Как правильно разводить ботокс – Как разводить ботокс 100 ед физраствором * Таблица разведения

estet-portal.com

Как разводить ботокс

Слово «ботокс» из названия американского препарата для инъекционной коррекции морщин давно уже стало нарицательным и теперь обозначает целую группу подобных средств. А их за тридцать лет на косметическом рынке появилось немало. При большом желании их может купить каждый, а не только дипломированный специалист. Вот почему многих интересует вопрос, как правильно делать разведение ботокса и рассчитывать дозу. Мы попросили ответить на него профессионалов.

Принцип действия

В основу всех подобных препаратов заложено свойство главного действующего вещества – ботулинического токсина – блокировать прохождение нервных импульсов к мышцам. Через несколько часов после его введения наступает временный паралич и мышцы полностью расслабляются. А кожа в местах заломов над ними постепенно разглаживается.

Препараты крайне токсичны. Даже применяемые в микродозах, они провоцируют легкие симптомы отравления – головную боль, тошноту, снижение четкости зрения. При передозировке они многократно усиливаются и могут привести к крайне неприятным последствиям – вплоть до анафилактического шока или остановки сердца.

В кабинетах с препаратами ботокса работают только имеющие медицинское образование и прошедшие специальную подготовку косметологи. Дополнительное обучение очень важно, так как на подобных семинарах представители производителя рассказывают все тонкости применения конкретного продукта. А даже у аналогов правила расчета дозировки и разведения препаратов могут довольно сильно отличаться.

Что такое единица

Те, кто уже знаком с уколами красоты, знают, что стоимость процедуры напрямую зависит от объема использованного препарата. А он рассчитывается в условных единицах. Это универсальное международное обозначение, позволяющее правильно вычислить дозировку.

За одну единицу принимается такая доза нейротоксина типа А, которая при введении убивает 50% популяции лабораторных мышей. Естественно, для человека она относительно безопасна. Но и недостаточна для того, чтобы получить желаемый результат.

Секреты использования

Раскрывать все секреты использования препаратов на основе ботулотоксина, естественно, не будет ни один специалист. И дело совсем не в том, что они опасаются конкуренции и платят приличные суммы за посещение профессиональных семинаров, хотя и этот фактор тоже присутствует.

Страшнее, если начнется бесконтрольное самостоятельное введение средств теми, кто вообще не смыслит в медицине. Поэтому приведенные ниже данные являются ознакомительными, а не пошаговым руководством.

Формы выпуска

Фирменные сертифицированные препараты представляют собой лиофилизированную смесь – проще говоря, порошок, который требует дополнительного разведения. Хотя через Интернет можно купить уже полностью подготовленные к введению растворы, но их качество вызывает большие сомнения. Скорее всего, их основное действующее вещество совсем не ботокс.

В основном препараты ботулотоксина выпускаются в стеклянных герметически упакованных флаконах с однородным по консистенции и цвету белым порошком.

Стандартная дозировка – 100 единиц. Но есть объемы по 50 и даже по 500 ЕД, что удобнее для профессионального использования. Разводятся они стерильным физраствором – хлоридом натрия.

Схема разведения

Как правильно разводить препарат, в каждом конкретном случае очень подробно описывает инструкция к нему. Там же обычно есть таблица, помогающая рассчитать концентрацию раствора для получения определенного количества единиц препарата. Все действия требуют высочайшей точности. Ошибка даже в 1 мл может привести к передозировке или недостаточной эффективности процедуры.

Пошагово схема подготовки препаратов ботокс 100 ЕД к введению пациенту такова:

1. Косметолог надевает резиновые перчатки, а рабочую поверхность застилает стерильной салфеткой.
2. После удаления защитной крышки пробка флакона тщательно протирается антисептиком (не спиртом!).
3. В 10 мл шприц набирают стерильный физраствор (от 0.5 до 8 мл – в зависимости от нужной концентрации).
4. Через прокол в крышке флакона вводят его необходимое количество.
5. Затем тщательно взбалтывают смесь до полного растворения порошка.
6. Если остались твердые включения – препарат некачественный или испортился, его надо выбросить!
7. Готовый раствор набирают в маленькие шприцы, которыми будут выполняться инъекции.

