Пиодермия хроническая: Пиодермия — лечение, причины, симптомы, диагностика

Содержание

Пиодермии

Пиодермия — это обобщающее название нескольких болезней кожи. Все они характеризуются гнойно-воспалительными процессами. К ним относятся:

  • стафилококк;
  • стрептококк;
  • пиококк. 
Каждое из представленных заболеваний может быть как самостоятельным, так и сопутствующим, то есть, симптомом или осложнением уже существующей болезни. Треть заболеваний кожи занимают именно гнойные образования. В лёгкой и начальной стадии они поражают поверхность кожи, а после лечения пиодермии не остаётся никаких следов (в большинстве случаев). Если же болезнь проникает глубоко внутрь эпидермиса, то велика вероятность того, что после лечения могут остаться рубцы, тёмные пятна либо другие эстетические дефекты.
 

Причины появления болезни

 
Каждый день наша кожа подвергается воздействию огромного количества различных микроорганизмов. Если у человека ослаблен иммунитет, то велика вероятность того, что отдельные представители таких бактерий могут вызвать пиодермию. Микроорганизмы оставляют после себя продукты жизнедеятельности и токсины, которые и становятся причиной возникновения патологии. Из-за ослабления защитной функции кожи её поверхность поражается бактериями, вызывающими гнойные воспаления.
 
Основными причинами возникновения пиодермии являются:
 
  • несоблюдение правил гигиены;
  • ослабленный иммунитет;
  • порезы, трещины и другие повреждения кожи;
  • перегрев либо переохлаждение кожи;
  • различные нарушения пищеварительного тракта;
  • нарушение кроветворения;
  • истощение организма;
  • нехватка витаминов и полезных элементов;
  • сахарный диабет;
  • чрезмерно жирная кожа;
  • сбой гормонального фона;
  • реакция на приём медикаментов.
 
Как видно из списка, причин может быть много. Исходя из этого, не всегда удаётся визуально установить диагноз. Это также связано с тем, что симптомы схожи с признаками других кожных заболеваний. Для точности диагностики могут потребоваться лабораторные исследования.
 

Разновидности и классификация

 
К группе заболеваний пиодермией относятся:
 
  • фолликулит;
  • карбункулёз;
  • фурункулёз;
  • сикоз.
 
Поражения кожи пиодермией могут быть двух типов:
 
  • поверхностные;
  • глубинные.
 
Они также различаются и по типу возбудителя. К примеру, существуют хронические глубокие пиодермии, сопровождающиеся различного рода язвами. При этом в них могут содержаться смешанные бактерии. Определить их природу и наиболее эффективный метод терапии поможет врач дерматолог клиники «МедикПро».
 

Симптомы

 
В зависимости от формы болезни, пиодермия может проявляться в следующих симптомах:
  • Импетиго. У заражённого человека появляются на теле водяные пузырьки. Места их локализации — на лице и голове, крайне редко бывают на теле. Со временем они покрываются жёлтой коркой и начинают чесаться.
  • Гидраденит. В этом случае происходят воспалительные процессы в потовых железах. Как правило, места локализации находятся в подмышечных впадинах, в паху. Нередко проявляется такая форма пиодермии на половых губах. Основное отличие от фурункула — отсутствие стержня, хотя болевые ощущения схожи.
  • Сикоз. Воспаляются волосяные луковицы на голове. Поэтому поражаются не только волосы теменной части головы, но и усы, борода.
  • Фурункул. Внутри образования находится стержень. Сам узел наполнен гноем и вызывает боль.
  • Карбункул. Визуально такой узел похож на фурункул, однако степень размножения намного выше. В отдельных случаях образование поражает мышечную ткань. В этом случае образуется отёк. Впоследствии может случиться лихорадка либо интоксикация. В запущенной форме узел преобразуется в язву и после окончательного лечения остаётся грубый рубец.
  • Остиофулликулит. С виду образование похоже на небольшой пузырёк с покраснениями вокруг.
  • Фолликулит. По центру образования проходит волос. В некоторых случаях гнойник рассасывается сам по себе, а иногда перерастает в язву. 
 
Это только основные формы пиодермий, помимо других существую также и детские разновидности заболевания.
 

Лечение пиодермии в Калуге

 
Клиника «МедикПро» предлагает услуги по лечению пиодермии у взрослых в Калуге. Квалифицированный дерматолог комплексно подходит к диагностике и терапии.
 
Для того, чтобы эффективно вылечить пиодермию
, применяются следующие методы:
 
  • . Различные лекарства, направленные на поддержку иммунитета. Также прописываются мази.
  • . Ни в коем случае нельзя брить волосы и тем более их вырывать. Также запрещены любые водные процедуры, либо с ограничениями.
  • . Необходимо полностью скорректировать питание. Полный отказ от алкоголя, соли и простых углеводов.
  • . Физическая активность, отказ от вредных привычек, иногда смена климата.

 
Лекарств, мазей и прочих медикаментов очень много. Поэтому назначать их может только опытный врач в зависимости от вида пиодермии. Поэтому не стоит обращаться за советом в интернет, так как можно усугубить ситуацию, вплоть до хирургического вмешательства.

 

Мы всегда рады помочь Вам и приглашаем в медицинский центр «МЕДИКПРО»!
Будьте красивы!
Записаться  можно по телефону: 8 (4842) 27-72-50. 

Пиодермия в Новосибирске – цены на лечение, причины, симптомы и диагностика – Medical On Group

Пиодермия представляет собой группу гнойно-воспалительных заболеваний кожи, вызываемых болезнетворными микроорганизмами: стрептококками, стафилококками, пиококками. Пиодермии подразделяются на первичные, возникшие на здоровой коже, и вторичные, являющиеся осложнениями различных заболеваний. Любые заболевания, сопровождаемые зудом, появлением расчесов и других повреждений кожи могут осложниться присоединением пиодермии.

К появлению пиодермий более склонны лица, страдающие заболеваниями пищеварительной системы, кожи, аллергиями, сахарным диабетом, эндокринными расстройствами, а также работающие во вредных условиях (частое переохлаждение, перегревание, действие на кожу химических веществ).

К пиодермиям относятся:

  • Остиофолликулит;
  • Сикоз;
  • Импетиго;
  • Фолликулит;
  • Гидраденит;
  • Эктима.

При поверхностном расположении очагов пиодермии они могут исчезать бесследно. Если процесс распространяется на более глубокие слои кожи, после выздоровления образуются рубцы, пигментные пятна и другие косметические дефекты.

Без соответствующего лечения пиодермии склонны к распространению на здоровые участки кожи и к вовлечению в инфекционный процесс более глубоких тканей. Это проявляется образованием фурункулов, карбункулов, абсцессов, поражением лимфатических узлов и сосудов, развитием флегмоны, флебитов, поражением внутренних органов и развитием сепсиса.

Одним из видов стрептодермий, при котором захватываются глубокие слои кожи, является фурункулез и карбункулез. Образование фурункулов и карбункулов сопровождается сильной болью, подъемом температуры до 38–40 градусов, тяжелым общим состоянием с явлениями интоксикации. Размер карбункула может достигать 5–10 сантиметров, на его месте образуется глубокая язва, которая медленно зарастает с образованием обширного косметического дефекта.

Хронические формы пиодермий могут длиться неделями и месяцами с периодами затихания и обострения воспалительного процесса.

пиодермия хроническая язвенная — это… Что такое пиодермия хроническая язвенная?

пиодермия хроническая язвенная
(р. chronica ulcerosa; син. П. хроническая глубокая) смешанная П., характеризующаяся формированием (чаще на голени в области травмы) округлой крупной язвы с обильным гнойным отделяемым.

Большой медицинский словарь. 2000.

  • пиодермия хроническая глубокая
  • пиодермия хроническая язвенная вегетирующая

Смотреть что такое «пиодермия хроническая язвенная» в других словарях:

  • пиодермия хроническая язвенная вегетирующая — (р. chronica ulcerosa vegetans: син. Черногубова хроническая язвенная вегетирующая пиодермия) смешанная П., характеризующаяся слиянием пустулезных высыпаний в сплошные очаги различных размеров, покрытые обильными корками, под которыми образуются… …   Большой медицинский словарь

  • пиодермия хроническая глубокая — (р. chronica profunda) см. Пиодермия хроническая язвенная …   Большой медицинский словарь

  • Черногубова хроническая язвенная вегетирующая пиодермия — (Н. А. Черногубов, 1883 1942, сов. дерматовенеролог) см. Пиодермия хроническая язвенная вегетирующая …   Большой медицинский словарь

  • Пиодерми́я — (pyodermia; Пио + греч. derma кожа; син.: болезни кожи гнойничковые, пиодерматоз, пиодермит, пиоз) общее название дерматозов, вызываемых стрептококками, стафилококками, реже другими возбудителями и характеризующихся гнойным воспалением кожи.… …   Медицинская энциклопедия

  • Черногу́бова хрони́ческая я́звенная вегети́рующая пиодерми́я — (Н.А. Черногубов, 1883 1942, советский дерматовенеролог) см. Пиодермия хроническая язвенная вегетирующая (Пиодермия) …   Медицинская энциклопедия

