Лечение при тяжелой форме акне
Автор: врач, к. м. н., Толмачева Е. А., [email protected]
При тяжелой форме акне самостоятельного лечения недостаточно – необходимо обратиться к дерматологу, желательно к специалисту по угревой болезни.
Акне может быть тяжелым, хроническим рецидивирующим заболеванием, которое становится причиной серьезных психологических переживаний и комплексов. Но не отчаивайтесь: с любой формой акне, даже самой тяжелой и длительной, можно справиться. Конечно, лечение акне тяжелой формы, как и любого хронического заболевания, займет немало времени и потребует от вас терпения и тщательного соблюдения всех рекомендаций врача. Но значительное улучшение и даже полное выздоровление возможны и достижимы.
При тяжелой форме акне врач может назначить различные анализы, т.к. заболевание может быть обусловлено внутренними нарушениями (прежде всего гормональные сбои). Врач может назначить анализ крови, включая анализ на некоторые гормоны, исследование микрофлоры (соскоб с лица и посев для определения бактериальной культуры и чувствительности к антибиотикам), возможны и другие анализы.
Современная дерматология не признает такие причины развития акне, как неправильное питание, расстройство ЖКТ, паразиты и клещ демодекс.
Программа лечения акне всегда индивидуальна. Выбор препаратов зависит от множества факторов: возраст, пол, степень тяжести и длительность заболевания, особенности высыпаний и состояния кожи, результаты анализов, наличие или отсутствие гормональных нарушений и других сопутствующих заболеваний.
Обычно врач назначает комбинацию препаратов для внутреннего и наружнего применения. Для внутреннего применения назначают антибиотики для борьбы с патогенными бактериями, девушкам и женщинам – гормональные контрацептивы с антиандрогенным эффектом (чаще всего Диане-35, а также Ярину и Жанин) для восстановления нормального гормонального фона.
В самых тяжелых случаях применяют изотретиноин (Роаккутан) — препарат из группы ретиноидов для приема внутрь. Изотретиноин уменьшает количество и продукцию сальных желез, в результате чего снижается содержание Propionibacterium acnes (сам изотретиноин не обладает антибактериальным эффектом). Он оказывает противовоспалительное, кератолитическое и антисеборейное действие, стимулирует регенерационные процессы. Изотретиноин эффективен при самых тяжелых формах акне, устойчивых к обычным методам терапии. Но этот препарат обладает рядом серьезных противопоказаний и побочных эффектов, поэтому его следует применять строго по назначению врача и под постоянным контролем. В частности, изотретиноин обладает серьезным тератогенным действием (т.е. нарушает нормальное развитие плода), поэтому его ни в коем случае нельзя принимать при установленной и планируемой беременности. Девушкам необходимо обеспечить двойную контрацепцию при приеме препарата.
Для наружнего применения выписывают различные антибиотики (чаще всего эритромицин — Зинерит и клиндамицин), бензоил пероксид (Базирон) и азелаиновую кислоту (Скинорен), ретиноиды для местного применения (Дифферин, ретиноевую мазь), иногда назначают также специальные смеси, аптечные «болтушки», в состав которых входят салициловая кислота, сера и друие традиционные компоненты. Также врач подберет программу ухода для кожи, чтобы предотвратить побочные и аллергические реакции на агрессивные препараты (покраснение, шелушение, раздражение кожи).
При тяжелых формах акне могут оставаться пятна и рубцы – т.н. постакне. Это весьма неприятный косметический дефект, избавиться от которого непросто, но возможно. После излечения акне применяют различные наружные средства, пилинги и другие процедуры, которые если не полностью избавят от постакне, то по крайней мере сделают дефекты почти незаметными.
Запаситесь терпением, найдите врача, которому вы полностью доверяете, точно выполняйте все предписания – и вы обязательно вернете себе чистую и красивую кожу.
www.vidal.ru
Лечение при тяжелой форме акне — советы, рекомендации, отзывы
Акне может быть тяжелым, хроническим рецидивирующим заболеванием, которое становится причиной серьезных психологических переживаний и комплексов. Но не отчаивайтесь: с любой формой акне, даже самой тяжелой и длительной, можно справиться. Конечно, лечение акне тяжелой формы, как и любого хронического заболевания, займет немало времени и потребует от вас терпения и тщательного соблюдения всех рекомендаций врача. Но значительное улучшение и даже полное выздоровление возможны и достижимы.
При тяжелой форме акне врач может назначить различные анализы, т.к. заболевание может быть обусловлено внутренними нарушениями (прежде всего гормональные сбои). Врач может назначить анализ крови, включая анализ на некоторые гормоны, исследование микрофлоры (соскоб с лица и посев для определения бактериальной культуры и чувствительности к антибиотикам), возможны и другие анализы. Современная дерматология не признает такие причины развития акне, как неправильное питание, расстройство ЖКТ, паразиты и клещ демодекс.
Новости по теме
Программа лечения акне всегда индивидуальна. Выбор препаратов зависит от множества факторов: возраст, пол, степень тяжести и длительность заболевания, особенности высыпаний и состояния кожи, результаты анализов, наличие или отсутствие гормональных нарушений и других сопутствующих заболеваний.
Обычно врач назначает комбинацию препаратов для внутреннего и наружнего применения. Для внутреннего применения назначают антибиотики для борьбы с патогенными бактериями, девушкам и женщинам гормональные контрацептивы с антиандрогенным эффектом (чаще всего Диане-35, а также Ярину и Жанин) для восстановления нормального гормонального фона.
В самых тяжелых случаях применяют изотретиноин (Роаккутан) — препарат из группы ретиноидов для приема внутрь. Изотретиноин уменьшает количество и продукцию сальных желез, в результате чего снижается содержание Propionibacterium acnes (сам изотретиноин не обладает антибактериальным эффектом). Он оказывает противовоспалительное, кератолитическое и антисеборейное действие, стимулирует регенерационные процессы. Изотретиноин эффективен при самых тяжелых формах акне, устойчивых к обычным методам терапии. Но этот препарат обладает рядом серьезных противопоказаний и побочных эффектов, поэтому его следует применять строго по назначению врача и под постоянным контролем. В частности, изотретиноин обладает серьезным тератогенным действием (т.е. нарушает нормальное развитие плода), поэтому его ни в коем случае нельзя принимать при установленной и планируемой беременности. Девушкам необходимо обеспечить двойную контрацепцию при приеме препарата.
Для наружнего применения выписывают различные антибиотики (чаще всего эритромицин — Зинерит и клиндамицин), бензоил пероксид (Базирон) и азелаиновую кислоту (Скинорен), ретиноиды для местного применения (Дифферин, ретиноевую мазь), иногда назначают также специальные смеси, аптечные «болтушки», в состав которых входят салициловая кислота, сера и друие традиционные компоненты. Также врач подберет программу ухода для кожи, чтобы предотвратить побочные и аллергические реакции на агрессивные препараты (покраснение, шелушение, раздражение кожи).
