Акральная меланома фото – внешние признаки, особенности заболевания, степень тяжести, методы диагностики, способы лечения, прогнозы, фото

Акрально-лентигинозная меланома

Акрально-лентигинозная меланома

Акрально-лентигинозный тип меланом встречается относительно редко. Согласно данным статистики ВОЗ, он составляет менее 5% от всех случаев диагностирования первичной меланомы. У разных авторов встречаются расхождения по поводу «расовой принадлежности» этого заболевания. Так, некоторые исследователи считают, что данная патология наиболее характерна для представителей негроидной расы, а европеоиды ей подвержены в намного меньшей степени. Другие ученые сообщают, что ими различий в частоте заболеваемости акрально-лентигинозной меланомой у представителей разных рас обнаружено не было. А вот в половых или возрастных «предпочтениях» данной патологии большинством исследователей разницы не выявляется.

Обычное место образования акрально-лентигинозной меланомы – это закрытые участки кожи, что исключает зависимость этого заболевания от интенсивного и чрезмерного воздействия солнечного излучения. Акрально-лентигинозная меланома преимуществен­но встречается в области толстого кожного покрова на ладонных поверхностях кистей или подошвах стоп. Кроме того, она может развиваться и на ногтевой пластине, чаще всего на больших пальцах.

Каковы особенности развития акрально-лентигинозной меланомы?

Главным отличием этого типа от всех остальных видов меланом является отсутствие предшествующих невусов на коже. Кроме того, по сравнению с другими формами заболевания акрально-лентигинозная меланома прогрессирует достаточно интенсивно. В среднем развитие этого заболевания до развернутой клинической формы занимает всего 2-3 года. Такой быстрый рост обусловливает и высокую опасность этого типа новообразований. Акрально-лентигинозная меланома имеет высокий риск распространения метастазов в окружающие органы и ткани на ранних стадиях, а значит и плохой прогноз.

Как и для поверхностно-распространяющейся меланомы, акрально-лентигинозному типу также присуща стадийность в развитии:

• Этап радиального роста

В этой стадии меланома распространяется в ширину, захватывая все новые участки периферического эпидермиса. Пятно измененных тканей обычно имеет коричневатый или рыже-коричневый оттенок, а также границы неправильной формы. Такой внешний вид часто напоминает лентиго-меланому. В случае, когда злокачественное новообразование локализуется на ногтевом ложе пальца или в матричном отделе ногтя, визуально определяемые изменения заключаются только в появлении на ногтевой пластинке продольной черты коричневого цвета.

• Этап вертикального роста

О переходе акрально-лентигинозной меланомы в стадию вертикального разрастания свидетельствует смещение ногтевой пластины. Она приподнимается над областью опухоли, площадь которой начинает прогрессивно увеличиваться. В этой стадии уже можно определить наличие новообразования на ощупь. Кроме того, появляются болевые ощущения, а также признаки дистрофии ногтевой пластинки. Ноготь часто расщепляется в продольном направлении, на нем образуются стойкие паронихии. Акрально-лентигинозная меланома на этой стадии может изъязвляться.

Важное диагностическое значение имеет дифференциация опухолевого процесса и обычной подногтевой гематомы. При обычном кровоизлиянии (например, при механической травме конечной фаланги пальца) ногтевая пластина играет роль своеобразного клапана, которая не позволяет скопившейся крови покинуть ногтевое ложе. Участки атипичных пигментных клеток при акрально-лентигинозной меланоме во многом визуально напоминают кровоизлияние благодаря своему цвету. Но при опухоли пиг­мент распространяется намного шире, проникая и в саму ногтевую пластину, и в область кутикулы и даже на противоположную сторону пальца.

Гистоморфологические особенности акрально-лентигинозной меланомы

На стадии радиаль­ного роста этого злокачественного новообразования слой эпидермальных клеток кожи характеризуется равномерным утолщением по всей площади без выделяющихся выростов. От поверхностно распространяющей­ся меланомы акрально-лентигинозная форма заболевания отличается тем, что ее атипичные клетки не обладают ярко выраженным педжетоидным типом распространения, а располагаются ближе к базальной мембране, образуя непрерывный слой.

Атипичные меланоциты акрально-лентигинозной меланомы в стадии радиального роста имеют достаточно однородные ядра, содержащие много эозинофильных включений. Среди популяций таких клеток встречаются и клеточные элементы, имеющие в цитоплазме большое количество меланина. Чем больше таких клеток в ткани опухоли, тем более интенсивную темную окраску она будет иметь макроскопически. При этом на этапе горизонтального роста пигмент преимущественно накапливается в центральной области опухолевого процесса. Это затрудняет определение истинной площади распространения поражения и создает сложности для хирурга при выборе границ оперативной резекции.

Специфика локализации опухолевого процесса и его скрытность в первой стадии затрудняет визуализацию новообразования самим пациентом. Поэтому диагноз акрально-лентигинозной меланомы зачастую устанавливается уже на этапе вертикального разрастания и начала распространения метастазов. На этой стадии в тканях акрально-лентигинозной меланомы содержится большое количество крупных клеток веретенообразной формы, имеющих увеличенные в размерах ядра. Кроме того, изредка встречаются и опухоли этого типа, которые практически полностью состоят из эпителиоидных клеток.

Области тела, для которых характерно развитие акрально-лентигинозной меланомы обычно обладают тол­стым слоем кератина. При появлении опухоли в нем развивается выраженный гиперкератоз. Кроме того, на границе между эпидермисом и дермой зачастую наблюдается интенсивная инфильтрация лимфоцитарными клетками. Благодаря такой высокой активности иммунной системы могут возникать отдельные участ­ки спонтанного обратного развития опухоли.

Вот еще фото акрально-лентигинозной меланомы

Это изображение показывает подошву правой стопы пациента, с поражением, которому впоследствии был поставлен диагноз акральная лентигинозная меланома (ALM). Обратите внимание на неравномерность этого пигментного пятна, его прогрессивная тенденция к увеличению узелков, а также на тот факт, что оно появилось на подошве, все эти характеристики должны внушать подозрения относительно его классификации. Характеристики связанных с ALM, включают следующее: ALM наиболее часто встречается в 6-го по 7-й десятилетий эти поражения опасном для жизни проявляются в основном на ногах и пальцах ног, затем на руках, а затем поражают слизистые — ALM поражения составляют 5 — 10% от всех злокачественных меланом (ММ), но 70 % меланом у черных, и примерно 45% у азиатов.

www.vladlive.com

Акральная меланома: причины, лечение, прогноз

Такое злокачественное новообразование, как акральная меланома встречается относительно редко, составляя около 5―10% от всеобщего количества случаев возникновения меланом. Это накожное новообразование чаще встречается у представителей негроидной (40―70%) и монголоидной расы (29―46%). На представителей европеоидной расы приходится 2―8%. Клиническая картина этого заболевания крайне скудна, вследствие чего опухоль диагностируют достаточно поздно, когда ее течение начинает осложняться.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже «запущенные» угри и прыщи можно вывести дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что советует Кривицкая Алена читать рекомендацию…

Акральная меланома – онкология около ногтя или под ним, которую чаще диагностируют у представителей неевропейской расы.

Что это за патология?

Акральная или акрально-лентигинозная меланома — отдельный вид меланомы. Чаще эта патология развивается на коже под ногтевыми пластинками в области ногтевого ложа, на подошвах, ладонях, что позволяет отличить ее от других видов меланоцитарных новообразований. Эта болезнь прогрессирует медленно, как правило, ее обнаруживают в тех случаях, когда начинает разрушаться структура ногтя или в области новообразования образовываются узелки.

Вернуться к оглавлению

Причины появления акрально-лентигинозной меланомы

Основная причина развития этого заболевания — мутации в генетическом аппарате нормальных клеток, вследствие чего они перерождаются и запускают злокачественные процессы. В основном меланомы образовываются из патологически измененных клеток верхнего слоя кожи (эпидермиса) или из пигментных клеток меланоцитов. К возникновению генетических мутаций приводят такие факторы, как контакт с канцерогенными веществами, чрезмерное ультрафиолетовое облучение, состояние экологии и образ жизни. В случае акральной меланомы существуют определенные группы риска, у которых это заболевание проявляется чаще. К ним относятся:

• чернокожие люди — частота развития акрально-лентигинозной меланомы составляет до 70%;
• постоянная травматизация и подногтевые кровоизлияния;
• патология встречается чаще у мужчин старше 60-ти лет.

Среди азиатских народов новообразование чаще всего встречается у японцев.

Очень важно! Кривицкая А.: «Я могу порекомендовать лишь одно средство для быстрого лечения прыщей и угрей» читать далее…

Вернуться к оглавлению

Клиническая картина акрально-лентигинозной меланомы

Ярко выраженные клинические симптомы при этом виде опухоли практически отсутствуют, и поэтому эту патологию часто путают с другими заболеваниями, например, с бородавками, онихомикозами, подногтевыми гематомами. Как следствие опухоль диагностируют на поздних стадиях, когда заболевание прогрессирует и озлокачествляется отдаленные ткани.

Основной признак новообразования — появление пятен черного, синеватого или темно-коричневого окраса. Они возвышаются над уровнем кожи, их поверхность неровная и отличается от нормальной кожи. В зависимости от месторасположения пятен, различают три типа акрально-лентигинозной меланомы:

• подногтевой;
• ладонно-подошвенный;
• меланома слизистых оболочек.

