Множественные конглобатные угри фото: Множественные конглобатные угри и другие виды акне

Содержание

Множественные конглобатные угри и другие виды акне



Множественные конглобатные угри и другие виды акне — фото, причины, лечение

Всего в корзине на

Оформить

открыта страница: виды акне

Конглобатные угри — это редкая и необыкновенно тяжелая форма акне, требующая незамедлительного лечения. Может привести к смежным абсцессам и шрамам. Образуются кисты с гноем, которые возвращаются после осушения. Могут появляться по всему телу. Конглобатные угри могут проявится неожиданно, причины этому обострение акне после длительного состояния покоя. Так же появление может быть связано с синдромом Сафо. Лечить это заболевание можно с помощью лекарственных препаратов, таких как преднизол, изотретиноин, тетрациклин и других; а так же с помощью лазеротерапии.

Папуло пустулезная форма акне, лечение

Самая распространенная форма среди подростков. Может проявляться в разной степени тяжести, от небольшого участка, до покрытия всего тела угрями. Этот вид еще называют кистозные акне, проходит сам по себе к 20-25 годам, но симптомы можно лечить. Для начала нужно исключить использование косметики и средств по уходу за кожей на основе масел, так как они закупоривают поры. Множественные

пустулёзные акне лечатся различными препаратами на основе перекиси бензоила или салициловой кислоты. Такие препараты отлично работают, если четко следовать инструкции. Проводить лечение можно и аппаратным способом, например с помощью Дарсонваль.

Постстероидные угри, причины, фото

Так же довольно распространенный вид акне. По статистике 1 из 10 людей подвержен этому заболеванию. Постстероидные угри могут проявится в любом возрасте, но чаще всего возникают после 30 лет. Поражает преимущественно светлую кожу. Лечить саму болезнь не предоставляется возможности, но можно купировать симптомы с помощью различных лекарств от данной болезни. Причин у этой формы угревой сыпи может быть много, но точной причины не известно. Вот одни из более вероятных: воздействие солнечного света, стресс, холодный ветер, менопауза, сосудорасширяющие препараты, горячие напитки, алкоголь и кофеин, острая пища.

Множественные конглобатные угри (акне) — что это такое, как выглядят на фото, лечение

Множественные конглобатные угри (акне) относятся к одной из разновидностей угревой сыпи, которая отличается тем, что формируется из крупных внутренних шаровидных прыщей. Сам воспалительный процесс протекает под поверхностным слоем эпителия в жировой клетчатке. Осложненные формы поражения эпидермальных тканей множественными конглобатными угрями протекают в более глубоких слоях кожи, что усложняет традиционное лечение дерматологического недуга. Основная локализация угревой сыпи данного вида — это живот, руки, ноги, шея и спина.

Что такое конглобатные акне, места локализации и как они выглядят

конглобатные угри на фото

Фактически конглобатные угри — это больше внутренние прыщи, которые формируются не в верхнем слое кожного покрова, как большинство воспалительных образований типа угревой сыпи, а развиваются внутри структуры жировой клетчатки.

За счет этой ткани они получают питание, а в случае попадания болезнетворной инфекции, патогенные микроорганизмы гораздо быстрее увеличивают свою популяцию. Этому способствует питательная среда кожного сала. Поэтому конглобатные угри всегда выглядят очень воспаленными, а клиническая картина течения дерматологического заболевания протекает остро.

Внутри каждого такого новообразования находится пустула, которая по мере развития воспалительного процесса скапливается гнойное содержимое. Отличаются прыщи данного типа высокой плотностью клеточной структуры, имеют сине-багровый оттенок и очень болезненны при пальпации. По мере дозревания угревой сыпи из пустулы выделяется небольшое количество гноя и сукровичной жидкости. В большинстве случаев данное содержимое имеет неприятный гнилостный запах. Его наличие указывает на присоединение инфекции, которая усугубляет течение воспалительного процесса в глубоких слоях кожного покрова.

Бытует ошибочное мнение, что множественные конглобатные угри — это дерматологическая патология, которая касается исключительно больных, находящихся в подростковом возрасте. На самом деле этот недуг может поразить кожу мужчины и женщины независимо от их возрастной категории, социального статуса и образа жизни. Чаще всего конглобатные угри формируются на поверхности кожи лица, так как в этой части тела сконцентрировано наибольшее количество подкожной жировой клетчатки, находящейся в непосредственной близости к поверхностному слою эпителия. Также большие шаровидные прыщи обнаруживают на на груди, животе, спине, шее и намного реже на верхних, а также на нижних конечностях.

Возможные причины

На процесс образования конглобатного акне влияет наличие одного или сразу нескольких негативных факторов, присутствующих в окружающей среде, либо связанные с наличием у больного сопутствующих заболеваний, влияющих на состояние здоровья кожи. Причины появления у мужчин и женщин прыщей конглобатного типа могут быть следующими:

  1. Наследственная гиперандрогения. Это генетическая предрасположенность к повышенной концентрации половых гормонов в организме. Надпочечники и железы внутренней секреции, отвечающие за синтез андрогенов, постоянно выбрасывают в кровь избыточное количество половых гормонов, которые нарушают гормональный баланс, повышают интенсивность работы сальных желез, что в итоге заканчивается развитием воспалительного слоя в жировой клетчатке с формированием больших шаровидных прыщей. Если близкие родственники по линии отца или матери страдали от данного недуга, то их потомки рискуют столкнуться с аналогичной проблемой избыточного уровня мужских половых гормонов в крови.
  2. Повышенная чувствительность фолликулярных рецепторов. Каждый даже мельчайший волосяной фолликул имеет собственные рецепторы, которые реагируют на повышение и снижение концентрации дегидротестостерона и тестостерона в крови. Если рецепторы волосяных фолликулов слишком остро воспринимают резкое повышение андрогенов, то кожная реакция в виде образования конглобатных угрей приобретает постоянный характер и у больного развивается хроническое воспаление жировой клетчатки подкожного эпителиального слоя.
  3. Нарушение процесса выработки глобулина. Это вещество выполняет роль связующего звена между мужским половым гормоном тестостероном и другими андрогенами.
    В случае отсутствия в организме необходимого объема глобулина, нарушаются обменные процессы в эпидермальных тканях, что является предпосылкой для развития конглобатной угревой сыпи.
  4. Избыток кожного сала. При нормальном функционировании сальных желез, в подкожном слое и жировой клетчатке человека, вырабатывается стабильное количество кожного сала, которое необходимо для увлажнения эпителия и обеспечения обменных процессов в клетках эпидермиса. Слишком интенсивная работа данных желез приводит к тому, что синтезируется слишком большой объем кожного сала, поры кожи не справляются с такой нагрузкой, закупориваются и начинается воспалительный процесс с дальнейшим формированием конглобатных угрей.
  5. Инфекция. Не соблюдение норм гигиены, вредные привычки, снижение общего и местного иммунитета приводит к заражению кожного покрова патогенными микроорганизмами, которые в дальнейшем провоцируют воспаление подкожной клетчатки, формируются гнойные пустулы и абсцессы высокой плотности. В дальнейшем на эпителиальном слое больного наблюдаются клинические проявления множественной конглобатной угревой сыпи. В большинстве случаев бактериальное поражение жировой клетчатки и поверхностного слоя эпителия вызывается по причине заражения золотистым стафилококком и стрептококковой инфекцией. Намного реже виновником болезни выступают грибковые микроорганизмы.

Кроме вышеперечисленных основных факторов, вызывающих поражение кожи крупными шаровидными прыщами, существуют косвенные причины появления конглобатного акне, а именно:

  • наличие хронического стресса и различные психоэмоциональные расстройства, которые постоянно раздражают нервную систему, меняют настроение больного, снижают защитную функцию иммунной системы;
  • сахарный диабет 2 типа с высоким уровнем глюкозы в крови, которая нарушает кровообращение в области мельчайших сосудов капилляров;
  • нарушение функционирования желез внутренней секреции, которое проявляется в неконтролируемом синтезе половых и общих гормонов, участвующих в обменных процессах, протекающих в тканях эпидермиса;
  • неправильное питание с употреблением продуктов, не имеющих биологической ценности, которые содержат в своем составе большое количество канцерогенных веществ и модифицированных трансжиров;
  • продолжительное употребление гормональных препаратов, которые нарушили стабильность гормонального фона и спровоцировали изменения в эпителиальном слое и жировой клетчатке;
  • слишком частое употребление спиртных напитков и табакокурение;
  • наличие в организме хронических инфекционных заболеваний (например, глистовая инвазия).

Независимо от того, какой была причина развития конглобатного акне на кожной поверхности больного, после заживления каждого такого воспаленного новообразования и выхода наружу гнойного содержимого пустулы, остается характерный келоидный рубец.

Шрамы, возникшие в результате данного дерматологического недуга имеют выраженные границы и отличаются багрово-синим оттенком.

Методы лечения множественных конглобатных угрей на коже

Терапия конглобатной сыпи средней и тяжелой степени тяжести состоит из общего лечения и местного воздействия на пораженные участки кожи. Применяют лекарственные препараты следующей категории:

  1. Антибиотики от прыщей. Используют антибактериальные средства, относящиеся к группе тетрациклиновых. Они намного эффективнее, чем Эритромицин и проникают в более глубокие слои кожи. Подбор конкретного вида антибиотика выполняется индивидуально и зависит от того, какой именно тип бактерий был выявлен в ходе лабораторного исследования кожи больного.
  2. Доксициклин. Это эффективное противовоспалительное средство широкого спектра действия. Данный препарат принимают по 1 таблетке утром и вечером с соблюдением строгой цикличности. Один курс терапии длится 14, либо 28 дней. Все зависит от состояния пораженной угрями кожи.
  3. Нистатин. Противогрибковый препарат, который используется для подавления патогенных микроорганизмов грибковой природы происхождения, которые и стали причиной образования множественной конглобатной сыпи.
  4. Левамизол. Это иммунномодулятор, позволяющий поддержать ослабленную иммунную систему больного в процессе борьбы с обширным воспалением кожного покрова и бактериальной инфекцией. Препарат принимается на протяжении 10 дней. Затем необходимо сделать перерыв продолжительностью 2 недели и снова повторить иммунномодулирующий курс.
  5. Гормональная терапия. Если причиной образования множественной конглобатной угревой сыпи стал избыток или недостаток половых гормонов, то проводится назначение таких медикаментов, как Синэстрол, Прогестерон, Димэстрол, Диэтилстильбэстрол. Это синтетические гормоны, позволяющие стабилизировать баланс половых секретов и тем самым нормализовать обменные процессы в эпителиальном слое и жировой клетчатке.

На усмотрение лечащего врача могут быть использованы и другие лекарственные препараты или методы терапии, которые по мнению дерматолога будут эффективны для лечения конкретного заболевания.

Последующая профилактика

После избавления от множественной конглобатной угревой сыпи показано соблюдение следующих профилактических мер, чтобы избежать рецидива болезни, а именно:

  • ежедневно утром и вечером проводить умывание лица теплой водой с использованием антибактериального или дегтярного мыла;
  • своевременно лечить хронические заболевания инфекционной природы происхождения;
  • уделять особое внимание здоровью зубов, так как их поражение приводит к постоянному росту бактериальной микрофлоры;
  • сбалансировать питание, насытив свой рацион свежими фруктами, овощами и кисломолочными продуктами;
  • отказаться от вредных привычек в виде употребления спиртного, табакокурения и наркомании.

Также крайне важно следить за здоровьем своего кожного покрова и при появлении первых множественных образований, которые имеют все признаки конглобатной угревой сыпи, незамедлительно обращаться за помощью к врачу дерматологу. Своевременно проведенная медикаментозная терапия позволит быстро восстановить здоровье эпителиальных тканей и не допустить тяжелых осложнений с образованием келоидных рубцов.

Рекомендуем прочитать

 

 

 

Множественные конглобатные угри армия

Акне и конглобатные угри. Возьмут ли в армию?

Если у вас возникнут вопросы, можете бесплатно проконсультироваться в чате с юристом внизу экрана или позвонить по телефону 8 800 350-81-94 (консультация бесплатно), работаем круглосуточно.

