Ретиноевый пилинг противопоказания и осложнения: Ретиноловый пилинг у лучших специалистов в Москве.

• Острые респираторные заболевания.
• Обострения хронических соматических заболеваний.
• Обострение заболеваний кожи (розацеа, акне, псориаз, герпетическая инфекция).
• Келоидная болезнь.
• Прием системных ретиноидов (роаккутан и др.), ряда наружных дерматологических препаратов (адапален, азелаиновая кислота и др.)
• Беременность, лактация.
• Индивидуальная непереносимость компонентов.
• Свежий загар (интервал минимум 2 недели).

Клиника My Stella Maris предлагает своим пациентам 11 видов самых лучших профессиональных химических пилингов для лица, шеи и зоны декольте. При правильном подборе препарата, подготовки и ухода риск осложнений минимален. Специалисты клиники подберут оптимальный пилинг для вас, который будет эффективным и безопасным.

Ретиноевый пилинг лица в домашних условиях и в салоне красоты: этапы, отзывы

Что такое ретиноевый пилинг

Ретиноевый пилинг представляет собой метод химической чистки кожи ретиноидами — синтетическими аналогами витамина А. Этот пилинг называют еще желтым по цвету наносимого состава, который придают как раз ретиноиды.

Ретиноиды — это производные ретиноевой кислоты, полученные искусственным путем. Ретиноивая кислота наделена многофункциональными свойствами и используется как лекарственное средство от угревой сыпи, псориаза и фотостарения кожи.

В отличие от природного витамина А ретиноиды обладают большей активностью и быстрым эффектом. Желтый пилинг больше предназначен для зрелой кожи и как нельзя лучше подходит при возрастных изменениях.

Ретиноиды воздействуют на срединный слой эпидермиса, активизируя регенерацию клеток и их обновление. Химический пилинг ретиноевый относят к поверхностным пилингам, обладающим отличными отшелушивающими свойствами и малотравматичностью.

Читать: Химический пилинг для лица в салоне и в домашних условиях

Преимущества ретиноевого пилинга:

• не травматичен;
• безопасен;
• быстроэффективен;
• минимум осложнений;
• короткая реабилитация;
• всесезонность процедуры.

Эффект ретиноевого пилинга:

• регенерация клеток кожи путем отшелушивания;
• устранение угревой сыпи;
• устранение пигментации и осветление тона;
• визуально подтянутый и омолаживающий вид;
• увеличение защитных механизмов кожи;
• ровный тон;
• очистка кожи от токсинов и микробов;
• глубокое питание кожи;
• стимуляция выработки собственного коллагена и эластина;
• профилактика новообразований;
• чистка от сальных пробок и нормализация работы сальных желез.

Читать: Алмазный пилинг лица: омоложение кожи

Показания и противопоказания к желтому пилингу

Показания к ретиноевому пилингу:

• увядание кожи;
• угревая сыпь;
• потеря эластичности кожи;
• пигментация;
• сухая и обезвоженная кожа;
• избыточное выделение сального секрета;
• фотостарение.

Как видно из показаний, желтый пилинг подходит для кожи с возрастными изменениями. Поэтому рекомендуется применять ретиноевый пилинг для лица с 35 лет.

Противопоказания:

• беременность и период кормления грудью;
• индивидуальная непереносимость и аллергическая реакция на ретиниоды;
• воспалительные процессы на коже;
• герпес;
• грибковые поражения кожи;
• наличие открытых ран, язв, гнойничков;
• заболевания печени;
• прием некоторых лекарственных препаратов;

Также с осторожностью и по индивидуальным показателям следует применять желтый пилинг при приеме антибиотиков и ретиноидов, тяжелых формах заболеваний, после недавнего загара. Ретиноевый пилинг не проводится для несовершеннолетних лиц.

К тому же не рекомендуется использовать желтый пилинг сразу после ряда косметических процедур — УФО, химическая или механическая чистка, некоторых аппаратных процедур и т.д. В этом случае обязательно нужно соблюсти перерыв.

Проведение желтого пилинга

Процедуру ретиноевого пилинга можно разделить на этапы:

1). Консультация со специалистом — косметолог оценит состояние вашей кожи, обозначит имеющиеся проблемы и разработает схему дальнейшей подготовки к процедуре с определением состава ретиноевого пилинга, реабилитационным периодом, выявит нет ли противопоказаний.

2). Подготовительный — данный этап включает в себя длительную подготовку кожи к химическому ретиноевому пилингу. Длительность подготовки будет зависеть от состава ритиноевого пилинга, состояния кожи и других индивидуальных факторов.

Во время подготовки кожа тщательно очищается, назначают маски и процедуры легкого скрабинга, нацеленные на смягчение и питание кожи, применяются специальные ухаживающие средства с гликолиевой кислотой, фруктовыми кислотами, также кремы или мази с ретиноидами или ретиноевой кислотой. Такие средства порекомендует косметолог.

Подготовительный период может занять от недели до 3 недель. В среднем на подготовку отводится недели две. Более долгая подготовка требует кожа с темным цветом и кожа, склонная к пигментации. Длительность периода может существенно сократиться при подготовительных процедурах в домашних условиях.

Очень важен именно подготовительный период, так как от него во многом зависит успешность желтого пилинга и минимизация осложнений.

3). Процедура пилинга — занимает от 20 минут до 1 часа в условиях салона и есть более длительные составы — до 12-15 часов. Это зависит от применяемого состава, а конкретнее от концентрации ретиноевой кислоты. Чем выше концентрация, тем меньше время воздействия и, наоборот. Длительные составы действуют более щадяще. Наряду с ретиноевой кислотой в отшелушивающем составе присутствуют разные вспомогательные кислоты.

Сама процедура заключается в нанесении состава равномерным слоем на кожу лица. Через определенное время масса застывает в виде пленки, маски. Затем маску смывают или нейтрализуют составом из воды и соды. Состав для пилинга имеет характерный желтый цвет, после нанесения кожа принимает желтый оттенок, который проходит в первые сутки.

Характерно во время пилинга ощущения жжения и иногда зуда. После снятия маски может быть покраснение, стянутость и может возникать припухлость.

Существует разные виды желтого пилинга: классический и щадящий.

• Классический желтый пилинг использует в своем составе искусственный витамин А и он более действенен, агрессивен.
• Щадящий желтый пилинг использует натуральный ретинол и оказывает менее действенный эффект, но подходит для очень чувствительной кожи. Щадящий ретиноевый пилинг не требует особой подготовки и выполнять его можно чаще классического.

На первом этапе врач-косметолог разрабатывает индивидуальный курс процедур пилинга и их периодичность. Это может быть 3-6 сеансов через каждые 7 дней или раз в две недели, месяц. Возможны курсы с разной периодичностью сеансов.

4). Последующий или постпилинговый уход — включает ухаживающие мероприятия как после всего курса процедур желтого пилинга, так и между сеансами. Этот этап включает в себя применение увлажняющих кремов, масок, смягчающих средств для умывания. Важно в первые дни использовать защитные средства от ультрафиолетового воздействия солнечных лучей, так как после пилинга кожа становится более чувствительна к солнцу. Постпилинговый период длится в течение месяца после курса процедур.

В течение первых дней будет наблюдаться шелушение, отечность и покраснение.

• Отшелушивание — верный спутник ретиноевого пилинга и наступает примерно на 2-3 день после первой процедуры и может сохраняться на протяжении 3-4 дней. Оно бывает незаметным и в основном снимается с умыванием по утрам.
• Шелушение мелкозернистое. Ни в коем случае нельзя самостоятельно сдирать кожу при шелушении, а только естественное снятие при умывании. Первые результаты пилинга можно заметить спустя неделю. Эффект от ретиноевого пилинга сохраняется на протяжении 4-6 месяцев.

Стоит избегать многочисленных советов по полезности применения в постпилинговом периоде гормональных мазей и кремов. Лучше использовать средства с пантенолом.

Не рекомендуется во время курса пилинга посещать сауну, баню и бассейн. Следует ограничить усиленные физические нагрузки, вызывающие обильное потоотделение. Рекомендуется избегать загара, солярия.

Любые применяемые косметические средства после желтого пилинга должны получить одобрение косметолога.

После курса желтого пилинга следует тщательно подбирать косметические средства в первый месяц после процедур. Также внимательно относиться к укреплению иммунитета, сбалансированному питанию.

Нужно избегать приема ретиноидов внутрь сразу после курса пилинга.

Возможные побочные эффекты и осложнения

Среди возможных побочных эффектов встречается:

• гиперемия и отечность;
• покраснение;
• аллергическая реакция.

Все эти побочные явления исчезают самопроизвольно и при правильном последующем уходе через несколько дней. В случае сохранения этих явлений на протяжении недели или более следует срочно обратиться к специалисту.

• Еще к возможным побочным эффектам можно отнести потемнение определенных участков кожи. Но этот эффект незначительный и не обязательный, исчезает с шелушением кожи.

Необходимо также отметить, что ретиноевый пилинг является эмбриотоксичным и потому противопоказан для беременных и кормящих женщин.

• Также при наличии заболеваний печени ретиноевый пилинг может обострить их течение и негативно сказаться на состоянии печени в целом.

В косметологии поверхностный химический пилинг на основе ретиноевой кислоты является безболезненной и безопасной процедурой.

• Если пренебречь рекомендациями по подготовке к пилингу, то возможным осложнением может стать возникновение трещин, высыпаний, химического ожога. Также возможно появление угрей, герпеса в силу того, что кожа после пилинга очень чувствительна и защитные барьеры ослаблены.

Ретиноевый пилинг в домашних условиях

Существует большое количество готовых составов для применения желтого пилинга в домашних условиях. Эти составы имеют щадящий эффект и небольшую концентрацию ретиноевой кислоты. Приобрести их можно в виде масок, гелевидной массы. Длительность курса будет зависеть опять-таки от состояния кожных покровов, желаемого результата и состава маски.

Перед использованием желтого пилинга не лишним будет проконсультироваться с косметологом на предмет рекомендаций по выбору подходящего состава, реабилитационных мероприятиях.

Этапы применения ретиноевого пилинга в домашних условиях схожи с салонной процедурой. Важно действовать строго по рекомендации в инструкции к составу пилинга и провести подготовительный этап. Для выявления аллергической реакции перед нанесением состава на лицо нужно проделать тест на руке.

Возможно, что длительность курса и периодичность сеансов в домашних условиях будут отличаться от салонных процедур. Постпилинговый уход заключается в тщательном уходе и применением защитных средств от ультрафиолета.

Результатом ретиноевого пилинга станут заметные изменения состояния кожи:

• подтянутость и упругость;
• четкие контуры;
• минимизация морщин;
• улучшение тонуса и ровность тона;
• осветление цвета лица;
• ослабление или исчезновение пигментации;
• уменьшение кругов под глазами;
• «свечение» кожи;
• бархатистость и здоровый румянец.

Желтый пилинг позволяет визуально омолодить кожу на 3-5 лет и придать коже здоровый и ровный тон.

Отзывы о проведении процедуры ретиноевого пилинга лица. Стоимость проведения процедуры.

Полезные статьи:

1. Что такое лазерный пилинг лица: виды, результаты, цена, отзыв, фото
2. Лазерная шлифовка кожи лица: избавление от рубцов и шрамов
3. Отбеливающие маски для лица с быстрым эффектом
4. Покраснение и шелушение кожи на лице — рецепты масок, скрабов, кремов

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Желтый пилинг

 Тусклый цвет лица? Морщины? Пигментация?

 Один из способов решения этой проблемы – ретиноевый («желтый») пилинг. По эффективности – его относят к срединным, по срокам восстановления – к поверхностным. Составы этого пилинга отличаются у разных производителей, но обязательный компонент — это ретинол, производное витамина А, который регулирует многие биохимические процессы в тканях, ускоряет обновление клеток кожи, борется со свободными радикалами, стимулирует синтез коллагена.

Существуют исследования, которые доказали, что ретинол эффективно замедляет процессы старения, повышает местный иммунитет кожи, обладает противовоспалительным действием, уменьшает активность аномальных меланоцитов, подавляет рост злокачественных клеток. Поэтому его часто используют при коррекции возрастного старения, фотостарения, акне, пигментации. Часто этот компонент в низких концентрациях и малоактивных формах включают в лечебные косметические средства.

Активность зависит от его химического строения. Высокие концентрации ретинола и активная химическая структура при длительном или неправильном применении могут вызывать развитие дерматитов, приводить к образованию острых или хронических аллергических реакций. Проводить пилинги и назначать препараты, содержащие ретинол, может только врач-косметолог. 

Противопоказания к применению желтого пилинга лица:

• Беременность и лактация.
• Печеночная недостаточность.
• Прием системных ретиноидов (изотретиноина).
• Обострение Herpes symplex и других дерматозов.
• Чувствительная кожа.
• Розацеа.
• Наружное использование адапалена и прочих производных ретинола, во избежание гиперреакции.
• Индивидуальная непереносимость компонентов.

 Возможные осложнения:

• Длительно сохраняющийся отек.
• Ретинойный дерматит.
• Аллергические реакции.

Особенности проведения процедуры

«Желтый» пилинг наносят и не смывают, человек уходит от косметолога с желтоватым лицом. Это может вызвать определенные неудобства (стеснение перед незнакомыми людьми, не уехать на общественном транспорте, за рулем автомобиля тоже неудобно и т.д.). Нужна предпилинговая подготовка, иначе ороговение кожи будет препятствовать проникновению ретиноевой кислоты и значительно снизит эффективность химического пилинга. Врач может порекомендовать либо домашний уход: использование специальных средств на протяжении 1-2 недель. Либо может быть проведена предпилинговая подготовка в медицинском центре за 3-4 дня до пилинга. После процедуры желтого пилинга кожу желательно очищать мицелярной водой. Для уменьшения шелушения и увлажнения кожи первые 5-7 дней после пилинга наносить бепантен крем или рекомендованные доктором постпилинговые препараты. Частота нанесения определяется индивидуально, 2-4 и более дней при необходимости. С целью профилактики гиперпигментаций рекомендовано применение солнцезащитного крема, необходимо избегать избыточного нахождения на солнце в течение 1 месяца после пилинга. 

Мы ценим ваше время и предлагаем предварительно записаться на процедуры. ☎Подробности и запись по телефону: 47-00-20.  Подробную информацию о стоимости вы найдете в разделе «Цены на все услуги»

Профилактика осложнений при химическом пилинге

J Cutan Aesthet Surg. 2010 сентябрь-декабрь; 3 (3): 186–188.

B Anitha

Venkat Charmalaya Center for Advanced Dermatology, Бангалор, Карнатака, Индия

Venkat Charmalaya Center for Advanced Dermatology, Bangalore, Karnataka, India

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение в на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Abstract

Химический пилинг — простая, безопасная и экономичная офисная процедура.Лучше всего избежать осложнений с помощью правильного отбора пациентов, правильного консультирования, адекватного прайминга и надлежащего ухода за пилингом и после него.

Ключевые слова: Химический пилинг, осложнения, профилактика.

ВВЕДЕНИЕ

Химический пилинг (химэксфолиация) — это процедура, при которой на кожу наносится химический агент определенной силы, который вызывает контролируемое разрушение слоев кожи, за которым следует регенерация и ремоделирование с улучшением состояния кожи. текстура и поверхностные аномалии.[1] Хотя процедура в целом безопасна, могут возникнуть осложнения. При химическом пилинге могут возникнуть следующие осложнения:

Немедленно (от нескольких минут до нескольких часов после пилинга):

• Зуд, жжение, раздражение

• Стойкая эритема и отек

• Глазные осложнения

С задержкой (от нескольких дней до недель):

• Потеря кожного барьера и повреждение тканей: инфекции (бактериальные, герпетические, кандидозные)

• Аномальное заживление ран: рубцы, замедленное заживление, милиумы и структурные изменения

• Пигментные изменения: гиперпигментация, гипопигментация, демаркационные линии

• Неблагоприятная реакция на химический агент: угревые высыпания, аллергические реакции, токсичность

Несмотря на незначительность, все эти осложнения чаще встречаются у пациентов с темной кожей, а также со средними и глубокими пилинги по сравнению с поверхностными пилингами.[1–4]

Эти осложнения химического пилинга можно предотвратить путем правильного отбора пациентов, их консультирования, адекватного прайминга и хорошего ухода за пилингом и после пилинга. В этой статье приведены некоторые советы по достижению оптимальных результатов [] после химического пилинга.

Таблица 1

Профилактика осложнений

ВЫБОР ПАЦИЕНТОВ

Первым шагом в предотвращении осложнений является выявление пациентов из группы риска, чтобы можно было предвидеть, предотвращать и, если они все еще возникают, лечить в кратчайшие сроки.[1] Эти пациенты включают пациентов

• с более темным типом кожи и тенденцией к развитию поствоспалительной гиперпигментации;

• с чувствительной кожей или атопическим дерматитом в анамнезе;

• с сухой кожей и красноватым оттенком;

• с работой на открытом воздухе;

• с историей светочувствительности или поствоспалительной гиперпигментации;

• по фотосенсибилизирующим препаратам;

• с келоидами в анамнезе, плохим заживлением ран или герпетической инфекцией;

• , которые недавно получали изотретиноин;

• с нереалистичными ожиданиями, несговорчивыми и суетливыми пациентами и

• с психологическими нарушениями.

КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ ПАЦИЕНТА

Необходимо заполнить подробную форму согласия. Во всех случаях рекомендуется предварительная съемка при правильном освещении. Пациенту следует специально проконсультировать по поводу

1. характера лечения,

2. связанных с этим рисков,

3. ожидаемых результатов,

4. ранних предупреждающих признаков, таких как эритема, гиперпигментация, образование корок и т. Д. ,

5. необходимость применения надлежащего местного лечения после пилинга для поддержания и предотвращения осложнений и

6. необходимость избегать солнца, раздражающих химикатов и т. Д.

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ перед пилингом

Меры предосторожности перед пилингом, которые необходимо предпринять для предотвращения осложнений, включают выявление пациентов из группы риска по подробному анамнезу и обследованию, как описано выше. Другие меры предосторожности включают следующее.

1. Адекватная грунтовка кожи в течение как минимум 2-4 недель перед пилингом и прекращение за 3-5 дней до процедуры имеет жизненно важное значение. [5] Грунтовка выполняется путем нанесения депигментирующих агентов, таких как гидрохинон или ретиноевая кислота, и использования солнцезащитных кремов.

2. Пациент должен быть проинструктирован не использовать отбеливатель, воск, скраб, массаж, использовать депиляторы или скрабы, а также не назначать какие-либо важные мероприятия за 1 неделю до пилинга и прекращать прием ретиноидов за 3 дня до пилинга. [6]

3. Пациентам с активным поражением или H / o простым герпесом следует назначать профилактическое противовирусное средство, такое как ацикловир 200 мг 5 раз в день или валацикловир 1 г 3 раза в день, начиная с 2 дня до пилить и продолжать в течение 10-14 дней после пилинга, пока не произойдет реэпителизация.[1,4,6,7]

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ ПРИ ПИЛИНГЕ

1. При проведении химического пилинга очень важно выбрать правильный пилинг в нужной концентрации.

2. На начальных этапах всегда лучше недолистить, чем переделать.

3. Чувствительные области, такие как внутренний угол глазной щели и носогубные складки, следует защищать вазелином.

4. Нейтрализующий агент должен быть готов к прекращению пилинга, если это необходимо, до запланированного времени.[2]

5. Шприц, наполненный физиологическим раствором, должен быть наготове на случай случайного попадания в глаз, чтобы предотвратить глазные осложнения, такие как повреждение роговицы. [8]

6. Если трихлоруксусная кислота или гликолевая кислота попали в глаз, следует использовать физиологический раствор для промывания глаза, а в случае фенольных соединений следует использовать минеральное масло. [1]

7. При очистке периорбитальной области необходимо держать наготове сухой тампон, чтобы впитать любые слезы. Если глаза слезятся, кожура может стекать вверх или вниз.