Акрально-лентигинозная меланома на ранних стадия проявляется небольшими чёрными пятнышками.

Особенности всех форм представлены в таблице:

ОБРАЩАЕМ ВНИМАНИЕ! Узнайте как быстро и с гарантией вывести угревую сыпь и ужасные прыщи!… узнать >>

Вид	Локализация	Ранние симптомы	Признаки прогрессирования	Осложнения
Подногтевая форма	Патогенные очаги возникают на больших пальцах рук и ног.	В области ногтевого ложа возникает темное пятно, которое постепенно поражает все слои ногтевой пластины.	При росте ногтя пятно также может смещаться ближе к свободному краю. Пораженные участки ногтя часто разрушаются, деформируются, на них появляются язвы.	При сильном изъязвлении возможно присоединение вторичной инфекции.
Ладонно-подошвенный тип	Ладоши, ступни	Пятна иссиня-черного или черно-коричневого цвета. Границы патологических очагов четкие, форма — неправильная.	Растут постепенно, в размерах могут достигать 10―12 см в диаметре.	Во многих случаях меланому при этом типе принимают за бородавку, что приводит к несвоевременной постановке диагноза и поздно начатому лечению.
Меланома слизистых	В полости носа или рта.	Сопровождаясь заложенностью носа, кровотечениями, появлением темных пятен на слизистых.

Вернуться к оглавлению

Опасность и возможные риски

Опасность при акрально-лентигинозной меланоме та же, что и при других злокачественных новообразованиях. В это понятие входят метастазы, прорастание опухоли глубоко в близлежащие ткани, ее распад и изъязвление. Зачастую риск развития осложнений обусловлен поздней диагностикой новообразования. При подногтевой форме заболевания опухоль разрушает ногтевую пластинку, вследствие чего ноготь начинает отслаиваться. При длительном течении в патологическом очаге начинают появляться узлы, что свидетельствует об осложнении процесса.

Исследуется акрально-лентигинозная меланома на основе анализов крови, гистологии и аппаратного обследования.Вернуться к оглавлению

Методы диагностики акрально-лентигинозной меланомы

Вначале проводится внешний осмотр новообразования врачом при помощи лупы или микроскопа, чтобы определить возможную природу патологии, ее точные границы, состояние краев, окрас. Далее прибегают к лабораторным методам исследования: выявление онкомаркеров в крови и определения уровня фермента лактатдегидрогеназы. Последнее исследование позволяет определить уровень злокачественности процесса и наличие отдаленных метастазов.

Помимо этого, в обязательном порядке проводится гистологическое исследование тканей новообразования. В качестве дополнительных методов исследования применяются рентгенография, МРТ или КТ, ультразвуковое исследование. Они позволяют определить наличие или отсутствие метастазов в другие органы.

Вернуться к оглавлению

Принципы лечения новообразования

Основной метод терапии акрально-лентигинозной меланомы — хирургическое вмешательство и удаление новообразования. При этом опухоль высекается вместе с близлежащими тканями для предупреждения рецидива заболевания. В случае глубокого прорастания опухоли может потребоваться пересадка кожи на место оперативного вмешательства. При поражении лимфатических узлов метастазами, узлы также удаляются вместе с опухолью. В зависимости от тяжести процесса, локализации и распространенности новообразования, до или после проведенной операции больным рекомендуется курс химио- или лучевой терапии.

Медикаментозно акрально-лентигинозную меланому вылечить невозможно.

Ранняя акрально-лентигинозная меланома имеет высокий процент выживаемости, а наличие метастазов снижает благоприятный прогноз до 30%.Вернуться к оглавлению

Прогноз выживаемости и последующей жизни

Благоприятность прогноза обусловлена уровнем злокачественности процесса, длительностью течения и наличием метастазов. В случае опухоли первой стадии прогноз относительно благоприятный: пятилетняя выживаемость составляет 85%. При наличии метастазов и более злокачественного течения прогноз снижается до 50―30%. В единичных случаях, при наличии отдаленных метастазов прогноз выживаемости падает до 15%. Согласно некоторым данным, выживаемость и прогноз при подногтевой форме меланомы более благоприятный, чем при ладонно-подошвенной. Столь неутешительные исходы обусловлены зачастую поздней диагностикой заболевания. Поэтому при любых видоизменениях кожи следует немедленно обращаться к врачу-дерматологу.

Вы все еще думаете что избавится от прыщей или угрей невозможно?

Судя по тому, что вы читаете эту статью — победа была не на вашей стороне. И конечно вы не по наслышке знаете что такое:

• вновь отказаться от вечера с друзьями из-за ненавистных высыпаний
• проснуться утром с очередным новым гнойничком
• постоянно бурлящий коктейль из прыщей, угрей и гормонов
• воспаленная, бугристая кожа
• угри, прыщи, демодекс, постакне, гнойнички …

А теперь ответьте на вопрос: вас это устраивает? Разве прыщи можно терпеть? А сколько денег вы уже «слили» на неэффективное лечение? Правильно — пора с ними кончать! Согласны? Именно поэтому вы должны прочитать что сделала Кривицкая Алена против прыщей и угрей. Читать далее…

stoprodinkam.ru

Акральная лентигинозная меланома: современное состояние проблемы

Вопросы онкологии, 2015

Авторы: Мяснянкин М.Ю., Гафтон Г.И., Анисимов В.В., Мацко Д.Е., Имянитов Е.Н., Семилетова Ю.В.

1. ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н.Петрова» Минздрава России, г. Санкт-Петербург

2. ГБУЗ «Санкт-Петербургский научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи (онкологический)» Минздрав РФ, Санкт-Петербург

Ежегодно в мире регистрируют около 2 млн больных онкологическими заболеваниями кожи, среди которых меланома составляет только 3-5 %. Однако, именно эта опухоль имеет достаточно агрессивное течение и является главной причиной смерти больных с онкопатологией кожи [1, 3, 41]. Среднегодовой темп прироста заболеваемости населения меланомой в мире составляет около 5% и считается одним из самых высоких среди злокачественных новообразований всех локализаций, уступая только раку легкого [1, 3]. В Российской Федерации заболеваемость меланомой кожи в период с 2000 по 2010 год увеличилась с 3,18 до 3,95 случаев на 100 тыс. населения. Среднегодовой темп прироста составил 1,99 %, а общий прирост заболеваемости 21,81 % [3]. Примечательно, что показатели заболеваемости продолжают увеличиваться среди населения, как европеоидной расы, так и остальных рас [36, 39].

Известно, что своевременная ранняя диагностика меланомы и адекватное ее лечение позволяет добиться стойкого излечения у 90 % больных. [2, 53]. Несмотря на то, что меланома кожи является опухолью визуальной локализации, более трети больных обращаются к онкологам на поздних стадиях заболевания [52, 68]. Особенно трудна для ранней диагностики первичная меланома с локализациями на коже пальцев, межпальцевых промежутков, подошв, ладоней, ногтевых пластин [11, 22, 46]. В медицинской литературе семиотика меланом этих локализаций изучена и освещена явно недостаточно.

Поэтому целью настоящего обзора является анализ современного состояния проблемы меланом вышеописанных локализаций, а именно акральной лентигинозной меланомы (АЛМ).

Терминология

Термин «акральная лентигинозная меланома» в научной литературе трактуется неоднозначно. В большей части публикаций, считается, что АЛМ локализуется на коже ладоней и подошв, пальцев и ногтевого ложа, в то время как другие авторы включают в этот термин тыльные поверхности кожи кисти и стоп [31, 58]. В российских исследованиях исторически используется первое определение [3, 23].

Первое клиническое описание акральной лентигинозной меланомы было сделано в 1834 г Boyer A. [12]. Автором была диагностирована подногтевая меланома (ПМ) пятого пальца правой кисти у 58-летнего мужчины. В 1886 году J. Hutchinson описал меланому подногтевого ложа, и назвал ее «меланотический панариций» из-за визуального сходства с последним. Первоначально автор описывал: «…тщательное наблюдение за краем воспаленной полоски, граница угольно-черного цвета, все это если слегка заметно, то достаточно для постановки диагноза. Я видел, по крайней мере, полдюжины таких случаев. Требовалась ранняя ампутация… » [26]. В 1976 г R.J Reed к уже известным крупным клинико-морфологическим подтипам меланомы – поверхностно-распространяющейся меланоме, злокачественному лентиго и узловой меланоме, добавил отдельный клинико-морфологический тип — акральную лентигинозную меланому, что позднее было подтверждено рядом авторов [25, 46, 62].АЛМ локализуется на коже пальцев, ладоней, подошв, ногтевом ложе и имеет определенные гистологические особенности (см.ниже). Необходимо помнить, что на коже вышеперечисленных локализаций могут также иметь место и остальные подтипы меланом [13, 25, 40, 50]. Однако АЛМ должна рассматриваться отдельно из-за своих клинико-морфологических особенностей [16, 31, 58].

Эпидемиологические особенности

По данным литературы расовые различия отчетливо прослеживаются в заболеваемости АЛМ [28, 58]. В Немецком многоцентровом исследовании удельный вес больных АЛМ составил 7% от всех больных меланомой кожи [31] . В то время как в исследовании японских врачей доля АЛМ достигла 77% из всех диагностированных случаев меланомы кожи [58]. Подобных исследований в Российской Федерации в доступной литературе нами не найдены. В африканских и афро-американских исследованиях отмечается самый высокий процент меланомы кожи локализующейся на непигментированных областях, а именно на подошвах, ладонях, пальцах, ногтевом ложе [34]. Таким образом, АЛМ является наиболее распространенным типом меланомы у негроидной и монголоидной рас [28, 58, 32, 62, 63].

