Фото васкулита: D0 b2 d0 b0 d1 81 d0 ba d1 83 d0 bb d0 b8 d1 82 картинки, стоковые фото D0 b2 d0 b0 d1 81 d0 ba d1 83 d0 bb d0 b8 d1 82

Содержание

Аллергический васкулит кожи: симптомы, диагностика, лечение аллергического васкулита кожи

Аллергический васкулит – воспалительное заболевание стенок сосудов, которое возникает в результате аллергической реакции. Аллергические васкулиты могут иметь массу разновидностей, одни из которых повреждают отдельные органы, а другие распространяются на целые их системы.  При аллергическом васкулите кожи воспалительный процесс поражает сосуды, которые находятся в подкожной клетчатке (как правило, не вовлекая в процесс сосуды внутренних органов).

Подвержены ему как взрослые, так и дети независимо от возраста.

Причины возникновения аллергического васкулита кожи.

  • Аллергия на лекарственные средства или пищевые продукты
  • Инфекции или вирусы в организме
  • Длительное нахождение на солнце
  • Генетическая предрасположенность
  • Переохлаждение и др.

Симптомы заболевания.

Аллергические васкулиты кожи (в зависимости от глубины поражающего процесса) подразделяют на:

  • Поверхностные
  • Глубокие

Симптомы аллергического васкулита кожи:

  • Пурпура – сосудистые пятна на участках с кровоизлиянием
  • Язвы
  • Сосудистые пятна
  • Папулы – розовые узелковые уплотнения кожи
  • Пузыри с диаметром более 5 мм
  • Подкожные узлы
  • Хроническая крапивница
  • Сыпь

Все вышеперечисленные симптомы, как правило, сопровождаются общим недомоганием, снижением аппетита, зудом и жжением кожных покровов, лихорадкой и повышением температуры.

Опасность данного заболевания для человека.

При аллергическом васкулите стенки сосудов ослабевают и становятся тоньше, что может привести к полной блокировке кровообращения и более тяжелым последствиям для больного.

Диагностика аллергического васкулита.

После детального осмотра пациента и изучения его анамнеза врач назначает необходимые обследования:

  • анализы мочи и крови, биохимический анализ сыворотки крови;
  • анализ сыворотки крови на иммуноглобулин;
  • кардиограмма сердца;
  • биопсия пораженного участка кожи;
  • рентген внутренних органов;
  • определение общего состояния иммунитета и др.

Специалисты.

Список специалистов, к которым необходимо обратиться для диагностики и лечения аллергического васкулита:

Дополнительно врач может направить пациента на консультацию к узким специалистам: дерматологу, сосудистому хирургу, венерологу, ревматологу и др.

Для диагностики, лечения и профилактики данного заболевания приглашаем Вас в клинику ЦКБ РАН, где Вы сможете пройти все необходимые обследования.

Лечение.

Лечить аллергический васкулит необходимо комплексно.

  • Необходимо выявить аллерген и исключить его воздействие на организм (прекратить прием лекарственного средства, какого-то продукта и т.д.)
  • Принимать антигистаминные средства.
  • При остром протекании болезни нужно соблюдать постельный режим.
  • Обильное питье и соблюдение строгой диеты, включающей необходимое количество овощей, белковых продуктов и фруктов, за исключением тех, которые могут вызывать аллергию (орехи, красная рыба, шоколад, цитрусовые, мед и др).
  • При выявлении хронической инфекции назначаются антибактериальные препараты.
  • Для укрепления стенок сосудов назначают сосудистые протекторы.
  • Для лечения аллергического васкулита кожи возможно применение лекарственных наружных средств (кремы и мази по назначению врача).

Профилактика аллергического васкулита включает в себя

  • закаливание организма
  • исключение контактов с аллергическими веществами
  • соблюдение диеты
  • не допускать перегрева или переохлаждения организма.

Запись на прием.

Записаться на прием к нужным специалистам и пройти обследование в Москве предлагает медицинский центр ЦКБ РАН

Уртикарный васкулит: причины, симптомы, лечение

Уртикарный васкулит — это один из видов крапивницы.

Крапивница является воспалительным заболеванием кожи, которое вызывается высвобождением вредных веществ клетками человеческой иммунной системы. В тяжелых случаях, воспаляются кровеносные сосуды, и именно это состояние называют уртикарный васкулит.

Воспаление кровеносных сосудов вызывает покраснения кожи, боль, зуд и другие симптомы, для избавления от которых принимают препараты, которые снижают высвобождение воспалительных веществ.

Что вызывает уртикарный васкулит?

Активируясь патогенами, клетки иммунной системы вырабатывают так называемый гистамин. Иногда они делают это даже без наличия какой-либо инфекции, действуя как аллергическая реакция, или при астме. Причина, по которой эти реакции в организме приводят к крапивнице, неизвестны. Обычно это заболевание кожи относят к идиопатическим, то есть тем, когда причину объяснить невозможно…

Хотя существуют некоторые факторы риска, которые по предположениям врачей и приводят к развитию заболевания. Эти факторы включают вирусные заболевания, такие как гепатит, а также аутоиммунные заболевания, такие как системная красная волчанка. Кроме того, прием некоторых препаратов, включая ряд диуретиков и пенициллин, является факторами риска.

Как выглядит уртикарный васкулит и каковы его симптомы?

Крапивница вызывает образование зудящих кожных поражений, называемых эритематозные волдыри. Они, как правило, небольшие, хотя крупные волдыри также встречаются. В тяжелых случаях, крапивница распространяется на большой части спины или груди, а также конечностях.

Если воспаление кожи переходит на кровеносные сосуды, развивается уртикарный васкулит и волдыри становятся очень болезненными.

Если воспаляются кровеносные сосуды, поражения кожи, как правило, меняют внешний вид. Их бледно-крансый цвет усиливается, в то время, как волдыри остаются бледными. Петехии или небольшие пятна крови также возможны при заболевании.

