Межклеточный рак – симптомы, причины возникновения, лечение, прогноз

Мелкоклеточный рак лёгкого — сколько живут (продолжительность жизни), лечение, симптомы, фото, причины

Одно из самых распространенных среди мужчин и трудноизлечимых заболеваний – мелкоклеточный рак легкого. На начальной стадии болезнь довольно сложно распознать, но при своевременном лечении велики шансы на благоприятный исход.

Мелкоклеточный рак легкого – одна из наиболее злокачественных опухолей согласно гистологической классификации, которая протекает очень агрессивно и дает обширные метастазы. Эта форма рака составляет около 25 % среди других типов рака легких и при отсутствии его выявления на ранней стадии и должной терапии завершается летальным исходом.

В большинстве своем, эта болезнь поражает мужчин, но в последнее время отмечен рост заболеваемости и среди женщин. В связи с отсутствием признаков болезни на ранних стадиях, а также скоротечным ростом опухоли и распространением метастазов, у большинства пациентов болезнь принимает запущенную форму и с трудом поддается излечению.

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
• Здоровья Вам и Вашим близким! Не падайте духом

Причины

Курение – первая и самая главная причина рака легких. Возраст курящего человека, количество сигарет в день и продолжительность пагубной привычки влияют на вероятность заболевания мелкоклеточным раком легких.

Хорошей профилактикой является отказ от сигарет, что значительно снизит возможность заболевания, однако, человек куривший когда-либо, всегда будет находиться в группе риска.

Курящие люди по статистике заболевают раком легких в 16 раз чаще, чем некурящие и в 32 раза чаще рак легкого диагностируется у тех, кто начал курить в подростковом возрасте.

Никотиновая зависимость – это не единственный фактор, который может спровоцировать болезнь, поэтому существует вероятность, что некурящие люди тоже могут оказаться в числе больных раком легких.

Наследственность – вторая по значимости причина, повышающая риск заболевания. Наличие в крови особого гена увеличивает вероятность заболевания мелкоклеточным раком легких, поэтому есть опасения, что те люди, чьи родственники страдали этим видом онкологического заболевания, тоже могут заболеть.

Экология – причина, оказывающая на развитие рака легких существенное влияние. Выхлопные газы и промышленные отходы отравляют воздух и вместе с ним попадают в легкие человека. Также в группу риска входят люди, имеющие частый контакт с никелем, асбестом, мышьяком или хромом в виду профессиональной деятельности.

Тяжелые заболевания легких – предпосылки для развития рака легкого. Если человек в течение жизни болел туберкулезом или хронической обструктивной болезнью легких, это может послужить причиной для развития рака легких.

Симптомы

Рак легкого, как и большинство других органов, на начальной стадии не беспокоит больного и не обладает ярко выраженными симптомами. Заметить его можно при своевременном проведении флюорографии.

В зависимости от стадии болезни выделяют следующие симптомы:

• наиболее распространенным симптомом является затяжной кашель. Однако, он не является единственным точным признаком, поскольку у курящих людей(а именно у них злокачественная опухоль диагностируется чаще, чем у некурящих) хронический кашель наблюдается и до болезни. На более поздней стадии рака изменяется характер кашля: он усиливается, сопровождается болью и отхаркиванием кровянистой жидкости
• при мелкоклеточном раке легкого у человека часто наблюдается одышка, которая связана с затрудненным поступлением воздуха через бронхи, что нарушает правильное функционирование легкого;
• на 2 и 3 стадии протекания болезни нередки внезапные лихорадки или периодическое повышение температуры. Пневмония, которой часто страдают курильщики, тоже может быть одним из признаков рака легких;
• систематические боли в груди при кашле или попытке глубоко вдохнуть;
• большую опасность представляют кровотечения легких, которые вызваны прорастанием опухоли в легочные сосуды. Этот симптом говорит о запущенности болезни;
• когда опухоль увеличивается в размерах, она способна угнетать соседние органы, результатом чего могут стать боли в плечах и конечностях, отечность лица и рук, затруднение глотания, хрипота в голосе, продолжительная икота;
• на поздней стадии рака опухоль серьезно поражает другие органы, что еще больше ухудшает неблагоприятную картину. Метастазы, добравшиеся до печени, могут спровоцировать желтуху, боли под ребрами, метастазы в мозг приводят к параличам, потере сознания и нарушениям речевого центра мозга, метастазы в кости вызывают в них боль и ломоту;

Все вышеуказанные симптомы могут сопровождаться внезапным снижением массы тела, потерей аппетита, хронической слабостью и быстрой утомляемостью.

Исходя из того, насколько интенсивно проявляют себя симптомы и как своевременно человек обратится за помощью к врачу, можно составить прогноз о шансах на его выздоровление.

Диагностика

Взрослым, а особенно курящим, необходимо периодически обследоваться на наличие рака легкого.

Диагностирование опухоли в лёгком состоит из следующих процедур:

1. Флюорография, позволяющая выявить какие-либо изменения в легких. Данная процедура проводится при медицинском осмотре, после чего врач назначает другие обследования, которые помогут в постановке правильного диагноза.
2. Клинический и биохимический анализ крови.
3. Бронхоскопия –метод диагностики, при котором изучают степень поражения легкого.
4. Биопсия – удаление образца опухоли хирургическим путем с целью определения вида опухоли.
5. Лучевая диагностика, которая включает в себя рентгенологическое исследование, магнитно-резонансная томография (МРТ) и позитивно-эмиссионная томография (ПЭТ), позволяющие определить расположение опухолевых очагов и уточнить стадию болезни.

Видео: О ранней диагностике рака лёгких

Лечение

Тактика лечения мелкоклеточного рака легкого разрабатывается исходя из клинической картины заболевания и общего самочувствия пациента.

Существует три основных способа лечения рака легкого, которые часто применяют в комплексе:

1. хирургическое удаление опухоли;
2. лучевая терапия;
3. химиотерапия.

Хирургическое удаление опухоли имеет смысл на ранней стадии болезни. Его целью является удаление опухоли или части пораженного легкого. Данный метод не всегда возможен при мелкоклеточном раке легкого ввиду его стремительного развития и позднего выявления, поэтому для его лечения применяются более радикальные методы.

Возможность операции исключается и в том случае, если опухоль затрагивает трахею или соседствующие органы. В таких случаях немедленно прибегают к химиотерапии и лучевой терапии.

Химиотерапия при мелкоклеточном раке лёгкого может дать неплохие результаты при своевременном ее применении. Ее суть заключается в приеме особых лекарств, которые уничтожают клетки опухоли или существенно замедляют их рост и размножение.

Больному назначаются следующие препараты:

• «Блеомицин»;
• «Авастин»;
• «Метотрексат»;
• «Винорелбин»;
• «Винкристин» и т.д.

Фото: Авастин

Фото: Vinkristin

Препараты принимаются с интервалами в 3-6 недель и для наступления ремиссии необходимо пройти не менее 7 курсов. Химиотерапия помогает уменьшить размер опухоли, но не может гарантировать полного выздоровления. Однако, ей под силу продлить жизнь человека даже на четвертой стадии заболевания.

Лучевая терапия или радиотерапия – это способ лечения злокачественной опухоли посредством гамма-излучения или рентгеновского излучения, который позволяет убить или замедлить рост раковых клеток.

Применяется при неоперабельной опухоли легкого, при поражении опухолью лимфатических узлов или при отсутствии возможности проведения операции ввиду нестабильного состояния пациента (например, серьезная болезнь других внутренних органов).

При лучевой терапии облучению подлежит пораженное легкое и все области метастазирования. Для большей эффективности лучевую терапию сочетают с химиотерапией, если пациент в состоянии перенести подобное комбинированное лечение.

Одним из возможных вариантов оказания помощи больному раком легкого является паллиативное лечение. Оно применимо в случае, когда все возможные методы остановить развитие опухоли не дали результата,или при обнаружении рака легкого на самой поздней стадии.

Паллиативная помощь предназначена для облегчения последних дней больного, оказания ему психологической помощи и обезболивания тяжелых симптомов рака. Методы подобного лечения зависят от состояния человека и для каждого сугубо индивидуальны.

Существуют различные народные методы лечения мелкоклеточного рака легких, которые пользуются популярностью в узких кругах. Ни в коем случае нельзя уповать на них и заниматься самолечением.

Для благополучного исхода важна каждая минута, и часто люди теряют драгоценное время зря. При малейших признаках рака легкого нужно немедленно обратиться к врачу, иначе неизбежен летальный исход.

Выбор метода лечения больного – это важный этап, от которого зависит его дальнейшая жизнь. Данный метод должен учитывать стадию болезни и психо-физическое состояние пациента.

