Инъекции ботокса противопоказания: Ботокс в косметологии — показания и противопоказания, меры предосторожности».

Содержание

Ботокс в косметологии — показания и противопоказания, меры предосторожности».

Чаще всего сегодня можно услышать о ботоксе, как о веществе, с помощью которого осуществляется современная косметологическая процедура омолаживания. Но мало кто знает, что ботокс — это торговая марка, под которой выпускаются лекарственные препараты ботулотоксина. И как любое лечащее вещество ботулинический токсин имеет ряд показаний и противопоказаний.

Ботокс в косметологии

В основе ботулотоксина – белковый комплекс, продукт жизнедеятельности бактерий Clostridium botulinum. В косметологии при помощи инъекций ботокса можно добиться разглаживания морщин. Действующие вещества препарата расслабляют активные мышцы, которые формируют предательские складочки, в результате чего поверхность кожи разглаживается. При систематическом применении инъекций ботокса мышцы находятся в расслабленном состоянии, новые морщины не формируются.

Несмотря на способность удалять признаки старения на коже лица, ботулотоксин имеет и недостатки. При помощи препарата невозможно устранить все имеющиеся морщины. Активное действие вещества способно бороться только с мимическими, которые являются результатом переизбытка активности мышц. К примеру, участок вокруг рта, зоны подбородка и щёк не подходят для введения ботулотоксина.

Показания к применению ботокса

  • Блефароспазм – неконтролируемые спазмы круговой мышцы глаза, которые провоцируют стойкие сокращения глазного века
  • Гемифациальный спазм – безболезненные периодичные спазмы лицевой мускулатуры
  • Паралитическое косоглазие
  • Спастическая кривошея – напряжение мышц шеи, которое обеспечивает неправильное расположение головы
  • Мышечный спазм локального характера у взрослых и детей в возрасте после 2 лет
  • В качестве косметологической процедуры при наличии мимических морщин на таких участках: лоб, переносица, уголки глаз, верхняя губа, шея

Противопоказания для применения ботокса

  • миастенические и миастеноподобные синдромы
  • инфекции тканей в зоне введения инъекции
  • одновременный прием аминогликозидов или спектиномицина
  • беременность
  • кормление грудью
  • чувствительность к компонентам препарата
  • генерализованные двигательные расстройства
  • нарушение свертываемости крови
  • миопия высокой степени

Меры предосторожности

  • Введение препарата должен проводить только квалифицированный врач, который прошел подготовку и имеет разрешение производителя инъекций. В случае непрофессионализма специалиста могут настать негативные последствия, такие как
  • — травмы важных участков и структур (повреждение нерва, сосуда)
  • — возможность инфицирования, в случае несоблюдения гигиенических требований
  • Вещество вводят, используя иглу калибра 27-30
  • Процедура занимает около 15 мин. После инъекций участки кожи обрабатываются антисептиком и на места уколов прикладывается лед
  • После введения препарата рекомендуется до 4 часов находиться в вертикальном положении
  • На протяжении суток после введения препарата следует
    • не напрягать обработанные мышцы
    • избегать наклонов тела и подъема тяжестей
    • не массажировать зоны уколов
    • не принимать алкоголь
     

    Ботокс: противопоказания к омолаживающим инъекциям | galaktika.clinic

    Инъекции ботокса — популярная косметологическая процедура, призванная очистить кожу лица от мимических морщин. Процедура введения ботокса может проводиться только в лечебных учреждениях, имеющих соответствующую лицензию. Перед введением ботулотоксина необходимо убедиться в отсутствии у пациента относительных (временных) или абсолютных противопоказаний.

    Относительные противопоказания

    На первом визите к врачу косметологу пациентке следует подробно рассказать доктору о перенесенных ранее заболеваниях и операциях, об индивидуальных реакциях на косметологические процедуры, а также обо всех лекарственных препаратах, спортивном питании и пищевых добавках, которые она принимает. Прием некоторых лекарственных средств является относительным противопоказанием для инъекционного введения ботокса. К таковым относятся:

    • Антибиотики тетрациклинового ряда, сульфаниламиды, макролиды, другие антибактериальные препараты.
    • Противовоспалительные средства нестероидной группы, которые влияют на систему свертывания крови (ибупрофен, ацетилсалициловая кислота).
    • Прямые (гепарин) и непрямые (варфарин) антикоагулянты, антиагреганты.

    Если вы принимаете какой-либо из перечисленных выше препаратов, инъекции ботокса возможны только после полной его отмены. Более того, между курсом антибактериальной терапии и «уколами красоты» должно пройти не менее двух недель. Если вы принимаете вещества, влияющие на свертываемость крови, ботулинотерапия проводится после нормализации показателей гемостаза, которые оцениваются лабораторными тестами (протромбиновый индекс, коагулограмма).

    Некоторые компоненты пищевых добавок могут влиять на эффективность омолаживающей процедуры. Женщинам, которые принимают какие-либо БАДы, следует сообщить об этом врачу-косметологу.

    Относительным противопоказанием к процедуре является наличие на коже лица признаков воспалительного процесса: покраснение, высыпания, отек. Обострение лабиального герпеса — еще одно распространенное временное ограничение к введению ботулинического токсина. Инъекционное омоложения возможно только после полного восстановления кожного покрова. Пациенткам с герпетической инфекцией в анамнезе, но без проявлений вирусной активности, перед сеансом назначается профилактическая противовирусная терапия.

    Простуда, грипп или острое инфекционное заболевание также являются временным ограничением к ботокс-терапии. Нежелательно делать уколы ботокса в период сезонного обострения аллергического ринита. Также не рекомендуется делать инъекции ботокса в начале менструального цикла.

    Абсолютные противопоказания

    Любые процедуры инъекционной и аппаратной косметологии противопоказаны пациентам с онкологическими заболеваниями, вне зависимости от локализации опухолевого процесса. Тяжелые соматические болезни в стадии обострения, то есть заболевания гепатобилиарной, дыхательной, мочевыделительной или пищеварительной системы, также являются противопоказанием к проведению косметологических процедур. В период ремиссии омолаживающие инъекции возможны после консультации с узким специалистом и лабораторно-инструментальной диагностики.

    Нарушение свертываемости крови — еще одно абсолютное противопоказание к ботокс-терапии. Причиной нарушения работы системы гемостаза может быть как наследственная патология (например, гемофилия), так и ятрогенное нарушение, вызванное приемом лекарственных препаратов. Подобные средства часто назначаются пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями и хронической венозной недостаточностью нижних конечностей (варикозное расширение вен). Если нарушение имеет приобретенный характер, омоложение при помощи инъекций нейротоксина ботулизма возможно после восстановления нормальных показателей свертываемости крови.

    У небольшого процента пациенток введение ботокса приводит к развитию ответной реакции аллергического типа. При наличии в анамнезе повышенной чувствительности к компонентам препарата необходимо выбрать иной способ борьбы с косметическими недостатками.

    Ботулинотерапия не проводится в период беременности и грудного вскармливания. Омоложение лица возможно только после завершения лактационного периода. Кормление малыша грудным молоком — противопоказание ко всем косметологическим методикам.

    Поскольку ботулинический токсин действует на нервные окончания и блокирует передачу импульса от ЦНС к мышечным волокнам, ботокс-терапия противопоказана пациенткам с миастенией. Еще одним абсолютным противопоказанием является тяжелая степень близорукости.

    Противопоказанием также является декомпенсация заболевания эндокринной системы, хроническая печеночная или почечная недостаточность, хроническая сердечная недостаточность.

    Что противопоказано после уколов

    Ботулинический токсин действует локально, то есть только в зоне непосредственного введения ботокса. Системного действия на организм он не оказывает, однако возможна миграция активного компонента (собственно токсина) в расположенные рядом ткани. Миграция на небольшие расстояния не приводит к побочным эффектам, а позволяет добиться более равномерного разглаживания морщин. Избыточная миграция может привести к развитию осложнений:

    • Сухость глаз или слезотечение (при коррекции межбровных морщин или морщин в уголках глаз).
    • Нарушение бинокулярного зрения.
    • Опущение бровей (при разглаживании лобных и межбровных морщин).
    • Птоз верхнего века.
    • Асимметрия лица.
    • Дисфагия (нарушение глотания при введении ботокса в кожу нижней трети лица).

    Причиной побочных эффектов после уколов ботокса чаще всего является низкий уровень квалификации специалиста. Если вы доверите омоложение лица врачу-косметологу с богатым (не менее двух лет) инъекционным опытом, осложнений можно не опасаться. Чтобы полностью исключить риск нежелательных последствий и повысить эстетический эффект омолаживающих инъекций, выполняйте следующие рекомендации периода восстановления (7-10 дней):

    • Сделайте паузу в занятиях спортом.
    • Избегайте тепловых процедур, в том числе горячих ванн, сауны.
    • Нельзя массировать лицо. Желательно ограничить применение декоративной косметики.
    • Не подвергайте кожу действию ультрафиолета. После уколов ботокса противопоказан как солярий, так и солнечные ванны.
    • Под категорическим запретом спиртные напитки.

    Первые дни после уколов ботокса мышцам лица нужно обеспечить мимический покой. Нельзя «кривляться», выражать эмоции посредством мимики. Первые два-три дня после омоложения фронтальной области (лоб) и межбровной зоны нельзя сушить голову феном, поскольку теплый воздух усиливает кровообращение, что повышает степень миграции токсина ботулизма. Желательно не наклоняться, так как усиление притока крови к коже лица чревато теми же последствиями.

    Следующая группа запретов и ограничений связана с лекарственными средствами и биологически активными добавками. После уколов ботокса нельзя принимать средства, которые влияют на систему гемостаза. К ним относятся антикоагулянты, антиагреганты и практически все вещества с противовоспалительной активностью из нестероидной группы: ибупрофен, ацетилсалициловая кислота, диклофенак и другие.

    Антибиотики нельзя принимать как до инъекций против морщин, так и после. Обязательно пересмотрите пищевые добавки: на 1-2 недели сделайте паузу в приеме рыбьего жира, омега-3, омега-3-6-9, поливитаминных комплексов, содержащих витамины группы В и витамин Е.

    Соблюдение рекомендаций периода восстановления после инъекций поможет получить оптимальный результат. Детальную информацию о методике ботулинотерапии вы получите на консультации врача-косметолога медицинского центра «Галактика» (Москва).

    Уколы ботокса, цены и отзывы, видео процедуры инъекций ботокса, показания и противопоказания

    Botox — это торговая марка, под которой реализуется лицензированный препарат ботулотоксина. Данный препарат был успешно освоен человечеством как отличное средство для решения огромного спектра проблем, в основном косметологического характера.

    Содержание:

    1. История
    2. Ботокс сегодня
    3. Стоимость уколов
    4. Что можно сделать при помощи инъекций ботокса

    История

    Первые уколы ботокса, были сделаны в восьмидесятых годах прошлого столетия. Опробовали их европейские женщины, имевшие на тот момент непреодолимое желание выглядеть моложе, и не побоявшиеся использовать на себе непроверенное средство. Результат превзошел все ожидания, эффект получился весьма впечатляющий. Очень быстро уколы ботокса получили второе название – «уколы красоты». Положительные отзывы о них сделали свое дело, и процедура введения ботулотоксина под кожу стала популярной во всем мире.

    Ботокс сегодня

    В настоящее время в Санкт-Петербурге существует множество косметологических салонов, которые при помощи уколов ботокса возвращают молодость своим клиентам. Качество предоставляемых услуг в каждом из них в первую очередь зависит от профессионализма персонала. Это следует учитывать.

    Ориентироваться при выборе салона только на цены не стоит, самое важное в этом деле – попасть к квалифицированному мастеру, который исключит противопоказания, правильно определит дозировку препарата и грамотно выполнит саму процедуру. Нужно понимать, что ошибка косметолога может привести к нежелательным последствиям.

    Стоимость уколов

    Препарат, содержащий ботулотоксин, в зависимости от производителя может быть более или мене дорогостоящим. Однако, для того, чтобы понять, сколько стоит процедура, нужно узнать цену одной единицы препарата и количество единиц, которое потребуется для ее осуществления. Так, например, препарат «Диспорт» стоит дешевле известного «Ботокса». Но при сравнении стоимости всей процедуры можно увидеть, что особой разницы нет. Если же вам предлагают инъекции по явно заниженной цене, следует отнестись к такому предложению с большой осторожностью, так как, существует риск столкнуться с корейской или китайской подделкой.

    Инъекционная косметология — Ботулинотерапия
    Название препаратаЦена, руб
    Первичный прием косметолога, консультация бесплатно – при условии прохождения процедур в день обращения1 000  0
    АКЦИЯ до 30.04! Инъекции Ботулакс 1 ед.320 289
    Инъекции Ботокс 1 ед.360
    Инъекции Диспорт 1 ед.170
    Инъекции Релатокс 1 ед.300
    Инъекции Ксеомин 1 ед.340
    Лечение гипергидроза — Ботулакс (100 единиц)28 000
    Лечение гипергидроза — Релатокс (100 единиц)23 000
    Лечение гипергидроза — Диспорт (300 единиц)24 000
    Лечение гипергидроза — Диспорт (500 единиц)32 500

    Что можно сделать при помощи инъекций ботокса

    Спектр применения препарата очень широк. Чаще всего он применяется с целью:

    • Убрать морщины вокруг губ,
    • Разгладить мимические морщины вокруг глаз,
    • Избавиться от складок на лбу
    • Устранить морщины на шее и в области декольте.

    Эффективность процедуры можно оценить по фото и видео из серии «до и после»

     

    Смотрите также:

    Инъекции Диспорт

    Косметология для мужчин

    Как увеличить губы

    Контурная пластика

    Россия, Санкт-Петербург, Проспект Пятилеток, д. 5, к. 2

    Телефон: 8 (812) 210 82 96

    Почта: [email protected]

    что нельзя делать после уколов ботокса

    Содержание статьи:

    Инъекции ботокса: что это

    Введение ботокса провоцирует нарушение нервно-мышечной проводимости, временно блокируя поступление нервного сигнала от мышц или желез. Применение этой процедуры позволяет расслабить мышцы, что помогает разгладить мимические морщины и «заломы» на лице, уменьшить работу потовых желез, устранив гипергидроз (чрезмерную потливость).

    Препарат вводят подкожно или внутримышечно, после предварительной консультации с врачом и тщательного осмотра зоны введения. Процедура занимает от 5 до 20 минут, болевых ощущений практически нет, при необходимости применяется поверхностное обезболивание кожи. Период восстановления короткий, результат заметен после 2-7 суток. Но любые воздействия на мышечные волокна или нервные окончания в зоне инъекций могут изменить результат, спровоцировать побочные эффекты, поэтому важно соблюдение ряда запретов и рекомендаций.

    Что нельзя после введения ботокса

    Для того чтобы препарат был эффективен, важно, чтобы после введения он правильно распределился в тканях и подействовал именно на нужные нервные окончания и мышцы. Врач обязательно четко проинструктирует, от чего стоит отказаться в первые часы и дни после инъекций, чтобы свести к минимуму негативные эффекты.

    Горизонтальное положение

    В течение примерно 5 часов после инъекций нельзя длительно наклоняться лицом вниз, ложиться спать. Это связано с перераспределением крови в область головы и лица. Расширение капилляров в области уколов, усиление обменных процессов в тканях за счет притока крови к мышцам не позволит всей дозе препарата проникнуть в нервные окончания. Часть ботулотоксина инактивируется, эффект будет менее выраженным. Из-за этих же факторов ботулотоксин может распространиться за пределы нужных мышц и нервов, и обездвижит волокна, которые не должны быть задействованы. Это может привести к неожиданным результатам, особенно если это зона вокруг глаз. Инъекции желательно делать в первой половине дня, после них спокойно погулять или посидеть, не нагибаясь и не принимая горизонтального положения.

    Употребление алкоголя

    Этиловый спирт приводит к расширению сосудов и усилению капиллярного кровотока, прилива крови к лицу. Поэтому возможна частичная нейтрализация ботокса или распределение его в нежелательные зоны. Кроме того, прием алкоголя уменьшает эффективность контроля за своими действиями, провоцирует сонливость и несоблюдение других правил реабилитации (лежание на диване, трение лица, активность, наклоны).

    Стоит отказаться от приема алкоголя на срок до недели, хотя небольшая порция – бокал слабого алкоголя (пиво, вино или шампанское) допустим уже через 2-3 суток. Кроме того, важно воздержание от алкоголя и за 3 суток до инъекций.

    Занятия спортом

    Тренировки, особенно с наклонами или интенсивной нагрузкой, способствуют усилению кровотока в области головы и лица.