Поражения обычно начинают залечиваться через 24 часа, при этом они темнеют, прежде чем начинают исчезать. При хронической форме крапивницы, человек может проходить симптомы уртикарного васкулита волнами, которые длятся несколько месяцев.

В дополнение к поражению кожи, уртикарный васкулит может вызывать системные симптомы, такие как увеличение лимфатических узлов, боль в суставах, лихорадка, чувствительность к свету. Некоторые люди даже испытывают боли в животе и затрудненное дыхание.

Более серьезные симптомы редки, но могут включать проблемы с почками и легкими, поэтому медицинские консультации в данном вопросе настоятельно рекомендуются.

Лечение уртикарного васкулита

Хотя это заболевание не является смертельным, некоторые люди страдают им всю жизнь. Лечение может потребовать нескольких месяцев или даже лет, прежде чем поражения кожи можно будет контролировать.

Наиболее распространенной формой лечения являются антигистаминные препараты, которые уменьшают выброс гистамина. Нестероидные противовоспалительные препараты назначают для уменьшения воспаления. При тяжелой и хронической форме уртикарного васкулита может потребоваться короткий курс стероидов.

Что такое васкулит? | Здоровая жизнь | Здоровье

Васкулит — это аутоиммунное воспаление стенки сосудов. Причем это касается любых сосудов, в том числе разных по калибру — от артериол до капилляров и венул. По мере своего развития в организме патология приводит к осложнениям со стороны различных органов — это отмечается вследствие сбоев притока крови к частям тела. Васкулиты могут быть как первичными, так и вторичными. Чаще всего речь идет о доброкачественном заболевании.

C одинаковой долей вероятности, как отмечают специалисты, может развиваться и у мужчин, и у женщин. Кроме того, васкулиты выявляются у пожилых и у детей.

Почему развивается?

Как отмечают специалисты, на сегодня механизм образования такого нарушения до конца неясен. Одним из основных факторов считают аутоиммунные сбои. Также есть мнение, что васкулиты могут проявляться на фоне следующих провоцирующих факторов:

  • инфекций — как острых, так и хронических;
  • онкологических заболеваний;
  • на фоне перегрева или переохлаждения;
  • при термопоражениях кожи, включая знакомы многим солнечные ожоги.

Бывает и так, что васкулит становится следствием реакции на медпрепараты, когда развивается аллергия на лекарство. Сейчас говорят про список примерно из 150 препаратов, которые способны запускать реакцию.

Виды васкулитов

Есть разные виды такой патологии — их деление проводится на основе вида сосудов, которые поражаются, а также по собственным специфическим симптомам. Итак, в списке:

  • Геморрагический васкулит — имеет симптомы поверхностного течения. Отличается поражение подкожных капилляров, суставов, желудочно-кишечного тракта и почек.
  • Системный — это патология, протекающая с поражением как крупных, так и мелких сосудов. Часто представлен аллергией либо рецидивирует в ответ на наличие в организме инфекции.
  • Гранулематоз с полиангиитом — васкулит, затрагивающий преимущественно мелкие сосуды. Чаще проявляется в верхних дыхательных путях, но также может отмечаться в легких и почках.
  • Уртикарный — такой васкулит считается самостоятельным недугом, имеющим аллергическую природу. Внешне напоминает крапивницу с единственным отличием — волдыри держатся дольше, до 4 суток.
  • Аллергический — развивающийся на фоне аллергореакций.

Также есть деление на первичный и вторичный, когда первый развивается как самостоятельная патология, а второй — в ответ на какое-то нарушение в организме.

Кроме того, выделяют и такую классификацию:

  • Капиллярит — то есть тут преимущественно поражаются капилляры. В числе ярких примеров болезнь Дего, пигментарная пурпура, гранулематоз с полиангиитом и т. д.
  • Артериолит — тут говорят про поражение сосудов среднего калибра. В числе заболеваний такого рода лепроматозный артериит, узелковый полиартериит, болезнь Кавасаки и другие.
  • Артериит — поражение стенок более крупных сосудов. Сюда относят болезнь Такаясу, синдром Когана, саркоидоз и другие.
  • Флебит — воспаляются стенки вен.
  • Васкулопатия — здесь нет четких признаков инфильтрации сосудистой стенки.

По течению васкулиты могут быть:

  • Легкими — когда проявления аллергического плана.
  • Среднетяжелыми — появляются выраженные пятна.
  • Тяжелыми — высыпания многочисленны, есть кишечные и легочные кровотечения, существенные изменения в суставах.

Симптомы васкулита

Естественно, многих интересует, какие симптомы указывают на развитие проблемы. Врачи отмечают, что проявления васкулита напрямую зависят от ряда факторов — вида васкулита, локализации его и степени выраженности основного заболевания (в случае со вторичным вариантом).

Одним из частых симптомов является сыпь на коже. В случае если происходят проблемы с кровообращением, может развиться сбой в сердечно-сосудистой системе, например тот же инсульт. При поражении нервной системы, проявляется потеря чувствительности. Кроме того, васкулит нередко сопровождается общим набором признаков:

  • слабостью и повышенной утомляемостью;
  • повышением температуры;
  • ухудшением аппетита;
  • бледностью кожных покровов.

Внимание стоит уделять небольшим кровоизлияниям, которые из едва заметных превращаются со временем в прогрессирующие. Человека с васкулитом также могут беспокоить боли в мышцах и суставах, наличие кровяных пузырей и зуд кожи.

Заболевание длительной, имеет хроническое течение, отличается наличием периодических обострений.

Как лечат

Терапия васкулита лежит в сфере профессиональных интересов врачей-ревматологов. Диагноз ставится на основании жалоб пациента, а также проведенных обследований. Терапия подразумевается длительная и комплексная. Так, например, для лечения могут быть предложены препараты, отвечающие за подавление выработки антител, снижающие чувствительность тканей, предлагают и глюкокортикостероиды. Для некоторых видов васкулитов предусмотрено лечение антибиотиками. Если ситуация осложняется тромбозами и стенозом магистральных артерий, назначают хирургическую терапию.

