Операция груди пластика – основные виды пластики, сколько стоит маммопластика груди

Пластика грудных желез (маммопластика): показания и противопоказания

Размер, форма, расположение, асимметрия, состояние кожи и сосков груди – все это может стать причиной женских комплексов и разочарований.

Пластика грудных желез является одной из самых популярных операций, корректирующей не только внешний вид, но и самоощущение женщины.

Согласно статистике, более 50% представительниц прекрасного пола задумываются о хирургическом вмешательстве, однако многих отпугивают возможные осложнения и стоимость.

Стоит ли идти к пластическому хирургу?

Показания к пластике груди

Было бы неправильно полагать, что к пластике груди прибегают только из эстетических соображений.

На самом деле, она способствует решению целого ряда проблем:

• Восстановление формы и объемы грудных желез вследствие травм, операций и физиологических изменений (беременность, кормление грудью, старение) – с помощью пластики устраняют мастоптоз или реконструируют форму груди.
• Избавление от врожденной асимметрии самих грудных желез или сосков (или их отсутствия).
• Коррекция расстояния между молочными железами.
• Удаление растяжек, рубцов и других врожденных и приобретенных дефектов.
• Коррекция патологически маленьких или больших размеров грудных желез, причиняющих владелице существенный дискомфорт.
• Удаление у мужчин развивающихся грудных желез при гинекомастии.
• Проведение профилактической мастэктомии при наличии предпосылок развития рака груди.

Противопоказания к пластике грудных желез

Так как речь идет о хирургическом вмешательстве, будет назначен ряд клинических исследований, а также консультации смежных специалистов, чтобы свести к минимуму риск возможных осложнений.

Любые новообразования в молочных железах являются поводом для направления пациентки к маммологу, и даже при их доброкачественности пластика может проводиться только после удаления этих новообразований.

К абсолютным противопоказаниям относят:

• психические расстройства
• обострение хронических заболеваний
• нарушения свертываемости крови, проблемы с сердечно-сосудистой системой, варикоз
• тяжелые заболевания: злокачественные опухоли, ВИЧ, гепатит, сифилис, сахарный диабет в декомпенсации, поражения внутренних органов
• трансплантация органов
• беременность, кормление грудью, прекращение кормления менее полугода назад
• возраст до 18 лет (при острой необходимости пластика проводится с письменного согласия родителей или законных представителей)

Операция по формированию красивой груди

Подготовка к операции

В самом начале женщине назначаются анализы: ОАК, биохимия крови, анализ на инфекции (в том числе, гепатиты, ВИЧ, сифилис), свертываемость крови, а также общий анализ мочи. Для исключения новообразований в груди проводятся УЗИ-диагностика, флюорография или маммография, а также ЭКГ для исключения проблем с сердцем во время операции.

При отсутствии противопоказаний, прохождении всех специалистов и твердом намерении женщины провести пластику груди, за две недели до назначенной операции следует прекратить прием гормональных препаратов, а также средств, разжижающих кровь – все остальные лекарственные средства нужно обсудить с врачом. Также необходимо отказаться от курения и употребления алкоголя.

Важно! Для выбора клиники и хирурга не ленитесь почитать большое количество отзывов и посетить нескольких специалистов для консультации, чтобы выбрать подходящего, ведь неудачная пластика грудных желез может стоить вам не только лишних трат или новых комплексов, но и здоровья.

Ход операции

Вне зависимости от вида пластики, суть операции состоит из следующих стандартных шагов:

1. Хирург размечает молочные железы с учетом будущих разрезов.
2. Пациентка переводится в операционную, где ей подается наркоз – обычно общий, но возможно и местная анестезия.
3. Согласно выбранной методики делаются надрезы для формирования карманов для имплантов либо отсечения излишков.
4. Размещают после примерки импланты либо удаляют излишки тканей.
5. Накладывают глубокие внутренние швы, а также наружные косметические, устанавливают дренаж для вывода жидкости.

Методика увеличения груди без имплантов предполагает липолифтинг – введение собственного жира пациентки, взятого с донорских зон тела и предварительно очищенного. По сути, это две операции одновременно, так как при этом удаляются жировые отложения.

Операция длится в среднем от 1 до 4 часов, после чего пациентка переводится на суточное наблюдение, а выписка из стационара возможна уже на вторые сутки.

Реабилитация после пластики

Заживление послеоперационных разрезов длится до 5 дней, но полная реабилитация составляет от 6 недель и более.

Впервые несколько суток после операции необходимо ограничить подвижность рук, особенно после установки имплантов, а также отслеживать температуру тела.

Если грудь сильно болит после операции, не стесняйтесь повторно обратиться к врачу, а не бездумно глотать таблетки, особенно если боль приобретает точечный острый характер.

Первые две недели после пластики возможен сон только на спине. Также в течение 6 недель необходимо носить компрессионное белье, которое нельзя снимать даже в душе – это снизит послеоперационную боль, предупредит расхождение швов и смещение имплантов.

Душ принимать можно впервые через 2 суток, горячую ванну – через 4-5 суток с разрешения лечащего врача. Важно ограничить физические нагрузки минимум на два месяца.

Если течение реабилитации положительно, швы снимут через 1-14 дней.

Окончательный результат хирургической пластики груди можно оценить примерно через 5-6 месяцев после процедуры, когда спадут все отеки и заживут швы. Именно тогда делаются фото «до и после».

Возможные осложнения

Неправильный подбор или установка имплантов, их низкое качество, излишняя травматизация тканей в процессе операции, инфицирование или неправильное наложение швов – все это может стать причиной серьезных осложнений после пластики.

Часть из них являются временными: отек проходит в срок до 3 недель, синяки и рубцы пропадают по мере заживления, болевые ощущения и выраженный дискомфорт постепенно снижаются.

Келидные рубцы или деформацию груди возможно исправить совместно с хирургом, повреждение млечных протоков необратимо, но при операции обычно повреждается лишь часть из них.

Внимание! Опасные последствия

Некоторые осложнения опасны для здоровья и жизни:

• Гематомы (скопление крови) как следствие повреждения сосудов в ходе операции или в послеоперационном периоде;
• Серомы (скопление иных жидкостей) из-за реакции молочной железы на инородное тело;
• Инфицирование и нагноение из-за ошибок лечащего врача и нарушения стерильности;
• Отторжение импланта или любая другая аллергическая реакция;
• Капсулярные контрактуры, т.е., фиброзные ткани вокруг импланта, образование которых может привести к его удалению;
• Некроз тканей из-за инфекции или иных причин.

Альтернативы операции

Боясь оперативного вмешательства, женщины ищут, как увеличить грудь без операции. В большинстве случаев, эффект достигается благодаря подтяжке груди, что визуально приподнимает и увеличивает грудь.

Это могут быть:

• Травяные и масляные компрессы, контрастный душ, термальные комплексы, йодные сеточки
• Водный, ручной или вакуумный массаж, комплексы упражнений
• Кремы и сыворотки, способствующие приливу крови, одноразовые латексные наклейки
• Косметологические процедуры : микротоковая терапия, мезотерапия, лазерная подтяжка или подтяжка нитями.

 

iplastica.ru

виды, особенности и способы коррекции груди

Современная пластическая хирургия не стоит на месте.

Анонсируются новые виды пластики грудных желез и препаратов для них, однако все эти виды можно объединить всего в четыре крупные категории: увеличение, уменьшение, коррекция или реконструкция груди.

Пластические операции на груди различают также по инвазивности, способу доступа, видам и методам размещения имплантов.

Однако все это зависит от цели хирургического вмешательства.

Увеличение груди

Увеличивающая маммопластика является самым распространенным поводом для обращения к пластическому хирургу.

И если в начале века, когда процедура только обрела популярность, в женскую грудь делались инъекции парафина, что причиняло значительный вред здоровью, то современные импланты отвечают всем стандартам безопасности.

Аугментационная пластика

Размер и форму груди корректируют при помощи разных видов имплантов, которые также называют эндопротезами. Оболочка имплантов изготавливается из пластичного силикона, а внутри нее может быть размещен как силикон, так и гидрогель или солевой (физиологический раствор).

По форме импланты делятся на анатомические (каплевидные) и круглые.

Анатомические эндопротезы

Они неестественно выглядят в положении лежа и сложнее имплантируются, но являются наилучшим выбором для женщин с изначально плоской грудью.

Круглые импланты

Менее естественны визуально и способны перевернуться в процессе эксплуатации, но наиболее дешевы и дают груди максимальный объем, приподнимая ее.

Поверхность имплантов бывает гладкой и текстурированной.

Гладкие

Гладкие образцы устойчивы к повреждениям, мягкие на ощупь и сравнительно дешевы, но могут смещаться и часто вызывают контрактуры.

Текстурированные

Импланты надежно зафиксированы после установки, вызывают меньше отторжения и других проблем, но они жестче, дороже и служат меньше времени.

Доступ осуществляется через подмышечные впадины, нижнюю часть груди либо нижний край ареолы соска – особенности процедур определяют исходные данные пациентки, выбранные импланты и опыт хирурга.

