15 профилактика фрамбезии – причины, симптомы, диагностика и лечение

причины, симптомы, диагностика и лечение

Фрамбезия – это хронический невенерический эндемический трепонематоз с преимущественно контактным механизмом передачи. Клиническая картина характеризуется поражением кожного покрова, реже – слизистых оболочек с наличием характерных высыпаний. На вторичной и третичной стадии присоединяются повреждения костно-суставной системы. При постановке диагноза учитывают эпидемиологию заболевания, данные анамнеза и клинические проявления. Из лабораторных методов используют серологические реакции и микроскопию отделяемого из язв. Лечение проводится антибактериальными препаратами. Параллельно назначается симптоматическая терапия.

Общие сведения

Впервые фрамбезия была описана в 1825 году. В переводе с французского framboise означает «малина». Данная аналогия была проведена из-за морфологического сходства первичного элемента в начальном периоде заболевания с ягодой. Известны и другие названия, такие как тропический сифилис, пиан, явс. Заболевание распространено в экваториальных странах Африки, Центральной и Южной Америки, на островах Тихого океана, в Юго-Восточной Азии и на севере Австралии. Сезонность не выражена. Заражению более подвержены дети в возрасте от 5 до 15 лет, проживающие в сельской местности в зонах высокой влажности. Распространению инфекции способствует низкий уровень жизни с антисанитарными условиями, скученность населения.

Фрамбезия

Причины

Возбудитель фрамбезии – спирохета Treponema pallidum подвида pertenue, морфологически неотличимая от инфекционного агента при сифилисе. Представляет собой грамотрицательную бактерию с 8-12 мелкими равномерными завитками, способную к вращательным движениям вокруг своей продольной оси. Устойчива к низким температурам, инактивируется через 15 минут при нагревании свыше 45-55° С. Спирохета чувствительна к солям тяжелых металлов и дезинфицирующим веществам в обычной концентрации.

Единственным резервуаром и источником инфекции является больной человек. Заражение происходит при непосредственном контакте кожи инфицированного пациента с множеством язвенных дефектов на ее поверхности с кожным покровом здорового человека. Попаданию возбудителя во внутреннюю среду организма способствует наличие микротрещин, порезов, расчесов и укусов. Некоторые авторы отмечают возможность передачи инфекции через общие предметы быта и посредством мух.

Патогенез

Патогенез фрамбезии изучен недостаточно. Считается, что в месте внедрения возбудителя происходит его размножение. Далее с током лимфы патоген проникает в лимфатические узлы, развивается лимфаденопатия. При дальнейшем прогрессировании процесса наступает диссеминация возбудителя с формированием пролиферативных изменений в тканях и возникновением реакций гиперчувствительности замедленного типа. В кожном покрове наблюдаются нарушения клеточной кинетики с акантозом, папилломатозом и гиперкератозом. Образуются инфильтрированные папулы, сухие папулосквамозные пятна, язвы и гуммы. Остается неясным тот факт, почему при морфологической и патогенетической схожести с сифилисом при фрамбезии не поражаются внутренние органы.

Классификация

Для фрамбезии характерна стадийность течения. При отсутствии лечения каждая предыдущая форма переходит в последующую с латентным периодом или без такового. Классификация фрамбезии учитывает клинические проявления заболевания, наличие специфических морфологических элементов на коже и время от момента инфицирования. Выделяют три стадии тропического сифилиса:

• Первичная. Развивается после инкубационного периода. Редко сопровождается общей клинической симптоматикой. Характерно появление пианического шанкра или папулы с последующим изъязвлением и образованием вегетаций – так называемой материнской фрамбезиомы. Первичный аффект исчезает через 2-6 месяцев, оставляя после себя депигментированный рубец.
• Вторичная стадия. Обычно наступает через 4-5 месяцев от начала заболевания. Сроки могут варьироваться, иногда вторичная стадия манифестирует при наличии пианического шанкра, иногда – спустя 2 года с момента инокуляции. Выявляются множественные высыпания, напоминающие материнскую фрамбезиому, но меньшего диаметра – пианомы. Возможно появление общих симптомов.
• Третичная стадия. Диагностируется спустя 5-10 лет после заражения у 10% больных. Наблюдаются необратимые калечащие и уродующие поражения костей, суставов и хрящевой ткани. На коже образуются гуммы и язвы, заживление происходит путем грубого рубцевания, сопровождается развитием контрактур. Некоторые авторы указывают на возможность фагеденизации.

Симптомы фрамбезии

Инкубационный период составляет от 10 до 90 дней, в среднем – около 20 дней. Характерно появление единичной безболезненной инфильтрированной папулы, часто сопровождающейся зудом. Обычно папула локализуется на голени, реже на верхней конечности или на лице. Постепенно высыпание эрозируется, изъязвляется, формируется обширная язва, безболезненная при пальпации – пианический шанкр или материнская фрамбезиома. В отличие от сифилиса дно шанкра при тропическом сифилисе не инфильтрировано. Язва покрывается корочкой желто-коричневого цвета, которая постепенно отторгается. При этом обнажается дно, заполненное вегетациями, напоминающими малину.

Фрамбезиома богата трепонемами. Диаметр пианического шанкра достигает 10 см. Возможно наличие сателлитных папул. Кожный аффект разрешается через несколько месяцев, на его месте остается депигментированный рубец. Из общих симптомов пациенты иногда отмечают повышение температуры тела и артралгии. Типично развитие регионарного лимфаденита относительно локализации шанкра. Лимфатические узлы увеличены, безболезненны при пальпации, не спаяны между собой и с кожей.

О начале вторичной стадии свидетельствует появление высыпаний (пианом), напоминающих пианический шанкр, но более мелких, не превышающих 2 см в диаметре. Элементы сыпи изъязвляются, выделяется экссудат, содержащий трепонемы. В противоположность пианическому шанкру пианомы многочисленны. Высыпания обычно локализуются вокруг естественных отверстий и в зоне кожных складок. Часто сыпь образуется в области ладоней и подошв. Возникает гиперкератоз, формируются глубокие трещины, болезненные при ходьбе. Пациенты щадят пораженные участки кожи, поэтому их походка приобретает характерный вид – «походка краба».

Также обнаруживаются сухие пятнисто-сквамозные папулезные элементы – пианиды, которые обычно не содержат трепонем. Отдельные больные жалуются на слабость, головные боли, артралгии и боли в костях. Поражения слизистых оболочек обычно отсутствуют. Иногда выявляются оститы и периоститы с преимущественным вовлечением лучевой и большеберцовой костей. Язвенные очаги и костные поражения бесследно разрешаются спустя несколько недель или месяцев. Наступает латентный период.

