Новые возможности лечения атопического дерматита у детей и взрослых
Атопический дерматит — наиболее часто встречаемый дерматит среди взрослых и детей. По последним данным, атопическим дерматитом поражено до 20% населения. Почти на каждом приеме педиатра можно увидеть ребенка с атопическим дерматитом. Причины этому весьма разнообразны, но каждый врач обязан знать и уметь выявить заболевание и дать рекомендации по его лечению.
Несмотря на то, что уже достаточно изучены механизмы патогенеза, а также выявлена роль генетических факторов в развитии болезни, лечение дерматита все еще требует должного внимания.
Часто атопический дерматит припадает именно на возраст до 3 лет. Это как раз тот период, который должен максимально пройти у ребенка безо всяких лекарственных препаратов. Ведь иммунная система только формируется, и вмешиваться в нее лишний раз не стоит. А если лечение и требуется, то врач должен всегда искать другие пути, а не прибегать сразу к стероидным препаратам.
Терапия атопического дерматита направлено на уменьшение проявления симптомов, снижение степени их тяжести и достижения стойкой ремиссии. Это достигается долговременным лечением. Основными препаратами в лечении являются топические глюкокортикостероиды. Многолетный опыт их применения доказывает их эффективность, однако они имеют высокий риск множества побочных эффектов, которые снова заставляют человека страдать.
Последние изучения в области дерматологии и аллергологии были посвящены альтернативному лечению атопического дерматита без стероидов. С этим учетом появилась новая группа наружных средств – топические ингибиторы кальциневрина. Один из них — препарат Протопик, который значительно расширил возможности терапии дерматита со среднетяжелым и тяжелым течением. Эта группа препаратов оказывает иммунорегуляторное действия на патологические реакции в коже путем селективного блокирования внутриклеточного протеина кальциневрина. Различия в механизмах действия ингибиторов кальциневрина и ТГКС дают возможность использовать препараты данной группы более продолжительное время, даже на участках с тонкой кожей, при этом не опасаясь стероидоподобных побочных эффектов.
Клиническое исследование
Были проведены исследования, целью которых было изучение эффективности и безопасности местного применения такролимуса в форме 0,03% и 0,1% мази.
Под клиническим наблюдением находилось 32 больных в возрасте от 2 до 64 лет. Пациенты были поделены на группы.
Первая группа состояла из 17 детей в возрасте от 2 до 15 лет (7 девочек и 10 мальчиков), вторую группу составляли 15 взрослых в возрасте от 18 до 64 лет (8 женщин и 7 мужчин).
В среднем продолжительность заболевания обеих групп составила 14,7 года с частотой рецидивов не менее 4-6 раз в год. Среди пациентов детского возраста преобладала эритематозная форма с лихенификацией. У всех взрослых — лихеноидная форма.
Пациенты обеих групп получали наружную терапию такролимусом в форме 0,1% мази Протопик для взрослых и 0,03% для детей. Помимо этого, комплексный подход в терапии осуществлялся за счет назначения антигистаминных препаратов (Фенкарол, Супрастин, Зиртек), гипосенсибилизирующин средства (глицерофосфот кальция, хлорид кальция), дезинтоксикационные (Лактофильтрум, Ентеросгель, тиосульфат натрия ).
Для оценки степени тяжести клинических проявлений, а также эффективности проводимой терапии, использовали индекс SCORAD, значение которого выражается в баллах. Так, 20-60 — средняя степень тяжести, более 60 — тяжелая.
Результаты исследования:
Перед началом лечения в 1 группе значения индекса в среднем составляло 63,4 балла, во 2 групп е- 57,1. То есть, статистических различий по величине индекса не обнаружилось.
Детям препарат назначался 2 раза в сутки на протяжении 3 недель, затем — 1 раз в сутки до исчезновения высыпаний. Взрослым препарат применялся 2 раза в сутки до достижения улучшения. Продолжительность лечения у первой группы составила в среднем 18 дней. В процессе лечения ухудшения состояния не отмечалось ни у одного пациента. Клиническое выздоровление было у 5 (30%), значительное улучшение у 6 (35%), улучшение — у 6 (35%).
Из побочных явлений у некоторых больных было легкое жжение и зуд при нанесении средства, которое со временем проходило без вмешательств.
Уменьшения индекса уменьшилось с 63,4 до 14
Терапия у 2 группы длилась в среднем 25 дней. Клиническое выздоровление у 6 (40%), значительное улучшение у 3 (20%), улучшение у 6 (40%)
Уменьшения индекса уменьшилось с 52 до11,7.
Про эффективность нового средства не раз упоминалось в литературе зарубежных и отечественных авторов. Ведь по результатам исследования, уменьшение выраженности клинических проявлений наблюдались у всех больных.
В связи с возможностью замены топических глюкокортикостероидов значительно расширились возможности дерматологии и аллергологии в лечении атопического дерматита у детей и взрослых. Но не стоит забывать о превентивных мерах, выполнение которых продлит ремиссию у пациентов. Очень важна профилактика атопического дерматита у детей и взрослых.
Несколько советов, которые помогут надолго отстрочить очередное обострение
- Увлажнение воздуха в помещении. При пониженной влажности помещения кожа и слизистые оболочки пересыхают, появляются микротрещинки, а это входные ворота для инфекций, клетки кожи стают гиперчувствительны. Важно следить за температурой и влажностью воздуха.
- Гигиена кожи не должна быть многоразовой и агрессивной. То есть, не рекомендуется более 1 раза в день использовать мыльные химические вещества в душе, так как это разрушает защитный липидный слой на поверхности кожи, что приводит к пересушиванию кожи.
- Соблюдать водный баланс. На протяжении суток человек должен получать необходимое количество жидкости из расчета 30 мл на каждый его килограмм. То есть, при весе ребенка 80 кг человек должен пить до 2400 мл жидкости. Это благоприятно влияет на состояние кожи и всего организма.
