Эритематозная форма рожа – Рожистое воспаление (Рожа) на ноге, руке, лице. Возбудитель. Симптомы. Формы. Много фото

Рожистое воспаление (Рожа) на ноге, руке, лице. Возбудитель. Симптомы. Формы. Много фото

Рожистое воспаление или рожа (от польского róża) — это инфекционное, довольно распространенное заболевание кожи и слизистых оболочек. На латинском языке — erysipelas (erythros в переводе с греческого — красный, pellis — кожа). Среди всех инфекционных заболеваний рожистое воспаление занимает четвертое место и сегодня является одной из актуальных проблем в здравоохранении. Причиной рожистого воспаления является бета-гемолитический стрептококк группы А. Больные лица и здоровые носители являются источниками инфекции. Заболевание характеризуется выраженной лихорадкой, симптомами интоксикации и появлением на кожных покровах или слизистых оболочках участков воспаления ярко красного цвета.

Осложненные формы рожистого воспаления являются самыми тяжелыми инфекциями мягких тканей. Они характеризуются быстрым началом, стремительным прогрессированием и тяжелой интоксикацией.

Больной с рожистым воспалением малозаразен. Заболевают чаще женщины в период угасания репродуктивной функции. У третей части больных заболевание приобретает рецидивирующее течение.

Рожа известна с давних времен. Ее описание обнаружено произведениях античных авторов. Чистая культура возбудителя рожистого воспаления выделена в 1882 году F. Felleisen. Огромный вклад в изучение заболевания внесли российские ученые Э. А. Гальперин и В. Л. Черкасов.

Рис. 1. Рожа (erysipelas) на ноге (рожистое воспаление голени).

Возбудитель рожи

Существует 20 типов (серогрупп) стрептококков. Наиболее значимыми из них являются стрептококки серогруппы A, B, C, D и G. Бета-гемолитические стрептококки группы А (Streptococcus pyogenes) являются причиной множества опасных заболеваний у человека — гнойничковых заболеваний кожи и мягких тканей (абсцессы, флегмоны, фурункулы и остеомиелит), ангин и фарингитов, бронхитов, ревматизма, скарлатины и токсического шока. Причиной рожистого воспаления может стать любой тип стрептококков группы А.

Бактерии имеют округлую форму. Располагаются чаще цепочками, реже — попарно. Размножаются путем деления надвое.

• Во внешней среде, в том числе мокроте и гное, бактерии сохраняются месяцами и выживают при низких температурах и заморозке.
• Высокая температура, солнечный свет и дезинфицирующие растворы губительно действуют на микробы.
• Стрептококки проявляют высокую чувствительность к антибиотикам, устойчивость к которым у них вырабатывается медленно.

Стрептококки выделяют целый ряд эндо- и экзотоксинов и ферментов, которые обуславливают их повреждающее действие.

Рис. 2. Стрептококки имеют округлую форму. Располагаются чаще цепочками, реже — попарно.

Рис. 3. Бета-гемолитические стрептококки группы А при росте на кровяном агаре образуют зоны гемолиза (светлых ореолов), превышающие в 2 — 4 раза диаметр самих колоний.

Рис. 4. При росте на питательных средах колонии стрептококков бывают блестящими, по форме напоминающие каплю, или серыми, матовыми и зернистыми с неровными краями, или выпуклыми и прозрачными.

к содержанию ↑

Эпидемиология заболевания

Резервуаром и источником бета-гемолитических стрептококков являются больные и «здоровые» бактерионосители. Бактерии проникают в кожу извне или из очагов хронической инфекции. Рожистое воспаление у лиц с проявлениями стрептококковой инфекции (хронический тонзиллит, кариес, заболевания ЛОР-органов и др.) встречается в 5 — 6 раз чаще. Длительный прием стероидных гормонов является предрасполающим фактором развития заболевания.

Мелкие травмы, трещины, потертости, ссадины и раны на кожных покровах и слизистых оболочках носа, половых органах и др. являются входными воротами для инфекции. Контактный и воздушно-капельный — основные пути заражения.

Стрептококки группы А часто обитают на коже и слизистых оболочках человека и не вызывают заболевания. Такие лица называются бактерионосителями. Рожа чаще регистрируется у женщин в период угасания репродуктивной функции. У части больных рожистое воспаление носит рецидивирующий характер что, по-видимому, связано с генетической предрасположенностью.

Заболевание чаще развивается при лимфостазе и венозной недостаточности, отеках разного происхождения, трофических язвах и грибковом поражении стоп.

Рис. 5. Флегмона и гангрена — грозные осложнения рожистого воспаления.

к содержанию ↑

Как возникает рожа (патогенез рожистого воспаления)

Воспаление при рожистом воспалении локализуется чаще всего на лице и голенях, реже на руках, туловище, мошонке, области промежности и слизистых оболочках. Воспалительным процессом при заболевании затрагивается основной слой кожи, ее каркас — дерма. Она выполняет опорную и трофическую функции. В дерме находится множество капилляров и волокон.

Воспаление при роже носит инфекционный и аллергический характер.

• Продукты жизнедеятельности и вещества, выделяемые при гибели бактерий, становятся причиной развития токсикоза и лихорадки.
• Причиной развития воспалительного процесса является воздействие на ткани токсинов, ферментов и антигенов гемолитических стрептококков, а также биологически активных веществ. Повреждаются мелкие артерии, вены и лимфатические сосуды. Воспаление носит серозный или серозно-геморрагический характер.
• Антигены кожи человека по своей структуре схожи со стрептококковыми полисахаридами, что приводит к развитию аутоиммунных процессов, когда антитела больного начинают атаковать свои ткани. Иммунные и аутоиммунные комплексы вызывают поражение кожи и сосудов. Развивается внутрисосудистое свертывание крови, нарушается целостность стенок капилляров, формируется местный геморрагический синдром. В результате расширения сосудов на коже появляется очаг гиперемии и пузырьки, содержимое которых носит серозный или геморрагический характер.
• В кровеносное русло в большом количестве попадают биологически активные вещества, в том числе гистамин, который причастен к развитию геморрагических форм рожистого воспаления.
• Недостаточность лимфообращения проявляется отеками нижних конечностей. Со временем поврежденные лимфатические сосуды замещаются фиброзной тканью,что приводит к развитию слоновости.
• Очаг инфекционно-аллергического воспаления потребляет большое количество глюкокортикоидов. Это приводит к развитию вненадпочечниковой недостаточности. Нарушаются белковый и водно-солевой обмены.

Рис. 6. Воспалительным процессом при заболевании затрагивается основной слой кожи, ее каркас — дерма.

к содержанию ↑

Факторы, влияющие на развитие рожистого воспаления

На развитие рожистого воспаления оказывают влияние следующие факторы:

• Индивидуальная предрасположенность к заболеванию, что обусловлено генетической предрасположенностью или повышенной чувствительностью к аллергенам стрептококков и стафилококков.
• Снижение активности защитных реакций организма — неспецифических факторов, гуморального, клеточного и местного иммунитета.
• Расстройства нейроэндокринной системы и дисбаланс биологически активных веществ.

к содержанию ↑

Классификация рожи

1. Выделяют эритематозную, эритематозно-буллезную, эритематозно-геморрагическую и буллезно-геморрагическую (неосложненные) и абсцедирующую, флегмонозную и некротическую (осложненные) формы рожистого воспаления. Данная классификация рожи основана на характере местных поражений.
2. По степени тяжести течения рожистое воспаление подразделяется на легкое, средней тяжести и тяжелое.
3. По кратности проявления рожа подразделяется на первичную, повторную и рецидивирующую.
4. Выделяют локализованную, распространенную, мигрирующую и метастатическую формы рожистого воспаления.

