Птоз 1 степени верхнего века: 404 Страница не найдена

Содержание

Птоз верхнего века. Когда отмечается птоз верхнего века?

Птоз верхнего века создает не только косметический дефект, но и может существенно снизить остроту зрения, а при длительном отсутствии лечения вообще привести к полной слепоте, особенно когда речь идет о двустороннем поражении (то есть закрытии обоих глаз).

Причины

Среди основных причин опущения века можно выделить два больших класса:

  • Врожденные обусловлены разного рода патологиями в развитии мышечной ткани. В таких случаях дефект провоцируется полным отсутствием или недоразвитостью мышцы, которая отвечает за движение верхнего века.
  • Приобретенные сводятся к заболеваниям неврологического характера, таким, как синдром Горнера, при которых случается паралич глазного нерва, регулирующего двигательную активность мышцы. В результате она перестает выполнять свою функцию, и веко начинает нависать или полностью закрывать глаз. Та же самая картина наблюдается в случае механической деформации кожи в этой области путем нанесения травмы или нарушения целостности кожного покрова инородными телами, которые продолжают находиться в нем в течение длительного времени, например, при ношении пирсинга. К этому классу также можно причислить так называемый ложный птоз, который формируется как один из признаков другого заболевания, например, при выраженном косоглазии.

Наряду с этим, опущение может возникнуть на фоне естественного старения кожи вокруг глаз. Такой птоз называется инволюционным (также сенильным) и легко устраняется в рамках косметологических процедур.

Клиническая картина

Помимо непосредственно самого птоза верхнего века, состояние больного может отягощаться другими признаками:

  • слезотечение, которое является следствием раздражения слизистой оболочки глаза;
  • повышенная утомляемость глаз, обусловленная необходимостью постоянно держать их открытыми;
  • искажение зрительного восприятия, двоение в глазах.

В зависимости от степени выраженности птоз может быть частичным (закрыта 1/3 видимой части глаза), неполным (закрыта 1/2 глаза) и полным (зрачок оказывается полностью спрятанным под веком).

Способы лечения

Если дефект связан с врожденными патологиями в строении мышц, показано хирургическое лечение. В рамках операции мышца укорачивается и фиксируется в нужном месте, что препятствует впоследствии опущению века. В случае, когда оно является лишь одним из признаков заболевания, сначала необходимо установить точную причину и вылечить непосредственно болезнь. Тогда данный дефект исчезнет самостоятельно после проведенной терапии.

Косметологическая коррекция является целесообразной только в случае инволюционного птоза, который служит одним из внешних проявлений внутреннего старения организма. Хороших результатов позволяют добиться аппаратные методики, среди которых особой популярностью пользуются:

  • Термолифтинг. Принцип действия заключается в направленном прогревании тканей в области века, которое стимулирует выработку коллагена. Новые волокна выполняют роль крепкого каркаса, который поддерживает ткани в натяжении. Таким образом, создается лифтинг-эффект, и веко возвращается в исходное положение.
  • Лазерное омоложение. Луч лазера проникает в глубокие слои кожи, ускоряя обменные процессы. За счет этого улучшается местное кровообращение, возобновляется регенерация тканей, происходит подтяжка век. Полного устранения птоза верхнего века можно добиться при прохождении курсового лечения. Количество процедур рассчитывается индивидуально.

Операция по поводу птоза век

Птоз (от греч. ptosis — падение) – это состояние, когда кожа века смещается ниже должного уровня, в результате чего происходит его «провисание», а лицо выглядит уставшим и грустным.

Птоз век может быть врожденным или приобретенным. Врожденный птоз часто передается по наследству, почти всегда бывает двусторонним и зависит от недоразвития мышцы, поднимающей верхнее веко. Приобретенный птоз чаще односторонний и связан с развитием острых или подострых заболеваний нервной системы. Степень опущения века может быть различной — от незначительной до резко выраженной. Лечение врожденного птоза — хирургическое.

Показания: Врожденный птоз. Хирургическое вмешательство при приобретенном птозе показано в тех случаях, когда длительное консервативное лечение не устраняет его.

Противопоказания: Наличие выраженного воспалительного процесса на любой из структур глаза, системные заболевания внутренних органов, онкологические, инфекционные заболевания, нарушения свертываемости крови, беременность и кормление грудью, сахарный диабет, венерические заболевания.

Предоперационная подготовка: Необходимо сдать анализы: общий анализ крови, свертываемость. За две недели до операции рекомендуется отказаться от приема аспирина и его аналогов, гормональных контрацептических средств, витамина Е, а также от курения.

Операция: Операция при коррекции птоза верхнего века может проводиться как под местной анестезией, так и под наркозом и длится от 30 минут до 1 часа.

Послеоперационный период: Время восстановления индивидуально, но большинство пациентов могут вернуться к работе и нормальной деятельности через несколько дней. Гематомы обычно проходят спустя 2 недели, а рубцы становятся менее заметными спустя 2-3 месяца после операции. После операции следует 6 недель избегать физических нагрузок и подъема тяжестей. В ранний послеоперационный период не следует курить и употреблять спиртные напитки, т.к. они пагубно влияют на процесс заживления и восстановления организма после операции.

Осложнения:

  • конъюнктивит, который проходит при соответствующем лечении;
  • в редких случаях после операции может возникнуть выворот век, это состояние проходит при соответствующем консервативном лечении, в единичных случаях может потребоваться повторная операция;
  • возможно возникновение различных нарушений функций органа зрения: слезотечение, светобоязнь, расстройства зрения, отвисание века, временное неполное смыкание век, обычно эти проблемы носят временный характер;
  • в ранний послеоперационный период возможна асимметрия, которая постепенно проходит, но в редких случаях может и остаться.

7. Болезни глаза и его вспомогательных органов \ КонсультантПлюс

7. Болезни глаза и его вспомогательных органов

Статья расписания болезней

Наименование болезней, степень нарушения функции

Категория годности к военной службе

I графа

II графа

III графа

29

Болезни, исходы травм и ожогов век, конъюнктивы, слезных путей, глазницы:

а) выраженные анатомические изменения или недостатки положения век, глазницы или конъюнктивы со значительным нарушением зрительных или двигательных функций на обоих глазах

Д

Д

Д

б) то же на одном глазу или умеренно выраженные на обоих глазах, а также резко выраженные заболевания век, слезных путей, глазницы, конъюнктивы на одном или обоих глазах

В

В

Б (В — ИНД)

в) незначительно выраженные анатомические изменения или недостатки положения век, глазницы или конъюнктивы, а также умеренно или незначительно выраженные заболевания век, слезных путей, глазницы, конъюнктивы на одном или обоих глазах

Б-3

Б

А

Статья предусматривает врожденные и приобретенные анатомические изменения или недостатки положения век, заболевания век, слезных путей, глазницы или конъюнктивы. Заключение о годности к военной службе, службе в виде Вооруженных Сил, роде войск, службе по военно-учетной специальности выносится в зависимости от степени выраженности анатомических изменений, тяжести течения заболевания, результатов лечения и функций глаза.

К пункту «а» относятся:

сращение век между собой или глазным яблоком, если они значительно ограничивают движения глаза или препятствуют зрению;

заворот век или рост ресниц по направлению к глазному яблоку, вызывающий раздражение глаза;

выворот, рубцовая деформация или недостатки положения век (кроме птоза), препятствующие закрытию роговой оболочки;

стойкий лагофтальм.

К пункту «б» относятся:

резко выраженные язвенные блефариты с рубцовым перерождением и облысением краев век;

хронические конъюнктивиты с гипертрофией и резко выраженной инфильтрацией подслизистой ткани с частыми (не менее 2 раз в год) обострениями при безуспешном лечении в стационарных условиях;

хроническое трахоматозное поражение конъюнктивы;

заболевания слезных путей и рецидивы крыловидной плевы с прогрессирующим нарушением функций глаза, не поддающиеся излечению после неоднократного хирургического лечения в стационарных условиях;

птоз врожденного или приобретенного характера, при котором верхнее веко в случае отсутствия напряжения лобной мышцы прикрывает больше половины зрачка на одном глазу или более одной трети зрачка на обоих глазах;

состояния после реконструктивных операций на слезных путях с введением лакопротеза.

Простой блефарит с отдельными чешуйками и незначительной гиперемией краев век, фолликулярный конъюнктивит с единичными фолликулами, бархатистость конъюнктивы в углах век и в области конъюнктивальных сводов, отдельные мелкие поверхностные рубцы конъюнктивы нетрахоматозного происхождения, а также гладкие рубцы конъюнктивы трахоматозного происхождения без других изменений конъюнктивы, роговицы и без рецидивов трахоматозного процесса в течение года, ложная и истинная крыловидная плева без явлений прогрессирования не являются основанием для применения настоящей статьи и не препятствуют прохождению военной службы или поступлению в военно-учебные заведения.

При весеннем катаре и других аллергических поражениях конъюнктивы в зависимости от степени выраженности, тяжести течения заболевания, частоты обострений и эффективности проводимого лечения освидетельствование проводится по пункту «б» или «в».

При последствиях трахомы со стойкими нарушениями функций глаза заключение выносится по соответствующим статьям расписания болезней, предусматривающим эти нарушения.

Статья расписания болезней

Наименование болезней, степень нарушения функции

Категория годности к военной службе

I графа

II графа

III графа

30

Болезни, исходы травм и ожогов склеры, роговицы, радужки, цилиарного тела, хрусталика, стекловидного тела, хороидеи, сетчатки, зрительного нерва:

а) резко выраженные с прогрессирующим снижением зрительных функций или частыми обострениями на обоих глазах

Д

Д

Д

б) то же на одном глазу или умеренно выраженные на обоих глазах

В

В

Б (В — ИНД)

в) умеренно выраженные, непрогрессирующие с редкими обострениями на одном глазу

Б-3

Б

Б

Статья предусматривает хронические, трудно излечимые или неизлечимые заболевания и исходы травм и ожогов.

В случаях с законченным процессом или непрогрессирующим течением с редкими обострениями (менее 2 раз в год), а также после пересадки тканей категория годности к военной службе лиц, освидетельствуемых по графам I, II, III расписания болезней, определяется в зависимости от функций глаза по соответствующим статьям расписания болезней.

При наличии новообразований глаза и его придатков в зависимости от их характера освидетельствование проводится по статьям 8 или 10 расписания болезней. Доброкачественные новообразования, не нарушающие функций глаза, не препятствуют прохождению военной службы или поступлению в военно-учебные заведения.

К пункту «а» относятся:

заболевания с прогрессирующим снижением зрительных функций и не поддающиеся консервативному или хирургическому лечению;

состояния после кератопротезирования на одном или обоих глазах;

тапеторетинальные абиотрофии независимо от функций глаза.

Пигментная дегенерация сетчатой оболочки с пигментом или без него в сочетании с расстройством темновой адаптации (гемералопией) должна быть подтверждена двукратным выполнением часовой адаптометрии с использованием контрольных методов исследования сумеречного зрения.

Заключение по всем графам расписания болезней выносится при стойком сужении поля зрения снизу и снаружи (по вертикальному и горизонтальному меридианам) от точки фиксации до уровня:

менее 30 градусов на обоих глазах — по пункту «а», на одном глазу — по пункту «б»;

от 30 до 45 градусов на обоих глазах — по пункту «б», на одном глазу — по пункту «в».

К пункту «б» относятся:

хронические увеиты и увеопатии, установленные в стационарных условиях и сопровождающиеся повышением внутриглазного давления, кератоглобус и кератоконус;

афакия, артифакия на одном или обоих глазах;

наличие дегенеративно-дистрофических изменений на глазном дне (краевая дегенерация сетчатки, множественные хориоретинальные очаги, задняя стафилома и др.) при прогрессирующем снижении зрительных функций глаза;

инородное тело внутри глаза, не вызывающее воспалительных или дистрофических изменений.

Во всех случаях при наличии внутриглазных инородных тел вопрос о категории годности к военной службе офицеров, прапорщиков и мичманов решается не ранее чем через 3 месяца после ранения. При хороших функциях глаза, отсутствии воспалительных явлений и признаков металлоза указанные военнослужащие годны к военной службе с незначительными ограничениями.

При атрофии зрительного нерва категория годности к военной службе определяется в зависимости от функций глаза.

Граждане при призыве на военную службу (военные сборы), граждане, не проходящие военную службу и поступающие на военную службу по контракту, граждане, не проходящие военную службу и поступающие в военно-учебные заведения, перенесшие оптикореконструктивные операции на роговице или склере, по статье 36 расписания болезней признаются временно не годными к военной службе, если после операции прошло менее 6 месяцев.

После оптикореконструктивных операций на роговице или склере категория годности к военной службе граждан определяется по соответствующим статьям расписания болезней в зависимости от состояния функций глаза и документально подтвержденной (с учетом результатов ультразвуковой биометрии глазных яблок) до операции степени аметропии, за исключением случаев проведения оптикореконструктивных операций на роговице или склере (лазерного кератомилеза и аналогов, поверхностной безлоскутной кератэктомии и аналогов, рефракционной кератотомии и др.) по поводу документально подтвержденной (с учетом результатов ультразвуковой биометрии глазных яблок) близорукости до 6,0 дптр включительно, при которых годность к военной службе определяется не ранее чем через 6 месяцев после операции, в зависимости от состояния зрительных функций на момент освидетельствования, при отсутствии послеоперационных осложнений и дегенеративно-дистрофических изменений на роговице и глазном дне.

Лицам с хориоретинальными дегенерациями, разрывами сетчатки без отслойки, в том числе перенесшим лазерную коагуляцию сетчатки, заключение о категории годности к военной службе выносится по зрительным функциям на момент освидетельствования по статье 35 расписания болезней.

При афакии, артифакии на одном или обоих глазах в отношении офицеров, прапорщиков и мичманов категория годности к военной службе определяется по статье 35 расписания болезней в зависимости от остроты зрения с практически переносимой коррекцией.

Вывих и подвывих хрусталика оцениваются как афакия. Афакия на одном глазу оценивается как двухсторонняя, если на втором глазу имеется помутнение хрусталика, понижающее остроту зрения этого глаза до 0,4 и ниже.

Так называемая цветная переливчивость, радужность, глыбки, зернышки и вакуоли хрусталика, обнаруживаемые только при исследовании со щелевой лампой, а также врожденное отложение пигмента на передней капсуле хрусталика, не понижающее остроту зрения, не являются основанием для применения настоящей статьи и не препятствуют прохождению военной службы и поступлению в военно-учебные заведения.

