Пиодермия виды: симптомы и способы лечения в EMC

Пиодермия — ПроМедицина Уфа

Пиодермия

— гнойное поражение кожи, возникающее в результате внедрения в неё гноеродных кокков. Главными представителями данной группы являются стафилококки и стрептококки. Данные бактерии являются нормальными обитателям кожных покровов, но при местном снижении барьерных свойств кожи, способны проникать в нее и вызывать гнойное поражение.

Пиодермия — одна из наиболее распространённых кожных болезней. При пиодермии помимо кожи могут поражаться волосяные луковицы, сальные железы, потовые железы и подкожно-жировая клетчатка.

Пиодермия может возникать на фоне различных

заболеваний кожи

, которые сопровождаются сильным зудом. В некоторых случаях гнойное поражение кожи может приводить к серьезным последствиям и осложнениям.

Причины

Микротравмы, стрессовые ситуации, перегревание или переохлаждения являются факторами, которые снижают защитные функции кожи и повышают вероятность пиодермий; в группу риска попадают люди, страдающие сахарным диабетом, патологиями пищеварительной системы, нарушениями функции кроветворения и витаминного баланса, ожирение и истощение также угнетают местный иммунитет.

Кожа, склонная к выработке излишнего количества кожного сала, что случается при нарушениях ЦНС, наиболее уязвима для пиококков, так как изменение химического состава кожного сала снижает стерилизационные свойства кожи. Изменение гормонального фона или прием корткостероидов приводят к общим заболеваниям, которые являются предрасполагающими к пиодермиям.

Симптомы

Симптомы пиодермии зависят от типа возбудителя. Поражение кожного покрова может быть поверхностным или глубоким, а течение — острым или хроническим. Стоит отметить, что чаще всего пиодермия вызывается стафилококковой инфекцией. В зависимости от типа возбудителя выделяют следующие типы пиодермии: стафилодермия, стрептодермия, стрептостафилодермия.

Стафилококковая инфекция, как правило, поражает сальные и потовые железы, а также волосяные фолликулы (волосяные луковицы). Стафилококки могут приводить к гнойно-воспалительному процессу как в поверхностном слое кожного покрова, так и в более глубоких слоях (дерма и придатки кожи).

Выделяют следующие формы стафилодермии:

— остиофолликулит;
— фолликулит;
— везикулопустулез;
— сикоз;
— фурункул;
— фурункулез;
— псевдофурункулез;
— карбункул;

— гидраденит.

Стрептодермия имеет тенденцию поражать лишь поверхностные слои кожи. Главным признаком стрептодермии является фликтена (поверхностный гнойник в виде пузыря). Также стрептодермии склонны к периферическому росту зон поражения и не поражают придатки кожи (потовые железы и волосяные луковицы).

Выделяют следующие формы стрептодермии:

— импетиго стрептококковое;
— заеда;
— лишай простой;
— паронихия поверхностная;
— рожистое воспаление;
— целлюлит;
— эктима.

Иногда кожный покров могут поражать сразу несколько типов гноеродных бактерий. Смешенная инфекция, состоящая из стафилококков и стрептококков, поражает глубокие слои кожи и склонна к периферическому росту.

В некоторых случаях возможно изъязвление кожного покрова. Стоит отметить, что смешанная инфекция поражает людей с сильно ослабленным иммунитетом.

Выделяют следующие формы стрептостафилодермий:

— импетиго стрепто-стафилококковое;
— пиодермия хроническая язвенно-вегетирующая;
— фолликулит рубцующийся.

Диагностика

Основными критериями диагностики служат характерные элементы высыпаний на теле (пустулы, фликтены). Для установления точного вида заболевания и вызвавшего его возбудителя применяется микроскопический метод исследования отделяемого гнойных элементов. При глубоком поражении тканей может использоваться биопсия. В случае тяжело протекающих заболеваний рекомендуется забор крови на определение уровня глюкозы (цель – исключение сахарного диабета). При выполнении общего анализа крови нередко отмечается увеличение показателей лейкоцитов, СОЭ.

Лечение

Лечение начинают с выбора антибиотиков на основании данных бактериологического исследования и теста на чувствительность к ним, при необходимости на фоне терапии сопутствующих заболеваний.

При остром течении заболевания антибиотики следует назначать не менее 5-7 дней, при хроническом – 7-14 дней.

В лечении больных хронической пиодермией, особенно тяжелой (язвенно-вегетирующая, гангренозная формы), невозможно обойтись без препаратов, воздействующих на микроциркуляцию крови. Также показаны витамины группы В (В6, B12), поливитамины и поливитаминные препараты с микроэлементами.

При лечении хронических пиодермий, особенно глубоких (хроническая язвенная, язвенно-вегетирующая, гангpенозная формы), назначают кортикостероидные препараты и цитостатики.

В комплексном лечении больных хронической пиодермией используют широкий спектр иммунокорригирующих препаратов.

Возможно чрескожное облучение крови гелий-неоновым лазером. Процедуры назначают ежедневно, на курс 15 процедур.

При язвенных дефектах удаляют корки, некротические участки ткани, гной, промывают гнойные очаги асептическими растворами. При воспалительной инфильтрации в очагах на фурункулы, карбункулы, гидрадениты накладывают ихтиол с димексидом (1:1), трипсин, химопсин, химотрипсин для отторжения некротических участков ткани и гноя. На пораженные очаги 2-3 раза в день накладывают повязку, пропитанную томицидом, или пасту с 5% указанного средства.

При пиодермиях рекомендовано полноценное питание с ограничением углеводов.

Пиодермия:Причины ,Симптомы,Лечение | doc.ua

Причины

Выделяют следующие причины пиодермии:

• сахарный диабет;
• стресс и нервное перенапряжение;
• несоблюдение элементарных правил гигиены;
• снижение местного и общего иммунитета;
• наличие микротравм кожи;
• ожирение;
• перегревание или переохлаждение;
• нарушение гормонального фона;
• заболевания пищеварительной системы;
• проблемы функции кроветворения.

Ученые различают два вида пиодермии в зависимости от возбудителя: стрептодермия и стафилодермия. При стрептодермии возбудителями становятся стрептококки. Чаще от стрептодермии страдают дети и женщины. В свою очередь стрептодермия делится на подвиды:

• сухая стрептодермия – это одно или несколько пятен красно-розового цвета, покрытых чешуйками, которые локализуются на локтях или под коленями (на сгибах). Такая форма характерна для подростков и детей;
• простой лишай – это атипичная форма пиодермии, может развиваться в детских коллективах;
• рожа – характеризуется яркой демаркацией краевой зоны, основным симптомом которой является поверхностный процесс протекания заболевания;
• эктима вульгарная – пиодермия с глубоким язвенным процессом, который лечится достаточно долгий период;
• стрептококковое импетиго – это нефолликулярное поверхностное пузырное образование с гнойно-серозным содержанием. Чаще всего это пиодермия лица.

Возбудителем стафилодермии выступает стафилоккоковая палочка. Преимущественное расположение высыпаний при этом виде пиодермии – сальные, потовые железы и волосяные фолликулы. Этому заболеванию присущи гнойные прыщи с толстыми стенками, волосом посередине и желто-зеленым гноем внутри. Также выделяют несколько подвидов стафилодермии:

• фолликулит – воспаление волосяного фолликула на предплечьях, тыльной поверхности рук и бедрах. Через неделю гной засыхает и образуется желтая корка вокруг волоса;
• поверхностный фолликулит – характеризуется гнойниками желто-зеленого цвета. Пациент испытывает небольшую боль в области высыпании, но при вскрытии гнойника она проходит. Общее состояние организма без серьезных изменений.

Симптомы

• глубокий фолликулит – основным симптомом пиодермии этого подвида является боль в области высыпания. Если гнойников очень много, то ухудшается и общее состояние пациента;
• остиофолликулит – гнойные мелкие высыпания на лице, теле, руках и ногах. Проходят через 4–5 дней, высыхая, пустулы превращаются в корочки и отпадают от кожи, не оставляя рубцов;
• эпидемическая пузырчатка – высыпания у новорожденных первой недели жизни, когда на теле ребенка появляется множество пузырьков, разных по размеру. Со временем они лопаются, тогда кожа ребенка покрывается коркой. Известны случаи очень тяжелого протекания болезни вплоть до смертельного исхода;
• сикоз вульгарный – заболевание преимущественно мужчин, когда высыпания появляются на бороде, усах, реже на лобке;
• фурункул – подвид глубокой пиодермии, когда появляется некротическое гнойное воспаление тканей и волосяного фолликула;
• гидраденит – тяжелое гнойное воспаление потовых желез в паху или подмышках. Заболевание может сопровождаться болевыми ощущениями, лихорадкой и общим недомоганием;
• карбункул – характеризуется сильной интоксикацией организма из-за образующихся гнойных некротических воспалений одновременно на нескольких волосяных фолликулах. При этом могут скапливаться клеточные элементы в тканях, с примесями крови и лимфы;

Диагностика

Диагностика пиодермии включает в себя:

• сбор анамнеза;
• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• серологические реакции на сифилис.

Лечение

Для выбора курса лечения дерматологу необходимо определить вид пиодермии, которая появилась у пациента. Также на методы лечения влияют степень тяжести и распространение недуга. В период лечения, особенно при острых симптомах, врачи не рекомендуют мочить водой пораженный участок кожи. Как правило, кожа вокруг воспаления обрабатывается спиртовыми растворами и дезинфектантами. Хроническая пиодермия может лечиться с помощью антибактериальных средств, в зависимости от тяжести интоксикации организма.

Для определения курса антибиотиков, необходимо провести анализ соскоба или выделений для определения вида микроорганизма, поразившего кожный покров.

Для эффективного лечения пиодермии назначают иммуностимулирующие препараты, чтобы повысить сопротивляемость организма условно-патогенной флоре. Также применяют местное воздействие на пораженный участок кожи. Это могут быть мази, крема и асептические растворы (борная кислота и фурацилин).

Цены на лекарства Вы можете узнать в разделе Аптека на нашем сайте.

Пиодермия у детей может распространяться по телу очень быстрыми темпами, поэтому для ребенка важно соблюдать все правила личной гигиены и при явных признаках заболевания срочно вести к доктору. Основной причиной появления пиодермии у новорожденных является несоблюдение правил гигиены взрослыми: они не моют руки перед тем как взять ребенка, плохо стирают и не гладят одежду, не придают значения собственным проблемам с кожей и вовремя не лечат их.

Пиодермия у взрослых может быть исключена при соблюдении правил личной гигиены и поддержания здорового образа жизни, что ведет к нормальной работе иммунитета и сопротивляемости организма в целом и кожи в частности условно-патогенным микроорганизмам.

Пиодермия у детей — Пинская центральная поликлиника

Серьезное отношение к гигиене ребенка – залог того, что многих проблем со здоровьем удастся избежать. Это касается и заболеваний кожи – дерматитов, имеющих большое количество разновидностей. Наиболее распространенными из них у детей (в особенности у новорожденных) является пиодермиты. Пиодермией называют гнойное поражение кожи. Она представляет собой группу заболеваний, которые вызываются гноеродными микроорганизмами при внедрении их в кожу.

К возбудителям поражения кожи причисляют стафилококки, стрептококки, пневмококки, кишечные палочки, синегнойные палочки. Родителям важно знать о пиодермии, как передается она: это происходит при непосредственном контакте с больным и зараженными предметами.

Основной причиной возникновения этого заболевания у детей является несоблюдение правил гигиены. В особенности это касается пиодермии у новорожденных, которая может появиться из-за длительного контакта кожи с мочой и калом, остатками засохшего молока или смеси, скапливания пота и пыли на теле, крапивницы и опрелостей. Гнойное поражение кожи может возникнуть и у малюток, чьи пупочные ранки плохо заживают. Дело в том, что защитные силы младенца несовершенны, а его кожа очень тонкая и обладает хорошей впитываемостью. Из-за неблагоприятных факторов появляются микротравмы, через которые болезнетворные микробы легко проникают.

К другим причинам появления пиодермии относят:

• укусы насекомых;
• заболевания внутренних органов и нарушения нервной системы;
• иммунодефицит;
• недостаток белка в рационе;
• расчесы кожи из-за зуда (нейродермит).

 

Заболевание начинается с появления покраснений на участках кожи ребенка. Со временем на их месте образуются пузырьки с гнойным содержимым. После того, как они лопнут, на месте пузырьков образуются корочки. В целом, симптоматика пиодермии зависит от ее вида. Так, при везикулопустулезе,  появляющемся при потнице, бывают высыпания в виде пузырьков на туловище, коже головы, складках. При щелевидном импетиго гнойнички образуются в уголках рта (так называемые «заеды»), крыльях носа. Стрептококковое импетиго возникает из-за расчесов укусов насекомых, дерматитов, чесотки. Пеленочный дерматит появляется из-за несоблюдения гигиены новорожденного, характерны высыпания на половых органах и ягодицах, язвочки. При трихофитии — пиодермии волосистой части головы – образуются гнойники на коже и фолликулах волос, возможны шелушения.

                                               

Профилактика пиодермии состоит в соблюдении правил гигиены, полноценном питании, немедленной обработке микротравм кожи, а также в изоляции больных.
Терапия при пиодермии проводится наружно или системно – в зависимости от формы и вида заболевания. Однако важно придерживаться 3 правил:

1. Не мочить пораженные участки кожи.
2. Состричь волосы в местах высыпаний.
3. Соблюдать гигиену ребенка.

При пиодермии у новорожденных лечение, наоборот, подразумевает регулярные ванны с добавлением марганцовки. Если площадь высыпаний небольшая и гнойники слабо выражены, применяются наружно антибактериальные и противогрибковые мази (тридерм, диоксидин, ихтиоловая мазь, гентамиционовая), кремы, антисептические растворы (салициловая кислоты, марганцовка, зеленка).

При обширных высыпаниях и ухудшении самочувствия ребенка  обращайтесь   к врачу дерматологу в филиал «Межрайонный кожно-венерологичекий диспансер» по адресу г.Пинск,  ул.Рокоссовского, 8 .

Телефон регистратуры 33-06-36

 

Зав. поликлиническим отделением

Филиал «Кожно-венерологический диспансер»

Н.А. Сидоренко

Лечение пиодермии в медицинском центре «Класс Клиник» в Омске

Пиодермия — это воспаление кожи, иногда поражающее и подкожную клетчатку. Внешне выглядит очень неэстетично, вызывает развитие дефектов на лице, а при отсутствии необходимого лечения может перейти в хроническую форму.