По распространенности

• При появлении на коже ограниченного участка поражения говорят о локализованной форме рожи.
• Выход очага за пределы анатомической области расценивается как распространенная форма.
• При появлении вблизи от первичного очага поражения одного или нескольких новых участков, соединяющихся «мостиками», говорят о мигрирующей форме рожистого воспаления.
• При появлении новых очагов воспаления вдали от первичного очага говорят о метастатической форме заболевания. Стрептококки при этом распространяются гематогенным путем. Заболевание протекает тяжело и длительно, часто осложняется развитием сепсиса.

По кратности возникновения

• Рожистое воспаление, возникшее впервые, называется первичным.
• При возникновении повторного случая заболевания на одном и том же месте, но не ранее, чем через 2 года после первого случая или при возникновении повторного заболевания, возникшего на другом месте ранее этого срока, говорят о повторной роже.
• Рожистое воспаление, возникающее многократно на одном и том же месте, носит рецидивирующий характер.

По степени тяжести

• Легкая степень тяжести заболевания характеризуется непродолжительной лихорадкой и слабо выраженными симптомами интоксикации, что характерно для эритематозной формы рожи.
• Средняя степень тяжести характеризуется более длительной (до 5-и дней) лихорадкой и более выраженными симптомами интоксикации, что характерно для эритематозной и эритематозно-буллезной формы заболевания.
• Тяжелое течение рожистого воспаления характерно для геморрагических и осложненных форм заболевания, которые протекают с высокой (до 40⁰С) температурой тела, сильнейшей интоксикацией, развитием в некоторых случаях инфекционно-токсического шока и сепсиса. Тяжелое течение отмечается при мигрирующей и метастатической формах заболевания.

Стертые или абортивные формы заболевания отмечаются при адекватном, своевременно начатом лечении. Встречаются редко.

Рис. 7. На фото рожистое воспаление кожи.

к содержанию ↑

Признаки и симптомы рожи при разных формах заболевания

Признаки и симптомы рожистого воспаления в инкубационный период

Инкубационный период при рожистом воспалении кожи в случае попадания инфекции извне составляет от 3 до 5 суток. Как правило, заболевание начинается остро, с точного указания часа возникновения первых симптомов и признаков. Головная боль, общая слабость, повышение температуры тела до 39 — 40°С, озноб, мышечные и суставные боли, часто тошнота и рвота, реже судороги и расстройства сознания — основные признаки и симптомы рожи в этот период. Интоксикация при рожистом воспалении развивается в результате выхода в кровяное русло токсинов стрептококков.

Одновременно с этим появляются первые признаки местного поражения. Иногда местные симптомы развиваются спустя 6 -10 часов от начала заболевания.

Стрептококки обладают тропностью к лимфатической системе, где они быстро размножаются и распространяются в региональные лимфатические узлы, которые в результате развившегося воспаления увеличиваются. Лихорадка и токсикоз сохраняются до 7-и дней, реже — дольше.

Все формы рожистого воспаления сопровождаются воспалением лимфатических сосудов и лимфатических узлов.

Рис. 8. На фото рожа (erysipelas) у детей (рожистое воспаление лица).

Признаки и симптомы рожистого воспаления кожи при эритематозной форме заболевания

Чувство жжения и распирающая боль на месте поражения — первые симптомы рожи. Покраснение и отек — первые признаки заболевания. В области поражения кожа горячая на ощупь и напряжена. Воспалительный очаг быстро увеличивается в размерах. Рожистая бляшка отграничена от окружающих тканей валиком, имеет зубчатые края и напоминает языки пламени. В тканях и капиллярах зоны поражения находится множество стрептококков, которые можно выявить при простой микроскопии мазка. Процесс продолжается до 1 — 2 недель. Покраснение исчезает постепенно, края эритемы размываются, спадает отек. Верхний слой эпидермиса слущивается и уплотняется, иногда появляются пигментные пятна. Стойкий отек говорит о развитии лимфостаза.

Рис. 9. На фото эритематозная форма рожи на ноге.

Признаки и симптомы рожистого воспаления кожи при эритематозно-буллезной форме заболевания

Эритематозно-буллезной форма заболевания характеризуется появлением пузырьков и пузырей на пораженном участке кожи. Буллезные элементы содержат светлую прозрачную жидкость (экссудат). Иногда экссудат становится мутным, а пузырьки превращаются в пустулы. Со временем пузыри спадаются, на их месте образуются корки бурого цвета, плотные на ощупь. Через 2 — 3 недели корки отторгаются, обнажая эрозивную поверхность. У некоторых больных появляются трофические язвы. Эпителизация пораженной поверхности происходит медленно.

Рис. 10. При эритематозно-буллезной форме рожистого воспаления на месте спавшихся пузырьков образуются корки бурого или черного цвета.

Признаки и симптомы рожи при эритематозно-геморрагической форме заболевания

Данная форма рожистого воспаления кожи встречается все чаще в последнее время, а в некоторых регионах нашей страны она занимает первое место среди всех форм данного заболевания.

Чувство жжения и распирающая боль, покраснение, отек и мелкоточечные (до 3-х мм) кровоизлияния (петехии) — основные признаки и симптомы при эритематозно-геморрагической форме заболевания. Кровоизлияния на участке поражения являются следствием выхода крови из поврежденных мелких кровеносных сосудов в межклеточное пространство.

Для заболевания характерна более длительная (до 2-х недель) лихорадка и медленное обратное развитие. Среди осложнений иногда отмечается некроз кожи.

Рис. 11. Рожистое воспаление руки. Мелкоточечные кровоизлияния (петехии) — основной признак эритематозно-геморрагической формы рожи.

Признаки и симптомы рожи при буллезно -геморрагической форме заболевания

Буллезно-геморрагическая форма рожистого воспаления кожи характеризуется появлением на фоне гиперемии пузырей с серозно-геморрагическим содержимым. Истечение крови связано с глубоким повреждением капилляров. После спадания пузырей обнажается эрозивная поверхность, на которой располагаются корки черного цвета. Заживление происходит медленно. Заболевание часто осложняется некрозом кожи и воспалением подкожной жировой клетчатки. После заживления остаются рубцы и пигментация.

Рис. 12. На фото гангрена нижней конечности, как результат осложнения буллезно-геморрагической формы рожистого воспаления.

Буллезные и геморрагические формы заболевания приводят к развитию лимфостаза.

к содержанию ↑

Признаки и симптомы осложненных форм рожистого воспаления

microbak.ru

фото, лечение, симптомы, как выглядит

О таком заболевании, как рожа, было известно еще в древности. Она поражает различные сегменты населения независимо от климатических условий проживания. Является одним из распространенных заболеваний, хотя имеет не очень высокую заразность.

Здоровая кожа лица это не только внешний вид, но и может сказать о многих проблемах собеседника. Косметические недостатки, как правило, возникают вследствие инфицирования стрептококковым возбудителем. Зачастую рожа на лице хорошо поддается лечению, но плохо влияет на психологическом самочувствии пациента.

Что такое рожа?

Болезнь кожного покрова, которая носит инфекционный характер называют рожей. Провоцирует болезнь стрептококк.

Стрептококки вызывают инфекционное заболевание — стрептодермию. Тут вы можете прочитать о лечении стрептодермии у взрослых.

Инфекция проникает через травмированные участки кожи:

• Трещины.
• Раны.
• Ссадины.
• Царапины.

Иногда встречаются случаи заражения эндогенным путем:

• воздушно-капельным;
• через инфицированные предметы;
• пищу.

В таком случае распространение стрептококка проходит через лимфатическую систему человека.

Провоцирующие факторы

Спровоцировать развитие рожистого поражения на лице могут:

• стрессовые нагрузки;
• долгосрочное переутомление;
• повышенные спортивные нагрузки;
• внезапные температурные перепады;
• механические дефекты кожи;
• загар.

Одной из безусловных причин могут являться:

• Пониженный иммунитет.
• Хронические заболевания соматического характера.
• Несбалансированное питание.
• Злоупотребление алкоголем.
• Инфицирование стрептококком.

ВРАЧИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Мицелярный крем однозначно эффективное средство для борьбы со всеми видами грибковых поражений как на коже так и на ногтях.

Он не только устраняет патогенных дерматофитов, возбудителей эпидермикозов и трихомикозов, но и восстанавливает защитные функции кожи. Эффективно устраняет зуд, шелушение и раздражение с первого применения.

Как выглядит рожа на лице?

Болезнь «рожа» на лице зачастую выражается через визуальные признаки:

• Нарушение лимфотока, так как стрептококк поражает лимфатические сосуды.
• Появляются трещины.
• Болезненность воспаленных участков.
• Появляется красное пятно, которое возвышается над уровнем кожного покрова.
• Рожа на лице всегда имеет четко очерченные границы.
• Спустя некоторое время, пятно разрастается и становится горячим.
• В запущенных стадиях возможно появление пузырей и кровоизлияний.

При роже, расположенной в зоне лица, воспалительный процесс может распространяться в зонах:

• ушей;
• носа;
• ушного отверстия;
• рта;
• щеки;
• редко располагается под волосяным покровом.

В другой статье вы можете посмотреть как выглядит рожистое воспаление на ноге.

Фото

Для определения визуальной симптоматики рожи воспользуйтесь предоставленным фотоматериалом.

 

ВАЖНО ЗНАТЬ!

Шокирующая статистика — установлено, что более 74% заболеваний кожи — признак заражения паразитами (Аскарида, Лямблия, Токсокара). Глисты наносят колоссальный вред организму, и первой страдает наша иммунная система, которая должна оберегать организм от различных заболеваний. Е. Малышева поделилась секретом, как быстро от них избавиться и очистить свою кожу, оказывается достаточно… Читать далее »

Симптомы

Первоначальными симптоматическими проявлениями рожистого заболевания выступают:

• головная боль и общая слабость;
• повышение температуры до 40 градусов;
• ломота в суставах, пояснице, мышцах;
• ощущение жжения;
• зуд;
• рвотные позывы;
• отек в зоне повреждения;
• тахикардия.

Могут присутствовать болезненные ощущения в области волосистой части головы, зачастую на воспаленных зонах.

В условиях тяжелого протекания наблюдаются:

• рвота;
• судороги;
• бред.

Формы рожистого воспаления

Существует несколько классификаций рожистого воспалительного процесса.

По кратности протекания встречаются разновидности:

• Первичная. Болезнь у пациента впервые диагностирована. Наиболее часто поражает зону лица.
• Повторное рожистое воспаление. Возникает повторно, локализация может быть разнообразна.
• Рецидивирующая. Проявление заболевания может быть ранним и поздним. Локализоваться как в новых зонах, так и встречаться в старых местах.

По степени протекания рожа подразделяется на такие стадии, как:

• Легкая стадия. Она кратковременна, ее развитие занимает от 1 до 3 дней. Характеризуется:
  • высокой температурой тела;
  • умеренной интоксикацией;
  • эритематозными поражениями кожи.
• Среднетяжелая. Протекает также достаточно быстро, протекание такой стадии занимает до 5 суток. Выражается:
  • высокими цифрами температуры тела;
  • общей слабостью;
  • сильными головными болями;
  • имеет обширные участки воспаления.
• Тяжелая. Самая продолжительная стадия протекания рожистого процесса на лице. Часто эта стадия осложняется инфекционными поражениями:
  • сепсисом;
  • пневмонией;
  • инфекционно-токсическим шоком.

Существует также несколько форм рожистого поражения по характеру местного проявления:

• Эритематозная рожа. При такой форме рожи наблюдается симптоматика: пораженная зона имеет покраснения, наблюдается отек, область поражения болезненна. Визуально эту форму можно отличить:
  • Имеет яркую окраску.
  • Четкие очертания.
  • Воспаление может разрастаться и возвышаться над уровнем кожи.
  • Края обретают неправильную форму.
  • Появляется шелушение кожного покрова.
• Эритематозно-буллезная рожа. Эта форма имеет похожие симптоматические признаки. Однако по истечении 3 суток наблюдается симптоматика:

• происходит отслойка верхнего слоя кожного покрова;
• • формируются пузырьки с прозрачным содержимым;
  • после того как образования лопнут, появляется корковое образование коричневого цвета;
  • в области бывших пузырьков наблюдаются эрозии, которые без лечения перерастают в трофические язвы;
  • присутствуют явления интоксикации и лимфаденита.
• Эритематозно-геморрагическая рожа. Эта форма рожи выражается через геморрагии в зоне воспалительного процесса. Симптоматические признаки дополнены:
  • кровоизлияния;
  • продолжительность до двух недель;
  • лихорадка;
  • возможно развитие некротических поражений на кожном покрове.
• Буллезно-геморрагическая рожа. Отличительной чертой этой формы рожи и эритематозно-буллезной в формировании внутри пузырей кровянистого наполнителя. Относится к наиболее тяжелым формам рожистого воспаления. Симптоматические проявления заключаются:
  • поражение сосудов;
  • внутри пузырьков серозно-геморрагическое содержимое;
  • после вскрытия пузырей возможно образование эрозий;
  • пузырьки могут оставлять после себя рубцы.

Существует классификация рожистых воспалительных процессов и по размещению форм местного проявления:

• Локализованная. Очаг распространения не выходит за пределы одной зоны. Например: лица, ног или спины.
• Распространенная. Рожа наблюдается в нескольких местах одновременно.
• Мигрирующая. В одном месте патологический процесс может утихать, в то время как в другом происходит усиленное развитие воспаления.
• Метастатическая. Патологические участки могут находиться далеко друг от друга.

Не можете справиться с грибком?

Грибок ногтей, как и все прочие грибковые заболевания, является заразным. Болезнь может проявиться даже у тех, кто ведет здоровый образ жизни.

При первых симптомах грибка ногтей следует сразу приступать к лечению. Если запустить заболевание, ноготь отслаивается, изменяет цвет, форму, крошится и заметно утолщается.

В таких случаях наши читатели рекомендуют использовать — противогрибковое средство Варанга.

Оно обладает следующими свойствами:

• Свободно проникает под ноготь и межногтевые пространства
• Оказывает антибактериальный эффект. Снимает зуд и воспаление за 1 применение
• Убирает трещины и зуд между пальцев благодаря прополису
• Уничтожает споры за счет алкалоидов птицемлечника
• Золотой ус восстанавливает здоровые ногти

Лечение

При роже наблюдаются осложнения:

• ревматизм;
• сепсис;
• нефрит;
• миокардит;
• абсцесс;
• слоновость конечностей.

Поэтому необходима своевременная диагностика и лечение этого поражения кожного покрова.

Диагностическими критериями при выявлении рожистого воспаления выступают:

• Острое начало заболевания.
• Выраженность симптоматической интоксикации.
• Преимущественно распространяется рожистое поражение в области лица, реже – конечностях.
• Возможно развитие местного лимфаденита.
• Развитие эритемы.
• Отсутствие болевого синдрома в очаге поражения в периоды покоя.

Очень часто рожистое воспаление имеет схожие симптоматические проявления с:

• абсцессом;
• флегмоной;
• узловатой эритемой;
• экземой;
• опоясывающим лишаем;
• тромбофлебитом.

Медикаментозное лечение.

Возбудителем рожи является гемолитический стрептококк.

Для борьбы с инфекцией применяют антибактериальные препараты различных групп:

• пенициллины;
• сульфаниламиды;
• нитрофураны.

Назначают такие медикаменты, как:

• олеандомицин;
• эритромицин;
• ампициллина тригидрат;
• клиндамицин.

Могут назначаться различные комбинации лекарственных форм.

Терапевтический эффект выражается следующим образом:

• снижается температура тела;
• воспалительные участки бледнеют;
• очищение кожи происходит по истечении 3 дней.

