Пластический хирург Соколов Александр Анатольевич Москва Фото до и после, цены пластических операций, консультации
Здравствуйте!
Я, пластический хирург Александр Соколов, очень рад приветствовать Вас на страницах своего сайта и надеюсь, что он окажется Вам полезным.
Как специалист, уже более 10 лет работающий в области эстетической хирургии, я провел сотни консультаций и знаю, как важно для моих пациентов вовремя получить четкие и правильные ответы на свои вопросы. От этого подчас может зависеть не только решение делать операцию или отказаться от нее, но и, как следствие, вся дальнейшая жизнь, ведь пластическая операция – это всегда перемены к лучшему, это новая точка отсчета, за которой нет места застарелым комплексам и несбывшимся мечтам.
Решение о пластической операции многим дается нелегко, так как большинство считает, что это выбор между красотой и здоровьем. Тем не менее, это не так. Правильно выполненная абдоминопластика (пластика живота), круропластика (увеличение голени), глютеопластика (пластика ягодиц), редукционная маммопластика (уменьшение груди) не только сделают Вашу фигуру безупречной, но и положительно скажутся на здоровье, а богатый опыт и высокая квалификация хирурга станут гарантией Вашей безопасности.
Каждый день своей работой я стараюсь доказать, что пластическая хирургия может быть безопасной, и очень счастлив, когда благодарные улыбки моих пациентов становятся подтверждением этих слов.
Создавая этот ресурс, я постарался максимально подробно осветить все нюансы и детали пластических операций, чтобы Вы легко могли найти ответы на свои вопросы, не став жертвой обманчивых слухов. Кроме того, на сайте Вы сможете ознакомиться с фотографиями и видеоматериалами выполненных мною операций таких как: увеличение груди, блефаропластика, круропластика, подтяжка груди, абдоминопластика, мастопексия. Если же после изучения сайта у Вас останутся вопросы, я буду рад ответить на Ваше письмо или увидеться с Вами на консультации!
С уважением, пластический хирург Соколов Александр Анатольевич
Мои Дипломы и Сертификаты:
Пластический хирург Соколов Александр Анатольевич
Александр Анатольевич Соколов пластический хирург Центра пластической хирургии г.
Москва
Действительный член Общества пластических, реконструктивных и эстетических хирургов (ОПРЭХ).
Образование и карьера:
В 1999г. я закончил Военно-медицинскую академию им. С.М.Кирова в городе Санкт-Петербург и приступил к работе в интернатуре по специальности неотложная хирургия.
С третьего курса мне приходилось ассистировать на операциях, и уже тогда я понял, что хирургия – это мое призвание.
С 2000г. я начал работать хирургом в отделении неотложной хирургии на базе 442-го окружного военного клинического госпиталя. В ходе работы приходилось часто сталкиваться с осколочными ранениями, минно-взрывными травмами, спасать солдат, пострадавших в горячих точках.
Главная задача хирурга в таких ситуациях – спасти жизнь, но я всегда старался учитывать и эстетический аспект и думать о том, чтобы максимально сохранить нормальную внешность пациента. Таким образом, моя карьера в качестве пластического хирурга началась с реконструктивной хирургии.
Кроме того, в эти годы я интенсивно изучал современные методики выполнения всего спектра эстетических операций на базе ведущих хирургических центров нашей страны.
В 2004 году я стал заведующим отделением пластической хирургии и косметологии ФГУ ГНИЦ ПМ Росмедтехнологии. Накопленный за предыдущие годы работы хирургический опыт и опыт организационной работы, позволил мне создать на базе Центра профилактической медицины современное отделение пластической хирургии. Здесь я полностью реализовал свои возможности как пластического хирурга и организатора здравоохранения. Результатом явились сотни успешных операций.
С 2008 по 2010гг работал заведующим отделением клиники пластической хирургии и косметологии «Шеритель».
С 2010 по 2012гг пластический хирург медико-диагностического центра «Олимп»
С 2012 по 2016гг пластический хирург многопрофильного медицинского центра «Евро-Клиник»
С 2016 по 2019гг пластический хирург многопрофильного хирургического центра «Генезис»
С 2019 по настоящее время ведущий пластический хирург Центра пластической хирургии г.
Москва
Должен отметить, что в нашей стране военно-медицинское образование направлено на то, чтобы не только обучить студентов медицинской науке, но и привить им такие качества как дисциплинированность, ответственность и аккуратность. По моему мнению, именно этими характеристиками должен в первую очередь обладать пластический хирург.
Главная цель, которую я преследую в своей работе, – удовлетворение результатом операции. В силу неосведомленности в возможностях пластической хирургии пациенты часто остаются довольны средними результатами пластических операций. Я же стараюсь выполнять любую операцию, добиваясь наилучшего эффекта и результата, который нравится мне как профессионалу.
Любовь к своей работе и стремление к совершенствованию заставило меня освоить все специализации пластической хирургии: от пластики ушей до пластики голени. Но, конечно же, как и у любого пластического хирурга, у меня есть операции, которые мне особенно приятно выполнять.
Одной из любимых пластических операций я могу назвать маммопластику – операцию по коррекции формы и размеров груди. Увеличение груди – одна из самых популярных операций среди женщин, ее интересно выполнять и, что немаловажно, результат виден сразу же после операции.
Операции, связанные с вмешательством в области лица, — особенно сложны и требуют большого навыка и профессиональной подготовки.
Сложность связана с тем, что в ходе этих операций ошибки недопустимы, ведь их невозможно скрыть и очень нелегко исправить. Тем не менее, это всегда интересно и дает шанс проверить себя как профессионала, по этой причине я всегда с большим удовольствием берусь за проведение блефаропластики (пластика век) и фейслифтинга (подтяжка лица).
Пластическая хирургия регулярно пополняется новыми методиками и способами проведения операций. Опытный пластический хирург всегда следит за их появлениями, ведь это шанс получить новые знания и улучшить качество проводимых операций.
Операция, техника проведения которой несколько раз модернизировалась за годы ее существования, — это липосакция. Со времен сухой липосакции, позволяющей удалить не более 2 литров жира, прошло не так уж много времени, но теперь высококвалифицированные хирурги проводят уже супервлажную липосакцию, которая дает возможность убирать до 12 литров жира за одну процедуру.
Кроме того, и голень, и ягодицы корректируются при помощи имплантатов, выбор и установка которых также требуют тщательности и аккуратности.
Неправильная установка имплантатов может привести к их контурированию и нарушению естественности результата.
Возможно, по этой причине многие хирурги отказываются от проведения подобных операций, т.к. не хотят навредить пациенту. К счастью, одной из моих хирургических специализаций была флебология, поэтому я смело выполняю пластику голени и ягодиц, гарантируя безупречный результат операции.
За 15 лет в пластической хирургии я выполнил сотни различных операций и выработал собственный подход и техники их исполнения.
Ежедневно десятки людей обращаются ко мне со своими эстетическими и психологическими проблемами, ведь пластическая операция способна не только скорректировать внешность, но и избавить от глубоких комплексов, улучшить качество жизни, заставить поверить в себя. По этой причине я считаю, что пластических хирург должен быть еще и хорошим психологом, чтобы понимать желания пациента и сочетать их с возможностями эстетической хирургии.
Моя главная задача – помочь пациенту справиться с проблемами, сохранив его здоровье и подарив ему идеальную внешность!
Пластический хирург Соколов Александр Анатольевич
Соколов Александр Анатольевич в 1999г. закончил Военно-медицинскую академию им. С.М.Кирова в городе Санкт-Петербург и приступил к работе в интернатуре по специальности неотложная хирургия. С третьего курса ассистировал на операциях, и уже тогда понял, что хирургия – это его призвание.
С 2000г. пластический хирург в отделении неотложной хирургии на базе 442-го окружного военного клинического госпиталя. В ходе работы приходилось часто сталкиваться с осколочными ранениями, минно-взрывными травмами, спасать солдат, пострадавших в горячих точках. Главная задача хирурга в таких ситуациях – спасти жизнь, но Александр Анатольевич всегда старался учитывать и эстетический аспект и думать о том, чтобы максимально сохранить нормальную внешность пациента. Таким образом, его карьера в качестве пластического хирурга началась с реконструктивной хирургии.
В 2004 году стал заведующим отделением пластической хирургии и косметологии ФГУ ГНИЦ ПМ Росмедтехнологии. Накопленный за предыдущие годы работы хирургический опыт и опыт организационной работы, позволил ему создать на базе Центра профилактической медицины современное отделение пластической хирургии.
- С 2008 по 2010г. работал заведующим отделением клиники пластической хирургии и косметологии «Шеритель», Москва
- С 2010г. по 2012г. пластический хирург медико-диагностического центра «Олимп», Москва
- С 2012 г. по 2016 г. — пластический хирург многопрофильного медицинского центра «Евро-Клиник», Москва
- С 2016 по настоящее время являюсь ведущим пластическим хирургом медицинской академии «Генезис», Москва
По материалам официального сайта
Дипломы и сертификаты пластического хирурга Соколова Александра АнатольевичаВрачи (специалисты)
Амзаева Инга ГенриховнаЗаведующий отделением анестезиологии-реанимации с палатой РИТ, врач-анестезиолог-реаниматолог, к.
Отзывы пациентов | ВОКБ№1
Поздравление
Уважаемый Александр Васильевич! Поздравляю Вас, всех сотрудников отделения, а также всех Ваших коллег с Днем медицинского работника! Желаю большого счастья, крепкого здоровья и удачи в работе! Мира и благополучия Вам!
Марина, Г.
Воронеж, 20 июня 2021
Поздравление
Дорогой Николай Юрьевич! Поздравляю Вас, Бориса Владимировича и всех Ваших коллег с Днем медицинского работника! Желаю большого счастья, крепкого здоровья и удачи в работе!
Марина, Г. Воронеж, 19 июня 2020
Благодарность
Дорогой Александр Васильевич! Огромное спасибо Вам за внимательность, профессионализм, золотые руки и доброе сердце! Поздравляю Вас и всех сотрудников отделения с Днем медицинского работника! Желаю большого счастья, крепкого здоровья и удачи в работе!
Марина, Г. Воронеж, 19 июня 2020
Огромная благодарность!
Огромная благодарность. Филипцову Алексею Владимировичу и Назаренко Борису Владимировичу за их профессионализм при проведении операций по удалению камней из протока и удалении желчного пузыря. благодарность за Ваши золотые руки и душевное отношение.Назаренко Борис Владимирович очень высококвалифицированный всегда готовый помочь доброжелательный лечащий врач. Благодаря таким специалистам поверила что нет безвыходных ситуаций.
Огромное спасибо
Мария, Лиски, 11 февраля 2020
Благодарность
Спасибо огромное Борису Владимировичу Назаренко и Филипцову Алексею Владимировичу за помощь в решении проблемы с камнем в протоке желчного пузыря. Проводилась ЭРХПГ, Борис Владимирович был лечащим врачом, все прошло отлично, более внимательного доктора найти сложно, он постоянно контролировал анализы, мое состояние, но что самое прекрасное — что обошлось без удаления желчного. Все врачи отделения, медсестры, санитарки — просто невероятные! После таких специалистов начинаешь верить в нашу медицину!
Галина, Воронеж, 06 ноября 2019
Благодарность
27.09.19 года Соколов Алексей Николаевич удалил мне желчный пузырь. Выразить благодарность словами очень сложно, этот врач на своем месте, у него «золотые руки», он профессионал с большой буквы, как говорится, «врач от Бога». У Алексея Николаевича все под контролем, все по полочкам, я как пациент чувствовала себя «как за каменной стеной».
При всем при этом А.Н. очень чуткий, деликатный и внимательный.
Спасибо всему персоналу Третьего Хирургического отделения, Второго блока — все медсестры — «феечки», доброжелательные, вежливые, приветливые. Поддерживали до операции и после, что было так важно для быстрого выздоровления!
Светлана, Воронеж, 17 октября 2019
Благодарность
Очень хочется выразить благодарность Соколову Алексею Николаевичу!!! за высокий профессионализм, за доброту, юмор, внимательность . Я очень рада, что попала именно к этому человеку, у которого золотые руки !!!! всем советую, не пожалеете. все отделение N3 добрые и отзывчивые люди. здоровья Вам и дальнейших профессиональных достижений!!! Вы лучшие!!!
Н.В, Острогожск, 29 марта 2019
Благодарность
Огромное спасибо Вашему коллективу ОКБ Хирургическому отделению номер 3. Такой работой и подходом к пациентам по праву можно гордиться!!! Куркину Александру Васильевичу и Назаренко Борису Владимировичу Вы хирурги с большой буквы!!! Медицинским сёстрам большая благодарность.
ВЫ ЛУЧШИЕ! ХРАНИ ВАС БОГ!!! А мы пациенты тоже должны щадить и уважать людей в белых халатах им тоже не легко! с уважением Кузнецов Андрей Иванович.
