Эктропион века – Эктропион века — причины, коррекция, прогноз

Эктропион века — причины, коррекция, прогноз

Что такое эктропион? Эктропион — патологическое состояние, при котором веко выворачивается наружу и отстает от глазного яблока; обнажается часть конъюнктивы. С такой проблемой сталкиваются как мужчины, так и женщины. Патология может развиться по самым разным причинам, а вероятность ее возникновения повышается с возрастом. Так, заболеваемость среди людей 14-25 лет составляет 0,1 человека на 100 000, а после 60 лет возрастает до 12 человек.

Эктропион глаза представляет собой не только косметический дефект. Он причиняет сильный дискомфорт пациенту и снижает функциональность зрительной системы.

Причины и формы

В подавляющем большинстве случаев встречается только эктропион нижних век. Такая особенность обусловлена меньшей, чем в верхнем веке, толщиной хрящевой ткани. Патология верхнего века развивается при некачественно проведенной блефаропластике.

Диагностируют следующие формы патологии:

• врожденный выворот возникает вследствие недостаточной длины кожно-мышечной пластинки века. Такая форма патологии встречается крайне редко.
• Спастический выворот развивается при спазме круговых мышц, который, в свою очередь, может возникнуть как осложнение воспалительных процессов.
• Механический выворот возникает из-за новообразований, которые по сути являются посторонним препятствием и выворачивают веко.
• Рубцовый выворот. В процессе заживления различного рода повреждений, например, ожогов или травм, образуется рубцовая ткань, которая отличается меньшей эластичностью. В некоторых случаях хирургическое вмешательство также может спровоцировать развитие патологии. Эктропион века послеоперационный вызван образованием шрама, который мешает полностью закрыть глаз. Силы круговых мышц и эластичности рубцовой ткани недостаточно для полного смыкания век. Однако веки закроются, если  принудительно сдвинуть кожу пальцами к краю глазной орбиты.
• Паралитический выворот может развиться при параличе лицевого нерва или после неправильно проведенных косметологических операций с ботулотоксином (ботоксом).
• Возрастной выворот встречается чаще всего. По мере старения усиливаются различного рода дегенеративные изменения в тканях органов зрения. В некоторых случаях атрофируется подкожная жировая клетчатка, понижается мышечный тонус или развивается сухожильная слабость, из-за которых нижнее веко выворачивается и не смыкается с верхним.

Диагностика эктропиона

Эктропион века легко распознать самостоятельно. Офтальмолог при осмотре подтверждает диагноз, выявляет признаки осложнений, устанавливает причины и форму патологии.

Вид патологии определяется по результатам внешнего осмотра и механических манипуляций с веком: так, при рубцовом эктропионе видны шрамы от повреждений тканей, веко можно вернуть в анатомически верное положение, если оттянуть кожу в сторону.

Большинство новообразований также удается заметить невооруженным глазом.

На паралитический эктропион дополнительно указывает снижение или полная потеря чувствительности кожи вокруг глаз.

Горизонтальную слабость век можно обнаружить, если оттянуть на 8 мм от глазного яблока кожу посередине века. При этом кожа вернется в исходное положение только после моргания.

Ослабление латерального (наружного) угла распознается по округлой форме этой части глазной щели. К тому же внешний угол удается оттянуть кнутри только на 2 мм.

Ослабление медиального (внутреннего) угла можно определить, если оттянуть нижнее веко кнаружи. При незначительно выраженном эктропионе низшая точка касается лимба, при более значительном вывороте — зрачка глаза.

Симптомы и течение болезни

Эктропион хорошо заметен по характерной форме нижнего века. Также у пациентов наблюдается:

• слезотечение. Слезы вырабатываются слезными железами, которые расположены в том числе и в нижнем веке. В нижней слезной точке расположено устье слезного канальца, через который происходит отток слез в слезный мешок и далее – в носовую полость. Поскольку при эктропионе нижнее веко не примыкает вплотную к глазному яблоку, слезная точка отходит от глаза и обнажается, слезы не поглощаются, а стекают на лицо пациента.
• Ощущение песка в глазах. Слизистые оболочки век и глаз не смачиваются слезой, из-за чего пересыхают и раздражаются.
• Открытые ранки, покраснение и отек века. Многие пациенты пытаются избавиться от дискомфорта и постоянного слезотечения, протирая веко тканью (носовым платком). Однако это приводит к еще большему раздражению и изъязвлению слизистых оболочек.
• Кератит (воспаление роговицы). Пересыхание глаза провоцирует развитие воспалительных процессов. Если терапия эктропиона и симптоматическое лечение отсутствуют, возможно помутнение роговицы, появление на ней язв и снижение остроты зрения.
• Мацерация (влажное размягчение) век. В результате обильного и непрекращающегося слезотечения кожа век набухает, теряет прочность и эластичность.

Лечение

Методы лечения эктропиона века зависят от формы и степени выраженности патологии.

Паралитический выворот устраняется по мере восстановления функциональности пораженных лицевых нервов. Если основное заболевание вылечить не удается, показано оперативное вмешательство. Может применяться временная тарзорафия — операция, при которой латеральные (внешние) края век частично или полностью сшиваются между собой.

Спастический выворот века проходит после устранения основной патологии.

Врожденный выворот устраняют хирургическим путем, но лишь в том случае, если данный физический недостаток не позволяет полностью смыкать веки.

Для устранения сопутствующих симптомов и осложнений, а также временного повышения качества жизни пациента назначаются препараты искусственной слезы (они защищают глаз от высыхания и снижают раздражение), противовоспалительные, антибактериальные и ранозаживляющие средства – Корнерегель и др. Иногда глаз временно закрывают повязкой или лейкопластырем.

В остальных случаях единственным эффективным методом лечения является хирургическое вмешательство.