- Не переедать. При переедании не все вещества в ЖКТ перерабатываются и усваиваются. «Лишние» остаются неперетравленным комом в кишечнике и не имеют возможности к выведению. Это и есть одна из причин атопического дерматита у детей и взрослых. Ведь кожа — орган выделения. И когда главный орган выделения не справляется с задачей, «лишнее» выходит через кожу. Стоит наладить и сбалансировать питание — и дерматит надолго отступит до следующей неблагоприятной для него ситуации.
Следя за современными методами лечения атопического дерматита у детей и взрослых, которые доказаны на исследованиях, Вы несомненно будете на шаг вперед. Это даст возможность пациентов, страдающих атопическим дерматитом на время забыть о проблеме. Ведь результат лечения дерматита всегда «на лицо».
Напомним, что ранее международной GfK Disease Atlas были определены основные недостатки в лечении атопического дерматита.
estet-portal.com
новые препараты от экземы в 2018 году
Будущее биологической терапии атопического дерматита (экземы) выглядит многообещающе: 2018 год должен принести больным несколько новых препаратов для подкожного и внутривенного введения, нацеленных на молекулы IL13, IL17 и другие.«Ставший первой ласточкой препарат Дупиксент (дупилумаб) дополнится еще более эффективными терапевтическими опциями. Это общая тенденция к смещению в сторону высокоселективной биологической терапии экземы и других дерматологических заболеваний, включая псориаз» — говорится в заявлении Линдсей Струдд.
Доктор Струдд и ее коллега Нупур Патель опубликовали обзор новых достижений фармакологии в журнале Advances in Experimental Medicine and Biology.
Испытания препарата Дупиксент продолжаются
Текущие клинические испытания могут пролить свет на истинные возможности дупилумаба (dupilumab), человеческих моноклональных антител IgG4 к интерлейкинам IL-4 и IL-13. Эти антитела связывают белковую субъединицу IL-4Rα, которая присутствует в обеих молекулах интерлейкинов.Результат лечения дупилумабом – ослабление иммунной реакции против собственных клеток кожи и надежное купирование симптомов атопического дерматита.
По мнению Струдд, сотрудницы Медицинской школы Университета Уэйк Форест в Северной Каролине (США), биологическая терапия экземы в недалеком будущем должна полностью заменить мощные, но потенциально опасные кортикостероидные гормоны.
Клинические исследования фазы III – проекты идентичного дизайна SOLO1 и SOLO2 – продемонстрировали, что Дупиксент объективно улучшал состояние взрослых пациентов с атопическим дерматитом на протяжении 16 недель лечения.
Недавно исследование LIBERTY AD CHRONOS продемонстрировало, что терапия дупилумабом в сочетании с кортикостероидами на протяжении года хорошо переносится и обеспечивает существенное усиление клинического эффекта последних.
Другие исследования Дупиксента продолжаются, в том числе с участием детей 12-18 лет, страдающих умеренной экземой. Исследователи надеются определить профиль безопасности и расширить возрастные рамки для нового препарата.
Какие группы лекарств от экземы увидят свет в 2018 году?
Эксперты уверены: дупилумаб – это лишь начало эпохи биологической терапии.Ингибиторы интерлейкина IL-13
Препараты от экземы тралокинумаб (tralokinumab) и лебрикизумаб (lebrikizumab) являются специфическими моноклональными антителами против IL-13.Первоначально разработанные для лечения астмы и ряда других воспалительных заболеваний, тралокинумаб и лебрикизумаб успешно прошли клинические испытания фазы II у пациентов с атопическим дерматитом.
«Результаты обоих исследований свидетельствуют о том, что дальнейшее развитие биологической анти-IL-13 терапии является оправданным», — пишут Патель и Струдд.
Результаты испытаний тралокинумаба говорят, что у пациентов, получавших максимальную дозу антител, базовый показатель EASI по сравнению с плацебо резко улучшался. Качество жизни, связанное с дерматологическими заболеваниями (DLQI) также существенно возрастало на фоне лечения.
В рандомизированном исследовании фазы II с участием 209 взрослых пациентов, страдающих экземой умеренной и тяжелой степени, препарат лебрикизумаб показал отличные результаты по показателям ответа EASI 50 и EASI 75. Эффект от терапии ощутили даже больные, не отвечавшие на местные кортикостероиды.
Ингибиторы интерлейкина IL-31
Экспериментальные блокаторы IL-31, которые должны появиться в 2018 году – это вещество BMS-981164 (для внутривенного введения) и препарат немолизумаб, известный под индексом CIM331. Последний блокирует альфа-рецептор IL-31 (IL-31RA) и предназначен, главным образом, для купирования зуда при экземе.Известно, что гиперэкспрессия IL-31 приводит к зуду, очаговой алопеции и поражениям кожи у грызунов, а у людей ассоциируется с прогрессированием патологического цикла зуд-царапанье (scratch-itch cycle) при атопическом дерматите.
Клиническое испытание фазы I с BMS-981164 было завершено, но его результаты не оглашаются. Что касается препарата немолизумаб (nemolizumab), то авторы заявляют о «быстром и существенном» улучшении состояния больных, в первую очередь о нормализации сна и облегчении кожного зуда.
Ингибиторы интерлейкина IL-22
Первоначальные исследования нового антитела ILV-094 показали, что данный агент обладает благоприятной фармакокинетикой и низкой токсичностью. В настоящее время ILV-094 (внутривенное введение) проходит испытания фазы II на взрослых пациентах с атопическим дерматитом умеренной и тяжелой степени.«Поскольку IL-22 является одним из ключевых цитокинов в развитии атопического дерматита, его ингибирование может обеспечить преимущества по сравнению с другими доступными методами лечения. Мы рассчитываем на повышенную безопасность благодаря специфическому воздействию», — пишут ученые.
Ингибиторы интерлейкина IL-17
Выработка IL-17 играет важную роль в патогенезе псориаза, но данный интерлейкин определяется и при экзематозных поражениях. Некоторые биологические препараты для лечения псориаза сегодня испытываются на больных атопическим дерматитом.Прежде всего, речь идет о препарате секукинумаб (secukinumab) – это человеческие моноклональные антитела к IL-17А, которые проходят клиническое испытание фазы II в Соединенных Штатах. Субъекты – взрослые пациенты с умеренной и тяжелой экземой.