    Занятия любыми видами спорта, фитнесом, бегом, силовыми нагрузками противопоказаны как минимум 48 часов. В список запретных попадают танцы, единоборства, прыжки, плавание.

    В идеале вернуться к тренировкам можно спустя 3-4 суток – по мере того, как ботокс полностью подействует.

    Посещение сауны и бани

    Воздействие тепла расширяет капилляры на лице, что может свести на нет все эффекты от инъекций. Как минимум сутки после процедуры нельзя умываться горячей водой, принимать горячий душ. В течение трех суток нельзя принимать горячие ванны. А посещать сауны, хамам и бани можно только после того, как ботокс полностью проявит свой эффект (5-7 суток).

    Массаж лица и косметические процедуры

    Любые механические воздействия в области лица также усиливают кровоток и обмен веществ. Поэтому в течение как минимум трех суток запрещены массажи, пилинги, фотоомоложение, различные инъекции, разогревающие маски и другие процедуры.

    Прием различных лекарств

    Важно обсудить с врачом все лекарства, которые вы принимаете. Некоторые могут усиливать кровообращение, что нежелательно в период после инъекций. Также стоит помнить, что после уколов ботокса нежелателен прием антибиотиков, аспирина, снотворных.

    Пребывание на пляже и солярии

    Аналогично сауне и бане пребывание на солнце прогревает верхние слои тканей лица, что может неблагоприятно сказаться на результатах инъекций. В течение 5-7 дней откажитесь от походов на пляж и в солярий.

    Временные ограничения после введения ботокса

    После процедуры на протяжении нескольких часов откажитесь от употребления горячих напитков и острой, пряной пищи. Они способствуют притоку крови к ротоглотке и частично к тканям лица. Это особенно важно при инъекциях вокруг носа и рта.

    Перенесите визит к стоматологу на 4-5 дней после инъекций ботокса в области носогубных складок или тканей вокруг рта.

    Старайтесь избегать стрессовых ситуаций, волнений и переживаний. Они влияют на мимику, заставляя вас морщиться, хмуриться. Это может повлиять на распределение препарата в тканях.

    Что можно делать после уколов ботокса

    За исключением того, что мы уже перечислили, после инъекций ботокса можно вести привычную жизнь.

    Прием витаминов

    Вполне допустим прием любых витаминно-минеральных комплексов и БАДов, включая добавки с витаминами группы В. Они не влияют на введенный препарат.

    Курение

    На введение ботокса эта вредная привычка не влияет, ограничений на курение нет, но лучше отказаться от никотина в силу того, что оно негативно влияет на сосуды, легкие и организм в целом.

    Обычные домашние дела

    Прогулки, обычные домашние дела после инъекций ботокса не запрещены. Главное, во время занятий не допускайте длительных наклонов вперед и сильной потливости.

    Путешествия на самолете или поезде, авто

    Все эти действия не запрещены, но сразу после процедуры длительный перелет и сидение в неудобном положении на протяжении нескольких часов может спровоцировать желание прилечь или потереть лицо, глаза.

    Возможные осложнения при несоблюдении рекомендаций

    Рекомендации и ограничения связаны с тем, что определенные воздействия могут провоцировать неприятные последствия и осложнения. Так, некоторые лекарства и алкоголь грозят появлением на лице после инъекций отеков или синяков.

    Температурные воздействия могут снизить эффект от процедуры или привести к нежелательным эффектам (птоз век, нарушение мимики в отдельных мышцах).

    Массаж или косметологические процедуры в области лица могут ускорить выведение препарата из тканей, что уменьшает эффект от процедуры.

    Соблюдение всех рекомендаций врача помогает устранить риск нежелательных эффектов и продлить действие ботокса.

    Адрес нашей клиники: Санкт-Петербург, ул. Черняховского, 53 м. Лиговский проспект

    Ботокс в Самаре. Цены на ботулинотерапию

    Действенным средством для разглаживания и профилактики морщин служит ботокс и его аналоги. Эти препараты, разработанные на основе ботулотоксина, в течение многих лет применяются косметологами всего мира и доказали свою эффективность на практике. С их помощью выполняют безоперационную коррекцию овала лица, восстанавливают пышность волос, борются с гиперфункцией потовых желез. На сегодняшний день ботокс в Самаре является одной из самых востребованных процедур, пользующейся огромной популярностью у наших клиентов.

    Цена

    Наименование Единица измерения/ время Цена (в рублях)
    Botox 1 ед. 350
    Disport 1 ед. 130
    Botulax 1 ед. 350

    Показания

    Уколы ботокса наиболее эффективны для людей в возрасте от 30 до 50 лет. В этом возрасте у многих начинают обозначаться мимические морщины, но кожа и подкожный слой сохраняют эластичность и могут восстанавливать структуру естественным образом. Врачи-косметологи рекомендуют сделать инъекции при появлении:

    • горизонтальных морщин на лбу;
    • вертикальной складки между бровями;
    • выраженных носогубных складок;
    • «гусиных лапок» вокруг глаз;
    • «морщин марионетки» вокруг рта;
    • морщин на шее, подбородке, в зоне декольте;
    • повышенной потливости в области подмышек.

    Нередко косметологи советуют начинать уколы ботокса до появления первых признаков старения, т.е. в возрасте около 25 лет, чтобы предупредить образование морщин. Считается, что после 65 лет нейротоксин теряет свою эффективность, однако здесь всё зависит от индивидуальных особенностей организма, насколько он способен к регенерации. В любом случае, решение о целесообразности ботулинотерапии следует принимать после консультации с опытным косметологом.

    Противопоказания

    Препараты на основе ботулотоксина оказывают влияние на весь организм, поэтому их применение связано с определёнными ограничениями по состоянию здоровья. Нельзя назначать ботулинотерапию пациентам с:

    • любыми заболеваниями в острой форме;
    • повреждениями кожи, сыпью, нагноениями в зоне введения препарата;
    • онкозаболеваниями;
    • заболеваниями крови и кровеносной системы;
    • воспалительными процессами, особенно сопровождающимися повышением температуры;
    • аутоиммунными патологиями;
    • выраженной миопией;
    • индивидуальной непереносимостью препарата.

    Кроме того, ботокс категорически противопоказан во время беременности и кормления грудью, так как введение в организм токсина может негативно сказаться на ребёнке. При простудах и других заболеваниях, связанных с повышением температуры, приёмом антибиотиков и антикоагулянтных препаратов, инъекции следует отложить до полного выздоровления.

    Этапы

    Одно из преимуществ ботулинотерапии заключается в том, что к ней не нужно специально готовиться. Процедура проводится амбулаторно, т.е. для неё не нужно ложиться в клинику. Уколы делает пластический хирург или дерматолог. Эти специалисты хорошо знают структуру лицевых мышц и представляют механизм воздействия нейротоксина.

    1. Кожу лица очищают от макияжа и загрязнений, дезинфицируют специальным составом.
    2. Врач просит пациента сделать несколько гримас, чтобы нанести разметку для инъекций.
    3. По желанию пациента на кожу в месте инъекций накладывают анестезирующий крем и выжидают 20-30 минут, пока он не начнёт действовать.
    4. Врач вводит под кожу препарат в соответствии с намеченными линиями и схемой инъекций.
    5. После окончания процедуры на кожу наносят антисептик и прикладывают на несколько минут холодный компресс, чтобы быстрее снять отёчность.

    После сеанса ботулинотерапии можно сразу вернуться к привычному ритму жизни, но с соблюдением некоторых предосторожностей. В течение 3-4 часов после инъекций нельзя ложиться, чтобы не вызвать отёк тканей, нельзя трогать лицо руками, принимать горячую ванну или другие водные процедуры. В течение последующих нескольких дней следует воздержаться от приёма лекарственных препаратов, физических нагрузок, острой пищи, алкоголя.

    Применяемые препараты ботулотоксина

    На основе ботулотоксина фармацевтические компании разных стран выпускают препараты с разными названиями и ценой, но одинаковым принципом действия: Ботокс, Ксеомин, Диспорт, Лантокс, Райфанекс и т.д. Все они используют в качестве действующего вещества ботулотоксин А, который является продуктом жизнедеятельности бактерий Clostridium botulinum, в сочетании с сывороточным альбумином. Попадая в мышечную ткань, токсин блокирует сигналы, посылаемые через нервные окончания от двигательного нерва. В результате мышечные волокна расслабляются, а мимические складки разглаживаются естественным образом.

    инъекции ботокса, цена в Астане — VICLINICS

    Ботулинотерапия или Ботокс – это эффективный инъекционный метод, применяемый в эстетической медицине с целью омоложения и устранения возрастных изменений, а также патологических состояний и изменений кожи.  «Уколы красоты» проводятся посредством введения в ткани лица, шеи, декольте и других участков специальных препаратов на основе ботулинического токсина типа А: «Диспорт», «Ксеомин», «Нейронокс», «Ботокс». Все эти препараты содержат ослабленный ботулотоксин в минимальной дозировке совершенно безопасной для человека. 

    Суть методики инъекции ботокса

    Препарат блокирует нервно-мышечную передачу и расслабляет мышцы в мимически активных зонах, при этом устраняя первопричину появления морщин и зон с повышенным гипертонусом мышц, что способствует разглаживанию морщин и заломов, гармонизации мышечной активности и омоложению пациента. 

    Также ботулотоксин подавляет потовыделение, салоотделение, расширение просвета сосудов и неоангиогенез (образование новых сосудов) за счет ингибирования иннервации, которая ответственна за данные процессы в дерме. Иннервация в местах инъекций восстанавливается через 4-8 месяцев. По истечению этого времени процедуру можно повторить для поддержания эффекта.

    Преимущества ботулинотерапии

    • Безопасность
    • Простота в выполнении
    • Отсутствие реабилитационного периода
    • Выраженный продолжительный эффект
    • Стоимость инъекций ботокса ниже большинства других омолаживающих методик  

    Процедура ботокс инъекции

    Специалисты медицинского центра «ANNA Vi CLINICS» проводят первичную консультацию перед ботулинотерапией, определяя показания и противопоказания к данной процедуре. Затем врач определяет зоны введения препарата, учитывая тип старения, физиологические особенности, жалобы и пожелания пациента.

    После демакияжа и обработки кожи антисептиком проводится разметка и расчет дозировок в местах введения препарата, которые рассчитываются врачом-косметологом в зависимости от индивидуальных особенностей пациента, выбранного препарата, корректируемой зоны и выраженности возрастных или патологических изменений.

    В нашей клинике в Астане ботулинотерапия проводится с применением наиболее эффективных сертифицированных препаратов ботулинического токсина типа А: Dysport (Диспорт), Xeomin (Ксеомин), Neuronox (Нейронокс). Цена ботулинотерапии (уколов ботокса) зависит от выбранного препарата и используемого объема.

    Процедура проводится в любом удобном для пациента положении, а препарат вводится с помощью тончайших игл. По желанию пациента обрабатываемая область может быть обезболена с помощью местной аппликационной анестезии. Длительность процедуры составляет от 15 до 20 минут. По завершении манипуляций врач даёт пациенту подробные рекомендации по уходу за кожей.

    Результат инъекции ботулотоксина

    Первые изменения после введения ботулотоксина проявляются уже на второй-пятый день. Спустя две недели с момента введения препарата можно будет наслаждаться окончательным и максимальным результатом. Продолжительность эффекта ботулинотерапии зависит от индивидуальных особенностей организма, внешних факторов и составляет от 3 до 6 месяцев.

    Рекомендации после проведения процедуры ботекс морщин

    После проведения ботулинотерапии пациенту настоятельно рекомендовано придерживаться следующих правил:

    • Сохранять вертикальное положение тела в течении 6 часов при проведении манипуляций на лице
    • Не посещать баню, сауну, солярий в течение 2-х недель 
    • Не злоупотреблять алкоголем в течение 2-х недель 
    • Не использовать декоративную косметику, не трогать лицо руками в течение первых суток 
    • Не заниматься активными видами спорта, повышающих терморегуляцию в течении 10-14 дней
    • Проконсультироваться с врачом через 2 недели для окончательной оценки результатов ботулинотерапии

    По истечении 2-х недель оценивается окончательный результат лечения методом ботулинотерапии. При необходимости возможна коррекция результатов минимальными дозировками препарата, которые также оплачиваются пациентом.

    Квалифицированные специалисты медицинского центра ANNA Vi CLINICS обладают навыками и опытом проведения ботулинотерапии. Предварительная консультация и осмотр врача-косметолога необходимы перед тем как сделать выбор в пользу данного  метода коррекции. Записывайтесь на консультацию по телефонам указанным на сайте.

    Инъекции Ботокса в Новосибирске | Диспорт, Ботокс для лица

    От появления мимических морщин в зрелом возрасте никто не застрахован. Их возникновение спровоцировано активным сокращением мимических мышечных тканей. И чем старше становится человек, тем более явно проявляются морщины. Причем не только на лбу.

    Но если для старшего поколения морщины являются привычным явлением, то в юном возрасте их появление вызывает настоящий шок. Как быть в этом случае? Ведь хирургическое вмешательство является весьма нежелательным методом решения проблемы. Но нет повода для отчаяния. В подобной ситуации на помощь придут инъекции Ботокса, которые наши специалисты готовы выполнить с гарантией получения вами требуемого результата.

    В нашей клинике созданы все условия для эффективного и безопасного проведения любых косметических процедур. Мы используем только сертифицированные препараты, у нас опытные косметологи и квалифицированный персонал. А доступные цены на наши услуги сделают любой визит в клинику не только полезным, но и финансово выгодным.

    Наши инъекции – ваша красота и полное отсутствие морщин.

    Как действуют инъекции Ботокса?

    Такие процедуры считаются одним из наиболее востребованных направлений современной эстетической медицины. Во вводимых инъекционно препаратах содержится специальное вещество. Его минимальная концентрация обеспечивает эффективную блокировку идущих нервных импульсов. За счет этого и происходит расслабление мимических мышечных тканей. Грамотно проведенный Ботокс для лица дает возможность не только снять с кожи напряжение, но и максимально эффективно разгладить ее.

    Действие препарата ограничивается зоной его введения. А сам он постепенно выводится из организма естественным способом. С течением времени мышечная активность вновь дает о себе знать, но «мимические» привычки исчезают. Это исключает появление в будущем глубоких морщин. Многочисленные исследования доказали абсолютную безопасность используемых препаратов и их безвредность для организма. В основе каждого из них лежит ботулотоксин группы «А». Эффект полностью идентичен, а различие заключается в концентрации активного вещества. Из этого формируется и разная стоимость.

    Преимущества и особенности процедуры

    Среди главных преимуществ проводимых нами инъекций Ботокса в Новосибирске особенно нужно отметить такие:

    • Длительное сохранение максимального эффекта;
    • Отсутствие наименьших проблем с чувствительностью;
    • Исключение онемения лица в месте укола;
    • Полное сохранение мимики и отсутствие эффекта «маскообразного» лица;
    • Абсолютная безболезненность процедуры и минимальный реабилитационный период;
    • Простой послепроцедурный уход и отсутствие каких-либо проблем при этом;
    • Исключение появления в месте инъекции любых следов или рубцов.

    Показания и противопоказания

    Задуматься о проведении инъекции Ботокса следует в таких ситуациях:

    • Дряблая кожа;
    • Неудовлетворительное состояние лицевого мышечного каркаса;
    • Неровный овал лица;
    • Наличие на подбородке некрасивых складок;
    • Слегка опущенные уголки губ;
    • Эффект «гусиных лапок» и признаки появления возрастных морщин.

     

    Хотя проведение инъекции возможно далеко не всегда. Имеется и ряд определенных противопоказаний. Среди них:

    • Недуги онкологического характера;
    • Различные заболевания крови;
    • Эпилептические припадки;
    • Беременность и нахождение в периоде лактации;
    • Воспалительные недуги, которые протекают в острой форме;
    • Различные болезни хронического характера в стадии декомпенсации;
    • Проблемное состояние кожи в месте предполагаемой инъекции;
    • Аллергические проявления при взаимодействии с любым компонентом препарата;
    • Предрасположенность к формированию келоидных рубцов.

    Как проходит процедура?

    Перед проведением инъекции Диспорта проводится осмотр пациента. Изучается его состояние и принимается решение о возможности совершения инъекции. Сразу же определяется оптимальная дозировка препарата, место его введения и количество требуемых уколов. Все зависит от конкретного пациента и его индивидуальных особенностей.

