Шрам от скальпеля: Шрамы покупают за деньги

Содержание

Шрамы покупают за деньги

Брендинг раскаленной проволокой СПб. На флаерсе тату-студии среди перечня услуг красовалось слово «брендиг». Такого брендинга вряд ли пожелал специалист, работающий в сфере рекламного бизнеса. Зайди он в тату-студию за этим самым брендингом, ему бы вместо системы маркетинговых и PR-акций предложили разогретую докрасна фигурную проволоку приложить к месту «по вашему выбору». Брендинг в данном случае — это способ модификации собственного тела, иными словами клеймение. Цель — получение художественного шрама. Шрамы наносят как «горячим», так и «холодным» способом — с помощью скальпеля или бритвы. Оба способа имеют единое название — скарификация. Так или иначе шрамированием пытаются заработать в четырех-пяти тату-студиях Петербурга. Первый неофициально зарегистрированный художественный шрам в Петербурге появился в 1997 г. «Я не знал, что такое скарификация, когда в 8-м классе после стакана портвейна затушил об себя хабарик. Понравилось — производит впечатление на окружающих, и через какое-то время затушил еще один хабарик о свою руку. В 1997 г. открыл тату-студию, тогда и подумал, что можно выжигать-вырезать не что-то уродливое, а делать красивый рисунок. Для эксперимента «подставил» мастеру ногу», — вспоминает директор студии «ТриZeТ» Олег Родионовский. Скальпель и бритва Производственный процесс нанесения шрама у каждого мастера свой. «Мастер взял медицинский скальпель. Анестезии не делали, потому что из-за нее возникает эффект «апельсиновой корки» — меняется фактура кожи. Вместо анестезии футболку скрутил жгутом, зажал зубами. Скальпелем оказалось неудобно резать. Все сделали лезвием от одноразового бритвенного станка. После того как орнамент на ноге зажил, струп отвалился, решил, что шрам выглядит непрезентабельно. По свежезажившему порезали еще раз. После «операции» важно шраму не давать заживать. Чем дольше он заживает, тем резче рельеф», — рассказывает Олег. У мастера студии «Экстрим Арт» Эльвиры Барановой иная технология шрамирования. В прошлом гинеколог, она предпочитает скарифицировать холодно-плазменным коагулятором: «Изначально прибор был куплен для сведения тату. Я обязательно делаю анестезию. Коагулятор выжигает, а не режет. Практически бескровная операция, так как происходит своего рода «запайка» сосудов. Окончательный результат сильно зависит от ухода. Нужно обрабатывать специальными мазями, мыть несколько раз на дню». Шрамирование можно делать на любых участках тела, пожалуй, кроме слизистой. «Одна девушка попросила, чтобы ей выжгли символы мужского и женского начала. Был случай, мужчине вырезали на плечах звезды, другому — глаз египетского бога Гора. Наверное, чтобы человек захотел себя украсить подобным способом, он должен быть несколько ненормален с точки зрения большинства. Нужно иметь особый склад характера, и, наверное, душевная травма необходима; не просто все это так», — рассуждает Олег Родионовский. «Делали несколько маленьких работ и одну большую — молодой человек, на вид преуспевающий, около 30 лет, попросил вырезать ему три иероглифа на лопатке. Зачем — скрывает, даже не говорит, что они означают. Насколько серьезно это для него, можно судить уже по тому, что только полгода мы обговаривали организационно-художественные моменты», — рассказывает коммерческий директор студии «Экстрим Арт» Константин Михайлов.

Уменьшение и полное хирургическое иссечение келоидных рубцов с пластикой в Анапе

Келоидные рубцы образуются на месте ожогов, травм, оперативных вмешательств, косметологических манипуляций. От рубцов других типов они отличаются разрастанием соединительной ткани за пределы участка повреждения кожи. Шрам не рассасывается со временем, а превращается в рубцовый валик, отличающийся по цвету. В апапской клинике «НеоМед» проводят уменьшение и удаление келоидов на лице и теле современными безопасными методами, позволяющими получить эстетичный косметический эффект.

Клиника и причины образования келоидов на коже

Причина образования келоидных рубцов – чрезмерная выработка коллагена и рост избыточной рубцовой ткани в процессе заживления кожи. Они могут появляться даже после незначительных повреждений – на месте угревой сыпи и прививок. Известно, что патологическое рубцевание чаще встречается у склонных к нему людей.

Факторы риска:

  • Сбой в обмене веществ и заболевания соединительной ткани.
  • Нарушение кровообращения и воспаление в области повреждения кожи.
  • Травмы заживающего рубца или шва.
  • Сильное натяжение в зоне заживления.

Внешне рубец келоидного типа похож на плотное бугристое разрастание сине-красного оттенка. В области келоидов нет потовых и сальных желез, здесь не растут волосы и не бывает загара.

Выделают две стадии развития келоидов – активную и неактивную:

  • Активным свойственно разрастаться, распространяясь на здоровые участки кожи. Нередко в проблемной зоне возникает зуд и боль, наблюдается повышенная чувствительность.
  • Неактивные келоиды более грубые и бугристые, практически не беспокоят, но являются косметическим дефектом и могут травмироваться.

Консервативные способы уменьшения рубцов

Свежие рубцы можно попробовать размягчить и уменьшить консервативными методами. Это:

  • Инъекционная гормонотерапия. В зону рубцевания вводят препараты, останавливающие рост келоида.
  • Массаж – регулярное разминание проблемного участка препятствует разрастанию рубцовой ткани.
  • Химический пилинг – рубцовую ткань размягчают и удаляют препаратами. Требуется несколько сеансов. Часто выполняют на лице при незначительных дефектах.
  • Дермобразия – аппаратная технология удаления выпуклых шрамов. Болезненная процедура.

Наружные медикаментозные средства эффективнее всего использовать как можно раньше после повреждения, чтобы не дать образоваться келоидному рубцу. Мази и кремы могут остановить процесс и не допустить ремиссии. Пластыри с силиконовым гелем препятствуют образованию коллагена, увлажняют кожу, оказывают давление.

Если консервативная терапия не помогает, необходимо обратиться к хирургу общего профиля или пластическому хирургу.

Аппаратные методики и радикальные хирургические методы

Избавиться от рубца полностью или сделать его практически незаметным помогают современные малоинвазивные и радикальные хирургические методы.

Малоинвазивные способы:

  • Микротоковая физиотерапия – воздействие на шрам слабым током, в результате чего он становится мене выпуклым и уменьшается в размерах.
  • Криометодика – рубцовую ткань выжигают жидким азотом. Может потребоваться несколько сеансов.
  • Лазерная шлифовка – под направленным воздействием лазера выпаривается жидкость из соединительных тканей. Слой мертвых клеток с пораженного участка удаляют. Здоровая кожа при этом не затрагивается. Шрам становится значительно ровнее и светлее.

Хирургическое иссечение келоидных рубцов выбирают, когда другие методы неэффективны. Шрам удаляют скальпелем и накладывают косметические швы. Для предотвращения разрастания рубцовой ткани проводят гормональную терапию, используют наружные средства в виде гелей, мазей, пластырей.

Если необходимо добиться эстетического эффекта, для удаления рубцов выполняют пластические операции, когда требуется – с пересадкой кожи. Пластика – наиболее эффективный метод, с помощью которого можно без следа избавиться от келоида.

Если вас беспокоят келоидные рубцы, запишитесь на консультацию в медицинский центр «НеоМед» в Анапе. Здесь вам подберут оптимальный способ уменьшения или полного удаления шрама на лице или теле.

Шрамы, рубцы — симптомы, диагностика, методы лечения.

Методы лечения

Устранить рубцы можно самыми разнообразными способами. Среди наиболее популярных методов отмечаются:

  • Гели и крема, которые стимулируют регенерацию тканей и обеспечивают её питание и защиту. Обычно используются на этапе формирования рубца.
  • Физиопроцедуры (электростатический массаж, ультразвуковой фонофорез).
  • Косметологические манипуляции (лазерная шлифовка, криотерапия, инъекции с препаратами гиалуроновой кислоты и кортикостероидами, пилинги с фруктовыми кислотами и химическими веществами, микродермабразия и прочие).
  • Хирургическое иссечение рубцовой ткани (с помощью скальпеля шрам убирается, края здоровой ткани соединяются и, после сопоставления, фиксируются косметическим швом, формируя тонкий эстетичный послеоперационный рубец).

В нашей клинике мы успешно лечим рубцовые изменения на коже. В большинстве случаев для решения проблемы применяется лазерная терапия. Многофункциональный фракционный лазер Candela CO2RE позволяет сделать шрамы практически незаметными. При необходимости выполняется хирургическое иссечение рубцов в условиях малой операционной.

Коррекция рубцов может проводиться и на другом специализированном оборудовании. Наши специалисты активно используют современный аппарат Candela GentalMax Pro, который предназначен для лазерной коррекции дефектов кожи, а также аппарат Медозон, при помощи которого проводятся процедуры озонотерапии.

Диагностика и лечение в клинике «Медицина и Красота»

Все врачи нашей клиники владеют современными методами ранней диагностики и лечения широкого спектра заболеваний по направлениям гинекологии, урологии, хирургии, проктологии, дерматовенерологии, гастроэнтерологии, и пр. Владеют навыками функциональной и ультразвуковой диагностики, эндоскопическими методами исследований.

Клиника оснащена лечебно-диагностическим оборудование экспертного класса от ведущих европейских, японских, корейских и российских производителей прошедших регистрацию в Росздравнадзоре: PENTAX, MEDISON, ARAMO, SAMSUNG, УНИКОС, МАТРИКС, и др. Мы сотрудничаем с ведущими лабораториями и предлагаем полный перечень лабораторных исследований. Работаем без выходных и праздников, ежедневно с 8.00 до 21.00.

Это дает нашим пациентам следующие преимущества:

  1. Эффективность и безопасность. Профессионализм наших врачей гарантирует высокую эффективность и полную безопасность при лечении заболеваний. В нашей клинике работают врачи высшей категории, кандидаты наук с опытом работы более 10 лет.
  2. Точность диагностики. Клиника оснащена оборудованием экспертного класса и предлагает полный спектр современных лабораторных исследований от ведущих лабораторий г. Москвы по минимальным ценам.
  3. Удобство и доступность цен. Удобное расположение в центре Москвы и минимальные цены на диагностику и лечение делают нашу клинику доступной каждому пациенту.
  4. Новейшие методы лечения. Авторские методики лечения, строгое следование стандартам оказания медицинской помощи гарантируют максимально быстрое и эффективное лечение каждому пациенту.

Мы гарантируем высокое качество сервиса, эффективность диагностики и лечения. Обращайтесь, мы всегда рады вам помочь! Прием и запись на консультацию — по телефону +7 (499) 372-05-62.