8. При проведении среднего и глубокого пилинга, особенно для более темной кожи, пилинг-агент с более низкой концентрацией должен быть растушеван по краям, чтобы слиться с окружающей нормальной кожей, чтобы избежать демаркационных линий.

ПОСЛЕ ПИЛИНГА

Хороший уход после процедуры обеспечивает раннее выздоровление с минимальными осложнениями.

1. В период сразу после пилинга следует использовать мягкое мыло или очищающее средство без мыла.

2. Если есть корки, следует использовать местную мазь с антибиотиком для предотвращения бактериальной инфекции и ускорения заживления ран.

3. Следует избегать воздействия солнечных лучей и тщательно использовать солнцезащитный крем широкого спектра действия.

4. Лосьон «Каламин» на увлажняющей основе может быть использован при ощущении покалывания.

5. Отшелушивающие средства, такие как гликолевая кислота и ретиноиды, следует избегать до полного отшелушивания.

6. Пациенты должны быть строго предупреждены о том, что нельзя трогать, шелушить, царапать, тереть или тереть кожу.

7. Пациенты должны быть четко проинформированы о том, что они могут распознавать такие осложнения, как чрезмерное покраснение, отек, жжение или боль, корки, выделения, образование гноя или волдыри, и немедленно сообщать о них, чтобы можно было быстро принять профилактические меры.[1,2,6]

ПРАКТИЧЕСКИЕ СОВЕТЫ

1. Проверьте этикетку и срок годности отшелушивающего средства, поскольку его эффективность меняется со временем. [1]

2. Налейте необходимое количество пилинга в небольшую стеклянную чашку или химический стакан, проверьте наличие кристаллов и затем используйте прозрачную жидкость. Кристаллы, если они присутствуют в бутылке, могут прилипать к ватной палочке и увеличивать концентрацию химического вещества. [1]

3. Не проводите флакон или чашку для пилинга по лицу пациента во время применения пилинга.Во время пилинга продолжайте разговаривать с пациентом, чтобы уменьшить беспокойство.

4. У тревожного пациента или при пробе нового пилинга лучше провести пробный пилинг на постурикулярной области или на небольшом участке поражения на лбу или виске, а не на всем лице. кожура. [1]

5. Поверхностный пилинг имеет меньший риск по сравнению с глубоким пилингом. Избегайте глубокого пилинга у пациентов с темным типом кожи. [2]

6. У пациентов с высоким риском можно комбинировать различные пилинги низкой силы для повышения эффективности без увеличения риска.[1]

7. Химический пилинг также можно комбинировать с микродермабразией для повышения эффективности.

8. Всегда безопасно проинструктировать пациента не планировать важное мероприятие или отпуск в течение как минимум 1-5 дней после поверхностного пилинга и 7-10 дней после пилинга средней глубины. [1]

9. Постоянное покраснение является ранним признаком рубцевания. Лечение антибиотиками и сильнодействующими стероидами для местного применения следует начинать как можно скорее, чтобы свести к минимуму рубцевание.[9]

10. Всегда сообщайте свой контактный номер пациенту, чтобы он мог позвонить, если ему потребуется помощь.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Химический пилинг — это простая, безопасная и экономичная офисная процедура. Хотя при пилинге могут возникнуть осложнения, в хорошо натренированных руках они маловероятны. Тщательные знания о химическом пилинге и связанных с ним рисках, адекватное консультирование и обучение пациентов, а также выполнение пилингов со всеми основными мерами предосторожности сводят к минимуму осложнения химического пилинга.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлен.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

осложнений среднего и глубокого химического пилинга

J Cutan Aesthet Surg. 2012 октябрь-декабрь; 5 (4): 254–260.

Нанма Никалджи

Медицинский колледж доктора Д.Ю. Патила, Нави Мумбаи, Махараштра, Индия

Киран Годсе

Медицинский колледж доктора Д.Ю. Патила, Нави Мумбаи, Махараштра, Индия

Джагдиш Sakhiya Skin Clinic, Сурат, Гуджарат, Индия

Шармила Патил

Dr.Медицинский колледж Д. Я. Патила, Нави Мумбаи, Махараштра, Индия

Нитин Надкарни

Медицинский колледж доктора Д. Я. Патила, Нави Мумбаи, Махараштра, Индия

Медицинский колледж доктора Д. Ю. Патила, Нави Мумбаи, Индия

¹ Кожная клиника Сахия, Сурат, Гуджарат, Индия

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование и распространение , а также воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Abstract

Поверхностные и средние пилинги — это динамические инструменты, которые используются в рамках офисных процедур для лечения акне, нарушений пигментации и фотостарения.Результаты и осложнения обычно связаны с глубиной раны, при этом более глубокие пилинги обеспечивают более заметные результаты и более высокую частоту осложнений. Осложнения также более вероятны при более темном типе кожи, использовании некоторых пилингов и пребывания на солнце. Они могут варьироваться от незначительных раздражений, неравномерной пигментации до стойких рубцов. В очень редких случаях осложнения могут быть опасными для жизни.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Химический пилинг, осложнения, поверхностные и средние

ВВЕДЕНИЕ

Химический пилинг — самая популярная и распространенная неинвазивная косметическая процедура, проводимая с 18, ^и века.Самое раннее использование каустических препаратов для процедур пилинга было описано в египетской медицине в папирусе Эберса еще в 1550 г. до н.э. [1,2] Дерматологи начали проявлять интерес к пилингу в 19 900–13 гг. В 1874 году в Вене дерматолог Фердинанд фон Хебра применил эту технику для лечения меланодермии, болезни Аддисона и веснушек. В 1882 году в Гамбурге Пауль Г. Унна описал действие салициловой кислоты, резорцина, трихлоруксусной кислоты (ТХК) и фенола на кожу.

В течение первой половины 20–900–13– века фенол и ТХК использовались в нескольких центрах.Альфа-гидроксикислоты (AHA) стали доступны в качестве поверхностных отшелушивающих агентов в конце 1980-х и 1990-х годах. AHA используются для лечения стареющей кожи, меланодермии, фотостарения и прыщей.

Они делятся на поверхностные, средние и глубокие пилинги. Поверхностный химический пилинг очень безопасен при правильном использовании, но может вызвать зуд, эритему, повышенную чувствительность кожи, эпидермолиз, аллергический и раздражающий контактный дерматит и поствоспалительную гиперпигментацию (PIH). Любой пилинг может вызвать активацию герпесвирусной инфекции, тогда как средний и глубокий пилинги могут вызвать рубцевание.Глубокие пилинги больше не популярны в индийской коже. Они могут вызвать милиум, вторичную инфекцию и рубцевание.

ОСЛОЖНЕНИЯ ХИМИЧЕСКОГО ПИЛИНГА

Химический пилинг включает нанесение химического вещества определенной силы, которое приводит к отшелушиванию кожи с последующим отрастанием новой кожи, ведущим к омоложению кожи. Это процедура, зависящая от техники. В редких случаях могут возникать осложнения, включая стойкую эритему, милиумы, рубцы и т. Д. [3]

КЛАССИФИКАЦИЯ

1. Интраоперационная [4]

2. Послеоперационная

В зависимости от времени начала осложнения могут быть немедленными или отсроченными.

1. Немедленно (от нескольких минут до нескольких часов после пилинга): [5]

   • Раздражение, жжение, зуд и боль

   • Стойкая эритема

   • Отек

   • 8

   С задержкой (от нескольких дней до недель):

   • Инфекции (бактериальные, герпетические и кандидозные)

   • Рубцы, замедленное заживление, милиумы и изменения текстуры

   • Гиперпигментация, гипопигментация и демаркационные линии

   • Потеря кожного барьера и повреждение тканей

   • Угреобразные высыпания

   • Аллергические реакции, токсичность и эктропион

   • Случайно

Обычно в темноте осложнения незначительны и чаще возникают в темноте -кожи.Их больше видно при пилингах средней и глубокой глубины.

БОЛЬ И ОЖОГИ

Продолжительное пребывание на солнце, ненадлежащее нанесение солнцезащитного крема, использование местного ретиноида или гликолевой кислоты сразу после пилинга может привести к этому осложнению. Парадоксально, но у некоторых пациентов солнцезащитные кремы могут сами вызывать контактную сенсибилизацию или раздражающий дерматит. [6]

Боль и жжение обычно возникают во время процедуры пилинга на чувствительной коже. Он может сохраняться до 2-5 дней после пилинга до завершения реэпителизации.

Лечение

1. Немедленное нанесение льда уменьшает боль и чувство жжения

2. Местный лосьон с каламином успокаивает кожу

3. Местные стероиды, такие как гидрокортизон или флутиказон, уменьшают воспаление

4. смягчают кожу.

5. Солнцезащитные кремы для предотвращения PIH.

Стойкая эритема

Характеризуется тем, что кожа остается эритематозной сверх того, что является нормальным для индивидуального пилинга.Обычно эритема исчезает через 3-5 дней при поверхностном пилинге, через 15-30 дней при среднем пилинге [4] и через 60-90 дней при глубоком пилинге. Эритема, сохраняющаяся дольше указанного времени, является ненормальным и тревожным признаком. Это предиктор потенциального рубцевания.

Причины

1. Использование местного третиноина непосредственно до и после пилинга

2. Введение изотретиноина (<0,5 мг / кг массы тела) до пилинга

3. Минимальное количество алкогольных напитков [7]

4. Контактный дерматит

5. Контактная сенсибилизация

6. Обострение ранее существовавшего кожного заболевания

7. Генетическая предрасположенность.

Это происходит из-за ангиогенных факторов, стимулирующих вазодилатацию, что указывает на то, что фаза фиброплазии стимулируется в течение длительного периода времени. Следовательно, это может сопровождаться утолщением кожи и рубцами.

Лечение

1. Местные, системные или внутриочаговые стероиды, если происходит утолщение

2. Импульсный лазер на красителе для лечения сосудистых факторов.

Зуд

Чаще возникает после поверхностного и глубокого пилинга, хотя может возникнуть и после реэпителизации.[8]

1. Это может быть связано с контактным дерматитом, вызванным местным агентом (ретиноидом).

2. Если папулы, пустулы и эритема возникают вместе с кожным зудом, предполагается, что это контактный дерматит, и лечение следует начинать как можно раньше. как можно предотвратить PIH

3. Следует проявлять осторожность, чтобы не начинать применение каких-либо новых местных средств в течение периода обслуживания после пилинга.

4. Если эритема с кожным зудом, жжением или жалящей болью, исключите активную инфекцию или вспышку основного заболевания кожи.

Отек

Чаще встречается при средних и глубоких пилингах, происходящих в течение 24-72 часов после химического пилинга. В случае поверхностного пилинга следует проявлять осторожность при пилинге пациентов с тонкой, атрофической, сухой кожей и в периокулярной области, поскольку в этих условиях может возникнуть отек из-за более глубокого проникновения [8].

Лечение

1. Обычно проходит спонтанно

2. Применение льда

3. Системные стероиды (короткие курсы).

Волдыри

Чаще встречается у молодых пациентов с дряблой периорбитальной кожей и вокруг глаз. Более глубокий пилинг, особенно AHA, может вызвать эпидермолиз, образование пузырьков и образование пузырей, особенно в чувствительных областях, таких как носогубная складка и периоральная область. TCA 50% и гликолевая кислота 70% могут вызвать образование пузырей [].

Видны пузыри после химического пилинга на щеках

Профилактика

Носогубные складки, внутренний угол глазной щели и уголки рта следует защитить вазелином.

Глазные осложнения

Случайное попадание любого химического отшелушивающего средства в глаза может привести к травмам глаз в виде повреждения роговицы.

Лечение

В случае случайного разлива глаза следует обильно промыть физиологическим раствором, чтобы предотвратить повреждение роговицы. Если использовались фенольные пилинги, промывание следует проводить минеральным маслом вместо физиологического раствора. Необходимо направление к офтальмологу.

Профилактика

1. При очистке периорбитальной области следует проявлять особую осторожность.

2. Сухой тампон должен быть готов впитывать любые слезы.

3. Отшелушивающие средства не должны попадать на глаза.

Эктропион нижнего века

Обычно наблюдается после фенольного пилинга Baker Gordon. [8]

Предрасполагающие факторы

1. Пациенты пожилого возраста со старческой дряблостью век

2. Пациенты, ранее перенесшие чрескожную блефаропластику

3. Пациенты с тонкой кожей.

Лечение

В большинстве случаев процесс самоограничивается и корректируется спонтанно или консервативно.

КОНСЕРВАТИВНЫЙ УХОД

1. Массаж кожи нижнего века

2. Адекватное тейпирование века, особенно ночью

3. Защита глазного яблока искусственными слезами. [9]

ВНУТРЕННИЕ СТЕРОИДЫ

Хирургическое лечение

Профилактика

Будьте осторожны при использовании фенола в периорбитальной области, чтобы избежать ожога в глазах.

Ассистент должен всегда иметь в руке чистый сухой аппликатор с ватным наконечником, который следует использовать для поглощения любых слез, которые могут капать по лицу или в височную область.[9]

Внутренние ошибки

1. Неправильная фармакология пилинга

   • При использовании комбинаций резорцина, ТСА или фенола может произойти испарение спиртовой или водной основы носителя, что приведет к непреднамеренному образованию более сильного раствора.

2. Случайное смещение раствора

ИНФЕКЦИИ

Они редко встречаются в пилингах с ТЦА и фенолом, поскольку эти пилинги обладают бактерицидным действием.

1. Импетиго и фолликулит (стрептококковый и стафилококковый)

2. Pseudomonas или Escherichia coli инфекции.[10]

ФАКТОРЫ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО УДАЛЕНИЯ

Длительное применение биосинтетических мембран или густых окклюзионных мазей и плохой уход за раной.

Клинические особенности

1. Отсроченное заживление ран

2. Фолликулит

3. Изъязвление, поверхностные эрозии, корки и выделения.

Лечение бактериальных инфекций

1. Мазок для посева и чувствительности

2. Соответствующие антибиотики: местно и перорально

3. Очистка ран с помощью растворов перманганата калия или уксусной кислоты три-четыре раза в день

4. Мупироцин для местного применения при грамположительных инфекциях

5. Легкая санация раны.

Кандидозные инфекции

1. Недавний прием пероральных антибиотиков часто является предрасполагающим фактором

2. Поверхностные пустулы могут возникать при кандидозных инфекциях

3. Пациенты с ослабленным иммунитетом Диабетики

4. 9003

5. Оральная молочница Длительное применение местных стероидов.

Лечение

1. Клотримазол для местного применения, 1%

2. Противогрибковые средства системного действия (флуконозол, 50 мг / день).

Инфекция простого герпеса

Характеризуется реактивацией простого герпеса на лице и периоральной области, проявляющейся в виде внезапного появления сгруппированных эрозий, связанных с болью.

Лечение

Активные герпетические инфекции легко поддаются лечению с помощью противовирусных препаратов. Может быть назначен курс валацикловира по 1 г два раза в день в течение 10 дней. При раннем обнаружении и своевременном лечении они не оставляют рубцов [11].

Профилактика

Пациентам с положительным анамнезом простого герпеса следует давать 400 мг ацикловира три раза в день, начиная со дня пилинга и продолжая в течение 7-14 дней, в зависимости от того, является ли химический препарат средней или глубокой чистить.Немногие рекомендуют ацикловир по 200 мг пять раз в день или валацикловир по 1 г раз в день, начиная с 2 дня до пилинга и продолжая в течение 14 дней. Предпочтительно лечить всех пациентов противовирусными препаратами независимо от положительного анамнеза, поскольку многие пациенты не помнят предшествующую инфекцию простого герпеса, которая могла иметь место много лет назад. Отрицательный анамнез герпеса не может предсказать развитие послеоперационной инфекции вирусом простого герпеса после процедуры. [10,11] Поскольку все противовирусные агенты подавляют репликацию вируса в неповрежденной эпидермальной клетке, препарат не будет иметь ингибирующего эффекта до тех пор, пока кожа подвергается повторной эпителизации, что составляет 7-10 дней при средних и глубоких пилингах.В прошлом эти агенты отменяли через 5 дней, и у этих пациентов клиническая инфекция проявлялась через 7-10 дней.

Профилактика инфекций

1. Следует часто посещать послеоперационный период, чтобы можно было убедиться, что осуществляется надлежащий уход за раной в домашних условиях и чтобы минимизировать риск инфицирования.

2. Избегайте окклюзионной повязки в ближайшем послеоперационном периоде из-за ее предрасположенности к развитию фолликулита, стрептококковых и стафилококковых инфекций.

Отсроченное заживление

Продление грануляционной ткани от 1 недели до 10 дней означает замедленное заживление. Наличие стойкой эритемы свидетельствует о том, что рана не заживает нормально. Это могло произойти по следующим причинам:

1. Инфекции

2. Контактный дерматит

3. Системные факторы

4. Уменьшение или отсутствие придатков кожи может нарушить регенерацию эпидермиса с замедленным заживлением ран.[12] Наличие пушковых волос может указывать на то, что эпидермис способен к регенерации после химического пилинга, несмотря на предшествующее облучение от рака. [3]

Лечение

1. Лечение уже обсуждавшихся инфекций

2. Удаление раны при необходимости

3. Лечение контактного аллергического или раздражающего дерматита стероидами

4. Смена контактных агентов или защита с помощью биосинтетической мембраны. Необходимо ежедневно одеваться и внимательно следить за заживлением кожи.

Профилактика

1. Строгое избегание солнца и использование солнцезащитных кремов широкого спектра действия до и после пилинга на неопределенный срок

2. Гипопигментирующие агенты (гидрохинон, койевая кислота и арбутин) также должны строго соблюдаться в постпилинговый период. .

Лечение

Тройные комбинации гидрохинона, третиноина и стероидов следует начинать после завершения реэпителизации.

1. Гипопигментация [] поверхностный пилинг

   Гипопигментация, видимая после пилинга

2. Временное более светлое лицо наблюдается из-за отслаивания эпидермиса и удаления избытка меланина.

Средние пилинги

1. Более длительная гипопигментация из-за удаления базального слоя

2. Особенно с пилингами с 50% TCA и фенолом.

Гиперпигментация

Это может произойти в любое время после пилинга и может быть стойким при неадекватном лечении. Это наиболее частое осложнение пилинга TCA.

Осложнения от поверхностного пилинга ограничиваются преходящей гиперпигментацией или дисхромией, особенно у темнокожих пациентов.При пилинге средней глубины может возникнуть неравномерная пигментация. Временное усиление лентиго и невусов может также произойти из-за того, что существующие солнечные повреждения были устранены. Пациентов следует предупредить, что такие поражения, как солнечные лентиго, могут сначала исчезнуть, а затем вернуться после химического пилинга. Это происходит потому, что меланоциты, ответственные за пигментацию, находятся ниже уровня химического пилинга [].

Гиперпигментация после пилинга

Группы высокого риска

1. Кожа типов III-VI

2. Кожа типов I и II после интенсивного пребывания на солнце и загара или использования фотосенсибилизирующих агентов

3. Использование фотосенсибилизаторов такие агенты, как нестероидные противовоспалительные препараты, оральные контрацептивы и т. д.

4. Раннее воздействие солнечного света без адекватных солнцезащитных кремов широкого спектра действия

5. Лекарства, содержащие эстроген, например оральные контрацептивы и заместительная гормональная терапия

Лечение

1. Ретиноевая кислота, 0,05% крем в сочетании с 4% гидрохиноном один или два раза в день в течение 3 недель или дольше, если необходимо

2. Крем с гидрокортизоном можно использовать в течение нескольких недель по мере необходимости, если вызывает беспокойство эритема из-за ретиноевой кислоты

3. Использование солнцезащитного крема с фактором защиты от солнца 30.