Причиной развития пиодермии является микрофлора – пиококки, стафилококки и стрептококки. Примерно треть всех кожных заболеваний составляют различные пиодермии. Первичные пиодермии возникают при поражении здоровой кожи, а вторичные являются осложнением заболеваний, при которых возможны повреждения кожи из-за зуда. Пиодермиями осложняется чесотка, экзема, а так же сахарный диабет и хроническая почечная недостаточность.

Виды пиодермии:

• Стафилодермия (вызывают стафилококки). Процесс локализуется преимущественно на бровях, веках (возле ресниц), по краю лба, около ушей. Включает в себя сразу несколько заболеваний: остиофолликулит , фолликулит, сикозы, фурункулы, карбункулы.
• Стрептодермия (стрептококки). Отличается поверхностным поражением эпидермиса с образованием пузырька с мутным содержимым и воспалением вокруг. Затем образуется серозно-гнойная корочка, которая отпадает. Хроническая стрептодермия — это лишай лица.
• Стрептостафилодермия, поражение кожи лица обоими типами кокков.

Самостоятельно определить, какая пиодермия на лице, невозможно. Это — дело исключительно профессионалов. Хотя первые признаки заболевания нужно уметь вовремя распознать самим, чтобы незамедлительно записаться на прием к дерматологу в Омске. А для этого необходимо знать основные симптомы инфекции.

Симптомы пиодермии:

Симптомы пиодермии различны и зависят от формы заболевания. Общим признаком является наличие гнойного воспаления. При гнойном воспалении сальных желез на коже лица возникает знакомая многим юношам по отражению в зеркале картина — угри, оставляющие после себя рытвины и шрамы на лице. Карбункул может проявляться образованием значительной по размерам шишки, покрытой покрасневшей, отечной кожей. При гидрадените («сучье вымя» в народе) гнойник образуется в подмышечной впадине, причиняя боль при каждом движении.

Многие допускают тотальную ошибку при возникновении гнойников на лице: пытаются вскрыть их, выдавить содержимое, постоянно срывают корочку. Это только лишь усугубляет ситуацию, так как способствует распространению гноя дальше.

Не нужно думать, что пиодермия на лице пройдёт сама собой. Гнойничковые инфекционные заболевания при отсутствии должного лечения приводят к многочисленным проблемам со здоровьем. Наиболее распространёнными осложнениями считаются:

косметические дефекты: образование на лице рубцов и шрамов после гнойников

абсцессы тканей, если бактериям удалось проникнуть вглубь

гнойные лимфадениты и лимфангииты, когда воспаляются лимфатические узлы и сосуды

при поражении микроорганизмами органов и систем — заражение крови

Каждое из этих последствий с трудом поддаётся лечению, требует особого подхода, времени, сил и забот. Чтобы избежать подобных осложнений, пиодермию на лице необходимо лечить незамедлительно.

Лечение пиодермии:

Дерматологи ММЦ Класс Клиник Омск разрабатывают индивидуальную комплексную программу лечения заболевания для каждого пациента. Для лечения пиодермии применяется медикаментозная терапия (антибиотико-, имуннотерапия), а также такая процедура как ВЛОК. Эффективное, а самое главное своевременное лечение позволит повысить качество жизни, улучшить работоспособность, и позволит избежать развития внутренних комплексов, депрессии и психозов. И самое главное не допустит перехода заболевания в хроническую стадию. Поэтому очень важно при первых признаках пиодермии посетить грамотного врача-дерматолога в Омске.

Запишитесь на прием онлайн в удобное время

Поверхностная пиодермия (памятка для владельцев)

Описание и причины

Поверхностная пиодермия – бактериальная инфекция поверхностных слоев кожи и волосяных фолликулов (фолликулит), сопровождающаяся потерей волос и зудом различной степени выраженности.

«Возбудителем» поверхностной пиодермии в большинстве случаев являются стафилококки (обычно Staphylococcus intermedius (pseudointermedius)), иногда, в патологическом процессе могут принимать участи другие виды бактерий — другие виды стафилококков и стрептококков. Возбудителями их можно назвать с большой натяжкой, так как это представители микрофлоры здоровой кожи животного (симбионты), которые при некоторых патологических процессах начинают усиленно размножаться и поддерживают воспалительный процесс. Поверхностная пиодермия собак и кошек не обладает контагиозным (заразным) потенциалом и не передается от больного животного здоровому.

Поверхностная пиодермия всегда развивается вторично к какому либо основному процессу, среди основных первичных заболеваний выделяют такие патологии как аллергический дерматит (атопия, блошиная и пищевая аллергии), паразитарные поражения (чаще демодекоз), грибковые инфекции (чаще дерматофитоз или лишай), эндокринные заболевания (пр. гипотиреоз, гиперадренокортицизм), различные нарушения функции иммунной системы и некоторые другие. Избыток колоний бактерий на коже сам по себе выступает в роли аллергена и поддерживает патологический воспалительный процесс.

Поверхностная пиодермия по распространенности кожных заболеваний собак занимает первое место, у кошек данная патология встречается значительно реже.

Клинические признаки

Поверхностная пиодермия не имеет характерных клинических признаков и характерной локализации поражений, все это зависит от предрасполагающего или первичного заболевания. Если причиной поверхностной пиодермии служат различные травмы, то бактериальное воспаление в начале развивается в зоне травмы, если первичной причиной послужило какое либо системное заболевание (пр. аллергия, гипотиреоз), то кожные поражения чаще локализуются на туловище животного. Вне зависимости от первичного заболевания, поражения при поверхностной пиодермии склонны к распространению и захвату соседних участков кожи. Распространению кожных поражений способствует наличие зуда животного.

У собак, характерными признаками поверхностной пиодермии служат круговые поражения на туловище с потерей волос по центру и наличием корок по окружности, шерсть животного приобретает вид «поеденного молью». Но, ввиду того, что пиодермию может вызывать значительное количество первичных заболеваний – признаки кожных поражений могут значительно отличаться. Общими признаками поверхностного бактериального фолликулита служат появления очагов потери волоса (облысение), появление корок и перхоти а также различные изменения кожного покрова.

При цитологическом исследовании пораженной кожи, под микроскопом в мазке отпечатке обнаруживается множество кокков, характерным признаком именно поверхностной пиодермии служит обнаружение захвата нейтрофилами данных бактерий (фагоцитоз), но данный феномен определяется не всегда.

Диагностика

Диагноз поверхностной пиодермии устанавливается на основании клинических признаков, цитологического исследования и на основании пробной антибактериальной терапии. Ввиду того, что бактериальное воспаление кожи почти всегда развивается вторичной к какому либо основному процессу – предпринимаются попытки его идентификации, для этого могут быть проведены кожные соскобы (пр. исключение демодекоза), анализы крови (пр. исключение гипотиреоза и гиперадренокортицизма), пробная гипоаллергенная терапия (идентификация различных видов аллергий) и ряд других тестов.

Лечение и прогнозы

Лечение поверхностной пиодермии обычно состоит из двух компонентов – системной и локальной антибактериальной терапии. Системная антибактериальная терапия чаще осуществляется таблетированными кожными антибиотиками (пр. цефалоспорины, амоксицилин с клавулоновой кислотой), длительность лечения зависит от тяжести поражения и составляет не менее 3 недель. Локальная антибактериальная терапия обычно состоит из мытья животного различными шампунями (пр. антибактериальными, кератолитическими). Кроме вышеперечисленной антибактериальной терапии, проводятся попытки коррекции первичного кожного заболевания. Подбор лечения отдельного животного следует обсуждать индивидуально с сотрудником ветеринарной клиники.

Прогнозы на коррекцию поверхностной пиодермии благоприятные, бактериальная инфекции обычно легко подается контролю и коррекции. В целом, прогноз на заболевание будет зависеть от возможности коррекции подлежащих причин. 

Ветеринарная клиника доктора Шубина, г. Балаково

Лечение местных инфекций кожи и подкожной клетчатки

Пиодермия

Пиодермии объединяют в себе гнойно-воспалительные кожные болезни, причиной которых является гноеродная микрофлора — пиококки, стафилококки и стрептококки. Примерно треть всех кожных заболеваний составляют различные пиодермии; первичные пиодермии возникают при поражении здоровой кожи, а вторичные являются осложнением заболеваний, при которых возможны повреждения кожи из-за зуда. Пиодермиями осложняется чесотка, экзема, а так же сахарный диабет и хроническая почечная недостаточность.

При неосложненных пиодермиях поражения кожи неглубокие и после выздоровления кожный покров полностью восстанавливается; если пиодермии принимают хроническое или затяжное течение, в процесс вовлекаются глубокие слои кожи, то остаются рубцы и пигментные пятна.

Причины пиодермий

На коже человека постоянно присутствует большое количество микроорганизмов, какие-то из них являются нормальной микрофлорой кожи, какие-то сапрофитной и транзиторной микрофлорой, которая при снижении защитных функций кожи способна вызывать пиодермии. В результате жизнедеятельности микроорганизмы выделяют ферменты, эндо- и экзотоксины, что и вызывает местную реакцию в виде пиодермий.

В патогенезе пиодермий важное место занимают условия труда и особенности кожи человека, возраст и состояние иммунной системы; снижение иммунологической реактивности человека и несоблюдение личной гигиены увеличивает вероятность возникновения пиодермий. В большинстве случаев пиодермии вызывает сапрофитная микрофлора, а потому пациенты не представляют опасности для окружающих.

Микротравмы, стрессовые ситуации, перегревание или переохлаждения являются факторами, которые снижают защитные функции кожи и повышают вероятность пиодермий; в группу риска попадают люди, страдающие сахарным диабетом, патологиями пищеварительной системы, нарушениями функции кроветворения и витаминного баланса, ожирение и истощение также угнетают местный иммунитет.

Классификация пиодермий

Пиодермии классифицируют в зависимости от глубины и тяжести поражения, а так же в зависимости от возбудителя. Поверхностные пиодермии проявляющиеся остиофолликулитами, сикозами кожи — это чаще всего стафилодермии. Поверхностные стрептодермии и смешанные пиодермии клинически проявляются в виде импетиго вульгарного.

Глубокие стафилодермии проявляются в виде глубоких фолликулитов, гидраденитов, фурункулеза и карбункулеза. Глубокие воспаления кожи стрептококковой инфекцией заканчиваются язвенными поражениями кожи.

Лечение пиодермии

Лечением пиодермии занимается дерматолог. При пиодермиях волосы в очаге инфекции и вокруг него состригают, но не бреют, чтобы не допустить обсеменения патогенной микрофлорой участки здоровой кожи; если пиодермия носит генерализованный характер, то запрещаются водные процедуры, в том числе и мытье. Контакт с водой крайне не желателен, особенно в острой фазе заболевания.

Кожу вокруг пораженного участка обрабатывают спиртовыми растворами анилиновых красителей и дезинфектантами, хороший эффект оказывает салициловая кислота и раствор перманганата калия. Несмотря на то, что контакт с водой запрещен, ежедневно нужно тщательно мыть руки и обрабатывать ногти 2% раствором йода, чтобы предотвратить распространение инфекции, а также протирать здоровую кожу влажной губкой.

Питание в период лечения должно быть сбалансированным, лучше перейти на молочно-растительную диету, полностью исключить из меню экстрактивные вещества и алкоголь, ограничить употребление соли и простых углеводов. Если пациент ослаблен, имеет сопутствующие заболевания или пиодермия принимает затяжной или хронический характер течения, при присоединении симптомов интоксикации, медикаментозное лечение пиодермии целесообразно проводить антибактериальными препаратами.

Профилактика пиодермий

Профилактика как для лиц, у которых нет в анамнезе гнойничковых заболеваний, так и для лиц с рецидивами пиодермий в анамнезе, заключается в соблюдении правил личной гигиены, в организации предупреждающих мер в быту и на производстве. Для больных сахарным диабетом профилактика пиодермий заключается в более тщательном уходе за кожей, в своевременном ее увлажнении, чтобы не допускать мацерации и образования микротравм, так как при сахарном диабете даже небольшая царапина зачастую становится причиной обширных и глубоких пиодермий.

Пиодермия у собак. Симптомы, диагностика, лечение, профилактика пиодермии у собак.

Пиодермия у собак представляет собой бактериальную инфекцию кожи и чаще всего является вторичным заболеванием.

Первопричинами могут являться состояния, при которых нарушается целостность кожного покрова или его защитная функция. К ним относятся:

• аллергический дерматит (пищевая аллергия, аллергия на укусы блох, аллергия на компоненты внешней среды),
• травмы кожи (порезы, царапины),
• паразитарные заболевания (демодекоз, саркоптоз, нотоэдроз и т. д.),
• дерматофития,
• аутоиммунные болезни кожи,
• гормональные заболевания (гипотиреоз, гиперадренокортицизм), иммунодефицитные состояния.

Различают поверхностную и глубокую пиодермию. В первом случае в патологический процесс вовлекается дерма, в отличие от поверхностной пиодермии, при которой затрагиваются только верхние слои эпидермиса. Наиболее часто поражаются области складок, шеи, подмышек, внутренней поверхности бедер, перианальной области, межпальцевых пространств, локтей. Отдельно выделяют пиодермию кожных складок (интертриго). Интертриго характерен для собак с большим количеством складок (мопсы, шар-пеи, французские бульдоги, английские бульдоги). Из-за постоянной влажности и недостаточной гигиены условно-патогенные микроорганизмы начинают активно размножаться, вызывая воспалительный процесс.

Внешне инфекция проявляется локальными или разлитыми поражениями. Симптомы пиодермии у собак включают покраснение, экссудацию, выпадение шерсти в местах поражения. Могут образовываться папулы или пустулы с гнойным содержимым, язвы, струпы. Кроме того, пиодермия может сопровождаться местным отеком или утолщением кожи. Чаще всего данные симптомы сопровождает сильный зуд.

Диагностика включает в себя сбор анамнеза, клинический осмотр животного, цитологическое исследование мазков-отпечатков с кожи. При хроническом течении заболевания или обнаружении в цитологии палочек требуется посев на определение чувствительности бактерий к антибиотикам. Это связано с тем, что бактерии могут вырабатывать устойчивость к тем или иным препаратам. Предсказать действие антибиотиков на палочки практически невозможно, поэтому при обнаружении их в мазке-отпечатке требуется бактериологический посев, даже если это первичное обращение пациента с данной проблемой.