Иссечение шрамов и рубцов: лечение в Москве

Соединительная ткань, образовавшаяся во время заживления раны, называется рубцом (шрамом). Она начинает свое формирование при заживлении раны. Если рана аккуратно зашита – рубец образуется аккуратный, тонкий и малозаметный. В том случае, если рана имеет большую площадь и заживает с помощью нарастания эпителия с краёв раны – образуется грубый некрасивый, деформирующий рубец. Вторая причина образования грубого рубца – усиленная выработка коллагена, что относится к индивидуальным особенностям организма.

Иссечение рубцов в Москве выполняется хирургическим путем, но малоинвазивными методами. Эта услуга достаточно востребована в клинике, потому что разрастание соединительной ткани приводит к формированию грубых, выпуклых, больших/широких шрамов. А они портят внешний вид человека и могут стать причиной развития многочисленных комплексов. Цена за услугу складывается из нескольких факторов и всегда индивидуальна.

Как происходит удаление шрамов и рубцов на коже рук

Иссечение шрама хирургическим путем – не панацея, рубец все равно останется, но будет тонким, не выпуклым и практически незаметным. Коррекции подлежат крупные, грубые, толстые рубцы, которые образуются после ожогов, стремительного похудения, последствий неаккуратно проведенных хирургических вмешательств, порезов.

Специалисты выделяют 4 основных вида рубцов:

  • атрофические – образуются на фоне микроразрыва соединительной ткани под кожными покровами;
  • келоидные – «наросты» фиолетового или багрового оттенка, сильно выступают над раной, причиняют боль и зудят;
  • нормотрофические – не болят, практически не возвышаются над кожей, по оттенку почти идентичны здоровому эпидермису;
  • гипертрофические – содержат большое количество коллагена, имеют темный цвет, сильно выступают над поверхностью кожи.

Чаще всего удаляют гипертрофические и келоидные рубцы. Чаще всего применяется классический хирургический метод удаления шрамов – врач иссекает ткань, затем заново сшивает края раны. В ходе операции края раны поднимаются, одновременно происходит коагуляция сосудов – кровотечение исключается. В конце процедуры накладываются косметические швы: после восстановления остается небольшой, тонкий и едва заметный шрам.

Показания и противопоказания к проведению операции

На первичной консультации врач оценивает состояние рубца – это необходимо для понимания целесообразности операции. Она даст положительный результат, если:

  • рубец гипертрофического типа;
  • «возраст» шрама 6 – 12 месяцев;
  • келоидный рубец имеет склонность к рецидивированию.

Противопоказания к процедуре:

  • хронические дерматологические заболевания в месте расположения шрама: экзема, псориаз, герпес;
  • патологии сердца и сосудов;
  • отклонения психического характера;
  • хронические болезни в стадии обострения;
  • эндокринологические заболевания.

Хирургическое иссечение рубцов и шрамов в АРТ-Клиник

В АРТ-Клиник хирурги проводят иссечение рубцов и шрамов с помощью классической операции (скальпелем) или лазером. Стоимость процедуры зависит от нескольких факторов – тип шрама, площадь иссечения, вид вмешательства, какая анестезия используется (местная или общий наркоз).

Удаление рубцов в АРТ-Клиник – это, как правило, положительные результаты! Соблюдение рекомендаций врачей и грамотно проведенная реабилитация позволит навсегда забыть о проблеме, вернуть уверенность в себе.

Увеличение груди будут ли шрамы?

Аккуратность швов и их малозаметность зависит от навыков специалиста и оснащения клиники. Использование лазерного скальпеля делает края разреза ровными, им проще срастись. Но какие бы материалы ни использовались, и каким бы опытным ни был врач, след от раны неизбежен – фиброз не переродится обратно в эпителий. Вопрос в том, где он останется, и какой вид будет иметь.

Увеличение груди: шрамы как последствие

Заявления ряда пластических хирургов о том, что существует увеличение груди без шрамов – маркетинговый ход. Чтобы понять их безосновательность, нужно знать, от чего образуются рубцы.

  • Ткань в местах разреза заменяется на соединительную. Она выглядит иначе, чем эпителиальная.
  • Коллагеновые волокна располагаются на таких участках хаотично.
  • На месте разреза мелкие сосуды закрываются тромбами, затем их сеть формируются заново. Насколько долго и качественно — зависит от организма.

Увеличение груди: шрамы, их виды, расположение

Нормотрофический рубец. Не выступает над поверхностью кожи, малозаметен, светлее эпидермиса.

Гипертрофический. Выступает над кожей, имеет розовый или неестественно белый оттенок. Является результатом избыточного образования соединительной ткани. Формируется после воспалений, долгой регенерации.

Келоидный. Выходит за пределы раны, нависает над кожей, обладает синюшным или багровым цветом.

С каждым из типов рубцевания можно работать: существуют методики их эстетизации. Важно вовремя начать лечение, лучше со 2-3 недели после маммопластики.

Где останутся швы?

При доступе под молочными железами их закроет кожная складка.

При периареолярном – выступающая цветная часть ареолы.

Подмышечном – опущенная рука.

Что провоцирует грубые рубцы после увеличения груди

  • Занятия спортом, начатые ранее 4 месяцев после операции. Нагрузки повышают синтез соединительной ткани, рубец приобретает грубые очертания.
  • Слишком быстрое снятие компрессионного белья.
  • Индивидуальные особенности восстановления. Уже имеющиеся келоиды – повод сообщить о них хирургу.

Что помогает минимизировать рубцы после увеличения груди

  1. Соблюдение восстановительного режима.
  2. Рациональное питание, богатое витаминами, особенно A, E, группы B.
  3. Использование регенерирующих мазей и компрессионного белья.
  4. Вовремя сделанный курс массажа, фонофореза, микротоков, дарсонваля и др.

Увеличение груди без шрамов невозможно, но наложение невидимых, косметических или других типов малозаметных швов могут сделать их практически невидимыми.

Лазерная хирургия — Детская республиканская клиническая больница

Лазерные технологии нашей клиники позволяют проводить уникальные операции при обширных гемангиомах, врожденных аномалиях сосудов, варикозных расширениях вен, новообразований кожи и т.д. Центр лазерной хирургии оснащен самым современным оборудованием — IPL Quantum , Fotona . Работают кандидаты и доктора медицинских наук Наши технологии

I. Лазерное удаление гемангиом

ГЕМАНГИОМА — доброкачественная сосудистая опухоль, как правило, встречающаяся часто у детей раннего возраста. В ряде случаев гемангиома способна прорастать и разрушать окружающие ткани с функциональным и косметическими нарушениями. Преимуществом лазерного метода является радикальность, поскольку сразу удаляется весь объём новообразования. Лазерное удаление варикозных вен и телеангиоэктазий (IPL Quantum, Fotona.)
Основной принцип работы лазера для лечения заболеваний сосудов – метод коагуляции (от латинского сoagulatio — свертывание, сгущение). Энергия лазерного луча селективно поглощается кровеносными сосудами, гемоглобин крови нагревается, стенки сосудов слипаются, и сосуд прекращает функционировать.

II. Лазерное фракционирование и шлифовка рубцов после операции, травм и ожогов.

Мы предлагаем процедуру «лазерной шлифовки» нового поколения на аппарате Fotona. Процедура проходит с помощью фракционной насадки , которая имеет ряд преимуществ: она минимально затрагивает здоровую ткань и оказывает максимальное воздействие на патологическую. Процедура происходит быстрее, она менее травматична, реабилитационный период значительно короче. Кроме того, для достижения эффекта требуется в 3 раза меньшее количество процедур. Процедура отличается коротким восстановительным периодом и является более эффективной. Вы чувствуете только тепло. Возможно лишь легкое покраснение. Не нужно проводить местное обезболивание. Нет периода реабилитации. После процедуры врач назначает ряд ограничений, которые будут длиться не более недели. При этом пациент остается полностью работоспособным. После удаления родинки на теле пациента ни остается рубцов, не требуется наложение швов.

Новости дня

28.02.2020 20:35

Автор: Анастасия Карамышева

У малышки, чьё лицо во время родов порезали врачи кыштымского роддома, остался шрам. Мама девочки боится, что след может не пройти.

Напомним, инцидент случился 26 января в роддоме Кыштыма. Из-за положения ребёнка в животике молодой мамы врачи приняли решение делать кесарево сечение. Девушке сделали эпидуральную анестезию, но она не подействовала. В итоге роженица дёрнулась, и врач скальпелем задел лицо младенца. Ранку обработали зелёнкой. Медики пообещали, что порез зарастёт, и уже через 10 дней от него не останется ни единого следа.

Однако на деле всё оказалось иначе. От пореза на лице девочки остался шрам. Мама малышки обратилась к уполномоченному по правам ребёнка в Челябинской области Евгении Майоровой. Она рассказала омбудсмену, что какие-либо коррекционные операции разрешили проводить только после того, как девочке исполнится хотя бы пять лет. При этом мама хочет, чтобы процедуру провели в той клинике, которую она выберет сама.

«Ей сейчас хочется гарантий того, что те, кто причинил этот вред с большими последствиями, будут отвечать. Главврач говорила, что через 10 дней у малышки не будет и малейшего следа. След остался, поэтому надо отвечать за свои слова. Надо выяснять все причины. Мне самой непонятно, зачем было давать такие прогнозы, мы ведь не требовали. Лишь спрашивали, через какое время не будет следа. Если бы они сказали, что след останется, хоть и небольшой, то мы бы сразу искали варианты», — цитирует «1obl» Евгению Майорову.

Фото: pixabay

Ранее по теме:

Больше оперативных новостей Челябинской области в нашем канале Telegram.
Присылайте ваши новости и проблемные ситуации администратору канала, мы поможем в их оперативном решении.
Обсудить новости вы можете в наших социальных сетях ВКонтакте, Одноклассники.

Хирургия без рубцов? Новые способы избежать скальпеля

Несколько недель назад 4-летний мальчик лежал на операционном столе с опухолью, которая въелась в его мозг и основание черепа. Стандартная операция включала в себя разрезание его лица, оставление уродливого шрама и сдерживание роста его лица по мере взросления.

Но врачи Медицинского центра Университета Питтсбурга знали, как избежать этих разрушительных последствий. Они удалили большую часть опухоли через нос мальчика.

Через неделю врачи в Нью-Йорке объявили, что удалили желчный пузырь у женщины через влагалище. А врачи в Индии говорят, что они проводили аппендэктомию через рот.

Это поразительная концепция, и даже думать о ней неприятно. Но исследователи изучают новые способы проведения операций с использованием тонких инструментов через естественные отверстия тела, избегая разрезов кожи и мышц.

По этому подходу остается много вопросов. Но врачи говорят, что это обещает более быстрое выздоровление с меньшей болью и отсутствием видимых шрамов.А в мозге это может избежать необходимости манипулировать тканью, которая может нарушить работу мозга и глаз.

