Базальноклеточная карцинома кожи фото – плоскоклеточный и базальноклеточный рак кожи (базалиома) с фото

Базальноклеточный рак кожи на начальной стадии: фото, симптомы и лечение

Базалиома – это новообразование на поверхности кожи, имеющее злокачественный характер. Нередко врачи считают опухоль пограничной из-за отсутствия метастазов. Место образования – между доброкачественным и злокачественным новообразованием. Развиваться узелок может несколько лет, не причиняя дискомфорта человеку. Но в медицинской практике есть примеры летального исхода при поражении данным заболеванием. На последней стадии развития происходит разрушение костной ткани, которое особенно опасно вблизи жизненно важных органов.

Описание болезни

Базальноклеточный рак кожи – это опухоль, в формировании которой участвует базальный слой дермы. Форма узелка бывает полукруглой, овальной или веретенообразной. По краю проходит ободок, составленный из мелких пузырьков с прозрачной субстанцией. Клеточный состав представлен гранулоцитами, иногда развивается узел на волосяных фолликулах.

Болезнь часто называют базальная карцинома. Учёными опухоль признана пограничной, но в медицинской литературе считается злокачественной. Метастазов базалиома не распространяет. Развивается локально на одном участке кожи. Поражает только эпителиальный слой кожи, т.к. базальный эпителий присутствует единственно в глубоком слое дермы. Никогда не возникает на тканях внутренних органов.

Часто диагностируется на следующих участках тела – на щеке, ноге, шее, на губе, спине. Отмечается на голове, на ушных раковинах, на руках. На лице может поражать губы – верхнюю или нижнюю, прячется под бровью, в носогубных складках. Базалиома лица считается самой распространённой из всех форм проявлений.

Онкологический процесс может протекать несколько лет. Формируется на видимых местах тела, но больные не беспокоятся из-за безболезненного развития на начальных стадиях. Дискомфорт появляется на поздних сроках, когда происходит внутреннее разрушение костной ткани. Смертельный исход возможен при поражении тканей головного мозга и сосудов, расположенных вблизи глаз, носа и ушей.

Две базалиомы на носу

Причины развития болезни

Точной причины, вызывающей заболевание, врачи не знают. Выделяют только ряд сопутствующих факторов, способных спровоцировать кожный рак – базалиому. Вызвать болезнь могут факторы:

• Нахождение под прямыми солнечными лучами на протяжении длительного времени.
• Воздействие радиоактивных веществ.
• Влияние на организм веществ, содержащих канцерогены – смола, мышьяк, дёготь и продукты нефтепереработки.
• Искусственный загар в условиях солярия.
• Злоупотребление никотином.
• Несбалансированное питание – отсутствие растительной клетчатки.
• Ожоги химическими соединениями и воздействие высоких температур.
• Наследственная предрасположенность.
• Приём специфических лекарственных препаратов.
• Регулярно травмирующийся участок кожи, который провоцируют физические нагрузки.
• Наличие в организме невуса себацеуса, синдром Горлина-Гольца.
• Нарушения в работе иммунной системы.

Базалиома до конца ещё не изучена, высказываются лишь предположения о причине болезни. Возникать рак может из-за влияния единственного фактора или воздействия нескольких сопутствующих причин.

Разновидности заболевания

Классификация базальноклеточного рака проводится согласно внешнему и внутреннему строению, расположению, проявляющимся признакам. Врачи обычно используют классификацию по расположению узелка и внешнему проявлению:

Узелково-язвенная базалиома

• Узелково-язвенный вид располагается на лице – во внутренних уголках глаз, под бровями на веках, в носогубной складке. В начальной стадии появляется характерный узелок с оттенком красного или розового. В процессе развития в центре образуется язвенная рана с сальным налетом. Затем язва заживает и покрывается сосудистой корочкой.
• Рубцово-атрофический тип определяется заживлением центральной язвы в характерный рубец. Вокруг рубца базалиома продолжает увеличиваться.
• Поверхностная базалиома формируется на кожном покрове в виде бляшки красного цвета. Вокруг новообразования имеется ободок из прозрачных пузырьков. Размеры колеблются от 10 мм до 50 мм.
• Узелковая форма выглядит как прозрачный узел, не превышающий 5 мм. Развивается на поверхности лица – в области век, губ и крыльев носа. Сквозь оболочки видна сеточка кровеносных капилляров. В процессе развития разрастается на поверхности мягких тканей.
• Крупноузелковая форма отличается крупными размерами до 100 мм с расширенными сосудами. Центральная часть немного углублена в кожу, края выступают над поражённой площадью. При пальпации ощущается плотная бляшка с бледным оттенком.
• Пигментная форма внешне выглядит как меланома. Эти виды часто путают – поэтому требуется расширенное исследование организма. Отличается тёмным цветом близким к коричневому, с выступающими краями над кожей.
• Язвенная форма опухоли часто образуется на лице – в зоне верхней губы. В центре формируется язва, разъедающая верхний эпидермис. Постепенно она зарастает тонкой корочкой. При травмировании поверхности образование начинает кровоточить.
• Солидная форма или нодулярная внешне выглядит как светлый или красноватый узелок, с высоким количеством кровеносных сосудов. Отличается нечеткими границами – форма напоминает полукруг с прозрачным ободком из пузырьков.
• Склеродермоподобная базалиома на начальном этапе – на коже появляется небольшой узел светлого оттенка. По мере роста приобретает форму плоской бляшки с наличием большого объёма кровеносных сосудов слегка расширенных.
• Фиброэпителиальная форма встречается редко. Локализуется в зоне поясницы. Обычно диагностируют на фоне нескольких видов опухоли.
• Прободающий тип провоцирует систематическое травмирование определённого участка кожи. Напоминает узелковую форму в виде небольших язв. Отличается быстрым ростом и множественными очагами.
• Бородавчатый тип отличается от остальных характерным внешним видом, напоминающим цветную капусту. Язвенные образования разделены тонкими перегородками.

Базалиома с заметными кровеносными сосудами

В зависимости от гистологического строения выделяют следующие виды:

• Недифференцированные – сюда относят солидную, пигментированную, поверхностную и морфеаподобную разновидность базалиомы.
• Дифференцированный вид – кистозная, аденоидная и кератотическая эпителиома.

Стадии развития базалиомы

Мировая классификация злокачественных новообразований (TNM) в отношении базалиомы немного отличается. Параметр М (метастазы) имеет нулевое значение в связи с их отсутствием.

Характеризуют обычно по привычной общепринятой классификации по стадиям:

• На нулевой стадии внешних признаков нет. Присутствует раковая клетка внутри кожного слоя, которая начинает медленное трансформирование в базалиому.
• На 1 стадии опухоль проявляется в форме узелка, не превышающего размера 20 мм. Цвет зависит от вида базалиомы.
• 2 стадия поражает эпидермальные клетки, но подкожная клетчатка не инфицирована. Размер узла достигает 50 мм.
• Увеличение опухоли происходит и на 3 стадии. Раковые патогены проникают в глубокие слои дермы.
• 4 стадия (последняя) выделяется поражением костных тканей в месте локализации злокачественного новообразования.

Симптомы заболевания на начальной стадии

Базалиома может встречаться на любом участке тела. Но чаще её диагностируют на лице и шее. Начальная стадия характеризуется появлением мелких узелков, напоминающих обычные прыщики. Симптомы в виде болевых ощущений, как правило, отсутствуют.

В размерах узелки увеличиваются медленно. Также может наблюдаться постепенное формирование язвы на центральной части опухоли, которая после нарыва покрывается тонкой корочкой. При внимательном рассмотрении можно увидеть скопление мелких кровеносных сосудов.

В зависимости от вида патологии может фиксироваться западание центрального участка в глубину кожного слоя. Край же опухоли начинает заметно выступать над поверхностью дермы.

Иногда пациенты жалуются на зуд в месте поражения, но встречается жалоба редко.

При микроскопическом изучении больного участка можно увидеть клетки с крупными ядрами овальной формы, состоящими из матрикса. Внутри присутствует небольшое количество цитоплазмы. Увеличение перегородок между пузырьками происходит одновременно с ростом узелка.

Диагностика базалиомы

На начальном этапе развития на базалиому похожи многие заболевания – плоскоклеточный рак, экзема, меланома, псориаз или грибок. Без проведения расширенной диагностики легко ошибиться с диагнозом, особенно на раннем сроке развития.

Базалиома на носу может выглядеть безобидно

Обследование будет состоять из следующих процедур:

• Физикальный осмотр врача и сбор анамнеза.
• Рентгенография больного участка, которая позволит выявить степень разрастания опухоли в глубину дермы.
• Изучение эпителиомы под дерматоскопом, который поможет рассмотреть структуру узла.
• Назначается конфокальная лазерная микроскопия и когерентная томография.
• Возможно гистологическое обследование биологического образца для уточнения диагноза.
• Компьютерная и магнитно-резонансная томографии назначаются врачом для получения расширенного анализа опухоли.
• Также пациенту рекомендуется ультразвуковое исследование поражённого участка.

После получения всех результатов врач принимает решение о курсе терапии.

Лечение базалиомы

После получения всех результатов консилиум врачей – онколог, дерматолог и хирург-онколог примут решение о лечении патологии. В последнее время медицина сделала огромный шаг вперед. Присутствует масса современных методов лечения всех видов рака более щадящими методами.

Прогноз болезни на начальном этапе всегда благоприятный – базалиома легко лечится. Рекомендуется только соблюдать клинические рекомендации врача.

Обычно используется несколько методик одновременно. Но чаще врачи применяют радикальное удаление злокачественного узла:

• Хирургическое иссечение скальпелем поражённого участка с захватом здоровых тканей. Это требуется для предотвращения риска рецидива. Не подходит для нахождения базалиомы на видном месте, т.к. после операции остаётся грубый рубец. Это потребует дополнительных косметических операций по удалению шрама.
• Метод Моса заключается в предварительном замораживании слоев дермы, которые в последующем будут удаляться. Удаление проводится при помощи интраоперационной микроскопии. Предварительная заморозка позволяет определить границы больного участка.
• Электрокоагуляция заключается в разрушении раковых клеток воздействием высокочастотного разряда тока. Метод отличается точечным воздействием и наличием маленького шрама. Но имеется ряд противопоказаний по расположению узелка.
• Небольшое новообразование возможно удалить при помощи кюретки. Это специальный медицинский инструмент, напоминающий столовую ложку, но с острыми краями. Именно этим приспособлением вырезают опухоль, а рану прижигают специальным раствором.
• Удаление лазером набирает всё большую популярность. Операция проходит без болевых ощущений и рецидивных явлений. На раковое образование воздействуют точеным лучом лазера, разрушая патогенные клетки. После операции остаётся еле заметный шрам.
• Криодеструкция характеризуется воздействием жидкого азота на раковые клетки. Проводится процедура под местной анестезией. Присутствует риск повторного появления опухоли.

