Самые тяжелые формы акне: Лечение угревой болезни: опыт и перспективы

Содержание

5 важных вопросов об акне

Акне – самое распространенная и одна из самых загадочных болезней кожи. Главная загадка: можно ли избавиться от акне раз и навсегда? 


Ответ на самые сложные вопросы об акне поможет найти Елена Морозова, к.м.н., врач-дерматовенеролог клиники кожных и венерических болезней МПМГУ им. И.М.Сеченова.

В чем причина акне?

Феномен исследуются много лет и на сегодняшний день специалисты смогли выявить несколько факторов, ответственных за развитие заболевания. Генетическая предрасположенность и нарушение гормонального фона –  эти причины нам хорошо известны. Но специалисты называют еще несколько важных факторов: это  сверхактивность сальных желез, из-за чего происходит избыточная секреция кожного сала, и увеличение количества пропионбактерии акне, которая усугубляет гиперкератоз. Он, в свою очередь, становится одной из причин закупорки протоков сальных желез.



Появление на коже высыпаний также может быть спровоцировано нарушением диеты, стрессом, и неправильным уходом.



Агрессивные косметические средства, в том числе комедогенная косметика, блокируют поры и создают благоприятные условия для обострения угревой болезни. Процесс начинается с того, что отмершие клетки кожи остаются на поверхности и скапливаются в порах, закупоривая их. В результате создается бескислородное пространство – идеальная среда для размножения анаэробных бактерий. Они  усиленно размножаются, поры кожи увеличиваются, начинается воспаление.

Болеют только молодые?

Акне чаще всего развивается у девушек до 25 лет. Но и с возрастом заболевание не сдается. Мало того, с годами «задумки» акне становятся все более изобретательными.  Появляются гнойные узлы, болезненные флегмонозные угри, глубокие рубцы и даже рытвины. Бессмысленно бороться с акне подручными средствами, купленными  по совету подруги, Instagram или даже фармацевта. Нет гарантии и того, что помогут проверенные годами бабушкины рецепты.

Акне – заболевание персонифицированное, то есть у каждого протекает по-разному, поэтому и лечение должно быть индивидуальным. Самолечение усугубит процесс и затянет его на несколько лет. Решить проблему  поможет только системная терапия, которую назначает врач, и он же следит за результатом и течением заболевания.

Как быстро можно вылечить акне? 

Лечение достаточно длительное, потому что акне сопровождается  периодами ремиссии и обострения. Справиться окончательно можно как минимум за полгода, а то и за восемь месяцев.  Дело в том, что цикл обновления клеток кожи составляет 28 – 32 дня. За это время мы не поймем, насколько эффективно лечение, нужно как минимум, чтобы три пласта  клеток кожи обновились на фоне терапии. Если пренебречь этим условием, можно получить симптомокомплекс постакне –  большое количество высыпаний, пигментные пятна, атрофические и гипертрофические рубцы, милиумы (роговые кисты верхнего слоя кожи).

Помогают ли народные средства от акне?

Несмотря на то, что есть определенные клинические рекомендации, которыми руководствуется весь врачебный мир, терапия зависит от формы, степени и тяжести акне. Проще говоря, она строго индивидуальна. При средней степени тяжести применяется преимущественно системный подход: курс пероральных антибиотиков и наружные средства –  крема – в составе которых могут быть антибиотики тетрациклинового ряда. 


Форма дерматологической болтушки, которая нет-нет, а все еще применяется,  неактуальна и неэффективна.  В составе болтушки есть спирт, а он, как известно, сушит кожу, изменяет кислотно-щелочной баланс и усиливает выделение подкожного сала, чем еще больше провоцирует воспаление.



Можно ли обойтись  без антибиотиков? 

При тяжелой форме может потребоваться лечение у разных специалистов: не только у дерматолога, но и у эндокринолога, гинеколога. Лечение может также включать низкодозированные формы антибиотиков, их назначают в таких дозировках, которые позволяют продлить по времени терапию на несколько месяцев и добиться именно противовоспалительного эффекта, а не антибактериального. В зависимости от результатов врач может комбинировать антибиотики с другими препаратами. 

Золотой стандарт местного лечения акне – комбинация ретинола (формы витамина А) и противомикробного базирона, который по сути не является антибиотиком, но при определенном взаимодействии с кожей образует свободный кислород, который убивает

P.acnes, бактерию, так как она может жить только в бескислородной среде.

В некоторых случаях врач может назначить противопаразитарные средства. На усмотрение врача может быть прописан также прием антибиотиков внутрь. И только после него –  грамотный курс пробиотиков, бактериофагов для восстановления микрофлоры кишечника. Совместный прием пробиотиков и антибиотиков – не эффективен!


Ссылка на публикацию: kiz.ru

Причины возникновения акне | TG Clinic Северск

Дата публикации: 07.10.2019 г.

Эффективное лечение угревой сыпи строго зависит от ее причин. Начинается лечение акне в TG Clinic с определения его причин. Строго говоря у появления акне могут быть гормональные и негормональные причины.

Негормональные причины
  • Стресс или депрессия часто приводят к высыпаниям на коже
  • Наследственность. Качество работы сальных желез зависит от генов. Специальный анализ может определить, есть ли у вас проблемы с железами
  • Болезни желудочно-кишечного тракта повышают число токсинов в организме
  • Чрезмерное увлечение загаром. Это вредно для кожи, хоть и маскирует проявления акне
  • Плохая гигиена. Нужно пользоваться косметикой, подходящей вашему типу кожи и правильным шампунем для волос
Гормональные причины

Самые тяжелые формы акне и угревой болезни вызваны именно гормональными сбоями. Неправильная работа эндокринной системы вызывает немедленную реакцию сальных желез и потовыделения. Во влажной среде бактерии размножаются активнее, вызывая прыщи, сыпь и другие воспаления.

Наиболее типично возникновение акне у подростков. Гормоны неистовствуют в этом возрасте! И это еще не повод обращаться к врачу, ведь со временем высыпания пройдут сами. Но у человека взрослого это, конечно, недопустимо и свидетельствует о неполадках в эндокринной системе. В TG Clinic найдут способ решить вашу проблему.

Откуда что берется. И где именно

Зачастую по месту возникновения акне можно определить и причины, спровоцировавшие воспалительные процессы. Например:

  • Угревые высыпания на спине в большей степени свойственны мужчинам, у которых «зашкаливает» уровень стероидных гормонов в организме
  • Прыщи на щеках и около крыльев носа иногда сигнализируют о проблемах с желудочно-кишечным трактом (язва, хроническое несварение, гастриты)
  • Акне в области лба с большой долей вероятности говорит о проблемах с кишечником, таких как запоры, дисбактериоз
  • Мелкие и многочисленные прыщики на подбородке возникают обычно вследствие гинекологических заболеваний (например, эрозии, дисфункции яичников), а также при патологии лор-органов (миндалин)

Как только вы выяснили в точности причины появления акне на коже — смело можно сказать, что вы уже в одном шаге от полной победы. Остается только немного подкорректировать внешний вид с помощью специальной косметики.

Приходите в клинику по лечению акне TG Clinic! У нас работают опытные врачи-косметологи.

Антибиотики в терапии угревой болезни: проблема рационального выбора uMEDp

Миноциклин (Минолексин®) – высокоэффективный препарат для лечения папуло-пустулезных воспалительных акне среднетяжелой степени. Миноциклин хорошо сочетается с наружными методами терапии и повышает ее эффективность. Его можно назначать и взрослым, и детям (разрешен к применению с 8 лет). Гибкое дозирование (50/100 мг/сут) позволяет использовать препарат продолжительное время.

Рис. 1. Комедональная форма акне (1-я степень тяжести)

Рис. 2. Папуло-пустулезная форма акне (2-я степень тяжести)

Рис. 3. Узловатая форма акне (3-я степень тяжести)

Таблица. Системные антибиотики в лечении акне

С проблемой угревых высыпаний в предпубертатном или пубертатном периоде сталкивается практически каждый человек. У одних появление акне носит транзиторный характер, у других заболевание приобретает длительное, тяжелое течение. Пик заболеваемости приходится на 15–16 лет. В пубертатном периоде акне выявляется у 90% девушек и у 100% юношей. У девушек угри появляются раньше, у юношей позже и носят более распространенный и тяжелый характер. Так, в 12-летнем возрасте акне наблюдаются у 37,1% девочек и 15,4% мальчиков, а в 16-летнем – у 38,8 и 53,3% соответственно. Угревая болезнь в подростковом периоде называется acne vulgaris. У большинства людей после 25–28 лет проявления акне постепенно стихают, и активный воспалительный процесс завершается, часто оставляя выраженные в той или иной степени косметические дефекты (постакне) [1–6]. 

Угревые высыпания могут присутствовать или впервые появляться у взрослых (acne adultorum). У 20% женщин за несколько дней до начала менструаций отмечается регулярное появление папуло-пустулезных высыпаний и их постепенное исчезновение в течение 5–7 дней в начале следующего менструального цикла. У ряда пациентов угревая сыпь может существовать постоянно в виде папуло-пустулезных, реже узловато-кистозных высыпаний (acne tarda). В последнее десятилетие наметилась тенденция к росту числа пациентов, преимущественно женщин, у которых дебют угревых высыпаний приходится на более поздний возраст – 25 лет и старше. Например, в США с 1990 по 1999 г. средний возраст больных акне увеличился с 26,5 до 40,5 года. Некоторые авторы подчеркивают, что в подростковом возрасте заболеваемость акне практически одинакова среди обоих полов, в то время как поздние угри свойственны в основном женщинам [3–6]. 

Согласно результатам многочисленных исследований, развитие и течение дерматоза во многом зависит от генетической (семейной) предрасположенности, а также от типа, цвета кожи, национальных особенностей. Акне – это генетически обусловленное наследственное мультифакториальное заболевание с высоким семейным накоплением (50%). Генетические нарушения определяют течение заболевания и детерминируют тип секреции, количество, размеры, чувствительность рецепторов себоцитов к различным агентам. Так, в многоцентровом рандомизированном исследовании, проведенном в США и Великобритании на монозиготных и дизиготных близнецах с акне и без проявлений угревых высыпаний, было установлено, что в 81% случаев ведущую роль в развитии дерматоза играют генетические факторы и лишь в 19% случаев прослеживается зависимость заболевания от факторов окружающей среды.  

Y. Pang, обследовавший 445 пациентов (238 с угревыми высыпаниями различной локализации и 207 – без них), обнаружил, что число CAG-повторов в гене андрогенного рецептора и специфические гаплотипы связаны с риском развития акне и, следовательно, могут рассматриваться как достоверный маркер предрасположенности к данному заболеванию [7]. Изучение распределения акне по степени тяжести среди различных популяций также указывает на этнические особенности заболевания. Дерматоз реже развивается и протекает в более легкой форме у японцев и китайцев. У лиц европеоидной расы, напротив, отмечается высокая частота встречаемости и более тяжелое течение заболевания [8–10]. 

В настоящее время выделяют четыре главных патогенетических механизма, участвующих в развития акне. Инициальным звеном выступает наследственно обусловленная гиперандрогения (ГА). Она может проявляться в виде абсолютного увеличения количества андрогенов (тестостерон, дегидроэпиандростерон-сульфат, 17-гидроксипрогестерон и др.) или повышенной чувствительности рецепторов к нормальному, реже сниженному количеству андрогенов. То есть условно можно выделить абсолютную и относительную ГА. Состояние абсолютной ГА обычно наблюдается у женщин и связано с эндокринной патологией (синдром поликистозных яичников, неклассическая форма врожденной дисфункции коры надпочечников, опухоли яичников и/или надпочечников). Причиной относительной ГА является повышение активности фермента 5-альфа-редуктазы 1-го типа, которая переводит тестостерон в более активный метаболит дегидротестостерон – непосредственный стимулятор пролиферации и созревания себоцитов [11, 12]. 

ГА оказывает стимулирующее действие на сальные железы, увеличивая объем кожного сала. Продукция кожного сала при легкой степени акне увеличивается в 1,3 раза, при средней – в 1,7 раза, при тяжелой – в 1,9 раза. Кроме того, у больных акне сальных желез больше, чем у здоровых людей. В увеличенном объеме кожного сала снижается концентрация незаменимой альфа-линоленовой кислоты – основного регулятора дифференцировки кератиноцитов протока сально-волосяного фолликула (СВФ) – и увеличивается экспрессия фермента трансглутаминазы. В конечном итоге это приводит к фолликулярному гиперкертозу и закрытию протока СВФ с образованием открытых (черные угри) и закрытых (белые угри) комедонов в зависимости от уровня обтурации СВФ. Обтурация комедоном протока СВФ создает благоприятные условия для размножения патогенных микроорганизмов – факультативых анаэробов Propionibacterium acnes и P. granulosum, а также других представителей сапрофитной и условно патогенной микрофлоры (Staphylococcus epidermidis, St. aureus, 

Pityrosporum ovale) [13, 14]. 