При операциях на органах брюшной полости проход через рот, влагалище или прямую кишку избавит от необходимости прорезать чувствительные ткани. А глубоко внутри тела, где ткани не испытывают длительной боли, сами процедуры могут быть менее травматичными.

«Это все равно, что пойти к дантисту и вылечить корневой канал», — сказал Раттнер. «Это не тривиально, но и не отключает».

Иногда врачи даже пропускают одно естественное отверстие тела за другое.В тот же день, когда лечили 4-летнего мальчика, врачи в Питтсбурге прооперировали шейные позвонки пожилого мужчины через нос. Обычно эту операцию делали через рот.

Но проход через нос означал, что пациент мог начать есть сразу, а не ждать несколько дней. И он избежал рисков, связанных с зондом для кормления и хирургическим отверстием в горле, чтобы помочь ему дышать, сказал нейрохирург доктор Амин Кассам.

Отгрызание опухолей

Врачи медицинского центра впервые добрались до позвоночника через нос всего два года назад, сказал он.

Они даже удаляли опухоли головного мозга размером с бейсбольный мяч через нос, покусывая их и извлекая кусочки размером с ядро ​​попкорна.

Однако проникновение через нос невозможно при опухолях головного мозга в некоторых местах. Вот почему врачам пришлось удалить оставшуюся часть опухоли 4-летнего ребенка другим способом, пройдя через его череп. Они сделали надрез, предназначенный для того, чтобы спрятаться за его линией роста волос.

Ключом к работе через отверстия тела являются специальные тонкие инструменты, которые можно вводить в естественные каналы, а также устройства, обеспечивающие свет и объектив видеокамеры в месте операции.Врачи наблюдают за их прогрессом на видеоэкранах, манипулируя хирургическими инструментами.

Знакомо? Это очень похоже на лапароскопическую хирургию, которая произвела революцию в операционной более 15 лет назад. Для многих операций длинные разрезы были заменены тремя или четырьмя отверстиями, каждое от четверти до полудюйма в ширину. Это значительно сократило боль и время восстановления.

Подход с естественным открытием обещает сделать шаг вперед, устраняя необходимость в этих проколах.

«Полное избавление от них будет не эволюционным, а революционным шагом», — сказал доктор Марк Бесслер из Нью-Йоркской пресвитерианской больницы/Медицинского центра Колумбийского университета.

Он руководил операцией по отделению и удалению желчного пузыря женщины через влагалище. Команда также вставила лапароскопические инструменты в два небольших разреза в ее животе, используя один инструмент, чтобы удерживать ткани в стороне. Бесслер сказал, что необходимы новые технологии, чтобы сделать операцию возможной только через влагалище.

Между тем, хирурги проявляют растущий интерес к удалению опухолей головного мозга через нос в течение последних пяти лет или около того, отмечает доктор Гейл Россо, заведующий хирургическим отделением Невролого-ортопедического института Чикаго.

«Это рассвет этого этапа нейрохирургии», — сказала Россо, представитель Американской ассоциации неврологических хирургов. «Это интересно, это ново и вполне может быть лучше для наших пациентов. На самом деле, мы надеемся, что это будет. Но вызывает вопросы.

Раки могут вернуться, если их не удалить полностью, отметила она. По ее словам, еще слишком рано говорить о том, приводит ли атака опухоли через нос к более высокому уровню рецидивов рака, чем через череп. Такие опасения, как риск менингита из-за утечки спинномозговой жидкости, также должны быть решены.

Сегодня большинство хирургов готовы пройти через череп, чтобы удалить опухоли размером с бейсбольный мяч, сказала она, «но через десять лет? Я не знаю.»

«У него будет своя ниша»

Что касается абдоминальной хирургии, то несколько операций было проведено на людях, но почти все исследования до сих пор проводились на животных.Есть еще много вопросов и барьеров, которые нужно преодолеть.

Например, сказал Раттнер, для выполнения такого рода операций необходимо разработать новые инструменты. И хотя вполне логично, что люди выздоравливают быстрее после операции с естественным открытием, чем после лапароскопической, это еще не доказано, сказал Раттнер.

Тогда возникает основной вопрос о том, какие абдоминальные операции имеют смысл для доступа с естественным доступом. Бесслер считает, что у женщин желчный пузырь и аппендикс будут удаляться через влагалище.

Раттнер задается вопросом, предлагает ли метод естественного вскрытия для удаления этих органов достаточное улучшение по сравнению с лапароскопией, которая может вернуть пациента к работе через четыре-семь дней, чтобы оно того стоило.

Он видит больший потенциал в процедурах, которые заменяют операции, которые могут оставить человека без работы на несколько недель, например, удаление почки, надпочечника или части кишечника. Или сделать операцию по ожирению.

«Он не заменит лапароскопическую хирургию, но займет свою нишу», — сказал Раттнер.«Мы пытаемся выяснить, где будет эта ниша».

Взгляните на Последние статьи

Аннотация

Предыстория: Стандартная электрохирургия обеспечивает превосходный гемостаз по сравнению с холодным стальным скальпелем, но худшее заживление тканей. Новое электрохирургическое лезвие с усовершенствованной формой волны, диссектор мягких тканей MEGADYNE ACE BLADE™ 700 (ACE), было разработано для обеспечения как превосходного гемостаза, так и заживления ран.В этом исследовании ACE сравнивали со скальпелем и стандартной электрохирургией на свиной модели заживления ран.

Методы: Разрезы кожи шести свиней оценивали через 0, 1, 2, 3 и 6 недель после применения трех устройств. Гистопатологию проводили на образцах из каждой временной точки. Для каждой неначальной временной точки заживляющие разрезы фотографировались для последующей оценки экспертами-оценщиками и вырезались для проверки прочности раны.

Результаты: Микрофотографии времени 0 показали градиент термического повреждения ткани при начальном разрезе, начиная от отсутствия повреждения, нанесенного скальпелем, минимального повреждения, нанесенного ACE, и удвоенного повреждения ACE, нанесенного электрохирургическим лезвием с антипригарным покрытием из ПТФЭ.Гистопатологический анализ через 6 недель показал сопоставимые измерения ширины кожного рубца для разрезов скальпелем и ACE. Шрамы были шире для разрезов, сделанных стандартным электрохирургическим лезвием. Прочность раны была выше для скальпеля и ACE, чем для стандартной электрохирургии. Косметические результаты через 6 недель между разрезами скальпелем и ACE существенно не различались, в то время как стандартные разрезы электрохирургическим лезвием значительно уступали ACE (отношение шансов: 53,4, p<0,001).

Заключение: Диссектор мягких тканей MEGADYNE ACE BLADE™ 700 представляет собой значительный шаг вперед в электрохирургической технологии разрезов кожи и устраняет традиционные опасения относительно замедленного заживления и плохого косметического результата, связанные с использованием обычных электрохирургических лезвий для разрезов кожи.

ключевых слов

электрохирургия, термические повреждения, заживление ран, косметика, свинина

Введение

Скальпель или его разновидности присутствовали на протяжении всей истории хирургической практики. Хотя скальпель, вероятно, будет служить хирургам и в будущем, у него есть свои недостатки. С точки зрения безопасности скальпель представляет собой риск непреднамеренной травмы в операционной. Что касается долговечности, то сверхтонкая режущая кромка быстро затупляется, особенно при работе с жесткими тканями, и может потребоваться использование нескольких лезвий во время одной процедуры.С точки зрения полезности скальпель может только резать и не выполняет никакой другой функции; поэтому, когда резка завершена, скальпель должен быть передан за пределы поля, что отнимает время и увеличивает риск травм скальпелем. Кроме того, хирургу часто приходится удерживать кожу в натянутом состоянии, чтобы противодействовать сопротивлению, создаваемому скальпелем, чтобы предотвратить фестончатость или «скашивание» краев кожи [1].

Некоторые устройства обеспечивают режущую способность в тех случаях, когда обычно используется скальпель, но эти инструменты имеют недостатки и не обеспечивают режущую способность «кожа к коже».Лазеры, например, полезны при разрезах, где желательна коагуляция, но из-за повреждения сопутствующих тканей они не рекомендуются для первичных разрезов кожи, когда важны косметические результаты [2,3]. Традиционная электрохирургия имеет аналогичные недостатки, и ряд исследований показал замедленное заживление ран, связанное с термическим повреждением [4-8]. Диссектор мягких тканей MEGADYNE ACE BLADE™ 700 (Ethicon, Inc., Цинциннати, Огайо) представляет собой новое электрохирургическое лезвие, геометрически настроенное для работы в тандеме с запатентованным режимом ACE на основе постоянного напряжения, используемым в электрохирургических генераторах MegaPower®.Сочетание уникальной геометрии лезвия и специальной формы волны ACE позволяет легко прорезать ткани, в том числе кожу, вызывая при этом значительно меньшее термическое повреждение коллатеральных тканей по сравнению с обычными электрохирургическими лезвиями.

Это исследование было предпринято, чтобы продемонстрировать эффективность ACE для выполнения разрезов кожи и сравнить эти разрезы по прочности, гистологическому виду и косметическому результату с разрезами, сделанными скальпелем из холодной стали и стандартным электрохирургическим лезвием (рис. 1).

Рис. 1: Фотография скальпеля из холодной стали (слева), лезвия ACE с уникальной геометрией (в центре) и стандартного электрохирургического лезвия с покрытием из ПТФЭ (справа).

Материалы и методы

Модель животного

Шесть живых домашних свиней весом в среднем 35 кг были приобретены в качестве испытуемых. Все аспекты протокола выполнялись в соответствии с требованиями Закона о защите животных и руководством Национального исследовательского совета по уходу и использованию лабораторных животных.Протокол был рассмотрен и одобрен Институциональным комитетом по уходу и использованию животных исследовательского центра, институциональным наблюдательным советом, ветеринарным патологоанатомом, независимыми исследователями и спонсором исследования.

Хирургическая процедура

Отдельных животных индуцировали внутримышечно до интубации тилетамином/золазепамом (4,4 мг/кг) и ксилазином (2,2 мг/кг). Общая анестезия была достигнута с использованием 0,5% до 5,0% изофлурана в кислороде в зависимости от эффекта.Послеоперационную анальгезию обеспечивали введением бупренорфина (0,005–0,02 мг/кг) внутримышечно. Каждое животное готовили к асептической операции.

