Герпетиформный дерматит болезнь дюринга – Герпетиформный дерматит Дюринга — причины, симптомы, диагностика и лечение

Герпетиформный дерматит Дюринга — причины, симптомы, диагностика и лечение

Герпетиформный дерматит Дюринга — хроническое рецидивирующее поражение кожи, проявляющееся полиморфной сыпью в виде эритематозных пятен, пузырей, папул, волдырей и сопровождающиеся выраженным зудом и жжением. Заболевание получило свое название благодаря тому, что элементы сыпи при дерматите Дюринга группируются таким же образом, как высыпания при герпесе. Диагностика проводится при помощи гистологического исследования, анализа содержимого пузырей и реакции прямой иммунофлуоресценции. В лечении герпетиформного дерматита Дюринга эффективна сульфоновая группа препаратов и кортикостероиды.

Общие сведения

Герпетиформный дерматит Дюринга встречается в любом возрасте, но наиболее часто он развивается в 30-40 лет. Мужчины более подвержены этому заболеванию, чем женщины. В некоторых случаях герпетиформный дерматит Дюринга является кожной реакцией на имеющуюся в организме злокачественную опухоль внутренних органов, то есть выступает в качестве параонкологического дерматоза.

Герпетиформный дерматит Дюринга

Причины возникновения

Причины и механизм развития герпетиформного дерматита Дюринга неизвестны. У многих пациентов выявляется непереносимость белка глютеина, содержащегося в злаковых растениях. В пользу аутоиммунного компонента в развитии заболевания говорит обнаружение IgA-антител на границе дермы и эпидермиса — в области базальной мембраны. Предполагают, что определенную роль в возникновении герпетиформного дерматита Дюринга играют повышенная йодная чувствительность, наследственность, аскаридоз, воспалительные процессы желудочно-кишечного тракта (гастрит, язвенная болезнь), вирусные заболевания (ОРВИ, герпетическая инфекция и др.).

Симптомы

Обычно герпетиформный дерматит Дюринга имеет острое начало с появлением очагов полиморфной сыпи. Высыпаниям могут предшествовать умеренный подъем температуры тела, общая слабость, зуд и чувство покалывания. Элементы сыпи могут возникать на любом участке кожного покрова, кроме подошв и ладоней. Но наиболее частое их расположение — это разгибательные поверхности рук и ног, область лопаток, плечи, поясница и ягодицы. На ладонях могут возникать петехии и экхимозы — крупные (больше 3мм) пятна внутрикожных кровоизлияний. Высыпания сопровождаются выраженным дискомфортом: ощущением жжения, интенсивным зудом и парестезиями. Поражение слизистых оболочек при герпетиформном дерматите Дюринга, как правило, отсутствует. В редких случаях в полости рта могут возникать пузыри, быстро переходящие в эрозии.

Истинный полиморфизм сыпи при герпетиформном дерматите Дюринга связан с одновременным появлением на коже различного размера эритематозных пятен, волдырей, папул и пузырей. Со временем к истинному полиморфизму присоединяется ложный: образуются связанные с трансформацией высыпаний эрозии и корочки, а также вызванные сильным расчесыванием кожи экскориации. При заживлении элементов сыпи на коже остаются очаги гипо- и гиперпигментации, иногда рубцы.

Эритематозные пятна при герпетиформном дерматите Дюринга имеют четкий контур и округлую форму. Их гладкая поверхность часто покрыта расчесами, кровянистыми и серозными корочками. Со временем они пропитываются выпотом из расширенных сосудов и превращаются в похожие на волдыри (уртикароподобные) образования. Последние растут по периферии и сливаются, трансформируясь в розово-синюшные очаги, покрытые корочками, расчесами и пузырьками. Наряду с этим эритематозные пятна могут переходить в сочные розово-красные папулы. Кроме того, возникновение папул и уртикароподобных высыпаний может происходить без стадии эритематозного пятна.

Пузырные элементы сыпи при герпетиформном дерматите Дюринга могут быть небольшого размера — везикулы и диаметром более 2 см — буллезные высыпания. Они заполнены прозрачной жидкостью, помутнение которой говорит о присоединении инфекции. Пузыри вскрываются и подсыхают с образованием корки. Из-за расчесывания происходит снятие корки и на месте пузыря остается эрозия.

В зависимости от преобладания того или иного вида сыпи над остальными выделяют следующие виды герпетиформного дерматита Дюринга: папулезную, везикулезную, буллезную и уртикароподобную. Возможны атипичные варианты заболевания: трихофитоидные, экзематоидные, строфулоидные и др.

Острые периоды герпетиформного дерматита Дюринга сочетаются с довольно продолжительными ремиссиями (от нескольких месяцев до года и более). Обострения часто протекают с ухудшением общего состояния больного, подъемом температуры, нарушениями сна.

Диагностика

При подозрении на герпетиформный дерматит Дюринга проводят йодную пробу Ядассона. На здоровый участок кожи накладывают компресс с мазью, содержащей 50% йодида калия. Через 24 ч компресс снимают. Выявление на его месте покраснения, везикул или папул говорит в пользу герпетиформного дерматита Дюринга. Если проба отрицательна, то ее повторяют. Для этого через 48 ч накладывают такой же компресс на область пигментации, оставшейся после бывших высыпаний. Пробу Ядассона можно проводить с приемом препарата йода внутрь. Но такое исследование чревато резким обострением заболевания.

При герпетиформном дерматите Дюринга в клиническом анализе крови обнаруживается повышенное содержание эозинофилов. При цитологическом исследовании содержимого пузырей также выявляется большое количество эозинофилов. Однако эти данные, как и проба Ядассона, не являются обязательными или строго специфичными для заболевания.

Наиболее надежным способом диагностики герпетиформного дерматита Дюринга считается гистологическое исследование участков пораженной кожи. Оно выявляет расположенные под эпидермисом полости, скопления эозинофилов, нейтрофилов и остатков их разрушенных ядер. Реакция прямой иммунофлуоресценции (РИФ) обнаруживает на верхушках дермальных сосочков отложения IgA.

В диагностике буллезной формы герпетиформного дерматита Дюринга необходима дифференциация с другими буллезными дерматитами: буллезным пемфигоидом, вульгарной пузырчаткой и другими видами пузырчатки.

Поскольку герпетиформный дерматит Дюринга является параонкологическим заболеванием, для пациентов пожилого возраста желательно проведение дополнительных обследовании для исключения онкологической патологии внутренних органов: УЗИ органов брюшной полости и моче-половой системы, рентгенограмму легких, КТ почек и т. п.

Лечение герпетиформного дерматита Дюринга

Больным герпетиформным дерматитом Дюринга показано лечение у дерматолога. Назначают диету, исключающую злаки и йодосодержащие продукты (морская рыба, морепродукты, салат и др.). Медикаментозная терапия проводится препаратами сульфоновой группы: диафенилсульфон, сульфасалазин, солюсульфон и другие. Эти препараты обычно назначают внутрь циклами по 5-6 дней с перерывами в 1-3 дня. В случаях неэффективности сульфоновой терапии лечение проводят средними дозами кортикостероидов (преднизолон, дексаметазон и др.) Для купирования зуда применяют антигистаминные препараты: лоратадин, цетиризин, дезлоратадин.