Лечение базалиомы радиоактивным облучением или фотодинамическая терапия. Дозы гамма-лучей и специального раствора рассчитываются врачами индивидуально для каждого пациента. Курс процедур также зависит от физических данных и степени развития узелка.

Также возможно вылечить базалиому использованием химиотерапии в виде мазей с кремами. Из лекарственных препаратов используют 5-фторурацил и Имиквимод. Разрушающе воздействуют на раковые патогены мази на основе цинка. Медикаментозное лечение длится 3-5 недель. После терапии поврежденные слои эпидермиса заживают быстро.

Врачи не рекомендуют самостоятельно лечить болезнь при помощи рецептов народной медицины. Это опасно развитием негативных последствий и осложнений!

onko.guru

Базальноклеточная карцинома кожи: симптомы (+фото) и лечение

Базальноклеточная карцинома – образование доброкачественного характера, которое характеризуется медленным делением клеток, локализуется чаще всего на носу, на нижнем веке, в области ушей. Преобразование в злокачественную форму наблюдается крайне редко.

Онлайн консультация по заболеванию «Базальноклеточная карцинома».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Дерматолог.

Несмотря на то что метастаз не наблюдается, образование может прорастать глубоко в ткани, что приводит к воспалению и другим патологическим процессам.

Точной этиологической картины базальноклеточная карцинома не имеет, но клиницисты выделяют несколько предрасполагающих факторов, при этом не исключается и генетическая предрасположенность.

Внешне базальноклеточная карцинома кожи – это небольшой нарост узелковой формы, больше похожий на родинку. По мере прогрессирования патологического процесса может проявляться дополнительная симптоматика. Образование болезненное, близлежащие ткани могут быть гиперемированными, отекать. В некоторых случаях опухоль может немного кровоточить.

Определить тип образования можно только путем проведения диагностических мероприятий. При помощи лабораторных, инструментальных, диагностических методов определяется гистологический тип образования, а также его вид – злокачественный или доброкачественный.

Лечение подбирается индивидуально – проводится удаление, а также попутно назначается медикаментозная терапия. Специфической профилактики не существует.

Почему развивается базальноклеточная карцинома на носу или в любом другом месте у мужчин или у женщин, на данный момент точно не установлено.

Клиницисты выделяют следующие предрасполагающие факторы для развития такого патологического процесса:

• повреждение кожного покрова химическими, токсическими веществами;
• последствия лучевой и/или химиотерапии;
• генетическая предрасположенность;
• наличие онкологических процессов в организме;
• возрастные изменения в организме;
• воздействие ультрафиолетовых лучей;
• тяжелые вирусные инфекции;
• воздействие ионизирующего излучения;
• злоупотребление солярием;
• длительное употребление тяжелых медикаментов.

Так как конкретно определяющей этиологической картины пока нет, не существует и специфической профилактики.

Существует два типа градации данного заболевания.

По клеточному составу базальноклеточная карцинома в области ушей, на носу или любой другой локализации может быть следующего типа:

• поверхностная базальноклеточная карцинома – изменения происходят только в поверхностном слое эпидермиса;
• узловая или солидная – в коже образуется единичный узел;
• микроузловая – образование состоит из нескольких мелких узелков;
• инфильтративная – прорастает в ткани;
• фиброэпителиальная – образование формируется из эпителиальных и соединительных элементов;
• с придатковой дифференцировкой – клетки, которые похожи по строению с яичниковыми;
• базалиома с ороговением – часть клеток образования заполняется кератином и отмирает.

Также используется TNM-классификация:

• TIS – не выходящая за пределы базального слоя эпидермиса;
• Т1 – распространяется на всю толщу кожи и захватывает дерму, но ее размеры не превышают 2 см;
• Т2 – образование больше 2 см или же у пациента диагностируется больше двух факторов риска для ее роста;
• Т3 – образование прорастает в череп;
• Т4 – прорастает в кости черепа.

Отдельно в ходе диагностики выделяют следующие факторы риска для перерождения в злокачественное образование:

• размеры образования больше 2 см;
• имеется прорастание в нервные стволы;
• локализация опухоли в ухе;
• низкая дифференцировка клеток.

Определение типа образования осуществляется только путем проведения диагностических мероприятий.

Симптомы базальноклеточной карциномы

Клиническая картина данного патологического процесса может отличаться в зависимости от вида.

Общий симптоматический комплекс характеризуется следующим образом:

• образование может иметь вид родинки или плотного узелка;
• чаще всего размер не превышает 2 см, но не исключается и больший диаметр;
• если образований несколько, они могут сливаться, образуя неровные края;
• у людей со слабой иммунной системой образования характеризуются быстрым ростом;
• могут изъязвляться;
• близлежащие ткани могут быть гиперемированы;
• образования чаще всего светло-розового цвета, но могут содержать пигмент и становиться темно-коричневого окраса, что делает их еще более похожими на родинки;
• могут незначительно кровоточить;
• зуд и жжение, болезненные ощущения возникают только при образовании язвы.

В некоторых случаях базальноклеточная карцинома длительное время вовсе не проявляет каких-либо симптомов, поэтому может диагностироваться случайно, в ходе общего медицинского осмотра.

В данном случае необходимо обращаться за консультацией к дерматологу, который в первую очередь проведет физикальный осмотр, соберет личный и семейный анамнез.

Дальнейшая диагностика будет включать в себя следующие мероприятия:

• общий анализ крови и мочи;
• развернутый биохимический анализ крови;
• соскоб для последующего гистологического и цитологического исследования;
• тест на онкомаркеры.

Биопсию делают в исключительных случаях, поскольку такие мероприятия могут привести к ускоренному процессу деления мутировавших клеток.

Лечение может осуществляться следующими методами:

• криодеструкция – удаление при помощи жидкого азота, проводится процедура амбулаторно;
• классическим хирургическим путем – проводят иссечение пораженного участка;
• метод Моса – удаление образования осуществляется послойно, такой способ длительный, но позволяет изучить образование и точно диагностировать степень риска метастазирования;
• кюретаж с электрокоагуляцией – образование удаляется посредством соскобов, после чего рану прижигают;
• химиотерапия – используется только в тех случаях, когда образование имеет высокий риск перерождения в злокачественное.

Также дополнительно используют медикаменты, которые предотвращают деление клеток. Но их назначают только в тех случаях, когда имеют место множественные карциномы, а проведение химиотерапии настоятельно не рекомендуется.

В большинстве случаев прогноз такого заболевания благоприятный. Риск перерождения в злокачественную форму минимальный, но не исключается. Поэтому нужно обращаться к врачу и начинать правильное лечение.

Специфической профилактики не существует. Лицам, которые имеют в личном анамнезе онкологические заболевания, необходимо систематически проходить комплексное медицинское обследование. Также следует минимизировать воздействие ультрафиолетовых лучей и отказаться от посещения солярия.

simptomer.ru

Базально-клеточный рак кожи, фото, лечение и прогноз.

Чем базально-клеточный рак кожи отличается от базалиомы?

Базально-клеточный рак — то же самое, что и базалиома. Этот термин используется онкологами (мною в том числе), когда надо достучаться до здравого смысла или инстинкта самосохранения у нерадивых пациентов. Так же термин базально-клеточный рак обычно используется гистологами, и пишется в гистологическом заключении после биопсии базалиомы. С научной точки зрения он более правильный, лучше отражает характеристику заболевания. Ведь большинство опухолей, оканчивающихся на ома (кроме понятия карцинома) — доброкачественные.

Как ни странно, базально-клеточный рак кожи, имеет те же характеристики, что и базалиома: распространенность, причины, внешние проявления, разновидности, методы лечения, частоту рецидивов, прогноз, риск появления метастазов и смертность.

Базально-клечточный рак, распространенность.

У людей европейской внешности риск развития базально-клеточного рака кожи в течение жизни составляет 30% (появится у каждого третьего). Мужчины заболевают в 2 раза чаще, чем женщины. Обычно заболевают люди старше 50 лет. Интересно, что у женщин в возрасте до 40 лет базально-клеточный рак встречается чаще, чем у мужчин. Связано это с тем, что появилась мода на загар в жарких странах и соляриях.

Причины базально-клеточного рака.

Как и у любого рака, причин у базально-клеточного множество, чаще всего к заболеванию приводит их сочетание. Здесь выделяют внешние и внутренние. Основная причина базально-клеточного рака -солнечные лучи, повреждающие ДНК клеток кожи, ведущие к мутациям в них.

Причины базально-клеточного рака

Внешние причины	Внутренние причины
Периодическое сильное воздействие солнца (загар) в детском или подростковом возрасте	Возраст
Попадание мышьяковой кислоты в организм с лекарствами или пестицидами	Наличие базально-клеточного рака кожи у родственников
Рентгеновское или другое ионизирующее облучение	Светлая кожа, светлые глаза
Недостаток приема витаминов	Светлые или рыжие волосы
Избыточное питание, чрезмерное потребление жиров	Слабый иммунитет
Термические ожоги	Редкие наследственные заболевания: альбинизм, пигментная ксеродерма, Синдром Расмуссена, синдром Ромбо, Синдром Горлина и др.
Шрамы, свищи, язвы, очаги хронического воспаления	Состояние после пересадки органов

Базально-клеточный рак, проявления на коже, фото.

Обычно базально-клеточный рак выглядит, как жемчужно-розовая или свтлая родинка с расширенными сосудами. Так же рак может быть полупрозрачным или слегка покрасневшим с возвышающимися валикообразными краями, иногда едва заметными. В области базальноклеточного рака, кожа может кровоточить, рубцеваться, покрываться корками, не болит. Восемьдесят процентов опухолей появляются на коже головы и шеи, на туловище 15%, и только 5% на руках и ногах. Для точной диагностики доктор онколог должен взять кусочек опухоли и отправить его на гистологическое исследование (гистологию).
Перейти к другим фото базально-клеточного рака.