Для лечения пиодермии у собак используется системное применение антибиотиков и топикальная терапия. При первичном обращении пациента с пиодермией и отсутствии палочек в цитологии антибиотик может подбираться эмпирически. Препаратами выбора в этом случае являются Амоксиклав (25 мг/кг 2 раза в день), Цефалексин (30 мг/кг 2 раза в день), Клиндамицин (10 мг/кг 2 раза в день). Длительность приема антибиотиков должна составлять минимум 2 недели. При глубокой пиодермии или осложненном течении курс может составлять 6–12 недель. При отсутствии динамики на выбранном антибиотике рекомендуется сделать бактериологический посев с определением чувствительности к антибиотикам.

Для местной терапии используются шампуни с хлоргексидином или бензоил пероксидом. Купают животное до 2–3 раз в неделю, постепенно переходя на более редкое применение. Постоянное применение шампуней помогает продлить периоды ремиссии при пиодермии, если основную причину невозможно устранить. Также может применяться 1–4% раствор хлоргексидина местно.

Эффективность лечения пиодермии во многом зависит от выявления первопричины заболевания и ее устранения. Если купировать первопричину невозможно, то параллельно требуется терапия, направленная на снижение проявления основного заболевания.

Клинические и бактериологические аспекты пиодермии

Пиодермия — одно из самых распространенных клинических состояний, встречающихся в дерматологической практике. [1] Первичные пиодермы — это импетиго, фолликульт, фурункул, карбункул, эктима, эртиразма и барбадосикоз. Вторичные пиодермы представляют собой тропическую язву, инфицированную пузырчатку, инфицированный контактный дерматит, инфицированную чесотку и различные другие дерматозы, инфицированные микроорганизмами. Было заявлено, что различные факторы, такие как бедность, недоедание, перенаселенность и плохая гигиена, являются причиной более высокой заболеваемости среди низшего социально-экономического класса.Климатические условия также играют важную роль [2]. Отмечаются изменения в этиологических аспектах первичной пиодермии, а проблема появления штаммов лекарственной устойчивости становится все более актуальной. Наиболее распространенным микроорганизмом, обычно выделяемым при пиодермии, является Staphyloccus aureus , который может быть метициллин-чувствительным (MSSA) или метициллин-устойчивым (MRSA). MRSA — важный патоген, связанный с оказанием медицинской помощи. Многие из этих изолятов приобретают множественную лекарственную устойчивость. Все β-лактамы, включая карбапенамы и цефалоспорины высокого уровня, пиперациллин, тазобакты и т. Д.неэффективны против MRSA. Знание распространенности MRSA и их текущего антимикробного профиля становится необходимым при выборе соответствующего эмпирического лечения этих инфекций. [3] Здесь мы сообщаем о клинических и бактериологических аспектах пиодермии, чтобы помочь нам выбрать подходящие антибиотики и предотвратить появление резистентных организмов. Мы обнаружили, что частота импетиго была максимальной среди пиодермий. Случаи первичной пиодермии были максимальными в возрастной группе <10 лет, а частота встречаемости была выше у пациентов мужского пола. Среди различных заболеваний чесотка оказалась наиболее частой, связанной с первичной пиодермией. Наиболее частым изолированным организмом был Staphylococcus aureus . Пиодермия — частая причина кожных инфекций у детей и связана со многими микроорганизмами с множественной лекарственной устойчивостью, такими как MRSA. Правильная антимикробная политика, основанная на знании моделей устойчивости обычно изолированных организмов, является обязательной для предотвращения ненужного приема лекарств и дальнейшего появления устойчивых к лекарствам организмов.

Исследование проводилось на кафедре микробиологии Медицинского колледжа Гаджра Раджа, Гвалиор, член парламента, Индия. В общей сложности 200 пациентов были отобраны для исследования из отделения кожных и венерических заболеваний медицинского колледжа Гаджра Раджа, Гвалиор с января 2009 года по декабрь 2010 года. У всех пациентов был собран подробный анамнез вместе с физическим и дерматологическим обследованием. В исследование были включены пациенты с поражением кожи с образованием гноя, а пациенты с поражением без гноя были исключены из исследования. Все образцы были собраны в асептических условиях с помощью двух стерильных ватных тампонов для каждого образца из очага поражения, которые были обработаны для выделения и идентификации бактериальных патогенов в соответствии со стандартными микробиологическими методами. [4] Препараты для окрашивания по Граму получали из одного тампона, а культуральные планшеты инокулировали из другого тампона. Каждый образец инокулировали на кровяной агар, агар МакКонки и маннитовый солевой агар. Все указанные выше среды и реагенты были получены от HiMedia, Mumbai, India.Носители были приготовлены в соответствии с инструкциями производителей. Планшеты инкубировали при 37 ° C в течение 18–24 часов в инкубаторе. На чашки наблюдали рост на следующий день, но инкубацию продлили до 48 часов, если в течение 24 часов не было роста бактерий. Изолированные колонии подвергали окрашиванию по Граму и биохимическим тестам для идентификации. Идентификация проводилась по стандартным биохимическим тестам. [4]

Тест на антимикробную чувствительность был проведен на изолированных и идентифицированных колониях с использованием коммерчески подготовленного диска с антибиотиком (HiMedia) на чашках с агаром Мюллера-Хинтона методом дисковой диффузии в соответствии с руководящими принципами Центрального лабораторного института стандартов (CLSI). [5,6] В нашем исследовании использовались антибиотики: амоксициллин (100 мкг), амоксиклав (20 мкг), цефексим (5 мкг), цефтриксон (30 мкг), цефуроксим (30 мкг), цефоперазон / сульбактам (75/10 мкг). , ципрофлоксацин (5 мкг), котримоксазол (25 мкг), доксициклин (30 мкг), эритромицин (15 мкг), гентамицин (10 мкг) и ванкомицин (30 мкг). Обнаружение MRSA проводили с использованием оксациллинового диска (1 мкг) и агара Мюллера-Хинтона с 2% NaCl. Планшеты инкубировали в течение 24 часов при 35 ° C и измеряли диаметр зоны. Если диаметр зоны был ≥13 мм, он считался MSSA, а если он был ≤10 мм, он считался MRSA.[5]

Из 200 случаев пиодермии импетиго составило 106 (53%) случаев, поверхностный фолликулит — 78 (39%) случаев, фурункулез — 13 (6,5%) и карбункул — 3 (1,5%) случая, соответственно [] . Частота случаев по отношению к возрасту показана в. Количество случаев было максимальным в возрастной группе менее 10 лет (48%), за которой следовала возрастная группа 21–30 лет (21%), 11–20 лет (17%), 31–40 лет (09%). %), 51-60 лет (2,5%), 41-50 лет (1,5%) и> 60 лет (0,5%). Мы также коррелировали взаимосвязь между пиодермией и полом.Уровень распространенности был выше у мужчин (61,2%) по сравнению с женщинами (38,5%). Среди различных заболеваний, которые были связаны с первичной пиодермией, чесотка была наиболее распространенной в 17 (8,5%) случаях. Другими заболеваниями в порядке убывания случаев были витилиго 3 (1,5%), сахарный диабет 2 (1%), дерматофития 2 (1%), угри 1 (0,5%) и контагиозный моллюск 1 (0,5) []. Изучение распределения пиодермии по телу показало, что наиболее часто поражаются нижние конечности (60%), за ними следует голова (47.5%), верхних конечностей (21,5%) и туловища (12,5%) соответственно. Представители низкого социально-экономического класса очень часто страдали от 131 (65,5%) случая. Средний класс пострадал только в 60 (30%) случаях, в то время как 9 (4,5%) случаев принадлежали к высшему классу. Из 200 образцов наиболее частым изолированным организмом был S. aureus (155, 77,5%), за которым следовали β-гемолитические Steptococci (6, 3%), Klebsiella spp. (10, 5%), E. coli (6, 3%), и P. aeruginosa (4, 2%).В 19 (9,5%) выборках роста не было []. Изучение индивидуальной пиодермии в отношении возбудителей болезни показало, что импетиго (106 случаев) было вызвано S. aureus (86), за которым следовали β-гемолитические Steptococci (05), Klebsiella spp. (02), Escherichia coli (02), P. aeruginosa (01) и стерильные (10). Поверхностный фолликульт (78) был вызван S. aureus (56), за которым следовали β-гемолитические Steptococci (01), Klebsiella spp (07), E.coli (04), P. aeruginosa (03) и 7 образцов не показали роста. S. aureus снова оказался наиболее частым возбудителем фурункула. Было обнаружено, что фурункул (13) вызывается S. aureus (10), а затем Klebsiella spp (01), и только 2 образца не показали роста. Все 3 случая карбункула показали выход S. aureus .

Таблица 1

Половое распределение первичной пиодермии

Таблица 2

Возрастное распределение первичной пиодермии

Таблица 3

Распределение ассоциированных заболеваний с пиодермией

Таблица 4

Бактериологический анализ первичной пиодермии

В нашем исследовании S. aureus был чувствителен к ванкомицину (99,35%), затем цефтриаксону (99,19%), цефоперзону / сульбактуму (99,19%), гентамицину (96,77%), амоксиклаву (94,35%), доксициклину (89,5%), ципрофлоксацину (74,19%), цефуроксим (60%), эритромицин (58,06%), котримоксазол (50,32%), амоксициллин (34,84%) и цефиксим (40%) соответственно. Среди грамотрицательных бактерий большинство изолятов показало устойчивость к цефепиму (80%), амоксициллину (75%) и котримоксазолу (50%). Семьдесят процентов изолятов были чувствительны к ципрофлоксацину и доксициклину.Из 155 изолятов S. aureus 124 (80%) были метициллин-чувствительными (MSSA) и 31 (20%) устойчивыми к метициллину (MRSA). При сравнении различных типов пиодермии и их связи с MRSA было замечено, что из 86 случаев импетиго 72 (83,72%) были MSSA и 14 изолятов были MRSA, тогда как из 56 изолятов поверхностного фолликулита MSSA был обнаружен в 42 ( 75%) и MRSA у 14 (25%), 13 изолятов фурункулеза, MSSA обнаружен у 7 (70%) и MRSA у 3 (30%), и все 3 изолята карбункулов были MSSA. Эти данные четко указывают на рост заболеваемости MRSA в случаях от импетиго до фурункула, т.е. на 16,28%, 25% и 30% соответственно.

Пиодермия стала серьезной причиной кожных инфекций. Когда естественная защитная система организма выходит из строя из-за травмы, после инвазивных процедур или химиотерапии, обычно доброкачественные бактерии могут вызвать инфекцию. [3] Наше исследование показало, что общая частота импетиго была максимальной среди пиодермий. Импетиго в основном наблюдалось в первое десятилетие жизни, в то время как поражения поверхностным фолликулитом были обнаружены чаще в 2 и 3 десятилетиях жизни. S. aureus был наиболее частым возбудителем всех типов первичной пиодермии в этом исследовании. Максимальное количество случаев (53%) было импетиго, за которым следовали поверхностный фолликулит (39%), фурункулез (6,5%) и карбункул (1,5%) соответственно. Эти результаты почти аналогичны данным Ghadage DP et al . которые показали, что максимальное количество случаев, включенных в их исследование, было импетиго (39%), за которым следовали поверхностный фолликулит (13%) и карбункул (1,5%), соответственно [7]. Мэтью и др. .также пришли к такому же выводу. [8] Напротив, Бхаскаран и др. . обнаружили, что поверхностный фолликулит (25,9%) был наиболее распространенной пиодермией, за которой следовали импетиго (16,36%) и фурункулез (4%) [9]. Когда учитывались такие факторы, как возраст и пол пациента, мы обнаружили, что частота пиодермии выше у мужчин и у пациентов возрастной группы до 10 лет. Лоуренс и др. . также отметили в своем исследовании, что дети младше 5 лет имели наибольшую распространенность поражений.[10] Недавно многие авторы также сообщили, что пиодермия чаще встречается в первое десятилетие жизни. [11,12]

В настоящем исследовании было обнаружено, что в 60% случаев были вовлечены нижние конечности, а затем голова ( 47,5%), верхних конечностей (21,5%) и туловища (12,5%) соответственно. Эти результаты соответствуют тенденциям, наблюдаемым в более ранних исследованиях. [8,13,14] В нашем исследовании культура показала рост S. aureus (77,5%), за которым следовали β-гемолитические Streptococi (3%), Klebsiella. видов (5%), E.coli (3%), P. aeruginosa (2%) и 9,5% были стерильными. Бхаскаран и др. . также сообщили о 48,6% -ной заболеваемости S. aureus . [9] Ghadage et al . и Парих и др. . обнаружил S. aureus в 67% и 97% случаев соответственно. [7,15] S. aureus был чувствителен к ванкомицину (99,35%), за которым следовали цефтриаксон (99,19%), цефоперзон / сульбакт (99,19%), гентамицин (96,77%), амоксиклав (94,35%), доксициклин (89,5%), ципрофлоксацин (74.19%), цефуроксим (60%), эритромицин (58,06%), котримоксазол (50,32%), амоксициллин (34,84%) и цефиксим (40%) соответственно. Таким образом, в целом было обнаружено, что он более чувствителен к ванкомицину, гентамицину, цефтриаксону и амоксиклаву. Широко распространенная устойчивость к амоксициллину и цефиксиму возникла из-за их широкого использования и появления штаммов, продуцирующих пенициллиназу. Рамана и др. . также сообщили, что S. aureus был на 100% чувствителен к ванкомицину, гентамицину, ципрофлоксацину и на 81% и 8% к цефдиниру и ампициллину соответственно. [16] Во многих сообщениях из Индии и Азии подчеркивается распространенность MRSA как в больницах, так и в результате внебольничной пиодермии. В настоящем исследовании чувствительность к метициллину определялась путем исследования оксациллинового диска. MSSA и MRSA были обнаружены в 80% и 20% случаев соответственно у изолятов S. aureus . Нагараджа и др. . сообщили, что уровень изоляции MRSA составляет 10,9% от внебольничной инфекции в Индии. [17] Однако Куреши и др. . из Пакистана сообщили о высоком уровне выделения до 83% MRSA из образцов гноя.[18]

В заключение следует отметить, что первичная пиодермия чаще всего поражает детей в первое десятилетие их жизни, причем мужчины страдают больше, чем женщины. Случаи, как правило, были из низших социально-экономических слоев общества. Чаще поражались нижние конечности, а чесотка была наиболее частым сопутствующим заболеванием. S. aureus был наиболее распространенным возбудителем, и появление MRSA в сообществе является предупреждением. Правильная политика в отношении антибиотиков и недопущение ненадлежащего использования противомикробных препаратов являются обязательными для уменьшения распространения MRSA в обществе.