При стойких абсолютных центральных и парацентральных скотомах на одном или обоих глазах категория годности к военной службе лиц, освидетельствуемых по графам I, II, III расписания болезней, определяется в зависимости от состояния функций глаза по соответствующим статьям расписания болезней.

Лица с паренхиматозным кератитом сифилитического происхождения освидетельствуются по пункту «б» статьи 6 расписания болезней.

Статья расписания болезней

Наименование болезней, степень нарушения функции

Категория годности к военной службе

I графа

II графа

III графа

31

Отслойка сетчатки:

а) нетравматической этиологии на обоих глазах

Д

Д

Д

б) посттравматической этиологии на обоих глазах

В

В

Б (В — ИНД)

в) любой этиологии на одном глазу

В

В

Б

К пункту «а» относятся также случаи безуспешного повторного хирургического лечения посттравматической отслойки сетчатки на обоих глазах при прогрессирующем снижении функций глаз.

Офицеры, прапорщики и мичманы после перенесенной отслойки сетчатки травматической этиологии на обоих глазах могут быть признаны годными к военной службе с незначительными ограничениями в порядке индивидуальной оценки при условии сохранения хороших функций глаз.

Статья расписания болезней

Наименование болезней, степень нарушения функции

Категория годности к военной службе

I графа

II графа

III графа

32

Глаукома:

а) в развитой и последующих стадиях на обоих глазах

Д

Д

Д

б) то же на одном глазу

В

В

Б (В — ИНД)

в) в начальной стадии, в стадии преглаукомы одного или обоих глаз

В

В

Б

Наличие глаукомы должно быть подтверждено в условиях стационара с применением нагрузочных проб и компьютерной периметрии. Категория годности к военной службе определяется после лечения (медикаментозного или хирургического) с учетом степени стабилизации процесса и функций глаза (острота зрения, поле зрения, наличие парацентральных скотом в том числе при нагрузочных пробах), а также выраженности экскавации диска зрительного нерва и др.).

По настоящей статье освидетельствуются также лица с вторичной глаукомой.

Статья расписания болезней

Наименование болезней, степень нарушения функции

Категория годности к военной службе

I графа

II графа

III графа

33

Болезни мышц глаза, нарушения содружественного движения глаз:

а) стойкий паралич двигательных мышц глазного яблока при наличии диплопии

В

В

Б (В — ИНД)

б) то же при отсутствии диплопии, содружественное косоглазие при отсутствии бинокулярного зрения

Б-4

Б

А

К пункту «а» относится также стойкая диплопия после травмы глазницы с повреждением мышц глаза. Если диплопия является следствием какого-либо заболевания, то освидетельствование проводится по основному заболеванию.

При наличии у освидетельствуемых лиц двоения только при крайних отведениях глазных яблок в стороны и вверх освидетельствование проводится по пункту «б», а при взгляде вниз — по пункту «а».

К пункту «б» относится также ясно выраженный качательный спазм мышц глазного яблока.

Если нистагм является одним из признаков поражения нервной системы или вестибулярного аппарата, освидетельствование проводится по основному заболеванию. Нистагмоидные подергивания глаз при крайних отведениях глазных яблок не являются препятствием к военной службе или поступлению в военно-учебные заведения.

При содружественном косоглазии менее 15 градусов диагноз должен быть подтвержден путем проверки бинокулярного зрения. Наличие бинокулярного зрения является основанием для исключения содружественного косоглазия.

При альтернирующем косоглазии с хорошим зрением обоих глаз следует воздерживаться от хирургического лечения из-за возможности появления диплопии.

При содружественном косоглазии, паралитическом косоглазии без диплопии и при других нарушениях бинокулярного зрения категория годности к военной службе определяется в зависимости от функций глаза по соответствующим статьям расписания болезней.

Статья расписания болезней

Наименование болезней, степень нарушения функции

Категория годности к военной службе

I графа

II графа

III графа

34

Нарушения рефракции и аккомодации:

а) близорукость или дальнозоркость любого глаза в одном из меридианов более 12,0 дптр либо астигматизм любого вида на любом глазу с разницей рефракции в двух главных меридианах более 6,0 дптр

Д

Д

Д

б) близорукость или дальнозоркость любого глаза в одном из меридианов более 8,0 дптр и до 12,0 дптр либо астигматизм любого вида на любом глазу с разницей рефракции в двух главных меридианах более 4,0 дптр и до 6,0 дптр

В

В

Б (В — ИНД)

в) близорукость любого глаза на одном из меридианов более 6,0 дптр и до 8,0 дптр

В

В

Б

г) близорукость любого глаза на одном из меридианов более 3,0 дптр и до 6,0 дптр, дальнозоркость любого глаза на одном из меридианов более 6,0 дптр и до 8,0 дптр либо астигматизм любого вида на любом глазу с разницей рефракции в двух главных меридианах более 2,0 дптр и до 4,0 дптр

Б-3

Б

А

Вид и степень аномалии рефракции определяются с помощью скиаскопии или рефрактометрии в состоянии циклоплегии.

В случае если при указанных в настоящей статье аномалиях рефракции по графе III расписания болезней предусмотрена индивидуальная оценка годности к военной службе, решающее значение придается остроте зрения.

При стойком спазме, парезе или параличе аккомодации проводится обследование с участием врача-невролога, врача-терапевта и при необходимости врачей других специальностей. Если стойкий спазм, парез или паралич аккомодации обусловлены заболеваниями нервной системы, внутренних органов, освидетельствование проводится по основному заболеванию.

Спазм аккомодации является функциональным заболеванием, при котором рефракция, выявленная при циклоплегии, слабее, чем сила оптимальной отрицательной корригирующей линзы до циклоплегии.

При спазме или парезе аккомодации на одном или обоих глазах после безуспешного лечения в стационарных условиях категория годности к военной службе определяется по статье 34 или 35 расписания болезней в зависимости от остроты зрения с коррекцией и степени аметропии, возвращающихся к прежнему уровню после неоднократной циклоплегии.

При стойком параличе аккомодации на одном глазу категория годности к военной службе определяется в зависимости от функций глаза.

Статья расписания болезней

Наименование болезней, степень нарушения функции

Категория годности к военной службе

I графа

II графа

III графа

35

Слепота, пониженное зрение, аномалии цветового зрения:

а) острота зрения одного глаза 0,09 и ниже или его слепота при остроте зрения другого глаза 0,3 и ниже, а также отсутствие глазного яблока при остроте зрения другого глаза 0,3 и ниже или острота зрения обоих глаз 0,2 и ниже

Д

Д

Д

б) острота зрения одного глаза 0,09 и ниже или его слепота при остроте зрения другого глаза 0,4 и выше, а также отсутствие глазного яблока при остроте зрения другого глаза 0,4 и выше или острота зрения одного глаза 0,3 при остроте зрения другого глаза от 0,3 до 0,1

В

В

Б (В — ИНД)

в) острота зрения одного глаза 0,4 при остроте зрения другого глаза от 0,3 до 0,1

В

В

Б

г) дихромазия, цветослабость III — II степени

Б-2

Б

А

Острота зрения каждого глаза учитывается с коррекцией любыми стеклами, в том числе комбинированными, а также контактными линзами (в случае хорошей (не менее 20 часов) переносимости, отсутствии диплопии, раздражения глаз), а у офицеров и прапорщиков — интраокулярными линзами. Лица, пользующиеся контактными линзами, должны иметь обычные очки, острота зрения в которых не препятствует прохождению военной службы.

Острота зрения, не препятствующая прохождению военной службы лицами, освидетельствуемыми по графам I, II расписания болезней, для дали с коррекцией должна быть не ниже 0,5 на один и 0,1 на другой глаз или не ниже 0,4 на каждый глаз. В сомнительных случаях острота зрения определяется с помощью контрольных методов исследования.

При коррекции обычными сферическими стеклами, а также при некорригированной анизометропии у лиц, освидетельствуемых по всем графам расписания болезней, учитывается острота зрения с практически переносимой бинокулярной коррекцией, то есть с разницей в силе стекол для обоих глаз не более 2,0 дптр. Коррекция астигматизма любого вида должна быть проведена цилиндрическими или комбинированными стеклами полностью по всем меридианам.

У лиц, поступающих в военно-учебные заведения, острота зрения с коррекцией определяется только при наличии близорукости, простого или сложного близорукого астигматизма, а при прочих причинах понижения остроты зрения (в том числе при дальнозоркости, дальнозорком или смешанном астигматизме) — без коррекции.

Для диагностики форм и степеней понижения цветоощущения применяются пороговые таблицы для исследования цветового зрения.

Статья расписания болезней

Наименование болезней, степень нарушения функции

Категория годности к военной службе

I графа

II графа

III графа

36

Временные функциональные расстройства органа зрения после острого заболевания, обострения хронического заболевания, травмы или хирургического лечения

Г

Г

Г

Лечение птоза верхнего века без операции, цены. STEMPHYS.

С возрастом и женщин, и мужчин начинают беспокоить различные эстетические дефекты, негативно отражающиеся на внешности.

И один из них – гравитационный птоз, проявляющийся опущением мягких тканей лица под воздействием естественных (гравитационных) факторов.

Потерявшие упругость и эластичность, ткани начинают провисать, деформируя овал лица, контуры скул, подбородка, периорбитальной зоны.  

Для борьбы с этой проблемой разработано множество процедур, которые позволяют устранить проявления преждевременного старения кожи, способствуя ее омоложению.

В Институте косметологии Stemphys для решения данной проблемы применяются следующие методы лечения:

Стадии развития гравитационного птоза

Опущение тканей лица неизбежно и необратимо, ускоряют этот процесс различные негативные факторы, в том числе неблагоприятная экологическая обстановка, вредные привычки, несбалансированное питание.

Изменения, связанные со старением, не проявляются на лице внезапно, а проходят несколько стадий:

  1. Первыми подвергаются изменениям мимические мышцы: часть из них сужается, другие – растягиваются. Это приводит к образованию мелких морщин и деформации контуров лица.
  2. Жировые ткани перемещаются, следствием этого становится формирование мышечно-тканевого дисбаланса.
  3. Ухудшение микроциркуляции крови и лимфы, в результате ухудшается цвет лица – он становится нездоровым, приобретает сероватый оттенок.
  4. Нарушение синтеза эластина и коллагена, что приводит к снижению эластичности и упругости кожи, ее сухости, развитию воспалений.

 

Проявления гравитационного птоза

Гравитационный птоз способствует истончению кожи, ее преждевременному увяданию. Болезненный и усталый внешний вид, темные круги под глазами, отеки на лице – далеко не полная картина изменений, обусловленных этим эстетическим дефектом.  

Признаки гравитационного птоза:

  • Ухудшение цвета лица (бледность, землистый оттенок).
  • Отечность, одутловатость, особенно заметная в утреннее время.
  • Появление морщинок в периорбитальной зоне, вокруг губ.
  • Углубление носогубных складок.

Подобные изменения могут возникнуть не только после 30 лет, с ними все чаще сталкиваются и люди более молодого возраста. Разница в том, что у молодых людей дефекты проявляются обычно в верхней и средней зонах лица, тогда как у возрастных пациентов опущение затрагивает область скул и подбородка.

У каждого человека эти процессы могут протекать по-разному, поэтому и схема борьбы с негативными последствиями гравитационного птоза подбирается индивидуально. Неграмотные действия способны лишь усугубить проблему, приведя к еще большим дефектам внешности.

 

Как развивается гравитационный птоз

В зависимости от степени выраженности внешних проявлений различают 3 степени гравитационного птоза:

1 степень – характеризуется опущением верхних век, опущением уголков губ. Наружные углы бровной дуги «сползают» вниз, носослезная борозда становится более выраженной, углубляется носогубная складка.

2 степень – признаки старения кожи становятся более явными: опускаются внутренние углы бровей, формируется четкая кожная складка в зоне верхнего века. Из-за выраженного птоза уголков рта лицо выглядит грустным. Опускаются ткани в области переносицы, «оплывает» овал лица, что наиболее заметно в области скул. Вследствие провисания кожи начинает проявляться второй подбородок.

3 степень – изменения становятся максимально выраженными, к уже имеющимся признакам добавляются деформация лицевых костей черепа, образование глубоких морщин, брылей. Кожа сильно истончается, под ней становятся заметными расширенные капилляры, появляются сосудистые звездочки.

 

Эффективное лечение гравитационного птоза

Справиться с возрастными изменениями кожи лица поможет современная косметология. Признаки старения можно сделать менее выраженными с помощью аппаратных и хирургических процедур. После тщательного обследования специалисты подберут различные варианты лечения, учитывая индивидуальные пожелания пациента.

Для борьбы с гравитационным птозом разработано несколько эффективных методик, которые в основном базируются на достижении эффекта лифтинга (подтяжки):

  • Термолифтинг.
  • Контурная пластика.
  • Фототермолиз.
  • Биоармирование.
  • Омолаживающие инъекции.

Современная косметология располагает огромными возможностями, которые помогают вернуть молодость и красоту пациентам разного возраста. И хирургическое вмешательство вовсе не является единственным шансом на успех. Расстаться с морщинами, а заодно и сбросить несколько лет, помогут аппаратные процедуры.

Осуществляя индивидуальный подбор наиболее эффективной методики борьбы с гравитационным птозом, специалист учитывает выраженность возрастных изменений, общее состояние здоровья пациента. При отсутствии противопоказаний через некоторое время процедуры повторяют, чтобы закрепить полученный эффект.


Видео:

Как лечить синяки под глазами.

Гравитационный птоз | Медицинская эстетическая косметология

Гравитационный птоз – состояние, при котором под воздействием силы земного притяжения, кожа провисает, а контур и черты лица существенно изменяются. Это явление связано с возрастными изменениями тканей: по мере старения кожа теряет свою упругость и эластичность.

подробнее

Ослабленная возрастом кожа «притягивается» к земле, в результате чего образуются ненавистные морщинки, опускаются уголки рта, появляются слезные борозды, мешки под глазами, теряется былой овал лица… Словом, вся кожа слегка «сползает» вниз.

Точно сказать, в каком возрасте это может случиться, непросто – слишком много индивидуальных факторов здесь задействовано. Чем в более хорошем состоянии находится организм в целом и кожа в частности, чем тщательнее за ней ухаживать, тем позже придется столкнуться с гравитационным птозом. Кто-то заметит первые его признаки уже в 25-30, другим посчастливиться оставаться в неведении до 40-45. Однако, рано или поздно, эта проблема коснется каждого.