При тяжелых формах акне могут оставаться пятна и рубцы т.н. постакне. Это весьма неприятный косметический дефект, избавиться от которого непросто, но возможно. После излечения акне применяют различные наружные средства, пилинги и другие процедуры, которые если не полностью избавят от постакне, то по крайней мере сделают дефекты почти незаметными.
Запаситесь терпением, найдите врача, которому вы полностью доверяете, точно выполняйте все предписания и вы обязательно вернете себе чистую и красивую кожу.
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.
health.mail.ru
Все об акне — типы, классификация, симптомы, как бороться с прыщами и акне
Обыкновенные угри (Акне Вульгарис) — это медицинское название обобщающее типы акне — комедоны, угри и другие виды прыщей на коже. Наиболее распространенными местами для высыпаний угревой сыпи являются лицо, грудь, плечи и спина.
ОБЩИЕ ТИПЫ АКНЕ
Комедоны
Комедоны, или основной вид акне поражающий кожу, это волосяные фолликулы, которые стали забиваться кожным салом и мертвыми клетками кожи. Комедоны могу развиться в жировики или черные точки.
Угри
Угрями называют комедоны, которые открыты на поверхности кожи. Они наполнены избытком кожного сала и мертвыми клетками кожи. Вопреки догадкам, совсем не грязь приводит к тому, что комедон чернеет. Реакция окисления кожного сала на воздухе приводит к тому, что оно меняет свой цвет на черный.
Жировики
Комедоны, которые остаются закрытыми на поверхности кожи называют жировиками. Образование происходит, когда кожное сало и клетки кожи засоряют фолликулу, и препятствуют выходу волоса.
Папулы
Папулы это воспалившиеся комедоны, которые образуют небольшие красные или розовые шишки на коже. Этот тип прыщей может быть чувствительным к прикосновению. Надавливание или сжатие могут ухудшить воспаление, что может привести к образованию рубцов. Большое количество папул может указывать на умеренно тяжелую -тяжелую формы акне.
Пустулы
Пустулы — еще один вид воспаленного прыща. Они напоминают жировики, с покраснением вокруг бугра. Шишка, как правило, заполнена белым или желтым гноем. Избегайте сдирать или выдавливать гнойники, это может оставить шрамы, или на коже могут развиться темные пятна.
Нудулы (Узелки)
Нудулы это крупные, воспаленные бугорки, которые чувствуются твердыми на ощупь. Они развиваются глубоко в порах кожи и часто очень болезненны. Лечить их следует с осторожностью, в некоторых, тяжелых случаях следует обращаться к дерматологу.
Кисты
Кисты — большие, заполненные гноем повреждения, похожие на фурункулы. Как и нудулы, кисты могут быть болезненным. Лечение лучше всего проводить под контролем дерматолога. Кисты это наиболее тяжелая форма акне.
Легкое Акне
Угревая сыпь попадет под «легкую» категорию, если у вас на коже не более 20 черных точек, 15 воспалений, или не более чем 30 поражений в общей сложности. Легкая форма обычно лечится с помощью общедоступных средств.
Умеренное Акне
Если на вашей коже от 20 до 100 жировиков или черных точек, от 15 до 50 воспаленные бугорков или в общей сложности от 30 до 125 поражений разного типа, такой вид акне считается умеренным. Может потребоваться несколько недель, после начала лечения, чтобы заметить улучшение.
Тяжелая форма Акне
Люди с тяжелой формой акне имеют на коже воспаленные кисты и узелки. Угревая сыпь может стать темно-красной или фиолетовой. Очень часто остаются шрамы на коже. Своевременное лечение может минимизировать возникновение рубцов.
Псевдоскрофулодерма
Псевдоскрофулодерма является самой тяжелой из форм акне. Она включает в себя множество воспаленных узелков, которые соединены под кожей с соседними узелками. Области проявления — шея, грудь, руки и ягодицы. Псевдоскрофулодерма чаще всего оставляет шрамы. Этот тип акне наиболее часто встречается у мужчин, и бывает вызван приемом стероидов или тестостерона. Для успешного лечения важно своевременно обратиться к дерматологу.
«Спортивное» Акне
Акне, иногда называемое «спортивным» появляется на коже под воздействием тепла, трения и давления на кожу, часто в результате ношения спортивного снаряжения, таких как шлем или бейсболка. Как следует из названия, часто встречается у спортсменов. Профилактические меры включают ношение абсорбирующий материал под спортивным инвентарем, а также принятие душа после физической активности.
МЕСТНАЯ ТЕРАПИЯ ПРОТИВ АКНЕ
В ходе статьи мы разобрались в теме Акне и что это такое — типы, классификация, симптомы, и теперь скажем немного о лечении. Местное лечение акне, осуществляется непосредственно нанесением на кожу, гелей или кремов. Мы рекомендуем вам попробовать гель
acnoc-rus.ru
Тяжелая форма акне — акне 3 степени: признаки, лечение
Третью степень акне обозначают как тяжелую стадию; в таком состоянии это воспалительное кожное заболевание признается проблемным. Его хронический характер и высокий риск рецидивов усложняют процесс лечения.
Как выглядит акне тяжелой формы, можно увидеть на фото.
Лечение тяжелой формы акне
Комплексная терапия, при тщательном соблюдении пациентом рекомендаций, может дать очень хороший результат — даже тяжелую форму акне можно полностью и навсегда излечить, исключив риск рецидива.
Выбор методов лечения тяжелой формы акне невозможен без проведения широкого спектра анализов, призванных выявить конкретную причину появления и развития заболевания. Угревая болезнь может быть спровоцирована различными внутренними нарушениями работы организмы, в первую очередь связанными с гормональной нестабильностью. В числе наиболее часто назначаемых анализов фигурируют комплексный анализ крови (в т. ч. на определенные гормоны) и исследования микрофлоры (соскобы кожи, посев для выявления бактериальной культуры и уровня чувствительности к воздействию антибиотиков).
Конкретная программа, в соответствии с которой ведется лечение акне 3 степени, носит индивидуальный характер. При выборе препаратов и методов лечения врач должен учесть ряд важных факторов:
· возраст;
· пол;
· длительность угревой болезни;
· особенности течения заболевания;
· состояние кожи, специфика высыпаний;
· результаты назначенных анализов;
· наличие и тяжесть гормональных нарушений;
· наличие у пациента иных заболеваний, индивидуальных особенностей организма.
Стандартной практикой при акне 3 степени является комбинированная медикаментозная терапия, предполагающая использование как системных, так и наружных препаратов, позволяющая устранить папулы, пустулы, узлы, а также ликвидировать причину их появления. Кроме того, серьезную роль играет соблюдение гигиены и определенный режим питания.