Все методы лечения — от официальных до народных — следует обсуждать с врачом. Здесь важно помнить, что самолечение может нанести непоправимый вред, затянуть время и ухудшить ситуацию.

Обязательным пунктом в терапии является диета. Рацион составляют с учетом триггеров, которые спровоцировали развитие недуга. Диета гипоаллергенная. Она включает в себя безопасные свежие овощи и фрукты (тут следует помнить, что некоторые такие продукты могут вызывать аллергию, например цитрусовые), кисломолочные продукты, сухофрукты, крупы.

чем опасна болезнь Слуцкой — Рамблер/спорт

Фигуристка Ирина Слуцкая призналась, что страдает от васкулита — поражения стенок сосудов. С чем связано это заболевание, какие возможны осложнения и как держать его под контролем, рассказывает «Газета.Ru».

Фото: Газета.RuГазета.Ru

Фигуристка Ирина Слуцкая сообщила, что страдает от васкулита. Сохранить карьеру ей помог длительный и трудный курс лечения.

«У меня еще сложнейшее заболевание, после которого спасибо, что я выжила, потому что иногда эти заболевания заканчиваются летальным исходом. Те препараты, которые я принимала, — с ними тяжело держать себя. Это был героизм. Я не скрываю этого. И я собой в первую очередь горжусь. Горжусь, что смогла преодолеть невзгоды. Даже на приеме гормональных препаратов я себя очень жестко держала и была в одном весе», — отметила чемпионка.

Системные васкулиты — группа заболеваний, характеризующихся воспалением сосудистой стенки.

Это приводит к ишемическим изменениям органов и тканей, кровоснабжающихся соответствующими сосудами, проявления васкулита зависят от типа, размера, локализации пораженных сосудов и активности системного воспаления. Этиология большинства первичных васкулитов неизвестна. Предполагается, что многие микроорганизмы могут привести к воспалению сосудов, но только некоторые формы васкулита у отдельных больных удается четко связать с определенными факторами — лекарственная гиперчувствительность, вирусы гепатита В, С и т. п. Также при развитии ряда форм доказана роль наследственности.

Васкулиты относятся к числу наиболее тяжелых форм хронической патологии человека. Их распространенность колеблется от 0,4 до 14 и более случаев на 100 тыс. населения. Эпидемиологические исследования показывают, что распространенность васкулитов постепенно увеличивается.

Полагают, что в возникновении васкулита одновременно участвуют несколько иммунных, а возможно, и неиммунных патологических процессов. Большое внимание уделяется антинейтрофильным цитоплазматическим антителам (АНЦА) — аутоантителам, реагирующим с различными ферментами цитоплазмы нейтрофилов. Связанные с ними васкулиты относятся к редким жизнеугрожающим состояниям и при отсутствии иммуноподавляющей терапии приводят к смерти пациента.

Опасность васкулита заключается в возможности развития серьезных осложнений.

В особо тяжелых случаях, когда часть кровеносного сосуда вытягивается и расширяется, увеличивается вероятность образования аневризмы — выпяченного участка стенок. Опасность этого патологического процесса заключается в разрыве аневризмы, который может вызвать множество необратимых последствий: от нарушений кровообращения до летального исхода. В частности, от разрыва аневризмы аорты скончался 9 мая журналист, главный редактор радиостанции «Говорит Москва» Сергей Доренко.

В случае противоположного поведения сосудов при васкулите, когда воспаление способствует их сужению, есть вероятность прекращения кровоснабжения отдельных органов и тканей. Если альтернативные кровеносные сосуды не смогут обеспечить поступление к ним крови в необходимом количестве, то может произойти омертвение пораженных тканей или органов.

Васкулиты принципиально подразделяются на первичные — вызванные воспалением самих сосудов, и вторичные — при которых воспаление сосуда является реакцией на другое заболевание.

Васкулиты классифицируются в зависимости от поражаемых сосудов — васкулиты крупных сосудов, сосудов среднего размера, мелких сосудов, поражающие сосуды различных размеров. Также есть васкулиты отдельных органов. Всего насчитывается более 25 различных форм болезни.

Геморрагический васкулит — наиболее распространенный из них, он встречается примерно у 140 человек из миллиона. В его основе лежит асептическое воспаление стенок микрососудов, множественное микротромбообразование, поражающее сосуды кожи и внутренних органов, чаще всего почек и кишечника. Главная его причина — циркуляция в крови иммунных комплексов и активированных компонентов системы комплемента, ферментной системы, защищающей организм от чужеродных агентов.

В здоровом организме иммунные комплексы выводятся из организма специальными клетками — клетками фагоцитарной системы. Чрезмерное накопление циркулирующих иммунных комплексов в условиях преобладания антигенов или при недостаточном образовании антител приводит к отложению их на внутреннем слое сосудов с вторичной активацией белков системы комплемента и изменении сосудистой стенки.

У большинства больных (66-80%) развитию заболевания предшествует инфекция верхних дыхательных путей. Также возможно его развитие после тифа, кори, желтой лихорадки. Другими потенциальными «спусковыми крючками» могут стать прием лекарств, пищевая аллергия, укусы насекомых, переохлаждение.

Чаще всего болезнь поражает кожу (образуется выраженная сыпь) и суставы.

Для лечения используются антикоагулянты, кортикостероиды, иммунодепрессанты. Также необходимо соблюдать постельный режим и отказаться от аллергенных продуктов.

Как правило, геморрагический васкулит протекает доброкачественно. Обычно болезнь заканчивается спонтанной ремиссией или полным выздоровлением в течение 2-3 недель от момента появления первых высыпаний на коже. В некоторых случаях болезнь приобретает рецидивирующее течение. Возможны тяжелые осложнения, обусловленные поражением почек или кишечника.