Остатки разведенного препарата хранить можно в холодильнике не более двух часов, по истечении этого времени его нужно утилизировать. Замораживать готовые растворы, как это делают некоторые недобросовестные косметологи, нельзя – это вызывает его денатурацию и резко снижает эффективность.

В инструкциях приводятся целые таблицы, в которых четко расписаны концентрации препарата и необходимое количество физраствора для их получения. Профессионалам работать с ними легко. Дилетант может ошибиться и получить крайне нежелательные последствия.

Дозировки

Рассчитать необходимую дозировку препарата – особое искусство, которое приходит только с опытом. Естественно, стандартные дозы тоже прописаны в инструкции. Но, как показывает практика, при работе с пациентом врач также учитывает:

• его возраст;
• состояние кожи;
• ее толщину и плотность;
• глубину морщин;
• кратность введения.

Как правило, на первую процедуру уходит намного больше препарата, чем на последующие. Некоторые средства, например популярный «Диспорт», имеют накопительный эффект и с каждым новым введением результат держится больше, а нужно его немного меньше.

В среднем на одну точку уходит 1-2 ЕД препарата. А его итоговое количество зависит от площади проблемной зоны и глубины мимических морщин. На межбровье обычно требуется 10-25 ЕД ботокса, на гусиные лапки 15-30 ЕД, а на лоб может уйти до 50 ЕД готового раствора.

Коварный ботокс

Еще раз подчеркиваем – приведенная схема разведения ботокса во флаконе из 100 ЕД физраствором – ознакомительная. Для других препаратов действуют свои собственные системы расчетов, поэтому очень важно внимательно изучать инструкцию к каждому из них.

При недостаточно высокой концентрации или малых дозах введения эффект от ботокса не проявится совсем или будет незначительным. Но передозировка сразу же даст о себе знать признаками сильной интоксикации и нарушением мимики, вплоть до паралича половины лица.

Очень важно правильно выбрать точки введения препарата. Если попасть не в те мышцы, то легко нарушить мимику или получить асимметрию лица. Такие же проблемы случаются, когда врач не учитывает диффузность препарата – его способность проникать в соседние ткани.

Но проблема не только в этом. Реакция организма на нейротоксин типа А может быть непредсказуемой, особенно если пациент злоупотребляет алкоголем. Нередко после него проявляются побочные эффекты, с непрофессионализмом косметолога никак не связанные:

• синяки и гематомы – практически неизбежны, так как игла повреждает капилляры и небольшие сосуды;
• аллергическая реакция – чтобы ее предотвратить, перед первым применением препарата лучше сделать пробу;
• раздвоение зрения – признак воздействия токсина на мозг;
• тошнота, головокружение, слабость — естественная реакция организма на попадание в него яда.

Чаще всего эти неприятные симптомы проходят сами по себе, но в некоторых случаях становится необходимой квалифицированная медицинская помощь.

Подводя итоги

Мнение специалистов категорично. Даже точно зная, как разводить ботокс и рассчитывать его дозировку, делать уколы красоты дома самостоятельно нельзя ни в коем случае. Лучше найти опытного косметолога и доверить ему свое лицо – так риск появления побочных эффектов намного ниже.

Знают профессионалы и другие секреты использования ботокса. Например то, что при контакте со спиртом его эффективность резко снижается. Поэтому места инъекций протирают не содержащими его антисептиками. Как видите, в такой простой на первый взгляд процедуре, есть масса нюансов. И поэтому цена на нее в хороших салонах довольно высокая. Но и результат они гарантируют.

admin.cosmetism.ru

Ботокс — инструкция по применению, дозы, побочные действия, противопоказания

Правила приготовления и хранения раствора для инъекций

Приготовление раствора для инъекций и набор раствора в шприц следует проводить на рабочей поверхности, покрытой бумажным полотенцем на полиэтиленовой подкладке, что даст возможность быстро удалить пролитый препарат. Восстановление препарата Ботокс® производят только 0,9% раствором натрия хлорида для инъекций. Раствор для инъекций готовят, прокалывая пробку стерильной иглой и вводя необходимое количество растворителя во флакон. Если не наблюдается втягивания растворителя во флакон под действием вакуума, флакон уничтожают. Перед проколом центральная часть резиновой пробки должна быть обработана спиртом. Для прокола пробки используют стерильную иглу размером 23-25 G.