Хирургическое лечение осуществляется посредством блефаропластики. В зависимости от клинической картины операция проводится по методу:

• Кунта-Шимановского. Из века вырезается треугольная конъюнктивально-хрящевая пластинка, также иссекается аналогичный по форме и размерам кусочек кожи у латерального угла глазной щели. Далее эти ткани подтягиваются и сшиваются.
• Блашковича. В ходе оперативного вмешательства укорачивается мышца и удаляется хрящ верхнего века.
• Имре. Форма и подвижность нижнего века восстанавливаются при помощи небольшого кусочка кожи из подглазничной области. Аналогичным образом проводятся операции по методу Колена и Фрика (различия сводятся к способу иссечения лоскутка кожи).
• Курлова. Вблизи наружного уголка глаза на коже делается небольшой надрез. Лоскут кожи отсекается от прилегающих тканей и покрывается слизистыми оболочками, срезанными с поверхности губ. По прошествии 1-2 недель, когда слизистые оболочки полностью приживутся, лоскут кожи отрезают и используют для устранения дефекта века.
• Филатова. В этом случае форма и подвижность века восстанавливаются посредством пересадки кусочка кожи с живота.

При своевременном и адекватном курсе лечения в подавляющем большинстве случаев удается предотвратить негативные последствия для глаз. Эктропион века после блефаропластики не удается полностью устранить лишь в особо тяжелых случаях. При этом частично нарушается слезоотделение и анатомическая форма разреза глаз.

При ошибках, допущенных в ходе операции, некачественном последующем уходе за пациентом или индивидуальных физиологических реакциях возможны:

• появление рубцов и шрамов;
• кровотечения;
• попадание инфекции в послеоперационные швы;
• появление гематом;
• расхождение швов;
• нарушение функции слезных желез;
• зуд в местах операционных разрезов;
• возникновения эффекта горячих глаз.

Фото эктропиона ДО и ПОСЛЕ коррекции

Реабилитация после блефаропластики по поводу эктропиона века

Меры реабилитации совпадают с общими назначениями пациенту после проведения блефаропластики: закапывание глазных капель с увлажняющим и антисептическим действием; ношение солнцезащитных очков и применение солнцезащитной косметики; выполнение гимнастики для мышц глаза. Запрещается надевать контактные линзы. Спать нужно на высоких подушках.

Противопоказано посещение бани, сауны, солярия. Алкоголь, сигареты, кофе исключаются. Физическая нагрузка ограничивается.

Эти запреты и ограничения нужно соблюдать в течение двух месяцев.

Прогноз

При своевременно начатой терапии или проведенной в ранние сроки блефаропластике, при условии соблюдения всех послеоперационных рекомендаций, прогноз заболевания вполне благоприятный. Косметический дефект устраняется, острота зрения восстанавливается, пациент возвращается к нормальному качеству жизни. Однако в случае тяжелой патологии нельзя исключить риск возникновения рецидива.

Эктропион века – патология, которая является не только косметическим недостатком, но становится причиной сильного дискомфорта и может привести к частичной или полной потере зрения. Современные методы лечения эффективны и позволяют предотвратить опасные осложнения. Иногда эктропион века проходит самостоятельно после терапии основного заболевания. Однако в большинстве случаев пациентам требуется хирургическая операция.

Коррекция эктропиона (видео)

scarletohara.ru

Эктропион века: лечение, диагностика, прогноз

Если под воздействием неблагоприятных факторов нижний край подвижной кожной складки вывернут наружу и вниз, развивается эктропион века. В зависимости от этиологии, заболевание имеет несколько разновидностей и проявляется отставанием века от глазного яблока, набуханием тканей кожи, слезотечением. Рекомендуется обратиться к врачу, который порекомендует препараты, выполнит хирургическое вмешательство и даст профилактические рекомендации.

Почему возникает эктропион?

Здоровое веко удерживают на месте мышцы и хрящи, благодаря чему кожная складка плотно прилегает к глазному яблоку. Под воздействием неблагоприятных факторов хрящевая и мышечная ткань ослабляется и веко выворачивается наружу. Существует также выворот верхнего века (энтропион), при котором край кожной складки и ресничный ряд заворачиваются внутрь глаза. Основные причины и особенности патологии показаны в таблице:

Разновидность эктропиона	Этиология и особенности
Врожденный заворот	Внутриутробное нарушение формирования глаза
	Генетический сбой
	Маленький размер глазного яблока
	Перенесенные матерью во время беременности заболеваний из группы TORCH-инфекций (цитомегаловирус, токсоплазмоз, краснуха)
	Табакокурение и прием алкоголя беременной женщиной
Рубцовый	Некорректно проведенная операция по изменению формы век или разреза глаз
	Характеризуется возникновением рубцов
	Возникает вследствие ожогов — термических или химических, травматических повреждений кожи вокруг глаз
	Стягивание кожных складок по мере образования рубцов
Старческий	Возрастные изменения, вследствие которых мышцы и хрящи века ослабевают
	Дряблость кожи и ее провисания из-за утраты коллагена
Спастический	Возникает на фоне блефароспазма (неконтролируемое моргание из-за спазма круговой мышцы)
	Провоцируют воспалительные процессы глазных структур
Симптоматический	Заворот века — симптом красной волчанки или генной мутации (наследственного заболевания кожи)
Паралитический	Паралич лицевого нерва
	Утрата напряжения мышц лица
	Развивается вследствие переохлаждения или инфекционных заболеваний
	Неправильно проведенная инъекция ботокса
Опухолевый	Возникает из-за новообразований в структурах глаза

Вернуться к оглавлению

Как распознать недуг?

Незащищенные глазные ткани легко травмируются, что может вызвать гнойно-воспалительные процессы конъюнктивы, роговицы, радужки и привести к слепоте.

Заболевание может протекать в легкой форме.

Выворот века имеет 2 степени тяжести:

• Легкая. Нижнее веко немного опущено и в целом не слишком удалено от глазного яблока.
• Тяжелая. Кожная складка полностью вывернута, глазные структуры обнажены.

В целом вывернутое веко имеет следующие симптомы:

• опущение нижнего века с обнажением слизистой;
• обильное слезоотделение;
• гиперемия слизистой и конъюнктивы органа;
• чувство песка или постороннего предмета;
• раздражение века и глазных структур;
• набухание и пропитывание влагой кожи из-за постоянного слезотечения;
• присоединение вторичной инфекции из-за образования микротравм.

Вернуться к оглавлению

Как проводится диагностика?

Некоторым больным может понадобиться дополнительная консультация врача-невропатолога.

Заворот века у человека диагностирует офтальмолог. В зависимости от этиологии может потребоваться консультация невролога. Врач выслушивает жалобы и изучает анамнез на предмет возможных провоцирующих факторов и назначает диагностические методы, такие как:

• биомикроскопия с использованием контрастного вещества;
• визометрия;
• проба Норна для выявления прочности слезной пленки.