В некоторых случаях для ускорения разрешения используется поверхностный пилинг (гликолевая кислота, 30-40%).

Профилактика

Хорошие схемы ухода за кожей могут обеспечить более длительные результаты, хотя исследования показали, что очищенная кожа возвращается к своему исходному состоянию в течение 2-6 месяцев без поддерживающей терапии.

1. Строгое избегание солнца и использование солнцезащитных кремов широкого спектра (ультрафиолетовые A и B) до и после пилинга на неопределенный срок

2. Предварительная обработка депигментирующим агентом и третиноином

3. В случае поверхностного пилинга начинать с низкая сила и очень медленное титрование.

4. Прекращение приема противозачаточных таблеток в перипектический период, поскольку это может вызвать пигментные изменения.

Используйте солнцезащитные кремы / отбеливающие агенты широкого спектра действия (гидрохинон, койевая кислота, арбутин) / ретиноиды / AHA и бета-гидроксикислоты / другие антиоксидантные космецевтики и отбеливающие кремы по отдельности или в комбинации в качестве режима ухода за кожей после пилинга.

Депигментация кожи

Эффект отбеливания можно увидеть после фенольного пилинга. Это часто наблюдается в области шеи челюсти, где необработанная кожа шеи кажется более очевидной, поскольку она примыкает к недавно омоложенной щеке или периорбитальной коже.Такой внешний вид может быть желательным для некоторых, но у пациентов, подвергающихся региональному пилингу лица, это обесцвечивание может стать заметным и неприятным. Это происходит из-за того, что меланоциты теряют свою функцию производства меланина.

Демаркационные линии

Они видны при пилингах средней и глубокой глубины у более темных типов кожи. Их можно предотвратить, зачесав края с помощью отшелушивающих агентов в более низких концентрациях, чтобы они слились с окружающей нормальной кожей.

Милия

Это инклюзионные кисты, которые появляются как часть процесса заживления и чаще встречаются при дермабразии, чем при химическом пилинге.Обычно это наблюдается в течение первых нескольких недель периода восстановления. Постпилинговый уход за более глубоким пилингом может вызвать появление милиумов из-за окклюзии верхних волосяных покровов мазями. Считается, что пациенты с более толстой кожей подвергаются большему риску.

Лечение

Милии часто разрешаются спонтанно при нормальном очищении лица. Иногда эффективны экстракция или щадящая электродесикация.

Профилактика

Возвращение к щадящей эпидермабразии после реэпителизации или использование третиноина до и после пилинга может замедлить их внешний вид.

Изменение текстуры

Временное появление расширенных пор после пилинга может произойти из-за удаления рогового слоя. Если раневой агент не способен отслаиваться ниже дефекта, ему не хватает поверхностно-активного вещества, чтобы обеспечить равномерную глубину раны, или он имеет очень высокое поверхностное натяжение, то выбор этого неадекватного раневого агента для отслаивания под дефектом приведет к неравномерным результатам. глубина. Пациенты с телеангиэктазиями могут заметить ухудшение после фенольного пилинга, который можно лечить сосудистым лазером.

Атрофия

Характеризуется потерей нормальных отметин на коже при отсутствии рубцов. Это может происходить с фенольным пилингом, но обычно не наблюдается с поверхностным или средним пилингом TCA. Кожа периорбитальной области очень уязвима, поскольку она физиологически тоньше, чем большинство областей лица. [1]

ВНУТРЕННИЕ СТЕРОИДЫ

Хирургическое лечение

Рубцы

Пятнистая эритема, которая может быть уплотненной или стойкой, может предсказать раннее рубцевание.Риск гипертрофических рубцов из-за пилинга средней глубины редок. Если это происходит, это чаще всего наблюдается в области нижней челюсти и в периоральных областях. TCA более едкий, чем фенол, и с большей вероятностью может вызвать рубцевание []. [13]

Рубцы на левой щеке после пилинга

Предрасполагающие факторы

1. История курения

2. История недавнего приема 0,5 мг / кг изотретиноина (в течение предыдущих 12 месяцев). Клинически безопасно проводить пилинг пациентам после того, как их кожа начинает выделять нормальное масло.Перед выполнением любой процедуры шлифовки большинство практикующих рекомендуют подождать 18-24 месяца после прекращения приема высоких доз изотретиноина, за исключением случаев поверхностного пилинга. Низкие дозы изотретиноина в дозе 10-20 мг три раза в неделю оказались безопасными и эффективными в период пилинга. [14]

3. Недавняя операция на лице, потребовавшая значительного подрыва.

4. Недавние процедуры абляционной шлифовки, включая дермабразию или лазер, в течение 6 месяцев после процедуры.Поскольку реэпителизация происходит из придаточных структур, некоторые авторы предположили, что пациенты, недавно лечившиеся от лазерной эпиляции, могут иметь проблемы с заживлением после пилинга средней или глубокой глубины.

5. Келоиды / гипертрофические рубцы в анамнезе.

6. Чрезмерное применение TCA

7. Пилинг средней глубины на таких областях, как нижняя челюсть, шея и грудь, потому что эти области более склонны к образованию рубцов

8. Пациенты с тонкой кожей более склонны к образованию рубцов, потому что TCA с большей вероятностью проникнет глубоко в ретикулярную дерму.

Лечение

1. Массаж шрамов

2. Местные / пероральные / внутриочаговые стероиды

3. Хирургическая ревизия после созревания рубца

4. Импульсная лазерная терапия на красителе

5. Лист кремниевого геля.

Системные побочные эффекты

Феноловый пилинг может вызывать сердечную, почечную и легочную токсичность. Лучшее лечение этих осложнений — избегать их.

Сердечные аритмии

У пациентов, которым преднамеренно очищали лицо фенолом в течение 30 минут, обычно сначала отмечалась тахикардия, затем преждевременные сокращения желудочков, бигеминии, пароксизмальная предсердная тахикардия и желудочковая тахикардия.Некоторые из них прогрессировали до фибрилляции предсердий [16,17]. Резорцин по своим системным действиям напоминает фенол. Теоретически аналогичные осложнения могут возникнуть, если нарисовать более трети поверхности тела. Паста с 40% -ным пилингом резорцина, применяемая ежедневно в течение 3 недель, вызвала головокружение, бледность, холодный пот, тремор и коллапс при последнем применении. [3,18] Резорцин обладает антитероидным действием. Следовательно, постоянное применение может вызвать микседему. Повторные аппликации следует применять с осторожностью у пациентов с низкой массой тела.

Отек гортани

Сообщалось о появлении стридора, охриплости и тахипноэ в течение 24 часов после фенольного пилинга. Это может быть связано с реакцией гиперчувствительности в гортани, уже хронически раздраженной сигаретным дымом, и может разрешиться с помощью терапии теплым туманом. Антигистаминные препараты перед пилингом могут предотвратить это.

Синдром токсического шока

Врач должен быть предупрежден, если у пациентов разовьется лихорадка, синкопальная гипотензия, рвота или диарея через 2-3 дня после пилинга с последующим появлением скарлатиниформной сыпи и шелушения.Другие симптомы включают миалгию, гиперемию слизистых оболочек и поражение гепаторенальной, гематологической или центральной нервной системы. Для предотвращения сосудистого коллапса следует назначать резистентные к бета-лактамазе антибиотики с большими объемами парентеральной жидкости. [19,20]

Профилактика осложнений

1. Для глубокого пилинга выбирайте только типы кожи I и II

2. Ограничение системного уровни фенола из-за абсорбции из кожи

3. Внутривенное увлажнение с 0.5-1 жидкости (лактатные звонаги) до и во время процедуры, чтобы усилить выведение фенола и избежать почечной токсичности [15].

4. Сердечный мониторинг для выявления любых отклонений электрокардиографии (преждевременное сокращение желудочков / преждевременное сокращение предсердий). [21] В таких случаях процедуру следует прекратить.

5. В серии фенольных пилингов всего лица частота сердечных аритмий составила 6,6%.

6. Пилинг всего лица следует проводить в течение 60-90 минут.Каждую косметическую единицу (лоб, щеки, нос, периоральные и периорбитальные области) следует очищать с шагом 15 минут [9]. Пилинг сегментов лица в промежутках между диурезом способствует метаболизму и выведению фенола и снижает аритмию. [3]

Интраоперационный кислород для предотвращения аритмий.

Аллергические реакции

Аллергический контактный дерматит чаще встречается при приеме резорцина, салициловой кислоты, койевой кислоты, молочной кислоты, гидрохинона и т. Д.

Раздражающий контактный дерматит может быть вызван гликолевой кислотой.Любой пилинг может вызвать раздражающий дерматит при чрезмерном использовании, чрезмерно высокой концентрации и интенсивной обработке кожи ацетоном или другим обезжиривающим раствором.

Более глубокое проникновение корки

Предрасполагающие факторы

Начало приема третиноина

Бритье лица

Использование отшелушивающих скрабов.

Профилактика

1. Внимательно изучите состояние кожи

2. Перед пилингом выясните у пациента хороший анамнез

3. Правильный выбор пациента и пилинга

4. Прайминг кожи

5. Уход после пилинга и защита от солнца

6. Остерегайтесь привычных средств для снятия кожных покровов

7. Остерегайтесь тех, у кого есть склонность к PIH

Осложнения поверхностного и среднего пилинга суммированы ниже [].

Таблица 1

Осложнения процедур пилинга [22]

РЕЗЮМЕ

Химические пилинги представляют собой гибкий и полезный инструмент для улучшения текстуры кожи и эффектов старения. Уровень квалификации дерматолога имеет решающее значение для частоты побочных эффектов и для окончательных результатов пилинга. Поверхностный пилинг легко выполнять, и его осложнения возникают редко, если принять надлежащий предпилинговый и постпилинговый уход.

Сноски

Источник поддержки: Нет.

Конфликт интересов: Не объявлен.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

осложнений среднего и глубокого химического пилинга

Дж. Кутан Эстет Сург. 2012 октябрь-декабрь; 5 (4): 254–260.

Нанма Никалджи

Доктор Д. Ю. Патил Медицинский колледж, Нави Мумбаи, Махараштра, Индия

Киран Годсе

Доктор.Медицинский колледж Д. Я. Патила, Нави Мумбаи, Махараштра, Индия

Джагдиш Сахия

¹ Кожная клиника Сахия, Сурат, Гуджарат, Индия

Шармила Патил

Доктор Д. Я. , Индия

Нитин Надкарни

Медицинский колледж доктора Д. Я. Патила, Нави Мумбаи, Махараштра, Индия

Медицинский колледж доктора Д. Ю. Патила, Нави Мумбаи, Махараштра, Индия

¹ Кожная клиника Сакхия , Сурат, Гуджарат, Индия

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование и распространение , а также воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Abstract

Поверхностные и средние пилинги — это динамические инструменты, которые используются в рамках офисных процедур для лечения акне, нарушений пигментации и фотостарения. Результаты и осложнения обычно связаны с глубиной раны, при этом более глубокие пилинги обеспечивают более заметные результаты и более высокую частоту осложнений. Осложнения также более вероятны при более темном типе кожи, использовании некоторых пилингов и пребывания на солнце. Они могут варьироваться от незначительных раздражений, неравномерной пигментации до стойких рубцов.В очень редких случаях осложнения могут быть опасными для жизни.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Химический пилинг, осложнения, поверхностные и средние

ВВЕДЕНИЕ

Химический пилинг — самая популярная и распространенная неинвазивная косметическая процедура, проводимая с 18, ^и века. Самое раннее использование каустических препаратов для процедур пилинга было описано в египетской медицине в папирусе Эберса еще в 1550 г. до н.э. [1,2] Дерматологи начали проявлять интерес к пилингу в 19 900–13 гг.В 1874 году в Вене дерматолог Фердинанд фон Хебра применил эту технику для лечения меланодермии, болезни Аддисона и веснушек. В 1882 году в Гамбурге Пауль Г. Унна описал действие салициловой кислоты, резорцина, трихлоруксусной кислоты (ТХК) и фенола на кожу.

В течение первой половины 20–900–13– века фенол и ТХК использовались в нескольких центрах. Альфа-гидроксикислоты (AHA) стали доступны в качестве поверхностных отшелушивающих агентов в конце 1980-х и 1990-х годах. AHA используются для лечения стареющей кожи, меланодермии, фотостарения и прыщей.

Они делятся на поверхностные, средние и глубокие пилинги. Поверхностный химический пилинг очень безопасен при правильном использовании, но может вызвать зуд, эритему, повышенную чувствительность кожи, эпидермолиз, аллергический и раздражающий контактный дерматит и поствоспалительную гиперпигментацию (PIH). Любой пилинг может вызвать активацию герпесвирусной инфекции, тогда как средний и глубокий пилинги могут вызвать рубцевание. Глубокие пилинги больше не популярны в индийской коже. Они могут вызвать милиум, вторичную инфекцию и рубцевание.

ОСЛОЖНЕНИЯ ХИМИЧЕСКОГО ПИЛИНГА

Химический пилинг включает нанесение химического вещества определенной силы, которое приводит к отшелушиванию кожи с последующим отрастанием новой кожи, ведущим к омоложению кожи. Это процедура, зависящая от техники. В редких случаях могут возникать осложнения, включая стойкую эритему, милиумы, рубцы и т. Д. [3]

КЛАССИФИКАЦИЯ

1. Интраоперационная [4]

2. Послеоперационная

В зависимости от времени начала осложнения могут быть немедленными или отсроченными.

1. Немедленно (от нескольких минут до нескольких часов после пилинга): [5]

   • Раздражение, жжение, зуд и боль

   • Стойкая эритема

   • Отек

   • 8

   С задержкой (от нескольких дней до недель):

   • Инфекции (бактериальные, герпетические и кандидозные)

   • Рубцы, замедленное заживление, милиумы и изменения текстуры

   • Гиперпигментация, гипопигментация и демаркационные линии

   • Потеря кожного барьера и повреждение тканей

   • Угреобразные высыпания

   • Аллергические реакции, токсичность и эктропион

   • Случайно

Обычно в темноте осложнения незначительны и чаще возникают в темноте -кожи.Их больше видно при пилингах средней и глубокой глубины.

БОЛЬ И ОЖОГИ

Продолжительное пребывание на солнце, ненадлежащее нанесение солнцезащитного крема, использование местного ретиноида или гликолевой кислоты сразу после пилинга может привести к этому осложнению. Парадоксально, но у некоторых пациентов солнцезащитные кремы могут сами вызывать контактную сенсибилизацию или раздражающий дерматит. [6]

Боль и жжение обычно возникают во время процедуры пилинга на чувствительной коже. Он может сохраняться до 2-5 дней после пилинга до завершения реэпителизации.

Лечение

1. Немедленное нанесение льда уменьшает боль и чувство жжения

2. Местный лосьон с каламином успокаивает кожу

3. Местные стероиды, такие как гидрокортизон или флутиказон, уменьшают воспаление

4. смягчают кожу.

5. Солнцезащитные кремы для предотвращения PIH.

Стойкая эритема

Характеризуется тем, что кожа остается эритематозной сверх того, что является нормальным для индивидуального пилинга.Обычно эритема исчезает через 3-5 дней при поверхностном пилинге, через 15-30 дней при среднем пилинге [4] и через 60-90 дней при глубоком пилинге. Эритема, сохраняющаяся дольше указанного времени, является ненормальным и тревожным признаком. Это предиктор потенциального рубцевания.

Причины

1. Использование местного третиноина непосредственно до и после пилинга

2. Введение изотретиноина (<0,5 мг / кг массы тела) до пилинга

3. Минимальное количество алкогольных напитков [7]

4. Контактный дерматит

5. Контактная сенсибилизация

6. Обострение ранее существовавшего кожного заболевания

7. Генетическая предрасположенность.

Это происходит из-за ангиогенных факторов, стимулирующих вазодилатацию, что указывает на то, что фаза фиброплазии стимулируется в течение длительного периода времени. Следовательно, это может сопровождаться утолщением кожи и рубцами.

Лечение

1. Местные, системные или внутриочаговые стероиды, если происходит утолщение

2. Импульсный лазер на красителе для лечения сосудистых факторов.

Зуд

Чаще возникает после поверхностного и глубокого пилинга, хотя может возникнуть и после реэпителизации.[8]

1. Это может быть связано с контактным дерматитом, вызванным местным агентом (ретиноидом).

2. Если папулы, пустулы и эритема возникают вместе с кожным зудом, предполагается, что это контактный дерматит, и лечение следует начинать как можно раньше. как можно предотвратить PIH

3. Следует проявлять осторожность, чтобы не начинать применение каких-либо новых местных средств в течение периода обслуживания после пилинга.

4. Если эритема с кожным зудом, жжением или жалящей болью, исключите активную инфекцию или вспышку основного заболевания кожи.

Отек

Чаще встречается при средних и глубоких пилингах, происходящих в течение 24-72 часов после химического пилинга. В случае поверхностного пилинга следует проявлять осторожность при пилинге пациентов с тонкой, атрофической, сухой кожей и в периокулярной области, поскольку в этих условиях может возникнуть отек из-за более глубокого проникновения [8].

Лечение

1. Обычно проходит спонтанно

2. Применение льда

3. Системные стероиды (короткие курсы).

Волдыри

Чаще встречается у молодых пациентов с дряблой периорбитальной кожей и вокруг глаз. Более глубокий пилинг, особенно AHA, может вызвать эпидермолиз, образование пузырьков и образование пузырей, особенно в чувствительных областях, таких как носогубная складка и периоральная область. TCA 50% и гликолевая кислота 70% могут вызвать образование пузырей [].

Видны пузыри после химического пилинга на щеках

Профилактика

Носогубные складки, внутренний угол глазной щели и уголки рта следует защитить вазелином.

Глазные осложнения

Случайное попадание любого химического отшелушивающего средства в глаза может привести к травмам глаз в виде повреждения роговицы.

Лечение

В случае случайного разлива глаза следует обильно промыть физиологическим раствором, чтобы предотвратить повреждение роговицы. Если использовались фенольные пилинги, промывание следует проводить минеральным маслом вместо физиологического раствора. Необходимо направление к офтальмологу.

Профилактика

1. При очистке периорбитальной области следует проявлять особую осторожность.

2. Сухой тампон должен быть готов впитывать любые слезы.

3. Отшелушивающие средства не должны попадать на глаза.

Эктропион нижнего века

Обычно наблюдается после фенольного пилинга Baker Gordon. [8]

Предрасполагающие факторы

1. Пациенты пожилого возраста со старческой дряблостью век

2. Пациенты, ранее перенесшие чрескожную блефаропластику

3. Пациенты с тонкой кожей.

Лечение

В большинстве случаев процесс самоограничивается и корректируется спонтанно или консервативно.

КОНСЕРВАТИВНЫЙ УХОД

1. Массаж кожи нижнего века

2. Адекватное тейпирование века, особенно ночью

3. Защита глазного яблока искусственными слезами. [9]

ВНУТРЕННИЕ СТЕРОИДЫ

Хирургическое лечение

Профилактика

Будьте осторожны при использовании фенола в периорбитальной области, чтобы избежать ожога в глазах.

Ассистент должен всегда иметь в руке чистый сухой аппликатор с ватным наконечником, который следует использовать для поглощения любых слез, которые могут капать по лицу или в височную область.[9]

Внутренние ошибки

1. Неправильная фармакология пилинга

   • При использовании комбинаций резорцина, ТСА или фенола может произойти испарение спиртовой или водной основы носителя, что приведет к непреднамеренному образованию более сильного раствора.

2. Случайное смещение раствора

ИНФЕКЦИИ

Они редко встречаются в пилингах с ТЦА и фенолом, поскольку эти пилинги обладают бактерицидным действием.

