Чем опасен рак кожи – Возможные последствия рака кожи — прогнозы врачей

Возможные последствия рака кожи — прогнозы врачей

Это короткое слово у большинства из нас ассоциируется со смертью. И эти ассоциации имеют под собой реальную статистическую почву. Лидером среди онкологических патологий является рак кожи. Узнаем о нем подробно.

Сегодня существует три разновидности рака кожи: плоскоклеточный, базальноклеточный, меланома. Они между собой не похожи, имеют разные симптомы и развитие. Так, базальноклеточный вид заболевания может развиваться у многих пациентов, но в отличие от двух других видов рака метастазы он не дает, а значит, для жизни человека не опасен.

Плоскоклеточный вид рака кожи встречается реже, нежели базальноклеточный, он более агрессивен и может привести к летальному исходу, если человек не начнет лечение вовремя.

Меланома по сравнению с двумя предыдущими видами недуга встречается реже, но она крайне опасна. Поддается лечению этот вид онкозаболевания лишь на начальной стадии и развивается быстро. Меланома часто приводит к смерти в течение нескольких месяцев. Поэтому очень важно обращать внимание на любые изменения внешнего вида кожи. Это помогает вовремя выявить недуг и приступить к терапии.

Заболевание может начинаться как безобидная родинка, пятнышко, бородавка. В домашних условиях человек самостоятельно не может установить природу происхождения этих новообразований. В этом и состоит основная опасность недуга. Внешний вид поражения зависит от вида рака, и чаще всего изменения выглядят как поверхностные эрозии, единичные бляшки, на которые люди не обращают внимание, принимая их за укусы насекомых, раздражения, аллергическую реакцию на определенную пищу. Именно такое невнимание к изменениям кожи приводит к тому, что лечение рака начинается на запущенной стадии, что вызывает сомнения в успешности.

Признаком поражения кожи раком бывает утолщение уже имеющихся на теле родинок, изменение их размера, формы. Если такое происходит, то обязательно следует показаться специалисту в области онкологии. Ведь именно эти симптомы могут свидетельствовать о начальной стадии развития рака кожи. Обычно в подобных случаях родинка начинает чесаться, ее структура становится рыхлой, порой она и кровоточит.

Карцинома — это злокачественная опухоль эпителия кожи. Она представляет собой разновидность рака кожи в форме бляшек с гладкой поверхностью, шишек, внутри которых формируются язвочки.

Все вышеуказанные виды рака кожи без своевременно начатого лечения приводят к осложнениям — поражениям других систем организма.

Метастазы могут распространяться в лимфоузлы. Тогда недуг резко прогрессирует.

Если речь идет о новообразованиях на лице, то, как правило, диагностика начинается с гистологического изучения материала. Для определения наличия метастаз применяются и дополнительные обследования.

Стоит отметить, что самым главным фактором развития рака является воздействие на кожу ультрафиолетового излучения (УФ). Риск меланомы повышается при интенсивном многократном воздействии лучей солнца. Этот вид рака кожи чаще возникает на незащищенных одеждой зонах тела. Именно солнечные лучи являются основным канцерогенным фактором возникновения опасного недуга. Врачи нередко акцентируют внимание на том, что любители солнца и красивого загара — первые, кто попадает в группу риска возникновения рака кожи. Также к этой категории относятся и те люди, которые занимаются сельским хозяйством, постоянно работая в условиях высоких температур на отрытом воздухе в опасные периоды дня.

Доктора констатируют тенденцию увеличения числа желающих отдыхать в холодное время года в Египте, Турции, других жарких странах. При этом россияне подвергают свою кожу сильному стрессу. Ведь природой заложен отдых кожи от высоких температур в холодный период времени. Многие любители загара и солнца не подозревают, чем впоследствии может обернуться их временная красота. И кстати, больше подвержены риску возникновения рака те люди, у которых от природы кожа светлая, а глаза голубые, зеленые. Темнокожие люди, по статистике, раком кожи болеют гораздо реже, потому что у них в достаточном количестве есть меланин — защитный пигмент. Подтверждение этому — значительные и растущие показатели заболеваемости раком кожи в Австралии, где население белокожее.

Также фактором риска развития опасного недуга является возраст. У пожилых людей старческие гиперкератозы (корочки, пигментные пятна, ранки) особенно расположенные в местах соприкосновения и трения с одеждой, часто перерождаются в рак кожи.

nmedic.info

симптомы, лечение, выживаемость, полная информация

Рак — это заболевание, которое начинается с мутации клетки, а точнее, ее структуры органоидов. Клетки начинают бесконтрольно расти и делиться. Рак кожи — злокачественное новообразование на коже, которое вырастает из мягких тканей при мутации здоровых.  В равной степени находят как у женщин, так и мужчин, чаще после 50 лет. Частота заболеваний составляет 5% от всех раковых опухолей.

Причины развития кожной онкологии?

Доказаны несколько экзо- и эндогенных факторов данного заболевания:

• Воздействие ультрафиолетовых лучей, естественных и искусственных — таких как солярий.
• Рентгеновское и гамма-излучение, что рано или поздно приводит к кожным лучевым дерматитам.
• Инфракрасные лучи, чаще всего связано с работой (профессиональное заболевание).
• Кожные вирусные заболевания — вирус папилломы человека (ВПЧ)
• Воздействие канцерогенных факторов, таких как: нефтепродукты, гербициды, каменный уголь, минеральные масла.
• Частое использование красок для волос.
• Мышьяковая интоксикация. Бывает острая и хроническая формы, данную онкологию чаще вызывает хроническая форма.
• Механическое повреждение покровов.
• Ожоги, если это будет повторный ожог, то вероятность заболевания увеличивается.
• Хронические воспалительные процессы на кожных покровах. Этиология может быть различной: туберкулез кожи, трофические язвы, свищи, экземы и т.д.

Самой популярной причиной является Ультрафиолетовые Лучи (УФ) полученные от солнца, у людей, переехавших с холодной страны или города поближе к морю, теплу — обнаруживается данное патологическое новообразование.