Также назначаются препараты местного воздействия:

• присыпки, такие как энтеросептол;
• мази из измельчённых таблетированных медикаментов;
• эритромициновую мазь.

Приписываются также антигистаминные медикаменты и нестероидные лекарства.

При тяжелых формах возможны:

• переливание крови;
• назначение плацентарного гамма-глобулина;
• витаминные комплексы;
• биостимуляторы: левамизол, метилурацил, пентоксил.

Физиотерапия

Физиотерапия назначается для уменьшения воспаления в патологических зонах, а также для снижения выраженности интоксикации.

К таким манипуляциям относят:

• ультрафиолетовое облучение, которое оказывает антибактериальное влияние;
• медикаментозный электрофорез;
• УВЧ-терапия, использование на пораженных зонах электромагнитных колебаний. Используется также для избавления от фурункулов на теле. Здесь вы подробнее найдете ответ на вопрос о причинах, лечении и фото фурункулеза.
• СВЧ-терапия, обработка зоны электромагнитными частотами.

Хирургическое лечение

При терапии буллезных форм применение местных антисептических средств не оказывает должного эффекта, а может только повышать экссудацию и тормозить процессы заживления.

При развивающемся заболевании хороший эффект дают:

• криодеструкция;
• кварцевание;
• лазерная терапия.

Профилактика

Поскольку болезнь рожа относится к заразным заболеваниям необходимо свести или отменить все контакты с зараженными людьми. Члены семьи должны не допускать травматизмов кожного покрова и следить за санитарно-гигиеническим состоянием кожи.

В профилактических целях лучше придерживаться определенных правил:

• своевременно лечить все болезненные состояния кожного покрова;
• соблюдать правила личной гигиены, особенно после посещения людных мест;
• не допускать попадания возбудителей инфекций в мелкие царапины или ранки;
• обрабатывать все нарушения целостности кожного покрова.
• своевременное лечение грибковых поражений кожи и лимфовенозной недостаточности.

Истории наших читателей!

«Крем применяла в комплексной терапии от грибка ногтей и пальцев ног. Изнуряющий зуд прошел и вообще перестал беспокоить. Втирается в пальцы ног легко. Главное, чтобы кожа при этом была сухой.

Ногти уже после месяца применения стали светлее, пропал желтый цвет и прошло уже начавшееся расслоение. Результатом я очень довольна. Грибка будто и не было.»

Заключение

Рожа — это достаточно серьезное заболевание. Оно очень тяжело протекает и угрожает пациенту серьезными осложнениями.

Наиболее подвержены рожистым воспалениям:

• Представители мужского пола.
• Возрастом от 50 лет.
• Люди подверженные профессиональными травматизмами кожных покровов.

Согласно статистическим данным, в начале 20 века каждый второй ребенок, заразившийся рожей, умирал. На сегодня это заболевание имеет менее распространенный характер, но все равно оно не менее опасно.

Для предотвращения рецидивов рожи нужно своевременное лечение. Поэтому при первых симптоматических проявлениях рожи необходимо незамедлительно обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Самолечение в такой ситуации может привести к усугублению ситуации и появлению осложнений. Прогноз на излечение пациента положительный. Но при запущенных процессах могут быть серьезные последствия, иногда возможен и летальный исход.

Материалы взяты с источника: heal-skin.com

dermatologtut.ru

Классификация рожи: эритематозная, буллезная, рецидивирующая, геморрагическая

Представляя собой достаточно распространенное поражение кожных покровов, рожа вызывается активным распространением в верхнем слое эпидермиса стрептококковой инфекции. В зависимости от степени восприимчивости к этому виду возбудителя заболевания течение болезни у разных людей может проходить по-разному.

В наименьшей степени данное поражение кожи проявляется в детском возрасте: начало и течение болезни характеризуется меньшей степенью пораженности кожных покровов, лихорадочное состояние длится недолго, выздоровление наступает быстро. Пожилые же люди страдают от рожистого воспаления в большей степени: как течение болезни у них более тяжелое, так и процесс полного выздоровление идет гораздо медленнее.

Классификация рожи по характеру местных поражений

В зависимости от места поражения может различаться перечень симптомов, которые в общем описании для данного заболевания являются характерными и позволяющими своевременно выявить даже начальную стадию рожистого воспаления кожи. Сегодня существует определенная классификация заболевания, дающая представление о специфике каждой разновидности, особенностях проявления и наиболее действенных методах лечебного воздействия, позволяющего в наиболее короткие сроки устранить проявления болезни.

Классификация болезни выглядит следующим образом:

• эритематозная;
• эритематозно-буллезная;
• буллезно-геморрагическая.

Современная медицина имеет ряд лекарственных препаратов, которые снимают воспалительные процессы, устраняют болезненность пораженных областей, однако для получения выраженного результата следует своевременно выявлять заболевание, что возможно сделать только при проведении ряда специальных анализов и осмотре у врача. Контроль лечения также поможет скорее стабилизировать состояние больного, предотвратить вероятные рецидивы, что вероятно в большинстве случаев заражения рожей.

Эритематозная

Данная разновидность рожистого воспаления на коже проявляется в виде образования пятна, эритемы, с явными признаками воспаления, который имеет четкие границы в виде характерных зазубрин.

• Участок начинает воспаляться при общем подъеме температуры тела, больной ощущает признаки лихорадочного состояние, появляется резкая усталость, вялость. Даже при отсутствии физической активности отмечается значительное снижение жизненного тонуса, могут отмечаться проявления общей слабости.
• Поверхность пораженного участка кожи при эритематозной разновидности рожи может шелушиться, однако наиболее часто этот симптом проявляется в незначительной степени.
• Выявляется заболевания при внешнем осмотре у врача-дерматолога, который назначить сдачу общего анализа крови для выявления наличия в организме признаков воспалительного процесса, а также проведение биопсии частички кожи с пораженного участка.

Процесс выздоровления при выявлении эритематозной разновидности рожистого воспаления кожи протекает относительно быстро, рецидивы болезни вероятны при общем снижении иммунитета, наличии параллельно текущих заболеваний.

Эритематозная форма рожи (фото)

Эритематозно-буллезная

• Данная разновидность поражения кожи характеризуется образованием на коже воспаленных участков, которые сначала приобретают выраженный красноватый оттенок, затем начинают шелушиться.
• На поверхности такого участка выражены области отслоения кожи, которые при усугублении заболевания увеличиваются в размерах, кожа приобретает вид сморщенного листа бумаги: становится тонкой, очень восприимчивой к различным механическим воздействиям — повышается ее чувствительность, что приносит неприятные ощущения больному.
• При дальнейшем течении болезни вероятно появление на поверхности таких пораженных воспаленных участках пузырьков, которые заполнены желтоватой или бесцветной жидкость, при созревании которых на месте пузырьков образуются небольших размеров язвочки, которые затем также начинают шелушиться, а кожа — отслаиваться.

Буллезная форма рожи (фото)

Буллезно-геморрагическая

Данная разновидность поражения кожи характеризуется образованием на пораженных участках, которые в значительной степени воспаляются, многочисленных пузырьков с геморрагической жидкостью. Буллезно-геморрагическая разновидность рожистого воспаления сопровождается глубоким поражением слоев кожи и капилляров, что затрудняет процесс излечения: в большинстве случаев отмечаются рецидивы болезни, при этом проявления ее после проведения лечения могут диагностироваться на протяжении 5 лет с момента излечения.

Наиболее сложное и длительное течение рассматриваемой разновидности болезни протекает особенно сложно в пожилом возрасте, процесс лечения затягивается и требует наиболее комплексного подхода. Параллельные заболевания и поражения организма затрудняют процесс лечения, рекомендуется прием поддерживающих препаратов, а также средств, стимулирующих работу иммунной системы, что дает возможность избежать вероятных осложнений после болезни. Народные средства при такой форме рожи не обеспечивают полноценное лечение!