Эндоскопическая пластика

Более современный и менее травматичный способ коррекции груди, занимающий не более полутора часов времени и не оставляющий заметных рубцов: при помощи эндоскопа с миниатюрными камерами пластический хирург вводит импланты внутрь тканей через небольшие проколы.

Такой способ позволяет достигнуть лучшего эстетического эффекта благодаря высокой точности размещения имплантов, но по осложнениям и реабилитационному периоду мало чем отличается от классического эндопротезирования.

Липолифтинг груди

Данная процедура предполагает коррекцию груди собственным жиром пациентки. Для этого его забирают через небольшие надрезы с помощью специальных канюль, в течение нескольких минут обрабатывают на центрифуге для удаления крови, отмерших жировых клеток и посторонних включений, а далее распределят в нужные области посредством инъекций. После наложения швов пациентка точно также отправляется в стационар.

Уменьшение груди

Данный вид маммопластики используют при необходимости не только ради эстетических соображений, но и для избавления от таких последствий большой груди, как боли в позвоночнике и плечах, деформация позвоночника, опрелость и раздражение в подгрудной области.

Редукционная маммопластика

Позволяет уменьшить грудь на несколько размеров, при этом является одной из самых длительных и травматичных для пациентки операций.

Операция проводится исключительно под общим наркозом, в ходе нее хирург:

• отсекает излишки кожи и жировых отложений
• перемещает сосок в более высокое положение с сохранением нервных волокон, сосудов и молочных протоков
• при необходимости уменьшает и корректирует ареолы и соски

Рубцы после подобной процедуры весьма заметны, т.к. используется вертикальный или т-образный разрез, в зависимости от размера и веса удаляемой ткани.

Липосакция грудных желез

Более легкий и щадящий метод уменьшения груди, в ходе которого жир из желез отсасывается с помощью специальных трубок через небольшие проколы по контуру. Не рекомендуется планирующим деторождение, а также женщинам, имеющим преобладание железистой ткани в груди.

Коррекция груди

Следующим видом хирургических вмешательств является коррекция, представленная мастопексией (подтяжкой), устранением асимметрии грудных желез и видоизменением сосков и ареол при необходимости.

Мастопексия

Подтяжка грудных желез позволяет устранить последствия деторождения либо травм, при которых грудь обвисает, теряет форму и упругость. Несмотря на кажущуюся простоту, это одна из самых сложных операций, предполагающая наличие швов вокруг ареолы либо в нижней части груди.

В ходе процедуры иссекается лишняя кожа и жировая ткань, производится перемещений сосков. Для вертикальной подтяжки груди применяется техника аутоаугментации, т.е., верхняя честь желез заполняется собственными тканями для придания красивой формы.

Зачастую мастопексию совмещают с установкой имплантов, если деформация или исходная форма груди не позволяют получить желаемый результат.

Асимметрия груди

Одной из самых распространенных причин для обращения к хирургу является разный размер или форма грудных желез. Для устранения этого состояния проводится операция на одной или обеих железах, в зависимости от желания пациентки.

Коррекция ареолы и сосков

Чаще всего подобное вмешательство проводят в комплексе с другими процедурами, однако асимметрия, неровный контур, размеры и втянутость сосков, размеры и повреждение ареол могут стать причиной для самостоятельной операции.

Обычно обращаются за коррекцией втянутых сосков, т.к. данная патология существенно осложняет грудное вскармливание.

Одной из причин операции становится и т.н. «тубулярная грудь», при которой не только сосок, но и ареола полностью находятся под поверхностью молочной железы. При удалении или отмирании сосково-ареолярного комплекса по причине других вмешательств, в том числе при удалении пораженной раком груди, производится формирование новой ареолы.

Любые операции на сосках могут повреждать млечные протоки, а сохранение их проходимости усложняет процедуру и требует специального оборудования.

Реконструкция груди

Потребность реконструировать грудь обычно является следствием победы или все еще идущей борьбы с онкологическим заболеванием.

В отдельных случаях реконструкция грудных желез проводится непосредственно сразу после мастэктомии, чтобы избежать повторного введения в наркоз.

Такая процедура чаще всего возможна при профилактическом удалении груди при обнаружении онкомаркеров и наличии факторов риска.

При необходимости проведения лучевой или химиотерапии реконструкцию груди откладывают до наступления ремиссии.

Существует два похода к реконструкции.

• № 1. С применением имплантов

Для этого важно наличие достаточного количества кожи и мышц на месте проведения мастэктомии. В целом, такая операция не отличается от обычной маммопластики, однако не позволяет устанавливать большие импланты

• № 2. С применением аутотрансплантации

С тела пациентки снимаются донорские ткани для их последующей инсталляции на место удаленной грудной железы. Это более травматично, но имплант из собственных жировых тканей лучше приживается.

 

 

 

 

 

iplastica.ru

Показания к операции, моделирование, операция, реабилитация

Изменение формы, размеров молочной железы – это маммопластика, до и после которой от женщины требуется соблюдение ряда обязательств. Давайте разберем, кому показана пластика груди. Что может стать причиной отказа клиники пластической хирургии от выполнения аугментационной маммопластики? Каким образом происходит моделирование этого участка тела? Кроме того, мы обязательно разберем особенности реабилитационного периода, который прямо влияет на эстетический эффект от подтяжки или пластики груди любого вида. Изменение формы, размеров молочной железы – это маммопластика, до и после которой от женщины требуется соблюдение ряда обязательств. Давайте разберем, кому показана пластика груди. Что может стать причиной отказа клиники пластической хирургии от выполнения аугментационной маммопластики? Каким образом происходит моделирование этого участка тела? Кроме того, мы обязательно разберем особенности реабилитационного периода, который прямо влияет на эстетический эффект от подтяжки или пластики груди любого вида.

Маммопластика? Что это такое? Любые хирургические манипуляции с грудной железой, которые улучшают ее внешний вид. Название этого типа пластики связано с латинским звучанием грудной железы – mamma. Это – парный орган, прилегающий к поверхности большой грудной мышцы. Анатомический «уровень» –  III-VII ребро.

Причины или показания к маммопластике

Сейчас мы разделим маммопластика груди на 2 группы. В первой будут названы причины, когда семейный врач или специалист сам порекомендует пластику молочной железы. Во вторую попадут наиболее востребованные виды этого вида хирургического вмешательства, вызванные эстетическими потребностями женщин.

Врач рекомендует:

1. Асимметрия молочных желез. Практически у всех женщин наблюдаются отличия в морфологии – размере, форме, двух частей обговариваемого органа. Но когда асимметрия не корректируется нижним бельем, заметна с первого взгляда, то ответственный специалист рекомендует эндопротезирование;
2. Реконструктивная маммопластика рекомендована женщинам, перенесшим удаление одной или обеих частей молочной железы;
3. Микромастия – очень маленькая грудь. Считается врожденной патологией. Показана операция по аугментационной маммопластике;
4. Макроспатия. Вариант, когда избыточно большая грудь становится причиной повышенной нагрузки на хребет. Кроме того, избыток железистой ткани может стать причиной возникновения злокачественных образований;
5. Птоз – опущение молочных желез с сохранением размера. Под воздействием временного фактора, изменения режима питания, неправильно подобранного способа физической активности грудь «опускается» или «провисает». В этом случае рекомендована редукционная маммопластика или эндо-протезирование;
6. Иногда операции по коррекции формы молочных желез требуются мужчинам. Часто у людей с избыточной массой тела наблюдается гипертрофия груди. Научное название – гинекомастия. Уменьшение традиционно «женского органа» до нормального для мужчин размера может быть проведена в комплексе с абдоминопластикой.

Пациент настаивает:

В этот список попали  хирургические манипуляции с молочной железой, когда острой необходимости в маммопластике груди нет, но операционное вмешательство «закроет» другие потребности пациенток. Например, увеличение груди может быть связано с профессиональной деятельностью женщины. Или вернет ей чувство душевного комфорта.

1. Аугментационная маммопластика  – это симметричное увеличение размеров обоих частей молочной железы;
2. Редукционная маммопластика. Обратное действие к пункту №1. Заключается в уменьшение размера груди;
3. Коррекция формы молочных желез или контурная маммопластика;
4. Еще один вариант – маскулинизирующая маммопластика. Является одним из этапов хирургических вмешательств, проводимых пациенткой (пациентом) при смене пола.

Такая пластика нужна ftm транссексуалам. Маскулинизирующая маммопластика проводится после операций на гениталиях – фаллопластике. Сложность хирургического вмешательства зависит от базового размера груди человека, а также его личных пожеланий относительно сохранности чувствительности сосков.