Общие симптомы при раке кожи

• Пятно на коже не правильной формы, которое с возрастом растет. Странная форма может иметь неровные края и не четкую границу.
• Невусы родинок могут менять окрас и размер родинки, вокруг них появляется красный ободочек. При этом сама родимое пятно начинает возвышаться над ровной поверхностью.
• Болевой синдром рядом с какими-либо образованиями, рубцами, что свидетельствует о проникновении новообразования в более глубокие слои дермы и ткани. Больной чувствует: зуд, жжение, калящую боль.
• Образование на кожном покрове бородавок или паппиломо-образных наростов. Мягкие на ощупь и рядом с новообразованием находят поражение ткани.
• Бугристое, плотное образование с неоднородной окраской на коже. Могут быть шелушение, экземы, эрозии.
• Плотный узел внутри покрова темного, белого и красного цвета. На коже кажется как круг, а вокруг капилляры, чем-то напоминает солнце. Также на узле может быть язвы.
• Пигментное уплотнение с агрессивным ростом.
• Началом пигментной формы может быть самая простая родинка, которая начала расти.

Предрасполагающие факторы

В группе риска находятся люди:

1. Посещающие часто солярий и отдыхающие часто в западных странах.
2. Прием лекарственных препаратов обладающие фотосенсибилизирующим эффектом: тетрациклин, средства в состав которых входит кумарин, сульфаниламиды, фенотиазин и др.
3. С белой и светлой кожей. Альбиносы и люди со светочувствительностью кожи 1 и 2 типов. Новообразование появляется на открытых для солнца участках кожи.
4. Генетическая предрасположенность. Наблюдается у 28% лиц, среди других патологических новообразований кожи.
5. Повышенный риск также у людей с группой крови 1 (0) и 3 (0В). Данное исследование доказано в 2008 году.
6. Достигшие 50-ти лет.
7. Проживание в местах с неблагополучной экологией.
8. Работа с вредными веществами.
9. Дерматиты различными причинами.

Стадии рака

Онкология тела имеет несколько стадий

Стадия рака	Описание	Прогноз в лечении
0 стадия	Раковые клетки только образовались на кожном покрове, их обнаруживают совершенно случайно при обследовании или при прохождении мед комиссии, где необходим дерматолог.	Если рак определить на ранней стадии, то он излечим на 100%.
1 стадия	Опухоль не более 20 мм в диаметре. Новообразование уже активно прорастает в слои эпидермиса.  Метастазов на 1 стадии не обнаруживается.	При правильно подобранной терапии и определении на начальной стадии излечим полностью. 93% выздоровления.
2 стадия	Опухоль уже 20-50 мм. Злокачественные клетки проникают во все слои кожи. Первые признаки: боль, зуд, жжение, эти неприятные ощущения не трудно обнаружить. Метастазы обнаруживаются единично в региональных лимфатических узлах. Карцинома уже ярко выражена.	Выживаемость 50%
3 стадия	Опухоль больше 50 мм. На самом новообразовании появляются язвы, экземы. Рак поражает кости, мышцы, хрящи. Онкология на этой стадии вызывает неприятные ощущения. Повышается температура, слабость, общее состояние неудовлетворительное. Метастазы поражают региональные лимфоузлы, органы не поражают.	После пяти лет лечения живут около 30% людей.
4 стадия рака	Новообразование огромное, различной формы, с неровными краями, пятна на теле при раке покрытые кровоточащими корками и язвами. Наблюдается интоксикация, сильные боли, может чесаться, чешется не только сама опухоль, но и области рядом с ней. Зуд, потеря веса, тошнота, страшные головные боли. Метастазы в печени, костях, легких.	Выживаемость после лечения 15%.

Базальноклеточный рак, в отличие от других форм рака, не имеет стадий. Он просто растет, поражая окружающие ткани.

Разновидности

Виды рака кожи	Описание
Плоскоклеточный (спиноцеллюлярный рак, эпидермоидная карцинома, плоскоклеточная эпителиома)	Развивается из кератоцитов (кератоциты- клетки верхнего слоя кожи). Занимает второе место из разновидностей рака кожи. Возникает на слизистых оболочках и на кожи. По аналогии базалиомы плоскоклеточный рак переходит из предракового состояния в онкологию – очень долго. Может возникнуть на нижней губе, лице, шеи, верхней стороне руки. Чаще возникает, на открытых для солнечных лучей, участков тела. Метастазирует чаще рак на губе, хотя вообще этот вид рака крайне редко распространяется на другие органы. Симптомами являются появление на коже красных круглых пятен, в некоторых случаях покрытое сухими шелушащимися чешуйками, это может означать предраковое состояние.  Признаком является появление корки и язв на данном пятне. Если не лечить, то пятно разрастается и проникает в более глубокие слои —  чем и опасен рак кожи.
Базальноклеточный (базалиома, карциноид кожи, белый рак кожи)	Самая частовстречающаяся болезнь на коже.  Образуется на участках тканей, которые наиболее подвержены УФ излучению. Онкология может проявиться через 20-30 лет после термического ожога солнцем. Чаще всего так и получается. Этим и объясняется, что данная карцинома поражает людей старше 50 лет.  Лечение данной онкологии может быть очень простым – просто уменьшить   пребывание на солнце. Базалиома возникает на: волосистой части головы, лице, около носа, глаз, лба, на открытых участках тела, ладонях, плечах. Рак кожи на ноге также может быть, так как ноги открыты для солнца.
Меланома	Данное новообразование появляется в результате перерождения меланоцитов. Меланома способна к агрессивному метастазированию. Одной из особенностей является поражение людей более молодого возраста. За последнее тысячелетие обнаружение этой опухоли увеличилось в два раза.

 

При любых подозрительных пятнах обращайтесь к врачам, таким как:

• Онколог
• Дерматолог
• Терапевт

Диагностика рака кожи

1. Биопсия. Берут кусочек новообразования и отправляют на гистологические и цитологические исследования, где и смотрят на наличие атипичных клеток. Биопсия является самым верным способом определения злокачественности новообразования.
2. Компьютерная томография. Метод, в основе которого находится просвечивание организма рентгеновскими лучами. Далее изображение выводят на компьютер и исследуют.
3. Лабораторные исследования — общий и биохимический анализ, онкомаркер кожного покрова рака, печеночная серология и др. Этот метод исследования является достаточно достоверным, но не является 100%.
4. Позитронно-эмиссионная томография. Радионуклидный томографический метод исследования. Данный метод позволяет оценить работу органов, функцию и метаболизм. Можно на раннем этапе диагностировать опухоль.

Онкомаркеры рака кожи

Онкомаркеры — продукт жизнедеятельности раковых клеток. Антител на меланому в данное время не существует, но есть другие маркеры для кожных новообразований. Исследование проводят, используя около 20-ти онкомаркеров.