Среди пожилых женщин наиболее распространен гигантоклеточный артериит — воспалительное поражение крупных и средних артерий. Заболевание начинается с повышения температуры, причем температура может быть как субфебрильной, так и высокой. Пациент чувствует слабость, теряет аппетит и, как следствие, вес. Заболевание сопровождается сильными головными болями, депрессией и нарушением сна.

Характерный симптом, который, впрочем, наблюдается не у всех больных — острые боли в области языка и жевательных мышц. Возникают они при разговоре или во время еды. Они такие сильные, что человеку необходимо прекратить жевать или говорить.

В стенках артерий развивается воспаление, которое приводит к образованию специфических гигантских клеток. Через некоторое время стенки артерии уплотняются, утолщаются, просвет сосуда сужается. Кроме того, в пораженной артерии могут развиваться пристеночные тромбы. Все это способствует нарушению притока крови к органу, который питает пораженная артерия. Обескровленный орган не может функционировать в нормальном режиме.

Наиболее эффективный способ лечения на сегодняшний день — прием кортикостероидов.

Для узелкового периартерита, поражающего в основном мужчин, характерны боли в мышцах, повышение температуры, снижение массы тела.

При гранулематозе Вегенера появляются боли в околоносовых пазухах, гнойные или кровянистые выделения из носа, язвы на слизистой носа, разрушение носовой перегородки, а также почечная недостаточность, боли в грудной клетке, кровавый кашель.

Наиболее важный признак синдрома Бехчета — рецидивирующий стоматит. Второй по частоте признак — язвы на мошонке и половом члене у мужчин, влагалище и наружных половых органах у женщин. Также развиваются различные воспаления глаз.

При неспецифическом аортоартериите больные жалуются на онемение и боли в конечностях, спине и животе, обмороки и нарушения зрения.

Для диагностики используются анализы крови и мочи, исследование сосудов, флюорография. В качестве лечения используются в основном иммунодепрессанты, антикоагулянты, противовоспалительные препараты. Остальные лекарства зависят от вида заболевания. При лечении васкулитов необходима слаженная работа терапевтов, нефрологов, отоларингологов, невропатологов, хирургов, окулистов и других врачей.

Вылечить васкулит нельзя, но при правильно подобранной терапии большинство пациентов могут контролировать заболевание.

Прогноз заболевания зависит не только от типа и степени повреждения кровеносных сосудов, но и продолжительности заболевания до начала лечения, а также от реакции на лечение. Риск повреждения органов и систем организма связан с длительностью и интенсивностью заболевания. Повреждение жизненно важных органов может привести к тяжелым последствиям на всю жизнь.

В большинстве случаев можно добиться ремиссии в течение первого года лечения. Период ремиссии может продолжаться всю жизнь, но, как правило, для этого требуется долгосрочное лечение. Периоды ремиссии могут прерываться из-за обострения васкулита, когда пациент нуждается в усиленной терапии. При отсутствии лечения вероятность летального исхода высока. Васкулит является редким заболеванием, поэтому существует мало данных о долгосрочном прогнозе.

Дерматологический диагноз: лейкоцитокластический васкулит — PMC

Лейкоцитокластический васкулит (LCV), также называемый гиперчувствительным васкулитом, представляет собой васкулит мелких сосудов с зарегистрированной частотой заболеваемости около 30 случаев на миллион человек в год, и считается, что он поражает мужчин и женщин в одинаковое число.1,2 Кожа является органом, наиболее часто поражаемым LCV. Типичным проявлением является болезненная, жгучая сыпь преимущественно на нижних конечностях (), причем до одной трети пациентов имеют поражение туловища и верхних конечностей.3 Наиболее частым кожным проявлением LCV является пальпируемая пурпура. 1–3 Другие кожные проявления включают макулопапулезную сыпь, буллы, папулы, бляшки, узелки, язвы и ретикулярное ливедо. 4 У пациентов с LCV также могут наблюдаться артралгии или артрит коленных суставов. или лодыжек.4 Дифференциальный диагноз LCV включает лекарственную реакцию с синдромом эозинофилии и системных симптомов (DRESS), амилоидозом, антифосфолипидным синдромом, предсердной миксомой, болезнью Бехчета, синдромом Чарга-Стросса, гранулематозом с полиангиитом, пурпурой Шенлейна-Геноха, уртикарным васкулитом, иммунная тромбоцитопеническая пурпура и менингококкемия.5 Многочисленные этиологические факторы, включая лекарства, инфекции, продукты питания, аутоиммунные заболевания, коллагеновые сосудистые заболевания и злокачественные новообразования, связаны с LCV. конечности 31-летней женщины, обратившейся в отделение неотложной помощи. Пациент сообщил о нескольких днях артралгии и умеренно болезненной жгучей сыпи на ногах и в нижней части живота, которым предшествовал вирусный синдром.

На этом изображении показана пальпируемая пурпура без побледнения на нижних конечностях, при этом некоторые участки сливаются, образуя бляшки. Результаты соответствуют лейкоцитокластическому васкулиту.

