необходимо оценить наличие небольших участков неповрежденной кожи на предмет псориатической эритродермии или синегнойной эритродермии (PRP). Нет никаких конкретных лабораторных данных. Существует значительный риск сердечно-сосудистого шока или септического шока; поэтому за этими выводами следует внимательно следить. Это тяжелая, потенциально смертельная и не поддающаяся лечению клиническая картина [2, 3, 7].

Ладонно-подошвенный псориаз

Обычно этот тип псориаза симметрично поражает ладони рук и подошвы ног, причем области тенара поражаются чаще, чем области гипотенара. Эритема не всегда обнаруживается, но когда она существует, она выглядит как розовато-желтое поражение. Чешуйки — это преобладающие поражения. Толстая чешуя может давать вид кератодермии [8]. Явления отрицательные [7].

Псориатический артрит (ПсА)

Общая распространенность ПсА колеблется от 0.02–0,1%, тогда как его распространенность колеблется в пределах 5,4–7% среди пациентов с псориазом. В случаях тяжелого поражения кожи, особенно пустулезного псориаза, распространенность ПсА возрастает до 30–40%. Неосложненный псориаз обычно возникает на втором или третьем десятилетии жизни, тогда как распространенность ПсА возрастает на третьем десятилетии жизни. Среднее соотношение мужчин и женщин в ПсА составляет 1: 1. У 75% пациентов с ПсА псориаз начинается до появления симптомов артрита, а в 15% случаев поражения кожи наблюдаются одновременно с артритом.У 10% пациентов артрит проявляется до появления кожных образований [9]. У 80% пациентов с артропатическим псориазом наблюдается поражение ногтей [10].

ПсА можно увидеть в различных клинических формах. Чаще всего используются критерии классификации, разработанные Моллом и Райтом, описывающие 5 подгрупп [9]:

• 1) Классический ПсА: поражает дистальные межфаланговые суставы кистей и стоп и встречается почти в 10% случаев. Обычно наблюдается поражение ногтей.

• 2) Асимметричный олигоартикулярный артрит: это наиболее характерная форма поражения суставов.Помимо основных суставов, таких как коленные суставы, асимметрично поражаются дистальные и проксимальные межфаланговые, пястно-фаланговые и плюснево-фаланговые суставы. Это наблюдается в 11% случаев. Это может привести к дактилии.

• 3) Симметричная полиартикулярная форма: напоминает ревматоидный артрит (РА). По сравнению с РА чаще поражаются дистальные межфаланговые суставы, а в суставах наблюдается склонность к костному анкилозу. В различных исследованиях было показано, что заболеваемость составляет 15–61%.

• 4) Мутильный артрит: характеризуется прогрессирующим остеолизом фаланговых и пястных костей. Это часто связано с сакроилеитом. Это определение обычно используется для рук; однако ступни также могут видеть подобное поражение.

• 5) Спондилитная форма: Изолированный спондилит встречается редко (2–4%). Обычно это связано с периферическим артритом. Эта форма напоминает анкилозирующий спондилит, при этом наблюдается симметричное или асимметричное поражение крестцово-подвздошных суставов.Из-за менее тяжелого анкилоза суставов прогноз лучше, чем при анкилозирующем спондилите [9, 10, 11].

Обратный псориаз

Псориаз, локализованный в кожных складках, называется изгибным или обратным псориазом. Плоские высыпания не образуются из-за трения и влаги в кожных складках. Поражения проявляются в виде ярко-красных, симметричных, инфильтративных, трещиноватых бляшек с четкими контурами [7].

Бляшки с трещинами и четкими контурами являются диагностическими для этой формы псориаза.Это чаще наблюдается у людей с ожирением, и есть тенденция к развитию себорейных поражений. Эта форма обычно более устойчива к классическим методам лечения [7].

Генерализованный пустулезный псориаз

Это редко встречающаяся форма псориаза, прогрессирующая с образованием пустул. Чаще всего встречается у молодых людей. Он может развиваться независимо или как осложнение вульгарного псориаза, например, вследствие резкой отмены системного лечения стероидами, промежуточных триггерных факторов, гипокальциемии или лечения раздражителями.Он возникает внезапно на эритематозном фоне в сочетании с общими симптомами, такими как высокая температура, усталость и полиартралгия. Можно увидеть увеличение скорости оседания, лейкоцитоз, лимфопению и отрицательный баланс азота. Пустулы высыхают в течение нескольких дней, после чего появляются новые пустулы. Перипустулярная эритема имеет тенденцию к распространению и, таким образом, может привести к эритродермии. Его следует немедленно лечить. Если диссеминированная форма не лечить, острая фаза может привести к летальному исходу [7, 8, 11].

Герпетиформное импетиго

Это редко встречающийся тип псориаза, также известный как генерализованный пустулезный псориаз беременных. Он характеризуется эритрематозными поражениями, покрытыми пустулами, которые начинаются и исходят от изгибных областей и имеют тенденцию к агломерации. Может приобретать вегетативный характер на кожных складках. Во время его протекания можно увидеть поражение слизистых оболочек и онихолиз, вторичный по отношению к подногтевым пустулам. Поражения вызывают зуд, жжение и неприятный запах.Помимо ухудшения общего состояния здоровья, могут присутствовать такие симптомы, как усталость, жар, дрожь, тошнота и рвота. [2, 7].

Обычно наблюдается в связи с гипокальциемией. Это может быть замечено в последнем триместре беременности или в послеродовом периоде. Часто рецидивирует при последующих беременностях [2, 7].

Локализованный пустулезный псориаз

Ладонно-подошвенный пустулез подразделяется на 2 формы: пустулезный псориаз Барбера и континуальный акродерматит Холлопо [7].

• 1) Пустулезный псориаз типа Барбера: это хроническая, рецидивирующая форма, которая чаще встречается у женщин и лиц с семейным анамнезом ладонно-подошвенного пустулеза. Клинически это наблюдается в виде пустул размером 2–4 мм, локализованных в ладонно-подошвенной области, особенно в эритематозных областях тенара и гипотенара. Хотя его этиология точно не известна, основная контактная чувствительность замечательна. Курение, тонзиллит, влажность и высокая температура могут активировать болезнь [12].

• 2) Континуальный акродерматит (болезнь Халлопо): это проксимально прогрессирующее заболевание кожи, характеризующееся стерильными пустулезными высыпаниями на пальцах рук и ног и в тяжелых случаях приводящим к потере ногтей и дистальных фаланг. Пустулы соединяются, образуя небольшие полициклические гнойные пузырьки, заполненные жидкостью. Наличие варианта псориаза остается дискуссионным [12].

Заключение

Псориаз проявляется в широком клиническом спектре.Проведенные исследования показали, что клинический тип не является определяющим фактором тяжести или течения заболевания; однако клинический тип является важным элементом при определении протокола лечения [13, 14].