Вернуться к оглавлению

Лечение: какие методы эффективны?

Применение лекарств

Выворот века можно лечить препаратами только в легкой степени заболевания. Все лекарства принимаются по рекомендации врача, самолечение запрещено. Если глаз завернулся у ребенка, рекомендуется применение пластыря, который оттягивает кожу. А также можно воспользоваться контактными линзами из мягких материалов. Это предотвратит травмирование зрительного органа ресницами. Для облегчения состояния применяются лекарства, показанные в таблице:

Медикаментозная группа	Наименование
Для предотвращения сухости	«Вет-комод»
	«Артелак»
	«Визимакс»
	«Квинакс»
	«Гипромеллоза»
	«Око дропс»
	«Рестатис»
	Препарат «Искусственная слеза»
Противомикробные мази и гели	«Тетрациклин»
	«Эритромицин»
	Цинковая мазь
	«Колбиоцин»
	«Гидрокортизон»
Антибактериальные капли	«Флоксал»
	«Окомистин»
	«Тобрадекс»
	«Унифлокс»
	«Норфлоксацин»

Вернуться к оглавлению

Когда необходима операция?

Патология может быть устранена при помощи блефаропластики.

Эктропион и энтропион века можно исправить только с помощью хирургического вмешательства. Основные методы:

• Устранение травматического выворота. Выполняется исправление задней пластинки кожной складки и пересадка слизистой, взятой с губ.
• Пересадка слизистой в зону заднего ребра кожной складки.
• Блефаропластика. Проводится подтяжка тканей век, удаление жировых отложений вокруг зрительных органов.
• Восстановление мышечного тонуса век. Выполняется разрез круговой мышцы и устранение мышечно-связочного пучка (Риоланов букет).

Вернуться к оглавлению

Народные методы

Все манипуляции на органах зрения в домашних условиях следует проводить тщательно вымытыми руками и использовать только кипяченую воду.

Заворот века не излечивается альтернативной медициной, но позволяет облегчить состояние и не допустить присоединения вторичной инфекции. Рекомендуется делать примочки из отваров трав, обладающих бактерицидным свойством — ромашки, череды, шалфея, зверобоя. Рецепт:

Для лечебных примочек можно использовать отвар череды.

1. Взять 5 г растения и залить 200 мл кипящей воды.
2. Настаивать 20 мин., остудить, профильтровать так, чтобы не остались соринки.
3. Смочить ватный тампон и аккуратно промокнуть орган.

Эффективно лечат эктропион отваром цветков липы. Способ приготовления:

1. Взять 10 г высушенных соцветий и добавить 200 мл кипятка.
2. Дать настояться, остудить, профильтровать.
3. Смочить ватный тампон и приложить на веки.

Народные целители предлагают лечение с помощью компрессов из свежих огурцов, которые нужно нарезать кружочками и наложить на область зрительных органов. Можно делать ванночки, куда окунуть лицо и поморгать веками. Процедуру рекомендуется делать ежедневно до 4-х р. в сутки. Помогают массирующие движения в области орбиты. Это способствует упругости кожи.

Вернуться к оглавлению

Профилактика и прогноз

Если лечение было своевременным, выворот нижнего века проходит без отягчающих последствий, поэтому прогноз благоприятный. Присоединение вторичной инфекции может привести к ухудшению зрения, патологическим изменениям на радужке, конъюнктиве, роговице. Чтобы не возник эктропион, следует правильно питаться, включив в меню продукты, содержащие коллаген, делать зарядку для глазных структур. Не рекомендуется злоупотреблять косметическими процедурами, а перед манипуляциями на веках следует проконсультироваться с врачом. А также необходимо проводить тщательный туалет зрительных органов.

etoglaza.ru

Эктропион века: причины, симптомы, особенности лечения

Эктропион или выворот века – патология придаточного аппарата глаз, которая приводит к нарушению физиологического расположения ресничного края века.

Заболевание может вызывать поражение верхнего и нижнего века, как результат оно перестает прилегать к глазному яблоку, происходит его выворот наружу.

Эктропион чаще встречается у пожилых пациентов.

Выделяют следующие степени развития заболевания:

• легкая форма. Характерно незначительное отставание века от глазного яблока;
• тяжелая форма. Вызывает полное выворачивание века наружу. Патология нередко приводит к развитию воспаления конъюнктивы и слизистой века, снижению остроты зрения. Развивается заметный косметический дефект.

Причины и основные формы эктропиона

Достаточно редко отмечается поражение верхнего века, в котором расположены более плотные и объемные хрящи. Это делает его более устойчивым к деформации. Поэтому причиной развития эктропиона верхнего века является некачественно проведенная блефаропластика.

Выделяют следующие формы выворота века:

1. Врожденный эктропион. Развивается при короткой кожно-мышечной пластине века;
2. Спастический выворот. Причина – спазм круговых мышц, который развивается на фоне воспаления;
3. Механический эктропион. Возникает вследствие патологических образований, которые приводят к выворачиванию века;
4. Рубцовая форма. Во время заживления ожогов и травм века образуется рубцовая ткань, для которой свойственна низкая эластичность. При этом круговые мускулы не способны самостоятельно обеспечить полное смыкание век;
5. Паралитический выворот. Причиной заболевания является паралич лицевого нерва, неправильно проведенные косметологические операции с применением ботулотоксина;
6. Возрастной эктропион. Это наиболее распространенная форма патологии, которая развивается на фоне атрофии подкожно-жировой клетчатки, снижения тонуса мышц, сухожильной слабости.

Клиническая картина

На начальных этапах заболевания у пациентов отсутствуют неприятные симптомы.

Однако по мере увеличения выворота развиваются следующие признаки заболевания:

• Слезотечение. В норме слезная жидкость постоянно омывает конъюнктиву глаза, стекая в слезную точку по нижнему веку. При развитии выворота это становится невозможно. Как результат жидкость скапливается между веком и глазным яблоком, переливаясь через край;
• Отечность и мацерация века. Слезотечение провоцирует набухание кожи век, снижение ее прочности и эластичности;
• Ощущение инородного тела или песка вследствие пересыхания и раздражения слизистых оболочек глаза;
• Инфицирование незакрытого века вследствие нарушения естественного очищения глаза от частичек грязи и микроорганизмов;
• Развитие признаков кератита. При отсутствии терапии отмечается помутнение роговицы, развитие язв и снижения остроты зрения.