---

Фото базально-клеточного рака с характерным расширением сосудов, стекловидным блеском.

На фото базально-клеточный рак поверхностной разновидности. Отчетливо видны характерные возвышенный края.

---

На фото базально-клеточный рак поверхностной разновидности. Отчетливо видны расширенные сосуды.

На фото базально-клеточный рак поверхностного вида со множеством корочек.

---

Разновидности базально-клеточного рака кожи, фото.

Узловая разновидность наиболее распространена. Состоит из одного или нескольких узелков, восковидных или красных, полупрозрачных с расширенными сосудами. В центре может быть вдавление и язвочка под корочкой.
Поверхностный базально-клеточный рак, часто более крупный , чем другие разновидности и появляется в основном на туловище. Имеет вид красной бляшки с шелушением, небольшим рубцеванием, неправильными зубчатыми границами. Поверхностный базально-клеточный рак кожи может напоминать псориаз, грибок или экзему.
Пигментный базально-клеточный рак чаще появляется у людей с темной кожей. Похож на родинку или меланому своей темной окраской. Отальные признаки примерно такие же, как и
у узловой разновидности.
Кистозный базально-клеточный рак кожи заполнен жидкостью. Форма более округлая по внешнему виду, чем у узлового рака.
Склерозирующая (морфеаформная) разновидность. Напоминает рубец, проявляется, как вдавленная бляшка с плохо определяемыми краями, плотная на ощупь. Лечение его затруднено.
Базосквамозная (метатипический рак) разновидность по виду напоминает более плоскоклеточный рак кожи. Является вариантом базалиомы с более быстрым ростом, большей склонностью к рецидивам метастазам, лечение затруднено.
Язвенная разновидность (инфильтартивная) в конечном счете — результат дальнейшего развития любой из других форм базально-клеточного рака кожи. Ранее за границей опухоль такого вида называли «грызущей язвой». Такой переход значительно ухудшает эффективность лечения и прогноз.
Фиброэпителиома Пинкуса тоже относится разновидностям базально-клеточного рака, но достаточно редка, напоминает телесного цвета родинку, иногда покрывается корочкой, кровоточит.
Более подробно о разновидностях базально-клеточного рака.

---

На фото пигментный базально-клеточный рак виске. Пигментная форма роста плавно переходит в язвенную.

На фото базально-клеточный рак кожи шеи склерозирующей разновидности, напоминает шрам.

---

Базально-клеточный рак, методы лечения.

Базально-клеточный рак нужно начинать лечить сразу после появления. Перед лечением онколог оценивает размеры, определяет разновидность опухоли, берет кусочек опухоли на биопсию.
Обычное хирургическое удаление, или удаление с закрытием лоскутами выполняется в подавляющем большинстве случаев, при любой разновидности опухоли, если нет противопоказаний. Лучевая терапия (облучение) занимает примерно месяц, допустима при любой разновидности базально-клеточного рака. Облучение желательно выполнять только пациентам старше 65 лет из-за увеличения риска появления нового рака кожи на соседних участках здоровой кожи.
Криодеструкцию возможно выполнять при любой форме и при любом размере базально-клеточного рака. Но придется в дальнейшем ухаживать за раной. В России доступность криодеструкции не высока.
Лечение лазером без фотосенсибилизатора или электродиссекцию возможно выполнять только при небольших размерах базалиомы благоприятной разновидности, при этом частота рецидивов все равно высока. Базально-клеточный рак склерозирующй, язвенной, метатипической разновидностей такими методами лечить нельзя.
Фотодинамическую терапию допустимо проводить при поверхностных формах, даже если базалиома более 2х см в диаметре. Стоимость ее высока. Частота рецидивов от 12% до 22% Если базально-клеточный рак глубокой язвенной или склерозирующей разновидности, лучи лазера не проникнут в глубину, от такого метода следует воздержаться.
Подробнее о лечении базально-клеточного рака.

Рецидивы базально-клеточного рака.

Повторное появление базально-клеточного рака кожи в том же месте после лечения является рецидивом. Рецидивы хуже поддаются лечению, имеют больший риск дальнейшего роста, метастазирования и смертности.
Базально-клеточный рак дает рецидивы, частота которого зависит от способа лечения, лечащего врача, размера и разновидности базалиомы.

Частота рецидивов базально-клеточного рака при опухолях размером до 2х см.

Способ лечения	Частота рецидива в процентах
Обычное хирургическое удаление или с закрытием лоскутами	10.1%
Кюретаж и электродиссекция. Опухоли более 2х см, глубокие, склерозирующие этим способом лечить не стоит.	От 7,7% до 40% в зависимости от врача и вида базалиомы
Удаление способом Моса	1%
Лучевая терапия	8,7%
Криодеструкция	7,5%
Лечение лазером без фотосенсибилизатора (не ФДТ). Опухоли более 2х см, глубокие, склерозирующие, базосквамозные этим способом лечить не стоит	до 40% в зависимости от врача и вида базалиомы
Лечение лазером с фотосенсибилизатором — фотодинамическая терапия (ФДТ). Кроме глубоких язвенных, склерозирующих разновидностей	от 12 до 22%

При опухолях более 2 см частота рецидивов может увеличиваться в 2 раза. Если базально—клеточный рак более 5 см в диаметре, частота рецидивов увеличивается примерно в 3 раза.

---

На фото рецидив базально-клеточного рака. На поверхности кожи в основном корки. Основная масса кожи в глубине.

---

Базально-клеточный рак, прогноз

Обычно базально-клеточный рак кожи медленно растет в течение многих лет, пациентов не беспокоит. Развитие рака непредсказуемо, он может оставаться небольшим в течение многих лет, а потом очень быстро расти. Либо расти ступенчато, иногда даже значительно уменьшаясь в размерах, а потом еще более увеличиваясь. Зачастую пожилые пациенты рассчитывают, что погибнут от сопутствующих заболеваний раньше, чем базально-клеточный рак доставит им какие-либо неприятности. И, поэтому, отказываются от лечения, тем самым обрекая себя на мучения. Ибо, опухоль со временем растет все быстрее, и быстрее. Необходимо как можно раньше начинать лечение, чтобы увеличить его эффективность и снизить смертность от базально-клеточного рака кожи.
Плохо влияют на прогноз такие особенности, как размер больше, чем 2 см, расположение в центральной части лица, в области ушей, большая длительность, нечеткие границы опухоли. Если базально-клеточный рак прорастает в подлежащие ткани и кости, вырастает до гигантских размеров (более 10 см), лечение часто бывает не возможно.

Базально-клеточный рак метастазы, смертность.

Базально-клеточный рак кожи очень редко метастазирует, от 0,0025% до 0,55% случаев. Метастазы, как правило, происходят на фоне больших запущенных опухолей на голове и шее, в основном у мужчин. Частота метастазов наиболее связана с размером и глубиной опухоли. Если базально-клеточный рак превышает 3 см в диаметре, риск появления метастазов составляет 1-2%. Если опухоль более 5 см — метастазы появляются у 20-25% людей. Если рак вырос больше 10 см — риск метастазирования уже до 50%. В первую очередь метастазы идут в регионарные лимфоузлы, реже по частоте легкие, кости и другие органы. Появление метастазов значительно увеличивает смертность от базально-клеточного рака. В среднем люди с метастазами базалиомы живут 10 месяцев. Только 20% людей проживет с метастазом базалиомы более 1 года, и только 10% более 5-ти лет.

Вконтакте

Одноклассники

Мой мир

Facebook

Twitter

Google+

skinoncology.ru

лечение и прогнозы при базальноклеточном раке кожи, базальноклеточная карцинома кожи фото

Базальноклеточный рак (базалиома) — это наиболее распространенный вид рака кожи. Произрастает он из клеток эпидермиса под названием кератиноциты, которые располагаются вблизи базального слоя дермы. Опухоль растет крайне медленно и практически не дает метастазов, поэтому ее называют полузлокачественной. Тем не менее, базалиома характеризуется инфильтративным ростом, поэтому может проникать в подлежащие ткани. При сильной деструкции и упорных рецидивах, базальноклеточный рак кожи дает метастазы и может привести к гибели пациента.

Обычно базалиома возникает у людей со светлой кожей на открытых для инсоляции участках тела (лицо и кисти рук).

В области головы и лица базалиома обычно локализуется на естественных складках:

• Крылья носа.
• Носогубные складки.
• Губы и уголки рта.
• Уголки глаз.

Причины возникновения злокачественных новообразований кожи

Развитие базалиомы могут спровоцировать следующие факторы:

• Воздействие ультрафиолета — загар в под действием солнечного излучения или солярия.
• Воздействие ионизирующего излучения — наличие курсов лучевой терапии в анамнезе, работа с открытыми источниками излучения и др.
• Иммунодефициты, как первичные, так и вторичные.
• Хроническое травматическое повреждение кожи, например, натирание неудобной одеждой.
• Воздействие канцерогенных факторов химической природы — работа во вредных условиях производства, контакт с бытовой химией.

Помимо этого, существует и генетическая предрасположенность — синдром базальноклеточных невусов или синдром Горлина. Он характеризуется образованием множественных очагов базалиомы у молодых людей в сочетании с эндокринной патологией, психическими расстройствами и поражениями скелета.