Этиология

Несмотря на то, что ногтевая пластинка представляет определенное препятствие для ультрафиолетовых лучей, инсоляция является доказанным фактором риска возникновения меланомы кожи [2, 3, 41, 60]. Не менее важным этиологическим фактором является механическая травма. В исследовании С. Kuchelmeister и соавт., 17 % пациентов отметили появление опухоли после предшествующей травмы кожи, и 21% связали с травмой пальцев [31]. Высокий процент появление АЛМ на больших пальцах рук и ног может объяснять важную роль травмы в этиологии подногтевой меланомы (ПМ), которая расценивается как частный случай АЛМ [58]. Действительно, ряд авторов в зарубежной литературе отмечают развитие ПМ после травмы [43, 60]. Однако большинство исследователей не придерживаются такой причинно-следственной связи [13, 19, 51]. По данным D.A. Hudson и соавт., роль травмы ногтя как этиологического фактора выявлялась только в 20 % случаях [11, 25], в другом исследовании H. Takematsu и соавт., в 44 % [62]. M. Mohrle, H.M. Hafner (2002) в этиологии ПМ отдавали роль травме в связи с тем, что она может инициировать пролиферацию меланоцитов и их последующую малигнизацию [42].

Семиотика

Начало заболевания характеризуется появлением коричнево-черных пятнышек или линейных полосок под ногтевой пластинкой. Распространение пигментации на кожу ногтевых валиков и кончиков пальцев, описанное Хатчинсоном [26], традиционно рассматриваемый как важный симптом ПМ [31 62]. Подногтевые меланомы часто начинаются с изменения окраски ногтя от коричневого до черного цвета и последующего утолщения, расщепления или разрушения ногтевой пластины. Неравномерное гиперпигментированное ногтевое ложе, изменяющееся до темно-коричневой окраски отмечается под ногтевой пластинкой [58]. Некоторые авторы полагают, что признак Хатчинсона является самым важным симптомом подногтевой меланомы [7, 31]. По данным H. Takematsu 31 % ПМ начинаются с пигментированных полосок, с последующим отторжением ногтевой пластинки и изъязвлением ногтевого ложа [62].

ПМ в 33 % случаев клинически может быть представлена беспигментной формой [11, 22, 67], что существенно затрудняет визуальную диагностику. К сожалению, клинически ошибочный диагноз не редок у больных с АЛМ [15, 30, 31, 40, 60]. Таким образом, незнание семиотики АЛМ может привести запоздалой диагностике, что влечет за собой прогрессирование опухолевого процесса. АЛМ часто ошибочно расценивают как бородавку, костную мозоль, грибковые заболевание, гипергрануляции, подногтевые гематомы, кератоакантомы, незаживающие язвы, инородное тело, невус, вросший ноготь [60]. По данным ряда авторов, средний интервал времени с момента появления первых признаков АЛМ до обращения к врачу составляет 2,5 года [31, 63]. На более поздних стадиях визуально АЛМ представляет собой бляшковидное образование коричневого или черного цвета с нечеткими контурами, неравномерной окраски.

Рядом зарубежных авторов предложена клинико-диагностическая шкала в баллах, которая определяет показания к выполнению диагностической биопсии (табл.1) [59].

Таблица 1. Клиническая система подсчета баллов

Фактор риска	Баллы
Возраст (50-70 лет)	1
Этнос (Азия, Африка)	1
Пигментные полоски (коричневые/черные)	2
Ширина полосы (более 3 мм)	2
Граница полосы (размытые)	2
Знак Хатчинсона (наличие)	3

По мнению авторов, группу высокого риска составляют пациенты, набравшие 5 и более баллов. Этим больным необходимо выполнение биопсии измененного участка ногтевого ложа. К числу наиболее распространенной системы оценки повышенного риска развития подногтевой меланомы относится аббревиатура ABCDEF, описывающая ПМ [33] :

— «А» обозначает возраст (age) с пиком заболеваемости на пятой, шестой и седьмой декадах жизни, а также наименование этнических групп (афроамериканцы, лица азиатского происхождения и коренные американцы, т.е. индейцы), на представителей которых приходится одна треть случаев подногтевой меланомы.

— «В» обозначает цвет, коричневый или черный (brown, black), и ширину (breadth) от 3 мм и более.

— «С» указывает на изменение пигментации (coloration) ногтевой полосы или отсутствие изменения (change) после адекватного лечения.

— «D» обозначает палец (digit) как наиболее частая область поражения.

— «Е» означает распространение (extension) пигмента на проксимальный и/или латеральный ногтевой валик (признак Хатчинсона).

— «F» указывает на семейный (family) или личный анамнез диспластического невуса или меланомы.

Все эти клинические системы способствуют раннему выявлению столь трудно диагностируемого заболевания [17, 30, 47, 63].

Клинические проявления

Для АЛМ на ранних стадиях характерна горизонтальная фаза роста. За этой стадией следует прорыв базальной мембраны, что знаменует следующий этап развития-вертикальный рост [7]. Таким образом этот подтип меланомы клинически характеризуется двухфазным ростом, с более быстрым развитием от совершенно плоского образования до поражения всех слоев кожи, чем это наблюдается в других подтипах. В ряде публикаций отмечено, что изъязвление опухоли чаще наблюдается именно при АЛМ, чем при других типах меланомы. ПМ возникает из кожи ногтевого ложа, и может распространяться на ногтевые валики [58].

АЛМ чаще развивается у пожилых пациентов [31, 60, 63]. По возрастному распределению АЛМ схожа с злокачественным лентиго, где пик приходится на седьмой десяток жизни пациентов, в то время как поверхностно-распространяющаяся и узловая меланома имеют пик к шестидесяти годам [31, 57] . Средний возраст АЛМ находится в диапазоне от 55 до 68 лет в европейских странах [31, 33]. В азиатских странах пик заболеваемости приходится на шестую декаду жизни у мужчин и женщин [58, 63]. Мужчины страдают в два раза чаще, чем женщины [31, 35, 60, 63]. В Европе заболеваемость АЛМ мужчин меньше [31, 60].

Согласно Т. Kuchelmeister, и соавт., АЛМ локализовалась на коже стоп в 87% случаях (подошва, 57% ; ногтевое ложе , 5% ) и на кистях в 23% ( ладонь , 1% ; ногтевое ложе , 14% ) [31] . Таким образом, кожа подошвы значительно чаще поражается чем ладонь [27, 47, 60]. Ногтевое ложе является особенно частым местом развития АЛМ, частота составляет 16-19 % [31, 63]. В отличие от ладонной / подошвенной меланомы, подногтевые меланомы возникают чаще на руках, чем на ногах[17, 31, 47, 63]. В Японских исследованиях, количество подногтевых меланом на пальцах руки составило 62-72 % ,на пальцах ноги 28-38 %, при этом на большом пальце руки и большом пальце ноги локализовалась в 82% [62, 63].

Морфологические особенности

Морфологически АЛМ имеют свои особенности. В фазе радиального роста, поражение кожи характеризуется акантозом, разрастанием рогового слоя, появлением сосудистого рисунка, и лентигинозным распространение атипичных меланоцитов вдоль базального эпидермиса на границе опухоли [31, 22, 48]. Внутриэпидермальный компонент АЛМ включает крупные атипичные меланоциты с большим количеством, часто полиморфных ядер и ядрышек, и цитоплазмой, заполненной гранулами меланина [58, 63]. Такие меланоциты в базальном слое участвуют в сложных дендритных процессах [63]. В фазе вертикального роста, опухолевые узлы часто содержат преимущественно веретенообразные клетки и связаны с развитием фиброзной тканевой реакции [63]. Узловой компонент экзофитных опухолей характеризуется опухолевыми клетками в виде гнезд и тенденцией к миграции в роговой слой [17, 31]. В 33 % случаях ПМ являются беспигментными формами [11, 22]

Как и в других типах меланом, иммуногистохимическое исследование S-100 белка , НМВ — 45 и MART — 1 (также известен как Melan — A) имеют большое диагностическое значение для постановки диагноза АЛМ. S-100 протеин (95% положительный) является более чувствительным маркером чем НМВ -45 (80%) или MART- 1 (70%) [28] . Тем не менее, S-100 протеин-негативные АЛМ встречаются в 12 % [4] . HMB -45 в большем проценте случай хорошо коррелирует с содержанием меланина, нежели S-100 . HMB -45 -негативные случаи встречаются во всех беспигментных случаях акральной меланомы [28]. Клетки меланомы также экспрессируют виментин [4, 28]. Кроме этого, при АЛМ может определяться фокусное окрашивание антицитокератина CAM5.2 и эпителиальных мембранных белков [28] .