Медицинские противопоказания или когда хирург говорит «нет»

1. Онкология. Прогрессирующие опухоли в теле человека – жесткое табу на хирургическое вмешательство. При этом после мастэктомии груди, случившейся вследствие рака молочной железы, допускается восстановление контуров полностью утраченного (или его части) органа;
2. Все инфекционные заболевания, особенно в острой форме, являются временным противопоказанием к маммопластике. Купирование проблемы и выдерживание восстановительного периода усиливают вероятность пластики для конкретного пациента;
3. Нарушения свойства крови к сворачиванию. Из-за этого, кстати, несовместимы маммопластика и месячные. В этот период у женщин падает способность крови сворачиваться, поэтому не только коррекция молочной железы, но и любые другие формы хирургического вмешательства будут нежелательны. В это время возможна только экстренная хирургия, когда на кону стоит жизнь конкретного человека;
4. Тяжелые заболевания органов или систем органов, которые смогут повлиять на организацию хирургического вмешательства или восстановительный период после операции маммопластики;
5. Лактация. Хирургическое вмешательство в процессе выработки грудного молока будет затруднено, а реабилитационный период  нарушит естественный процесс формирования ценной жидкости. При этом пластика груди после кормления достаточно востребована. Кроме того, инволюция (уменьшение) молочных желез или увеличение объема груди без сохранения формы в пост-лактационный период может вызвать душевный дискомфорт у женщины. Поэтому на маммопластику после беременности стоит решаться лишь после полного завершения процесса лактации;
6. Возрастной барьер. До 18 лет за коррекцию груди хирург возьмется только в случае, связанном с угрозой для жизни пациентки;
7. Отдельным пунктом не рекомендована пластика груди до родов. Современные технологии оперативного вмешательства позволяют сохранить протоки, функционал соска и долей железистых тканей, но подобное оперативное вмешательство может помешать грудному вскармливанию. Или маммопластика может стать причиной мастопатии  на начальных этапах грудного вскармливания.

Дополнительные требования

Перед тем, как женщине будет сделано увеличение груди, коррекция формы, мастопексия или редукционная маммопластика, она должна будет пройти ряд исследований. Благодаря им хирург будет иметь объективное представление про состояние здоровья предполагаемой пациентки. Вот список анализов, которые нужно сдать, чтобы понять, что такое маммопластика на «собственной шкуре».

1. ЭКГ. Электрокардиограмма нужна, чтобы понять готовность человека к наркозу, а также способность перенести хирургическую пластика груди и период реабилитации;
2. Общий анализ крови, мочи. Важен. По нему определяют список препаратов, которые можно использовать в ходе увеличения груди;
3. Коагулограмма крови – подтверждает отсутствие проблем со свертываемостью крови;
4. Биохимический анализ крови, как маркер физического состояния человека;
5. Анализ на наличие разных видов гепатита.

Только после сдачи всех анализов будет принято окончательное решение про возможность увеличения груди, коррекцию ее формы или маскулинизирующую маммопластику.

Моделирование груди – классификация

Мы начнем с самого востребованного типа хирургического вмешательства – увеличивающей маммопластики или эндопротезирования. Этот тип операций предполагает введение в тело молочной железы имплантов (протезов). Сегодня в ходу силиконовые и солевые. Одновременно с увеличением объема, улучшается форма молочных желез. При потребности, нивелируется асимметрия.

При этом врач советует, а пациентка выбирает производителя имплантов, а также их размер и наполнитель. Кроме того, за человеком остается право выбора места разреза, через которое произойдет имплантация в тело молочной железы эндопротеза.

Место разреза зависит от того, куда будет установлен имплант. Это может быть, во-первых, маммопластика под мышцу или между грудной – большой, мышцей и железистой тканью. При этом сосок и ареола увеличиваются в соответствии с новым размером органа.

Вторая по востребованности – это редукционная  маммопластика. В задачу хирурга в этом случае входит уменьшение объема молочных желез. Кроме того, предусмотрена мастопексия – подтяжка провисших под собственной тяжестью частей органа. В этом случае разработано несколько вариантов решения проблемы:

1. Липосакция. Рекомендована при умеренном количестве избыточной ткани в теле молочной железы. Такая бесшовная маммопластика является одной из самых щадящих разновидностей пластики. Важный момент – у пациентки не должно быть выраженного птоза (провисания) молочной железы;
2. Вертикальная маммопластика или короткий шов. Предполагает нанесение короткого разреза в вертикальном направлении. Одномоментно удаляется до 800 грамм жировой ткани. Такая маммопластика имеет минимальный процент осложнений;
3. Якорный разрез используется при потребности удаления значительной массы тканей. В линию разреза включается зона вокруг сосков. Этот тип операции более длителен во времени.

Такая пластика груди после родов позволяет не только уменьшить массу железистой и жировой ткани, но и скорректировать форму молочной железы. Любопытно, что резекция (иссечение) избыточных тканей уменьшает риск развития злокачественных новообразований.

Еще одна интересная задача для хирурга – это повторная маммопластика. Чаще всего женщины увеличивают грудь, а потом испытывают потребность в повторной пластике груди. При этом одни дамы хотят уменьшить полученный изначально объем, другие – увеличить его еще больше. Чтобы этого избежать, рекомендуется перед операцией примерить сайзеры. Это – имитаторы силиконовых имплантов, которые показывают предполагаемый объем и вес будущей груди. Без учета формы.

Реабилитационный период

Поведение пациентки после операции прямо влияет на получение ожидаемого эффекта. Кроме того существует 3 типа проблем, связанные с процессом заживления ран и деформации тканей.

1. Гематомы. Послеоперационное кровотечение – достаточно распространенное явление. Нивелируются в течение 1-2 недель;
2. Накопление лимфатической жидкости. Серома ликвидируется установкой системы, с помощью которой лимфа выводится из организма;
3. Загноение места надреза. Связано с состоянием иммунной системы пациентки. Профилактика – антибиотики. Плюс – регулярная обработка швов, что поможет избежать возникновение шрамов после маммопластики.

Кроме того, после любого вида маммопластики важно ношение компрессионного белья. После увеличения груди первые 3 месяца нельзя поднимать руки выше уровня предплечья. Это нужно для того, чтобы соединительные ткани надежно «обволокли» импланты, предохраняя их выскальзывание в места, где им быть не положено.

В реабилитацию после редукционной маммопластике в первое время входит тугое пеленание области груди. После этого – долговременное ношение компрессионного белья, а также диета и специальные физические упражнения, которые позволяют избежать повторной маммопластики.

posle-operacii.ru

Повторная пластика груди – Клиника «ДокторПластик»

Повторная пластика груди

К сожалению, результат операции по увеличению груди не всегда удовлетворяет пациентку на 100%. В нашу клинику часто обращаются пациентки, желающие провести повторную пластику груди, чтобы исправить результаты неудачных пластических операции, сделанных в различных клиниках не только в Москве и других регионах России, но и за границей.

Все фото повторной пластики груди

 

Основные причины неудачного увеличения груди

К основным причинам повторной пластики груди относятся – неправильный подбор грудных имплантатов, ошибка хирурга, возникновение осложнений после операции (инфекция, капсулярная контрактура, деформации) или просто неудовлетворенность размером или формой своей новой груди.

Как минимизировать риск неудачной пластической хирургии груди

В нашей клинике делается все возможное для того, чтобы повторная пластика вам не потребовалась:

1. Мы заранее согласуем с Вами размер и форму Вашей будущей груди и гарантируем, что она будет точно такой, как мы обещали.

Благодаря применению 3d FORM — лучшей в мире технологии компьютерного моделирования результата увеличения груди Все наши пациентки имеют возможность наглядно видеть результат планируемой операции и оценить насколько хорошо будет выглядеть новая грудь после операции. Если вам не понравится размер или форма груди, полученной в результате моделирования, вы можете просто сказать об этом вашему доктору, и он подберет для вас другие импланты. Гораздо проще решить эту проблему с помощью повторного моделирования, а не повторной пластики груди. Еще важнее то, что метод 3d FORM гарантирует, что новая грудь будет не приблизительно, а точно такой, как обещал 3d прогноз (подробнее узнайте о методе 3d FORM здесь).

2. У нас работают лучшие пластические хирурги

Все пластические хирурги нашей клиники – опытные и известные специалисты, доктора и кандидаты медицинских наук. Операции по пластике груди – основной профиль нашей клиники и главный приоритет ее развития. Хирурги клиники, специализирующиеся в этой области, имеют огромный опыт таких операций и владеют всеми методами и приемами пластики груди (это не только хирургические методы увеличения груди и коррекции ее формы, но и реконструкция груди, липомоделирование груди, безоперационное увеличение и коррекция груди и, конечно, мы проводим операции по исправлению результатов неудачной пластики груди сделанной в другой клинике). 

3. Мы работаем в прекрасных операционных и используем самую качественную анестезию.

В нашей клинике практически сведен к нулю риск возникновения послеоперационных осложнений. Современная анестезия и оборудование, абсолютная стерильность операционных, комфорт, внимательный и профессиональный уход делают операции абсолютно безопасными, а пребывание пациенток в нашей клинике приятным и комфортным. Все эти факторы практически исключают такие риски как инфицирование, капсулярная контрактура и осложнения от применения наркоза. 

4. Мы работаем только с высококачественными сертифицированными имплантатами.

В нашей клинике используются только лучшие грудные имплантаты, имеющие пожизненную гарантию Такие имплантаты не нуждаются в регулярной замене и могут оставаться с вами всю вашу жизнь, не доставляя никаких неудобств. 

