Препараты для лечения грибка ногтя: рейтинг топ-5 по версии КП

Грибок ногтей является довольно широко распространенным и весьма неприятным заболеваниям. По сути своей, микоз (медицинское название болезни) принадлежит к группе хронических патологий, избавиться от которых довольно сложно. Подобрать оптимальное средство для борьбы с ним не получается в течение долгих месяцев, а иногда даже и лет. Нередко бывает такое, что симптомы уходят: ногти приобретают здоровый внешний вид, к ним возвращается первоначальная форма. Однако буквально через две-три недели ногтевая пластина вновь становится желтой, на ней появляются утолщения, а сам ноготь начинает крошиться. Одним из наиболее неприятных моментов является зуд, ощущение дискомфорта или возникновение болевых ощущений, а также довольно неприятный запах.

В аптеках представлен широкий ассортимент подобных средств, однако даже в этом случае выбрать самое подходящее лекарство бывает весьма проблематично. Мы решили помочь вам в этом вопросе и составить рейтинг лучших средств от грибка ногтей. Тем не менее, вам следует помнить, что, в первую очередь, следует руководствоваться рекомендациями лечащего врача. В нашем обзоре мы не только собрали наиболее распространенные средства, но и собираемся дать несколько полезных советов по поводу подбора самого подходящего состава.

Как правильно выбирать средство от грибка ногтей?

Подобрать наиболее действенное средство для борьбы с грибком ногтей следует не только по причине плохого внешнего вида ногтевых пластин и ступней. Если в человеческом организме присутствует грибковая инфекция, то она будет угнетающе воздействовать на иммунную систему человека, его общее самочувствие, а также зачастую грибок становится причиной возникновения целого ряда других опасных заболеваний. В аптеках представлен широкий выбор средств, которые отличаются друг от друга составом, принципом действия, способом применения и так далее.

Все они делятся на две большие группы – для наружного и внутреннего использования. Первые представлены мазями, кремами и лаками, вторые выпускаются в виде таблеток или капсул. При консультации со специалистом желательно точно определить возбудителя этой болезни. Дело в том, что грибок может появляться вследствие воздействия на организм разного роди микроорганизмов, которые по-разному реагируют на те или иные препараты, которые подразделяются на категории – азолы, аллиламины и морфолины.

Азолы борются со спорами грибков, не допуская их последующего распространения. Кроме того, они помогают разрушить клетки самого грибка вследствие проникновения в их структуру и оказывая воздействие на клеточном уровне. Подобные препараты встречаются и для наружного, и для внутреннего применения. Эффективность азолов высокая – они помогают бороться с большинством грибков, их разрешается использовать в течение долгого времени, к тому же отличаются приемлемой стоимостью.

Аллиламины также представляют собой очень эффективные антимикотики, однако их действие наиболее активно проявляется в случае, если было поражено не более 50% пластины ногтя. Препараты выпускаются в большинстве своем в виде средств для наружного использования. С их помощью можно быстро справиться с неприятными проявлениями грибковых инфекций – зудом, чувством сухости и стянутости кожных покровов, также они разрушают клеточные мембраны, уничтожая грибок и не позволяя ему размножаться.

В составе морфолинов содержится множество активных лекарственных веществ, которые угнетают жизнедеятельность грибковой инфекции. Они практически моментально проникают в ногтевую пластину и эффективно воздействуют на грибок вне зависимости от его происхождения.

Когда мы выбирали продукцию для нашего обзора, то, в первую очередь, руководствовались всеми рассмотренными выше факторами. Кроме того, во внимание принималось соотношение цены и качества продукции и отзывы пользователей. Мы постарались составить рейтинг из лекарственных препаратов приемлемой стоимости, чтобы каждый наш читатель мог побороть у себя эту инфекцию.

Азолы

4. Кетоконазол-дс таблетки

Ключевой принцип действия этих таблеток базируется на блокировке выработки непосредственно в грибковой инфекции такого вещества, как эргостерол, а также изменения мембран, в частности, липидов. В одной таблетке концентрация активного вещества составляет порядка 200 мг, в качестве дополнительных компонентов используются моногидрат лактозы, крахмал кукурузы, картофельный крахмал в сочетании с желатином, целлюлоза с микрокристаллической структурой, стеарат магния и карбоксиметилкрахмал натрия. Препарат является универсальным средством, которое может назначаться не только в случае поражения ногтей, но и для борьбы с кожными заболеваниями, болезнями желудочно-кишечного тракта, органов дыхательной системы и так далее.

Под воздействием активных веществ, грибковая инфекция лишается способности формирования мицелийных нитей. Такая технология помогает в течение короткого времени предотвратить распространение инфекции по организму человека, а при регулярном использовании привести к гибели грибка. Кетоназол быстро усваивается непосредственно в желудке, буквально через полчаса достигается оптимальная концентрация в организме, системного воздействия обнаружено не было. Кроме того, данные таблетки зачастую назначаются в качестве профилактического средства. Способ применения – одна-две таблетки в день. Категорически запрещается принимать средство детям до достижения трехлетнего возраста, кормящим женщинам, людям, страдающим печеночной недостаточностью и в случае индивидуальной непереносимости.

Преимущества:

• Достаточно эффективный препарат;
• Выпускается в том числе в виде мази, что позволяет использовать лекарство комплексно;
• Разрешается применять для профилактики возникновения грибка в случае ослабленного иммунитета.

Недостатки:

• Есть определенные противопоказания к применению и незначительные побочные эффекты;
• Не все грибковые заболевания подвержены воздействию этого средства.

Кетоконазол-дс таблетки

3. Низорал крем

В качестве действующего вещества здесь также используется кетоконазол, однако ряд дополнительных соединений позволяет в значительной степени повысить его эффективность. В качестве данных соединений здесь выступают: кукурузный крахмал, моногидрат лактозы, поливидон К90, коллоидный диоксид кремния и стеарат магния. Эти таблетки хорошо борются с хроническими грибковыми заболеваниями, причем они справляются не только с микозами ногтей, но и с кожными и волосяными инфекциями, а также позволяют в полной мере восстановить состояние слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. В продаже можно встретить это средство в виде мазей и шампуня. Последний способен полностью излечить себорейный дерматит и разноцветный лишай, распространяющийся в волосяных покровах на голове.

Препарат принимают по одной таблетке в день во время еды – это помогает ускорить всасывание в организм. Активного препарата здесь содержится 200 мл. Предварительно следует проконсультироваться со специалистом – если форма заболевания запущена, то ее врач может и увеличить. Курс лечения в большинстве своем не превышает шести месяцев. Вполне допустимо пользоваться препаратом и для лечения детей. При массе ребенка от 15 до 30 кг им дают по половинке таблетки один раз в день. Если средство планируется использовать в виде мази, то перед нанесением участок тела требуется тщательно вымыть и высушить, пораженные участки ногтей подпиливают, потом протирают ватным диском, предварительно смоченном в спирте или в перекиси водорода. Побочных реакций довольно много, однако все они незначительные, хотя в случае их возникновения придется показаться специалисту.

Преимущества:

• Положительный результат проявляется в течение короткого промежутка времени;
• Препарат эффективно себя показывает в большинстве случаев;
• Активные компоненты не попадают в кровь и грудное молоко, поэтому разрешается использовать средство даже беременным и кормящим женщинам;
• Подходит для людей, которые имеют почечную или печеночную недостаточность.

Недостатки:

• Таблетки принимают строго по времени, что для работающих людей может стать серьезной проблемой;
• Средство в виде мази обладает жидкой консистенцией, поэтому наносить и распределять его по пораженным участкам не так просто.

Низорал крем

2. Флуконазол капсулы

Изначально данный препарат разрабатывался не только для активной борьбы с грибковыми инфекциями, но и для их профилактики. Лекарство представляет собой синтетический состав, при помощи которого удается в короткое время нарушить полноценную жизнедеятельность патогенов. Специалисты регулярно назначают его для борьбы с кандидозом, однако он оптимально подходит и для того, чтобы избавиться от большинства грибковых заболеваний. Оригинальный состав позволяет использовать состав не только в терапевтической, но и в педагогической практике, однако лечение в данном случае должно производиться под контролем врача. Активное вещество, используемое в составе данного лекарственного препарата, было разработано свыше 20 лет назад, однако оно вплоть до сегодняшнего дня является одним из самых эффективных.

Эффективнее всего данное средство, предназначенное для борьбы с грибком ногтей, работает при выпуске в виде капсул. Помимо самого флуконазола, здесь есть желатин и диоксид титана. Последний в значительной степени ускоряет действие вещества, помогает ему быстро всасываться не только в желудке, но и в кишечном тракте. Максимальное количество активных веществ проникает к пораженным участкам и начинает быстро бороться с грибковыми образованиями.

Преимущества:

• Никаких предварительных процедур перед применением данного средства не нужно;
• Приемлемая стоимость;
• За счет всего лишь одного курса лечения удастся справиться с большинством видов микозов и не допустить угрозы возникновения рецидива.

Недостатки:

• Незначительное количество препарата проникает в кровь, из-за чего возможны некоторые противопоказания и побочные эффекты;
• Дозировку требуется соблюдать в строгости;
• Желательно сочетать лекарство с другими препаратами для достижения оптимального эффекта.