Пиодермия — обзор | Темы ScienceDirect

Пиодермия собак

Пиодермия, гнойная кожная бактериальная инфекция, является одним из наиболее распространенных кожных заболеваний собак. Хотя Staphylococcus pseudintermedius является наиболее распространенной бактерией, выделенной из пиодермии собак, были выделены другие виды стафилококков, включая S. schleiferi , S. aureus и S. lugdunensis . Пиодермия почти всегда является вторичной по отношению к основному заболеванию, в основном демодекозу, аллергическим кожным заболеваниям и эндокринопатиям (вставка 3-1).Следовательно, если основная причина не выявлена ​​и не устранена, пиодермия будет повторяться.

Пиодермия, как правило, поражает кожу с волосами, неоднократно травмированную кожу (например, зуд, точки давления), складки и складки тела, а также кожу туловища и часто распределяется по телу асимметрично. Зуд может быть или не быть признаком клинической картины. Классификация болезни основана на глубине бактериальной инфекции, которая связана с характерными поражениями и признанными клиническими проявлениями.Распознавание типа пиодермии (поверхностная, поверхностная или глубокая), наряду с цитологическим подтверждением наличия бактерий, позволяет поставить диагноз и разработать элементарный план лечения (Таблица 3-1). Затем, при необходимости, для большинства первых эпизодов пиодермии может быть назначена эмпирическая системная противомикробная терапия (Таблица 3-2). Безусловно, поверхностный бактериальный фолликулит (SBF) является наиболее частым проявлением пиодермии у собак.

Инфекции, устойчивые к противомикробным препаратам, представляют собой новые проблемы в сфере здравоохранения.Стафилококки, которые приобрели ген mecA , классифицируются как устойчивые к метициллину (синоним оксациллина), что означает устойчивость к пенициллинам, цефалоспоринам и карбапенемам. Часто метициллинрезистентные стафилококки (MRS) приобретают устойчивость и к другим противомикробным препаратам. В ветеринарии MRS становится все более распространенным явлением по таким причинам, как повторяющееся системное воздействие антибиотиков (особенно фторхинолонов), субтерапевтическое введение системных антибиотиков (доза или продолжительность), длительное лечение стероидами, неспособность идентифицировать и лечить основную причину повторного инфекция и контакт пациента с медицинскими работниками или учреждениями.

Метициллин-резистентный S. pseudintermedius (MRSP) является потенциальным зоонозом, но инфекции у здоровых людей, по-видимому, встречаются редко; однако следует считать, что человек с ослабленным иммунитетом человека имеют повышенный риск инфицирования MRS. Передача устойчивых к метициллину S. aureus (MRS) в основном происходит от человека к домашнему животному (обратный зооноз), но в этом случае эти животные могут быть источником потенциального зооноза. Учитывая возможность (обратного) зооноза, ветеринары должны применять надлежащие методы инфекционного контроля в каждом случае пиодермии (например,g. , мытье рук, чистка и дезинфекция), с усилением этих мер, когда MRS был зарегистрирован у пациента (например, перчатки, защитная верхняя одежда, отделение пациента MRS от остальных пациентов больницы). Если члены семьи или люди, находящиеся в тесном контакте с пациентом, иммуносупрессированы , ветеринар должен быть агрессивным при оценке риска зооноза и заражения, культивировать пациента для выявления MRS, обсудить изоляцию пациента от людей из группы риска и т. Д. .

Пиодермия, вызванная MRS, клинически неотличима от чувствительных условно-патогенных стафилококков.Таким образом, анамнез пациента в сочетании с клиническими и цитологическими данными позволяет предположить наличие устойчивой к противомикробным препаратам инфекции (вставка 3-2). При наличии доказательств для одной из этих инфекций показаны бактериальные посевы (включая бактериальное видообразование) и тестирование на чувствительность, если считается, что системные антибиотики необходимы из-за степени и тяжести пиодермии и присущих пациенту факторов. После того, как пиодермия MRS будет подтверждена посевом, владельцу могут быть предложены простые гигиенические меры, которые помогут уменьшить страх и улучшить уход за пациентом (вставка 3-3).В настоящее время рутинный скрининг на MRS у клинически здоровых домашних животных не требуется и не рекомендуется, если не существует последствий для здоровья пациента или человека.

Местное лечение пиодермии включает использование антибактериальных шампуней, муссов или пен, спреев, полосканий, мазей, кремов, гелей и салфеток, часто с активными ингредиентами, включая, но не ограничиваясь, хлоргексидин от 2% до 4% (также в комбинация с миконазолом), перекисью бензоила, этиллактатом, отбеливателем и серебросодержащими продуктами.Как правило, препараты для местного применения, которые не смываются, будут иметь более длительный лечебный эффект. С учетом того, что мазь с мупироцином местно используется в случаях MRS у людей, следует избегать ее применения при пиодермии MRS у собак, за исключением случаев, когда другие методы местного лечения неэффективны и отсутствуют другие подходящие варианты лечения, основанные на культуре и тестировании на чувствительность. Кремы с керамидами для местного применения сами по себе не являются антибактериальными, они могут помочь улучшить барьерную функцию кожи, особенно у собак с атопией, тем самым ограничивая возможность повторного возникновения инфекции.Если системная антибиотикотерапия считается необходимой, следует назначить правильный противомикробный препарат и дозировку (см. Таблицы 3-1 и 3-2). Не рекомендуется использовать глюкокортикоиды во время лечения пиодермии, потому что это изменит клиническую картину как для владельца, так и для ветеринара. Если у собаки сильный зуд, следует рассмотреть возможность применения оклацитиниба (3–7 дней) по сравнению с глюкокортикоидами. Независимо от наличия устойчивости к метициллину, пациенты должны быть повторно обследованы ближе к концу схемы лечения, чтобы гарантировать клиническое разрешение пиодермии или ее отсутствия.Поверхностная пиодермия MRS обычно эффективно лечится ежедневным или через день использованием местных препаратов и, по возможности, системными антибиотиками, но время до клинического разрешения этих инфекций может занять больше времени.

Что такое пиодермия? — Госпиталь дружбы животных

Что такое пиодермия?

Пиодермия, бактериальная кожная инфекция, является распространенным заболеванием кожи, но у домашних животных нечасто развивается пиодермия без первопричины. Важно помнить, что все животные живут с организмами на нашей коже.Когда проблема, такая как аллергия, затрагивает кожный барьер и / или иммунную систему, кожа становится более восприимчивой к вторжению этих организмов. Обычно при обсуждении поверхностных кожных инфекций основными бактериями являются Staphylococcus . Существует много различных типов бактерий Staphylococcus , но лишь некоторые из них вызывают проблемы.

Пример корок или струпьев.

Как выглядит пиодермия?

Пиодермия может иметь много разных проявлений.У большинства домашних животных обычно поражается волосяной фолликул. Распространенные поражения включают пустулы (небольшие бугорки, заполненные гноем), папулы (красные бугорки), корки (струпья) или эпидермальные воротнички (безволосый участок кожи с тонким краем сухой корки по краям). Часто наблюдается выпадение волос (иногда появление изъеденных молью), покраснение и зуд. В зависимости от первопричины пиодермия может поражать разные участки тела.

Как диагностировать пиодермию? Цитологический пример пиодермии.

Мы подозреваем пиодермию клинически на основании анамнеза, симптомов и внешнего вида кожи, но цитология (глядя на слайды под микроскопом) очень важна для подтверждения присутствия кокков (круглые бактерии, которые соответствуют форме Staphylococcus ). Другие заболевания и проблемы могут быть похожи на пиодермию, поэтому для более точного определения проблемы используется цитология. Цитология также может быть полезна для оценки улучшений или изменений при повторных посещениях.

Как лечить пиодермию?

Лечение часто зависит от степени, серьезности и продолжительности инфекции, а также от сопутствующего дискомфорта для отдельного пациента.Мы также рассматриваем сопутствующие заболевания или лекарства, прежде чем принимать решение о лечении. Как правило, можно использовать лекарства местного действия и / или системные антибиотики. Лекарства для местного применения могут включать шампуни, спреи, муссы и т. Д., Которые содержат антибиотик или ингредиент, обладающий противомикробной активностью. Пару примеров — хлоргексидин и разбавленный отбеливатель. Некоторые из них отпускаются по рецепту, а другие отпускаются без рецепта. Обычно мы назначаем системные антибиотики перорально; и есть несколько доступных инъекций.

Для большинства поверхностных инфекций, требующих системных антибиотиков, текущее практическое правило состоит в том, чтобы лечить в течение как минимум 3 недель, с 1 неделей после клинического разрешения (т. Е. На пациенте больше не видно поражений). Иногда нам необходимо продлить курс лечения более чем на 3–4 недели, поэтому важно назначить повторный осмотр ДО окончания приема антибиотика.

Три недели могут показаться долгим сроком для приема лекарств, но такая продолжительность лечения зависит от биологии кожи.Кожа постоянно регенерируется, сбрасывая старый верхний слой, поскольку под ним образуются новые клетки, которые постоянно пополняют поверхность кожи. Нормальное время обновления кожи у собаки составляет примерно 22 дня, поэтому лечение идеально подходит для одного полного цикла обновления кожи.

Некоторым пациентам с рецидивирующими инфекциями может потребоваться длительная местная поддерживающая терапия, но также важно лечить основное заболевание, вызывающее вторичную инфекцию.

Когда показана культура?

Посев — это диагностический тест, при котором образец инфекции (напр.мазок, кусок ткани) направляется на: а) выяснение присутствующих бактерий и б) восприимчивости этих конкретных бактерий с точки зрения системных антибиотиков. Часто это может занять 5-7 дней.

Посев важен для тяжелых / необычных инфекций, рецидивирующих / хронических инфекций или инфекций, которые не реагируют на ожидаемое лечение. Поскольку посев — наиболее чувствительный способ сбора бактерий, мы можем порекомендовать его, чтобы исключить инфекцию, даже если на поверхности кожи присутствует всего несколько бактерий.При отправке посева вашему ветеринару всегда полезно иметь параллельную цитологию, чтобы наилучшим образом интерпретировать результаты.

Что такое устойчивость к метициллину?

На основании посева ваш ветеринар может обсудить устойчивость к определенному антибиотику (метициллину). Если Staphylococcus устойчив к метициллину, это может усложнить лечение, ограничивая выбор антибиотиков, оставляя варианты, которые могут иметь больше побочных эффектов, и требовать мониторинга.

У людей наиболее распространенным типом кожных бактерий, вызывающих инфекцию, является Staphylococcus aureus , поэтому при устойчивости к метициллину он называется , устойчивый к метициллину Staphylococcus aureus (MRSA) . MRSA, безусловно, является серьезной проблемой для здоровья (www.wormsandgermsblog.com/files/2008/04/M2-MRSA-Owner.pdf), но, к счастью, у домашних животных это относительно редкая проблема.

У собак и кошек наиболее распространенным типом инфекции является Staphylococcus pseudintermedius , поэтому при устойчивости к метициллину он называется устойчивым к метициллину Staphylococcus pseudintermedius (MRSP) .Хотя MRSP все еще может быть проблемой для лечения отдельного пациента (www.wormsandgermsblog.com/files/2008/04/JSW-MA3-MRSP-Owner.pdf), это не так важно для окружающих здоровых людей и домашних животных. Ведение и наблюдение с вашим ветеринаром остаются важными.

Если вы подозреваете, что у вашего питомца пиодермия или какое-либо аллергическое заболевание кожи, мы рекомендуем записаться на прием к ветеринару и / или ветеринарному дерматологу.

Дружба специалистов-дерматологов под руководством док.Дарси Кундер и доктор Фиона Ли — единственная сертифицированная ветеринарная дерматологическая группа в округе. Специально обученные лечению самых разнообразных заболеваний кожи, волос и ногтей, специалисты по дерматологии Friendship приходят на прием с понедельника по пятницу.

Д-р Дарси Кундер Фиона Ли

* Изображение предоставлено PetMD.

Пиодермия собак | Сайт обучения устойчивости к противомикробным препаратам

Многие болезни могут предрасполагать собак к развитию поверхностной пиодермии.Чтобы правильно и успешно использовать антибиотики при лечении поверхностной пиодермии собак, ветеринарам важно знать эти потенциальные основные заболевания. В этом модуле описываются эти заболевания, а также обоснованные подходы к разумному назначению противомикробных препаратов для лечения поверхностной пиодермии собак, чтобы свести к минимуму развитие устойчивости к антибиотикам.

Результаты обучения

Этот подмодуль направлен на введение соответствующего лечения поверхностной пиодермии собак, включая разумное использование антибиотиков.К концу модуля вы сможете:

1. Обсудите, как антибиотики часто используются для лечения пиодермии собак.
2. Перечислите факторы, которые следует учитывать при выборе антибактериальной терапии.
3. Определите основные причины пиодермии собак и возможные варианты диагностики и лечения.
4. Опишите важность бактериального посева и тестирования на чувствительность, а также эффективного общения с клиентом.
5. Продемонстрировать понимание того, как устойчивость к антибиотикам может повлиять на здоровье животных и человека.

Введение

Вы недавно закончили ветеринарную школу и только начали работать новым сотрудником в сельской ветеринарной больнице. Сегодня вы единственный врач в клинике, занимающийся смешанной практикой с животными — все остальные работают на ферме. Давний клиент практики (как для мелких, так и для крупных животных) приводит к себе домашнего пса на ферме Джуниора, который также является лучшим другом ее детей и каждую ночь спит с детьми. Вы пытаетесь найти карту Джуниора, но безуспешно, так как многие карты были потеряны во время перехода клиники на электронные записи.

Представление первичного случая:
Джуниор — кастрированный мальчик золотистого ретривера в возрасте четырех лет.

История:
Джуниор обращается в вашу больницу для животных с историей «зуда», который, по словам его владелицы Джойса, сохранялся в течение последних полутора лет. В последнее время дети жаловались, что из-за царапин Джуниора им трудно заснуть. По шкале от 1 до 10 (где 1 — легкий зуд, а 10 — тяжелый) Джойс оценивает зуд Джуниора на 7.Зуд длится круглый год (не по сезону), и с тех пор, как дети начали жаловаться, Джойс заметил, что у Джуниора на коже появляются корки и шишки. Сегодня это было главной заботой Джойса.

Дифференциальная диагностика

Основываясь на анамнезе, предоставленном владельцем Джуниора, вы считаете, что шишки и струпья являются признаками вторичной поверхностной пиодермии, и начинаете в уме составлять список дифференциальных диагнозов, которые могут предрасполагать собаку к развитию поверхностной пиодермии.

