Раны при сахарном диабете на ногах фото: D0 b4 d0 b8 d0 b0 d0 b1 d0 b5 d1 82 d0 b8 d1 87 d0 b5 d1 81 d0 ba d0 b0 d1 8f d1 81 d1 82 d0 be d0 bf d0 b0 картинки, стоковые фото D0 b4 d0 b8 d0 b0 d0 b1 d0 b5 d1 82 d0 b8 d1 87 d0 b5 d1 81 d0 ba d0 b0 d1 8f d1 81 d1 82 d0 be d0 bf d0 b0

Содержание

Язвы при диабетической стопе

Язвы при диабетической стопе являются частым осложнением при сахарном диабете

От 2 до 10 % людей с сахарным диабетом страдают таким осложнением, как язва стопы. Риск развития язвы при диабетической стопе со временем увеличивается. Контролировать уровень глюкозы в крови является одной из важнейших задач для пациента. У пациентов, которые недостаточно хорошо следят за уровнем глюкозы в крови, зачастую возникают осложнения. К сожалению, большинство операций по ампутации ног и голеней выполняются у пациентов с сахарным диабетом. Главной задачей в лечении синдрома диабетической стопы является предотвращение крупной ампутации.

Пациенты с сахарным диабетом находятся в зоне риска появления язв при диабетической стопе из-за периферической и автономной невропатии, а также макро- и микроангиопатии

Периферическая невропатия (сенсорная и моторная) является наиболее частой причиной возникновения язвы при диабетической стопе. Вследствие того, что многие пациенты с сенсорной невропатией страдают от изменения или полной потери ощущений в ногах, любые порезы или травмы ног могут остаться полностью незамеченными в течение нескольких дней, а порой и недель. Моторная невропатия может вызвать мышечную атрофию, которая приводит к деформации стопы и неправильному распределению веса. Все это служит причиной ишемии такней и некроза с последующим язвообразованием. Кроме того, вегетативная невропатия связана со снижением потоотделения из-за денервации дермальных структур: кожа высыхает, появляются трещины, увеличивающие риск инфицирования.

Диабетическая ангиопатия является еще одним фактором увеличения риска развития язвы при диабетической стопе и инфицирования, поскольку поражение более крупных артериальных кальцификаций (макроангиопатия) и поражение мелких кровеносных сосудов (микроангиопатия) могут привести к нарушению микроциркуляции.

Существует множество вариаций классификаций данного заболевания. Вегнеровская система классификации язв при диабетической стопе является наиболее популярной и успешной среди врачей.

Трофическая язва. Методы лечения.

Трофическая язва является дефектом кожи или же слизистой оболочки в виде открытой раны. Язва появляется в результате отторжения омертвевшей ткани из-за нарушения ее кровообращения. Чаще всего трофические язвы появляются в области голени или стопы и возникают на фоне какого-то другого заболевания, в результате чего они с огромным трудом они поддаются лечению. Улучшение напрямую зависит от течения предшествующего заболевания, а также от общего состояния больного. Кроме того, данное заболевание может и прогрессировать.

Трофическая язва не заживает на протяжении полугода, и, если не выявить причину возникновения язвы, и, конечно же, не устранить ее, то есть риск ее повторного появления. При трофических язвах в результате присоединения бактериальной инфекции могут возникнуть осложнения, среди которых лимфангит, рожистое воспаление и паховой лимфаденит. Кроме этих осложнений, трофические язвы могут также привести к перерождению клеток в очагах инфекции в злокачественные клетки.

 Существует несколько видов трофических язв:

1. Трофические язвы, причиной возникновения которых являются заболевания артерий.

2. Венозные трофические язвы.

3. Трофические язвы, возникающие на фоне неврологических заболеваний.

4. Трофические язвы, возникающие при сахарном диабете.

 1. Причинами возникновения трофических язв могут быть такие заболевания артерий, как облитерирующий эндартериит, атеросклероз и гипертоническая болезнь из-за недостаточного получения тканями кислорода и всех необходимых питательны веществ и из-за стойкого сужения просвета артерий. Ношение неудобной и сдавливающей ногу обуви, переохлаждения и различные травмы могут тоже являться причинами возникновения трофических язв. Появление таких язв обычно происходит в области пятки, на большом пальце ноги и стопе. Эти небольшие с плотными неровными краями язвы очень болезненны, так как травмируются постоянно при ходьбе. При таких язвах боль не проходит даже тогда, когда ноге придают возвышенное положение.

Трофические язвы, которые возникают на фоне гипертонической болезни, довольно болезненны и обычно появляются симметрично с обеих сторон на передних поверхностях голени.

 2. Венозные трофические язвы, возникающие на фоне тромбофлебита и варикозного расширения вен, являются наиболее распространенным видом трофических язв. Месторасположение таких язв – наружная и внутренняя поверхность нижней трети голени. Из-за возникновения застоя венозной крови происходит нарушение питания ткани, в результате чего начинается ее разрушение с формированием язвы, к которой позже присоединяется инфекция.

Первыми симптомами данного заболевания являются возникновение тяжести и судорог в области икроножных мышц, жар и жжение на поверхности кожи и появление отека. Кожа становится утолщенной и болезненной, на ней появляются пигментные пятна сине-фиолетового цвета. Если больной конечности придать возвышенное положение, то состояние намного улучшается. При данном заболевании происходит нарушение оттока лимфы, в результате чего происходит отмирание тканей и формирование язвы.

 3. Трофические язвы при неврологических болезнях чаще всего появляются на фоне травм спинного и головного мозга. Такие трофические язвы очень тяжело лечатся и без хирургического вмешательства здесь уже не обойтись. Чтобы полностью закрыть такие язвы, делается пересадка кожи.

 4. Воспаление стенок мелких кровеносных сосудов является причиной возникновения трофических язв при сахарном диабете. В результате воспаления происходит нарушение обмена веществ, что и приводит к распаду тканей. Такие язвы обычно располагаются на концах пальцев стопы. В отличие от всех остальных трофических язв, эти язвы не очень болезненны.

Диабетическая стопа при сахарном диабете

Что же собой представляет диабетическая стопа? Нагноение мягких тканей стопы и пальцев или же их омертвение, возникающие на фоне нервных и сосудистых поражений, которые связаны с сахарным диабетом, и называется диабетической стопой. На фоне сахарного диабета происходит ускоренное развитие облитерирующего атеросклероза. При сахарном диабете снижается иммунитет, и довольно длительно и плохо заживают раны и язвы. Ткани требуют к себе очень бережного отношения, так как чувствительны к любой травме.

Чтобы предотвратить поражение стоп при сахарном диабете, необходимо знать, как правильно ухаживать за стопами. В первую очередь нужно проводить ежедневный осмотр стоп путем ощупывания. Такой метод поможет вовремя выявить болезненные места стопы и мозоли. Необходимо проводить ежедневное мытье стоп в теплой воде, после чего смазывать их нежирными кремами, которые разработаны специально для людей, страдающих сахарным диабетом.

Выбирая обувь, необходимо обращать внимание на то, чтобы внутренняя поверхность не имела грубых швов и была мягкой. Стелька для обуви подбирается индивидуально. Кроме того, что она должна быть упругой, еще необходимо учитывать зоны повышенного давления на подошве. Больным сахарным диабетом рекомендуется носить разную обувь в течение дня, чтобы избежать появления отеков к вечеру. Лучше всего выбирать кроссовки или же обувь, которая сделана из мягкой кожи или мягкого войлока.

Лечение диабетической стопы — нелегкая задача

Но что же делать, если на стопе у больного сахарным диабетом все-таки появились повреждения кожного покрова? Сначала необходимо хорошо обработать рану антисептиком, например, перекисью водорода. Но использовать в качестве антисептика какие-то красящие вещества не следует, так как это может сильно нарушить течение раневого процесса. После того, как рана будет обработана, необходимо наложить на нее чистую сухую повязку или же повязку, смоченную в антисептике. Не следует накладывать ее туго, так как это нарушит отток крови, что может привести к появлению отека, препятствующего притоку крови, насыщенной кислородом. В результате этого может произойти не только кислородное голодание тканей, но и снижение их устойчивости к микробам, а это приводит к замедлению процесса заживления.

В чем же заключается лечение трофических язв?

При проведении диагностики трофических язв в первую очередь устанавливают ту причину, которая и послужила их появлению. Тщательно обследуют вены, лимфатические узлы, артерии и, конечно же, кости пораженной конечности. Для этого применяют рентгенологическое и ультразвуковое исследование кровеносных сосудов. При необходимости назначают реовазографию – это метод, с помощью которого проводят исследование пульсового кровенаполнения органов, а также функционального состояния периферических сосудов.

Проведя необходимое обследование, врач на основании данных этого обследования назначает необходимую комплексную терапию, а также решает вопрос о хирургическом вмешательстве. Обычно хирургическое вмешательство необходимо в самых тяжелых случаях данного заболевания. При хирургическом вмешательстве устраняется причина, которая и вызвала появление трофических язв, например, расширенные и непроходимые участки вен. 

Одновременно с комплексным лечением проводится также и лечение язвы. Для очищения раны и отторжения омертвевших тканей больному назначают ферменты, которые их растворяют. После тщательного очищения раны применяются мази, способствующие заживлению раны, и назначаются физиотерапевтические процедуры. Если у человека появилось данное заболевание, ему необходимо как можно быстрее отказаться от вредных привычек. Кроме этого, больному назначается режим и диета.

В нашем медицинском центре лечение трофических язв проводится методом ударно-волновой терапии на современном аппарате Мастерпульс МП 200 и фотодинамической терапии. Эффект УВТ заключается в стимулировании процессов репарации, улучшении микроциркуляции, ускорении обменных процессов и разрастании микрокапилляров на патологическом участке, что, соответственно, приводит к восстановлению кровоснабжения в тканях и заживлению язвы.    

Курс лечения  трофических язв  данным методом состоит из 5-8 сеансов. Сеанс проводится 1 раз в 5-7 дней. При комплексном лечении обменно-дистрофических заболеваний мягких тканей в сочетании с ударно-волновой терапией эффективность лечения  составляет больше чем девяносто процентов. Также мы успешно используем специальные антисептические повязки «Геоматрикс» и новейшую технологию «Биокожа».

Фотодинамическая терапия обладает выраженным   антибактериальным эффектом,  после  процедуры происходит очищение раны, и начинается быстрая грануляция и эпителизация раны.
 

Профилактика трофической язвы

Профилактика данного заболевания в первую очередь заключается в лечении заболевания, которое и послужило возникновению трофических язв. Именно к таким заболеваниям и относятся венозная недостаточность, хроническая артериальная недостаточность и, конечно же, варикозное расширение вен. Особое внимание профилактике трофической язвы необходимо уделять людям, страдающим сахарным диабетом. Необходимо также выбирать такую работу, чтобы она не вызвала появления варикоза. В основном причиной возникновения варикоза может быть длительная сидячая работа. Если работа сидячая, то после нее необходимо устраивать регулярные прогулки. В выходные дни рекомендуется делать длительные прогулки на свежем воздухе.

Применение ЭУВТ и ФДТ позволяет избежать операции и сократить сроки лечения. Эффект лечения заметен уже после первой процедуры.

До процедуры лечения После второй процедуры 

симптомы, причины, формы и стадии, лечение и профилактика синдрома диабетической стопы

Содержание статьи:

Что такое диабетическая стопа

Заболевание является осложнением сахарного диабета. Если уровень глюкозы в крови стабильно высокий на протяжении 7-10 лет, то нарушается обмен веществ. В результате формируются трофические изменения в костях, на коже, мышцах, сосудах, сухожилиях стоп.

Снижается иммунитет, поэтому часто присоединяются инфекции. Раны, царапины, язвы долго заживают. Из-за нарушения нервной проводимости больной не чувствует повреждений кожи.

Чаще всего синдром развивается у больных сахарным диабетом второго типа после 50 лет.

Симптомы

Явные признаки диабетической стопы при сахарном диабете могут отсутствовать до нескольких лет.

Насторожить должны следующие симптомы:

  • хромота;
  • отечность и распухание ног;
  • тяжесть в ногах при ходьбе;
  • онемение ног;
  • сухость кожи нижней части конечностей;
  • глубокие трещины стопы – воспаляются и долго заживают;
  • появление мелкой сыпи или язвочек;
  • ощущение жара в ногах при прикосновении;
  • частые мозоли и волдыри;
  • изменение цвета стопы – покраснение, посинение, побледнение. Особенно опасны покраснения вокруг ранок – они говорят о занесении инфекции.

Выглядит диабетическая стопа у всех по-разному. Чаще всего конечность ярко-красного цвета с мозолями и мелкими ранками. Иногда в глаза бросаются пожелтевшие вросшие ногти. Стопа перестает потеть.

По мере ухудшения состояния клиническая картина усугубляется. Возникают специфические симптомы. Нейропатическая диабетическая стопа отличается стабильным артериальным пульсом, повышением болевого порога и отсутствием изменения окраски кожи. Ишемическая диабетическая стопа проявляется некрозом стопы и пальцев, побледнением кожи, артериальной недостаточностью, холодными конечностями. При смешанной форме развивается артроз и артрит, но больной не ощущает неприятных явлений. Возможны вывихи суставов, но из-за низкой чувствительности больной не чувствует изменений. Сломанная кость царапает кожу, поэтому присоединяется вторичная инфекция.

Разновидности диабетической стопы

Есть несколько форм заболевания:

  • Нейропатическая. Диагностируется чаще всего. Связана с деформацией нервной системы. Чувствительность конечностей настолько снижается, что больной не чувствует прикосновений, боли от растрескивания стоп и шагов при язвах на подошве. Язвы с ровными краями. При прикосновении чувствуется жар.
  • Ишемическая. Связана с изменением кровообращения в конечностях. Отличительные черты – холод в ногах, сильная боль в ногах при ходьбе, отеки икроножных мышц и голеностопа. Язвы рваной формы и расположены между пальцев.
  • Нейроишемическая. По-другому называется смешанной. Наиболее опасная форма диабетической стопы, т. к. одновременно нарушается и кровообращение, и функции периферической нервной системы.

Стадии развития

Синдром появляется последовательно и развивается лавинообразно. Вместе с новой стадией обостряются новые признаки.

Стадии течения таковы:

  • Начальная стадия. Изменяется форма ступни, деформируется кость, образуются волдыри и мозоли.
  • Первая стадия. На поверхности кожи образуются язвы, но структура подкожных структур не изменяется.
  • Вторая стадия. Язвы углубляются в дермальный слой кожи, мышцы, сухожилия, суставы.
  • Третья стадия. Язва углубляется до костной ткани. Развивается абсцесс и остеомиелит.
  • Четвертая стадия. Образуется ограниченная гангрена на опорной части стопы. Конечность чернеет с кончиков пальцев. Пораженный участок отличается ровными и четкими краями. Можно спасти конечность с помощью операции.
  • Пятая стадия. Площадь гангрены увеличивается. Патологический процесс переходит на голень. Развивается омертвление тканей. Деструкция необратима, поэтому единственный вариант – ампутация.

Причины и факторы риска

Патогенез синдрома диабетической стопы связан с постоянно повышенным уровнем сахара в крови. Из-за нарушенного обмена веществ образуются кетоновые тела и ядовитые соединения. Со временем кровеносные сосуды, капилляры и артерии растягиваются и деформируются. Поражаются периферические нервы. Ослабляется иммунитет. В открытые раны проникает инфекция, вызывая глубокое воспаление.

Предрасполагающие причины:

  • Микоз. Грибковые заболевания ускоряют распространение язвы в глубокие слои кожи.
  • Травмы. Из-за низкой чувствительности больные не чувствуют царапин и повреждений.
  • Нарушенное кровообращение. Низкая скорость кровотока влияет на заживление ран.
  • Невропатические болезни. Проводимость нервных окончаний стоп снижается, поэтому при ношении тесной обуви больной не замечает неудобств. В это время кожа повреждается.
  • Врастание ногтей. Если педикюр сделан неправильно, острый край ногтя врастает в кожу, тем самым инфицируя ткани.

Факторы риска у диабетиков повышены, если есть сопутствующие заболевания или следующие состояния:

  • заболевания сосудов – варикоз, тромбоз;
  • стопа деформирована – плоскостопие или вальгусная деформация;
  • злоупотребление алкоголем или никотином;
  • ношение тесной обуви с неудобной колодкой. Диабетическая стопа часто обостряется по этой причине. Появляется мозоль или водяные волдыри. Если их сковырнуть, остается ранка. При ношении обуви возрастает риск занесения инфекции и нагноения.

Эндокринологи выделяют три группы больных. В первую группу входят диабетики, у которых не изменяется артериальная пульсация на стопе и сохранена чувствительность. Во второй группе находятся больные, у которых выявлены деформации стопы, нет пульса на опорной части стопы и чувствительность снижена. В третью группу входят больные, у которых в истории болезни есть ампутации.