Местное лечение герпетиформного дерматита Дюринга включает теплые ванны с раствором марганцовки, вскрытие пузырей и их обработку зеленкой или фукарцином, наложение кортикостероидных мазей или аэрозолей, применение 5% дерматоловой мази.

www.krasotaimedicina.ru

Герпетиформный дерматит Дюринга: фото, симптомы, лечение

Герпетиформный дерматит (дерматит Дюринга) – хроническое заболевание кожного покрова. Оно проявляется покраснением и припухлостью отдельных участков кожи, сыпью в виде пузырьков, волдырей и папул, сопровождается жжением и зудом. Дерматит Дюринга называется герпетическим потому, что сыпь группируется точно так, как и при герпесе. Для того, чтобы выявить заболевание, назначается гистологическое исследование и анализ содержимого пузырьков методом прямой иммунной флуоресценции. Для лечения используются препараты группы сульфонов и кортикостероидов.

Особенности дерматита Дюринга

Группа риска для этого заболевания не определена, герпетиформный дерматит встречается у пациентов любого возраста и пола. Но наиболее часто он диагностируется у мужчин средних лет. В некоторых случаях – это реакция кожи на злокачественную опухоль, то есть параонкологическая форма. Но чаще причиной болезни служат типичные для дерматологических болезней факторы. Как выглядят поражённые дерматитом Дюринга участки кожи, можно увидеть на представленных ниже фото.

Симптомы дерматита Дюринга

Этот вид дерматита отличается от большинства дерматологических заболеваний разнообразием высыпаний. На коже можно одновременно наблюдать волдыри и папулы, пузырьки и пятна.

Характерные признаки дерматита Дюринга:

• Пятна. Появляются в первую очередь, имеют четкие контуры и гладкую поверхность, на их месте образуются волдыри, папулы и пузырьки.
• Волдыри. Через 3-4 дня лопаются, через некоторое время покрываются корками.
• Папулы. Небольшие уплотнения причудливой формы с ярко-красными границами.
• Пузырьки. Наполнены прозрачной (иногда мутной) жидкостью, имеют диаметр от 2 до 20 мм.

Высыпания наблюдаются на плечах, локтях, пояснице, ягодицах и ногах, очень редко – на слизистой оболочке рта. Зоны поражения симметричны, кожа может не меняться внешне, а может стать отёчной или покрасневшей. Имеются у болезни и общие симптомы. Это слабость и лёгкое покалывание в местах высыпаний, сильный зуд и жжение, небольшое повышение температуры и жидкий стул, бессонница или сонливость, нарушения работы щитовидной железы и других органов.

Причины дерматита Дюринга

Причины появления дерматита Дюринга до сих пор не установлены, болезнь считается непредсказуемой. Основные факторы, провоцирующие заболевание, сходны с теми, которые вызывают другие дерматологические заболевания. Это:

• Генетическая предрасположенность.
• Слабая иммунная защита.
• Вирусные инфекции.
• Беременность.
• Нарушения гормонального фона.
• Стрессы, чрезмерные психические нагрузки.
• Непереносимость продуктов с содержанием глютена.
• Присутствие в организме раковых клеток.
• Нарушение работы ЖКТ.
• Глисты.

Несмотря на выделенные факторы, большинство врачей считает, что герпетиформный дерматит Дюринга относится к аутоиммунным патологиям (заболеваниям, связанным с нарушениями работы иммунной системы).

Дерматита Дюринга у детей

Чаще всего болезнь диагностируется у пациентов мужского пола в возрасте от 15 до 60 лет, женщины болеют реже, дети – в исключительных случаях. Как правило, это зудящая сыпь, которая быстро распространяется по всему телу. Герпетиформный дерматит у детей развивается по тем же причинам, что и у взрослых, сопровождается теми же признаками, лечится теми же препаратами. Если у ребёнка появились симптомы дерматита, нужно как можно скорее обратиться к педиатру или дерматологу, который назначит необходимые для диагностики и лечения исследования.

Диагностика дерматита Дюринга

Для того, чтобы подтвердить диагноз, внешнего осмотра недостаточно. Поэтому врач назначает ряд исследований:

• Клинический анализ крови.
• Исследование жидкости из пузырьков и волдырей.
• Гистология.
• Исследование кожи иммунофлуоресцентным методом.
• Биопсия.
• Обследование щитовидной железы.

Наиболее точным методом считается проба по Ядассону (на чувствительность к йоду). Проба по Ядассону названа в честь немецкого врача, разработавшего этот метод. Он заключается в следующем: на участок кожи накладывается компресс с мазью на основе йодистого калия. Если через сутки на месте компресса появляются высыпания или покраснения, можно утверждать, что у пациента герпетиформный дерматит.

Лечение дерматита Дюринга

Лечение дерматита Дюринга у взрослых представляет собой комплекс мер, объединяющий приём лекарств и безглютеновую диету. Больше всего глютена содержится в злаковых, поэтому из рациона исключаются хлебобулочные и макаронные изделия, каша на основе пшеницы, ржи, овса и ячменя, бобовые, капуста, квас, кофе, пиво, десерты. Если болезнь протекает без осложнений, врач назначает лекарства из группы сульфонов – Сульфапиридин, Диуцифон или Дапсон. Если течение болезни более тяжёлое, назначаются препараты кортикостероидной группы – Дексаметазон, Преднизалон или Метилпреднизалон. Для того, чтобы уменьшить зуд, принимают антигистаминные средства – Кларитин, Цитрин или Эриус, для укрепления организма – витаминные комплексы – Нейровитан, Супрадин или Витрум.

Помимо таблеток применяются средства местного действия – сыпь обрабатывают фукорцином или метиленовым синим, используют гормональные мази, суспензии, спреи. Чтобы снять воспаления, прикладывают компрессы с раствором марганцовки.

В качестве дополнительного лечения используют народные средства:

• Масло зверобоя. Измельчить 30 г листьев и цветов зверобоя, залить 200 мл растительного масла. Оставить настаиваться в течение 1,5-2 недель. Профильтровать, 2-3 раза в день смазывать поражённые участки кожи.
• Мазь на основе зверобоя. Сок зверобоя варить на водяной бане до загустения, дать остыть. Смешать со сливочным маслом в пропорции 1:4. Мазь смягчает кожу, заживляет раны, дезинфицирует и уничтожает микробы.
• Отвар из березовых почек. 1 стакан берёзовых почек залить 300 мл воды, поставить на огонь, довести до кипения. Подержать на огне 15 минут, дать остыть, процедить. 3-5 раз вдень протирать места высыпаний. Отвар успокаивает, снимает зуд и воспаление.
• Чай с мелиссой. Заварить 1-2 ч. ложки мелиссы в 200 мл кипятка, дать остыть. Пить в любое время, 2-3 раза в день, можно после еды вместо чая. Средство обладает противовоспалительными и общеукрепляющими свойствами.