Для исследования необходимо специальное учреждение, лаборатория.  Иногда используют онкомаркеры для каких-либо органов, так как локализация новообразования на кожи может быть разнообразной.

Онкомаркер	Описание
S-10, TA-90	Как правило повышается, когда уже есть метастазы.
Бета-2 микроглобулин (B2M)	Повышается при множественных поражениях кожи.

Лечение

Основной вопрос, интересующий пациентов и их родных людей — «лечится ли рак кожи или нет?!».  На первых стадиях — излечимо. Ранняя стадия — это когда еще нет метастазов, возможно удаление полностью опухоли и раковых клеток с помощью операции. Немаловажное значение имеет повреждение областей кожного покрова.

Основные методы лечения

• Оперативное вмешательство. Хирургический способ заключается в иссечении самой опухоли и окружающей здоровой ткани.
• Лучевая терапия. Применяют в основном для удаления метастазов, также могут применять для удаление самой опухоли на кожном покрове.
• ХО (химиотерапия). Химиотерапия позволяет удалить остатки раковых клеток после хирургического вмешательства. Могут использовать на ранних стадиях, и когда уже есть метастазы.
• Удаление опухоли лазером.
• Местная противоопухолевая аппликационная терапия. Используют на самых ранних стадиях, когда опухоль не достигла 3 мм.
• Диатермокоагуляция. Альтернатива общепринятому хирургическому удалению опухоли. Используют на 1-2 стадии карциномы кожи.
• Криохирургия. Используют при маленьких опухолях.

На последних стадиях (3-4) проводят комбинированное лечение, в котором задействовано несколько методов. Первая и вторая стадии считаются малоопасными, так в большинстве случаях лечение заканчивается успешно.

Сколько живут с раком кожи?

Ответ врача-онколога зависит от стадии опухоли и состояния пациента. Если опухоль обнаружилась на ранних стадиях, то прогноз, вероятней всего будет благоприятным.

97% пациентов с первой стадия живут от 5 лет и более. На второй стадии развития кожных опухолей показатель составляет 86-91%. При наличии метастазов данный показатель значительно уменьшается до 60%. При поражение внутренних органов – 15 %.

Базалиома является более благоприятной, по сравнению с меланомой. Фактор риска получить данное заболевание не большой. Главное — вовремя обратить внимание и диагностировать болезнь.

Профилактика.

Основной причиной рака кожи является УФ (ультрафиолетовые, солнечные лучи), поэтому необходимо ограничивать его вредное воздействие.

Естественно постоянно избегать солнечных лучей просто невозможно, но ограничивать себя вполне возможно. Лучше отказаться от искусственных УФ лучей – солярия, особенно в весенне –летний период, когда вполне достаточно солнца на улице. И обязательно пользоваться солнцезащитным кремом на пляже.

Загрузка…

oncoved.ru

распространенные заблуждения, которым не стоит верить

Однозначного мнения относительно непосредственной причины возникновения рака кожи у ученых на сегодняшний день нет. Точно установлены лишь факторы, способствующие развитию этого недуга. К ним относятся длительное воздействие на кожу ультрафиолетовых лучей, радиоактивное облучение, термические травмы, повреждения кожи агрессивными химическими веществами (смолами, кислотами, щелочами и т. д.), наследственная предрасположенность (наличие злокачественных новообразований кожи в семейном анамнезе), прием лекарственных средств, подавляющих иммунитет, механическое повреждение родинок (невусов) и родимых пятен.

Источник: depositphotos.com

Несмотря на широкое распространение рака кожи (заболевания такого типа составляют около половины случаев онкологических недугов в мире), большинство людей слабо представляют себе специфику болезни и способы ее профилактики. Многие бытовые представления о раке кожи не имеют ничего общего с действительностью. Рассмотрим самые известные из заблуждений.

Рак кожи грозит только пожилым людям

Лет 50-70 назад данное утверждение отражало реальную ситуацию, но с тех пор рак кожи сильно «помолодел». Теперь он занимает первое место среди онкологических заболеваний, которые диагностируют у людей 26-30 лет, и второе место среди злокачественных новообразований, которые наблюдаются у юношей и девушек в возрасте от 15 до 25 лет.

Некоторые специалисты считают, что на распространенность рака кожи среди молодых влияет такой фактор, как рост доступности путешествий в жаркие страны, в том числе с целью пляжного отдыха. В подобных поездках люди, организм которых генетически не запрограммирован на такие нагрузки, получают огромное количество ультрафиолетового облучения, которое в сочетании с морской водой, высушивающей кожу, становится основным фактором риска развития опухоли.

Искусственная инсоляция безопаснее для кожи, чем солнечные лучи

Это крайне опасное заблуждение тоже может быть причиной роста заболеваемости раком кожи среди молодых людей. Дело в том, что, в отличие от естественной инсоляции, воздействие, которое создают искусственные установки, на 98% состоит из опасного для кожи спектра УФ-лучей. Особенно сильно рискуют любители соляриев, которые получают искусственные солнечные ванны регулярно. Доказано, что такие процедуры, проводимые раз в месяц в течение десяти лет, увеличивают вероятность появления рака кожи на 50%. Даже однократное посещение солярия может быть опасным, если у человека присутствуют друге факторы риска.

Рак кожи неизлечим

Это неверно. Как и от большинства онкологических заболеваний, вероятность излечения от рака кожи находится в прямой зависимости от того, насколько быстро будет начато лечение. Меланомы и базалиомы, диагностированные на ранней стадии, полностью устраняются в 98% случаев. В отношении образований, диагностированных на более поздних этапах развития, вероятность излечения снижается до 70-75%, что, впрочем, тоже довольно высокий показатель.

Меланома обязательно сопровождается видоизменением родинок

В четырех из пяти случаев меланома возникает не из переродившихся родинок, а на свободных от них участках кожи. Тем не менее считается, что наличие большого количества невусов вдвое повышает риск развития злокачественных новообразований кожи. Поэтому люди, имеющие такую особенность, должны периодически осматривать свои родинки, выявляя изменения их размеров, форм, окраски, характера поверхности и прочих параметров.

Во избежание неприятностей необходимо регулярно посещать дерматолога. При этом очень важно, чтобы пациента, принадлежащего к группе риска, постоянно наблюдал один и тот же доктор. Частая смена врачей может привести к тому, что изменения невусов останутся незамеченными.