Благодаря уникальной анатомии ногтевого ложа и дермы, примыкающей надкостницы дистальной фаланги, трудно классифицировать поражение на основе уровня инвазии по Clark [33, 47], поэтому эта система, установленная для меланом кожи, мало приемлема к ПМ из-за отличия морфологии кожи. Строение кожи здесь имеет ряд особенностей. В области ложа очень хорошо развит сосочковый слой дермы. Он образует многочисленные продольные гребешки и бороздки, идущие параллельно друг другу; они дублируются гребешками и бороздками на ногтевой пластине, образуя индивидуальный для каждого человека рисунок. В бороздках проходят кровеносные сосуды; вследствие такого их расположения при различных заболеваниях или травмах геморрагические элементы под ногтями имеют вид штрихов. Сетчатый слой дермы содержит большое количество соединительнотканных волокон, часть которых расположена параллельно, а часть – перпендикулярно ногтю. Последние достигают надкостницы дистальной фаланги пальца и соединяются с нею, образуя фиксирующий связочный аппарат. Над сосочковым слоем дермы лежит эпидермис ложа. В отличие от самой кожи здесь фактически не обнаруживаются промежуточные слои — шиповатый, зернистый и блестящий, в которых последовательно должны проходить процессы ороговения, а роговой слой представлен ногтевой пластиной. Под ее свободным краем эпителий ложа переходит в кожу пальца.

Ряд исследователей предложили модифицированную систему, которая сохранила определение Clark для уровней I и V, но произвольно определила уровни II, III, IV, используя измерения в миллиметрах [16, 33, 63]. Определение Breslow – измерение самой толстой части меланомы от поверхности интактного эпителия до самой глубокой точки инвазии, сохранено. Для АЛМ, как и для меланом кожи используется седьмое издание руководства по стадированию злокачественных новообразований Объединенного американского комитета по раку (American Joint Committee on Cancer, AJCC), выпущенном в 2009 г, где сочетается микростадийность первичного поражения, основанная на глубине инвазии по Clark, толщине опухоли по Breslow, наличия или отсутствие изъязвления.

Молекулярно-генетические особенности

Исследования с использованием сравнительной геномной гибридизации (comparative genomic hybridization, –CGH– ) меланом выявили несколько геномных областей (11q13, 22q11-13, 5р15) с аномальной амплификацией в АЛМ [8, 56]. Значительный прогресс в понимании молекулярных механизмов меланомы связан с появлением данных о неоднородном распределении молекулярных нарушений в меланомах различных локализаций [18]. Наиболее известным меланома-ассоциированным генетическим событием является активация гена BRAF, кодирующим серин-треониновую протеинкиназу [10, 14]. Подобные мутации в наибольшей степени характерны для меланом, расположенных на скрытых от солнечного облучения участках кожи – в этих случаях частота повреждений BRAF составляет более 60%. BRAF-негативные меланомы кожи зачастую содержат мутацию другого онкогена, а именно NRAS [69]. В отличие от меланом кожи, слизистые и акральные меланомы отличаются значительной частотой активации рецепторной тирозинкиназы KIT [18, 23]. Существенно, что для каждого из перечисленных выше мутированных белков уже разработаны специфические ингибиторы, причём антагонисты BRAF и KIT уже широко применяются в клинической практике [Eggermont et al., 2014].

Молекулярные характеристики АЛМ изучены в недостаточной степени – главным препятствием для проведения информативных исследований является относительная редкость этой разновидности меланом. Особенностью АЛМ считается низкая частота мутаций BRAF – в большинстве исследований она находится в диапазоне от 0 до 15-17%. [23, 71] В то же время, примерно каждая шестая АЛМ содержит активированный рецептор KIT: это открывает определённые терапевтические перспективы, т.к. специфический ингибитор KIT, иматиниб, за последние годы стал одним из самых доступных таргетных препаратов.[14, 70] Частота мутаций NRAS составляет 15-17%; примечательно, что недавно были опубликованы результаты успешных испытаний ингибиторов серин-треониновой киназы MEK у пациентов с NRAS-ассоциированной меланомой [70,71].

Диагностика

Своевременная диагностика и радикальное лечение способствует благоприятному прогнозу [17, 47]. Необходима дифференциальная диагностика с неопухолевыми заболеваниями, такие как онихомикоз, травма, гнойные гранулемы, паронихии, гемангиомы, невусы, гематомы и другие [27]. Ряд авторов высказываются о том, что для постановки диагноза ПМ достаточно знака Хатчинсона и изменение ногтя [9, 17]. Продолжающийся линейный или продольный рост темных полосок под ногтем говорят о злокачественном процессе. Имеются результаты исследований запоздалой диагностики ПМ, достигающей в среднем 24 месяцев и больше [55]. Поскольку меланоциты в ногтевом ложе менее плотные и не вырабатывают меланин, есть высокая вероятность амелотической формы, которые также могут затруднять диагностику [11, 22, 46, 47]. По данным одного исследования, только у 7% пациентов с ПМ последняя была диагностирована в I стадии, тогда как начальная стадия имела место у 80% больных меланомой кожи туловища [47]. Золотым стандартом в диагностике данной онкопатологии кожи является биопсия пораженного участка [17, 29], позволяющая добиться морфологической верификации процесса, получив материал, как для цитологического, так и для гистологического исследования. Пациенты с темным цветом кожи и прозрачными очагами продольной меланонихии на нескольких ногтях обычно нуждаются только в наблюдении. У лиц же со светлой кожей при наличии одиночной темной полоски на ногте необходима биопсия. Выполняется биопсия самого темного участка пигментированной полосы в пределах ногтевого ложа до надкостницы с отступом от пораженного участка не менее 3 мм для учета бокового роста опухоли. Рекомендовано удаление или части или всей ногтевой пластинки [17, 47], и выполнение биопсии только хирургическим путем, в то время как трепан-биопсия, электрическая коагуляция или кюретаж ногтевой пластинки не позволяют точно стадировать меланому, и могут стимулировать развитие злокачественного процесса [17, 63]. Допускается повторная биопсия, если первоначальный материал не был достаточно информативен [17, 29].

Лечение и результаты

Хирургическое лечение имеет решающее значение для АЛМ.Традиционно с 1886 года радикальной операцией для ПМ является ампутация или экзартикуляция пораженных пальцев, а для АЛМ на коже ладоней и подошв ампутация на уровне плюсневых и пястных костей, при поражении межпальцевых промежутков проводятся плоскостные резекции стопы или кисти [26]. Однако это приводит не только к серьезным нарушением функции конечности и косметическому дефекту, но и не обеспечивает стойкое излечение [24, 26, 49]. В 1992-1994 годах два исследования показали, что отдаленные результаты лечения пациентов при выполнении экзартикуляции на уровне пястно-, плюсно-фаланговых суставов с закрытием дефекта свободным кожным лоскутом с одной стороны или плоскостных резекций с другой не различаются друг от друга [24, 49]. В своей работе P.K. Finli и соавт., отразил аналогичные результаты выживаемости пациентов при таком же характере операций при АЛМ [21]. В исследовании, проведенном в Германии, M. Moehrle и соавт., (2003) отразил результаты «функциональных» операций при АЛМ, заключающихся в иссечении опухоли с отступом 10 мм и частичной резекцией дистальной фаланги [43]. Они пришли к выводам, что более проксимальный уровень удаления фаланги, какой наблюдается при ампутации всей дистальной фаланги, не приводит к снижению показателей общей выживаемости и повышению частоты рецидивирования. Однако, работа T. Cohen и соавт., (2008) показала, что подобные операции имеют высокую вероятность местного рецидива, и впоследствии пациент может нуждаться в ампутации на более высоком уровне [17]. Известно, что при сокращении границ иссечения меланомы, значительно вырастает риск местного рецидива [64]. Исследователи, которые при хирургическом лечении использовали микрографическую технику Mohs, позволяющую точно определить минимальные границы резекции путем полного интраоперационного гистологического исследования краев резецируемого фрагмента [44] получали лучший косметический эффект, путем уменьшения количества резекции ткани, но высокий процент местного рецидива [17]. Однако, Z. Matrai и соавт., (2009) опубликовали результаты, которые показали то, что использование для срочного гистологического исследования конфокальной флуоресцентной микроскопии, спектроскопии и современных иммуногистохимических технологий дает возможность использовать технику Mohs при иссечении АЛМ и меланом in situ. [6, 38, 54, 71]. В 2013 г. J.T. Nguyen и соавт., в журнале Annals of Plastic Surgery опубликовал результаты лечения подногтевой меланомы в клинике Мейо (Mayo Clinic), согласно которым иссечение опухоли с использованием техники по Mohs и свободной кожной пластики не приводит к ухудшению результатов лечения по сравнению с ампутацией фаланги. Y. Veronesi и соавт., в своем исследовании выявили , что показатели общей выживаемости и безрецидивного периода пациентов с АЛМ, не зависят от отступа 1 см при иссечение опухоли при предполагаемой глубине опухоли менее 1 мм [66]. По данным C.M. Balch и соавт., при глубине поражения от 1 до 4 мм, при иссечении опухоли достаточен отступ от опухоли в 2 см [5]. J.M. Thomas и соавт., отразили в своих работах высокий риск местного рецидива при отступе 1 см по сравнению с 3 см, поэтому ими предложен отступ 3 см для поражения 2 мм и более в глубину [64]. Регионарное метастазирование по данным O’Leary и соавт., первичной опухоли у больных АЛМ в лимфатические узлы имеет место в 30 % случаев. [47] В большинстве европейских странах биопсия сторожевого лимфатического узла является стандартной процедурой для выявления скрытых метастазов в регионарных лимфатических узлах [20, 65]. Однако, роль биопсии сторожевого узла и селективной лимфодиссекции остается спорным. J.A. O’Leary и соавт., не показали значительного увеличения результатов 5-летней выживаемости пациентов ПМ с промежуточной толщиной опухоли (0.76-4 мм) при выборочной профилактической лимфаденэктомии. [47]. При поражении сторожевого лимфатического узла немедленная лимфаденэктомия улучшает показатели безрецидивной выживаемость [45].