Вероятность развития синдрома выше у диабетиков с ишемической болезнью сердца, атеросклерозом сосудов, гиперлипидемией, периферической полинейропатией.

Опасность диабетической стопы

Диабетическая стопа при диабете опасна тем, что развивается латентно на первой стадии. Больной не ощущает изменений, внешние симптомы отсутствуют, боли нет. Это объясняется отмиранием нервных окончаний голеностопа. Постепенно болезнь усугубляется, а признаки нарастают уже на поздних стадиях, когда лечебная терапия неэффективна. Если больной затянул с визитом к врачу, возникает риск гангрены. Из-за этого проводится хирургическое вмешательство вплоть до ампутации конечности.

Нейропатическая диабетическая стопа наиболее опасна. При осложнении быстро развивается флегмона.

Диагностика

Первое, что нужно сделать при диабетической стопе, – это записаться к врачу. Диагностирует болезнь эндокринолог и невролог – они назначают консервативную терапию. А подиатр помогает улучшить внешний вид ног.

На приеме специалист проводит анализ чувствительности и пальпацию, измеряет оксигемоглобин в крови, фиксирует наличие ранок и трещин на стопах, выслушивает кровоток в артериях ступни для обнаружения патологических шумов.

Для установления диагноза назначается комплексное обследование:

  • рентген для оценки состояния костей;
  • анализ крови для определения воспаления и уровня глюкозы
  • доплерография и УЗИ для рассмотрения состояния артерий и вен и определения места закупорки сосудов;
  • рентгеноконтрастная ангиография для общей оценки состояния кровотока в нижних конечностях.

Лечение синдрома диабетической стопы

В домашних условиях лечение сводится к антибиотикотерапии, обезболиванию, нормализации уровня глюкозы, местной терапии. Если больной обратился за медицинской помощью на третьей стадии или позже, назначается хирургическое лечение.

Методы консервативного лечения диабетической гангрены стопы:

  • местная терапия – язвы обрабатываются антисептиками или бактерицидными салфетками несколько раз в день;
  • прием антибиотиков для борьбы с инфекцией;
  • прием препаратов для нормальной циркуляции крови;
  • анальгетики для снятия боли;
  • прием диуретиков, антагонистов кальция, ингибиторов АПФ для нормализации артериального давления.

Для борьбы с гликемией при сахарном диабете первого типа корректируют дозу инсулина, при болезни второго типа назначают инсулинотерапию.

Если язвы диабетической стопы проникли в сосуды или кость, назначается операция. Методы хирургического вмешательства следующие:

  • Ангиопластика. Хирург восстанавливает кровообращение, проводя пластику сосудов. Восстанавливается движение крови через прокол артерии. Это позволяет сохранить конечность и удалить пораженные гангренозные участки.
  • Некрэктомия. Если площадь отмирающих тканей не больше нескольких сантиметров, врач иссекает пораженные участки с захватом здоровых тканей.
  • Эндартерэктомия. Операция по очистке артерии от тромба и восстановление нормального кровотока через нее. Хирург удаляет закупоривающий материал изнутри артерии, а также любые атеросклеротические отложения.
  • Аутовенозное шунтирование. Хирург собирает дополнительную трубчатую кровеносную ветку, чтобы кровь поступала к ступне.
  • Стентирование артерий ног. Если УЗИ показало склеивание стенок сосудов, доктор устанавливает специальные сеточки в артерию стопы, которые расширяют просвет вен.

Рекомендации больным

Лечение эффективно только при стабилизации сахарного диабета и поддержания уровня глюкозы в крови.

Для нормализации сахара важно придерживаться диеты. Нужно отказаться от быстрых углеводов, увеличить потребление растительной пищи. Сахар заменяется фруктозой.

Уход за диабетической стопой при сахарном диабете сводится к:

  • Ежедневному увлажнению кожи стоп для предотвращения трещин.
  • Ношению обуви с ортопедическими стельками. Обувь должна быть с несгибаемой жесткой подошвой, с сантиметровой мягкой стелькой, со скошенным передним краем каблука. Желательно выбирать обувь на шнуровке, чтобы регулировать ширину при распухании конечностей. Ходить в одной и той же обуви не рекомендуется. Следует каждые два дня менять стельки, а саму обувь проветривать.
  • Аккуратному педикюру. Необходимо срезать ногти не под корень, а отступая пару миллиметров. Процедуры завершать подпиливанием.

При болезни запрещено:

  • Ходить босиком даже при заживших ранах. Нужно носить носки и колготы из натуральных тканей, подобранные по размеру. Они не должны сдавливать конечность.
  • Долго гулять на морозе. Холод приводит к сужению сосудов и плохому питанию конечностей.
  • Растирать и парить ноги, использовать грелку, чтобы согреться.
  • Заклеивать язвочки пластырем.

Профилактика

Если диагностирован сахарный диабет, профилактике синдрома нужно уделить особое внимание. Следует подбирать обувь с удобной колодкой, которая не стесняет ступню. Каждый день важно следить за гигиеной ног и своевременно обрабатывать мозоли и натоптыши на подошве.

Кабинет «Диабетическая стопа» | ГОРОДСКОЙ КОНСУЛЬТАТИВНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР №1

Диагностика поражений нижних конечностей

Фото 1

Диагностика полинейропатии нижних конечностей:

  • Оценка расстройств болевой, температурной, вибрационной чувствительности (ФОТО 1)
  • Оценка тяжести нарушений чувствительности по шкале НДСм

Оценка качества и выраженности болей при болевой форме диабетической полинейропатии:

  • визуальная аналоговая шкала
  • опросник ДН4
  • шкала НТСС-9
Фото 2

Диагностика ангиопатии: ультразвуковые методы исследования, проводимые в отделении функциональной диагностики, позволяют выявить патологию магистральных артерий

Диагностика нарушений биомеханики стопы: выполняется при помощи компьютерного педографа – педографической платформы. При прохождении пациента по этой платформе измеряется распределение нагрузки под стопой и эти данные представляются в графическом виде, где красные области соответствуют зонам риска развития язвы стопы (ФОТО 2).

Лечение трофических язв стоп при сахарном диабете

В нашем кабинете принимаются на лечение больные сахарным диабетом с следующими категориями язвенных дефектов стоп:

  • Нейропатические язвы (на фоне плохой чувствительности и хорошего кровообращения)
  • Нейроишемические язвы (на фоне плохой чувствительности и недостаточного кровообращения)
  • Язвенные дефекты на фоне критической ишемии стопы (очень плохое кровообращение при любом состоянии чувствительности)

Принципы лечения диабетических язв, применяемые в кабинете «Диабетическая стопа» сформулированы в Международных соглашениях по диабетической стопе (1999, 2011, 2015).

  1. Подавление инфекции при помощи антибиотиков
  2. При очень плохом кровоснабжении – эндоваскулярное или ангиохирургическое восстановление кровообращения по направлению в соответствующие стационары
  3. Поддержание влажной среды внутри язвы
  4. Адекватная регулярная хирургическая обработка и очистка язвы
  5. Максимальное ограничение нагрузки на язву (см. Раздел по разгрузке конечности)

Особенности лечения в кабинете диабетической стопы:

  1. Диабетическая язва не заживает за неделю или две, средний срок лечения – около 11 недель, но при применении полной разгрузки при помощи индивидуальной разгрузочной повязки может быть сокращен до 4-6 недель.
  2. Широкое применение современных атравматичных перевязочных средств и перевязочных средств с специальными свойствами.
  3. Регулярное удаление гиперкератоза вокруг язвы и мертвых тканей скальпелем на приеме у врача. Прием проводится каждые 2 недели или чаще, в зависимости от ситуации.
  4. Регулярное применение и замена перевязочных средств, подбираемых врачом исходя из состояния язвы. Замену повязки дома пациент должен делать сам.
  5. Все перевязочные средства со специальными свойствами, которые больной применяет на дому, он покупает самостоятельно.
  6. Язвенный дефект в большинстве случаев фотографируется, чтобы врач и пациент в течение длительного периода лечения могли объективно оценивать состояние язвы.

Что НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ делать при диабетических язвах:

  1. Местное применение анилиновых красителей (зеленка, краска Кастеллани): сушат рану, препятствуют заживлению, маскируют истинное состояние кожи и раны.
  2. Марганцовка: те же недостатки, а также ожог раны.
  3. Спирт, водка, коньяк, корвалол и т.п.: ожог, формирование струпа (под струпом язва не заживает).
  4. Димексид и его разведения вне зависимости от пропорции и методики: опасность химического ожога
  5. При чистых язвах или ранах нельзя применять перекись водорода.
  6. При чистых ранах нельзя применять йод
  7. Применять линимент бальзамический по Вишневскому, а также ихтиоловую мазь
  8. Снимать повязку на ночь
  9. Облучать рану ультрафиолетом
  10. Вымачивать рану в ванночках с хозяйственным мылом, мочой, порошком Лотос и т.п.
  11. Смачивание язвы или раны инсулином (вне зависимости от срока годности, типа инсулина, фирмы-производителя) – бессмысленное занятие, т.к. инсулин распадается в раневом отделяемом в ту же секунду.

Лечение диабетической нейроостеоартропатии (артропатии Шарко)

Под этим осложнением понимают не связанное с инфекцией разрушение суставов и костей у больного сахарным диабетом на фоне нарушений чувствительности в результате диабетической полинейропатии.

Провоцирует это осложнение травма стопы (в большинстве случаев вследствие снижения чувствительности нераспознанная).

На первом этапе стопа представляется красной и отечной. Боли, как правило, нет. На рентгеновском снимке костной патологии, как правило, нет. В этом случае необходимо срочно выполнить магнито-резонансную томографию стопы, т.к. именно этот метод диагностики наиболее информативен на ранней стадии.

Если диагноз вовремя не поставлен, то происходит масштабное разрушение костей с изменением формы стопы и для подтверждения достаточно рентгенограммы.

Главная опасность артропатии Шарко: измененная стопа повреждается об обувь, быстро формируется язва стопы, далее присоединяется инфекция с высокой вероятностью ампутации.

Основной метод лечения – иммобилизация с целью предотвращения дальнейшего разрушения стопы. Продолжительность иммобилизации при раннем диагнозе – 4 месяца, при позднем – до 1,5 лет.

Для иммобилизации при данной патологии гипсовые лонгеты и т.п. не подходят. Стандартом лечения является индивидуальная разгрузочная повязка (Totalcontactcast, далее – каст), изготавливаемая из специальных синтетических бинтов.

Разгрузка пораженной конечности при лечении синдрома диабетической стопы

Ограничение нагрузки на больную стопу – один из главных компонентов лечения диабетических язв и стопы Шарко.

Наиболее эффективным средством в этом отношении является индивидуальная разгрузочная повязка или тотал контакт каст (Total contact cast, далее – каст). Она изготавливается врачом из специальных бинтов с синтетической пропиткой, отвердевающих на воздухе. Касты бывают полностью твердые (мы применяем бинты Scotchcast, Cellacast) и комбинированные (из бинтов Scotchcast и Softcast). Последний вариант применяется чаще всего.

Усредненный перечень расходных материалов для одного каста:

  1. Бинт жесткой фиксации 7,5 см – 2 шт.
  2. Бинт полужесткой фиксации 7,5 см – 2 шт.
  3. Чулок подшиновый – 3 метра
  4. Амортизирующая лента шириной 5 см – около 1,5 метров

Что должен знать пациент с артропатией Шарко, когда ему предлагают сделать каст:

  1. Лечение этой патологии отличается большой длительностью (от 4 до 12 мес.)
  2. Чем раньше поставлен диагноз, тем эффективнее иммобилизация конечности.
  3. Первый каст накладывается на 1 неделю, затем он корректируется по объему, т.к. конечность «худеет» за счет уменьшения отека. Иногда приходится полностью изготавливать новый каст. В дальнейшем замена сапожка производится по состоянию конечности.
  4. Применение этой повязки ограничивает возможности пациента и делает затруднительным свободное передвижение. Для успешного лечения на нее лучше не наступать, для чего следует применять костыли.

Сапожок эффективен, когда на него не наступают! Костыли обязательны. Если Вы не можете не наступать, то можно опираться на пятку и применять специальные башмаки с подошвой-перекатом.

Что должен знать пациент с трофической язвой стопы, когда ему предлагают сделать каст:

  1. При соблюдении режима лечения она позволит уменьшить его длительность, и увеличить вероятность заживления язвы.
  2. Наиболее эффективно применение несъемной повязки. В этом случае Вам придется приезжать в наш центр 1 раз в 3-4 дня для ее снятия, замены повязки на ране, ее обработке и восстановлении иммобилизирующей повязки. Естественно, расход материала при этом способе лечения больше, т.к. каждый раз расходуется один бинт Softcast шириной 5 см.
  3. В случае изготовления съемной разгрузочной повязки уход за язвой проводит пациент или его близкие. Особое внимание следует уделять состоянию кожи под линией разреза каста, т.к. при съемном варианте в этой зоне возможны повреждения. Требования по ограничению нагрузки на каст при съемном варианте гораздо выше, чем при несъемном.

Альтернативой касту в определенной степени служат ортезы, которые продаются в ортопедических салонах, однако они эффективны как средство профилактики рецидива язвы после ее заживления и при втором этапе лечения артропатии Шарко. Недостаток – невозможность адаптации под форму стопы в случае ее сильной деформации.

Существует специальная терапевтическая (разгрузочная обувь), однако она значительно уступает кастам в эффективности разгрузки и может применяться лишь при некоторых типах повреждений, и в случаях, когда применение каста невозможно.

Следует помнить, что стельки и ортопедическая обувь не являются средством лечения язв стоп.

Аппаратный педикюр

До

Одной из главных причин развития язв стоп при сахарном диабете является неправильная обработка стоп.

Хорошо известно, что многие пациенты не могут самостоятельно обрабатывать ногти и кожу стоп. Причины могут быть самые разные: плохая подвижность суставов, плохое зрение, затруднение движений после инсультов и др. Кроме того, во многих случаях как бы хорош не был уход за ногами, все равно требуется посторонняя помощь в их обработке.

В этих случаях следует обратиться к специалисту по медицинскому педикюру, который с учетом особенностей, присущих стопе пациента с сахарным диабетом, проведет обработку кожи стоп и ногтей.

После

К сожалению, в нашей стране аппаратный педикюр не считается медицинской услугой и не обеспечивается обязательным медицинским страхованием.

В кабинете «Диабетическая стопа» эта процедура выполняется специально обученной медицинской сестрой. Пример того, как может выглядеть ноготь до и после педикюра, приведен на фотографиях.

Ортопедическая обувь для диабетической стопы

Ортопедическая обувь не нужна всем больным с сахарным диабетом. Больше всего в ней нуждаются больные с высоким риском ампутации или образования диабетической язвы стопы (больные с высоким риском). Для них ортопедическая обувь – такое же лекарство, как таблетки, понижающие артериальное давление, у больных с гипертонией.

Есть некоторые правила и условия, которые нужно помнить любому пациенту, принимающему решение о необходимости ортопедической обуви:

  1. Каждый инвалид, у которого в индивидуальной программе реабилитации отмечена необходимость ортопедической обуви, имеет право на ее бесплатное изготовление.
  2. Индивидуальное изготовление ортопедической обуви возможно на городской фабрике ортопедической обуви или в любом частном предприятии.
  3. Стоимость ортопедической обуви на частном предприятии будет выше той, которую предусмотрело государство, поэтому разницу придется доплачивать, кроме того, нужно будет сначала оплатить полную стоимость, а потом подавать документы в Собес на возврат.
  4. Срок получения индивидуальной ортопедической обуви (от момента заказа до получения) на фабрике в среднем колеблется от 3 до 6 месяцев. Это связано с особенностями регламента процесса финансирования государством этих программ. Срок изготовления на частных предприятиях – около 2 месяцев.
  5. Ортопедическая обувь не может быть красивой, точно так же, как лекарство чаще всего невкусное.
  6. Если при примерке Вам что-то не нравится – не берите эту обувь, даже несмотря на то, что она бесплатная. Таким образом Вы потеряете право на изготовление обуви в ближайшие 6 месяцев.
  7. Если Вам не понравилось что-то после ее получения, Вы можете вернуть эту пару согласно Закону о защите прав потребителя.
  8. Помните о том, что неправильная обувь служит причиной развития язв стоп и ампутаций в 30-40% случаев.

В кабинете «Диабетическая стопа» есть возможность проверить, подходит ли Вам обувь, а также оценить качество изготовленной обуви при помощи компьютерной педографии внутри обуви. Эта процедура является платной, так как не входит в перечень медицинских услуг, финансируемых через обязательное медицинское страхование. Кроме того, здесь Вам могут дать советы по характеру ортопедической обуви.

