Аутоиммунный васкулит – Аутоиммунный васкулит: фото, симптомы и лечение

Аутоиммунный васкулит: фото, симптомы и лечение

Аутоиммунный васкулит является воспалением стенок кровеносных сосудов. Нарушенной иммунной системой поражаются те из них, которые расположены в дерме на поверхности, а также в глубоком слое и внутренних органах. Многим пациентам неизвестно, что это за болезнь – васкулит. Фото больных этим недугом будет представлено ниже.

Факторами, влияющими на развитие этой патологии, служат продолжительно действующие на человеческий организм аллергические агенты. К примеру, речь идет о медикаментах, пухе и пыльце растений, домашней и книжной пыли. Вызывать заболевание способны также инфекционные хронические недуги (пораженный зуб наряду с отитом, тонзиллитом, микозом). У детей аутоиммунный васкулит может появляться из-за аллергии на вакцину. Проблема может заключаться и в наследственном иммунодефицитом состоянии, что далеко не всегда диагностируют на ранней стадии развития. Рассмотрим это заболевание более подробно.

Симптомы

Аутоиммунный васкулит, как правило, проявляется при продолжительном влиянии агента на иммунитет, вызывая агрессию в отношении стенок сосудов. Симптоматика патологии напрямую зависит от формы и разновидности, которых существует довольно много. Ранние признаки похожи на проявление большинства воспалительных и инфекционных заболеваний, таким образом, у пациентов может наблюдаться повышение температуры наряду со слабостью, головной болью, быстрой утомляемостью, болевыми ощущениями в мышцах и так далее.

Симптомы аутоиммунного васкулита довольно неприятны. С развитием патологического процесса возникают проявления первичной и вторичной формы недуга. Первый тип предполагает самостоятельное заболевание, заключающееся в воспалении сосудов, что связано с иммунным происхождением. Вторичная форма служит следствием и признаком определенного аутоиммунного сбоя в организме, а также нередко становится результатом инфекций, заражения гельминтами, действия токсинов, химических лекарств, радиации и тому подобное. Среди системных патологий, симптомами которых может явиться описываемый нами недуг, стоит назвать диабет наряду с красной волчанкой и саркоидозом.

Далее выясним, васкулит — это аутоиммунное заболевание или нет.

Причины

Врачи до конца еще не могут определить провокаторов рассматриваемого заболевания. Прежде всего существует мнение о том, что аутоиммунный васкулит отличается наследственным характером и связан с нарушениями иммунитета, плюс свою роль играют всевозможные негативные факторы наряду с инфицированием золотистым стафилококком. Что может случить причинами появления болезни? Это, например:

• Следствие аллергической реакции на медицинские лекарства, пыльцу, пыль, пух и так далее.
• Влияние аутоиммунных заболеваний наподобие системной красной волчанки, патологии щитовидной железы.
• Фактор вакцинации и злоупотребления солнечными ваннами.
• Последствие травмы наряду с негативной реакцией организма на разные химические вещества, а также яды.
• Переохлаждение организма.

Диагностика

Чем раньше провести обследование, установить диагноз и начать лечение, тем больше у пациента шансов избежать поражения важных органов и сбоя их функций. При наличии необходимости медики назначают больным консультации таких специалистов, как сосудистый хирург, терапевт, офтальмолог, невролог, отоларинголог и другие. Диагноз, как правило, ставят на основании ряда следующих данных:

• Проведение физикального обследования.
• Выполнение лабораторных тестов.

Анализы при аутоиммунном васкулите необходимо сдавать следующие:

• Общее исследование крови (в этом случае у больных обычно замечают повышение СОЭ).
• Проведение биохимического анализа крови(изучение состояния белковых фракций).
• Взятие иммунологических проб (исследование гамма-глобулина, С-реактивного белка, ревматоидных факторов и другое).
• Сдача крови на HBsAg в случае подозрения на вирусный гепатит.

Кроме этого, могут применять инструментальные методы в виде ультразвуковой допплерографии, рентгенографии, ангиографии (в этом случае происходит исследование сосудов посредством контрастных веществ) и компьютерной томографии.

Какое проводится лечение при симптомах аутоиммунного васкулита?

Терапия данной патологии

Излечим ли данный недуг? Это достаточно частый вопрос, который задается врачам-ревматологам. На благоприятный прогноз стоит рассчитывать только при условии своевременно начатой терапии на ранней стадии, пока заболевание не перешло в так называемый хронический тип.

Лечение васкулита, фото проявлений которого можно найти на специализированных ресурсах, будет отличаться в зависимости от вида патологии. Кроме того, медики учитывают основное заболевание (когда заболевание вторичное), наряду со степенью распространения патогенного процесса и вовлеченностью тканей и внутренних органов. Основной задачей является не допустить угрожающие жизни осложнения. Для терапии применяют множество разных методик. Симптомы и лечение аутоиммунного васкулита, как и большинства недугов, взаимосвязаны.

Пациентам врачи могут назначать следующие препараты:

• Иммуносупрессоры, которые угнетают аутоиммунитет.
• Цитостатики, которые останавливают развитие иммунных воспалений.
• Препараты, которые препятствуют образованию тромбов.
• Противовоспалительные лекарства и гормональные медикаменты.

Могут прописываться процедуры плазмафереза, которые направляются на очищение органов и систем, а также крови от токсинов. Следует иметь в виду, что это очень серьезная болезнь, эффективное лечение которой должно проходить строго под контролем ревматолога.

Ответить однозначно на вопрос: «Васкулит — это аутоиммунное заболевание или нет?», нельзя. Рассмотрим особенности его протекания у взрослых.

Проявление данного недуга у взрослых

Заболевание в зависимости от возраста проявляется в различных формах. Например, взрослым свойственен кожный, системный, аллергический, уртикарный и криоглобулинемический аутоиммунный васкулит. Что касается детей, они чаще сталкиваются с синдромом Кавасаки и геморрагическим типом патологии. Поговорим далее об этих разновидностях более подробно.

Кожный васкулит

Кожный васкулит — что это за болезнь? Симптомы (фото см. в начале обзора) этого недуга обуславливаются тем, что эта форма болезни поражает сосуды дермы малого и среднего диаметра, но не затрагивает капилляры внутренних органов. Диагностируют ее с помощью биопсии, так как васкулиты кожи по внешним признакам похожи на некоторые заболевания:

• Капиллярное излияние (пурпура).
• Повреждения сосудов кожи (петехии).
• Узелки и крапивница.
• Образование сетчатого леведо из-за застоя в капиллярах крови.

Васкулит кожи развиваться может на фоне системных отклонений, и тогда симптомы будут дополняться повышением температуры и болью в суставах.

Аллергический тип

Этот тип аутоиммунного васкулита проявляется такими симптомами:

• Появление узелков, геморрагических, эритематозных пятен и высыпаний.
• Развитие инфаркта кожи, в результате чего происходит образование темной корки в районе высыпания.
• Кровоизлияние под ногти на ногах.
• Присутствие боли в суставах и мышцах.
• Жгучий, сдавливающий дискомфорт или зуд на участках высыпаний.

Аллергическая форма преимущественно проявляется сыпью на бедрах, стопах, голенях, а при генерализованном характере добавляются визуальные проявления на туловище и предплечьях. К категории аллергических васкулитов относят индуративную эритему Базена, острую и хроническую узловатую эритема, синдром Бехчета, височный ангиит, которые обладают специфическими симптомами.

Для узловатой острой эритемы характерен крупный размер узлов с изменением цвета кожи под ними, как правило, от красного до зеленого. Болезнью Бехчета поражается в основном слизистая глаз, рта и кожных покровов с образованием язв и эрозий. При появлении височного или сенильного ангиита пожилые женщины могут страдать от продолжительной боли в районе висков.

Системный характер

Данная разновидность патологии возникает на фоне нарушений иммунных механизмов при разных системных заболеваниях, для которых свойственно поражение соединительных тканей (при ревматизме, гранулематозе, красной волчанке и другое). В этом случае при болезни наличествуют такие признаки:

• Разрушительные изменения стенок сосудов органов дыхания.
• Изъязвленные гранулемы на слизистой рта, носа и бронхов.
• Появление гломерулонефрита.
• Возникновение тяжелых осложнений на внутренние органы, кожные покровы, органы зрения и нервную систему.

При ревматизме патология распространяется на весь организм и проявляет себя в зависимости от стадии заболевания. Помимо кожного покрова поражается сосудистая система внутренних органов и мозга с последующей опасностью кровотечений.

Криоглобулинемический аутоиммунный тип

Одной из разновидностей системной формы заболевания выступает криоглобулинемический аутоиммунный васкулит, при нем в кровяных клетках возникают белки криоглобулины, которые откладываются на стенках сосудов и разрушают их.

Болезнь отличается прогрессирующей формой протекания, а ее характерным симптомом (помимо общих для всех типов болезни) служит нарушение чувствительности и поражение периферических нервов. В случае отсутствия адекватного лечения криоглобулинемический васкулит способен послужить причиной потери пациентом речи и порой приводит к двигательному параличу.

Продолжим рассматривать классификацию васкулитов.

Уртикарный тип

По-другому его еще называют ангиитом, который выступает одной из аллергических патологий, характеризующихся хроническим воспалением поверхностных сосудов кожных покровов. На начальной стадии развития болезнь часто диагностируется в качестве хронической крапивницы. Для заболевания свойственны следующие симптомы:

• Волнообразное течение наряду с появлением на коже геморрагических узлов, пятен, волдырей.
• Ощущение жжения на пораженном участке.
• Появление головной боли, дискомфорта в суставах, мышцах, пояснице и в животе.
• Повышение температуры и гломерулонефрит.