Флуконазол капсулы

1. Клотримазол

Один из самых популярных препаратов данного типа, с помощью которого можно эффективно справиться с патогенными микроорганизмами в течение короткого времени. При помощи такого лекарства можно быстро побороть грибковые заболевания, не допустить их дальнейшего размножения и справиться с последующим распространением инфекционного заболевания. В аптеках продается в виде мазей и гелей местного применения, еще есть и таблетированная форма. Зачастую специалисты назначают комплексное лечение данным препаратом, что позволяет в течение короткого времени справиться с болезнью. За счет воздействия активного средства у клеток грибка разрушаются мембраны, что способствует прекращению их жизнедеятельности.

Кроме того, при помощи этого средства удается быстро вывести калий из организма, который обычно питает грибок. Еще данный препарат повреждает вредоносные нуклеиновые кислоты, помогает справиться с зудом и жжением, не допускает последующего шелушения кожи. Когда грибок погибает, средство дополнительно восстанавливает ногтевую пластину. Пользователи отмечают высокую эффективность препарата – положительный эффект от его применения заметен буквально на третьи сутки после использования.

Преимущества:

• Активно борется даже с сильно разросшимися колониями грибков, не допуская их повторного размножения;
• Хорошо сочетается с другими активными веществами;
• Избавляет от болевых ощущений, снимает болевые ощущения, дискомфорт, избавляет от отеков и воспалительных процессов;
• Выпускается в различных формах;
• Приемлемая стоимость.

Недостатки:

• Содержание активных веществ высокое, поэтому подходит не для всех пациентов;
• Сочетание с другими противогрибковыми средствами не всегда обеспечивает усиленный эффект;
• Нередки аллергические реакции.

Клотримазол

Аллиламины

4. Тербинафин

При помощи этого средства удается обеспечить игнорирование онихомикоза, за счет чего удается предотвратить заражение других ногтевых пластин и прочих участков кожных покровов, в том числе стопы. Благодаря данному составу удается не просто справиться с болевыми ощущениями и дискомфортом, но и избавиться от возбудителей инфекции. Эта продукция выпускается в виде таблеток, спрея для наружного использования, раствора, крема и мази. Ключевое фармакологическое действие – фунгицидное и противогрибковое. На гормональный фон человека негативного воздействия не оказывается, однако содержащиеся здесь активные компоненты хорошо борются со спорами микроорганизмов, не допускают их последующего размножения, роста. Мембрана клеток грибка получает большую восприимчивость по отношению к другим лекарственным препаратам.

При использовании в виде капсул или таблеток вещество активно поглощается в желудочно-кишечном тракте. Препарат характеризуется универсальным действием – он дополнительно нормализует работу клеток печени, благодаря чему активные соединения лекарства не накапливаются в ней, а выводятся вместе с естественными отходами жизнедеятельности. Период использования может быть разным – в зависимости от тяжести заболевания и участка поражения. Детям использовать категорически запрещено.

Преимущества:

• Препараты для внутреннего и наружного использования усиливают действие друг друга;
• Не допускает возникновения рецидивов;
• В день достаточно принимать всего одну-две таблетки или один раз мазать пораженные участки.

Недостатки:

• Имеет приличное количество противопоказаний, требуется строго соблюдать дозировку;
• Если случай очень запущен, то без использования вспомогательных соединений лекарство может иметь нулевой эффект.

Тербинафин

3. Нафтифин противогрибковое средство

Еще один препарат, рассчитанный исключительно на наружное применение, к тому же он отечественного производства. Лекарство обладает широким спектром действия, причем весьма безопасно для человеческого организма. Активные соединения буквально сразу после нанесения проникают глубоко внутрь ногтевой пластины. Это помогает обеспечить быстрый и продолжительный терапевтический эффект. В качестве ключевого действующего вещества здесь используется нафтифина гидрохлорид – это соединение активно борется с грибковыми заболеваниями разных типов – лишаями, грибками кожи и ногтей, волосяного покрова головы.

Производится в виде белого крема, который не имеет постороннего запаха. Он впитывается в пораженные участки практически моментально, в качестве дополнительного вещества здесь используется бензоловый спирт. Еще есть препарат, изготавливаемый в виде геля – он прозрачный, впитывается еще быстрее, однако по составу нисколько не отличается. Раствор же еще имеет некоторый процент пропиленгликоля, который усиливает действие активного соединения, а также помогает нафтифину попадать как можно глубже в структуру ногтя, активнее справляясь с мицелием грибка.

Преимущества:

• Способен быстро справляться со всеми разновидностями грибковой инфекции;
• Средство для наружного применения разрешается наносить всего один раз в сутки;
• Борется не только с грибком, но и с другими болезнетворными микроорганизмами;
• Справиться с инфекцией удается в течение всего лишь пары недель.

Недостатки:

• Для борьбы с грибком в запущенной форме придется потратить больше времени;
• Ногти требуют тщательной предварительной обработки.

Нафтифин противогрибковое средство

2. Ламизил крем

Очень мощное противогрибковое средство, так как с его помощью можно быстро избавиться от возбудителей инфекции, вернуть ногтям здоровый вид, сделать их ухоженными. Препарат обладает быстрым действием. Выпускается в виде спрея, крема, геля, раствора и таблеток. В каждом из них в качестве активного вещества выступает тербинафин, который даже в незначительных концентрациях быстро уничтожает грибок и проявляет мощные фунгицидные характеристики. Все препараты за исключением таблеток являются средствами наружного применения. Как отмечают пользователи, спрей является наиболее быстродействуюшим вариантом. Он сразу после нанесения на поврежденный участок глубоко проникает в структуру ногтя, покрывает ее защитной пленкой и приступает к активной борьбе с грибком.

Препарат хорошо справляется с грибковой микрофлорой, которая приводит к поражению не только ногтей, но и волос или кожи. Даже в незначительной концентрации это средство не допускает размножения болезнетворных микроорганизмов, останавливает их активность, что приводит к их вымиранию и выведению из организма. В клетках грибка накапливается ядовитое для них и безвредное для человека вещество сквален, который приводит к гибели патологии. Терапевтическая концентрация создается буквально через полтора часа после применения препарата.

Преимущества:

• Активное соединение в течение долгого времени сохраняется в ногтевых пластинах, что позволяет не допустить рецидива заболевания;
• Выпускается в самых разных фармацевтических формах;
• Зуд и жжение проходят буквально в течение первых суток применения;
• Ноготь восстанавливается в течение всего двух недель использования препарата.

Недостатки:

• Активное вещество проникает в кровь и грудное молоко, поэтому использовать во время беременности и грудного вскармливания категорически противопоказано;
• Не подходит для детей в возрасте до 12 лет.

Ламизил крем

1. Экзодерил крем

Борется не только с зудом, жжением и прочими неприятными проявлениями грибковых заболеваний, но и с неприятным стойким запахом и самими патологическими формированиями, которые могут распространяться по всему организму человека. При грамотном использовании такого средства можно не просто возвратить своим ногтевым пластинам первоначальный вид, но и полностью справиться с болезнью, не допустить ее последующего возникновения. Препарат выпускается в виде капель, мази или крема. Он практически не имеет противопоказаний и побочных эффектов, поэтому при его выборе обращаться к специалисту совершенно не обязательно, тем более, что средство отпускается в аптеках без рецепта.

Хорошо подходит в качестве профилактического средства для людей, которые являются завсегдатаями общественных бань, саун, бассейнов и спортивных залов, где вероятность получить грибковую инфекцию очень велика. Состав маслянистый, постороннего запаха и вовсе не имеет. Главные требования при его использовании заключаются в том, что необходимо строго соблюдать дозировку, придерживаться элементарных правил личной гигиены и проходить курс лечения строго в соответствии с требованиями изготовителя. Препарат успешно сочетается абсолютно с любыми противогрибковыми препаратами. Патогенная микрофлора отмирает очень быстро, к тому же препарат способствует быстрому восстановлению ногтевой пластины.

Преимущества:

• Избавляет от зуда;
• Останавливает воспалительные процессы;
• Не просто справляется с грибковым заболеванием, но и предохраняет ногтевые пластины от повторного возникновения заболевания.

Недостатки:

• В полной мере влияние данного средства на человеческий организм еще не изучено;
• Не назначается беременным и кормящим женщинам и детям в возрасте до 14 лет;
• Относительно часто встречается индивидуальная непереносимость компонентов.

Экзодерил крем

Морфолины

2. Ногтевит

Достаточно дешевое средство, которое при этом характеризуется высокой эффективностью. По большому счету, препарат принадлежит к косметическим средствам, с его помощью можно безопасно и безболезненно снять ноготь, который был поражен грибковой инфекцией, причем без использования хирургического вмешательства. Выпускается в форме крема, запах у него слабый и достаточно приятный. Фактура нежирная, в большинстве своем состоит из натуральных компонентов – масла чайного дерева, мочевины, однако есть и искусственные вещества – стеариновая кислота и пропиленгликоль. Все они направлены на размягчение омертвевших клеток ногтевой ткани, избавление от воспаления. Есть еще и усиленный состав, где содержится молочная кислота, пчелиный воск и глицерин.