Удаление всех родинок исключает развитие рака кожи

Удалять невусы, чтобы избежать появления рака кожи, бессмысленно. Операции такого рода не снижают риска развития заболевания, и их стоит проводить исключительно по рекомендации врача.

Солнцезащитные кремы провоцируют развитие меланомы

Средство защиты от солнечной инсоляции следует подбирать грамотно. Оно должно соответствовать фототипу кожи и не взывать аллергических реакций. Впрочем, даже не совсем удачный выбор крема не несет риска развития рака кожи. Разумеется, речь не идет о сомнительных средствах, в состав которых недобросовестные производители нередко включают опасные для здоровья химические ингредиенты (в том числе не имеющие государственной сертификации). Солнцезащитные кремы, приобретенные у надежных поставщиков, обычно безвредны.

Другим важным аспектом защиты от УФ-облучения является правильное применение косметических средств. Нужно помнить о том, что ни один солнцезащитный крем не действует дольше двух часов, при этом он блокирует до 90% опасного для кожи излучения. Вот почему не стоит рассчитывать на надежную защиту в течение всего дня, если вы наносите крем на кожу один раз с утра.

Люди, которые никогда не обгорают на солнце, не болеют раком кожи

Способность организма продуцировать темный пигмент, защищающий от инсоляции, развита у людей в различной степени. У тех, чья кожа имеет более светлый оттенок, риск получить солнечный ожог очень высок, что действительно увеличивает вероятность развития злокачественных новообразований в будущем. Однако наличие смуглой кожи, которая не обгорает, вовсе не гарантирует того, что человек никогда не заболеет раком. Недуги такого типа диагностируются в каждой стране у людей, принадлежащих практически ко всем этническим группам.

Источник: depositphotos.com

В пасмурную погоду защита от солнца не нужна

Облака задерживают значительную часть тепловой энергии солнца, но они проницаемы для УФ-лучей. Поэтому наносить на открытые участки кожи солнцезащитный крем необходимо в любую погоду.

Лазерное удаление родинок предпочтительнее хирургического

Мы уже говорили о том, что удалять следует только те родинки, которые дерматолог счел подозрительными. Операция с использованием лазера в этом случае имеет только один плюс: после нее не остается косметических дефектов. С точки зрения сохранения здоровья лазерное удаление невуса может оказаться не только бесполезным, но и опасным, так как оно полностью исключает возможность забора тканей для последующего исследования. Это означает, что определить, подверглась ли удаленная родинка перерождению, будет уже нельзя, и человек не получит вовремя необходимого лечения.

Согласно рекомендациям специалистов ВОЗ, любой невус, который удаляется по подозрению на патологические изменения, должен иссекаться хирургическим путем с последующей передачей материала в гистологическую лабораторию.

Рак кожи считается одним из тех онкологических заболеваний, которые наиболее просто предотвратить. Достаточно того, что первые признаки недуга можно заметить визуально. Подозрительное образование легко и быстро удаляется, а гистологическое исследование позволяет сразу же сделать окончательный вывод о его природе и назначить адекватное лечение. Кроме того, многое зависит и от самого человека: действие большинства факторов риска можно минимизировать. Нужно только грамотно вести себя (использовать защитные средства, не увлекаться солнечными ваннами, избегать контактов с опасными химическими веществами и т. д.), а также регулярно обследоваться и следовать советам дерматолога. Это поможет уменьшить вероятность развития недуга, а в случае его появления – излечиться.

Видео с YouTube по теме статьи:

www.neboleem.net

Чем опасен рак кожи? —

Рак кожи является одним из самых распространенным раковым заболеванием. Американский национальный институт по изучению рака утверждает, что только в США данным заболеванием заболевает более 1 миллиона человек каждый год. Рак кожи наиболее легко поддается лечению, естественно при условии, если он лечится и был обнаружен на ранних стадиях. Если рак кожи оставить без внимания, то это может сильно изменить внешний облик человека и даже привести к смерти.

Рак кожи может поразить любого человека и в любом возрасте. Такие известные люди как президент Рональд Рейган, Бил Клинтон и Джордж Буш лечились от рака кожи. Также мало кто знает, что Элизабет Тейлор также проходила курс лечения от рака кожи. Всем им удалось избавиться от этого заболевания.

К сожалению не все такие счастливчики. Музыкант Боб Марли умер в 1981 году, после того как меланома поразила его тело. Меланома является наиболее страшной формой рака.

Главная причина рака кожи это ультрафиолет – испускаемые солнцем. Свет и тепло идущее от солнца изменяет химический состав кожи. Если организм человека получит слишком много ультрафиолета, то это может значительно увеличить риск возникновения рака кожи.

Любой может заболеть раком кожи. Особенно большой риск получить это заболевание имеют люди, у которых светлая кожа, глаза и волосы. Бывшие солнечные ожоги и рак кожи у родственников также увеличивают риск получить это заболевание.

Но не только солнце испускает ультрафиолет, солярии также грешны в этом. Многие люди думают, что они выглядят лучше, когда их кожа выглядит загорелой и проводят в соляриях длительное время в надежде придать своей коже темный оттенок.

Как уже было сказано выше, меланома очень опасна, она может появиться даже в тех местах на теле, куда солнечные лучи практически не попадают. Меланома обычно развивается в родинках и выглядит как маленький темный участок кожи со странной формой. Этот участок может быть плоский или возвышенный. Всегда обращайте внимание на цвет и неровности на родинках.

Чаще всего меланомой страдают белые мужчины в возрасте 50 лет. Без своевременного лечения, меланома может развиться очень быстро. Каждый год больше чем 50 тысяч человек в России узнают, что у них меланома, примерно половина из них умирает.

Чем раньше рак кожи обнаружен, чем легче его вылечить, поэтому доктора советуют людям осматривать свое тело с ног до головы каждый месяц.

Очень важно знать ранние признаки рака, чтобы обнаружить их на ранних стадиях. В первую очередь следует обращать внимание на изменение цвета, толщины и структуры кожи. Обследование у специалиста также очень важно. Покажитесь доктору, если ваши родинки начинают кровоточить, увеличиваются в размере более чем на шесть миллиметров или вы чувствуете, как будто вы натерли их. Если такие признаки присутствуют — обращайтесь к врачу немедленно.