Рисунки, симптомы, триггеры и методы лечения

Информация о том, какой у вас псориаз, поможет вам и вашему врачу составить план лечения. У большинства людей одновременно бывает только один тип. Иногда после того, как ваши симптомы исчезнут, новая форма псориаза возникает в ответ на триггер.

Как правило, большинство типов псориаза возникает в результате одних и тех же триггеров:

Другие факторы, которые могут вызывать псориаз, включают:

Вот как вы можете определить 7 типов псориаза и что вы можете сделать для их лечения.

Псориаз налетов

Это наиболее распространенный тип. Примерно 8 из 10 человек, страдающих псориазом, страдают этим заболеванием. Вы можете слышать, как ваш врач называет это «вульгарным псориазом».

Симптомы:
Бляшечный псориаз вызывает припухлость, воспаление и покраснение кожи, покрытой серебристыми белыми чешуйками.Эти пятна могут чесаться и гореть. Он может появиться где угодно на вашем теле, но часто появляется в следующих областях:

• Локти
• Колени
• Скальп
• Нижняя часть спины

Процедуры:

• Местные процедуры: кожа и обычно это первое, что пытаются сделать врачи. У некоторых есть стероиды; другие нет. Рецептурные продукты замедляют рост клеток кожи и снимают воспаление.
• Фототерапия: В этой процедуре используется ультрафиолетовый свет.Вы получите его в кабинете врача или дома с помощью фототерапевтического аппарата.
• Лекарства системного действия: Эти лекарства, отпускаемые по рецепту, действуют во всем организме. Вы получите их, если у вас псориаз средней или тяжелой степени, который не поддается лечению другими методами. Вы можете принимать их внутрь или вводить в виде укола или внутривенно. В эту категорию входят препараты, называемые биопрепаратами, которые нацелены на определенные части вашей иммунной системы, которые играют роль в воспалительном процессе. Узнайте больше о системных методах лечения псориаза.

Каплевидный псориаз

Этот тип часто начинается у детей или молодых людей. Это случается менее чем в 2% случаев.

При каплевидном псориазе на коже появляются маленькие розово-красные пятна. Они часто появляются у вас:

• Туловище
• Плечи
• Бедра
• Кожа головы

Этот тип псориаза может пройти в течение нескольких недель даже без лечения. Однако некоторые случаи более тяжелые и требуют лечения.

Обратный псориаз

Этот тип обычно встречается в следующих местах:

• Подмышки
• Пах
• Под грудью
• Кожные складки вокруг гениталий и ягодиц

Симптомы включают:

• Яркие участки кожи красный, гладкий и блестящий, но без чешуек.
• Ухудшение от потоотделения и растирания.

Общие триггеры:

Пустулезный псориаз

Этот вид псориаза встречается редко и чаще всего возникает у взрослых.Это вызывает образование гнойных шишек (гнойничков), окруженных красной кожей. Они могут выглядеть заразными, но на самом деле это не так.

Этот тип может появиться на одной части вашего тела, например на руках и ногах. Иногда он покрывает большую часть вашего тела, что называется «генерализованным» пустулезным псориазом. Когда это происходит, это может быть очень серьезно, поэтому немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Симптомы включают:

Триггеры включают:

• Местные лекарства (мази, которые вы наносите на кожу) или системные лекарства (лекарства, которые лечат все ваше тело), ​​особенно стероиды
• Внезапное прекращение приема системных препаратов или сильных местных стероидов, которые вы использовали на большой площади тела
• Получение слишком большого количества ультрафиолета (УФ) без использования солнцезащитного крема
• Беременность
• Инфекция
• Стресс
• Воздействие определенных химических веществ

Эритродермический псориаз

Этот тип наименее распространен , но это очень серьезно.Это поражает большую часть вашего тела и вызывает обширную огненную кожу, которая, кажется, сгорает.

Другие симптомы включают:

• Сильный зуд, жжение или шелушение
• Учащение пульса
• Изменения температуры тела

Если у вас есть эти симптомы, немедленно обратитесь к врачу. Возможно, вам придется лечиться в больнице. Этот тип псориаза может вызвать тяжелое заболевание из-за потери белка и жидкости. Вы также можете получить инфекцию, пневмонию или застойную сердечную недостаточность.

Триггеры включают:

Эритродермический псориаз также может возникнуть, если псориаз трудно контролировать.

Псориаз ногтей

До половины больных псориазом имеют изменения ногтей. Псориаз ногтей еще чаще встречается у людей с псориатическим артритом, поражающим суставы.

Симптомы:

• Язвы на ногтях
• Нежные, болезненные ногти
• Отделение ногтя от ложа
• Изменение цвета (желто-коричневый)
• Меловидный материал под ногтями

Вы также более вероятно, что также будет грибковая инфекция.

Псориатический артрит

Псориатический артрит — это заболевание, при котором у вас одновременно псориаз и артрит (воспаление суставов). В 70% случаев люди болеют псориазом в течение примерно 10 лет, прежде чем заболеть псориатическим артритом. Около 90% людей с ним также меняют ногти.

Симптомы:

• Болезненные, скованные суставы, усиливающиеся утром и после отдыха
• Колбасоподобный отек пальцев рук и ног
• Теплые суставы, которые могут обесцветиться

Псориаз — Американский семейный врач

1.Gudjonsson JE, Старейшина JT. Псориаз: эпидемиология. Клин Дерматол . 2007; 25 (6): 535–546 ….

2. Лэнгли Р.Г., Крюгер Г.Г., Гриффитс CE. Псориаз: эпидемиология, клиника и качество жизни. Энн Рум Дис . 2005; 64 (приложение 2): ii18 – ii23.

3. Capon F, Trembath RC, Баркер Дж. Обновленная информация о генетике псориаза. Дерматол Клин . 2004. 22 (4): 339–347.

4. Ментер А, Готлиб А, Фельдман С.Р., и другие. Рекомендации по лечению псориаза и псориатического артрита: Раздел 1. Обзор псориаза и рекомендации по лечению псориаза с помощью биопрепаратов. J Am Acad Dermatol . 2008. 58 (5): 826–850.

5. Kimball AB, Гладман Д, Гельфанд Ю.М., и другие. Клинический консенсус Национального фонда псориаза по сопутствующим псориазам и рекомендации по скринингу. J Am Acad Dermatol . 2008. 58 (6): 1031–1042.

6. Гриффитс CE, Баркер Дж. Патогенез и клиника псориаза. Ланцет . 2007. 370 (9583): 263–271.

7. Хабиф ТП. Псориаз и другие папулосквамозные заболевания. В кн .: Клиническая дерматология. 5-е изд. Ганновер, Нью-Хэмпшир: Мосби Эльзевьер; 2010: 264–275.

8. Райх К. Подход к ведению пациентов с псориазом ногтей. J Eur Acad Dermatol Venereol .2009; 23 (приложение 1): 15–21.