    Сама же процедура включает в себя такие этапы:

    • С помощью специального маркера производится разметка места для укола.
    • Кожный покров обрабатывается посредством специального геля и льда.
    • Внутримышечный ввод препарата осуществляется шприцом с максимально тонкой иглой.
    • Проводится легкий массаж в месте укола или же просто слегка придавливается след от инъекции. Это позволяет исключить появление гематомы.
    • На протяжении 30 минут после укола пациент пребывает под полным контролем специалиста.
    • Если реакция на препарат отсутствует, то процедура считается завершенной.

     

    Визуальное проявление эффекта Ботокса для лица заметно уже спустя 3-4 дня после укола. Максимальная эффективность проявляется примерно через 14 дней, а длительность воздействия препарата составляет 4-6 месяцев. Все зависит от особенностей организма конкретного пациента и образа его жизни.

    Рекомендации после проведения процедуры

    Сразу после инъекции Ботокса следует придерживаться таких рекомендаций:

    • В течение 4 часов после укола нельзя принимать горизонтальное положение;
    • Первую ночь после посещения врача лучше спать на спине и исключить контакт лица с подушкой;
    • 14 дней не стоит проводить массаж любой части лица;
    • На протяжении 14 дней исключен поход в сауну или баню. От приема горячей ванны также лучше отказаться;
    • 1 день категорически не рекомендуется употреблять спиртные напитки;
    • В день проведения процедуры противопоказано нанесение косметики.

    Инъекции красоты в нашем центре

    С помощью наших инъекций Диспорта или Ботокса для лица вы вновь сможете ощутить красоту, молодость и упругость своей кожи. Работа с каждым пациентом проводится нами в индивидуальном порядке. Это не только позволяет добиться максимального эффекта, но и исключает малейшие осложнения после любой процедуры.

    Мы с уважением относимся к своим посетителям и н`икогда не навязываем им своего мнения. Но всегда готовы помочь и подсказать в затруднительной ситуации. Записаться на инъекции Ботокса в Новосибирске вы можете в удобное для себя время. Никакого простаивания в очередях и напрасной траты времени. Все для вас и вашего максимального комфорта.

    Не откладывайте свой визит. Приходите прямо сейчас. Мы всегда рады вас видеть. Записаться на прием к специалистам клиники можно по телефону: 8 (383) 20-18-555.

    Ботулинический токсин, БОТОКС®, Диспорт® | ДермНет NZ

    Автор: Д-р Кен Хиу-Кан Ип, регистратор дерматологии городской больницы Окленда. Технический редактор: Мэри Элейн Лютер, студентка медицинского факультета Университета Росса, Барбадос. Главный редактор DermNet: адъюнкт А/проф. Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия. Копия отредактирована Гасом Митчеллом. Январь 2020.


    Что такое ботулинический токсин?

    Ботулинический токсин представляет собой инъекционный миорелаксант, широко известный под одной из торговых марок BOTOX®.

    Ботулинический токсин вызывает ботулизм, парализующую и потенциально смертельную болезнь пищевого происхождения. Название botulinum происходит от латинского слова botulus (колбаса), потому что когда-то считалось, что болезнь возникает из-за колбасы. Теперь мы знаем, что ботулинический токсин производится бактериями Clostridium botulinum .

    C. botulinum продуцирует восемь типов токсинов, обозначенных буквами от A до G. С 1950-х годов исследования были сосредоточены на развитии мышечно-расслабляющих свойств ботулина-А, а в последнее время и ботулина-В, для терапевтического применения.

    Как действуют ботулинические токсины?

    Ботулин-А и ботулин-В блокируют нервные сигналы в мышцах. Для сокращения мышца должна получить сигнал от периферических нервных окончаний. Этот сигнал представляет собой нейротрансмиттер, ацетилхолин, который связывает рецепторы с мышцей, инициируя мышечное сокращение. Ботулинический токсин ингибирует высвобождение ацетилхолина и, следовательно, также ингибирует сокращение мышц.

    В частности, ботулинический рецептор-А и ботулинический-В воздействуют на группу белков, называемых SNARE (растворимый рецептор белка прикрепления NSF).Функция SNARE состоит в том, чтобы высвобождать нейротрансмиттеры из их запасающих везикул, помогая мембранам везикул сливаться с клеточной мембраной. Поскольку SNARE также участвует в высвобождении других нейротрансмиттеров, ботулинические токсины имеют дополнительные эффекты. Например, предотвращая высвобождение глутамата и вещества Р, ботулинический токсин уменьшает ощущение боли.

    Мышечная слабость обычно проявляется в течение двух-четырех дней, а максимальная слабость или паралич отмечается примерно через десять дней.Воздействие ботулинических токсинов не является постоянным, поскольку пораженные нервы прорастают новыми окончаниями. Примерно через три месяца рабочая связь между нервом и мышцей восстанавливается. Однако с каждой инъекцией происходит элемент атрофии (атрофия мышц). Эта нарастающая атрофия объясняет, почему интервал, необходимый для второй процедуры, может постепенно удлиняться после повторных инъекций.

    Каковы различия между различными типами ботулина-А?

    В Новой Зеландии имеются три коммерчески доступных марки ботулотоксина-А:

    • Ботокс® (онаботолинийтоксин А)
    • Диспорт® (абоботулотоксин А)
    • Ксеомин® (инкоботулотоксин А).

    Каждая форма имеет уникальную молекулярную структуру, но имеет те же основные элементы, что и ботулин-А. Большинство исследований косметического применения ботулина-А были основаны на онаботолинумтоксине А.

    Важно отметить, что не существует стандартной международной единицы, которую можно было бы использовать для сравнения или измерения количества вводимого ботулинического токсина. Это означает, что эффект одной единицы Ботокса отличается от эффекта одной единицы Диспорта. Приблизительный коэффициент преобразования составляет 1:2.от 5 до 1:5 между ботоксом и диспортом; и 1:1 между Ботоксом и Ксеомином.

    Myobloc (римаботулотоксин B) представляет собой коммерчески доступную марку ботулотоксина-B. Myobloc используется в основном в других областях медицины, помимо дерматологии.

    Может ли ботулин-А обратить вспять эффекты старения?

    Внешний вид стареющей кожи возникает из-за сочетания факторов. Ритиды (морщины) вызваны измененной пигментацией, избыточной и дряблой кожей и потерей мягких тканей. Ритиды, вызванные движениями мышц, называются динамическими морщинами, а те морщины, которые не меняются при движении мышц, называются статическими морщинами.

    В качестве инъекционного миорелаксанта ботулин-А эффективен при лечении динамических морщин и в настоящее время одобрен FDA для лечения морщин, возникающих в верхней части лица.

    Морщины на лбу

    Горизонтальные морщины на лбу возникают в результате сокращения лобной мышцы. Это лицевая мышца, задействованная, когда вы выражаете беспокойство; отсюда и название «линии беспокойства».

    Межбровные морщины

    Вертикальные морщины между бровями возникают в результате сокращения мышц гордеца и мышц, сморщивающих бровь.Это лицевые мышцы, участвующие в хмуром взгляде; отсюда и название «морщины хмурого взгляда».

    Эффекты ботулинического токсина

    Гусиные лапки

    Горизонтальные линии, отходящие от внешних углов глаз, возникают в результате сокращения круговой мышцы глаза. Это лицевая мышца, участвующая в выражении лица при улыбке, и получившиеся линии названы в честь их сходства с гусиными лапками.

    Ботулин-А используется не по прямому назначению для лечения динамических морщин на других участках лица.

    Инъекции ботулотоксина от гусиных лапок

    Существуют ли другие одобренные способы применения ботулина-А?

    Другим основным применением ботулина-А в дерматологии является лечение локализованного гипергидроза. Гипергидроз – это состояние избыточного и неконтролируемого потоотделения. Ботулин-А, введенный в кожу подмышечных впадин и ладоней, воздействует на эккринные потовые железы, чтобы предотвратить потоотделение. Он используется не по прямому назначению для лечения аурикулотемпорального синдрома.

    Ботулин-А также одобрен для следующих целей:

    • Гиперактивный мочевой пузырь, вызывающий симптомы недержания мочи, императивные позывы и учащенное мочеиспускание
    • Профилактика мигрени
    • Блефароспазм (патологическое сокращение мышц век)
    • Цервикальная дистония (болезненные спазмы мышц шеи)
    • Очаговая спастичность (локальные группы гиперактивных мышц).

    Как вводят ботулин-А?

    Мускулатура лица каждого человека уникальна; поэтому подход к инъекции ботулина-А должен быть индивидуальным. Перед любым лечением важно оценить любые ранее существовавшие асимметрии или рубцы, любые признаки сопутствующей инфекции и предыдущие косметические операции, особенно на веках.

    Botulinum-A хранится во флаконах, которые необходимо разводить путем смешивания со стерильным физиологическим раствором. Смесь следует использовать в течение 24 часов, чтобы убедиться, что она не загрязняется.

    Рекомендуется тонкая игла (размер 30). Для лечения динамических морщин делают небольшие (0,1 мл) инъекции непосредственно в мышцу, отвечающую за морщины на лице. Как правило, при лечении верхней части лица можно ожидать инъекции в пять разных мест. Местная анестезия обычно не требуется. Исключение составляет лечение гипергидроза рук и ног, когда инъекция в более толстую кожу может вызвать значительный дискомфорт.

    В редких случаях иммунная система организма может реагировать на инъекции ботулина-А, вырабатывая антитела, которые пытаются нейтрализовать действие токсина. Основным фактором риска выработки антител является частота инъекций. Таким образом, инъекции обычно не следует делать чаще, чем раз в восемь-двенадцать недель.

    Какие противопоказания к инъекциям ботулина-А?

    Ботулин-А противопоказан лицам с:

    • Ранее существовавшими заболеваниями, вызывающими мышечную слабость, включая болезнь двигательных нейронов (боковой амиотрофический склероз) и миастению
    • Инфекция, покрывающая место инъекции
    • Аллергические реакции или реакции гиперчувствительности на ботулин-А в анамнезе.

    Ботулин-А также следует избегать во время беременности и кормления грудью.

    Следует избегать приема некоторых лекарств, усиливающих действие ботулинического препарата А. Эти лекарства включают тетрациклиновые антибиотики и аминогликозидные антибиотики.

    Препараты для разжижения крови, в том числе аспирин, варфарин и дабигатран, повышают риск образования значительных кровоподтеков в местах инъекций.

    Каковы побочные эффекты инъекций ботулина-А?

    Наиболее распространенные побочные эффекты ботулина-А связаны с инъекцией, а не с самим ботулиническим токсином.Эти побочные эффекты включают боль, кровоподтеки, отек и покраснение в месте инъекции.

    Синяк от инъекций ботулотоксина

    • Необычным побочным эффектом ботулина-А является непреднамеренная слабость окружающих мышц (возникающая менее чем в 10% случаев лечения). Эта слабость возникает в результате распространения токсина из места инъекции в соседние группы мышц.
    • Могут поражаться веки (птоз), брови и губы.
    • Слабость может сохраняться до 12 недель.
    • Лекарственные α-адренергические глазные капли могут быть назначены для лечения опущения век и бровей.
    • Мышцы рук могут быть непреднамеренно поражены при лечении гипергидроза ладоней, что приводит к временной слабости или снижению подвижности.
    • Некоторые люди отмечают легкую головную боль, обычно через два-четыре часа после инъекции в мышцы лба, которую можно лечить парацетамолом (ацетаминофеном).

    Опущение век из-за инъекций ботулотоксина

    Какие другие способы применения ботулина-А в настоящее время изучаются?

    Изучаются новые возможности применения ботулина-А в дерматологии.

    Келоидные и гипертрофические рубцы

    Ботулин-А, вводимый для паралича мышц, лежащих в основе заживающей раны, может уменьшить натяжение раны при келоидных и гипертрофических рубцах, что является основным фактором, определяющим косметический результат. Ботулин-А также может блокировать нервные сигналы, помогая модулировать боль, покраснение и зуд, связанные с келоидными рубцами.

    Эритема и гиперемия лица

    В исследованиях по использованию ботулина-А для уменьшения гиперемии лица, связанной с менопаузой и розацеа, были получены неоднозначные результаты.

    Жирная кожа

    Ботулин-А может уменьшить выработку кожного сала в области лица из-за его воздействия на мышцы pili .

    Постгерпетическая невралгия

    Постгерпетическая невралгия является частым осложнением опоясывающего герпеса в виде продолжающейся боли после разрешения сыпи. Было показано, что ботулин-А значительно уменьшает эту остаточную боль, модулируя нервные сигналы.

    Феномен Рейно

    Сообщалось, что инъекции ботулина-А в сосудисто-нервные пучки на руках уменьшают боль при феномене Рейно, связанном с чрезмерным сужением кровеносных сосудов при воздействии холода.

    Заболевания, поражающие кожные складки

    Ботулин-А также продемонстрировал многообещающие результаты при дерматологических состояниях, поражающих кожные складки, вероятно, за счет изменения влажной среды для уменьшения мацерации и инфекции. Эти состояния включают гнойный гидраденит, доброкачественную семейную пузырчатку и псориаз изгибов.

    Ботулинический токсин — StatPearls — NCBI Bookshelf

    Непрерывное обучение

    Ботулинический токсин — это лекарство, используемое для лечения и лечения в терапевтических и косметических целях.Терапевтическое использование включает хроническую мигрень, спастические расстройства, цервикальную дистонию и гиперактивность детрузора. Он относится к классу нейротоксинов. В этом мероприятии рассматриваются показания, действие и противопоказания к терапии ботулиническим токсином как ценному средству для терапевтического и косметического лечения в клинических условиях. В этом упражнении будут освещены механизм действия, профиль нежелательных явлений и другие ключевые факторы, имеющие отношение к медицинскому персоналу при лечении пациентов со спастическими мышечными расстройствами и связанными с ними состояниями.

    Цели:

    • Определите механизм действия ботулинического токсина.

    • Опишите возможные побочные эффекты ботулинического токсина.

    • Обобщите показания к применению ботулотоксина.

    • Пересмотреть стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для продвижения ботулинического токсина и улучшения результатов.

    Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Показания

    Ботулинический токсин представляет собой сильнодействующий нейротоксин, который вырабатывается бактериями Clostridium botulinum.[1] Клиницисты используют этот нейротоксин на практике с конца 1970-х годов.[2] Clostridium botulinum — спорообразующая грамположительная анаэробная бактерия.[1] Ботулинические нейротоксины представляют собой группу из семи серотипов AG и изготавливаются четырех типов для практического использования.[3][4] Серотип А бывает трех видов; серотип B один. Различают три формы серотипа А и одну форму серотипа В.[4] Все четыре типа одобрены во всем мире для лечения спастической кривошеи, состояния, которое может привести к фиксированному положению головы или аномальным движениям головы. Три продукта серотипа А одобрены для лечения фокальной дистонии, которая может поражать глаза, вызывая аномальные подергивания век или их закрывание.[4] Ботулинический токсин одобрен FDA для лечения мигрени, которая на сегодняшний день является единственным хроническим заболеванием, одобренным для его использования. Терапевтический эффект обусловлен способностью минимизировать мышечное напряжение и усиливать мышечную релаксацию.[5] Препарат нейротоксина, онаботулотоксин А, входит в число популярных косметических процедур, практикуемых в Америке.[5] С эстетической точки зрения все три формы серотипа А используются для устранения морщин и морщин на лице.[4] Токсин также показал эффективность при других заболеваниях, таких как косоглазие и гиперсаливация.[2][1][6] Нейротоксин является выгодным и полезным альтернативным средством от боли, и его следует рассматривать для тех, кто не дает желаемых результатов при лечении опиоидами.

    Применение, одобренное FDA [5][7][8][4]:

    Использование не по назначению [9][6][10]:

    Механизм действия

    Мощная протеиназа цинка нейротоксин связывается с внеклеточными рецепторами на окончаниях холинергических нервов, расщепляя один из трех (SNARE) растворимых N -этилмалеимид-чувствительных белков рецептора прикрепления фактора.Это действие вызывает обратимое ингибирование высвобождения ацетилхолина внутриклеточными пресинаптическими пузырьками, что приводит к временному сдерживанию высвобождения нейротрансмиттера в нервно-мышечном синапсе.[2][11][3][12][8] Белки SNARE также играют определенную роль в нейронах, которые выделяют глутамат и субстанцию ​​R. Их действия заключаются в высвобождении брадикинина, простагландинов, гистамина и серотонина, которые являются провоспалительными медиаторами. Ингибирование этих компонентов может объяснить его возможное лечение хронических болей, мигрени и невралгии.[8]

    Введение

    Ботулинический токсин обладает более продолжительным действием после введения. Для полного развития эффективности требуется около двух недель, а в косметической практике — от трех до пяти месяцев. Терапевтическое использование ботулинического токсина на вегетативных нейронах при гипергидрозе или гиперактивном мочевом пузыре оказывает значительно более заметный эффект в течение от шести до девяти месяцев [8].