Андрей, Воронеж г., Воронежская обл., 15 марта 2019
Профессионалы с добрым сердцем
Очень сложно найти слова, что бы выразить свою благодарность этим чудесным людям, которые каждый день творят чудеса. Моими спасителями стали Куркин Александр Васильевич и Назаренко Борис Владимирович. Это профессионалы с добрым сердцем. Их золотые руки по-настоящему творят чудеса. Операция прошла идеально, без осложнений и результат превзошёл ожидания. Профессионализм, слаженность в работе и просто душевная доброта-вот то, чем руководствуются эти люди!!! Спасибо Вам огромное!!! Вы навсегда остались в моем сердце!!!
Елена, Липецк, 23 февраля 2019
Благодарность
От всей души благодарим чутких к чужой боли, сострадательных, добрейших людей и профессиональных врачей Александра Васильевича Куркина и Бориса Владимировича Назаренко! Несколько раз пришлось моей маме, Сидоровой Валентине Степановне, проходить оперативное лечение в ХО №3, и всегда встречали мы внимание, соучастие, поддержку со стороны врачей, медсестер, обслуживающего персонала.
Легче было переносить боль и страдание, связанные с болезнью, благодаря Людям с большой буквы! Спасибо всем-всем! Помощи вам Божией, мира, добра, здоровья вам и вашим близким! С искренним уважением и любовью, Марина. Нижнедевицк.
Марина, с. Нижнедевицк, 30 января 2019
Благодарность за проведенную операцию
Благодарю хирурга ЭХО-3 Иконникову Л Н за проведенную ею операцию! Операция плановая, но в процессе лечения выяснилось, что я страдаю мерцательной аритмией. Хирург провела огромную работу , чтобы меня обследовали кардиологи , поставили холтер и провели обследование моего организма УЗИ и прочее. Доктор Иконникова Л.Н. мне подробно объяснила лечение. Хотелось бы отметить ее как очень ответственного, врача. Благодарю весь медперсонал ЭХО-3 под руководством Куркина А.В. Отзывчивые и внимательные медработники. В.А.Шурыгин
Владимир, с.Н.Усмань, 13 декабря 2018
Благодарность за проведенную операцию
Хочу выразить огромную благодарность хирургу ЭХО-3 Иконниковой Л Н за проведенную ею четко операцию, за заботу, внимание и профессионализм! Перед операцией морально настроила и психологически подготовила.
Все точно, чётко и по делу. Очень ответственное отношение к пациентам. Операция плановая, но в процессе лечения выяснилось, что я страдаю мерцательной аритмией. Хирург Иконникова Л.Н. провела огромную работу , чтобы меня обследовали кардиологи, поставили холтер и провели многократное обследование моего организма УЗИ и прочее. В дальнейшем подробно объяснила, как нужно лечиться после операции. Ведь любое внешнее вмешательство в организм человека требует грамотного и умного подхода в дальнейшем лечении. Доктор Иконникова Л.Н. мне подробно и в деталях объяснила, придерживаюсь ее советов. При подготовке к операции голоса не повышает, очень терпелива к нам, очень разным людям. Хотелось бы отметить её для руководства и пациентов как очень ответственного, высокопрофессионального, внимательного, доброго, серьёзного и любящего свою работу врача. И просто хорошего человека. Хотелось бы поблагодарить и весь медперсонал ЭХО-3 под руководством Куркина А.В. Отзывчивые и внимательные медработники.
Отделением и лечением в хирургическом отделении очень доволен.
С уважением В.А.Шурыгин
Владимир, с.Н.Усмань, 12 декабря 2018
Благодарность
Мои самые искренние слова благодарности выражаю хирургу Алексею Владимировичу Филипцову! Это доктор от бога! Внимательный, добрый, отзывчивый, с чувством юмора доктор! Алексей Владимирович вернул меня к нормальной жизни, проведя операцию. Спасибо ему огромное! А также хочу сказать отдельное спасибо всем медсестрам, санитарочкам хирургического отделения №3. Просто замечательные люди работают в этом отделении.
Любовь, Воронеж, 16 августа 2018
Благодарность
Огромная благодарность Соколову Алексею Николаевичу это доктор от бога!!! 26 июня 2018 года была проведена операция по дренированию кисты печени, я очень довольна его работой… Он очень обходительный и грамотный доктор, советую всем…(отделение хирургическое №3) Ольга, город Воронеж, 2 июля 2018
О.В., г. Воронеж, 13 июля 2018
Благодарность
Большое спасибо золотому врачу — Елене Юрьевне Титовой! Вы знающий, внимательный доктор!
Сергей, г.
Бобров, 11 февраля 2018
Операция по удалению опухоли надпочечника
Хочу выразить огромную благодарность хирургу от Бога Александру Васильевичу! Проводил операцию в 2015 г. по удалению опухоли надпочечника. Все было выполнено на высшем уровне!! Я живу, дышу благодаря Вам доктор!
Марина, Белгород, 28 января 2018
Благодарность!
Октябрь 2016 года, удаление желчного пузыря. Огромное спасибо Алексею Владимировичу Филипцову за внимательное отношение и высочайший профессионализм.
Алексей, г. Воронеж, 04 августа 2017
Удаление желчного пузыря.
Соколов Алексей Николаевич это доктор от бога!!! 12.04.2017 года удалил мне желчный пузырь методом лапороскопии, я очень довольна его работой… Он очень обходительный и грамотный доктор, советую всем…(отделение хирургическое №3)
Нигар, город Богучар, 19 апреля 2017
ОГРОМНОЕ СПАСИБО!
Хочу выразить благодарность за профессионализм, отзывчивость и ответственное отношение к работе персоналу хирургического отделения № 3, в особенности заведующему отделения Куркину Александру Васильевичу и хирургу Назаренко Борису Владимировичу.
Спасибо что делали всё возможное и спасли меня в столь сложной ситуации. Теперь я убеждена, что здесь работают лучшие специалисты и оказывается самая высококвалифицированная помощь! Так же благодарю заведующую эндоскопического отделения Филипцову Ларису Алексеевну и специалиста УЗИ кабинета Мельникова Юрия Юрьевича. Всем медсестрам (и медбрату), санитаркам, раздатчицам – большое спасибо! С уважением,
Наталья, г. Воронеж, 14 декабря 2016
Замечательный доктор!
Приятно, когда высокие профессиональные качества хирурга совмещены в человеке с его внутренней добротой и харизмой. У данного специалиста — доктор это действительно его призвание. Спасибо за качественную работу Алексей Владимирович!
Вадим, г.Воронеж, 15 ноября 2016
Соколов Александр Львович (Хирург) в рейтинге лучших докторов Москвы. Отзывы, фото Хирург Соколов Александр Львович
Соколов Александр Львович
Хирург принимает в следующих клиниках:
Москва, Иваньковское шоссе, д. 3, рядом с метро Щукинская.Александр Львович — Проводит удаление доброкачественных образований, удаление новообразований кожи радиохирургическим методом, хирургическую обработку, ушивание ран различных локализаций, иссечение рубцов, кожную пластику, лечение ожогов, обморожений, удаление инородных тел, перевязки любой сложности, пункции суставов, блокады и др. Лечит оперативным путём врождённые и приобретённые пороки сердца, крупных сосудов, аритмии, ишемическую болезнь, её осложнения. Занимается проблемами трансплантации сердца, разработкой искусственного сердца. Специализируется на лечении варикоза, сосудистых звездочек, флебита, тромбоза вен, тромбофлебита, хронической венозной недостаточности. Проводит флебэктомию, склеротерапию м тд.
Образование
Курсы повышения квалификации
И.М. СеченоваАлександр Львович — отзывы
Доктор профессионален
Доктор профессионален, сразу вник в проблему и дал рекомендации. Хочется порекомендовать доктора родным. Степан
Хороший доктор
Хороший доктор, послушал все мои жалобы. Понравилось участие доктора ко мне. Марат
Врач оказался приветливым
Врач оказался приветливым, выслушал меня и рекомендовал сдать еще анализы. Все рекомендации доктора зафиксированы у меня письменно. Татьяна
Доктор профессионален
Доктор профессионален, сообщил что у меня типичное заболевание и прописал курс лечения. В общении cразу чувствуется профессиональный подход. Елизавета
Сразу видно, что доктор разбирается в предмете
Сразу видно, что доктор разбирается в предмете, сообщил что у меня типичное заболевание и прописал курс лечения.
Все рекомендации доктора зафиксированы у меня письменно. Валерий
Регулярно обращаюсь к этому доктору
Регулярно обращаюсь к этому доктору, учел все мои жалобы. Прием меня устроил. Юлия
У врача внимательное отношение к пациентам
У врача внимательное отношение к пациентам, сообщил что у меня типичное заболевание и прописал курс лечения. В общении cразу видится профессиональный подход. Бертран
Чтобы написать отзыв, вам необходимо авторизоваться
В Днепре врач рассказал, как сберечь свои вены и что делать людям с сидячей работой
21 мая, в эфире радио Информатор FM 107,3, в программе «Разговор с врачом» гостем студии был сосудистый хирург первой категории Александр Владимирович Соколов.
Он рассказал о том, как сберечь свои вены, кто в зоне риска болезней, и как их лечить.
Флебология – это наука о венах.
«Я занимаюсь этим направлением уже более 10 лет. И эта наука имеет разные виды применения, как в медикаментозном лечении, так и при хирургических вмешательствах. То есть, мы работаем с пациентами, как в операционной, так и вне ее.
Сегодня в Украине такая специальность, как флебология только формируется. Это – один из разделов сосудистой хирургии. Флебология выделена в отдельную специализацию, прежде всего потому, что это дает возможность сконцентрироваться на очень распространенных видах сосудистых заболеваний. Заболевания вен вообще очень распространены у людей на планете в целом.
Украина в этом плане исключением не является. Чтобы было понятнее, различными заболеваниями вен страдают 80% людей.
Заболевания вен – не только варикозное расширение, которое визуально заметно на бедре или голени человека. Это может быть венозная сеточка, атрофические язвы голеней, все виды формирования тромбов и их последствия. Тромбозы глубоко расположенных вен чаще всего возникают после травм, но могут возникать, как сопутствующий эффект онкопатологии, в результате приема контрацептивных препаратов. Кстати, при осложнениях протекания беременности тромбы тоже могут возникать. Проблема весьма распространенная.
Если взять гипотетического хирурга, который может работать 24 часа в сутки, 7 дней в неделю и все 365 дней в году, то в неделю он сможет обслужить всего 30 пациентов. А таких пациентов на каждого хирурга нашей специализации не одна сотня. Но и количество таких хирургов ежегодно растет. Сегодня мы имеем куда более хорошую ситуацию и с количеством хирургов, и с состоянием пациентов, когда их количество с запущенными формами заболеваний вен сокращается», — рассказал Александр Соколов.
Кто входит в группу риска получить заболевание вен«Дело в том, что вены возвращают кровь к сердцу. Сердце выбрасывает кровь в артерии под давлением, а в венах давление крови значительно ниже артериального, а в некоторых оно просто нулевое. Далее, вена, по сравнению с артерией, более тонка и мягкая. А для того, чтобы вернуть кровь из самой дальней точки организма – большого пальца ноги к сердцу, ее надо прокачать специальным насосом, который располагается в мышцах голени. Поэтому когда человек ходит, то мышцы голени сокращаются и проталкивают порцию крови по венам к сердцу. В венах есть клапаны, и порция крови прокачивается от клапана до клапана. Если эти клапаны работают нормально, то жидкость в мышцах и тканях ноги не накапливается.
Еще один насос для венозной крови – грудная клетка. Во время дыхания грудная клетка расширяется и сжимается, что также проталкивает кровь по венам. Когда человек занимается физической активностью, дыхание учащается, и венозная кровь течет лучше. Кроме того, часть вен проходит через диафрагму, которая отделяет полость грудной клетки от брюшной полости. Если у человека увеличена печень, то она давит на эти проходы вен через диафрагму, и для прокачки определенного объема венозной крови потребуется большее давление. То же происходит при ожирении и так далее. Вообще, в флебологии есть всего две основных проблемы – отсутствие нормальной работы венозных клапанов и тромбозы, когда формируется сгусток крови, замедляющий или полностью перекрывающий кровоток.
Когда человек стоит длительное время и не двигает ногами, как во время ходьбы, кровь начинает течь медленнее, система входит в режим перегрузки, который компенсируется тем, что вены начинают расширяться. А если еще есть и проблемы с работой клапанов, то кровоток становится еще медленнее, и возникает отечность ног. Поэтому хирурги, парикмахеры, рабочие – станочники и прочие работники, чей вид деятельности связан с длительным стоянием в одной позе, вечером ощущают боль в ногах, а ночью могут чувствовать весьма специфические венозные судороги.
Варикозная болезнь может развиться и у человека, который более 8 часов сидит на стуле, когда его край пережимает подколенную вену. Это характерно для бухгалтеров, программистов. Поэтому таким людям надо раз в час вставать на 5-10 минут и просто походить, а вовремя сидения постоянно двигать ступнями, чтобы их мышцы прогоняли кровь по венам», — советует доктор Соколов.