Динамика развития этого явления хорошо изучена специалистами: существует устоявшаяся классификация из 3 степеней гравитационного птоза, каждой из которых соответствуют свои изменения внешности:

1 СТЕПЕНЬ:

Появление первых складок на верхнем веке, которые визуально заметны только когда глаза открыты

  • Ослабление круговой глазной мышцы и, как следствие, – появление темных кругов под глазами
  • Постепенно теряется изгиб бровей – их наружная часть приходит в горизонтальное положение.
  • Появляются признаки опущения верхних и нижних век (разной степени выраженности – в зависимости от генетических и иных предпосылок)
  • Появление слабо выраженной носослезной борозды и носогубных складок
  • Легкое опущение уголков рта
  • Нарушение четкости контуров нижней челюсти – нижняя часть овала лица слегка расплывается

2 СТЕПЕНЬ:

Включает в себя все признаки 1 степени гравитационного птоза, которые становятся более выраженными и дополняются следующими факторами:

  • Появление морщин на лбу и в межбровье
  • Появление «гусиных лапок» (значительно опускаются наружные края бровей)
  • Опускается наружный угол глаза – если в норме он должен быть на 4-5 мм выше внутреннего, то теперь они находятся на одном уровне. Ситуация может усугубляться выраженным опущением нижнего века
  • Складка верхнего века вплотную «подбирается» к ресницам, причем эта ситуация сохраняется и при закрытии глаз
  • Жир «сползает» со скуловой кости вниз, в результате чего формируются мешки под глазами, углубляется носослезная борозда, а лежащие глубже мягкие ткани начинают сдвигаться к носогубной складке, значительно нависая над ней
  • Уголки рта опускаются, в результате чего лицо приобретает характерный «грустный» вид.
  • Появление «бульдожьих щек» – кожа лица провисает, теряется его контур, искажается овал. Схожие процессы происходят и в области шеи

3 СТЕПЕНЬ:

Все вышеперечисленные признаки еще более усугубляются. К ним присоединяются существенные изменения состояния кожи: она заметно истончается, появляются глубокие морщины и складки, серьезно меняется овал лица. Как правило, это происходит не раньше 50-55 лет.

Скрыть

Птоз век | Причины, симптомы и лечение

Наиболее частым типом птоза у детей является простой врожденный птоз , который обычно становится двусторонним и возникает из-за дисгенеза, т. е. аномального образования, изолированного от мышцы, поднимающей верхнее веко, которая является основной мышцей, отвечающей за открытие глаз. Эта патология иногда связана с косоглазием (потеря параллелизма глаз), высоким астигматизмом (неравномерностью роговицы) или анзиометропией (разницей в размере глаз).

В других случаях эта патология связана с аномалией или слабостью верхней прямой мышцы, мышцы, которая позволяет глазному яблоку смотреть вверх, хотя это случается нечасто (5%).

Существуют другие типы врожденных птозов век с гораздо более низкой частотой встречаемости, в частности синдром блефарофимоза , патология , которая, помимо птоза век, показывает другие признаки век, такие как очень маленькие глаза, с другой носовой складкой ( обратная эпикантальная складка) и телекантус (увеличение расстояния между одним глазом и другим).Этот синдром имеет наследственную составляющую, т.е. им страдает один из родителей.

Другой врожденный птоз век с более низкой частотой возникновения вызван проблемой в нерве, который обеспечивает подвижность мышцы и означает, что она не будет работать должным образом. У детей это происходит чаще из-за паралича третьего черепного нерва, нерва, который обеспечивает подвижность мышце, поднимающей верхнее веко. Причина этой патологии неизвестна, но, по-видимому, существует проблема в развитии этого черепного нерва, что вызывает нарушение работы иннервируемых им мышц, таких как мышца, поднимающая веко, и некоторые глазные мышцы.При этой патологии мы можем заметить потерю пареллизма (косоглазие), а также птоз при осмотре ребенка.

Другой тип синдром Маркуса-Гунна . Это птоз, вызванный аномальной связью между пятым черепным нервом и крыловидными мышцами, отвечающими за жевание. Веки детей, страдающих этим синдромом, приподнимаются при движении мышцы, отвечающей за жевание. Хорошо видно, когда ребенок сосет пустышку или бутылочку или когда открывает рот.Вот почему первыми, кто это замечает, обычно являются родители.

Другой редкой причиной птоза в детском возрасте является Синдром Горнера. Существует паралич, вызванный неврологическим повреждением, и мы обычно наблюдаем птоз век, миоз (маленький зрачок) и ангидроз (сухость лица) при осмотре.

Механический птоз  – это такие птозы, которые вызваны тем, что на веко воздействует вес, из-за которого оно опускается или опускается ниже своей нормальной высоты.Мы видим это, например, при отеке или гематоме век, или, например, при поражениях, которые вызывают ячменеподобную тяжесть или опухоль, которые препятствуют правильно раскрыть и поднять веко.

Травматический птоз  — травмы, повреждающие поднимающую мышцу, что означает, что она не может полностью или частично выполнять свою работу должным образом.

Оценка и лечение одностороннего птоза и предотвращение контралатерального птоза | Журнал эстетической хирургии

Аннотация

Лечение одностороннего птоза может быть сложной задачей, и надлежащая предоперационная оценка может помочь предотвратить неожиданные результаты на контралатеральном веке.Предоперационная оценка должна включать проверку закона Геринга, который остается полезным для понимания феномена индуцированной контралатеральной ретракции века в контексте птоза. Приблизительно у 10-20% пациентов с односторонним птозом при клинической оценке наблюдается некоторая степень индуцированной ретракции контралатерального века. При положительном результате теста Геринга при предоперационном обследовании хирург должен рассмотреть возможность двустороннего птоза. Хирургический подход к одностороннему птозу зависит от тяжести птоза и его этиологии, и хирург должен знать, какая процедура с наибольшей вероятностью даст наилучший результат в отдельных случаях.

Достижение оптимальной высоты и симметрии может быть затруднено при хирургии птоза, а лечение одностороннего птоза верхнего века может быть очень сложным. Этиология одностороннего птоза по существу аналогична двусторонним случаям; однако внимание хирурга сосредоточено на одном веке, а не на обоих. В результате изначально существует повышенный риск послеоперационной асимметрии между двумя веками. Надлежащая предоперационная оценка потенциально может уменьшить такие результаты. 1,2

Пациенты с птозом имеют аномально низкое положение верхнего века, которое может быть врожденным или приобретенным.В приобретенных случаях пациенты часто жалуются на усталый вид и, когда состояние достаточно серьезное, на дефицит верхнего поля зрения. Чтобы компенсировать это, пациенты могут приподнять подбородок или напрячь лобную мышцу, чтобы поднять брови (рис. 1). Положение века в основном контролируется действием комплекса мышц, поднимающих веко, который иннервируется глазодвигательным нервом. Мышца Мюллера играет небольшую роль, обеспечивая симпатическую иннервацию положения век.

Рис. 1.

(A) Эта 67-летняя женщина демонстрирует предоперационный вид двустороннего птоза с двусторонним компенсаторным подъемом бровей. (B) Улучшение заметно в положении век и опущении бровей через шесть месяцев после двусторонней процедуры Fasanella-Servat на верхних веках.

Рис. 1.

(A) Эта 67-летняя женщина демонстрирует предоперационный вид двустороннего птоза с двусторонним компенсаторным подъемом бровей.(B) Улучшение заметно в положении век и опущении бровей через шесть месяцев после двусторонней процедуры Fasanella-Servat на верхних веках.

Раскрытие информации

Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов в отношении авторства и/или публикации данной статьи.

Финансирование

Авторы не получали финансовой поддержки исследования и/или авторства этой статьи.

Каталожные номера

1.

.

Опущение губы после пластики контралатерального птоза

.

Arch Ophthalmol

1982

;

100

:

1122

1124

.2.

.

Обнаружение контралатеральной ретракции века, связанной с блефароптозом

.

Офтальмология

1992

;

99

:

366

375

.3.

.

Приобретенный птоз у взрослого населения молодого и среднего возраста

.

Офтальмология

1995

;

102

:

924

928

.4.

.

Закон Геринга, леваторы и их взаимосвязь при болезненных состояниях

.

Arch Ophthalmol

1967

;

77

:

157

160

.5.

.

Закон Геринга и положение бровей

.

Ophthal Plast Reconstr Surg

1998

;

14

:

105

106

.6.

.

Влияние односторонней пластики блефароптоза на положение контралатерального века

.

Ophthal Plast Reconstr Surg

2004

;

20

:

418

422

.7.

.

Птоз с контралатеральной ретракцией век из-за чрезмерной иннервации верхней мышцы, поднимающей веко

.

Энн Офтальмол

1978

;

10

:

1324

1328

.8.

.

Односторонняя ретракция века вследствие контралатерального птоза при дистиреоидной офтальмопатии

.

J Clin Нейроофтальмол

1984

;

4

:

163

166

.9.

.

Псевдоретракция века при тиреоид-ассоциированной орбитопатии

.

Arch Ophthalmol

1988

;

106

:

1078

1080

.10.

.

Глазо-поворотные мышцы

.

Сент-Луис, Миссури

:

К. В. Мосби

;

1947

.11.

.

Птоз Бороды

. 4-е изд.

Бирмингем, Алабама

:

Эскулап

;

1990

.12.

.

Односторонняя лобная повязка для хирургической коррекции одностороннего малофункционального птоза

.

Ophthal Plast Reconstr Surg

2005

;

21

:

412

416

; .13.

.

Лечение врожденного птоза путем максимальной резекции леватора

.

Офтальмология

1986

;

93

:

466

469

.14.

.

Исход и факторы, влияющие на продвижение апоневроза наружной мышцы верхней мышцы глаза при блефароптозе

.

Ophthal Plast Reconstr Surg

2003

;

19

:

388

393

.15.

.

Эффективность и действенность процедуры с небольшим разрезом и минимальной диссекцией по сравнению с традиционным подходом для коррекции апоневротического птоза

.

Офтальмология

2004

;

111

:

2158

2163

.16.

.

Трансблефаропластика исправление птоза: трехэтапная техника

.

Plast Reconstr Surg

2007

;

120

:

1037

1044

.17.

.

Ранняя послеоперационная корректировка процедуры Fasanella-Servat: обзор 102 последовательных случаев

.

Ophthal Plast Reconstr Surg

2009

;

25

:

19

22

.

© 2010 Американское общество эстетической пластической хирургии, Inc.

Опущение верхнего века Нью-Йорк

Птоз — это медицинский термин, обозначающий опущение верхнего века. Опущение верхнего века может привести к уменьшению поля зрения. Птоз обычно вызывает жалобы на асимметрию на снимках, и пациенты чувствуют, что свисание делает их сонными или усталыми.По мере того, как опущение прогрессирует, обычно возникают трудности с открытием глаз, зрительное напряжение, боль в бровях и трудности с чтением.

Каковы причины птоза?

Существует множество причин птоза, возрастного ослабления мышц, врожденной слабости, травм или неврологических заболеваний. С возрастом сухожилие, которое прикрепляет мышцу, поднимающую веко, может растягиваться, и веко опускается. Однако это наиболее частая причина опущения век у взрослых; птоз также может возникнуть после плановой операции на глазах (операции по удалению катаракты) или длительного ношения контактных линз.Птоз может присутствовать при рождении (врожденный птоз) и может потребовать раннего вмешательства для предотвращения потери зрения у маленьких детей.

Птоз у детей

Птоз у детей или врожденный птоз обычно наблюдается при рождении или в раннем младенчестве и вызывается неправильным развитием мышцы, поднимающей веко (леватора). Врожденный птоз может быть связан с другими состояниями, такими как косоглазие (косоглазие) или плохое развитие зрения (амбилопия). Врожденный птоз корректируется хирургическим путем.В зависимости от тяжести опущения века, степени мышечной функции и наличия птоза на одной или обеих сторонах используются различные методы хирургического восстановления. В тяжелых случаях врожденного птоза ребенку может потребоваться две-три процедуры для получения должного функционального результата.

Как лечить птоз?

Птоз лечится хирургическим путем, если нет основного неврологического расстройства. Цель хирургии птоза состоит в том, чтобы поднять верхнее веко до более нормальной высоты, обеспечивая полное поле зрения и создавая симметрию с противоположным верхним веком.Помимо улучшения зрения, хирургия птоза также улучшает косметический вид пациента, делая его менее уставшим и более омоложенным.

Как проводится операция по поводу птоза?

Доктор Лиссауэр проводит амбулаторные операции по поводу птоза у взрослых и детей старшего возраста в Манхэттенской больнице глаз, уха и горла в Нью-Йорке с местной седацией, проводимой анестезиологом. Однако у маленьких детей и младенцев требуется общая анестезия; операция по-прежнему амбулаторная, и в тот же день ее отправляют домой.Обычно процедура длится от одного до двух часов.

Чего ожидать после операции по удалению птоза?

Синяки, отеки и чувство стянутости являются нормальными явлениями после операции по поводу птоза и обычно проходят через одну-две недели. Солнцезащитные очки или тонированные линзы могут помочь скрыть синяки. Макияж также можно использовать для маскировки синяков, но его нельзя наносить на веко или рядом с ним в течение первых двух недель после операции.

Швы обычно снимаются через шесть дней после операции, и большинство пациентов могут возобновить нормальную деятельность в течение одной недели и обычно могут вернуться к работе через семь-десять дней.Легкие упражнения обычно можно возобновить в течение семи дней, а полноценные — в течение двух недель. Ношение контактных линз можно возобновить через шесть недель после операции.

Если вы хотите записаться на консультацию к доктору Лиссауэру по поводу операции по поводу птоза верхнего века, свяжитесь с нашим офисом в Нью-Йорке по телефону: 212-717-2150 , чтобы записаться на прием.

Хирургия обвисшего века – восстановление птоза верхнего века

Птоз века (произносится как «toh-sis») — это состояние, при котором верхнее веко опускается или провисает.Это может повлиять на один или оба глаза. Иногда веко опускается настолько, что загораживает верхнее поле зрения и/или боковое зрение, что требует коррекции.

Исправление птоза (операция на верхнем веке) — это хирургическая процедура, позволяющая исправить опущение века. В зависимости от степени и причины, восстановление птоза включает либо резекцию (укорочение) мышцы века, либо подвеску с мышцей брови. Как правило, мышца, поднимающая верхнее веко (главная мышца, отвечающая за поднятие верхнего века) укорачивается через разрез, сделанный вдоль естественной складки века.Излишки кожи, отягощающие веко, также могут быть удалены.