 

 

лечение в Москве – Центр диабетической стопы «МедикаМенте», Королёв

Центр диабетической стопы в Москве: лечение в «Медика Менте»

Лечение гнойно-воспалительных заболеваний, протекающих на фоне сахарного диабета, проводится в центре диабетической стопы «Медика Менте» в Королёве (Московская область). Оказывается специализированная медицинская помощь при любой форме синдрома диабетической стопы на любой стадии гнойно-некротического процесса: амбулаторно и в условиях стационара. Работа отделения базируется на современных общемировых принципах диагностики и лечения:

  • Антибактериальная терапия (эффективные схемы с индивидуальным подбором препаратов по результатам бактериологического исследования отделяемого раны).
  • Местное медикаментозное лечение: современные методы обработки язв и ран с учетом фазы и характера раневого процесса, новейшие отечественные и зарубежные многокомпонентные атравматические перевязочные средства.
  • Этапные хирургические обработки. Некрэктомия.
  • Восстановление кровотока в ноге методом баллонной ангиопластики, открытая коррекция артериального кровотока нижних конечностей (шунтирование) — совместно с отделением сосудистой хирургии.
  • Лечение деформаций и переломов при диабетическом поражении костей стопы — совместно с отделением травматологии-ортопедии.
  • Различные варианты кожно-пластических операций.

 

Лечение синдрома диабетической стопы в «Медика Менте»

ЧТО ЕЩЁ МЫ ГОТОВЫ ПРЕДЛОЖИТЬ
Опыт ведущих специалистов Москвы

«МедикаМенте» сотрудничает с ведущими врачами Москвы, к.м.н., специалистами с огромным опытом практической работы! Лечением синдрома диабетической стопы занимается мультидисциплинарная команда врачей: эндокринолог, гнойный хирург, ангиохирург, при необходимости с привлечением травматолога-ортопеда и врачей других специальностей, что позволяет обеспечить комплексный подход, оказать всю необходимую высококвалифицированную помощь в стенах одного медицинского учреждения, провести терапию язв нижних конечностей при сахарном диабете с максимально возможной результативностью.

Современные методы терапии

Предпочтение отдается методам лечения, обеспечивающим сохранение опорной функции конечности даже в случаях осложненных обширных и глубоких поражений! В распоряжении специалистов отделения находятся современное медицинское оборудование, операционная, оснащенная по последнему слову мировой медицинской техники, физиотерапевтические аппараты, новейшие перевязочные средства, а также эффективные антибактериальные и антисептические средства.

Профессиональный уход и комфорт

Одно и двухместные палаты стационара «МедикаМенте» снабжены всем необходимым для комфортного отдыха и восстановления после лечения. Заботливый медицинский персонал на высоком уровне обеспечивает профессиональное лечение и постоянный уход.

Индивидуальный подход. Постстационарное наблюдение

После выписки наблюдение ведет оперировавший Вас хирург. Вы в любой момент сможете связаться с лечащим врачом, получить ответы на свои вопросы или приехать на очную консультацию. В «МедикаМенте» Вас всегда будет ждать радушный персонал и теплый приём.

 

 

Если врачи настаивают на ампутации

Получите «второе мнение» врача центра хирургии «Медика Менте» в Королёве: гнойного хирурга, к.м.н., заведующего 1-м хирургическим отделением Видновской районной клинической больницы Елисеевой М.Е.

Если врачи настаивают на ампутации конечности:

в каких случаях можно ее сохранить, и как это сделать.
Из интервью с хирургом, к.м.н. Елисеевой Марией Евгеньевной.

В течение длительного времени специалисты «Медика Менте» успешно занимаются комплексным лечением пациентов с хирургическими осложнениями сахарного диабета, в том числе осложненного синдрома диабетической стопы. Эффективные схемы антибактериальной терапии в комплексе с хирургическим лечением позволяют добиваться хороших результатов, закрывать длительно незаживающие раны с сохранением опорной функции стопы!

 

Диабетическая стопа: фото до и после лечения

(!) 18+ Фото не рекомендуются к просмотру лицам, не достигшим 18 лет, беременным и впечатлительным людям.

Для просмотра фото кликните по значку и листайте .

Хотите задать вопрос по Вашему случаю?

Напишите нам!
Случай 1. Синдром диабетической стопы, ишемическая форма.

Закрытие раны с сохранением опорной функции конечности. До и после лечения.

 

Случай 2. Вскрытие и дренирование гнойного очага, некрэктомия.

Реваскуляризация. Пластическое закрытие раны. До и после лечения.

 

Случай 3. До и после лечения. Закрытие раны с формированием опороспособной культи.

 

Памятка по уходу за ногами при диабете 1 и 2 типа

31 Августа 2016
  1. Если вы проходите курс медикаментозной терапии, Вам необходимо постоянно следить за уровнем глюкозы в крови.
  2. Обращение к врачу в случае минимального воспаления, даже если Вам оно кажется незначительным для обязательного осмотра.
  3. Ежедневная гигиена ног обязательна. После мытья ног необходимо тщательно, но при этом аккуратно (не растирая) просушить ноги полотенцем, не пропуская межпальцевые промежутки.
  4. После ежедневной гигиены необходимо тщательно осмотреть стопы на наличие трещин, царапин, мозолей и других повреждений. Подошвы ног можно осмотреть при помощи зеркала или попросить членов семьи.
  5. Температура ног должна быть комфортной. Ни в коем случае нельзя подвергать ноги воздействию очень низких температур, пользоваться горячими грелками. Перед приемом ванной необходимо вначале проверить температуру рукой и только после этого становиться ногами.
  6. Перед тем как обуть обувь, необходимо проверить, нет ли повреждений, замятой стельки посторонних предметов и других причин, которые могут вызвать повреждения стопы.
  7. Смена носков/чулок/колгот должна быть ежедневной. Изделия должны быть подобраны четко по размеру, максимально без швов, чтобы избежать трения стопы.
  8. Обувь должна быть максимально удобной, хорошо сидеть на ноге, нельзя покупать обувь, которую необходимо разнашивать. При значительной деформации стоп потребуется специально изготовленная ортопедическая обувь. Уличную обувь нельзя надевать на босую ногу. Сандалии или босоножки, у которых ремешок проходит между пальцами, противопоказаны. Нельзя ходить босиком, особенно по горячим поверхностям.
  9. При травмах противопоказаны йод, спирт, «марганцовка», «зеленка» — они обладают дубящими свойствами. Лучше обработать ссадины, порезы специальными средствами –мирамистин, хлоргексидин, диоксидин, в крайнем случае 3%-м раствором перекиси водорода- и наложить стерильную повязку.
  10. Избегать процедур, травмирующих кожу ног. Нельзя пользоваться препаратами и химическими веществами, размягчающими мозоли, удалять мозоли бритвой, скальпелем и другими режущими инструментами. Лучше пользоваться пемзой или пилками для ног.
  11. Обрезать ногти только прямо, не закругляя уголки. Утолщенные ногти не срезать, а подпиливать. Если зрение плохое, лучше воспользоваться помощью членов семьи.
  12. При сухости кожи ноги ежедневно смазывать жирным кремом (с содержанием облепихового, персикового масла), но межпальцевые промежутки смазывать нельзя. Можно также использовать кремы, содержащие мочевину.
  13. Отказаться от курения, курение может повысить риск ампутации в 2,5 раза.

          Что такое сахарный диабет?

    Профилактика сахарного диабета

    Эндокринологическое отделение ГБУЗ ТО ОКБ №1

    Эндокринологическая помощь Консультативная поликлиника №1 (ГБУЗ ТО ОКБ №1)

Синдром диабетической стопы: местное лечение ран

У 35% всех больных сахарным диабетом в той или иной степени выраженности наблюдается синдром диабетической стопы (СДС). Это патологическое состояние, вызываемое поражением периферических нервов, сосудов и, как следствие, мягких тканей, а затем и костей стопы. Проявляется острыми и хроническими язвами, поражением костей и суставов, на более поздних стадиях – гнойно-некротическими процессами. В запущенных случаях развивается гангрена, что приводит к ампутации стопы.

СДС требует комплексной терапии, тактика лечения в данном случае будет такова:

  1. Компенсация углеводного обмена.
  2. Системная антибиотикотерапия при нейропатически-инфицированной форме заболевания.
  3. При ишемической форме заболевания – ангиотерапия с систематической оценкой состояния кровотока.
  4. Полная разгрузка стопы.
  5. Ношение специальной ортопедической обуви.
  6. Подбор специализированных атравматических перевязочных материалов.
  7. Местная обработка ран с обязательным удалением участков гиперкератоза.


Соблюдение данных принципов позволяет достичь хороших результатов в консервативной терапии синдрома диабетической стопы, а конкретно – в лечении ран, в том числе и хронических, разной этиологии.

Местное лечение ран, а, как правило, при сахарном диабете раны быстро переходят в хроническую форму, заключается в следующем:

  • Постоянное очищение раневой поверхности.
  • Контроль количества и качества экссудата.
  • Поддержание нормального баланса микрофлоры.

Аутолитическое очищение раны. В той или иной степени аутолиз происходит в любой ране. Это очень избирательный процесс с участием макрофагов и эндогенных протеолитических (катализирующих гидролиз пептидных связей в белках) ферментов, которые вызывают размягчение некротизированных структур и самопроизвольное отделение их от здоровых тканей. Влажные повязки Hydrosorb и Hydrocoll (гидрогели и гидроколлоиды) способны насыщать фагоцитарными клетками раневую среду, а также создавать необходимые условия для размягчения струпа и перехода в фазу грануляции раны. Если аутолитическое очищение не произошло в первые 72 часа, следует избрать другой способ очищения раны.

Ферментативное очищение. В данном случае аутолиз происходит под воздействием эндогенных ферментов: коллагеназы, эластазы, кислой гидролазы, мие-лопероксидазы, а также ферментов лизосом.

Хирургическая обработка раны. Является наиболее эффективным и быстрым способом удаления некротизированных тканей. Иссечение краев раны позволяет удалить старые и стареющие клетки, а также уменьшить бактериальное обсеменение здоровых тканей. Хирургическое вмешательство дает возможность преобразовать хроническую рану в острую в пределах зоны поражения. Как правило, хирургическая обработка показана для обширных ран с глубоким инфицированием либо при сепсисе. Хирургическая обработка необходима и при лечении нейропатических диабетических язв с гиперкератозными краями.

Механическая обработка ран. Наиболее распространенный метод обработки. Очень хорошие результаты дает использование современных увлажняющих повязок TenderWet, которые не только интенсивно увлажняют рану, но и способствуют физическому удалению из раны детрита (омертвевших тканей).


Выбор повязки в зависимости от вида раны

  1. Губки (PemaFoam) – оптимальные повязки для мокнущих ран. Они обеспечивают термоизоляцию и поддерживают влажную среду, при этом являются воздухопроницаемыми и обладают высокой поглощающей способностью. Губки не фрагментируются, их легко моделировать по форме раны.
  2. Альгинаты кальция. Они образуют гель при контакте с раневой поверхностью, поддерживают влажную среду, способствуют аутолитическому очищению и поэтому оптимальны для инфицированных ран и ран с обильным экссудатом. В данном случае альгинатная повязка, способствуя аутолизу раны, препятствует образованию струпа и ускоряет наступление пролиферативной стадии, то есть эпителизации раны. Пример хорошей альгинатной повязки – Sorbalgon. Контакт этой повязки с раневой поверхностью инициирует ионный обмен, результатом которого становится преобразование нерастворимого альгината кальция в растворимый, который затем легко удаляется из раны.
  3. Гидрогели (Hydrosorb). Такие повязки оптимальны для сухих ран, покрытых струпом. Они состоят из нерастворимых полимеров, создающих высокую концентрацию воды (до 90%) – гидроколлоидов, солевых растворов пропиленгликоля и пр. Такие повязки следует менять, в зависимости от состояния раны, каждые 24-72 часа.
  4. Гидроколлоиды (Hydrocoll). Такие повязки герметично закрывают раневую поверхность, прекращая доступ к ней воздуха. Анаэробная (безвоздушная) среда в данном случае будет препятствовать избыточному разрастанию грануляций. Гидроколлоиды содержат полисахариды и белки, которые могут при длительном применении стать причиной возникновения контактного аллергического дерматита, поэтому при ишемических ранах их применение строго противопоказано. Такие повязки предназначены для аутолитического очищения ран со средним и умеренным отделением экссудата.
  5. Пленочные повязки (Hydrofilm) – оптимальны в фазе грануляции и эпителизации раны, когда количество экссудата в ней становится незначительным. Такие повязки в большинстве своем непроницаемы для воды и бактерий, но пропускают кислород и водные испарения. Их можно оставлять на ране в течение длительного периода.

Клеточные и молекулярные основы заживления ран при диабете

J Clin Invest. 2007 1 мая; 117 (5): 1219–1222.

Harold Brem

1 Лаборатория заживления ран и сосудистой биологии, Отделение пластической хирургии, Колледж врачей и хирургов Колумбийского университета, Нью-Йорк, Нью-Йорк, США. 2 Лаборатория восстановления тканей, программа тканевой инженерии, регенерации и восстановления и отделение дерматологии, Больница специальной хирургии, Медицинский колледж Вейла Корнельского университета, Нью-Йорк, Нью-Йорк, США.

Marjana Tomic-Canic

1 Лаборатория заживления ран и сосудистой биологии, Отделение пластической хирургии, Колледж врачей и хирургов Колумбийского университета, Нью-Йорк, Нью-Йорк, США. 2 Лаборатория восстановления тканей, программа тканевой инженерии, регенерации и восстановления и отделение дерматологии, Больница специальной хирургии, Медицинский колледж Вейла Корнельского университета, Нью-Йорк, Нью-Йорк, США.

1 Лаборатория заживления ран и сосудистой биологии, отделение пластической хирургии, Колледж врачей и хирургов Колумбийского университета, Нью-Йорк, Нью-Йорк, США. 2 Лаборатория восстановления тканей, программа тканевой инженерии, регенерации и восстановления и отделение дерматологии, Больница специальной хирургии, Медицинский колледж Вейла Корнельского университета, Нью-Йорк, Нью-Йорк, США.

Адрес корреспонденции: Гарольд Брем, кафедра хирургии, Колумбийский университет, 5141 Бродвей, Rm. 3020, Нью-Йорк, Нью-Йорк 10034, США. Телефон: (212) 932-4325; Факс: (212) 658-9806; Эл. адрес: [email protected] Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Диабетические язвы стопы (ДЯС), основная причина ампутаций, поражают 15% людей с диабетом. Ряд множественных механизмов, в том числе снижение реакции клеток и факторов роста, приводит к уменьшению периферического кровотока и снижению местного ангиогенеза, и все они могут способствовать отсутствию заживления у людей с ДФУ. В этом выпуске JCI Галлахер и его коллеги демонстрируют, что у мышей с диабетом гипероксия усиливает мобилизацию циркулирующих эндотелиальных клеток-предшественников (ЭПК) из костного мозга в периферическое кровообращение (см. соответствующую статью, начинающуюся на стр. 1249).Локальная инъекция хемокинового фактора-1α, полученного из стромальных клеток, затем рекрутирует эти EPC в участок кожной раны, что приводит к ускоренному заживлению раны. Так, Галлахер и соавт. определили новые потенциальные мишени для терапевтического вмешательства в заживление диабетических ран.

Диабетом страдают примерно 170 миллионов человек во всем мире, в том числе 20,8 миллиона человек в США (1), и, по прогнозам, к 2030 году это число удвоится (2). Язва стопы является основной причиной госпитализации людей с диабетом в развитых странах (3) и представляет собой серьезное заболевание, связанное с диабетом, часто приводящее к боли, страданиям и ухудшению качества жизни пациентов.По оценкам, диабетические язвы стопы (ДЯС) встречаются у 15% всех пациентов с диабетом (3) и предшествуют 84% всех ампутаций голени, связанных с диабетом (4).

Несмотря на наличие протоколов стандартизации лечения, физиологические нарушения, которые могут привести к ДФУ, усложняют процесс заживления. В настоящее время единственный одобренный FDA фактор роста и клеточная терапия для DFU обычно не используются во время лечения, что не позволяет специалистам внедрять протоколы, основанные на доказательствах (5).

Молекулярный патогенез диабетического заживления ран

В тот момент, когда у человека с диабетом происходит повреждение кожи стопы, возникает опасность ампутации. Чаще всего у пациентов наблюдается невропатия, которая может быть причиной. В сочетании с нарушением способности бороться с инфекцией эти пациенты в значительной степени становятся неспособными вызвать адекватный воспалительный ответ. Таким образом, ДФУ, которая может выглядеть как заживающая рана, становится воротами для инфекции, которая может привести к сепсису и потребовать ампутации конечности.

Более 100 известных физиологических факторов способствуют недостаточному заживлению ран у людей с диабетом (рис. 1). К ним относятся снижение или нарушение выработки фактора роста (6–8), ангиогенный ответ (8, 9), функция макрофагов (10), накопление коллагена, функция эпидермального барьера, количество грануляционной ткани (8), миграция и пролиферация кератиноцитов и фибробластов, количество эпидермальных нервов (11), заживление кости и баланс между накоплением компонентов ВКМ и их ремоделированием с помощью ММР (12).Заживление ран происходит как клеточный ответ на повреждение и включает активацию кератиноцитов, фибробластов, эндотелиальных клеток, макрофагов и тромбоцитов. Многие факторы роста и цитокины, высвобождаемые этими типами клеток, необходимы для координации и поддержания заживления.