Люди с сидячей работой, в зоне риска
Тромбозы часто становятся причиной мгновенной смерти человека«Варикозная болезнь сама по себе представляет хроническое заболевание вен. А тромбозы – это острое заболевание, когда сгусток крови перекрывает вену. При этом возникают очень болезненные симптомы, когда возникает ассиметричный отек, например, только на одной ноге. Причем, если такой отек возникает утром, после сна, то это сигнал того, что возник тромбоз, причем с большой долей вероятности.
Формирование тромба несет еще и опасность того, что тромбы могут отрываться, мигрировать к легким, перекрывая кровоток там, могут перекрывать работу клапанов сердца, что вполне может привести к смерти, причем практически мгновенной. Тромбозы на сегодняшний день являются третьей по частоте не травматической причиной смерти вообще, и можно сказать первой причиной смерти онкобольных. Поэтому тромбозы требует особого внимания и профилактики.
Надо сказать, что на данный момент именно профилактике тромбозов уделяется в медицине особое внимание, проводится много мастер-классов для врачей, особенно – гинекологов, хирургов, травматологов. Разрабатывается много медикаментозных препаратов, позволяющих проводить лечение тромбозов у пациентов не только в стационаре, но и амбулаторно. Учитывая, что курс лечения тромбоза занимает 3 месяца, то все это время человека никто держать в стационаре не станет, снимают острую форму заболевания, а дальше он лечится амбулаторно таблетками. Тромбозы подвергаются и оперативному лечению, но для этого есть определенные показатели. Например, тромб большого размера и есть вероятность его отрыва. Если тромб формируется в варикозное расширенной вене. Это заметно по тому, что варикозная вена была темной и мягкой, и вдруг стала твердой, болезненной и покрасневшей. Это показатели того, что там образовался тромб, и его надо срочно удалять.
Варикозная болезнь имеет такие внешние симптомы: расширение вены, зуб кожи в этом месте, вечерние отеки ног, ночные судороги ног, появление атрофических язвочек на голени, развитие видимой венозной сеточки. Если все это или даже часть симптомов у человека есть, уже надо идти к врачу. Чем раньше это будет сделано, тем легче и дешевле будет лечение пациента.
Тромбозы обязательно проявляют себя в виде ассиметричных отеков. Причем, отеки не только ног, но и рук, они очень болезненные, и таких случаев в моей практике сколько угодно. Если тромбоз возникает в районе легких, то его признаком будет отдышка, причем без всякой причины. Человек понимает, что ему не хватает кислорода. При таких симптомах надо немедленно идти к врачу, походить УЗИ и, возможно, потребуется быстрое оперативное удаление тромба.
Кому могут грозить венозные тромбозы? Во-первых, онкобольные, поскольку именно венозные тромбозы являются сопутствующим осложнением. Если человек перенес переломы, особенно – шейки бедра и провел долгое время в постели. Если девушки или молодые женщины долгое время употребляют гормональные контрацептивы, особенно если такие таблетки назначил ей не гинеколог, а посоветовала подруга. Я уже прооперировал несколько десяток таких пациенток, которые в результате все равно получили группу инвалидности. Последняя группа риска – люди, много времени летающие на самолетах на большие расстояния и долго неподвижно сидящие в креслах», — рассказал Александр Соколов.
Немного о профилактике венозных заболеваний«Механическая поддержка при помощи вен при помощи специальных бандажей и трикотажа. Они давят на вены и ускоряют в них кровоток. Если у вас сидячая работа, поможет дыхательная гимнастика и ходьба по помещению и чем чаще, тем лучше. Важно достаточно пить воды. Если человек «пересушивается», то его кровь загустевает и хуже течет, что увеличивает риск развития тромбов», — советует Александр Владимирович.
Как венозные болезни лечатся«После того, как пациент прошел осмотр у врача, провел УЗИ, а современный флеболог обязан владеть методами проведения УЗИ в обязательном порядке, далее врач и пациент определяются с тем, будет проводиться медикаментозное лечение или же без операции никак не обойтись. Поскольку при неблагоприятных сценариях развития болезни, не говоря уж о летальном исходе, человек получает инвалидность, он не может работать, а его семья сразу же беднеет. Ведь речь может идти не только о реализаторе на рынке, но и, например, о пилоте международных авиалиний, который зарабатывал много, а тут он не может больше сидеть за штурвалом самолета. Это – личностная трагедия.
Для лечения хронических заболеваний вен первым делом является ношение специального компрессионного трикотажа. Далее – прием определенных препаратов, все они прописаны в украинских и международных протоколах лечения венозных заболеваний. Но они идут в паре с ношением компрессионного трикотажа обязательно. Хорошо помогает контрастный душ для ног или подкладывание подушки под больную ногу, когда кровь самотеком будет из нее уходить. Хорошо помогает, но все это должен рекомендовать врач индивидуально для каждого пациента.
Теперь о хирургическом лечении этих заболеваний. Хирургическим методам лечения венозных болезней уже больше 3000 лет. Но сегодня уже применяется не только классический метод проведения операций, хотя он и самый дешевый, но уже активно развиваются и новые методы точечного вмешательства при местной анестезии или вообще без нее. И после такой «операции» люди уже через пару часов отправляются домой», — говорит доктор Соколов.
По его словам, уже совсем не обязательно вырезать часть вены, достаточно сделать так, чтобы по ней не текла кровь.
«Если пораженный участок вены быстро и кратковременно нагреть до определенной температуры, то белок в этом месте свернет и закупорит сосуд. Он растет в объеме также, как это происходит, допустим, при приготовлении омлета. Прогревается вена весьма специфичным лазером. Есть еще радиочастотный метод, когда через прокол в вене вводится зонд с нагревателем, он доставляется к пораженному участку, подается излучение определенной частоты на нагреватель, а дальше – то же, что и с лазером. Есть уже и технологии венозных клеев, которые вообще не требуют никакой анестезии. Если пациент еще не наблюдается у флеболога, то начинать надо с семейного врача. Они знают все симптомы заболеваний вен, а также знают, куда и к кому направлять пациента. А классные специалисты по этому направлению есть и в государственных клиниках, и в частных», — завершил свой рассказа Александр Соколов.
Алексей Логинов
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Д-р Александр Соколов, один из новых преподавателей CBC
Добро пожаловать на кафедру химии и биохимии одного из наших новых преподавателей, доктора Александра Соколова! Он присоединился к нашему отделению после того, как получил докторскую степень по химии в Университете Джорджии и получил докторскую степень в Принстонском университете и Калифорнийском технологическом институте. Его исследования направлены на разработку новых теоретических методов моделирования светоиндуцированных и неравновесных процессов в химических системах со сложной электронной структурой.
Давайте познакомимся с доктором Соколовым поближе…
В: Что привлекло вас в штате Огайо / Колумбусе?
В OSU много замечательных вещей. С научной точки зрения мне было хорошо известно о положении штата Огайо как исследовательского учреждения мирового уровня как в области химии, так и физики. Когда я думаю об исследованиях в ОГУ, мне сразу приходит на ум работа Кеннета Уилсона, получившего Нобелевскую премию по физике за разработку методов ренормализационной группы.Хотя эти методы зародились в физике, в настоящее время они все чаще используются для решения некоторых из самых сложных проблем квантовой химии. На кафедре химии и биохимии исследовательские группы работают практически во всех областях экспериментальной и теоретической химии, которые только можно себе представить. На кафедре существует долгая история квантовой химии, которая восходит к ранним работам Исайи Шавитта и Рассела Питцера, которые были одними из пионеров в этой области. Меня также очень впечатлили ресурсы, доступные в университете, и то, насколько красив кампус штата Огайо.Но, наверное, одно из самых приятных впечатлений — это знакомство с людьми в OSU. Все очень милые и выглядят очень счастливыми
Q: Объясните свое исследование и его значение для вас:
Мои исследования находятся в области квантовой химии, области теоретической химии, которая использует квантовую механику для изучения молекул и материалов. Квантовая механика может использоваться для моделирования химии: предсказывать структуру и свойства молекул, изучать механизмы химических реакций или то, как молекулы реагируют со светом.Это требует поиска точных приближений к фундаментальным квантово-механическим уравнениям, которые описывают поведение молекул в реальной материи, и разработки эффективных алгоритмов для решения этих уравнений на компьютере. В своих исследованиях меня интересуют проблемы, связанные со сложной химией, такие как понимание того, как биоактивные комплексы металлов трансформируются при облучении светом, как фотокатализаторы инициируют химические реакции в очень мягких условиях реакции или как электроны «протекают» через молекулу при электрическом воздействии. поле применяется.Эти проблемы очень сложны для существующих квантово-химических методов и требуют значительного прогресса в теории. Возможность решать некоторые из этих задач очень увлекательна и является для меня постоянным источником мотивации каждый день.
В: Каковы ваши цели здесь, в штате Огайо?
Одна из моих главных целей в ОГУ — стать ценным дополнением к кафедре в качестве исследователя, преподавателя, наставника и коллеги. В моем исследовании моя цель — разработать новые теоретические инструменты, которые значительно расширят круг задач, которые мы можем решить с помощью квантово-механического моделирования.Некоторые из этих новых проблем я уже упоминал: от понимания фотохимии молекул со сложными электронными свойствами до исследования процессов в химических системах, которые выходят из равновесия. Как наставник, я хотел бы создать для своих студентов исследовательскую среду, которая позволит им расти как в профессиональном, так и в личном плане, чтобы они могли хорошо подготовиться к своей будущей карьере.
В: Что побудило вас полюбить химию?
Когда я был ребенком, меня поразило осознание того, что все вокруг нас состоит из горстки строительных блоков, которые мы называем атомами.Вся сложность и красота мира, который нас окружает и находится внутри нас, — это всего лишь комбинация нескольких десятков элементов, связанных вместе еще меньшим числом элементарных частиц. Осознание того, что мир имеет структуру, которую можно понять и которой можно манипулировать, привело к моему увлечению химией.
Q: Любимый класс для преподавания:
Конечно, мне нравится вести занятия по квантовой химии и молекулярной электронной структуре, предмету, который очень близок моему сердцу, но я хотел бы преподавать и другие предметы: теория групп, молекулярная спектроскопия, неорганическая и координационная химия, фотохимия.
Q: Кем вы больше всего восхищаетесь и почему?
Люди, которые влияют на жизнь других людей своими идеями, упорным трудом и самоотдачей. Примеров много, я бы не стал называть конкретных имен. От основателей крупных компаний, которые меняют наш образ жизни, до ученых с общей картиной, которые продвигают целые области науки, до людей, которые бесстрашно работают над проблемами нашего общества, требуют изменений и предлагают решения.
Q: Совет для наших студентов:
Во-первых, никогда не сдавайся.Иногда все идет своим чередом, а иногда все останавливается. Думайте о картине в целом и не бойтесь делать шаги на неизведанной территории. Во-вторых, исследуйте все возможности. Прежде чем принять важное решение в своей жизни, оглянитесь вокруг. Вполне может быть, что возможность, которую вы ищете, не за горами.
В: Если бы вы не были ученым, кем бы вы были и почему?
Это сложный вопрос, потому что я не могу представить свою жизнь без науки.Но, оглядываясь на свое детство, было время, когда я интересовался биологией и хотел стать врачом. Этот интерес в конечном итоге привел меня к химии.
Q: Чем вы любите заниматься в свободное время?
Больше всего мне нравится проводить время с семьей. У меня двое прекрасных детей, и я многому учусь, общаясь с ними каждый день. Мне также нравится проводить время на открытом воздухе (в частности, бегать и ходить в походы), и я с нетерпением жду возможности исследовать Колумбус и близлежащие районы.
Q: Случайный факт о себе:
Название моего родного города (Снежинск) переводится с русского как «Снежный город». Как следует из названия, зимой здесь бывает много снега 🙂 Кроме того, моя фамилия является производным от русского слова «сокол», которое переводится на английский как сокол.
Александр Соколов | PubFacts
J Med Internet Res 2019 01 22; 21 (1): e10004. Epub 2019 22 января.
Больница общего акушерства и гинекологии, гинекологическая онкология, Национальный центр опухолевых заболеваний, Университетская клиника Гейдельберга, Гейдельберг, Германия.
Предпосылки : Наиболее частым злокачественным заболеванием у женщин является рак груди. При метастазах качество жизни является основной терапевтической целью, а систематическое лечение оказывает лишь ограниченное влияние на выживаемость; Таким образом, концепция качества жизни, связанного со здоровьем (HRQoL), и измерение результатов, сообщаемых пациентами (PRO), приобретают все большее значение при лечении таких заболеваний, как рак груди. Одним из часто используемых вопросников для измерения HRQoL у пациентов с раком груди является функциональная оценка терапии рака груди (FACT-B).В настоящее время бумажные опросы все еще преобладают, поскольку доступно лишь несколько надежных и проверенных электронных вопросников. Инструменты ePRO для вопросника FACT-B с доказанной надежностью пока отсутствуют.Цель : Целью этого исследования было проанализировать надежность измерения FACT-B на немецком языке с помощью таблеток у пациентов с адъювантным (лечебным) и метастатическим раком молочной железы.