Небольшие высыпания округлой формы — акне — преимущественно на лице, плечах, верхней части груди и спины, доставляют ощутимый дискомфорт человеку. Некоторые призывники с акне стараются получить освобождение от армии в период призыва, полагая, что это может стать достаточным основанием для выдачи военного билета без службы. Однако, военно-врачебная комиссия старается выполнить план по призыву, поэтому нужно доказать, чтобы с анке вас в армию не призвали . Выяснить вам поможет врач-дерматолог, определив характер высыпаний. Наличие обычных подростковых прыщей и наличие средней тяжести акне не будет основанием для освобождения от армии. Да, акне вызывает дискомфорт. Некоторым призывникам с крупными акне на лице будет сложно адаптироваться. Тем не менее, прыщи и акне никак не влияют на выносливость, физическую активность, выработку дисциплины и прохождение строевой службы. По этой причине можно утвердительно ответить на вопрос о том, берут ли с прыщами в армию . Считается, что это не веский повод для освобождения от службы. Что нужно знать призывнику с акне перед армией? Воспаление сально-волосяного аппарата кожи носит название акне. Это зачастую болезненные высыпания, есть несколько разновидностей:

  • Комедоны – невоспалительные образования, могут быть открытыми и закрытыми
  • Угри воспалительного типа — папулезные, пустулезные и узловые.
  • Тяжелые формы акне – шаровидные, нагроможденные, конглобатные и деструктивные.

Ошибочно полагать, что прыщи и акне – синонимы, так как с акне поражение кожи имеет более распространённый, хронический характер. В то время как прыщи могут разрешаться без вмешательства, людям с акне требуется терапевтическая помощь. Если множественные высыпания заметны на нескольких участках кожного покрова, на поражённых участках имеются открытые ранки, тогда с акне поможет врач. В настоящее время хронические высыпания на лице и плечах успешно лечат дерматологи. Акне не заразная болезнь, кроме неуверенности и дискомфорта ничем не осложняется, поэтому при прохождении мед. освидетельствования такую болезнь даже не станут рассматривать. В период военной службы нужно обязательно соблюдать правила гигиены, не расчёсывать высыпания, не допуская попадание инфекции в открытые ранки на коже. Однако если врач-дерматолог поставит диагноз «конглобатные угри» , тогда решение военно-врачебной комиссии будет в пользу призывника. Расписание болезней в статье 62 пункт «б» раскрывает условия, при которых призывник получит освобождение от армии . Это действительно произойдёт при постановке диагноза (вы имеете документ на руках, можете его предоставить комиссии), а также визуально – конглобатные угри занимают большую область кожного покрова (множественные угри). В любом случае идентифицировать болезнь должен ваш врач с соответствующей записью в истории болезни.


Конглобатные угри поражают подкожную клетчатку (проникая глубоко в кожу), могут сливаться в крупные участки, после разрешения оставляют на коже рубцы. Из-за проникновения в ранки может произойти инфекция и вызвать серьёзные осложнения. Данное заболевание трактуется в Расписании болезней как средней и тяжелой формы, поэтому призывник останется дома. Берут ли в армию с угревой болезнью , многочисленными акне, можно узнать только после беседы с врачом дерматологом и консультацией юриста. Если у вас остались вопросы, или есть сомнения в верности поставленного диагноза, то воспользуйтесь онлайн консультацией, это бесплатно, а отвечают опытные врачи и юристы. Конглобатные угри – это одна из самых тяжёлых форм угревой болезни. При этом развивается она постепенно, протекает длительно, а порой несколько лет. После лечения, даже самого тщательного, может рецидивировать. Это заболевание носит и два других названия – шаровидные или нагромождённые угри.

Основная информация

При этом происходит слияние комедонов, которые до этого располагались по отдельности. В глубинных слоях кожи и даже подкожной клетчатке начинают появляться округлые образования, которые напоминают горошину. При пальпации оно очень болезненно, а сверху имеет синевато-багровый оттенок. Сам процесс происходит в районе уже воспалённых волосяных фолликулов. Конглобатный угорь располагается:
  • На голове под волосами.
  • В области шеи сзади.
  • В районе лица.
  • На спине.
  • В области передней поверхности грудной клетки сверху.
  • На животе (редко).
Особенность заболевания в том, что конглобатные угри появляются в сочетании с другими патологическими кожными образованиями. Это могут быть:
  • Фолликулиты.
  • Перифолликулиты.
  • Воспаление потовых желёз.
  • Воспаление сальных желёз.
  • Сальные кисты.

Если у вас возникнут вопросы, можете бесплатно проконсультироваться в чате с юристом внизу экрана или позвонить по телефону 8 800 350-81-94 (консультация бесплатно), работаем круглосуточно.

Если к воспалению присоединяются микробы, тогда начинается настоящий гнойный процесс, что выражается в появлении фурункулов и абсцессов. Практически все образования могут сообщаться между собой. Происходит это при помощи свищей, то есть каналов, которые выстланы эпителием. Через свищи же в период обострения заболевания на поверхность выделяется большое количество гноя. Когда воспаление заканчивается, на этом месте появляются келоидные рубцы.

Конглобатные угри. Фото

Причина появления конглобатных угрей Существует целый ряд причин появления конглобатных угрей, причём они тесно связаны между собой. В основе заболевания – гиперандрогения, которая чаще всего является генетически унаследованной. При этом происходит значительное увеличение количества мужских половых гормонов в крови. Поводом могут быть самые разные заболевания, в том числе и опухоли яичников, нарушения работы коры надпочечников, опухоли надпочечников, поликистоз яичников. Именно это приводит к повышению выработки андрогенов. Вторая причина, а точнее последовательность, которая вытекает из первой – это снижение активности тестостерона. Это приводит к тому, что кожного сала вырабатывается очень много. Причём при множественных конглобатных угрях эта цифра может быть увеличена в 2 раза. Из-за этого начинается другой процесс – нарушается слущивание верхнего слоя кожи, который носит название эпидермис. При этом другой процесс – разрастания клеток эпидермиса, никак не страдает. Из-за огромного количества клеток, которые уже умерли, но не могут быть слущенными, происходит закрытие сальных протоков и протоков волосяных фолликул. Это формирует как закрытые, так и открытые комедоны. Из-за всех этих процессов при присоединении различных микробов, начинают формироваться множественные конглобатные угри. При отсутствии кислорода и большого количества липидов они начинают вызывать воспалительный процесс. Причём опасными в этот период становятся даже условно-патогенные микроорганизмы, которые при отсутствии вышеперечисленных условий оказываются абсолютно безопасными. Берут ли в армию при наличии диагноза «Множественные конглобатные угри»? Нет, данное заболевание делает призывника негодным для прохождения службы.

Провоцирующие факторы

Если у вас возникнут вопросы, можете бесплатно проконсультироваться в чате с юристом внизу экрана или позвонить по телефону 8 800 350-81-94 (консультация бесплатно), работаем круглосуточно.

Конглобатные угри на спине и на других частях тела появляются при наличии таких провоцирующих факторов:
  • Стрессовые состояния.
  • Психоэмоциональные нарушения.
  • Нарушения в работе желёз внутренней секреции.
  • Сахарный диабет.
  • Употребление в пищу большого количества йодированной соли и морепродуктов.
  • Пища, богатая углеводами.
  • Приём медикаментов, особенно препаратов для лечения туберкулёза, противосудорожных средств, стероидных гормонов, антидепрессантов.
  • Зимние месяцы, в которые обострение случается чаще всего.
  • Мытьё кожи мылом.
  • Частое использование пилинга и скрабов.
  • Курение.
  • Наличие хронической инфекции.
У вас внезапно появился прыщик на: И вы не знаете, что делать? Без паники! В наших уникальных статьях вы обязательно найдёте ответы на все эти и многие другие вопросы. Вам стало интересно, передаются ли прыщи по наследству или какие ежедневные привычки могут вызвать угревую сыпь? Читайте, комментируйте, задавайте вопросы. Вместе мы найдём способ избавиться от акне навсегда!

Конглобатные угри. Как их лечить Перед началом лечения конглобатных угрей, следует обязательно пройти некоторые диагностические процедуры. Основными диагностическими процедурами следует считать:
  • Себуметрию (балланс жиров в коже).
  • РН-метрию.
  • Анализы на гормоны.
  • Исследование кожного рельефа с использованием специальной аппаратуры
  • УЗИ органов малого таза, надпочечников.
  • МРТ головы.
  • Посещение эндокринолога.
  • Поход к гинекологу.
  • Посещение дерматолога.
Лечение же направлено на то, чтобы полностью устранить провоцирующие факторы, либо сделать их воздействие минимально возможным. Антибиотики Лечение конглобатных угрей проводится с использованием антибиотиков. После проведения теста на чувствительность начинается терапия. Среди всех лекарственных препаратов из этой группы чаще всего используются цефотоксим или кефзол. Их вводят либо внутримышечно, либо внутривенно по 1 – 2 грамму. Длительность лечения будет зависеть от тяжести заболевания. Антибиотики сочетают с одновременным введением преднизолона в минимальной дозе – 30 мг. Контрацептивы Использовать их можно при лечении женщин при условии нормального количества в крови андрогенов. Это можно узнать с помощью анализа крови. Также перед лечением требуется консультация гинеколога и эндокринолога.

Если у вас возникнут вопросы, можете бесплатно проконсультироваться в чате с юристом внизу экрана или позвонить по телефону 8 800 350-81-94 (консультация бесплатно), работаем круглосуточно.

Назначаются препараты с первого дня месячных. Пить их следует 21 день, затем делается перерыв на 7 дней. Всего требуется от 6 до 12 курсов. Самостоятельно назначение данных препаратов может повлечь за собой различные нарушения в работе организма. Поэтому делать это без назначений врача не рекомендуется. Ретиноиды Все высыпания, которые появляются при 4 стадии акне следует лечить при помощи ретиноидов. Их используют после полного курса антибиотиков. Из всех препаратов чаще всего назначается роаккутан или изотретиноин. Препарат принимается в капсулах 3 – 6 месяцев. Витамины Рекомендуется принимать комплекс витаминов, которые соответствует полу и возрасту. Важно, чтобы он содержал в своём составе цинк. Местное лечение Конглобатные угри, которые появляются на щеках, на лбу и на других частях тела можно обрабатывать местными лекарственными препаратами. Проводить такое лечение можно и в домашних условиях. Для обработки рекомендуется использовать эмульсии или мази с эритромицином, мази с цинком, с гентамицином. Хорошо помогает клиндамицин в форме геля. Можно использовать ретиноиды как мазь или крем – ретин – А, дифферин, адапален. Гели с азелаиновой кислотой.

Если у вас возникнут вопросы, можете бесплатно проконсультироваться в чате с юристом внизу экрана или позвонить по телефону 8 800 350-81-94 (консультация бесплатно), работаем круглосуточно.

Наравне с вышеперечисленными способами можно использовать и немедикаментозное лечение – лазеротерпию, микротоки и кислородно-озоновые комплексы. Лечение обязательно должно быть комплексным и длительным. Автор — Анна Михайлова, врач дерматолог-косметолог первой категории, специалист Академии научной красоты. Специально для сайта «Лечим прыщи».

Видео: конглобатные угри — коротко от специалиста

Руководитель юридического отдела Службы Помощи Призывникам в Санкт-Петербурге

Угри и армия: есть ли шансы на освобождение от призыва?

Обычные прыщи, вне зависимости от их количества и местоположения, не дают оснований для зачисления в запас. В Расписании болезней нет статьи, предполагающей отсрочку или освобождение от армии по данному основанию, поэтому призвать могут даже тех юношей, которые на момент призыва проходят лечение под контролем дерматолога.

При угревой болезни шансы на военный билет тоже невелики, поэтому призывникам с комедонами и папулами на лице желательно до начала призывной кампании обратиться к дерматологу и пройти лечение. Помните, что в армии заболевание может обостриться и перейти в более тяжелую форму. Регулярные физические нагрузки, использование общевойскового защитного комплекта и противогаза, ежедневное бритье и отсутствие необходимой гигиены во время полевых учений могут негативно отразиться на качестве кожи и привести к появлению новых папул и пустул.