Повторная пластика груди без извлечения иплантатов

В ряде случаев можно провести коррекцию формы груди, не извлекая имплантаты. К таким случаям относятся:

• подтяжка груди на имплантатах

Такая подтяжка чаще всего проводится в случае появления птоза после родов и кормления грудью. Хотя установка имплантатов несколько снижает риск птоза груди, однако не исключает его полностью. К счастью, в абсолютном большинстве случаев подтяжку такой груди можно сделать, не меняя имплантаты.

• исправление деформации «даббл-бабл».

Деформация «даббл-баббл» — довольно редкое осложнение. Само название связано с формой деформации груди, при которой она имеет вид двойного пузыря, т.к. субмаммарная складка, смещаясь вверх, контурирует грудь, как бы разделяя ее на два полушария. Как правило, такая деформация обусловлена сложностями и особенностями строения груди пациентки: наличие асимметрии или тубулярности значительно осложняют саму первичную операцию по увеличению груди и существенно повышают риск таких осложнений. Коррекция сводится к формированию новой субммамарной складки и правильной фиксации относительно нее молочной железы.

Видеоролик с записью операции по коррекции «даббл-бабл» и комментариями доктора Сергеева:

Замена грудных имплантатов – наиболее частый случай при повторной пластике груди.

Повторная пластика с извлечением старых имплантатов и заменой их на новые проводится в случае:

• возникновения некоторых осложнений, например, капсулярной контрактуры или инфекции
• при необходимости замены устаревших или некачественных имплантатов
• в случае, если пациентку не устраивает размер или форма груди, приобретенные в результате первичной пластики

В любом случае, перед установкой новых имплантов хирург должен тщательно обследовать пациентку. При необходимости ей будет назначено необходимое лечение и программа реабилитации. Операция по коррекции неудачной пластики груди и установка новых имплантов производится только после того, как ваш доктор будет полностью уверен в восстановлении пациентки и успехе повторной пластики груди.

Читать историю повторной пластики Русланы, Илоны (фотомодель журнала «Playboy») 

www.doctorplastic.ru

Как проходит операция по подтяжке груди?

С технической точки зрения мастопексия представляет собой довольно сложную операцию, требующую от пластического хирурга не только квалификации и совершенных знаний анатомии женской груди, но также большого опыта в применении различных техник.

Мастопексия – эстетическая операция, которая становится особенно актуальной для женщин с возрастными изменениями тканей груди, для обладательниц большого исходного размера бюста, а также для тех, кто не смог восстановить красивую упругую форму после беременности и длительной лактации.

В некоторых случаях необходимость в проведении мастопексии возникает при врожденном опущении груди, когда ткани изначально имеют предрасположенность к дряблости из-за низкого уровня эластичности. Подтянуть грудь порой также необходимо женщинам с неправильной осанкой и сутулостью, так как при такой проблеме молочные железы могут со временем опускаться.

Создать красивый упругий бюст затруднительно, если надеяться только на спорт и косметические средства для лифтинга груди. Если у женщины наблюдается птоз тканей 2, 3 или 4 степени любой эксперт скажет, что тут поможет только подтяжка груди.

Операция по подтяжке груди проводится пациенткам разных возрастных категорий после 18 лет, если у них наблюдается выраженный птоз молочных желез, появившийся после родов и кормления ребенка грудью, в связи с естественными возрастными изменениями организма. Мастопексия предполагает иссечение избыточных кожных тканей (удаление кожных лоскутов), а также лишних жировых и железистых тканей. Операция проводится под анестезией и длится от 1,5 до 3 часов.

Довольно часто пациенткам проводится сочетанная операция для подтяжки и увеличения размера груди с методом эндопротезирования. Такой способ позволяет одновременно решить сразу несколько эстетических проблем: не только устранить птоз, но и придать груди желаемую форму. Сочетанная операция поможет сделать грудь большой, объемной, упругой и более привлекательной. В таком случае продолжительность пластической операции может составлять от 2 до 4 часов.

Для проведения мастопексии хирурги могут использовать различные виды разрезов для обеспечения доступа: циркулярный разрез, разрез в виде полумесяца, Т-образный разрез, вертикальный разрез.

От вида разреза будет во многом зависеть техника самой операции. Как правило, уже на первых консультациях пластический хирург должен будет определиться с методом мастопексии, который он будет применять при проведении операции, с видом доступа и типом анестезии. Здесь мы рассмотрим основные общие моменты пластической подтяжки груди, чтобы вы могли иметь представления о том, как проводится такая операция, какие действия выполняет специалист, что от него требуется.

Анестезия при подтяжке груди

Обезболивание – важнейший этап любого оперативного вмешательства. Когда проводится мастопексия, может использоваться один из вариантов анестезии:

•  Внутривенный наркоз применяется при проведении мастопексии молодым женщинам, у которых нет проблем со здоровьем.
•  Ингаляционный наркоз дает возможность специалисту не прерываться во время выполнения основных манипуляций на введение препаратов. Кроме того, глубина наркоза может контролироваться анестезиологом. После применения ингаляционного наркоза после операции пациентки обычно приходят в сознание быстрее.
•  Седация и местная анестезия. Такой вид наркоза используется при мастопексии крайне редко, так как принуждает специалистов регулярно отвлекаться на введение препаратов. При этом приходится долго ждать начала их действия, так как полная потеря чувствительности наступает не сразу.

Что касается местной анестезии, она не применяется, когда проводят мастопексию. Дело в том, что обезболивания будет в таком случае недостаточно при значительной травматизации тканей груди. Выбор анестезии при мастопексии и других пластических операциях на груди будет зависеть от текущего состояния пациентки и рекомендации анестезиолога. Пожелания женщины также всегда учитываются: прежде чем мастопексия будет проведена, пациентку обязательно спросят, какой вид наркоза для нее предпочтительнее.

Техника проведения мастопексии

Предоперационная разметка. Мастопексия, как и другие операции по изменению груди, не выполняется без разметки. Чтобы пластическому хирургу было удобнее и проще ориентироваться во время выполнения подтяжки груди, специально перед операцией и применением анестезии он проводит дополнительный осмотр и делает специальные схематические пометки на коже груди пациентки. С этой целью используется специальный хирургический маркер, который впоследствии легко смывается и не вызывает никаких аллергических реакций.

От точности предоперационной разметки будет также зависеть точность выполнения разрезов в дальнейшем. Универсальной схемы разметки обычно нет, так как для каждой пациентки хирург выстраивает собственную индивидуальную схему, при составлении которой обязательно учитываются все анатомические особенности ее груди, соотношение общих параметров тела, особенности проявления птоза и желаемый результат.

Проведение хирургического разреза. Чтобы успешно и безопасно провести операцию по подтяжке груди, необходимо «открыть» хирургический доступ. Для этого на начальном этапе операции выполняется специальный разрез, через который специалист может работать с внутренними тканями груди.

Действия после разреза. Одна из первостепенных и основных задач хирурга после того, как разрез будет сделан, — изменение формы и положения груди, а также иссечение лишних кожных, жировых и железистых тканей. Также обычно требуется изменение положения всего сосково-ареолярного комплекса.

При этом специалист выполняет манипуляции так, чтобы подтяжка груди выглядела максимально естественно и правдоподобно. Это один из ключевых принципов данной операции. Кожа под грудью в области сосков и ареол не должна отделяться от подлежащих тканей.

В противном случае возрастает риск выраженного онемения в данной области. Мастопексия требует проведение этой манипуляции также для сохранения возможности грудного вскармливания в будущем, если когда-нибудь после операции женщина будет планировать беременность.

Если у пациентки наблюдается выраженное растяжение ареол, хирург выполняет уменьшение их окружностей посредством иссечения кожных покровов по периметру.

Наложение хирургических швов. Края разрезов на груди должны быть соединены путем наложения хирургических швов. Для обеспечения надежной фиксации тканей специалист располагает конструкцию швов на глубоком уровне. После завершения данного этапа подтяжки используется стерильная повязка, которая аккуратно фиксируется на груди. В профилактических целях в ране могут временно остаться дренажи, которые помогут минимизировать риск развития серомы или гематомы после операции по подтяжке груди.

Мастопексия также может проводиться с использованием современных бесшовных методик, предполагающих применение внутренних швов и хирургического клея. Такие операции начали выполняться в России недавно, но в некоторых клиниках Москвы уже успешно практикуются на протяжении нескольких лет. Преимущество бесшовной подтяжки груди в том, что снаружи не остается видимых рубцов, потому что вся основная шовная конструкция располагается внутри.

Фото с результатами операции:

Если запланирована мастопексия, обязательно уточните у пластического хирурга, какую технику операции он собирается проводить. Как правило, выбор техники и типа разреза зависит от предпочтений специалиста, индивидуальных особенностей строения груди пациентки, желаемого результата подтяжки груди, некоторых других факторов. Рассмотрим каждую технику по отдельности:

Мастопексия с разрезом в виде полумесяца

Показания к такой операции – слабовыраженные проявления птоза груди (псевдоптоз или первая степень провисания тканей) при сохранении хорошего тонуса ее кожных покровов. Разрез в таком случае выполняется от верхней области ареолы груди.

Мастопексия в данном случае также предполагает иссечение лишних кожных тканей. При необходимости соски перемещаются на несколько сантиметров выше (обычно примерно на 2-4 см). Данный метод применяется редко, так как при выраженной степени птоза груди он будет малоэффективен.

