Дерматоскопические критерии базалиом различного морфологического строения Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»
Дерматоскопические критерии базалиом различного морфологического строения
Хлебникова А.Н. • Новоселова Н.В.
Хлебникова Альбина Николаевна —
д-р мед. наук, профессор, профессор кафедры кожных и венерических болезней Института профессионального образования1 * 129110, г. Москва, ул. Щепкина, 61/2-2, Российская Федерация. Тел.: +7 (903) 102 96 96. Е-таИ: [email protected] Новоселова Наталья Викторовна -аспирантка кафедры кожных и венерических болезней Института профессионального образования1
1 ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России; 119991, г. Москва, ул. Трубецкая, 8/2, Российская Федерация
Актуальность. Базальноклеточный рак кожи (базалиома) — наиболее часто встречающаяся злокачественная опухоль кожи. В настоящее время наиболее доступным неинвазивным методом исследования опухолей кожи является дерматоскопия. Однако применение этой методики ограничено отсутствием прогностически значимых дерматоскопических критериев, подтверждающих различный морфологический характер роста опухоли.
Цель — определение особенностей дермато-скопической картины при различных гистологических типах базалиомы.
Материал и методы. Исследовано 35 биопта-тов, взятых из очагов у больных базальнокле-точным раком кожи. Клинически в 18 случаях была диагностирована поверхностная форма базалиомы, в 17 — нодулярная.
Результаты. Сосудистые структуры наблюдались в 100% случаев. При поверхностно-мульти-центрическом типе прогностическое значение имело наличие всех типов сосудов, а прогностическая ценность сосудов в виде точек и шпилек составляла 100 и 71,4% соответственно. При
нодулярном типе прогностическое значение имело отсутствие сосудов в виде точек наряду с наличием всех остальных сосудистых структур. При инфильтративном типе положительную прогностическую ценность представляли древовидные, извитые, линейные сосуды и короткие тонкие телеангиэктазии, а также отсутствие сосудов в виде шпилек, запятой, точек и клубочков. При поверхностном мультицентрическом и нодулярном типах чаще всего регистрировали гомогенные зоны белого и розового цвета: 53,8 и 57,1% случаев соответственно. Для инфильтра-тивного типа типичным было отсутствие данного признака (р < 0,04).
Заключение. Базалиомы различного гистологического строения имеют особенности при дер-матоскопическом исследовании. Наибольшую прогностическую ценность представляют сосудистые структуры.
Ключевые слова: базальноклеточный рак кожи, дерматоскопия, гистологический тип, поверхностный базальноклеточный рак, нодуляр-ный базальноклеточный рак, инфильтративный базальноклеточный рак.
В последние годы во всем мире отмечается неуклонный рост заболеваемости ба-зальноклеточным раком кожи, или база-лиомой: ежегодный прирост составляет 3-10% [1]. Обычно базалиому регистрируют у лиц старше 50 лет [2, 3]. Однако описаны случаи развития опухоли и в более раннем возрасте, в том числе в 15-17 лет [4].
Клиническая картина опухоли разнообразна, наиболее часто встречаются различные варианты нодулярной и поверхностной форм [3]. Базальноклеточный рак кожи локализуется преимущественно в области открытых участков
Учитывая преимущественную локализацию опухоли в косметически значимых зонах, где не всегда возможно проведение инвазивных
диагностических исследований, в частности биопсии, особую актуальность приобретают не-инвазивные методы диагностики, позволяющие своевременно заподозрить развитие новообразования. В настоящее время наиболее доступным неинвазивным методом исследования опухолей кожи является дерматоскопия [8]. Этот метод позволяет проводить дифференциальную диагностику доброкачественных и злокачественных образований, основываясь на дерматоскопических признаках [8, 9]. Так, отсутствие пигментной сетки, выявляемое при дерматоскопии, отличает базальноклеточный рак от других образований. Для постановки дерматоскопического диагноза базалиомы необходимо обнаружение одного из следующих признаков: наличие патологических сосудов преимущественно древовидного, ветвящегося типа [10, 11]; изъязвление, не связанное с травматизацией; множественные серо-синие глобулы; крупные серо-синие овоидные гнезда; структуры в форме велосипедного колеса или кленового листа.
Установлено, что дерматоскопические признаки с разной частотой встречаются при определенных клинических формах базалиомы. Так, наличие гомогенных зон белого и розового цвета и сосудов в виде шпилек типично для поверхностной формы, а древовидных сосудов и сине-серых овоидных гнезд — для нодулярной [12]. Некоторые исследователи отмечали параллели между гистологическим типом базалио-мы и особенностями его дерматоскопической картины, а также выделяли признаки, характерные для опухолей, имеющих выраженный инвазивный рост [13]. В этой связи актуальным представляется поиск дерматоскопических критериев, которые бы соотносились с морфологическим типом опухоли и тем самым позволяли бы прогнозировать ее рост, не прибегая к инва-зивным диагностическим методикам.
Целью настоящего исследования было определение особенностей дерматоскопической картины при различных гистологических типах ба-зальноклеточного рака кожи.
Материал и методы
Проведен анализ дерматоскопических изображений базалиомы, выполненных при помощи дерматоскопа Heine Delta 20 и цифровой камеры Сапоп. После дерматоскопического исследования была проведена биопсия очагов. Полученный материал был обработан стандартной процедурой приготовления микроскопических препаратов, окрашен гематоксилином и эозином. Затем устанавливался диагноз с уточнением гистологического варианта.
Исследовано 35 биоптатов, взятых из очагов у больных базальноклеточным раком кожи. Клинически в 18 случаях диагностирована поверхностная форма, в 17 — нодулярная. Наиболее часто опухоль локализовалась в области головы -18 (51,4%), реже в области туловища — 14 (40%) и конечностей — 3 (8,6%). Давность заболевания составила от 5 месяцев до 7 лет (в среднем 3 ± 1,6 года). При гистологическом исследовании поверхностный мультицентрический тип встречался в 13 (37,2%) наблюдениях (рис. 1), ноду-лярный — в 14 (40%) (рис. 2), инфильтративный -в 8 (22,8%) (рис. 3).
Статистическая обработка данных была выполнена на персональном компьютере с помощью программ Statistica, Microsoft Excel. Для выявления прогностической значимости определяли референтные интервалы и применяли центральный диапазон, охватывающий 95% величин данных.
Результаты и обсуждение
Анализ дерматоскопической картины показал, что наиболее часто среди признаков выявлялись
А
Рис. 1. Базальноклеточный рак. Поверхностный мультицентрический тип. Окраска гематоксилином и эозином; х 100
Рис. 2. Базальноклеточный рак. Нодулярный тип. Окраска гематоксилином и эозином; х 100
Рис. 3. Базальноклеточный рак. Инфильтративный тип. Окраска гематоксилином и эозином; х 100
сосудистые структуры, которые наблюдались в 100% случаев, а также гомогенные зоны белого и красного цвета (45,7%), изъязвления (40%), большие сине-серые овоидные гнезда (22,9%), структуры в виде кленового листа (20%), множественные сине-серые точки (5,7%). Анализ сосудистых структур показал, что они состоят из различных типов сосудов, среди которых встречались древовидные (46,6%), извитые сосуды (37,1%), короткие тонкие телеангиэктазии (20%), сосуды в виде шпилек (20%), сосуды в виде запятой (17,1%), линейные сосуды (17,1%), сосуды в виде точек (11,4%) и клубочков (11,4%) (рис. 4, 5, 6, 7).
В поверхностном мультицентрическом типе базалиомы (см. рис. 5) в 100% случаев при дер-матоскопии были выявлены сосудистые структуры. Гомогенные зоны белого и красного цвета были отмечены в 53,8% случаев, изъязвления — в 38,5%, структуры в виде кленового листа — в 30,8%, большие сине-серые овоидные гнезда — в 23,1%, множественные сине-серые точки — в 7,7%. При поверхностном мультицен-трическом типе сосудистые структуры были представлены древовидными сосудами (46,2%), сосудами в виде шпилек (38,5%), запятой (30,8%), точек (30,8%), извитыми сосудами (23,1%), короткими тонкими телеангиэктазиями (15,4%), сосудами в виде клубочков (15,4%), линейными сосудами (7,7%). Сосудистые структуры располагались по всему образованию — в центральной и периферической зонах.
При нодулярном типе (см. рис. 6) были выявлены: патология сосудов (100%), гомогенные зоны белого и красного цвета (57,1%), изъязвления (35,7%), большие сине-серые овоидные гнезда (28,6%), структуры в виде кленового листа (14,3%). Среди сосудистых структур обнаружены древовидные (50%), извитые (50%), линейные сосуды (21,4%), короткие тонкие телеангиэктазии (21,4%), сосуды в виде клубочков (14,3%), шпилек (14,3%), запятой (14,3%). Сосудистые структуры располагались преимущественно по периферии образования: в центральной части, как правило, встречались древовидные сосуды.
При инфильтративном типе базальноклеточ-ного рака кожи (см. рис. 7) были обнаружены следующие характерные признаки: патология сосудов (100%), изъязвления (50%), гомогенные зоны белого и красного цвета (12,5%), большие сине-серые овоидные гнезда (12,5%), структуры в виде кленового листа (12,5%), множественные сине-серые точки (12,5%). Сосудистые структуры были представлены древовидными (50%), извитыми (37,5%), линейными сосудами (25%), короткими
тонкими телеангиэктазиями (25%). Эти структуры встречались исключительно по периферии образования, в центральной части опухоли их не было.
Сравнительная оценка встречаемости дер-матоскопических признаков в гистологических типах базалиомы показала, что сосуды в виде точек (30,8%, р = 0,02) были выявлены только в поверхностном мультицентрическом типе. Относительный риск составил 2,43 с доверительным интервалом 1,21-4,89. Структуры в виде кленового листа (30,8%), а также в виде шпилек (38,5%), запятой (30,8%), клубочков (15,4%) чаще встречались при поверхностном мультицентри-ческом типе. Извитые сосуды (50%), большие сине-серые овоидные гнезда (28,6%) преимущественно обнаруживались при нодулярном типе базалиомы. При инфильтративном типе чаще встречались изъязвления (50%), короткие тонкие телеангиэктазии (25%), линейные сосуды (25%), множественные сине-серые точки (12,5%). В единичном случае при инфильтративном типе были зарегистрированы гомогенные зоны белого и красного цвета (табл. 1).
Анализ прогностической ценности сосудистых структур выявил наличие всех сосудистых образований при поверхностном
Рис. 4. Изъязвления, гомогенные зоны
Рис. 5. Древовидные сосуды; сосуды в виде запятой
Рис. 6. Сосуды в виде шпилек
Рис. 7. Сосуды в виде точек
Таблица 1. Сравнительная оценка дерматоскопических признаков при различных гистологических типах базалиомы, n (%)
Дерматоскопический признак Гистологический тип p
поверхностный нодулярный инфильтративный
мультицентрический
Гомогенные зоны белого и красного цвета 7 (53,8) 8 (57,1) 1 (12,5) 0,04
Древовидные сосуды 6 (46,2) 7 (50) 4 (50) 1
Сосуды в виде шпилек 5 (38,5) 2 (14,3) 0 0,08
Извитые сосуды 3 (23,1) 7 (50) 3 (37,5) 0,4
Изъязвление 5 (38,5) 5 (35,7) 4 (50) 0,8
Короткие тонкие телеангиэктазии 2 (15,4) 3 (21,4) 2 (25) 0,9
Сосуды в виде запятой 4 (30,8) 2 (14,3) 0 0,2
Сосуды в виде точек 4 (30,8) 0 0 0,02
Линейные сосуды 1 (7,7) 3 (21,4) 2 (25) 0,5
Большие сине-серые овоидные гнезда 3 (23,1) 4 (28,6) 1 (12,5) 0,7
Структуры в виде кленового листа 4 (30,8) 2 (14,3) 1 (12,5) 0,5
Сосуды в виде клубочков 2 (15,4) 2 (14,3) 0 0,5
Множественные сине-серые точки 1 (7,7) 0 1 (12,5) 0,4
Таблица 2. Прогностическая ценность сосудистых структур при различных гистологических типах базалиомы, %
Сосудистая структура Гистологический тип
поверхностный нодулярный инфильтративный
мультицентрический
Древовидные сосуды 35,3 41,2 23,5
Извитые сосуды 23,1 53,8 23,1
Короткие тонкие телеангиэктазии 28,6 42,9 28,6
Линейные сосуды 16,7 50 33,3
Сосуды в виде шпилек 71,4 28,6 0
Сосуды в виде запятой 66,7 33,3 0
Сосуды в виде точек 100 0 0
Сосуды в виде клубочков 50 50 0
мультицентрическом типе, а при нодулярном типе — отсутствие сосудов в виде точек при наличии всех остальных сосудистых структур (табл. 2). При инфильтративном типе базалио-мы положительную прогностическую ценность представляли древовидные, извитые, линейные сосуды и короткие тонкие телеангиэктазии, а также отсутствие сосудов в виде шпилек, запятой, точек и клубочков.
Во всех случаях базальноклеточного рака кожи определялась патология сосудов, причем выявлялись 8 различных вариантов сосудов. Кроме того, мы наблюдали гомогенные зоны белого и красного цвета (45,7%), изъязвления
(40%), большие сине-серые овоидные гнезда (22,9%), структуры в виде кленового листа (20%), множественные сине-серые точки (5,7%).
По данным литературы, для поверхностного мультицентрического типа базалиомы характерно наличие структур в виде кленового листа, коротких тонких телеангиэктазий, изъязвлений, отсутствие древовидных сосудов, больших сине-серых овоидных гнезд. При обнаружении данной комбинации дерматоскопических признаков в 81,9% случаев можно говорить о наличии поверхностного мультицентрического типа базалиомы. Авторами был предложен алгоритм диагностики данного типа базалиомы [8].
В нашем исследовании при поверхностном мультицентрическом типе во всех наблюдениях отмечены сосудистые структуры, в половине -гомогенные зоны белого и красного цвета, в то время как структуры в виде кленового листа и короткие тонкие телеангиэктазии встречались только в 30,8 и 15,4% случаев соответственно. В отличие от исследования A. Lallas и соавт. [9], были также обнаружены древовидные сосуды в 46,2% случаев и большие сине-серые овоидные гнезда в 23,1%. Отметим: при данном гистологическом типе мы наблюдали все разнообразие сосудистых структур. Сосуды в виде точек выявлялись исключительно при поверхностном мультицентрическом типе в 30,8% случаев (р = 0,02).
При нодулярном типе ранее в половине случаев наблюдали изъязвления и сине-серые овоидные гнезда [8]. По нашим данным, чаще всего обнаруживались гомогенные зоны белого и красного цвета (57,1%), а изъязвления и большие сине-серые овоидные гнезда отмечались в 35,7 и 28,6% случаев соответственно. Кроме того, в 14,3% случаев мы наблюдали структуры в виде кленового листа. Патология сосудов была выявлена во всех нодулярных базалиомах, преобладали древовидные (50%) и извитые (50%) сосуды, все остальные сосудистые структуры встречались значительно реже. Другие исследователи находили в % опухолей нодулярного типа только древовидные сосуды [8].
При исследовании различных гистологических типов и дерматоскопических признаков отмечена следующая особенность: по сравнению с другими типами базальноклеточного рака кожи в агрессивных типах обнаружено отсутствие гомогенной зоны розового цвета и сосудов в центральной части опухоли [11]. В подавляющем большинстве случаев (87,5%) мы тоже не определяли гомогенные зоны розового цвета в ин-фильтративном типе базалиомы, при этом типе наиболее часто встречались патология сосудов и изъязвления (100 и 50% случаев соответственно). Н.Н. Потекаев в четверти инфильтративных база-лиом находил сине-серые овоидные гнезда [8]. Мы
наблюдали их значительно реже (12,5%) наряду со структурами в виде кленового листа и множественными сине-серыми точками. В нашем исследовании среди сосудистых структур преобладали древовидные сосуды (50%), встречались извитые, линейные сосуды и телеангиэктазии. Другие разновидности сосудов при данном типе базалиомы отмечены не были. Сосудистые структуры локализовались исключительно по периферии, а центральная часть опухоли была свободна, что соответствует данным других исследователей.
Заключение
При проведении дерматоскопического исследования базалиом различного гистологического строения во всех случаях регистрировали сосудистые структуры. При дерматоскопии базалиомы по-верхностно-мультицентрического типа сосуды локализовались по всему образованию; прогностическое значение имело наличие всех типов сосудов, а прогностическая ценность сосудов в виде точек и шпилек составляла 100 и 71,4% соответственно. При дерматоскопии нодулярного типа сосуды локализовались преимущественно по периферии образования, в центральной части опухоли регистрировались только древовидные сосуды. Прогностическое значение имело отсутствие сосудов в виде точек наряду с наличием всех остальных сосудистых структур. При исследовании базальноклеточного рака кожи инфильтративного типа сосудистые структуры встречались исключительно по периферии образования, в центральной части опухоли их не отмечали. Положительную прогностическую ценность представляли древовидные, извитые, линейные сосуды и короткие тонкие телеангиэк-тазии, а также отсутствие сосудов в виде шпилек, запятой, точек и клубочков.
Среди прочих дерматоскопических признаков при поверхностном мультицентрическом и нодулярном типах чаще всего регистрировали гомогенные зоны белого и розового цвета (53,8 и 57,1% случаев соответственно). Для инфильтра-тивного типа типичным было отсутствие данного признака (р < 0,04). Ф
Литература (References)
1. Волгин ВН, Соколова ТВ. Особенности течения базальноклеточного рака кожи в современных условиях. Врач. 2009;(2):6-9. (Volgin VN, Sokolova TV. [Basal cell carcinoma of the skin and its flow phenomena in the
modern context]. Vrach. 2009;(2):6-9. Russian).
2. Дубенский ВВ, Гармонов АА. Современные аспекты эпидемиологии, патогенеза, клиники и лечения базальноклеточного рака
кожи. Вестник дерматологии и венерологии. 2004;6:7-12.
(Dubenskiy VV, Garmonov AA. [Current problems of epidemiology, pathogenesis, clinical course, and therapy of basal-cell carcinoma of
the skin]. Vestnik dermatologii i venerologii. 2004;(6):7-12. Russian).
3. Галил-Оглы ГА, Молочков ВА, Сергеев ЮВ. Дерматоонкология. М.: Медицина для всех; 2005. 865 с.
(Galil-Ogly GA, Molochkov VA, Sergeev YuV. Dermatologie oncology. Moscow: Meditsina dlya vsekh; 2005. 865 p. Russian).
4. Хлебникова АН. Базальноклеточный рак кожи у молодых. Российский журнал кожных и венерических болезней. 2003;(2):6-8. (Khlebnikova AN. [Basal cell carcinoma of the skin in young patients]. Rossiyskiy zhur-nal kozhnykh i venericheskikh bolezney. 2003;(2):6-8. Russian).
5. Волгин ВН, Соколова ТВ, Колбина МС, Соколовская АА. Базальноклеточный рак кожи: эпидемиология, этиология, патогенез, клиническая картина (часть 1). Вестник дерматологии и венерологии. 2013;(2):6-14. (Volgin VN, Sokolova TV, Kolbina MS, Sokolovskaya AA. [Basalioma: epidemiology, etiology, pathogenesis and clinical picture (part 1)]. Vestnik dermatologii i venerologii. 2013;(2):6-14. Russia).
6. Писклакова ТП. Базально-клеточный рак кожи и его классификация. Российский
Background: Basal cell carcinoma of the skin (BCC, basalioma) is one of the most common malignant skin tumors. Dermoscopy is the most available today method of non-invasive diagnosis of skin tumors. Though, its usability is limited due to absence of prognostic dermoscopic criteria associated with different morphological variants of basalioma.
Aim: To define dermoscopic features of different histological types of BCC.
Materials and methods: 35 biopsy specimens from BCC lesions were evaluated. After clinical examination, superficial basalioma was diagnosed in 18 patients and nodular form in 17 patients.
Results: Vascular structures were detected in 100% of cases. In patients with superficial multicentric type of basalioma, presence of all vascular types was a significant prognostic factor; predictive values of point- and spike-shaped vessels were 100 and 71.4%, respectively. Absence of point-shaped vessels and presence of other vascular types
журнал кожных и венерических болезней. 2003;(6):6-7.
(Pisklakova TP. [Basal cell carcinoma of the skin: classification]. Rossiyskiy zhurnal kozhnykh i venericheskikh bolezney. 2003;(6):6-7. Russian).
7. Хлебникова АН. Особенности клинического течения базальноклеточного рака кожи. Современные проблемы дерматовенерологии, иммунологии и врачебной косметологии. 2010;(1):44-9.
(Khlebnikova AN. [Clinical flow phenomena of basal cell carcinoma of the skin]. Sovremennye problemy dermatovenerologii, immunologii i vrachebnoy kosmetologii. 2010;(1):44-9. Russian).
8. Потекаев НН, ред. Дерматоскопия в клинической практике. Руководство для врачей. М.: МДВ; 2010. 144 с.
(Potekaev NN, editor. Dermatoscopy in clinical practice. Clinical guideline. Moscow: MDV; 2010. 144 p. Russian).
9. Lallas A, Tzellos T, Kyrgidis A, Apalla Z, Zalaudek I, Karatolias A, Ferrara G, Piana S, Longo C, Moscarella E, Stratigos A, Argenziano G. Accuracy of dermoscopic criteria for discriminating superficial from
were associated with the prognosis of nodular basalioma. In patients with infiltrative type of basalioma, dendriform, tortuous and linear vessels in combination with short tiny teleangiectases and absence of spike-, comma-, point- or glome-like vessels had positive prognostic value. In patients with superficial multicentric and nodular types of basalioma, homogenous white and rose zones were most prevalent: in 53.8 and 57.1% of cases, respectively. In infiltrative type, this feature was typically absent (p < 0,04).
Conclusion: Different morphological types of basaliomas are characterized by different dermoscopic features. Vascular structures are most strongly associated with the prognosis of the disease.
Key words: basal cell carcinoma, dermoscopy, dermoscopic features, morphologic types, superficial basal cell carcinoma, nodular basal cell carcinoma, infiltrative basal cell carcinoma.
other subtypes of basal cell carcinoma. J Am Acad Dermatol. 2014;70(2):303-11.
10. Altamura D, Menzies SW, Argenziano G, Zalaudek I, Soyer HP, Sera F, Avramidis M, DeAmbrosis K, Fargnoli MC, Peris K. Dermatoscopy of basal cell carcinoma: morphologic variability of global and local features and accuracy of diagnosis. J Am Acad Dermatol. 2010;62(1):67-75.
11. Micantonio T, Gulia A, Altobelli E, Di Cesare A, Fidanza R, Riitano A, Fargnoli MC, Peris K. Vascular patterns in basal cell carcinoma. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2011;25(3):358-61.
12. Хлебникова АН, Новоселова НВ. Особенности дерматоскопической картины различных форм базальноклеточного рака кожи. Российский журнал кожных и венерических болезней. 2014;(1):9-13.
(Khlebnikova AN, Novoselova NV. [Dermoscopic features of different types of basal cell carcinoma of the skin]. Rossiyskiy zhur-nal kozhnykh i venericheskikh bolezney. 2014;(1):9-13. Russian).
13. Pyne J, Sapkota D, Wong JC. Aggressive basal cell carcinoma: dermatoscopy vascular features as clues to the diagnosis. Dermatol Pract Concept. 2012;2(3):203a02.
Khlebnikova Al’bina Nikolaevna — MD, PhD, Professor, Department of Skin and Venereal Diseases, Institute for Professional Education1 * 61/2-2 Shchepkina ul., Moscow, 129110, Russian Federation. Tel.: +7 (903) 102 96 96. E-mail: [email protected] Novoselova Natal’ya Viktorovna — Fellow, Department of Skin and Venereal Diseases, Institute for Professional Education1
1 I.M. Sechenov First Moscow State Medical University; 8/2 Trubetskaya ul., Moscow, 119991, Russian Federation
Dermoscopic diagnostic criteria in different morphological types of basalioma
Khlebnikova A.N. • Novoselova N.V.
cyberleninka.ru
базалиома — Курсы по дерматоскопии
На повторном осмотре мужчина 50-ти лет, в прошлом году диагностировали базальноклеточный рак на коже лица и волосистой части головы и провели фотодокументацию множественных атипичных невусов. При осмотре обращают на себя внимание выраженные явления фотоповреждения кожи — нет ли еще опухолей?
На приеме мужчина средних лет, несколько лет самостоятельно пытается справиться с грибком — безуспешно, а в последнее время отмечает и врастание ногтевой пластины. Проводя полный осмотр для исключения сопутствующего микоза крупных складок обратил внимание на небольшое розовое образование на груди..
Женщина 57 лет обратилась к дерматологу для получения справки в бассейн, однако была направлена в клинику в связи с наличием пигментированного образования в правой височной области. «Родинка» со слов пациентки существует около 5 лет, медленно растет и никак не беспокоит..
На приеме женщина 57 лет, год назад лечили атопический дерматит у внучки — настало время заняться и собой! Отмечает незначительные изменения в «красном пятнышке» на коже живота, существующего несколько лет. При тщательном расспросе выяснилось, что периодически покрывается корочкой.. Очередная базалиома?
Под конец рабочего дня в клинику без записи обратилась пожилая пациентка с просьбой посмотреть образование на коже щеки, аккуратно прикрытое круглым пластырем. Постоянно отслеживает медицинские телепередачи по центральным каналам, обеспокоена растущей проблемой рака кожи. Что же скрывает под собой корочка..?
«Не дождалась Вас из отпуска — сходила к онкологу, всё хорошо!» — с таких слов началась беседа с новым пациентом сегодня вечером. Была у двух врачей, каждому показывала разные образования, но все-таки решила придти на дерматоскопический осмотр. Давайте собирать паззл!
Ранее мы уже несколько раз акцентировали Ваше внимание на диспансерном наблюдении за пациентами со злокачественными новообразованиями кожи. Помимо общеклинических исследований, лучевой и ультразвуковой диагностики, пальпации лимфатических узлов крайне важен тщательный осмотр всех кожных покровов, что и подтверждает наш очередной случай..
На приёме мужчина 66 лет, обратился с жалобами на элемент на коже голени, существующий длительное время и не доставляющий каких-либо неприятных ощущений. Неоднократно (за 10 лет!) осматривался дерматологами, точный диагноз не выставлялся, проводилось пробное лечение топическими стероидами — без эффекта..
На приёме очень интересная пожилая женщина, обеспокоена образованием на коже плеча, которое резко поменяло цвет, зудит. Консультировалась у онколога, диагноз меланомы снят, но рекомендована дерматоскопия.. А смотреть-то в первую очередь надо было пациентке в глаза, а точнее — чуть выше..!
На приём обратился интеллигентный мужчина 78 лет с жалобами на зуд в области образования на левой лопатке. В анамнезе множественные солнечные ожоги (работал дипломатом в южных странах), БКР кожи груди — оперирован в 2012 году. На диспансерное наблюдение не приходил..
learndermoscopy.ru
Дерматоскопия в диагностике беспигментной базалиомы кожи
ДЕРМАТОСКОПИЯ В ДИАГНОСТИКЕ БЕСПИГМЕНТНОЙ БАЗАЛИОМЫ КОЖИ Древаль Д. А., Новик В. И. Международная клиника «MEDEM», г. Санкт-Петербург Базалиома (Б) – самая частая злокачественная опухоль кожи человека. В литературе много описаний дерматоскопических критериев пигментной Б. Дерматоскопическая же картина беспигментной опухоли освещена скудно. Целью нашего исследования было определение основных дерматоскопических признаков беспигментной Б. За 2008–2010 гг. нами выявлено 94 Б. у 45 человек. Среди них было 33 (35 %) узелково-язвенных (УБ) и 61 (65 %) поверхностная базалиома (ПБ). 5 опухолей (6 %) были пигментными. При постановке диагноза опирались на клиническую, дерматоскопическую картину заболевания и данные цитологического исследования. В последующем проводился анализ наиболее часто встречающихся дерматоскопических признаков беспигментных Б. Результаты проведенного исследования показали, что: 67 Б. (57 % УБ и 83 % ПБ) имеют яркие гомогенные зоны белого или розового цвета; 58 (90 % УБ и 53 % ПБ) – древовидные сосуды разного калибра; 52 (57 и 56 %) – эрозии и изъязвления; 39 (7 и 63 %) – короткие тонкие телеангиэктазии; 29 (33 и 32 %) – серо-голубые глобулы; 22 (20 и 27 %) – листовидные структуры; 17 (13 и 19 %) – шпильковидные сосуды; 15 (0 и 25 %) – точечные сосуды; 11 (10 и 12 %) – гомогенную пигментацию; 12 (23 и 8 %) – крупные серо-голубые овоидные гнезда; 7 (23 и 0 %) – милиумподобные кисты; 3 (3 и 3 %) – пигментную сеточку; 1 (0 и 2 %) – структуры «спицевого колеса». Таким образом, основными дерматоскопическими признаками беспигментной УБ являются: древовидные сосуды разного калибра, изъязвления, яркие гомогенные зоны белого, розового цвета. Реже встречаются серо-голубые глобулы, милиумподобные кисты, крупные серо-голубые овоидные гнезда и листовидные структуры. В беспигментной ПБ преобладают: яркие гомогенные зоны белого, розового цвета, короткие тонкие телеангиэктазии, изъязвления и древовидные сосуды. Реже определяются серо-голубые глобулы, листовидные структуры, сосуды в виде точек и шпилек.www.dermatology.ru
симптомы, профилактика, диагностика и лечение в клинике иммуноонкологии
Базальноклеточный рак является распространенным онкологическим заболеванием кожи. На сегодняшний момент большинство базалиом успешно лечатся с помощью современных методов лечения.
Признаки и симптомы базалиомы
Наша кожа состоит из трех слоев. Самый верхний слой кожи – эпидермис, в нем зарождаются все типы раковых заболеваний кожи, включая базалиому.
Базальноклеточная карцинома чаще всего образуется на лице, шее, и других частях тела, которые подвергаются солнечному излучению.
Первый признак базалиомы это – необычное образование на коже. Оно может проявляться в виде шишки, или вовсе иметь вид плоского пятна.
Признаки базалиомы:
- небольшая шишка, пятно красноватого или розоватого цвета (как раздражение кожи после бритья)
- блестящий цвет кожи в месте поражения
- образование, напоминающее восковой комочек
- небольшой розовый или жемчужный бугорок, напоминающий вросший волос
- образование имеющее в центре углубление, маленькую дырочку
- образование кровоточит, сочится жидкость, (данные симптомы могут сопровождаться болью)
Данный тип опухоли редко вызывает болевые ощущения, но иногда может кровоточить, после небольшого ушиба, так как раковые клетки имеют хрупкую структуру, тем самым более подвержены механическому разрушению с вытекающими из этого последствиями.
Базальноклеточный рак редко метастазирует в другие участки тела, поэтому случаи смертности от данного типа опухоли очень редки. Базалиома может причинить серьезный косметический дефект кожных покровов, если заболевание было диагностировано на поздней стадии.
Профилактика базалиомы
Самая лучшая профилактика рака кожи – избегать чрезмерного солнечного излучения. Это касается не только пребывания на пляже или бассейне, но и в повседневной жизни.
- Находясь в солнечную погоду, необходимо оставаться в тени.
- Избегать солнца до 16:00
- Всегда носить шляпу или любой другой головной убор, одежду, которая сможет защитить от попадания солнечного света на кожу
- Использовать солнцезащитный крем широкого спектра действия, коэффициент уровня защиты от солнца должен быть не менее 30 (SPF)
- Не пользоваться солярием
Солнцезащитные крема широкого спектра действия ограждают кожу от действия ультрафиолетового излучения (UV), UVAи UVBлучей.
Рекомендуется ежедневное использование крема, даже при условии пасмурной погоды, так как вредоносные лучи могут попасть на вашу кожу даже сквозь густые облака. При купаниях в водоемах и бассейнах, если вы потеете, необходимо наносить крем каждые 2 часа.
Факторы риска
Существует несколько факторов риска развития базалиомы:
- Воздействие солнца
- Светлая кожа
- Наследственная предрасположенность
- Воздействие химических (промышленных) веществ
- Ослабление иммунной системы
- Возрастные факторы
- Чрезмерное воздействие UVизлучения на кожу человека является основным фактором риска, провоцирующим раковые заболевания кожи
Существуют два вида ультрафиолетовых лучей UVAUVB. Ученые считают, что UVBизлучение провоцирует солнечные ожоги и волдыри, а также запуская процесс перерождения здоровых клеток в злокачественные. Базальноклеточный рак чаще всего возникает у людей, которые в больших дозах подвергались ультрафиолетовому излучению. К группе риска относятся люди, которые получали солнечные ожоги различной степени тяжести. Люди, которые слишком много времени работают на улице, занимаются спортом на открытом воздухе, загорают на пляже имеют самый высокий риск возникновения рака кожи.
Излучение UVA. Являются теми лучами, которые формируют загар нашей кожи. Данный вид лучей приводит к преждевременному старению кожи (данные Национального Института Рака). UVAизлучение способно проникать сквозь стекло и густые облака. Содержание UVAлучей в солярии потенциально опасно для здоровья человека, поэтому онкологи во всем мире призывают отказаться от посещения солярия.
Светлая кожа
У людей со светлой кожей, глазами и волосами (блонд, рыжий) выше вероятность возникновения онкологии кожи, нежели у человека со смуглой кожей и темным цветом волос и глаз. Все дело в том, что у первого типа людей наблюдается пониженное содержание меланина. (пигмент, который отвечает за защиту организма UVлучей). Однако люди с повышенным содержанием меланина (темнокожие) все же имеют риск возникновения рака кожи. Веснушки на теле являются предупреждающим знаком, которые в последствии могут переродиться в базальную карциному.
Воздействие химических (промышленных) соединений
Помимо UVизлучения, существует менее распространенный фактор заболевания онкопатологиями кожи:
- Радиоактивное излучение
- Каменноугольная смола
- Мышьяк
- Другие промышленные вещества
- Ослабление иммунной системы
Люди с ослабленной иммунной системой имеют более высокий риск развития базалиомы. К фактору риска относятся люди, у которых диагностирована лимфома или лейкемия, иммунитет которых снижается из за лечения химиотерапевтическими препаратами.
Возрастной фактор
Пожилые люди более уязвимы перед возникновением рака кожи. Это обуславливается тем, что в старости кожа теряет способность противостоять агрессивным UVлучам, кожа быстрее повреждается, а риск провоцирования заболевания увеличивается в сотни раз.
Диагностика и лечение базалиомы
Наши специалисты рекомендуют посещения онколога без видимых причин. Хотя бы 1 раз в год, но, если вы обнаружили на себе какие-либо патологические образования, пятна и другие симптомы, описанные в статье рекомендуется незамедлительно обратиться к доктору.
Ранняя диагностика и лечение снижает риск серьезных последствий и других осложнений.
Как происходит диагностика базальноклеточного рака в Меланома Юнит Москва?
Во время осмотра кожи, доктор будет исследовать все новообразования, присутствующие на вашем теле, с помощью дерматоскопа или специализированной системы FotoFinderBodyStudioATBMна предмет злокачественных процессов на вашей коже. После осмотра доктор сообщит о результатах исследования, даст вам подробные рекомендации по поводу самообследования и наблюдения за имеющимися образованиями.
ВАЖНО проводить самообследование своей кожи, так как большинство случаев выявления первых признаков заболевания происходит самим пациентов, либо его родственниками.
Чтобы определить, если у вас рак кожи, доктор задаст вам несколько вопросов, которые включают:
- Когда у вас появились первые признаки заболевания
- Количество пребывания вами на солнце
- Были ли другие негативные воздействия на кожу
- Возникали ли случаи заболевания раком кожи в семье
- Произошло ли изменение в невусе за непродолжительное количество времени
Доктор проведет осмотр и дерматоскопию кожи, может проверить состояние лимфатических узлов методом пальпации, либо с помощью УЗИ.
Если у доктора возникли опасения по поводу конкретного образования, возможно потребуется небольшое хирургическое вмешательство (панч-биопсия, эксзиционная биопсия). Это необходимо для последующего гистологического исследования материала, с целью исключения злокачественности образования.
При панч-биопсии хирург берет у пациента небольшой участок образования, в отличие от эксцизионной биопсии, где удалению подлежит вся опухоль. После данных манипуляций материал отправляется в лабораторию патоморфологии.
Если по результатам лабораторного исследования у пациента был диагностирована базалиома, то доктор обсудит с вами различные варианты лечения, основанные на индивидуальных особенностях злокачественных клеток и инвазии опухоли.
Почему Меланома Юнит Москва
- Возможность лечения в Израиле или Москве на любом этапе
- Индивидуальный план терапии
- Второе мнение эксперта онколога по плану лечения
- Высокотехнологичное диагностическое оборудование
Запись на прием
(Пн-Пт 10:00-22:00, GMT+2)
Четыре стадии меланомы
melanomaunit.moscow
Дерматоскопия : показания и техника проведения
[28], [29], [30], [31], [32]
Дерматоскопия при меланоме
При меланоме именно дерматоскопия является недорогим и эффективным методом диагностики. Он является неинвазивным и в процессе врач используется специальный инструмент, который носит название «дерматоскоп». На новообразование наносится жидкость (спирт или имперсионное масло), благодаря чему те структуры, которые располагаются в верхнем слое дермы можно легко визуализировать.
Врач оценивает структурные компоненты и цветовые оттенки невуса, что позволяет быстро дифференцировать немеланоцитарную или меланоцитарную природу родинки. Благодаря данному методу также можно обнаружить некоторые структурные феномены новообразования. Так, к примеру, если у пациента выявляются участки без структуры, это означает, что опухоль (меланома) регрессирует. При появлении черных маленьких точек внутри структуры, это говорит о том, что новообразование является злокачественным.
С помощью дерматоскопии можно избежать сложных хирургических операций на пигментных образованиях. Данный метод позволяет увеличить точность оценки проводимой диагностики в несколько раз. Если сочетать дерматоскопию и клиническую диагностику, то можно повысить вероятность своевременного выявления меланомы. При клинической диагностики специалисты используют так называемое «правило ABCD» (оно расшифровывается как: ассиметрия, границы, оттенок и размер). Если врач видит, что новообразование отвечает данному правилу, тогда, скорее всего, оно является меланомой.
В последнее время все больше врачей обращают внимание на цифровую дерматоскопию, которая помогает увидеть полноценную картинку невуса. Такой метод особо незаменимый при диагностике меланомы на ранних стадиях развития.
[33], [34], [35], [36], [37], [38]
Дерматоскопия базалиомы
Базально-клеточный рак или базалиома является достаточно распространенным видом рака кожи (76% случаев). Основным отличием данной опухоли является ее доброкачественное течение. Базалиому очень важно выявить на начальной стадии, так как именно в этом время она пока еще не дает метастазов и легко поддается лечению.
Дерматоскопия является одним из наиболее точных методов для диагностики базально-клеточной опухоли. Она отличается тем, что является не травматичной и помогает быстро провести необходимое исследование кожного покрова. Благодаря дерматоскопии врач может с точностью определить базалиому, которую, при клиническом обследовании, часто путают с некоторыми другими кожными заболеваниями: трихоэпителиомой, псориазом, дерматофибромой, дерматитом, сифилисом, меланомой.
Основными признаками базалиомы, которые обнаруживает специалист во время проведения дерматоскопии, являются:
- Хорошо заметные гомогенные зоны, которые отличаются ярким красным или белым цветом.
- Наличие небольших язвочек.
- В структуре преобладают капилляры ветвящегося характера.
[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]
Дерматоскопия невуса
При появлении новой родинки или же быстром изменении старого невуса очень важно сразу же обратиться к специалисту. Он проведет дерматоскопию, которая поможет вовремя обнаружить рак кожи и провести необходимое лечение. Основной особенностью данного метода при диагностике невуса можно назвать тот факт, что он помогает увидеть даже самые незначительные изменения. Благодаря дерматоскопии врач проводит наиболее тщательный и точный анализ невуса. Это объясняется тем, что дерматоскоп позволяет увеличить новообразование до десяти раз.
На что обращает внимание врач при осмотре пациента с помощью дерматоскопа? В первую очередь осматривается размер, симметричность, оттенок, граница и структура невуса. Если он является доброкачественным образованием, то его вид всегда будет симметричным. При появлении даже малозаметной асимметрии можно говорить о развитии рака кожного покрова.
Дерматоскопия невуса обладает 80% точностью и не требует от пациента особой подготовки к процедуре. Если у вас есть родинки, которые вас беспокоят, важно проводить дерматоскопию хотя бы один раз в год.
[52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63]
ilive.com.ua
опытный дерматолог онколог в Москве.
Среди нескольких разновидностей рака кожи существует опухоль из базального слоя эпидермиса, называемая базилиомой или базально-клеточным раком.
Чаще всего опухоль поражает кожу головы и лица, практически никогда не метастазирует и успешно лечиться на ранних стадиях.
Примерно в 10% случаев опухоль формируется на коже конечностей или туловища.
Как это выглядит?
Опухоль может иметь форму пятна, родинки или бугорка, в центре которых формируется изъязвление и появляется мокнутие, которые периодически покрываются коркой.
После удаления корки язвочка открывается вновь, то есть характерная особенность кожного дефекта в том, что он никогда полностью не заживает.
Для базилиом характерен медленный, но постоянный рост.
Опухоль может изначально иметь форму эрозии или язвы или быть бугристой и изъязвляться позже.
В любом случае это хроническое почти незаживающее образование, которое прогрессирует.
Базилиома: стадии и особенности развития
Рост опухоли не скачкообразен.
Он проходит несколько этапов, для каждого из которых существует своя клиническая картина, свои лечебные мероприятия и свой прогноз.
Чем раньше диагностирована патология и чем раньше удаляется новообразование, тем больше перспектив у пациента на полное излечение.
- Нулевая стадия (cancer in situ) – казуистическая гистологическая находка, при которой рак обнаруживается только при биопсии ткани и ее гистологическом исследовании. Раковые клетки имеются в коже, но никаких симптомов опухоли не проявляется.
- Если в диагнозе фигурирует запись «Базилиома. 1 стадия», значит, опухоль уже начала свой уверенный рост и ее клетки обнаруживаются в гистологическом материале, но диаметр базилиомы не превышает 2 см. Также наблюдаются кожные изменения по одному из морфологических типов.
- 2 стадия процесса – плоская опухоль с размерами от 2 до 5 см.
- Стадия 3 – глубокий процесс с изъязвлением кожи. Диаметр опухоли более 2 см, она прорастает в дерму, подкожный жировой слой, мышцы.
- Папиллярной базилиомой называется базилиома 4 стадия. При этом опухоль не только превышает 5 см, но и разрушает окружающие мягкие ткани и костные структуры в непосредственной близости от себя.
Поставьте оценку статье:
kvd-moskva.ru
Случаи выявления Базалиомы
Базалиома (базально-клеточный рак кожи) – это опухоль кожи, характеризующаяся местным инфильтрирующим ростом и крайне редким метастазированием.
Базалиома встречается обычно у лиц старше 50, хотя в последнее время стали встречаться случаи обнаружения этой опухоли у молодых людей. Это связано с модой и возможностью отдыхать в жарких странах, много загорая, без учёта особенностей кожи бледнолицей расы. Излюбленные места локализации базалиомы – открытые участки кожи, в 85% случаев область головы.
Ведущую роль в патогенезе формирования базалиомы играет ультрафиолетовое излучение (УФ-В). Особенно актуально это для людей I и II фототипа (светлая кожа и волосы, голубые глаза).
Самая распространенная форма базалиомы — солидная. Она имеет характерную картину извитых сосудов, напоминающих крону дерева.
Для лечения базалиомы применяются как радикальные, так и консервативные методы лечения. Самые распространенные – хирургическое иссечение, электрокоагуляция, криодеструкция, наружная цитостатическая терапия.
После лечения базалиомы целесообразно наблюдать пациента на протяжении 1 года (1 раз в квартал).
Приводим случаи базалиомы, выявленные в клинике «МЕДИННОВА» только за прошедший год.
Случай 1
Мужчина 45 лет обратился с жалобой на появившийся 2 месяца назад узелок в области нижнего века. В результате осмотра и дерматоскопии был поставлен предварительный диагноз Базалиома, солидная форма. Опухоль была иссечена и отправлена на гистологическое исследование, которое подтвердило диагноз. В процессе наблюдения положительная динамика.
Случай 2
Мужчину 50 лет привела на диагностику супруга. Пожаловались на опухоль в области крыла носа, которая появилась 5 лет назад. После осмотра и дерматоскопии был поставлен диагноз Базалиома, солидная форма, который был подтвержден гистологиским исследованием. На фотографии состояние кожи до и после лечения базалиомы.
Случай 3
Пациентка 40 лет обратилась с жалобой на 2 новообразования на коже живота. После осмотра и дерматоскопии был поставлен диагноз базалиома, поверхностная форма. Демонстрируем фотографию, дерматоскопическую и гистологическую картину базалиомы.
Фотографии из личного архива доктора Полева А.В.
Несмотря на то, что базалиома метастазирует редко, лечить ее лучше на ранней стадии. Поэтому при появлении похожих новообразований на коже, обратитесь к дерматоонкологу.
medinnova.ru