1. Импетиго и фолликулит (стрептококковый и стафилококковый)

2. Pseudomonas или Escherichia coli инфекции.[10]

ФАКТОРЫ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО УДАЛЕНИЯ

Длительное применение биосинтетических мембран или густых окклюзионных мазей и плохой уход за раной.

Клинические особенности

1. Отсроченное заживление ран

2. Фолликулит

3. Изъязвление, поверхностные эрозии, корки и выделения.

Лечение бактериальных инфекций

1. Мазок для посева и чувствительности

2. Соответствующие антибиотики: местно и перорально

3. Очистка ран с помощью растворов перманганата калия или уксусной кислоты три-четыре раза в день

4. Мупироцин для местного применения при грамположительных инфекциях

5. Легкая санация раны.

Кандидозные инфекции

1. Недавний прием пероральных антибиотиков часто является предрасполагающим фактором

2. Поверхностные пустулы могут возникать при кандидозных инфекциях

3. Пациенты с ослабленным иммунитетом Диабетики

4. 9003

5. Оральная молочница Длительное применение местных стероидов.

Лечение

1. Клотримазол для местного применения, 1%

2. Противогрибковые средства системного действия (флуконозол, 50 мг / день).

Инфекция простого герпеса

Характеризуется реактивацией простого герпеса на лице и периоральной области, проявляющейся в виде внезапного появления сгруппированных эрозий, связанных с болью.

Лечение

Активные герпетические инфекции легко поддаются лечению с помощью противовирусных препаратов. Может быть назначен курс валацикловира по 1 г два раза в день в течение 10 дней. При раннем обнаружении и своевременном лечении они не оставляют рубцов [11].

Профилактика

Пациентам с положительным анамнезом простого герпеса следует давать 400 мг ацикловира три раза в день, начиная со дня пилинга и продолжая в течение 7-14 дней, в зависимости от того, является ли химический препарат средней или глубокой чистить.Немногие рекомендуют ацикловир по 200 мг пять раз в день или валацикловир по 1 г раз в день, начиная с 2 дня до пилинга и продолжая в течение 14 дней. Предпочтительно лечить всех пациентов противовирусными препаратами независимо от положительного анамнеза, поскольку многие пациенты не помнят предшествующую инфекцию простого герпеса, которая могла иметь место много лет назад. Отрицательный анамнез герпеса не может предсказать развитие послеоперационной инфекции вирусом простого герпеса после процедуры. [10,11] Поскольку все противовирусные агенты подавляют репликацию вируса в неповрежденной эпидермальной клетке, препарат не будет иметь ингибирующего эффекта до тех пор, пока кожа подвергается повторной эпителизации, что составляет 7-10 дней при средних и глубоких пилингах.В прошлом эти агенты отменяли через 5 дней, и у этих пациентов клиническая инфекция проявлялась через 7-10 дней.

Профилактика инфекций

1. Следует часто посещать послеоперационный период, чтобы можно было убедиться, что осуществляется надлежащий уход за раной в домашних условиях и чтобы минимизировать риск инфицирования.

2. Избегайте окклюзионной повязки в ближайшем послеоперационном периоде из-за ее предрасположенности к развитию фолликулита, стрептококковых и стафилококковых инфекций.

Отсроченное заживление

Продление грануляционной ткани от 1 недели до 10 дней означает замедленное заживление. Наличие стойкой эритемы свидетельствует о том, что рана не заживает нормально. Это могло произойти по следующим причинам:

1. Инфекции

2. Контактный дерматит

3. Системные факторы

4. Уменьшение или отсутствие придатков кожи может нарушить регенерацию эпидермиса с замедленным заживлением ран.[12] Наличие пушковых волос может указывать на то, что эпидермис способен к регенерации после химического пилинга, несмотря на предшествующее облучение от рака. [3]

Лечение

1. Лечение уже обсуждавшихся инфекций

2. Удаление раны при необходимости

3. Лечение контактного аллергического или раздражающего дерматита стероидами

4. Смена контактных агентов или защита с помощью биосинтетической мембраны. Необходимо ежедневно одеваться и внимательно следить за заживлением кожи.

Профилактика

1. Строгое избегание солнца и использование солнцезащитных кремов широкого спектра действия до и после пилинга на неопределенный срок

2. Гипопигментирующие агенты (гидрохинон, койевая кислота и арбутин) также должны строго соблюдаться в постпилинговый период. .

Лечение

Тройные комбинации гидрохинона, третиноина и стероидов следует начинать после завершения реэпителизации.

1. Гипопигментация [] поверхностный пилинг

   Гипопигментация, видимая после пилинга

2. Временное более светлое лицо наблюдается из-за отслаивания эпидермиса и удаления избытка меланина.

Средние пилинги

1. Более длительная гипопигментация из-за удаления базального слоя

2. Особенно с пилингами с 50% TCA и фенолом.

Гиперпигментация

Это может произойти в любое время после пилинга и может быть стойким при неадекватном лечении. Это наиболее частое осложнение пилинга TCA.

Осложнения от поверхностного пилинга ограничиваются преходящей гиперпигментацией или дисхромией, особенно у темнокожих пациентов.При пилинге средней глубины может возникнуть неравномерная пигментация. Временное усиление лентиго и невусов может также произойти из-за того, что существующие солнечные повреждения были устранены. Пациентов следует предупредить, что такие поражения, как солнечные лентиго, могут сначала исчезнуть, а затем вернуться после химического пилинга. Это происходит потому, что меланоциты, ответственные за пигментацию, находятся ниже уровня химического пилинга [].

Гиперпигментация после пилинга

Группы высокого риска

1. Кожа типов III-VI

2. Кожа типов I и II после интенсивного пребывания на солнце и загара или использования фотосенсибилизирующих агентов

3. Использование фотосенсибилизаторов такие агенты, как нестероидные противовоспалительные препараты, оральные контрацептивы и т. д.

4. Раннее воздействие солнечного света без адекватных солнцезащитных кремов широкого спектра действия

5. Лекарства, содержащие эстроген, например оральные контрацептивы и заместительная гормональная терапия

Лечение

1. Ретиноевая кислота, 0,05% крем в сочетании с 4% гидрохиноном один или два раза в день в течение 3 недель или дольше, если необходимо

2. Крем с гидрокортизоном можно использовать в течение нескольких недель по мере необходимости, если вызывает беспокойство эритема из-за ретиноевой кислоты

3. Использование солнцезащитного крема с фактором защиты от солнца 30.

В некоторых случаях для ускорения разрешения используется поверхностный пилинг (гликолевая кислота, 30-40%).

Профилактика

Хорошие схемы ухода за кожей могут обеспечить более длительные результаты, хотя исследования показали, что очищенная кожа возвращается к своему исходному состоянию в течение 2-6 месяцев без поддерживающей терапии.

1. Строгое избегание солнца и использование солнцезащитных кремов широкого спектра (ультрафиолетовые A и B) до и после пилинга на неопределенный срок

2. Предварительная обработка депигментирующим агентом и третиноином

3. В случае поверхностного пилинга начинать с низкая сила и очень медленное титрование.

4. Прекращение приема противозачаточных таблеток в перипектический период, поскольку это может вызвать пигментные изменения.

Используйте солнцезащитные кремы / отбеливающие агенты широкого спектра действия (гидрохинон, койевая кислота, арбутин) / ретиноиды / AHA и бета-гидроксикислоты / другие антиоксидантные космецевтики и отбеливающие кремы по отдельности или в комбинации в качестве режима ухода за кожей после пилинга.

Депигментация кожи

Эффект отбеливания можно увидеть после фенольного пилинга. Это часто наблюдается в области шеи челюсти, где необработанная кожа шеи кажется более очевидной, поскольку она примыкает к недавно омоложенной щеке или периорбитальной коже.Такой внешний вид может быть желательным для некоторых, но у пациентов, подвергающихся региональному пилингу лица, это обесцвечивание может стать заметным и неприятным. Это происходит из-за того, что меланоциты теряют свою функцию производства меланина.

Демаркационные линии

Они видны при пилингах средней и глубокой глубины у более темных типов кожи. Их можно предотвратить, зачесав края с помощью отшелушивающих агентов в более низких концентрациях, чтобы они слились с окружающей нормальной кожей.

Милия

Это инклюзионные кисты, которые появляются как часть процесса заживления и чаще встречаются при дермабразии, чем при химическом пилинге.Обычно это наблюдается в течение первых нескольких недель периода восстановления. Постпилинговый уход за более глубоким пилингом может вызвать появление милиумов из-за окклюзии верхних волосяных покровов мазями. Считается, что пациенты с более толстой кожей подвергаются большему риску.

Лечение

Милии часто разрешаются спонтанно при нормальном очищении лица. Иногда эффективны экстракция или щадящая электродесикация.

Профилактика

Возвращение к щадящей эпидермабразии после реэпителизации или использование третиноина до и после пилинга может замедлить их внешний вид.

Изменение текстуры

Временное появление расширенных пор после пилинга может произойти из-за удаления рогового слоя. Если раневой агент не способен отслаиваться ниже дефекта, ему не хватает поверхностно-активного вещества, чтобы обеспечить равномерную глубину раны, или он имеет очень высокое поверхностное натяжение, то выбор этого неадекватного раневого агента для отслаивания под дефектом приведет к неравномерным результатам. глубина. Пациенты с телеангиэктазиями могут заметить ухудшение после фенольного пилинга, который можно лечить сосудистым лазером.

Атрофия

Характеризуется потерей нормальных отметин на коже при отсутствии рубцов. Это может происходить с фенольным пилингом, но обычно не наблюдается с поверхностным или средним пилингом TCA. Кожа периорбитальной области очень уязвима, поскольку она физиологически тоньше, чем большинство областей лица. [1]

ВНУТРЕННИЕ СТЕРОИДЫ

Хирургическое лечение

Рубцы

Пятнистая эритема, которая может быть уплотненной или стойкой, может предсказать раннее рубцевание.Риск гипертрофических рубцов из-за пилинга средней глубины редок. Если это происходит, это чаще всего наблюдается в области нижней челюсти и в периоральных областях. TCA более едкий, чем фенол, и с большей вероятностью может вызвать рубцевание []. [13]

Рубцы на левой щеке после пилинга

Предрасполагающие факторы

1. История курения

2. История недавнего приема 0,5 мг / кг изотретиноина (в течение предыдущих 12 месяцев). Клинически безопасно проводить пилинг пациентам после того, как их кожа начинает выделять нормальное масло.Перед выполнением любой процедуры шлифовки большинство практикующих рекомендуют подождать 18-24 месяца после прекращения приема высоких доз изотретиноина, за исключением случаев поверхностного пилинга. Низкие дозы изотретиноина в дозе 10-20 мг три раза в неделю оказались безопасными и эффективными в период пилинга. [14]

3. Недавняя операция на лице, потребовавшая значительного подрыва.

4. Недавние процедуры абляционной шлифовки, включая дермабразию или лазер, в течение 6 месяцев после процедуры.Поскольку реэпителизация происходит из придаточных структур, некоторые авторы предположили, что пациенты, недавно лечившиеся от лазерной эпиляции, могут иметь проблемы с заживлением после пилинга средней или глубокой глубины.

5. Келоиды / гипертрофические рубцы в анамнезе.

6. Чрезмерное применение TCA

7. Пилинг средней глубины на таких областях, как нижняя челюсть, шея и грудь, потому что эти области более склонны к образованию рубцов

8. Пациенты с тонкой кожей более склонны к образованию рубцов, потому что TCA с большей вероятностью проникнет глубоко в ретикулярную дерму.

Лечение

1. Массаж шрамов

2. Местные / пероральные / внутриочаговые стероиды

3. Хирургическая ревизия после созревания рубца

4. Импульсная лазерная терапия на красителе

5. Лист кремниевого геля.

Системные побочные эффекты

Феноловый пилинг может вызывать сердечную, почечную и легочную токсичность. Лучшее лечение этих осложнений — избегать их.

Сердечные аритмии

У пациентов, которым преднамеренно очищали лицо фенолом в течение 30 минут, обычно сначала отмечалась тахикардия, затем преждевременные сокращения желудочков, бигеминии, пароксизмальная предсердная тахикардия и желудочковая тахикардия.Некоторые из них прогрессировали до фибрилляции предсердий [16,17]. Резорцин по своим системным действиям напоминает фенол. Теоретически аналогичные осложнения могут возникнуть, если нарисовать более трети поверхности тела. Паста с 40% -ным пилингом резорцина, применяемая ежедневно в течение 3 недель, вызвала головокружение, бледность, холодный пот, тремор и коллапс при последнем применении. [3,18] Резорцин обладает антитероидным действием. Следовательно, постоянное применение может вызвать микседему. Повторные аппликации следует применять с осторожностью у пациентов с низкой массой тела.

Отек гортани

Сообщалось о появлении стридора, охриплости и тахипноэ в течение 24 часов после фенольного пилинга. Это может быть связано с реакцией гиперчувствительности в гортани, уже хронически раздраженной сигаретным дымом, и может разрешиться с помощью терапии теплым туманом. Антигистаминные препараты перед пилингом могут предотвратить это.

Синдром токсического шока

Врач должен быть предупрежден, если у пациентов разовьется лихорадка, синкопальная гипотензия, рвота или диарея через 2-3 дня после пилинга с последующим появлением скарлатиниформной сыпи и шелушения.Другие симптомы включают миалгию, гиперемию слизистых оболочек и поражение гепаторенальной, гематологической или центральной нервной системы. Для предотвращения сосудистого коллапса следует назначать резистентные к бета-лактамазе антибиотики с большими объемами парентеральной жидкости. [19,20]

Профилактика осложнений

1. Для глубокого пилинга выбирайте только типы кожи I и II

2. Ограничение системного уровни фенола из-за абсорбции из кожи

3. Внутривенное увлажнение с 0.5-1 жидкости (лактатные звонаги) до и во время процедуры, чтобы усилить выведение фенола и избежать почечной токсичности [15].

4. Сердечный мониторинг для выявления любых отклонений электрокардиографии (преждевременное сокращение желудочков / преждевременное сокращение предсердий). [21] В таких случаях процедуру следует прекратить.

5. В серии фенольных пилингов всего лица частота сердечных аритмий составила 6,6%.

6. Пилинг всего лица следует проводить в течение 60-90 минут.Каждую косметическую единицу (лоб, щеки, нос, периоральные и периорбитальные области) следует очищать с шагом 15 минут [9]. Пилинг сегментов лица в промежутках между диурезом способствует метаболизму и выведению фенола и снижает аритмию. [3]

Интраоперационный кислород для предотвращения аритмий.

Аллергические реакции

Аллергический контактный дерматит чаще встречается при приеме резорцина, салициловой кислоты, койевой кислоты, молочной кислоты, гидрохинона и т. Д.

Раздражающий контактный дерматит может быть вызван гликолевой кислотой.Любой пилинг может вызвать раздражающий дерматит при чрезмерном использовании, чрезмерно высокой концентрации и интенсивной обработке кожи ацетоном или другим обезжиривающим раствором.

Более глубокое проникновение корки

Предрасполагающие факторы

Начало приема третиноина

Бритье лица

Использование отшелушивающих скрабов.

Профилактика

1. Внимательно изучите состояние кожи

2. Перед пилингом выясните у пациента хороший анамнез

3. Правильный выбор пациента и пилинга

4. Прайминг кожи

5. Уход после пилинга и защита от солнца

6. Остерегайтесь привычных средств для снятия кожных покровов

7. Остерегайтесь тех, у кого есть склонность к PIH

Осложнения поверхностного и среднего пилинга суммированы ниже [].

Таблица 1

Осложнения процедур пилинга [22]

РЕЗЮМЕ

Химические пилинги представляют собой гибкий и полезный инструмент для улучшения текстуры кожи и эффектов старения. Уровень квалификации дерматолога имеет решающее значение для частоты побочных эффектов и для окончательных результатов пилинга. Поверхностный пилинг легко выполнять, и его осложнения возникают редко, если принять надлежащий предпилинговый и постпилинговый уход.

Сноски

Источник поддержки: Нет.

Конфликт интересов: Не объявлен.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

осложнений среднего и глубокого химического пилинга

Дж. Кутан Эстет Сург. 2012 октябрь-декабрь; 5 (4): 254–260.

Нанма Никалджи

Доктор Д. Ю. Патил Медицинский колледж, Нави Мумбаи, Махараштра, Индия

Киран Годсе

Доктор.Медицинский колледж Д. Я. Патила, Нави Мумбаи, Махараштра, Индия

Джагдиш Сахия

¹ Кожная клиника Сахия, Сурат, Гуджарат, Индия

Шармила Патил

Доктор Д. Я. , Индия

Нитин Надкарни

Медицинский колледж доктора Д. Я. Патила, Нави Мумбаи, Махараштра, Индия

Медицинский колледж доктора Д. Ю. Патила, Нави Мумбаи, Махараштра, Индия

¹ Кожная клиника Сакхия , Сурат, Гуджарат, Индия

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование и распространение , а также воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Abstract

Поверхностные и средние пилинги — это динамические инструменты, которые используются в рамках офисных процедур для лечения акне, нарушений пигментации и фотостарения. Результаты и осложнения обычно связаны с глубиной раны, при этом более глубокие пилинги обеспечивают более заметные результаты и более высокую частоту осложнений. Осложнения также более вероятны при более темном типе кожи, использовании некоторых пилингов и пребывания на солнце. Они могут варьироваться от незначительных раздражений, неравномерной пигментации до стойких рубцов.В очень редких случаях осложнения могут быть опасными для жизни.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Химический пилинг, осложнения, поверхностные и средние

ВВЕДЕНИЕ

Химический пилинг — самая популярная и распространенная неинвазивная косметическая процедура, проводимая с 18, ^и века. Самое раннее использование каустических препаратов для процедур пилинга было описано в египетской медицине в папирусе Эберса еще в 1550 г. до н.э. [1,2] Дерматологи начали проявлять интерес к пилингу в 19 900–13 гг.В 1874 году в Вене дерматолог Фердинанд фон Хебра применил эту технику для лечения меланодермии, болезни Аддисона и веснушек. В 1882 году в Гамбурге Пауль Г. Унна описал действие салициловой кислоты, резорцина, трихлоруксусной кислоты (ТХК) и фенола на кожу.

В течение первой половины 20–900–13– века фенол и ТХК использовались в нескольких центрах. Альфа-гидроксикислоты (AHA) стали доступны в качестве поверхностных отшелушивающих агентов в конце 1980-х и 1990-х годах. AHA используются для лечения стареющей кожи, меланодермии, фотостарения и прыщей.

Они делятся на поверхностные, средние и глубокие пилинги. Поверхностный химический пилинг очень безопасен при правильном использовании, но может вызвать зуд, эритему, повышенную чувствительность кожи, эпидермолиз, аллергический и раздражающий контактный дерматит и поствоспалительную гиперпигментацию (PIH). Любой пилинг может вызвать активацию герпесвирусной инфекции, тогда как средний и глубокий пилинги могут вызвать рубцевание. Глубокие пилинги больше не популярны в индийской коже. Они могут вызвать милиум, вторичную инфекцию и рубцевание.

ОСЛОЖНЕНИЯ ХИМИЧЕСКОГО ПИЛИНГА

Химический пилинг включает нанесение химического вещества определенной силы, которое приводит к отшелушиванию кожи с последующим отрастанием новой кожи, ведущим к омоложению кожи. Это процедура, зависящая от техники. В редких случаях могут возникать осложнения, включая стойкую эритему, милиумы, рубцы и т. Д. [3]

КЛАССИФИКАЦИЯ

1. Интраоперационная [4]

2. Послеоперационная

В зависимости от времени начала осложнения могут быть немедленными или отсроченными.