При обследовании пациентов с LCV лабораторные тесты, включая общий анализ крови, скорость оседания эритроцитов, биохимический профиль функции печени и почек и анализ мочи, полезны для исключения других васкулитов, определения наличия системного заболевания и выявления ассоциированного расстройство, которое может предоставить прогностическую информацию.4 Пациентам с подозрением на LCV, поступившим в отделение неотложной помощи, могут потребоваться парентеральные анальгетики для обезболивания, а те пациенты, которым не требуется госпитализация, после выписки должны быть направлены к дерматологу. Диагноз LCV подтверждается при гистологическом исследовании биоптата из пораженного участка, который демонстрирует периваскулярные и сосудистые лейкоцитарные инфильтраты наряду с фибриноидным некрозом. пораженный участок, а также удаление или лечение провоцирующей причины.7 Наличие артралгии или артрита требует применения нестероидных противовоспалительных препаратов или короткого курса пероральных стероидов (например, преднизолона или метилпреднизолона) в дозе 1 мг/кг/день в течение 4 недель с последующим снижением дозы стероидов. Большинство пациентов реагируют на такое лечение.8 Может потребоваться однократное внутривенное введение кортикостероидов (например, метилпреднизолона, 15 мг/кг), а в более тяжелых случаях — пероральные кортикостероиды. Сообщается, что колхицин также был полезен у пациентов с кожными и суставными симптомами, хотя успех в небольшом рандомизированном контролируемом исследовании был ограниченным.9 Колхицин следует с осторожностью применять лицам с заболеваниями почек и беременным женщинам. Большинство пациентов с кожным лейкоцитокластическим васкулитом лечатся в амбулаторных условиях. Стационарная помощь необходима пациентам с тяжелыми системными васкулитическими синдромами и тяжелой органной дисфункцией. При отсутствии поражения внутренних органов большинство случаев LCV разрешается в течение нескольких недель или месяцев, при этом примерно у 10% пациентов наблюдается хроническое или рецидивирующее заболевание.  1 декабря 2004 г.; 70 (11): 2197–2198.

65-летняя женщина обратилась для оценки двусторонней сыпи на нижних конечностях, которую она заметила несколькими днями ранее во время работы в саду. Она отрицала зуд или боль. У нее не было никаких других симптомов, и в остальном она была здорова. Ее история болезни состояла из гипертонии, депрессии и паралича правого лицевого нерва, вторичного по отношению к параличу Белла. У нее не было недавних дополнений или изменений в ее лекарствах. Физикальное обследование показало обширные петехии и редкие пятна коричневатой пигментации на нижних конечностях.Поражения были макулярными и непальпируемыми (рис. 1 и 2). Остальная часть ее физического осмотра была в пределах нормы. Лабораторная оценка включала общий анализ крови, скорость оседания эритроцитов (СОЭ), протромбиновое и частичное протромбиновое время, все из которых были в норме. Недавняя полная метаболическая панель и анализ мочи также были в норме.


Рисунок 1.


Рисунок 2.

Вопрос

Какой из следующих диагнозов является правильным на основании истории болезни пациента и физического осмотра?

А.Болезнь Шамберга.

B. Пурпура Шенлейна-Геноха.

C. Гиперчувствительный (лейкоцитокластический) васкулит.

D. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура.

E. Контактный дерматит.

Обсуждение

Ответ A: Болезнь Шамберга. Это необычная сыпь, характеризующаяся прогрессирующими бессимптомными петехиями и пятнами коричневатой пигментации, которые могут возникать в любом возрасте от детей до пожилых людей.Поражения могут возникать в любом месте, но чаще всего поражают нижние конечности. Внутри и по краям старых поражений появляются характерные пятна «кайенского перца», вызванные разрушением эритроцитов вне капилляра и оставлением отложений гемосидерина. Поражения кожи представляют собой непальпируемые пятна, которые могут сохраняться от нескольких месяцев до нескольких лет и обычно протекают бессимптомно, за исключением косметического вида. Мужчины, как правило, страдают больше, чем женщины.

Точная этиология неизвестна, но роль может играть клеточная иммунная реакция.Иногда болезнь Шамберга возникает вторично по отношению к лекарственной реакции, и отмена препарата может улучшить состояние поражений. клетки крови.2

Лечение этих бессимптомных поражений обычно не требуется, но некоторые пациенты могут захотеть покрыть пораженные участки косметикой для местного применения. Если возникает легкий зуд, могут быть полезны местные стероиды.Эластичный шланг с градуированной компрессией может помочь на нижних конечностях, поскольку считается, что это состояние вызвано капиллярной утечкой. Были предприняты попытки лазерной абляции поражений, но они не увенчались успехом.

Пурпура Шенлейна-Геноха представляет собой IgA-опосредованный гиперчувствительный васкулит, который чаще всего поражает детей раннего возраста, но может возникать и у взрослых. Совокупность симптомов, наиболее часто возникающих при этом состоянии, включает пальпируемую пурпурную сыпь на нижних конечностях или ягодицах, артрит, боль в животе, желудочно-кишечное кровотечение и поражение почек.Этот пациент был пожилым и не имел таких сопутствующих симптомов, что делало этот диагноз маловероятным.

Гиперчувствительный васкулит — это воспалительное заболевание мелких сосудов, опосредованное отложением иммунных комплексов, которое вызывает пальпируемые пурпурные поражения кожи. Продромальные симптомы обычно включают лихорадку, недомогание, миалгию и боли в суставах. Этот тип васкулита чаще всего вызывается реакцией на лекарственные препараты, но он также связан с рядом инфекционных этиологий, таких как гепатит В и С, вирус иммунодефицита человека и эндокардит.СОЭ почти всегда повышена при активном васкулите.3 Опять же, у этой пациентки не было подобных сопутствующих симптомов, ее пурпурные поражения не пальпировались, а СОЭ была нормальной.

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура представляет собой нарушение свертываемости крови, характеризующееся низким числом тромбоцитов в результате разрушения тромбоцитов иммунной системой. Могут возникнуть кожные кровоизлияния, легкие кровоподтеки, аномальные менструальные кровотечения или внезапная и сильная потеря крови из желудочно-кишечного тракта. Диагноз подтверждается низким количеством тромбоцитов и нормальным общим анализом крови.У этого пациента было нормальное количество тромбоцитов.

Контактный дерматит — это воспалительное заболевание кожи. У данного пациента это маловероятно, так как при осмотре не было признаков воспаления кожи, а также отсутствовали такие субъективные симптомы, как зуд или жжение.