Конглобатные угри и армия

Единственный вид угревой сыпи, освобождающий от срочной службы — конглобатные угри. Призывников с этим заболеванием зачисляют в запас с категорией годности «В». Если вы откроете Расписание болезней, то увидите, что обладателей множественных шарообразных или конглобатных угрей в армию не берут, однако самого определения, что имеется в виду под словом «множественный» не приводится. Обычно при кожных заболеваниях под этой формулировкой понимается 3 и более бляшек, высыпаний или других образований, однако в случае с угревой болезнью трех папул бывает недостаточно. Для освобождения от призыва заболевание обязательно должно поражать крупный участок кожных покровов лица или тела.
Совет Службы Помощи Призывникам:

Если у вас возникнут вопросы, можете бесплатно проконсультироваться в чате с юристом внизу экрана или позвонить по телефону 8 800 350-81-94 (консультация бесплатно), работаем круглосуточно.

Возьмите на медицинское освидетельствование выписку из медкарты, подтверждающую факт обращения к дерматологу. Её получение не займет много времени, но зато поможет сократить процесс прохождения призывных мероприятий. Российское законодательство не предусматривает предоставления отсрочки по конглобатам, но в некоторых военных комиссариатах распространена практика освобождения призывника от армии на 3-6 месяцев для прохождения лечения и наблюдения за состоянием кожи. Также призывник может получить неофициальную отсрочку, если военный комиссариат затянет с проведением призывных мероприятий и не успеет выставить категорию годности до окончания призывной кампании. Внезапно появившаяся угревая сыпь может служить сигналом каких-то сбоев в работе организма, например, эндокринных заболеваний. Поэтому важно перед началом призыва обратиться к дерматологу: опытный врач поможет определить причину и при необходимости предложит посетить эндокринолога или гастроэнтеролога и сдать анализы крови. Сделать это следует до начала призыва в армию, чтобы к прохождению медицинской комиссии вы успели проверить, имеются ли проблемы с эндокринной железой или другими органами и системами организма. C уважением к Вам, Михеева Екатерина, руководитель юридического отдела Службы Помощи Призывникам. Помогаем призывникам получать военный билет на законных основаниях: 8 (800) 333-53-63.

Остались вопросы? Бесплатная консультация по телефону:

8 800 350-81-94
Круглосуточно

Множественные конглобатные угри

Множественные конглобатные угри — редкая, но тяжелая форма акне Она обычно представляет собой глубокие подрывающие абсцессы, которые соединяются друг с другом Шрамообразование и обезображивание тела являются общими распространенными симптомами для этого типа угрей Комедоны часто встречаются в группах по три угря, а кисты часто содержат гнойный неприятный запах, который выходит на поверхность кожи.

Множественные конглобатные угри чаще всего встречаются на плечах, груди, ягодицах, лице и бедрах Акне конглобата может возникать после внезапного ухудшения пустулезных угрей, или расстройства, которое может происходить постепенно, после повторения угревой сыпи, которая могла формироваться в течение многих лет.

Важно не путать акне conglobata с Флегмонозными прыщами Обе эти формы акне протекают с воспалительными конкрециями на коже Основное различие заключается в том, что первый индуцирует полипористые комедоны и невоспалительные кисты, тогда как у последнего, у Флегмонозного вида прыщей, такой характерной особенности нет.

Ключевые моменты

Множественные необычной и тяжелой формы нодулоцистозные акне Акне конглобата часто приводит к обширным рубцам и требует более агрессивной терапии Эта форма угревой сыпи иногда ассоциируется с воспалением кожи гиддраденитом суппуратива.

Характеризуется белыми головками (закрытыми комедонами), угрями (открытыми комедонами) и воспаленными красными пустулами (прыщами) и обычно более глубокими кистами или узелками.

Факторы, приводящие к такому виду акне, включают:

  1. Повышенные в организме уровни гормонов, вызывающие сверхактивные сальные железы с результирующим увеличенным продуктом кожного сала
  2. Образование комедонов (блокирование пор)
  3. Избыточный рост бактерий акне.
  4. Чаще всего появляются на лице и плечах

Чаще всего встречается у подростков, но может возникать и в любом возрасте Более высокие уровни половых гормонов в период полового созревания являются инициирующим фактором, приводящим к увеличению производства кожного сала (масла).

Множественные конглобатные угри являются не очень распространенной формой заболевания кожи, при котором поры забиваются кожным салом (маслом) и кератином (компонентом клеток кожи) Это чаще всего вызвано увеличением производства половых гормонов в период полового созревания, однако, прыщи могут возникать в любом возрасте.

Загрязненные поры (Comedones) более подвержены чрезмерному разрастанию бактерий кожи, P Acne s, которые часто приводят к воспалительным папулам, узлам или кистам (прыщи или циты) Угри часто могут быть вызваны гормональными изменениями, связанными с менструацией, беременностью, контролем над родами или стрессом Могут быть вызваны использованием масляных косметических продуктов, использованием определенных препаратов, включая стероиды, замены гормонов и фенитоином, или подвергаться воздействию высокого уровня влажности и потоотделения.

Блокада пор, вызываемая множественными комедонами, может проявляться несколькими различными способами. Может показаться светлым (белым) или темным угрями. Если угорь разрывается, то материал внутри может распространиться на окружающую кожу, что приведет к ее воспалению. Воспаление глубоко в ткани кожи может привести к образованию кист. Угри также могут привести к образованию рубцов на лице или изменению цвета кожи.

Возможно ли быстрое замораживание и излечение жидким азотом прыщей?

Методы диагностики множественных конглобатных угрей

Опрос: Когда появились у Вас прыщи? (Кол-во голосов: 4295)

Всю жизнь мучаюсь

Уже как пару лет

Примерно несколько месяцев

Совсем недавно

Чтобы проголосовать, кликните на нужный вариант ответа. Результаты

Ключевые моменты.

  • Диагностика на основе внешнего вида кожи
  • Тестирование не требуется

Угри обычно диагностируется на основании внешнего вида, затем дополнительно оценивается по степени тяжести, исходя из количества полных повреждений Под 30 общих поражений считается умеренным, умеренный случай состоит из 30 — 125 поражений Тяжелые случаи могут состоять из более чем 125 повреждений или появления более 5 кист в пораженной области.

Особо часто путают симптомы множественных конглобатных угрей с обычной формой конглобатных прыщей, поэтому мы предлагаем вам ознакомиться в следующей статье с их принципиальной разницей и отличием в лечении такого типа акне.

Лечение множественных конглобатных угрей

Существует много вариантов лечения, хотя и нет никакого общепринятого и стандартного лечения для множественных конглобатных угрей;

Лечение включает очистку и предотвращение контакта с затронутыми областями, что может уменьшить появление подобных угрей;

Специалисты здравоохранения могут назначать актуальные или оральные процедуры в умеренных или тяжелых случаях конглобатных угрей.

Варианты препаратов против такого рода прыщей содержат перекись бензоила, серу, резорцин или салициловую кислоту.

Хотя нет никаких определенных и общепринятых лекарств от множественных конглобатных угрей, существует множество вариантов лечения, чтобы уменьшить его эффекты Варианты самолечения включают в себя очистку пораженных участков мягким, не высушивающим кожу мылом, которое заставляет волосы (особенно, если они жирные) оставаться чистыми и вылеченными, избегание прикосновений или сжиманий прыщей и избегание косметики на основе масла.

Если самолечение не уменьшает множественные конглобаты до желаемого уровня, то препараты для лечения акне от OTC (многие из которых содержат перекись бензоила или салициловую кислоту) могут помочь в уничтожении бактерий, высыхании избыточного масла и избавления от комедонов.

В устойчивых или тяжелых случаях специалисты здравоохранения могут назначать более сильные лекарственные средства для местного применения и даже оральные варианты лечения Такие варианты, как актуальные антибиотики и третиноин, а также варианты пролонгированного лечения без рецепта, могут помочь облегчить серьезные акне, а также орально управляемые варианты, включая антибиотики (миноциклин, доксициклин, тетрациклин) и изотретиноин.

Также особо часто путают симптомы конглобатных угрей с Флегмонозным акне , поэтому мы предлагаем вам ознакомиться в следующей статье с их принципиальной разницей и отличием в лечении такого типа акне.

Лечение для конглобатных угрей происходит с использованием ретиноидов, таких как изотретиноин, в течение 20 — 28 недель или в некоторых случаях даже дольше Некоторые эксперты даже рекомендуют использовать пероральный преднизон (1 мг / кг / сут) в течение 14 — 28 дней Было показано, что стероиды эффективны при наличии системных конституциональных симптомов, таких как общее недомогание, лихорадка, потеря веса и анорексия.

Актуальные ретиноиды не так эффективны, как оральные ретиноиды Важно не вводить ретиноиды женщинам во время беременности или кормления грудью, в отсутствие эффективной контрацепции, поскольку эти лекарства, как известно, являются тератогенными.

Другие варианты включают использование миноциклина, тетрациклина или доксициклина Тетрациклины не следует сочетать с пероральным изотретиноином, потому что существует реальный потенциал для индуцирования псевдопучковых церебров.

В случаях, которые не реагируют на вышеуказанные антибиотики, такой препарат как дапсон является одним из лучших вариантов лечения конглобатных угрей Имеются также сообщения о случаях лечения акне конглобата инфликсимабом и углекислым газом с изотретиноином или без него.

В тяжелых случаях угрей, которые не реагируют на вышеуказанные методы лечения, другим вариантом является обработка кожи излучением или лазерное удаление угрей.

обзор всех форм проявления. — Лаборатория ИАКИ

20.09.2016

все Статьи

Угревая сыпь (акне) – термин использующийся в настоящее время для обозначения поражения сальных желез. Акне – заболевание, характеризующееся поражением сальных желез с образованием комедонов и воспалительных элементов.

Угревая болезнь – это тяжёлое испытание, с которым рано или поздно сталкивается любой подросток, более 90% молодых людей не могут избавиться от прыщей до 25 лет.

Заболевание обычно начинается в 12-14 лет, с тенденцией к более раннему началу у девушек. Пик акне приходится на возраст 16-17 лет у девушек и 17-19 лет у юношей, у которых акне чаще принимает тяжелые формы.

Программа лечения акне основана на индивидуальном подходе, использовании современных средств европейской фармакотерапии, а также изготовлении препаратов на заказ в аптечной сети.

Лечение угревой сыпи

Введение

Причины возникновения акне


Акне является наследственным многофакторным заболеванием. Вероятность развития акне у подростка выше в случаях заболевания обоих родителей, размер сальных желез и их чувствительность к различным раздражителям генетически обусловлены. В пубертатном периоде наблюдается резкое повышение уровня стероидных гормонов, это и является предпосылкой гиперфункции сальных желез и появления акне.

Необходимость обследования при акне


Клиническая диагностика акне большей частью не представляет трудностей, более сложно разобраться в разновидностях акне, их осложнениях и степени тяжести. Если при легких формах акне, как правило, не приходится прибегать к лабораторным и инструментальным методам обследования пациентов, то больные с тяжелыми формами акне нуждаются в серьезном целенаправленном обследовании.

Опытные специалисты нашей клиники, четко ориентируются в особенностях высыпных элементов, так как это важно для прогноза и выбора лечения.

Лечение угревой сыпи


Лечение угревой болезни обычно комбинированное и включает местную терапию.

Выбор метода лечения основывается на:

  1. данных анамнеза (наследственная предрасположенность, длительность и факторы,
    оказывающие влияние на течение болезни, характер и эффективность ранее
    проводимого лечения)
  2. оценке степени тяжести болезни, типа, локализации и распространенности
    высыпаний, типа поражений (воспалительный или не воспалительный), тяжести
    осложнений (рубцы, очаги гиперпигментации)
  3. уродующих косметических последствий (так называемый ступенчатый подход к
    лечению)
  4. оценке психосоциального статуса пациента

Многолетний опыт влечение акне позволяет нам добиться хорошего результата не только при легких, но и тяжелых формах акне

Разновидностей угревой сыпи

  1. Комедоны
  2. Папулезные и папуло-пустулезные угри
  3. Индуративные угри
  4. Флегмонозные угри
  5. Конглобатные или нагроможденные угри
  6. Молниеносные угри (фульминантные угри)
  7. Инверсные угри (суппуративный гидраденит)
  8. Комедоны

Комедоны – невоспалительные элементы, возникшие в результате закупорки устьев волосяных фолликулов. В начале развития угревой болезни микрокомедоны, которые встречаются и в норме, трансформируются в так называемые закрытые (не имеющие свободного сообщения с поверхностью кожи) комедоны. Постепенно увеличиваясь в объеме за счет избыточной продукции кожного сала, некоторые закрытые комедоны превращаются в открытые (черноточечные акне).