Что может предрасполагать собаку к развитию поверхностной пиодермии?

Некоторые болезни / расстройства могут предрасполагать животных к развитию поверхностной пиодермии. Эта предрасположенность часто возникает из-за состояний, нарушающих защитные механизмы кожи. Кожа имеет врожденные защитные механизмы, которые помогают защищаться от химических, физических и микробных повреждений. Некоторые примеры этих защитных механизмов включают роговой слой — клетки, напоминающие кирпичную стену; жирные кислоты, обладающие бактериостатическим действием; дефенсины, которые представляют собой небольшие антимикробные пептиды; и резидентная бактериальная флора, которая будет конкурировать с патогенной флорой за пространство и питательные вещества.Кожа в норме хорошо защищает себя; поэтому всегда следует рассматривать бактериальную кожную инфекцию как вторичную, пока не будет доказано обратное.

Почему определенные заболевания / расстройства предрасполагают к инфицированию?
1. Зудящие расстройства
При кожном зуде у собаки, таком как аллергические или паразитарные заболевания, расчесывание, жевание или укусы приведет к механическому удалению рогового слоя, который является очень важным кожным барьером. Более того, процесс жевания может привести к разрастанию кожи Staphylococcus pseudintermedius (который обычно обитает во рту, ноздрях и анальном кольце собак).

2. Гормональные расстройства
Гипотиреоз и гиперадренокортицизм (болезнь Кушинга) не являются зудящими заболеваниями, но часто осложняются вторичными кожными инфекциями, которые могут переходить в зуд, отсутствием достаточного количества гормона щитовидной железы, что очень важно для поддержания нормального метаболизма почти все клетки в организме приводят к нарушению функции иммунной защиты кожи. При болезни Кушинга состояние хронической избыточной секреции кортизола приводит к атрофии кожи («кирпичная стена» становится очень тонкой) и подавлению нормальной иммунной защиты.

3. Нарушения кератинизации
Одной из основных функций кожи является выработка кератина и специальных липидов для образования рогового слоя, который состоит из полностью ороговевших эпителиальных клеток (также известных как корнеоциты) и межклеточных липидных пластинок. Кирпичная стена — прекрасная аналогия рогового слоя, где кирпич — это корнеоцит, а строительный раствор — липидные пластинки. Более того, кирпичная стена является барьером от проникновения захватчиков, так же как роговой слой является барьером от микробных, химических и физических повреждений.Нарушения кератинизации могут быть первичными или вторичными и связаны с аномалиями рогового слоя. Следовательно, животные с нарушениями ороговения очень склонны к развитию вторичных кожных инфекций. Нарушения кератинизации не вызывают зуда, но зуд часто является следствием вторичных инфекций. Примеры нарушений кератинизации включают акне, первичную себорею собак, дерматоз, чувствительный к цинку, и сальный аденит.

Медицинский осмотр

Вы проводите тщательный медицинский осмотр Джуниора и обнаруживаете следующее:

• Оценка состояния тела (BCS) = 7/9
• Эритема в паховой области
• Раздражение на одной ушной раковине, но слуховые проходы чистые, с легкой эритемой и неповрежденными барабанными перепонками
• Пустулы, папулы и желтоватые корки на вентральной части живота (см. Фото ниже)
• Эпидермальные воротнички на вентральной части живота / боках с легкой алопецией (см. Фото ниже)
• Легкая межпальцевая эритема, локализованная на всех четырех стопах
• Все остальные системы организма в пределах нормы

Пустула Эпидермальные колларетки Эпидермальные воротнички

Результаты вашего медицинского осмотра позволяют предположить, что у Джуниора, как вы и подозревали, поверхностная пиодермия, которая характеризуется наличием пустул, папул, желтоватых корок и эпидермальных воротничков.Комбинируя клиническую картину Джуниора (признаки поверхностной пиодермии и эритемы, локализованные на брюшной стороне, боках и лапах) и анамнез, предоставленный его владельцем, вы начинаете сужать свой мысленный список дифференциальных диагнозов. Вы хотели бы задать Джойс еще несколько вопросов, чтобы сузить круг возможных причин, лежащих в основе состояния кожи Джуниора.

Какие еще вопросы вы хотели бы задать Джойс?

Сужение дифференциального диагноза

Поговорив с Джойс еще немного и задав уместные вопросы, до чего вы сузили свой список дифференциальных диагнозов? Какие наиболее вероятные состояния могли предрасположить Джуниора к развитию вторичной поверхностной пиодермии? Щелкните да или нет для каждого.

Диагностические тесты

Чтобы еще больше сузить список дифференциалов, вам нужно провести несколько тестов. Какие быстрые внутренние диагностические тесты вы хотели бы провести, пока Джуниор и его владелец находятся в вашей клинике?

Дополнительные диагностические тесты

Какие дополнительные диагностические тесты вы хотели бы провести, если таковые имеются?

Результаты лабораторных исследований

Ваши внутренние тесты не выявляют клещей на соскобах кожи и большое количество дегенеративных нейтрофилов с внутриклеточными кокками на мазке-слепке (см. Рисунок ниже).

Другие возможные результаты соскоба кожи / мазка-слепка:

	Взрослый Demodex cani s клещ
	Саркоптозная чесотка var. канадский клещ
	Взрослый Чесотка саркоптоз var. канадский клещ и яйцо
	Malassezia spp. грибы
	Cheyletiella spp. клещ с характерным крючком-стрелкой
	Смешанные бактерии палочек и кокков

Диагностика

На основании ваших внутренних анализов и результатов медицинского осмотра вы подтверждаете свой предполагаемый диагноз вторичной поверхностной стафилококковой пиодермии.Вы объясняете Джойс, что обнаружили бактерии в образцах, взятых с кожи Джуниора, и что пиодермия — это бактериальная инфекция кожи. Вы также объясняете, что пиодермия обычно вторична по отношению к основному заболеванию, и очень важно устранить любые основные состояния, в противном случае пиодермия может никогда не исчезнуть или будет часто повторяться. Вы объясняете, что подозреваете, что основной причиной пиодермии Джуниора может быть атопический дерматит (аллергия на аллергены окружающей среды, такие как домашняя пыль, клещи домашней пыли и т. Д.) или кожной неблагоприятной пищевой реакции (пищевая аллергия), учитывая возраст, в котором у Джуниора начался зуд, и клинические признаки покраснения, локализованные в ушах, ступнях и паховых областях. Кроме того, клинические признаки Джуниора и отсутствие контагиозных инфекций и отрицательных соскобов кожи делают саркоптоз или хейлетиеллез (оба они также вызывают кожный зуд) очень маловероятными.

Затем вы объясняете Джойс, как вы хотели бы устранить наиболее вероятные причины пиодермии Джуниора. Сначала вы рекомендуете лечить вторичную поверхностную пиодермию, а затем начинать Джуниора с строгой проверки исключения пищи.У собак с круглогодичными признаками аллергии перед исследованием атопического дерматита необходимо исключить пищевую аллергию. Как только пищевая аллергия исключена, вы можете обсудить с владельцем вариант проведения кожного и / или сывороточного тестирования, чтобы подтвердить ваш предполагаемый диагноз атопического дерматита, и, что более важно, выбрать аллергены, которые будут составлять вакцину для иммунотерапии.

Джойс соглашается с вашим планом, хотя вы подозреваете, что она не полностью понимает все, что вы объяснили.Вы понимаете, что может потребоваться несколько посещений и хорошо написанные инструкции по выписке, чтобы адекватно передать основные проблемы, с которыми сталкиваются Джуниор и его семья. На данный момент Джойс очень хочет вернуться домой и просто хочет «волшебную таблетку», чтобы остановить зуд Джуниора и вылечить шишки и струпья на его коже.

Начальное лечение

Из-за пиодермии Джуниора и значительного зуда вы говорите Джойсу, что хотели бы начать ему лечение противомикробными препаратами (как местными, так и пероральными), поскольку вторичная пиодермия обычно усиливает зуд, связанный с аллергическим состоянием.Вы также можете подумать о том, чтобы начать с одного местного противомикробного препарата в течение первых двух недель до начала приема перорального антибиотика, поскольку в некоторых случаях более локализованная или менее тяжелая пиодермия поддается только местной терапии. Местные противомикробные препараты включают шампуни на основе хлоргексидина для еженедельных ванн и спрей или муссы с хлоргексидином для ежедневного использования на пораженных участках кожи.

Выбор антибиотика

Для того, чтобы антибиотик был эффективным в уничтожении присутствующих бактерий, он должен достичь адекватных концентраций в интересующем органе тела после перорального приема.Кроме того, антибиотик должен быть эффективным против организмов, вызывающих инфекцию, и быть безопасным для пациента. В таблице ниже приведены примеры некоторых антибиотиков, которые являются хорошим эмпирическим выбором для лечения стафилококковых кожных инфекций у собак. Вы должны запомнить две важные вещи:

• Наиболее распространенной бактерией, вызывающей кожную инфекцию у собак, является Staphylococcus pseudintermedius , и большинство штаммов этой бактерии продуцируют β-лактамазу, которая подавляет эффективность многих β-лактамных антибиотиков.
• Антибиотики, которые нельзя использовать эмпирически для лечения стафилококковой инфекции, включают: пенициллины, ампициллин и амоксициллин, которые являются β-лактамными антибиотиками. Некоторые синтетические потенцированные пенициллины (например, амоксициллин-клавулановая кислота) и цефалоспорины устойчивы к β-лактамазам и могут использоваться для эмпирического лечения инфекций. Кроме того, вы не должны использовать тетрациклин или стрептомицин для эмпирического лечения инфекций стафилококка, потому что большинство штаммов будут к ним устойчивы.

Также важно учитывать продолжительность лечения любого эпизода инфекции. Отсутствие лечения инфекции в течение адекватного периода времени приведет к нерешению (несмотря на возможное клиническое улучшение) или частым рецидивам (или тому, что может показаться истинным рецидивом, но на самом деле не разрешается исходная инфекция). Практическое правило относительно продолжительности лечения поверхностной пиодермии — лечить каждый эпизод инфекции в течение семи дней после исчезновения клинических признаков.Общая продолжительность лечения может составлять до шести недель. Если Джуниор ранее лечился антибиотиками от этого состояния, и поражения кожи так и не исчезли полностью, возможно, продолжительность лечения была недостаточной или у бактерий могла развиться резистентность. Продолжительность лечения также может повлиять на соблюдение режима лечения владельцем — вы должны подчеркнуть своему клиенту важность введения антибиотика в строгом соответствии с указаниями и завершения антибактериальной терапии в соответствии с предписаниями до повторной проверки.

Побочные эффекты антибактериальной терапии могут возникать редко. Большинство пероральных антибиотиков вызывают тошноту, иногда рвоту и диарею. Владельцы должны знать об этих потенциальных побочных эффектах и ​​уведомлять вас, если они возникнут. Четко объясните владельцу любые возможные побочные эффекты, которые могут возникнуть из-за прописываемых вами лекарств, и возможные способы уменьшения этих эффектов (например, для некоторых антибиотиков, вводимых с пищей, или пробиотики могут помочь).

Как упоминалось выше, при пиодермии очень важно повторно обследовать пациента, чтобы убедиться, что кожные поражения полностью исчезли.Это повторное обследование поможет вам решить, собираетесь ли вы выполнять посев и тест на чувствительность при следующем посещении. Например, если в прошлом Джуниор получал антибактериальную терапию несколько раз и использовалась правильная доза, вам следует выполнить посев и тестирование на чувствительность.

Вы объясняете владельцу, что вам нужно будет перепроверить младшего через две-три недели. Сообщите владельцу, что если количество поражений уменьшилось менее чем на 50% или новые поражения все еще появляются во время повторной проверки, вы проведете тестирование на культуру и чувствительность, прежде чем эмпирически выбрать другой антибиотик.Если вы решили сначала начать только местную терапию, во время повторного контрольного визита вы можете продолжить местную терапию, если инфекция улучшается, или начать пероральные антибиотики, если не улучшится.

Таблица 1: Рекомендации Международного общества по инфекционным болезням домашних животных по системной антимикробной терапии * поверхностного бактериального фолликулита собак (1)

Категория	При использовании	Предлагаемые противомикробные препараты	Дозирование
Первый уровень	Эмпирическая терапия известного или предполагаемого поверхностного бактериального фолликулита	Цефалоспорины первого поколения (например,g., цефалексин, цефадроксил)	15-30 мг / кг перорально 2 раза в сутки
Амоксициллин-клавуланат	12,5-25 мг / кг перорально два-три раза в день (более высокие дозы могут быть более эффективными при кожных инфекциях)
Клиндамицин	5,5-10 мг / кг перорально 2 раза в сутки
Линкомицин	15-25 мг / кг перорально 2 раза в сутки
Триметоприм-сульфа	15-30 мг / кг перорально 2 раза в сутки
Орметоприм-сульфа	55 мг / кг в 1-й, затем 27-й день.5 мг / кг перорально один раз в сутки
Первый или второй уровень	Цефовецин	8 мг / кг SQ 1 раз в 2 недели
Цефподоксим	5-10 мг / кг перорально 1 раз в сутки
Второй уровень	Системный противомикробный препарат первого уровня и местная терапия неэффективны. Выбор на основе тестирования C&S	Доксициклин	5 мг / кг PO два раза в день; или 10 мг / кг один раз в сутки
Миноциклин	10 мг / кг перорально два раза в день
Хлорамфеникол	40-50 мг / кг перорально 3 раза в день
Фторхинолоны:	5-20 мг / кг один раз в сутки
энрофлоксацин	2.75-5,5 мг / кг перорально один раз в сутки
марбофлоксацин
орбифлоксацин	7,5 мг / кг перорально один раз в сутки
ципрофлоксацин	25 мг / кг перорально один раз в сутки
прадофлоксацин	3 мг / кг перорально один раз в сутки
Аминогликозиды
гентамицин	9-14 мг / кг в / в, в / м или скв. 1 раз в сутки
амикацин	15-30 мг / кг в / в, в / м или ск один раз в сутки
Третий ярус	Ванкомицин, тейкопланин и линезолид	Использование настоятельно не рекомендуется — зарезервировано при серьезных инфекциях MRSA у людей
* Терапия должна проводиться не менее трех недель или до семи дней после исчезновения поражений.При использовании перечисленных агентов следует учитывать ограничения на их использование, лекарственные взаимодействия и безопасность для пациента.