Врожденный птоз

Присутствует с рождения, наиболее распространенной причиной врожденного птоза является неправильное развитие поднимающей мышцы. Детям может потребоваться наклонить голову назад или поднять веко пальцем, чтобы увидеть. У них также может развиться амблиопия («ленивый глаз»), косоглазие (глаза неправильно выровнены), астигматизм или нечеткость зрения. Исправление врожденного птоза от легкой до умеренной степени обычно проводится в возрасте от 3 до 5 лет.Тяжелая зрительная обструкция может потребовать более раннего лечения.

Операция по поводу врожденного птоза обычно проводится в амбулаторных хирургических условиях под общей анестезией, чтобы ребенок не беспокоился и не беспокоился во время операции.

Приобретенный птоз

Чаще всего из-за возрастного ослабления поднимающей мышцы приобретенный птоз также может быть вызван повреждением, травмой или процедурами, такими как операция по удалению катаракты, которые могут вызвать растяжение слабых сухожилий. Приобретенный птоз также может быть первым признаком некоторых заболеваний, таких как миастения (расстройство, при котором мышцы становятся слабыми) или синдром Горнера (неврологическое состояние, которое указывает на повреждение части симпатической нервной системы).

Хирургия приобретенного птоза обычно проводится в амбулаторных хирургических условиях под анестезией, вызывающей «сумеречное» состояние. Предпочтение отдается успокоенному сознанию, чтобы хирург мог точно скорректировать веки.

Сравнение симметрии верхнего века после коррекции одностороннего птоза | BMC Ophthalmology

Настоящее исследование было проведено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации. Этический комитет Измирской учебно-исследовательской больницы Тепецик одобрил исследование, и было получено информированное согласие всех пациентов на получение клинических фотографий и публикацию данных.Это исследование было разработано как ретроспективное нерандомизированное исследование случай-контроль. Были проанализированы медицинские карты всех пациентов с односторонним птозом в период с октября 2015 г. по декабрь 2020 г. В исследование были включены пациенты с односторонним птозом, перенесшие хирургическую коррекцию и продемонстрировавшие функцию леватора (LF) 5  мм и выше. В исследование были включены только пациенты, перенесшие операцию под местной анестезией. Были определены две группы: птотические глаза составляли группу случаев, а контралатеральные глаза составляли контрольную группу.Были исключены пациенты с двусторонним птозом, сопутствующими дополнительными аномалиями положения век, предшествующими хирургическими вмешательствами на веках, поражением глазницы, офтальмопатией Грейвса, лучевой терапией в анамнезе, нервно-мышечными заболеваниями, параличом лицевого нерва и периодом наблюдения менее 6 месяцев. Кроме того, были исключены пациенты, перенесшие инъекцию ботулинического токсина типа А в течение 5 месяцев до операции по поводу птоза.

Демографические данные, предоперационные и послеоперационные клинические фотографии, а также MRD1, LF, феномены Белла и подвижность глаз были проанализированы в файлах пациентов.

Тяжесть птоза была разделена на три группы: легкая (1–2 мм), умеренная (2–4 мм) и тяжелая (более 4 мм). LF классифицировали как отличную, хорошую, удовлетворительную, плохую и никакую, с отличной, соответствующей более 10 мм, хорошей 7–10 мм, удовлетворительной 5–7 мм и плохой 1–4 мм LF.

Анализ изображений

Обработка изображений проводилась с помощью программного обеспечения NIH Image J, полученного из PubMed (доступно на https://imagej.nih.gov/ij/), которое использовалось во многих предыдущих офтальмологических исследованиях [10,11, 12,13].Измерялись предоперационные и послеоперационные MRD1, PHUL, расстояние между PHUL и MRD1, площади носовой и височной поверхности глаза, прикрытые верхним веком, и горизонтальная линия, соединяющая латеральный и медиальный углы глаза.

Во время обработки изображения вращение головы сначала корректировалось, если это необходимо, путем выравнивания билатеральных уголков глаз с помощью компонента преобразования и поворота программного обеспечения. Как описано в исследовании Golbert et al. [11], используя кривую Безье, были назначены две контрольные точки, одна из которых располагалась на латеральном углу глазной щели, а другая — на верхней точке.Перетаскивая эти контрольные точки, рисовали кривую, полностью соответствующую контуру верхнего века. Были проведены две вертикальные линии, проходящие через MRD1 каждого глаза. Если PHUL располагался медиально или латерально от середины зрачка, добавлялась вертикальная линия, соответствующая PHUL. Была добавлена ​​поперечная линия, проходящая через двусторонний MRD1. Таким образом, каждый глаз был разделен вертикальными и поперечными линиями для оценки и сравнения математических соотношений параметров век. (Рис. 1) Расстояние между высотой пика и центральной высотой верхнего века определяли в соответствии с системой координат: если линии пика и центральной высоты перекрывались, линии присваивалось значение 0; если вершина располагалась медиальнее центральной высоты, расстоянию присваивалось отрицательное значение; а если вершина располагалась сбоку от центральной высоты, расстоянию придавалось положительное значение.

Рис. 1

Пример пациента, у которого предоперационные и послеоперационные клинические фотографии были использованы в программе Image J, были выделены билатеральные контуры век и получены координаты параметров век. С помощью вертикальных и горизонтальных линий, проходящих через роговичный рефлекс, центр зрачка, MRD1, пик верхнего века, височные и носовые области поверхности глаза легко идентифицируются

С помощью обработки изображения с пороговой функцией был выделен контур века.Координаты кривой, представляющей извлеченный контур века и роговичный световой рефлекс, были сохранены и переданы в программное обеспечение Matlab (Matlab, Mathworks, Inc., Natick, MA). Координаты использовались для определения кривой верхних век для каждого птотического и контралатерального глаза. Линии кривых были передискретизированы, чтобы содержать 1000 точек, и сглажены фильтром Савицкого-Голея. Кривая оперированного глаза была перевернута с латеральной на медиальную, чтобы наложить птозную и контралатеральную кривые глаза.В качестве эталонной координаты для наложения использовали роговичный световой рефлекс. Контурная симметрия определялась в соответствии со степенью перекрытия двух кривых. С помощью программного обеспечения Matlab оценивалась степень симметрии как для всего контура века, так и для медиальной и латеральной частей верхнего века (рис. 2, 3 и 4).

Рис. 2

На этом рисунке показано дооперационное перекрытие птотического и контралатерального нормального глаза. (Для рис. 1 использованы данные того же пациента на рис. 1).2 и 3.) Сходство в этой предоперационной оценке составляет 1,15 %. Сходство составляет 78,5%

Рис. 4

Эта цифра, представляющая степень симметрии 25%, была добавлена ​​для демонстрации

Хирургическая техника

местный анестетик, содержащий 40 мг лидокаина и 0.0,25 мг адреналина вводят в складку века за 10 минут до операции. Выполнен разрез кожи по складке века, рассечена круговая мышца глаза и обнаружена тарзальная пластинка. Вскрыта глазничная перегородка и идентифицирована мышца, поднимающая верхнюю. Выполнен горизонтальный пластинчатый прикус через центральную треть верхней тарзальной пластинки. Был наложен временный узел, чтобы связать верхнюю поднимающую мышцу с тарзальной пластинкой, и пациент был переведен в сидячее положение, чтобы проверить высоту и контур верхнего века.После корректировки высоты и контура, рассасывающийся полиглактиновый шов 6/0 был использован для прикрепления верхней поднимающей мышцы к тарзальной пластинке. Накладывали три шва: один центральный кардинальный, один латеральный и один медиальный. Резекцию леватора выполняли у пациентов с врожденным птозом, а остальным пациентам выполняли комбинацию резекции леватора и продвижения вперед. Латеральные и медиальные рога апоневроза леватора были сохранены как при резекционных, так и при продвинутых операциях.При необходимости удаляли полоску круговой мышцы глаза и кожу. Затем кожу ушивают проленовой нитью 6/0.

Статистический анализ

Данные были проанализированы с использованием пакета Statistical Package for Social Sciences версии 16 (SPSS Inc., Чикаго, III, США). Для оценки нормальности данных использовались тесты Шапиро-Уилка и Колмогорова-Смирнова. Данные, демонстрирующие нормальное распределение, сравнивали с использованием независимого t-критерия и парного t-критерия, а данные, не демонстрирующие нормальное распределение, сравнивали с U-критерием Манна-Уитни и критерием Уилкоксона.Значение p < 0,05 считалось статистически значимым.

Лечение врожденного птоза — Kratky

Введение

Блефароптоз, или просто известный как «птоз» (от греческого слова «падать»), определяется как аномально низкое положение верхнего века по отношению к зрительной оси в первичном взгляде ( Рисунок 1 ). Он может быть двусторонним, односторонним или асимметричным по внешнему виду. Кроме того, это может быть изолированная находка или часть совокупности признаков специфических системных ассоциаций.В зависимости от того, насколько сильно он мешает зрительной оси, его можно рассматривать как функциональную (влияющую на зрение) или в основном косметическую проблему. В детском возрасте обнаружение птоза приобретает большее значение, так как может привести к депривационной амблиопии или астигматизму. Чем младше ребенок, тем актуальнее устранение непроходимости хирургическим путем. Однако даже неамблиогенный птоз может нуждаться в коррекции, чтобы избежать последующих психосоциальных последствий.

Рисунок 1 Изолированный врожденный птоз.Обратите внимание на отсутствие складок на веках и значительное поднятие бровей.

Поговорка о том, что современная лицевая хирургия превратилась в сплав медицины и искусства, верна даже в отношении коррекции птоза. Уровень хирургической сложности, развивавшийся на протяжении веков, был повышен до современных стандартов за счет параллельных достижений в области анатомии, физиологии и патологии, а также разработки новых материалов. Первые задокументированные упоминания об рудиментарной хирургии птоза относятся к древним арабским офтальмологам.Позже, в 1–1 годах нашей эры, в греческие и римские времена, хирургия век упоминалась в трудах Авла Цельса в «De Medicina» (1). В дальнейшем, на протяжении веков, дальнейшие попытки коррекции птоза (равно как и реконструкция век) были, как правило, плохо описаны или не документированы, вплоть до начала 19 века. Начиная с публикации трактата о болезнях глаз итальянским анатомом и хирургом Антонио Скарпой в 1806 году, различные подходы к хирургии век, казалось, объединились.С тех пор появилось множество публикаций, открывших новую эру современной хирургии птоза и век. В 1956 г. Crawford опубликовал знаменательную статью о коррекции врожденного птоза с помощью широкой фасции, а в 1961 г. была описана процедура Fasanella-Servat, которая остается популярной и по сей день. Основание Американского общества офтальмопластической хирургии (ASOPRS) в 1969 году знаменует собой время, когда дальнейшие исследования и публикации по хирургии птоза начали по-настоящему процветать.Путтерман усовершенствовал технику резекции мышц и конъюнктивы Мюллера (MMCR), разработав зажим Путтермана в 1972 году. Дальнейший интерес также возник к использованию различных материалов для перевязок лобной области в дополнение к широкой фасции. С возобновлением интереса к анатомическим исследованиям в 1970-х годах зародилась эра хирургии апоневроза леватора, которая приобрела широкую популярность. Поддерживаемое Андерсоном и другими, следующее десятилетие открыло Эпоху апоневротического сознания. По сей день восстановление апоневроза вместе с слингом лобной кости остается одной из самых распространенных операций по поводу птоза во всем мире.


Основы: обследование и диагностика

Чтобы провести эффективное и целенаправленное обследование, клиницист должен иметь в виду краткий список дифференциальных диагнозов для ребенка с опущением века.

Дифференциальная диагностика птоза

  • Изолированный врожденный птоз.
  • Птоз, связанный с глазным или системным синдромом.
  • Отек, флегмона, аллергия, гигантопапиллярный конъюнктивит (ГПК).
  • Опухоли век (например, плексиформная нейрофиброма).
  • Заболевания орбиты, проявляющиеся отеком или массой век (воспаление орбиты, флегмона орбиты, дакриоаденит и опухоли, такие как рабдомиосаркома).
  • Псевдоптоз (контралатеральная ретракция века, энофтальм, микрофтальм, гипотропия).
  • Родовая травма.

Хирургическая анатомия

Веки представляют собой сложные структуры мягких тканей, покрывающие глазничное отверстие и выполняющие функцию защиты глазного яблока и распределения слез по роговице.Они также играют важную роль в мимике и социальных взаимодействиях.

Ретракторы верхнего века состоят из мышцы-леватора с апоневрозом (первичный подъемник) и мышцы Мюллера (она же верхняя тарзальная мышца; вторичный подъемник) (, рисунок 2, ). Мышца, поднимающая глаз, берет начало на вершине глазницы и проходит кпереди у крыши глазницы в виде мышечной части. Достигая устья глазницы, он окружается связкой Уитнола и меняет свое направление на нисходящее, переходя в апоневроз (длиной около 14–20 мм).Затем он проходит вниз и вставляется в переднюю нижнюю предплюсну. Связка Уитнола представляет собой горизонтальную полосу фиброзной ткани, которая выполняет функцию точки опоры и опоры для леватора. Тарзальная пластинка, состоящая из плотной соединительной ткани, обеспечивает структурную жесткость века. Непосредственно над точкой прикрепления к предплюсне апоневроз посылает несколько волокон вперед в круговую мышцу глаза и кожу, что дает начало наружной складке века. Над ним находится векообразная складка рыхлой пресептальной кожи.Орбитальная перегородка отделяет глазничный отдел от ткани века спереди. Он прикрепляется к апоневрозу леватора на верхнем веке примерно на 2–5 мм выше плюсны. Кпереди от апоневроза находится орбитальный жир (предапоневротический жировой слой), который удерживается перегородкой. Это важный анатомический ориентир во время коррекции птоза. Перегородка с возрастом истончается, но у детей она довольно толстая и может несколько скрывать жировое тело. У азиатской популяции перегородка прикрепляется намного ниже, что приводит к более низкому положению предапоневротической жировой ткани, складке нижнего века и более полному виду века.Иннервация поднимающей мышцы осуществляется верхней ветвью третьего черепного нерва, который также иннервирует верхнюю прямую мышцу (2). На верхнем крае предплюсны находится место прикрепления мышцы Мюллера, которая берет начало от нижней поверхности мышцы, поднимающей предплюсну, примерно на 12–14 мм выше предплюсны. Он обеспечивает приподнятие века примерно на 2–3 мм через симпатический нерв. Прерывание симпатической цепи приводит к синдрому Горнера, который проявляется легким птозом наряду с другими признаками.