Для третичной стадии характерны необратимые деформации костей и суставов. Появляются гуммозные гнойные узлы с развитием обширных глубоких язв. Очаги поражения заживают длительно с формированием грубых рубцов и контрактур. Наиболее типичным для данной стадии является возникновение «гунду» – экзостозов носовых отростков верхней челюсти и «гангозы» – уродующего ринофарингита с некрозом мягких тканей и костей в области лобных пазух, твердого и мягкого неба. Отмечается деструктивный остит большеберцовой кости с деформацией по типу «саблевидных голеней». Для этого периода также свойственна ладонно-подошвенная кератодермия.

Осложнения

Фрамбезия является инвалидизирующим заболеванием. Ранее при широком распространении тропического сифилиса наиболее грозным осложнением был деструктивный ринофарингит с разрушением неба. При распространении процесса на веки возможен их выворот с изъязвлением роговицы. При поражении глазницы вероятно смещение глазного яблока или его прямое разрушение. Часто формируются стойкие деформации скелета, снижающие качество жизни пациента. При возникновении обширных язв существует риск присоединения вторичной инфекции с развитием гнойных осложнений. Некоторые авторы сообщали о таких редких патологиях, как миелоневропатии, аневризмы, атрофия зрительного нерва.

Диагностика

При объективном осмотре врач-инфекционист обращает внимание на высыпания специфического характера соответствующей локализации. Важной отличительной особенностью фрамбезии от сифилиса является экстрагенитальная локализация материнской фрамбезиомы. Пальпируются увеличенные безболезненные регионарные лимфатические узлы относительно пианического шанкра. Определяется гиперкератоз ладоней и стоп. Для диагностики используется реакция Вассермана, ИФА, РПГА. Серологические тесты дают положительные результаты спустя 2-3 недели после возникновения первичных проявлений.

Вводятся в практику специфические способы для разграничения подвидов трепонем – адсорбционный тест с антитрепонемными флуоресцирующими антителами и реакция микрогемагглютинации. Важным методом диагностики является изучение отделяемого из шанкра и пианом методом темнопольной микроскопии. Дифференциальный диагноз проводится с заболеваниями, имеющими похожие проявления: фрамбезиформным лейшманиозом, сифилисом, паракокцидиомикозом. При локализации на разгибательных поверхностях коленных и локтевых суставов фрамбезия может напоминать псориаз. Исключают чесотку и вегетирующую пиодерму, а также укусы членистоногих и атипичную микобактериальную инфекцию.

Лечение фрамбезии

Для лечения используют антибактериальные препараты. По рекомендациям ВОЗ применяют однократную внутримышечную инъекцию бензатин пенициллина. При аллергии на пенициллины назначают эритромицин, доксициклин или тетрациклин, курс приема перечисленных средств составляет 15 дней. Параллельно осуществляется симптоматическая терапия, включающая анальгетики, обработку язв, вскрытие и дренирование гнойников. При ринофарингите для коррекции косметических дефектов рекомендуются современные методы пластической хирургии и новейшие способы протезирования с установкой специальных имплантатов. При развитии осложнений показано соответствующее лечение.

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни при фрамбезии относительно благоприятный из-за отсутствия поражений внутренних органов. На ранних стадиях при своевременном лечении наступает полное выздоровление без развития необратимых последствий. На поздних стадиях снижается или утрачивается трудоспособность из-за формирования дефектов костно-мышечной системы. При вовлечении в процесс лицевого отдела черепа с повреждением глаз возможно развитие слепоты.

Специфическая вакцина против фрамбезии отсутствует. В рамках реализации программы ВОЗ по ликвидации тропического сифилиса была разработана схема антибиотикопрофилактики пенициллином населения эндемичных районов и контактных лиц. Важной составляющей профилактических мероприятий является улучшение санитарно-гигиенических и жилищных условий.

www.krasotaimedicina.ru

Фрамбезия | Симптомы и лечение фрамбезии

Симптомы фрамбезии

Фрамбезия имеет стадийное течение. Выделяют инкубационный, первичный, вторичный и третичный периоды болезни.

Инкубационный период обычно длится 3-4 недели. Иногда в конце его наблюдаются следующие симптомы фрамбезии: общая слабость, головные боли, артралгии, утренняя лихорадка. Продромальные явления тем более выражены, чем моложе ребенок.

Первичный период начинается с появления на месте внедрения возбудителя первого клинического симптома — небольшой, обычно одиночной, бледно-розовой, зудящей папулы, в центре которой вскоре образуется маленькая пустула желтого цвета. Постепенно увеличиваясь, гнойный очажок покрывается серовато-розовыми вегетациями, занимающими всю его поверхность, что придает ему сходство с ягодой малины. Описанный первичный элемент с последующей характерной динамикой носит название пианомы (от

«pian» — одного из многочисленных синонимов фрамбезии). Вскоре вследствие процесса невротизации в основании пианомы, она трансформируется в поверхностную язву с дурно пахнущим скудным серозно-гнойным отделяемым, постепенно ссыхающимся в корку.

В отличие от твердого шанкра при сифилисе пальпация основания пианомы обнаруживает мягкую консистенцию. В тканевом соке из язвы легко определяется возбудитель  — Т. pertenue.

Пианома чаще всего локализуется на открытых участках кожного покрова — на лице (носу, губах, ушных раковинах), кистях. Нередко вокруг первичного изъязвления появляются мелкие вторичные язвочки пианомы — сателлиты, которые, сливаясь с «материнской язвой», образуют более крупные язвенные поверхности с полициклическими очертаниями над обширной общей коркой.

Регионарные лимфатические узлы болезненны, умеренно увеличены, иногда клинически различим регионарный лимфангит в виде болезненного воспалительного тяжа.

Пианома — весьма стойкое образование и может сохраняться на протяжении недель и месяцев. Однако постепенно она рубцуется, инфильтрат рассасывается, и на ее месте остается участок белесоватой атрофии.

Вторичный период. Фрамбезия развивается несколько недель на фоне рассасывающейся пианомы. В этом периоде ярко выражена генерализация инфекции: на туловище и конечностях появляются многочисленные зудящие высыпания в виде эритематозно-сквамозных пятен, папул, вузикуло-пустул, изъязвлений, большинство из которых вследствие наличия вегетации на поверхности приобретают сходство с ягодой малины. Эти высыпания называются фрамбезидами. Они располагаются изолированно или группами, элементы которых при слиянии (особенно в крупных складках) образуют обширные «кондиломатозные бляшки» в виде дуг и колец.

Средний срок существования фрамбезидов составляет около 2-3 месяцев. После их рассасывания остаются участки поверхностной белесоватой атрофии.