Молекулярные анализы биоптатов эпидермиса пациентов выявили патогенные маркеры, коррелирующие с замедленным заживлением ран. К ним относятся сверхэкспрессия c-myc и ядерная локализация β-catenin (13).В сочетании со снижением и аномальной локализацией EGFR и активацией глюкокортикоидного пути ингибируется миграция кератиноцитов (13, 14). На незаживающем крае (мозоль) DFU кератиноциты демонстрируют отсутствие миграции, гиперпролиферацию и неполную дифференцировку (13, 14). Фибробласты демонстрируют фенотипические изменения, а также снижение миграции и пролиферации. Напротив, клетки из соседней неизъязвленной области демонстрируют нормальный фенотип, но все же физиологически нарушены.Однако они способны реагировать на введение дополнительных факторов роста или клеточную терапию. Микроматричный анализ биоптатов пациентов подтвердил эти клинические данные, показав, что профили транскрипции эпителиальных клеток из двух мест (мозоль и прилегающая неизъязвленная кожа) различны и узнаваемы (14).

Молекулярная хирургия: интегративный подход к заживлению

Правильная обработка раны, определяемая как удаление гиперкератотической, инфицированной и нежизнеспособной ткани из раны, имеет важное значение, поскольку она ускоряет заживление раны (15, 16) с помощью множества механизмов (15, 16). 17).Крайне важно, чтобы патологическая диагностика использовалась для обеспечения устранения гиперкератотического эпителия и оценки степени санации (рис. 1). Молекулярные маркеры (13) могут быть использованы в будущем при разработке экспресс-тестов на патологию для руководства эффективной процедурой хирургической обработки раны. Дебридмент DFU следует проводить последовательно до тех пор, пока на периферии раны не перестанут появляться мозоли или гиперкератотическая ткань, а в основании раны не останется рубца или инфекции.

Молекулярная основа санации.

Типичная язва стопы у человека с диабетом показана вверху. (i) Незаживающий край (мозоль), содержащий ульцерогенные клетки с молекулярными маркерами, указывающими на нарушение заживления. (ii) Фенотипически нормальные, но физиологически поврежденные клетки, которые можно стимулировать к заживлению. Несмотря на внешний вид раны после санации, она может не заживать, и может потребоваться оценка на наличие молекулярных маркеров ингибирования и/или гиперкератотической ткани (например, c-myc и β-катенин).Мы ожидаем, что в будущем будет обнаружено больше таких молекулярных маркеров. После санации раны патологоанатомический анализ вместе с иммуногистохимией должен определить, была ли достаточна степень санации. Если степень санации была недостаточной (нижний левый график), будут обнаружены клетки, положительные на c-myc (зеленый) и ядерный β-катенин (фиолетовый), что указывает на наличие ульцерогенных клеток, которые будут препятствовать заживлению раны и указывают на необходимость дополнительной обработки.Отсутствие заживления также определяется более толстым эпидермисом, более толстым ороговевшим слоем и наличием ядер в ороговевом слое. Если санация прошла успешно (нижняя правая нижняя диаграмма), окрашивание на c-myc или β-катенин не будет обнаружено, что указывает на отсутствие ульцерогенных клеток и успешную санацию. Эти маркеры ингибирования полезны, но наиболее важной целью является фактическое заживление, определяемое появлением нового эпителия, уменьшением площади раны и отсутствием дренирования. Эта информация должна храниться в электронном виде в Электронной медицинской карте раны (WEMR), которая обеспечивает объективный анализ в сочетании с отчетами о патологии и микробиологии.

Клетки-предшественники костного мозга при заживлении диабетических ран

Эндотелиальные клетки-предшественники костного мозга (ЭПК) играют значительную роль в процессе неоваскуляризации в ответ на ишемические состояния, что может иметь место в диабетических ранах, осложненных снижением периферического кровотока . В этом выпуске JCI Галлахер и его коллеги (18) показали, что ЭПК в костном мозге реагируют на ишемию, следуя градиентам хемокинов, что приводит к возвращению этих клеток в места гипоксии, где они затем участвуют в образование новых кровеносных сосудов.EPC, происходящие из костного мозга, мобилизуются за счет активации eNOS в костном мозге, процесс, который, как предположили авторы, нарушен у диабетиков, таким образом предотвращая достижение этими клетками места раны в значительном количестве. Было показано, что гипероксия стимулирует активацию eNOS в некоторых тканях (19). Следовательно, чтобы проверить влияние гипероксии на активацию eNOS и рекрутирование EPC, авт. ранили, а затем подвергли диабетических и недиабетических мышей гипербарической кислородной терапии (ГБО). Результаты показали, что, хотя общее количество активных EPC было намного ниже у мышей с диабетом, чем у контрольной, гипероксия действительно стимулирует мобилизацию EPC из костного мозга в кровоток (рис. 1).Мобилизация ЭПК в кровоток происходит за счет увеличения активации eNOS костного мозга в результате гипероксии. Увеличение eNOS стимулирует продукцию NO, что, в свою очередь, способствует выработке EPC из костного мозга. Хотя гипероксия может повышать уровень циркулирующих ЭПК в кровотоке, клетки не могут эффективно мобилизоваться в месте раны, что создает еще одно препятствие на пути к заживлению.

Термин «наведение» относится к сигналам, которые привлекают и стимулируют клетки, участвующие в заживлении, мигрировать в места повреждения и способствовать восстановлению.Привлечение EPC к месту раны зависит от индуцированной ишемией активации фактора-1α, полученного из стромальных клеток (SDF-1α). Галлахер и др. (18) также сообщают об уменьшении экспрессии SDF-1 α, особенно эпителиальными клетками и миофибробластами, полученными из ран мышей с диабетом, индуцированным стрептозоцином. Было обнаружено, что снижение SDF-1α отвечает за снижение самонаведения EPC. Этот дефект в значительной степени корректировался одновременным введением ГБО и SDF-1α в область раны. Эти результаты указывают на то, что снижение экспрессии SDF-1 α эпителиальными клетками и миофибробластами может быть причиной отсутствия хоуминга ЭПК на периферии диабетических ран.Эта работа чрезвычайно важна, поскольку она подчеркивает сложность регуляторных реакций при диабетических ранах и объясняет непостоянный ответ на одобренные в настоящее время протоколы гипероксии (например, ГБО) у пациентов с диабетом (20).

От скамейки к постели

Комбинация терапевтических подходов может привести к успешному результату лечения диабетических ран. Хотя ЭПК кажутся идеальными кандидатами для клеточной терапии in vivo, компенсирующей дефицит ЭПК, свойственный диабетическим ранам.

Клинически должны использоваться одобренные протоколы, основанные на доказательствах, основанные на адекватной разгрузке (21) в сочетании с использованием одобренных FDA биологических методов лечения, которые прошли строгие контролируемые рандомизированные испытания (5, 22). Эти одобренные FDA методы лечения клинически эффективны и включают PDGF-BB (23), фибробласты, доставляемые в рассасывающейся сетке (24), а также фибробласты и кератиноциты, доставляемые в коллагене 1 типа (25). При одновременном сочетании с текущими методами лечения потенциальные методы лечения, направленные на активацию eNOS и рекрутирование EPC, могут дополнительно стимулировать заживление.Развитие раны следует контролировать с помощью электронной медицинской карты раны. Это позволяет объективно измерить незаживающие раны (те, которые не зажили после 2 недель лечения) и соответствующим образом скорректировать лечение.

С лабораторной точки зрения существует острая необходимость в разработке технологий для быстрого преобразования текущих открытий в эффективную терапию для людей с диабетом, а также для обеспечения понимания молекулярной и клеточной этиологии пациентов с язвами стопы.Идентификация генома DFU и корреляция профилей транскрипции с клиническими исходами позволит определить специфические гены, которые препятствуют заживлению раны, и их следует в дальнейшем использовать для разработки методов лечения, предотвращающих прогрессирование раны и способствующих быстрому заживлению.

Обещание будущего

Технологии для различных молекулярных анализов (таких как геномика, протеомика, трансгенные мыши), системы длительной местной доставки (такие как полимеры и аденовирусные векторы), основные достижения в тканевой инженерии (такие как инженерия кожи человека , клеточные матрицы и клеточная терапия, полученная из костного мозга), новые открытия молекулярного патогенеза заболеваний, полученные в результате исследований биопсий пациентов и животных моделей, а также разработки в области молекулярного нацеливания (в таких областях, как антисмысловые олигонуклеотиды, миРНК, антитела и малые молекулы), в сочетании с прорывами в исследованиях стволовых клеток обещают светлое будущее.Все эти мощные технологии потенциально могут быть применены к людям с диабетическими ранами в ближайшем будущем. Одним из основных оставшихся шагов является интеграция этих ресурсов в скоординированные усилия, чтобы сделать технологию, разработанную на рабочем месте, доступной для пациентов у постели больного. Именно эти синергетические терапии, начиная с молекулярного и клеточного уровня, помогут исключить ампутации у пациентов с диабетом.

Механизмы заживления ран у здоровых людей по сравнению с людьми с диабетом.

У здоровых людей (слева) процесс острого заживления ран управляется и поддерживается за счет интеграции множественных сигналов (в форме цитокинов и хемокинов), высвобождаемых кератиноцитами, фибробластами, эндотелиальными клетками, макрофагами и тромбоцитами. Во время раневой гипоксии VEGF, высвобождаемый макрофагами, фибробластами и эпителиальными клетками, индуцирует фосфорилирование и активацию eNOS в костном мозге, что приводит к повышению уровня NO, что запускает мобилизацию ЭПК костного мозга в кровоток.Хемокин SDF-1α способствует возвращению этих EPC к месту повреждения, где они участвуют в неоваскулогенезе. В этом выпуске JCI Gallagher et al. (18) показывают, что в мышиной модели диабета (справа) фосфорилирование eNOS в костном мозге нарушено, что напрямую ограничивает мобилизацию EPC из костного мозга в кровоток. Они также показывают, что экспрессия SDF-1 α снижена в эпителиальных клетках и миофибробластах в диабетической ране, что предотвращает возвращение EPC к ранам и, следовательно, ограничивает заживление ран.Далее авторы показывают, что установление гипероксии в ткани раны (с помощью ГБО-терапии) активирует многие изоформы NOS, повышает уровень NO и усиливает мобилизацию ЭПК в кровообращение. Однако требовалось местное введение SDF-1α, чтобы вызвать возвращение этих клеток к месту раны. Эти результаты свидетельствуют о том, что терапия ГБО в сочетании с введением SDF-1α может быть потенциальным терапевтическим вариантом для ускорения заживления диабетических ран отдельно или в сочетании с существующими клиническими протоколами.

Благодарности

Мы очень благодарны сотрудникам лабораторий Brem и Tomic за их помощь и полезные комментарии, особенно Лизе Мартинес и Ирене Пастар.Мы приносим свои извинения нашим коллегам, чей вклад не был процитирован из-за нехватки места. Наше исследование поддерживается грантами NIH R01NR08029, R01LM008443 и DK0859424.

Сноски

Использованы нестандартные сокращения: ДФУ, диабетическая язва стопы; EPC, эндотелиальная клетка-предшественник; ГБО, гипербарическая оксигенация; SDF-1α, фактор-1α, полученный из стромальных клеток.

Конфликт интересов: Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

Ссылка на эту статью: J. Clin. Вкладывать деньги. 117 : 1219–1222 (2007). дои: 10.1172/JCI32169.

См. статью по теме, начинающуюся на стр. 1249.

Ссылки

1. Национальный центр информации о диабете. Информационный бюллетень Национальной статистики диабета. http://diabetes.niddk.nih.gov/dm/pubs/statistics/index.htm. [Google Академия]2. Уайлд С., Роглик Г., Грин А., Сикри Р., Кинг Х. Глобальная распространенность диабета: оценки на 2000 год и прогнозы на 2030 год.Уход за диабетом. 2004; 27:1047–1053. [PubMed] [Google Scholar]3. Рейбер Г.Е. и соавт. Причины возникновения язв нижних конечностей у пациентов с диабетом в двух условиях. Уход за диабетом. 1999; 22: 157–162. [PubMed] [Google Scholar]4. Райбер, Г.Е., Бойко, Э.Дж., и Смит, Д.Г. 1995. Язвы нижних конечностей и ампутации стопы при диабете. Диабет в Америке. М.И. Харрис и М.П. Штерн, редакторы. Типография правительства США. Бетесда, Мэриленд, США. 409–428. [Google Академия]5. Брем Х., Шихан П., Розенберг Х.Дж., Шнайдер Дж.С., Боултон А.Дж. Доказательный протокол лечения диабетических язв стопы. Пласт. Реконстр. Surg. 2006; 117:193С–209С; обсуждение 210S–211S. [PubMed] [Google Scholar]6. Галковская Х., Воеводска Ю., Ольшевский В.Л. Хемокины, цитокины и факторы роста в кератиноцитах и ​​дермальных эндотелиальных клетках в крае хронических диабетических язв стопы. Восстановление ран. 2006; 14: 558–565. [PubMed] [Google Scholar]7. Горен И., Мюллер Э., Пфайлшифтер Дж., Франк С. Тяжело нарушенная передача сигналов инсулина при хронических ранах мышей ob/ob с диабетом: потенциальная роль фактора некроза опухоли-альфа.Являюсь. Дж. Патол. 2006; 168: 765–777. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]8. Фаланга В. Заживление ран и их нарушение при диабетической стопе. Ланцет. 2005; 366:1736–1743. [PubMed] [Google Scholar]9. Гальяно Р.Д. и др. Топический сосудистый эндотелиальный фактор роста ускоряет заживление диабетических ран за счет усиления ангиогенеза, а также за счет мобилизации и рекрутирования клеток, происходящих из костного мозга. . Являюсь. Дж. Патол. 2004; 164: 1935–1947. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]10. Маруяма К. и др. Снижение количества макрофагов и их активация приводят к уменьшению образования лимфатических сосудов и способствуют нарушению заживления диабетических язв.Являюсь. Дж. Патол. 2007; 170:1178–1191. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]11. Джебран Н.С. и соавт. Снижение уровня нейропептидов способствует нарушению кожной реакции заживления, связанной с сахарным диабетом. . Дж. Сур. Рез. 2002; 108: 122–128. [PubMed] [Google Scholar] 12. Лобманн Р. и соавт. Экспрессия матриксных металлопротеиназ и их ингибиторов в ранах больных сахарным диабетом и без него. . Диабетология. 2002;45:1011–1016. [PubMed] [Google Scholar] 13. Стоядинович О., и другие. Молекулярный патогенез хронических ран: роль бета-катенина и c-myc в ингибировании эпителизации и заживлении ран. Являюсь. Дж. Патол. 2005; 167: 59–69. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]15. Саап Л.Дж., Фаланга В. Индекс эффективности санации и его корреляция с полным закрытием диабетических язв стопы. Восстановление ран. 2002; 10: 354–359. [PubMed] [Google Scholar] 16. Стид Д.Л., Донохью Д., Вебстер М.В., Линдсли Л. Влияние обширной хирургической обработки и лечения на заживление диабетических язв стопы.Группа по изучению диабетической язвы. Варенье. Сб. Surg. 1996; 183:61–64. [PubMed] [Google Scholar] 18. Галлахер К.А. и соавт. Диабетические нарушения NO-опосредованной мобилизации эндотелиальных клеток-предшественников и самонаведения реверсируются гипероксией и SDF-1α. Дж. Клин. Вкладывать деньги. 2007; 117:1249–1259. doi: 10.1172/JCI29710. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]19. Поттер С.Ф. и др. Влияние гипероксии на экспрессию синтазы оксида азота, активность оксида азота и повреждение легких у крысят. Педиатр.Рез. 1999;45:8–13. [PubMed] [Google Scholar] 20. Кранке П., Беннетт М., Рекл-Видманн И. и Дебус С. 2004. Гипербарическая оксигенотерапия при хронических ранах. Кокрановская библиотека. http://www.thecochranelibrary.com. [PubMed] [Google Scholar] 21. Бултон А.Дж., Вилейките Л., Рагнарсон-Тенвалл Г., Апельквист Дж. Глобальное бремя диабетической стопы. Ланцет. 2005; 366:1719–1724. [PubMed] [Google Scholar] 22. Боултон А.Дж., Кирснер Р.С., Вилейките Л. Клиническая практика. Невропатические диабетические язвы стопы.Н. англ. Дж. Мед. 2004; 351:48–55. [PubMed] [Google Scholar] 23. Смил Дж. М. Клиническая безопасность геля бекаплермина (rhPDGF-BB). Группа исследований бекаплермина. . Являюсь. Дж. Сур. 1998; 176:68С–73С. [PubMed] [Google Scholar] 24. Марстон В.А., Ханфт Дж., Норвуд П., Поллак Р. Эффективность и безопасность дерматрансплантата в улучшении заживления хронических диабетических язв стопы: результаты проспективного рандомизированного исследования. Уход за диабетом. 2003; 26: 1701–1705. [PubMed] [Google Scholar] 25. Брем Х., Балледук Дж., Блум Т., Керштейн М.Д., Холлиер Л. Заживление диабетических язв стопы и пролежней эквивалентом кожи человека: новая парадигма в заживлении ран. Арка Surg. 2000;135:627–634. [PubMed] [Google Scholar]

Симптомы, причины, лечение и профилактика

Обзор

Обзор

Что такое диабетическая стопа?