Методы : Бумажные и планшетные анкеты заполнили в общей сложности 106 пациенток с адъювантом и метастатическим раком груди.Все пациенты должны были заполнить электронную (ePRO) и бумажную версию FACT-B. Для определения описательных социально-демографических характеристик был проведен частотный анализ. Были проанализированы оба измерения надежности (надежность параллельных форм с использованием критерия Вилкоксона и тест внутренней согласованности с использованием ρ Спирмена) и степень согласия для отдельных пунктов, тау Кендалла для каждой подшкалы и общий балл.
Результаты : Высокая корреляция была показана для обоих параметров надежности (надежность параллельных форм и внутренняя согласованность) в поведении пациентов в ответах на бумажные и электронные вопросники.Что касается теста на надежность параллельных форм, то не было обнаружено значительных различий в 35 из 37 отдельных заданий, в то время как значимые корреляции в тесте на согласованность были обнаружены во всех 37 отдельных заданиях, во всех 5 суммах индивидуальных баллов по подшкале, а также в целом Оценка FACT-B.
Выводы : Версия ePRO вопросника FACT-B надежна для пациентов с раком груди как в адъювантных, так и в метастатических условиях, показывая очень значимые корреляции с бумажной версией почти по всем вопросам, по всем подшкалам и по общему баллу.
Д-р Манол Соколов | Dove Press профиль пользователя
Редактор-консультант: Манол Бонев Соколов (MD, PhD)
Кафедра хирургии, Медицинский университет Софии, Университетская больница Александровска, София, Болгария
С 2011 г. — по настоящее время: Хирург-консультант, Главный ассистент — профессор) в Клинике хирургии «Проф. д-р Александр Станишев» Университетская клиника Александровска — София, Медицинский университет — София, отделение хирургии.Преподаватель хирургии и тьютор студентов-медиков 5 и 6 курсов. Он отвечает за последипломное обучение и стажировку хирургов в хирургическом отделении.
2010 — старший доцент кафедры хирургии
2007 — доцент кафедры хирургии хирургического медицинского университета — София
2004 — 2007 — клинический ординатор кафедры хирургии, кафедра хирургических болезней «Проф. Ал. Станишев »(II хирург.) Александровской университетской больницы, Медицинский университет
1999 — 2004 гг. — начальник медицинской службы воинских частей, военно-санитарный врач
1997 — 1998 гг. — доктор медицинских наук — награжден« Золотым скальпелем »и Почетным знаком. специализация в отделении «Общая хирургия», Медицинский университет — Варна, Болгария
В 2015 году — ЗАЩИЩЕННАЯ ОБЩЕСТВЕННАЯ ДИСЕРТАЦИЯ PhD на тему «Хирургический подход при местнораспространенном колоректальном раке — комбинированная, расширенная и сопутствующая хирургия»
Стипендии — Открытые и лапароскопические колоректальная хирургия и хирургическое лечение колоректального рака в г.Больница Марка, Лондон, Великобритания; Лапароскопическая и роботизированная колоректальная и тазовая хирургия и хирургическое лечение колоректального рака в университетской больнице Сент-Джеймс, Лидс, Великобритания; специализированная подготовка по колопроктологии и хирургическому лечению колоректального рака в Медицинском центре Сураски, Тель-Авив, Израиль — Больница Ихилов, хирургическое отделение, входящее в Медицинскую школу Саклера при Тель-Авивском университете, учебную больницу третичного уровня.
Предварительные знания об инверсии отображения при биологическом восприятии движения
Было много споров относительно того, имеют ли люди с расстройствами аутистического спектра (РАС) определенные нарушения в обработке биологического движения, при этом некоторые исследования предполагают наличие нарушения (Blake, et.al. 2003; Клин и др. al. 2003, Клин и Джонс, 2008, Клин и др. al. 2009) и другие, обнаружившие, что люди с РАС демонстрируют неизменные способности обнаруживать биологические движения и категоризировать действия, но страдают от категоризации эмоций (Мур и др. 1997; Хуберт и др. 2007, Паррон и др. 2008). Недавние исследования показали, что, хотя поведенческие показатели биологической обработки движения не обнаруживают различий, взрослые с РАС демонстрируют разные паттерны активации мозга по сравнению с контрольной группой в ответ на неповрежденные точечные световые индикаторы (PLD), при этом области STS, MT + и ITG демонстрируют пониженную активность. в этой популяции (Herrington et.al. 2007; Parron et. al. 2009 г.). Текущая диссертация была направлена на прояснение природы этих трудностей и попытку выяснить области мозга, используемые для обработки конфигурационной информации от PLD, с использованием новых методов и стимулов. Первая серия экспериментов была разработана для поведенческого тестирования способности людей с РАС обнаруживать биологическое движение в шуме, категоризировать действия и категоризировать аффекты от PLD. Несмотря на обнаружение различий в обнаружении биологического движения и категоризации аффекта в двух группах в пилотных экспериментах, в основных экспериментах не было значительных различий между группами.Тем не менее, группа с РАС показала немного более низкую производительность при обнаружении биологического движения и значительно большую вариативность в задачах категоризации действий, предполагая, что, возможно, между двумя группами было основное различие. Более того, анализ паттерна ошибок предположительно предположил, что группа РАС может использовать разные стратегии для категоризации аффектов, чем контрольные, особенно для негативных аффектов. Затем мы разработали новую технику для манипулирования объемом конфигурационной информации, доступной в PLD, без необходимости добавлять различные степени фонового шума и использовали эту технику для оценки влияния конфигурационных сигналов в задаче распознавания направления поведенчески и нейронно.Результаты подтвердили, что у типично развитых индивидуумов конфигурационные сигналы значительно улучшили способность участников правильно определять направление движения точечного светового ходунка. Кроме того, задача фМРТ обнаружила, что области нижневисочной, теменной и лобной областей были чувствительны к количеству конфигурационной информации, представленной на дисплеях, что соответствовало увеличению поведенческих характеристик отдельных участников. Наконец, мы использовали тот же метод, хотя и с более мощным дизайном фМРТ, для оценки поведенческих и нейронных различий между людьми с РАС и элементами управления в ответ на дисплеи, содержащие разную степень конфигурационной информации.Мы обнаружили, что обе группы были сопоставимы по способности отличать направление движения от PLD. Однако оказалось, что области мозга, используемые для обработки этой информации, существенно различаются. На дисплеях, на которых конфигурационная информация позволяла участникам точно судить о направлении передвижения, контрольная группа использовала ту же группу областей, что и в предыдущем эксперименте. Группа ASD показала образец активации, предполагающий, что они преимущественно использовали области височной и затылочной коры, а точнее область веретенообразной извилины.Результаты анализа причинно-следственной связи по Грейнджеру, который позволяет отображать направления в и из засеянных регионов, подтвердили, что в то время как контрольная группа использовала сеть регионов, начинающихся от ITG и соединяющихся с теменной и затылочной областями, группа ASD, по-видимому, использовала две отдельные сети, обрабатывающие информацию формы в веретенообразной извилине и информацию о движении отдельно в средневисочных областях. Результаты обсуждаются с точки зрения потенциальной дисфункции ITG-области в раннем детстве и двух различных моделей биологической обработки движения, которые были предложены в недавней литературе.Для людей с TD модель Giese & Poggio (2003) может быть более применимой, поскольку она предлагает интеграцию статических сигналов формы с сигналами движения в таких областях, как STS. Однако дисфункциональная ITG или дисфункциональные связи ITG с более дорсальными областями нарушили бы интеграцию обработки формы и движения и вынудили бы мозг предъявлять дополнительные требования к обработке областей обработки формы в веретенообразной извилине. Это больше соответствовало бы модели, предложенной Ланге и Лаппе (2006), в которой информация может быть получена из биологического движения в шуме без обращения к фактической информации о движении посредством процесса временного анализа статических поз.Обе системы, однако, могут быть нетронутыми в отдельных лицах TD и могут иметь общие требования к обработке в зависимости от задачи. Кроме того, предполагается, что дисфункциональная ITG может вынудить мозг предъявлять дополнительные требования к областям веретенообразной извилины, и эта нервная перестройка может быть причиной задержки в развитии, наблюдаемой при обработке биологического движения у людей с ASD (Annaz et. Al. 2009 г.). В будущих исследованиях следует более подробно изучить роль ITG и веретенообразной области как у людей с TD, так и у людей с РАС, а также определить специфическую природу этих нейронных различий и их поведенческие последствия для обеих групп.
Ожидания девочек-подростков с редкими генитальными пороками в отношении медицинских услуг
Образец цитирования: Simoes E, Sokolov AN, Kronenthaler A, Hiltner H, Schaeffeler N, Rall K, et al. (2017) Информация имеет наивысший рейтинг: ожидания девочек-подростков с редкими генитальными пороками в отношении медицинских услуг. PLoS ONE 12 (4): e0174031. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0174031
Редактор: Марко Тамиетто, Тилбургский университет, НИДЕРЛАНДЫ
Поступила: 25 октября 2016 г .; Принято к печати: 2 марта 2017 г .; Опубликовано: 20 апреля 2017 г.
Авторские права: © 2017 Simoes et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.
Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в документе и его файлах с вспомогательной информацией.
Финансирование: Эта работа была поддержана Федеральным министерством образования и исследований Германии (BMBF; грант № 01GY1125).Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.
Конкурирующие интересы: ANS является членом редакционного совета PLOS ONE; это не повлияло на его приверженность политике публикации журнала. Авторы заявили, что никаких других конкурирующих интересов не существует.
Введение
Вероятность использования медицинских услуг в значительной степени зависит от баланса между восприятием людьми своих потребностей и их отношениями, их санитарной грамотностью, убеждениями и предыдущим опытом работы с медицинскими услугами.Поэтому во многих странах ответные меры политики сместились с попыток изменить поведение пациентов к признанию потребностей пациентов и управлению их потребностями посредством разработки дифференцированных услуг (например, [1]). Медицинское обслуживание подростков сталкивается с особыми потребностями, особенно со стороны растущего и значительного числа молодых людей, которые вступают во взрослую жизнь и постоянно нуждаются в поддержке, чтобы раскрыть свой физический, социальный и психологический потенциал [2]. Такое наложение проблемных областей требует тщательной оценки потребностей и предпочтений, что дает основание для правильного проектирования будущей медицинской помощи.
Временный уход
Возрастные переходы — это периоды, когда люди, нуждающиеся в особой медицинской помощи, переходят из медицинских учреждений, ориентированных на их текущую возрастную группу, в учреждения, ориентированные на следующую группу. Один из наиболее заметных переходов происходит в подростковом возрасте: он длится, согласно определению Всемирной организации здравоохранения, ВОЗ [3], с 10 до 19 лет. За это время молодые люди с особыми потребностями в медицинской помощи постепенно переходят от медицины, ориентированной на ребенка, к медицине, ориентированной на взрослых.Переход представляет собой многомерный, междисциплинарный и активный процесс, направленный на удовлетворение физиологических, медицинских, психосоциальных и образовательных потребностей молодых людей [4]. Кроме того, подростки в целом сталкиваются с уникальными препятствиями для доступа к надлежащей медицинской помощи [5]. Важным и часто упускаемым из виду фактором доступа подростков к медицинской помощи является то, что обычно у них нет взрослого человека, который помог бы им ориентироваться во все более сложной системе здравоохранения. Этот факт требует помощи и руководства, особенно в случае орфанной болезни.
Проблемы здравоохранения при сиротских болезнях
Орфанная болезнь осложняет ситуацию по нескольким важным аспектам. Переход во взрослую жизнь представляет собой глубокие психобиологические и социальные изменения для всех молодых людей и их семей. Однако он еще более требователен к подросткам, нуждающимся в длительном уходе и имеющим редкое заболевание: переход в значительной степени осложняется изменением потребностей подростков и особенно трудностями в доступе к надлежащим медицинским и соответствующим (психологическим) социальным услугам.Заболевания, при которых переходный период особенно важен, включают сложные пороки развития половых органов, которые являются редкими (орфанными) заболеваниями. Заболевание считается редким, если поражено менее 5-10 человек на 10 000 человек. Более 7000 из 30 000 известных болезней представляют собой сиротские болезни, и в целом они поражают многих людей: только в Германии, например, живут около четырех миллионов пациентов [6]. Заболеваемость наиболее распространенным генитальным расстройством у женщин, синдромом Майера-Рокитанского-Кюстера-Хаузера (MRKHS, который характеризуется врожденным отсутствием матки, шейки матки и верхних двух третей влагалища) оценивается от 1: 4000 до 5000. число рождений женского пола [7, 8], или от 1:14 000 до 1:50 000 всех женщин в популяции.Заболевание часто становится тяжелым бременем для пациентов и их семей [8]. Имея дело с одним сиротским заболеванием, человек не обращается к большим группам пациентов, а вместо этого сталкивается с множеством конкретных проблем. Однако лишь недавно системы здравоохранения стали более внимательно относиться к центральной роли доступа и барьеров как рисков для хорошего результата как на индивидуальном, так и на национальном уровнях [9].