Знаете ли вы о том, какие результаты во время лечения даёт химиотерапия при плоскоклеточном раке легких? Препараты химиотерапии, эффективность, возможные осложнения.

О том, что из себя представляет лучевая диагностика центрального рака легкого, расскажет статья.

Подробно ознакомиться с методами лечения периферического рака лёгкого можно в этой статье.

Сколько живут (продолжительность жизни) при мелкоклеточном раке лёгких

Несмотря на скоротечное протекание мелкоклеточного рака легкого, он чувствительнее к химиотерапии и радиотерапии по сравнению с другими формами рака, поэтому при своевременном лечении прогноз может быть благоприятным.

Наиболее благоприятный исход наблюдается при обнаружении рака на 1 и 2 стадии. Больным, вовремя начавшим лечение, удается достичь полной ремиссии. Их продолжительность жизни уже превышает три года и количество излечившихся составляет около 80 %.

На 3 и 4 стадии прогноз значительно ухудшается. При комплексном лечении жизнь пациента можно продлить на 4-5 лет, а процент выживших составляет всего 10 %. При отсутствии лечения больной погибает в течение 2 лет с момента установления диагноза.

Рак легкого – одно из наиболее частых онкологических заболеваний, которое очень сложно поддается излечению, но существует масса способов предупредить его появление. В первую очередь, необходимо совладать с никотиновой зависимостью, избегать контакта с вредными веществами и регулярно проходить медицинский осмотр.

Своевременное выявление мелкоклеточного рака легкого на ранних стадиях значительно повышает шансы на победу над болезнью.

rak.hvatit-bolet.ru

Классификация злокачественных эпителиальных опухолей легкого

Значимость Международной гистологической классификации опухолей легких заключается в достаточно четком определении критериев каждого типа и подтипов опухолей, что на практике позволяет дифференцировать их с большей уверенностью.

При интерпретации характера роста опухоли учитывают как направление, так и степень дифферепцировки клеток, а также возможность сосуществования клеток с низкой и более высокой степенью дифференцировки.

Отсутствие единого подхода к определению гистологического типа нередко усложняет оценку отдаленных результатов лечения рака легкого в зависимости от степени дифференцировки клеток опухоли.

Этот критерий учтен в гистологической классификации рака легкого, предложенной Н.А. Краевским и И.Г. Ольховской (1969, 1982):

I. Плоскоклеточный (эпидермоидный) рак:

а) высокодифференцированный;
б) умеренно дифференцированный;
в) малодифференцированный.

II. Мелкоклеточный рак:

а) овсяноклеточный, веретеноклеточный;
б) плеоморфный.

III. Аденокарцинома:

а) высокодифференцированная;
б) умеренно дифференцированная;
в) малодифференцированная;
г) бронхиолоальвеолярная.

IV. Крупноклеточный рак:

а) гигантоклеточный;
б) светлоклеточный.

V.  Смешанный рак (плоскоклеточный и аденокарцинома, аденокарцинома и мелкоклеточный и т.д.).

Разделение опухолей по морфологическим типам в достаточной мере условно, поэтому, возможно, наблюдается столь разное клиническое течение опухолей с одинаковой гистологической структурой. Рак может исходить из различных зачатков и дифференцироваться в одном направлении.

В то же время предполагают наличие единой клетки-предшественницы, малигнизация которой приводит к развитию любого типа рака легкого — плоскоклеточного (в основном центрального), аденокарциномы (в основном периферической) и, вероятно, мелкоклеточного рака.

В настоящее время существуют две теории происхождения мелкоклеточного рака легкого: эктодермальная — из плюрипотентных клеток базальных слоев эпителия бронхов и нейроэктодермальная — из клеток неврального зачатка, т.е. из клеток APUD-системы (Краевский Н.А. и др., 1985).

С клинической точки зрения типы рака легкого различают по темпу роста и прогнозу. Медленнее всего развивается дифференцированный плоскоклеточный, или железистый, рак, быстрее — недифференцированный. Плоскоклеточный рак легкого характеризуется более вялым течением. Аденокарцинома также развивается сравнительно медленно, но чаще приводит к раннему поражению плевры и гематогенному метастазированию.

Недифференцированные формы рака легкого характеризуются бурным развитием, быстрым и обильным лимфогенным и ранним гематогенным метастазированием.

У мужчин преобладает плоскоклеточный рак (68,1%), аденокарцинома развивается редко (9,1%). У женщин аденокарцинома возникает в 4 раза чаще, и на ее долю приходится 35-40% больных раком легкого. При среднем соотношении заболевших раком легкого мужчин и женщин 8,0:1 при плоскоклеточном раке это соотношение составляет 14,8:1, при недифференцированном — 11,2:1, а при аденокарциноме — только 2,1:1.

Выражена зависимость между возрастом больных и частотой развития основных гистологических форм рака легкого. В возрасте до 40 лет у 55,8% больных наблюдается плоскоклеточный рак и самая высокая частота железистого и недифференцированного рака (16,3 и 27,9% соответственно).

С возрастом увеличивается частота развития плоско клеточного рака и реже наблюдаются более злокачественные формы. Так, в возрасте более 60 лет перечисленные гистологические структуры рака наблюдаются соответственно у 77,6, 5,5 и 16,7% больных.

Таким образом, несмотря на большое количество гистологических вариантов рака легкого, на современном этапе можно достаточно четко разграничить их по направлению и уровню дифференцировки клеток. Правильность диагноза во многом зависит от квалификации и опыта патологоанатома.

Гистологическая характеристика будет неполной, если не упомянуть о фоновых предраковых изменениях бронхиальной стенки, играющих важную роль в патогенезе рака легкого. Выявление подобных изменений помогает установить исходную точку Роста опухоли, дифференцировать первичный рак легкого от метастазов и прогнозировать развитие первично-множественных опухолей или рецидива.

В наибольшей степени изучены предраковые изменения, на фоне которых развивается плоскоклеточный рак, так как в последнее время все чаще обнаруживают самые ранние, начальные этапы злокачественного роста.

Дисплазия эпителия чаще возникает в области разветвления бронхов, на так называемых шпорах. На отдельных участках дисплазия переходит в предынвазивный рак (carcinoma in situ), что морфологически выражается в нарастании клеточной атипии, появлении большого количества митозов, причем во всех слоях эпителиальной выстилки.

При выявлении подобной картины, особенно в биопсийном материале, следует более пристально изучить имеющийся материал, сделать дополнительные срезы с целью выявления микроинвазии рака. Важность такой находки заключается в том, что она влияет на определение стадии процесса и дальнейшую лечебную тактику. По нашим данным, даже микроинвазивный рак может давать регионарные метастазы (рис. 2.1).

Рис. 2.1. Микроинвазивный рак слизистой оболочки бронха.
а — участок начала инвазивного роста плоскоклеточного рака; б — микрометастаз микроинвазивного рака в бронхопульмональный лимфатический узел. Окраска гематоксилином и эозином, х 200.

В последней Международной гистологической классификации опухолей легких (ВОЗ, 1999) выделены предынвазивные заболевания при других гистологических типах рака.

Прединвазивные заболевания:

• Плоскоклеточная дисплазия carcinoma in situ
• Атипическая аденоматозная гиперплазия
• Диффузная идиопатическая легочная нейроэндокриноклеточная гиперплазия

При патологоанатомическом исследовании резецированного препарата, кроме гистологической структуры опухоли, ее размеров и характера роста, наличия метастазов во внутригрудных лимфатических узлах, необходимо установить, имеются ли опухоль по краю резецированного органа и инвазия ее в кровеносные или лимфатические сосуды, находится ли опухоль только внутри капсулы лимфатического узла или распространяется на окружающую ткань. При положительных ответах на эти вопросы прогноз заболевания ухудшается.

Плоскоклеточный рак

Плоскоклеточный высокодифференцированный рак представлен крупными полигональными или шиловидными клетками, напоминающими клетки покровного эпителия, расположенные в виде ячеек и тяжей.

Цитоплазма хорошо выражена, ядра округлые с четкими ядрышками. Выражены стратификация и базальная ориентация клеток. Обильное развитие стромы нехарактерно. Важная отличительная черта — образование кератина с формированием роговых «жемчужин» (рис. 2.2).

Рис. 2.2. Плоскоклеточный высокодифференцированный (ороговевающий) рак. Окраска гематоксилином и эозином. х 200.

Плоскоклеточному умеренно дифференцированному раку свойственны больший полиморфизм клеток и ядер, значительное количество митозов, определяются тяжи и ячейки клеток с характерной слоистостью. Характерно наличие межклеточных мостиков и кератина в некоторых клетках (рис. 2.3).