Основным средством лечения тяжелой формы акне выступают антибиотики для внутреннего применения, относящиеся к тетрациклиновой группе. Системный прием подобных препаратов дополняется местными средствами, содержащие в своем составе бензоилпероксид или ретиноиды, но без антибактериального компонента.
Отличные показатели эффективности лечения акне 3 степени имеют тетрациклиновые антибиотики. Благодаря высокому уровню липофильности, он обеспечивает выраженное бактериостатическое действие, а также способен накапливаться в секрете сальных желез, обеспечивая продолжительный эффект. Ключевая особенность курса системного антибактериального лечения — его значительная длительность, в среднем от 6 до 8 недель. Исследования показывают, что после шестинедельного приема тетрациклиновых антибиотиков число воспалительных высыпаний сокращается вдвое.
Если комбинированная терапия антибиотиков и препаратов местного применения не демонстрирует достаточной эффективности, назначается курс системных ретиноидов. Эти препараты не обладают прямым антибактериальным действием, однако демонстрируют довольно высокую эффективность в борьбе с угревой болезнью за счет прямого воздействия на сальные железы. В целом для системных ретиноидов характерно комплексное действие, сочетающее кератолитический, антисеборейный и противовоспалительный эффекты.
Эффект от применения системных ретиноидов заметен даже при самых тяжелых формах угревой болезни, однако их использование может быть чревато достаточно серьезными побочными эффектами, и ограничено связанными с этим противопоказаниями.
Одно из наиболее важных — выраженное тератогенное действие, т. е. нарушение правильного развития плода. По этой причине системные ретиноиды запрещены к употреблению беременным женщинам и тем, кто планирует забеременеть в ближайшее время.
В целом беременность и период кормления являются серьезным противопоказанием и для приема и других средств, применяемых для борьбы с тяжелой угревой болезнью — антибиотиков и гормональных препаратов.
Для женщин с акне 3 степени, в случае обнаружения дисбаланса половых гормонов, с лечебной целью могут назначаться гормональные оральные контрацептивы, обладающие антиандрогенным эффектом. Эта мера позволяет восстановить адекватный гормональный фон организма и ликвидировать истинную причину акне.
Кроме того, дополнительные гормональные препараты могут быть назначены по заключению эндокринолога, после проведения соответствующих анализов.
Отдельно стоит упомянуть вероятность целесообразности назначения антидепрессантов после консультации у психотерапевта или психиатра, так как тяжелая форма акне способна привести к формированию стойкого психоэмоционального расстройства, депрессии, дизморфофобии.
Особенность течения третьей степени акне заключается в эффекте постакне — даже при успешном лечении на кожном покрове остаются заметные рубцы и шрамы на месте узлов. Данный косметический дефект может создавать немало негатива в психологическом плане, поэтому рекомендуется приложить усилия и к его устранению. Последствия тяжелой формы угревой болезни можно минимизировать или даже полностью устранить при помощи разнообразных пилингов и прочих косметологических процедур.
Особая забота о коже потребуется и прямо в ходе лечения — агрессивные препараты, с помощью которых лечится тяжелая форма акне, часто вызывают шелушение, раздражение, покраснение и сухость кожи.
Благодаря комплексному подходу и сочетанному назначению высокоэффективных препаратов местного и системного действия может быть вылечена даже тяжелая 3 степень акне.
minoleksin.ru
Акне | Данилова А.А., Шеклакова М.Н.
Центральный научно-исследовательский кожно-венерологический институт МЗ РФ, Москва
Акне – это полиморфное мультифакториальное заболевание волосяных фолликулов и сальных желез, которое встречается у 80% подростков и лиц молодого возраста. Среди различных клинических разновидностей акне наиболее часто встречаются вульгарные угри (acne vulgaris). Этим дерматозом страдают до 35% подростков мужского пола и 23% – женского. Только в возрасте старше 24 лет этот показатель снижается до 10% и ниже. Emerson и Straus (1972), обследовав более 1000 студентов в возрасте от 15 до 18 лет, выявили акне у 80% из них, причем страдали одинаково часто как юноши, так и девушки.
Этиология и патогенез
Патогенез акне сложен, ключевыми факторами развития патологического процесса являются:
• дисбаланс липидов
• возрастание патогенности Propionibacterium acne (P. acne) и активности сальных желез
• нарушение циркуляции некоторых гормонов
• наследственная предрасположенность
• фолликулярный гиперкератоз
• нарушение процессов кератинизации.
Дисбаланс липидов
У больных акне отмечается избыточное образование кожного сала. Существует корреляция между повышенным образованием кожного сала и тяжестью процесса. Известно, что кожное сало больных акне содержит меньше линолевой кислоты, чем у здоровых людей. Этот фактор способствует усилению десквамации эпителиальных клеток фолликула, что ведет к образованию ретенционного гиперкератоза акроворонки сальных фолликулов, являющегося основным моментом в патогенезе вульгарных угрей. Вызывать фолликулярный ретенционный гиперкератоз может также уменьшение других эпидермальных липидов (например, свободных стеролов). Таким образом, ретенционный гиперкератоз акроворонки сальных фолликулов и дисбаланс липидов являются основным звеном в патогенезе акне.
Участие микроорганизмов
Только 3 группы микроорганизмов являются причиной воспалительного процесса в сальных железах:
• P.acne
• Staphylococcus epidermidis и другие кокки
• липофильные дрожжи рода Pityrosporum (P.ovale et orbiculare).
Эти микроорганизмы всегда присутствуют в комедонах. Они постоянно находятся на поверхности здоровой кожи лица и являются частью нормальной микрофлоры.
Кокки, в том числе Staphylococcus epidermidis, обнаруживаются в основном в верхней части воронок волосяных фолликулов или в местах открытия протоков потовых желез и не играют значимой роли в патогенезе акне.
У больных акне чаще выявляется комбинация дрожжеподобной (P.ovale) и бактериальной флоры (P.acne). Эти возбудители продуцируют липазу, активируют комплемент, усиливают десквамацию устья волосяного фолликула, приводя к его закупорке. В настоящее время установлено, что P.acne является основным инфекционным агентом, играющим ключевую роль в патогенезе акне. Хотя точный механизм ее действия полностью не раскрыт, тем не менее имеется достаточно доказательств участия P.acne в формировании элементов акне.
Гормональные нарушения
Кожа человека – это комплекс андрогеночувствительных элементов: волосяные фолликулы, потовые и сальные железы. Под влиянием андрогенов увеличивается внутриклеточный синтез липидов, регулируется митотическая активность клеток. Учитывая, что вульгарные угри обычно появляются в пубертатном периоде, когда активно начинают функционировать половые железы, значительная роль в патогенезе акне отводится половым стероидным гормонам. Акне возникают у женщин с нарушением менструального цикла с синдромом гиперандрогении, при длительном приеме андрогенов или анаболических гормонов.