В более поздние сроки вторичного периода возможно появление «люпоидных фрамбезидов», которые по сути представляют собой мягкие бугорки с последующим изъязвлением и образованием в исходе обезображивающих рубцов, нередко приводящих к слоновости и контрактурам.

Иногда отмечаются выраженные островковые и диффузные кератодермии — гиперкератозы на ладонях и подошвах с глубокими, болезненными трещинами, вынуждающими больных при ходьбе переваливаться с ноги на ногу, опираясь на наружные края стоп («походка краба»).

В поздние сроки возможно появление полиаденита.

Кроме кожи фрамбезиды могут появляться на слизистых оболочках (на небе, в полости рта). Иногда в процесс вовлекаются ногти: они утолщаются, изменяют окраску, деформируются и даже отторгаются.

Вторичный период обычно длится от нескольких месяцев до двух лет. Течение может быть непрерывным (со сменой старых высыпаний на новые) или волнообразным (с чередованием приступов сыпи и скрытых периодов болезни, когда симптомы фрамбезии на какой-то срок полностью исчезают).

Нередко у 20-30% больных заболевание переходит в свой третичный период (чаще через 15-20 лет). В третичном периоде обычно поражаются кожа, кости и суставы. Появляются единичные или множественные мягковатые узлы (гуммы) величиной от грецкого ореха до ладони, вскрывающиеся с образованием вяло рубцующихся почти безболезненных язв, приводящих к образованию рубцовых контрактур. Отмечаются синовиты и гидрартрозы крупных суставов. Возможно развитие фиброзных гумм («околосуставных узловатостей»). Другие органы и системы в патологический процесс не вовлекаются.

Среди относительно патогномоничных проявлений третичного периода заболевания описаны клинические симптомы фрамбезии:  «гунду» и «гангоза». Гунду (от местного «большой нос») — поражение костей лица с нарастающими головными болями, кровянисто-гнойными выделениями из носа с исходом в опухолевидные уродующие гиперостозы в области носа и щек. Гангоза — обезображивающий ринофарингит с развитием некрозов мягких тканей и костей в области лобных пазух и глотки с исходом в перфорации мягкого и твердого неба.

ilive.com.ua

Фрамбезия

Фрамбезия

Фрамбезия относится к группе хронических бактериальных инфекций, объединенных под названием эндемические трепонематозы. Возбудителем этих заболеваний являются спиралевидные бактерии рода Treponema. К болезням этой группы также относятся эндемический сифилис (беджель) и пинта. Фрамбезия — самая распространенная из этих инфекций.

Возбудитель заболевания – бактерия Treponema pallidum подвида pertenue – имеет тесное генетическое родство с бактерией T. pallidum подвида pallidum, возбудителя сифилиса, беджеля и пинты.

Заболевание распространено преимущественно в бедных общинах Африки, Азии, Латинской Америки и Тихоокеанского региона, проживающих в зонах тропических лесов с теплым, влажным климатом. Большинство пораженного населения живет «вдали от цивилизации» и поэтому имеет ограниченный доступ к элементарным социальным услугам и услугам здравоохранения. Распространению фрамбезии способствуют такие факторы, как неблагоприятные социально-экономические условия и низкий уровень личной гигиены.

Около 75-80% больных – дети до 15 лет. Они же являются основным резервуаром инфекции. Наибольшее число случаев отмечается среди детей в возрасте 6-10 лет, при этом болезнь затрагивает в равной степени лиц как мужского, так и женского пола. Передается инфекция через прямой (от человека человеку) контакт, при котором экссудат из высыпаний на коже инфицированного попадает на травмированную поверхность кожи другого человека. В большинстве случаев поражения кожи локализованы на конечностях. Травмированный участок кожи заселяется бактериями. Продолжительность инкубационного периода составляет 9-90 дней. В среднем инкубационный период длится 21 день.

Нелеченая инфекция может привести к перманентному физическому уродству и инвалидности.

Масштаб проблемы

В 2013 г. эндемичными по фрамбезии считались 13 стран. С тех пор благодаря интенсивным мероприятиям по эпиднадзору еще две страны (Либерия и Филиппины) сообщили о подтвердившихся случаях фрамбезии, а три страны (Колумбия, Эквадор и Гаити) зарегистрировали случаи с подозрением на нее. Из стран, считавшихся эндемичными в 1950-х гг., по меньшей мере 76 стран должны пройти оценку на предмет сохраняющегося присутствия инфекции. Это может быть сделано в рамках комплексного эпиднадзора за другими болезнями, прежде всего кожными ЗТБ. 

В 2018 г. ВОЗ получила уведомления о 80 472 случаях с подозрением на фрамбезию, 888 из которых были подтверждены двойными трепонемными и нетрепонемными экспресс-тестами (технология скрининга и подтверждения сифилиса DPP®). Важной задачей на данном этапе является укрепления лабораторной базы для подтверждения случаев и стандартизация данных, собираемых как на уровне стран, так и на глобальном уровне. Клинические проявления, диагностика и лечение

Клинические проявления

В первичном периоде развивается папиллома, наполненная бактериями. Появление папилломы является характерным признаком, и постановка диагноза не представляет труда. Без лечения она превращается в язву. Диагностировать язвенную форму гораздо сложнее, и для этого требуется серологическое подтверждение. Папиллома и язвы крайне контагиозны, и при отсутствии лечения инфекция может быстро передаваться другим людям. Существуют и другие клинические формы фрамбезии, но они менее контагиозны.

Вторичный период развития фрамбезии начинается через несколько недель или месяцев после заражения и обычно сопровождается появлением множества желтых папуло-бугорков или болью в длинных костях и пальцах (дактилит) с их утолщением. Для помощи медработникам и добровольным общинным санитарам в диагностике заболевания ВОЗ разработала соответствующие справочные материалы.

Haemophilus ducreyi является распространенной причиной язвенных поражений кожи² (главным образом, на ногах), которые по клиническим проявлениям похожи на язвенную форму фрамбезии, осложняет диагностику. Около 40% язв, клинически определенных как фрамбезия, вызваны H. ducreyi.

Диагностика

Как правило, для диагностики инфекций, вызванных трепонемами, широко используются лабораторные серологические тесты, такие как реакция гемагглютинации Treponema pallidum (РПГА) и реакция быстрого определения реагинов плазмы (RPR) (например, для диагностики сифилиса и фрамбезии). Однако эти тесты не позволяют отличить фрамбезию от сифилиса, и для интерпретации результатов у взрослых, проживающих в эндемичных по фрамбезии районах, необходимо также проводить тщательную клиническую оценку.