    FDA утвержденных Препараты [14]:

    • OnabotulinumtoxinA

    • AbobotulinumtoxinA

    • IncobotulinumtoxinA

    • RimabotulinumtoxinB

    Разбавление [8]:

    OnabotulinumtoxinA предложил разбавление:

    AbobotulinumtoxinA Рекомендуемое разведение:

    Фармацевтическая форма упаковывается и распространяется в виде порошка для всех четырех препаратов.[8] Многие практикующие врачи считают, что при разбавлении порошковой фармацевтической формы ботулинического токсина требуется осторожность, если требуется более значительное разведение физиологическим раствором. Это разведение может привести к распространению в нежелательные области и дать неоптимальные результаты; это также может вызвать нежелательные побочные эффекты, такие как птоз век.

    Утвержденная FDA доза для эстетических межбровных морщин [15]:

    Этикетки, одобренные FDA, не рекомендуют выполнять преобразование потенции. Инъекция ботулинического токсина в отдельные мышцы вызывает вялый паралич и расслабление мышц.[10] Эстетически это может уменьшить морщины за счет ограниченной мышечной релаксации и сглаживания вышележащей дермы.[13]

    Побочные эффекты

    Побочные эффекты часто умеренные и самокупирующиеся.[8] При терапевтическом использовании ботулинического токсина сообщалось о более выраженных побочных эффектах по сравнению с косметической практикой; это может быть связано с более высокими дозами, необходимыми для терапевтического применения, и возможными сложными сопутствующими заболеваниями.[7] Среди более незначительных осложнений во время эстетического использования могут появиться синяки, отек или боль в месте инъекции.[8][13] Также могут возникать гриппоподобные симптомы. Более редкие осложнения включают блефароптоз и птоз бровей, которые зависят от инжектора.[13] Птоз век возникает при введении ботулинического токсина, который вводится в надбровные дуги, мышцу гордеца и мышцы, сморщивающие морщины, с непреднамеренной дисперсией в круговую мышцу, поднимающую глаза.[8] Эти неблагоприятные последствия могут сохраняться до трех месяцев.[8] По мере совершенствования техники и навыков выполнения инъекций частота осложнений снижается.[13] Аллергические реакции относятся к числу редко сообщаемых побочных эффектов. Симптомы могут варьироваться от незначительных до более серьезных высыпаний, а также может возникнуть системная анафилаксия.

    Другие осложнения включают [8]:

    Противопоказания

    Противопоказания к ботулинируют

    Включить [13] [16]:

    • Keloidal Scarring

    • нервно-мышечные расстройства

    • Botulinum токсин аллергии

    • тело дисморфы Беременность

    • Беременность

    • грудное вскармливание

    • амиотрофический боковой склероз миопатии

    Мониторинг

    Продолжение паралича и эффекта релаксации мышц основана на временной сдержанности выпуска нейротрансмиттера.Период полувыведения различается для разных серотипов и зависит от того, когда белок SNARE восстанавливает функцию и высвобождает нейротрансмиттер ацетилхолин. Исследования показывают, что у ботулинического нейротоксина серотипа А самый длительный период полураспада.[8]

    Токсичность

    LD50 для человека при ингаляционном ботулизме составляет от 1 до 3 нг/кг массы тела.[17] LD50 — это смертельная доза, которая может привести к летальному исходу у 50% людей, получающих препарат. В качестве биологического оружия ботулинический токсин может передаваться воздушно-капельным или пищевым путем.Токсичность вызывает симптомы от 12 часов до 3 дней после воздействия. Имеющиеся симптомы включают затрудненное глотание, охриплость голоса, невнятную или медленную речь, двоение в глазах и нисходящий вялый паралич.

    Лечение токсичности [17][19]:

    Эти виды лечения дополняют поддерживающую терапию.[17]

    Улучшение результатов медицинского персонала

    Ботулинический токсин — одобренный FDA препарат, предназначенный для терапевтических и косметических процедур.Управление уходом за пациентами, которым назначен ботулинический токсин в терапевтических целях, требует отличного общения между пациентом и межпрофессиональной командой медицинских работников. Эти поставщики включают терапевта первичной медико-санитарной помощи, невролога, гинеколога, уролога и медсестру с их соответствующими терапевтическими применениями при хронической мигрени, постинсультной боли, цервикальной дистонии и недержании мочи из-за гиперактивности детрузора. Между тем, косметические процедуры требуют техники и навыков для лицевых инъекций, которые могут быть введены в амбулаторных условиях высококвалифицированной медсестрой или клиницистом.Рекомендация заключается в том, что местные инъекции должны проводиться под руководством клинициста, чтобы обеспечить безопасность пациента в случае возникновения осложнений. Врачи первичной медико-санитарной помощи, специалисты и медсестры должны быть знакомы с ботулиническим токсином, его последствиями и побочными эффектами. Клиницистам и медсестрам требуется отличное взаимопонимание с пациентом, а пациенту необходимо тщательное обучение методам лечения и симптомам побочных эффектов. Инъекции ботулотоксина требуют плановых осмотров каждые три-пять месяцев, чтобы поддерживать желаемые результаты в оптимальном диапазоне.[20][21][22][23] Подход межпрофессиональной команды, адаптированный к конкретным показаниям, улучшит результаты лечения пациентов с ботулиническим токсином, снизив при этом потенциальные побочные эффекты. [Уровень 5]

    Ссылки

    1.
    Нигам П.К., Нигам А. Ботулинический токсин. Индийский Дж. Дерматол. 2010;55(1):8-14. [Бесплатная статья PMC: PMC2856357] [PubMed: 20418969]
    2.
    Mahant N, Clouston PD, Lorentz IT. Современное применение ботулотоксина. Дж. Клин Нейроски. 2000 г.; 7(5):389-94.[PubMed: 10942658]
    3.
    Патель К.Б., Кай С., Адлер М., Сингх Б.К., Пармар В.С., Сингх Б.Р. Природные соединения и их аналоги как мощные антидоты против наиболее ядовитых бактериальных токсинов. Appl Environ Microbiol. 2018 Dec 15;84(24) [PMC free article: PMC6275346] [PubMed: 30389764]
    4.
    Bentivoglio AR, Del Grande A, Petracca M, Ialongo T, Ricciardi L. Клинические различия между ботулиническим нейротоксином типа A и Б. Токсикон. 01 декабря 2015 г.; 107 (часть A): 77–84. [PubMed: 26260691]
    5.
    Патил С., Уиллетт О., Томпкинс Т., Герман Р., Раманатан С., Корнетт Э.М., Фокс С.Дж., Кей А.Д. Ботулинический токсин: фармакология и терапевтическая роль при болевых состояниях. Curr Pain Headache Rep. 2016 марта; 20 (3): 15. [PubMed: 26879873]
    6.
    Парк Джей, Парк ХДж. Ботулинический токсин для лечения нейропатической боли. Токсины (Базель). 24 августа 2017 г.; 9(9) [бесплатная статья PMC: PMC5618193] [PubMed: 28837075]
    7.
    Coté TR, Mohan AK, Polder JA, Walton MK, Braun MM. Инъекции ботулинического токсина типа А: нежелательные явления, зарегистрированные в Управлении по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США в терапевтических и косметических случаях.J Am Acad Дерматол. 2005 г., сен; 53 (3): 407-15. [PubMed: 16112345]
    8.
    Уокер Т.Дж., Даян С.Х. Сравнение и обзор доступных в настоящее время нейротоксинов. J Clin Эстет Дерматол. 2014 фев;7(2):31-9. [Бесплатная статья PMC: PMC3935649] [PubMed: 24587850]
    9.
    Godoy IR, Donahue DM, Torriani M. Инъекции ботулинического токсина при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Семин Опорно-двигательный аппарат Радиол. 2016 ноябрь;20(5):441-452. [PubMed: 28002866]
    10.
    Лувисетто С., Газерани П., Чианкетти С., Павоне Ф.Ботулинический токсин типа А как терапевтическое средство против головной боли и связанных с ней расстройств. Токсины (Базель). 2015 г., 23 сентября; 7(9):3818-44. [Бесплатная статья PMC: PMC4591645] [PubMed: 26404377]
    11.
    Дресслер Д., Сабери Ф.А., Барбоза Э.Р. Ботулинический токсин: механизмы действия. Арк Нейропсиквиатр. 2005 март; 63(1):180-5. [PubMed: 15830090]
    12.
    Дакед Р.К., Сингх М.К., Сингх П., Гупта П. Ботулинический токсин: биологическое оружие и волшебное лекарство. Индийская J Med Res. 2010 ноябрь; 132:489-503. [Бесплатная статья PMC: PMC3028942] [PubMed: 21149997]
    13.
    Small R. Инъекция ботулотоксина от мимических морщин. Ам семейный врач. 2014 01 августа; 90 (3): 168-75. [PubMed: 25077722]
    14.
    Zakin E, Simpson D. Данные о ботулиническом токсине при отдельных заболеваниях. Токсикон. 2018 01 июня; 147: 134-140. [PubMed: 29408357]
    15.
    Филд М., Сплевинс А., Пико П., ван дер Шанс М., Лангенберг Дж., Ноорт Д., Снайдер, Фостер К. Абоботулотоксин А (Диспорт ® ), Онаботулотоксин А 9383804 90 ) и IncobotulinumtoxinA (Xeomin ® ) Содержание нейротоксина и возможные последствия для продолжительности ответа у пациентов.Токсины (Базель). 13 декабря 2018 г., 10(12) [бесплатная статья PMC: PMC6316182] [PubMed: 30551641]
    16.
    Каттимани В., Тивари РВК, Гуфран К., Васан Б., Шилпа П.Х., Хадер А.А. Применение ботулотоксина в эстетике лица и последние показания к лечению (2013-2018). J Int Soc Prev Сообщество Dent. 2019 март-апрель;9(2):99-105. [Бесплатная статья PMC: PMC6489509] [PubMed: 31058058]
    17.
    Horowitz BZ. Ботулинический токсин. Крит Уход Клин. 2005 Oct;21(4):825-39, viii. [PubMed: 16168317]
    18.
    Арнон С.С., Шехтер Р., Инглсби Т.В., Хендерсон Д.А., Бартлетт Дж.Г., Ашер М.С., Эйцен Э., Файн А.Д., Хауэр Дж., Лейтон М., Лиллибридж С., Остерхольм М.Т., О’Тул Т., Паркер Г., Перл Т.М., Рассел П.К., Свердлов Д.Л., Тонат К., Рабочая группа по гражданской биозащите. Ботулинический токсин как биологическое оружие: управление медициной и здравоохранением. ДЖАМА. 2001 28 февраля; 285 (8): 1059-70. [PubMed: 11209178]
    19.
    Хури Дж.М., Моттер Р.Н., Арнон С.С. Безопасность и иммуногенность исследуемой рекомбинантной ботулинической вакцины rBV A/B у добровольцев с ранее существовавшим иммунитетом к ботулиническому анатоксину.вакцина. 2018 05 апреля; 36 (15): 2041-2048. [PubMed: 29475762]
    20.
    Castelão M, Marques RE, Duarte GS, Rodrigues FB, Ferreira J, Sampaio C, Moore AP, Costa J. Терапия ботулиническим токсином типа А при дистонии шейки матки. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Dec 12;12:CD003633. [Бесплатная статья PMC: PMC6486222] [PubMed: 29230798]
    21.
    Herd CP, Tomlinson CL, Rick C, Scotton WJ, Edwards J, Ives N, Clarke CE, Sinclair A. Ботулинические токсины для профилактики мигрени у взрослые люди.Cochrane Database Syst Rev. 2018 Jun 25;6:CD011616. [Статья бесплатно PMC: PMC6513576] [PubMed: 29939406]
    22.
    Джексон Дж.Л., Курияма А., Хаяшино Ю. Ботулинический токсин А для профилактического лечения мигрени и головных болей напряжения у взрослых: метаанализ. ДЖАМА. 2012 25 апреля; 307 (16): 1736-45. [PubMed: 22535858]
    23.
    Jia Z, Lu H, Yang X, Jin X, Wu R, Zhao J, Chen L, Qi Z. Побочные эффекты ботулинического токсина типа А при омоложении лица: систематический обзор и Метаанализ.Эстетик Пласт Хирург. 2016 окт.;40(5):769-77. [PubMed: 27495260]

    Ботулинический токсин — StatPearls — NCBI Bookshelf

    Непрерывное образование

    Ботулинический токсин — это лекарство, используемое для лечения и лечения в терапевтических и косметических целях. Терапевтическое использование включает хроническую мигрень, спастические расстройства, цервикальную дистонию и гиперактивность детрузора. Он относится к классу нейротоксинов. В этом мероприятии рассматриваются показания, действие и противопоказания к терапии ботулиническим токсином как ценному средству для терапевтического и косметического лечения в клинических условиях.В этом упражнении будут освещены механизм действия, профиль нежелательных явлений и другие ключевые факторы, имеющие отношение к медицинскому персоналу при лечении пациентов со спастическими мышечными расстройствами и связанными с ними состояниями.

    Цели:

    • Определите механизм действия ботулинического токсина.

    • Опишите возможные побочные эффекты ботулинического токсина.

    • Обобщите показания к применению ботулотоксина.

    • Пересмотреть стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для продвижения ботулинического токсина и улучшения результатов.

    Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Показания

    Ботулинический токсин представляет собой сильнодействующий нейротоксин, который вырабатывается бактериями Clostridium botulinum.[1] Клиницисты используют этот нейротоксин на практике с конца 1970-х годов.[2] Clostridium botulinum — спорообразующая грамположительная анаэробная бактерия.[1] Ботулинические нейротоксины – это группа из семи серотипов AG, которые для практического использования готовятся в четырех типах.[3][4] Серотип А бывает трех видов; серотип B один. Существует три формы серотипа А и одна форма серотипа В.[4] Все четыре типа одобрены во всем мире для лечения спастической кривошеи, состояния, которое может вызвать фиксированное положение головы или аномальные движения головы. Три продукта серотипа А одобрены для лечения фокальной дистонии, которая может поражать глаза, вызывая аномальные подергивания век или их закрывание.[4] Ботулинический токсин одобрен FDA для лечения мигрени, которая на сегодняшний день является единственным хроническим заболеванием, одобренным для его использования. Терапевтический эффект обусловлен способностью минимизировать мышечное напряжение и усиливать мышечную релаксацию.[5] Состав нейротоксина онаботулинумтоксин А входит в число популярных косметических процедур, практикуемых в Америке.[5] С эстетической точки зрения все три формы серотипа А используются для устранения морщин и морщин на лице.[4] Токсин также показал эффективность при других заболеваниях, таких как косоглазие и гиперсаливация.[2][1][6] Нейротоксин является выгодным и полезным альтернативным средством от боли, и его следует рассматривать для тех, кто не дает желаемых результатов при лечении опиоидами.[5]

    Применение, одобренное FDA [5][7][8][4]:

    Использование не по назначению [9][6][10]:

    Механизм действия

    Мощная протеиназа цинка нейротоксин связывается с внеклеточными рецепторами на окончаниях холинергических нервов, расщепляя один из трех (SNARE) растворимых N -этилмалеимид-чувствительных белков рецептора прикрепления фактора.Это действие вызывает обратимое ингибирование высвобождения ацетилхолина внутриклеточными пресинаптическими пузырьками, что приводит к временному сдерживанию высвобождения нейротрансмиттера в нервно-мышечном синапсе.[2][11][3][12][8] Белки SNARE также играют определенную роль в нейронах, которые выделяют глутамат и субстанцию ​​R. Их действия заключаются в высвобождении брадикинина, простагландинов, гистамина и серотонина, которые являются провоспалительными медиаторами. Ингибирование этих компонентов может объяснить его возможное лечение хронических болей, мигрени и невралгии.[8]

    Введение

    Ботулинический токсин обладает более продолжительным действием после введения. Для полного развития эффективности требуется около двух недель, а в косметической практике — от трех до пяти месяцев. Терапевтическое использование ботулинического токсина на вегетативных нейронах при гипергидрозе или гиперактивном мочевом пузыре оказывает значительно более заметный эффект в течение от шести до девяти месяцев [8].