Папулезные и папуло-пустулезные угри

Папулезные и папулопустулезные угри возникают в результате развития воспаления (различной степени) вокруг открытых или закрытых комедонов. При легкой форме папулопустулезные угри разрешаются без образования рубца. При значительно выраженном воспалении с повреждением структур дермы на месте воспалительных элементов часто образуются рубцы.

Индуративные угри

Индуративные угри характеризуются наличием глубоких инфильтратов. Формирование рубцов всегда является исходом индуративных угрей. Индуративные угри являются признаком тяжелого течения угревой болезни.

Флегмонозные угри

Флегмонозные угри возникают, когда образующиеся в местах инфильтратов кистозные полости наполняются гноем и сливаются между собой. Флегмонозные угри являются признаком тяжелого течения угревой болезни.

Конглобатные (нагроможденные) угри

Конглобатные угри характеризуются появлением множественных, глубоко расположенных, сообщающихся узловатокистозных элементов, а также крупными сгруппированными комедонами. Исходом таких угрей являются атрофические, гипертрофические и келоидные рубцы. Такие угри обычно не уменьшаются после периода полового созревания и часто рецидивируют. Конглобатные угри являются признаком тяжелого течения угревой болезни.

Молниеносные угри (фульминантные угри)

Фульминантные угри характеризуется внезапным началом, появлением язвенно-некротических элементов (обычно на туловище) и общими симптомами (повышением температуры тела выше 38°С, нарушением общего состояния, артралгиями, сильными мышечными болями, редко остеолизом). В анализе крови обнаруживается лейкоцитоз, ускорение СОЭ и снижение гемоглобина. Заживление фульминантных угрей обычно происходит с образованием рубцов, в том числе келоидных.

Инверсные угри (суппуративный гидраденит)

Инверсные угри связаны с поражением апокринных потовых желез и возникают вторично, в результате закупорки и разрыва стенки волосяного фолликула, и воспаления вокруг него. Инверсные угри развивается после периода полового созревания, и часто сочетаются с тяжелыми формами акне. Предрасполагающими факторами могут быть трение одеждой или зуд в подмышечных впадинах, области промежности. Заболевание склонно к рецидивам. В исходе инверсных угрей нередко образуются свищи. Рубцы в исходе таких состояний обычно втянутые.

Берут ли в армию с угрями либо фурункулами?

На определение категории годности призывника влияют многие факторы, в том числе и состояние кожи. При некоторых видах угревой сыпи молодой человек может получить освобождение от армии. Также кожные заболевания – повод для отсрочки.

Речь, конечно же, идет не о банальных подростковых прыщах, которые проходят сами собой. Если состояние эпидермиса запущенное, а в медицинской карте указаны обращения к дерматологу, то шансы не попасть на службу в армию достаточно велики.

Почему на состояние кожи новобранца обращают внимание?

Склонность к угревой сыпи – серьезная проблема в армии, которая может доставить солдату множество неудобств. Если у молодого человека кожа обладает повышенной чувствительность, то в условиях казарменной жизни закупоривание сальных желез и развитие воспалительного процесса – дело привычное. Однако мало кто знает, что угри, с которыми подросток тщетно боролся на «гражданке», в армии могут стать причиной серьезных осложнений.

Сама по себе угревая сыпь уже указывает на проблемы в организме, связанные с обменом веществ и его защитными функциями. А теперь представьте, если такой призывник с гнойными высыпаниями на теле попадает в полевые условия, где вопросы личной гигиены носят условный характер?

Конечно, до абсцесса дело вряд ли дойдет, но молодому человеку все равно понадобится лечение. Лишь некоторые разновидности кожных гнойных высыпаний могут спровоцировать глобальные воспалительные процессы, способные привести к сепсису. И чтобы разобраться в вопросе, берут ли в армию с угрями, необходимо выяснить, какие типы гнойных поражений эпидермиса действительно могут быть опасны для новобранца.

Фурункулы – повод для отсрочки

Одиночные гнойники с глубоким поражением кожи, которые оставляют в мягких тканях каналы глубиной до 2-3 см, именуются фурункулами. Они могут поражать любые участки тела, но чаще всего – лицо, спину, ягодицы. При правильном лечении избавиться от фурункула можно примерно за неделю, но важно не просто устранить очаг поражения, но и выявить его причину. Когда она будет устранена, то можно вести речь о полном выздоровлении пациента.

Если у призывника во время медосмотра на теле обнаруживаются фурункулы, то он может рассчитывать на отсрочку в прохождении армейской службы сроком о 6 месяцев. Обычно этого времени хватает, чтобы не только избавится от гнойников, но и восстановить иммунитет, ослабленный стафилококковой инфекцией.

При какой угревой сыпи в армию не берут?

Обычные угри не могут стать причиной отсрочки или же комиссования. Но если призывник страдает конглобатными поражениями кожи, то может рассчитывать на присвоение категории В в группе годности к службе.

Конглобатные угри – довольно редкое заболевание, которое поначалу проявляется как обычная угревая сыпь. Однако прыщи не выходят на поверхность, а соединяются между собой каналами, образуя под кожей очаги воспаления с гноем.

Избавиться от конглобатов довольно сложно главным образом потому, что причины заболевания нужно искать в нарушениях работы эндокринной системы. Но нужно помнить, что в армию при конглобатных угрях не возьмут только в том случае, если на теле призывника в момент прохождения медкомиссии есть три и более бляшек.

Как готовиться к медосмотру при угрях?

Если вы решили получить отсрочку или же вовсе отказаться от службы в армии, ссылаясь на проблемы с кожей, необходимо до прохождения медкомиссии побывать у дерматолога. Кожные высыпания должны быть зафиксированы в медицинской карте – чем чаще вы обращались за помощью к специалистам, тем выше шансы на отсрочку или комиссование.

При фурункулезе, подтвержденном документально, вы пройдете дополнительное медицинское обследование и, скорее всего, отправитесь не в армию, а на амбулаторное лечение. Ну, а конглобаты – повод забыть о службе раз и навсегда, если лечащий дерматолог укажет в медкарте именно этот диагноз как следствие проблем с обменом веществ.

Берут ли в армию с угрями на лице, спине, груди?

Проблемы с кожей могут стать основанием для освобождения от службы в армии, причем неважно где именно располагается угревая сыпь (акне): на конечностях, туловище или лице. Если дообследование по акту от военкомата подтвердит непризывную форму угревой болезни, то призывник может расчитывать на освобождение от призыва.

Акне не заразная болезнь, кроме неуверенности и дискомфорта ничем не осложняется, поэтому при прохождении мед. освидетельствования такую болезнь даже не станут рассматривать. Наличие обычных подростковых прыщей и наличие средней тяжести акне не будет основанием для освобождения от армии. Да, акне вызывает дискомфорт и мешает нормально жить. Некоторым призывникам с крупными акне на лице будет сложно адаптироваться в коллективе.Тем не менее, прыщи и акне никак не влияют на физическую выносливость, выработку дисциплины и прохождение строевой подготовки в армии. По этой причине сложно однозначно ответить на вопрос о том, берут ли с прыщами в армию. Считается, что это не самый веский повод для освобождения от армейской службы.

Угри и армия.Есть ли шанс на освобождение от призыва в армию?

При угревой болезни шансы на получение военного билета невелики, поэтому призывникам с комедонами и папулами на лице и теле важно до начала призыва обратиться к дерматологу и пройти небходимое лечение. Потому что в армии заболевание скорее всего обостриться или вообще перейдет в более тяжелую форму. Регулярные физические нагрузки, стрессы, использование противогаза, ежедневное бритье все это негативно скажется на состоянии кожи и приведет к обострению заболевания. В период военной службы нужно обязательно соблюдать правила гигиены, не расчёсывать высыпания, не допуская попадание инфекции в открытые ранки на коже.

Конглобатные угри и армия

Единственная форма угревой болезни, дающая освобождение от службы в армии — конглобатные угри. Конглобатные угри поражают подкожную клетчатку (проникая глубоко в кожу), могут сливаться в крупные участки, после разрешения оставляют на коже рубцы. Из-за проникновения в ранки может произойти инфекция и вызвать серьёзные осложнения. Данное заболевание трактуется в Расписании болезней как средней и тяжелой формы. Если врач-дерматолог поставит в акте от военкомата диагноз конглобатные угри, тогда решение военно-врачебной комиссии будет в пользу призывника, его зачисляют в запас вооруженных сил с категорией годности В. Если вы посмотрите 62 статью пункт Б Расписания болезней , то увидите, что обладателей множественных шарообразных или конглобатных угрей в армию не берут, однако точной формулировки термина множественный не указано. Для освобождения от призыва конглобатные угри должны поражать большую область кожного покрова (множественные угри). Предоставление отсрочки по конглобатным угрям не предусмотрено, но имеет место практика освобождения призывника от армии на 3-6 месяцев для дообследования, прохождения лечения и наблюдения акне у дерматолога. 

Впервые возникшая угревая сыпь может свидетельствовать о различных сбоях в работе организма, например, эндокринных заболеваниях. Поэтому важно перед началом призыва обратиться к дерматологу: опытный врач поможет определить причину, проведет обследование и при необходимости предложит посетить эндокринолога или гастроэнтеролога и сдать все необходимые анализы крови. Обязательно следует это сделать до начала призывной кампании, чтобы к прохождению медицинского освидетельствования вы успели проверить, имеются ли проблемы с эндокринной системой или другими органами или системами организма. В противном случае вам может понадобиться грамотная юридическая консультация, которую вы можете получить у наших специалистов.

Фурункулы и армия

Часто призывники путают фурункулы с обычной угревой сыпью из-за схожести проявлений, но это совершенно разные заболевания. Фурункулы — это острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула , сальной железы и окружающей соединительной ткани, вызываемое золотистым стафилококком и некоторыми другими бактериями.

В Расписании болезней нет определенной статьи, в которой бы освещался вопрос освидетельствования призывников с фурункулами и вопрос берут в армию с фурункулами или нет остается открытым. Как показывает наш опыт работы, освободиться от армии полностью нельзя, но можно получить отсрочку по здоровью до 6 месяцев.

Отсрочку от армии могут дать даже при единственном, но крупном фурункуле располагающемся в области ягодиц, на лице, шее, подмышках или в паху. Так как высыпания сопровождаются болями, повышением температуры, общей слабостью, то призывнику необходимо время для:

  • Оперативного лечения( вскрытия нагноения) и курса антибиотиков,
  • Получения медицинских документов,
  • Повторной сдачи анализов для военкомата.

Категорию годности к военной службе медкомиссия выставит, после завершения призывником курса лечения. Чаще всего это заболевание завершается полным выздоровлением и в таких случаях молодых людей признают годными к службе.

Acne Conglobata: причины, симптомы и лечение

Конглобатные угри — очень тяжелая, но довольно редкая форма воспалительных угрей. Конглобатные угри вызывают большие воспалительные прыщи, папулы и глубокие узелки. Узелки вырастают очень большими и часто имеют куполообразную форму. Из высыпаний часто выделяется гной с неприятным запахом.

Что отличает конглобатные угри от более распространенных узелково-кистозных угрей, так это то, что конглобатные угри вызывают большие дренирующие абсцессы и свищевые ходы. Эти пазухи не имеют ничего общего с пазухами ваших дыхательных путей.Синусовые ходы представляют собой длинные туннельные раны под поверхностью кожи.

При конглобатных угрях глубокие высыпания растут и распространяются под поверхностью кожи. Прорывы соединяются друг с другом, вызывая эти глубокие раны.

Причины

Как и в большинстве случаев акне, нет однозначного ответа на вопрос, почему внезапно развиваются конглобатные угри. Конглобатные угри часто начинаются как типичные вульгарные угри, которые постепенно ухудшаются. Иногда он появляется совершенно внезапно, спустя много времени после того, как предыдущий случай акне был вылечен.

Предполагается, что организм внезапно становится гиперчувствительным к Propionibacteria acnes , бактериям, которые являются ключевым фактором развития акне, и чрезмерно реагирует, вызывая сильное воспаление и развитие прыщей.