  • Тумаркин, Бенцион Моисеевич — Бенцион Моисеевич Тумаркин  советский дерматолог и венеролог, учёный медик. Доктор медицинских наук (1965), профессор. Родился в Бельцах Бессарабской губернии в бедной семье (отец занимался ремонтом калош).[1] Учился в румынской гимназии… …   Википедия

  • МИЦЕТОМА — мед. Мицетома хроническое гнойно фистулёзное воспаление открытых участков мягких тканей, чаще нижних конечностей, вызываемое различными видами грибов и бактерий. Этиология • Возбудители грибы родов Pseudoallescheria, Madurella, Leptosphaeria,… …   Справочник по болезням

  • Пиодерми́и — (pyodermiae; греч. pyon гной + derma кожа; синоним: гнойничковые болезни кожи, пиодерматозы, пиодермиты, пиозы) группа заболеваний кожи, вызываемых стафилококками, стрептококками, реже синегнойной палочкой, кишечной палочкой и другими… …   Медицинская энциклопедия

  • Физиотерапия — I Физиотерапия Физиотерапия (греч. physis природа + therapeia лечение; синоним: физическая терапия, физикальная терапия, физиатрия) область медицины, изучающая физиологическое и лечебное действие природных и искусственно создаваемых физических… …   Медицинская энциклопедия

Болезни кожи и подкожной клетчатки \ КонсультантПлюс

Болезни кожи и подкожной клетчатки

Статья расписания болезней

Наименование болезней, степень нарушения функции

Категория годности к службе

графа

I

II

III

62.

Болезни кожи и подкожной клетчатки:

а) трудно поддающиеся лечению распространенные формы хронической экземы, псориаза, атопический дерматит с распространенной лихенификацией кожного покрова, буллезные дерматозы (все виды пузырчатки, буллезный пемфигоид, герпетиформный дерматит Дюринга)

Д

НГ

Д

б) хроническая крапивница, рецидивирующие отеки Квинке, распространенный псориаз, абсцедирующая и хроническая язвенная пиодермия, множественные конглобатные угри, атопический дерматит с очаговой лихенификацией кожного покрова, кожные формы красной волчанки, полиморфный фотодерматоз, распространенный и часто рецидивирующий красный плоский лишай, распространенная экзема, ограниченная часто рецидивирующая экзема, часто рецидивирующая многоформная экссудативная эритема, хроническое течение кожной формы геморрагического васкулита, гангренозная пиодермия, абсцедирующий и подрывающий фолликулит и перифолликулит головы

Д

НГ

В-4

в) ограниченные и редко рецидивирующие формы экземы, ограниченные формы псориаза, склеродермии, ихтиоз, ограниченный и (или) редко рецидивирующий красный плоский лишай, врожденная кератодермия

Д

НГ

В-3

г) распространенные и тотальные формы гнездной алопеции и витилиго

Д

НГ

В-2

д) ксеродермия, фолликулярный кератоз, ограниченные формы экземы в стадии стойкой ремиссии и гнездной алопеции, витилиго

Б-4

1 — 3 ГП — НГ

А-1

Клиническими критериями «трудно поддающегося лечению псориаза» являются:

неоднократное лечение в стационарных условиях в медицинских организациях (структурных подразделениях медицинских организаций), оказывающих медицинскую помощь по профилю «дерматовенерология», не реже 1 раза в 6 месяцев не менее 3 лет подряд;

неэффективность общей иммуносупрессивной терапии.

К пункту «б» относятся также единичные, но крупные (размером с ладонь пациента и более) псориатические бляшки. Лицам, освидетельствуемым по I и II графам расписания болезней, страдающим рецидивирующими отеками Квинке и (или) хронической крапивницей, в случае безуспешного лечения в стационарных условиях и непрерывного рецидивирования волдырей (уртикарий) на протяжении не менее 2 месяцев заключение выносится по пункту «б».

К часто рецидивирующим формам экземы, красного плоского лишая или других хронических дерматозов относятся случаи их обострения не менее 2 раз в год за последние 3 года.

К пункту «в» относится бляшечная форма склеродермии вне зависимости от локализации, количества и размеров очагов поражения.

К редко рецидивирующим формам кожных заболеваний относятся случаи обострения не менее 1 раза в течение последних 3 лет.

К пункту «г» также относятся единичные очаги витилиго на открытых участках тела (лицо, шея, предплечье, кисть).

Наличие атопического дерматита (экссудативного диатеза, детской экземы, нейродермита) в анамнезе при отсутствии рецидива в течение последних 5 лет, а также разновидности ограниченной склеродермии — «болезни белых пятен» не является основанием для применения данной статьи расписания болезней.

Статья расписания болезней

Наименование болезней, степень нарушения функции

Категория годности к службе

графа

I

II

III

63.

Временные функциональные расстройства после острого заболевания, обострения хронического заболевания кожи и подкожной клетчатки

Г

НГ

Г

Открыть полный текст документа

Пиодермия что это такое? Симптомы и лечение пиодермии у взрослых

Прогрессивные методики

Современная медицина основана на использовании новейших методик, которые зачастую позволяют отказаться от приема небезопасных препаратов и  задействовать собственные ресурсы организма для восстановления. Такие методы активно применяются нашей клиникой.

Новейшее оборудование

Оснащение дерматологического отделения нашего медцентра является одним из лучших в регионе. Благодаря такому оборудованию мы можем предоставлять уникальные услуги, которые доступны лишь в нескольких медучреждениях страны.

Высокоточная диагностика

Эффективная терапия – это терапия, основанная на достоверных диагностических данных. Их мы получаем за счет применения высокоточных методов исследований: как лабораторных, так и аппаратных.

Современная медицина основана на использовании новейших методик, которые зачастую позволяют отказаться от приема небезопасных препаратов и  задействовать собственные ресурсы организма для восстановления. Такие методы активно применяются нашей клиникой.

Оснащение дерматологического отделения нашего медцентра является одним из лучших в регионе. Благодаря такому оборудованию мы можем предоставлять уникальные услуги, которые доступны лишь в нескольких медучреждениях страны.

Эффективная терапия – это терапия, основанная на достоверных диагностических данных. Их мы получаем за счет применения высокоточных методов исследований: как лабораторных, так и аппаратных.

Пиодермия

Январь 6, 2016

Пиодермия - гнойное поражение кожи, возникающее в результате внедрения в неё гноеродных микробов. Одна из наиболее распространённых кожных болезней. Может возникнуть первично на здоровой коже или вторично - как осложнение различных, особенно зудящих, заболеваний.
На коже здорового человека обитает огромное количество гноеродных микробов, однако заболевание они вызывают только при определенных условиях.

Клиническая картина пиодермии

Развитию пиодермий способствуют поверхностные травмы кожи, потертости, загрязнение кожи, несоблюдение гигиенических правил, а также переохлаждение и перегревание.
Часто пиодермии развиваются при сахарном диабете, функциональных расстройствах нервной системы, нарушениях питания, гипоавитаминозах А и С, хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта, гипофункции половых желез и многих других причинах.


По глубине расположения процесса пиодермии делятся на поверхностные и глубокие — к поверхностным пиодермиям относятся остеофолликулит, импетиго, сикоз, угри:


Остеофолликулит — воспалительное поражение волосяного мешочка, характеризуется образованием обычно множественных небольших, величиной 1 — 2 мм гнойничков, пронизанных в центре волосом и окруженных узкой розовой каймой. На 3 — 4-й день их содержимое подсыхает, появляются желтые корочки, после отпадения которых на коже не остается следов. Отдельные гнойнички, разрастаясь периферически, могут достигать 5 мм в диаметре — так называемое импетиго.


Сикоз — множественные, гнездорасположенные на синюшно-красной или инфильтрированной коже остеофолликулиты и фолликулиты, находящиеся на различных стадиях развития и склонные к длительному, порой многолетнему рецидивирующему течению. Локализуется преимущественно в области усов и бороды, реже — бровей, еще реже — в области волосистой части головы, а также лобка и подмышечных впадин.


Угри — воспаление сальных желез. Они чаще развиваются у юношей и девушек в период полового созревания и постепенно исчезают к 25 — 30 годам. Локализуются обыкновенные, или юношеские, угри на коже лица, верхней части спины и груди, где расположены наиболее крупные сальные железы.


Глубокие пиодермии — это фурункул и другие заболевания.
Фурункул (чирей, веред) обычно развивается из фолликулита. В этом случае гнойный процесс распространяется в глубину по ходу волоса и захватывает весь волосяной мешочек и окружающую клетчатку. Образуются крупный, до 2-х см в диаметре, болезненный узел с гнойным содержанием. Через 2 — 3 дня в центре его появляется участок размягчения — гнойная «головка», затем фурункул прорывается с выделением гноя. В месте прорыва видна омертвевшая ткань — это верхушка так называемого некротического стержня. В последующие дни с гноем и кровью стержень отторгается. Через 2 — 3 дня дефект ткани заживает с образованием рубчика, слегка втянутого внутрь. Если происходит генерализованное образование фурункулов, говорят о фурункулезе.