Широко доступны экспресс-тесты, пригодные для использования по месту оказания помощи. Тем не менее большинство из них предназначены для выявления трепонем и не позволяют провести различие между активной и пролеченной инфекцией и поэтому имеют ограниченное применение в рамках мониторинга прерывания передачи. Двойные трепонемные и нетрепонемные тесты позволяют выявлять как активную, так и пролеченную инфекцию. Они упрощают диагностику на местах и могут также использоваться в целях мониторинга прерывания передачи. Технология полимеразной цепной реакции (ПЦР) может применяться для окончательного подтверждения фрамбезии путем выявления ДНК микроорганизмов в пораженных участках кожи.

Лечение и последующее наблюдение

Для лечения фрамбезии могут использоваться либо азитромицин, либо бензатин пенициллин: 

1. азитромицин (одна пероральная доза) из расчета 30 мг на килограмм веса (максимум 2 г) является рекомендованной терапией; 
2. бензатин пенициллин (одна внутримышечная доза) из расчета 600 000 единиц (для детей до 10 лет) и 1,2 миллиона единиц (для людей старше 10 лет) и может использоваться для лечения пациентов с подозрением на клинически неудачный результат лечения после терапии азитромицином либо пациентов, которым не может быть назначено лечение азитромицином.

Через четыре недели после курса лечения антибиотиками следует проводить повторный осмотр пациента; в 95% случаев отмечается полное выздоровление. Всем лицам с предположительно неблагоприятным исходом лечения необходимо проводить тестирование на устойчивость к макролидам.

Профилактика

Вакцины против фрамбезии не существует. Важным условием сокращения передачи болезни является санитарное просвещение и повышение ровня личной гигиены. Лицам, контактировавшим с пациентами с фрамбезией, следует назначать эмпирическую терапию.

Стратегия ликвидации 

Стратегия ликвидации фрамбезии заключается в проведении массовой терапии (называемой также тотальным лечением затронутого населения), при котором все жители районов, в которых установлено присутствие фрамбезии, получают терапию пероральным азитромицином (30 мг/кг, максимум 2 г). Для прерывания передачи инфекции может быть достаточно двух или трех раундов массовой терапии.

Критерии ликвидации

Тремя критериями ликвидации фрамбезии являются: 

• Отсутствие новых местных случаев, подтвержденных серологическими исследованиями, в течение трех лет подряд, несмотря на усиление эпиднадзора.
• Отсутствие случаев, подтвержденных методом ПЦР.
• Отсутствие фактических данных о передаче инфекции в течение 3 лет подряд, установленное посредством серологических исследований среди детей в возрасте от 1 до 5 лет (например, отсутствие серореактивности при анализе методом RPR в группе детей раннего возраста).

Взаимодействие с другими программами

Взаимодействие с другими программами по борьбе с забытыми тропическими болезнями, особенно кожными, будет способствовать повышению качества эпиднадзора в отношении фрамбезии в целом ряде стран. Важнейшим условием продвижения вперед в деле ликвидации фрамбезии будет реализация программ по борьбе с инфекциями, передаваемыми половым путем.

Деятельность ВОЗ по ликвидации фрамбезии включает в себя: 

• разработку стратегии, помогающей странам планировать и осуществлять мероприятия по ликвидации фрамбезии;
• оказание поддержки странам в виде организованного ВОЗ безвозмездного предоставления 153 миллионов таблеток азитромицина;
• разработку стандартизованных инструментов сбора данных и составления отчетности;
• укрепление взаимодействия и координации усилий между партнерами и заинтересованными сторонами;
• развитие операционных исследований в целях более эффективного осуществления деятельности по ликвидации фрамбезии; и
• информационно-разъяснительную работу и партнерское взаимодействие.

www.who.int

cимптомы и лечение. Журнал Медикал

Фрамбезия относится к числу забытых тропических заболеваний, поражающих кожные, костные и хрящевые ткани. Заболевание вызывается бактерией, относящейся к той же группе организмов, которые вызывают венерический сифилис; однако передача фрамбезии происходит неполовым путем.

Фрамбезию можно ликвидировать, поскольку единственным резервуаром являются люди. В недавнем исследовании было показано, что единственная доза антибиотика азитромицина, принимаемая перорально, может полностью вылечить фрамбезию, что открывает перспективы для крупномасштабных лечебных мероприятий в отношении слоев населения, которые затронуты этим заболеванием.

Эквадор и Индия относятся к числу двух стран, бывших когда то эндемичными, которые сообщили о прекращении трансмиссии заболевания в 2003 году. К 2014 году 12 эндемичных стран нуждаются в поддержке для осуществления новой стратегии ВОЗ по ликвидации этого заболевания.

Фрамбезия образует группу хронических бактериальных инфекций, вызываемых трепонемами, к которым относятся эндемический сифилис (бежель) и пинта, и которые обычно известны под названием эндемических трепонематозов. Фрамбезия является наиболее распространенной из этих инфекций.

Болезнь обычно распространена в бедных слоях населения в странах Африки, Азии, Латинской Америки и Тихоокеанского бассейна с теплым важным климатом и в районах тропического леса.

Причины фрамбезии

Заболевание также известно под названием framboesia (на немецком или голландском языках) и под названием pian (на французском языке) и поражает кожные, костные и хрящевые ткани. Заболевание вызывается микроорганизмом T. pallidum подвидом pertenue. Этот организм принадлежит к той же группе бактерий, которые вызывают венерический сифилис.

Механизм передачи. Фрамбезия передается непосредственно через несексуальный контакт (от человека к человеку) с биологической жидкостью из очага поражения инфицированного лица. Большая часть очагов поражения находится в области конечностей. В месте первоначального поражения фрамбезией находится большое количество бактерий. Контакт с жидкостью из этого очага поражения, особенно если он имеет место у детей, которые играют и получают незначительные ссадины, приводит к передаче инфекции.

Инкубационный период составляет 9-90 дней (в среднем 21 день).

Около 75% зараженных — дети до 15 лет (пиковое значение числа случаев заболевания отмечается у детей в возрасте от 6 до 10 лет). Лица мужского и женского пола затронуты в равной степени.

Распространению фрамбезии способствует перенаселенность и неудовлетворительные социально-экономические условия. Без лечения инфекция может привести к хроническому обезображиванию и инвалидности.

Кампании по ликвидации заболевания в 1952-1964 гг. проводились в 46 странах. С 1990 года официальная отчетность в рамках ВОЗ в отношении фрамбезии была прекращена вследствие закрытия программ по ликвидации фрамбезии во многих странах. Лишь в некоторых странах фрамбезия составляла часть программы действий в области общественного здравоохранения.