Анализ наблюдений различных исследователей позволяет заключить, что для АЛМ характерен достаточно высокий потенциал местного рецидивирования после хирургического удаления, что значительно ухудшает прогноз заболевания (Kuchelmeister C, Schaumburg-Lever G, Garbe C) (2000). По вопросам оперативного лечения АЛМ кожи имеется значительный разброс мнений от обоснования щадящих «функциональных» хирургических вмешательств, до объемных, калечащих операций. Но при современном состоянии проблемы трудно ожидать особенной эффективности от использования одного какого-либо метода лечения, в связи с чем комплексное воздействие на опухоль и организм в целом, возможно, окажется наиболее приемлемыми. Однако, данных по использованию комбинированного и комплексного методов лечения применительно к АЛМ в доступной нам литературе не выявлено.

Прогностические факторы

Популяционных исследований выживаемости больных с АЛМ с использованием мультивариантного анализа в доступной литературе оказалось немного. По литературным данным прогноз АЛМ оставляет желать лучшего. Первичная акральная лентигинозная меланома обладает высоким потенциалом к агрессивному течению болезни, упорному прогрессирование процесса в случаях развитых форм. Все это может объясняться вышеописанной поздней диагностикой, полом, расовой принадлежностью, прогрессированием опухолевого процесса, толщиной опухоли в момент постановки диагноза, наличием изъязвления опухоли, уровнем инвазии по Clark, локальным распространением на кость [17, 24, 47] . По данным T. Cohen и соавт., при унивариантном анализе относительный риск смерти для мужчин превышает таковой у женщин в 1.7 раз [17]. Толщина опухоли по Breslow является наиболее важным прогностическим фактором для этого заболевания [17, 47]. В исследовании T. Cohen и соавт. (2008) уровень инвазии IV и V по Clark были выявлены у 33 из 49 пациентов на момент постановки диагноза [17]. В этом же исследовании средняя толщина опухоли по Breslow составила 3,5 мм. Тем не менее, есть некоторые исследованиям в которых показано, что АЛМ может протекать более агрессивно вне зависимости от толщины опухоли [31]. В исследовании немецких специалистов 63 из 64 пациентов (98,5 %) с меланомой подошвы впоследствии имели регионарные метастазы [22]. В том же исследовании показано, что результаты 5 — летней выживаемости подногтевой меланомы увеличилась с 53% в 1982-1989 гг до 83 % в 1990-2000 гг, возможно, из-за ранней онкологической настороженности АЛМ и оптимизации методов лечения [22]. В работе H. Takematsu и соавт., в группе больных с АЛМ 5-летняя выживаемость составила 40% и определялась глубиной инвазии и состоянием регионального лимфатического аппарата [62]. Однако по данным Sutherland C.M. и соавт., показатель 5-летней выживаемости составил 18% [61]. В исследовании T. Cohen и соавт., в группе из 49 больных с АЛМ показала менее благоприятные результаты 5-летней выживаемости при локализации на пальцах стопы, чем кисти (40% против 72% 5-летней выживаемости) [17].

Таким образом, на основании данных литературы можно прийти к заключению о том, что АЛМ является самостоятельной и, независимой агрессивной нозологической формой заболевания. Остается дискуссионным вопрос в отношении окончательного представления о диагнозе АЛМ, а именно каким способом можно поставить АЛМ, морфологическим или клиническим [31, 47].

Следует признать, что в настоящее время нет четких рекомендаций по диагностики и лечению такого агрессивно текущего злокачественного новообразования. Будущие исследования с использованием клинических рекомендаций и критериев, в том числе генетической информации, необходимы для оценки прогноза АЛМ. Но при современном состоянии проблемы трудно ожидать особенной эффективности от использования только одного хирургического метода лечения. Очевидно, нуждаются в разработке комплексные методы лечения больных АЛМ.

www.onkologkozha.ru

прогнозы жизни, фото начальной стадии, симптомы и признаки, диагностика рака, лечение

Среди всех онкологических новообразований кожного покрова наиболее агрессивным течением отличается меланома. Признаки меланомы необходимо начинать распознавать на ранней стадии их развития, так как в 73% случаев в запущенных случаях этого заболевания наступает летальный исход.

Что такое меланома кожи?

Развивается эта опухоль из пигментных клеток меланоцитов, которые под воздействием провоцирующих факторов перерождаются в раковые. Новообразование вполне может начать образовываться у достаточно молодых людей.

Основная локализация меланомы — кожный покров, но также это новообразование может расти и в слизистых оболочках – в структурах глаза, во влагалище, прямой кишке, ротовой полости. В большинстве случаев раковая опухоль из меланоцитов обнаруживается на конечностях и лице, причем часто она формируется на месте родинок.

На картинке показано отличие меланомы, от других доброкачественных новообразований поверхности кожи

Меланома отличается быстрым прорастанием вглубь кожного покрова и развитием метастазов под влиянием распространения раковых клеток гематогенным и лимфогенным путем. За счет этих особенностей меланома является агрессивным злокачественным кожным новообразованием.

Клинические виды

Онкологи выделяют пять видов меланом, из которых чаще всего встречаются четыре.

• Поверхностно-распространяющаяся меланома. Начинает этот вид опухоли формироваться на невусе (родинке) или на фоне неизмененного до этого кожного покрова. Обратить внимание можно на возвышающийся пигментированный участок с неровными краями и преимущественно неправильной формы. Окраска этого вида меланомы от светло-коричневой до черной и синей. Иногда в центре можно заметить отличающиеся по цвету вкрапления. Постепенно опухоль уплотняется, преобразуется в бляшку, а затем в узел, на поверхности которого появляются изъязвления. Больше с этой формой заболевания выявляется женщин, метастазирование происходит почти в половине случаев.
• Узловая меланома отличается наиболее агрессивным ростом, в среднем эта форма заболевания протекает от полугода и до 18 месяцев. Горизонтального формирования меланомы нет, она начинает сразу расти вертикально. Поверхность образующегося узла быстро истончается, легко травмируется и возникает кровотечение. На узле постепенно появляются язвы, из которых выходит желтоватый экссудат, иногда в нем может присутствовать кровь. Цвет узла варьируется от светло-розового до темно-синего.
• Лентигинозная меланома. Эта форма болезни известна также под названиями злокачественное лентиго или веснушка Хатчинсона. Чаще всего формируется из старческого пигментного пятна, родимого пятна, реже из обычной родинки. Этот вид опухоли склонен к образованию на тех участках тела, которые наиболее подвержены воздействию солнечного ультрафиолета, это лицо, уши, шея, кисти рук. Развивается эта меланома у большинства болеющих людей очень медленно, иногда до последней стадии ее развития может пройти до 30 лет. Метастазирование происходит редко, имеются данные и о рассасывании этого образования, поэтому лентигинозная меланома считается наиболее благоприятным в плане прогноза онкологическим заболеванием кожи.
• Акрально-лентигинозная меланома выявляется у людей преимущественно с темным тоном кожного покрова. Располагается образование на ладошках, половых органах, ступнях, веках, ногтевых ложах. Развивается эта форма меланомы очень быстро, характерно быстрое распространение метастазов. Опухоль в начале представляет собой пятно с коричневатой окраской, под ногтем такое пятно имеет багровый или синевато-красный цвет. По мере прогрессирования новообразования оно изъязвляется, а если задет ноготь, то он разрушается.
• Беспигментный вид меланомы встречается очень редко. Подобное название образование получила за счет отсутствия окраски в нем, что происходит из-за того, что патологическое нарушение в меланоцитах приводит и к разрушению пигмента. Растущая опухоль имеет розоватый или телесный цвет.

Причины появления

Основная причина развития меланомы это дефект, развивающийся в меланоцитах. Этот дефект приводит к изменению строения клеток и к их раковому перерождению.

Спровоцировать подобную патологию могут самые разнообразные факторы, они подразделяются на экзогенные и эндогенные.

Экзогенные факторы риска

К экзогенным провоцирующим причинам относят те, которые оказывают повреждающее воздействие на клетки кожи из внешней среды.

Физические причины

Физические провоцирующие факторы:

• К наиболее вероятным причинам из этой группы относят ультрафиолетовое солнечное облучение. Причем большее значение имеет не длительность воздействия, а его интенсивность. Приводятся данные о том, что даже солнечный ожог, полученный в детстве, в дальнейшем может спровоцировать раковое перерождение меланоцитов.
• Ионизирующее облучение.
• Электромагнитное излучение. Отмечается, что среди пациентов с данным заболеванием много тех, кто в силу профессии связан с электро коммуникациями.
• Механическое травмирование. Постоянное оцарапывание, сдавление или иное неблагоприятное изменение родинок способствует их озлокачествлению.

Химические

На перерождение меланоцитов могут повлиять внешние условия, выявляемые на производствах, связанных с переработкой нефти, пластмасс, поливинилхлорида, угля, красителей и красок. Отмечается неблагоприятное влияние и фармацевтической отрасли.