Подбирать схему лечения и назначать лекарства должен врач, самолечение может привести к заражению вторичной инфекцией и переходу дерматита в тяжёлую форму.

Осложнения при дерматите Дюринга

Для того, чтобы герпетиформный дерматит не вызвал осложнений, врач следит за ходом лечения и периодически назначает анализы. В некоторых случаях болезнь сопровождается тошнотой и рвотой, в тяжёлых – требуется стационарное лечение. Если этого не будет, дерматит перейдёт в более опасную для здоровья форму, в разы повысится риск заражения вторичной инфекцией. Острые периоды будут чередоваться с ремиссией, затягивающейся на несколько месяцев. Пациент будет страдать от зуда и жжения, а его кожа приобретёт отталкивающий вид. Человек будет переживать из-за своего внешнего вида, сократит до минимума общение, потеряет сон и аппетит. Как результат – нарушение психического здоровья и затяжная депрессия.

Профилактика дерматита Дюринга

Дерматит Дюринга у взрослых – хроническое заболевание, полное выздоровление наблюдается в исключительных случаях. Если вы предрасположены к болезни, придерживайтесь простых правил:

• Соблюдайте безглютеновую диету.
• Избегайте продуктов с высоким содержанием йода.
• Принимайте йодсодержащие лекарства под наблюдением врача.
• Обеспечьте себе полноценный отдых и здоровый сон.
• Регулярно гуляйте на свежем воздухе.
• Избегайте стрессов, перегрева и переохлаждения.
• Ведите здоровый, активный образ жизни.

К сожалению, дерматит Дюринга часто сопровождается тяжёлыми рецидивами, особенно опасными для пожилых людей. Но прогнозировать течение болезни и ход лечения невозможно. Только своевременное обращение к дерматологу, комплексная терапия и соблюдение рекомендаций врача позволят избавиться от недуга и вернуться к полноценной жизни. Болезнь плохо поддаётся лечению, поэтому требует большого терпения и позитивного настроя.

dermatit.su

Болезнь Дюринга. Дерматит герпетиформный > Клинические протоколы МЗ РК

Лекарственная группа	Лекарственные средства	Показания	Примечание	Уровень доказательности
Системная терапия
Противолепрозный препарат*	Диафенилсульфон – 25 мг (таб)	из расчета 1 мг на 1 кг массы тела перорально 1 раз в сутки до наступления стойкого эффекта безглютеновой диеты	Препаратом выбора для лечения больных ГД является дапсон. Терапия дапсоном требует тщательного лабораторного контроля, особенно функции печени и почек. Возможно развитие серьезных побочных эффектов, особенно гемолиза. Может также развиться тяжелый синдром гиперчувствительности.	С [1,9-12]
или
Сульфаниламидные препараты	Сульфасалазин – 500 мг (таб)	перорально в дозе 1–2 г в сутки	Наиболее частые нежелательные явления терапии сульфасалазином – тошнота, рвота и отсутствие аппетита предотвращаются назначением кишечно-растворимых форм препарата. В инструкции по медицинскому применению сульфасалазина дерматит герпетиформный не включен в показания к применению препарата.	С [1,9-12]
Антигистаминные препараты (выбирается один препарат из группы)	Цетиризин – 10 мг (таб)	1 раз в сутки № 10-15 дней	Возможно комбинированное применение. При комбинированном лечении антигистаминные препараты первого поколения назначаются преимущественно в вечернее время, антигистаминные препараты второго поколения – утром.	D[1,9-12]
	Хлоропирамин — 25 мг (таб)	2 раза в сутки № 10-15 дней		D[1,9-12]
	Дифенгидрамин — 1% раствор (амп)	2 раза в сутки № 10-15 дней		D[1,9-12]
	Лоратадин — 10 мг (таб)	1 раз в сутки № 10-15 дней		D[1,9-12]
	Дезлоратадин – 5 мг (таб)	1 раз в сутки № 10-15 дней		D[1,9-12]
Наружная терапия
Пасты	Цинковая (туба)	наружно 1 – 3 раза в день		D [1,2]
Гормональные мази (выбирается один препарат из группы)	Бетаметазона — 0,1% (туба)	наружно 1–2 раза в день (сильные III)	В процессе терапии возможен переход на другой препарат или комбинированное лечение (с другим препаратом из списка)	D[1,9-12]
	Метилпреднизолона ацепонат — 0,05% (туба)	наружно 1–2 раза в день (сильные III)		D[1,9-12]
	Мометазона — 0,1% (туба)	наружно 1–2 раза в день (сильные III)		D[1,9-12]
	Бетаметазона дипропионат — 0,05% (туба)	наружно 1–2 раза в день (сильные III)		D[1,9-12]
	Триамцинолона ацетонид — 0,1% (туба)	наружно 1–2 раза в день (сильные III)		D[1,9-12]
	Преднизолон — 0,25, 0,5% (туба)	наружно 1–2 раза в день (слабые I)		D[1,9-12]
	Гидрокортизона–17 бутират — 0,1% (туба)	наружно 1–2 раза в день (слабые I)		D[1,9-12]
	Гидрокортизона ацетат — 0,1, 0,25, 1,0, 5,0% (туба)	наружно 1–2 раза в день (слабые I)		D[1,9-12]

diseases.medelement.com

как проявляется, диагностируется и лечится

Болезнь Дюринга, или буллезный герпетиформный дерматит, представляет собой дерматоз, который характеризуется первичной полиморфной сыпью (истинный полиморфизм), выраженным зудом, чувством жжения, парестезиями и хроническим течением с периодическими рецидивами и ремиссиями.

Распространенность заболевания

Имеющиеся данные различных авторов неоднозначны. Число больных на 100 тыс. населения колеблется от 11,3 до 75,5. Причем в соответствии с исследованиями одних авторов несколько чаще болеют мужчины, по данным других — женщины. Герпетиформный дерматит Дюринга встречается в основном в североевропейских государствах среди взрослого населения преимущественно среднего возраста (30-40 лет), несколько реже — среди лиц старших возрастов. У детей эта патология встречается достаточно редко, но среди них около 10% составляют дети грудного возраста.

Причины и механизм развития патологии

Заболевание известно уже более 130 лет, однако его причины и патогенез до сих пор окончательно не установлены. В 1966 году и в последующие годы стали появляться сообщения о выявлении целиакии среди многих пациентов с герпетиформным дерматитом. Целиакия, или глютенчувствительная энтеропатия, представляет собой повреждение ворсин эпителия тонкой кишки белком глютеном или подобными ему гордеином, авенином и др., содержащимися в клейковине злаковых растений — ячмене, пшенице, ржи, овсе. Эта патология кишечника часто сопровождается симптоматикой мальабсорбции.

Генетическая теория

По результатам проведенных семейных исследований у 4-7% больных болезнью Дюринга были выявлены ближайшие родственники с этим же заболеванием и значительно более высокий процент — с наличием родственников, страдающих целиакией. Кроме того, выявлены монозиготные близнецы, один из которых болеет глютенчувствительной энтеропатией, а второй — герпетиформным дерматитом.