Все эти соединения мягко проникают в структуру ногтя, делают его податливым и активно борются с грибковыми образованиями. Утолщения проходят практически сами, в наиболее запущенных случаях ноготь сам отходит, причем повторного поражения грибком не возникает. Противопоказания практически отсутствуют, так как этот препарат является, скорее не лекарственным, а косметическим средством.

Преимущества:

• Производится в виде крема, геля или пластыря;
• Эффект заметен буквально через три-четыре дня;
• Компоненты очень активные, однако в кровь не попадают.

Недостатки:

• Оптимальный результат получается вследствие сочетания с другими противогрибковыми средствами.

Ногтевит

1. Нитрофунгин

Разработан специально для наружного местного применения, позволяет быстро избавиться от грибка, устранить симптомы этого заболевания. Препарат обладает незначительной стоимостью. В результате клинических исследований, а также на базе отзывов пользователей можно утверждать, что он результативно справляется с большинством видом грибковых поражений ногтей. Производится в формате раствора или спрея. Оттенок желтоватый, запах характерный спиртовой, однако он выветривается буквально через 10-15 минут после обработки.

Действие обширное – с его помощью можно не просто в полной мере уничтожить грибковые клетки, но и замедлить развитие спор, предотвратить их активное распространение. Еще средство имеет высокие антибактериальные показатели – убивает микроорганизмы, действие которых направлено на развитие патогенной микрофлоры, еще оно способно обеззаразить поверхность ногтя. Отличное противовоспалительное действие – снимает жжение и зуд, избавляет от отека вокруг ногтя. Активное вещество может накапливаться в тканях, помогая оказывать лечебный эффект на протяжении долгого времени.

Преимущества:

• Разностороннее положительное действие;
• Приемлемая стоимость препарата;
• Успешно работает с любыми разновидностями грибковых инфекций, в том числе и при их осложнениях.

Недостатки:

• При регулярном использовании поверхность ногтя окрашивается;
• При кормлении и беременности не следует использовать;
• Наносить не так удобно, как хотелось бы.

Нитрофунгин

В заключении полезное видео

Наш обзор лучших средств от грибка ногтей подошел к окончанию. Мы постарались включить в рейтинг самые разные препараты, которые помогают справиться с заболеванием вне зависимости от того, насколько сильно оно успело развиться. Если у вас есть опыт использования подобных составов или же вы хотите задать нам вопросы по поводу понравившегося средства, то вы всегда можете сделать это в комментариях к этой статье.

Противогрибковые препараты для ногтей — обзор эффективных средств

Грибковое поражение ногтя, или онихомикоз, – распространенное дерматологическое заболевание. Согласно статистике, микотические инфекции на руках и ногах встречаются у каждого десятого жителя планеты. Первый симптом недуга – кожный зуд, к которому затем присоединяются покраснения, шелушения, трещины, неприятный запах.

По мере прогрессирования болезни патологические изменения появляются и на ногтевой пластине: она утолщается и желтеет, структура становится рыхлой и ломкой. Вовремя остановить онихомикоз могут противогрибковые препараты для ногтей внутреннего (в таблетках и капсулах) и наружного (в виде мазей, гелей, растворов, лаков) применения.

Наружные противогрибковые препараты: мази, гели, кремы, спреи

На ранних стадиях заболевания, пока поражения ногтевых пластин только поверхностные, лучше использовать местные средства. Наружные препараты для лечения грибка ногтей не влияют на весь организм, поэтому применение реже сопровождается аллергическими реакциями и другими побочными эффектами. Мази, спреи и растворы используют и в тех случаях, когда назначение системных антимикотиков нежелательно: при заболеваниях почек, печени, беременности, лактации.

С другой стороны, одной местной терапией достичь желаемого результата на поздних стадиях болезни нельзя. В запущенных состояниях, когда инфекция проникла вглубь пластины или распространилась на корень ногтя, мази, растворы и спреи проблемы не устраняют: они медленно впитываются в толстую ороговевшую поверхность, быстро с нее стираются. Улучшить проникновение активных веществ, содержащихся в таких средствах, можно, спилив или удалив больной ноготь.

Популярные препараты наружного применения от грибка ногтей:

1. «Кетоконазол», «Лоцерил», «Циклопирокс» – средства широкого спектра действия.
2. «Батрафен» – производное циклопирокса.
3. «Амфотерицин В», «Нистатин» – полиентовые антибиотики, подавляющие плесневые и дрожжевые грибы.
4. «Бифоназол», «Микоспор», «Оксиконазол», «Эконазол» – производные имидазола.
5. «Залаин» и «Миконазол» эффективны при лечении онихомикозов, вызванных дрожжевыми грибками и дерматофитами.
6. «Ламизил» – препарат на основе тербинафина.
7. «Нафтифин» – производное аллиламина.

Как правильно наносить противогрибковые средства? Стопы предварительно распаривают в теплой воде. В ванночку для ногтей можно добавить соду или морскую соль – так кожа и роговые пластинки быстрее размягчатся. После 15-минутной процедуры ноги вытирают насухо, а на пораженные участки распыляют спрей или наносят тонким слоем антимикозный гель (крем). При тяжелой форме поражения кожу и ногти обрабатывают таким способом дважды в день. Длительность курса лечения определяет врач (от 2 до 6 месяцев).

Лечебные пластыри и лаки для ногтей

Для удаления пораженного участка ногтевой пластины, наряду с кератолитическими мазями, применяют специальные пластыри. Содержащиеся в них кислоты (салициловая, трихлоруксусная) и мочевина размягчают, а йод дезинфицирует. В некоторых средствах присутствуют и антимикотики (кетоконазол).

Как пользоваться кератолитическим пластырем?

1. Вначале место наложения очистите и обезжирьте.
2. Пораженную ногтевую пластину закройте пластырем.
3. Поверх наложите лейкопластырь и бинт.
4. Через пару дней все снимите, удалите омертвевшие частицы.
5. Наложите пластырь повторно.

Рекомендация. Перед очередным накладыванием пластыря пропитайте ноготь фунгицидным раствором – 1%-ным раствором экзодерила или 5%-ной настойкой йода.  

Эффективное наружное средство от грибка ногтей – лечебный лак. Он, в отличие от мазей и растворов, хорошо проникает вглубь пластины, борется с уже имеющимся грибком, препятствует повторному заражению. Кроме того, противогрибковый лак для ногтей слегка подсушивает, ускоряет регенерационные процессы.

Среди препаратов данной категории отлично себя зарекомендовали:

1. «Лоцерил» (Франция) – 5-процентный лак, содержащий аморолфин. Активен в отношении актиномицетов, дерматофитов, дрожжевых и диморфных грибов. После аппликации действует в течение 7–10 дней.
2. «Батрафен» (Германия) – эффективное средство, обладающее антибактериальной и противогрибковой активностью. В 1 г лака содержится 0,8 г циклопирокса. Противопоказан при беременности.
3. «Демиктен» (Россия) – лекарственный препарат на основе альдегида муравьиной кислоты (дезинфицирующего агента). Способен бороться с лишаем, микроспорией, кандидамикозом, руброфитией.
4. «Нейлэксперт» (Нидерланды) содержит силиконовые масла и комплекс, создающий гидрофобную пленку на поверхности ногтевой пластины. После применения лака улучшение состояния ногтя наступает уже через 4 недели.

Как пользоваться антимикозным лаком?

1. Перед процедурой распарьте ноги (руки) в ванночке с солью или травами.
2. С помощью скребка или пилочки снимите пораженный слой на ногтях.
3. Ногтевые пластины обезжирьте спиртом.
4. Нанесите один слой лака, дайте покрытию высохнуть.
5. Через 3–4 дня процедуру повторите.

Совет. Фармкомпании «Байер» и «Керн Фарма» делают противогрибковые препараты в виде наборов для ногтей ног и рук. Выбрав такую лечебную серию, вы можете за один раз приобрести лак, мазь двойного действия (кератолитик и антимикотик), пластырь, специальную пилочку.    

Таблетки и капсулы для лечения грибка ногтей

Даже самое эффективное наружное противогрибковое средство лечит полгода. Если же поражена большая часть ногтевой пластины, на исцеление может уйти от 9 месяцев до года. Ускорить этот процесс позволяет пероральный прием лекарств.

В зависимости от действующего вещества антимикотики, выпускаемые в таблетках и капсулах, делятся на несколько групп. К препаратам на основе тербинафина относится «Ламизил», «Тербизил», «Атифин». Лучшее (среди содержащих итраконазол) средство от грибка ногтей – «Орунгал». Производятся антимикотики с флуконазолом: «Микомакс», «Дифлюкан», «Микофлюкан».  Помимо этих трех групп, к препаратам системного действия относятся также имидазолы (миконазол, кетоконазол, бифоназол), гризаны (гризеофульвин) и полиентовые антибиотики (нистатин, амфотерицин В), однако при лечении онихомикозов в таблетированной форме их не применяют из-за низкой эффективности.

Таблетки с флуконазолом, итраконазолом и тербинафином назначают при среднетяжелых и тяжелых формах заболевания. Пациентам стоит знать, что эти препараты вызывают массу побочных эффектов. Если принимать противогрибковые лекарства нерационально и бесконтрольно, может появиться дисбиоз кишечника. Кроме того, повышается невосприимчивость организма к лекарственным средствам, а значит, вылечиться от грибка в дальнейшем будет сложнее.