Таблица 2: Системные антибиотики, НЕ рекомендуемые в качестве эмпирического выбора при стафилококковой пиодермии

Антибиотик	Комментарии
Пенициллины, ампициллин, амоксициллин	Все ß-лактамные антибиотики
Тетрациклины (доксициклин)	Редко эффективен при стафилококковой пиодермии
Стрептомицин	Редко эффективен при стафилококковой пиодермии

Помня все эти соображения, вы решили начать антибиотикотерапию для Юниора с перорального цефалексина в дозе 22-30 мг / кг два раза в день и местного шампуня Chlorhexiderm (4% хлоргексидина).Вы отправляете домой достаточно антибиотика, чтобы покрыть Джуниора на повторное обследование (запланированное на три недели с этого момента) плюс одну неделю. Вы советуете Джойс не откладывать повторную проверку, чтобы избежать излишне длительного курса антибиотиков.

Клинический ответ на лечение

Владелец

Junior (Джойс) был вынужден отменить свое повторное посещение и не смог вернуться раньше, чем через четыре недели после первоначального приема. При повторной проверке вы заметите минимальное улучшение кожных повреждений Джуниора, хотя он все еще принимает антибиотик два раза в день, каждый день, как рекомендовано.Джойс сообщает, что кожный зуд все еще присутствует, и теперь она вспоминает, что Джуниор принимала цефалексин раньше (пару раз) по поводу похожих кожных шишек, но только в течение двух недель за раз. Поражения кожи всегда улучшались, но дети Джойс напоминали ей, что шишки никогда не исчезают полностью. Если бы вы знали эту историю при первом посещении, вы бы порекомендовали вам посев на культуру и тестирование на чувствительность в то время, чтобы на этот раз обеспечить надлежащее лечение антибиотиками.

Культура и тестирование на чувствительность

Когда вы объясняете Джойс, что вас беспокоят резистентные бактерии, она очень обеспокоена.Она объясняет, что у ее тети недавно была ужасная кожная инфекция, которая не поддавалась лечению антибиотиками, и она думает, что это была инфекция стафилококка. Она спрашивает, может ли Джуниор заболеть такой же инфекцией и может ли он передать ее ее детям.

Вы пытаетесь успокоить Джойс, объясняя, что вы знаете о стафилококковых инфекциях кожи. Подобно тому, как Staphylococcus pseudintermedius является обычным обитателем здоровой кожи и слизистой оболочки собак, но может вызывать пиодермию собак, Staphylococcus aureus является обычным обитателем здоровой кожи и слизистой оболочки человека, но также может вызывать инфекции.Однако вы объясняете Джойс, что, хотя вы не можете сказать наверняка, ее тетя, скорее всего, заразилась S. aureus , тогда как Джуниор, скорее всего, заразился S. pseudintermedius . Вы также объясняете, что сообщалось, что S. pseudintermedius иногда может передаваться от собак людям, и хотя S. aureus в основном обнаруживается у людей, животные также могут колонизироваться или инфицироваться этой бактерией. Вы говорите Джойсу, что посев на культуру и тест на чувствительность подскажут, какой тип Staphylococcus вызывает пиодермию Джуниора и какой антибиотик лучше всего его лечит.Вы подчеркиваете, что тем временем семья может избежать передачи бактерий / бактериальной инфекции, соблюдая правила гигиены, часто мыть руки (особенно те, которые находятся в тесном контакте с Джуниором) и давая и применяя предписанные лекарства в соответствии с указаниями.

Джойс соглашается на посев и тест на чувствительность, поэтому вы повторите цитологический анализ, который подтвердит наличие бактериальной инфекции и воспаления. Вы разрываете пустулу на животе Джуниора иглой 25-го размера, собираете небольшое количество гноя тампоном (см. Предыдущую боковую панель — 05a) и отправляете его на посев и определение чувствительности.Перед тем, как Джойс и Джуниор покинут вашу клинику, вы предоставите Джойс информационный материал о распространенной антибиотикоустойчивой стафилококковой инфекции, наблюдаемой у людей (устойчивый к метициллину Staphylococcus aureus или MRSA), и о том, как помочь людям, у которых есть домашние животные с MRSA — ссылки ниже .

Дополнительная информация:

Результаты и сводка по чувствительности

Четыре дня спустя вы получите результаты исследования Джуниора по культуре и восприимчивости (C&S).

Результаты испытаний: Многочисленная смешанная флора, обитающая на этом участке; Скудный золотистый стафилококк-метициллин-устойчивый

Результаты по чувствительности:

	С.aureus-me	S. aureus-me
Лекарство	Результат	Интерп.
Ампициллин	R	Устойчивый
Clavamox	R	Устойчивый
Цефалотин	R	Устойчивый
Хлорамфен	S	Восприимчивый
Гентамицин	S	Восприимчивый
Марбофлоксацин	R	Устойчивый
Оксациллин	R	Устойчивый
Пенициллин	R	Устойчивый
SXT	S	Восприимчивый
Тетрациклин	R	Устойчивый
Эритромицин	R	Устойчивый
Клиндамицин	S	Восприимчивый

Когда вы получаете результаты Джуниора по культуре и восприимчивости (C&S), вы немного удивлены, но не шокированы.MRSA, кажется, все больше и больше распознается у животных (а также у людей). Вы рады, что отправили домой информационный лист MRSA владельцу Джуниора при его последнем приеме, и надеетесь, что они следовали содержащимся в нем рекомендациям. Вы понимаете, что вам придется потратить больше времени на обсуждение этой ситуации с Джойс, чтобы развеять возможные опасения, которые у нее могут быть из-за недавнего заражения ее тети.

Вы планируете обсудить MRSA с Джойс, когда в следующий раз поговорите с ней, и вы проведете небольшое исследование, чтобы освежить свои знания о MRSA.Вы обнаружите, что Staphylococcus aureus , включая MRSA, включают поверхностные инфекции кожи и уха, а также более серьезные инфекции, такие как инфекции хирургических ран, инфекции кровотока, пневмонию, остеомиелит и эндокардит. Установленные факторы риска инфекций MRSA у людей включают текущую или недавнюю госпитализацию или операцию, проживание в учреждении долгосрочного ухода, диализ и постоянные чрескожные медицинские устройства и катетеры. Также документально подтверждены симптомы и бессимптомный MRSA у домашних животных, поэтому вы понимаете, что вам необходимо информировать своего клиента о потенциальных рисках, мерах предосторожности и правилах гигиены рук.Вы планируете повторить профилактические моменты в раздаточном материале MRSA для Джойс, когда вы ей позвоните, и подчеркнете важность продолжения последующих встреч. Однако, прежде чем позвонить Джойсу, вы должны решить, какую антибактериальную терапию вы хотите использовать для лечения устойчивой пиодермии Джуниора.

На основании результатов C&S, с какого антибиотика вы хотите начать Джуниор? Выберите подходящий ответ для каждого из перечисленных антибиотиков.

Уроки, извлеченные при лечении бактериальной инфекции кожи:

• Бактерии могут быть устойчивыми — вам следует подумать о проведении посева и тестирования на чувствительность раньше, чем позже.
• Вам необходимо выбрать подходящий антибиотик и использовать правильный режим дозирования.
• Вы должны лечить в течение соответствующего периода времени и повторять осмотр (скорее раньше, чем позже).
• Общение с клиентами и их обучение имеют решающее значение для достижения согласия и успеха лечения.
• Симптомы могут продолжаться, если первопричины не выявлены и не устранены.

Краткое описание модуля

• Некоторые заболевания или расстройства предрасполагают собак к развитию поверхностной пиодермии через различные механизмы.
• Для исключения этих основных состояний необходимо провести соответствующие диагностические тесты.
• Хотя эмпирический выбор антибиотиков уместен и эффективен в некоторых случаях, некоторые антибиотики не следует использовать эмпирически, а в других случаях показаны посевы и тестирование на чувствительность.
• Ясное и всестороннее обучение клиентов очень важно для успешного лечения поверхностной пиодермии у собак.

^{Авторы: Джейми Амбер, DVM, MPH, Шейла Торрес, DVM, доктор философии, и Джефф Бендер, DVM, MS}

Отзыв: Сандра Кох, DVM, MS, DACVD

Список литературы

1.Хиллиер, А., Д.Х. Ллойд, Дж. С. Виз и др. 2014. Рекомендации по диагностике и антимикробной терапии поверхностного бактериального фолликулита собак (Рабочая группа по противомикробным препаратам Международного общества инфекционных болезней домашних животных). Ветеринарная дерматология . 25 (3): 163.

Пиодермия? Отойдите от системности-dvm360

Пиодермия — это явный бактериальный рост на коже, или это так? Крейг Гриффин, DVM, DACVD из Клиники дерматологии животных в Сан-Диего и недавний докладчик CVC, утверждает, что, хотя избыточный бактериальный рост на коже может привести к пиодермии, это не одно и то же, и к ним следует относиться по-разному.Кроме того, пиодермия у взрослых собак — это прогрессирующее заболевание, на которое влияет длинный список факторов. Если вы не устраните эти факторы, вы столкнетесь с проблемой рецидивирующей пиодермии или устойчивости к антибиотикам.

Преобладающим патогеном, вызывающим пиодермию, является Staphylococcus pseudintermedius, — чрезмерное разрастание нормальной флоры, которая обитает на поверхности слизистых оболочек и шерсти собак. Staphylococcus schleiferi, Escherichia coli и Cornynebacterium, Enterococcus и Pseudomonas также были идентифицированы в культуре у собак с пиодермией.Но независимо от возбудителя, клинические проявления обычно одинаковы, говорит д-р Гриффин.

Медицинское определение пиодермии — это бактериальное воспаление кожи, отмеченное гнойными очагами. «Чтобы назвать это пиодермией, у вас должен быть гной», — говорит доктор Гриффин. Классические поражения пиодермии — это пустулы, фурункулы, свищи, корки, папулы, узелки и эпидермальные воротнички, хотя лихенификация также может быть поражением пиодермии. Диагноз подтверждается цитологическим исследованием кожи, которое показывает нейтрофилы с бактериями, предпочтительно внутриклеточными.

Напротив, если у вас собака с красной, зудящей, сухой кожей и преобладанием бактерий, но не нейтрофилов , то у вас избыточный бактериальный рост. Из-за опасений, связанных с метициллин-устойчивыми видами Staphylococcus (MRS), доктор Гриффин рекомендует, чтобы лечение избыточного бактериального роста без признаков воспаления отличалось от классического лечения пиодермии.

Предрасполагающие и поддерживающие факторы

Ветеринары хорошо разбираются в таких предрасполагающих состояниях, как атопия, ожирение, эндокринные расстройства, несоответствующее трение, давление (мозоли) и изменение микросреды кожи из-за таких особенностей, как кожные складки, — все факторы, вызывающие собака более склонна к развитию пиодермии.Доктор Гриффин предполагает, что такие препараты, как кортикостероиды, также могут оказывать влияние.

Постоянные факторы — это патологические изменения кожи, вызванные пиодермией, которые повышают вероятность продолжения этого состояния. Фолликулит, распространенный при пиодермии, часто приводит к очагам алопеции, подвергая кожу воздействию ультрафиолета. По словам доктора Гриффина, излучение или кератин, выделяемые при разрыве фолликулов, могут повлиять на местный иммунный ответ, структуру волосяного фолликула или кожное воспаление. Еще один постоянный фактор — фиброз, который может быть менее очевидным, если не проявляется грубо.Перифолликулярный фиброз часто возникает на микроскопическом уровне, и некоторые породы (доберман-пинчер, бык и стаффордширский терьер, ротвейлеры) кажутся предрасположенными к чрезмерному рубцеванию, что затрудняет разрешение пиодермии. Выполните биопсию для выявления рубцов у этих пациентов.

Доктор Гриффин предполагает, что пиодермия сама по себе может быть постоянным фактором. Он считает, что чем дольше у собаки пиодермия, тем больше изменяется кожный барьер и тем труднее становится контролировать инфекцию.Так приводит ли наличие пиодермии к изменениям, которые способствуют развитию хронического воспаления, что приводит к еще большей пиодермии? Некоторые клинические наблюдения подтверждают эту теорию, но для получения окончательных ответов необходимы исследования, говорит доктор Гриффин.

План лечения: лучший способ

Исторически сложилось так, что пиодермия собак лечилась с помощью антибиотиков, выбранных эмпирически, и некоторой местной терапии. По словам д-ра Гриффина, этот подход уже не всегда уместен или даже надежен, особенно в тех регионах мира, где все более распространенными становятся метициллин и множественная лекарственная устойчивость Staphylococci .Доктор Гриффин говорит, что ветеринары могут бороться с устойчивыми бактериальными инфекциями, используя новые подходы к лечению избыточного бактериального роста и пиодермии.

Поверхностные корпуса. Для избыточного бактериального роста, локализованной пиодермии или легких поражений, или для предотвращения рецидива пиодермии, пока вы проводите диагностику основных состояний, доктор Гриффин говорит, что только местная терапия — без системной антибиотикотерапии — подходящий подход.

Многочисленные исследования показали, что только местная терапия может устранить пиодермию, включая случаи, связанные с метициллин-резистентным Staphylococcus pseudintermedius (MRSP). Более чем у 50% этих пациентов можно избавиться от инфекций, причем наиболее успешным является использование шампуней, содержащих хлоргексидин. ^1-3

В одном исследовании лечение местными препаратами с 4% хлоргексидином показало исчезновение клинических признаков у всех собак и оказалось таким же эффективным при лечении поверхностной пиодермии, как и системная терапия амоксициллин-клавулановой кислотой. ⁴ Доктор Гриффин рекомендует использовать продукты для местного применения, содержащие 3% или более хлоргексидина с отдельными продуктами, или 2% или выше в комбинированных продуктах.

Думаете, ваши клиенты откажутся? Послушайте нас

Прежде чем вы уйдете от этой статьи, бормоча с отвращением: «Нет , мой 86-летний клиент не собирается ежедневно купать 75-фунтовую собаку», я вас призываю: держите открытое разум.

Да, ваши клиенты, скорее всего, скажут вам, что купание вызывает стресс для всех вовлеченных сторон, и их возможности для купания могут быть ограничены.Однако, если вы объясните , почему , вы говорите им купать своих собак (чтобы свести к минимуму развитие устойчивых бактерий и уменьшить воздействие на остальную часть тела) и , как приносит пользу их домашним животным (ускоряет заживление, уменьшает количество время, когда необходимо использовать системные микробиологические препараты, удаляющие неприятные корки и придающие волосам более здоровый вид), я обнаружил, что девять раз из 10 владельцев домашних животных получают их. Более того, они действительно это делают!