Рис. 2.3. Плоскоклеточный умеренно дифференцированный (неороговевающий) рак. Окраска гематоксилином и эозином. х 200.

Плоскоклеточный малодифференцированный рак представлен полиморфными полигональными клетками, иногда несколько вытянутыми. Ядро веретенообразное или округлое, много митозов. Стратификация и базальная ориентация почти утрачены.

Кератин встречается лишь в отдельных клетках. Строма хорошо развита. На различных участках опухоли можно обнаружить клетки веретеноклеточного рака (рис. 2.4).

Рис. 2.4. Плоскоклеточный малодифференцированный рак. Окраска гематоксилином и эозином. х 200.

Веретеноклеточный рак — вариант плоскоклеточного рака бифазного строения, обусловленного наличием компонента, идентифицируемого как плоскоклеточный рак, и веретеноклеточного компонента, возникающего из плоско клеточного. Веретеноклеточный компонент характеризуется саркомоподобным строением, часто с выраженным клеточным полиморфизмом и наличием атипичных митозов. Нередко веретеноклеточный компонент смешан с неопухолевыми соединительнотканными клеточными элементами.

При исследовании указанных новообразований можно обнаружить компоненты типичного плоскоклеточного и веретено клеточного рака. Это свидетельствует о том, что новообразование в целом является вариантом плоскоклеточного рака. Обычно опухоли указанного строения имеют полиповидную форму и выступают в просвет крупных бронхов. Прогноз заболевания при веретеноклеточном раке более благоприятный, чем при других формах плоскоклеточного рака.

В основу выделения диагностических критериев плоскоклеточного рака положены признаки, определяемые при световом исследовании. При определении типа опухоли некоторую помощь могут оказать специальные окраски на кератин и применение зеленого фильтра для выявления межклеточных мостиков.

Частота выявления плоскоклеточного рака, по материалам различных авторов, колеблется от 27 до 75%, в среднем 30-32% от всех случаев рака легкого [Trawis W.D. et al., 1995].

Отчетливо выражено различие в частоте выявления разных клинико-анатомических форм плоскоклеточного рака легкого: в 2/3 случаев плоскоклеточного рака легкого диагностируют центральную форму, т.е. он возникает в более крупных бронхах, менее чем в 1/3 — периферическую (Tomashefski J.F. et al., 1990; Colby T.V. et al., 1995).

В связи с этим плоскоклеточный рак более доступен для осмотра при эндоскопическом исследовании и его гораздо чаще диагностируют цитологически, чем другие типы новообразований. Опухоли указанного строения склонны к образованию массивных очагов некроза и формированию полостей, что обусловливает более частое возникновение кровотечений из опухоли, чем при других типах рака легкого.

При плоскоклеточном раке может отмечаться ответ организма в виде лимфоидной инфильтрации стромы. Высокодифференцированные опухоли склонны метастазировать преимущественно во внутригрудные лимфатические узлы, часто ограничиваясь зоной грудной полости.

Мелкоклеточный рак

Согласно Международной гистологической классификации опухолей легких (ВОЗ, 1981). выделяют три подтипа мелкоклеточного рака легкого: овсяноклеточный, промежуточноклеточный и комбинированный овсяноклеточный рак. Однако на практике отдельные патологоанатомы различают их с трудом и не всегда полтины коррелируют с продолжительностью жизни больных.

В связи с этим МАИР предложила выделять следующие подтипы мелкоклеточного рака:

1) чисто мелкоклеточный рак;
2) смешанный мелко- и крупноклеточный рак;
3) комбинированный мелкоклеточный рак.

Овсяноклеточный рак легкого представлен однородными мелкими клетками различной формы, которые обычно крупнее лимфоцитов, с гиперхромными плотными округлыми или овальными ядрами и крайне скудной цитоплазмой, в связи с чем создается впечатление голых ядер. Ядрышки не определяются, хроматин диффузный. Клетки часто располагаются вокруг сосудов в виде псевдорозеток и лент (рис. 2.5).

Рис. 2.5. Мелкоклеточный (овсяноклеточный) рак. Окраска гематоксилином и эозином. х 200.

При электронно-микроскопическом исследовании в цитоплазме могут определяться плотные гранулы, межклеточные соединения развиты слабо. Обычно при овсяноклеточном раке лимфоидная инфильтрация не определяется или выражена слабо.

Рак из клеток промежуточного типа представлен мелкими клетками, ядра которых сходны с таковыми овсяноклеточного рака, но их цитоплазма более выражена (обогащена). Опухолевые клетки больших размеров, могут быть полигональной или веретенообразной формы, менее мономорфны (рис. 2.6).

Рис. 2.6. Мелкоклеточный (промежуточноклеточный) рак. Окраска гематоксилином и эозином. х 200.

Гистологические и клинико-биологические признаки данного подтипа аналогичны таковым овсяноклеточного рака. При обнаружении в опухоли клеток обоих компонентов се расценивают как овсяноклеточный рак.

Опухоли, в которых обнаруживают сочетание клеток промежуточного тина с клеточными элементами крупноклеточного рака, следует, согласно Международной гистологической классификации опухолей легких (ВОЗ, 1981), расценивать как рак, развивающийся из клеток промежуточного типа.

Между тем доказана целесообразность выделения опухолей, в которых сочетаются элементы мелко- и крупноклеточного типов, в самостоятельный подтип мелкоклеточного рака.

Комбинированный мелкоклеточный рак — опухоль, в которой имеется компонент, представленный элементами овсяноклеточного рака в сочетании с элементами плоскоклеточиого рака и/или аденокарциномы. Этот подтип выявляют у 1-3% больных мелкоклеточным раком легкого (Travis W.D., 1996).

При этом подтипе встречается опухолевый компонент веретеноклеточного рака (Tsubota I.Т. et al., 1992), гигаптоклеточного рака (Hshback N.F. et al., 1994) и карциносаркомы (Summermann F. et al., 1990). У больных комбинированным мелкоклеточным раком наблюдаются различные клиническое течение заболевания, прогноз и ответ па лечение.

Больные мелкоклеточным раком составляют 20-25% больных раком легкою, и в США ежегодно выявляют около 28 000 вновь заболевших (Travis W.D. et al., 1995).

Для этого гистологического типа характерно бурное развитие болезни, раннее и распространенное метастазирование. К моменту установления диагноза нередко определяются метастазы опухоли в отдаленных органах и костном мозге.

Морфологическая диагностика мелкоклеточного рака легкого до лечения возможна у 93-98% больных (Roggli V.L. et al., 1985). Диагностические ошибки отмечаются в 3-7% случаев (Vollmer R.T. et al., 1984).

Возникают сложности при дифференциальной диагностике с карциноидными опухолями, малодифференцированным немелкоклеточным раком легкого, мелкоклеточной лимфоцитарной лимфомой и даже хроническим воспалением.

Определенное значение в этой ситуации имеет цитологическое исследование материала, полученного при бронхоскопии, иммуногистохимия и электронная микроскопия. При исследовании цитологических препаратов ядрышки могут быть более выраженными, а мономорфность не столь выражена, как при исследовании гистологических препаратов.

Характерным признаком является форма ядра (рис. 2.7). Клетки, как правило, располагаются разобщенно или как бы окаймляют включения слизи в цитологических препаратах.

Рис. 2.7. Цитограмма мокроты при мелкоклеточном раке. Окраска по Паппенгейму. х 400.

Аденокарцинома

Согласно Международной гистологической классификации опухолей легких (ВОЗ, 1999), выделены следующие подтипы аденокарциномы:

1.3.3. Аденокарцинома

1.3.3.1. Ацинарная
1.3.3.2. Папиллярная

1.3.3.3. Бронхиолоальвеолярная

1.3.3.3.1. Неслизеобразующая
1.3.3.3.2. Слизеобразующая
1.3.3.3.3. Смешанная слизеобразующая и неслизеобразующая или неопределенная

1.3.3.4. Солидная аденокарцинома с образованием слизи

1.3.3.5. Аденокарцинома со смешанными подтипами

1.3.3.6. Варианты

1.3.3.6.1. Высокодифференцированная фетальная аденокарцинома
1.3.3.6.2. Слизистая («коллоидная») аденокарцинома (рис. 2.8)
1.3.3.6.3. Слизистая цистаденокарцинома
1.3.3.6.4. Перстневидно-клеточная аденокарцинома
1.3.3.6.5. Светлоклеточная аденокарцинома (рис. 2.9)

Рис. 2.8. «Коллоидная» (слизистая) аденокарцинома. Окраска гематоксилином и эозином. х 200.

Рис. 2.9. Светлоклеточная аденокарцинома. Окраска гематоксилином и эозином. х 200.