Буллезно-геморрагическая форма рожи 

Разновидности по кратности течения

В зависимости от течения болезни, характерных симптомов и степени тяжести имеется подразделение заболевания на первичный ее вид, повторная, рецидивирующая. Каждый тип болезни требует особого подхода при организации лечебного процесса, может сопровождаться рядом изменений в организме.

Также в зависимости от периода течения рожистого воспаления выделяют три стадии, симптоматика каждой различна и характеризуется постепенным усугублением течения и признаками, в значительной степени ухудшающими самочувствие больного:

1. Первая стадия рожи проявляется подъемом температуры до 38-39°С, проявления лихорадки ограничены, однако отмечается появление значительной слабости, пораженные участки кожи воспаляются, начинают краснеть, становятся более чувствительными к механическому воздействию.
2. На второй стадии развития отмечается общий подъем температуры до 40°С, лихорадочное состояние проявляется в значительной степени, на пораженных участках кожи появляются высыпания с вероятным наполнением жидкостью, длительность поддержания высокой температуры тела может составлять до пяти дней. Проявления воспаления кожи распространяются на более обширные участки, процесс лечения более длительный и требующий применения специальных медикаментозных препаратов.
3. Тяжелая форма заболевания характеризуется значительным ухудшением общего состояния больного, температура тела может подниматься выше 41°С и держаться до пяти дней. При увеличении площадей поражений кожи отмечается спутанность сознания, галлюцинации. Требуется срочная помощь врача с помещением больного в медицинское учреждение.

Первичная

• В первый раз проявления заболевания характеризуются незначительными площадями поражения кожи, симптоматика может не сразу привлечь к себе внимание, что затрудняет начало лечения. Кожа воспаляется постепенно, поверхность ее становится выраженного красного оттенка через несколько дней с момента внесения в нее стрептококковой инфекции.
• Для первичного проявления рожистого воспаления кожи характерно незначительное ухудшение общего состояния больного, процесс лечения позволяет быстро устранить наиболее явные проявления болезни при своевременном ее диагностировании.

Повторная

• При повторном проявлении рожистого воспаления кожи симптоматика болезни более выраженная, отмечается вероятность значительного повышения температуры тела, могут проявляться признаки лихорадочного состояния с более явной симптоматикой и высоко температурой.
• Больной становится вялым, поверхность пораженной кожи краснеет, появляется ее повышенная чувствительность.
• Повторная форма болезни отмечается при неокончательном лечении первичного вида рожи, процесс лечения может затягиваться при несвоевременном выявлении поражения.

Рецидивирующая

Данная разновидность рожистого воспаления характеризуется регулярными проявлениями, при недостаточном лечении первичной формы болезни велика вероятность появления повторяющейся симптоматики болезни. При этом каждый рецидив характеризуется значительным ухудшением общего состояния больного, лихорадочные проявления выражены все в большей степени.

Диагностируется рецидивирующая форма рожи наиболее часто в пожилом возрасте. При этом часто отмечается присоединение других болезней (чаще инфекционного характера в виде сепсиса, высока вероятность развития гангрены), что также затрудняет процесс лечения.

Процесс лечения рецидивирующей формы рожистого воспаления затрудняется необходимостью постоянного поддержания организма стимулирующими иммунитет препаратами, а также лечением имеющихся параллельно текущих поражений. При рецидивирующей форме заболевания отмечается частый подъем температуры, вероятность проявления рожи на разных частях тела возрастает даже при незначительных ослаблениях иммунной системы.

Деление по распространенности местных проявлений

Также специалистами-дерматологами проводится классификация рассматриваемого заболевания кожи в зависимости от места проявления болезни:

• локализованная форма;
• блуждающая;
• метастатическая.

Каждая из перечисленных разновидностей требует особого подхода к процессу лечения, необходимость своевременной диагностики обусловлена опасностью перехода заболевания в рецидивирующее.

Локализованная

Место распространения воспаления кожи является показательным для определения локализации болезни. Такая форма считается наиболее простой, поскольку проявления заболевания и воспаления кожи отмечается в одном четко выраженном месте.

• Обычно локализуется воспаление кожи при рожистом ее воспалении в районе нижних конечностей, где при наличии ряда провоцирующих факторов (отсутствие полноценного отдыха ног, длительное пребывание в вертикальном положении, значительная нагрузка на ноги) более высока вероятность развития воспалительного процесса.
• Многими отмечается появление признаков рожистого воспаления на прилегающих к основному участку повреждения других незначительных областей повреждения, которые при недостаточности либо отсутствии адекватного лечения соединяются между собой, увеличивая площадь поражения.

Блуждающая

• При неясной локализации проявлений болезни — частом обнаружении признаков рожистого воспаления в различных частях тела диагностируется блуждающая форма заболевания, которая требует особого подхода в лечении за счет невозможности длительного воздействия на один участок кожи.
• Следует в процессе лечение внимательно следить за состоянием других областей кожи — даже при незначительных поражениях необходимо применить лечение для предупреждения вероятности распространения симптомов и на других участках тела.

Метастатическая

• При развитии метастатической формы рожи отмечается переход признаков болезни на соседние (прилегающие) области кожи, так происходит расширение очагов поражения.
• Метастазирование может происходить при значительном ослаблении организма, снижении уровня работы иммунной системы.

Процесс лечения всех перечисленных разновидностей заболевания зависит от степени поражения кожи, общего состояния организма больного, наличия сопутствующих поражений.

Формы рожи — тема видео ниже:

gidmed.com

Эритематозно-буллезная рожа

Стрептококк – опасная группа вирусных бактерий. Она может приносить большой вред организму человека. Открытые раны, царапины, солнечные опеки (вовремя не продезинфицированные) могут быть прямой угрозой здоровью. Одно из заболеваний, вызванное этими бактериями, — это рожа или рожистое воспаление. Инкубационный период может длиться по-разному, как от 3-5 часов, так и до 3-5 дней. Поэтому при первых же симптомах болезни нужно обратиться к врачу. 

Пока недуг на начальной стадии и не перешел в тяжелую форму, его можно вылечить быстро и без последствий. Эритематозно-буллезная форма – одна из форм рожи, которая в последнее время у больных встречается чаще всего. Она не является самой тяжелой и хорошо поддается лечению даже в амбулаторных условиях. Главная ее особенность — это пузырьки, которые появляются на пораженном участке тела.

Эритематозно-буллезная рожа: симптомы

Симптомы данной формы рожи, как и других, – высокая температура, лихорадка, сильный токсикоз. Могут возникать судороги, ломота в мышцах, воспаление лимфатических узлов. Через некоторое время на пораженном участке кожи появляется сильное жжение и сыпь. Кожа отекает, по краям образуются кровяные валики. 

Локализация может быть разной, как конечности (руки, ноги), так и лицо и даже паховые области. На фоне эритемы возникают мелкие и большие пузыри, наполненные прозрачной жидкостью. Появляются они на несколько дней позже, чем сыпь. В динамике болезни эти пузырьки лопаются или их протыкают стерильной иглой с последующим накладыванием асептической повязки. Те, которые остаются, присыхают, образуя корку. Потом она отслаивается, не оставляя ни рубцов, ни шрамов.

Эритематозно-буллезная рожа: лечение и профилактика

Чтобы лечение болезни было эффективным, нужна своевременная диагностика во избежание ухудшения состояния больного. При эритематозно-буллезной форме рожи назначается курс лечения антибиотиками и противовоспалительными препаратами. Так же широко используется местная физиотерапия: парафин, ультрафиолетовое облучение, озокерит и др. Возможность использования мазей ограничена, ведь они могут вызывать раздражение кожи. 