Лечение пиодермии

Для лечения пиодермий врачи используют различные виды лечения: иммунотерапия (стафилококковый анатоксин, аутоваукцину), антибиотики — с предварительным определением чувствительности к ним микроорганизмов, вызвавших данное заболевание у каждого конкретного пациента, аутогемотерапию, витамины А, группы В, С и другие общеукрепляющие средства. Назначается диета с ограничением углеводов. При множественных очагах общее мытье запрещается, при одиночных-вопрос решается индивидуально. Всегда следует избегать мытья самих очагов. Необходима частая смена белья. Полотенца, гребни и другие предметы обихода должны быть индивидуальными.


Местное лечение зависит от формы пиодермии. Кожу протирают дезинфицирующими лосьонами. При остеофолликулите кожу протирать 2 %-ным салициловым или камфорным спиртом. Иногда вскрывают стерильной иглой и обрабатывают анилиновыми красками. Прогноз для излечения при острых формах, как правило, благоприятный, при хронических, особенно протекающих на фоне тяжелых общих заболеваний, может быть плохим. Лечение при общих явлениях желательно проводить в стационаре.

Профилактика пиодермии
— гигиенический общий режим;
— полноценное и регулярное питание;
— занятия физкультурой и спортом;
— лечение общих заболеваний;
— предупреждение и немедленная обработка микротравм;
— соблюдение правил личной гигиены;
— изоляция детей, больных стрептококковым и вульгарным импетиго, из коллективов;
— своевременное лечение начальных проявлений.

причины возникновения, симптомы, лечение заболевания

Хроническая язвенно-вегетирующая пиодермия — это глубокая форма гнойничкового заболевания кожи, вызванная смешанной стрептостафилококковой инфекцией.1 Болезнь может появиться в любом возрасте, однако чаще всего она встречается у людей в возрасте 40 — 60 лет.2 Хроническая язвенно-вегетирующая пиодермия развивается из остиофолликулита, фолликулита3 (заболеваний, характеризующихся гнойным воспалением волосяного мешочка)1 или фликтен (пузырей на коже).3 Появлению заболевания способствуют тяжелые иммунодефицитные состояния, язвенный колит, лимфомы, злокачественные опухоли внутренних органов, алкоголизм, наркомания.2

Характерные для заболевания образования, как правило, возникают на тыльной стороне кистей и стопы (в области лодыжки), чаще всего на месте травмы.4 Также они могут сформироваться на волосистой части головы, в паху и подмышечных впадинах.5

Болезнь заявляет о себе появлением на коже возвышающихся бляшек синюшно-красного цвета, которым свойственна неправильная округлая или овальная форма.2 Они покрыты кровянисто-гнойными4 корками, а их дно имеет неприятно пахнущее гнойное содержимое.1 Оно выделяется при небольшом сдавливании из щелей и отверстий имеющихся на коже образований.4 Бляшки могут быть разных размеров и имеют тенденцию к росту.4 Гнойные полости, возникающие под ними, связаны между собой и напоминают систему сообщающихся сосудов.4 Кожа вокруг язвенных поверхностей воспалена.1 Патологический процесс прогрессирует, поражая новые участки кожного покрова.2 Воспаление сопровождается болезненными ощущениями и вынуждает человека, страдающего этой формой пиодермии, к ограничению движений.2 После заживления язв на коже остаются рубцы.5

Заболеванию свойственно хроническое течение, которое может затянуться на месяцы и даже годы.4 Пациенту назначаются системные антибиотики, цитостатики, иммуномодуляторы, гепатопротекторы и препараты, улучшающие микроциркуляцию кожи.5В обработке язв используются аэрозоли и мази, содержащие антибиотики.5 Также могут быть рекомендованы глюкокортикостероидные препараты и лазерное лечение.5

Гангренозная пиодермия у пациента с хронической гранулематозной болезнью

Резюме

Обоснование:

Одновременное возникновение гангренозной пиодермии (ПГ) и хронической гранулематозной болезни (ХГБ) является редкостью, и во всем мире зарегистрировано несколько случаев.

Проблемы пациента:

ПГ — редкое хроническое язвенное нейтрофильное заболевание кожи неизвестной этиологии, требующее иммуносупрессивной терапии. ХГБ относится к первичным иммунодефицитам, при которых основной дефект заключается в неспособности фагоцитирующих клеток генерировать супероксид, что делает пациентов восприимчивыми к серьезным, потенциально опасным для жизни бактериальным и грибковым инфекциям.

Диагнозы:

В этой рукописи мы представляем случай язвенной гангренозной пиодермии у 28-летнего мужчины с недавним диагнозом хронической гранулематозной болезни во время госпитализации по поводу резистентного туберкулеза легких, осложненного инфекцией Aspergillus .

Вмешательства:

Первоначально была назначена терапия второй линии с дапсоном и внутривенным иммуноглобулином, но в конечном итоге к лечению были добавлены кортикостероиды из-за прогрессирования заболевания и дальнейшего образования язвы.

Исходы:

Язвы постепенно зажили без побочных эффектов.

Уроки:

Кортикостероиды можно использовать под тщательным наблюдением для лечения ПГ у пациента с ХГБ, несмотря на повышенный риск инфекций.

Ключевые слова: Гангренозная пиодермия, Хроническая гранулематозная болезнь, Первичный иммунодефицит. что требует кортикостероидов и иммуносупрессивной терапии. [1–3] С другой стороны, хроническая гранулематозная болезнь (ХГБ) представляет собой редкое (8 на 1 000 000 человек) наследственное заболевание иммунной системы, характеризующееся неспособностью фагоцитирующих клеток (нейтрофилов, моноцитов и макрофагов) для получения супероксидов. В результате эти пациенты страдают от рецидивирующих инфекций, часто вызванных необычными возбудителями или необычной тяжести и частоты, и должны получать антибактериальную и противогрибковую профилактику на протяжении всей жизни. [4–6] Одновременное сосуществование обоих заболеваний сообщалось лишь несколько раз в литературе [7–10] и, кроме того, требует осторожного лечения ПГ из-за лежащей в основе патофизиологии.

2. Информация для пациентов

28-летний мужчина европеоидной расы, бывший потребитель инъекционных наркотиков, поступил в наше отделение внутренних болезней по поводу 2 язвенных поражений кожи (признак гангренозной пиодермии), 1 на правом бедре (около год) и 2-й на правом предплечье (3 месяца) (рис. и ). На левом предплечье также имелось 3-е поражение, похожее на фурункул, разразившийся неделю назад (рис. ). Диагноз ХГБ у больного был диагностирован только 2 года назад, при госпитализации по поводу резистентного, милиарного туберкулеза, осложненного Aspergillus легочной инфекцией.Проточная цитометрия с дигидрородамином (DHR) первоначально использовалась для обнаружения сниженной продукции супероксида стимулированными нейтрофилами, после чего был проведен анализ молекулярных мутаций, который выявил дефект в компоненте p47 phox никотинамидадениндинуклеотидфосфатной (NADPH) оксидазы. Он получил в общей сложности 18 месяцев противотуберкулезного лечения, состоящего из 7 препаратов (изониазид, рифампицин, этамбутол, пиразинамид, левофлоксацин, амикацин и циклосерин), которое было завершено за 3 месяца до его первого поступления в наше отделение.Вакцина против бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ) была введена в возрасте 6 лет, но никаких признаков местных или диссеминированных осложнений, указывающих на БЦЖ-инфекцию из-за лежащей в основе ХГБ, не было. [11–13] В анамнезе пациента были рецидивирующие инфекции в детстве, подростковом и взрослом возрасте, включая менингит в возрасте 9 лет, инфекции дыхательных и мочевыводящих путей, кожные стафилококковые инфекции и неактивный хронический гепатит С с неопределяемой вирусной нагрузкой ВГС ( ВН ниже 15 МЕ/мл).Напротив, в семейном анамнезе ХГБ не было, и родители пациента, а также его сестра не страдали тяжелыми или частыми инфекциями.

Гангренозная пиодермия правого бедра (12 месяцев).

Гангренозная пиодермия правого предплечья (3 месяца).

Кожный очаг, напоминающий фурункул, на левом предплечье появился неделю назад.

2.1. Клинические данные

Физикальное обследование не выявило патологических признаков. Пациент, если не считать кожных поражений, был бессимптомным и афебрильным.Интересно, что признак патергии был положительным на правом бедре, так как после случайной травмы появились сателлитные поражения, проксимальные к первичному поражению кожи. Артериальное давление было 120/75 мм рт. ст., частота пульса 75 ударов в минуту. Насыщение кислородом также было в норме.