У больных диабетом часто возникают проблемы со стопами. На диабетических стопах легче развиваются язвы, деформации и инфекции.

Если не лечить быстро, диабетическая язва стопы или волдырь могут инфицироваться.Иногда хирург должен ампутировать (удалить) палец, стопу или часть ноги, чтобы предотвратить распространение инфекции.

У кого могут быть проблемы с диабетической стопой?

Проблемы со стопами часто возникают у людей с диабетом, особенно у тех, у кого:

  • Повреждение нерва или плохой кровоток в ногах.
  • Проблемы с контролем уровня глюкозы в крови в течение длительного времени, включая частые эпизоды гипергликемии (слишком высокий уровень сахара в крови).
  • Проблемы с весом.
  • Долгое время болел диабетом.
  • Высокое кровяное давление или высокий уровень холестерина.

Вероятность того, что у человека с диабетом когда-нибудь в жизни разовьется диабетическая стопа, составляет около 15%.

Симптомы и причины

Что вызывает диабетическую стопу?

Долговременный высокий уровень сахара в крови может вызвать повреждение нервов, называемое диабетической невропатией. Диабетическая невропатия может возникать по всему телу, но чаще всего в ногах и ступнях.

Состояние может привести к потере чувствительности в ногах.Если ваши ноги онемели, вы можете не заметить волдыря, пореза или боли. Например, вы можете даже не почувствовать в носке камешек, который режет ногу. Раны, которые остаются незамеченными и не лечатся, могут инфицироваться.

Диабет также может повлиять на приток крови к ногам и ступням. Люди с диабетом более склонны к развитию заболевания периферических артерий (PAD). Это состояние вызывает сужение или закупорку артерий. Снижение кровотока (плохая циркуляция) может затруднить заживление диабетической язвы стопы или инфекции.

Каковы симптомы диабетической невропатии?

Признаки диабетической невропатии могут включать:

  • Потемнение кожи на пораженном участке.
  • Снижение способности ощущать тепло или холод.
  • Потеря волос в этой области.
  • Онемение.
  • Боль.
  • Покалывание.

Если диабетическая невропатия приводит к диабетическим язвам стопы, симптомы, на которые следует обратить внимание, включают:

  • Любые изменения кожи или ногтей на ногах, включая порезы, волдыри, мозоли или язвы.
  • Выделение жидкости или гноя.
  • Дурной запах.
  • Боль.
  • Покраснение.
  • Изменение цвета кожи.
  • Отек.

Диагностика и тесты

Как диагностируют диабетическую стопу?

Для диагностики диабетической стопы медицинский работник должен:

  • Спросите о своих симптомах и о том, насколько хорошо вы контролируете уровень глюкозы в крови.
  • Осмотрите пальцы ног, ступни и голени.
  • Прикоснитесь к пальцам ног, ступням и голеням различными инструментами, чтобы проверить, есть ли у вас онемение.

При наличии диабетической язвы или волдыря поставщик медицинских услуг, скорее всего:

  • Осмотрите его на наличие любых признаков инфекции, таких как покраснение, отек, повышение температуры, обесцвечивание или выделения.
  • Заказать тесты, чтобы сделать снимки глубже кожи, такие как рентген или МРТ.
  • Возьмите образец кожи или выделений для проверки на инфекцию.

Управление и лечение

В лечении диабетической стопы может принимать участие врач, специализирующийся на стопах, называемый ортопедом.Лечение может включать:

  • Очистка раны.
  • Дренаж любой жидкости или гноя из язвы.
  • Удаление или иссечение омертвевших или инфицированных тканей (санация).
  • Применение специальных повязок и мазей для впитывания лишней жидкости, защиты раны и ускорения ее заживления.
  • Назначение инвалидной коляски или костылей для снятия нагрузки с пораженной стопы (так называемая разгрузка).
  • Назначение пероральных или внутривенных антибиотиков для контроля и устранения инфекции.

В зависимости от того, насколько серьезна инфекция, ваш лечащий врач может порекомендовать госпитализацию. Иногда ампутация необходима для предотвращения распространения инфекции на другие части тела.

Профилактика

Во избежание гипергликемии и диабетической невропатии следует тщательно контролировать уровень сахара в крови.

Вы также можете снизить риск диабетической стопы с помощью:

  • Ежедневно проверяйте свои ноги на наличие изменений. Не забывайте смотреть между пальцами ног.Попросите кого-нибудь о помощи или используйте зеркало, если это необходимо.
  • Осмотр ног при каждом посещении врача.
  • Стрижка и подпиливание ногтей на ногах. Обрежьте их прямо поперек, чтобы предотвратить врастание ногтей на ногах.
  • Поддержание притока крови к ногам. Например, держите ноги приподнятыми, когда сидите, и часто шевелите пальцами ног. Оставайтесь активными, но выбирайте занятия, которые щадяще воздействуют на ноги, например ходьбу или плавание.
  • Посыпать кукурузным крахмалом или тальком между пальцами ног, чтобы предотвратить скопление влаги.
  • Разглаживание мозолей и мозолей.
  • Ношение носков и обуви (или тапочек) в течение всего дня. Убедитесь, что ваши носки не слишком тугие, а обувь вам подходит. Некоторые люди с диабетом носят лечебную обувь или вставки для обуви, чтобы предотвратить раны или язвы.
  • Ежедневное мытье ног теплой водой, не горячей. После тщательно высушите их, в том числе между пальцами ног. Затем нанесите лосьон на верхнюю и нижнюю часть стопы, но не между пальцами.

Не менее важно избегать некоторых вещей.Не делайте:

  • Срежьте мозоли или мозоли или нанесите химикаты.
  • Дым.
  • Замочите ноги.
  • Ходите босиком.
  • Носите узкие носки или обувь.

Перспективы/прогноз

Диабетические язвы стопы довольно часто встречаются у людей, страдающих диабетом в течение длительного времени. Даже при осмотре ног и тщательном мониторинге уровня глюкозы в крови у некоторых людей с диабетом развиваются инфекции.

Прогноз зависит от таких факторов, как:

  • Насколько рано была обнаружена рана.
  • Наличие инфекции и степень ее распространения.
  • Эффективность лечения.

Если инфекция не поддается контролю и распространяется слишком далеко, может потребоваться ампутация.

Жить с

Если у вас диабет, немедленно сообщите своему лечащему врачу, если вы испытываете:

  • Любые изменения формы стопы.
  • Любые изменения кожи на ступнях, включая рану, покраснение или потемнение, теплоту или неприятный запах.
  • Выпадение волос на пальцах ног, стопах или голенях.
  • Потеря чувствительности в пальцах ног, стопах или голенях.
  • Боль, покалывание, жжение или судороги в ступнях или ногах.
  • Толстые желтые ногти на ногах.

Какие другие состояния могут повлиять на диабетическую стопу?

У людей с диабетом также может развиться стопа Шарко, редкое осложнение, которое может привести к необратимой деформации. При стопе Шарко повреждение нервов ослабляет кости и суставы. Кости могут сломаться, а суставы могут вывихнуться или разрушиться.

Узнайте больше о профилактике осложнений диабета.

Записка из клиники Кливленда

Диабетические стопы подвержены риску язв и инфекций, которые могут остаться незамеченными у людей с диабетической невропатией и онемением. Если у вас диабет, важно ежедневно ухаживать за ногами и сообщать о любых проблемах своему лечащему врачу. Своевременное лечение может предотвратить госпитализацию, деформацию и ампутацию.

Часто задаваемые вопросы: диабетические язвы стопы

Что такое диабетическая язва стопы?

Язва диабетической стопы — это открытая язва или рана, которая возникает примерно у 15% пациентов с диабетом и обычно локализуется на подошве стопы.Из тех, у кого развивается язва стопы, шесть процентов будут госпитализированы из-за инфекции или другого осложнения, связанного с язвой.

Диабет является основной причиной нетравматических ампутаций нижних конечностей в Соединенных Штатах, и примерно от 14 до 24 процентов пациентов с диабетом, у которых развивается язва стопы, подвергаются ампутации. Однако исследования показали, что развитие язв стопы можно предотвратить.

Кто может заболеть диабетической язвой стопы?

У любого человека, страдающего диабетом, может развиться язва стопы.Коренные американцы, афроамериканцы, выходцы из Латинской Америки и пожилые мужчины более склонны к развитию язвы. Люди, использующие инсулин, подвержены более высокому риску развития язвы стопы, как и пациенты с заболеваниями почек, глаз и сердца, связанными с диабетом. Избыточный вес и употребление алкоголя и табака также играют роль в развитии язв стопы.

Как образуются язвы стопы при диабете?

Язвы образуются из-за сочетания факторов, таких как отсутствие чувствительности в стопе, плохое кровообращение, деформации стопы, раздражение (например, трение или давление) и травма, а также длительность диабета.У пациентов, страдающих диабетом в течение многих лет, может развиться невропатия, снижение или полное отсутствие способности чувствовать боль в ногах из-за повреждения нервов, вызванного повышенным уровнем глюкозы в крови с течением времени. Повреждение нерва часто может происходить без боли, и человек может даже не знать о проблеме. Ваш ортопед может проверить стопы на невропатию с помощью простого и безболезненного инструмента, называемого монофиламентом.

Сосудистое заболевание может осложнить язву стопы, снижая способность организма к заживлению и увеличивая риск инфекции.Повышение уровня глюкозы в крови может снизить способность организма бороться с потенциальной инфекцией, а также замедлить заживление.

В чем ценность лечения диабетической язвы стопы?

При обнаружении язвы немедленно обратитесь за ортопедической помощью. Язвы стопы у больных сахарным диабетом следует лечить по нескольким причинам:

  • Для снижения риска инфекции и ампутации
  • Для улучшения функции и качества жизни
  • Чтобы сократить расходы на здравоохранение

Как лечить диабетическую язву стопы?

Основная цель лечения язв стопы – добиться заживления как можно скорее.Чем быстрее заживление раны, тем меньше вероятность заражения.

Существует несколько ключевых факторов надлежащего лечения диабетической язвы стопы:

  • Профилактика инфекции
  • Снятие давления с участка, называемое «разгрузкой»
  • Удаление омертвевшей кожи и тканей, называемое «санацией»
  • Наложение лекарств или повязок на язву
  • Управление уровнем глюкозы в крови и другими проблемами со здоровьем

Не все язвы инфицированы; однако, если ваш ортопед диагностирует инфекцию, потребуется программа лечения антибиотиками, обработка ран и, возможно, госпитализация.

Предотвращение заражения

Существует несколько важных факторов, препятствующих заражению язвы:

  • Держите уровень глюкозы в крови под жестким контролем
  • Содержите язву в чистоте и перевязывайте
  • Ежедневно очищайте рану с помощью раневой повязки или бинта
  • Не ходить босиком
Разгрузка

Для оптимального заживления язвы, особенно на подошве стопы, необходимо «разгрузить». Пациентов могут попросить носить специальную обувь или корсет, специальные гипсовые повязки или пользоваться инвалидной коляской или костылями.Эти устройства уменьшат давление и раздражение в области язвы и помогут ускорить процесс заживления.

За последние десять лет наука об уходе за ранами значительно продвинулась вперед. Теперь известно, что старая мысль «пустить воздух» вредна для исцеления. Мы знаем, что раны и язвы заживают быстрее и с меньшим риском заражения, если их держать закрытыми и влажными. Применение бетадина полной концентрации, перекиси, гидромассажа и замачивания не рекомендуется, так как это может привести к дальнейшим осложнениям.

Применение лекарств и повязок

Надлежащее лечение ран включает использование повязок и местных лекарств. Они варьируются от обычного физиологического раствора до передовых продуктов, таких как факторы роста, повязки на язвы и заменители кожи, которые, как было показано, очень эффективны при заживлении язв стопы.

Чтобы рана зажила, в изъязвленной области должно быть адекватное кровообращение. Ваш ортопед может назначить оценочные тесты, такие как неинвазивные исследования, или проконсультироваться с сосудистым хирургом.

Контроль уровня глюкозы в крови

Строгий контроль уровня глюкозы в крови имеет первостепенное значение при лечении диабетической язвы стопы. Работая в тесном контакте с врачом или эндокринологом, вы улучшите заживление и снизите риск осложнений.

Хирургические принадлежности

Большинство неинфицированных язв стоп лечат без хирургического вмешательства; однако, когда это не удается, может быть целесообразным хирургическое лечение.Примеры хирургической помощи для устранения давления на пораженный участок включают бритье или иссечение кости (костей) и коррекцию различных деформаций, таких как молоткообразные пальцы, бурсит или костные «шишки».

Лечебные факторы

Время заживления зависит от множества факторов, таких как размер и расположение раны, давление на рану при ходьбе или стоянии, отек, кровообращение, уровень глюкозы в крови, уход за раной и то, что наносится на рану. Заживление может произойти в течение нескольких недель или занять несколько месяцев.

Как предотвратить язву стопы?

Лучший способ лечения диабетической язвы стопы — прежде всего предотвратить ее развитие. Рекомендуемые рекомендации включают посещение ортопеда на регулярной основе. Он или она может определить, подвержены ли вы высокому риску развития язвы стопы, и внедрить стратегии профилактики.

Вы подвергаетесь высокому риску, если:

  • Невропатия
  • Плохое кровообращение
  • Имеют деформацию стопы (т.е. бурсит, молоткообразный палец)
  • Носить неподходящую обувь
  • Имеют неконтролируемый уровень сахара в крови

Снижение дополнительных факторов риска, таких как курение, употребление алкоголя, высокий уровень холестерина и повышенный уровень глюкозы в крови, важно для профилактики и лечения диабетической язвы стопы. Ношение соответствующей обуви и носков значительно снизит риски. Ваш ортопед может дать рекомендации по выбору подходящей обуви.

Научиться проверять свои ноги очень важно, чтобы как можно раньше заметить потенциальную проблему.Каждый день осматривайте свои стопы, особенно между пальцами и подошвой, на наличие порезов, синяков, трещин, волдырей, покраснений, язв и любых признаков патологии. Каждый раз, когда вы посещаете врача, снимайте обувь и носки, чтобы можно было осмотреть ваши ноги. О любых обнаруженных проблемах следует как можно скорее сообщать своему ортопеду или медицинскому работнику, независимо от того, насколько «простыми» они могут показаться вам.

Ключом к успешному заживлению ран является регулярная ортопедическая медицинская помощь, обеспечивающая следующий «золотой стандарт» лечения:

  • Снижение уровня сахара в крови
  • Надлежащая обработка ран
  • Лечение любой инфекции
  • Уменьшение трения и давления
  • Восстановление адекватного кровотока

Адаптировано из APMA.орг

Венозная язва голени — NHS

Язва на ноге — это длительная (хроническая) язва, для заживления которой требуется более 2 недель. Обычно они развиваются на внутренней стороне ноги, чуть выше лодыжки.

 Симптомы венозной язвы голени включают боль, зуд и отек пораженной ноги.

Вокруг язвы также может быть обесцвеченная или затвердевшая кожа, а язва может вызывать выделения с неприятным запахом.

Если вы подозреваете, что у вас язва на ноге, обратитесь к врачу общей практики, так как для ее заживления потребуется специализированное лечение.

Ваш лечащий врач осмотрит вашу ногу и может провести дополнительные анализы, чтобы исключить другие заболевания.

Узнайте, как диагностируется венозная язва голени

Что вызывает венозные язвы на ногах?

Венозная язва голени является наиболее распространенным типом язвы голени, на которую приходится более 90% всех случаев.

Венозные язвы на ногах могут развиться после незначительной травмы, когда постоянно высокое давление в венах ног повредило кожу.

Узнайте больше о причинах венозных язв на ногах

Кто пострадал

По оценкам, венозные язвы на ногах встречаются примерно у 1 из 500 человек в Великобритании, хотя с возрастом они встречаются гораздо чаще.

По оценкам, примерно у 1 из 50 человек старше 80 лет он есть.

Вы более подвержены риску его развития, если у вас ранее был тромбоз глубоких вен (ТГВ) или вам трудно ходить из-за таких проблем, как:

Вы также подвергаетесь большему риску, если недавно перенесли операцию на ноге, например замену тазобедренного или коленного сустава.

Люди с опухшими и расширенными венами (варикозным расширением вен) также имеют более высокий риск развития венозных язв на ногах.