Другие препараты
Сообщается также о попытках использовать устекинумаб (ustekinumab) – другое лекарственное средство, одобренное для лечения псориаза. Это ингибитор интерлейкина IL-12 / 23. По предварительным данным, пациенты с экземой хорошо реагируют на него.«В рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании фазы II с участием 33 пациентов устекинумаб продемонстрировал более высокие показатели SCORAD50 против плацебо. Однако результаты не достигли статистической значимости. Возможно, дело в применении местных кортикостероидов или недостаточной дозе», — говорят авторы.
Итак, в 2018 больных экземой ждет как минимум 6-8 принципиально новых опций лечения. Каждая из них может оказать колоссальное влияние на качество вашей жизни.
Константин Моканов
medbe.ru
Атопический дерматит. Новое в лечении.
Атопический дерматит – это аллергическое заболевание кожи с хроническим рецидивирующим течением, наследственной предрасположенностью, сопровождающийся зудом и характерными кожными высыпаниями.
Атопический дерматит весьма распространенное заболевание. Заболеваемость среди населения разных стран составляет обычно не менее 5—10%, а в индустриально развитых государствах этот показатель достигает 20%
Проблема лечения больных атопическим дерматитом относится к одной из самых сложных. Существует большое количество различных методов и подходов к решению этого вопроса в зависимости от этиологии и патогенеза заболевания
Новым направлением в лечении атопического дерматита стала появившаяся недавно местная иммуномодулирующая терапия.
В последние годы удалось создать препараты местного действия, которые подавляют и предотващают воспаление без побочных эффектов.
Одним из таких препаратов является пимекролимус, разработанный специально для лечения атопического дерматита. Сегодня он – единственный представитель своего класса, доступный в России.
Препарат действует на лимфоциты и препятствует развитию цепи воспалительных реакций, приводящих к развитию высыпаний. Он блокирует образование тех веществ, которые образуются лимфоцитами и запускают процесс аллергии именно в том месте, где возникают ее проявления.
Проведенные исследования показали, что пимекролимус не только вызывает быстрое улучшение симптомов атопического дерматита у детей и взрослых, но также позволяет эффективный контроль воспаления кожи и снижает потребность в использовании кортикостероидных гормонов. Это во многом обеспечивается безопасностью пимекролимуса, разрешенного к использованию даже у самых маленьких детей и на любые участки кожи.
Однако и этот препарат назначается только под контролем врача и по четким показаниям. Для атипического дерматита необходима комплексная программа лечения и профилактики.
viterramed.ru
Особенности современного лечения атопического дерматита
Лечение атопического дерматита – это всегда актуальный вопрос в практике врачей дерматологов. Именно эта патология относится к самым распространённым дерматологическим заболеваниям, но, несмотря на это, пока не существует универсального метода лечения, который мог бы быть панацеей для пациентов с атопическим дерматитов. Однако исследования в этом направлении активно ведутся, и ежегодно представляются новые методы борьбы с проблемой. Именно о современных методах лечения атопического дерматита в эксклюзивном интервью для estet-portal.com рассказала кандидат медицинских наук, доцент кафедры кожных и венерических болезней ВНМУ им. Н.И. Пирогова, врач дерматовенеролог унивесальной дерматологической клиники EuroDerm — Марина Анфилова.
Как часто в своей практике Вы сталкиваетесь с атопическим дерматитом?
Атопический дерматит – достаточно широко распространенная проблема. Среди популяции это заболевание занимает, в среднем, от 14 до 30 %. При чем, наибольшая распространенность наблюдается среди детей (в среднем, от 10 до 30 %), и менее распространена патология среди взрослых (от 4 до 10 %). С атопическим дерматитом наиболее часто я сталкиваюсь в детской дерматологии.
Практически каждому второму пациенту, который приходит ко мне на прием c жалобами на зуд кожи, сухость и наличие различных вариантов сыпи, я выставляю диагноз атопический дерматит.
В прогнозировании атопического дерматита большое значение имеет наследственный фактор, потому что в основе развития патологии лежит генетически обусловленный дефект иммунного ответа. Если оба родителя здоровы – риск развития у ребенка атопического дерматита составляет, в среднем, от 10 до 20 %. Если один из родителей болен атопическим дерматитом, вазомоторным ринитом или бронхиальной астмой – этот риск будет равняться 10-40 %, а если оба родителя больны одним из вышеперечисленных заболеваний — риск развития атопического дерматита у ребенка будет составлять уже от 40 до 80%.
Какие симптомы при атопическом дерматите беспокоят пациентов больше всего?
При атопическом дерматите пациентов будет беспокоить ощущение зуда и наличие сыпи. Если мы говорим о проявлениях атопического дерматита в раннем детском возрасте – здесь есть свои особенности. Прежде всего, малышей и их родителей будет беспокоить наличие сыпи на сгибательных поверхностях локтевых суставов, в подколенных ямках, на коже лица, живота, ягодиц и даже аногенитальной зоны. Сыпь в одинаковой степени беспокоит пациентов в любое время суток. Кроме того, важным симптомом, беспокоящим пациентов, является сухость кожи. Мама больного ребенка зачастую говорит, что его кожа была суховата уже сразу после рождения. Если к врачу обращается пациент старшего возраста, например, подросток, он тоже отмечает, что у него всегда была необходимость в увлажнении кожи после принятия душа или других водных процедур. Особенно актуальной для пациентов проблема сухости кожи становится с наступлением холодного времени года. Также пациентов, особенного младшего возраста, беспокоит повышенная чувствительность к определённым продуктам питания. Родители отмечают, что когда они дают ребенку, например, куриное яйцо, виноград или цитрусовые – у него появляются мелкие папулезные элементы на определенных участках кожи, которые со времени могут либо самостоятельно исчезать, после лечения или без него, либо же распространяться по коже. Пациентов постарше беспокоить локализованная сыпь, возникающая на ладонях, либо на отдельных участках кожи, к примеру, на задней поверхности шеи, груди, спины, в аногенитальной области.