Болезнь так же имеет свойство рецидивировать, поэтому курс лечения нужно обязательно пройти до конца. Ну а профилактика рожи не сложная. Главное правило – следить за чистотой кожи. Поскольку вредоносные бактерии попадают в организм через раны, нужно быть крайне аккуратным при повреждении кожных покровов. Любую, даже не большую царапину, следует обработать септическим препаратом. Все гнойные заболевания так же требуют неотложного лечения.

medaboutme.ru

Формы рожи

Рожа – болезнь, вызванная инфекционными бактериями группы стрептококк. Достаточно серьезный недуг, который характеризуется сильным воспалением верхнего шара кожи и общей интоксикацией всего организма. Протекает по-разному в зависимости от формы. Может иметь легкую степень, среднюю и тяжелую. А что самое печальное, так это тот факт, что от данной болезни не вырабатывается иммунитет. Поэтому она может быть как первичной, так и повторной и даже рецидивирующей. В зависимости от характера местных поражений выделяют эритематозную, буллезную и гангренозно-некротическую формы. Высокая температура до 39-40°С, лихорадка, общая слабость, интоксикация, ломота в теле – это первые симптомы рожи.

Эритематозная и буллезная формы

Эритематозная форма – самая легкая, ее разрешают лечить в амбулаторных условиях. Но это не значит, что она не опасна, ведь пораженным может быть довольно-таки большой участоктела. Сыпь (эритема) равномерного ярко-красного цвета, границы четкие, но края не ровные, имеют зазубрины, при этом присутствует сильный отек кожных тканей, а при нажатии ощущается терпимая боль. На последующих этапах кожа может шелушиться. Имеет место увеличение лимфатических узлов.

Буллезная форма имеет такие же характеристики, как и эритематозная. Но ее особенность — это образование на воспаленной коже пузырьков и волдырей как при ожогах, наполненных бесцветной жидкостью. По мере лечения болезни они лопают сами или их можно проткнуть стерильной иглой и наложить повязку. На месте пузырьков кожа отслаивается, а под ней образуется новая. В таких случаях обычно все заживает и шрамов не остается.

Гангренозно-некротическая форма рожи

Гангренозно-некротическая форма рожистого воспаления самая тяжелая. Она сопровождается сильной интоксикацией и некрозом тканей. В таких случаях поражается не только верхний шар кожи, но и подкожные клетки. Края становятся чёрными и теряют чувствительность. В некоторых местах может набираться подкожный гной.

При лечении необходимо дренировать такие раны, вырезая омертвевшую клеточную ткань, чтобы избежать сепсиса. Такая форма рожи в большинстве случав локализируется на мошонке и веках. В этой ситуации лечение рожи проводится только в больнице в полностью стерильной среде.

На данной стадии болезнь может быть очень опасной для окружающих. Рекомендуется сократить до минимума общение со здоровыми людьми. Зачастую гангренозно-некротическаяформа является следствием длительного неправильного лечения народными средствами, поэтому нужно своевременно обращаться к специалисту. Пока недуг на начальной стадии — легче предотвратить его распространение и переход в хроническую стадию.

medaboutme.ru

Рожа

Патогенез

В основе патогенеза рожи лежит индивидуальная предрасположенность к заболеванию. Она может быть врожденной, генетически детерминированной, или приобретенной в результате разнообразных инфекций и других перенесенных заболеваний, сопровождавшихся ростом сенсибилизации организма к аллергенам стрептококка, эндоаллергенам, аллергенам других микроорганизмов (стафилококков, кишечной палочки).

При экзогенном заражении бета-гемолитический стрептококк внедряется через поврежденную кожу (ссадины, царапины, раны, опрелости, трещины), а также слизистые оболочки. При наличии в организме очагов хронической стрептококковой инфекции с периодической реверсией L-форм стрептококка в бактериальные возможен эндогенный занос возбудителя в кожу с током крови.

Размножаясь в кожных лимфатических капиллярах, стрептококк обуславливает формирование активного воспалительного или латентного очага инфекции в дерме. В последнем случае возбудитель длительно персистирует в коже, трансформируясь во внутриклеточные паразитирующие L-форм, или гематогенным путем распространяется по органам мононуклеарно-фагоцитарной системы, где также происходит его L-трансформация. Этот процесс лежит в основе формирования стойких очагов хронической стрептококковой инфекции. Последующая реверсия возбудителя в бактериальные формы определяет возникновение рецидивов болезни.

При активном размножении стрептококков в дерме их токсические продукты (экзотоксины, компоненты клеточной стенки, ферменты) проникают в кровоток. Токсинемия приводит к развитию инфекционно-токсического синдрома с высокой лихордкой, ознобом и другими проявлениями интоксикации. Одновременно развивается кратковременная бактериемия, но ее роль в патогенезе заболевания до конца не выяснена.

В коже, реже на слизистых оболочках, формируется очаг инфекционно-аллергического серозного или серозно-геморрагического воспаления. Развивается он за счет факторов патогенности стрептококков, оказывающих цитопатическое действие: антигены клеточной стенки, токсины и ферменты. При этом структура некоторых антигенов кожи человека сходна с А-полисахаридом стрептококков, что приводит к появлению у больных рожей аутоантител, вступающих в аутоиммунные реакции с антигенами кожи.
Вместе с тем в дерме и сосочковом слое кожи формируются иммунные комплексы с антигенами возбудителя.
Аутоиммунные и иммунные комплексы могут вызывать поражение кожи, кровеносных и лимфатических капилляров, способствовать активизации внутрисосудистого свертывание крови с нарушением целостности сосудистой стенки, микротромбообразования и формированию местного геморрагического синдрома. В результате в очаге инфекционно-аллергического воспаления с эритемой и отеком образуются геморрагии и/или пузыри с серозным или геморрагическим содержимым.

Важный компонент патогенеза – снижение активности факторов, определяющих защитные реакции больного: неспецифических факторов защиты, типоспецифического гуморального и клеточного иммунитета, местного иммунитета кожи и слизистых оболочек.

Также в развитии заболевания играют роль нейроэндокринные нарушения и дисбаланс биологически активных веществ (соотношение содержания гистамина и серотонина). Вследствие относительной недостаточности глюкокортикоидов и повышения уровня минералокортикоидов у больных рожей поддерживается местный воспалительный процесс с отечным синдромом. Гипергистаминемия способствует снижению тонуса лимфатических сосудов, усилению лимфообразования, повышению проницаемости гематоэнцефалического барьера для микробных токсинов. При снижении содержания серотонина снижается тонус сосудов, усиливаются микроциркуляторные нарушения в тканях.

Тропность стрептококков к лимфатическим сосудам обеспечивает лимфогенный путь диссеминирования с развитием лимфангитов, склерозирование лимфатических сосудов при частых рецидивах рожи. В результате нарушается резорбция лимфы, формируется стойкий лимфостаз (лимфедема). Вследствие распада белка при этом происходит стимуляция фибробластов с разрастанием соединительной ткани. Формируется вторичная слоновость (фибредема).

 

www.smed.ru

Первичная рожа правой голени, эритематозно-геморрагическая форма, средней степени тяжести

КАЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

Зав. каф. Д.М.Н. Профессор Фазылов В. Х.

История болезни x

Диагноз: Первичная рожа правой голени, эритематозно-геморрагическая форма, средней степени тяжести.

Куратор: x

Преподаватель: x

Казань, 2005 г.

Ф.И.О.: x

Возраст: 75 лет

Пол: жен.

Профессия: пенсионер

Место жительства: ул. x

Дата поступления в стационар: 12/II 2005г.

Диагноз направившего лечебного заведения: Рожа правой голени

Жалобы на момент курации: на зуд, гиперемию, отек в области правой голени, общую слабость (8 день болезни).

История заболевания: Со слов больной в ночь с 11 — 12/II 2005г., появился сильный озноб, общая слабость, головные боли, температура тела поднялась до 39  C. Больная приняла 1 таб. Парацетамола, состояние не значительно улучшилось. Сутра появилась гиперемия, отек, чувство жжения в области правой голени. Больная вызвала бригаду «скорой помощи» и была госпитализирована в инфекционное отделение 1-й инфекционной больницы.