Мастопексия с периареолярным типом разреза

Данная подтяжка груди также называется хирургами «циркулярной техникой». Суть оперативного вмешательства при ее применении заключается в расположении хирургического разреза вокруг наружного края ареол, а также в их уменьшении.

Если для подтяжки грудных желез применяется циркулярная мастопексия, хирург проводит удаление кожных лоскутов и располагает швы вокруг ареол, стягивая их так, чтобы зафиксировать грудь в новом положении.

Метод рекомендуется далеко не всем: подтяжка груди с периареолярным типом разреза будет эффективной только для женщин с первой степенью птоза (слабовыраженное провисание тканей груди), а также пациенткам с вытянутой формой грудных желез, потому что данная методика формирует плоскую грудь.

Когда мастопексия будет завершена, первое время пациентка может наблюдать небольшие складки в области груди, которые разгладятся самостоятельным путем в течение нескольких месяцев. После операции грудь выглядит естественной и упругой, при этом послеоперационный шрам не бросается в глаза.

Довольно часто мастопексия с периареолярным типом разреза проходит в сочетании с установкой грудных имплантатов. Рубцы находятся в естественных складках под грудью и по размеру не превышают 4-5 см. Установленные имплантаты не утяжеляют грудь и позволяют приподнять ее на нужный уровень высоты.

Методика предполагает сложную технику, при которой разрез вокруг ареолы спускается вниз к центральной области груди, затем в естественной складке под грудью соединяется с другой горизонтальной линией разреза.

Технически подтяжка груди с Т-образным разрезом очень сложная. Зато она дает возможность получить хороший результат при выраженном птозе грудной железы. Подтяжку с Т-образным разрезом обычно советуют женщинам, у которых наблюдается 2 и 3 степень опущения тканей.

При необходимости дополнительно может проводиться уменьшающая пластика груди. Минус методики – значительное количество послеоперационных шрамов из-за специфики разреза.

Вертикальная подтяжка груди

Это наиболее щадящая методика, которая достаточно эффективна при незначительном птозе. Разрез расположен от ареолы посередине до складки под грудной железой.

Метод позволяет сохранить чувствительность сосков, сократить восстановительный период, получить естественный вид молочных желез. Однако при 2, 3 и 4 степени птоза такая подтяжка редко выполняется, так как будет эффективной только при слабовыраженном его проявлении.

plasticbreast.ru

Пластика груди (маммопластика) — показания, противопоказания

Любая девушка, женщина мечтает о красоте своего тела. Любые физические недостатки – уже повод для беспокойства и призыв к действию по устранению их. Наиболее придирчивы женщины к своей груди. Кого-то природа «наградила» слишком маленькой грудью, кого-то – слишком большой. Если размер молочных желез «в норме», то может не устраивать их форма, к тому же с возрастом или же, например, после родов грудные железы имеют свойство видоизменяться.

Какие-либо незначительные дефекты, конечно, стоит попытаться убрать при помощи специальных упражнений, продуктов питания или даже лекарственных средств. Но на сегодняшний день пластическая хирургия достигла настолько высокого уровня, что женщины, с целью обретения красоты и уверенности, отдают предпочтения радикальным методам. Восторженные отзывы пациенток говорят об эффективности таких операций, несмотря на высокую стоимость.

Хирургические операции, направленные на коррекцию формы или размера молочных желез называются пластикой груди (или маммопластикой). Благодаря огромному спросу, на сегодняшний день пластика грудных желез – одна из самых популярных операций в области хирургической пластики.

Виды пластики ↑

Под понятием «пластика молочных желез» понимаются различные виды корректировки груди: подтяжка, уменьшение, увеличение, устранение асимметрии, восстановление после мастэктомии.

К подтяжке груди прибегают в случае, если проблему обвисшей груди не удалось решить с помощью специальных упражнений или диеты. Чаще всего опущение груди происходит по причине возрастных изменений, после недавних родов, грудного вскармливания, резкого снижения веса.

Операция по уменьшению груди обычно назначается, если слишком пышные формы доставляются женщине большой дискомфорт. К тому же существуют и медицинские показания, так как из-за слишком больших грудных желез нарушается осанка, возникают боли в шее и спине, происходит раздражение кожи.  Чаще всего операция делается вместе с подтяжкой.

Увеличение молочных желез на сегодняшний день – самый безопасный и эффективный вид маммопластики. Большим спросом пользуется у девушек, молодых женщин после родов. Методов по увеличению груди разработано достаточное количество. Чаще всего, для придания груди большего размера используются силиконовые имплантаты.

Хирургическое вмешательство также необходимо женщинам после полного или частичного удаления грудных желез. Если, по медицинским показаниям, необходимости в повторной мастэктомии нет, то женщине рекомендуется реконструктивно-восстановительная операция на грудных железах.

Показания к пластике ↑

Относительно увеличения грудных желез медицинских показаний практически нет. Здесь решающим фактором к проведению операции является собственное желание пациентки. Что касается других направлений операций на груди, то из показаний по медицинской части можно выделить следующие:

• патологическое недоразвитие молочных желез;
• гипертрофия груди;
• выраженная асимметричность грудных желез;
• опущение (птоз) груди в силу возрастных факторов, либо быстрого снижения веса;
• изменение формы молочных желез после родов, а также после грудного вскармливания;
• мастэктомия.

Противопоказания ↑

Противопоказаниями пластики молочных желез являются:

• возраст менее 18 лет;
• беременность;
• лактация;
• нарушения свертывания крови;
• сахарный диабет;
• некоторые заболевания внутренних органов;
• обострение хронических заболеваний;
• онкология.

Женщине после родов в течение полугода не стоит обращаться к услугам пластического хирурга. В этот период она в любом случае получит отказ. Готовиться к операции на груди можно лишь после прекращения выделения молозива из молочных желез.
Врачами также не рекомендуется делать пластику груди девушкам до родов.

Выбор имплантата ↑

Пластика грудных желез позволит самым быстрым способом обрести желаемый эффект в случае установки имплантатов. Сегодня для пластических операций на груди используют импланты любых размеров и форм, с любым наполнителем. По форме имплантаты бывают круглые, сферообразные, каплевидные, анатомические. Каждый вид имеет свой профиль, ширину и высоту.

Различаются импланты и по строению оболочки. Их поверхность может быть либо гладкой, либо текстурированная (ворсистая).  Оболочка импланта оказывает влияние на инертность относительно других тканей молочных желез, а также на его прочность.

Стоит обратить внимание и на наполнение имплантатов. Сейчас в основном используются имплантаты с силиконовым наполнителем. Проведенные клинические исследования, а также отзывы пациенток доказали его безопасность и высокие качественные характеристики в применении. Жидкий силикон имеет максимальную схожесть с натуральной грудью, со временем не теряет свою форму и не вызывает нежелательных последствий, даже после родов.

От правильного выбора имплантатов зависит конечный результат пластики. Поэтому требуется серьезный подход пациенток к данному вопросу.

Конечно, все имплантаты отличаются своей стоимостью. Соответственно, и стоимость предстоящей операции зависит от выбранного имплантата.

Отзывы об использовании и цене того или иного вида имплантата можно почитать и обсудить на различных женских форумах.

Проведение операции ↑

Достижение нужного объема и максимальной естественности зависит от места и способа расположения выбранных имплантатов. Размещаются имплантаты, по усмотрению хирурга, либо под мышцами груди, либо под молочными железами. Для установки имплантов хирург делает небольшие надрезы либо в подмышечной области, либо в периареолярной, либо в подгрудной.

Во время операции врач сам определяет наиболее оптимальный способ установки имплантатов, с учетом пожеланий пациентки, обговоренных во время консультации.

Послеоперационная реабилитация ↑

В зависимости от того, какого вида делалась пластика молочных желез, реабилитационный период может пройти как в легкой форме, так и в осложненной. Так, операция по уменьшению груди считается более сложной, чем увеличивающая грудь пластика. Следовательно, и состояние пациенток после уменьшающей маммопластики значительно тяжелее.

В первые дни после того, как проведена пластика грудных желез присутствует ощущение боли, которая блокируется лекарственными препаратами. Также какое-то время сохраняются отеки, гематомы, выраженность которых зависит от сложности проведенной операции.

После выписки домой, во избежание неблагоприятных последствий, пациенткам в течение нескольких месяцев противопоказаны тяжелые физические нагрузки, перегрев или переохлаждение, избегать прямых солнечных лучей. Рекомендуется ношение корректирующего бюстгальтера.

Результаты операции ↑

Маммопластика относится к тому виду операций, результаты которых очевидны. Грудь пациентки обретает желаемый размер, объем, форму, тем самым придает ей внешнюю красоту и уверенность в себе.

Пластика груди после мастэктомии также дает бесспорные результаты. Восстановленная грудь возвращает женщине ощущение привлекательности и полноценности.