Посмотреть/Печать Таблица

Выбранная дифференциальная диагноз необычной петехиальной сыпи
Состояние Характеристики

Schambergis

. пятна кайенского перца

Пурпура Шенлейна-Геноха

Пальпируемая пурпурная сыпь; сопутствующий артрит, боль в животе, желудочно-кишечное кровотечение и поражение почек

Гиперчувствительный (лейкоцитокластический) васкулит

Пальпаторная пурпурная сыпь; повышенная скорость оседания эритроцитов; продромальная лихорадка, недомогание, миалгия и боли в суставах

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура

Кожные кровоизлияния; низкое число тромбоцитов

Контактный дерматит

Воспалительные; Перерит и сжигание

Выбранный дифференциальный диагноз необычной петешиальной сыпи
Состояние Характеристики

Schambermess

7777777777777 гг. пятна кайенского перца

Пурпура Шенлейна-Геноха

Пальпируемая пурпурная сыпь; сопутствующий артрит, боль в животе, желудочно-кишечное кровотечение и поражение почек

Гиперчувствительный (лейкоцитокластический) васкулит

Пальпаторная пурпурная сыпь; повышенная скорость оседания эритроцитов; продромальная лихорадка, недомогание, миалгия и боли в суставах

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура

Кожные кровоизлияния; низкое число тромбоцитов

Контактный дерматит

Воспалительные; зуд и жжение

Аллергический васкулит: предпосылки, патофизиология, этиология

Автор

Рут Энн Влёгельс, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения , доцент дерматологии Гарвардской медицинской школы; младший врач, отделение дерматологии, Brigham and Women’s Hospital; Младший врач, отделение иммунологии и аллергии, Детская больница Бостона

Рут Энн Влёгельс, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, является членом следующих медицинских обществ: Альфа-Омега-Альфа, Американская академия дерматологии, Американский колледж ревматологии, Американская медицинская ассоциация, Общество Исследовательская дерматология, Общество медицинской дерматологии, Фонд дерматологии

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Камила С. Вилья-Руис, MPH  Кандидат медицинских наук, Медицинская школа Понсе, Пуэрто-Рико

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Джеффри П. Каллен, доктор медицины  профессор медицины (дерматология), заведующий отделением дерматологии Медицинской школы Университета Луисвилля

Джеффри П. Каллен, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Альфа Омега Альфа, Американская академия Дерматология, Американский колледж врачей, Американский колледж ревматологии

Раскрытие информации: Получен доход в размере, равном или превышающем 250 долларов США, от: Genentech в качестве консультанта для потенциального исследования препарата, который еще не одобрен для любого использования
Получил гонорары от UpToDate для автора/редактора; Получил гонорар от Elsevier для автора/редактора книги; Получал дивиденды с трастовых счетов, но я не контролирую эти счета и поручил нашим менеджерам избавиться от акций фармацевтических компаний, поскольку это целесообразно с финансовой точки зрения, из акций, находящихся на различных трастовых счетах, включая некоторые фармацевтические компании и производителей устройств для этих трастовых счетов; Я работал в комитете по мониторингу безопасности Principia Biopharma (с сентября 2021 г.) в отношении: акций, хранящихся на различных трастовых счетах: Allergen; Пфайзер; 3М; Джонсон и Джонсон; Мерк; Эббот Лабораториз; ЭбВи; Проктер энд Гэмбл; Амджен; Галаад.

Редакционная коллегия специалистов

Майкл Дж. Уэллс, доктор медицинских наук, FAAD Дерматолог/хирург Мооса, Центр хирургии Plano Dermatology

Майкл Дж. Уэллс, доктор медицинских наук, FAAD является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия дерматологии, American Medical Association, Техасская медицинская ассоциация

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Джеффри Дж. Миллер, доктор медицины,  адъюнкт-профессор дерматологии Медицинского колледжа Пенсильванского государственного университета; Штатный дерматолог, Медицинский центр Milton S Hershey штата Пенсильвания

Джеффри Дж. Миллер, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия дерматологии, Общество дерматологов-исследователей, Ассоциация профессоров дерматологии, North American Hair Research Общество

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Главный редактор

Уильям Д. Джеймс, доктор медицины  Пол Р. Гросс, профессор дерматологии, заместитель председателя, директор резидентуры, отделение дерматологии Медицинской школы Пенсильванского университета

Уильям Д. Джеймс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американское Академия дерматологии, Общество дерматологов-исследователей

Раскрытие информации: Получен доход в размере, равном или превышающем 250 долларов США, от: Elsevier; WebMD
Выступал в качестве докладчика в различных университетах, дерматологических обществах и отделениях дерматологии.

Дополнительные участники

Mital Patel-Cohen, MD  Summit Medical Group

Mital Patel-Cohen, MD является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия дерматологии, Американская ассоциация женщин-врачей, Фонд дерматологии, Группа исследований и Оценка псориаза и псориатического артрита, Общество медицинской дерматологии, Общество ревматологической дерматологии, Женское дерматологическое общество

Раскрытие информации: Служить директором, должностным лицом, партнером, сотрудником, советником, консультантом или попечителем для: Abbvie.

Кожные высыпания указывают на сосудистые заболевания COVID-19

Исследователи заявили, что некоторые типы сыпи у пациентов с тяжелой формой COVID-19 могут быть «клиническим признаком» основного тромботического состояния.

Четыре пациента с тяжелым заболеванием в двух академических медицинских центрах Нью-Йорка имели ливедоидную и пурпурную сыпь, все из которых были связаны с повышенным уровнем D-димера и подозрением на легочную эмболию, сообщила Джоанна Харп, доктор медицинских наук, из NewYork-Presbyterian/Weill Cornell Medical College в Нью-Йорке. York City и его коллеги в исследовательском письме в JAMA Dermatology.

Все получали профилактическую антикоагулянтную терапию с момента поступления, и у них развились «характерные проявления кожного тромбоза», несмотря на эскалацию антикоагулянтной терапии до терапевтической дозы при подозрении на легочную эмболию до появления сыпи.

