Офтальморозацеа лечение: Офтальморозацеа — симптомы, диагностика, лечение

Розацеа глаз лечение от врача-офтальмолога Курьяновой Ирины Валентиновны

Поскольку причин появления розацеа на лице достаточно много, то и лечение может быть весьма разнообразным. Изначально специалисты направляют усилия на купирование симптомов и на лечение сопутствующих заболеваний ЦНС и ЖКТ. Начиная лечение розацеа, пациент должен понимать, что это не обычное кожное высыпание и не простой косметический дефект, а серьезное заболевание, на избавление от которого потребуется много времени.

При выборе эффективного лечения резацеа врач учитывает форму, стадию течения болезни, возраст пациента и индивидуальные особенности организма. В зависимости от вышеперечисленных факторов, больному могут быть назначены антибиотики или физиотерапевтические процедуры.

Антибиотики или гормоны

Как правило, для лечения розацеа на лице специалисты назначают препараты – крема и мази, в составе которых присутствуют антибактериальные компоненты, а также примочки с раствором борной кислоты и «болтушки», которые изготавливают в аптеке по рецепту врача. Этими средствами пациент должен регулярно обрабатывать пораженные участки кожи до тех пор, пока симптомы заболевания полностью не пройдут. По отзывам пациентов, лечение розацеа мазями и кремами дает неплохие результаты.

В борьбе с розацеа отлично себя показали антибиотики тетрациклиновой группы и метронидазол, помимо всего прочего уничтожающий клеща Demodex, которого некоторые специалисты связывают с развитием болезни. А вот гормональные препараты используют с осторожностью. Дело в том, что они дают быстрый положительный эффект, но этот результат очень кратковременный. После отмены гормональных препаратов, симптомы возвращаются в более тяжелой форме, а иногда болезнь перетекает в стероидную стадию. Следовательно, стероидную розацеа на лице лечить гормонами нельзя.

Для устранения сильного зуда специалист может назначить антигистаминные средства, а для укрепления стенок сосудов и избавления от звездочек – витаминные комплексы. Так как во время лечения пациент должен исключить из жизни все стрессовые факторы, то для нормализации его настроения могут быть назначены легкие седативные препараты например пустырник или валериана. В особо тяжелых случаях, когда причиной развития розацеа является психосоматика, возможно назначение  антидепрессантов.

Физиотерапия

Лечение розацеа может быть дополнено различными физиотерапевтическими процедурами. Часто применяется электрокоагуляция – процедура, при которой пораженные участки кожи подвергаются воздействию электрического тока. Благодаря электрокоагуляции эффективно удаляются папулы, пустулы и телеангиоэктазии, но велик риск, что в местах обработки останутся небольшие шрамы от ожогов. Воздействие жидкого азота или криотерапия также могут использоваться для лечения симптомов розацеа.

После воздействия низких температур улучшается внешний вид кожи, пропадают папулы и пустулы. Лазерное лечение розацеа на лице — это предпочтительный метод лечения, при котором направленный луч оказывает тепловое воздействие на сосуд, разрушая его. Преимуществом лазерного лечения розацеа на лице является то, что положительный эффект проявляется быстро и во время проведения процедуры специалист не задевает здоровые участки кожи, как в случае с электрокоагуляцией. Результат до и после лечения розацеа лазером можно посмотреть на фото. Массаж – еще один способ избавиться от заболевания. Во время сеанса специалист легкими поглаживающими круговыми движениями массирует пораженные зоны, за счет чего улучшается отток лимфы и снижается отек тканей.

В особо сложных случаях, когда болезнь усугубилась абсцессом и фистулами пациенту может понадобиться хирургическое вмешательство для иссечения очагов и установки дренажа, улучшающего отток гнойных выделений.

Некоторые пробуют вылечить розацеа народными средствами. Однако, как показывает практика, такая терапия лишь на время снимает симптомы, и болезнь может вернуться в любой момент. Для лечения розацеа в домашних условиях используют настои, приготовленные из череды, ромашки, календулы, а также сок плодов клюквы. На основе настоек делаются примочки, которые могут снять отечность, убрать покраснения и шелушения, а также снизить проявление других симптомов заболевания. Главным условием при уходе за кожей и лечении розацеа является то, что используемые отвары должны быть охлажденными. Лекарственные травяные настои хорошо «работают» при лечении офтальморозацеа.

Какой бы метод терапии ни был выбран или назначен пациенту, кроме этого ему придется нормализовать свое питание. Соблюдение диеты при розацеа на лице – одно из основных условий для быстрого достижения положительного результата.

Диета при розацеа подразумевает исключение из рациона:

• Алкоголя;
• Чая, кофе и любых горячих напитков;
• Всех провоцирующих продуктов – острое, соленое, копченое, консервированное;
•  Сладкого и сдобного;
•  Фруктов, в частности груш, винограда, цитрусовых.

В некоторых случаях доктор может назначать лечебное голодание.

Пациентам рекомендуется включить в свой рацион:

• Зелень и овощи;
• Крупы;
• Кисломолочные продукты;
• Картофель;
• Яйца;
•  Сухари;
•  Нежирное мясо и рыбу, которые лучше всего готовить на пару.

По моим наблюдениям, период лечения и реабилитации тяжелее всего переносят женщины, ведь в это время не рекомендуется использовать привычные косметические средства:

• Очищать кожу можно только деликатным гипоаллергенным мягким молочком;
• Можно использовать органические масла, смягчающие кожу;
• Все косметические средства, используемые в этот период, должны быть самого лучшего качества;
• При подборе дневного и ночного крема лучше всего проконсультироваться с дерматологом.

Обратите внимание, что высыпания, гнойники, и алые пятна на коже ни в коем случае нельзя маскировать тональными кремами, так как они забивают поры и усиливают воспаление.

Автор: врач-офтальмолог Курьянова Ирина Валентиновна

Дата публикации: 13.06.2019 15:29

 

 

 

Читайте также

причины, симптомы, диагностика и лечение

Офтальморозацеа – это кожное заболевание, преимущественно локализующееся в области лица и представляющее собой эритему с переходом на глаза. В патогенезе офтальморозацеа ведущую роль играет развитие воспалительной реакции на коже лица. Клинические проявления характеризуются поражением век, роговицы или конъюнктивы. Диагностика офтальморозацеа предусматривает проведение визометрии, тонометрии, компьютерной периметрии, биомикроскопии. Дополнительно выполняются тесты Ширмера и Норма, окрашивание флюоресцеином, взятие соскоба с век. Лечение – антибактериальные, противовоспалительные и увлажняющие средства. Прогноз чаще благоприятный.

Общие сведения

Офтальморозацеа (от лат. Rosaceus – розовый) – хроническое воспалительное заболевание кожи, характеризующееся покраснением и высыпаниями на лице с поражением глаз. Розацеа впервые было описано в XIV веке во Франции, а сам термин ввел доктор Бэйтмен в 1812 году. Поражение глаз отмечается в 30% случаев. Чаще офтальморозацеа встречается у людей со светлой кожей, чувствительной к солнечному свету. Мужчины и женщины болеют с одинаковой частотой. Самая высокая заболеваемость розацеа отмечается в США и странах Европы. Клинические проявления офтальморозацеа возникают в возрасте 35 лет и старше. У женщин дебют патологии обычно отмечается после 40 лет, у мужчин – после 45 лет. Поражение обычно двухстороннее.

Офтальморозацеа

Причины офтальморозацеа

К этиологическим факторам возникновения офтальморозацеа в клинической офтальмологии относят курение, употребление алкоголя, посещение солярия, перепады температур и заболевания ЖКТ. Установлено, что воздействие ультрафиолета стимулирует ангиогенез (повышается экспрессия фактора роста эндотелия сосудов и маркеров эндотелия лимфатических сосудов) и увеличивает выработку химически активных частиц кислорода, что приводит к повышенной регуляции матриксных металлопротеиназ. Это является причиной повреждения сосудов кожи и межклеточного вещества дермы и становится пусковым механизмом в развитии розацеа.

Усиленная трансэпидермальная потеря воды на фоне частных перепадов температур (слишком холодно или слишком жарко) активирует ряд эпидермальных протеаз, в том числе – сериновую протеазу калликреин-5, которая запускает реакцию развития розацеа. Курение и употребление алкоголя способствуют поражению капилляров кожи, нарушается их тонус, происходит стойкое расширение сосудов, возникает стаз крови. В некоторых исследованиях в качестве фактора риска развития розацеа выделяют патологию ЖКТ, поскольку обнаружена взаимосвязь между нарушением продукции вазоактивных пептидов ЖКТ и тяжестью клинических проявлений заболевания.

Ведущую роль в патогенезе офтальморозацеа играет воспалительный процесс в коже лица. Под воздействием различных этиологических факторов активируются трансмембранные рецепторы кератиноцитов TLR2 (Толл-подобные рецепторы). Данные клетки начинают активно синтезировать воспалительные протеазы (металлопротеиназы, калликреинкиназы) и антимикробные пептиды (основной – кателицидин LL-37). Затем происходит повышение выработки хемокинов клетками эпидермы и хемотаксис иммунных клеток в воспалительный очаг. В результате при офтальморозацеа поражается межклеточное вещество кожи, отмечается усиленное образование новых сосудов в коже лица, формируется стойкая эритема. Кроме того, нарушается венозный отток в лицевой вене, возникает венозный стаз, что приводит к развитию патологического процесса в области глаза.

Симптомы офтальморозацеа

Клинические проявления офтальморозацеа зависят от характера и тяжести поражения органа зрения. На ранних этапах заболевание проявляется жалобами на раздражение глаз, жжение, резь, гиперемию и снижение остроты зрения. При воспалении век врач-офтальмолог может обнаружить телеангиэктазии краев, хронический блефарит и рецидивирующие халязионы. На конъюнктиве возникает гиперемия (обычно – бульбарной части).

Поражение роговицы при офтальморозацеа начинается с нижней точечной эпителиальной эрозии. В дальнейшем происходит развитие краевого кератита с периферической неоваскуляризацией роговицы  в нижненазальных и нижнетемпоральных отделах (розацеа-кератит). Возможно возникновение эписклерита. Наиболее распространенными осложнениями являются сухой кератоконъюнктивит (вплоть до язвы роговицы), очаговое истончение роговицы, формирование гранулем и фликтен в конъюнктивальной оболочке, рубцовый конъюнктивит, иридоциклит.

Диагностика и лечение офтальморозацеа

В процессе диагностики офтальморозацеа врач-офтальмолог применяет стандартные методы обследования: визуальный осмотр, визометрию, тонометрию, рефрактометрию, компьютерную периметрию, биомикроскопию с помощью щелевой лампы. Из дополнительных методов используют тест Ширмера и пробу Норна (при сухом кератоконъюнктивите определяется скорость образования слезы и скорость испарения слёзной жидкости). Для визуализации воспалительных изменений на роговице проводят окрашивание флюоресцеином с последующим осмотром на щелевой лампе. Оптическая когерентная томография переднего отрезка глаза позволяет выявить участки истончения в эпителии роговицы.

Лечение офтальморозацеа консервативное, проводится совместно с врачом-дерматологом, осуществляющим терапию основного заболевания. В зависимости от тяжести офтальмологических проявлений назначается комплексная терапия, которая включает в себя антибактериальные, противовоспалительные, увлажняющие капли и мази. В ряде случаев применяют физиопроцедуры (при халязионах) и массаж век (при блефаритах). Лечение обычно длительное (иногда – до полугода). При нагноении халязиона требуется хирургическое вмешательство – вскрытие гнойника и промывание раны с последующими перевязками. При соблюдении рекомендаций врача-офтальмолога прогноз благоприятный.

Профилактика офтальморозацеа

Профилактические мероприятия направлены на устранение этиологических факторов развития розацеа. Необходимо регулярное посещение врача-офтальмолога, особенно после 45 лет. Занятия спортом, правильное питание, прогулки на свежем воздухе, отказ от алкоголя, сигарет и походов в солярий – всё это значительно снижает риск возникновения офтальморозацеа. При наличии заболеваний ЖКТ следует обязательно наблюдаться у гастроэнтеролога. Кроме того, своевременное выявление и грамотное лечение основного заболевания значительно снижает риск возникновения офтальморозацеа.

Офтальморозацеа: симптомы и лечение

Офтальморозацеа — распространённое заболевание дерматологического характера, этиология проявления которого до сих пор неизвестна.

Характерным клиническим признаком офтальморозацеа является покраснение кожи вокруг глаз, спектр проявлений включает в себя: эритему, популёзные и постулёзные высыпания, чем-то напоминает акне розовое.

Признаки офтальморазацеа

Генетическая регуляция сосудов нарушена, обусловлено это экспрессией и фактом роста эндотелия. Проявляются нарушения желудочно-кишечного тракта, функционально подрывается иммунная система. Одно из следствий данного недуга — появление клещей на коже вокруг глаз. Статистика заболевания показывает, что 15% населения имеют ту или иную форму заболевания.

Офтальморазоцеа болеют и мужчины и женщины. Чаще заболевание проявляется у людей белокожих, восприимчивых к яркому свету. Возрастная категория, наиболее подверженная риску заболевания — от 35 лет.

Реже встречается молниеносная форма офтальморазоцеа — вид заболевания, встречающийся у молодых женщин. Это наиболее тяжелый вариант заболевания. Болезнь начинается остро, высыпания локально располагаются в области лица, при отсутствии признаков себореи.

Общее состояние заболевшего страдает не сильно, но реакции ярко выражены, нервные и психические отклонения от нормы проявляются депрессивным состоянием, которое вызвано внезапностью и тяжестью болезни. Эксперименты и клинические исследования показали, что в период развития заболевания происходят важные иммунные нарушения. Ярко выраженный симптом проявляется в возникновении ангиопатии, вплоть до геморрагических проявлений.

Причины возникновения офтальморазацеа

Распространённый фактор влияющий на появление заболевания – курение. В первую очередь нарушается тонус сосудов, повреждается межклеточное вещество дермы. Поражаются капилляры кожи, возникает сухость, происходит трансэпидермальная потеря воды.

Употребление алкоголя расширяет сосуды, тем самым капилляры кожи подвергаются атаке, перепадам температурного режима, (холодно — жарко). Запускается реакция эпидермальных розацеа, что способствует возникновению первичных признаков заболевания.

Частое воздействие ультрафиолетовых ламп, использование солярия является стимулом к возникновению ангиогенеза. Возникает фактор экспрессивности увеличения эндотелия, маркеров в лимфатических сосудах.

Заболевания желудочно-кишечного тракта, связанные с употреблением некачественно пищи, несбалансированным питанием; повышение кислотной среды организма. Проблемы с выведением отходов жизнедеятельности. Выявлена корреляция между потерей репродукцией вазоактивных и стойких пептидов ЖКТ и серьёзной клинической патологией заболеваемости.

• Частые перепады температур, как тела, так и окружающей среды вызывают венозный отток, что приводит к возникновению венозного стаза и развитию патологического процесса.
• Иммунологические изменения в ДНК пациента.
• Исследования показывают, что присутствие сахарного диабета приводит к снижению секреции липазы, что приводит к нарушению обмена веществ у больных офтальморозацеа.
• Заболевание щитовидной железы или нарушение гормонального фона рассматриваются, как разовые и не обязательные причины возникновения болезни.

Симптомы заболевания

Офтальморозацеа непросто диангностировать, т.к. ее симптомы характерны и для других недугов.

• Появление сухости вокруг глаз, раздражающий зуд, краснота и жжение. Возникает ощущение наличия в глазу инородного тела. Ресницы генерируют перхоть, веки опухают.
• Частые проявления ячменей, блефаритов, выпадают ресницы.
• Инфекции глаз, дающие обострения.
• Зрение ухудшается и веки отекают.

Первичные симптомы проявления заболевания у больных наступают с ухудшением зрения, появляется жжение и зуд. Затем поражаются веки и роговицы, склера. Тяжёлая форма расстройства выявляется диагностикой кожных проявлений и состоянием желудочно-кишечным тракта. Поражение глаз наступает практически одновременно с кожными покраснениями и сухостью.

Симптомы хорошо убираются на ранней стадии заболевания, но офтальморозацеа больше проявляет себя как хронический недуг. Возникают периоды обострения и частые ремиссии, поэтому требуются длительное комплексное лечение.

В будущем, если позволить прогрессировать хроническому патологическому процессу, то это приведёт к образованию воспалению узлов – инфильтратов. Опухолевидные разрастания будут прогрессировать, гиперплазия соединяющей ткани и сальных желёз к приведет устойчивому расширению сосудов — на коже появится «рисунок». Внешний вид лица изменится, будут затронуты нос и щёки, гиперплазия распространяется также на подбородок, лоб и уши, обезображивая кожные покровы лица.

Диагностика офтальморозацеа

Применяются стандартные методы диагностики, предварительный осмотр пациента, опрос.

• Визуальный осмотр, визометрия.
• Измерение давления и пульса пациента – тонометрия.
• Проверка рефлексов и реакций испытуемого – рефрактометрия.
• Компьютерная диагностика, проверка параметров – компьютерная периметрия.
• Использование щелевой лампы для биомикроскопии. Окрашивание флюроресцеином для осмотра воспалительных процессов на роговице.
• При конъюнктивите, измеряют скорость образования и испарения слезы с помощью пробы Норна.
• Когерентное оптическое, томографическое обследование позволяет определить участки утончения эпителия роговицы.
• Использование специальных таблиц, для измерения качества остроты зрения.
• Проведение оценки возникновения уровня рефракции.
• Определение уровня продукции слезной жидкости глазом при помощи теста Ширмера. Нормальное состояние увлажнения — 20-25 мм, результат в 11-15 мм указывает на синдром сухого глаза, менее 5 мм — на Синдром Шегрена.

Как правило, симптомы офтальморозацеа проявляются с появлением видимых поражений кожи вокруг глаз. Корреляция изменений не затрагивает структуру глаз и не сильно выражена.

Лечение заболевания

Лечение заболевание комплексное и проводится в непосредственном контакте с врачом — дерматовенерологом, который осуществляет общую терапию офтальморозацеа.

— На первом этапе важно уменьшить проявление выраженности заболевания, субъективных неприятных состояний.

— На втором этапе необходимо предупредить возможные последующие осложнения, распространение площади поражения кожного покрова.

Терапевтические мероприятия при офтальморозацеа

При уходе за кожей век, важно соблюдать гигиенические правила. Постановка горячих лекарственных компрессов, обладающих антисептическими обеззараживающими свойствами, приводит к заметному улучшению и помогает оттоку секрета сальных желёз, происходит предупреждение закупорки протоков.

Для проведения процедуры используется ватная прокладка, которая смачивается в горячем (не экстремально горячем) растворе и прикладывается к поражённому участку. Процедура повторяется 2-3 раза за один приём, компресс прикладывается к каждому глазу до полного остывания.

Отток секрета стабилизируется, если совершать массажные движения пальцами рук, железы скомпенсируют выработку секрета, улучшится кровообращение венозных сосудов. Вымытые руки обрабатывайте антисептиком, наносите на руки не аллергенный, лучше детский шампунь, и растирайте его между пальцами.

Закрываете глаза и легкими, слегка надавливающими движениями, из стороны в сторону делаете движения. Совершаете круговые и точечные надавливания, до появления лёгкого покалывания. Важно не переусердствовать. Кожу отмывайте тёплой водой и очень тщательно.

• Применение антибиотиков в лечении офтальморозацеа рекомендуется в крайнем случае, когда есть уверенность в том, что заболевание прогрессирует, появилась склонность к распространению очагов поражения.
• В этом случае уместно использование препаратов Доксициклина или Тетрациклина, как местные лекарственные средства.
• Чтобы предупредить негативные проявления воспалительного процесса, рекомендуется провести противовоспалительную спасательную терапию. Терапия защитит от картины развития патологии и назначается лечащим врачом.
• Использование Циклоспарина вызовет усиленное слезообразование, что в свою очередь приведет к уменьшению раздражения глаз, исчезновению сухость конъюнктивы.
• Применение витамина А и его заменителей запускают метаболические и очищающие процессы. Происходит ускоренное удаление погибших клеток из наружного рогового слоя. Использование витамина А не рекомендуются при беременности или кормления грудью.
• Использование акарицидных препаратов вызывающих гибель клещей Демодекс.
• Эксперименты по применению на пациентах стероидных препаратов не дали выраженного клинического результата, но привели к ряду побочных эффектов.

Хирургическое лечение офтальморозацеа

Хирургическое вмешательство не всегда помогает, возможны рецидивы заболевания. Терапия может включать:

1. Проведение окклюзии слёзных точек с установкой силиконовых пробок, применяется в устранении синдрома сухого глаза.
2. Роговицу покрывают амниотической мембраной. Мембрана способствует восстановлению верхнего слоя роговицы, применяется при тяжёлых формах офтальморазоцеа, когда наблюдается нехватка своих стволовых клеток.
3. Перфорацию роговицы восстанавливают с помощью цианоакрилатного состава, проводят послойную кератопластку. При необходимости, когда уже роговица в помутнении, применяют сквозную кератопластику, чтобы улучшить зрение.

Проведение профилактических мероприятий

Кожа — нежный орган, требующий особого ухода, соблюдение личной гигиены должно быть правилом.

• Употребление сырых овощей и фруктов, содержащих витаминные группы, способны улучшить фактуру кожи и укрепить зрение.
• Физическая активность в сочетании с нахождением на свежем воздухе.
• Отказ от употребления алкоголя, отказ от курения сигарет.
• Сокращение походов в солярий.
• Содержание век в чистоте и забота о своём зрении.
• Отказ от макияжа и химических косметических средств.
• Консультация у врача — окулиста.

Появление сухости вокруг глаз, песка, неприятных ощущений — это повод посетить офтальмолога. Данные осмотра позволят поставить диагноз и назначить первичное лечение. В случае необходимости провести исследования и консультацию с дерматологом.

На сегодняшний день этиология офтальморозацеа до сих пор неизвестна и эффективных мер профилактики этого заболевания нет.

Офтальморозацеа – розацеа: виды-формы, профилактика, код по МКБ 10

Кожное заболевание розацеа является одной из наиболее актуальных проблем в современной дерматологии.

Возможно, вы встречали в повседневной жизни людей, лица которых имеют нездоровый розовый цвет. Со стороны, кажется, будто их кожа покрыта розовыми угрями. На самом деле это не банальные проблемы с кожей, а серьезное дерматологическое заболевание неясной этиологии. Посмотреть, как выглядит розацеа можно на фото.

Что это?

Это многофакторная болезнь с хроническим и прогрессирующим течением, которая в основном поражает кожу лица. Однако далеко не всегда очаг поражения локализуется только на лице. У каждого третьего пациента болезнь протекает с поражением глаз и приводит к офтальморозацеа.

 

Впервые эту болезнь описал французский доктор Guy de Chauliac в 14 веке. Он назвал болезнь «розовая капля». Также для обозначения болезни некоторое время использовалось название «прыщи от вина», так как предполагалось, что она развивается только у людей злоупотребляющих алкоголем. С 1812 года заболевание стали называть «акне розацеа» или розацеа розовые угри. А в современной практике устоялось название «розацеа».

Болезнь розацеа относится к крайне распространенным воспалительным дерматозам. Самая высокая заболеваемость наблюдается в США, где доля дерматозов составляет 8-9% и в Европе, где в зависимости от региона и страны, заболевание диагностируется у 2-22% населения. По статистическим данным с 2005 года в РФ наблюдается устойчивая тенденция к снижению заболеваемости. На диагноз розацеа приходится всего 5% всех дерматологических диагнозов.

Чаще всего розацеа на лице появляется у светлокожих людей, тогда как африканцы и азиаты страдают от этого заболевания крайне редко. Отмечено, что у чернокожих людей, болеющих розацеа, имеются предки североевропейского происхождения.

Меня часто спрашивают, кто больше подвержен этому заболеванию – мужчины или женщины. Существуют данные о равном распространении заболевания, как среди женщин, так и среди мужчин. Однако считается, что женщины начинают болеть раньше. Примерно 80% пациентов диагноз розацеа ставят в возрасте 30 лет или старше, а пик заболеваемости приходится на возрастную группу 60-65 лет. И хотя это больше возрастное заболевание, иногда розацеа бывает у детей. Процент заболеваемости в детском возрасте назвать невозможно, так как в большинство исследований включали только взрослых пациентов.

В 50% случаев розацеа помимо кожи лица поражает орган зрения, и проявляется блефаритом, конъюнктивитом, халязионом, иритом, иридоциклитом, кератитом. Как выглядит офтальморозацеа можно посмотреть на фото.

Виды-формы

Выделяют 3 стадии болезни:

• Эритематозная. Лицо краснеет периодически под воздействием температурных перепадов, холодной или горячей воды, после приема алкоголя и острой пищи. Обычно пациентов не беспокоят подобные симптомы розацеа и они не начинают лечение. Тем временем заболевание прогрессирует, и большинство людей обращаются к врачу уже с осложненными формами болезни.

• Папулезная. На этой стадии наблюдается припухлость пораженных участков, появление сосудистых сеточек и звездочек, высыпания в виде бугорков.
• Пустулезная. Кожа становится шершавой, плотной и горячей на ощупь. Часто на пораженных участках появляются гнойнички.

По моему опыту папуло- и пустулезная формы розацеа доставляет больше дискомфорта пациентам женского пола, так как пораженные участки кожи не получается замаскировать тональными средствами и выглядит лицо из-за этого не очень приятно. На фото видно, как розацеа проявляется на лице у женщин.

 

Помимо этих стадий розацеа может принимать различные формы. К особым формам течения заболевания относят:

•  Офтальморозацеа. Если патологию не лечить, то в процесс вовлекаются веки, кожа вокруг глаз и роговица. В результате поражения роговицы развивается розацеа-кератит, который может стать причиной полной потери зрения.
• Стероидная розацеа. Развивается из-за неконтролируемого приема или осложнения лечения стероидами. Кожа пациента краснеет и покрывается мелкими гнойниками.

• Инфильтративно-продуктивная розацеа. Пораженные участки кожи сильно уплотняются из-за разрастания соединительной ткани. Выглядит это так, как будто под кожей развиваются опухоли.
• Грамнегативная розацеа. Развивается по причине неконтролируемого приема антибиотиков.
•  Фульминантная розацеа. Появляется неожиданно, поражая щеки, нос и подбородок. Эти части лица приобретают красно-синюшный оттенок.
• Гранулематозная форма. Характеризуется появлением на лице везикул бурого цвета, которые могут сливаться в крупные образования.

Профилактика

Меня часто спрашивают, какие профилактические меры необходимо предпринять человеку, чтобы снизить риск развития заболевания. Я считаю, что предупредить заболевание розацеа на лице или хотя бы немного снизить шанс ее появления можно, если:

• Защищать кожу от воздействия прямых солнечных лучей. Для этого желательно использовать средства, не содержащие химических фильтров и запахов.
• Соблюдать диету – правильно питаться.
•  Следить за гигиеной кожи, тщательно очищать ее от загрязнений хорошими средствами.
• Соблюдать температурный режим – не перегреваться и избегать переохлаждения.
• Отказаться от вредных привычек (алкоголь, курение).
• Больше гулять на свежем воздухе.
• Заниматься спортом.
• Отказаться от солярия.
• При наличии заболеваний ЖКТ обязательно наблюдаться у гастроэнтеролога.

Если у вас есть признаки заболевания, не следует искать методы лечения розацеа на форумах. Помните, только профилактика, своевременное выявление и правильное лечение заболевания подобранное профессиональным специалистом снижает риск возникновения более сложных форм розацеа.

Если говорить о профилактических мероприятиях направленных на предупреждение офтальморозацеа, то актуальны все вышеперечисленные рекомендации, к которым можно добавить лишь регулярное наблюдение у офтальмолога. Посещать профильного специалиста необходимо как минимум один раз в год.

Код по МКБ 10

Розацеа занесена в МКБ 10, где ей присвоен код L71. Отдельным формам заболевания – офтальморозацеа, стероидной, инфильтративно-продуктивной, грамнегативной, фульминантной, гранулематозной присвоен код L71.8. А розацеа неуточненного вида имеет код L71.9.

Автор: врач-офтальмолог Курьянова Ирина Валентиновна

Дата публикации: 11.06.2019 9:03

 

 

 

Читайте также

 

Розацеа глаз: лечение, симптомы, меры профилактики

Розовые угри — хроническая болезнь кожных покровов лица, для которой характерны частые рецидивы. Розацеа глаз встречается наиболее часто не только на веках, но и на роговице, склере. Такое проявление заболевания порой возникает гораздо раньше кожного поражения розовыми угрями или же развивается без задевания эпителия.

Почему появляется?

Глазной розацеа возникает по ряду причин:

• ослабление иммунной системы;
• нарушение пищеварения, обмена веществ, возникновение воспалительных процессов в желудочно-кишечном тракте;
• присутствие на коже большого количества стафилококка и стрептококка;
• генетическая предрасположенность к заболеваниям кровеносной системы;
• повышенная выработка элементов, усиливающих рост сосудов.

Вернуться к оглавлению

Симптомы розацеа

Вследствие нарушения функциональности слезных желез, происходит чрезмерное испарение жидкости. Иначе говоря, поверхность глазного яблока становится сухой и раздражается. Кроме этого, параллельно проходит опухание верхнего века, реже нижнего, и воспаление соединительной глазной оболочки (конъюнктивит в его хронических проявлениях). Протоки мейбомиевых желез перекрываются желтоватыми образованиями или выделяют непрозрачное, гранулированное вещество. Края век теряют свою естественную форму. Порой это может сопровождаться выпадением ресниц.

Заметив первоначальные симптомы, необходимо сразу же обращаться к врачу.

Вернуться к оглавлению

Как проводится диагностика?

На приеме врач проверяет остроту зрения пациента.

Прием у офтальмолога начинается с устного опроса о наличии у пациента жалоб. После этого следует проверка остроты зрения, осмотр на предмет аномалий любого рода или наличия сосудистых звездочек. А также врач проводит тест на синдром «сухого глаза» и проверяет поверхность глазного яблока при помощи щелевой лампы. Завершающим этапом приема является определение степени поражение офтальморозацеа и разработка лечебного курса.

Вернуться к оглавлению

Лечение розацеа глаза

После проведения диагностики, врач обычно либо прописывает медикаменты (тетрациклин и производные от него), либо объясняет правила гигиены и назначает специальный массаж. В незапущенных случаях лечение офтальморозацеа осуществляется за счет второго способа. Так, убрать неприятные помогут ежедневные примочки, которые снимают раздражение, согревают жировой секрет и прочищают протоки желез от пробок. Для процедуры применяют сложенный в несколько раз бинт или ватные диски, смоченные в воде комнатной температуры. Их необходимо положить на закрытые веки на 12—15 мин., по мере высыхания снова смачивать и менять.

Массаж при розацеа осуществляется за счет круговых движений указательных пальцев, на которые заранее был нанесен детский шампунь или небольшое количество бактерицидного мыла. После образования на веках пены средство убирается с глаз смоченной в теплой воде марлей. К медикаментозному лечению розацеа прибегают только в случае угрозы зрению. Для стабилизации слезной пленки и функциональности желез чаще всего прописывают кортикостероидные капли, реже — капсулы, таблетки с добавлением витамина А.

Вернуться к оглавлению

Последствия

Если человек вовремя не пролечил заболевание, то у него может развиться светобоязнь.

Несвоевременное диагностирование и оказание медицинской помощи может привести к повреждению, раздражению роговицы, аномальному росту ресниц (чаще всего — внутрь глазного яблока), воспалению склеры, появлению отдельных узелковых участков на конъюнктиве, резкой светобоязни. В редких случаях развивается частичная или полная потеря зрения.

Вернуться к оглавлению

Меры профилактики

Предупреждение глазного и кожного розацеа заключается в соблюдении личной гигиены (умывании по возвращении с улицы, мытье рук перед трапезой и прочем), ежегодном посещении офтальмолога для планового осмотра и в случае появления первых симптомов заболевания. Наличие любых жалоб считается поводом для приема у специалиста. Однако стоит заметить, что эффективных профилактических средств против такой патологии до сих пор не существует.

Офтальморозацеа: этиопатогенез и современные методы лечения — Вестник офтальмологии — 2018-03

Розацеа — хроническое идиопатическое воспалительное заболевание, которое преимущественно поражает кровеносные сосуды и сально-волосяные фолликулы центральной части лица (кожи щек, подбородка, носа, лба), а также глаза [1—3]. Характерные проявления розацеа включают различные комбинации кожных изменений в виде эритемы, телеангиэктазий, отеков, папул, пустул, ринофимы, повреждение глазной поверхности и мейбомиевых желез [4].

В работе J. Rolleston «A note on the early history of rosacea» прослежены первые упоминания о розацеа. В произведении Geoffrey Chaucer «Кентерберийские рассказы» автор упомянул о человеке с красным лицом и носом «картошкой» [5]. Еще одним упоминанием о розацеа является знаменитая картина Ghirlandaio 1480 г., которая находится в Лувре. Ghirlandaio описывает страдания пожилого мужчины, нежно прислонившегося к внуку. Художник не был врачом, но на картине изображена ринофима, которая спустя 400 лет была описана в медицинской литературе [6]. Первые описания розацеа в специализированных изданиях появились в ХIV веке и связаны с именем французского врача Guy de Chauliac, который назвал заболевание goutterose, что означало «розовая капля» [5]. Офтальмологические проявления розацеа не были описаны дерматологами, и только в 1864 г. Wise и Arlt описали конъюнктивит и кератит у этой категории больных [7]. Современный термин «розацеа» предложил в 1812 г. Thomas Bateman [5].

Распространенность офтальмологической формы заболевания весьма вариабельна. По некоторым данным, поражение органа зрения зарегистрировано у 6—50% больных розацеа [8].

По данным E. Lazaridou и соавт. у 33% пациентов с розацеа имеются офтальмологические симптомы [9], другие полагают, что у 58—72%. В дерматологических клиниках пациенты не всегда упоминают о глазных симптомах. У 90% лиц с офтальморозацеа кожные проявления могут быть незначительными или вовсе отсутствовать, что усложняет диагностику [2, 10]. Считается, что заболеваемость розацеа среди населения со светлой кожей (I и II фенотип по Фитцпатрику) более высокая, чем у людей азиатского и африканского происхождения [7, 11]. По данным литературы, 4% пациентов с диагностированной розацеа имеют африканское, латиноамериканское или азиатское происхождение [12]. G. Wise в одной из своих работ говорил: «rosacea probably does not occur in the Negro race» [13]. J. Browning и соавт. описали трех чернокожих пациентов с глазными проявлениями розацеа и утверждали, что диагностика была невозможна из-за расовой пигментации кожи, скрывающей характерные кожные проявления болезни, а вовлечение в патологический процесс глаз стало главным признаком при постановке диагноза [7].

P. Borrie распределил проявления розацеа следующим образом: у 20% пациентов имеются прежде всего глазные симптомы, у 27% — болезнь затрагивает как кожу, так и глаза, а у 53% — кожные изменения являются первыми симптомами заболевания [14]. По данным литературы, у 20% пациентов с офтальморозацеа глазные симптомы предшествовали кожным проявлениям [12, 15, 16]. Считается, что глазные признаки чаще обнаруживаются в возрасте 50—60 лет, распределение по полу одинаковое, в отличие от кожных субтипов [8, 14].

Национальным обществом розацеа США в 2002 г. была утверждена классификация заболевания, в которой было выделено 4 субтипа: эритемато-телеангиэктатическая розацеа, папуло-пустулезная розацеа, фиматозная розацеа, офтальмическая розацеа и только один морфологический вариант — гранулематозная розацеа [4].

Тяжесть глазной формы заболевания можно классифицировать следующим образом: легкая степень (блефарит), от легкой до умеренной (блефарит и конъюнктивальная инъекция), от умеренной до тяжелой (вовлечение роговицы с точечным кератитом, инфильтратами, язвами и васкуляризацией) и тяжелая степень (проявляется склеритом или кератитом с угрозой перфорации) [17].

Подобно кожной розацеа, офтальморозацеа имеет неясную этиологию. Однако применение аналогичной терапии при обоих субтипах приводит к положительному эффекту, что может свидетельствовать о схожем патогенезе [18].

Патофизиологический механизм офтальморозацеа изучен не до конца, и многие механизмы остаются неясными. Не мало научных исследований подтверждают изменения в сосудистой, иммунологической и нервной системах [19].

Роль воспаления поддерживается во многих работах. K. Barton и соавторы отметили повышение концентрации IL-1α в слезной пленке у пациентов с окулярной розацеа по сравнению с аналогичным показателем в контрольной группе [20]. L. Sobrin и соавторы выявили значительно большую активность MMP-9 (Matrix metalloproteinase-9 (желатиназа B), которая продуцируется эпителием роговицы) в слезе у больных с окулярным типом розацеа по сравнению с аналогичным параметром в контрольной группе [21]. O. Kari и соавторы обнаружили более высокую концентрацию коллагеназы — 2 (ММP-8) в слезной пленке у пациентов с офтальморозацеа, что отражает усиление воспалительной активности [22]. Известно, что воспалительные клетки активно экспрессируют ММР, такие как желатиназы (ММР-2 и 9), коллагеназы (MMP-1, 8 и 13) [16]. Воспалительные цитокины, уровень которых у пациентов с офтальморозацеа выше, способны разрушать эпителиальный слой роговицы и растворять коллаген и другие вещества в ее строме. MMP-8 (коллагеназа-2) представляет собой мощный протеолитический фермент, способный расщеплять коллаген I типа (основной тип коллагена роговицы) и коллаген III типа. Y. Yildirim и соавт. [3] в своем исследовании предположили, что воспалительная реакция и повышенная протеолитическая активность на глазной поверхности пациентов с окулярным типом розацеа могут способствовать изменению биомеханики роговицы. Исследование показало, что гистерезис роговицы и коэффициент резистентности были ниже у пациентов с окулярным типом розацеа по сравнению с аналогичными показателями в контроле. Авторы связывают нарушение биомеханических свойств роговой оболочки глаза с повышением концентрации ММР-8. Согласно этим исследованиям, можно предположить сходный механизм воспаления при развитии как кератоконуса, так и окулярной розацеа с точки зрения изменения биомеханики роговицы [3]. Также при исследовании слезной пленки, помимо повышения уровня MMP, обнаруживается снижение их тканевых ингибиторов [18]. Однако эти воспалительные маркеры являются неспецифичными и были обнаружены при других патологических изменениях. Так, уровень ММP-9 был увеличен у пациентов c осложнениями после трансплантации роговицы, а уровень IL-1 был значительно повышен у пациентов с синдромом «сухого глаза» [23]. В совокупности подтипы ММР играют важную роль в разрушении и ремоделировании тканей, возможно, дальнейшие научные исследования будут полезны для подбора целевых лекарственных препаратов.

К триггерным факторам розацеа относят алкоголь, кофеин, горячие напитки, шоколад, орехи, пряные продукты, а также определенные моющие средства, косметику, солнечное излучение, ветер, тепло, холод, высокую влажность, физический и эмоциональный стресс и др. [7, 12, 16]. Эти факторы инициируют воспалительные и иммунные реакции организма. Считается, что в развитии кожного воспалительного процесса при розацеа ключевую роль играют Toll-подобные рецепторы-2 (TLR-2) эпидермальных кератиноцитов. Их активация способствует индукции молекул: кателицидина, калликреина, ММР, активных форм кислорода, оксида азота (NO), цитокинов и хемокинов [11]. TLR-2 представитель семейства сигнальных паттерн-распознающих рецепторов, присутствующих на поверхности кератиноцитов, а также макрофагов. TLR-2 в кератиноцитах повышает активность сериновой протеазы KLK-5. KLK-5 — фермент-активатор антимикробного пептида кателицидина (LL-37) [16]. Согласно исследованиям M. Ueta и S. Kinoshita, TLR-3 является наиболее выраженным Toll-подобным рецептором в эпителиальных клетках глазной поверхности [24]. Другие авторы продемонстрировали, что TLR-3 активирует экспрессию hCAP-18 (неактивный предшественник LL-37) [25]. Концентрации LL-37 и KLK-5 повышены при розацеа, и предполагается, что это является фактором, усиливающим воспалительный каскад. LL-37 также вызывает увеличение уровня сосудистого эндотелиального фактора роста (VEGF), приводящее к неоангиогенезу [16, 26, 27]. В недавнем исследовании A. Vieira и соавторов было изучено влияние сульфатирования и фукозилирования. Результаты показали снижение содержания фукозилированных N-гликанов и резкое увеличение концентрации сульфатированных O-гликанов в слезной пленке у пациентов с офтальморозацеа. По мнению авторов, эти процессы играют определенную роль в физиологии и прогрессировании офтальморозацеа [23]. Микроорганизмы, такие как Helicobacter pylori, Demodex folliculorum, были идентифицированы как возможные причинные факторы в обострении болезни. Однако это остается спорным. J. Li и соавторы продемонстрировали выраженную корреляцию между Demodex folliculorum и симбиотическими Bacillus oleronius в лицевой и глазной розацеа [28]. В исследовании Z. Dakovic и соавт. [29] и показана положительная связь между Helicobacter pylori и розацеа. В работе приведены 7 пациентов с глазной розацеа, которые имели клинические и серологические признаки инфекции Helicobacter pylori. После эрадикации последней у всех пациентов наблюдалось улучшение симптомов розацеа. Было также отмечено, что лица с окулярным типом розацеа ответили на лечение лучше, чем больные с кожной формой [29].

Глазные проявления розацеа чаще двусторонние. Обычно поражаются веки, конъюнктива и роговица [12, 16, 30]. Блефариты, дисфункция мейбомиевых желез, гордеолум и рецидивирующий халазион, телеангиэктазия края век, жжение, зуд, сухость глаз, светобоязнь, ощущение «инородного тела», слезотечение являются типичными проявлениями офтальморозацеа [7, 12, 18, 30, 31]. Реже развиваются эписклерит, склерит, ирит [3, 12, 32].

Воспаление глазной поверхности при офтальморозацеа приводит к гиперемии конъюнктивы, к фолликулярной и папиллярной реакции [30]. P. Starr, A. McDonald описали «аркады» — расширенные сосуды в поверхностном лимбальном сплетении, находящиеся в нижних квадрантах и не распространяющиеся на роговицу [1]. Рубцовый конъюнктивит с участием нижнего века описан как один из наиболее распространенных поражений глазной поверхности. B. Adam и соавт. опубликовали клинический случай, в котором имело место рубцовое поражение верхнего века с линией Арльта, что наиболее специфично для трахомы и является классическим проявлением болезни. Антитела к Chlamydia trachomatis не были обнаружены, и исследование бактериальной культуры также дало отрицательный результат. И только глазная форма розацеа послужила объяснением таких изменений [10, 33]. Пингвекула и фиброз конъюнктивы встречаются в 20% случаев [10, 16]. Рубцовый конъюнктивит развивается у менее чем 10% пациентов и приводит к осложнениям, таким как укорочение сводов, симблефарон, энтропион, трихиаз, мадароз [10, 16, 34].

Блефарит и дисфункция мейбомиевых желез — наиболее типичные изменения при офтальморозацеа. При исследовании с помощью щелевой лампы выявляется телеангиэктазия и эритема краев век в 50—94% случаев. Дисфункция мейбомиевых желез присутствует у 92% пациентов и связана с уплотнением и кератинизацией концевых протоков, что приводит к выделению мутного секрета, иногда снижающего остроту зрения. При этом нижний слезный мениск может иметь мыльный или пенистый вид [12, 16, 18]. Рецидивирующий гордеолум и халазион также являются результатом дисфункции мейбомиевых желез [12, 16, 18, 35]. Для окулярной розацеа характерно нарушение стабильности слезной пленки, что также связано с дисфункцией мейбомиевых желез. Слезная пленка состоит из трех слоев: внешнего (липидного), водного (среднего) и богатого муцином слоя, непосредственно контактирующего с эпителием роговицы. При розацеа внешний липидный слой является несостоятельным, слезная пленка нестабильна, что приводит к чрезмерному испарению слезы и развитию синдрома «сухого глаза». Среднее время разрыва слезной пленки у пациентов с розацеа составило 5,7 с [18, 35]. K. Gudmundsen и соавторы показали снижение результатов теста Ширмера у пациентов с розацеа по сравнению с данными контрольной группы: у 56,3% было менее 8 мм против 25% в контрольной группе, у 40,6% было менее 5 мм относительно 18,75% в контроле [36]. Снижение показателя теста Ширмера было зарегистрировано у 56 — 62,5% пациентов с окулярным типом розацеа [10].

Изменения роговой оболочки обычно проявляются точечным эпителиальным кератитом в нижней трети роговицы, обнаруживающимся у 39% [35]. Также могут развиваться неоваскуляризация, периферические инфильтраты, периферический паннус, истончение роговицы и изъязвления [12]. Характерно развитие краевой неоваскуляризации роговой оболочки с субэпителиальными инфильтратами преимущественно в нижней трети. Эти инфильтраты могут проходить по окружности или продвигаться к центру роговицы, новообразованные сосуды располагаются в виде треугольника с основанием у лимба и вершиной, обращенной к центру, имеют так называемую «spade-shape» форму [7, 16].

Тяжелое воспаление роговицы может привести к расплавлению и изъязвлению стромы и даже к перфорации. Инфильтраты могут сопровождаться васкуляризацией, распространяясь к центру, и вызывать снижение зрения. Это может стать причиной значительного периферического истончения и асимметричного астигматизма, который также ухудшает зрение.

K. Al Arfaj и соавторы описали краевую перфорацию роговицы у пациентки с офтальморозацеа. Осложнение довольно редкое, однако влечет за собой серьезные последствия, вплоть до слепоты [16, 37]. Другие менее распространенные и необычные глазные проявления включают псевдокератоконус, высокий асимметричный астигматизм, а также псевдодендритное поражение роговицы [12, 16, 38].

Лечение офтальморозацеа — это прежде всего совместная работа дерматологов и офтальмологов. Многие пациенты имеют клинические особенности и признаки более чем одного субтипа заболевания, Таким образом, индивидуализация плана лечения является основополагающим подходом. Лечение в первую очередь зависит от тяжести офтальморозацеа. Оно может варьировать от гигиены краев век и использования слезозаместителей при синдроме «сухого глаза» до применения антибиотиков и противовоспалительных средств при умеренном течении болезни и хирургического лечения при тяжелом течении или запущенных стадиях заболевания.

Глазные проявления и симптомы розацеа довольно разнообразны, и лечение должно быть адаптировано к каждому конкретному случаю [12].

Перспективным в качестве слезозаместительной терапии представляется применение группы гидрогелей линейки Визмед. Последняя состоит из 4 форм, каждая из которых содержит высокоочищенный раствор гиалуроновой кислоты, полученный методом бактериальной ферментации с тщательно подобранными концентрацией и молекулярной массой, что позволяет применять тот или иной слезозаместитель «Визмед» в зависимости от тяжести заболевания. рH гидрогелей составляет 7.3, что соответствует нормальной кислотности слезы человека. В состав растворов входят ионы Ca, Mg, K в концентрации, сходной с концентрацией в естественной слезе. В состав слезозаместителей не входит консервант (кроме ВИЗМЕД лайт).

В лечении блефарита и дисфункции мейбомиевых желез используют теплые компрессы, массаж и специальные шампуни и скрабы для обработки краев век [12, 16].

Использование антибиотиков в лечении розацеа является наиболее распространенным и эффективным методом. Множество работ доказывают положительную роль тетрациклина, доксициклина, азитромицина, микацина и других антибиотиков тетрациклинового ряда. Эффект достигается не за счет бактерицидного действия препаратов, а посредством их способности в несколько меньших концентрациях ингибировать фосфолипазы А2 и MMP, подавлять миграцию лейкоцитов, угнетать продуцирование антител В-лимфоцитов и снижать производство активных форм кислорода и оксида азота [39].

Так, в работе M. Quarterman и соавт. [35] отмечена эффективность системного применения доксициклина 100 мг для лечения офтальморозацеа. Однако B. Sobolewska и соавт. [40] в своем исследовании доказали целесообразность использования препарата в низкой дозе — 40 мг. Считается, что при такой дозе препарат оказывает больше противовоспалительное действие, чем антибактериальное [12, 16, 35, 40]. По данным литературы, 33% пациентов, получавших доксициклин для лечения офтальморозацеа, имели побочные эффекты — желудочно-кишечные боли, кожные изменения после воздействия солнечного света. Также применение препарата ограничено у детей и беременных женщин из-за воздействия на развитие костей и зубов [12, 16, 41]. В этих случаях эритромицин (перорально или местно) и азитромицин являются препаратами выбора [16].

F. Mantelli и соавторы доказали большую эффективность и безопасность местного применения азитромицина 1,5% (триглицериды средней цепи — глазные капли) как средства для лечения офтальморозацеа по сравнению с системным применением доксициклина [41].

В проспективном рандомизированном слепом двойном плацебо-контролируемом исследовании геля фузидиновой кислоты и перорального окситетрациклина (производного тетрациклина) для лечения хронического блефарита при глазной форме розацеа положительный эффект был получен у 75% пациентов при использовании геля фузидиновой кислоты и у 50% — при применении окситетрациклина [42].

H. Lee и соавторы доказали эффективность перорального приема миноциклина при лечении умеренной и тяжелой дисфункции мейбомиевых желез за счет снижения уровня воспалительных цитокинов [43].

В исследовании A. Arman и соавт. [44] пациентов с офтальморозацеа случайным образом разделили на две группы: 19 человек получали местно циклоспорин, А 2 раза в день, а 19 — перорально доксициклин 100 мг 2 раза в день в течение 1-го месяца и 1 раз в день в течение следующих 2 мес. В результате местное применение циклоспорина, А для лечения офтальморозацеа оказалось эффективней, чем использование доксициклина перорально. Кроме того, местное применение циклоспорина, А дает меньше побочных эффектов, чем системное использование доксициклина [43, 44].

При стойком воспалении поверхности глаз, эписклеритах, склеритах, иритах и стерильных кератитах кортикостероиды или циклоспорин являются наиболее актуальными средствами, однако следует избегать длительного использования стероидов из-за побочных эффектов, таких как глаукома и катаракта, и в этом случае предпочтительно местное применение циклоспорина 0,05% [10].

При лечении синдрома «сухого глаза» средней или тяжелой степени используют окклюзию слезных протоков. При формировании халазиона возможно его иссечение, обязательно гистологическое исследование удаленной ткани, чтобы исключить карциному сальных желез [10].

Учитывая хронический, рецидивирующий, а в тяжелых случаях и торпидный постоянный воспалительный процесс, сопровождающийся неконтролируемым ангиогенезом, в терапию пациентов с розацеа целесообразно включать ангиопротекторы, препараты, нормализующие состояние микроциркуляторного русла и блокирующие патологические факторы роста фибробластов и эндотелия сосудов [45]. Одним из известных ангиопротекторов системного применения является кальция добезилат (Докси-Хем). Препарат обладает мультинаправленным механизмом действия, что обеспечивает его влияние на многие патологические звенья розацеа:

— уменьшает повышеннную проницаемость сосудов в ответ на действие серотонина, брадикинина и гистамина;

— увеличивает резистентность стенок сосудов за счет усиления синтеза NO и ингибирования эндотелина-1;

— способствует уменьшению воспалительного процесса, замедляя выброс провоспалительных цитокинов;

— тормозит патологический ангиогенез, ингибируя чрезмерную экспрессию FGF и VEGF;

— улучшает микроциркуляцию и дренажную функцию лимфатических сосудов, действуя как антиоксидант, сохраняя функции эндотелия [46].

Один из опытов эффективного применения кальция добезилата как ингибитора FGF в лечении ранних проявлений розацеа описывает в своей работе P. Cuevas, когда у пациентки в течение 2 нед определялось значительное уменьшение эритемы и телеангиэктазий. Автор наблюдения делает вывод, что препарат может применяться для лечения розацеа и других заболеваний, зависящих от патологического ангиогенеза [47].

Кальция добезилат как ингибитор VEGF-индуцируемой пролиферации эндотелиальных клеток in vitro и in vivo был успешно продемонстрирован в исследовании J. Angulo и соавт. [48]. Таким образом, в качестве антагониста активности VEGF и FGF кальция добезилат (Докси-Хем) может представлять интерес для лечения заболеваний, связанных с чрезмерным ангиогенезом, и включаться в схемы лечения различных субтипов розацеа. Также известны рекомендации применения кальция добезилата (Докси-Хем) в комбинации с никотиновой кислотой как дополнительного системного средства для лечения кожных проявлений розацеа, что способствует нормализации тонуса сосудов и разрешению эритемы [49].

Кальция добезилат (Докси-Хем) эффективен, безопасен, имеет уникальный механизм действия, сохраняет целостность стенки капилляров и улучшает микроциркуляцию [50].

Назначают кальция добезилат по 500 мг (1 капсула) 3 раза в сутки во время еды 2—3 нед, затем суточную дозу снижают до 1 капсулы (500 мг) 1 раз в сутки. Курс лечения от 3—4 нед до нескольких месяцев в зависимости от терапевтического эффекта [51].

Тяжелое поражение роговицы может потребовать хирургического вмешательства. Однако выраженное истончение и перфорация роговицы у пациентов с окулярным типом розацеа бывают довольно редко. Оперативное лечение может включать наложение простых швов на роговицу, использование тканевого клея, пластику аутоконъюнктивой, трансплантацию амниотической мембраны, послойную или сквозную кератопластику [10, 37, 43, 52].

A. Jain и соавторы продемонстрировали успешное лечение перфорации роговицы при глазной форме розацеа с помощью трансплантации амниотической мембраны с достижением остроты зрения 1,0 [52, 53].

B. Gracner и соавторы описали применение сквозной кератопластики для лечения спонтанной перфорации роговицы при офтальморозацеа [54, 55].

Розацеа — хроническое заболевание, требующее длительного лечения и постоянного наблюдения. Диагностика глазных проявлений может представлять определенные трудности при отсутствии характерных кожных поражений и требует внимания со стороны как офтальмологов, так и дерматологов. Вовлечение глаз в патологический процесс при розацеа — неспецифическое проявление болезни, поэтому при раннем выявлении и адекватном лечении имеет благоприятный исход.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Сведения об авторах

Труфанов Сергей Владимирович — д.м.н., ст. науч. сотр. отд. патологии роговицы

e-mail: [email protected]

Офтальморозацеа: клиника, диагностика, лечение — Estet-Portal

Розацеа является распространенным хроническим воспалительным заболеванием кожи. 

Многие эстетические процедуры, включая уход за кожей, химические пилинги и лазерное лечение, могут уменьшить покраснение кожи и видимые кровеносные сосуды.

В связи с этим, пациенты с розацеа часто встречаются в эстетической практике.

Поражение глаз может встречаться у 58-72% пациентов с розацеа.

На estet-portal.com читайте о разновидностях поражения глаз при розацеа, основных симптомах и эффективных методах лечения офтальморозацеа. 

Что такое офтальморозацеа 

Существует 4 подтипа розацеа:

• эритематозно-телангиэктатический;
• папуло-пустулезный;
• фиматозный;
• офтальморозацеа. 

При офтальморозацеа поражается кожа периорбитальной области, что может привести к угрожающим зрению осложнениям.

Специалисты эстетической медицины первыми могут столкнуться с такими пациентами, поэтому очень важно знать симптомы поражения глаз при офтальморозацеа, чтобы своевременно направить клиента к офтальмологу. 

Точные патологические механизмы развития розацеа остаются недостаточно понятными, хотя некоторые исследования указывают на повышенные уровни провоспалительных цитокинов, таких как интерлейкин-1α & β и металлопротеиназы-8 и 9. 

Комплексное лечение розацеа: когда кожа просит о помощи 

Основные проявления офтальморозацеа 

Пациенты с офтальморозацеа могут жаловаться на такие симптомы, как:

• раздражение глаз;
• ощущение инородного тела в глазу;
• чувство жжения;
• чувствительность к свету;
• слезотечение. 

Офтальморозацеа может поражать веки и поверхность глаза, что приводит к блефариту, конъюнктивиту или даже поражению роговицы в более тяжелых случаях. 

При офтальморозацеа может возникать блефарит или воспаление края век.

Вы можете заметить, что край век вдоль линии ресниц выглядит красным.

Кожа может утолщаться, становятся видны телеангиэктатические кровеносные сосуды. Мейбомит является типом блефарита, который обычно сопровождает розацеа, и возникает, когда воспаление локализуется конкретно в мейбомиевых железах. 

Мейбомиевые железы выделяют маслянистую часть слезной пленки, когда они воспаляются или блокируются, это может привести к сухости глаз. В результате у пациентов возникает раздражение глаз, которое может привести к воспалению или повреждению поверхности глаза. 

Лечение мейбомита отличается от переднего блефарита, включая в себя консервативную терапию, такую как гигиена век, нанесение горячих компрессов на веки с последующим массажем век.

Цель этого лечения — использовать тепло для разжижения застоя в железах. 

Самые актуальные статьи читайте в Facebook! 

• Конъюнктивит 

Воспаление век и плохое качество слезной пленки могут привести к воспалению конъюнктивы.

Первое, что увидит врач в этом случае — это покраснение белков глаз. 

Увлажняющие капли для глаз часто являются первым шагом в лечении офтальморозацеа. 

При обострении конъюнктивита, связанного с розацеа, можно временно использовать гормональные глазные капли для устранения воспаления. 

В более серьезных случаях офтальморозацеа может повлиять на роговицу.

В этих случаях могут быть рекомендованы пероральные препараты.

Оральные тетрациклины, такие как доксициклин, не только обладают антибактериальным, но и  иммуномодулирующим эффектом.

Типичной схемой лечения, которую можно использовать, является прием 100 мг доксициклина один раз в день перорально в течение трехмесячного периода. 

Раннее выявление офтальморозацеа и своевременное лечение заболевания позволяет предотвратить серьезные осложнения, вплоть до слепоты, в дальнейшем. 

Goutta rose: основные подходы к лечению розацеа 

 

Как избавиться от раздражения глаз

1. Симптомы
2. Лечение

Глазная розацеа связана с распространенным воспалительным заболеванием кожи лица и груди, а также глаз. Хотя точная причина розацеа неизвестна, это состояние может быть связано с наследственными тенденциями и факторами окружающей среды, такими как чрезмерное пребывание на солнце.

Розацеа чаще встречается у женщин, но у мужчин чаще возникают тяжелые формы заболевания. Поражение глаз розацеа не является чем-то необычным, хотя нет окончательного исследования, показывающего, сколько людей имеют проблемы с глазами или веками, когда у них диагностировано состояние кожи.

Недавние исследования показывают, что от 6 до 18 процентов людей с диагнозом розовых угрей — названных так потому, что они напоминают прыщи — также имеют глазные симптомы. * В других отчетах говорится, что количество пациентов с розацеа с глазными симптомами может достигать 60 процентов.

Сама розацеа, по-видимому, встречается у 1-10 процентов населения в целом. **

Симптомы розацеа и окулярной розацеа

Люди с розацеа на ранних стадиях часто имеют «румяный» цвет лица, например красноватый нос и щеки. Эти симптомы часто прогрессируют и включают появление бугристых красных кожных образований, прыщей и крошечных извилистых сосудов на коже, известных как телеангиэктазии (tel-an-jee-ek-TAY-zee-ahs).

В наиболее тяжелых случаях розацеа прогрессирует до состояния, называемого ринофима (rie-no-FIE-mah), при котором кожа утолщается вместе с соединительными тканями носа.Ринофима может привести к некоторой степени обезображивания.

Когда у вас розацеа, поражающая кожу, вы можете не осознавать, что ваши глаза также поражены, если сопутствующие симптомы, такие как зуд и покраснение глаз, относительно легкие.

Люди с диагнозом окулярная розацеа обычно имеют хронический налитый кровью глаза, сухие глаза и блефарит.

Глазная розацеа может вызывать светобоязнь (необычная чувствительность к свету). Если вас беспокоит яркий свет, спросите своего офтальмолога о фотохромных линзах, которые автоматически темнеют в ответ на солнечный свет.

В случае тяжелой формы розацеа глаз воспаление роговицы может привести к язве роговицы с инфекцией. Если не лечить, язва роговицы может даже пробить глаз. Это серьезное и потенциально ослепляющее осложнение.

Лечение глазной розацеа

Эффективное лечение розацеа требует от пациента высокой мотивации, готового уделять время, необходимое для контроля состояния.

Когда присутствует глазная розацеа, лечение обычно состоит из мер по гигиене век, которые включают ежедневное очищение:

• Увлажненные ватные палочки могут удалить мусор и масляные выделения.

• Некоторые глазные врачи советуют очищать глаза разбавленным детским шампунем, в то время как другие считают, что лучше всего использовать простую воду.

Часто антибиотик или комбинированная антибиотико-стероидная мазь назначают на различные периоды времени, в зависимости от реакции. Например, тетрациклины, как правило, хорошо действуют при розацеа не только из-за антибиотического эффекта, но и потому, что тетрациклины имеют тенденцию снижать вязкость выделяемых естественным путем масел, тем самым уменьшая «закупорку» сальных желез, возникающую при этом заболевании.

Большинство глазных врачей назначают тетрациклины длительного действия, такие как доксициклин, который можно принимать один или два раза в день. Кроме того, доксициклин, в отличие от традиционного тетрациклина, можно принимать с пищей и молочными продуктами, не препятствуя всасыванию в организме.

Если у вас розацеа, избегайте «триггеров», таких как острая пища и алкоголь, которые могут вызвать воспаление.

Синдром сухого глаза, который часто сопровождает розацеа, следует лечить с помощью искусственных слез без консервантов (глазных капель) не реже четырех раз в день или чаще.Также может помочь домашний увлажнитель воздуха.

Если этих мер недостаточно, точечные пробки могут легко закрыть каналы отвода слезы. При необходимости пробки точек можно удалить, но другой возможной мерой является прижигание точек (жжение отверстий слезных протоков), которое является относительно постоянным.

Наконец, для местного применения на коже можно использовать метронидазол (антипаразитарное средство), и у многих людей он очень эффективен при дерматите, вызванном розацеа. Лекарство оказывает местное противовоспалительное и иммунодепрессивное действие.Поскольку это лечение недоступно в офтальмологических препаратах, вы не должны наносить лекарство непосредственно на веки.

Если у вас розацеа, ваш врач, скорее всего, посоветует вам избегать триггеров, которые могут вызвать воспаление, таких как стресс, острая пища и алкоголь.

Мэрилин Хэддрил также написала эту статью.

Примечания и ссылки

** Системный обзор методов лечения розацеа. Журнал Американской академии дерматологии .Январь 2007 г.

* Глазная розацеа: обновленная информация о патогенезе и терапии. Текущее мнение в офтальмологии . Декабрь 2004 г.

Страница обновлена ​​в августе 2017 г.

.

Розацеа — Диагностика и лечение

Диагноз

Никаких специальных тестов для диагностики розацеа не используется. Вместо этого ваш врач полагается на историю ваших симптомов и осмотр вашей кожи. Вам могут пройти тесты, чтобы исключить другие заболевания, такие как псориаз, экзема или волчанка. Эти состояния могут иногда вызывать признаки и симптомы, похожие на симптомы розацеа.

Если ваши симптомы затрагивают глаза, ваш врач может направить вас к окулисту (офтальмологу) для оценки.

Лечение

Лечение розацеа направлено на устранение признаков и симптомов. Чаще всего для этого требуется сочетание хорошего ухода за кожей и лекарств, отпускаемых по рецепту.

Продолжительность вашего лечения зависит от типа и тяжести ваших признаков и симптомов. Рецидивы обычны.

Лекарства

В последние годы были разработаны новые лекарства от розацеа. Тип лекарства, которое прописывает врач, зависит от того, какие признаки и симптомы вы испытываете.Возможно, вам придется попробовать разные варианты или комбинацию лекарств, чтобы найти лечение, которое подойдет вам.

Рецептурные препараты от розацеа включают:

• Лекарства для местного применения, уменьшающие покраснение. При розацеа от легкой до средней степени тяжести врач может назначить крем или гель, которые вы наносите на пораженную кожу. Бримонидин (Мирвазо) и оксиметазолин (Rhofade) уменьшают покраснение за счет сужения кровеносных сосудов. Вы можете увидеть результаты в течение 12 часов после использования. Воздействие на кровеносные сосуды носит временный характер, поэтому лекарство необходимо применять регулярно, чтобы поддерживать улучшения.

  Другие продукты для местного применения в меньшей степени влияют на покраснение, но помогают контролировать прыщи при розацеа легкой степени. Эти препараты включают азелаиновую кислоту (Азелекс, Финацеа), метронидазол (Метрогель, Норитат и другие) и ивермектин (Соолантра). При приеме азелаиновой кислоты и метронидазола заметные улучшения обычно не появляются в течение двух-шести недель. Ивермектин может занять еще больше времени для улучшения состояния кожи, но он приводит к более длительной ремиссии, чем метронидазол.

• Антибиотики для перорального применения. Ваш врач может назначить пероральный антибиотик, такой как доксициклин (Oracea, другие), для лечения умеренной и тяжелой формы розацеа с шишками и прыщами.
• Препарат от прыщей для перорального применения. Если у вас тяжелая форма розацеа, которая не поддается лечению другими методами, ваш врач может порекомендовать изотретиноин (Amnesteem, Claravis и др.). Это мощное пероральное лекарство от прыщей, которое также помогает избавиться от угревой сыпи при розацеа. Не применяйте этот препарат во время беременности, так как он может вызвать серьезные врожденные дефекты.

Терапия

Лазерная терапия и другие виды световой терапии могут помочь уменьшить покраснение расширенных кровеносных сосудов.Периодически может потребоваться повторное лечение, чтобы поддерживать улучшенный вид вашей кожи.

Образ жизни и домашние средства

Эти методы самопомощи могут помочь вам контролировать признаки и симптомы розацеа и предотвратить обострения:

• Выявляйте триггеры и избегайте их. Обращайте внимание на то, что вызывает у вас обострения, и избегайте этих триггеров.

• Защитите свое лицо. Применяйте солнцезащитный крем ежедневно. Используйте солнцезащитный крем с широким спектром действия, который блокирует как ультрафиолетовые лучи А, так и ультрафиолетовые лучи В, с SPF 30 или выше. Наносите солнцезащитный крем после нанесения любого местного лекарства, которое вы используете для лица, и перед нанесением любой косметики.

  Примите другие меры для защиты кожи, например наденьте шляпу и избегайте полуденного солнца. В холодную ветреную погоду надевайте шарф или лыжную маску.

• Бережно обращайтесь с кожей. Не трите и не касайтесь лица слишком сильно. Используйте немыльное очищающее средство и часто увлажняйте кожу. Избегайте продуктов, содержащих алкоголь или другие раздражители кожи.
• Уменьшите видимые покраснения с помощью макияжа. Некоторые средства и методы макияжа могут помочь уменьшить покраснение кожи. Попробуйте пудровую косметику с зеленым оттенком и матовым финишем.

Альтернативная медицина

Мягкий ежедневный массаж лица может помочь уменьшить отек и воспаление.Сделайте круговые движения пальцами, начиная с центральной части лица и двигаясь к ушам.

Недавнее исследование показало, что кофеин может снизить риск развития розацеа. Даже в этом случае горячие напитки являются обычным спусковым крючком.

Многие другие альтернативные методы лечения, в том числе масло страуса эму, масло лаврового дерева и орегано, рекламируются как возможные способы лечения розацеа. Но нет убедительных доказательств того, что какое-либо из этих веществ является эффективным.

Поговорите со своим врачом, если вы планируете принимать пищевые добавки или другие альтернативные методы лечения розацеа.Он или она может помочь вам взвесить все «за» и «против» конкретных альтернативных методов лечения.

Помощь и поддержка

Розацеа может вызывать беспокойство. Вы можете смущаться или беспокоиться о своей внешности, становиться замкнутым или застенчивым. Вы можете расстроиться или расстроиться из-за реакции других людей. Может быть полезно поговорить с психологом об этих чувствах.

Группа поддержки розацеа, лично или онлайн, может связать вас с другими людьми, которые сталкиваются с такими же проблемами, что может утешить.

Подготовка к приему

Скорее всего, вы начнете с посещения семейного врача. Или, когда вы позвоните, чтобы записаться на прием, вас могут направить к специалисту по кожным заболеваниям (дерматологу). Если ваше состояние влияет на ваши глаза, вас могут направить к окулисту (офтальмологу).

Хорошая идея — подготовиться к встрече. Вот некоторая информация, которая может вам помочь.

Что вы можете сделать

Составление списка вопросов поможет вам максимально использовать время приема.При розацеа вам нужно задать врачу следующие основные вопросы:

• Что может вызывать признаки и симптомы?
• Мне нужны анализы для подтверждения диагноза?
• Какое лечение лучше всего?
• Это состояние временное или хроническое?
• Есть ли общая альтернатива прописываемому вами лекарству?
• У меня другие проблемы со здоровьем; как я могу управлять ими вместе?
• Могу я подождать, пока проблема не исчезнет сама по себе?
• Какие альтернативы предлагаемому вами подходу?
• Какие процедуры по уходу за кожей вы рекомендуете использовать?

Не стесняйтесь задавать любые другие вопросы, которые возникнут во время приема.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, вероятно, задаст вам несколько вопросов, в том числе:

• Когда у вас появились симптомы?
• Как часто вы испытываете эти симптомы?
• Ваши симптомы были постоянными или случайными?
• Что может улучшить ваши симптомы?
• Что может вызывать или ухудшать ваши симптомы?

Сентябрь06, 2019

.

Лечение рецидивирующих эрозий роговицы

Авторы: Радж Такрар, магистр медицины, и Хоуман Д. Хеммати, доктор медицины, доктор философии
Отредактировали Ингрид У. Скотт, доктор медицины, магистр здравоохранения, и Шарон Фекрат, доктор медицины

Скачать PDF

Синдром рецидивирующей эрозии роговицы (RCES) — частое клиническое заболевание, поражающее эпителий роговицы и базальную эпителиальную мембрану. Характеризуется повторяющимся разрушением эпителия, RCES может вызывать умеренную и сильную боль в глазах, светобоязнь, слезотечение и рубцевание роговицы, что приводит к визуальным изменениям.Пациенты часто ослаблены из-за возникающей в результате боли и нарушения зрения и разочарованы отсутствием реакции на лечение.

В этом обзоре представлен спектр методов лечения RCES, от простого медицинского лечения до сложных хирургических вмешательств. Стремянка поможет офтальмологам индивидуализировать лечение, минимизировать ятрогенные риски и улучшить долгосрочные результаты.

КЛАССИЧЕСКАЯ ПРЕЗЕНТАЦИЯ. Больной с синдромом рецидивирующей эрозии роговицы. Эпизоды эрозии роговицы возникают из-за отслоения эпителия от подлежащей эпителиальной базальной мембраны.

Этиология

В исследовании 104 случаев RCES травма составляла 45 процентов, эпителиальная дистрофия базальной мембраны (EBMD) составляла 29 процентов, а комбинация травмы и EMBD составляла 17 процентов случаев. ¹

Травма включает в себя механическую травму поверхности роговицы.Последующее воспаление в результате этих повреждений может вызвать нарушение внеклеточной адгезии в эпителии роговицы. Матричные металлопротеиназы вовлечены в деградацию этих каркасных белков, что приводит к эрозии. ²

Пациенты с EBMD, врожденным заболеванием, имеют передний эпителий, который плохо прилегает к базальной мембране из-за морфологических изменений в эпителиальных клетках или матриксе базальной мембраны. ¹ Создает рыхлый эпителиальный слой, склонный к смещению и разрыву при повреждении.

Спайки между конъюнктивой век и эпителием роговицы у пациентов с синдромом сухого глаза вносят значительный вклад в развитие RCES у многих пациентов. Люди с глазным розацеа особенно подвержены риску из-за дисфункции мейбомиевых желез и, как следствие, сухого глаза с испарением.

Алгоритм лечения для RCES

Варианты лечения

Из-за рецидивирующего характера этого состояния и его устойчивости к широко используемым методам лечения пациенты часто посещают своих офтальмологов повторно.Существует множество вариантов лечения RCES, каждый из которых имеет разную степень эффективности. Пациенты должны оцениваться в индивидуальном порядке, чтобы схемы лечения были индивидуальными. Мы разработали алгоритм лечения RCES (см. «Алгоритм лечения RCES»).

Медицинский. Следует изучить варианты лечения, прежде чем прибегать к более инвазивным хирургическим альтернативам.

• Смазка. Это считается терапией первой линии, и мы рекомендуем часто наносить искусственные слезы без консервантов в сочетании со смазывающей мазью перед сном (или чаще, если необходимо), чтобы предотвратить прилипание века к эпителию роговицы.Пациентам, нуждающимся в обезболивании, эти агенты можно охлаждать.

Пациентам с хроническим RCES мы рекомендуем наносить на ночь профилактическую мягкую мазь, такую ​​как Refresh PM или Lacri-Lube, или гипертонический раствор, например Muro 128. Для выздоравливающих пациентов с заживающим эпителием мы рекомендуем мягкую мазь для предотвращения поверхностное обострение.

• Антибиотики и обезболивающие. Пациентам в разгар острого приступа с дефектом эпителия при осмотре мы рекомендуем мазь, содержащую антибиотик, например эритромицин или бацитрацин, для замедления бактериальной инфекции и пероральные НПВП, такие как ибупрофен, для снятия боли.Тем, у кого сильная боль, могут быть прописаны пероральные наркотики, такие как гидрокодон. Антибиотики и НПВП также подходят для хронических случаев RCES.

• Окклюзия точки. Для пациентов с хроническим синдромом сухого глаза, у которых RCES устойчивы к одной смазке, может быть выполнена окклюзия точек. Это простое, одноразовое вмешательство может способствовать более быстрому заживлению и предотвратить дальнейшие приступы за счет увеличения времени пребывания на поверхности глаза как естественных, так и нанесенных экзогенно слез.В качестве испытания, особенно у пациентов с синдромом сухого глаза от легкой до умеренной степени тяжести, можно использовать растворимую краткосрочную коллагеновую пробку слезных точек. Однако пациентам с тяжелой недостаточностью слезной пленки мы рекомендуем более длительные силиконовые пробки для слезных точек.

• Бандажная мягкая контактная линза. Пациентам, которые не реагируют на смазку или имеют большие эрозии, могут быть полезны мягкие контактные линзы с длительным ношением, такие как Focus Night & Day или Kontur, в пораженный глаз в течение от двух до восьми недель с профилактическим антибиотиком местного действия. , например, офлоксацин, применяемый два раза в день. ³ Это вмешательство особенно полезно для пациентов, у которых дисфункция мейбомиевых желез и глазная розацеа не являются значимыми факторами. В небольшом ретроспективном исследовании 75 процентов пациентов, перенесших установку BCL, не имели рецидивов симптомов RCES в течение одного года после лечения. ³

• Комбинированная терапия. Альтернативой установке BCL, особенно для пациентов с дисфункцией мейбомиевых желез или окулярной розацеа, является комбинированная терапия с местной смазкой, пероральными тетрациклинами и местными кортикостероидами.В одном ретроспективном исследовании семь пациентов, которые принимали доксициклин перорально по 50 мг два раза в день и применяли местный стероид, такой как метилпреднизолон 1 процент дважды или более в день в течение трех недель, продемонстрировали заметное улучшение, включая уменьшение боли, улучшение остроты зрения и отсутствие рецидивов. симптомов RCES в течение среднего периода наблюдения почти два года. И доксициклин, и метилпреднизолон ингибируют матриксную металлопротеиназу-9, которая участвует в расщеплении белков каркаса в базальной мембране эпителия роговицы. ² Это ингибирование может способствовать восстановлению и повторному прикреплению эпителия роговицы после RCES.

Мы также рекомендуем частое применение искусственных слез без консервантов в течение дня и мягкую мазь или гипертоническую солевую мазь перед сном, чтобы ускорить выздоровление, особенно у пациентов с сухим глазом или глазным розацеа. Если этот режим не дает результатов, можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства.

Хирургический. Из-за сопутствующих рисков операция должна быть зарезервирована для пациентов, которые не прошли агрессивную медицинскую терапию.Его не следует проводить в качестве начального лечения.

• Микропунктура передней стромы. ASP можно рассматривать при поражениях за пределами визуальной оси, потому что это быстрая процедура, которую можно выполнить в офисе. Под щелевой лампой изогнутая игла для подкожных инъекций калибра 20-25 используется для выполнения нескольких проколов через передний эпителий роговицы и слой Боумена в переднюю строму. Эти микропункции вызывают фиброцитарный ответ и быстрое образование базальной мембраны, которая закрепляет на месте эпителий роговицы. ⁴

Следует отметить, что ASP не пользуется популярностью в качестве хирургического метода лечения RCES во многих практиках, поскольку он может вызывать рубцы, блики и помутнение зрения, а также имеет высокую частоту неудач в предотвращении дальнейших эрозий.

• Удаление раны и поверхностная кератэктомия. Пациентам с поражениями на оси зрения хирургическая обработка раны и поверхностная кератэктомия могут выполняться скальпелем № 15 или алмазным бором.Хотя это относительно быстрая амбулаторная процедура, она более инвазивна, чем ASP. Под местной анестезией используются стерильные щипцы или офтальмологические губки для удаления рыхлого переднего эпителия. Затем окружающий эпителий очищается, оставляя край эпителия роговицы для повторной эпителизации. Глубина кератэктомии должна достигать передней части слоя Боумена. После операции следует установить BCL до тех пор, пока не будет достигнута реэпителизация, при этом местные антибиотики применяют до четырех раз в день.

• Фототерапевтическая кератэктомия. Это может быть рассмотрено для пациентов, у которых все другие методы лечения оказались неэффективными. ПТК также показан пациентам с макроэрозиями, которые часто связаны с недистрофическими ОКЭС после травмы глаза. В PTK эксимерный лазер используется для удаления 5–10 мкм слоя Боумена после механической обработки вышележащего эпителия роговицы. Подобно поверхностной кератэктомии, это позволяет роговице реэпителизоваться с более сильным прилипанием к базальной мембране.Мы рекомендуем установку BCL и применение местных антибиотиков и кортикостероидов, таких как 1% фторметолона ацетата, два-четыре раза в день после абляции. В ретроспективном исследовании 76 глаз PTK использовался для лечения RCES с частотой рецидивов 11 процентов. ⁵

Мы рекомендуем, чтобы все пациенты, подвергшиеся хирургическому лечению, находились под наблюдением в послеоперационном периоде с последующим визитом, назначенным через две-четыре недели после процедуры. Если симптомы улучшились или полностью исчезли, мы рекомендуем профилактическое лечение смазкой, как описано выше, чтобы предотвратить рецидив.Если симптомы повторяются, можно назначать пероральный доксициклин и местные стероиды два раза в день в течение двух-трех недель.

(щелкните, чтобы развернуть)

Заключение

Существует несколько вариантов лечения RCES. Однако основное заболевание, если его не заметить, может привести к повторяющимся эрозиям и изнуряющим симптомам. Основываясь на клинических данных, комбинированная терапия пероральным тетрациклином, местными кортикостероидами и лубрикантами является наиболее эффективным методом лечения RCES.В тяжелых и рефрактерных случаях RCES также могут быть эффективны поверхностная кератэктомия и PTK.

___________________________

1 Reidy JJ et al. Роговица. 2000; 19 (6): 767-771.

2 Dursun D et al. Am J Ophthalmol. 2001; 132 (1): 8-13.

3 Fraunfelder FW, Cabezas M. Cornea. 2011; 30 (2): 164-166.

4 Das S, Seitz B. Surv Ophthalmol. 2008; 53 (1): 3-15.

5 Maini R, Loughnan MS. Br J Ophthalmol. 2002; 86 (3): 270-272.

___________________________

Г-н Такрар — студент-медик, а Доктор Хеммати — доцент кафедры офтальмологии и хирургии; оба работают в Вермонтском университете в Берлингтоне. Авторы сообщают об отсутствии связанных финансовых интересов.

.

Розацеа — NHS

Розацеа — это хроническое заболевание кожи, которое в основном поражает лицо. Это чаще встречается у женщин и людей со светлой кожей, но у мужчин симптомы могут быть хуже. Лечение может помочь с симптомами.

Проверьте, есть ли у вас купероз

Первые признаки розацеа включают:

• покраснение (покраснение) на носу, щеках, лбу и подбородке, которое появляется и исчезает

• ощущение жжения или покалывания при использовании воды или средств по уходу за кожей

Покраснение может быть труднее увидеть на более темной коже.

По мере обострения розацеа щеки, нос, кожа и лоб будут все время красными. Кредит:

Hercules Robinson / Alamy Stock Photo

https://www.alamy.com/acne-rosacea-on-cheeks-and-nose-image4958493.html?pv=1&stamp=2&imageid=295B151C-0246-4AD5-8B51-4348CAC9EDAD&p=18517&n=0&orientation=0&parch = 0 & IsFromSearch = 1 & srch = foo% 3dbar% 26st% 3d0% 26pn% 3d1% 26ps% 3d100% 26sortby% 3d2% 26resultview% 3dsortbyPopular% 26npgs% 3d0% 26qt% 3dAM8W1E% 26qt_raw% 3dAM8W1E% 26m_raw% 3dAM8W1E% 26m % 3d0% 26ot% 3d0% 26creative% 3d% 26ag% 3d0% 26hc% 3d0% 26pc% 3d% 26blackwhite% 3d% 26cutout% 3d% 26tbar% 3d1% 26et% 3d0x000000000000000000000% 26vp% 3d0% 26loc% 3d0% 26imgt% 3d0 % 26dtfr% 3d% 26dtto% 3d% 26size% 3d0xFF% 26archive% 3d1% 26groupid% 3d% 26pseudoid% 3d195878% 26a% 3d% 26cdid% 3d% 26cdsrt% 3d% 26name% 3d% 26qn% 3d% 26apalib% 3d% 26apalic % 3d% 26lightbox% 3d% 26gname% 3d% 26gtype% 3d% 26xstx% 3d0% 26simid% 3d% 26saveQry% 3d% 26editorial% 3d1% 26nu% 3d% 26t% 3d% 26edoptin% 3d% 26customgeoip% 3d% 26cap% 3d1 % 26cbstore% 3d1% 26vd% 3d0% 26lb% 3d% 26fi% 3d2% 26edrf% 3d0% 26ispremium% 3d1% 26flip% 3d0% 26pl% 3d

На коже могут появиться крошечные сломанные кровеносные сосуды, которые не отходят.Кредит:

MilanStock.com / Alamy Stock Photo

https://www.alamy.com/portrait-of-unhappy-elderly-woman-suffering-skin-disease-rosacea-with-no-make-up-image232221864.html?pv=1&stamp=2&imageid=AAAE77AC-B1FF -4227-9947-3CF28F96864D & p = 828889 & n = 0 & Ориентация = 0 & pn = 1 & searchtype = 0 & IsFromSearch = 1 & srch = foo% 3Dbar% 26st% 3D0% 26sortby% 3D2% 26qt% 3DRDPHA %0% 26qt_raw% 26qt_raw% 26qt_raw% 26rDPHA% 26qt_raw% 26rDPHA% 26qt_raw% 26rDPHA % 26mr% 3D0% 26pr% 3D0% 26aoa% 3D1% 26creative% 3D% 26videos% 3D% 26nu% 3D% 26ccc% 3D% 26bespoke% 3D% 26apalib% 3D% 26ag% 3D0% 26hc% 3D0% 26et% 3D0x000000000000000000000% 26vp % 3D0% 26loc% 3D0% 26ot% 3D0% 26imgt% 3D0% 26dtfr% 3D% 26dtto% 3D% 26size% 3D0xFF% 26blackwhite% 3D% 26cutout% 3D% 26archive% 3D1% 26name% 3D% 26groupid% 3D% 26pseudoid% 3D32846 % 26userid% 3D% 26id% 3D% 26a% 3D% 26xstx% 3D0% 26cbstore% 3D1% 26resultview% 3DsortbyPopular% 26lightbox% 3D% 26gname% 3D% 26gtype% 3D% 26apalic% 3D% 26tbar% 3D1% 26pc% 3D% 26simid % 3D% 26cap% 3D1% 26customgeoip% 3D% 26vd% 3D0% 26cid% 3D% 26pe% 3D% 26so% 3D% 26lb% 3D% 26pl% 3D0% 26plno% 3D% 26fi% 3D0% 26langcode% 3Den% 26upl% 3D0 % 26cufr% 3D% 26cuto% 3D% 26howler% 3D% 26cvrem% 3D0% 26cvtype% 3D0% 26cvloc% 3D0% 26 cl% 3D0% 26upfr% 3D% 26upto% 3D% 26primcat% 3D% 26seccat% 3D% 26cvcategory% 3D *% 26restriction% 3D% 26random% 3D% 26ispremium% 3D1% 26flip% 3D0% 26contributorqt% 3D% 26plgalleryno% 3D% 26plpublic % 3D0% 26viewaspublic% 3D0% 26isplcurate% 3D0% 26imageurl% 3D% 26saveQry% 3D% 26editorial% 3D1% 26t% 3D0% 26edoptin% 3D

Могут появиться маленькие розовые или красные шишки.Иногда они наполняются желтоватой жидкостью. Кредит:

DR P. MARAZZI / НАУЧНАЯ ФОТОБИБЛИОТЕКА

https://www.sciencephoto.com/media/115955/view

Другие симптомы могут включать:

• сухая кожа
• припухлость, особенно вокруг глаз
• желто-оранжевые пятна на коже
• болезненность век или корки вокруг корней ресниц — это может быть блефарит
• утолщение кожи, в основном на носу (обычно появляется через много лет)

Триггеры

Неизвестно, что вызывает розацеа, но некоторые триггеры могут ухудшить симптомы.Общие триггеры розацеа включают:

• спирт
• острой пищи
• сыр
• кофеин
• горячие напитки
• аэробные упражнения, такие как бег

Если вы не уверены, что это розацеа

Проверьте, что еще это могло быть?

Розацеа может во многом отличаться от других состояний, например:

Несрочный совет: обратитесь к терапевту, если:

• Вы считаете, что у вас симптомы розацеа

Срочный совет: попросите срочную встречу с терапевтом или позвоните по телефону 111:

Если у вас розацеа и:

• болит глаз
• ваше зрение затуманено
• ты светочувствителен
• у вас красные глаза
• ваш глаз кажется песчаным

Это могут быть признаки кератита, который может быть серьезным, если не лечить срочно.

Лечение розацеа по GP

Розацеа нельзя вылечить, но лечение у терапевта может помочь контролировать симптомы. Если не лечить, может стать хуже.

GP может предложить:

• рецепты кремов и гелей для нанесения на кожу
• прием антибиотиков в течение 6-16 недель
• IPL (интенсивный импульсный свет) лечение — это может быть недоступно в NHS

Врач общей практики может направить вас к кожному специалисту (дерматологу), если лечение не помогает.

Чем вы можете помочь

Розацеа не вызвана плохой гигиеной и не заразна. Но есть вещи, которые вы можете попробовать, чтобы помочь с симптомами.

Если вы знаете, что триггер, например алкоголь или острая пища, усугубляет симптомы, постарайтесь как можно больше его избегать.

Делать

• пользуйтесь солнцезащитным кремом с высоким SPF не менее 30 SPF каждый день
• по возможности старайтесь избегать жары, солнечного света или влажных условий
• попробуйте прикрыть лицо в холодную погоду
• используйте нежные средства по уходу за чувствительной кожей
• очищайте веки хотя бы раз в день, если у вас блефарит
• предпринять шаги, чтобы справиться со стрессом

Не

• не употребляйте алкоголь
• не ешь горячие напитки
• не содержат слишком много кофеина (содержится в чае, кофе и шоколаде)
• не ешь сыр
• не ешьте острую пищу
• не делайте слишком много аэробных упражнений, например, бега

Последний раз просмотр СМИ: 3 июля 2018 г.
Срок сдачи обзора СМИ: 3 июля 2021 г.

Последняя проверка страницы: 15 января 2020 г.
Срок следующего рассмотрения: 15 января 2023 г.

.