Рисунок 2 Поперечный разрез верхнего века. Поперечный разрез через верхнее веко. Желтый: поднимающая мышца и апоневроз. Красный: мышца Мюллера. Фиолетовый: предплюсна. Зеленый: преапоневротический жир. Синий: орбитальная перегородка.

Сзади предплюсна и мышца Мюллера покрыты конъюнктивой, которая переходит в верхний свод и на глазное яблоко. Спереди все эти структуры окружены слоем круговой мышцы, главного протрактора обоих век.Он снабжается седьмым черепным нервом и играет важную роль в защите глаза, закрывая веки. Внешний слой представляет собой тонкий слой подкожной клетчатки и кожи. Верхнее веко имеет две артериальные аркады, одну чуть выше линии роста ресниц и одну возле верхнего края лапки, что является полезным хирургическим ориентиром.

Анамнез и обследование

Хотя наличие птоза может быть очевидным, для установления точной этиологии и планирования хирургического вмешательства необходимы анамнез и физикальное обследование.Первая цель состоит в том, чтобы подтвердить, является ли птоз изолированным явлением или частью совокупности клинических признаков сопутствующего состояния. Возраст начала, характер, продолжительность, прогрессирование или прерывистый характер — вот некоторые из важных задаваемых вопросов. Системный, семейный и родовой анамнез также помогут в диагностике, а также любые прошлые лекарственные или аллергические реакции.

При осмотре сначала осматривают лицо в целом, выявляя любое аномальное положение головы (например, положение подбородка вверх) и активное вовлечение лобной мышцы.В то время как у маленького ребенка может быть сложно получить точные измерения, мы все же пытаемся измерить глазную щель (PF), краевое-рефлекторное расстояние (MRD1 и MRD2) и функцию леватора (LF) (, рис. 3, ). PF — это расстояние посередине зрачка между верхним и нижним краями века, когда глаза находятся в исходном положении. MRD1 — это расстояние между краем верхнего века и световым рефлексом в центре, тогда как MRD2 — это расстояние между световым рефлексом и краем нижнего века.LF измеряют, фиксируя бровь большим пальцем, и регистрируют отклонение между максимальным взглядом вверх и взглядом вниз. Также отмечают феномен Белла и лагофтальм. Пальпация век проводится для исключения каких-либо образований верхнего века или орбиты. При осмотре с помощью щелевой лампы оценивают состояние роговицы и переднего сегмента. Также отмечают зрачки, цвет радужной оболочки, экстраокулярные движения или косоглазие. Наконец, циклоплегическая рефракция, поиск астигматизма или анизометропии и глазное дно завершают исследование.

Рисунок 3 Измерения верхнего века. PF, глазная щель; MRD, краевое рефлекторное расстояние.

У детей с птозом вспомогательные тесты (анализы крови или визуализирующие исследования) обычно не требуются, за исключением случаев, когда имеются сопутствующие неврологические изменения, новое начало синдрома Горнера или паралича третьего нерва или подозрение на новообразование или недавнюю травму. Часто родители приносят из дома свои фотографии, которые полезны при оценке.


Врожденный птоз и системные ассоциации

Типы птоза

  • Изолированный врожденный (простой) птоз.
  • Ассоциации/синдромы:
    • Синдром подмигивания челюсти Маркуса-Ганна.
    • Синдром блефарофимоза-птоза-обратного эпикантуса (BPES).
    • Врожденный паралич третьего черепного нерва.
    • Врожденный синдром Горнера.
    • Врожденный фиброз экстраокулярных мышц (ВФЭОМ).
    • Врожденные миастенические синдромы.
    • Хроническая прогрессирующая наружная офтальмоплегия (CPEO).
    • Дефицит монокулярной высоты.

Как и у взрослых, врожденный птоз может быть классифицирован соответственно на миогенные, нейрогенные, механические и травматические причины.Апоневротический птоз у детей встречается редко, но может возникать, вероятно, вследствие родовой травмы. В большинстве случаев врожденный птоз является односторонним и представляет собой изолированное недоразвитие поднимающей мышцы. Врожденный птоз также может возникать в сочетании с другими офтальмологическими и/или системными изменениями (1,3-8). Некоторые более распространенные синдромы упомянуты ниже.

Изолированный врожденный птоз

Врожденный птоз представляет собой триаду слабой складки века, отставание века вниз и снижение LF.Обычно он присутствует при рождении или проявляется в течение первого года жизни. Это может быть от легкой до тяжелой степени и с различной степенью дисфункции леватора. Кроме того, имеется также значительный лагофтальм при взгляде вниз с обнажением роговицы. Часто имеется уменьшенная или отсутствующая складка века ( Рисунок 4 ). Если опущенное веко частично или полностью перекрывает зрительную ось, то у ребенка велик риск развития депривационной амблиопии и показана срочная хирургическая коррекция. В случаях, когда зрительная ось закрыта не полностью, ребенок может принять положение головы с поднятым подбородком или может возникнуть индуцированный астигматизм (3,4).

Рисунок 4 Изолированный врожденный птоз. Обратите внимание на положение подбородка, шинирование бровей, отсутствие складок на веках.

Изолированный врожденный птоз встречается в равной степени между полами и не имеет расовой предрасположенности. Большинство односторонние. Точная частота врожденного птоза неизвестна, но крупное долгосрочное исследование в США показало, что она составляет около 7,9 на 100 000 детей (5). Из них 90% были классифицированы как изолированный простой врожденный птоз.Вовлечены несколько генов, включая аутосомно-доминантное наследование и Х-сцепленное доминантное наследование (6). В основе этиологии лежит локализованная мышечная дисгенезия. В пораженном леваторе нормальные мышечные волокна инфильтрированы или замещены фиброзной и жировой тканью, что приводит к аномальному сокращению и расслаблению (7,8). Интраоперационно он ощущается как неэластичная мышца, что соответствует плохой функции при клиническом осмотре (9). Хотя классически он считается миогенным по своей природе, в недавних сообщениях предполагается, что основной причиной может быть нарушение иннервации во время эмбрионального развития (10).Неправильное развитие глазодвигательных каудальных центральных подъядерных двигательных нейронов или их аксонов было замешано (9,11).

Хирургическое значение: коррекция изолированного врожденного птоза лечится прямой резекцией поднимающей мышцы (или мышцы Мюллера) или подвешиванием лобной мышцы.

Врожденный птоз с сопутствующими аномалиями

Синдром подмигивания челюсти Маркуса-Ганна

Это состояние обычно проявляется в виде одностороннего врожденного птоза с ассоциированным синкинетическим втягиванием птотического века, связанным с движением нижней челюсти.Наиболее частым движением челюсти, вызывающим поднятие века, является боковое движение в противоположную сторону (, рис. 5, ). Мать отмечает его в очень раннем возрасте в виде втягивания (подмигивания) во время кормления грудью. Птоз может иметь плохую или хорошую LF. Если птоз минимален и не угрожает зрительной функции, может быть уместным наблюдение до тех пор, пока он не станет старше. Ребенок старшего возраста может научиться маскировать синкинетическое движение, избегая определенных положений челюсти, и со временем оно, по-видимому, также уменьшается.Считается, что это вызвано аберрантной связью между двигательным отделом пятого черепного нерва и мышцей, поднимающей мышцу (крыловидно-леваторная синкинезия), но точный путь еще предстоит выяснить. Одно исследование выявило активацию проприоцептивных рецепторов крыловидных мышц с помощью электромиографии (ЭМГ) во время активации леватора (12).

Рисунок 5 Маркус-Ганн птоз челюсти. Вверху: в состоянии покоя; внизу: с боковым движением челюсти.

Синдром Дуэйна также может иногда демонстрировать сходные синкинетические движения верхнего века, но его легко отличить от классического синдрома подмигивания челюсти.В редких случаях могут быть другие аномальные соединения между третьим нервом и другими черепными нервами, наряду со слабостью верхней прямой мышцы (13).

Хирургические последствия: птоз может иметь плохую или удовлетворительную LF, и его часто трудно измерить из-за подмигивания. Если показано хирургическое вмешательство, а подмигивание является существенным компонентом, то единственный способ устранить его — удалить поднимающую мышцу с последующим подвешиванием лобной мышцы. Если подмигивание невелико, то достаточно будет только коррекции птоза.

Синдром блефарофимоза-птоза-обратного эпикантуса (BPES)

BPES, также называемый синдромом блефарофимоза, является аутосомно-доминантной врожденной аномалией, классически состоящей из четырех признаков. А именно, тяжелый двусторонний симметричный птоз (с плохим LF), обратный эпикантус, телекантус и укорочение как горизонтальных, так и вертикальных расстояний щели (блефарофимоз) ( Рисунок 6 ). Тяжесть птоза обычно проявляется в положении подбородка вверх.Кроме того, может быть ассоциированный эктропион нижнего века (с дефицитом передней пластинки), гипоплазия верхнего орбитального края, деформации уха, плоская переносица и/или гипертелоризм и некоторые другие редкие признаки (14). BPES в целом делится на типы I и II, причем тип I связан с ранней первичной недостаточностью яичников и бесплодием. Было обнаружено, что синдром обусловлен мутацией на хромосоме 3q23 в гене FOXL2 , которая экспрессируется в развивающихся глазах и яичниках.Около 75% пациентов имеют родственников с такой же мутацией, а у 25% могут появиться новые мутации или спорадические (14,15).

Рисунок 6 Синдром блехарофимоза-птоза-обратного эпикантуса (BPES). Выраженный двусторонний птоз, уменьшение горизонтальной щели, эпикантальные складки.

Хирургические последствия: из-за значительного риска амблиопии наиболее неотложной аномалией, которую необходимо устранить, является птоз. LF часто неудовлетворительный, поэтому предпочтительной процедурой является перевязка лобной мышцы.Другие проявления на веках менее срочные, их можно безопасно отложить, а некоторые могут уменьшиться по мере роста лица. Операция будет включать коррекцию телекантуса и обратного эпикантуса. Описаны различные медиальные кантопластики, которые обычно включают комбинации лоскутов и Z-пластики. Иногда необходима трансназальная проводка.

Врожденный паралич третьего черепного нерва

Врожденный паралич глазодвигательного аппарата может быть частичным или полным и, как полагают, вызван либо родовой травмой, либо аномалией развития.Характерной чертой является птоз с различной степенью офтальмоплегии, состоящий из неспособности полностью вдавить, привести и поднять. Зрачок в основном расширен, но иногда может быть сужен из-за аберрантной регенерации. Редким, но родственным состоянием является так называемый циклический глазодвигательный парез, который включает чередующиеся циклы одностороннего пареза третьего нерва и периодические спазмы, вызывающие подъем век, миоз и контрактуру мышц, иннервируемых третьим нервом (16).

Хирургические последствия: LF обычно сильно снижен, что требует операции по перевязке лобной мышцы, которая сопряжена с большим риском лагофтальма, выявления диплопии и экспозиционной кератопатии из-за плохой наддукции.Лечение обычно проводится совместно со специалистом по косоглазию.

Врожденный синдром Горнера

Этот синдром обусловлен недостаточностью иннервации мышцы Мюллера, что приводит к легкому птозу. Ассоциированный миоз, ангидроз и гетерохромия являются некоторыми из других результатов (17). Зрачковая асимметрия лучше всего видна при слабом освещении. Иногда симпатическую денервацию пораженной стороны лица можно заметить по изменению цвета щек, когда ребенок плачет.Его иногда называют младенцем-арлекином (17). Небольшое поднятие нижнего века (обратный птоз) способствует снижению PF, что может привести к появлению энофтальма. Наиболее частой причиной, вероятно, является родовая травма плечевого сплетения. Другими более редкими причинами являются новообразования грудной клетки или шейки матки, такие как нейробластома или симпатическая дисгенезия. Из-за прерывания симпатической иннервации радужки во время развития часто наблюдается гипопигментация радужной оболочки (гетерохромия) (17,18).

Хирургические последствия: поскольку этиология птоза Горнера связана с денервацией мышцы Мюллера, хирургические процедуры, направленные непосредственно на мышцу Мюллера, считаются наиболее эффективными.

Врожденный фиброз экстраокулярных мышц (ВФЭОМ)

Это непрогрессирующее врожденное заболевание, проявляющееся птозом и рестриктивным косоглазием во всех направлениях взгляда. Положение головы с поднятым подбородком является обычным явлением (19).По-видимому, это вызвано дефектной иннервацией мышц во время развития, что приводит к фиброзным изменениям. Предполагается, что основной причиной является агенезия глазных мотонейронов в стволе головного мозга (20).

Он подразделяется на четыре фенотипа в соответствии с представлением, изменчивостью и генетикой. Два из них имеют аутосомно-доминантное наследование, при этом CFEOM-1 демонстрирует двусторонний птоз и офтальмоплегию, тогда как CFEOM-3 демонстрирует большую вариабельность с односторонним птозом, легкой офтальмоплегией и неполной пенетрантностью.Считается, что оба они связаны с миссенс-мутациями в гене KIF21A . Синдром Тукле в основном такой же, как фенотип CFEOM-3, с дополнительными признаками олигодактилии или олигосиндактилии. Последний тип — CFEOM-2 — отличается от предыдущего аутосомно-рецессивным наследованием и генетической мутацией в гене PHOX2A. Этот синдром подпадает под общий термин «врожденные нарушения черепной диснервации» (CCDD) (6), который также включает ряд родственных состояний, таких как синдром Дуэйна, синдром Мёбиуса и наследственный врожденный парез лица (21).

Хирургические последствия: хирургическая реабилитация требует опыта как страбизмолога, так и окулопластического хирурга, и это сложное состояние для лечения.

Хроническая прогрессирующая наружная офтальмоплегия (CPEO)

Хотя CPEO чаще наблюдается во взрослом возрасте, он также может проявиться в первом-втором десятилетии жизни. Это редкая форма миогенного птоза, передающегося по материнской линии, с митохондриальным наследованием, вызванным делециями в митохондриальной ДНК (22).Клиническая картина представляет собой двусторонний птоз с ограничением движений глаз вследствие прогрессирующей слабости экстраокулярных мышц, сопровождающейся слабостью круговых мышц. Это прогрессирующее расстройство, в конечном итоге приводящее к тому, что глаза фиксируются в основном взгляде. Миопатия, по-видимому, состоит из рваных красных волокон и атрофии при патологии (23). Когда есть другие признаки, такие как пигментная ретинопатия, блокада сердца и мозжечковая атаксия, состояние называется синдромом Кернса-Сейра. Все пациенты с этим синдромом нуждаются в кардиологическом обследовании, так как это может привести к летальному исходу.