9. Готлиб А, Корман, штат Нью-Джерси, Гордон КБ, и другие. Рекомендации по лечению псориаза и псориатического артрита: Раздел 2. Псориатический артрит: обзор и рекомендации по лечению с упором на биопрепараты. J Am Acad Dermatol . 2008. 58 (5): 851–864.

10. Тейлор В., Гладман Д, Хелливелл П., Марчесони А, Mease P, Mielants H; Исследовательская группа КАСПАР.Критерии классификации псориатического артрита: разработка новых критериев из крупного международного исследования. Rheum артрита . 2006. 54 (8): 2665–2673.

11. Крюгер Г, Ку Дж, Лебволь М, Ментер А, Кормовой RS, Ролстад Т. Влияние псориаза на качество жизни: результаты опроса пациентов Национального фонда псориаза 1998 года. Дерматол Арки . 2001. 137 (3): 280–284.

12.Гельфанд Ю.М., Фельдман С.Р., Кормовой RS, Томас Дж, Ролстад Т, Марголис DJ. Детерминанты качества жизни пациентов с псориазом: исследование населения США. J Am Acad Dermatol . 2004. 51 (5): 704–708.

13. Горн EJ, Фокс КМ, Патель В, Kimball AB, Гордон КБ, Lebwohl MG. Удовлетворенность лечением и связанное со здоровьем качество жизни среди людей с псориазом: результаты исследования Национального фонда псориаза. Псориаз Форум . 2008. 14 (2): 27–34.

14. Рапп С.Р., Фельдман С.Р., Exum ML, Флейшер А.Б. Младший, Ребуссен Д.М. Псориаз вызывает такую ​​же инвалидность, как и другие серьезные медицинские заболевания. J Am Acad Dermatol . 1999; 41 (3 ч. 1): 401–407.

15. Сюй С, Папп К.А., Лебволь MG, и другие.; Медицинский совет Национального фонда псориаза. Консенсусные рекомендации по лечению бляшечного псориаза. Дерматол Арки . 2012. 148 (1): 95–102.

16. Ментер А, Корман, штат Нью-Джерси, Эльмец СА, и другие.; Американская академия дерматологии. Рекомендации по лечению псориаза и псориатического артрита. Раздел 3. Рекомендации по ведению и лечению псориаза с помощью местных методов лечения. J Am Acad Dermatol . 2009. 60 (4): 643–659.

17. Система Drugdex. http: // thomsonreuters.ru / products_services / healthcare / healthcare_products / a-z / drugdex_system /. По состоянию на 8 мая 2012 г.

18. Menter A, Корман, штат Нью-Джерси, Эльмец СА, и другие. Рекомендации по лечению псориаза и псориатического артрита: Раздел 5. Рекомендации по лечению псориаза с помощью фототерапии и фотохимиотерапии. J Am Acad Dermatol . 2010. 62 (1): 114–135.

19. Стелара (устекинумаб) [вкладыш в упаковке]. Хоршем, штат Пенсильвания.: Янссен Биотех; 2012. http://www.stelarainfo.com/pdf/PrescribingInformation.pdf. Проверено 8 мая 2012 г.

20. Клиническая фармакология. http://www.clinicalpharmacology.com [требуется вход в систему]. По состоянию на 4 января 2012 г.

21. Del Rosso JQ, Kim GK. Обоснование использования аналогов витамина D для местного лечения псориаза: где можно использовать кальцитрол для местного применения? J Clin Aesthetic Derm. Август 2010 г. http://www.jcadonline.com/the-rationale-behind-topical-vitamin-d-analogs-in-the-treatment-of-psoriasis-where-does-topical-calcitriol-fit-in/.По состоянию на 8 мая 2012 г.

22. Menter A, Корман, штат Нью-Джерси, Эльмец СА, и другие. Рекомендации по лечению псориаза и псориатического артрита: Раздел 4. Рекомендации по ведению и лечению псориаза с помощью традиционных системных агентов. J Am Acad Dermatol . 2009. 61 (3): 451–485.

Псориаз Клиническая классификация

Поскольку псориаз — это очень широкое заболевание с различными признаками и симптомами у разных пациентов, полезно классифицировать состояние, чтобы помочь принять правильные решения о лечении.

Псориаз можно классифицировать по типу, признакам пустул, патогенетической причине, пораженной области тела и степени тяжести.

Изображение предоставлено: Фусс Сергей / Shutterstock.com

Виды псориаза

Морфологическое проявление и тип псориаза можно использовать для классификации состояния по ряду категорий. Эти различные типы классифицируются по их уникальным гистологическим характеристикам.

• Бляшечный псориаз (обыкновенный псориаз)
• Гнойничковый псориаз генерализованный
• Континуальный акродерматит
• Ладонный пустулез / подошвенный
• Каплевидный псориаз
• Псориатический артрит
• Псориатический спондилит
• Обратный псориаз

Классификация пустул

Признаки пустул, которые представляют собой красные и болезненные шишки, заполненные гноем, в пораженной области также могут быть использованы для дальнейшей классификации состояния.Псориаз может быть пустулезным или непустулезным, в зависимости от наличия шишек.

Патогенетическая причина

Псориаз также можно классифицировать в соответствии с причинными патогенетическими факторами, как указано ниже:

• Тип 1 : Начало в возрасте до 40 лет с положительным семейным анамнезом псориаза, связанного с HLA-Cw6.
• Тип 2 : Начало в возрасте до 40 лет без семейного анамнеза псориаза и антигенной ассоциации.

Некоторые случаи псориаза также связаны с использованием фармацевтических продуктов, известные как лекарственный псориаз.

Степень тяжести по участку тела

Классификация случаев псориаза по степени тяжести является распространенной техникой и часто используется на практике, чтобы помочь выбрать подходящее лечение и ведение этого состояния.

• Псориаз легкой степени: Поражено менее 3% тела.
• Псориаз средней степени : поражено от 3 до 10% тела.
• Псориаз тяжелой степени : поражено более 10% тела.

Этот грубый метод классификации тяжести состояния прост в использовании, поскольку его можно оценить на практике. Для справки: ладонь составляет примерно 1% площади поверхности тела.

Индекс серьезности

Хотя пораженная область тела может дать хорошее представление о серьезности заболевания, индекс тяжести области псориаза (PASI) — это инструмент измерения, который более широко используется из-за включения других аспектов состояния.

PASI оценивает как пораженную область тела, так и тяжесть пораженных поражений, чтобы создать комбинированный балл в диапазоне от 0 до 72. В то время как балл 0 соответствует здоровому человеку без заболевания, балл PASI 72 считается максимальным уровнем заболеваемости.

Однако эта шкала более сложна, и ее трудно реализовать в повседневной клинической практике. Он обычно используется в исследованиях; однако работающие медицинские работники часто используют более простые методы классификации степени тяжести, например, определение площади тела.