Недавнее исследование показывает, что, в зависимости от состава, остаточная антибактериальная активность может сохраняться в течение недели после купания животного шампунем с 2% или 3% хлоргексидином.1 В зависимости от состава шампуня, длины шерсти, тяжести заболевания и факторов, способствующих сохранению, клиенту может потребоваться купать собаку только два раза в неделю.

Обучение владельцев ловить, когда у их собак чрезмерный бактериальный рост на коже, уменьшит развитие пиодермии и увековечивающих факторов, что приведет к более здоровым пациентам и более счастливым клиентам.

Ссылка

1. Kloos I., Straubinger RK, Werckenthin C, et al. Остаточная антибактериальная активность собачьей шерсти после терапии антимикробными шампунями. Ветеринарный дерматол 2013; 24 (2): 250-e54.

Очистка кожи способствует шелушению, удаляет поверхностные бактерии и дрожжи, а также раздражители и аллергены, нормализует кератинизацию и может улучшить барьерную функцию. Чтобы уменьшить воспаление, также можно использовать противовоспалительные ингредиенты или даже просто прохладную воду. Увлажнение и охлаждение кожи также уменьшат зуд. В целом, доктор Гриффин рекомендует часто купать питомца — предпочтительно через день, хотя в некоторых случаях рекомендуется купание дважды в неделю, особенно если между ваннами используются местные антисептические спреи.Два раза в неделю обычно эффективны для предотвращения рецидивирующей пиодермии и избыточного бактериального роста. В некоторых случаях для полного выздоровления требуется ежедневное купание.

Есть ли у пациента хронический или рецидивирующий избыточный бактериальный рост, вторичный по отношению к плохо контролируемым поддерживающим факторам? Доктор Гриффин советует научить вашего клиента распознавать признаки избыточного бактериального роста (в основном запах и, возможно, красную кожу, шелушение или зуд) и посоветовать ему вымыть собаку антисептическим шампунем до того, как разовьется пиодермия, или дать постоянный приказ купать собаку. еженедельно.

Глубокие дела. Системная антибактериальная терапия необходима для лечения глубокой пиодермии, некоторых рецидивирующих пиодермий и пиодермий с сохраняющимися факторами; это также необходимо в случаях несоблюдения или несоблюдения местных методов лечения. Вот несколько рекомендаций:

> По возможности сочетайте системную и местную терапию.

> Выбирайте антибиотики на основании оттискной цитологии, а также результатов посева и теста на чувствительность.

> Имейте в виду, что в большинстве случаев терапия пиодермии должна длиться не менее трех-четырех недель.Если вы также используете местную терапию, подумайте о сокращении продолжительности системной терапии.

При разработке плана лечения как пиодермии, так и избыточного бактериального роста, говорит доктор Гриффин, вы должны идентифицировать, обратить вспять или контролировать любые сохраняющиеся факторы, иначе ваши шансы на успех ограничены, а вероятность раздраженного клиента высока. Рецидивирующая или хроническая пиодермия? Пора искать как постоянные, так и предрасполагающие факторы.

Некоторые виды лечения могут быть направлены на обращение вспять патологических изменений кожи, или пациенту может потребоваться длительная терапия до тех пор, пока организм естественным образом не перестроится или не обратит эти изменения вспять.Возможно, вам придется рассмотреть возможность хирургического удаления локализованных фиброзных или гранулематозных поражений. По словам доктора Гриффина, длительный прием пентоксифиллина может помочь обратить вспять рубцевание в случаях широко распространенных поражений, не поддающихся хирургической терапии. Глюкокортикоиды использовались в некоторых случаях с остаточными гранулемами, но доктор Гриффин рекомендует применять кортикостероиды только после того, как антибактериальная терапия устранит бактерии и гранулемы станут стерильными на основании посева. Чем раньше вы остановитесь и возьмете контроль над постоянными факторами, тем лучше будет собака в долгосрочной перспективе.

Ссылки

1. Брайан Дж., Франк Л.А., Рорбах Б.В. и др. Результаты лечения собак с метициллин-устойчивой и метициллин-чувствительной Staphylococcus pseudintermedius пиодермией. Ветеринарный дерматол 2012; 23 (4): 361-e365.
2. Лёффлер А., Кобб М.А., Бонд Р. Сравнение хлоргексидина и шампуня с перекисью бензоила в качестве единственного средства лечения поверхностной пиодермии у собак. Ветеринарная справка 2011; 169 (10): 249-254.
3. Murayama N, Nagata M, Terada Y, et al.Эффективность хирургического скраба, включающего 2% хлоргексидина ацетат, при поверхностной пиодермии собак. Ветеринарный дерматол 2010; 21 (6): 586-592.
4. Borio S, Colombo S, La Rosa G и др. Эффективность комбинированного (4% шампуня и раствора хлоргексидина диглюконата) протокола при поверхностной пиодермии собак с MRS и без MRS: рандомизированное слепое исследование под контролем антибиотиков. Ветеринарный дерматол 2015; 26 (5): 339-344.

Как добраться до корня пиодермии

Автор Marissa Heflin

Масштабирование, выпадение волос, папулы, пустулы и эпидермальные воротнички.Все это клинические признаки, указывающие на пиодермию собак. На первый взгляд, виновник может показаться очевидным; однако ветеринары должны смотреть на более широкую картину, чтобы решить подчеркнутую проблему.

«Важно сначала понять значение пиодермии, особенно в отношении глубины заражения», — говорит Элизабет Лейн, DVM, Dipl. ACVD, клинический инструктор Школы ветеринарной медицины Университета Висконсин-Мэдисон. Наиболее распространенной формой пиодермии является поверхностный бактериальный фолликулит, бактериальная инфекция верхней части волосяного фолликула, вызываемая Staphylococcus pseudintermedius .

Могут возникать глубокие бактериальные инфекции (проявляющиеся в виде отеков, узловатых поражений и просачивания дренажных путей), но это другой диагностический и терапевтический подход, добавляет доктор Лейн.

Поверхностная бактериальная пиодермия почти всегда является вторичной по отношению к какой-либо кожной аномалии, такой как атопический дерматит. Другие кожные заболевания (, например, аллергический дерматит от блох, сальный аденит или первичная себорея) также могут приводить к поверхностной пиодермии, отмечает Лейн. Системное заболевание или нарушение иммунитета также могут привести к поверхностной бактериальной пиодермии.

Так как пиодермия обычно маскирует другое заболевание, может возникнуть порочный цикл лечения, если не выявить основную проблему.

«Ветеринары часто распознают признаки инфекции и лечат их антибиотиками и / или местными дезинфицирующими средствами, но поскольку основная кожная или системная аномалия не устраняется, пиодермия возвращается, когда лечение прекращается», — говорит Лейн. «Malassezia, кожные комменсальные дрожжи, может быть проблематичным, наряду с Staph , поэтому дрожжевую инфекцию необходимо распознать и лечить в дополнение к бактериальной инфекции.”

Боковая грудная клетка пациента с аллергическим заболеванием. На этой фотографии показан эпидермальный воротничок с алопецией, эритемой и чешуйками.

По словам Бекки Валентайн, DVM, Dipl. ACVD Центра помощи животным VCA Calgary в Калгари, Альберта, Канада.

«Цитология — это простой и быстрый диагностический инструмент, необходимый для диагностики пиодермии», — говорит д-р Валентин. «После постановки диагноза следует назначить соответствующую противомикробную терапию.Следует начать расследование того, почему у пациента развилась пиодермия ».

Как указано в опубликованных рекомендациях Международного общества инфекционных болезней домашних животных (ISCAID), местная терапия является первой линией защиты для лечения локализованных и легких случаев поверхностной бактериальной пиодермии, говорит Кэтрин Аутербридж, DVM, MVSc, Dipl. ACVD, дипл. ACVIM (внутренняя медицина мелких животных), президент Американской академии ветеринарной дерматологии (AAVD) и профессор клинической дерматологии Калифорнийского университета в Дэвисе.

Местные методы лечения могут иметь различные формы, такие как спреи, муссы или салфетки, содержащие дезинфицирующие средства.

«Существует ряд компаний, которые постоянно разрабатывают новые препараты для местного применения, и обычно они могут предоставить около данных in vitro об уничтожении бактерий и дрожжей», — говорит Лейн. «Есть также некоторые исследования остаточной активности шампуней, показывающие, что шерсть собак, вымытая в некоторых шампунях, продолжает подавлять рост бактерий после смывания шампуня.”

Нельзя упускать из виду уход за телом.

«Ванны два раза в неделю с шампунем, содержащим два процента хлоргексидина и два процента миконазола, наряду с ежедневным применением двухпроцентного раствора хлоргексидина в течение четырех недель, оказались столь же эффективными, как и системные антибиотики», — говорит Лейн. «Если инфекция очаговая, эту схему можно использовать очагово».

Решение применять местные препараты вместо системных антибиотиков — это клиническое суждение, говорит Валентин.Факторы, которые следует учитывать, — это согласие владельца, сотрудничество с пациентом, а также степень инфекции и зуда.

«Очень часто можно встретить бактерии, которые могут быть устойчивы к системным противомикробным препаратам», — говорит Майкл Росси, DVM, Dipl. ACVD, директор клинических исследований в Клинике прибрежной ветеринарной дерматологии и уха в Хьюстоне и спикер конференции Ceva Animal Health. «Именно по этой причине мы не должны забывать сочетать системную терапию с местными методами лечения. Это может уменьшить развитие повышенной устойчивости к антибиотикам.Есть несколько соединений для местного применения, таких как хлоргексидин, гипохлорит натрия и фитосфингозин, которые продемонстрировали хорошую эффективность против устойчивых к противомикробным препаратам бактерий ».

Вентральный отдел живота у больного поверхностной пиодермией. Здесь мы видим эритематозные папулы и одиночную пустулу.

Игровое поле для лечения пиодермии становится немного запутанным, когда устойчивость к антибиотикам берет верх.

«Появление в ветеринарии штаммов бактерий, устойчивых практически ко всем противомикробным препаратам, усложнило то, как мы, практикующие врачи, лечим пиодермию», — сказал д-р.Росси говорит. «Некоторые из них были реализованы посредством переноса традиционных генов устойчивости, в то время как все больше и больше исследований сосредотачиваются на способности микробов производить эффективную зрелую биопленку».

Росси говорит, что он всегда поощряет практикующих культивировать раньше, чем позже, и использовать противомикробные препараты в течение соответствующей силы и продолжительности времени.

«Самым большим фактором риска развития устойчивости к противомикробным препаратам является использование антибиотиков в предшествующие 6–12 месяцев», — говорит Аутербридж, который отмечает до 40% кожных инфекций, наблюдаемых в U.C. Davis вызываются устойчивыми штаммами Staph .

Рассмотрим следующий сценарий: у собаки рецидивирующие кожные инфекции, но ее не обследуют должным образом, чтобы определить основную причину инфекции. Эта собака, как указывает Аутербридж, скорее всего, будет получать повторяющиеся курсы антибиотиков. Это, в свою очередь, увеличивает риск развития устойчивых кожных инфекций.

«С ростом числа устойчивых к метициллину Staphylococcus pseudintermedius и других резистентных кожных патогенов крайне важно, чтобы мы все использовали хорошие противомикробные препараты», — говорит Валентин.«Это включает использование местных противомикробных препаратов, когда это возможно».

При выборе системных антибиотиков практикующие врачи должны убедиться, что правильный антибиотик вводится в правильной дозе и продолжительности, добавляет Валентин.

«Как правило, цефалоспорины или клавулановая кислота-амоксициллин являются хорошим первым выбором», — говорит Лейн. «Если они не эффективны при соответствующей дозе и продолжительности лечения, следует провести культивирование аэробных бактерий, прежде чем угадывать, какой класс антибиотиков может быть эффективным.”

По словам Лэйна, с ростом устойчивости к антибиотикам возобновился интерес к Staphylococcal бактеринам и Staphylococcus aureus лизатом фага.

Лизат фага Staphylococcus aureus — вакцина, показанная для лечения рецидивирующей пиодермии собак и связанной с ней гиперчувствительности Staphylococcal или полимикробных кожных инфекций с компонентом Staphylococcal .

По словам Дэвида Гэнфилда, доктора философии, совладельца Delmont Laboratories, вакцина не является первичным средством для устранения инфекции, а скорее средством, предотвращающим рецидив.

«[Вакцина] лечит иммунную систему собаки путем кожной инъекции», — говорит д-р Ганфилд, добавляя, что продукт можно вводить одновременно с местными препаратами или антибиотиками.

Главный посыл, по мнению полевых экспертов: во-первых, будьте осторожны при использовании пероральных антибиотиков. Во-вторых, определите основные заболевания, предрасполагающие к бактериальным кожным инфекциям, и вылечите их.

«Если мы все сможем сократить использование системных противомикробных препаратов, мы поможем сделать один шаг к снижению постоянно растущей угрозы устойчивых инфекций», — говорит Валентин.

ГЛУБОКАЯ БАКТЕРИАЛЬНАЯ ПЁДЕРМА | Zoetis CA

Clinical Knowledge Insight, созданная Мишель Розенбаум, VMD, DACVD

• Глубокая бактериальная инфекция эпидермиса и волосяного фолликула, приводящая к разрыву фолликула и развитию фурункулеза и целлюлита. Возникает вторично по отношению к аллергическим, паразитарным (особенно демодекозу), эндокринным, аутоиммунным, актиническим, неопластическим, точечным, пост-груминговым или самотравматическим расстройствам
• Staphylococcus pseudintermedius — наиболее распространенный возбудитель; С. schleiferi , S. aureus, Pseudomonas sp . и другие грамотрицательные бактерии также могут встречаться
• Устойчивость к стафилококкам к антибиотикам может возникать, особенно у пациентов с хроническими инфекциями и после нескольких курсов антибиотиков
• Часто встречается у собак, редко у кошек

КАК ЭТО ВЫГЛЯДИТ?