Запоминайте, как выглядит ваша кожа, это поможет вам быстро заметить любые изменения. Некоторые врачи советуют фотографировать свои родинки и затем сравнивать фотографии с течением времени.

На ранних стадиях меланому удаляют хирургически, но если меланома уже распространилась, то в это случае используют специальные лекарства и радиационную терапию для уничтожения раковых клеток. Кроме того, сейчас используют такие методы лечения как генную терапию или удаляют пораженные пальцы ног и рук. Они также используют иммунотерапию для повышения сопротивляемости организма.

Защищать свое тело от солнечных лучей важно в течение всего года, не только летом. Солнечный ультрафиолет может воздействовать на ваше тело даже в пасмурную погоду. В течение летних месяцев самый опасный период между 11 часами дня и 5 часами вечера.

Ультрафиолет может поразить кожу всего за 15 минут, что бы этого не случилось нужно использовать солнечные очки, головные уборы и одежду с длинными рукавами для защиты от солнца. Чем толще одежда, тем лучше она защищает от ультрафиолета. В то же время следует помнить, если одежда мокрая или растянутая, то она пропускает довольно много ультрафиолета.

Покупайте и носите солнечные очки, которые не пропускают ультрафиолет, также наносите солнцезащитный крем перед тем, как выйти на улицу, даже в холодную и пасмурную погоду. Наносите тонкий слой солнцезащитного крема на всю поверхность кожи, которая будет подвержена солнечному воздействию. Детям старше 6 месяцев уже можно наносить солнцезащитный крем. Новорожденных вообще не следует выставлять на солнце.

Также следует избегать соляриев. Очень много молодых людей в возрасте от 13 до 18 лет посещают солярии. К сожалению, это увеличивает развитие меланомы на 75%.

Недавно было проведено исследование, в котором приняло участие более 70 тысяч человек. Опрос показал, что 80% людей не задумываются о последствиях загара, и считают, что рака кожи у них никогда не будет. Кроме того, исследование показало, что около 60% человек сказали, что в общем, загар полезен для здоровья.

Другое исследование проводилось среди 400 девушек посещающих университет, и которые пользуются услугами солярия. Данное исследование также показало, что девушек не беспокоит опасность рака кожи, их больше беспокоит ранние морщины, которые являются следствием загара. На основе этих данных исследователи сделали вывод, что молодых девушек легче отговорить от посещения соляриев говоря им о морщинках, чем рассказывая об опасностях рака.

В заключении, стоит сказать, что небольшое количество солнечного света необходимо организму человека. Это способствует выработке витамина D , но злоупотреблять этим не стоит.

bipolan-c.com.ua

Рак кожи с метастазам — первые признаки и симптомы метастаз

Рак кожи с метастазами – это опасно?

Рак кожи с метастазами

Дает ли метастазы рак кожи? Не существует рака кожи, не дающего метастазы, имеются лишь некоторые отличия в скорости метастазирования, в зависимости от морфологической структуры онкообразования:

1. Плоскоклеточный рак кожи с метастазами – наиболее распространенный вид онкологии. Особенно опасны низкодифференцированные и недифференцированные новообразования, начинающие распространять многочисленные метастазы даже при небольшом размере.
2. Базалиома – наименее агрессивный вид онкоопухоли кожи, при котором первые признаки метастазирования могут появиться через несколько лет, после образования первичной опухоли.
3. Меланома более агрессивна, и начинает метастазировать, когда ее толщина более 4 мм. Также меланома опасна особым строением клеток, помогающим им двигаться значительно быстрее.

Рак кожи без метастазов хорошо поддается терапии. Это объясняется небольшим размером новообразования и неглубоким прорастанием в подкожные слои. Иммунитет еще способен подавлять рост и размножение клеток, не давая болезни стремительно прогрессировать.

Метастазы при раке кожи негативно влияют на функционирование иммунной системы. Организм не в состоянии сдерживать рост первичной опухоли и формирование вторичных очагов. Состояние больного ухудшается, появляется сильная слабость и признаки интоксикации.

Множественные отдаленные метастазы при раке кожи приводят к полиорганной недостаточности. Именно дисфункции жизненно важных органов и систем становятся причиной летального исхода, а не первичный злокачественный очаг.

Рак кожи с метастазами затрудняет лечение, так как невозможно провести множественные операции по устранению всех злокачественных очагов. При сильном снижении иммунитета каждая вторичная опухоль начинает метастазировать, и остановить этот процесс практически невозможно.

Как распространяются раковые клетки?

Кожная онкология метастазирует, когда новообразование проникает глубоко в подкожные слои и начинает поражать лимфатические и кровеносные сосуды.

Принято выделять три пути распространения метастазирования:

1. Лимфогенный – раковые клетки распространяются по лимфатическим путям, проникая в ближайшие лимфоузлы.
2. Гематогенный – метастазы распространяются по сосудам, проникая в отдаленные участки тела, чаще всего страдают органы, пронизанные множеством сосудистых сплетений – почки, печень, легкие.
3. Имплантационный – разросшиеся онкообразования проникают в брюшную и плевральную полость, выделяя раковые клетки в полостную жидкость. Этот путь распространения встречается крайне редко.

Процесс метастазирования проходит несколько этапов:

1. Интравазация – отделение клетки от раковой опухоли и проникновение в систему кровообращения или лимфатические протоки.
2. Диссеминация — движение по лимфе и сосудам.
3. Эмболия – закрепление на новом месте.
4. Экстравазация – выход за пределы сосуда или протока, прорастание во внутренние органы.
5. Рост и деление злокачественной клетки.

Установлено, что опухолевые клетки в кровотоке чувствуют комфортнее, чем в лимфе, и имеют больше шансов на выживание, поэтому гематогенный путь распространения метастазов считается самым опасным и неблагоприятным для больного.

Что влияет на метастазирование рака?

Почему рак кожи дает метастазы? Причины и механизм метастазирования до сих пор активно изучаются. Раковые клетки всегда отделяются от первичных опухолей, независимо от стадии болезни, пытаясь выйти за пределы одной анатомической зоны.

Но, иммунная система уничтожает их на этапе диссеминации, не давая закрепиться в сосудах и лимфатических протоках. Иногда опухолевые клетки остаются неактивными и на протяжении многих лет маскируются под здоровые. В таком случае метастазы при раке кожи не определяются.