Аденокарцинома — это злокачественная эпителиальная опухоль, клеточные элементы которой формируют тубулярные, ацинарные либо папиллярные структуры и/или продуцируют слизь.

Определение степени дифференциации аденокарцином может быть проведено для ее ацинарного и папиллярного подтипов согласно общепринятым критериям. Классификация, предложенная И.Г. Ольховской (1988), коррелируете клиническим течением заболевания, прогнозом и результатами лечения.

Высокодифференцированная аденокарцинома представлена железистыми структурами в виде трубочек или сосочковых структур. Клетки, как правило, цилиндрические, местами кубические или призматические, с округлыми или вытянутыми ядрами, много митозов. В кубических клетках цитоплазма светлая (рис. 2.10). По мере уменьшения степени дифференцировки клеток становится более выраженным полиморфизм.

Рис. 2.10. Высокодифференцированная аденокарцинома. Окраска гематоксилином и эозином. х 200.

Умеренно дифференцированная аденокарцинома также состоит из крупных железистых клеток кубической или призматической формы, с обильной цитоплазмой, округлыми или овальными ядрами. На участках солидного строения клетки полигональной формы. Много митозов. Обнаруживаются поля мелких округлых клеток с гиперхромными ядрами (рис. 2.11).

Рис. 2.11. Умеренно дифференцированная аденокарцинома. Окраска гематоксилином и эозином. х 200.

Малодифференцированная аденокарцинома состоит из крупных полиморфных клеток с уродливыми светлыми ядрами, хорошо видимым ядрышком и обильной цитоплазмой. Железистоподобные структуры только угадываются на отдельных Участках опухоли (рис. 2.12).

Рис. 2.12. Малодифференцированная аденокарцинома. Окраска гематоксилином и эозином. х 200.

Аденокарциномы составляют более 30% всех раковых опухолей легкого (Travis W.D. et al., 1995). Они являются преимущественно периферическими опухолями и чаше, чем другие виды рака легкого, сочетаются с рубцовыми изменениями в легочной ткани — рубцовый рак.

Бронхиолоальвеолярный рак (БАР) — это первичная высокодифференцированная злокачественная эпителиальная опухоль, которая обычно локализуется в периферических отделах легкого и характеризуется внутриальвеолярным ростом, причем альвеолы служат стромой.

БАР составляет около 3% инвазивных опухолей легких (Travis W.D. et al., 1995). Установлена связь бронхиолоальвеолярного рака с предшествующими воспалительными и пролиферативными изменениями в легких, приведшими к образованию фиброза — рубца. В зависимости от степени дифференцировки клеток опухоли выделяют два основных типа БАР.

Первый тип — высокодифференцированный слизеобразующий. Опухоль построена из одного ряда высоких столбиков клеток с эозинофильной, частью вакуолизированной цитоплазмой (рис. 2.13).

Рис. 2.13. Бронхиолоальвеолярный высокодифференцированный (слизеобразующий) рак. Окраска гематоксилином и эозином. х 200.

Ядро округлое, расположено центрально или базально, митозы выявляют редко. Муцин часто содержится не только в клетках, но и в просвете альвеол, иногда происходит разрыв последних с образованием «слизистых озер».

Такие скопления слизи макроскопически имеют вид мелких кист. Клетки опухоли растут по стенкам предсушествовавших альвеол, не разрушая их, а используя как строму. Рубцовую ткань в опухоли обнаруживают редко.

Второй тип — высокодифференцированный неслизеобразующий. Опухоль образована из клеток кубической или цилиндрической формы, с гиперхромным центрально или верхушечно расположенным ядром, гомогенной цитоплазмой. Слизеобразование незначительное. Клетки растут в один ряд по стенкам предсуществующих альвеол, которые утолщены за счет лимфоидной инфильтрации и, часто, фиброзной ткани (рис. 2.14).

Рис 2.14. Бронхиолоальвеолярный высокодифференцированный (неслизеобразующий) рак. Окраска гематоксилином и эозином. х 200.

На практике в ряде случаев перечисленные типы бронхиолоальвеолярного рака не коррелируют с клиническим течением и прогнозом заболевания, в связи с чем потребовалось выделить третий тип опухоли — малодифференцированный, при котором опухолевые клетки имеют признаки анаплазии.

К морфологическим особенностям БАР следует отнести способность клеток опухоли из-за слабости межклеточных связей к отторжению в просвет альвеол с образованием в последних свободнолежащих раковых комплексов, что, по-видимому, способствует аэрогенному распространению опухоли по ткани легкого.

Одним из характерных признаков бронхиолоальвеолярного рака является слабовыраженная способность ракового эпителия к разрушению окружающих тканей. Эпителий разрастается, выстилая одну альвеолу за другой, причем структура легочной ткани (межальвеолярные перегородки, сосуды) сохраняется.

В связи с этим отсутствуют некрозы в центральной части опухоли в отличие от других гистологических типов, при которых некрозы развиваются значительно чаще в результате нарушения васкуляризации. Достаточное питание, по-видимому, является причиной того, что при БАР отсутствуют резко выраженные полиморфизм и уродливые формы клеточных элементов.

Выделяют также смешанный тип бронхиолоальвеолярног рака, когда по гистологическому строению опухоль нельзя отнести к первым двум типам. Большинство опухолей, имеющих строение БАР, сочетают в себе структуры других типов аденогенного, реже плоскоклеточного или мелкоклеточного рака.

Слизеобразующий бронхиолоальвеолярный рак диагностируют в 41-60% случаев, неслизеобразующий — в 21-45%, смешанную форму — в 12-14%, а в 7% опухоль трудно классифицировать.

Крупноклеточный рак

Крупноклеточный рак — это злокачественная эпителиальная опухоль, клеточные элементы которой характеризуются крупными ядрами, выраженными ядрышками, обильной цитоплазмой и выраженными границами, но без типичных признаков клеток плоскоклеточного рака, аденокарциномы или мелкоклеточного рака.

Крупноклеточный рак, составляющий около 9% всех раковых опухолей легкого, относят к недифференцированным формам рака (Travis W.D. et al., 1995). Он наблюдается и при центральной, и при периферической клинико-анатомических формах рака легкого.

Микроскопически нередко определяют компоненты малодифференцированной аденокарциномы или плоскоклеточного рака, особенно при исследовании операционных препаратов, и в подобных случаях устанавливают общий диагноз: рак легкого, немелкоклеточный тип.

С помощью электронной микроскопии и иммуногистохимии удается окончательно установить морфологический тип рака. Если крупноклеточный рак сочетается с мелкоклеточным, то опухоль относят к смешанному типу мелкоклеточного и крупноклеточного рака.

Согласно Международной гистологической классификации опухолей легких (ВОЗ, 1999), выделяют 5 вариантов опухоли.

Гигантоклеточный рак — опухоль с преобладанием крайне полиморфных многоядерных клеток причудливой формы. На цитограммах создается впечатление, что они содержат нейтрофильные лейкоциты (рис. 2.15). К этому подтипу не относят аденокарциномы и плоскоклеточный рак с гигантскими клетками.

Рис. 2.15. Цитограмма мокроты при крупноклеточном (гигантоклеточном) раке. Окраска по Паппенгейму. х 400.

Светлоклеточный рак — редкий вариант крупноклеточного рака, представленный клеточными элементами со светлой или пенистой цитоплазмой без слизи. Опухолевые клетки могут содержать гликоген (рис. 2.16). К этому подтипу не относят аденокарциномы и плоскоклеточный рак со светлыми клетками.

Рис. 2.16. Крупноклеточный (светлоклеточный) рак. Окраска гематоксилином и эозином. х 200.

В последние годы выделяют и другие подтипы крупноклеточного рака: крупноклеточный веретеноклеточный рак (Matsui К. et al., 1991), который называют саркоматоидным раком (Ro J.Y. et al., 1992; Nappi O., Wick M.R., 1993), лимфоэпителиоподобный рак (Butler A.E. et al., 1989; Weiss I.M. et al., 1989) и крупно-клеточный нейроэндокринный рак — Large cell neuroendocrine carcinoma (LCN EC) (Travis W.D. et al., 1991).

Прогноз при этих подтипах крупноклеточного рака плохой (Rush W. et al., 1995), и только при I-II стадиях операция дает относительно удовлетворительные отдаленные результаты.