Антигены микроорганизмов привлекают к СВФ из периферической крови мононуклеарные фагоциты и нейтрофилы, которые продуцируют интерлейкины 1-альфа, 1- и 8-бета, фактор некроза опухоли альфа, стимулируют систему комплемента. Эти провоспалительные цитокины активируют фермент циклооксигеназу. В итоге из арахидоновой кислоты образуется главный медиатор воспаления – лейкотриен В₄, стимулирующий высвобождение гидролитических ферментов и монооксида азота из нейтрофилов, Т-лимфоцитов, моноцитов и эозинофилов. Разрушение стенки сальной железы с выходом ее содержимого в дерму обусловливает процесс воспаления – образование папул, пустул, узлов и кист. Результаты исследований свидетельствуют, что P. acnes может активировать экспрессию Toll-подобных рецепторов (Toll-like receptor, TLR; на сегодняшний день описано свыше 11 типов), что приводит к воспалительной реакции при акне. P. acnes активирует TLR2 и TLR4, которые в свою очередь стимулируют выработку провоспалительных цитокинов. Кроме того, при акне повышается уровень антимикробных пептидов – бета-дефензина и кателецидина. В недавних исследованиях было выявлено, что P. acnes может активировать систему инсулиноподобного фактора роста (ИФР) 1 и рецептора ИФР 1-го типа (IGF1/IGF–R1) в эпидермисе, действуя как инсулин, и способствует пролиферации кератиноцитов [15–17]. 

Течение акне ухудшают [1, 5]:

В настоящие время установлено, что в патогенезе акне особую роль играют нейропептиды – биологически активные вещества белковой природы, выделяемые нервными окончаниями в ответ на различные стимулы. Достаточно хорошо изучено влияние одного из таких веществ – субстанции Р. Показано, что субстанция Р влияет как на деление, так и на дифференцировку клеток сальной железы. Кожа людей, склонных к акне, характеризуется обилием нервных окончаний, увеличенным числом нервов, способных секретировать субстанцию Р, а также большим числом тучных клеток. Эти исследования позволяют предложить один из механизмов взаимосвязи эмоциональных стрессов с обострениями угревой болезни. В последнее время появились публикации о влиянии пищевых продуктов на развитие угревых высыпаний. Продукты со значительным содержанием сахара и других углеводов, увеличивая уровень гликемической нагрузки, влияют на концентрацию инсулина и ИФР-1, которые способны повышать концентрацию основных андрогенов в плазме крови. Последние в свою очередь могут запустить каскад реакций, приводящих к образованию угревых высыпаний на коже [18]. В зарубежных исследованиях было показано, что курение является главным фактором в развитии комедональных акне у женщин. Связь курения с развитием невоспалительных угрей объясняется тем, что никотин увеличивает продукцию кожного сала и снижает концентрацию витамина Е [19, 20]. 

Акне относится к особой группе кожных заболеваний – психосоматическим дерматозам, где велика роль психоэмоциональных нарушений, связанных с дефектом внешности. Проявление дерматоза, локализующегося на открытых участках кожи – лице, верхней половине груди, спине в виде ярко-воспалительных папуло-пустулезных элементов, заканчивающихся образованием многочисленных рубцов и гиперпигментаций, часто обезображивает внешний вид пациентов и вызывает помимо физических глубокие психические страдания.  

В исследовании, проведенном W. Bodermer, выявлено, что у 40% пациентов вследствие кожного заболевания, сопровождающегося косметическими дефектами, снижается социальный статус. Помимо этого такие дефекты негативно сказываются на профессиональной деятельности пациентов [21]. 

Согласно данным литературы тревога и депрессия – наиболее частые реакции больных на кожное заболевание. По данным 

U. Stangier, коморбидность дерматологической патологии с расстройствами депрессивного спектра составляет 59–77%, тревожного 6–30% [22]. 

На основании проведенного анкетирования членов Британской ассоциации дерматологов было установлено, что определенный вид дерматоза увеличивает риск суицидальных попыток [23]. Элементы самоповреждающего поведения, в ряде случаев приведшего к завершенному суициду, чаще наблюдались при акне, псориазе, экземе и крапивнице. W. Вowe и соавт. подробно описали дисморфофобические расстройства (убежденность в наличии физического недостатка или уродства) у пациентов с акне, подчеркнув, что такие больные имеют высокий риск попыток самоубийства, а также представляют угрозу для своих лечащих врачей [24]. 

Среди пациентов с акне много (64%) неработающих женщин и женщин с неустроенной личной жизнью, недовольных своим социальным статусом. У женщин с угревыми высыпаниями отмечен более высокий уровень тревожности по сравнению с мужчинами. У мужчин с папуло-пустулезными акне более выражена тревожная симптоматика, у женщин – депрессивные расстройства [24–26]. 

В основе успешного лечения акне лежат 5 принципов:

  1. снижение повышенной секреции кожного сала;
  2. нормализация цикла ороговения клеток;
  3. эрадикация P. acnes;
  4. снятие воспаления;
  5. удаление структур, закупоривающих поры. 

Выбор методов лечения основывается на адекватной клинической оценке степени тяжести заболевания, характера высыпаний, типа кожи, наличия сопутствующей патологии [27]. 

Общепризнанной классификации акне до сих пор не разработано. Существует множество классификаций угревой сыпи. В дерматологической практике чаще используется классификация, предложенная Американской академией дерматологии (American Academy of Dermatology), в модификации М.А. Самгина и С.А. Монахова. Согласно этой классификации различают следующие степени тяжести акне [13]:

Среди клинических проявлений угревой болезни чаще (в 70–80% случаев) встречается средне-тяжелая – папуло-пустулезная форма. Легкая комедональная форма и самое тяжелое проявление акне – конглобатные угри – отмечаются значительно реже (у 15–20% больных). 

Таким образом, базовыми препаратами на протяжении 30 лет у большинства пациентов с акне остаются антибиотики системного и наружного применения. Они оказывают бактериостатическое действие на P. acnes за счет ингибирования синтеза бактериальных белков. Эти препараты наиболее эффективны в воспалительной стадии акне. Механизм их противовоспалительного действия следующий: подавление P. acnes приводит к уменьшению концентрации свободных жирных кислот (до 50% от исходного уровня) в кожном сале и экстрацеллюлярных липаз, препараты ингибируют хемотаксис нейтрофилов и активность провоспалительных цитокинов и металлопротеаз [1, 4, 6, 7, 28, 29]. 

При лечении акне антибиотиками необходимо придерживаться следующих рекомендаций [28].

Для лечения акне используются системные антибиотики – миноциклин, доксициклин, тетрациклин и эритромицин (см. таблицу). 

Тетрациклины и макролиды, особенно эритромицин, способны вызывать побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта (дискомфорт, тошнота, диспепсия, дисбактериоз). Следствием дисбактериоза могут быть также грамотрицательный фолликулит и питироспорум-фолликулит. Тетрациклинам, особенно доксициклину, свойственны фототоксические реакции. Однако на сегодняшний день основной проблемой длительной антибиотикотерапии является возрастающая антибио­тикорезистентность микробной флоры. Так, до широкого внедрения в практику местных антибиотиков случаи устойчивости 

P. acnes отмечались крайне редко. Активное использование наружных лекарственных средств с эритромицином и клиндамицином в лечении акне привело к развитию резистентности P. acnes к этим препаратам. По обобщенным за 20 лет данным (с 1976 по 1996 г.), она выросла с 0 до 62%. Случаи резистентности P. acnes к макролидам (эритромицин) и линдамицинам (клиндамицин) были зафиксированы в США, Европе, Австралии, на Дальнем Востоке. Из-за длительного и не всегда рационального применения антибиотиков P. acnes и P. granulosum приобрели устойчивость к макролидам (мутация в локусе 23S p-РНК) и тетрациклинам (мутация в локусе 16S p-РНК) [7, 28, 29]. 

В 2006 г. FDA (Food and Drug Administration – Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных препаратов (США)) одобрило новые расширенные рекомендации по применению миноциклина в терапии угревой болезни. Эти рекомендации позволили существенно нивелировать некоторые дозозависимые побочные реакции (вестибулопатия, тошнота, рвота, головокружение, редкие аутоиммунные реакции), а также выработать гибкий режим дозирования. Последние рекомендуемые режимы лечения акне: миноциклин в дозе 50–100 мг 1–2 раза в день по старой схеме либо в дозе 1 мг/кг ежедневно согласно новым рекомендациям [30]. 

Проведенные исследования показали, что миноциклин активнее проникает в жировые фолликулы и подавляет рост P. acnes быстрее, чем тетрациклин и эритромицин. Кроме того, в отличие от тетрациклина миноциклин можно применять с пищей, что позволяет пациентам лучше соблюдать режим лечения и улучшает комплаенс [29]. 

L. Maffeis и S. Veraldi отмечают, что миноциклин высокоэффективен в отношении широкого спектра аэробных и анаэробных грамположительных и грамотрицательных бактерий, в том числе P. acnes. В исследовании, проведенном в Тоямском медицинском и фармацевтическом университете (Toyama Medical & Pharmaceutical Universitу, Япония), было установлено, что миноциклин эффективно подавляет синтез P. granulosum – микроорганизма, также часто встречающегося при акне. L. Maffeis и S. Veraldi особо подчеркивают, что резистентность патогенных микроорганизмов к миноциклину составляет менее 5%. Эффективность миноциклина в терапии акне объясняется его высокой липофильностью, что способствует его активному проникновению в сальные железы и накоплению в пилосебоцитном комплексе. Миноциклин оказывает также противовоспалительное действие, обусловленное угнетением нейтрофильного хемотаксиса, ингибицией провоспалительных цитокинов и подавлением в кожном сале синтеза свободных жирных кислот и бактериальных липаз [30, 31]. 

В исследовании F. Ochsendorf было показано, что резистентность антимикробной флоры к препаратам группы тетрациклина составляет 20%, а эритромицина – 50%. При этом доксициклин и миноциклин, обладая большим периодом полураспада по сравнению с тетрациклином, вызывают меньше побочных эффектов. Наилучшую фармакокинетику среди препаратов тетрациклинового ряда демонстрирует миноциклин. При его назначении побочные эффекты регистрируются редко. При необходимости системные антибиотики можно комбинировать с топическими ретиноидами или БПО [32]. 

В другом исследовании сравнивали эффективность миноциклина и лимециклина в лечении папуло-пустулезных форм угревой болезни. В двойном слепом рандомизированном исследовании участвовали 86 пациентов обоего пола с акне средней степени тяжести. Пациенты были разделены на 3 группы: в 1-й группе назначали лимециклин в дозе 300 мг в день в течение 12 недель, во 2-й – миноциклин (Минолексин®) в дозе 50 мг ежедневно в течение 12 недель, в 3-й – миноциклин (Минолексин®) 100 мг в день в течение 4 недель, затем 50 мг ежедневно в течение 8 недель. Эффективность терапии оценивали 1 раз в 3 недели с помощью подсчета акне-элементов, а также метода двойной проточной цитометрии. Максимальный клинический эффект от терапии (регресс папуло-пустулезных высыпаний и уменьшение бактериальной обсемененности) наблюдался у пациентов 3-й группы, а минимальный – у больных 1-й группы [33]. 

H.P. Gollnick, K. Graupe, R.P. Zaum­seil провели открытое рандомизированное исследование по сравнению эффективности изотретиноина и комбинации перорального миноциклина в сочетании с 20%-ным кремом азелаиновой кислоты при тяжелых формах акне. В исследовании приняли участие 85 пациентов с конглобатными акне и тяжелой формой папуло-пустулезных акне с единичными узлами. Пациенты были разделены на 2 группы: 1-я группа (50 пациентов) получала миноциклин (Минолексин®) в комбинации с 20%-ной азелаиновой кислотой в форме крема, 2-я (35 пациентов) – изотретиноин в качестве монотерапии. Терапию проводили в течение 6 месяцев. В целом лечение оказалось эффективным в обеих группах. Комбинированная терапия была чуть менее эффективна по сравнению с приемом изотретиноина. В 1-й группе средний регресс комедонов достиг 70%, папул и пустул – 88%, узловато-инфильтративных элементов – 100%. Во 2-й группе количество комедонов уменьшилось на 83%, папул и пустул – на 97%, узловато-инфильтративных элементов – на 100%. Однако комбинированную терапию пациенты переносили лучше , чем терапию изотретиноином. Частота системных побочных эффектов при комбинированной терапии была значительно ниже – 8% (в основном желудочно-кишечные симптомы) по сравнению с 14,3% в группе больных, получавших изотретиноин. Частота местных побочных эффектов была значительно ниже у больных при использовании миноциклина и азелаиновой кислоты – 36,5 против 65,7% – и проявлялась в основном непостоянным жжением и зудом легкой или умеренной интенсивности. Авторы делают вывод, что терапия 20%-ным кремом азелаиновой кислоты в сочетании с пероральным миноциклином высокоэффективна в лечении тяжелых форм акне. Подобная терапия лучше переносится, вызывает меньше побочных реакций по сравнению с терапией изотретиноином, в частности не имеет тератогенного эффекта [34]. 