2.2. Диагностическая оценка

Лабораторные исследования выявили умеренную микроцитарную, гипохромную анемию (Hb 9,5 г/дл), уровень С-реактивного белка (СРБ) 4 мг/дл (норма 0–0,8 мг/дл), скорость оседания эритроцитов (СОЭ) на уровне 50 мм/ч (норма <15 мм/ч).С другой стороны, ревматоидный фактор (РФ), антинуклеарные антитела (АНА), антинейтрофильные цитоплазматические антитела (АНЦА), антифосфолипидные антитела и тест на криоглобулины были отрицательными. Триплексное УЗИ не выявило венозного или артериального тромбоза, в то время как компьютерная томография (КТ) грудной клетки и брюшной полости подтвердила лишь легкую гепатоспленомегалию. Культуры язвы, полученные из биопсии кожи, были отрицательными для обычных бактерий, грибков, микобактерий туберкулеза и атипичных микобактерий. Кроме того, гистологические данные указывали на гангренозную пиодермию, характеризующуюся изъязвлением эпидермиса и гранулематозным воспалением, состоящим из нейтрофилов, лимфоцитов и плазматических клеток, а также исключали васкулит и рак.Кроме того, окраска периодической кислотой-Шиффом (PAS) не выявила каких-либо признаков грибковой инфекции (рис. 1).

(A, B): биопсия кожи с изъязвлением эпидермиса с экссудацией и воспалительной гранулематозной тканью (A), с участками формирования центрального абсцесса, окруженными гранулематозным воспалением (B) (A: HE × 100, B: HE × 400) .

2.3. Терапевтическое вмешательство

Высокие дозы кортикостероидов обычно являются первой линией системной терапии ПГ. Циклоспорин А добавляют в качестве стероидсберегающего агента или из-за неполного ответа на кортикостероиды. [14–16] Однако в нашем случае из-за лежащей в основе ХГБ и недавнего анамнеза милиарного туберкулеза, сопровождающегося инфекцией Aspergillus , было решено назначить комбинированную терапию второй линии с дапсоном 100 мг 2 раза в день и 6 курсов 2-дневного введения внутривенного иммуноглобулина (ВВИГ) по 1 г/кг/сут ежемесячно, наряду с местной обработкой раны. Итраконазол 300 мг в сутки и сульфаметоксазол/триметоприм 800/160 мг 1 раз в сутки также добавляли в качестве профилактики ХГБ.Через месяц не только не было отмечено улучшения, но и поражение на левом предплечье прогрессировало до третьей язвы (рис. А и Б). Узнав о потенциальных рисках своего решения, пациент согласился на эскалацию терапии путем добавления кортикостероидов под тщательным клиническим и лабораторным наблюдением. Первоначально вводили внутривенно пульс метилпреднизолон 1 г/день в течение 5 дней, а затем перорально метилпреднизолон 16 мг два раза в день, постепенно снижая дозу до 4 мг каждые 4 дня. Оставшаяся доза метилпреднизолона составляла 4 мг каждые 2 дня, при этом продолжалось одновременное лечение дапсоном 100 мг 2 раза в день и 2-дневным ВВИГ 1 г/кг/сут ежемесячно.

(A, B): После 1 месяца лечения дапсоном и внутривенным иммуноглобулином не было отмечено улучшения на правом предплечье (A), поражение на левом предплечье (B) также прогрессировало до язвенной гангренозной пиодермии.

2.4. Наблюдение и исходы

Состояние больного постепенно улучшалось, очаги заживали в течение 3 мес после введения метилпреднизолона (рис. А, Б, В). Анализы крови также улучшились за счет повышения уровня гемоглобулина и восстановления маркеров воспаления (Hb 11.7 г/дл, СРБ 0,1 мг/дл и СОЭ 5 мм/ч), в то время как у пациента не было признаков инфекции или других побочных эффектов от лечения кортикостероидами.

(A, B, C): Все 3 очага зажили через 3 месяца после добавления к лечению метилпреднизолона.

3. Обсуждение

Гангренозная пиодермия — хроническое язвенное неинфекционное нейтрофильное кожное заболевание неизвестной этиологии. [1–3] Кожные поражения обычно начинаются как пустула или везикулопустула и прогрессируют до язвы или глубокой эрозии [2,22] (у нашего пациента, однако, они начинались как фурункул).Помимо классической язвенной ПГ, существуют и другие клинические варианты, такие как пустулезная ПГ, буллезная ПГ, вегетативная ПГ и перистомальная ПГ. [1–2,14,16,17] Диагноз в основном клинический и ставится на основании исключения других причин изъязвления кожи. [1–3,14] С другой стороны, кожные проявления ХГБ, помимо кожных инфекций, включают дискоидные поражения, подобные красной волчанке, светочувствительную сыпь и афтозные изъязвления (они также часто встречаются у женщин, сцепленных с Х-хромосомой). носители), а также себорейный дерматит, везикулярные поражения и лицевые гранулемы. [4,6,18–21] В нашем случае, однако, было более высокое подозрение на ПГ, но из-за лежащей в основе ХГБ необходимо было исключить кожную инфекцию. Культуры из поражений и все микробиологические анализы и анализы крови были отрицательными на инфекцию, в то время как лабораторный скрининг на васкулит, тромбофилические состояния и сосудистую недостаточность также был отрицательным. Наконец, биопсия указывала на гангренозную пиодермию и исключала васкулит и рак. В половине случаев ПГ сочетается с системными заболеваниями, наиболее распространенными из которых являются воспалительные заболевания кишечника, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, гематологические заболевания и солидные опухоли, которые были исключены у нашего пациента в процессе диагностики. [2,3,15]

Крайне интересны как различия, так и сходство в патофизиологии этих двух заболеваний, поскольку, как уже упоминалось, ПГ является нейтрофильным дерматитом, а при ХГД, наоборот, основной дефект лежит в фагоцитирующих клетках (нейтрофилах). , моноциты и макрофаги). [2,4] Точнее, нейтрофилы у пациентов с ХГБ не проявляют респираторного взрыва и не продуцируют супероксиды из-за отсутствия 1 из компонентов НАДФН-оксидазы, [4–6] , который у нашего пациента был p47 фокс .Таким образом, больные восприимчивы к тяжелым, потенциально опасным для жизни бактериальным и грибковым инфекциям (особенно от Staphylococcus aureus и Aspergillus spp.). [4–6,23–25] Тем не менее, помимо неспособности продуцировать супероксиды, фагоцитирующие клетки сохраняют другие функции, такие как активация цитокинов, хемотаксис и способность проникать в ткани, а также нормальное образование других гидролитических ферментов в фагосома. [26–29] Этот факт может объяснить сосуществование обоих заболеваний у нашего пациента.С другой стороны, патофизиология ПГ плохо изучена, но значительную роль, по-видимому, играет нейтрофильная дисфункция, включая измененный хемотаксис нейтрофилов и дефекты фагоцитоза и защиты хозяина от бактериальных инфекций. [30,31] Кроме того, в нейтрофилах пациентов с ПГ описаны аномальный транспорт лейкоцитов и дезорганизованные колебания НАДФН с различными частотами по сравнению с синусоидальными метаболическими колебаниями здоровых людей, увеличивающими нейтрофильную инфильтрацию. [32] Однако остается неясным, является ли нейтрофильная дисфункция при ПГ первичной или вторичной по отношению к другим причинам, таким как активация воспаления и гиперэкспрессия провоспалительных медиаторов, таких как TNF-a, IL-1b и IL-8. [30]

Мутации в p47 phox компонента NADPH является аутосомно-рецессивной наследуемой формой ХГБ и составляет 25% всех случаев. [4–6] Считается, что аутосомно-рецессивная ХГБ имеет лучший прогноз и связана с более легкими инфекциями по сравнению с Х-сцепленной формой gp91 phox дефицитная форма (65% всех случаев), [4–6] однако , в нашем случае предшествовали рецидивирующие инфекции с детства, в том числе менингит, стафилококковые инфекции кожи, резистентный туберкулез легких, осложненный коинфекцией Aspergillus fumigatous .Примечательно, что микобактерии туберкулеза не входят в число типичных возбудителей ХГБ, но даже при этом больной не только был инфицирован, но и страдал резистентной, военизированной формой.