Все эти и многие другие факты послужили основой предположения о генетической природе и сходстве между этими двумя патологическими состояниями. Подтверждением является наличие у 90% таких больных в шестой хромосоме различных форм одного и того же гена, которые и определяют вариант развития болезни (дерматит Дюринга или целиакия).

Аутоиммунная теория патогенеза герпетиформного дерматита

При серологическом исследовании пораженных участков кожи с использованием методики прямой иммунофлуоресценции у большинства больных выявляются фиксированные отложения иммуноглобулина “A” (IgA) в месте соединения эпидермиса с дермой или в сосочковом слое кожи. IgA представляет собой антитела и располагается в виде гранул в области и внутри дермальных сосочков, находящихся вблизи базальной мембраны.

Эти антитела направлены против структурных составляющих сосочков дермы. У некоторых больных обнаружены глютен- IgA комплексы, которые циркулируют также в крови. По различным данным у 30-100% пациентов с герпетиформным дерматитом без желудочно-кишечной симптоматики в слизистой оболочке тонкого кишечника, обнаруживается частичная или полная атрофия ворсинок эпителия слизистой оболочки тонкой кишки подобно целиакии.

В связи с этим наибольшее распространение получила аутоиммунная теория патогенеза заболевания, в соответствии с которой механизм развития патологии заключается в аутоиммунном поражении тканей.

Провоцирующие факторы

Таким образом, как предполагается, генетическая причина заболевания реализуется посредством аутоиммунного механизма при наличии провоцирующих факторов — фоновых заболеваний и нарушений в организме. Основными из них являются:

1. Употребление относительно значительного количества мучных изделий и блюд с перловой, манной и ячневой крупами, крахмалом, в составе которых содержатся глютен и подобные ему белковые компоненты, а также повышенная чувствительность к йоду, йодистым препаратам и морепродуктам (содержат йод). В связи с этим диета при дерматите Дюринга является основой патогенетической терапии.
2. Аллергические реакции на вакцины или/и лекарственные препараты (реже).
3. Аутоиммунные заболевания соединительной ткани.
4. Острый или хронический тиреоидит.
5. Сахарный диабет I типа.
6. Злокачественные опухоли.
7. Заболевания крови (лимфогрануломатоз).
8. Физиологические изменения эндокринной системы (при половом созревании, беременности, менопаузе).
9. Вирусные инфекции, глистные инвазии и интоксикация организма.
10. Облучение ультрафиолетовыми лучами и стрессовые состояния.

Симптомы дерматита Дюринга

Характер течения

Заболевание начинается постепенно, может длиться на протяжении нескольких недель и даже месяцев и сопровождаться умеренным зудом и жжением кожи, являющимися предвестниками. Приобретая хронический характер течения, герпетиформный дерматит прерывается периодическими ремиссиями, продолжительность которых составляет от 3-х месяцев до 1 года. Рецидивы могут длиться годами.

Начало проявляется умеренным повышением температуры и субъективными ощущениями в виде общего недомогания, снижения аппетита, жжения и покалывания кожи.

Описание высыпаний

Характерным для кожных высыпаний при этой патологии является истинный полиморфизм, обусловленный сочетанием разных первичных (эритем, узелков, папул, пузырей) элементов с дальнейшим присоединения ложного полиморфизма в виде сочетания вторичных элементов (эрозий, корочек и экскориаций). Появление сыпи всегда сопровождается чувством жжения и интенсивным зудом.

Эритематозные пятна имеют довольно четкие округлые очертания и, как правило, небольшие размеры. Если развивается отечность, они несколько возвышаются над здоровой кожей, а поверхность становится гладкой и насыщенно розово-красной.

Затем постепенно за счет «пропотевания» жидкой части крови через стенки расширенных сосудов на фоне пятен формируется уртикарная (узелковая) сыпь. Все это внешне напоминает крапивницу.

Уртикарные элементы при дерматите Дюринга имеют склонность к росту в периферическом направлении и слиянию между собой, в результате чего образуются крупные синюшно-розовые очаги с четкими границами, имеющими причудливые, фестончатые или (реже) правильные округлые очертания. Поверхность очагов покрыта отдельными пузырьками (везикулами), серозными и кровянистыми корками и экскориациями (следы расчесов). Сами очаги склонны к слиянию с формированием колец диаметром до 20-30 мм, дуг, фигур с причудливыми очертаниями и гирлянд.

Везикулы имеют незначительные размеры (не более 2-3 мм). Они могут появляться как на пятнах, так и на фоне визуально здоровой кожной поверхности. Пузырьки покрыты плотной покрышкой и содержат серозную жидкость. Если они сгруппированы, то напоминают сыпь при простом герпесе. В результате их подсыхания формируется светлая корочка. Но чаще постепенно их содержимое мутнеет и в результате присоединения вторичной инфекции (особенно при расчесах) образуется пустула с гнойным содержимым.

После вскрытия везикул обнажаются эрозивные поверхности, не склонные к слиянию, которые покрываются кровянистой корочкой и быстро эпителизируются. Если возникают высыпания в виде пузырей (буллы), то для них характерно то же клинико-эволюционное развитие, что и для везикул, Их различие заключается лишь в разной величине, достигающей в диаметре у пузырей 5-20 мм. В содержимом везикул и пузырей часто с первых дней или несколько позже обнаруживается большое количество эозинофилов.

Высыпания, в основном, носят симметричный характер и локализуются на волосистой части головы, на коже лица и задней поверхности шеи, на руках и ногах (разгибательная поверхность), в области плечевых, локтевых и коленных суставов, на коже пояснично-крестцовой и ягодичной областей. Нехарактерным для герпетиформного дерматита является поражение слизистых оболочек, но по данным отдельных авторов его можно выявить у 50% больных. В исключительных случаях эритемы, везикулы или буллы на слизистой оболочке полости рта в последующем трансформируются в эрозии.

В зависимости от преобладания первичных элементов сыпи условно различают следующие основные формы дерматоза:

• папулезная;
• уртикоподобная;
• везикулезная;
• пустулезная.

После разрешения сыпи на ее месте возникают шелушение, постепенно исчезающие участки гиперпигментации или депигментации.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании:

• данных анамнеза заболевания — наличие близких родственников с дерматитом Дюринга или целиакией, развитие заболевания или его обострения после приема глютен- или йодсодержащих продуктов или препаратов;
• характера сыпи — истинный и ложный полиморфизм, специфика локализации, симметричность, склонность к слиянию и группированию элементов;
• выраженных зуда и жжения, сопровождающих высыпания;
• наличия эозинофилии в крови и/или жидкости пузырей; в то же время, ее отсутствие не исключает патологии;
• положительной пробы Ядассона, заключающейся в наложении на 1 сутки 50%-ной мази йодистого калия на кожу предплечья в виде компресса;
• данных гистологического исследования — наличие пузырей под эпидермисом со значительными скоплениями эозинофилов и нейтрофилов на верхушке дермальных сосочков, расширенных дермальных кровеносных  сосудов; последние окружены инфильтратами, состоящими из скоплений эозинофилов и фрагментов разрушенных ядер («ядерная пыль») с нейтрофильными лейкоцитами;
• выявления в области базальной мембраны IgA (при проведении прямой иммунофлуоресцентной реакции).