    FDA утвержденных Препараты [14]:

    • OnabotulinumtoxinA

    • AbobotulinumtoxinA

    • IncobotulinumtoxinA

    • RimabotulinumtoxinB

    Разбавление [8]:

    OnabotulinumtoxinA предложил разбавление:

    AbobotulinumtoxinA Рекомендуемое разведение:

    Фармацевтическая форма упаковывается и распространяется в виде порошка для всех четырех препаратов.[8] Многие практикующие врачи считают, что при разбавлении порошковой фармацевтической формы ботулинического токсина требуется осторожность, если требуется более значительное разведение физиологическим раствором. Это разведение может привести к распространению в нежелательные области и дать неоптимальные результаты; это также может вызвать нежелательные побочные эффекты, такие как птоз век.

    Утвержденная FDA доза для эстетических межбровных морщин [15]:

    Этикетки, одобренные FDA, не рекомендуют выполнять преобразование потенции. Инъекция ботулинического токсина в отдельные мышцы вызывает вялый паралич и расслабление мышц.[10] Эстетически это может уменьшить морщины за счет ограниченной мышечной релаксации и сглаживания вышележащей дермы.[13]

    Побочные эффекты

    Побочные эффекты часто умеренные и самокупирующиеся.[8] При терапевтическом использовании ботулинического токсина сообщалось о более выраженных побочных эффектах по сравнению с косметической практикой; это может быть связано с более высокими дозами, необходимыми для терапевтического применения, и возможными сложными сопутствующими заболеваниями.[7] Среди более незначительных осложнений во время эстетического использования могут появиться синяки, отек или боль в месте инъекции.[8][13] Также могут возникать гриппоподобные симптомы. Более редкие осложнения включают блефароптоз и птоз бровей, которые зависят от инжектора.[13] Птоз век возникает при введении ботулинического токсина, который вводится в надбровные дуги, мышцу гордеца и мышцы, сморщивающие морщины, с непреднамеренной дисперсией в круговую мышцу, поднимающую глаза.[8] Эти неблагоприятные последствия могут сохраняться до трех месяцев.[8] По мере совершенствования техники и навыков выполнения инъекций частота осложнений снижается.[13] Аллергические реакции относятся к числу редко сообщаемых побочных эффектов. Симптомы могут варьироваться от незначительных до более серьезных высыпаний, а также может возникнуть системная анафилаксия.

    Другие осложнения включают [8]:

    Противопоказания

    Противопоказания к ботулинируют

    Включить [13] [16]:

    • Keloidal Scarring

    • нервно-мышечные расстройства

    • Botulinum токсин аллергии

    • тело дисморфы Беременность

    • Беременность

    • грудное вскармливание

    • амиотрофический боковой склероз миопатии

    Мониторинг

    Продолжение паралича и эффекта релаксации мышц основана на временной сдержанности выпуска нейротрансмиттера.Период полувыведения различается для разных серотипов и зависит от того, когда белок SNARE восстанавливает функцию и высвобождает нейротрансмиттер ацетилхолин. Исследования показывают, что у ботулинического нейротоксина серотипа А самый длительный период полураспада.[8]

    Токсичность

    LD50 для человека при ингаляционном ботулизме составляет от 1 до 3 нг/кг массы тела.[17] LD50 — это смертельная доза, которая может привести к летальному исходу у 50% людей, получающих препарат. В качестве биологического оружия ботулинический токсин может передаваться воздушно-капельным или пищевым путем.Токсичность вызывает симптомы от 12 часов до 3 дней после воздействия. Имеющиеся симптомы включают затрудненное глотание, охриплость голоса, невнятную или медленную речь, двоение в глазах и нисходящий вялый паралич.

    Лечение токсичности [17][19]:

    Эти виды лечения дополняют поддерживающую терапию.[17]

    Улучшение результатов медицинского персонала

    Ботулинический токсин — одобренный FDA препарат, предназначенный для терапевтических и косметических процедур.Управление уходом за пациентами, которым назначен ботулинический токсин в терапевтических целях, требует отличного общения между пациентом и межпрофессиональной командой медицинских работников. Эти поставщики включают терапевта первичной медико-санитарной помощи, невролога, гинеколога, уролога и медсестру с их соответствующими терапевтическими применениями при хронической мигрени, постинсультной боли, цервикальной дистонии и недержании мочи из-за гиперактивности детрузора. Между тем, косметические процедуры требуют техники и навыков для лицевых инъекций, которые могут быть введены в амбулаторных условиях высококвалифицированной медсестрой или клиницистом.Рекомендация заключается в том, что местные инъекции должны проводиться под руководством клинициста, чтобы обеспечить безопасность пациента в случае возникновения осложнений. Врачи первичной медико-санитарной помощи, специалисты и медсестры должны быть знакомы с ботулиническим токсином, его последствиями и побочными эффектами. Клиницистам и медсестрам требуется отличное взаимопонимание с пациентом, а пациенту необходимо тщательное обучение методам лечения и симптомам побочных эффектов. Инъекции ботулотоксина требуют плановых осмотров каждые три-пять месяцев, чтобы поддерживать желаемые результаты в оптимальном диапазоне.[20][21][22][23] Подход межпрофессиональной команды, адаптированный к конкретным показаниям, улучшит результаты лечения пациентов с ботулиническим токсином, снизив при этом потенциальные побочные эффекты. [Уровень 5]

    Ссылки

    1.
    Нигам П.К., Нигам А. Ботулинический токсин. Индийский Дж. Дерматол. 2010;55(1):8-14. [Бесплатная статья PMC: PMC2856357] [PubMed: 20418969]
    2.
    Mahant N, Clouston PD, Lorentz IT. Современное применение ботулотоксина. Дж. Клин Нейроски. 2000 г.; 7(5):389-94.[PubMed: 10942658]
    3.
    Патель К.Б., Кай С., Адлер М., Сингх Б.К., Пармар В.С., Сингх Б.Р. Природные соединения и их аналоги как мощные антидоты против наиболее ядовитых бактериальных токсинов. Appl Environ Microbiol. 2018 Dec 15;84(24) [PMC free article: PMC6275346] [PubMed: 30389764]
    4.
    Bentivoglio AR, Del Grande A, Petracca M, Ialongo T, Ricciardi L. Клинические различия между ботулиническим нейротоксином типа A и Б. Токсикон. 01 декабря 2015 г.; 107 (часть A): 77–84. [PubMed: 26260691]
    5.
    Патил С., Уиллетт О., Томпкинс Т., Герман Р., Раманатан С., Корнетт Э.М., Фокс С.Дж., Кей А.Д. Ботулинический токсин: фармакология и терапевтическая роль при болевых состояниях. Curr Pain Headache Rep. 2016 марта; 20 (3): 15. [PubMed: 26879873]
    6.
    Парк Джей, Парк ХДж. Ботулинический токсин для лечения нейропатической боли. Токсины (Базель). 24 августа 2017 г.; 9(9) [бесплатная статья PMC: PMC5618193] [PubMed: 28837075]
    7.
    Coté TR, Mohan AK, Polder JA, Walton MK, Braun MM. Инъекции ботулинического токсина типа А: нежелательные явления, зарегистрированные в Управлении по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США в терапевтических и косметических случаях.J Am Acad Дерматол. 2005 г., сен; 53 (3): 407-15. [PubMed: 16112345]
    8.
    Уокер Т.Дж., Даян С.Х. Сравнение и обзор доступных в настоящее время нейротоксинов. J Clin Эстет Дерматол. 2014 фев;7(2):31-9. [Бесплатная статья PMC: PMC3935649] [PubMed: 24587850]
    9.
    Godoy IR, Donahue DM, Torriani M. Инъекции ботулинического токсина при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Семин Опорно-двигательный аппарат Радиол. 2016 ноябрь;20(5):441-452. [PubMed: 28002866]
    10.
    Лувисетто С., Газерани П., Чианкетти С., Павоне Ф.Ботулинический токсин типа А как терапевтическое средство против головной боли и связанных с ней расстройств. Токсины (Базель). 2015 г., 23 сентября; 7(9):3818-44. [Бесплатная статья PMC: PMC4591645] [PubMed: 26404377]
    11.
    Дресслер Д., Сабери Ф.А., Барбоза Э.Р. Ботулинический токсин: механизмы действия. Арк Нейропсиквиатр. 2005 март; 63(1):180-5. [PubMed: 15830090]
    12.
    Дакед Р.К., Сингх М.К., Сингх П., Гупта П. Ботулинический токсин: биологическое оружие и волшебное лекарство. Индийская J Med Res. 2010 ноябрь; 132:489-503. [Бесплатная статья PMC: PMC3028942] [PubMed: 21149997]
    13.
    Small R. Инъекция ботулотоксина от мимических морщин. Ам семейный врач. 2014 01 августа; 90 (3): 168-75. [PubMed: 25077722]
    14.
    Zakin E, Simpson D. Данные о ботулиническом токсине при отдельных заболеваниях. Токсикон. 2018 01 июня; 147: 134-140. [PubMed: 29408357]
    15.
    Филд М., Сплевинс А., Пико П., ван дер Шанс М., Лангенберг Дж., Ноорт Д., Снайдер, Фостер К. Абоботулотоксин А (Диспорт ® ), Онаботулотоксин А 9383804 90 ) и IncobotulinumtoxinA (Xeomin ® ) Содержание нейротоксина и возможные последствия для продолжительности ответа у пациентов.Токсины (Базель). 13 декабря 2018 г., 10(12) [бесплатная статья PMC: PMC6316182] [PubMed: 30551641]
    16.
    Каттимани В., Тивари РВК, Гуфран К., Васан Б., Шилпа П.Х., Хадер А.А. Применение ботулотоксина в эстетике лица и последние показания к лечению (2013-2018). J Int Soc Prev Сообщество Dent. 2019 март-апрель;9(2):99-105. [Бесплатная статья PMC: PMC6489509] [PubMed: 31058058]
    17.
    Horowitz BZ. Ботулинический токсин. Крит Уход Клин. 2005 Oct;21(4):825-39, viii. [PubMed: 16168317]
    18.
    Арнон С.С., Шехтер Р., Инглсби Т.В., Хендерсон Д.А., Бартлетт Дж.Г., Ашер М.С., Эйцен Э., Файн А.Д., Хауэр Дж., Лейтон М., Лиллибридж С., Остерхольм М.Т., О’Тул Т., Паркер Г., Перл Т.М., Рассел П.К., Свердлов Д.Л., Тонат К., Рабочая группа по гражданской биозащите. Ботулинический токсин как биологическое оружие: управление медициной и здравоохранением. ДЖАМА. 2001 28 февраля; 285 (8): 1059-70. [PubMed: 11209178]
    19.
    Хури Дж.М., Моттер Р.Н., Арнон С.С. Безопасность и иммуногенность исследуемой рекомбинантной ботулинической вакцины rBV A/B у добровольцев с ранее существовавшим иммунитетом к ботулиническому анатоксину.вакцина. 2018 05 апреля; 36 (15): 2041-2048. [PubMed: 29475762]
    20.
    Castelão M, Marques RE, Duarte GS, Rodrigues FB, Ferreira J, Sampaio C, Moore AP, Costa J. Терапия ботулиническим токсином типа А при дистонии шейки матки. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Dec 12;12:CD003633. [Бесплатная статья PMC: PMC6486222] [PubMed: 29230798]
    21.
    Herd CP, Tomlinson CL, Rick C, Scotton WJ, Edwards J, Ives N, Clarke CE, Sinclair A. Ботулинические токсины для профилактики мигрени у взрослые люди.Cochrane Database Syst Rev. 2018 Jun 25;6:CD011616. [Статья бесплатно PMC: PMC6513576] [PubMed: 29939406]
    22.
    Джексон Дж.Л., Курияма А., Хаяшино Ю. Ботулинический токсин А для профилактического лечения мигрени и головных болей напряжения у взрослых: метаанализ. ДЖАМА. 2012 25 апреля; 307 (16): 1736-45. [PubMed: 22535858]
    23.
    Jia Z, Lu H, Yang X, Jin X, Wu R, Zhao J, Chen L, Qi Z. Побочные эффекты ботулинического токсина типа А при омоложении лица: систематический обзор и Метаанализ.Эстетик Пласт Хирург. 2016 окт.;40(5):769-77. [PubMed: 27495260]

    Ботулинический токсин — StatPearls — NCBI Bookshelf

    Непрерывное образование

    Ботулинический токсин — это лекарство, используемое для лечения и лечения в терапевтических и косметических целях. Терапевтическое использование включает хроническую мигрень, спастические расстройства, цервикальную дистонию и гиперактивность детрузора. Он относится к классу нейротоксинов. В этом мероприятии рассматриваются показания, действие и противопоказания к терапии ботулиническим токсином как ценному средству для терапевтического и косметического лечения в клинических условиях.В этом упражнении будут освещены механизм действия, профиль нежелательных явлений и другие ключевые факторы, имеющие отношение к медицинскому персоналу при лечении пациентов со спастическими мышечными расстройствами и связанными с ними состояниями.

    Цели:

    • Определите механизм действия ботулинического токсина.

    • Опишите возможные побочные эффекты ботулинического токсина.

    • Обобщите показания к применению ботулотоксина.

    • Пересмотреть стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для продвижения ботулинического токсина и улучшения результатов.

    Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Показания

    Ботулинический токсин представляет собой сильнодействующий нейротоксин, который вырабатывается бактериями Clostridium botulinum.[1] Клиницисты используют этот нейротоксин на практике с конца 1970-х годов.[2] Clostridium botulinum — спорообразующая грамположительная анаэробная бактерия.[1] Ботулинические нейротоксины – это группа из семи серотипов AG, которые для практического использования готовятся в четырех типах.[3][4] Серотип А бывает трех видов; серотип B один. Существует три формы серотипа А и одна форма серотипа В.[4] Все четыре типа одобрены во всем мире для лечения спастической кривошеи, состояния, которое может вызвать фиксированное положение головы или аномальные движения головы. Три продукта серотипа А одобрены для лечения фокальной дистонии, которая может поражать глаза, вызывая аномальные подергивания век или их закрывание.[4] Ботулинический токсин одобрен FDA для лечения мигрени, которая на сегодняшний день является единственным хроническим заболеванием, одобренным для его использования. Терапевтический эффект обусловлен способностью минимизировать мышечное напряжение и усиливать мышечную релаксацию.[5] Состав нейротоксина онаботулинумтоксин А входит в число популярных косметических процедур, практикуемых в Америке.[5] С эстетической точки зрения все три формы серотипа А используются для устранения морщин и морщин на лице.[4] Токсин также показал эффективность при других заболеваниях, таких как косоглазие и гиперсаливация.[2][1][6] Нейротоксин является выгодным и полезным альтернативным средством от боли, и его следует рассматривать для тех, кто не дает желаемых результатов при лечении опиоидами.[5]

    Применение, одобренное FDA [5][7][8][4]:

    Использование не по назначению [9][6][10]:

    Механизм действия

    Мощная протеиназа цинка нейротоксин связывается с внеклеточными рецепторами на окончаниях холинергических нервов, расщепляя один из трех (SNARE) растворимых N -этилмалеимид-чувствительных белков рецептора прикрепления фактора.Это действие вызывает обратимое ингибирование высвобождения ацетилхолина внутриклеточными пресинаптическими везикулами, что приводит к временному сдерживанию высвобождения нейротрансмиттера в нервно-мышечном синапсе. Белки SNARE также играют определенную роль в нейронах, которые выделяют глутамат и субстанцию ​​R. Их действия заключаются в высвобождении брадикинина, простагландинов, гистамина и серотонина, которые являются провоспалительными медиаторами. Ингибирование этих составляющих может объяснить его возможное лечение при хронических болевых расстройствах, мигренях и невралгиях.[8]

    Введение

    Ботулинический токсин обладает более продолжительным действием после введения. Для полного развития эффективности требуется около двух недель, а в косметической практике — от трех до пяти месяцев. Терапевтическое использование ботулинического токсина на вегетативных нейронах при гипергидрозе или гиперактивном мочевом пузыре оказывает значительно более заметный эффект в течение от шести до девяти месяцев [8].

    FDA утвержденных Препараты [14]:

    • OnabotulinumtoxinA

    • AbobotulinumtoxinA

    • IncobotulinumtoxinA

    • RimabotulinumtoxinB

    Разбавление [8]:

    OnabotulinumtoxinA предложил разбавление:

    AbobotulinumtoxinA Рекомендуемое разведение:

    Фармацевтическая форма упаковывается и распространяется в виде порошка для всех четырех препаратов.[8] Многие практикующие врачи считают, что при разбавлении порошковой фармацевтической формы ботулинического токсина требуется осторожность, если требуется более значительное разведение физиологическим раствором. Это разведение может привести к распространению в нежелательные области и дать неоптимальные результаты; это также может вызвать нежелательные побочные эффекты, такие как птоз век.