Инструкции по разведению содержимого флаконов Ботокс® для лечения гиперактивности мочевого пузыря:

1. Развести содержимое флакона, содержащего 100 ЕД препарата Ботокс®, в 10 мл 0,9% физиологического раствора без консервантов и осторожно перемешать.

2. Набрать 10 мл полученного раствора из флакона в шприц емкостью 10 мл.

В результате Вы получите один шприц ёмкостью 10 мл, содержащий 100 ЕД разведённого препарата Ботокс®. Использовать сразу после разведения в шприце. Утилизировать неиспользованный физиологический раствор.

Инструкции по разведению содержимого флаконов Ботокс® для лечения недержания мочи, обусловленного нейрогенной гиперактивностью детрузора:

1. Приготовить два флакона препарата Ботокс® 100 ЕД.

2. Содержимое флаконов восстановить, вводя в каждый по 6 мл 0,9% раствора натрия хлорида для инъекций и осторожно перемешать.

3. Набрать по 4 мл полученного раствора из каждого флакона в каждый из двух шприцев емкостью 10 мл.

4. Набрать по 2 мл, оставшихся в каждом из флаконов, в третий шприц емкостью 10 мл.

5. Для завершающего разведения набрать еще по 6 мл 0,9% раствора натрия хлорида для инъекций в каждый из трех шприцев емкостью 10 мл и осторожно перемешать.

В результате Вы получите три шприца емкостью 10 мл, содержащих вместе 200 ЕД разведенного препарата Ботокс®.

Использовать сразу после разведения в шприце. Утилизировать неиспользованный физиологический раствор.

Таблица 1. Разведение препарата Ботокс® для применения по другим показаниям:

Следует аккуратно вводить во флакон растворитель (см. таблицу выше), легкими вращательными движениями флакона смешивая порошок с растворителем. Активное встряхивание флакона и образование пены могут привести к денатурации препарата.

Готовый раствор представляет собой прозрачную, бесцветную или слегка желтоватую жидкость без посторонних включений; может наблюдаться легкая опалесценция.

Восстановленный Ботокс® может храниться в холодильнике при температуре 2-8°С в течение 24 часов в оригинальном флаконе. На этикетке необходимо записать дату и время разведения. После разведения продукт должен быть использован в течение 24 часов при условии правильного хранения. Неиспользованный раствор должен быть утилизирован (см. раздел Особые указания).

Единицы действия ботулинического токсина в различных препаратах не взаимозаменяемы. Рекомендованные дозы, выраженные в единицах действия для препарата Ботокс®, отличаются от таковых у других препаратов ботулинического токсина.

Применение у пожилых пациентов

В целом, за исключением применения препарата в лечении гиперактивности мочевого пузыря, адекватных исследований дозировок в гериатрической популяции не проводилось. Рекомендовано использование наименьшей эффективной дозы при наибольшем клинически допустимом интервале между введениями. При лечении пожилых пациентов с отягощенным анамнезом и сопутствующей терапией необходима осторожность.

Применение у детей

Безопасность и эффективность препарата Ботокс® для лечения по каждому из показаний к применению не исследовалось у детей и подростков в возрасте меньшем, чем указано ниже для данного показания:

Инъекции препарата Ботокс должен осуществлять квалифицированный врач, прошедший курс специальной подготовки и получивший разрешение фирмы-производителя.

Допускается проведение инъекций амбулаторно в условиях процедурного кабинета.

Доза препарата Ботокс® и точки для инъекций определяются индивидуально у каждого пациента в соответствии с выраженностью и локализацией мышечной гиперактивности. В некоторых случаях для более точного установления локализации патологического процесса используется электромиография (ЭМГ).