Особенности клинического течения у детей

У большинства детей дерматит Дюринга развивается после перенесенного инфекционного заболевания. Начало болезни, как правило, носит острый характер с температурой, повышающейся в течение недели до 39^°, и выраженными симптомами общей интоксикации — заторможенностью или, наоборот, возбуждением, вялостью и отсутствием аппетита.

На голове, шее, туловище (спина, передняя поверхность грудной клетки, область живота, ягодицы), на коже конечностей (за исключением ладонной и подошвенной поверхностей) симметрично возникают очаги отечных эритем, на фоне которых быстро появляются остальные виды сыпи. Особенно часто высыпания локализуются в области наружных половых органов и в крупных кожных складках.

Буллезный герпетиформный дерматит характеризуется более крупными, чем у взрослых, элементами, более частым их нагноением и локализацией на слизистых оболочках ротовой полости, а также более редким содержанием повышенного количества эозинофилов в содержимом пузырей. У детей наблюдаются преобладание распространенных форм локализации сыпи с развитием полиаденита (увеличение множественных лимфоузлов), но меньшая склонность к группированию и слиянию элементов. Чем лечить заболевание?

Лечение герпетиформного дерматита Дюринга

Комплексный метод лечения включает рекомендацию диеты, в которой предусмотрено ограничение или исключение (в периоды рецидивов) вышеназванных продуктов питания, а также капусты, бобовых, стручков фасоли, хлебного кваса, пива, поваренной соли, морепродуктов, колбасных изделий, шоколада, мороженого. Рекомендуются блюда с использованием риса, гречки, кукурузы, употребление повышенного количества фруктов, из напитков — черный и зеленый чай, натуральный кофе, минеральная вода с низким содержанием йода и брома.

Лечение дерматита Дюринга народными средствами включает преимущественно наружные средства, способствующие уменьшению зуда и воспалительных процессов —  ванны с настоем зверобоя, цветков и листьев барвинка, травы спорыша, календулы, фиалки трехцветной, с отваром корня солодки и др. Для обработки кожи в зонах поражения рекомендуются настои, масла и мази с содержанием экстрактов этих же растений.

Из лекарственных средств наиболее эффективными являются препараты сульфонового ряда (дапсон, диафенилсульфон, ДДС, авлосульфон, сульфапиридин, диуцифон и др.) по определенной схеме в качестве лекарственной монотерапии. В  случаях затяжного или тяжелого течения они сочетаются с глюкокортикостероидными средствами.

Наружно в официальной медицине рекомендуются общие ванны со слабым раствором перманганата калия, а также вскрытие крупных пузырей иглой после антисептической обработки.

bellaestetica.ru

что это такое, причины, симптомы, лечение

Что такое герпетиформный дерматит?

Герпетиформный дерматит (или герпетиформный дерматит Дюринга, болезненный полиморфный дерматит Брокка) — это специфическая дерматологическая патология, которая возникает у людей с целиакией. По этой причине данный тип кожного заболевания также называют кожной целиакией.

Как многие может уже знают, целиакия — это хроническое непереносимость глютена, неоднозначное и сомнительное аутоиммунное заболевание, которое проявляется в различных формах, что приводит к таким последствиям, как вздутие живота, колит, метеоризм, остеопороз и болезнь Бехчета.

Многие ошибочно, склонны считать герпетиформный дерматит аутоиммунным заболеванием; однако, учитывая корреляцию, установленную с целиакией, дерматит Дюринга более правильно классифицируется как кожное проявление пищевой непереносимости.

В дополнение к этому, даже название «герпетиформный» может многих вводить в заблуждение: на самом деле, на первый взгляд, можно подумать, что эта форма дерматита представляет определенную связь с инфекциями, вызываемыми простым герпесом. В действительности этиопатологической корреляции с герпесом нет: термин герпетиформный на самом деле был приписан определенным проявлениям этого дерматита с появлением определенных образований на теле, волдырей и корок, которые напоминают типичные признаки, оставленные вышеупомянутым вирусом.

Имя «Дюринга» принадлежит доктору, который впервые в 1884 году идентифицировал и описал данную болезнь. Позже, в 1988 году, эта болезнь была клинически описана также Брокком (отсюда и название «болезненного полиморфного дерматита Брокка»). Однако, чтобы выявить тесную связь между этим заболеванием и целиакией, ученным понадобилось еще более 70 лет, её установили в 1966 году.

Эпидемиология

К счастью, дерматит Дюринга является одним из редких заболеваний, с частотой заболеваемости 1-го человека на 10000.

Герпетиформный дерматит встречается у молодых людей и взрослых, и очень редко болезнь поражает детей и пожилых людей. Она особенно часто встречается у людей с непереносимостью глютена в Северной Европе.

Несмотря на то, что герпетиформный дерматит встречается редко у младенцев, он может проявлять свои первые симптомы в подростковом возрасте, с более высокой заболеваемостью среди женщин. Напротив, в зрелом возрасте больше всего страдают мужчины.

Статистика также связывает герпетиформный дерматит с целиакией: кожное заболевание встречается у каждого пятого субъекта, страдающего целиакией.

Причины

Дерматит Дюринга классифицируется как аутоиммунный буллезный дерматоз, несмотря на то, что включение в эту категорию экспертами ставится под сомнение: как мы уж выясняли, на самом деле герпетиформный дерматит тесно связан с целиакией. В связи с этим дерматит можно считать кожным проявлением глютеновой энтеропатии или непереносимость глютена: именно глютен является причиной аномального ответа антител (иммуноглобулина типа A), ответственного за кожные проявления.

С другой стороны, также верно, что герпетиформные проявления часто связаны с другими аутоиммунными патологиями (пернициозная анемия, диабет 1 типа или нарушения, влияющие на щитовидную железу).

Генетический след и предрасположенность, в любом случае, всегда играют первостепенную роль в этиопатогенезе герпетиформного дерматита: следовательно, это кожное проявление и целиакия демонстрируют одинаковую генетическую чувствительность (вовлеченные гены одинаковы) и при обоих заболеваниях глютен отвечает за аутоиммунную реакцию.

Иммунные реакции контролируются антигенной системой идентификации под названием HLA (человеческий лейкоцитарный антиген), фундаментальной для правильного функционирования защитных систем: когда гены, контролирующие эту систему, изменены, вероятность того, что субъект будет поражен одним или обоими заболеваниями, очень высока; в частности, больные целиакией, как правило, обладают специфическим геном HLA.

Чтобы лучше понять: в результате генетической предрасположенности и ее взаимодействия с другими неизвестными факторами, как при проявлении герпетиформного дерматита Дюринга, так и при целиакии, наблюдается отсутствие распознавания иммунной системой некоторых собственных структур организма. При герпетиформном дерматите антитела атакуют кожу, вызывая повреждение кератиноцитов (клеток кожи), в то время как при целиакии атаки происходит в слизистой оболочке кишечника.