Изучение документов, оставшихся с 1950-х годов, свидетельствует о том, что по крайней мере 90 стран в тропическом поясе, расположенном на 20 градусов к северу и на 20 градусов к югу от экватора, относились к числу эндемичных по фрамбезии. Однако лишь 12 считаются в настоящее время эндемичными по фрамбезии, в то время как в отношении двух стран — Эквадора и Индии, заявляющих о том, что прекратили трансмиссию заболевания в 2003 году, необходима проверка. Кроме того, ВОЗ также планирует проверить состояние по фрамбезии в 76 странах, ранее являвшихся эндемичными.

Отчетность по фрамбезии не является обязательной, поэтому имеющиеся данные, опубликованные в последнем издании Weekly Epidemiological Record, являются лишь указанием на глобальное распространение этого заболевания.

Симптомы фрамбезии

Известны две основных стадии фрамбезии: ранняя стадия (инфекционная) и поздняя стадия (неинфекционная).

В ранней стадии фрамбезии на месте проникновения бактерии развивается первоначальная папиллома (округлое плотное набухание кожи без видимого выделения жидкости). Эта папиллома заполнена бактериями и может сохраняться на протяжении 3-6 месяцев и завершиться естественным выздоровлением. Кроме того, на раннем этапе могут также наблюдаться костные боли и повреждения костей. Далее могут появиться полиморфные кожные высыпания, увеличение и болезненность лимфоузлов.

Поздние проявления фрамбезии возникают через 5 лет после первоначальной инфекции и характеризуются обезображиванием носа и костей, утолщением ладоней и подошв ног и появлением трещин на них (фрамбезийный гиперкератоз). Эти осложнения на ступнях ног приводят к тому, что пациентам становится трудно ходить. Болезнь длится в течение многих лет, не приводя к смерти.

В полевых условиях диагноз главным образом опирается на результаты клинического и эпидемиологического обследований.

Диагностика фрамбезии

Для диагностики трепонемных инфекций (например, сифилиса и фрамбезии) широко используются серологические тесты.

Однако экспресс-тесты не могут провести различие между активной фрамбезией и пролеченной инфекцией. Новые, проводимые по месту лечения, двойные, нетрепонемные и трепонемные сифилитические экспресс-тесты дают надежду на быстрое подтверждение активной формы фрамбезии в полевых условиях. Исследования в целях оценки этого нового тест-набора проводятся в Гане, Папуа-Новой Гвинее, на Соломоновых Островах и в Вануату.

Анализ на основе цепной реакции полимеразы (ЦРП). Для окончательного подтверждения фрамбезии может использоваться геномный анализ на основе цепной реакции полимеразы (ЦРП). Метод ЦРП можно также использовать для выявления резистентности к азитромицину по результатам анализа мазков, взятых из пораженных фрамбезией участков.

Лечение фрамбезии

Для лечения фрамбезии можно использовать два антибиотика. Азитромицин (одна пероральная доза) из расчета 30 мг на килограмм веса (максимум 2 грамма). Бензатин пенициллин (одна внутримышечная доза) из расчета 1,2 миллиона единиц (для взрослых) и 600 000 единиц (для детей).

Осложнения

Без лечения приблизительно у 10% страдающих фрамбезией людей по истечении 5 лет развиваются обезображивающие или приводящие к инвалидности осложнения — деформирование конечностей и носа. 

Профилактика фрамбезии

Вакцины против фрамбезии не существуют. Профилактическая работа состоит в своевременной диагностике и лечении. Важным компонентом профилактики является личная гигиена и исключение прямых контактов с больным. При произошедшем контакте оправдано однократное профилактическое введение бициллина.

Возобновление работы по ликвидации заболевания

«Дорожная карта ВОЗ по борьбе против забытых тропических болезней» и резолюция WHA 66.12 определяют 2020 год как год ликвидации фрамбезии в странах, еще остающихся эндемичными.

Фрамбезию можно ликвидировать, поскольку ее единственным резервуаром являются люди. Если все подверженные риску слои населения через посредство крупномасштабных программ лечения обеспечить азитромицином в пероральной форме, то трансмиссия заболевания будет прервана и болезнь будет ликвидирована в данном районе. Наступательный порыв, направленный на достижение этого, набирает силу и ВОЗ совместно с партнерами возглавляет более активные усилия по ликвидации фрамбезии. Для обеспечения бесперебойного выполнения мероприятий по достижению целей 2020 года решающее значение имеет обеспечение азитромицином в достаточных количествах, наличие диагностических экспресс-тестов и необходимое финансирование.

Центр СМИ ВОЗ

medicalj.ru

Диагностика, лечение, профилактика фрамбезии

Фрамбезия – это бактериальная болезнь, вызываемая спирохетой из рода трепонем. В отличие от сифилиса, который появляется на фоне вредоносного воздействия другой трепонемы, фрамбезия передается не половым, а контактным путем (через прикосновения, а также с предметами обихода, посудой, инструментами).

Фрамбезия в основном распространена в странах Африки и Индии, в развитых государствах встречается редко. Она часто становится причиной инвалидности и ранней смерти населения, которое проживает преимущественно в тропическом и субтропическом климате.

Диагностика фрамбезии

Фрамбезия в условиях малоцивилизованных стран определяется, в основном, по внешним признакам. Возбудитель проникает в организм через повреждения кожи или слизистой оболочки рта.

Инкубационный период с момента заражения составляет 1-4 месяца, однако даже в это время больной чувствует слабость, мигрень, озноб, может быть расстройство кишечника. В месте проникновения образуется первичный шанкр, покрытый гноем. В этих выделениях очень много возбудителя, который затем находит новые повреждения кожи, и процесс повторятся.

На более поздней стадии повсеместно появляются красноватые папилломы в виде целых гроздей, от которых и получила название эта болезнь (с французского «framboises» переводится как «малина»). Начинается поражение костей, суставов, конечности искривляются, человек не может ходить, работать, нормально питаться. В условиях современной медицины возбудителя фрамбезии довольно быстро диагностируют в выделениях шанкра с помощью серологического метода и назначают адекватное лечение.

Лечение фрамбезии

Трепонема, вызывающая фрамбезию, гораздо менее устойчива к действию антибиотиков, чем возбудитель сифилиса из того же подвида. На ранних стадиях заболевания достаточно однократного приема антибиотика пролонгированного действия для полного излечения этой болезни. Если же проблема зашла довольно далеко, и по всему телу обнаруживаются язвы, сыпь и папилломы, то врачи советуют принимать назначенные препараты до полного исчезновения этих симптомов.

Профилактика фрамбезии

Профилактикой фрамбезии является, прежде всего, соблюдение элементарных правил личной гигиены. Необходимо иметь личный комплект посуды, белья и полотенец, чаще мыть руки и обрабатывать все раны дезинфицирующим средством.