Для такого вида дерматоза, как вульгарные угри, важными предрасполагающими факторами являются повышение в крови тестостерона, повышенная чувствительность волосяных фолликулов и сальных желез к андрогенам, а также сочетание этих факторов.
Известно, что в развитии гиперсекреции сальных желез участвует наиболее активный метаболит тестостерона 5a–дигидротестостерон. Кроме того, сальная железа способна моделировать также собственную андрогенную реакцию, так как отмечается различное выделение сала у людей с одинаковыми показателями концентрации тестостерона в сыворотке крови. Основная часть (до 65%) тестостерона и эстрадиола связана с глобулином, связывающим половые стероиды (ПССГ), и лишь 5% половых стероидов находится в сыворотке крови в свободном состоянии. Эти произвольно циркулирующие стероиды биологически активны и, проникая в клетки–мишени, вызывают в них биохимические ответы. Поэтому клинически скрытые формы гиперандрогении можно определить только по результатам исследований свободных фракций (повышение концентрации общего тестостерона и ПССГ не информативно).
Значительную роль в патогенезе акне играет наследственная предрасположенность (генетически детерминированный тип секреции сальных желез и врожденная эндокринная патология. Среди возможных факторов патогенеза – значительное снижение содержания цинка в сыворотке крови у больных акне и состояние иммунного статуса.
Классификация
До настоящего времени нет четкой международной классификации акне. Различают акне:
• комедональные
• папуло–пустулезные
• конглобатные.
В 1978 г. G.Plewig, A.Kligman предложили оценивать тяжесть заболевания, исходя из количества высыпаний на одной стороне лица.
Наиболее полной является классификация акне, предложенная G.Plewig, A.Kligman в 1991 г.:
Неонатальные угри.
Младенческие угри:
• конглобатные угри младенцев.
Юношеские угри:
• комедональные
• папуло–пустулезные
• конглобатные
• аcne inversa
• аcne fulminans
• твердый персистирующий отек лица при акне
• механические угри.
Угри взрослых:
• локализованные на спине;
• тропические
• постювенильные угри у женщин
• постменопаузальные
• синдром маскулинизации у женщин
• поликистоз яичников
• андролютеома беременных
• избыток андрогенов у мужчин
• XXY–ассоциированные конглобатные
• допинговые
• тестостерон–индуцированнные молниеносные угри у чрезвычайно высоких подростков мужского пола.
Контактные угри:
• косметические
• аcne vulgaris на помаду
• хлоракне
• жирные и смоляные угри.
Комедональные угри вследствие воздействия физических факторов:
• единичные комедоны (болезнь Фабра–Ракушо)
• солярные комедоны
• малорка акне
• аcne vulgaris в результате ионизирующей радиации.
Различают также невоспалительные и воспалительные акне.
Невоспалительные комедональные акне: закрытые (белые) комедоны, открытые (черные) комедоны, милиумы.
Воспалительные акне:
Поверхностные:
• папуло–пустулезные (менее 5 мм).
Глубокие:
• конглобатные
• индуративные.
Осложненные:
• абсцедирующие
• флегмонозные
• молниеносные (acne fulminans)
• акне–келоид
• синусовые акне
• рубцующиеся акне.
Клиническая картина
У большинства больных на коже лица и туловища имеются невоспалительные комедональные акне, поверхностные папулы и пустулы.
Наиболее распространены вульгарные или юношеские угри (acne vulgaris), которые встречаются у 80% лиц в возрасте 15–24 лет. Заболевание обычно начинается в пубертатном периоде и характеризуется появлением на лице (реже – на груди и спине) комедонов, мелких до 5 мм в диаметре папул ярко–красного цвета, иногда с пустулой на поверхности. Высыпания, разрешаясь, оставляют пигментацию, реже – поверхностные рубчики. Салоотделение повышено, кожа имеет характерный жирный блеск, волосы также жирные, возможно незначительное себорейное поредение.
От ранней стадии невоспалительных комедональных акне, за которой следует появление небольшого числа воспалительных элементов на лице, заболевание обычно прогрессирует к более генерализованным формам.
Количество комедонов увеличивается, устья волосяных фолликулов расширяются и зияют. Комедоны возникают не только на лице, спине и груди, но и в заушных областях, на волосистой части головы. Воспалительная реакция вокруг комедонов становится более выраженной, формируются крупные глубоколежащие воспалительные узлы. Так возникают индуративные акне.
Через несколько недель инфильтрат размягчается, узлы вскрываются с образованием полости, из которой выделяется тягучий гнойный экссудат – флегмонозные акне. После заживления остаются глубокие обезображивающие кожу рубцы.
Самой распространенной формой с выраженным воспалительным компонентом являются конглобатные угри. Клиническая картина характеризуется появлением на спине, груди и лице крупных узлов, располагающихся глубоко в дерме, иногда захватывающих верхние отделы подкожно–жировой клетчатки. Узлы могут достигать 1,5–2 см в диаметре. Такие узлы крайне болезненны, остро выражено перифокальное воспаление. Сливаясь, узлы образуют конгломераты, могут возникать абсцессы, после вскрытия которых остаются длительно незаживающие язвы, а впоследствии – грубые рубцы с перемычками и свищевыми ходами.
Иногда глубоко расположенные воспаленные узлы сливаются и образуют эпителиальные синусовые тракты, как бы “подрывающие” кожу лица и туловища, – синусовые акне.
Одним из редких вариантов воспалительных акне, при котором происходит острая трансформация типичных воспалительных акне в крайне выраженное деструктивное воспаление, являются молниеносные акне (acne fulminans). В основном страдают молодые мужчины. Появляются множественные болезненные изъязвляющиеся с участками некроза воспалительные узлы, рассеянные пустулы, располагающиеся на эритематозном фоне. Процесс сопровождается лихорадкой, лейкоцитозом, болями в суставах, транзиторным гломерулонефритом. Заживление происходит с образованием грубых рубцов.
Достаточно редко встречается пиодермия лица – остро–воспалительная и тяжело протекающая форма акне. Пиодермией лица чаще страдают молодые женщины, перенесшие эмоциональный стресс или ранее получавшие андрогены по поводу эндокринных заболеваний. Дерматоз характеризуется внезапным началом и быстрым прогрессированием. У всех больных процесс локализуется в центральной части лица, в области лба, висков, подбородка. Появляется выраженный отек лица с цианотичным оттенком кожи, а через 1–2 дня – болезненные фурункулоподобные узловатые высыпания, напоминающие конглобатные акне, большие (более 5 мм) пустулы. Отмечается отсутствие комедонов и резкая выраженность границ воспаления.
Прогноз
В настоящее время больным, страдающим различными формами акне, нет причин ждать спонтанной ремиссии. Лечение комбинацией наружных и системных препаратов позволяет справиться с любыми формами заболевания, даже при резко выраженных деструктивных процессах.
