Высокодифференцированный плоскоклеточный рак: Плоскоклеточный рак: высокодифференцированный и низкодифференцированный рак, виды, симптомы

Плоскоклеточный рак: высокодифференцированный и низкодифференцированный рак, виды, симптомы

Плоскоклеточный рак, или плоскоклеточная карцинома – это гистологический тип злокачественных опухолей, такой диагноз устанавливают по результатам биопсии после исследования образца опухолевой ткани под микроскопом. Новообразование формируется из плоских клеток эпидермиса, которые выглядят как чешуйки. Оно может возникать на коже, в полости рта, в гортани, трахее, бронхах, пищеводе, на половых органах, в прямой кишке.

В «Евроонко» диагностикой и лечением плоскоклеточного рака занимаются врачи экспертного уровня, за плечами которых обширный опыт работы в ведущих онкологических центрах Москвы. С пациентом работает команда, в которую входят онкологи, дерматоонкологи, хирурги, химиотерапевты, радиотерапевты и другие специалисты. Мы применяем инновационные методы лечения, препараты последнего поколения, проводим противоопухолевую терапию в соответствии с ведущими международными рекомендациями.

«Евроонко» – первый российский частный онкологический центр, в котором можно получить эффективное паллиативное лечение на поздних стадиях, даже в случаях, когда от пациента отказались в других клиниках.

Причины возникновения плоскоклеточного рака

Причины плоскоклеточного рака те же, что и для других типов злокачественных опухолей. В клетках происходят определенные мутации, которые приводят к злокачественному перерождению. «Неправильные» клетки утрачивают внешние черты и функции нормальных, начинают бесконтрольно размножаться, приобретают способность распространяться в организме.

Основные факторы риска плоскоклеточного рака:

• На коже такие опухоли часто возникают из-за действия ультрафиолетовых лучей. Наиболее уязвимы открытые участки тела.
• Плоскоклеточный рак половых органов, головы и шеи вызывают некоторые типы вируса папилломы человека.
• Риск развития плоскоклеточного рака повышен у курильщиков и людей, которые употребляют много алкоголя.
• Вероятность развития онкологического заболевания повышается с возрастом, так как в клетках тела накапливаются мутации.
• Шрамы, ожоги, хронический воспалительный процесс.
• Воздействие некоторых канцерогенных веществ, например, если человек работает на производстве и контактирует с химикатами.
• Снижение иммунитета.

Ни один из этих факторов не приводит гарантированно к заболеванию – каждый из них лишь в определенной степени повышает вероятность.

Какие бывают виды плоскоклеточного рака?

Злокачественные новообразования данного гистологического типа встречаются на разных частях тела. В зависимости от локализации, могут несколько различаться их свойства, подходы к диагностике и лечению, прогноз для пациента.

Рак кожи

Злокачественные опухоли кожи представлены плоскоклеточным раком примерно в 20% случаев. Намного чаще пациенты страдают базальноклеточным раком, который происходит из клеток, находящихся в нижнем слое эпидермиса.

Плоскоклеточный рак более агрессивен по сравнению с базальноклеточным. Он с большей вероятностью прорастет в глубокие слои кожи, будет распространяться в организме с образованием отдаленных метастазов. Тем не менее, это происходит довольно редко. Чаще всего опухоль удается обнаружить и удалить на ранней стадии.

Как правило, плоскоклеточный рак возникает на коже лица, ушей, шеи, тыльной стороне рук, реже – в области половых органов. Нередко новообразование развивается там, где находятся шрамы и хронические повреждения.

Плоскоклеточный рак красной каймы губ

Злокачественные опухоли губ составляют не более 1–3% от всех онкологических заболеваний. В большинстве случаев (95%) они представлены плоскоклеточным раком, который бывает двух типов:

• Плоскоклеточный ороговевающий рак ведет себя не так агрессивно, медленно растет, редко образует отдаленные метастазы.
• Плоскоклеточный неороговевающий рак растет быстро, раньше приводит к изъязвлению и чаще метастазирует.

Исследования показывают, что у мужчин этот тип рака встречается в 3–13 раз чаще, чем у женщин. Вероятно, это связано с тем, что представители мужского пола чаще подвергаются воздействию солнечных лучей на рабочем месте, среди них более распространено курение, употребление алкоголя.

Рак полости рта

Раком ротовой полости называют злокачественные опухоли, которые возникают на слизистой оболочке губ, щек, десен, передних двух третей языка, неба, дна ротовой полости (находится под языком). В 90% случаев они представлены плоскоклеточным раком, из них 5% – плоскоклеточный ороговевающий рак, который менее агрессивен, реже прорастает в окружающие ткани, распространяется в лимфатические узлы и метастазирует.

Рак пищевода

Слизистая оболочка пищевода выстлана многослойным плоским эпителием, и из него может развиваться плоскоклеточный рак. Чаще всего такие опухоли находятся в шейном отделе пищевода и верхних двух третях грудного отдела. В нижней трети органа чаще встречаются аденокарциномы – злокачественные опухоли из железистых клеток.

Рак гортани

При раке гортани опухоль практически всегда развивается из плоского эпителия и представляет собой плоскоклеточную карциному. Обычно возникновению опухоли предшествуют предраковые изменения – дисплазия. Клетки, которые находятся в очаге, внешне не похожи на нормальные, но отличаются и от раковых. В ряде случаев дисплазия не приводит к развитию рака и даже проходит самостоятельно, особенно если устранена ее причина, например, человек бросил курить. Но у некоторых людей предраковые изменения приводят к возникновению «рака на месте» (in situ), а затем инвазивной опухоли.

Рак трахеи и бронхов

Плоскоклеточный рак – наиболее распространенный тип злокачественных опухолей в трахее. Обычно он возникает в нижней части трахеи, довольно быстро растет, прорастает ее стенку, приводит к изъязвлениям и кровотечению. Это редкий тип рака, его основной причиной является курение.

Наиболее распространенным раком легкого является немелкоклеточный рак – он встречается в 80% случаев и в 30% случаев представлен плоскоклеточной карциномой.

Нередко эти опухоли находятся в бронхах.

Рак шейки матки

Шейка матки состоит из двух частей. Экзоцервикс находится снаружи, во влагалище, это то, что видит гинеколог во время осмотра. Эндоцервикс – канал шейки матки, он соединяет матку с влагалищем. В норме экзоцервикс выстлан плоским эпителием, а эндоцервикс – железистым. Место, где они встречаются, называется зоной трансформации.

Плоскоклеточным раком представлены 90% злокачественных опухолей шейки матки. Чаще всего новообразование возникает в области зоны трансформации. Раки, которые развиваются из железистых клеток эндоцервикса, называются аденокарциномами.

В редких случаях в шейке матки встречается железисто-плоскоклеточный рак.

Рак вульвы

Вульвой называют наружные женские половые органы: преддверие влагалища, большие и малые половые губы, клитор. Большинство типов рака, которые развиваются в этой области, представлены плоскоклеточным раком (70–90%). Они делятся на две группы:

• Большая группа – опухоли, происхождение которых неизвестно. Чаще всего их диагностируют у женщин старшего возраста.
• Меньшая группа – злокачественные опухоли, вызванные вирусом папилломы человека.

Рак прямой кишки

В большинстве случаев злокачественные опухоли прямой кишки представлены аденокарциномами – железистым раком. Плоскоклеточный рак в этом органе встречается очень редко и составляет от 10 до 25 случаев на каждые 100 тысяч случаев колоректального рака.

Плоскоклеточный рак составляет 90% от всех злокачественных новообразований анального канала – узкого прохода, который соединяет прямую кишку с анусом.

Рак миндалин

У человека есть четыре вида миндалин: небные (при их воспалении развивается тонзиллит), трубные (находятся в глотке возле отверстий слуховых труб), язычная (позади языка) и глоточная (у детей из-за нее бывают аденоиды). Чаще всего злокачественные опухоли развиваются в небных миндалинах. В большинстве случаев это плоскоклеточный рак. Его сложно диагностировать, поэтому зачастую он выявляется на поздних стадиях.

Виды диагностики заболевания

Врач-онколог назначает пациенту те или иные виды диагностики, в зависимости от того, в каком органе находится злокачественная опухоль:

Место локализации рака	Методы диагностики
Кожа, красная кайма губ
Ротовая полость, миндалины, гортань	Осмотр ЛОР-врача. Фарингоскопия. Ларингоскопия. Бронхоскопия. Эзофагоскопия. Исследование на ВПЧ.
Пищевод	Эндоскопическое исследование, в том числе эндоУЗИ. Рентгенография с контрастным усилением. КТ, МРТ.
Трахея и бронхи	Рентгенография грудной клетки. Бронхоскопия.
Вульва	Осмотр гинеколога
Шейка матки	Осмотр гинеколога. Кольпоскопия.
Прямая кишка, анальный канал	Осмотр врача-проктолога. Проктоскопия. Колоноскопия. Анализ кала на скрытую кровь.

Во всех случаях, когда обнаружено патологическое образование, проводят биопсию – исследование, во время которого получают фрагмент подозрительной ткани и отправляют в лабораторию для гистологического и цитологического исследования. Биопсия – самый точный метод диагностики рака. Она помогает не только достоверно установить диагноз, но и определить гистологический тип новообразования.Для того чтобы проверить степень распространения рака в организме и уточнить стадию, врач может назначить дополнительные исследования:

• компьютерную томографию, МРТ;
• рентгенографию грудной клетки, костей;
• ПЭТ-сканирование;
• УЗИ и эндоскопические исследования органов, в которые мог прорасти рак.

Лечение плоскоклеточного рака

Лечение зависит от локализации, стадии рака, общего состояния пациента, наличия у него сопутствующих заболеваний и других факторов.

Лучевая терапия

Ионизирующее излучение повреждает опухолевые и другие быстро размножающиеся клетки. Этот вид лечения плоскоклеточного рака может быть назначен до или после операции, либо на поздних стадиях в паллиативных целях.

Хирургия

Радикальные операции возможны, если нет метастазов, и не произошло сильное прорастание рака в окружающие ткани. В одних случаях таким пациентам показано только хирургическое лечение, в других его дополняют противоопухолевыми препаратами, лучевой терапией – это помогает снизить риск рецидива.

При запущенном плоскоклеточном раке может быть выполнено паллиативное хирургическое вмешательство, направленное на ликвидацию симптомов, восстановление проходимости и функции пораженного органа.

Медикаментозное лечение плоскоклеточного рака

Химиотерапия при плоскоклеточном раке может быть адъювантной (после операции), неоадъювантной (до хирургического вмешательства) или применяется в качестве самостоятельного метода лечения на поздних стадиях.

Если опухоль обладает определенными молекулярно-генетическими характеристиками, назначают таргетную терапию. Таргетные препараты прицельно воздействуют на молекулы, которые помогают раку расти и поддерживать свою жизнедеятельность.

Врачи «Евроонко» применяют при плоскоклеточном раке оригинальные противоопухолевые препараты последнего поколения, назначают их в соответствии с современными международными протоколами.

Симптоматическое лечение при плоскоклеточном раке

Лечение при плоскоклеточном раке и любых других злокачественных новообразованиях должно быть направлено не только на борьбу с самой опухолью, но и на купирование симптомов, улучшение состояния пациента. В «Евроонко» пациент может получить все виды симптоматической терапии при раке:

• Купирование болевого синдрома в соответствии с трехступенчатой схемой ВОЗ.
• Восстановление проходимости пищевода, кишечника, дыхательных путей.
• Устранение кровотечений, при необходимости – переливание крови.
• Купирование тошноты.
• Устранение сдавления опухолью внутренних органов, нервов, сосудов.
• Лечение экстренных состояний в условиях палаты интенсивной терапии, оснащенной современной аппаратурой.
• Контроль и коррекция нутритивного статуса.
• Поддерживающая терапия помогает комфортно перенести курс химиотерапии, предотвратить и купировать побочные эффекты.

Прогноз выживаемости при плоскоклеточном раке

Прогноз зависит от того, в каком месте начался рост рака, на какой стадии установлен диагноз и начато лечение. Например, зачастую выживаемость при раке кожи и красной каймы губ стремится к 100%, потому что такие опухоли, как правило, удается обнаружить достаточно рано, и они не очень агрессивны. Если появились отдаленные метастазы, шансы на ремиссию становятся крайне низкими. Но таким пациентам все еще можно помочь: затормозить прогрессирование плоскоклеточного рака, продлить жизнь, улучшить общее состояние, купировать мучительные симптомы.

Мы в «Евроонко» считаем, что безнадежных больных не бывает. Помочь можно всегда. Никогда не стоит сдаваться. Мы знаем, как помочь.

Профилактика

Основные меры профилактики плоскоклеточного рака:

• Отказ от курения и употребления алкоголя.
• Защита от воздействия на кожу ультрафиолетовых лучей – важнейшая мера профилактики рака кожи. Не стоит посещать солярии, ходить на пляж с 10.00 до 16.00 часов, когда наиболее высока солнечная активность. Защититься помогает одежда с длинными рукавами и штанинами, шляпа с широкими полями, солнцезащитные очки.
• Предотвращение заражения ВПЧ, приводящими к развитию рака: нужно избегать беспорядочных половых связей, использовать презервативы. В настоящее время существует вакцина против папилломавирусной инфекции. Прививать рекомендуется всех подростков до начала половой жизни.

Плоскоклеточный рак

Плоскоклеточный рак кожи часто встречающейся злокачественная опухоль поражающая любой участок кожи человеческого тела.   Болезнь чаще всего локализуется на открытых для солнца участках кожи. Рак кожи может возникнуть в зонах хронического воспаления,  длительно существующих ран и язв, так же на фоне рубцов.

Среди злокачественных новообразований кожи чаще всего встречаются опухоли эпителиального происхождения, из которых около 20% — случаи плоскоклеточного.

Как правило, это одиночное образование в виде эритематозных папул, атрофичных бляшек или узлов. На поверхности может наблюдаться шелушение кожи, иногда кровь. Кожа вокруг опухоли не изменена.

Опухоль чаще всего располагается на открытых участках тела, на лице,  конечностях и туловище,  а также на наружных половых органах, около заднего прохода и на тыльной стороне кисти. Излюбленная локализация поражения : 55% случаях болезнь поражает кожу головы и лица, 18%  — заднюю поверхность кистей, 13% — ног.

Факторы риска 

• длительная воздействие УФ (солнце) — длительное, суммарно значительное на протяжении всей жизни, пребывание на солнце, перенесенные солнечные ожоги
• PUVA воздействие
• Ионизирующая радиация – лечение в анамнезе акне, псориаза, злокачественных новообразований
• Возраст старше 65 лет
• различные хронические заболевания и поражения кожи: в том числе предраковые заболевания, рубцы, язвы,
• иммуносупрессия (вирусная инфекция, трансплантация органов, )
• хроническое воспаление кожи
• химические агенты (Арсений,  родон, селен и тд)
• генетические нарущения и предпосылки (УФ индуцированное нарушение p53, нарушения в работе киназной пути RAS)
• папилломовирусная инфекция: вирус папилломы человека типов 16, 18, 31, 33, 35 и 45 вызывает плоскоклеточный рак наружных половых органов, заднего прохода.
• Фоновые заболевание – пигментная ксеродерма, буллозный эпидермолиз, альбинизм.
• Некоторые лекарственные препараты – длительное использование вориконазола, некоторых фотосенсибилизирующие препараты 

Клинические проявления заболевания

Рак  in situ – болезнь Боуэна

Выделяют две формы роста плоскоклеточного рака кожи.

Язвенно инфильтративная (эндофитная) в начале представляет собой пятно, которое за несколько месяцев превращается в плотный малоподвижный узел. Через 4-6 месяцев на поверхности узла в центре образуется неправильной формы язва, иногда с неприятным запахом. Эта форма рака кожи быстро распространяется на окружающие ткани, поражает близлежащие (регионарные) лимфатические узлы, метастазирует в легкие и кости и часто рецидивирует.

Папиллярная  или экзофитная форма роста. Характеризуется быстрым ростом первичного образования. Опухоль темно-красного или коричневого цвета возвышается над кожей, имеет вид «цветной капусты». Основание опухоли малоподвижное, за счет прорастания в глубокие слои кожи или окружающие ткани.  В этих случаях характер агрессивности роста зависит от степени дифференцировки опухоли

Отдельно выделяют редкие формы плоскоклеточного рака 

1. поражение ротовой полости (болезнь возникает на фоне эритроплакии или лейкоплакии у людей злоупотребляющих табаком и алкоголем.
2. Кератоакантома – благоприятный вариант высокодиференцированного рака кожи.
3. веррукозная форма роста опухоли. Такое образование чаще всего красно-коричневого цвета, бугристое и покрытое коркой с похожими на бородавки разрастаниями. Для этого вида рака характерен медленный рост и редкое метастазирование. В пожилом возрасте веррукозная форма может походить на так называемый кожный рог. Локализуется в полости рта, вокруг ануса и наружных половых органов и на коже подощвенной поверхности стоп
4. рак кожи губ

По результатам исследования ткани опухоли выделяют ороговевающую и неороговевающую формы плоскоклеточного рака кожи.

Для ороговевающей формы характерно более доброкачественное течение, медленный рост. Такие образования почти всегда имеют трудно отделяющиеся чешуйки на поверхности (признаки кератинизации), центральная язва также покрыта коркой. Опухоль красного, желтоватого или цвета обычной кожи; форма — многоугольная, овальная или круглая, чаще всего одиночная. Обнаружение увеличенных регионарных лимфоузлов говорит о вовлечении лимфоузлов и поздней стадии заболевания.

Неороговевающая форма —  более злокачественное заболевание, быстро разрастающееся в окружающие ткани, признаки кератинизации отсутствуют. Опухоль — мясистая, мягкая, имеет вид узла или пятна, с покрытой коркой красно-бурой язвой, кровоточащая при контакте. Образование имеет неправильную форму, похожую на цветную капусту. Поражение лимфатических узлов начинается раньше и происходит чаще, чем при ороговевающей форме рака.

МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ

Различные формы плоскоклеточного рака кожи метастазируют по-разному, например веррукозная форма метастазирует крайне редко, а неороговевающая  — довольно рано поражает регионарные лимфатические узлы. При метастазировании отдаленные метастазы в легкие и кости встречаются в 15% случаев, а в 85% случаев в процесс вовлекаются лимфатические узлы.