Здравоохранение при сиротских болезнях по-прежнему характеризуется утомительной карьерой пациентов и недостатком ухода и поддержки.Общая нехватка услуг при орфанных болезнях может частично объяснить долгую и непростую карьеру пациентов; однако это также предполагает отсутствие надлежащего управления и интеграции помощи. В результате в переходный период значительная часть молодых людей с устойчивыми потребностями отделяется от системы ухода [10] с очевидными негативными последствиями как для отдельного пациента, так и для всей системы здравоохранения, поскольку оба сталкиваются с существенным бременем и соответствующими затратами. к последствиям. Большие расстояния до специализированных учреждений и нехватка знаний даже среди врачей могут стать серьезными препятствиями для надлежащего доступа к медицинским услугам.
В настоящее время диагноз пороков развития женских половых органов ставится в различные моменты времени в зависимости от заболевания и от рождения до взрослого возраста, но очень часто слишком поздно, когда утомительная карьера пациента полна неправильных попыток диагностики и лечения (40,9%; [11]). Часто попытки диагностики предпринимаются в переходный период. Важно отметить, что генитальные расстройства, помимо (психо) социальных и личных проблем, сильно влияют на половое развитие подростка.Во всех этих отношениях генитальные пороки могут рассматриваться как модель для проблем переходного периода при орфанных заболеваниях: проблемы переходного периода, описанные выше, дефицит доступа к медицинской помощи, ее прерывистость, отсутствие интеграции и социальной поддержки развития могут стать еще более серьезными. заметнее, чем при несиротских расстройствах.
Немецкий консультативный совет по оценке изменений в системе здравоохранения выпустил свой специальный отчет за 2009 год, основанный на анализе международных данных, местных немецких проектов и исследовательской литературы [12].В отчете выявлены недостатки в уходе в переходные периоды, в значительной степени связывающие их со слабостью в координации. Доступные источники не позволили сделать надежные выводы о степени чрезмерного, недостаточного или неправильного оказания помощи, а также об особых ожиданиях пострадавших лиц, которые помимо лечения могут нуждаться в поддержке в отношении других периодов полового созревания. связанные с этим вопросы, такие как сексуальность, разлука с родительским домом, социальная интеграция и планирование карьеры [13].
Размеры доступа
Публикации, посвященные роли доступа, увеличились в международной литературе с тех пор, как игнорировалось его основное значение для медицинских результатов и культуры безопасности. Подобно «качеству», «доступ» — сложное понятие, которое можно оценить по нескольким параметрам [14, 15]. Если услуги доступны и имеется адекватное предложение услуг, тогда существует возможность получить медицинскую помощь, и пациенты могут « иметь доступ » к услугам.Однако степень, в которой пациенты « получают доступ к », зависит от дополнительных факторов, поскольку финансовые, организационные, социальные или культурные барьеры могут ограничивать использование услуг. Таким образом, доступ, измеряемый с точки зрения использования, зависит от доступности, физической доступности и приемлемости услуг, а не просто от достаточности предложения. Если доступные услуги актуальны и эффективны, как обещано концепцией центров [15], пациенты могут « получить доступ к удовлетворительным результатам для здоровья ».
Доступность услуг и барьеров для доступа к ним следует рассматривать в контексте различных точек зрения, потребностей в области здравоохранения, а также социально-экономических и культурных условий различных групп населения в обществе и отдельных групп пациентов. Особого внимания требуют редкие заболевания. Доказательство доступа — это использование услуги, а не просто наличие объекта [16]. Финансовые барьеры влияют на то, как пациенты пользуются услугами даже в странах, где, как и в Германии, несмотря на по существу «бесплатную» систему для большинства населения из-за обязательного медицинского страхования, взимаются сборы. еще может подать заявку на специальные услуги.Влияние платы с пользователей и других затрат на доступ к медицинской помощи по-разному влияет на разные социально-экономические группы. Организационные барьеры для доступа могут возникнуть в результате неспособности разработать услуги с учетом потребностей пациентов. Доступ к высокоспециализированным медицинским услугам и надлежащая поддержка, отвечающая конкретным потребностям пациента, имеют решающее значение для здоровья, особенно во время возрастных изменений в системе здравоохранения.
Найти правильный путь в системе стало серьезной проблемой
Конечной целью любой системы здравоохранения является укрепление или сохранение здоровья [15].Институт медицины США определяет доступ как «своевременное использование личных медицинских услуг для достижения наилучшего результата» [16]. По этому параметру доступ можно измерить с помощью соответствующих индикаторов состояния здоровья. Например, организационные препятствия для доступа могут привести к задержкам в лечении и ухудшению клинических исходов. Оценка доступа в соответствии с показателями здоровья, а не в зависимости от наличия или использования услуг, может изменить выводы. Забота об обеспечении мобилизации ресурсов здравоохранения для удовлетворения потребностей различных групп населения занимает центральное место в концепции доступа.
Для успешной диагностики, лечения и исследования орфанных болезней требуется тесное сотрудничество профессионалов из множества медицинских и социальных дисциплин. Оба медицинских учреждения, которые в значительной степени различаются в зависимости от региона и социально-экономического неравенства, требуют разработки индивидуальных концепций и новых временных структур, особенно для молодых пациентов с редкими заболеваниями, такими как пациенты с редкими генитальными пороками, о которых сообщалось в этом исследовании. Остается значительный объем для адаптации целевых предложений для этих пациентов в переходный период, чтобы уменьшить слабые места в координации в системе здравоохранения и избежать неравенства в шансах на здоровье.
Настоящее исследование является частью исследовательского проекта TransCareO, финансируемого BMBF, с целью выяснить, какие целевые и скоординированные меры по уходу, структурные компоненты и поддержка будут подходящими для улучшения временной помощи подросткам с MRKHS, описанным орфанным заболеванием. более подробно в [17]. Весь проект сосредоточен на потребностях, предпочтениях и перспективах пострадавших людей и различных групп, участвующих в их уходе и поддержке.В этом контексте настоящее исследование посвящено определению важности, приписываемой конкретным проблемам и структурам, идентифицированным как недостатки и потребности, и отражению отношения и предпочтений, выраженных пострадавшими лицами (пациентами), и их опыта в отношении текущих предложений здравоохранения. Эти результаты в значительной степени способствуют установлению приоритетов и формированию будущих предложений здравоохранения для девочек-подростков с MRKHS, другими редкими заболеваниями, а также пороками развития или травмами половых органов. Насколько нам известно, ни одно из предыдущих исследований не касалось определения таких предпочтений, включая доступ и роль информации в доступности услуг здравоохранения и поддерживающего ухода в отношении MRKHS как сиротского заболевания в рамках здравоохранения Германии или других стран. система.
Работа проводилась в Центре редких пороков развития женских половых органов ( Zentrum für Seltene Genitale Fehlbildungen der Frau , ZSGF ), который является неотъемлемой частью Университетской женской больницы Департамента женского здоровья в Тюбингене и уникальной в своем роде в Германии. Центр имеет многолетнюю специализацию и опыт лечения заболеваний половых органов у женщин. Лечение предлагают специалисты в области патологии, генетики человека, психосоматической медицины, эндокринологии и педиатрического отделения.Вместе они стремились к постоянному совершенствованию своих предложений по лечению и поддержке этой конкретной группы молодых женщин. Основываясь на этом выдающемся опыте, этот проект был направлен на то, чтобы добавить в структуру центра концепцию интеграции и взаимодействия, решая проблемы правильной адресности и избегая неравенства в шансах на здоровье, обеспечивая доступность оказания медицинской помощи и адаптированную информацию в меняющемся обществе. [14] тем, кто с трудом может найти путь к необходимой специализированной помощи.
Методы
Представленное исследование является частью проекта с несколькими методами по разработке предварительной модели для девочек-подростков с синдромом Майера-Рокитанского-Кюстера-Хаузера (MRKHS) как орфанной болезнью, которая описана более подробно в другом месте [17]. В настоящей работе представлены результаты ожиданий и предпочтений пациентов, полученные на семинаре (Open Space Technology [18]) для проверки результатов предыдущих интервью. Коммуникативная (или диалогическая) проверка в качестве методологического шага включает в себя обмен пониманием и интерпретацией данных исследователями с участниками и интервьюируемыми, чтобы убедиться, что исследователи правильно интерпретируют и анализируют ответы участников [18].Коммуникативная проверка повышает точность анализа данных интервью, вероятно, способствует более глубокому аналитическому анализу. Исследование было одобрено этическим комитетом Тюбингенского университета им. Эберхарда Карла и университетской клиники Тюбингена и проводилось в соответствии с принципами, изложенными в Хельсинкской декларации. Информированное письменное согласие было получено от всех участников с участниками несовершеннолетнего возраста, от ближайших родственников, опекунов или опекунов. Данные были собраны и проанализированы анонимно.
Участники
В этом исследовании представлены данные пациенток с MRKHS, которые посетили семинар по коммуникативной валидации. На семинар были приглашены все лица, принимавшие участие в предыдущих интервью, а также заинтересованная общественность, в том числе медицинские работники. В частности, приглашения были разосланы примерно 500 человек из следующих групп: нынешние и предыдущие пациенты MRKHS Департамента женского здоровья, Тюбинген, лица, которые ранее принимали участие в семинарах самопомощи Департамента по MRKHS, все лица активно принимали участвовать в проекте на предыдущих этапах, участвуя в собеседовании или анкетировании лиц с особыми знаниями в области медицины, системы здравоохранения, медицинского страхования или системы образования.Приглашение включало возможность познакомить с семинаром других людей (например, родителей, друга). В общей сложности 87 человек последовали приглашению, в том числе 35 пациенток в возрасте от 10 до 19 лет на момент постановки диагноза ( N PAT = 35). В этом исследовании представлены данные респондентов ( N RESP = 19), которые вернули свои анкеты во время семинара.
Элементы здравоохранения
До семинара по коммуникативной валидации критические элементы (элементы) ухода и поддержки, связанные с MRKHS, были определены как недостатки и потребности в ходе интервью, проведенных с пострадавшими подростками и женщинами.В целях презентации на семинаре вопросы, полученные в ходе предыдущих интервью, были распределены в общей сложности по десяти областям предоставления и поддержки здравоохранения, причем каждая область была указана в отдельной анкете. Домены содержали от 10 до 23 различных элементов. Всего для оценки было представлено 200 пунктов, 50 из которых относятся к теме , доступ . Они были представлены в различных рабочих группах и тематических рамках, чтобы уменьшить контекстную предвзятость. В этом исследовании представлены результаты для доменов «Онлайн-платформа» (23 пункта), «Участие пациентов» (23 пункта), «Индивидуальные информационные предложения» (18 пунктов), «Потребности и предложения для родителей и родственников» (11 пунктов) и «Переходные программы» (десять пунктов) по оценке пострадавших подростков (пациентов MRKHS).Указанные здесь домены были выбраны из-за их тесной связи с надлежащим доступом к услугам здравоохранения. Семинар по коммуникативной валидации проводился до построения предварительной модели оказания и поддержки здравоохранения в MRKHS [17].
Процедура
По прибытии на семинар, на пленуме участники получили информацию о результатах предыдущих интервью и выявленных важнейших элементах оказания помощи.Результаты также были представлены в виде стендовых презентаций в качестве основной информации для рабочих групп. После этого участникам было предложено выбрать рабочую группу из предложенных в соответствии с установленными доменами. Участники также могли самостоятельно создать дополнительную рабочую группу («Открытое пространство» [18]). В соответствии с требованиями коммуникативной валидации в этих рабочих группах обсуждались элементы ухода и поддержки, которые считались важными во время предыдущих интервью.Участники могли свободно менять группы. Наконец, каждый участник оценил элементы, представленные в анкетах. Всех участников попросили оценить элементы всех областей в качестве отчета, обобщающего обсуждения каждой рабочей группы, и результаты были обнародованы путем прикрепления их к «стене новостей», а результаты всех рабочих групп были представлены на пленуме.