Список литературы

Дополнительная литература

Псориаз | DermNet NZ

Автор: достопочтенный А. / профессор Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, 1997 г. Изменено в августе 2014 г. Обновление цвета кожи: д-р Челси Джонс, врач-ординатор, больница Джона Хантера, Ньюкасл, Новый Южный Уэльс, Австралия; Д-р Мониша Гупта, дерматолог, Университет штата Новый Южный Уэльс и Университет Западного Сиднея, Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия. Декабрь 2020.

---

Что такое псориаз?

Псориаз — это хроническое воспалительное заболевание кожи, характеризующееся четко выраженными красными и чешуйчатыми бляшками.Он подразделяется на несколько типов.

Кто болеет псориазом?

Псориаз поражает 2–4% мужчин и женщин. Оно может начаться в любом возрасте, включая детство, с пиками начала в 15–25 и 50–60 лет. Он имеет тенденцию сохраняться на протяжении всей жизни, варьируя по степени и тяжести. Это особенно часто встречается у кавказцев, но может поражать людей любой расы. Примерно у трети пациентов с псориазом есть родственники, больные псориазом.

Что вызывает псориаз?

Псориаз многофакторный.Он классифицируется как иммуноопосредованное воспалительное заболевание (IMID).

Важны генетические факторы. Генетический профиль человека влияет на его тип псориаза и его реакцию на лечение.

Полногеномные исследования ассоциации показывают, что комплекс гистосовместимости HLA-C * 06: 02 (ранее известный как HLA-Cw6) связан с псориазом с ранним началом и каплевидным псориазом. Этот основной комплекс гистосовместимости не связан с артритом, дистрофией ногтей или псориазом с поздним началом.

Теории о причинах псориаза должны объяснять, почему кожа красная, воспаленная и утолщенная. Ясно, что иммунные факторы и воспалительные цитокины (белки-мессенджеры), такие как IL1β и TNFα, несут ответственность за клинические признаки псориаза. Текущие теории исследуют путь Th27 и высвобождение цитокина IL17A.

Каковы клинические признаки псориаза?

Псориаз обычно проявляется симметрично расположенными красными чешуйчатыми бляшками с четко очерченными краями.Чешуйки обычно серебристо-белые, за исключением складок кожи, где бляшки часто выглядят блестящими с влажной отслаивающейся поверхностью. Наиболее частыми участками являются кожа головы, локти и колени, но может поражаться любая часть кожи. Бляшки обычно очень стойкие без лечения.

Зуд в основном мягкий, но у некоторых пациентов может быть тяжелым, приводя к расчесыванию и лихенификации, характеризующейся утолщением кожистой кожи и увеличенными отметинами на коже. Могут возникнуть болезненные трещины или трещины на коже.

Когда псориатические бляшки исчезают, они могут оставлять коричневые или бледные следы, которые, как можно ожидать, исчезнут в течение нескольких месяцев.

Как классифицируется псориаз?

Определенные признаки псориаза можно разделить на категории, чтобы помочь определить соответствующие исследования и пути лечения. Может произойти перекрытие.

Типы псориаза

Каплевидный псориаз

Постстрептококковый острый каплевидный псориаз

• Распространенные мелкие бляшки
• Часто проходит через несколько месяцев

Каплевидный псориаз

Малый бляшечный псориаз

• Часто поздний возраст начала
• Бляшки <3 см

Хронический бляшечный псориаз

• Стойкий и устойчивый к лечению
• Бляшки> 3 см
• Чаще поражаются локти, колени и поясница
• Диапазон от легкой до очень обширной

Хронический бляшечный псориаз

Нестабильный псориаз бляшек

• Быстрое расширение существующих или новых бляшек
• Феномен Кебнера: новые бляшки в местах повреждения кожи
• Вызвано инфекцией, стрессом, наркотиками или отменой наркотиков

Псориаз изгиба

• Поражает складки тела и гениталии
• Гладкие, четко очерченные участки
• Колонизируется дрожжами Candida

Псориаз изгиба

Псориаз кожи головы

• Часто первый или единственный очаг псориаза

Псориаз кожи головы

Себопсориаз

Себопсориаз

Ладонно-подошвенный псориаз

Ладонно-подошвенный псориаз

Псориаз ногтей

• Язвы, онихолизис, пожелтение и образование гребней
• Связано с воспалительным артритом

Псориаз ногтей

Эритродермический псориаз

• Редко
• Может предшествовать или не предшествовать другой форме псориаза
• Острая и хроническая формы
• Может вызвать системное заболевание с нарушением регуляции температуры, электролитным дисбалансом, сердечной недостаточностью

Эритродермический псориаз

Генерализованный пустулез и локализованный ладонно-подошвенный пустулез больше не относятся к спектру псориаза.

Как клинические признаки различаются для разных типов кожи?

Бляшечный псориаз — наиболее распространенная форма псориаза во всех расовых группах. Неевропейцы, как правило, имеют более обширное поражение кожи, чем кавказцы. Сообщается, что у азиатского населения самый высокий процент поражения поверхности тела. На цветной коже бляшки обычно толще, с более выраженной серебряной чешуей и зудом. Розовость ранних пятен может быть труднее оценить, что приводит к низкой оценке PASI.Толстые бляшки могут иметь фиолетовый или темный цвет. Бляшечный псориаз обычно разрешается, оставляя гиперпигментацию или гипопигментацию на цветной коже, что еще больше влияет на качество жизни даже после исчезновения болезни.

Другие типы псориаза подвержены различным типам кожи. Сообщается, что ладонно-подошвенный псориаз наиболее распространен среди населения Индии. Неевропейцы чаще болеют пустулезным и эритродермическим псориазом, чем европейцы, в то время как псориаз изгиба, как говорят, реже встречается в цвете кожи.

Бляшечный псориаз на коже цвета

Факторы, усугубляющие псориаз

Состояние здоровья, связанное с псориазом

Пациенты с псориазом чаще других имеют сопутствующие заболевания, такие как перечисленные здесь.

Как диагностируется псориаз?

Псориаз диагностируют по его клиническим признакам. При необходимости диагноз подтверждается типичными результатами биопсии кожи.

Оценка псориаза

Медицинское обследование включает в себя тщательный сбор анамнеза, обследование, вопросы о влиянии псориаза на повседневную жизнь и оценку сопутствующих факторов.

Проверенные инструменты, используемые для оценки псориаза, включают:

• Индекс площади и тяжести псориаза (PASI)
• Самостоятельно вводимый индекс площади и тяжести псориаза (SAPASI)
• Глобальная оценка врачей / пациентов (PGA)
• Площадь поверхности тела (BSA)
• Журнал регистрации площади и индекса тяжести псориаза (PLASI)
• Упрощенный индекс псориаза
• Индекс качества жизни дерматологов (DLQI)
• SKINDEX-16

По степени тяжести псориаз классифицируется как легкая у 60% пациентов, средняя у 30% и тяжелая у 10%.