Стадии плоскоклеточного рака устанавливают по международной классификации TNM, где Т – характеризует первичную опухоль, N-поражение регионарных лимфатических узлов, M – наличие отдаленных метастазов. 

Плоскоклеточный рак кожи – лечение и диагностика в Москве. Симптомы и фото плоскоклеточного рака кожи

Плоскоклеточный рак кожи (ПКРК) – одно из самых распространенных злокачественных заболеваний, встречается у каждого 4 пациента с онкологическими поражениями кожи. Одинаково часто поражает мужчин и женщин любого возраста.

Статистика

На ранних этапах развития заболевания прогноз — благоприятный, поэтому при адекватном и своевременном лечении выздоровление наступает в 90% случаев. Однако, заболевание склонно к рецидивам, которые могут возникать в 40% случаев. Поэтому очень важно регулярно наблюдаться у онколога — это позволит не пропустить начало обострения.

Плоскоклеточный рак кожи может быть высоко- и низкодифференцированный. Для низкодифференцированного рака характерно агрессивное и быстрое течение, даже при своевременном и адекватном лечении пятилетняя выживаемость не превышает 50%. Низкодифференцированный плоскоклеточный рак имеет вид язвы или шишки, которая может болеть и кровоточить. Высокодифференцированный рак развивается на фоне болезни Боуэна и актинического кератоза. Опухоль в этом случае растет долго, на ее поверхности образуются корки и шиповатые роговые наросты, она отличается большой плотностью.

Как развивается плоскоклеточный рак кожи?

Плоскоклеточный рак образуется из клеток кожи — кератиноцитов, и по частоте встречаемости занимает третье место после меланомы и базалиомы. При этом у плоскоклеточного рака нет половой или возрастной предрасположенности.

Признаки плоскоклеточного рака кожи

Чаще всего при плоскоклеточном раке опухоль возникает на:

• 55% — коже головы и лица
• 13% — ногах
• 18% — кистях рук

Каким бывает плоскоклеточный рак?

Принято выделять следующие формы заболевания:

• Язвенно-инфильтративная — сначала образуется пятно, которое за несколько месяцев трансформируется в малоподвижный и плотный на ощупь узел. Еще через 4-6 месяцев на его поверхности формируется язва неправильной формы. Далее процесс быстро распространяется на окружающие ткани, лимфоузлы, кости и легкие. О поражении лимфоузлов может говорить их припухлость и болезненность.
• Экзофитная или папиллярная — первичная опухоль коричневого или темно-красного цвета, похожее на цветную капусту. Она быстро растет и прорастает вглубь и вширь.

По своему строению плоскоклеточный рак кожи может быть 2 видов:

• Ороговевающий плоскоклеточный рак кожи — характеризуется медленным ростом и доброкачественным течением. Круглое или овальное образование может иметь цвет кожи, желтый или красный оттенок. Почти всегда на его поверхности есть чешуйки, которые трудно отшелушить, а язва в центральной части покрывается коркой. На поздних стадиях заболевание поражает регионарные лимфоузлы.
• Неороговевающий плоскоклеточный рак кожи — быстро растет и поражает окружающие ткани, поэтому характеризуется злокачественным течением. Образование мягкое, «мясистое», похоже на пятно или узел, имеет бурую язву с коркой на поверхности, которая при контакте может кровоточить. Чешуек на поверхности нет. Злокачественный процесс раньше, чем при ороговевающей разновидности, поражает лимфоузлы.

Метастазы для плоскоклеточного рака кожи – редкость. Чаще всего метастазируют образования, расположенные на слизистых оболочках, языке, вблизи красной каймы губ, ушей, на рубцах.

Причины возникновения ПРК

Новообразование может появиться как на здоровой коже, так и в местах хронического воспаления, язв, на рубцах от ожогов. Основные факторы риска:

• длительное воздействие ультрафиолета и солнечные ожоги
• ПУВА-воздействие
• возраст старше 65 лет
• ионизирующее излучение (лучевая терапия других злокачественных болезней в анамнезе)
• лечение псориаза и акне
• хронические заболевания кожи и предраковые состояния
• язвы и рубцы
• иммуносупрессия, возникающая на фоне вирусов или перенесенной трансплантации органов
• воздействие некоторых химических реагентов, например, селена или родона
• вирус папилломы человека 16, 18, 31, 33, 35, 45 типов, вызывающий новообразование в области заднего прохода и наружных половых органов
• наследственная предрасположенность
• альбинизм, буллозный эпидермолис, пигментная ксеродерма
• длительное применение некоторые фармакопрепаратов

Стадии заболевания

В течении заболевания можно выделить 4 последовательных стадии:

Стадия	Описание
I	Минимальные размеры опухоли. Процесс не распространен в глубокие слои кожи.
II	Опухоль растет, но лимфоузлы и местные ткани не вовлечены в процесс, метастазы отсутствуют.
III	Поражены глубокие структуры (кости, хрящи, мышцы), расположенные рядом с опухолью/ раковые клетки могут быть обнаружены хотя бы в одном лимфоузле.
IV	Присутствуют отдаленные метастазы.

Диагностика ПРК

На первичном приеме онколог выслушивает жалобы, подробно расспрашивает о том, когда и при каких обстоятельствах появились первые симптомы, есть ли наследственная предрасположенность, как часто загорает, какие препараты использует. После этого специалист осматривает кожу и новообразование, пальпирует ближайшие к образованию лимфоузлы.

В МеланомаЮнит доступно электронное картирование, позволяющее составить «карту» всех родинок и новообразований на теле. Результаты исследования сохраняются в электронной карте пациента и могут быть использованы для контроля их изменений в будущем.

Для определения природы новообразования доктор проводит биопсию, то есть забор небольшого кусочка ткани для гистологического исследования в лаборатории.

Лечение плоскоклеточного рака кожи

К сожалению, плоскоклеточный рак кожи довольно часто образуется на открытых частях тела, поэтому в его лечении имеет значение не только эффективный результат, но и внешняя эстетика. Совместить два этих важных момента могут опытные специалисты МеланомаЮнит. Чаще всего применяется комплексная схема лечения, подобраннаяиндивидуально в зависимости от размера и места расположения новообразования, возраста и состояния здоровья пациента и ряда сопутствующих факторов.

В настоящее время для лечения плоскоклеточного рака кожи применяется: хирургическое лечение, химио-, гормоно-, иммуно- и радиотерапия, а также использование таргетных препаратов.

Хирургическое вмешательство

Во время операции хирург удаляет опухоль и здоровые ткани на 1-2 сантиметра вокруг новообразования. При поражении регионарных лимфоузлов они так же по подлежат удалению. Щадящая методика удаления образований – лазерная деструкция. Особенно если пациент склонен к кровотечениям.

Иммунотерапия

Этот метод лечения подразумевает:

• использование «искусственного иммунитета» — особых моноклоальных антител, которые воздействуют на вещества, синтезируемые опухолью
• работу с контрольными точками, которые подавляют работу защитных сил организма
• применение противораковых вакцин, которые помогают сформировать эффективный иммунный ответ
• применение иммуномодуляторов — специфических препаратов, которые действуют не на опухоль, а повышают иммунную защиту организма в целом

В результате собственный иммунитет «заряжается» таким образом, чтобы самостоятельно атаковать раковые клетки.

Химиотерапия

Использование специальных препаратов — цитостатиков, «разрушающих» раковые клетки. Может быть использовано как в качестве монотерапии, так и в составе комплексного лечения.

Радиотерапия

Воздействие на опухоль потока радиационных частиц, разрушающих ДНК опухолевых клеток. Это приводит к гибели раковых клеток, а здоровые ткани при этом восстанавливаются после завершения терапии.

Таргетная терапия

Один из самых новых и эффективных видов лечения рака кожи. Прицельное воздействие на опухоль осуществляется под действием специальных препаратов, которые работают только с мишенями – раковыми клетками и безопасны при этом для здоровых тканей.

Прогноз выживаемости

При опухоли размером 2-5 см пятилетняя выживаемость составляет 90%. При больших размерах и инвазии в окружающие мягкие ткани – до 50%. При наличии метастазов пятилетняя выживаемость – до 30%.

Преимущества лечения плоскоклеточного рака кожи в МеланомаЮнит

МеланомаЮнит — филиал известного израильского медицинского центра с надежной репутацией— одного из мировых лидеров в терапии рака кожи. Высокие результаты и эффективность лечения обусловлены соблюдением трех базовых принципов клиники —опыт и квалификация специалистов, применение самых современных лекарственных средств и использование проверенных временем и инновационных методик лечения. Наша задача — эффективное лечение и качественная психологическая поддержка на каждом этапе — от диагностики до реабилитации!

Запись на приём

Прайс-лист на консультации

Прием врача-онколога

Прием врача-онколога. Синельников И.Е.

Прием врача-онколога при установленном диагнозе

Прием врача-дерматовенеролога. С осмотром меланоцитарных образований

Прием врача-дерматовенеролога по заболеваниям кожи

Прием врача-хирурга, первичный

Консультация врача-хирурга перед хирургическими манипуляциями (в тот же день)

Прием врача-хирурга, повторный

Консультация врача ультразвуковой диагностики (без ультразвуковой диагностики)

Прайс-лист на дистанционные консультации

Консультация врача при злокачественном установленном диагнозе

Консультация врача при текущем доброкачественном заболевании

Расшифровка гистологического заключения

Факторы прогноза и особенности рецидивирования начального рака эндометрия

ВВедение

За последнее десятилетие в Украине отмечено значительное повышение заболеваемости раком эндометрия (РЭ) [4, 5]. По данным Национального канцер-реестра в 2006 г. заболеваемость РЭ составила 25,6 случаев на 100 тыс. женского населения. РЭ прочно удерживает четвертое место в структуре заболеваемости женщин злокачественными опухолями и занимает первое место среди онкогинекологической патологии. Не имеет тенденции к снижению и показатель смертности, удерживаясь на уровне 8,0 на 100 тыс. населения.

Проблеме рецидивов, как одной из основных причин неудовлетворительных результатов лечения больных, в последнее время придают большое значение [1].

Термин «рецидив заболевания» в связи с его многозначностью и широким, не всегда адекватным использованием, сказывается на тактике клинициста, обязанного точно определить прогноз и тактику лечения в каждом конкретном случае.

Поэтому вполне логично предложенное разделение рецидивов злокачественных опухолей на отдельные варианты, связанные как с местным, так и с отдаленным распространением болезни: 1) продолженный рост, 2) возобновленный рост, 3) новый рост, 4) локорегионарное распространение, 5) прорастание в соседние органы, 6) отдаленные метастазы в лимфатических узлах (ЛУ) и органах. У больных с РЭ отмечают варианты как локорегионарного распространения, так и отдаленные метастазы в ЛУ и органах [6].

К классическим клинико-морфологическим факторам риска возникновения рецидивов РЭ относят: стадию, гистологическую форму опухоли, степень дифференцировки опухоли, глубину инвазии в миометрий, наличие метастазов в регионарных ЛУ [2, 3].

Цель настоящего исследования — изучение факторов прогноза и особенностей рецидивирования начального РЭ.

ОБЪеКТ и МеТОдЫ иССЛедОВАниЯ

Материалы данного исследования основываются на ретроспективных наблюдениях 388 пациенток с РЭ, находящихся на стационарном лечении в отделении онкогинекологии Института онкологии АМН Украины с 1990 по 2003 г. По распространенности опухолевого процесса у исследуемых больных установлены категории Т1b-с (TNM, 5-е издание 1997 г.)

По гистологическому строению удаленные опухоли — аденокарциномы или имели строение железисто-плоскоклеточного рака, а по степени дифференцировки делились на высокодифференцированные — G1, умереннодифференцированные — G2, низкодифференцированные — G3.

Хирургическое лечение проведено 148 (38,1%)

больным, 240 (61,9%) получили в послеоперационный период курс лучевой терапии. Рецидивы основного заболевания выявлены у 46 (11,85%) больных.

РеЗУЛЬТАТЫ и иХ ОБСУЖдение

Основными прогностическими факторами клинического течения РЭ является гистологическая форма и степень дифференцировки опухоли. В табл. 1 представлены отдаленные результаты лечения: 5-летняя выживаемость больных и частота рецидивов РЭ в зависимости от гистологической формы и степени дифференцировки опухоли.

Таблица 1 5-летняя выживаемость больных и частота рецидивов

РЭ в зависимости от гистологической формы и степени дифференцировки опухоли

Форма и степень дифференцировки опухоли	Количество больных		5-летняя выживаемость	Частота рецидивов
	n	%	%	%
Аденокарцинома G1	66	17,0	91,9*	4,5
Аденокарцинома G2	242	63,0	86,0*	10,3
Аденокарцинома G3	52	13,0	73,7**	19,2
Железисто-плоскоклеточ- ный рак	28	7,0	69,8*	28,6
Всего	388	100,0	84,6*	11,8

*p ≤ 0,05; **p ≥ 0,05.

Согласно данных таблицы у 360 (93%) больных выявляли аденокарциному различной степени дифференцировки, железисто-плоскоклеточный рак

диагностирован у 28 (7%) пациентов. Больных с другими гистологическими формами РЭ не включали в данное исследование в связи с малым количеством наблюдений. При оценке отдаленных результатов отмечено, что с уменьшением дифференцировки опухоли ухудшается показатель 5-летней выживаемости больных с 91,9% — с высокодифференцированной до 73,7% — с низкодифференцированной аденокарциномой. Повышается частота возникновения рецидивов: 4,5% — при высокодифференцированной, 19,2% — при низкодифференцированной аденокарциноме. Железисто-плоскоклеточный рак имеет наиболее агрессивное течение, которое проявляется высокой частотой возникновения рецидивов — 28,57% и самой низкой 5-летней выживаемостью — 69,8% .

Группы рецидивов	Локализация	G1	G2	G3	Количество, n
Локорегионарные	Подвздошные ЛУ	1	4	5	10
	Влагалище	1	10	3	14
	Культя влагалища	1		2	3
	Параметрии		2		2
Отдаленные метастазы	Легкие		5		5
	Паховые ЛУ		1	3	4
	Парааортальные ЛУ		1	2	2
	Печень		4		4
	Позвоночник		1		1
	Метастаз Вирхова		1		1

При оценке глубины инвазии опухоли в миометрий установлено, что у большинства больных — у 262 (68%) опухоль имела инвазию до 1/2 миометрия, у126 (32%) инвазия составляла более 1/2 толщины миометрия. Частота возникновения рецидивов

шательства не только повышает 5-летнюю выживаемость, но и почти в 2,5 раза снижает частоту возникновения рецидивов РЭ.

Более 80% рецидивов возникает в первые два года после хирургического лечения. С увеличением промежутка времени после операции прогрессивно уменьшается вероятность появления локорегионарных рецидивов. Средний срок возникновения рецидивов РЭ варьирует в пределах от 16 до 21 мес [2].

Локализация рецидивов довольно разнообразна. В табл. 3 представлены локализации возникших рецидивов у исследуемых больных.

Таблица 3

Локализация рецидивов РЭ

составила 9,9% — при инвазии до 1/2 миометрия и

15,1% — более 1/2 миометрия.

В дальнейшее исследование не включены больные с железисто-плоскоклеточной формой РЭ изза небольшого количества наблюдений.

В настоящее время хирургический метод является ведущим и, как правило, первым в комбинированном лечении РЭ [1, 2, 3]. Важность хирургического этапа лечения обусловлена не только более низкими результатами лучевой терапии по сравнению с хирургическим и комбинированным лечением, но и возможностью проведения четкого стадирования и адекватного планирования терапии [3].

На сегодняшний день вопрос, касающийся объема хирургического вмешательства, у пациентов с РЭ является наиболее дискутабельным, и показания к проведению регионарной лимфаденэктомии окончательно не сформированы [1]. Более того, наметилась тенденция к снижению этих показаний, что мотивировано техническими трудностями проведения лимфаденэктомии и увеличением количества послеоперационных осложнений.

В исследуемой группе 135 (38%) больным проведена пангистерэктомия, а 225 (62%) — пангистерэктомия с регионарной лимфаденэктомией. В табл. 2 представлены отдаленные результаты проведенного лечения.

Таблица 2 5-летняя выживаемость больных и частота рецидивов РЭ

в зависимости объема хирургического лечения

Объем хирургического лечения	Количество больных		5-летняя выживаемость	Частота рецидивов
	n	%	%	%
Пангистерэктомия	135	38,0	82,2*	17,7
Пангистерэктомия + лим- фаденэктомия	225	62,0	88,0*	6,2
Всего	360	100,0	86,3*	10,5

*p ≤ 0,05.

Оценивая полученные данные, необходимо отметить, что расширение объема хирургического вме-

Как видно из таблицы, локализацию рецидивов можно условно разделить на 2 группы — локорегионарные рецидивы и отдаленные метастазы в ЛУ и органах.

Рецидивы разделяют по срокам клинического проявления на ранние, установленные в первые два года после операции, и поздние, выявленные в срок более двух лет после операции [6]. Отдаленные метастазы в ЛУ и органах возникают как в первые два года, так и в более продолжительные сроки и не зависят от объема хирургического вмешательства. У исследуемых пациентов частота возникновения рецидивов в отдаленных ЛУ и органах составила 5,1% при проведении пангистерэктомии и 4,8% — при пангистерэктомии с регионарной лимфаденэктомией. Наиболее частой локализацией отдаленных рецидивов является метастатическое поражение печени и легких.

Появление регионарных рецидивов коррелирует с ранним проявлением и объемом хирургического вмешательства. Так, частота появления рецидивов в подвздошных ЛУ при проведении пангистерэктомии составила 6,6%, а при пангистерэктомии с регионарной лимфаденэктомией — 0,4%.

На рисунке представлена частота возникновения рецидивов в подвздошных ЛУ у больных, которым произведена пангистерэктомия, и частота метастатических поражений подвздошных ЛУ, выявленных при расширенной пангистерэктомии.

Как видно, низкодифференцированые опухоли характеризуется высокой частотой наличия метастазов в удаленных ЛУ (14,7%) и высокой (27,7%) частотой рецидивов в подвздошных ЛУ у пациенток, которым лимфаденэктомию не выполняли.

× õ ностной инфильтрацией миометрия выполнение

× õ регионарной лимфаденэктомии не обусловливает повышение выживаемости и снижение частоты регионарных рецидивов независимо от применения адъювантной лучевой терапии.