Таким образом, Минолексин® (миноциклин) является высокоэффективным препаратом для лечения папуло-пустулезных воспалительных акне средне-тяжелой степени. Препарат можно назначать взрослым и подросткам (разрешен к применению с 8 лет). Минолексин® (миноциклин) эффективен в отношении широкого спектра грамположительных и грамотрицательных бактерий, в том числе P. acnes и P. granulosum, и обладает выраженным противовоспалительным действием. Препарат хорошо сочетается с наружными методами противоугревой терапии – БПО, азелаиновой кислотой, ретиноидами, что улучшает эффективность противоугревой терапии. Возможность индивидуального подбора режима приема препарата (гибкое дозирование Минолексина (миноциклин) 50/100 мг в день) позволяет использовать его длительно, минимизируя количество побочных эффектов. Препарат можно применять с пищей, благодаря чему пациенты лучшее соблюдают режим терапии и сохраняют приверженность лечению.

причины и протокол эффективного лечения

06 / 02 / 2020

Акне — это хроническое воспалительное заболевание кожи, которое носит наследственный характер и может проявляться через поколение или в каждом.
Большинство людей страдают в подростковом возрасте. 60-70% подростков в возрасте 16-18 лет имеют акне, при этом из них  20% — тяжелые формы.
Болезнь приносит серьезные психологические проблемы, имея высокий уровень суицида (до 20%).
Основная причина заболевания скрыта в генетической предрасположенности.
Человек наследует определенную чувствительность сальных желёз к действию половых гормонов. При этом имеет большое количество крупных, разветвлённых сальных желёз, и они активно синтезируют кожное сало по воздействием андрогенов, как  тех, что циркулируют в крови, так и тех, которые производит сама кожа посредством 5-альфа редуктазы.

Следующей причиной развития акне является:
— Гиперпролиферация фолликулярного эпидермиса, способствующая закупорке выводного протока сально-волосяного фолликула. В это время на коже уже появляются первичные элементы сыпи — открытые и закрытые камедоны, характеризующие невоспалительную стадию болезни.
— Фолликулярный гиперкератоз создаёт условия для активного размножения условно патогенной микрофлоры внутри сальных фолликулов, а продукты жизнедеятельности анаэробной бактерии P.acne уже вызывают развитие воспалительного процесса. Этому этапу присущие формирование папул и пустул с гнойным содержимым.
Дальнейшее усугубление воспаления приводит к появлению кист, способных сливаться в синусы.


Сложность заболевания заключается в том, что воспалительный процесс может завершаться драматическим изменением участков кожи, оставляя дисхромии и рубцы.
Не будем забывать о сексуальной функции нашей кожи и её социальной роли. Состояние нашей кожи важно для уверенности в себе любого человека и, если в конечном итоге пациент имеет красивую и здоровую кожу, то это действительно способно изменить его жизнь.
Последний тезис отражает философию и концепцию бренда pHformula:

  1. Трансформировать кожу пациента путём атравматичной, безинъекционной ревитализации, позволяющей осуществить максимальный противовоспалительный, восстанавливающий эффект во всех слоях кожи, продвигаясь изнутри наружу.
  2. Помочь специалисту провести пациента через высыпания без рубцов 365 дней в году, используя только препараты системы pHformula или в тяжелых случаях успешно комбинировать их с применением системных ретиноидов.

В КАБИНЕТЕ КОСМЕТОЛОГА

Для лечения акне может потребоваться консультация не только врача-дерматолога, а также эндокринолога, гинеколога, уролога, гастроентеролога и др.

Чаще всего для лечения акне косметологи предлагают химический пилинг. Но в силу травматического агрессивного воздействия кислот существует риск усиления воспаления и усугубления проблемы. На помощь придёт система химической ревитализации кожи pHformula. Препараты pHformula содержат транспортный комплекс PH-DVCTM, который доставляет кислоты и другие компоненты  внутрь кожи, не травмируя ее. Более того, обновление осуществляется постепенно изнутри наружу, поскольку комплекс дозирует высвобождение активных веществ. Поэтому риск возникновения осложнений в виде воспалений и шелушений отсутствует. Это самая толерантная по отношению к проблемной коже и эффективная программа химического воздействия, зарекомендовавшая себя в более чем 35 странах мира.

Специалист pHformula определяет необходимую комбинацию препаратов и методику в рецептурной программе химического обновления кожи.

Активный обновляющий раствор A.C. был разработан специально для эффективного воздействия на все патогенетические звенья угревой болезни: гиперсекреция кожного сала, гиперкератоз выводных протоков сальных желёз, активное размножение бактерий и воспаление. Раствор легко проникает в выводные протоки сальных желез, устраняя закупорку и воспаление. В то же время оказывает прекрасное кератолитическое действие, нормализуя состояние проблемной кожи, профилактируя возможные осложнения. Увеличивает время ремиссии, уменьшает количество эпизодов повторных всплесков заболевания.  Активные компоненты: азелаиновая кислота, салициловая кислота, миндальная кислота, транспортный комплекс PH-DVCTM.
Положительный результат от химической ревитализации pHformula заметен уже после первой процедуры.  

(с) Facebook: @pHformulaIsrael

СТАНДАРТНЫЙ ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ АКНЕ ПРЕПАРАТАМИ PHFORMULA

По глубине воздействия процедуры обновления кожи pHformula делятся на три группы:
Уровень 1. Поверхностное обновление кожи (раствор A.C.1)
Уровень 2. Срединное обновление кожи (раствор A.C.2)
Уровень 3. Глубокое обновление кожи (раствор A.C.3)

Интенсивность нагрузки – количество слоев и время выдержки активного раствора — специалист определяет, исходя из индивидуальных особенностей кожи пациента.

ДОМАШНИЙ УХОД

Пациентам следует использовать рекомендованные специалистом средства домашнего ухода pHformula, чтобы ежедневно поддерживать положительный лечебный эффект, полученный в результате процедуры.

Набор A.C.N.E. resurfacing KIT  содержит полный ассортимент основных продуктов по уходу за кожей с акне:

Крем-актив A.C.T.I.V.E. formula 20 мл
Восстанавливающий противовоспалительный крем A.C. recovery 30 мл
Очищающий гель E.X.F.O. cleanse 100 мл
Восстанавливающий смягчающий крем P.O.S.T. recovery cream 50 мл

В качестве комплементарной терапии в домашних условиях рекомендуется применять Сыворотку с витамином С (12%). Она снижает воспаления. Обладает антиоксидантным и восстанавливающим действием. Выравнивает тон, структуру и рельеф кожи. Глубоко увлажняет, наполняет и питает.

Очищение – мягкое и эффективное – обязательное условие для кожи с акне, чтобы удалить излишек жира, бактерий и снизить воспаление.  Нежный очищающий гель EXFO cleanse тщательно удаляет загрязнения, а также, может быть использован в качестве энзимного пилинга.

Использование  крема SPF 30+ или SPF 50+ необходимо для защиты кожи от ультрафиолетового излучения.  Обратите внимание, что рекомендуется избегать длительного пребывания на солнце, особенно за 10 дней до лечения.
Если есть желание визуально откорректировать тон лица, можно воспользоваться мультифункциональным кремом-корректором СС cream SPF 30+. Его можно наносить сразу после процедуры химической ревитализации. Увлажняет, питает, устраняет воспаление, поддерживает сосудистую стенку. Имеет антиоксидантное действие.

Формы акне (виды угревой сыпи)

Возрастные формы акне

Как ни печально, угревая сыпь может омрачить нашу жизнь на любом из ее этапов, и отнюдь не только в пубертатный период. Всевозможные формы и виды акне встречаются даже у детей и пенсионеров.

Детские акне разделяются на неонатальную форму (то есть свойственную новорожденным) и угревую сыпь раннего детского возраста. У новорожденных детей акне появляется как правило в результате проникновения в их организм из материнской утробы мужских половых гормонов. Эти прыщички имеют вид маленьких закрытых комедонов, встречаются чаще всего на лице, и в течение первых нескольких месяцев жизни ребенка проходят без посторонней помощи — тут беспокоиться, собственно, не о чем. Угри раннего детского возраста возникают вследствие слишком раннего начала выработки половых гормонов. Чаще всего такая форма акне встречается у мальчиков 6-8 лет. Причиной для воспаления служат сбои в работе надпочечников, и поэтому подобная форма акне у детей – более чем веский повод для медицинского осмотра.

Подростковые (или юношеские) угри могут иметь разные стадии болезни – от легкой до тяжелейшей, оставляющей неизгладимые рубцы и шрамы. Эта форма акне возникает из-за радикальной гормональной перестройки всего организма. В большей степени ей подвержены молодые люди, но нередко и девушки страдают из-за неприятных высыпаний и прыщей, особенно на лице. Если не допускать обострения болезни, то подростковые угри должны исчезнуть без медицинского вмешательства примерно к 18-19 годам.

У взрослых появление акне связано нередко с болезнями ЖКТ, частыми стрессами или гормональными сбоями в работе организма. А также вследствие механических причин – когда в результате какого-либо агрессивного воздействия травмируются верхние слои кожи и сально-волосяные фолликулы.

Виды угревой сыпи

Косметологи и дерматологи разделяют акне по степени тяжести и по форме собственно самих воспалений. Как правило легкую и среднюю стадии акне называют розацеа (к которой относят розовые прыщи, белые и черные угри). Более тяжелым формам свойственны конглобатные воспаления – не один, а сразу несколько гнойников, от которых избавиться самостоятельно практически невозможно.

Самые распространенные виды акне и угревой сыпи, относящиеся к легкой и средней стадии заболевания:

  • папула (плотный узелок, чуть возвышающийся на поверхности кожи)

  • пустула (пузырек с гнойным содержимым внутри)

  • черные угри (открытые комедоны)

  • белые угри (закрытые комедоны)

Комедоны – это первичные проявления акне. Они представляют собой закупоренные кожным салом волосяные фолликулы. Открытые комедоны окисляются кислородом и приобретают черный цвет (в народе их обычно именую попросту «черные точки»). Закрытые кажутся крохотным белым шариком под верхним слоем кожи. И те и другие одинаково характерны для розацеа – первой, легкой стадии угревой болезни.

Нередко розацеа сопровождается также покраснением разных участков кожи, постоянным жжением и зудом, иногда покраснением глаз. Легкая и средняя формы акне успешно лечатся с помощью косметических мероприятий в салонах или в домашних условиях, а также посредством медикаментозного вмешательства. А вот если запустить болезнь, последствия могут быть крайне печальны: на коже останутся рубцы и шрамы, удалить которые будет в состоянии разве что пластический хирург.

Терапия тяжелых форм акне — Estet-Portal

Акне является одной из наиболее актуальных проблем современной косметологии.

В группе людей подросткового и молодого возраста частота угревой болезни значительно превышает среднестатистические показатели, достигая 80-90%. У значительной части лиц (до 11%) акне наблюдаются в возрасте более 25 лет.

Узнайте в статье на estet-portal.com о тяжелых формах акне и основных подходах к лечению данных форм заболевания.

Проблема акне в практике косметолога

Каждая из форм акне имеет определенные клинические различия и особенности, касающиеся этиологических факторов. Так, чаще всего в практической деятельности как семейного врача, так и дерматовенеролога диагностируют юношеские акне. Они поражают лиц пубертатного возраста и обычно возникают в 12-13-летнем возрасте у девушек, и 13-14-летнем возрасте у мужчин.

Читайте нас Instagram!

Заболевания начинается с появления единичных сначала открытых, а в дальнейшем и закрытых комедонов на коже лица (преимущественно в области носа, лба, подбородка). С прогрессированием болезни количество высыпаний увеличивается, они распространяются на всю площадь лица, а также появляются на груди, спине, плечах.