Как лечат венозные язвы ног

Большинство венозных язв на ногах заживают в течение 3–4 месяцев, если их лечит медицинский работник, обученный компрессионной терапии язв на ногах.

Но некоторые язвы могут заживать дольше, а очень небольшое количество никогда не заживет.

Лечение обычно включает:

  • очистка и перевязка раны
  • с использованием компрессионных повязок или чулок для улучшения кровотока в ногах

Антибиотики также могут использоваться, если язва инфицирована, но они не помогают заживлению язвы.

Но если не устранить основную причину язвы, существует высокий риск рецидива венозной язвы на ногах после лечения.

Основные причины могут включать неподвижность, ожирение, предшествующий ТГВ или варикозное расширение вен.

Узнайте больше о том, как лечат венозные язвы ног

Можно ли предотвратить венозные язвы на ногах?

Существует несколько способов предотвратить развитие венозной язвы голени у людей из группы риска.

К ним относятся: 

  • носить компрессионные чулки
  • похудеть, если у вас избыточный вес
  • регулярно заниматься спортом
  • поднимать ногу, когда это возможно
  • бросить курить, если вы курите

Эти меры особенно важны, если у вас ранее была язва ноги.

Это связано с тем, что вы подвергаетесь повышенному риску появления еще одного на той же ноге в течение нескольких месяцев или лет.

Узнайте, как предотвратить венозные язвы ног

Другие виды язв голени

Другие распространенные типы язв нижних конечностей включают:

  • язвы артерий нижних конечностей – вызванные плохим кровообращением в артериях
  • диабетические язвы на ногах – вызваны высоким уровнем сахара в крови, связанным с диабетом
  • васкулитные язвы на ногах, связанные с хроническими воспалительными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит и волчанка
  • травматические язвы голени – вызванные травмой голени
  • злокачественные язвы голени – вызванные опухолью кожи голени

Большинство язв, вызванных заболеванием артерий или диабетом, возникают на стопе, а не на ноге.

Последняя проверка страницы: 11 января 2019 г.
Дата следующей проверки: 11 января 2022 г.

Профилактика и лечение язв нижних конечностей и стоп при сахарном диабете

Определение

Язва определяется как повреждение кожи, которое может распространяться на подкожную клетчатку или даже на уровень мышц или костей. Эти поражения распространены, особенно на нижних конечностях.Язвы на ногах и стопах имеют множество причин, которые могут в дальнейшем определять их характер.

Наверх

Распространенность

Распространенность изъязвления голени составляет примерно 1-2% и несколько выше у пожилых людей. 1 Венозные язвы являются наиболее распространенной формой язв нижних конечностей, на их долю приходится почти 80% всех изъязвлений нижних конечностей. 2 Пик распространенности приходится на возраст от 60 до 80 лет. 3 Приблизительно у одной трети пациентов с хронической венозной недостаточностью в возрасте до 40 лет развивается венозная язва. 2 Кроме того, венозные язвы могут иметь длительную продолжительность и связаны с высокой частотой рецидивов, что способствует их распространенности.

Изъязвления, связанные с диабетом, являются наиболее распространенной причиной язв стопы. Большинство этих язв являются прямым результатом потери чувствительности вследствие периферической невропатии.

Приблизительно у 15% людей с диабетом в течение жизни появляются язвы стопы. 4 Большинству ампутаций нижних конечностей в США предшествует язва стопы. 5

Артериальные язвы составляют от 10% до 20% изъязвлений нижних конечностей. Другие причины изъязвления нижних конечностей встречаются редко. Многие язвы могут быть смешанной этиологии, когда у одного и того же пациента присутствуют два или более факторов, ведущих к язве.Мы сосредоточимся на наиболее распространенных причинах изъязвления.

Наверх

Патофизиология

Нейротрофические язвы

Развитие нейротрофических язв стопы у пациентов с сахарным диабетом имеет несколько компонентов, включая невропатию, биомеханическое давление и сосудистое снабжение. Периферическая невропатия явно является доминирующим фактором в патогенезе диабетических язв стопы.

Невропатия, связанная с диабетом, представляет собой дистальную симметричную сенсомоторную полинейропатию. Существует четкая корреляция между наличием гипергликемии и развитием невропатии. Механизм, с помощью которого это происходит, хотя и широко изучен, продолжает изучаться. Большое внимание было сосредоточено на пути получения полиолов. Этот путь может привести к отложению сорбитола в периферических нервах. Кроме того, могут образовываться кислородные радикалы, которые могут способствовать повреждению нервов.Сосудистое заболевание сосудов, снабжающих нервы, может способствовать развитию невропатии. Совсем недавно было постулировано, что повышенная восприимчивость к компрессии у пациентов с диабетом способствует развитию невропатии. 6

Сенсорный компонент невропатии приводит к снижению способности воспринимать боль от инородных тел, травм или областей повышенного давления на стопу. Потеря чувствительности, сопровождающаяся травмой или повышенным давлением, способствует разрушению кожи, часто сопровождающемуся образованием язвы в месте давления.

Двигательный компонент невропатии может приводить к атрофии собственной мускулатуры стопы, что приводит к контрактурам пальцев и областям повышенного давления на подошвенной поверхности стопы. Кроме того, слабость передней мускулатуры голени может способствовать эквинусной деформации с отсутствием адекватного тыльного сгибания в голеностопном суставе, что приводит к повышенному подошвенному давлению в переднем отделе стопы.

Может развиться вегетативная невропатия с потерей симпатического тонуса и артериовенозным шунтированием крови в стопе.Также могут быть поражены потовые железы; возникающий в результате ангидроз приводит к сухой, потрескавшейся коже и предрасполагает к ее распаду.

Существует хорошо установленная связь между диабетом и повышенным риском развития атеросклероза и заболеваний периферических артерий. Это чаще встречается у курильщиков. Это не микроваскулярное, а макроваскулярное заболевание, преимущественно надколенниковых (большеберцовой и малоберцовой артерий) сосудов с сохранением сосудов стопы.Таким образом, ишемия может частично способствовать развитию или сохранению язв стопы у пациентов с диабетом.

Венозные язвы

Венозные изъязвления являются конечным результатом венозной гипертензии. Это имеет несколько причин, но наиболее распространенной причиной является венозная клапанная недостаточность или недостаточность, которая может быть врожденной или приобретенной. Отказ венозной или мышечной помпы или венозная обструкция также могут способствовать венозной гипертензии.Конечным результатом является передача повышенного венозного давления от глубокой к поверхностной системе вен с местными эффектами, приводящими к изъязвлению. Хотя считается, что венозная гипертензия играет доминирующую роль в развитии язвы, существует множество гипотез, пытающихся объяснить непосредственную причину язвы.

Теория фибриновой манжеты, предложенная Browse и коллегами, 7 , утверждает, что в результате повышенного венозного давления происходит утечка фибриногена из капилляров.Это приводит к образованию перикапиллярных фибриновых манжеток, которые служат барьером для диффузии кислорода и питательных веществ. Эта теория потеряла популярность как единственная причина, потому что фибрин, вероятно, не является таким значительным барьером для диффузии, как считалось ранее.

Другой гипотезой является захват лейкоцитов эндотелием капилляров. Венозная гипертензия приводит к уменьшению кровотока в капиллярах, что приводит к накоплению лейкоцитов. Эти белые клетки могут затем высвобождать протеолитические ферменты, а также мешать оксигенации тканей. 8

Была предложена другая гипотеза ловушки. Это говорит о том, что венозная гипертензия вызывает просачивание различных макромолекул в дерму и улавливание факторов роста. Эти факторы роста тогда недоступны для восстановления поврежденной ткани. 9

Артериальные язвы

Атеросклероз является наиболее частой причиной окклюзионной болезни периферических артерий. При этом преимущественно поражаются поверхностные бедренные и подколенные сосуды, уменьшая приток крови к нижним конечностям.Когда ишемия достаточно тяжелая, развивается изъязвление.

Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера) — воспалительное сегментарное тромботическое заболевание средних и мелких сосудов конечностей, обычно связанное с курением. Это является причиной заболевания периферических артерий и изъязвления.

Атероэмболия может вызвать окклюзию периферических артерий, когда проксимальные бляшки отрываются и перемещаются дистально. Это называется холестериновой эмболией или синдромом синих пальцев.

Наверх

Признаки и симптомы

Венозные язвы

Больные с венозными язвами могут жаловаться на усталость, отечность, боль в ногах. Эти язвы могут быть болезненными, но не такими тяжелыми, как при ишемических язвах. Ноги, как правило, отечны, часто с гиперпигментацией голеней из-за хронического венозного застоя.Кожа вокруг язвы гиперпигментирована. Эти язвы обычно располагаются на лодыжках или рядом с ними, обычно в дистальной медиальной части ножки. Края язв неровные, с неглубоким основанием. Может присутствовать липодерматосклероз, состояние кожи, при котором она становится уплотненной и фиброзной по окружности, напоминающей перевернутую бутылку шампанского.

Нейротрофические язвы

Поскольку основной причиной изъязвления является невропатия, многие пациенты жалуются на жжение, покалывание или онемение стоп при поступлении.Язва обычно находится на подошвенной поверхности стопы, чаще всего под большим пальцем ноги или головкой первой плюсневой кости. Из-за давления он часто окружен ободком гиперкератотической ткани, который может даже покрывать язву и создавать иллюзию заживления язвы, хотя на самом деле это не так. Инфицированные язвы могут сопровождаться целлюлитом, лимфангитом, лимфаденопатией, покалыванием, отеком, неприятным запахом и гнойным отделяемым. Системные признаки, такие как лихорадка и озноб, могут быть связаны, но часто отсутствуют даже при наличии тяжелой инфекции.Может быть деформация стопы или заметные области давления, связанные с язвой.

Артериальные язвы

Артериальные язвы почти всегда болезненны. Пациенты могут связывать перемежающуюся хромоту, боль в конечностях или ягодицах с активностью, которая уменьшается в покое. Если окклюзия достаточно сильная, может быть боль даже в состоянии покоя. Знакомой жалобой является боль в ногах при лежании в постели ночью, которая облегчается, если свесить ноги с края кровати.Физикальное обследование выявляет уменьшение или отсутствие пульса на нижних конечностях, трофические изменения кожи, уменьшение роста волос и ногти, которые могут быть утолщенными или ребристыми. Кожа может быть блестящей, гладкой, прохладной и демонстрировать бледность или красновато-синий оттенок. Язвы локализуются на латеральной поверхности голени, задней поверхности пятки, дистальных поверхностях пальцев, медиальной поверхности головки первой плюсневой кости и латеральной поверхности пятой плюсневой кости. Сама язва часто имеет сухую темную основу струпа.Гангрена может быть. Поражения часто выпуклые, с четко очерченными границами.

Наверх

Диагностика

Точная диагностика — основа лечения язвы. Ошибочный диагноз может привести к неправильному лечению, неспособности к излечению и даже может иметь разрушительные последствия. Например, венозные язвы лечат компрессией.Если ишемическая язва ошибочно диагностирована как венозная язва и лечится компрессией, возможно дальнейшее прогрессирование ишемии в пораженной конечности.

Обычно сбор анамнеза и физикальное обследование являются основными средствами постановки правильного диагноза. Описанные ранее признаки и симптомы позволят клиницистам поставить правильный диагноз для наиболее распространенных типов язв. Людям с нетипичным внешним видом может потребоваться дальнейшее обследование или направление к специалисту.При длительно существующих язвах может потребоваться биопсия для исключения малигнизации.

Диабетики должны быть проверены на невропатию. Вибрационное тестирование можно проводить с помощью камертона с частотой 128 Гц на тыльной поверхности большого пальца стопы. Необходимо исследовать ахиллово сухожилие и пателлярные рефлексы. Реакция на эти тесты снижается при невропатии. Однако наиболее простым и эффективным способом выявления невропатии является исследование монофиламентом массой 10 г. Неспособность обнаружить монофиламент при наложении под головки плюсневых костей или пальцев указывает на невропатию.Пациент с невропатией в анамнезе, который жалуется на впервые появившуюся боль в конечности, должен заявить о патологическом процессе, таком как инфекция или невропатическая артропатия Шарко.

Правильная оценка состояния сосудов имеет решающее значение для диагностики диабетической стопы. Необходимо провести сосудистое исследование, включая пальпацию тыльной поверхности стопы и задней большеберцовой пульсации, а также общий осмотр конечностей. Пациенты с признаками ишемии должны быть дополнительно обследованы с помощью сосудистых исследований.Отличным инструментом является лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ), который определяется путем деления более высокого систолического давления в передних большеберцовых или задних большеберцовых сосудах на самое высокое систолическое плечевое давление. Давление на лодыжку определяют с помощью доплеровского датчика; результат от 1,0 до 1,1 является нормальным. Значения менее 1,0 являются ненормальными и отражают снижение перфузии нижних конечностей. Медиальная кальцификация большеберцовых сосудов, которая часто встречается у диабетиков, может ложно повышать давление в лодыжках.Давление на пальцы ног у таких пациентов более точно отражает перфузию. Определение сегментарного давления, запись пульсового объема, дуплексное сканирование, чрескожная диффузия кислорода, контрастная ангиография и магнитно-резонансная ангиография являются другими исследованиями сосудов, которые могут использоваться для оценки перфузии.

Все язвы следует оценивать на наличие потенциальной инфекции. Инфицированные язвы могут быть опасными для конечностей и даже жизни.В дополнение к отмеченным ранее признакам следует осмотреть дно язвы. Диабетические язвы стопы следует прощупывать, так как они часто выявляют ход под кожей, в котором может находиться абсцесс. Кроме того, при зондировании можно оценить глубину язвы. Грейсон и коллеги 10 обнаружили положительную прогностическую ценность 89%, когда язва проникает в глубину кости. Может присутствовать лейкоцитоз, но он часто отсутствует у больных сахарным диабетом. Скорость оседания эритроцитов часто повышена в инфицированных язвах, и значения выше 70 мм/ч должны усилить подозрение на остеомиелит.Глубокая культура ткани или гноя помогает установить микробиологию инфекции. Поверхностный мазок из свищевых ходов ненадежен. Костная культура является окончательным методом диагностики остеомиелита.

При подозрении на инфекцию костей необходимо сделать рентгенограммы. Пленки следует проверять на наличие газа в тканях. Признаки остеомиелита включают периостальную реакцию, остеопению и корковую эрозию. К сожалению, эти признаки проявляются с задержкой, поскольку примерно 50% кости должно быть разрушено, прежде чем остеомиелит станет очевидным рентгенологически.Сканирование костей и магнитно-резонансная томография (МРТ) являются другими полезными средствами для установления диагноза инфекции костей.

Наверх

Лечение

Венозные язвы

Если говорить о любых изъязвлениях нижних конечностей, то лучшим лечением является профилактика. Лечение отека должно быть начато до развития изъязвления.Механотерапия является золотым стандартом лечения венозной недостаточности. Подъем ног выше уровня сердца на 30 минут три-четыре раза в день может уменьшить отек и улучшить кожную микроциркуляцию. 11 Приподнятое положение ног во время ночного сна также уменьшает отек.

Компрессионные чулки являются основным методом лечения отеков, особенно у активных пациентов. Эти методы также являются основой лечения при развитии венозной язвы.Использование компрессионного трикотажа у послушных пациентов увеличивает скорость заживления язвы и снижает частоту рецидивов. 12 Считается, что компрессионная терапия оказывает положительное влияние на венозные язвы за счет усиления фибринолиза, снижения венозной гипертензии и улучшения кожной микроциркуляции. Чулки, оказывающие давление от 30 до 40 мм рт. ст., обычно используются при венозных изъязвлениях. Многослойные компрессионные повязки также эффективны для уменьшения отека. Как правило, компрессию не следует использовать при заболевании периферических артерий или некомпенсированной застойной сердечной недостаточности.

Хотя компрессионная терапия является ключом к лечению венозной язвы, некоторым пациентам требуется дополнительная терапия для достижения заживления язвы. Кроме того, у некоторых пациентов венозные язвы сочетаются с окклюзионной болезнью артерий, что делает чрезмерную компрессионную терапию опасным вмешательством. Иногда в этих случаях применяют фармакологическую терапию.

Было показано, что пентоксифиллин

улучшает заживление венозных язв как с компрессионной терапией, так и без нее. 13 Двойное слепое рандомизированное клиническое исследование с участием 20 пациентов, получавших аспирин с кишечнорастворимой оболочкой в ​​дозе 300 мг в день, показало, что в группе, получавшей аспирин, размер язвы уменьшался значительно лучше. 14

Диуретики могут быть использованы в течение короткого времени в случаях сильного отека. Венозный отек трудно мобилизовать при терапии диуретиками, поэтому при длительном применении может возникнуть уменьшение объема.