В большинстве случаев операция на груди показывает хорошие результаты, пациентки остаются довольны. Но, согласно статистике, в 4 % случаев пластика молочных желез заканчивается не совсем удачно. Происходит это в силу разных обстоятельств. Причиной негативных последствий могут стать как жизненные обстоятельства самой женщины (беременность, тяжелая работа и пр.), так и неопытность хирурга, проводившего пластику. В любом случае неудачная пластика груди – вопрос решаемый и подлежит исправлению, женщине придется сделать пластику груди повторно. Стоимость повторной операции, в каждом случае, обговаривается с врачом отдельно.

До и после маммопластики

До и после маммопластики

До и после маммопластики

До и после маммопластики

До и после мастэктомии

До и после мастэктомии

Стоимость пластики ↑

Цена маммопластики варьируется с учетом категории сложности планируемой операции.

Конечная стоимость предстоящей пластики определяется хирургом еще на консультации. Обычно цена зависит от: типа предстоящей коррекции грудных желез, вида имплантатов, качества выбранной анестезии. В разных клиниках в стоимость включаются различные комплексы предоставляемых услуг. Как правило, это: консультация хирурга, предоперационное обследование, сама операция, медикаменты и несколько дней пребывания в стационаре.

Сделать пластику груди – легко, важно сделать ее качественно. Поэтому женщинам, решившимся на хирургическую коррекцию груди, желательно, помимо консультации хирурга, послушать отзывы реальных людей, с целью получения более подробной информации о выбранной клинике, об опыте ношения тех или иных видов имплантатов, их реальной стоимости, а также о квалификации врача, в руки которого пациентка доверяет свое здоровье и красоту.

plast4you.ru > Пластическая хирургия > Грудь > Пластика груди — совершенство формы