Оценка сопутствующих заболеваний может включать:

• Оценка скрининга псориатического артрита (PASE) или инструмент для скрининга эпидемиологии псориаза (PEST)
• Индекс массы тела (ИМТ, ​​т.е. рост, вес, окружность талии)
• Артериальное давление (АД) и электрокардиограмма (ЭКГ)
• Сахар в крови и гликозилированный гемоглобин
• Липидный профиль, мочевая кислота

Лечение псориаза

Общие рекомендации

Пациенты с псориазом должны быть хорошо осведомлены о состоянии своей кожи и способах лечения.Есть преимущества от отказа от курения, отказа от чрезмерного употребления алкоголя и поддержания оптимального веса.

Местная терапия

Легкий псориаз обычно лечится только местными средствами. Выбор лечения может зависеть от участка тела, степени и тяжести псориаза.

Фототерапия

Большинство центров по лечению псориаза предлагают фототерапию ультрафиолетовым (УФ) излучением, часто в сочетании с местными или системными средствами.

Системная терапия

Псориаз средней и тяжелой степени требует лечения системными средствами и / или фототерапии.Наиболее распространены следующие методы лечения:

Другие лекарства, которые иногда используются при псориазе, включают:

Системные кортикостероиды лучше избегать из-за риска серьезного обострения псориаза и побочных эффектов.

Биологические препараты

Биопрепараты или таргетная терапия предназначены для лечения тяжелого псориаза, устойчивого к традиционному лечению, в основном из-за высокой стоимости, поскольку побочные эффекты выгодно отличаются от других системных агентов.

Многие другие моноклональные антитела исследуются для лечения псориаза.

Пероральные препараты, действующие через протеинкиназные пути, также изучаются. Некоторые ингибиторы JAK (Janus-киназы) изучаются на предмет псориаза, включая тофацитиниб и ингибитор TYK2 (тирозинкиназы 2) BMS-986165; оба находятся в фазе III испытаний на псориаз.

Псориаз: основы практики, общие сведения, патофизиология

Huynh N, Cervantes-Castaneda RA, Bhat P, Gallagher MJ, Foster CS. Терапия модификатором биологического ответа при псориатическом воспалительном заболевании глаз. Окул Иммунол Инфламм . 2008 май-июнь. 16 (3): 89-93. [Медлайн].

Папп К.А., Гриффитс К.Э., Гордон К., Лебволь М. и др. Долгосрочная безопасность устекинумаба у пациентов с псориазом средней и тяжелой степени тяжести: окончательные результаты пятилетнего наблюдения. Br J Dermatol . 2013 10 января [Medline].

Kimball AB, Gordon KB, Fakharzadeh S, Yeilding N, Szapary PO, Schenkel B, et al. Долгосрочная эффективность устекинумаба у пациентов с псориазом средней и тяжелой степени тяжести: результаты исследования PHOENIX 1 на срок до 3 лет. Br J Dermatol . 2012 22 февраля. [Medline].

Lebwohl M, Strober B, Menter A, Gordon K, Weglowska J, Puig L, et al. Исследования фазы 3, сравнивающие бродалумаб и устекинумаб при псориазе. N Engl J Med . 2015 Октябрь, 373 (14): 1318-28. [Медлайн]. [Полный текст].

Гордон К. Б., Стробер Б., Лебволь М., Огюстен М., Блаувельт А., Пулин И. и др. Эффективность и безопасность ризанкизумаба при бляшечном псориазе средней и тяжелой степени (UltIMMa-1 и UltIMMa-2): результаты двух двойных слепых, рандомизированных, плацебо-контролируемых и контролируемых устекинумабом исследований фазы 3. Ланцет . 2018 25 августа. 392 (10148): 650-661. [Медлайн].

[Рекомендации] Ментер А., Корман Н.Дж., Эльметс К.А., Фельдман С.Р., Гельфанд Дж. М., Гордон К. Б. и др. Рекомендации по лечению псориаза и псориатического артрита: раздел 4. Рекомендации по ведению и лечению псориаза с помощью традиционных системных средств. J Am Acad Dermatol . 2009 Сентябрь 61 (3): 451-85. [Медлайн].

Mrowietz U, de Jong EM, Kragballe K, Langley R, Nast A, Puig L, et al.Консенсусный отчет о соответствующей оптимизации лечения и переходе к ведению бляшечного псориаза от умеренной до тяжелой. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2013 26 февраля. [Medline].

Гулливер В. Долгосрочный прогноз у больных псориазом. Br J Dermatol . 2008 авг. 159 Прилож. 2: 2–9. [Медлайн].

Krueger JG, Bowcock A. Патофизиология псориаза: современные концепции патогенеза. Энн Рум Дис .2005 Mar.64 Suppl 2: ii30-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Кини ТК, Кирснер РС. Новое понимание механизма узкополосной УФВ-терапии псориаза. Дж Инвест Дерматол . 2010 ноябрь 130 (11): 2534. [Медлайн].

Pietrzak AT, Zalewska A, Chodorowska G, Krasowska D, Michalak-Stoma A, Nockowski P, et al. Цитокины и антицитокины при псориазе. Клин Чим Акта . 2008 Август 394 (1-2): 7-21. [Медлайн].

Келлер JJ, Lin HC.Влияние хронического пародонтита и его лечения на последующий риск псориаза. Br J Dermatol . 2012 г. 3 июля [Medline].

Woodrow JC, Ilchysyn A. HLA-антигены при псориазе и псориатическом артрите. Дж Мед Генет . 1985 22 декабря (6): 492-5. [Медлайн].

Riveira-Munoz E, He SM, Escaramís G, et al. Мета-анализ подтверждает удаление LCE3C_LCE3B как фактор риска псориаза в нескольких этнических группах и обнаруживает взаимодействие с HLA-Cw6. Дж Инвест Дерматол . 2011 Май. 131 (5): 1105-9. [Медлайн].

Гельфанд Дж. М., Стерн Р. С., Нейстен Т., Фельдман С. Р., Томас Дж., Кист Дж. И др. Распространенность псориаза у афроамериканцев: результаты популяционного исследования. J Am Acad Dermatol . 2005 Январь 52 (1): 23-6. [Медлайн].

Klufas DM, Wald JM, Strober BE. Лечение умеренного и тяжелого детского псориаза: серия ретроспективных случаев. Педиатр дерматол .2016 12 февраля [Medline].

Гельфанд Дж. М., Троксель А. Б., Льюис Дж. Д., Курд С. К., Шин Д. Б., Ван X и др. Риск смерти у пациентов с псориазом: результаты популяционного исследования. Арка Дерматол . 2007 декабрь 143 (12): 1493-9. [Медлайн].

Хардинг А. Степень псориаза связана с риском сопутствующих заболеваний. Reuters Медицинская информация . 15 августа 2013 г. [Полный текст].

Yeung H, Takeshita J, Mehta NN, et al.Тяжесть псориаза и распространенность основных медицинских сопутствующих заболеваний: популяционное исследование. JAMA Dermatol . 2013 7 августа [Medline].