1. Немедленно (от нескольких минут до нескольких часов после пилинга): [5]

   • Раздражение, жжение, зуд и боль

   • Стойкая эритема

   • Отек

   • 8

   С задержкой (от нескольких дней до недель):

   • Инфекции (бактериальные, герпетические и кандидозные)

   • Рубцы, замедленное заживление, милиумы и изменения текстуры

   • Гиперпигментация, гипопигментация и демаркационные линии

   • Потеря кожного барьера и повреждение тканей

   • Угреобразные высыпания

   • Аллергические реакции, токсичность и эктропион

   • Случайно

Обычно в темноте осложнения незначительны и чаще возникают в темноте -кожи.Их больше видно при пилингах средней и глубокой глубины.

БОЛЬ И ОЖОГИ

Продолжительное пребывание на солнце, ненадлежащее нанесение солнцезащитного крема, использование местного ретиноида или гликолевой кислоты сразу после пилинга может привести к этому осложнению. Парадоксально, но у некоторых пациентов солнцезащитные кремы могут сами вызывать контактную сенсибилизацию или раздражающий дерматит. [6]

Боль и жжение обычно возникают во время процедуры пилинга на чувствительной коже. Он может сохраняться до 2-5 дней после пилинга до завершения реэпителизации.

Лечение

1. Немедленное нанесение льда уменьшает боль и чувство жжения

2. Местный лосьон с каламином успокаивает кожу

3. Местные стероиды, такие как гидрокортизон или флутиказон, уменьшают воспаление

4. смягчают кожу.

5. Солнцезащитные кремы для предотвращения PIH.

Стойкая эритема

Характеризуется тем, что кожа остается эритематозной сверх того, что является нормальным для индивидуального пилинга.Обычно эритема исчезает через 3-5 дней при поверхностном пилинге, через 15-30 дней при среднем пилинге [4] и через 60-90 дней при глубоком пилинге. Эритема, сохраняющаяся дольше указанного времени, является ненормальным и тревожным признаком. Это предиктор потенциального рубцевания.

Причины

1. Использование местного третиноина непосредственно до и после пилинга

2. Введение изотретиноина (<0,5 мг / кг массы тела) до пилинга

3. Минимальное количество алкогольных напитков [7]

4. Контактный дерматит

5. Контактная сенсибилизация

6. Обострение ранее существовавшего кожного заболевания

7. Генетическая предрасположенность.

Это происходит из-за ангиогенных факторов, стимулирующих вазодилатацию, что указывает на то, что фаза фиброплазии стимулируется в течение длительного периода времени. Следовательно, это может сопровождаться утолщением кожи и рубцами.

Лечение

1. Местные, системные или внутриочаговые стероиды, если происходит утолщение

2. Импульсный лазер на красителе для лечения сосудистых факторов.

Зуд

Чаще возникает после поверхностного и глубокого пилинга, хотя может возникнуть и после реэпителизации.[8]

1. Это может быть связано с контактным дерматитом, вызванным местным агентом (ретиноидом).

2. Если папулы, пустулы и эритема возникают вместе с кожным зудом, предполагается, что это контактный дерматит, и лечение следует начинать как можно раньше. как можно предотвратить PIH

3. Следует проявлять осторожность, чтобы не начинать применение каких-либо новых местных средств в течение периода обслуживания после пилинга.

4. Если эритема с кожным зудом, жжением или жалящей болью, исключите активную инфекцию или вспышку основного заболевания кожи.

Отек

Чаще встречается при средних и глубоких пилингах, происходящих в течение 24-72 часов после химического пилинга. В случае поверхностного пилинга следует проявлять осторожность при пилинге пациентов с тонкой, атрофической, сухой кожей и в периокулярной области, поскольку в этих условиях может возникнуть отек из-за более глубокого проникновения [8].

Лечение

1. Обычно проходит спонтанно

2. Применение льда

3. Системные стероиды (короткие курсы).

Волдыри

Чаще встречается у молодых пациентов с дряблой периорбитальной кожей и вокруг глаз. Более глубокий пилинг, особенно AHA, может вызвать эпидермолиз, образование пузырьков и образование пузырей, особенно в чувствительных областях, таких как носогубная складка и периоральная область. TCA 50% и гликолевая кислота 70% могут вызвать образование пузырей [].

Видны пузыри после химического пилинга на щеках

Профилактика

Носогубные складки, внутренний угол глазной щели и уголки рта следует защитить вазелином.

Глазные осложнения

Случайное попадание любого химического отшелушивающего средства в глаза может привести к травмам глаз в виде повреждения роговицы.

Лечение

В случае случайного разлива глаза следует обильно промыть физиологическим раствором, чтобы предотвратить повреждение роговицы. Если использовались фенольные пилинги, промывание следует проводить минеральным маслом вместо физиологического раствора. Необходимо направление к офтальмологу.

Профилактика

1. При очистке периорбитальной области следует проявлять особую осторожность.

2. Сухой тампон должен быть готов впитывать любые слезы.

3. Отшелушивающие средства не должны попадать на глаза.

Эктропион нижнего века

Обычно наблюдается после фенольного пилинга Baker Gordon. [8]

Предрасполагающие факторы

1. Пациенты пожилого возраста со старческой дряблостью век

2. Пациенты, ранее перенесшие чрескожную блефаропластику

3. Пациенты с тонкой кожей.

Лечение

В большинстве случаев процесс самоограничивается и корректируется спонтанно или консервативно.

КОНСЕРВАТИВНЫЙ УХОД

1. Массаж кожи нижнего века

2. Адекватное тейпирование века, особенно ночью

3. Защита глазного яблока искусственными слезами. [9]

ВНУТРЕННИЕ СТЕРОИДЫ

Хирургическое лечение

Профилактика

Будьте осторожны при использовании фенола в периорбитальной области, чтобы избежать ожога в глазах.

Ассистент должен всегда иметь в руке чистый сухой аппликатор с ватным наконечником, который следует использовать для поглощения любых слез, которые могут капать по лицу или в височную область.[9]

Внутренние ошибки

1. Неправильная фармакология пилинга

   • При использовании комбинаций резорцина, ТСА или фенола может произойти испарение спиртовой или водной основы носителя, что приведет к непреднамеренному образованию более сильного раствора.

2. Случайное смещение раствора

ИНФЕКЦИИ

Они редко встречаются в пилингах с ТЦА и фенолом, поскольку эти пилинги обладают бактерицидным действием.

1. Импетиго и фолликулит (стрептококковый и стафилококковый)

2. Pseudomonas или Escherichia coli инфекции.[10]

ФАКТОРЫ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО УДАЛЕНИЯ

Длительное применение биосинтетических мембран или густых окклюзионных мазей и плохой уход за раной.

Клинические особенности

1. Отсроченное заживление ран

2. Фолликулит

3. Изъязвление, поверхностные эрозии, корки и выделения.

Лечение бактериальных инфекций

1. Мазок для посева и чувствительности

2. Соответствующие антибиотики: местно и перорально

3. Очистка ран с помощью растворов перманганата калия или уксусной кислоты три-четыре раза в день

4. Мупироцин для местного применения при грамположительных инфекциях

5. Легкая санация раны.

Кандидозные инфекции

1. Недавний прием пероральных антибиотиков часто является предрасполагающим фактором

2. Поверхностные пустулы могут возникать при кандидозных инфекциях

3. Пациенты с ослабленным иммунитетом Диабетики

4. 9003

5. Оральная молочница Длительное применение местных стероидов.

Лечение

1. Клотримазол для местного применения, 1%

2. Противогрибковые средства системного действия (флуконозол, 50 мг / день).

Инфекция простого герпеса

Характеризуется реактивацией простого герпеса на лице и периоральной области, проявляющейся в виде внезапного появления сгруппированных эрозий, связанных с болью.

Лечение

Активные герпетические инфекции легко поддаются лечению с помощью противовирусных препаратов. Может быть назначен курс валацикловира по 1 г два раза в день в течение 10 дней. При раннем обнаружении и своевременном лечении они не оставляют рубцов [11].

Профилактика

Пациентам с положительным анамнезом простого герпеса следует давать 400 мг ацикловира три раза в день, начиная со дня пилинга и продолжая в течение 7-14 дней, в зависимости от того, является ли химический препарат средней или глубокой чистить.Немногие рекомендуют ацикловир по 200 мг пять раз в день или валацикловир по 1 г раз в день, начиная с 2 дня до пилинга и продолжая в течение 14 дней. Предпочтительно лечить всех пациентов противовирусными препаратами независимо от положительного анамнеза, поскольку многие пациенты не помнят предшествующую инфекцию простого герпеса, которая могла иметь место много лет назад. Отрицательный анамнез герпеса не может предсказать развитие послеоперационной инфекции вирусом простого герпеса после процедуры. [10,11] Поскольку все противовирусные агенты подавляют репликацию вируса в неповрежденной эпидермальной клетке, препарат не будет иметь ингибирующего эффекта до тех пор, пока кожа подвергается повторной эпителизации, что составляет 7-10 дней при средних и глубоких пилингах.В прошлом эти агенты отменяли через 5 дней, и у этих пациентов клиническая инфекция проявлялась через 7-10 дней.

Профилактика инфекций

1. Следует часто посещать послеоперационный период, чтобы можно было убедиться, что осуществляется надлежащий уход за раной в домашних условиях и чтобы минимизировать риск инфицирования.

2. Избегайте окклюзионной повязки в ближайшем послеоперационном периоде из-за ее предрасположенности к развитию фолликулита, стрептококковых и стафилококковых инфекций.

Отсроченное заживление

Продление грануляционной ткани от 1 недели до 10 дней означает замедленное заживление. Наличие стойкой эритемы свидетельствует о том, что рана не заживает нормально. Это могло произойти по следующим причинам:

1. Инфекции

2. Контактный дерматит

3. Системные факторы

4. Уменьшение или отсутствие придатков кожи может нарушить регенерацию эпидермиса с замедленным заживлением ран.[12] Наличие пушковых волос может указывать на то, что эпидермис способен к регенерации после химического пилинга, несмотря на предшествующее облучение от рака. [3]

Лечение

1. Лечение уже обсуждавшихся инфекций

2. Удаление раны при необходимости

3. Лечение контактного аллергического или раздражающего дерматита стероидами

4. Смена контактных агентов или защита с помощью биосинтетической мембраны. Необходимо ежедневно одеваться и внимательно следить за заживлением кожи.

Профилактика

1. Строгое избегание солнца и использование солнцезащитных кремов широкого спектра действия до и после пилинга на неопределенный срок

2. Гипопигментирующие агенты (гидрохинон, койевая кислота и арбутин) также должны строго соблюдаться в постпилинговый период. .

Лечение

Тройные комбинации гидрохинона, третиноина и стероидов следует начинать после завершения реэпителизации.

1. Гипопигментация [] поверхностный пилинг

   Гипопигментация, видимая после пилинга

2. Временное более светлое лицо наблюдается из-за отслаивания эпидермиса и удаления избытка меланина.

Средние пилинги

1. Более длительная гипопигментация из-за удаления базального слоя

2. Особенно с пилингами с 50% TCA и фенолом.

Гиперпигментация

Это может произойти в любое время после пилинга и может быть стойким при неадекватном лечении. Это наиболее частое осложнение пилинга TCA.

Осложнения от поверхностного пилинга ограничиваются преходящей гиперпигментацией или дисхромией, особенно у темнокожих пациентов.При пилинге средней глубины может возникнуть неравномерная пигментация. Временное усиление лентиго и невусов может также произойти из-за того, что существующие солнечные повреждения были устранены. Пациентов следует предупредить, что такие поражения, как солнечные лентиго, могут сначала исчезнуть, а затем вернуться после химического пилинга. Это происходит потому, что меланоциты, ответственные за пигментацию, находятся ниже уровня химического пилинга [].

Гиперпигментация после пилинга

Группы высокого риска

1. Кожа типов III-VI

2. Кожа типов I и II после интенсивного пребывания на солнце и загара или использования фотосенсибилизирующих агентов

3. Использование фотосенсибилизаторов такие агенты, как нестероидные противовоспалительные препараты, оральные контрацептивы и т. д.

4. Раннее воздействие солнечного света без адекватных солнцезащитных кремов широкого спектра действия

5. Лекарства, содержащие эстроген, например оральные контрацептивы и заместительная гормональная терапия

Лечение

1. Ретиноевая кислота, 0,05% крем в сочетании с 4% гидрохиноном один или два раза в день в течение 3 недель или дольше, если необходимо

2. Крем с гидрокортизоном можно использовать в течение нескольких недель по мере необходимости, если вызывает беспокойство эритема из-за ретиноевой кислоты

3. Использование солнцезащитного крема с фактором защиты от солнца 30.

В некоторых случаях для ускорения разрешения используется поверхностный пилинг (гликолевая кислота, 30-40%).

Профилактика

Хорошие схемы ухода за кожей могут обеспечить более длительные результаты, хотя исследования показали, что очищенная кожа возвращается к своему исходному состоянию в течение 2-6 месяцев без поддерживающей терапии.

1. Строгое избегание солнца и использование солнцезащитных кремов широкого спектра (ультрафиолетовые A и B) до и после пилинга на неопределенный срок

2. Предварительная обработка депигментирующим агентом и третиноином

3. В случае поверхностного пилинга начинать с низкая сила и очень медленное титрование.

4. Прекращение приема противозачаточных таблеток в перипектический период, поскольку это может вызвать пигментные изменения.

Используйте солнцезащитные кремы / отбеливающие агенты широкого спектра действия (гидрохинон, койевая кислота, арбутин) / ретиноиды / AHA и бета-гидроксикислоты / другие антиоксидантные космецевтики и отбеливающие кремы по отдельности или в комбинации в качестве режима ухода за кожей после пилинга.

Депигментация кожи

Эффект отбеливания можно увидеть после фенольного пилинга. Это часто наблюдается в области шеи челюсти, где необработанная кожа шеи кажется более очевидной, поскольку она примыкает к недавно омоложенной щеке или периорбитальной коже.Такой внешний вид может быть желательным для некоторых, но у пациентов, подвергающихся региональному пилингу лица, это обесцвечивание может стать заметным и неприятным. Это происходит из-за того, что меланоциты теряют свою функцию производства меланина.

Демаркационные линии

Они видны при пилингах средней и глубокой глубины у более темных типов кожи. Их можно предотвратить, зачесав края с помощью отшелушивающих агентов в более низких концентрациях, чтобы они слились с окружающей нормальной кожей.

Милия

Это инклюзионные кисты, которые появляются как часть процесса заживления и чаще встречаются при дермабразии, чем при химическом пилинге.Обычно это наблюдается в течение первых нескольких недель периода восстановления. Постпилинговый уход за более глубоким пилингом может вызвать появление милиумов из-за окклюзии верхних волосяных покровов мазями. Считается, что пациенты с более толстой кожей подвергаются большему риску.

Лечение

Милии часто разрешаются спонтанно при нормальном очищении лица. Иногда эффективны экстракция или щадящая электродесикация.

Профилактика

Возвращение к щадящей эпидермабразии после реэпителизации или использование третиноина до и после пилинга может замедлить их внешний вид.

Изменение текстуры

Временное появление расширенных пор после пилинга может произойти из-за удаления рогового слоя. Если раневой агент не способен отслаиваться ниже дефекта, ему не хватает поверхностно-активного вещества, чтобы обеспечить равномерную глубину раны, или он имеет очень высокое поверхностное натяжение, то выбор этого неадекватного раневого агента для отслаивания под дефектом приведет к неравномерным результатам. глубина. Пациенты с телеангиэктазиями могут заметить ухудшение после фенольного пилинга, который можно лечить сосудистым лазером.

Атрофия

Характеризуется потерей нормальных отметин на коже при отсутствии рубцов. Это может происходить с фенольным пилингом, но обычно не наблюдается с поверхностным или средним пилингом TCA. Кожа периорбитальной области очень уязвима, поскольку она физиологически тоньше, чем большинство областей лица. [1]

ВНУТРЕННИЕ СТЕРОИДЫ

Хирургическое лечение

Рубцы

Пятнистая эритема, которая может быть уплотненной или стойкой, может предсказать раннее рубцевание.Риск гипертрофических рубцов из-за пилинга средней глубины редок. Если это происходит, это чаще всего наблюдается в области нижней челюсти и в периоральных областях. TCA более едкий, чем фенол, и с большей вероятностью может вызвать рубцевание []. [13]

Рубцы на левой щеке после пилинга

Предрасполагающие факторы

1. История курения

2. История недавнего приема 0,5 мг / кг изотретиноина (в течение предыдущих 12 месяцев). Клинически безопасно проводить пилинг пациентам после того, как их кожа начинает выделять нормальное масло.Перед выполнением любой процедуры шлифовки большинство практикующих рекомендуют подождать 18-24 месяца после прекращения приема высоких доз изотретиноина, за исключением случаев поверхностного пилинга. Низкие дозы изотретиноина в дозе 10-20 мг три раза в неделю оказались безопасными и эффективными в период пилинга. [14]

3. Недавняя операция на лице, потребовавшая значительного подрыва.

4. Недавние процедуры абляционной шлифовки, включая дермабразию или лазер, в течение 6 месяцев после процедуры.Поскольку реэпителизация происходит из придаточных структур, некоторые авторы предположили, что пациенты, недавно лечившиеся от лазерной эпиляции, могут иметь проблемы с заживлением после пилинга средней или глубокой глубины.

5. Келоиды / гипертрофические рубцы в анамнезе.

6. Чрезмерное применение TCA

7. Пилинг средней глубины на таких областях, как нижняя челюсть, шея и грудь, потому что эти области более склонны к образованию рубцов

8. Пациенты с тонкой кожей более склонны к образованию рубцов, потому что TCA с большей вероятностью проникнет глубоко в ретикулярную дерму.

Лечение

1. Массаж шрамов

2. Местные / пероральные / внутриочаговые стероиды

3. Хирургическая ревизия после созревания рубца

4. Импульсная лазерная терапия на красителе

5. Лист кремниевого геля.

Системные побочные эффекты

Феноловый пилинг может вызывать сердечную, почечную и легочную токсичность. Лучшее лечение этих осложнений — избегать их.

Сердечные аритмии

У пациентов, которым преднамеренно очищали лицо фенолом в течение 30 минут, обычно сначала отмечалась тахикардия, затем преждевременные сокращения желудочков, бигеминии, пароксизмальная предсердная тахикардия и желудочковая тахикардия.Некоторые из них прогрессировали до фибрилляции предсердий [16,17]. Резорцин по своим системным действиям напоминает фенол. Теоретически аналогичные осложнения могут возникнуть, если нарисовать более трети поверхности тела. Паста с 40% -ным пилингом резорцина, применяемая ежедневно в течение 3 недель, вызвала головокружение, бледность, холодный пот, тремор и коллапс при последнем применении. [3,18] Резорцин обладает антитероидным действием. Следовательно, постоянное применение может вызвать микседему. Повторные аппликации следует применять с осторожностью у пациентов с низкой массой тела.

Отек гортани

Сообщалось о появлении стридора, охриплости и тахипноэ в течение 24 часов после фенольного пилинга. Это может быть связано с реакцией гиперчувствительности в гортани, уже хронически раздраженной сигаретным дымом, и может разрешиться с помощью терапии теплым туманом. Антигистаминные препараты перед пилингом могут предотвратить это.

Синдром токсического шока

Врач должен быть предупрежден, если у пациентов разовьется лихорадка, синкопальная гипотензия, рвота или диарея через 2-3 дня после пилинга с последующим появлением скарлатиниформной сыпи и шелушения.Другие симптомы включают миалгию, гиперемию слизистых оболочек и поражение гепаторенальной, гематологической или центральной нервной системы. Для предотвращения сосудистого коллапса следует назначать резистентные к бета-лактамазе антибиотики с большими объемами парентеральной жидкости. [19,20]

Профилактика осложнений

1. Для глубокого пилинга выбирайте только типы кожи I и II

2. Ограничение системного уровни фенола из-за абсорбции из кожи

3. Внутривенное увлажнение с 0.5-1 жидкости (лактатные звонаги) до и во время процедуры, чтобы усилить выведение фенола и избежать почечной токсичности [15].