Виды базальноклеточного рака кожи

• Узелково-язвенная форма рака кожи. Начало заболевания характеризуется возникновением на коже плотных участков, имеющих четкие границы (узелки). Новообразования могут иметь серый, розоватый или желтоватый цвет. Постепенно кожа над ними становится тонкой и приобретает перламутровый оттенок. Узелки сливаются друг с другом и образуют бляшку с углублением внутри. Со временем в центре этой бляшки формируется язва, покрытая корочкой. Она распространяется в стороны и вглубь бляшки, в результате последняя становится похожа на кратер. Дно язвы неровное, покрыто струпьями и корками, края очень плотные, почти как хрящевая ткань. Процесс длится несколько месяцев. Если базалиому не удалить, она будет прорастать на подлежащие ткани, поражая подкожную клетчатку, мышцы и даже кости.
• Крупноузелковая базалиома развивается из одиночного узла. Он постепенно увеличивается в размерах и становится округлым. Его диаметр может превышать 3 см. Поверхность узла обычно гладкая, но может покрываться чешуйками. Цвет опухоли может не отличаться от здоровой кожи, а может приобретать розоватый оттенок. В центре узла образуется язвочка, из которой сочится сукровица.
• Прободающая форма рака кожи характеризуется изначально инфильтративным ростом. Опухоль растет внутрь тканей, не имеет четких границ, со временем на ее поверхности появляется язва.
• Бородавчатая форма рака имеет вид папиллом с плотно прилегающими к ним ороговениями.
• Поверхностная форма базальноклеточного рака начинается с образования бледно-розового пятна. Сначала оно не превышает 5 мм, затем начинает шелушиться и приобретать четкие контуры. Через некоторое время его края утолщаются и на них формируются узелки, которые потом сливаются в валик. Центр образования западает, становится темно-розовым или коричневым. Опухоль постепенно увеличивается в размерах, иногда может прорастать в подлежащие ткани.
• Склеродермоподобная форма базальноклеточного рака кожи начинается с образования слабозаметной бляшки желтовато-белесоватого цвета. Периодически по ее краям образуются эрозии, покрытые тонкой коркой. Эти корки легко отделяются, и под ними обнаруживается красноватое воспаление. Постепенно в опухоли образуются кисты, в которых могут обнаруживаться кристаллы солей кальция.
• Фиброзная форма базалиомы кожи начинается с образования плотного узелка, который постепенно растет, уплощается и превращается в бляшку. Сквозь слой эпидермиса на ней просвечивают кровеносные сосуды.
• Цилиндрома, или тюрбанная опухоль кожи, чаще всего локализуется на волосистой части головы. Она представляет собой полушаровидные узлы фиолетово-красного цвета, в них могут просвечиваться сосудистые звездочки. Размер одного узла в поперечнике может достигать 10 см. Обычно таких узлов бывает несколько.

Симптомы рака кожи

Симптомы базальноклеточного рака крайне вариабельны и зависят от формы заболевания. Опухоль манифестирует со следующих проявлений:

• Блестящие узелки розового цвета с проступающими сосудиками.
• Папулы или узелки, покрытые язвочками.
• Бляшки. Плотные, похожие на рубцы.
• Псориазоподобные бляшки.

Стадии базальноклеточной опухоли кожи:

• 1 стадия — опухоль имеет не более 2 см в наибольшем измерении.
• 2 стадия — размеры опухоли превышают 2 см, но нет прорастания (инвазии) в подлежащие ткани.
• 3 стадия — рак кожи прорастает в подлежащие структуры, например, мышцы или кости. Или менее инвазивная опухоль, но имеющая регионарные метастазы.
• 4 стадия — опухоль дает отдаленные метастазы.

Методы диагностики базальноклеточной опухоли кожи

Диагностика базальноклеточного рака предполагает проведение тщательного осмотра кожных покровов. Выполнить более детальное обследование позволяет цифровая дерматоскопическая система Фотофайндер. Ее эффективность в десятки раз превосходит возможности стандартной дерматоскопии, поскольку она фиксирует все невусы и новообразования кожи размером более 0,9 мм и позволяет отслеживать динамику их изменения.

Для подтверждения диагноза проводится лабораторное гистологическое исследование кусочка опухолевой ткани. Этот кусочек получают одним из следующих способов:

• Инцизионная биопсия. С помощью скальпеля иссекается небольшой краевой фрагмент новообразования в пределах визуально неизмененной кожи. Такой способ показан при большом размере опухоли.
• Эксцизионная биопсия. Иссекается вся опухоль целиком в пределах здоровых тканей. Образовавшуюся ранку ушивают косметическими швами. Такое исследование возможно при размерах опухоли до 1 см на теле и конечностях и менее 0,5 см на лице.

Проведение биопсии не всегда представляется возможным, особенно если рак кожи локализуется на лице. В этом случае показано цитологическое исследование соскобов или мазков-отпечатков с опухоли. Если поверхность новообразования не изменена, проводят пункцию с аспирацией опухолевой ткани.

Дополнительные методы диагностики используются для исследования лимфатических узлов на предмет наличия метастазов. С этой целью используется УЗИ, КТ или МРТ. Если есть подозрения на поражение лимфатических узлов, их пунктируют и полученный материал подвергают микроскопическому исследованию.

Методы лечения базальноклеточного рака кожи

Выбор способов лечения базальноклеточного рака определяется локализацией опухоли и стадией заболевания. Предпочтение отдается хирургическим методам удаления. Если их применение невозможно — проводят лучевую терапию. Также могут применяться и дополнительные методы лечения, например, криодеструкция, локальная химиотерапия и др.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение является более предпочтительным, поскольку позволяет контролировать радикальность операции посредством исследования краев отсечения на наличие злокачественных клеток.

• Классический метод — иссечение новообразования скальпелем в пределах здоровых тканей. Рана ушивается косметическими швами, а опухоль отправляют в лабораторию. Если опухолевых клеток в краях отсечения нет, считается, что опухоль удалена радикально и других методов лечения не требуется. Хирургическое иссечение невозможно провести при локализации базалиомы на складках лица, поскольку останется выраженный дефект.
• Вторым вариантом операции является кюретаж с последующей электрокоагуляцией. Сначала производится удаление базалиомы с помощью кюретки (хирургического инструмента, с наконечником в виде кольца с острозаточенным краем). Затем рану прижигают электрокоагулятором. При высоких рисках рецидива процедуру повторяют, чтобы уничтожить оставшиеся в ране злокачественные клетки. На месте удаления остается белесоватый рубчик.

Лучевая терапия рака

Лучевая терапия дает довольно хорошие результаты при лечении базальноклеточного рака. Ее эффективность достигает 90%. Лечение проводится курсами в течение нескольких недель. Иногда протокол предполагает ежедневные сеансы лучевой терапии.

Показания:

• Старческий возраст пациента.
• Высокие риски хирургического вмешательства.
• Невозможность проведения операции ввиду «неудобной» локализации опухоли — нос, уши, веки.
• Тяжелое состояние пациента.
• В рамках комбинированного лечения при высоких рисках возникновения рецидива после хирургического иссечения.

Химиотерапия

Лечение поверхностных форм рака возможно с помощью местных химиотерапевтических препаратов. Для этого используется мазь на основе 5-фторурацила или других цитостатиков. При наличии регионарных метастазов проводится их хирургическое удаление. Как правило, операция предполагает иссечение подкожно-жировой клетчатки в объеме, соответствующем характеру поражения.

Другие методы

Помимо этого, применяются альтернативные методы лечения базальноклеточного рака, которые дают хороший клинический и эстетический результат. Наиболее эффективна в этом плане фотодинамическая терапия. Она выполняется следующим образом — на поверхность базалиомы наносят специальный препарат — фотосенсибилизатор, который накапливается в злокачественных клетках в повышенном количестве. После этого проводится воздействие на опухоль лазерным излучением заданной длины волны. Это приводит к активации фотосенсибилизатора и запуску каскада химических реакций, уничтожающих опухолевые клетки. Сразу после облучения на месте воздействия развивается отек, а в течение суток ткань начинает некротизироваться.

Через несколько дней на месте опухоли образуется плотный струп, спаянный с подлежащими тканями. По мере заживления, струп отпадает, и на его месте остается эпителизированная ранка. В целом косметический результат удовлетворительный. Фотодинамическая терапия в нашей клинике применяется для лечения поверхностных форм базальноклеточного рака, располагающегося в области лица и кистей рук.

Другие альтернативные методы лечения менее эффективны, но при определенных условиях могут применяться и они:

• Криодеструкция — уничтожение опухоли посредством низких температур. Охлаждающий агент прикладывают к коже апликационно или наносят с помощью аэрозоля. Этот метод применяется редко, поскольку дает худшие результаты лечения. Однако его применение может быть оправдано у пациентов, страдающих от нарушения свертываемости крови (склонности к кровотечению).
• Лазерная хирургия не получила официального одобрения при лечении кожной базалиомы, поэтому применяется в случаях, когда другие методы исчерпали свои возможности. Суть лечения заключается в послойном выпаривании новообразования с помощью нагревания под действием лазерного излучения.

Комбинированное лечение базальноклеточного рака

Комбинированное лечение проводится при больших инвазивных опухолях, которые не могут быть удалены в необходимом объеме, а также при наличии метастазов. Применяется хирургическое иссечение новообразования с последующим облучением места его локализации (при местнораспространенных раках), или хирургия с последующим назначением системной химиотерапии.

Системное лекарственное лечение при диссеминированных формах базалиомы

Инвазивные и метастастические формы базалиомы требуют системной терапии. Показаны таргетные препараты, которые блокируют молекулярные процессы, обеспечивающие жизнедеятельность опухоли.

В 85% случаев базалиомы имеются мутации генов, кодирующих белки сигнального каскада Hedgehog, который имеет большое значение во время эмбрионального развития. В частности, он влияет на специализацию клеток в процессе образования органов. У взрослых людей его работа сильно ограничена.

В норме сигнальный путь запускается под действием белка Sonic Hedgehog SHH, который назван так в честь персонажа видеоигры Ежика Соника (при исследовании на мушках-дрозофилах выключение SHH приводило к тому, что зародыши становились похожими на шипастые шары). Но при базалиоме процесс начинался без него, с помощью другого белка под названием SMO.

Препарат Висмодегиб подавляет действие SMO, блокируя тем самым весь неуправляемый каскад Hedgehog. Данная терапия показана при местнораспространенных и метастатических формах базалиомы, а также в случае невозможности или нецелесообразности проведения других форм лечения (хирургии или лучевой терапии).

Вероятность рецидивов базальноклеточного рака

Вероятность развития рецидивов зависит от радикальности удаления опухоли. Наилучшие результаты достигаются при хирургическом иссечении базальноклеточного рака, поскольку этот метод позволяет контролировать наличие оставшихся в ране опухолевых клеток. Эффективность данного лечения достигает 95%. Риски рецидивов при использовании других методов лечения колеблются в пределах 15%.

Прогноз и профилактика базальноклеточного рака

Крайне медленный рост опухоли и низкая вероятность метастазирования базальноклеточного рака дают хороший прогноз в плане полного выздоровления. Метастатические формы базалиомы встречаются крайне редко, поэтому говорить о точных прогнозах выживаемости здесь сложно. По данным мировой литературы средняя продолжительность жизни таких больных составляет 4,5 года.