Средства для системного лечения грибка ногтей должен назначать только врач. При подборе препаратов он учитывает разные факторы: тип возбудителя, противопоказания, особенности организма, возраст пациента, сочетаемость внутренних и наружных препаратов между собой, схему лечения. Профессиональный подход позволит избежать побочных эффектов, осложнений и рецидивов.

Последние достижения в терапии онихомикоза и его лечении

Версия 1. F1000Res. 2019; 8: Факультет F1000 Rev-968.

Адитья К. Гупта

¹ Отделение дерматологии, медицинский факультет, Медицинский факультет Университета Торонто, Торонто, Канада

² Mediprobe Research Inc., Лондон, Онтарио, Канада

Надя Стек

² Mediprobe Research Inc., Лондон, Онтарио, Канада

¹ Отделение дерматологии, медицинский факультет, Медицинский факультет Университета Торонто, Торонто, Канада

² Mediprobe Research Inc., Лондон, Онтарио, Канада

Конкурирующие интересы: AKG является исследователем клинических испытаний для компаний Bausch Health Canada и Moberg Pharma. Н.С. является сотрудником Mediprobe Research Inc., где клинические испытания проводятся под наблюдением AKG

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. .

Abstract

Онихомикоз является наиболее частым заболеванием ногтей. Это может быть вызвано дерматофитами, дрожжами и недерматофитной плесенью.Традиционно для лечения грибка использовались пероральные противогрибковые препараты, хотя они могут сопровождаться побочными эффектами и лекарственными взаимодействиями. Местное лечение представляет собой альтернативный метод, исключающий системные эффекты пероральных препаратов; недавние исследования были сосредоточены на улучшении и разработке местных лекарств. Физические и лазерные процедуры используются в сочетании с местными средствами, которые могут помочь проникнуть через толстую ногтевую пластину. В этом обзоре описаны методы из всех категорий: как новые экспериментальные подходы, так и прогресс и эффективность недавно разработанных методов лечения.Для определения эффективности различных методов лечения требуются более долгосрочные исследования, но показатели излечения улучшаются, когда пациенты придерживаются лечения и соблюдают профилактические меры, чтобы избежать рецидива заболевания.

Ключевые слова: онихомикоз, микоз стоп, дерматофития, ноготь на ногах, противогрибковое средство, лазер

Введение

Онихомикоз представляет собой грибковую инфекцию, возникающую в ногтях и может поражать прилегающую кожу. Как правило, проявляется изменением цвета ногтя, утолщением ногтевой пластины и онихолизисом. ¹ .Это наиболее распространенная патология ногтей, на которую приходится около 90% инфекций ногтей на ногах во всем мире. ¹ . Эта инфекция представляет несколько проблем для пораженных групп населения, включая локальную боль, парестезии и снижение качества жизни, поскольку ее появление может ухудшить социальные взаимодействия и повседневную деятельность. ² . Большинство онихомикозов вызывают дерматофиты. Трихофитон , Trichophyton rubrum , Trichophyton mentagrophytes и Эпидермофитон ³ .Инфекции часто начинаются с микоза стоп, грибковой инфекции окружающей кожи стоп. ³ . Факторами, способствующими прогрессированию заболевания, являются влажность, герметичная обувь, травма ногтей и генетическая предрасположенность. ^{4, 5} . Пациенты с диабетом, плохим периферическим кровообращением, ВИЧ и иммуносупрессией также более восприимчивы, как и пожилые пациенты. ^{6– 10} .

Благодаря своему химическому составу ноготь представляет собой серьезный барьер для проникновения лекарств, а диффузия в ноготь затруднена по сравнению с кожей ¹¹ .Это, в сочетании с медленным ростом ногтей на ногах, требует использования местных средств в течение 12 месяцев или дольше, в идеале, до тех пор, пока не отрастет здоровый ноготь. Традиционно предпочтение отдавалось пероральным терапевтическим средствам из-за их доступности и эффективности. ² . Тербинафин и итраконазол являются пероральными противогрибковыми препаратами, одобренными Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), а флуконазол доступен в качестве альтернативы не по прямому назначению в США. Хотя они эффективны, они могут сопровождаться системными побочными эффектами и лекарственными взаимодействиями, что вызывает беспокойство у тех, кто уже принимает лекарства от других состояний.Пациенты могут не принимать пероральные противогрибковые препараты. Понятно, что есть спрос на несистемные методы лечения. В настоящее время существует несколько пероральных, местных и физических методов лечения, расширяющих возможности лечения, доступные пациентам. Кроме того, может быть рассмотрена комбинированная терапия несколькими классами/модальностями препаратов. ¹² . Некоторые исследовательские группы изучают новые молекулы и усилители проникновения для местных средств, диверсифицируют лекарственные мишени и повышают эффективность уже используемых основных молекул.Когда оценивается эффективность этих препаратов, обычно используемыми критериями исхода являются микологическое излечение и полное излечение. Микологическое излечение определяется как эрадикация грибкового патогена из ногтя, что подтверждается отрицательным результатом препарата гидроксида калия (КОН) (тест для дифференциации дерматофитов и дрожжей от других кожных заболеваний) и отрицательной грибковой культурой. Полное излечение отвечает целям пациента, врача и регулирующих органов. Полное излечение определяется как 100% чистый ноготь (также известное как клиническое излечение) в дополнение к микологическому излечению. ¹³ .В этом обзоре будут описаны некоторые из этих последних разработок в области лечения онихомикоза.

Опираясь на местную терапию

Местная терапия может эффективно лечить онихомикоз, особенно если пациенты соблюдают инструкции по лечению. Из-за структурной природы ногтя исследования сосредоточены на улучшении доставки лекарственного средства через ногти к ногтевому ложу, где находится грибок. В отличие от их пероральных аналогов, местное лечение относительно безопасно и не может взаимодействовать с другими лекарственными средствами.Свойства, влияющие на проницаемость препарата через ноготь, включают молекулярную массу, липофильность, сродство к кератину, ионизацию, рН и способность сублимировать. ¹⁴ . Целесообразно разработать систему доставки лекарств, которая позволяет лекарству проникать в ногтевую пластину трансногтевым и подногтевым путями, а не просто проникать через ногтевую пластину, что демонстрируется применением таваборола и эфинаконазола. ¹⁵ . Клинические испытания фазы III для этих препаратов завершены, и в настоящее время проводятся дальнейшие исследования, чтобы понять долгосрочную эффективность. ¹⁴ .Несмотря на значительный прогресс в эффективности местного лечения, показатели микологического и полного излечения остаются относительно ниже, чем у некоторых пероральных препаратов. ). Однако показатели клинического ответа (в результате чего ногти становятся косметически чистыми) более благоприятны.

Таблица 1.

Список США продовольствия и медикаментов, одобренные препараты и соответствующие показатели эффективности лечения в неделю 48.

Таваборол — новый противогрибковый препарат на основе бора, одобренный FDA для лечения онихомикоза в 2014 г. ¹⁶ . Он проникает в ногтевую пластину из-за своей небольшой молекулярной массы и препятствует синтезу белка в грибковых клетках за счет воздействия на цитоплазматическую аминоацил-тРНК-синтетазу. ¹⁷ .Испытания фазы II и III продемонстрировали его безопасность и эффективность при лечении онихомикоза легкой и средней степени тяжести (поражение ногтей от 20 до 60%). В двух рандомизированных, двойных слепых, контролируемых транспортными средствами испытаниях III фазы 5% раствор таваборола применяли один раз в день в течение 48 недель, а эффективность оценивали через 52 недели. Пациенты были в возрасте от 18 до 88 лет. Показатели микологического излечения (отрицательный КОН и посев) при использовании 5% раствора таваборола в исследованиях 1 и 2 составили 31,1% и 35,9% соответственно, что значительно выше, чем при использовании носителя (7.2% и 12,2%, P <0,001). Показатели полного излечения (100% чистый ноготь и микологическое излечение) были значительно выше для таваборола по сравнению с носителем в исследовании 1 (6,5% и 0,5%, P = 0,001) и исследование 2 (9,1% и 1,5%, Р <0,001) ¹⁸ . Аналогичным образом объединенное последующее наблюдение этих двух исследований показало, что полное излечение было выше в группе, получавшей таваборол, по сравнению с контрольной группой, получавшей носитель (28,6% против 7,7%) на 60-й неделе. Кроме того, на 60-й неделе микологические излечение для группы таваборола было выше, чем для носителя (53.1% против 23,1%) ¹⁹ .

10% раствор эфинаконазола был одобрен FDA для лечения примерно в то же время в 2014 году. Это триазольный противогрибковый препарат, который ингибирует синтез эргостерола в клеточной стенке грибка. В исследованиях фазы III пациенты с дистально-латеральным подногтевым онихомикозом (поражение ногтей от 20 до 50% в возрасте от 18 до 71 года) получали раствор один раз в день в течение 48 недель и оценивались через 52 недели. В результате показатель полного излечения составил 17,8% (0% клинического поражения ногтей, отрицательный КОН и посев) по сравнению с 3.3% для носителя в исследовании 1 и 15,2% по сравнению с 5,5% в исследовании 2 ( P <0,001). Показатели микологического излечения (отрицательный КОН и посев) были значительно выше при использовании эфинаконазола (55,2% в исследовании 1 и 53,4% в исследовании 2) по сравнению с носителем (16,8% и 16,9%, Р <0,001) ^{12, г. 22} .