Если говорить о лечении атопического дерматита, что принципиально нового появилось в последнее время?
Принципиально новыми, безусловно, являются препараты для иммунобиологической терапии атопического дерматита, которые позволяют существенно улучшить качество жизни пациентов с атопическим дерматитом и продлить ремиссию на достаточно длительный период времени. Мишенями при такой терапии являются интерлейкины 4, 13 и 31, тимико-стромальный лимфопоэтин, различные виды фосфодиэстераз и ингибиторы янус-киназы. Безусловно, разработки этих препаратов находятся на разных фазах клинических исследований. Но те исследования, которые уже опубликованы, вселяют очень серьёзную надежду на то, что мы сможем достаточно хорошо контролировать проявления атопического дерматита, и очень сложные пациенты, которые нуждаются в системном лечении, смогут получать адекватную терапию.
Что Вы считаете самым главным фактором в лечении атопического дерматита, обуславливающим эффективность терапии?
В лечении атопического дерматита самым главным фактором, по моему мнению, является, во-первых, адекватное восприятие родителями пациента самого заболевания, и четкое понимание тактики его бытового ведения, которое должно быть разъяснено адекватным, современным, думающим доктором дерматологом.
На современном этапе очень много уходовых моментов, в которых нуждаются пациенты с атопическим дерматитом, были пересмотрены.
При атопическом дерматите дерматологи сегодня разрешают купать пациентов, при чем, купать по необходимости, а также употреблять в пищу абсолютно все, в соответствии с прикормом, с самого раннего возраста. Если у пациента не доказана пищевая аллергия – нет необходимости в введении ограничительной, так называемой, элиминационной диеты. Пациентам также разрешается иметь домашних животных – кошек и собак. Очень важно уведомить пациента о тактике ведения атопического дерматита при обострении заболевания, а также при долгосрочном контроле, то есть, о тактике поддерживающего лечения. Ведь сейчас в нашем арсенале есть очень много средств, позволяющих обеспечить длительную ремиссию атопического дерматита. Пациенты должны четко понимать, в результате чего у них обостряется заболевание, и если провокатором являются какие-то пищевые агенты, безусловно, есть необходимость в элиминационной диете. Если же мама пациента или сам пациент утверждает, что у него нет пищевой аллергии, и никакие продукты не провоцируют обострение сыпи — нет необходимости ограничивать пациента в чем-либо. Но мы также четко должны понимать, что пациент с атопическим дерматитом не должен переедать, и не должен поправляться, Если пациент будет поправляться – это может повлечь за собой ухудшение его состояния. В отношении бытовых моментов очень важным является и то, чем пациент будет стирать одежду, как будет убирать в том помещении, где он живет и работает, потому что, например, влияние пылевых клещей на провокацию бронхиальной астмы, вазомоторного ринита и атопического дерматита достаточно велико. Эти моменты доктор дерматолог должен очень четко рассказать пациенту, и обучить его, как он должен откорректировать свой способ жизни.
Появления каких новинок в лечении атопического дерматита Вы ожидаете в ближайшее время?
Больше всего я ожидаю появления новых форм препаратов, и завершения клинических исследований по вышеперечисленным препаратам, которые относятся к иммунобиологической терапии, а также внедрения и регистрации их в нашей стране. Если большое количество пациентов сможет позволить себе эти препараты – это будет очень большая победа и большой подарок для них. Также пациенты с атопическим дерматитом вынуждены практически всегда использовать базовую увлажняющую терапию, и эти препараты должны быть доступны и удобны для применения. Поэтому появление различных стиков, кремов вудобных расфасовках, а также лосьонов и жирных мазей для базовой уходовой терапии, в зависимости от места локализации сыпи и степени поражения, очень актуально для пациентов с атопическим дерматитом.
Читайте также: Роль дисбактериоза кишечника в развитии атопического дерматита
estet-portal.com
Инновационное средство лечения атопического дерматита Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»
Инновационное средство лечения атопического дерматита
^ О.Ю. Олисова
Кафедра кожных и венерических болезней Лечебного факультета Первого Московского государственного университета им. И.М. Сеченова
Атопический дерматит (АД) является одним из самых распространенных дерматозов, встречается как у детей, так и у взрослых и сопровождается высыпаниями и сильным зудом. В зависимости от тяжести течения для лечения АД применяются наружные или системные средства. Важную роль в лечении заболевания играют увлажняющие и смягчающие средства. К таким средствам относится крем Ксеракалм, который улучшает состояние кожи и качество жизни пациентов с АД.
Ключевые слова: атопический дерматит, атопическая экзема, кожный зуд, Ксеракалм, SCORAD.
Атопический дерматит (АД) (синонимы: атопическая экзема, конституциональная экзема, диффузный нейродермит) — хроническое рецидивирующее кожное заболевание, проявляющееся зудящими эри-тематозно-папулезными высыпаниями с явлениями лихенизации, развивающееся при наличии генетической предрасположенности к гиперактивному состоянию Т-хелперов II типа и недостаточности барьерной функции кожи [1].
Атопический дерматит — один из самых частых дерматозов с частотой встречаемости 3—5% среди взрослого населения Северного полушария. У детей этот показатель может составлять 20—30%, так как заболевание обычно развивается в раннем детстве и в ряде случаев сохраняется с разной степенью выраженности в пубертатном возрасте, а также у 2—10% взрослого населения, главным образом у лиц, проживающих в городах [2—4].