ЛиТеРАТУРА

1. Антипов ВА, Новикова ЕГ, Шевчук АС. Проблема лимфаденэктомии в онкогинекологии. Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний (сборник статей). М, 2004: 223–4.

2. Баринов ВВ.

   Мировые стандарты и результаты лече-

Рисунок. Частота метастазов и рецидивов в подвздошных ЛУ в зависимости от объема хирургического вмешательства

Оценивая полученные данные необходимо отметить, что у больных с высокодифференцированной аденокарциномой тела матки метастатическое поражение подвздошных ЛУ не выявлено вовсе, а низкая частота рецидивов в подвздошные ЛУ позволяет не увеличивать объем операции.

ВЫВОдЫ

1. Каждый из исследуемых прогностических факторов, а также их совокупность влияет на возникновение рецидивов и выживаемость больных с РЭ. По нашим данным расширение объема хирургического лечения (пангистерэктомия с регионарной лимфаденэктомией) пациенток с РЭ, соответствующих категории Т1b-с, необходимо проводить при наличии таких клинико-морфологических факторов риска как железисто-плоскоклеточный рак и низкодифференцированная аденокарцинома тела матки, а также при совокупности факторов: инфильтрации более 1/2 миометрия у больных с высокои умерен-

ния рака эндометрия. V Рос онкол конфер, 27–29 ноября 2001 г. М, 2001.

1. Кузнецов ВВ, Нечушкина ВМ. Хирургическое лечения рака тела матки. Практ онкология 2004; (17): 25–32

2. Вакулюк АП, Комисаренко НИ. Сравнительный анализ заболеваемости, диагностики и лечения рака эндометрия. Матер Х з′їзду онкологів України. Крим, 2001: 7.

3. Манжура ЕП, Захарцева ЛМ, Мицкевич ВЕ, Джулакян ГЛ. Дифференцированный подход в лечении больных с разными морфологическими формами рака эндометрия. Матер III съезда онкол и радиол СНГ. Минск, 2004: 208–9.

4. Франк ГА. Рецидив злокачественной опухоли: понятие, сущность, терминология. Рос онкол журн 2006; (3): 50–52.

нодифференцированной аденокарциномой эндо

метрия.

Плоскоклеточный рак кожи — Docrates

Факторы риска плоскоклеточного рака кожи

Солнечное УФ-излучение является причиной 60-90% случаев заболевания раком кожи. Солнечные ожоги, а также, например, постоянное пребывание на солнце в связи с работой на открытом воздухе, повышают риск злокачественных опухолей. Факторами риска развития плоскоклеточного рака также являются: воздействие мышьяка, лучевая и химиотерапия, а также медикаментозное лечение, ослабляющее иммунитет, и наследственность (генетическая предрасположенность).

Симптомы плоскоклеточного рака кожи

Если на коже появилось красноватое круглое пятно, в некоторых случаях покрытое сухими шелушащимися чешуйками, то это может означать предраковое заболевание, солнечный (актинический) кератоз. Чаще всего признаком ранней стадии плоскоклеточного рака является появление поверхностной корки, под которой четко просматривается язва, свидетельствующая о разрушении базальной мембраны. Обнаруживается новообразование, как правило, 1-3 см в диаметре, однако если его не лечить, то плотная бляшка увеличивается в размерах и проникает в более глубокие слои кожи.

Диагностика плоскоклеточного рака кожи

Для выявления основных видов рака кожи достаточно визуального осмотра и специальных инструментов не требуется, но для подтверждения диагноза может быть проведена дерматоскопия (визуальный метод исследования кожных новообразований). Пациенты, как правило, самостоятельно обнаруживают подозрительные изменения кожи и по этой причине обращаются к врачу. Для выявления плоскоклеточного рака важно ознакомиться с историей болезни, узнать, как давно появилось новообразование на коже, увеличилось ли оно в размерах и какой дозе облучения подвергался пациент. При необходимости для подтверждения диагноза берется образец ткани на анализ.

Лечение плоскоклеточного рака кожи

Основным методом лечения плоскоклеточного рака является операция. К лучевой терапии прибегают гораздо реже. Если опухоль успела распространиться на другие ткани или находится в трудном для лечения месте, например, на губе или веке, то во время операции зачастую требуется пересадка кожи. Если болезнь находится уже на поздней стадии, то может понадобиться лечение противоопухолевыми препаратами.

причины возникновения плоскоклеточной формы заболевания и факторы риска

Рак пищевода классифицируется в зависимости от типа клеток, из которых он образуется.

Злокачественные новообразования, которые растут из выделяющей слизь железистой ткани, называются аденокарциномами. За счет особенностей анатомического строения этого отдела пищеварительного тракта, они обычно развиваются в его нижней части (на границе с желудком). Из выстилающей внутреннюю поверхность тонкой эпителиальной оболочки образуется плоскоклеточный рак пищевода. В данном случае первичный очаг чаще находится в средней части органа.

Эти две формы заболевания наиболее распространены во всем мире: первый тип чаще встречается в западных странах, второй – у жителей азиатского и африканского регионов.

К редким видам опухолей относятся хориокарциномы, лимфомы, меланомы, саркомы и мелкоклеточный рак.

Злокачественные новообразования этого отдела желудочно-кишечного тракта могут существенно различаться по своей агрессивности. Так, например, низкодифференцированный базалоидный плоскоклеточный неороговевающий рак пищевода быстро прогрессирует, тогда как ороговевающие высокодифференцированные опухоли растут медленнее.

Рак пищевода: причины возникновения

Точные причины заболевания врачам пока неизвестны. Однако существует целый ряд факторов, существенно повышающих риск появления злокачественных новообразований. К ним относятся:

• Курение. Содержащиеся в табачном дыме химические соединения, которые курильщик проглатывает вместе со слюной, – сильнейшие онкогены. Оседая на слизистой верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), они разрушают ее защитный слой и способствуют созданию благоприятных условий для генетических мутаций и роста раковых опухолей. По подтвержденным статистическим данным курящие люди болеют раком пищевода в 4 раза чаще, чем некурящие.
• Употребление алкоголя. Алкогольсодержащие напитки действуют аналогично компонентам табачного дыма, причем это действие обладает синергическим эффектом, т.е. риск развития болезни у курильщиков, злоупотребляющих алкоголем, почти в два раза выше.
• Другие причины, вызывающие постоянное раздражение слизистой оболочки.  Слизистая оболочка может страдать как от внешнего воздействия (при употреблении горячих напитков, острой, соленой и маринованной пищи), так и вследствие физиологических нарушений (если сюда из нижних отделов ЖКТ постоянно попадают жидкости, участвующие в процессе пищеварения – желудочный сок, желчь, ферменты поджелудочной железы).
• Ожирение. Люди с избыточным весом входят в группу риска.
• Пол. По невыясненным пока причинам мужчины болеют чаще женщин.
• Пожилой возраст. Вероятность появления карциномы возрастает вместе с возрастом: в 95% случаев заболевание выявлено у людей старше 50 лет, при этом возраст 4 из 10 заболевших превышает 75 лет.
• Наследственная предрасположенность и предшествующие заболевания неонкологической природы. К росту опухоли способны привести некоторые наследственные и хронические болезни, а также синдромы, например, синдром Баррета, проявляющийся характерными изменениями слизистой оболочки и считающийся предраковым состоянием.
• Действие радиации. Возможность генетических сбоев повышается вследствие действия радиоактивного облучения.

Как видно из приведенной выше информации, большинство из причин возникновения рака пищевода напрямую связано с неправильным образом жизни.

Таким образом, отказавшись от курения и алкоголя, сбросив вес, включив в режим дня дозированные физические нагрузки и сделав выбор в пользу правильного питания, человек способен максимально защитить себя от риска появления злокачественного новообразования даже в том случае, когда к этому есть иные предпосылки.

При этом особое внимание необходимо уделить диете, соблюдение которой позволяет снизить вероятность развития заболевания и избежать рецидива.

Питание и рак пищевода

Многочисленные исследования показали, что рак пищевода часто диагностируется у людей, употребляющих в пищу «красное мясо» (говядина, свинина, баранина и др.) и пренебрегающих источниками витаминов А и С – свежими овощами и фруктами.

В связи с этим людям с синдромом Баррета, желудочно-пищеводным рефлюксом, а также курильщикам с многолетним стажем (даже в том случае, если они оказались от вредной привычки) рекомендуется изменение рациона, в котором должны преобладать салаты из свежих овощей и фрукты, морепродукты, мясо птицы и кролика.

Учитывая, что плоскоклеточный рак пищевода – одно из наиболее частых онкологических заболеваний в Китае, Индии, Японии и ряде африканских стран, кухня которых изобилует копченостями, жареными блюдами, пряностями, соленьями и маринадами, в целях профилактики следует отказаться от консервированных продуктов и острых закусок.

Питание при раке пищевода

В период подготовки к операции и после удаления опухоли питание должно быть частым, пища – теплой, малосоленой и неострой. В меню необходимо включать кисели, обогащенные «живым» соком, богатые аскорбиновой кислотой и каротином фрукты и овощи, тушеные и приготовленные на пару продукты. Исключается употребление горячего кофе, чая, бульона и др.

Характерные симптомы

Один из первых характерных признаков – затрудненное глотание – появляется тогда, когда опухоль приводит к уменьшению просвета пищевода. Этот симптом возникает раньше при расположении очага в местах физиологических сужений. Больные также могут жаловаться на боли в области груди, охриплость голоса и другие нарушения самочувствия.

Методы диагностики

Основной метод диагностики при новообразованиях желудка и пищевода – эндоскопия с проведением биопсии. Помимо этого, для постановки диагноза, уточнения стадии заболевания и контроля эффективности лечебного процесса назначаются лабораторные анализы и сканирование различными способами.

Методы лечения

Современные подходы к лечению позволяют существенно повысить его эффективность и свести к минимуму дискомфорт от последствий операции. В тех случаях, когда заболевание выявлено на ранней стадии, нередко удается добиться полного выздоровления или длительной ремиссии.

Если вам требуется второе мнение для уточнения диагноза или плана лечения, отправьте нам заявку и документы для консультации, или запишитесь на очную консультацию по телефону.

+7 499 490-24-13

Экспертное мнение

Ласков Михаил Савельевич

Научная степень: кандидат медицинских наук

Специализация: онколог, гематолог, химиотерапевт

Должность: главврач

Место работы: «Клиника амбулаторной онкологии и гематологии»

Город: Москва

Работал в ведущих онкоцентрах США и Великобритании. Стажировался по медицинскому менеджменту в Канаде, Германии, Сингапуре. Автор ряда публикаций, участвует в научных программах в качестве главного исследователя. Приглашенный эксперт тематических радио- и теле-эфиров на ТВ-каналах «Дождь», «Мир», «РБК» и др., радио «Свобода», «Эхо Москвы», «Маяк» и др. Публикует статьи и дает интервью журналистам популярных изданий «АИФ», «Женское здоровье» и др.

неороговевающий и ороговевающий, низкодифференцированный и высокодифференцированный рак – симптомы и лечение в Москве

На долю рака шейки матки приходится 12% злокачественных новообразований женских половых органов. Плоскоклеточный рак определяется у 85-90% больных, в 10-20% встречается аденокарцинома шейки матки, в 10% – низкодифференцированный плоскоклеточный рак шейки матки. Гинекологи Юсуповской больницы применяют современные методы диагностики заболевания, способствующие раннему выявлению патологии. Комплексное лечение, индивидуальный подход к выбору метода терапии каждой пациентки позволяют улучшить прогноз пятилетней выживаемости. Медицинский персонал клиники онкологии внимательно относится к пожеланиям пациентов и их родственников.

Источником злокачественной опухоли служат клетки, которые покрывают шейку матки. Существует несколько видов заболевания, однако в 90% случаев диагностируется карцинома. Реже врачи выявляют аденокарциному плоского эпителия и стандартную аденокарциному. Тяжёлые случаи заболевания рассматриваются на заседании Экспертного Совета, в работе которого принимают участие профессора и врачи высшей категории. В Юсуповской больнице план лечения всегда составляют каждой пациентке индивидуально, в зависимости от множества факторов.

Причины плоскоклеточного рака шейки матки

Учёные не вывили однозначных причин возникновения плоскоклеточного рака шейки. На современном этапе достаточно хорошо изучены факторы, которые запускают процесс малигнизации (озлокачествления) многослойного плоского эпителия:

1. Вирус папилломы человека (HPV), главным образом 16 и 18 типов, реже — 31 и 33 типов. В большинстве случаев при плоскоклеточном раке шейки матки определяется HPV-16;
2. Вирус простого герпеса II типа;
3. Цитомегаловирус.

Плоскоклеточный рак шейки матки может развиваться на фоне эрозии, эктропиона, полипа цервикального канала, лейкоплакии, цервицита. Клеточному перерождению способствуют следующие факторы:

• Гормональные расстройства;
• Курение;
• Иммунодефицитное состояние;
• Приём иммуносупрессоров (цитостатиков, глюкокортикостероидов).

Определенную негативную роль играет травматизация шейки матки при многократных родах, установке внутриматочной спирали, проведении оперативных вмешательств (диагностических выскабливаний, абортов, диатермокоагуляции и диатермоконизации). В группу риска по возникновению плоскоклеточного рака шейки матки входят женщины, которые рано начали сексуальную жизнь, часто меняют половых партнёров, пренебрегают методами барьерной контрацепции, перенесли заболевания, передающиеся половым путём.

Виды плоскоклеточного рака шейки матки

Внутри рассматриваемого гистологического типа выделяют плоскоклеточный рак шейки матки ороговевающий и без ороговения. Микроскопически плоскоклеточный ороговевающий рак шейки матки отличается наличием признаков кератинизации клеток кератогиалиновых гранул и «раковых жемчужин». Эпителиальные клетки аномально крупные, плеоморфные, имеют неровные контуры. Митотические фигуры представлены скудно. В препаратах плоскоклеточного неороговевающего рака шейки матки отсутствуют кератиновые «перлы». Раковые клетки преимущественно крупные, овальной или полигональной формы, обладают высокой митотической активностью. В зависимости от степени дифференцировки различают следующие виды плоскоклеточного рака шейки матки:

• Высокодифференцированный;
• Умереннодифференцированный;
• Низкодифференцированный.

С учётом направления опухолевого роста различают экзофитную, эндофитную и смешанную формы плоскоклеточного рака шейки матки. Язвенно-инфильтративная форма характерна для запущенных стадий рака шейки матки. Она формируется при распаде и некрозе злокачественной опухоли, которая растёт эндофитно.

В своём развитии рак шейки матки проходит четыре клинических стадии. Также выделяют нулевую, или начальную стадию (внутриэпителиальный рак). При этой стадии патологического процесса поражаются только клетки покровного эпителия без инвазии в базальную пластинку.

Первая стадия подразделяется на два периода: стадия 1А (микроинвазивный рак с глубиной проникновения в строму до 3 мм) и стадия 1В (инвазивный рак с инвазией более 3 мм). При второй стадии опухолевый процесс распространяется на тело матки. Для третей стадии характерно прорастание злокачественной опухоли в малый таз. При сдавлении или перекрытии просвета мочеточника развивается гидронефроз. Четвёртая стадия характеризуется инвазией в прямую кишку и крестец, распадом опухоли, появлением отдалённых метастазов.

Симптомы и диагностика плоскоклеточного рака шейки матки

У большинства пациенток в нулевой и 1А стадии плоскоклеточный рак шейки матки протекает без клинических проявлений. В этот период диагноз устанавливают во время планового обследования у гинеколога. В дальнейшем, по мере углубления инвазии и экспансивного роста опухоли появляется характерная триада симптомов:

• Бели;
• Кровотечения;
• Болевой синдром.

Выделения из половых путей могут иметь различный характер. Они бывают серозными прозрачными или с примесью крови, напоминающие «мясные помои». Когда присоединяется инфекция или распад опухолевого узла, бели приобретают зловонный запах и гноевидный мутный характер.

Кровотечение из половых путей бывает различной интенсивности – от мажущих выделений до менопаузальных или ациклических кровотечений. Чаще кровотечения возникают во время контакта и провоцируются половым актом, спринцеванием, гинекологическим осмотром, натуживанием при дефекации.

Болевой синдром при плоскоклеточном раке шейки матки также может носить различную выраженность. Боль локализуется в области поясницы, крестца или промежности. Болевой синдром является свидетельством запущенности онкологического процесса. Он свидетельствует о прорастании клетчатки, окружающей матку, и поражении крестцовых, поясничных или копчиковых нервных сплетений. При прорастании рака в соседние органы возникают дизурические расстройства, запоры, образуются мочеполовые свищи. В терминальной стадии плоскоклеточного рака шейки матки развивается раковая интоксикация и кахексия.

Диагностика плоскоклеточного рака шейки матки

Клинически «немые» формы плоскоклеточного рака шейки матки врачи Юсуповской больницы обнаруживают при проведении кольпоскопии или по результатам цитологического ПАП-мазка. Важную роль в диагностике играют следующие данные: тщательно собранный гинекологический анамнез (количество беременностей, родов и абортов, сексуальных партнёров, перенесённые заболевания, передающиеся половым путём), обнаружение в исследуемом соскобе методом ПЦР (полимеразной цепной реакции), высокоонкогенных штаммов вируса папилломы человека.

При осмотре в зеркалах плоскоклеточный рак шейки матки имеет вид полипозного или папилломатозного разрастания либо язвенного дефекта. Эндофитные опухоли деформируют шейку матки. Они придают ей бочкообразную форму. При контакте злокачественное образование кровоточит. Для определения стадии онкологического заболевания и исключения метастазов в органы малого таза гинекологи проводят двуручное влагалищное и влагалищно-прямокишечное исследование. Во всех случаях обнаружения патологически изменённой шейки матки в обязательном порядке онкологи Юсуповской больницы проявляют онкологическую настороженность и проводят следующие исследования:

• Расширенную кольпоскопию;
• Забор мазка на онкологическую цитологию;
• Прицельную биопсию;
• Выскабливание цервикального канала.

Для морфологического подтверждения диагноза биоптат и соскоб направляют на гистологическое исследование. Препараты смотрят под микроскопом морфологи, имеющие большой опыт диагностической работы.