Биологические

К биологическим провоцирующим факторам принято относить:

• Определенный рацион питания. Риск образования дефекта меланоцитов повышается у тех людей, которые постоянно едят блюда, содержащие большой объем жиров и белков животного происхождения. При этом в питании таких людей недостаточно растительной пищи, что уменьшает поступление в организм так необходимого коже витамина А.
• Использование оральных контрацептивов и лекарств, необходимых для нормализации менструального цикла. Этот провоцирующий фактор является всего лишь предполагаемым, так как точной взаимосвязи между раком кожи и гормональными средствами до сих пор не установлено.

Эндогенные

Меланома чаще всего выявляется у людей, имеющих определенные биологические особенности, к ним относят:

• Расовую принадлежность. Представители негроидной расы практически не страдают от меланом.
• Количество пигмента в кожном покрове. Люди со светлыми глазами, волосами и соответственно светлой кожей наиболее восприимчивы к ультрафиолетовым лучам. Чаще всего меланома возникает у рыжеволосых, затем идут блондины и на третьем месте просто все остальные люди со светлым оттенком кожного покрова.
• Иммунные факторы. Иммунодефицитные состояния увеличивают риск злокачественных новообразований.
• Эндокринные факторы. Гормональный дисбаланс может спровоцировать перерождение меланоцитов. Вот почему часто при беременности отмечается озлокачествление невусов.
• Пол и возраст. Среди пациентов с меланомой больше лиц женского пола, пик болезни приходится на возраст от 40 и до 50 лет.
• Предраковые заболевания кожи — Меланоз Дюбрея, ксеродерма, синий или гигантский невус.

Также отмечается наследственная предрасположенность к заболеванию и большое количество пациентов с меланомой, склонных к избыточному весу.

Симптоматика

Симптомы заболевания зависят от вида меланомы и от ее стадии.

На последних стадиях помимо внешних признаков присоединяются и симптомы нарушения общего состояния организма, что связано с его интоксикацией.

Как выглядит злокачественная опухоль?

Меланома кожи проявляться может пятном, узелком, бляшкой. Вначале это небольшой по размерам участок, который настораживает только своим образованием и цветом.

Нередко начинается меланома с родинок или невусов. Места ее расположения это преимущественно ноги, руки, лицо, затем идет поверхность тела, спины. Меланома растет не только вверх, но и вглубь, ее внешние размеры могут быть при некоторых видах новообразования больше 10 см в диаметре.

Каковы первые признаки злокачественного перерождения?

Понять, что в родинке или невусе происходит аномальное перерождение клеток можно и путем само обследования. На злокачественный процесс чаще всего указывают следующие изменения:

• Быстрый рост родинки.
• Изменение окраски, невус может стать обесцвеченным или отмечается его потемнение вплоть до черного цвета.
• Покалывание, жжение в участке пигментации, внутренний зуд. Эти признаки являются признаками усиленного деления клеток.
• Появление воспаленного (красного) ободка вокруг пятна.
• Изъязвление поверхности родинки, появление в ней экссудата.
• Образование рядом с первичным пятном дочерних, что свидетельствует о метастазировании.
• Уплотнение родинки и появление неровных, зубчатых краев.

Фото отчетливо показывает, как выглядит начальная стадия раковой опухоли на кожи — меланома

Даже фиксирование одного из перечисленных видов изменений должно стать поводом быстрого обращения к онкологу. В настоящее время все обследования проводятся моментально, и поэтому и лечение на ранних стадиях меланомы отличается хорошей эффективностью.

Стадии рака кожи и прогнозы жизни

Стадии меланомы имеют большое значение при прогнозировании исхода лечения. Всего выделяют пять стадий подобного онкологического образования:

• Начальная стадия выставляется, когда процесс органичен только эпидермисом.
• Первая стадия это меланома, имеющая толщину в 1 мм и поверхность с изъязвлениями. К этой же стадии относят меланому в 2 мм толщиной, но без язв на поверхности.
• Вторая стадия – опухоль до 2 мм с язвами, или опухоль от 2 и до 4 мм без повреждений.
• Третья стадия — любая меланома с метастазированием в лимфатический узел.
• На четвертой стадии меланома прорастает в отдаленные участки тела, метастазирует не только в лимфатические узлы, но и в легкие, мозг, кости.

На фото изображена поздняя стадия злокачественной меланомы кожи 

Положительный итог лечения возможен практически в 99% случаев, если меланома установлена на 1-2 стадии. На третьей стадии выздоровление отмечается только в половине случаев.

Методы диагностического обследования

Заподозрить меланому врач может уже по жалобам пациента и по визуальному осмотру измененного кожного покрова. Для подтверждения диагноза проводят:

• Дерматоскопию – осмотр участка кожи под специальным прибором. Это обследование помогает рассмотреть края пятна, его прорастание в эпидермисе, внутренние включения.
• Биопсию – взятие образца опухоли для гистологического исследования.
• УЗИ и компьютерная томография назначаются для выявления метастазов и для определения стадии ракового образования.

При необходимости и для исключения других заболеваний кожи врач может назначить еще ряд диагностических процедур и сдачу анализов крови. От точности диагностики меланом во многом зависит и эффективность их устранения.

Как лечится?

Выявленная меланома удаляется хирургическим путем. Наибольшую эффективность имеет лечение, где операция сочетается с лучевым облучением, что необходимо для предотвращения дальнейшего метастазирования.

Вначале обычно назначают несколько сеансов лучевой терапии, затем проводят операцию и после этого также используют несколько сеансов облучения. Во время операции удаляют опухоль с захватом окружающей ее ткани.

При расположении меланомы на пальцах конечностей возможно по показаниям их полное ампутирование. При генерализованном процессе назначается системная или регионарная химиотерапия. В настоящее время дополнительно часто назначается и иммунотерапия.

Наиболее благоприятный исход комбинированного лечения наблюдается, если пациент обратился за помощью на ранних стадиях заболевания. Диспансерное наблюдение позволяет вовремя выявить рецидив болезни и вновь провести курс терапии.

Диетическое питание

Определенное значение в выздоровлении человека и отсутствии рецидивов болезни отводится и питанию. Рацион обязательно должен быть полноценным с большим количеством белков витаминов, и с наименьшим содержанием животных жиров. Свести к минимуму нужно блюда с ароматизаторами и пищевыми добавками.

Рекомендуется предпочтение отдавать:

• Рыбе, богатой на омега кислоты.
• Овощам, фруктам и сокам из них.
• Продуктам с селеном – индейки, куриной грудки, почкам бараньим и свиным, омарам, мидиям, кальмарам, домашнему сыру с низкой жирностью.
• Натуральным молочным продуктам.
• Из добавок рекомендуется ламинария, соус васаби, куркума, шафран, розмарин.
• Свежая зелень и блюда из свежих томатов.
• Зеленый чай, не запрещен и кофе, но не более двух чашечек за день.

Питаться необходимо небольшими порциями, но часто, и обязательно рекомендуется следить за регулярностью опорожнения кишечника.

Профилактические мероприятия

Профилактические мероприятия по предупреждению раковых новообразований на коже заключаются в наименьшем пребывании под прямыми солнечными лучами, особенно это касается людей со светлым оттенком кожи. Нужно также избегать травмирования кожного покрова и воздействие на тело химикатов, солей тяжелых металлов.

Определенное значение в снижении вероятности раковых опухолей имеет и здоровое питание, отсутствие вредных привычек.

Видео о лечении меланомы кожного покрова:

gidmed.com

как выглядит, из-за чего появляется, как лечить, фото

Меланома может развиваться как из родинок, так и на чистой коже Меланома является злокачественным образованием, существенно отличающимся от других патологий кожи. Она образуется из меланоцитов – пигментных клеток, которые вырабатывают темный пигмент, определяющий цвет дермы. Заболеваемость опухолью составляет 1-2 случая на 100 тысяч населения. Смертность наступает в 0,74% случаев относительно всех злокачественных опухолей. Образовывается меланома как на месте невусов, так и на коже.

 

Как выглядит новообразование меланомы (видео)

Клиническая картина

Исходя из гистологических и клинических характеристик, выделяют 4 вида злокачественной опухоли:

• акрально-лентигинозная;
• поверхностно распространяющаяся;
• лентиго;
• узловая.

В 2/3 появляются поверхностно распространяющиеся опухоли. Как они выглядят, вы можете увидеть на фото в нашей статье. В основном, это одиночное плоское новообразование, слегка возвышающееся относительно дермы. Окраска может быть различной: от красноватой и до черно-коричневой. Иногда отмечаются зоны регрессии, окрашенные в беловатый цвет и напоминающие рубцы. Если они есть, поставить диагноз будет проще.

Поверхностно распространяющаяся опухоль – это плоское новообразование, которое может иметь разный окрас

Определить лентиго меланому можно даже на фото. Она возникает на открытых участках тела, подверженных влиянию солнца, чаще всего, на лице. Рост идет в продолжение долгих лет. Окрас преимущественно коричневый, могут быть и другие оттенки. Пятно постепенно увеличивается в размерах и возвышается над дермой. В данную группу входит около 7% опухолей.

Лентиго меланома возникает на участках тела, часто подвергающихся воздействию ультрафиолетовых лучей

Как выглядит акральная лентигиозная опухоль, вы можете увидеть на фото. Представленный вид встречается реже. Опухоль располагается на слизистых рта, ладонях, в аногенитальной области, на подошвах и под ногтями. На ранней стадии десмопластическую опухоль распознать сложно.