Ретиноиды: революционное средство борьбы с угревой болезнью и фотостарением

В некоторых подростков угревая болезнь ограничивается легким течением, иногда появляются единичные воспалительные акне − папулы и пустулы. Однако у большинства лиц пубертатного возраста заболевание приобретает папуло-пустулезные формы с образованием многих воспалительных элементов, требующих проведения топической и системной антибактериальной терапии.

Следует помнить, что при наличии воспалительных узелков и гнойничков топическую антибактериальную терапию необходимо проводить обязательно, поскольку ее отсутствие может привести к формированию более тяжелых форм воспалительных акне − кист, узлов, образование рубцов, поствоспалительных гиперпигментнрованных пятен, распространение сыпи.

Системная антибактериальная терапия показана при среднетяжелом и тяжелом течении папуло-пустулезной формы акне.

Особенности терапии конглобатных акне

Конглобатные акне является очень тяжелой формой угревой болезни, при которой кроме комедонов, папул и пустул образуются многочисленные большие по размеру узлы, кисты, абсцессы, расположенные глубоко в коже. Кисты заполнены гнойным содержимым. Элементы сыпи болезненные при пальпации. Сыпь обычно не ограничивается одной зоной локализации, а охватывает лицо, спину, грудь. После регресса данных элементов остаются большие по размеру рубцы − атрофические, гипертрофические и келоидные.

Закрытые комедоны: никто не застрахован от появления мелких узелков

Конглобатные акне является показанием к назначению системных ретиноидов, поскольку другие методы терапии обычно не имеют должного эффекта. Наружная терапия кист и узлов также должна быть неотложной. Традиционные средства топической терапии акне (ретиноиды, препараты салициловой, азелаиновой кислоты, бензоилпероксид, антибактериальные препараты и др.), не всегда проявляют высокую эффективность при наличии глубоких кист и узлов.

Поэтому наиболее оптимальным средством, который используют в дерматовенерологической практике для лечения глубоких воспалительных элементов сыпи, является мазь Илон. Мазь Илон проявляет чрезвычайную клиническую эффективность не только в отношении воспалительных форм акне, но и в терапии фурункулов, карбункулов и абсцессов, что делает ее незаменимой в практике дерматовенеролога.

Три кита современного топического менеджмента угревой болезни

Терапия инверсных акне

Инверсные акне также являются очень тяжелой формой угревой болезни, которая характеризуется поражением не только сальных желез, но и вторичным поражением апокринные потовых желез, которые также связаны с волосяными фолликулами. При данной форме угревой болезни происходит разрыв стенки волосяного фолликула и образования выраженного инфильтрата вокруг остатков фолликула.

Значительную роль в развитии воспаления при инверсных акне играют не только Propionbacterium acnes, но и золотистый и гемолитический стафилококки, реже − другая микрофлора.

Поэтому при лечении инверсной формы угревой болезни следует обязательно назначать системную антибактериальную терапию, а в наружной терапии комбинировать топические антибиотики широкого спектра действия (гель Тирозур, который, кроме того, способствует заживлению ран) и мазь Илон с уникальными антисептическими и противовоспалительными свойствами.

Клиническая картина молниеносных акне

Очень тяжелой формой угревой болезни являются молниеносные акне, которые возникают преимущественно у лиц мужского пола пубертатного возраста. Характерными признаками молниеносных акне является мгновенное появление большого количества воспалительных элементов (в том числе кист и узлов) на фоне отсутствия образования новых комедонов; поражения большой площади кожи (однако сыпь появляется преимущественно на спине, груди, плечах и не охватывает лицо) наличие явлений общей интоксикации (слабость, головная боль, боль в суставах, повышение температуры тела, лейкоцитоз и рост СОЭ в крови).

Системная антибактериальная терапия в лечении угревой болезни

После выздоровления на коже пациентов часто образуются многочисленные рубцы. В возникновении молниеносных акне важную роль играют инфекционно-аллергические и токсические механизмы, которые требует проведения соответствующей коррекции.

Наружная терапия должна обязательно включать топические антибактериальные средства широкого спектра действия (желательно также с противогрибковыми свойствами в отношении дрожжеподобных грибов, поскольку в последнее время доказана роль этих грибов в прогрессировании молниеносных акне).

Как при конглобатных, так и при инверсных, и молниеносных акне достаточно часто отмечают рецидивы заболевания, поэтому после проведения курса терапии следует назначать профилактическое лечение с целью предотвращения тяжелых обострений угревой болезни.

Прием тестостерона и акне: как разорвать порочный круг

Тяжелые степени акне: папуло-пустулезные угри, абсцедирующая и фульминантная формы, как их лечить?

Угревая болезнь – это распространенное состояние в дерматологии, обусловленное нарушением выработки кожного сала. Проблема акне в основном беспокоит подростков, однако встречается и у взрослых, подверженных факторам риска. А в ряде случаев болезнь принимает тяжелое или упорное течение, что требует активной и многокомпонентной терапии.

Стадии и формы

Акне могут быть невоспалительными (открытые и закрытые комедоны) или воспалительными. Последние представлены элементами в виде папул, пустул, узлов или кист. А исходя из тяжести процесса, различают несколько степеней болезни:

  • 1 – легкая: присутствуют комедоны, единичные папулы или пустулы (до 10 штук), но без узлов.
  • 2 – умеренная: папул и пустул от 10 до 20 штук, появляются единичные узлы.
  • 3 – тяжелая: множественные папулы, пустулы и узлы (до 30 штук), заполненные гнойным или серозно-геморрагическим содержимым.
  • 4 – очень тяжелая: фульминантные, конглобатные, инверсные угри в количестве более 30 штук.

Угри бывают детскими (неонатальными, младенческими, подростковыми) или характерными для взрослых. В последнем случае речь идет о предменструальных, профессиональных, лекарственных (в т. ч. стероидных) и гормональных акне.

Клиническая картина

Угревая болезнь начинается с образования комедонов, закупоривающих выводные протоки сальных желез. Они выглядят как белые или черные точки. Но в дальнейшем присоединяется воспалительный процесс, из-за которого наблюдаются явления инфильтрации и экссудации, появляются покраснение и отечность, а угри начинают увеличиваться, выступая над поверхностью кожи.

Как выглядят папуло-пустулезные?

Папулезно-пустулезные угри представляют собой узелки или гнойнички размером до 5 мм. Они имеют полусферическую форму, находятся на несколько уплотненном основании и окрашиваются в красный цвет. Длительно существующие акне приобретают багрово-синюшный оттенок и становятся больше.

Такие угри носят поверхностный характер, поскольку воспалительный процесс не проникает в дерму. А значит, разрешаясь, они не приводят к образованию рубцовых дефектов. Постакне в виде локальной пигментации и покраснения возникают не всегда – это определяется выраженностью воспаления.

Папуло-пустулезные угри являются закономерным следствием развития воспалительного процесса в поверхностных слоях кожи.

Что такое абсцедирующие угри?

Если отдельные очаги сливаются между собой и распространяются вглубь дермы, то возникают более плотные подкожные образования (узлы). В их центре скапливается гной, что приводит к формированию микроабсцесса. Вскрываясь на поверхности кожи, такие угри заживают с образованием грубой соединительной ткани, т. е. оканчиваются рубцеванием. Эти участки обеднены пигментом и возвышаются над поверхностью, что придает лицу пестрый бугристый вид.

Чем характеризуются фульминантные?

Молниеносная (фульминантная) форма угревой болезни возникает редко и протекает тяжело. Обычно такие угри наблюдаются у подростков, внезапно появляясь на коже туловища. Это пустулы и папулы, подвергающиеся быстрому изъязвлению, которые создают картину язвенно-некротической пиодермии. Кожные изменения сопровождаются ухудшением общего самочувствия: лихорадкой (до 38 градусов и выше), недомоганием, ломотой в теле, ухудшением аппетита.

Диагностические методы

Для определения причины угрей, уточнения характера процесса и определения лечебной тактики после клинического обследования пациент направляется дерматологом на дополнительные процедуры. В списке диагностических методов присутствуют:

  • Общий анализ крови (лейкоциты, СОЭ).
  • Биохимические показатели (иммунограмма, гормональный спектр).
  • Соскоб и анализ отделяемого (цитология, посев, чувствительность к антибиотикам).

Иногда для получения информации о нарушениях в организме, провоцирующих развитие угрей, приходится уделять внимание обследованию пищеварительного тракта или выявлению хронических очагов инфекции.

Схема терапии

Папулопустулезное акне – это однозначно повод для посещения врача и проведения терапии. Лечение угревой сыпи требует комплексного подхода, в котором сочетаются местная и системная коррекция. А среди общих рекомендация стоит отметить следующие:

  • Соблюдение правил личной гигиены.
  • Адекватный уход за кожей лица.
  • Отказ от вредных привычек.
  • Здоровое питание.

Схемы терапии создаются врачом индивидуально под каждого пациента с учетом тяжести и клинической формы угревой болезни. С нарастанием выраженности воспалительного процесса увеличивается и интенсивность лечебной коррекции.

Терапия прыщей на лице – это ответственный процесс, требующий от пациента четкого соблюдения врачебных рекомендаций.

Как лечат легкие?

Основным методом лечения легких форм угревой болезни становится коррекция препаратами местного действия. Для этого используют следующие препараты:

  • Антибактериальные (Зинерит, Далацин, эритромициновая мазь).
  • Противовоспалительные (Куриозин, Пиолизин).
  • Себорегулирующие (цинк, азелаиновая кислота, ретиноиды).
  • Кератолитики (салициловая кислота, бензоила пероксид, Адапален).

Препараты противомикробного спектра назначаются не только при легких формах угревой болезни, но обязательно включаются и в схемы комплексного лечения более тяжелых акне.

Лечение тяжелых

Угревая болезнь 2–4 степени является показанием для назначения системной антибактериальной терапии. Уже при акне средней тяжести используют препараты тетрациклинового ряда или макролиды на срок не более 3 недель. А упорное течение патологии требует применения синтетического ретиноида изотретиноина. Женщинам репродуктивного возраста при неэффективности стандартной терапии рекомендуют принимать гормональные препараты из группы антиадрогенов и эстрогенов.

Лечение угревой болезни осуществляется препаратами местного и системного действия с учетом тяжести и формы акне. Наилучший эффект можно ожидать при комплексной коррекции под руководством врача.

Загрузка…

Acne Vulgaris – Дерматологические заболевания

Пероральная системная терапия антибиотиками – лучший способ лечения акне умеренной степени тяжести. Антибиотики, эффективные при акне, включают тетрациклин, миноциклин, эритромицин, доксициклин и сарециклин. Полный эффект занимает ≥ 12 недель.

Местная терапия, как и при легких формах акне , обычно используется одновременно с пероральными антибиотиками.

Доксициклин и миноциклин являются препаратами первого ряда; оба можно принимать с пищей.Тетрациклин также является хорошим препаратом первого выбора, но его нельзя принимать во время еды, и он может иметь меньшую эффективность, чем доксициклин и миноциклин. Дозировка доксициклина и миноциклина составляет от 50 до 100 мг внутрь 2 раза в сутки. Доксициклин может вызывать фотосенсибилизацию, а миноциклин может иметь больше побочных эффектов при хроническом применении, включая лекарственную волчанку и гиперпигментацию. Дозировка тетрациклина составляет 250 или 500 мг внутрь 2 раза в день между приемами пищи. Чтобы уменьшить развитие устойчивости к антибиотикам после достижения контроля (обычно через 2–3 месяца), дозу снижают до максимально возможной для поддержания контроля.Сарециклин — новый антибиотик тетрациклинового ряда. Дозировки зависят от веса: от 33 до 54 кг, 60 мг перорально один раз в день; от 55 до 84 кг, 100 мг перорально один раз в день; и от 85 до 136 кг, 150 мг перорально один раз в день. Антибиотики могут быть прекращены, если местная терапия сохраняет контроль.

Эритромицин и азитромицин являются другими вариантами, но они могут вызывать побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, и устойчивость к антибиотикам развивается чаще. Некоторые врачи также используют триметоприм/сульфаметоксазол, но может развиться антибактериальная резистентность, и эта комбинация может вызвать редкие побочные реакции на лекарства.

Длительное применение антибиотиков может вызвать грамотрицательный пустулезный фолликулит вокруг носа и в центре лица. Эта необычная суперинфекция может быть трудноизлечимой, и ее лучше всего лечить пероральным изотретиноином после прекращения приема перорального антибиотика. Ампициллин является альтернативным средством лечения грамотрицательного фолликулита. У женщин длительное применение антибиотиков может вызвать кандидозный вагинит; если местная и системная терапия не устраняет эту проблему, антибактериальную терапию акне необходимо прекратить.