Лечение блефароспазма и гемифациального спазма

Раствор пре

www.lsgeotar.ru

все что нужно знать перед процедурой омоложения

Ботокс известен всем, его инъекции – пожалуй является самой популярной косметологической методикой борьбы со старением. Однако, у этого препарата есть множество серьезных ограничений, использовать его можно совсем не всегда. Для таких случаев есть отличная альтернатива – процедура, называемая мезоботокс.

Отличия и основные особенности

Первым делом следует понять, что мезоботокс – это не разновидность препарата (он один и тот же), а способ введения ботокса. То есть, уникальная и особо эффективная, но при этом максимально щадящая методика его применения. В названии процедуры заложены два косметологических термина: мезо – указывает на мезотерапевтический метод уколов (в мезодерму, внутрикожно), ботокс – вводимый препарат. От обычной технологии уколов ботокса эта методика отличается принципом инъекций: препарат вводят не в мышцы, а внутрикожно, причем на минимальную глубину до 3 мм. Про не хирургическое омоложение здесь

Препарат попадает в самые верхние слои кожи, затем медленно распространяется в ограниченном пространстве, воздействуя на мелкие мышечные волокна стандартным образом, то есть блокируя и парализуя эти мышцы путем воздействия на нервные окончания. Читайте также про витаминные коктейли для лица и тела.

Кто выбирает мезоботокс

Это только начинающие стареть люди, которые хотят разгладить морщины на лице, при этом полностью сохранить мимику лица. Почему это возможно, становится понятно, как только вы поймете, что такое ботокс, он же ботулотоксин. Это вещество, которое вырабатывается бактериями, возбудителями смертельно опасной болезни человека под названием ботулизм.

Если зараженный человек вовремя не начнет лечиться, он умирает от системного воздействия ботулотоксина, который имеет избирательное действие на мышечные нервные окончания и приводит к параличу самых разнообразных мышц, в том числе – дыхательных. Локальное же введение небольших доз ботулотоксина (или ботокса), приводит к параличу именно той мышцы, которая обрабатывалась. Ее паралич под воздействием препарата продолжается несколько месяцев.

Первые морщинки на лице, например, «гусиные лапки» по углам глаз и сетка мелких морщин вокруг губ вызываются постоянным напряжением не глубоких мимических мышц, а поверхностных, мелких, расположенных внутри кожи. Для их «выключения» достаточно микроинъекций разведенного в несколько раз ботокса. Таким образом, мелкие морщинки разглаживаются, но мимические мышцы остаются нетронутыми, и лицо омолаживается без всякого ущерба для своей выразительности. Для восстановления волос сначала может потребоваться диагностика.

Показания

Итак, про мезоботокс что это такое, вы уже знаете. Когда и кому показана эта процедура? Наиболее эффективна она в борьбе с большим количеством мелких морщин. В основном эта методика применяется против фотостарения. Это явление характерно даже для молодых людей. Под воздействием солнца появляются многочисленные морщинки и дряблость кожи в зоне декольте, на шее, лице. Мезотерапия с ботоксом относится к щадящим методам, и ее можно применять для омоложения людям с самой чувствительной кожей, в самых нежных местах, в том числе – вокруг губ и между бровей.

Противопоказания к проведению

У процедуры мезоботокс – классические противопоказания. Давайте рассмотрим их:

• Индивидуальная непереносимость препарата;
• Беременность;
• Лактация;
• Инфекционное заболевание;
• Хроническое заболевание в стадии обострения;
• Нервно мышечные болезни;
• Индивидуальная склонность к рубцеванию тканей;
• Другие индивидуальные ограничения по усмотрению доктора.

Специфическое же противопоказание — возраст старше 55 лет, когда состояние кожи настолько расслаблено, что мезоботокс становится неэффективным, на помощь может прийти филлер.

Техника процедуры

Вы уже поняли, что отличие техники мезоботокс от классической – непосредственно в способе инъекций. Техника выполнения инъекций токсина ботулизма выглядит следующим образом.

ШАГ 1. Определяются проблемные зоны, составляется точная схема уколов. Кожа обрабатывается антисептиком. Чаще всего это хлоргексидин.