Глубокая пиодермия, вторичная по отношению к демодекозу, с покрывшейся коркой папулы, эрозиями и дренажными путями

Послеродовой фурункулез

Немецкая овчарка глубокая пиодермия

Немецкая овчарка глубокая пиодермия, крупный план

Пододерматит, вторичный по отношению к лизанию из-за атопического дерматита

Локтевая мозоль глубокая пиодермия с дренажными путями

Глубокая носовая пиодермия

Фурункулез Acral lick

• Может встречаться у собак любой породы; наиболее частая причина — генерализованный демодекоз
• Клинические признаки включают пустулы, папулы, корки, эрозии, язвы, дренажные пути с серозно-кровянистыми, геморрагическими и / или гнойными выделениями; геморрагические пузыри, изменение цвета тканей на красновато-пурпурный и целлюлит
• Поражения могут быть очаговыми, многоочаговыми или генерализованными и описываются по локализации и поражению: пододерматит, пиодермия мозолей локтя, носовая пиодермия, угри на подбородке, острый пиотравматический дерматит (горячие точки у длинношерстных пород), фурункулез акрального лиза и пост- стрижка фурункулез
• Более крупные и тяжелые породы более склонны к точечной глубокой пиодермии.Некоторые немецкие овчарки имеют генетически обусловленный генерализованный фолликулит / фурункулез
• Фурункулез после груминга — это подкласс глубокой пиодермии, вызванной сочетанием микротравмы кожи спины и Pseudomonas sp. загрязнение шампуня ¹
• Может быть трудно оценить всю степень поражения кожи до тех пор, пока волосы не будут стрижены
• Поражения часто болезненны, но могут вызывать зуд; лимфанденопатия распространена
• У пациентов может быть лихорадка, депрессия и анорексия при наличии сепсиса

С одного взгляда ЧТО ЭТО ВЫГЛЯДИТ?

Другие инфекционные, аутоиммунные, аллергические, актинические и неопластические дерматозы

• Демодекоз
• Глубокая грибковая инфекция, включая питиоз
• Актиномикоз,
• Нокардиоз
• Микобактериоз
• Аутоиммунные и иммуноопосредованные дерматозы
• Эозинофильный фолликулит и фурункулез (синдром Уэллса)
• Нейтрофильный фолликулит и фурункулез (синдром Свита)
• Актинический дерматит
• Кожные новообразования

КАК ЭТО ВЫГЛЯДИТ? КАК ЭТО ДИАГНОСТИКА?

• Соскобы кожи для исключения паразитов, например Demodex
• Посев на грибок для исключения глубокой грибковой инфекции
• Цитология кожи путем выполнения мазка-слепка пустулы, папулы, корки или жидкости из дренирующего тракта: от пиогранулематозного до гнойного воспаления с бактериальными кокками и / или палочками
• Бактериальный посев / определение чувствительности с использованием свежих гнойных выделений или биопсии мацерированной ткани
• Биопсия кожи для дерматогистопатологии для исключения других заболеваний; при глубокой пиодермии проявляется глубокое пиогранулематозное до гнойного воспаления с фолликулитом, фурункулезом, панникулитом и целлюлитом; бактерии можно увидеть или не увидеть

ЧТО ЭТО ВЫГЛЯДИТ? КАК ЭТОМ УПРАВЛЯТЬ?

• Системные антибиотики следует выбирать на основе анализа посева и чувствительности, поскольку устойчивые инфекции являются обычным явлением
• Считайте фторхинолоны и клиндамицин, поскольку они переносятся к источнику инфекции лейкоцитами и не инактивируются гнойными остатками ^2,3
• В рефрактерных случаях может потребоваться терапия антибиотиками на срок до 8 недель или дольше ^4,5
• Системные антибиотики следует сочетать с частой антибактериальной местной терапией ^4,5

ТАБЛИЦА 1.Антибиотики для лечения глубокой бактериальной пиодермии
ЛЕКАРСТВО	ДОЗИРОВКА (мг / кг)	ИНТЕРВАЛ ДОЗЫ
тригидрат амоксициллина / клавуланат калия	12,5	каждые 12 часов
цефалексин	22–30	каждые 8-12 часов
цефовецин натрия	8	подкожно, каждые 14 дней
цефподоксим	5-10	каждые 24 часа
хлорамфеникол	40–50	каждые 8 ​​часов
клиндамицин	5.5–11	каждые 12 часов
доксициклин	5 10	каждые 12 часов каждые 24 часа
энрофлоксацин	5–20	каждые 24 часа
эритромицин [Mh2]	10 [Mh3] -20	каждые 8 ​​часов
марбофлоксацин	2,75 — 5,5	каждые 24 часа
орбифлоксацин	2.5	каждые 24 часа
триметоприм / сульфадиазин	15-30	каждые 12 часов

• Хлоргексидиновые ванны или гидромассажные ванны сначала ежедневно, либо через день, затем, по крайней мере, два раза в неделю после значительного улучшения инфекции. Как принимать лечебные ванны. Альтернатива: ванны с перекисью бензоила и спрей или замачивание 0,5% гипохлорита натрия
• Спреи и салфетки с хлоргексидином 1-3 раза в день на пораженных участках между ваннами могут быть полезны
• Защитные прокладки / пинетки для точек давления, при фурункулезе и пододерматите при формах глубокой пиодермии

КАК ЭТО ДИАГНОСТИКА? КОММЕНТАРИИ

• Определите первопричину и устраните ее, выполнив тщательную диагностику
• Проведите бактериальный посев и определите чувствительность у всех пациентов до выбора антибиотика
• Биопсия кожи при дерматогистопатологии помогает подтвердить диагноз и исключить грибковые, аллергические, аутоиммунные, актинические и неопластические различия
• Используйте антибиотики, которые хорошо проникают в гранулематозную ткань, и лечите достаточно долго
• Включите агрессивную местную терапию в планы начального и долгосрочного лечения
• Контроль факторов обострения во время лечения, таких как основной атопический дерматит, пищевая аллергия и аллергия на блох
• Рассмотреть возможность направления к местному дерматологу в тяжелых, устойчивых или рецидивирующих случаях

• www.wormsandgermsblog.com для информации по инфекционному контролю и раздаточных материалов для клиентов по инфекциям, вызываемым метициллинорезистентным стафилококком
• www.mrsainanimals.com/BSAVA.html для получения информации об инфекциях, вызываемых устойчивым к метициллину стафилококком
• Раздаточный материал по инфекционному контролю для ветеринарных больниц
• Weese JS et al. Метициллин-устойчивый золотистый стафилококк и стафилококк pseudintermedius в ветеринарии. Ветеринарная микробиология 140 (2010): 418-429.
• 1.Hillier A et al. Пиодермия, вызванная инфекцией Pseudomonas aeroginosa у собак: 20 случаев. Ветеринарная дерматология 17 (2006): 432-439
• 2. Бут DM. Клиническая фармакология и терапия мелких животных. Сондерс, 2001, с.194
• 3. Отвес DC. Ветеринарный справочник Пламба 6-е изд. Blackwell Publishing, 2008 г., стр.209
• 4. Миллер WH, Гриффин CE. Кэмпбелл К. ред. Дерматология мелких животных Мюллера и Кирка, 7-е изд. Сондерс, 2013: 125.188
• 5. Гнилица К.А.Дерматология мелких животных — Атлас цветов и терапевтическое руководство. Эльзевье-Сондерс, 2011, стр. 49
• 6. Ветеринарный клинический консультант. Собаки и кошки. Cote.E. 2 ^nd Ed. Мосби. 2011: 951-953

КАК ЭТОМ УПРАВЛЯТЬ?

Дискретная припухлость, содержащая гнойный материал, обычно в подкожной клетчатке

Перианальный абсцесс у собаки

Отсутствие волос на тех участках, где они обычно присутствуют; может быть из-за фолликулита, аномального цикла фолликулов или самотравмы

Обширная алопеция вследствие кожной эпителиотропной лимфомы

четко очерченная, круглая, пятнистая или коалесцирующая алопеция, часто связанная с фолликулитом

Облысение, пораженное молью, вторичное по отношению к поверхностному бактериальному фолликулиту

Регионарный подкожный отек

Ангионевротический отек, вызванный кожной лекарственной сыпью

Кольцевидное расположение поражений

Кольцевые поражения у собак с многоформной эритемой

Истончение кожи или других тканей

Кожная атрофия, вызванная глюкокортикоидами

Высота эпидермиса, наполненная жидкостью,> 1 см

Буллы у собаки с буллезным пемфигоидом

Высота эпидермиса, наполненная кровью,> 1 см

Межпальцевой геморрагический пузырек у собаки с глубокой пиодермией и фурункулезом

расширенный волосяной фолликул, заполненный кератином, кожным салом

Комедоны на вентральной части живота собаки с гиперкортизолизмом

Засохший экссудат и ороговевшие частицы на поверхности кожи

Мультифокальные корки, вызванные листовидной пузырчаткой

Узелок, выстланный эпителием и содержащий жидкий или твердый материал.

Киста эпидермального включения

Обширная потеря пигмента

Депигментация planum nasale у собак с витилиго.

Пластыри при кровотечении> 1 см

Экхимозы ноги собаки вследствие васкулита

Круглые чешуйки или корки с эритемой, связанные с фолликулитом или разорванными пустулами или пузырьками

Эпидермальные воротнички у собаки с поверхностным бактериальным фолликулитом, вызванным стафилококком

Дефект эпидермиса, не проникающий через базальную мембрану.Для дифференциации язвы может потребоваться гистопатология.

Эрозии у собаки с васкулитом

Покраснение кожи из-за воспаления, закупорки капилляров

Эритема у собак с кожной лекарственной сыпью

Толстая корка, часто связанная с некрозом, травмой или термическим / химическим ожогом

Эшар от физической травмы

Эрозии и / или изъязвления в результате самотравмы

Раздражения у кошки с атопическим дерматитом

Избыточный роговой слой, подтвержденный гистопатологическим исследованием.Этот термин часто используется для описания носовой поверхности и подушечек лап.

Трещины подушечек лап у собаки с поверхностным некролитическим дерматитом

Язва на поверхности кожи, которая возникает из трактов и прилегает к ним, проникая в более глубокие, обычно подкожные ткани

Перианальные свищи у собаки

Накопление накипи на стержне волоса

Фолликулярные слепки окружающих волосков у собаки с гипотиреозом

Избыточный роговой слой, подтвержденный гистопатологическим исследованием.Этот термин часто используется для описания носовой поверхности и подушечек лап.

Идиопатический гиперкератоз области носа (слева) и подушечек стоп (справа)

Повышенный уровень меланина в коже, часто вторичный по отношению к воспалению

Воспалительные поражения (слева), приводящие к поствоспалительной гиперпигментации (справа)

Частичная потеря пигмента

Идиопатическая гипопигментация planum nasale

Отсутствие волос из-за генетических факторов или дефектов эмбриогенеза.

Врожденный гипотрихоз у щенков шоколадного лабрадора.

Отсутствие кожного пигмента

Макулярная лейкодермия у собак

Потеря пигмента волос

Прогрессирующая лейкотрихия у больного витилиго.

Утолщение эпидермиса, часто из-за хронического воспаления, приводящего к преувеличенной текстуре

Лихенификация кожи у собаки с хроническим атопическим дерматитом и дерматитом Malassezia

Плоское поражение, связанное с изменением цвета

Пигментированное пятно (слева) Эритематозное пятно (справа)

Повышенный уровень меланина в коже, может быть вторичным по отношению к воспалению.

Пост воспалительная гиперпигментация бедра этой собаки

Мультифокальный папулезный корковый дерматит; описательный термин, а не диагноз

Милиарный дерматит у кошки с аллергией на блох

Эритематозная макулярная папулезная сыпь; эритематозные пятна обычно имеют диаметр 2-10 мм и сливаются с образованием более крупных поражений на некоторых участках

Морбилиформные высыпания у собак с кожной реакцией на лекарства

Сплошное возвышение> 1 см

Узелки на носу собаки с кожным гистиоцитозом.

Аномальная морфология ногтя, вызванная инфекцией ногтевого ложа, воспалением или травмой; может включать: онихогрифоз, онихомадезис, онихорексис, онихошизию

Ониходистрофия у собак с хронической аллергией

Аномальное искривление когтей; вторичный по отношению к воспалению или травме ногтевого ложа

Онихогрифоз у собаки с симметричной волчаночной ониходистрофией

Отшелушивание когтей вследствие воспаления или травмы ногтевого ложа

Онихомадез у собаки с симметричной волчаночной ониходистрофией

Фрагментация когтя из-за воспаления или травмы ногтевого ложа

Онихорексис у собаки с симметричной волчаночной ониходистрофией

Расщепление когтя из-за воспаления или травмы ногтевого ложа

Онихошизия у собак с симметричной волчаночной ониходистрофией

Твердое возвышение на коже ≤1 см

Папулы у собаки с поверхностным бактериальным фолликулитом

Твердое возвышение на коже ≤1 см

Папулы у собаки с поверхностным бактериальным фолликулитом

Воспаление ногтевого валика

Паронихия у собак с симметричной волчаночной ониходистрофией

Плоское поражение, связанное с изменением цвета> 1 см

Гипопигментированный пластырь (слева), эритематозный пластырь (справа)

Небольшие эритематозные или фиолетовые образования, вызванные кожным кровотечением

Петехии у собаки с кожным васкулитом

Расширение вен; чаще всего ассоциируется с гиперкортизолизмом

Флебэктазия и кожная атрофия из-за гиперкортизолизма у собак

Рельеф с плоской вершиной> 1 см, образованный сливающимися папулами или дермальной инфильтрацией

Бляшки у кошки с кожной лимфомой

Повышенная эпидермальная инфильтрация гноя

Пустулы на животе собаки с поверхностной стафилококковой пиодермией.

Сетчатое расположение поражений

Сетчатые лейкотрихии на спине лошади

Скопление рыхлых отломков рогового слоя

Рыхлая крупная чешуя, вызванная ихтиозом у золотистого ретривера

Фиброзная ткань, замещающая поврежденные кожные и / или подкожные ткани

Рубцы (справа) после заживления язвы (слева) у собаки со стерильным узловым дерматитом

Волнистое, змеевидное (змеевидное) расположение поражений

Серпигинозные крапивницы у лошади

Постоянное расширение сосудов, приводящее к красному или фиолетовому поражению (редко)

Телеангиэктазия у собаки с ангиоматозом

Дефект эпидермиса, проникающий через базальную мембрану.Чтобы отличить эрозию от эрозии, может потребоваться гистопатология.

Изъязвления кожи собаки при васкулите.

Колючки (крутые стенки, ограниченное возвышение на коже из-за отека) вследствие реакции гиперчувствительности

Крапивница у лошади

Наполненный жидкостью эпидермис,

Пузырьки и пузыри на ушной раковине, вызванные буллезным пемфигоидом

Крутые стенки, ограниченное возвышение на коже из-за отека

Пшеница, связанная с тестом на внутрикожную аллергию у лошади

.