Механизм развития симптомов АД сегодня представляется как сложное взаимодействие генетических факторов, дефектов барьерной функции кожи, врожденного и
Контактная информация: Олисова Ольга Юрьевна, [email protected]
адаптивного иммунного ответа с одной стороны и окружающей среды, инфекционных агентов и сопутствующих заболеваний с другой стороны [1]. Характерной особенностью кожного воспалительного ответа при АД является активация Т-лимфоцитов, дендритных клеток, макрофагов, керати-ноцитов, тучных клеток и эозинофилов под воздействием триггеров и аллергенов. У больных АД гистологические изменения кожи обнаруживаются даже при отсутствии клинических признаков ее поражения. При микроскопическом исследовании в непораженной коже выявляют отдельные пери-васкулярные Т-клеточные инфильтраты, которые отсутствуют в здоровой коже.
Развитие обострения АД тесно связано с продукцией цитокинов Т-хелперами II типа, в частности интерлейкина-4 (ИЛ-4) и ИЛ-13, уровни которых у таких больных значительно выше, чем у здоровых людей. Указанные интерлейкины вызывают синтез ^Е-антител, повышают экспрессию молекул адгезии на эндотелиальных клетках и играют роль в развитии начальной фазы воспаления ткани. В то время как ИЛ-5, вызывающий созревание эозинофилов и определяющий их выживание, преобладает
при хронической фазе АД, которая сопровождается также продукцией цитокинов Т-хелперами I типа (ИЛ-12 и ИЛ-18) и других цитокинов, таких как ИЛ-11 и трансформирующий фактор роста 01, которые экспрессируются преимущественно при хронических формах заболевания [1].
Примерно у 80% взрослых пациентов имеются повышение сывороточного уровня ^Е-антител (^Е-зависимый, или экзогенный АД), сенсибилизация к воздушным и пищевым аллергенам и/или сопутствующие аллергический ринит и бронхиальная астма. Однако у 20% взрослых пациентов уровень ^Е в сыворотке остается нормальным (^Е-независимый, или эндогенный АД).
Основной функцией кожи является защита организма от внешней агрессивной среды. У больных АД из-за несостоятельности функционирования эпидермального барьера происходит повышенная потеря влаги через эпидермис. В свою очередь, роговой слой не удерживает воду вследствие количественного и качественного дефицита липидов (церамидов, холестерина, жирных кислот), продуцируемых кератиноци-тами, при этом особенно снижается содержание церамидов 1 и 3. Церамиды являются основными молекулами, задерживающими жидкость во внеклеточном пространстве, а барьерная функция этих сложных структур обеспечивается связанным с ними белковым матриксом. В пораженной и непораженной коже больных АД обнаруживается снижение количества церамидов. Эти изменения повышают вероятность абсорбции антигенов (микробы, вирусы, грибы и др.), что приводит к формированию замкнутого круга с последующей активацией иммунной системы и поддержанием хронического воспаления. В последнее время дефекты барьерной функции кожи рассматривают как один из важных фенотипических признаков АД, который приводит к ксерозу и снижению уровня антимикробных пептидов в коже [5, 6].
Дебют АД чаще всего происходит на первом году жизни пациента (младенческая фаза) и часто именуется на практике экссудативным диатезом или детской экземой. В большинстве случаев клинические симптомы связаны с пищевой аллергией или плохой переносимостью пищевых продуктов. Важное значение придают внутриутробной сенсибилизации плода к пищевым аллергенам, таким как коровье молоко, куриные яйца, мясо, рыба, злаки (особенно пшеница, овес), овощи (томаты), фрукты и ягоды (цитрусовые, виноград, клубника), орехи. Аллергические реакции могут вызывать и продукты, приготовленные из натуральных овощей, фруктов и ягод, — соки, пюре, смеси и др. [4].
У детей первых лет жизни аллергены проникают не только через желудочно-кишечный тракт, который в этот период является основным защитным барьером организма, но и через дыхательные пути, а позже и через кожу. Развитию дерматоза у детей грудного возраста нередко способствует ранний прикорм или искусственное вскармливание. У детей старшего возраста большое значение приобретают аллергены окружающей среды: домашняя пыль, пыльца различных растений и цветов, шерсть, запахи духов, красок и т.д., что может стать поводом для развития сопутствующих бронхиальной астмы и ринита (атопичес-кий синдром). Немаловажное значение в развитии АД придается патологии желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы, нарушению микробиоценоза кишечника, очагам хронической инфекции.
Установлено также, что факторами, способствующими развитию АД, являются внутриутробная сенсибилизация плода при употреблении беременной женщиной различных лекарственных препаратов, курение, плохая экология и т.д. [4].
В младенческой фазе АД высыпания чаще локализуются на лице, ягодицах, голенях, предплечьях, в тяжелых случаях процесс может быть диффузным. Типичные очаги представлены эритемой, оте-
ком, кожа становится напряженной, шелушащейся, на ней нередко появляются мельчайшие, быстро лопающиеся и превращающиеся в эрозии пузырьки (экзе-матизация). Высыпания сопровождаются сильным зудом, часто нарушающим сон. В одних случаях эрозии быстро подсыхают и покрываются корочками, в других — сливаются в обширные участки сплошного мокнутия, которые постепенно заживают, образуя множественные корки. С кожи лица процесс может распространиться на волосистую часть головы, уши, шею, туловище и конечности. Течение заболевания хроническое, с улучшениями (обычно в летнее время), которые сменяются обострениями к зимнему сезону.
С возрастом проявления заболевания в большинстве случаев стихают, и к 3—5 годам большинство детей выздоравливают (абортивное течение). Однако примерно у трети больных заболевание продолжается или проявляется вновь через более или менее продолжительный период ремиссии (классическое течение). При переходе детской фазы АД во взрослую экссудативный характер воспаления сменяется сухостью, инфильтрацией, лихенизацией. Кожа больного приобретает желтовато-серый оттенок, волосы становятся тонкими и тусклыми. В эпидермисе значительно снижается количество жирных кислот, уменьшается потоотделение. Основными морфологическими элементами сыпи становятся эпидермо-дермальные папулы, склонные к слиянию с образованием очагов лихени-зации.