Пател Р.В., Шеллинга М.Л., Проданович С, Федерман Д.Г., Кирснер Р.С. Факторы риска и исходы псориаза и сосудистых заболеваний: систематический обзор литературы. J Gen Intern Med . 2011 26 сентября (9): 1036-49. [Медлайн].

Li WQ, Han JL, Manson JE, Rimm EB, Rexrode KM, Curhan GC и др.Псориаз и риск нефатальных сердечно-сосудистых заболеваний у женщин в США: когортное исследование. Br J Dermatol . 2012 Апрель 166 (4): 811-8. [Медлайн].

Хендерсон Д. Тяжесть псориаза связана с неконтролируемой гипертензией. Медицинские новости Medscape . 27 октября 2014 г. [Полный текст].

Такешита Дж., Ван С., Шин Д. Б., Мехта Н. Н., Киммел С. Е., Марголис Д. Д. и др. Влияние тяжести псориаза на контроль артериальной гипертензии: популяционное исследование в Соединенном Королевстве. JAMA Dermatol . 2014 15 октября [Medline].

Ван Дж., Ван С., Хейнс К., Денбург М. Р., Шин Д. Б., Гельфанд Дж. М.. Риск умеренной и прогрессирующей болезни почек у пациентов с псориазом: популяционное когортное исследование. BMJ . 2013 15 октября. 347: f5961. [Медлайн].

Лайдман Дж. Умеренный и тяжелый псориаз, связанный с повышенным риском почек. Medscape [сериал онлайн]. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/812730. Доступ: 21 октября 2013 г.

Kurd SK, Troxel AB, Crits-Christoph P, Gelfand JM. Риск депрессии, тревоги и суицидальности у пациентов с псориазом: популяционное когортное исследование. Арка Дерматол . 2010 Август 146 (8): 891-5. [Медлайн]. [Полный текст].

Oostveen AM, de Jager ME, van de Kerkhof PC, Donders AR, de Jong EM, Seyger MM. Влияние лечения в повседневной клинической практике на Индекс качества жизни детской дерматологии при ювенильном псориазе: продольное исследование из реестра пациентов Child-CAPTURE. Br J Dermatol . 2012 г. 23 мая. [Medline].

Lucka TC, Pathirana D, Sammain A, Bachmann F, Rosumeck S, Erdmann R и др. Эффективность системных методов лечения псориаза средней и тяжелой степени тяжести: систематический обзор и метаанализ долгосрочного лечения. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2012 9 марта. [Medline].

Петти А.А., Балкришнан Р., Рапп С.Р., Флейшер А.Б., Фельдман С.Р. Пациенты с ладонно-подошвенным псориазом имеют больше физических недостатков и дискомфорта, чем пациенты с другими формами псориаза: значение для клинической практики. J Am Acad Dermatol . 2003 августа 49 (2): 271-5. [Медлайн].

Sampogna F, Tabolli S, Soderfeldt B, Axtelius B, Aparo U, Abeni D. Измерение качества жизни пациентов с различными клиническими типами псориаза с помощью SF-36. Br J Dermatol . 2006 май. 154 (5): 844-9. [Медлайн].

Langenbruch A, Radtke MA, Krensel M, Jacobi A, Reich K, Augustin M. Вовлечение ногтей как предиктор сопутствующего псориатического артрита у пациентов с псориазом. Br J Dermatol . 2014 ноябрь 171 (5): 1123-8. [Медлайн].

Moadel K, Perry HD, Donnenfeld ED, Zagelbaum B, Ingraham HJ. Псориатический абсцесс роговицы. Ам Дж. Офтальмол . 1995 июн.119 (6): 800-1. [Медлайн].

Дуррани К., Фостер CS. Псориатический увеит: отдельная клиническая картина ?. Ам Дж. Офтальмол . 2005, январь, 139 (1): 106-11. [Медлайн].

Такахаши Х., Сугита С., Симидзу Н., Мотидзуки М.Высокая вирусная нагрузка ДНК вируса Эпштейна-Барра в глазных жидкостях у HLA-B27-отрицательного пациента с острым передним увеитом с псориазом. Jpn J Ophthalmol . 2008 март-апрель. 52 (2): 136-8. [Медлайн].

Липпер GM. Псориаз и ВЗК: реальна ли эта сопутствующая патология ?. Медицинская дерматология. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/

0. 11 января 2019 г .; Доступ: 15 января 2019 г.

Fu Y, Lee CH, Chi CC. Связь псориаза с воспалительным заболеванием кишечника: систематический обзор и метаанализ. JAMA Dermatol . 1 декабря 2018 г. 154 (12): 1417-1423. [Медлайн].

Цай Т.Ф., Ван Т.С., Хунг С.Т., Цай П.И., Шенкель Б., Чжан М. и др. Эпидемиология и сопутствующие заболевания у больных псориазом в национальной базе данных на Тайване. J Dermatol Sci . 2011 июл.63 (1): 40-6. [Медлайн].

Элстон Д.М., Ферринджер Т., Ко К., Пекхэм С., Хай В, ДиКаудо Д. Дерматопатология . 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2013.

[Рекомендации] Ментер А., Готлиб А., Фельдман С. Р., Ван Вурхиз А. С., Леонарди К. Л., Гордон К. Б. и др. Рекомендации по лечению псориаза и псориатического артрита: Раздел 1. Обзор псориаза и рекомендации по лечению псориаза с помощью биопрепаратов. J Am Acad Dermatol . 2008 май. 58 (5): 826-50. [Медлайн].

[Рекомендации] Ментер А., Корман Н.Дж., Эльметс К.А., Фельдман С.Р., Гельфанд Дж. М., Гордон К. Б. и др. Рекомендации по лечению псориаза и псориатического артрита.Раздел 3. Рекомендации по ведению и лечению псориаза с помощью местных методов лечения. J Am Acad Dermatol . 2009 Апрель 60 (4): 643-59. [Медлайн].

[Рекомендации] Ментер А., Корман Н.Дж., Эльметс К.А., Фельдман С.Р., Гельфанд Дж. М., Гордон К. Б. и др. Рекомендации по лечению псориаза и псориатического артрита: Раздел 5. Рекомендации по лечению псориаза с помощью фототерапии и фотохимиотерапии. J Am Acad Dermatol .2010 Январь 62 (1): 114-35. [Медлайн].

[Рекомендации] Ментер А., Корман Н.Дж., Эльметс К.А., Фельдман С.Р., Гельфанд Дж. М., Гордон К. Б. и др. Рекомендации по лечению псориаза и псориатического артрита Раздел 6. Рекомендации по лечению псориаза и псориатического артрита: презентации случаев и выводы, основанные на доказательствах. J Am Acad Dermatol . 7 февраля 2011 г. [Medline].

Мейсон А. Р., Мейсон Дж., Корк М., Дули Дж., Эдвардс Г.Местные методы лечения хронического бляшечного псориаза. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009 15 апреля. CD005028. [Медлайн].