Лечение гангренозной пиодермии у пациента с ХГБ остается сложной задачей. Эти пациенты должны получать пожизненную антибактериальную и противогрибковую профилактику котримоксазолом и итраконазолом, а иногда также требуется лечение гамма-интерфероном, чтобы избежать повторных инфекций. [4–6] Единственным успешным и постоянным методом лечения, который может устранить основной генетический дефект при ХГБ, является трансплантация гемопоэтических стволовых клеток и, возможно, генная терапия в будущем. [4–6,33,34] С другой стороны, хотя конкретных рекомендаций по лечению ПГ нет из-за отсутствия крупных рандомизированных контролируемых исследований, большинство авторов рекомендуют высокие дозы кортикостероидов в течение длительного времени (плюс циклоспорин). А при необходимости) в качестве терапии первой линии при ПГ. [1–2,16–17] Дапсон, ВВИГ и другие иммунодепрессанты, включая азатиоприн, микофенолата мофетил, хлорамбуцил и инфликсимаб, можно использовать в качестве альтернативных стероидсберегающих препаратов или при наличии побочных эффектов, связанных со стероидами. [1–2,14–17] Кроме того, дапсон рассматривается некоторыми авторами как препарат первого выбора, однако при агрессивных формах ПГ дапсон следует применять не в качестве монотерапии, а в качестве адъюванта к пероральным кортикостероидам. [14,17,35,36] Кортикостероиды, хотя и повышают риск инфицирования, могут быть полезны и необходимы у больных ХГБ в случае осложнений, обусловленных хроническим гранулематозным воспалением, что также характерно для этого синдрома, например как колит, обструкция выходного отверстия желудка, перикардит и стриктура уретры. [4–6] Действительно, при фульминантном мульчированном пневмоните стероиды обязательны и должны вводиться как можно скорее вместе с противогрибковым лечением. [4,6] Этот чрезмерный воспалительный процесс может представлять собой выраженный ответ нормальных клеток иммунной системы (таких как Т- и В-лимфоциты) на прошедшую инфекцию (таких как Т- и В-лимфоциты) и дефекты фагоцитоза наряду с усиленным цитокиновым ответом из-за плохой генерации супероксида . [5,37,38] Тем не менее, стероиды всегда следует назначать под тщательным наблюдением, а иногда действительно может быть полезно мнение специалиста, особенно при подозрении на сопутствующую инфекцию или наличие в анамнезе грибковой инфекции. [4]

Помимо ХГБ, ПГ также редко ассоциируется с другими врожденными или приобретенными иммунодефицитами, демонстрируя, что нарушение регуляции иммунной системы может играть важную роль в патофизиологии этого заболевания. [2,14] ПГ зарегистрирован у пациентов с общим вариабельным первичным иммунодефицитом, [39,40] Х-сцепленная агаммаглобулинемия Брутона, [41,42] Дефицит С7, [43] Дефицит адгезии лейкоцитов тип 1, [44,45] , а также у ВИЧ-позитивных лиц. [46,47] Однако одновременное возникновение ПГ и ХГБ встречается во всем мире очень редко, и, насколько нам известно, в литературе имеется лишь несколько описаний клинических случаев. [7–10] В одной из этих ссылок также присутствовали признаки синдрома гипер-IgE [7] , в то время как другие были связаны с перистомальным PG [8,10] (см. Таблицу). Иммунодепрессанты, в том числе кортикостероиды, использовались с осторожностью для лечения этих пациентов, и в конечном итоге поражения со временем зажили без побочных эффектов. [7–9] Однако у нашего пациента изначально было решено назначить более консервативную терапию второй линии с дапсоном и внутривенным иммуноглобулином из-за опасений тяжелой инфекции (учитывая также недавнюю инфекцию A. fumigatus). инфекция) или рецидив предшествующего туберкулеза, если использовались кортикостероиды. [2,3,14,16,17] Пациент был проинформирован о медленном начале действия дапсона. Однако через месяц и после появления третьей язвы как прогрессирования имеющегося фурункула на левом предплечье, пациент сам попросил эскалации лечения стероидами, понимая потенциальные риски своего решения.К лечению был добавлен метилпреднизолон наряду с ежедневной профилактикой котримоксазолом и итраконазолом. Была запрошена консультация дерматолога по поводу дозировки метилпреднизолона, и было решено начать с 5-дневной внутривенной пульсовой дозы 1 г/день, а затем перейти к умеренной дозе около 0,5 мг/кг (16 мг два раза в день) со снижением на 4 мг каждые 4 часа. дней, до оставшейся дозы 4 мг каждые 2 дня. Системная терапия пероральным преднизолоном в существенных дозах от 0,5 до 1 мг/кг/сут, а иногда и до 120 мг в сутки обычно является средством выбора при лечении ПГ. [2,3,14,16,17] Тем не менее, предпочтение отдавалось наибольшей дозе начальной внутривенной импульсной терапии стероидами (многие авторы рекомендуют метилпреднизон 1 г в день в течение 1–5 дней), [1,14,16,17 ] , чтобы ускорить переход к более низким дозам перорального метилпреднизолона (0,5 мг/кг/сутки) и быстрее снижать поддерживающую дозу, стремясь к меньшему количеству побочных эффектов. Повреждения постепенно зажили примерно через 3 месяца, к счастью, без побочных эффектов и признаков инфекции.Наконец, результаты анализов крови также улучшились, за исключением остаточной, легкой, микроцитарной, гипохромной анемии, которая часто выявляется при ХГБ. [4]

Таблица 1

Предыдущие клинические проявления гангренозной пиодермии у пациентов с хронической гранулематозной болезнью.

Пиодермия у собак и кошек — покровная система

  • Выявление и контроль основной причины имеет решающее значение для предотвращения рецидива Лечение пиодермии стало более сложным.Эмпирический выбор системных антибиотиков становится все более сложным, и он должен основываться на результатах бактериального посева и результатах чувствительности для случаев поверхностной пиодермии, не отвечающей на эмпирическую терапию, у животных с MRS в анамнезе и всех случаев глубокой пиодермии. Системная терапия необходима при глубокой пиодермии и при распространенных или тяжелых поверхностных инфекциях; локализованные, легкие случаи поверхностной пиодермии можно лечить только местными средствами. Местная терапия также может использоваться в качестве дополнительного лечения как поверхностных, так и глубоких пиодермий, чтобы уменьшить потребность в системной терапии.

    Поскольку Staphylococcus pseudintermedius , наиболее распространенный патоген, связанный с пиодермией, продуцирует бета-лактамазу, следует избегать эмпирического применения этих антибиотиков:

    Большинство штаммов также устойчивы к тетрациклину и стрептомицину.

    С точки зрения системной терапии противомикробные препараты можно разделить на препараты первого и второго уровня в зависимости от вероятности того, что они будут эффективны против стафилококков, и от их спектра активности против грамотрицательных патогенов.Препараты первого ряда можно использовать эмпирически у животных без MRS в анамнезе. Лечение препаратами второго уровня, такими как фторхинолоны, всегда должно основываться на результатах бактериального посева и чувствительности. Продолжительность терапии важна для успешного лечения.

    К препаратам первого ряда относятся:

    • цефалоспорины первого поколения

    При поверхностной пиодермии продолжительность терапии следует увеличить до 7–10 дней.Это должно быть продлено до 14–20 дней после клинического излечения животных с глубокой пиодермией.

    Имеются убедительные доказательства того, что местная терапия может быть эффективной в качестве единственного метода лечения поверхностной пиодермии, включая случаи MRS. Лучший состав для использования будет варьироваться в зависимости от степени поражения, типа шерсти и простоты нанесения. Доступны шампуни, кремы, гели, мази и муссы. Активные ингредиенты в антибактериальных шампунях включают:

    • хлоргексидин (2–4%) — убивает бактерии путем коагуляции бактериальных цитоплазматических белков и разрушения мембран бактериальных клеток

    • бензоилпероксид (2.5–3%) — окислитель, разрушающий мембрану клеточной стенки бактерий за счет увеличения проницаемости или вызывающий ее разрыв. Также обезжиривание, чтобы можно было сушить.

    • этиллактат (10 %) — гидролизуется на этанол и молочную кислоту и, таким образом, оказывает как бактериостатическое, так и бактерицидное действие генерация супероксидных радикалов; обладает зависящей от концентрации активностью в отношении грамотрицательных и грамположительных бактерий

    Бактерины определяются как суспензии обычно лизированных или аттенуированных бактерий, используемых в качестве вакцин для повышения иммунитета к определенным патогенам или заболеваниям, и спорадически применялись у собак для лечения рецидивов пиодермия.Механизм действия плохо изучен. Улучшение определяется уменьшением частоты или выраженности симптомов. При использовании бактеринов важно сначала контролировать инфекцию, проводя сопутствующую противомикробную терапию в течение первых 4–6 недель. Обычная доза составляет 0,5 мл подкожно два раза в неделю в течение 10-12 недель. При эффективности частота может быть снижена до одного раза в неделю или меньше, но в большинстве случаев необходима пожизненная терапия.

    Пиодермия | Аллергия на животных и дерматология

    Обзор

    Локализованные, многоочаговые или генерализованные участки безволосых прыщей, красных бугорков и корочек чаще всего наблюдаются при поверхностной бактериальной пиодермии.

    Признаки и симптомы

    Локализованные, многоочаговые или генерализованные участки безволосых прыщей, красных бугорков и корочек чаще всего наблюдаются при поверхностной бактериальной пиодермии. Короткошерстные собаки могут иметь изъеденный молью вид или небольшие торчащие пучки шерсти. Собаки с длинной шерстью могут скрывать поражения кожи и иметь только тусклую шерсть и чешуйки, но когда шерсть подстрижена, становятся очевидными лежащие под ней корки или сыпь. У некоторых собак бактериальная инфекция проникает глубже, и могут наблюдаться такие симптомы, как утолщение, воспаление кожи с дренирующими ходами или язвами, а также гной или кровянистые выделения.У собак с бактериальными инфекциями кожи может быть зуд, который варьируется от легкого до сильного.