4. Сердечный мониторинг для выявления любых отклонений электрокардиографии (преждевременное сокращение желудочков / преждевременное сокращение предсердий). [21] В таких случаях процедуру следует прекратить.

5. В серии фенольных пилингов всего лица частота сердечных аритмий составила 6,6%.

6. Пилинг всего лица следует проводить в течение 60-90 минут.Каждую косметическую единицу (лоб, щеки, нос, периоральные и периорбитальные области) следует очищать с шагом 15 минут [9]. Пилинг сегментов лица в промежутках между диурезом способствует метаболизму и выведению фенола и снижает аритмию. [3]

Интраоперационный кислород для предотвращения аритмий.

Аллергические реакции

Аллергический контактный дерматит чаще встречается при приеме резорцина, салициловой кислоты, койевой кислоты, молочной кислоты, гидрохинона и т. Д.

Раздражающий контактный дерматит может быть вызван гликолевой кислотой.Любой пилинг может вызвать раздражающий дерматит при чрезмерном использовании, чрезмерно высокой концентрации и интенсивной обработке кожи ацетоном или другим обезжиривающим раствором.

Более глубокое проникновение корки

Предрасполагающие факторы

Начало приема третиноина

Бритье лица

Использование отшелушивающих скрабов.

Профилактика

1. Внимательно изучите состояние кожи

2. Перед пилингом выясните у пациента хороший анамнез

3. Правильный выбор пациента и пилинга

4. Прайминг кожи

5. Уход после пилинга и защита от солнца

6. Остерегайтесь привычных средств для снятия кожных покровов

7. Остерегайтесь тех, у кого есть склонность к PIH

Осложнения поверхностного и среднего пилинга суммированы ниже [].

Таблица 1

Осложнения процедур пилинга [22]

РЕЗЮМЕ

Химические пилинги представляют собой гибкий и полезный инструмент для улучшения текстуры кожи и эффектов старения. Уровень квалификации дерматолога имеет решающее значение для частоты побочных эффектов и для окончательных результатов пилинга. Поверхностный пилинг легко выполнять, и его осложнения возникают редко, если принять надлежащий предпилинговый и постпилинговый уход.

Сноски

Источник поддержки: Нет.

Конфликт интересов: Не объявлен.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

осложнений среднего и глубокого химического пилинга

Дж. Кутан Эстет Сург. 2012 октябрь-декабрь; 5 (4): 254–260.

Нанма Никалджи

Доктор Д. Ю. Патил Медицинский колледж, Нави Мумбаи, Махараштра, Индия

Киран Годсе

Доктор.Медицинский колледж Д. Я. Патила, Нави Мумбаи, Махараштра, Индия

Джагдиш Сахия

¹ Кожная клиника Сахия, Сурат, Гуджарат, Индия

Шармила Патил

Доктор Д. Я. , Индия

Нитин Надкарни

Медицинский колледж доктора Д. Я. Патила, Нави Мумбаи, Махараштра, Индия

Медицинский колледж доктора Д. Ю. Патила, Нави Мумбаи, Махараштра, Индия

¹ Кожная клиника Сакхия , Сурат, Гуджарат, Индия

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование и распространение , а также воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Abstract

Поверхностные и средние пилинги — это динамические инструменты, которые используются в рамках офисных процедур для лечения акне, нарушений пигментации и фотостарения. Результаты и осложнения обычно связаны с глубиной раны, при этом более глубокие пилинги обеспечивают более заметные результаты и более высокую частоту осложнений. Осложнения также более вероятны при более темном типе кожи, использовании некоторых пилингов и пребывания на солнце. Они могут варьироваться от незначительных раздражений, неравномерной пигментации до стойких рубцов.В очень редких случаях осложнения могут быть опасными для жизни.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Химический пилинг, осложнения, поверхностные и средние

ВВЕДЕНИЕ

Химический пилинг — самая популярная и распространенная неинвазивная косметическая процедура, проводимая с 18, ^и века. Самое раннее использование каустических препаратов для процедур пилинга было описано в египетской медицине в папирусе Эберса еще в 1550 г. до н.э. [1,2] Дерматологи начали проявлять интерес к пилингу в 19 900–13 гг.В 1874 году в Вене дерматолог Фердинанд фон Хебра применил эту технику для лечения меланодермии, болезни Аддисона и веснушек. В 1882 году в Гамбурге Пауль Г. Унна описал действие салициловой кислоты, резорцина, трихлоруксусной кислоты (ТХК) и фенола на кожу.

В течение первой половины 20–900–13– века фенол и ТХК использовались в нескольких центрах. Альфа-гидроксикислоты (AHA) стали доступны в качестве поверхностных отшелушивающих агентов в конце 1980-х и 1990-х годах. AHA используются для лечения стареющей кожи, меланодермии, фотостарения и прыщей.

Они делятся на поверхностные, средние и глубокие пилинги. Поверхностный химический пилинг очень безопасен при правильном использовании, но может вызвать зуд, эритему, повышенную чувствительность кожи, эпидермолиз, аллергический и раздражающий контактный дерматит и поствоспалительную гиперпигментацию (PIH). Любой пилинг может вызвать активацию герпесвирусной инфекции, тогда как средний и глубокий пилинги могут вызвать рубцевание. Глубокие пилинги больше не популярны в индийской коже. Они могут вызвать милиум, вторичную инфекцию и рубцевание.

ОСЛОЖНЕНИЯ ХИМИЧЕСКОГО ПИЛИНГА

Химический пилинг включает нанесение химического вещества определенной силы, которое приводит к отшелушиванию кожи с последующим отрастанием новой кожи, ведущим к омоложению кожи. Это процедура, зависящая от техники. В редких случаях могут возникать осложнения, включая стойкую эритему, милиумы, рубцы и т. Д. [3]

КЛАССИФИКАЦИЯ

1. Интраоперационная [4]

2. Послеоперационная

В зависимости от времени начала осложнения могут быть немедленными или отсроченными.

1. Немедленно (от нескольких минут до нескольких часов после пилинга): [5]

   • Раздражение, жжение, зуд и боль

   • Стойкая эритема

   • Отек

   • 8

   С задержкой (от нескольких дней до недель):

   • Инфекции (бактериальные, герпетические и кандидозные)

   • Рубцы, замедленное заживление, милиумы и изменения текстуры

   • Гиперпигментация, гипопигментация и демаркационные линии

   • Потеря кожного барьера и повреждение тканей

   • Угреобразные высыпания

   • Аллергические реакции, токсичность и эктропион

   • Случайно

Обычно в темноте осложнения незначительны и чаще возникают в темноте -кожи.Их больше видно при пилингах средней и глубокой глубины.

БОЛЬ И ОЖОГИ

Продолжительное пребывание на солнце, ненадлежащее нанесение солнцезащитного крема, использование местного ретиноида или гликолевой кислоты сразу после пилинга может привести к этому осложнению. Парадоксально, но у некоторых пациентов солнцезащитные кремы могут сами вызывать контактную сенсибилизацию или раздражающий дерматит. [6]

Боль и жжение обычно возникают во время процедуры пилинга на чувствительной коже. Он может сохраняться до 2-5 дней после пилинга до завершения реэпителизации.

Лечение

1. Немедленное нанесение льда уменьшает боль и чувство жжения

2. Местный лосьон с каламином успокаивает кожу

3. Местные стероиды, такие как гидрокортизон или флутиказон, уменьшают воспаление

4. смягчают кожу.

5. Солнцезащитные кремы для предотвращения PIH.

Стойкая эритема

Характеризуется тем, что кожа остается эритематозной сверх того, что является нормальным для индивидуального пилинга.Обычно эритема исчезает через 3-5 дней при поверхностном пилинге, через 15-30 дней при среднем пилинге [4] и через 60-90 дней при глубоком пилинге. Эритема, сохраняющаяся дольше указанного времени, является ненормальным и тревожным признаком. Это предиктор потенциального рубцевания.

Причины

1. Использование местного третиноина непосредственно до и после пилинга

2. Введение изотретиноина (<0,5 мг / кг массы тела) до пилинга

3. Минимальное количество алкогольных напитков [7]

4. Контактный дерматит

5. Контактная сенсибилизация

6. Обострение ранее существовавшего кожного заболевания

7. Генетическая предрасположенность.

Это происходит из-за ангиогенных факторов, стимулирующих вазодилатацию, что указывает на то, что фаза фиброплазии стимулируется в течение длительного периода времени. Следовательно, это может сопровождаться утолщением кожи и рубцами.

Лечение

1. Местные, системные или внутриочаговые стероиды, если происходит утолщение

2. Импульсный лазер на красителе для лечения сосудистых факторов.

Зуд

Чаще возникает после поверхностного и глубокого пилинга, хотя может возникнуть и после реэпителизации.[8]

1. Это может быть связано с контактным дерматитом, вызванным местным агентом (ретиноидом).

2. Если папулы, пустулы и эритема возникают вместе с кожным зудом, предполагается, что это контактный дерматит, и лечение следует начинать как можно раньше. как можно предотвратить PIH

3. Следует проявлять осторожность, чтобы не начинать применение каких-либо новых местных средств в течение периода обслуживания после пилинга.

4. Если эритема с кожным зудом, жжением или жалящей болью, исключите активную инфекцию или вспышку основного заболевания кожи.

Отек

Чаще встречается при средних и глубоких пилингах, происходящих в течение 24-72 часов после химического пилинга. В случае поверхностного пилинга следует проявлять осторожность при пилинге пациентов с тонкой, атрофической, сухой кожей и в периокулярной области, поскольку в этих условиях может возникнуть отек из-за более глубокого проникновения [8].

Лечение

1. Обычно проходит спонтанно

2. Применение льда

3. Системные стероиды (короткие курсы).

Волдыри

Чаще встречается у молодых пациентов с дряблой периорбитальной кожей и вокруг глаз. Более глубокий пилинг, особенно AHA, может вызвать эпидермолиз, образование пузырьков и образование пузырей, особенно в чувствительных областях, таких как носогубная складка и периоральная область. TCA 50% и гликолевая кислота 70% могут вызвать образование пузырей [].

Видны пузыри после химического пилинга на щеках

Профилактика

Носогубные складки, внутренний угол глазной щели и уголки рта следует защитить вазелином.

Глазные осложнения

Случайное попадание любого химического отшелушивающего средства в глаза может привести к травмам глаз в виде повреждения роговицы.

Лечение

В случае случайного разлива глаза следует обильно промыть физиологическим раствором, чтобы предотвратить повреждение роговицы. Если использовались фенольные пилинги, промывание следует проводить минеральным маслом вместо физиологического раствора. Необходимо направление к офтальмологу.

Профилактика

1. При очистке периорбитальной области следует проявлять особую осторожность.

2. Сухой тампон должен быть готов впитывать любые слезы.

3. Отшелушивающие средства не должны попадать на глаза.

Эктропион нижнего века

Обычно наблюдается после фенольного пилинга Baker Gordon. [8]

Предрасполагающие факторы

1. Пациенты пожилого возраста со старческой дряблостью век

2. Пациенты, ранее перенесшие чрескожную блефаропластику

3. Пациенты с тонкой кожей.

Лечение

В большинстве случаев процесс самоограничивается и корректируется спонтанно или консервативно.

КОНСЕРВАТИВНЫЙ УХОД

1. Массаж кожи нижнего века

2. Адекватное тейпирование века, особенно ночью

3. Защита глазного яблока искусственными слезами. [9]

ВНУТРЕННИЕ СТЕРОИДЫ

Хирургическое лечение

Профилактика

Будьте осторожны при использовании фенола в периорбитальной области, чтобы избежать ожога в глазах.

Ассистент должен всегда иметь в руке чистый сухой аппликатор с ватным наконечником, который следует использовать для поглощения любых слез, которые могут капать по лицу или в височную область.[9]

Внутренние ошибки

1. Неправильная фармакология пилинга

   • При использовании комбинаций резорцина, ТСА или фенола может произойти испарение спиртовой или водной основы носителя, что приведет к непреднамеренному образованию более сильного раствора.

2. Случайное смещение раствора

ИНФЕКЦИИ

Они редко встречаются в пилингах с ТЦА и фенолом, поскольку эти пилинги обладают бактерицидным действием.

1. Импетиго и фолликулит (стрептококковый и стафилококковый)

2. Pseudomonas или Escherichia coli инфекции.[10]

ФАКТОРЫ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО УДАЛЕНИЯ

Длительное применение биосинтетических мембран или густых окклюзионных мазей и плохой уход за раной.

Клинические особенности

1. Отсроченное заживление ран

2. Фолликулит

3. Изъязвление, поверхностные эрозии, корки и выделения.

Лечение бактериальных инфекций

1. Мазок для посева и чувствительности

2. Соответствующие антибиотики: местно и перорально

3. Очистка ран с помощью растворов перманганата калия или уксусной кислоты три-четыре раза в день

4. Мупироцин для местного применения при грамположительных инфекциях

5. Легкая санация раны.

Кандидозные инфекции

1. Недавний прием пероральных антибиотиков часто является предрасполагающим фактором

2. Поверхностные пустулы могут возникать при кандидозных инфекциях

3. Пациенты с ослабленным иммунитетом Диабетики

4. 9003

5. Оральная молочница Длительное применение местных стероидов.

Лечение

1. Клотримазол для местного применения, 1%

2. Противогрибковые средства системного действия (флуконозол, 50 мг / день).

Инфекция простого герпеса

Характеризуется реактивацией простого герпеса на лице и периоральной области, проявляющейся в виде внезапного появления сгруппированных эрозий, связанных с болью.

Лечение

Активные герпетические инфекции легко поддаются лечению с помощью противовирусных препаратов. Может быть назначен курс валацикловира по 1 г два раза в день в течение 10 дней. При раннем обнаружении и своевременном лечении они не оставляют рубцов [11].

Профилактика

Пациентам с положительным анамнезом простого герпеса следует давать 400 мг ацикловира три раза в день, начиная со дня пилинга и продолжая в течение 7-14 дней, в зависимости от того, является ли химический препарат средней или глубокой чистить.Немногие рекомендуют ацикловир по 200 мг пять раз в день или валацикловир по 1 г раз в день, начиная с 2 дня до пилинга и продолжая в течение 14 дней. Предпочтительно лечить всех пациентов противовирусными препаратами независимо от положительного анамнеза, поскольку многие пациенты не помнят предшествующую инфекцию простого герпеса, которая могла иметь место много лет назад. Отрицательный анамнез герпеса не может предсказать развитие послеоперационной инфекции вирусом простого герпеса после процедуры. [10,11] Поскольку все противовирусные агенты подавляют репликацию вируса в неповрежденной эпидермальной клетке, препарат не будет иметь ингибирующего эффекта до тех пор, пока кожа подвергается повторной эпителизации, что составляет 7-10 дней при средних и глубоких пилингах.В прошлом эти агенты отменяли через 5 дней, и у этих пациентов клиническая инфекция проявлялась через 7-10 дней.

Профилактика инфекций

1. Следует часто посещать послеоперационный период, чтобы можно было убедиться, что осуществляется надлежащий уход за раной в домашних условиях и чтобы минимизировать риск инфицирования.

2. Избегайте окклюзионной повязки в ближайшем послеоперационном периоде из-за ее предрасположенности к развитию фолликулита, стрептококковых и стафилококковых инфекций.

Отсроченное заживление

Продление грануляционной ткани от 1 недели до 10 дней означает замедленное заживление. Наличие стойкой эритемы свидетельствует о том, что рана не заживает нормально. Это могло произойти по следующим причинам:

1. Инфекции

2. Контактный дерматит

3. Системные факторы

4. Уменьшение или отсутствие придатков кожи может нарушить регенерацию эпидермиса с замедленным заживлением ран.[12] Наличие пушковых волос может указывать на то, что эпидермис способен к регенерации после химического пилинга, несмотря на предшествующее облучение от рака. [3]

Лечение

1. Лечение уже обсуждавшихся инфекций

2. Удаление раны при необходимости

3. Лечение контактного аллергического или раздражающего дерматита стероидами

4. Смена контактных агентов или защита с помощью биосинтетической мембраны. Необходимо ежедневно одеваться и внимательно следить за заживлением кожи.

Профилактика

1. Строгое избегание солнца и использование солнцезащитных кремов широкого спектра действия до и после пилинга на неопределенный срок

2. Гипопигментирующие агенты (гидрохинон, койевая кислота и арбутин) также должны строго соблюдаться в постпилинговый период. .

Лечение

Тройные комбинации гидрохинона, третиноина и стероидов следует начинать после завершения реэпителизации.

1. Гипопигментация [] поверхностный пилинг

   Гипопигментация, видимая после пилинга

2. Временное более светлое лицо наблюдается из-за отслаивания эпидермиса и удаления избытка меланина.

Средние пилинги

1. Более длительная гипопигментация из-за удаления базального слоя

2. Особенно с пилингами с 50% TCA и фенолом.

Гиперпигментация

Это может произойти в любое время после пилинга и может быть стойким при неадекватном лечении. Это наиболее частое осложнение пилинга TCA.

Осложнения от поверхностного пилинга ограничиваются преходящей гиперпигментацией или дисхромией, особенно у темнокожих пациентов.При пилинге средней глубины может возникнуть неравномерная пигментация. Временное усиление лентиго и невусов может также произойти из-за того, что существующие солнечные повреждения были устранены. Пациентов следует предупредить, что такие поражения, как солнечные лентиго, могут сначала исчезнуть, а затем вернуться после химического пилинга. Это происходит потому, что меланоциты, ответственные за пигментацию, находятся ниже уровня химического пилинга [].

Гиперпигментация после пилинга

Группы высокого риска

1. Кожа типов III-VI

2. Кожа типов I и II после интенсивного пребывания на солнце и загара или использования фотосенсибилизирующих агентов

3. Использование фотосенсибилизаторов такие агенты, как нестероидные противовоспалительные препараты, оральные контрацептивы и т. д.

4. Раннее воздействие солнечного света без адекватных солнцезащитных кремов широкого спектра действия

5. Лекарства, содержащие эстроген, например оральные контрацептивы и заместительная гормональная терапия

Лечение

1. Ретиноевая кислота, 0,05% крем в сочетании с 4% гидрохиноном один или два раза в день в течение 3 недель или дольше, если необходимо

2. Крем с гидрокортизоном можно использовать в течение нескольких недель по мере необходимости, если вызывает беспокойство эритема из-за ретиноевой кислоты

3. Использование солнцезащитного крема с фактором защиты от солнца 30.

В некоторых случаях для ускорения разрешения используется поверхностный пилинг (гликолевая кислота, 30-40%).

Профилактика

Хорошие схемы ухода за кожей могут обеспечить более длительные результаты, хотя исследования показали, что очищенная кожа возвращается к своему исходному состоянию в течение 2-6 месяцев без поддерживающей терапии.

1. Строгое избегание солнца и использование солнцезащитных кремов широкого спектра (ультрафиолетовые A и B) до и после пилинга на неопределенный срок

2. Предварительная обработка депигментирующим агентом и третиноином

3. В случае поверхностного пилинга начинать с низкая сила и очень медленное титрование.

4. Прекращение приема противозачаточных таблеток в перипектический период, поскольку это может вызвать пигментные изменения.

Используйте солнцезащитные кремы / отбеливающие агенты широкого спектра действия (гидрохинон, койевая кислота, арбутин) / ретиноиды / AHA и бета-гидроксикислоты / другие антиоксидантные космецевтики и отбеливающие кремы по отдельности или в комбинации в качестве режима ухода за кожей после пилинга.