Кормовой RS. Риск плоскоклеточного и базально-клеточного рака, связанный с терапией псораленом и ультрафиолетом А: 30-летнее проспективное исследование. J Am Acad Dermatol . 2012 18 января [Medline].

Carrascosa JM, Plana A, Ferrandiz C. Эффективность и безопасность местной терапии псораленом-UVA (PUVA) при ладонно-подошвенном псориазе: отчет о 48 пациентах. Actas Dermosifiliogr . 2013 6 марта [Medline].

Mehta D, Lim HW. Ультрафиолетовая фототерапия псориаза: Обзор практических рекомендаций. Ам Дж. Клин Дерматол . 2016 12 февраля [Medline].

Стерн Д.К., Кризи А.А., Куиджи Дж., Лебволь MG. Проникновение УФ-А и УФ-В на пластину нормального трупного ногтя человека. Арка Дерматол . 2011 апр. 147 (4): 439-41. [Медлайн].

Коричневый Т.Данные о псориазе ногтей добавлены в информацию о назначении Humira. Новости и перспективы Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/877985?src=soc_fb_170405_mscpedt_news_pharm_humira. 30 марта 2017 г .; Доступ: 6 апреля 2017 г.

Mantovani A, Gisondi P, Lonardo A, Targher G. Связь между неалкогольной жировой болезнью печени и псориазом: новая гепатодермальная ось ?. Int J Mol Sci . 2016 г. 5. 17 (2): [Medline].

Salvi M, Macaluso L, Luci C, Mattozzi C, Paolino G, Aprea Y и др.Безопасность и эффективность противоопухолевых факторов некроза α у пациентов с псориазом и хроническим гепатитом C. World J Clin Cases . 2016 16 февраля. 4 (2): 49-55. [Медлайн].

Komrokji RS, Kulasekararaj A, Al Ali NH, Kordasti S, Bart-Smith E, Craig BM, et al. Аутоиммунные заболевания и миелодиспластические синдромы. Ам Дж. Гематол . 2016 13 февраля [Medline].

Соренсен Е.П., Альгзлан Х., Ау СК, Гарбер С., Фануччи К., Нгуен МБ и др.Более низкий социально-экономический статус связан со снижением терапевтического ответа на биологические агенты у пациентов с псориазом. J Лекарства Дерматол . 2016, 1. 15 (2): 147-53. [Медлайн].

Castaldo G, Galdo G, Rotondi Aufiero F, Cereda E. Очень низкокалорийная кетогенная диета может позволить восстановить реакцию на системную терапию при рецидивирующем псориазе бляшек. Obes Res Clin Pract . 2015 8 ноября [Medline].

Barrea L, Balato N, Di Somma C, Macchia PE, Napolitano M, Savanelli MC и др.Питание и псориаз: есть ли связь между тяжестью заболевания и соблюдением средиземноморской диеты ?. J Transl Med . 2015 27 января, 13:18. [Медлайн].

Millsop JW, Bhatia BK, Debbaneh M, Koo J, Liao W. Диета и псориаз, часть III: роль пищевых добавок. J Am Acad Dermatol . 2014 Сентябрь 71 (3): 561-9. [Медлайн].

Finamor DC, Sinigaglia-Coimbra R, Neves LC, Gutierrez M, Silva JJ, Torres LD, et al.Пилотное исследование по оценке влияния длительного приема высоких суточных доз витамина D на клиническое течение витилиго и псориаза. Дерматоэндокринол . 2013 г. 1. 5 (1): 222-34. [Медлайн].

Hackethal V. Выпущено руководство по скринингу на сопутствующий псориаз у детей. Новости и перспективы Medscape. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/880462?nlid=115307_1584&src=WNL_mdplsfeat_170530_mscpedit_derm&uac=106950CX&spon=33&impID=1357759&faf=1#vp_1.23 мая 2017 г .; Доступ: 31 мая 2017 г.

[Рекомендации] Elmets CA, Korman NJ, Prater EF, et al. Совместное руководство AAD-NPF по уходу за лечением псориаза с помощью местной терапии и методов альтернативной медицины для оценки степени тяжести псориаза. J Am Acad Dermatol . 2021 Февраль 84 (2): 432-470. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Smith CH, Yiu ZZN, Bale T, et al. Рекомендации Британской ассоциации дерматологов по биологической терапии псориаза 2020: быстрое обновление. Br J Dermatol . 2020 Октябрь 183 (4): 628-637. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Menter A, Strober BE, Kaplan DH, et al. Совместное руководство AAD-NPF по ведению и лечению псориаза с помощью биопрепаратов. J Am Acad Dermatol . 2019 Апрель 80 (4): 1029-1072. [Медлайн].

[Рекомендации] Берт-Джонс Дж., Экстон Л.С., Ладоянни Э., Мохд Мустапа М.Ф., Теббс В.М., Йесудиан П.Д. и др. Рекомендации Британской ассоциации дерматологов по безопасному и эффективному назначению циклоспорина для перорального применения в дерматологии 2018. Br J Dermatol . 2019 июнь 180 (6): 1312-1338. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Элметс К.А., Лим Х.В., Стофф Б. и др. Совместное руководство Американской академии дерматологии и Национального фонда псориаза по лечению и лечению псориаза с помощью фототерапии. J Am Acad Dermatol . 2019 Сентябрь 81 (3): 775-804. [Медлайн]. [Полный текст].

Kui R, Gál B, Gaál M, Kiss M, Kemény L, Gyulai R. Наличие антилекарственных антител обратно коррелирует с уровнем фактора некроза опухоли плазмы (TNF) -α и эффективностью терапии ингибиторами TNF при псориазе. Дж Дерматол . 2016 19 февраля. [Medline].

Di Lernia V, Bardazzi F. Профиль цитрата тофацитиниба и его потенциал в лечении хронического бляшечного псориаза от средней до тяжелой степени. Лекарство Де Девел Тер . 2016. 10: 533-9. [Медлайн].

Классификация псориаза — wikidoc

Главный редактор: C. Майкл Гибсон, M.S., M.D. [1]; Заместитель главного редактора: Сайед Хассан А. Казми Бакалавр наук, доктор медицины [2]

Обзор

Псориаз можно классифицировать по клинической картине, морфологии и локализации.Согласно Международному совету по псориазу, псориаз можно разделить на четыре подтипа: псориаз бляшечного типа, каплевидный псориаз, генерализованный пустулезный псориаз (GPP) и эритродермия. Несколько дополнительных субфенотипов были названы в соответствии с распределением (локализованный против широко распространенного), анатомической локализацией (изгиб или обратная, кожа головы, ладони / подошвы / ноготь), размером (большие против маленьких) и толщиной (толстые против тонких) бляшек. начало (раннее или позднее) и активность заболевания (активное или стабильное).