Эпидемиологический анамнез: Контакт с больными стрептококковыми инфекциями отрицает. Своё заболевание больная связывает с переохлаждением. Предшествующего травмирования кожи левой голени не отмечала. Перелом костей правой голени в 1995г. и сахарный диабет II типа с 1985г. являются предрасполагающими факторами.

Анамнез жизни: Родилась 15 октября 1929 года в срок. Росла и развивалась соответственно возрасту, от сверстников в физическом и умственном развитии не отставала. Жилищно-социальные условия удовлетворительные. Проживает одна. Питание регулярное.

Перенесенные заболевания: Детских заболеваний не помнит.

В 1995 – перелом косей правой голени

Сопутствующие заболевания: сахарный диабет II типа с 1985г. (предрасполагающий фактор), ИБС, гипертоническая болезнь с 1984г.

Гинекологический анамнез: Менопауза с 48 лет.

Наследственность по данному заболеванию не отягощена.

Заболевание возникло впервые.

Данные объективного исследования:

Настоящее состояние больного:

Общее состояние: удовлетворительное

Сознание: ясное

Положение больного: активное

Кожные покровы: Кожные покровы физиологической окраски, умеренно влажные, чистые, ногти без изменений. Окраска видимых слизистых — нормальная.

Подкожная клетчатка: Подкожный жировой слой развит умеренно. Отеков нет.

Лимфатическая система: Пальпируются паховые лимфатические узлы справа размером 0,5 см, мягкоэластической консистенции, подвижные, умеренно болезненные, не спаянные между собой и окружающими тканями. Прилегающие к лимфатическим узлам кожные покровы и подкожная клетчатка не изменены. Признаки лимфангита отсутствуют.

Так же пальпируются подчелюстные лимфатические узлы, безболезненные. Кожные покровы над областью лимфатических узлов не изменены; остальные группы лимфатических узлов не пальпируются.

Мышечная система: Общее развитие мышечной системы хорошее. Тонус мышц нормальный.

Костная система: Без патологии.

Суставы: Объем активных и пассивных движений в суставах сохранен.

Система дыхания: Дыхание через нос свободное.

Форма грудной клетки – цилиндрическая, деформаций нет. Тип дыхания – смешанный с преобладанием грудного дыхания. ЧДД – 20 в минуту. Обе половины грудной клетки участвуют в акте дыхания равномерно. Голосовое дрожание не изменено.

Топографическая перкуссия:

Высота стояния верхушек.

	Справа	Слева
Спереди	На 3 см выше уровня ключицы.	На 3,5 см выше уровня ключицы.
Сзади	На 0,5 см выше остистого позвонка VII шейного позвонка.	На 0,7 см выше остистого позвонка VII шейного позвонка.
Ширина полей Кренинга.	5 см.	5,5 см.

Нижние границы легких.

Топограф. Линии	Справа	Слева
Окологрудинная	V ребро	–––––––––
Среднеключичная	VI ребро	–—–––––—
Передняя подмышечная	VII ребро	VII ребро
Средняя подмышечная	VIII ребро	VIII ребро
Задняя подмышечная	IX ребро	IX ребро
Лопаточная	X ребро	X ребро
Околопозвоночная	Остистый отросток XI грудного позвонка.	Остистый отросток XI грудного позвонка.

Подвижность нижних краёв лёгких, см.

Топограф. линии	Справа			Слева
	Вдох	выдох	Сумма	Вдох	Выдох	Сумма
Среднеключичная	3	2,5	5,5	——	––––	–––
Средняя подмышечная	3	3,5	6,5	3	3	6
Лопаточная	3	2,5	5,5	2	3	5

Аускультация легких: При аускультации над легкими определяется везикулярное дыхание. Хрипов, крепитация не выслушивается.

Система кровообращения: Грудная клетка в области сердца не изменена. Сердечный толчок не определяется.

Перкуссия сердца.

Границы относительной тупости сердца:

• Правая —2 см кнаружи от правого края грудины в четвертом межреберье.

• Левая — в пятом межреберье на 2см кнаружи от левой среднеключичной.

• Верхняя — на уровне 2 межреберья.

• Поперечный размер относительной тупости сердца –16 см.

Конфигурация относительной тупости сердца – митральная.

Границы абсолютной тупости сердца:

Правая – по правому краю грудины.

Левая – 1см кнутри от левой границы относительной тупости сердца. Верхняя – на уровне 3 межреберья. Поперечный размер абсолютной тупости сердца – 10см.

Тоны сердца ритмичные, ясные, шумов нет; акцент II тона на легочной артерии. Пульс 54 удара в мин, ритмичный, нормального наполнения, дефицита нет. АД 160/100. Пульсация периферических сосудов сохранена.

Система пищеварения: Жалобы на отсутствие аппетита. Язык влажный, без налета. Живот нормальной формы, при пальпации мягкий, безболезненный. Симптомов раздражения брюшины нет.

Размеры печеночной тупости: по правой передней подмышечной линии – 11 см; по правой среднеключичной линии – 10 см; по правой окологрудинной линии – 9 см; по передней срединной линии (по Курлову) – 8 см; косой размер (по Курлову) – 7 см.

Печень пальпируется на 1 см ниже края реберной дуги (по правой среднеключичной линии), край печени ровный, с гладкой поверхностью, слегка заострен, безболезненный.

Границы селезеночной тупости: верхняя граница – на уровне IХ ребра, нижняя граница – ХI ребра. Передняя граница селезеночной тупости не выходит за левую реберно-суставную линию. Размеры селезеночной тупости: длинник – 8 см, поперечник – 6 см.

Система мочевыделения: Жалоб нет. При осмотре области почек патологических изменений не выявляется. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Эндокринная система: Жалоб нет. При пальпации щитовидной железы изменений не отмечается.

Нервная система: Жалоб нет. Сознание ясное. Сон не нарушен. Очаговой и менингеальной симптоматики не выявлено. Нарушений со стороны черепно-мозговых нервов нет. Сухожильные рефлексы не нарушены.

Status localis.

На правой голени по всей её поверхности, высотой  20 см. отмечается умеренно отечная эритема с неровными контурами, четкими границами. Голень увеличена в объеме за счёт отёка. На фоне эритемы мелкоточечные геморрагии, представленные петехиями. При пальпации эритемы определяется умеренная болезненность по периферии очага, кожа в области очага горячая по сравнению с симметричным участком здоровой конечности. При пальпации определяются 4-5 паховых лимфоузлов с левой стороны, размером 0,5 см, мягкоэластичной консистенции, подвижные, умеренно болезненные, не спаянные между собой и окружающими тканями. Прилегающие к лимфатическим узлам кожные покровы и подкожная клетчатка не изменены.

Предварительный диагоз:

Первичная, эритематозно-геморрагическая рожа правой голени, средней степени тяжести.

План обследования больного

1. Общий анализ крови — Признаки воспаления (лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ)

2. Общий анализ мочи — (олигурия, протеинурия, в осадке — лейкоциты, эритроциты, цилиндры)

3. Биохимический анализ крови — (сахар – контроль сахарного диабета)

Данные лабораторных методов обследования

Общий анализ крови

	Результат	N
Эритроциты	3,5∙1012/л	3,7-4,7∙1012/л
Гемоглобин	110 г/л	130-160 г/л
Цветовой показатель	0,94	0,82-1,05
лейкоциты	6.5∙109/л	6 — 8∙109/л
палочкоядерные	2	1-6
сегментоядерные	76	45-70
эозинофилы	0	0-5
лимфоциты	16	18-40
моноциты	6	2-9
СОЭ	38 мм/час ()	2-15мм/час

Биохимический анализ крови

	Результат	N
Глюкоза	4,2 ммоль/л	3,8-5,5 ммоль/л
Общ. билирубин	13,5 мкмоль/л	8,5-20,5 мкмоль/л
Прям. билирубин	0	0-5,1 мкмоль/л
Тимол. проба	6,8 ед.	0-5 ед. SH
Протромбин	85%	N
Мочевина	6,3 ммоль/л	4,2-8,3 ммоль/л
Креатинин	57,8 мкмоль/л	50-115 мкмоль/л

Общий анализ мочи

Цвет – соломенно-желтый

Прозрачность — неполная

Реакция — кислая

Плотность – 1010

Сахар – отр.