Брюшная полость каждой свиньи была разделена на квадранты, а разрезы варьировались в заранее определенном случайном порядке, чтобы исключить возможную погрешность определения местоположения (рис. 2). Шаблон использовался для разметки линий в каждом из квадрантов, чтобы обеспечить одинаковые интервалы и длину разрезов. На коже вентральной части живота было сделано двенадцать разрезов, расположенных так, чтобы свести к минимуму сосудистые нарушения.Разрезы были сделаны через эпидермис, дерму и примерно на 1 см в подкожную клетчатку. По возможности разрезы скальпелем делались одним движением. Разрезы ACE были сделаны в режиме ACE (постоянное напряжение), а стандартные электрохирургические разрезы были сделаны в режиме отключения постоянной мощности при 40 Вт с использованием имеющегося в продаже электрохирургического лезвия из ПТФЭ с антипригарным покрытием. Гемостаз пересеченных сосудов осуществляли в режиме «коаг» на электрохирургическом генераторе MegaPower мощностью 30 Вт.Три разреза длиной 6 см для проверки прочности раны были сделаны в трех квадрантах и ​​три разреза длиной 3 см были сделаны в одном из квадрантов для гистопатологии.

Рисунок 2: Предоперационная маркировка, показывающая распределение и ориентацию типов разрезов: A=ACE; B=лезвие скальпеля; C=Стандартное электрохирургическое лезвие. Три разреза по 3 см (правый верхний квадрант) предназначены для гистологического анализа. Оставшиеся 6-сантиметровые разрезы использовались для проверки прочности раны.

Одно животное было выбрано в качестве образца Т-0, и 3-сантиметровые разрезы брюшной полости были собраны и немедленно помещены в 10% нейтральный забуференный формалин. Затем животное Т-0 подвергали эвтаназии путем инъекции концентрированного раствора барбитурата.

Все раны у оставшихся 5 свиней были закрыты в два слоя, при этом подкожный слой был закрыт с помощью 4-0 VICRYL (Ethicon, Inc. Somerville, NJ), а эпидермис с помощью нейлоновой монофиламентной нити 3-0 Monolon (VEDCO Products, St.Джозеф, Миссури). Подкожную клетчатку ушивали узловыми швами. Эпидермис смыкался простым сплошным узором. Раны были перевязаны путем нанесения повидон-йодной мази (VEDCO Products, Сент-Джозеф, Миссури) по всей длине разрезов для предотвращения инфекции. Частично зажившие разрезы вырезали через 1, 2, 3 и 6 недель после разрезов и помещали в 10% нейтральный забуференный формалин.

Точки времени для оценки ран

В течение первой недели после процедуры за животными наблюдали на наличие признаков инфекции, расхождения швов и травм.Швы снимали у всех животных (за исключением животных в возрасте 0 и 1 недели) через 2 недели для обеспечения целостности раны. Отдельные животные выживали до 1 недели, 2 недель, 3 недель и 6 недель соответственно, с одним животным, зарезервированным в качестве альтернативы. Швы были удалены с образцов на 1-й неделе непосредственно перед испытанием на растяжение.

Места надрезов фотографировали в каждый момент времени перед единым блоком вырезания образцов из каждого квадранта. Образцы сразу же помещали в 10% раствор формалина.Образцы размером 3 см были зарезервированы для гистопатологического исследования. Образцы длиной 6 см были зарезервированы для испытаний на прочность при ранении.

Гистопатологические образцы для оценки заживления ран фиксировали в 10% формалине не менее 24 часов перед обработкой. Репрезентативные поперечные сечения для каждого образца в каждый момент времени были сделаны с использованием стандартного процесса заливки парафином. Образцы на предметном стекле окрашивали гематоксилином и эозином, а также трихромным красителем Массона. Предметные стекла исследовали с помощью световой микроскопии на наличие эпидермальной гиперплазии, поверхностных воспалительных корок, тяжести и типа тканевой воспалительной реакции, а также средней ширины дермальной рубцовой ткани.Четыре среза каждого образца усредняли для получения средней ширины кожной рубцовой ткани.

Методика испытаний на прочность раны

Образцы от 1-, 2-, 3- и 6-недельных животных тестировали на прочность раны на универсальной испытательной машине Instron® модели 4464 (Illinois Tool Works, Inc., Норвуд, Массачусетс). Подготовка образцов включала извлечение блоков собранной ткани из 10% раствора формалина в течение 24 часов после сбора и помещение их в ванну с нормальным солевым раствором на 2 часа.Затем образцы были разделены на сегменты размером 1 х 3 см для тестирования. Из каждой 6-сантиметровой раны было взято четыре образца для испытаний на прочность. Двенадцать образцов каждого типа испытаний (скальпель, ACE и стандартное электрохирургическое лезвие) вытягивали до отказа для каждой временной точки 1, 2, 3 и 6 недель. Данные регистрировали как максимальное усилие в фунтах (lbf), и для каждого типа образца определяли среднее значение.

Методика оценки косметического заживления

Были сделаны фотографии характеристик раневой поверхности через 1, 2, 3 и 6 недель и собраны для оценки.В общей сложности 12 пластическим хирургам или ординаторам пластических хирургов вслепую показали фотографии и попросили ранжировать зажившие разрезы от лучшего к худшему. В каждой из четырех зон, или квадрантов, хирурги смотрели на параллельные разрезы, по одному разрезу от каждого устройства. Инструкции заключались в том, чтобы оценить «видимость и качество рубца» на разрезе. Термин «косметическое лечение» не использовался в инструкциях к исследованию, но был добавлен авторами для упрощения представления и обсуждения результатов.Статистические сравнения проводились с помощью порядковой логистической регрессии с α = 0,05.

Результаты

Гистопатологический анализ

Неделя 0 : Разрез скальпелем не выявил признаков коллатерального клеточного некроза или вакуолизации кератиноцитов в эпидермальном слое. Точно так же в дермальном слое разрезов, сделанных скальпелем, не было признаков дегенерации коллагена, отека или ранней лейкоцитарной инфильтрации или маргинации.Единственным свидетельством сопутствующего повреждения при разрезе скальпелем были случайные небольшие кровоизлияния в подкожной клетчатке (рис. 3а). Разрез ACE показал легкий коллатеральный клеточный некроз, хотя кератиноциты в эпидермальном слое сохранили клеточную мембрану и структуру ядра. Точно так же кожный слой разрезов, сделанных с помощью ACE, показал умеренную дегенерацию коллагена и легкий отек без ранней лейкоцитарной инфильтрации или маргинации (рис. 3b). Обычный разрез электрохирургическим лезвием также показал коллатеральный клеточный некроз, но кератиноциты в эпидермальном слое демонстрировали потерю клеточной мембраны и ядерной структуры.Дермальный слой разрезов, сделанных обычным электрохирургическим разрезом, показал тяжелую дегенерацию коллагена, отек от умеренной до тяжелой степени и легкую раннюю лейкоцитарную инфильтрацию и маргинацию (рис. 3с).

Рисунок 3a: Время разреза скальпелем 0 гистопатология дермы. Обратите внимание на отсутствие термических повреждений на поверхности среза (обозначено звездочкой).

Рисунок 3b: ACE время разреза 0 гистопатология поверхности разреза дермы (обозначена звездочкой).Обратите внимание на ширину термического повреждения (обозначено скобками).

Рисунок 3c: Стандартный электрохирургический разрез время разреза 0 гистопатология поверхности разреза дермы (обозначена звездочкой). Обратите внимание, что ширина термического повреждения (обозначенная скобками) примерно в 2,5 раза больше, чем при разрезе ACE.

Неделя 1: Разрез, сделанный скальпелем, показал признаки полной реэпителизации эпидермиса, в то время как образцы разрезов, сделанных ACE и обычным электрохирургическим лезвием, показали частичное заживление эпидермиса и некоторые признаки экссудата фибрина.Заживление кожи на 1-й неделе характеризовалось легкой гранулематозной воспалительной реакцией, наблюдаемой в разрезе, сделанном скальпелем, и умеренной реакцией как при АПФ, так и при использовании стандартного электрохирургического лезвия. Признаки термического повреждения клеточной дегенерации наблюдались как в образцах ACE, так и в образцах стандартного электрохирургического лезвия, но не наблюдались в разрезе, сделанном скальпелем (таблица 1) (рисунок 4).

Рисунок 4: Средняя ширина кожного рубца как свидетельство прогрессирования заживления раны.Обратите внимание, что через 2 и 3 недели средние значения кожных рубцов для разрезов ACE больше, чем для разрезов скальпелем. Через 6 недель ширина дермального рубца ACE и ширина скальпеля одинаковы, в то время как стандартные значения электрохирургического разреза указывают на большую ширину рубца.

Таблица 1: Сводка измерений

 

Скальпель

Лезвие ACE

Стандартный ES

Ширина ткани кожного рубца

                Неделя 0

0.00 мм

0,12 мм

0,26 мм

                Неделя 2

0,15 мм

0,19 мм

0,25 мм

                Неделя 3

0.46 мм

1,20 мм

1,70 мм

                Неделя 6

1,00 мм

0,60 мм

2,70 мм

Прочность раны

                Неделя 1

4.9 фунтов силы

2,1 фунт-сила

2,2 фунта силы

                Неделя 2

11,5 фунт-сила

10,6 фунт-сила

7,8 фунт-сила

                Неделя 3

12.8 фунтов силы

12,7 фунт-сила

11,1 фунт-сила

                Неделя 6

35,6 фунт-сила

40,3 фунт-сила

22,3 фунт-сила

Косметическое заживление ран

                Лучший

58%

42%

0%

                Средний

27%

56%

17%

                Худшее

15%

2%

83%

Неделя 2: На этом этапе во всех образцах наблюдалась реэпителизация.Наблюдение за характеристиками поверхности кожи показало отсутствие поверхностной воспалительной корки на образцах, полученных с помощью АПФ, минимальную корку на образце, полученном скальпелем, и умеренное образование корок на образце, полученном стандартным электрохирургическим лезвием.

Неделя 3: Через 3 недели все поверхности эпидермиса хорошо зажили.

Неделя 6: Через 6 недель все раны были целы и выглядели хорошо зажившими. Гистопатология показала легкую остаточную гранулематозную воспалительную реакцию на разрезы, сделанные с использованием АПФ.Разрезы, сделанные с использованием стандартного электрохирургического лезвия, также показали умеренную гранулематозную реакцию, но также была отмечена лимфоцитарная инфильтрация. Разрезы, сделанные скальпелем, имели минимальную гранулематозную воспалительную реакцию.

Прочность на рану

Для каждой временной точки (1, 2, 3 и 6 недель) 12 образцов тестировали на прочность раны (таблица 1) (рис. 5). К 6-й неделе скальпель и ACE продемонстрировали заметно более высокую прочность раны, чем стандартное электрохирургическое лезвие.

Рисунок 5: Испытание на прочность раны, измеряемое в фунтах силы. Отдельные образцы растягивали по векторам силы, перпендикулярным надрезу, до разрушения. Значения представляют собой средние фунт-силы. Обратите внимание, что на 6-й неделе стандартные разрезы электрохирургическим лезвием не такие прочные, как разрезы ACE или скальпелем.