ШАГ 2. Проведение инъекций. Технология мезоботокс предполагает введение нечистого ботокса, а разведенного. Пропорции определяет врач в каждом индивидуальном случае. Невзирая на состояние проблемной зоны разведения может быть от 1 к 5 до 1 к 10. Растворителями служат физиологический раствор, гиалуроновая кислота либо специальный витаминный коктейль, дополнительно действующий как омолаживающее и оздоравливающее средство. Определившись с составом мезоботокс, как разводить ботокс и чем, начинают саму процедуру. Она проводится без анестезии, потому что уколы совершенно безболезненны. Состав вводится в небольших количествах, но часто.

Эффект становится ощутим внешне спустя 6-12 дней. За это время ботокс достаточно распространяется под кожей и начинает действовать. Результат закрепляется на срок минимум 3, максимум 10 месяцев. Это зависит от индивидуальной реакции организма на препарат.

Негативные реакции

Как и любое лекарство, мезоботокс даже в микроколичествах способен спровоцировать побочные эффекты. Об этом предупреждают всех пациентов. Подавляющее большинство людей переносят процедуру легко и без неприятных последствий. Само собой случаются проблемы, к примеру:

• Местная отечность;
• Небольшая болезненность;
• Покраснение;
• Кровоизлияния, синяки.

Подавляющее большинство побочных эффектов исчезают в течение 3-4 дней. Даже если первое время заметны следы от уколов и не рассосавшиеся папулы (пузырьки), то все эти неприятности исчезают в течение 2-х суток. В исключительных случаях процесс затягивается до нескольких недель. В таком случае необходима консультация доктора и лечение. Мезоботокс и его эффект очень зависит от опыта специалиста. В случае передозировки или неправильного укола может

info-cosmetology.ru

БОТОКС (BOTOX): дозировка

БОТОКС (BOTOX)