Белок – отр.

Лейкоциты – 1-2 в п.зр.

Эритроциты – 1-2 в п.зр.

Клинический диагноз: Первичная рожа правой голени, эритематозно-геморрагическая форма, средней степени тяжести.

Сопутствующие заболевания: Сахарный диабет II типа. Ишемическая болезнь сердца. Гипертоническая болезнь.

Обоснование клинического диагноза:

1. Первичная форма – на основании данных анамнеза: Настоящее заболевание, со слов пациентки возникло впервые.

2. Эритематозно-геморрагическая форма — формирование характерного местного воспалительного очага (эритема умеренный отек в области правой голени, с неправильными, но четкими очертаниями, на фоне эритемы мелкоточечные геморрагии, представленные петехиями, пораженная поверхность горячая на ощупь).

3. Средняя степень тяжести – на основании клинических данных: Эритематозно-геморрагическая форма, выраженный болевой синдром, характерные местные проявления заболевания (гиперемия, умеренный отёк), площадь поражения по всей поверности голени высотой  20 см., острое начало, озноб, высокая лихорадка, общая слабость, выраженная интоксикация.

4. наличие характерных фоновых и сопутствующих заболеваний предрасполагающих к возникновению рожи: сахарный диабет II типа – приводит к дегенеративным изменениям в тканях, нарушение микроциркуляции, вследствие чего происходит нарушение трофики кожи и лимфообращения. Перелом костей голени привел к посттравматической лимфовенозной недостаточности левой голени (нарушение регионарного лимфооттока в результате повреждения лимфатических сосудов). Гипертоническая болезнь приводит к структурному изменению сосудистой стенки и нарушению микроциркуляции.

5. Характерные изменения лабораторных показателей (увеличение СОЭ).

Дифференциальный диагноз:

1. Дифференциальный диагноз следует провести с сибирской язвой (кожная форма). Данные эпидемиологического анамнеза. Процесс локализуется обычно на голове, шее, верхних конечностях. Начало заболевания с появления на коже небольшого красного плотного зудящего пятна, похожего на укус насекомого, с постепенным превращением его в пузырек с кровянистым содержимым (через 12-24 часа). С этого времени отмечается повышение температуры и появление симптомов интоксикации. На месте вскрывшегося пузырька образуется язвочка, затем – темный струп (некроз) с красной каймой вокруг него. Формируется типичный сибиреязвенный карбункул (5-6 день болезни). Для него характерно отсутствие болей в зоне некроза, высыпание «дочерних» пузырьков вокруг струпа, багровый воспалительный ободок по периферии карбункула, обширный «студневидный» отек кожи, ее бледность, отсутствие блеска.

2. Эризипелоид (свиная рожа). Процесс локализуется обычно на коже пальцев и кистей рук. В местах входных ворот появляется эритема красного, багрово-красного, розовато-красного цвета, нередко с синюшным оттенком. Края ее более яркие по сравнению с центром, который иногда почти нормальной окраски. Местная температура кожи в области эритемы не изменена или слегка повышена по сравнению со здоровой кожей. Нередко на фоне эритемы – мелкие пузыри (везикулы). Процесс часто распространяется на межфаланговые суставы, гтмечается их припухлость и болезненность, ограничение пассивных и активных движений пальцев. Температура обычно субфебрильная или нормальная, явления интоксикации незначительны или отсутствуют.

3. Дерматиты. Наличие кожных проявлений, аллергии, контакт с разныыми физическими и химическими агентами – раздражителями. Отсутствие лихорадки и интоксикации. На фоне эритемы имеются мелкие пузырьки, чешуйки, корочки. Отсутствие выраженной инфильтрации и лимфаденита.

План лечения:

1. Режим палатный.

2. Стол №9

3. Этиотропная терапия:

Rp.:Oxampi-natrii 0,5

D.t.d. N.10

S. По 1г. 4 раза в день в/м. Предварительно развести водой для инъекций.



(Антибиотик широкого спектра действия. Действует бактерицидно, подавляя синтез клеточной стенки бактерий. Активен в отношении грам (+) бактерий, воздействует на  — гемолитический стрептококк)

4. Патогенетическая терапия:

Rp.:Dimephosphoni 15% 100,0

D.S. В качестве примочек на пораженный участок кожи 3 раза в день.



(улучшает метаболизм тканей, обладает антиацидотическим действием, оказывает противовоспалительное действие. При наружном применении повышает защитные функции кожи и слизистых оболочек, оказывает противомикробное действие.)

Rp.:Sol. Suprastini 2% 1,0

D.t.d. N.10 in amp.

S. По 1мл. в/м 2 раза в день.



(В качестве десенсибилизирующего средства, так же препарат оказывает седативное и выраженное противозудное действие.)

Rp.:Sol. Riboxini 2% 10,0

D.t.d. N. 10 in amp.

S. В/В, струйно по 10 мл. 1 раз день. Развести в 10 мл. 09% NaCl



(Оказывает положительное влияние на обменные процессы в тканях, обладает антигипоксическим действием, улучшает кровоснабжение и активирует регенерацию тканей.)

Rp.:Sol. Pentoxifyllini 2% 5,0

D.t.d. N. 10 in amp.

S. 2 амп. развести в 200 мл. 0,9% в/в капельно.



(улучшает микроциркуляцию и реологические свойства крови, снабжение тканей киcлородом, в наибольшей степени – в конечностях)

5. Симптоматическая терапия.

Rp.:Sol. Ketanov 1,0

D.t.d. N. 10 in amp.

S. Вводить по 1мл. в/м при болях.



(Болеутоляющее, противовоспалительное, жаропонижающее. Нестероидное противовоспалительное средство, обладающее анальгезирующей активностью, значительно превышающей противовоспалительный эффект.)

Динамика клинического состояния больной за время курации

19/II (8-й день болезни, 1-й день курации, 8-й день госпитализации) — Состояние удовлетворительное. Жалобы на зуд в области правой голени. Локально выявляется отечность, небольшие петехиальные кровоизлияния. АД 150/90. Пульс 76. ЧДД 20. Температура 36,9 утром, 37,1 вечером.

21/II (10-й день болезни, 2-й день курации, 10-й день госпитализации) — Жалобы на зуд. Общее состояние без отрицательной динамики. Локально сохраняется небольшая отечность, уменьшение гиперемии, небольшая болезненность при пальпации паховых лимфоузлов. АД 150/95, пульс: 72. ЧДД 18. Температура 36,7 утром, 36,8 вечером.

22/II (11-й день болезни, 3-й день курации, 11-й день госпитализации) — Состояние удовлетворительное. Со слов больной самочувствие хорошее. Сохраняется небольшая гиперемия, отек спал. АД 145/90, пульс: 76. ЧДД 17. Температура 36,6 утром, 36,8 вечером.

Прогноз: благоприятный при соблюдении правильного режима лечения и данных ниже рекомендаций.

Рекомендации.

1.Лечение заболеваний, способствующих развитию рожи (сахарный диабет)

2.Рекомендована бициллинопрофилактика в период выздоровления (от 3-6 месяцев до 2 лет бициллином-5 в дозе 1500 000 ЕД на фоне применения десенсибилизирующих средств через каждые 3-4 недели)

3.Диспансерное наблюдение в течение 3 месяцев.

nreferat.ru