Косметические результаты заживления ран

Каждому из 12 пластических хирургов, не участвовавших в тестировании, были предоставлены по 4 фотографии каждой свиньи, представляющие 3 рандомизированных разреза, сделанных в каждом квадранте брюшной полости (рис. 6).Данные за все 6 недель были объединены в общей сложности для 48 наблюдений групп ран. Из 48 наблюдений разрезы скальпелем были признаны лучшими 28 раз, разрезы ACE были признаны лучшими 20 раз, а разрезы обычным электрохирургическим лезвием были признаны лучшими 0 раз (рис. 7). С помощью порядковой логистической регрессии ACE был оценен значительно выше, чем стандартное электрохирургическое лезвие (отношение шансов: 53,4, p <0,001), но незначительно отличался от скальпеля (p = 0,381).

Рисунок 6: Фотография 6-недельного заживления поверхности свиньи № 4, которая сохранилась до 6-й недели.A=Разрез, сделанный лезвием ACE в режиме ACE. B = разрез скальпелем. C = Стандартный разрез электрохирургическим лезвием.

Рисунок 7: Ранжированные отчеты экспертов о заживлении разреза на 6 неделе.

Обсуждение

2021 Copyright OAT. Все права защищены

Исследования траектории заживления ран продемонстрировали более быстрое возвращение к нормальной структуре и внешнему виду кожных разрезов, когда первоначально присутствует меньшее повреждение тканей [9-11].В этом исследовании гистопатология выявила различия между тремя типами разрезов в момент времени 0. Как и предполагалось, разрез скальпелем вызывал механическое повреждение эпидермального, дермального и подкожного слоев. Не было никаких признаков термического повреждения, такого как вакуолизация, дегенерация коллагена или отек. И ACE, и стандартное электрохирургическое лезвие показали признаки термического повреждения тканей в момент времени 0. Стандартное электрохирургическое лезвие привело к примерно в два раза большему повреждению, чем ACE.

Сравнение времени 0 гистологии предсказывает, что раны скальпеля (наименьшее начальное повреждение ткани) заживут быстрее всего, за ними следуют разрезы ACE, а стандартные разрезы электрохирургическим лезвием заживают дольше всего. Тестирование прочности ран подтверждает прогноз заживления ран, согласно которому разрезы скальпелем заживают быстрее всего. Разрезы ACE были равны по силе натяжения разрезам скальпеля через 2 недели и продолжали заживать так же, как и разрезы скальпелем, через шесть недель.Стандартные разрезы электрохирургическим лезвием были такими же, как разрезы ACE через одну неделю, но слабее, чем разрезы ACE и скальпелем каждую последующую неделю.

Часто наиболее важным хирургическим результатом, выходящим за рамки терапевтического назначения операции, является то, как рубец выглядит для пациента. Пациенты не могут видеть, что было сделано хирургическим путем, но они могут видеть точку входа. Косметические результаты в этом исследовании оценивались группой из 12 хирургов-экспертов. Конечная точка была основана на 6-недельном заживлении различных разрезов.Экспертов не знали о назначении каждого надреза и просили оценить их от лучшего к худшему. По результатам разрезы, сделанные скальпелем и АПФ, были неразличимы. Скальпель оценивался как лучший или лучший из трех в 85% случаев, а ACE оценивался как лучший или лучший в 98% случаев. И скальпель, и ACE значительно превосходили стандартную электрохирургию.

Хотя электрохирургия стала важной хирургической технологией, исторически сложилось нежелание делать кожные разрезы.Это связано с опасениями по поводу чрезмерного рубцевания, замедленного заживления и повышенной инфекции по сравнению с разрезами холодным скальпелем. Современные электрохирургические генераторы могут создавать различные формы радиочастотных волн, каждая из которых имеет различный хирургический эффект. Достижения в области электроники позволяют производить чистую синусоидальную «срезанную» форму волны. В отличие от режима «коагуляции», режим разреза позволяет расщеплять ткани с минимальным термическим повреждением окружающих тканей. Ранние исследования с использованием того, что сегодня считается устаревшей электрохирургической технологией, выявили опасения по поводу заживления ран после разреза кожи с помощью электрохирургии [4,7,12].Эти опасения были сосредоточены на замедленном заживлении, чрезмерном рубцевании и возможности усиления инфекции [13-15]. С появлением современной электроники волновая модуляция превратилась в чистый синусоидальный формат, способный испарять ткани с минимальным побочным тепловым повреждением. Тем не менее, некоторые предубеждения против использования электрохирургии для разрезов кожи продолжают распространяться и сегодня [4,7,12].

Более поздние исследования с использованием современных электрохирургических генераторов, способных генерировать чистую синусоидальную волну среза, показали, что опасения относительно использования электрохирургии для разрезов кожи необоснованны [8,9,11,16-23].Хотя в этом исследовании не было осложнений при заживлении ран, дополнительного термического повреждения от чисто синусоидальной волны разреза было достаточно, чтобы замедлить заживление стандартных разрезов электрохирургическим лезвием по сравнению с разрезами ACE. Технология геометрической электронной модуляции (GEM) обеспечивает эффект резания, подобный скальпелю, за счет создания низковольтной плазмы. Эта технология оптимизирует напряжение для геометрии лезвия ACE и модулирует мощность в зависимости от импеданса ткани, используя режим ACE на генераторе MegaPower.Он фокусирует энергию на заостренных краях лезвия ACE и обеспечивает минимальную мощность, необходимую для разрезания ткани.

Предыдущие исследования подтверждают использование стандартных электрохирургических лезвий для разрезов кожи. Результаты этого исследования показывают, что разрезы, сделанные с помощью ACE, заживают лучше, чем разрезы стандартными электрохирургическими лезвиями, и аналогичны разрезам скальпелем. Через 6 недель не было существенной разницы в прочности раны и заживлении косметических ран между разрезами скальпелем и ACE.

Новые технологии, такие как ACE, уменьшили или устранили разрыв в воздействии на ткани между электрохирургическими разрезами и разрезами скальпелем. Помимо этих косметических результатов, ACE может сэкономить время хирурга, устраняя необходимость перемещать скальпели и стандартные электрохирургические лезвия вперед и назад. Благодаря устранению постоянной передачи скальпеля также снижается риск травм острыми предметами.

В заключение, ACE представляет собой значительное усовершенствование электрохирургической технологии разрезов кожи.Результаты этого исследования показывают, что разрезы, сделанные с помощью ACE, заживают лучше, чем разрезы стандартными электрохирургическими лезвиями, и аналогично разрезам скальпелем. Сочетание хороших косметических результатов, экономии времени и безопасности острых предметов делает диссектор мягких тканей MEGADYNE ACE BLADE™ 700 жизнеспособной альтернативой скальпелю.

Каталожные номера

  1. Нерад Дж. (2009) Методы офтальмопластической хирургии. Сондерс. Эльзевир: 177-187.
  2. Nygaard IE, Squatrito RC (1996) Разрезы брюшной полости от создания до закрытия. Obstet Gynecol Surv 51: 429-436. [Перекрестная ссылка]
  3. Silverman EB, Read RW, Boyle CR, Cooper R, Miller WW, et al. (2007) Гистологическое сравнение биопсий кожи собак, собранных с помощью монополярной электрохирургии, CO2-лазера, радиоволновой радиохирургии, пробойника для биопсии кожи и скальпеля. Ветеринарная хирургия 36: 50-56. [Перекрестная ссылка]
  4. Батлер П., Барри-Уолш С., Каррен Б., Грейс П., Лидер М. и др. (1991) Улучшение заживления ран с помощью модифицированного электрохирургического электрода. Br J Plast Surg 44: 495-499. [Перекрестная ссылка]
  5. Kumagai SG, Rosales RF, Hunter GC, Rappaport WD, Witzke DB, et al. (1991)Влияние электрокоагуляции на инфекцию срединной лапаротомной раны. Am J Surg 162: 620-623. [Перекрестная ссылка]
  6. Rappaport WD, Hunter GC, Allen R, Lick S, Halldorsson A, et al. (1990)Влияние электрокоагуляции на заживление ран в срединных лапаротомных разрезах. Am J Surg 160: 618-620. [Перекрестная ссылка]
  7. Soballe PW, Nimbkar NV, Hayward I, Nielsen TB, Drucker WR (1998) Электрическое прижигание снижает порог инфицирования при лапаротомии. Am J Surg 175: 263-266. [Перекрестная ссылка]
  8. Vore SJ, Wooden WA, Bradfield JF, Hudson HS, Lalikos J, et al. (2002)Сравнительное заживление хирургических разрезов, созданных с помощью стандартного «бычьего рога», электрода Utah Medical Epitome Electrode и лезвия холодного скальпеля Барда-Паркера на модели свиньи: экспериментальное исследование. Ann Plast Surg 49: 635-645. [Перекрестная ссылка]
  9. Chrysos E, Athanasakis E, Antonakakis S, Xynos E, Zoras O (2005) Проспективное исследование, сравнивающее диатермию и разрезы скальпелем при паховой герниопластике без натяжения. Am Surg 71: 326-329. [Перекрестная ссылка]
  10. Franz MG, Kuhn M, Wright TE, Wachtel TL, Robson MC (2000)Использование траектории заживления ран как детерминанта исхода острого заживления ран. Восстановление ран 8: 511-516. [Перекрестная ссылка]
  11. Pollinger HS, Mostafa G, Harold KL, Austin CE, Kercher KW, et al. (2003) Сравнение характеристик заживления ран с электрохирургическими генераторами с обратной связью на модели свиньи. Am Surg 69: 1054-1060.[Перекрестная ссылка]
  12. Glover JL, Bendick PJ, Link WJ (1978) Использование термальных ножей в хирургии: электрохирургия, лазеры, плазменный скальпель. Curr Probl Surg 15: 1-78. [Перекрестная ссылка]
  13. Franchi M, Ghezzi F, Benedetti-Panici PL, Melpignano M, Fallo L, et al. (2001) Многоцентровое совместное исследование по использованию холодного скальпеля и электрокоагуляции для срединного разреза брюшной полости. Am J Surg 181: 128-132. [Перекрестная ссылка]
  14. Groot G, Chappell EW (1994) Электрокоагуляция, используемая для создания разрезов, не увеличивает уровень инфицирования раны. Am J Surg 167: 601-603. [Перекрестная ссылка]
  15. Перлман Н.В., Стигманн Г.В., Вэнс В., Нортон Л.В., Белл Р.С. и др. (1991) Проспективное исследование времени разреза, кровопотери, боли и заживления с помощью углекислотного лазера, скальпеля и электрохирургии. Arch Surg 126: 1018-1020. [Перекрестная ссылка]
  16. Allan S, Spitz L, Van Noort R, Black M (1982) Сравнительное исследование скальпеля и электрохирургического разреза на последующее заживление ран. J Pediatr Surg 17: 52-54.[Перекрестная ссылка]
  17. Dixon A, Watkin D (1990) Электрохирургический разрез кожи по сравнению с обычным скальпелем: проспективное исследование. JR Coll Surg Edinb 35: 299-301. [Перекрестная ссылка]
  18. Хайнер Б.Л. (2002) Электрохирургия кожи. Am Fam Врач 66: 1259-1266. [Перекрестная ссылка]
  19. Hainer B (1991) Электрохирургия кожных поражений. Am Fam Врач 44: 81S-90S. [Перекрестная ссылка]
  20. Johnson CD, Serpell JW (1990) Раневая инфекция после разреза брюшной полости скальпелем или диатермией. Br J Surg 130: 18-95. [Перекрестная ссылка]
  21. Kearns SR, Connolly EM, McNally S, McNamara DA, Deasy J (2001) Рандомизированное клиническое исследование диатермии по сравнению с разрезом скальпелем при плановой срединной лапаротомии. Бр. Дж. Сург 88: 41-44. [Перекрестная ссылка]
  22. Шамим М. (2009) Диатермия по сравнению с разрезами кожи скальпелем в общей хирургии: двойное слепое рандомизированное клиническое исследование. World J Surg 33: 1594-1599. [Перекрестная ссылка]
  23. Шейх Б. (2004)Безопасность и эффективность использования электрокаутерного скальпеля для вскрытия кожи в нейрохирургии. Бр Дж Нейросург 18: 268-272. [Перекрестная ссылка]