plast4you.ru

Пластика груди: самые популярные операции

МоскваСанкт-ПетербургАлтайский крайБарнаул, Алтайский крайАлейск, Алтайский крайБийск, Алтайский крайБелокуриха, Алтайский крайРубцовск, Алтайский крайНовоалтайск, Алтайский крайКамень-на-Оби, Алтайский крайСлавгород, Алтайский крайЗаринск, Алтайский крайЯровое, Алтайский крайГорняк, Алтайский крайЗмеиногорск, Алтайский крайАмурская областьБлаговещенск, Амурская областьШимановск, Амурская областьСвободный, Амурская областьРайчихинск, Амурская областьЗея, Амурская областьТында, Амурская областьСковородино, Амурская областьЗавитинск, Амурская областьАрхангельская областьНоводвинск, Архангельская областьСеверодвинск, Архангельская областьАрхангельск, Архангельская областьКоряжма, Архангельская областьШенкурск, Архангельская областьОнега, Архангельская областьНяндома, Архангельская областьМезень, Архангельская областьКотлас, Архангельская областьСольвычегодск, Архангельская областьКаргополь, Архангельская областьВельск, Архангельская областьАстраханская областьЗнаменск, Астраханская областьХарабали, Астраханская областьНариманов, Астраханская областьКамызяк, Астраханская областьАхтубинск, Астраханская областьАстрахань, Астраханская областьБелгородская областьБелгород, Белгородская областьСтарый Оскол, Белгородская областьШебекино, Белгородская областьГубкин, Белгородская областьСтроитель, Белгородская областьНовый Оскол, Белгородская областьБирюч, Белгородская областьКороча, Белгородская областьГрайворон, Белгородская областьВалуйки, Белгородская областьАлексеевка, Белгородская областьБрянская областьБрянск, Брянская областьКлинцы, Брянская областьСельцо, Брянская областьНовозыбков, Брянская областьУнеча, Брянская областьТрубчевск, Брянская областьСураж, Брянская областьСтародуб, Брянская областьСевск, Брянская областьПочеп, Брянская областьМглин, Брянская областьКарачев, Брянская областьЗлынка, Брянская областьЖуковка, Брянская областьДятьково, Брянская областьФокино, Брянская областьЧеченская РеспубликаГрозный, Чеченская РеспубликаАргун, Чеченская РеспубликаШали, Чеченская РеспубликаУрус-Мартан, Чеченская РеспубликаГудермес, Чеченская РеспубликаЧелябинская областьЧелябинск, Челябинская областьВерхний Уфалей, Челябинская областьЗлатоуст, Челябинская областьКарабаш, Челябинская областьКопейск, Челябинская областьКыштым, Челябинская областьМагнитогорск, Челябинская областьМиасс, Челябинская областьУсть-Катав, Челябинская областьТрехгорный, Челябинская областьСнежинск, Челябинская областьЮжноуральск, Челябинская областьТроицк, Челябинская областьЧебаркуль, Челябинская областьКоркино, Челябинская областьЕманжелинск, Челябинская областьПласт, Челябинская областьНязепетровск, Челябинская областьКуса, Челябинская областьВерхнеуральск, Челябинская областьБакал, Челябинская областьСатка, Челябинская областьКасли, Челябинская областьЮрюзань, Челябинская областьКатав-Ивановск, Челябинская областьКарталы, Челябинская областьМиньяр, Челябинская областьСим, Челябинская областьАша, Челябинская областьЧукотский автономный округАнадырь, Чукотский автономный округБилибино, Чукотский автономный округПевек, Чукотский автономный округЧувашская РеспубликаЧебоксары, Чувашская РеспубликаКанаш, Чувашская РеспубликаАлатырь, Чувашская РеспубликаШумерля, Чувашская РеспубликаНовочебоксарск, Чувашская РеспубликаЯдрин, Чувашская РеспубликаЦивильск, Чувашская РеспубликаМариинский Посад, Чувашская РеспубликаКозловка, Чувашская РеспубликаЕврейская автономная областьБиробиджан, Еврейская автономная областьОблучье, Еврейская автономная областьХабаровский крайХабаровск, Хабаровский крайНиколаевск-на-Амуре, Хабаровский крайКомсомольск-на-Амуре, Хабаровский крайСоветская Гавань, Хабаровский крайБикин, Хабаровский крайАмурск, Хабаровский крайВяземский, Хабаровский крайХанты-Мансийский автономный округКогалым, Ханты-Мансийский автономный округЛангепас, Ханты-Мансийский автономный округМегион, Ханты-Мансийский автономный округХанты-Мансийск, Ханты-Мансийский автономный округПыть-Ях, Ханты-Мансийский автономный округНягань, Ханты-Мансийский автономный округУрай, Ханты-Мансийский автономный округСургут, Ханты-Мансийский автономный округПокачи, Ханты-Мансийский автономный округБелоярский, Ханты-Мансийский автономный округЮгорск, Ханты-Мансийский автономный округНефтеюганск, Ханты-Мансийский автономный округНижневартовск, Ханты-Мансийский автономный округЛянтор, Ханты-Мансийский автономный округСоветский, Ханты-Мансийский автономный округИркутская областьСаянск, Иркутская областьАнгарск, Иркутская областьИркутск, Иркутская областьБратск, Иркутская областьБодайбо, Иркутская областьЗима, Иркутская областьУсолье-Сибирское, Иркутская областьНижнеудинск, Иркутская областьТайшет, Иркутская областьТулун, Иркутская областьУсть-Кут, Иркутская областьШелехов, Иркутская областьСвирск, Иркутская областьЧеремхово, Иркутская областьУсть-Илимск, Иркутская областьБирюсинск, Иркутская областьСлюдянка, Иркутская областьБайкальск, Иркутская областьАлзамай, Иркутская областьЖелезногорск-Илимский, Иркутская областьКиренск, Иркутская областьВихоревка, Иркутская областьИвановская областьИваново, Ивановская областьЮжа, Ивановская областьЮрьевец, Ивановская областьФурманов, Ивановская областьШуя, Ивановская областьРодники, Ивановская областьТейково, Ивановская областьПлес, Ивановская областьПриволжск, Ивановская областьПучеж, Ивановская областьКомсомольск, Ивановская областьКинешма, Ивановская областьНаволоки, Ивановская областьВичуга, Ивановская областьЗаволжск, Ивановская областьГаврилов Посад, Ивановская областьКохма, Ивановская областьКабардино-Балкарская РеспубликаНальчик, Кабардино-Балкарская РеспубликаПрохладный, Кабардино-Балкарская РеспубликаБаксан, Кабардино-Балкарская РеспубликаТырныауз, Кабардино-Балкарская РеспубликаЧегем, Кабардино-Балкарская РеспубликаТерек, Кабардино-Балкарская РеспубликаНарткала, Кабардино-Балкарская РеспубликаМайский, Кабардино-Балкарская РеспубликаКалининградская областьКалининград, Калининградская областьПионерский, Калининградская областьМамоново, Калининградская областьЛадушкин, Калининградская областьСветлый, Калининградская областьСветлогорск, Калининградская областьЧерняховск, Калининградская областьПриморск, Калининградская областьБалтийск, Калининградская областьСлавск, Калининградская областьПолесск, Калининградская областьПравдинск, Калининградская областьНестеров, Калининградская областьОзерск, Калининградская областьГусев, Калининградская областьКраснознаменск, Калининградская областьЗеленоградск, Калининградская областьНеман, Калининградская областьБагратионовск, Калининградская областьГвардейск, Калининградская областьКалужская областьКалуга, Калужская областьОбнинск, Калужская областьЮхнов, Калужская областьТаруса, Калужская областьМосальск, Калужская областьСухиничи, Калужская областьМедынь, Калужская областьМещовск, Калужская областьЛюдиново, Калужская областьМалоярославец, Калужская областьКиров, Калужская областьСосенский, Калужская областьКозельск, Калужская областьЖиздра, Калужская областьКременки, Калужская областьЖуков, Калужская областьБелоусово, Калужская областьКондрово, Калужская областьСпас-Деменск, Калужская областьБалабаново, Калужская областьБоровск, Калужская областьЕрмолино, Калужская областьКамчатский крайПетропавловск-Камчатский, Камчатский крайВилючинск, Камчатский крайЕлизово, Камчатский крайКарачаево-Черкесская РеспубликаЧеркесск, Карачаево-Черкесская РеспубликаКарачаевск, Карачаево-Черкесская РеспубликаТеберда, Карачаево-Черкесская РеспубликаУсть-Джегута, Карачаево-Черкесская РеспубликаКемеровская областьАнжеро-Судженск, Кемеровская областьКиселевск, Кемеровская областьКалтан, Кемеровская областьМыски, Кемеровская областьОсинники, Кемеровская областьКемерово, Кемеровская областьТайга, Кемеровская областьЛенинск-Кузнецкий, Кемеровская областьНовокузнецк, Кемеровская областьПолысаево, Кемеровская областьПрокопьевск, Кемеровская областьЮрга, Кемеровская областьБелово, Кемеровская областьМеждуреченск, Кемеровская областьТопки, Кемеровская областьТаштагол, Кемеровская областьМариинск, Кемеровская областьГурьевск, Кемеровская областьСалаир, Кемеровская областьКировская областьЯранск, Кировская областьУржум, Кировская областьСоветск, Кировская областьСлободской, Кировская областьОрлов, Кировская областьНолинск, Кировская областьОмутнинск, Кировская областьМураши, Кировская областьЛуза, Кировская областьМалмыж, Кировская областьКотельнич, Кировская областьКирово-Чепецк, Кировская областьЗуевка, Кировская областьВятские Поляны, Кировская областьСосновка, Кировская областьБелая Холуница, Кировская областьКирс, Кировская областьКостромская областьВолгореченск, Костромская областьШарья, Костромская областьЧухлома, Костромская областьСолигалич, Костромская областьНея, Костромская областьНерехта, Костромская областьКологрив, Костромская областьМакарьев, Костромская областьМантурово, Костромская областьГалич, Костромская областьБуй, Костромская областьКострома, Костромская областьКраснодарский крайКраснодар, Краснодарский крайГеленджик, Краснодарский крайАрмавир, Краснодарский крайГорячий Ключ, Краснодарский крайНовороссийск, Краснодарский крайСочи, Краснодарский крайУсть-Лабинск, Краснодарский крайТуапсе, Краснодарский крайТихорецк, Краснодарский крайТимашевск, Краснодарский крайТемрюк, Краснодарский крайСлавянск-на-Кубани, Краснодарский крайПриморско-Ахтарск, Краснодарский крайНовокубанск, Краснодарский крайЛабинск, Краснодарский крайКурганинск, Краснодарский крайКрымск, Краснодарский крайКореновск, Краснодарский крайКропоткин, Краснодарский крайЕйск, Краснодарский крайГулькевичи, Краснодарский крайБелореченск, Краснодарский крайАпшеронск, Краснодарский крайХадыженск, Краснодарский крайАнапа, Краснодарский крайАбинск, Краснодарский крайКрасноярский крайКрасноярск, Красноярский крайДивногорск, Красноярский крайЖелезногорск, Красноярский крайБородино, Красноярский крайНорильск, Красноярский крайЛесосибирск, Красноярский крайЗеленогорск, Красноярский крайАчинск, Красноярский крайБоготол, Красноярский крайМинусинск, Красноярский крайЕнисейск, Красноярский крайСосновоборск, Красноярский крайКанск, Красноярский крайШарыпово, Красноярский крайНазарово, Красноярский крайДудинка, Красноярский крайУяр, Красноярский крайУжур, Красноярский крайИгарка, Красноярский крайЗаозерный, Красноярский крайАртемовск, Красноярский крайКодинск, Красноярский крайИланский, Красноярский крайКрымБелогорск, КрымКурганская областьКурган, Курганская областьШадринск, Курганская областьЩучье, Курганская областьШумиха, Курганская областьПетухово, Курганская областьМакушино, Курганская областьКуртамыш, Курганская областьКатайск, Курганская областьДалматово, Курганская областьКурская областьКурск, Курская областьКурчатов, Курская областьЛьгов, Курская областьЩигры, Курская областьФатеж, Курская областьСуджа, Курская областьРыльск, Курская областьОбоянь, Курская областьДмитриев, Курская областьЛенинградская областьСосновый Бор, Ленинградская областьЛюбань, Ленинградская областьНикольское, Ленинградская областьТосно, Ленинградская областьТихвин, Ленинградская областьСланцы, Ленинградская областьПриозерск, Ленинградская областьПодпорожье, Ленинградская областьЛуга, Ленинградская областьЛодейное Поле, Ленинградская областьШлиссельбург, Ленинградская областьКировск, Ленинградская областьОтрадное, Ленинградская областьКириши, Ленинградская областьИвангород, Ленинградская областьКингисепп, Ленинградская областьКоммунар, Ленинградская областьГатчина, Ленинградская областьВыборг, Ленинградская областьКаменногорск, Ленинградская областьВысоцк, Ленинградская