Лечение
Для лечения различных форм акне применяют разнообразные методики, выбор которых зависит от конкретного больного. Рациональная терапия определяется патогенетическими факторами, которые включают фолликулярный гиперкератоз, повышенное образование кожного сала, размножение P.acnes, поддерживающее воспалительный процесс. При назначении терапии необходимо учитывать длительность процесса, его распространенность, тяжесть, а также тип поражения кожи и образование кожного сала. Необходимо обращать внимание на глубину поражения кожных покровов, осложнения, гиперпигментацию, рубцовые изменения, а также на физические особенности пациента, гормональные нарушения, анамнестические данные, ранее применявшуюся терапию и ее адекватность, а также на косметические средства, используемые пациентами. Большое значение имеют оценка психоэмоциональной сферы, социального статуса, общественной адаптации больного. Пищевые факторы, различные виды питания, диета не имеют значения для развития акне и подбора терапии.
Лечение акне включает как местные, так и системные препараты, которые влияют на образование кожного сала, удаляют отшелушенный фолликулярный эпителий, бактерицидно и бактериостатически действуют на кожную флору.
Наружная терапия не влияет на образование кожного сала. Различные противовоспалительные средства, детергенты, абразивные вещества могут только временно уменьшать количество кожного сала. Однако при использовании очищающих средств не следует прибегать к абразивным препаратам, которые могут вызывать раздражение кожных покровов, травму комедонов и пустул, разрыв кистозных образований.
Наиболее часто используют комбинированную терапию, влияющую на воспаленные и невоспаленные комедоны, уменьшающую выработку кожного сала.
Комедональные акне
Невоспаленные комедоны – наиболее раннее проявление заболевания (часто в подростковом возрасте). Лечение, как правило, является профилактическим, и включает наружные средства, уменьшающие образование комедонов и подавляющие развитие патогенной флоры. Средства выбора – препараты салициловой кислоты, средства, содержащие серу, азелаиновая кислота, ретинола пальмитат, третиноин, адапален, изотретиноин, бензоилпероксид.
Третиноин – высокоактивное средство, которое замедляет десквамативный процесс и уменьшает образование микрокомедонов и комедонов. Препарат используется в различных концентрациях и формах: крем 0,025%, 0,05%, 0,1%; гель 0,01% и 0,025%. При хорошей переносимости третиноин применяют 1 раз в сутки на пораженные участки, начиная с меньшей концентрации с последующим переходом к большей коцентрации.
Азелаиновую кислоту применяют в виде 20% крема 2 раза в сутки на проблемные участки кожи как высокоэффективное средство и при непереносимости третиноина и других препаратов. Азелаиновая кислота уменьшает активность окислительно–восстановительных процессов и количество полиненасыщенных жирных кислот (например, арахидоновой), губительно влияет на P.acne. Азелаиновая кислота также уменьшает поствоспалительную гиперпигментацию. Антимикробное и антикератинизирующее действие азелаиновой кислоты связано с ингибированием синтеза белка.
Как третиноин, так и азелаиновую кислоту применяют в течение нескольких месяцев до достижения клинической ремиссии.
Воспалительные формы акне
Легкая форма
Легкая формаПри лечении легкой формы комедональных акне с незначительным количеством папул и пустул целесообразно использовать наружно спиртовые растворы, содержащие салициловую кислоту, резорцин, антибиотики, бензоилпероксид, мази с антибиотиками. Препараты серы, салициловой кислоты, резорцина обладают кератолитическим, комедонолитическим, антибактериальным действием. Средства, включающие ниацинамид и a–гидроксикислоты, также достаточно эффективны в наружной терапии.
Бензоилпероксид в виде геля или раствора 1–10% наносится 1 раз в сутки в течение 2–3 нед. Препарат обладает кератолитическим, десквамативным действием, улучшает оксигенацию тканей, приводит к образованию различных форм активного кислорода, губительно влияет на P.acne, подавляя их рост. Однако бензоилпероксид не обладает выраженной противовоспалительной активностью, и наиболее рационально применять его 3% раствор в комбинации с 3% эритромицином или 7% раствор с гликолевой кислотой.
Наружная антибактериальная терапия включает эритромициновую, тетрациклиновую, линкомициновую мази, клиндамицин. Антибиотики в виде мазей наносят 2 раза в сутки. Они подавляют размножение P.acne и других бактерий.
Однако наибольший терапевтический эффект достигается при комбинации бензоилпероксида и эритромициновой мази, которые наносят на кожные покровы длительно, до достижения клинического эффекта, т.е. до прекращения появления даже единичных папулезных и пустулезных высыпаний.
Хороший терапевтический эффект наблюдается при комбинации антибактериальных мазей и наружных препаратов транс–ретиноевой кислоты или третиноина. Третиноин замедляет десквамативные процессы, уменьшает образование комедонов и микрокомедонов, тормозит воспалительне и пролиферативные процессы. Наличие нескольких препаратов третиноина дает возможность рационального выбора препарата с учетом индивидуальных особенностей пацента. Данные препараты широко используют и в комбинации с бензоилпероксидом или антибактериальной терапией.
Ретиноевую мазь наносят также длительно на участки, пораженные акне. Следует помнить: различные производные третиноина и ретинола нельзя использовать с отшелушивающими средствами и при повышенной инсоляции, в сочетании с УФО–облучением. При жирной себорее проводят профилактическую терапию, включающую криомассаж, очищающие и отшелушивающие средства, экстракцию комедонов.
Тяжелая форма
Для лечения тяжелых форм акне с выраженной пустулизацией, деструкцией тканей, тяжелым кистозным и нагноительным процессом применяется комбинация системной и наружной терапии. Исключение составляет изотретиноин, применяющийся, как монотерапия.
К системным средствам, влияющим на образование кожного сала, относятся эстрогены, андрогены, спиронолактон, изотретиноин (табл. 1).
Ципротерона ацетат (антагонист андрогенов) обладает антигонадотропным и гестагенным эффектами, его применяют курсами, возможно сочетание с пероральными контрацептивами (этинилэстрадиолом). Препарат назначают только женщинам репродуктивного возраста при наличии гормональных нарушений и при неэффективности обычной терапии.
Спиронолактон используют, как антиандроген, по 100–200 мг в сутки. Он может оказывать эффект и в небольших дозах – 25–50 мг. Препарат влияет на стероидогенез в надпочечниках и половых железах. Курс лечения проводят несколько месяцев и также применяют только у женщин. При этом резко уменьшается количество кожного сала и патологических элементов. При беременности терапия спиронолактоном противопоказана.
Одновременно со спиронолактоном возможно использование других противоугревых средств, а также пероральных контрацептивов, которые назначают женщинам с яичниковой гиперандрогенией. Пероральные контрацептивы снижают избыточный уровень андрогенов, увеличивая количество глобулина, связывающего свободный тестостерон (яичниковый и надпочечниковый). В связи с подавлением эстрогенами секреции гонадотропина уменьшается образование андрогенов.