Также в очагах фрамбезии применяют профилактический прием антибиотиков из группы пенициллинов пролонгированного действия. Это обычно позволяет избежать последствий этой болезни, так как пресекает распространение возбудителя в организме в самом начале заболевания.

medaboutme.ru

заболевания, симптомы. Причины Фрамбезия что это такое и как лечить

Термин “фрамбезия” (от французского frambois — малина) был предложен в 1768 г. Другое название – тропический сифилис. Существует мнение, что фрамбезия была известна в Африке до того, как началась торговля рабами-африканцами в Америку. После второй мировой войны фрамбезия была самой распространенной болезнью тропических стран. Даже сейчас в странах экваториальной Африки 50 миллионов больных фрамбезией или ее разновидностями (пинта, беджель). Эти заболевания приводят к системным тяжелыми нарушениям в организме с потерей трудоспособности и приводят к инвалидности.

Возбудитель фрамбезии был обнаружен в 1905 г. Это спиралевидная трепонема очень похожая на возбудителя сифилиса. Отличается возбудитель фрамбезии отсутствием многослойной оболочки, поэтому влияние антибиотиков более эффективно, чем на возбудителя сифилиса.

Большое значение в возникновении заболевания принадлежит природным факторам. Особенно распространена фрамбезия в странах с богатой тропической растительностью, высокой годовой температурой воздуха и почвы, влажностью. Заражение чаще происходит при контакте с почвой. Входными воротами являются микротравмы кожи и слизистых оболочек. Заражение возможно как при непосредственном контакте с больными, так и при контакте с предметами домашнего обихода, орудиями производства, инструментарием, загрязненными гнойным отделяемым. Считается, что в распространении инфекции значительная роль принадлежит и насекомым, являющимся механическими переносчиками возбудителей инфекции. Восприимчивость к заболеванию различна. Благодаря пассивному иммунитету заболеваемость среди детей в возрасте до 2 лет практически отсутствует. Наибольшая степень поражения детей отмечается в возрасте от 3 до 16 лет, так как в этих возрастных группах пассивный иммунитет постепенно истощается. К пубертатному периоду степень активного иммунитета возрастает, и поэтому число заболеваний к 16-20 годам значительно уменьшается. Таким образом, основным резервуаром инфекции являются дети, а взрослые чаще заражаются от больных детей. Способствуют заболеваемости, наряду с климатическими условиями, низкий культурный уровень, отсутствие санитарно-гигиенических условий, скученность населения, недоедание.

Большинство специалистов считают фрамбезию невенерическим тропическим трепонематозам, поскольку при половых контактах она передается сравнительно редко. Внутриутробное заражение плода от матери не отмечено.

В течение болезни различают две стадии: раннюю (первичный и вторичный периоды заболевания) и позднюю (третичный период). Ранние проявления фрамбезии выражаются множественностью и распространенностью высыпаний. Причем поражается не только кожа, но и слизистые оболочки, кости и суставы. Несмотря на обилие высыпаний, они проходят самостоятельно и бесследно. Позднюю же стадию, наоборот, отличают ограниченными, локализованными, глубокими воспалительными узлами. Они подвергаются распаду, деструкции с участием не только кожи, но и подкожной основы, костей, сухожилий, суставов.

Клиническая картина

Инкубационный период фрамбезии длится от 3-6 недель до 4 месяцев. В отличие от инкубационного периода при сифилисе, который протекает незаметно, при фрамбезии этому периоду сопутствует: озноб, головные боли, повышение температуры, боли в костях, суставах, желудочно-кишечные расстройства. Особенно тяжело протекают эти явления у детей.

По окончанию инкубационного периода на месте внедрения трепонемы образуется фрамбезийный шанкр (фрамбезома). Он представляет собой плоский тестоватой плотности узелок с разрастаниями в виде папиллом, покрытых желтовато-зеленым отделяемым или обильным гноем, ссыхающимся в массивные корки. В основании шанкра образуется глубокая кратерообразная язва, дно которой покрыто множеством сочных, кровоточащих папилломатозных выростов. Эти она напоминает раковую язву. В отделяемом из язвы содержится большое количество возбудителей фрамбезии, которые легко обнаруживаются при микроскопии.

Под влиянием мацерации эпителия гнойным отделяемым и внедрения возбудителя в новые входные ворота вокруг первичной формы образуются дочерние, так называемые шанкры-сателлиты, на разных стадиях развития. Они расширяются вглубь и по периферии с изъязвлением кожи и завершаются слиянием с образованием крупных конгломератов инфильтративно-язвенного характера. Фрамбезомам сопутствуют увеличение лимфатических узлов, они — воспалительные, болезненные, часто осложненные вторичной инфекцией. Наиболее часто фрамбезомы локализуются на нижних конечностях, кистях рук, полости рта, красной кайме губ, половых органах.

Заживают они по-разному, в зависимости от глубины поражения: на месте поверхностных фрамбезом образуются гипопигментированных или гиперпигментированных пятна с легким шелушением, глубокие язвы оставляют рубцы.

Через 3-6 недель от момента возникновения первичного очага наступает первая волна ранних высыпаний на коже и слизистых оболочках и инфицирование костей и суставов. Через 3-6 месяцев эти проявления самопроизвольно исчезают. Наступает латентный (скрытый) период, который затем сменяется рецидивом ранних фрамбезийных поражений. Рецидивов может быть несколько. Чем дольше длится болезнь, тем латентный период протяженнее. Приблизительно через 5 лет наступает поздняя стадия с узловато-язвенными элементами.

Вторичные высыпания на коже и слизистых оболочках называют фрамбезидами. Локализуются они на любом участке кожного покрова и, как правило, множественные. Пятнистые фрамбезиды синевато-бурой окраской, с обильным шелушением и склонностью к слиянию. Они существуют недолго. Сначала они теряют цвет в центре, оставляя лишь яркую кайму в окружности, а через 2-4 недели исчезают без следа. С пятнистыми фрамбезидами часто сочетаются фрамбезиды папулезные, плотными, буровато-красного цвета, шелушащимися, вызывающие при прикосновении ощущение терки. Папулы часто бывают остроконечными. Локализуясь в крупных складках и в области половых органов, они разрастаются, изъязвляются, напоминая широкие кондиломы у больных сифилисом. Особенно часто пятнистые и папулезные высыпания располагаются на ладонях и подошвах, где образуются выраженный гиперкератоз (чрезмерное утолщение рогового слоя кожи), трещины, болезненные эрозии, кратерообразные углубления с сухим дном и подрытыми краями. На поверхности трещин и эрозий образуются папилломатозные выросты с гнойным отделяемым, содержащим большое количество возбудителей. Эти проявления болезни на подошвах затрудняют движения, что меняет походку больного, из-за чего эта форма болезни получила название “краб-фрамбезия”.