областьСветогорск, Ленинградская областьСертолово, Ленинградская областьВсеволожск, Ленинградская областьВолхов, Ленинградская областьНовая Ладога, Ленинградская областьСясьстрой, Ленинградская областьБокситогорск, Ленинградская областьПикалево, Ленинградская областьВолосово, Ленинградская областьЛипецкая областьЛипецк, Липецкая областьЕлец, Липецкая областьУсмань, Липецкая областьЧаплыгин, Липецкая областьЛебедянь, Липецкая областьЗадонск, Липецкая областьДанков, Липецкая областьГрязи, Липецкая областьМагаданская областьМагадан, Магаданская областьСусуман, Магаданская областьМосковская областьДомодедово, Московская областьЖелезнодорожный, Московская областьБронницы, Московская областьЖуковский, Московская областьДубна, Московская областьКоролев, Московская областьИвантеевка, Московская областьЗвенигород, Московская областьКлимовск, Московская областьРеутов, Московская областьЛобня, Московская областьЛыткарино, Московская областьПротвино, Московская областьПущино, Московская областьФрязино, Московская областьЭлектросталь, Московская областьРошаль, Московская областьОрехово-Зуево, Московская областьЮбилейный, Московская областьДзержинский, Московская областьКоломна, Московская областьПодольск, Московская областьДолгопрудный, Московская областьХимки, Московская областьСерпухов, Московская областьБалашиха, Московская областьЭлектрогорск, Московская областьКотельники, Московская областьЛосино-Петровский, Московская областьЩелково, Московская областьШатура, Московская областьЧехов, Московская областьТалдом, Московская областьСтупино, Московская областьСолнечногорск, Московская областьКраснозаводск, Московская областьСергиев Посад, Московская областьХотьково, Московская областьПересвет, Московская областьРуза, Московская областьРаменское, Московская областьПушкино, Московская областьПавловский Посад, Московская областьОзеры, Московская областьДрезна, Московская областьЛикино-Дулево, Московская областьКуровское, Московская областьКубинка, Московская областьГолицыно, Московская областьОдинцово, Московская областьНогинск, Московская областьЧерноголовка, Московская областьСтарая Купавна, Московская областьЭлектроугли, Московская областьНаро-Фоминск, Московская областьВерея, Московская областьАпрелевка, Московская областьМытищи, Московская областьМожайск, Московская областьЛюберцы, Московская областьЛуховицы, Московская областьВидное, Московская областьКрасногорск, Московская областьКлин, Московская областьВысоковск, Московская областьКашира, Московская областьОжерелье, Московская областьДедовск, Московская областьИстра, Московская областьЗарайск, Московская областьЕгорьевск, Московская областьЯхрома, Московская областьДмитров, Московская областьВоскресенск, Московская областьВолоколамск, Московская областьЗеленоград, МоскваЩербинка, МоскваМосковский, МоскваМурманская областьМурманск, Мурманская областьАпатиты, Мурманская областьОленегорск, Мурманская областьЗаозерск, Мурманская областьОстровной, Мурманская областьПолярные Зори, Мурманская областьКандалакша, Мурманская областьМончегорск, Мурманская областьСевероморск, Мурманская областьГаджиево, Мурманская областьПолярный, Мурманская областьСнежногорск, Мурманская областьЗаполярный, Мурманская областьКовдор, Мурманская областьКола, Мурманская областьНенецкий автономный округНарьян-Мар, Ненецкий автономный округНижегородская областьНижний Новгород, Нижегородская областьДзержинск, Нижегородская областьБор, Нижегородская областьСаров, Нижегородская областьАрзамас, Нижегородская областьСеменов, Нижегородская областьВыкса, Нижегородская областьПервомайск, Нижегородская областьШахунья, Нижегородская областьЧкаловск, Нижегородская областьУрень, Нижегородская областьСергач, Нижегородская областьПеревоз, Нижегородская областьНавашино, Нижегородская областьПавлово, Нижегородская областьВорсма, Нижегородская областьГорбатов, Нижегородская областьЛысково, Нижегородская областьКулебаки, Нижегородская областьЛукоянов, Нижегородская областьКстово, Нижегородская областьКнягинино, Нижегородская областьГородец, Нижегородская областьЗаволжье, Нижегородская областьВолодарск, Нижегородская областьВетлуга, Нижегородская областьБогородск, Нижегородская областьБалахна, Нижегородская областьНовгородская областьВеликий Новгород, Новгородская областьХолм, Новгородская областьЧудово, Новгородская областьСтарая Русса, Новгородская областьСольцы, Новгородская областьПестово, Новгородская областьОкуловка, Новгородская областьМалая Вишера, Новгородская областьВалдай, Новгородская областьБоровичи, Новгородская областьНовосибирская областьНовосибирск, Новосибирская областьОбь, Новосибирская областьБарабинск, Новосибирская областьБердск, Новосибирская областьКуйбышев, Новосибирская областьИскитим, Новосибирская областьТатарск, Новосибирская областьЧулым, Новосибирская областьЧерепаново, Новосибирская областьТогучин, Новосибирская областьКупино, Новосибирская областьКаргат, Новосибирская областьКарасук, Новосибирская областьБолотное, Новосибирская областьОмская областьОмск, Омская областьТюкалинск, Омская областьТара, Омская областьНазываевск, Омская областьКалачинск, Омская областьИсилькуль, Омская областьОренбургская областьОренбург, Оренбургская областьНовотроицк, Оренбургская областьМедногорск, Оренбургская областьБузулук, Оренбургская областьБугуруслан, Оренбургская областьОрск, Оренбургская областьСорочинск, Оренбургская областьКувандык, Оренбургская областьГай, Оренбургская областьАбдулино, Оренбургская областьСоль-Илецк, Оренбургская областьЯсный, Оренбургская областьОрловская областьМценск, Орловская областьЛивны, Орловская областьНовосиль, Орловская областьМалоархангельск, Орловская областьДмитровск, Орловская областьБолхов, Орловская областьПензенская областьПенза, Пензенская областьСердобск, Пензенская областьНикольск, Пензенская областьНижний Ломов, Пензенская областьКаменка, Пензенская областьСурск, Пензенская областьГородище, Пензенская областьБелинский, Пензенская областьКузнецк, Пензенская областьСпасск, Пензенская областьПермский крайПермь, Пермский крайБерезники, Пермский крайГремячинск, Пермский крайАлександровск, Пермский крайГубаха, Пермский крайДобрянка, Пермский крайКизел, Пермский крайЛысьва, Пермский крайКунгур, Пермский крайСоликамск, Пермский крайЧайковский, Пермский крайЧусовой, Пермский крайКудымкар, Пермский крайКраснокамск, Пермский крайЧернушка, Пермский крайЧердынь, Пермский крайУсолье, Пермский крайОчер, Пермский крайОханск, Пермский крайОса, Пермский крайНытва, Пермский крайКрасновишерск, Пермский крайГорнозаводск, Пермский крайЧермоз, Пермский крайВерещагино, Пермский крайПриморский крайВладивосток, Приморский крайАрсеньев, Приморский крайАртем, Приморский крайНаходка, Приморский крайДальнегорск, Приморский крайСпасск-Дальний, Приморский крайДальнереченск, Приморский крайПартизанск, Приморский крайБольшой Камень, Приморский крайУссурийск, Приморский крайЛесозаводск, Приморский крайПсковская областьПсков, Псковская областьВеликие Луки, Псковская областьСебеж, Псковская областьПыталово, Псковская областьПустошка, Псковская областьПорхов, Псковская областьПечоры, Псковская областьОпочка, Псковская областьОстров, Псковская областьНоворжев, Псковская областьНовосокольники, Псковская областьНевель, Псковская областьДно, Псковская областьГдов, Псковская областьРеспублика АдыгеяМайкоп, Республика АдыгеяАдыгейск, Республика АдыгеяРеспублика АлтайГорно-Алтайск, Республика АлтайРеспублика БашкортостанУфа, Республика БашкортостанАгидель, Республика БашкортостанОктябрьский, Республика БашкортостанНефтекамск, Республика БашкортостанСибай, Республика БашкортостанКумертау, Республика БашкортостанСалават, Республика БашкортостанМежгорье, Республика БашкортостанСтерлитамак, Республика БашкортостанДюртюли, Республика БашкортостанДавлеканово, Республика БашкортостанЯнаул, Республика БашкортостанУчалы, Республика БашкортостанТуймазы, Республика БашкортостанМелеуз, Республика БашкортостанИшимбай, Республика БашкортостанБирск, Республика БашкортостанБелорецк, Республика БашкортостанБелебей, Республика БашкортостанБаймак, Республика БашкортостанРеспублика БурятияУлан-Удэ, Республика БурятияСеверобайкальск, Республика БурятияГусиноозерск, Республика БурятияКяхта, Республика БурятияБабушкин, Республика БурятияЗакаменск, Республика БурятияРеспублика ДагестанДербент, Республика ДагестанКизилюрт, Республика ДагестанДагестанские Огни, Республика ДагестанИзбербаш, Республика ДагестанЮжно-Сухокумск, Республика ДагестанКизляр, Республика ДагестанКаспийск, Республика ДагестанБуйнакск, Республика ДагестанХасавюрт, Республика ДагестанМахачкала, Республика ДагестанРеспублика ХакасияСаяногорск, Республика ХакасияАбаза, Республика ХакасияСорск, Республика ХакасияЧерногорск, Республика ХакасияАбакан, Республика ХакасияРеспублика ИнгушетияМагас, Республика ИнгушетияНазрань, Республика ИнгушетияКарабулак, Республика ИнгушетияМалгобек, Республика ИнгушетияРеспублика КалмыкияЭлиста, Республика КалмыкияЛагань, Республика КалмыкияГородовиковск, Республика КалмыкияРеспублика КарелияКостомукша, Республика КарелияПетрозаводск, Республика КарелияСортавала, Республика КарелияСегежа, Республика КарелияСуоярви, Республика КарелияПиткяранта, Республика КарелияПудож, Республика КарелияОлонец, Республика КарелияМедвежьегорск, Республика КарелияБеломорск, Республика КарелияЛахденпохья, Республика КарелияКондопога, Республика КарелияКемь, Республика КарелияРеспублика КомиСыктывкар, Республика КомиВоркута, Республика КомиВуктыл, Республика КомиСосногорск, Республика КомиПечора, Республика КомиУсинск, Республика КомиИнта, Республика КомиУхта, Республика КомиМикунь, Республика КомиЕмва, Республика КомиРеспублика Марий ЭлЙошкар-Ола, Республика Марий ЭлКозьмодемьянск, Республика Марий ЭлВолжск, Республика Марий ЭлЗвенигово, Республика Марий ЭлРеспублика МордовияСаранск, Республика МордовияКовылкино, Республика МордовияРузаевка, Республика МордовияТемников, Республика МордовияИнсар, Республика МордовияАрдатов, Республика МордовияРеспублика Саха (Якутия)Якутск, Республика Саха (Якутия)Нерюнгри, Республика Саха (Якутия)Покровск, Республика Саха (Якутия)Олекминск, Республика Саха (Якутия)Среднеколымск, Республика Саха (Якутия)Нюрба, Республика Саха (Якутия)Мирный, Республика Саха (Якутия)Удачный, Республика Саха (Якутия)Ленск, Республика Саха (Якутия)Вилюйск, Республика Саха (Якутия)Верхоянск, Республика Саха (Якутия)Алдан, Республика Саха (Якутия)Томмот, Республика Саха (Якутия)Республика Северная Осетия-АланияВладикавказ, Республика Северная Осетия-АланияБеслан, Республика Северная Осетия-АланияАрдон, Республика Северная Осетия-АланияМоздок, Республика Северная Осетия-АланияДигора, Республика Северная Осетия-АланияАлагир, Республика Северная Осетия-АланияРеспублика ТатарстанКазань, Республика ТатарстанНабережные Челны, Республика ТатарстанЧистополь, Республика ТатарстанТетюши, Республика ТатарстанБолгар, Республика ТатарстанНурлат, Республика ТатарстанНижнекамск, Республика ТатарстанМензелинск, Республика ТатарстанМенделеевск, Республика ТатарстанМамадыш, Республика ТатарстанЛениногорск, Республика ТатарстанЛаишево, Республика ТатарстанЗаинск, Республика ТатарстанЗеленодольск, Республика ТатарстанЕлабуга, Республика ТатарстанБуинск, Республика ТатарстанБугульма, Республика ТатарстанБавлы, Республика ТатарстанАрск, Республика ТатарстанАльметьевск, Республика ТатарстанАзнакаево, Республика ТатарстанАгрыз, Республика ТатарстанРеспублика ТываАк-Довурак, Республика ТываКызыл, Республика ТываШагонар, Республика ТываТуран, Республика ТываЧадан, Республика ТываРостовская областьРостов-на-Д

medaboutme.ru