Хирургические последствия: как и при других миогенных причинах с ограничением LF, наиболее распространенной процедурой выбора является лобная слинговая операция (24).

Дефицит монокулярной высоты

Это состояние, ранее называвшееся параличом двойного подъемника, демонстрирует ограничение взгляда вверх с гипотропией, сходной при приведении и отведении, а также обнаружение птоза. Предполагается, что основной этиологией является недостаточная иннервация поднимающих мышц из-за монокулярного надъядерного расстройства взора.Он характеризуется гипотропией пораженного глаза с ограниченным подъемом, поднятым подбородком положением головы с бинокулярным слиянием при взгляде вниз и птозом или псевдоптозом. Истинный птоз присутствует у 50% пациентов (25).

Хирургические последствия: лечение в первую очередь осуществляется хирургом по поводу косоглазия. Птоз также можно исправить, но лагофтальм может быть значительным из-за отсутствия феномена Белла.


Хирургия птоза

Существует два основных типа операций при врожденном птозе:

  • Хирургия мышц-ретракторов (резекция, продвижение или пликация):
    • Передний доступ: резекция, продвижение или пексия поднимающей мышцы (разрез по складке века).
    • Задний доступ: MMCR, ± предплюсна, ± леватор, задняя леваторпексия.
  • Строповая подвеска Frontalis.

Независимо от того, является ли птоз изолированным или частью синдрома, общий хирургический подход к самому опущенному веку одинаков, хотя и с особыми соображениями. Из двух основных техник одна нацелена непосредственно на поднимающие веко мышцы (леваторную мышцу и мышцу Мюллера), а другая передает функцию вспомогательному элеватору, лобной мышце.Решение о том, какой метод использовать, зависит от измерения экскурсии леватора и тяжести птоза, а также от опыта, предпочтений и подготовки хирурга. Сложность получения точных измерений у ребенка, а также эластичность тканей при оценке объема резекции могут повлиять на окончательный результат.

В прошлом сообщалось, что может быть более высокая частота злокачественной гипертермии (ЗГ) у пациентов с косоглазием или птозом, но прямая связь в настоящее время считается опровергнутой (26).

Сроки операции

Целью операции по поводу птоза является решение физических, функциональных и психосоциальных проблем. Если птоз минимальный, без риска амблиопии, индуцированного астигматизма или неправильного положения головы, то операцию можно отложить. В этом случае мы ждем, пока ребенок станет старше, станет более склонным к сотрудничеству в измерениях и продвинется развитие лица (27). Рекомендуемый возраст — 4–5 лет, так как другие дети начинают замечать асимметрию, что может привести к психосоциальным проблемам (28).Кроме того, некоторые авторы считают, что долгосрочные косметические и функциональные результаты лучше, если операция проводится в возрасте до 4 лет (29).

С другой стороны, если поражена зрительная ось, особенно у очень молодых, то операция проводится в срочном порядке для предотвращения амблиопии. Одно исследование показало, что около 15% детей с диагнозом врожденный птоз демонстрируют амблиопию (30). Еще один фактор, о котором следует помнить, заключается в том, что птоз может быть не единственной причиной амблиопии.Около четверти случаев врожденного птоза могут сочетаться с анизометропией или косоглазием, поэтому рекомендуется длительное наблюдение (31). Обсуждение с родителями рисков и ожиданий важно, так как они должны осознавать, что результат может быть не идеальным и может потребовать доработки. Одно исследование показало почти 20%-ную частоту ревизий после операции (32), но, вероятно, она выше у младенцев.

Хирургическая процедура на выбор: резекция леватора или Мюллера

или слинг лобной мышцы

Из-за невозможности оценить конечное положение века во время операции, решение о том, насколько необходимо поднять веко, а также о хирургическом доступе, должно быть принято до операции.Это основано на двух важных измерениях: LF и степени птоза. Нормальным LF считается 14 мм или лучше. Если LF равен или превышает 5 мм, то операция по резекции леватора является наиболее часто выполняемой техникой. Если он равен или ниже 4 мм, то проводят лобную перевязку. Доступ к задней мышце Мюллера обычно используется при легком птозе с почти нормальным LF. Beard классифицировал количество сниженного LF на три группы ( Таблица 1 ) (33). Со временем эти цифры немного видоизменились, но основная концепция осталась прежней.Количество LF является определяющим фактором при выборе правильного подхода.

Таблица 1

Классификация LF


Экскурсия век ЛФ
Обычный 14+ мм
Хороший 8–12 мм
Ярмарка 5–7 мм
Бедный ≤4 мм

Количество птоза в зависимости от его степени также было ранжировано ( Таблица 2 ) (34).

Стол 2

Степень птоза


Оценка Величина птоза
Мягкая 2 мм или меньше
Умеренный 3 мм
Тяжелая 4 мм или больше
От хорошего до нормального LF (8 мм и более)

В этой группе могут быть эффективными либо передняя резекция/продвижение леватора, либо задняя MMCR, либо леваторпексия с удовлетворительным результатом.Некоторые авторы используют капли 2,5% фенилэфрина для оценки мышечной реакции Мюллера и, таким образом, определяют, предпочтительна ли MMCR. Другие считают, что передняя резекция леватора является более анатомически правильной и может быть адаптирована как для хорошего, так и для удовлетворительного LF. Кроме того, он имеет то преимущество, что создает складку века, которая часто нечеткая или отсутствует при врожденном птозе. Это также процедура выбора при повторных операциях. Наконец, пликация леватора также может быть достигнута с помощью заднего доступа, такого как задняя леваторпексия (35), которая является более мощной, чем MMCR, а также позволяет избежать переднего рубца.

Fair LF (5–7 мм)

В этой категории резекция леватора стала стандартным выбором, а передняя техника открытого неба является наиболее широко используемой операцией. Этот доступ обеспечивает превосходный доступ к леватору, что позволяет выполнять резекцию большей степени.

Плохой НЧ (4 мм или меньше)

В этом случае функция подъема век передается лобной мышце с помощью слинговой процедуры (36,37).Ребенок быстро усваивает, что поднятие брови улучшает зрение, поэтому это становится подсознательным рефлексом. Потенциальная проблема может возникнуть в случаях ранее существовавшего плохого зрения или односторонней операции, когда может не хватить стимула для поднятия брови. Большинство хирургов согласны с тем, что стандартная резекция леватора или MMCR не имеют значения в этой ситуации из-за значительной недостаточной коррекции.

Процедуры

Ниже приводится краткое описание важных этапов различных процедур птоза.Для получения более полных и подробных инструкций читатель может обратиться к множеству отличных учебных пособий и публикаций, а также к многочисленным онлайн-видео по хирургическим методам (38-40).

Резекция передней мышцы, поднимающей мышцу
Индикация

Этот подход используется, когда НЧ (5–12 мм) от удовлетворительной до хорошей или выше. Самый популярный метод оценки объема резекции показан в таблице 3 (41,42).Другая простая рекомендация — резекция 4 мм леватора на каждый 1 мм птоза (6).

Стол 3

Объем резекции леватора на основании LF


НЧ Объем резекции
8–12 мм 10–13 мм
6–8 мм 16–18 мм
4–6 мм 22+ мм
Технические примечания
  • Разрез кожи век осуществляется по складке века (или запланированной складке, если она отсутствует) ( Рисунки 7,8 ).

    Рисунок 7 Передняя резекция леватора. Интраоперационная визуализация поднимающей мышцы и апоневроза. A: преапоневротический жир; B: поднимающая мышца с жировой инфильтрацией; C: апоневроз леватора; D: связка Уитнола.

    Рисунок 8 Передняя резекция леватора. Вверху: до операции; внизу: послеоперационный.

  • Поднимающая мышца вырезается на заданном участке, а затем пришивается непосредственно к передней части предплюсны.
  • Рассечение проводят до уровня связки Уитнола, у детей жировая ткань не резецируется.
  • У детей перегородка может быть довольно толстой и скрывать преапоневротическое жировое тело.
  • Сама мышца, поднимающая дисгению, часто инфильтрирована жиром, что может затруднить ее идентификацию
  • Поднимающая мышца отделяется от мышцы Мюллера сзади до ее укорочения.
  • Небольшая полоска кожи иссекается с верхнего края раны и ушивается серией швов, образующих складку века.
  • Все используемые нити являются рассасывающимися, чтобы избежать снятия швов у детей.
Задний MMCR
Индикация

Техника MMCR наиболее полезна в случаях, когда ФЛ от хорошей до нормальной с птозом от легкой до умеренной степени, а также имеется хороший ответ на фенилэфриновый тест.Иссекаемый объем обычно составляет от 6,5 до 9,5 мм (43), по общему правилу 4 мм резекции конъюнктивы/Мюллера на каждый 1 мм птоза. Считается, что этот подход имеет наименьшую вероятность нарушения контура края века. Недостатки заключаются в том, что не формируется складка века, она не повторяется, а резекция конъюнктивы может усугубить сухость глаза. Кроме того, он не решает основную анатомическую проблему неправильного развития леватора (44).

Технические примечания
  • Веко выворачивают с помощью ретрактора Демарреса и на задней стороне отмечают планируемую резекцию.
  • Конъюнктиву и мышцу Мюллера зажимают (например, зажимом Путтермана для птоза), после чего под зажимом взад-вперед проводят шовный материал.
  • Затем ткани резецируются выше линии шва и конъюнктивальный слой закрывается.
  • Нить можно завязать и заглубить на задней стороне или вывести на кожу спереди и завязать.
  • Если требуется большее возвышение, в резекцию можно включить небольшой участок предплюсны (45).
  • Следует соблюдать осторожность, чтобы не удалить слишком много предплюсны, поскольку это может привести к дестабилизации века.

Хотя некоторые хирурги все еще выполняют операцию Фасанелла-Сервата, она включает в себя ненужное иссечение ткани верхней тарзальной пластинки и не направлена ​​на коррекцию фактической патологии дисгенного леватора. Он предназначен для лечения врожденного птоза до 2,5 мм с нормальной (или почти нормальной) LF (46) ( Рисунок 9 ).

Рисунок 9 Резекция задней мышцы Мюллера, конъюнктивы и предплюсны.Операция Фазанелла-Серват.

Ременная подвеска Frontalis
Индикация

Эта процедура проводится исключительно у пациентов с плохой (4 мм или менее) LF, которая обычно сопровождается птозом от умеренной до тяжелой степени. Эмпирическое правило для интраоперационного позиционирования заключается в том, что при тяжелом птозе веко устанавливается на верхнем лимбе, а при умеренном птозе — на два миллиметра ниже (47). Основными хирургическими решениями являются тип используемого материала и, во-вторых, какая конфигурация размещения слингового материала осуществляется (48-50) ( Рисунки 10,11 ).

Рисунок 10 Ременная подвеска Frontalis. Интраоперационная картина установки силиконового стержня (трубки).

Рисунок 11 Ременная подвеска Frontalis. Вверху: до операции; внизу: послеоперационный.

Технические примечания
  • Выбранный материал для слинга проходит через предварительно размеченные надрезы в области век и над бровями в желаемой конфигурации.
  • В настоящее время большинство хирургов используют простой прямоугольник или пятиугольник.
  • Прикрепление материала для перевязи к предплюсне может выполняться методом открытого неба с разрезом по складке века или закрытой техникой только через колющие разрезы (6,47).
  • При открытой технике можно иссекать узкую полоску кожи, создавая складку века.
  • Обратите внимание на постперегородочное размещение стропы, иначе стропа может быть видна и менее эффективна.
  • Оба свободных конца выходят в бровь, где стропа натягивается и завязывается.
  • Если простой прямоугольник не дает достаточной высоты, его можно преобразовать в пятиугольник с помощью 3-го надреза.
  • В послеоперационном периоде необходимо применять агрессивную смазку из-за лагофтальма, особенно во время сна.

Материалы

Существует множество типов имплантированных материалов, и продолжают разрабатываться новые.Краткосрочная и долгосрочная эффективность операции, а также частота осложнений были изучены в отношении материала (47). Из-за своей биосовместимости и долговечности аутологичная широкая фасция долгое время считалась предпочтительным материалом (51), но ее недостатком является второй хирургический участок и более длительная операция. Также его нельзя использовать в возрасте до 4 лет из-за неполного развития широкой фасции. Банковская широкая фасция была доступна в течение некоторого времени, но долгосрочные результаты, по-видимому, менее успешны (52), а также существует теоретический риск передачи заболевания.Височная фасция и сухожилие длинной ладонной мышцы являются другими примерами аутологичных материалов, которые были опробованы. Синтетические материалы, такие как нейлон, полиэстер, полипропилен, супрамид и политетрафторэтилен (Gore-Tex), использовались с переменным успехом, но в настоящее время наиболее популярными стали силиконовые стержни (трубки) (6). Он эластичный, инертный, легко имплантируется или эксплантируется и корректируется. Следует отметить, что одно исследование показало, что независимо от используемого материала частота рецидивов варьируется (53), и все родители должны знать об этом.

Конфигурация размещения ремня

Со времени современного описания Crawford техники перевязки лобной мышцы появилось множество вариаций в отношении подкожного размещения. Он может иметь форму пятиугольника, одинарного или двойного треугольника или даже простого прямоугольника или трапеции. Успешный результат, вероятно, может быть достигнут со многими из этих конструкций. Пятиугольник или простой прямоугольник (трапеция) кажутся в настоящее время наиболее предпочтительными конфигурациями ( Рисунок 10 ).У новорожденных, из-за небольшой анатомии, большинство хирургов будут использовать мононить (2-0 или 3-0) в виде простого прямоугольника с хорошими результатами.

Осложнения

Наиболее частыми осложнениями операции по поводу врожденного птоза являются недостаточная коррекция и рецидив. Гиперкоррекция у детей встречается очень редко, чаще у взрослых. Некоторые из других послеоперационных осложнений включают асимметрию складок, измененный контур век, асимметрию PF, выворот предплюсны, выпадение конъюнктивы и лагофтальм.Имплантируемые материалы для слингов могут подвергаться экструзии, инфицированию, отторжению, воспалению и образованию пиогенной гранулемы. Если стропа размещена слишком мелко, это может привести к ухудшению внешнего обзора или плохому прилеганию предплюсны (54). Как и во всех хирургических операциях, возможно расхождение швов раны, инфицирование и рубцевание. Следует также обратить внимание на ранее существовавшую сухость глаз, заболевания поверхности роговицы, слабость седьмого черепного нерва (например, синдром Мебиуса) и аномалии экстраокулярных мышц. Все это может предрасполагать глаз к более высокому риску лагофтальма и повреждения роговицы.