Эти варианты крупноклеточного рака представлены в последней Международной гистологической классификации опухолей легких (1999):

1.3.4. Крупноклеточный рак
1.3.4.1. Крупноклеточный нейроэндокринный рак
1.3.4.1.1. Комбинированный крупноклеточный нейроэндокринный рак
1.3.4.2. Базалоидный рак
1.3.4.3. Лимфоэпителиоподобный рак
1.3.4.4. Светлоклеточный рак
1.3.4.5. Крупноклеточный рак с рабдоподобным фенотипом

Железисто-плоскоклеточный рак

Железисто-плоскоклеточный рак — злокачественная опухоль, представленная элементами плоскоклеточного рака и аденокарциномы (рис. 2.17). Его диагностируют у 0,6-2,3% всех больных раком легких (Ishidа Т. et al., 1992; SridharK.S. et al., 1992).

Рис. 2.17. Комбинированный (железисто-плоскоклеточный) рак. Окраска гематоксилином и эозином. х 200.

Согласно критериям, предложенным S. Takamori и соавт. (1991), опухоль должна содержать смесь компонентов плоскоклеточного рака и аденокарциномы, и лишь в 5% преобладает один из них. Т. Ishida и соавт. (1992) выделяют три подтипа железисто-плоскоклеточного рака, включающих преимущественно элементы железистого типа, преимущественно элементы плоскоклеточного типа и смесь обоих компонентов.

Смешанный (ди-, три- и полиморфный) рак представляет интерес как иллюстрация злокачественного роста из многих зачатков, сливающихся в один узел. Степень злокачественности процесса и склонность к метастазированию при комбинированных опухолях обусловливаются клетками с более низкой степенью дифференцировки.

Одни авторы указывают на небольшую продолжительность жизни больных железисто-плоскоклеточным раком (Neunheim K.S. et al., 1987; Takamori S. et al., 1991), другие не установили различий прогноза по сравнению с другими типами немелкоклеточного рака легкого (Ishida Т. et al., 1992; Sridhar K.S. et al., 1992).

Рак бронхиальных желез

Опухоли, включенный в данную рубрику (I.B.7), соответствуют раку типа рака слюнных желез и делятся на три подтипа: аденокистозный рак (цилиндрома), мукоэпидермоидный рак и плеоморфные смешанные опухоли.

Аденокистозный рак (цилиндрома) — злокачественная эпителиальная опухоль характерного криброзного строения. Опухолевые клетки формируют небольшие протокоподобные структуры или, располагаясь в виде солидных полей, образуют мелкие кистозные пространства, придающие опухоли кружевной вид (рис. 2.18).

Рис. 2.18. Аденокистозный рак (цилиндрома). Окраска гематоксилином и эозином. х 200.

Протокоподобные структуры часто содержат ШИК-положительный секрет; базофильный, окрашивающийся алциановым голубым слизистый материал обнаруживают вокруг комплексов опухолевых клеток, а также в просветах криброзных структур среди опухолевых клеток.

При аденокистозном раке могут также определяться другие типы расположения опухолевых клеток. Опухоль имеет более выраженную склонность к местноинвазивному росту и метастазированию, чем мукоэнидермоидный рак легкого, локализуется преимущественно в трахее, главных бронхах, реже — в долевых.

Мукоэпидермоидный рак представлен эпидермоидными, слизеобразующими клетками и клеточными элементами промежуточного тина (рис. 2.19).

Рис. 2.19. Мукоэпидермоидный рак. Окраска гематоксилином и эозином. х 200.

Эпидермоидный компонент обычно состоит из комплексов, тяжей опухолевых клеток или имеет вид многослойных тяжей среди слизеобразуюших элементов. В опухоли выявляют межклеточные мостики, однако кератин обнаруживают редко.

При мукоэпидермоидном раке отмечается характерное сочетание слизепродуцирующих и эпидермоидных клеток. Опухолевые клетки характеризуются более доброкачественным строением, чем соответствующие клеточные элементы железисто-плоскоклеточного рака, а рост опухоли менее агрессивный.

Мукоэпидермоидный рак относится к числу редких опухолей, также локализуется в проксимальном отделе трахеобронхиального дерева, периферическая форма наблюдается лишь у 14% больных.

Основным метолом морфологической диагностики по-прежнему является световая микроскопия. Данные, полученные с помощью других методов (иммуногистохимических, электронно-микроскопических), необходимо учитывать как вспомогательные и применять в сложных для морфологической диагностики случаях, например при выделении подтипов рака легкого.

Трахтенберг А.Х., Чиссов В.И.

medbe.ru

Мелкоклеточный рак легкого — стадии, лечение, прогноз

Мелкоклеточный рак легкого – это злокачественно сформированная опухоль, с локализацией в дыхательном аппарате человека, отличительным свойством которой является крайне агрессивное течение онкологического процесса и весьма неблагоприятный для жизни прогноз. Данное новообразование подразделяется изначально на два подтипа — мелкоклеточный рак левого легкого и мелкоклеточный рак правого легкого. Наименование этого вида патологии, в соответствии с гистологической группировкой, объясняется мелким размером клеточных структур, которые превышают размеры лишь кровяных телец — эритроцитов всего-навсего в два раза.

В пульмонологической практике мелкоклеточный рак легкого явление довольно редкое и в сравнении с раком легкого немелкоклеточного генеза, на чью долю приходится 80% всей патологии, составляет менее 20% случаев выявления неоплазии дыхательной системы.

В своем большинстве патология формируется у курильщиков и зачастую у мужчин в возрастном диапазоне около 50- 62 лет. Но, в последние десятилетия резко возросла медиана заболеваемости неоплазией легких среди женского населения, что напрямую связано с ростом показателя женщин-курильщиц.

Опухоль практически всегда берет свое начало как центральный рак, но эта злокачественная неоплазия быстро распространяется, обсеменяя всю легочную ткань, образовывая метастазы на соседних органах, отдаленных от патологически образовавшегося очага. Это так называемый интенсивно пролиферирующий подвид опухолей со значительным потенциалом злокачественности. Стремительное метастазирование поражает не только органные элементы забрюшинного пространства или лимфатические структуры, но и головной мозг.

Клиническая картина изначально типична для онкопатологии легкого и представлена кашлем, мокротой с примесью кровянистых включений, присутствует появляющаяся со временем беспричинная одышка, боль в загрудинной зоне, слабость и быстрое похудание, кахексия, медиастинальная компрессия при значительном разрастании мелкоклеточного рака легкого.

Диагностический комплекс мелкоклеточного рака легких состоит из рентгенограммы, компьютерной томографии, бронхоскопических методик, но обязательным условием является подтверждение результатами биопсии опухоли или лимфатических близлежащих узлов, а также цитологического рассмотрения плеврального экссудата.

При поздно проведенной диагностике, на позитивный результат не стоит полагаться, так как мелкоклеточный рак легкого, уже начиная с третьей стадии, не лечится и ведет неизменно к летальному исходу. Если же проведено своевременное обследование и применена терапия — шансы на дальнейшие выздоровление высоки. Без специального противоопухолевого лечения длительность жизни не превышает трехмесячный порог.

Хирургическое оперативное вмешательство при мелкоклеточном раке легкого рационально лишь при заблаговременно определенных проявлениях, а главная роль в лечении отведена полихимиотерапии и методам радиооблучения.

Причины мелкоклеточного рака легкого

Причинами такой патологии, как мелкоклеточный рак левого легкого, так и мелкоклеточный рак правого легкого могут стать:

— Прямая зависимость от употребления никотина. Само по себе табакокурение являет собой первопричину начальной перестройки клеточной структуры легочной ткани. Сюда же можно отнести возраст пациента, ведь им измеряется стаж никотинового употребления и косвенно количество выкуриваемых сигарет за сутки. В связи с возрастанием числа женщин, пристрастившимся к данной пагубной привычке, в последние годы прослеживается закономерное уравнение поражением мелкоклеточным раком легкого представителей обоих полов.

— Наследственно-генетический фактор конкретного пациента. Так, при наличии онкологически отягощенного анамнеза у родственников, не стоит отягощать свое здоровье курением.

— Неблагоприятная экологическая обстановка окружающей среды, в которой проживает человек (загрязнение региона проживания канцерогенными вредными субстанциями).

— Перенесенные на протяжении жизни тяжелые заболевания легких к коим относятся: на первом месте туберкулез легких, далее хроническая обструктивная болезнь легких, астматические явления и иные инфекционные болезни, различные патологические новообразования.

— Длительно продолжающееся проникновение канцерогенов в организм, к которым относят никель, мышьяк, хром. Зачастую проникновение происходит как в местах проживания, так и на производственных работах — вредные трудовые условия.

— Воздействие на организм радиоактивных ионов, что возможно при атомной или иной техногенной катастрофе, нарушениях условий хранения и мер предосторожности при работе с радиоактивно опасными веществами и аппаратурой, работающей на их основе.

Симптомы мелкоклеточного рака легкого

На дебютных стадиях своего развития, мелкоклеточный рак не дает специфической симптоматики или симптом

vlanamed.com

Крупноклеточный рак легкого: симптомы, диагностика, лечение.