Симптомы герпетиформного дерматита Дюринга

Герпетиформный дерматит Дюринга проявляется на кожном уровне с появлением зудящих высыпаний и явных эритематозных пятен (см. фото выше), сопровождающихся раздражением и воспалением: течение, конечно, не является естественным, поскольку иммунная система сама вызывает реакцию.

Обычно появлению сыпи предшествуют ощущения сильного зуда или жжения, которые часто возникают на уровне локтей, коленей, нижней части спины и даже на уровне кожи головы.

Дерматит может прогрессировать и вызывать появление волдырей и пузырьков на теле небольших размеров: повреждения на уровне кожи, однако, не остаются незамеченными, поскольку субъект постоянно подвергается свирепому и невыносимому зуду, который не возможно игнорировать и человеку постоянно приходиться чесать, и тереть зудящую область. При этом раздражение кожи экспоненциально ухудшается, волдыри и пузыри разрываются с последующим образованием струпьев, язв, эрозий и рубцов. В некоторых случаях могут возникнуть даже небольшое кровотечения.

Сама сыпь прогрессирует медленно, но неумолимо: сначала появляются маленькие пузырьки, разбросанные по точным участкам тела, которые затем эволюционируют в более серьезные формы, иногда затрагивая всю поверхность тела; места, наиболее подверженные герпетиформному дерматиту, — это ноги, руки и спина, хотя на уровне лица и кожи головы сыпь также может появиться.

Когда корки исчезают, остаются шрамы: в этих участках кожа может подвергаться хроматическим изменениям (гипопигментацие или, реже, гиперпигментацие) по сравнению с неповрежденной кожей.

В редких случаях болезнь может регрессировать, пока наконец не исчезнет.

Кроме того, в большинстве случаев у людей, страдающих герпетиформным дерматитом Дюринга, также проявляются кишечные симптомы, такие как диарея и боль в животе, которые обычно усиливаются при приеме продуктов, содержащих глютен, именно из-за прямой корреляции с целиакией.

Диагностика

Диагностика герпетиформного дерматита довольно сложна, так как его часто путают с другими кожными заболеваниями, такими как герпес Зостера (состояние, известное как «опоясывающий лишай») или экземой. Пациент должен немедленно связаться со специалистом, который должен будет выполнить биопсию (инвазивный тест, который включает взятие и анализ части ткани), связанный с поиском антител, которые вызвали проблему, чтобы пролить свет на происхождение заболевания.

У больного берут небольшую часть здоровой кожной ткани и анализируют в лаборатории под микроскопом: если анализ положителен при наличии специфической IgA, то считается, что пациент может страдать дерматитом Дюринга.

IgA — это антитела, которые принадлежат иммунной системе: на кишечном уровне иммуноглобулины типа А необходимы для защиты от атак патогенных микроорганизмов; если IgA связывается с определенными тканями кожи, может возникнуть дерматит, поскольку клетки иммунной системы восстают против самого организма.

Дальнейшая диагностика проводится посредством анализа крови: антитела, ответственные за непереносимость глютена, также обнаруживаются в крови. Среди антител, которые могут быть идентифицированы, можно выделить:

• антиэндомизийные;
• антиглиадиновые;
• тканевые антитрансглутаминазные антитела.

Больные целиакией проявляют атрофию кишечных ворсинок, связанную с дефицитом фолиевой кислоты и железа: у пациентов, страдающих герпетиформным дерматитом, обнаруживаются одинаковые состояния, поэтому целесообразно искать любые возможные недостатки этих веществ для тщательной диагностики дерматита.

Оценка заболевания абсолютно необходима: если точный диагноз не был установлен, невозможно провести окончательную терапию.

Лечение и профилактика дерматита Дюринга

Как и в случае со многими болезнями, поражающими человека, лучшее лечение, доступное в настоящее время для борьбы с герпетиформным дерматитом Дюринга, — это профилактика.

Точнее говоря, в конкретном случае дерматита Дюринга профилактика должна проводиться путем следования определенной диете, которую можно комбинировать с возможным фармакологическим лечением для облегчения типичных симптомов заболевания.

Диета при герпетиформном дерматите

Чтобы предотвратить появление кожных проявлений герпетиформного дерматита Дюринга — но также и той же целиакии — очень важно следовать определенной диете, которая должна быть полностью свободна от продуктов, содержащих глютен.

Безглютеновая диета, по сути, является единственным возможным лечением, способным полностью исключить пусковые факторы. Если этого недостаточно, следуя совету врача, можно использовать определенные лекарственные препараты.

Фармакологическое лечение

Если безглютеновой диеты недостаточно для предотвращения возникновения герпетиформного дерматита, врач может назначить пациенту прием некоторых лекарств для борьбы с симптомами заболевания.

В связи с этим обычно используются активные ингредиенты: Дапсон (преференциальная терапия) и Сульфапиридин (менее эффективное альтернативное лечение по сравнению с предыдущим). Как правило, эти препараты действуют довольно быстро, поэтому — в большинстве случаев — симптомы исчезают через несколько дней лечения.

Тем не менее, эти мощные препараты могут иметь вторичные побочные эффекты, такие как рвота, анемия и отсутствие аппетита. Они также действуют только при кожном проявлении, без какого-либо влияния на уровень желудочно-кишечного тракта (т. е. данные препараты не подходят для борьбы с целиакией).

Таким образом, можно сделать вывод, что только скрупулезная безглютеновая диета является наиболее подходящим решением для борьбы с герпетиформным дерматитом Дюринга.

tvojajbolit.ru

Герпетиформный дерматит Дюринга: клиника и дифференциальная диагностика

Герпетиформный дерматит Дюринга является хроническим дерматозом аутоиммунного генеза.
Для заболевания характерно длительное рецидивирующее течение и появление зудящей полиморфной высыпки на туловище и конечностях.

Дерматит Дюринга часто встречается как проявление целиакии преимущественно у мужчин среднего возраста. Течение герпетиформного дерматита относительно благоприятное, однако стоит обратить внимание на дифференциальную диагностику с другими буллезными дерматозами, в особенности с акантолитической (истинной) пузырчаткой – потенциально смертельным заболеванием.

На estet-portal.com читайте о клинических проявлениях дерматита Дюринга и его дифференциальной диагностике с другими заболеваниями.

Этиопатогенез дерматита Дюринга: иммунный механизм поражения кожи

Дерматит Дюринга, как правило, встречается у людей, страдающих синдромом мальабсорбции – глютеновой энтеропатией. Также ключевую роль в появлении герпетиформного дерматита играет гиперчувствительность к йоду, что указывает на аллергическую природу заболевания.

Однако основной механизм формирования дерматита Дюринга – аутоиммунный. Глютен в организме пациента является антигеном и образует иммунные комплексы в тонком кишечнике, которые поражают слизистую оболочку кишечника.