Особые указания
Односторонний птоз с плохим LF

Эта ситуация представляет собой особую проблему, так как любой тип процедуры, скорее всего, не приведет к идеальному симметричному внешнему виду. Причина в том, что оперированная сторона использует лобную мышцу для поднятия века, в то время как другая сторона все еще имеет нормальный подъем леватора. Было разработано несколько хирургических вариантов, которые кратко описаны ниже.Как уже упоминалось, такое обсуждение с родителями необходимо.

Односторонний строп. В этом случае операции подвергается только пораженный глаз, а нормальная сторона остается нетронутой. Послеоперационная симметрия приемлема в исходном положении, но становится более заметной при движении глаз, особенно при взгляде вниз. С возрастом асимметрия, кажется, уменьшается, и ребенок учится маскировать недостатки. Однако на практике это кажется распространенным выбором с удовлетворительными результатами (51).

Двусторонний слинг с отхождением поднимающей мышцы на нормальной стороне. Для достижения двусторонней симметрии можно вызвать ятрогенный птоз на нормальной стороне, а затем провести двустороннюю перевязку (55). Выведенный леватор иногда пришивают к крыше орбиты, чтобы полностью вывести его из строя. После этого обе стороны подвергаются фронтальной операции по перевязке, что приводит к большей симметрии (14). Минус в том, что изначально нормальное веко приходится подвергать хирургическому вмешательству, а этому часто сопротивляются родители.

Двусторонний слинг без операции на мышце, поднимающей мышцу, на нормальной стороне. Та же операция, что и выше, за исключением того, что леватор не удаляется с нормальной стороны. Другими словами, мы вводим перевязку в нормально функционирующее веко. Результаты также более симметричны, чем при одностороннем слинге, но могут быть не такими хорошими, как экстирпация леватора (56).

Петля Уитнола и резекция супрамаксимального леватора

Оба эти метода в основном представляют собой расширенные резекции леватора.В первом случае леватор резецируется до связки Уитнола, которая затем пришивается непосредственно к верхней предплюсне (57). Во втором расслоение леватора проводится далеко за пределы «нормального» диапазона больших (25–30 мм) и за пределы связки Уитнола (58).

Петля Whitnall и резекция супрамаксимального леватора обычно используются в ситуациях, когда стандартная подвеска лобной мышцы нежелательна или невозможна. Наиболее частая ситуация связана со слабостью лобной мышцы, такой как синдром Мебиуса и другие синдромы деиннервации, поражающие седьмой нерв.В обоих этих методах также можно ожидать значительного лагофтальма с экспозицией.

Лоскут лобной мышцы

Вместо операции по перевязке лобной мышцы описана уникальная техника пересадки лоскута лобной мышцы в веко (59). Он включает в себя подъем иннервируемого лоскута от лобной мышцы и его продвижение через перегородку к предплюсне. Он показан при тяжелом птозе с плохим LF в качестве альтернативы слинговой процедуре.Это позволяет избежать необходимости в имплантации слингового материала и, по-видимому, позволяет достичь удовлетворительных результатов в некоторых случаях. Однако могут быть некоторые проблемы с анестезией лба, асимметрией бровей, лагофтальмом и гиперкоррекцией.


Резюме

Лечение врожденного птоза может быть сложным и полезным одновременно. В то время как большинство врожденных птозов происходит изолированно, некоторые из них имеют сложные ассоциации, которые расширяют творческие возможности наших хирургических вариантов.Эффект птоза может варьироваться от тяжелого амблиогенного потенциала до негативного психосоциального эффекта. Кроме того, тот факт, что наше обследование во многом ограничено возрастом и сотрудничеством, а также отсутствие интраоперационной обратной связи под общей анестезией, делает хороший результат гораздо более удовлетворительным. В то время как методы и материалы развивались с течением времени, основной прогресс в настоящее время достигается в достижениях эмбриологии и генетики основных причин. То, что мы привыкли считать изолированной мышечной аномалией или недоразвитием, теперь во многих случаях изучается как эффект центральной дезиннервации, что делает нашу стандартную классификацию немного более размытой.Многие хирургические методы, которые мы используем, разрабатывались веками, и задача будущего состоит в том, чтобы их усовершенствовать. Новые материалы для передней подвески постоянно разрабатываются и тестируются. Но реальный прогресс, скорее всего, будет достигнут в лучшем понимании эмбриологии, нейрофизиологии и молекулярной генетики. Хотя успешное устранение птоза обычно приводит к удовлетворительному результату в большинстве случаев, в предстоящие годы предстоит еще много работы, улучшений и прогресса.


Благодарности

Финансирование: Нет.


Происхождение и экспертная оценка: Эта статья была подготовлена ​​по заказу редакции Annals of Eye Science для серии «Хирургия век». Статья прошла внешнее рецензирование.

Конфликт интересов: Автор заполнил единую форму раскрытия информации ICMJE (доступна по адресу http://dx.doi.org/10.21037/aes-20-102). Серия «Хирургия век» выполнена по заказу редакции без какого-либо финансирования и спонсорства.ВКонтакте был бесплатным приглашенным редактором сериала. У автора нет других конфликтов интересов, о которых следует заявить.

Этическое заявление: Автор несет ответственность за все аспекты работы, обеспечивая надлежащее расследование и решение вопросов, связанных с точностью или целостностью любой части работы.

Заявление об открытом доступе: Это статья открытого доступа, распространяемая в соответствии с Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 4.0 International License (CC BY-NC-ND 4.0), которая разрешает некоммерческое тиражирование и распространение статьи при строгом условии, что не вносятся никакие изменения или правки, а оригинальная работа правильно цитируется (включая ссылки как на официальный публикация через соответствующий DOI и лицензию). См.: https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/.


Каталожные номера

  1. Гонсалес М.О., Дурайрай В.Д. История хирургии птоза. In: Коэн А, Вайнберг Д.редакторы. Оценка и лечение блефароптоза. Нью-Йорк: Спрингер, 2011.
  2. .
  3. Нг С.К., Чан В., Марсет М.М. и др. levator palpebrae superioris: анатомическое обновление. Орбита 2013;32:76-84. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  4. Линь Л.К., Узкатеги Н., Чанг Э.Л. Влияние хирургической коррекции врожденного птоза на амблиопию. Ophthalmic Plast Reconstr Surg 2008;24:434-6. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  5. Takahashi Y, Leibovitch I, Kakizaki H. Операция по подвешиванию лобной мышцы при блефароптозе верхнего века.Open Ophthalmol J 2010;4:91-7. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  6. Griepentrog GJ, Diehl NN, Mohney BG. Заболеваемость и демография детского птоза. Офтальмология 2011;118:1180-3. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  7. Суху младший. Врожденный птоз. Surv Ophthalmol 2014;59:483-92. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  8. Юн Дж.С., Ли С.И. Отдаленные функциональные и косметические результаты после подвешивания лобной мышцы с использованием аутологичной широкой фасции при врожденном птозе у детей.Офтальмология 2009;116:1405-14. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  9. Ваббельс Б., Шредер Дж. А., Фолл Б. и др. Электронно-микроскопические находки в биоптатах мышц, поднимающих мышцу, у пациентов с изолированным врожденным или приобретенным птозом. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2007; 245:1533-41. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  10. Берке Р.Н., Уодсворт Дж.А. Гистология поднимающей мышцы при врожденном и приобретенном птозе. AMA Arch Ophthalmol 1955; 53: 413-28. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  11. Макмаллан TFW, Робинсон Д.О., Тайерс АГ.К пониманию врожденного птоза. Орбита 2006; 25:179-84. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  12. Lemagne JM, Colonval S, Moens B, et al. Анатомическая модификация мышцы, поднимающей веко, при врожденном птозе. Bull Soc Belge Ophtalmol 1992; 243:23-7. [ПубМед]
  13. Демирчи Х., Фрю Б.Р., Нельсон К.С. Синкинезия подмигивания челюсти Маркуса Ганна: клинические проявления и лечение. Офтальмология 2010;117:1447-52. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  14. Борода С.Новое лечение тяжелого одностороннего врожденного птоза и птоза с подмигиванием челюсти. Am J Ophthalmol 1965; 59: 252-8. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  15. Аллен К.Э., Рубин П.А. Синдром блефарофимоза-птоза-обратного эпикантуса (BPES): клиника и лечение. Международная офтальмологическая клиника 2008;48:15-23. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  16. Crisponi L, Deiana M, Loi A, et al. Предполагаемый транскрипционный фактор FOXL2 мутирует при блефарофимозе/птозе/синдроме обратного эпикантуса.Нат Жене 2001; 27:159-66. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  17. Язычи Б., Унал М., Коксал М. и др. Глазодвигательный паралич с циклическими спазмами. Орбита 2000;19:129-33. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  18. Mirzai H, Baser E. Врожденный синдром Горнера и полезность апраклонидинового теста в его диагностике. Индиан Дж. Офтальмол 2006; 54: 197-9. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  19. Zafeiriou DI, Economou M, Koliouskas D, et al. Врожденный синдром Горнера, связанный с нейробластомой шейки матки.Eur J Paediatr Neurol 2006;10:90-2. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  20. Хейдари Г., Энгл Э.К., Хантер Д.Г. Врожденный фиброз экстраокулярных мышц. Семин Офтальмол 2008;23:3-8. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  21. DeRespinis PA, Caputo AR, Wagner RS, et al. Ретракционный синдром Дуэйна. Surv Ophthalmol 1993;38:257-88. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  22. Миллер Н.Р., Киль С.М., Грин В.Р. и др. Синдром односторонней ретракции Дуэйна (тип 1). Arch Ophthalmol 1982; 100:1468-72.[Перекрестная ссылка] [PubMed]
  23. Lee AG, Brazis PW. Хроническая прогрессирующая наружная офтальмоплегия. Curr Neurol Neurosci Rep 2002; 2:413-7. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  24. Caballero PE, Candela MS, Alvarez CI, et al. Хроническая прогрессирующая наружная офтальмоплегия: отчет о 6 случаях и обзор литературы. Невролог 2007;13:33-6. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  25. Allen RC, Zimmerman MB, Watterberg EA, et al. Первичная двусторонняя силиконовая подвеска для лобной мышцы для хорошего птоза мышц леватора при окулофарингеальной мышечной дистрофии.Бр Дж Офтальмол 2012;96:841-5. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  26. Ким Дж. Х., Хван Дж. М. Врожденный монокулярный дефицит высоты. Офтальмология 2009;116:580-4. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  27. О’Хара М., Гофф М.Дж., Вудс Д.Дж. и др. Злокачественная гипертермия в хирургии косоглазия: опрос членов AAPOS. J AAPOS 2013;17:E24 [Перекрёстная ссылка]
  28. Штейн А., Келли Дж. П., Вайс А. Х. Врожденный птоз век: возникновение и распространенность амблиопии, ассоциации с системными заболеваниями и результаты лечения.J Pediatr 2014;165:820-4.e2. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  29. Мэтьюз Д. Врожденный птоз. В: Райкрофт П.В. редактор. Корнеопластическая хирургия. Оксфорд: Пергамон, 1969: 15–29.
  30. Куаранта-Леони Ф.М., Спосато С., Леонарди А. и др. Сроки хирургической коррекции при лечении одностороннего врожденного птоза. Орбита 2017;36:382-7. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  31. Грипентрог Г.Дж., Дил Н., Мохни Б.Г. Амблиопия при опущении век у детей. Am J Ophthalmol 2013;155:1125-8.е1. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  32. Шринагеш В., Саймон Дж.В., Мейер Д.Р. и др. Связь аномалий рефракции, косоглазия и амблиопии с врожденным птозом. J AAPOS 2011;15:541-4. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  33. Берри-Бринкат А., Уиллшоу Х. Детский блефароптоз: 10-летний обзор. Глаз 2009; 23:1554-9. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  34. Beard C. Хирургическое лечение блефароптоза: количественный подход. Trans Am Ophthalmol Soc 1966;64:401-87.[ПубМед]
  35. Beard C. Новая классификация блефароптоза. Int Ophthalmol Clin 1989; 29:214-6. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  36. Feldman I, Brusasco L, Malhotra R. Улучшение результатов леваторпексии с задним доступом при врожденном птозе со сниженной функцией леватора. Ophthalmic Plast Reconstr Surg 2018;34:460-2. [ПубМед]
  37. Кроуфорд Дж.С. Птоз: можно ли исправить и как? Энн Офтальмол 1971; 3: 452-6. [ПубМед]
  38. Philandrianos C, Galinier P, Salazard B, et al.Отдаленные результаты подвешивания лобной мышцы с использованием аутогенной височной фасции или широкой фасции у детей. J Plast Reconstr Aestet Surg 2010;63:782-6. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  39. Левин М., Аллен С. Руководство по окулопластической хирургии. 5-е изд. Чам: Springer Publishing, 2018.
  40. .
  41. Гладстон Г., Неси Г., Блэк Э. Атлас окулопластической хирургии. Чам: Springer Publishing, 2018.
  42. .
  43. Лезербарроу Б. Окулопластическая хирургия. 3-е изд. Нью-Йорк: Медицинское издательство Thieme, 2020.
  44. Борода C. Птоз. Сент-Луис: Компания Мосби, 1976.
  45. .
  46. Берке РН. Результаты резекции поднимающей мышцы через кожный разрез при врожденном птозе. AMA Arch Ophthalmol 1959; 61: 177-201. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  47. Путтерман А.М., Урист М.Дж. Резекция мышцы Мюллера и конъюнктивы. Техника лечения блефароптоза. Arch Ophthalmol 1975; 93: 619-23. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  48. Андерсон Р.Л. Предсказуемые процедуры птоза: не переходите на темную сторону.Ophthal Plast Reconstr Surg 2012;28:239-41. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  49. Fasanella RM, Servat J. Резекция леватора при минимальном птозе: еще одна упрощенная операция. Arch Ophthalmol 1961;65:493-6. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  50. Samimi DB, Erb MH, Lane CJ, et al. Модифицированная процедура Fasanella-Servat: описание и количественный анализ. Ophthal Plast Reconstr Surg 2013;29:30-4. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  51. Ahmadi AJ, Sires B. Птоз у младенцев и детей.Международная офтальмологическая клиника 2002;42:15-29. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  52. Lee MJ, Oh JY, Choung HK и др. Операция по перевязке лобной кости с использованием силиконового стержня по сравнению с сохраненной широкой фасцией при врожденном птозе, трехлетнее последующее исследование. Офтальмология 2009;116:123-9. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  53. Патель Р.М., Аакалу В.К., Сетабутр П. и др. Эффективность резекции мышцы Мюллера и конъюнктивы с тарсэктомией или без нее для лечения тяжелого инволюционного блефароптоза.Ophthalmic Plast Reconstr Surg 2017;33:273-8. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  54. Ву К.И., Ким Ю.Д., Ким Ю.Х. Хирургическое лечение тяжелого врожденного птоза у детей младше двух лет с использованием сохраненной широкой фасции. Am J Ophthalmol 2014;157:1221-6.e1. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  55. Кроуфорд Дж.С. Коррекция птоза с использованием лобной мышцы и фасции. Trans Am Acad Ophthalmol Otolaryngol 1956;60:672-8. [ПубМед]
  56. Бансал РК, Шарма С.Результаты и осложнения операции по поводу птоза на силиконовой лобной петле. J Pediatr Ophthalmol Strabismus 2015;52:93-7. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  57. Ben Simon GJ, Macedo AA, Schwarcz RM, et al. Подвеска Frontalis при опущении верхнего века: оценка различных хирургических конструкций и шовного материала. Am J Ophthalmol 2005;140:877-85. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  58. Мохтарзаде А., Харрисон А.Р. Споры и достижения в лечении врожденного птоза.Экспертиза офтальмологии 2015;10:59-63. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  59. Керстен Р.С., Бернардини Ф.П., Хури Л. и др. Односторонний лобный слинг для хирургической коррекции одностороннего плохофункционального птоза. Ophthalmic Plast Reconstr Surg 2005;21:412-6; обсуждение 416-7.
  60. Callahan A. Коррекция одностороннего блефароптоза с двусторонним подвешиванием век. Am J Ophthalmol 1972;74:321-6. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  61. Андерсон Р.Л., Джордан Д.Р., Даттон Дж.Дж.Повязка Уитнола при нарушении функции птоза. Arch Ophthalmol 1990;108:1628-32. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  62. Круз А.А., Акаиши П.М., Мендонса А.К. и др. Супрамаксимальная резекция леватора при одностороннем врожденном птозе: косметические и функциональные результаты. Ophthalmic Plast Reconstr Surg 2014;30:366-71. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  63. Ramirez OM, Pena G. Продвижение лобной мышцы: динамическая структура для лечения тяжелого врожденного птоза. Plast Reconstr Surg 2004;113:1841-9.[Перекрестная ссылка] [PubMed]