Оценка разрыва
Все элементы временных и вспомогательных услуг, которые были признаны важными и / или недостаточными в ходе предыдущих интервью и / или на основе анализа литературы, были перечислены в отдельных вопросниках для конкретной предметной области.Используя 7-балльную шкалу Лайкерта (от 1, «категорически не согласен» до 7, «полностью согласен»), участников семинара попросили оценить степень, в которой каждый элемент представляет собой передовой опыт (т. Е. Элемент «очень важен для хороший уход »; приоритет) или текущий уход (т. е. элемент« реализуется в текущем уходе »; см. примеры ниже, таблицы 1 и 2 и таблицы S1 – S5). Ожидаемое удовлетворение каждым пунктом понимается как разница, т. Е. Оценка «разрыва» между «лучшей практикой» или приоритетом и оценками «текущего ухода» [19].Таким образом, оценка разрыва информирует об ожиданиях, предпочтениях и важности отдельных элементов, выраженных различными группами участников (пациенты, родители, медицинские эксперты и другие заинтересованные лица), представляющих различные точки зрения на лечение MRKHS. Результаты будут использованы для окончательной настройки модели оказания помощи MRKHS. На более позднем этапе реализации модели процедура оценки может быть повторена, чтобы информировать об удовлетворенности оказанием помощи в соответствии с моделью.Например, в исследовании, оценивающем влияние программы скоординированной переходной помощи для подростков с ювенильным идиопатическим артритом, баллы разрыва оказались надежным инструментом для информирования о прогрессе в сфере медицинских услуг [19, 20].
Таблица 1. «Предложения специализированной информации», перечисленные в соответствии с их пробелом и оценкой приоритета (исходную немецкую версию см. В таблице S4).Буква (здесь F) кодирует домен вопросника, а число (от 1 до 18) — текущую позицию элемента в вопроснике.Каждый пункт должен был быть оценен с использованием 7-балльной шкалы (1 категорически не согласен с по 7 полностью согласен с ) в двух случаях (как в отношении фактического, так и целевого значения, т. Е. Наилучшей практики, состояния оказания помощи).
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0174031.t001
Таблица 2. Элементы домена «Интернет-портал», перечисленные в соответствии с их пробелом и приоритетом (исходную немецкую версию см. в таблице S5).” Буква (D) кодирует домен вопросника, а число (от 1 до 23) — текущую позицию элемента в вопроснике.Каждый пункт должен был быть оценен с использованием 7-балльной шкалы (1 категорически не согласен с по 7 полностью согласен с ) в двух случаях (как в отношении фактического, так и целевого значения, т. Е. Наилучшей практики, состояния оказания помощи).
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0174031.t002
Статистический анализ
Полученные индивидуальные баллы не распределялись нормально, как оценивается с помощью теста Шапиро-Уилка, и поэтому обрабатывались с использованием непараметрической статистики.Для каждого пункта мы вычислили медианные баллы и их 95% доверительные интервалы (ДИ). Кроме того, оценка пробелов по каждому пункту была рассчитана как разница между ответами «передовой опыт» («Целевой») и опытным «текущим уходом» («Фактический»), что выявило как достижения, так и возможные недостатки в текущем состоянии MRKHS. забота. Затем парные различия между оценками для зависимых выборок оценивали с помощью ненаправленных (двусторонних) критериев Уилкоксона со знаком ранга W .
Результаты
Элементы ухода
Элементы медицинской помощи, отнесенные к отдельным областям, отражают основные аспекты получаемой медицинской помощи, то есть предполагаемые дефициты, потребности и предметы, которые необходимо ввести в действие. Элементы подробно представлены в таблицах 1 и 2 для доменов «Специальные информационные предложения» и «Онлайн-портал», а для других трех доменов — в таблицах S1 – S3.
Результат рейтинга
Передовая практика, опытный текущий уход и баллы пробелов для заявленных областей показаны на рисунках 1–5 и в таблицах 1 и 2 ниже.
Рис. 1. Приоритетная оценка ( передовой опыт, / «Цель», полная высота шкалы ), текущая оценка ухода («Фактическая», , бирюзовая, ) и оценка разрыва, , оранжевый, , для элементов из «Специальной информации». предложения », упорядоченные в соответствии с оценками разрыва и приоритета (описание позиций см. в Таблице 1).Каждая полоса представляет собой средние оценки.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0174031.g001
Рис. 2. Оценка приоритета ( передовой опыт / «Цель», полная высота столбца ), оценка текущего состояния («Фактический», бирюзовый ), и оценка разрыва, оранжевый , для элементов из домена «Online-Portal», упорядоченных в соответствии с оценками разрыва и приоритета (описание элементов см. В Таблице 2).Каждая полоса представляет собой средние оценки.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0174031.g002
Рис. 3.
Оценка приоритета ( наилучшая практика / «Цель», полная высота шкалы ), оценка текущего состояния («Фактическая» , бирюзовый ), и оценка разрыва, оранжевый , для предметов из ( A ) «Потребности и предложения родителям и родственникам», ( B ) «Участие пациента» и ( C ) Домены «Программы перехода», упорядоченные в соответствии с оценками разрыва и приоритета (описание элементов см. В таблицах S1 – S3).Каждая полоса представляет собой средние оценки.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0174031.g003
Рис. 4. Приоритет ( передовой опыт, / «Цель», слева, ) и баллы разрыва ( справа, ) для информационных и не связанные с информацией элементы из пяти проанализированных областей.
Задания, связанные с информацией, по сравнению с заданиями, не связанными с информацией, дают значительно больший приоритет и более высокие баллы (ненаправленный тест Вилкоксона со знаком ранга W ; P = 0.008 и P = 0,026 соответственно). Каждая полоса представляет собой медианное значение + 95% доверительный интервал, ДИ.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0174031.g004
Рис. 5. Приоритет ( передовой опыт / «Целевой») для связанных с информацией, слева, и не связанных с информацией элементов, справа , из домена «Индивидуальные информационные предложения».
Задания, связанные с информацией, по сравнению с заданиями, не связанными с информацией, дают значительно более высокие баллы приоритета (ненаправленный тест Wilcoxon signed-rank W ; P = 0.016). Каждая полоса представляет собой средний + 95% доверительный интервал.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0174031.g005
Наивысшие оценки (7 баллов по крайней мере по первой десятке) были получены для доменов «Интернет-портал», «Участие пациентов» и «Индивидуальные информационные предложения» (Рис. 1; Таблица 1). Это характеризует их как особенно важные для восприятия как передовой опыт пострадавшими лицами.
Наивысшие баллы разрыва, от 6 до 4 баллов по первой десятке пунктов, были получены для доменов «Индивидуальные информационные предложения» (что отражает предполагаемое отсутствие достаточной информации, связанной с заболеванием, для затронутых лиц, а также, например, медицинских экспертов и медицинские страховые компании) и «Онлайн-портал» с ограниченной доступной информацией о специализированных клиниках и специализированных врачах (Рис. 2; Таблица 2).И наоборот, самые низкие показатели разрыва были обнаружены с групповыми предложениями для пациентов MRKHS (домен «Переходные программы») и дней самопомощи MRKHS («Участие пациентов»). Это предполагает либо удовлетворение, либо скорее хорошие решения в существующей практике здравоохранения. Низкие баллы разрыва были также получены для сетей для родителей («Потребности и предложения для родителей и родственников»; Рис. 3A), наряду с более низкими оценками приоритета, указывающими на их второстепенное значение с точки зрения затронутых подростков.
Наивысшие баллы за текущую помощь, варьирующиеся от 6 до 4 баллов по первой десятке пунктов, были получены для доменов «Интернет-портал», «Участие пациентов» и «Программы перехода», что отражает вполне удовлетворительные решения, существующие в настоящее время. практика здравоохранения (рис. 2, 3B и 3C). Примечательно, что большинство самых низких баллов за текущее лечение (1 или 2) было получено в области «Индивидуальные информационные предложения». Немало самых низких оценок было получено по доменам «Потребности родителей и родственников и их предложения», «Интернет-портал» и «Участие пациентов», что опять же указывает на дефицит в основном в доступности информации.
Важно отметить, что при сравнении по всем пяти вопросникам предметной области, элементов, связанных с информацией, , объединенных вместе, дали наивысший приоритет и значительно более высокие баллы разрыва по сравнению с остальными элементами, не связанными с информацией (двусторонний критерий Уилкоксона со знаком ранга W ; P = 0,008 и P = 0,026 для оценок приоритета и разрыва соответственно; Рис. 4). Более того, только для области «Индивидуализированные информационные предложения» элементы, связанные с информацией, получили значительно более высокий приоритет по сравнению с другими элементами, не связанными с информацией (двусторонний тест Wilcoxon signed-rank W ; P = 0.016; Рис 5).
Стоит отметить, что вопросы были выявлены в ходе предыдущих интервью, то есть респонденты уже установили для них приоритетность и, как можно было ожидать, окажут влияние на потолок.
Обсуждение
Насколько нам известно, это исследование является первым, которое предоставляет данные о пациентах, которые, как можно ожидать, будут соответствовать потребностям и предпочтениям девочек-подростков в отношении хорошего здравоохранения на переходной стадии для тех, кто страдает сиротским заболеванием, таким как MRKHS.До сих пор различия в предложениях медицинской помощи, а также неуверенность в отношении особых потребностей поддерживающей помощи не позволяли выработать научно обоснованные рекомендации относительно качественной временной помощи, особенно при редких заболеваниях.
Результаты 25 глубинных интервью, проведенных с затронутыми пациентами женского пола, отраженные в окончательной коммуникативной валидации и рейтинге, демонстрируют, что подростки с MRKHS испытывают преимущественно дефицит информации в существующих медицинских услугах и что они воспринимают этот дефицит как решающий. препятствия на пути к получению соответствующей медицинской помощи.Важность, придаваемая индивидуализированной информации, связанной с заболеванием, указывает на то, что недостаток информации воспринимается затронутой группой пациентов как препятствие надлежащему доступу к медико-санитарной помощи, особенно при сиротском заболевании. Это особенно примечательно, поскольку элементы были определены на основе предыдущих интервью, то есть респонденты уже определили их приоритетность, и можно было ожидать, что они окажут влияние на потолок. Доступ к информации, связанной со здоровьем, играет важную роль для всех людей, обращающихся за помощью и уходом.Предыдущие исследования не смогли продемонстрировать решающее влияние информации как фактора для получения доступа к надлежащей медицинской помощи. В значительной степени это может быть связано с особым положением людей, страдающих сиротским заболеванием. Чрезвычайно высокие баллы, присвоенные всем предварительным элементам, относящимся к информации (содержанию и коммуникации) в контексте орфанной болезни, показывают, что здесь решающее значение имеет улучшенная информационная политика, требующая институциональных решений, поддерживаемых системой здравоохранения.
Индивидуальная информация и персональные предложения
В настоящее время доступ к информации кажется таким простым, как никогда раньше, учитывая огромное разнообразие интернет-предложений, касающихся всех видов информации. Тем не менее, особенно пациенты выражают неуверенность в надежности этих информационных предложений и по-прежнему затрудняются определить информацию, которая наилучшим образом соответствует их текущим потребностям. Накапливаются данные о том, что пациенты предпочитают принимать решения по вопросам здоровья в личном общении с медицинскими работниками, особенно с врачами [21].Это включает в себя проверку информации относительно личной ситуации (персонализацию информации), а также обсуждение страхов, связанных с болезнью бремени и шансов на здоровье, что дает пациенту возможность получить осознанное согласие. Однако в МРХС, как и при других орфанных заболеваниях, большие расстояния могут нарушить регулярные личные контакты. Подростки, которые сами сталкиваются с этим барьером, предлагают воспользоваться услугами нового центра электронного здравоохранения , поскольку молодое поколение обладает техническими навыками.Важно, чтобы запуск таких площадок общения для пациентов включал в себя решения по защите данных.
Расширение возможностей для устойчивого самоуправления
Помимо квалификации и опыта медицинских работников, приверженность лечению как активный вклад пациентов, а также их социальное, психическое и физическое состояние имеют важное значение для успеха лечения [22]. Часто стыд, дефицит информации и ее уверенность создают препятствия для надлежащего общения.Поэтому, кроме того, требуется расширение прав и возможностей пациента: благодаря надлежащему предоставлению информации молодой пациент в переходный период должен иметь квалификацию, чтобы активно участвовать в своем лечении, выборе мер, поведении и укреплении здоровья, становясь экспертом «по его или ее собственное расстройство ». Результат рейтинга отражает осведомленность и готовность пострадавших подростков, требуя своевременных и индивидуальных ответных мер со стороны системы здравоохранения.
Ожидается, что качественный переходный уход обеспечит ориентированные на пациента, адаптированные к возрасту, гибкие и всесторонние предложения в области здравоохранения с учетом культурных различий, сохранение непрерывности лечения за счет усиления самоконтроля и уверенности в себе, а также развитие коммуникативных навыков [4] .Однако все эти шаги зависят от доступа к надлежащей и понятной информации, касающейся здоровья и системы здравоохранения. В противном случае различия здесь увеличат разброс в шансах на здоровье.
Как избежать несправедливости в отношении здоровья
Переходный период осложняется другими проблемами, такими как социально-экономические и региональные факторы, которые все больше усиливают неравенство в шансах на здоровье для молодых людей в целом, как показало, например, исследование BELLA [23]. Эти факторы дополнительно препятствуют доступу к специализированной помощи и медицинским (университетским) центрам [13], что очень важно для пациентов с орфанными расстройствами.Сложность получения надлежащей информации усугубляет межличностные различия в уровне санитарной грамотности, обусловленные образованием и социальным происхождением.