Акральная лентигиозная или десмопластическая опухоль на ранних стадиях распознается довольно сложно

Злокачественные новообразования (как они выглядят, вы можете увидеть на фото) в 30% случаев развиваются из родинок. В 70% они образуются на чистой коже. Помимо прочего, опухоль может находиться под ногтями и на слизистой оболочке. Вы можете узнать, как осуществляется диагностика и лечение меланомы сетчатки глаза, прочитав соответствующую статью на нашем сайте.

Сравнительные данные об окраске первичной меланомы кожи (1-я группа) и опухолей другого генеза и пороков развития кожи (2-я группа) (М ± m)

Цвет образования кожи	1-я группа		2-я группа		X2	Р
	абс. число	% ± m	абс. число	% ± m
Черный	77	29.7 ±2.8	21	16.9 ± 1.5	7.32	<0.005
Темно-коричневый	67	26.0 ±2.6	23	18.6 ±3.5	18.6	<0.001
Коричневый	24	9.3 ±1.8	8	6.5 ±2.2	0.89	>0.050
Светло-коричневый	13	5.0 ±1.4	17	13.7 ±3.1	8.7	<0.005
Розовый	28	10.9 ± 1.9	31	25.0 ±3.9	4.3	<0.050
Цвет окружающих тканей	4	1.6 ±2.3	16	12.9 ±3.0	21.9	<0.001
Синюшный	3	1.2 ±0.7	8	6.5 ±2.2	8.4	<0.005
Неравномерная окраска	42	16.3 ±2.3	0	—	—	—
Всего	258	100.0	124	100.0	—	—

Узловатую меланому определить не так уж легко – любой темноокрашенный узелок различных размеров, приподнятый над уровнем кожи, может оказаться ею

Симптоматика

Как изменяется родинка, явно видно даже на фото. Сначала невус начинает уплотняться, увеличивается в размерах. Потом происходит изменение окраса.

Внешние изменения кожного покрова в процессе развития заболевания выглядят подобным образом

Важно обращать внимание на то, как выглядит родинка. Если ее стороны несимметричны, перед вами меланома. Любые нарушения симметрии должны насторожить вас. Плохой признак – размытые и неровные границы. На начальной стадии может происходить изменение расцветки опухоли. Если родинка обладает разными оттенками цвета – стоит проверить ее. Меланома быстро растет, ее диаметр достигает более 6 мм. При появлении тревожных признаков следует сразу обратиться к специалисту!

На данном изображении отчетливо видно, как происходит внутреннее поражение кожи в процессе развития меланомы

О том, что меланома уже развилась, расскажут следующие признаки:

• Невус стал чувствительным, наблюдается пощипывание, зуд, боль.
• Фрагменты родинки отделяются без усилий.
• Плоская родинка стала более выпуклой или толстой.
• Поверхность родинки видоизменилась, есть корочки, поверхность неоднородная и шероховатая.
• Вокруг невуса наблюдается воспаление, припухлость или покраснение.

Представленные признаки безошибочно сигнализируют об опухоли, стадии определяет специалист. Для этого проводится соскоб с патологического участка кожи или гистологический анализ биоптата. Только он даст 100-процентную информацию о состоянии кожи. Могут быть проведены дополнительные исследования.

На поздней стадии опухоль выглядит по-другому. Помимо представленных признаков будут и другие, более явные. Со временем опухоль начинает сильно болеть, наблюдается кровоточивость. Болевые ощущения будут возникать и при нажатии на участки кожи вокруг опухоли. Помимо прочего, при запущенной стадии наблюдается увеличение лимфоузлов, потеря веса, интоксикация организма и слабость.

Сравнительные данные о линейных размерах по плоскости первичной меланомы кажи (1-я группа) и опухолей другого генеза, а также пороков развития кожи (2-я группа) (М ±m)

Линейные размеры образования по плоскости, см	1-я группа		2-я группа		X2	Р
	абс. число	% ± m	абс. число	% ± m
До 0.6	3	1.2 ±0.7	7	5.7 ±2.1	6.6	< 0.01
0.6 — 1.0	32	12.3 ±2.1	27	21.8 ±3.7	5.6	< 0.02
1.1-1.5	76	29.4 ±2.8	25	20.2 ±3.6	3.7	= 0.06
1.6-2.0	58	22.5 ±2.6	21	16.9 ± 1.5	1.6	> 0.05
2.1-3.0	51	19.8 ± 2.5	22	17.7 ±3.4	0.2	> 0.05
3.1-4.0	17	6.6 ± 1.3	10	8.1 ±2.4	0.3	> 0.05
4.1-5.0	7	2.7 ±1.0	6	4.8 ± 1.9	1.2	> 0.05
Свыше 5.0	14	5.4 ± 1.4	6	4.8 ± 1.9	0.1	> 0.05
Всего	258	100.0	124	100.0	—	—

Из-за чего появляется

Появление меланомы связано с гормональной стимуляцией при половом созревании, либо с травмами кожного покрова

Меланома возникает по ряду причин. Факторами, провоцирующими появление пятна неправильной формы, служат:

• воздействие ультрафиолета;
• частое посещение солярия;
• наличие опухоли у родственников;
• пожилой возраст;
• наличие большого количества родинок;
• большое количество веснушек, светлая кожа и рыжие волосы.

Как диагностировать и лечить

Даже на начальной стадии опухоль следует лечить. Врач осмотрит невус, проведет полное обследование. Меланома очень агрессивна. Ее развитие может спровоцировать постоянная травматизация.

• Сначала врач осматривает внешний вид, а затем проверяет состояние лимфатических узлов. Кроме того, используется радиоизотопное исследование с применением фосфора. Его повышенное наличие говорит, что развилась меланома.
• Может быть использовано цитологическое исследование. В данном случае, если меланома обладает изъязвлениями, с ее поверхности снимают отпечаток. Его анализируют и делают выводы. Выявить метастазы помогает проведение УЗИ внутренних органов, томография либо рентген.
• При обращении на начальной стадии меланома просто иссекается. Вне зависимости от степени распространения опухоли, необходимо удалить и часть здоровой кожи. Рекомендовано проводить широкое иссечение. При этом захватывается примерно сантиметр здоровой кожи при толщине опухоли менее 1 мм. Если толщина составляет 1-2 мм, удаляется 1-2 сантиметра опухоли и нормальной кожи. Со всех сторон можно удалить не более 2 сантиметров ткани. При большом иссечении могут оставаться дефекты, а рана будет заживать дольше.
• Специалистом может быть назначена и дополнительная терапия, которая снизит риск возникновения рецидива. Если подозревается поражение лимфоузла, проводят его биопсию, а при необходимости и удаление.
• Хороший эффект дает иммунотерапия. Данный метод используют сразу после иссечения опухоли.

Во избежание поражения кожи данным заболеванием, важно принимать профилактические меры

Значение профилактики

Как выглядит злокачественная опухоль на начальном этапе развития, вы теперь знаете, но этого недостаточно. Следует периодически проводить диагностику родинок, следить, не изменились ли их структура, цвет или толщина. Если в процессе проверки будут выявлены тревожные симптомы, следует сразу же обратиться к специалисту.

Также важно ограничить время пребывания на солнце. Если погода стоит жаркая, стоит защищать открытые участки тела и голову от прямых солнечных лучей. Следует пользоваться специальными защитными кремами и носить солнечные очки. Не стоит увлекаться походами в солярий – это может негативно сказаться на родинках.

На начальном этапе злокачественную опухоль распознать достаточно сложно. Ввиду этого, если есть подозрения, рекомендовано сразу же отправиться к специалисту. Он проведен необходимую диагностику и поставит диагноз.

Ранняя диагностика меланомы (видео)

Важно помнить, что на начальном этапе любое заболевание лечится лучше. Опухоль просто иссекают, иногда проводят иммунотерапию. При этом прогнозы выживаемости очень хорошие, что нельзя сказать о длительно развивающейся опухоли.

Добавить комментарий

melanomy.ru

фото проявлений на разных частях тела

• Венерические
  • Баланопостит
  • Герпес
  • Гонорея
  • Молочница
  • Сифилис
  • Хламидиоз
• Кожные
  • Бородавки
  • Ветрянка
  • Витилиго
  • Дерматит
  • Демодекоз
  • Карбункул
  • Краснуха
  • Крапивница
  • Красная волчанка
  • Липома
  • Лишай
  • Меланома
  • Невус
  • Папилломы (ВПЧ)
  • Пиодермия
  • Псориаз
  • Родинки
  • Фурункул
  • Чесотка
  • Экзема
• Поиск проверенного врача
• Поиск клиники
• О сайте

• Герпес
  • Фото симптомов герпеса на разных частях тела
  • Фотографии проявлений генитального герпеса у женщин
  • Фотографии генитального герпеса у мужчин
  • Герпес у детей — фото сыпи на разных частях тела
  • Генитальный герпес — фото симптомов у женщин и мужчин
  • Герпес во рту — подробные фоторграфии
  • Герпес на губах — подробные примеры на фото
  • Герпес на лице — фото возможных проявлений вируса
  • Герпес на теле — фото проявлений у взрослых и детей
  • Фотографии опоясывающего герпеса
• Молочница (кандидоз)
  • Молочница — фото признаков у взрослых и детей
  • Молочница во рту — фото проявлений болезни у взрослых и детей
  • Молочница у женщин — фото выделений и других признаков

obolezni.com

Меланома на начальной стадии: лечение и фото раковой опухоли

Среди всех онкологических образований опухоли кожного покрова самое агрессивное течение имеет меланома. Основные симптомы меланомы нужно начать распознавать еще начальной стадии их развития, поскольку в 75% запущенных случаях происходит летальный исход. Что такое меланома, как выглядит, способы ее лечения на начальной стадии и фото заболевания рассмотрим в этой статье.