При подозрении на плоскоклеточный рак шейки матки определяют уровень маркера плоскоклеточного рака SCC в сыворотке крови. Методами уточняющей диагностики плоскоклеточного рака шейки матки, которые призваны оценить степень распространённости неопластического процесса и помочь в выборе оптимального метода лечения пациентки, служат трансвагинальное ультразвуковое исследование, компьютерная или магнитно-резонансная томография, экскреторная урография, цистоскопия, ректороманоскопия, рентгенография лёгких.

Лечение плоскоклеточного рака шейки матки

Онкологи Юсуповской больницы применяют следующие инновационные методы лечения рака шейки матки:

• Лазерная хирургия – уничтожение патологического образования с помощью лазерного луча высокой мощности, который направлен непосредственно в поражённую область;
• Криохирургия – разрушение атипичных клеток посредством переохлаждения и заморозки;
• Цервикальная конизация – удаление поражённого раковым процессом участка шейки с применением скальпеля;
• Лимфаденэктомия – изъятие повреждённых метастазами лимфатических узлов;
• Гистерэктомия – удаление во время операции всей матки вместе с шейкой и окружающими тканями.

При крайней стадии злокачественного процесса, который распространился на другие органы, выполняют операцию экзентерацию малого таза. В процессе оперативного вмешательства хирурги удаляют матку, шейку матки, лимфатические узлы и близлежащие органы, которые подверглись воздействию злокачественной опухоли. Для восстановления ранее удалённых органов при раке шейки матки крайней степени тяжести выполняют реконструктивные операции. С помощью метода реконструктивной хирургии восстанавливают следующие органы:

• Влагалище;
• Мочевой пузырь;
• Дно малого таза;
• Остальные части таза.

Эффективным методом лечения плоскоклеточного рака шейки матки является радиотерапия. С помощью его на злокачественную опухоль воздействуют лучами высокой мощности. Применяют 2 вида радиоактивного воздействия: брахитерапия и интенсивно-модулируемая лучевая терапия (IMRT). В процессе брахитерапии в поражённый участок шейки матки внедряют радиоактивный источник излучения. Он разрушает злокачественное новообразование. В процессе IMRT на опухоль воздействуют посредством внешнего источника излучения. Его настраивают под определённый угол с высокой точностью, не попадая на здоровые участки тканей.

Для химиотерапии врачи Юсуповской больницы применяют противоопухолевые препараты, зарегистрированные в России. Они оказывают эффективное действие и обладают минимальными побочными эффектами. Клиника онкологии – один из немногих частных российских медицинских центров, которые аккредитованы для клинических исследований. Благодаря этому пациенты в ряде случаев имеют возможность получать уникальные цитостатические препараты, которые отсутствуют в других лечебных учреждениях РФ.

Онкологи индивидуально подходят к выбору метода хирургического лечения рака шейки матки. В определении оперативной тактики большое значение имеет стадия заболевания. При I-IIВ1 стадиях рака шейки матки методом выбора является часто расширенная экстирпация матки с придатками (или без придатков), которая известна как операция Вертгейма, с последующим химиолучевым лечением. При IIВ2-III стадиях ракового процесса практически единственно возможным и стандартным методом лечения считается химиолучевая терапия.

Несмотря на применение различных методов лечения у больных запущенным раком шейки матки, отдалённые результаты остаются неудовлетворительными. Рецидивы опухоли после специального лечения возникают в 32-78,3% случаев через 12-20 месяцев после лечения. Выживаемость больных определяется не только стадией заболевания и выбранным методом лечения. На прогноз течения рака шейки матки влияет много факторов, в том числе и гистологическая структура опухоли. Пятилетняя выживаемость больных плоскоклеточной аденокарциномой шейки матки ниже, чем пациенток с ороговевающим и неороговевающим плоскоклеточным раком.

Поскольку прогноз зависит от скорости и распространённости процесса метастазирования, имеют значение различия этого процесса при разных гистологических вариантах опухоли. Для железистого рака характерно ранее, до 12 месяцев, метастазирование и возникновение рецидивов. Прогрессирование плоскоклеточного неороговевающего рака шейки матки происходит на протяжении 36 месяцев. При этом аденокарцинома шейки матки характеризуется повышенным риском метастатического поражения яичников в сравнении с плоскоклеточным раком.

Прогноз выздоровления при плоскоклеточном раке шейки матки улучшается в случае раннего выявления патологии. По этой причине при появлении первых признаков заболевания репродуктивной системы звоните в Юсуповскую больницу. Регулярные профилактические осмотры позволяют своевременно заподозрить онкологическую патологию и провести эффективную терапию.

Случай хорошо дифференцированной плоскоклеточной карциномы в лунке экстракции

J Indian Soc Periodontol. 2012 октябрь-декабрь; 16 (4): 602–605.

Салика Шейх

Отделение пародонтологии и оральной имплантологии, MA Rangoonwala College of Dental Science and Research Center, Pune, India

Jovita D’souza

Department of Periodontology and Oral Implantology College of MA Rangoonwala и исследовательский центр, Пуна, Индия

Отделение пародонтологии и оральной имплантологии, M. Колледж стоматологических наук и исследовательский центр А. Рангунвала, Пуна, Индия

Адрес для корреспонденции: Д-р Джовита Д’суза, Отделение пародонтологии и оральной имплантологии, Колледж стоматологических наук и исследовательского центра MA Рангунвала, 2390-B, KB Hidayatullah road, Azam Campus, Camp, Pune-411 001, Индия. E-mail: moc.liamg@42svoj

Поступила в редакцию 10 марта 2011 г .; Принята в 2012 году 12 сентября.

Авторские права: © Журнал Индийского общества пародонтологии

Это статья в открытом доступе, распространяемая на условиях Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Плоскоклеточный рак десны составляет значительный процент плоскоклеточного рака полости рта и является одной из наиболее частых причин смерти во всем мире. Рак десны часто ускользает от раннего выявления и, следовательно, раннего вмешательства, поскольку его начальные признаки и симптомы напоминают обычные зубные и пародонтальные инфекции.В этой статье представлен случай 29-летней пациентки с незаживающей раной в течение примерно 1,5 месяцев после удаления. Рана была связана с болью и нагноением. Предварительный диагноз альвеолярного остита был поставлен при дифференциальной диагностике остеомиелита и карциномы альвеолы. Пациенту посоветовали сделать полную гемограмму, ортопантомографию и интраоральную периапикальную рентгенограмму лунки для удаления. Произведена послеоперационная биопсия. Рентгенограммы показали значительную потерю костной массы, а отчет о биопсии подтвердил диагноз хорошо дифференцированной плоскоклеточной карциномы альвеолы.Карцинома десны часто имитирует воспалительные поражения и, следовательно, часто неправильно диагностируется. Следовательно, любое поражение ротовой полости должно вызывать подозрение, и врачи должны основывать свой диагноз на тщательном обследовании и достоверных доказательствах.

Ключевые слова: Удаление лунки, десна, плоскоклеточный рак

ВВЕДЕНИЕ

Карциномы полости рта являются одними из самых распространенных онкологических заболеваний в мире и одной из 10 наиболее частых причин смерти. Из них плоскоклеточный рак (SSC) составляет большую часть случаев рака полости рта.Плоскоклеточная карцинома была определена как «злокачественное эпителиальное новообразование, проявляющее плоскоклеточную дифференцировку, характеризующуюся образованием кератина и / или наличием межклеточных мостиков».

В некоторых частях Азии, включая Индию, где употребляют табак, бетель широко распространены орехи или лайм для приготовления фундука, высока заболеваемость раком полости рта. В Индии рак ротовой полости занимает первое место среди всех случаев рака у мужчин и третье место среди женщин во многих регионах. В ходе 10-летнего последующего исследования было отобрано более 30 000 человек в 3 различных географических регионах Индии из-за специфических форм табачных привычек, которые там практикуются. А ежегодные темпы развития потенциально злокачественных заболеваний составили 1,1–2,4 / 1000 у мужчин и 0,2–1,3 / 1000 у женщин. [1]

Карцинома десны составляет чрезвычайно важную группу новообразований полости рта, поскольку частота карциномы десны довольно высока [2]. Согласно отчету Ildstad et al. , SSC альвеолярного гребня составляли 9% всех пациентов с оральным SCC. [3] Около 70% карцином возникают из десны нижней челюсти и 30% — из десны верхней челюсти.Фиксированная десна поражается чаще, чем свободная десна, а беззубые области — более зубчатые. Сходство ранних раковых поражений десен с обычными стоматологическими инфекциями часто приводит к задержке постановки диагноза или даже неправильной постановке диагноза. Следовательно, начало лечения откладывается, и окончательный прогноз для пациента хуже.

Иногда после удаления зуба возникает рак десны. Однако, если такие случаи тщательно исследованы, обычно можно установить, что зуб был удален из-за поражения десны, заболевания или подвижности, которые на самом деле были опухолью, которая во время лечения (операции) не была распознана или не диагностирована.

ОТЧЕТ О ПРАКТИКЕ

29-летняя женщина обратилась в отделение пародонтологии Колледжа стоматологических наук и исследовательского центра штата Массачусетс Рангунвала в январе 2010 года с жалобой на боль и кровоточивость десен в правой части. нижняя челюсть с 1,5 мес. Подробная история болезни показала, что боль появилась через 8 дней после удаления подвижного зуба в той же области. Боль носила локальный и непрерывный характер. Она испытывала затруднения при жевании и чистке зубов.Боль также мешала ей спать. Боль уменьшалась только временно после приема анальгетиков. Пациент жаловался на кровотечение из места удаления. Пациент также жаловался на неприятный запах изо рта. Не получив постоянного облегчения, несмотря на неоднократные визиты к стоматологу, она обратилась в стоматологический колледж M.A. Rangoonwala со своей проблемой.

Ее история болезни не выявила ничего значимого. Пациент сообщил об использовании мишри (жареный, порошкообразный препарат, полученный путем выпекания табака на горячей металлической пластине до однородного черного цвета, а затем в виде порошка) [4,5] 4-5 раз в день в прошлом. 15 лет.Пациент кладет мишри фунта стерлингов в вестибюль с правой стороны. Она чистила зубы один раз в день с помощью зубной щетки и пасты, но перестала чистить зубы после появления боли после удаления.

Общий осмотр показал, что пациентка среднего роста, сложения, показатели жизнедеятельности в пределах нормы. Однако у нее была бледность.

Внеоральный осмотр выявил диффузную припухлость по нижнему краю нижней челюсти с правой стороны, идущую от угла нижней челюсти до спайки губы.Вышележащая кожа выглядела нормальной, без изменений цвета или температуры. В целом опухоль была мягкой и болезненной при пальпации, за исключением поднижнечелюстной области, где она была уплотнена. На припухлости не было ни шумов, ни потрескивания яичной скорлупы. У пациента был частичный тризм с открытием рта 2,5 — 3,0 см.

Внутриротовой осмотр выявил язвенно-пролиферативный нарост красновато-розового цвета размером 2,5 × 1,5 см. в альвеолярной лунке извлечено 46 [рисунки а].Десна в области 45, 46, 47 выглядела красновато-розовой, отечной и опухшей. Нарост внутри лунки был мягким по консистенции и чрезвычайно болезненным и кровоточил при малейшей провокации. 47 был подвижным, и экссудация гноя наблюдалась с мезиальной стороны 47. На правой слизистой оболочке щек в области премоляров и моляров было видно белое не подлежащее соскабливанию пятно. Заплата проходила снизу в преддверие и вовлекала прикрепленную десну. Поверхность морщинистая, неровная, с размытыми краями.Никаких затруднений в движениях языка не было.

Язвенно-пролиферативное образование красновато-розового цвета в задней части правой нижней челюсти

Язвенно-пролиферативное образование красновато-розового цвета в задней части правой нижней челюсти

Предварительный диагноз альвеолярного остита был поставлен с помощью дифференциального диагноза, включающего:

1. Остеомиелит

2. Карцинома альвеолы.

ИССЛЕДОВАНИЯ

Были рекомендованы полная гемограмма, оценка уровня глюкозы в крови, интраоральные периапикальные рентгенограммы (IOPA), ортопантомограмма (OPG) и биопсия.

Все параметры гемограммы и оценки глюкозы в крови были в пределах нормы.

IOPA выявил диффузную, плохо определяемую рентгенопрозрачность с неровными краями в области, связанной с 46, а также вертикальной и горизонтальной потерей костной массы с дистальным аспектом 45 и мезиальным аспектом 47 соответственно [].

Внутриротовая периапикальная рентгенограмма

OPG выявила диффузную, плохо определяемую рентгенопрозрачность с неровными границами по отношению к области 46, распространяющимися снизу до нижнечелюстного канала и латерально с обеих сторон, включая окружающую альвеолярную кость, связанную с 45 и 47 на дистальном и мезиальном аспектах соответственно [].

Отчет о биопсии показал, что разрез показал наличие стромы соединительной ткани с эпителиальным жемчугом и кератиновым жемчугом, а также диспластическими особенностями, такими как измененное ядерное цитоплазматическое соотношение и выступающие ядрышки. Можно было бы оценить количество хронического воспалительного инфильтрата от умеренного до плотного, и можно было бы отметить несколько расширенных кровеносных сосудов [].

Н и Е срез, показывающий эпителиальные и кератиновые жемчужины, измененное соотношение цитоплазмы и выступающие ядра

Окончательный диагноз был поставлен: высокодифференцированная плоскоклеточная карцинома альвеол (справа).Стадия опухоли оценивалась как cT _4a N ₀ M ₀ .

Пациент был направлен в отделение онкологии Командной больницы, Пуна, где была проведена гемимандибулэктомия с радикальным расслоением шеи и реконструкцией нижней челюсти с использованием свободного фибулярного микрососудистого трансплантата. Пациент находился на регулярном наблюдении. Рецидив был отмечен через 2 месяца после операции в области, прилегающей к операционному полю. Было обнаружено, что основание языка также поражено.Поскольку операция была невозможна, пациенту была назначена химиотерапия и лучевая терапия, и она находится под наблюдением.

ОБСУЖДЕНИЕ

В большинстве случаев рака полости рта поражаются язык, ротоглотка и дно ротовой полости. Губы, десна, задний язык и нёбо встречаются реже. Первичный плоскоклеточный рак кости встречается редко.

В Индии большинство видов рака полости рта однозначно связано с привычкой жевать табак, и им обычно предшествуют предзлокачественные поражения, чаще всего стойкая лейкоплакия или подслизистый фиброз полости рта.Употребление табака в его различных формах, включая бездымный табак, считается основной причиной рака полости рта, особенно когда это связано с употреблением чрезмерного количества алкоголя. Табак и алкоголь являются признанными факторами риска рака полости рта и ротоглотки. [6–9] Табак содержит сильнодействующие канцерогены, включая нитрозамины (никотин), полициклические ароматические углеводороды, нитрозодиктаноламин, нитрозопротин и полоний. Никотин — сильнодействующий наркотик, вызывающий привыкание.

Этиология карциномы десны не более специфична или определена, чем этиология карциномы других областей ротовой полости.Поскольку десна является местом хронического раздражения и воспаления из-за образования камня и скопления микроорганизмов у многих людей, можно предположить возможную роль хронического раздражения в развитии рака десны. Карциномы могут иметь незаметное начало и прогрессировать, и их можно ошибочно принять за стойкий гингивит, пародонтоз или абсцесс. Сосредоточьтесь на этих маскарадах без тщательного обследования, и соответствующие исследования, такие как рентгенограммы, могут привести к удалению этих зубов.Сообщалось о многих случаях рака десны, возникающего после удаления зубов. [10] Но это можно объяснить тем, что поражение или заболевание десны привело к подвижности зуба и последующему удалению, а не наоборот.

В некоторых случаях после удаления зуба карцинома, по-видимому, быстро развивается и распространяется из лунки, что, вероятно, может быть связано с беспрепятственным ростом опухолевой ткани вдоль периодонтальной связки, а затем внезапным разрастанием после удаления.

Рак десны нижней челюсти встречается чаще, чем верхней челюсти. [11] Рак десны обычно первоначально проявляется как область изъязвления, которая может быть чисто эрозивным поражением или проявлять экзофитный, зернистый или бородавчатый рост. Часто рак десны не имеет клинических проявлений злокачественного новообразования. Это может быть, а может и не быть болезненным. Опухоль чаще всего возникает в беззубых областях, хотя может развиваться и в том месте, где есть зубы.Фиксированная десна поражается чаще, чем свободная десна [3].

Близость подлежащей надкостницы и кости обычно способствует раннему вторжению в эти структуры. Хотя во многих случаях наблюдается нерегулярная инвазия и инфильтрация кости, иногда возникает поверхностная эрозия, очевидно, как явление давления. В верхней челюсти карцинома десен часто проникает в верхнечелюстную пазуху или может распространяться на небо или на столб миндалин. В нижней челюсти распространение на дно рта или латерально в щеку, а также глубоко в кость является довольно распространенным явлением.В последнем случае иногда возникает патологический перелом.

Метастазы — частое последствие карциномы десен. Рак десны нижней челюсти метастазирует чаще, чем рак десны верхней челюсти. Метастазы от карциномы десны нижней челюсти имеют тенденцию к поражению шейных лимфатических узлов подчелюстного треугольника и верхних яремных областей [12]. Это особенно верно для субклинического заболевания шеи, в то время как у пациентов с клинически положительным поражением шеи с большей вероятностью будут задействованы дополнительные узловые уровни.

Примерно 13% карцином связаны с 2 первичными первичными опухолями ^и , хотя большинство из них являются поражениями на ранней стадии. Ilstad и др. . сообщили о 66% 2-летней и 49% 5-летней общей выживаемости [3].

Лечение карциномы десны — это обычно хирургическая проблема. Лучевая терапия рака десны сопряжена с опасностями из-за повреждающего действия рентгеновских лучей на кости. Прогноз рака десны не особенно хорош, а метастазирование в лимфатические узлы ухудшает прогноз.Это еще раз подчеркивает необходимость ранней диагностики, соответствующих исследований и лечения этих новообразований.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлен.