При АД взрослых в процесс могут вовлекаться любые участки кожного покрова от ограниченного поражения, например кожи вокруг губ (атопический хейлит), до множественных очагов лихенизации преимущественно в местах сгибов (локтевые, подколенные, шея, паховые области) или вплоть до эритродермии. В очагах отмечаются гиперпигментация, сухость и уплотнение кожи, выраженный кожный рисунок, отдельные узелки. На поверхно-
сти пораженных участков имеются тонкие отрубевидные чешуйки и местами экскориации с серозными и геморрагическими корочками, линейные трещины. В типичных случаях поражение кожи лица в виде застойной гиперемии и гиперпигментации, особенно в периорбитальных областях, придает лицу землистый оттенок, и больной выглядит старше своего возраста.
В целом проявления АД характеризуются выраженной индивидуальной гетерогенностью в виде нескольких известных клинических разновидностей: эритематозная, эритематозно-сквамозная, эритематозная с лихенификацией, лихенифицированная, пруригинозная, нумулярная, которые носят, по-видимому, фенотипический характер. Однако вне зависимости от разновидности объективная симптоматика на коже всегда сопровождается зудом, нередко мучительным, без которого, по сути, и не может существовать диагноз АД. Именно зуд в первую очередь является причиной резкого снижения качества жизни больного, нередко приводя к депрессии, а в тяжелых случаях — к суицидальным идеям.
Довольно часто АД осложняется пио-кокковой инфекцией, главным образом в форме различных стрептостафилодермий [7]. Причиной этого является, с одной стороны, дефект барьерной функции кожи и врожденного иммунитета, в частности недостаточная продукция антимикробных пептидов в коже, с другой — постоянный зуд и расчесы, создающие входные ворота для вторичной инфекции. У детей возможно появление тяжелого осложнения — гер-петиформной экземы Капоши — в результате инфицирования вирусом простого герпеса.
Лечение больного АД должно быть индивидуализированным и направлено на достижение конкретных целей: противозуд-ный, противовоспалительный, противо-микробный и антимикотический эффекты, восстановление барьерной функции кожи, пролонгирование ремиссий, лечение сопутствующей патологии. Интенсивность
терапевтических мероприятий зависит от тяжести клинических проявлений заболевания. При легкой и средней степени тяжести может быть достаточно наружной терапии, при тяжелых формах эффективными становятся лишь системные методы и препараты, преимущественно иммуносу-прессивного действия. С позиций доказательной медицины первой линией наружной терапии при АД являются наружные кортикостероиды, второй линией — наружные ингибиторы кальциневрина. Доказанной эффективностью при системном лечении АД обладают циклоспорин А, цитостатики (метотрексат), различные варианты фототерапии. На практике нередко используются антигистаминные препараты, чаще первого поколения, при риске развития вторичной пиодермии — антибиотики, при острых, распространенных поражениях эффективными оказываются кратковременные курсы системных корти-костероидов, плазмаферез. Для повышения эффективности лечения прибегают к комбинации различных методов и препаратов в виде одновременной, последовательной или ротационной комбинированной терапии [8].
Во всех случаях базовой наружной терапией остается применение увлажняющих и ожиряющих средств для восстановления барьерной функции кожи и удлинения ремиссий. Смягчающие средства являются не просто косметическим дополнением к терапии больных АД, а неотъемлемой частью этого лечения [6, 9]. К сожалению, пока отношение к средствам лечебной косметики остается недостаточно серьезным как со стороны больных, так и со стороны врачей, хотя во всем мире эти средства давно и прочно заняли свою нишу и зарекомендовали себя как эффективные препараты в лечении АД. В согласительном документе «Диагностика и лечение атопического дерматита у детей и взрослых» (2006) сказано, что на всех стадиях течения АД больным показано основное лечение, которое включает соответствующий уход за кожей (очи-
щение и гидратация с помощью увлажняющих и смягчающих средств и исключение или снижение влияния провоцирующих факторов).
Недавно появилось новое средство для этих целей — липидовосполняющий крем Ксеракалм («Пьер Фабр», Франция), в котором активным компонентом нового поколения является I-modulia на основе биологической составляющей термальной воды Авен. Созданию этого средства предшествовали многолетние исследования ученых компании «Пьер Фабр», в результате которых в термальной воде была обнаружена микрофлора и выделены активные субстанции, вырабатываемые микроорганизмами (бактерии Aquaphilus dolomiae) с противовоспалительными и противозуд-ными свойствами.
Было установлено, что I-modulia на 65% подавляет экспрессию ИЛ-18, маркера степени тяжести АД, и на 84% инакти-вирует рецептор PAR-2 (Protease activated receptor 2), активированный трипсином, что способствует ингибированию механизма возникновения зуда. I-modulia усиливает антимикробную защиту, стимулируя экспрессию ß-дефензина на 226% и врожденный иммунитет. Кроме того, входящий в состав крема комплекс Cer-omega обеспечивает кожу молекулами-миметиками, что позволяет воссоздать «межклеточный цемент», восстановить эпидермальный барьер и уровень гидратации кожи. Крем не содержит парабенов и консервантов, что существенно снижает вероятность возникновения нежелательных побочных явлений при его применении.
Целью нашего исследования было изучение эффективности и переносимости липидовосполняющего крема Ксеракалм у больных АД. В исследование было включено 15 больных АД в возрасте от 15 до 32 лет, среди которых было 8 мужчин и 7 женщин. Тяжесть течения оценивали в баллах с определением индекса SCORAD (Scoring Atopic Dermatitis) до и после окончания лечения. У всех пациентов заболевание началось в
грудном возрасте. Среди сопутствующих болезней были выявлены бронхиальная астма (у 1 больного), поллиноз (у 3 больных), дисбактериоз кишечника (у 3 больных), хронический гайморит (у 1 больного), заболевания желудочно-кишечного тракта (у 7 больных), гепатит В (у 1 больного).
Крем применяли дважды в день, и оценивали состояние кожи до лечения и после 15 и 30 дней его использования. Оценку эффективности проводили по объективным критериям (покраснение, шелушение, сухость) и субъективным ощущениям (чувство стягивания кожи) по шкале от 0 до 3 баллов. Выраженность зуда оценивали по 10-балльной шкале.