Луликоназол был одобрен в 2013 году для лечения грибковых инфекций кожи, включая микоз стоп, в США. ²⁵ . 10% крем был исследован в качестве средства для лечения онихомикоза.В отдельных клинических испытаниях фазы IIb/III образцы ногтей были выделены у пациентов для сравнения активности 10% луликоназола с аморолфином, циклопироксом и тербинафином в отношении дистального подногтевого онихомикоза. ²⁶ . Он показал среднюю минимальную ингибирующую концентрацию 0,00022 мкг/мл, что было ниже, чем у трех других противогрибковых препаратов. В японском многоцентровом двойном слепом рандомизированном исследовании фазы III пациенты в возрасте от 21 до 79 лет с поражением ногтей от 20 до 50% были разделены на группы 2:1 для применения один раз в день 5% раствора для ногтей луликоназола и носителя.Через 48 недель частота полного излечения (0% клинического поражения ногтя и отрицательная прямая микроскопия) была значительно выше в группах луликоназола (14,9%) по сравнению с носителем (5,1%, P = 0,012). Точно так же частота отрицательных результатов прямой микроскопии была значительно выше для луликоназола (45,4%), чем для носителя (31,2%, P = 0,026). Предполагается, что местное применение луликоназола один раз в день клинически эффективно и хорошо переносится. ²⁷ . Луликоназол не одобрен для лечения онихомикоза в США.

В Европе циклопирокс 8% гидролак (P-3051) использует новую технологию на основе гидроксипропилхитозана для доставки циклопирокса 8% в ноготь. ²⁸ . В рандомизированном, слепом, контролируемом клиническом исследовании с параллельными группами P-3051 продемонстрировал статистическое превосходство над аморолфином после 48 недель полного излечения (отрицательный KOH и посев и отсутствие остаточного клинического поражения ногтя, 35% против 11,7%, соответственно, P <0,001) у 120 пациентов в возрасте от 18 до 75 лет с поражением ногтей от 25 до 75%.Аналогичным образом, микологическое излечение (отрицательная прямая микроскопия и посев) было достигнуто у всех пациентов, получавших Р-3051, по сравнению с 81,7%, получавших аморолфин. Р <0,001) ²⁹ . В рандомизированном, слепом, плацебо-контролируемом клиническом исследовании с параллельными группами, сравнивающем P-3051 с эталонным циклопироксом 8% и плацебо, 467 пациентов (средний возраст 49,84 ± 11,89 лет) с поражением ногтей от 25 до 60% наносили лаки. в течение 48 недель, затем следует 4-недельный период вымывания и 8-недельный период последующего наблюдения. ²⁸ .Полное излечение (отрицательная микроскопия KOH, посев и 100% рост здорового ногтя на 48-й неделе и вымывание) было достигнуто у 5,7% пользователей P-3051 и у 3,2% в контрольной группе ( P = 0,6834), тогда как плацебо не излечило ( P = 0,0165). Частота полного излечения P-3051 увеличилась через 60 недель (12,7%) и была выше контрольной (5,8%, P <0,05) и плацебо (1,3%, P = 0,0029). Апостериорный анализ подтвердил, что тяжесть заболевания является прогностическим фактором ответа на лечение P-3051 и значительно влияет на сообщаемые данные об эффективности. ³⁰ .Подмножество населения исключало пациентов с более тяжелым заболеванием (> 50% поражений ногтей). P-3051 превосходил плацебо и эталонный циклопирокс по показателям излечения и ответа через 60 недель, а показатели эффективности в группе P-3051 были выше в группах, которые исключали пациентов с поражением ногтей более чем на 50%. Циклопирокс 8% гидролак (P-3051) не одобрен для лечения онихомикоза в США.

Было проведено исследование с использованием полиуретанов (ПУ) в качестве новых наполнителей для местного лечения ногтей. ³¹ .Полиуретановый полимер доставлял два противогрибковых препарата (тербинафин и циклопирокс), а концентрация 10% полиуретана была наиболее эффективной для in vitro высвобождение лекарственного средства, проникновение и противогрибковая активность. Лак разглаживает ногтевую пластину и уменьшает пористость, повышая эффективность базовой молекулы. ³¹ . Наконец, продолжаются клинические испытания ME-1111 и MOB-015. ME-1111 — новый агент с сильнодействующим in vitro противогрибковая активность и малая молекулярная масса ^{32, г. 33} .Он нацелен на сукцинатдегидрогеназу электрон-транспортной цепи, ингибируя ее и блокируя продукцию АТФ. MOB-015 представляет собой лекарственную форму тербинафина для местного применения. ³⁴ .

Пероральные препараты

Как правило, пероральные препараты назначают при тяжелых инфекциях из-за проблем с безопасностью и межлекарственных взаимодействий ³⁵ . Недавно появились сведения об использовании равуконазола и его пролекарств в качестве новых кандидатов для пероральной терапии. Водорастворимое пролекарство, монолизинфосфоэфирное производное (BFE1224), находится на продвинутой стадии клинической разработки. ³⁵ .В Японии было проведено рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы III фосравуконазола (F-RVCZ) этанолата L-лизина, нового перорального триазола. ³⁶ . Сто пятьдесят три пациента в возрасте от 20 до 75 лет с поражением ногтей не менее 25% получали 100 мг F-RVCZ или плацебо один раз в день в течение 12 недель. Оценка проводилась на 48-й неделе. Полное излечение (0% поражение ногтей и отрицательный КОН) для F-RVCZ и плацебо составило 59,4% и 5,8% соответственно ( Р <0.001). Частота микологического излечения (отрицательный КОН) определялась каждые 12 недель и со временем увеличивалась; разница между F-RVCZ и плацебо была статистически значимой через 24 недели и далее ( P = 0,002 и P <0,001 на 36 и 48 неделе). На 48 неделе показатели микологического излечения составили 82,0% для F-RVCZ и 20,0% для плацебо. ³⁶ . Фосравуконазол (F-RVCZ) не одобрен для лечения онихомикоза в США.

VT-1161 — это новый тетразольный ингибитор грибкового CYP51, предназначенный для избирательного воздействия на грибковые ферменты и сохраняющий высокую активность в отношении грибковой мишени. ³⁷ .В рандомизированном исследовании фазы 2b для оценки эффективности и безопасности перорального VT-1161 при онихомикозе 259 пациентов в возрасте от 18 до 70 лет с поражением ногтей от 25 до 75% на исходном уровне получали пероральные дозы 300 или 600 мг или соответствующее плацебо. Один раз в неделю VT-1161 в дозе 300 или 600 мг вводили в течение 10 или 22 недель после 14-дневного периода загрузки один раз в день в той же дозе (300 или 600 мг). ³⁸ . Микологическое излечение (отрицательный КОН и посев) на 48-й неделе наблюдалось у 61-72% пациентов, коллапс в группах VT-1161, тогда как полное излечение колебалось от 32 до 40%. ³⁸ .Клинические испытания фазы II завершены ³⁹ .

Физические стратегии и лазерная терапия

Heinlin и др. . ⁴⁰ показали, что повторная ежедневная обработка холодной атмосферной плазмой ингибирует in vitro рост Т. rubrum . Недавно пилотное исследование продемонстрировало влияние нетермической плазмы на лечение онихомикоза. ⁴¹ . Нетепловая плазма создавалась с помощью электрического изолятора короткими импульсами (10 нс) электрических полей, ионизирующих молекулы воздуха.Этот процесс создает ионы, электроны, озон, гидроксильные радикалы и оксид азота, которые обладают фунгицидным и цитотоксическим действием. ⁴¹ . В конечном счете, 13 пациентов в возрасте от 33 до 74 лет с поражением ногтей от 25 до 50% завершили исследование, и 15,4% достигли микологического излечения (отрицательный результат КОН и посева). Дополнительные исследования необходимы из-за небольшого размера выборки и различных протоколов, но это первое клиническое исследование, в котором сообщается, что термальная плазма может быть эффективной против онихомикоза ногтей на ногах.

Еще одна новая физическая стратегия — точная лазерная поризация. ⁴² .Фотонно-кристаллические волокна с полой сердцевиной направляют свет от фемтосекундного лазера в виде сфокусированного пучка с высокой плотностью энергии. Облучая ноготь, лазер создает поры (диаметром 100 мкм) с минимальным повреждением окружающих тканей. Полная пористость ногтей увеличивает проникновение на два-три порядка по сравнению с необработанным ногтем, что, в свою очередь, повышает эффективность местного лечения. ⁴² . Флорес и др. . ⁴³ Связанная порция с нанокапсульным составом тиоконазола.Нанопрепараты выгодны для местной доставки, поскольку они обеспечивают стабильность активных веществ и действуют как резервуары для пролонгированной доставки лекарств. Нанокапсулы состоят из пуллулана, водорастворимого полисахарида, образующего пленки. ⁴⁴ . Более новая пленкообразующая формула обеспечила наилучшую эффективность ex vivo , и процент полезной нагрузки лекарственного средства был выше, чем у продаваемых продуктов.