ССЫЛКИ

1. Gupta PC, Mehta FS, Daftary DK, Pindborg JJ, Bhonsle RB, Jalnawalla PN, et al. Показатели заболеваемости раком полости рта и естественная история предраковых поражений полости рта в последующем 10-летнем исследовании индийских сельских жителей. Community Dent Oral Epidemol.1980; 8: 287–333. [PubMed] [Google Scholar] 2. Мароккио Л.С., Лима Дж., Сперандио Ф.Ф., Корреа Л., де Соуза СО. Плоскоклеточный рак полости рта: анализ 1564 случаев, демонстрирующий успехи в раннем выявлении. J Oral Sci. 2010; 52: 267–73. [PubMed] [Google Scholar] 3. Ildstad ST, Bigelow ME, Remensnyder JP. Плоскоклеточный рак альвеолярного гребня и неба. 15-летний обзор. Ann Surg. 1984; 199: 445–53. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Машбург А, Самит АМ. Раннее выявление, диагностика и лечение рака полости рта и ротоглотки.CA Cancer J Clin. 1989; 39: 67–88. [PubMed] [Google Scholar] 5. Фельдман Дж. Г., Хазан М., Нагараджан М., Киссен Б. Исследование методом случай-контроль употребления алкоголя, табака и диеты при раке головы и шеи. Предыдущая Мед. 1975. 4: 444–63. [PubMed] [Google Scholar] 6. Мурти П., Гупта П., Бхосале Р. Бетель и другие привычки бездымного табака в Индии: последствия для здоровья полости рта. Dent J Malaysia. 1997; 18: 16–22. [Google Scholar] 7. ВОЗ, Табак или здоровье, глобальный отчет о состоянии дел. Женева: ВОЗ; 1997. [Google Scholar] 8. Машбург А., Гарфинкель Л., Харрис С.Алкоголь как основной фактор риска плоскоклеточного рака полости рта. CA Cancer J Clin. 1981; 31: 146–55. [PubMed] [Google Scholar] 9. Бойл П., Чжэн Т., Макфарлейн Г.Дж., Макгинн Р., Мезоннев П., ЛаВеккья С. и др. Последние достижения в этиологии и эпидемиологии рака головы и шеи. Curr Opin Oncol. 1990; 2: 539–45. [PubMed] [Google Scholar] 10. Van Zile WN. Карцинома в заживающей альвеоле после удаления зуба: отчет о случае. J Oral Surg Anesth Hosp Dent Serv. 1959; 17: 82–5. [PubMed] [Google Scholar] 11.Эффиом О.А., Адевемо В.Л., Омитола О.Г., Айави О.Ф., Эммануэль М.М., Gbotolorum OM. Плоскоклеточный рак полости рта: клинико-патологический обзор 233 случаев в Лагосе, Нигерия. J Oral Maxillofac Surg. 2008; 66: 1595–9. [PubMed] [Google Scholar] 12. Шах Дж. П., Джонсон Н. В., Батсакис Дж. Г.. Учебник рака полости рта. Лондон: Мартин Дуниц; 2003. [Google Scholar]

Случай хорошо дифференцированной плоскоклеточной карциномы в лунке экстракции

J Indian Soc Periodontol. 2012 октябрь-декабрь; 16 (4): 602–605.

Салика Шейх

Кафедра пародонтологии и оральной имплантологии, М.Колледж стоматологических наук и исследовательский центр А. Рангунвала, Пуна, Индия

Джовита Д’суза

Кафедра пародонтологии и оральной имплантологии, Колледж стоматологических наук и исследовательского центра MA Рангунвала, Пуна, Индия

Департамент Пародонтология и оральная имплантология, MA Rangoonwala College of Dental Science and Research Center, Пуна, Индия

Адрес для корреспонденции: Д-р Джовита Д’уза, Отделение пародонтологии и оральной имплантологии, M.Колледж стоматологических наук и исследовательский центр А. Рангунвала, 2390-B, улица К. Б. Хидаятулла, кампус Азам, лагерь, Пуна-411 001, Индия. E-mail: moc.liamg@42svoj

Поступила в редакцию 10 марта 2011 г .; Принята в 2012 г. 12 сентября.

Авторские права: © Журнал Индийского общества пародонтологии

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение в на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Плоскоклеточный рак десны составляет значительный процент плоскоклеточного рака полости рта и является одной из наиболее частых причин смерти во всем мире. Рак десны часто ускользает от раннего выявления и, следовательно, раннего вмешательства, поскольку его начальные признаки и симптомы напоминают обычные зубные и пародонтальные инфекции. В этой статье представлен случай 29-летней пациентки с незаживающей раной около 1 года.5 месяцев после извлечения. Рана была связана с болью и нагноением. Предварительный диагноз альвеолярного остита был поставлен при дифференциальной диагностике остеомиелита и карциномы альвеолы. Пациенту посоветовали сделать полную гемограмму, ортопантомографию и интраоральную периапикальную рентгенограмму лунки для удаления. Произведена послеоперационная биопсия. Рентгенограммы показали значительную потерю костной массы, а отчет о биопсии подтвердил диагноз хорошо дифференцированной плоскоклеточной карциномы альвеолы.Карцинома десны часто имитирует воспалительные поражения и, следовательно, часто неправильно диагностируется. Следовательно, любое поражение ротовой полости должно вызывать подозрение, и врачи должны основывать свой диагноз на тщательном обследовании и достоверных доказательствах.

Ключевые слова: Удаление лунки, десна, плоскоклеточный рак

ВВЕДЕНИЕ

Карциномы полости рта являются одними из самых распространенных онкологических заболеваний в мире и одной из 10 наиболее частых причин смерти. Из них плоскоклеточный рак (SSC) составляет большую часть случаев рака полости рта.Плоскоклеточная карцинома была определена как «злокачественное эпителиальное новообразование, проявляющее плоскоклеточную дифференцировку, характеризующуюся образованием кератина и / или наличием межклеточных мостиков».

В некоторых частях Азии, включая Индию, где употребляют табак, бетель широко распространены орехи или лайм для приготовления фундука, высока заболеваемость раком полости рта. В Индии рак ротовой полости занимает первое место среди всех случаев рака у мужчин и третье место среди женщин во многих регионах. В ходе 10-летнего последующего исследования было отобрано более 30 000 человек в 3 различных географических регионах Индии из-за специфических форм табачных привычек, которые там практикуются.А ежегодные темпы развития потенциально злокачественных заболеваний составили 1,1–2,4 / 1000 у мужчин и 0,2–1,3 / 1000 у женщин. [1]

Карцинома десны составляет чрезвычайно важную группу новообразований полости рта, поскольку частота карциномы десны довольно высока [2]. Согласно отчету Ildstad et al. , SSC альвеолярного гребня составляли 9% всех пациентов с оральным SCC. [3] Около 70% карцином возникают из десны нижней челюсти и 30% — из десны верхней челюсти.Фиксированная десна поражается чаще, чем свободная десна, а беззубые области — более зубчатые. Сходство ранних раковых поражений десен с обычными стоматологическими инфекциями часто приводит к задержке постановки диагноза или даже неправильной постановке диагноза. Следовательно, начало лечения откладывается, и окончательный прогноз для пациента хуже.

Иногда после удаления зуба возникает рак десны. Однако, если такие случаи тщательно исследованы, обычно можно установить, что зуб был удален из-за поражения десны, заболевания или подвижности, которые на самом деле были опухолью, которая во время лечения (операции) не была распознана или не диагностирована.

ОТЧЕТ О ПРАКТИКЕ

29-летняя женщина обратилась в отделение пародонтологии Колледжа стоматологических наук и исследовательского центра штата Массачусетс Рангунвала в январе 2010 года с жалобой на боль и кровоточивость десен в правой части. нижняя челюсть с 1,5 мес. Подробная история болезни показала, что боль появилась через 8 дней после удаления подвижного зуба в той же области. Боль носила локальный и непрерывный характер. Она испытывала затруднения при жевании и чистке зубов.Боль также мешала ей спать. Боль уменьшалась только временно после приема анальгетиков. Пациент жаловался на кровотечение из места удаления. Пациент также жаловался на неприятный запах изо рта. Не получив постоянного облегчения, несмотря на неоднократные визиты к стоматологу, она обратилась в стоматологический колледж M.A. Rangoonwala со своей проблемой.

Ее история болезни не выявила ничего значимого. Пациент сообщил об использовании мишри (жареный, порошкообразный препарат, полученный путем выпекания табака на горячей металлической пластине до однородного черного цвета, а затем в виде порошка) [4,5] 4-5 раз в день в прошлом. 15 лет.Пациент кладет мишри фунта стерлингов в вестибюль с правой стороны. Она чистила зубы один раз в день с помощью зубной щетки и пасты, но перестала чистить зубы после появления боли после удаления.

Общий осмотр показал, что пациентка среднего роста, сложения, показатели жизнедеятельности в пределах нормы. Однако у нее была бледность.

Внеоральный осмотр выявил диффузную припухлость по нижнему краю нижней челюсти с правой стороны, идущую от угла нижней челюсти до спайки губы.Вышележащая кожа выглядела нормальной, без изменений цвета или температуры. В целом опухоль была мягкой и болезненной при пальпации, за исключением поднижнечелюстной области, где она была уплотнена. На припухлости не было ни шумов, ни потрескивания яичной скорлупы. У пациента был частичный тризм с открытием рта 2,5 — 3,0 см.

Внутриротовой осмотр выявил язвенно-пролиферативный нарост красновато-розового цвета размером 2,5 × 1,5 см. в альвеолярной лунке извлечено 46 [рисунки а].Десна в области 45, 46, 47 выглядела красновато-розовой, отечной и опухшей. Нарост внутри лунки был мягким по консистенции и чрезвычайно болезненным и кровоточил при малейшей провокации. 47 был подвижным, и экссудация гноя наблюдалась с мезиальной стороны 47. На правой слизистой оболочке щек в области премоляров и моляров было видно белое не подлежащее соскабливанию пятно. Заплата проходила снизу в преддверие и вовлекала прикрепленную десну. Поверхность морщинистая, неровная, с размытыми краями.Никаких затруднений в движениях языка не было.

Язвенно-пролиферативное образование красновато-розового цвета в задней части правой нижней челюсти

Язвенно-пролиферативное образование красновато-розового цвета в задней части правой нижней челюсти

Предварительный диагноз альвеолярного остита был поставлен с помощью дифференциального диагноза, включающего:

1. Остеомиелит

2. Карцинома альвеолы.

ИССЛЕДОВАНИЯ

Были рекомендованы полная гемограмма, оценка уровня глюкозы в крови, интраоральные периапикальные рентгенограммы (IOPA), ортопантомограмма (OPG) и биопсия.

Все параметры гемограммы и оценки глюкозы в крови были в пределах нормы.

IOPA выявил диффузную, плохо определяемую рентгенопрозрачность с неровными краями в области, связанной с 46, а также вертикальной и горизонтальной потерей костной массы с дистальным аспектом 45 и мезиальным аспектом 47 соответственно [].

Внутриротовая периапикальная рентгенограмма

OPG выявила диффузную, плохо определяемую рентгенопрозрачность с неровными границами по отношению к области 46, распространяющимися снизу до нижнечелюстного канала и латерально с обеих сторон, включая окружающую альвеолярную кость, связанную с 45 и 47 на дистальном и мезиальном аспектах соответственно [].

Отчет о биопсии показал, что разрез показал наличие стромы соединительной ткани с эпителиальным жемчугом и кератиновым жемчугом, а также диспластическими особенностями, такими как измененное ядерное цитоплазматическое соотношение и выступающие ядрышки. Можно было бы оценить количество хронического воспалительного инфильтрата от умеренного до плотного, и можно было бы отметить несколько расширенных кровеносных сосудов [].

Н и Е срез, показывающий эпителиальные и кератиновые жемчужины, измененное соотношение цитоплазмы и выступающие ядра

Окончательный диагноз был поставлен: высокодифференцированная плоскоклеточная карцинома альвеол (справа).Стадия опухоли оценивалась как cT _4a N ₀ M ₀ .

Пациент был направлен в отделение онкологии Командной больницы, Пуна, где была проведена гемимандибулэктомия с радикальным расслоением шеи и реконструкцией нижней челюсти с использованием свободного фибулярного микрососудистого трансплантата. Пациент находился на регулярном наблюдении. Рецидив был отмечен через 2 месяца после операции в области, прилегающей к операционному полю. Было обнаружено, что основание языка также поражено.Поскольку операция была невозможна, пациенту была назначена химиотерапия и лучевая терапия, и она находится под наблюдением.

ОБСУЖДЕНИЕ

В большинстве случаев рака полости рта поражаются язык, ротоглотка и дно ротовой полости. Губы, десна, задний язык и нёбо встречаются реже. Первичный плоскоклеточный рак кости встречается редко.

В Индии большинство видов рака полости рта однозначно связано с привычкой жевать табак, и им обычно предшествуют предзлокачественные поражения, чаще всего стойкая лейкоплакия или подслизистый фиброз полости рта.Употребление табака в его различных формах, включая бездымный табак, считается основной причиной рака полости рта, особенно когда это связано с употреблением чрезмерного количества алкоголя. Табак и алкоголь являются признанными факторами риска рака полости рта и ротоглотки. [6–9] Табак содержит сильнодействующие канцерогены, включая нитрозамины (никотин), полициклические ароматические углеводороды, нитрозодиктаноламин, нитрозопротин и полоний. Никотин — сильнодействующий наркотик, вызывающий привыкание.

Этиология карциномы десны не более специфична или определена, чем этиология карциномы других областей ротовой полости.Поскольку десна является местом хронического раздражения и воспаления из-за образования камня и скопления микроорганизмов у многих людей, можно предположить возможную роль хронического раздражения в развитии рака десны. Карциномы могут иметь незаметное начало и прогрессировать, и их можно ошибочно принять за стойкий гингивит, пародонтоз или абсцесс. Сосредоточьтесь на этих маскарадах без тщательного обследования, и соответствующие исследования, такие как рентгенограммы, могут привести к удалению этих зубов.Сообщалось о многих случаях рака десны, возникающего после удаления зубов. [10] Но это можно объяснить тем, что поражение или заболевание десны привело к подвижности зуба и последующему удалению, а не наоборот.

В некоторых случаях после удаления зуба карцинома, по-видимому, быстро развивается и распространяется из лунки, что, вероятно, может быть связано с беспрепятственным ростом опухолевой ткани вдоль периодонтальной связки, а затем внезапным разрастанием после удаления.

Рак десны нижней челюсти встречается чаще, чем верхней челюсти. [11] Рак десны обычно первоначально проявляется как область изъязвления, которая может быть чисто эрозивным поражением или проявлять экзофитный, зернистый или бородавчатый рост. Часто рак десны не имеет клинических проявлений злокачественного новообразования. Это может быть, а может и не быть болезненным. Опухоль чаще всего возникает в беззубых областях, хотя может развиваться и в том месте, где есть зубы.Фиксированная десна поражается чаще, чем свободная десна [3].

Близость подлежащей надкостницы и кости обычно способствует раннему вторжению в эти структуры. Хотя во многих случаях наблюдается нерегулярная инвазия и инфильтрация кости, иногда возникает поверхностная эрозия, очевидно, как явление давления. В верхней челюсти карцинома десен часто проникает в верхнечелюстную пазуху или может распространяться на небо или на столб миндалин. В нижней челюсти распространение на дно рта или латерально в щеку, а также глубоко в кость является довольно распространенным явлением.В последнем случае иногда возникает патологический перелом.

Метастазы — частое последствие карциномы десен. Рак десны нижней челюсти метастазирует чаще, чем рак десны верхней челюсти. Метастазы от карциномы десны нижней челюсти имеют тенденцию к поражению шейных лимфатических узлов подчелюстного треугольника и верхних яремных областей [12]. Это особенно верно для субклинического заболевания шеи, в то время как у пациентов с клинически положительным поражением шеи с большей вероятностью будут задействованы дополнительные узловые уровни.

Примерно 13% карцином связаны с 2 первичными первичными опухолями ^и , хотя большинство из них являются поражениями на ранней стадии. Ilstad и др. . сообщили о 66% 2-летней и 49% 5-летней общей выживаемости [3].

Лечение карциномы десны — это обычно хирургическая проблема. Лучевая терапия рака десны сопряжена с опасностями из-за повреждающего действия рентгеновских лучей на кости. Прогноз рака десны не особенно хорош, а метастазирование в лимфатические узлы ухудшает прогноз.Это еще раз подчеркивает необходимость ранней диагностики, соответствующих исследований и лечения этих новообразований.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлен.

ССЫЛКИ

1. Gupta PC, Mehta FS, Daftary DK, Pindborg JJ, Bhonsle RB, Jalnawalla PN, et al. Показатели заболеваемости раком полости рта и естественная история предраковых поражений полости рта в последующем 10-летнем исследовании индийских сельских жителей. Community Dent Oral Epidemol.1980; 8: 287–333. [PubMed] [Google Scholar] 2. Мароккио Л.С., Лима Дж., Сперандио Ф.Ф., Корреа Л., де Соуза СО. Плоскоклеточный рак полости рта: анализ 1564 случаев, демонстрирующий успехи в раннем выявлении. J Oral Sci. 2010; 52: 267–73. [PubMed] [Google Scholar] 3. Ildstad ST, Bigelow ME, Remensnyder JP. Плоскоклеточный рак альвеолярного гребня и неба. 15-летний обзор. Ann Surg. 1984; 199: 445–53. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Машбург А, Самит АМ. Раннее выявление, диагностика и лечение рака полости рта и ротоглотки.CA Cancer J Clin. 1989; 39: 67–88. [PubMed] [Google Scholar] 5. Фельдман Дж. Г., Хазан М., Нагараджан М., Киссен Б. Исследование методом случай-контроль употребления алкоголя, табака и диеты при раке головы и шеи. Предыдущая Мед. 1975. 4: 444–63. [PubMed] [Google Scholar] 6. Мурти П., Гупта П., Бхосале Р. Бетель и другие привычки бездымного табака в Индии: последствия для здоровья полости рта. Dent J Malaysia. 1997; 18: 16–22. [Google Scholar] 7. ВОЗ, Табак или здоровье, глобальный отчет о состоянии дел. Женева: ВОЗ; 1997. [Google Scholar] 8. Машбург А., Гарфинкель Л., Харрис С.Алкоголь как основной фактор риска плоскоклеточного рака полости рта. CA Cancer J Clin. 1981; 31: 146–55. [PubMed] [Google Scholar] 9. Бойл П., Чжэн Т., Макфарлейн Г.Дж., Макгинн Р., Мезоннев П., ЛаВеккья С. и др. Последние достижения в этиологии и эпидемиологии рака головы и шеи. Curr Opin Oncol. 1990; 2: 539–45. [PubMed] [Google Scholar] 10. Van Zile WN. Карцинома в заживающей альвеоле после удаления зуба: отчет о случае. J Oral Surg Anesth Hosp Dent Serv. 1959; 17: 82–5. [PubMed] [Google Scholar] 11.Эффиом О.А., Адевемо В.Л., Омитола О.Г., Айави О.Ф., Эммануэль М.М., Gbotolorum OM. Плоскоклеточный рак полости рта: клинико-патологический обзор 233 случаев в Лагосе, Нигерия. J Oral Maxillofac Surg. 2008; 66: 1595–9. [PubMed] [Google Scholar] 12. Шах Дж. П., Джонсон Н. В., Батсакис Дж. Г.. Учебник рака полости рта. Лондон: Мартин Дуниц; 2003. [Google Scholar]

Случай хорошо дифференцированной плоскоклеточной карциномы в лунке экстракции

J Indian Soc Periodontol. 2012 октябрь-декабрь; 16 (4): 602–605.