Для оценки влияния АД на жизнь пациента нами было проведено анкетирование больных с определением дерматологического индекса качества жизни (ДИКЖ), разработанного в Великобритании в 1994 г. A.Y. Finlay и G.K. Khan и адаптированного Н.Г. Кочергиным и С.Н. Кочергиным в 2001 г.
Анкетирование проводили у всех пациентов до и после лечения.
Данная анкета состоит из 10 вопросов, разбитых на блоки, которые отражают связь с различными аспектами жизни больного: симптомы и чувства, ежедневная деятельность, досуг, работа и учеба, личные отношения и лечение. На каждый вопрос предлагаются 4 варианта ответа: «очень сильно», «достаточно сильно», «незначительно» и «нет», каждый из которых оценивается от 0 до 3 баллов соответственно.
Вопросы пациентам для определения ДИКЖ:
1. Испытывали ли Вы зуд, жжение или болезненность на прошлой неделе?
2. Испытывали ли Вы ощущение неловкости или смущение в связи с состоянием Вашей кожи?
3. Как сильно Ваши проблемы с кожей мешали Вам заниматься уборкой дома или покупками?
4. Насколько сильно состояние Вашей кожи влияло на выбор Вашего гардероба на прошлой неделе?
5. Как сильно влияло состояние Вашей кожи на Ваш досуг и социальную активность на прошлой неделе?
6. На прошлой неделе состояние Вашей кожи мешало Вам заниматься спортом?
7. Пропускали ли Вы учебу, отсутствовали на работе из-за состояния Вашей кожи? Если Вы ответили «нет», то насколько сильно Вас беспокоило состояние Вашей кожи, когда вы находились на работе или учебе?
8. Влияло ли состояние Вашей кожи на Ваши отношения с родственниками, партнерами, друзьями на прошлой неделе?
9. Насколько сильно Ваши проблемы с кожей влияли на Вашу сексуальную жизнь?
10. На прошлой неделе насколько сильно лечение заболевания кожи причиняло Вам неудобства, отнимало время, создавало проблемы?
Оценка значений ДИКЖ:
0—1 балл — нет влияния на жизнь пациента;
2—5 баллов — заболевание оказывает незначительное влияние на жизнь пациента;
6—10 баллов — заболевание оказывает умеренное влияние на жизнь пациента;
11—30 баллов — заболевание оказывает очень сильное влияние на жизнь пациента;
21—30 баллов — заболевание оказывает чрезвычайно сильное влияние на жизнь пациента.
В результате проведенного лечения наблюдалось уменьшение покраснения кожных покровов с 1,3 до 0,2 балла, сухости кожи — с 1,2 до 0,3 балла, шелушения кожи — с 1,4 до 0,3 балла, чувства стягивания кожных покровов — с 0,9 до 0 баллов. Выраженность зуда до лечения составила 4,1 балла, через 30 дней лечения — 0,8 балла (таблица).
Таким образом, покраснение уменьшилось на 85%, шелушение — на 79%, ощущение сухости кожи — на 75%, ощущение стянутости кожи — на 89%, зуд — на 81%.
Динамика симптомов АД (в баллах) при применении крема Ксеракалм
Симптом Продолжительность лечения, дни
0 15 30
Покраснение 1,3 ± 0,2 0,9 ± 0,1 0,2 ± 0,06
Шелушение 1,4 ± 0,3 1,1 ± 0,2 0,3 ± 0,1
Сухость 1,2 ± 0,1 0,7 ± 0,07 0,3 ± 0,1
Чувство стягивания 0,9 ± 0,1 0,5 ± 0,1 0,1 ± 0,01
Зуд 4,1 ± 0,5 2,9 ± 0,6 0,8 ± 0,3
При оценке индекса БСОЯАО до лечения его среднее значение составляло 15,4 ± 1,7, что соответствовало легкой степени тяжести АД. После лечения величина индекса БСОКАО снизилась с 15,4 ± 1,7 до 1,2 ± 0,5 балла, что было расценено как почти полная клиническая ремиссия, т.е. индекс SCORAD снизился на 92%.
При изучении ДИКЖ у пациентов с АД до лечения среднее значение составляло 12,1 ± 3,02 балла, что по оценочной шкале соответствовало сильному влиянию забо-
левания на жизнь пациента. После проведенного лечения среднее значение индекса снизилось до 1,03 ± 0,15 балла, т.е. качество жизни пациентов значительно улучшилось. Таким образом, в результате лечения индекс снизился на 91,5%.
Переносимость крема у всех больных была хорошей. Ни у одного пациента не отмечалось аллергических реакций и субъективных побочных эффектов. Со слов больных, крем имел приятную текстуру, хорошо увлажнял и смягчал кожу и не пачкал одежду.
Таким образом, наше исследование показало, что липидовосполняющий крем Ксеракалм является эффективным и безопасным средством для лечения АД. Его применение дважды в день повышает качество жизни больных АД. Крем Ксера-калм может быть рекомендован для лечения АД и поддержания клинической ремиссии.
Со списком литературы вы можете ознакомиться на нашем сайте www.atmosphere-ph.ru
New Agent for the Treatment of Atopic Dermatitis O.Yu. Olisova
Atopic dermatitis is one of the most common dermatoses in children and adults with rash and itching as the main symptoms. Depending on disease severity the treatment includes topical or systemic agents. Moistening and smoothing agents also play important role in the treatment of atopic dermatitis. One of such agents XeraCalm relieves symptoms and improves quality of life in patients with atopic dermatitis. Key words: atopic dermatitis, atopic eczema, itching, XeraCalm, SCORAD.
Новая монография издптельствп «Атмосфера’
Интенсивная терапия в пульмонологии: Монография / Под ред. Авдеева С.Н. (Серия монографий Российского респираторного общества; гл. ред. серии Чучалин А.Г.)