Лазеры одобрены FDA из-за их сходства с обычными устройствами.Эти устройства улучшают косметический вид за счет увеличения четкости ногтей у пациентов с онихомикозом. ^{12, г. 45, 46} . Об эффективности лазеров как самостоятельного лечения сообщается непоследовательно, а показатели излечения при лазерном лечении ниже, чем при пероральном и местном лечении. Имеются ограниченные доказательства того, что они могут уничтожать патогенные грибы, и это связано с неполными отчетами о рандомизации и отсутствием контроля. ^{47– 49} . Кроме того, критерии включения и определения эффективности препаратов и устройств различаются, что не позволяет проводить значимые сравнения. ⁴⁶ .В США лазеры одобрены для временного увеличения просвета ногтей при онихомикозе. ⁵⁰ .

Обычно используемые лазеры включают лазеры на неодим-иттриевом гранате и лазерные системы с модуляцией добротности ¹ . Меньшая временная длительность импульса в этом лазере меньше, чем время тепловой релаксации грибков, что позволяет локализовать нагрев грибов в ногтевой пластине, позволяя рассеивать тепло в окружающих мягких тканях ногтя на пальце ноги и ногте на руке. Отсутствуют надежные клинические данные.Необходимы рандомизированные двойные слепые испытания, чтобы определить, действительно ли они фунгицидны. ^{51, г. 52} .

Дополнительные меры

Помимо соблюдения предписанного протокола лечения онихомикоза, пациенты могут принимать меры для повышения эффективности лечения и предотвращения возможности повторного заражения. Они должны дезинфицировать обувь и носки, избегать хождения босиком в общественных местах, держать ноги в прохладе и сухости и распознавать ранние признаки рецидива и повторного заражения. ^{4, 53} .Также важно своевременно и эффективно лечить дерматофитию стоп и всех пострадавших членов семьи.

Выводы

Существует широкий спектр методов лечения онихомикоза, особенно сосредоточенных на препаратах для местного применения, поскольку побочные эффекты ограничены местом нанесения без системных лекарственных взаимодействий. Устройства рассматриваются как дополнение к противогрибковой терапии, что является важным шагом в диверсификации вариантов лечения. ¹ .

Сокращения

FDA, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США; КОН, гидроксид калия; ПУ, полиуретан.

Примечания

[версия 1; рецензирование: одобрено 2]

Заявление о финансировании

Авторы заявили, что для поддержки этой работы не привлекались гранты.

Примечания

Редакционная заметка о процессе рецензирования

Обзоры преподавателей F1000 заказываются членами престижных F1000 факультета и редактируются в качестве услуги для читателей. Чтобы сделать эти обзоры максимально полными и доступными, рецензенты вносят свой вклад перед публикацией, и публикуется только окончательная, исправленная версия.Рецензенты, утвердившие окончательную версию, перечислены с указанием их имен и организаций, но без их отчетов о более ранних версиях (любые комментарии уже учтены в опубликованной версии).

Арбитры, утвердившие эту статью:

• Эван Ридер , Отделение дерматологии им. Рональда О. Перельмана, Медицинский факультет Нью-Йоркского университета, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, США

  Информация о конкурирующих интересах не раскрывается.

• Крис Г.Adigun , Дерматологический и лазерный центр Чапел-Хилл, Чапел-Хилл, Северная Каролина, США

  Информация о конкурирующих интересах не раскрывается.

Ссылки

Какое самое лучшее безрецептурное средство от грибка ногтей?

На самом деле не существует «лучшего» безрецептурного (безрецептурного) средства от грибка ногтей.Безрецептурные продукты доступны для лечения грибка на коже вокруг ногтевого ложа, но они не очень эффективны при лечении твердого ногтевого ложа. Лекарства, отпускаемые по рецепту, которые вы либо принимаете внутрь, либо наносите на ноготь, более эффективны при грибке ногтей.

Грибковая инфекция ногтей называется онихомикозом. Грибок, растущий под вашими ногтями, может иметь белый, желтый, коричневый или черный цвет с рыхлой текстурой. Грибковые инфекции ногтей чаще всего возникают на ногтях на ногах, но могут возникать и на ногтях рук.

Обязательно лечите любой грибок стопы (дерматофития стопы), который у вас может быть, так как он может ухудшить состояние или привести к грибковым инфекциям ногтей. Эффективные противогрибковые средства, такие как кремы или спреи от микоза стоп, можно найти без рецепта.

Лечение грибка ногтей может занять месяцы, но не все люди нуждаются в лечении. Хотя грибок ногтей может полностью не исчезнуть, у многих людей он также может не вызывать каких-либо долгосрочных последствий.

Какие безрецептурные препараты лечат грибок ногтей?

Лекарства от грибка ногтей, отпускаемые без рецепта, включают:

• клотримазол (FungiCure Intensive)
• толнафтат (Fungi-Nail, Opti-Nail)
• ундециленовая кислота

Эти безрецептурные препараты лечат грибок на коже вокруг ногтевого ложа , а не сам грибок ногтя.

Мочевина (Kerasol) может помочь смягчить и улучшить внешний вид ломких, желтых ногтей, но не лечит грибок ногтей.

Какие рецептурные препараты лечат грибок ногтей?

Лучшие средства от грибка ногтей — это лекарства, отпускаемые по рецепту, которые вы принимаете внутрь, или жидкие лекарства для местного применения, которые вы наносите на ноготь.

Лекарства, отпускаемые по рецепту, обычно используемые для лечения грибка ногтей (онихомикоза), включают пероральное и местное лечение, например:

• Эфинаконазол для местного применения (Jublia)
• местный таваборол (керидин)
• местный циклопирокс (Циклодан, лак для ногтей Penlac)
• пероральный тербинафин (ламизил)
• пероральный итраконазол (Sporanox)

Пероральные противогрибковые препараты, как правило, действуют лучше, чем местные, но связаны с более сильными побочными эффектами и лекарственными взаимодействиями.В некоторых случаях врач может решить объединить лечение или использовать лазерную или фотодинамическую терапию. Поговорите со своим ортопедом (врачом стопы) об этих методах.

В наиболее тяжелых случаях врач может порекомендовать операцию по удалению части или всего ногтя.

Узнать больше : Как избавиться от грибка ногтей?

Это не вся информация, которую вам нужно знать об этом заболевании, и она не заменяет указаний вашего врача. Всегда обсуждайте любые вопросы, которые у вас есть, с вашим врачом или другим поставщиком медицинских услуг.

Медицинская помощь, хирургическая помощь, деятельность

Лечение грибка ногтей | Государственное здравоохранение штата Пенсильвания

Почему выбирают Penn State Health for Care

Входит в число лучших по версии US News & World Report

Penn State Health включает в себя Медицинский центр Милтона С. Херши, признанный US News & World Report одним из лучших поставщиков ортопедических услуг в стране. Эта награда была заслужена благодаря тому, что наши врачи постоянно обеспечивают исключительный уход за пациентами и их результаты благодаря своей приверженности передовым методам лечения, трансляционным исследованиям и обучению поставщиков медицинских услуг.

Скоординированная специализированная помощь через специализированный институт

Наши специалисты-ортопеды работают вместе в специализированном Институте костей и суставов штата Пенсильвания. Там они сосредоточены на предоставлении вам междисциплинарного, индивидуального ухода и самых современных методов лечения и технологий. Это обеспечивает самые качественные результаты лечения пациентов. Все врачи в институте проходят стажировку и специализируются в дополнительных нишевых областях ортопедии, включая лечение артрита и эндопротезирование суставов (операции по замене суставов).

Назначен Blue Distinction® Center

Институт костей и суставов штата Пенсильвания является Центром замены коленного и тазобедренного суставов с синим отличием. Это превосходное обозначение от BlueCross BlueShield дается только медицинским учреждениям и поставщикам, которые выделяются своим опытом в предоставлении специализированной помощи по замене коленного и тазобедренного суставов. Наши хирурги специализируются на ряде обезболивающих процедур, включая частичную замену коленного сустава, тотальное эндопротезирование суставов, операции по сохранению суставов и сложные ревизионные операции.Ежегодно они выполняют более 1000 операций по замене суставов.

Уверенность в лечении через обучение

Мы разработали специальный обучающий веб-сайт по замене суставов только для пациентов, перенесших эндопротезирование суставов. Веб-сайт шаг за шагом проведет вас через процесс замены сустава. От вещей, которые следует учитывать перед выбором операции до восстановления после операции, вы найдете информацию, которая поможет вам чувствовать себя уверенно в своем решении пройти замену сустава.

Развитие ортопедической медицины посредством исследований

Врачи и исследователи из нашего Центра ортопедических исследований и трансляционной науки в Медицинском центре Милтона С. Херши стремятся развивать нашу область посредством научных открытий и образования. Будучи единственным академическим медицинским центром в центральной части Пенсильвании, Медицинский центр Херши является национальным лидером в области исследований в партнерстве с Медицинским колледжем штата Пенсильвания и находится на переднем крае новых вариантов лечения, включая клинические испытания.

Какое лекарство лучше всего подходит для лечения грибка ногтей на ногах?