Через поврежденные сосочки слизистой оболочки иммунные комплексы поступают в общий кровоток и проникают в сосочковый слой дермы.

Далее иммунные комплексы (Ig-A) фиксируются в дерме и откладываются в виде гранул.

Клинические проявления дерматита Дюринга: полиморфизм высыпаний

Заболевание начинается с появления зуда, ощущения покалывания, боли в месте поражения кожи, также может сопровождаться общим недомоганием, повышенной температурой тела.

Вскоре возникают симметричные высыпания, которые чаще всего локализуются на разгибательных поверхностях конечностей, кожи туловища и ягодиц.

Для высыпки при дерматите Дюринга характерен истинный полиморфизм.

Среди первичных элементов можно выделить:

•    эритематозные пятна и папулы: при сливании образуют различные контуры и фигуры;

•    напряженные пузырьки: имеют тенденцию к группированию и герпетиформному размещению. После вскрытия везикулы образуют эрозии, корочки и оставляют гиперпигментацию;

•    напряженные пузыри: диаметр элементов 0,5-2 см и более с мутным содержимым. При разрешении также оставляют стойкую гиперпигментацию.

Появление пузырей на слизистой оболочке ротовой полости встречается крайне редко.

Читайте нас в Telegram

Основные диагностические критерии герпетиформного дерматита

Для постановки диагноза дерматита Дюринга необходимо определить критерии заболевания. К главным диагностическим признакам герпетиформного дерматита относятся:

1.    характерная клиническая картина;

2.    хроническое течение заболевания;

Диагноз

Герпетиформный дерматит Дюринга

Вульгарная пузырчатка

Буллезный пемфигоид Левера

Многоформная экссудативная эритема

3.    повышенное содержание эозинофилов в жидкости пузырей;

4.    зернистые отложения IgA в сосочковом слое дермы;

5.    выявление иммуноглобулинов в крови к тканевой трансглутаминазе (ИФА).

Помимо этого гистологически также определяется содержание фибрина и нейтрофилов в биоптате кожи.

Для подтверждения диагноза проводится кожная проба Ядассона на чувствительность к препаратам йода, которая является позитивной при киническом обострении заболевания.

Также для дерматита Дюринга характерный негативный симптом Никольского и отсутствие акантолитических клеток, которые обязательно обнаруживаются при истинной пузырчатке.

Вам также может быть интересно: Пузырный дерматоз: что важно помнить

Дифференциальная диагностика дерматита Дюринга и профилактика обострений

Дерматит Дюринга необходимо дифференцировать с такими заболеваниями, как истинная пузырчатка, буллезный пемфигоид Левера, многоформная эксудативная эритема, субкорнеальный пустулезный дерматоз, буллезная токсикодерми, буллезный эпидермолиз.

Обоснование для дифференциальной диагностики

Профилактика обострений герпетиформного дерматита включает: соблюдение аглютеновой диеты, а также исключение препаратов и продуктов, содержащих йод.

Следует исключить потенциальные алиментарные аллергены, такие как грибы, красные овощи и фрукты, цитрусовые, шоколад.

Спасибо, что остаетесь с estet-portal.com. Читайте другие интересные статьи в разделе «Дерматология». Вас также может заинтересовать:

Вегетирующая пузырчатка: почему важно ее вовремя диагностировать

estet-portal.com

симптомы и лечение герпетиформной болезни

Дерматит Дюринга – это заболевание кожи, которое характеризуется сыпью с пузырьками. Внешне симптоматика очень схожа с проявлениями герпеса. Получила своё название болезнь по имени дерматолога из США Дюринга. Именно он и занимался изучением патологии и подробно описал её симптомы. Герпетиформный дерматит поражает преимущественно людей среднего возраста. Протекает зачастую в хронической форме, часто рецидивирует. Что собой представляет болезнь, как проявляется, поддаётся ли лечению?

Что такое герпетиформный дерматит Дюринга

Болезнь Дюринга – это хроническое рецидивирующее заболевание кожи. Диагностируется в разном возрасте, однако чаще всего поражает людей средних лет (30-40). Мужчины подвержены герпетиформному дерматиту больше, чем женщины.

Дерматит характеризуется многообразной сыпью (то есть, на коже одновременно возникают элементы, отличающиеся друг от друга размером, внешним видом, формой и содержанием). Сыпь покрывает туловище и конечности. Излюбленные места высыпаний – области лопаток, плечи, поясница, голени, ягодицы, локти.

Поражение слизистых оболочек нехарактерно для заболевания. Очень редко в ротовой полости могут появляться небольшие пузырьки, которые быстро превращаются в эрозии.

Высыпания сопровождаются характерными симптомами, основными из которых являются:

• зуд;
• сильный дискомфорт;
• покалывание и жжение.

Если постоянно расчёсывать поражённую область, это грозит вторичным инфицированием. То есть, к основному заболеванию присоединится бактериальная инфекция.

Сыпь Дюринга появляется в виде волдырей, пузырьков, всегда расположенных симметрично (в форме кольца, круга). В первый день в их полости находится прозрачная жидкость, которая со временем начинает мутнеть. Затем пузыри лопаются. На их месте образуются эрозии с мокнутием. Вышедшая жидкость растекается по здоровой коже. На её поверхности появляются новые элементы.

Затем эрозии с мокнутием покрывают жёлто-коричневые корочки, которые вскоре отходят. На их месте остаются светлые или темные пятна округлой формы. Через некоторое время исчезают и они. Особенностью болезни Дюринга является отсутствие высыпаний на ступнях и ладонях.

Предшествуют высыпаниям небольшое повышение температуры тела, общее недомогание, слабость, усталость. Сопровождается такой дерматит бессонницей, нарушением аппетита, работы эндокринных органов. Иногда отмечается окрашивание фекалий в серый цвет и изменение их консистенции.

Дерматит Дюринга имеет длительное и хроническое течение. Обострения наблюдаются часто и продолжительно, сопровождаясь неприятной симптоматикой, которая мешает вести привычный образ жизни.

Причины болезни

Пока медикам не известны истинные причины герпетиформного дерматита. Выдвигаются лишь гипотезы.

Отталкиваться можно только от факторов, которые виноваты в его появлении:

1. Генетика.
2. Аутоиммунные нарушения, ослабление иммунитета.
3. Нарушения в работе эндокринной системы, гормональные изменения в организме.
4. Повышенная чувствительность к йоду. На этот счёт проводились исследования. Испытуемому вводили внутримышечно йодный раствор, после которого у него появлялась сыпь, характерная для данного дерматита.
5. Наличие в организме паразитов (глистов).
6. Язвы, гастриты.
7. Чувствительность к белку глютену. Содержится этот компонент в большинстве злаковых.

Изредка сыпь появляется как реакция на злокачественные процессы, происходящие во внутренних органах.

Медики склонны подозревать, что герпетиформный дерматит может иметь и аллергическую природу (из-за чувствительности на йод). Также большинство учёных склоняются к версии о вирусном происхождении заболевания, поскольку в медицинской практике были замечены случаи сыпи Дюринга после перенесения ОРВИ, герпетической инфекции и ветрянки.