    Причины и передача

    Общие основные причины бактериальных кожных инфекций включают травмы, аллергии (блошиные, пыльцевые, пищевые), паразитарные инвазии, гормональные нарушения, такие как гипотиреоз или болезнь Кушинга, аутоиммунные заболевания или иммунодепрессанты.

    Пораженные животные

    Бактериальные кожные инфекции могут поражать собак любой породы, возраста и пола, однако чаще поражаются собаки с сопутствующими заболеваниями, такими как аллергии, паразиты или гормональные заболевания.Кошки также могут быть поражены бактериальными кожными инфекциями, чаще всего абсцессами, вторичными по отношению к дракам.

    Осложнения и прогноз

    Прогноз при неосложненной поверхностной бактериальной инфекции кожи благоприятный, так как инфекция устраняется 2-3-недельным курсом или пероральным приемом антибиотиков. Прогноз для более глубоких инфекций хороший или осторожный, в зависимости от основной причины инфекции, и пероральные антибиотики могут потребоваться в течение 1-3 месяцев. Прогноз для рецидивирующих кожных инфекций также варьируется в зависимости от основной причины, и некоторые животные не излечиваются, а контролируются прерывистой терапией антибиотиками и/или местными антибактериальными препаратами.

    Лечение

    Лечение поверхностных кожных инфекций обычно представляет собой 2–3-недельный курс пероральных антибиотиков. Более глубокие кожные инфекции лечат антибиотиками в течение 1-3 месяцев. Местные антибактериальные шампуни, кремы или спреи также могут быть полезными в качестве дополнительной терапии, а иногда могут использоваться в качестве единственной терапии при очень легких или локализованных инфекциях. У животных с рецидивирующими или глубокими кожными инфекциями важно выявить и лечить основную причину.

    Диагностика

    Диагноз бактериальной инфекции кожи ставится на основании симптомов, клинических проявлений и исключения других причин подобных поражений кожи, таких как клещи демодекс или грибковая инфекция.Обычно проводятся диагностические тесты, такие как соскоб кожи и микроскопический анализ на наличие клещей и бактерий, а также может быть рекомендован посев грибка. Иногда берут биопсию кожи или посев в случаях хронического или невосприимчивого к лекарствам. Кроме того, в рецидивирующих случаях бактериальных кожных инфекций важно определить основную причину, и может потребоваться диагностика, такая как тестирование на аллергию, пробная гипоаллергенная диета или анализ крови на гормональные заболевания.

    Необычная ассоциация хронического рецидивирующего мультифокального остеомиелита, гангренозной пиодермии и артериита Такаясу воспалительное заболевание кишечника, псориаз, акне, пустулез, синдром Свита, дизэритропоэтическая анемия, гангренозная пиодермия (ПГ), склерозирующий холангит, воспалительный артрит, болезнь Стилла, артериит Такаясу (ТА), болезнь Олье и дерматомиозит

    1,2 .

    Ассоциация ПГ с ТА встречается редко; однако Ujiie, и соавт. показали, что ПГ связана с ТА у 33% пациентов 3 .

    О возникновении всех трех состояний вместе (CRMO, PG и TA) сообщается очень редко.

    10-летняя девочка, рожденная от некровных родителей, поступила с жалобами на периодическую припухлость над правой стороной нижней челюсти, связанную с болью и перемежающейся болью в ногах и спине с одышкой при физической нагрузке в течение последних 2 лет.За последние 2 месяца у нее также развились язвенные поражения кожи, похожие на цветную капусту, на тыльной стороне левой стопы (рис. 1). При осмотре ее пульс отсутствовал на сонных, плечевых, лучевых, подколенных и тыльных мышцах стопы слева, а также на правой бедренной, подколенной и тыльной мышцах стопы. Выслушивался правосторонний каротидный шум. Поражение кожи, похожее на цветную капусту, присутствовало на тыльной поверхности левой стопы. У нее была костная припухлость тела правой нижней челюсти. В остальном системное обследование ничем не примечательно.В соответствии с политикой нашего учреждения одобрение этических норм не требовалось, и было получено письменное информированное согласие отца пациента на публикацию.

    Рисунок 1.

    A. Отек правой стороны нижней челюсти. B. На тыльной поверхности левой стопы визуализировалось поражение кожи по типу цветной капусты. C. Нисходящая грудная аорта с длинным сегментом легкого сужения в нижней части грудной аорты с некоторыми областями легкого расширения чуть выше уровня диафрагмы.

    Ее исследования показали гемоглобин 9.1 г/дл с общим количеством 13 900 клеток/мм 3 и тромбоцитов 503 000 клеток/мм 3 . Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) составила 57 мм/ч, С-реактивный белок (СРБ) — 122 мг/л. Функциональные пробы почек и печени были в норме. Комплементы сыворотки были нормальными, а антинуклеарные антитела были отрицательными. Обычные, грибковые и кислотоустойчивые бактериальные культуры из язвенного поражения были стерильны. Сканирование костей показало повышенное накопление индикатора в области нижней челюсти, что свидетельствует о подостром воспалении.Биопсия кости нижней челюсти соответствовала хроническому остеомиелиту. Биопсия кожи указывала на ПГ. Ее QuantiFERON Gold (анализ интерферона-гамма), Манту и культура микобактерий из биопсии были отрицательными. На рентгенограмме правой голени литический очаг в метафизе правого дистального отдела большеберцовой кости. Однако она протекала бессимптомно.

    Магнитно-резонансная ангиограмма показала расширение восходящей аорты и сужение левой общей сонной артерии. Левая подключичная, правая подключичная и подмышечная сужены в начале и проксимальной части.Множественные коллатерали были видны в области подмышечной впадины с отсутствием визуализации подмышечной артерии. Около 50% легкого утолщения стенки наблюдалось в проксимальном отделе правой общей сонной артерии. В нижнегрудном отделе аорты сужение с легким расширением чуть выше уровня диафрагмы. Брюшная аорта показала утолщение стенки в виде четок с множественными областями сужения и промежуточными областями, которые казались расширенными с появлением мешков. Чревная артерия выглядит слегка суженной. В почечных артериях выявлен стеноз высокой степени в месте отхождения левой почечной артерии с легкой постстенотической дилатацией.По всем признакам ей был поставлен диагноз ТА V типа (рис. 1).

    С учетом всех клинических, радиологических и патологических данных ей был поставлен диагноз CRMO, PG и TA. Она начала лечение преднизолоном (1 мг/кг/день) и микофенолата мофетилом. Через 3 мес от начала иммуносупрессии выполнена коронароангиография с баллонированием билатеральной общей бедренной артерии и стентированием левой подключичной артерии. При последующем наблюдении через 6 месяцев ее кожные поражения зажили, а отек нижней челюсти также уменьшился (рис. 2), наряду с нормализацией лабораторных показателей, таких как СРБ и СОЭ.

    Рисунок 2.

    A. Разрешение поражения на правой стороне нижней челюсти. B. Заживление гангренозной пиодермии на тыльной поверхности левой стопы.

    Интересно, что у нашего пациента CRMO, PG и TA — все 3 патологии — возникали последовательно, сначала симптомы CRMO, затем TA, а затем PG. Возникновение 3 условий вместе редко: в литературе на сегодняшний день сообщалось о 2 подобных случаях. В исследовании Dagan, et al с аналогичной картиной возникновения 4 и в исследовании Ghosn, et al 5 сообщалось о сходном клиническом спектре ТА, злокачественного ПГ и рецидивирующего полихондрита.Лечение обоих этих пациентов стероидами и иммуномодуляторами привело к резкому ответу.

    Точная причина или генетическая основа ассоциации всех этих воспалительных состояний до сих пор неясны. Следовательно, наблюдение за всеми пациентами с CRMO, TA и PG на предмет ассоциации друг с другом для ранней диагностики и быстрого лечения иммуномодуляторами будет иметь огромное значение.

    Зудящие собаки: пиодермия — ветеринарные хвосты

    Система защиты кожи может быть нарушена многими способами, включая нарушение иммунной системы, небольшие ссадины на коже и влажной коже.Иммунная система играет большую роль в этом заболевании, поэтому у собак с гормональным дисбалансом (проблемы щитовидной железы или болезнь Кушинга), аллергией и другими системными заболеваниями может развиться тяжелая пиодермия.

    Пиодермия редко является первичным заболеванием, то есть имеется другой болезненный процесс  , который привел к кожной инфекции. Это может быть что-то совсем незначительное, вроде укуса снаряда, который вызывает некоторый зуд, нарушает кожный барьер и позволяет бактериям проникнуть внутрь. Или это может быть гораздо более сложное заболевание, например, болезнь Кушинга, которая приводит к снижению иммунной системы и последующим инфекциям.

    Симптомы

    Симптомы пиодермии отражают то, что происходит в коже. Волосяные фолликулы инфицированы, что часто приводит к выпадению волос, что приводит к появлению пятен алопеции (отсутствие шерсти). Поскольку эпидермис также инфицирован, собаки с пиодермией часто имеют мелкие прыщики, пустулы, папулы, сыпь и язвочки на коже. Как правило, поражается кожа боков, живота, подмышек и внутренних органов.