«Врачи, ухаживающие за пациентами с COVID-19, должны знать о ливедоидной и пурпурной сыпи как о потенциальных проявлениях основного состояния гиперкоагуляции», — написала группа Харпа. Биопсия кожи в каждом случае показала маловоспалительную тромбогенную васкулопатию.

Они предположили, что биопсия

может помочь в управлении антикоагулянтной терапией. Группа добавила, что эти высыпания могут потребовать консультации с гематологическим персоналом и эскалации антикоагулянтной терапии даже без документированных или подозреваемых тромботических событий.

Они процитировали более раннее исследование, проведенное в Испании с участием 375 пациентов, где кожные проявления включали ливедоидные и некротические высыпания у пациентов с более тяжелым заболеванием, и предположили, что они могут быть «связаны с окклюзионным заболеванием сосудов».

Четыре пациента в текущем исследовании имели лабораторно подтвержденный COVID-19 и острый респираторный дистресс-синдром, которые потребовали интубации.У них также были обнаружены кожные признаки акрального фиксированного кистевидного ливедо и сетчатой ​​пурпуры.

Пациенты в возрасте от 40 до 80 лет, у которых сыпь появлялась через 19–23 дня после появления первых симптомов. У трех из четырех пациентов был обнаружен артериальный тромбоз, у одного из них также развился венозный тромбоз. Два пациента умерли, а двое все еще находились в отделении интенсивной терапии в конце исследования.

Harp и коллеги также отметили значение терапевтической антикоагулянтной терапии для этих пациентов, у всех из которых была эскалация антикоагулянтной терапии из-за предполагаемой легочной эмболии и повышенного уровня D-димера.

В частности, согласно отчету, характеристики пациентов «не соответствовали состояниям, предрасполагающим к тромбозу, включая типичное диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови или тромботическую микроангиопатию, учитывая нормальный или повышенный уровень фибриногена, нормальный уровень гаптоглобина, отсутствие стойкой тяжелой тромбоцитопении и отсутствие шистоцитов по результатам исследования мазка периферической крови».

«Алгоритмы лечения тяжелобольных пациентов с COVID-19 включают терапевтическую антикоагулянтную терапию во многих учреждениях», — написали Харп и его коллеги.Все четыре пациента получали профилактически подкожно эноксапарин или гепарин. После эскалации антикоагулянтной терапии двое пациентов получали непрерывную инфузию гепарина внутривенно, а двое получали эноксапарин подкожно, причем дозу увеличивали до двух раз в сутки.

Ограничения данных включают невозможность подтвердить время появления сыпи, а также отсутствие визуализации легочной эмболии.

  • Молли Уокер — заместитель главного редактора, освещающая инфекционные заболевания в MedPage Today.Она является лауреатом премии J2 Achievement Award 2020 за освещение COVID-19. Подписаться

Раскрытие информации

Harp не сообщила о конфликте интересов.

Один из соавторов сообщил о поддержке Bio Products Laboratory и Sanofi-Genzyme.

Включите JavaScript, чтобы просматривать комментарии с помощью Disqus.

Тяжелый лейкоцитокластический васкулит, вторичный по отношению к применению напроксена и требующий ампутации: клинический случай | Journal of Medical Case Reports

Термин лейкоцитокластический васкулит (ЛЦВ) используется взаимозаменяемо с другими описаниями васкулитов мелких сосудов, включая медикаментозный васкулит, аллергический васкулит, гиперчувствительный ангиит и гиперчувствительный васкулит (ВПГ) [1]. Лейкоцитокластический ангиит — изолированное состояние без системного васкулита или гломерулонефрита [2, 3].Американский колледж ревматологов (ACR) разработал критерии классификации гиперчувствительных васкулитов [4, 1]. При диагностическом использовании положительная прогностическая ценность этих критериев составляет всего ~30% [1]. Кроме того, другие ограничения включают отсутствие дифференциации гиперчувствительного васкулита от пурпуры Шенлейна-Геноха (ПШГ) [1]. Мишель и др. . предложили другую методологию классификации с использованием той же базы данных пациентов с васкулитами, которая использовалась для критериев ACR для дифференциации ВПГ от ПШГ [1].Используя эту классификацию, наличие трех или более из этих критериев (см. Дополнительный файл 1) имеет чувствительность 71% и специфичность 84% для диагностики ВПГ [1].

Воспаление мелких кровеносных сосудов, чаще всего посткапиллярных венул, является кардинальным гистологическим признаком LCV [1]. Другие характерные признаки включают фибриноидный некроз стенок сосудов, лейкоцитоклазию и кровоизлияния [1, 3]. Воспалительный инфильтрат обычно нейтрофильный; другие исследования показали преобладание мононуклеарных клеток и эозинофилов, распределенных во всех слоях сосудов [1].Прямая иммунофлуоресценция обнаружена при LCV, при котором на ранних стадиях сосудистого повреждения обнаруживаются отложения фибриногена, С3 и иммуноглобулина М в стенке сосуда [1]. При полностью выраженных поражениях присутствуют отложения альбумина, фибриногена и IgG; при поражениях на более поздних стадиях в стенках сосудов откладываются фибриноген и С3 [1, 5]. Тяжесть поражения может коррелировать с течением заболевания [1]. Наличие пальпируемой пурпуры коррелирует с большей глубиной воспалительного инфильтрата и самокупирующимся заболеванием [1, 6].Однако воспаление сосудистой стенки не было связано с наличием или отсутствием системного васкулита [1].

Кожа является наиболее часто поражаемым органом при LCV, преимущественно нижних конечностей [1, 7, 8]. До одной трети пациентов имеют поражение туловища и верхних конечностей, обычно с сохранением ладонных, подошвенных и слизистых поверхностей [1, 8]. Наиболее частым кожным проявлением и наиболее чувствительным признаком ВПГ является пальпируемая пурпура [1, 7, 8]. Другие кожные проявления включают макулопапулезную сыпь, буллы, папулы, бляшки, узелки, язвы и ретикулярное ливедо [1, 8].Другие проявления LCV включают поражение суставов [1, 8]. У некоторых пациентов в качестве основного симптома могут быть артралгии или артриты, обычно олигоартрит коленей или лодыжек [1, 8]. Системные проявления LCV встречаются гораздо реже, чем его дерматологические проявления. К ним относятся лихорадка, микроскопическая гематурия, повышенный уровень креатинина, перикардит и плеврит [1, 9].