Профилактика кожной базалиомы предполагает регулярные защитные мероприятия против агрессивного воздействия канцерогенных факторов:

• Не подвергайте кожу прямой солнечной инсоляции. Как минимум, используйте кремы с солнцезащитными свойствами. Не злоупотребляйте загаром и посещением солярия.
• При работе с химическими раздражителями на вредных условиях производства пользуйтесь индивидуальными средствами защиты — одежда, перчатки, маски.
• Не пренебрегайте средствами защиты и при работе с бытовой химией.

Чтобы вовремя обнаружить рак на коже и провести лечение с наименьшими потерями, рекомендуется ежегодно проходить профилактические осмотры с использованием дерматоскопии.

В Европейской клинике эта процедура проводится с помощью специальной немецкой технологии ФотоФайндер. Она предполагает составление карты родинок и новообразований всего тела с последующим отслеживанием динамики их изменения. Разрешение оптической системы позволяет визуализировать кожные новообразования размером всего 0,9 мм.

При обнаружении базальноклеточного рака мы используем методы лечения, рекомендованные современными протоколами. Они дают хорошие клинические и косметические результаты. При возникновении вопросов свяжитесь с нашими специалистами.

Запись на консультацию круглосуточно

www.euroonco.ru

Базальная карцинома (базалиома) — фото, симптомы, лечение. Базальноклеточная карцинома

Первые признаки рака кожи на теле — как распознать карциному и начать своевременное лечение?

Рак кожи на теле — базальная карцинома

Немеланомные типы рака кожи, такие как базально-клеточная карцинома (BCC) и плоскоклеточный рак (SCC), являются наиболее распространенными видами рака во всем мире. К счастью, они также являются наиболее излечимыми, особенно когда опухоли являются относительно небольшими и тонкими.

Базальноклеточная карцинома или как его еще называют базально-клеточный рак — наиболее распространенный тип рака кожи. Чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Частота заболевания раком кожи среди людей с темным пигментом кожи составляет 0,19% в год, а заболеваемость растет во всем мире. Наиболее часто базально-клеточный рак наблюдается в возрасте после 40 лет, но, у пациентов, которые моложе 35 лет он имеет тенденцию быть более агрессивным.

Что такое базально-клеточный рак (базалиома)?

Вы знаете, каковы признаки рака кожи, для того, чтобы вовремя заметить изменения и обратиться к врачу?

Базальноклеточный рак возникает в клетках, называемых базальные кератиноциты, находящиеся в самом глубоком слое эпидермиса, где расположены волосяные фолликулы и потовые протоки.

УФВ излучение имеет важное значение для индукции этого вида рака кожи, повреждая ДНК   вызывает мутации в подавлении роста генов опухолей. Базально-клеточный рак растет прямым расширением и, как представляется, полагается на окружающие ткани, позволяющие ему расти. Таким образом, он не метастазируют через кровеносные сосуды или лимфатические сосуды. Его курс (направление) непредсказуы. Он может медленно расти в течение многих лет, а потом вдруг начать расти очень быстро.

Базальноклеточная карцинома — причины

Некоторые общие факторы риска для базально-клеточной карциномы включают в себя: Хроническое воздействие солнца в основном UVB излучения, но также и UVA История повторных солнечных ожогов или воздействия высоких доз солнца с детства Подавленная иммунная система ВИЧ-инфекция Ионизирующее излучение, используемое для акне в 1940-ых Ожоги кожи и склонность к веснушка или обгоранию, а не загару

Некоторые редкие факторы риска развития базально-клеточной карциномы включают в себя: Воздействие мышьяка (связанное с производством) Состояние, которое называется гранулема паховая Ранее поврежденной кожи, особенно радиационное повреждение

Редкие генетические заболевания, такие как ксеродерма, синдром невоидного базально-клеточного рака, и альбинизм могут так же привести к клеточной карциноме.

Базалиома кожи — симптомы

Появление базально-клеточной карциномы

Как распознать рак кожи? Признаки рака кожи:

Изменения кожи, вызванные этим раком зависит от типа базально-клеточного рака, участвующего в процессе. Наиболее распространенный внешний вид поднятого розового или белого перламутрового бугорка, который может иметь полупрозрачный, жемчужный край и маленькие видимые кровеносные сосуды. 

Некоторые базально-клеточные карциномы пигментированы и могут выглядеть, как выпуклость с жемчужной границей. 

Другой тип является плоским, где видны чешуйчатые клетки с восковым появлением и нечеткой границей. Все карциномы базальных типов клеток имеют тенденцию просачиваться на соседние здоровые ткани. Если поражение вторглось в окружающие ткани, оно, так же, может быть фиксированным и двигаться медленно. 85% приходится на лицо и шею, так как эти районы являются наиболее подвержены воздействию солнца.

Места поражений базально-клеточного рака

Базально-клеточный рак на лице Базальная карцинома на носу Пигментные пятна базально-клеточного рака Распространение базально-клеточного рака на спине Базально-клеточная карцинома за ухом

Диагностика базальноклеточной карциномы

Единственный способ диагностировать базально-клеточный рак является биопсия подозрительного вида поражений. Предпочтительный тип биопсии при которой поражение сбривают гибкой бритвой. В зависимости от степени рака кожи, другой вариант биопсии называется акцизным поражением.

Информация, была ли удалена полная опухоль и глубина опухоли может быть получена только с помощью биопсии.

Методы лечения базальных и плоскоклеточных карцином

Тип лечения зависит от того, насколько большой рак и где он находится на теле. Вот краткий обзор некоторых из наиболее распространенных вариантов (обзор более редко используемых процедур, также, присутствует):

Удаление базалиомы

Простое хирургическое иссечение (удаление) используется для лечения первичных и рецидивных опухолей. Процедура включает в себя хирургическое удаление опухоли и определенное количество нормального вида кожи вокруг нее ( «с запасом»): для базально-клеточного и плоскоклеточного рака, поля «запаса» часто составляют от 2 до 4 мм. Уровень излечения после иссечения 95% и 92% для первичного BCC и ГТК, соответственно, и в зависимости от места, размера и структуры опухоли. Иссечение может быть выполнено в амбулаторных или стационарных условиях в зависимости от степени рака.

Кремы от карциномы

С момента своего утверждения в 2004 году активатор иммунной системы (imiquimod) 5% — Крем Алдара (Имиквимод) (также известный под торговой маркой Aldara), обычно прописывают местно (только на кожу) для небольших поверхностных нанесений для лечения узловой карциномы базальных клеток, а также обрабатывается предраковое состояние, которое называется старческий кератоз. Мазь накладывается на повреждения пять раз в неделю, в течение шести недель, и полностью очищает кожу у, примерно, 88% пациентов или более, в зависимости от конкретного типа рака.Еще один крем для поверхностного БЦК является 5-flourouracil (Carac или Эфудекс), препарат химиотерапии, который также используется внутривенно. Эти процедуры, как правило, не оставляют шрамы, но они могут вызвать сильную боль и отек, когда они начинают работать. Несколько других кремов испытываются в настоящее время, в том числе ingenol mebutate (PEP005), который получен из растения под названием «мелкий молочай» ( Euphórbia exigua ).

Кюретаж и фульгурация

Кюретаж и фульгурация — это простой, быстрый и эффективный метод для уничтожения небольшого участка базально-клеточного и плоскоклеточного рака. После очистки места от раковых клеток врач с помощью длинной ложки, инструмент, называемый кюретка, использует слабый электрический ток, чтобы уничтожить все оставшиеся аномальные клетки. Этот процесс выскабливания и клеймения обычно повторяют три раза, и раны, как правило, заживают без швов. Лучше всего подходит для первичных, рецидивных областей.

Уровень излечения зависят от места расположения: высокий риск представляют (нос, уши, подбородок, рот) и имеют частоту рецидивов 4% до 18%, в зависимости от размера опухоли. Частота рецидивов снизится до 3% на участках с низким уровнем риска — туловище и конечности. В целом, 5-летние показатели эффективности лечения для первичного BCC и SCC, обработанные С и Е являются 92% и 96%, соответственно.

Процедура Мооса

Процедура Мооса (также известная, как Мооса микрографические хирургии или маржинально контролируемое иссечение) является передовым методом, разработанным в 1940-х годах д-р Фредерик Е.

Мооса хорошо подходит для удаления повреждений от базального или плоскоклеточного рака. Процедура включает в себя удаление тонких срезов роста кожи, слой за слоем. Каждый слой затем исследуют под микроскопом, и удаление слоев продолжается до тех пор, пока остаются только не раковые клетки. Процедура Мооса имеет самый высокий процент излечения от любого вида рака кожи и не вызывает столько рубцов, как другие методы. Это особенно полезно для лечения рака кожи, повторяющихся больших опухолей. Так лечат опухоли, расположенные на ухе, пораженное веко, нос, губы или опухоли в местах, подверженных рецидивам и склеротическим подтипам базалиомы. Это «золотой стандарт» лечения.

Частота рецидивов после Мооса 5 лет составляет 1% для BCC и 3% для SCC. Тем не менее, это является более дорогостоящим, отнимающим много времени, и более трудоемким методом, чем другие.

health-ambulance.ru

форма патологии, симптомы, методы лечения, прогноз

Наиболее распространенный вид среди немеланомных злокачественных кожных новообразований — это базально-клеточный рак кожи (базалиома), который составляет от 45 до 90% в общем числе всех заболеваний раком кожи. Показатели частоты заболеваемости значительно различаются — от низких в регионах с небольшим потоком солнечного излучения до высоких в регионах с гиперинсоляцией.

В медицинской статистике специальный учет заболеваемости именно базалиомой не ведется. В то же время, заболеваемость в РФ любым видом немеланомной эпителиальной опухоли на 100 000 населения составляет около 43 человек и занимает первое место в структуре всей онкологической заболеваемости. Ежегодный ее прирост составляет приблизительно 6% среди мужского населения и 5% — среди женского.

Факторы риска

Базально-клеточный рак кожи представляет собой медленно растущее и склонное к рецидивированию злокачественное образование, которое развивается в эпидермальном слое или кожных придатках, обладает деструирующим ростом (способно проникать в окружающие ткани и разрушать их), а в редких случаях — способностью метастазировать и приводить к летальному исходу.

Этиопатогенез опухоли выяснен недостаточно. Однако в механизмах развития заболевания считается доказанной основная роль одного (SHH) из внутриклеточных молекулярных сигнальных путей, которые контролируют процесс ы метаболизма клеток, их рост, подвижность, синтез РНК на основе ДНК и другие внутриклеточные процессы.