Эта разновидность рака легких принадлежит к опухолям с недифференцированными клетками. Особенности – начало развития процесса в субсегментарных бронхах и раннее метастазирование в лимфатические узлы средостения, надпочечники, плевру, кости и головной мозг. Название вид получил из-за формы клеток, которая хорошо видна при гистологическом исследовании – все клетки плохо дифференцированы, крупные и примерно одного размера.

Симптомы крупноклеточного рака

Основными признаками болезни являются:

• кашель, который первое время остается сухим, а затем начинает сопровождаться отделением мокроты с примесью крови;
• беспричинная утомляемость, слабость;
• одышка, или боли в груди, боку, спине;
• беспричинное увеличение лимфатических узлов.

При наличии метастазов к описанным симптомам добавляются признаки поражения других органов. Например, развитие воспаления плевры проявляется усилением боли в груди, одышки.

При метастазах в кости могут возникать патологические переломы после легких травм, при поражении надпочечников – гормональные нарушения и т.д. Эта разновидность опухоли отличается выраженным злокачественным течением со склонностью к метастазированию.

Подвиды крупноклеточного рака легкого

Большее значение разделение опухоли на подвиды имеет для тех специалистов-гистологов, которые подтверждают данный диагноз.

Выделяют:

• солидный;
• светлоклеточный;
• гигантоклеточный подтипы.

Светлоклеточный считается очень редким. Чаще встречается гигантоклеточный, а еще чаще – солидный. Все они отличаются низкой дифференцировкой клеток и поражают чаще нижнюю треть дыхательных путей.

Диагностика 

Метод, которые дает основания заподозрить любой вид рака легкого или другие схожие с ним заболевания – это флюорография. Более четкие результаты позволяет получить компьютерная томография и МРТ. Здесь можно определить форму и внешний вид образования, его размер и т.д.

Иногда для уточнения диагноза прибегают к УЗИ, которое позволяет также определить поражение органов средостения и ближних сосудов. Полезную в диагностике информацию может дать анализ крови на онкомаркеры. Для точной постановки диагноза проводится биопсия (трансторакальная пункционная). Изучение полученного образца под микроскопом позволяет специалисту гистологу выставить диагноз. До этого точно установить тип невозможно.

Показаниями для пункционной биопсии служит наличие округлого образования, одной или нескольких шаровидных теней в легком, которые можно заметить на снимке.

Лечение 

При крупноклеточной карциноме может применяться комбинация любых из трех видов терапии – лучевой, хирургической и химиотерапии. Однако выбирает комбинацию врач совместно с пациентом с учетом стадии болезни.

При множественном метастазировании (в средостение, головной мозг и т.д.) выбор обычно делается в пользу химиотерапии и лучевого воздействия. На начальных стадиях особенно эффективно хирургическое лечение в комбинации с одним или двумя оставшимися методами.

Контролировать результат лечения можно с помощью оценки концентрации онкомаркеров в крови (Cyfra 21-1, РЭА, и NSE).

В ОН КЛИНИК: химиотерапия проводится в Москве, а основное лечение проходит в Израиле, где доступны все описанные методы, а врач-специалист подберет оптимальное их сочетание для каждого конкретного случая. Мы также внимательно относимся к назначению вспомогательной терапии, которая позволяет легче переносить побочные эффекты и быстрее восстанавливаться.

Запись на прием

Запишитесь на прием по телефону (495) 223-22-22 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи. ММЦ «ОН КЛИНИК» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

www.onclinic.ru

Стадии, прогноз и виды мелкоклеточного рака легких

Мелкоклеточный рак легкого – это злокачественная опухоль. Заболевание сопровождается общеклиническим тяжелым течением, формированием метастаз. Они быстро распространяются по организму и не поддаются полноценному лечению. По статистике, многоклеточный рак составляет около 25% от всех известных типов рака легких. Продолжительность жизни зависит от различных факторов.

Общая характеристика

По мнению специалистов, многоклеточный рак является системной болезнью. Уже на первых стадиях заболевания в лимфоузлах начинают развиваться метастазы. Они поражают от 90% узлов внутри грудной клетки, до 15% печени, до 55% надпочечников, до 45% костную ткань и до 22% мозга. Степень распространения метастазов значительно влияет на то, сколько живут больные с выявленным раком легких.

По данным исследований такая форма встречается у 18% пациентов. Подавляющее большинство среди них – мужчины. Заболевание чаще всего диагностируется у больных в возрасте от 40 до 60 лет. Но мелкоклеточный рак так же развивается у людей в более молодом возрасте. Без должного лечения прогноз врачей неутешительный.

Болезнь не проявляется до момента формирования новообразования в легких. Опухоли вызывают симптомы, по которым очень сложно распознать рак. Пациенты жалуются на сиплое дыхание, кашель, боль в грудной клетке. На последних стадиях при кашле появляются кровяные сгустки. В самых тяжелых случаях, когда метастазы распространились на соседние органы, признаками рака могут быть:

• Головная боль
• Дискомфорт во время проглатывания пищи
• Боль в спине
• Охриплость голоса.

При распознавании рака легкого особое значение занимает процесс формирования метастазов. На основе данных определяется схема лечения. Для диагностики заболевания проводится томография головного мозга и в области грудной клетки, затем обследование костной ткани.

Типы мелкоклеточного рака легких

Клеточный рак легких подразделяется на два типа:

1. Мелкоклеточная карциома. Относится к онкологическим заболеваниям с неблагоприятным прогнозом. Для данной формы характерны обширные метастазы, стремительное и агрессивное развитие. Комбинированная полихимиотерапия является единственным способом лечения при мелкоклеточной карциоме.
2. Комбинированный мелкоклеточный рак. Характеризуется наличием симптомов плоскоклеточного или овсяноклеточного рака, а также признаками аденокарциомы.

В зависимости от типа заболевания врач определяет необходимую схему терапии. Кроме этого, от формы развития зависит продолжительность жизни пациента.

Классификация

Ученые выделяют пять форм, которые различаются от месторасположения опухоли.

1. Центральный. Метастазы располагаются в просвете бронхов. На снимках при первой стадии обнаружить невозможно, так как сердце маскирует образования. На заболевание указывают лишь косвенные признаки, которые можно увидеть на рентгене. К ним относятся снижение воздушности и локальные воспаления. При формировании центрального рака больные страдают одышкой и кашлем со сгустками крови. Позже появляются болезненные ощущения в грудной клетке, повышается температура.
2. Периферический. Новообразования формируются в массивах легких. При этом пациент не испытывает болезненных ощущений. Диагноз устанавливается только при помощи рентгена. Периферический рак имеет два варианта развития:

• Рак прорастает в нервы и сосуды плеча. К онкологу такие пациенты попадают довольно поздно, так как симптомы похожи на остеохондроз плечевого сустава. В этом случае прогноз врачей будет зависеть от степени распространения.
• Полостная форма. Опухоль формируется из-за недостатка питания в следствии распада центральной части. Метастазы могут достигать 10 см и чаще всего их путают с кистами, абсцессом или туберкулезом. Это значительно затрудняет лечение.

3. Пневмониеподобный рак. Перед тем, как обратиться к онкологу, его лечат при помощи антибиотиков. Новообразование занимает большую часть правого или левого легкого, распределяется не узлом.
4. Атипичные формы. К ним относятся: мозговая, костная и печеночная. Они создают метастазы, но не саму опухоль.

• Печеночная форма отличается тяжестью в подреберье с правой стороны, увеличением печени и желтухой.
• Мозговая похожа на инсульт. Нарушается речь, отсутствует двигательная активность в конечности, появляются головная боль, раздвоение и конвульсии. Пациент может терять сознание. Прогноз неблагоприятный.
• Костная – боль локализуется в позвоночнике, конечностях и тазовой области.

5. Метастатические образования. Формируются из опухоли другого органа и снижают уровень его работоспособности. Метастазы разрастаются до 10 см и приводят к гибели от нарушения функционирования внутренних органов. Первоначальное образование выявить удается не во всех случаях.

При появлении первых симптомов не всегда удается правильно диагностировать заболевание. Во многих случаях пациенты начинают лечение антибиотиками или другими препаратами, подозревая другую болезнь. К онкологу обычно обращаются уже на более поздних стадиях, когда рак распространился на большую часть органа.