Диагностические мероприятия

Выворот века пациент может распознать самостоятельно. Во время осмотра врач подтверждает диагноз, определяет симптомы осложнений, устанавливает причину.

Вид патологии врачу помогают определить следующие признаки:

• наличие шрама свидетельствует о развитии рубцового эктропиона. В данном случае веку можно легко придать физиологическое положение, оттянув кожу в сторону;
• во время осмотра врач может заметить появление новообразований, что свидетельствует о развитии механического выворота;
• сниженная чувствительность или ее отсутствие указывает на развитие паралитического эктропиона.

Особенности терапии

Методика лечения эктропиона определяется стадией и формой развития патологии.

Консервативное лечение

При легком течении заболевания достаточно использовать теплые компрессы и антибактериальные мази. Чтобы снизить риск инфицирования вывернутого века, его можно подклеить в физиологическом состоянии при помощи пластыря. Однако это является лишь временной мерой, которую часто назначают для подготовки к операции.

При неполном смыкании век рекомендуют каждый вечер увлажнять глаза каплями. Также офтальмологи советуют закрывать больной глаз повязкой в домашних условиях, а днем надевать очки. При инфекционном поражении глаза необходимо своевременно провести курс антибиотикотерапии.

Хирургическая терапия

В тяжелых случаях показано проведение хирургического лечения – блефаропластики. В зависимости от формы заболевания, выраженности симптоматики определяют методику оперативного вмешательства:

• Методика Кунта-Шимановского. Заключается в вырезании треугольной конъюнктивально-хрящевой пластинки из века, аналогичный кусочек кожи иссекают у латерального угла глазной щели. Перечисленные ткани подтягивают и сшивают;
• Способ Блашковича. Оперативное вмешательство предполагает укорочение мышцы и удаление хряща верхнего века;
• Метод Имре. Физиологическую форму и подвижность века восстанавливают небольшим кусочком кожи из подглазничной области;
• Метод Филатова. Дефект восстанавливают путем пересадки лоскутка ткани с области живота.

Адекватное и своевременное лечение в большинстве случаев помогает предотвратить развитие негативных последствий для глаз.

Блефаропластика лишь в тяжелых случаях не позволяет полностью устранить выворот, что приводит к изменению анатомической формы разреза глаз.

Если во время операции врач допустил ошибки, то могут развиться такие осложнения:

• развитие рубцов;
• кровотечение;
• инфицирование послеоперационных швов;
• развитие гематом;
• расхождение швов;
• нарушение функциональности слезных желез;
• зуд в месте операционного разреза;
• развитие эффекта “горячих глаз”.

Особенности реабилитационного периода

После проведения блефаропластики рекомендуют придерживаться следующих правил:

• закапывать увлажняющие и антисептические средства;
• носить специальные солнцезащитные очки;
• использовать солнцезащитную косметику;
• регулярно выполнять гимнастику для глазных мышц;
• отказаться от использования контактных линз;
• противопоказано посещение сауны, солярия, бани;
• запрещается спать на высокой подушке;
• исключить прием алкоголя, кофе и курение;
• ограничить физическую активность.

Придерживаться перечисленных рекомендаций следует в течение 2 месяцев.

Прогноз

Проведение своевременной терапии, соблюдение всех рекомендаций врача делает прогноз благоприятным. Это позволяет устранить косметический дефект, восстановить остроту зрения, вернуть пациентов к нормальной жизни. Но в тяжелых случаях нельзя исключить риск развития рецидива.

Профилактические мероприятия

Офтальмологи рекомендуют придерживаться следующих рекомендаций, чтобы предотвратить развитие эктропиона:

• соблюдать правила гигиены глаз;
• регулярно проходить осмотр у окулиста;
• своевременно купировать воспаление глаз;
• снизить риск развития травм глазных яблок и придаточного аппарата глаз.

Эктропион века – патология, которая приводит к вывороту нижнего или верхнего века. Заболевание может вызывать снижение остроты зрения, инфицирование тканей глаза. Однако своевременная диагностика и терапия позволяют вернуть пациента к нормальной жизни, устранить косметический дефект.

viewangle.net

причины возникновения патологии, методы коррекции и лечения

Эктропион века, или выворот, представляет собой стойкое изменение его физиологического положения, которое  проявляется в отставании ресничного края от глазного яблока.

В результате этого происходит обнажение слизистой оболочки (конъюнктивы) глазного яблока.

Причины патологии

Эктропион может развиваться вследствии:

1. Редко встречающихся врожденных патологических состояний, при которых объем мышц и площадь кожной части век меньше, чем необходимо для плотного прилегания последних к глазному яблоку. Одним из примеров может служить синдром Дауна.
2. Паралича лицевого нерва или нарушения мозгового кровообращения с развитием гемипареза. При этих заболеваниях нередко развивается эктропион нижнего века, поскольку нарушается иннервация мимических мышц и, соответственно, снижается их тонус.
3. Возрастных изменений подкожной клетчатки, кожи и мышц, в результате которых они утрачивают свой тонус и эластичность с одновременным постепенным развитием гравитационного птоза мягких тканей лица.
4. Системных аутоиммунных заболеваний соединительной ткани (ихтиоз, системная красная волчанка, склеродермия, дерматомиозит и др.).
5. Рубцовой деформации тканей в периорбитальной области и в области глаза. Рубцы могут развиваться после механической травмы или ожога.
6. Пластических операций на лице. В связи с частыми в последние годы пластическими операциями на лице, наиболее часто как осложнение стал встречаться выворот века после блефаропластики. К нему могут привести как рубцовые изменения после трансконъюнкивальной блефаропластики, так и удаление (обычно хирургом с недостаточным практическим опытом) участка кожи, размеры которого превышают возможную площадь кожного лоскута у конкретного пациента, в результате чего появляются открытые участки склеры.Кроме того, эктропион век может возникнуть вследствие выраженного птоза тканей щечных областей с депрессией мягких тканей периорбитальной области не только из-за их инволютивных изменений, но и в результате проведения операции с помещением имплантов в щечные зоны.
7. Воспалительных процессов, сопровождающихся повышением тонуса (спазм) периорбитальной мышцы (блефарит, конъюнктивит, синдром сухого глаза).
8. Наличия новообразования в области глазницы или лица.

Выворот верхнего века, по сравнению с нижним, встречается значительно реже, что связано с некоторыми различиями их анатомического строения. Содержащаяся в веках хрящевая ткань в виде пластинки придает им определенную плотность и конфигурацию. В нижних — хрящевые пластинки тоньше и плотность их меньше, чем в верхних, что обеспечивает последние более высокой степенью устойчивости к изменениям положения и деформациям. Как исправить выворот нижнего века?

Клинические проявления

Формирование симптомов эктропиона века обусловлено, преимущественно, нарушением механизма оттока слезной жидкости. Она участвует в обменных процессах глаз, увлажняет конъюнктиву глаз, предохраняя ее от высыхания, и защищает от попадания инородных частичек. Слеза продуцируется в необходимом объеме соответствующими железами, протоки которых открываются в основном под верхними, и в небольшом количестве под нижними веками.

Обновление и невозможность слезотечения (при отсутствии эмоциональных реакций) обеспечиваются постоянной циркуляцией слезы по слезным путям. Избыток жидкости через слезные точки, расположенные у внутреннего верхнего и нижнего отдела глаза, попадают в слезный мешок, а оттуда по слезно-носовому каналу — в носовую полость.

Вышеперечисленные причины заболевания приводят к отставанию ресничного края (чаще нижнего), высыханию и раздражению конъюнктивы, что, в свою очередь вызывает дополнительную продукцию слезной жидкости и ее скопление из-за смещения слезной точки или рубцовой деформации путей оттока. Длительное существование выворота века постепенно приводит к ороговению и утолщению той части конъюнктивы, которая плотно спаяна с хрящом века. На границе между ними расположены дополнительные слезные железы.

Отток 90% слезной жидкости проходит через слезную точку, расположенную на нижнем веке, с чем и связаны основные клинические проявления эктропиона именно в этих отделах:

1. Непрекращающееся слезотечение.
2. Частое мигание из-за постоянного ощущения инородного тела, «песка» в глазу.
3. Явления конъюнктивита — наличие инъецированных (расширенных) сосудов, покраснение глаза и умеренное жжение, связанные с раздражением при постоянном механическом удалении слезы и развитием инфекции.
4. Покраснение и мацерация кожи под глазом.
5. Развитие в дальнейшем симптомов кератита с последующим помутнением роговицы и значительным снижением остроты зрения.

Выраженность симптоматики зависит от перечисленных выше причин, вызвавших патологическое состояние, и его степени выраженности. Последнее характеризуется  как слабо выраженное, если имеется лишь неплотное прилегание к конъюнктиве глазного яблока, и значительное — при визуально заметном вывороте слизистой оболочки, который может быть приблизительно на 1/3 века (частичный выворот) или на всем его протяжении (полный выворот).

Лечение эктропиона века

Лечение может быть:

1. Консервативным, или симптоматическим.
2. В виде полноценной хирургической коррекции — блефаропластика при вывороте века.

Консервативная терапия

Она показана только при:

• слабой выраженности дефекта;
• наличии противопоказаний для проведения оперативного лечения;
• необходимости лечения основного заболевания (паралич или парез лицевого нерва, поражение соединительной ткани при системных аутоиммунных заболеваниях, опухоли в области глазницы и т. д.), являющегося причиной эктропиона; в этом случае результатом лечения основной патологии является самопроизвольное устранение выворота слизистой оболочки.

В целях проведения симптоматической терапии используются капли, представляющие собой нейтральные солевые растворы («искусственная слеза»). Их закапывают  часто на протяжении дня (8-10 раз) для увлажнения слизистой оболочки глаз. При наличии показаний также необходимо закапывать растворы с содержанием противовоспалительных средств для профилактики или лечения воспалительных процессов. Эти меры помогают предотвратить конъюнктивит и замедлить процессы ороговения слизистой оболочки.

При несмыкании глаза во время ночного сна используется лейкопластырь, благодаря которому веки удерживаются в необходимом положении, а в тяжелых случаях накладываются швы для профилактики высыхания конъюнктивы глаза, возникновения язв роговицы и развития инфекционного осложнения.

Коррекция эктропиона методом блефаропластики

Хирургическое устранение выворота нижнего века

Оперативное лечение показано при возрастных изменениях, наличии посттравматических, термических или химических послеожоговых рубцов, при осложнениях блефаропластики, проведенной до этого (в эстетических целях), или введения щечных имплантов и т. д.

Операция при вывороте нижнего века заключается, в основном, в устранении рубцов, укреплении мышечно-связочного аппарата и/или восстановлении кожным лоскутом участка ткани в случае ее недостатка. В этих целях применяются различные методики и их модификации — операции по Кунту-Шимановскому, Блашковичу, Имре, Филатову, Фикке и другие.

Выбор методики осуществляется на основании учета степени выворота слизистой оболочки, площади избыточной кожи, а также на основании определения степени таких признаков, как:

• горизонтальная слабость тканей глаза, которая характеризуется отсутствием их возвращения в исходное положение после смещения центральной части от глазного яблока на 0,8 см или более;
• сухожильная слабость медиального угла глазной щели, которая определяется путем оттягивания нижнего века в наружном направлении. При этом фиксируется локализация наиболее низкой точки. В случае отсутствия патологии, последняя смещается не более чем на 2 мм, при умеренной слабости она достигает края роговицы, при выраженной — зрачка;
• сухожильная слабость латерального глазного угла характерна его округлой формой, при этом имеется возможность сместить нижние мягкие ткани нижних отделов периорбитальной области в медиальном направлении (к носу) больше чем на 2 мм.

В качестве подготовки к оперативному лечению и в целях профилактики осложнений также используются средства симптоматической терапии.

bellaestetica.ru

Выворот нижнего века — причины, симптомы, диагностика и лечение

Выворот нижнего века — аномалия расположения реснитчатого края, которая сопровождается его отделением от глазного яблока и обнажением пальпебральной и бульбарной конъюнктивы. Клинически данная патология проявляется повышенным слезотечением, ощущением инородного тела, частым морганием, гиперемией кожных покровов с последующим развитием симптоматики конъюнктивита, кератита и лагофтальма. Диагностика заболевания сводится к проведению внешнего осмотра, визометрии, биомикроскопии, периметрии, а также общеклинических анализов. Специфическим методом лечения выворота нижнего века является блефаропластика.

Общие сведения

Выворот нижнего века (эктропион) представляет собой полиэтиологическое заболевание глаз, при котором нарушается прилегание свободного края нижнего века к глазному яблоку с последующим выворачиванием века наружу. Возникает данная патология с одинаковой частотой среди лиц мужского и женского пола, преимущественно в пожилом возрасте. Врожденный выворот нижнего века является редкой аномалией и встречается с частотой 1:1000. Помимо структурных изменений, заболевание характеризуется выраженным косметическим дефектом. В связи с этим еще в 1818 году немецкими офтальмологами внедрена техника оперативного лечения, именуемая реконструктивной блефаропластикой. На сегодняшний день хирургические вмешательства по поводу устранения эктропиона обладают отличным косметическим эффектом.

Выворот нижнего века

Причины выворота нижнего века

Наиболее часто выворот нижнего века развивается при снижении тонуса круговой мышцы глаза и эластичности кожных покровов. Способствует возникновению эктропиона прогрессирующая атрофия подкожной клетчатки. В то же время, воспалительные заболевания (блефарит, конъюнктивит) приводят к спазму периорбитальной мышцы, повышая риск развития данной патологии. Этиологическим фактором аномального положения нижнего века может служить паралич или парез лицевого нерва. Заболевания, сопровождающиеся снижением мозгового кровообращения, приводят к нарушению иннервации мимических мышц. Теряя прежний тонус, реснитчатый край постепенно отделяется от глазницы и выворачивается наружу.

Врожденный эктропион может выступать в роли изолированного заболевания, причиной которого является нарушение эмбрионального развития век. Также выворот реснитчатого края встречается при синдроме Дауна, блефарофимозе, дермальной гипоплазии, кранио-фасциальном синдроме, ламеллярном ихтиозе и синдроме Миллера. Данная патология часто сопутствует аутоиммунным заболеваниям соединительной ткани: системной красной волчанке, склеродермии и дерматомиозиту.

Наличие туберкулезного периостита края глазницы, актиномикоза, доброкачественных и злокачественных новообразований, ожогов и травматических повреждений приводит к формированию рубца, который стягивает реснитчатый край нижнего века и способствуют развитию лагофтальма. Рубцовый выворот может развиваться у пациентов, перенесших пластические операции по удалению кожного лоскута больших размеров, а также постановке имплантата в щечную область.

Симптомы выворота нижнего века

В зависимости от этиологии, выворот нижнего века классифицируют на сенильную, паралитическую, рубцовую, врожденную и механическую формы. Выделяют также медиальный, латеральный и генерализованный экторопион. Данная патология может быть моно- или бинокулярной.

Клиническими проявлениями всех форм заболевания является постоянное слезотечение, частое мигание, гиперемия и мацерация кожных покровов в периорбитальной зоне. В норме слезы увлажняют конъюнктиву, выполняют защитную функцию и участвуют в обменных процессах глаз. При эктропионе наблюдается ороговение пальпебральной части конъюнктивы, смещение слезной точки и деформация физиологических путей оттока жидкости. Пациенты жалуются на постоянное слезотечение при повышенной сухости конъюнктивы. Компенсаторно повышается продукция слезной жидкости с ее дальнейшим накоплением в зоне выворота.

Одним из симптомов эктропиона является ощущение инородного тела («песка») в глазах, что приводит к учащению мигания и стимулирует продукцию секрета мейбомиевыми железами. Постоянное механическое удаление слез и попытки устранить дискомфорт способствуют присоединению инфекции. У пациентов с конъюнктивитом на фоне выворота нижнего века наблюдается расширение сосудов, ощущение жжения и гиперемия глаз.

Для сенильной формы характерно постепенное прогрессирование клинических проявлений заболевания. Как правило, вначале развивается неполное прилегание пальпебрального края нижнего века к глазному яблоку. Далее диагностируют частичный выворот, при котором наблюдается отслоение 1/3 реснитчатого края, что постепенно переходит в полный эктропион. Пытаясь удалить излишние слезы на фоне сниженной эластичности кожных покровов и атонии круговой мышцы глаз, пациенты усугубляют процесс развития выворота. При полном эктропионе, чаще рубцового происхождения, присоединяется клиника лагофтальма. Пациенты предъявляют жалобы на невозможность полностью закрыть глаза. Со временем развиваются дистрофическое и эрозивное поражения роговицы, кератит.

Паралитический эктропион представляет собой односторонний процесс. Помимо клинических проявлений выворота нижнего века у пациентов возникает птоз брови, асимметрия губ и щек, а также отсутствует мимики на пораженной половине лица. При изолированной форме врожденного выворота века зачастую наблюдается низкая степень дезадаптации, поэтому заболевание может протекать латентно или иметь минимальные проявления.

Диагностика выворота нижнего века

Эктропион относится к числу заболеваний внешней локализации, поэтому установление предварительного диагноза не составляет труда.

При наружном осмотре переднего отдела глаз офтальмолог оценивает функцию круговой мышцы. У пациентов с выворотом нижнего века часто наблюдается снижение тонуса или гипотрофия периорбитальной мышцы. Рекомендовано проверить степень атонии нижнего века при помощи проб с оттягиванием вниз в зоне наружного и внутреннего углов. При обследовании век необходимо обратить внимание на наличие доброкачественных или злокачественных новообразований и рубцовых изменений, что позволит установить этиологию заболевания. Также у пациентов визуализируется гиперемия и мацерация кожных покровов. Пальпаторно исследуется чувствительность в периорбитальной зоне, при наличии рубцов устанавливается их плотность и протяженность. Больного просят сомкнуть глаза для выявления лагофтальма и изменить мимику для исключения пареза или паралича лицевого нерва.

Проведение биомикроскопии глаза при помощи щелевой лампы позволяет оценить состояние слезной пленки, реснитчатого края век, роговицы, пальпебральной и бульбарной конъюнктивы. Для более детального биомикроскопического исследования рекомендовано использовать флуоресцеин, который позволяет изучить характер и размеры поражения.

Остроту зрения измеряют методом визометрии. Для определения границ поля зрения следует провести периметрию. Дополнительные исследования необходимы только при клинической картине конъюнктивита или кератита (компьютерная кератометрия, бактериологический посев, цитологическое исследование соскоба конъюнктивы, роговицы и др.). Согласно протоколу диагностики, проводятся лабораторные исследования (ОАК, ОАМ, кровь на RW, HBs-антиген, коагулограмма), однако они малоинформативны, т. к. специфических изменений в них не наблюдается.

Лечение выворота нижнего века

Специфическое лечение эктропиона заключается в проведении блефаропластики. Хирургическое исправление выворота века сводится к укреплению связочного аппарата. При необходимости производится реконструкция кожным лоскутом. Пациентам с паралитическим эктропионом хирургическое вмешательство показано только после лечения основной патологии.

Назначение медикаментозно лечения целесообразно при незначительных проявлениях заболевания или наличии в анамнезе противопоказаний к оперативному вмешательству. Для устранения сухости конъюнктивы используются увлажняющие капли или гель. С целью профилактики воспалительных процессов назначаются нестероидные противовоспалительные средства местного действия (индометацин).

Прогноз и профилактика выворота нижнего века

Проведение оперативного лечения выворота нижнего века обеспечивает благоприятный прогноз для жизни и трудоспособности. Паралитический эктропион и все формы заболевания, осложненные лагофтальмом, характеризуются относительно благоприятным прогнозом. Прогрессирование осложнений данной патологии приводит к снижению остроты зрения вплоть до полной слепоты, что ведет к инвалидизации пациента.

Специфических мер по профилактике заболевания в офтальмологии не разработано. Пациентам рекомендовано ежегодно проходить осмотр у офтальмолога для раннего выявления выворота нижнего века и назначения своевременного лечения. После проведенной блефаропластики пациент должен находиться на диспансерном учете и посещать лечащего врача 2 раза в год.

www.krasotaimedicina.ru

Энтропион и трихиаз века, эктропион века > Клинические протоколы МЗ РК

Цели лечения

:  нормализация соотношения анатомо-топографических структур век и глазного яблока.
 
Тактика лечения
Немедикаментозное лечение:
·               стол №15;
·               режим 3.
 
Медикаментозное лечение:
Антибактериальные для профилактики воспаления переднего отрезка глаза:
·               сульфацетамил натрия – капли глазные 30% по 2 капли 2-3 раза в сутки 7-10 дней;
·               хлорамфеникол –капли глазные 0,25% по 2капли 4 раза в день 5-7 дней.
Противовоспалительное средство для профилактики послеоперационного воспаления переднего отрезка глаза
·               дексаметазон- капли глазные 0,1% по 2 капли 2-3 раза в сутки 5дней .
Анастетики:
·               оксибукаин- капли глазные 0,4%/5мл; по2 капли трижды перед операцией;
·               лидокаин – раствор для инъекций  2%, по 0,5мл однократно в ходе операции.   
 
Другие виды лечения.
Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне:
·                   фиксация век лейкопластырем.
 
Хирургическое вмешательство
Цель хирургического вмешательства:
·                   нормализация соотношения анатомо-топографических структур век и глазного яблока.
Вид оперативного вмешательства:
·                   эпиляция ресниц (МКБ9-08.93.)
Показание для оперативного вмешательства:
·               трихиаз.
Противопоказания: нет
·               диатермокоагуляция ресниц  (МКБ9-08.91.)
Показание для оперативного вмешательства:
·               трихиаз.
Противопоказания: нет
·               Пластика века (МКБ-08.36)
Показание для оперативного вмешательства:
·               энтропион, эктропион.
Противопоказания:
·               соматическое состояние больного;
·               некомпенсированный сахарный диабет;
·               онкологические заболевания.
Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях:
·               эпиляция ресниц;
·               диатермокоагуляция ресниц;
·               пластика века.
Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях: не проводятся

Дальнейшее ведение:
·               наблюдение у окулиста;
·               контрольный осмотр 2 раза в год (контроль за ростом ресниц,  положением века)
 
Индикаторы эффективности лечения:
·               Правильное  соотношение анатомо-физиологических структур век и глазного яблока.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Дексаметазон (Dexamethasone)

Лидокаин (Lidocaine)

Оксибупрокаин (Oxybuprocaine)

Сульфацетамид (Sulfacetamide)

Хлорамфеникол (Chloramphenicol)

diseases.medelement.com

причины и лечение заворота век

Эктропион века является нарушением, при котором веко, чаще всего нижнее, выворачивается наизнанку. Такое аномальное состояние встречается не так часто и сильно мешает ведению привычного образа жизни. Диагностика такой патологии не составляет труда, но лечение при этом требуется достаточно серьёзное.

Причины и формы патологии

Специалисты выделяют множество причин, которые могут вызвать появление эктропиона века. Нередко провоцирующим фактором патологии служат:

• паралич нервов в области лица;
• болезни аутоиммунного характера;
• проблемы с кровоснабжением и появление гемипареза;
• изменение тонуса мышц и кожи с возрастом;
• образование рубцов после ожогов различной степени и травм;
• осложнение после выполненных оперативных вмешательств;
• новообразования различного характера на лице и глазах;
• воспаление тканей глаза, которое сопровождается снижением тонуса эпидермиса и мышц.

Генетической предрасположенностью к развитию такой патологии может становиться синдром Дауна и иные виды аномалий, при которых снижается тонус кожи и мышц.

Существуют следующие виды эктропиона:

1. Врождённый. Такой вид патологии диагностируется не так часто и чаще всего не требует лечения. При врождённом эктропионе речь идёт об укорочении кожно-мышечной пластины нижнего века.
2. Старческий. Такая разновидность заболевания выявляется у пациентов пожилого возраста, и распространённой его причиной служит слабость мышц и растяжение кожных покровов.
3. Механический. Такой выворот век считается последствием опухолей различного характера, которые могут локализоваться рядом с веками. При росте новообразования ткани медленно прорастают злокачественными клетками и происходит выворот века.
4. Посттравматический. Такой вид эктропиона развивается при рубцевании кожных покровов после травм и ожогов различного характера. При таком патологическом состоянии веко оттягивается рубцом от глазного яблока. Посттравматический вид патологии развивается достаточно медленно, его выраженность определяется локализацией и размером рубца.
5. Паралитический. Такой недуг выявляется при параличе нервов лица, отвечающих за нормальное функционирование многих мышц. При таком патологическом состоянии нарушается и работа мышц, отвечающих за нормальное положение век.

В некоторых случаях эктропион может развиваться как симптом красной волчанки и ихтиоза.

Клиническая картина

Клиническая картина зависит от степени развития патологии. При лёгком течении эктропиона внешние проявления хорошо заметны и доставляют пациенту выраженный дискомфорт. Пациента беспокоит ощущение песка в глазах и усиленное слезотечение. В том случае, если эктропион протекает в тяжёлой форме, то такой дефект не только портит эстетику лица, но и становится причиной развития дополнительных осложнений.

При эктропионе может появляться следующая симптоматика:

• Образование между краем кожного покрова и глазным яблоком кармана либо зазора. При таком патологическом состоянии обнажается слизистая оболочка, покрывающая внутреннюю поверхность века.
• Усиленное слезотечение. При эктропионе возникают проблемы с выведением жидкости наружу. При таком патологическом состоянии она скапливается в уголках глаз и может стекать по щекам.
• Выраженное раздражение кожи век и окрашивание её в красный цвет. Причиной появления такого симптома служит постоянное выделение слёзной жидкости и её вытирание пациентом.
• Ощущение песка и постороннего предмета в глазах. Причиной появления такого симптома становится тот факт, что вывернутая конъюнктива постепенно утрачивает влагу. У пациента начинается процесс ороговения слизистой оболочки, что причиняет сильную боль.
• Воспаление конъюнктивы. Такой симптом возникает при появлении проблем с естественным очищением органа зрения от скопившихся микроорганизмов и пыли.

При вывороте века на роговице могут появляться язвенные образования, которые сопровождаются покраснением, болью, светочувствительностью и падением зрения. При возникновении какого-либо из симптомов заболевания необходимо обратиться за консультацией к специалисту.

Диагностика

Диагностировать выворот века не составляет труда, поскольку болезнь заметна даже невооружённым глазом. При проведении офтальмологического осмотра специалист оценивает состояние тонуса круговой мышцы и основной задачей служит выявление причины болезни. Именно по этой причине выявляется наличие злокачественных и доброкачественных новообразований и рубцов.

После проведения физикального осмотра может назначаться:

• биомикроскопия глаза;
• периметрия;
• визометрия.

К дополнительным исследованиям прибегают в том случае, если наблюдается выраженная симптоматика кератита и конъюнктивита. В такой ситуации пациенту проводится компьютерная кератометрия, цитологическое исследование соскоба конъюнктивы и бактериологический посев.

Лечение эктропиона века

Выбор того или иного метода терапии определяется тем, насколько заметен дефект. Кроме этого, обязательно выясняется причина, спровоцировавшая появление недуга.

Консервативное лечение

Консервативная терапия проводится в том случае, если дефект выражен достаточно слабо и не требуется проведение оперативного вмешательства. Пациенту подбираются лекарственные препараты и процедуры, с помощью которых удаётся облегчить состояние пациента с эктропионом.

Чаще всего больному подбираются препараты искусственной слезы, которые оказывают увлажняющее действие на слизистую глаза. Такие медикаменты рекомендуется закапывать несколько раз в течение дня.

В том случае, если возникают проблемы со смыканием век во время сна, то можно применять специальный пластырь, благодаря которому удаётся удерживать их всю ночь в необходимом состоянии.

Хирургическая терапия

К хирургическому вмешательству при лечении эктропиона прибегают при старческом и рубцовом вывороте. Выбор техники проведения операции подбирается с учётом разновидности патологии, возраста больного и состояния тканей. Главной задачей хирургического лечения является восстановление контакта века с поверхностью глаза и обеспечение нормального его смыкания в процессе моргания.

Пациентам с паралитическим эктропионом оперативное лечение проводится лишь после устранения основного заболевания. Хирургическое лечение выворота век противопоказано тем больным, которые страдают патологиями сердечно-сосудистой системы в тяжёлой форме, сахарным диабетом и артериальной гипертензией.

Для профилактики любых воспалительных процессов в глазах пациенту подбираются нестероидные и противовоспалительные препараты местного действия. Оценить результат блефаропластики можно спустя 3–6 недель после её проведения. За это время гибкость тканей полностью восстанавливается и швы рассасываются.

Возможные осложнения

При эктропионе может наблюдаться отставание ресничного слоя, что провоцирует развитие различных инфекционных заболеваний. Кроме этого, при вывороте нижнего века пациент постоянно ощущает выраженный дискомфорт и понижается его работоспособность.

При эктропионе возможно стекание слёзной жидкости в ротовую либо носовую полость. Кроме этого, такая патология нередко сопровождается развитием:

• кератитов;
• блефарита;
• конъюнктивита;
• понижением зрения;
• помутнением роговичного слоя.

Кроме этого, при эктропионе всё время беспокоит усиленное слезотечение и воспаление слизистой, с которым не удаётся справиться. У больного постоянно присутствует желание как можно чаще моргать, поскольку мучает ощущение присутствия в глазу инородного предмета.

При отсутствии своевременного лечения высока вероятность того, что осложнения будут усиливаться и прогрессировать. Однако устранение отдельных симптомов не принесёт никакого результата, поскольку болезнь будет рецидивировать.

Прогноз и профилактика

После хирургического лечения патологии века прогноз достаточно благоприятный для жизни больного и его работоспособности. При отсутствии эффективной терапии и дальнейшем прогрессировании болезни возможно падение зрения и наступление полной слепоты, что делает человека инвалидом.

Сегодня отсутствуют какие-либо специфические мероприятия по профилактике заболевания. Людям, склонным к развитию такой патологии, и пожилым пациентам рекомендуется 2 раза в год посещать специалиста и проходить обследование. Важно диагностировать заболевание в самом начале его развития и обязательно соблюдать правила личной гигиены. Больным, перенёсшим пластическую операцию, нужно на протяжении нескольких лет находиться под наблюдением врача.

Заворот века у человека – болезнь, которая сильно портит внешний вид человека. Кроме этого, такое патологическое состояние при отсутствии необходимого лечения способно вызвать развитие опасных осложнений. Именно по этой причине при вывороте века необходимо обратиться за консультацией к специалисту, который подберёт наиболее эффективный метод решения проблемы.

oculistic.ru