    Диагностика

    Первым этапом диагностики пиодермии является клиническая и физическая оценка собаки на наличие симптомов заболевания.Затем ваш ветеринар должен взять кожную ленту, соскоб или мазок-отпечаток, чтобы определить типы микробов , вызывающих кожную инфекцию вашей собаки. У многих собак наблюдается чрезмерный рост стафилококковых бактерий, но у некоторых также могут быть сопутствующие дрожжевые инфекции, и взятие подобных образцов помогает исключить первичные причины пиодермии, такие как клещи.

    Если ваша собака болеет повторяющимися инфекциями, ваш ветеринар может порекомендовать анализ крови для выявления гормональных заболеваний или даже дополнительный анализ кожи для определения типа вовлеченных бактерий.Метилин-резистентный стафилококк становится все более распространенным при пиодермических инфекциях и не поддается традиционным методам лечения.

    Лечение  

    Как правило, пиодермию лечат пероральными и местными антибиотиками. Я обычно начинаю с антибиотика семейства цефалоспоринов и лечу минимум четыре недели. Часто двухнедельного курса недостаточно, чтобы очистить кожу от инфекций, и через несколько недель собака снова возвращается к ветеринару с тем же состоянием, что может привести к резистентным бактериям, которые еще труднее убить.

    Я также люблю использовать лечебный шампунь. Если это первичная бактериальная инфекция, я буду использовать шампунь на основе хлоргексидина, если есть также дрожжи, я буду использовать шампунь с противогрибковым средством, таким как миконазол, а также хлоргексидин. Самое главное в шампунях то, что их используют два раза в неделю на ранних стадиях заражения и оставляют на десять минут. Без десяти минут контакта они не будут работать!

    Если ваша собака прошла курс лечения, но не ответила, это может быть связано с другой основной причиной, которую необходимо устранить.Дальнейшее тестирование и лечение основной причины помогут устранить пиодермию. Это также может быть связано с тем, что они инфицированы более устойчивым бактериальным штаммом, посев кожи может помочь определить бактерии и определить, какой антибиотик их убьет.

    Профилактика

    Не существует надежного способа предотвратить пиодермию, но хорошее начало — это правильное питание вашего питомца. Диета с высоким содержанием омега-масел и хорошей питательной ценностью будет иметь большое значение, помогая иммунной системе кожи бороться с инфекцией.Я настоятельно рекомендую изучить специально разработанные диеты для кожи, чтобы попытаться увеличить содержание жирных масел, или, в качестве альтернативы, подумать о добавлении вашей собаке таблеток рыбьего жира (обычно я даю 1000 мг таблетки для человека на 15 кг собаки, но диапазон доз сильно различается).

    Я также рекомендую использовать лечебный шампунь в течение длительного времени для восприимчивых собак. Эти шампуни агрессивны по отношению к коже, поэтому, когда инфекция находится под контролем, я рекомендую использовать их один раз в две недели, чтобы поддерживать более низкую бактериальную нагрузку на кожу.

    Борьба с основной причиной пиодермии является наиболее важным шагом в предотвращении ее рецидива. Я настоятельно рекомендую проводить дополнительные анализы, такие как биопсия кожи, анализы крови и тесты на аллергию, если ваша собака повторно заражается инфекциями. Хотя это может показаться дорогостоящим и трудоемким, это может сэкономить вам деньги в долгосрочной перспективе, когда вы получите диагноз, ПОЧЕМУ ваша собака заболевает пиодермией. Не говоря уже о том, что это сделает вашего пса счастливее и здоровее!

     

    Если вы пробовали другие методы, которые хорошо сработали для вашего щенка, оставьте комментарий ниже!

     

    В следующие недели я постараюсь рассказать все, что нужно знать о болезнях, вызывающих проблемы с кожей у наших собачек.

     

    Если вы любите приключения и собак, посмотрите наши видеоблоги. В этом эпизоде ​​мы отправляемся на близлежащий остров в Панаме, и я помогаю старой собаке в лечении сложного перелома.

     

    Пиодермия (кожная инфекция) у собак и кошек

    Содержимое проверено ветеринаром Essentials PetCare

      Пиодермия (кожная инфекция) у собак и кошек

      Основы

    1. Что: Пиодермия, или кожная инфекция, обычно возникает из-за бактериальных и/или дрожжевых организмов, вызывающих оппортунистическую инфекцию из-за нарушения защитных механизмов кожи.
    2. Почему: Кожные инфекции часто вызываются сопутствующими заболеваниями, такими как аллергия, заражение паразитами, эндокринные заболевания или заболевания, нарушающие иммунную систему. Домашние животные, пораженные пиодермией, могут испытывать дискомфорт и боль.
    3. Когда: Проконсультируйтесь с ветеринаром, как только заметите какие-либо признаки кожной инфекции. Кожа не рассосется сама по себе, и одни безрецептурные средства не вылечат большинство кожных инфекций у собак и кошек.
    4. Как: Врач проведет диагностические тесты и определит тип противомикробных препаратов, препаратов для местного применения и/или других препаратов, подходящих для лечения состояния кожи вашего питомца.
    5. EPC доступная цена: Skin Package для собак и кошек: $60.

    Что такое кожная инфекция?

    Пиодермия, или кожная инфекция, обычно возникает из-за бактериальных и/или дрожжевых организмов, вызывающих оппортунистическую инфекцию из-за нарушения защитных механизмов кожи.

      Как у домашних животных развиваются кожные инфекции

    Инфекция кожи может быть вызвана основным заболеванием, таким как аллергия (в том числе пищевая аллергия, аллергия на окружающую среду и блошиная аллергия), инвазия паразитами (блохами, клещами или клещами), эндокринные заболевания (такие как гипотиреоз или гиперадренокортицизм) или нарушения, которые ослабить иммунную систему (например, волчанка, вирус кошачьей лейкемии или вирус кошачьего иммунодефицита). Во многих случаях кожные инфекции, как правило, рецидивируют, поскольку они вторичны по отношению к основному заболеванию.Цель ветеринара – решить как основную проблему, так и саму инфекцию.

    Кроме того, любое состояние, вызывающее зуд, может привести к самотравмированию, что может привести к вторичной пиодермии. Участки кожи, которые удерживают влагу, такие как слуховые проходы и складки вокруг рта, гениталии и пальцы ног, подвержены инфекции.

    Виды пиодермии

    Пиодермии подразделяются на три категории в зависимости от того, какой слой кожи они поражают.Эти три категории представляют собой поверхностные пиодермии, поверхностные пиодермии и глубокие пиодермии.

    Примеры поверхностной пиодермии

    Горячая точка — Горячая точка — это общее название локализованного воспаления кожи, которое правильнее называть пиотравматическим дерматитом или острым влажным дерматитом. Это состояние развивается в результате травмы кожи, нанесенной самому себе, и обычно поражает домашних животных с густой или длинной шерстью. Эти инфекции могут развиваться очень быстро и требуют лечения, чтобы уменьшить воспаление и триггеры, которые способствуют самоповреждению.

    Пиодермия кожных складок – Этот тип инфекции развивается в местах задержки влаги и/или трения кожи, например, в подмышечных впадинах, морщинах на лице, пальцах ног и складках половых органов. Некоторые из пород, склонных к этому типу кожной инфекции, — это бассет-хаунды, боксеры, французские бульдоги, пекинесы, мопсы и шарпеи.

    Пример поверхностной пиодермии

    Бактериальный фолликулит – Этот тип кожной инфекции является наиболее распространенным типом инфекции кожи у собак.Это вызвано размножением бактерий S taphylococcus pseudintermedius , которые являются частью нормальной бактериальной флоры на поверхности кожи. Эта бактерия обычно безвредна. Однако, когда происходит нарушение кожного барьера, эти бактерии вторгаются в него и быстро размножаются, вызывая инфекцию. Инфекция развивается внутри волосяного фолликула и может вызвать воспаление внутри и вокруг волосяного фолликула, кожный зуд и выпадение волос (алопецию). Короткошерстные собаки могут быть более восприимчивы к этому заболеванию.

    Демодекоз Этот тип кожной инфекции вызывается заражением клещами и имеет генетическую предрасположенность. Это состояние возникает из-за микроскопических клещей, которые питаются волосяными фолликулами. Эти клещи обычно встречаются в очень небольшом количестве у всех собак и передаются им от матери во время кормления грудью. Однако они вызывают инфекцию, когда становятся слишком многочисленными. Это чаще всего происходит у щенков, которые испытывают физиологический стресс при отлучении от груди или переезде в новый дом, но также может возникать у взрослых собак с любым типом иммунодепрессивного состояния.Зараженная собака потеряет волосы в пораженных областях. Это состояние может сопровождаться зудом, особенно если оно сопровождается бактериальной инфекцией кожи, но обычно не вызывает никаких признаков, кроме выпадения волос, которое чаще всего происходит на лице, ушах и ступнях. Выполняются глубокие соскобы кожи, образцы исследуются под микроскопом для постановки диагноза, и клещи, как правило, легко идентифицируются. Этот тип чесотки не заразен и легко поддается лечению при ранней диагностике.