Поражение костей и суставов в ранней стадии фрамбезии проявляется болезненной припухлостью, отечностью мягких тканей над пораженными костными участками, но через 2-3 недели бесследно исчезают. В дальнейшем за счет разрастания костной ткани большеберцовых и лучевых костей нередко образуются саблевидные голени и дугообразное искривление предплечья. В этом же периоде формируется своеобразное поражение костей носа — гунду: образуются плотные округлые опухолевидные выступы по обе стороны носа, на щеках, лбу. Опухолевидные образования деформируют кости носа, твердое небо, прорастают в глазницу, затрудняют носовое дыхание. Заболевание сопровождается интенсивной головной болью и сукровично-гнойным выделением из носа.

Поздние фрамбезиды кожи — гуммозно-язвенные очаги характеризуются тестоватой плотностью, синевато-бурой или буро-красной окраской, выраженной болезненностью и красными папилломатозными выростами. Язвы с четкими, кратерообразными краями сопровождаются болью. После их заживления остаются грубые рубцы.

Поражение костей в поздней стадии фрамбезии приводит к некрозу и деструкции костной ткани, спонтанными переломами, ложными суставами и, как результат – к инвалидности. Чаще поражаются кости голеней, предплечий, кистей. Однако нередко в процесс вовлекаются ребра, грудина. Для этой стадии фрамбезии характерна – гангоза — частичное или полное разрушение хрящей и костей носа, твердого и мягкого неба, прилегающих мягких тканей лица. Гангоза сопровождается болями в лобной области и сукровичными выделениями из носа, содержащими включения разрушенных костяных частей. Гуммозная инфильтрация распространяется на крылья носа, щеки, верхнюю губу, где видны деформирующие инфильтраты и изъязвления. Процесс заканчивается рубцеванием и уродующими деструктивными разрушениями мягкого и твердого неба, носа, лобной кости с образованием мозговой грыжи.

Лабораторная диагностика

Диагностика основывается на эндемичном характере распространения болезни. На обнаружении возбудителя в отделяемом ранних и поздних проявлений фрамбезии, наличии характерных папилломатозных разрастаний, напоминающих ягоды малины. На положительных результатах серологических реакций.

Лечение

При лечении фрамбезии назначают препараты пенициллина (бициллины, экстенциллин). Применяют также тетрациклины, левомицетин, цефалоспорин, эритромицин. Для предупредительного лечения, в случае контакта с больными, проводится 1 инъекция дюрантного препарата пенициллина (взрослым в количестве 600 000 ЕД., детям до 15 лет — 300 000 ЕД).

Профилактика фрамбезии проводится в двух направлениях. Первое — это плановое выявление больных с активными и латентными формами в эндемических областях, проведение профилактической пенициллинотерапии. Так, после массовой профилактической пенициллинотерапии на Гаити в 1962 г. заболеваемость снизилась в 40 раз. Многие сельскохозяйственные рабочие, бывшие инвалидами, вернулись к работе. Второе направление профилактики фрамбезии заключается в повышении санитарно-гигиенической грамотности, санитарной культуры. Большое значение придается профилактике и лечению мелкого травматизма у детей и взрослых в бытовых и производственных условиях.

Перед применением препаратов, указанных на сайте, проконсультируйтесь с врачом.

health.sarbc.ru

ФРАМБЕЗИЯ / Каталог заболеваний / Медикус. Посольство медицины

ФРАМБЕЗИЯ

Термин “фрамбезия” (от французского frambois — малина) был предложен в 1768 г. Другое название – тропический сифилис. Существует мнение, что фрамбезия была известна в Африке до того, как началась торговля рабами-африканцами в Америку. После второй мировой войны фрамбезия была самой распространенной болезнью тропических стран. Даже сейчас в странах экваториальной Африки 50 миллионов больных фрамбезией или ее разновидностями (пинта, беджель). Эти заболевания приводят к системным тяжелыми нарушениям в организме с потерей трудоспособности и приводят к инвалидности.

Возбудитель фрамбезии был обнаружен в 1905 г. Это спиралевидная трепонема очень похожая на возбудителя сифилиса. Отличается возбудитель фрамбезии отсутствием многослойной оболочки, поэтому влияние антибиотиков более эффективно, чем на возбудителя сифилиса.

Большое значение в возникновении заболевания принадлежит природным факторам. Особенно распространена фрамбезия в странах с богатой тропической растительностью, высокой годовой температурой воздуха и почвы, влажностью. Заражение чаще происходит при контакте с почвой. Входными воротами являются микротравмы кожи и слизистых оболочек. Заражение возможно как при непосредственном контакте с больными, так и при контакте с предметами домашнего обихода, орудиями производства, инструментарием, загрязненными гнойным отделяемым. Считается, что в распространении инфекции значительная роль принадлежит и насекомым, являющимся механическими переносчиками возбудителей инфекции. Восприимчивость к заболеванию различна. Благодаря пассивному иммунитету заболеваемость среди детей в возрасте до 2 лет практически отсутствует. Наибольшая степень поражения детей отмечается в возрасте от 3 до 16 лет, так как в этих возрастных группах пассивный иммунитет постепенно истощается. К пубертатному периоду степень активного иммунитета возрастает, и поэтому число заболеваний к 16−20 годам значительно уменьшается. Таким образом, основным резервуаром инфекции являются дети, а взрослые чаще заражаются от больных детей. Способствуют заболеваемости, наряду с климатическими условиями, низкий культурный уровень, отсутствие санитарно-гигиенических условий, скученность населения, недоедание.

Большинство специалистов считают фрамбезию невенерическим тропическим трепонематозам, поскольку при половых контактах она передается сравнительно редко. Внутриутробное заражение плода от матери не отмечено.

В течение болезни различают две стадии: раннюю (первичный и вторичный периоды заболевания) и позднюю (третичный период). Ранние проявления фрамбезии выражаются множественностью и распространенностью высыпаний. Причем поражается не только кожа, но и слизистые оболочки, кости и суставы. Несмотря на обилие высыпаний, они проходят самостоятельно и бесследно. Позднюю же стадию, наоборот, отличают ограниченными, локализованными, глубокими воспалительными узлами. Они подвергаются распаду, деструкции с участием не только кожи, но и подкожной основы, костей, сухожилий, суставов.