Диагностируется заболевание методом иммунофлюоресценции и посредством проведения гистологического исследования пораженного участка дермы.

У детей

Данная патология у малышей является довольно редким явлением. Однако все разновидности отличаются характерными особенностями протекания. Лечение васкулита у детей должно быть комплексным и своевременным.

Синдром Кавасаки

Это системная форма аутоиммунного васкулита диагностируется чаще всего у детей до семи лет и характеризуется поражением сосудов лимфатических узлов, сердца и слизистой дыхательной системы. Клинической картине свойственно острое стремительное начало с температурой от тридцати восьми до сорока одного градуса и следующая симптоматика (в порядке постепенного появления):

• Возникновение изнуряющей лихорадки.
• Поражение кожного покрова скарлатиноподобной сыпью с наличием эритематозных бляшек.
• Поражение слизистой дыхательной системы, носа, а также глаз.
• Появление утолщений и покраснения кожи на ладонях.
• Увеличение лимфоузлов на шее и наличие малинового цвета языка.
• Присутствие шелушения кожи вокруг ногтей, а, кроме того, на фалангах пальцев.
• Поражение сердечной и сосудистой систем в острой фазе, аневризмы.

Это состояние медики излечивают при условии своевременной диагностики, а его последствия устраняются, как правило, через пять-восемь лет.

Аутоиммунный геморрагический васкулит

Стоит отметить, что у взрослых этот вид патологии может вызываться различными отклонениями при беременности, диабетической нефропатией, циррозом печени, злокачественными новообразованиями. А причиной данной формы недуга у детей зачастую являются инфекции дыхательных верхних путей, наряду с корью, паратифами, лекарственной или пищевой аллергией. Геморрагический васкулит у маленьких пациентов подразделяется на такие формы: кожный, кожно-суставной, абдоминальный, почечный и кожно-почечный типы. Для каждого из них характерны свои специфические симптомы:

• При кожной форме могут отмечаться выраженные отеки как следствие холодовой крапивницы, пурпуры, высыпаний на стопах с постепенным распространением на бедра. Помимо всего прочего, отмечается боль в суставах.
• Абдоминальная форма предполагает у детей тяжелое протекание с выраженными болями в животе, локализующимися около пупка.
• Почечная форма свидетельствует о наличии в моче глобулинов и белков.

Геморрагический васкулит крайне опасен всевозможными осложнениями, склонностью к генерализации, то есть к распространению на сосудистую систему внутренних органов и к рецидивам.

Проведение диагностики геморрагического типа недуга

Главными клиническими признаками в рамках постановки диагноза заболевания выступают кожные пальпируемые геморрагии, возраст больного не более двадцати лет, а, кроме того, мигрирующая боль в животе. Лабораторными критериями служат:

• Установление гранулоцитов в биоптате артериол.
• Исследование увеличения концентраций иммунокомплекса IgA.
• При наличии почечной формы у пациентов наблюдают макрогематурия в комбинации с протеинурией.

Как лечить аутоиммунный васкулит данного типа, лучше выяснить заранее.

Лечение геморрагического васкулита

Учитывая патогенез заболевания, при лечении используют препараты, которые препятствуют процессу образования тромбов. К примеру, речь идет об антиагрегантах, современных гепаринах и активаторах фибринолиза. В тяжелых случаях медиками используется плазмаферез и применяются глюкокортикоиды.

Заболевание конечностей

Такая патология, как васкулит конечностей отличается тем, что в патологический процесс вовлекаются разные органы и ткани. Наиболее распространенной причиной выступает воспаление сосудов. Выглядят проявления недуга в форме подкожного кровоизлияния. В связи с этим многие пациенты стараются в кратчайший срок вылечить проявление васкулита на ногах. Из-за повреждений кровяных магистралей в человеческом организме запускаются процессы, во время которых происходит сужение сосудов с гибелью некоторых тканей.

Как можно вылечить данный недуг конечностей?

Прежде всего пациенты должны сдать все требуемые анализы, которые непременно укажут на форму патологии и различные особенности организма, что очень важно в рамках назначении терапии. Приписывается курс лечения дерматологом. Им же и назначается комплексная диагностика. Перед тем как использовать какие-то средства, нужно проконсультироваться у доктора, иначе болезнь только ухудшится. Имеется несколько методик лечения: народные средства, наряду с медикаментами и профилактикой, позволяющей улучшать работу иммунной системы. Как выглядит васкулит у взрослых на фото, можно посмотреть на специализированных ресурсах.

Медикаментозное лечение

Этот вид борьбы с недугом подразумевает использование препаратов, чье действие нацеливается на подавление воспалительного процесса внутри сосудов. Лекарства полностью должны устранять любые патологические симптомы.

Для лечения обычно назначают группу препаратов, которые состоят из противовоспалительных средств, таких как «Индометацин», «Циклофосфан», и глюкокортикостероид «Преднизолон». Кроме этого, для укрепления сосудов требуется принимать «Дицинон» и «Аскорутин». Вместе с этим проницаемость кровяных сосудов минимизируется благодаря «Продектину», который тоже предупреждает появление тромбов.

В случае узловатой эритематозной формы подключается дополнительное противоаллергическое средство. Им может стать «Супрастин» или «Телфаст». Зачастую для улучшения эффективности назначают иммунодепрессанты в сочетании с сосудорасширяющими препаратами и коагулянтами.

Лечение домашними средствами

Что еще предполагает лечение васкулита у взрослых?

В народной медицине есть масса рецептов, которые позволяют справиться с этим недугом:

• К примеру, прекрасно подойдет травяной настой. Ингредиентами для его приготовления служат крапива наряду со спорышом, цветками бузины, травой тысячелетника, ягодами софоры японской и водой. Все компоненты добавляются в количестве четырех ложек. В ходе приготовления сухие ингредиенты измельчают и тщательно перемешивают. Один стакан от полученной смеси заливают кипятком и оставляют на час. Далее жидкость процеживают. Полученный настой нужно употреблять двукратно в день по положки.
• Подойдет и настой на бруснике, фиалке и череде. Ингредиенты следующие: череда, фиалка, вода и брусника. Все компоненты добавляются в количестве трех ложек. Сухая смесь измельчается и перемешивается. После этого две ложки ее заливают водой. Средство настаивают в темном месте не меньше часа, после этого процеживают. Его необходимо пить четырехкратно по половине столовой ложки.
• Еще одним действенным народным лекарством от васкулита на ногах служит мазь, чьи компоненты включают в себя один стакан березовых почек и полкилограмма нутриевого жира. Почки перетирают в порошок. В том случае, если они свежие, тогда в кашицу. Массу добавляют в нутриевый жир. Затем смесь перекладывают в глиняный горшок. Ежедневно на протяжении недели лекарство ставят в духовку на минимальную температуру на три часа. После этого его разливают по плотно закрывающимся банкам. Хранят препарат в темном месте, которое должно быть прохладным. Средство наносят на кожу однократно в сутки непосредственно перед сном. Использовать его следует вплоть до полного выздоровления.

Осложнения

Как уже отмечалось ранее, заболевание это довольно серьезное и может повлечь за собой опасные последствия в виде недостаточности функций почек, легочных кровотечений, полинейропатии, абсцессов брюшной полости, а также инвагинации кишечника.

Профилактика

Предупреждение прогрессирования болезни и обострений включает в себя проведение санации очагов инфекции (к примеру, кариеса или хронического тонзиллита). Необходимо дополнительно беречься от любых переохлаждений, производственных вредных факторов и чрезмерных физических нагрузок. Не менее важно исключить контакт с аллергенами, отказаться от курения и употребления алкоголя.

Мы рассмотрели симптомы и лечение васкулита. Причины развития патологии могут быть самыми разнообразными. Иногда возникновение этого заболевания связывается с заражением теми или иными вирусными инфекциями. Не исключается и влияние аллергических заболеваний. Но чаще всего появление этого недуга связывается с хроническими аутоиммунными заболеваниями. В случае наличия характерных признаков и сыпи необходимо обратиться к врачу, так как ранняя диагностика позволит предупредить развитие хронической формы патологии.

fb.ru

что это за болезнь и чем её лечить?

Аутоиммунные заболевания с каждым годом становятся все более актуальной проблемой для современной медицины. Аутоиммунными называют процессы, при которых иммунная система начинает атаковать антителами не потенциально опасные для организма клетки, а свои собственные.

Среди системных аутоиммунных заболеваний довольно часто встречается васкулит. Учитывая серьезность заболевания и рост числа людей, которым его диагностируют, становится очевидным, насколько важно каждому знать о его признаках, механизме развития, диагностики, и, конечно, лечения.

Что такое васкулит?

Васкулит – это группа заболеваний, объединенных по одному признаку – воспалением тканей сосудов и артерий. Такое воспаление называют иммунопатологическим или аутоиммунным.

Причиной заболевания является нарушение работы иммунной системы, которая, стремясь побороть инфекцию, проникшую в организм, выпускает в кровь антитела – иммуноглобулины. Они способны побороть практически любую инфекцию, за исключением внутриклеточной. В этом случае, иммуноглобулины атакуют клетку, которая заражена вирусом, и убивают ее. Если эта клетка является клеткой вен и артерий, возникает заболевание, которое называют васкулит.

Вены и артерии снабжают кровь все ткани и органы. Поэтому в том случае, если ткани артерий повреждены, деятельность всех систем организма ухудшается. Таким образом, васкулит можно смело назвать опасным для жизни человека заболеванием, требующим своевременного лечения.