    Утвержденная FDA доза для эстетических межбровных морщин [15]:

    Этикетки, одобренные FDA, не рекомендуют выполнять преобразование потенции. Инъекция ботулинического токсина в отдельные мышцы вызывает вялый паралич и расслабление мышц.[10] Эстетически это может уменьшить морщины за счет ограниченной мышечной релаксации и сглаживания вышележащей дермы.[13]

    Побочные эффекты

    Побочные эффекты часто умеренные и самокупирующиеся.[8] При терапевтическом использовании ботулинического токсина сообщалось о более выраженных побочных эффектах по сравнению с косметической практикой; это может быть связано с более высокими дозами, необходимыми для терапевтического применения, и возможными сложными сопутствующими заболеваниями.[7] Среди более незначительных осложнений во время эстетического использования могут появиться синяки, отек или боль в месте инъекции.[8][13] Также могут возникать гриппоподобные симптомы. Более редкие осложнения включают блефароптоз и птоз бровей, которые зависят от инжектора.[13] Птоз век возникает при введении ботулинического токсина, который вводится в надбровные дуги, мышцу гордеца и мышцы, сморщивающие морщины, с непреднамеренной дисперсией в круговую мышцу, поднимающую глаза.[8] Эти неблагоприятные последствия могут сохраняться до трех месяцев.[8] По мере совершенствования техники и навыков выполнения инъекций частота осложнений снижается.[13] Аллергические реакции относятся к числу редко сообщаемых побочных эффектов. Симптомы могут варьироваться от незначительных до более серьезных высыпаний, а также может возникнуть системная анафилаксия.

    Другие осложнения включают [8]:

    Противопоказания

    Противопоказания к ботулинируют

    Включить [13] [16]:

    • Keloidal Scarring

    • нервно-мышечные расстройства

    • Botulinum токсин аллергии

    • тело дисморфы Беременность

    • Беременность

    • грудное вскармливание

    • амиотрофический боковой склероз миопатии

    Мониторинг

    Продолжение паралича и эффекта релаксации мышц основана на временной сдержанности выпуска нейротрансмиттера.Период полувыведения различается для разных серотипов и зависит от того, когда белок SNARE восстанавливает функцию и высвобождает нейротрансмиттер ацетилхолин. Исследования показывают, что у ботулинического нейротоксина серотипа А самый длительный период полураспада.[8]

    Токсичность

    LD50 для человека при ингаляционном ботулизме составляет от 1 до 3 нг/кг массы тела.[17] LD50 — это смертельная доза, которая может привести к летальному исходу у 50% людей, получающих препарат. В качестве биологического оружия ботулинический токсин может передаваться воздушно-капельным или пищевым путем.Токсичность вызывает симптомы от 12 часов до 3 дней после воздействия. Имеющиеся симптомы включают затрудненное глотание, охриплость голоса, невнятную или медленную речь, двоение в глазах и нисходящий вялый паралич.

    Лечение токсичности [17][19]:

    Эти виды лечения дополняют поддерживающую терапию.[17]

    Улучшение результатов медицинского персонала

    Ботулинический токсин — одобренный FDA препарат, предназначенный для терапевтических и косметических процедур.Управление уходом за пациентами, которым назначен ботулинический токсин в терапевтических целях, требует отличного общения между пациентом и межпрофессиональной командой медицинских работников. Эти поставщики включают терапевта первичной медико-санитарной помощи, невролога, гинеколога, уролога и медсестру с их соответствующими терапевтическими применениями при хронической мигрени, постинсультной боли, цервикальной дистонии и недержании мочи из-за гиперактивности детрузора. Между тем, косметические процедуры требуют техники и навыков для лицевых инъекций, которые могут быть введены в амбулаторных условиях высококвалифицированной медсестрой или клиницистом.Рекомендация заключается в том, что местные инъекции должны проводиться под руководством клинициста, чтобы обеспечить безопасность пациента в случае возникновения осложнений. Врачи первичной медико-санитарной помощи, специалисты и медсестры должны быть знакомы с ботулиническим токсином, его последствиями и побочными эффектами. Клиницистам и медсестрам требуется отличное взаимопонимание с пациентом, а пациенту необходимо тщательное обучение методам лечения и симптомам побочных эффектов. Инъекции ботулотоксина требуют плановых осмотров каждые три-пять месяцев, чтобы поддерживать желаемые результаты в оптимальном диапазоне.[20][21][22][23] Подход межпрофессиональной команды, адаптированный к конкретным показаниям, улучшит результаты лечения пациентов с ботулиническим токсином, снизив при этом потенциальные побочные эффекты. [Уровень 5]

    Ссылки

    1.
    Нигам П.К., Нигам А. Ботулинический токсин. Индийский Дж. Дерматол. 2010;55(1):8-14. [Бесплатная статья PMC: PMC2856357] [PubMed: 20418969]
    2.
    Mahant N, Clouston PD, Lorentz IT. Современное применение ботулотоксина. Дж. Клин Нейроски. 2000 г.; 7(5):389-94.[PubMed: 10942658]
    3.
    Патель К.Б., Кай С., Адлер М., Сингх Б.К., Пармар В.С., Сингх Б.Р. Природные соединения и их аналоги как мощные антидоты против наиболее ядовитых бактериальных токсинов. Appl Environ Microbiol. 2018 Dec 15;84(24) [PMC free article: PMC6275346] [PubMed: 30389764]
    4.
    Bentivoglio AR, Del Grande A, Petracca M, Ialongo T, Ricciardi L. Клинические различия между ботулиническим нейротоксином типа A и Б. Токсикон. 01 декабря 2015 г.; 107 (часть A): 77–84. [PubMed: 26260691]
    5.
    Патил С., Уиллетт О., Томпкинс Т., Герман Р., Раманатан С., Корнетт Э.М., Фокс С.Дж., Кей А.Д. Ботулинический токсин: фармакология и терапевтическая роль при болевых состояниях. Curr Pain Headache Rep. 2016 марта; 20 (3): 15. [PubMed: 26879873]
    6.
    Парк Джей, Парк ХДж. Ботулинический токсин для лечения нейропатической боли. Токсины (Базель). 24 августа 2017 г.; 9(9) [бесплатная статья PMC: PMC5618193] [PubMed: 28837075]
    7.
    Coté TR, Mohan AK, Polder JA, Walton MK, Braun MM. Инъекции ботулинического токсина типа А: нежелательные явления, зарегистрированные в Управлении по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США в терапевтических и косметических случаях.J Am Acad Дерматол. 2005 г., сен; 53 (3): 407-15. [PubMed: 16112345]
    8.
    Уокер Т.Дж., Даян С.Х. Сравнение и обзор доступных в настоящее время нейротоксинов. J Clin Эстет Дерматол. 2014 фев;7(2):31-9. [Бесплатная статья PMC: PMC3935649] [PubMed: 24587850]
    9.
    Godoy IR, Donahue DM, Torriani M. Инъекции ботулинического токсина при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Семин Опорно-двигательный аппарат Радиол. 2016 ноябрь;20(5):441-452. [PubMed: 28002866]
    10.
    Лувисетто С., Газерани П., Чианкетти С., Павоне Ф.Ботулинический токсин типа А как терапевтическое средство против головной боли и связанных с ней расстройств. Токсины (Базель). 2015 г., 23 сентября; 7(9):3818-44. [Бесплатная статья PMC: PMC4591645] [PubMed: 26404377]
    11.
    Дресслер Д., Сабери Ф.А., Барбоза Э.Р. Ботулинический токсин: механизмы действия. Арк Нейропсиквиатр. 2005 март; 63(1):180-5. [PubMed: 15830090]
    12.
    Дакед Р.К., Сингх М.К., Сингх П., Гупта П. Ботулинический токсин: биологическое оружие и волшебное лекарство. Индийская J Med Res. 2010 ноябрь; 132:489-503. [Бесплатная статья PMC: PMC3028942] [PubMed: 21149997]
    13.
    Small R. Инъекция ботулотоксина от мимических морщин. Ам семейный врач. 2014 01 августа; 90 (3): 168-75. [PubMed: 25077722]
    14.
    Zakin E, Simpson D. Данные о ботулиническом токсине при отдельных заболеваниях. Токсикон. 2018 01 июня; 147: 134-140. [PubMed: 29408357]
    15.
    Филд М., Сплевинс А., Пико П., ван дер Шанс М., Лангенберг Дж., Ноорт Д., Снайдер, Фостер К. Абоботулотоксин А (Диспорт ® ), Онаботулотоксин А 9383804 90 ) и IncobotulinumtoxinA (Xeomin ® ) Содержание нейротоксина и возможные последствия для продолжительности ответа у пациентов.Токсины (Базель). 13 декабря 2018 г., 10(12) [бесплатная статья PMC: PMC6316182] [PubMed: 30551641]
    16.
    Каттимани В., Тивари РВК, Гуфран К., Васан Б., Шилпа П.Х., Хадер А.А. Применение ботулотоксина в эстетике лица и последние показания к лечению (2013-2018). J Int Soc Prev Сообщество Dent. 2019 март-апрель;9(2):99-105. [Бесплатная статья PMC: PMC6489509] [PubMed: 31058058]
    17.
    Horowitz BZ. Ботулинический токсин. Крит Уход Клин. 2005 Oct;21(4):825-39, viii. [PubMed: 16168317]
    18.
    Арнон С.С., Шехтер Р., Инглсби Т.В., Хендерсон Д.А., Бартлетт Дж.Г., Ашер М.С., Эйцен Э., Файн А.Д., Хауэр Дж., Лейтон М., Лиллибридж С., Остерхольм М.Т., О’Тул Т., Паркер Г., Перл Т.М., Рассел П.К., Свердлов Д.Л., Тонат К., Рабочая группа по гражданской биозащите. Ботулинический токсин как биологическое оружие: управление медициной и здравоохранением. ДЖАМА. 2001 28 февраля; 285 (8): 1059-70. [PubMed: 11209178]
    19.
    Хури Дж.М., Моттер Р.Н., Арнон С.С. Безопасность и иммуногенность исследуемой рекомбинантной ботулинической вакцины rBV A/B у добровольцев с ранее существовавшим иммунитетом к ботулиническому анатоксину.вакцина. 2018 05 апреля; 36 (15): 2041-2048. [PubMed: 29475762]
    20.
    Castelão M, Marques RE, Duarte GS, Rodrigues FB, Ferreira J, Sampaio C, Moore AP, Costa J. Терапия ботулиническим токсином типа А при дистонии шейки матки. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Dec 12;12:CD003633. [Бесплатная статья PMC: PMC6486222] [PubMed: 29230798]
    21.
    Herd CP, Tomlinson CL, Rick C, Scotton WJ, Edwards J, Ives N, Clarke CE, Sinclair A. Ботулинические токсины для профилактики мигрени у взрослые люди.Cochrane Database Syst Rev. 2018 Jun 25;6:CD011616. [Статья бесплатно PMC: PMC6513576] [PubMed: 29939406]
    22.
    Джексон Дж.Л., Курияма А., Хаяшино Ю. Ботулинический токсин А для профилактического лечения мигрени и головных болей напряжения у взрослых: метаанализ. ДЖАМА. 2012 25 апреля; 307 (16): 1736-45. [PubMed: 22535858]
    23.
    Jia Z, Lu H, Yang X, Jin X, Wu R, Zhao J, Chen L, Qi Z. Побочные эффекты ботулинического токсина типа А при омоложении лица: систематический обзор и Метаанализ.Эстетик Пласт Хирург. 2016 окт.;40(5):769-77. [PubMed: 27495260]

    Ботулинический токсин — StatPearls — NCBI Bookshelf

    Непрерывное образование

    Ботулинический токсин — это лекарство, используемое для лечения и лечения в терапевтических и косметических целях. Терапевтическое использование включает хроническую мигрень, спастические расстройства, цервикальную дистонию и гиперактивность детрузора. Он относится к классу нейротоксинов. В этом мероприятии рассматриваются показания, действие и противопоказания к терапии ботулиническим токсином как ценному средству для терапевтического и косметического лечения в клинических условиях.В этом упражнении будут освещены механизм действия, профиль нежелательных явлений и другие ключевые факторы, имеющие отношение к медицинскому персоналу при лечении пациентов со спастическими мышечными расстройствами и связанными с ними состояниями.

    Цели:

    • Определите механизм действия ботулинического токсина.

    • Опишите возможные побочные эффекты ботулинического токсина.

    • Обобщите показания к применению ботулотоксина.

    • Пересмотреть стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для продвижения ботулинического токсина и улучшения результатов.

    Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Показания

    Ботулинический токсин представляет собой сильнодействующий нейротоксин, который вырабатывается бактериями Clostridium botulinum.[1] Клиницисты используют этот нейротоксин на практике с конца 1970-х годов.[2] Clostridium botulinum — спорообразующая грамположительная анаэробная бактерия.[1] Ботулинические нейротоксины – это группа из семи серотипов AG, которые для практического использования готовятся в четырех типах.[3][4] Серотип А бывает трех видов; серотип B один. Существует три формы серотипа А и одна форма серотипа В.[4] Все четыре типа одобрены во всем мире для лечения спастической кривошеи, состояния, которое может вызвать фиксированное положение головы или аномальные движения головы. Три продукта серотипа А одобрены для лечения фокальной дистонии, которая может поражать глаза, вызывая аномальные подергивания век или их закрывание.[4] Ботулинический токсин одобрен FDA для лечения мигрени, которая на сегодняшний день является единственным хроническим заболеванием, одобренным для его использования. Терапевтический эффект обусловлен способностью минимизировать мышечное напряжение и усиливать мышечную релаксацию.[5] Состав нейротоксина онаботулинумтоксин А входит в число популярных косметических процедур, практикуемых в Америке.[5] С эстетической точки зрения все три формы серотипа А используются для устранения морщин и морщин на лице.[4] Токсин также показал эффективность при других заболеваниях, таких как косоглазие и гиперсаливация.[2][1][6] Нейротоксин является выгодным и полезным альтернативным средством от боли, и его следует рассматривать для тех, кто не дает желаемых результатов при лечении опиоидами.[5]

    Применение, одобренное FDA [5][7][8][4]:

    Использование не по назначению [9][6][10]:

    Механизм действия

    Мощная протеиназа цинка нейротоксин связывается с внеклеточными рецепторами на окончаниях холинергических нервов, расщепляя один из трех (SNARE) растворимых N -этилмалеимид-чувствительных белков рецептора прикрепления фактора.Это действие вызывает обратимое ингибирование высвобождения ацетилхолина внутриклеточными пресинаптическими пузырьками, что приводит к временному сдерживанию высвобождения нейротрансмиттера в нервно-мышечном синапсе.[2][11][3][12][8] Белки SNARE также играют определенную роль в нейронах, которые выделяют глутамат и субстанцию ​​R. Их действия заключаются в высвобождении брадикинина, простагландинов, гистамина и серотонина, которые являются провоспалительными медиаторами. Ингибирование этих компонентов может объяснить его возможное лечение хронических болей, мигрени и невралгии.[8]

    Введение

    Ботулинический токсин обладает более продолжительным действием после введения. Для полного развития эффективности требуется около двух недель, а в косметической практике — от трех до пяти месяцев. Терапевтическое использование ботулинического токсина на вегетативных нейронах при гипергидрозе или гиперактивном мочевом пузыре оказывает значительно более заметный эффект в течение от шести до девяти месяцев [8].

    FDA утвержденных Препараты [14]:

    • OnabotulinumtoxinA

    • AbobotulinumtoxinA

    • IncobotulinumtoxinA

    • RimabotulinumtoxinB

    Разбавление [8]:

    OnabotulinumtoxinA предложил разбавление:

    AbobotulinumtoxinA Рекомендуемое разведение:

    Фармацевтическая форма упаковывается и распространяется в виде порошка для всех четырех препаратов.[8] Многие практикующие врачи считают, что при разбавлении порошковой фармацевтической формы ботулинического токсина требуется осторожность, если требуется более значительное разведение физиологическим раствором. Это разведение может привести к распространению в нежелательные области и дать неоптимальные результаты; это также может вызвать нежелательные побочные эффекты, такие как птоз век.