Признание потребностей пациентов — управление их требованиями
Настоящие результаты определяют ожидания подростков в отношении системы здравоохранения, особенно подчеркивая важную роль информации. Как и в случае с таким сиротским заболеванием, как МРХС, исход здоровья молодых людей во многом зависит от правильной информации, профессиональные решения кажутся обязательными.Это, прежде всего, онлайн-предложения, защищающие конфиденциальность подростков. До сих пор немецкая система здравоохранения не закрепила такие предложения в своих схемах возмещения расходов на лечение редких заболеваний. Однако текущие дискуссии касаются создания центров редких заболеваний, оснащенных специальными ресурсами [8]. Они должны включать финансирование сложных решений электронного здравоохранения для информационных предложений, «виртуальные рабочие часы» и расширенный штат. Результаты этого исследования убедительно подтверждают такие изменения: во-первых, как признание потребностей пациентов, а во-вторых, потому что в случае редких заболеваний предоставление доступной, основанной на фактических данных медицинской информации может рассматриваться как предварительное условие для своевременного доступа к надлежащим здравоохранение (и поэтому жизненно важно для достижения успеха).
Одновременного сокращения расходов можно ожидать, избегая отсроченного или неправильного диагноза и лечения, а также предотвращая последствия для физического и психического здоровья из-за неблагоприятной карьеры пациента (включая индивидуальную боль, потерю и общественные расходы). Организационные решения, определенные для одного состояния, могут оказаться полезными для других редких состояний, что повысит эффективность исследования.
Групповые различия
Низкие баллы разрыва были обнаружены для сетей для родителей («Потребности и предложения для родителей и членов семьи») наряду с более низкими рейтингами приоритета, что свидетельствует об их незначительной важности с точки зрения затронутых подростков.Чтобы удовлетворить потребности каждой группы, все заинтересованные стороны должны быть вовлечены в процесс ухода и поддержки, как показано на этих примерах, касающихся доступа к информации. Дальнейшие различия разрабатываются в отдельных сопутствующих публикациях.
Ограничения
Во-первых, область редких болезней является ограничивающим фактором в сборе данных, который неизбежно ограничивает набор больших выборок. Были предприняты усилия в нескольких направлениях, чтобы по возможности преодолеть основные ограничения на исследования орфанных болезней.Из-за сложности, неоднородности, индивидуально-ориентированного и развивающегося характера предоставления временной помощи, а также понимания пациентов и экспертов, например опыта, поведенческих аспектов, эмоциональных установок и предпочтений, сосредоточены, они требуют качественного подхода. Это позволяет исследователям исследовать, например, сложные отношения как переживание разочарования, удовлетворения и качества. Личные глубинные интервью, проводимые женщинами-исследователями, кажутся подходящими для целевой группы пациентов, поскольку испытуемые были очень индивидуальными.Заключительный семинар был проведен в Open Space Technology [18], что кажется подходящим для понимания предпочтений и общественного мнения.
Контекст ZSFG представляет собой уникальное преимущество, заключающееся в том, что к потенциальным участникам из значительного числа пациентов с пороками развития половых органов можно было обратиться, независимо от возраста, социального происхождения и карьеры пациентов, со всей страны и за ее пределами. Таким образом, выборка была направлена на обеспечение максимального разнообразия.Ограничение приема на работу в рамках одного, хотя и узкоспециализированного учреждения может не учитывать региональные аспекты других мест. Тем не менее, в набор по всей стране удалось включить людей разного регионального происхождения (например, пригорода, сельская местность), а также людей, находящихся на разном расстоянии от центра.
Дальнейшие возможные ограничения могут быть связаны с историей национальной системы здравоохранения и ее влиянием на доступность элементов здравоохранения, особенно на рейтинги нынешней помощи.Результаты, касающиеся передовой практики, кажутся менее затронутыми, поскольку они отражают потребности пациентов и лиц, участвующих в уходе и поддержке , потребности .
Практическое применение
Клинические последствия наших результатов также должны быть очерчены. Во-первых, отсутствие информации у пострадавших, а также у их семей и лечащих врачей (будет сообщено отдельно) влияет на эффективное и действенное предоставление услуг. Редкие аномалии женских половых органов зачастую распознаются слишком поздно.Это приводит к стрессовым обходным путям, и частично все еще встречаются неадекватные подходы к лечению. Информация и сети играют важную роль для пострадавших. Деятельность в этом направлении свидетельствует о лучших перспективах улучшения общей производственной мощности технологической цепочки. Наконец, технологические инновации в уходе могут улучшить ситуацию с редкими заболеваниями, например, к
.- создание условий для новых цифровых технологий, например, в виде приложений и ссылок в качестве источников информации, поддержки и личного обмена,
- Интернет-консультации и горячие линии (в защищенных веб-областях) и
- разработка концепций санитарной грамотности и укрепления здоровья среди молодежи.
Несоответствие между опытом оказания помощи и приписыванием наилучшей практики, которое было обнаружено в отношении многих элементов ухода и поддержки, подчеркивает области действий, которые затрагивают все вовлеченные области ухода и поддержки. Обсуждение новых концепций и структур здравоохранения при орфанных болезнях могло бы основываться на таких ориентированных на пациента результатов в отношении
.- элементы, относящиеся к орфанным болезням, требующие институционального возмещения,
- элементов, необходимых для центра обслуживания и соответствующей сети, и
- элементов, отражающих участие пациентов в создании центров редких заболеваний.
Доктор Манол Бонев Соколов, MD
Хирург-консультант, Главный ассистент (Ответственный ассистент — профессор) Клиники хирургии им. Проф. Д-ра Александра Станишев (Вторая хирургия) Университетской больницы «Александровска» — София, Медицинский университет — София, Хирургический наставник, преподаватель 5-го Студенты курса и 6 курса медицинского факультета, ответственный за последипломную подготовку хирургов отделения хирургии.
ОБРАЗОВАНИЯ
Стипендия по колопроктологии, открытой и лапароскопической хирургии и хирургическому лечению колоректального рака в Кантонской больнице Санкт-Галлен, Швейцария
Общественная защита кандидатской диссертации «Хирургический подход при местнораспространенном первичном и рецидивирующем колоректальном раке — комбинированные и расширенные операции».
Стипендия по колопроктологии и открытому и лапароскопическому хирургическому лечению колоректального рака в больнице Святого Марка, Лондон, Великобритания
Стипендия по колопроктологии и открытому, лапароскопическому и роботизированному хирургическому лечению колоректального рака в университетской больнице Сент-Джеймс, Лидс, Великобритания
Стипендия — специализированная подготовка в области колопроктологии и хирургического лечения колоректального рака в Медицинском центре Сураски, Тель-Авив, Израиль — Госпиталь Ихилов, хирургический отдел, связанный с Медицинской школой Саклера при Тель-Авивском университете, учебная больница третичного уровня.
Получение специальности Хирургия — Отделение хирургии, Медицинский университет Софии, Болгария (BG).
Специализация в области хирургии — отделение хирургии, Медицинский университет Софии, Болгария (BG).
Поступил в школу для офицеров запаса «Христо Ботев» — Плевен, BG Medical Company, Организация и тактика медицинской службы, Военно-полевая хирургия, Военно-полевая терапия.
Окончила магистратуру — врач (MD) — Медицинский университет — Варна, БГ «Медицина», награждена премией для выдающихся выпускников с отличием — «Золотой скальпель».
Студент Медицинского Университета — Варна, БГ «Медицина».
Свидетельства об окончании курсов
«Европейская школа онкологии» (ESO) — Мастер-класс — Мальта, 2007; ESO — Сессия 2004-София,
Эндотрахеальная интубация, Военно-медицинская академия, София,
Интенсивная терапия, Военно-медицинская академия в Софии,
Лапароскопическая хирургия — 2011, Медицинский университет, София
Хирургия гепатобилиарной и поджелудочной железы — 2012, Медицинский университет, София
Участие в национальных и международных научных встречах, статьи в болгарских и зарубежных научных журналах
ЧЛЕНСТВО
Болгарская медицинская ассоциация
Болгарское хирургическое общество
Европейское общество колопроктологов (ESCP)
Европейское общество хирургической онкологии (ESSO)
Балканский медицинский союз
Участие в национальных и международных научных встречах, публикация статей и отчетов в болгарских и международных научных журналах
1.Рецензент, приглашенный Hindawi Publishing Corporation, Journal — Case Reports in Oncological Medicine, 2014,
2. Рецензент, приглашенный журналом OncoTargets and Therapy, 2014 г., издательство Dove Medical Press Ltd
3. Рецензент, приглашенный журналом Therapeutics and Clinical Risk Management в течение 2014 г.
4. Рецензент, приглашенный Журналом фундаментальных и клинических репродуктивных наук (J Basic Clin Reprod Sci) для проведения обзора статьи, представленной для публикации:
5.Рецензент, приглашенный журналом Drug Design, Development and Therapy, 2015 г., издательство Dove Medical Press Ltd
6. Рецензент, приглашенный журналом Cancer Management and Research в 2015 г., издательство Dove Medical Press Ltd
7. Рецензент, приглашенный журналом «Рак желудочно-кишечного тракта: цели и терапия в течение 2015 г.», издательство Dove Medical Press Ltd
8. Рецензент, приглашенный журналом «Акушерство и гинекология — обзоры», Международная библиотека ClinMed
Хроника прямой трансляции Джея Нордлингера
10 декабря — День прав человека, потому что в этот день в 1948 году Организация Объединенных Наций приняла Всеобщую декларацию прав человека.10 декабря также является днем вручения Нобелевских премий в Стокгольме и Осло. Это чистое совпадение: 10 декабря скончался учредитель и благотворитель премий Альфред Нобель (в 1896 году).
В декабре прошлого года концерт в честь Дня прав человека был дан двенадцатого числа, что достаточно близко к фактической дате. Концерт имел особое значение в 2020 году, так как он также ознаменовал семьдесят пятую годовщину образования ООН. Концерт был фортепианным сольным концертом, который исполнил Григорий Соколов, великий россиянин, родившийся в 1950 году.Судя по рекламе концерта, Соколов «пожалуй, самый уважаемый пианист из ныне живущих».
Знаете, публичность или нет, это правда.
Концерт проходил в Женеве, во Дворце Наций, бывшем доме Лиги Наций. В частности, концерт проходил в Зале Прав человека и Альянса Цивилизаций, которое раньше называлось «Зал XX». Он был отремонтирован в 2008 году, и его выдающейся особенностью является потолок, а точнее, роспись на нем. Эта работа на удивление красочна.Художник — Микель Барсело из Испании. В частности, Barceló родом с Майорки, которая занимает важное место в истории музыки: именно там Шопен и Жорж Санд проводили время вместе.
Не многие присутствовали, когда Соколов давал свой концерт (из-за ограничений пандемии). Но он поклонился горстке с обычной серьезностью.
Он открыл с Шуманом, и не обычным Шуманом: Четыре фуги, соч. 72. Шуман хотел сказать свое слово или попробовать в этой старой форме, и эти пьесы интересны.Вы можете думать о них как о фугах а-ля Шуман. Затем Соколов перешел к большему количеству Шумана: что-то немного более обычное, но все еще не часто слышимое в концертном зале (или во дворце народов).
Это или они есть Bunte Blätter, или «Цветные листья», соч. 99, собрание четырнадцати штук. Они очень похожи на Шумана: детские, наивные; тонкий, умный; темно, встревожено. Он композитор загадочный, но и великий. Многие из его произведений здесь, как и повсюду, похожи на песни — по сути, песни без слов (если заимствовать собственное обозначение произведений Мендельсоном).Как Шуман решил, какие мелодии или идеи будут песнями — настоящими песнями со словами, а какие — песнями без слов? Думаю, у него было столько хороших мелодий и хороших идей, что это не имело значения.
Григорий Соколов мелодично исполнил песни. В его пальцах большой лиризм. Соколов обладает сверхъестественной способностью лепить фразы. Тем не менее, в его игре все еще было много резкости и резкости, когда требовались эти качества. (Фортепиано — это, в конце концов, ударный инструмент.) «Это дар быть простым», — гласит старый гимн. Такая простота нужна в Bunte Blätter, и у Соколова она есть. Кроме того, он играл с большой четкостью, без какого-либо размытия, кроме тех случаев, когда он этого хотел. Я также заметил, что он использовал очень маленькую педаль. Он такой плавный, такой лиричный, что ему совсем не нужна педаль.
На протяжении четырнадцати работ Соколов сохранял абсолютную сосредоточенность, как вы хотели бы, чтобы хирург провел операцию на головном мозге (или любую другую). Он играл так, как будто это занятие было самым важным в мире.И эти произведения прочно запомнились (его). Они также были идеальны для нот, виртуально — идеально для студии. Это не обязательно, но это бонус. В основном детали выходили естественным образом. У меня не было чувства интерпретации. Bunte Blätter были «непостижимыми», как сказал бы Уильям Ф. Бакли-младший, и неуязвимы для противоречий. Соколов сыграл их так, как они есть.