    Саркоптоз (чесотка) Этот тип кожной инфекции также вызывается клещом, проникающим в кожу.Однако, в отличие от демодекозной чесотки, саркоптоз вызывает сильный зуд и очень заразен. Он даже может передаваться людям. Хотя для истинной инфекции человека чесоткой требуется специфический для человека клещ, собачий клещ все же может вызывать зуд, дискомфорт и, как правило, самокупирующуюся сыпь в течение нескольких дней. У инфицированных собак обычно очень красная кожа, особенно в подмышечных впадинах и на животе, а также участки выпадения шерсти по всему телу. Соскобы кожи можно использовать для окончательной диагностики этого состояния, но обнаружить клещей в образцах соскобов может быть очень сложно.Из-за этого врач может лечить на основании высокого подозрения на заражение. Это состояние обычно лечится некоторыми из новых доступных средств для защиты от блох и клещей.

    Импетиго – Импетиго собак вызывают бактерии S тафилококки . В основном поражает щенков и молодых собак. Буллезное импетиго вызывается теми же бактериями, но бактериальный дисбаланс вызван основным заболеванием.

    Кожно-слизистая пиодермия – Этот тип кожной инфекции возникает на границе кожи и слизистых оболочек и обычно вызывается иммуноопосредованным состоянием.Поражения могут быть обнаружены на носу животного, веках, губах, коже вокруг рта, крайней плоти, анусе и вульве. Биопсия необходима для диагностики этих состояний. Для лечения используются стероиды и другие иммунодепрессанты.

    Глубокая пиодермия

    Глубокие пиодермии — это серьезные кожные инфекции, поражающие глубокие ткани кожи. В том числе:

    Абсцессы – Поражения кожи, поражающие дермальные слои кожи, обычно вызванные укушенными ранами.

    Бактериальный пододерматит – Воспаление кожи на лапах.

    Пиодермия мозолей – Глубокая кожная инфекция в месте натоптыша. Это обычно наблюдается на локтях собак крупных пород.

    Акне на подбородке – Эта инфекция вызывается воспалением волосяных фолликулов вокруг морды и рта.

    Глубокие грибковые инфекции – Хронические подкожные инфекции, вызванные грибковыми организмами. Эти инфекции часто вызывают дренирующие поражения кожи и могут сопровождаться грибковой инфекцией других систем организма, таких как легкие или кишечный тракт.

    Лижут гранулемы – Эти поражения, также известные как акральный вылизанный дерматит, возникают в результате навязчивого вылизывания кожи собаками или кошками. Вылизывать гранулемы может быть очень сложно лечить из-за поведенческого компонента состояния в дополнение к кожной инфекции.

    Симптомы кожной инфекции у собак и кошек

    Симптомы, связанные с кожной инфекцией, зависят от типа имеющейся инфекции.

    Симптомы поверхностной пиодермии Общие признаки этих инфекций включают папулы или пустулы, напоминающие прыщи у человека.Папулы приподняты, красные бугорки, которые прогрессируют до пустул, когда они заполняются гнойным содержимым. Затем эти поражения могут прогрессировать до круглых корок. Пораженная кожа будет в целом сухой и шелушащейся. Выпадение волос и зуд являются обычным явлением.

    Симптомы бактериальной пиодермии Шелушение кожи, твердые бугорки на коже или узелки в более глубоких слоях кожи, открытые язвы, выпадение шерсти и корки.

    Домашние животные, страдающие пиодермией, могут испытывать дискомфорт и боль.Обратитесь к ветеринару, как только заметите любой из этих распространенных признаков кожной инфекции. Чем дольше кожная инфекция не лечится, тем серьезнее она становится. Кожа обычно не очищается сама по себе без надлежащего лечения.

    Важный совет: Немедленно позвоните своему ветеринару, если заметите любой из вышеперечисленных симптомов. Essentials PetCare предлагает пакет услуг по уходу за кожей, включающий осмотр у врача, соответствующую диагностику, рекомендации по лечению и переносной рецепт на лекарства, если это необходимо, всего за 60 долларов.

    Диагностика кожной инфекции у вашего питомца

    Ветеринар проведет целенаправленный осмотр кожи вашего питомца. Врач попросит вас предоставить информацию об истории болезни вашего питомца, чтобы исключить основные заболевания, которые могут вызывать кожную инфекцию. Для диагностики может потребоваться:

    • Цитология кожи для выявления бактерий и/или дрожжей
    • Соскобы кожи для выявления клещей
    • Расчесывание шерсти для выявления блох и/или клещей
    • Анализ гормонов щитовидной железы
    • Бактериальная и грибковая культура
    • Биопсия инфицированной ткани
    • Общий анализ крови

    Лечение кожных инфекций у кошек и собак

    Как правило, пиодермию лечат местными и пероральными препаратами.Лечение обычно варьируется от 3 до 12 недель, в зависимости от случая. Существует много антибиотиков, используемых для лечения кожных инфекций, но не все они эффективны при всех типах инфекций. Ветеринар проведет тесты, чтобы убедиться, что выбран правильный тип антибиотика.

    Если прекратить прием антибиотиков до полного выздоровления питомца, инфекция может снова вспыхнуть, а бактерии могут стать более устойчивыми к лечению. Вот почему важно ввести все необходимые лекарства, даже если питомец уже выглядит и ведет себя совершенно нормально.Как правило, лечение продолжают в течение одной недели после разрешения поверхностных пиодермий и двух недель после разрешения глубоких пиодермий.

    Местные лекарства, такие как мази, спреи или лечебные шампуни, могут быть показаны сами по себе или как часть более сложного плана лечения в зависимости от тяжести состояния вашего питомца. Врач также может назначить правила гигиены, которые необходимо соблюдать для эффективности лечения. Вы также должны следовать инструкциям врача относительно ухода за шерстью, особенно если ваша кошка или собака длинношерстные.

    Имейте в виду, что, хотя обычные шампуни для домашних животных очищают кожу и шерсть, они не эффективны при лечении кожных инфекций. Вам может понадобиться лечебный шампунь, назначенный врачом. При использовании лечебного шампуня общая рекомендация состоит в том, чтобы намылить животное, а затем подождать не менее 10 минут, прежде чем смыть. Обычно шампунь повторяют сначала 2-3 раза в неделю, а затем уменьшают по мере необходимости по мере улучшения состояния кожи. Обязательно следуйте инструкциям вашего ветеринара и делитесь любыми проблемами, которые могут возникнуть у вас в ходе лечения вашего питомца.

    Стероиды могут быть необходимы, если у животного диагностированы определенные сопутствующие состояния, такие как аллергическое воспаление кожи средней или тяжелой степени. Обычно домашние животные могут страдать как от воспаления кожи, вызванного аллергией, так и от инфекции кожи, вызванной условно-патогенным микроорганизмом. Домашние животные могут получить рецепт на несколько лекарств, таких как стероиды для лечения воспаления и пероральные/местные противомикробные препараты для лечения вторичной инфекции, которая может сопровождать аллергию.

      Время

    Визит для лечения кожной инфекции у вашего питомца в Essentials PetCare занимает в среднем 15 минут. Посетите сегодня . Мы удобно расположены в Walmart.

    Цены могут быть изменены. Посмотреть текущие цены: https://essentialspetcare.com/services.

    Гангренозная пиодермия — Encompass HealthCare — Д-р Брюс Рубен

    Гангренозная пиодермия (pie-o-DUR-muh gang-ruh-NO-sum) обычно является результатом аутоиммунного заболевания и успешно лечится в Encompass HealthCare and Wound Medicine в Уэст-Блумфилде, штат Мичиган.Мы лечим и излечиваем гангренозную пиодермию в нашем амбулаторном кабинете, чтобы вам не пришлось ехать в больницу.

     

    Это состояние, которое часто неправильно диагностируется, и является редким заболеванием, которое вызывает появление больших болезненных язв (язв) на коже, чаще всего на ногах. Это состояние, при котором ткани некротизируются, вызывая глубокие язвы, которые могут привести к хроническим ранам. Язвы обычно вначале выглядят как небольшие укусы клопов или папулы, затем они прогрессируют до более крупных язв.

    Никто точно не знает, что вызывает гангренозную пиодермию, но, похоже, это нарушение иммунной системы. Люди с определенными сопутствующими заболеваниями, такими как воспалительное заболевание кишечника или ревматоидный артрит, подвержены более высокому риску гангренозной пиодермии.

    Когда 5 причин, по которым раны не заживают, исключены и/или устранены, а рана сохраняется, гангренозная пиодермия может быть причиной того, что ваша болезненная рана не заживает.

    [perfectpullquote align=»right» cite=»» link=»» color=»» class=»» size=»»]Люди с определенными сопутствующими заболеваниями, такими как воспалительное заболевание кишечника или ревматоидный артрит, подвержены более высокому риску гангренозная пиодермия.[/perfectpullquote]

     

    Лечение гангренозной пиодермии

    Медикаментозное лечение является правилом при гангренозной пиодермии, и все они есть в Encompass Healthcare.

Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.