Выбор дозировки

Правила приготовления и хранения раствора для инъекций
Приготовление раствора для инъекции и набор раствора в шприц следует проводить на рабочей поверхности, покрытой бумажным полотенцем на полиэтиленовой подкладке, что дает возможность быстро удалить пролитый препарат. Восстановление Ботокса производят только 0.9% раствором натрия хлорида для инъекций. Раствор для инъекций готовят, прокалывая пробку стерильной иглой и вводя необходимое количество растворителя во флакон. Если не наблюдается втягивания растворителя во флакон под действием вакуума, флакон уничтожают. Перед проколом центральная часть резиновой пробки должна быть обработана спиртом. Для прокола пробки используют стерильную иглу размером 23-25 G.
Таблица 1. Концентрации препарата, получаемые при разведении.
Объем добавленного растворителя (мл)
Полученная доза (ЕД на 0.1 мл)
0.5
20
1
10
2
5
2.5
4
4
2.5
8
1.25
Следует аккуратно вводить во флакон растворитель (см. таблицу выше), легкими вращательными движениями флакона смешивая порошок с растворителем. Активное встряхивание флакона и образование пены могут привести к денатурации препарата. Готовый раствор представляет собой прозрачную, бесцветную или слегка желтоватую жидкость без посторонних включений; может наблюдаться легкая опалесценция.
Восстановленный Ботокс может храниться в холодильнике при температуре 2°-8°C в течение 24 ч. Готовый раствор вводят с помощью инсулинового шприца с несъемной иглой. После разведения продукт должен быть использован в течение 24 ч при условии правильного хранения. Неиспользованный раствор должен быть утилизирован.
Единицы действия ботулинического токсина в различных препаратах не взаимозаменяемы. Рекомендованные дозы, выраженные в единицах действия для Ботокса, отличаются от таковых у других препаратов ботулинического токсина.
Отвечающих необходимым требованиям исследований по дозированию препарата у пожилых пациентов не проводилось. Применяются такие же дозы, как у взрослых, однако рекомендуется использование минимальной эффективной дозы.
Инъекции Ботокса должен осуществлять квалифицированный врач, прошедший курс специальной подготовки и получивший разрешение фирмы-производителя. Допускается проведение инъекций амбулаторно в условиях процедурного кабинета.
Доза Ботокса и точки для инъекции определяются индивидуально у каждого пациента в соответствии с выраженностью и локализацией мышечной гиперактивности. В некоторых случаях для более точного установления локализации патологического процесса используется электромиография (ЭМГ).
Лечение блефароспазма и гемифациального спазма
Раствор Ботокса вводят иглой размером 27-30G/0.4-0.3 мм. Для лечения двустороннего блефароспазма препарат вводят поверхностно в верхнее веко в медиальный и латеральный отделы круговой мышцы глаза и в нижнее веко, в латеральный отдел круговой мышцы глаза. Другие точки для инъекции: претарзальная часть круговой мышцы глаза, область бровей и область лба (при влиянии возникающего в ней спазма на зрение). Для профилактики возникновения птоза, как осложнения процедуры, необходимо избегать введения препарата вблизи мышцы, поднимающей верхнее веко. Для профилактики диплопии, как осложнения процедуры, необходимо избегать введения препарата в медиальную часть нижнего века.
Начальная доза составляет 1.25-2.5 ЕД препарата в каждую точку введения. Суммарная начальная доза не должна превышать 25 ЕД с каждой стороны. Эффект от действия препарата проявляется в течение первых трех дней после процедуры и достигает максимальной выраженности через 1-2 недели после нее. Продолжительность эффекта от действия препарата достигает 3 месяцев, после чего процедуру можно повторить.
Если эффект от первоначального лечения расценивается как недостаточный, при повторном введении препарата дозу можно увеличить не более, чем вдвое. Однако введение более 5 ЕД препарата в каждую точку инъекции не сопровождается существенным улучшением клинического эффекта.
При лечении блефароспазма суммарная доза Ботокса за 12 недель не должна превышать 100 ЕД.
Лечение пациентов с гемифациальным спазмом осуществляют так же, как и при одностороннем блефароспазме, при необходимости инъекции препарата проводят также в другие пораженные мышцы лица. Суммарная доза Ботокса при лечении гемифациального спазма должна быть такой же, как при блефароспазме.
Безопасность и эффективность Ботокса при лечении блефароспазма и гемифациального спазма у детей в возрасте до 12 лет не продемонстрированы.
Лечение цервикальной дистонии (спастической кривошеи)
Раствор Ботокса вводят иглой размером 25-30G/0.5-0.3 мм.
При лечении спастической кривошеи раствор препарата вводят в наиболее напряженные мышцы шеи в дозе не более 50 ЕД в каждую точку.