Если пациент женского пола и не реагирует на пероральные антибиотики, можно рассмотреть возможность применения пероральных антиандрогенов (оральные контрацептивы и/или спиронолактон).

Типы акне: объяснение различных типов акне

Мы подробно рассмотрим различные формы акне, причины этого состояния кожи и различные варианты лечения, доступные для управления его внешним видом.

Типы акне

Существуют различные типы акне. Тип, с которым вы имеете дело, обычно определяет, испытываете ли вы это состояние кожи в его легкой, средней или тяжелой форме.

Эти типы акне включают:

Комедоны

Комедоны состоят из угрей и белых точек, также известных как открытые или закрытые комедоны.

По понятным причинам эти формы акне являются двумя из тех, против которых труднее всего сопротивляться выдавливанию, но в качестве дружеского напоминания: есть много причин, по которым это всегда плохая идея.
Черные точки образуются, когда волосяной фолликул и сальная железа, расположенные в порах, блокируются маслом.

Поскольку угри открытые, меланиновый пигмент (отвечающий за цвет кожи) смешивается с кислородом воздуха, вызывая их темный оттенок — не из-за грязи или мусора, вопреки распространенному мнению.

Белые угри появляются в результате того, что клетки кожи и жир блокируют поры кожи. Это закрытые прыщи, что означает, что это накопление не вступает в реакцию с кислородом, оставляя желтую или белую головку.

Комедоны — это легкая форма акне, особенно если их немного.

Пустулы

Пустулы — это прыщи, заполненные гноем. Они содержат желтый или белый центр и представляют собой воспаленную форму акне.

Если у вас есть прыщи, вы имеете дело с умеренной формой акне, особенно потому, что они обычно присутствуют в более заметном количестве.

Папулы

Как и пустулы, эта форма акне также является продуктом воспаления.

Однако, в отличие от пустул, папулы представляют собой просто прыщи без гноя. Это твердые шишки, которые могут распространяться по всей пораженной части тела в заметных количествах.

Папулы также являются умеренной формой акне

Кисты

Кисты являются тяжелой формой акне. Эти поражения являются результатом слияния папул после того, как поры заполняются избыточным кожным салом, мертвыми клетками кожи и бактериями, что приводит к воспалению.

Это воспаление проникает глубоко в кожу с образованием заполненных гноем кист.

Наличие гноя делает кисты мягкими на ощупь. Однако будьте осторожны — кисты могут быть очень болезненными и печально известны тем, что после заживления остаются шрамы.

угревая сыпь у взрослых отменяется
избавьтесь от прыщей с помощью рецептурного сильнодействующего крема

Узелки

Узелки (узелковые угри) возникают, когда омертвевшие клетки кожи, жир и бактерии проникают глубоко в кожу, вызывая воспаление.

Тяжелая форма акне, узелки могут быть чувствительными или болезненными при прикосновении, и их можно идентифицировать по твердости на ощупь из-за отсутствия гноя в очаге поражения.

Как и кисты, узелки являются тяжелой формой акне и могут привести к заметным рубцам в процессе заживления.

Серьезность акне

Тип имеющихся у вас прыщей может помочь дерматологу оценить или диагностировать акне.

В дополнение к классификации акне на невоспалительное (характеризующееся комедонами), воспалительное (характеризующееся пустулами, папулами, кистами и узелками) или сочетание того и другого, врач может определить стадию акне, назвав его 1-й степенью для легкой степени тяжести. до 4 степени тяжести.

Или они могут просто называть его «легким», «умеренным» или «тяжелым».

Легкие угри

Легкие угри обычно не вызывают воспаления и характеризуются комедонами. При легких формах акне обычно бывает всего несколько прыщей.

Акне средней степени тяжести

У людей с акне средней степени тяжести больше прыщей, включая воспалительные поражения.

Тяжелые формы акне

Тяжелые формы акне характеризуются многочисленными папулами, пустулами и узелками. Угри болезненны и могут привести к рубцеванию.

Как лечить прыщи

Независимо от того, имеете ли вы дело с несколькими пустулами или кистами и узелками, разбросанными по всему лицу, плечам или спине, прыщи в любой форме могут причинять беспокойство. .

Вот почему правильное лечение акне необходимо для того, чтобы привести кожу в норму.

Первым шагом к лечению акне является определение того, с каким типом акне вы имеете дело, поскольку воспалительные и невоспалительные формы акне требуют контроля над определенными методами лечения.

К этим методам лечения акне относятся:

Ретиноиды местного действия

Одним из первых средств, которые следует попробовать при лечении легких и умеренных форм акне, являются ретиноиды местного действия.

В частности, третиноин, адапален и тазаротен эффективны для борьбы с белыми/черными точками, пустулами и папулами.

Эти ретиноиды являются комедолитическими, что просто означает, что они вмешиваются, чтобы предотвратить попадание жира и клеток кожи в ваши поры.

Они также устраняют существующие прыщи и обладают мощными противовоспалительными свойствами.

Ретиноиды для местного применения доступны в форме крема, геля или пены.

Азелаиновая кислота

Благодаря своим противовоспалительным, комедолитическим и антимикробным свойствам это соединение действительно воздействует на воспаленные прыщи там, где они болят.

Это означает, что он не только останавливает образование комедонов, но и помогает бороться с вызывающими акне бактериями, которые приводят к воспалению.

Азелаиновая кислота также отлично подходит для лечения рубцов после угревой сыпи благодаря своему осветляющему эффекту.

Однако, если у вас чувствительная кожа и вы имеете дело с акне, вы можете быть особенно осторожны при использовании этого продукта, так как он может вызвать покраснение, жжение и раздражение.

Антибиотики

Пероральные и местные антибиотики также обычно рекомендуются для лечения умеренных и тяжелых форм воспалительных угрей.

Вы особенно хотите получить это лечение, если местная терапия не может вылечить ваше состояние.

Антибиотики также обладают сильным противовоспалительным действием, необходимым для избавления от прыщей.

В то время как антибиотики для лечения акне, такие как клиндамицин, эритромицин, доксициклин и другие, заработали репутацию средств борьбы с акне, устойчивость к антибиотикам невероятно распространена и привела к тому, что некоторые виды антибиотикотерапии стали неэффективными.

Ограничение использования антибиотиков очень важно для достижения желаемых результатов.

Аналогичным образом, сочетание антибиотиков с перекисью бензоила, известным средством от акне, также помогает снизить риск развития резистентности.

Оральные контрацептивы

Противозачаточные таблетки не только полезны для снижения риска беременности, но и являются эффективными средствами против прыщей, особенно в тяжелых формах, склонных к рецидивам.

Это связано с тем, что оральные контрацептивы, содержащие эстроген, помогают бороться с вызывающими акне андрогенами в организме.

Спиронолактон, антигипертензивный препарат, также работает аналогичным образом против андрогенов, чтобы контролировать акне.

Химический пилинг и светотерапия

Поверхностный химический пилинг – еще один рекомендуемый способ устранения акне.

В этих пилингах используются такие вещества, как салициловая кислота и трихлоруксусная кислота, которые отлично подходят для предотвращения образования комедонов.

Аналогичным образом, применение синих или красных светодиодов во время светотерапии, по-видимому, оказывает быстродействующий эффект при лечении воспаления.

Альтернативные методы лечения акне

Для альтернативных методов лечения киста может быть удалена путем дренирования ее содержимого. Для достижения наилучших результатов это должен проводить квалифицированный дерматолог.

Другие включают здоровое питание и инъекции кортикостероидов при болезненных угрях.

Кремы от прыщей, такие как крем от Hers, также могут предложить индивидуальный уход для остановки и предотвращения стойких прыщей.

индивидуальное лечение акне
чистая кожа или возврат денег

Лечение акне

В зависимости от степени тяжести акне можно классифицировать как воспалительное или невоспалительное.

В легкой форме акне бывает в виде белых или черных точек.

Умеренно-тяжелые и воспалительные формы акне можно идентифицировать по пустулам, папулам, а также кистам и узелкам.

Тип акне обычно зависит от выбранного метода лечения, при этом для лечения этого состояния кожи обычно используются местные методы лечения, антибиотики или косметические процедуры.

Компания Hims & Hers придерживается строгих правил выбора поставщиков, чтобы обеспечить точность и актуальность нашего контента. Мы полагаемся на рецензируемые исследования, академические исследовательские институты и медицинские ассоциации. Мы стремимся использовать первоисточники и воздерживаемся от использования третичных ссылок.

  1. Тан, Дж. К., и Бхейт, К. (2015). Глобальный взгляд на эпидемиологию акне. Британский журнал дерматологии, 172 Suppl 1, 3–12. Получено с: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/bjd.13462
  2. Niams.nih..gov (nd) Что такое акне? Определение и типы. Получено с: https://www.niams.nih.gov/health-topics/acne/advanced Sutaria AH, Masood S, Schlessinger J. Acne Vulgaris. В: Интернет StatPearls. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; Январь 2021 г. Получено с: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459173/
  3. Aad.org (nd) Как лечить различные формы акне. Получено с: https://www.aad.org/public/diseases/acne/DIY/types-breakouts
  4. Багатин Э., Фрейтас, Т., Ривитти-Мачадо, М.К., Мачадо, М., Рибейро, Б.М., Нуньес, С., и Роша, М. (2019). Акне у взрослых женщин: руководство по клинической практике. Anais brasileiros de dermatologia, 94(1), 62–75. Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6360964/

Молниеносные угри — обзор

Клинические, патологические и эпидемиологические особенности

связаны частой, хотя и необлигатной, асептической пустулезной «кожно-скелетной» ассоциацией, которая включает s ynovitis (воспаление суставов), a cne (конглобатные или фульминантные угри), p ustulosis кожи (гнойные волдыри). ), часто псориатический, преимущественно на ладонях и подошвах стоп (ладонно-подошвенный пустулез) (рис. 33.5), ч гиперостоз (увеличение костного вещества), o стеит (воспаление костей).

РИСУНОК 33.5. Ладонно-подошвенный пустулез при синдроме SAPHO.

SAPHO имеет клиническое течение, характеризующееся рецидивами и ремиссиями. Основными участками поражения являются передняя грудная стенка, особенно грудино-ключичный сустав, позвоночник, длинные кости, плоские кости, крупные и мелкие суставы. Распространение и тяжесть поражения варьируют от взрослой до детской формы, называемой хроническим рецидивирующим многоочаговым остеомиелитом (CRMO), который тесно связан с SAPHO или является его компонентом и представляет собой системное асептическое воспаление костного мозга (остит). Бьоркстен и др., 1978; Шамот и Кан, 1994 г.; Хендрик и др., 1998). Он может возникать во многих местах и ​​может быть связан с гнойничковым акнеподобным дерматитом. Гистопатология поражений костного мозга патогномонична с инфильтрацией лимфоцитарными/плазматическими клетками без признаков гнойной бактериальной инфекции. Возможно, из-за его многофакторной природы частота и распространенность синдрома SAPHO до сих пор неизвестны (Chow et al., 1999). Диагностические особенности приводят к тому, что диагноз CRMO ставится чаще, предполагая, что частота приближается к частоте некоторых системных аутоиммунных заболеваний, например, склеродермии, оцениваемой как 0.04%. Описаны случаи «энтеропатического CRMO», показывающего сходство с энтеропатическими спондилоартритами (Huber et al., 2002). Оба заболевания имеют костно-суставные проявления, часто предшествующие желудочно-кишечному заболеванию. Поражения, подобные болезни Крона, могут возникать по всему желудочно-кишечному тракту (Greenstein et al., 1976; Schilling and Märker-Herrmann, 2003).

Количество пораженных участков костей и суставов при SAPHO уменьшается с увеличением возраста начала заболевания. В целом в половине случаев у пациентов наблюдается воспалительный синдром грудной клетки с воспалением грудины и соседних суставов (Dihlmann et al., 1997). Первичный хронический остеомиелит ключицы очень характерен и может протекать как единичное поражение. Осевой тип CRMO поражает один или несколько позвонков, как при стерильном спондилите, возможно, включая диски, как при спондилодисците. Также может поражаться нижняя челюсть, что приводит к отеку лица.

Асептическое воспаление костного мозга выявляют по типичным картинам МРТ, выявляющим воспалительный отек костного мозга на характерных участках костей: грудина, ключица, метафизы пластинчатых костей, кости таза, позвонки, пяточная кость, нижняя челюсть и др. (Kohler et al. ., 1975; Кавей и др., 1988; Кан и Хан, 1994 г.; Kirchhoff et al., 1998), но процесс не всегда многоочаговый. Хотя и редко, одноочаговые поражения кости чаще всего наблюдаются на ключице или нижней челюсти. Результаты лабораторных исследований не характерны, с переменными признаками воспаления при низком уровне активности.