Стадии

1. Рак легкого 1 стадии. Новообразование в диаметре достигает 3 см. Располагается в одной доле бронха. В соседних лимфоузлах метастазов не наблюдается.
2. Многоклеточный рак легкого 2 стадии. Опухоль разрастается до 6 см. Прорастает в плевру, вызывает потерю воздушности и блокирует бронхи.
3. Рак легкого 3 стадии. Новообразование переходит на соседние органы и увеличивается до 7 см. Метастазы проникают в лимфоузлы.
4. Мелкоклеточный рак легкого 4 стадии. Клетки рака поражают крупные кровеносные сосуды и сердце. Признаки заболевания становятся более выраженными. Пациенты чаще жалуются на:

• Головные боли
• Общее недомогание
• Хрипы или потеря голоса
• Быструю потерю веса
• Потерю аппетита
• Болевые ощущения в спине.

Сколько будет жить пациент, зависит от стадии развития. Зачастую, пациенты длительное время не обращаются за помощью к специалисту и метастазы распространяются на другие органы, что затруднят процесс лечения и значительно сокращают продолжительность жизни пациента.

Прогноз

В том случае, если не начать во время лечение рака легкого, заболевание в 100% случаев заканчивается летальным исходом. Продолжительность жизни пациентов напрямую зависит от степени распространения новообразования. Так же особое значение имеет метод лечения. Когда больной отказывается от терапии, прогноз врачей не утешительный. Живут с таким заболеванием не более 4 месяцев.

• При выявленной 1 степени выживает от 21% до 38% пациентов.
• Прогноз жизни для больных с выявленной 2 степенью составляет от 18% до 38%.
• На 3 стадии развития мелкоклеточного рака живут только от 13% до 9%.
• При 4 стадии, когда матастазы распространяются на другие органы. Прогноз врачей в этом случае не утешительный. Выживает всего 1%.

Без лечения за первые два года после начала развития заболевания умирает 90%пациентов. Но шансы на выживаемость значительно возрастает, когда новообразование во время лечения уменьшается. Когда за небольшой промежуток времени происходит ремиссия, прогноз достаточно благоприятный.

Очень важно предотвратить развитие рака легких. Для этого необходимо бросить курить и раз в год проходить обследование. Так же нужно регулярно проветривать квартиру, проводить влажную уборку и по возможности исключить контакт с асбестом.

lekhar.ru

Рак легких мелкоклеточный: диагностика, лечение, прогноз

Онкологические патологии широко распространены во всем мире. С каждым годом число заболеваемости раком растет. Это связано с тем, что в настоящее время значительно улучшились методы диагностики онкологических патологий. Одним из самых распространенных форм является рак легких мелкоклеточный. В мире от этого заболевания умирают миллионы людей ежегодно. Вопрос о том, сколько живут с раком легких, является очень актуальным. Врачи долгое время пытаются найти лекарство от онкологических патологий. В современное время онкологи добились больших успехов в этой области. Такие достижения связаны главным образом с ранней диагностикой заболевания. Кроме того, методы лечения постоянно совершенствуются.

Виды мелкоклеточного рака легкого

Как и все онкологические заболевания, рак легких имеет разновидности. В основу классификации положены рентгенологические формы и типы клеток, из которых образуется опухоль. В зависимости от морфологии, выделяют 2 вида онкологических процессов. Чаще встречается немелкоклеточный рак легкого. Он имеет более благоприятное течение. Рак легких мелкоклеточный характеризуется быстрым метастазированием. Встречается в более редких случаях. Также данное заболевание может протекать в локализованной (местной) и распространенной форме.

В зависимости от того, где именно расположена опухоль, выделяют следующие виды:

1. Центральный рак. Он характеризуется тем, что опухоль располагается в крупных и сегментарных бронхах. Чаще всего эту патологию тяжело диагностировать.
2. Периферический рак. Онкологический процесс развивается в самой ткани легкого.
3. Верхушечный рак. Он также поражает ткань легкого. Данная разновидность выделена в отдельную группу, так как отличается по клинической картине (прорастает в сосуды плечевого пояса, шеи).
4. Полостной рак легкого.
5. Атипичные и метастатические формы.
6. Пневмониеподобный вид опухоли.

Что за заболевание мелкоклеточный рак легкого?

Данный вид рака встречается в 25% случаев. Его относят к агрессивным формам из-за быстрого распространения в лимфатическую систему. При подозрении на онкологическую патологию у курильщиков, диагнозом часто оказывается мелкоклеточный рак легких. Продолжительность жизни при этом заболевании в первую очередь зависит от стадии процесса. Также имеют значение индивидуальные особенности организма и переносимость лечения. Злокачественность этого вида рака обусловлена тем, что он возникает из недифференцированных клеток. Такая опухоль словно «обсеменяет» легочную паренхиму на большом протяжении, в результате чего сложно обнаружить первичный очаг.

Этиология мелкоклеточного рака

Как и любая онкологическая патология, рак легких мелкоклеточный не возникает просто так. Атипичные клетки начинают размножаться вследствие нескольких предрасполагающих факторов. Основная причина мелкоклеточного рака – это курение. Также наблюдается связь заболеваемости с воздействием на организм вредных веществ (тяжелые металлы, мышьяк). Вероятность развития рака повышается у пожилых людей, имеющих высокий индекс курильщика (злоупотребляющие табаком в течение многих лет). К предрасполагающим факторам относятся хронические заболевания легких, среди которых туберкулез, ХОБЛ, обструктивный бронхит. Риск развития мелкоклеточного рака повышен среди людей, имеющих постоянный контакт с пылевыми частицами. При сочетании таких факторов, как курение, хронические заболевания и профессиональные вредности вероятность появления опухоли очень велика. Кроме того, к причинам развития онкологических процессов относятся снижение иммунной защиты организма и хронический стресс.

Стадии мелкоклеточного рака легкого

На вопрос о том, сколько живут с раком легких, можно ответить, лишь узнав стадию заболевания. Она зависит от размера онкологического процесса и степени распространения на другие органы. Как и большинство опухолей, рак легкого имеет 4 стадии. Помимо этого, есть еще и начальная фаза заболевания. По-другому она называется «предрак». Эта фаза характеризуется тем, что мелкоклеточные элементы расположены лишь на внутренней оболочке легких.

Первая стадия рака характеризуется размером опухоли до 3 см. При этом близлежащие лимфатические узлы не повреждены. Вокруг опухолевого процесса расположена здоровая ткань легкого.

Вторая стадия. Происходит увеличение в размерах (до 7 см). Лимфатические узлы остаются не поврежденными. Тем не менее опухоль прорастает в плевру и бронхи.

Третья стадия. Характеризуется большими размерами онкологического процесса. Рак прорастает в лимфатические узлы грудной клетки, сосуды шеи и средостения. Также опухоль может распространиться на ткань перикарда, трахеи, пищевода.

Четвертая стадия характеризуется появлением метастазов в других органах (печень, кости, головной мозг).

Клиническая картина мелкоклеточного рака легкого

Клинические проявления заболевания зависят от стадии мелкоклеточного рака легких. На начальных этапах патологию очень сложно диагностировать, так как симптомы практически отсутствуют. Первые признаки рака наблюдаются при второй стадии заболевания. К ним относятся: усиление одышки, изменение характера кашля (у больных с ХОБЛ), боли в грудной клетке. В некоторых случаях отмечается появление примеси крови в мокроте. Изменения, происходящие на третьей стадии, зависят от того, куда проросла опухоль. При вовлечении в процесс сердца появляются такие симптомы, как боль, аритмии, тахи- или брадикардия. Если опухоль затрагивает глотку и пищевод, происходит нарушение глотания, поперхивание. Терминальная стадия характеризуется общей слабостью, увеличением лимфатических узлов, субфебрильной температурой и похуданием.

Мелкоклеточный рак легких: продолжительность жизни с таким диагнозом

К сожалению, данное заболевание очень быстро прогрессирует. Продолжительность жизни пациентов зависит от того, когда именно поставлен страшный диагноз — «мелкоклеточный рак легкого». Прогноз заболевания неблагоприятный. Особенно это касается больных с 3 и 4 стадией онкологического процесса. При начальных формах мелкоклеточный рак тоже с трудом поддается лечению. Тем не менее иногда удается добиться задержки роста опухоли. Нельзя с точностью определить сколько времени осталось жить больному. Это зависит от организма человека и от быстроты развития рака. Пятилетняя выживаемость при мелкоклеточной опухоли легкого составляет 5-10%.

Онкоцентр (Москва): лечение рака

Если стадия заболевания позволяет, то рак необходимо лечить. Удаление опухоли и терапия помогут не только продлить жизнь пациента, но и облегчить его страдания. Для эффективного лечения следует найти квалифицированного специалиста и хороший онкоцентр. Москва считается одним из городов, где медицина развита на очень высоком уровне. В частности, это касается онкологии. Здесь разрабатываются новые методы лечения, ведутся клинические испытания. В Москве есть несколько региональных онкологических диспансеров и больниц. Наиболее значимыми центрами являются институт имени Герцена и Блохина. В этих онкологических диспансерах имеется новейшее оборудование для лечения, работают лучшие специалисты страны. Опыт научных институтов Москвы широко применяется за границей.