Существует гипотеза о том, что дерматит вызывает физическое и умственное переутомление, сильное отравление, вакцинирование, которое приводит к ослаблению иммунитета.

Опасно ли это

Герпетиформный дерматит Дюринга, как правило, не вызывает осложнений. В случае игнорирования симптомов и нелечения болезни существует вероятность осложнений в виде вторичных инфекций, которые попадают в расчесы на коже.

Считается, что болезнь Дюринга может спровоцировать:

• волчанку;
• витилиго;
• остеопороз;
• саркоидоз;
• кишечную лимфому.

Не стоит забывать и том, что дерматит Дюринга – это следствие скрытых процессов в организме (эндокринных, аутоиммунных, гормональных, злокачественных). Поэтому заболевание требует подробной диагностики и своевременного лечения.

Методы диагностики

При болезни Дюринга пациенту нужно тщательное медицинское обследование. Основными диагностическими мероприятиями являются:

1. Проба по Ядассону. Заключается в накладывании на здоровую кожу повязки, пропитанной йодидом калия (50%). Если через сутки появилась сыпь, то диагноз «болезнь Дюринга» подтверждается. Проводится тест 2 раза. После первой пробы компресс накладывают уже на 2 суток.
2. Лабораторное исследование крови. При таком дерматите у больного отмечается увеличение показателей эозинофилов.
3. Цитология. Заключается в исследовании содержимого пузырьков. Здесь также наблюдается повышение эозинофилов.
4. Гистология. На анализ отправляется поражённый участок кожи. При дерматите Дюринга отмечается увеличение нейтрофилов и эозинофилов.
5. РИФ. На кожных сосочках обнаруживаются антитела IgA.

Поскольку были случаи обнаружения сыпи при злокачественных процессах внутренних органов, то в обязательном порядке пациент направляется на УЗИ, КТ, рентгенограмму.

Лечение герпетиформного дерматита Дюринга

Терапия болезни Дюринга продолжительна. К этому следует быть готовым и проявлять терпение.

Лекарственные средства должен назначать специалист. Он же корректирует дозировки и продолжительность курса лечения.

Лечение заключается в комплексном подходе. Применяются не только медикаментозные препараты, но и народные средства. Важна при лечении дерматита питательная диета.

Медикаменты

Лечение дерматита Дюринга проводится с использованием таких препаратов:

1. Лекарства-сульфоны (Сульфасалазин, Авлосульфон, Диафенилсульфон, Дапсон). Препараты эффективны только в начале дерматита. Принимают их несколькими курсами по 5-6 дней. Между курсами делается перерыв 1-2 дня. Лечение проводится до полного устранения пузырьков. Поскольку сульфоны способны менять состав крови, то в процессе их применения регулярно проводится биохимия крови.
2. Если сульфоновые препараты оказались неэффективными, назначаются глюкокортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон).
3. Чтобы поражённая область не чесалась, прописывают антигистаминные препараты – Супрастин, Зиртек.
4. Местно используется Фукорцин, зелёнка, кортикостероиды, дерматоловая 5% мазь.
5. Общеукрепляющие средства – настойка элеутерококка, женьшеня, эхинацеи, лимонника.
6. Гамма-глобулин. Инъекции проводятся 2 раза в неделю. Всего понадобится 5-6 уколов.
7. В особенно тяжёлых случаях назначают препараты с дезинтоксикационным эффектом (Унитиол).
8. В единичных случаях потребуется переливание крови (гемотрансфузия).

Обязателен при болезни Дюринга приём витаминных комплексов – витамина А, группы В, С, РР, фолиевой кислоты. Эффективны ванны на основе марганцовки и отваров лекарственных трав.

Народные методы

В сочетании с медикаментозной терапией применяются народные средства:

• Любой животный жир растапливается и смешивается с измельчённой травой красавки (2:1). Смесь томится в духовке 30 минут. Мазь наносится на поражённую кожу.
• Чай с мелиссой пьют ежедневно в течение недели, затем делают перерыв.
• 2 ст. л. барвинка запариваются в 400 л кипятка. Состав томится на водяной бане 10 минут. Затем процеживается и добавляется в ванну с водой.
• Почки берёзы помещаются на дно кастрюли с 400 мл кипятка. Варятся на малом огне 20 минут, затем процеживаются. Отваром из березовых почек протирается поражённая дерматитом кожа.
• Стакан зверобоя свежего измельчается, затем отжимается сок. Жидкость ставится на водяную баню и держится до тех пор, пока не загустеет. Потом сок охлаждается и смешивается с любым животным жиром (1:4). Поражённые участки кожи этой мазью зверобоя обрабатываются 3 раза в сутки ежедневно.

Рекомендуются также обеззараживающие ванны на основе отвара ромашки, чистотела, зверобоя, хвои.

Диета

Герпетиформный дерматит Дюринга лечится с помощью питательной диеты. Основывается она на полном исключении продукции с глютеном.

Главная задача организации правильного питания при болезни Дюринга – исключение пищи, содержащей йод, глютены. Требуется отказаться от злаков – ячменя, пшеницы, ржи, всех блюд и продуктов, в которых они содержатся.

Из рациона убирают такие продукты:

• рожь, овёс, соя, пшеница, манка, ячмень;
• мука;
• мучные изделия;
• кондитерская продукция;
• макароны.

Диетическое питание основывается на употреблении:

• яиц;
• овощей, фруктов в любом виде – отварном, запеченном, тушёном, а также в виде соков;
• куриного, индюшачьего мяса, мяса кролика;
• орехов;
• выпечки на основе кукурузной, рисовой муки;
• зелени – особенно полезен зелёный салат;
• семечек;
• кисломолочных продуктов.

Никаких полуфабрикатов, колбас, сарделек, сосисок в меню больного сыпью Дюринга быть не должно. Заменяются эти продукты мясом.

Кроме того, исключить из рациона следует продукты, богатые йодом:

• морепродукты, в том числе морская капуста;
• горбуша, окунь, зубатка, мойва, хек, камбала, минтай, сом, пикша, треска, тунец;
• гречка, пшено;
• печень трески;
• хурма, виноград;
• молоко, сыр.

Не разрешается также есть бобовые и капусту.

Как жить с дерматитом Дюринга: профилактические рекомендации

При герпетиформном дерматите очень важны профилактические меры. Основной является диета при дерматите Дюринга. Заключается она в полном исключении йодо- и глютеиносодержащих продуктов. Кроме того, важны меры по укреплению иммунитета. Для этого нужно хотя бы раз в год принимать витамины (А, В, С, РР, фолиевую кислоту). Обязательно следует высыпаться, избегать стрессов, переохлаждения, заниматься спортом, закаляться, следить за весом, регулярно проходить медицинское обследование.

Герпетиформный дерматит – одна из сложных и трудно поддающихся терапии болезней. Поэтому её проще предотвратить, чем потом лечить. Для этого нужно следить за своим здоровьем, поддерживать иммунитет и правильно питаться.

skinperfect.ru

No related posts.