Иногда возникают висцеральные осложнения в мягких тканях, окружающих пораженные кости, ключицу, позвонки и таз, причем эта область воспалена, отечна и фиброзна, что может привести к стенозу сосудов, например, подключичному при остите ключицы, тазовых вен вследствие забрюшинного фиброз, вызванный оститом подвздошной кости, васкулит из-за аортита между спондилитом и стернальным оститом, воспаление нервов из-за неврита плечевого сплетения при спондилите нижних шейных позвонков или межреберной невралгии или плеврит и перикардит при остите верхних отделов грудной клетки (Greenstein et al., 1976; Керем и др., 1989; Кайзер, 1996; Шиллинг и Кесслер, 2000).

Какие бывают виды акне и как их лечить – SkinKraft

Мы вас поняли. Это может быть неприятно, когда перед важным событием на вашем лице появляется шишка, наполненная гноем. Тем более, если вас какое-то время беспокоила пара.

Так что же это за штуки? Что ж, угри или вульгарные угри — это состояние кожи, которое возникает, когда поры забиваются омертвевшими клетками кожи, маслами и бактериями, называемыми Propionibacterium acnes (P.угри). [1]

Хотя у большинства людей акне возникает в возрасте от 12 до 24 лет, оно может появиться и на более позднем этапе жизни. Тем не менее, нет необходимости впадать в депрессию или терять волосы из-за этого. Вместо этого поймите первопричину и работайте над ее правильным лечением.

Особенности:

Что вызывает прыщи?

Акне вызывается следующими различными факторами. [2]

  • Гормоны
  • Стресс
  • Некоторые лекарства
  • Плохая гигиена
  • Неподходящие средства по уходу за кожей
  • Вс
  • Нездоровое питание

Типы прыщей

Невоспалительные угри [3] Воспалительные прыщи

А.Угри

Б. Уайтхедс

А. Папулы

Б. Пустулы

C. Узелки

D. Кисты

1. Невоспалительные прыщи

Невоспалительные прыщи не вызывают отечности. Различают открытые и закрытые комедоны (закупоренные поры).[4]

А. Черноголовые

Угри [5] являются результатом закупорки пор кожным салом (масло, вырабатываемое сальными железами кожи) и мертвыми клетками кожи.Внешний слой поры открыт, а остальная часть остается закупоренной. Это приводит к появлению черных точек на поверхности кожи.

Их еще называют открытыми комедонами.

Черные точки могут появиться на

  • Лицо
  • Спина
  • Сундук
  • Шея
  • Оружие
  • Плечи

Степень серьезности: Угри — это легкая форма акне.

Сколько времени нужно, чтобы вылечить угри?

6-8 недель

Б.Уайтхеды

Белые угри

[6] также образуются из-за закупорки пор кожным салом и отмершими клетками кожи. Но в отличие от черных точек, у них закрыт внешний слой поры. Он выглядит как небольшая шишка, торчащая из вашей кожи.

Белые угри называются закрытыми комедонами .
Уайтхеды могут появиться на

  • Лицо
  • Спина
  • Сундук
  • Иногда шея и плечи

Серьезность: Белые угри — легкая форма акне.

Сколько времени нужно, чтобы вылечить белые угри?

6-8 недель

2. Воспалительные прыщи

Воспалительные прыщи вызывают отек и воспаление. Помимо кожного сала и омертвевших клеток кожи, бактерии являются еще одним важным игроком, когда дело доходит до закупорки пор, что приводит к воспалительным угрям.

А. Папулы угревой сыпи (прыщи)

Угревые папулы [7] — это воспаленные пятна, которые выглядят как красные бугорки на коже. Они могут появиться на любом участке тела, включая шею, грудь, плечи, спину и ягодицы.

Разработка:

Папулы развиваются при разрыве стенки волосяного фолликула. Это облегчает проникновение бактерий и клеточного мусора в дерму (самый глубокий слой кожи). Разрыв вызывает воспаление и красную шишку (прыщ).

Серьезность:

Прыщи – это умеренные формы акне. Акне папулы или прыщи появляются в основном на лице.

B. Пустулы угревой сыпи

Пустулы угревой сыпи [8] представляют собой типичные прыщи с белой головкой, содержащие гной, омертвевшие клетки кожи и излишки жира.Они могут развиваться на лице, спине или плечах.

Разработка:

При разрыве поры организм сигнализирует о защите от бактерий. Он посылает лейкоциты в качестве защитного механизма, и это создает гной.

Пустулы обычно появляются на лице, груди и спине.

Тяжесть: Пустулы — это умеренные формы акне.

C. Узелки акне

Узелки угревой сыпи [9] представляют собой большие воспаленные образования, твердые и болезненные на ощупь.В то время как пустулы и папулы образуются на поверхности кожи, узелки глубже проникают в кожу.

Разработка:

Когда стенка волосяного фолликула разрывается глубоко в дерме, загрязненные остатки попадают в дерму и загрязняют соседние фолликулы. Повреждение приводит к отекам на этом участке кожи, которые называются узелками.

Они содержат гной и могут быть болезненными. Поскольку они формируются так глубоко внутри кожи, белая головка не появляется.

Угревые узелки появляются на лице, груди и спине.

Степень тяжести: Узелки представляют собой тяжелые формы акне.

D. Кисты акне

Кисты акне [10] являются наиболее тяжелыми и болезненными формами акне. Это мягкие, большие и заполненные жидкостью бугорки под поверхностью кожи.

Разработка:

Кисты угревой сыпи образуются так же, как и узелки угревой сыпи, но в более тяжелой форме. Кисты акне наполнены гноем и кровью.Они часто приводят к рубцеванию.

Кисты акне появляются на лице, груди, шее, спине и руках.

Степень тяжести: Кисты представляют собой тяжелые формы акне.

Почему выдавливание прыщей — плохая идея?

Когда вы выдавливаете прыщ, вы можете случайно протолкнуть его содержимое глубже в пору, что усугубит состояние прыща. [11]

Какие чудо-ингредиенты для лечения различных типов акне?

Лучше всего определить свои прыщи и обратиться к дерматологу в случае тяжелой формы угревой сыпи.Существует широкий спектр рецептурных препаратов для перорального и местного лечения. [12]

1. Эстетические процедуры в кабинете 

  • Химический пилинг
  • Уход за лицом
  • Лазерная обработка
  • Кожные наполнители

2. Рецептурные и безрецептурные препараты

A. Невоспалительные прыщи
Салициловая кислота

Является натуральным отшелушивающим средством, а также липофильным (имеет сродство к маслам). [13]

Как салициловая кислота лечит прыщи?

Отшелушивает омертвевшие клетки с поверхности кожи, растворяя загрязнения и излишки жира в порах.Бета-гидроксикислота (BHA), полученная из сладкой березы, коры ивы или масла грушанки, и, следовательно, исключительно безопасна.

Перекись бензоила

Это антибактериальный ингредиент, который убивает вызывающие прыщи бактерии, живущие глубоко в порах. Бактерии выживают на масле, остатках клеток и тканях кожи. Таким образом, перекись бензоила проникает в кожу и лечит прыщи от источника, уменьшая при этом покраснение и воспаление.

Как перекись бензоила лечит прыщи?

  • Быстродействующий
  • Легкодоступный
  • Действует как первая линия обороны
Сера

Он поглощает излишки кожного сала, которые могут способствовать появлению прыщей.Он также подсушивает омертвевшие клетки кожи, помогая очистить поры.

Как сера лечит прыщи?

  • Нежный на коже
  • Антимикробный по своей природе
  • Доступно в изобилии
B. Воспалительные прыщи
Ниацинамид

Уменьшает высыпания, охлаждает воспаление и предотвращает трансэпидермальную потерю воды. Избыточное производство масла контролируется, а содержание влаги в коже уравновешивается его использованием. [14]

Как ниацинамид лечит прыщи?
  • Противовоспалительные свойства
  • Увлажнение и успокаивающее действие на кожу
Тетрациклин и эритромицин

Это пероральные антибиотики, действующие против P.acnes у людей с воспалительными угрями средней и тяжелой степени.

Как эти антибиотики лечат прыщи?

  • Без побочных эффектов
  • Противовоспалительные свойства
Изотретиноин

Это лекарство, отпускаемое по рецепту, которое необходимо принимать перорально. Это может помочь контролировать тяжелые формы акне, для которых характерно большое количество кист на лице, шее и плечах.

Беременные женщины или женщины, планирующие зачать ребенка, не могут использовать это лекарство, так как оно связано с врожденными дефектами.Изотретиноин может вызывать обезвоживание кожи, сухость глаз и раздражение.

Это также может быть дорогостоящим. Таким образом, его использование в основном ограничивается наиболее тяжелыми случаями, в которых другие методы лечения не помогли.

Оральные контрацептивы

Противозачаточные таблетки [15] содержат эстроген и прогестерон, которые снижают уровень кожного сала и акне. Те, которые были одобрены FDA США для лечения акне, это Estrostep, Ortho Tri-Cyclen и Yaz.

3. Варианты лечения тяжелых форм акне

  • Антибиотики, такие как тетрациклин, доксициклин и амоксициллин
  • Топические кортикостероиды
  • Оральные контрацептивы от гормональных прыщей
  • Системные ретиноиды, такие как изотретиноин
  • Стероидные инъекции
  • Химические пилинги, доступные в аптеках или в Интернете
  • Фотодинамическая терапия для борьбы с бактериями
  • Дренаж и экстракция для удаления больших кист

Понимание вида прыщей может помочь в их эффективном лечении.Начните с изучения вашей кожи и типа акне.

Вы можете лечить акне легкой и средней степени тяжести с помощью индивидуального ухода за кожей. Персонализация решает ваши проблемы с уходом за кожей, потому что продукты в вашем уходе созданы только для вас. Хороший режим ухода за кожей имеет большое значение для получения и поддержания здоровой кожи.

SkinKraft подбирает для вас продукты по уходу за кожей на основе уникальной анкеты SkinID™. Продукция SkinKraft разработана дерматологами, основана на исследованиях и содержит безопасные ингредиенты.

Индивидуальный режим ухода за кожей SkinKraft рекомендует следующие три продукта:

  • Ваше индивидуальное моющее средство
  • Ваш индивидуальный увлажняющий крем
  • Ваш индивидуальный актив для лечения акне

Начните со знакомства со своей кожей

Определение серьезности акне

Акне — это слово из четырех букв, которое многие из нас слишком хорошо знают. Это распространенное кожное заболевание, возникающее при закупорке волосяных фолликулов под кожей.Жир и омертвевшие клетки кожи забивают поры, и могут возникать вспышки поражений (часто называемых прыщами или прыщами). Чаще всего высыпания возникают на лице, но могут появляться и на спине, груди и плечах. Независимо от вашего возраста, вы, скорее всего, сталкивались с той или иной формой акне на протяжении всей своей жизни. Было ли это вызвано стрессом, погодой или просто генетикой, прыщи бывают разных типов и стадий и могут проявляться совершенно по-разному в разные периоды вашей жизни. Делавэрские дерматологи в Premier Dermatology And Cosmetic Surgery обучены лечить пациентов всех возрастов, поэтому знание степени тяжести акне поможет определить наилучшее, наиболее индивидуальное лечение для вашей кожи.

Определение тяжести акне

Несмотря на то, что не существует реального теста для определения степени тяжести акне, дерматологи штата Делавэр из Premier Dermatology And Cosmetic Surgery классифицируют акне как легкую, умеренную или тяжелую.

  • Легкие прыщи – Высыпаний немного и они довольно незначительны. Симптомы включают угри и неровности с воспаленными прыщами тут и там, но в целом пятна не являются широко распространенными. Легкие формы акне часто можно лечить безрецептурными средствами от прыщей, но они могут прогрессировать до более тяжелых форм, если их не лечить немедленно.
  • Умеренные прыщи – Высыпания станут более заметными. Симптомы включают угри и неровности, а также регулярно возникающие воспаленные папулы (красные шишки на коже) и пустулы (воспаленные поры кожи, забитые гноем, маслом и остатками клеток). Как правило, продукты, отпускаемые без рецепта, недостаточно сильны для умеренных прыщей, поэтому, скорее всего, потребуется рецепт, чтобы избавиться от умеренных прыщей.
  • Тяжелые прыщи . Самая большая разница между умеренными и тяжелыми угрями заключается в воспалении, что означает, что ваши пятна большие, красные и опухшие.Так как более трудно взять под контроль тяжелые формы акне, и для этого вам понадобится рецепт.