Формы и виды

Существует большое количество видов классификаций васкулита, но основной системой разделения на подвиды является

классификация по типу пораженных сосудов:

• узелковый периартерит – заболевание, при котором поражаются только средние и мелкие сосуды;
• болезнь Такаясу, отличающаяся патологией тканей крупных сосудов;
• гранулематоз Вегенера – патология, при которой страдают сосуды легких и почек;
• гигантоклеточный темпоральный артериит – тип болезни, при котором поражаются вены в головном мозге;
• облитерирующий тромбангиит, характеризующийся поражением мышечного типа артерий;
• синдром Бехчета – васкулит, поражающий ткани слизистой.

Существует еще классификация на первичный и вторичный васкулит. Первый является самостоятельным заболеванием, следствием паталогической активности иммунной системы. Второй тип сопровождает другие опасные заболевания, такие как гепатит В и С, сифилис, онкологические опухоли, а также васкулиты, которые возникают на фоне приема медикаментов.

Почему возникает васкулит?

Когда речь идет о первичном васкулите, причина всегда заключается в деятельности иммунной системы. То есть, когда ее активность повышается, иммунитет начинает реагировать не только на источники потенциальной опасности, но и на ткани собственного организма.

Важно знать: ответить на вопрос, почему возникает эта активность, на сегодняшний день не представляется возможным. И стоит помнить, что с каждым годом число людей с аутоиммунными заболеваниями неуклонно растет.

Затрудненный кровоток при васкулите

 

Риск заболеть васкулитом или другими аутоиммунными заболеваниями существует у людей, которые имеют кровных родственников с данными патологиями. Помимо этого, важно знать, что абсолютно любая соматическая патология проявляется под влиянием стрессового фактора. То есть, имея риск заболеть васкулитом, можно избежать его развития. С этой целью рекомендуется избегать психоэмоциональных стрессов, резких смен климата, острых простудных заболеваний.

Симптомы заболевания

Беря во внимание тот факт, что васкулит поражает сосуды и вены, которые расположены по всему организму, можно утверждать, что симптоматика может быть самой разной, в зависимости от того, какие системы и в каком порядке будут поражены. Очень часто при васкулите возникает поражение почек. Распознать почечную патологию можно по отечности, снижению общего тонуса, сонливости. Но самый верный способ распознать болезнь почек можно, сдав анализы мочи. Обычно в пользу васкулита говорит высокое содержание белка в моче (полный анализ), а также

снижение скорости клубочковой фильтрации (проба Реберга).

Не менее часто васкулит поражает кожу. Это легко заметить визуально по специфической сыпи, которая появляется по всему телу, преимущественно на предплечьях и щеках. Помимо кожи обратить внимание стоит и на слизистые оболочки. На них могут появляться язвочки и кровотечения, увидеть которые можно в выделениях из носа при сморкании или из горла при кашле.

Когда в ходе развития клинической картины происходит поражение нервов, человек начинает испытывать потерю чувствительности отдельных частей тела. Сначала онемение может носить приходящий характер, но при прогрессировании болезни потеря чувствительности может быть полной. Аутоиммунные заболевания характеризуются значительным снижением общего самочувствия. Больной испытывает потребность в более продолжительном сне, ему сложнее сосредоточиться на работе. Двигательная активность снижается из-за болей в мышцах и суставов.

Характерная сыпь при васкулите

 

Клиническая картина

Васкулит обычно развивается с симптомов, которые не дают возможности диагностировать именно это заболевание. Например, человека могут мучить сильные головные боли, которые не снимаются анальгетиками. Больной может пройти немало клинических обследований, но до тех пор, пока врач не отправит пациента на анализы, определяющие активность иммунной системы, болезнь не будет диагностирована. После этого человек начинает испытывать общую слабость и сонливость, у него может без видимой причины снижаться масса тела. По вечерам может отмечаться незначительное повышение температуры, которое также не может не находить отражение в общем самочувствии больного.

Следующим этапом, который обычно и является временем для диагностики васкулита, выступает проявление снижения функций органов, которые поражаются. Например, может снижаться почечная функция, зрение, появиться кашель или боль в груди. И, наконец, характерным симптомом является сыпь на кожи и слизистой. В том случае, если на коже появляются высыпания, или мучает стоматит, язвочки на половых органах или следы крови в выделениях из носоглотки, имеет смысл пройти обследование на васкулит.

Комментарий врача: по мере прогрессирования заболевания у больного возникает сильная слабость в теле, обмороки.

 

Чем опасен васкулит?

Васкулит – весьма опасное заболевание. Основной причиной его опасности выступает тот факт, что аутоиммунные заболевания на сегодняшний день не являются полностью излечимыми заболеваниями. То есть, человек, которому диагностировали данную патологию, должен полностью поменять образ жизни таким образом, чтобы сократить риск обострения.

Кроме того, гормональные лекарственные препараты имеют массу побочных эффектов. Эти эффекты, в свою очередь, сами могут стать началом развития серьезных заболеваний, таких как диабет или язва желудка. Поражая сосуды, васкулит нарушает деятельность различных органов, и при отсутствии лечения можно столкнуться с полным отказом органов, например, почек.

Таким образом, на фоне васкулита могут возникнуть следующие опасные для жизни патологии:

• почечная недостаточность;
• печеночная недостаточность;
• абсцесс;
• полинейропатия.

Диагностика

Для того чтобы поставить больному васкулит, врач должен назначить большое количество лабораторных анализов и функциональных обследований:

• общий анализ крови;
• биохимическое исследование крови;
• полный анализ мочи;
• моча на пробу Реберга;
• определение в крови АНЦА;
• анализ крови на специфичность к протеиназе-3 или миелопероксидазе;
• рентген грудной клетки;
• ангиография.

Стоит знать: врач может назначить биопсию кожи при обнаружении сыпи, или биопсии почки (нефробиопсию) при снижении показателей почечной фильтрации.

Обычно для постановки диагноза требуется консультация ревматолога, нефролога, отоларинголога, хирурга и окулиста.

Методы лечения

Основным методом терапии выступает подавление иммунитета. Добиться снижения иммунного ответа можно при помощи иммунодепрессантов. Глюкокортикостероиды, принимаемые при васкулите, назначаются длительным курсом. Так, начало терапии обычно составляет высокая дозировка препарата, которую нужно принимать несколько месяцев. После этого дозировка гормона медленно снижается. Обычно период снижения дозировки по времени превышает сроки терапии в два-три раза.

Глюкокортикостероиды имеют массу побочных эффектов, среди которых значительная прибавка массы тела, язва желудка, сахарный диабет, гормональные нарушения. Но в том случае, если терапия дала эффект, продолжительность жизни и период сохранение здоровья может продлиться на 15-25 лет.

Комментарий врача: В некоторых случаях прием глюкокортикостероидов может быть пожизненным.

Параллельно врач назначает пациенту препараты, разжижающие кровь. Это необходимо для того, чтобы обеспечить лучшее кровоснабжение и питание тканей органов. Однако при приеме препаратов с таким действием важно регулярно сдавать кровь на коагулограмму, чтобы избежать внутреннего кровотечения.

Также для терапии используются препараты для симптоматического лечения, например, обезболивающие препараты или лекарства для нормализации артериального давления.

Профилактика

Учитывая тот факт, что природу аутоиммунных заболеваний сегодня ученым еще не удалось разгадать, говорить о надежных инструментах профилактики не представляется возможным. Однако достоверным является мнение, говорящее о том, что здоровый образ жизни снижает риск развития патологии. Колоссальное значение имеет психоэмоциональная гигиена, умение ограждать себя от стрессов в повседневной жизни.

Кроме того, крайне важно соблюдать режим труда и отдыха. Когда человек испытывает физическую и умственную перегрузку изо дня в день, организм вынужден черпать силы из внутренних резервов. Но когда эти резервы оказываются пустыми, возрастает риск развития заболеваний, в том числе, аутоиммунных. Реакцию иммунитета провоцирует инфекция, проникающая внутрь клеток. Поэтому крайне важно не допускать хронических очагов инфекций: ангин, тонзиллитов, гайморитов, и даже кариеса. Если генетически здоровая иммунная система в состоянии справиться с повышенной нагрузкой, но иммунитет человека, который имеет риск столкнуться с патологией такого характера, непременно начнет атаковать собственные ткани организма.

doctor-hill.net

лечение, симптомы, причины, диагностика, фото

Васкулит – это аутоиммунное воспаление стенки сосудов. При этом синдроме могут поражаться любые сосуды разного калибра: артериолы, вены, артерии, венулы, капилляры. Пораженные сосуды могут располагаться поверхностно – в дерме, более глубоко – на границе дермы и гиподермы или в любых полостях тела.

Васкулит причины

Причинами васкулита могут послужить различные факторы, но чаще всего это инфекционно-аллергические агенты. При длительной сенсибилизации организма каким-либо аллергеном (книжная пыль, лекарственные препараты, пыльца растений, пух). Или же при длительно протекающем инфекционном процессе (хронический тонзиллит, отит, аднексит, поражение зубов, микозы).

Некоторые ученые указывают на возможное провоцирование первых симптомов васкулита длительным нахождением под прямыми солнечными лучами, которые являются верным парааллергическим (способствующим аллергизации) фактором. Известны случаи появления васкулита после лечения тонзиллита тубус-кварцем у людей с наследственной предрасположенностью.