Мелкоклеточный рак легких: лечение

Лечение мелкоклеточного рака легких проводится в зависимости от характера роста, размера и стадии опухолевого процесса. Основным методом является химиотерапия. Она позволяет замедлить рост опухоли, увеличивая продолжительность жизни больного на месяцы и годы. Химиотерапия может применяться при всех стадиях онкологического процесса, за исключением терминальной фазы. При этом состояние больного должно быть относительно удовлетворительным и не сопровождаться другими тяжелыми патологиями. Рак легких мелкоклеточный может иметь локализованную форму. В этом случае химиотерапию сочетают с хирургическим лечением и лучевым методом.

fb.ru

Мелкоклеточный рак легких: симптомы и сколько живут

Что делать, если у вас обнаружили мелкоклеточный рак легких, сколько живут люди после постановки подобного диагноза? Мелкоклеточный рак — один из наиболее агрессивных видов злокачественных опухолей. Для него характерны скоротечное развитие, раннее образование метастазов и неблагоприятные прогнозы. В прошлом выживаемость в течение 5 лет после постановки диагноза составляла не более 1%. Современные методы химио- и радиотерапии позволяют добиться выраженной регрессии новообразования у 80-90% пациентов, длительный период ремиссии отмечается у 30-50% больных. Были и случаи полного выздоровления.

Механизм развития мелкоклеточного рака

При подобных онкологических заболеваниях чаще всего проводится консервативное лечение. Мелкоклеточный рак встречается в 20-25% случаев злокачественных опухолей легких. Чаще всего это заболевание поражает мужчин 40-60 лет, но может возникнуть и в более молодом возрасте. Опухоли такого рода обычно развиваются в крупных бронхах. Метастазы обнаруживаются в ближайших лимфатических узлах и мелких бронхах.

При узелковом характере опухоли она распространяется на легочные артерии, вызывая выраженное утолщение их стенок. Мелкоклеточный рак долгое время относился к классу недифференцированных новообразований, не имеющих в своем составе клеток исходных тканей. Дальнейшие исследования показали, что мелкоклеточный рак вызывает повышение выработки серотонина, кальцитонина и антидиуретического гормона. Гормональная активность мелкоклеточной опухоли схожа с той, что отмечается при карциномах бронхов. На основании этих данных была установлена схожесть карцином и мелкоклеточных опухолей.

После изучения структуры мелкоклеточного рака выяснилось, что в его клетках имеются такие же, как у карциноидов, нейросекреторные включения. При пересадке опухолевых клеток подопытным мышам мелкоклеточный рак проявлял признаки, присущие как клеткам здоровых бронхов, так и зародышевым нервным клеткам. Нейросекреторные включения не утрачивали своих функций после длительного нахождения в тканях. У бестимусных мышей пересаженные клетки вызывали развитие раковых опухолей. На основании этих исследований и было высказано предположение об общности происхождения мелкоклеточного рака и карциноидов.

В составе мелкоклеточной опухоли встречаются плоские и железистые клетки, что говорит об эндодермальной природе новообразования (развивается из эпителиальных клеток бронхов). Существует несколько типов такого рака:

1. Овсяноклеточный имеет в своем составе округлые клетки, размер которых незначительно превышает размер лимфоцита. Ядра могут быть овальными или слегка вытянутыми. Они окружены тонким слоем цитоплазмы, из-за чего создается впечатление голых ядер.
2. Лимфоцитоподобный рак имеет структуру розеток или желез. Клетки располагаются слоями. Лимфоидные клетки в составе опухоли, как правило, не обнаруживаются. Имеются области распада новообразования. Опухоль из клеток промежуточного характера состоит из более крупных частиц полигональной формы. Они имеют круглые ядра с ярко выраженным ядрышком. Цитоплазма может быть как обильной, так и скудной.
3. Овсяноклеточный комбинированный рак имеет признаки плоскоклеточного рака, это одна из редко встречающихся опухолей. Отличить мелкоклеточный рак от карциномы бывает достаточно сложно. При этом необходимо учитывать наличие участков некроза и число митозов. Рак из промежуточных клеток имеет более крупные частицы, чем карциноид, он отличается наличием некрозов и митозов.

Мелкоклеточный рак отличается ранним метастазированием, чаще всего метастазы обнаруживаются в грудных лимфоузлах, печени, головном мозге и надпочечниках. Воздействие радиационного излучения и химических препаратов на клетки опухоли приводит к их некрозу. При этом разрастается соединительная ткань, ограничивающая некротические участки. В этой ткани могут обнаружиться измененные под воздействием препаратов клетки опухоли с большими ядрами. Метастазы даже после лечения могут сохранять первоначальную структуру, что говорит о низкой, по сравнению с первичным новообразованием, чувствительностью к химическим препаратам и радиационному излучению.

Вернуться к оглавлению

Симптомы мелкоклеточного рака

В первую очередь это кашель. Если он имелся и ранее, то о развитии рака может говорить изменение его характера. По мере развития опухоли появляются и общие симптомы: снижение веса, потеря аппетита, повышенная утомляемость, отсутствие голоса, боли в груди.

После распространения метастазов могут появиться боли в костях и суставах, головные боли, эпилептические припадки, нарушения речи, паралич конечностей. Продолжительность жизни пациента зависит от способов лечения. При его отсутствии пациент умирает через 2-4 месяца.

После проведенного лечения жизнь больного продлевается на 4-5 лет. После этого срока выживают лишь 10% больных.

Вернуться к оглавлению

Способы лечения мелкоклеточного рака

Основным способом лечения этого заболевания является химиотерапия. Она может использоваться как отдельно, так и в сочетании с хирургическим вмешательством или радиотерапией. Целью лечения является введение больного в состояние ремиссии, которая подтверждается посредством биопсии и бронхоальвеолярного лаважа. Об эффективности лечения можно судить через 2-4 месяца после его начала. На основании этих результатов рассчитывается продолжительность жизни пациента.

Наиболее благоприятный прогноз у больных, вошедших в период ремиссии во время лечения. Средняя продолжительность жизни таких пациентов превышает 3 года. Если размеры опухоли уменьшились более чем наполовину, и она не дает метастазов, речь идет о частичной ремиссии. Продолжительность жизни пациентов этой группы ниже, чем при полной ремиссии. Если опухоль не реагирует на препараты и продолжает развиваться, прогноз будет неблагоприятным.

Индукционная химиотерапия назначается в том случае, если радио- и химиотерапия не проводились ранее. Противопоказаниями к такому лечению являются: почечная и печеночная недостаточность, заболевания сердца, тяжелое общее состояние организма. При последнем дозировку противоопухолевых препаратов пересматривают в меньшую сторону. Индукционная химиотерапия проводится под постоянным контролем онколога, при лечении могут возникнуть осложнения со стороны кровеносной системы. Возможно присоединение инфекций.

Наиболее эффективным лечение оказывается при локализованной форме рака. Уменьшение размеров опухоли наблюдается в половине случаев, средняя выживаемость составляет 1,5-2 года. Основой лечения этой формы рака являются несколько курсов химиотерапии в сочетании с облучением первичной опухоли и средостения. При вхождении пациента в ремиссию рекомендуется провести курс облучения головного мозга.

При распространенной форме рака рекомендуется комбинированная химиотерапия.

Облучение проводится только при метастазах в костях, головном мозге и лимфатических узлах. При метастазах в головном мозге наибольший эффект дает применение гамма ножа. В 20% случаев химиотерапия приводит к уменьшению размеров новообразования.

Эффективность лечения бывает более низкой у пациентов старше 70 лет. Их организм плохо реагирует на химические препараты и радиационное облучение, что дает множество осложнений. Оптимальный способ лечения таких пациентов на данный момент не найден. При ограниченности опухоли в пределах бронха и отсутствии нарушения дыхания, проводится хирургическое лечение без последующей химиотерапии.

На поздних стадиях рака, когда опухоль распространяется за пределы легкого, применяется комбинированная химиотерапия без облучения головного мозга. Лучевая терапия назначается при отсутствии эффекта лечения химическими препаратами.

Сколько живут люди, услышавшие страшный диагноз «рак легких»? При отсутствии лечения больного ожидает смерть. Большинство умирает в первый год после постановки диагноза. При своевременном лечении шансы возрастают до 50% (в зависимости от стадии заболевания и типа опухоли).

Автор:

Иван Иванов

Поделись статьей:

Оцените статью:

Загрузка…

vredtabaka.ru