Конглобатные угри намного чаще встречаются у мужчин, особенно в раннем взрослом возрасте (20–30 лет). Это очень редко встречается у женщин и крайне редко у детей или пожилых людей.

Что мы знаем, так это то, что определенные вещи имеют тенденцию действовать как триггеры.Поскольку конглобатные угри чаще встречаются у мужчин, тестостерон, вероятно, является фактором, способствующим их развитию.

Использование анаболических стероидов является большим триггером. Этот тип акне встречается чаще у бодибилдеров, чем среди населения в целом. Если у вас сильное акне и вы используете (или использовали) стероиды для бодибилдинга, сообщите об этом своему лечащему врачу. Эта ключевая информация может помочь вашему дерматологу эффективно лечить ваши прыщи.

Другими триггерами являются опухоли, продуцирующие андрогены, и препараты для щитовидной железы.Для женщин синдром поликистозных яичников (СПКЯ) может быть основным триггером. Это также чаще наблюдается у мужчин, которые принимали лечение тестостероном, и может появиться после прекращения лечения.

Acne conglobata передается по наследству, поэтому может иметь генетический компонент. Обычное акне передается по наследству, особенно тяжелые формы акне. Конглобатные угри связаны с гнойным гидраденитом и гангренозной пиодермией и чаще наблюдаются у людей с этими состояниями.

Симптомы

Конглобатные угри обычно возникают на спине и груди, плечах, бедрах и ягодицах, а также на лице.Вы получите линии высыпаний, а не отдельные пятна, поскольку они растут и соединяются между собой под кожей. Есть несколько ключевых различий, которые могут помочь отличить конглобатные угри от тяжелых случаев более распространенных узелково-кистозных угрей (часто называемых кистозными угрями).

Одним из них является то, как развиваются угри. Угри, очевидно, невероятно распространены, и почти у всех они есть, даже у людей без прыщей. В то время как, как правило, угри появляются поодиночке, при конглобатных угрях угри почти всегда появляются группами по два или три человека.Они воспаляются и превращаются в большие болезненные узелки.

Угри и другие невоспаленные комедоны (также называемые закупоркой пор) также могут вырасти очень большими, до 3 сантиметров в поперечнике. Эти крупные закупорки пор называются «макрокомедонами».

Когда кожа пытается зажить, в центре пятна образуется струп. Узелки conglobata, как известно, медленно заживают и продолжают распространяться наружу, даже когда струп развивается в середине прорыва.

Конглобатные угри.Доктор Милтон Райш / Getty Images

Acne Conglobata vs. Acne Fulminans

Конглобатные угри очень похожи на другой редкий тип угрей, называемый «молниеносными угрями». Самая большая разница между этими двумя типами акне заключается в том, что у людей с конглобатными угрями также есть невоспаленные высыпания, такие как угри, о которых мы говорили ранее. Невоспаленные высыпания не проявляются у людей с молниеносными угрями.

Кроме того, при молниеносных угрях высыпания, как правило, остаются открытыми и могут мокнуть, а не покрываться струпьями.Молниеносные угри имеют тенденцию развиваться гораздо быстрее, чем конглобатные угри , а также могут проявляться лихорадкой и болью в костях и суставах.

Лечение

Конглобатные угри трудно поддаются лечению. Этот тип акне обязательно должен лечить дерматолог. Изотретиноин на сегодняшний день является наиболее распространенным лечением и, как правило, назначается в первую очередь.

Пероральные антибиотики являются еще одним распространенным выбором лечения. Их можно использовать после прекращения курса изотретиноина или вместо изотретиноина, если это лекарство нельзя использовать.

Обычно назначают тетрациклин, миноциклин и доксициклин. Иногда используется пероральный дапсон, если вы не получаете результатов от вышеупомянутых антибиотиков.

Пероральные стероиды, такие как преднизолон, также могут быть назначены для уменьшения воспаления. Имеются некоторые сообщения об улучшении состояния при приеме иммуносупрессивного препарата инфликсимаб.

Некоторые практикующие врачи добились хороших результатов при использовании CO2-лазера в сочетании с третиноином для местного применения, особенно в тех случаях, когда пероральные препараты не помогают.

Если конглобатные угри не улучшаются независимо от того, какое лечение используется, следующим шагом будет попытка физически удалить инфицированные узелки. Узелки могут быть отсосаны из кожи или удалены хирургическим путем. Криотерапия может быть использована для замораживания поражений. Ваш дерматолог может также ввести триамцинолон в узелки, чтобы помочь уменьшить их и облегчить заживление.

Ключ должен получить лечение рано; конглобатные угри могут быстро распространяться. Поскольку конглобатные угри сильно повреждают структуру кожи, к сожалению, они почти всегда оставляют рубцы.Получение узелков под контролем является насущной целью. После того, как акне удалось взять под контроль, вы и ваш дерматолог можете начать обсуждение вариантов лечения рубцов.

Знайте, что лечение действительно начинает работать через несколько месяцев. В течение этого времени ваш дерматолог будет внимательно следить за вами, чтобы убедиться, что все идет по плану, и он или она может внести коррективы в ваш план лечения по мере необходимости. Невероятно важно, чтобы вы регулярно встречались со своим дерматологом и строго придерживались плана лечения.

Слово из Веривелла

Просто потому, что у вас серьезные прыщи, это не означает автоматически, что у вас конглобатные угри. Конглобатные угри встречаются редко, так что, скорее всего, у вас на самом деле узелково-кистозные вульгарные угри.

Все тяжелые формы акне в любом случае должны лечиться у дерматолога, поэтому, если у вас тяжелая форма акне, запишитесь на прием как можно скорее. Ваш дерматолог точно диагностирует вашу проблему с кожей и, самое главное, предложит план лечения, который поможет улучшить вашу кожу.

Серьезные прыщи могут быть изнурительными, как физически, так и эмоционально. Держите своего поставщика медицинских услуг, членов вашей семьи и близких друзей в курсе того, как вы себя чувствуете. Если вы чувствуете себя подавленным или подавленным, или у вас есть какие-либо признаки депрессии, сообщите об этом своему лечащему врачу. Опирайтесь на поддержку близких. Бороться с конглобатными угрями непросто, но вы можете с этим справиться.

Acne Conglobata: фон, патофизиология, этиология

  • Паттерсон В.М., Стибич А.С., Добке М., Шварц Р.А.Калечащие конглобатные угри на лице. Кутис . 2000 авг. 66(2):139-40. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Braun-Falco M, Kovnerystyy O, Lohse P, Ruzicka T. Гангренозная пиодермия, акне и гнойный гидраденит (ПАСГ) — новый аутовоспалительный синдром, отличный от синдрома PAPA. J Am Acad Дерматол . 2012 март 66 (3): 409-15. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Bruzzese V. Гангренозная пиодермия, конглобатные угри, гнойный гидраденит и аксиальный спондилоартрит: эффективность терапии фактором некроза опухоли а. J Клин Ревматол . 2012 г. 18 (8): 413-5 декабря. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лакаррубба М., Микали Г. Вторичные комедоны в случае конглобатных угрей коррелируют с двусторонними псевдокомедонами при гнойном гидрадените. Акта Дерм Венереол . 2017 30 марта. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Zuo RC, Schwartz DM, Lee CC, Anadkat MJ, Cowen EW, Naik HB. Ладонно-подошвенные пустулы и костно-суставные боли у 42-летней женщины. J Am Acad Дерматол .2015 март 72 (3): 550-3. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Волленберг А., Вольф Х., Янсен Т., Шмид М.Х., Рокен М., Плевиг Г. Конглобатные угри и синдром Клайнфельтера. Бр Дж Дерматол . 1997 март 136(3):421-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шакерт К., Шольц С., Штайнбауэр-Розенталь И., Альберт Э.Д., Ванк Р., Плевиг Г. Письмо: антигены HL-A в конглобатных угрях: отрицательное исследование. Арка Дерматол . 1974 г., сентябрь 110 (3): 468. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Йеон Х.Б., Линдор Н.М., Сейдман Дж.Г., Сейдман К.Э. Пиогенный артрит, гангренозная пиодермия и синдром акне картируются на хромосоме 15q. Am J Hum Genet . 2000 г., апрель 66(4):1443-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Эль-Шахави М.А., Гадаллах М.Ф., Массри С.Г. Акне: потенциальный побочный эффект терапии циклоспорином А. Нефрон . 1996. 72(4):679-82. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мельник Б., Янсен Т., Граббе С.Злоупотребление анаболическими андрогенными стероидами и акне бодибилдинга: недооцененная проблема со здоровьем. J Dtsch Dermatol Ges . 2007 5 февраля (2): 110-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лейбишкис Б., Фассеас П., Райан К.Ф., Рой Р. Гнойный гидраденит и конглобатные угри, связанные со спондилоартропатией. Am J Med Sci . 2001 март 321(3):195-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Пагано А., Фельдман М.Дж. Лечение хронической окклюзионной болезни ягодичных фолликулов. Эпластика . 2013. 13:ic50. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Benhadou F, Villani AP, Guillem P. Какие факторы определяют пораженные участки при гнойном гидрадените?. Дерматология . 2020. 236 (1): 15-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Велес А., Алкала Дж., Фернандес-Рольдан Дж.К. Гангренозная пиодермия, связанная с конглобатными угрями. Clin Exp Дерматол . 1995 20 ноября (6): 496-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Эренфельд М., Самра Ю., Каплинский Н.Конглобатные угри и артрит: отчет о случае и обзор литературы. Клин Ревматол . 1986 Сентябрь 5 (3): 407-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Васей Ф.Б., Фенске Н.А., Клемент Г.Б., Бриджфорд П.Х., Жермен Б.Ф., Эспиноза Л.Р. Иммунологические исследования артрита конглобатных угрей и гнойного гидраденита. Клин Эксперт Ревматол . 1984 г., октябрь-декабрь. 2(4):309-11. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Зифф М., Малиаккал Дж. Конглобатные угри и артрит. Энн Интерн Мед . 1983 март 98 (3): 417. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ролдан Й.К., Терхейден Х., Дунше А., Кампен В.У., Шредер Й.О. Акне с хроническим рецидивирующим многоочаговым остеомиелитом нижней челюсти как часть синдрома SAPHO: клинический случай. Br J Oral Maxillofac Surg . 2001 апр. 39 (2): 141-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бирнкрант М.Дж., Пападопулос А.Дж., Шварц Р.А., Ламберт В.К. Гангренозная пиодермия, конглобатные угри и гаммапатия IgA. Int J Дерматол . 2003 март 42(3):213-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лим Д.Т., Джеймс Н.М., Хассан С., Хан М.А. Спондилоартрит, связанный с конглобатными угрями, гнойным гидраденитом и расслаивающим целлюлитом кожи головы: обзор с иллюстративными случаями. Curr Rheumatol Rep . 2013 15 августа (8): 346. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Guo W, Zhu C, Stevens G, Silverstein D. Анализ эффективности изотретиноина при лечении расслаивающего целлюлита: обзор литературы и метаанализ. Наркотики Р Д . 2021 21 марта (1): 29-37. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Perez-Villa F, Campistol JM, Ferrando J, Botey A. Почечный амилоидоз, вторичный по отношению к конглобатным угрям. Int J Дерматол . 1989 г. 28 марта (2): 132-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фрейра С., Фонсека Х., Феррейра П.Д., Васконселос П., Фонсека Х.Е. Синдром SAPHO у подростка: клинический случай с необычным тяжелым системным воздействием. J Adolesc Health . 2014 авг.55(2):304-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Леоне А., Кассар-Пулличино В.Н., Казале Р., Магарелли Н., Семприни А., Колозимо С. Новый взгляд на синдром SAPHO с акцентом на спинальные проявления. Скелетный радиол . 2015 янв. 44(1):9-24. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Shimomura Y, Nomoto S, Yamada S, Ito A, Ito K, Ito M. Хронический гломерулонефрит заметно улучшился после операции по поводу конглобатных угрей ягодиц. Бр Дж Дерматол .2001 авг. 145(2):363-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Fremlin GA, Wernham AGH, Patel A, Orpin S. Конглобатные угри и некротизирующий склерит: ранее неизвестная ассоциация. Clin Exp Дерматол . 2019 17 января. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Стерлинг Дж.Б., Ханке К.В. Токсичность диоксинов и хлоракне на Украине. J Препараты Дерматол . 2005 март-апрель. 4(2):148-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Эна П., Занетти С., Сечи Л.А.Инфекция Mycobacterium chelonae I, имитирующая конглобатные угри у иммунокомпетентного хозяина. Clin Exp Дерматол . 2004 г. 29 июля (4): 423-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Inoue CN, Tanaka Y, Tabata N. Конглобатные угри у долгожителя с трисомией 13, сопровождающиеся селективным дефицитом IgM. Am J Med Genet A . 2017 г., 7 мая. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Тан Б.Б., Лир Дж.Т., Смит АГ. Молниеносные угри и узловатая эритема во время терапии изотретиноином реагируют на дапсон. Clin Exp Дерматол . 1997 г. 22 января (1): 26-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сиракава М., Урамото К., Харада Ф.А. Лечение конглобатных угрей инфликсимабом. J Am Acad Дерматол . 2006 авг. 55 (2): 344-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Bolz S, Jappe U, Hartschuh W. Успешное лечение абсцедирующего и отекшего перифолликулита головы комбинированным изотретиноином и дапсоном. J Dtsch Dermatol Ges . 2008 г. 6 января (1): 44-7.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хасегава Т., Мацукура Т., Суга Ю. и др. Случай конглобатных угрей, успешно вылеченных CO(2)-лазером в сочетании с местной терапией третиноином. J Дерматол . 2007 г. 34 августа (8): 583-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Майерс Дж. Н., Мейсон А. Р., Гиллеспи Л. К., Салки К. С. Лечение конглобатных угрей современным дистанционным лучевым облучением. J Am Acad Дерматол . 6 августа 2009 г. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Вольбер С., Давид-Елинек К., Удварди А., Артакер Г., Волк-Платцер Б., Курц Х.Успешная терапия этанерцептом сакроилеита при синдроме SAPHO. Wien Med Wochenschr . 2011 г., 25 января. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Гаркович С., Амелия Р., Магарелли Н., Валенца В., Америо П. Долгосрочное лечение тяжелого синдрома SAPHO с помощью адалимумаба: клинический случай и обзор литературы. Am J Clin Dermatol . 2012 1 февраля. 13(1):55-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лейден Дж.Дж., Миллс О.Х., Клигман А.М. Криозондовое лечение конглобатных угрей. Бр Дж Дерматол . 1974 г., март 90(3):335-41. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Вайнраух Л., Пелед И., Хахам-Заде С., Векслер М.Р. Хирургическое лечение тяжелых конглобатных угрей. J Дерматол Хирург Онкол . 1981 июнь 7 (6): 492-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Харт В., Хиллерт А., Гермес Б., Сейковски К., Нимайер В., Фройденманн Р.В. [Суицидальное поведение в дерматологии]. Hautarzt . 2008 Апрель 59 (4): 289-96. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мизери Л., Фетон-Даноу Н., Консоли А., Частен М., Консоли С., Шоллхаммер М.[Изотретиноин и подростковая депрессия]. Энн Дерматол Венереол . 2012 фев. 139(2):118-23. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Zaenglein AL, Pathy AL, Schlosser BJ, Alikhan A, Baldwin HE, Berson DS, et al. Рекомендации по лечению вульгарных угрей. J Am Acad Дерматол . 2016 май. 74 (5):945-973.e33. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Американская академия дерматологии. Десять вопросов, которые должны задать врачи и пациенты.Выбор с умом. Доступно на http://www.choosingwisely.org/society/american-academy-of-dermatology/. 19 августа 2015 г.; Доступ: 30 апреля 2016 г.