Мы включили 48 исследований с участием 10 200 человек. Половина исследований проводилась более чем в одном центре и в амбулаторных дерматологических условиях. У участников в основном была подногтевая грибковая инфекция ногтей на ногах. Продолжительность обучения колебалась от 4 месяцев до 2 лет.

Мы оценили одно исследование как имеющее низкий риск систематической ошибки во всех областях и 18 исследований как имеющие высокий риск систематической ошибки по крайней мере в одной области.Наиболее распространенной областью высокого риска было «ослепление персонала и участников».

Мы нашли высококачественные доказательства того, что тербинафин более эффективен, чем плацебо, для достижения клинического излечения (отношение рисков (ОР) 6,00, 95% доверительный интервал (ДИ) от 3,96 до 9,08, 8 исследований, 1006 участников) и микологического излечения (ОР 4,53, 95% ДИ от 2,47 до 8,33, 8 исследований, 1006 участников). Нежелательные явления среди участников, получавших тербинафин, включали желудочно-кишечные симптомы, инфекции и головную боль, но, вероятно, не было существенной разницы в их риске между группами (RR 1.13, 95% ДИ от 0,87 до 1,47, 4 исследования, 399 участников, доказательства среднего качества).

Имелись доказательства высокого качества, что азолы более эффективны, чем плацебо, для достижения клинического излечения (ОР 22,18, 95% ДИ от 12,63 до 38,95, 9 исследований, 3440 участников) и микологического излечения (ОР 5,86, 95% ДИ от 3,23 до 10,62, 9 исследования, 3440 участников). В группе, принимавшей азол, было немного больше нежелательных явлений (наиболее распространенными были головная боль, гриппоподобные симптомы и тошнота), но разница, вероятно, была незначительной (RR 1.04, 95% ДИ от 0,97 до 1,12; 9 исследований, 3441 участник, доказательства среднего качества).

Тербинафин и азолы могут снижать частоту рецидивов по сравнению с плацебо по отдельности (ОР 0,05, 95% ДИ 0,01–0,38, 1 исследование, 35 участников; ОР 0,55, 95% ДИ 0,29–1,07, 1 исследование, 26 участников соответственно ; оба доказательства низкого качества).

Имеются доказательства среднего качества, что тербинафин, вероятно, был более эффективен, чем азолы, для достижения клинического излечения (ОР 0,82, 95% ДИ от 0,72 до 0.95, 15 исследований, 2168 участников) и микологическое излечение (ОР 0,77, 95% ДИ от 0,68 до 0,88, 17 исследований, 2544 участника). Вероятно, не было разницы в риске нежелательных явлений (ОР 1,00, 95% ДИ от 0,86 до 1,17; 9 исследований, 1762 участника, доказательства среднего качества) между двумя группами, и может не быть разницы в частоте рецидивов (ОР 1,11). , 95% ДИ от 0,68 до 1,79, 5 исследований, 282 участника, доказательства низкого качества). Общие нежелательные явления в обеих группах включали головную боль, вирусную инфекцию и тошноту.

Доказательства среднего качества показывают, что азолы и гризеофульвин, вероятно, имели одинаковую эффективность в достижении клинического излечения (ОР 0,94, 95% ДИ от 0,45 до 1,96, 5 исследований, 222 участника) и микологического излечения (ОР 0,87, 95% ДИ от 0,50 до 1,51, 5). исследования, 222 участника). Однако риск нежелательных явлений, вероятно, был выше в группе, принимавшей гризеофульвин (ОР 2,41, 95% ДИ от 1,56 до 3,73, 2 исследования, 143 участника, доказательства среднего качества), причем наиболее частыми были желудочно-кишечные расстройства и аллергические реакции (при приеме гризеофульвина). -леченные участники) вместе с тошнотой и рвотой (у участников, получавших азол).Доказательства очень низкого качества означают, что мы не уверены в влиянии этого сравнения на частоту рецидивов (ОР 4,00, от 0,26 до 61,76, 1 исследование, 7 участников).

Имеются доказательства низкого качества, что тербинафин может быть более эффективным, чем гризеофульвин, с точки зрения клинического излечения (ОР 0,32, 95% ДИ от 0,14 до 0,72, 4 исследования, 270 участников) и микологического излечения (ОР 0,64, 95% ДИ от 0,46 до 0,90). , 5 исследований, 465 участников), а гризеофульвин был связан с более высоким риском нежелательных явлений, хотя это было основано на доказательствах низкого качества (RR 2.09, 95% ДИ от 1,15 до 3,82, 2 исследования, 100 участников). Общие нежелательные явления включали головную боль и проблемы с желудком (у участников, получавших гризеофульвин), а также потерю вкуса и тошноту (у участников, получавших тербинафин). Ни в одном из исследований не рассматривалась частота рецидивов для этого сравнения.

Ни одно исследование не касалось качества жизни.

Доказательства NIHR. Тербинафин, вероятно, является пероральным препаратом первого выбора при грибковой инфекции ногтей на ногах. грибковое поражение ногтей.58% людей имели нормальный вид ногтей после курса лечения по сравнению с 47%, принимавшими «азолы». Оба класса препаратов были более эффективны, чем плацебо, и имели схожие побочные эффекты.

Текущие руководства рекомендуют тербинафин или итраконазол в качестве препаратов первого выбора, но считают тербинафин более эффективным. Однако систематические обзоры по этой теме устарели. Этот Кокрановский обзор обновляет доказательства, объединяя результаты 43 испытаний, сравнивающих пероральные противогрибковые препараты друг с другом или с плацебо.

Результаты подтверждают рекомендации, рекомендующие тербинафин в качестве первого выбора для лечения, если нет противопоказаний.

Противогрибковые препараты доступны в пероральной и местной формах (наносятся на ноготь). Местные противогрибковые препараты долгое время считались менее эффективными, но в обзоре не было собрано доказательств, подтверждающих это.

Зачем было нужно это исследование?

Считается, что грибковая инфекция ногтей поражает от двух до 14% взрослого населения. Чаще всего встречается у пожилых людей и больных сахарным диабетом.

Большинство случаев инфекций ногтей на ногах (около 80%) вызваны грибками-дерматофитами, такими как Trichophyton ; другие грибы включают Aspergillus , Scopulariopsis , Fusarium и Alternaria . Некоторые из них очень устойчивы к лечению.

Инфекции ногтей на ногах имеют низкую частоту осложнений, но они могут влиять на функцию ногтей и качество жизни. Местные методы лечения обычно используются, но они имеют низкий уровень успеха. Наиболее распространенными пероральными противогрибковыми препаратами являются тербинафин и итраконазол (препарат азола).Медикаментозное лечение может быть дорогостоящим для NHS, поскольку стандартный курс перорального лечения составляет три месяца, а для успешного лечения инфекции может потребоваться от шести месяцев до года.

Хотя пероральные противогрибковые препараты считаются эффективными, данные систематических обзоров устарели. Исследователи хотели провести актуальный обзор, чтобы выяснить, какой пероральный противогрибковый препарат наиболее эффективен при инфекциях ногтей на ногах, чтобы помочь в лечении, основанном на доказательствах.

Что дало это исследование?

Этот систематический обзор объединил 43 рандомизированных контролируемых исследования, включающих 9730 человек, в которых пероральное противогрибковое лечение сравнивали с другим активным лечением или плацебо.

В семи испытаниях сравнивали тербинафин с плацебо, в девяти сравнивали итраконазол с плацебо и в 17 сравнивали эти два препарата друг с другом. В других исследованиях оценивали гризеофульвин и другие «азольные» препараты. Продолжительность лечения составила от четырех месяцев до двух лет.

Отсутствие ослепления исследователей и/или участников и возможность необъективного распределения по группам лечения были общими для всех исследований. Более половины испытаний были опубликованы до 2000 года. Большинство из них были проведены в амбулаторных дерматологических условиях в западных странах, но только три были проведены в Великобритании.Тем не менее, качество доказательств было оценено как высокое для большинства исходов.

Что он нашел?