Салика Шейх

Кафедра пародонтологии и оральной имплантологии, М.Колледж стоматологических наук и исследовательский центр А. Рангунвала, Пуна, Индия

Джовита Д’суза

Кафедра пародонтологии и оральной имплантологии, Колледж стоматологических наук и исследовательского центра MA Рангунвала, Пуна, Индия

Департамент Пародонтология и оральная имплантология, MA Rangoonwala College of Dental Science and Research Center, Пуна, Индия

Адрес для корреспонденции: Д-р Джовита Д’уза, Отделение пародонтологии и оральной имплантологии, M.Колледж стоматологических наук и исследовательский центр А. Рангунвала, 2390-B, улица К. Б. Хидаятулла, кампус Азам, лагерь, Пуна-411 001, Индия. E-mail: moc.liamg@42svoj

Поступила в редакцию 10 марта 2011 г .; Принята в 2012 г. 12 сентября.

Авторские права: © Журнал Индийского общества пародонтологии

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение в на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Плоскоклеточный рак десны составляет значительный процент плоскоклеточного рака полости рта и является одной из наиболее частых причин смерти во всем мире. Рак десны часто ускользает от раннего выявления и, следовательно, раннего вмешательства, поскольку его начальные признаки и симптомы напоминают обычные зубные и пародонтальные инфекции. В этой статье представлен случай 29-летней пациентки с незаживающей раной около 1 года.5 месяцев после извлечения. Рана была связана с болью и нагноением. Предварительный диагноз альвеолярного остита был поставлен при дифференциальной диагностике остеомиелита и карциномы альвеолы. Пациенту посоветовали сделать полную гемограмму, ортопантомографию и интраоральную периапикальную рентгенограмму лунки для удаления. Произведена послеоперационная биопсия. Рентгенограммы показали значительную потерю костной массы, а отчет о биопсии подтвердил диагноз хорошо дифференцированной плоскоклеточной карциномы альвеолы.Карцинома десны часто имитирует воспалительные поражения и, следовательно, часто неправильно диагностируется. Следовательно, любое поражение ротовой полости должно вызывать подозрение, и врачи должны основывать свой диагноз на тщательном обследовании и достоверных доказательствах.

Ключевые слова: Удаление лунки, десна, плоскоклеточный рак

ВВЕДЕНИЕ

Карциномы полости рта являются одними из самых распространенных онкологических заболеваний в мире и одной из 10 наиболее частых причин смерти. Из них плоскоклеточный рак (SSC) составляет большую часть случаев рака полости рта.Плоскоклеточная карцинома была определена как «злокачественное эпителиальное новообразование, проявляющее плоскоклеточную дифференцировку, характеризующуюся образованием кератина и / или наличием межклеточных мостиков».

В некоторых частях Азии, включая Индию, где употребляют табак, бетель широко распространены орехи или лайм для приготовления фундука, высока заболеваемость раком полости рта. В Индии рак ротовой полости занимает первое место среди всех случаев рака у мужчин и третье место среди женщин во многих регионах. В ходе 10-летнего последующего исследования было отобрано более 30 000 человек в 3 различных географических регионах Индии из-за специфических форм табачных привычек, которые там практикуются.А ежегодные темпы развития потенциально злокачественных заболеваний составили 1,1–2,4 / 1000 у мужчин и 0,2–1,3 / 1000 у женщин. [1]

Карцинома десны составляет чрезвычайно важную группу новообразований полости рта, поскольку частота карциномы десны довольно высока [2]. Согласно отчету Ildstad et al. , SSC альвеолярного гребня составляли 9% всех пациентов с оральным SCC. [3] Около 70% карцином возникают из десны нижней челюсти и 30% — из десны верхней челюсти.Фиксированная десна поражается чаще, чем свободная десна, а беззубые области — более зубчатые. Сходство ранних раковых поражений десен с обычными стоматологическими инфекциями часто приводит к задержке постановки диагноза или даже неправильной постановке диагноза. Следовательно, начало лечения откладывается, и окончательный прогноз для пациента хуже.

Иногда после удаления зуба возникает рак десны. Однако, если такие случаи тщательно исследованы, обычно можно установить, что зуб был удален из-за поражения десны, заболевания или подвижности, которые на самом деле были опухолью, которая во время лечения (операции) не была распознана или не диагностирована.

ОТЧЕТ О ПРАКТИКЕ

29-летняя женщина обратилась в отделение пародонтологии Колледжа стоматологических наук и исследовательского центра штата Массачусетс Рангунвала в январе 2010 года с жалобой на боль и кровоточивость десен в правой части. нижняя челюсть с 1,5 мес. Подробная история болезни показала, что боль появилась через 8 дней после удаления подвижного зуба в той же области. Боль носила локальный и непрерывный характер. Она испытывала затруднения при жевании и чистке зубов.Боль также мешала ей спать. Боль уменьшалась только временно после приема анальгетиков. Пациент жаловался на кровотечение из места удаления. Пациент также жаловался на неприятный запах изо рта. Не получив постоянного облегчения, несмотря на неоднократные визиты к стоматологу, она обратилась в стоматологический колледж M.A. Rangoonwala со своей проблемой.

Ее история болезни не выявила ничего значимого. Пациент сообщил об использовании мишри (жареный, порошкообразный препарат, полученный путем выпекания табака на горячей металлической пластине до однородного черного цвета, а затем в виде порошка) [4,5] 4-5 раз в день в прошлом. 15 лет.Пациент кладет мишри фунта стерлингов в вестибюль с правой стороны. Она чистила зубы один раз в день с помощью зубной щетки и пасты, но перестала чистить зубы после появления боли после удаления.

Общий осмотр показал, что пациентка среднего роста, сложения, показатели жизнедеятельности в пределах нормы. Однако у нее была бледность.

Внеоральный осмотр выявил диффузную припухлость по нижнему краю нижней челюсти с правой стороны, идущую от угла нижней челюсти до спайки губы.Вышележащая кожа выглядела нормальной, без изменений цвета или температуры. В целом опухоль была мягкой и болезненной при пальпации, за исключением поднижнечелюстной области, где она была уплотнена. На припухлости не было ни шумов, ни потрескивания яичной скорлупы. У пациента был частичный тризм с открытием рта 2,5 — 3,0 см.

Внутриротовой осмотр выявил язвенно-пролиферативный нарост красновато-розового цвета размером 2,5 × 1,5 см. в альвеолярной лунке извлечено 46 [рисунки а].Десна в области 45, 46, 47 выглядела красновато-розовой, отечной и опухшей. Нарост внутри лунки был мягким по консистенции и чрезвычайно болезненным и кровоточил при малейшей провокации. 47 был подвижным, и экссудация гноя наблюдалась с мезиальной стороны 47. На правой слизистой оболочке щек в области премоляров и моляров было видно белое не подлежащее соскабливанию пятно. Заплата проходила снизу в преддверие и вовлекала прикрепленную десну. Поверхность морщинистая, неровная, с размытыми краями.Никаких затруднений в движениях языка не было.

Язвенно-пролиферативное образование красновато-розового цвета в задней части правой нижней челюсти

Язвенно-пролиферативное образование красновато-розового цвета в задней части правой нижней челюсти

Предварительный диагноз альвеолярного остита был поставлен с помощью дифференциального диагноза, включающего:

1. Остеомиелит

2. Карцинома альвеолы.

ИССЛЕДОВАНИЯ

Были рекомендованы полная гемограмма, оценка уровня глюкозы в крови, интраоральные периапикальные рентгенограммы (IOPA), ортопантомограмма (OPG) и биопсия.

Все параметры гемограммы и оценки глюкозы в крови были в пределах нормы.

IOPA выявил диффузную, плохо определяемую рентгенопрозрачность с неровными краями в области, связанной с 46, а также вертикальной и горизонтальной потерей костной массы с дистальным аспектом 45 и мезиальным аспектом 47 соответственно [].

Внутриротовая периапикальная рентгенограмма

OPG выявила диффузную, плохо определяемую рентгенопрозрачность с неровными границами по отношению к области 46, распространяющимися снизу до нижнечелюстного канала и латерально с обеих сторон, включая окружающую альвеолярную кость, связанную с 45 и 47 на дистальном и мезиальном аспектах соответственно [].

Отчет о биопсии показал, что разрез показал наличие стромы соединительной ткани с эпителиальным жемчугом и кератиновым жемчугом, а также диспластическими особенностями, такими как измененное ядерное цитоплазматическое соотношение и выступающие ядрышки. Можно было бы оценить количество хронического воспалительного инфильтрата от умеренного до плотного, и можно было бы отметить несколько расширенных кровеносных сосудов [].

Н и Е срез, показывающий эпителиальные и кератиновые жемчужины, измененное соотношение цитоплазмы и выступающие ядра

Окончательный диагноз был поставлен: высокодифференцированная плоскоклеточная карцинома альвеол (справа).Стадия опухоли оценивалась как cT _4a N ₀ M ₀ .

Пациент был направлен в отделение онкологии Командной больницы, Пуна, где была проведена гемимандибулэктомия с радикальным расслоением шеи и реконструкцией нижней челюсти с использованием свободного фибулярного микрососудистого трансплантата. Пациент находился на регулярном наблюдении. Рецидив был отмечен через 2 месяца после операции в области, прилегающей к операционному полю. Было обнаружено, что основание языка также поражено.Поскольку операция была невозможна, пациенту была назначена химиотерапия и лучевая терапия, и она находится под наблюдением.

ОБСУЖДЕНИЕ

В большинстве случаев рака полости рта поражаются язык, ротоглотка и дно ротовой полости. Губы, десна, задний язык и нёбо встречаются реже. Первичный плоскоклеточный рак кости встречается редко.

В Индии большинство видов рака полости рта однозначно связано с привычкой жевать табак, и им обычно предшествуют предзлокачественные поражения, чаще всего стойкая лейкоплакия или подслизистый фиброз полости рта.Употребление табака в его различных формах, включая бездымный табак, считается основной причиной рака полости рта, особенно когда это связано с употреблением чрезмерного количества алкоголя. Табак и алкоголь являются признанными факторами риска рака полости рта и ротоглотки. [6–9] Табак содержит сильнодействующие канцерогены, включая нитрозамины (никотин), полициклические ароматические углеводороды, нитрозодиктаноламин, нитрозопротин и полоний. Никотин — сильнодействующий наркотик, вызывающий привыкание.

Этиология карциномы десны не более специфична или определена, чем этиология карциномы других областей ротовой полости.Поскольку десна является местом хронического раздражения и воспаления из-за образования камня и скопления микроорганизмов у многих людей, можно предположить возможную роль хронического раздражения в развитии рака десны. Карциномы могут иметь незаметное начало и прогрессировать, и их можно ошибочно принять за стойкий гингивит, пародонтоз или абсцесс. Сосредоточьтесь на этих маскарадах без тщательного обследования, и соответствующие исследования, такие как рентгенограммы, могут привести к удалению этих зубов.Сообщалось о многих случаях рака десны, возникающего после удаления зубов. [10] Но это можно объяснить тем, что поражение или заболевание десны привело к подвижности зуба и последующему удалению, а не наоборот.

В некоторых случаях после удаления зуба карцинома, по-видимому, быстро развивается и распространяется из лунки, что, вероятно, может быть связано с беспрепятственным ростом опухолевой ткани вдоль периодонтальной связки, а затем внезапным разрастанием после удаления.

Рак десны нижней челюсти встречается чаще, чем верхней челюсти. [11] Рак десны обычно первоначально проявляется как область изъязвления, которая может быть чисто эрозивным поражением или проявлять экзофитный, зернистый или бородавчатый рост. Часто рак десны не имеет клинических проявлений злокачественного новообразования. Это может быть, а может и не быть болезненным. Опухоль чаще всего возникает в беззубых областях, хотя может развиваться и в том месте, где есть зубы.Фиксированная десна поражается чаще, чем свободная десна [3].

Близость подлежащей надкостницы и кости обычно способствует раннему вторжению в эти структуры. Хотя во многих случаях наблюдается нерегулярная инвазия и инфильтрация кости, иногда возникает поверхностная эрозия, очевидно, как явление давления. В верхней челюсти карцинома десен часто проникает в верхнечелюстную пазуху или может распространяться на небо или на столб миндалин. В нижней челюсти распространение на дно рта или латерально в щеку, а также глубоко в кость является довольно распространенным явлением.В последнем случае иногда возникает патологический перелом.

Метастазы — частое последствие карциномы десен. Рак десны нижней челюсти метастазирует чаще, чем рак десны верхней челюсти. Метастазы от карциномы десны нижней челюсти имеют тенденцию к поражению шейных лимфатических узлов подчелюстного треугольника и верхних яремных областей [12]. Это особенно верно для субклинического заболевания шеи, в то время как у пациентов с клинически положительным поражением шеи с большей вероятностью будут задействованы дополнительные узловые уровни.

Примерно 13% карцином связаны с 2 первичными первичными опухолями ^и , хотя большинство из них являются поражениями на ранней стадии. Ilstad и др. . сообщили о 66% 2-летней и 49% 5-летней общей выживаемости [3].

Лечение карциномы десны — это обычно хирургическая проблема. Лучевая терапия рака десны сопряжена с опасностями из-за повреждающего действия рентгеновских лучей на кости. Прогноз рака десны не особенно хорош, а метастазирование в лимфатические узлы ухудшает прогноз.Это еще раз подчеркивает необходимость ранней диагностики, соответствующих исследований и лечения этих новообразований.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлен.

ССЫЛКИ

1. Gupta PC, Mehta FS, Daftary DK, Pindborg JJ, Bhonsle RB, Jalnawalla PN, et al. Показатели заболеваемости раком полости рта и естественная история предраковых поражений полости рта в последующем 10-летнем исследовании индийских сельских жителей. Community Dent Oral Epidemol.1980; 8: 287–333. [PubMed] [Google Scholar] 2. Мароккио Л.С., Лима Дж., Сперандио Ф.Ф., Корреа Л., де Соуза СО. Плоскоклеточный рак полости рта: анализ 1564 случаев, демонстрирующий успехи в раннем выявлении. J Oral Sci. 2010; 52: 267–73. [PubMed] [Google Scholar] 3. Ildstad ST, Bigelow ME, Remensnyder JP. Плоскоклеточный рак альвеолярного гребня и неба. 15-летний обзор. Ann Surg. 1984; 199: 445–53. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Машбург А, Самит АМ. Раннее выявление, диагностика и лечение рака полости рта и ротоглотки.CA Cancer J Clin. 1989; 39: 67–88. [PubMed] [Google Scholar] 5. Фельдман Дж. Г., Хазан М., Нагараджан М., Киссен Б. Исследование методом случай-контроль употребления алкоголя, табака и диеты при раке головы и шеи. Предыдущая Мед. 1975. 4: 444–63. [PubMed] [Google Scholar] 6. Мурти П., Гупта П., Бхосале Р. Бетель и другие привычки бездымного табака в Индии: последствия для здоровья полости рта. Dent J Malaysia. 1997; 18: 16–22. [Google Scholar] 7. ВОЗ, Табак или здоровье, глобальный отчет о состоянии дел. Женева: ВОЗ; 1997. [Google Scholar] 8. Машбург А., Гарфинкель Л., Харрис С.Алкоголь как основной фактор риска плоскоклеточного рака полости рта. CA Cancer J Clin. 1981; 31: 146–55. [PubMed] [Google Scholar] 9. Бойл П., Чжэн Т., Макфарлейн Г.Дж., Макгинн Р., Мезоннев П., ЛаВеккья С. и др. Последние достижения в этиологии и эпидемиологии рака головы и шеи. Curr Opin Oncol. 1990; 2: 539–45. [PubMed] [Google Scholar] 10. Van Zile WN. Карцинома в заживающей альвеоле после удаления зуба: отчет о случае. J Oral Surg Anesth Hosp Dent Serv. 1959; 17: 82–5. [PubMed] [Google Scholar] 11.Эффиом О.А., Адевемо В.Л., Омитола О.Г., Айави О.Ф., Эммануэль М.М., Gbotolorum OM. Плоскоклеточный рак полости рта: клинико-патологический обзор 233 случаев в Лагосе, Нигерия. J Oral Maxillofac Surg. 2008; 66: 1595–9. [PubMed] [Google Scholar] 12. Шах Дж. П., Джонсон Н. В., Батсакис Дж. Г.. Учебник рака полости рта. Лондон: Мартин Дуниц; 2003. [Google Scholar]

Случай хорошо дифференцированной плоскоклеточной карциномы в лунке экстракции

J Indian Soc Periodontol. 2012 октябрь-декабрь; 16 (4): 602–605.

Салика Шейх

Кафедра пародонтологии и оральной имплантологии, М.Колледж стоматологических наук и исследовательский центр А. Рангунвала, Пуна, Индия

Джовита Д’суза

Кафедра пародонтологии и оральной имплантологии, Колледж стоматологических наук и исследовательского центра MA Рангунвала, Пуна, Индия

Департамент Пародонтология и оральная имплантология, MA Rangoonwala College of Dental Science and Research Center, Пуна, Индия

Адрес для корреспонденции: Д-р Джовита Д’уза, Отделение пародонтологии и оральной имплантологии, M.Колледж стоматологических наук и исследовательский центр А. Рангунвала, 2390-B, улица К. Б. Хидаятулла, кампус Азам, лагерь, Пуна-411 001, Индия. E-mail: moc.liamg@42svoj

Поступила в редакцию 10 марта 2011 г .; Принята в 2012 г. 12 сентября.