Предполагается, что различие в морфологических формах и биологическом поведении (степени агрессивности) базально-клеточного рака кожи обусловлено генетическими и надгенетическими регуляторными механизмами. Заболевание начинает развиваться в результате мутаций определенного гена хромосомы, кодирующего рецептор сигнального пути SHH, в результате чего возникает его патологическая активность с последующим ростом атипичных клеток.

Факторами, способствующими мутации генов и реализации механизмов развития раковых клеток, являются:

1. Влияние солнечных лучей. Их роли придается главное значение. Причем, если для развития меланомных опухолей более важным является именно интенсивность ультрафиолетовых лучей, то для базалиомы — длительность, «хронический» характер, то есть накопительный эффект их воздействия. Это, вероятно, и объясняет различие в локализации злокачественных образований: меланомы, как правило, развиваются на закрытых участках тела, базалиомы — на открытых.
2. Возраст и пол, влияние которых отчасти объясняется также накопительным эффектом УФ лучей — в 90% базально-клеточный рак развивается в возрасте 60-и лет, а средний возраст обращающихся за медицинской помощью по этому поводу составляет 69 лет. Рак кожи чаще возникает у мужчин, по сравнению с женщинами. Вероятнее всего, в этом имеет значение более частое и длительной воздействие на них солнца из-за особенностей профессиональной деятельности. В то же время, такое различие в частоте заболевания в последние годы все больше стирается в связи с изменениями в образе жизни и женской моде (открытые участки тела).
3. Воздействие на кожные покровы рентгеновских и радиоактивных лучей, высокой температуры (ожоги), неорганических соединений и соединений мышьяка, содержащихся в загрязненной воде и морепродуктах.
4. Хронические воспалительные процессы кожи, частая механическая травма на одном и том же участке тела, кожные рубцы.
5. Хронические состояния, связанные с иммуносупрессией при сахарном диабете, гипотиреозе, ВИЧ-инфекции, заболеваниях крови (лейкозы), приеме глюкокортикоидных препаратов и иммунодепрессантов при различных заболеваниях.
6. Индивидуальные особенности организма — склонность к формированию веснушек в детском возрасте, I или II фототип кожи по классификации Фицпатрика (у лиц с темной кожей базально-клеточный рак развивается значительно реже), альбинизм, генетические нарушения (наследственная пигментная ксеродерма).
7. Локализация новообразования. Так риски возникновения опухоли и более частого ее рецидивирования выше при локализации в области головы, особенно лица, шеи и значительно меньше при первичном поражении, например, кожи спины и конечностей.

Факторами риска возникновения рецидивов являются подтип опухоли, ее характер (первичная или рецидивная), а также размеры. В последнем случае учитывается такой показатель, как максимальный диаметр карциномы (больше/меньше 2 см).

Симптомы базально-клеточного рака кожи

Эта опухоль характерна очень медленным ростом (многие месяцы и даже годы). Наибольшей активностью роста обладают периферические отделы очага. Здесь отмечаются явления апоптоза клеток, в результате которого в центре новообразования формируется эрозивная или язвенная поверхность.

Этот факт учитывается при хирургическом лечении, для выбора объема которого очень важным является максимально четкое определение границ периферической зоны роста, поскольку в ней локализуются раковые клетки, обладающие наибольшей агрессивностью.

В случае длительного развития начальная стадия базально-клеточного рака постепенно переходит в следующие, которые характеризуются инфильтрацией и разрушением более глубоких подлежащих мягких тканей, надкостницы и кости, метастазированием в регионарные лимфатические узлы. Кроме того, патологическим раковым тканям свойственно распространение по надкостнице вдоль тканевых слоев по ходу нервных ветвей. Наиболее уязвимые в этом плане — пограничные зоны контакта эмбриональных слоев, представленные, например, на лице носогубными складками.

Для гистопатологической картины карциномы  характерно наличие клеток, содержащих незначительное количество  цитоплазмы и большие ядра овоидной формы, которые состоят в основном из матрикса. Индекс, определяемый отношением ядра к цитоплазме, значительно превышает таковой нормальных клеток.

Межклеточная ткань (строма) разрастается вместе с клетками опухоли. Она располагается пучками между клеточными тяжами и разделяет их на отдельные дольки.  В периферических отделах образование окружено слоем клеток, расположение ядер которых напоминает частокол. В этом слое находятся клетки, обладающие высоким потенциалом агрессивности и злокачественного роста.

В соответствии с клинико-гистологическими признаками выделяют несколько подтипов, или вариантов базально-клеточного рака.

Нодулярный (узловой), или солидный базально-клеточный рак

Составляет в среднем 81% всех случаев заболевания. Он представляет собой медленно растущее, возвышающееся над здоровой поверхностью кожи образование округлой формы и розовой окраски, размеры которой по наибольшему диаметру могут составлять от нескольких до 20-30 миллиметров.

Весь очаг представлен папулами, имеющими перламутровую блестящую поверхность, и маленькими телеангиоэктазиями разветвленного характера. Поверхность всей опухоли легко кровоточит при незначительном травмировании. Ее размеры постепенно увеличиваются, а в центре со временем появляется корка и в дальнейшем — язва. Свыше 90% образований этого варианта локализуются в области головы (щеки, носогубные складки, лоб, веки, ушные раковины) и шеи.

При гистологическом исследовании солидная опухоль состоит из компактно сгруппированных эпителиальных клеток, похожих на клетки базального слоя эпидермиса, между которыми расположены нейтральные мукополисахариды и гликозаминогликаны. Эти комплексы имеют нечеткие границы и окружены элементами вытянутой формы, в результате чего имеют характерный вид «частокола». В результате прогрессирования деструкции нормальной ткани образуются маленькие (различной величины) полости в виде кистозных ячеек. В разрушенной  клеточной массе иногда откладываются соли кальция.

1. Солидная форма базально-клеточного рака кожи
2. Склерозирующая форма

Язвенная форма

Рассматривается как результат естественного дальнейшего развития предыдущего варианта. Процессы запрограммированной клеточной гибели (апоптоз) в центральной зоне опухоли являются причиной разрушения злокачественного очага с формированием язвенного дефекта, покрытого гнойно-некротическими корками, окруженного возвышением в виде валика розового цвета с мелкими «жемчужинками» (узелковыми утолщениями) сероватой окраски.

Базально-клеточный рак язвенной формы, как правило, не метастазирует. Однако он может существовать до 10-20 лет, в течение которых язвы увеличиваются от миллиметров (1-2) до гигантских размеров (5 см и более), глубоко проникая в подлежащие ткани и разрушая окружающие структуры в процессе своего роста. Запущенные случаи могут стать причиной кровотечения, гнойных и других осложнений со смертельным исходом.

Поверхностная форма

Составляет приблизительно 15%. Она характерна появлением пятна розовой окраски с приподнятыми краями, четко очерченными границами и блестящей или шелушащейся поверхностью, на которой часто формируется коричневая корочка. Наиболее частая (60%) локализация  — различные участки туловища и конечностей. Достаточно часто встречаются множественные очаги. Как правило, заболевание поражает людей более молодых — средний возраст составляет 57 лет.

Эта форма характерна доброкачественным ростом — существуя десятилетиями, опухоль медленно увеличивается по площади и, как правило, не проникает в соседние ткани и не разрушает их, но после хирургического лечения часто рецидивирует в периферических отделах послеоперационного рубца.

Гистологически образование состоит из многих комплексов, которые располагаются только в верхних слоях дермы до сетчатого слоя. Некоторые (около 6%) поверхностные опухоли содержат избыточное количество меланина и классифицируются как пигментная форма. Они имеют коричневатую или даже черную окраску и вызывают определенные затруднения при проведении дифференциальной диагностики с меланоцитарными опухолями.

Поверхностная форма патологии

Пигментная базалиома

Плоская, или склерозирующая форма базальноклеточного рака

Составляет в среднем 7%. Она представляет собой бляшку с нечеткими границами, приподнятыми краями и углублением. Цвет образования телесный, слоновой кости с перламутровым оттенком или красноватый. Визуально оно сходно с «заплаткой» или имеет вид рубца. На его поверхности могут быть маленькие корки, эрозии или телеангиоэктазии. Преимущественные области локализации — это голова (особенно лицо) и шея (95%). Течение плоской формы более агрессивное с прорастанием в подкожную жировую клетчатку и мышцы, но изъязвления и кровотечения отсутствуют.

Инфильтративный вариант

Развивается в случаях прогрессирования нодулярной и плоской форм базалиомы. Для него характерны выраженный инфильтративный компонент опухоли, склонность к рецидивированию после проведения лечения и более негативный прогноз.

Фиброэпителиома Пинкуса

Является редкой разновидностью базально-клеточного рака. Она характерна локализацией в коже пояснично-крестцовой области и клиническим сходством с фиброэпителиальными полипами или себорейным кератозом. При гистологическом исследовании определяются эпителиальные тяжи, состоящие из темных мелких клеток базалиоидного  типа. Тяжи соединены между собой и отходят от эпидермиса, иногда в них видны мелкие кисты. Элементы окружающей стромы часто увеличены и отечны, в ней много базофилов и капилляров.

Базосквамозная, или метатипическая форма

Характерная тем, что при гистологическом исследовании одна часть опухоли имеет признаки базально-клеточного, а другая — плоскоклеточного рака. Некоторые из метатипических образований формируются в результате наложения друг на друга этих двух видов рака кожи. Метатипический вариант является наиболее агрессивным в плане роста, распространения и отдаленного метастазирования по типу плоскоклеточного рака.

Синдром базально-клеточных неоплазий (синдром Горлина – Гольтца)

Редкое аутосомно-доминантное нарушение, проявляющееся непостоянной множественной симптоматикой. Наиболее характерным и часто встречающимся  является сочетание таких признаков, как:

1. Наличие на различных участках тела множественных участков базально-клеточного рака.
2. Ладонные и подошвенные ямки темной или розовой окраски, которые возникают в результате дефекта рогового слоя.
3. Кистозные образования в кости челюсти, способные разрушать костную ткань, изменять форму челюсти и приводить к выпадению зубов. Нередко эти кисты выявляются случайно на рентгенологическом снимке.