В грудино-ключично-сосцевидную мышцу вводят не более 100 ЕД препарата.
Суммарная доза препарата во время первой процедуры не должна превышать 200 ЕД.
При лечении спастической кривошеи препарат вводят в грудино-ключично-сосцевидную мышцу на стороне, противоположной ротации, и в ременную мышцу на стороне ротации.
В случаях, сопровождающихся подъемом плеча, препарат должен быть введен дополнительно в трапециевидную мышцу и мышцу, поднимающую лопатку, на стороне поражения.
При наклоне головы назад препарат вводят в ременные и трапециевидные мышцы с обеих сторон.
При наклоне головы вперед препарат вводят в грудино-ключично-сосцевидные мышцы с обеих сторон.
При последующем введении дозы препарата могут быть скорректированы в зависимости от предшествовавшего клинического результата и наблюдавшихся побочных эффектов.
Клиническое улучшение проявляется в течение первых двух недель после инъекции препарата. Наиболее выраженный клинический эффект достигается приблизительно через 6 недель после инъекции. Продолжительность клинического эффекта в среднем достигает 12 недель, после чего, при необходимости лечение может быть повторено. Интервалы между сеансами терапии менее 10 недель не рекомендуются.
При сложных формах кривошеи или слабом эффекте от лечения следует провести ЭМГ мышц шеи для более точного установления локализации напряженных мышц.
Безопасность и эффективность Ботокса при лечении спастической кривошеи у детей в возрасте до 12 лет не продемонстрированы.
Лечение локального мышечного спазма при детском церебральном параличе
Раствор Ботокса вводят иглой размером 23-26G/0.6-0.45 мм.
При лечении спастичности и эквино-варусной деформации стопы у детей с детским церебральным параличом раствор препарата вводят в 2 точки каждой головки икроножной мышцы (медиальной и латеральной). При гемиплегии препарат можно вводить в мышцы-сгибатели предплечья, при перекрещивании бедер – дополнительно в приводящие мышцы бедра. Суммарную дозу препарата на одну процедуру определяют из расчета 4-6 ЕД/кг массы тела и распределяют равномерно между всеми мышцами, в которые проводят инъекции. Общая доза не должна превышать 200 ЕД.
Клиническое улучшение проявляется в первые 7-14 дней после инъекции. Препарат вводят повторно при снижении выраженности клинического эффекта наполовину, но не ранее, чем через 3 месяца после предшествующей процедуры. Дозу препарата подбирается таким образом, чтобы добиться как минимум 6-месячного интервала между процедурами. Улучшению клинического эффекта от инъекций Ботокса могут способствовать ортопедическая коррекция, растяжение мышц и физиотерапия.
Лечение фокальной спастичности запястья и кисти у пациентов, перенесших инсульт
Раствор Ботокса вводят иглой размером 25G, 27G или 30G в поверхностные мышцы и более длинной иглой в глубоко расположенные мышцы.
Для установления локализации мышц, вовлеченных в патологический процесс, можно использовать ЭМГ-контроль или методы стимуляции нервных волокон. Введение Ботокса в несколько точек может способствовать более равномерному распределению его в мышце, что особенно оправдано при введении препарата в крупные мышцы.
Подбор точной дозы препарата и числа точек для инъекции необходимо проводить индивидуально в соответствии с размерами, числом и локализацией вовлеченных в патологический процесс мышц, выраженностью спастичности, наличием локальной мышечной слабости и характером ответа пациента на предшествовавшее лечение.
Таблица 2. Дозировки Ботокса при введении в мышцы кисти.
Мышца
Суммарная доза;Число точек для инъекции
Глубокий сгибатель пальцев
15-50 ЕД; 1-2 точки
Поверхностный сгибатель пальцев
15-50 ЕД; 1-2 точки
Лучевой сгибатель запястья
15-60 ЕД; 1-2 точки
Локтевой сгибатель запястья
10-50 ЕД; 1-2 точки
Мышца, приводящая большой палец кисти
20 ЕД; 1-2 точки
Длинный сгибатель большого пальца кисти
20 ЕД; 1-2 точки
Положительные изменения мышечного тонуса отмечали в течение 2 недель после инъекции, максимальный клинический эффект наблюдали, как правило, не позднее чем через 4-6 недель.
В тех случаях, когда лечащий врач считает необходимым повторное введение препарата, его можно осуществить после снижения влияния препарата на мышечный тонус. Интервал между инъекциями должен составлять не менее 12 недель. Изменение степени и характера мышечной спастичности перед повторным введением препарата могут потребовать коррекции дозы Ботокса и определения новых точек для инъекции. Необходимо использовать минимальную эффективную дозу.
У больных с фокальной спастичностью Ботокс используется в комбинации со стандартной схемой лечения. Препарат не предназначен для использования в качестве замены этих методов лечения.
Лечение паралитического страбизма (косоглазия)