Премьер Дерматология и косметическая хирургия

У большинства людей прыщи исчезают к тридцати годам, но у некоторых людей в возрасте от сорока до пятидесяти эта проблема с кожей сохраняется. Независимо от степени тяжести, если вы беспокоитесь о своих прыщах, свяжитесь с дерматологами штата Делавэр в Premier Dermatology And Cosmetic Surgery сегодня, чтобы назначить консультацию.Наши дерматологи, пластические хирурги и косметологи совместно работают над составлением планов лечения, которые помогут вам выглядеть и чувствовать себя лучше. С нетерпением ждем сотрудничества с вами!

Понимание различных типов акне и их лечения

Акне является наиболее распространенным заболеванием кожи в Соединенных Штатах, от которого ежегодно страдают до 50 миллионов американцев. Угревая сыпь обычно начинается в период полового созревания и поражает многих подростков и молодых людей, часто переносясь во взрослую жизнь. Хотя акне поражает очень многих людей, оно не влияет на всех одинаково.Не все прыщи одинаковы — разные типы прыщей требуют разных планов лечения. Ниже мы поговорим о различных типах акне, а также об общих методах лечения каждого из них.

Акне легкой и средней степени тяжести

Комедоны

Комедоны включают белые и черные точки, которые часто можно лечить безрецептурными препаратами и лекарствами. Acne vulgaris — это медицинское название обычных угрей, которые включают угри, белые угри и другие типы прыщей на коже.Ваше лицо, грудь, плечи и спина являются наиболее распространенными областями, где появляются вульгарные угри.

Папулы

Папулы — это комедоны, которые воспаляются и образуют красные или розовые бугорки на коже. Они могут быть чувствительными к прикосновению и болезненными при прикосновении. Прикосновение к папулам или их сдавливание могут усугубить воспаление и иногда привести к появлению шрамов. Большое количество папул может свидетельствовать об угревой сыпи средней и тяжелой степени.

Пустулы

Пустулы внешне похожи на белые угри, но вокруг них имеется красное воспаленное кольцо.Если у вас есть пустулы, вы должны особенно избегать их, так как они могут привести к долговременным рубцам или проблемам с пигментацией.

Варианты лечения акне легкой и средней степени тяжести

Легкие распространенные угри могут улучшиться с помощью безрецептурных средств от акне, таких как продукты для лица, однако более тяжелые формы этого типа акне могут нуждаться в лечении у дерматолога. Вы можете попробовать лечить папулы и пустулы безрецептурными препаратами, которые содержат такие ингредиенты, как перекись бензоила, резорцин, салициловая кислота или сера, однако вы можете обнаружить, что рецептурные продукты, такие как антимикробные или ретиноидные кремы, лучше всего подходят для лечения вашей формы легкой формы. до акне средней степени тяжести.

Акне средней и тяжелой степени

Конкреции

Этот тип акне особенно болезненный. Узелки представляют собой большие бугорки, которые развиваются глубоко под кожей. Узелки часто кажутся твердыми на ощупь. Узелки должен лечить дерматолог, так как безрецептурных препаратов обычно недостаточно. Ваш дерматолог часто может лечить их рецептурным препаратом.

Кисты

Кисты могут быть самым болезненным и неприятным типом прыщей.Кисты представляют собой большие, заполненные гноем образования, которые могут выглядеть как фурункулы. Подобно узелкам, кисты могут быть болезненными и должны лечиться у дерматолога. И узелки, и кисты считаются тяжелым типом акне.

Лечение акне средней и тяжелой степени

Большинству людей с тяжелыми формами акне необходимо обратиться к дерматологу для составления индивидуального плана лечения их конкретного типа акне. Это могут быть рецептурные кремы для местного применения, а также пероральные препараты, отпускаемые по рецепту.

Дерматологи Академического альянса дерматологов имеют различную специализацию, когда дело касается акне, и мы позаботимся о том, чтобы вы работали в паре с лучшим дерматологом, чтобы создать индивидуальный план лечения, основанный на ваших потребностях. Вам больше не нужно прятать лицо из-за прыщей — звоните нам уже сегодня!

Акне | Beacon Health System

Обзор

Акне — это кожное заболевание, которое возникает, когда ваши волосяные фолликулы закупориваются кожным салом и мертвыми клетками кожи.Это вызывает белые угри, угри или прыщи. Акне чаще всего встречается у подростков, хотя им страдают люди всех возрастов.

Доступны эффективные методы лечения акне, но прыщи могут быть постоянными. Прыщи и шишки заживают медленно, и когда одни начинают исчезать, появляются другие.

В зависимости от степени тяжести акне может вызывать эмоциональные расстройства и рубцы на коже. Чем раньше вы начнете лечение, тем ниже риск возникновения таких проблем.

Симптомы

Признаки акне различаются в зависимости от тяжести состояния:

  • Белые угри (закрытые закупоренные поры)
  • Черные точки (открытые закупоренные поры)
  • Маленькие красные болезненные бугорки (папулы)
  • Прыщи (пустулы), представляющие собой папулы с гноем на кончиках
  • Крупные твердые болезненные образования под кожей (узелки)
  • Болезненные гнойные образования под кожей (кистозные поражения)

Акне обычно появляются на лице, лбу, груди, верхней части спины и плечах.

Когда обратиться к врачу

Если средства самопомощи не помогают избавиться от прыщей, обратитесь к лечащему врачу. Он или она может прописать более сильные лекарства. Если акне сохраняется или имеет тяжелую форму, вам может потребоваться лечение у врача, специализирующегося на коже (дерматолога или детского дерматолога).

У многих женщин акне может сохраняться в течение десятилетий, причем обострения часто возникают за неделю до менструации. Этот тип акне, как правило, проходит без лечения у женщин, использующих противозачаточные средства.

У пожилых людей внезапное появление тяжелой формы акне может сигнализировать об основном заболевании, требующем медицинской помощи.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) предупреждает, что некоторые популярные безрецептурные лосьоны от прыщей, очищающие средства и другие средства для кожи могут вызвать серьезную реакцию. Этот тип реакции встречается довольно редко, поэтому не путайте его с покраснением, раздражением или зудом, возникающим в местах, где вы применяли лекарства или продукты.

Обратитесь за неотложной медицинской помощью , если после использования продукта для кожи вы испытываете:

  • Обморок
  • Затрудненное дыхание
  • Отек глаз, лица, губ или языка
  • Стеснение в горле

Причины

Четыре основных фактора вызывают акне:

  • Производство избыточного масла (кожного сала)
  • Волосяные фолликулы закупорены жиром и омертвевшими клетками кожи
  • Бактерии
  • Воспаление

Угри обычно появляются на лице, лбу, груди, верхней части спины и плечах, потому что на этих участках кожи больше всего сальных желез.Волосяные фолликулы связаны с сальными железами.

Стенка фолликула может выпячиваться и образовывать белые угри. Или пробка может выйти на поверхность и потемнеть, вызывая появление угрей. Черная точка может выглядеть как грязь, застрявшая в порах. Но на самом деле поры переполнены бактериями и маслом, которое становится коричневым на воздухе.

Прыщи представляют собой возвышающиеся красные пятна с белым центром, которые развиваются, когда закупоренные волосяные фолликулы воспаляются или инфицируются бактериями. Закупорка и воспаление глубоко внутри волосяных фолликулов приводят к образованию кистоподобных образований под поверхностью кожи.Другие поры на вашей коже, которые являются отверстиями потовых желез, обычно не участвуют в угревой сыпи.

Определенные факторы могут вызывать или усугублять акне:

  • Гормональные изменения. Андрогены — это гормоны, уровень которых увеличивается у мальчиков и девочек в период полового созревания и вызывает увеличение сальных желез и выработку большего количества кожного сала. Гормональные изменения в среднем возрасте, особенно у женщин, также могут привести к высыпаниям.
  • Некоторые лекарства. Примеры включают препараты, содержащие кортикостероиды, тестостерон или литий.
  • Диета. Исследования показывают, что употребление определенных продуктов, включая продукты, богатые углеводами, такие как хлеб, рогалики и чипсы, может ухудшить состояние акне. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы выяснить, получат ли люди с акне пользу от соблюдения определенных диетических ограничений.
  • Стресс. Стресс не вызывает акне, но если у вас уже есть акне, стресс может усугубить ситуацию.

Мифы об акне

Эти факторы мало влияют на акне:

  • Шоколад и жирные продукты. Шоколад или жирная пища практически не влияют на акне.
  • Гигиена. Угревая сыпь возникает не из-за грязной кожи. На самом деле, слишком сильное трение кожи или чистка жесткими мылами или химическими веществами раздражает кожу и может усугубить акне.
  • Косметика. Косметика не обязательно усугубляет угревую сыпь, особенно если вы используете нежирную косметику, которая не забивает поры (некомедогенные средства), и регулярно снимаете макияж. Нежирная косметика не влияет на эффективность препаратов от прыщей.

Осложнения

Люди с более темным типом кожи чаще, чем люди со светлой кожей, испытывают следующие осложнения акне:

  • Шрамы. Кожа с ямками (шрамы от угревой сыпи) и толстые рубцы (келоиды) могут сохраняться длительное время после заживления прыщей.
  • Изменения кожи. После исчезновения угрей пораженная кожа может быть темнее (гиперпигментация) или светлее (гипопигментация), чем до возникновения состояния.

Факторы риска

Факторы риска акне включают:

  • Возраст. Прыщи могут появиться у людей всех возрастов, но чаще всего они возникают у подростков.
  • Гормональные изменения. Такие изменения часто встречаются в период полового созревания или беременности.
  • Семейный анамнез. Генетика играет роль в возникновении акне. Если у обоих ваших родителей были прыщи, они, скорее всего, появятся и у вас.
  • Жирные или маслянистые вещества. У вас могут появиться прыщи, когда ваша кожа соприкасается с маслом или жирными лосьонами и кремами.
  • Трение или давление на кожу. Это может быть вызвано такими предметами, как телефоны, сотовые телефоны, шлемы, тугие воротники и рюкзаки.

Лечение

Если вы пробовали безрецептурные (безрецептурные) средства от прыщей в течение нескольких недель и они не помогли, спросите своего врача о рецептурных препаратах. Вам может помочь дерматолог:

  • Борьба с акне
  • Избегайте образования рубцов или других повреждений кожи
  • Сделать шрамы менее заметными

Лекарства от прыщей уменьшают выработку кожного сала и отек или лечат бактериальную инфекцию.При использовании большинства отпускаемых по рецепту лекарств от прыщей вы можете не увидеть результатов в течение четырех-восьми недель. Чтобы полностью избавиться от прыщей, может потребоваться много месяцев или лет.

Схема лечения, которую рекомендует ваш врач, зависит от вашего возраста, типа и тяжести акне, а также от того, на что вы готовы пойти. Например, вам может потребоваться умываться и наносить лекарства на пораженную кожу два раза в день в течение нескольких недель. Местные лекарства и лекарства, которые вы принимаете внутрь (пероральные лекарства), часто используются в комбинации.Варианты лечения беременных женщин ограничены из-за риска побочных эффектов.

Поговорите со своим врачом о рисках и преимуществах лекарств и других методов лечения, которые вы рассматриваете. И назначайте последующие встречи с врачом каждые три-шесть месяцев, пока ваша кожа не улучшится.

Лекарства для местного применения

Наиболее распространенными рецептурными лекарствами для местного применения при акне являются:

  • Ретиноиды и ретиноидоподобные препараты. Лекарства, содержащие ретиноевую кислоту или третиноин, часто помогают при умеренной форме акне.Это кремы, гели и лосьоны. Примеры включают третиноин (Avita, Retin-A, другие), адапален (Differin) и тазаротен (Tazorac, Avage, другие). Вы наносите это лекарство вечером, начиная с трех раз в неделю, а затем ежедневно, когда ваша кожа привыкнет к нему. Предотвращает закупорку волосяных фолликулов. Не применяйте третиноин одновременно с перекисью бензоила.

    Ретиноиды для местного применения повышают чувствительность кожи к солнцу. Они также могут вызывать сухость кожи и покраснение, особенно у людей с цветной кожей.Адапален может переноситься лучше всего.