Нейротрофические язвы

Нейропатия является воротами к развитию изъязвления стопы у пациентов с диабетом.Было показано, что интенсивное лечение концентрации глюкозы в крови отсрочивает начало и замедляет прогрессирование периферической невропатии. 15 Поэтому крайне важно, чтобы пациенты с язвой стопы или с риском ее возникновения получали надлежащее управление концентрацией глюкозы у своего лечащего врача или эндокринолога. Регулярный скрининг на развитие невропатии, интенсивная ортопедическая помощь и индивидуальная обувь могут снизить риск образования язв стопы. 16 При появлении изъязвления лечение должно быть направлено на снижение давления, санацию раны и лечение инфекции.

Полный контактный гипс является золотым стандартом для снятия нагрузки с диабетической стопы. Гипс нельзя снять, что снижает риск несоблюдения пациентом режима сброса давления. Наложение гипса технически сложно и должно применяться только с осторожностью и опытом. Его не следует использовать при наличии инфекции или чрезмерном дренаже. Съемные гипсовые ходунки обычно используются для разгрузки диабетической стопы вместо полного контактного гипса. Поскольку устройство является съемным, рану можно осматривать ежедневно и использовать при наличии инфекции.Это также позволяет пациенту снимать устройство во время сна и купания. Однако, поскольку это устройство является съемным, его успех зависит от соблюдения пациентом режима лечения.

Санация раны удаляет нежизнеспособные ткани, которые, если их оставить в ране, могут способствовать инфицированию. Гиперкератотическая ткань, увеличивающая подошвенное давление, также удаляется. Дебридмент может способствовать заживлению, превращая хроническую рану в острую. Тромбоциты агрегируют в очищенной ране, инициируя воспалительную фазу заживления раны.

Борьба с инфекцией является наиболее важным аспектом лечения диабетической стопы. Инфицированные язвы на стопах обычно опасны для конечностей или даже жизни. Инфекции следует лечить эмпирически, пока не будут доступны результаты анализов. Цефазолин и ингибиторы бета-лактамаз являются эффективными эмпирическими средствами для лечения таких инфекций. Окончательная терапия может быть назначена после получения результатов посева и чувствительности. Разрез и дренирование следует выполнять при наличии глубокой инфекции или абсцесса.При наличии остеомиелита, как правило, необходима антибактериальная терапия в сочетании с хирургической обработкой раны с удалением инфицированной кости.

Артериальные язвы

В отношении артериальных язв следует проконсультироваться со специалистом по сосудистой медицине или хирургии. Следует определить, является ли пациент кандидатом на процедуру периферической реваскуляризации. Интервенционные радиологи также выполняют менее инвазивные сосудистые процедуры, которые могут увеличить периферический кровоток.Без достаточной оксигенации тканей эти раны не заживут. Инфицированная или гангренозная ткань должна быть удалена, что часто требует частичной ампутации. Сосудистая консультация необходима для определения соответствующего уровня ампутации, когда это необходимо.

Уход за ранами

В целом, раны должны быть чистыми и влажными, чтобы способствовать грануляции и предотвратить инфекцию. Существует широкий спектр продуктов для ухода за ранами и перевязочных материалов, которые выходят за рамки этого обсуждения.Клиницисты часто ошибочно полагаются только на местную терапию для заживления раны. Следует подчеркнуть, что в большинстве случаев именно соблюдение принципов, изложенных ранее, а не то, что наносится на рану, приведет к успешному результату. Однако раны, устойчивые к заживлению, могут получить пользу от многих доступных способов ухода за раной. Местные факторы роста, терапия ран отрицательным давлением, живые эквиваленты кожи и пропитанные серебром повязки являются одними из многих дополнительных методов лечения, доступных для лечения язвы, особенно для специалистов.

Наверх

Заключение

Были обсуждены оценка и лечение наиболее распространенных типов язв на ногах и стопах. Представленные общие принципы могут быть использованы для успешного лечения большинства язв голени и стопы. Однако при наличии раны, которая нетипична по своей картине или не отвечает на стандартную терапию, у клиницистов должен быть низкий порог для направления к специалисту.

Наверх

Резюме

  • Язвы голени и стопы у пациентов с диабетом имеют три основные причины: венозная недостаточность, периферическая невропатия (нейротрофические язвы) или окклюзионное заболевание периферических артерий.
  • Расположение язв и связанные с ними клинические признаки, такие как отек, мозоль или уменьшение пульса, помогают охарактеризовать преобладающую причину язвы.Однако тщательное изучение сосудистого и нейропатического статуса важно для правильного лечения.
  • Стратегии ведения включают компрессионную терапию (венозные язвы), разгрузочные процедуры (нейротрофические язвы) и, возможно, артериальную реваскуляризацию.
  • Инфекция в язве повышает риск неблагоприятных исходов, и ее можно лечить с помощью местной и системной терапии.

Национальное практическое руководство

  • Американский колледж хирургов стопы и голеностопного сустава.http://www.acfas.org/HealthcareCommunity/Content.aspx?id=330
  • Национальная информационная служба по руководящим принципам. Клинические рекомендации по сахарному диабету 2 типа. Профилактика и лечение проблем со стопами, 2008.
  • Национальная информационная служба по руководящим принципам. Диагностика и лечение инфекций диабетической стопы, 2008.

Наверх

Рекомендуемая литература

  • Американская диабетическая ассоциация.Консенсусная конференция по лечению ран диабетической стопы. 7-8 апреля 1999 г., Бостон, Массачусетс, Adv Wound Care. 1999, 12: 353-361.
  • Азманн О.К., Кресс К.М., Деллон А.Л. Результаты декомпрессии периферических нервов у диабетиков: проспективное слепое исследование. Plast Reconstr Surg. 2000, 106: 816-822.
  • Обзор NL, Burnand KG. Причина венозной язвы. Ланцет. 1982, 2: 243-245.
  • Гонсалвес CF.Венозные язвы на ногах. Методы сосудистой и интервенционной радиологии. 2003, 6: 132-136.
  • Грейсон М.Л., Гиббонс Г.В., Балог К. и др.: Зондирование кости при инфицированных язвах стопы. ДЖАМА. 1995, 27: 721-723.
  • Mayberry JC, Moneta GL, Taylor LM, Porter JM. Пятнадцатилетние результаты амбулаторной компрессионной терапии хронических венозных язв. Операция. 1991, 109: 575.
  • Меккес Младший, Лутс МАМ, Ван Дер Валь AC, Бос Д.Д.Причины, диагностика и лечение язв на ногах. Бр Дж Дерматол. 2003, 148: 388-401.
  • Пекораро Р.Э., Рейбер Г.Э., Берджесс Э.М. Пути диабетической ампутации конечностей: основа профилактики. Уход за диабетом. 1990, 13: 513-521.
  • Сингх Н., Армстронг Д.Г., Липски Б.А. Профилактика язв стопы у больных сахарным диабетом. ДЖАМА. 2005, 293: 217-228.
  • Исследовательская группа по контролю диабета и осложнениям.Влияние интенсивной терапии сахарного диабета на развитие и прогрессирование отдаленных осложнений при инсулинозависимом сахарном диабете. N Engl J Med. 1993, 329: 977-986.

Ссылки

  1. Меккес Младший, Лутс МАМ, Ван Дер Валь AC, Бос Д.Д. Причины, диагностика и лечение язв на ногах. Бр Дж Дерматол. 2003, 148: 388-401.
  2. Гонсалвес CF.Венозные язвы на ногах. Методы сосудистой и интервенционной радиологии. 2003, 6: 132-136.
  3. Callam MJ, Ruckley CV, Dale JJ и др. Хронические язвы на ногах: масштабы проблемы и оказание помощи. Br Med J. 1985, 290: 1855-1856.
  4. Американская диабетическая ассоциация. Консенсусная конференция по лечению ран диабетической стопы. 7–8 апреля 1999 г., Бостон, Mass Adv Wound Care. 1999, 12: 353-361.
  5. Пекораро Р.Э., Рейбер Г.Э., Берджесс Э.М.Пути диабетической ампутации конечностей: основа профилактики. Уход за диабетом. 1990, 13: 513-521.
  6. Азманн О.К., Кресс К.М., Деллон А.Л. Результаты декомпрессии периферических нервов у диабетиков: проспективное слепое исследование. Plast Reconstr Surg. 2000, 106: 816-822.
  7. Обзор NL, Burnand KG. Причина венозной язвы. Ланцет. 1982, 2: 243-245.
  8. Coleridge-Smith PD, Thomas P, Scurr JH и др.: Причины венозных язв: новая гипотеза?Br Med J. 1988, 296: 1726-1727.
  9. Фаланга В., Иглштайн В.Х. Ловушка гипотезы венозной язвы. Ланцет. 1993, 341: 1006-1008.
  10. Грейсон М.Л., Гиббонс Г.В., Балог К. и др.: Зондирование кости при инфицированных язвах стопы. ДЖАМА. 1995, 27: 721-723.
  11. Абу-Оун А., Скарр Дж. Х., Коулридж Смит, полицейский участок. Влияние подъема ноги на микроциркуляцию кожи при хронической венозной недостаточности. J Vasc Surg.1994, 20: 705-710.
  12. Mayberry JC, Moneta GL, Taylor LM, Porter JM. Пятнадцатилетние результаты амбулаторной компрессионной терапии хронических венозных язв. Операция. 1991, 109: 575.
  13. Джулл А., Уотерс Дж., Арролл Б. Пентоксифиллин для лечения венозных язв нижних конечностей: систематический обзор. Ланцет. 2002, 359: 1550-1554.
  14. Layton AM, Ibbotson SH, Davies JA и др.: Рандомизированное исследование перорального приема аспирина при хронических венозных язвах ног.Ланцет. 1994, 344: 164-165.
  15. Исследовательская группа по контролю диабета и осложнениям. Влияние интенсивной терапии сахарного диабета на развитие и прогрессирование отдаленных осложнений при инсулинозависимом сахарном диабете. N Engl J Med. 1993, 329: 977-986.
  16. Сингх Н., Армстронг Д.Г., Липски Б.А. Профилактика язв стопы у больных сахарным диабетом. ДЖАМА. 2005, 293: 217-228.

Наверх

 

Диабетические язвы стопы: основы практики, патофизиология, этиология

  • Амин Н., Дупис Дж.Болезнь диабетической стопы: от оценки «стопы в группе риска» до новых методов лечения диабетической язвы. Всемирный диабет J . 2016 10 апр. 7 (7): 153-64. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Неф CC. Диабетическая стопа: исторический обзор и пробелы в современном лечении. Adv Care Wound Care (Нью-Рошель) . 2016 1 мая. 5 (5): 191-197. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Райс Дж.Б., Десаи У., Каммингс А.К., Бирнбаум Х.Г., Скорницкий М., Парсонс Н.Б.Бремя диабетических язв стопы для Medicare и частных страховых компаний. Лечение диабета . 2014. 37 (3): 651-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Gentile AT, Berman SS, Reinke KR, Demas CP, Ihnat DH, Hughes JD, et al. Система оценки регионарной ишемии стопы для анализа решений у пациентов с изъязвлением пятки. Am J Surg . 1998 авг. 176(2):109-14. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Миллс Дж.Л. Старший, Конте М.С., Армстронг Д.Г. и др. Система классификации конечностей с угрозой нижних конечностей Общества сосудистой хирургии: стратификация риска на основе раны, ишемии и инфекции стопы (WIfI). J Vasc Surg . 2014 59 января (1):220-34.e1-2. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Боултон А.Дж. Давление и диабетическая стопа: клиническая наука и методы разгрузки. Am J Surg . 2004 май. 187(5А):17С-24С. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Beuker BJ, van Deursen RW, Price P, Manning EA, van Baal JG, Harding KG. Подошвенное давление в разгрузочных устройствах, используемых при лечении диабетической язвы. Регенерация раны .2005 ноябрь-декабрь. 13(6):537-42. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Hilton JR, Williams DT, Beuker B, Miller DR, Harding KG. Раневые повязки при диабетической стопе. Клин Заражение Дис . 2004 г., 1 августа. 39 Дополнение 2: S100-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Эдмондс М., Фостер А. Применение антибиотиков при диабетической стопе. Am J Surg . 2004 май. 187(5А):25С-28С. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • О’Мира С.М., Каллум Н.А., Маджид М., Шелдон Т.А.Систематический обзор противомикробных средств, применяемых при хронических ранах. Бр Дж Сург . 2001 янв. 88(1):4-21. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Эверетт Э., Матиудакис Н. Новые данные о лечении диабетических язв стопы. Ann NY Acad Sci . 2018 янв. 1411 (1): 153-65. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Томик-Каник М., Брем Х. Технология массива генов и патогенез хронических ран. Am J Surg . 2004 г., июль 188 (приложение 1A): 67–72.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Bus SA, Yang QX, Wang JH, Smith MB, Wunderlich R, Cavanagh PR. Внутренняя мышечная атрофия и деформация пальцев стопы при диабетической нейропатической стопе: исследование магнитно-резонансной томографии. Лечение диабета . 2002 г. 25 августа (8): 1444-50. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Andersen H, Gadeberg PC, Brock B, Jakobsen J. Мышечная атрофия при диабетической невропатии: исследование стереологической магнитно-резонансной томографии. Диабетология .1997 г., 40 сентября (9): 1062–1069. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Tentolouris N, Marinou K, Kokotis P, Karanti A, Diakoumopoulou E, Katsilambros N. Судомоторная дисфункция связана с образованием язв стопы при диабете. Диабет Мед . 2009 26 марта (3): 302-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Боултон А.Дж., Кирснер Р.С., Вилейките Л. Клиническая практика. Невропатические диабетические язвы стопы. N Английский J Med . 2004 г., 1 июля. 351 (1): 48–55. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Arora S, Pomposelli F, LoGerfo FW, Veves A. Кожная микроциркуляция в нейропатической диабетической стопе значительно, но не полностью улучшается после успешной реваскуляризации нижних конечностей. J Vasc Surg . 2002 г. 35 марта (3): 501-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Jeffcoate WJ, Harding KG. Диабетические язвы стопы. Ланцет . 2003 г., 3 мая. 361(9368):1545-51. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Наеми Р., Чацистергос П., Сундар Л., Чокалингам Н., Рамачандран А.Различия в механических характеристиках подошвенных мягких тканей стопы с изъязвлениями и без изъязвлений. J Осложнения диабета . 8 июня 2016 г. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Наеми Р., Чацистергос П., Суреш С., Сундар Л., Чокалингам Н., Рамачандран А. Может ли механика подошвенных мягких тканей улучшить прогноз диабетической язвы стопы?. Diabetes Res Clin Pract . 2017 10 февраля. 126:182-91. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сингх Н., Армстронг Д.Г., Липски Б.А.Профилактика язв стопы у больных сахарным диабетом. ЯМА . 2005 г., 12 января. 293(2):217-28. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Липский Б.А., Берендт А.Р., Корниа П.Б. и соавт. Руководство по клинической практике Американского общества инфекционистов 2012 г. по диагностике и лечению инфекций диабетической стопы. J Am Podiatr Med Assoc . 2013 январь-февраль. 103 (1):2-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Prompers L, Huijberts M, Apelqvist J, et al.Высокая распространенность ишемии, инфекций и серьезных сопутствующих заболеваний у пациентов с диабетической стопой в Европе. Базовые результаты исследования Eurodiale. Диабетология . 2007 50 января (1): 18-25. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Уолш Дж.В., Хоффстад О.Дж., Салливан М.О., Марголис Д.Дж. Ассоциация диабетической язвы стопы и смерти в популяционной когорте из Соединенного Королевства. Диабет Мед . 2016 33 ноября (11): 1493-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Lavery LA, Hunt NA, Ndip A, Lavery DC, Van Houtum W, Boulton AJ.Влияние хронической болезни почек на выживаемость после ампутации у лиц с сахарным диабетом. Лечение диабета . 2010 33 ноября (11): 2365-9. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Marshall MC Jr. Диабет у афроамериканцев. Постград Мед J . 2005 г., декабрь 81 (962): 734-40. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Khunkaew S, Fernandez R, Sim J. Качество жизни, связанное со здоровьем, у взрослых с диабетическими язвами стопы: метаанализ. Качество жизни Res . 18 декабря 2018 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Ramsey SD, Newton K, Blough D, McCulloch DK, Sandhu N, Reiber GE, et al. Заболеваемость, исходы и стоимость язв стопы у пациентов с диабетом. Лечение диабета . 1999 март 22 (3): 382-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Рейбер Г.Е., Липский Б.А., Гиббонс Г.В. Бремя диабетических язв стопы. Am J Surg . 1998 г., август 176 (приложение 2A): 5S-10S. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Galkowska H, ​​Olszewski WL, Wojewodzka U, Rosinski G, Karnafel W. Нейрогенные факторы нарушения заживления диабетических язв стопы. J Surg Res . 2006 авг. 134(2):252-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Chammas NK, Hill RL, Edmonds ME. Повышенная смертность у пациентов с диабетической язвой стопы: значение типа язвы. J Диабет Рез . 2016. 2016:2879809. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Чен С.Ю., Джурини Дж.М., Карчмер А.В.Инвазивная системная инфекция после стационарного лечения диабетической язвы стопы: риск возникновения и влияние на выживаемость. Клин Заражение Дис . 2017 1 февраля. 64 (3): 326-34. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хан Т., Армстронг Д.Г. Осмотр опорно-двигательного аппарата при диабетической стопе. Диабетическая стопа J . 2018. 21 (1): 17-28. [Полный текст].