Комбинированные эстроген–прогестиновые контрацептивы наиболее эффективны при приеме высоких доз. Использование невысоких доз прогестина, норгестимата и др. оказывает терапевтический эффект только после 2–4 мес приема, при их отмене возникают рецидивы. Наиболее распространеными препаратами являются этинилэстрадиол, ципротерон, которые назначаются как отдельно, так и совместно. Системные кортикостероиды применяют при надпочечниковой гиперандрогении.
Лечение эстрогенами и антиандрогенами длится от нескольких месяцев до нескольких лет. Только при этом достигается стойкая клиническая ремиссия.
При выраженном воспалительном процессе и тяжелых поражениях иногда назначают кортикостероидные прапараты. Небольшие дозы глюкокортикостероидов (преднизолон в дозе 2,5–5 мг в сутки) благоприятно сочетаются с эстрогенами, снижая уровень андрогенов. Преднизолон также применяют в сочетании с изотретиноином как парентерально, так и для обкалывания наиболее глубоких и абсцедирующих образований.
Антибактериальная терапия имеет немаловажное значение в терапии акне. Избыточное количество кожного сала, десквамация фолликулярного эпителия, наличие P.acne, для которых перечисленные условия являются благоприятной средой, способствуют развитию выраженного воспаления. P.acne высокочувствительны к различным антибиотикам, однако не все антибиотики способны проникать в фолликулярный аппарат, сальную железу, от чего зависит их эффективность. Системная антибактериальная терапия предполагает применение доксициклина, клиндамицина, ко–тримоксазола, эритромицина, тетрациклина. Доксициклин, миноциклин, ко–тримоксазол лучше растворимы в жирах; доказано, что они наиболее эффективны по сравнению с другими антибактериальными средствами. Оптимальные дозы тетрациклина и эритромицина – 500–1000 мг в сутки, доксициклина – от 100 до 200 мг. При достижении положительного клинического эффекта (от 4 до 6 нед, иногда до 4 мес) целесообразно уменьшение дозы.
Для достижения стойкой, продолжительной ремисии необходимо применение антибиотиков прерывистыми курсами в течение длительного времени. Пенициллины не эффективны для подавления колоний P.acne, недостаточно также изучен вопрос использования цефалоспоринов. При антибиотикотерапии возможны побочные эффекты, такие как аллергические реакции, пигментация кожных покровов, накопление пигмента в растущих зубах, головокружение, кожный зуд, диспепсия. Препараты тетрациклинового ряда обладают фотосенсибилизирующими и гепатотоксичными свойствами, вызывают желудочно–кишечные нарушения.
При лечении антибиотиками возможно развитие псевдомембранозного колита, резистентности, грамотрицательного фолликулита, вагинального кандидоза, нежелательного взаимодействия с пероральными контрацептивами.
При непереносимости антибиотиков допускается ипользование ко–тримоксазола (триметоприма 80 мг и сульфаметоксазола 400 мг) 2 раза в сутки или триметоприма 100–200 мг в сутки. Препараты высокоэффективны, однако возможно угнетение эритропоэза, развитие токсического эпидермального некролиза, токсидермии.
Системная антибактериальная терапия не исключает наружного применения антибактериальных мазей (бензоилпероксид и эритромицин, клиндамицин), которые назначают до 2–4 мес для длительного подавления пролиферации P.acne. При тяжелых кистозных, нагноительных процессах антибиотики применяют в сочетании с кортикостероидами.
У больных с кистозными формами акне, оставляющими рубцовые изменения, келоидные изменения кожи, гиперпигментацию при пероральной антибактериальной терапии достигается лишь частичная ремиссия. Для избежания осложнений и оптимального подбора терапии необходимо назначение изотретиноина.
Алгоритм терапии акне
Изотретиноин – синтетический стереоизомер трансретиноевой кислоты для перорального применения при тяжелых формах акне. Это единственный препарат, влияющий на все этиопатогенетические факторы заболевания. Изотретиноин уменьшает выработку кожного сала, количество комедонов, угнетает рост P.acne. Возможные осложнения при лечении изотретиноином – светобоязнь, раздражение коньюнктивы, катаракта, дистрофия ногтевых платин, дерматиты, выпадение волос, сухость кожных покровов, нарушения со стороны психики, изменения в костной системе, гиперостоз.Изотретиноин назначают в дозе 1 мг на 1 кг веса, не превышающей 60–80 мг в сутки в течение 1 мес с последующей коррекцией дозы по 0,5 мг до поддерживающей дозы в сроки до 6 мес. Обязателен контроль печеночных проб 1 раз в 4 нед.
Для лечения акне применяют различные иммуномодуляторы, биологически активные вещества, ангиопротекторы, витамины группы В, аскорбиновую кислоту и ее производные, липотропные средства. Применяются следующие биологически активные вещества: настойки левзеи, элеутерококка, аралии, женьшеня, сапарал, пантокрин, глицирам и др.
Из препаратов, влияющих на периферическое кровообращение, используют пентоксифиллин, ксантинола никотинат, дипиридамол и др.
Липотропные средства (фенофибрат, липоевая кислота) назначают, как вспомогательные, и применяют в сочетании с другими препаратами.
Таким образом, в настоящее время терапия акне представлена различными методиками, комбинацией наружных и системных препаратов, в назначении которых учитывается вид акне, тяжесть течения заболевания, этиопатогенетические данные, психосоматический статус пациента. Наличие современных высокоэффективных средств позволяет успешно проводить терапию при любых формах акне, как легких, так и тяжелых, осложненных и деструктивных процессах, и приводить к стойкой клинической ремиссии.
Список литературы Вы можете найти на сайте http://www.rmj.ru
Литература:
1. Аджмал Мохаммед Хан. Роль андрогенов и их рецепторов в патогенезе acne vulgaris и лечение Роаккутаном. Дисс…канд. мед. наук. 1996.
2. Жаммал Анвар. Исследование роли микробного и гормонального факторов в возникновении и развитии вульгарных угрей и лечение данного заболевания. Дисс…канд. мед. наук. 1987.
3. Каламкарян А.А., Бухарович А.М. Хроническая стафилококковая инфекция кожи. Киев 1990; 45–7.
4. Колесниченко С.А. Изучение показателей липидного обмена, концентрации цинка в сыворотке крови, и методы лечения у больных комедональной и папуло–пустулезной формой acne vulgaris. Дисс…канд. мед. наук. 1999.
5. Ковалев В.М. Угревая сыпь. Киев 1991; 145.
6. Кушлинский Н.Е., Самсонов В.А., Саламова И.В. Современные подходы в оценке гиперандрогенемии у больных обыкновенными угрями. Терапевтический архив 1994; Д–24311.
7. Масюкова С.А., Вахнина Т.Е., Коликова Т.Г. Антибиотикограмма больных конглобатными угрями. Актуальные проблемы научной и практической дерматологии и венерологии 1994; 5: 32–3.