Если снижаются защитные силы организма, он не в состоянии подавлять процесс роста и размножения злокачественных клеток. Изначально рак кожи дает метастазы в лимфоузлы, затем они обнаруживаются в любых участках организма.

Скорость метастазирования зависит от нескольких факторов:

• вида кожного рака;
• степени дифференцировки;
• близости капилляров и лимфатических протоков;
• качества лечения;
• физиологических особенностей организма.

Считается, что метастазы при раке кожи редко возникают у пациентов пожилого возраста. Их распространению препятствуют атеросклеротические бляшки, стеноз сосудов и плохое кровообращение – эти сосудистые нарушения встречаются у большинства людей после 50 лет. У пациентов молодого и среднего возраста со здоровыми сосудами и активным кровообращением скорость метастазирования увеличивается в несколько раз.

На какой стадии появляются метастазы?

Как скоро после развития онкологического заболевания появятся метастазы, определить невозможно. У некоторых пациентов метастатический рак кожи диагностируется через несколько лет после появления первичной опухоли, у других онкология развивается настолько быстро, что первые признаки метастазирования появляются уже через несколько месяцев.

Считается, что метастазирование может начаться еще на 2 стадии, но единичные отделившиеся клетки трудно обнаружить, что приводит к рецидиву в течение первых трех лет после пройденного лечения.

Когда появляются метастазы при раке кожи в регионарных лимфоузлах, диагностируют 3 стадию заболевания. На этом этапе еще можно остановить развитие болезни и добиться ремиссии. Количество метастазов в лимфатических узлах может быть различным, но даже один очаг поражения свидетельствует об активном делении опухолевых клеток. Это приводит к переходу на следующую стадию – терминальную.

Рак кожи 4 стадии свидетельствует о наличии вторичных злокачественных очагов в отдаленных участках тела. Куда дает метастазы рак кожи? Новые онкообразования формируются в любых тканях и системах, чаще в легких, бронхах, почках и печени. Нередко обнаруживаются метастазы в костях, мышечной и хрящевой ткани.

У ослабленных больных рак кожи 4 стадии, формирует множественные метастазы, располагающиеся в различных тканях. При этом может насчитываться более сотни вторичных онкоопухолей различного размера – от 1 мм. до десятков сантиметров.

Первые признаки метастаз рака кожи

Первые признаки метастаз при раке кожи

Первые симптомы метастазов рака кожи выражаются ухудшением общего самочувствия больного. Пациент ощущает сильную слабость, хроническую усталость, иногда поднимается температура тела.

Симптомы по расположению метастазов:

1. Печень – интоксикация, пожелтение кожных покровов и склер глаз, кожный зуд, боли в правом подреберье.
2. Легкие – частое покашливание, отдышка, боли в груди, озноб.
3. Почки – боли в пояснице, сильная слабость, кровь в моче, гипертония, анемия.
4. Яичники, матка – нарушение менструального цикла, дискомфорт и болезненность внизу живота.
5. Кишечник – вздутие живота, диарея, запор, интоксикация.
6. Костные структуры – постоянные боли, дисфункции костного мозга.
7. Головной мозг – мигрени, головокружения, галлюцинации, слуховые и зрительные дисфункции, дискоординация, судороги.
8. Молочная железа – уплотнение в грудных железах, сильная боль, выделение молозива.
9. Сердце – угнетение сердечной деятельности, аритмия, дисфункции миокарда.
10. Поджелудочная железа – тошнота, боли в животе, снижение веса.
11. Горло – охриплость голоса, затрудненное дыхание, боли при глотании.

В некоторых случаях рак кожи с метастазами длительное время не имеет специфических симптомов, так как при небольших раковых образованиях органы продолжают нормально функционировать. Но когда опухоль разрастается, появляются выраженные клинические проявления.

Как диагностируют метастазы?

Диагностика метастаз рака часто затруднена, так как невозможно выявить раковые клетки в процессе миграции по кровотоку и лимфатической системе. Выявить метастазирование можно, когда начинается процесс активного роста и размножения.

Для этого используют следующие методы обследований:

1. УЗИ.
2. МРТ, КТ, ПЭТ/КТ.
3. Остеосцинтиграфия.
4. Рентгенография.

Заподозрить метастазирование можно по ухудшению общего анализа крови, который показывает выраженный воспалительный процесс. Но, воспаление может свидетельствовать о росте первичного очага или других заболеваниях. Поэтому, при плохих результатах необходимо посетить врача и тщательно обследоваться.

Можно ли вылечить метастазы и что это даст?

Если на начальной стадии опухоль будет удалена, можно предотвратить метастазы, добиться длительной ремиссии или даже полного выздоровления. Но, при позднем обращении к врачу, онкологический процесс будет прогрессировать, провоцируя образование новых опухолевых очагов.

Можно ли вылечить метастазы? Еще несколько лет назад развитие метастазов кожной онкологии свидетельствовало о скорой гибели пациента, так как терапия была затруднена. Но, современные методы лечения рака кожи с метастазами позволяют увеличить продолжительность и улучшить качество жизни пациента.

Тактика терапии определяется в индивидуальном порядке с учетом размеров и локализации первичной опухоли, состояния иммунитета больного и его чувствительности к основным методам терапии.

Обязательно проводится удаление основного злокачественного очага, после чего назначают противорецидивная терапия, заключающаяся в облучении или внутривенном введении противоопухолевых препаратов.

Дальнейшее лечение рака кожи с метастазами проводится с помощью новейших методик. К ним относится таргетная и иммунная терапия, направленная на укрепление иммунной системы пациента и прицельное уничтожение раковых клеток. При этом здоровые ткани остаются нетронутыми.

Минусы иммунного и тергетного лечения рака кожи с метастазами заключаются в высокой стоимости современных препаратов. Следует отметить, что иммунная и таргетная терапия более эффективна, если проводится за границей, где используют самые качественные и эффективные препараты.

Какой рак дает метастазы в кожу?

Метастазы рака внутренних органов в кожу встречаются не более чем у 9% всех онкологических больных. Изначально поражаются ближайшие к первичному очагу участки кожных покровов, затем метастазирование распространяется по всей поверхности тела.

Как выглядят метастазы на коже при раке? Внешние проявления могут быть самыми разнообразными. В большинстве случаев, это узелковые образования телесного, розового или красно-синюшного цвета.