  • Чон С., Ли К.В. Конглобатные угри: лечение изотретиноином, колхицином и циклоспорином по сравнению с хирургическим вмешательством. Clin Exp Дерматол . 1996 21 ноября (6): 462-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хасегава Т., Мацукура Т., Хирасава Ю. и др. Acne conglobata успешно лечится фракционным лазером после истирания кист CO-лазером в сочетании с местным применением третиноина. J Дерматол . 2009 г. 36 февраля (2): 118-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ю З. З., Мадан В., Гриффитс К. Э. Конглобатные угри и адалимумаб: использование антагонистов фактора некроза опухоли-а при резистентных к лечению конглобатных угрях и обзор литературы. Clin Exp Дерматол . 2014 г., 26 декабря. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Balakirski G, Neis MM, Megahed M. Конглобатные угри, вызванные адалимумабом. Евро J Дерматол . 2017 19 мая.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Конглобатные угри – обзор

    Пустулезный и угревой дерматит раздражения

    Пустулезный и угревой дерматит может развиться после воздействия минеральных масел и смазок, каменноугольной смолы, асфальта, хлорированных нафталинов, полигалогенированных бифенилов, триоксида мышьяка, металлов и жидкостей для металлообработки на рабочем месте. условиях или в результате воздействия на потребителя комедогенных компонентов косметических составов. 99–103 Другие этиологические факторы включают повторяющееся или продолжительное механическое раздражение в результате трения, растирания или давления (механические угри). 99,104

    Жирные угри — наиболее распространенная форма профессионального угрево-раздражающего дерматита. 99 К профессиям, подверженным особому риску, относятся нефтеперерабатывающие заводы, механики машин, автомобилей и самолетов. Предрасположенными местами для развития акнеформного дерматита являются области, непосредственно контактирующие с возбудителем, такие как тыльная поверхность кистей, предплечья и лицо, хотя непрямое воздействие через пропитанную маслом одежду может привести к поражению защищенных участков кожи. 105 Клинические проявления жирных угрей полиморфны и включают открытые и закрытые комедоны, пустулы и воспаленные узелки, которые могут имитировать тяжелые формы акне, такие как конглобатные угри. Профессиональное воздействие известных акнегенов, необычный возраст начала заболевания и поражение участков кожи за пределами предрасположенных к акне участков предполагают правильный диагноз.

    Хлоракне развивается в результате профессионального или экологического воздействия галогенированных ароматических углеводородов с определенной молекулярной конфигурацией, называемых хлоракнегенами. 106,107 У разных биологических видов хлоракнегенные соединения воздействуют на разные органы, однако в пределах одного и того же вида оказываемое токсическое воздействие имеет схожие закономерности. Кожа человека чувствительна к хлоракнегенным химическим веществам. Хлоракнеобразные изменения кожи могут указывать на возможную системную токсичность. 108,109

    Первичные поражения представляют собой множественные комедоны, поражающие скуловые полулуния и ретроаурикулярную область (рис. 2.5). В легких случаях это могут быть единственные клинические проявления, неотличимые от распространенных патологий, таких как легкие невоспалительные формы акне или узелковый эластоз с кистами и комедонами (синдром Фавра-Ракушо). 99,106 Поражения становятся многочисленными с возрастающей тяжестью и системной токсичностью и распространяются на щеки, лоб, шею, туловище и область гениталий, тогда как нос обычно остается незатронутым. Характерное распределение поражений кожи имеет большое диагностическое значение. Наличие бледных, желтоватых или «соломенных» кист может дополнительно помочь в диагностике. Хотя воспалительные поражения могут прогрессировать, они менее характерны, за исключением наиболее тяжелых форм, имитирующих конглобатные угри.

    Рисунок 2.5. Хлоракне: множественные комедоны и кисты с характерным поражением периаурикулярной области и шеи после воздействия 2,3,7,8-тетрахлордибензо- p -диоксина (ТХДД).

    Фотография предоставлена ​​проф. А. Гезау, кафедра дерматологии Венского медицинского университета, Австрия.

    Клинические проявления хлоракне, связанные с кожей и придатками кожи, включают эритему и отек лица, гиперпигментацию ногтей, губ, слизистой оболочки десен, щек и конъюнктивы, фолликулярный гиперкератоз, гипертрихоз и ладонно-подошвенную кератодермию. 99,106,110

    Хлоракне может иметь длительное клиническое течение, а в тяжелых случаях поражения могут сохраняться в течение многих лет после прекращения воздействия. 111–114

    Acne Conglobata кожи головы

    Int J Trichology. 2020 январь-февраль; 12(1): 35–37.

    Khalil I Al-Hamdi

    1 Медицинский факультет, Медицинский колледж Басры, Басра, Ирак

    2 Отделение дерматологии, Учебная больница Аль-Садр, Басра, Ирак

    Учебный центр Басры Иракско-арабский совет по дерматологии и венерологии, Басра, Ирак

    Анвар Кайс Саадун

    2 Отделение дерматологии, Учебная больница Аль-Садр, Басра, Ирак

    1 Медицинский факультет, Медицинский колледж Басры, Басра, Ирак

    2 Отделение дерматологии клинической больницы Аль-Садр, Басра, Ирак

    3 Басра Учебный центр Иракского и арабского совета по дерматологии и венерологии, Басра, Ирак

    Адрес для корреспонденции: Dr.Анвар Кайс Саадун, Отделение дерматологии, Учебная больница Аль-Садр, Подрайон Эззедин Салим, 61012 Басра, Ирак. Электронная почта: [email protected]_rawna.rd

    Поступила в редакцию 26 ноября 2019 г.; Пересмотрено 5 декабря 2019 г.; Принято 17 марта 2020 г.

    Авторские права: © 2020 International Journal of Trichology

    Это журнал с открытым доступом, и статьи распространяются в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0, которая позволяет другим делать ремиксы, настраивать и основываться на произведении в некоммерческих целях, при условии предоставления соответствующего кредита и лицензирования новых творений на идентичных условиях.

    Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

    Abstract

    Acne conglobata (AC) представляет собой редкую форму тяжелых и хронических узелково-кистозных угрей. Характеризуется узелково-кистозными поражениями, заимствующими, соединяющимися между собой абсцессами, рубцами, помимо сгруппированных комедонов. AC обычно появляется на туловище и может распространяться на ягодицы. Он также может появляться, в меньшей степени, на лице, шее, плечах, проксимальных отделах рук, животе и бедрах. Насколько нам известно, в литературе не сообщалось об АС волосистой части головы.Здесь мы сообщаем о случае AC кожи головы, подчеркивая его клинические и трихоскопические особенности и то, как клинически дифференцировать его от аналогичных состояний кожи головы, особенно алопетических и асептических узелков кожи головы и расслаивающего целлюлита кожи головы.

    Ключевые слова: Конглобатные угри волосистой части головы, алопетические и асептические узелки волосистой части головы, комедоны, расслаивающий целлюлит волосистой части головы

    ВВЕДЕНИЕ впервые описан Лангом в 1902 г. и Спитцером в 1903 г.[1],[2],[3] Он характеризуется узелково-кистозными поражениями, дренирующими пазухами, сообщающимися глубокими абсцессами с серозно-гнойным отделяемым, сгруппированными и полипорозными комедонами и атрофическими или гипертрофическими рубцами.[3] Системные симптомы обычно отсутствуют. Встречается в основном у молодых мужчин и обычно локализуется на спине, груди или ягодицах. Он также может появиться на лбу, щеках, шее, плечах, плечах, животе и бедрах.[3] Насколько нам известно, в литературе не сообщалось об АС волосистой части головы.

    Клинический случай

    23-летний мужчина из Ирака поступил в нашу амбулаторную клинику клинической больницы Аль-Садр с 9-месячным анамнезом узелкового поражения кожи головы на макушке, сопровождающегося множественными рубцами и угрями. У пациента были рецидивирующие эпизоды одного и того же поражения, которые обычно проявлялись в виде одиночных или множественных узелков, увеличивающихся в размерах до 2–3 см в диаметре, сопровождающихся выпадением волос на поверхности, а при рассасывании оставляли участки рубцовой или нерубцовой ткани. алопеция, с повторным ростом чаще возникает в течение 2–3 мес.При пункции узла обычно обнаруживается серозно-гнойный материал. У пациента в анамнезе вульгарные угри, контролируемые пероральным изотретиноином. Других кожных заболеваний или болей в суставах не было. Системные симптомы отсутствовали.

    При осмотре волосистой части головы пациента выявлен флюктуирующий узелок телесного цвета, куполообразный, диаметром 2 см на макушке, сопровождающийся выпадением волос на поверхности, с отрастанием нескольких волосков. Имелись также множественные атрофические рубцы и три участка алопеции диаметром 1-2 см, возникшие в результате рассосавшихся узелков.Тщательное наблюдение за кожей головы показало множественные сгруппированные комедоны, распределенные по макушке и затылочной области.