Раствор Ботокса вводят иглой размером 27G.
Ботокс вводится в мышцы глазного яблока под ЭМГ-контролем. Для подготовки глаза к инъекции Ботокса рекомендуется закапывание в конъюнктивальный мешок нескольких капель местного анестетика и деконгестанта за несколько минут до проведения процедуры.
При небольших отклонениях глазного яблока используют минимальные дозы препарата, при лечении более выраженного отклонения дозу увеличивают.
Начальные дозы:
— при введении в мышцы, осуществляющие вертикальные движения глазного яблока (верхнюю и нижнюю прямые мышцы) и при горизонтальном косоглазии менее 20 призматических диоптрий: от 1.25 до 2.5 ЕД для любой мышцы;
— при горизонтальном косоглазии от 20 до 50 призматических диоптрий: от 2.5 до 5 ЕД для любой мышцы;
— при параличе отводящего нерва (VI нерва), сохраняющегося в течение 1 месяца и более: от 1.25 до 2.5 ЕД в медиальную прямую мышцу.
Первоначальный эффект отмечается через 1-2 дня после процедуры, нарастает в течение первой недели, сохраняется в течение 2-6 недель и постепенно уменьшается в те же временные сроки. Описаны редкие случая сохранения эффекта в течение более чем 6 месяцев.
Приблизительно половине пациентов после первой инъекции препарата требуется его повторное введение в связи с неадекватным клиническим ответом мышц на первую процедуру или ввиду механических факторов: значительного отклонения или ограничения подвижности глазных яблок, а также при невозможности стабилизировать положение глаз за счет моторного компонента бинокулярного слияния (фузии). Рекомендуется обследовать больных через 7-14 дней после каждой инъекции для оценки эффекта от процедуры. У пациентов с неполной релаксацией мышцы-мишени при последующем введении дозу препарата можно увеличить вдвое.
Повторное введение препарата следует осуществлять только после уменьшения клинического эффекта от предыдущей процедуры, что выражается в стойком восстановлении функции инъецированных и расположенных вблизи них мышц.
Максимальная рекомендованная доза для однократного введения в любую мышцу при лечении косоглазия составляет 25 ЕД.
Коррекция мимических морщин
Не рекомендуется использовать Ботокс для коррекции вертикальных межбровных мимических морщин у пациентов младше 18 и старше 65 лет.
Раствор Ботокса (100 ЕД/2.5 мл) вводят иглой размером 30G.
По 4 ЕД вводят в 5 точек для инъекции: в musculus corrugator– 2 точки с каждой стороны, в musculus procerus – 1 точка. Общая доза составляет 20 ЕД.
Перед проведением инъекции необходимо плотно прижать большой и указательный пальцы к коже ниже края глазницы, чтобы препятствовать распространению препарата ниже этого уровня. При проведении инъекции иглу следует направлять вверх и медиально. Для снижения риска развития птоза необходимо избегать введения препарата вблизи мышцы, поднимающей верхнее веко, особенно у пациентов с хорошо выраженной мышцей, опускающей верхнее веко. При введении препарата в musculus corrugator, инъекцию необходимо проводить в центральную часть мышцы, отступив не менее чем на 1 см выше дуги брови.
Сглаживание вертикальных мимических межбровных морщин происходит, как правило, в течение недели после процедуры. Эффект сохраняется до 4 месяцев.
Интервал между процедурами должен составлять не менее 3 месяцев. При отсутствии эффекта от введения препарата или снижении его выраженности после повторных инъекций, следует рекомендовать другие методы лечения.
Для всех показаний к применению
При неэффективности первой процедуры, т.е. отсутствии значительного клинического улучшения, по сравнению с исходным состоянием, через 1 месяц после введения препарата, необходимо:
— клиническое подтверждение действия токсина на инъецированную мышцу (мышцы), которое может включать ЭМГ исследование, выполняемое опытным специалистом в специализированном отделении;
— анализ причин неэффективности процедуры, например, неадекватный выбор точек для инъекции, недостаточная доза, неправильная техника инъекции, признаки фиксированной контрактуры, слабость мышц-антагонистов, формирование токсин нейтрализующих антител;
— повторная оценка целесообразности лечения ботулиническим токсином типа А;
— при отсутствии каких-либо нежелательных эффектов, связанных с первым введением препарата, при повторной процедуре должны быть соблюдены следующие условия: коррекция дозы с учетом анализа причин неэффективности предыдущей процедуры; ЭМГ-контроль; интервал между процедурами должен составлять не менее 3-х месяцев.
При отсутствии эффекта от введения препарата или снижении его выраженности после повторных инъекций, следует рекомендовать другие методы лечения.

Не нашли нужно информации?
Еще более полную инструкцию к препарату «ботокс (botox)» можно найти здесь: