Онемение век после блефаропластики что делать: Осложнения после блефаропластики | Александр Маркушин пластический хирург

Осложнения после блефаропластики | Александр Маркушин пластический хирург

При подготовке к блефаропластике пациенты должны предоставить сведенья о имеющихся у них заболеваниях, таких как гипертония, сахарный диабет, нарушения свертываемости крови, склонность к келоидным или гипертрофическим рубцам, аллергии, проблемы с сердцем или щитовидной железой, и принимаемом медикаментозном лечении. Пациентам, принимающим аспирин или другие антикоагулянты, следует прекратить их прием на 5–10 дней.  

Пациенты, принимающие витамин Е, гормоны, контрацептивы или растительные препараты, должны прекратить их, если это возможно, за 2 недель до операции, так как иначе возможно длительное схождение отеков после операции и повышенный риск кровоподтеков.

Перед операцией следует обратить внимание на наличие

• косоглазия, 
• орбитальной или вековой асимметрии, 
• асимметрии глазничной щели, 
• экзофтальма, 
• сопутствующих поражений век, 
• птоза и асимметрии бровей, 
• истинного птоза век, 
• слабости век, 
• синдрома сухого глаза и
• аллергических заболеваний глаз и век.  

Некоторые из этих проявлений, такие как асимметрия век, различная ширина глазных щелей и экзофтальм, если они существуют до операции, могут усиливаться после блефаропластики, и пациенты должны быть проинформированы об этом до операции.

Все последствия после операции блефаропластики можно разделить на

• осложнения после блефаропластики верхних век
• осложнения после блефаропластики нижних век
• осложнения после трансконъюнктивальной блефаропластики нижних век

Возможные осложнения после блефаропластики верхних век кровотечение во время операции, гематома и потеря зрения, краснота век, чрезмерное удаление кожи (не закрывающиеся глаза), чрезмерная удаление жира (ввалившиеся глаза), недостаточное удаление жира, недостаточное удаление кожи, милиум и киста эпидермиса, асимметрия (разные глаза), птоз, изменение положения складки века, онемение верхних век грубые рубцы, расхождение швов Возможные осложнения после пластики нижних век кровотечение во время операции, гематома и потеря зрения, кровоизлияния, эритема и отек, гиперпигментация, избыточная (впалые глаза) или недостаточная резекция жира, недостаточная резекция кожи, синдром «сухого глаза» (сухость глаз), косоглазие, деформация век, выворот нижнего века, круглый глаз, появление полоски склеры над радужкой, грубые заметные рубцы, гранулемы, онемение нижних век.

А теперь рассмотрим подробнее эти осложнения.

Кровотечения во время операции 

Интраоперационные манипуляции во время операции тесно связаны с ранними послеоперационными осложнениями. Некоторые из этих осложнений следует скорее определять как ожидаемые побочные эффекты, а не как реальные осложнения (то есть синяки, отеки).

Обнаружено, что пациенты, которым операция проводится под местной анестезией, но с интраоперационным внутривенным обезболиванием, менее подвержены послеоперационным отекам.  

Седация уменьшает стресс у пациентов во время операции и, следовательно, высвобождение гормонов стресса из надпочечников. Адреналин, кортизол и норэпинефрин, три наиболее важных гормона стресса, могут влиять на реакцию тканей во время операции, и седация значительно способствует снижению этого эффекта.

Сразу после завершения операции на веки наносят компрессы со льдом. Рекомендуется использование их в течение 48 часов после операции. Чрезмерные кровоподтеки и экхимозы могут возникать у пациентов, которые не выполняют рекомендации пластического хирурга.  

Физические упражнения, повышение артериального давления во время тренировок или других занятий, беспокойный сон или употребление тяжелой пищи и алкоголя в течение первой недели после операции также являются возможной причиной осложнений.

Чрезмерное удаление кожи при верхней блефаропластике 

Правильная маркировка кожи перед операцией является очень важным шагом для предотвращения эстетических и функциональных послеоперационных осложнений.  

Минимальные расстояния разреза от границы брови и линии ресниц (существующая складка верхнего века) должны строго соблюдаться. Это предотвратит послеоперационный лагофтальм и последующий конъюнктивит или кератит.  

Временный лагофтальм может возникать в течение 24–72 ч после операции вследствие отека верхнего века. Чрезмерная травма леватора, апоневроза леватора или предапоневротической жировой прослойки могут привести к ретракции века и лагофтальму.

Чрезмерная резекция (удаление) жира при верхней блефаропластике

Современная тенденция при блефаропластике — максимальное сохранения тканей — всегда должна выполняться во время операции.  

«Синдром запавшего глаза» (впалые, ввалившиеся глаза), наблюдаемый у пожилых пациентов, перенесших чрезмерное удаление жира при верхней блефаропластике в прошлом, следует строго избегать.

Пациентка на фото ниже прооперирована в другом месте в более молодом возрасте, у нее отмечается западение глаз после блефаропластики из-за чрезмерного удаления жира и кожи.  

Также отмечается полоска склеры нижнего века. Обратите внимание, что складка верхнего века неестественно приподнята высоко из-за чрезмерной резекции (удаления) жира, ретракции и рубцевания, включая структуры век и апоневроз леватора.  

На нижнем фото — выполнили липофиллинг в верхние и нижние веки, который восстановил полноту, нормальное положение складки верхнего века и устранил склеральную полоску в нижних веках.  

Липофиллинг век — процедура, позволяющая очень эффективно корректировать впалые веки.

Чтобы не было такого осложнения как чрезмерная резекция жира, необходимо удалять жир во время операции небольшими порциями, непрерывно оценивая остаточное количество, прикладывая давление к глазному яблоку пальцами, перед каждой попыткой удаления жира. 

У пациентки на фото выше исходно тяжелые верхние веки с обширным избытками кожи, боковым капюшоном и западением у корня носа (верхнее фото) после грамотно выполненной блефаропластики превращаются в верхние веки с хорошим наполнением, четко выраженной складкой век и естественным видом. (нижнее фото) Пациент до и через 4 года после операции. Послеоперационная картина показывает консервативное удаление кожи и жира, что привело к очень приятному и естественному виду в послеоперационном периоде.

Недостаточная резекция жира при верхней блефаропластике

Остаточное количество жировой клетчатки приводит к выпуклости после операции, а это, соответственно, приводит к раздражению пациента. 

Многие из них обращаются за повторным хирургическим вмешательством для коррекции. 

Избыточная коррекция при нижней блефаропластике 

Трансконъюнктивальный доступ с применением CO2-лазера для блефаропластики нижних век резко снизил риск и частоту осложнений чрезмерной резекции, проявляющейся в виде впадин (западений) или выворота нижнего века.

Кроме того, расширенные показания к применению этого метода для пациентов с более чрезмерной слабостью кожи и морщинами, которые в прошлом требовали чрескожного иссечения кожи, сводят к минимуму такие осложнения, как

Следует избегать чрезмерной резекции жировой клетчатки нижнего века, чтобы избежать западения глаз. Профилактические меры применяются так же, как и при верхней блефаропластике. Удаляется жир порциями и производится постоянная оценка остаточного жира. При нижней блефаропластике это строгое требование. Испарение жира лазером также является профилактическим методом у пациентов, которым требуется минимальное удаление жира.  

Следует также избегать недостаточной резекции жировых пакетов нижнего века. Это приведет к тому, что пациенты будут жаловаться на то, что после блефаропластики остались мешки под глазами.

Недостаточная резекция кожи

Иссечение кожи при верхней и нижней блефаропластике является очень важным этапом операции. Использование лазера минимизировало осложнения, связанные с чрезмерной резекцией кожи при нижней блефаропластике с использованием трансконъюнктивального разреза.

По моему опыту, пациенты, жалующиеся на недостаточное удаление кожи и эстетически неудовлетворительные результаты из-за избытка оставшейся кожи после блефаропластики, в основном сосредотачивают внимание на внешнем виде верхнего века, а именно на боковом капюшоне, который может возникнуть в таких случаях. Если это осложнение возникло, необходимо выполнить корректирующую операцию, и устранить асимметрию.

На нижнем веке умеренный избыток кожи после блефаропластики обычно не раздражает пациента и может быть устранен различными нехирургическими методами, такими как пилинг или лазерная шлифовка. 

Косоглазие

Несмотря на то, что это очень редкое осложнение, особое внимание следует обратить на то, чтобы избежать повреждения нижней косой мышцы во время удаления жира нижнего века. При повреждении может развиться косоглазие.

Круглый глаз

Риск ретракции нижнего века (выворота) значительно снижается благодаря трансконъюнктивальному доступу и предотвращению агрессивного расслоения. 

При открытой блефаропластике также следует избегать округления латерального угла глаза, очень раздражающего осложнения, придающего неестественный грустный взгляд.  

Одной из причин образования такого осложнения (помимо чрезмерной резекции кожи) является близкое приближение верхних и нижних разрезов кожи при блефаропластике. При заживлении раны и образовании рубца, создаются две противоположные силы тяги, которые приводят к образованию закругления кантального угла. Поэтому разрез верхнего и нижнего века должен отделять кожный лоскут размером не менее 5 мм.

Рубцы после блефаропластики

Кожа век обладает отличной заживляющей способностью. Тем не менее, разрезы кожи век всегда нужно точно и тщательно планировать.

В моей практике никогда не было гипертрофического или келоидного рубца на веках у моих пациентов, но иногда наблюдалось расширение и гипопигментация линии разреза. Пациенты с более темным типом кожи могут быть более склонны к этому осложнению. 

У пациентов женского пола маскировка косметикой может сделать эту незначительную проблему невидимой. Однако мы не должны полагаться на такие решения, и во время операции должны быть предприняты конкретные меры для улучшения качества послеоперационного рубца.

При ушивании кожи верхнего века нельзя использовать какие-либо подкожные рассасывающиеся швы, так как риск реакции организма на нитки высок. Шов из пролена идеален для ушивания кожи век.

Однако более важным является правильное размещение разреза, который должен располагаться в существующей складке века.

Рекомендуется избегать использования лазера для разрезов кожи.

Покраснение рубца в течение первых 2 месяцев является ожидаемым следствием процесса заживления, и пациенты должны быть проинформированы во время первичной консультации.

У пациентов, которые не соблюдают рекомендации хирурга в послеоперационном периоде может наблюдаться расхождение швов верхнего века. Если расхождение большое, необходима хирургическая коррекция. Незначительное расхождение можно лечить консервативно с помощью приклеивания стрип Steri Strip и местных глазных мазей для ускорения процесса заживления.

Эпидермоидные кисты

Довольно распространенным осложнением при верхней блефаропластике являются эпидермоидные кисты, которые после операции могут появляться вдоль линии разреза.  Они является результатом имплантации эпидермальных элементов в дерму. Лечение заключается в осторожном удалении кисты.

Поствоспалительная гиперпигментация

Может возникать у пациентов с более темным типом кожи, особенно если использовался лазер для разреза кожи.

При трансконъюнктивальном разрезе нижнего века не требуется наложения швов, поскольку процесс заживления очень быстрый и протекает без осложнений.  Менее чем за 72 часа разрез заживает полностью при условии, что за это время не было травмы.

Лазерная шлифовка век кожи может привести к поствоспалительной гиперпигментации. Это происходит в основном после завершения периода эритемы (30–45 дней после) и может длиться месяцами.  Более темные типы кожи, по шкале Фитцпатрика, IV – VI, более подвержены гиперпигментации после лазерной шлифовки кожи.  

Лечение гиперпигментации в основном состоит из применения препаратов, состоящих из гидрохинона в сочетании с  гликолевой кислотой, увлажняющих агентов и кортикостероидов. Лечение должно быть интенсивным, чтобы избежать ухудшения гиперпигментации. Использование солнцезащитных кремов обязательно во время лечения.

Гранулемы

Могут редко образовываться вдоль трансконъюнктивального разреза, в ранней послеоперационной стадии.  

В моей практике это осложнение было у двух пациентов. Им после анестезии конъюнктивы локальными анестезирующими глазными каплями было выполнено иссечение гранулемы тонкими ножницами.  

Это осложнение чаще всего возникает у пациентов, которые не соблюдают послеоперационные рекомендации, используют контактные линзы. 

Иногда гранулёмы могут развиваться на разрезах, где чрезмерный отек препятствует прочному контакту краев разреза в первые 24–48 ч после операции.  Этот неполный контакт краев раны может привести к прогрессивному образованию гранулемы, которую пациент может заметить только через несколько недель, вследствие появления симптоматики инородного тела в глазу.

При открытой нижней блефаропластике первостепенное значение имеет объём иссечения кожи и правильное расположение разреза. Послеоперационная ретракция нижнего века напрямую связана с двумя вышеуказанными факторами.

Синдром сухого глаза

Синдром сухого глаза, также известный как кератоконъюнктивит, является заболеванием глаз, при котором отмечается низкое образование слезы. По некоторым данным от 17 до 30% людей имеют синдром сухого глаза в какой-то момент жизни.

Симптомы сухости глаз часто встречаются после блефаропластики, и риск развития этих состояний может усиливаться при интраоперационной кантопексии, послеоперационном временном лагофтальме, одновременной верхней и нижней блефаропластике, а также при чрескожных доступах, нарушающих круговую мышцу глаза.  

Пациенты с предоперационным анамнезом сухих глаз, слабостью век могут подвергаться большему риску развития синдрому сухих глаз после операции.

Ретробульбарная гематома и потеря зрения

Глубокое орбитальное кровоизлияние с потерей зрения является очень редким, но существующим осложнением при блефаропластике.

Орбитальное кровоизлияние обычно происходит в течение первых 24 часов после операции. Поэтому важно, чтобы оперирующий хирург оставался легкодоступными для своих пациентов в течение по крайней мере 24 часов после операции.

Кровоизлияние в орбиту может быть результатом вытяжения орбитального жира, резекции орбитального жира с неопознанным интраоперационным кровотечением или последующего кровоизлияния в рану, которое может возникнуть у пациентов с плохо контролируемой системной гипертензией.  

Потеря зрения может быть следствием микрососудистой компрессии, которая приводит к ишемической оптической невропатии. При своевременном лечении потеря зрения может быть обратимой после ретробульбарного кровоизлияния.

Риск послеоперационного орбитального кровоизлияния может быть снижен при очень строгом и тщательном интраоперационном гемостазе. 

Идентификация, распознавание и быстрое реагирование являются ключевыми моментами для устранения этого очень серьезного осложнения.  

Эритема (покраснение) и отек

Эритема и отек являются наиболее частыми побочными эффектами в раннем послеоперационном периоде у пациентов после лазерной шлифовке кожи. Они являются нормальным результатом лазерной и тепловой травмы кожи век и исчезают самопроизвольно через некоторое время.  

Длительная эритема в течение более 1–2 месяцев может быть признаком более агрессивной лазерной шлифовки.  Если эритема сохраняется в течение более 2–3 месяцев, это может быть связано с термическое повреждение дермы из-за высокой мощности лазера.

В обоих случаях эритема пройдет самостоятельно, но это может занять больше времени. 

фото по дням, сроки восстановления и рекомендации

Блефаропластика – хирургическая пластика избытка кожи вокруг глаз и «мешков» (жировых грыж) — лучшая омолаживающая пластическая операция! Она дарит открытый, свежий и сияющий взгляд. Ее отличие — быстрый и легкий восстановительный период, а также wow-результат омоложения.

Рассказываю о том, сколько длится реабилитация после каждого вида блефаропластики, какие ее особенности и как можно ускорить достижение желаемого эффекта.

Отличия по типам операций и периоде реабилитации

Хирургическая подтяжка век делится на такие виды:

• верхняя пластика. Эффективно устраняет избыток провисающей кожи над верхним веком;
• нижняя пластика. Борется с извечной проблемой многих девушек – «мешками» (жировыми грыжами) под глазами, а также избытком кожного покрова на нижнем веке и частично возрастными морщинами. Благодаря данной методике можно укрепить мышцы, значительно омолодив лицо;
• трансконъюктивальная пластика. Популярная методика устранения «мешков» под глазами без разрезов на коже! Ее часто называют бесшовной. Жировые грыжи удаляются через разрез по конъюнктиве (внутри глаза). Подходит молодым людям до 40 лет с упругой кожей.
• круговая пластика. Одномоментное сочетание верхней и нижней подтяжки век для максимально эффекта омоложения.

Зачастую хирургическая коррекция кожи вокруг глаз выполняется под местной анестезией, которая значительно облегчает реабилитацию после блефаропластики. Она сравнима с анестезией, которая применяется в стоматологии: человек в сознании, но не чувствует боли и дискомфорта.

Какие действия противопоказаны?

Реабилитация после блефаропластики имеет некоторые ограничения. О них всегда рассказывает пластический хирург во время первичной индивидуальной консультации.

• В первые дни после операции противопоказаны активные физические нагрузки – спорт, плаванье. Стоит исключить резкие движения. Допустим, наклоны головы из стороны в сторону.
• Не стоит делать макияж или пытаться «скрыть» следы операции. Кожа в зоне глаз травмирована и ослаблена, поэтому сохраняется вероятность занести инфекцию.
• Не рекомендуется сразу садиться за руль автомобиля, так как может присутствовать слезоточивость и помутнее в глазах.
• Табу – прием алкоголя после операции или в ранний послеоперационный период. Он может поспособствовать повышенной отечности. Не желательно курение – оно может привести к более длительному реабилитационному периоду.
• Категорически запрещается самостоятельно убирать корочки на швах.
• Не следует принимать слишком горячую ванную или душ. Стоит поберечь себя от перепадов температуры. Поэтому откажитесь от сауны, бань.
• Избегайте слишком активного солнца. Не рекомендуется загорать.
• Не рекомендуется носить контактные линзы.

Ощущения после пластики век

Пластику век называют максимально щадящей операцией. Отчасти это связано с тем, что она проводится амбулаторно под местной анестезией. На организм нет влияния общего наркоза. Поэтому пластическая операция переносится легко. Что может чувствовать пациент?

• Головокружение. Легкое головокружение проходит в течение нескольких часов после операции.
• Повышенная слезоточивость или сухость глаз. Эти ощущения вполне нормальные для реабилитационного периода. Проходят через 1-3 дня.
• Восприимчивость к свету. После операции есть вероятность, что дневной свет может причинять дискомфорт.
• Нарушение чувствительности. После оперативного вмешательства пациент может чувствовать онемение, «тяжесть» век. Через несколько месяцев чувствительность полностью восстанавливается.

Сроки и особенности реабилитации после блефаропластики век

Полный период восстановления занимает один месяц. К этому времени проходят все следы операции, а швы становятся незаметными, принимая цвет кожи.

Реабилитация у каждого пациента проходит по-разному. Она зависит от объема хирургического вмешательства, образа жизни пациента, его возраста, а также способности организма к самовосстановлению. Исходя из опыта, пациенты быстрее восстанавливаются после удаления кожи над верхними веками, более длительный период восстановления после блефаропластики нижних век. Легко и комфортно пациенты чувствуют себя после трансконъюктивальной (бесшовной) пластики век. В этом случае, срок восстановления 3 дня. Например, пациент сделал операцию в пятницу, а в понедельник уже может выйти на работу.

Сроки снятия швов

При классической верхней и нижней блефаропластике накладываются нити, которые не рассасываются самостоятельно. Таким образом, швы нужно снимать. Швы не требуют специальной обработки.

Время для снятия швов определяется индивидуально, обычно это 5-7 день после операции.

Протекание реабилитации после блефаропластики по дням

Примерные этапы восстановления по дням проходят следующим образом.

День 1. День, когда проводится операция. Пластика век проходит амбулаторно – без госпитализации в стационаре. Пациент может ехать домой уже через 1 час после хирургического вмешательства.

В этот период важно беречь глаза от активных солнечных лучей и дневного света. Пациенту рекомендуется надеть солнцезащитные очки перед выходом на улицу.

Могут присутствовать повышенная слезоточивость или наоборот — сухость глаз. Сохраняется отечность, расплывчатость зрения. К вечеру первого дня будет нарастать отечность: веки станут «тяжелыми», «припухшими».

Конечно, нужно обойтись без нагрузки на глаза. Лучше прилечь, подложив под голову и спину подушки, чтобы голова находилась выше тела – это минимизирует отечность.  Важно выполнять все рекомендации пластического хирурга, принимать выписанные медикаменты.

День 2-3. После хирургической пластики век у пациента могут присутствовать такие симптомы — выраженная отечность, небольшие синяки, сухость глаз. Третий день – пик максимальной отечности век. Это совершенно естественно и соответствует объему перенесенного оперативного вмешательства. Человек не испытывает боли. При дискомфортных ощущениях к глазам можно приложить холодный компресс.

В этот период времени я рекомендую поберечь себя – снизить нагрузку на глаза. Стоит отказаться от работы за ноутбуком, не смотреть телевизор, не читать.

День 4-5. Уменьшается выраженность послеоперационных симптомов, но при этом, сохраняется онемение в прооперированной зоне. Швы выражены и отечные.

День 5-7. На плановом осмотре после операции снимаются швы. Кожа в этой области быстро восстанавливается, поэтому нет необходимости накладывать рассасывающиеся нити. После снятия швов пациент может выйти на работу. Это зависит от его рода деятельности. В области шва еще могут присутствовать покраснения, незначительная отечность. Обычно пациенты этого не стесняются.

Через 2 недели уходят видимые следы операции – границы швов становятся менее заметными, уходит краснота, вероятные отеки.

Через 3-4 недели. Рубцы становятся незаметными и принимают цвет кожи спустя 1 месяц. Они выглядят тонкой полосочкой, которая совершенно не видна при открытых глазах.

Через 1 месяц. Можно окончательно оценить результат пластики век на плановом осмотре у пластического хирурга.

Как ухаживать за глазами после блефаропластики?

Уход за глазами после пластики век можно разделить на несколько этапов.

1. Уход за швами. При блефаропластике верхних век шов находится в естественной складке верхнего века. При пластике нижних век – на один миллиметр ниже ряда ресниц. Обрабатывать швы, а также прикладывать с ним мазь не нужно.
2. Уход за глазами. Первое время после хирургического вмешательства глаза будут воспаленными. Следите, что в них не попадала пыль или вода. А также не стоит притрагиваться к глазам руками.

Пластический хирург может назначить капли для глаз. Перед их использованием обязательно вымойте руки с мылом, чтобы избежать заражения.

Для снятия отечности можно прикладывать охлаждающий компресс.

Реабилитация после блефаропластики верхних и нижних век

Реабилитация после блефаропластики верхних и нижних проходит максимально комфортно — пациент не выпадает из социальной жизни. Можно гулять на улице, ходить в магазин. Однако важно защищать глаза от солнечного света солнцезащитными очками.

Реабилитация после круговой блефаропластики

Когда у пациента есть показания для круговой пластики, я всегда рекомендую выполнить вмешательство одномоментно. Главные преимущества – один восстановительный период и вау-эффект омоложения.

Реабилитация после круговой блефаропластики занимает столько же времени, как и при обычной пластике.

Особенности ухода после блефаропластики

Первое время после блефаропластики пациентам комфортнее выходить на улицу, защищая глаза солнцезащитными очками. При этом, важно исключить нагрузки на глаза.

Рекомендуется исключить соленую пищу из рациона – она задерживает в организме воду и может способствовать отечности.

Советы для ускорения реабилитации после блефаропластики

Блефаропластика предполагает ускоренную реабилитацию, если пациент будет придерживаться рекомендаций пластического хирурга, которые также снижают риск вероятных осложнений.

1. Физиопроцедуры – микротоковая терапия. Я рекомендую процедуру микротоков, которая благоприятно влияет на процесс реабилитации после блефаропластики. Она способствует заживлению ран, устраняет отечность, минимизирует воспаление, нормализует отток лимфы.Для пациентов клиники Vidnova 5 процедур микротоков включены в стоимость операции.
2. Уход за кожей. Можно использовать детский крем для увлажнения периорбитальной зоны. Наносить косметику рекомендуется после снятия швов.
3. Гимнастика. Простые упражнения – частое моргание, зажмуривание способствует восстановлению.

Смотрите на мир красивыми глазами! Чтобы записаться на приём, достаточно связаться с администратором по тел.: + 38 (067) 634-81-20, либо оставить онлайн-заявку на обратный звонок.

Реабилитация после блефаропластики. Ольга, 31 год.

Все пациенты

 Дата операции: 25 февраля 2013 года. 

1 2 3 4 5 6 7

09.03.2013 Чувствую себя хорошо. Косметику пока не наношу, хотя вроде уже можно) Через две недели после операции точно можно краситься, видела фото других пациенток Александра на 14й день после операции (глазки были накрашены как положено — тени, тушь, подводка). В целом я не тороплюсь, хотя очень интересно посмотреть на себя в накрашенном виде.

Так как времени прошло еще относительно мало, рубчики чувствуются на ощупь. Должно пройти около 2х месяцев после операции, чтобы верхние веки восстановились. Также цвет нижней части верхнего века пока не сильно изменился, немного чувствуется онемение в этой области (если потрогать пальцем).

Первое время немного привыкала к своим открытым глазам, хотя сразу после снятия пластыря — это малый срок прошел, чтобы глазки пришли в себя))) В настоящий момент чувство, что верхнее веко тянет — немного уменьшилось.

Также хочу отметить, что глаза тереть запрещается. Умываться стараюсь аккуратно, промокаю лицо мягким полотенцем. В силу особенностей организма иногда чихаю, ощущение последствий операции при этом минимально:)

Вот сравнила фото до и после:

 
Фото до и после блефаропластики верхних век. 12й день реабилитации, 9 марта 2013 года.

Сама удивилась сколько лишнего убрал Александр с верхних век! Глаза сильно изменились, и в то же время смотрю сейчас в зеркало и отмечаю, что «вроде так и было», то есть я по прежнему вижу себя, а не кого-то другого, незнакомого. Только после операции кажется, будто стала выглядеть моложе. Этот лишний груз на веках придавал мне возраста.

«Удаленное новообразование» потихоньку заживает. Это тоже процесс не быстрый:)

14.03.2013 Глазки чувствуют себя нормально, заживают потихоньку.

Предлагаю к просмотру еще не большой, сегодняшний видео файлик:

В вашем браузере отключен JavaScript

С 11 марта начала немного красить глазки, именно немного, потому теперь краски нужно еще меньше. Когда наношу тени (да и тушь тоже) чувствую онемение на нижней части верхних век. С каждым днем чувство онемения уменьшается.

Умываюсь без какого-либо дискомфота, разумеется аккуратно. Ведь тереть глаза нельзя.

Сегодняшнее фото:

 

У меня была полная верхняя блефаропластика, с удалением части мышц. Мышцы удаляют не всем, только по показаниям. Александр сказал, что если мышцы не трогать — основная припухлость останется. В этом вопросе я доверяю профессионалу. Рубчик длинный — это чтобы нижний край века не обвисал. Вообще у каждого свои уникальные особенности и длина рубчика может быть иной. Вот у меня по полной программе получилось — через весь глаз, потому что иначе никак. Меня этот факт не напрягает, скоро рубчики побледнеют и станут почти не заметны.

Лично я в восторге от новых глазок. Смотрю вот на старое фото и понимаю, сколько лишнего убрал Александр. Эта тяжесть на веках добавляла возраста, теперь, на мой взгляд, выгляжу моложе.

25.03.2013 Сегодня ровно месяц после операции. Рубчики потихоньку заживают. Когда закрываю глаза, чувствую, что пропало ощущение стянутости. Ранее, верхнее века как бы тянуло немножко вверх. Читать дальше

1 2 3 4 5 6 7

Видео отзывы

 

Осложнения после блефаропластики: комментарии и советы от хирургов

Бытует мнение, что блефаропластика – простейшая операция, сделать которую может любой начинающий хирург. Поэтому часто пациенты не тратят время на поиск опытного специалиста. А потом сталкиваются с последствиями неудачной блефаропластики.

За свою тридцатилетнюю практику мне не раз приходилось исправлять ошибки коллег. Поэтому я решил рассказать вам о самых распространенных видах осложнений после блефаропластики. Начнем с причин.

Причины

Причин осложнений после блефаропластики не так много. Но все же их стоит знать:

• Индивидуальные особенности. Аллергия, расположение сосудов, индивидуальные особенности формирования рубцов.
• Общие хирургические риски. Из-за них перед каждой операции пациент должен пройти обследование.
• Несоблюдение пациентом советов хирурга до операции и после.
• Врачебные ошибки. Начинающие пластические хирурги недооценивают риски операции, считая, что блефаропластика технически легкая процедура. Это ошибка. На самом деле, это одна из самых сложных манипуляций.

Иногда при фактическом отсутствии осложнений пациент остается недоволен результатом блефаропластики. Это случается из-за завышенных ожиданий от операции. Или особенностей физиологии пациента.

Когда могут возникнуть осложнения

Осложнения возникают как во время операции, так и после нее. Иногда даже через несколько месяцев. По времени появления их делят на две категории:

Ранние осложнения проявляются во время операции или вскоре после нее. Это могут быть гематомы, отеки, очаги воспаления из-за инфекции.

Поздние осложнения могут возникнуть через несколько недель или месяцев после операции. Часто это расхождение швов, гиперпигментация, блефароптоз, эстетические проблемы.

Какие бы осложнения не возникли, нужно понимать, что следует сразу обратиться к врачу и начать лечение.

Виды осложнений

Сразу оговорим, что отечность не является осложнением после блефаропластики. Отек – это нормальная реакция организма на вмешательство.

Отек может держаться от 2 до 7 дней. Для его уменьшения доктора прописывают специальные мази и гели.

Если отечность длится дольше недели, следует обратиться к хирургу для выявления причин. Иначе могут возникнуть проблемы со зрением.

Стойкий отек может быть связан с инфекцией или токсикоаллергическим конъюктивитом. Встречается это редко. Лечится антигистаминными препаратами.

Основные осложнения после блефаропластики.

Гематомы

Гематома – это скопление крови, появляющееся после травмы или повреждения кожного покрова. После блефаропластики может появиться подкожная гематома, напряженная или ретробульбарная.

Подкожная гематома зачастую рассасывается сама. Вмешательство требуется редко.

Напряженная возникает, если поврежден крупный сосуд. Сопровождается онемением и ощущением распирания. Гематому устраняют методом хирургического вмешательства – врач ушивает сосуд.

Самый опасный вид гематом – ретробульбарный. Он может спровоцировать ухудшение зрения из-за кровоизлияния в глазницу. Возникает кровоизлияние из-за несоблюдения рекомендации или из-за врачебной ошибки

Проявляется гематома в течение первых суток или на 5-7 день после процедуры. И может привести к повторной операции, если вовремя не начать лечение.

Для того чтобы гематом было меньше, я провожу операцию не под общим а под местным наркозом. Подробнее можно прочитать здесь

Инфекция

Инфекция может попасть в организм двумя путями:

• нарушение стерильности  операционной;
• наличия у пациента очагов воспаления.

Симптомы инфекции: покраснение, повышенная температура, длительная отечность. Иногда встречается некроз.

Лечение – курс антибиотиков.

Проблемы с рубцеванием

Из-за индивидуальных особенностей организма пациента могут возникнуть грубые шрамы или кисты. Лечатся такие образования мазями, пилингами, лазерной шлифовкой. Иногда особые случаи требуют хирургического вмешательства.

Блефароптоз

Блефароптоз – это опущение верхнего века, при котором невозможно открыть глаз. Нормой считается его появление и исчезновение вместе с отеками. Но если блефароптоз сохраняется в течение нескольких недель, хирург совершил ошибку. Нужна повторная операция.

Лагофтальм

Иногда после операции глаз пациента не закрывается полностью. Случается это из-за того, что врач убрал слишком много кожи. Или же  пациент поспешил с операцией, не восстановившись после предыдущей.

Лагофтальм ведет к нарушению увлажнения роговицы. Последствия – слепота.

Лечение – увлажняющие капли и повторная операция

Осложнения после нижней блефаропластики

Выверт нижнего века. Глаз не закрывается полностью. Но в отличие от лагофтальма выворот можно устранить гимнастикой и массажами.

Иногда приводит к повторной операции с пересадкой кожи.

Круглый глаз. Деформация формы и разреза глазной щели. Исправляется повторной операцией.

Функциональные проблемы

Кераконъюнктивит — воспаление конъюнктивы и роговицы, возникающее из-за индивидуальных особенностей организма

Лечение – средства для восстановления слизистой.

Хемоз – отек конъюнктивы. Вызван аллергией на препараты или особенностями сосудов пациента.

Лечение – препараты на основе кортикостероидов.

Слезоточивость. Возникает вследствие пережатия слезных каналов. Обычно проходит самостоятельно. Но в особых случаях может понадобиться повторная операция.

Советы хирурга для того чтобы избежать осложнений

Я сделал множество операции на глаза и могу с уверенностью сказать, что осложнений после блефаропластики можно избежать, если соблюдать простые правила:

• Пройти медицинское обследование перед операцией.
• Сообщить врачу о любых изменениях в состоянии здоровья в день операции.
• Соблюдать рекомендации хирурга после операции.
• Сообщать врачу о возникшем после операции дискомфорте.

Записаться на консультацию можно по ссылке

что это такое, как делается и как подготовиться к процедуре

Блефаропластика — хирургическая операция, корректирующая форму век и разрез глаз. Хирург удаляет участки кожи, жировую прослойку нижнего и верхнего века, обеспечивая эффект подтяжки.

Кожа в этой зоне стареет первой, из-за потери эластичности веко опускается. Дистрофическим изменениям после 30 лет подвергается и подкожно-жировая клетчатка — она разрастается и начинает подвисать. Взгляд становится усталым, невыразительным.

Поэтому за блефаропластикой чаще всего обращаются женщины и мужчины 40–45 лет, желающие устранить эти косметические дефекты. За счет поднятия кожи взгляд получается более открытым, лицо кажется моложе.

Эстетические показания к блефаропластике

Блефаропластика решает такие проблемы:

• избыточное нависание кожи верхнего века;
• грыжи нижних век — так называемые мешки под глазами. Это слой жировой клетчатки, скопившийся в одном месте. В силу возраста или генетики соединительнотканные перегородки перестают удерживать липидную прослойку, и она начинает выпирать;
• опущение уголков глаз;
• асимметрия глаз;
• растяжение круговой мышцы глаз;
• блефарохалазис — атрофия кожи, в результате которой над веком формируются мелкие морщинистые складки;
• экзофтальм — избыточное выпячивание глазного яблока, пучеглазие;
• эпикантус — дополнительная складка у внутреннего угла века («монгольская складка»).

По необходимости пластический хирург может немного изменить разрез глаз.

Медицинские показания к блефаропластике

Вас отправит на реконструктивную блефаропластику офтальмолог, если выявит, что строение век нарушает работу зрительного аппарата. Показаниями могут быть:

• птоз верхнего века — его аномально низкое расположение;
• сильное сужение периферийного зрения из-за избыточного нависания кожных складок;
• энтропион — заворот века, когда ресницы и его край повернуты к глазному яблоку;
• эктропион — выворот тканей нижних и верхних век наружу.

Блефаропластика перешла в арсенал пластических хирургов из офтальмологии, где подобные вмешательства проводились еще в позапрошлом веке. Однако современные технологии позволили отнести блефаропластику к операциям одного дня: после нее пациент может вернуться домой уже на следующие сутки.

Виды блефаропластики

В деталях расскажите хирургу о своих ожиданиях от блефаропластики на веки — врач учтет ваши анатомические особенности и подберет оптимальную методику операции. Все классические технологии предполагают разрезы хирургическим скальпелем.

Верхняя, или анкерная, блефаропластика

Блефаропластика верхних век — самая популярная операция. Направлена на удаление избыточной кожи, жира или мышц в этой зоне. Опытный хирург «Академии VIP» определит, сколько ткани нужно иссечь, чтобы веки могли нормально закрываться.

Нижняя, или сублициарная, блефаропластика

Блефаропластика нижнего века подразумевает иссечение жировых мешков под глазами, по необходимости удаляют растянутую над ними кожу. Иногда нужный эффект достигается за счет перераспределения жировых депо.

Круговая блефаропластика

Это одновременная подтяжка верхнего и нижнего века. Проходит в несколько этапов, длится дольше других операций (до 3 часов) и считается более сложной. Методика подразумевает высокую квалификацию хирурга, за один раз устраняется максимальное количество дефектов.

Трансконъюнктивальная блефаропластика

Хирург может делать разрез над верхними ресницами, с наружной стороны века, или минипроколы на слизистой оболочке, с внутренней стороны. В последнем случае технология называется трансконъюнктивальной. Такой тип блефаропластики позволяет добиться высокого эстетического эффекта, поскольку швы накладывать вообще не нужно, а значит, не будет никаких шрамов.

Иногда одной блефаропластики на веки недостаточно для коррекции дефекта. Ее сочетают с хирургической подтяжкой лица в определенных зонах (лобная, надбровная, подглазничная, скуловая или щечная области).

Обследование перед блефаропластикой

Перед блефаропластикой необходимо пройти обследование, чтобы определить противопоказания к хирургическому вмешательству. К обязательным манипуляциям относятся:

• общие анализы крови и мочи,
• биохимический анализ крови,
• коагулограмма — анализ на свертываемость крови,
• анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты B и C,
• ЭКГ.

В «Академии VIP» пациентов обязательно осматривает офтальмолог, ведь блефаропластика противопоказана при кератитах, блефаритах, глаукоме, катаракте.

Анестезия

Обычно блефаропластика на веки проводится под местной анестезией. Если пациент чрезмерно волнителен или установлена множественная аллергия на местные анестетики (новокаин, лидокаин), рассматривается эндотрахеальный наркоз — то есть общий.

Перед общим наркозом пациента осматривает анестезиолог. Он оценивает операционные риски и определяет правильную схему анестезиологического пособия.

Подготовка к операции

Блефаропластика на веки под местной анестезией не требует особой подготовки. В день операции нужно прийти в клинику на голодный желудок, смыть с лица всю косметику.

Эндотрахеальный наркоз подразумевает тщательную подготовку — пациента кладут в стационар за день до операции. В эти сутки рацион должен быть полуголодным, от ужина придется отказаться. Кишечник очищают с помощью клизмы.

В день вмешательства запрещается есть и пить.

Как проходит операция

Хирург трижды обработает веки антисептическим раствором, затем отграничит операционное поле от окружающих тканей стерильным материалом.

Инъекции местного анестетика — единственный болезненный момент во время хирургического вмешательства. Пока вводится лекарство, вы будете ощущать боль и распирание мягких тканей века. Неприятные симптомы сменятся полной нечувствительностью уже через 1–3 минуты.

Верхняя блефаропластика

Хирург разметит кожу верхних век и обозначит линии разреза. При блефаропластике верхнего века ткань разрезают на 7–9 мм от его края и бережно иссекают избыточную кожу.

Капиллярное кровотечение останавливают электрокоагулятором — прибором для прижигания поврежденных сосудов. Грамотный хирург приступает к ушиванию раны только после достаточной остановки кровотечения. Швы на верхнее веко накладываются тонкой атравматичной иглой строго по линии разреза.

Нижняя блефаропластика

При блефаропластике нижних век разрез делается на расстоянии 2–3 мм от ресничного края.

Кожу нижнего века вместе с круговой мышцей глаза аккуратно сдвигают вниз на несколько миллиметров, открывая доступ к грыжевым мешкам. Они иссекаются, после кожу нижних век возвращают в исходное положение.

Избыточные кожные складки хирург иссекает рядом с первичным разрезом единым линейным лоскутом.

Последний этап нижней блефаропластики — послойное ушивание раны нижних век. Шов накладывают внутрикожно, чтобы избежать рубцевания и плохого сопоставления краев раны. Наши хирурги накладывают косметические швы по современным методикам и добиваются высокой эстетики.

Реабилитация

Если пренебрегать рекомендациями врача в этот период, старания хирурга могут оказаться напрасными, и вы не получите желаемый эффект. Первое время придется потерпеть неудобства и проявить дисциплинированность.

Первые часы после операции

Через 3–4 часа после операции эффект от анестезии исчезнет, и вы будете чувствовать умеренную боль в области век. Также могут беспокоить:

• повышенная чувствительность к свету,
• онемение участков века,
• двоение в глазах,
• повышенная слезоточивость.

Чтобы устранить симптомы, врач назначит нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС). Они также обладают обезболивающим действием.

Первая неделя после операции

На 2–3 день нарастает отечность мягких тканей века. Она проходит самостоятельно через 5–7 дней после блефаропластики. Избыточную отечность помогут предотвратить простые правила:

• исключите из рациона продукты, задерживающие в организме влагу, — соленые, жареные и копченые блюда;
• сократите количество потребляемой жидкости;
• избегайте наклонов головы и туловища;
• не занимайтесь спортом, физическим трудом;
• не допускайте перенапряжения глаз во время чтения, работы за экраном компьютера и других гаджетов.

Эти ограничения снимают уже через 10–14 дней после блефаропластики. До полного заживления раны на веке нельзя пользоваться декоративной и ухаживающей косметикой — средства могут вызвать аллергию реакцию или воспаление.

Швы с раны снимают на 7–9 день периода реабилитации.

Отсроченный период

Поздний реабилитационный период начинается через 2–3 недели после блефаропластики. В это время структура кожных покровов постепенно восстанавливается:

• полностью уходит отечность;
• исчезает покраснение в области шва;
• формируются новые коллагеновые волокна.

Послеоперационный шрам на веках становится незаметным спустя 1–2 месяца после блефаропластики. В это время уже можно пользоваться косметическими средствами, поэтому незначительное покраснение легко замаскировать.

Возможные осложнения

Чаще всего осложнения возникают, когда пациент не соблюдает рекомендаций врача. Но большое значение также имеет оперативная техника, мастерство хирурга и индивидуальные особенности организма.

Что не должно вас пугать

К осложнениям блефаропластики не относятся боль и отек — это физиологическая реакция организма в ответ на травматизацию кожных покровов. После блефаропластики нижнего века также возможно временное отстояние нижнего века. Через 7–10 дней это явление проходит, и нижнее веко возвращается на место.

Что должно насторожить

К истинным послеоперационным осложнениям относятся:

• образование гематомы — возникает, если не было в достаточной мере остановлено кровотечение в поврежденных тканях века;
• синдром сухого глаза — нарушается слезоотделение, поверхность глаза не смачивается слезной жидкостью;
• бактериальный конъюнктивит;
• кисты на линиях прохождения шва;
• грубое рубцевание раны — обычно наблюдается у пациентов, склонных к келлоидообразованию. У них любое повреждение кожи сопровождается бурной реакцией организма в виде разрастания соединительной ткани.

Ошибками хирургов считаются только некоторые из осложнений блефаропластики

• нарушение симметричности глаз;
• выворот или опущение века, неполное смыкание — возникает, когда нарушена оперативная техника, иссечен слишком большой кожно-мышечный лоскут;
• слепота — крайне редкое осложнение, связанное с формированием большой гематомы в ретробульбарном пространстве. Обычно развивается в первые часы после блефаропластики

При любых сомнительных симптомах сразу же обращайтесь к лечащему врачу. Доктор отличит осложнения от нормального течения послеоперационного периода и назначит терапию.

Результат и прогноз

О промежуточном эффекте от блефаропластики можно судить спустя 2–3 недели после операции. Итоговый результат оценивается через 3–6 месяцев после и сохраняется 8–12 лет.

Но кожа продолжает утрачивать эластические свойства, поэтому иногда может потребоваться повторная блефаропластика век раньше срока. В старших возрастных группах ее часто сочетают с хирургической подтяжкой лица.

Хороший итоговый эффект от блефаропластики — результат конструктивного диалога между врачом и пациентом, мастерства доктора и правильного реабилитационного периода.

Пластика век в «Академии VIP» — это безопасно

В нашем медицинском центре работают пластические хирурги и хирурги-офтальмологи, которые провели уже более 5000 блефаропластик. учитывают физиологию всего придаточного аппарата глаз: мышц, кожи и хрящевой ткани века, подкожной клетчатки и конъюнктивы. Доктор точно определяет объем вмешательства, чтобы прийти к хорошему результату и не нарушить функцию зрительного органа.

У нас есть лицензия Росздравнадзора на оказание услуг пластической хирургии.

Записывайтесь на консультацию к хирургу по телефону или через сайт. На дополнительные вопросы ответит менеджер в онлайн-чате.

Осложнения после блефаропластики век: отек, выворот, рубцы, шрамы

Область вокруг глаз отличается чувствительностью и склонностью к увяданию. Поэтому возрастные изменения, происходящие с нею, стремятся корректировать в первую очередь. Но не всегда результат бывает удачным. Осложнения после блефаропластики возникают по разным причинам, развиваются на раннем и позднем послеоперационном этапе. Чем они провоцируются, как решить проблему?

Содержание статьи

Виды осложнений

Проблемы с внешним видом век, самочувствием могут обнаружиться сразу после операции. Это ранние осложнения, распознать которые самостоятельно не всегда возможно. Ведь многие из них могут восприниматься, как обязательное сопровождение блефаропластики. Поэтому на раннем послеоперационном этапе принято являться на осмотр к врачу часто.

Проблемы могут возникнуть и позже, когда внешний облик и самочувствие уже должны прийти в норму. Поздние осложнения таковы, что их трудно не заметить.

Рекомендуем прочитать о пластике век (блефаропластике). Вы узнаете о видах проведения вмешательства, показаниях и противопоказаниях к проведению процедуры, времени проведения и стоимости безоперационной и операционной блефаропластики.
А здесь подробнее о действиях пациента для более быстрого восстановления после блефаропластики.

Ранние

Среди проблем, встречающихся на раннем послеоперационном этапе, специалистам приходится иметь дело со следующими:

• Отек век после блефаропластики. Его можно рассматривать как норму в первую неделю. Глаза выглядят опухшими из-за скопившейся в тканях жидкости. Возникает эта особенность по причине повреждения сосудов и других участков этой зоны. Но поскольку травмы невелики, в норме признак не очень выражен, быстро проходит. А если проблема продолжает беспокоить и дольше, к ней присоединяются другие симптомы, это уже осложнение. Веки не только выглядят опухшими, начинают болеть глаза, голова, качество зрения может ухудшиться. Это будет означать, что объем жидкости нарастает, давя на окружающие ткани. Онемение век после блефаропластики – также один из признаков отечности.

• Кровотечение. Вызванное разными причинами, оно может иметь неодинаковый характер. Если травмированный сосуд располагается близко под кожей, гематома может рассосаться сама. Опаснее, когда поврежденный участок имеет большой диаметр. Кровь продолжает просачиваться наружу, образуя темное, болезненное припухшее пятно. Если ничего не предпринять, осложнение может привести к рубцеванию участков век, уплотнениям. Еще более угрожающий сценарий провоцирует повреждение кровеносного сосуда, находящегося за глазным яблоком. От этого возникает ретробульбарная гематома, сигнализирующая о себе болью, ограниченностью движений мышц зрительного органа, его выпячиванием. Глаз выглядит опухшим, кожа – багрово-черной. Впоследствии осложнение может грозить утратой функций органа.

• Выворот века после блефаропластики. Проблема приводит не только к внешним изменениям. Глаза от этого становятся асимметричными, кожа оттянута вниз, поэтому видна та часть органа, которая в норме должна быть скрыта. Осложнение вызывает и иные проблемы: сухость слизистой, дискомфорт, невозможность сомкнуть веки.

• Инфекция. Если она была занесена во время операции, то вскоре после вмешательства развивается воспаление. Зона швов делается красной, горячей, болит. Пациент может обнаружить у себя повышение температуры, ухудшение общего самочувствия.

Поздние

То, что блефаропластика прошла не совсем удачно, может стать ясно спустя месяц после нее, по завершению реабилитационного периода. И здесь существует немало осложнений:

• Слезотечение. Объем жидкости из соответствующих каналов может возрасти по причине их сужения. Последнее провоцирует раздражение, отсюда и усиление секреторной активности. Но чаще проблема развивается на фоне отека из-за перемещения каналов.

• Асимметрия. Разные веки после блефаропластики получаются такими из-за неверного наложения швов или неправильного заживления тканей. Это не просто эстетический дефект. Иногда асимметрия приводит к возникновению лагофтальма, то есть несмыкания век.

• Блефароптоз. При нем верхнее веко выглядит постоянно опущенным и чуть увеличенным. Осложнение чаще развивается у пациентов старшего возраста. Но может обнаружиться и у молодого, если при операции была повреждена мышца.

• Эффект «горячих глаз». Наблюдается после дополнительной коррекции век, если она была проведена слишком рано. Другим поводом к возникновению проблемы становится избыточное удаление кожи во время операции. При этом осложнении нарушается смыкание век, а следовательно, и увлажнение поверхности глаза.

Лагофтальм или несмыкание век после блефаропластики

• Грубые швы. Рубцы после блефаропластики верхних век наблюдаются чаще, чем при коррекции нижних. В норме они должны быть малозаметными даже при закрытых глазах, так как спустя 3 — 5 месяцев превращаются в тончайшие и не отличающиеся по цвету линии.

• Расхождение швов. Края ран, появившихся в результате оперативного вмешательства, скрепляют нитями, рассасывающимися или требующими впоследствии извлечения. Они удерживают ткани до тех пор, пока не сформируются новые клетки. Но организм способен отторгать синтетический шовный материал. А заживление по разным причинам иногда идет медленнее, чем рассасывание биодеградируемых нитей.

• Кисты. По краю рубца могут сформироваться полости с жидкостью. Они доброкачественные, но присутствие осложнения нарушает эстетику внешнего облика. Самостоятельно кисты не исчезают.

• Синдром «пустой глазницы». Если для коррекции дефектов выбрана неверная методика, пациент может жаловаться на отсутствие результата после блефаропластики нижних век. Так бывает в некоторых случаях избавления от грыж в этой области. Результат был бы лучше при перераспределении жира.

Причины появления

Осложнения после коррекции век с помощью пластической операции могут иметь разное происхождение. Причины разделяют на несколько групп:

• Врачебные ошибки. Недостаточная квалификация специалиста может вызвать любую из упомянутых выше проблем. Иссечение избыточного количества тканей приводит к асимметрии, повреждение мышц – к опущению верхнего века. Расхождение швов бывает результатом их неверного наложения. Множество проблем вызывается занесенной во время операции инфекцией. Она замедляет заживление, что задерживает отек, провоцирует образование толстых шрамов. Недовольство результатом, когда операция не помогает избавиться от складок и морщин, – частое последствие недостаточного искусства врача. Поэтому выбирать специалиста нужно не только по цене вмешательства, но и по отзывам пациентов.

• Несоблюдение условий подготовки к блефаропластике и послеоперационной реабилитации. Обычно о том, что разрешено и запрещено в эти периоды, пациента информируют. Игнорирование им правил способно вызвать большинство осложнений. Например, прием кроверазжижающих лекарств провоцирует кровотечения, отеки, затрудняет заживление. Так что после этого можно ожидать любой проблемы. То же бывает, когда пациент не желает расстаться с курением, слишком рано приступает к физическим нагрузкам, плохо ухаживает за швами, отказывается от направленных на ускорение восстановления процедур. Вызвать осложнения способны даже нарушения в питании, которое после блефаропластики должно быть легким.

• Особенности организма пациента. В большей степени это относится к процессу формирования рубцов. Если блефаропластика – первое проводимое вмешательство, склонность к образованию гипертрофированных и келоидных шрамов на веках может оказаться неприятным сюрпризом.

Полезное видео

О том, почему возникают осложнения после блефаропластики и как их предотвратить, смотрите в этом видео:

Что делать пациенту

Обычно в договоре, заключаемом с клиникой, упоминаются возможные проблемы, способные возникнуть после операции. И врач информирует о вероятных осложнениях, а главное – рассказывает о том, как все должно идти в норме. Если пациент отмечает, что внешние послеоперационные признаки отличаются от нее, следует немедленно пойти к своему доктору. Большинство осложнений требуют его вмешательства, и, возможно, консультации и лечения у другого специалиста. Иногда спасти может только новая операция. В других случаях при той же проблеме бывает достаточно консервативного лечения. Например:

• Массаж и физиопроцедуры после блефаропластики

  Эктропион века после блефаропластики (выворот) может быть устранен с помощью специального массажа и гимнастики. Процедуры и упражнения повышают тонус круговой мышцы зрительного органа, в результате чего проблема уходит. Но эти меры оказываются эффективными не во всех случаях. Тогда недостаток корректируется наложением швов или повторной блефаропластикой. Делают ее не ранее, чем через полгода после предыдущей.

• Недовольство результатом вмешательства разрешается по-разному. Иногда бывает достаточно веки в складках после блефаропластики подвергнуть воздействию лазера. Используют процедуры шлифовки или фракционного термолиза. В других случаях спасет только еще одна операция.

• Кровотечение можно прекратить ушиванием поврежденного сосуда. А иногда бывает достаточно пункции для удаления крови. Если же травма сосуда стала причиной появления ретробульбарной гематомы, необходимо консервативное лечение у офтальмолога, возможно, операция.

• Шрамы после блефаропластики верхних век, если они слишком заметны, тоже можно привести к приемлемому виду. Для этого существуют процедуры лазерной шлифовки, мезотерапии или фракционного термолиза. А иногда хватает использования специальных кремов.

Полезное видео

О том, как мезотерапия может помочь решить проблему со шрамами после блефаропластики, смотрите в этом видео:

Какими бы ни были осложнения после хирургической коррекции век, все они поддаются исправлению. Еще лучше стараться избежать их с помощью профилактических мер. Если проблемы все же возникли, к врачу следует обратиться сразу, возможно, стоит проконсультироваться с несколькими специалистами.

Похожие статьи

• Блефаропластика: восстановление после операции…

  Если женщина воспользовалась услугой блефароплатика, после операции потребуется не только уход за кожей век, но и массаж, специальные упражнения, гимнастика глаз, микротоки, дарсонвализация. В реабилитационный период применяют мази от синяков и швов, кремы. Когда можно колоть ботокс, наращивать ресницы, красить глаза и чем? Положен ли больничный после блефаропластики?

• Блефаропластика азиатских глаз: как проводится…

  Такая процедура, как блефаропластика азиатских глаз, носит скорее эстетический характер. Результат до и после позволяет сделать разрез глаз европейским, снимает комплексы. Однако могут быть и побочные эффекты, например, отеки. Как их избежать?

• Безоперационная блефаропластика: без швов, без…

  Сделать глаза красивыми можно с помощью исправления век. Тем, кто хочет обойтись без наркоза, без инъекций, без операции нужна безоперационная блефаропластика. Лазер и шлифовка помогут добиться желаемого.

Пластика нижних век (нижняя блефаропластика)

Пластика нижних век (нижняя блефаропластика) это операция, направленная на устранение возрастных изменений в области нижних век. Производится удаление избытков кожи, мышцы, частичное удаление и/или перераспределение жировой клетчатки в области нижнего века. При необходимости производится фиксация нижнего века с целью сохранения его опорной функции. Разрезы на нижних веках заживают быстро и практически бесследно за счет хорошего кровоснабжения, тонкой кожи и естественных складок кожи в которых послеоперационный рубец практически не виден.

Пластика нижних век (нижняя блефаропластика) это операция, направленная на устранение возрастных изменений в области нижних век. Производится удаление избытков кожи, мышцы, частичное удаление и/или перераспределение жировой клетчатки в области нижнего века. При необходимости производится фиксация нижнего века с целью сохранения его опорной функции. Разрезы на нижних веках заживают быстро и практически бесследно за счет хорошего кровоснабжения, тонкой кожи и естественных складок кожи в которых послеоперационный рубец практически не виден. 

Пластика нижних век: планирование операции

Показанием к пластике нижних век являются:

• жировые грыжи, приводящие к формированию «мешков» под глазами;
• избытки кожи и круговой мышцы глаза, что приводит к морщинистости и провисанию нижнего века;
• слезные борозды, то есть типичные для стареющего века западения под внутренней частью нижнего века. Слезные борозды образуются в результате нависания тканей века в сочетании с опущением тканей, покрывающих край глазницы, и относящихся собственно к средней зоне лица.

При планировании операции на нижних веках необходимо оценить эластичность кожи и тургор тканей нижнего века и учитывать это при последующей операции. В отличие от верхних век, нижние – очень чувствительны к чрезмерному удалению избытков кожи. Это может приводить к округлению нижнего века и нарушению смыкания век. Во избежание таких неприятностей кожа на нижних веках удаляется очень экономно.  Небольшие излишки кожи на нижнем веке  можно скорректировать лазерной шлифовкой или химическим пилингом.  Лазерное или химическое воздействие приведет к дополнительному сокращению кожи и разглаживанию мелких морщин. При таком подходе существенно снижается риск такого осложнения как выворот нижнего века с нарушением смыкания век из-за чрезмерного удаления кожи.

У молодых людей могут встречаться заметные мешки на нижних веках без возрастных изменений кожи век. Это связано с врожденной слабостью соеденительнотканных перегородок, фиксирующих жировую клетчатку глазницы в местах ее выхода под кожу век. При этом жировые грыжи нижних век образуются значительно раньше чем возрастные изменения на лице. В таких случаях жировые грыжи удаляются из внутреннего (трансконъюнктивального) доступа без разреза кожи.

Пластика нижних век производится в условиях общей анестезии (наркоз). 

Пластика нижних век: подготовка к операции

Как и при других пластических операциях пациент проходит стандартное обследование не более чем за 2 недели до операции. За 2 недели до операции и неделю после операции желательно прекратить прием препаратов ацетилсалициловой кислоты и прочих препаратов,  которые могут способствовать повышению кровоточивости. Непосредственно перед операцией хирург фотографирует пациента и наносит разметку на кожу нижних век. 

Пластика нижних век: ход операции

Классический доступ: под наркозом, после введения под кожу раствора местного анестетика с сосудосуживающим препаратом производится разрез кожи по заранее нанесенной разметке. Из разреза отслаивается кожа и выделяется круговая мышца глаза, делается доступ через круговую мышцу к жировым грыжам. После этого производится удаление избытков жировой клетчатки нижнего века. При необходимости часть жира перераспределяется на костный край орбиты в область слезной борозды и фиксируется в этом положении рассасывающимися швами.  Далее оцениваются избытки кожи и круговой мышцы глаза, удаляются и послойно производится ушивание операционной раны. Круговая мышца глаза ушивается рассасывающимися швами, кожа – косметическим нерассасывающимся (съемным) швом. При необходимости выделяется фрагмент круговой мышцы в области наружного угла глаза, подтягивается кверху и кзади и подшивается к надкостнице глазницы. Этот маневр укрепляет нижнее веко и производится с целью профилактики округления нижнего века и/или его выворота.

При опущении тканей средней зоны лица из того же доступа, что применяется для омоложения нижнего века, можно частично выделить ткани средней зоны лица, переместить их вверх и фиксировать. При этом можно получить более гладкие и эстетически благоприятные контуры окологлазничной области. При выраженном опущении средней зоны лица такую операцию хорошо сочетать с эндоскопической подтяжкой средней зоны лица, дополнив указанный разрез на нижнем веке разрезами на виске и во рту. При таком сочетании мы получим наиболее эстетически благоприятный результат у пациентов старшей возрастной категории, так как возрастные изменения нижних век у них, как правило, акцентируются опущением средней зоны, что приводит к максимальным эстетически неблагоприятным изменениям окологлазничной области.

Трансконъюнктивальный доступ: при наличии мешков под глазами без избытков кожи на нижних веках производится разрез на конъюнктиве нижнего века, через который выделяются и удаляются избытки жировой клетчатки. Разрез ушивается рассасывающейся (несъемной) нитью. При наличии глубокой слезной борозды такой способ также позволяет перераспределить часть жира на нижний край глазницы и сгладить слезную борозду. Операция не сопровождается разрезом кожи, менее травматична, но возможности ее ограничены удалением жира и коррекцией слезной борозды. Трансконъюнктивальный доступ используется, как правило, у пациентов младше 35 лет. 

Пластика нижних век: послеоперационный период

Болезненные ощущения после пластики нижних век практически отсутствуют.  Отек большей частью проходит за 4 — 5 суток. Гематомы постепенно рассасываются за 10 – 16 суток. Полностью отек проходит от 3 – 4 недель до 2 месяцев в зависимости от объема операции.  Небольшие уплотнения, которые внешне уже не заметны, в области нижних век могут сохраняться до 4 месяцев и постепенно проходят к 6 месяцу после операции. Первые 3 суток после операции применяется охлаждение тканей (лед) для уменьшения отека и гематом. Швы снимаются поэтапно – на 3 (адаптирующие) и на 7 сутки (внутрикожные). Рубец после пластики нижних век очень тонкий и теряется в складках нижнего века, поэтому практически не заметен уже через 1 – 2 месяца. Иногда при коррекции выраженных возрастных изменений нижних век наблюдается умеренное округление нижних век, но это временное явление и постепенно проходит в течение 2 месяцев после операции. Реабилитационные процедуры (физиотерапия) и специальные косметические средства (крема, мази) несколько ускоряют процесс схождения отеков и заживления тканей. Окончательный результат операции оценивается через 6 месяцев.   

Ведение осложнений косметической хирургии век

Semin Plast Surg. 2007 фев; 21 (1): 80–93.

Periocular Aesthetics

Приглашенный редактор Чарльз Н.С. Сопаркар доктор медицинских наук, к.э.н.

, доктор медицины, F.A.C.S. ¹ и, доктор медицины, F.A.C.S. ²

Stephen R. Klapper

¹ Klapper Eyelid & Facial Plastic Surgery, Кармель, Индиана

Джеймс Р. Патринели

² Plastic Eye Surgery Associates, Пенсакола, Флорида

¹ Klapper Лицевая пластическая хирургия, Кармел, Индиана

² Plastic Eye Surgery Associates, Пенсакола, Флорида

Адрес для переписки и запросов на перепечатку: Стивен Р.Клаппер M.D., F.A.C.S. Klapper Eyelid and Facial Plastic Surgery, 13430 N. Meridian Street, # 364, Carmel, IN 46032

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

РЕФЕРАТ

Косметическая хирургия век может вызвать широкий спектр осложнений. Опытный хирург век должен уметь избежать наиболее серьезных осложнений за счет правильного отбора пациентов, всесторонней предоперационной оценки и хирургического плана, тщательной хирургической техники и надлежащего послеоперационного ухода.Хирург-косметолог век должен проконсультировать пациента, планирующего операцию по блефаропластике, относительно типичных ожиданий, включая отек, онемение век, сухость глаз и легкое нечеткое зрение. Пациенты также должны знать о рисках и признаках серьезных осложнений, таких как инфекция, гематома или серьезная потеря зрения. Окуло-лицевые хирурги должны уметь справляться с этими неблагоприятными исходами. В этом обзоре описывается лечение этих неотложных осложнений, а также других значительных послеоперационных проблем, включая диплопию, лагофтальм, неправильное положение век, тяжелый хемоз и отек, аномалии складок и расхождение раны.

Ключевые слова: Блефаропластика, осложнения, косметическая хирургия век, гематома, потеря зрения

Блефаропластика — одна из самых успешных и приятных операций в лицевой пластической хирургии. Хотя операция блефаропластики имеет высокую вероятность успеха, хирурги должны избегать самоуспокоенности в своей хирургической технике. Пациенты часто не осознают сложности хирургии век, поэтому очень важно тщательное обучение пациентов и включение их в управленческие решения.Даже самый опытный хирург-косметолог в какой-то момент своей карьеры столкнется с хирургическими осложнениями. Опытный хирург понимает, что многие осложнения можно свести к минимуму с помощью тщательного дооперационного планирования и тщательной хирургической техники. Тем не менее, осложнения могут возникнуть при использовании лучших методов в лучших руках.

ОТБОР ПАЦИЕНТА

Правильный отбор пациентов — важный первый шаг в достижении оптимальных хирургических результатов. При оценке пациентов, которые рассматривают периокулярные эстетические процедуры, необходимо оценить различные психиатрические, эмоциональные и физические проблемы, чтобы определить, подходит ли пациент для глазно-лицевой хирургии.Silkiss ¹ предоставил отличный план для улучшения коммуникации хирурга и пациента, чтобы помочь улучшить хирургические результаты у пациента косметической хирургии.

Мотивы и ожидания пациента должны быть тщательно оценены, чтобы убедиться, что они законны и реалистичны. По сути, хирурги должны спросить себя: «Присутствует ли этот пациент по правильным причинам, и есть ли у него проблема, которую легко исправить с помощью процедур, которые мне комфортно выполнять?» Часто необходимо использовать фотографии пациентов и ручные зеркала, чтобы четко продемонстрировать, какие особенности пациент хотел бы исправить.Пациенту может быть непонятно, что операция по блефаропластике не является идеальным методом для коррекции диффузной пигментации кожи, периорбитальных морщин или больших скуловых мешков с жидкостью. ² Кроме того, беспокойство пациента может полностью отличаться от того, что хирург считает наиболее очевидной косметической аномалией.

Пациент с необоснованными ожиданиями, неясными мотивами, явной психопатологией, сильной тревогой или неудовлетворенностью предыдущей операцией может в конечном итоге оказаться несчастным пациентом, даже если будет достигнут разумный хирургический результат. ³ Дисморфический синдром тела, дисморфофобия или нарциссическое поведение должны быть выявлены до рассмотрения вопроса об операции. ^{4 , 5 , 6}

В качестве альтернативы, рациональный, эмоционально устойчивый пациент с разумными мотивами и ожиданиями, который понимает, что все операции сопряжены с рисками, включая косметические процедуры, скорее всего, будет хорошим кандидат эстетической хирургии. ⁷ Хотя хирург часто намеревается выполнить симметричную двустороннюю операцию, пациенты часто ощущают асимметрию в виде синяков, отеков и дискомфорта в раннем послеоперационном периоде. ⁸ Пациенты должны понимать, что заживление часто непредсказуемо и неконтролируемо и что рубцевание является частью хирургического вмешательства, при этом в течение нескольких недель или нескольких месяцев после операции иногда необходимы повторные ревизии или подкраски.

Пациенты с синдромом сухого глаза должны быть хорошо осведомлены о том, что операция по блефаропластике может ухудшить их симптомы на несколько дней или недель. Рефлекторного эпифора можно ожидать у пациента с синдромом сухого глаза или у пациента с легким послеоперационным лагофтальмом. Пользователи контактных линз должны знать, что очки будут рекомендованы после операции в течение 1-3 недель.Послеоперационное онемение век не считается осложнением и обычно проходит в течение 2–4 месяцев. К сожалению, даже при тщательном отборе пациентов и планировании операции некоторые пациенты могут быть недовольны своими результатами. Установление хорошей связи между пациентом и хирургом до операции имеет важное значение для лечения любых реальных или предполагаемых хирургических осложнений, которые могут возникнуть.

ПРЕДОПЕРАЦИОННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Предоперационная оценка глаза и периокулярной области подробно описана в статье Берроуза и его коллег в другом месте этого выпуска, поэтому в этом разделе будут выделены только несколько важных моментов.Чтобы ограничить риск послеоперационных осложнений, необходимо указать определенную историческую информацию. Заболевание щитовидной железы часто связано с усилением кровоснабжения век и закупоркой глазницы, что может увеличить риск периокулярного кровоизлияния. Плохо контролируемая системная гипертензия или лежащие в ее основе коагулопатии могут вызывать затруднения при интраоперационном гемостазе и повышать риск образования послеоперационной гематомы. Аналогичным образом, лекарства с антикоагулянтным и сердечно-сосудистым действием, включая аспирин, нестероидные противовоспалительные средства, ингибиторы тромбоцитов (Plavix ^® [Bristol-Meyers Squibb, New York, NY]), низкомолекулярные гепариновые продукты (Lovenox ^® [Aventis Pharmaceuticals] , Inc., Bridgewater, NJ]), ингибиторы фактора Xa (Artixtra ^® [Organon Sanofi-Sunthelablo LLC, Roseland, NJ]), варфарин (Coumadin ^® [Bristol-Meyers Squibb, New York, NY]), большие дозы Перед операцией следует прекратить прием витамина Е, экстракта гинкго бильбоа, чеснока, женьшеня, кавы, эфедры и других травяных препаратов. ^{9 , 10} Было доказано, что красное вино, содержащее ресвератол, способствует кровотечению, и его нельзя принимать внутрь в течение 2 недель до операции. ¹¹

Следует исследовать системные заболевания, такие как дисфункция щитовидной железы и почечная недостаточность, которые могут способствовать изменению положения век и отеку век. ¹² Следует выявить крапивницу, анафилаксию или опухоль после контакта с холодными предметами. ¹³

Предоперационная офтальмологическая оценка должна документально подтвердить остроту зрения после коррекции. Следует выявить сухость глаз, узкие углы передней камеры, дисфункцию лицевого нерва, блефарит, периорбитальную экзему, купероз, блефароспазм, снижение остроты зрения, ограниченное поле зрения и другие глазные нарушения.Послеоперационные изменения зрения являются обычным явлением после восстановления блефароптоза, но также возникают после операции по блефаропластике. Послеоперационный синдром сухого глаза — наиболее частая причина временных послеоперационных изменений зрения. Существовавшие ранее сухие глаза, снижение рефлекса моргания, неправильное положение верхнего или нижнего века и лагофтальм являются наиболее частыми причинами послеоперационного дискомфорта и нечеткости зрения из-за воздействия на поверхность глаза. Изменения слезной пленки обычно улучшаются через 4-6 недель после операции. Недавние исследования наблюдали измеримые астигматические изменения роговицы через несколько месяцев после восстановления птоза верхнего века и блефаропластики. ^{14 , 15 , 16} Пациентам перед операцией следует сообщить, что изменение положения века может вызвать или изменить астигматизм, что приведет к временным или долгосрочным изменениям в коррекции очков или контактных линз, и что могут быть назначены новые рецепты. необходимо в послеоперационном периоде. Хирурги век должны знать, что временная потеря зрения, внутренняя офтальмоплегия и экзотропия могут возникать из-за диффузии локально введенных анестетиков, вызывая нарушение нервной трансдукции в зрительном нерве, цилиарном ганглии и медиальной прямой мышце. ¹⁷

Определение характеристик века и лица, уникальных для каждого пациента, обращающегося за эстетической операцией, является важным элементом предоперационного планирования хирургического вмешательства и имеет важное значение для достижения успешного хирургического результата и минимизации риска разочарованного пациента и послеоперационных осложнений. Необходимо обсудить предыдущие хирургические рубцы и подходы, а также проанализировать потенциальное влияние предыдущих операций на запланированные процедуры. Блефароптоз, птоз бровей, ретракция века и / или веко, бровь или асимметрия глазницы должны быть выявлены до операции.В плане хирургического вмешательства также необходимо учитывать количество и расположение лишней кожи, гипертрофию круговой мышцы, псевдогернизацию орбитального жира, скуловые сумки или фестоны, а также степень опускания мягких тканей скуловой кости. Степень и тип (медиальный, латеральный) дряблости верхнего и нижнего века могут повлиять на то, будут ли проводиться процедуры горизонтального укорочения век во время периорбитального омоложения. Расовые и этнические черты лица, включая тип кожи и подлежащую структуру кости, также могут иметь значение при планировании хирургического вмешательства и в формировании реалистичных ожиданий от операции. ^{18 , 19 , 20}

Всем пациентам, планирующим косметическую офтальмологическую операцию, необходимо сделать стандартные фотографии век и верхней части лица. Клинические фотографии четко документируют предоперационные аномалии век и лица пациента. Пациентов с блефаропластикой следует фотографировать в прямом взгляде как во фронтальной плоскости, так и в косой проекции. Иногда могут быть полезны фотографии пациентов, смотрящих вверх и вниз.Фотографии могут помочь хирургу объяснить пациенту некоторые из его уникальных клинических особенностей и стать полезным инструментом для описания запланированных хирургических методов. Послеоперационные фотографии можно сравнить с дооперационными фотографиями, чтобы продемонстрировать пациенту их улучшение. Примечательно, как часто пациенты не замечают существенных изменений в своей внешности, пока не просматривают сравнительные фотографии. Фотографии также являются важной частью медицинской карты и помогают в разрешении судебно-медицинских споров.

ГЛУБОКОЕ ОРБИТАЛЬНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ И СЕРЬЕЗНАЯ ПОТЕРЯ ЗРЕНИЯ

Глубокое орбитальное кровоизлияние с потерей зрения — редкое осложнение хирургии век. После косметической блефаропластики частота орбитального кровоизлияния после операции оценивается в 1: 2000 (0,05%), при этом орбитальное кровоизлияние, приводящее к необратимой потере зрения, составляет 1: 10 000 (0,01%). ²¹ Орбитальное кровоизлияние обычно возникает в течение первых 24 часов после операции, но может появиться и через неделю после операции. Поэтому рекомендуется, чтобы оперирующие хирурги оставались доступными для своих пациентов в течение как минимум 24 часов после операции в случае чрезмерного послеоперационного кровотечения.

Рассечение глазничной перегородки и манипуляции с глазничным жиром, вероятно, являются предпосылками слепоты в результате послеоперационного орбитального кровоизлияния. Кровоизлияние в глазницу может быть результатом тракции орбитального жира, резекции орбитального жира с неустановленным интраоперационным кровотечением или заднего расширения раневого кровотечения, которое часто возникает в результате отсроченного кровотечения у пациентов с плохо контролируемой системной гипертензией. Потеря зрения может быть следствием компрессии микрососудов, что приводит к ишемической оптической нейропатии. ^{22 , 23 , 24 , 25} Также было высказано предположение, что напряженная орбита может превышать среднее артериальное давление глазной артерии или центральной артерии сетчатки, что приводит к окклюзии центральной артерии сетчатки. . ^{26 , 27 , 28 , 29 , 30 , 31 , 32} С возможностью быстрого восстановления зрения после ретроспективного лечения . ^{27 , 28 , 33 , 34} Редко также может развиться тяжелый проптоз с экспозиционной кератопатией.

Риск послеоперационного орбитального кровоизлияния можно снизить за счет строгого и внимательного отношения к интраоперационному гемостазу. Изолированная тонкоигольная электрокоагуляция (например, устройство с защищенным ультратонким наконечником из вольфрама, например, игла для микродиссекции Colorado ^® [Stryker Corp., Portage, MI]), радиохирургия и лазеры на углекислом газе могут помочь закрыть мелкие кровеносные сосуды во время диссекции и ограничить количество глубокого орбитального вытяжения, необходимого для традиционных методов зажима и резки. ^{35 , 36 , 37 , 38 , 39 , 40 , 41 , 42 История относительно , 42 Эффект с ретроградной передачей электрических импульсов по орбитальным нервам и сосудам не реализован с помощью современной электрохирургической техники. Нам не известны какие-либо зарегистрированные случаи повреждения зрительного нерва, вторичного по отношению к современной монополярной каутеризации, и не было каких-либо осложнений при разумном использовании во время диссекции и удаления передней орбитальной жировой ткани.Стандартное биполярное прижигание с битерминалом с использованием гладких, антипригарных щипцов типа Адсона ограничивает область прижигания, может минимизировать термическое повреждение и является отличным средством для поддержания полного гемостаза на протяжении всей процедуры. Артериальное давление следует тщательно контролировать и контролировать во время нахождения в операционной и после операции.}

Обычно считается, что добавление адреналина к растворам местного анестетика увеличивает продолжительность действия анестетика и уменьшает интраоперационное кровотечение.Некоторые исследователи, однако, полагают, что адреналин вызывает спазм сосудов и отскок крови после того, как его сосудосуживающий эффект проходит. ^{22 , 30 , 43 , 44} Другие также указали на возможную роль адреналина в послеоперационном орбитальном кровотечении и предложили пересмотреть использование адреналина. ^{45 , 46} Мы регулярно используем местные анестетики, содержащие адреналин, в периокулярной хирургии и обнаружили, что уменьшение интраоперационного кровотечения при тщательном прижигании и поддержании сухого операционного поля перевешивает теоретический риск обратного кровотечения.

Острое кровоизлияние в глазницу требует неотложной медицинской и хирургической помощи. Своевременное распознавание тяжелого послеоперационного кровотечения имеет решающее значение для своевременного вмешательства и предотвращения необратимых визуальных осложнений. Следует избегать послеоперационных повязок и повязок, чтобы позволить раннее обнаружение послеоперационного кровотечения. Персонал хирургического отделения должен быть проинформирован о признаках кровоизлияния в глазницу. Часто наблюдается напряженная периорбитальная гематома багрового цвета и быстрое послеоперационное кровотечение (рис.). Признаки проптоза, глазной дистопии, сильной боли, снижения остроты зрения и аномальной зрачковой реактивности (относительный афферентный дефект зрачка) должны насторожить персонал палаты восстановления, чтобы тот немедленно связался с оперирующим хирургом.

(A) 60-летняя женщина с птозом верхнего века и дерматохалазисом. (B) Гематома левого верхнего века через 6 часов после двусторонней блефаропластики верхнего века и восстановления птоза. (C) Окончательный послеоперационный вид после эвакуации гематомы и последующей ревизии птоза.

Простые послеоперационные инструкции должны быть изложены и пересмотрены для пациента и / или тех, кто за ним ухаживает. Обзор страховой компании по борьбе с врачебной практикой слепоты после блефаропластики выявил действия (запор, внезапный приступ кашля, наклоны и тянущиеся, чтобы завязать обувь и т. Д.), Которые вызывают внезапное повышение артериального давления после прибытия домой из амбулаторной хирургии, как серьезный риск. факторы раннего послеоперационного кровотечения. ⁴⁷ Поднятие головы и поддержание положения лежа на спине во время сна, частое прикладывание пакетов со льдом в течение первых 3-4 дней после операции, а также ограничения на наклоны и поднятие тяжестей в течение первой послеоперационной недели могут снизить риск послеоперационного кровотечения. ²¹ Пациентам следует напомнить о необходимости продолжать прием всех гипотензивных препаратов.

После выписки из хирургического отделения пациентам следует дать четкие инструкции по проверке зрения, полностью закрывая каждый глаз отдельно и пытаясь в очках для чтения читать небольшой журнал или газетный лист. Пациентам следует ожидать, что их зрение может быть минимально размыто из-за мусора или мази в слезной пленке и, возможно, из-за их пониженного послеоперационного рефлекса моргания.Сильное моргание и установка искусственной слезы могут помочь очистить слезную пленку. Любое резкое изменение зрения должно побудить пациента или его семью немедленно обратиться к оперирующему хирургу.

В случае повышенного внутриглазного давления (более 35-40 мм рт. Более агрессивное системное медицинское вмешательство, включая внутривенное введение ацетазоламида (500 мг), маннита 20% (1-2 г / кг в течение 30-60 минут) и кортикостероидов (Solu-medrol 100 мг), может проводиться при непосредственном участии терапевта или терапевта. другой коллега, квалифицированный для оказания помощи в управлении значительными сдвигами жидкости, вызванными этими осмотическими агентами. ^{31 , 32 , 48 , 49}

Если отмечается прогрессирующая потеря зрения, необходимо попытаться избавиться от синдрома развивающегося орбитального отсека у постели больного. Открытие раны позволяет эвакуировать гематому, а активные точки кровотечения обычно можно идентифицировать и прижигать. Часто активное кровотечение стихло из-за тампонады закрытого орбитального отсека. Рана может оставаться открытой или неплотно закрытой.Только быстрая декомпрессия раны может восстановить зрение. ^{30 , 44 , 50} Если гематома не может быть полностью эвакуирована или орбитальное давление остается повышенным, то стандартный хирургический доступ у постели больного представляет собой боковую кантотомию с лизисом нижней (и / или верхней) части. голени сухожилия латерального кантального пальца. ^{26 , 32 , 49 , 51 , 52} Если это не обеспечивает адекватной декомпрессии, дальнейшее хирургическое вмешательство следует проводить в операционной.

Быстрое восстановление зрительного нерва и глазного кровотока имеет решающее значение для предотвращения необратимого аноксического повреждения. Считается, что необратимое повреждение зрительного нерва и ишемическое повреждение сетчатки можно предотвратить, если соответствующее вмешательство будет выполнено в течение 1-2 часов. ^{53 , 54} Если прогрессирующий проптоз, потеря зрения или повышенное внутриглазное давление сохраняется, несмотря на лечение, кантотомию / кантолиз, исследование раны, необходимо провести экстренное компьютерное томографическое сканирование для выявления ретробульбарной гематомы и направления хирургический доступ.Если имеется заднее орбитальное кровоизлияние, может потребоваться операция по орбитальной декомпрессии. ⁵⁵ Трансконъюнктивальный доступ к нижнему веку позволяет обнажить орбитальное дно и выполнить остеотомию медиального дна.

ИНФЕКЦИЯ

Еще одним хирургическим осложнением, которого опасаются как пациент, так и хирург, является инфекция послеоперационной раны. К счастью, послеоперационные инфекции век встречаются редко из-за обширной васкуляризации периорбитальной области. Уровень инфицирования после блефаропластики был оценен как 0.2%. ⁵⁶

Некротический фасциит, вызванный Staphylococcus aureus или B-гемолитическим Streptococcus группы А, также был зарегистрирован после операции блефаропластики. ^{57 , 58 , 59 , 60 , 61} Эти тяжелые инфекции изначально трудно отличить от других причин пресептального воспаления. Однако некротический фасциит быстро прогрессирует, поскольку инфекция распространяется по относительно бессосудистым фасциальным плоскостям.Напряженный отек, местная анестезия и / или боль, фиолетовые пузыри, заполненные серозно-кровянистой жидкостью, покрывающая некротическая ткань и резкая граница между инфицированной областью и прилегающей не вовлеченной тканью являются характерными признаками инфекций, вызываемых этими вирулентными организмами.

Сообщалось также о других случаях бактериальных инфекций орбиты, а также дакриоцистита. ^{62 , 63} Эти инфекции следует лечить в соответствии с клиническими данными.Получение культур часто затруднено, и всем пациентам с необъяснимой эритемой и болью следует настоятельно рекомендовать эмпирическую терапию при подозрении на инфекцию (рис.). Как и при других проявлениях периорбитальной инфекции, лечение антибиотиками широкого спектра действия и дренирование, если возможно, часто приводят к успешному лечению подозреваемых послеоперационных инфекций. Пациентам с некротической болезнью может потребоваться санация пораженных тканей; однако обширное удаление ткани связано с обширными заболеваниями век и лица и не может адекватно лечить инфекцию. ⁶⁴ Раннее и агрессивное внутривенное введение антибиотиков, таких как пиперациллин / тазобактам, имеет решающее значение в лечении некротического фасциита. Роль гипербарической оксигенотерапии в сохранении ишемической ткани четко не установлена. ^{61 , 64}

Женщина 73 лет с уплотнением, эритемой и отеком правого верхнего века через 2 дня после двусторонней блефаропластики верхнего века и восстановления птоза. На культурах слизисто-гнойного дренажа выросли метициллин-резистентные Staphylococcus aureus.

Метициллин-устойчивый S. aureus (MRSA) давно признан причиной тяжелых внутрибольничных инфекций. За последние 5 лет произошло заметное увеличение заболеваемости MRSA среди заключенных, спортивных команд, новобранцев, детей в дневных стационарах и других пациентов, не госпитализированных в анамнезе. На момент публикации этой публикации в офтальмологической литературе было немного сообщений о связанном с сообществами MRSA (CAMRSA) с вовлечением глазных придатков ⁶⁵ ; тем не менее, многие офтальмологические хирурги в США сталкиваются с растущим числом случаев заражения CAMRSA в своей практике (опыт авторов и личное общение; рис.).

Больничные и внебольничные инфекции MRSA устойчивы к метициллину и другим B-лактамным антибиотикам (таким как оксациллин и нафциллин). В то время как больничные штаммы устойчивы ко всем антибиотикам, кроме ванкомицина (гликопептида) и линезолида, CAMRSA может быть чувствительным к триметоприм-сульфаметоксазолу, доксициклину, рифампицину и клиндамицину. К сожалению, индуцируемая резистентность к клиндамицину может привести к неэффективности лечения, несмотря на чувствительность стандартных методов тестирования чувствительности.

Карбапенемы нового поколения, такие как меропенем и эртапенем, характеризуются широкой активностью в отношении грамположительных и грамотрицательных аэробов и анаэробов и устойчивы к гидролизу многими β-лактамазами. Оксазолидиноны, комбинации стрептограмина и циклические липопептиды в настоящее время изучаются для лечения тяжелых инфекций мягких тканей, вызванных MRSA и устойчивыми к ванкомицину энтерококками. ⁶⁶ Линезолид (Zyvox ^® , Pfizer, New York, NY), производное оксазолидинона, имеет такой же спектр действия, что и ванкомицин, но его можно вводить перорально, в отличие от ванкомицина, который требует длительного парентерального введения.Даптомицин (Cubicin ^® , Cubist Pharmaceuticals, Лексингтон, Массачусетс) представляет собой циклический липопептид, который также получил одобрение Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для лечения тяжелых инфекций мягких тканей.

Атипичные микобактериальные инфекции становятся все более признанной причиной посттравматических и послеоперационных раневых инфекций. ⁶⁷ Нетуберкулезные микобактериальные инфекции хорошо описаны после блефаропластики. ^{68 , 69 , 70 , 71} Болезненная узловатая припухлость с дренирующими абсцессами или без них часто выявляется при этих инфекциях через 1-2 месяца после операции.Клиническое подозрение, обработка раны и подтверждающие культуры имеют важное значение. Пероральный прием кларитромицина в течение нескольких месяцев часто оказывается эффективным лечением.

СЕРЬЕЗНЫЙ ОТЕК

Определенное количество послеоперационных отеков возникает при всех операциях. Послеоперационный отек часто усиливается в течение первых 24-48 часов после операции. Степень отека часто напрямую связана с хирургическими факторами, такими как экхимоз, чрезмерное прижигание, обширные манипуляции с тканями или иссечение, а также расслоение латеральной области глазного дна, приводящее к лимфатическому разрушению.Пациенты также могут влиять на свой послеоперационный период с помощью холодных компрессов, подъема головы и ограничения активности. Наиболее частые причины прогрессирующего послеоперационного периорбитального воспаления включают инфекцию, токсоаллергический блефароконъюнктивит и, в редких случаях, первичную приобретенную холодовую крапивницу (PACU).

Почти все лекарства для местного применения могут вызывать токсоаллергическую реакцию. Пациенты, испытывающие сильный зуд, кожную эритему и инъекцию конъюнктивы в большей степени, чем можно было бы ожидать на их стадии заживления, должны подозреваться в наличии аллергической реакции и немедленно прекратить прием местного средства.Неомицин — лекарство, которое часто вызывает раздражение; однако любое лекарство, включая бацитрацин и эритромицин, может вызвать токсоаллергическое воспаление. Использование в глаза неофтальмологических антибиотиков для местного применения, непреднамеренно введенных пациенту медперсоналом, также может вызвать значительные периокулярные реакции. Пациенты часто продолжают прием антибиотиков местного действия после обычно рекомендуемой 1 недели. Эти пациенты подвержены большему риску развития дерматоблефарита. У пациентов, которые чаще используют консерванты, содержащие смазывающие глазные капли, также может развиться токсоаллергический блефароконъюнктивит.Неконсервированные искусственные слезы следует рекомендовать всем пациентам, которым требуется интенсивная послеоперационная смазка глаз. Холодные компрессы, местные кортикостероиды, антигистаминные глазные капли и пероральный дифенгидрамин (Benadryl ^® [Pfizer, Morris Plains, NJ]) могут быть полезны для более быстрого облегчения дискомфорта, связанного с токсоаллергическими реакциями.

Холодная крапивница обычно является первичным и самоизлечивающимся заболеванием, которое возникает у молодых людей. ^{72 , 73} PACU — все более признанная причина прогрессирующего послеоперационного отека после глазно-лицевой хирургии. ¹³ Вторичная приобретенная холодовая крапивница (SACU) встречается реже, но может быть опасной для жизни. Наиболее частой причиной вторичного заболевания является криоглобулинемия, первичная или связанная со злокачественным новообразованием. ⁷⁴ Мононуклеоз, сифилис и лейкоз, среди прочего, являются менее частыми причинами SACU.

Пациенты, проходящие лечение от предполагаемой инфекции с прогрессирующим отеком, зудом и дискомфортом, несмотря на терапию антибиотиками и прекращение местного применения мазей и капель, должны иметь подозрение на наличие PACU.Необходимо организовать базовое системное обследование, включая общий анализ крови с дифференциалом, скорость оседания эритроцитов, электрофорез сывороточного белка, криоглобулин и криофибриноген, ревматоидный фактор и антинуклеарные антитела. Тест на холодовую стимуляцию необходим для подтверждения диагноза и подтипа PACU. Просвещение пациентов и избегание переохлаждения являются основными средствами лечения. Неседативные антигистаминные препараты могут помочь контролировать симптомы простуды. Аллерголог может помочь в прохождении обследования и лечении этого состояния.Пациенты с ранее установленным заболеванием все еще могут подвергнуться хирургическому вмешательству, если соблюдаются соответствующие меры безопасности в операционной и в отделении восстановления после постанестезии.

ПТОЗ

Блефароптоз — частое явление после операции верхней блефаропластики. Приобретенный птоз часто сопровождает дерматохалазис и не может быть распознан до операции блефаропластики. Предоперационная оценка пациента после блефаропластики должна задокументировать высоту глазной щели, расстояние от края верхнего века до светового рефлекса роговицы и функцию поднимающей мышцы.Клинически значимый птоз необходимо выявить и лечить до или во время операции блефаропластики (рис.). Метод восстановления определяется типом и степенью птоза, а также предпочтениями хирурга.

(A) 59-летний мужчина с птозом бровей и тяжелым дерматохалазисом. (B) Легкий птоз левого верхнего века, очевидный после неосложненного восстановления птоза бровей и блефаропластики верхнего века.

Птоз верхнего века часто возникает после процедур на верхнем веке из-за отека века, снижения функции поднимающих мышц или мышц Мюллера или образования гематомы. ^{48 , 75 , 76} В большинстве этих случаев положение верхнего века улучшается после исчезновения отека и экхимоза и возобновления работы подъемных мышц до операции. Продолжительная лимфедема или медленно рассасывающееся образование гематомы могут привести к изменению поднимающей мышцы или апоневротическим изменениям, которые полностью не улучшаются. Точно так же непреднамеренное расслоение апоневроза поднимающей мышцы во время операции по блефаропластике может быть результатом агрессивной резекции пренадцальной круговой мышцы или преапоневротического жира.Случаи стойкого послеоперационного птоза обычно наблюдаются в течение как минимум 3-6 месяцев, так как спонтанное улучшение может наступить в течение нескольких месяцев. ⁷⁷ Если клинически значимый птоз сохраняется после исчезновения всего отека века, может быть показано восстановление подъема мышцы.

ЛАГОФТАЛЬМОС

Неполное моргание и лагофтальм часто возникают после коррекции птоза верхнего века и реже возникают после операции верхней и нижней блефаропластики.Дисфункция или денервация pretarsal orbicularis мышцы или даже миотоксичность от местных анестетиков могут способствовать плохому закрытию век. В большинстве случаев легкий послеоперационный лагофтальм проходит через несколько дней или несколько недель после операции на веках. Чрезмерная резекция кожи верхнего или нижнего века может вызвать длительный лагофтальм (рис.). Плохое закрытие век может привести к обострению сухости глаз и вызвать экспозиционный кератоконъюнктивит. Агрессивная послеоперационная смазка глаз имеет решающее значение для всех пациентов с лагофтальмом.Неконсервированные искусственные слезы и гели необходимо закапывать каждые 30 минут. Смазывающие глазные мази следует обильно нанести перед сном. Растворимые пробки слезных точек могут быть полезны для облегчения симптомов на срок до 2 месяцев, тогда как силиконовые пробки слезных точек полезны при длительной окклюзии слезных точек. В более тяжелых случаях может потребоваться сооружение камеры влажности над пораженным глазом во время сна (как описано для лечения хемоза конъюнктивы). ^{78 , 79} Неадекватное добавление слезной пленки может привести к разрушению эпителия роговицы и повысить риск микробного кератита, истончения или рубцевания стромы, а также необратимых нарушений зрения.

(A) Двусторонняя кальцифицирующая полосчатая кератопатия, вызванная лагофтальмом и хроническим воздействием на роговицу. (B) Трансплантация кожи на всю толщину верхнего и нижнего века, необходимая для улучшения закрытия века, а также для проведения кератопластики и визуальной реабилитации.

Стоит еще раз подчеркнуть важность предоперационного планирования операции во избежание чрезмерной коррекции удаления кожи век. Нераспознанный или нескорректированный птоз бровей может создать у пациента и неопытного хирурга век неправильное впечатление о значительном дерматохалазисе.Агрессивное удаление кожи верхнего века может фактически ухудшить птоз надбровных дуг и привести к пристальному взгляду или удивлению при подъеме бровей. При хирургической маркировке пациента с блефаропластикой важно удерживать птотическую надбровную дугу в приподнятом положении. Гладкие щипцы полезны, чтобы ущипнуть лишнюю кожу века. В идеале при защемлении кожи должно быть видно легкое движение края века, а не явный лагофтальм.

Чрескожную блефаропластику нижнего века следует проводить пациентам со значительной избыточной избыточностью кожи нижнего века.Объем снятия кожи определяется во время операции после создания кожно-мышечного лоскута нижнего века. Когда глаза смотрят вверх, а рот открыт, кожно-мышечный лоскут накладывается на подбровную рану, и тщательно определяется количество кожи, которое можно безопасно удалить. Более агрессивное иссечение кожи может выполняться латерально, тогда как резекция медиальной кожи должна быть минимальной. При чрескожной блефаропластике как верхнего, так и нижнего века рекомендуется консервативная резекция кожи, поскольку гораздо проще удалить лишнюю кожу позже, чем исправить вертикальное укорочение века.

Если во время операции возникает чрезмерная резекция кожи, хирург может обернуть удаленную кожу физиологическим раствором марли, поставить в холодильник и заменить кожный трансплантат, если необходимо, через 1-2 недели. Это обстоятельство редко применяется опытными хирургами-блефаропластиками. Чаще всего коррекция укорочения передней ламеллы верхнего или нижнего века проводится отсроченно и может потребовать подъема щеки, кантопластики или даже пересадки кожи на всю толщину. Если адекватная донорская кожа верхнего века недоступна после операции блефаропластики, ретроаурикулярная и преаурикулярная области являются следующими лучшими донорскими участками для трансплантации кожи на всю толщину.Надключичная область и внутренняя часть руки также являются полезными донорскими областями, если надрезы после ритидэктомии исключают использование периаурикулярной кожи или если требуется дополнительная кожа.

Растягивающий шовный шов шелк 4–0 пропускается через край операционного века и веко растягивается. При пластике верхнего века надрез делается в области складки века, а над ним выполняется подкожный подрез. Кожный трансплантат хорошо скрывается супратарзальной складкой. При пластике нижнего века в месте предыдущего субцилиарного разреза делается разрез, и кожный лоскут поднимается вниз до нижнего края глазницы.Области образования рубцов лизируют до тех пор, пока кожа не будет свободно двигаться и можно будет оценить размер дефекта нижнего века. Слегка увеличенный, истонченный кожный трансплантат фиксируется внутри дефекта с помощью нескольких узловых простых или мягких кишечных швов 6–0. Для поддержания тонуса и положения нижних век показана боковая кантопластика.

Послеоперационный лагофтальм может также возникать после контрактуры средних пластинчатых тканей верхнего (глазничная перегородка, апоневроз леватора) или нижнего (глазничная перегородка, ретракторы нижнего века) века.Ограничение экскурсии века из-за глубоких тракционных лент обычно очевидно при наблюдении за движением века и пальпации пораженного века. Периодический массаж век, временные швы Frost и иногда инъекции кортикостероидов могут быть полезны в течение первых нескольких месяцев после операции; однако неправильное положение век, которое не разрешилось должным образом к 6 месяцам после операции, может потребовать хирургического вмешательства. ^{80 , 81 , 82}

Случайное включение глазничной перегородки во время продвижения апоневроза леватора, образования складок века или закрытия раны, вероятно, является наиболее частой причиной послеоперационного образования средней ламеллярной рубцовой кости. веко.В этих случаях лагофтальм может возникать даже при наличии надлежащего кожного покрова. Следует провести лизис спаек между пресептальной orbicularis мышцей и глазничной перегородкой и апоневрозом леватора. Рецессия апоневроза леватора требуется в более тяжелых случаях ретракции верхнего века. Рецессия апоневроза должна выполняться поэтапно с тщательной диссекцией в бессосудистой плоскости, отделяющей апоневроз от подлежащей мышцы Мюллера. В идеале во время апоневротической хирургии используется минимальная седация пациента, чтобы можно было во время операции оценить высоту и контур верхнего века.

Исправление ретракции нижнего века из-за образования среднего пластинчатого рубца может быть особенно сложной проблемой. Описано множество различных хирургических подходов для лечения ретракции нижнего века после блефаропластики. ^{80 , 81 , 83 , 84 , 85 , 86} При растяжении века, как описано выше, выполняется вспомогательный разрез. создается полкообразная плоскость рассечения, оставляя неповрежденной pretarsal orbicularis и продолжая рассечение субглазничным способом к нижнему краю глазницы.Высвобождают глубокие рубцовые связки до тех пор, пока кожно-мышечный лоскут не начнет двигаться свободно. Рецессия ретракторов нижнего века осторожно выполняется путем рассечения фиброзного ретракторного комплекса от подлежащей конъюнктивы до тех пор, пока веко не освободится. Как правило, полужесткая прокладка требуется не во всех случаях, кроме самых тяжелых. Ограниченная латеральная кантопластика на предплюсне также должна выполняться при слабости нижнего века. Ограничение длины вертикального кантолиза помогает гарантировать, что латеральные ретинакулярные ткани ниже предплюсны не будут нарушены, что может помочь в анатомическом прикреплении полоски предплюсны ⁸⁴ и ограничить послеоперационную лимфедему.В тяжелых случаях дефицита передней и / или средней пластинчатой ​​ткани нижнего века может быть достигнута дополнительная поддержка века путем вертикального рекрутирования предмалярной ткани с использованием агрессивного подъема жира suborbicularis oculi.

После восстановления кожного трансплантата или расщепления среднего пластинчатого рубца, двуплечий шовный шов 4–0 silk (Frost) должен быть наложен на хлопковую или резиновую подушку, через край века и закреплен на лбу (шов нижнего века) или щеки (шов верхнего века) и оставить на срок до 1–3 недель после реконструкции века. ⁸⁷ Все раны перевязаны офтальмологической мазью с антибиотиком. Неадгезивная повязка TELFA ^® (The Kendall Company, Mansfield, MA) и две повязки на глаза накладываются на трансплантаты кожи век для умеренной послеоперационной компрессии. Пластырь можно удалить через 3 дня.

КОНЪЮНКТИВНЫЙ ХЕМОЗ

Стойкий хемоз конъюнктивы после операции блефаропластики может беспокоить пациента и создавать проблемы для хирурга. ⁸⁸ Выраженный послеоперационный отек и хемоз могут чаще встречаться у плохо леченных пациентов с розацеа, у гиперваскулярных пациентов, которые чрезмерно краснеют от смеха или выражения лица, а также при обширном хирургическом рассечении бокового угла глазной щели и периорбитальных областей.Хемоз может вызвать высыхание эпифора, высыхание роговицы и конъюнктивы, деллен роговицы, помутнение зрения и дискомфорт в глазах. Легкие случаи часто быстро улучшаются при постоянной смазке глаз, такой как частые неконсервированные искусственные слезы и смазывающие глазные мази. Если есть подозрение, что капли или мазь с антибиотиком местного действия вызывают аллергическую реакцию, их следует прекратить. Местные и системные кортикостероиды могут быть полезны при обнаружении ранних признаков хемоза. Легкий массаж и изменение положения выпадающей конъюнктивы могут ускорить улучшение.При сильном выпадении конъюнктивы может потребоваться создание камеры влажности с использованием прозрачной пластиковой пленки или целлофана (пленка Saran), OpSite ™ (Smith and Nephew, Лондон, Великобритания), Tegaderm ™ (3M, Сент-Пол, Миннесота) или аналогичных прозрачных окклюзионных пленок. повязку прикрепляют к краю глазницы мазью на основе вазелина. Дополнительную смазывающую мазь следует нанести на открытую конъюнктиву под окклюзионной повязкой. ^{78 , 79}

Хронический неизлечимый хемоз может привести к нарушению прикрепления свода конъюнктивы. ⁸⁹ Если консервативные меры не помогли, может потребоваться исправление свода. Несколько или несколько двуплечих рассасывающихся швов, таких как хромовая кишка 5–0, пропускают через выпадающую конъюнктиву и вовлеченный свод и закрепляют снаружи на коже века. В качестве альтернативы модифицированная конъюнктивопластика с мягким прижиганием может адекватно восстановить выпавшую конъюнктиву.

АСИММЕТРИЯ СМАЗКИ ВЕКА

Предоперационная идентификация существующей складки века, а также точные измерения и маркировка места планируемого разреза верхней блефаропластики имеют решающее значение для минимизации риска послеоперационной асимметрии складок века.Если присутствует адекватная кожная избыточность, возможна повторная эксцизия передней пластинчатой ​​ткани, включая нежелательную складку века. Чаще делается разрез там, где желательна складка, и выполняется разглаживание нежелательной складки века. Новая складка века создается во время прерванного закрытия кожи за счет включения поверхностных волокон апоневроза поднимающей мышцы чуть выше верхнего края пластинки предплюсны. После затягивания этих швов наблюдают за положением края века, чтобы исключить эктропион.Этот метод отлично подходит для подъема слишком низкой складки. Слишком высокие складки сложнее (рис.). Иногда легче приподнять складку контралатерального века, чтобы улучшить симметрию.

(A) 37-летняя женщина с асимметричной высотой складки верхнего века после блефаропластики. (B) Улучшенная симметрия складки после введения трансплантата Alloderm ^® и исправления складки левого верхнего века.

ДИПЛОПИЯ

Диплопия — опасное, но предотвратимое осложнение операции блефаропластики.Травмы нижней косой мышцы, реже нижней прямой мышцы, являются наиболее серьезными причинами послеоперационного двоения в глазах после блефаропластики нижнего века. ^{90 , 91 , 92 , 93 , 94 , 95} В редких случаях дисфункция медиальной прямой мышцы живота может возникнуть при глубокой резекции жировой ткани медиальной подушечки верхнее веко. Сообщалось также о травмах верхнего косого сухожилия и мышцы. ^{95 , 96 , 97 , 98}

Преходящая дисфункция экстраокулярных мышц может возникнуть в результате травматического внутримышечного кровоизлияния или отека. Другой предполагаемый механизм временной диплопии — миотоксичность, связанная с местными анестетиками. ⁷⁶ Этим пациентам показано консервативное лечение и наблюдение для самопроизвольного улучшения. Иногда пациенты жалуются на монокулярную диплопию из-за нарушения слезной пленки.Эта легкая диплопия улучшается при моргании и проходит через несколько дней после операции.

Постоянное косоглазие может возникнуть в результате прямого или непрямого повреждения мышц или нервов. Невозможно переоценить важность щадящей резекции жировой ткани нижнего века при прямой визуализации. Хирург должен попытаться изолировать соответствующие жировые подушечки перед удалением или перемещением. Нижняя косая мышца является наиболее часто встречающейся экстраокулярной мышцей при блефаропластике. Нижняя косая мышца должна располагаться и никоим образом не нарушаться во время иссечения глазничной жировой клетчатки. ^{92 , 99} Тщательное прижигание жира для поддержания сухого поля во время блефаропластики нижнего века имеет решающее значение и позволяет хирургу осознавать близость нижней косой мышцы. Особую осторожность следует проявлять пациентам, перенесшим процедуры вторичной блефаропластики. ^{90 , 92}

Значительная послеоперационная диплопия должна тщательно наблюдаться после операции. Если полное разрешение двоения в глазах не наступает через 8 недель, показано направление к косоглазию.Ежемесячные ортоптические измерения во всех полях зрения и скрининговые осмотры по методу Гесса-Ланкастера должны проводиться для выявления улучшения подвижности глаз. Наклеивающиеся или перманентные призмы типа Френеля, отшлифованные в очки, могут быть полезны для временного лечения пациентов с инвалидизирующей диплопией при первичном взгляде или положении для чтения. Хирургическое обследование и / или операция на экстраокулярных мышцах у косоглазия может потребоваться пациентам с несовместимыми отклонениями, которые не улучшились через несколько месяцев после операции на веках.

РАССЕИВАНИЕ РАНЫ

Расхождение послеоперационной раны может произойти из-за непреднамеренной травмы, плохого заживления ран, чрезмерного натяжения при закрытии раны, раннего снятия швов и инфекции. Это часто происходит у пациентов, которые непреднамеренно трет глаза во время сна, или у тех пациентов, которые чрезмерно поднимают брови, сжимают веки или оживляют свое лицо. Расхождение обычно происходит латерально при хирургии как верхнего, так и нижнего века. Послеоперационные полоски Steri-Strips ™ (3M, St.Paul, MN) может предлагать только ограниченную защиту, но служит для напоминания пациентам не трогать и не тереть место операции. Рассасывающиеся швы, особенно быстрорассасывающиеся простые кишечные швы на верхнем веке, с большей вероятностью позволят разорвать рану; однако расхождение раны может также произойти при наложении нерассасывающейся нити. Снятие нерассасывающегося шва рекомендуется через 5-7 дней после операции.

Ремонт расхождения раны на коже верхнего века следует проводить нерассасывающимися швами, наложенными прерывистым способом с использованием шовного материала следующего по величине калибра (т.например, полипропилен 6–0, а не полипропилен 7–0). Использование скрытых рассасывающихся швов, таких как 6–0 полиглактин 910, может помочь повторно приблизить круговую мышцу и минимизировать натяжение кожного смыкания. Раны на коже нижних век также лечатся прерывистым ушиванием ран. Раны, открытые более 24 часов, перед закрытием следует резко освежить края.

Для более глубокого заживления раны после блефаропластики нижнего века может потребоваться повторная фиксация удаленной боковой кантопластики. При повторном наложении латеральной полоски предплюсны необходимо уменьшить напряжение нижнего века.Дополнительные швы для складывания, пропущенные через pretarsal orbicularis мышцы и подвешенные к периорбите латерального края глазницы, могут усилить закрытие латеральной области глазного дна. Липкие закрывающие полоски Steri-Strip ™ (3M, Сент-Пол, Миннесота) следует размещать на повторно прооперированных участках и напоминать пациентам, чтобы они не касались пораженных участков. Жесткий щиток для глаз (щит Foxx) может снизить риск случайного повреждения раны в ночное время.

МЕДИАЛЬНАЯ КАНТАЛЬНАЯ ВЕКА

Внимание к нескольким важным хирургическим рекомендациям относительно закрытия медиальной раны верхнего века поможет предотвратить образование перепонок в медиальной кантусе.Агрессивное иссечение кожи медиального века, включая часть кожи носа, очковая деформация медиального угла глазной щели и ранее существовавшая складка предплюсны увеличивают риск образования паутины. Перед ушиванием следует тщательно вырезать полоску orbicularis под верхним и нижним медиальным краями раны. Полезно оставить открытыми медиальные 4–6 мм раны и наложить второй шовный укус ближе к узлу. Закрытие таким образом должно позволить медиальным краям раны мягко сойтись, чтобы верхний и нижний края кожи были равной длины.

Пользователям очков следует посоветовать опустить очки на нос, чтобы избежать напряжения в области спинки глазной щели. Мягкий послеоперационный массаж может быть полезен при легкой перевязке. Более обширные медиальные деформации кантуса могут потребовать Z-пластики или W-пластики транспозиции лоскутов или процедур Y-V-продвижения. ¹⁰⁰ Иссечение рубцовой ткани и мышц под аномальной кожной сеткой, как описано для лечения азиатской эпикантальной складки, может позволить вышележащей коже прикрепиться к более глубоким тканям. ^{101 , 102}

ГИПЕРПИГМЕНТАЦИЯ

Гиперпигментация после послеоперационной хирургии век может быть результатом медленного разрешения экхимоза и продуктов деградации эритроцитов (гемосидерина), вызывающих окрашивание вышележащей кожи. Эта пигментация обычно проходит самостоятельно. Тщательный гемостаз и эвакуация послеоперационных гематом могут снизить вероятность гиперпигментации. Поствоспалительные пигментные изменения также могут привести к потемнению кожи.Отложение меланина в эпидермисе может увеличиваться. Послеоперационное пребывание на солнце — редкая причина гиперпигментации, но солнцезащитные очки с защитой от ультрафиолета полезны во время хирургического восстановления. ⁴⁸ Типы кожи по Фитцпатрику с III по V могут быть предрасположены к послеоперационной гиперпигментации.

От легких до умеренных поствоспалительных изменений можно отреагировать на несколько недель местного применения гидрохинона 4% крема Фармакопии США перед сном. Гидрокортизон 2,5% также помогает уменьшить воспалительную гиперпигментацию.

НЕКОТОРЫЕ РАЗРЫВЫ И ШРАМЫ

Онемение кожи верхнего века и ресниц — частый ожидаемый результат после разрезов складок верхнего века при блефаропластике или коррекции блефароптоза. Вертикально ориентированные сенсорные нервные волокна от супраорбитального, надхлебного и слезного нервов проходят в предглазничной плоскости, суборбикулярной фасциальной плоскости и внутри круговой мышцы. ¹⁰³ Эти дистальные ветви офтальмологического отдела тройничного нерва пересекаются во время надрезания над складкой века для блефаропластики и восстановления птоза. ¹⁰⁴ Восстановление после роста новых нервов и разрастания коллатералей может занять несколько недель или месяцев. ¹⁰⁵

Наиболее значительных рубцов на веках можно избежать путем правильного размещения разреза, минимальных манипуляций с тканями и соответствующего выбора, натяжения и удаления швов. Чрезмерное термическое повреждение от электрокоагуляции или расфокусировки лазера может привести к гипертрофическому рубцеванию. Пациенты из Азии и пациенты с келоидным образованием в анамнезе могут подвергаться повышенному риску образования гипертрофических рубцов.Истинные келоидные образования на веках встречаются крайне редко. Местные инъекции кортикостероидов следует рассматривать с осторожностью из-за риска атрофии дермы и депигментации кожи.

Надрезы, которые простираются латерально до бокового края и далее, трудно скрыть. Видимые рубцы в латеральной области уголка глаза могут исчезнуть с помощью массажа в первые несколько месяцев после операции. Мазь, содержащая стероиды, например 0,1% фторметолона или 0,5% или 1% гидрокортизона, может помочь смягчить твердые шрамы и уменьшить эритему.Некрасивые рубцы могут потребовать повторной эксцизии с удалением прилегающей подкожной клетчатки. Тщательное ушивание с хорошим выворотом раны следует выполнять нерассасывающимися швами.

Секвестрированные остатки эпителия могут образовывать небольшие беловато-желтые кисты включения вдоль линии шва. Они могут атрофироваться через 2–3 месяца или просто лечиться без анестезии путем вскрытия кисты и марсупиализации иглой 18 калибра.

Более крупный болезненный эритематозный узелок вдоль линии разреза может представлять собой капсулу вокруг шва, иногда называемую шовной гранулемой ¹⁰⁶ (рис.). Они часто появляются через 4-6 недель после наложения заглубленного кетгута, полиглактина или другого медленно рассасывающегося шовного материала. Теплые компрессы и местные кортикостероиды могут помочь разрешить шовные гранулемы. Если эти узелки не улучшаются при наблюдении и консервативном лечении, то рекомендуется разрез с выражением воспалительного содержимого и удаление проблемного шва, если он виден.

Эритематозный узелок вдоль линии разреза, представляющий инкапсуляцию вокруг шва (гранулема шовного материала).

Пиогенные гранулемы могут возникать вдоль участков трансконъюнктивальных разрезов. ¹⁰⁷ Эти темно-красные, мясистые, сильно сосудистые поражения, как это ни парадоксально, не являются ни гноеродными, ни гранулематозными (рис.). Скорее, нарушение закрытия раны или хроническое раздражение могут способствовать развитию обильной грануляционной ткани. ¹⁰⁸ Пиогенные гранулемы можно улучшить с помощью топической кортикостероидной мази. Более крупные поражения могут потребовать удаления глазных капель местного обезболивающего в офисе.Мягкое прижигание у основания иссеченного поражения сводит к минимуму риск рецидива.

(A) Боковая кантальная пиогенная гранулема после кантопластики. (B) Пиогенная гранулема нижнего века после трансконъюнктивальной блефаропластики.

РЕЗЮМЕ

Эстетическая хирургия век — прекрасный и эффективный способ омоложения лица. И хирурги, и пациенты должны опасаться кажущейся простоты операции блефаропластики. Занятый глазно-лицевой хирург столкнется с осложнениями блефаропластики и должен знать о офтальмологических и потенциально опасных для зрения последствиях.Тщательное понимание осложнений хирургии век и их лечения имеет решающее значение для всех хирургов, выполняющих процедуры периорбитального омоложения.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

• Silkiss R Z. Восьмеричный путь к счастью для пациента косметической хирургии. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2006; 22: 157–160. [PubMed] [Google Scholar]
• Холт Дж. Э., Холт Г. Р. Блефаропластика: показания и предоперационная оценка. Арка Отоларингол. 1985; 111: 394–397. [PubMed] [Google Scholar]
• Адамс Дж., Мюррей Р.Общий подход к трудному пациенту. Emerg Med Clin North Am. 1998. 16: 689–700. [PubMed] [Google Scholar]
• Джордан Д. Р., Маун Л. А. Дисморфофобия. Может J Ophthalmol. 2003. 38: 223–224. [PubMed] [Google Scholar]
• Макли К. Л. Дисморфическое расстройство тела. Dermatol Surg. 2005. 31: 553–558. [PubMed] [Google Scholar]
• Маккалоу М. Э., Эммонс Р. А., Килпатрик С. Д., Муни С. Н. Нарциссы как «жертвы»: роль нарциссизма в восприятии нарушений. Pers Soc Psychol Bull.2003. 29: 885–893. [PubMed] [Google Scholar]
• Льюис С. М., Лавелл С., Симпсон М. Ф. Выбор пациентов и их удовлетворенность. Clin Plast Surg. 1983; 10: 321–332. [PubMed] [Google Scholar]
• Хаттон М. П., Келли Дж. М., Рубин П. А. Д.. Симметрия заживления после двусторонней хирургии век. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2006. 22: 266–268. [PubMed] [Google Scholar]
• Бартли Г. Б., Варндал Р. А. Хирургическое кровотечение, связанное с применением аспирина и нестероидных противовоспалительных средств. Mayo Clin Proc.1992; 67: 402–403. [PubMed] [Google Scholar]
• Анг-Ли М. К., Мосс Дж., Юань С. Лекарства на травах и периоперационный уход. ДЖАМА. 2001; 286: 208–216. [PubMed] [Google Scholar]
• Вольфорт Ф. Г., Пан Д., Дж. Дж. Алкоголь и предоперационное ведение. Plast Reconstr Surg. 1996. 98: 1306–1309. [PubMed] [Google Scholar]
• Кнопф Х. Рефракционные отвлечения от лекарств и болезней. Ophthalmol Clin North Am. 1993; 6: 599–605. [Google Scholar]
• Берроуз Дж. Р., Патринели Дж. Р., Ньюджент Дж. С., Сопаркар С. Н., Андерсон Р. Л., Пеннингтон Дж. Х.Холодовая крапивница: малоизвестная причина послеоперационного периорбитального отека. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2005; 21: 327–330. [PubMed] [Google Scholar]
• Холк Д. Э., Даттон Дж. Дж., Верли С. Р. Изменения астигматизма после операции по птозу, измеренные с помощью топографии роговицы. Ophthal Plast Reconstr Surg. 1998. 14: 151–158. [PubMed] [Google Scholar]
• Браун М. С., Сигель И. М., Лисман Р. Д. Проспективный анализ изменений топографии роговицы после операции на верхнем веке. Ophthal Plast Reconstr Surg.1999; 15: 378–383. [PubMed] [Google Scholar]
• Шао В., Бирн П., Харрисон А., Нельсон Е., Хилгер П. Стойкое нечеткое зрение после блефаропластики и восстановления птоза. Arch Facial Plast Surg. 2004. 6: 155–157. [PubMed] [Google Scholar]
• Олива М. С., Ахмади А. Дж., Мудумбаи Р., Харгисс Дж. Л., Сирс Б. С. Преходящее нарушение зрения, внешняя офтальмоплегия и внутренняя офтальмоплегия после блефаропластики под местной анестезией. Am J Ophthalmol. 2003. 135: 410–412. [PubMed] [Google Scholar]
• Wiggs E O.Осложнения блефаропластики. Trans Am Acad Ophthalmol Otolaryngol. 1976; 81: 603–606. [PubMed] [Google Scholar]
• Бикхейс Дж. Дж. Блефаропластика. Otolaryngol Clin North Am. 1980. 13: 225–236. [PubMed] [Google Scholar]
• Шорр Н., Коэн М. С. Косметическая блефаропластика. Ophthalmol Clin North Am. 1991; 4: 17–33. [Google Scholar]
• Хасс А. Н., Пенне Р. Б., Стефанишин М. А., Фланаган Дж. К. Заболеваемость орбитальным кровоизлиянием после блефаропластики и связанная с этим потеря зрения. Ophthal Plast Reconstr Surg.2004. 20: 426–432. [PubMed] [Google Scholar]
• Андерсон Р. Л., Эдвардс Дж. Двусторонняя потеря зрения после блефаропластики. Ann Plast Surg. 1980; 5: 288–292. [PubMed] [Google Scholar]
• Голдберг Р. А., Мармор М. Ф., Шорр Н., Кристенбери Дж. Д. Слепота после блефаропластики: два отчета о случаях и обсуждение лечения. Офтальмологическая хирургия. 1990; 21: 85–89. [PubMed] [Google Scholar]
• Good C D, Кэссиди Л. М., Мозли И. Ф., Сандерс М. Д. Инфаркт заднего зрительного нерва после блефаропластики нижних век.J Neuroophthalmol. 1999; 19: 176–179. [PubMed] [Google Scholar]
• Яху Дж., Арно Д., Псомас С., Арно С., Гудо П. Амавроз после лазерной блефаропластики нижних век. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2006; 22: 214–235. [PubMed] [Google Scholar]
• Хартли Дж. Х., младший, Лестер Дж. К., Шаттен В. Э. Острое ретробульбарное кровотечение во время плановой блефаропластики: его патофизиология и лечение. Plast Reconstr Surg. 1973; 52: 8–12. [PubMed] [Google Scholar]
• Хьюстон Дж. Т., Хайнце Дж. Б.Успешное раннее купирование слепоты, возникшей после блефаропластики: история болезни. Plast Reconstr Surg. 1974; 53: 588–592. [PubMed] [Google Scholar]
• Хьюстон Дж. Т., Хайнце Дж. Б. Второй случай облегчения слепоты после блефаропластики: клинический случай. Plast Reconstr Surg. 1977; 59: 430–431. [PubMed] [Google Scholar]
• Краушар М. Ф., Зеленфройнд М. Х, Фрейлих Д. Б. Закрытие центральной артерии сетчатки во время орбитального кровоизлияния в результате ретробульбарной инъекции. Trans Am Acad Ophthalmol Otolaryngol.1974; 78: 65–70. [PubMed] [Google Scholar]
• Путтерман А. М. Временная слепота после косметической блефаропластики. Am J Ophthalmol. 1975; 80: 1081–1083. [PubMed] [Google Scholar]
• Хайнце Дж. Б., Хьюстон Дж. Т. Слепота после блефаропластики: механизм и раннее обращение. Plast Reconstr Surg. 1978; 61: 347–354. [PubMed] [Google Scholar]
• Келли П. В., Мэй Д. Р. Окклюзия центральной артерии сетчатки после косметической блефаропластики. Br J Ophthalmol. 1980; 64: 918–922. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Фрай Х. Дж.Обратимая потеря зрения после проптоза из-за ретробульбарного кровоизлияния. Plast Reconstr Surg. 1969; 44: 480–483. [PubMed] [Google Scholar]
• Хуанг Т., Хоровиц Б., Льюис С. Р. Ретробульбарное кровотечение. Plast Reconstr Surg. 1977; 59: 39–44. [PubMed] [Google Scholar]
• Колтон Дж., Бикхуис Дж. Дж. Использование электрохирургии при блефаропластике. Арка Отоларингол. 1985; 111: 441–442. [PubMed] [Google Scholar]
• Тобин Х. А. Электрохирургическая блефаропластика: метод, который ставит под сомнение традиционные концепции компартментализации жира.Ann Plast Surg. 1985; 14: 59–63. [PubMed] [Google Scholar]
• Дэвид Л. М., Сандерс Г. CO ₂ лазерная блефаропластика: сравнение с холодным оружием и электрокаутерией. J Dermatol Surg Oncol. 1987. 13: 110–114. [PubMed] [Google Scholar]
• Шерман Д. Д., Дорцбах Р. К. Монополярная электрокоагуляция в офтальмопластической хирургии. Ophthal Plast Reconstr Surg. 1993; 9: 143–147. [PubMed] [Google Scholar]
• Попп Дж. К. Осложнения блефаропластики и их лечение.J Dermatol Surg Oncol. 1992; 18: 1122–1126. [PubMed] [Google Scholar]
• Секель Б. Р., Кованда С. Дж., Цетруло С. Л., младший, Пассмор А. К., Менесес П. Г., Уайт Т. Лазерная блефаропластика с трансконъюнктивальной подтяжкой круговой мышцы / перегородки и шлифовка периокулярной кожи: безопасный и выгодный метод. Plast Reconstr Surg. 2000; 106: 1127–1141. [PubMed] [Google Scholar]
• Мюнкер Р. Лазерная блефаропластика и периорбитальная лазерная шлифовка кожи. Facial Plast Surg. 2001; 17: 209–217. [PubMed] [Google Scholar]
• Старший J J.Значение радиохирургии в окулопластике. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2002; 18: 214–218. [PubMed] [Google Scholar]
• Lemoine A. N., Jr. Острое ретробульбарное кровотечение во время плановой блефаропластики. Plast Reconstr Surg. 1973; 52: 12–13. (комментарий). [Google Scholar]
• Рафати Ф. М. Преходящая полная слепота во время косметической блефаропластики: клинический случай и обсуждение. Ann Plast Surg. 1979; 3: 373–375. [PubMed] [Google Scholar]
• Каллахан М. А. Профилактика слепоты после блефаропластики.Офтальмология. 1983; 90: 1047–1051. [PubMed] [Google Scholar]
• Махаффи П. Дж., Уоллес А. Ф. Слепота после косметической блефаропластики — обзор. Br J Plast Surg. 1986; 39: 213–221. [PubMed] [Google Scholar]
• Горни М. Профилактика претензий для эстетического хирурга: подготовка к неидеальному результату. Facial Plast Surg. 2002. 18: 135–142. [PubMed] [Google Scholar]
• Адамс Б. Дж., Фюрштейн С. Осложнения блефаропластики. Ухо, горло, нос, J. 1986; 65: 11–28. [Google Scholar]
• Castillo G D.Управление слепотой в практике косметической хирургии. Otolaryngol Head Neck Surg. 1989; 100: 559–562. [PubMed] [Google Scholar]
• Ллойд В. К., III, Леоне С. Р., мл. Преходящая двусторонняя слепота после блефаропластики. Ophthal Plast Reconstr Surg. 1985; 1: 29–34. [PubMed] [Google Scholar]
• Стасиор О. Г. Слепота, связанная с косметической блефаропластикой. Clin Plast Surg. 1981; 8: 793–795. [PubMed] [Google Scholar]
• Уоллер Р. Р. Слепота — реальное осложнение процедур блефаропластики.Офтальмология. 1978; 85: 730–735. [PubMed] [Google Scholar]
• Хайрех С.С., Вайнгейст Т.А. Экспериментальная окклюзия центральной артерии сетчатки I. Офтальмоскопические и ангиографические исследования флюоресцентного дна. Br J Ophthalmol. 1980; 64: 896–912. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Юн Й. Х., Мармор М. Ф. Декстрометорфан улучшает восстановление ЭРГ после ишемии сетчатки. Arch Ophthalmol. 1989; 107: 409–411. [PubMed] [Google Scholar]
• Сакс С. Х, Лоусон В., Эдельштейн Д., Грин Р. П.Хирургическое лечение слепоты вследствие внутриглазничного кровоизлияния. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1988; 114: 801–803. [PubMed] [Google Scholar]
• Картер С. Р., Стюарт Дж. М., Хан Дж. И др. Инфекция после блефаропластики с шлифовкой углекислотным лазером и без нее. Офтальмология. 2003; 110: 1430–1432. [PubMed] [Google Scholar]
• Морган С. С. Орбитальный целлюлит и слепота после блефаропластики. Plast Reconstr Surg. 1979; 64: 823–826. [PubMed] [Google Scholar]
• Джордан Д. Р., Маун Л., Маршалл Д. Х.Некротический фасциит, вызванный инфекцией Streptococcus группы А после лазерной блефаропластики. Am J Ophthalmol. 1998. 125: 265–266. [PubMed] [Google Scholar]
• Сунер И. Дж., Мелдрам М. Л., Джонсон Т. Э., Це Д. Т. Некротический фасциит после косметической блефаропластики. Am J Ophthalmol. 1999. 128: 367–368. [PubMed] [Google Scholar]
• Чен С. Х., Ван Ч., Чен Х. С., Вен Г. Ц., Лин П. И, Вэй Ф. С. Микобактериальная инфекция верхнего века после восточной блефаропластики у пациента с туберкулезом легких.Эстетическая Пласт Сург. 2001; 25: 295–298. [PubMed] [Google Scholar]
• Голдберг Р. А., Ли Т. Г. Послеоперационная инфекция бета-гемолитическим стрептококком группы А после блефаропластики. Am J Ophthalmol. 2002; 134: 908–910. [PubMed] [Google Scholar]
• Аллен М. В., Коэн К. Л., Гримсон Б. С. Целлюлит глазницы, вторичный по отношению к дакриоциститу после блефаропластики. Энн Офтальмол. 1985; 17: 498–499. [PubMed] [Google Scholar]
• Рис Т. Д., Крейг С. М., Фишер Ю. Орбитальный абсцесс после блефаропластики.Plast Reconstr Surg. 1984. 73: 126–127. [PubMed] [Google Scholar]
• Крониш Дж. В., Маклиш В. М. Некроз век и периорбитальный некротический фасциит. Офтальмология. 1991; 98: 92–98. [PubMed] [Google Scholar]
• Рутар Т., Чемберс Х. Ф., Кроуфорд Дж. Б. и др. Офтальмологические проявления инфекций, вызванных клоном USA300 ассоциированного с сообществом метициллин-устойчивого Staphylococcus aureus. Офтальмология. 2006. 113: 1455–1462. [PubMed] [Google Scholar]
• Рагхаван М., Линден П. К.Новые возможности лечения инфекций кожи и мягких тканей. Наркотики. 2004; 64: 1621–1642. [PubMed] [Google Scholar]
• Клаппер С. Р., Патринели Дж. Р., Каплан С. Л., Шрифт Р. Л. Атипичная микобактериальная инфекция орбиты. Офтальмология. 1995; 102: 1536–1541. [PubMed] [Google Scholar]
• Мурти Р.С., Рао Н.А. Атипичная микобактериальная раневая инфекция после блефаропластики. Br J Ophthalmol. 1995; 79: 93. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Кевич Р., Гуюрон Б. Микобактериальная инфекция после блефаропластики.Эстетическая Пласт Сург. 1991; 15: 229–232. [PubMed] [Google Scholar]
• Гонсалес-Фернандес Ф., Кальтрейдер С. А. Орбитальное липогранулематозное воспаление, вызывающее Mycobacterium abscessus. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2001; 17: 374–380. [PubMed] [Google Scholar]
• Чанг В. Дж., Цзе Д. Т., Роза Р. Х., мл., Миллер Д. Периокулярные атипичные микобактериальные инфекции. Офтальмология. 1999; 106: 86–90. [PubMed] [Google Scholar]
• Странник А. А. Спектр холодовой крапивницы. Immunol Allergy Clin North Am.1995; 15: 701–723. [Google Scholar]
• Ли С. В., Шеффер А. Л. Первичная холодовая крапивница. Allergy Asthma Proc. 2003; 24: 9–12. [PubMed] [Google Scholar]
• Вандерер А.А., Грандель К.Э., Вассерман С.И., Фарр Р.С. Клинические характеристики вызванных холодом системных реакций при синдромах приобретенной холодовой крапивницы: рекомендации по профилактике этого осложнения и предложение по диагностической классификации холодовая крапивница. J Allergy Clin Immunol. 1986; 78: 417–423. [PubMed] [Google Scholar]
• Бейлис Х. И., Сатклифф Т., Фетт Д. Р.Травма леватора при блефаропластике. Arch Ophthalmol. 1984. 102: 570–571. [PubMed] [Google Scholar]
• Райнин Э. А., Карлсон Б. М. Послеоперационная диплопия и птоз: клиническая гипотеза, основанная на миотоксичности местных анестетиков. Arch Ophthalmol. 1985; 103: 1337–1339. [PubMed] [Google Scholar]
• Hornblass A. Птоз, псевдоптоз и блефаропластика. Clin Plast Surg. 1981; 8: 811–830. [PubMed] [Google Scholar]
• Айриани С., Браунштейн Р. Э., Казим М., Шриер А., Ауран Дж. Д., Сринивасан Б. Д.Прозрачная повязка Тегадерм (3М) для лечения хронической кератопатии. Офтальмологический Plast Reconstr Surg. 2003. 19: 75–76. [PubMed] [Google Scholar]
• Чавес М., Путтерман А. М., Пак Дж. Прозрачная повязка Tegaderm (3M) для лечения хронической кератопатии «Letter» Ophthal Plast Reconstr Surg. 2006; 22: 236. [PubMed] [Google Scholar]
• МакГроу М.Д., Адамсон П.А. Постблефаропластический эктропион: профилактика и лечение. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1991; 117: 852–856.[PubMed] [Google Scholar]
• Carraway J H, Mellow C. G. Профилактика и лечение эктропиона нижних век после блефаропластики. Plast Reconstr Surg. 1990; 85: 971–981. [PubMed] [Google Scholar]
• Уилкинс Р. Б., Берд В. А. Осложнения блефаропластики. Ophthal Plast Reconstr Surg. 1985; 1: 195–198. [PubMed] [Google Scholar]
• Шорр Н., Фаллор М. К. Процедура «мадам Баттерфляй»: комбинированная процедура подвешивания щеки и бокового кантального отдела глаза после блефаропластики, «круглого глаза» и ретракции нижнего века.Ophthal Plast Reconstr Surg. 1985; 1: 229–235. [PubMed] [Google Scholar]
• Патипа М. Оценка и лечение ретракции нижнего века после косметической операции. Plast Reconstr Surg. 2000; 106: 438–453. [PubMed] [Google Scholar]
• Патель Б. К., Патипа М., Андерсон Р. Л., Маклиш В. Управление ретракцией нижнего века после блефаропластики с помощью трансплантатов твердого неба и боковой тарзальной полосы. Plast Reconstr Surg. 1997; 99: 1251–1260. [PubMed] [Google Scholar]
• McCord C D, Jr, Ellis D. S.Коррекция неправильного положения нижних век после блефаропластики нижних век. Plast Reconstr Surg. 1993; 92: 1068–1072. [PubMed] [Google Scholar]
• Лисман Р. Д., Хайд К., Смит Б. Осложнения блефаропластики. Clin Plast Surg. 1988. 15: 309–335. [PubMed] [Google Scholar]
• Левин М. Р., Дэвис Р., Росс Дж. Хемоз после блефаропластики: необычное осложнение. Офтальмологическая хирургия. 1994; 25: 593–596. [PubMed] [Google Scholar]
• Энзер Ю. Р., Шорр Н. Медикаментозное и хирургическое лечение хемоза после блефаропластики.Ophthal Plast Reconstr Surg. 1994; 10: 57–63. [PubMed] [Google Scholar]
• Альфонсо Э., Левада А. Дж., Флинн Дж. Парез нижней прямой мышцы живота после вторичной блефаропластики. Br J Ophthalmol. 1984. 68: 535–537. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Хейворт Р. С., Лисман Р. Д., Мучник Р. С., Смит Б. Диплопия после блефаропластики. Энн Офтальмол. 1984; 16: 448–451. [PubMed] [Google Scholar]
• Харли Р. Д., Нельсон Л. Б., Фланаган Дж. С., Калхун Дж. Нарушения моторики глаза после косметической блефаропластики.Arch Ophthalmol. 1986; 104: 542–544. [PubMed] [Google Scholar]
• Бейлис Х. И., Лонг Дж. А., Грот М. Дж. Трансконъюнктивальная блефаропластика нижнего века: техника и осложнения. Офтальмология. 1989; 96: 1027–1032. [PubMed] [Google Scholar]
• Габриал Р., Лисман Р. Д., Кейн М. А., Милите Дж., Ричардс Р. Диплопия после трансконъюнктивальной блефаропластики. Plast Reconstr Surg. 1998. 102: 1219–1225. [PubMed] [Google Scholar]
• Синюта Л. А., Голдберг Р. А., Такер Н. М., Розенбаум А. Л. Приобретенное косоглазие после косметической блефаропластики.Plast Reconstr Surg. 2003; 111: 2053–2059. [PubMed] [Google Scholar]
• Левин М. Р., Бойнтон Дж., Тензел Р. Р., Миллер Г. Р. Осложнения блефаропластики. Офтальмологическая хирургия. 1975. 6: 53–57. [PubMed] [Google Scholar]
• Уэсли Р. Э., Поллард З. Ф., МакКорд К. Д., мл. Парез верхней косой кости после блефаропластики. Plast Reconstr Surg. 1980; 66: 283–286. [PubMed] [Google Scholar]
• Нили К. А., Эрнест Дж. Т., Моттье М. Комбинированный парез верхней косой кости и синдром Брауна после блефаропластики.Am J Ophthalmol. 1990; 109: 347–349. (письмо). [PubMed] [Google Scholar]
• Джордан Д. Р., Андерсон Р. Л., Тиз С. М. Как избежать травм нижней косой мышцы живота во время блефаропластики. Arch Ophthalmol. 1989; 107: 1382–1383. [PubMed] [Google Scholar]
• Патринели Дж. Р., Маринс Х. М., Андерсон Р. Л. Кожные лоскуты при периорбитальной реконструкции. Surv Ophthalmol. 1987. 31: 249–261. [PubMed] [Google Scholar]
• Джордан Д. Р., Андерсон Р. Л. Эпикантальные складки: доступ из глубоких тканей. Arch Ophthalmol.1989; 107: 1532–1535. [PubMed] [Google Scholar]
• Йен М. Т., Джордан Д. Р., Андерсон Р. Л. Азиатская эпикантопластика без рубцов. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2002; 18: 40–44. [PubMed] [Google Scholar]
• Скотт К. Р., Це Д. Т., Крониш Дж. В. Вертикально ориентированные нервы верхнего века: клиническое, анатомическое и иммуногистохимическое исследование. Офтальмология. 1992; 99: 222–226. [PubMed] [Google Scholar]
• Блэк Э. Х., Гладстон Дж. Дж., Неси Ф. А. Ощущение век после надрезания надкрыльной складки века. Ophthal Plast Reconstr Surg.2002; 18: 45–49. [PubMed] [Google Scholar]
• Асманн О.К., Муза В., Деллон А.Л. Доказательства в пользу разрастания коллатералей после резекции сенсорного нерва. Ann Plast Surg. 1996. 37: 520–525. [PubMed] [Google Scholar]
• Айаче А. Э., Месслер Г. Перишутное сокращение капсулы. Plast Reconstr Surg. 2001; 107: 1613–1614. [PubMed] [Google Scholar]
• Солл С. М., Лисман Р. Д., Чарльз Н. К., Палу Р. Н. Пиогенная гранулема после трансконъюнктивальной блефаропластики: описание случая. Ophthal Plast Reconstr Surg.1993; 9: 298–301. [PubMed] [Google Scholar]
• Фрайер Р. Х., Рейнке К. Р. Пиогенная гранулема: осложнение трансконъюнктивальных разрезов. Plast Reconstr Surg. 2000; 105: 1565–1566. [PubMed] [Google Scholar]

Лечение осложнений косметической хирургии век

Semin Plast Surg. 2007 фев; 21 (1): 80–93.

Periocular Aesthetics

Приглашенный редактор Чарльз Н.С. Сопаркар доктор медицинских наук, к.э.н.

, доктор медицины, F.A.C.S. ¹ и, доктор медицины, F.A.C.S. ²

Стивен Р.Klapper

¹ Klapper Eyelid & Facial Plastic Surgery, Кармел, Индиана

Джеймс Р. Патринели

² Plastic Eye Surgery Associates, Пенсакола, Флорида

¹ Klapper Eyelid & Facial Plastic Surgery, Кармелиальная пластическая хирургия, индийская пластическая хирургия

² Plastic Eye Surgery Associates, Пенсакола, Флорида

Адрес для корреспонденции и запросов на перепечатку: Стивен Р. Клаппер, доктор медицины, FACS Клаппер Пластическая хирургия век и лица, 13430 N.Meridian Street, # 364, Carmel, IN 46032

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

РЕФЕРАТ

Косметическая хирургия век может вызвать широкий спектр осложнений. Опытный хирург век должен уметь избежать наиболее серьезных осложнений за счет правильного отбора пациентов, всесторонней предоперационной оценки и хирургического плана, тщательной хирургической техники и надлежащего послеоперационного ухода. Хирург-косметолог век должен проконсультировать пациента, планирующего операцию по блефаропластике, относительно типичных ожиданий, включая отек, онемение век, сухость глаз и легкое нечеткое зрение.Пациенты также должны знать о рисках и признаках серьезных осложнений, таких как инфекция, гематома или серьезная потеря зрения. Окуло-лицевые хирурги должны уметь справляться с этими неблагоприятными исходами. В этом обзоре описывается лечение этих неотложных осложнений, а также других значительных послеоперационных проблем, включая диплопию, лагофтальм, неправильное положение век, тяжелый хемоз и отек, аномалии складок и расхождение раны.

Ключевые слова: Блефаропластика, осложнения, косметическая хирургия век, гематома, потеря зрения

Блефаропластика — одна из самых успешных и приятных операций в лицевой пластической хирургии.Хотя операция блефаропластики имеет высокую вероятность успеха, хирурги должны избегать самоуспокоенности в своей хирургической технике. Пациенты часто не осознают сложности хирургии век, поэтому очень важно тщательное обучение пациентов и включение их в управленческие решения. Даже самый опытный хирург-косметолог в какой-то момент своей карьеры столкнется с хирургическими осложнениями. Опытный хирург понимает, что многие осложнения можно свести к минимуму с помощью тщательного дооперационного планирования и тщательной хирургической техники.Тем не менее, осложнения могут возникнуть при использовании лучших методов в лучших руках.

ОТБОР ПАЦИЕНТА

Правильный отбор пациентов — важный первый шаг в достижении оптимальных хирургических результатов. При оценке пациентов, которые рассматривают периокулярные эстетические процедуры, необходимо оценить различные психиатрические, эмоциональные и физические проблемы, чтобы определить, подходит ли пациент для глазно-лицевой хирургии. Silkiss ¹ предоставил отличный план для улучшения коммуникации хирурга и пациента, чтобы помочь улучшить хирургические результаты у пациента косметической хирургии.

Мотивы и ожидания пациента должны быть тщательно оценены, чтобы убедиться, что они законны и реалистичны. По сути, хирурги должны спросить себя: «Присутствует ли этот пациент по правильным причинам, и есть ли у него проблема, которую легко исправить с помощью процедур, которые мне комфортно выполнять?» Часто необходимо использовать фотографии пациентов и ручные зеркала, чтобы четко продемонстрировать, какие особенности пациент хотел бы исправить. Пациенту может быть непонятно, что операция по блефаропластике не является идеальным методом для коррекции диффузной пигментации кожи, периорбитальных морщин или больших скуловых мешков с жидкостью. ² Кроме того, беспокойство пациента может полностью отличаться от того, что хирург считает наиболее очевидной косметической аномалией.

Пациент с необоснованными ожиданиями, неясными мотивами, явной психопатологией, сильной тревогой или неудовлетворенностью предыдущей операцией может в конечном итоге оказаться несчастным пациентом, даже если будет достигнут разумный хирургический результат. ³ Дисморфический синдром тела, дисморфофобия или нарциссическое поведение должны быть выявлены до рассмотрения вопроса об операции. ^{4 , 5 , 6}

В качестве альтернативы, рациональный, эмоционально устойчивый пациент с разумными мотивами и ожиданиями, который понимает, что все операции сопряжены с рисками, включая косметические процедуры, скорее всего, будет хорошим кандидат эстетической хирургии. ⁷ Хотя хирург часто намеревается выполнить симметричную двустороннюю операцию, пациенты часто ощущают асимметрию в виде синяков, отеков и дискомфорта в раннем послеоперационном периоде. ⁸ Пациенты должны понимать, что заживление часто непредсказуемо и неконтролируемо и что рубцевание является частью хирургического вмешательства, при этом в течение нескольких недель или нескольких месяцев после операции иногда необходимы повторные ревизии или подкраски.

Пациенты с синдромом сухого глаза должны быть хорошо осведомлены о том, что операция по блефаропластике может ухудшить их симптомы на несколько дней или недель. Рефлекторного эпифора можно ожидать у пациента с синдромом сухого глаза или у пациента с легким послеоперационным лагофтальмом. Пользователи контактных линз должны знать, что очки будут рекомендованы после операции в течение 1-3 недель.Послеоперационное онемение век не считается осложнением и обычно проходит в течение 2–4 месяцев. К сожалению, даже при тщательном отборе пациентов и планировании операции некоторые пациенты могут быть недовольны своими результатами. Установление хорошей связи между пациентом и хирургом до операции имеет важное значение для лечения любых реальных или предполагаемых хирургических осложнений, которые могут возникнуть.

ПРЕДОПЕРАЦИОННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Предоперационная оценка глаза и периокулярной области подробно описана в статье Берроуза и его коллег в другом месте этого выпуска, поэтому в этом разделе будут выделены только несколько важных моментов.Чтобы ограничить риск послеоперационных осложнений, необходимо указать определенную историческую информацию. Заболевание щитовидной железы часто связано с усилением кровоснабжения век и закупоркой глазницы, что может увеличить риск периокулярного кровоизлияния. Плохо контролируемая системная гипертензия или лежащие в ее основе коагулопатии могут вызывать затруднения при интраоперационном гемостазе и повышать риск образования послеоперационной гематомы. Аналогичным образом, лекарства с антикоагулянтным и сердечно-сосудистым действием, включая аспирин, нестероидные противовоспалительные средства, ингибиторы тромбоцитов (Plavix ^® [Bristol-Meyers Squibb, New York, NY]), низкомолекулярные гепариновые продукты (Lovenox ^® [Aventis Pharmaceuticals] , Inc., Bridgewater, NJ]), ингибиторы фактора Xa (Artixtra ^® [Organon Sanofi-Sunthelablo LLC, Roseland, NJ]), варфарин (Coumadin ^® [Bristol-Meyers Squibb, New York, NY]), большие дозы Перед операцией следует прекратить прием витамина Е, экстракта гинкго бильбоа, чеснока, женьшеня, кавы, эфедры и других травяных препаратов. ^{9 , 10} Было доказано, что красное вино, содержащее ресвератол, способствует кровотечению, и его нельзя принимать внутрь в течение 2 недель до операции. ¹¹

Следует исследовать системные заболевания, такие как дисфункция щитовидной железы и почечная недостаточность, которые могут способствовать изменению положения век и отеку век. ¹² Следует выявить крапивницу, анафилаксию или опухоль после контакта с холодными предметами. ¹³

Предоперационная офтальмологическая оценка должна документально подтвердить остроту зрения после коррекции. Следует выявить сухость глаз, узкие углы передней камеры, дисфункцию лицевого нерва, блефарит, периорбитальную экзему, купероз, блефароспазм, снижение остроты зрения, ограниченное поле зрения и другие глазные нарушения.Послеоперационные изменения зрения являются обычным явлением после восстановления блефароптоза, но также возникают после операции по блефаропластике. Послеоперационный синдром сухого глаза — наиболее частая причина временных послеоперационных изменений зрения. Существовавшие ранее сухие глаза, снижение рефлекса моргания, неправильное положение верхнего или нижнего века и лагофтальм являются наиболее частыми причинами послеоперационного дискомфорта и нечеткости зрения из-за воздействия на поверхность глаза. Изменения слезной пленки обычно улучшаются через 4-6 недель после операции. Недавние исследования наблюдали измеримые астигматические изменения роговицы через несколько месяцев после восстановления птоза верхнего века и блефаропластики. ^{14 , 15 , 16} Пациентам перед операцией следует сообщить, что изменение положения века может вызвать или изменить астигматизм, что приведет к временным или долгосрочным изменениям в коррекции очков или контактных линз, и что могут быть назначены новые рецепты. необходимо в послеоперационном периоде. Хирурги век должны знать, что временная потеря зрения, внутренняя офтальмоплегия и экзотропия могут возникать из-за диффузии локально введенных анестетиков, вызывая нарушение нервной трансдукции в зрительном нерве, цилиарном ганглии и медиальной прямой мышце. ¹⁷

Определение характеристик века и лица, уникальных для каждого пациента, обращающегося за эстетической операцией, является важным элементом предоперационного планирования хирургического вмешательства и имеет важное значение для достижения успешного хирургического результата и минимизации риска разочарованного пациента и послеоперационных осложнений. Необходимо обсудить предыдущие хирургические рубцы и подходы, а также проанализировать потенциальное влияние предыдущих операций на запланированные процедуры. Блефароптоз, птоз бровей, ретракция века и / или веко, бровь или асимметрия глазницы должны быть выявлены до операции.В плане хирургического вмешательства также необходимо учитывать количество и расположение лишней кожи, гипертрофию круговой мышцы, псевдогернизацию орбитального жира, скуловые сумки или фестоны, а также степень опускания мягких тканей скуловой кости. Степень и тип (медиальный, латеральный) дряблости верхнего и нижнего века могут повлиять на то, будут ли проводиться процедуры горизонтального укорочения век во время периорбитального омоложения. Расовые и этнические черты лица, включая тип кожи и подлежащую структуру кости, также могут иметь значение при планировании хирургического вмешательства и в формировании реалистичных ожиданий от операции. ^{18 , 19 , 20}

Всем пациентам, планирующим косметическую офтальмологическую операцию, необходимо сделать стандартные фотографии век и верхней части лица. Клинические фотографии четко документируют предоперационные аномалии век и лица пациента. Пациентов с блефаропластикой следует фотографировать в прямом взгляде как во фронтальной плоскости, так и в косой проекции. Иногда могут быть полезны фотографии пациентов, смотрящих вверх и вниз.Фотографии могут помочь хирургу объяснить пациенту некоторые из его уникальных клинических особенностей и стать полезным инструментом для описания запланированных хирургических методов. Послеоперационные фотографии можно сравнить с дооперационными фотографиями, чтобы продемонстрировать пациенту их улучшение. Примечательно, как часто пациенты не замечают существенных изменений в своей внешности, пока не просматривают сравнительные фотографии. Фотографии также являются важной частью медицинской карты и помогают в разрешении судебно-медицинских споров.

ГЛУБОКОЕ ОРБИТАЛЬНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ И СЕРЬЕЗНАЯ ПОТЕРЯ ЗРЕНИЯ

Глубокое орбитальное кровоизлияние с потерей зрения — редкое осложнение хирургии век. После косметической блефаропластики частота орбитального кровоизлияния после операции оценивается в 1: 2000 (0,05%), при этом орбитальное кровоизлияние, приводящее к необратимой потере зрения, составляет 1: 10 000 (0,01%). ²¹ Орбитальное кровоизлияние обычно возникает в течение первых 24 часов после операции, но может появиться и через неделю после операции. Поэтому рекомендуется, чтобы оперирующие хирурги оставались доступными для своих пациентов в течение как минимум 24 часов после операции в случае чрезмерного послеоперационного кровотечения.

Рассечение глазничной перегородки и манипуляции с глазничным жиром, вероятно, являются предпосылками слепоты в результате послеоперационного орбитального кровоизлияния. Кровоизлияние в глазницу может быть результатом тракции орбитального жира, резекции орбитального жира с неустановленным интраоперационным кровотечением или заднего расширения раневого кровотечения, которое часто возникает в результате отсроченного кровотечения у пациентов с плохо контролируемой системной гипертензией. Потеря зрения может быть следствием компрессии микрососудов, что приводит к ишемической оптической нейропатии. ^{22 , 23 , 24 , 25} Также было высказано предположение, что напряженная орбита может превышать среднее артериальное давление глазной артерии или центральной артерии сетчатки, что приводит к окклюзии центральной артерии сетчатки. . ^{26 , 27 , 28 , 29 , 30 , 31 , 32} С возможностью быстрого восстановления зрения после ретроспективного лечения . ^{27 , 28 , 33 , 34} Редко также может развиться тяжелый проптоз с экспозиционной кератопатией.

Риск послеоперационного орбитального кровоизлияния можно снизить за счет строгого и внимательного отношения к интраоперационному гемостазу. Изолированная тонкоигольная электрокоагуляция (например, устройство с защищенным ультратонким наконечником из вольфрама, например, игла для микродиссекции Colorado ^® [Stryker Corp., Portage, MI]), радиохирургия и лазеры на углекислом газе могут помочь закрыть мелкие кровеносные сосуды во время диссекции и ограничить количество глубокого орбитального вытяжения, необходимого для традиционных методов зажима и резки. ^{35 , 36 , 37 , 38 , 39 , 40 , 41 , 42 История относительно , 42 Эффект с ретроградной передачей электрических импульсов по орбитальным нервам и сосудам не реализован с помощью современной электрохирургической техники. Нам не известны какие-либо зарегистрированные случаи повреждения зрительного нерва, вторичного по отношению к современной монополярной каутеризации, и не было каких-либо осложнений при разумном использовании во время диссекции и удаления передней орбитальной жировой ткани.Стандартное биполярное прижигание с битерминалом с использованием гладких, антипригарных щипцов типа Адсона ограничивает область прижигания, может минимизировать термическое повреждение и является отличным средством для поддержания полного гемостаза на протяжении всей процедуры. Артериальное давление следует тщательно контролировать и контролировать во время нахождения в операционной и после операции.}

Обычно считается, что добавление адреналина к растворам местного анестетика увеличивает продолжительность действия анестетика и уменьшает интраоперационное кровотечение.Некоторые исследователи, однако, полагают, что адреналин вызывает спазм сосудов и отскок крови после того, как его сосудосуживающий эффект проходит. ^{22 , 30 , 43 , 44} Другие также указали на возможную роль адреналина в послеоперационном орбитальном кровотечении и предложили пересмотреть использование адреналина. ^{45 , 46} Мы регулярно используем местные анестетики, содержащие адреналин, в периокулярной хирургии и обнаружили, что уменьшение интраоперационного кровотечения при тщательном прижигании и поддержании сухого операционного поля перевешивает теоретический риск обратного кровотечения.

Острое кровоизлияние в глазницу требует неотложной медицинской и хирургической помощи. Своевременное распознавание тяжелого послеоперационного кровотечения имеет решающее значение для своевременного вмешательства и предотвращения необратимых визуальных осложнений. Следует избегать послеоперационных повязок и повязок, чтобы позволить раннее обнаружение послеоперационного кровотечения. Персонал хирургического отделения должен быть проинформирован о признаках кровоизлияния в глазницу. Часто наблюдается напряженная периорбитальная гематома багрового цвета и быстрое послеоперационное кровотечение (рис.). Признаки проптоза, глазной дистопии, сильной боли, снижения остроты зрения и аномальной зрачковой реактивности (относительный афферентный дефект зрачка) должны насторожить персонал палаты восстановления, чтобы тот немедленно связался с оперирующим хирургом.

(A) 60-летняя женщина с птозом верхнего века и дерматохалазисом. (B) Гематома левого верхнего века через 6 часов после двусторонней блефаропластики верхнего века и восстановления птоза. (C) Окончательный послеоперационный вид после эвакуации гематомы и последующей ревизии птоза.

Простые послеоперационные инструкции должны быть изложены и пересмотрены для пациента и / или тех, кто за ним ухаживает. Обзор страховой компании по борьбе с врачебной практикой слепоты после блефаропластики выявил действия (запор, внезапный приступ кашля, наклоны и тянущиеся, чтобы завязать обувь и т. Д.), Которые вызывают внезапное повышение артериального давления после прибытия домой из амбулаторной хирургии, как серьезный риск. факторы раннего послеоперационного кровотечения. ⁴⁷ Поднятие головы и поддержание положения лежа на спине во время сна, частое прикладывание пакетов со льдом в течение первых 3-4 дней после операции, а также ограничения на наклоны и поднятие тяжестей в течение первой послеоперационной недели могут снизить риск послеоперационного кровотечения. ²¹ Пациентам следует напомнить о необходимости продолжать прием всех гипотензивных препаратов.

После выписки из хирургического отделения пациентам следует дать четкие инструкции по проверке зрения, полностью закрывая каждый глаз отдельно и пытаясь в очках для чтения читать небольшой журнал или газетный лист. Пациентам следует ожидать, что их зрение может быть минимально размыто из-за мусора или мази в слезной пленке и, возможно, из-за их пониженного послеоперационного рефлекса моргания.Сильное моргание и установка искусственной слезы могут помочь очистить слезную пленку. Любое резкое изменение зрения должно побудить пациента или его семью немедленно обратиться к оперирующему хирургу.

В случае повышенного внутриглазного давления (более 35-40 мм рт. Более агрессивное системное медицинское вмешательство, включая внутривенное введение ацетазоламида (500 мг), маннита 20% (1-2 г / кг в течение 30-60 минут) и кортикостероидов (Solu-medrol 100 мг), может проводиться при непосредственном участии терапевта или терапевта. другой коллега, квалифицированный для оказания помощи в управлении значительными сдвигами жидкости, вызванными этими осмотическими агентами. ^{31 , 32 , 48 , 49}

Если отмечается прогрессирующая потеря зрения, необходимо попытаться избавиться от синдрома развивающегося орбитального отсека у постели больного. Открытие раны позволяет эвакуировать гематому, а активные точки кровотечения обычно можно идентифицировать и прижигать. Часто активное кровотечение стихло из-за тампонады закрытого орбитального отсека. Рана может оставаться открытой или неплотно закрытой.Только быстрая декомпрессия раны может восстановить зрение. ^{30 , 44 , 50} Если гематома не может быть полностью эвакуирована или орбитальное давление остается повышенным, то стандартный хирургический доступ у постели больного представляет собой боковую кантотомию с лизисом нижней (и / или верхней) части. голени сухожилия латерального кантального пальца. ^{26 , 32 , 49 , 51 , 52} Если это не обеспечивает адекватной декомпрессии, дальнейшее хирургическое вмешательство следует проводить в операционной.

Быстрое восстановление зрительного нерва и глазного кровотока имеет решающее значение для предотвращения необратимого аноксического повреждения. Считается, что необратимое повреждение зрительного нерва и ишемическое повреждение сетчатки можно предотвратить, если соответствующее вмешательство будет выполнено в течение 1-2 часов. ^{53 , 54} Если прогрессирующий проптоз, потеря зрения или повышенное внутриглазное давление сохраняется, несмотря на лечение, кантотомию / кантолиз, исследование раны, необходимо провести экстренное компьютерное томографическое сканирование для выявления ретробульбарной гематомы и направления хирургический доступ.Если имеется заднее орбитальное кровоизлияние, может потребоваться операция по орбитальной декомпрессии. ⁵⁵ Трансконъюнктивальный доступ к нижнему веку позволяет обнажить орбитальное дно и выполнить остеотомию медиального дна.

ИНФЕКЦИЯ

Еще одним хирургическим осложнением, которого опасаются как пациент, так и хирург, является инфекция послеоперационной раны. К счастью, послеоперационные инфекции век встречаются редко из-за обширной васкуляризации периорбитальной области. Уровень инфицирования после блефаропластики был оценен как 0.2%. ⁵⁶

Некротический фасциит, вызванный Staphylococcus aureus или B-гемолитическим Streptococcus группы А, также был зарегистрирован после операции блефаропластики. ^{57 , 58 , 59 , 60 , 61} Эти тяжелые инфекции изначально трудно отличить от других причин пресептального воспаления. Однако некротический фасциит быстро прогрессирует, поскольку инфекция распространяется по относительно бессосудистым фасциальным плоскостям.Напряженный отек, местная анестезия и / или боль, фиолетовые пузыри, заполненные серозно-кровянистой жидкостью, покрывающая некротическая ткань и резкая граница между инфицированной областью и прилегающей не вовлеченной тканью являются характерными признаками инфекций, вызываемых этими вирулентными организмами.

Сообщалось также о других случаях бактериальных инфекций орбиты, а также дакриоцистита. ^{62 , 63} Эти инфекции следует лечить в соответствии с клиническими данными.Получение культур часто затруднено, и всем пациентам с необъяснимой эритемой и болью следует настоятельно рекомендовать эмпирическую терапию при подозрении на инфекцию (рис.). Как и при других проявлениях периорбитальной инфекции, лечение антибиотиками широкого спектра действия и дренирование, если возможно, часто приводят к успешному лечению подозреваемых послеоперационных инфекций. Пациентам с некротической болезнью может потребоваться санация пораженных тканей; однако обширное удаление ткани связано с обширными заболеваниями век и лица и не может адекватно лечить инфекцию. ⁶⁴ Раннее и агрессивное внутривенное введение антибиотиков, таких как пиперациллин / тазобактам, имеет решающее значение в лечении некротического фасциита. Роль гипербарической оксигенотерапии в сохранении ишемической ткани четко не установлена. ^{61 , 64}

Женщина 73 лет с уплотнением, эритемой и отеком правого верхнего века через 2 дня после двусторонней блефаропластики верхнего века и восстановления птоза. На культурах слизисто-гнойного дренажа выросли метициллин-резистентные Staphylococcus aureus.

Метициллин-устойчивый S. aureus (MRSA) давно признан причиной тяжелых внутрибольничных инфекций. За последние 5 лет произошло заметное увеличение заболеваемости MRSA среди заключенных, спортивных команд, новобранцев, детей в дневных стационарах и других пациентов, не госпитализированных в анамнезе. На момент публикации этой публикации в офтальмологической литературе было немного сообщений о связанном с сообществами MRSA (CAMRSA) с вовлечением глазных придатков ⁶⁵ ; тем не менее, многие офтальмологические хирурги в США сталкиваются с растущим числом случаев заражения CAMRSA в своей практике (опыт авторов и личное общение; рис.).

Больничные и внебольничные инфекции MRSA устойчивы к метициллину и другим B-лактамным антибиотикам (таким как оксациллин и нафциллин). В то время как больничные штаммы устойчивы ко всем антибиотикам, кроме ванкомицина (гликопептида) и линезолида, CAMRSA может быть чувствительным к триметоприм-сульфаметоксазолу, доксициклину, рифампицину и клиндамицину. К сожалению, индуцируемая резистентность к клиндамицину может привести к неэффективности лечения, несмотря на чувствительность стандартных методов тестирования чувствительности.

Карбапенемы нового поколения, такие как меропенем и эртапенем, характеризуются широкой активностью в отношении грамположительных и грамотрицательных аэробов и анаэробов и устойчивы к гидролизу многими β-лактамазами. Оксазолидиноны, комбинации стрептограмина и циклические липопептиды в настоящее время изучаются для лечения тяжелых инфекций мягких тканей, вызванных MRSA и устойчивыми к ванкомицину энтерококками. ⁶⁶ Линезолид (Zyvox ^® , Pfizer, New York, NY), производное оксазолидинона, имеет такой же спектр действия, что и ванкомицин, но его можно вводить перорально, в отличие от ванкомицина, который требует длительного парентерального введения.Даптомицин (Cubicin ^® , Cubist Pharmaceuticals, Лексингтон, Массачусетс) представляет собой циклический липопептид, который также получил одобрение Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для лечения тяжелых инфекций мягких тканей.

Атипичные микобактериальные инфекции становятся все более признанной причиной посттравматических и послеоперационных раневых инфекций. ⁶⁷ Нетуберкулезные микобактериальные инфекции хорошо описаны после блефаропластики. ^{68 , 69 , 70 , 71} Болезненная узловатая припухлость с дренирующими абсцессами или без них часто выявляется при этих инфекциях через 1-2 месяца после операции.Клиническое подозрение, обработка раны и подтверждающие культуры имеют важное значение. Пероральный прием кларитромицина в течение нескольких месяцев часто оказывается эффективным лечением.

СЕРЬЕЗНЫЙ ОТЕК

Определенное количество послеоперационных отеков возникает при всех операциях. Послеоперационный отек часто усиливается в течение первых 24-48 часов после операции. Степень отека часто напрямую связана с хирургическими факторами, такими как экхимоз, чрезмерное прижигание, обширные манипуляции с тканями или иссечение, а также расслоение латеральной области глазного дна, приводящее к лимфатическому разрушению.Пациенты также могут влиять на свой послеоперационный период с помощью холодных компрессов, подъема головы и ограничения активности. Наиболее частые причины прогрессирующего послеоперационного периорбитального воспаления включают инфекцию, токсоаллергический блефароконъюнктивит и, в редких случаях, первичную приобретенную холодовую крапивницу (PACU).

Почти все лекарства для местного применения могут вызывать токсоаллергическую реакцию. Пациенты, испытывающие сильный зуд, кожную эритему и инъекцию конъюнктивы в большей степени, чем можно было бы ожидать на их стадии заживления, должны подозреваться в наличии аллергической реакции и немедленно прекратить прием местного средства.Неомицин — лекарство, которое часто вызывает раздражение; однако любое лекарство, включая бацитрацин и эритромицин, может вызвать токсоаллергическое воспаление. Использование в глаза неофтальмологических антибиотиков для местного применения, непреднамеренно введенных пациенту медперсоналом, также может вызвать значительные периокулярные реакции. Пациенты часто продолжают прием антибиотиков местного действия после обычно рекомендуемой 1 недели. Эти пациенты подвержены большему риску развития дерматоблефарита. У пациентов, которые чаще используют консерванты, содержащие смазывающие глазные капли, также может развиться токсоаллергический блефароконъюнктивит.Неконсервированные искусственные слезы следует рекомендовать всем пациентам, которым требуется интенсивная послеоперационная смазка глаз. Холодные компрессы, местные кортикостероиды, антигистаминные глазные капли и пероральный дифенгидрамин (Benadryl ^® [Pfizer, Morris Plains, NJ]) могут быть полезны для более быстрого облегчения дискомфорта, связанного с токсоаллергическими реакциями.

Холодная крапивница обычно является первичным и самоизлечивающимся заболеванием, которое возникает у молодых людей. ^{72 , 73} PACU — все более признанная причина прогрессирующего послеоперационного отека после глазно-лицевой хирургии. ¹³ Вторичная приобретенная холодовая крапивница (SACU) встречается реже, но может быть опасной для жизни. Наиболее частой причиной вторичного заболевания является криоглобулинемия, первичная или связанная со злокачественным новообразованием. ⁷⁴ Мононуклеоз, сифилис и лейкоз, среди прочего, являются менее частыми причинами SACU.

Пациенты, проходящие лечение от предполагаемой инфекции с прогрессирующим отеком, зудом и дискомфортом, несмотря на терапию антибиотиками и прекращение местного применения мазей и капель, должны иметь подозрение на наличие PACU.Необходимо организовать базовое системное обследование, включая общий анализ крови с дифференциалом, скорость оседания эритроцитов, электрофорез сывороточного белка, криоглобулин и криофибриноген, ревматоидный фактор и антинуклеарные антитела. Тест на холодовую стимуляцию необходим для подтверждения диагноза и подтипа PACU. Просвещение пациентов и избегание переохлаждения являются основными средствами лечения. Неседативные антигистаминные препараты могут помочь контролировать симптомы простуды. Аллерголог может помочь в прохождении обследования и лечении этого состояния.Пациенты с ранее установленным заболеванием все еще могут подвергнуться хирургическому вмешательству, если соблюдаются соответствующие меры безопасности в операционной и в отделении восстановления после постанестезии.

ПТОЗ

Блефароптоз — частое явление после операции верхней блефаропластики. Приобретенный птоз часто сопровождает дерматохалазис и не может быть распознан до операции блефаропластики. Предоперационная оценка пациента после блефаропластики должна задокументировать высоту глазной щели, расстояние от края верхнего века до светового рефлекса роговицы и функцию поднимающей мышцы.Клинически значимый птоз необходимо выявить и лечить до или во время операции блефаропластики (рис.). Метод восстановления определяется типом и степенью птоза, а также предпочтениями хирурга.

(A) 59-летний мужчина с птозом бровей и тяжелым дерматохалазисом. (B) Легкий птоз левого верхнего века, очевидный после неосложненного восстановления птоза бровей и блефаропластики верхнего века.

Птоз верхнего века часто возникает после процедур на верхнем веке из-за отека века, снижения функции поднимающих мышц или мышц Мюллера или образования гематомы. ^{48 , 75 , 76} В большинстве этих случаев положение верхнего века улучшается после исчезновения отека и экхимоза и возобновления работы подъемных мышц до операции. Продолжительная лимфедема или медленно рассасывающееся образование гематомы могут привести к изменению поднимающей мышцы или апоневротическим изменениям, которые полностью не улучшаются. Точно так же непреднамеренное расслоение апоневроза поднимающей мышцы во время операции по блефаропластике может быть результатом агрессивной резекции пренадцальной круговой мышцы или преапоневротического жира.Случаи стойкого послеоперационного птоза обычно наблюдаются в течение как минимум 3-6 месяцев, так как спонтанное улучшение может наступить в течение нескольких месяцев. ⁷⁷ Если клинически значимый птоз сохраняется после исчезновения всего отека века, может быть показано восстановление подъема мышцы.

ЛАГОФТАЛЬМОС

Неполное моргание и лагофтальм часто возникают после коррекции птоза верхнего века и реже возникают после операции верхней и нижней блефаропластики.Дисфункция или денервация pretarsal orbicularis мышцы или даже миотоксичность от местных анестетиков могут способствовать плохому закрытию век. В большинстве случаев легкий послеоперационный лагофтальм проходит через несколько дней или несколько недель после операции на веках. Чрезмерная резекция кожи верхнего или нижнего века может вызвать длительный лагофтальм (рис.). Плохое закрытие век может привести к обострению сухости глаз и вызвать экспозиционный кератоконъюнктивит. Агрессивная послеоперационная смазка глаз имеет решающее значение для всех пациентов с лагофтальмом.Неконсервированные искусственные слезы и гели необходимо закапывать каждые 30 минут. Смазывающие глазные мази следует обильно нанести перед сном. Растворимые пробки слезных точек могут быть полезны для облегчения симптомов на срок до 2 месяцев, тогда как силиконовые пробки слезных точек полезны при длительной окклюзии слезных точек. В более тяжелых случаях может потребоваться сооружение камеры влажности над пораженным глазом во время сна (как описано для лечения хемоза конъюнктивы). ^{78 , 79} Неадекватное добавление слезной пленки может привести к разрушению эпителия роговицы и повысить риск микробного кератита, истончения или рубцевания стромы, а также необратимых нарушений зрения.

(A) Двусторонняя кальцифицирующая полосчатая кератопатия, вызванная лагофтальмом и хроническим воздействием на роговицу. (B) Трансплантация кожи на всю толщину верхнего и нижнего века, необходимая для улучшения закрытия века, а также для проведения кератопластики и визуальной реабилитации.

Стоит еще раз подчеркнуть важность предоперационного планирования операции во избежание чрезмерной коррекции удаления кожи век. Нераспознанный или нескорректированный птоз бровей может создать у пациента и неопытного хирурга век неправильное впечатление о значительном дерматохалазисе.Агрессивное удаление кожи верхнего века может фактически ухудшить птоз надбровных дуг и привести к пристальному взгляду или удивлению при подъеме бровей. При хирургической маркировке пациента с блефаропластикой важно удерживать птотическую надбровную дугу в приподнятом положении. Гладкие щипцы полезны, чтобы ущипнуть лишнюю кожу века. В идеале при защемлении кожи должно быть видно легкое движение края века, а не явный лагофтальм.

Чрескожную блефаропластику нижнего века следует проводить пациентам со значительной избыточной избыточностью кожи нижнего века.Объем снятия кожи определяется во время операции после создания кожно-мышечного лоскута нижнего века. Когда глаза смотрят вверх, а рот открыт, кожно-мышечный лоскут накладывается на подбровную рану, и тщательно определяется количество кожи, которое можно безопасно удалить. Более агрессивное иссечение кожи может выполняться латерально, тогда как резекция медиальной кожи должна быть минимальной. При чрескожной блефаропластике как верхнего, так и нижнего века рекомендуется консервативная резекция кожи, поскольку гораздо проще удалить лишнюю кожу позже, чем исправить вертикальное укорочение века.

Если во время операции возникает чрезмерная резекция кожи, хирург может обернуть удаленную кожу физиологическим раствором марли, поставить в холодильник и заменить кожный трансплантат, если необходимо, через 1-2 недели. Это обстоятельство редко применяется опытными хирургами-блефаропластиками. Чаще всего коррекция укорочения передней ламеллы верхнего или нижнего века проводится отсроченно и может потребовать подъема щеки, кантопластики или даже пересадки кожи на всю толщину. Если адекватная донорская кожа верхнего века недоступна после операции блефаропластики, ретроаурикулярная и преаурикулярная области являются следующими лучшими донорскими участками для трансплантации кожи на всю толщину.Надключичная область и внутренняя часть руки также являются полезными донорскими областями, если надрезы после ритидэктомии исключают использование периаурикулярной кожи или если требуется дополнительная кожа.

Растягивающий шовный шов шелк 4–0 пропускается через край операционного века и веко растягивается. При пластике верхнего века надрез делается в области складки века, а над ним выполняется подкожный подрез. Кожный трансплантат хорошо скрывается супратарзальной складкой. При пластике нижнего века в месте предыдущего субцилиарного разреза делается разрез, и кожный лоскут поднимается вниз до нижнего края глазницы.Области образования рубцов лизируют до тех пор, пока кожа не будет свободно двигаться и можно будет оценить размер дефекта нижнего века. Слегка увеличенный, истонченный кожный трансплантат фиксируется внутри дефекта с помощью нескольких узловых простых или мягких кишечных швов 6–0. Для поддержания тонуса и положения нижних век показана боковая кантопластика.

Послеоперационный лагофтальм может также возникать после контрактуры средних пластинчатых тканей верхнего (глазничная перегородка, апоневроз леватора) или нижнего (глазничная перегородка, ретракторы нижнего века) века.Ограничение экскурсии века из-за глубоких тракционных лент обычно очевидно при наблюдении за движением века и пальпации пораженного века. Периодический массаж век, временные швы Frost и иногда инъекции кортикостероидов могут быть полезны в течение первых нескольких месяцев после операции; однако неправильное положение век, которое не разрешилось должным образом к 6 месяцам после операции, может потребовать хирургического вмешательства. ^{80 , 81 , 82}

Случайное включение глазничной перегородки во время продвижения апоневроза леватора, образования складок века или закрытия раны, вероятно, является наиболее частой причиной послеоперационного образования средней ламеллярной рубцовой кости. веко.В этих случаях лагофтальм может возникать даже при наличии надлежащего кожного покрова. Следует провести лизис спаек между пресептальной orbicularis мышцей и глазничной перегородкой и апоневрозом леватора. Рецессия апоневроза леватора требуется в более тяжелых случаях ретракции верхнего века. Рецессия апоневроза должна выполняться поэтапно с тщательной диссекцией в бессосудистой плоскости, отделяющей апоневроз от подлежащей мышцы Мюллера. В идеале во время апоневротической хирургии используется минимальная седация пациента, чтобы можно было во время операции оценить высоту и контур верхнего века.

Исправление ретракции нижнего века из-за образования среднего пластинчатого рубца может быть особенно сложной проблемой. Описано множество различных хирургических подходов для лечения ретракции нижнего века после блефаропластики. ^{80 , 81 , 83 , 84 , 85 , 86} При растяжении века, как описано выше, выполняется вспомогательный разрез. создается полкообразная плоскость рассечения, оставляя неповрежденной pretarsal orbicularis и продолжая рассечение субглазничным способом к нижнему краю глазницы.Высвобождают глубокие рубцовые связки до тех пор, пока кожно-мышечный лоскут не начнет двигаться свободно. Рецессия ретракторов нижнего века осторожно выполняется путем рассечения фиброзного ретракторного комплекса от подлежащей конъюнктивы до тех пор, пока веко не освободится. Как правило, полужесткая прокладка требуется не во всех случаях, кроме самых тяжелых. Ограниченная латеральная кантопластика на предплюсне также должна выполняться при слабости нижнего века. Ограничение длины вертикального кантолиза помогает гарантировать, что латеральные ретинакулярные ткани ниже предплюсны не будут нарушены, что может помочь в анатомическом прикреплении полоски предплюсны ⁸⁴ и ограничить послеоперационную лимфедему.В тяжелых случаях дефицита передней и / или средней пластинчатой ​​ткани нижнего века может быть достигнута дополнительная поддержка века путем вертикального рекрутирования предмалярной ткани с использованием агрессивного подъема жира suborbicularis oculi.

После восстановления кожного трансплантата или расщепления среднего пластинчатого рубца, двуплечий шовный шов 4–0 silk (Frost) должен быть наложен на хлопковую или резиновую подушку, через край века и закреплен на лбу (шов нижнего века) или щеки (шов верхнего века) и оставить на срок до 1–3 недель после реконструкции века. ⁸⁷ Все раны перевязаны офтальмологической мазью с антибиотиком. Неадгезивная повязка TELFA ^® (The Kendall Company, Mansfield, MA) и две повязки на глаза накладываются на трансплантаты кожи век для умеренной послеоперационной компрессии. Пластырь можно удалить через 3 дня.

КОНЪЮНКТИВНЫЙ ХЕМОЗ

Стойкий хемоз конъюнктивы после операции блефаропластики может беспокоить пациента и создавать проблемы для хирурга. ⁸⁸ Выраженный послеоперационный отек и хемоз могут чаще встречаться у плохо леченных пациентов с розацеа, у гиперваскулярных пациентов, которые чрезмерно краснеют от смеха или выражения лица, а также при обширном хирургическом рассечении бокового угла глазной щели и периорбитальных областей.Хемоз может вызвать высыхание эпифора, высыхание роговицы и конъюнктивы, деллен роговицы, помутнение зрения и дискомфорт в глазах. Легкие случаи часто быстро улучшаются при постоянной смазке глаз, такой как частые неконсервированные искусственные слезы и смазывающие глазные мази. Если есть подозрение, что капли или мазь с антибиотиком местного действия вызывают аллергическую реакцию, их следует прекратить. Местные и системные кортикостероиды могут быть полезны при обнаружении ранних признаков хемоза. Легкий массаж и изменение положения выпадающей конъюнктивы могут ускорить улучшение.При сильном выпадении конъюнктивы может потребоваться создание камеры влажности с использованием прозрачной пластиковой пленки или целлофана (пленка Saran), OpSite ™ (Smith and Nephew, Лондон, Великобритания), Tegaderm ™ (3M, Сент-Пол, Миннесота) или аналогичных прозрачных окклюзионных пленок. повязку прикрепляют к краю глазницы мазью на основе вазелина. Дополнительную смазывающую мазь следует нанести на открытую конъюнктиву под окклюзионной повязкой. ^{78 , 79}

Хронический неизлечимый хемоз может привести к нарушению прикрепления свода конъюнктивы. ⁸⁹ Если консервативные меры не помогли, может потребоваться исправление свода. Несколько или несколько двуплечих рассасывающихся швов, таких как хромовая кишка 5–0, пропускают через выпадающую конъюнктиву и вовлеченный свод и закрепляют снаружи на коже века. В качестве альтернативы модифицированная конъюнктивопластика с мягким прижиганием может адекватно восстановить выпавшую конъюнктиву.

АСИММЕТРИЯ СМАЗКИ ВЕКА

Предоперационная идентификация существующей складки века, а также точные измерения и маркировка места планируемого разреза верхней блефаропластики имеют решающее значение для минимизации риска послеоперационной асимметрии складок века.Если присутствует адекватная кожная избыточность, возможна повторная эксцизия передней пластинчатой ​​ткани, включая нежелательную складку века. Чаще делается разрез там, где желательна складка, и выполняется разглаживание нежелательной складки века. Новая складка века создается во время прерванного закрытия кожи за счет включения поверхностных волокон апоневроза поднимающей мышцы чуть выше верхнего края пластинки предплюсны. После затягивания этих швов наблюдают за положением края века, чтобы исключить эктропион.Этот метод отлично подходит для подъема слишком низкой складки. Слишком высокие складки сложнее (рис.). Иногда легче приподнять складку контралатерального века, чтобы улучшить симметрию.

(A) 37-летняя женщина с асимметричной высотой складки верхнего века после блефаропластики. (B) Улучшенная симметрия складки после введения трансплантата Alloderm ^® и исправления складки левого верхнего века.

ДИПЛОПИЯ

Диплопия — опасное, но предотвратимое осложнение операции блефаропластики.Травмы нижней косой мышцы, реже нижней прямой мышцы, являются наиболее серьезными причинами послеоперационного двоения в глазах после блефаропластики нижнего века. ^{90 , 91 , 92 , 93 , 94 , 95} В редких случаях дисфункция медиальной прямой мышцы живота может возникнуть при глубокой резекции жировой ткани медиальной подушечки верхнее веко. Сообщалось также о травмах верхнего косого сухожилия и мышцы. ^{95 , 96 , 97 , 98}

Преходящая дисфункция экстраокулярных мышц может возникнуть в результате травматического внутримышечного кровоизлияния или отека. Другой предполагаемый механизм временной диплопии — миотоксичность, связанная с местными анестетиками. ⁷⁶ Этим пациентам показано консервативное лечение и наблюдение для самопроизвольного улучшения. Иногда пациенты жалуются на монокулярную диплопию из-за нарушения слезной пленки.Эта легкая диплопия улучшается при моргании и проходит через несколько дней после операции.

Постоянное косоглазие может возникнуть в результате прямого или непрямого повреждения мышц или нервов. Невозможно переоценить важность щадящей резекции жировой ткани нижнего века при прямой визуализации. Хирург должен попытаться изолировать соответствующие жировые подушечки перед удалением или перемещением. Нижняя косая мышца является наиболее часто встречающейся экстраокулярной мышцей при блефаропластике. Нижняя косая мышца должна располагаться и никоим образом не нарушаться во время иссечения глазничной жировой клетчатки. ^{92 , 99} Тщательное прижигание жира для поддержания сухого поля во время блефаропластики нижнего века имеет решающее значение и позволяет хирургу осознавать близость нижней косой мышцы. Особую осторожность следует проявлять пациентам, перенесшим процедуры вторичной блефаропластики. ^{90 , 92}

Значительная послеоперационная диплопия должна тщательно наблюдаться после операции. Если полное разрешение двоения в глазах не наступает через 8 недель, показано направление к косоглазию.Ежемесячные ортоптические измерения во всех полях зрения и скрининговые осмотры по методу Гесса-Ланкастера должны проводиться для выявления улучшения подвижности глаз. Наклеивающиеся или перманентные призмы типа Френеля, отшлифованные в очки, могут быть полезны для временного лечения пациентов с инвалидизирующей диплопией при первичном взгляде или положении для чтения. Хирургическое обследование и / или операция на экстраокулярных мышцах у косоглазия может потребоваться пациентам с несовместимыми отклонениями, которые не улучшились через несколько месяцев после операции на веках.

РАССЕИВАНИЕ РАНЫ

Расхождение послеоперационной раны может произойти из-за непреднамеренной травмы, плохого заживления ран, чрезмерного натяжения при закрытии раны, раннего снятия швов и инфекции. Это часто происходит у пациентов, которые непреднамеренно трет глаза во время сна, или у тех пациентов, которые чрезмерно поднимают брови, сжимают веки или оживляют свое лицо. Расхождение обычно происходит латерально при хирургии как верхнего, так и нижнего века. Послеоперационные полоски Steri-Strips ™ (3M, St.Paul, MN) может предлагать только ограниченную защиту, но служит для напоминания пациентам не трогать и не тереть место операции. Рассасывающиеся швы, особенно быстрорассасывающиеся простые кишечные швы на верхнем веке, с большей вероятностью позволят разорвать рану; однако расхождение раны может также произойти при наложении нерассасывающейся нити. Снятие нерассасывающегося шва рекомендуется через 5-7 дней после операции.

Ремонт расхождения раны на коже верхнего века следует проводить нерассасывающимися швами, наложенными прерывистым способом с использованием шовного материала следующего по величине калибра (т.например, полипропилен 6–0, а не полипропилен 7–0). Использование скрытых рассасывающихся швов, таких как 6–0 полиглактин 910, может помочь повторно приблизить круговую мышцу и минимизировать натяжение кожного смыкания. Раны на коже нижних век также лечатся прерывистым ушиванием ран. Раны, открытые более 24 часов, перед закрытием следует резко освежить края.

Для более глубокого заживления раны после блефаропластики нижнего века может потребоваться повторная фиксация удаленной боковой кантопластики. При повторном наложении латеральной полоски предплюсны необходимо уменьшить напряжение нижнего века.Дополнительные швы для складывания, пропущенные через pretarsal orbicularis мышцы и подвешенные к периорбите латерального края глазницы, могут усилить закрытие латеральной области глазного дна. Липкие закрывающие полоски Steri-Strip ™ (3M, Сент-Пол, Миннесота) следует размещать на повторно прооперированных участках и напоминать пациентам, чтобы они не касались пораженных участков. Жесткий щиток для глаз (щит Foxx) может снизить риск случайного повреждения раны в ночное время.

МЕДИАЛЬНАЯ КАНТАЛЬНАЯ ВЕКА

Внимание к нескольким важным хирургическим рекомендациям относительно закрытия медиальной раны верхнего века поможет предотвратить образование перепонок в медиальной кантусе.Агрессивное иссечение кожи медиального века, включая часть кожи носа, очковая деформация медиального угла глазной щели и ранее существовавшая складка предплюсны увеличивают риск образования паутины. Перед ушиванием следует тщательно вырезать полоску orbicularis под верхним и нижним медиальным краями раны. Полезно оставить открытыми медиальные 4–6 мм раны и наложить второй шовный укус ближе к узлу. Закрытие таким образом должно позволить медиальным краям раны мягко сойтись, чтобы верхний и нижний края кожи были равной длины.

Пользователям очков следует посоветовать опустить очки на нос, чтобы избежать напряжения в области спинки глазной щели. Мягкий послеоперационный массаж может быть полезен при легкой перевязке. Более обширные медиальные деформации кантуса могут потребовать Z-пластики или W-пластики транспозиции лоскутов или процедур Y-V-продвижения. ¹⁰⁰ Иссечение рубцовой ткани и мышц под аномальной кожной сеткой, как описано для лечения азиатской эпикантальной складки, может позволить вышележащей коже прикрепиться к более глубоким тканям. ^{101 , 102}

ГИПЕРПИГМЕНТАЦИЯ

Гиперпигментация после послеоперационной хирургии век может быть результатом медленного разрешения экхимоза и продуктов деградации эритроцитов (гемосидерина), вызывающих окрашивание вышележащей кожи. Эта пигментация обычно проходит самостоятельно. Тщательный гемостаз и эвакуация послеоперационных гематом могут снизить вероятность гиперпигментации. Поствоспалительные пигментные изменения также могут привести к потемнению кожи.Отложение меланина в эпидермисе может увеличиваться. Послеоперационное пребывание на солнце — редкая причина гиперпигментации, но солнцезащитные очки с защитой от ультрафиолета полезны во время хирургического восстановления. ⁴⁸ Типы кожи по Фитцпатрику с III по V могут быть предрасположены к послеоперационной гиперпигментации.

От легких до умеренных поствоспалительных изменений можно отреагировать на несколько недель местного применения гидрохинона 4% крема Фармакопии США перед сном. Гидрокортизон 2,5% также помогает уменьшить воспалительную гиперпигментацию.

НЕКОТОРЫЕ РАЗРЫВЫ И ШРАМЫ

Онемение кожи верхнего века и ресниц — частый ожидаемый результат после разрезов складок верхнего века при блефаропластике или коррекции блефароптоза. Вертикально ориентированные сенсорные нервные волокна от супраорбитального, надхлебного и слезного нервов проходят в предглазничной плоскости, суборбикулярной фасциальной плоскости и внутри круговой мышцы. ¹⁰³ Эти дистальные ветви офтальмологического отдела тройничного нерва пересекаются во время надрезания над складкой века для блефаропластики и восстановления птоза. ¹⁰⁴ Восстановление после роста новых нервов и разрастания коллатералей может занять несколько недель или месяцев. ¹⁰⁵

Наиболее значительных рубцов на веках можно избежать путем правильного размещения разреза, минимальных манипуляций с тканями и соответствующего выбора, натяжения и удаления швов. Чрезмерное термическое повреждение от электрокоагуляции или расфокусировки лазера может привести к гипертрофическому рубцеванию. Пациенты из Азии и пациенты с келоидным образованием в анамнезе могут подвергаться повышенному риску образования гипертрофических рубцов.Истинные келоидные образования на веках встречаются крайне редко. Местные инъекции кортикостероидов следует рассматривать с осторожностью из-за риска атрофии дермы и депигментации кожи.

Надрезы, которые простираются латерально до бокового края и далее, трудно скрыть. Видимые рубцы в латеральной области уголка глаза могут исчезнуть с помощью массажа в первые несколько месяцев после операции. Мазь, содержащая стероиды, например 0,1% фторметолона или 0,5% или 1% гидрокортизона, может помочь смягчить твердые шрамы и уменьшить эритему.Некрасивые рубцы могут потребовать повторной эксцизии с удалением прилегающей подкожной клетчатки. Тщательное ушивание с хорошим выворотом раны следует выполнять нерассасывающимися швами.

Секвестрированные остатки эпителия могут образовывать небольшие беловато-желтые кисты включения вдоль линии шва. Они могут атрофироваться через 2–3 месяца или просто лечиться без анестезии путем вскрытия кисты и марсупиализации иглой 18 калибра.

Более крупный болезненный эритематозный узелок вдоль линии разреза может представлять собой капсулу вокруг шва, иногда называемую шовной гранулемой ¹⁰⁶ (рис.). Они часто появляются через 4-6 недель после наложения заглубленного кетгута, полиглактина или другого медленно рассасывающегося шовного материала. Теплые компрессы и местные кортикостероиды могут помочь разрешить шовные гранулемы. Если эти узелки не улучшаются при наблюдении и консервативном лечении, то рекомендуется разрез с выражением воспалительного содержимого и удаление проблемного шва, если он виден.

Эритематозный узелок вдоль линии разреза, представляющий инкапсуляцию вокруг шва (гранулема шовного материала).

Пиогенные гранулемы могут возникать вдоль участков трансконъюнктивальных разрезов. ¹⁰⁷ Эти темно-красные, мясистые, сильно сосудистые поражения, как это ни парадоксально, не являются ни гноеродными, ни гранулематозными (рис.). Скорее, нарушение закрытия раны или хроническое раздражение могут способствовать развитию обильной грануляционной ткани. ¹⁰⁸ Пиогенные гранулемы можно улучшить с помощью топической кортикостероидной мази. Более крупные поражения могут потребовать удаления глазных капель местного обезболивающего в офисе.Мягкое прижигание у основания иссеченного поражения сводит к минимуму риск рецидива.

(A) Боковая кантальная пиогенная гранулема после кантопластики. (B) Пиогенная гранулема нижнего века после трансконъюнктивальной блефаропластики.

РЕЗЮМЕ

Эстетическая хирургия век — прекрасный и эффективный способ омоложения лица. И хирурги, и пациенты должны опасаться кажущейся простоты операции блефаропластики. Занятый глазно-лицевой хирург столкнется с осложнениями блефаропластики и должен знать о офтальмологических и потенциально опасных для зрения последствиях.Тщательное понимание осложнений хирургии век и их лечения имеет решающее значение для всех хирургов, выполняющих процедуры периорбитального омоложения.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

• Silkiss R Z. Восьмеричный путь к счастью для пациента косметической хирургии. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2006; 22: 157–160. [PubMed] [Google Scholar]
• Холт Дж. Э., Холт Г. Р. Блефаропластика: показания и предоперационная оценка. Арка Отоларингол. 1985; 111: 394–397. [PubMed] [Google Scholar]
• Адамс Дж., Мюррей Р.Общий подход к трудному пациенту. Emerg Med Clin North Am. 1998. 16: 689–700. [PubMed] [Google Scholar]
• Джордан Д. Р., Маун Л. А. Дисморфофобия. Может J Ophthalmol. 2003. 38: 223–224. [PubMed] [Google Scholar]
• Макли К. Л. Дисморфическое расстройство тела. Dermatol Surg. 2005. 31: 553–558. [PubMed] [Google Scholar]
• Маккалоу М. Э., Эммонс Р. А., Килпатрик С. Д., Муни С. Н. Нарциссы как «жертвы»: роль нарциссизма в восприятии нарушений. Pers Soc Psychol Bull.2003. 29: 885–893. [PubMed] [Google Scholar]
• Льюис С. М., Лавелл С., Симпсон М. Ф. Выбор пациентов и их удовлетворенность. Clin Plast Surg. 1983; 10: 321–332. [PubMed] [Google Scholar]
• Хаттон М. П., Келли Дж. М., Рубин П. А. Д.. Симметрия заживления после двусторонней хирургии век. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2006. 22: 266–268. [PubMed] [Google Scholar]
• Бартли Г. Б., Варндал Р. А. Хирургическое кровотечение, связанное с применением аспирина и нестероидных противовоспалительных средств. Mayo Clin Proc.1992; 67: 402–403. [PubMed] [Google Scholar]
• Анг-Ли М. К., Мосс Дж., Юань С. Лекарства на травах и периоперационный уход. ДЖАМА. 2001; 286: 208–216. [PubMed] [Google Scholar]
• Вольфорт Ф. Г., Пан Д., Дж. Дж. Алкоголь и предоперационное ведение. Plast Reconstr Surg. 1996. 98: 1306–1309. [PubMed] [Google Scholar]
• Кнопф Х. Рефракционные отвлечения от лекарств и болезней. Ophthalmol Clin North Am. 1993; 6: 599–605. [Google Scholar]
• Берроуз Дж. Р., Патринели Дж. Р., Ньюджент Дж. С., Сопаркар С. Н., Андерсон Р. Л., Пеннингтон Дж. Х.Холодовая крапивница: малоизвестная причина послеоперационного периорбитального отека. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2005; 21: 327–330. [PubMed] [Google Scholar]
• Холк Д. Э., Даттон Дж. Дж., Верли С. Р. Изменения астигматизма после операции по птозу, измеренные с помощью топографии роговицы. Ophthal Plast Reconstr Surg. 1998. 14: 151–158. [PubMed] [Google Scholar]
• Браун М. С., Сигель И. М., Лисман Р. Д. Проспективный анализ изменений топографии роговицы после операции на верхнем веке. Ophthal Plast Reconstr Surg.1999; 15: 378–383. [PubMed] [Google Scholar]
• Шао В., Бирн П., Харрисон А., Нельсон Е., Хилгер П. Стойкое нечеткое зрение после блефаропластики и восстановления птоза. Arch Facial Plast Surg. 2004. 6: 155–157. [PubMed] [Google Scholar]
• Олива М. С., Ахмади А. Дж., Мудумбаи Р., Харгисс Дж. Л., Сирс Б. С. Преходящее нарушение зрения, внешняя офтальмоплегия и внутренняя офтальмоплегия после блефаропластики под местной анестезией. Am J Ophthalmol. 2003. 135: 410–412. [PubMed] [Google Scholar]
• Wiggs E O.Осложнения блефаропластики. Trans Am Acad Ophthalmol Otolaryngol. 1976; 81: 603–606. [PubMed] [Google Scholar]
• Бикхейс Дж. Дж. Блефаропластика. Otolaryngol Clin North Am. 1980. 13: 225–236. [PubMed] [Google Scholar]
• Шорр Н., Коэн М. С. Косметическая блефаропластика. Ophthalmol Clin North Am. 1991; 4: 17–33. [Google Scholar]
• Хасс А. Н., Пенне Р. Б., Стефанишин М. А., Фланаган Дж. К. Заболеваемость орбитальным кровоизлиянием после блефаропластики и связанная с этим потеря зрения. Ophthal Plast Reconstr Surg.2004. 20: 426–432. [PubMed] [Google Scholar]
• Андерсон Р. Л., Эдвардс Дж. Двусторонняя потеря зрения после блефаропластики. Ann Plast Surg. 1980; 5: 288–292. [PubMed] [Google Scholar]
• Голдберг Р. А., Мармор М. Ф., Шорр Н., Кристенбери Дж. Д. Слепота после блефаропластики: два отчета о случаях и обсуждение лечения. Офтальмологическая хирургия. 1990; 21: 85–89. [PubMed] [Google Scholar]
• Good C D, Кэссиди Л. М., Мозли И. Ф., Сандерс М. Д. Инфаркт заднего зрительного нерва после блефаропластики нижних век.J Neuroophthalmol. 1999; 19: 176–179. [PubMed] [Google Scholar]
• Яху Дж., Арно Д., Псомас С., Арно С., Гудо П. Амавроз после лазерной блефаропластики нижних век. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2006; 22: 214–235. [PubMed] [Google Scholar]
• Хартли Дж. Х., младший, Лестер Дж. К., Шаттен В. Э. Острое ретробульбарное кровотечение во время плановой блефаропластики: его патофизиология и лечение. Plast Reconstr Surg. 1973; 52: 8–12. [PubMed] [Google Scholar]
• Хьюстон Дж. Т., Хайнце Дж. Б.Успешное раннее купирование слепоты, возникшей после блефаропластики: история болезни. Plast Reconstr Surg. 1974; 53: 588–592. [PubMed] [Google Scholar]
• Хьюстон Дж. Т., Хайнце Дж. Б. Второй случай облегчения слепоты после блефаропластики: клинический случай. Plast Reconstr Surg. 1977; 59: 430–431. [PubMed] [Google Scholar]
• Краушар М. Ф., Зеленфройнд М. Х, Фрейлих Д. Б. Закрытие центральной артерии сетчатки во время орбитального кровоизлияния в результате ретробульбарной инъекции. Trans Am Acad Ophthalmol Otolaryngol.1974; 78: 65–70. [PubMed] [Google Scholar]
• Путтерман А. М. Временная слепота после косметической блефаропластики. Am J Ophthalmol. 1975; 80: 1081–1083. [PubMed] [Google Scholar]
• Хайнце Дж. Б., Хьюстон Дж. Т. Слепота после блефаропластики: механизм и раннее обращение. Plast Reconstr Surg. 1978; 61: 347–354. [PubMed] [Google Scholar]
• Келли П. В., Мэй Д. Р. Окклюзия центральной артерии сетчатки после косметической блефаропластики. Br J Ophthalmol. 1980; 64: 918–922. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Фрай Х. Дж.Обратимая потеря зрения после проптоза из-за ретробульбарного кровоизлияния. Plast Reconstr Surg. 1969; 44: 480–483. [PubMed] [Google Scholar]
• Хуанг Т., Хоровиц Б., Льюис С. Р. Ретробульбарное кровотечение. Plast Reconstr Surg. 1977; 59: 39–44. [PubMed] [Google Scholar]
• Колтон Дж., Бикхуис Дж. Дж. Использование электрохирургии при блефаропластике. Арка Отоларингол. 1985; 111: 441–442. [PubMed] [Google Scholar]
• Тобин Х. А. Электрохирургическая блефаропластика: метод, который ставит под сомнение традиционные концепции компартментализации жира.Ann Plast Surg. 1985; 14: 59–63. [PubMed] [Google Scholar]
• Дэвид Л. М., Сандерс Г. CO ₂ лазерная блефаропластика: сравнение с холодным оружием и электрокаутерией. J Dermatol Surg Oncol. 1987. 13: 110–114. [PubMed] [Google Scholar]
• Шерман Д. Д., Дорцбах Р. К. Монополярная электрокоагуляция в офтальмопластической хирургии. Ophthal Plast Reconstr Surg. 1993; 9: 143–147. [PubMed] [Google Scholar]
• Попп Дж. К. Осложнения блефаропластики и их лечение.J Dermatol Surg Oncol. 1992; 18: 1122–1126. [PubMed] [Google Scholar]
• Секель Б. Р., Кованда С. Дж., Цетруло С. Л., младший, Пассмор А. К., Менесес П. Г., Уайт Т. Лазерная блефаропластика с трансконъюнктивальной подтяжкой круговой мышцы / перегородки и шлифовка периокулярной кожи: безопасный и выгодный метод. Plast Reconstr Surg. 2000; 106: 1127–1141. [PubMed] [Google Scholar]
• Мюнкер Р. Лазерная блефаропластика и периорбитальная лазерная шлифовка кожи. Facial Plast Surg. 2001; 17: 209–217. [PubMed] [Google Scholar]
• Старший J J.Значение радиохирургии в окулопластике. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2002; 18: 214–218. [PubMed] [Google Scholar]
• Lemoine A. N., Jr. Острое ретробульбарное кровотечение во время плановой блефаропластики. Plast Reconstr Surg. 1973; 52: 12–13. (комментарий). [Google Scholar]
• Рафати Ф. М. Преходящая полная слепота во время косметической блефаропластики: клинический случай и обсуждение. Ann Plast Surg. 1979; 3: 373–375. [PubMed] [Google Scholar]
• Каллахан М. А. Профилактика слепоты после блефаропластики.Офтальмология. 1983; 90: 1047–1051. [PubMed] [Google Scholar]
• Махаффи П. Дж., Уоллес А. Ф. Слепота после косметической блефаропластики — обзор. Br J Plast Surg. 1986; 39: 213–221. [PubMed] [Google Scholar]
• Горни М. Профилактика претензий для эстетического хирурга: подготовка к неидеальному результату. Facial Plast Surg. 2002. 18: 135–142. [PubMed] [Google Scholar]
• Адамс Б. Дж., Фюрштейн С. Осложнения блефаропластики. Ухо, горло, нос, J. 1986; 65: 11–28. [Google Scholar]
• Castillo G D.Управление слепотой в практике косметической хирургии. Otolaryngol Head Neck Surg. 1989; 100: 559–562. [PubMed] [Google Scholar]
• Ллойд В. К., III, Леоне С. Р., мл. Преходящая двусторонняя слепота после блефаропластики. Ophthal Plast Reconstr Surg. 1985; 1: 29–34. [PubMed] [Google Scholar]
• Стасиор О. Г. Слепота, связанная с косметической блефаропластикой. Clin Plast Surg. 1981; 8: 793–795. [PubMed] [Google Scholar]
• Уоллер Р. Р. Слепота — реальное осложнение процедур блефаропластики.Офтальмология. 1978; 85: 730–735. [PubMed] [Google Scholar]
• Хайрех С.С., Вайнгейст Т.А. Экспериментальная окклюзия центральной артерии сетчатки I. Офтальмоскопические и ангиографические исследования флюоресцентного дна. Br J Ophthalmol. 1980; 64: 896–912. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Юн Й. Х., Мармор М. Ф. Декстрометорфан улучшает восстановление ЭРГ после ишемии сетчатки. Arch Ophthalmol. 1989; 107: 409–411. [PubMed] [Google Scholar]
• Сакс С. Х, Лоусон В., Эдельштейн Д., Грин Р. П.Хирургическое лечение слепоты вследствие внутриглазничного кровоизлияния. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1988; 114: 801–803. [PubMed] [Google Scholar]
• Картер С. Р., Стюарт Дж. М., Хан Дж. И др. Инфекция после блефаропластики с шлифовкой углекислотным лазером и без нее. Офтальмология. 2003; 110: 1430–1432. [PubMed] [Google Scholar]
• Морган С. С. Орбитальный целлюлит и слепота после блефаропластики. Plast Reconstr Surg. 1979; 64: 823–826. [PubMed] [Google Scholar]
• Джордан Д. Р., Маун Л., Маршалл Д. Х.Некротический фасциит, вызванный инфекцией Streptococcus группы А после лазерной блефаропластики. Am J Ophthalmol. 1998. 125: 265–266. [PubMed] [Google Scholar]
• Сунер И. Дж., Мелдрам М. Л., Джонсон Т. Э., Це Д. Т. Некротический фасциит после косметической блефаропластики. Am J Ophthalmol. 1999. 128: 367–368. [PubMed] [Google Scholar]
• Чен С. Х., Ван Ч., Чен Х. С., Вен Г. Ц., Лин П. И, Вэй Ф. С. Микобактериальная инфекция верхнего века после восточной блефаропластики у пациента с туберкулезом легких.Эстетическая Пласт Сург. 2001; 25: 295–298. [PubMed] [Google Scholar]
• Голдберг Р. А., Ли Т. Г. Послеоперационная инфекция бета-гемолитическим стрептококком группы А после блефаропластики. Am J Ophthalmol. 2002; 134: 908–910. [PubMed] [Google Scholar]
• Аллен М. В., Коэн К. Л., Гримсон Б. С. Целлюлит глазницы, вторичный по отношению к дакриоциститу после блефаропластики. Энн Офтальмол. 1985; 17: 498–499. [PubMed] [Google Scholar]
• Рис Т. Д., Крейг С. М., Фишер Ю. Орбитальный абсцесс после блефаропластики.Plast Reconstr Surg. 1984. 73: 126–127. [PubMed] [Google Scholar]
• Крониш Дж. В., Маклиш В. М. Некроз век и периорбитальный некротический фасциит. Офтальмология. 1991; 98: 92–98. [PubMed] [Google Scholar]
• Рутар Т., Чемберс Х. Ф., Кроуфорд Дж. Б. и др. Офтальмологические проявления инфекций, вызванных клоном USA300 ассоциированного с сообществом метициллин-устойчивого Staphylococcus aureus. Офтальмология. 2006. 113: 1455–1462. [PubMed] [Google Scholar]
• Рагхаван М., Линден П. К.Новые возможности лечения инфекций кожи и мягких тканей. Наркотики. 2004; 64: 1621–1642. [PubMed] [Google Scholar]
• Клаппер С. Р., Патринели Дж. Р., Каплан С. Л., Шрифт Р. Л. Атипичная микобактериальная инфекция орбиты. Офтальмология. 1995; 102: 1536–1541. [PubMed] [Google Scholar]
• Мурти Р.С., Рао Н.А. Атипичная микобактериальная раневая инфекция после блефаропластики. Br J Ophthalmol. 1995; 79: 93. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Кевич Р., Гуюрон Б. Микобактериальная инфекция после блефаропластики.Эстетическая Пласт Сург. 1991; 15: 229–232. [PubMed] [Google Scholar]
• Гонсалес-Фернандес Ф., Кальтрейдер С. А. Орбитальное липогранулематозное воспаление, вызывающее Mycobacterium abscessus. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2001; 17: 374–380. [PubMed] [Google Scholar]
• Чанг В. Дж., Цзе Д. Т., Роза Р. Х., мл., Миллер Д. Периокулярные атипичные микобактериальные инфекции. Офтальмология. 1999; 106: 86–90. [PubMed] [Google Scholar]
• Странник А. А. Спектр холодовой крапивницы. Immunol Allergy Clin North Am.1995; 15: 701–723. [Google Scholar]
• Ли С. В., Шеффер А. Л. Первичная холодовая крапивница. Allergy Asthma Proc. 2003; 24: 9–12. [PubMed] [Google Scholar]
• Вандерер А.А., Грандель К.Э., Вассерман С.И., Фарр Р.С. Клинические характеристики вызванных холодом системных реакций при синдромах приобретенной холодовой крапивницы: рекомендации по профилактике этого осложнения и предложение по диагностической классификации холодовая крапивница. J Allergy Clin Immunol. 1986; 78: 417–423. [PubMed] [Google Scholar]
• Бейлис Х. И., Сатклифф Т., Фетт Д. Р.Травма леватора при блефаропластике. Arch Ophthalmol. 1984. 102: 570–571. [PubMed] [Google Scholar]
• Райнин Э. А., Карлсон Б. М. Послеоперационная диплопия и птоз: клиническая гипотеза, основанная на миотоксичности местных анестетиков. Arch Ophthalmol. 1985; 103: 1337–1339. [PubMed] [Google Scholar]
• Hornblass A. Птоз, псевдоптоз и блефаропластика. Clin Plast Surg. 1981; 8: 811–830. [PubMed] [Google Scholar]
• Айриани С., Браунштейн Р. Э., Казим М., Шриер А., Ауран Дж. Д., Сринивасан Б. Д.Прозрачная повязка Тегадерм (3М) для лечения хронической кератопатии. Офтальмологический Plast Reconstr Surg. 2003. 19: 75–76. [PubMed] [Google Scholar]
• Чавес М., Путтерман А. М., Пак Дж. Прозрачная повязка Tegaderm (3M) для лечения хронической кератопатии «Letter» Ophthal Plast Reconstr Surg. 2006; 22: 236. [PubMed] [Google Scholar]
• МакГроу М.Д., Адамсон П.А. Постблефаропластический эктропион: профилактика и лечение. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1991; 117: 852–856.[PubMed] [Google Scholar]
• Carraway J H, Mellow C. G. Профилактика и лечение эктропиона нижних век после блефаропластики. Plast Reconstr Surg. 1990; 85: 971–981. [PubMed] [Google Scholar]
• Уилкинс Р. Б., Берд В. А. Осложнения блефаропластики. Ophthal Plast Reconstr Surg. 1985; 1: 195–198. [PubMed] [Google Scholar]
• Шорр Н., Фаллор М. К. Процедура «мадам Баттерфляй»: комбинированная процедура подвешивания щеки и бокового кантального отдела глаза после блефаропластики, «круглого глаза» и ретракции нижнего века.Ophthal Plast Reconstr Surg. 1985; 1: 229–235. [PubMed] [Google Scholar]
• Патипа М. Оценка и лечение ретракции нижнего века после косметической операции. Plast Reconstr Surg. 2000; 106: 438–453. [PubMed] [Google Scholar]
• Патель Б. К., Патипа М., Андерсон Р. Л., Маклиш В. Управление ретракцией нижнего века после блефаропластики с помощью трансплантатов твердого неба и боковой тарзальной полосы. Plast Reconstr Surg. 1997; 99: 1251–1260. [PubMed] [Google Scholar]
• McCord C D, Jr, Ellis D. S.Коррекция неправильного положения нижних век после блефаропластики нижних век. Plast Reconstr Surg. 1993; 92: 1068–1072. [PubMed] [Google Scholar]
• Лисман Р. Д., Хайд К., Смит Б. Осложнения блефаропластики. Clin Plast Surg. 1988. 15: 309–335. [PubMed] [Google Scholar]
• Левин М. Р., Дэвис Р., Росс Дж. Хемоз после блефаропластики: необычное осложнение. Офтальмологическая хирургия. 1994; 25: 593–596. [PubMed] [Google Scholar]
• Энзер Ю. Р., Шорр Н. Медикаментозное и хирургическое лечение хемоза после блефаропластики.Ophthal Plast Reconstr Surg. 1994; 10: 57–63. [PubMed] [Google Scholar]
• Альфонсо Э., Левада А. Дж., Флинн Дж. Парез нижней прямой мышцы живота после вторичной блефаропластики. Br J Ophthalmol. 1984. 68: 535–537. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Хейворт Р. С., Лисман Р. Д., Мучник Р. С., Смит Б. Диплопия после блефаропластики. Энн Офтальмол. 1984; 16: 448–451. [PubMed] [Google Scholar]
• Харли Р. Д., Нельсон Л. Б., Фланаган Дж. С., Калхун Дж. Нарушения моторики глаза после косметической блефаропластики.Arch Ophthalmol. 1986; 104: 542–544. [PubMed] [Google Scholar]
• Бейлис Х. И., Лонг Дж. А., Грот М. Дж. Трансконъюнктивальная блефаропластика нижнего века: техника и осложнения. Офтальмология. 1989; 96: 1027–1032. [PubMed] [Google Scholar]
• Габриал Р., Лисман Р. Д., Кейн М. А., Милите Дж., Ричардс Р. Диплопия после трансконъюнктивальной блефаропластики. Plast Reconstr Surg. 1998. 102: 1219–1225. [PubMed] [Google Scholar]
• Синюта Л. А., Голдберг Р. А., Такер Н. М., Розенбаум А. Л. Приобретенное косоглазие после косметической блефаропластики.Plast Reconstr Surg. 2003; 111: 2053–2059. [PubMed] [Google Scholar]
• Левин М. Р., Бойнтон Дж., Тензел Р. Р., Миллер Г. Р. Осложнения блефаропластики. Офтальмологическая хирургия. 1975. 6: 53–57. [PubMed] [Google Scholar]
• Уэсли Р. Э., Поллард З. Ф., МакКорд К. Д., мл. Парез верхней косой кости после блефаропластики. Plast Reconstr Surg. 1980; 66: 283–286. [PubMed] [Google Scholar]
• Нили К. А., Эрнест Дж. Т., Моттье М. Комбинированный парез верхней косой кости и синдром Брауна после блефаропластики.Am J Ophthalmol. 1990; 109: 347–349. (письмо). [PubMed] [Google Scholar]
• Джордан Д. Р., Андерсон Р. Л., Тиз С. М. Как избежать травм нижней косой мышцы живота во время блефаропластики. Arch Ophthalmol. 1989; 107: 1382–1383. [PubMed] [Google Scholar]
• Патринели Дж. Р., Маринс Х. М., Андерсон Р. Л. Кожные лоскуты при периорбитальной реконструкции. Surv Ophthalmol. 1987. 31: 249–261. [PubMed] [Google Scholar]
• Джордан Д. Р., Андерсон Р. Л. Эпикантальные складки: доступ из глубоких тканей. Arch Ophthalmol.1989; 107: 1532–1535. [PubMed] [Google Scholar]
• Йен М. Т., Джордан Д. Р., Андерсон Р. Л. Азиатская эпикантопластика без рубцов. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2002; 18: 40–44. [PubMed] [Google Scholar]
• Скотт К. Р., Це Д. Т., Крониш Дж. В. Вертикально ориентированные нервы верхнего века: клиническое, анатомическое и иммуногистохимическое исследование. Офтальмология. 1992; 99: 222–226. [PubMed] [Google Scholar]
• Блэк Э. Х., Гладстон Дж. Дж., Неси Ф. А. Ощущение век после надрезания надкрыльной складки века. Ophthal Plast Reconstr Surg.2002; 18: 45–49. [PubMed] [Google Scholar]
• Асманн О.К., Муза В., Деллон А.Л. Доказательства в пользу разрастания коллатералей после резекции сенсорного нерва. Ann Plast Surg. 1996. 37: 520–525. [PubMed] [Google Scholar]
• Айаче А. Э., Месслер Г. Перишутное сокращение капсулы. Plast Reconstr Surg. 2001; 107: 1613–1614. [PubMed] [Google Scholar]
• Солл С. М., Лисман Р. Д., Чарльз Н. К., Палу Р. Н. Пиогенная гранулема после трансконъюнктивальной блефаропластики: описание случая. Ophthal Plast Reconstr Surg.1993; 9: 298–301. [PubMed] [Google Scholar]
• Фрайер Р. Х., Рейнке К. Р. Пиогенная гранулема: осложнение трансконъюнктивальных разрезов. Plast Reconstr Surg. 2000; 105: 1565–1566. [PubMed] [Google Scholar]

Лечение осложнений косметической хирургии век

Semin Plast Surg. 2007 фев; 21 (1): 80–93.

Periocular Aesthetics

Приглашенный редактор Чарльз Н.С. Сопаркар доктор медицинских наук, к.э.н.

, доктор медицины, F.A.C.S. ¹ и, доктор медицины, F.A.C.S. ²

Стивен Р.Klapper

¹ Klapper Eyelid & Facial Plastic Surgery, Кармел, Индиана

Джеймс Р. Патринели

² Plastic Eye Surgery Associates, Пенсакола, Флорида

¹ Klapper Eyelid & Facial Plastic Surgery, Кармелиальная пластическая хирургия, индийская пластическая хирургия

² Plastic Eye Surgery Associates, Пенсакола, Флорида

Адрес для корреспонденции и запросов на перепечатку: Стивен Р. Клаппер, доктор медицины, FACS Клаппер Пластическая хирургия век и лица, 13430 N.Meridian Street, # 364, Carmel, IN 46032

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

РЕФЕРАТ

Косметическая хирургия век может вызвать широкий спектр осложнений. Опытный хирург век должен уметь избежать наиболее серьезных осложнений за счет правильного отбора пациентов, всесторонней предоперационной оценки и хирургического плана, тщательной хирургической техники и надлежащего послеоперационного ухода. Хирург-косметолог век должен проконсультировать пациента, планирующего операцию по блефаропластике, относительно типичных ожиданий, включая отек, онемение век, сухость глаз и легкое нечеткое зрение.Пациенты также должны знать о рисках и признаках серьезных осложнений, таких как инфекция, гематома или серьезная потеря зрения. Окуло-лицевые хирурги должны уметь справляться с этими неблагоприятными исходами. В этом обзоре описывается лечение этих неотложных осложнений, а также других значительных послеоперационных проблем, включая диплопию, лагофтальм, неправильное положение век, тяжелый хемоз и отек, аномалии складок и расхождение раны.

Ключевые слова: Блефаропластика, осложнения, косметическая хирургия век, гематома, потеря зрения

Блефаропластика — одна из самых успешных и приятных операций в лицевой пластической хирургии.Хотя операция блефаропластики имеет высокую вероятность успеха, хирурги должны избегать самоуспокоенности в своей хирургической технике. Пациенты часто не осознают сложности хирургии век, поэтому очень важно тщательное обучение пациентов и включение их в управленческие решения. Даже самый опытный хирург-косметолог в какой-то момент своей карьеры столкнется с хирургическими осложнениями. Опытный хирург понимает, что многие осложнения можно свести к минимуму с помощью тщательного дооперационного планирования и тщательной хирургической техники.Тем не менее, осложнения могут возникнуть при использовании лучших методов в лучших руках.

ОТБОР ПАЦИЕНТА

Правильный отбор пациентов — важный первый шаг в достижении оптимальных хирургических результатов. При оценке пациентов, которые рассматривают периокулярные эстетические процедуры, необходимо оценить различные психиатрические, эмоциональные и физические проблемы, чтобы определить, подходит ли пациент для глазно-лицевой хирургии. Silkiss ¹ предоставил отличный план для улучшения коммуникации хирурга и пациента, чтобы помочь улучшить хирургические результаты у пациента косметической хирургии.

Мотивы и ожидания пациента должны быть тщательно оценены, чтобы убедиться, что они законны и реалистичны. По сути, хирурги должны спросить себя: «Присутствует ли этот пациент по правильным причинам, и есть ли у него проблема, которую легко исправить с помощью процедур, которые мне комфортно выполнять?» Часто необходимо использовать фотографии пациентов и ручные зеркала, чтобы четко продемонстрировать, какие особенности пациент хотел бы исправить. Пациенту может быть непонятно, что операция по блефаропластике не является идеальным методом для коррекции диффузной пигментации кожи, периорбитальных морщин или больших скуловых мешков с жидкостью. ² Кроме того, беспокойство пациента может полностью отличаться от того, что хирург считает наиболее очевидной косметической аномалией.

Пациент с необоснованными ожиданиями, неясными мотивами, явной психопатологией, сильной тревогой или неудовлетворенностью предыдущей операцией может в конечном итоге оказаться несчастным пациентом, даже если будет достигнут разумный хирургический результат. ³ Дисморфический синдром тела, дисморфофобия или нарциссическое поведение должны быть выявлены до рассмотрения вопроса об операции. ^{4 , 5 , 6}

В качестве альтернативы, рациональный, эмоционально устойчивый пациент с разумными мотивами и ожиданиями, который понимает, что все операции сопряжены с рисками, включая косметические процедуры, скорее всего, будет хорошим кандидат эстетической хирургии. ⁷ Хотя хирург часто намеревается выполнить симметричную двустороннюю операцию, пациенты часто ощущают асимметрию в виде синяков, отеков и дискомфорта в раннем послеоперационном периоде. ⁸ Пациенты должны понимать, что заживление часто непредсказуемо и неконтролируемо и что рубцевание является частью хирургического вмешательства, при этом в течение нескольких недель или нескольких месяцев после операции иногда необходимы повторные ревизии или подкраски.

Пациенты с синдромом сухого глаза должны быть хорошо осведомлены о том, что операция по блефаропластике может ухудшить их симптомы на несколько дней или недель. Рефлекторного эпифора можно ожидать у пациента с синдромом сухого глаза или у пациента с легким послеоперационным лагофтальмом. Пользователи контактных линз должны знать, что очки будут рекомендованы после операции в течение 1-3 недель.Послеоперационное онемение век не считается осложнением и обычно проходит в течение 2–4 месяцев. К сожалению, даже при тщательном отборе пациентов и планировании операции некоторые пациенты могут быть недовольны своими результатами. Установление хорошей связи между пациентом и хирургом до операции имеет важное значение для лечения любых реальных или предполагаемых хирургических осложнений, которые могут возникнуть.

ПРЕДОПЕРАЦИОННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Предоперационная оценка глаза и периокулярной области подробно описана в статье Берроуза и его коллег в другом месте этого выпуска, поэтому в этом разделе будут выделены только несколько важных моментов.Чтобы ограничить риск послеоперационных осложнений, необходимо указать определенную историческую информацию. Заболевание щитовидной железы часто связано с усилением кровоснабжения век и закупоркой глазницы, что может увеличить риск периокулярного кровоизлияния. Плохо контролируемая системная гипертензия или лежащие в ее основе коагулопатии могут вызывать затруднения при интраоперационном гемостазе и повышать риск образования послеоперационной гематомы. Аналогичным образом, лекарства с антикоагулянтным и сердечно-сосудистым действием, включая аспирин, нестероидные противовоспалительные средства, ингибиторы тромбоцитов (Plavix ^® [Bristol-Meyers Squibb, New York, NY]), низкомолекулярные гепариновые продукты (Lovenox ^® [Aventis Pharmaceuticals] , Inc., Bridgewater, NJ]), ингибиторы фактора Xa (Artixtra ^® [Organon Sanofi-Sunthelablo LLC, Roseland, NJ]), варфарин (Coumadin ^® [Bristol-Meyers Squibb, New York, NY]), большие дозы Перед операцией следует прекратить прием витамина Е, экстракта гинкго бильбоа, чеснока, женьшеня, кавы, эфедры и других травяных препаратов. ^{9 , 10} Было доказано, что красное вино, содержащее ресвератол, способствует кровотечению, и его нельзя принимать внутрь в течение 2 недель до операции. ¹¹

Следует исследовать системные заболевания, такие как дисфункция щитовидной железы и почечная недостаточность, которые могут способствовать изменению положения век и отеку век. ¹² Следует выявить крапивницу, анафилаксию или опухоль после контакта с холодными предметами. ¹³

Предоперационная офтальмологическая оценка должна документально подтвердить остроту зрения после коррекции. Следует выявить сухость глаз, узкие углы передней камеры, дисфункцию лицевого нерва, блефарит, периорбитальную экзему, купероз, блефароспазм, снижение остроты зрения, ограниченное поле зрения и другие глазные нарушения.Послеоперационные изменения зрения являются обычным явлением после восстановления блефароптоза, но также возникают после операции по блефаропластике. Послеоперационный синдром сухого глаза — наиболее частая причина временных послеоперационных изменений зрения. Существовавшие ранее сухие глаза, снижение рефлекса моргания, неправильное положение верхнего или нижнего века и лагофтальм являются наиболее частыми причинами послеоперационного дискомфорта и нечеткости зрения из-за воздействия на поверхность глаза. Изменения слезной пленки обычно улучшаются через 4-6 недель после операции. Недавние исследования наблюдали измеримые астигматические изменения роговицы через несколько месяцев после восстановления птоза верхнего века и блефаропластики. ^{14 , 15 , 16} Пациентам перед операцией следует сообщить, что изменение положения века может вызвать или изменить астигматизм, что приведет к временным или долгосрочным изменениям в коррекции очков или контактных линз, и что могут быть назначены новые рецепты. необходимо в послеоперационном периоде. Хирурги век должны знать, что временная потеря зрения, внутренняя офтальмоплегия и экзотропия могут возникать из-за диффузии локально введенных анестетиков, вызывая нарушение нервной трансдукции в зрительном нерве, цилиарном ганглии и медиальной прямой мышце. ¹⁷

Определение характеристик века и лица, уникальных для каждого пациента, обращающегося за эстетической операцией, является важным элементом предоперационного планирования хирургического вмешательства и имеет важное значение для достижения успешного хирургического результата и минимизации риска разочарованного пациента и послеоперационных осложнений. Необходимо обсудить предыдущие хирургические рубцы и подходы, а также проанализировать потенциальное влияние предыдущих операций на запланированные процедуры. Блефароптоз, птоз бровей, ретракция века и / или веко, бровь или асимметрия глазницы должны быть выявлены до операции.В плане хирургического вмешательства также необходимо учитывать количество и расположение лишней кожи, гипертрофию круговой мышцы, псевдогернизацию орбитального жира, скуловые сумки или фестоны, а также степень опускания мягких тканей скуловой кости. Степень и тип (медиальный, латеральный) дряблости верхнего и нижнего века могут повлиять на то, будут ли проводиться процедуры горизонтального укорочения век во время периорбитального омоложения. Расовые и этнические черты лица, включая тип кожи и подлежащую структуру кости, также могут иметь значение при планировании хирургического вмешательства и в формировании реалистичных ожиданий от операции. ^{18 , 19 , 20}

Всем пациентам, планирующим косметическую офтальмологическую операцию, необходимо сделать стандартные фотографии век и верхней части лица. Клинические фотографии четко документируют предоперационные аномалии век и лица пациента. Пациентов с блефаропластикой следует фотографировать в прямом взгляде как во фронтальной плоскости, так и в косой проекции. Иногда могут быть полезны фотографии пациентов, смотрящих вверх и вниз.Фотографии могут помочь хирургу объяснить пациенту некоторые из его уникальных клинических особенностей и стать полезным инструментом для описания запланированных хирургических методов. Послеоперационные фотографии можно сравнить с дооперационными фотографиями, чтобы продемонстрировать пациенту их улучшение. Примечательно, как часто пациенты не замечают существенных изменений в своей внешности, пока не просматривают сравнительные фотографии. Фотографии также являются важной частью медицинской карты и помогают в разрешении судебно-медицинских споров.

ГЛУБОКОЕ ОРБИТАЛЬНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ И СЕРЬЕЗНАЯ ПОТЕРЯ ЗРЕНИЯ

Глубокое орбитальное кровоизлияние с потерей зрения — редкое осложнение хирургии век. После косметической блефаропластики частота орбитального кровоизлияния после операции оценивается в 1: 2000 (0,05%), при этом орбитальное кровоизлияние, приводящее к необратимой потере зрения, составляет 1: 10 000 (0,01%). ²¹ Орбитальное кровоизлияние обычно возникает в течение первых 24 часов после операции, но может появиться и через неделю после операции. Поэтому рекомендуется, чтобы оперирующие хирурги оставались доступными для своих пациентов в течение как минимум 24 часов после операции в случае чрезмерного послеоперационного кровотечения.

Рассечение глазничной перегородки и манипуляции с глазничным жиром, вероятно, являются предпосылками слепоты в результате послеоперационного орбитального кровоизлияния. Кровоизлияние в глазницу может быть результатом тракции орбитального жира, резекции орбитального жира с неустановленным интраоперационным кровотечением или заднего расширения раневого кровотечения, которое часто возникает в результате отсроченного кровотечения у пациентов с плохо контролируемой системной гипертензией. Потеря зрения может быть следствием компрессии микрососудов, что приводит к ишемической оптической нейропатии. ^{22 , 23 , 24 , 25} Также было высказано предположение, что напряженная орбита может превышать среднее артериальное давление глазной артерии или центральной артерии сетчатки, что приводит к окклюзии центральной артерии сетчатки. . ^{26 , 27 , 28 , 29 , 30 , 31 , 32} С возможностью быстрого восстановления зрения после ретроспективного лечения . ^{27 , 28 , 33 , 34} Редко также может развиться тяжелый проптоз с экспозиционной кератопатией.

Риск послеоперационного орбитального кровоизлияния можно снизить за счет строгого и внимательного отношения к интраоперационному гемостазу. Изолированная тонкоигольная электрокоагуляция (например, устройство с защищенным ультратонким наконечником из вольфрама, например, игла для микродиссекции Colorado ^® [Stryker Corp., Portage, MI]), радиохирургия и лазеры на углекислом газе могут помочь закрыть мелкие кровеносные сосуды во время диссекции и ограничить количество глубокого орбитального вытяжения, необходимого для традиционных методов зажима и резки. ^{35 , 36 , 37 , 38 , 39 , 40 , 41 , 42 История относительно , 42 Эффект с ретроградной передачей электрических импульсов по орбитальным нервам и сосудам не реализован с помощью современной электрохирургической техники. Нам не известны какие-либо зарегистрированные случаи повреждения зрительного нерва, вторичного по отношению к современной монополярной каутеризации, и не было каких-либо осложнений при разумном использовании во время диссекции и удаления передней орбитальной жировой ткани.Стандартное биполярное прижигание с битерминалом с использованием гладких, антипригарных щипцов типа Адсона ограничивает область прижигания, может минимизировать термическое повреждение и является отличным средством для поддержания полного гемостаза на протяжении всей процедуры. Артериальное давление следует тщательно контролировать и контролировать во время нахождения в операционной и после операции.}

Обычно считается, что добавление адреналина к растворам местного анестетика увеличивает продолжительность действия анестетика и уменьшает интраоперационное кровотечение.Некоторые исследователи, однако, полагают, что адреналин вызывает спазм сосудов и отскок крови после того, как его сосудосуживающий эффект проходит. ^{22 , 30 , 43 , 44} Другие также указали на возможную роль адреналина в послеоперационном орбитальном кровотечении и предложили пересмотреть использование адреналина. ^{45 , 46} Мы регулярно используем местные анестетики, содержащие адреналин, в периокулярной хирургии и обнаружили, что уменьшение интраоперационного кровотечения при тщательном прижигании и поддержании сухого операционного поля перевешивает теоретический риск обратного кровотечения.

Острое кровоизлияние в глазницу требует неотложной медицинской и хирургической помощи. Своевременное распознавание тяжелого послеоперационного кровотечения имеет решающее значение для своевременного вмешательства и предотвращения необратимых визуальных осложнений. Следует избегать послеоперационных повязок и повязок, чтобы позволить раннее обнаружение послеоперационного кровотечения. Персонал хирургического отделения должен быть проинформирован о признаках кровоизлияния в глазницу. Часто наблюдается напряженная периорбитальная гематома багрового цвета и быстрое послеоперационное кровотечение (рис.). Признаки проптоза, глазной дистопии, сильной боли, снижения остроты зрения и аномальной зрачковой реактивности (относительный афферентный дефект зрачка) должны насторожить персонал палаты восстановления, чтобы тот немедленно связался с оперирующим хирургом.

(A) 60-летняя женщина с птозом верхнего века и дерматохалазисом. (B) Гематома левого верхнего века через 6 часов после двусторонней блефаропластики верхнего века и восстановления птоза. (C) Окончательный послеоперационный вид после эвакуации гематомы и последующей ревизии птоза.

Простые послеоперационные инструкции должны быть изложены и пересмотрены для пациента и / или тех, кто за ним ухаживает. Обзор страховой компании по борьбе с врачебной практикой слепоты после блефаропластики выявил действия (запор, внезапный приступ кашля, наклоны и тянущиеся, чтобы завязать обувь и т. Д.), Которые вызывают внезапное повышение артериального давления после прибытия домой из амбулаторной хирургии, как серьезный риск. факторы раннего послеоперационного кровотечения. ⁴⁷ Поднятие головы и поддержание положения лежа на спине во время сна, частое прикладывание пакетов со льдом в течение первых 3-4 дней после операции, а также ограничения на наклоны и поднятие тяжестей в течение первой послеоперационной недели могут снизить риск послеоперационного кровотечения. ²¹ Пациентам следует напомнить о необходимости продолжать прием всех гипотензивных препаратов.

После выписки из хирургического отделения пациентам следует дать четкие инструкции по проверке зрения, полностью закрывая каждый глаз отдельно и пытаясь в очках для чтения читать небольшой журнал или газетный лист. Пациентам следует ожидать, что их зрение может быть минимально размыто из-за мусора или мази в слезной пленке и, возможно, из-за их пониженного послеоперационного рефлекса моргания.Сильное моргание и установка искусственной слезы могут помочь очистить слезную пленку. Любое резкое изменение зрения должно побудить пациента или его семью немедленно обратиться к оперирующему хирургу.

В случае повышенного внутриглазного давления (более 35-40 мм рт. Более агрессивное системное медицинское вмешательство, включая внутривенное введение ацетазоламида (500 мг), маннита 20% (1-2 г / кг в течение 30-60 минут) и кортикостероидов (Solu-medrol 100 мг), может проводиться при непосредственном участии терапевта или терапевта. другой коллега, квалифицированный для оказания помощи в управлении значительными сдвигами жидкости, вызванными этими осмотическими агентами. ^{31 , 32 , 48 , 49}

Если отмечается прогрессирующая потеря зрения, необходимо попытаться избавиться от синдрома развивающегося орбитального отсека у постели больного. Открытие раны позволяет эвакуировать гематому, а активные точки кровотечения обычно можно идентифицировать и прижигать. Часто активное кровотечение стихло из-за тампонады закрытого орбитального отсека. Рана может оставаться открытой или неплотно закрытой.Только быстрая декомпрессия раны может восстановить зрение. ^{30 , 44 , 50} Если гематома не может быть полностью эвакуирована или орбитальное давление остается повышенным, то стандартный хирургический доступ у постели больного представляет собой боковую кантотомию с лизисом нижней (и / или верхней) части. голени сухожилия латерального кантального пальца. ^{26 , 32 , 49 , 51 , 52} Если это не обеспечивает адекватной декомпрессии, дальнейшее хирургическое вмешательство следует проводить в операционной.

Быстрое восстановление зрительного нерва и глазного кровотока имеет решающее значение для предотвращения необратимого аноксического повреждения. Считается, что необратимое повреждение зрительного нерва и ишемическое повреждение сетчатки можно предотвратить, если соответствующее вмешательство будет выполнено в течение 1-2 часов. ^{53 , 54} Если прогрессирующий проптоз, потеря зрения или повышенное внутриглазное давление сохраняется, несмотря на лечение, кантотомию / кантолиз, исследование раны, необходимо провести экстренное компьютерное томографическое сканирование для выявления ретробульбарной гематомы и направления хирургический доступ.Если имеется заднее орбитальное кровоизлияние, может потребоваться операция по орбитальной декомпрессии. ⁵⁵ Трансконъюнктивальный доступ к нижнему веку позволяет обнажить орбитальное дно и выполнить остеотомию медиального дна.

ИНФЕКЦИЯ

Еще одним хирургическим осложнением, которого опасаются как пациент, так и хирург, является инфекция послеоперационной раны. К счастью, послеоперационные инфекции век встречаются редко из-за обширной васкуляризации периорбитальной области. Уровень инфицирования после блефаропластики был оценен как 0.2%. ⁵⁶

Некротический фасциит, вызванный Staphylococcus aureus или B-гемолитическим Streptococcus группы А, также был зарегистрирован после операции блефаропластики. ^{57 , 58 , 59 , 60 , 61} Эти тяжелые инфекции изначально трудно отличить от других причин пресептального воспаления. Однако некротический фасциит быстро прогрессирует, поскольку инфекция распространяется по относительно бессосудистым фасциальным плоскостям.Напряженный отек, местная анестезия и / или боль, фиолетовые пузыри, заполненные серозно-кровянистой жидкостью, покрывающая некротическая ткань и резкая граница между инфицированной областью и прилегающей не вовлеченной тканью являются характерными признаками инфекций, вызываемых этими вирулентными организмами.

Сообщалось также о других случаях бактериальных инфекций орбиты, а также дакриоцистита. ^{62 , 63} Эти инфекции следует лечить в соответствии с клиническими данными.Получение культур часто затруднено, и всем пациентам с необъяснимой эритемой и болью следует настоятельно рекомендовать эмпирическую терапию при подозрении на инфекцию (рис.). Как и при других проявлениях периорбитальной инфекции, лечение антибиотиками широкого спектра действия и дренирование, если возможно, часто приводят к успешному лечению подозреваемых послеоперационных инфекций. Пациентам с некротической болезнью может потребоваться санация пораженных тканей; однако обширное удаление ткани связано с обширными заболеваниями век и лица и не может адекватно лечить инфекцию. ⁶⁴ Раннее и агрессивное внутривенное введение антибиотиков, таких как пиперациллин / тазобактам, имеет решающее значение в лечении некротического фасциита. Роль гипербарической оксигенотерапии в сохранении ишемической ткани четко не установлена. ^{61 , 64}

Женщина 73 лет с уплотнением, эритемой и отеком правого верхнего века через 2 дня после двусторонней блефаропластики верхнего века и восстановления птоза. На культурах слизисто-гнойного дренажа выросли метициллин-резистентные Staphylococcus aureus.

Метициллин-устойчивый S. aureus (MRSA) давно признан причиной тяжелых внутрибольничных инфекций. За последние 5 лет произошло заметное увеличение заболеваемости MRSA среди заключенных, спортивных команд, новобранцев, детей в дневных стационарах и других пациентов, не госпитализированных в анамнезе. На момент публикации этой публикации в офтальмологической литературе было немного сообщений о связанном с сообществами MRSA (CAMRSA) с вовлечением глазных придатков ⁶⁵ ; тем не менее, многие офтальмологические хирурги в США сталкиваются с растущим числом случаев заражения CAMRSA в своей практике (опыт авторов и личное общение; рис.).

Больничные и внебольничные инфекции MRSA устойчивы к метициллину и другим B-лактамным антибиотикам (таким как оксациллин и нафциллин). В то время как больничные штаммы устойчивы ко всем антибиотикам, кроме ванкомицина (гликопептида) и линезолида, CAMRSA может быть чувствительным к триметоприм-сульфаметоксазолу, доксициклину, рифампицину и клиндамицину. К сожалению, индуцируемая резистентность к клиндамицину может привести к неэффективности лечения, несмотря на чувствительность стандартных методов тестирования чувствительности.

Карбапенемы нового поколения, такие как меропенем и эртапенем, характеризуются широкой активностью в отношении грамположительных и грамотрицательных аэробов и анаэробов и устойчивы к гидролизу многими β-лактамазами. Оксазолидиноны, комбинации стрептограмина и циклические липопептиды в настоящее время изучаются для лечения тяжелых инфекций мягких тканей, вызванных MRSA и устойчивыми к ванкомицину энтерококками. ⁶⁶ Линезолид (Zyvox ^® , Pfizer, New York, NY), производное оксазолидинона, имеет такой же спектр действия, что и ванкомицин, но его можно вводить перорально, в отличие от ванкомицина, который требует длительного парентерального введения.Даптомицин (Cubicin ^® , Cubist Pharmaceuticals, Лексингтон, Массачусетс) представляет собой циклический липопептид, который также получил одобрение Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для лечения тяжелых инфекций мягких тканей.

Атипичные микобактериальные инфекции становятся все более признанной причиной посттравматических и послеоперационных раневых инфекций. ⁶⁷ Нетуберкулезные микобактериальные инфекции хорошо описаны после блефаропластики. ^{68 , 69 , 70 , 71} Болезненная узловатая припухлость с дренирующими абсцессами или без них часто выявляется при этих инфекциях через 1-2 месяца после операции.Клиническое подозрение, обработка раны и подтверждающие культуры имеют важное значение. Пероральный прием кларитромицина в течение нескольких месяцев часто оказывается эффективным лечением.

СЕРЬЕЗНЫЙ ОТЕК

Определенное количество послеоперационных отеков возникает при всех операциях. Послеоперационный отек часто усиливается в течение первых 24-48 часов после операции. Степень отека часто напрямую связана с хирургическими факторами, такими как экхимоз, чрезмерное прижигание, обширные манипуляции с тканями или иссечение, а также расслоение латеральной области глазного дна, приводящее к лимфатическому разрушению.Пациенты также могут влиять на свой послеоперационный период с помощью холодных компрессов, подъема головы и ограничения активности. Наиболее частые причины прогрессирующего послеоперационного периорбитального воспаления включают инфекцию, токсоаллергический блефароконъюнктивит и, в редких случаях, первичную приобретенную холодовую крапивницу (PACU).

Почти все лекарства для местного применения могут вызывать токсоаллергическую реакцию. Пациенты, испытывающие сильный зуд, кожную эритему и инъекцию конъюнктивы в большей степени, чем можно было бы ожидать на их стадии заживления, должны подозреваться в наличии аллергической реакции и немедленно прекратить прием местного средства.Неомицин — лекарство, которое часто вызывает раздражение; однако любое лекарство, включая бацитрацин и эритромицин, может вызвать токсоаллергическое воспаление. Использование в глаза неофтальмологических антибиотиков для местного применения, непреднамеренно введенных пациенту медперсоналом, также может вызвать значительные периокулярные реакции. Пациенты часто продолжают прием антибиотиков местного действия после обычно рекомендуемой 1 недели. Эти пациенты подвержены большему риску развития дерматоблефарита. У пациентов, которые чаще используют консерванты, содержащие смазывающие глазные капли, также может развиться токсоаллергический блефароконъюнктивит.Неконсервированные искусственные слезы следует рекомендовать всем пациентам, которым требуется интенсивная послеоперационная смазка глаз. Холодные компрессы, местные кортикостероиды, антигистаминные глазные капли и пероральный дифенгидрамин (Benadryl ^® [Pfizer, Morris Plains, NJ]) могут быть полезны для более быстрого облегчения дискомфорта, связанного с токсоаллергическими реакциями.

Холодная крапивница обычно является первичным и самоизлечивающимся заболеванием, которое возникает у молодых людей. ^{72 , 73} PACU — все более признанная причина прогрессирующего послеоперационного отека после глазно-лицевой хирургии. ¹³ Вторичная приобретенная холодовая крапивница (SACU) встречается реже, но может быть опасной для жизни. Наиболее частой причиной вторичного заболевания является криоглобулинемия, первичная или связанная со злокачественным новообразованием. ⁷⁴ Мононуклеоз, сифилис и лейкоз, среди прочего, являются менее частыми причинами SACU.

Пациенты, проходящие лечение от предполагаемой инфекции с прогрессирующим отеком, зудом и дискомфортом, несмотря на терапию антибиотиками и прекращение местного применения мазей и капель, должны иметь подозрение на наличие PACU.Необходимо организовать базовое системное обследование, включая общий анализ крови с дифференциалом, скорость оседания эритроцитов, электрофорез сывороточного белка, криоглобулин и криофибриноген, ревматоидный фактор и антинуклеарные антитела. Тест на холодовую стимуляцию необходим для подтверждения диагноза и подтипа PACU. Просвещение пациентов и избегание переохлаждения являются основными средствами лечения. Неседативные антигистаминные препараты могут помочь контролировать симптомы простуды. Аллерголог может помочь в прохождении обследования и лечении этого состояния.Пациенты с ранее установленным заболеванием все еще могут подвергнуться хирургическому вмешательству, если соблюдаются соответствующие меры безопасности в операционной и в отделении восстановления после постанестезии.

ПТОЗ

Блефароптоз — частое явление после операции верхней блефаропластики. Приобретенный птоз часто сопровождает дерматохалазис и не может быть распознан до операции блефаропластики. Предоперационная оценка пациента после блефаропластики должна задокументировать высоту глазной щели, расстояние от края верхнего века до светового рефлекса роговицы и функцию поднимающей мышцы.Клинически значимый птоз необходимо выявить и лечить до или во время операции блефаропластики (рис.). Метод восстановления определяется типом и степенью птоза, а также предпочтениями хирурга.

(A) 59-летний мужчина с птозом бровей и тяжелым дерматохалазисом. (B) Легкий птоз левого верхнего века, очевидный после неосложненного восстановления птоза бровей и блефаропластики верхнего века.

Птоз верхнего века часто возникает после процедур на верхнем веке из-за отека века, снижения функции поднимающих мышц или мышц Мюллера или образования гематомы. ^{48 , 75 , 76} В большинстве этих случаев положение верхнего века улучшается после исчезновения отека и экхимоза и возобновления работы подъемных мышц до операции. Продолжительная лимфедема или медленно рассасывающееся образование гематомы могут привести к изменению поднимающей мышцы или апоневротическим изменениям, которые полностью не улучшаются. Точно так же непреднамеренное расслоение апоневроза поднимающей мышцы во время операции по блефаропластике может быть результатом агрессивной резекции пренадцальной круговой мышцы или преапоневротического жира.Случаи стойкого послеоперационного птоза обычно наблюдаются в течение как минимум 3-6 месяцев, так как спонтанное улучшение может наступить в течение нескольких месяцев. ⁷⁷ Если клинически значимый птоз сохраняется после исчезновения всего отека века, может быть показано восстановление подъема мышцы.

ЛАГОФТАЛЬМОС

Неполное моргание и лагофтальм часто возникают после коррекции птоза верхнего века и реже возникают после операции верхней и нижней блефаропластики.Дисфункция или денервация pretarsal orbicularis мышцы или даже миотоксичность от местных анестетиков могут способствовать плохому закрытию век. В большинстве случаев легкий послеоперационный лагофтальм проходит через несколько дней или несколько недель после операции на веках. Чрезмерная резекция кожи верхнего или нижнего века может вызвать длительный лагофтальм (рис.). Плохое закрытие век может привести к обострению сухости глаз и вызвать экспозиционный кератоконъюнктивит. Агрессивная послеоперационная смазка глаз имеет решающее значение для всех пациентов с лагофтальмом.Неконсервированные искусственные слезы и гели необходимо закапывать каждые 30 минут. Смазывающие глазные мази следует обильно нанести перед сном. Растворимые пробки слезных точек могут быть полезны для облегчения симптомов на срок до 2 месяцев, тогда как силиконовые пробки слезных точек полезны при длительной окклюзии слезных точек. В более тяжелых случаях может потребоваться сооружение камеры влажности над пораженным глазом во время сна (как описано для лечения хемоза конъюнктивы). ^{78 , 79} Неадекватное добавление слезной пленки может привести к разрушению эпителия роговицы и повысить риск микробного кератита, истончения или рубцевания стромы, а также необратимых нарушений зрения.

(A) Двусторонняя кальцифицирующая полосчатая кератопатия, вызванная лагофтальмом и хроническим воздействием на роговицу. (B) Трансплантация кожи на всю толщину верхнего и нижнего века, необходимая для улучшения закрытия века, а также для проведения кератопластики и визуальной реабилитации.

Стоит еще раз подчеркнуть важность предоперационного планирования операции во избежание чрезмерной коррекции удаления кожи век. Нераспознанный или нескорректированный птоз бровей может создать у пациента и неопытного хирурга век неправильное впечатление о значительном дерматохалазисе.Агрессивное удаление кожи верхнего века может фактически ухудшить птоз надбровных дуг и привести к пристальному взгляду или удивлению при подъеме бровей. При хирургической маркировке пациента с блефаропластикой важно удерживать птотическую надбровную дугу в приподнятом положении. Гладкие щипцы полезны, чтобы ущипнуть лишнюю кожу века. В идеале при защемлении кожи должно быть видно легкое движение края века, а не явный лагофтальм.

Чрескожную блефаропластику нижнего века следует проводить пациентам со значительной избыточной избыточностью кожи нижнего века.Объем снятия кожи определяется во время операции после создания кожно-мышечного лоскута нижнего века. Когда глаза смотрят вверх, а рот открыт, кожно-мышечный лоскут накладывается на подбровную рану, и тщательно определяется количество кожи, которое можно безопасно удалить. Более агрессивное иссечение кожи может выполняться латерально, тогда как резекция медиальной кожи должна быть минимальной. При чрескожной блефаропластике как верхнего, так и нижнего века рекомендуется консервативная резекция кожи, поскольку гораздо проще удалить лишнюю кожу позже, чем исправить вертикальное укорочение века.

Если во время операции возникает чрезмерная резекция кожи, хирург может обернуть удаленную кожу физиологическим раствором марли, поставить в холодильник и заменить кожный трансплантат, если необходимо, через 1-2 недели. Это обстоятельство редко применяется опытными хирургами-блефаропластиками. Чаще всего коррекция укорочения передней ламеллы верхнего или нижнего века проводится отсроченно и может потребовать подъема щеки, кантопластики или даже пересадки кожи на всю толщину. Если адекватная донорская кожа верхнего века недоступна после операции блефаропластики, ретроаурикулярная и преаурикулярная области являются следующими лучшими донорскими участками для трансплантации кожи на всю толщину.Надключичная область и внутренняя часть руки также являются полезными донорскими областями, если надрезы после ритидэктомии исключают использование периаурикулярной кожи или если требуется дополнительная кожа.

Растягивающий шовный шов шелк 4–0 пропускается через край операционного века и веко растягивается. При пластике верхнего века надрез делается в области складки века, а над ним выполняется подкожный подрез. Кожный трансплантат хорошо скрывается супратарзальной складкой. При пластике нижнего века в месте предыдущего субцилиарного разреза делается разрез, и кожный лоскут поднимается вниз до нижнего края глазницы.Области образования рубцов лизируют до тех пор, пока кожа не будет свободно двигаться и можно будет оценить размер дефекта нижнего века. Слегка увеличенный, истонченный кожный трансплантат фиксируется внутри дефекта с помощью нескольких узловых простых или мягких кишечных швов 6–0. Для поддержания тонуса и положения нижних век показана боковая кантопластика.

Послеоперационный лагофтальм может также возникать после контрактуры средних пластинчатых тканей верхнего (глазничная перегородка, апоневроз леватора) или нижнего (глазничная перегородка, ретракторы нижнего века) века.Ограничение экскурсии века из-за глубоких тракционных лент обычно очевидно при наблюдении за движением века и пальпации пораженного века. Периодический массаж век, временные швы Frost и иногда инъекции кортикостероидов могут быть полезны в течение первых нескольких месяцев после операции; однако неправильное положение век, которое не разрешилось должным образом к 6 месяцам после операции, может потребовать хирургического вмешательства. ^{80 , 81 , 82}

Случайное включение глазничной перегородки во время продвижения апоневроза леватора, образования складок века или закрытия раны, вероятно, является наиболее частой причиной послеоперационного образования средней ламеллярной рубцовой кости. веко.В этих случаях лагофтальм может возникать даже при наличии надлежащего кожного покрова. Следует провести лизис спаек между пресептальной orbicularis мышцей и глазничной перегородкой и апоневрозом леватора. Рецессия апоневроза леватора требуется в более тяжелых случаях ретракции верхнего века. Рецессия апоневроза должна выполняться поэтапно с тщательной диссекцией в бессосудистой плоскости, отделяющей апоневроз от подлежащей мышцы Мюллера. В идеале во время апоневротической хирургии используется минимальная седация пациента, чтобы можно было во время операции оценить высоту и контур верхнего века.

Исправление ретракции нижнего века из-за образования среднего пластинчатого рубца может быть особенно сложной проблемой. Описано множество различных хирургических подходов для лечения ретракции нижнего века после блефаропластики. ^{80 , 81 , 83 , 84 , 85 , 86} При растяжении века, как описано выше, выполняется вспомогательный разрез. создается полкообразная плоскость рассечения, оставляя неповрежденной pretarsal orbicularis и продолжая рассечение субглазничным способом к нижнему краю глазницы.Высвобождают глубокие рубцовые связки до тех пор, пока кожно-мышечный лоскут не начнет двигаться свободно. Рецессия ретракторов нижнего века осторожно выполняется путем рассечения фиброзного ретракторного комплекса от подлежащей конъюнктивы до тех пор, пока веко не освободится. Как правило, полужесткая прокладка требуется не во всех случаях, кроме самых тяжелых. Ограниченная латеральная кантопластика на предплюсне также должна выполняться при слабости нижнего века. Ограничение длины вертикального кантолиза помогает гарантировать, что латеральные ретинакулярные ткани ниже предплюсны не будут нарушены, что может помочь в анатомическом прикреплении полоски предплюсны ⁸⁴ и ограничить послеоперационную лимфедему.В тяжелых случаях дефицита передней и / или средней пластинчатой ​​ткани нижнего века может быть достигнута дополнительная поддержка века путем вертикального рекрутирования предмалярной ткани с использованием агрессивного подъема жира suborbicularis oculi.

После восстановления кожного трансплантата или расщепления среднего пластинчатого рубца, двуплечий шовный шов 4–0 silk (Frost) должен быть наложен на хлопковую или резиновую подушку, через край века и закреплен на лбу (шов нижнего века) или щеки (шов верхнего века) и оставить на срок до 1–3 недель после реконструкции века. ⁸⁷ Все раны перевязаны офтальмологической мазью с антибиотиком. Неадгезивная повязка TELFA ^® (The Kendall Company, Mansfield, MA) и две повязки на глаза накладываются на трансплантаты кожи век для умеренной послеоперационной компрессии. Пластырь можно удалить через 3 дня.

КОНЪЮНКТИВНЫЙ ХЕМОЗ

Стойкий хемоз конъюнктивы после операции блефаропластики может беспокоить пациента и создавать проблемы для хирурга. ⁸⁸ Выраженный послеоперационный отек и хемоз могут чаще встречаться у плохо леченных пациентов с розацеа, у гиперваскулярных пациентов, которые чрезмерно краснеют от смеха или выражения лица, а также при обширном хирургическом рассечении бокового угла глазной щели и периорбитальных областей.Хемоз может вызвать высыхание эпифора, высыхание роговицы и конъюнктивы, деллен роговицы, помутнение зрения и дискомфорт в глазах. Легкие случаи часто быстро улучшаются при постоянной смазке глаз, такой как частые неконсервированные искусственные слезы и смазывающие глазные мази. Если есть подозрение, что капли или мазь с антибиотиком местного действия вызывают аллергическую реакцию, их следует прекратить. Местные и системные кортикостероиды могут быть полезны при обнаружении ранних признаков хемоза. Легкий массаж и изменение положения выпадающей конъюнктивы могут ускорить улучшение.При сильном выпадении конъюнктивы может потребоваться создание камеры влажности с использованием прозрачной пластиковой пленки или целлофана (пленка Saran), OpSite ™ (Smith and Nephew, Лондон, Великобритания), Tegaderm ™ (3M, Сент-Пол, Миннесота) или аналогичных прозрачных окклюзионных пленок. повязку прикрепляют к краю глазницы мазью на основе вазелина. Дополнительную смазывающую мазь следует нанести на открытую конъюнктиву под окклюзионной повязкой. ^{78 , 79}

Хронический неизлечимый хемоз может привести к нарушению прикрепления свода конъюнктивы. ⁸⁹ Если консервативные меры не помогли, может потребоваться исправление свода. Несколько или несколько двуплечих рассасывающихся швов, таких как хромовая кишка 5–0, пропускают через выпадающую конъюнктиву и вовлеченный свод и закрепляют снаружи на коже века. В качестве альтернативы модифицированная конъюнктивопластика с мягким прижиганием может адекватно восстановить выпавшую конъюнктиву.

АСИММЕТРИЯ СМАЗКИ ВЕКА

Предоперационная идентификация существующей складки века, а также точные измерения и маркировка места планируемого разреза верхней блефаропластики имеют решающее значение для минимизации риска послеоперационной асимметрии складок века.Если присутствует адекватная кожная избыточность, возможна повторная эксцизия передней пластинчатой ​​ткани, включая нежелательную складку века. Чаще делается разрез там, где желательна складка, и выполняется разглаживание нежелательной складки века. Новая складка века создается во время прерванного закрытия кожи за счет включения поверхностных волокон апоневроза поднимающей мышцы чуть выше верхнего края пластинки предплюсны. После затягивания этих швов наблюдают за положением края века, чтобы исключить эктропион.Этот метод отлично подходит для подъема слишком низкой складки. Слишком высокие складки сложнее (рис.). Иногда легче приподнять складку контралатерального века, чтобы улучшить симметрию.

(A) 37-летняя женщина с асимметричной высотой складки верхнего века после блефаропластики. (B) Улучшенная симметрия складки после введения трансплантата Alloderm ^® и исправления складки левого верхнего века.

ДИПЛОПИЯ

Диплопия — опасное, но предотвратимое осложнение операции блефаропластики.Травмы нижней косой мышцы, реже нижней прямой мышцы, являются наиболее серьезными причинами послеоперационного двоения в глазах после блефаропластики нижнего века. ^{90 , 91 , 92 , 93 , 94 , 95} В редких случаях дисфункция медиальной прямой мышцы живота может возникнуть при глубокой резекции жировой ткани медиальной подушечки верхнее веко. Сообщалось также о травмах верхнего косого сухожилия и мышцы. ^{95 , 96 , 97 , 98}

Преходящая дисфункция экстраокулярных мышц может возникнуть в результате травматического внутримышечного кровоизлияния или отека. Другой предполагаемый механизм временной диплопии — миотоксичность, связанная с местными анестетиками. ⁷⁶ Этим пациентам показано консервативное лечение и наблюдение для самопроизвольного улучшения. Иногда пациенты жалуются на монокулярную диплопию из-за нарушения слезной пленки.Эта легкая диплопия улучшается при моргании и проходит через несколько дней после операции.

Постоянное косоглазие может возникнуть в результате прямого или непрямого повреждения мышц или нервов. Невозможно переоценить важность щадящей резекции жировой ткани нижнего века при прямой визуализации. Хирург должен попытаться изолировать соответствующие жировые подушечки перед удалением или перемещением. Нижняя косая мышца является наиболее часто встречающейся экстраокулярной мышцей при блефаропластике. Нижняя косая мышца должна располагаться и никоим образом не нарушаться во время иссечения глазничной жировой клетчатки. ^{92 , 99} Тщательное прижигание жира для поддержания сухого поля во время блефаропластики нижнего века имеет решающее значение и позволяет хирургу осознавать близость нижней косой мышцы. Особую осторожность следует проявлять пациентам, перенесшим процедуры вторичной блефаропластики. ^{90 , 92}

Значительная послеоперационная диплопия должна тщательно наблюдаться после операции. Если полное разрешение двоения в глазах не наступает через 8 недель, показано направление к косоглазию.Ежемесячные ортоптические измерения во всех полях зрения и скрининговые осмотры по методу Гесса-Ланкастера должны проводиться для выявления улучшения подвижности глаз. Наклеивающиеся или перманентные призмы типа Френеля, отшлифованные в очки, могут быть полезны для временного лечения пациентов с инвалидизирующей диплопией при первичном взгляде или положении для чтения. Хирургическое обследование и / или операция на экстраокулярных мышцах у косоглазия может потребоваться пациентам с несовместимыми отклонениями, которые не улучшились через несколько месяцев после операции на веках.

РАССЕИВАНИЕ РАНЫ

Расхождение послеоперационной раны может произойти из-за непреднамеренной травмы, плохого заживления ран, чрезмерного натяжения при закрытии раны, раннего снятия швов и инфекции. Это часто происходит у пациентов, которые непреднамеренно трет глаза во время сна, или у тех пациентов, которые чрезмерно поднимают брови, сжимают веки или оживляют свое лицо. Расхождение обычно происходит латерально при хирургии как верхнего, так и нижнего века. Послеоперационные полоски Steri-Strips ™ (3M, St.Paul, MN) может предлагать только ограниченную защиту, но служит для напоминания пациентам не трогать и не тереть место операции. Рассасывающиеся швы, особенно быстрорассасывающиеся простые кишечные швы на верхнем веке, с большей вероятностью позволят разорвать рану; однако расхождение раны может также произойти при наложении нерассасывающейся нити. Снятие нерассасывающегося шва рекомендуется через 5-7 дней после операции.

Ремонт расхождения раны на коже верхнего века следует проводить нерассасывающимися швами, наложенными прерывистым способом с использованием шовного материала следующего по величине калибра (т.например, полипропилен 6–0, а не полипропилен 7–0). Использование скрытых рассасывающихся швов, таких как 6–0 полиглактин 910, может помочь повторно приблизить круговую мышцу и минимизировать натяжение кожного смыкания. Раны на коже нижних век также лечатся прерывистым ушиванием ран. Раны, открытые более 24 часов, перед закрытием следует резко освежить края.

Для более глубокого заживления раны после блефаропластики нижнего века может потребоваться повторная фиксация удаленной боковой кантопластики. При повторном наложении латеральной полоски предплюсны необходимо уменьшить напряжение нижнего века.Дополнительные швы для складывания, пропущенные через pretarsal orbicularis мышцы и подвешенные к периорбите латерального края глазницы, могут усилить закрытие латеральной области глазного дна. Липкие закрывающие полоски Steri-Strip ™ (3M, Сент-Пол, Миннесота) следует размещать на повторно прооперированных участках и напоминать пациентам, чтобы они не касались пораженных участков. Жесткий щиток для глаз (щит Foxx) может снизить риск случайного повреждения раны в ночное время.

МЕДИАЛЬНАЯ КАНТАЛЬНАЯ ВЕКА

Внимание к нескольким важным хирургическим рекомендациям относительно закрытия медиальной раны верхнего века поможет предотвратить образование перепонок в медиальной кантусе.Агрессивное иссечение кожи медиального века, включая часть кожи носа, очковая деформация медиального угла глазной щели и ранее существовавшая складка предплюсны увеличивают риск образования паутины. Перед ушиванием следует тщательно вырезать полоску orbicularis под верхним и нижним медиальным краями раны. Полезно оставить открытыми медиальные 4–6 мм раны и наложить второй шовный укус ближе к узлу. Закрытие таким образом должно позволить медиальным краям раны мягко сойтись, чтобы верхний и нижний края кожи были равной длины.

Пользователям очков следует посоветовать опустить очки на нос, чтобы избежать напряжения в области спинки глазной щели. Мягкий послеоперационный массаж может быть полезен при легкой перевязке. Более обширные медиальные деформации кантуса могут потребовать Z-пластики или W-пластики транспозиции лоскутов или процедур Y-V-продвижения. ¹⁰⁰ Иссечение рубцовой ткани и мышц под аномальной кожной сеткой, как описано для лечения азиатской эпикантальной складки, может позволить вышележащей коже прикрепиться к более глубоким тканям. ^{101 , 102}

ГИПЕРПИГМЕНТАЦИЯ

Гиперпигментация после послеоперационной хирургии век может быть результатом медленного разрешения экхимоза и продуктов деградации эритроцитов (гемосидерина), вызывающих окрашивание вышележащей кожи. Эта пигментация обычно проходит самостоятельно. Тщательный гемостаз и эвакуация послеоперационных гематом могут снизить вероятность гиперпигментации. Поствоспалительные пигментные изменения также могут привести к потемнению кожи.Отложение меланина в эпидермисе может увеличиваться. Послеоперационное пребывание на солнце — редкая причина гиперпигментации, но солнцезащитные очки с защитой от ультрафиолета полезны во время хирургического восстановления. ⁴⁸ Типы кожи по Фитцпатрику с III по V могут быть предрасположены к послеоперационной гиперпигментации.

От легких до умеренных поствоспалительных изменений можно отреагировать на несколько недель местного применения гидрохинона 4% крема Фармакопии США перед сном. Гидрокортизон 2,5% также помогает уменьшить воспалительную гиперпигментацию.

НЕКОТОРЫЕ РАЗРЫВЫ И ШРАМЫ

Онемение кожи верхнего века и ресниц — частый ожидаемый результат после разрезов складок верхнего века при блефаропластике или коррекции блефароптоза. Вертикально ориентированные сенсорные нервные волокна от супраорбитального, надхлебного и слезного нервов проходят в предглазничной плоскости, суборбикулярной фасциальной плоскости и внутри круговой мышцы. ¹⁰³ Эти дистальные ветви офтальмологического отдела тройничного нерва пересекаются во время надрезания над складкой века для блефаропластики и восстановления птоза. ¹⁰⁴ Восстановление после роста новых нервов и разрастания коллатералей может занять несколько недель или месяцев. ¹⁰⁵

Наиболее значительных рубцов на веках можно избежать путем правильного размещения разреза, минимальных манипуляций с тканями и соответствующего выбора, натяжения и удаления швов. Чрезмерное термическое повреждение от электрокоагуляции или расфокусировки лазера может привести к гипертрофическому рубцеванию. Пациенты из Азии и пациенты с келоидным образованием в анамнезе могут подвергаться повышенному риску образования гипертрофических рубцов.Истинные келоидные образования на веках встречаются крайне редко. Местные инъекции кортикостероидов следует рассматривать с осторожностью из-за риска атрофии дермы и депигментации кожи.

Надрезы, которые простираются латерально до бокового края и далее, трудно скрыть. Видимые рубцы в латеральной области уголка глаза могут исчезнуть с помощью массажа в первые несколько месяцев после операции. Мазь, содержащая стероиды, например 0,1% фторметолона или 0,5% или 1% гидрокортизона, может помочь смягчить твердые шрамы и уменьшить эритему.Некрасивые рубцы могут потребовать повторной эксцизии с удалением прилегающей подкожной клетчатки. Тщательное ушивание с хорошим выворотом раны следует выполнять нерассасывающимися швами.

Секвестрированные остатки эпителия могут образовывать небольшие беловато-желтые кисты включения вдоль линии шва. Они могут атрофироваться через 2–3 месяца или просто лечиться без анестезии путем вскрытия кисты и марсупиализации иглой 18 калибра.

Более крупный болезненный эритематозный узелок вдоль линии разреза может представлять собой капсулу вокруг шва, иногда называемую шовной гранулемой ¹⁰⁶ (рис.). Они часто появляются через 4-6 недель после наложения заглубленного кетгута, полиглактина или другого медленно рассасывающегося шовного материала. Теплые компрессы и местные кортикостероиды могут помочь разрешить шовные гранулемы. Если эти узелки не улучшаются при наблюдении и консервативном лечении, то рекомендуется разрез с выражением воспалительного содержимого и удаление проблемного шва, если он виден.

Эритематозный узелок вдоль линии разреза, представляющий инкапсуляцию вокруг шва (гранулема шовного материала).

Пиогенные гранулемы могут возникать вдоль участков трансконъюнктивальных разрезов. ¹⁰⁷ Эти темно-красные, мясистые, сильно сосудистые поражения, как это ни парадоксально, не являются ни гноеродными, ни гранулематозными (рис.). Скорее, нарушение закрытия раны или хроническое раздражение могут способствовать развитию обильной грануляционной ткани. ¹⁰⁸ Пиогенные гранулемы можно улучшить с помощью топической кортикостероидной мази. Более крупные поражения могут потребовать удаления глазных капель местного обезболивающего в офисе.Мягкое прижигание у основания иссеченного поражения сводит к минимуму риск рецидива.

(A) Боковая кантальная пиогенная гранулема после кантопластики. (B) Пиогенная гранулема нижнего века после трансконъюнктивальной блефаропластики.

РЕЗЮМЕ

Эстетическая хирургия век — прекрасный и эффективный способ омоложения лица. И хирурги, и пациенты должны опасаться кажущейся простоты операции блефаропластики. Занятый глазно-лицевой хирург столкнется с осложнениями блефаропластики и должен знать о офтальмологических и потенциально опасных для зрения последствиях.Тщательное понимание осложнений хирургии век и их лечения имеет решающее значение для всех хирургов, выполняющих процедуры периорбитального омоложения.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

• Silkiss R Z. Восьмеричный путь к счастью для пациента косметической хирургии. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2006; 22: 157–160. [PubMed] [Google Scholar]
• Холт Дж. Э., Холт Г. Р. Блефаропластика: показания и предоперационная оценка. Арка Отоларингол. 1985; 111: 394–397. [PubMed] [Google Scholar]
• Адамс Дж., Мюррей Р.Общий подход к трудному пациенту. Emerg Med Clin North Am. 1998. 16: 689–700. [PubMed] [Google Scholar]
• Джордан Д. Р., Маун Л. А. Дисморфофобия. Может J Ophthalmol. 2003. 38: 223–224. [PubMed] [Google Scholar]
• Макли К. Л. Дисморфическое расстройство тела. Dermatol Surg. 2005. 31: 553–558. [PubMed] [Google Scholar]
• Маккалоу М. Э., Эммонс Р. А., Килпатрик С. Д., Муни С. Н. Нарциссы как «жертвы»: роль нарциссизма в восприятии нарушений. Pers Soc Psychol Bull.2003. 29: 885–893. [PubMed] [Google Scholar]
• Льюис С. М., Лавелл С., Симпсон М. Ф. Выбор пациентов и их удовлетворенность. Clin Plast Surg. 1983; 10: 321–332. [PubMed] [Google Scholar]
• Хаттон М. П., Келли Дж. М., Рубин П. А. Д.. Симметрия заживления после двусторонней хирургии век. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2006. 22: 266–268. [PubMed] [Google Scholar]
• Бартли Г. Б., Варндал Р. А. Хирургическое кровотечение, связанное с применением аспирина и нестероидных противовоспалительных средств. Mayo Clin Proc.1992; 67: 402–403. [PubMed] [Google Scholar]
• Анг-Ли М. К., Мосс Дж., Юань С. Лекарства на травах и периоперационный уход. ДЖАМА. 2001; 286: 208–216. [PubMed] [Google Scholar]
• Вольфорт Ф. Г., Пан Д., Дж. Дж. Алкоголь и предоперационное ведение. Plast Reconstr Surg. 1996. 98: 1306–1309. [PubMed] [Google Scholar]
• Кнопф Х. Рефракционные отвлечения от лекарств и болезней. Ophthalmol Clin North Am. 1993; 6: 599–605. [Google Scholar]
• Берроуз Дж. Р., Патринели Дж. Р., Ньюджент Дж. С., Сопаркар С. Н., Андерсон Р. Л., Пеннингтон Дж. Х.Холодовая крапивница: малоизвестная причина послеоперационного периорбитального отека. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2005; 21: 327–330. [PubMed] [Google Scholar]
• Холк Д. Э., Даттон Дж. Дж., Верли С. Р. Изменения астигматизма после операции по птозу, измеренные с помощью топографии роговицы. Ophthal Plast Reconstr Surg. 1998. 14: 151–158. [PubMed] [Google Scholar]
• Браун М. С., Сигель И. М., Лисман Р. Д. Проспективный анализ изменений топографии роговицы после операции на верхнем веке. Ophthal Plast Reconstr Surg.1999; 15: 378–383. [PubMed] [Google Scholar]
• Шао В., Бирн П., Харрисон А., Нельсон Е., Хилгер П. Стойкое нечеткое зрение после блефаропластики и восстановления птоза. Arch Facial Plast Surg. 2004. 6: 155–157. [PubMed] [Google Scholar]
• Олива М. С., Ахмади А. Дж., Мудумбаи Р., Харгисс Дж. Л., Сирс Б. С. Преходящее нарушение зрения, внешняя офтальмоплегия и внутренняя офтальмоплегия после блефаропластики под местной анестезией. Am J Ophthalmol. 2003. 135: 410–412. [PubMed] [Google Scholar]
• Wiggs E O.Осложнения блефаропластики. Trans Am Acad Ophthalmol Otolaryngol. 1976; 81: 603–606. [PubMed] [Google Scholar]
• Бикхейс Дж. Дж. Блефаропластика. Otolaryngol Clin North Am. 1980. 13: 225–236. [PubMed] [Google Scholar]
• Шорр Н., Коэн М. С. Косметическая блефаропластика. Ophthalmol Clin North Am. 1991; 4: 17–33. [Google Scholar]
• Хасс А. Н., Пенне Р. Б., Стефанишин М. А., Фланаган Дж. К. Заболеваемость орбитальным кровоизлиянием после блефаропластики и связанная с этим потеря зрения. Ophthal Plast Reconstr Surg.2004. 20: 426–432. [PubMed] [Google Scholar]
• Андерсон Р. Л., Эдвардс Дж. Двусторонняя потеря зрения после блефаропластики. Ann Plast Surg. 1980; 5: 288–292. [PubMed] [Google Scholar]
• Голдберг Р. А., Мармор М. Ф., Шорр Н., Кристенбери Дж. Д. Слепота после блефаропластики: два отчета о случаях и обсуждение лечения. Офтальмологическая хирургия. 1990; 21: 85–89. [PubMed] [Google Scholar]
• Good C D, Кэссиди Л. М., Мозли И. Ф., Сандерс М. Д. Инфаркт заднего зрительного нерва после блефаропластики нижних век.J Neuroophthalmol. 1999; 19: 176–179. [PubMed] [Google Scholar]
• Яху Дж., Арно Д., Псомас С., Арно С., Гудо П. Амавроз после лазерной блефаропластики нижних век. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2006; 22: 214–235. [PubMed] [Google Scholar]
• Хартли Дж. Х., младший, Лестер Дж. К., Шаттен В. Э. Острое ретробульбарное кровотечение во время плановой блефаропластики: его патофизиология и лечение. Plast Reconstr Surg. 1973; 52: 8–12. [PubMed] [Google Scholar]
• Хьюстон Дж. Т., Хайнце Дж. Б.Успешное раннее купирование слепоты, возникшей после блефаропластики: история болезни. Plast Reconstr Surg. 1974; 53: 588–592. [PubMed] [Google Scholar]
• Хьюстон Дж. Т., Хайнце Дж. Б. Второй случай облегчения слепоты после блефаропластики: клинический случай. Plast Reconstr Surg. 1977; 59: 430–431. [PubMed] [Google Scholar]
• Краушар М. Ф., Зеленфройнд М. Х, Фрейлих Д. Б. Закрытие центральной артерии сетчатки во время орбитального кровоизлияния в результате ретробульбарной инъекции. Trans Am Acad Ophthalmol Otolaryngol.1974; 78: 65–70. [PubMed] [Google Scholar]
• Путтерман А. М. Временная слепота после косметической блефаропластики. Am J Ophthalmol. 1975; 80: 1081–1083. [PubMed] [Google Scholar]
• Хайнце Дж. Б., Хьюстон Дж. Т. Слепота после блефаропластики: механизм и раннее обращение. Plast Reconstr Surg. 1978; 61: 347–354. [PubMed] [Google Scholar]
• Келли П. В., Мэй Д. Р. Окклюзия центральной артерии сетчатки после косметической блефаропластики. Br J Ophthalmol. 1980; 64: 918–922. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Фрай Х. Дж.Обратимая потеря зрения после проптоза из-за ретробульбарного кровоизлияния. Plast Reconstr Surg. 1969; 44: 480–483. [PubMed] [Google Scholar]
• Хуанг Т., Хоровиц Б., Льюис С. Р. Ретробульбарное кровотечение. Plast Reconstr Surg. 1977; 59: 39–44. [PubMed] [Google Scholar]
• Колтон Дж., Бикхуис Дж. Дж. Использование электрохирургии при блефаропластике. Арка Отоларингол. 1985; 111: 441–442. [PubMed] [Google Scholar]
• Тобин Х. А. Электрохирургическая блефаропластика: метод, который ставит под сомнение традиционные концепции компартментализации жира.Ann Plast Surg. 1985; 14: 59–63. [PubMed] [Google Scholar]
• Дэвид Л. М., Сандерс Г. CO ₂ лазерная блефаропластика: сравнение с холодным оружием и электрокаутерией. J Dermatol Surg Oncol. 1987. 13: 110–114. [PubMed] [Google Scholar]
• Шерман Д. Д., Дорцбах Р. К. Монополярная электрокоагуляция в офтальмопластической хирургии. Ophthal Plast Reconstr Surg. 1993; 9: 143–147. [PubMed] [Google Scholar]
• Попп Дж. К. Осложнения блефаропластики и их лечение.J Dermatol Surg Oncol. 1992; 18: 1122–1126. [PubMed] [Google Scholar]
• Секель Б. Р., Кованда С. Дж., Цетруло С. Л., младший, Пассмор А. К., Менесес П. Г., Уайт Т. Лазерная блефаропластика с трансконъюнктивальной подтяжкой круговой мышцы / перегородки и шлифовка периокулярной кожи: безопасный и выгодный метод. Plast Reconstr Surg. 2000; 106: 1127–1141. [PubMed] [Google Scholar]
• Мюнкер Р. Лазерная блефаропластика и периорбитальная лазерная шлифовка кожи. Facial Plast Surg. 2001; 17: 209–217. [PubMed] [Google Scholar]
• Старший J J.Значение радиохирургии в окулопластике. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2002; 18: 214–218. [PubMed] [Google Scholar]
• Lemoine A. N., Jr. Острое ретробульбарное кровотечение во время плановой блефаропластики. Plast Reconstr Surg. 1973; 52: 12–13. (комментарий). [Google Scholar]
• Рафати Ф. М. Преходящая полная слепота во время косметической блефаропластики: клинический случай и обсуждение. Ann Plast Surg. 1979; 3: 373–375. [PubMed] [Google Scholar]
• Каллахан М. А. Профилактика слепоты после блефаропластики.Офтальмология. 1983; 90: 1047–1051. [PubMed] [Google Scholar]
• Махаффи П. Дж., Уоллес А. Ф. Слепота после косметической блефаропластики — обзор. Br J Plast Surg. 1986; 39: 213–221. [PubMed] [Google Scholar]
• Горни М. Профилактика претензий для эстетического хирурга: подготовка к неидеальному результату. Facial Plast Surg. 2002. 18: 135–142. [PubMed] [Google Scholar]
• Адамс Б. Дж., Фюрштейн С. Осложнения блефаропластики. Ухо, горло, нос, J. 1986; 65: 11–28. [Google Scholar]
• Castillo G D.Управление слепотой в практике косметической хирургии. Otolaryngol Head Neck Surg. 1989; 100: 559–562. [PubMed] [Google Scholar]
• Ллойд В. К., III, Леоне С. Р., мл. Преходящая двусторонняя слепота после блефаропластики. Ophthal Plast Reconstr Surg. 1985; 1: 29–34. [PubMed] [Google Scholar]
• Стасиор О. Г. Слепота, связанная с косметической блефаропластикой. Clin Plast Surg. 1981; 8: 793–795. [PubMed] [Google Scholar]
• Уоллер Р. Р. Слепота — реальное осложнение процедур блефаропластики.Офтальмология. 1978; 85: 730–735. [PubMed] [Google Scholar]
• Хайрех С.С., Вайнгейст Т.А. Экспериментальная окклюзия центральной артерии сетчатки I. Офтальмоскопические и ангиографические исследования флюоресцентного дна. Br J Ophthalmol. 1980; 64: 896–912. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Юн Й. Х., Мармор М. Ф. Декстрометорфан улучшает восстановление ЭРГ после ишемии сетчатки. Arch Ophthalmol. 1989; 107: 409–411. [PubMed] [Google Scholar]
• Сакс С. Х, Лоусон В., Эдельштейн Д., Грин Р. П.Хирургическое лечение слепоты вследствие внутриглазничного кровоизлияния. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1988; 114: 801–803. [PubMed] [Google Scholar]
• Картер С. Р., Стюарт Дж. М., Хан Дж. И др. Инфекция после блефаропластики с шлифовкой углекислотным лазером и без нее. Офтальмология. 2003; 110: 1430–1432. [PubMed] [Google Scholar]
• Морган С. С. Орбитальный целлюлит и слепота после блефаропластики. Plast Reconstr Surg. 1979; 64: 823–826. [PubMed] [Google Scholar]
• Джордан Д. Р., Маун Л., Маршалл Д. Х.Некротический фасциит, вызванный инфекцией Streptococcus группы А после лазерной блефаропластики. Am J Ophthalmol. 1998. 125: 265–266. [PubMed] [Google Scholar]
• Сунер И. Дж., Мелдрам М. Л., Джонсон Т. Э., Це Д. Т. Некротический фасциит после косметической блефаропластики. Am J Ophthalmol. 1999. 128: 367–368. [PubMed] [Google Scholar]
• Чен С. Х., Ван Ч., Чен Х. С., Вен Г. Ц., Лин П. И, Вэй Ф. С. Микобактериальная инфекция верхнего века после восточной блефаропластики у пациента с туберкулезом легких.Эстетическая Пласт Сург. 2001; 25: 295–298. [PubMed] [Google Scholar]
• Голдберг Р. А., Ли Т. Г. Послеоперационная инфекция бета-гемолитическим стрептококком группы А после блефаропластики. Am J Ophthalmol. 2002; 134: 908–910. [PubMed] [Google Scholar]
• Аллен М. В., Коэн К. Л., Гримсон Б. С. Целлюлит глазницы, вторичный по отношению к дакриоциститу после блефаропластики. Энн Офтальмол. 1985; 17: 498–499. [PubMed] [Google Scholar]
• Рис Т. Д., Крейг С. М., Фишер Ю. Орбитальный абсцесс после блефаропластики.Plast Reconstr Surg. 1984. 73: 126–127. [PubMed] [Google Scholar]
• Крониш Дж. В., Маклиш В. М. Некроз век и периорбитальный некротический фасциит. Офтальмология. 1991; 98: 92–98. [PubMed] [Google Scholar]
• Рутар Т., Чемберс Х. Ф., Кроуфорд Дж. Б. и др. Офтальмологические проявления инфекций, вызванных клоном USA300 ассоциированного с сообществом метициллин-устойчивого Staphylococcus aureus. Офтальмология. 2006. 113: 1455–1462. [PubMed] [Google Scholar]
• Рагхаван М., Линден П. К.Новые возможности лечения инфекций кожи и мягких тканей. Наркотики. 2004; 64: 1621–1642. [PubMed] [Google Scholar]
• Клаппер С. Р., Патринели Дж. Р., Каплан С. Л., Шрифт Р. Л. Атипичная микобактериальная инфекция орбиты. Офтальмология. 1995; 102: 1536–1541. [PubMed] [Google Scholar]
• Мурти Р.С., Рао Н.А. Атипичная микобактериальная раневая инфекция после блефаропластики. Br J Ophthalmol. 1995; 79: 93. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Кевич Р., Гуюрон Б. Микобактериальная инфекция после блефаропластики.Эстетическая Пласт Сург. 1991; 15: 229–232. [PubMed] [Google Scholar]
• Гонсалес-Фернандес Ф., Кальтрейдер С. А. Орбитальное липогранулематозное воспаление, вызывающее Mycobacterium abscessus. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2001; 17: 374–380. [PubMed] [Google Scholar]
• Чанг В. Дж., Цзе Д. Т., Роза Р. Х., мл., Миллер Д. Периокулярные атипичные микобактериальные инфекции. Офтальмология. 1999; 106: 86–90. [PubMed] [Google Scholar]
• Странник А. А. Спектр холодовой крапивницы. Immunol Allergy Clin North Am.1995; 15: 701–723. [Google Scholar]
• Ли С. В., Шеффер А. Л. Первичная холодовая крапивница. Allergy Asthma Proc. 2003; 24: 9–12. [PubMed] [Google Scholar]
• Вандерер А.А., Грандель К.Э., Вассерман С.И., Фарр Р.С. Клинические характеристики вызванных холодом системных реакций при синдромах приобретенной холодовой крапивницы: рекомендации по профилактике этого осложнения и предложение по диагностической классификации холодовая крапивница. J Allergy Clin Immunol. 1986; 78: 417–423. [PubMed] [Google Scholar]
• Бейлис Х. И., Сатклифф Т., Фетт Д. Р.Травма леватора при блефаропластике. Arch Ophthalmol. 1984. 102: 570–571. [PubMed] [Google Scholar]
• Райнин Э. А., Карлсон Б. М. Послеоперационная диплопия и птоз: клиническая гипотеза, основанная на миотоксичности местных анестетиков. Arch Ophthalmol. 1985; 103: 1337–1339. [PubMed] [Google Scholar]
• Hornblass A. Птоз, псевдоптоз и блефаропластика. Clin Plast Surg. 1981; 8: 811–830. [PubMed] [Google Scholar]
• Айриани С., Браунштейн Р. Э., Казим М., Шриер А., Ауран Дж. Д., Сринивасан Б. Д.Прозрачная повязка Тегадерм (3М) для лечения хронической кератопатии. Офтальмологический Plast Reconstr Surg. 2003. 19: 75–76. [PubMed] [Google Scholar]
• Чавес М., Путтерман А. М., Пак Дж. Прозрачная повязка Tegaderm (3M) для лечения хронической кератопатии «Letter» Ophthal Plast Reconstr Surg. 2006; 22: 236. [PubMed] [Google Scholar]
• МакГроу М.Д., Адамсон П.А. Постблефаропластический эктропион: профилактика и лечение. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1991; 117: 852–856.[PubMed] [Google Scholar]
• Carraway J H, Mellow C. G. Профилактика и лечение эктропиона нижних век после блефаропластики. Plast Reconstr Surg. 1990; 85: 971–981. [PubMed] [Google Scholar]
• Уилкинс Р. Б., Берд В. А. Осложнения блефаропластики. Ophthal Plast Reconstr Surg. 1985; 1: 195–198. [PubMed] [Google Scholar]
• Шорр Н., Фаллор М. К. Процедура «мадам Баттерфляй»: комбинированная процедура подвешивания щеки и бокового кантального отдела глаза после блефаропластики, «круглого глаза» и ретракции нижнего века.Ophthal Plast Reconstr Surg. 1985; 1: 229–235. [PubMed] [Google Scholar]
• Патипа М. Оценка и лечение ретракции нижнего века после косметической операции. Plast Reconstr Surg. 2000; 106: 438–453. [PubMed] [Google Scholar]
• Патель Б. К., Патипа М., Андерсон Р. Л., Маклиш В. Управление ретракцией нижнего века после блефаропластики с помощью трансплантатов твердого неба и боковой тарзальной полосы. Plast Reconstr Surg. 1997; 99: 1251–1260. [PubMed] [Google Scholar]
• McCord C D, Jr, Ellis D. S.Коррекция неправильного положения нижних век после блефаропластики нижних век. Plast Reconstr Surg. 1993; 92: 1068–1072. [PubMed] [Google Scholar]
• Лисман Р. Д., Хайд К., Смит Б. Осложнения блефаропластики. Clin Plast Surg. 1988. 15: 309–335. [PubMed] [Google Scholar]
• Левин М. Р., Дэвис Р., Росс Дж. Хемоз после блефаропластики: необычное осложнение. Офтальмологическая хирургия. 1994; 25: 593–596. [PubMed] [Google Scholar]
• Энзер Ю. Р., Шорр Н. Медикаментозное и хирургическое лечение хемоза после блефаропластики.Ophthal Plast Reconstr Surg. 1994; 10: 57–63. [PubMed] [Google Scholar]
• Альфонсо Э., Левада А. Дж., Флинн Дж. Парез нижней прямой мышцы живота после вторичной блефаропластики. Br J Ophthalmol. 1984. 68: 535–537. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Хейворт Р. С., Лисман Р. Д., Мучник Р. С., Смит Б. Диплопия после блефаропластики. Энн Офтальмол. 1984; 16: 448–451. [PubMed] [Google Scholar]
• Харли Р. Д., Нельсон Л. Б., Фланаган Дж. С., Калхун Дж. Нарушения моторики глаза после косметической блефаропластики.Arch Ophthalmol. 1986; 104: 542–544. [PubMed] [Google Scholar]
• Бейлис Х. И., Лонг Дж. А., Грот М. Дж. Трансконъюнктивальная блефаропластика нижнего века: техника и осложнения. Офтальмология. 1989; 96: 1027–1032. [PubMed] [Google Scholar]
• Габриал Р., Лисман Р. Д., Кейн М. А., Милите Дж., Ричардс Р. Диплопия после трансконъюнктивальной блефаропластики. Plast Reconstr Surg. 1998. 102: 1219–1225. [PubMed] [Google Scholar]
• Синюта Л. А., Голдберг Р. А., Такер Н. М., Розенбаум А. Л. Приобретенное косоглазие после косметической блефаропластики.Plast Reconstr Surg. 2003; 111: 2053–2059. [PubMed] [Google Scholar]
• Левин М. Р., Бойнтон Дж., Тензел Р. Р., Миллер Г. Р. Осложнения блефаропластики. Офтальмологическая хирургия. 1975. 6: 53–57. [PubMed] [Google Scholar]
• Уэсли Р. Э., Поллард З. Ф., МакКорд К. Д., мл. Парез верхней косой кости после блефаропластики. Plast Reconstr Surg. 1980; 66: 283–286. [PubMed] [Google Scholar]
• Нили К. А., Эрнест Дж. Т., Моттье М. Комбинированный парез верхней косой кости и синдром Брауна после блефаропластики.Am J Ophthalmol. 1990; 109: 347–349. (письмо). [PubMed] [Google Scholar]
• Джордан Д. Р., Андерсон Р. Л., Тиз С. М. Как избежать травм нижней косой мышцы живота во время блефаропластики. Arch Ophthalmol. 1989; 107: 1382–1383. [PubMed] [Google Scholar]
• Патринели Дж. Р., Маринс Х. М., Андерсон Р. Л. Кожные лоскуты при периорбитальной реконструкции. Surv Ophthalmol. 1987. 31: 249–261. [PubMed] [Google Scholar]
• Джордан Д. Р., Андерсон Р. Л. Эпикантальные складки: доступ из глубоких тканей. Arch Ophthalmol.1989; 107: 1532–1535. [PubMed] [Google Scholar]
• Йен М. Т., Джордан Д. Р., Андерсон Р. Л. Азиатская эпикантопластика без рубцов. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2002; 18: 40–44. [PubMed] [Google Scholar]
• Скотт К. Р., Це Д. Т., Крониш Дж. В. Вертикально ориентированные нервы верхнего века: клиническое, анатомическое и иммуногистохимическое исследование. Офтальмология. 1992; 99: 222–226. [PubMed] [Google Scholar]
• Блэк Э. Х., Гладстон Дж. Дж., Неси Ф. А. Ощущение век после надрезания надкрыльной складки века. Ophthal Plast Reconstr Surg.2002; 18: 45–49. [PubMed] [Google Scholar]
• Асманн О.К., Муза В., Деллон А.Л. Доказательства в пользу разрастания коллатералей после резекции сенсорного нерва. Ann Plast Surg. 1996. 37: 520–525. [PubMed] [Google Scholar]
• Айаче А. Э., Месслер Г. Перишутное сокращение капсулы. Plast Reconstr Surg. 2001; 107: 1613–1614. [PubMed] [Google Scholar]
• Солл С. М., Лисман Р. Д., Чарльз Н. К., Палу Р. Н. Пиогенная гранулема после трансконъюнктивальной блефаропластики: описание случая. Ophthal Plast Reconstr Surg.1993; 9: 298–301. [PubMed] [Google Scholar]
• Фрайер Р. Х., Рейнке К. Р. Пиогенная гранулема: осложнение трансконъюнктивальных разрезов. Plast Reconstr Surg. 2000; 105: 1565–1566. [PubMed] [Google Scholar]

Лечение осложнений косметической хирургии век

Semin Plast Surg. 2007 фев; 21 (1): 80–93.

Periocular Aesthetics

Приглашенный редактор Чарльз Н.С. Сопаркар доктор медицинских наук, к.э.н.

, доктор медицины, F.A.C.S. ¹ и, доктор медицины, F.A.C.S. ²

Стивен Р.Klapper

¹ Klapper Eyelid & Facial Plastic Surgery, Кармел, Индиана

Джеймс Р. Патринели

² Plastic Eye Surgery Associates, Пенсакола, Флорида

¹ Klapper Eyelid & Facial Plastic Surgery, Кармелиальная пластическая хирургия, индийская пластическая хирургия

² Plastic Eye Surgery Associates, Пенсакола, Флорида

Адрес для корреспонденции и запросов на перепечатку: Стивен Р. Клаппер, доктор медицины, FACS Клаппер Пластическая хирургия век и лица, 13430 N.Meridian Street, # 364, Carmel, IN 46032

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

РЕФЕРАТ

Косметическая хирургия век может вызвать широкий спектр осложнений. Опытный хирург век должен уметь избежать наиболее серьезных осложнений за счет правильного отбора пациентов, всесторонней предоперационной оценки и хирургического плана, тщательной хирургической техники и надлежащего послеоперационного ухода. Хирург-косметолог век должен проконсультировать пациента, планирующего операцию по блефаропластике, относительно типичных ожиданий, включая отек, онемение век, сухость глаз и легкое нечеткое зрение.Пациенты также должны знать о рисках и признаках серьезных осложнений, таких как инфекция, гематома или серьезная потеря зрения. Окуло-лицевые хирурги должны уметь справляться с этими неблагоприятными исходами. В этом обзоре описывается лечение этих неотложных осложнений, а также других значительных послеоперационных проблем, включая диплопию, лагофтальм, неправильное положение век, тяжелый хемоз и отек, аномалии складок и расхождение раны.

Ключевые слова: Блефаропластика, осложнения, косметическая хирургия век, гематома, потеря зрения

Блефаропластика — одна из самых успешных и приятных операций в лицевой пластической хирургии.Хотя операция блефаропластики имеет высокую вероятность успеха, хирурги должны избегать самоуспокоенности в своей хирургической технике. Пациенты часто не осознают сложности хирургии век, поэтому очень важно тщательное обучение пациентов и включение их в управленческие решения. Даже самый опытный хирург-косметолог в какой-то момент своей карьеры столкнется с хирургическими осложнениями. Опытный хирург понимает, что многие осложнения можно свести к минимуму с помощью тщательного дооперационного планирования и тщательной хирургической техники.Тем не менее, осложнения могут возникнуть при использовании лучших методов в лучших руках.

ОТБОР ПАЦИЕНТА

Правильный отбор пациентов — важный первый шаг в достижении оптимальных хирургических результатов. При оценке пациентов, которые рассматривают периокулярные эстетические процедуры, необходимо оценить различные психиатрические, эмоциональные и физические проблемы, чтобы определить, подходит ли пациент для глазно-лицевой хирургии. Silkiss ¹ предоставил отличный план для улучшения коммуникации хирурга и пациента, чтобы помочь улучшить хирургические результаты у пациента косметической хирургии.

Мотивы и ожидания пациента должны быть тщательно оценены, чтобы убедиться, что они законны и реалистичны. По сути, хирурги должны спросить себя: «Присутствует ли этот пациент по правильным причинам, и есть ли у него проблема, которую легко исправить с помощью процедур, которые мне комфортно выполнять?» Часто необходимо использовать фотографии пациентов и ручные зеркала, чтобы четко продемонстрировать, какие особенности пациент хотел бы исправить. Пациенту может быть непонятно, что операция по блефаропластике не является идеальным методом для коррекции диффузной пигментации кожи, периорбитальных морщин или больших скуловых мешков с жидкостью. ² Кроме того, беспокойство пациента может полностью отличаться от того, что хирург считает наиболее очевидной косметической аномалией.

Пациент с необоснованными ожиданиями, неясными мотивами, явной психопатологией, сильной тревогой или неудовлетворенностью предыдущей операцией может в конечном итоге оказаться несчастным пациентом, даже если будет достигнут разумный хирургический результат. ³ Дисморфический синдром тела, дисморфофобия или нарциссическое поведение должны быть выявлены до рассмотрения вопроса об операции. ^{4 , 5 , 6}

В качестве альтернативы, рациональный, эмоционально устойчивый пациент с разумными мотивами и ожиданиями, который понимает, что все операции сопряжены с рисками, включая косметические процедуры, скорее всего, будет хорошим кандидат эстетической хирургии. ⁷ Хотя хирург часто намеревается выполнить симметричную двустороннюю операцию, пациенты часто ощущают асимметрию в виде синяков, отеков и дискомфорта в раннем послеоперационном периоде. ⁸ Пациенты должны понимать, что заживление часто непредсказуемо и неконтролируемо и что рубцевание является частью хирургического вмешательства, при этом в течение нескольких недель или нескольких месяцев после операции иногда необходимы повторные ревизии или подкраски.

Пациенты с синдромом сухого глаза должны быть хорошо осведомлены о том, что операция по блефаропластике может ухудшить их симптомы на несколько дней или недель. Рефлекторного эпифора можно ожидать у пациента с синдромом сухого глаза или у пациента с легким послеоперационным лагофтальмом. Пользователи контактных линз должны знать, что очки будут рекомендованы после операции в течение 1-3 недель.Послеоперационное онемение век не считается осложнением и обычно проходит в течение 2–4 месяцев. К сожалению, даже при тщательном отборе пациентов и планировании операции некоторые пациенты могут быть недовольны своими результатами. Установление хорошей связи между пациентом и хирургом до операции имеет важное значение для лечения любых реальных или предполагаемых хирургических осложнений, которые могут возникнуть.

ПРЕДОПЕРАЦИОННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Предоперационная оценка глаза и периокулярной области подробно описана в статье Берроуза и его коллег в другом месте этого выпуска, поэтому в этом разделе будут выделены только несколько важных моментов.Чтобы ограничить риск послеоперационных осложнений, необходимо указать определенную историческую информацию. Заболевание щитовидной железы часто связано с усилением кровоснабжения век и закупоркой глазницы, что может увеличить риск периокулярного кровоизлияния. Плохо контролируемая системная гипертензия или лежащие в ее основе коагулопатии могут вызывать затруднения при интраоперационном гемостазе и повышать риск образования послеоперационной гематомы. Аналогичным образом, лекарства с антикоагулянтным и сердечно-сосудистым действием, включая аспирин, нестероидные противовоспалительные средства, ингибиторы тромбоцитов (Plavix ^® [Bristol-Meyers Squibb, New York, NY]), низкомолекулярные гепариновые продукты (Lovenox ^® [Aventis Pharmaceuticals] , Inc., Bridgewater, NJ]), ингибиторы фактора Xa (Artixtra ^® [Organon Sanofi-Sunthelablo LLC, Roseland, NJ]), варфарин (Coumadin ^® [Bristol-Meyers Squibb, New York, NY]), большие дозы Перед операцией следует прекратить прием витамина Е, экстракта гинкго бильбоа, чеснока, женьшеня, кавы, эфедры и других травяных препаратов. ^{9 , 10} Было доказано, что красное вино, содержащее ресвератол, способствует кровотечению, и его нельзя принимать внутрь в течение 2 недель до операции. ¹¹

Следует исследовать системные заболевания, такие как дисфункция щитовидной железы и почечная недостаточность, которые могут способствовать изменению положения век и отеку век. ¹² Следует выявить крапивницу, анафилаксию или опухоль после контакта с холодными предметами. ¹³

Предоперационная офтальмологическая оценка должна документально подтвердить остроту зрения после коррекции. Следует выявить сухость глаз, узкие углы передней камеры, дисфункцию лицевого нерва, блефарит, периорбитальную экзему, купероз, блефароспазм, снижение остроты зрения, ограниченное поле зрения и другие глазные нарушения.Послеоперационные изменения зрения являются обычным явлением после восстановления блефароптоза, но также возникают после операции по блефаропластике. Послеоперационный синдром сухого глаза — наиболее частая причина временных послеоперационных изменений зрения. Существовавшие ранее сухие глаза, снижение рефлекса моргания, неправильное положение верхнего или нижнего века и лагофтальм являются наиболее частыми причинами послеоперационного дискомфорта и нечеткости зрения из-за воздействия на поверхность глаза. Изменения слезной пленки обычно улучшаются через 4-6 недель после операции. Недавние исследования наблюдали измеримые астигматические изменения роговицы через несколько месяцев после восстановления птоза верхнего века и блефаропластики. ^{14 , 15 , 16} Пациентам перед операцией следует сообщить, что изменение положения века может вызвать или изменить астигматизм, что приведет к временным или долгосрочным изменениям в коррекции очков или контактных линз, и что могут быть назначены новые рецепты. необходимо в послеоперационном периоде. Хирурги век должны знать, что временная потеря зрения, внутренняя офтальмоплегия и экзотропия могут возникать из-за диффузии локально введенных анестетиков, вызывая нарушение нервной трансдукции в зрительном нерве, цилиарном ганглии и медиальной прямой мышце. ¹⁷

Определение характеристик века и лица, уникальных для каждого пациента, обращающегося за эстетической операцией, является важным элементом предоперационного планирования хирургического вмешательства и имеет важное значение для достижения успешного хирургического результата и минимизации риска разочарованного пациента и послеоперационных осложнений. Необходимо обсудить предыдущие хирургические рубцы и подходы, а также проанализировать потенциальное влияние предыдущих операций на запланированные процедуры. Блефароптоз, птоз бровей, ретракция века и / или веко, бровь или асимметрия глазницы должны быть выявлены до операции.В плане хирургического вмешательства также необходимо учитывать количество и расположение лишней кожи, гипертрофию круговой мышцы, псевдогернизацию орбитального жира, скуловые сумки или фестоны, а также степень опускания мягких тканей скуловой кости. Степень и тип (медиальный, латеральный) дряблости верхнего и нижнего века могут повлиять на то, будут ли проводиться процедуры горизонтального укорочения век во время периорбитального омоложения. Расовые и этнические черты лица, включая тип кожи и подлежащую структуру кости, также могут иметь значение при планировании хирургического вмешательства и в формировании реалистичных ожиданий от операции. ^{18 , 19 , 20}

Всем пациентам, планирующим косметическую офтальмологическую операцию, необходимо сделать стандартные фотографии век и верхней части лица. Клинические фотографии четко документируют предоперационные аномалии век и лица пациента. Пациентов с блефаропластикой следует фотографировать в прямом взгляде как во фронтальной плоскости, так и в косой проекции. Иногда могут быть полезны фотографии пациентов, смотрящих вверх и вниз.Фотографии могут помочь хирургу объяснить пациенту некоторые из его уникальных клинических особенностей и стать полезным инструментом для описания запланированных хирургических методов. Послеоперационные фотографии можно сравнить с дооперационными фотографиями, чтобы продемонстрировать пациенту их улучшение. Примечательно, как часто пациенты не замечают существенных изменений в своей внешности, пока не просматривают сравнительные фотографии. Фотографии также являются важной частью медицинской карты и помогают в разрешении судебно-медицинских споров.

ГЛУБОКОЕ ОРБИТАЛЬНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ И СЕРЬЕЗНАЯ ПОТЕРЯ ЗРЕНИЯ

Глубокое орбитальное кровоизлияние с потерей зрения — редкое осложнение хирургии век. После косметической блефаропластики частота орбитального кровоизлияния после операции оценивается в 1: 2000 (0,05%), при этом орбитальное кровоизлияние, приводящее к необратимой потере зрения, составляет 1: 10 000 (0,01%). ²¹ Орбитальное кровоизлияние обычно возникает в течение первых 24 часов после операции, но может появиться и через неделю после операции. Поэтому рекомендуется, чтобы оперирующие хирурги оставались доступными для своих пациентов в течение как минимум 24 часов после операции в случае чрезмерного послеоперационного кровотечения.

Рассечение глазничной перегородки и манипуляции с глазничным жиром, вероятно, являются предпосылками слепоты в результате послеоперационного орбитального кровоизлияния. Кровоизлияние в глазницу может быть результатом тракции орбитального жира, резекции орбитального жира с неустановленным интраоперационным кровотечением или заднего расширения раневого кровотечения, которое часто возникает в результате отсроченного кровотечения у пациентов с плохо контролируемой системной гипертензией. Потеря зрения может быть следствием компрессии микрососудов, что приводит к ишемической оптической нейропатии. ^{22 , 23 , 24 , 25} Также было высказано предположение, что напряженная орбита может превышать среднее артериальное давление глазной артерии или центральной артерии сетчатки, что приводит к окклюзии центральной артерии сетчатки. . ^{26 , 27 , 28 , 29 , 30 , 31 , 32} С возможностью быстрого восстановления зрения после ретроспективного лечения . ^{27 , 28 , 33 , 34} Редко также может развиться тяжелый проптоз с экспозиционной кератопатией.

Риск послеоперационного орбитального кровоизлияния можно снизить за счет строгого и внимательного отношения к интраоперационному гемостазу. Изолированная тонкоигольная электрокоагуляция (например, устройство с защищенным ультратонким наконечником из вольфрама, например, игла для микродиссекции Colorado ^® [Stryker Corp., Portage, MI]), радиохирургия и лазеры на углекислом газе могут помочь закрыть мелкие кровеносные сосуды во время диссекции и ограничить количество глубокого орбитального вытяжения, необходимого для традиционных методов зажима и резки. ^{35 , 36 , 37 , 38 , 39 , 40 , 41 , 42 История относительно , 42 Эффект с ретроградной передачей электрических импульсов по орбитальным нервам и сосудам не реализован с помощью современной электрохирургической техники. Нам не известны какие-либо зарегистрированные случаи повреждения зрительного нерва, вторичного по отношению к современной монополярной каутеризации, и не было каких-либо осложнений при разумном использовании во время диссекции и удаления передней орбитальной жировой ткани.Стандартное биполярное прижигание с битерминалом с использованием гладких, антипригарных щипцов типа Адсона ограничивает область прижигания, может минимизировать термическое повреждение и является отличным средством для поддержания полного гемостаза на протяжении всей процедуры. Артериальное давление следует тщательно контролировать и контролировать во время нахождения в операционной и после операции.}

Обычно считается, что добавление адреналина к растворам местного анестетика увеличивает продолжительность действия анестетика и уменьшает интраоперационное кровотечение.Некоторые исследователи, однако, полагают, что адреналин вызывает спазм сосудов и отскок крови после того, как его сосудосуживающий эффект проходит. ^{22 , 30 , 43 , 44} Другие также указали на возможную роль адреналина в послеоперационном орбитальном кровотечении и предложили пересмотреть использование адреналина. ^{45 , 46} Мы регулярно используем местные анестетики, содержащие адреналин, в периокулярной хирургии и обнаружили, что уменьшение интраоперационного кровотечения при тщательном прижигании и поддержании сухого операционного поля перевешивает теоретический риск обратного кровотечения.

Острое кровоизлияние в глазницу требует неотложной медицинской и хирургической помощи. Своевременное распознавание тяжелого послеоперационного кровотечения имеет решающее значение для своевременного вмешательства и предотвращения необратимых визуальных осложнений. Следует избегать послеоперационных повязок и повязок, чтобы позволить раннее обнаружение послеоперационного кровотечения. Персонал хирургического отделения должен быть проинформирован о признаках кровоизлияния в глазницу. Часто наблюдается напряженная периорбитальная гематома багрового цвета и быстрое послеоперационное кровотечение (рис.). Признаки проптоза, глазной дистопии, сильной боли, снижения остроты зрения и аномальной зрачковой реактивности (относительный афферентный дефект зрачка) должны насторожить персонал палаты восстановления, чтобы тот немедленно связался с оперирующим хирургом.

(A) 60-летняя женщина с птозом верхнего века и дерматохалазисом. (B) Гематома левого верхнего века через 6 часов после двусторонней блефаропластики верхнего века и восстановления птоза. (C) Окончательный послеоперационный вид после эвакуации гематомы и последующей ревизии птоза.

Простые послеоперационные инструкции должны быть изложены и пересмотрены для пациента и / или тех, кто за ним ухаживает. Обзор страховой компании по борьбе с врачебной практикой слепоты после блефаропластики выявил действия (запор, внезапный приступ кашля, наклоны и тянущиеся, чтобы завязать обувь и т. Д.), Которые вызывают внезапное повышение артериального давления после прибытия домой из амбулаторной хирургии, как серьезный риск. факторы раннего послеоперационного кровотечения. ⁴⁷ Поднятие головы и поддержание положения лежа на спине во время сна, частое прикладывание пакетов со льдом в течение первых 3-4 дней после операции, а также ограничения на наклоны и поднятие тяжестей в течение первой послеоперационной недели могут снизить риск послеоперационного кровотечения. ²¹ Пациентам следует напомнить о необходимости продолжать прием всех гипотензивных препаратов.

После выписки из хирургического отделения пациентам следует дать четкие инструкции по проверке зрения, полностью закрывая каждый глаз отдельно и пытаясь в очках для чтения читать небольшой журнал или газетный лист. Пациентам следует ожидать, что их зрение может быть минимально размыто из-за мусора или мази в слезной пленке и, возможно, из-за их пониженного послеоперационного рефлекса моргания.Сильное моргание и установка искусственной слезы могут помочь очистить слезную пленку. Любое резкое изменение зрения должно побудить пациента или его семью немедленно обратиться к оперирующему хирургу.

В случае повышенного внутриглазного давления (более 35-40 мм рт. Более агрессивное системное медицинское вмешательство, включая внутривенное введение ацетазоламида (500 мг), маннита 20% (1-2 г / кг в течение 30-60 минут) и кортикостероидов (Solu-medrol 100 мг), может проводиться при непосредственном участии терапевта или терапевта. другой коллега, квалифицированный для оказания помощи в управлении значительными сдвигами жидкости, вызванными этими осмотическими агентами. ^{31 , 32 , 48 , 49}

Если отмечается прогрессирующая потеря зрения, необходимо попытаться избавиться от синдрома развивающегося орбитального отсека у постели больного. Открытие раны позволяет эвакуировать гематому, а активные точки кровотечения обычно можно идентифицировать и прижигать. Часто активное кровотечение стихло из-за тампонады закрытого орбитального отсека. Рана может оставаться открытой или неплотно закрытой.Только быстрая декомпрессия раны может восстановить зрение. ^{30 , 44 , 50} Если гематома не может быть полностью эвакуирована или орбитальное давление остается повышенным, то стандартный хирургический доступ у постели больного представляет собой боковую кантотомию с лизисом нижней (и / или верхней) части. голени сухожилия латерального кантального пальца. ^{26 , 32 , 49 , 51 , 52} Если это не обеспечивает адекватной декомпрессии, дальнейшее хирургическое вмешательство следует проводить в операционной.

Быстрое восстановление зрительного нерва и глазного кровотока имеет решающее значение для предотвращения необратимого аноксического повреждения. Считается, что необратимое повреждение зрительного нерва и ишемическое повреждение сетчатки можно предотвратить, если соответствующее вмешательство будет выполнено в течение 1-2 часов. ^{53 , 54} Если прогрессирующий проптоз, потеря зрения или повышенное внутриглазное давление сохраняется, несмотря на лечение, кантотомию / кантолиз, исследование раны, необходимо провести экстренное компьютерное томографическое сканирование для выявления ретробульбарной гематомы и направления хирургический доступ.Если имеется заднее орбитальное кровоизлияние, может потребоваться операция по орбитальной декомпрессии. ⁵⁵ Трансконъюнктивальный доступ к нижнему веку позволяет обнажить орбитальное дно и выполнить остеотомию медиального дна.

ИНФЕКЦИЯ

Еще одним хирургическим осложнением, которого опасаются как пациент, так и хирург, является инфекция послеоперационной раны. К счастью, послеоперационные инфекции век встречаются редко из-за обширной васкуляризации периорбитальной области. Уровень инфицирования после блефаропластики был оценен как 0.2%. ⁵⁶

Некротический фасциит, вызванный Staphylococcus aureus или B-гемолитическим Streptococcus группы А, также был зарегистрирован после операции блефаропластики. ^{57 , 58 , 59 , 60 , 61} Эти тяжелые инфекции изначально трудно отличить от других причин пресептального воспаления. Однако некротический фасциит быстро прогрессирует, поскольку инфекция распространяется по относительно бессосудистым фасциальным плоскостям.Напряженный отек, местная анестезия и / или боль, фиолетовые пузыри, заполненные серозно-кровянистой жидкостью, покрывающая некротическая ткань и резкая граница между инфицированной областью и прилегающей не вовлеченной тканью являются характерными признаками инфекций, вызываемых этими вирулентными организмами.

Сообщалось также о других случаях бактериальных инфекций орбиты, а также дакриоцистита. ^{62 , 63} Эти инфекции следует лечить в соответствии с клиническими данными.Получение культур часто затруднено, и всем пациентам с необъяснимой эритемой и болью следует настоятельно рекомендовать эмпирическую терапию при подозрении на инфекцию (рис.). Как и при других проявлениях периорбитальной инфекции, лечение антибиотиками широкого спектра действия и дренирование, если возможно, часто приводят к успешному лечению подозреваемых послеоперационных инфекций. Пациентам с некротической болезнью может потребоваться санация пораженных тканей; однако обширное удаление ткани связано с обширными заболеваниями век и лица и не может адекватно лечить инфекцию. ⁶⁴ Раннее и агрессивное внутривенное введение антибиотиков, таких как пиперациллин / тазобактам, имеет решающее значение в лечении некротического фасциита. Роль гипербарической оксигенотерапии в сохранении ишемической ткани четко не установлена. ^{61 , 64}

Женщина 73 лет с уплотнением, эритемой и отеком правого верхнего века через 2 дня после двусторонней блефаропластики верхнего века и восстановления птоза. На культурах слизисто-гнойного дренажа выросли метициллин-резистентные Staphylococcus aureus.

Метициллин-устойчивый S. aureus (MRSA) давно признан причиной тяжелых внутрибольничных инфекций. За последние 5 лет произошло заметное увеличение заболеваемости MRSA среди заключенных, спортивных команд, новобранцев, детей в дневных стационарах и других пациентов, не госпитализированных в анамнезе. На момент публикации этой публикации в офтальмологической литературе было немного сообщений о связанном с сообществами MRSA (CAMRSA) с вовлечением глазных придатков ⁶⁵ ; тем не менее, многие офтальмологические хирурги в США сталкиваются с растущим числом случаев заражения CAMRSA в своей практике (опыт авторов и личное общение; рис.).

Больничные и внебольничные инфекции MRSA устойчивы к метициллину и другим B-лактамным антибиотикам (таким как оксациллин и нафциллин). В то время как больничные штаммы устойчивы ко всем антибиотикам, кроме ванкомицина (гликопептида) и линезолида, CAMRSA может быть чувствительным к триметоприм-сульфаметоксазолу, доксициклину, рифампицину и клиндамицину. К сожалению, индуцируемая резистентность к клиндамицину может привести к неэффективности лечения, несмотря на чувствительность стандартных методов тестирования чувствительности.

Карбапенемы нового поколения, такие как меропенем и эртапенем, характеризуются широкой активностью в отношении грамположительных и грамотрицательных аэробов и анаэробов и устойчивы к гидролизу многими β-лактамазами. Оксазолидиноны, комбинации стрептограмина и циклические липопептиды в настоящее время изучаются для лечения тяжелых инфекций мягких тканей, вызванных MRSA и устойчивыми к ванкомицину энтерококками. ⁶⁶ Линезолид (Zyvox ^® , Pfizer, New York, NY), производное оксазолидинона, имеет такой же спектр действия, что и ванкомицин, но его можно вводить перорально, в отличие от ванкомицина, который требует длительного парентерального введения.Даптомицин (Cubicin ^® , Cubist Pharmaceuticals, Лексингтон, Массачусетс) представляет собой циклический липопептид, который также получил одобрение Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для лечения тяжелых инфекций мягких тканей.

Атипичные микобактериальные инфекции становятся все более признанной причиной посттравматических и послеоперационных раневых инфекций. ⁶⁷ Нетуберкулезные микобактериальные инфекции хорошо описаны после блефаропластики. ^{68 , 69 , 70 , 71} Болезненная узловатая припухлость с дренирующими абсцессами или без них часто выявляется при этих инфекциях через 1-2 месяца после операции.Клиническое подозрение, обработка раны и подтверждающие культуры имеют важное значение. Пероральный прием кларитромицина в течение нескольких месяцев часто оказывается эффективным лечением.

СЕРЬЕЗНЫЙ ОТЕК

Определенное количество послеоперационных отеков возникает при всех операциях. Послеоперационный отек часто усиливается в течение первых 24-48 часов после операции. Степень отека часто напрямую связана с хирургическими факторами, такими как экхимоз, чрезмерное прижигание, обширные манипуляции с тканями или иссечение, а также расслоение латеральной области глазного дна, приводящее к лимфатическому разрушению.Пациенты также могут влиять на свой послеоперационный период с помощью холодных компрессов, подъема головы и ограничения активности. Наиболее частые причины прогрессирующего послеоперационного периорбитального воспаления включают инфекцию, токсоаллергический блефароконъюнктивит и, в редких случаях, первичную приобретенную холодовую крапивницу (PACU).

Почти все лекарства для местного применения могут вызывать токсоаллергическую реакцию. Пациенты, испытывающие сильный зуд, кожную эритему и инъекцию конъюнктивы в большей степени, чем можно было бы ожидать на их стадии заживления, должны подозреваться в наличии аллергической реакции и немедленно прекратить прием местного средства.Неомицин — лекарство, которое часто вызывает раздражение; однако любое лекарство, включая бацитрацин и эритромицин, может вызвать токсоаллергическое воспаление. Использование в глаза неофтальмологических антибиотиков для местного применения, непреднамеренно введенных пациенту медперсоналом, также может вызвать значительные периокулярные реакции. Пациенты часто продолжают прием антибиотиков местного действия после обычно рекомендуемой 1 недели. Эти пациенты подвержены большему риску развития дерматоблефарита. У пациентов, которые чаще используют консерванты, содержащие смазывающие глазные капли, также может развиться токсоаллергический блефароконъюнктивит.Неконсервированные искусственные слезы следует рекомендовать всем пациентам, которым требуется интенсивная послеоперационная смазка глаз. Холодные компрессы, местные кортикостероиды, антигистаминные глазные капли и пероральный дифенгидрамин (Benadryl ^® [Pfizer, Morris Plains, NJ]) могут быть полезны для более быстрого облегчения дискомфорта, связанного с токсоаллергическими реакциями.

Холодная крапивница обычно является первичным и самоизлечивающимся заболеванием, которое возникает у молодых людей. ^{72 , 73} PACU — все более признанная причина прогрессирующего послеоперационного отека после глазно-лицевой хирургии. ¹³ Вторичная приобретенная холодовая крапивница (SACU) встречается реже, но может быть опасной для жизни. Наиболее частой причиной вторичного заболевания является криоглобулинемия, первичная или связанная со злокачественным новообразованием. ⁷⁴ Мононуклеоз, сифилис и лейкоз, среди прочего, являются менее частыми причинами SACU.

Пациенты, проходящие лечение от предполагаемой инфекции с прогрессирующим отеком, зудом и дискомфортом, несмотря на терапию антибиотиками и прекращение местного применения мазей и капель, должны иметь подозрение на наличие PACU.Необходимо организовать базовое системное обследование, включая общий анализ крови с дифференциалом, скорость оседания эритроцитов, электрофорез сывороточного белка, криоглобулин и криофибриноген, ревматоидный фактор и антинуклеарные антитела. Тест на холодовую стимуляцию необходим для подтверждения диагноза и подтипа PACU. Просвещение пациентов и избегание переохлаждения являются основными средствами лечения. Неседативные антигистаминные препараты могут помочь контролировать симптомы простуды. Аллерголог может помочь в прохождении обследования и лечении этого состояния.Пациенты с ранее установленным заболеванием все еще могут подвергнуться хирургическому вмешательству, если соблюдаются соответствующие меры безопасности в операционной и в отделении восстановления после постанестезии.

ПТОЗ

Блефароптоз — частое явление после операции верхней блефаропластики. Приобретенный птоз часто сопровождает дерматохалазис и не может быть распознан до операции блефаропластики. Предоперационная оценка пациента после блефаропластики должна задокументировать высоту глазной щели, расстояние от края верхнего века до светового рефлекса роговицы и функцию поднимающей мышцы.Клинически значимый птоз необходимо выявить и лечить до или во время операции блефаропластики (рис.). Метод восстановления определяется типом и степенью птоза, а также предпочтениями хирурга.

(A) 59-летний мужчина с птозом бровей и тяжелым дерматохалазисом. (B) Легкий птоз левого верхнего века, очевидный после неосложненного восстановления птоза бровей и блефаропластики верхнего века.

Птоз верхнего века часто возникает после процедур на верхнем веке из-за отека века, снижения функции поднимающих мышц или мышц Мюллера или образования гематомы. ^{48 , 75 , 76} В большинстве этих случаев положение верхнего века улучшается после исчезновения отека и экхимоза и возобновления работы подъемных мышц до операции. Продолжительная лимфедема или медленно рассасывающееся образование гематомы могут привести к изменению поднимающей мышцы или апоневротическим изменениям, которые полностью не улучшаются. Точно так же непреднамеренное расслоение апоневроза поднимающей мышцы во время операции по блефаропластике может быть результатом агрессивной резекции пренадцальной круговой мышцы или преапоневротического жира.Случаи стойкого послеоперационного птоза обычно наблюдаются в течение как минимум 3-6 месяцев, так как спонтанное улучшение может наступить в течение нескольких месяцев. ⁷⁷ Если клинически значимый птоз сохраняется после исчезновения всего отека века, может быть показано восстановление подъема мышцы.

ЛАГОФТАЛЬМОС

Неполное моргание и лагофтальм часто возникают после коррекции птоза верхнего века и реже возникают после операции верхней и нижней блефаропластики.Дисфункция или денервация pretarsal orbicularis мышцы или даже миотоксичность от местных анестетиков могут способствовать плохому закрытию век. В большинстве случаев легкий послеоперационный лагофтальм проходит через несколько дней или несколько недель после операции на веках. Чрезмерная резекция кожи верхнего или нижнего века может вызвать длительный лагофтальм (рис.). Плохое закрытие век может привести к обострению сухости глаз и вызвать экспозиционный кератоконъюнктивит. Агрессивная послеоперационная смазка глаз имеет решающее значение для всех пациентов с лагофтальмом.Неконсервированные искусственные слезы и гели необходимо закапывать каждые 30 минут. Смазывающие глазные мази следует обильно нанести перед сном. Растворимые пробки слезных точек могут быть полезны для облегчения симптомов на срок до 2 месяцев, тогда как силиконовые пробки слезных точек полезны при длительной окклюзии слезных точек. В более тяжелых случаях может потребоваться сооружение камеры влажности над пораженным глазом во время сна (как описано для лечения хемоза конъюнктивы). ^{78 , 79} Неадекватное добавление слезной пленки может привести к разрушению эпителия роговицы и повысить риск микробного кератита, истончения или рубцевания стромы, а также необратимых нарушений зрения.

(A) Двусторонняя кальцифицирующая полосчатая кератопатия, вызванная лагофтальмом и хроническим воздействием на роговицу. (B) Трансплантация кожи на всю толщину верхнего и нижнего века, необходимая для улучшения закрытия века, а также для проведения кератопластики и визуальной реабилитации.

Стоит еще раз подчеркнуть важность предоперационного планирования операции во избежание чрезмерной коррекции удаления кожи век. Нераспознанный или нескорректированный птоз бровей может создать у пациента и неопытного хирурга век неправильное впечатление о значительном дерматохалазисе.Агрессивное удаление кожи верхнего века может фактически ухудшить птоз надбровных дуг и привести к пристальному взгляду или удивлению при подъеме бровей. При хирургической маркировке пациента с блефаропластикой важно удерживать птотическую надбровную дугу в приподнятом положении. Гладкие щипцы полезны, чтобы ущипнуть лишнюю кожу века. В идеале при защемлении кожи должно быть видно легкое движение края века, а не явный лагофтальм.

Чрескожную блефаропластику нижнего века следует проводить пациентам со значительной избыточной избыточностью кожи нижнего века.Объем снятия кожи определяется во время операции после создания кожно-мышечного лоскута нижнего века. Когда глаза смотрят вверх, а рот открыт, кожно-мышечный лоскут накладывается на подбровную рану, и тщательно определяется количество кожи, которое можно безопасно удалить. Более агрессивное иссечение кожи может выполняться латерально, тогда как резекция медиальной кожи должна быть минимальной. При чрескожной блефаропластике как верхнего, так и нижнего века рекомендуется консервативная резекция кожи, поскольку гораздо проще удалить лишнюю кожу позже, чем исправить вертикальное укорочение века.

Если во время операции возникает чрезмерная резекция кожи, хирург может обернуть удаленную кожу физиологическим раствором марли, поставить в холодильник и заменить кожный трансплантат, если необходимо, через 1-2 недели. Это обстоятельство редко применяется опытными хирургами-блефаропластиками. Чаще всего коррекция укорочения передней ламеллы верхнего или нижнего века проводится отсроченно и может потребовать подъема щеки, кантопластики или даже пересадки кожи на всю толщину. Если адекватная донорская кожа верхнего века недоступна после операции блефаропластики, ретроаурикулярная и преаурикулярная области являются следующими лучшими донорскими участками для трансплантации кожи на всю толщину.Надключичная область и внутренняя часть руки также являются полезными донорскими областями, если надрезы после ритидэктомии исключают использование периаурикулярной кожи или если требуется дополнительная кожа.

Растягивающий шовный шов шелк 4–0 пропускается через край операционного века и веко растягивается. При пластике верхнего века надрез делается в области складки века, а над ним выполняется подкожный подрез. Кожный трансплантат хорошо скрывается супратарзальной складкой. При пластике нижнего века в месте предыдущего субцилиарного разреза делается разрез, и кожный лоскут поднимается вниз до нижнего края глазницы.Области образования рубцов лизируют до тех пор, пока кожа не будет свободно двигаться и можно будет оценить размер дефекта нижнего века. Слегка увеличенный, истонченный кожный трансплантат фиксируется внутри дефекта с помощью нескольких узловых простых или мягких кишечных швов 6–0. Для поддержания тонуса и положения нижних век показана боковая кантопластика.

Послеоперационный лагофтальм может также возникать после контрактуры средних пластинчатых тканей верхнего (глазничная перегородка, апоневроз леватора) или нижнего (глазничная перегородка, ретракторы нижнего века) века.Ограничение экскурсии века из-за глубоких тракционных лент обычно очевидно при наблюдении за движением века и пальпации пораженного века. Периодический массаж век, временные швы Frost и иногда инъекции кортикостероидов могут быть полезны в течение первых нескольких месяцев после операции; однако неправильное положение век, которое не разрешилось должным образом к 6 месяцам после операции, может потребовать хирургического вмешательства. ^{80 , 81 , 82}

Случайное включение глазничной перегородки во время продвижения апоневроза леватора, образования складок века или закрытия раны, вероятно, является наиболее частой причиной послеоперационного образования средней ламеллярной рубцовой кости. веко.В этих случаях лагофтальм может возникать даже при наличии надлежащего кожного покрова. Следует провести лизис спаек между пресептальной orbicularis мышцей и глазничной перегородкой и апоневрозом леватора. Рецессия апоневроза леватора требуется в более тяжелых случаях ретракции верхнего века. Рецессия апоневроза должна выполняться поэтапно с тщательной диссекцией в бессосудистой плоскости, отделяющей апоневроз от подлежащей мышцы Мюллера. В идеале во время апоневротической хирургии используется минимальная седация пациента, чтобы можно было во время операции оценить высоту и контур верхнего века.

Исправление ретракции нижнего века из-за образования среднего пластинчатого рубца может быть особенно сложной проблемой. Описано множество различных хирургических подходов для лечения ретракции нижнего века после блефаропластики. ^{80 , 81 , 83 , 84 , 85 , 86} При растяжении века, как описано выше, выполняется вспомогательный разрез. создается полкообразная плоскость рассечения, оставляя неповрежденной pretarsal orbicularis и продолжая рассечение субглазничным способом к нижнему краю глазницы.Высвобождают глубокие рубцовые связки до тех пор, пока кожно-мышечный лоскут не начнет двигаться свободно. Рецессия ретракторов нижнего века осторожно выполняется путем рассечения фиброзного ретракторного комплекса от подлежащей конъюнктивы до тех пор, пока веко не освободится. Как правило, полужесткая прокладка требуется не во всех случаях, кроме самых тяжелых. Ограниченная латеральная кантопластика на предплюсне также должна выполняться при слабости нижнего века. Ограничение длины вертикального кантолиза помогает гарантировать, что латеральные ретинакулярные ткани ниже предплюсны не будут нарушены, что может помочь в анатомическом прикреплении полоски предплюсны ⁸⁴ и ограничить послеоперационную лимфедему.В тяжелых случаях дефицита передней и / или средней пластинчатой ​​ткани нижнего века может быть достигнута дополнительная поддержка века путем вертикального рекрутирования предмалярной ткани с использованием агрессивного подъема жира suborbicularis oculi.

После восстановления кожного трансплантата или расщепления среднего пластинчатого рубца, двуплечий шовный шов 4–0 silk (Frost) должен быть наложен на хлопковую или резиновую подушку, через край века и закреплен на лбу (шов нижнего века) или щеки (шов верхнего века) и оставить на срок до 1–3 недель после реконструкции века. ⁸⁷ Все раны перевязаны офтальмологической мазью с антибиотиком. Неадгезивная повязка TELFA ^® (The Kendall Company, Mansfield, MA) и две повязки на глаза накладываются на трансплантаты кожи век для умеренной послеоперационной компрессии. Пластырь можно удалить через 3 дня.

КОНЪЮНКТИВНЫЙ ХЕМОЗ

Стойкий хемоз конъюнктивы после операции блефаропластики может беспокоить пациента и создавать проблемы для хирурга. ⁸⁸ Выраженный послеоперационный отек и хемоз могут чаще встречаться у плохо леченных пациентов с розацеа, у гиперваскулярных пациентов, которые чрезмерно краснеют от смеха или выражения лица, а также при обширном хирургическом рассечении бокового угла глазной щели и периорбитальных областей.Хемоз может вызвать высыхание эпифора, высыхание роговицы и конъюнктивы, деллен роговицы, помутнение зрения и дискомфорт в глазах. Легкие случаи часто быстро улучшаются при постоянной смазке глаз, такой как частые неконсервированные искусственные слезы и смазывающие глазные мази. Если есть подозрение, что капли или мазь с антибиотиком местного действия вызывают аллергическую реакцию, их следует прекратить. Местные и системные кортикостероиды могут быть полезны при обнаружении ранних признаков хемоза. Легкий массаж и изменение положения выпадающей конъюнктивы могут ускорить улучшение.При сильном выпадении конъюнктивы может потребоваться создание камеры влажности с использованием прозрачной пластиковой пленки или целлофана (пленка Saran), OpSite ™ (Smith and Nephew, Лондон, Великобритания), Tegaderm ™ (3M, Сент-Пол, Миннесота) или аналогичных прозрачных окклюзионных пленок. повязку прикрепляют к краю глазницы мазью на основе вазелина. Дополнительную смазывающую мазь следует нанести на открытую конъюнктиву под окклюзионной повязкой. ^{78 , 79}

Хронический неизлечимый хемоз может привести к нарушению прикрепления свода конъюнктивы. ⁸⁹ Если консервативные меры не помогли, может потребоваться исправление свода. Несколько или несколько двуплечих рассасывающихся швов, таких как хромовая кишка 5–0, пропускают через выпадающую конъюнктиву и вовлеченный свод и закрепляют снаружи на коже века. В качестве альтернативы модифицированная конъюнктивопластика с мягким прижиганием может адекватно восстановить выпавшую конъюнктиву.

АСИММЕТРИЯ СМАЗКИ ВЕКА

Предоперационная идентификация существующей складки века, а также точные измерения и маркировка места планируемого разреза верхней блефаропластики имеют решающее значение для минимизации риска послеоперационной асимметрии складок века.Если присутствует адекватная кожная избыточность, возможна повторная эксцизия передней пластинчатой ​​ткани, включая нежелательную складку века. Чаще делается разрез там, где желательна складка, и выполняется разглаживание нежелательной складки века. Новая складка века создается во время прерванного закрытия кожи за счет включения поверхностных волокон апоневроза поднимающей мышцы чуть выше верхнего края пластинки предплюсны. После затягивания этих швов наблюдают за положением края века, чтобы исключить эктропион.Этот метод отлично подходит для подъема слишком низкой складки. Слишком высокие складки сложнее (рис.). Иногда легче приподнять складку контралатерального века, чтобы улучшить симметрию.

(A) 37-летняя женщина с асимметричной высотой складки верхнего века после блефаропластики. (B) Улучшенная симметрия складки после введения трансплантата Alloderm ^® и исправления складки левого верхнего века.

ДИПЛОПИЯ

Диплопия — опасное, но предотвратимое осложнение операции блефаропластики.Травмы нижней косой мышцы, реже нижней прямой мышцы, являются наиболее серьезными причинами послеоперационного двоения в глазах после блефаропластики нижнего века. ^{90 , 91 , 92 , 93 , 94 , 95} В редких случаях дисфункция медиальной прямой мышцы живота может возникнуть при глубокой резекции жировой ткани медиальной подушечки верхнее веко. Сообщалось также о травмах верхнего косого сухожилия и мышцы. ^{95 , 96 , 97 , 98}

Преходящая дисфункция экстраокулярных мышц может возникнуть в результате травматического внутримышечного кровоизлияния или отека. Другой предполагаемый механизм временной диплопии — миотоксичность, связанная с местными анестетиками. ⁷⁶ Этим пациентам показано консервативное лечение и наблюдение для самопроизвольного улучшения. Иногда пациенты жалуются на монокулярную диплопию из-за нарушения слезной пленки.Эта легкая диплопия улучшается при моргании и проходит через несколько дней после операции.

Постоянное косоглазие может возникнуть в результате прямого или непрямого повреждения мышц или нервов. Невозможно переоценить важность щадящей резекции жировой ткани нижнего века при прямой визуализации. Хирург должен попытаться изолировать соответствующие жировые подушечки перед удалением или перемещением. Нижняя косая мышца является наиболее часто встречающейся экстраокулярной мышцей при блефаропластике. Нижняя косая мышца должна располагаться и никоим образом не нарушаться во время иссечения глазничной жировой клетчатки. ^{92 , 99} Тщательное прижигание жира для поддержания сухого поля во время блефаропластики нижнего века имеет решающее значение и позволяет хирургу осознавать близость нижней косой мышцы. Особую осторожность следует проявлять пациентам, перенесшим процедуры вторичной блефаропластики. ^{90 , 92}

Значительная послеоперационная диплопия должна тщательно наблюдаться после операции. Если полное разрешение двоения в глазах не наступает через 8 недель, показано направление к косоглазию.Ежемесячные ортоптические измерения во всех полях зрения и скрининговые осмотры по методу Гесса-Ланкастера должны проводиться для выявления улучшения подвижности глаз. Наклеивающиеся или перманентные призмы типа Френеля, отшлифованные в очки, могут быть полезны для временного лечения пациентов с инвалидизирующей диплопией при первичном взгляде или положении для чтения. Хирургическое обследование и / или операция на экстраокулярных мышцах у косоглазия может потребоваться пациентам с несовместимыми отклонениями, которые не улучшились через несколько месяцев после операции на веках.

РАССЕИВАНИЕ РАНЫ

Расхождение послеоперационной раны может произойти из-за непреднамеренной травмы, плохого заживления ран, чрезмерного натяжения при закрытии раны, раннего снятия швов и инфекции. Это часто происходит у пациентов, которые непреднамеренно трет глаза во время сна, или у тех пациентов, которые чрезмерно поднимают брови, сжимают веки или оживляют свое лицо. Расхождение обычно происходит латерально при хирургии как верхнего, так и нижнего века. Послеоперационные полоски Steri-Strips ™ (3M, St.Paul, MN) может предлагать только ограниченную защиту, но служит для напоминания пациентам не трогать и не тереть место операции. Рассасывающиеся швы, особенно быстрорассасывающиеся простые кишечные швы на верхнем веке, с большей вероятностью позволят разорвать рану; однако расхождение раны может также произойти при наложении нерассасывающейся нити. Снятие нерассасывающегося шва рекомендуется через 5-7 дней после операции.

Ремонт расхождения раны на коже верхнего века следует проводить нерассасывающимися швами, наложенными прерывистым способом с использованием шовного материала следующего по величине калибра (т.например, полипропилен 6–0, а не полипропилен 7–0). Использование скрытых рассасывающихся швов, таких как 6–0 полиглактин 910, может помочь повторно приблизить круговую мышцу и минимизировать натяжение кожного смыкания. Раны на коже нижних век также лечатся прерывистым ушиванием ран. Раны, открытые более 24 часов, перед закрытием следует резко освежить края.

Для более глубокого заживления раны после блефаропластики нижнего века может потребоваться повторная фиксация удаленной боковой кантопластики. При повторном наложении латеральной полоски предплюсны необходимо уменьшить напряжение нижнего века.Дополнительные швы для складывания, пропущенные через pretarsal orbicularis мышцы и подвешенные к периорбите латерального края глазницы, могут усилить закрытие латеральной области глазного дна. Липкие закрывающие полоски Steri-Strip ™ (3M, Сент-Пол, Миннесота) следует размещать на повторно прооперированных участках и напоминать пациентам, чтобы они не касались пораженных участков. Жесткий щиток для глаз (щит Foxx) может снизить риск случайного повреждения раны в ночное время.

МЕДИАЛЬНАЯ КАНТАЛЬНАЯ ВЕКА

Внимание к нескольким важным хирургическим рекомендациям относительно закрытия медиальной раны верхнего века поможет предотвратить образование перепонок в медиальной кантусе.Агрессивное иссечение кожи медиального века, включая часть кожи носа, очковая деформация медиального угла глазной щели и ранее существовавшая складка предплюсны увеличивают риск образования паутины. Перед ушиванием следует тщательно вырезать полоску orbicularis под верхним и нижним медиальным краями раны. Полезно оставить открытыми медиальные 4–6 мм раны и наложить второй шовный укус ближе к узлу. Закрытие таким образом должно позволить медиальным краям раны мягко сойтись, чтобы верхний и нижний края кожи были равной длины.

Пользователям очков следует посоветовать опустить очки на нос, чтобы избежать напряжения в области спинки глазной щели. Мягкий послеоперационный массаж может быть полезен при легкой перевязке. Более обширные медиальные деформации кантуса могут потребовать Z-пластики или W-пластики транспозиции лоскутов или процедур Y-V-продвижения. ¹⁰⁰ Иссечение рубцовой ткани и мышц под аномальной кожной сеткой, как описано для лечения азиатской эпикантальной складки, может позволить вышележащей коже прикрепиться к более глубоким тканям. ^{101 , 102}

ГИПЕРПИГМЕНТАЦИЯ

Гиперпигментация после послеоперационной хирургии век может быть результатом медленного разрешения экхимоза и продуктов деградации эритроцитов (гемосидерина), вызывающих окрашивание вышележащей кожи. Эта пигментация обычно проходит самостоятельно. Тщательный гемостаз и эвакуация послеоперационных гематом могут снизить вероятность гиперпигментации. Поствоспалительные пигментные изменения также могут привести к потемнению кожи.Отложение меланина в эпидермисе может увеличиваться. Послеоперационное пребывание на солнце — редкая причина гиперпигментации, но солнцезащитные очки с защитой от ультрафиолета полезны во время хирургического восстановления. ⁴⁸ Типы кожи по Фитцпатрику с III по V могут быть предрасположены к послеоперационной гиперпигментации.

От легких до умеренных поствоспалительных изменений можно отреагировать на несколько недель местного применения гидрохинона 4% крема Фармакопии США перед сном. Гидрокортизон 2,5% также помогает уменьшить воспалительную гиперпигментацию.

НЕКОТОРЫЕ РАЗРЫВЫ И ШРАМЫ

Онемение кожи верхнего века и ресниц — частый ожидаемый результат после разрезов складок верхнего века при блефаропластике или коррекции блефароптоза. Вертикально ориентированные сенсорные нервные волокна от супраорбитального, надхлебного и слезного нервов проходят в предглазничной плоскости, суборбикулярной фасциальной плоскости и внутри круговой мышцы. ¹⁰³ Эти дистальные ветви офтальмологического отдела тройничного нерва пересекаются во время надрезания над складкой века для блефаропластики и восстановления птоза. ¹⁰⁴ Восстановление после роста новых нервов и разрастания коллатералей может занять несколько недель или месяцев. ¹⁰⁵

Наиболее значительных рубцов на веках можно избежать путем правильного размещения разреза, минимальных манипуляций с тканями и соответствующего выбора, натяжения и удаления швов. Чрезмерное термическое повреждение от электрокоагуляции или расфокусировки лазера может привести к гипертрофическому рубцеванию. Пациенты из Азии и пациенты с келоидным образованием в анамнезе могут подвергаться повышенному риску образования гипертрофических рубцов.Истинные келоидные образования на веках встречаются крайне редко. Местные инъекции кортикостероидов следует рассматривать с осторожностью из-за риска атрофии дермы и депигментации кожи.

Надрезы, которые простираются латерально до бокового края и далее, трудно скрыть. Видимые рубцы в латеральной области уголка глаза могут исчезнуть с помощью массажа в первые несколько месяцев после операции. Мазь, содержащая стероиды, например 0,1% фторметолона или 0,5% или 1% гидрокортизона, может помочь смягчить твердые шрамы и уменьшить эритему.Некрасивые рубцы могут потребовать повторной эксцизии с удалением прилегающей подкожной клетчатки. Тщательное ушивание с хорошим выворотом раны следует выполнять нерассасывающимися швами.

Секвестрированные остатки эпителия могут образовывать небольшие беловато-желтые кисты включения вдоль линии шва. Они могут атрофироваться через 2–3 месяца или просто лечиться без анестезии путем вскрытия кисты и марсупиализации иглой 18 калибра.

Более крупный болезненный эритематозный узелок вдоль линии разреза может представлять собой капсулу вокруг шва, иногда называемую шовной гранулемой ¹⁰⁶ (рис.). Они часто появляются через 4-6 недель после наложения заглубленного кетгута, полиглактина или другого медленно рассасывающегося шовного материала. Теплые компрессы и местные кортикостероиды могут помочь разрешить шовные гранулемы. Если эти узелки не улучшаются при наблюдении и консервативном лечении, то рекомендуется разрез с выражением воспалительного содержимого и удаление проблемного шва, если он виден.

Эритематозный узелок вдоль линии разреза, представляющий инкапсуляцию вокруг шва (гранулема шовного материала).

Пиогенные гранулемы могут возникать вдоль участков трансконъюнктивальных разрезов. ¹⁰⁷ Эти темно-красные, мясистые, сильно сосудистые поражения, как это ни парадоксально, не являются ни гноеродными, ни гранулематозными (рис.). Скорее, нарушение закрытия раны или хроническое раздражение могут способствовать развитию обильной грануляционной ткани. ¹⁰⁸ Пиогенные гранулемы можно улучшить с помощью топической кортикостероидной мази. Более крупные поражения могут потребовать удаления глазных капель местного обезболивающего в офисе.Мягкое прижигание у основания иссеченного поражения сводит к минимуму риск рецидива.

(A) Боковая кантальная пиогенная гранулема после кантопластики. (B) Пиогенная гранулема нижнего века после трансконъюнктивальной блефаропластики.

РЕЗЮМЕ

Эстетическая хирургия век — прекрасный и эффективный способ омоложения лица. И хирурги, и пациенты должны опасаться кажущейся простоты операции блефаропластики. Занятый глазно-лицевой хирург столкнется с осложнениями блефаропластики и должен знать о офтальмологических и потенциально опасных для зрения последствиях.Тщательное понимание осложнений хирургии век и их лечения имеет решающее значение для всех хирургов, выполняющих процедуры периорбитального омоложения.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

• Silkiss R Z. Восьмеричный путь к счастью для пациента косметической хирургии. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2006; 22: 157–160. [PubMed] [Google Scholar]
• Холт Дж. Э., Холт Г. Р. Блефаропластика: показания и предоперационная оценка. Арка Отоларингол. 1985; 111: 394–397. [PubMed] [Google Scholar]
• Адамс Дж., Мюррей Р.Общий подход к трудному пациенту. Emerg Med Clin North Am. 1998. 16: 689–700. [PubMed] [Google Scholar]
• Джордан Д. Р., Маун Л. А. Дисморфофобия. Может J Ophthalmol. 2003. 38: 223–224. [PubMed] [Google Scholar]
• Макли К. Л. Дисморфическое расстройство тела. Dermatol Surg. 2005. 31: 553–558. [PubMed] [Google Scholar]
• Маккалоу М. Э., Эммонс Р. А., Килпатрик С. Д., Муни С. Н. Нарциссы как «жертвы»: роль нарциссизма в восприятии нарушений. Pers Soc Psychol Bull.2003. 29: 885–893. [PubMed] [Google Scholar]
• Льюис С. М., Лавелл С., Симпсон М. Ф. Выбор пациентов и их удовлетворенность. Clin Plast Surg. 1983; 10: 321–332. [PubMed] [Google Scholar]
• Хаттон М. П., Келли Дж. М., Рубин П. А. Д.. Симметрия заживления после двусторонней хирургии век. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2006. 22: 266–268. [PubMed] [Google Scholar]
• Бартли Г. Б., Варндал Р. А. Хирургическое кровотечение, связанное с применением аспирина и нестероидных противовоспалительных средств. Mayo Clin Proc.1992; 67: 402–403. [PubMed] [Google Scholar]
• Анг-Ли М. К., Мосс Дж., Юань С. Лекарства на травах и периоперационный уход. ДЖАМА. 2001; 286: 208–216. [PubMed] [Google Scholar]
• Вольфорт Ф. Г., Пан Д., Дж. Дж. Алкоголь и предоперационное ведение. Plast Reconstr Surg. 1996. 98: 1306–1309. [PubMed] [Google Scholar]
• Кнопф Х. Рефракционные отвлечения от лекарств и болезней. Ophthalmol Clin North Am. 1993; 6: 599–605. [Google Scholar]
• Берроуз Дж. Р., Патринели Дж. Р., Ньюджент Дж. С., Сопаркар С. Н., Андерсон Р. Л., Пеннингтон Дж. Х.Холодовая крапивница: малоизвестная причина послеоперационного периорбитального отека. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2005; 21: 327–330. [PubMed] [Google Scholar]
• Холк Д. Э., Даттон Дж. Дж., Верли С. Р. Изменения астигматизма после операции по птозу, измеренные с помощью топографии роговицы. Ophthal Plast Reconstr Surg. 1998. 14: 151–158. [PubMed] [Google Scholar]
• Браун М. С., Сигель И. М., Лисман Р. Д. Проспективный анализ изменений топографии роговицы после операции на верхнем веке. Ophthal Plast Reconstr Surg.1999; 15: 378–383. [PubMed] [Google Scholar]
• Шао В., Бирн П., Харрисон А., Нельсон Е., Хилгер П. Стойкое нечеткое зрение после блефаропластики и восстановления птоза. Arch Facial Plast Surg. 2004. 6: 155–157. [PubMed] [Google Scholar]
• Олива М. С., Ахмади А. Дж., Мудумбаи Р., Харгисс Дж. Л., Сирс Б. С. Преходящее нарушение зрения, внешняя офтальмоплегия и внутренняя офтальмоплегия после блефаропластики под местной анестезией. Am J Ophthalmol. 2003. 135: 410–412. [PubMed] [Google Scholar]
• Wiggs E O.Осложнения блефаропластики. Trans Am Acad Ophthalmol Otolaryngol. 1976; 81: 603–606. [PubMed] [Google Scholar]
• Бикхейс Дж. Дж. Блефаропластика. Otolaryngol Clin North Am. 1980. 13: 225–236. [PubMed] [Google Scholar]
• Шорр Н., Коэн М. С. Косметическая блефаропластика. Ophthalmol Clin North Am. 1991; 4: 17–33. [Google Scholar]
• Хасс А. Н., Пенне Р. Б., Стефанишин М. А., Фланаган Дж. К. Заболеваемость орбитальным кровоизлиянием после блефаропластики и связанная с этим потеря зрения. Ophthal Plast Reconstr Surg.2004. 20: 426–432. [PubMed] [Google Scholar]
• Андерсон Р. Л., Эдвардс Дж. Двусторонняя потеря зрения после блефаропластики. Ann Plast Surg. 1980; 5: 288–292. [PubMed] [Google Scholar]
• Голдберг Р. А., Мармор М. Ф., Шорр Н., Кристенбери Дж. Д. Слепота после блефаропластики: два отчета о случаях и обсуждение лечения. Офтальмологическая хирургия. 1990; 21: 85–89. [PubMed] [Google Scholar]
• Good C D, Кэссиди Л. М., Мозли И. Ф., Сандерс М. Д. Инфаркт заднего зрительного нерва после блефаропластики нижних век.J Neuroophthalmol. 1999; 19: 176–179. [PubMed] [Google Scholar]
• Яху Дж., Арно Д., Псомас С., Арно С., Гудо П. Амавроз после лазерной блефаропластики нижних век. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2006; 22: 214–235. [PubMed] [Google Scholar]
• Хартли Дж. Х., младший, Лестер Дж. К., Шаттен В. Э. Острое ретробульбарное кровотечение во время плановой блефаропластики: его патофизиология и лечение. Plast Reconstr Surg. 1973; 52: 8–12. [PubMed] [Google Scholar]
• Хьюстон Дж. Т., Хайнце Дж. Б.Успешное раннее купирование слепоты, возникшей после блефаропластики: история болезни. Plast Reconstr Surg. 1974; 53: 588–592. [PubMed] [Google Scholar]
• Хьюстон Дж. Т., Хайнце Дж. Б. Второй случай облегчения слепоты после блефаропластики: клинический случай. Plast Reconstr Surg. 1977; 59: 430–431. [PubMed] [Google Scholar]
• Краушар М. Ф., Зеленфройнд М. Х, Фрейлих Д. Б. Закрытие центральной артерии сетчатки во время орбитального кровоизлияния в результате ретробульбарной инъекции. Trans Am Acad Ophthalmol Otolaryngol.1974; 78: 65–70. [PubMed] [Google Scholar]
• Путтерман А. М. Временная слепота после косметической блефаропластики. Am J Ophthalmol. 1975; 80: 1081–1083. [PubMed] [Google Scholar]
• Хайнце Дж. Б., Хьюстон Дж. Т. Слепота после блефаропластики: механизм и раннее обращение. Plast Reconstr Surg. 1978; 61: 347–354. [PubMed] [Google Scholar]
• Келли П. В., Мэй Д. Р. Окклюзия центральной артерии сетчатки после косметической блефаропластики. Br J Ophthalmol. 1980; 64: 918–922. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Фрай Х. Дж.Обратимая потеря зрения после проптоза из-за ретробульбарного кровоизлияния. Plast Reconstr Surg. 1969; 44: 480–483. [PubMed] [Google Scholar]
• Хуанг Т., Хоровиц Б., Льюис С. Р. Ретробульбарное кровотечение. Plast Reconstr Surg. 1977; 59: 39–44. [PubMed] [Google Scholar]
• Колтон Дж., Бикхуис Дж. Дж. Использование электрохирургии при блефаропластике. Арка Отоларингол. 1985; 111: 441–442. [PubMed] [Google Scholar]
• Тобин Х. А. Электрохирургическая блефаропластика: метод, который ставит под сомнение традиционные концепции компартментализации жира.Ann Plast Surg. 1985; 14: 59–63. [PubMed] [Google Scholar]
• Дэвид Л. М., Сандерс Г. CO ₂ лазерная блефаропластика: сравнение с холодным оружием и электрокаутерией. J Dermatol Surg Oncol. 1987. 13: 110–114. [PubMed] [Google Scholar]
• Шерман Д. Д., Дорцбах Р. К. Монополярная электрокоагуляция в офтальмопластической хирургии. Ophthal Plast Reconstr Surg. 1993; 9: 143–147. [PubMed] [Google Scholar]
• Попп Дж. К. Осложнения блефаропластики и их лечение.J Dermatol Surg Oncol. 1992; 18: 1122–1126. [PubMed] [Google Scholar]
• Секель Б. Р., Кованда С. Дж., Цетруло С. Л., младший, Пассмор А. К., Менесес П. Г., Уайт Т. Лазерная блефаропластика с трансконъюнктивальной подтяжкой круговой мышцы / перегородки и шлифовка периокулярной кожи: безопасный и выгодный метод. Plast Reconstr Surg. 2000; 106: 1127–1141. [PubMed] [Google Scholar]
• Мюнкер Р. Лазерная блефаропластика и периорбитальная лазерная шлифовка кожи. Facial Plast Surg. 2001; 17: 209–217. [PubMed] [Google Scholar]
• Старший J J.Значение радиохирургии в окулопластике. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2002; 18: 214–218. [PubMed] [Google Scholar]
• Lemoine A. N., Jr. Острое ретробульбарное кровотечение во время плановой блефаропластики. Plast Reconstr Surg. 1973; 52: 12–13. (комментарий). [Google Scholar]
• Рафати Ф. М. Преходящая полная слепота во время косметической блефаропластики: клинический случай и обсуждение. Ann Plast Surg. 1979; 3: 373–375. [PubMed] [Google Scholar]
• Каллахан М. А. Профилактика слепоты после блефаропластики.Офтальмология. 1983; 90: 1047–1051. [PubMed] [Google Scholar]
• Махаффи П. Дж., Уоллес А. Ф. Слепота после косметической блефаропластики — обзор. Br J Plast Surg. 1986; 39: 213–221. [PubMed] [Google Scholar]
• Горни М. Профилактика претензий для эстетического хирурга: подготовка к неидеальному результату. Facial Plast Surg. 2002. 18: 135–142. [PubMed] [Google Scholar]
• Адамс Б. Дж., Фюрштейн С. Осложнения блефаропластики. Ухо, горло, нос, J. 1986; 65: 11–28. [Google Scholar]
• Castillo G D.Управление слепотой в практике косметической хирургии. Otolaryngol Head Neck Surg. 1989; 100: 559–562. [PubMed] [Google Scholar]
• Ллойд В. К., III, Леоне С. Р., мл. Преходящая двусторонняя слепота после блефаропластики. Ophthal Plast Reconstr Surg. 1985; 1: 29–34. [PubMed] [Google Scholar]
• Стасиор О. Г. Слепота, связанная с косметической блефаропластикой. Clin Plast Surg. 1981; 8: 793–795. [PubMed] [Google Scholar]
• Уоллер Р. Р. Слепота — реальное осложнение процедур блефаропластики.Офтальмология. 1978; 85: 730–735. [PubMed] [Google Scholar]
• Хайрех С.С., Вайнгейст Т.А. Экспериментальная окклюзия центральной артерии сетчатки I. Офтальмоскопические и ангиографические исследования флюоресцентного дна. Br J Ophthalmol. 1980; 64: 896–912. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Юн Й. Х., Мармор М. Ф. Декстрометорфан улучшает восстановление ЭРГ после ишемии сетчатки. Arch Ophthalmol. 1989; 107: 409–411. [PubMed] [Google Scholar]
• Сакс С. Х, Лоусон В., Эдельштейн Д., Грин Р. П.Хирургическое лечение слепоты вследствие внутриглазничного кровоизлияния. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1988; 114: 801–803. [PubMed] [Google Scholar]
• Картер С. Р., Стюарт Дж. М., Хан Дж. И др. Инфекция после блефаропластики с шлифовкой углекислотным лазером и без нее. Офтальмология. 2003; 110: 1430–1432. [PubMed] [Google Scholar]
• Морган С. С. Орбитальный целлюлит и слепота после блефаропластики. Plast Reconstr Surg. 1979; 64: 823–826. [PubMed] [Google Scholar]
• Джордан Д. Р., Маун Л., Маршалл Д. Х.Некротический фасциит, вызванный инфекцией Streptococcus группы А после лазерной блефаропластики. Am J Ophthalmol. 1998. 125: 265–266. [PubMed] [Google Scholar]
• Сунер И. Дж., Мелдрам М. Л., Джонсон Т. Э., Це Д. Т. Некротический фасциит после косметической блефаропластики. Am J Ophthalmol. 1999. 128: 367–368. [PubMed] [Google Scholar]
• Чен С. Х., Ван Ч., Чен Х. С., Вен Г. Ц., Лин П. И, Вэй Ф. С. Микобактериальная инфекция верхнего века после восточной блефаропластики у пациента с туберкулезом легких.Эстетическая Пласт Сург. 2001; 25: 295–298. [PubMed] [Google Scholar]
• Голдберг Р. А., Ли Т. Г. Послеоперационная инфекция бета-гемолитическим стрептококком группы А после блефаропластики. Am J Ophthalmol. 2002; 134: 908–910. [PubMed] [Google Scholar]
• Аллен М. В., Коэн К. Л., Гримсон Б. С. Целлюлит глазницы, вторичный по отношению к дакриоциститу после блефаропластики. Энн Офтальмол. 1985; 17: 498–499. [PubMed] [Google Scholar]
• Рис Т. Д., Крейг С. М., Фишер Ю. Орбитальный абсцесс после блефаропластики.Plast Reconstr Surg. 1984. 73: 126–127. [PubMed] [Google Scholar]
• Крониш Дж. В., Маклиш В. М. Некроз век и периорбитальный некротический фасциит. Офтальмология. 1991; 98: 92–98. [PubMed] [Google Scholar]
• Рутар Т., Чемберс Х. Ф., Кроуфорд Дж. Б. и др. Офтальмологические проявления инфекций, вызванных клоном USA300 ассоциированного с сообществом метициллин-устойчивого Staphylococcus aureus. Офтальмология. 2006. 113: 1455–1462. [PubMed] [Google Scholar]
• Рагхаван М., Линден П. К.Новые возможности лечения инфекций кожи и мягких тканей. Наркотики. 2004; 64: 1621–1642. [PubMed] [Google Scholar]
• Клаппер С. Р., Патринели Дж. Р., Каплан С. Л., Шрифт Р. Л. Атипичная микобактериальная инфекция орбиты. Офтальмология. 1995; 102: 1536–1541. [PubMed] [Google Scholar]
• Мурти Р.С., Рао Н.А. Атипичная микобактериальная раневая инфекция после блефаропластики. Br J Ophthalmol. 1995; 79: 93. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Кевич Р., Гуюрон Б. Микобактериальная инфекция после блефаропластики.Эстетическая Пласт Сург. 1991; 15: 229–232. [PubMed] [Google Scholar]
• Гонсалес-Фернандес Ф., Кальтрейдер С. А. Орбитальное липогранулематозное воспаление, вызывающее Mycobacterium abscessus. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2001; 17: 374–380. [PubMed] [Google Scholar]
• Чанг В. Дж., Цзе Д. Т., Роза Р. Х., мл., Миллер Д. Периокулярные атипичные микобактериальные инфекции. Офтальмология. 1999; 106: 86–90. [PubMed] [Google Scholar]
• Странник А. А. Спектр холодовой крапивницы. Immunol Allergy Clin North Am.1995; 15: 701–723. [Google Scholar]
• Ли С. В., Шеффер А. Л. Первичная холодовая крапивница. Allergy Asthma Proc. 2003; 24: 9–12. [PubMed] [Google Scholar]
• Вандерер А.А., Грандель К.Э., Вассерман С.И., Фарр Р.С. Клинические характеристики вызванных холодом системных реакций при синдромах приобретенной холодовой крапивницы: рекомендации по профилактике этого осложнения и предложение по диагностической классификации холодовая крапивница. J Allergy Clin Immunol. 1986; 78: 417–423. [PubMed] [Google Scholar]
• Бейлис Х. И., Сатклифф Т., Фетт Д. Р.Травма леватора при блефаропластике. Arch Ophthalmol. 1984. 102: 570–571. [PubMed] [Google Scholar]
• Райнин Э. А., Карлсон Б. М. Послеоперационная диплопия и птоз: клиническая гипотеза, основанная на миотоксичности местных анестетиков. Arch Ophthalmol. 1985; 103: 1337–1339. [PubMed] [Google Scholar]
• Hornblass A. Птоз, псевдоптоз и блефаропластика. Clin Plast Surg. 1981; 8: 811–830. [PubMed] [Google Scholar]
• Айриани С., Браунштейн Р. Э., Казим М., Шриер А., Ауран Дж. Д., Сринивасан Б. Д.Прозрачная повязка Тегадерм (3М) для лечения хронической кератопатии. Офтальмологический Plast Reconstr Surg. 2003. 19: 75–76. [PubMed] [Google Scholar]
• Чавес М., Путтерман А. М., Пак Дж. Прозрачная повязка Tegaderm (3M) для лечения хронической кератопатии «Letter» Ophthal Plast Reconstr Surg. 2006; 22: 236. [PubMed] [Google Scholar]
• МакГроу М.Д., Адамсон П.А. Постблефаропластический эктропион: профилактика и лечение. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1991; 117: 852–856.[PubMed] [Google Scholar]
• Carraway J H, Mellow C. G. Профилактика и лечение эктропиона нижних век после блефаропластики. Plast Reconstr Surg. 1990; 85: 971–981. [PubMed] [Google Scholar]
• Уилкинс Р. Б., Берд В. А. Осложнения блефаропластики. Ophthal Plast Reconstr Surg. 1985; 1: 195–198. [PubMed] [Google Scholar]
• Шорр Н., Фаллор М. К. Процедура «мадам Баттерфляй»: комбинированная процедура подвешивания щеки и бокового кантального отдела глаза после блефаропластики, «круглого глаза» и ретракции нижнего века.Ophthal Plast Reconstr Surg. 1985; 1: 229–235. [PubMed] [Google Scholar]
• Патипа М. Оценка и лечение ретракции нижнего века после косметической операции. Plast Reconstr Surg. 2000; 106: 438–453. [PubMed] [Google Scholar]
• Патель Б. К., Патипа М., Андерсон Р. Л., Маклиш В. Управление ретракцией нижнего века после блефаропластики с помощью трансплантатов твердого неба и боковой тарзальной полосы. Plast Reconstr Surg. 1997; 99: 1251–1260. [PubMed] [Google Scholar]
• McCord C D, Jr, Ellis D. S.Коррекция неправильного положения нижних век после блефаропластики нижних век. Plast Reconstr Surg. 1993; 92: 1068–1072. [PubMed] [Google Scholar]
• Лисман Р. Д., Хайд К., Смит Б. Осложнения блефаропластики. Clin Plast Surg. 1988. 15: 309–335. [PubMed] [Google Scholar]
• Левин М. Р., Дэвис Р., Росс Дж. Хемоз после блефаропластики: необычное осложнение. Офтальмологическая хирургия. 1994; 25: 593–596. [PubMed] [Google Scholar]
• Энзер Ю. Р., Шорр Н. Медикаментозное и хирургическое лечение хемоза после блефаропластики.Ophthal Plast Reconstr Surg. 1994; 10: 57–63. [PubMed] [Google Scholar]
• Альфонсо Э., Левада А. Дж., Флинн Дж. Парез нижней прямой мышцы живота после вторичной блефаропластики. Br J Ophthalmol. 1984. 68: 535–537. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Хейворт Р. С., Лисман Р. Д., Мучник Р. С., Смит Б. Диплопия после блефаропластики. Энн Офтальмол. 1984; 16: 448–451. [PubMed] [Google Scholar]
• Харли Р. Д., Нельсон Л. Б., Фланаган Дж. С., Калхун Дж. Нарушения моторики глаза после косметической блефаропластики.Arch Ophthalmol. 1986; 104: 542–544. [PubMed] [Google Scholar]
• Бейлис Х. И., Лонг Дж. А., Грот М. Дж. Трансконъюнктивальная блефаропластика нижнего века: техника и осложнения. Офтальмология. 1989; 96: 1027–1032. [PubMed] [Google Scholar]
• Габриал Р., Лисман Р. Д., Кейн М. А., Милите Дж., Ричардс Р. Диплопия после трансконъюнктивальной блефаропластики. Plast Reconstr Surg. 1998. 102: 1219–1225. [PubMed] [Google Scholar]
• Синюта Л. А., Голдберг Р. А., Такер Н. М., Розенбаум А. Л. Приобретенное косоглазие после косметической блефаропластики.Plast Reconstr Surg. 2003; 111: 2053–2059. [PubMed] [Google Scholar]
• Левин М. Р., Бойнтон Дж., Тензел Р. Р., Миллер Г. Р. Осложнения блефаропластики. Офтальмологическая хирургия. 1975. 6: 53–57. [PubMed] [Google Scholar]
• Уэсли Р. Э., Поллард З. Ф., МакКорд К. Д., мл. Парез верхней косой кости после блефаропластики. Plast Reconstr Surg. 1980; 66: 283–286. [PubMed] [Google Scholar]
• Нили К. А., Эрнест Дж. Т., Моттье М. Комбинированный парез верхней косой кости и синдром Брауна после блефаропластики.Am J Ophthalmol. 1990; 109: 347–349. (письмо). [PubMed] [Google Scholar]
• Джордан Д. Р., Андерсон Р. Л., Тиз С. М. Как избежать травм нижней косой мышцы живота во время блефаропластики. Arch Ophthalmol. 1989; 107: 1382–1383. [PubMed] [Google Scholar]
• Патринели Дж. Р., Маринс Х. М., Андерсон Р. Л. Кожные лоскуты при периорбитальной реконструкции. Surv Ophthalmol. 1987. 31: 249–261. [PubMed] [Google Scholar]
• Джордан Д. Р., Андерсон Р. Л. Эпикантальные складки: доступ из глубоких тканей. Arch Ophthalmol.1989; 107: 1532–1535. [PubMed] [Google Scholar]
• Йен М. Т., Джордан Д. Р., Андерсон Р. Л. Азиатская эпикантопластика без рубцов. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2002; 18: 40–44. [PubMed] [Google Scholar]
• Скотт К. Р., Це Д. Т., Крониш Дж. В. Вертикально ориентированные нервы верхнего века: клиническое, анатомическое и иммуногистохимическое исследование. Офтальмология. 1992; 99: 222–226. [PubMed] [Google Scholar]
• Блэк Э. Х., Гладстон Дж. Дж., Неси Ф. А. Ощущение век после надрезания надкрыльной складки века. Ophthal Plast Reconstr Surg.2002; 18: 45–49. [PubMed] [Google Scholar]
• Асманн О.К., Муза В., Деллон А.Л. Доказательства в пользу разрастания коллатералей после резекции сенсорного нерва. Ann Plast Surg. 1996. 37: 520–525. [PubMed] [Google Scholar]
• Айаче А. Э., Месслер Г. Перишутное сокращение капсулы. Plast Reconstr Surg. 2001; 107: 1613–1614. [PubMed] [Google Scholar]
• Солл С. М., Лисман Р. Д., Чарльз Н. К., Палу Р. Н. Пиогенная гранулема после трансконъюнктивальной блефаропластики: описание случая. Ophthal Plast Reconstr Surg.1993; 9: 298–301. [PubMed] [Google Scholar]
• Фрайер Р. Х., Рейнке К. Р. Пиогенная гранулема: осложнение трансконъюнктивальных разрезов. Plast Reconstr Surg. 2000; 105: 1565–1566. [PubMed] [Google Scholar]

Лечение осложнений косметической хирургии век

Semin Plast Surg. 2007 фев; 21 (1): 80–93.

Periocular Aesthetics

Приглашенный редактор Чарльз Н.С. Сопаркар доктор медицинских наук, к.э.н.

, доктор медицины, F.A.C.S. ¹ и, доктор медицины, F.A.C.S. ²

Стивен Р.Klapper

¹ Klapper Eyelid & Facial Plastic Surgery, Кармел, Индиана

Джеймс Р. Патринели

² Plastic Eye Surgery Associates, Пенсакола, Флорида

¹ Klapper Eyelid & Facial Plastic Surgery, Кармелиальная пластическая хирургия, индийская пластическая хирургия

² Plastic Eye Surgery Associates, Пенсакола, Флорида

Адрес для корреспонденции и запросов на перепечатку: Стивен Р. Клаппер, доктор медицины, FACS Клаппер Пластическая хирургия век и лица, 13430 N.Meridian Street, # 364, Carmel, IN 46032

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

РЕФЕРАТ

Косметическая хирургия век может вызвать широкий спектр осложнений. Опытный хирург век должен уметь избежать наиболее серьезных осложнений за счет правильного отбора пациентов, всесторонней предоперационной оценки и хирургического плана, тщательной хирургической техники и надлежащего послеоперационного ухода. Хирург-косметолог век должен проконсультировать пациента, планирующего операцию по блефаропластике, относительно типичных ожиданий, включая отек, онемение век, сухость глаз и легкое нечеткое зрение.Пациенты также должны знать о рисках и признаках серьезных осложнений, таких как инфекция, гематома или серьезная потеря зрения. Окуло-лицевые хирурги должны уметь справляться с этими неблагоприятными исходами. В этом обзоре описывается лечение этих неотложных осложнений, а также других значительных послеоперационных проблем, включая диплопию, лагофтальм, неправильное положение век, тяжелый хемоз и отек, аномалии складок и расхождение раны.

Ключевые слова: Блефаропластика, осложнения, косметическая хирургия век, гематома, потеря зрения

Блефаропластика — одна из самых успешных и приятных операций в лицевой пластической хирургии.Хотя операция блефаропластики имеет высокую вероятность успеха, хирурги должны избегать самоуспокоенности в своей хирургической технике. Пациенты часто не осознают сложности хирургии век, поэтому очень важно тщательное обучение пациентов и включение их в управленческие решения. Даже самый опытный хирург-косметолог в какой-то момент своей карьеры столкнется с хирургическими осложнениями. Опытный хирург понимает, что многие осложнения можно свести к минимуму с помощью тщательного дооперационного планирования и тщательной хирургической техники.Тем не менее, осложнения могут возникнуть при использовании лучших методов в лучших руках.

ОТБОР ПАЦИЕНТА

Правильный отбор пациентов — важный первый шаг в достижении оптимальных хирургических результатов. При оценке пациентов, которые рассматривают периокулярные эстетические процедуры, необходимо оценить различные психиатрические, эмоциональные и физические проблемы, чтобы определить, подходит ли пациент для глазно-лицевой хирургии. Silkiss ¹ предоставил отличный план для улучшения коммуникации хирурга и пациента, чтобы помочь улучшить хирургические результаты у пациента косметической хирургии.

Мотивы и ожидания пациента должны быть тщательно оценены, чтобы убедиться, что они законны и реалистичны. По сути, хирурги должны спросить себя: «Присутствует ли этот пациент по правильным причинам, и есть ли у него проблема, которую легко исправить с помощью процедур, которые мне комфортно выполнять?» Часто необходимо использовать фотографии пациентов и ручные зеркала, чтобы четко продемонстрировать, какие особенности пациент хотел бы исправить. Пациенту может быть непонятно, что операция по блефаропластике не является идеальным методом для коррекции диффузной пигментации кожи, периорбитальных морщин или больших скуловых мешков с жидкостью. ² Кроме того, беспокойство пациента может полностью отличаться от того, что хирург считает наиболее очевидной косметической аномалией.

Пациент с необоснованными ожиданиями, неясными мотивами, явной психопатологией, сильной тревогой или неудовлетворенностью предыдущей операцией может в конечном итоге оказаться несчастным пациентом, даже если будет достигнут разумный хирургический результат. ³ Дисморфический синдром тела, дисморфофобия или нарциссическое поведение должны быть выявлены до рассмотрения вопроса об операции. ^{4 , 5 , 6}

В качестве альтернативы, рациональный, эмоционально устойчивый пациент с разумными мотивами и ожиданиями, который понимает, что все операции сопряжены с рисками, включая косметические процедуры, скорее всего, будет хорошим кандидат эстетической хирургии. ⁷ Хотя хирург часто намеревается выполнить симметричную двустороннюю операцию, пациенты часто ощущают асимметрию в виде синяков, отеков и дискомфорта в раннем послеоперационном периоде. ⁸ Пациенты должны понимать, что заживление часто непредсказуемо и неконтролируемо и что рубцевание является частью хирургического вмешательства, при этом в течение нескольких недель или нескольких месяцев после операции иногда необходимы повторные ревизии или подкраски.

Пациенты с синдромом сухого глаза должны быть хорошо осведомлены о том, что операция по блефаропластике может ухудшить их симптомы на несколько дней или недель. Рефлекторного эпифора можно ожидать у пациента с синдромом сухого глаза или у пациента с легким послеоперационным лагофтальмом. Пользователи контактных линз должны знать, что очки будут рекомендованы после операции в течение 1-3 недель.Послеоперационное онемение век не считается осложнением и обычно проходит в течение 2–4 месяцев. К сожалению, даже при тщательном отборе пациентов и планировании операции некоторые пациенты могут быть недовольны своими результатами. Установление хорошей связи между пациентом и хирургом до операции имеет важное значение для лечения любых реальных или предполагаемых хирургических осложнений, которые могут возникнуть.

ПРЕДОПЕРАЦИОННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Предоперационная оценка глаза и периокулярной области подробно описана в статье Берроуза и его коллег в другом месте этого выпуска, поэтому в этом разделе будут выделены только несколько важных моментов.Чтобы ограничить риск послеоперационных осложнений, необходимо указать определенную историческую информацию. Заболевание щитовидной железы часто связано с усилением кровоснабжения век и закупоркой глазницы, что может увеличить риск периокулярного кровоизлияния. Плохо контролируемая системная гипертензия или лежащие в ее основе коагулопатии могут вызывать затруднения при интраоперационном гемостазе и повышать риск образования послеоперационной гематомы. Аналогичным образом, лекарства с антикоагулянтным и сердечно-сосудистым действием, включая аспирин, нестероидные противовоспалительные средства, ингибиторы тромбоцитов (Plavix ^® [Bristol-Meyers Squibb, New York, NY]), низкомолекулярные гепариновые продукты (Lovenox ^® [Aventis Pharmaceuticals] , Inc., Bridgewater, NJ]), ингибиторы фактора Xa (Artixtra ^® [Organon Sanofi-Sunthelablo LLC, Roseland, NJ]), варфарин (Coumadin ^® [Bristol-Meyers Squibb, New York, NY]), большие дозы Перед операцией следует прекратить прием витамина Е, экстракта гинкго бильбоа, чеснока, женьшеня, кавы, эфедры и других травяных препаратов. ^{9 , 10} Было доказано, что красное вино, содержащее ресвератол, способствует кровотечению, и его нельзя принимать внутрь в течение 2 недель до операции. ¹¹

Следует исследовать системные заболевания, такие как дисфункция щитовидной железы и почечная недостаточность, которые могут способствовать изменению положения век и отеку век. ¹² Следует выявить крапивницу, анафилаксию или опухоль после контакта с холодными предметами. ¹³

Предоперационная офтальмологическая оценка должна документально подтвердить остроту зрения после коррекции. Следует выявить сухость глаз, узкие углы передней камеры, дисфункцию лицевого нерва, блефарит, периорбитальную экзему, купероз, блефароспазм, снижение остроты зрения, ограниченное поле зрения и другие глазные нарушения.Послеоперационные изменения зрения являются обычным явлением после восстановления блефароптоза, но также возникают после операции по блефаропластике. Послеоперационный синдром сухого глаза — наиболее частая причина временных послеоперационных изменений зрения. Существовавшие ранее сухие глаза, снижение рефлекса моргания, неправильное положение верхнего или нижнего века и лагофтальм являются наиболее частыми причинами послеоперационного дискомфорта и нечеткости зрения из-за воздействия на поверхность глаза. Изменения слезной пленки обычно улучшаются через 4-6 недель после операции. Недавние исследования наблюдали измеримые астигматические изменения роговицы через несколько месяцев после восстановления птоза верхнего века и блефаропластики. ^{14 , 15 , 16} Пациентам перед операцией следует сообщить, что изменение положения века может вызвать или изменить астигматизм, что приведет к временным или долгосрочным изменениям в коррекции очков или контактных линз, и что могут быть назначены новые рецепты. необходимо в послеоперационном периоде. Хирурги век должны знать, что временная потеря зрения, внутренняя офтальмоплегия и экзотропия могут возникать из-за диффузии локально введенных анестетиков, вызывая нарушение нервной трансдукции в зрительном нерве, цилиарном ганглии и медиальной прямой мышце. ¹⁷

Определение характеристик века и лица, уникальных для каждого пациента, обращающегося за эстетической операцией, является важным элементом предоперационного планирования хирургического вмешательства и имеет важное значение для достижения успешного хирургического результата и минимизации риска разочарованного пациента и послеоперационных осложнений. Необходимо обсудить предыдущие хирургические рубцы и подходы, а также проанализировать потенциальное влияние предыдущих операций на запланированные процедуры. Блефароптоз, птоз бровей, ретракция века и / или веко, бровь или асимметрия глазницы должны быть выявлены до операции.В плане хирургического вмешательства также необходимо учитывать количество и расположение лишней кожи, гипертрофию круговой мышцы, псевдогернизацию орбитального жира, скуловые сумки или фестоны, а также степень опускания мягких тканей скуловой кости. Степень и тип (медиальный, латеральный) дряблости верхнего и нижнего века могут повлиять на то, будут ли проводиться процедуры горизонтального укорочения век во время периорбитального омоложения. Расовые и этнические черты лица, включая тип кожи и подлежащую структуру кости, также могут иметь значение при планировании хирургического вмешательства и в формировании реалистичных ожиданий от операции. ^{18 , 19 , 20}

Всем пациентам, планирующим косметическую офтальмологическую операцию, необходимо сделать стандартные фотографии век и верхней части лица. Клинические фотографии четко документируют предоперационные аномалии век и лица пациента. Пациентов с блефаропластикой следует фотографировать в прямом взгляде как во фронтальной плоскости, так и в косой проекции. Иногда могут быть полезны фотографии пациентов, смотрящих вверх и вниз.Фотографии могут помочь хирургу объяснить пациенту некоторые из его уникальных клинических особенностей и стать полезным инструментом для описания запланированных хирургических методов. Послеоперационные фотографии можно сравнить с дооперационными фотографиями, чтобы продемонстрировать пациенту их улучшение. Примечательно, как часто пациенты не замечают существенных изменений в своей внешности, пока не просматривают сравнительные фотографии. Фотографии также являются важной частью медицинской карты и помогают в разрешении судебно-медицинских споров.

ГЛУБОКОЕ ОРБИТАЛЬНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ И СЕРЬЕЗНАЯ ПОТЕРЯ ЗРЕНИЯ

Глубокое орбитальное кровоизлияние с потерей зрения — редкое осложнение хирургии век. После косметической блефаропластики частота орбитального кровоизлияния после операции оценивается в 1: 2000 (0,05%), при этом орбитальное кровоизлияние, приводящее к необратимой потере зрения, составляет 1: 10 000 (0,01%). ²¹ Орбитальное кровоизлияние обычно возникает в течение первых 24 часов после операции, но может появиться и через неделю после операции. Поэтому рекомендуется, чтобы оперирующие хирурги оставались доступными для своих пациентов в течение как минимум 24 часов после операции в случае чрезмерного послеоперационного кровотечения.

Рассечение глазничной перегородки и манипуляции с глазничным жиром, вероятно, являются предпосылками слепоты в результате послеоперационного орбитального кровоизлияния. Кровоизлияние в глазницу может быть результатом тракции орбитального жира, резекции орбитального жира с неустановленным интраоперационным кровотечением или заднего расширения раневого кровотечения, которое часто возникает в результате отсроченного кровотечения у пациентов с плохо контролируемой системной гипертензией. Потеря зрения может быть следствием компрессии микрососудов, что приводит к ишемической оптической нейропатии. ^{22 , 23 , 24 , 25} Также было высказано предположение, что напряженная орбита может превышать среднее артериальное давление глазной артерии или центральной артерии сетчатки, что приводит к окклюзии центральной артерии сетчатки. . ^{26 , 27 , 28 , 29 , 30 , 31 , 32} С возможностью быстрого восстановления зрения после ретроспективного лечения . ^{27 , 28 , 33 , 34} Редко также может развиться тяжелый проптоз с экспозиционной кератопатией.

Риск послеоперационного орбитального кровоизлияния можно снизить за счет строгого и внимательного отношения к интраоперационному гемостазу. Изолированная тонкоигольная электрокоагуляция (например, устройство с защищенным ультратонким наконечником из вольфрама, например, игла для микродиссекции Colorado ^® [Stryker Corp., Portage, MI]), радиохирургия и лазеры на углекислом газе могут помочь закрыть мелкие кровеносные сосуды во время диссекции и ограничить количество глубокого орбитального вытяжения, необходимого для традиционных методов зажима и резки. ^{35 , 36 , 37 , 38 , 39 , 40 , 41 , 42 История относительно , 42 Эффект с ретроградной передачей электрических импульсов по орбитальным нервам и сосудам не реализован с помощью современной электрохирургической техники. Нам не известны какие-либо зарегистрированные случаи повреждения зрительного нерва, вторичного по отношению к современной монополярной каутеризации, и не было каких-либо осложнений при разумном использовании во время диссекции и удаления передней орбитальной жировой ткани.Стандартное биполярное прижигание с битерминалом с использованием гладких, антипригарных щипцов типа Адсона ограничивает область прижигания, может минимизировать термическое повреждение и является отличным средством для поддержания полного гемостаза на протяжении всей процедуры. Артериальное давление следует тщательно контролировать и контролировать во время нахождения в операционной и после операции.}

Обычно считается, что добавление адреналина к растворам местного анестетика увеличивает продолжительность действия анестетика и уменьшает интраоперационное кровотечение.Некоторые исследователи, однако, полагают, что адреналин вызывает спазм сосудов и отскок крови после того, как его сосудосуживающий эффект проходит. ^{22 , 30 , 43 , 44} Другие также указали на возможную роль адреналина в послеоперационном орбитальном кровотечении и предложили пересмотреть использование адреналина. ^{45 , 46} Мы регулярно используем местные анестетики, содержащие адреналин, в периокулярной хирургии и обнаружили, что уменьшение интраоперационного кровотечения при тщательном прижигании и поддержании сухого операционного поля перевешивает теоретический риск обратного кровотечения.

Острое кровоизлияние в глазницу требует неотложной медицинской и хирургической помощи. Своевременное распознавание тяжелого послеоперационного кровотечения имеет решающее значение для своевременного вмешательства и предотвращения необратимых визуальных осложнений. Следует избегать послеоперационных повязок и повязок, чтобы позволить раннее обнаружение послеоперационного кровотечения. Персонал хирургического отделения должен быть проинформирован о признаках кровоизлияния в глазницу. Часто наблюдается напряженная периорбитальная гематома багрового цвета и быстрое послеоперационное кровотечение (рис.). Признаки проптоза, глазной дистопии, сильной боли, снижения остроты зрения и аномальной зрачковой реактивности (относительный афферентный дефект зрачка) должны насторожить персонал палаты восстановления, чтобы тот немедленно связался с оперирующим хирургом.

(A) 60-летняя женщина с птозом верхнего века и дерматохалазисом. (B) Гематома левого верхнего века через 6 часов после двусторонней блефаропластики верхнего века и восстановления птоза. (C) Окончательный послеоперационный вид после эвакуации гематомы и последующей ревизии птоза.

Простые послеоперационные инструкции должны быть изложены и пересмотрены для пациента и / или тех, кто за ним ухаживает. Обзор страховой компании по борьбе с врачебной практикой слепоты после блефаропластики выявил действия (запор, внезапный приступ кашля, наклоны и тянущиеся, чтобы завязать обувь и т. Д.), Которые вызывают внезапное повышение артериального давления после прибытия домой из амбулаторной хирургии, как серьезный риск. факторы раннего послеоперационного кровотечения. ⁴⁷ Поднятие головы и поддержание положения лежа на спине во время сна, частое прикладывание пакетов со льдом в течение первых 3-4 дней после операции, а также ограничения на наклоны и поднятие тяжестей в течение первой послеоперационной недели могут снизить риск послеоперационного кровотечения. ²¹ Пациентам следует напомнить о необходимости продолжать прием всех гипотензивных препаратов.

После выписки из хирургического отделения пациентам следует дать четкие инструкции по проверке зрения, полностью закрывая каждый глаз отдельно и пытаясь в очках для чтения читать небольшой журнал или газетный лист. Пациентам следует ожидать, что их зрение может быть минимально размыто из-за мусора или мази в слезной пленке и, возможно, из-за их пониженного послеоперационного рефлекса моргания.Сильное моргание и установка искусственной слезы могут помочь очистить слезную пленку. Любое резкое изменение зрения должно побудить пациента или его семью немедленно обратиться к оперирующему хирургу.

В случае повышенного внутриглазного давления (более 35-40 мм рт. Более агрессивное системное медицинское вмешательство, включая внутривенное введение ацетазоламида (500 мг), маннита 20% (1-2 г / кг в течение 30-60 минут) и кортикостероидов (Solu-medrol 100 мг), может проводиться при непосредственном участии терапевта или терапевта. другой коллега, квалифицированный для оказания помощи в управлении значительными сдвигами жидкости, вызванными этими осмотическими агентами. ^{31 , 32 , 48 , 49}

Если отмечается прогрессирующая потеря зрения, необходимо попытаться избавиться от синдрома развивающегося орбитального отсека у постели больного. Открытие раны позволяет эвакуировать гематому, а активные точки кровотечения обычно можно идентифицировать и прижигать. Часто активное кровотечение стихло из-за тампонады закрытого орбитального отсека. Рана может оставаться открытой или неплотно закрытой.Только быстрая декомпрессия раны может восстановить зрение. ^{30 , 44 , 50} Если гематома не может быть полностью эвакуирована или орбитальное давление остается повышенным, то стандартный хирургический доступ у постели больного представляет собой боковую кантотомию с лизисом нижней (и / или верхней) части. голени сухожилия латерального кантального пальца. ^{26 , 32 , 49 , 51 , 52} Если это не обеспечивает адекватной декомпрессии, дальнейшее хирургическое вмешательство следует проводить в операционной.

Быстрое восстановление зрительного нерва и глазного кровотока имеет решающее значение для предотвращения необратимого аноксического повреждения. Считается, что необратимое повреждение зрительного нерва и ишемическое повреждение сетчатки можно предотвратить, если соответствующее вмешательство будет выполнено в течение 1-2 часов. ^{53 , 54} Если прогрессирующий проптоз, потеря зрения или повышенное внутриглазное давление сохраняется, несмотря на лечение, кантотомию / кантолиз, исследование раны, необходимо провести экстренное компьютерное томографическое сканирование для выявления ретробульбарной гематомы и направления хирургический доступ.Если имеется заднее орбитальное кровоизлияние, может потребоваться операция по орбитальной декомпрессии. ⁵⁵ Трансконъюнктивальный доступ к нижнему веку позволяет обнажить орбитальное дно и выполнить остеотомию медиального дна.

ИНФЕКЦИЯ

Еще одним хирургическим осложнением, которого опасаются как пациент, так и хирург, является инфекция послеоперационной раны. К счастью, послеоперационные инфекции век встречаются редко из-за обширной васкуляризации периорбитальной области. Уровень инфицирования после блефаропластики был оценен как 0.2%. ⁵⁶

Некротический фасциит, вызванный Staphylococcus aureus или B-гемолитическим Streptococcus группы А, также был зарегистрирован после операции блефаропластики. ^{57 , 58 , 59 , 60 , 61} Эти тяжелые инфекции изначально трудно отличить от других причин пресептального воспаления. Однако некротический фасциит быстро прогрессирует, поскольку инфекция распространяется по относительно бессосудистым фасциальным плоскостям.Напряженный отек, местная анестезия и / или боль, фиолетовые пузыри, заполненные серозно-кровянистой жидкостью, покрывающая некротическая ткань и резкая граница между инфицированной областью и прилегающей не вовлеченной тканью являются характерными признаками инфекций, вызываемых этими вирулентными организмами.

Сообщалось также о других случаях бактериальных инфекций орбиты, а также дакриоцистита. ^{62 , 63} Эти инфекции следует лечить в соответствии с клиническими данными.Получение культур часто затруднено, и всем пациентам с необъяснимой эритемой и болью следует настоятельно рекомендовать эмпирическую терапию при подозрении на инфекцию (рис.). Как и при других проявлениях периорбитальной инфекции, лечение антибиотиками широкого спектра действия и дренирование, если возможно, часто приводят к успешному лечению подозреваемых послеоперационных инфекций. Пациентам с некротической болезнью может потребоваться санация пораженных тканей; однако обширное удаление ткани связано с обширными заболеваниями век и лица и не может адекватно лечить инфекцию. ⁶⁴ Раннее и агрессивное внутривенное введение антибиотиков, таких как пиперациллин / тазобактам, имеет решающее значение в лечении некротического фасциита. Роль гипербарической оксигенотерапии в сохранении ишемической ткани четко не установлена. ^{61 , 64}

Женщина 73 лет с уплотнением, эритемой и отеком правого верхнего века через 2 дня после двусторонней блефаропластики верхнего века и восстановления птоза. На культурах слизисто-гнойного дренажа выросли метициллин-резистентные Staphylococcus aureus.

Метициллин-устойчивый S. aureus (MRSA) давно признан причиной тяжелых внутрибольничных инфекций. За последние 5 лет произошло заметное увеличение заболеваемости MRSA среди заключенных, спортивных команд, новобранцев, детей в дневных стационарах и других пациентов, не госпитализированных в анамнезе. На момент публикации этой публикации в офтальмологической литературе было немного сообщений о связанном с сообществами MRSA (CAMRSA) с вовлечением глазных придатков ⁶⁵ ; тем не менее, многие офтальмологические хирурги в США сталкиваются с растущим числом случаев заражения CAMRSA в своей практике (опыт авторов и личное общение; рис.).

Больничные и внебольничные инфекции MRSA устойчивы к метициллину и другим B-лактамным антибиотикам (таким как оксациллин и нафциллин). В то время как больничные штаммы устойчивы ко всем антибиотикам, кроме ванкомицина (гликопептида) и линезолида, CAMRSA может быть чувствительным к триметоприм-сульфаметоксазолу, доксициклину, рифампицину и клиндамицину. К сожалению, индуцируемая резистентность к клиндамицину может привести к неэффективности лечения, несмотря на чувствительность стандартных методов тестирования чувствительности.

Карбапенемы нового поколения, такие как меропенем и эртапенем, характеризуются широкой активностью в отношении грамположительных и грамотрицательных аэробов и анаэробов и устойчивы к гидролизу многими β-лактамазами. Оксазолидиноны, комбинации стрептограмина и циклические липопептиды в настоящее время изучаются для лечения тяжелых инфекций мягких тканей, вызванных MRSA и устойчивыми к ванкомицину энтерококками. ⁶⁶ Линезолид (Zyvox ^® , Pfizer, New York, NY), производное оксазолидинона, имеет такой же спектр действия, что и ванкомицин, но его можно вводить перорально, в отличие от ванкомицина, который требует длительного парентерального введения.Даптомицин (Cubicin ^® , Cubist Pharmaceuticals, Лексингтон, Массачусетс) представляет собой циклический липопептид, который также получил одобрение Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для лечения тяжелых инфекций мягких тканей.

Атипичные микобактериальные инфекции становятся все более признанной причиной посттравматических и послеоперационных раневых инфекций. ⁶⁷ Нетуберкулезные микобактериальные инфекции хорошо описаны после блефаропластики. ^{68 , 69 , 70 , 71} Болезненная узловатая припухлость с дренирующими абсцессами или без них часто выявляется при этих инфекциях через 1-2 месяца после операции.Клиническое подозрение, обработка раны и подтверждающие культуры имеют важное значение. Пероральный прием кларитромицина в течение нескольких месяцев часто оказывается эффективным лечением.

СЕРЬЕЗНЫЙ ОТЕК

Определенное количество послеоперационных отеков возникает при всех операциях. Послеоперационный отек часто усиливается в течение первых 24-48 часов после операции. Степень отека часто напрямую связана с хирургическими факторами, такими как экхимоз, чрезмерное прижигание, обширные манипуляции с тканями или иссечение, а также расслоение латеральной области глазного дна, приводящее к лимфатическому разрушению.Пациенты также могут влиять на свой послеоперационный период с помощью холодных компрессов, подъема головы и ограничения активности. Наиболее частые причины прогрессирующего послеоперационного периорбитального воспаления включают инфекцию, токсоаллергический блефароконъюнктивит и, в редких случаях, первичную приобретенную холодовую крапивницу (PACU).

Почти все лекарства для местного применения могут вызывать токсоаллергическую реакцию. Пациенты, испытывающие сильный зуд, кожную эритему и инъекцию конъюнктивы в большей степени, чем можно было бы ожидать на их стадии заживления, должны подозреваться в наличии аллергической реакции и немедленно прекратить прием местного средства.Неомицин — лекарство, которое часто вызывает раздражение; однако любое лекарство, включая бацитрацин и эритромицин, может вызвать токсоаллергическое воспаление. Использование в глаза неофтальмологических антибиотиков для местного применения, непреднамеренно введенных пациенту медперсоналом, также может вызвать значительные периокулярные реакции. Пациенты часто продолжают прием антибиотиков местного действия после обычно рекомендуемой 1 недели. Эти пациенты подвержены большему риску развития дерматоблефарита. У пациентов, которые чаще используют консерванты, содержащие смазывающие глазные капли, также может развиться токсоаллергический блефароконъюнктивит.Неконсервированные искусственные слезы следует рекомендовать всем пациентам, которым требуется интенсивная послеоперационная смазка глаз. Холодные компрессы, местные кортикостероиды, антигистаминные глазные капли и пероральный дифенгидрамин (Benadryl ^® [Pfizer, Morris Plains, NJ]) могут быть полезны для более быстрого облегчения дискомфорта, связанного с токсоаллергическими реакциями.

Холодная крапивница обычно является первичным и самоизлечивающимся заболеванием, которое возникает у молодых людей. ^{72 , 73} PACU — все более признанная причина прогрессирующего послеоперационного отека после глазно-лицевой хирургии. ¹³ Вторичная приобретенная холодовая крапивница (SACU) встречается реже, но может быть опасной для жизни. Наиболее частой причиной вторичного заболевания является криоглобулинемия, первичная или связанная со злокачественным новообразованием. ⁷⁴ Мононуклеоз, сифилис и лейкоз, среди прочего, являются менее частыми причинами SACU.

Пациенты, проходящие лечение от предполагаемой инфекции с прогрессирующим отеком, зудом и дискомфортом, несмотря на терапию антибиотиками и прекращение местного применения мазей и капель, должны иметь подозрение на наличие PACU.Необходимо организовать базовое системное обследование, включая общий анализ крови с дифференциалом, скорость оседания эритроцитов, электрофорез сывороточного белка, криоглобулин и криофибриноген, ревматоидный фактор и антинуклеарные антитела. Тест на холодовую стимуляцию необходим для подтверждения диагноза и подтипа PACU. Просвещение пациентов и избегание переохлаждения являются основными средствами лечения. Неседативные антигистаминные препараты могут помочь контролировать симптомы простуды. Аллерголог может помочь в прохождении обследования и лечении этого состояния.Пациенты с ранее установленным заболеванием все еще могут подвергнуться хирургическому вмешательству, если соблюдаются соответствующие меры безопасности в операционной и в отделении восстановления после постанестезии.

ПТОЗ

Блефароптоз — частое явление после операции верхней блефаропластики. Приобретенный птоз часто сопровождает дерматохалазис и не может быть распознан до операции блефаропластики. Предоперационная оценка пациента после блефаропластики должна задокументировать высоту глазной щели, расстояние от края верхнего века до светового рефлекса роговицы и функцию поднимающей мышцы.Клинически значимый птоз необходимо выявить и лечить до или во время операции блефаропластики (рис.). Метод восстановления определяется типом и степенью птоза, а также предпочтениями хирурга.

(A) 59-летний мужчина с птозом бровей и тяжелым дерматохалазисом. (B) Легкий птоз левого верхнего века, очевидный после неосложненного восстановления птоза бровей и блефаропластики верхнего века.

Птоз верхнего века часто возникает после процедур на верхнем веке из-за отека века, снижения функции поднимающих мышц или мышц Мюллера или образования гематомы. ^{48 , 75 , 76} В большинстве этих случаев положение верхнего века улучшается после исчезновения отека и экхимоза и возобновления работы подъемных мышц до операции. Продолжительная лимфедема или медленно рассасывающееся образование гематомы могут привести к изменению поднимающей мышцы или апоневротическим изменениям, которые полностью не улучшаются. Точно так же непреднамеренное расслоение апоневроза поднимающей мышцы во время операции по блефаропластике может быть результатом агрессивной резекции пренадцальной круговой мышцы или преапоневротического жира.Случаи стойкого послеоперационного птоза обычно наблюдаются в течение как минимум 3-6 месяцев, так как спонтанное улучшение может наступить в течение нескольких месяцев. ⁷⁷ Если клинически значимый птоз сохраняется после исчезновения всего отека века, может быть показано восстановление подъема мышцы.

ЛАГОФТАЛЬМОС

Неполное моргание и лагофтальм часто возникают после коррекции птоза верхнего века и реже возникают после операции верхней и нижней блефаропластики.Дисфункция или денервация pretarsal orbicularis мышцы или даже миотоксичность от местных анестетиков могут способствовать плохому закрытию век. В большинстве случаев легкий послеоперационный лагофтальм проходит через несколько дней или несколько недель после операции на веках. Чрезмерная резекция кожи верхнего или нижнего века может вызвать длительный лагофтальм (рис.). Плохое закрытие век может привести к обострению сухости глаз и вызвать экспозиционный кератоконъюнктивит. Агрессивная послеоперационная смазка глаз имеет решающее значение для всех пациентов с лагофтальмом.Неконсервированные искусственные слезы и гели необходимо закапывать каждые 30 минут. Смазывающие глазные мази следует обильно нанести перед сном. Растворимые пробки слезных точек могут быть полезны для облегчения симптомов на срок до 2 месяцев, тогда как силиконовые пробки слезных точек полезны при длительной окклюзии слезных точек. В более тяжелых случаях может потребоваться сооружение камеры влажности над пораженным глазом во время сна (как описано для лечения хемоза конъюнктивы). ^{78 , 79} Неадекватное добавление слезной пленки может привести к разрушению эпителия роговицы и повысить риск микробного кератита, истончения или рубцевания стромы, а также необратимых нарушений зрения.

(A) Двусторонняя кальцифицирующая полосчатая кератопатия, вызванная лагофтальмом и хроническим воздействием на роговицу. (B) Трансплантация кожи на всю толщину верхнего и нижнего века, необходимая для улучшения закрытия века, а также для проведения кератопластики и визуальной реабилитации.

Стоит еще раз подчеркнуть важность предоперационного планирования операции во избежание чрезмерной коррекции удаления кожи век. Нераспознанный или нескорректированный птоз бровей может создать у пациента и неопытного хирурга век неправильное впечатление о значительном дерматохалазисе.Агрессивное удаление кожи верхнего века может фактически ухудшить птоз надбровных дуг и привести к пристальному взгляду или удивлению при подъеме бровей. При хирургической маркировке пациента с блефаропластикой важно удерживать птотическую надбровную дугу в приподнятом положении. Гладкие щипцы полезны, чтобы ущипнуть лишнюю кожу века. В идеале при защемлении кожи должно быть видно легкое движение края века, а не явный лагофтальм.

Чрескожную блефаропластику нижнего века следует проводить пациентам со значительной избыточной избыточностью кожи нижнего века.Объем снятия кожи определяется во время операции после создания кожно-мышечного лоскута нижнего века. Когда глаза смотрят вверх, а рот открыт, кожно-мышечный лоскут накладывается на подбровную рану, и тщательно определяется количество кожи, которое можно безопасно удалить. Более агрессивное иссечение кожи может выполняться латерально, тогда как резекция медиальной кожи должна быть минимальной. При чрескожной блефаропластике как верхнего, так и нижнего века рекомендуется консервативная резекция кожи, поскольку гораздо проще удалить лишнюю кожу позже, чем исправить вертикальное укорочение века.

Если во время операции возникает чрезмерная резекция кожи, хирург может обернуть удаленную кожу физиологическим раствором марли, поставить в холодильник и заменить кожный трансплантат, если необходимо, через 1-2 недели. Это обстоятельство редко применяется опытными хирургами-блефаропластиками. Чаще всего коррекция укорочения передней ламеллы верхнего или нижнего века проводится отсроченно и может потребовать подъема щеки, кантопластики или даже пересадки кожи на всю толщину. Если адекватная донорская кожа верхнего века недоступна после операции блефаропластики, ретроаурикулярная и преаурикулярная области являются следующими лучшими донорскими участками для трансплантации кожи на всю толщину.Надключичная область и внутренняя часть руки также являются полезными донорскими областями, если надрезы после ритидэктомии исключают использование периаурикулярной кожи или если требуется дополнительная кожа.

Растягивающий шовный шов шелк 4–0 пропускается через край операционного века и веко растягивается. При пластике верхнего века надрез делается в области складки века, а над ним выполняется подкожный подрез. Кожный трансплантат хорошо скрывается супратарзальной складкой. При пластике нижнего века в месте предыдущего субцилиарного разреза делается разрез, и кожный лоскут поднимается вниз до нижнего края глазницы.Области образования рубцов лизируют до тех пор, пока кожа не будет свободно двигаться и можно будет оценить размер дефекта нижнего века. Слегка увеличенный, истонченный кожный трансплантат фиксируется внутри дефекта с помощью нескольких узловых простых или мягких кишечных швов 6–0. Для поддержания тонуса и положения нижних век показана боковая кантопластика.

Послеоперационный лагофтальм может также возникать после контрактуры средних пластинчатых тканей верхнего (глазничная перегородка, апоневроз леватора) или нижнего (глазничная перегородка, ретракторы нижнего века) века.Ограничение экскурсии века из-за глубоких тракционных лент обычно очевидно при наблюдении за движением века и пальпации пораженного века. Периодический массаж век, временные швы Frost и иногда инъекции кортикостероидов могут быть полезны в течение первых нескольких месяцев после операции; однако неправильное положение век, которое не разрешилось должным образом к 6 месяцам после операции, может потребовать хирургического вмешательства. ^{80 , 81 , 82}

Случайное включение глазничной перегородки во время продвижения апоневроза леватора, образования складок века или закрытия раны, вероятно, является наиболее частой причиной послеоперационного образования средней ламеллярной рубцовой кости. веко.В этих случаях лагофтальм может возникать даже при наличии надлежащего кожного покрова. Следует провести лизис спаек между пресептальной orbicularis мышцей и глазничной перегородкой и апоневрозом леватора. Рецессия апоневроза леватора требуется в более тяжелых случаях ретракции верхнего века. Рецессия апоневроза должна выполняться поэтапно с тщательной диссекцией в бессосудистой плоскости, отделяющей апоневроз от подлежащей мышцы Мюллера. В идеале во время апоневротической хирургии используется минимальная седация пациента, чтобы можно было во время операции оценить высоту и контур верхнего века.

Исправление ретракции нижнего века из-за образования среднего пластинчатого рубца может быть особенно сложной проблемой. Описано множество различных хирургических подходов для лечения ретракции нижнего века после блефаропластики. ^{80 , 81 , 83 , 84 , 85 , 86} При растяжении века, как описано выше, выполняется вспомогательный разрез. создается полкообразная плоскость рассечения, оставляя неповрежденной pretarsal orbicularis и продолжая рассечение субглазничным способом к нижнему краю глазницы.Высвобождают глубокие рубцовые связки до тех пор, пока кожно-мышечный лоскут не начнет двигаться свободно. Рецессия ретракторов нижнего века осторожно выполняется путем рассечения фиброзного ретракторного комплекса от подлежащей конъюнктивы до тех пор, пока веко не освободится. Как правило, полужесткая прокладка требуется не во всех случаях, кроме самых тяжелых. Ограниченная латеральная кантопластика на предплюсне также должна выполняться при слабости нижнего века. Ограничение длины вертикального кантолиза помогает гарантировать, что латеральные ретинакулярные ткани ниже предплюсны не будут нарушены, что может помочь в анатомическом прикреплении полоски предплюсны ⁸⁴ и ограничить послеоперационную лимфедему.В тяжелых случаях дефицита передней и / или средней пластинчатой ​​ткани нижнего века может быть достигнута дополнительная поддержка века путем вертикального рекрутирования предмалярной ткани с использованием агрессивного подъема жира suborbicularis oculi.

После восстановления кожного трансплантата или расщепления среднего пластинчатого рубца, двуплечий шовный шов 4–0 silk (Frost) должен быть наложен на хлопковую или резиновую подушку, через край века и закреплен на лбу (шов нижнего века) или щеки (шов верхнего века) и оставить на срок до 1–3 недель после реконструкции века. ⁸⁷ Все раны перевязаны офтальмологической мазью с антибиотиком. Неадгезивная повязка TELFA ^® (The Kendall Company, Mansfield, MA) и две повязки на глаза накладываются на трансплантаты кожи век для умеренной послеоперационной компрессии. Пластырь можно удалить через 3 дня.

КОНЪЮНКТИВНЫЙ ХЕМОЗ

Стойкий хемоз конъюнктивы после операции блефаропластики может беспокоить пациента и создавать проблемы для хирурга. ⁸⁸ Выраженный послеоперационный отек и хемоз могут чаще встречаться у плохо леченных пациентов с розацеа, у гиперваскулярных пациентов, которые чрезмерно краснеют от смеха или выражения лица, а также при обширном хирургическом рассечении бокового угла глазной щели и периорбитальных областей.Хемоз может вызвать высыхание эпифора, высыхание роговицы и конъюнктивы, деллен роговицы, помутнение зрения и дискомфорт в глазах. Легкие случаи часто быстро улучшаются при постоянной смазке глаз, такой как частые неконсервированные искусственные слезы и смазывающие глазные мази. Если есть подозрение, что капли или мазь с антибиотиком местного действия вызывают аллергическую реакцию, их следует прекратить. Местные и системные кортикостероиды могут быть полезны при обнаружении ранних признаков хемоза. Легкий массаж и изменение положения выпадающей конъюнктивы могут ускорить улучшение.При сильном выпадении конъюнктивы может потребоваться создание камеры влажности с использованием прозрачной пластиковой пленки или целлофана (пленка Saran), OpSite ™ (Smith and Nephew, Лондон, Великобритания), Tegaderm ™ (3M, Сент-Пол, Миннесота) или аналогичных прозрачных окклюзионных пленок. повязку прикрепляют к краю глазницы мазью на основе вазелина. Дополнительную смазывающую мазь следует нанести на открытую конъюнктиву под окклюзионной повязкой. ^{78 , 79}

Хронический неизлечимый хемоз может привести к нарушению прикрепления свода конъюнктивы. ⁸⁹ Если консервативные меры не помогли, может потребоваться исправление свода. Несколько или несколько двуплечих рассасывающихся швов, таких как хромовая кишка 5–0, пропускают через выпадающую конъюнктиву и вовлеченный свод и закрепляют снаружи на коже века. В качестве альтернативы модифицированная конъюнктивопластика с мягким прижиганием может адекватно восстановить выпавшую конъюнктиву.

АСИММЕТРИЯ СМАЗКИ ВЕКА

Предоперационная идентификация существующей складки века, а также точные измерения и маркировка места планируемого разреза верхней блефаропластики имеют решающее значение для минимизации риска послеоперационной асимметрии складок века.Если присутствует адекватная кожная избыточность, возможна повторная эксцизия передней пластинчатой ​​ткани, включая нежелательную складку века. Чаще делается разрез там, где желательна складка, и выполняется разглаживание нежелательной складки века. Новая складка века создается во время прерванного закрытия кожи за счет включения поверхностных волокон апоневроза поднимающей мышцы чуть выше верхнего края пластинки предплюсны. После затягивания этих швов наблюдают за положением края века, чтобы исключить эктропион.Этот метод отлично подходит для подъема слишком низкой складки. Слишком высокие складки сложнее (рис.). Иногда легче приподнять складку контралатерального века, чтобы улучшить симметрию.

(A) 37-летняя женщина с асимметричной высотой складки верхнего века после блефаропластики. (B) Улучшенная симметрия складки после введения трансплантата Alloderm ^® и исправления складки левого верхнего века.

ДИПЛОПИЯ

Диплопия — опасное, но предотвратимое осложнение операции блефаропластики.Травмы нижней косой мышцы, реже нижней прямой мышцы, являются наиболее серьезными причинами послеоперационного двоения в глазах после блефаропластики нижнего века. ^{90 , 91 , 92 , 93 , 94 , 95} В редких случаях дисфункция медиальной прямой мышцы живота может возникнуть при глубокой резекции жировой ткани медиальной подушечки верхнее веко. Сообщалось также о травмах верхнего косого сухожилия и мышцы. ^{95 , 96 , 97 , 98}

Преходящая дисфункция экстраокулярных мышц может возникнуть в результате травматического внутримышечного кровоизлияния или отека. Другой предполагаемый механизм временной диплопии — миотоксичность, связанная с местными анестетиками. ⁷⁶ Этим пациентам показано консервативное лечение и наблюдение для самопроизвольного улучшения. Иногда пациенты жалуются на монокулярную диплопию из-за нарушения слезной пленки.Эта легкая диплопия улучшается при моргании и проходит через несколько дней после операции.

Постоянное косоглазие может возникнуть в результате прямого или непрямого повреждения мышц или нервов. Невозможно переоценить важность щадящей резекции жировой ткани нижнего века при прямой визуализации. Хирург должен попытаться изолировать соответствующие жировые подушечки перед удалением или перемещением. Нижняя косая мышца является наиболее часто встречающейся экстраокулярной мышцей при блефаропластике. Нижняя косая мышца должна располагаться и никоим образом не нарушаться во время иссечения глазничной жировой клетчатки. ^{92 , 99} Тщательное прижигание жира для поддержания сухого поля во время блефаропластики нижнего века имеет решающее значение и позволяет хирургу осознавать близость нижней косой мышцы. Особую осторожность следует проявлять пациентам, перенесшим процедуры вторичной блефаропластики. ^{90 , 92}

Значительная послеоперационная диплопия должна тщательно наблюдаться после операции. Если полное разрешение двоения в глазах не наступает через 8 недель, показано направление к косоглазию.Ежемесячные ортоптические измерения во всех полях зрения и скрининговые осмотры по методу Гесса-Ланкастера должны проводиться для выявления улучшения подвижности глаз. Наклеивающиеся или перманентные призмы типа Френеля, отшлифованные в очки, могут быть полезны для временного лечения пациентов с инвалидизирующей диплопией при первичном взгляде или положении для чтения. Хирургическое обследование и / или операция на экстраокулярных мышцах у косоглазия может потребоваться пациентам с несовместимыми отклонениями, которые не улучшились через несколько месяцев после операции на веках.

РАССЕИВАНИЕ РАНЫ

Расхождение послеоперационной раны может произойти из-за непреднамеренной травмы, плохого заживления ран, чрезмерного натяжения при закрытии раны, раннего снятия швов и инфекции. Это часто происходит у пациентов, которые непреднамеренно трет глаза во время сна, или у тех пациентов, которые чрезмерно поднимают брови, сжимают веки или оживляют свое лицо. Расхождение обычно происходит латерально при хирургии как верхнего, так и нижнего века. Послеоперационные полоски Steri-Strips ™ (3M, St.Paul, MN) может предлагать только ограниченную защиту, но служит для напоминания пациентам не трогать и не тереть место операции. Рассасывающиеся швы, особенно быстрорассасывающиеся простые кишечные швы на верхнем веке, с большей вероятностью позволят разорвать рану; однако расхождение раны может также произойти при наложении нерассасывающейся нити. Снятие нерассасывающегося шва рекомендуется через 5-7 дней после операции.

Ремонт расхождения раны на коже верхнего века следует проводить нерассасывающимися швами, наложенными прерывистым способом с использованием шовного материала следующего по величине калибра (т.например, полипропилен 6–0, а не полипропилен 7–0). Использование скрытых рассасывающихся швов, таких как 6–0 полиглактин 910, может помочь повторно приблизить круговую мышцу и минимизировать натяжение кожного смыкания. Раны на коже нижних век также лечатся прерывистым ушиванием ран. Раны, открытые более 24 часов, перед закрытием следует резко освежить края.

Для более глубокого заживления раны после блефаропластики нижнего века может потребоваться повторная фиксация удаленной боковой кантопластики. При повторном наложении латеральной полоски предплюсны необходимо уменьшить напряжение нижнего века.Дополнительные швы для складывания, пропущенные через pretarsal orbicularis мышцы и подвешенные к периорбите латерального края глазницы, могут усилить закрытие латеральной области глазного дна. Липкие закрывающие полоски Steri-Strip ™ (3M, Сент-Пол, Миннесота) следует размещать на повторно прооперированных участках и напоминать пациентам, чтобы они не касались пораженных участков. Жесткий щиток для глаз (щит Foxx) может снизить риск случайного повреждения раны в ночное время.

МЕДИАЛЬНАЯ КАНТАЛЬНАЯ ВЕКА

Внимание к нескольким важным хирургическим рекомендациям относительно закрытия медиальной раны верхнего века поможет предотвратить образование перепонок в медиальной кантусе.Агрессивное иссечение кожи медиального века, включая часть кожи носа, очковая деформация медиального угла глазной щели и ранее существовавшая складка предплюсны увеличивают риск образования паутины. Перед ушиванием следует тщательно вырезать полоску orbicularis под верхним и нижним медиальным краями раны. Полезно оставить открытыми медиальные 4–6 мм раны и наложить второй шовный укус ближе к узлу. Закрытие таким образом должно позволить медиальным краям раны мягко сойтись, чтобы верхний и нижний края кожи были равной длины.

Пользователям очков следует посоветовать опустить очки на нос, чтобы избежать напряжения в области спинки глазной щели. Мягкий послеоперационный массаж может быть полезен при легкой перевязке. Более обширные медиальные деформации кантуса могут потребовать Z-пластики или W-пластики транспозиции лоскутов или процедур Y-V-продвижения. ¹⁰⁰ Иссечение рубцовой ткани и мышц под аномальной кожной сеткой, как описано для лечения азиатской эпикантальной складки, может позволить вышележащей коже прикрепиться к более глубоким тканям. ^{101 , 102}

ГИПЕРПИГМЕНТАЦИЯ

Гиперпигментация после послеоперационной хирургии век может быть результатом медленного разрешения экхимоза и продуктов деградации эритроцитов (гемосидерина), вызывающих окрашивание вышележащей кожи. Эта пигментация обычно проходит самостоятельно. Тщательный гемостаз и эвакуация послеоперационных гематом могут снизить вероятность гиперпигментации. Поствоспалительные пигментные изменения также могут привести к потемнению кожи.Отложение меланина в эпидермисе может увеличиваться. Послеоперационное пребывание на солнце — редкая причина гиперпигментации, но солнцезащитные очки с защитой от ультрафиолета полезны во время хирургического восстановления. ⁴⁸ Типы кожи по Фитцпатрику с III по V могут быть предрасположены к послеоперационной гиперпигментации.

От легких до умеренных поствоспалительных изменений можно отреагировать на несколько недель местного применения гидрохинона 4% крема Фармакопии США перед сном. Гидрокортизон 2,5% также помогает уменьшить воспалительную гиперпигментацию.

НЕКОТОРЫЕ РАЗРЫВЫ И ШРАМЫ

Онемение кожи верхнего века и ресниц — частый ожидаемый результат после разрезов складок верхнего века при блефаропластике или коррекции блефароптоза. Вертикально ориентированные сенсорные нервные волокна от супраорбитального, надхлебного и слезного нервов проходят в предглазничной плоскости, суборбикулярной фасциальной плоскости и внутри круговой мышцы. ¹⁰³ Эти дистальные ветви офтальмологического отдела тройничного нерва пересекаются во время надрезания над складкой века для блефаропластики и восстановления птоза. ¹⁰⁴ Восстановление после роста новых нервов и разрастания коллатералей может занять несколько недель или месяцев. ¹⁰⁵

Наиболее значительных рубцов на веках можно избежать путем правильного размещения разреза, минимальных манипуляций с тканями и соответствующего выбора, натяжения и удаления швов. Чрезмерное термическое повреждение от электрокоагуляции или расфокусировки лазера может привести к гипертрофическому рубцеванию. Пациенты из Азии и пациенты с келоидным образованием в анамнезе могут подвергаться повышенному риску образования гипертрофических рубцов.Истинные келоидные образования на веках встречаются крайне редко. Местные инъекции кортикостероидов следует рассматривать с осторожностью из-за риска атрофии дермы и депигментации кожи.

Надрезы, которые простираются латерально до бокового края и далее, трудно скрыть. Видимые рубцы в латеральной области уголка глаза могут исчезнуть с помощью массажа в первые несколько месяцев после операции. Мазь, содержащая стероиды, например 0,1% фторметолона или 0,5% или 1% гидрокортизона, может помочь смягчить твердые шрамы и уменьшить эритему.Некрасивые рубцы могут потребовать повторной эксцизии с удалением прилегающей подкожной клетчатки. Тщательное ушивание с хорошим выворотом раны следует выполнять нерассасывающимися швами.

Секвестрированные остатки эпителия могут образовывать небольшие беловато-желтые кисты включения вдоль линии шва. Они могут атрофироваться через 2–3 месяца или просто лечиться без анестезии путем вскрытия кисты и марсупиализации иглой 18 калибра.

Более крупный болезненный эритематозный узелок вдоль линии разреза может представлять собой капсулу вокруг шва, иногда называемую шовной гранулемой ¹⁰⁶ (рис.). Они часто появляются через 4-6 недель после наложения заглубленного кетгута, полиглактина или другого медленно рассасывающегося шовного материала. Теплые компрессы и местные кортикостероиды могут помочь разрешить шовные гранулемы. Если эти узелки не улучшаются при наблюдении и консервативном лечении, то рекомендуется разрез с выражением воспалительного содержимого и удаление проблемного шва, если он виден.

Эритематозный узелок вдоль линии разреза, представляющий инкапсуляцию вокруг шва (гранулема шовного материала).

Пиогенные гранулемы могут возникать вдоль участков трансконъюнктивальных разрезов. ¹⁰⁷ Эти темно-красные, мясистые, сильно сосудистые поражения, как это ни парадоксально, не являются ни гноеродными, ни гранулематозными (рис.). Скорее, нарушение закрытия раны или хроническое раздражение могут способствовать развитию обильной грануляционной ткани. ¹⁰⁸ Пиогенные гранулемы можно улучшить с помощью топической кортикостероидной мази. Более крупные поражения могут потребовать удаления глазных капель местного обезболивающего в офисе.Мягкое прижигание у основания иссеченного поражения сводит к минимуму риск рецидива.

(A) Боковая кантальная пиогенная гранулема после кантопластики. (B) Пиогенная гранулема нижнего века после трансконъюнктивальной блефаропластики.

РЕЗЮМЕ

Эстетическая хирургия век — прекрасный и эффективный способ омоложения лица. И хирурги, и пациенты должны опасаться кажущейся простоты операции блефаропластики. Занятый глазно-лицевой хирург столкнется с осложнениями блефаропластики и должен знать о офтальмологических и потенциально опасных для зрения последствиях.Тщательное понимание осложнений хирургии век и их лечения имеет решающее значение для всех хирургов, выполняющих процедуры периорбитального омоложения.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

• Silkiss R Z. Восьмеричный путь к счастью для пациента косметической хирургии. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2006; 22: 157–160. [PubMed] [Google Scholar]
• Холт Дж. Э., Холт Г. Р. Блефаропластика: показания и предоперационная оценка. Арка Отоларингол. 1985; 111: 394–397. [PubMed] [Google Scholar]
• Адамс Дж., Мюррей Р.Общий подход к трудному пациенту. Emerg Med Clin North Am. 1998. 16: 689–700. [PubMed] [Google Scholar]
• Джордан Д. Р., Маун Л. А. Дисморфофобия. Может J Ophthalmol. 2003. 38: 223–224. [PubMed] [Google Scholar]
• Макли К. Л. Дисморфическое расстройство тела. Dermatol Surg. 2005. 31: 553–558. [PubMed] [Google Scholar]
• Маккалоу М. Э., Эммонс Р. А., Килпатрик С. Д., Муни С. Н. Нарциссы как «жертвы»: роль нарциссизма в восприятии нарушений. Pers Soc Psychol Bull.2003. 29: 885–893. [PubMed] [Google Scholar]
• Льюис С. М., Лавелл С., Симпсон М. Ф. Выбор пациентов и их удовлетворенность. Clin Plast Surg. 1983; 10: 321–332. [PubMed] [Google Scholar]
• Хаттон М. П., Келли Дж. М., Рубин П. А. Д.. Симметрия заживления после двусторонней хирургии век. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2006. 22: 266–268. [PubMed] [Google Scholar]
• Бартли Г. Б., Варндал Р. А. Хирургическое кровотечение, связанное с применением аспирина и нестероидных противовоспалительных средств. Mayo Clin Proc.1992; 67: 402–403. [PubMed] [Google Scholar]
• Анг-Ли М. К., Мосс Дж., Юань С. Лекарства на травах и периоперационный уход. ДЖАМА. 2001; 286: 208–216. [PubMed] [Google Scholar]
• Вольфорт Ф. Г., Пан Д., Дж. Дж. Алкоголь и предоперационное ведение. Plast Reconstr Surg. 1996. 98: 1306–1309. [PubMed] [Google Scholar]
• Кнопф Х. Рефракционные отвлечения от лекарств и болезней. Ophthalmol Clin North Am. 1993; 6: 599–605. [Google Scholar]
• Берроуз Дж. Р., Патринели Дж. Р., Ньюджент Дж. С., Сопаркар С. Н., Андерсон Р. Л., Пеннингтон Дж. Х.Холодовая крапивница: малоизвестная причина послеоперационного периорбитального отека. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2005; 21: 327–330. [PubMed] [Google Scholar]
• Холк Д. Э., Даттон Дж. Дж., Верли С. Р. Изменения астигматизма после операции по птозу, измеренные с помощью топографии роговицы. Ophthal Plast Reconstr Surg. 1998. 14: 151–158. [PubMed] [Google Scholar]
• Браун М. С., Сигель И. М., Лисман Р. Д. Проспективный анализ изменений топографии роговицы после операции на верхнем веке. Ophthal Plast Reconstr Surg.1999; 15: 378–383. [PubMed] [Google Scholar]
• Шао В., Бирн П., Харрисон А., Нельсон Е., Хилгер П. Стойкое нечеткое зрение после блефаропластики и восстановления птоза. Arch Facial Plast Surg. 2004. 6: 155–157. [PubMed] [Google Scholar]
• Олива М. С., Ахмади А. Дж., Мудумбаи Р., Харгисс Дж. Л., Сирс Б. С. Преходящее нарушение зрения, внешняя офтальмоплегия и внутренняя офтальмоплегия после блефаропластики под местной анестезией. Am J Ophthalmol. 2003. 135: 410–412. [PubMed] [Google Scholar]
• Wiggs E O.Осложнения блефаропластики. Trans Am Acad Ophthalmol Otolaryngol. 1976; 81: 603–606. [PubMed] [Google Scholar]
• Бикхейс Дж. Дж. Блефаропластика. Otolaryngol Clin North Am. 1980. 13: 225–236. [PubMed] [Google Scholar]
• Шорр Н., Коэн М. С. Косметическая блефаропластика. Ophthalmol Clin North Am. 1991; 4: 17–33. [Google Scholar]
• Хасс А. Н., Пенне Р. Б., Стефанишин М. А., Фланаган Дж. К. Заболеваемость орбитальным кровоизлиянием после блефаропластики и связанная с этим потеря зрения. Ophthal Plast Reconstr Surg.2004. 20: 426–432. [PubMed] [Google Scholar]
• Андерсон Р. Л., Эдвардс Дж. Двусторонняя потеря зрения после блефаропластики. Ann Plast Surg. 1980; 5: 288–292. [PubMed] [Google Scholar]
• Голдберг Р. А., Мармор М. Ф., Шорр Н., Кристенбери Дж. Д. Слепота после блефаропластики: два отчета о случаях и обсуждение лечения. Офтальмологическая хирургия. 1990; 21: 85–89. [PubMed] [Google Scholar]
• Good C D, Кэссиди Л. М., Мозли И. Ф., Сандерс М. Д. Инфаркт заднего зрительного нерва после блефаропластики нижних век.J Neuroophthalmol. 1999; 19: 176–179. [PubMed] [Google Scholar]
• Яху Дж., Арно Д., Псомас С., Арно С., Гудо П. Амавроз после лазерной блефаропластики нижних век. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2006; 22: 214–235. [PubMed] [Google Scholar]
• Хартли Дж. Х., младший, Лестер Дж. К., Шаттен В. Э. Острое ретробульбарное кровотечение во время плановой блефаропластики: его патофизиология и лечение. Plast Reconstr Surg. 1973; 52: 8–12. [PubMed] [Google Scholar]
• Хьюстон Дж. Т., Хайнце Дж. Б.Успешное раннее купирование слепоты, возникшей после блефаропластики: история болезни. Plast Reconstr Surg. 1974; 53: 588–592. [PubMed] [Google Scholar]
• Хьюстон Дж. Т., Хайнце Дж. Б. Второй случай облегчения слепоты после блефаропластики: клинический случай. Plast Reconstr Surg. 1977; 59: 430–431. [PubMed] [Google Scholar]
• Краушар М. Ф., Зеленфройнд М. Х, Фрейлих Д. Б. Закрытие центральной артерии сетчатки во время орбитального кровоизлияния в результате ретробульбарной инъекции. Trans Am Acad Ophthalmol Otolaryngol.1974; 78: 65–70. [PubMed] [Google Scholar]
• Путтерман А. М. Временная слепота после косметической блефаропластики. Am J Ophthalmol. 1975; 80: 1081–1083. [PubMed] [Google Scholar]
• Хайнце Дж. Б., Хьюстон Дж. Т. Слепота после блефаропластики: механизм и раннее обращение. Plast Reconstr Surg. 1978; 61: 347–354. [PubMed] [Google Scholar]
• Келли П. В., Мэй Д. Р. Окклюзия центральной артерии сетчатки после косметической блефаропластики. Br J Ophthalmol. 1980; 64: 918–922. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Фрай Х. Дж.Обратимая потеря зрения после проптоза из-за ретробульбарного кровоизлияния. Plast Reconstr Surg. 1969; 44: 480–483. [PubMed] [Google Scholar]
• Хуанг Т., Хоровиц Б., Льюис С. Р. Ретробульбарное кровотечение. Plast Reconstr Surg. 1977; 59: 39–44. [PubMed] [Google Scholar]
• Колтон Дж., Бикхуис Дж. Дж. Использование электрохирургии при блефаропластике. Арка Отоларингол. 1985; 111: 441–442. [PubMed] [Google Scholar]
• Тобин Х. А. Электрохирургическая блефаропластика: метод, который ставит под сомнение традиционные концепции компартментализации жира.Ann Plast Surg. 1985; 14: 59–63. [PubMed] [Google Scholar]
• Дэвид Л. М., Сандерс Г. CO ₂ лазерная блефаропластика: сравнение с холодным оружием и электрокаутерией. J Dermatol Surg Oncol. 1987. 13: 110–114. [PubMed] [Google Scholar]
• Шерман Д. Д., Дорцбах Р. К. Монополярная электрокоагуляция в офтальмопластической хирургии. Ophthal Plast Reconstr Surg. 1993; 9: 143–147. [PubMed] [Google Scholar]
• Попп Дж. К. Осложнения блефаропластики и их лечение.J Dermatol Surg Oncol. 1992; 18: 1122–1126. [PubMed] [Google Scholar]
• Секель Б. Р., Кованда С. Дж., Цетруло С. Л., младший, Пассмор А. К., Менесес П. Г., Уайт Т. Лазерная блефаропластика с трансконъюнктивальной подтяжкой круговой мышцы / перегородки и шлифовка периокулярной кожи: безопасный и выгодный метод. Plast Reconstr Surg. 2000; 106: 1127–1141. [PubMed] [Google Scholar]
• Мюнкер Р. Лазерная блефаропластика и периорбитальная лазерная шлифовка кожи. Facial Plast Surg. 2001; 17: 209–217. [PubMed] [Google Scholar]
• Старший J J.Значение радиохирургии в окулопластике. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2002; 18: 214–218. [PubMed] [Google Scholar]
• Lemoine A. N., Jr. Острое ретробульбарное кровотечение во время плановой блефаропластики. Plast Reconstr Surg. 1973; 52: 12–13. (комментарий). [Google Scholar]
• Рафати Ф. М. Преходящая полная слепота во время косметической блефаропластики: клинический случай и обсуждение. Ann Plast Surg. 1979; 3: 373–375. [PubMed] [Google Scholar]
• Каллахан М. А. Профилактика слепоты после блефаропластики.Офтальмология. 1983; 90: 1047–1051. [PubMed] [Google Scholar]
• Махаффи П. Дж., Уоллес А. Ф. Слепота после косметической блефаропластики — обзор. Br J Plast Surg. 1986; 39: 213–221. [PubMed] [Google Scholar]
• Горни М. Профилактика претензий для эстетического хирурга: подготовка к неидеальному результату. Facial Plast Surg. 2002. 18: 135–142. [PubMed] [Google Scholar]
• Адамс Б. Дж., Фюрштейн С. Осложнения блефаропластики. Ухо, горло, нос, J. 1986; 65: 11–28. [Google Scholar]
• Castillo G D.Управление слепотой в практике косметической хирургии. Otolaryngol Head Neck Surg. 1989; 100: 559–562. [PubMed] [Google Scholar]
• Ллойд В. К., III, Леоне С. Р., мл. Преходящая двусторонняя слепота после блефаропластики. Ophthal Plast Reconstr Surg. 1985; 1: 29–34. [PubMed] [Google Scholar]
• Стасиор О. Г. Слепота, связанная с косметической блефаропластикой. Clin Plast Surg. 1981; 8: 793–795. [PubMed] [Google Scholar]
• Уоллер Р. Р. Слепота — реальное осложнение процедур блефаропластики.Офтальмология. 1978; 85: 730–735. [PubMed] [Google Scholar]
• Хайрех С.С., Вайнгейст Т.А. Экспериментальная окклюзия центральной артерии сетчатки I. Офтальмоскопические и ангиографические исследования флюоресцентного дна. Br J Ophthalmol. 1980; 64: 896–912. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Юн Й. Х., Мармор М. Ф. Декстрометорфан улучшает восстановление ЭРГ после ишемии сетчатки. Arch Ophthalmol. 1989; 107: 409–411. [PubMed] [Google Scholar]
• Сакс С. Х, Лоусон В., Эдельштейн Д., Грин Р. П.Хирургическое лечение слепоты вследствие внутриглазничного кровоизлияния. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1988; 114: 801–803. [PubMed] [Google Scholar]
• Картер С. Р., Стюарт Дж. М., Хан Дж. И др. Инфекция после блефаропластики с шлифовкой углекислотным лазером и без нее. Офтальмология. 2003; 110: 1430–1432. [PubMed] [Google Scholar]
• Морган С. С. Орбитальный целлюлит и слепота после блефаропластики. Plast Reconstr Surg. 1979; 64: 823–826. [PubMed] [Google Scholar]
• Джордан Д. Р., Маун Л., Маршалл Д. Х.Некротический фасциит, вызванный инфекцией Streptococcus группы А после лазерной блефаропластики. Am J Ophthalmol. 1998. 125: 265–266. [PubMed] [Google Scholar]
• Сунер И. Дж., Мелдрам М. Л., Джонсон Т. Э., Це Д. Т. Некротический фасциит после косметической блефаропластики. Am J Ophthalmol. 1999. 128: 367–368. [PubMed] [Google Scholar]
• Чен С. Х., Ван Ч., Чен Х. С., Вен Г. Ц., Лин П. И, Вэй Ф. С. Микобактериальная инфекция верхнего века после восточной блефаропластики у пациента с туберкулезом легких.Эстетическая Пласт Сург. 2001; 25: 295–298. [PubMed] [Google Scholar]
• Голдберг Р. А., Ли Т. Г. Послеоперационная инфекция бета-гемолитическим стрептококком группы А после блефаропластики. Am J Ophthalmol. 2002; 134: 908–910. [PubMed] [Google Scholar]
• Аллен М. В., Коэн К. Л., Гримсон Б. С. Целлюлит глазницы, вторичный по отношению к дакриоциститу после блефаропластики. Энн Офтальмол. 1985; 17: 498–499. [PubMed] [Google Scholar]
• Рис Т. Д., Крейг С. М., Фишер Ю. Орбитальный абсцесс после блефаропластики.Plast Reconstr Surg. 1984. 73: 126–127. [PubMed] [Google Scholar]
• Крониш Дж. В., Маклиш В. М. Некроз век и периорбитальный некротический фасциит. Офтальмология. 1991; 98: 92–98. [PubMed] [Google Scholar]
• Рутар Т., Чемберс Х. Ф., Кроуфорд Дж. Б. и др. Офтальмологические проявления инфекций, вызванных клоном USA300 ассоциированного с сообществом метициллин-устойчивого Staphylococcus aureus. Офтальмология. 2006. 113: 1455–1462. [PubMed] [Google Scholar]
• Рагхаван М., Линден П. К.Новые возможности лечения инфекций кожи и мягких тканей. Наркотики. 2004; 64: 1621–1642. [PubMed] [Google Scholar]
• Клаппер С. Р., Патринели Дж. Р., Каплан С. Л., Шрифт Р. Л. Атипичная микобактериальная инфекция орбиты. Офтальмология. 1995; 102: 1536–1541. [PubMed] [Google Scholar]
• Мурти Р.С., Рао Н.А. Атипичная микобактериальная раневая инфекция после блефаропластики. Br J Ophthalmol. 1995; 79: 93. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Кевич Р., Гуюрон Б. Микобактериальная инфекция после блефаропластики.Эстетическая Пласт Сург. 1991; 15: 229–232. [PubMed] [Google Scholar]
• Гонсалес-Фернандес Ф., Кальтрейдер С. А. Орбитальное липогранулематозное воспаление, вызывающее Mycobacterium abscessus. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2001; 17: 374–380. [PubMed] [Google Scholar]
• Чанг В. Дж., Цзе Д. Т., Роза Р. Х., мл., Миллер Д. Периокулярные атипичные микобактериальные инфекции. Офтальмология. 1999; 106: 86–90. [PubMed] [Google Scholar]
• Странник А. А. Спектр холодовой крапивницы. Immunol Allergy Clin North Am.1995; 15: 701–723. [Google Scholar]
• Ли С. В., Шеффер А. Л. Первичная холодовая крапивница. Allergy Asthma Proc. 2003; 24: 9–12. [PubMed] [Google Scholar]
• Вандерер А.А., Грандель К.Э., Вассерман С.И., Фарр Р.С. Клинические характеристики вызванных холодом системных реакций при синдромах приобретенной холодовой крапивницы: рекомендации по профилактике этого осложнения и предложение по диагностической классификации холодовая крапивница. J Allergy Clin Immunol. 1986; 78: 417–423. [PubMed] [Google Scholar]
• Бейлис Х. И., Сатклифф Т., Фетт Д. Р.Травма леватора при блефаропластике. Arch Ophthalmol. 1984. 102: 570–571. [PubMed] [Google Scholar]
• Райнин Э. А., Карлсон Б. М. Послеоперационная диплопия и птоз: клиническая гипотеза, основанная на миотоксичности местных анестетиков. Arch Ophthalmol. 1985; 103: 1337–1339. [PubMed] [Google Scholar]
• Hornblass A. Птоз, псевдоптоз и блефаропластика. Clin Plast Surg. 1981; 8: 811–830. [PubMed] [Google Scholar]
• Айриани С., Браунштейн Р. Э., Казим М., Шриер А., Ауран Дж. Д., Сринивасан Б. Д.Прозрачная повязка Тегадерм (3М) для лечения хронической кератопатии. Офтальмологический Plast Reconstr Surg. 2003. 19: 75–76. [PubMed] [Google Scholar]
• Чавес М., Путтерман А. М., Пак Дж. Прозрачная повязка Tegaderm (3M) для лечения хронической кератопатии «Letter» Ophthal Plast Reconstr Surg. 2006; 22: 236. [PubMed] [Google Scholar]
• МакГроу М.Д., Адамсон П.А. Постблефаропластический эктропион: профилактика и лечение. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1991; 117: 852–856.[PubMed] [Google Scholar]
• Carraway J H, Mellow C. G. Профилактика и лечение эктропиона нижних век после блефаропластики. Plast Reconstr Surg. 1990; 85: 971–981. [PubMed] [Google Scholar]
• Уилкинс Р. Б., Берд В. А. Осложнения блефаропластики. Ophthal Plast Reconstr Surg. 1985; 1: 195–198. [PubMed] [Google Scholar]
• Шорр Н., Фаллор М. К. Процедура «мадам Баттерфляй»: комбинированная процедура подвешивания щеки и бокового кантального отдела глаза после блефаропластики, «круглого глаза» и ретракции нижнего века.Ophthal Plast Reconstr Surg. 1985; 1: 229–235. [PubMed] [Google Scholar]
• Патипа М. Оценка и лечение ретракции нижнего века после косметической операции. Plast Reconstr Surg. 2000; 106: 438–453. [PubMed] [Google Scholar]
• Патель Б. К., Патипа М., Андерсон Р. Л., Маклиш В. Управление ретракцией нижнего века после блефаропластики с помощью трансплантатов твердого неба и боковой тарзальной полосы. Plast Reconstr Surg. 1997; 99: 1251–1260. [PubMed] [Google Scholar]
• McCord C D, Jr, Ellis D. S.Коррекция неправильного положения нижних век после блефаропластики нижних век. Plast Reconstr Surg. 1993; 92: 1068–1072. [PubMed] [Google Scholar]
• Лисман Р. Д., Хайд К., Смит Б. Осложнения блефаропластики. Clin Plast Surg. 1988. 15: 309–335. [PubMed] [Google Scholar]
• Левин М. Р., Дэвис Р., Росс Дж. Хемоз после блефаропластики: необычное осложнение. Офтальмологическая хирургия. 1994; 25: 593–596. [PubMed] [Google Scholar]
• Энзер Ю. Р., Шорр Н. Медикаментозное и хирургическое лечение хемоза после блефаропластики.Ophthal Plast Reconstr Surg. 1994; 10: 57–63. [PubMed] [Google Scholar]
• Альфонсо Э., Левада А. Дж., Флинн Дж. Парез нижней прямой мышцы живота после вторичной блефаропластики. Br J Ophthalmol. 1984. 68: 535–537. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Хейворт Р. С., Лисман Р. Д., Мучник Р. С., Смит Б. Диплопия после блефаропластики. Энн Офтальмол. 1984; 16: 448–451. [PubMed] [Google Scholar]
• Харли Р. Д., Нельсон Л. Б., Фланаган Дж. С., Калхун Дж. Нарушения моторики глаза после косметической блефаропластики.Arch Ophthalmol. 1986; 104: 542–544. [PubMed] [Google Scholar]
• Бейлис Х. И., Лонг Дж. А., Грот М. Дж. Трансконъюнктивальная блефаропластика нижнего века: техника и осложнения. Офтальмология. 1989; 96: 1027–1032. [PubMed] [Google Scholar]
• Габриал Р., Лисман Р. Д., Кейн М. А., Милите Дж., Ричардс Р. Диплопия после трансконъюнктивальной блефаропластики. Plast Reconstr Surg. 1998. 102: 1219–1225. [PubMed] [Google Scholar]
• Синюта Л. А., Голдберг Р. А., Такер Н. М., Розенбаум А. Л. Приобретенное косоглазие после косметической блефаропластики.Plast Reconstr Surg. 2003; 111: 2053–2059. [PubMed] [Google Scholar]
• Левин М. Р., Бойнтон Дж., Тензел Р. Р., Миллер Г. Р. Осложнения блефаропластики. Офтальмологическая хирургия. 1975. 6: 53–57. [PubMed] [Google Scholar]
• Уэсли Р. Э., Поллард З. Ф., МакКорд К. Д., мл. Парез верхней косой кости после блефаропластики. Plast Reconstr Surg. 1980; 66: 283–286. [PubMed] [Google Scholar]
• Нили К. А., Эрнест Дж. Т., Моттье М. Комбинированный парез верхней косой кости и синдром Брауна после блефаропластики.Am J Ophthalmol. 1990; 109: 347–349. (письмо). [PubMed] [Google Scholar]
• Джордан Д. Р., Андерсон Р. Л., Тиз С. М. Как избежать травм нижней косой мышцы живота во время блефаропластики. Arch Ophthalmol. 1989; 107: 1382–1383. [PubMed] [Google Scholar]
• Патринели Дж. Р., Маринс Х. М., Андерсон Р. Л. Кожные лоскуты при периорбитальной реконструкции. Surv Ophthalmol. 1987. 31: 249–261. [PubMed] [Google Scholar]
• Джордан Д. Р., Андерсон Р. Л. Эпикантальные складки: доступ из глубоких тканей. Arch Ophthalmol.1989; 107: 1532–1535. [PubMed] [Google Scholar]
• Йен М. Т., Джордан Д. Р., Андерсон Р. Л. Азиатская эпикантопластика без рубцов. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2002; 18: 40–44. [PubMed] [Google Scholar]
• Скотт К. Р., Це Д. Т., Крониш Дж. В. Вертикально ориентированные нервы верхнего века: клиническое, анатомическое и иммуногистохимическое исследование. Офтальмология. 1992; 99: 222–226. [PubMed] [Google Scholar]
• Блэк Э. Х., Гладстон Дж. Дж., Неси Ф. А. Ощущение век после надрезания надкрыльной складки века. Ophthal Plast Reconstr Surg.2002; 18: 45–49. [PubMed] [Google Scholar]
• Асманн О.К., Муза В., Деллон А.Л. Доказательства в пользу разрастания коллатералей после резекции сенсорного нерва. Ann Plast Surg. 1996. 37: 520–525. [PubMed] [Google Scholar]
• Айаче А. Э., Месслер Г. Перишутное сокращение капсулы. Plast Reconstr Surg. 2001; 107: 1613–1614. [PubMed] [Google Scholar]
• Солл С. М., Лисман Р. Д., Чарльз Н. К., Палу Р. Н. Пиогенная гранулема после трансконъюнктивальной блефаропластики: описание случая. Ophthal Plast Reconstr Surg.1993; 9: 298–301. [PubMed] [Google Scholar]
• Фрайер Р. Х., Рейнке К. Р. Пиогенная гранулема: осложнение трансконъюнктивальных разрезов. Plast Reconstr Surg. 2000; 105: 1565–1566. [PubMed] [Google Scholar]

Осложнения хирургии век Блефаропластика Бостон

При подготовке к процедуре подтяжки век важно, чтобы информированный пациент понимал потенциальный риск, связанный с такой операцией. В общем, настоящие осложнения в опытных руках редки, но не ноль.Опытный хирург век поймет, как минимизировать риски, и если проблема все же возникнет, он сможет распознать и лечить соответствующим образом. При подтяжке век нужно различать нормальные аспекты восстановления и истинные осложнения.

Что обычно происходит после операции на веках?

1. Появятся отечность (также известная как отек) и синяк (также известная как экхимоз). К сожалению, этого не будет. Степень и того, и другого варьируется в зависимости от хирургической техники и конкретных характеристик пациента.Хотя существуют определенные меры для ускорения выздоровления, в значительной степени следует полагаться на способность организма к заживлению. Некоторые люди заживают быстрее; у других людей синяк легче.
2. Будут «шрамы». Для многих слово «шрам» имеет почти уродливый оттенок, но технически даже самая хорошо зажившая линия разреза представляет собой шрам. Крайне редко зажившая линия разреза после блефаропластики вызывает эстетическое беспокойство. Кожа век — самая тонкая на теле, что способствует лучшему заживлению.Дополнительный опыт специалиста по векам обеспечит превосходный результат.
3. Онемеет веки и ресницы. Обычно это временная ситуация, которая возникает после каждой блефаропластики, но не замечается каждым пациентом. Ощущение век при нанесении туши и макияжа глаз может быть ненормальным. Это должно быть больше интересное, чем тревожное наблюдение.
4. Зрение может быть нечетким. Зрение может немного измениться, особенно в первые дни после процедуры на веках.После блефаропластики может даже появиться двоение в глазах. Эти переживания должны быть недолговечными и исправятся сами собой.
5. Веки могут казаться тяжелыми или плотными. Эти ощущения часто возникают после подтяжки век. Обычно они исправляются в течение нескольких недель.
6. Глаза могут раздражаться. Обычное ощущение после блефаропластики (особенно верхних век), это может быть связано с изменением распределения слезы по поверхности глаз. Обычно он нормализуется в течение нескольких недель, но тем временем может быть улучшен с помощью естественных слез.
7. Вдоль линии заживающего разреза могут образоваться маленькие белые бугорки. Они могут представлять собой небольшие закупоренные железы и также называются милиями. Хотя небольшие милиумы обычно исчезают самопроизвольно, ваш пластический хирург может помочь в этом, обработав их крошечной иглой.

Инфекции после подтяжки век

Инфекции после блефаропластики — редкое явление, частота которых колеблется от 0,2 до 0,9%. Некоторые пластические хирурги используют профилактические антибиотики, другие — нет.Инфекция может проявляться повышенным покраснением, отеком и болью, часто через 8-10 дней после операции. Инфекцию обычно лечат антибиотиками; иногда необходимо слить инфекционную жидкость.

Кровотечение, связанное с блефаропластикой

Хотя веки обладают обильным кровоснабжением, кровотечение во время подтяжки век обычно минимальное. Чаще всего мокнутие после подтяжки век происходит из-за утечки мелких кровеносных сосудов, что приводит к появлению синяков; иногда больше, чем ожидалось.Обычно это не оказывает значительного влияния на эстетический результат, хотя «черному и синему» может потребоваться больше времени, чтобы исчезнуть. В редких случаях пластический хирург должен удалить скопление крови под кожей: либо с помощью иглы, либо путем вскрытия разреза. Самым серьезным осложнением кровотечения является кровотечение в глубину глазницы, состояние, называемое ретробульбарной гематомой. Поскольку это осложнение может поставить под угрозу зрение пациента (см. Ниже), оно представляет собой неотложную помощь и требует немедленного лечения.

Рубцы после операции на веках

После подтяжки век остается тонкая, как карандаш, линия шрама, которая едва заметна даже для натренированного глаза. Таким образом, отпугивание редко создает действительно косметические или функциональные проблемы. Если это произойдет, может потребоваться процедура ретуши. Очень редко чрезмерно активное образование рубцов (также известное как гипертрофическое рубцевание) может привести к необычному внешнему виду века, включая дополнительные складки или «паутинки». Если они не решаются консервативными мерами, могут потребоваться вторичные процедуры.

Асимметрии глаз

Поскольку человеческие лица не симметричны, незначительные асимметрии являются нормальным явлением и обычно допустимы после операции на веках. Более выраженная асимметрия может быть результатом нераспознанного опущения бровей с одной стороны, асимметричного удаления тканей во время подтяжки век или необычного заживления, которое приводит к неприятной асимметрии. Если возникает асимметрия век, ее часто можно исправить с помощью ретуши.

Неполное закрытие крышки

Неполное закрытие век (a.к.а. лагофтальм) может наблюдаться после процедуры на верхнем веке. Если это происходит на ранней стадии выздоровления, можно ожидать улучшения или нормализации в течение первого года процедуры. Полное закрытие век важно для правильной гигиены глаз и здоровья. Следовательно, другие защитные меры, включая смазывание глазными каплями и мазями, заклеивание век на ночь и т. Д., Могут стать необходимыми частями лечения. Если невозможность закрыть глаза приводит к проблемам, может потребоваться реконструктивная операция на веках.

Опущение нижних век после пластики нижней блефаропластики

Поскольку нижние веки частично противостоят силе тяжести, им требуется для этого достаточная поддержка. Многие факторы определяют плотность (поддержку) нижних век, включая старение, травмы, хирургическое вмешательство и общее генетическое состояние. Эктропион — это отрыв нижнего века от его нормального положения на глобусе (глазном яблоке). Иногда это временное состояние, которое улучшится до нормального после исчезновения отечности.Если это не так, могут потребоваться дополнительные процедуры для подтяжки века.

Необходима дополнительная операция

Всякий раз, когда выполняется хирургическая процедура, существует вероятность того, что для достижения соответствующего результата потребуется повторная или повторная операция. Хотя это бывает редко, это также относится к подтяжке век. В наиболее опытных руках частота пересмотра будет менее 1%.

Ухудшение зрения после процедур косметической подтяжки век

Это наиболее серьезное осложнение, связанное с подтяжкой век.Сообщения в литературе оценивают этот риск на уровне 0,04%. Поскольку в этих редких случаях поражен один глаз, большинство хирургов не будут проводить косметические операции на веках людям, у которых есть только один видящий глаз. Потеря зрения обычно является результатом кровотечения в глубину глазницы, которое не лечится быстро и должным образом. Опытный хирург век сможет распознать это осложнение и лечить его соответствующим образом, что, скорее всего, спасет глаз.

Для получения дополнительной информации свяжитесь с нами.

Онемение и покалывание после пластической операции

После пластической операции многие пациенты испытывают временную потерю чувствительности в месте разреза или вокруг него. Многие пациенты сообщают о чувстве онемения и покалывания после операции. У каждого пациента разные ощущения, но в целом некоторое онемение и покалывание являются частыми побочными эффектами пластической хирургии.

Симптомы

Самым стандартным ощущением является либо полное отсутствие ощущений (хотя пациент может ощущать вес кожи, он или она не может чувствовать саму кожу), либо ощущение покалывания или покалывания.Оба эти явления очень распространены при пластической хирургии, и большинство пациентов почувствуют и то, и другое в процессе восстановления. Когда возникают эти симптомы, будет зависеть от состояния пациента, того, как быстро он или она выздоравливает, и насколько инвазивной была процедура. Некоторые женщины могут не замечать чувства онемения, но распознают покалывание, поскольку оно более выражено.

Причины

Основная причина онемения и покалывания после пластической операции — нарушение работы нервных окончаний.Когда разрез делается во время процедуры пластической хирургии, нервные окончания будут повреждены. Это наиболее вероятно при операциях типа «подтяжка» или «подтяжка», при которых удаляются обширные куски ткани и смещается сама кожа; в этих случаях нервы могут сначала вызвать ощущение онемения, а затем ощущение покалывания, когда нервы регенерируют и возвращают ощущение коже и тканям, сигнализируя мозгу о том, что они снова работают.

Как долго это продлится?

Продолжительность ощущения онемения и покалывания во многом зависит от индивидуального состояния пациента, скорости заживления и самой процедуры.Минимально инвазивные процедуры могут вызвать незначительное онемение и короткий период покалывания. Липосакция больших участков тела приведет к более распространенному онемению и покалыванию, которые могут длиться от пары дней до нескольких недель. Большинство врачей считают, что онемение продлится всего неделю, а покалывание — от нескольких дней до нескольких месяцев. Если онемение длится год, маловероятно, что ощущение когда-либо вернется в эту область.

Профилактика

Пациент мало что может сделать для предотвращения онемения и покалывания, поскольку это нормальные побочные эффекты процесса выздоровления.Однако выбор опытного пластического хирурга снизит вероятность того, что повреждение нерва будет необратимым.

Лечение

Большинство хирургов порекомендуют холодный компресс или обезболивающий крем, в зависимости от силы покалывания. Обычно хирург мало что может сделать с онемением. Пациенты должны просто дождаться периода восстановления, пока онемение и покалывание не пройдут сами по себе. К счастью, в подавляющем большинстве случаев онемение и покалывание не слишком беспокоят.Кроме того, у большинства пациентов ощущение возвращается в область вокруг места разреза в течение нескольких недель после операции.

Чтобы записаться на консультацию по пластической хирургии и узнать, какая процедура подходит вам, обратитесь в Crawford Plastic Surgery.

.