  • Mayfield JA, Sugarman JR. Использование монофиламента Земмеса-Вайнштейна и других пороговых тестов для предотвращения изъязвления стопы и ампутации у лиц с сахарным диабетом. Дж Фам Практ . 2000 Ноябрь 49 (11 Приложение): S17-29. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Шапер Н.К., ван Неттен Дж.Дж., Апельквист Дж., Бас С.А., Хинчлифф Р.Дж., Липский Б.А. Практические рекомендации IWGDF по профилактике и лечению диабетической стопы. Международная рабочая группа по диабетической стопе. Доступно по адресу https://iwgdfguidelines.org/wp-content/uploads/2019/05/01-IWGDF-practical-guidelines-2019.pdf. 2019; Доступ: 22 января 2020 г.

  • Теодореску В.Дж., Чен С., Моррисси Н., Фариес П.Л., Марин М.Л., Холлиер Л.Х.Подробный протокол ишемии и использование неинвазивных лабораторных исследований сосудов при диабетических язвах стопы. Am J Surg . 2004 май. 187(5А):75С-80С. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Legendre C, Debure C, Meaume S, Lok C, Golmard JL, Senet P. Влияние дефицита белка на заживление венозной язвы. J Vasc Surg . 2008 Сентябрь 48 (3): 688-93. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Кристман А.Л., Селвин Э., Марголис Д.Дж., Лазарус Г.С., Гарза Л.А.Гемоглобин a1c предсказывает скорость заживления диабетических ран. Дж Инвест Дерматол . 2011 Октябрь 131 (10): 2121-7. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Lee YJ, Sadigh S, Mankad K, Kapse N, Rajeswaran G. Визуализация остеомиелита. Quant Imaging Med Surg . 2016 6 апреля (2): 184-98. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Brem H, Balledux J, Bloom T, Kerstein MD, Hollier L. Заживление диабетических язв стопы и пролежней эквивалентом кожи человека: новая парадигма в заживлении ран. Арка Сург . 2000 июнь 135(6):627-34. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Нельсон А., Райт-Хьюз А., Бэкхаус М.Р. и др. CODIFI (Конкордантность при инфекции диабетической язвы стопы): перекрестное исследование мазка из раны по сравнению с образцом ткани инфицированных диабетических язв стопы в Англии. BMJ Открыть . 2018 31 января. 8 (1): e019437. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Лам К., ван Астен С.А., Нгуен Т., Лафонтен Дж., Лавери Л.А. Диагностическая точность зондирования кости для выявления остеомиелита при диабетической стопе: систематический обзор. Клин Заражение Дис . 2016 1 октября. 63 (7): 944-8. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Вевес А., Фаланга В., Армстронг Д.Г., Саболинский М.Л. Graftskin, аналог кожи человека, эффективен при лечении неинфицированных нейропатических диабетических язв стопы: проспективное рандомизированное многоцентровое клиническое исследование. Лечение диабета . 2001 г. 24 февраля (2): 290-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Беннет С.П., Гриффитс Г.Д., Шор А.М., Лиз Г.П., Шор С.Л.Факторы роста в лечении диабетических язв стопы. Бр Дж Сург . 2003 фев. 90(2):133-46. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Guzman-Gardearzabal E, Leyva-Bohorquez G, Salas-Colín S, Paz-Janeiro JL, Alvarado-Ruiz R, García-Salazar R. Лечение хронических язв нижних конечностей местным гелем бекаплермина 0,01%: мультицентр открытое исследование. Доп Тер . 2000 июль-август. 17(4):184-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Тромбоцитарный фактор роста при диабетических язвах. Med Lett Drugs Ther . 17 июля 1998 г. 40 (1031): 73-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Jirkovska A, Boucek P, Woskova V, Bartos V, Skibova J. Выявление пациентов с риском диабетической стопы: сравнение стандартизированного неинвазивного тестирования с обычной практикой в ​​клиниках по месту жительства. J Осложнения диабета . 2001 март-апрель. 15(2):63-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Муха Дж. Местная обработка ран при осложнениях диабетической стопы.Агрессивное управление рисками и лечение язв, чтобы избежать ампутации. Постград Мед . 1999 г., июль 106 (1): 97-102. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Пинзур М.С., Словенкай М.П., ​​Трепман Э., Шилдс Н.Н. Руководство по уходу за диабетической стопой: рекомендации, одобренные Диабетическим комитетом Американского общества ортопедии стопы и голеностопного сустава. Голеностопный сустав Int . 2005 г. 26 января (1): 113-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Эдмондс М. Диабетические язвы стопы: практические рекомендации по лечению. Наркотики . 2006. 66(7):913-29. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Белло Ю.М., Филлипс Т.Дж. Последние достижения в заживлении ран. ЯМА . 2000 9 февраля. 283(6):716-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фрикберг Р.Г., Армстронг Д.Г., Джурини Дж., Эдвардс А., Краветт М., Кравиц С. и др. Заболевания диабетической стопы. Руководство по клинической практике. Для Американского колледжа хирургов стопы и голеностопного сустава и Американского колледжа ортопедии и медицины стопы и голеностопного сустава. J Устройство для хирургии лодыжки стопы . 2000. Приложение: 1-60. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Марголис Д.Дж., Кантор Дж., Сантанна Дж., Стром Б.Л., Берлин Дж.А. Факторы риска замедленного заживления нейропатических диабетических язв стопы: объединенный анализ. Арч Дерматол . 2000 г., декабрь 136 (12): 1531-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Брем Х., Шихан П., Розенберг Х.Дж., Шнайдер Дж.С., Боултон А.Дж. Доказательный протокол лечения диабетических язв стопы. Пласт Реконстр Сург .2006 г., июнь 117 (7 доп.): 193S-209S; обсуждение 210С-211С. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Saco M, Howe N, Nathoo R, Cherpelis B. Сравнение эффективности повязок из альгината, пены, гидроколлоида, гидроволокна и гидрогеля при лечении диабетических язв стопы и венозных язв ног: систематический обзор и метаанализ, изучающий, как одеваться для успеха. Дерматол Онлайн J . 2016 15 августа. 22 (8): [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Эванс Д., Лэнд Л.Местное отрицательное давление для лечения хронических ран: систематический обзор. Br J Plast Surg . 2001 Апрель 54 (3): 238-42. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Снайдер Р., Гальяно Р., Майер П., Роджерс Л.С., Альварес О., следователи судебного процесса Sanuwave. Лечение язв диабетической стопы сфокусированной ударно-волновой терапией: два многоцентровых, проспективных, контролируемых, двойных слепых, рандомизированных клинических исследования III фазы. J Уход за ранами . 2018 2 декабря. 27 (12): 822-36. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Стид ДЛ. Разбор. Am J Surg . 2004 май. 187 (5А): 71С-4С. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Frykberg RG, Bevilacqua NJ, Habershaw G. Хирургическая разгрузка диабетической стопы. J Am Podiatr Med Assoc . 2010 сен-окт. 100 (5): 369-84. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Липский Б.А., Берендт А.Р., Дири Х.Г., Эмбил Дж.М., Джозеф В.С., Карчмер А.В. и др. Диагностика и лечение инфекций диабетической стопы. Пласт Реконстр Сург . 2006 г., июнь 117 (7 Дополнение): 212S-238S. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Wieman TJ, Mercke YK, Cerrito PB, Taber SW. Резекция головки плюсневой кости при диабетической язве стопы. Am J Surg . 1998 ноябрь 176(5):436-41. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фариес П.Л., Теодореску В.Дж., Моррисси Н.Дж., Холлиер Л.Х., Марин М.Л. Роль хирургической реваскуляризации в лечении ран диабетической стопы. Am J Surg .2004 май. 187(5А):34С-37С. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Marston WA, Davies SW, Armstrong B, Farber MA, Mendes RC, Fulton JJ, et al. Естественное течение конечностей с артериальной недостаточностью и хроническими изъязвлениями, леченными без реваскуляризации. J Vasc Surg . 2006 г., июль 44 (1): 108–114. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Эренрайх М., Рущак З. Новые данные о тканеинженерных биологических повязках. Ткани Eng . 2006 г., 12 сентября (9): 2407-24.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Streit M, Braathen LR. Аплиграф — аналог живой человеческой кожи для лечения хронических ран. Int J Artif Organs . 2000 г. 23 декабря (12): 831-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хван Ю.Г., Ли Дж.В., Пак К.Х., Хан С.Х. Аллогенные кератиноциты для трудноизлечимых хронических диабетических язв стопы: проспективное обсервационное исследование. Внутреннее ранение J . 2019 янв. 2. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Демири Э., Фороглу П., Дионисиу Д., Антониу А., Какас П., Павлидис Л. и др.Наш опыт использования латерального супрамаллеолярного островкового лоскута для реконструкции дистального отдела голени и стопы: обзор 20 случаев. Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg . 2006. 40(2):106-10. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Штраус МБ. Гипербарическая оксигенация как средство лечения раневой гипоксии: ее роль и польза при диабетических ранах стопы. Голеностопный сустав Int . 2005 26 января (1): 15-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Рекл-Видманн И., Беннетт М., Кранке П.Систематический обзор гипербарической оксигенации при лечении хронических ран. Бр Дж Сург . 2005 янв. 92(1):24-32. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Löndahl M, Katzman P, Nilsson A, Hammarlund C. Гипербарическая оксигенотерапия способствует заживлению хронических язв стопы у пациентов с диабетом. Лечение диабета . 2010 май. 33(5):998-1003. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Кранке П., Беннетт М.Х., Мартин-Сент-Джеймс М., Шнабель А., Дебус С.Е.Гипербарическая оксигенация при хронических ранах. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012 18 апр. 4:CD004123. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Stoekenbroek RM, Santema TB, Legemate DA, Ubbink DT, van den Brink A, Koelemay MJ. Гипербарический кислород для лечения диабетических язв стопы: систематический обзор. Eur J Vasc Endovasc Surg . 2014 июнь 47 (6): 647-55. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Матос М., Мендес Р., Сильва А.Б., Соуза Н.Физическая активность и упражнения в отношении исходов, связанных с диабетической стопой: систематический обзор. Diabetes Res Clin Pract . 2018 23 фев. 139:81-90. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Влияние интенсивной терапии сахарного диабета на развитие и прогрессирование отдаленных осложнений при инсулинозависимом сахарном диабете. Исследовательская группа по контролю диабета и осложнений. N Английский J Med . 1993, 30 сентября. 329(14):977-86. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Боултон А.Дж., Армстронг Д.Г., Альберт С.Ф. и др.Всестороннее обследование стопы и оценка риска: отчет целевой группы по уходу за стопой Американской диабетической ассоциации, одобренный Американской ассоциацией клинических эндокринологов. Лечение диабета . 2008 31 августа (8): 1679-85. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Hiatt WR, Money SR, Латунь EP. Долгосрочная безопасность цилостазола у пациентов с заболеванием периферических артерий: исследование CASTLE (Cilostazol: A Study in Long-term Effects). J Vasc Surg . 2008 фев. 47(2):330-336. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Диабетическая язва (нейрогенная язва) у взрослых: состояние, лечение и изображения — обзор

    52464 34 Информация для Взрослые подпись идет сюда…
    Изображения нейрогенной язвы (диабетической язвы)

    Обзор

    Нейрогенные язвы, также известные как диабетические язвы, чаще всего возникают на подошве стопы.Люди с диабетом предрасположены к периферической невропатии, которая включает снижение или полное отсутствие чувствительности в ногах. Ноги, естественно, подвергаются стрессу при ходьбе, и тот, у кого снижена чувствительность, не обязательно почувствует, что у него есть участок кожи с повреждением. В сочетании с этим недостатком или отсутствием чувствительности также наблюдается снижение кровообращения в ногах. Раны, которые не получают надлежащего кровотока, не только медленнее заживают, но и подвергаются повышенному риску заражения.Небольшой порез, царапина или раздражение у диабетика могут превратиться в язву по этим причинам. Эти типы язв часто возвращаются у диабетиков.

    Кто в опасности?

    Приблизительно 15% диабетиков страдают нейрогенными язвами. Чем более серьезным или тяжелым является диабет человека и чем больше он выходит из-под контроля или выше уровень сахара в крови, тем больше вероятность того, что у него разовьются язвы. Другие факторы риска включают ожирение, болезни сердца и употребление табака.

    Хотя нейрогенные язвы чаще всего возникают у диабетиков, любое состояние, приводящее к периферической невропатии, предрасполагает человека к их возникновению.

    Признаки и симптомы

    Язва — это открытая рана, которая может быть достаточно глубокой, чтобы вы могли видеть до кости. Диабетические язвы стопы обычно возникают в точках давления стопы: подушечка, пятка и боковая сторона стопы, если обувь человека слишком тесная. Однако язва может образоваться в любом месте, которое было порезано или соскоблено, если оно не заживает должным образом.

    Руководство по уходу за собой

    Ключевым моментом является предотвращение образования язв:

    • Ежедневно осматривайте стопы, включая участки между пальцами ног, на наличие повреждений кожи; волдыри; или красные, раздраженные области. Зеркало может помочь вам увидеть подошвы ваших ног или попросить сделать это члена семьи или опекуна.
    • Регулярно подстригайте ногти на ногах.
    • Убедитесь, что вы носите хорошо сидящую, амортизированную обувь и чулочно-носочные изделия, уменьшающие давление – в помещении и на улице – чтобы снизить риск получения травмы.Если вы носите носки, убедитесь, что все складки на носках расправлены, прежде чем надевать обувь. Избегайте ношения шлепанцев и обуви без носков.
    • Не ходите босиком: босые ноги оказывают значительно большее давление, чем ноги в правильно подобранной мягкой обуви.
    • Не используйте лечебные прокладки для лечения мозолей, мозолей или бородавок на ногах, так как эти прокладки могут вызывать язвы; вместо этого поговорите с профессионалом об удалении.
    • Проверяйте воду в ванне пальцами, а не наступайте на нее; если вашим ногам не хватает чувствительности, они могут обжечься слишком горячей водой.
    Важно отметить, что если у вас ранее была язва, очень часто появляется больше. Вы должны следовать приведенным выше советам и подумать о снижении давления на ноги, стараясь меньше ходить (попробуйте упражнения без нагрузки, такие как плавание, езда на велосипеде или гребля), приобретая мягкую обувь (ваша страховка может оплатить их) и принимая во внимание переход на работу, которая не требует много ходьбы или стояния.

    Кроме того, курение может ухудшить кровоток, что еще больше замедлит заживление.Очень важно убедиться, что вы держите уровень сахара в крови под жестким контролем, так как повышенный уровень глюкозы в крови фактически снижает способность организма бороться с инфекцией и замедляет заживление ран.

    Когда обращаться за медицинской помощью

    У людей может развиться периферическая невропатия, даже не подозревая об этом, поэтому диабетикам важно проходить обследование у врача каждые 6 месяцев. Врач будет использовать специальный тест, называемый тестом с монофиламентом, для оценки ощущений на подошвах ваших ног.

    Необходимо лечить все язвы. Также обратитесь к своему лечащему врачу, если вы чувствуете отсутствие чувствительности в ногах, изменение цвета, боль, отек, покраснение, просачивание или лихорадку.

    Нейрогенные язвы могут привести к ампутации, если не оказать медицинскую помощь, поэтому важно как можно скорее обратиться к врачу.

    Лечение, которое может назначить ваш врач

    В случае новой язвы ваш врач может назначить рентгенографию области, чтобы убедиться в отсутствии инфекции (остеомиелита), перелома кости или инородных тел, застрявших в язве, как вы можете не чувствовать их.Затем врач, скорее всего, удалит все омертвевшие ткани с помощью скальпеля (débride) из области, обнажая здоровую кожу. Хотя это на самом деле увеличивает размер язвы и вызывает кровотечение, важно, чтобы здоровые ткани были открыты для более быстрого и чистого заживления. Скорее всего, это будет сделано в операционной под наркозом. После операции обязательно следуйте инструкциям по уходу за раной, применяя все лекарства и повязки в соответствии с указаниями.

    Ваш врач может отправить образец кожи или жидкости для бактериального посева и назначить пероральные антибиотики.Очень важно наблюдаться у врача в соответствии с графиком: нейрогенные язвы могут очень быстро ухудшаться и требуют тщательного наблюдения. Обязательно позвоните своему врачу, если вы испытываете что-либо из следующего: покраснение области, красные полосы на ноге, выделения из области, боль, неприятный запах, повышение уровня глюкозы в крови, отек или покраснение верхней части стопы.

    Ваш врач может порекомендовать вам носить специальную повязку, которая позволит вам продолжать двигаться, но снизит нагрузку на эту область.

    Leave a Reply

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.