    Вид сверху на волосистую часть головы пациента показывает куполообразный узел с множественными атрофическими рубцами и комедонами. Обратите внимание на множественные сгруппированные комедоны (вставка)

    Трихоскопическое исследование узла выявило сотовый рисунок, черные точки, белые точки, пушковые волосы, сломанные стержни волос и фиолетовые области []. Трихоскопия других теменных и затылочных областей показала множественные сгруппированные комедоны.

    (а) Трихоскопия узлового поражения показывает сотовый рисунок, несколько черных точек, белые точки, пушковые волосы, сломанные стержни волос и фиолетовые участки. (b) Трихоскопия макушки и затылочной области показывает множественные сгруппированные комедоны

    Биопсия узла показала закупорку фолликулов, разрыв сально-волосяного аппарата со смешанным воспалительным инфильтратом (перифолликулярным и в глубоких слоях дермы) []. Культуры пункционного материала были отрицательными. Пациент попробовал пероральный прием изотретиноина без улучшения.Однако новые очаги не развились после 2 месяцев лечения пероральным доксициклином в дозе 100 мг/день с улучшением состояния уже имеющихся поражений.

    Гистопатология показывает разрыв сально-волосяной единицы с перифолликулярным смешанным воспалительным инфильтратом (H и E; ×4). Обратите внимание на смешанный воспалительный инфильтрат (вставка, ×40)

    ОБСУЖДЕНИЕ

    AC обычно возникает в виде узловато-кистозных поражений на спине, груди или ягодицах. Реже он может располагаться на лице, шее, плечах, плечах, животе или бедрах.[3],[4],[5],[6],[7] Здесь мы сообщаем о случае AC, расположенного на коже головы. Другие заболевания, которые поражают кожу головы и проявляются в виде узловато-кистозных поражений кожи головы, необходимо дифференцировать с АС кожи головы, в частности, с алопеционными и асептическими узелками кожи головы (AANS) и расслаивающим целлюлитом кожи головы (DCS). AANS имеют хороший прогноз и могут даже разрешиться спонтанно или после лечения. Клинически его можно отличить от АС волосистой части головы по отсутствию рубцов или рубцовой алопеции. Комедоны обычно отсутствуют при AANS.DCS и AC могут быть частью тетрады фолликулярной окклюзии, наряду с гнойным гидраденитом и пилонидальным синусом. Сгруппированные комедоны при ДКБ отсутствуют, а при трихоскопическом исследовании обычно выявляются желтые бесструктурные участки и трехмерные желтые точки над дистрофическим волосяным стержнем, особенно на поздних стадиях заболевания.[9] Эти данные отсутствуют в случаях АК волосистой части головы.

    Заявление о согласии пациента

    Авторы удостоверяют, что они получили все необходимые формы согласия пациента.В форме, в которой пациент(ы) дал свое согласие на размещение его/ее/их изображений и другой клинической информации в журнале. Пациенты понимают, что их имена и инициалы не будут опубликованы, и будут предприняты все меры для сокрытия их личности, но анонимность гарантировать нельзя.

    Финансовая поддержка и спонсорство

    Нет.

    Конфликт интересов

    Конфликт интересов отсутствует.

    ССЫЛКИ

    1.Ланг Х. Hautkrankheiten. Висбаден: Дж. Ф. Бергманн; 1902. с. 504. [Google Академия]2. Spitzer L. Dermatitis Follicularis et Perifollicularis Conglobata. Дерматол З. 1903; 10:109. [Google Академия]3. Канполат Ф., Курмуш Г.И., Генюль М. Конглобатные угри. Ро J CED. 2017;2:68–73. [Google Академия]4. Ю ЗЗ, Мадан В, Гриффитс К.Э. Конглобатные угри и адалимумаб: использование антагонистов фактора некроза опухоли-D при резистентных к лечению конглобатных угрях и обзор литературы. Клин Эксп Дерматол. 2015;40:383–6. [PubMed] [Google Scholar]5.Сиракава М., Урамото К., Харада Ф.А. Лечение конглобатных угрей инфликсимабом. J Am Acad Дерматол. 2006; 55: 344–6. [PubMed] [Google Scholar]6. Vega J, Sánchez-Velicia L, Pozo T. Эффективность этанерцепта при лечении конглобатных угрей. Actas Дермосифогр. 2010;101:553–4. [PubMed] [Google Scholar]7. Санд ФЛ, Томсен СФ. Адалимумаб для лечения рефрактерных конглобатных угрей. ДЖАМА Дерматол. 2013; 149:1306–7. [PubMed] [Google Scholar]9. Росс Э.К., Тан Э., Шапиро Дж. Обновленная информация о первичной рубцовой алопеции.J Am Acad Дерматол. 2005; 53:1–37. [PubMed] [Google Scholar]

    Исследование показало, что ГС связан с конглобатными угрями

    Исторически считавшийся кожным заболеванием, гнойный гидраденит (ГГ) теперь имеет системные проявления и сопутствующие заболевания, которые могут значительно повлиять на самочувствие и качество жизни пораженного пациента.

    Недавнее исследование 1 выявило значительную связь между HS и конглобатными угрями, подчеркнув системный характер расстройства, а также важность рассмотрения стратегий лечения, которые могут быть нацелены на оба расстройства.

    Традиционно HS считался частью тетрады «фолликулярной окклюзии», включая Копчиковый свищ , Декальвирующий фолликулит и конглобатные угри; тем не менее, продолжающиеся исследования привели к общепринятому мнению, что окклюзия фолликулов является лишь одним из компонентов, приводящих к СГ.

    «Теперь мы понимаем, что HS в гораздо большей степени представляет собой воспалительное состояние со значительными поражениями и циркулирующими воспалительными маркерами, такими как TNF-a, IL17 и IL23. Кроме того, патофизиология акне указывает на присутствие воспалительных маркеров, особенно при тяжелой узловато-кистозной форме акне, а не просто на «закупорку пор», — говорит Саксон Д.Смит, MBChB, FADC, доктор философии, главный дерматолог, Центр дерматологии и кожи, Госфорд, Сидней, Австралия, и соавтор исследования.

    «Интересно, что в моей клинике я часто вижу пациентов с HS с тяжелыми акнеподобными узелково-кистозными поражениями вокруг шеи, линии челюсти и спины. Они часто вызывают значительные рубцы и по своему поведению гораздо больше похожи на HS», — добавляет он.

    Д-р Смит и его коллеги провели систематический обзор исследований методом случай-контроль, в которых оценивалась взаимосвязь и связь между HS и вульгарными/конглобатными угрями.Используя базы данных Pubmed, Ovid MEDLINE и EMBASE, был проведен электронный поиск по ключевым терминам, включая гнойный гидраденит, инверсные угри, вельпо, верней, вульгарные угри и конглобатные угри. Исследователи выполнили ручной обзор статей, чтобы определить дополнительные статьи и исследования, сравнивающие случаи и контрольные группы, чтобы включить их в окончательный анализ.

    После применения критериев включения/исключения для 1271 найденной ссылки, четыре исследования случай-контроль остались в окончательной оценке, что дало в общей сложности 175 792 пациента с HS по сравнению с 17 146 276 контрольными случаями.

    Мета-анализ данных показал, что HS был значительно связан с вульгарными/конглобатными угрями после корректировки для потенциальных соучредителей. В объединенном нескорректированном мета-анализе исследователи обнаружили значительно более высокую долю пациентов с вульгарными/конглобатными угрями в случаях HS по сравнению с контрольной группой.

    Существует множество клинических признаков, которые являются общими для развития HS и вульгарных/конглобатных угрей, включая фолликулярную непроходимость, дилатацию, воспаление и разрыв.По словам доктора Смита, общие патологические механизмы, такие как чрезмерная активация врожденной иммунной системы, повышенное высвобождение цитокинов и интерлейкина-1, могут приводить к кожному воспалению, богатому нейтрофилами. Кроме того, было показано, что интерлейкин-17 сверхэкспрессируется как при HS, так и при вульгарных угрях, что, как считается, способствует кожному воспалению, вызванному нейтрофилами, что еще больше подтверждает связь этих двух заболеваний.

    «Я чувствую, что вульгарные/конглобатные угри находятся в одном спектре с HS.Некоторые пациенты, которые выглядят так, как будто у них есть акне как отдельный диагноз от их HS, на самом деле имеют HS, поражающий их шею / линию челюсти / спину, в то время как у других пациентов просто будут тяжелые угри с коморбидным HS. Важно распознавать разные группы, потому что им нужны разные методы лечения, чтобы максимально контролировать свое заболевание», — говорит доктор Смит.

    Тяжелые случаи конглобатных угрей и HS могут вызывать значительные рубцы в области шеи, спины и линии челюсти, поэтому для клиницистов крайне важно как можно раньше вмешаться с оптимальными стратегиями лечения, чтобы минимизировать эти последствия.По словам доктора Смита, правильная терапия может помочь справиться со значительным активным заболеванием и последствиями рубцевания, которые, если их не лечить/недостаточно лечить, могут оказать значительное пагубное влияние на качество жизни пациентов.

    «Учитывая недостаточно диагностированный характер HS, а также постепенное усиление тяжести HS с течением времени, важно спросить наших пациентов с акне средней и тяжелой степени, есть ли у них какие-либо симптомы или признаки HS. Это также важно для выбора наиболее подходящей терапии для их состояния, а также для возможности дать более точный ожидаемый результат для терапии, которую мы просим пациента пройти», — говорит доктор.— говорит Смит.

    Раскрытие информации:

    Доктор Смит раскрывает следующую информацию: Abbvie: Консультативный совет, спикер, конференция, спонсорство поездок; UCB: Младший исследователь

    Ссылки:

    1 Фан К., Чарльтон О., Смит С.Д. Гидраденит гнойный и вульгарные/конглобатные угри. Гнойный гидраденит и вульгарные и конглобатные угри — систематический обзор и метаанализ. Biomed Dermatol 3, 12 (2019).

    Гнойный гидраденит и вульгарные и конглобатные угри — систематический обзор и метаанализ | Биомедицинская дерматология

  • Agak GW, Qin M, Nobe J, et al.Propionibacterium acnes индуцирует реакцию IL-17 при вульгарных угрях, которая регулируется витамином А и витамином D. J Invest Dermatol. 2014; 134:366–73.

    КАС Статья Google ученый

  • Balshem H, Helfand M, Schünemann HJ, et al. Рекомендации GRADE: 3. Оценка качества доказательств. Дж. Клин Эпидемиол. 2011;64:401–6.

    Артикул Google ученый

  • Бхейт К., Уильямс Х.Эпидемиология вульгарных угрей. Бр Дж Дерматол. 2013; 168: 474–85.

    КАС Статья Google ученый

  • Braun-Falco M, Kovnerystyy O, Lohse P, Ruzicka T. Гангренозная пиодермия, акне и гнойный гидраденит (ПАСГ) — новый аутовоспалительный синдром, отличный от синдрома PAPA. J Am Acad Дерматол. 2012;66:409–15.

    Артикул Google ученый

  • Бранстинг HA.гнойный гидраденит; абсцесс апокринных потовых желез: исследование клинических и патологических особенностей с отчетом о двадцати двух случаях и обзором литературы. Арч Дерматол Сифилол. 1939; 39: 108–20.

    Артикул Google ученый

  • Кальдерон-Кастрат X, Банкалари-Диас Д., Роман-Курто С. и др. Мутация гена PSTPIP 1 при синдроме гангренозной пиодермии, акне и гнойного гидраденита (ПАГ). Бр Дж Дерматол.2016; 175:194–8.

    Артикул Google ученый

  • Куньо М., Борги А., Марцано А.В. Синдромы PAPA, PASH и PAPASH: патофизиология, проявления и лечение. Am J Clin Дерматол. 2017;18:555–62.

    Артикул Google ученый

  • Dessinioti C., Katsambas A., Antoniou C. Гидраденит суппурратива (обратные угри) как системное заболевание. Клин Дерматол. 2014; 32: 397–408.

    Артикул Google ученый

  • Жируар С.Д., Фальк Р.Х., Реннке Х.Г., Мерола Дж.Ф. Гнойный гидраденит, приводящий к системному амилоидному амилоидозу А: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Dermatol Online J. 2012; 18:2.