Авторские права: © Журнал Индийского общества пародонтологии

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение в на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Плоскоклеточный рак десны составляет значительный процент плоскоклеточного рака полости рта и является одной из наиболее частых причин смерти во всем мире. Рак десны часто ускользает от раннего выявления и, следовательно, раннего вмешательства, поскольку его начальные признаки и симптомы напоминают обычные зубные и пародонтальные инфекции. В этой статье представлен случай 29-летней пациентки с незаживающей раной около 1 года.5 месяцев после извлечения. Рана была связана с болью и нагноением. Предварительный диагноз альвеолярного остита был поставлен при дифференциальной диагностике остеомиелита и карциномы альвеолы. Пациенту посоветовали сделать полную гемограмму, ортопантомографию и интраоральную периапикальную рентгенограмму лунки для удаления. Произведена послеоперационная биопсия. Рентгенограммы показали значительную потерю костной массы, а отчет о биопсии подтвердил диагноз хорошо дифференцированной плоскоклеточной карциномы альвеолы.Карцинома десны часто имитирует воспалительные поражения и, следовательно, часто неправильно диагностируется. Следовательно, любое поражение ротовой полости должно вызывать подозрение, и врачи должны основывать свой диагноз на тщательном обследовании и достоверных доказательствах.

Ключевые слова: Удаление лунки, десна, плоскоклеточный рак

ВВЕДЕНИЕ

Карциномы полости рта являются одними из самых распространенных онкологических заболеваний в мире и одной из 10 наиболее частых причин смерти. Из них плоскоклеточный рак (SSC) составляет большую часть случаев рака полости рта.Плоскоклеточная карцинома была определена как «злокачественное эпителиальное новообразование, проявляющее плоскоклеточную дифференцировку, характеризующуюся образованием кератина и / или наличием межклеточных мостиков».

В некоторых частях Азии, включая Индию, где употребляют табак, бетель широко распространены орехи или лайм для приготовления фундука, высока заболеваемость раком полости рта. В Индии рак ротовой полости занимает первое место среди всех случаев рака у мужчин и третье место среди женщин во многих регионах. В ходе 10-летнего последующего исследования было отобрано более 30 000 человек в 3 различных географических регионах Индии из-за специфических форм табачных привычек, которые там практикуются.А ежегодные темпы развития потенциально злокачественных заболеваний составили 1,1–2,4 / 1000 у мужчин и 0,2–1,3 / 1000 у женщин. [1]

Карцинома десны составляет чрезвычайно важную группу новообразований полости рта, поскольку частота карциномы десны довольно высока [2]. Согласно отчету Ildstad et al. , SSC альвеолярного гребня составляли 9% всех пациентов с оральным SCC. [3] Около 70% карцином возникают из десны нижней челюсти и 30% — из десны верхней челюсти.Фиксированная десна поражается чаще, чем свободная десна, а беззубые области — более зубчатые. Сходство ранних раковых поражений десен с обычными стоматологическими инфекциями часто приводит к задержке постановки диагноза или даже неправильной постановке диагноза. Следовательно, начало лечения откладывается, и окончательный прогноз для пациента хуже.

Иногда после удаления зуба возникает рак десны. Однако, если такие случаи тщательно исследованы, обычно можно установить, что зуб был удален из-за поражения десны, заболевания или подвижности, которые на самом деле были опухолью, которая во время лечения (операции) не была распознана или не диагностирована.

ОТЧЕТ О ПРАКТИКЕ

29-летняя женщина обратилась в отделение пародонтологии Колледжа стоматологических наук и исследовательского центра штата Массачусетс Рангунвала в январе 2010 года с жалобой на боль и кровоточивость десен в правой части. нижняя челюсть с 1,5 мес. Подробная история болезни показала, что боль появилась через 8 дней после удаления подвижного зуба в той же области. Боль носила локальный и непрерывный характер. Она испытывала затруднения при жевании и чистке зубов.Боль также мешала ей спать. Боль уменьшалась только временно после приема анальгетиков. Пациент жаловался на кровотечение из места удаления. Пациент также жаловался на неприятный запах изо рта. Не получив постоянного облегчения, несмотря на неоднократные визиты к стоматологу, она обратилась в стоматологический колледж M.A. Rangoonwala со своей проблемой.

Ее история болезни не выявила ничего значимого. Пациент сообщил об использовании мишри (жареный, порошкообразный препарат, полученный путем выпекания табака на горячей металлической пластине до однородного черного цвета, а затем в виде порошка) [4,5] 4-5 раз в день в прошлом. 15 лет.Пациент кладет мишри фунта стерлингов в вестибюль с правой стороны. Она чистила зубы один раз в день с помощью зубной щетки и пасты, но перестала чистить зубы после появления боли после удаления.

Общий осмотр показал, что пациентка среднего роста, сложения, показатели жизнедеятельности в пределах нормы. Однако у нее была бледность.

Внеоральный осмотр выявил диффузную припухлость по нижнему краю нижней челюсти с правой стороны, идущую от угла нижней челюсти до спайки губы.Вышележащая кожа выглядела нормальной, без изменений цвета или температуры. В целом опухоль была мягкой и болезненной при пальпации, за исключением поднижнечелюстной области, где она была уплотнена. На припухлости не было ни шумов, ни потрескивания яичной скорлупы. У пациента был частичный тризм с открытием рта 2,5 — 3,0 см.

Внутриротовой осмотр выявил язвенно-пролиферативный нарост красновато-розового цвета размером 2,5 × 1,5 см. в альвеолярной лунке извлечено 46 [рисунки а].Десна в области 45, 46, 47 выглядела красновато-розовой, отечной и опухшей. Нарост внутри лунки был мягким по консистенции и чрезвычайно болезненным и кровоточил при малейшей провокации. 47 был подвижным, и экссудация гноя наблюдалась с мезиальной стороны 47. На правой слизистой оболочке щек в области премоляров и моляров было видно белое не подлежащее соскабливанию пятно. Заплата проходила снизу в преддверие и вовлекала прикрепленную десну. Поверхность морщинистая, неровная, с размытыми краями.Никаких затруднений в движениях языка не было.

Язвенно-пролиферативное образование красновато-розового цвета в задней части правой нижней челюсти

Язвенно-пролиферативное образование красновато-розового цвета в задней части правой нижней челюсти

Предварительный диагноз альвеолярного остита был поставлен с помощью дифференциального диагноза, включающего:

1. Остеомиелит

2. Карцинома альвеолы.

ИССЛЕДОВАНИЯ

Были рекомендованы полная гемограмма, оценка уровня глюкозы в крови, интраоральные периапикальные рентгенограммы (IOPA), ортопантомограмма (OPG) и биопсия.

Все параметры гемограммы и оценки глюкозы в крови были в пределах нормы.

IOPA выявил диффузную, плохо определяемую рентгенопрозрачность с неровными краями в области, связанной с 46, а также вертикальной и горизонтальной потерей костной массы с дистальным аспектом 45 и мезиальным аспектом 47 соответственно [].

Внутриротовая периапикальная рентгенограмма

OPG выявила диффузную, плохо определяемую рентгенопрозрачность с неровными границами по отношению к области 46, распространяющимися снизу до нижнечелюстного канала и латерально с обеих сторон, включая окружающую альвеолярную кость, связанную с 45 и 47 на дистальном и мезиальном аспектах соответственно [].

Отчет о биопсии показал, что разрез показал наличие стромы соединительной ткани с эпителиальным жемчугом и кератиновым жемчугом, а также диспластическими особенностями, такими как измененное ядерное цитоплазматическое соотношение и выступающие ядрышки. Можно было бы оценить количество хронического воспалительного инфильтрата от умеренного до плотного, и можно было бы отметить несколько расширенных кровеносных сосудов [].

Н и Е срез, показывающий эпителиальные и кератиновые жемчужины, измененное соотношение цитоплазмы и выступающие ядра

Окончательный диагноз был поставлен: высокодифференцированная плоскоклеточная карцинома альвеол (справа).Стадия опухоли оценивалась как cT _4a N ₀ M ₀ .

Пациент был направлен в отделение онкологии Командной больницы, Пуна, где была проведена гемимандибулэктомия с радикальным расслоением шеи и реконструкцией нижней челюсти с использованием свободного фибулярного микрососудистого трансплантата. Пациент находился на регулярном наблюдении. Рецидив был отмечен через 2 месяца после операции в области, прилегающей к операционному полю. Было обнаружено, что основание языка также поражено.Поскольку операция была невозможна, пациенту была назначена химиотерапия и лучевая терапия, и она находится под наблюдением.

ОБСУЖДЕНИЕ

В большинстве случаев рака полости рта поражаются язык, ротоглотка и дно ротовой полости. Губы, десна, задний язык и нёбо встречаются реже. Первичный плоскоклеточный рак кости встречается редко.

В Индии большинство видов рака полости рта однозначно связано с привычкой жевать табак, и им обычно предшествуют предзлокачественные поражения, чаще всего стойкая лейкоплакия или подслизистый фиброз полости рта.Употребление табака в его различных формах, включая бездымный табак, считается основной причиной рака полости рта, особенно когда это связано с употреблением чрезмерного количества алкоголя. Табак и алкоголь являются признанными факторами риска рака полости рта и ротоглотки. [6–9] Табак содержит сильнодействующие канцерогены, включая нитрозамины (никотин), полициклические ароматические углеводороды, нитрозодиктаноламин, нитрозопротин и полоний. Никотин — сильнодействующий наркотик, вызывающий привыкание.

Этиология карциномы десны не более специфична или определена, чем этиология карциномы других областей ротовой полости.Поскольку десна является местом хронического раздражения и воспаления из-за образования камня и скопления микроорганизмов у многих людей, можно предположить возможную роль хронического раздражения в развитии рака десны. Карциномы могут иметь незаметное начало и прогрессировать, и их можно ошибочно принять за стойкий гингивит, пародонтоз или абсцесс. Сосредоточьтесь на этих маскарадах без тщательного обследования, и соответствующие исследования, такие как рентгенограммы, могут привести к удалению этих зубов.Сообщалось о многих случаях рака десны, возникающего после удаления зубов. [10] Но это можно объяснить тем, что поражение или заболевание десны привело к подвижности зуба и последующему удалению, а не наоборот.

В некоторых случаях после удаления зуба карцинома, по-видимому, быстро развивается и распространяется из лунки, что, вероятно, может быть связано с беспрепятственным ростом опухолевой ткани вдоль периодонтальной связки, а затем внезапным разрастанием после удаления.

Рак десны нижней челюсти встречается чаще, чем верхней челюсти. [11] Рак десны обычно первоначально проявляется как область изъязвления, которая может быть чисто эрозивным поражением или проявлять экзофитный, зернистый или бородавчатый рост. Часто рак десны не имеет клинических проявлений злокачественного новообразования. Это может быть, а может и не быть болезненным. Опухоль чаще всего возникает в беззубых областях, хотя может развиваться и в том месте, где есть зубы.Фиксированная десна поражается чаще, чем свободная десна [3].

Близость подлежащей надкостницы и кости обычно способствует раннему вторжению в эти структуры. Хотя во многих случаях наблюдается нерегулярная инвазия и инфильтрация кости, иногда возникает поверхностная эрозия, очевидно, как явление давления. В верхней челюсти карцинома десен часто проникает в верхнечелюстную пазуху или может распространяться на небо или на столб миндалин. В нижней челюсти распространение на дно рта или латерально в щеку, а также глубоко в кость является довольно распространенным явлением.В последнем случае иногда возникает патологический перелом.

Метастазы — частое последствие карциномы десен. Рак десны нижней челюсти метастазирует чаще, чем рак десны верхней челюсти. Метастазы от карциномы десны нижней челюсти имеют тенденцию к поражению шейных лимфатических узлов подчелюстного треугольника и верхних яремных областей [12]. Это особенно верно для субклинического заболевания шеи, в то время как у пациентов с клинически положительным поражением шеи с большей вероятностью будут задействованы дополнительные узловые уровни.

Примерно 13% карцином связаны с 2 первичными первичными опухолями ^и , хотя большинство из них являются поражениями на ранней стадии. Ilstad и др. . сообщили о 66% 2-летней и 49% 5-летней общей выживаемости [3].

Лечение карциномы десны — это обычно хирургическая проблема. Лучевая терапия рака десны сопряжена с опасностями из-за повреждающего действия рентгеновских лучей на кости. Прогноз рака десны не особенно хорош, а метастазирование в лимфатические узлы ухудшает прогноз.Это еще раз подчеркивает необходимость ранней диагностики, соответствующих исследований и лечения этих новообразований.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлен.

ССЫЛКИ

1. Gupta PC, Mehta FS, Daftary DK, Pindborg JJ, Bhonsle RB, Jalnawalla PN, et al. Показатели заболеваемости раком полости рта и естественная история предраковых поражений полости рта в последующем 10-летнем исследовании индийских сельских жителей. Community Dent Oral Epidemol.1980; 8: 287–333. [PubMed] [Google Scholar] 2. Мароккио Л.С., Лима Дж., Сперандио Ф.Ф., Корреа Л., де Соуза СО. Плоскоклеточный рак полости рта: анализ 1564 случаев, демонстрирующий успехи в раннем выявлении. J Oral Sci. 2010; 52: 267–73. [PubMed] [Google Scholar] 3. Ildstad ST, Bigelow ME, Remensnyder JP. Плоскоклеточный рак альвеолярного гребня и неба. 15-летний обзор. Ann Surg. 1984; 199: 445–53. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Машбург А, Самит АМ. Раннее выявление, диагностика и лечение рака полости рта и ротоглотки.CA Cancer J Clin. 1989; 39: 67–88. [PubMed] [Google Scholar] 5. Фельдман Дж. Г., Хазан М., Нагараджан М., Киссен Б. Исследование методом случай-контроль употребления алкоголя, табака и диеты при раке головы и шеи. Предыдущая Мед. 1975. 4: 444–63. [PubMed] [Google Scholar] 6. Мурти П., Гупта П., Бхосале Р. Бетель и другие привычки бездымного табака в Индии: последствия для здоровья полости рта. Dent J Malaysia. 1997; 18: 16–22. [Google Scholar] 7. ВОЗ, Табак или здоровье, глобальный отчет о состоянии дел. Женева: ВОЗ; 1997. [Google Scholar] 8. Машбург А., Гарфинкель Л., Харрис С.Алкоголь как основной фактор риска плоскоклеточного рака полости рта. CA Cancer J Clin. 1981; 31: 146–55. [PubMed] [Google Scholar] 9. Бойл П., Чжэн Т., Макфарлейн Г.Дж., Макгинн Р., Мезоннев П., ЛаВеккья С. и др. Последние достижения в этиологии и эпидемиологии рака головы и шеи. Curr Opin Oncol. 1990; 2: 539–45. [PubMed] [Google Scholar] 10. Van Zile WN. Карцинома в заживающей альвеоле после удаления зуба: отчет о случае. J Oral Surg Anesth Hosp Dent Serv. 1959; 17: 82–5. [PubMed] [Google Scholar] 11.Эффиом О.А., Адевемо В.Л., Омитола О.Г., Айави О.Ф., Эммануэль М.М., Gbotolorum OM. Плоскоклеточный рак полости рта: клинико-патологический обзор 233 случаев в Лагосе, Нигерия. J Oral Maxillofac Surg. 2008; 66: 1595–9. [PubMed] [Google Scholar] 12. Шах Дж. П., Джонсон Н. В., Батсакис Дж. Г.. Учебник рака полости рта. Лондон: Мартин Дуниц; 2003. [Google Scholar]

Что такое плоскоклеточный рак кожи?

Определение

Плоскоклеточная карцинома — это разновидность рака кожи, содержащая плоскоклеточные клетки.

Плоскоклеточный рак может быть обнаружен во многих частях тела, включая легкие, кожу, задний проход, пищевод, области головы и шеи, а также шейку матки.

Описание

Плоскоклеточный рак (ПКР) — вторая по распространенности форма рака кожи. Он возникает из клеток, составляющих защитный кератин эпидермиса (кератиноциты).

Эти виды рака можно описать на основании того, насколько дифференцированы клетки — хорошо дифференцированные, умеренно дифференцированные и слабо дифференцированные.Чем менее дифференцировано поражение, тем меньше остается нормальной ткани и тем агрессивнее рак.

Внешний вид плоскоклеточного рака более разнообразен, чем базальноклеточный рак. Плоскоклеточный рак также имеет тенденцию к более быстрому росту и, в отличие от базальноклеточного рака, может распространяться на другие части тела, что делает его более опасным, чем базальноклеточный рак.

Причины

Наибольшему риску подвержены:

• Те, у кого светлый цвет лица и плохая способность загара (легко горят

• ) Старше 55 лет

• Мужчины (в два-три раза чаще у мужчин чем у женщин)

• Большую часть жизни работали на открытом воздухе

• Были подвергнуты воздействию химических канцерогенов (нитрозомочевины, полициклические ароматические углеводороды)

• Были подвергнуты чрезмерному воздействию ионизирующего излучения (рентгеновские лучи и гамма-лучи) ) или мышьяку

Симптомы

Эти опухоли обычно возникают на участках кожи, поврежденной солнцем, и на участках предшествующих актинических кератозов, ожогов, шрамов или хронических язв.SCC обычно выглядит как красный, шелушащийся, четко очерченный налет, и постепенно может образовываться язва, чешуйчатая корка или поверхность, похожая на бородавку. В конце концов, он может распространиться в более глубокие или окружающие ткани.

Плоскоклеточный рак считается поверхностным, когда поражена верхняя часть дермы, и инфильтративным, когда поражается нижняя дерма и жировые ткани под кожей (подкожные).

Диагноз

Диагноз часто ставится на основании истории болезни и физического обследования и подтверждается биопсией кожи (забор небольшого участка ткани для микроскопического анализа).

Лечение

Лечение зависит от размера опухоли, ее местоположения и других факторов. Как правило, лечение заключается в уничтожении или удалении рака. Это может быть выполнено с помощью:

Выскабливание с электродессизацией или без нее. Рак обжигается и удаляется острым инструментом. Это идеально подходит для опухолей с четкими границами, для первичных поражений и для поражений на поверхностях с минимальным избытком ткани.