• Тербинафин оказался более эффективным, чем азолы. Сорок семь процентов людей, принимавших азолы, вылечились на основании нормального внешнего вида ногтей, по сравнению с 58 процентами, принимавшими тербинафин (относительный риск [ОР] 0,82, 95% доверительный интервал [ДИ] от 0,72 до 0,95; 15 исследований, 2168 человек) . У людей, принимавших азолы, также была меньше вероятность достижения микологического излечения, что определялось отрицательными результатами микроскопии или посева: 53% по сравнению с 68% при приеме тербинафина (ОР 0.77, 95% ДИ от 0,68 до 0,88; 17 исследований, 2544 человека). Побочные эффекты и частота рецидивов были одинаковыми для двух препаратов.
• В сравнении с плацебо тербинафин был более эффективен. Сорок восемь процентов достигли клинического излечения по сравнению с 6% в группе плацебо (ОР 6,00, 95% ДИ от 3,96 до 9,08; 8 исследований, 1006 человек). Частота микологического излечения составила 59% по сравнению с 17% в группе плацебо (ОР 4,53, 95% ДИ от 2,47 до 8,33), хотя между отдельными исследованиями наблюдалась высокая вариабельность этого исхода.Желудочно-кишечные симптомы и респираторные инфекции были среди побочных эффектов, о которых сообщалось при приеме тербинафина, но они по-прежнему не встречались значительно чаще, чем при приеме плацебо.
• Азолы также были более эффективны, чем плацебо: 31% пациентов достигли клинического излечения по сравнению с 14% в группе плацебо (ОР 22,18, 95% ДИ от 12,63 до 38,95; 9 исследований, 3440 человек). Они также с большей вероятностью добивались микологического излечения (35% против 7%; ОР 5,86, 95% ДИ от 3,23 до 10,62), но, как и в случае с тербинафином, между исследованиями наблюдалась высокая вариабельность этого исхода.
• Были доказательства низкого качества, что гризеофульвин был менее эффективен, чем тербинафин, в отношении клинического излечения (ОР 0,32, 95% ДИ от 0,14 до 0,72; четыре исследования, 270 человек) и микологического излечения (ОР 0,64, 95% ДИ от 0,46 до 0,90; пять учеба, 465 человек). Не было статистически значимой разницы в вероятности достижения клинического или микологического излечения при применении гризеофульвина по сравнению с азолом.
• В одном исследовании (176 человек) были получены доказательства очень низкого качества о том, что комбинация тербинафина и азола более эффективна, чем только тербинафин (клиническое излечение: ОР 1.41, 95% ДИ от 1,01 до 1,97; микологическое излечение: ОР 1,41, 95% ДИ от 1,08 до 1,83).

Что говорится в текущем руководстве по этому вопросу?

Британская ассоциация дерматологов (2014) предлагает тербинафин или итраконазол в качестве первых вариантов лечения грибковой инфекции ногтей как у взрослых, так и у детей. Однако говорят, что при отсутствии противопоказаний предпочтение отдается тербинафину из-за его более высокой эффективности и переносимости.

Гризеофульвин имеет более низкую эффективность, более высокую частоту рецидивов и больше побочных эффектов, чем тербинафин или итраконазол, но остается вариантом, если эти препараты неэффективны или не переносятся.

Каковы последствия?

Эти результаты подтверждают рекомендации руководства о том, что тербинафин является наиболее эффективным пероральным препаратом и должен рассматриваться как препарат первого выбора при грибковой инфекции ногтей.

Местные препараты все еще могут широко использоваться, особенно если они приобретаются без рецепта. Это исследование не смогло оценить или подтвердить их сравнительную неэффективность по сравнению с пероральным лечением.

Инфекция ногтей может повториться после прекращения лечения, поэтому важна профилактика.Медицинские работники должны рекомендовать людям носить защитную обувь в общественных раздевалках (например, в бассейнах или тренажерных залах), стричь ногти, избегать совместного использования кусачек для ногтей и носить подходящую обувь.

Цитирование и финансирование

Kreijkamp-Kaspers S, Hawke K, Guo L, et al. Пероральные противогрибковые препараты для лечения онихомикоза ногтей на ногах. Cochrane Database Syst Rev. 2017;(7): CD010031.

Cochrane UK и Cochrane Skin Group поддерживаются Национальным институтом исследований в области здравоохранения через финансирование Cochrane Infrastructure.

Библиография

Ameen M, Lear JT, Madan V, et al. Руководство Британской ассоциации дерматологов по лечению онихомикоза 2014 г. Br J Dermatol. 2014;171(5):937-58.

Варианты NHS. Грибковые поражения ногтей. Лондон: Министерство здравоохранения; 2015.

Подготовлено Университетом Саутгемптона и Базиана от имени NIHR через Центр распространения NIHR

Получите рецепт от грибка ногтей на ногах онлайн.Запросите онлайн-рецепт от грибка ногтей на ногах и получите лекарство от грибка ногтей на ногах рядом с вами.

• Запросите лекарство от грибка ногтей на ногах онлайн
• Удобный уход на дому
• Доступны рецепты в тот же день

Грибок ногтей на ногах — обзор

Грибок ногтей на ногах — это неприглядное косметическое заболевание, которое часто требует лечения по рецепту для полного выздоровления. Люди, которым необходимо лекарство от грибка ногтей на ногах, могут использовать Push Health, чтобы связаться с поставщиком медицинских услуг, который может назначить лечение грибка ногтей на ногах, включая общие кремы от грибка ногтей на ногах, пероральные таблетки от грибка ногтей на ногах и другие лекарства от грибка ногтей на ногах, когда это необходимо.

Что вызывает грибок ногтей на ногах

Что такое грибок ногтей на ногах и почему он возникает? Грибок ногтей на ногах, также известный как онихомикоз, представляет собой разновидность грибковой инфекции, которая поражает ногти. Этот грибок обычно поражает ногти на ногах, но может также поражать ногти на руках. Инфекция грибка ногтей на ногах вызывается группой грибов, известных как дерматофиты (tinea unguium). Ногти на руках и ногах, пораженные грибком, становятся ломкими и могут стать белыми, желтыми или даже черными. Окружающая кожа также может инфицироваться, что приводит к боли и отеку.Иногда перед началом лечения инфекции грибка ногтей на ногах проводят посев грибка ногтей на ногах.

Как избавиться от грибка ногтей на ногах

Естественно задаться вопросом, как избавиться от грибка ногтей на ногах. Некоторые люди слышали, что домашние средства, такие как яблочный уксус, Vicks VapoRub, масло чайного дерева или отбеливатель, могут вылечить грибок ногтей на ногах. В то время как некоторые домашние средства относительно безвредны при использовании в соответствии с указаниями, было проведено мало хороших исследований, демонстрирующих, что любое такое домашнее средство действительно эффективно в лечении симптомов грибка ногтей на ногах.С другой стороны, существует несколько лекарств, отпускаемых по рецепту, от грибка ногтей на ногах, которые продемонстрировали результаты в качестве лекарства от грибка ногтей на ногах.

Грибок ногтей на ногах — Варианты лечения

Лечение грибка ногтей на ногах обычно включает рецептурные лекарства, которые выпускаются как в форме таблеток, так и в форме раствора для местного применения. Таблетки от грибка ногтей на ногах часто используются одновременно с растворами от грибка ногтей на ногах, которые наносятся на ногти на ногах, а иногда и на кожу вокруг ногтя.Продолжительность лечения грибка ногтей на ногах с помощью пероральных препаратов обычно длится до шести месяцев, в то время как продолжительность лечения с использованием местного раствора грибка ногтей на ногах может длиться до одного года, но окончательная продолжительность лечения зависит от решения лечащего врача.

Таблетки от грибка ногтей на ногах

Несколько видов лекарств на основе таблеток от грибка ногтей на ногах используются при попытках вылечить грибок ногтей на ногах. Обычно назначаемые таблетки от грибка ногтей на ногах включают гидрохлорид тербинафина (ламизил) и итраконазол (споранокс).Оба лекарства являются противогрибковыми препаратами, которые продемонстрировали некоторую эффективность против грибка ногтей на ногах, и решение об использовании того или другого зависит от пациента и опыта лечащего врача.

Кремы и мази от грибка ногтей на ногах

Общие рецептурные растворы для лечения грибка ногтей на ногах включают Jublia (эфинаконазол), Kerydin (таваборол) и Ciclodan/Penlac (циклопирокс). Керидин состоит из противогрибкового препарата, известного как таваборол.5% раствор для местного применения Керидин (таваборол) был одобрен FDA в 2014 году. Таваборол вызывает гибель грибковых клеток, ингибируя грибковый фермент, участвующий в белковом метаболизме, и использует специальную технологию бора, которая должна улучшить проникновение ногтя. Керидин показан для лечения Trichophyton rubrum и Trichophyton mentagrophytes.

Грибок ногтей на ногах — эффективность лекарства

Лекарства от грибка ногтей на ногах могут помочь людям лечить грибковую инфекцию ногтей на ногах или руках, но они не работают для всех.И, если лекарство от грибка ногтей на ногах используется непоследовательно или прекращается во время лечения грибка ногтей на ногах, грибок ногтей на ногах может быть неадекватно вылечен и рецидивировать.

Лекарства от грибка ногтей на ногах — побочные эффекты

Лекарства от грибка ногтей на ногах, как и большинство лекарств, могут вызывать побочные эффекты. Лекарства от онихомикоза могут вызывать побочные эффекты, такие как желудочно-кишечный дискомфорт, сыпь, воспаление печени и ухудшение существующей сердечной недостаточности. Лекарства от грибка ногтей на ногах также могут мешать метаболизму других лекарств в организме.Несмотря на то, что они безопасны для многих людей, все лекарства от грибка ногтей на ногах также могут вызывать серьезные аллергические реакции.

Многие побочные эффекты лекарств, отпускаемых по рецепту от грибка ногтей на ногах, исчезнут после прекращения приема лекарства от грибка ногтей на ногах. Любой, кто думает о лечении грибка ногтей на ногах, должен поговорить с фармацевтом и своим врачом, прежде чем использовать лекарство от грибка ногтей на ногах.

Лекарства от грибка ногтей на ногах — онлайн

Поскольку многие лекарства от грибка ногтей на ногах требуют рецепта, обычно нельзя купить лекарства от грибка ногтей на ногах онлайн для лечения инфекции грибка ногтей на ногах.