Что такое меланома?

Появляется это новообразование из пигментных тканей меланоцитов, которые под действием провоцирующих факторов преобразуется в раковые. Опухоль вполне может образоваться даже у молодых людей. Основное место локализации — кожный покров, но иногда это образование может появиться и на слизистых оболочках – во влагалище, в структурах глаза, полости рта, прямой кишке. Как правило, раковая опухоль из меланоцитов появляется на лице и конечностях, при этом зачастую она образуется на месте родинок.

Меланома характеризуется быстрым развитием метастазов и прорастанием вовнутрь кожного покрова под воздействием распространения раковых клеток лимфогенным и гематогенным путем. Благодаря этим особенностям меланома является злокачественным и агрессивным новообразованием кожного покрова.

Клинические разновидности меланомы

Онкологи классифицируют 5 типов меланом, из которых, как правило, встречаются четыре.

1. Узловая меланома характеризуется самым агрессивным ростом, приблизительно данная форма заболевания проходит от 6 месяцев и до 1,5 года. Горизонтального образования меланомы нет, она тут же начинает прорастать вертикально. Поверхность появляющегося узла быстро истончается, легко подвержена травмам, что создает кровотечение. На узле со временем образуются язвы, из которых вытекает желтоватый экссудат, часто в нем может находиться кровь. Цвет новообразования может быть от темно-синего, до светло-розового.
2. Поверхностная распространяющаяся меланома. Данный вид опухоли начинает проявляться обычно на невусе (родинке). Нужно обратить внимание на выступающий пигментированный участок преимущественно неправильной формы с неровными краями. Цвет этого вида заболевания может быть от синего и черного, до светло-коричневого оттенка. Часто в середине образования можно увидеть разные по цвету вкрапления. Со временем опухоль уплотняется, трансформируется в бляшку, а после в узел, где поверхности проявляются изъязвления. Как правило, эту форму заболевания имеют женщины, метастазирование проходит практически в половине случаев.
3. Акральная лентигинозная меланома проявляется у людей преимущественно с темным оттенком покрова кожи. Локализуется на половых органах, ладошках, ногтевых ложах, веках, ступнях. Развивается данная форма меланомы довольно быстро, отличается и быстрым распространением метастазов. Опухоль на начальной стадии представляет пятно с коричневатым оттенком, под ногтем это образование имеет синевато-красный или багровый цвет.
4. Лентигинозная меланома. Данная форма заболевания также называется веснушка Хатчинсона или злокачественное лентиго. Как правило, формируется из старческого родимого или пигментного пятна. Такой вид опухоли склонен к локализации на тех местах тела, которые больше всего подвергаются воздействию ультрафиолета солнечных лучей, это уши, лицо, кисти рук, шея. Развивается опухоль очень медленно, часто до последней стадии ее развития проходит более 20 лет. Метастазирование происходит нечасто, есть также данные и о рассасывании этого новообразования, потому лентигинозная меланома является самой благоприятной относительно прогноза онкологической болезни кожи.
5. Беспигментный тип меланомы самый редкий. Это название имеет из-за отсутствия окраски, что происходит по причине того, что патологическое нарушение приводит к разрушению пигмента. Увеличивающаяся опухоль имеет телесный или розоватый оттенок.

Причины образования меланомы

Главная причина появления меланомы это дефект, который развивается в меланоцитах. Он приводит к изменению клеточного строения и к его раковому перерождению. Вызвать эту патологию могут различные причины, они делятся на эндогенные и экзогенные.

Экзогенные причины

Сюда относятся факторы, которые оказывают повреждающее действие на ткани кожи из окружающей среды.

Физические причины

Физические причины, вызывающие провоцирующий эффект:

• К самым вероятным факторам этой группы относится ультрафиолетовое облучение солнцем. При этом огромное значение имеет не продолжительность действия, а интенсивность. Есть факты, что даже солнечный ожог, который был получен в детстве, в последующем может провоцировать раковое перерождение родинки.
• Механическое повреждение. Постоянное сдавливание, сцарапывание или другое изменение родинок может способствовать их перерождению в злокачественные.
• Электромагнитное облучение. Замечено, что среди пациентов, больных этим заболеванием, много людей, кто в силу работы связан с компьютерами, фото и различными электрическими коммуникациями.
• Ионизирующее облучение.

Биологические причины

К биологическим факторам относятся следующие:

• Использование лекарств, которые требуются для нормализации менструального периода. Эта провоцирующая причина является только предполагаемое, поскольку точной связи между гормональными средствами и раком кожи до сих пор не доказано.
• Рацион питания. Высокий риск дефекта меланоцитов у людей, которые все время употребляют блюда, содержащие большое количество белков и жиров животного происхождения.

Эндогенные симптомы

Как правило, меланома проявляется у людей, которые имеют определенные биологические особенности, а именно:

• Количество пигмента в организме. Люди со светлой кожей, волосами и глазами больше предрасположены к ультрафиолетовым лучам. В большинстве случаев меланома появляется у рыжеволосых, после находятся блондины и на последнем месте остальные оттенки кожи.
• Расовая принадлежность. У представителей негроидной расы почти нет меланомного заболевания.
• Эндокринные причины. Дисбаланс гормонов может провоцировать перерождение меланоцитов. Именно поэтому во время беременности больше всего происходит озлокачествление невусов.
• Иммунные причины. Иммунодефицитные состояния повышают риск появления злокачественных образований.
• Предраковые кожные болезни — ксеродерма, Меланоз Дюбрея, гигантский или синий невус.
• Возраст и пол. Среди больных больше всего лиц женского пола, пик инфекции приходится на 45–55 лет.

Также замечена наследственная расположенность к заражению и большое количество людей склонных к излишнему весу.

Симптомы меланомы

Симптомы болезни зависят от типа и стадии меланомы. На последних стадиях кроме наружных признаков еще присутствуют симптомы интоксикации организма. Меланома на теле может проявляться бляшкой, узелком, пятном. Изначально это небольшой по диаметру участок, и настораживает лишь своим образованием и другим цветом.

Часто начальная стадия меланома начинается с невусов или родинок. Места ее локации это, как правило, лицо, руки, ноги, после идет поверхность спины и тела. Меланома распространяется не только вверх, но еще и углубляется, ее внешний диаметр может быть при некоторых видах заболевания более 10 см.

Начальная стадия злокачественного перерождения

Узнать, что в невусе или родинке происходит злокачественное перерождение можно и с помощью самостоятельного обследования. На этот процесс, как правило, указывают такие изменения:

• Изменение цвета, родинка может выглядеть обесцвеченной или потемнеть до черного цвета.
• Уплотнение невуса и появление зубчатых или неровных краев.
• Быстрый рост образования.
• Появление воспаленного ободка по контуру пятна.
• Жжение, покалывание, внутренний зуд в участке пигментации. Это признак усиленного деления клеток.
• Появление возле первичного пятна дочерних, это говорит о метастазировании.
• Изъязвление поверхности и появление экссудата в родинке.

Даже определение одного из вышеперечисленных видов изменений должно быть поводом визита к онкологу. Сегодня все обследования происходят моментально, и потому и лечение на начальных стадиях отличается эффективностью.

Способы диагностики

Заподозрить меланому доктор сможет уже по жалобам человека и по зрительному осмотру измененного покрова кожи. Для точного диагноза назначают:

• Биопсию – взятие образца новообразования для гистологического анализа.
• Дерматоскопию – осмотр опухоли под специальным прибором. Это исследование помогает рассмотреть контуры пятна, внутренние включения и его прорастание в эпидермисе.
• Фото томографии и УЗИ необходимы для определения метастазов и стадии ракового развития.

При необходимости врач назначает еще ряд других анализов и сдачу анализов крови. От точного диагноза меланомы значительно зависит ее эффективность удаления.

Меланома

Как лечится меланома?

Выявленная меланома убирается хирургическим вмешательством. Наилучшую эффективность имеет операция, которая сочетается с лучевым облучением, это требуется для предотвращения метастазирования в дальнейшем.

Сначала, как правило, прописывают несколько курсов лучевой терапии, после производят операцию и затем также назначают несколько курсов облучения. При операции вырезают опухоль с захватом окружающей ее кожи.

При локализации меланомы на пальцах по показаниям, вероятно, их ампутирование. При генерализованном развитии назначается регионарная или системная химиотерапия. Сегодня часто назначается дополнительная иммунотерапия.

Самый благоприятный исход лечения наблюдается, когда человек обратился за помощью на начальных стадиях болезни. Диспансерное лечение позволяет своевременно определить рецидив болезни и заново провести лечебный курс.

Профилактические меры

Профилактические меры по предупреждению злокачественных образований на коже состоят в наименьшем нахождении под прямыми лучами солнца, тем более это относится к людям со светлой кожей. Также необходимо избегать травмирования покрова кожи и воздействие на тело тяжелых солей металлов и химикатов. Немаловажное значение в снижении риска раковых образований имеет отсутствие вредных привычек и здоровое питание.

Современные клиники оборудованы надежным и достаточно мощным оборудованием для диагностики, которое позволяет определить меланому на начальном этапе ее развития. От пациентов требуется только своевременно прийти в медицинское учреждение для прохождения анализов.

dermatolog.guru

No related posts.