8. Машкиллейсон А.Л., Гомберг М.А. Роаккутан в клинике кожных болезней. Вест. дерматол. венерол.1996; 5: 33–6.
9. Потекаев Н.С., Мареева Е.Б, Мухамед Нази Зидан Тауфик. К терапии угревой сыпи у женщин препаратом Диане. Вест. дерматол. венерол. 1993; 6: 21–2.
10. Скрипкин Ю.К., Кубанова А.А., Самсонов В.А., Чистякова И.А. Синтетические ретиноиды – новый этап в лечении тяжелых дерматозов. Вестн. дерматол. венерол.1994; 2: 3–6.
11. Суворова К.Н., Гомболевская С.Л. Гиперандрогенная дерматопатия у женщин. Учебное пособие. М. 1996.
12. Фарта Л.Я., Кушлинский Н.Е. Некоторые аспекты в диагностике гирсутизма. Вопр. эндокринол.1986; 32 (6): 25–30.
13. Шекари Язды. Роль микотической инфекции в патогенезе акне и себорейного дерматита. Дисс…канд. мед. наук. 1996.
14. Allaker RP, Greenman J, Osborne RH, Gowers JI. Cytotoxic activity of Propionibacterium acnes and other skin organisms. Br J Derm 1985; 113: 229–35.
15. Akamatsu H, Nishijima S, Takahashi M, Ushijima T, Asaka Y. Effects of subminimal inhibitory concentrations of erythromycin, tetracyclin, clindamycin and minocycline on the neutrophil chemotactic factor production in Propionibacterium acnes biotypes 1–5. J Dermatol 1991; 18: 247–51.
www.rmj.ru
Акне что это такое — типы, классификация, симптомы
Обыкновенные угри (Акне Вульгарис) — это медицинское название обобщающее типы акне — комедоны, угри и другие виды прыщей на коже. Наиболее распространенными местами для высыпаний угревой сыпи являются лицо, грудь, плечи и спина.
ОБЩИЕ ТИПЫ АКНЕ
Комедоны
Акне — структура комедонов
Комедоны, или основной вид акне поражающий кожу, это волосяные фолликулы, которые стал забиваться кожным салом и мертвыми клетками кожи. Комедоны могу развиться в жировики или черные точки.
Угри
Угрями называют комедоны, которые открыты на поверхности кожи. Они наполнены избытком кожного сала и мертвыми клетками кожи. Вопреки догадкам, совсем не грязь приводит к тому, что комедон чернеет. Реакция окисления кожного сала на воздухе приводит к тому, что оно меняет свой цвет на черный.
Жировики
Комедоны, которые остаются закрытыми на поверхности кожи называют жировиками. Образование происходит, когда кожное сало и клетки кожи засоряют фолликулу, и препятствуют выходу волоса.
Папулы
Папулы это воспалившиеся комедоны, которые образуют небольшие красные или розовые шишки на коже. Этот тип прыщей может быть чувствительным к прикосновению. Надавливание или сжатие могут ухудшить воспаление, что может привести к образованию рубцов. Большое количество папул может указывать на умеренно тяжелую -тяжелую формы акне.
Пустулы
Пустулы — еще один вид воспаленного прыща. Они напоминают жировики, с покраснением вокруг бугра. Шишка, как правило, заполнена белым или желтым гноем. Избегайте сдирать или выдавливать гнойники, это может оставить шрамы, или на кожу могут развиться темные пятна.
Нудулы (Узелки)
Нудулы это крупные, воспаленные бугорки, которые чувствуются твердыми на ощупь. Они развиваются глубоко в порах кожи и часто очень болезненны. Лечить их следует с осторожностью, в некоторых, тяжелых случаях следует обращаться к дерматологу.
Кисты
Кисты — большие, заполненные гноем повреждения, похожие на фурункулы. Как и нудулы, кисты могут быть болезненным. Лечение лучше всего проводить под контролем дерматолога. Кисты это наиболее тяжелая форма акне.
Акне что это такое — типы, классификация, симптомы
КЛАССИФИКАЦИЯ ТИПОВ АКНЕ ПО СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ
Легкое Акне
Угревая сыпь попадет под «легкую» категорию, если у вас на коже не более 20 черных точек, 15 воспалений, или не более чем 30 поражений в общей сложности. Легкая форма обычно лечится с помощью общедоступных средств.
Умеренное Акне
Если на вашей коже от 20 до 100 жировиков или черных точек, от 15 до 50 воспаленные бугорков или в общей сложности от 30 до 125 поражений разного типа, такой вид акне считается умеренным. Может потребоваться несколько недель, после начала лечения, чтобы заметить улучшение.
Тяжелая форма Акне
Люди с тяжелой формой акне имеют на коже воспаленные кисты и узелки. Угревая сыть может стать темно-красной или фиолетовой. Очень часто остаются шрамы на коже. Своевременное лечение может минимизировать возникновение рубцов.
Псевдоскрофулодерма
Псевдоскрофулодерма является самой тяжелой из форм акне. Она включает в себя множество воспаленных узелков, которые соединены под кожей с соседними узелками. Области проявления — шея, грудь, руки и ягодицы. Псевдоскрофулодерма чаще всего оставляет шрамы. Этот тип акне наиболее часто встречается у мужчин, и бывает вызван приемом стероидов или тестостерона. Для успешного лечения важно своевременно обратиться к дерматологу.
«Спортивное» Акне
Акне, иногда называемое «спортивным» появляется на коже под воздействием тепла, трения и давления на кожу, часто в результате ношения спортивного снаряжения, таких как шлем или бейсболка. Как следует из названия, часто встречается у спортсменов. Профилактические меры включают ношение абсорбирующий материал под спортивным инвентарем, а также принятие душа после физической активности.
МЕСТНАЯ ТЕРАПИЯ ПРОТИВ АКНЕ
В ходе статьи мы разобрались в теме Акне что это такое — типы, классификация, симптомы, и теперь скажем немного о лечении. Местное лечение акне, осуществляется непосредственно нанесением на кожу, гелей или кремов. Мы рекомендуем вам попробовать Гель ACNESER SPOT — устраняющий акне уже за 4 часа, и основанный на натуральных природных компонентах, одним из которых является альфа-мангустин, детально устраняющий все последствия угревой сыпи.
acnoc.ru
Средняя степень тяжести акне
Формы угревой болезни
Средняя степень тяжести акне.
Прыщи, угри, акне появляются по причине избыточного производства сальными железами кожного сала, в результате чего происходит закупорка устьев волосяных фолликул ороговевшими частичками эпидермиса, кожным салом и болезнетворными бактериями. В образовавшихся изолированных от внешней среды микрополостях развивается воспалительный процесс и на коже возникают гнойничковые высыпания. Чаще всего угревой сыпью поражается кожа лица, спины и груди.