Очаги могут быть единичными, но чаще всего формируются множественные узлы, которые, разрастаясь, сливаются в большие опухоли. С прогрессированием болезни узлы изъявляются и начинают распадаться, появляются кровянисто-гнойные выделения.

Метастазы в коже при раке молочной железы локализуются на поверхности желез и передней части груди. Внешне напоминают рожистое воспаление, которое начинается с появления эритемы, часто ассиметричной формы. При прощупывании участка поражения ощущается неравномерное уплотнение. Также рожеподобные изменения наблюдаются при онкологии кишечника, яичников и мочевого пузыря.

При лейкемии и лейкозе кожные проявления выглядят как мелкие папулы или узелки от светло-розового до темно-фиолетового цвета. Со временем внутри узлов появляются кровоизлияния, а на поверхности наблюдается изъявление.

Рак легких дает метастазы в кожу грудной клетки и шеи, а онкология бронхов метастазирует в фаланги пальцев. Внешне онкообразования могут быть различными – в виде узелков, папул, эритемы. Они очень быстро разрастаются, переходя на другие участки тела.

В редких случаях, независимо от расположения метастазов, их внешние проявления могут напоминать склеродермию – появляются пятна бледно-розового или коричневого цвета. Быстро прогрессируют в размерах, охватывая значительные участки тела.

Если вторичные онкоопухоли располагаются в глубоких слоях, на коже длительное время отсутствуют внешние проявления. Иногда при прощупывании можно заметить более плотные участки. При значительном увеличении опухоли, кожные покровы над ее поверхностью начинают менять цвет на бордовый или синюшный.

Какой прогноз при метастатическом раке?

Делать прогноз при раке кожи с метастазами очень сложно, так как необходимо учитывать локализацию и количество вторичных очагов, состояние иммунитета больного и реакцию на лечение.

При поражении лимфатических узлов прогноз зависит от качества проведенной операции, в ходе которой вырезаются пораженные узлы, первичное онкообразование и окружающие ткани. Если удалить все опухолевые клетки, можно остановить прогрессирование болезни.

На 4 стадии, рак кожи с метастазами характеризуется поражением отдаленных участков тела. Чем больше органов поражено, тем хуже прогноз, так как при развитии полиорганной недостаточности организм больного не в состоянии справляться с болезнью.

Если развивается рак кожи 4 стадии, сколько живут, зависит от того, какие именно органы поражены и насколько метастазы влияют на их функционирование. Но, в целом прогноз неблагоприятен – 5-летняя выживаемость регистрируется в 15-25% случаев.

Информативное видео

Будьте здоровы!

onkolog-24.ru

Чем опасен рак кожи?

Одними из наиболее распространенных онкологических заболеваний являются рак кожи и меланома. В 2012 году рак кожи в Усть-Вымском районе среди онкозаболеваний был на 3-м месте. В 2014 году среди женского населения района рак кожи (женщины болеют чаще) был выявлен у 7% женщин, заболевших онкологическими заболеваниями.

Что такое рак кожи?

Существует три основные формы рака кожи: базальноклеточный, плоскоклеточный и меланома. Эти три типа рака кожи очень не похожи друг на друга и могут проявляться и «вести себя» совершенно по-разному.

Базальноклеточный рак кожи развивается у многих людей, однако в отличие от плоскоклеточного рака и от меланомы он не дает метастазы и потому, в большинстве случаев, не опасен для жизни человека.
Плоскоклеточный рак развивается реже базальноклеточного, однако это более агрессивная форма рака, которая может привести к гибели человека, если ему вовремя не будет оказана необходимая помощь.

Меланома — это самый редкий и самый опасный вид рака кожи. Меланома может привести к гибели человека в течение несколько месяцев и поддается лечению только на ранних стадиях развития.

Какие симптомы и признаки могут указывать на появление рака кожи? Как может начинаться рак и как он может выглядеть?

Рак кожи может быть похож на обычную и безобидную родинку, пятно, бородавку, мозоль или ранку. В связи с этим, в домашних условиях, совершенно невозможно точно установить является ли раком то или иное образование у вас на коже или нет.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Одним из наиболее важных факторов рака кожи считают воздействие ультрафиолетового (УФ) излучения (в частности, УФ-спектра солнечных лучей). В то время как для развития базальноклеточного и плоскоклеточного рака кожи важное значение имеет хроническое повреждение кожи УФ-излучением, риск развития меланомы в наибольшей степени повышается при периодическом (возможно, даже однократном) интенсивном воздействии солнечных лучей. Это положение подтверждается тем, что меланома кожи чаще возникает на защищенных одеждой участках тела. Установлено, что меланомой кожи чаще заболевают люди, большую часть времени находящиеся в помещении, но периодически подвергающиеся интенсивному УФ — воздействию (отдых на открытом воздухе под солнцем). В то время как рак кожи возникает на незащищенных участках.

Посещение солярия также может повышать вероятность развития рака. Результаты некоторых исследований показывают, что только в США посещение людьми солярия, ежегодно провоцирует более 170 000 новых случаев рака кожи (главным образом базальноклеточного рака).

Важный и весьма частый этиологический фактор меланомы кожи — травма пигментных невусов (ушибы, ссадины и порезы).

Существуют сообщения о возможной этиологической роли лучей флуоресцентных осветительных приборов, химических канцерогенов, в частности красителей волос, а также ионизирующей радиации и сильных электромагнитных полей.

В ходе научных исследований также было установлено, что курение может способствовать развитию плоскоклеточного рака кожи.

На частоту возникновения рака кожи влияют этнические факторы. Опухоль более распространена среди людей со светлой кожей, у представителей негроидной расы она возникает реже.

Наиболее часто рак и меланома кожи возникает у лиц с малым количеством пигмента в тканях (то есть со светлой кожей, волосами, глазами), что сочетается с повышенной чувствительностью к УФ-лучам. С учётом цвета кожи и волос, риск развития рака повышается в 1,6 раза у блондинов, в 2 раза — у людей со светлой кожей и в 3 раза — у рыжеволосых.

В последние годы всё большее значение в возникновении рака кожи придают иммунным факторам организма. Иммунодепрессия и иммунодефицитные состояния организма повышают риск заболевания. Кроме того, определённое значение имеют эндокринные факторы. В частности, установлено, что беременность может оказывать стимулирующее действие на перерождение пигментных невусов.

Влияние на заболевание от пола, возраста и анатомической локализации опухоли тесно взаимосвязаны между собой. Меланома кожи в 2 раза чаще встречается у женщин, причем пик заболеваемости приходится на возраст 41-50 лет; наиболее часто поражает людей в 5 декаде жизни; самыми частыми локализациями опухоли являются кожа конечностей и туловища; у женщин первичная меланома локализуется чаще на лице, ягодицах и голенях, у мужчин — на коже передней и боковой поверхности грудной стенки, бёдер, кистей, пяточной области и пальцев стопы.

Кроме того, существует ряд наследственных кожных заболеваний, предрасполагающих к развитию рака (пигментная ксеродерма, болезнь Боуэна, болезнь Педжета и другие). 

ПЕРЕДАЕТСЯ ЛИ РАК КОЖИ ПО НАСЛЕДСТВУ?
ЗАРАЗЕН ЛИ ОН?

Вероятность развития рака кожи (в особенности меланомы), может быть, в значительной степени связана с генетической предрасположенностью человека к развитию этой болезни.

Развитие плоскоклеточного и базальноклеточного рака в меньшей степени связано с наследственной предрасположенностью.

Если кто-то из ваших близких родственников заболел раком кожи (в особенности меланомой), обязательно обратитесь к врачу-дерматологу, онкологу для того, чтобы он осмотрел вашу кожу. Посоветуйте сделать это и другим вашим родственникам.

Рак кожи не заразен. 

МОЖЕТ ЛИ БЫТЬ РАК КОЖИ У ДЕТЕЙ?

Рак кожи может развиться у человека любого возраста. Тем не менее, он довольно редко развивается у детей, в особенности, если ребенку меньше 9-10 лет.

Если кто-то из близких родственников ребенка заболел раком кожи (в особенности меланомой) и ребенку уже исполнилось 10 лет, обязательно покажите его врачу-дерматологу, онкологу для профилактического осмотра. 

ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ

Можно значительно снизить вероятность развития этой болезни, если будете соблюдать следующие простые правила.

Постарайтесь ограничить пребывание на солнце, откажитесь от сильного загара и от посещения солярия. Солнечные лучи могут быть одним из основных факторов, провоцирующих развитие рака кожи.

Если кто-то из ваших близких родственников заболел раком кожи, обязательно обратитесь к врачу-дерматологу, онкологу для того, чтобы проверить ваши родинки.

Если вам еще не исполнилось 40 лет, желательно обращаться к врачу-дерматологу для профилактического осмотра 1 раз в 3 года. Если вы старше 40 — будет правильным решением обращаться к дерматологу для осмотра 1 раз в год.

К сожалению, в настоящее время еще не разработаны анализы на онкомаркеры, присутствие которых в крови могло бы указывать на наличие рака кожи.

ИЛЬЯ ПОПОВ,
врач-онколог Усть-Вымской ЦРБ.
 

vperedgazeta.ru

Чем опасен рак кожи? | Онкология в России

Рак кожи является одним из самых распространенным раковым заболеванием. Американский национальный институт по изучению рака утверждает, что только в США данным заболеванием заболевает более 1 миллиона человек каждый год. Рак кожи наиболее легко поддается лечению, естественно при условии, если он лечится и был обнаружен на ранних стадиях. Если рак кожи оставить без внимания, то это может сильно изменить внешний облик человека и даже привести к смерти.

Рак кожи может поразить любого человека и в любом возрасте. Такие известные люди как президент Рональд Рейган, Бил Клинтон и Джордж Буш лечились от рака кожи. Также мало кто знает, что Элизабет Тейлор также проходила курс лечения от рака кожи. Всем им удалось избавиться от этого заболевания.

К сожалению не все такие счастливчики. Музыкант Боб Марли умер в 1981 году, после того как меланома поразила его тело. Меланома является наиболее страшной формой рака.

Главная причина рака кожи это ультрафиолет – испускаемые солнцем. Свет и тепло идущее от солнца изменяет химический состав кожи. Если организм человека получит слишком много ультрафиолета, то это может значительно увеличить риск возникновения рака кожи.

Любой может заболеть раком кожи. Особенно большой риск получить это заболевание имеют люди, у которых светлая кожа, глаза и волосы. Бывшие солнечные ожоги и рак кожи у родственников также увеличивают риск получить это заболевание.

Но не только солнце испускает ультрафиолет, солярии также грешны в этом. Многие люди думают, что они выглядят лучше, когда их кожа выглядит загорелой и проводят в соляриях длительное время в надежде придать своей коже темный оттенок.

Как уже было сказано выше, меланома очень опасна, она может появиться даже в тех местах на теле, куда солнечные лучи практически не попадают. Меланома обычно развивается в родинках и выглядит как маленький темный участок кожи со странной формой. Этот участок может быть плоский или возвышенный. Всегда обращайте внимание на цвет и неровности на родинках.

Чаще всего меланомой страдают белые мужчины в возрасте 50 лет. Без своевременного лечения, меланома может развиться очень быстро. Каждый год больше чем 50 тысяч человек в России узнают, что у них меланома, примерно половина из них умирает.

Чем раньше рак кожи обнаружен, чем легче его вылечить, поэтому доктора советуют людям осматривать свое тело с ног до головы каждый месяц.

Очень важно знать ранние признаки рака, чтобы обнаружить их на ранних стадиях. В первую очередь следует обращать внимание на изменение цвета, толщины и структуры кожи. Обследование у специалиста также очень важно. Покажитесь доктору, если ваши родинки начинают кровоточить, увеличиваются в размере более чем на шесть миллиметров или вы чувствуете, как будто вы натерли их. Если такие признаки присутствуют — обращайтесь к врачу немедленно.

Запоминайте, как выглядит ваша кожа, это поможет вам быстро заметить любые изменения. Некоторые врачи советуют фотографировать свои родинки и затем сравнивать фотографии с течением времени.

На ранних стадиях меланому удаляют хирургически, но если меланома уже распространилась, то в это случае используют специальные лекарства и радиационную терапию для уничтожения раковых клеток. Кроме того, сейчас используют такие методы лечения как генную терапию или удаляют пораженные пальцы ног и рук. Они также используют иммунотерапию для повышения сопротивляемости организма.

Защищать свое тело от солнечных лучей важно в течение всего года, не только летом. Солнечный ультрафиолет может воздействовать на ваше тело даже в пасмурную погоду. В течение летних месяцев самый опасный период между 11 часами дня и 5 часами вечера.

www.ruonc.ru