Напоследок я хотел бы рассказать вам по секрету: они могут быть скучными, эти Bunte Blätter. Но Соколов получил от них максимум музыки.И сделал он это без всякого принуждения и обмана.
В заключительной части своей программы Соколов сыграл Шопена. О Шопене Шуман сделал один из самых известных комментариев в истории музыки: «Снимите шляпу, джентльмены, гений». Да. Соколов сыграл полонезы, их четыре. Два малоизвестны — соч. 26, No. 1, до-диез минор и соч. 26, No. 2, ми-бемоль минор, а два других очень хорошо известны: соч. 44, фа-диез минор и соч. 53, в квартире «Героическая».
Соколов — Соколов, конечно, пьесы сыграны хорошо.Но, честно говоря, они были для меня немного покорены. Мне нравится больше чванства, больше азарта, больше размаха. Я просто хочу шоубоатери? Нет, но в этих вещах есть заряд, и в этот день в Женеве это в значительной степени не ощущалось.
Петр Бецала и Сондра Радвановский. Фото: Метрополитен-опера.Метрополитен-опера представила концерт в Вуппертале, Германия — городе примерно в двадцати милях к востоку от Дюссельдорфа. Местом проведения был Wuppertal Stadthalle, зрелище (и место), которое стоит созерцать. Нашими певцами были сопрано и тенор: Сондра Радвановски, выросшая в Иллинойсе и Индиане; и Петр Бечала, выросший на юге Польши.Им аккомпанировал пианист Винченцо Скалера, выросший в Нью-Джерси. Я впервые услышал его в 1980-х, когда он аккомпанировал Бергонци. Был концерт для молодого человека (и Скалера это более чем заслужил).
Как и следовало ожидать, программа из Вупперталя представляла собой смесь арий и дуэтов. Большинство из них были из итальянской оперы — например, было три отрывка из Андреа Шенье (Джордано). И все же программа закончилась тремя выступлениями Русалки (Дворжака). Бецала подарил нам и родную арию — из оперы Станислава Монюшко «Халка», премьера которой состоялась в 1854 году.Это был приятный познавательный штрих.
В течение многих лет я писал рецензию за рецензией: «История Сондры Радвановски проста: когда она« подключена »и настроена, она превосходит весь мир. Когда ее нет, ее нет. Я также помню, что написал, когда она пела одну из Трех Королев (Доницетти) в Метрополитене: «Когда Сондра Радвановски стала не просто очень хорошим сопрано, но историческим, пантеоническим?» У нее был.
Концерт в Вуппертале открылся сопрано-арией Верди: «Pace, pace, mio Dio» из оперы La forza del destino.Эта ария подходит к концу оперы; Этим Леонтина Прайс заканчивала первую половину своих сольных концертов. Я думаю, что Радвановский вначале проявил смелость.
Ее первая нота была великолепна: мягкий высокий F, нарастающий. Она держала его вечно, и это было красиво. «Она уже подключилась», — подумал я. «Она идет». Вскоре после этого она позволила себе некоторые вольности с темпом, которые я считал неразумными. В любом случае Винченцо Скалера был прав с ней, старый профи. В исполнении арии Радвановский не был особенно итальянцем.Но это не имело особого значения. В арии была сила, нежность и драматизм.
В конце этой арии идет серия проклятий: «Maledizione! Maledizione! Maledizione! Maledizion! Маледизион! » Прайс издавал легкий визг в самом конце. Радвановский этого не сделал — никто этого не сделал, — но она сделала кое-что очень интересное: сильно схватила последнюю n; она сделала упор на согласную. Это было очень эффективно.
Петр Бецала тоже открыл с Верди — «Quando le sere al placido» Луизы Миллер.Я склонен ассоциировать эту арию с Ричардом Такером (а позже и с Пласидо Доминго). С самого начала было очевидно, что Бецала, как и Радвановский, «зацепился». Он был настроен, уверен в себе. Этот его чудесный инструмент, может быть, не так сладок, как прежде; но он довольно красивый и полностью зрелый. Свою арию он спел с лирической силой плюс пафос.
Наверное, самым ярким событием концерта стал любовный дуэт из Un Ballo in maschera (опять же Верди). Пока я иду по переулку памяти, позвольте мне сказать, что Леонтин Прайс и Лучано Паваротти спели этим дуэтом на гала-концерте в честь столетия Метрополитена 22 октября 1983 года.От Радвановского, Бецалы и Скалеры, не забывайте, это было великолепно. Это было захватывающе, да, красиво и трогательно. Не думаю, что когда-либо слышал это настолько чувствительно и интимно. Не потому ли, что дуэт аккомпанировал фортепиано, а не оркестру, и в пустом зале? Возможно, да.
Попутно Радвановский спел «La mamma morta» из оперы Андреа Шенье. Безусловно, это настоящий скорешер. Но в этой атмосфере присутствовали и элементы арт-песни. Вот вам комбинация! Verismo и авторская песня.
По традиции на этих прямых трансляциях в Met, певцы общались с публикой (мировой аудиторией, в стране Интернета). Бецала говорил о «целительной силе оперы». (Мы могли бы поспорить об этом.) Радвановский сказал: «Невозможно заменить человеческий голос вживую», но, возможно, передача такого рода является второстепенной. Она немного сломалась, когда говорила.
Она снова сломалась, когда объявила свою последнюю арию — ее «очень любимую арию», — сказала она. Это «Песня на Луну» от Русалки.Она сказала, что собиралась спеть ее для отца. (Некоторые поисковые системы сообщают мне, что отец Радвановского был чехом и умер, когда Сондре было семнадцать лет.) Вытирая слезу, она трогательно сказала: «Извините».
Когда Радвановский спел «Песню на Луну», Бецала исполнил еще одну арию из Русалки: Арию князя. Затем они исполнили финальный дуэт из оперы. Как и на протяжении всего концерта, Скалера играл великолепно: смекалка, музыкальность и пианистское мастерство. Эти оперные аккомпанементы на фортепиано могут иметь довольно дешевое звучание.Не от этого парня.
Но вернемся к более раннему моменту концерта. После того, как Радвановский и Бецала спели дуэт баллов, я вспомнил старую строчку: «Иногда« старые добрые времена »уже наступили».
Бриттенская симфония. Фото предоставлено художниками.На сцене Вигмор-холла в Лондоне выступали Бриттен Симфония, Дженнифер Франс и Джек Шин. Britten Sinfonia — камерный ансамбль, основанный в 1992 году. Публикации говорят нам, что ансамбль «объявлен одним из ведущих ансамблей мира».«Для меня это новость, но, возможно, публицистам можно простить их преувеличения. Дженнифер Франс — британское сопрано. И ее имя «Франция» заставляет меня улыбаться при воспоминании.
Когда я был молод, я предполагал, что Джон Айрлэнд (1879–1962) был ирландским композитором. Однако он был англичанином, родившимся за пределами Манчестера.
Кстати, Джек Шин из Манчестера, композитор и дирижер. Ему еще нет тридцати, родился в 1993 году. На концерте Вигмора он играл в разных ролях: композитора, дирижера, аранжировщика и исполнителя (необычного типа или видов).
В программе были вкраплены три аранжировки, которые Шин сделал на музыку Хильдегард Бингенской, аббатисы, писательницы, философа и других из Германии. Можно ли назвать человека, жившего в XII веке, «женщиной эпохи Возрождения»? Вы все равно поймете мое значение. Хильдегард была впечатляюще разносторонней. В программу Wigmore входила также музыка Оливера Кнуссена, Шина и, наконец, Юрга Фрея.
Кнуссен родился в Глазго в 1952 году и умер в Снейпе, графство Саффолк, в 2018 году. По крайней мере, на американских берегах он, вероятно, наиболее известен по детской опере «Где дикие твари».Он также известен еще одной детской оперой — Хигглети Пигглети Поп! Обе эти работы основаны на книгах Мориса Сендака, автора либретто опер. Вы не удивитесь, узнав, что Кнуссен также написал «Мычание и песни Винни-Пуха» — произведение, исполненное на этом концерте.
Он необычный и игривый, как и следовало ожидать. Также зловещий, жуткий — немного кошмарный. Я бы отнес эту работу к категории британских странностей. Это не обязательно уничижительное обозначение.
От самого Джека Шина появилась новая работа: Hollow propranolol séance.Второе слово относится к сердечным препаратам, бета-блокаторам. Я не уверен, что означает слово «полый» в этом контексте. В пьесе есть хлопки, гудки и слайды — и сердцебиение. Музыка очень тихая, почти не слышна (по крайней мере, как на моем ноутбуке в прямом эфире). Он движется медленно, намеренно, напоминая мне о произведениях Мортона Фельдмана, американца двадцатого века. Сеанс с полым пропранололом мне показался одним из тех произведений, которые интереснее сочинять и играть, чем слушать. Но насчет его интеллекта — особенно его внутренней логики — я не сомневаюсь.
В заключительной работе над программой Шин играл на тарелках и «манипулировал серебряной фольгой», как позже выразился диктор BBC. (В Новом Свете мы склонны говорить «алюминиевая фольга».) Это была работа «Циркулярная музыка № 2» Юрга Фрея, швейцарского композитора, родившегося в 1953 году. Он написал по крайней мере десять таких «круговых» пьес.
Насчет остальных я не могу вам сказать, но № 2 очень медленный, требующий терпения со стороны слушателя. Также требуется «бай-ин». То же самое и с пьесой Джека Шина.
Когда я нетерпеливо слушал Фрея, я думал о Вагнере и Дебюсси. Чтобы быть очарованным Парсифалем — одурманенным Парсифалем, — вы должны подчиниться Вагнеру и его чувству времени (или его нехватке). Вы должны уступить, позволив на время заботам и заботам вашего собственного мира уйти. Я бы сказал, что вы должны сделать то же самое с оперой Дебюсси «Пеллеас и Мелизанда».
В какой-то момент — я был немолод — я был готов сделать это для Вагнера и Дебюсси (и для себя). Должен ли я быть готов сделать это для Фрея? Я думаю, что да.В «Циркулярной музыке № 2» есть магия, если бы я только позволил ей подействовать на меня.
Александр Малофеев. Фото: Людмила Малофеева.Они продолжают приходить, как и с тех пор — когда? Когда-нибудь во второй половине девятнадцатого века? Я говорю о русских виртуозах фортепиано. И спасибо небу за этот поток. Последним стал Александр Малофеев, 19 лет. Недавно он сыграл концерт с Симфоническим оркестром испанского радио и телевидения в Мадриде. Дирижировал Джордж Пехливанян, американец французского происхождения, родившийся в Бейруте в семье армянского происхождения.(Не все жизни или личности вырезаны и высушены, не так ли?) Молодой Малофеев носил черную маску во время игры. Он продолжал скользить вниз — как и они, — а Малофеев продолжал подталкивать его обратно. Дирижер тоже был в маске, как и члены оркестра — все, кроме духовых.
Концерт — Сен-Санс № 2 соль минор. Людям нравится посмеиваться над этой вещью, и они всегда так делали. Известная шутка гласит: «Начинается Бахом, кончается Оффенбахом». (Смехотворным был Зигмунт Стоёвский, польский пианист и композитор, живший с 1870 по 1946 год.) Но пианисты и публика всегда любили этот концерт, и не без оснований. Артур Рубинштейн гордо отстаивал ее. И Александр Малофеев это сыграл. . . непревзойденно. Я уверен — готов поспорить на свои деньги, — что Рубинштейн со мной согласится.
Малофеев авторитетно и резонансно сыграл первые ноты. (Важно.) Он проницательно откалибровал первые страницы. (Также важно и сложно.) На протяжении первой части он играл виртуозно (без усилий), красотой и зрелостью. Вы забыли, что слушаете мальчика.Он пел в правой руке, аккомпанировал себе в левой. Его игра была ясной и прозрачной. Его трели были образцовыми — сливочными, плавными. Он знал, когда не торопиться. Он был в шкуре музыки.
Вторая часть для многих — это pièce de résistance. Это скерцо. От Малофеева это было именно то, что доктор велит: быстро, свежо, элегантно. Также весело. Малофеев не считает музыку мусором. Он знает лучше. Заключительный Presto он сыграл с рапсодическим баррелированием (фраза, которая будет иметь смысл, если вы знаете музыку).Более того, он никогда не стучал, даже когда был громким — очень громким. Он никогда ничего не делал — ничего — пошлого. Музыка была захватывающей и в то же время по-французски элегантной.
В заключение Малофеев обменялся ударами предплечья с дирижером и концертмейстером. Затем он сыграл два биса — двух русских красавиц: аранжировку Рахманинова его песни «Сирень» и аранжировку Михаила Плетнева Па-де-де из «Щелкунчика» Чайковского.