  • Антибиотики. Они работают, убивая избыток кожных бактерий и уменьшая покраснение и воспаление. В течение первых нескольких месяцев лечения вы можете использовать как ретиноиды, так и антибиотики, при этом антибиотик следует наносить утром, а ретиноид — вечером. Антибиотики часто комбинируют с перекисью бензоила, чтобы снизить вероятность развития устойчивости к антибиотикам. Примеры включают клиндамицин с перекисью бензоила (бензаклин, дуак, другие) и эритромицин с перекисью бензоила (бензамицин).Не рекомендуются только местные антибиотики.
  • Азелаиновая кислота и салициловая кислота. Азелаиновая кислота представляет собой природную кислоту, вырабатываемую дрожжами. Обладает антибактериальными свойствами. Крем или гель с 20% азелаиновой кислотой кажутся такими же эффективными, как и многие обычные средства от акне, если использовать их два раза в день. Азелаиновая кислота, отпускаемая по рецепту (Azelex, Finacea), может применяться во время беременности и кормления грудью. Его также можно использовать для лечения обесцвечивания, которое возникает при некоторых типах акне.Побочные эффекты включают покраснение кожи и незначительное раздражение кожи.

    Салициловая кислота может помочь предотвратить закупорку волосяных фолликулов и доступна как в виде смываемых, так и несмываемых продуктов. Исследования, показывающие его эффективность, ограничены. Побочные эффекты включают изменение цвета кожи и незначительное раздражение кожи.

  • Дапсон. Дапсон (Aczone) 5% гель два раза в день рекомендуется при воспалительных акне, особенно у женщин с акне. Побочные эффекты включают покраснение и сухость.

Нет убедительных доказательств в поддержку использования цинка, серы, никотинамида, резорцина, сульфацетамида натрия или хлорида алюминия для местного лечения акне.

Пероральные препараты

  • Антибиотики. При акне средней и тяжелой степени вам могут потребоваться пероральные антибиотики для уменьшения количества бактерий. Обычно первым выбором для лечения акне являются тетрациклины (миноциклин, доксициклин) или макролиды (эритромицин, азитромицин). Макролиды могут быть вариантом для людей, которые не могут принимать тетрациклины, включая беременных женщин и детей в возрасте до 8 лет.

    Пероральные антибиотики следует использовать в течение как можно более короткого времени, чтобы предотвратить устойчивость к антибиотикам. И их следует сочетать с другими препаратами, такими как перекись бензоила, чтобы снизить риск развития устойчивости к антибиотикам.

    Тяжелые побочные эффекты от использования антибиотиков для лечения акне встречаются редко. Эти препараты повышают чувствительность кожи к солнцу.

  • Комбинированные оральные контрацептивы. Четыре комбинированных оральных контрацептива одобрены FDA для лечения акне у женщин, которые также хотят использовать их для контрацепции.Это продукты, сочетающие в себе прогестин и эстроген (Орто Трициклен 21, Яз, другие). Вы можете не увидеть преимущества этого лечения в течение нескольких месяцев, поэтому использование других лекарств от прыщей в течение первых нескольких недель может помочь.

    Распространенными побочными эффектами комбинированных оральных контрацептивов являются увеличение веса, болезненность молочных желез и тошнота. Эти препараты также связаны с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, рака молочной железы и рака шейки матки.

  • Антиандрогенные средства. Препарат спиронолактон (Альдактон) можно рассматривать для женщин и девочек-подростков, если пероральные антибиотики не помогают. Он работает, блокируя действие андрогенных гормонов на сальные железы. Возможные побочные эффекты включают болезненность молочных желез и болезненные менструации.
  • Изотретиноин. Изотретиноин (Amnescence, Claravis, другие) является производным витамина А. Его можно назначать людям, у которых акне средней или тяжелой степени не поддается лечению другими методами.

    Потенциальные побочные эффекты перорального изотретиноина включают воспалительное заболевание кишечника, депрессию и тяжелые врожденные дефекты. Все люди, получающие изотретиноин, должны участвовать в программе управления рисками, утвержденной FDA . И им нужно будет регулярно посещать врачей, чтобы следить за побочными эффектами.

Методы лечения

Некоторым людям могут помочь следующие методы лечения, используемые отдельно или в сочетании с лекарствами.

  • Светотерапия. С некоторым успехом были опробованы различные световые терапии. Большинству из них потребуется несколько посещений кабинета врача. Необходимы дальнейшие исследования для определения идеального метода, источника света и дозы.
  • Химический пилинг. В этой процедуре используется повторное нанесение химического раствора, такого как салициловая кислота, гликолевая кислота или ретиноевая кислота. Это лечение предназначено для легкой формы акне. Это может улучшить внешний вид кожи, хотя изменения непродолжительны, и обычно требуются повторные процедуры.
  • Дренаж и извлечение. Ваш врач может использовать специальные инструменты для аккуратного удаления белых и черных точек (комедонов) или кист, которые не исчезли с помощью местных лекарств. Этот метод временно улучшает внешний вид вашей кожи, но также может привести к образованию рубцов.
  • Стероидные инъекции. Узловые и кистозные поражения можно лечить путем введения в них стероидного препарата. Эта терапия привела к быстрому улучшению и уменьшению боли.Побочные эффекты могут включать истончение кожи и изменение цвета обработанной области.

Лечение детей

В большинстве исследований препаратов от прыщей участвовали люди в возрасте 12 лет и старше. Все чаще акне заболевают дети младшего возраста. FDA расширил количество продуктов для местного применения, одобренных для использования у детей. А рекомендации Американской академии дерматологии указывают на то, что бензоилпероксид, адапален и третиноин для местного применения у детей предподросткового возраста эффективны и не вызывают повышенного риска побочных эффектов.

Если у вашего ребенка акне, обратитесь к детскому дерматологу. Спросите о лекарствах, которых следует избегать у детей, соответствующих дозах, взаимодействии лекарств, побочных эффектах и ​​о том, как лечение может повлиять на рост и развитие ребенка.

Альтернативная медицина

Некоторые подходы альтернативной и интегративной медицины могут быть полезны для уменьшения акне:

  • Масло чайного дерева. Гели, содержащие не менее 5% масла чайного дерева, могут быть столь же эффективными, как лосьоны, содержащие 5% перекиси бензоила, хотя масло чайного дерева может действовать медленнее.Возможные побочные эффекты включают незначительный зуд, жжение, покраснение и сухость, что делает его плохим выбором для людей с розацеа.
  • Дрожжи пивные. Штамм пивных дрожжей под названием Hansen CBS помогает уменьшить угревую сыпь при пероральном приеме. Это может вызвать газообразование (метеоризм).

Необходимы дополнительные исследования, чтобы установить потенциальную эффективность и долгосрочную безопасность этих и других комплексных подходов, таких как биологическая обратная связь и аюрведические соединения. Поговорите со своим врачом о плюсах и минусах конкретных методов лечения, прежде чем попробовать их.

Образ жизни и домашние средства

Вы можете попытаться избежать или контролировать легкие или умеренные прыщи с помощью безрецептурных средств, хорошего базового ухода за кожей и других методов ухода за собой:

  • Промойте проблемные зоны мягким моющим средством. Дважды в день мойте лицо руками с мягким мылом или мягким очищающим средством (Cetaphil, Vanicream, другие) и теплой водой. Если у вас жирные волосы, используйте шампунь каждый день. И будьте осторожны, если бреете пораженную кожу.

    Избегайте определенных продуктов, таких как скрабы для лица, вяжущие средства и маски.Они имеют тенденцию раздражать кожу, что может усугубить акне. Слишком частое мытье и скрабирование также могут вызвать раздражение кожи.

  • Попробуйте средства от прыщей, отпускаемые без рецепта, чтобы высушить излишки кожного сала и способствовать шелушению. Ищите продукты, содержащие перекись бензоила в качестве активного ингредиента. Вы также можете попробовать продукты, содержащие салициловую кислоту, гликолевую кислоту или альфа-гидроксикислоты. Может потребоваться несколько недель использования продукта, прежде чем вы заметите какое-либо улучшение.

    Кремы вызывают меньше раздражения, чем гели или мази.Лекарства от прыщей, отпускаемые без рецепта, могут вызывать начальные побочные эффекты, такие как покраснение, сухость и шелушение, которые часто проходят после первого месяца их использования.

  • Избегайте раздражающих веществ. Маслянистая или жирная косметика, солнцезащитные кремы, средства для укладки волос или маскирующие средства от прыщей могут усилить угревую сыпь. Вместо этого используйте продукты с пометкой «на водной основе» или «некомедогенные», что означает, что они с меньшей вероятностью вызовут прыщи.
  • Защитите кожу от солнца. У некоторых людей солнце усугубляет обесцвечивание, которое иногда сохраняется после исчезновения прыщей.А некоторые лекарства от прыщей делают вас более восприимчивыми к солнечным ожогам. Проконсультируйтесь с врачом, чтобы узнать, относится ли ваше лекарство к одному из них. Если это так, держитесь подальше от солнца, насколько это возможно. Регулярно используйте нежирный (некомедогенный) увлажняющий крем, содержащий солнцезащитный фильтр.
  • Избегайте трения или давления на кожу. Защитите склонную к акне кожу от контакта с такими предметами, как телефоны, шлемы, тугие воротники или ремни и рюкзаки.
  • Не прикасайтесь и не ковыряйте участки, склонные к акне. Это может спровоцировать появление новых прыщей или привести к инфекции или образованию рубцов.
  • Душ после напряженной работы. Жир и пот на коже могут привести к высыпаниям.

Помощь и поддержка

Прыщи и шрамы от угревой сыпи могут вызывать беспокойство и влиять на ваши социальные отношения и самооценку. Иногда полезно поговорить с семьей, группой поддержки или консультантом.

Стресс может усилить акне. Постарайтесь справляться со стрессом, высыпаясь и применяя методы релаксации.

Подготовка к приему

Если у вас прыщи, которые не реагируют на самолечение и безрецептурные препараты, запишитесь на прием к врачу. Раннее эффективное лечение акне снижает риск образования рубцов и долговременного ущерба для вашей самооценки. После первичного осмотра врач может направить вас к специалисту по диагностике и лечению кожных заболеваний (дерматологу).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

  • Перечислите свою ключевую медицинскую информацию, например, о других состояниях, с которыми вы имеете дело, и о любых рецептурных или безрецептурных продуктах, которые вы используете, включая витамины и добавки.
  • Перечислите ключевую личную информацию, включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
  • Список вопросов, которые нужно задать своему врачу. Заранее составив список вопросов, вы сможете максимально эффективно проводить время с врачом.

Ниже приведены основные вопросы, которые следует задать врачу по поводу акне. Если во время визита у вас возникнут дополнительные вопросы, не стесняйтесь их задавать.

  • Какой метод лечения вы мне порекомендуете?
  • Если первое лечение не помогло, что посоветуете дальше?
  • Каковы возможные побочные эффекты лекарств, которые вы прописываете?
  • Как долго я могу безопасно принимать лекарства, которые вы прописываете?
  • Как скоро после начала лечения мои симптомы могут начать улучшаться?
  • Когда вы снова увидите меня, чтобы оценить, работает ли мое лечение?
  • Безопасно ли прекращать прием лекарств, если кажется, что они не действуют?
  • Какие шаги по уходу за собой могут улучшить мои симптомы?
  • Вы рекомендуете какие-либо изменения в моей диете?
  • Рекомендуете ли вы какие-либо изменения в безрецептурных продуктах, которые я использую для ухода за кожей, включая мыло, лосьоны, солнцезащитные кремы и косметику?

Чего ожидать от вашего врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам несколько вопросов.Будучи готовым ответить на них, вы можете зарезервировать время, чтобы обсудить любые моменты, о которых вы хотите подробно поговорить. Ваш врач может запросить:

  • Когда вы впервые столкнулись с этой проблемой?
  • Вызывает ли что-то конкретное появление прыщей, например, стресс или — у девочек и женщин — ваш менструальный цикл?
  • Какие лекарства вы принимаете, включая безрецептурные и отпускаемые по рецепту лекарства, а также витамины и добавки?
  • У девочек и женщин: Используете ли вы оральные контрацептивы?
  • У девочек и женщин: Регулярные ли у вас менструации?
  • У девочек и женщин: Вы беременны или планируете забеременеть в ближайшее время?
  • Какие типы мыла, лосьонов, солнцезащитных кремов, средств для волос или косметики вы используете?
  • Как прыщи влияют на вашу самооценку и вашу уверенность в социальных ситуациях?
  • Есть ли у вас семейная история акне?
  • Какие методы лечения и меры по уходу за собой вы уже пробовали? Были ли какие-либо эффективными?
  • Проходили ли другие члены семьи лечение изотретиноином или гормональную терапию для лечения акне? Было ли это эффективно?

Последнее обновление: 12 сентября 2020 г.

Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.