Депигментация кожи

Эффект отбеливания можно увидеть после фенольного пилинга. Это часто наблюдается в области шеи челюсти, где необработанная кожа шеи кажется более очевидной, поскольку она примыкает к недавно омоложенной щеке или периорбитальной коже.Такой внешний вид может быть желательным для некоторых, но у пациентов, подвергающихся региональному пилингу лица, это обесцвечивание может стать заметным и неприятным. Это происходит из-за того, что меланоциты теряют свою функцию производства меланина.

Демаркационные линии

Они видны при пилингах средней и глубокой глубины у более темных типов кожи. Их можно предотвратить, зачесав края с помощью отшелушивающих агентов в более низких концентрациях, чтобы они слились с окружающей нормальной кожей.

Милия

Это инклюзионные кисты, которые появляются как часть процесса заживления и чаще встречаются при дермабразии, чем при химическом пилинге.Обычно это наблюдается в течение первых нескольких недель периода восстановления. Постпилинговый уход за более глубоким пилингом может вызвать появление милиумов из-за окклюзии верхних волосяных покровов мазями. Считается, что пациенты с более толстой кожей подвергаются большему риску.

Лечение

Милии часто разрешаются спонтанно при нормальном очищении лица. Иногда эффективны экстракция или щадящая электродесикация.

Профилактика

Возвращение к щадящей эпидермабразии после реэпителизации или использование третиноина до и после пилинга может замедлить их внешний вид.

Изменение текстуры

Временное появление расширенных пор после пилинга может произойти из-за удаления рогового слоя. Если раневой агент не способен отслаиваться ниже дефекта, ему не хватает поверхностно-активного вещества, чтобы обеспечить равномерную глубину раны, или он имеет очень высокое поверхностное натяжение, то выбор этого неадекватного раневого агента для отслаивания под дефектом приведет к неравномерным результатам. глубина. Пациенты с телеангиэктазиями могут заметить ухудшение после фенольного пилинга, который можно лечить сосудистым лазером.

Атрофия

Характеризуется потерей нормальных отметин на коже при отсутствии рубцов. Это может происходить с фенольным пилингом, но обычно не наблюдается с поверхностным или средним пилингом TCA. Кожа периорбитальной области очень уязвима, поскольку она физиологически тоньше, чем большинство областей лица. [1]

ВНУТРЕННИЕ СТЕРОИДЫ

Хирургическое лечение

Рубцы

Пятнистая эритема, которая может быть уплотненной или стойкой, может предсказать раннее рубцевание.Риск гипертрофических рубцов из-за пилинга средней глубины редок. Если это происходит, это чаще всего наблюдается в области нижней челюсти и в периоральных областях. TCA более едкий, чем фенол, и с большей вероятностью может вызвать рубцевание []. [13]

Рубцы на левой щеке после пилинга

Предрасполагающие факторы

1. История курения

2. История недавнего приема 0,5 мг / кг изотретиноина (в течение предыдущих 12 месяцев). Клинически безопасно проводить пилинг пациентам после того, как их кожа начинает выделять нормальное масло.Перед выполнением любой процедуры шлифовки большинство практикующих рекомендуют подождать 18-24 месяца после прекращения приема высоких доз изотретиноина, за исключением случаев поверхностного пилинга. Низкие дозы изотретиноина в дозе 10-20 мг три раза в неделю оказались безопасными и эффективными в период пилинга. [14]

3. Недавняя операция на лице, потребовавшая значительного подрыва.

4. Недавние процедуры абляционной шлифовки, включая дермабразию или лазер, в течение 6 месяцев после процедуры.Поскольку реэпителизация происходит из придаточных структур, некоторые авторы предположили, что пациенты, недавно лечившиеся от лазерной эпиляции, могут иметь проблемы с заживлением после пилинга средней или глубокой глубины.

5. Келоиды / гипертрофические рубцы в анамнезе.

6. Чрезмерное применение TCA

7. Пилинг средней глубины на таких областях, как нижняя челюсть, шея и грудь, потому что эти области более склонны к образованию рубцов

8. Пациенты с тонкой кожей более склонны к образованию рубцов, потому что TCA с большей вероятностью проникнет глубоко в ретикулярную дерму.

Лечение

1. Массаж шрамов

2. Местные / пероральные / внутриочаговые стероиды

3. Хирургическая ревизия после созревания рубца

4. Импульсная лазерная терапия на красителе

5. Лист кремниевого геля.

Системные побочные эффекты

Феноловый пилинг может вызывать сердечную, почечную и легочную токсичность. Лучшее лечение этих осложнений — избегать их.

Сердечные аритмии

У пациентов, которым преднамеренно очищали лицо фенолом в течение 30 минут, обычно сначала отмечалась тахикардия, затем преждевременные сокращения желудочков, бигеминии, пароксизмальная предсердная тахикардия и желудочковая тахикардия.Некоторые из них прогрессировали до фибрилляции предсердий [16,17]. Резорцин по своим системным действиям напоминает фенол. Теоретически аналогичные осложнения могут возникнуть, если нарисовать более трети поверхности тела. Паста с 40% -ным пилингом резорцина, применяемая ежедневно в течение 3 недель, вызвала головокружение, бледность, холодный пот, тремор и коллапс при последнем применении. [3,18] Резорцин обладает антитероидным действием. Следовательно, постоянное применение может вызвать микседему. Повторные аппликации следует применять с осторожностью у пациентов с низкой массой тела.

Отек гортани

Сообщалось о появлении стридора, охриплости и тахипноэ в течение 24 часов после фенольного пилинга. Это может быть связано с реакцией гиперчувствительности в гортани, уже хронически раздраженной сигаретным дымом, и может разрешиться с помощью терапии теплым туманом. Антигистаминные препараты перед пилингом могут предотвратить это.

Синдром токсического шока

Врач должен быть предупрежден, если у пациентов разовьется лихорадка, синкопальная гипотензия, рвота или диарея через 2-3 дня после пилинга с последующим появлением скарлатиниформной сыпи и шелушения.Другие симптомы включают миалгию, гиперемию слизистых оболочек и поражение гепаторенальной, гематологической или центральной нервной системы. Для предотвращения сосудистого коллапса следует назначать резистентные к бета-лактамазе антибиотики с большими объемами парентеральной жидкости. [19,20]

Профилактика осложнений

1. Для глубокого пилинга выбирайте только типы кожи I и II

2. Ограничение системного уровни фенола из-за абсорбции из кожи

3. Внутривенное увлажнение с 0.5-1 жидкости (лактатные звонаги) до и во время процедуры, чтобы усилить выведение фенола и избежать почечной токсичности [15].

4. Сердечный мониторинг для выявления любых отклонений электрокардиографии (преждевременное сокращение желудочков / преждевременное сокращение предсердий). [21] В таких случаях процедуру следует прекратить.

5. В серии фенольных пилингов всего лица частота сердечных аритмий составила 6,6%.

6. Пилинг всего лица следует проводить в течение 60-90 минут.Каждую косметическую единицу (лоб, щеки, нос, периоральные и периорбитальные области) следует очищать с шагом 15 минут [9]. Пилинг сегментов лица в промежутках между диурезом способствует метаболизму и выведению фенола и снижает аритмию. [3]

Интраоперационный кислород для предотвращения аритмий.

Аллергические реакции

Аллергический контактный дерматит чаще встречается при приеме резорцина, салициловой кислоты, койевой кислоты, молочной кислоты, гидрохинона и т. Д.

Раздражающий контактный дерматит может быть вызван гликолевой кислотой.Любой пилинг может вызвать раздражающий дерматит при чрезмерном использовании, чрезмерно высокой концентрации и интенсивной обработке кожи ацетоном или другим обезжиривающим раствором.

Более глубокое проникновение корки

Предрасполагающие факторы

Начало приема третиноина

Бритье лица

Использование отшелушивающих скрабов.

Профилактика

1. Внимательно изучите состояние кожи

2. Перед пилингом выясните у пациента хороший анамнез

3. Правильный выбор пациента и пилинга

4. Прайминг кожи

5. Уход после пилинга и защита от солнца

6. Остерегайтесь привычных средств для снятия кожных покровов

7. Остерегайтесь тех, у кого есть склонность к PIH

Осложнения поверхностного и среднего пилинга суммированы ниже [].

Таблица 1

Осложнения процедур пилинга [22]

РЕЗЮМЕ

Химические пилинги представляют собой гибкий и полезный инструмент для улучшения текстуры кожи и эффектов старения. Уровень квалификации дерматолога имеет решающее значение для частоты побочных эффектов и для окончательных результатов пилинга. Поверхностный пилинг легко выполнять, и его осложнения возникают редко, если принять надлежащий предпилинговый и постпилинговый уход.

Сноски

Источник поддержки: Нет.

Конфликт интересов: Не объявлен.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

осложнений среднего и глубокого химического пилинга

Дж. Кутан Эстет Сург. 2012 октябрь-декабрь; 5 (4): 254–260.

Нанма Никалджи

Доктор Д. Ю. Патил Медицинский колледж, Нави Мумбаи, Махараштра, Индия

Киран Годсе

Доктор.Медицинский колледж Д. Я. Патила, Нави Мумбаи, Махараштра, Индия

Джагдиш Сахия

¹ Кожная клиника Сахия, Сурат, Гуджарат, Индия

Шармила Патил

Доктор Д. Я. , Индия

Нитин Надкарни

Медицинский колледж доктора Д. Я. Патила, Нави Мумбаи, Махараштра, Индия

Медицинский колледж доктора Д. Ю. Патила, Нави Мумбаи, Махараштра, Индия

¹ Кожная клиника Сакхия , Сурат, Гуджарат, Индия

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование и распространение , а также воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Abstract

Поверхностные и средние пилинги — это динамические инструменты, которые используются в рамках офисных процедур для лечения акне, нарушений пигментации и фотостарения. Результаты и осложнения обычно связаны с глубиной раны, при этом более глубокие пилинги обеспечивают более заметные результаты и более высокую частоту осложнений. Осложнения также более вероятны при более темном типе кожи, использовании некоторых пилингов и пребывания на солнце. Они могут варьироваться от незначительных раздражений, неравномерной пигментации до стойких рубцов.В очень редких случаях осложнения могут быть опасными для жизни.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Химический пилинг, осложнения, поверхностные и средние

ВВЕДЕНИЕ

Химический пилинг — самая популярная и распространенная неинвазивная косметическая процедура, проводимая с 18, ^и века. Самое раннее использование каустических препаратов для процедур пилинга было описано в египетской медицине в папирусе Эберса еще в 1550 г. до н.э. [1,2] Дерматологи начали проявлять интерес к пилингу в 19 900–13 гг.В 1874 году в Вене дерматолог Фердинанд фон Хебра применил эту технику для лечения меланодермии, болезни Аддисона и веснушек. В 1882 году в Гамбурге Пауль Г. Унна описал действие салициловой кислоты, резорцина, трихлоруксусной кислоты (ТХК) и фенола на кожу.

В течение первой половины 20–900–13– века фенол и ТХК использовались в нескольких центрах. Альфа-гидроксикислоты (AHA) стали доступны в качестве поверхностных отшелушивающих агентов в конце 1980-х и 1990-х годах. AHA используются для лечения стареющей кожи, меланодермии, фотостарения и прыщей.

Они делятся на поверхностные, средние и глубокие пилинги. Поверхностный химический пилинг очень безопасен при правильном использовании, но может вызвать зуд, эритему, повышенную чувствительность кожи, эпидермолиз, аллергический и раздражающий контактный дерматит и поствоспалительную гиперпигментацию (PIH). Любой пилинг может вызвать активацию герпесвирусной инфекции, тогда как средний и глубокий пилинги могут вызвать рубцевание. Глубокие пилинги больше не популярны в индийской коже. Они могут вызвать милиум, вторичную инфекцию и рубцевание.

ОСЛОЖНЕНИЯ ХИМИЧЕСКОГО ПИЛИНГА

Химический пилинг включает нанесение химического вещества определенной силы, которое приводит к отшелушиванию кожи с последующим отрастанием новой кожи, ведущим к омоложению кожи. Это процедура, зависящая от техники. В редких случаях могут возникать осложнения, включая стойкую эритему, милиумы, рубцы и т. Д. [3]

КЛАССИФИКАЦИЯ

1. Интраоперационная [4]

2. Послеоперационная

В зависимости от времени начала осложнения могут быть немедленными или отсроченными.

1. Немедленно (от нескольких минут до нескольких часов после пилинга): [5]

   • Раздражение, жжение, зуд и боль

   • Стойкая эритема

   • Отек

   • 8

   С задержкой (от нескольких дней до недель):

   • Инфекции (бактериальные, герпетические и кандидозные)

   • Рубцы, замедленное заживление, милиумы и изменения текстуры

   • Гиперпигментация, гипопигментация и демаркационные линии

   • Потеря кожного барьера и повреждение тканей

   • Угреобразные высыпания

   • Аллергические реакции, токсичность и эктропион

   • Случайно

Обычно в темноте осложнения незначительны и чаще возникают в темноте -кожи.Их больше видно при пилингах средней и глубокой глубины.

БОЛЬ И ОЖОГИ

Продолжительное пребывание на солнце, ненадлежащее нанесение солнцезащитного крема, использование местного ретиноида или гликолевой кислоты сразу после пилинга может привести к этому осложнению. Парадоксально, но у некоторых пациентов солнцезащитные кремы могут сами вызывать контактную сенсибилизацию или раздражающий дерматит. [6]

Боль и жжение обычно возникают во время процедуры пилинга на чувствительной коже. Он может сохраняться до 2-5 дней после пилинга до завершения реэпителизации.

Лечение

1. Немедленное нанесение льда уменьшает боль и чувство жжения

2. Местный лосьон с каламином успокаивает кожу

3. Местные стероиды, такие как гидрокортизон или флутиказон, уменьшают воспаление

4. смягчают кожу.

5. Солнцезащитные кремы для предотвращения PIH.

Стойкая эритема

Характеризуется тем, что кожа остается эритематозной сверх того, что является нормальным для индивидуального пилинга.Обычно эритема исчезает через 3-5 дней при поверхностном пилинге, через 15-30 дней при среднем пилинге [4] и через 60-90 дней при глубоком пилинге. Эритема, сохраняющаяся дольше указанного времени, является ненормальным и тревожным признаком. Это предиктор потенциального рубцевания.

Причины

1. Использование местного третиноина непосредственно до и после пилинга

2. Введение изотретиноина (<0,5 мг / кг массы тела) до пилинга

3. Минимальное количество алкогольных напитков [7]

4. Контактный дерматит

5. Контактная сенсибилизация

6. Обострение ранее существовавшего кожного заболевания

7. Генетическая предрасположенность.

Это происходит из-за ангиогенных факторов, стимулирующих вазодилатацию, что указывает на то, что фаза фиброплазии стимулируется в течение длительного периода времени. Следовательно, это может сопровождаться утолщением кожи и рубцами.

Лечение

1. Местные, системные или внутриочаговые стероиды, если происходит утолщение

2. Импульсный лазер на красителе для лечения сосудистых факторов.

Зуд

Чаще возникает после поверхностного и глубокого пилинга, хотя может возникнуть и после реэпителизации.[8]

1. Это может быть связано с контактным дерматитом, вызванным местным агентом (ретиноидом).

2. Если папулы, пустулы и эритема возникают вместе с кожным зудом, предполагается, что это контактный дерматит, и лечение следует начинать как можно раньше. как можно предотвратить PIH

3. Следует проявлять осторожность, чтобы не начинать применение каких-либо новых местных средств в течение периода обслуживания после пилинга.

4. Если эритема с кожным зудом, жжением или жалящей болью, исключите активную инфекцию или вспышку основного заболевания кожи.

Отек

Чаще встречается при средних и глубоких пилингах, происходящих в течение 24-72 часов после химического пилинга. В случае поверхностного пилинга следует проявлять осторожность при пилинге пациентов с тонкой, атрофической, сухой кожей и в периокулярной области, поскольку в этих условиях может возникнуть отек из-за более глубокого проникновения [8].

Лечение

1. Обычно проходит спонтанно

2. Применение льда

3. Системные стероиды (короткие курсы).

Волдыри

Чаще встречается у молодых пациентов с дряблой периорбитальной кожей и вокруг глаз. Более глубокий пилинг, особенно AHA, может вызвать эпидермолиз, образование пузырьков и образование пузырей, особенно в чувствительных областях, таких как носогубная складка и периоральная область. TCA 50% и гликолевая кислота 70% могут вызвать образование пузырей [].

Видны пузыри после химического пилинга на щеках

Профилактика

Носогубные складки, внутренний угол глазной щели и уголки рта следует защитить вазелином.

Глазные осложнения

Случайное попадание любого химического отшелушивающего средства в глаза может привести к травмам глаз в виде повреждения роговицы.

Лечение

В случае случайного разлива глаза следует обильно промыть физиологическим раствором, чтобы предотвратить повреждение роговицы. Если использовались фенольные пилинги, промывание следует проводить минеральным маслом вместо физиологического раствора. Необходимо направление к офтальмологу.

Профилактика

1. При очистке периорбитальной области следует проявлять особую осторожность.

2. Сухой тампон должен быть готов впитывать любые слезы.

3. Отшелушивающие средства не должны попадать на глаза.

Эктропион нижнего века

Обычно наблюдается после фенольного пилинга Baker Gordon. [8]

Предрасполагающие факторы

1. Пациенты пожилого возраста со старческой дряблостью век

2. Пациенты, ранее перенесшие чрескожную блефаропластику

3. Пациенты с тонкой кожей.

Лечение

В большинстве случаев процесс самоограничивается и корректируется спонтанно или консервативно.

КОНСЕРВАТИВНЫЙ УХОД

1. Массаж кожи нижнего века

2. Адекватное тейпирование века, особенно ночью

3. Защита глазного яблока искусственными слезами. [9]

ВНУТРЕННИЕ СТЕРОИДЫ

Хирургическое лечение

Профилактика

Будьте осторожны при использовании фенола в периорбитальной области, чтобы избежать ожога в глазах.

Ассистент должен всегда иметь в руке чистый сухой аппликатор с ватным наконечником, который следует использовать для поглощения любых слез, которые могут капать по лицу или в височную область.[9]

Внутренние ошибки

1. Неправильная фармакология пилинга

   • При использовании комбинаций резорцина, ТСА или фенола может произойти испарение спиртовой или водной основы носителя, что приведет к непреднамеренному образованию более сильного раствора.

2. Случайное смещение раствора

ИНФЕКЦИИ

Они редко встречаются в пилингах с ТЦА и фенолом, поскольку эти пилинги обладают бактерицидным действием.

1. Импетиго и фолликулит (стрептококковый и стафилококковый)

2. Pseudomonas или Escherichia coli инфекции.[10]

ФАКТОРЫ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО УДАЛЕНИЯ

Длительное применение биосинтетических мембран или густых окклюзионных мазей и плохой уход за раной.

Клинические особенности

1. Отсроченное заживление ран

2. Фолликулит

3. Изъязвление, поверхностные эрозии, корки и выделения.

Лечение бактериальных инфекций

1. Мазок для посева и чувствительности

2. Соответствующие антибиотики: местно и перорально

3. Очистка ран с помощью растворов перманганата калия или уксусной кислоты три-четыре раза в день

4. Мупироцин для местного применения при грамположительных инфекциях

5. Легкая санация раны.

Кандидозные инфекции

1. Недавний прием пероральных антибиотиков часто является предрасполагающим фактором

2. Поверхностные пустулы могут возникать при кандидозных инфекциях

3. Пациенты с ослабленным иммунитетом Диабетики

4. 9003

5. Оральная молочница Длительное применение местных стероидов.