Течение синдрома, как правило, неагрессивное — без вовлечения в процесс глубоко расположенных мягких тканей и костей лица. Другими (также непостоянными) симптомами могут быть повышенная чувствительность к солнечным лучам, аномальное развитие скелетных костей, большое тело и некоторые другие. Даже в одной семье среди ее членов симптомы и их сочетание могут быть различными. Наличие новообразований в молодом возрасте или их множественность должны быть поводом для предположительной диагностики Горлин-синдрома.

Лечение базально-клеточного рака кожи

В соответствии со статистикой около 20% пациентов и более с различными формами базалиомы до обращения к врачу проводили лечение народными средствами или различными наружными лекарственными препаратами. Такая самостоятельная терапия недопустима, поскольку она не только неэффективна, но может способствовать увеличению площади и глубины очага поражения и даже спровоцировать развитие метастазов.

Основные методы лечения:

1. Хирургический.
2. Близкофокусная лучевая терапия.
3. Кюретаж с электрокоагуляцией.
4. Криодеструкция.
5. Фотодинамическая терапия (ФДТ).
6. Химиотерапия.

Хирургический метод

Заключается в элипсовидном иссечении в пределах здоровых тканей на расстоянии 4-5 мм от границ опухоли с обязательным последующим гистологическим исследованием краев удаленного участка. В случае местно-инфильтративного роста образования осуществляется обширная резекция с последующей пластико-реконструктивной операцией.

Эффективность хирургического метода лечения первичной опухоли составляет 95,2% при средней длительности наблюдения в течение 5 лет. Высокие показатели рецидивов отмечены при размерах очага более 10 мм, удалении рецидивных опухолей, а также локализации рака в области носа, ушей, кожи волосистой части головы, век и периорбитальной зоны.

В большинстве случаев стандартным считается микрохирургическая методика. Она позволяет максимально сохранить непораженные участки тканей, что особенно важно при операциях на лице, пальцах рук и в области половых органов. Метод заключается в иссечении визуально видимой опухоли с последующим осуществлением серийных послойных горизонтальных срезов тканей и с проведением их гистологического исследования и картирования. Этот метод дает возможность экономного достижения «чистых» краев.

Близкофокусная лучевая терапия с использованием рентгеновских лучей

Основной метод при наличии противопоказаний для применения хирургического иссечения. Она показана преимущественно лицам 60-летнего и более старшего возраста. Лучевой метод способен вызывать диффузную алопецию, лучевой дерматит, провоцировать развитие злокачественных новообразований и т. д.

Кюретаж с электрокоагуляцией

Используются наиболее часто в лечении базально-клеточного рака кожи, в связи с высокой доступностью, простотой выполнения, низкой стоимостью и быстрым достижением результатов. Суть метода состоит в удалении основных масс пораженных тканей (при экзофитном росте образования) посредством металлической кюретки и последующей электрокоагуляции опухолевого ложа. Его недостатками являются невозможность гистологического контроля, высокий риск рецидивов при размерах опухоли более 1 см и неудовлетворительные косметические результаты (возможно формирование гипертрофических грубых рубцов и зон со сниженной пигментацией).

Криодеструкция с помощью жидкого азота

Несмотря на возможность амбулаторного применения, низкую стоимость процедуры и удовлетворительные косметические результаты в целях лечения базалиомы она применяется редко. Это объясняется необходимостью неоднократного проведения сеансов, невозможностью гистологического контроля, наличием высокого процента рецидивов.

Фотодинамическая терапия

Представляет собой относительно новую методику, в которой лечение базально-клеточного рака кожи лазером с длиной волны низкой интенсивности осуществляется на фоне действия фотосенсибилизатора и кислорода. Эффект воздействия состоит в:

• повреждении сосудов опухоли;
• непосредственном токсическом влиянии на клетки веществ, которые образуются в результате возникшей светохимической реакции; эти вещества приводят клетки опухоли к апоптозу, в результате чего последние становятся чужеродными для организма;
• формировании иммунного ответа на чужеродные клетки.

Химиотерапия

Не имеет широкого распространения, поскольку недостаточно эффективна. Она может применяться при поверхностных поражениях небольшой площади в основном как дополнительное средство к другим методам или в случаях наличия противопоказаний к их использованию.

При монотерапии эффективность метода может достигать 70%. Системная химиотерапия при базально-клеточном раке кожи заключается в капельном внутривенном введении Циспластина в сочетании с Доксорубицином по схеме или Циспластина в сочетании с Блеомиксином и Метотрексатом также по схеме. Кроме того, для местного применения выпускаются кремы, эмульсии и мази, содержащие блеомицин, циклофосфамид, проспидин, метотрексат.

Прогноз

Прогноз при базально-клеточном раке кожи в целом достаточно благоприятный, поскольку метастазирование происходит преимущественно в случаях трансформации различных его форм в метатипическую, которая метастазирует в среднем в 18%.

В практической деятельности особенно важным является своевременное проведение дифференциальной диагностики дерматологической патологии и, в частности, разных вариантов карциномы, что позволяет выбрать правильный метод терапии, предупредить возможность развития рецидива и достичь приемлемых косметических результатов.

bellaestetica.ru

понятие, признаки и выявление, фото, способы удаления

Базалиома (базально-клеточный рак кожи) – злокачественная опухоль, берущая свое начало из поверхностного слоя кожи. Клетки неоплазии схожи с таковыми базального слоя плоского эпителия, за что опухоль и получила свое название. По распространенности базалиома занимает едва ли не первое место в мире, опережая рак молочной железы, желудка, легкого. Каждый год диагностируется около 2,5 миллионов новых случаев болезни, а на долю базалиомы приходится до 80% всех злокачественных опухолей кожных покровов.

Диагноз базалиомы не вызывает таких эмоций и страха, как другие разновидности рака, главным образом, из-за медленного роста опухоли. Базалиома не склонна метастазировать, долгое время не доставляет никаких неудобств кроме косметического дефекта, поэтому больные не спешат с посещением врача, в лучшем случае просто игнорируют факт наличия новообразования, а иногда и вовсе занимаются самолечением. Надеясь на то, что опухоль пройдет сама, больные выжидают время, затягивая визит к специалисту на годы. Такая беспечность приводит к диагностике запущенных форм базалиомы, которая без труда могла быть излечена еще на самых ранних этапах своего развития.

базилиома (базально-клеточный рак кожи = базальноклеточная карцинома)

Крайне редкое метастазирование не исключает эту опухоль из числа злокачественных, а способность врастать в окружающие ткани и разрушать их приводит нередко к печальным последствиям. Известны случаи, когда пожилые пациенты, не доверяя врачам, лечились дома народными средствами или даже бытовой химией в виде агрессивных чистящих средств (да-да, бывает и такое!). Опухоль росла хоть и медленно, но быстро изъязвлялась, разрушала окружающие ткани, сосуды, нервы, поэтому врачи оказывались бессильными, а трагический исход был предрешен.

Базалиому можно отнести к тем видам рака, которые не просто поддаются терапии, а могут быть излечены полностью при условии своевременности диагностики. Важно также отметить, что и на поздних стадиях прогноз для жизни после удаления опухоли может быть хорошим, однако операция, которую будет вынужден выполнить хирург, может быть калечащей и обезображивающей.

Некоторое время назад базалиоме отдавали промежуточное положение между злокачественными и доброкачественными новообразованиями, а лечением ее могли заниматься дерматологи и хирурги. В последние годы подход изменился, и больные этим видом рака кожи направляются к онкологу.

Среди заболевших преобладают люди пожилого возраста, мужчины и женщины в равной мере подвержены опухоли. Базалиома чаще диагностируется у светлокожих голубоглазых лиц, любителей загара в солярии и под открытым солнцем. Возможность выезжать на юг, к морю жителям северных регионов дает возможность не только погреться на солнышке, но и таит опасность избыточного ультрафиолетового излучения, которое повышает риск рака кожи в разы. Излюбленной локализацией опухоли становятся открытые участки тела – лицо, шея, веки.

Причины базалиомы

Кожа – самый большой по площади орган человеческого тела, постоянно контактирующий с внешней средой и испытывающий на себе весь спектр неблагоприятных воздействий. С возрастом вероятность опухолей кожи возрастает, поэтому подавляющее большинство пациентов перешагнули 50-летний рубеж. У детей и подростков базалиома практически не встречается, а случаи ее диагностики чаще всего связаны с наличием врожденных аномалий (синдром Горлина-Гольца, включающий базально-клеточный рак и другие пороки развития).

Факторами, приводящими к появлению базалиомы кожи, считают:

• Воздействие ультрафиолета.
• Ионизирующее излучение.
• Канцерогенные и токсические вещества.
• Травмы, ожоги кожи, рубцовые изменения.
• Патология иммунитета.
• Вирусные инфекции.
• Наследственная предрасположенность.
• Пожилой возраст.

Среди всех факторов риска наибольшее значение отводится воздействию ультрафиолета, будь то солнечное излучение или лампы в солярии. Длительное нахождение на солнце, особенно в часы максимальной его активности, работа на открытом воздухе пагубно воздействуют на поверхностный слой кожи, вызывают в нем повреждения и мутации, что становится фоном для раковой опухоли. Уменьшение плотности озонового слоя приводит к проникновению большего количества солнечной радиации, из-за чего ожидается прирост числа заболевших в будущем.

Светлокожие жители, лишенные в достаточной степени защитного пигмента меланина, особенно подвержены солнечным ожогам. Чем ближе расположен регион к экватору, тем выше частота опухоли, особенно у предрасположенных лиц. Считается, что люди кельтского происхождения имеют более высокую вероятность заболевания, чем остальные.

Поскольку базалиома появляется от влияния внешних причин, то страдают, как правило, открытые участки кожи – лицо, шея, уголок глаза. Замечено, что у населения Великобритании базалиома чаще растет на правой половине тела, в то время как у жителей многих других стран – слева. Такая необычная закономерность объясняется неравномерностью загара при вождении автомобиля.

Ионизирующее излучение приводит к повреждению хромосомного аппарата клеток кожи, повышая риск рака. Внешние канцерогены и токсические вещества (углеводороды, мышьяк, сажа) при контакте с кожей оказывают раздражающее и повреждающее действие на ее клетки, поэтому лицам, вынужденным контактировать с подобными веществами по роду профессиональной деятельности, нужно быть предельно осторожными.