    Утвержденная FDA доза для эстетических межбровных морщин [15]:

    Этикетки, одобренные FDA, не рекомендуют выполнять преобразование потенции. Инъекция ботулинического токсина в отдельные мышцы вызывает вялый паралич и расслабление мышц.[10] Эстетически это может уменьшить морщины за счет ограниченной мышечной релаксации и сглаживания вышележащей дермы.[13]

    Побочные эффекты

    Побочные эффекты часто умеренные и самокупирующиеся.[8] При терапевтическом использовании ботулинического токсина сообщалось о более выраженных побочных эффектах по сравнению с косметической практикой; это может быть связано с более высокими дозами, необходимыми для терапевтического применения, и возможными сложными сопутствующими заболеваниями.[7] Среди более незначительных осложнений во время эстетического использования могут появиться синяки, отек или боль в месте инъекции.[8][13] Также могут возникать гриппоподобные симптомы. Более редкие осложнения включают блефароптоз и птоз бровей, которые зависят от инжектора.[13] Птоз век возникает при введении ботулинического токсина, который вводится в надбровные дуги, мышцу гордеца и мышцы, сморщивающие морщины, с непреднамеренной дисперсией в круговую мышцу, поднимающую глаза.[8] Эти неблагоприятные последствия могут сохраняться до трех месяцев.[8] По мере совершенствования техники и навыков выполнения инъекций частота осложнений снижается.[13] Аллергические реакции относятся к числу редко сообщаемых побочных эффектов. Симптомы могут варьироваться от незначительных до более серьезных высыпаний, а также может возникнуть системная анафилаксия.

    Другие осложнения включают [8]:

    Противопоказания

    Противопоказания к ботулинируют

    Включить [13] [16]:

    • Keloidal Scarring

    • нервно-мышечные расстройства

    • Botulinum токсин аллергии

    • тело дисморфы Беременность

    • Беременность

    • грудное вскармливание

    • амиотрофический боковой склероз миопатии

    Мониторинг

    Продолжение паралича и эффекта релаксации мышц основана на временной сдержанности выпуска нейротрансмиттера.Период полувыведения различается для разных серотипов и зависит от того, когда белок SNARE восстанавливает функцию и высвобождает нейротрансмиттер ацетилхолин. Исследования показывают, что у ботулинического нейротоксина серотипа А самый длительный период полураспада.[8]

    Токсичность

    LD50 для человека при ингаляционном ботулизме составляет от 1 до 3 нг/кг массы тела.[17] LD50 — это смертельная доза, которая может привести к летальному исходу у 50% людей, получающих препарат. В качестве биологического оружия ботулинический токсин может передаваться воздушно-капельным или пищевым путем.Токсичность вызывает симптомы от 12 часов до 3 дней после воздействия. Имеющиеся симптомы включают затрудненное глотание, охриплость голоса, невнятную или медленную речь, двоение в глазах и нисходящий вялый паралич.

    Лечение токсичности [17][19]:

    Эти виды лечения дополняют поддерживающую терапию.[17]

    Улучшение результатов медицинского персонала

    Ботулинический токсин — одобренный FDA препарат, предназначенный для терапевтических и косметических процедур.Управление уходом за пациентами, которым назначен ботулинический токсин в терапевтических целях, требует отличного общения между пациентом и межпрофессиональной командой медицинских работников. Эти поставщики включают терапевта первичной медико-санитарной помощи, невролога, гинеколога, уролога и медсестру с их соответствующими терапевтическими применениями при хронической мигрени, постинсультной боли, цервикальной дистонии и недержании мочи из-за гиперактивности детрузора. Между тем, косметические процедуры требуют техники и навыков для лицевых инъекций, которые могут быть введены в амбулаторных условиях высококвалифицированной медсестрой или клиницистом.Рекомендация заключается в том, что местные инъекции должны проводиться под руководством клинициста, чтобы обеспечить безопасность пациента в случае возникновения осложнений. Врачи первичной медико-санитарной помощи, специалисты и медсестры должны быть знакомы с ботулиническим токсином, его последствиями и побочными эффектами. Клиницистам и медсестрам требуется отличное взаимопонимание с пациентом, а пациенту необходимо тщательное обучение методам лечения и симптомам побочных эффектов. Инъекции ботулотоксина требуют плановых осмотров каждые три-пять месяцев, чтобы поддерживать желаемые результаты в оптимальном диапазоне.[20][21][22][23] Подход межпрофессиональной команды, адаптированный к конкретным показаниям, улучшит результаты лечения пациентов с ботулиническим токсином, снизив при этом потенциальные побочные эффекты. [Уровень 5]

    Ссылки

    1.
    Нигам П.К., Нигам А. Ботулинический токсин. Индийский Дж. Дерматол. 2010;55(1):8-14. [Бесплатная статья PMC: PMC2856357] [PubMed: 20418969]
    2.
    Mahant N, Clouston PD, Lorentz IT. Современное применение ботулотоксина. Дж. Клин Нейроски. 2000 г.; 7(5):389-94.[PubMed: 10942658]
    3.
    Патель К.Б., Кай С., Адлер М., Сингх Б.К., Пармар В.С., Сингх Б.Р. Природные соединения и их аналоги как мощные антидоты против наиболее ядовитых бактериальных токсинов. Appl Environ Microbiol. 2018 Dec 15;84(24) [PMC free article: PMC6275346] [PubMed: 30389764]
    4.
    Bentivoglio AR, Del Grande A, Petracca M, Ialongo T, Ricciardi L. Клинические различия между ботулиническим нейротоксином типа A и Б. Токсикон. 01 декабря 2015 г.; 107 (часть A): 77–84. [PubMed: 26260691]
    5.
    Патил С., Уиллетт О., Томпкинс Т., Герман Р., Раманатан С., Корнетт Э.М., Фокс С.Дж., Кей А.Д. Ботулинический токсин: фармакология и терапевтическая роль при болевых состояниях. Curr Pain Headache Rep. 2016 марта; 20 (3): 15. [PubMed: 26879873]
    6.
    Парк Джей, Парк ХДж. Ботулинический токсин для лечения нейропатической боли. Токсины (Базель). 24 августа 2017 г.; 9(9) [бесплатная статья PMC: PMC5618193] [PubMed: 28837075]
    7.
    Coté TR, Mohan AK, Polder JA, Walton MK, Braun MM. Инъекции ботулинического токсина типа А: нежелательные явления, зарегистрированные в Управлении по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США в терапевтических и косметических случаях.J Am Acad Дерматол. 2005 г., сен; 53 (3): 407-15. [PubMed: 16112345]
    8.
    Уокер Т.Дж., Даян С.Х. Сравнение и обзор доступных в настоящее время нейротоксинов. J Clin Эстет Дерматол. 2014 фев;7(2):31-9. [Бесплатная статья PMC: PMC3935649] [PubMed: 24587850]
    9.
    Godoy IR, Donahue DM, Torriani M. Инъекции ботулинического токсина при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Семин Опорно-двигательный аппарат Радиол. 2016 ноябрь;20(5):441-452. [PubMed: 28002866]
    10.
    Лувисетто С., Газерани П., Чианкетти С., Павоне Ф.Ботулинический токсин типа А как терапевтическое средство против головной боли и связанных с ней расстройств. Токсины (Базель). 2015 г., 23 сентября; 7(9):3818-44. [Бесплатная статья PMC: PMC4591645] [PubMed: 26404377]
    11.
    Дресслер Д., Сабери Ф.А., Барбоза Э.Р. Ботулинический токсин: механизмы действия. Арк Нейропсиквиатр. 2005 март; 63(1):180-5. [PubMed: 15830090]
    12.
    Дакед Р.К., Сингх М.К., Сингх П., Гупта П. Ботулинический токсин: биологическое оружие и волшебное лекарство. Индийская J Med Res. 2010 ноябрь; 132:489-503. [Бесплатная статья PMC: PMC3028942] [PubMed: 21149997]
    13.
    Small R. Инъекция ботулотоксина от мимических морщин. Ам семейный врач. 2014 01 августа; 90 (3): 168-75. [PubMed: 25077722]
    14.
    Zakin E, Simpson D. Данные о ботулиническом токсине при отдельных заболеваниях. Токсикон. 2018 01 июня; 147: 134-140. [PubMed: 29408357]
    15.
    Филд М., Сплевинс А., Пико П., ван дер Шанс М., Лангенберг Дж., Ноорт Д., Снайдер, Фостер К. Абоботулотоксин А (Диспорт ® ), Онаботулотоксин А 9383804 90 ) и IncobotulinumtoxinA (Xeomin ® ) Содержание нейротоксина и возможные последствия для продолжительности ответа у пациентов.Токсины (Базель). 13 декабря 2018 г., 10(12) [бесплатная статья PMC: PMC6316182] [PubMed: 30551641]
    16.
    Каттимани В., Тивари РВК, Гуфран К., Васан Б., Шилпа П.Х., Хадер А.А. Применение ботулотоксина в эстетике лица и последние показания к лечению (2013-2018). J Int Soc Prev Сообщество Dent. 2019 март-апрель;9(2):99-105. [Бесплатная статья PMC: PMC6489509] [PubMed: 31058058]
    17.
    Horowitz BZ. Ботулинический токсин. Крит Уход Клин. 2005 Oct;21(4):825-39, viii. [PubMed: 16168317]
    18.
    Арнон С.С., Шехтер Р., Инглсби Т.В., Хендерсон Д.А., Бартлетт Дж.Г., Ашер М.С., Эйцен Э., Файн А.Д., Хауэр Дж., Лейтон М., Лиллибридж С., Остерхольм М.Т., О’Тул Т., Паркер Г., Перл Т.М., Рассел П.К., Свердлов Д.Л., Тонат К., Рабочая группа по гражданской биозащите. Ботулинический токсин как биологическое оружие: управление медициной и здравоохранением. ДЖАМА. 2001 28 февраля; 285 (8): 1059-70. [PubMed: 11209178]
    19.
    Хури Дж.М., Моттер Р.Н., Арнон С.С. Безопасность и иммуногенность исследуемой рекомбинантной ботулинической вакцины rBV A/B у добровольцев с ранее существовавшим иммунитетом к ботулиническому анатоксину.вакцина. 2018 05 апреля; 36 (15): 2041-2048. [PubMed: 29475762]
    20.
    Castelão M, Marques RE, Duarte GS, Rodrigues FB, Ferreira J, Sampaio C, Moore AP, Costa J. Терапия ботулиническим токсином типа А при дистонии шейки матки. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Dec 12;12:CD003633. [Бесплатная статья PMC: PMC6486222] [PubMed: 29230798]
    21.
    Herd CP, Tomlinson CL, Rick C, Scotton WJ, Edwards J, Ives N, Clarke CE, Sinclair A. Ботулинические токсины для профилактики мигрени у взрослые люди.Cochrane Database Syst Rev. 2018 Jun 25;6:CD011616. [Статья бесплатно PMC: PMC6513576] [PubMed: 29939406]
    22.
    Джексон Дж.Л., Курияма А., Хаяшино Ю. Ботулинический токсин А для профилактического лечения мигрени и головных болей напряжения у взрослых: метаанализ. ДЖАМА. 2012 25 апреля; 307 (16): 1736-45. [PubMed: 22535858]
    23.
    Jia Z, Lu H, Yang X, Jin X, Wu R, Zhao J, Chen L, Qi Z. Побочные эффекты ботулинического токсина типа А при омоложении лица: систематический обзор и Метаанализ.Эстетик Пласт Хирург. 2016 окт.;40(5):769-77. [PubMed: 27495260]

    Ботулинический токсин — StatPearls — NCBI Bookshelf

    Непрерывное образование

    Ботулинический токсин — это лекарство, используемое для лечения и лечения в терапевтических и косметических целях. Терапевтическое использование включает хроническую мигрень, спастические расстройства, цервикальную дистонию и гиперактивность детрузора. Он относится к классу нейротоксинов. В этом мероприятии рассматриваются показания, действие и противопоказания к терапии ботулиническим токсином как ценному средству для терапевтического и косметического лечения в клинических условиях.В этом упражнении будут освещены механизм действия, профиль нежелательных явлений и другие ключевые факторы, имеющие отношение к медицинскому персоналу при лечении пациентов со спастическими мышечными расстройствами и связанными с ними состояниями.

    Цели:

    • Определите механизм действия ботулинического токсина.

    • Опишите возможные побочные эффекты ботулинического токсина.

    • Обобщите показания к применению ботулотоксина.

    • Пересмотреть стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для продвижения ботулинического токсина и улучшения результатов.

    Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Показания

    Ботулинический токсин представляет собой сильнодействующий нейротоксин, который вырабатывается бактериями Clostridium botulinum.[1] Клиницисты используют этот нейротоксин на практике с конца 1970-х годов.[2] Clostridium botulinum — спорообразующая грамположительная анаэробная бактерия.[1] Ботулинические нейротоксины – это группа из семи серотипов AG, которые для практического использования готовятся в четырех типах.[3][4] Серотип А бывает трех видов; серотип B один. Существует три формы серотипа А и одна форма серотипа В.[4] Все четыре типа одобрены во всем мире для лечения спастической кривошеи, состояния, которое может вызвать фиксированное положение головы или аномальные движения головы. Три продукта серотипа А одобрены для лечения фокальной дистонии, которая может поражать глаза, вызывая аномальные подергивания век или их закрывание.[4] Ботулинический токсин одобрен FDA для лечения мигрени, которая на сегодняшний день является единственным хроническим заболеванием, одобренным для его использования. Терапевтический эффект обусловлен способностью минимизировать мышечное напряжение и усиливать мышечную релаксацию.[5] Состав нейротоксина онаботулинумтоксин А входит в число популярных косметических процедур, практикуемых в Америке.[5] С эстетической точки зрения все три формы серотипа А используются для устранения морщин и морщин на лице.[4] Токсин также показал эффективность при других заболеваниях, таких как косоглазие и гиперсаливация.[2][1][6] Нейротоксин является выгодным и полезным альтернативным средством от боли, и его следует рассматривать для тех, кто не дает желаемых результатов при лечении опиоидами.[5]

    Применение, одобренное FDA [5][7][8][4]:

    Использование не по назначению [9][6][10]:

    Механизм действия

    Мощная протеиназа цинка нейротоксин связывается с внеклеточными рецепторами на окончаниях холинергических нервов, расщепляя один из трех (SNARE) растворимых N -этилмалеимид-чувствительных белков рецептора прикрепления фактора.Это действие вызывает обратимое ингибирование высвобождения ацетилхолина внутриклеточными пресинаптическими пузырьками, что приводит к временному сдерживанию высвобождения нейротрансмиттера в нервно-мышечном синапсе.[2][11][3][12][8] Белки SNARE также играют определенную роль в нейронах, которые выделяют глутамат и субстанцию ​​R. Их действия заключаются в высвобождении брадикинина, простагландинов, гистамина и серотонина, которые являются провоспалительными медиаторами. Ингибирование этих компонентов может объяснить его возможное лечение хронических болей, мигрени и невралгии.[8]

    Введение

    Ботулинический токсин обладает более продолжительным действием после введения. Для полного развития эффективности требуется около двух недель, а в косметической практике — от трех до пяти месяцев. Терапевтическое использование ботулинического токсина на вегетативных нейронах при гипергидрозе или гиперактивном мочевом пузыре оказывает значительно более заметный эффект в течение от шести до девяти месяцев [8].

    FDA утвержденных Препараты [14]:

    • OnabotulinumtoxinA

    • AbobotulinumtoxinA

    • IncobotulinumtoxinA

    • RimabotulinumtoxinB

    Разбавление [8]:

    OnabotulinumtoxinA предложил разбавление:

    AbobotulinumtoxinA Рекомендуемое разведение:

    Фармацевтическая форма упаковывается и распространяется в виде порошка для всех четырех препаратов.[8] Многие практикующие врачи считают, что при разбавлении порошковой фармацевтической формы ботулинического токсина требуется осторожность, если требуется более значительное разведение физиологическим раствором. Это разведение может привести к распространению в нежелательные области и дать неоптимальные результаты; это также может вызвать нежелательные побочные эффекты, такие как птоз век.