Лечение

1. Клотримазол для местного применения, 1%

2. Противогрибковые средства системного действия (флуконозол, 50 мг / день).

Инфекция простого герпеса

Характеризуется реактивацией простого герпеса на лице и периоральной области, проявляющейся в виде внезапного появления сгруппированных эрозий, связанных с болью.

Лечение

Активные герпетические инфекции легко поддаются лечению с помощью противовирусных препаратов. Может быть назначен курс валацикловира по 1 г два раза в день в течение 10 дней. При раннем обнаружении и своевременном лечении они не оставляют рубцов [11].

Профилактика

Пациентам с положительным анамнезом простого герпеса следует давать 400 мг ацикловира три раза в день, начиная со дня пилинга и продолжая в течение 7-14 дней, в зависимости от того, является ли химический препарат средней или глубокой чистить.Немногие рекомендуют ацикловир по 200 мг пять раз в день или валацикловир по 1 г раз в день, начиная с 2 дня до пилинга и продолжая в течение 14 дней. Предпочтительно лечить всех пациентов противовирусными препаратами независимо от положительного анамнеза, поскольку многие пациенты не помнят предшествующую инфекцию простого герпеса, которая могла иметь место много лет назад. Отрицательный анамнез герпеса не может предсказать развитие послеоперационной инфекции вирусом простого герпеса после процедуры. [10,11] Поскольку все противовирусные агенты подавляют репликацию вируса в неповрежденной эпидермальной клетке, препарат не будет иметь ингибирующего эффекта до тех пор, пока кожа подвергается повторной эпителизации, что составляет 7-10 дней при средних и глубоких пилингах.В прошлом эти агенты отменяли через 5 дней, и у этих пациентов клиническая инфекция проявлялась через 7-10 дней.

Профилактика инфекций

1. Следует часто посещать послеоперационный период, чтобы можно было убедиться, что осуществляется надлежащий уход за раной в домашних условиях и чтобы минимизировать риск инфицирования.

2. Избегайте окклюзионной повязки в ближайшем послеоперационном периоде из-за ее предрасположенности к развитию фолликулита, стрептококковых и стафилококковых инфекций.

Отсроченное заживление

Продление грануляционной ткани от 1 недели до 10 дней означает замедленное заживление. Наличие стойкой эритемы свидетельствует о том, что рана не заживает нормально. Это могло произойти по следующим причинам:

1. Инфекции

2. Контактный дерматит

3. Системные факторы

4. Уменьшение или отсутствие придатков кожи может нарушить регенерацию эпидермиса с замедленным заживлением ран.[12] Наличие пушковых волос может указывать на то, что эпидермис способен к регенерации после химического пилинга, несмотря на предшествующее облучение от рака. [3]

Лечение

1. Лечение уже обсуждавшихся инфекций

2. Удаление раны при необходимости

3. Лечение контактного аллергического или раздражающего дерматита стероидами

4. Смена контактных агентов или защита с помощью биосинтетической мембраны. Необходимо ежедневно одеваться и внимательно следить за заживлением кожи.

Профилактика

1. Строгое избегание солнца и использование солнцезащитных кремов широкого спектра действия до и после пилинга на неопределенный срок

2. Гипопигментирующие агенты (гидрохинон, койевая кислота и арбутин) также должны строго соблюдаться в постпилинговый период. .

Лечение

Тройные комбинации гидрохинона, третиноина и стероидов следует начинать после завершения реэпителизации.

1. Гипопигментация [] поверхностный пилинг

   Гипопигментация, видимая после пилинга

2. Временное более светлое лицо наблюдается из-за отслаивания эпидермиса и удаления избытка меланина.

Средние пилинги

1. Более длительная гипопигментация из-за удаления базального слоя

2. Особенно с пилингами с 50% TCA и фенолом.

Гиперпигментация

Это может произойти в любое время после пилинга и может быть стойким при неадекватном лечении. Это наиболее частое осложнение пилинга TCA.

Осложнения от поверхностного пилинга ограничиваются преходящей гиперпигментацией или дисхромией, особенно у темнокожих пациентов.При пилинге средней глубины может возникнуть неравномерная пигментация. Временное усиление лентиго и невусов может также произойти из-за того, что существующие солнечные повреждения были устранены. Пациентов следует предупредить, что такие поражения, как солнечные лентиго, могут сначала исчезнуть, а затем вернуться после химического пилинга. Это происходит потому, что меланоциты, ответственные за пигментацию, находятся ниже уровня химического пилинга [].

Гиперпигментация после пилинга

Группы высокого риска

1. Кожа типов III-VI

2. Кожа типов I и II после интенсивного пребывания на солнце и загара или использования фотосенсибилизирующих агентов

3. Использование фотосенсибилизаторов такие агенты, как нестероидные противовоспалительные препараты, оральные контрацептивы и т. д.

4. Раннее воздействие солнечного света без адекватных солнцезащитных кремов широкого спектра действия

5. Лекарства, содержащие эстроген, например оральные контрацептивы и заместительная гормональная терапия

Лечение

1. Ретиноевая кислота, 0,05% крем в сочетании с 4% гидрохиноном один или два раза в день в течение 3 недель или дольше, если необходимо

2. Крем с гидрокортизоном можно использовать в течение нескольких недель по мере необходимости, если вызывает беспокойство эритема из-за ретиноевой кислоты

3. Использование солнцезащитного крема с фактором защиты от солнца 30.

В некоторых случаях для ускорения разрешения используется поверхностный пилинг (гликолевая кислота, 30-40%).

Профилактика

Хорошие схемы ухода за кожей могут обеспечить более длительные результаты, хотя исследования показали, что очищенная кожа возвращается к своему исходному состоянию в течение 2-6 месяцев без поддерживающей терапии.

1. Строгое избегание солнца и использование солнцезащитных кремов широкого спектра (ультрафиолетовые A и B) до и после пилинга на неопределенный срок

2. Предварительная обработка депигментирующим агентом и третиноином

3. В случае поверхностного пилинга начинать с низкая сила и очень медленное титрование.

4. Прекращение приема противозачаточных таблеток в перипектический период, поскольку это может вызвать пигментные изменения.

Используйте солнцезащитные кремы / отбеливающие агенты широкого спектра действия (гидрохинон, койевая кислота, арбутин) / ретиноиды / AHA и бета-гидроксикислоты / другие антиоксидантные космецевтики и отбеливающие кремы по отдельности или в комбинации в качестве режима ухода за кожей после пилинга.

Депигментация кожи

Эффект отбеливания можно увидеть после фенольного пилинга. Это часто наблюдается в области шеи челюсти, где необработанная кожа шеи кажется более очевидной, поскольку она примыкает к недавно омоложенной щеке или периорбитальной коже.Такой внешний вид может быть желательным для некоторых, но у пациентов, подвергающихся региональному пилингу лица, это обесцвечивание может стать заметным и неприятным. Это происходит из-за того, что меланоциты теряют свою функцию производства меланина.

Демаркационные линии

Они видны при пилингах средней и глубокой глубины у более темных типов кожи. Их можно предотвратить, зачесав края с помощью отшелушивающих агентов в более низких концентрациях, чтобы они слились с окружающей нормальной кожей.

Милия

Это инклюзионные кисты, которые появляются как часть процесса заживления и чаще встречаются при дермабразии, чем при химическом пилинге.Обычно это наблюдается в течение первых нескольких недель периода восстановления. Постпилинговый уход за более глубоким пилингом может вызвать появление милиумов из-за окклюзии верхних волосяных покровов мазями. Считается, что пациенты с более толстой кожей подвергаются большему риску.

Лечение

Милии часто разрешаются спонтанно при нормальном очищении лица. Иногда эффективны экстракция или щадящая электродесикация.

Профилактика

Возвращение к щадящей эпидермабразии после реэпителизации или использование третиноина до и после пилинга может замедлить их внешний вид.

Изменение текстуры

Временное появление расширенных пор после пилинга может произойти из-за удаления рогового слоя. Если раневой агент не способен отслаиваться ниже дефекта, ему не хватает поверхностно-активного вещества, чтобы обеспечить равномерную глубину раны, или он имеет очень высокое поверхностное натяжение, то выбор этого неадекватного раневого агента для отслаивания под дефектом приведет к неравномерным результатам. глубина. Пациенты с телеангиэктазиями могут заметить ухудшение после фенольного пилинга, который можно лечить сосудистым лазером.

Атрофия

Характеризуется потерей нормальных отметин на коже при отсутствии рубцов. Это может происходить с фенольным пилингом, но обычно не наблюдается с поверхностным или средним пилингом TCA. Кожа периорбитальной области очень уязвима, поскольку она физиологически тоньше, чем большинство областей лица. [1]

ВНУТРЕННИЕ СТЕРОИДЫ

Хирургическое лечение

Рубцы

Пятнистая эритема, которая может быть уплотненной или стойкой, может предсказать раннее рубцевание.Риск гипертрофических рубцов из-за пилинга средней глубины редок. Если это происходит, это чаще всего наблюдается в области нижней челюсти и в периоральных областях. TCA более едкий, чем фенол, и с большей вероятностью может вызвать рубцевание []. [13]

Рубцы на левой щеке после пилинга

Предрасполагающие факторы

1. История курения

2. История недавнего приема 0,5 мг / кг изотретиноина (в течение предыдущих 12 месяцев). Клинически безопасно проводить пилинг пациентам после того, как их кожа начинает выделять нормальное масло.Перед выполнением любой процедуры шлифовки большинство практикующих рекомендуют подождать 18-24 месяца после прекращения приема высоких доз изотретиноина, за исключением случаев поверхностного пилинга. Низкие дозы изотретиноина в дозе 10-20 мг три раза в неделю оказались безопасными и эффективными в период пилинга. [14]

3. Недавняя операция на лице, потребовавшая значительного подрыва.

4. Недавние процедуры абляционной шлифовки, включая дермабразию или лазер, в течение 6 месяцев после процедуры.Поскольку реэпителизация происходит из придаточных структур, некоторые авторы предположили, что пациенты, недавно лечившиеся от лазерной эпиляции, могут иметь проблемы с заживлением после пилинга средней или глубокой глубины.

5. Келоиды / гипертрофические рубцы в анамнезе.

6. Чрезмерное применение TCA

7. Пилинг средней глубины на таких областях, как нижняя челюсть, шея и грудь, потому что эти области более склонны к образованию рубцов

8. Пациенты с тонкой кожей более склонны к образованию рубцов, потому что TCA с большей вероятностью проникнет глубоко в ретикулярную дерму.

Лечение

1. Массаж шрамов

2. Местные / пероральные / внутриочаговые стероиды

3. Хирургическая ревизия после созревания рубца

4. Импульсная лазерная терапия на красителе

5. Лист кремниевого геля.

Системные побочные эффекты

Феноловый пилинг может вызывать сердечную, почечную и легочную токсичность. Лучшее лечение этих осложнений — избегать их.

Сердечные аритмии

У пациентов, которым преднамеренно очищали лицо фенолом в течение 30 минут, обычно сначала отмечалась тахикардия, затем преждевременные сокращения желудочков, бигеминии, пароксизмальная предсердная тахикардия и желудочковая тахикардия.Некоторые из них прогрессировали до фибрилляции предсердий [16,17]. Резорцин по своим системным действиям напоминает фенол. Теоретически аналогичные осложнения могут возникнуть, если нарисовать более трети поверхности тела. Паста с 40% -ным пилингом резорцина, применяемая ежедневно в течение 3 недель, вызвала головокружение, бледность, холодный пот, тремор и коллапс при последнем применении. [3,18] Резорцин обладает антитероидным действием. Следовательно, постоянное применение может вызвать микседему. Повторные аппликации следует применять с осторожностью у пациентов с низкой массой тела.

Отек гортани

Сообщалось о появлении стридора, охриплости и тахипноэ в течение 24 часов после фенольного пилинга. Это может быть связано с реакцией гиперчувствительности в гортани, уже хронически раздраженной сигаретным дымом, и может разрешиться с помощью терапии теплым туманом. Антигистаминные препараты перед пилингом могут предотвратить это.

Синдром токсического шока

Врач должен быть предупрежден, если у пациентов разовьется лихорадка, синкопальная гипотензия, рвота или диарея через 2-3 дня после пилинга с последующим появлением скарлатиниформной сыпи и шелушения.Другие симптомы включают миалгию, гиперемию слизистых оболочек и поражение гепаторенальной, гематологической или центральной нервной системы. Для предотвращения сосудистого коллапса следует назначать резистентные к бета-лактамазе антибиотики с большими объемами парентеральной жидкости. [19,20]

Профилактика осложнений

1. Для глубокого пилинга выбирайте только типы кожи I и II

2. Ограничение системного уровни фенола из-за абсорбции из кожи

3. Внутривенное увлажнение с 0.5-1 жидкости (лактатные звонаги) до и во время процедуры, чтобы усилить выведение фенола и избежать почечной токсичности [15].

4. Сердечный мониторинг для выявления любых отклонений электрокардиографии (преждевременное сокращение желудочков / преждевременное сокращение предсердий). [21] В таких случаях процедуру следует прекратить.

5. В серии фенольных пилингов всего лица частота сердечных аритмий составила 6,6%.

6. Пилинг всего лица следует проводить в течение 60-90 минут.Каждую косметическую единицу (лоб, щеки, нос, периоральные и периорбитальные области) следует очищать с шагом 15 минут [9]. Пилинг сегментов лица в промежутках между диурезом способствует метаболизму и выведению фенола и снижает аритмию. [3]

Интраоперационный кислород для предотвращения аритмий.

Аллергические реакции

Аллергический контактный дерматит чаще встречается при приеме резорцина, салициловой кислоты, койевой кислоты, молочной кислоты, гидрохинона и т. Д.

Раздражающий контактный дерматит может быть вызван гликолевой кислотой.Любой пилинг может вызвать раздражающий дерматит при чрезмерном использовании, чрезмерно высокой концентрации и интенсивной обработке кожи ацетоном или другим обезжиривающим раствором.

Более глубокое проникновение корки

Предрасполагающие факторы

Начало приема третиноина

Бритье лица

Использование отшелушивающих скрабов.

Профилактика

1. Внимательно изучите состояние кожи

2. Перед пилингом выясните у пациента хороший анамнез

3. Правильный выбор пациента и пилинга

4. Прайминг кожи

5. Уход после пилинга и защита от солнца

6. Остерегайтесь привычных средств для снятия кожных покровов

7. Остерегайтесь тех, у кого есть склонность к PIH

Осложнения поверхностного и среднего пилинга суммированы ниже [].

Таблица 1

Осложнения процедур пилинга [22]

РЕЗЮМЕ

Химические пилинги представляют собой гибкий и полезный инструмент для улучшения текстуры кожи и эффектов старения. Уровень квалификации дерматолога имеет решающее значение для частоты побочных эффектов и для окончательных результатов пилинга. Поверхностный пилинг легко выполнять, и его осложнения возникают редко, если принять надлежащий предпилинговый и постпилинговый уход.

Сноски

Источник поддержки: Нет.

Конфликт интересов: Не объявлен.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ЖЕЛТАЯ КОЖА

Yellow Peel — это прогрессивный пилинг, действие которого зависит от количества нанесенных слоев. Уже через несколько часов после процедуры усиливается микроциркуляция, улучшается снабжение кожи кислородом и происходит поступление питательных веществ.Применение пилинга приводит к повышению уровня гликозаминогликанов, таких как полисахариды, ответственные за удержание воды; это главный фактор, который мгновенно увеличивает упругость и стянутость кожи и, как следствие, делает морщины более мелкими. Это простое лечение, которое приносит те же преимущества, что и более агрессивные химические пилинги, с дополнительным преимуществом, заключающимся в незначительном неудобстве для пациента. Эффект отшелушивания незначительный, и внешний вид кожи сразу после процедуры не является ограничением для профессионально активных людей.

Yellow Peel стимулирует через ретиноевую кислоту и, благодаря воздействию трех других ингредиентов — фитиновой кислоты, койевой кислоты и азелаиновой кислоты, — он также блокирует эндогенный синтез меланина, удаляя существующие изменения цвета и предотвращая появление новых.

• Рекомендуется повторять курс один раз в месяц
• Продолжительность лечения зависит от индивидуальных потребностей пациента.

Этап 1: предварительная очистка

Вначале лицо будет очищено очищающим средством Pre-Peel Cleanser, содержащим 20% гликолевой кислоты. Материал остается на лице примерно 10-15 минут, после чего смывается водой.

Этап 2: Начальная очистка

Поверхностное ощущение достигается с помощью Alpha & Beta Complex Gel. Препарат остается на лице до появления легкой эритемы (30-60 секунд), после чего смывается водой.

Этап 3: Очистка

• Очень поверхностный пилинг:
  Желтая маска-пилинг наносится на лицо и оставляется примерно на 20-30 минут. Затем ее смывают водой с нейтральным мылом, наносят еще один слой маски и оставляют еще на 20-30 минут. Так повторяется до достижения однородной эритемы, что обычно происходит через 2–3 слоя.

• Поверхностный пилинг:
  Нанесение маски повторяют до появления однородной розовой эритемы, которая обычно возникает после 3-4 слоев.

• Средний / глубокий пилинг:
  Специальная процедура, рекомендуется лицам с темным цветом лица. Маска Yellow Peel наносится каждые 20-30 минут до интенсивной эритемы (эритема, аналогичная той, которая возникает после интенсивного загара). Такая эритема обычно развивается после 4-6 слоев.

• Глубокий пилинг:
  Средство для светлых кож. Маска Yellow Peel наносится каждые 20-30 минут до появления сильной эритемы и небольшого отека на обрабатываемом участке.Такой эффект обычно достигается после 6-8 слоев. Воспалительный процесс, возникший во время лечения, является нормальной реакцией и гарантирует лучший результат.

Этап 4: пост-пилинг

После смывания последнего слоя кожа защищается Post Peel Recovery protection — кремом в виде вазелина, восстанавливающим гидролипидный барьер, обеспечивающим защиту раздраженной кожи и предотвращающим высыхание кожи.

КОЖИЕВАЯ КИСЛОТА

• препятствует выработке меланина из-за его воздействия на фермент тирозиназу и допахромтаутомеразу (DCT) — фермент, который участвует в образовании эумеланинов

ФИТИНОВАЯ КИСЛОТА

• природный антиоксидант
• препятствует меланогенезу (хелатирующее действие)

АЗЕЛАОВАЯ КИСЛОТА

• антибактериальные свойства
• Антипролиферативные свойства
• борется со свободными радикалами
• регулирует выделение кожного сала и обладает антиандрогенными свойствами.

ВИТАМИН С СТАБИЛИЗИРОВАННЫЙ (аскорбилпальмитат)

• антиоксидантные свойства
• препятствует тирозиназе и влияет на DHICA-оксидазу
• стимулирует и влияет на синтез неоколлагена
• активирует супероксиддисмутазу (СОД)

BISABOLOL

• Противовоспалительные и антисептические свойства

РЕТИНОНОВАЯ КИСЛОТА

• стимулирует пролиферацию новых клеток эпителия и клеток кожи
• контролирует секрецию кожного сала

Рекомендации после лечения

• С 1 по 10 день после процедуры кожу следует мыть только нейтральным мылом.
• В случае слишком сильной эритемы применять гидрокортизон 2 или 3 раза в день.
• Post Peel Recovery для нанесения на раздраженную кожу.
• Летом применение солнцезащитных средств обязательно.

Противопоказания и побочные эффекты

• Раздражение чувствительной кожи,
• Активные кожные инфекции (герпес),
• Воспаление соединительной ткани,
• Кожная аллергия на вещества, используемые в пилинге,
• Многочисленные отметки меланоцитов,
• телеангиэктазия,
• Общее лечение ретиноидами в течение нескольких предшествующих месяцев,
• Психические расстройства,
• Беременность и кормление грудью.

  No related posts.