Классификация

Классификация на основе клинического внешнего вида, морфологии и локализации

• Международный совет по псориазу классифицирует псориаз на четыре основные формы в зависимости от клинического проявления, морфологии и локализации: ^{[1] [2] [3] [4] [5] [6] ]}
  • Псориаз бляшечного типа
  • Каплевидный псориаз
  • Генерализованный пустулезный псориаз (GPP)
  • Erythroderma

Классификация по субфенотипам

Несколько других субфенотипов были названы в соответствии с:

• Распространение (локализованное vs.широко распространенная)
• Анатомическая локализация (изгиб или обратная, кожа головы, ладони / подошвы / ноготь)
• Размер (большой против малого)
• Толщина (толстая и тонкая) бляшек
• Начало (раннее по сравнению с поздним)
• Активность заболевания (активное или стабильное)

Классификация по тяжести заболевания

Псориаз обычно классифицируется как:

• Легкая (поражает менее 3% тела)
• Умеренная (поражает 3-10% тела)
• Тяжелая (поражает> 10% тела)

Степень тяжести

Степень серьезности обычно оценивается на основании следующих факторов:

• Доля пораженной площади поверхности тела
• Активность заболевания (степень покраснения, толщины и шелушения налета)
• Реакция на предыдущую терапию
• Влияние болезни на качество жизни пациента

Индекс тяжести псориаза (PASI)

Индекс тяжести псориаза (PASI) — это наиболее широко используемый инструмент измерения псориаза.PASI объединяет оценку тяжести поражений и пораженной области в единый балл в диапазоне от 0 (отсутствие заболевания) до 72 (максимальное заболевание). ^[8] PASI может быть очень трудно использовать вне испытаний, что привело к попыткам упростить индекс для клинического использования. ^[9]

Другие виды псориаза

• Псориаз изгиба:
• Псориаз ногтей:
  • Изменение внешнего вида ногтей пальцев рук и ног:
  • Изменение цвета под ногтевой пластиной, язвы на ногтях, линии на ногтях, утолщение кожи под ногтем и расшатывание (онихолиз) или крошение ногтя
• Псориаз, вызванный лекарствами

• Псориаз салфетки
• Себорейный псориаз
• Пустулезный псориаз

Классификация псориатического артрита

Псориатический артрит можно классифицировать по степени тяжести на следующие типы: ^[10]

• Псориатический артрит легкой степени
• Псориатический артрит средней степени тяжести
• Тяжелый псориатический артрит

Псориатический артрит также можно разделить на различные подтипы, как показано в таблице ниже:

Список литературы

1. ↑ Boyd AS, Menter A (1989).«Эритродермический псориаз. Осуществляющие факторы, течение и прогноз у 50 пациентов». J. Am. Акад. Дерматол . 21 (5, часть 1): 985–91. PMID 2530253.
2. ↑ Таушер А.Е., Флейшер А.Б., Фелпс К.С., Фельдман С.Р. (2002). «Псориаз и беременность». Дж. Кутан Мед Сург . 6 (6): 561–70. DOI: 10.1177 / 120347540200600608. PMID 12362257.
3. ↑ Abel EA, DiCicco LM, Orenberg EK, Fraki JE, Farber EM (1986). «Препараты при обострении псориаза». J. Am. Акад. Дерматол . 15 (5 баллов 1): 1007–22. PMID 2878015.
4. ↑ Skroza N, Proietti I, Pampena R, La Viola G, Bernardini N, Nicolucci F, Tolino E, Zuber S, Soccodato V, Potenza C (2013). «Корреляция между псориазом и воспалительными заболеваниями кишечника». Биомед Рес Инт . 2013 : 983902. DOI: 10.1155 / 2013/983902. PMC 3736484. PMID 23971052.
5. ↑ Гельфанд Дж. М., Йунг Х (2012). «Метаболический синдром у больных псориазом». J Rheumatol Suppl . 89 : 24–8. DOI: 10.3899 / jrheum.120237. PMC 3670770. PMID 22751586.
6. ↑ Pouplard C, Брено Э., Хорро Ц., Барнетч Т., Мизери Л., Ричард М.А., Аринги С., Обен Ф., Крибье Б., Джоли П., Жюльен Д., Ле Мэтр М., Ортонн Дж. П., Пол С. (2013). «Риск рака при псориазе: систематический обзор и метаанализ эпидемиологических исследований». J Eur Acad Dermatol Venereol . 27 Дополнение 3: 36–46. DOI: 10.1111 / jdv.12165. PMID 23845151.
7. ↑ Бейкер Х., Райан Т.Дж. (1968). «Генерализованный пустулезный псориаз. Клинико-эпидемиологическое исследование 104 случаев». Br. Дж. Дерматол . 80 (12): 771–93. PMID 4236712.
8. ↑ «Обновление псориаза — кожа и старение». Проверено 28 июля 2007.
9. ↑ Louden BA, Pearce DJ, Lang W, Feldman SR (2004). «Упрощенный индекс тяжести псориаза (SPASI) для оценки тяжести псориаза у пациентов клиники». Dermatol.Онлайн J . 10 (2): 7. PMID 15530297.
10. ↑ «Псориаз: рекомендации по широкополосной и узкополосной терапии УФВ | Американская академия дерматологии».
11. ↑ Круитхоф Э., Баэтен Д., Де Рик Л., Вандурен Б., Фоелл Д., Рот Дж., Каньете Д. Д., Ботинки А. М., Вейс Э. М., Де Кейзер Ф (2005). «Синовиальная гистопатология псориатического артрита, как олиго-, так и полиартикулярного, больше напоминает спондилоартропатию, чем ревматоидный артрит». Arthritis Res.Ther . 7 (3): R569–80. DOI: 10.1186 / ar1698. PMC 1174942. PMID 15899044.
12. ↑ «Псориатический артрит Mutilans: клинические и радиографические критерии. Систематический обзор | Журнал ревматологии».
13. ↑ Круитхоф Э., Баэтен Д., Де Рик Л., Вандурен Б., Фоелл Д., Рот Дж., Каньете Д. Д., Ботинки А. М., Вейс Э. М., Де Кейзер Ф (2005). «Синовиальная гистопатология псориатического артрита, как олиго-, так и полиартикулярного, больше напоминает спондилоартропатию, чем ревматоидный артрит». Arthritis Res. Ther . 7 (3): R569–80. DOI: 10.1186 / ar1698. PMC 1174942. PMID 15899044.
14. ↑ Fraser A, Fearon U, Reece R, Emery P, Veale DJ (2001). «Матрикс-металлопротеиназа 9, апоптоз и морфология сосудов при раннем артрите». Rheum артрита . 44 (9): 2024–8. DOI: 10.1002 / 1529-0131 (200109) 44: 9 <2024 :: AID-ART351> 3.0.CO; 2-K. PMID 11592363.
↑ Fearon U, Griosios K, Fraser A, Reece R, Emery P, Jones PF, Veale DJ (2003).«Ангиопоэтины, факторы роста и морфология сосудов при раннем артрите». J. Rheumatol . 30 (2): 260–8. PMID 12563678.

Шаблон: WH Шаблон: WS

.