Ревизия рубцов — Малкольм З. Рот, доктор медицинских наук, FACS

Ревизия рубцов уменьшает выраженность рубцов, возникших в результате травмы или предыдущей операции. Хотя многие шрамы со временем исчезают и становятся едва заметными, нарушение процесса заживления может привести к тому, что они станут красными, приподнятыми, вдавленными или иным образом деформируются. Выраженность рубца зависит от типа и тяжести травмы, вызвавшей его, а также от возраста пациента, общего состояния здоровья и способности к заживлению.Для людей, которые недовольны или смущены своими шрамами, существует ряд процедур, позволяющих сделать шрамы менее заметными.

Средства для коррекции шрамов

Шрамы по определению необратимы, но некоторые методы лечения могут сужать их, бледнеть и иным образом делать их менее заметными, что особенно полезно, когда они образуются на заметных участках, таких как лицо и руки. Хотя существует множество хирургических методов ревизии рубцов, включая хирургическое иссечение, пересадку кожи и лоскутную хирургию, не все они подходят для лечения всех типов рубцов.Наилучшая процедура ревизии рубца варьируется в зависимости от расположения и серьезности рубца, возраста и общего состояния здоровья пациента, а также степени ревизии, которую пациент хочет.

Субцизия — это процедура для лечения рубцов с углублениями. Иглу направляют в кожу, чтобы разрушить волокна, которые прикрепляют рубец к подповерхностным тканям, поднимая его обратно на возвышение окружающей кожи. Он также способствует заживлению, создавая новую соединительную ткань, которая восстанавливает и разглаживает кожу.

Иссечение

Хирургическое иссечение чаще всего используется при серьезных контрактурных (стягивающих кожу) шрамах и включает использование скальпеля для хирургического иссечения рубца и окружающей поврежденной ткани. Кожный лоскут или трансплантат можно использовать для восстановления внешнего вида кожи в обработанной области, а также для улучшения подвижности и гибкости, на которые могла повлиять контрактура.

Высота пуансона

Особенно эффективен для некоторых типов шрамов от угревой сыпи, при поднятии перфоратора вместо обычного скальпеля используется перфоратор для точного удаления небольшого количества ткани, не затрагивая близлежащие участки кожи.Перфоратор используется для приподнятия основания шрама, благодаря чему он выглядит менее углубленным или выраженным.

Обработка поверхности

Многие косметические процедуры, такие как микродермабразия, химический пилинг и отбеливание кожи, эффективно лечат изменения цвета и незначительные неровности поверхности, мягко удаляя верхние слои кожи и омолаживая нижние слои. Однако для достижения заметных результатов может потребоваться несколько процедур.

Лазерное лечение

Подобно поверхностным обработкам, лазерная терапия мягко удаляет поврежденные слои кожи, открывая новую безупречную кожу под ней, одновременно стимулируя выработку коллагена для дальнейшего постепенного улучшения.Точность лазерного лечения гарантирует, что обрабатываются только поврежденные ткани, а окружающие здоровые ткани остаются неповрежденными.

Наполнители

Кожные наполнители весьма успешно «заполняют» вдавленные рубцы и создают более гладкую поверхность кожи. Наполнители одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США и безопасны для большинства пациентов. Многие наполнители изготавливаются из веществ, которые естественным образом присутствуют в организме, или синтетически, чтобы имитировать натуральные вещества или стимулировать выработку коллагена.Наполнители вводятся непосредственно в кожу целевого участка, чтобы восстановить объем рубца. Однако результаты от наполнителей не являются постоянными, и для поддержания улучшения, которое они обеспечивают, необходимы последующие инъекции.

Перед ревизией рубца пациентам рекомендуется бросить курить и избегать приема любых лекарств, которые могут вызвать усиление кровотечения.

Результаты и восстановление после ревизии шрамов

Большинство процедур по коррекции рубцов минимально инвазивны и не требуют восстановительного периода, хотя в обработанной области в течение 1–2 недель могут наблюдаться небольшой отек, изменение цвета и дискомфорт.Результаты часто бывают незамедлительными и заметными, хотя для достижения максимальных результатов может потребоваться несколько месяцев.

Эффективность ревизии рубца зависит от ряда факторов, включая характер травмы, способность организма к заживлению, размер и глубину раны, а также толщину и цвет кожи.

Хирургические методы коррекции рубцов

Р. С. Батра, доктор медицинских наук, магистр наук, магистр здравоохранения

Врачи по уходу за кожей Честнат-Хилл, Чеснат-Хилл, и отделение дерматологии,
Brigham and Women’s Hospital, Бостон, Массачусетс, США
4

4

РЕЗЮМЕ

Пациенты часто обращаются за косметическим улучшением существующих рубцов.Хотя ни один шрам не может быть полностью стерт, хирурги-дерматологи могут использовать различные подходы для получения более эстетичных шрамов. Классификация рубцовой аномалии определяет выбор метода лечения. Лазеры и инъекции являются полезными инструментами; тем не менее, при определенных рубцовых аномалиях хирургия на основе скальпеля остается основной. В этом обзоре основное внимание уделяется общепринятым инцизионным хирургическим методам ревизии рубцов.

Ключевые слова:
рубцы, иссечение, ревизия рубцов

Классификация рубцов

Образование рубцов – необходимый процесс для заживления тканей после повреждения.Однако аномальное или нарушенное производство коллагена может привести к плохому восстановлению кожной поверхности и неровностям текстуры. Косметически приемлемый рубец часто находится на одном уровне с окружающей кожей, хорошо сочетается по цвету, мягкий и узкий. Благоприятные линии закрытия обычно находятся внутри или параллельно линиям натяжения расслабленной кожи (RSTL): линиям, возникающим в результате динамического действия подлежащей мускулатуры.1 Предоперационное планирование и профилактика имеют решающее значение для достижения косметического эффекта рубца. 2

Аномальные рубцы обычно делятся на четыре этиологические категории: травматические, плохо сконструированные, плохо зажившие и связанные с заболеванием (табл. 1).Важно помнить об исходной этиологии плохой косметологии рубца, так как это может повлиять на результат любой попытки ревизии.

Образующаяся в результате аномалия рубца будет определять выбор метода лечения. Резюме подходов к лечению представлено в таблице 2. Выбранная хирургическая стратегия должна основываться на тщательной оценке характеристик рубца: размера, цвета, толщины, текстуры, положения и ориентации, типа и времени предыдущей терапии, а также качества рубца. окружающая кожа.Кроме того, несмотря на то, что любой шрам с неоптимальным внешним видом можно исправить, максимальное удовлетворение пациента достигается при реалистичных ожиданиях. Перед операцией пациенты должны быть проинформированы о том, что рубец нельзя удалить полностью, а можно заменить на более приятный с косметической точки зрения рубец.

Методы обработки

Эксцизионные методы
Эксцидент
. с окружающей кожей, избегая проникновения в глубокие слои дермы.При использовании скальпеля часто полезно сначала надрезать периферию приподнятого рубца, чтобы убедиться, что он не выходит за пределы намеченной области. Ране дают зажить вторичным натяжением.

Категория Примеры причин
травматических или создание нерегулярной раны Ожог
Обломки
терзания
Плохо спроектированные Не параллельно или в RSTLs
Отсутствие уважения лица ориентиры
Искажение свободного края e.G., губа или веко.
Таблица 1: Аномальные рубцы: этиологические категории
Адаптировано из Choi JM, Rohrer T, Kaminer M, Batra RS. Хирургические подходы к пациентам с рубцами. В: Арндт, К.А., изд.Ревизия рубцов — процедуры в косметической дерматологии. Восточный Сассекс: Elsevier Science. Под давлением.

закрытия 90 417

Веретенообразная / Эллиптические Вырезание

Показания:

  • Повышенные шрамы
  • Рана или Келоиды
  • Депрессивные рубцы
  • Расширенные рубцы

Вне зависимости от ширины и глубины, полное удаление шрама ткань является целью.Рубец удаляется как центр эллипса с противоположными углами 30 градусов или меньше. Адекватное подтачивание необходимо для получения ровных краев раны без натяжения. Скрытые вертикальные матрацные швы имеют решающее значение для выворота краев раны, особенно при глубоких дефектах. 3

При келоидных рубцах избегайте участков с высоким напряжением, так как они имеют высокую частоту рецидивов. Все потенциальные источники персистирующего воспаления должны быть удалены, включая эпителиальные кисты, свищевые ходы или захваченные волосяные фолликулы. 4 Вышележащий непораженный эпидермис и верхний слой дермы можно использовать в качестве лоскута или трансплантата путем отделения нижележащего келоидного коллагена и замены верхнего слоя дермы и эпидермиса над участком. При этой технике используются только эпидермальные швы, а подкожных швов избегают, чтобы предотвратить последующую воспалительную реакцию. 4

Серийное частичное иссечение

Показания:

  • Большие рубцы с недостаточной дряблостью окружающих тканей для однократного иссечения первичное закрытие или когда закрытие приведет к искажению близлежащих структур.Используя обычные методы иссечения, рубец частично иссекают, а прилегающую кожу продвигают путем достаточного подрыва. Если требуется более двух процедур, рассмотрите расширение ткани в качестве дополнительного инструмента для уменьшения количества необходимых иссечений. 5

    Недрегуляризация SCRAD

    Z-Plasty
    Индикации:

    • Длинные линейные шрамы
    • OR SCARINED.
Шрам ненормальность Возможные причины Хирургические методы Других Терапии
Повышенных Раны при растяжении неадекватных контактных ребер
Полная толщина трансплантаты (негабаритных)
Бритье иссечение
веретенообразной эксцизионные
Intralesional кортикостероиды
дермабразия
Лазерная шлифовка
Рана /
Келоиды
генетическая предрасположенность
Площадь движения или натяжения
очагах длительного воспаления
( е.г., инфекция или внешняя
реакции организма)
Бритье иссечения
Веретенообразных эксцизионные
Intralesional иммуномодуляторов
Излучение
Криохирургия
Лазеры
Компрессионной терапия
подавленный шрам Глубокий бритье биопсия
фульгурации / выскабливание
Дефектной намотана выворачивание
Перед гематомой или инфекции
Веретенообразной иссечение
Subcision / подкожный подрыв
Наполнителей
лазеров
Расширенных рубцами раны под напряжением иссечения и шов с захороненным вертикальным матрацем внутрикожных швами Лазерами
Длинных линейных SCAR Лань
Плохое планирование
W-Plasty
Геометрическое закрытие линии
(GBLC)
Dermabrasive
Contrageed/Webbed
Contrageed/Webbed
Contrageed/Webbed
Contrageed/Webbed
/Webbed
. л кортикостероиды
колки льда / ямки Prior акне
Травма
Удар иссечение перфоратора шунтирование
Dermal карман шунтирование
Дермабразия
Boxcar шрамы До акне
Ветряная
Удар иссечение
Удар высота
Лазеры
Rolling шрамы До акне Subcision Наполнители
Лазеры
Таблица 2: шрама аномалии и подходы к лечению
Взято из Choi JM, Rohrer T, Каминеру M, Батра RS.Хирургические подходы к пациентам с рубцами. В: Арндт, К.А., изд. Ревизия рубцов — процедуры в косметической дерматологии. Восточный Сассекс: Elsevier Science. Под давлением.
Рис. 1: Z-пластика
1=Шрам, ориентированный A-B;
2 = Иссечение рубца и создание лоскутов с двумя конечностями, параллельными RSTL;
3=Движение закрылков;
4 = Результирующий рубец с изменением ориентации A-B

Этот метод снимает натяжение путем перемещения треугольных кожных лоскутов, изменяя направление аномального рубца, чтобы он лежал в пределах RSTL.Длины боковых конечностей отмечают перед иссечением рубца. Удаление основной части рубца создает центральную ножку, а треугольные лоскуты обрезаются до той же длины, что и центральная ножка, хотя их может потребоваться удлинить в зависимости от дряблости кожи. Окончательное положение центральной конечности на новой «Z» можно предсказать, соединив два свободных конца исходной Z (рис. 1). Z-пластики можно комбинировать последовательно, чтобы уменьшить сокращение тканей.Окружающие ткани подрываются, а затем два треугольника транспонируются. Важно выпускать лоскуты адекватно, чтобы кончики носа имели небольшое натяжение и избегали некроза кончиков.

W-Пластик
Показания:

  • Длинных линейные рубцы
  • сдуваемых рубцы
  • шрама перпендикулярна к RSTLs
Рисунка 2: Вт-Пластик
1 = Прямая линия шрама ориентированы перпендикулярно РНТЛ;
2 = Иссечение рубца с узором в виде переплетенных букв W с обеих сторон;
3 = Результирующая зигзагообразная линия с интерпозицией W после иссечения рубца

Этот метод не удлиняет рубец.Тщательное предварительное планирование имеет важное значение, так как ряд небольших треугольных лоскутов кожи треугольной формы (несколько маленьких «W») располагаются по обе стороны от первоначального рубца, так что две стороны будут пересекаться после иссечения рубца и локального подрыва.1,3,8 Треугольник конечности должны быть 3-5 мм в длину, а концы должны быть под углом менее 30 градусов, чтобы избежать стоячего конуса или эффекта «собачьего уха». Компоненты должны максимально соответствовать RSTL, чтобы обеспечить оптимальную маскировку (рис. 2).

Закрытие геометрической ломаной линии (GBLC)
Обозначения:

  • Длинные линейные рубцы
  • Рубцы, перпендикулярные RSTL

Вместо того, чтобы использовать «w», GBLC включает серию точных геометрических форм, предназначенных для соединения их зеркальные отражения на другой стороне раны.Неравномерный рисунок маскирует шрам для наблюдателя. 1,3 Геометрические формы должны изменяться неравномерно и иметь размер 3-7 мм, располагаться на расстоянии 3-6 мм от края рубца. 8 Как и в случае с W-пластикой, широкий подрез необходим для закрытия без натяжения, а концы должны быть не более 30 градусов, или М-пластика должна использоваться, чтобы избежать собачьих ушей.

Ревизия атрофического рубца 4,9

Пункционное иссечение
Показания:

  • Шрамы от ледоруба
  • Глубокие рубцы
90.1.1.Для удаления всего дефекта можно использовать перфоратор 5-3 мм. Наружная тракция перпендикулярно RSTL во время иссечения создает эллипс и позволяет закрыть параллельно RSTL.

Высота пуансона
Показания:

  • Широкие рубцы товарного вагона (>3 мм) без значительных цветовых или текстурных неровностей

Размер пуансона соответствует внутреннему диаметру кратерообразного рубца. Быстрое вращательное движение удара используется для освобождения связанного рубца.Затем шрам приподнимают щипцами так, чтобы он располагался немного выше окружающей кожи. Пробка фиксируется Dermabond® (2-октилцианоакрилат, Ethicon) и бумажной лентой, такой как Steri-Strips® (3M Pharmaceuticals).

Подрезка
Показания:

  • Скручивающиеся рубцы
  • Вдавленные рубцы

Эта процедура высвобождает подкожные фиброзные тяжи, которые скрепляют вышележащие ткани. Контролируемая травма создает новое образование соединительной ткани под дефектом для дополнительной поддержки.Стерильная игла NoKor™ Admix 18G, 11/2 дюйма (Becton-Dickinson) на шприце объемом 3 см3 вводится под небольшим углом, лезвием параллельно поверхности кожи в поверхностный подкожный слой, а иногда и в глубокую дерму. . Свободной рукой следует стабилизировать участок, в то время как игла движется прокалывающим и веерным движением, освобождая подкожные фиброзные тяжи. Используются несколько мест прокола. В послеоперационном периоде следует приложить сильное давление для достижения гемостаза.

Заключение

Успешная ревизия рубца может значительно улучшить качество жизни пациента.Дерматологи могут использовать ряд хирургических методов ревизии рубцов. Хотя некоторые из них лучше подходят для лечения определенных типов рубцов, их можно использовать в сочетании друг с другом или с дополнительными методами лечения для достижения оптимальных результатов.

Ссылки

  1. Бродланд Д. Комплексные закрытия. В: Ratz JL, изд. Учебник дерматологической хирургии. Филадельфия: Липпинкотт-Рейвен, стр. 183-200 (1998).
  2. Schweinfurth JM, Fedok F. Как избежать ошибок и неблагоприятных исходов при ревизии рубца.Facial Plast Surg 17 (4): 273-8 (ноябрь 2001 г.).
  3. Каплан Б., Поттер Т., Мой Р.Л. Ревизия шрама. Dermatol Surg 23(6):435-42 (июнь 1997 г.).
  4. Цао С.С., Довер Дж.С., Арндт К.А., Каминер М.С. Лечение рубцов: келоидные, гипертрофические, атрофические рубцы и шрамы от угревой сыпи. В: Каминер М.С., Довер Дж.С., Арндт К.А., редакторы. Атлас косметической хирургии. Филадельфия: WB Saunders Co., стр. 433-459 (2002).
  5. Мостафапур С.П., Мураками С.С. Расширение ткани и серийное иссечение при ревизии рубца. Facial Plast Surg 17 (4): 245-52 (ноябрь 2001 г.).
  6. McGillis ST, Лукас AR. Ревизия шрама. Dermatol Clin 16(1):165-80 (январь 1998 г.).
  7. Thomas JR, Prendiville S. Обновление в ревизии шрама. Facial Plast Surg Clin North Am 10 (1): 103-11 (февраль 2002 г.).
  8. Роджерс Б.Дж., Уильямс Э.Ф., Хоув К.Р. W-пластика и закрытие геометрической ломаной линии. Facial Plast Surg 17 (4): 239-44 (ноябрь 2001 г.).
  9. Джейкоб К.И., Довер Дж.С., Каминер М.С. Рубцы от угревой сыпи: система классификации и обзор вариантов лечения. J Am Acad Dermatol 45 (1): 109-17 (июль 2001 г.).

Лечение шрамов | Институт дерматологии штата Иллинойс

В IDI мы осознаем, что жизнь полна неожиданных поворотов. Мы также знаем, что иногда к ним относятся нежелательные шрамы от травм, операций или болезней.

Наша всесторонняя команда дерматологов с гордостью предлагает операцию по ревизии шрамов, чтобы помочь уменьшить появление шрамов от таких событий, как акне, травм, медицинских изменений и даже ревизий рубцов после пластики живота после серьезной косметической операции.

Давайте обсудим некоторые из различных типов шрамов, с которыми мы можем помочь, а также лучшие доступные вам варианты лечения.

Что такое шрам?

Шрам — это естественный способ организма зажить после удара или повреждения кожи. Он заменяет потерянную или поврежденную кожу и обычно состоит из фиброзной ткани.

Шрамы могут появиться в любом месте на теле и, в зависимости от их размера и формы, могут препятствовать нормальному функционированию пораженного участка.

Внешний вид шрама может варьироваться от цветного до прозрачного, он может быть неровным или плоским. Иногда шрамы вызывают зуд или боль в зависимости от местоположения, размера и причины рубцевания. Другие факторы, которые могут повлиять на систему рубцов, включают возраст человека, состояние здоровья, индивидуальные лечебные свойства и даже ежедневное потребление пищи.

Типы рубцов

Существует несколько различных типов шрамов, которые могут остаться. Наиболее распространенные включают:

  • Гипертрофические рубцы — это красные приподнятые рубцы, заполненные избыточным количеством коллагена, которые могут быть зудящими или слегка болезненными.Они считаются безвредными и не растут за пределами первоначальной области повреждения.
  • Келоиды — это разросшиеся участки рубцовой ткани, которые выглядят как приподнятые, розовые или красные области неправильной формы, которые могут продолжать расти с течением времени. Хотя они могут возникать на любом участке тела, чаще всего они возникают на лице, шее, ушах, груди или плечах.
  • Контрактуры представляют собой более серьезные рубцы, которые ограничивают подвижность из-за стягивания тканей в этой области во время процесса заживления.Этот тип рубца чаще всего возникает после потери большого количества ткани или при ранениях сустава.

Что такое операция по ревизии рубцов?

Проще говоря, операция по ревизии рубцов — это тип хирургической дерматологии, который может выполняться по медицинским и косметическим показаниям, чтобы уменьшить появление рубцов на теле. Операция по ревизии рубцов проводится для уменьшения рубцов, вызванных травмой, болезнью или предыдущей операцией.