Лабораторные данные при оценке LCV полезны для исключения других васкулитов, но специфических лабораторных тестов для LCV не существует [1].Повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) часто наблюдается при ВПГ [1, 8]. У небольшого количества пациентов будет анемия, в то время как уровни комплемента обычно нормальные при LCV [1, 8]. Большинство пациентов с LCV будут иметь отрицательные антинуклеарные антитела, ревматоидный фактор, антитела к вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ), антинуклеарные цитоплазматические антитела и криоглобулины [1, 7, 8].

В патогенезе ВПГ циркулирующие иммунные комплексы с растворимыми антигенами, внутренними или внешними, откладываются в стенках сосудов и активируют классический и альтернативный пути комплемента [1].Считается, что ВПГ возникает благодаря этому механизму, когда лекарство действует как гаптен и стимулирует иммунный ответ [1, 10].

В многочисленных сериях и отчетах о клинических случаях сообщалось о том, что лекарственные препараты являются провоцирующими агентами при LCV [1, 8, 11]. У пациентов с LCV, подтвержденным биопсией, 24% подвергались воздействию лекарств в течение недели после поступления [1, 7]. Существует много препаратов, которые участвуют в развитии LCV, включая антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), метотрексат, азатиоприн, этанерцепт, циклоспорин, аллопуринол, сульфасалазин, соли золота, антитиреоидные препараты, противосудорожные препараты, антиаритмические препараты и диуретики [1].Большинство случаев LCV самокупируются, длятся от нескольких недель до месяцев [1, 11]. Одно исследование показало, что у 90% пациентов с ВПГ исчезли симптомы менее чем за год [1, 8]. Кроме того, у большинства пациентов с LCV наступает полное выздоровление без осложнений [1, 7]. Большинству пациентов с острым эпизодом ВПГ лечение не требуется [1]. Пациенты с идентифицируемой провоцирующей этиологией имеют исходы, сходные с таковыми у пациентов без известного триггера [1, 8]. Больные с пальпируемой пурпурой имеют лучший исход и течение заболевания по сравнению с больными с васкулитными кожными язвами [1, 6].

Лечение ВПГ включает прекращение приема любых препаратов, вызывающих заболевание [1]. Если идентификация одного препарата невозможна, следует попытаться исключить как можно больше подозреваемых этиологий [1]. Агентами, участвующими в лечении LCV, являются НПВП, колхицин, дапсон, кортикостероиды, циклофосфамид, азатиоприн, плазмаферез и внутривенный иммуноглобулин [1].

Мировой рынок интеллектуальных генераторных установок до 2022 г. Отрасль продаж и прогноз до 2028 г. – Caterpillar, Kohler, GE Power, Cummins – Blackswan Real Estate

Исследование представляет собой фантастическую попытку раскрыть важные возможности, доступные на глобальном рынке интеллектуальных генераторных установок с 2022 по 2028 год , чтобы помочь компаниям занять прочные позиции на рынке, используя стандартную для отрасли точность анализа и превосходную целостность данных.Покупатели исследования получат доступ к проверенным и заслуживающим доверия рыночным прогнозам, например, прогнозам по выручке интеллектуальных генераторных установок по всему миру.

В целом, исследование показывает, что игроки могут использовать его, чтобы получить конкурентное преимущество над своими противниками и обеспечить долгосрочный успех на мировых интеллектуальных генераторных установках. С помощью надежных источников выводы, данные и информация отчета подтверждаются и перепроверяются. Для углубленного изучения интеллектуальных генераторных установок по всему миру аналитики, написавшие отчет, использовали инновационный и передовой метод исследования и анализа.

СКАЧАТЬ БЕСПЛАТНО ОБРАЗЕЦ ОТЧЕТА: https://www.marketresearchplace.com/report-detail/210965/request-sample

Типовой сегмент включает:

  • Дизель-генераторы
  • Бензиновые генераторы
  • Генераторы на сжиженном или природном газе

Сегмент приложений включает:

  • Жилой
  • Когенерация
  • Утилита
  • Другое

Кроме того, исследование дает представление о стратегических деловых действиях основных конкурентов, направленных на достижение значительной доли рынка и лидирующих позиций в мире.Он предоставляет информацию об их производственных и производственных мощностях, размере и доле рынка, выручке и валовой прибыли, а также обзор бизнеса, чтобы лучше узнать о конкурентах Smart Gensets. Исследование обеспечивает тщательное изучение конкурентоспособности отрасли как в региональном, так и в мировом масштабе.

Региональный анализ включает:

  • Северная Америка (США, Канада, Мексика)
  • Азиатско-Тихоокеанский регион (Китай, Индия, Япония, Тайвань, Южная Корея, Австралия, Индонезия, Сингапур, Малайзия, остальные страны Азиатско-Тихоокеанского региона)
  • Европа (Германия, Франция, Великобритания, Италия, Испания, Россия, остальная Европа)
  • Центральная и Южная Америка (Бразилия, Аргентина, остальная часть Южной Америки)
  • Ближний Восток и Африка (Саудовская Аравия, ОАЭ, Турция, остальные страны Ближнего Востока и Африки)

Анализ конкурентов включает:

  • Гусеница
  • Колер
  • GE Power
  • Камминс
  • МТУ
  • Дженерак
  • Прамак
  • Сименс
  • Вартсила
  • Кипор Пауэр
  • Химоинса
  • Кирлоска

ДОСТУП К ПОЛНОМУ ОТЧЕТУ: https://www.

Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.