Дерматологи различают четыре формы акне, соответствующие четырем степеням тяжести угревой болезни. Если при легкой форме акне поражающие кожу элементы представлены исключительно комедонами, как открытыми (черными, или по западной классификации черноголовыми), так и закрытыми (белыми), то угревая сыпь средней степени тяжести характеризуется также появлением папул и пустул. Подробно об этих воспалительных элементах читайте в статье «Почему на кожу появляются прыщи».
Более тяжелые формы высыпаний, такие как кисты, узлы, конглобатные и флегмонозные угри, при средней форме акне на коже не наблюдаются. В этой связи врачи применяют к этой стадии угревой болезни термин папулопустулезное акне.
Признаки угревой сыпи средней степени тяжести
Степень тяжести угревой сыпи диагностируется по состоянию кожи пациента, и включает в себя сбор полного анамнеза заболевания, и исследование пораженных высыпаниями участков кожи. Прыщи со временем, как правило, прогрессируют к более тяжелым формам. Так, легкая степень угревой сыпи через несколько недель развивается в акне средней степени тяжести:
- количество комедонов увеличивается до 12 — 25;
- наблюдается расширение и зияние устьев волосяных фолликул;
- появляются папулы и пустулы;
- становится более выраженной пигментация и воспаление кожи вокруг прыщей;
- отмечается повышенное салоотделение и характерный жирный блеск кожи;
- дефекты кожных покровов в виде рубцов и шрамов пока отсутствуют.
Дерматологи указывают на необходимость выявления нарушения кислотности эпидермиса, определения степени пигментации и других отличий угревой сыпи от внешне другого, похожего на данной стадии заболевания, такого как розацеа.
Патогенез средней формы акне
К числу патогенных факторов, вызывающих развитие хронического воспаления сальных желез, по мнению специалистов, относятся следующие:
- нарушение эндокринного фона организма;
- гормональные сбои, как в подростковом, так и во взрослом возрасте;
- фолликулярный гиперкератоз;
- гиперсекреция и гиперплазия кожного сала;
- воспалительные процессы в дерме;
- размножение болезнетворных бактерий, и в первую очередь Propionibacterium acnes;
- заболевания органов ЖКТ;
- высокий уровень стресса в течение относительно продолжительного периода времени.
Поскольку средняя форма акне может быстро прогрессировать в угревую болезнь тяжелой степени, при обнаружении у себя на коже признаков, характерных для второй стадии заболевания, настоятельно рекомендуется без промедления обратиться за профессиональной медицинской помощью к дерматологу. Точно поставленный диагноз, своевременно и правильно назначенное лечение могут гарантированно избавить вас от такой крайне неприятной проблемы в будущем, как рубцы и шрамы на коже, неизбежно появляющиеся на коже при тяжелых формах угревой болезни.
Лечение акне средней степени тяжести
Если легкая форма акне допускала возможность терапии исключительно наружными лекарственными средствами, то в случае угревой сыпи средней степени тяжести в комплексе с наружными препаратами необходимо применять также и внутренние медикаменты.
Касательно наружных средств большинство специалистов сходятся во мнении об эффективности применения в терапевтической схеме таких современных препаратов, как Базирон АС (основное действующее вещество бензоил пероксид) и Дифферин (активное вещество адапален). В статье «Эффективная схема лечения прыщей — Дифферин (вечером) + Базирон АС (утром)» подробно изложена методика терапии угревой сыпи комплексным применением данных лекарственных средств. При пограничном состоянии, между легкой и средней формой акне, Дифферин назначается врачами в виде монотерапии, а при устойчивой средней степени тяжести прыщей — в комплексе с антиандрогенами, системными или топическими антибиотиками. Длительной врачебной практикой зафиксировано существенное снижение риска развития нечувствительных к топическим антибиотикам штаммов болезнетворных бактерий.
Мнение экспертов
Бондарева Инга Александровна
Замзав отделения дерматологии
Антибактериальные средства
В комплексе лекарственных средств, назначаемых при терапии акне средней тяжести, обязательно должны присутствовать антибактериальные медикаменты. Таким же обязательным является условие тестирование аллергических реакций кожи до их применения, и учет сочетаемости с другими средствами. Выбирайте специализированные препараты, а не широкого спектра действия.
Тандинина Елена Валерьевна
Практикующий косметолог
Гигиена и макияж
Следует полностью исключить комедогенную косметику в течение всего курса терапии акне. Свести к минимуму применение любых средств, оказывающих подсушивающее воздействие на кожу, а также спиртовых растворов. Умывание не должно быть очень частым, оптимально два раза в день с деликатным моющим средством. Не тереть лицо полотенцем, удалять излишек валги осторожными промакивающими движениями мягким полотенцем.
Перфельд Иоганн Суриевич
Клиницист краевого центра
Базирон АС и Дифферин
Как говорится, лучше вместе, чем поодиночке. Комплексное применение этих препаратов зачастую позволяет обойтись без назначения системных антибиотиков и других «тяжелых» внутренних лекарственных средств. Чтобы добиться желаемого терапевтического эффекта, курс лечения должен быть продолжительным, регулярным и непрерывным. Желательно хотя бы раз в месяц приходить на осмотр к врачу.
При среднетяжелой степени угревой сыпи помимо указанных выше медикаментов широко применяются наружные антибактериальные средства и системные антибиотики (эритромицин, тетрациклин). Следует иметь в виду, что монотерапия так называемыми методами «старой школы», характеризующимися чрезмерно продолжительными курсами лечения топическими антибиотиками, преимущественно клиндамицином и эритромицином, приводит к полной нечувствительности штаммов микроорганизмов Propionibacterium acnes к применяемым препаратам, и, в итоге к неэффективности терапии.
Женщинам с повышенным уровнем андрогена в организме рекомендованы лекарственные средства антиандрогенного свойства, например, диеногест, ципротерон и другие. Лечение указанными препаратами возможно только после консультации пациентки с эндокринологом и гинекологом.
Какими бы специальными препаратами не производилась терапия средней формы акне, необходимо исследовать состояние желудочно-кишечного тракта, и при необходимости провести лечение больного органа. Несмотря на то, что большинство специалистов ставят под сомнение эффективность строгой диеты, в течение всего лечебного курса следует отказаться от курения и алкоголя, исключить из пищевого рациона жирные и высококалорийные продукты.
Дерматологи предостерегают о недопустимости терапии угревой сыпи ультрафиолетовым облучением пораженных высыпаниями участков кожи вследствие высокого комедогенного воздействия на дерму и эпидермис, а также уменьшения иммуннозащитных свойств кожи. В настоящее время врачебной практикой дерматологов США и Западной Европы доказана не только неэффективность терапии акне такими антибиотиками, как пенициллин, цефалоспорин и других им подобным, ввиду их неактивности в отношении возбудителя Propionibacterium acnes, но и наличия у данных препаратов целого ряда нежелательных побочных действий.
ugri-von.ru