Клиническая картина

Инкубационный период фрамбезии длится от 3−6 недель до 4 месяцев. В отличие от инкубационного периода при сифилисе, который протекает незаметно, при фрамбезии этому периоду сопутствует: озноб, головные боли, повышение температуры, боли в костях, суставах, желудочно-кишечные расстройства. Особенно тяжело протекают эти явления у детей.

По окончанию инкубационного периода на месте внедрения трепонемы образуется фрамбезийный шанкр (фрамбезома). Он представляет собой плоский тестоватой плотности узелок с разрастаниями в виде папиллом, покрытых желтовато-зеленым отделяемым или обильным гноем, ссыхающимся в массивные корки. В основании шанкра образуется глубокая кратерообразная язва, дно которой покрыто множеством сочных, кровоточащих папилломатозных выростов. Эти она напоминает раковую язву. В отделяемом из язвы содержится большое количество возбудителей фрамбезии, которые легко обнаруживаются при микроскопии.

Под влиянием мацерации эпителия гнойным отделяемым и внедрения возбудителя в новые входные ворота вокруг первичной формы образуются дочерние, так называемые шанкры-сателлиты, на разных стадиях развития. Они расширяются вглубь и по периферии с изъязвлением кожи и завершаются слиянием с образованием крупных конгломератов инфильтративно-язвенного характера. Фрамбезомам сопутствуют увеличение лимфатических узлов, они — воспалительные, болезненные, часто осложненные вторичной инфекцией. Наиболее часто фрамбезомы локализуются на нижних конечностях, кистях рук, полости рта, красной кайме губ, половых органах.

Заживают они по-разному, в зависимости от глубины поражения: на месте поверхностных фрамбезом образуются гипопигментированных или гиперпигментированных пятна с легким шелушением, глубокие язвы оставляют рубцы.

Через 3−6 недель от момента возникновения первичного очага наступает первая волна ранних высыпаний на коже и слизистых оболочках и инфицирование костей и суставов. Через 3−6 месяцев эти проявления самопроизвольно исчезают. Наступает латентный (скрытый) период, который затем сменяется рецидивом ранних фрамбезийных поражений. Рецидивов может быть несколько. Чем дольше длится болезнь, тем латентный период протяженнее. Приблизительно через 5 лет наступает поздняя стадия с узловато-язвенными элементами.

Вторичные высыпания на коже и слизистых оболочках называют фрамбезидами. Локализуются они на любом участке кожного покрова и, как правило, множественные. Пятнистые фрамбезиды синевато-бурой окраской, с обильным шелушением и склонностью к слиянию. Они существуют недолго. Сначала они теряют цвет в центре, оставляя лишь яркую кайму в окружности, а через 2−4 недели исчезают без следа. С пятнистыми фрамбезидами часто сочетаются фрамбезиды папулезные, плотными, буровато-красного цвета, шелушащимися, вызывающие при прикосновении ощущение терки. Папулы часто бывают остроконечными. Локализуясь в крупных складках и в области половых органов, они разрастаются, изъязвляются, напоминая широкие кондиломы у больных сифилисом. Особенно часто пятнистые и папулезные высыпания располагаются на ладонях и подошвах, где образуются выраженный гиперкератоз (чрезмерное утолщение рогового слоя кожи), трещины, болезненные эрозии, кратерообразные углубления с сухим дном и подрытыми краями. На поверхности трещин и эрозий образуются папилломатозные выросты с гнойным отделяемым, содержащим большое количество возбудителей. Эти проявления болезни на подошвах затрудняют движения, что меняет походку больного, из-за чего эта форма болезни получила название “краб-фрамбезия”.

Поражение костей и суставов в ранней стадии фрамбезии проявляется болезненной припухлостью, отечностью мягких тканей над пораженными костными участками, но через 2−3 недели бесследно исчезают. В дальнейшем за счет разрастания костной ткани большеберцовых и лучевых костей нередко образуются саблевидные голени и дугообразное искривление предплечья. В этом же периоде формируется своеобразное поражение костей носа — гунду: образуются плотные округлые опухолевидные выступы по обе стороны носа, на щеках, лбу. Опухолевидные образования деформируют кости носа, твердое небо, прорастают в глазницу, затрудняют носовое дыхание. Заболевание сопровождается интенсивной головной болью и сукровично-гнойным выделением из носа.

Поздние фрамбезиды кожи — гуммозно-язвенные очаги характеризуются тестоватой плотностью, синевато-бурой или буро-красной окраской, выраженной болезненностью и красными папилломатозными выростами. Язвы с четкими, кратерообразными краями сопровождаются болью. После их заживления остаются грубые рубцы.

Поражение костей в поздней стадии фрамбезии приводит к некрозу и деструкции костной ткани, спонтанными переломами, ложными суставами и, как результат – к инвалидности. Чаще поражаются кости голеней, предплечий, кистей. Однако нередко в процесс вовлекаются ребра, грудина. Для этой стадии фрамбезии характерна – гангоза — частичное или полное разрушение хрящей и костей носа, твердого и мягкого неба, прилегающих мягких тканей лица. Гангоза сопровождается болями в лобной области и сукровичными выделениями из носа, содержащими включения разрушенных костяных частей. Гуммозная инфильтрация распространяется на крылья носа, щеки, верхнюю губу, где видны деформирующие инфильтраты и изъязвления. Процесс заканчивается рубцеванием и уродующими деструктивными разрушениями мягкого и твердого неба, носа, лобной кости с образованием мозговой грыжи.

Лабораторная диагностика

Диагностика основывается на эндемичном характере распространения болезни. На обнаружении возбудителя в отделяемом ранних и поздних проявлений фрамбезии, наличии характерных папилломатозных разрастаний, напоминающих ягоды малины. На положительных результатах серологических реакций.

Лечение

При лечении фрамбезии назначают препараты пенициллина (бициллины, экстенциллин). Применяют также тетрациклины, левомицетин, цефалоспорин, эритромицин. Для предупредительного лечения, в случае контакта с больными, проводится 1 инъекция дюрантного препарата пенициллина (взрослым в количестве 600 000 ЕД., детям до 15 лет — 300 000 ЕД).

Профилактика фрамбезии проводится в двух направлениях. Первое — это плановое выявление больных с активными и латентными формами в эндемических областях, проведение профилактической пенициллинотерапии. Так, после массовой профилактической пенициллинотерапии на Гаити в 1962 г. заболеваемость снизилась в 40 раз. Многие сельскохозяйственные рабочие, бывшие инвалидами, вернулись к работе. Второе направление профилактики фрамбезии заключается в повышении санитарно-гигиенической грамотности, санитарной культуры. Большое значение придается профилактике и лечению мелкого травматизма у детей и взрослых в бытовых и производственных условиях.

www.medicus.ru