Рубцы, хронические язвы, наследственные аномалии, такие как альбинизм и пигментная ксеродерма, делают кожу очень уязвимой, а риск рака у таких пациентов очень велик. Кроме того, состояние иммуносупрессии, вызванное врожденными причинами, приемом противоопухолевых препаратов или облучением нередко сопровождается появлением базально-клеточного и других разновидностей рака кожи.

различные предраковые изменения и опухоли кожи

Определенное значение отводится и вирусной инфекции, когда микроорганизм сам обитает в клетках кожи и вызывает их мутации, а также в случаях ВИЧ-инфекции в стадии развитого иммунодефицита.

Проявления базально-клеточного рака кожи

Проявления базалиомы при сформированном новообразовании довольно характеры, что позволяет довольно точно поставить диагноз уже при осмотре пациента. Внешние признаки определяются видом опухоли.

На начальной стадии базалиома может иметь вид обычного «прыщика», не доставляющего никаких неудобств. С течением времени, по мере роста опухоли, образование принимает вид узла, язвы или плотной бляшки.

локализации, типичные для различных опухолей

Формы базалиомы:

1. Узелково-язвенная.
2. Поверхностная.
3. Язвенная.
4. Бородавчатая.
5. Рубцово-атрофическая.
6. Пигментная.

В соответствии с Международной классификацией принято выделять три типа роста новообразования:

• Поверхностный.
• Склеродермический.
• Фиброзно-эпителиальный.

Самой частой разновидностью базалиомы считается узелковый вариант, проявляющийся появлением небольшого безболезненного розоватого узелка на поверхности кожи. По мере роста узелок склонен изъязвляться, поэтому на поверхности появляется углубление, покрытое корочкой. Новообразование медленно увеличивается в размерах, возможно также появление новых подобных структур, что отражает мультицентрический поверхностный тип роста опухоли. Со временем, узелки сливаются между собой, образуя плотный инфильтрат, проникающий все глубже в подлежащую ткань, вовлекая не только подкожный слой, но и хрящи, связки, кости. Узелковая форма чаще всего развивается на коже лица, веке, в области носогубного треугольника.

виды базалиомы: поверхностная, узелковая, рубцово-атрофическая, пигментная, язвенная

Узловая форма также проявляется ростом неоплазии в виде одиночного узла, но, в отличие от предыдущего варианта, опухоль не склонна прорастать подлежащие ткани, а узел ориентирован наружу.

Поверхностный вариант роста характерен для плотных бляшковидных форм опухоли, когда очаг поражения распространяется вширь на 1-3см, имеет красно-коричневый цвет, снабжен множеством мелких расширенных сосудов. Поверхность бляшки покрыта корками, может эрозироваться, но течение этой формы базалиомы благоприятное.

Бородавчатая (папиллярная) базалиома отличается поверхностным ростом, не вызывает деструкцию подлежащих тканей и внешне похожа на цветную капусту.

Пигментный вариант базалиомы содержит меланин, придающий ей темный цвет и сходство с другой весьма злокачественной опухолью – меланомой.

Рубцово-атрофическая базалиома (склеродермоподобная) напоминает внешне плотный рубец, расположенный ниже уровня кожи. Этот вид рака протекает с чередованием рубцевания и эрозирования, поэтому у больного можно наблюдать и уже образованные опухолевые рубцы, и свежие эрозии, покрытые корочками. По мере изъязвления центральной части, опухоль расширяется, затрагивая новые участки кожи по периферии, в то время как в центре формируются рубцы.

Язвенная форма базалиомы довольно опасна, поскольку склонна быстро разрушать подлежащие и окружающие опухоль ткани. Центр язвы западает, покрыт серо-черной коркой, края приподняты, розовато-перламутровые, с обилием расширенных сосудов.

Самыми частыми и, в то же время, наиболее опасными местами локализации базалиомы считаются уголки глаз, веко, носогубные складки, волосистая часть головы.

Основные симптомы базалиомы сводятся к наличию описанных выше структур на коже, которые длительное время не беспокоят, но все же увеличение их размеров, пусть даже на протяжении нескольких лет, вовлечение в патологический процесс окружающих мягких тканей, сосудов, нервов, костей и хрящей очень опасно. В поздней стадии опухоли больные испытывают боль, нарушение функции пораженной части тела, возможны кровотечения, нагноение в месте роста новообразования, формирование свищей в соседние органы. Большую опасность представляют опухоли, разрушающие ткани глаза, уха, проникающие в полость черепа и прорастающие оболочки мозга. Прогноз в этих случаях неблагоприятный.

отличия опухолей кожи: 1 — нормальная родинка, 2 — дизплазия невуса (родинки), 3 — старческий кератоз, 4 — плоскоклеточный рак, 5 — базально-клеточный рак (базалиома), 6 — меланома

Метастазы опухоли чрезвычайно редки, но возможны. Прорастание неоплазии в мягкие ткани, отсутствие четких границ могут создать определенные сложности при ее удалении, поэтому рецидив базалиомы – явление не редкое.

Диагностика базалиомы

Поскольку базалиома располагается поверхностно, то больших сложностей в диагностике не бывает. Как правило, для этого достаточно визуального осмотра опухоли. Лабораторное подтверждение осуществляется с помощью цитологического и гистологического методов.

Для цитологической диагностики берется мазок-отпечаток или соскоб с поверхности неоплазии, в котором обнаруживаются характерные клетки новообразования. При гистологическом исследовании фрагмента ткани есть возможность не только точно установить вид неоплазии, но и дифференцировать его от других видов кожных заболеваний.

При распространении опухоль вглубь тканей может быть проведено ультразвуковое исследование, КТ, рентгенография, позволяющие выяснить глубину и степень вовлечения костей, хрящей, мышц в патологический процесс.

Видео: специалист о выявлении рака кожи

Лечение базалиомы

Выбор тактики лечения определяется локализацией опухоли, характером поражения подлежащих тканей, возрастом больного и сопутствующей патологией. Важно также знать, процесс носит первичный характер или это рецидив, поскольку базалиома склонна рецидивировать после ее удаления.

Наиболее эффективным способом лечения базалиомы считается хирургическое удаление. Однако на пути хирурга могут встретиться значительные препятствия, обусловленные, главным образом, локализацией базалиомы. Так, повреждение тканей века, уголков глаз часто не дают возможности полностью удалить новообразование из-за последствий, несовместимых с нормальным функционированием глаз впоследствии. В таких случаях только ранняя диагностика и своевременное обращение пациента к онкологу могут дать возможность провести радикальное удаление опухоли без косметического дефекта.

Радикальное иссечение опухоли позволяет провести ее морфологическое исследование и показано при более агрессивных формах, когда риск рецидивирования высок. При локализации очага поражения на лице в ряде случаях при проведении операции используют хирургический микроскоп, позволяющий четко контролировать необходимые границы вмешательства.

При необходимости очень бережного удаления базалиомы с максимальным сохранением непораженных тканей используется метод Моса, когда в процессе операции производят последовательное гистологическое исследование срезов опухоли, что позволяет вовремя «останоситься» хирургу.

Лучевая терапия применяется в составе комбинированного лечения при запущенных формах заболевания, а также в качестве адъювантного воздействия после иссечения опухоли для профилактики рецидивов. При невозможности выполнения операции онкологи также прибегают к облучению. Для этого используется рентгенотерапия или дистанционное облучение при обширном очаге поражения.

Метод эффективен, но следует учитывать высокий риск лучевого дерматита и роста других опухолей, возникающих после облучения базалиомы, поэтому во всех случаях стоит хорошо взвесить целесообразность этого вида лечения.

Химиотерапия при базалиоме может быть применена только местно в виде аппликаций (фторурацил, метотрексат).

криодеструкция опухоли

В настоящее время широко распространены щадящие методики лечения опухоли – криодеструкция, электрокоагуляция, кюретаж, лазерная терапия, которые с успехом проводят дерматологи.

Криодеструкция подразумевает удаление опухоли с помощью жидкого азота. Процедура безболезненна и проста в исполнении, но возможна лишь при небольших поверхностных новообразованиях и не исключает вероятности рецидива.

Лечение лазером очень популярно в дерматологии, но и в онкологии оно применяется вполне успешно. Ввиду хорошего косметического эффекта лазерная терапия применима при локализации опухоли на лице, а у пожилых больных, у которых операция может быть сопряжена с различными осложнениями, такое лечение предпочтительно.

Эффективность фотодинамической терапии и введения интерферонов в опухолевую ткань продолжает исследоваться, но применение этих методов уже показывает хорошие результаты.

Во всех случаях стоит учитывать возможные косметические последствия удаления опухоли, поэтому перед онкологами всегда стоит задача выбора наиболее щадящего метода лечения. Учитывая большую частоту запущенных случаев, не всегда удается удалить опухоль без видимого дефекта.

Ввиду недоверия многих пациентов к традиционной медицине и склонности увлекаться народными рецептами, отдельно стоит указать на недопустимость лечения народными средствами любого вида злокачественных опухолей кожи. Базалиома – не исключение, хоть и растет она медленно и протекает чаще всего благоприятно. Опухоль сама по себе склонна изъязвляться, а различные примочки и смазывания могут еще больше усугубить этот процесс, вызвать воспаление с присоединением инфекции. После такого самолечения врач оказывается перед необходимостью проведения радикальных и обезображивающих операций, а в худшем случае больной вообще может не успеть обратиться к специалисту.

Для профилактики опухоли стоит бережно относиться к коже, избегать избыточного солнечного облучения, хорошо подумать перед посещением солярия. В период солнечной активности, на пляже, отдыхе на открытом солнце следует всегда использовать солнцезащитные средства, а беречь глаза и веки от пагубных влияний помогут солнечные очки.

Если базалиома все-таки появилась, то отчаиваться не стоит, эта опухоль – вполне излечимый вид рака кожи, но только при условии своевременного обнаружения и адекватной терапии. Более 90% пациентов, вовремя обратившихся к врачу, полностью излечиваются от неоплазии.

Видео: базалиома в программе “Жить Здорово!”

Автор: врач-онколог, гистолог Гольденшлюгер Н.И. (OICR, Toronto, Canada)

Обсуждение и вопросы автору:

Автор выборочно отвечает на адекватные вопросы читателей в рамках своей компетенции и только в пределах ресурса ОнкоЛиб.ру. Очные консультации и помощь в организации лечения в данный момент не оказываются.

onkolib.ru

No related posts.