Кроме того следует уделить внимание аллергическим проявлениям после введения некоторых вакцин, сывороток. Значительное место следует уделить обмену биологически активных веществ (медиаторов воспаления и аллергии), а также всевозможным нарушениям функции сосудисто-тромбоцитарного и коагуляционного компонента гемостаза.

При установлении причин васкулита, необходимо учитывать состояние клеточного и гуморального иммунитета, ведь любые иммунодефицитные состояния могут привести к васкулиту. К сожалению, точно установить причины агрессии организма к тканям стенок сосудов не всегда удается.

Васкулит симптомы

Первые симптомы васкулита свойственны большинству заболеваний, а именно – слабость, повышенная утомляемость, незначительное повышение цифр температуры тела, головная и мышечная боль. Однако, спустя некоторое время, при дальнейшем развитии аутоагрессии организма, начинают проявляться симптомы поражения того органа, сосуды которого подвержены патологическому процессу. Во многих случаях эти симптомы могут трактоваться ошибочно до проведения специфической диагностики васкулита.

Васкулит подразделяют на первичный и вторичный.

Первичный васкулит – воспаление сосуда, которое является причиной поражения органа или ткани, снабжаемых кровью этим сосудом.

Вторичный васкулит является следствием какого-либо заболевания (саркоидоз, сахарный диабет, системная красная волчанка) и рассматривается как симптом.

При аллергических васкулитах кожи появляются геморрагические пятна, узелки, экссудативные элементы с геморрагическим содержимым. Возможны высыпания без геморрагических элементов, такие как эритематозные пятна, волдыри, пузырьки. Такие проявления значительно затрудняют диагностику. В области высыпаний иногда можно увидеть черную корку – инфаркт кожи. Этот симптом васкулита создает мнимое сходство с папуло-некротическим туберкулезом кожи. У некоторых больных довольно редко встречается такое проявление как кровоизлияния под ногти пальцев стоп.

Наиболее часто высыпания при васкулите поражают ноги, а именно: голени, тыльную поверхность стоп, бедра. При генерализованной форме васкулита, даже если имеют место проявления на коже предплечий, туловища, все равно наиболее сильно будет поражена кожа нижних конечностей.

Аллергический васкулит, кроме основных клинических проявлений, приносит больным множество неприятных ощущений – боль в суставах, сдавливающая или жгучая боль, реже – зуд в месте высыпаний. Были зафиксированы случаи жалоб больных на необоснованную боль в суставах еще за несколько месяцев до появления первых высыпаний.

Аллергические узловатые васкулиты

К данной группе васкулитов относят острую и хроническую узловатую эритему и индуративную эритему Базена.

Острая узловатая эритема отличается образованием воспалительных узлов на передней и задней поверхностях голеней, цвет кожных покровов над ними может изменяется от ярко-алого до синего и желтовато-зеленого (как при рассасывании кровоподтека). Узлы встречаются в разном количестве, размерами могут превышать грецкий орех, плотные. С типичными узелками редко встречаются волдыри, папулы, пятна, но не встречается изъязвлений, некроза, рубцов. Процесс завершается полным рассасыванием образований.

Болезнь Бехчета – это неспецифический васкулит, причины которого до сих пор неизвестны. Поражается преимущественно слизистая оболочка глаз, рта и кожные покровы (чаще в области половых органов). Для этого васкулита характерно образование язв и эрозий.

Височный ангиит – васкулит, который сопровождается длительными головными болями в области висков. Наиболее часто встречается у пожилых женщин, отсюда и второе название – сенильный артериит (сенильный обозначает преимущественность поражения заболеванием лиц пожилого возраста).

vlanamed.com

31. Аутоиммунные заболевания. Системные васкулиты. Общая и клиническая иммунология

31. Аутоиммунные заболевания. Системные васкулиты

Эти заболевания могут возникнуть при воздействии неблагоприятных факторов окружающей среды. В основе патогенеза аутоиммунных патологий лежит нарушение работы Т-лимфоцитов (супрессоров). В результате иммунная система начинает проявлять агрессию против собственных (здоровых) клеток своего же организма. Происходит «самоповреждение» тканей или органов.

Аутоиммунные заболевания имеют наследственную предрасположенность. К этим болезням относятся ревматоидный артрит, системная красная волчанка, узелковый периартрит, склеродермия, системные васкулиты, дерматомиозит, ревматизм, анкилозирую-щий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), некоторые заболевания нервной системы, например рассеянный склероз, и т. д. У всех аутоиммунных заболеваний имеется развитие по принципу порочного круга. Схематично этот круг можно описать следующим образом. Когда чужеродные агенты (бактерии, вирусы, грибок) внедряются в клетку, то развивается воспалительная реакция, имеющая своей целью изолировать, отторгнуть вредный агент. При этом собственная ткань изменяется, отмирает и сама становится для организма инородной, и уже на нее начинается выработка антител, в результате чего вновь развивается воспаление. Когда оно достигает стадии некроза, то некротическая ткань тоже становится антигеном, вредным агентом, на который опять вырабатываются антитела, в результате чего опять возникает воспаление. Антитела и воспаление разрушают эту ткань. И так происходит бесконечно, образуется болезненный и разрушительный круг. Первичного агента (бактерии, вируса, грибка) уже нет, а болезнь продолжает разрушать организм. Группа аутоиммунных заболеваний довольно большая, и изучение механизмов развития этих болезней имеет огромное значение для выработки тактики их лечения и профилактики, так как большинство из этих заболеваний приводят больных к инвалидности.

Особенно значительную долю среди аутоиммунных болезней занимают коллагенозы, васкулиты, ревматические поражения суставов, сердца, нервной системы.

Системные васкулиты

Это группа заболеваний, при которых происходит системное поражение сосудов с воспалительной реакцией сосудистой стенки. Различают первичные и вторичные системные васкулиты. При первичных системное поражение сосудов является самостоятельным заболеванием, а вторичные развиваются на фоне какого-либо инфекционно-аллергического или другого заболевания. Вторичные системные васкули-ты при таких заболеваниях, как ревматоидный артрит, системная красная волчанка, склеродермия, приобретают важнейшее значение в клинической картине этих болезней.

К первичным системным васкулитам относятся геморрагический васкулит, гигантоклеточный височный артериит, гранулематоз Вегенера, облитерирующий тромбангиит, синдромы Гудпасчера, Мошковича, Та-каясу.

Поделитесь на страничке

Следующая глава >

med.wikireading.ru

Васкулиты | EUROLAB | Иммунология и аллергология

Васкулиты обусловлены развитием воспалительной инфильтрации и некроза стенок кровеносных сосудов. Клинические признаки (симптоматика) связаны со степенью поражения сосудов и их расположения в органах и системах организма. Этиология (причины и возбудители) васкулитов остается невыясненной на сегодняшний день. Поэтому их классифицируют по морфологическим критериям — по калибру пораженных сосудов,  образованию гранулем в участках поражения, клиническим проявлениям и по механизму развития.

Классификация васкулитов по калибру пораженных сосудов

1. Васкулиты с поражением мелких сосудов

• Гранулематоз Вегенера (Wegener)
• Синдром Черджа-Стросс (Churg-Strauss)
• Микроскопический полиангиит
• Геморрагический васкулит (пурпура Шенлейна-Геноха)
• Лейкоцитокластический васкулит

2. Васкулиты с поражением средних сосудов

• Узелковый периартериит (Periarteritis nodosa)
• Болезнь Кавасаки (Kawasaki)

3. Васкулиты с поражением крупных сосудов

• Гигантоклеточный (височный) артериит
• Гранулематоз Вегенера

Гранулематоз Вегенера (Wegener)

Патология известна также как злокачественная гранулема, — некротизирующий гранулематозный васкулит мелких сосудов с поражением дыхательных путей, почек, кожи и других органов и тканей

Механизм этого редкого заболевания неизвестен. Развитию патологии способствует микробный фактор (герпесвирусы, Staphylococcus aureus и др.). У большинства больных гранулематозом Вегенера имеются антитела против протеиназы-3 DR3) азурофильных гранул нейтрофилов, обозначаемые ANCA антинейтрофильные цитоплазматические антитела). Эти антитела распределяются диффузно в цитоплазме нейтрофилов. При активации клеток этот фермент (PR3) экспрессируется на мембране.

Кроме того у больных обнаружены антитела против других компонентов нейтрофилов, миелопероксидазы, эластазы, лизоцима и лактоферрина. Антитела против РРЗ, связанные с нейтрофилами, стимулируют их к выбросу активированных радикалов кислорода, перекиси водорода и ферментов, разрушающих стенки сосудов. Эти активированные субстанции повреждают базальную мембрану клубочков почки. Развиваются клеточные инфильтраты, гранулемы, гиалиноз и склероз сосудистых стенок.

Симптомы (проявления)

Клиническая картина характеризуется общими признаками для разных васкулитов. Отмечаются синусит, ринит, воспаление среднего уха, бронхит, пневмония, каверны в легких, поражения органов зрения и почек (очаговый нефрит, некротизирующийся гломерулонефрит), эрозии, инфаркты и некрозы внутренних органов. Возникают язвы слизистой оболочки рта. Развиваются слабость, ночные поты и лихорадка. Для половины больных характерны кожные изменения: пальпируемая пурпура, язвенно-некротические очаги, гранулемы. Появляются мышечные и суставные боли. Снижается масса тела. Происходит чередование обострений и ремиссий. Обострение отмечается в холодный период года. Большинство больных погибает в течение 2 лет.

Лабораторная диагностика

Отмечается ускорение СОЭ и повышение содержания С-реактивного белка в сыворотке крови. Развиваются лейкоцитоз, тромбоцитоз, анемия. При серологическом исследовании в сыворотке крови обнаруживают антитела АКІСА (цитоплазматические АЫСА против РБЗ).

Лечение

Лечение одинаковое для системных васкулитов. Назначают ангиопротекторы, кортикостероиды и иммунодепрессанты (циклофосфамид и др.).

Узелковый периартериит, или нодозный периартериит

Латинское название periarteritis nodosa. Это системный некротический васкулит средних и мелких артерий с поражением кожи, суставов, периферических нервов, кишечника, сердца и почек. В запуске аутоиммунных нарушений участвуют вирусы гепатита В и С, цитомегаловирус, парвовирус В1 9 и лекарственные средства (препараты йода, сульфаниламиды, антибиотики). HBs-антиген может обнаруживаться в 50 % случаев.

Патологический процесс развивается по иммунокомплексному III типу по Джеллу и Кумбсу. Происходят неточная инфильтрация (нейтрофилы, затем макрофаги) и фибриноидный некроз адвентиции, средней оболочки и интимы. В пораженных участках сосудов образуются аневризмы. При классическом варианте болезни поражаются в основном сосуды сердца, почек и ЖКТ. При кожной доброкачественной форме чаще поражаются сосуды кожи. Часто выявляется гломерулонефрит, ассоциированный с гематурией и протеинурией.

Симптомы и жалобы

Заболевание начинается с лихорадки и миалгии. Сопровождается недомоганием, потерей массы тела и артралгиями, развитием инфарктов кишечника, почек, сердца, мозга. Развивается злокачественная артериальная гипотензия. На коже появляются сетчатые изменения рисунка кожи, элементы пурпуры и крапивницы вплоть до развития геморрагий и некроза. Вовлечение в процесс периферических нервов и сосудов проявляется болью, парестезией /пи парезом. При пальпировании участков с поверхностными артериями выявляются узелки.

Лабораторная диагностика

Выявляются нейтрофилия, тромбоцитоз, повышенные показатели СОЭ и С-реактивного белка. Возможно морфологическое изучение биоптатов кожи, мышц, почек. Часто выявляются маркеры вирусов гепатита В и С.

Лечение

Применяют кортикостероиды, реже — иммунодепрессанты (циклофосфамид, при отсутствии инфицирования вирусами гепатита В и С).

Синдром Черджа-Стросс

Известен также как эозинофильный гранулематозный васкулит (ангиит), аллергический ангиит и гранулематоз. Это системный васкулит, ассоциированный с аллергическим диатезом, чаще поражающий легкие. Сопровождается астмой и эозинофилией. Патология близка к узелковому периартерииту и гранулематозу Вегенера, однако более часто поражаются мелкие сосуды, развиваются внутри- и внесосудистые гранулемы диаметром 1 мм, состоящие из центральной части с разрушенными клетками, измененными коллагеновыми волокнами и периферической части с макрофагами, эозинофилами и гигантскими клетками.

Симптомы

Отмечаются астмоидные явления — затрудненное дыхание и диффузные хрипы при вдохе. При прогрессировании болезни появляются признаки, сходные с симптомами узелкового периартериита. На коже выявляются геморрагии, папулезно-некротические и язвенные изменения. Развиваются артралгия, болезненность в брюшной полости, диарея, гипертония. Главная причина смертельного исхода приданной патологии — порок сердца из-за кардиомиопатии.

Лабораторная диагностика

Выявляются эозинофилия, повышенный уровень IgE и, иногда, ревматоидные факторы. При изучении биоптатов наблюдаются скопления эозинофилов во внесосудистом пространстве.

Лечение симптоматическое.

Болезнь Кавасаки

Болезнь Kawasaki — системный артериит больших, средних и мелких артерий, сочетающийся с кожно-слизистым синдромом. Чаще встречается у детей, чем у взрослых. К эндотелию артерий вырабатываются аутоантитела, которые соединяются с антигеном Кавасаки мембран эндотелиальных клеток. Образуются иммунные комплексы, развивается иммунное воспаление.

Симптомы

Чаще болеют дети в возрасте 2-3 лет. Начало болезни острое — 10-дневная высокая температура тела сопровождается лимфаденопатией на шее. Отмечаются сухость губ с покраснением и трещинами, двустороннее полнокровие конъюнктивы, конъюнктивит. На коже появляется красная сыпь, похожая на крапивницу: сначала на ладонях и подошвах, затем на туловище и конечностях. Симптомы системного васкулита и миокардита присоединяются через 2-4 нед. Затем, после 2 недель к уменьшающейся картине васкулита добавляются симптомы фиброза. Развиваются артрит, артралгия, увеит, светобоязнь. В последующие годы образуются аневризмы и тромбы.

Микрополиангиит

Это некротизирующий васкулит, начинающийся с воспаления мелких сосудов (микроскопический полиартериит). Средний возраст больных — 40 лет. Патология связана с образованием аутоантител против цитоплазматических компонентов нейтрофилов. Поражаются легкие, почки, кишечник и кожные покровы.

Симптомы и жалобы

Выраженная слабость, лихорадка, уменьшение массы тела. При поражении почек отмечаются гематурия и протеинурия, а при поражении легких — кашель с кровавой мокротой, диспноэ, плеврит. На коже появляются пурпурная сыпь и геморрагии при травме, иногда — некрозы. При поражении ЖКТ — боль в животе, диарея, кишечное кровотечение. У 1/4 больных отмечается кератоконъюнктивит и эписклерит.

Лабораторная диагностика

Выявляются анемия и нейтрофилия, гиперглобулинемия, повышенные показатели СОЭ и С-реактивного белка.

Лечение

Назначают кортикостероиды в высоких дозах и циклофосфамид.

Геморрагический васкулит (пурпура Шенлейна-Геноха)

Это геморрагический, некротизирующий васкулит мелких и средних сосудов, чаще развивающийся в возрасте 2-10 лет. Поражается кожа (в основном нижние конечности), ЖКТ, суставы и почки.

Заболевание развивается по иммунокомплексному типу: иммунные комплексы, состоящие из антител, антигенов и комплемента, откладываются на стенках сосудов. Отмечается нейтрофильные инфильтраты. В результате активами комплемента развивается внутрисосудистое свертывание крови. Из-за повышенной проницаемости стенки сосуда усиливается кровоточивость, развивается геморрагический синдром.

Симптомы

У больных детей появляется обильная симмеричная красная папулезно-геморрагическая сыпь диаметром 3-10 мм) на коже конечностей, ягодиц и туловища (пальпируемая пурпура), вызванная кровоизлияниями из воспаленных капилляров. Отмечаются боли в крупных суставах и животе, тошнота, рвота, лихорадка, и желудочно-кишечные симптомы (боль и др.). У части больных (от 10 до 60 % пациентов) поражаются почки — гломерулонефрит и др. Возможно появление протеинурии, микро- или макрогематурии. Поражения почек сходны с проявлениями IgА-нефропатии.

Лабораторная диагностика

В биоптатах наблюдается гранулоцитарная инфильтрация стенок сосудов. С помощью иммуноцитохимии в посткапиллярных венулах выявляют отложения IgА, СЗ-компонента комплемента и фибринозча. В сыворотке крови может повышаться уровень IgА и ревматоидного фактора класса А. СОЭ увеличена.

Лечение

Применяют нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, индометацин) или парацетамол, а при более тяжелом течении (абдоминальном синдроме) — преднизолон. При гломерулонефрите возможно применение внутривенного препарата иммуноглобулина.

Лейкоцитокластический васкулит

Патология известна также как аллергический кожный васкулит, лейкоцитокластический ангиит, дермальный некротизирующий васкулит) — васкулит мелких и средних сосудов в виде симметричной геморрагической эритемы.

Поражение связано с отложением иммунных комплексов е стенках сосудов. Поврежденный эпителий привлекает нейтрофилы, которые проникают через сосудистую стенку и накапливаются периваскулярно. Развивается нейтрофильная воспалительная реакция мелких и средних сосудов, поражающая всю сосудистую стенку. Образуется фибринозный некроз стенок сосудов. Обычно поражения являются кожным проявлением системного заболевания — геморрагического васкулита, системной красной волчанки, криоглобулинемии и др. Развитию лейкоцитокластического васкулита способствуют антигены микробов и опухолей, аутоантигены, лекарственные средства, продукты питания и др.

Симптомы

Лейкоцитокластический васкулит отличается склонностью к хроническому течению с разнообразной клинической картиной. Первоначально поражения (волдыри, пустулы, воспалительные бляшки, язвы, геморрагии) появляются на голенях или на других участках тела, реже — на слизистых оболочках.

Лабораторная диагностика. При биопсии кожи выявляются гранулоциты, локализованные в периваскулярном пространстве или в интерстициальной ткани.

Лечение. Назначают кортикостероиды, препараты сульфонового ряда (дап-сон), нестероидные противовоспалительные препараты, цитостатики (цикло-фосфамид, азатиоприн), ангиопротекторы.

Гигантоклеточный (височный, или краниальный) артериит

Известен также как черепной артериит, болезнь Хортона, — системный гранулематозный васкулит, поражающий в основном экстра- и интракраниальные артерии у лиц пожилого возраста.

Различают два типа гигантоклеточного артериита, патогенез которых остается невыясненным:

• гигантоклеточный (височный) артериит с вовлечением в патологию больших черепных артерий;
• артериит Такаясу (Takayasu) с поражением аорты и ее ветвей.

При обоих типах происходит массивное утолщение стенок артерий или выраженный стеноз артерий, выявляются многоядерные гигантские клетки. Генетическое предрасположение (HLA-DR4) и Сй4+-кле-точно-опосредованный механизм иммунитета ведут к образованию гранулем, возможно с участием инфекций.

В нормальных артериях среднего размера постоянная популяция дендритных клеток расположена исключительно в адвентиции и имеет профиль незрелых клеток. Незрелые дендритные клетки участвуют в поддержании иммунологической толерантности Т-лимфоцитов. В отличие от зрелых дендритных клеток, которые индуцируют Т-клеточный ответ, незрелые дендритные клетки не экспрессируют костимулирую-щие молекулы CD80 и CD86. Т-лимфоциты, встретившие антиген на незрелых дендритных клетках, получают подавляющий сигнал.

При артериите в пораженных участках сосудов активируются дендритные клетки и преобладают CD4+ Т-лимфоциты, продуцирующие ИФН-у. Последний активирует макрофаги и гигантские многоядерные клетки. Макрофаги продуцируют воспалительные интерлейкины (ИЛ-1, ИЛ-б), металлопротеиназы и реактивные радикалы кислорода. Происходит инфильтрация сосудистой стенки мононуклеарными клетками, появляются гигантские многоядерные клетки. Разрушается внутренний эластичный слой сосудистой стенки. Уменьшается просвет артерии. Развивается фиброз. В интиме и средней оболочке артерий среднего калибра образуются гранулемы, состоящие из лимфоцитов, плазматических и эпителиоидных клеток, гистиоцитов и гигантских клеток.

Симптомы

Заболевание возникает у людей старше 50 лет. Самый высокий риск— возраст 75-85 лет. Первично вовлекаются артерии головы (например, височная артерия, артерии сетчатки и церебральные артерии). Развиваются усталость, лихорадка, потеря массы тела, головокружение, головная боль, гиперплазия, анорексия, индурация височной артерии. Из-за поражения артерии сетчатки развивается внезапная слепота. Около 20-40 % пациентов с гигантоклеточным артериитом имеют сопутствующие симптомы ревматической полимиалгии: развивается скованность, появляется двусторонняя симметричная болезненность мышц плечевого, тазового пояса и проксимальных отделов конечностей.

Лабораторная диагностика. Отмечаются увеличение СОЭ более 50 мм/ч, умеренная анемия, тромбоцитоз.

Лечение. Назначают кортикостероиды (преднизолон). В некоторых случаях применяют цитостатики — азатиоприн или метотрексат.

Артериит Такаясу

Известен также как неспецифический аортоартериит, или болезнь отсутствия пульса, — это облитерирующий васкулит, поражающий аорту и сосуды, отходящие от нее.

В стенках сосудов откладываются иммунные комплексы. Развиваются воспалительные гранулемы в адвентиции и наружных слоях средней оболочки сосудов, включающие скопления лимфоцитов, моноцитов и, частично, нейтрофилов, гигантских клеток и др. Гранулемы фиброзируются. Происходит тромбообразование, склерозирование средней оболочки, пролиферация интимы и, как следствие, сужение просвета сосудов.

Симптомы

Страдают в основном молодые женщины. В патологический процесс вовлекаются грудная аорта и ее ветви. Часто поражаются сосуды шеи и верхних конечностей. Формируются аневризма, тромбоз. Стеноз сосудов обусловливает хромоту, уменьшение или отсутствие пульса, гипертонию (частое поражение почечной артерии), несоответствие артериального давления между правой и левой руками. Возможно развитие лихорадки, миалгии, артралгии, головной боли и офтальмологических расстройств.

Лабораторная диагностика не имеет решающего значения. Отмечается увеличение СОЭ.

Лечение. Назначают кортикостероиды (преднизолон).

Болезнь Бехчета

Это хронический рецидивирующий системный васкулит, поражающий в основном мелкие и средние артерии и вены, ассоциирован с HLA-B52. Появляются аутоантитела к эпителию слизистых оболочек, образуются иммунные комплексы. Происходит инфильтрация лимфоцитами стенок сосудов и периваскулярных тканей. Отмечаются набухание эндотелия и сужение просвета сосудов.

Симптомы

Болезнь Бехчета сопровождается поражением слизистой оболочки рта (афты, стоматит), слизистой оболочки глаз (конъюнктивит), сосудистой оболочки глаз (увеит). Развиваются рецидивирующие язвы наружных половых органов. Язвы резко болезненны. Возможно развитие кожного васкулита (узловая эритема, папулезная сыпь и др.).

Лабораторная диагностика

В сыворотке крови выявляются аутоантитела к эпителию слизистой оболочки рта и к сосудам. Повышаются уровни отдельных классов иммуноглобулинов, показатели СОЭ и С-реактивного белка.

Лечение

Возможно применение колхицина, дапсона и нестероидных противовоспалительных средств.

Синдром Гудпасчера

Это аутоиммунное поражение легких (по типу геморрагической пневмонии) и почек (прогрессирующий гломерулонефрит) с образованием аутоантител к базальным мембранам легочных альвеол и клубочковых капилляров почки. Это редкая патология, связанная с иммуновоспалительным поражением мелких сосудов легких и почек. Появляются кашель, одышка, боль в суставах. Поражение легких и почек осложняется кровотечением.

Лечение. Применяют преднизолон и циклофосфамид.

www.eurolab.ua

Виды васкулитов: классификация, симптомы, лечение заболевания

Опубликовано: 29 окт 2015 в 22:12

Все существующие виды васкулитов (ангиитов) подразделяются на два основных класса: первичные и вторичные. К первому классу относятся заболевания, при которых воспаление крупных и мелких кровеносных сосудов происходит без видимых к тому предпосылок, то есть, человек не имел серьезных патологий, вел привычный образ жизни, не принимал никаких специфических лекарств и т.д. Достоверно определить причину возникновения первичного васкулита пока не удалось. В основном предположения строятся на генетической предрасположенности организма.

Ко второму классу относятся патологии, являющиеся следствием каких-либо предшествующих причин или условий. Например, недуг может проявиться во время или после перенесенного инфекционного заболевания, при отравлении биологическими ядами, перегреве или переохлаждении, механических или термических повреждениях кожных покровов, хирургическом вмешательстве, воздействии на организм химических препаратов, включая сыворотки для вакцинации и различные медикаменты.

Однако классификация васкулитов не ограничивается только лишь причинами развития. Существует достаточно много подклассов данного заболевания, различающихся по локализации, специфике симптомов и типу пораженных сосудов:

• Артериит – болезнь поражает стенки крупных артерий
• Артериолит – воспаляются стенки мелких артерий (артериол)
• Флебит – разрушается оболочка вен и венул
• Капиллярит – патология распространяется на капилляры
• Гранулематозный эозинофильный васкулит – поражаются сосуды разных калибров

В зависимости от локализации, виды васкулитов делятся на:

При сегментарной форме болезни воспалительные процессы локализуются в каком-то одном органе или в определенном отделе сосудистой системы. Системные васкулиты классифицируются как группа заболеваний, которые одновременно поражают сразу несколько отделов организма. При этом стенки сосудов разрушаются, в результате чего уменьшается кровоснабжение, развивается ишемия, изменяется структура органов, происходит нарушение их функций.

В зависимости от классификации васкулита, подбирается и способ лечения. Не бывает одинаковых терапевтических методик для каждого отдельно взятого случая. Именно поэтому нельзя самостоятельно «классифицировать» и лечить васкулит у себя дома, а при первых подозрениях на болезнь необходимо незамедлительно обращаться к врачу.

Эссенциальный криоглобулинемический васкулит

ЭКВ или эссенциальный криоглобулинемический васкулит признан самой загадочной и опасной формой воспаления сосудов мелкого калибра (артериол, капилляр, венул), расположенных в коже, печени или почечных клубочках. Лишь ранняя диагностика заболевания и адекватные меры лечения дают благоприятный прогноз для жизни пациента.

Этиология криоглобулинемического васкулита окончательно не изучена, а патогенез характеризуется формированием в кровяном русле криоглобулинов IgM, IgA или IgC, которые в ходе иммунного ответа преобразуются в нерастворимые отложения на стенках сосудов.

Специалисты отмечают, что особые белковые соединения присутствуют в крови у многих людей, но криоглобулинемический васкулит возникает не у всех. А в большинстве случаев фиксирования болезни, антигеном выступает вирус гепатита C и побуждает развитие иммунного ответа против собственных тканей.

Симптомы уртикарного васкулита

Воспаление стенок сосудов мелкого калибра, расположенных в эпидермисе, характеризуется как уртикарный васкулит. Он носит этиологию аллергического характера. Среди провокационных основных источников патологии отмечены:

• Острые и хронические инфекционные болезни;
• Пищевая аллергия;
• Сверхчувствительность организма к химическим веществам;
• Реакция на прием лекарственных средств.

Если рассматривать признаки заболевания, то уртикарный васкулит (фото) проявляется высыпаниями на коже по типу возвышающихся волдырей, которые после созревания лопаются и на их месте образуются геморрагии. Постоянно рецидивирующая сыпь создает ложную клиническую картину крапивницы. Помимо внешних проявлений, симптомы уртикарного васкулита выражаются в нарушениях функций ЖКТ, отеками суставов, в редких случаях воспалением слизистой оболочки глаз и поражением центральной нервной системы. Для установления точного диагноза необходимо провести дифференциальную диагностику, чтобы исключить вероятность системного заболевания.

Основным направлением лечения уртикарного васкулита является купирование воспалительного процесса, развивающегося в стенках сосудов при помощи кортикостероидных препаратов.

Симптомы церебрального васкулита

Малораспространенной формой воспаления кровеносных сосудов признан церебральный васкулит, который поражает вены и артерии головного мозга. Этиология тяжелой патологии центрального органа нервной системы до конца не изучена. Болезнь может развиваться, как изолировано, так и на фоне инфекционных или аллергических процессов в организме.

Воспаление сосудов влечет за собой сужение просвета кровеносных трубчатых образований, что приводит к слабому питанию мозга и нарушению главных физиологических функций организма. Поэтому симптомы церебрального васкулита проявляются следующими расстройствами состояния больного:

• приступы резкой головной боли;
• дезорганизации поведения и безосновательные психозы;
• частые внезапные судороги и потеря сознания.

Васкулит — аутоиммунное заболевание

Понятие иммунокомплексный васкулит объясняется механизмом развития данного заболевания. Воспаление стенок сосудов происходит вследствие аутоиммунной реакции. Патологический процесс является причиной разрушения клеток сосудистых структур и, как следствие, отсутствия нормального кровоснабжения органов человека, что приводит к их функциональной недостаточности.

В действительности аутоиммунный васкулит не имеет фактически известных причинных агентов, но в большинстве случаев у пациента диагностируется реакция гиперчувствительности. Под действием аллергена начинается разрушение стенок сосудов, после чего соединительнотканные структуры поддаются аутоагрессии со стороны иммунной системы. Воспаление стенок сосудов возникает у людей склонных к пищевой аллергии или с повышенной чувствительностью на лекарственные препараты, а также вследствие патологических нарушений в работе иммунной системы. Деструкция ткани вызывает избыточную выработку иммуноглобулина E, который является антителом и специфично связывается с антигенами.

Токсический васкулит

Поражение сосудов мелкого калибра подкожной клетчатки или токсический васкулит развивается по причине длительной интоксикации организма. Структурные нарушения сосудов вызваны индивидуальной гиперчувствительностью организма на определенный класс химических или лекарственных веществ, которые накапливаются в коже. Зачастую это хроническая форма заболевания, не требующая особой терапии. Достаточно лишь исключить этиологический токсико-аллергический фактор из повседневной жизни больного.

Лейкоцитокластический васкулит

Начало патологии, именуемой как лейкоцитокластический васкулит, специалисты связывают с переохлаждением организма, перенесенными острыми респираторными вирусными инфекциями, пищевой или медикаментозной аллергией. Это хроническое заболевание с периодическими рецидивами вызвано воспалением и последующим поражением стенок сосудов, расположенных в дерме. Поскольку данная форма  отличается разнообразием морфологических очагов на коже (волдыри, геморрагии, пустулы, эрозии, язвы и бляшки), специалисты разбивают ее на подвиды по симптоматике и локализации элементов. Но, по сути, все они являются аллергическими сосудистыми заболеваниями кожи.

Микробид Мишера-Шторка или лейкокластический васкулит оказался самым распространенным типом поражения сосудов кожи. Множественные высыпания в форме пятен с кровоизлияниями, в основном локализуются на руках и ногах, реже они распространяются по туловищу и затрагивают слизистые оболочки. С целью профилактики частых рецидивов болезни, необходимо своевременно диагностировать и лечить хронические очаговые инфекции.

Язвенно-некротический васкулит

В медицинской практике некротический васкулит признан самым опасным и тяжелым видом воспаления стенок сосудов, расположенных в эпидермисе. Патологическое состояние иммунной системы вызывает некроз небольших участков кожного покрова по причине слабого кровоснабжения.

Воспалительный процесс в эндотелии капилляров вызывает тромбоз артериол, в свою очередь это чревато снижением количества тромбоцитов в крови и повышенной ломкостью сосудов. В месте пораженных участков кровеносных трубчатых образований на коже проявляются очаги омертвления — черные корочки. Предшественниками струпьев являются геморрагии или волдыри, которые переходят в стадию язв. Обычно язвенно-некротичесий васкулит развивается остро, с появлением множественных патологических элементов на нижних конечностях.

Сложный диагноз все же имеет благоприятный прогноз при условии отсутствия вторичной инфекции в местах язв. Чтобы избежать инфицирования, больному показан прием противомикробных препаратов. Аутоиммунные факторы, спровоцировавшие его, могут влиять и на сосуды внутренних органов, тогда болезнь может закончиться летальным исходом. Выяснить расположение пораженных кровеносных сосудов поможет только комплексная допплеровская диагностика, и необходимо проводить ее незамедлительно.

Узелковый васкулит

Главными симптомами, характеризирующими узелковый васкулит, являются возвышающиеся над кожей коричнево-синюшные папулы размером с горошину, напоминающие узелки. По истечению короткого времени ткани на месте высыпаний отмирают и образуются язвы, которые впоследствии формируют гипертрофические рубцы. Узелки локализуются симметрично на нижних и верхних конечностях, обычно в области разгибательных поверхностей и вокруг крупных суставов. Течение болезни затяжное, с острым началом и частыми ремиссиями. Основными симптомами признано резкое ухудшение общего состояния организма – озноб, повышение температуры тела, боль в суставах.

Он поражает кровеносные трубчатые образования подкожной клетчатки. Местное снижение кровоснабжения, вызванное болезнью, приводит к омертвлению участков жировой ткани. Специалисты уверены, что ключевую роль в развитии патологии играют нерастворимые иммунные комплексы с наличием бактериальных антигенов. Признаками болезни являются симметричные подкожные папулы в области голени и развитие на их месте изъязвленных очагов.

Первичный васкулит

Самостоятельное воспаление стенок кровеносных трубчатых образований классифицируется как первичный васкулит. Изучением и лечением болезни в основном занимаются врачи ревматологи. Хотя в ходе диагностических мероприятий принимают участие и несколько профильных специалистов – дерматологи, кардиологи, невропатологи и другие.

В настоящее время различаются следующие подвиды патологии:

• синдром Такаясу;
• височный гигантоклеточный артериит;
• узелковый полиартериит;
• синдром Чарга-Штраусс;
• синдром Кавасаки;
• геморрагический васкулит или болезнь Шенлейна-Геноха;
• гранулематоз Вегенера;
• микроскопический полиартериит;
• криоглобулинемический васкулит.

Отличительной чертой данных форм воспаления является калибр кровеносных сосудов и тип поражения. За счет этого, патогенез имеет разнообразные клинические признаки и многообразие морфологических изменений в тканях и органах.

Васкулит Вегенера

Тяжелое заболевание – гранулематоз или васкулит Вегенера – поражает стенки сосудов мелкого и среднего калибра, расположенные в органах дыхания или почках. Воспалительные изменения происходят под действием белков-антител, которые вступая в реакцию с нейтрофильными лейкоцитами, способствуют высвобождению ими активных химических субстанций. Особые вещества образуют гранулемы разных размеров и вызывают повреждение эндотелия сосудистой стенки. На первых этапах развития патологии, гранулематоз Вегенера поражает гортань и носовые пазухи, затем опускается в легкие, а завершающим этапом патогенеза является поражение почек.

Васкулит Шенлейна-Геноха

Геморрагическая аллергическая пурпура или васкулит Шенлейна-Геноха поражает кровеносные сосуды мелкого калибра внутренних органов и кожи. В значительной мере от воспаления страдают и суставы. До конца выяснить точную причину развития болезни на сегодняшний момент не удается. Одни специалисты связывают этиологию синдрома Шенлейна-Геноха с хроническими очагами инфекции, другие склоняются к генетической предрасположенности организма к аутоиммунной патологии. Эпидемиология болезни связана с детским возрастом, чаще всего ее диагностируют у детей дошкольного и школьного периода. Особенностью симптомов являются высыпания, напоминающие плотные мелкие очаги кровоизлияний под кожей, и локализуются они симметрично на ногах. Могут распространяться на ягодицы и живот. После угасания сыпи, на коже остаются пигментные пятна. Характер течения заболевания может быть острым, затяжным и хроническим с частыми рецидивами.

Васкулит Шамберга

Заболевание, классифицирующееся как васкулит Шамберга, имеет схожие внешние признаки, характеризующие геморрагический синдром Шенлейна-Геноха, а именно высыпания в форме точечных кровоизлияний. Патология кровеносных сосудов дермы и подкожной клетчатки имеет аутоиммунную природу. Поскольку пациенты не испытывают дискомфорта и у них отсутствует болевой синдром, чаще всего к врачу они обращаются уже когда патология перешла в хроническую стадию. Кожный процесс на тот момент сопровождается образованием пигментных уплотнений. Редкое хроническое заболевание не несет опасности для жизни больного, но требует своевременного лечения, так как воспалительный процесс может распространиться на кровеносные сосуды внутренних органов.

Васкулит Чарга-Стросса

Эозинофильный синдром или васкулит Чарга-Стросса – это редчайший подвид поражения сосудов мелкого калибра с гранулематозным воспалением дыхательных путей. На ранних стадиях поставить диагноз практически невозможно, поэтому до настоящего времени ученые ведут интенсивное изучение заболевания. Наиболее распространенными критериями диагностирования патологии признано наличие у пациента симптомов бронхиальной астмы и высокие показатели эозинофилов в крови.

Нередко васкулит Чарджа-Стросса затрагивает и желудочно-кишечный тракт. Синдром характеризуется болевыми ощущениями эпигастрия, диареей, проявляются признаки панкреатита. Эти симптомы свидетельствуют о воспалении сосудов кишечника. Со стороны кожных покровов у пациентов наблюдаются полиморфные высыпания. Прогноз заболевания будет благоприятным при условии адекватных противовоспалительных терапевтических действий.

АНЦА-ассоциированные васкулиты

Системные АНЦА васкулиты — это группа заболеваний, характеризирующаяся наличием в кровяном русле антинейтрофильных цитоплазматических антител. К ним относят:

• микроскопический полиангиит;
• болезнь Чарга-Стросса;
• гранулематоз Вегенера.

Диагностировать данные виды воспаления сосудов в начале патогенеза очень трудно. Поражая сосуды мелкого калибра, ассоциированные васкулиты вызывают некроз тканей, что особенно опасно в случае воспаления сосудистых клубочков почек. Основу терапии в таких случаях составляют антицитокиновые препараты, которые не влияют на общие функции иммунной системы, а действуют непосредственно на причину острого аутоиммунного ответа. Стремительное злокачественное прогрессирование заболевания без соответствующего раннего лечения приводит к летальным исходам.

Инфекционный васкулит

Болезнь, поражающая сосуды разного калибра – инфекционный васкулит, развивается на фоне хронической инфекции в организме, спровоцированной бактериями или вирусами. Иммунный ответ на антиген выражается в возникновении специфических гранулем-антител в кровяном русле. По причине своих относительно больших размеров и массы, они оседают на стенках сосудов, побуждая воспалительный процесс с последующим разрушением эпителия. Особую опасность гранулемы представляют для капилляров нефрона (почечные тельца), так как постепенно у больного развивается почечная недостаточность. Чтобы предупредить возникновение патологии, необходимо вовремя лечить фокальные инфекции.

Васкулит Такаясу

Болезнь отсутствия пульса или васкулит Такаясу поражает сосуды крупного калибра, в основном воспалительный процесс затрагивает аорту, венечные артерии сердца и кровеносные ветви лёгочного ствола.

Патологический процесс влияет непосредственно на эластичность сосудистых стенок, приводит к уплотнению внутренней оболочки кровеносных трубчатых образований, что влечет за собой сужение просвета артерий. Происходит атрофия мышечного слоя сосуда, его стенки значительно ослабевают и расширяются. В принципе, заболевание является достаточно редким видом воспаления сосудов, поэтому его этиология до конца не изучена.

Гранулематозный васкулит

Понятие гранулематозный васкулит объединяет группу патологий мелких кровеносных сосудов с образованием гранулем на эпителиальной ткани. Болезнь часто поражает артериолы клубочков почек, из-за чего развивается осложнение – двухсторонне поражение органа.

В патогенезе заболевания особую роль играют антинейтрофильные цитоплазматические антитела, но специалисты пока не могут понять причину их появления. Группа антител провоцирует высвобождение из клеток различных ферментов, которые могут оказывать разрушительное действие на сосудистые стенки.

Поверхностный васкулит

Аллергический поверхностный васкулит характеризуется синдромом отдельных геморрагически-пигментных высыпаний на коже, возникающих вследствие воспаления капилляров и прекапиллярных артериол. К патологиям этой группы относятся:

• экзематоидная пурпура;
• болезнь Майокки;
• синдром Гужеро-Блюма;
• зудящая пурпура;
• пурпурозный пигментный ангиодермит и другие.

Клинические разновидности воспаления мелких сосудов могут одновременно диагностироваться у одного пациента и чаще всего являются лишь стадиями течения патологического процесса провоцирующего ломкость капилляров и артериол. В основном характерная пурпурная сыпь возникает на нижних конечностях, а по мере прогрессирования болезни распространяется по всему телу.

Вторичные васкулиты

В медицинской практике вторичные васкулиты классифицируют как осложнение очаговых инфекций или кожных заболеваний. В отдельных нераспространенных случаях воспаление стенок сосудов развивается на фоне злокачественной опухоли внутренних органов. Поэтому в целях профилактики патологии врачи настоятельно рекомендуют при первых признаках обострения бактериальных или вирусных инфекций, своевременно приступать к лечению, чтобы купировать воспалительный процесс в организме, не дожидаясь иммунного ответа. Примечательно, что даже после химиотерапии злокачественных клеток, фоновые симптомы исчезают без специфической терапии.

Эозинофильный васкулит

Системный эозинофильный васкулит – это аутоиммунная реакция организма, провоцирующая воспаление стенок артериол и венул и их повышенную ломкость. При данной патологии вокругсосудистое пространство пропитывается эозинофилами (особый вид лейкоцитов) и образуются гранулемы, которые оседают на стенках мелких сосудов и поражают эпителиальные ткани. Этому предшествуют аллергические реакции, бактериальные и вирусные инфекции. Патология достаточно редкая, но с острым течением и ярко выраженной интоксикацией организма.

Васкулит Ливедо

Своеобразная реакция – васкулит Ливедо характеризуется синюшным мраморным узором на кожных покровах, это происходит из-за нарушений движения крови в сосудах дермы. Патологию классифицируют на идиопатическую и симптоматическую форму. В первом случае мраморная сетка возникает независимо от поражений сосудов, а симптоматический тип заболевания обусловлен воспалением и ломкостью сосудистой стенки. Этиология ангиита Ливедо до конца не изучена.

Интересные материалы по этой теме!

Системный васкулит
Термин системный васкулит объединяет целую группу заболеваний, которые провоцируют генерализующий процесс воспаления сосудов, что…Аллергический васкулит кожи
Стерильное воспаление стенок кровеносных сосудов в медицине носит название аллергический васкулит, который развивается…

Рекомендации к прочтению Вам лично!

загрузка…

Зоя Петровна — 08 июн 2019, 09:35

Год назад я устроилось консультантом в магазин модной женской одежды. Работа мне безумно нравится, так как благодаря мне женщины преображаются, начинают новую жизнь, строят семьи, просто радуются новым покупкам. Вот только после того, как год я с таким энтузиазмом отбегала на ногах, обслуживая своих клиенток, я стала чувствовать, что ноги устают. А ведь мне по дресс-коду без каблуков никак нельзя. На работе сотрудница посоветовала купить гель Вариус. Я ей доверяю, но зашла на форумы и прочитала о нем отзывы. Решила, что это мое спасение. Все так и оказалось. Через две недели использования антиварикозного средства бегаю, как и прежде. Боль ушла, ноги не болят.

Октябрина Иванова — 07 июн 2019, 09:20

Все обычно жалуются на варикозные вены, появляющиеся на ногах, а у меня эта патология появилась на руках. От локтей к кистям сосуды буквально стали вылезать сквозь кожу. Это уродливое состояние конечностей меня крайне раздражало. Вроде и боли нет, но картина неприятная. Уже думала об операции, но знакомый врач посоветовал гель Вариус. Мазала усердно утром и вечером. Первые результаты пришли не сразу. Уже было отчаялась излечиться, но курс не прерывала. В результате болезнь отступила. Боюсь рецидива, поэтому решила купить гель про запас: буду использовать для профилактики.

Светлана — 04 июн 2016, 04:14

Спасибо за статью. Все очень доступно и понятно. Хорошая раскладка и очень помогают фото.

загрузка…

загрузка…

загрузка…

загрузка…

Оставить отзыв или комментарий

загрузка…

загрузка…

загрузка…

загрузка…

www.varikoz.org

Васкулит аутоиммунное заболевание ⋆ Лечение Сердца

Аутоиммунные заболевания

Причины появления аутоиммунных заболеваний до сих пор остаются загадкой

Аутоиммунные заболевания — это большая группа болезней, которые можно объединить на основании того, что в их развитии принимает участие агрессивно настроенная против своего же организма иммунная система.

Причины развития почти всех аутоиммунных заболеваний до сих пор неизвестны.

С учетом огромного разнообразия аутоиммунных заболеваний. а также их проявлений и характера течения, изучают и лечат эти болезни самые разные специалисты. Какие именно, зависит от симптомов болезни. Так, например, если страдает только кожа (пемфигоид, псориаз ) нужен дерматолог, если легкие (фиброзирующий альвеолит, саркоидоз) – пульмонолог, суставы (ревматоидный артрит. анкилозирующий спондилоартрит) – ревматолог и т.д.

Однако существуют системные аутоиммунные заболевания, когда поражаются разные органы и ткани, например, системные васкулиты, склеродермия, системная красная волчанка или же заболевание «выходит» за рамки одного органа: так, например, при ревматоидном артрите могут поражаться не только суставы, но и кожа, почки, легкие. В таких ситуациях чаще всего заболевание лечит врач, специализация которого связана с самыми яркими проявлениями болезни, или несколько разных специалистов.

Прогноз болезни зависит от множества причин и сильно разнится в зависимости от разновидности болезни, ее течения и адекватности проводимой терапии.

Лечение аутоиммунных заболеваний направлено на подавление агрессивности иммунной системы, которая уже не различает «свое и чужое». Лекарственные средства, направленные на снижение активности иммунного воспаления, называются иммуносупрессантами. Основными иммуносупрессантами являются «Преднизолон» (или его аналоги), цитостатики («Циклофосфамид», «Метотрексат», «Азатиоприн» и др.) и моноклональные антитела, которые действуют максимально целенаправленно на отдельные звенья воспаления.

Лечение аутоиммунных заболеваний осуществляется в зависимости от того, какие именно органы поражаются

Многие больные часто задают вопросы, как можно подавлять свою же иммунную систему, как я буду жить с «плохим» иммунитетом? Подавлять иммунную

heal-cardio.com