    ПабМед Google ученый

  • Хаусман Э., Рейнольдс Р.В. Синдром поликистозных яичников: обзор для дерматологов: часть I. Диагностика и проявления.J Am Acad Дерматол. 2014;71:847.

    Артикул Google ученый

  • Ingram J, Jenkins-Jones S, Knipe D, et al. Популяционное исследование клинической практики Исследование Datalink с использованием алгоритмического моделирования для определения истинного бремени гнойного гидраденита. Бр Дж Дерматол. 2018;178:917–24.

    КАС Статья Google ученый

  • Джемек Г. Симптоматика гнойного гидраденита у женщин.Бр Дж Дерматол. 1988; 119: 345–50.

    КАС Статья Google ученый

  • Кимбалл А.Б., Сундарам М., Готье Г. и др. Бремя сопутствующих заболеваний гнойного гидраденита в Соединенных Штатах: анализ данных претензий. Дерматол Тер (Хайдельб). 2018; 8: 557–69.

    Артикул Google ученый

  • Lee JH, Kwon HS, Jung HM, Kim GM, Bae JM. Распространенность и сопутствующие заболевания, связанные с гнойным гидраденитом: общенациональное популяционное исследование.J Eur Acad Dermatol Venereol. 2018;32:1784–90.

    КАС Статья Google ученый

  • Лойенбергер М., Бернер Дж., Ди Лукка Дж. и др. Синдром PASS: аутовоспалительное заболевание, вызванное IL-1. Дерматология. 2016; 232:254–8.

    КАС Статья Google ученый

  • Мохер Д., Либерати А., Тецлафф Дж., Альтман Д.Г. Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов: заявление PRISMA.Энн Интерн Мед. 2009; 151: 264–9.

    Артикул Google ученый

  • Мортимер П.С., Доубер Р., Гейлз М.А., Мур Р.А. Опосредование гнойного гидраденита андрогенами. Br Med J (Clin Res Ed). 1986; 292: 245–8.

    КАС Статья Google ученый

  • Patel M, Cohen JM, Wright NA, et al. Эпидемиология сочетанного псориаза и гнойного гидраденита (ГГ): опыт третичного медицинского центра.J Am Acad Дерматол. 2015;73:701–2.

    Артикул Google ученый

  • Перкинс А.С., Маглионе Дж., Хиллебранд Г.Г., Миямото К., Кимбалл А.Б. Вульгарные угри у женщин: распространенность на протяжении всей жизни. J Женское здоровье (Larchmt). 2012;21:223–30.

    Артикул Google ученый

  • Равн Йоргенсен А.Х., Ринг Х.К., Томсен С.Ф. Вульгарные угри у больных с гнойным гидраденитом.J Am Acad Дерматол. 2019;80:e129–30.

    Артикул Google ученый

  • Ришетт П., Молто А., Вигье М. и др. Гнойный гидраденит, связанный со спондилоартритом, — результаты многоцентрового национального проспективного исследования. J Ревматол. 2014;41:490–4.

    Артикул Google ученый

  • Салим А., Дэвид Дж., Холдер Дж. Расслаивающий целлюлит кожи головы со спондилоартропатией: клинический случай и обзор.J Eur Acad Dermatol Venereol. 2003; 17: 689–91.

    КАС Статья Google ученый

  • Шлапбах К., Ханни Т., Явалкар Н., Хунгер Р.Э. Экспрессия пути IL-23/Th27 в очагах гнойного гидраденита. J Am Acad Дерматол. 2011;65:790–8.

    КАС Статья Google ученый

  • Шлянкевич Дж., Чен А.Дж., Ким Г.Е., Кимбалл А.Б. Гнойный гидраденит — это системное заболевание со значительным бременем сопутствующих заболеваний: анализ случай-контроль, подтвержденный диаграммами.J Am Acad Дерматол. 2014;71:1144–50.

    Артикул Google ученый

  • Тейн М., Хогарт М., Акланд К. Серонегативный артрит, связанный с триадой фолликулярной окклюзии. Клин Эксп Дерматол. 2004; 29: 550–2.

    КАС Статья Google ученый

  • Васкес Б.Г., Алихан А., Уивер А.Л., Веттер Д.А., Дэвис М.Д. Заболеваемость гнойным гидраденитом и сопутствующими факторами: популяционное исследование округа Олмстед, штат Миннесота.Джей Инвест Дерматол. 2013; 133:97–103.

    КАС Статья Google ученый

  • Уэллс Г., Ши Б., О’Коннелл Д. и др. Шкала Ньюкасла-Оттавы (NOS) для оценки качества нерандомизированных исследований в мета-анализах. Оттава: Научно-исследовательский институт больницы Оттавы; 2014.

    Google ученый

  • Wertenteil S, Strunk A, Garg A. Общая и подгрупповая распространенность вульгарных угрей среди пациентов с гнойным гидраденитом.J Am Acad Дерматол. 2019;80:1308–13.

    Артикул Google ученый

  • Белый GM. Последние данные об эпидемиологических данных, классификации и подтипах вульгарных угрей. J Am Acad Дерматол. 1998; 39 (2 часть 3): S34–7.

    КАС Статья Google ученый

  • Ю.К.С., Кук М.Г. Гнойный гидраденит: заболевание фолликулярного эпителия, а не апокринных желез.Бр Дж Дерматол. 1990; 122:763–9.

    КАС Статья Google ученый

  • Мономорфная сыпь на шее – фотовикторина

    АНВАР АЛЬ-ХАММАДИ, доктор медицинских наук, FRCPC, Университет Шарджи, Шарджа, Объединенные Арабские Эмираты

    ХАНАН АЛЬ-ХАММАДИ, доктор медицинских наук, CCFP, Управление здравоохранения Дубая, Дубай, Объединенные Арабские Эмираты

    Семейный врач.  1 октября 2009 г.; 80(7):729–730.

    У женщины появилась сыпь на шее, которая сохранялась в течение двух дней.Сыпь началась в виде мелких, красных, зудящих, болезненных пузырьков под углом ее левой челюсти. Через несколько часов сыпь распространилась на всю ее шею. У нее была легкая лихорадка, но никаких других заметных симптомов не было. Пациент отрицал любой контакт с местными лекарствами или аллергенами. В анамнезе у нее были атопический дерматит и бронхиальная астма, которые хорошо контролировались лекарствами. Физикальное обследование выявило множественные эритематозные, покрытые коркой, мономорфные папулы (рис. 1 и 2).


    Рис. 1.


    Рисунок 2.

    Вопрос

    На основании анамнеза пациента и физического осмотра какой из следующих диагнозов является наиболее вероятным?

    A. Конглобатные угри.

    B. Острый контактный дерматит.

    C. Герпетическая экзема.

    D. Эозинофильный фолликулит.

    Э. Контагиозный моллюск.

    Обсуждение

    Ответ C: герпетическая экзема.Герпетическая экзема (варицеллиформная сыпь Капоши) является инфекцией, вызванной вирусом простого герпеса (ВПГ). Состояние обычно возникает у лиц с атопическим дерматитом, но герпетическую экзему можно использовать для описания любого диссеминированного кожного заболевания с инфекцией ВПГ. Герпетическая экзема может вызывать рецидивирующие кожные инфекции, возможно, отражая локальный дефект функции Т-клеток. Раннее начало атопического дерматита и повышенный уровень иммуноглобулина Е повышают риск герпетической экземы.1

    Осложнения герпетической экземы варьируют от легкой вспышки до фатальной реакции.Сыпь обычно начинается с небольших изолированных пузырьков, которые резко группируются на участке экзематозной кожи. Более новые везикулы продолжают появляться в мономорфных посевах в течение примерно одной недели. Повреждения имеют центральное углубление, но быстро становятся геморрагическими, покрытыми корками и эрозированными.2

    Вакцинальная экзема представляет собой тяжелое широко распространенное высыпание, внешне похожее на герпетическую экзему. Это состояние возникает у лиц с атопическим дерматитом после вакцинации против оспы или контакта с другими вакцинированными людьми.

    Если стандартное лечение антибиотиками неэффективно у пациентов с атопическим дерматитом и кожной инфекцией, следует провести посев на бактериальную и вирусную этиологию. Окрашивание по Гимзе может подтвердить наличие герпетической экземы с помощью мазка, взятого со дна свежевскрытого раннего пузырька. Тест Tzanck не может дифференцировать ВПГ типа 1, ВПГ типа 2 и вирус ветряной оспы; поэтому для диагностики рекомендуется вирусная культура. ВПГ можно идентифицировать с помощью прямой иммунофлуоресценции или молекулярно-диагностического тестирования.Кроме того, ДНК простого герпеса может быть выделена и амплифицирована с помощью полимеразной цепной реакции с использованием окрашенных и неокрашенных мазков Тцанка, корочек, свежих тканей и парафиновых срезов предполагаемых поражений.3

    После подтверждения диагноза следует начать системную противовирусную терапию. Если сыпь ограничена кожей, препаратом выбора является пероральный ацикловир (зовиракс).4 Пациентам с тяжелой диссеминированной герпетической экземой может потребоваться внутривенное лечение.

    Acne conglobata — тяжелая форма акне.Чаще встречается у мальчиков и лиц, проживающих в тропическом климате. У пациентов обычно обнаруживаются воспалительные узелки и псевдокисты с выраженными рубцами на лице, грудине или спине.

    Раздражающие вещества, такие как мыло и моющие средства, вызывают 80 процентов случаев острого контактного дерматита, хотя это состояние также может быть вызвано аллергической реакцией. Атопический дерматит приводит к быстрому появлению плохо очерченной эритемы, папуловезикул или волдырей, часто с мокнущими участками.

    Эозинофильный фолликулит обычно возникает у пациентов с прогрессирующей инфекцией, вызванной вирусом иммунодефицита человека, или СПИДом, хотя он может быть идиопатическим.У пациентов появляются зудящие папулы или пустулы на лице, верхней части спины и руках.

    Контагиозный моллюск вызывается вирусом контагиозного моллюска (поксвирусом). У пациентов обнаруживаются одна или несколько жемчужно-белых папул с пупком. У пациентов с ослабленным иммунитетом поражения могут быть более крупными или более распространенными.

    Посмотреть / Распечатать таблицу

    Выбранный дифференциальный диагноз мономорфной сыпи на шее
    7

    Условие Характеристики

    Acne Conglobata

    воспалительных узел и псевдоцитов с отмеченными рубцами, как правило, на лице, грудине или спине; Более распространенные в мальчиках

    Острый контакт Dermatitis

    Быстрый появление плохо ограниченной эритемы, папулуазеры или волдыри, часто с областями плавок

    Eczema Herpeticum

    обычно происходит с атопическим дерматитом ; начальные мелкие изолированные везикулы резко группируются над участком экзематозной кожи; поражения имеют центральное пупкообразование, но быстро становятся геморрагическими, покрытыми корками и эрозированными

    Эозинофильный фолликулит

    Обычно возникает при запущенной инфекции вируса иммунодефицита человека или СПИДе, хотя может быть идиопатическим; зудящие папулы или пустулы на лице, верхней части спины и руках

    Контагиозный моллюск

    Жемчужно-белые папулы с пупком; Вызвано вирусом Contace MollusCUM (POXVIRUS)

    выбранный дифференциальный диагноз мономорфной сыпи на шее
    2 7
    Условие Характеристики

    Acne Conglobata

    воспалительные узелки и псевдоциты с отмеченными рубцы, как правило, на лице, грудине или спине; Более распространенные в мальчиках

    Острый контакт Dermatitis

    Быстрый появление плохо ограниченной эритемы, папулуазеры или волдыри, часто с областями плавок

    Eczema Herpeticum

    обычно происходит с атопическим дерматитом ; начальные мелкие изолированные везикулы резко группируются над участком экзематозной кожи; поражения имеют центральное пупкообразование, но быстро становятся геморрагическими, покрытыми корками и эрозированными

    Эозинофильный фолликулит

    Обычно возникает при запущенной инфекции вируса иммунодефицита человека или СПИДе, хотя может быть идиопатическим; зудящие папулы или пустулы на лице, верхней части спины и руках

    Контагиозный моллюск

    Жемчужно-белые папулы с пупком; вызванные вирусом контагиозного моллюска (поксвирусом)

    .
    Leave a Reply

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.