Криохирургия. Рак убивают замораживанием.В этом методе используется жидкий азот. Азот наносится с помощью аэрозольного баллончика. Это процедура с низким уровнем риска и может использоваться для людей, которые не переносят операцию.

Хирургия. Это включает иссечение, при котором удаляется все поражение с приблизительным краем, по-видимому, нормальной ткани. Затем область закрывается швами.

Микрографическая хирургия Мо. Это включает в себя удаление последовательных горизонтальных слоев рака кожи и любых окружающих тканей, которые могут быть поражены.Каждый слой исследуется под микроскопом и отмечается участок, в котором находится опухоль. Последующие горизонтальные слои удаляют участки поражения опухоли, сохраняя нормальную кожную ткань.

Лучевая терапия. Использование рентгеновского излучения для лечения рака.

Химиотерапия. Это блокирует синтез ДНК, тем самым предотвращая нормальный рост клеток и в конечном итоге вызывая гибель клеток.

Профилактика

Сведение к минимуму пребывания на солнце (особенно между 10:00 и 15:00), ежедневное нанесение солнцезащитного крема с SPF 15 или выше, ношение плотно тканой одежды и шляпы могут помочь предотвратить развитие рака кожи.

Контуры патологии — Плоскоклеточный рак

Кожная немеланоцитарная опухоль

Карцинома (неаднексальная)

Плоскоклеточная карцинома

Главный редактор: Дебра Л. Зинджер, MD

Тема завершена: 13 января 2020 года

Незначительные изменения: Октябрь 2020 г.

Авторские права: 2003-2021, PathologyOutlines.com, Inc.

Поиск в PubMed: Плоскоклеточная карцинома [TI] кожа [TI] обзор [ptyp]

просмотров страниц в 2020 г .: 58,161

просмотров страниц в 2021 г. по настоящее время: 39,527

Цитируйте эту страницу: Yan S.Плоскоклеточная карцинома. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/skintumornonmelanocyticscc.html. По состоянию на 15 июля 2021 г.

Определение / общее

• Плоскоклеточный рак кожи — это злокачественное новообразование эпидермальных кератиноцитов, которое имеет различную степень дифференцировки и цитологические особенности.

Основные характеристики

• У большинства пациентов благоприятный исход после хирургической резекции
• Только часть пациентов несут более высокий риск местного рецидива, отдаленных метастазов и смертности
• Выявление особенностей высокого риска и сообщение о них важны

Терминология

• Плоскоклеточная карцинома кожи (cSCC)
• Плоскоклеточный рак (SCC)
• Плоскоклеточный рак in situ (SCCIS)
• Болезнь Боуэна (BD)

Кодирование по МКБ

• МКБ-O: 8070/3 — плоскоклеточный рак, БДУ

Участки

• Чаще всего на солнечных участках
• Кожа головы, ухо, губа, нос, веко являются анатомическими участками высокого риска.

Патофизиология

• Плоскоклеточный рак кожи, по-видимому, развивается в результате многоступенчатого процесса
• УФ-излучение, мутации с участием генов (например, TP53, CDKN2A, NOTCh2 и NOTCh3, EGFR и TERT ) и молекулярных путей (RAS / RAF / MEK / ERK и PI3K / AKT / mTOR) играть важную роль в патогенезе (J Eur Acad Dermatol Venereol 2019, 20 ноября [Epub перед печатью])

Этиология

• Ультрафиолетовое излучение и другие формы излучения
• Хроническая иммуносупрессия
• Актинический кератоз (предшествующее поражение), альбинизм (отсутствие пигментации кожи), мышьяк
• Рубцы от ожогов
• Хронические язвы
• Хроническое воспаление
• Пазухи тракта
• Инфекция, вызванная вирусом папилломы человека
• Смолы / масла
• Пигментная ксеродермия (J Am Acad Dermatol 2018; 78: 237)

Клинические признаки

• Тонкая плоскоклеточная карцинома: эритематозная чешуйчатая тонкая папула или бляшка
• Более толстые опухоли обычно представляют собой эритематозную бляшку, узелок, язву (Eur J Cancer 2015; 51: 1989)

Диагноз

• Характерные макроскопические признаки указывают на диагноз
• Окончательный диагноз ставится на основании биопсии после бритья, перфорации или эксцизионной биопсии

Стадия

• В зависимости от размера поражения, глубины инвазии, дифференциации и периневральной инвазии
• Помогает идентифицировать плоскоклеточный рак кожи с худшим прогнозом
• 3 основных метода определения стадии (J Am Acad Dermatol 2019; 80: 106, JAMA Dermatol 2018; 154: 428)
  • AJCC, седьмое издание Американского объединенного комитета по раку (эта система стадий не включена в восьмое издание)
    • pT1: диаметр опухоли <2 см, с <2 факторами высокого риска
    • pT2: диаметр опухоли ≥ 2 см или ≥ 2 фактора высокого риска ^a
    • pT3: опухоль с инвазией в верхнюю, нижнюю, орбиту или височную кость
    • pT4: Опухоль с инвазией скелета (аксиальной или аппендикулярной) или периневральной инвазией основания черепа
    • ^a Факторы высокого риска: толщина опухоли> 2 мм, уровень Кларка IV / V, слабый или недифференцированный, периневральная инвазия (PNI), локализация у уха или губы
  • AJCC, восьмое издание Американского объединенного комитета по раку для кожного плоскоклеточного рака головы и шеи
    • pT1: диаметр опухоли ≤ 2 см
    • pT2: диаметр опухоли ≥ 2 см и <4 см
    • pT3: Опухоль диаметром ≥ 4 см или с одним из признаков высокого риска ^b
    • pT4a: Опухоль с крупной кортикальной инвазией кости / костного мозга в верхнюю, нижнюю орбиту или височную кость
    • pT4b: Опухоль с поражением основания черепа или отверстий основания черепа
    • ^b Признаки высокого риска: периневральная инвазия (нерва, лежащего под дермой или ≥ 0.1 мм калибра или с клиническим или рентгенологическим поражением названных нервов без инвазии или трансгрессии основания черепа), глубокая инвазия (поражение за пределами подкожно-жировой клетчатки или> 6 мм) и незначительная эрозия кости
  • Бригам и женская больница (BWH), классификация
    • pT1: 0 факторов высокого риска ^c
    • pT2a: 1 фактор высокого риска
    • pT2b: 2-3 фактора высокого риска
    • pT3: ≥ 4 факторов высокого риска или инвазии в кости
    • ^c Факторы высокого риска: диаметр опухоли ≥ 2 см, слабо дифференцированная, периневральная инвазия ≥ 0.1 мм или инвазия опухоли за пределы жира

Клинические изображения

Изображения, размещенные на других серверах:

Масса кожи головы

Экзофитная масса

Неоперабельная опухоль

Микроскопическое (гистологическое) описание

• Карцинома кератиноцитов, проникающих в дерму
• Часто присутствует ассоциированное предшествующее поражение (актинический кератоз / кератиноцитарная дисплазия / плоскоклеточный рак in situ)
• Спектр гистологических признаков; все имеют нисходящий рост ниже уровня прилегающего или вышележащего эпидермиса
• Оценка на основе степени дифференциации и ороговения (J Am Acad Dermatol 2018; 78: 237)
  • Хорошо дифференцированный: легко узнаваемый плоский эпителий, обильное ороговение, заметны межклеточные мосты, минимальный плеоморфизм, митотические фигуры расположены у основания
  • Умеренно дифференцированные: очаговое ороговение; особенности между хорошо и плохо дифференцированными
  • Плохо дифференцированный: кератинизация отсутствует / минимальная, выраженная ядерная атипия, может быть трудно установить плоскоклеточную дифференцировку
  • Недифференцированный: нет ороговения, иммуногистохимия обычно необходима для подтверждения диагноза и исключения меланомы или саркомы
• Гистологические образцы (Hematol Oncol Clin North Am 2019; 33: 1)
  • Гистологические варианты низкого риска
    • Кератоакантома: хорошо дифференцированная, кратерообразная форма
    • Веррукозная карцинома: бородавчатая поверхность, тупой эндофитный рост, минимальная атипия
    • Светлоклеточная плоскоклеточная карцинома:> 25% клеток с цитоплазматической очисткой (накопление гликогена или отечная дегенерация)
  • Гистологические варианты высокого риска
    • Акантолитик: плоскоклеточный рак с акантолизом, псевдогландулярный (CEA-отрицательный)
      • Акантолиз — это потеря межклеточных связей между кератиноцитами, что приводит к потере межклеточной сплоченности.
    • Инвазивная болезнь Боуэна: инвазивные островки плоскоклеточных и базалоидных клеток с вышележащей классической болезнью Боуэна
    • Веретеноклеточная плоскоклеточная карцинома: обычно связана с хорошим прогнозом, реже связана с плохим прогнозом после воздействия ионизирующего излучения, травмы или ожога
    • Десмопластическая плоскоклеточная карцинома: низкодифференцированные плеоморфные веретеновидные клетки с плотным стромальным ответом
    • Аденосквамозная карцинома: смешанная плоскоклеточная и железистая дифференцировка (CEA-положительный)
  • Необычные варианты
    • Лимфоэпителиоматозный
    • Псевдоваскулярный плоскоклеточный рак
    • Плоскоклеточный рак с саркоматоидной дифференцировкой
    • Плоскоклеточный рак с остеокластоподобными клетками

Микроскопические (гистологические) изображения

Предоставлено Shaofeng Yan, M.Н., К.э.н.

Инвазивный SCC

Хорошо дифференцированный SCC

Умеренно дифференцированный SCC

Слабо дифференцированный SCC

Кератоакантома типа SCC

Акантолитический SCC

Bowenoid SCC

SCC с саркоматоидной дифференцировкой

SCC с саркоматоидной дифференцировкой: CK5

Периневральная инвазия

Периневральная инвазия: двойное окрашивание S100 / CK5

Предоставлено Семиром Врани & cacute ;, М.Н., К.э.н.

Акантолитический тип

Цитологические изображения

Изображения, размещенные на других серверах:

Папаниколау и Романовски

Отчет о патологии образца

• Кожа, левый висок, биопсия после бритья:
  • Инвазивная плоскоклеточная карцинома, хорошо дифференцированная, присутствует на периферических и глубоких краях образца
• Кожа, левый висок, иссечение:
  • Инвазивная плоскоклеточная карцинома, слабо дифференцированная, присутствует на периферии образца (см. Синоптический отчет)

Дифференциальный диагноз

• Воспалительные дерматозы:
  • Гипертрофическая красная волчанка, красный плоский лишай:
    • Оба могут имитировать выраженную плоскоклеточную гиперплазию, особенно если клиническая информация недоступна.
    • Отсутствие инфильтрирующего плоского эпителия, наличие множественных поражений и признаков красной волчанки (например, инфильтрат лимфоцитов на границе вакуолей, некротические кератиноциты, увеличение кожного муцина, поверхностный и глубокий периваскулярный и периаднексальный лимфоцитарный инфильтрат (такой как плоский лишай) гипергранулез, ленточный лимфоцитарный инфильтрат с коллоидными тельцами) являются ключевыми дифференциаторами
• Кератозы прочие:
  • Пролиферативный актинический кератоз:
    • Дисплазия эпителия, варьирующая от легких изменений базального слоя до карциномы in situ и часто связанная с солнечным эластозом и паракератозом
    • Почкование атипичного эпителия в сосочковом слое дермы
    • Отличие от ранней инвазивной плоскоклеточной карциномы несколько искусственно, наличие отдельных или групп атипичных кератиноцитов, отделенных от основного поражения или связанных со стромальной реакцией, поддерживает инвазивный плоскоклеточный рак
  • Инвертированный фолликулярный кератоз, клональный себорейный кератоз:
    • Внутрикожный или перевернутый тип себорейного кератоза известен как перевернутый фолликулярный кератоз и характеризуется внутрикожными завитками созревающего плоского эпителия, так называемыми плоскими водоворотами.
    • Иногда интраэпителиальное вложение приводит к появлению внутриэпидермальных эпителиоматозных узлов (Borst-Jadassohn), окруженных нормальными базалоидными клетками; это также называется клональным себорейным кератозом
• Другие злокачественные опухоли:
  • Базальноклеточный рак:
    • Часто происходит из вышележащих и состоит из небольших базалоидных клеток с периферическими палисадными, темными ядрами и минимальной цитоплазмой.
    • Межклеточные мосты не так заметны
    • Митозы и апоптоз обычно присутствуют
  • Рак придатка:
    • Эккринная порокарцинома может проявлять бовеноидные черты
    • Микрокистозная карцинома придатков может имитировать ороговевшую плоскоклеточную карциному, особенно при поверхностных биопсиях, в которых структуры протоков неочевидны
      • Идентификация протоковой дифференциации с помощью EMA или CEA полезна
  • Злокачественная меланома, саркома, лимфома:
    • Важен надлежащий отбор образцов для выявления эпителиального происхождения или соединительного компонента
    • Цитокератин, SOX10, CD45 или десмин обычно позволяют отличить от меланомы, лимфомы, саркомы (или лейомиосаркомы)
    • p63 или p40 обычно отрицательны при атипичной фиброксантоме или недифференцированной плеоморфной саркоме
• Псевдоэпителиоматозная гиперплазия:
  • После травмы, операции, инфекции; может быть связано с гранулярно-клеточной опухолью
  • Может наблюдаться при хронических заживающих ранах, хроническом раздражении и инфекции.
  • Доброкачественный и реактивный эпидермальный акантоз с нерегулярным и часто эндофитным характером роста
  • Выраженные акантотические разрастания и кератиноциты с мягкими чертами ядра, содержащие обильную цитоплазму

Вопрос стиля обзора совета № 1

Какой подтип плоскоклеточного рака кожи показан на изображении ниже?

1. Акантолитический тип
2. Аденосквамозный тип
3. Десмопластический тип
4. Тип кератоакантомы

Стиль обзора совета директоров Вопрос № 2

Что из следующего является хорошим прогностическим фактором для плоскоклеточного рака кожи?

1. Плоскоклеточный рак десмопластического типа
2. Плоскоклеточный рак кератоакантомного типа
3. Опухоль выходит за пределы подкожно-жировой клетчатки
4. Размер опухоли> 2 см

Вернуться наверх

Лечение плоскоклеточного рака | Лечение плоскоклеточного рака

Варианты лечения плоскоклеточного рака кожи зависят от риска рецидива рака, который зависит от таких факторов, как размер и расположение опухоли и то, как раковые клетки выглядят под микроскопом, а также от того, ослаблен ли человек. иммунная система.

Большинство плоскоклеточного рака кожи обнаруживаются и лечатся на ранней стадии, когда их можно удалить или уничтожить с помощью местных методов лечения. С помощью этих методов лечения обычно можно вылечить мелкоклеточный плоскоклеточный рак. Плоскоклеточный рак более крупных размеров труднее лечить, а у быстрорастущих видов рака повышается риск рецидива.

В редких случаях плоскоклеточный рак может распространяться на лимфатические узлы или отдаленные части тела. Если это произойдет, может потребоваться такое лечение, как лучевая терапия, иммунотерапия и / или химиотерапия.

Хирургия

Для лечения плоскоклеточного рака кожи используются различные хирургические методы.

Иссечение: Вырезание опухоли вместе с небольшим краем нормальной кожи часто используется для лечения плоскоклеточного рака.

Выскабливание и электродесикация: Этот метод иногда полезен при лечении небольших (менее 1 см в диаметре) и тонких плоскоклеточных опухолей, но не рекомендуется для более крупных опухолей.

Операция по Моосу: Операция по Моосу особенно полезна при плоскоклеточном раке, который представляет более высокий риск рецидива, например при опухолях размером более 2 см (около 4/5 дюйма) в поперечнике или с плохо очерченными краями, при рецидиве рака после других видов лечения раковые образования, распространяющиеся по нервам под кожей, и раковые образования на определенных участках лица или половых органов.Операция Мооса также может быть сделана после иссечения, если она не удалила весь рак (если хирургические поля были положительными). Этот подход обычно более сложен и требует много времени, чем другие виды хирургии.

Лучевая терапия

Лучевая терапия часто является хорошим вариантом для пациентов с крупными формами рака, особенно в тех областях, где операция будет затруднена (например, веки, уши или нос), или для пациентов, которым операция невозможна. Его не часто используют в качестве первого средства для лечения молодых пациентов из-за возможного риска долгосрочных проблем.

Облучение иногда используется после операции (простое иссечение или лимфодиссекция), если опухоль не была удалена полностью (если хирургические поля были положительными), если поражены нервы или есть шанс, что некоторая опухоль все еще может остаться .

Радиация также может использоваться для лечения рака, который вернулся после операции и стал слишком большим или глубоким, чтобы его можно было удалить хирургическим путем.

Криотерапия

Криотерапия (криохирургия) используется при некоторых ранних стадиях плоскоклеточного рака, особенно у людей, которые не могут перенести операцию, но не рекомендуется при более крупных инвазивных опухолях или опухолях определенных частей носа, ушей, век, кожи головы или ног.

Лечение запущенного плоскоклеточного рака

Диссекция лимфатических узлов: Удаление региональных (близлежащих) лимфатических узлов может быть рекомендовано при некоторых плоскоклеточных раковых опухолях, которые очень велики или глубоко вросли в кожу, а также если лимфатические узлы увеличиваются и / или становятся твердыми. Удаленные лимфатические узлы исследуются под микроскопом, чтобы увидеть, содержат ли они раковые клетки. Иногда после операции может быть рекомендована лучевая терапия.

Иммунотерапия: При запущенном плоскоклеточном раке, который нельзя вылечить хирургическим путем или лучевой терапией, одним из вариантов может быть использование иммунотерапевтического препарата, такого как цемиплимаб (Либтайо) или пембролизумаб (Кейтруда).Однако эти препараты не изучались на людях с ослабленной иммунной системой, таких как люди, принимающие лекарства от аутоиммунных заболеваний или перенесшие трансплантацию органов, поэтому баланс между преимуществами и рисками для этих людей не ясен.

Системная химиотерапия и / или таргетная терапия: Химиотерапия и препараты таргетной терапии (ингибиторы EGFR) могут быть другими вариантами для пациентов с плоскоклеточным раком, который распространился на лимфатические узлы или отдаленные органы. Эти виды лечения можно комбинировать или использовать по отдельности.