doi: 10.21037/aes-20-102
Цитируйте эту статью как: Краткий В. Лечение врожденного птоза. Ann Eye Sci 2020; 5:37.

Хирургия птоза Беверли-Хиллз | Лечение обвисших и обвисших век

Опущение век

Птоз верхних век — это ненормальная тяжесть верхних век. Некоторые люди называют это опущенным или ленивым веком. Вы можете родиться с этим заболеванием или оно может развиться в любой момент жизни.В некоторых случаях птоз верхнего века может сигнализировать о соматическом заболевании и быть симптомом некоторых редких системных заболеваний. Однако у большинства птоз развивается постепенно и практически незаметно. Тогда это происходит. Вы замечаете это на фото, или кто-то мимоходом упоминает, что вы выглядите уставшим. К сожалению, в обществе люди с тяжелыми верхними веками ассоциируются с сонными, ленивыми и неуклюжими. Менеджеры думают, что люди с тяжелыми верхними веками не мотивированы. Говорят, что у женщин с тяжелыми верхними веками глаза «спальни».Спросите себя, насколько серьезно ваши коллеги отнесутся к вам, если у вас будут сногсшибательные глаза? Асимметрия между двумя верхними веками часто привлекает внимание к проблеме. Кроме того, нередко наблюдается компенсаторное поднятие брови. Когда верхние веки давят на глаза, мозг посылает сигнал мышцам лба сокращаться. Такое сочетание тяжелого верхнего века и приподнятого лба очень распространено. Компенсаторный подъем бровей также может быть асимметричным.

В какой-то момент вы решили, что нужно что-то делать с этими веками.Пожалуйста, поймите, что ботокс и наполнители для глаз не подходят для лечения этих тяжелых верхних век. Врачи из лучших побуждений могут предлагать эти услуги в качестве нехирургического лечения, но они неудовлетворительны. Интернет предлагает капли для поднятия верхнего века. Капли, такие как Visine, содержат лекарство, которое стимулирует верхнюю предплюсневую мышцу, также называемую мышцей Мюллера. Активный ингредиент в этом продукте называется гидрохлоридом тетрагидрозолина. Не слишком волнуйтесь. Падение длится всего около часа и не работает для всех.Использование более двух раз в день вызовет раздражение глаз. Это не практичная альтернатива операции по поводу птоза для исправления опущенного века.

Естественно спросить, покрывает ли ваша медицинская страховка отяжелевшее верхнее веко. Когда веко достаточно тяжелое, многие страховые компании оплачивают эту услугу. Однако требуется, чтобы веко фактически блокировало зрение. Это довольно тяжелое веко. Большинству людей требуется операция по исправлению верхнего века, как только они замечают проблему, и они действительно не могут ждать, пока состояние века станет настолько плохим, что оно фактически блокирует зрение.Это означает, что человек исправит веко, когда большинство страховых компаний посчитают проблему косметической, а не функциональной.

Если вы зашли в Интернет, чтобы прочитать об хирургии птоза, это может сбить вас с толку. Во-первых, важно понимать, что существует множество причин птоза верхнего века. Как отмечалось выше, в редких случаях может быть основное заболевание, которое может быть связано с птозом верхнего века. Вам нужно обратиться к окулопластическому хирургу, например, к доктору Б.Steinsapir, который может оценить вас по этим вопросам, если это уместно, но они редки. Вы можете прочитать о врожденном птозе. Это не один тип птоза, а целый ряд проблем. Объединяет их то, что тяжелое верхнее веко присутствовало при рождении. Если у вас самая тяжелая форма врожденного птоза, вы узнаете об этом, потому что в младенчестве их лечат хирургическим путем. Наиболее сложная форма врожденного птоза возникает из-за отсутствия нормального развития мышцы, открывающей верхнее веко.Эта мышца называется мышцей, поднимающей верхнее веко. Когда он не развивается нормально, верхнее веко закрывает пораженный глаз, что угрожает зрению у новорожденного. Это механическое покрытие глаза тяжелым веком повлияет на неврологическое развитие зрительных путей, что приведет к состоянию, называемому амблиопией. Это может привести к ухудшению зрения на всю жизнь, и по этой причине немедленно применяется лечение для исправления ситуации. Обычно это включает операцию по перевязке лобной мышцы, чтобы помочь открыть глаз, и повязку для лечения амблиопии.Это касается только новорожденных и грудных детей. Когда мы взрослеем и зрительная система полностью развита, нависшее веко не вызывает такого беспокойства. Могут быть долгосрочные проблемы с веками, которые требуют повторной операции на веках во взрослом возрасте. Важно понимать, что при отсутствии нормально развитой мышцы, поднимающей верхнее веко, возможности для того, чтобы эти веки выглядели и функционировали как нормальное верхнее веко, несколько ограничены.

Стоит подчеркнуть, что если у вас в анамнезе не было операций на веках с перевязкой лобной мышцы в раннем возрасте, маловероятно, что это является причиной вашего опущенного верхнего века.Гораздо чаще в детстве в анамнезе был легкий птоз верхнего века или асимметрия верхнего века, которые никогда не требовали операции по поводу птоза верхнего века. Они часто остаются без хирургического вмешательства, потому что проблема достаточно мала и никогда не приходила в голову вашим родителям, чтобы вас оценили по этой проблеме. Став взрослым, у вас могут быть другие представления о том, что является проблемой, а что нет. Когда мы изучаем детские фотографии людей с длительной историей легкого птоза верхнего века, становится ясно, что одно или оба века всегда были немного тяжелыми.Не настолько тяжелый, чтобы быть функциональной проблемой. Это все еще считается типом врожденного птоза, а не тяжелой формой врожденного птоза. В этих веках развита мышца, поднимающая верхнее веко. Может быть сформированная складка верхнего века или она может отсутствовать из-за отсутствия прикрепления кожи верхнего века к подлежащему сухожилию апоневроза поднимающей мышцы, сухожилию мышцы, поднимающей верхнее веко. Операция по поводу птоза может быть выполнена, чтобы сделать эти глаза более открытыми, а также определить складку верхнего века.Целью является симметрия между веками с естественной высотой, контуром и складкой верхнего века.

Пластические хирурги век отдают предпочтение операции, называемой операцией по резекции конъюнктивальной мышцы Мюллера (MMCR). Восемьдесят процентов окулопластических хирургов одобряют эту операцию. Это очень предсказуемый и технически простой способ выполнения операции по поводу птоза. Когда это работает, это очень хороший метод исправления птоза. Проблема в том, что это неподходящая операция для многих век.Тем не менее, хирурги выберут этот подход, даже если он неправильный. Кажется, что специалисты в этой области готовы терпеть 30% отказов от этой операции. Возможно, вам даже сказали не восстанавливать птоз верхнего века. Хирург, как правило, говорит вам, что с помощью операции он не может исправить небольшой птоз верхнего века с достаточной точностью и надежностью, чтобы с уверенностью утверждать, что вы получите пользу. Вопрос в том, почему? Проблема в том, что если хирург приподнимет веко на 1 мм, вы, скорее всего, посчитаете операцию неудачной, если вам действительно нужно было поднять веко на 2 мм: ваше веко все равно будет выглядеть тяжелым.

Недавние анатомические исследования того, как работает операция MMCR, ясно показывают, что операция проводится путем пережатия сухожилия внутри века. Рубцовая ткань, образующаяся по мере заживления века после операции, делает этот защемление постоянным. Проблема в том, что если сухожилие не находится в благоприятном положении, оно не может быть достаточно укреплено с помощью MMCR. Если хирург знает, на что обращать внимание, во время вашей личной консультации может быть определено отслоение сухожилия, и следует определить другой хирургический подход.

Доктор Стейнсапир хорошо осведомлен об ограничениях MMCR. По этой причине он чаще всего рекомендует другой тип операции по поводу птоза. Когда станет ясно, что сухожилие апоневроза леватора отслоилось, что случается слишком часто, он порекомендует переднюю резекцию леватора, операцию по поводу птоза. Делается это через разрез по складке. Это создает возможность изменить высоту складки верхнего века. Как правило, лучше всего опустить складку верхнего века.У мужчин складка верхнего века должна быть относительно невысокой – 6,5–8 мм. Женщины также выигрывают от четко выраженной нижней складки. Очень часто после операции на веках складка может достигать 10-12 мм, а это слишком много. На такой высоте высокая складка верхнего века имеет тенденцию придавать верхнему веку впалый и истощенный вид. Поднятие века с помощью передней операции птоза с резекцией леватора открывает глаз и сохраняет высоту складки в естественном месте. Передний леватор — гораздо более гибкая операция, чем MMCR.Передняя резекция птоза леватора хороша для исправления как очень небольшого, так и очень большого птоза. Положение верхнего века и эффект операции можно контролировать во время операции, что значительно повышает вероятность достижения хирургических целей.

Передний леваторный доступ через опускание складки верхнего века также позволяет выполнять блефаропластику. Это хирургическая деталь, которая является чем-то вроде утраченного искусства. Д-р Steinsapir регулярно выполняет якорную блефаропластику, когда это необходимо.Якорная блефаропластика — формирование четко выраженной складки верхнего века, которая представляет собой соединительнотканное прикрепление между нижним краем переднего апоневроза леватора, сухожилием мышцы, поднимающей верхнее веко, и кожей платформы верхнего века и подлежащей круговой мышцей глаза. . Благодаря точному расположению складки верхнего века и края разреза сухожилия апоневроза леватора кожа платформы века плотно прилегает к складке верхнего века. Это разглаживает кожу платформы верхнего века, как если бы можно было аккуратно натянуть простыню.Это создает чистую платформу для макияжа. Кроме того, натянутая кожа платформы для век поддерживает ресницы верхнего века, позволяя им быть задорными.

Где будет проводиться операция?

Доктор Стейнсапир проводит операции в двух местах. Большинству пациентов он проводит операции в частном, современном, аккредитованном хирургическом центре в операционных, которые являются частью его прекрасного офиса в Беверли-Хиллз. Другое место, где он проводит операции, — это Хирургический центр Медицинского центра Рональда Ригана Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе в кампусе Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе.Как правило, этот центр используется для пациентов, которые хотят сделать косметическую операцию, но имеют более серьезные проблемы со здоровьем. Другим нравится доступность и удобство хирургического центра в кабинете доктора Штейнсапира. Не у каждого хирурга есть собственный аккредитованный хирургический центр и операционная. Хирург может заставить вас сделать операцию на веках только под местной анестезией в неаккредитованном процедурном кабинете. Это может быть не так для вас. Большинству пациентов помогает некоторая степень седации, даже если она кратковременная, чтобы сделать операцию комфортной.Когда седация недоступна, вы будете лучше осведомлены о выполняемой работе и инъекции местного анестетика. Большинство может терпеть этот дискомфорт, но гораздо приятнее быть правильно успокоенным. Ваш комфорт и безопасность — наша главная забота. Кроме того, сертификация хирургического центра гарантирует соблюдение соответствующих стандартов качества во всех аспектах хирургического лечения. Доктор Штайнсапир очень гордится тем, что его кабинет и хирургический центр соответствуют стандартам качества.Попросите тур, когда вы находитесь в офисе. Очень мало таких чистых и современных центров, как кабинет доктора Стейнсапира и центр пластической хирургии.

Хирургия птоза Беверли-Хиллз и Лос-Анджелес

Доктор Стейнсапир и его сотрудники также обсудят с вами перед операцией, что вам нужно для выздоровления. Это очень важно. Тем, кто приезжает из другого города, может понадобиться ночная сиделка на одну-две ночи или, в некоторых случаях, может быть рекомендован реабилитационный центр.Для тех, кто путешествует с близкими, в большинстве случаев член вашей семьи может служить вашей ночной няней. Для людей, которые живут в этом районе, у них есть возможность выздороветь дома, но в некоторых случаях может иметь смысл оставаться на небольшом расстоянии от офиса в течение первой или двух ночей. Это детали, которые будут обсуждаться с вами в зависимости от ваших обстоятельств и точного характера запланированной операции.

Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.