В то время как многие шрамы со временем исчезают и в конечном итоге становятся едва заметными, многие пациенты сталкиваются с нарушениями процесса заживления, в результате чего шрамы становятся красными, приподнятыми, вдавленными или иным образом деформируются.

Часто пациенты недовольны и смущены появлением рубцов, особенно когда они расположены на видных участках.

В IDI мы предоставляем комплексные услуги по ревизии рубцов, чтобы помочь пациентам добиться гладкой и чистой кожи, за которую им больше не нужно стыдиться.

Процедуры ревизии рубцов

Существует множество хирургических методов ревизии рубца, но только некоторые из них могут быть подходящими для определенного типа рубца или его расположения.

Ниже подробно описаны наиболее распространенные методы ревизии рубцов.

Подпункт

Субцизия — это процедура для лечения вдавленных рубцов. Игла направляется в кожу, чтобы разрушить волокна, которые прикрепляют рубец к ткани ниже поверхности, поднимая его обратно к возвышению окружающей кожи. Это также способствует заживлению в этой области, создавая новую соединительную ткань, которая восстанавливает и разглаживает кожу.

Иссечение

Иссечение, которое чаще всего используется при тяжелых контрактурных рубцах, включает разрез для хирургического удаления рубца и окружающей поврежденной ткани с помощью скальпеля.Кроме того, можно использовать кожный лоскут или трансплантат для восстановления внешнего вида кожи в обработанной области и улучшения подвижности и гибкости, на которые могла повлиять контрактура.

Высота пуансона

Особенно эффективен при некоторых типах шрамов от угревой сыпи. Приподнятие перфоратора включает в себя использование перфоратора для удаления небольшого количества ткани, не затрагивая близлежащие участки кожи.

Обработка поверхности

Многие косметические процедуры могут эффективно улучшить внешний вид незначительных неровностей поверхности путем мягкого удаления верхних слоев кожи и омоложения нижележащих слоев для восстановления внешнего вида.Однако может потребоваться несколько процедур.

Лазерное лечение

Лазерные процедуры мягко удаляют поврежденные слои кожи, открывая новую, восстановленную кожу под ними, а также стимулируют выработку коллагена для дальнейшего постепенного улучшения.

Наполнители
Кожные наполнители

могут успешно заполнить вдавленные рубцы и сделать поверхность кожи более гладкой. Филлеры одобрены FDA и безопасны для большинства пациентов. Наполнители вводятся непосредственно в кожу целевого участка, чтобы восстановить объем рубца и уменьшить его внешний вид.

Если вы живете со шрамом, вызванным травмой или болезнью, или вам требуется ревизия шрама после подтяжки живота, различные варианты могут помочь восстановить естественный вид вашей кожи и уменьшить внешний вид вашего шрама.

Результаты и восстановление

Большинство операций по ревизии рубцов минимально инвазивны и не требуют восстановительного периода.

Пациенты могут испытывать легкий отек, изменение цвета и дискомфорт в обработанной области в течение одной-двух недель, но, скорее всего, они почувствуют незамедлительные заметные результаты.Однако для получения полных результатов может потребоваться несколько месяцев.

Важно отметить, что наилучшая процедура для каждого пациента будет варьироваться в зависимости от местоположения и серьезности рубца. Вместе мы разработаем для вас индивидуальное лечение после тщательной оценки состояния вашего шрама и медицинских потребностей. Свяжитесь с нами сегодня, чтобы заказать консультацию.

Скальпель против электрохирургии при хирургических операциях на брюшной полости

Повторить вопрос

Мы рассмотрели доказательства эффективности использования скальпеля (ножа) или электрохирургии при хирургических операциях на брюшной полости.

Фон

Во время абдоминальной хирургии хирургам необходимо прорезать несколько слоев ткани брюшной стенки, прежде чем добраться до целевого места операции. Для этого хирурги могут использовать либо скальпель с острыми лезвиями, либо электрохирургическое устройство, которое прожигает ткани током высокой частоты (известное как электрохирургия). Считается, что по сравнению со скальпелем электрохирургия может привести к меньшей кровопотере, более быстрому отделению тканей и меньшему риску порезаться хирургами.Мы хотели узнать о преимуществах и рисках этих двух методов и сравнить их с точки зрения безопасности и других показателей, таких как риск заражения и боли.

S т характеристики

В октябре 2016 года мы провели поиск рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ; клинические исследования, в которых людей случайным образом распределяют в одну из двух или более групп лечения), сравнивающих скальпельную хирургию с электрохирургией для разрезов (разрезов) брюшной полости. Мы нашли семь новых испытаний для этого обновления, что позволило нам включить в общей сложности 16 РКИ с участием 2769 человек.Большинство участников были взрослыми, хотя в одном испытании участвовали дети старше 15 лет. Участников-женщин было несколько больше, чем мужчин, поскольку в некоторых испытаниях рассматривались исключительно кесарево сечение (операция по рождению ребенка через разрез, сделанный в брюшной полости и матке) и гинекологические операции (женская репродуктивная система).

Основные результаты

Не было четкой разницы между скальпелем и электрохирургией в количестве людей, чьи раны заразились.Неясно, предотвращает ли электрохирургия разрушение раны (осложнение, которое включает разрыв хирургического разреза вдоль швов/скоб) после операции, в то время как разница в кровопотере и времени, необходимом для разреза, между электрохирургией и скальпелем не была клинически значимой. Недостаточно информации, чтобы определить, как электрохирургия сравнивается с хирургией на основе скальпеля в отношении времени, необходимого для заживления ран, степени боли во время заживления и появления рубцов.Необходимо провести дополнительные исследования, прежде чем можно будет сделать выводы о том, лучше ли какой-либо метод в отношении боли после операции и времени до заживления раны после абдоминальной операции.

Качество доказательств

Мы оценили достоверность доказательств как умеренную или очень низкую для всех исходов. Это связано с тем, что исследования часто были небольшими с небольшим количеством событий и во многих случаях не сообщались таким образом, чтобы мы могли быть уверены, что они были проведены надежно.Надежность доказательств означает, что мы не можем делать окончательные заявления, и для формирования более убедительных выводов необходимы исследования более высокого качества.

Это резюме на простом языке актуально по состоянию на октябрь 2016 года.

Как обсидиановые ножи каменного века все еще режут его в хирургии

Во времена неолита трепанация — или просверливание отверстия в черепе — считалась лекарством для всего от эпилепсии до мигрени.

Возможно, это была даже неотложная хирургия боевых ранений.

Хотя до сих пор существуют предположения об истинных причинах таинственной процедуры, известно лишь то, что инструмент, часто используемый для проведения примитивной операции, был сделан из одного из самых острых веществ, встречающихся в природе: обсидиана.

Обсидиан — разновидность вулканического стекла — может производить режущие кромки во много раз тоньше, чем даже у лучших стальных скальпелей.

При 30 ангстремах — единице измерения, равной одной стомиллионной сантиметра — скальпель из обсидиана может соперничать с алмазом по тонкости лезвия.

Если учесть, что большинство лезвий бытовой бритвы имеют сопротивление от 300 до 600 ангстрем, обсидиан все еще может резать их самыми острыми материалами, которые могут производить нанотехнологии.

Черви, проникающие в ваш мозг

Даже сегодня небольшое количество хирургов используют древнюю технологию для выполнения тонких разрезов, которые, как они говорят, заживают с минимальными рубцами.

Доктор Ли Грин, профессор и заведующий кафедрой семейной медицины Университета Альберты, говорит, что регулярно использует обсидиановые лезвия.

«Самое большое преимущество обсидиана заключается в том, что у него самый острый край, он очень мало травмирует ткани, быстрее заживает и, что более важно, заживает с меньшим количеством рубцов», — сказал он.

«Для достижения наилучшего косметического результата.»

Раскрыто нераскрытое дело 3-миллионной давности

Он объяснил, что стальные скальпели на микроскопическом уровне имеют шероховатую режущую кромку, которая разрывает ткани, что является функцией кристаллов, из которых состоит металл. Между тем обсидиан при правильной огранке расщепляется на тонкий и непрерывный край.

Грин сказал, что однажды он помог создателям документальных фильмов создать программу по хирургическим технологиям в Древнем Египте, организовав слепой тест режущей способности обсидиана.

Используя повязку из искусственного ожога кожи, состоящую из клеток кожи, он сделал надрез современным скальпелем и параллельный надрез скальпелем из обсидиана.

Затем ведущему программы предложили посмотреть срезы под видеомикроскопом и определить разницу.

Резка бензопилой

«Было совсем нетрудно заметить разницу.Как только он обернулся, все в студии сказали: «Оооо», — сказал Грин. «Под микроскопом можно было увидеть, как обсидиановый скальпель разделил отдельные клетки пополам, а рядом с ним разрез стального скальпеля выглядел это было сделано бензопилой».

Контактная линза со встроенным телескопом

Современные обсидиановые скальпели совсем не похожи на декоративные кремневые ножи неолитического человека, часто напоминающие их современные аналоги во всем, кроме кромки лезвия, но Грин сказал они совсем другое животное.

«Ощущения совсем другие, потому что у обсидиана нет «укуса»,» сказал он. «Если вы посмотрите под микроскопом на край стального скальпеля, он выглядит почти как пила. У него есть зубья, а обсидиан гладкий даже микроскопически.

начать использовать его в хирургии.

«Ты также должен быть осторожен, чтобы не поранить себя, потому что ты даже не чувствуешь этого!»

Древние инструменты разгадывают тайну каменного века

Грин считает, что надрезы, сделанные этими лезвиями, заживают быстрее.Он сказал, что его коллега, которому нужно было удалить родинку, согласился пройти эксперимент, в ходе которого половина процедуры проводилась скальпелем из обсидиана, а другая половина удалялась сталью.

«Что действительно весело, так это видеть, как он заживает», — сказал он. «Четыре недели спустя разница была весьма заметной. Шрамы сильно изменились».

Специальное использование

В Германии производитель Fine Science Tools производит обсидиановые скальпели, которые можно использовать в ситуациях, когда у пациента может быть аллергия на сталь или металл.

«Для исследований, в которых недопустимы следы металлов от обычных лезвий скальпеля, эти очень специальные скальпели из обсидиана могут дать ответ», — говорят в компании.

При цене 99 евро за скальпель (107,40 долларов США) они представляют собой значительную экономию по сравнению со своими бриллиантовыми собратьями, которые компания оценивает в 712,50 евро (772,60 долларов США).

Но было проведено мало академических исследований эффективности лезвий из обсидиана по сравнению со стальными скальпелями, и у них есть недостатки: скальпели из обсидиана не одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, они чрезвычайно хрупкие и склонны к поломке при приложении боковых сил.
Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.