    Утвержденная FDA доза для эстетических межбровных морщин [15]:

    Этикетки, одобренные FDA, не рекомендуют выполнять преобразование потенции. Инъекция ботулинического токсина в отдельные мышцы вызывает вялый паралич и расслабление мышц.[10] Эстетически это может уменьшить морщины за счет ограниченной мышечной релаксации и сглаживания вышележащей дермы.[13]

    Побочные эффекты

    Побочные эффекты часто умеренные и самокупирующиеся.[8] При терапевтическом использовании ботулинического токсина сообщалось о более выраженных побочных эффектах по сравнению с косметической практикой; это может быть связано с более высокими дозами, необходимыми для терапевтического применения, и возможными сложными сопутствующими заболеваниями.[7] Среди более незначительных осложнений во время эстетического использования могут появиться синяки, отек или боль в месте инъекции.[8][13] Также могут возникать гриппоподобные симптомы. Более редкие осложнения включают блефароптоз и птоз бровей, которые зависят от инжектора.[13] Птоз век возникает при введении ботулинического токсина, который вводится в надбровные дуги, мышцу гордеца и мышцы, сморщивающие морщины, с непреднамеренной дисперсией в круговую мышцу, поднимающую глаза.[8] Эти неблагоприятные последствия могут сохраняться до трех месяцев.[8] По мере совершенствования техники и навыков выполнения инъекций частота осложнений снижается.[13] Аллергические реакции относятся к числу редко сообщаемых побочных эффектов. Симптомы могут варьироваться от незначительных до более серьезных высыпаний, а также может возникнуть системная анафилаксия.

    Другие осложнения включают [8]:

    Противопоказания

    Противопоказания к ботулинируют

    Включить [13] [16]:

    • Keloidal Scarring

    • нервно-мышечные расстройства

    • Botulinum токсин аллергии

    • тело дисморфы Беременность

    • Беременность

    • грудное вскармливание

    • амиотрофический боковой склероз миопатии

    Мониторинг

    Продолжение паралича и эффекта релаксации мышц основана на временной сдержанности выпуска нейротрансмиттера.Период полувыведения различается для разных серотипов и зависит от того, когда белок SNARE восстанавливает функцию и высвобождает нейротрансмиттер ацетилхолин. Исследования показывают, что у ботулинического нейротоксина серотипа А самый длительный период полураспада.[8]

    Токсичность

    LD50 для человека при ингаляционном ботулизме составляет от 1 до 3 нг/кг массы тела.[17] LD50 — это смертельная доза, которая может привести к летальному исходу у 50% людей, получающих препарат. В качестве биологического оружия ботулинический токсин может передаваться воздушно-капельным или пищевым путем.Токсичность вызывает симптомы от 12 часов до 3 дней после воздействия. Имеющиеся симптомы включают затрудненное глотание, охриплость голоса, невнятную или медленную речь, двоение в глазах и нисходящий вялый паралич.

    Лечение токсичности [17][19]:

    Эти виды лечения дополняют поддерживающую терапию.[17]

    Улучшение результатов медицинского персонала

    Ботулинический токсин — одобренный FDA препарат, предназначенный для терапевтических и косметических процедур.Управление уходом за пациентами, которым назначен ботулинический токсин в терапевтических целях, требует отличного общения между пациентом и межпрофессиональной командой медицинских работников. Эти поставщики включают терапевта первичной медико-санитарной помощи, невролога, гинеколога, уролога и медсестру с их соответствующими терапевтическими применениями при хронической мигрени, постинсультной боли, цервикальной дистонии и недержании мочи из-за гиперактивности детрузора. Между тем, косметические процедуры требуют техники и навыков для лицевых инъекций, которые могут быть введены в амбулаторных условиях высококвалифицированной медсестрой или клиницистом.Рекомендация заключается в том, что местные инъекции должны проводиться под руководством клинициста, чтобы обеспечить безопасность пациента в случае возникновения осложнений. Врачи первичной медико-санитарной помощи, специалисты и медсестры должны быть знакомы с ботулиническим токсином, его последствиями и побочными эффектами. Клиницистам и медсестрам требуется отличное взаимопонимание с пациентом, а пациенту необходимо тщательное обучение методам лечения и симптомам побочных эффектов. Инъекции ботулотоксина требуют плановых осмотров каждые три-пять месяцев, чтобы поддерживать желаемые результаты в оптимальном диапазоне.[20][21][22][23] Подход межпрофессиональной команды, адаптированный к конкретным показаниям, улучшит результаты лечения пациентов с ботулиническим токсином, снизив при этом потенциальные побочные эффекты. [Уровень 5]

    Ссылки

    1.
    Нигам П.К., Нигам А. Ботулинический токсин. Индийский Дж. Дерматол. 2010;55(1):8-14. [Бесплатная статья PMC: PMC2856357] [PubMed: 20418969]
    2.
    Mahant N, Clouston PD, Lorentz IT. Современное применение ботулотоксина. Дж. Клин Нейроски. 2000 г.; 7(5):389-94.[PubMed: 10942658]
    3.
    Патель К.Б., Кай С., Адлер М., Сингх Б.К., Пармар В.С., Сингх Б.Р. Природные соединения и их аналоги как мощные антидоты против наиболее ядовитых бактериальных токсинов. Appl Environ Microbiol. 2018 Dec 15;84(24) [PMC free article: PMC6275346] [PubMed: 30389764]
    4.
    Bentivoglio AR, Del Grande A, Petracca M, Ialongo T, Ricciardi L. Клинические различия между ботулиническим нейротоксином типа A и Б. Токсикон. 01 декабря 2015 г.; 107 (часть A): 77–84. [PubMed: 26260691]
    5.
    Патил С., Уиллетт О., Томпкинс Т., Герман Р., Раманатан С., Корнетт Э.М., Фокс С.Дж., Кей А.Д. Ботулинический токсин: фармакология и терапевтическая роль при болевых состояниях. Curr Pain Headache Rep. 2016 марта; 20 (3): 15. [PubMed: 26879873]
    6.
    Парк Джей, Парк ХДж. Ботулинический токсин для лечения нейропатической боли. Токсины (Базель). 24 августа 2017 г.; 9(9) [бесплатная статья PMC: PMC5618193] [PubMed: 28837075]
    7.
    Coté TR, Mohan AK, Polder JA, Walton MK, Braun MM. Инъекции ботулинического токсина типа А: нежелательные явления, зарегистрированные в Управлении по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США в терапевтических и косметических случаях.J Am Acad Дерматол. 2005 г., сен; 53 (3): 407-15. [PubMed: 16112345]
    8.
    Уокер Т.Дж., Даян С.Х. Сравнение и обзор доступных в настоящее время нейротоксинов. J Clin Эстет Дерматол. 2014 фев;7(2):31-9. [Бесплатная статья PMC: PMC3935649] [PubMed: 24587850]
    9.
    Godoy IR, Donahue DM, Torriani M. Инъекции ботулинического токсина при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Семин Опорно-двигательный аппарат Радиол. 2016 ноябрь;20(5):441-452. [PubMed: 28002866]
    10.
    Лувисетто С., Газерани П., Чианкетти С., Павоне Ф.Ботулинический токсин типа А как терапевтическое средство против головной боли и связанных с ней расстройств. Токсины (Базель). 2015 г., 23 сентября; 7(9):3818-44. [Бесплатная статья PMC: PMC4591645] [PubMed: 26404377]
    11.
    Дресслер Д., Сабери Ф.А., Барбоза Э.Р. Ботулинический токсин: механизмы действия. Арк Нейропсиквиатр. 2005 март; 63(1):180-5. [PubMed: 15830090]
    12.
    Дакед Р.К., Сингх М.К., Сингх П., Гупта П. Ботулинический токсин: биологическое оружие и волшебное лекарство. Индийская J Med Res. 2010 ноябрь; 132:489-503. [Бесплатная статья PMC: PMC3028942] [PubMed: 21149997]
    13.
    Small R. Инъекция ботулотоксина от мимических морщин. Ам семейный врач. 2014 01 августа; 90 (3): 168-75. [PubMed: 25077722]
    14.
    Zakin E, Simpson D. Данные о ботулиническом токсине при отдельных заболеваниях. Токсикон. 2018 01 июня; 147: 134-140. [PubMed: 29408357]
    15.
    Филд М., Сплевинс А., Пико П., ван дер Шанс М., Лангенберг Дж., Ноорт Д., Снайдер, Фостер К. Абоботулотоксин А (Диспорт ® ), Онаботулотоксин А 9383804 90 ) и IncobotulinumtoxinA (Xeomin ® ) Содержание нейротоксина и возможные последствия для продолжительности ответа у пациентов.Токсины (Базель). 13 декабря 2018 г., 10(12) [бесплатная статья PMC: PMC6316182] [PubMed: 30551641]
    16.
    Каттимани В., Тивари РВК, Гуфран К., Васан Б., Шилпа П.Х., Хадер А.А. Применение ботулотоксина в эстетике лица и последние показания к лечению (2013-2018). J Int Soc Prev Сообщество Dent. 2019 март-апрель;9(2):99-105. [Бесплатная статья PMC: PMC6489509] [PubMed: 31058058]
    17.
    Horowitz BZ. Ботулинический токсин. Крит Уход Клин. 2005 Oct;21(4):825-39, viii. [PubMed: 16168317]
    18.
    Арнон С.С., Шехтер Р., Инглсби Т.В., Хендерсон Д.А., Бартлетт Дж.Г., Ашер М.С., Эйцен Э., Файн А.Д., Хауэр Дж., Лейтон М., Лиллибридж С., Остерхольм М.Т., О’Тул Т., Паркер Г., Перл Т.М., Рассел П.К., Свердлов Д.Л., Тонат К., Рабочая группа по гражданской биозащите. Ботулинический токсин как биологическое оружие: управление медициной и здравоохранением. ДЖАМА. 2001 28 февраля; 285 (8): 1059-70. [PubMed: 11209178]
    19.
    Хури Дж.М., Моттер Р.Н., Арнон С.С. Безопасность и иммуногенность исследуемой рекомбинантной ботулинической вакцины rBV A/B у добровольцев с ранее существовавшим иммунитетом к ботулиническому анатоксину.вакцина. 2018 05 апреля; 36 (15): 2041-2048. [PubMed: 29475762]
    20.
    Castelão M, Marques RE, Duarte GS, Rodrigues FB, Ferreira J, Sampaio C, Moore AP, Costa J. Терапия ботулиническим токсином типа А при дистонии шейки матки. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Dec 12;12:CD003633. [Бесплатная статья PMC: PMC6486222] [PubMed: 29230798]
    21.
    Herd CP, Tomlinson CL, Rick C, Scotton WJ, Edwards J, Ives N, Clarke CE, Sinclair A. Ботулинические токсины для профилактики мигрени у взрослые люди.Cochrane Database Syst Rev. 2018 Jun 25;6:CD011616. [Статья бесплатно PMC: PMC6513576] [PubMed: 29939406]
    22.
    Джексон Дж.Л., Курияма А., Хаяшино Ю. Ботулинический токсин А для профилактического лечения мигрени и головных болей напряжения у взрослых: метаанализ. ДЖАМА. 2012 25 апреля; 307 (16): 1736-45. [PubMed: 22535858]
    23.
    Jia Z, Lu H, Yang X, Jin X, Wu R, Zhao J, Chen L, Qi Z. Побочные эффекты ботулинического токсина типа А при омоложении лица: систематический обзор и Метаанализ.Эстетик Пласт Хирург. 2016 окт.;40(5):769-77. [PubMed: 27495260]

    Когда инъекции ботулотоксина противопоказаны для лечения нейрогенной гиперактивности детрузора?

  • Кавиани А., Хавари Р. Специфические результаты инъекций ботулинического токсина при нейрогенной гиперактивности детрузора. Урол Клин Норт Ам . 2017 авг. 44 (3): 463-74. [Медлайн].

  • Апостолидис А., Попат Р., Янгоу Ю., Кокейн Д., Форд А.П., Дэвис Дж.Б. Снижение сенсорных рецепторов P2X3 и TRPV1 в субуротелиальных нервных волокнах после интрадетрузорных инъекций ботулинического токсина при гиперактивности детрузора человека. Дж Урол . 2005 г., сентябрь 174(3):977-82; обсуждение 982-3. [Медлайн].

  • Куо ХК. Клинические эффекты субуротелиальной инъекции ботулинического токсина А у пациентов с ненейрогенной гиперактивностью детрузора, рефрактерной к антихолинергическим препаратам. Урология . 2005 г., июль 66 (1): 94-8. [Медлайн].

  • Tullman M, Chartier-Kastler E, Kohan A, Keppenne V, Brucker BM, Egerdie B, et al. Низкие дозы онаботулотоксина А улучшают симптомы мочеиспускания у пациентов с рассеянным склерозом без катетеризации. Неврология . 2018 14 августа. 91 (7): e657-e665. [Медлайн].

  • Schurch B, de Seze M, Denys P, Chartier-Kastler E, Haab F, Everaert K. Ботулинический токсин типа А является безопасным и эффективным средством лечения нейрогенного недержания мочи: результаты однократного лечения, рандомизированные, плацебо-контролируемые 6- месяц учебы. Дж Урол . 2005 г., июль 174 (1): 196–200. [Медлайн].

  • Джаннантони А., Ди Стази С.М., Стивен Р.Л., Бини В., Костантини Э., Порена М.Внутрипузырные инъекции резинифератоксина по сравнению с инъекциями ботулотоксина-А при нейрогенной гиперактивности детрузора: проспективное рандомизированное исследование. Дж Урол . 2004 г., июль 172 (1): 240-3. [Медлайн].

  • Ким С.В., Чой Дж.Х., Ли Ю.С., Хан С.В., Им Й.Дж. Предоперационные уродинамические факторы, предсказывающие исход интрадетрузорной инъекции ботулинического токсина-А у детей с нейрогенной гиперактивностью детрузора. Урология . 2014 Декабрь 84 (6): 1480-4. [Медлайн].

  • Пейронне Б., Кастель-Лаканаль Э., Манунта А., Румиги М., Марк П., Ришманн П. и др.Неэффективность инъекции ботулинического токсина при нейрогенной гиперактивности детрузора: смена токсина по сравнению со второй инъекцией того же токсина. Int J Urol . 2015, 22 сентября. [Medline].

  • Cruz F, Nitti V. Глава 5: Клинические данные нейрогенной гиперактивности детрузора (NDO) и гиперактивного мочевого пузыря (OAB). Нейроурол Уродин . 33 июля 2014 г. Приложение 3: S26-31. [Медлайн].

  • Сантос-Сильва А., да Силва С.М., Круз Ф. Лечение ботулиническим токсином дисфункции мочевого пузыря. Int J Urol . 2013 20 октября (10): 956-62. [Медлайн].

  • Круз Ф., Хершорн С., Алиотта П. и др. Эффективность и безопасность онаботулотоксина А у пациентов с недержанием мочи из-за нейрогенной гиперактивности детрузора: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Евро Урол . 2011 Октябрь 60 (4): 742-50. [Медлайн].

  • Schurch B, Carda S. Онаботулотоксин А и рассеянный склероз. Ann Phys Rehabil Med .2014 июль 57 (5): 302-14. [Медлайн].

  • Гинзберг Д., Гуссе А., Кеппенне В. и др. Фаза 3 исследования эффективности и переносимости онаботулотоксина А при недержании мочи, вызванном нейрогенной гиперактивностью детрузора. Дж Урол . 2012 июнь 187 (6): 2131-9. [Медлайн].

  • Rovner E, Dmochowski R, Chapple C, Thompson C, Lam W, Haag-Molkenteller C. OnabotulinumtoxinA улучшает уродинамические результаты у пациентов с нейрогенной гиперактивностью детрузора. Нейроурол Уродин . 2013 32 ноября (8): 1109-15. [Медлайн].

  • Khan S, Game X, Kalsi V, Gonzales G, Panicker J, Elneil S. Долгосрочное влияние на качество жизни повторных инъекций ботулинического нейротоксина-A в детрузор при гиперактивности детрузора у пациентов с рассеянным склерозом. Дж Урол . 2011 г., апрель 185 (4): 1344-9. [Медлайн].

  • Kalsi V, Apostolidis A, Popat R, Gonzales G, Fowler CJ, Dasgupta P. Изменения качества жизни у пациентов с нейрогенной и идиопатической гиперактивностью детрузора после интрадетрузорных инъекций ботулинического нейротоксина типа A и корреляции с симптомами нижних мочевыводящих путей и уродинамическими изменениями . Евро Урол . 2006 март 49 (3): 528-35. [Медлайн].

  • Кеннелли М., Дмоховски Р., Этанс К. и др. Долгосрочная эффективность и безопасность онаботулотоксина А у пациентов с недержанием мочи из-за нейрогенной гиперактивности детрузора: промежуточный анализ. Урология . 2013 март 81 (3): 491-7. [Медлайн].

  • Ровнер Э., Кохан А., Шартье-Кастлер Э. и др. Долгосрочная эффективность и безопасность онаботулотоксина А у пациентов с нейрогенной гиперактивностью детрузора, завершивших 4-летнее лечение. Дж Урол . 2016 сен. 196 (3): 801-8. [Медлайн].

  • .
    Leave a Reply

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.