Двухтомная монография фундаментальной серии Российского респираторного общества обобщает накопленный мировой и отечественный опыт по всему кругу проблем, связанных с интенсивной терапией в пульмонологии. В первом томе представлены разделы, рассматривающие дыхательную недостаточность (ДН), ургентную кислородотерапию, применение инвазивной и неинвазивной вентиляции легких при ДН, ингаляционную терапию, интенсивную терапию при обострении хронической обструктивной болезни легких, астматическом статусе, остром респираторном дистресс-синдроме, тяжелой внебольничной и нозокомиальной пневмонии. Во втором томе рассмотрены проблемы интенсивной терапии при аспирационной пневмонии и аспирационных синдромах, тяжелых формах гриппа, травмах грудной клетки, сепсисе, острой ДН при неинфекционных диффузных паренхиматозных заболеваниях легких, особенности интенсивной терапии при тромбоэмболии легочных артерий, кровохарканье и легочном кровотечении, плевральных выпотах, пневмотораксе, ДН при нервно-мышечных заболеваниях и многое другое. Т. 1, 304 е., ил. Т. 2, 312 с., ил. Для пульмонологов, терапевтов, хирургов, реаниматологов, клиницистов и врачей общей практики.
Эти и другие книги издательства «Атмосфера» вы можете купить на сайте http://atm-press.ru
или по телефону: (495) 730-63-51
cyberleninka.ru
Атопический дерматит > Клинические рекомендации РФ (Россия) > MedElement
Возрастные периоды
Возрастные особенности локализации и морфологии кожных элементов отличают атопический дерматит от других экзематозных и лихеноидных заболеваний кожи. Основные различия клинических проявлений по возрастным периодам заключаются в локализации очагов поражения и соотношении экссудативных и лихеноидных компонентов.
Зуд является постоянным симптомом заболевания во всех возрастных периодах.
Младенческий период АтД обычно начинается с 2–3 месяцев жизни ребёнка. В этот период преобладает экссудативная форма заболевания, при которой воспаление носит острый или подострый характер. Клиническая картина представлена эритематозными пятнами, папулами и везикулами на щеках, лбу и/или волосистой части головы, сопровождающимися интенсивным зудом, отёчностью, мокнутием. Дермографизм обычно красный. Начальные проявления заболевания локализуются также на разгибательных и сгибательных поверхностях конечностей. К концу этого периода очаги сохраняются преимущественно в складках крупных суставов (коленных и локтевых), а также в области запястий и шеи. Течение заболевания в значительной степени связано с алиментарными факторами. Младенческий период АтД обычно заканчивается ко второму году жизни ребенка выздоровлением (у 50% больных) или переходит в следующий период (детский).
Детский период АтД характеризуется высыпаниями, которые носят менее экссудативный характер, чем в младенческом периоде, и представлены воспалительными милиарными и/или лентикулярными папулами, папуло-везикулами и эритематозно-сквамозными элементами, локализующимися на коже верхних и нижних конечностей, в области запястий, предплечий, локтевых и подколенных сгибов, голеностопных суставов и стоп. Дермографизм становится смешанным или белым. Появляются пигментация век, дисхромии, нередко ангулярный хейлит. Состояние кожи меньше зависит от алиментарных факторов. Появляется сезонность течения заболевания с обострениями весной и осенью.
Подростковый и взрослый период АтД характеризуется высыпаниями преимущественно на сгибательной поверхности конечностей (в локтевых и подколенных складках, сгибательных поверхностях голеностопных и лучезапястных суставов), на задней поверхности шеи, в заушных областях. Высыпания представлены эритемой, папулами, шелушением, инфильтрацией, лихенификацией, множественными экскориациями и трещинами. В местах разрешения высыпаний в очагах поражения остаются участки гипо- или гиперпигментации. Со временем у большинства пациентов кожа очищается от высыпаний, поражёнными остаются лишь подколенные и локтевые сгибы.
У большинства больных к 30 годам наблюдается неполная ремиссия заболевания (сохраняются сухость кожи, ее повышенная чувствительность к раздражителям, возможны умеренные сезонные обострения).
Стадии болезни
Стадия обострения или выраженных клинических проявлений характеризуется наличием эритемы, папул, микровезикул, мокнутия, множественных экскориаций, корок, шелушения; зуда разной степени интенсивности.
Стадии ремиссии:
— при неполной ремиссии отмечается значительное уменьшение симптомов заболевания с сохранением инфильтрации, лихенификации, сухости и шелушения кожи, гипер- или гипопигментации в очагах поражения;
— полная ремиссия характеризуется отсутствием всех клинических симптомов заболевания.
Распространённость кожного процесса
При ограниченно-локализованном процессе площадь поражения не превышает 10% кожного покрова.
При распространённом процессе площадь поражения составляет более 10% кожного покрова.
Степень тяжести процесса
Лёгкое течение заболевания характеризуется преимущественно ограниченно-локализованными проявлениями кожного процесса, незначительным кожным зудом, редкими обострениями (реже 1–2 раз в год), продолжительностью рецидива до 1 месяца преимущественно в холодное время года. Длительность ремиссии составляет 8–10 месяцев и более. Отмечается хороший эффект от проводимой терапии.
При среднетяжёлом течении отмечается распространённый характер поражения. Частота обострений – 3–4 раза в год с увеличением их продолжительности. Длительность ремиссий составляет 2–3 месяца. Процесс приобретает упорное, торпидное течение с незначительным эффектом от проводимой терапии.
При тяжёлом течении заболевания кожный процесс носит распространённый или диффузный характер с длительными обострениями, редкими и непродолжительными ремиссиями (частота обострений – 5 раз в год и более, длительность ремиссии 1–1,5 месяца). Лечение приносит кратковременное и незначительное улучшение. Отмечается выраженный зуд, приводящий к нарушениям сна.
Клинические формы
Экссудативная форма наблюдается преимущественно у детей грудного возраста, характеризуется симметричными эритематозными, папуло-везикулезными высыпаниями на коже лица и волосистой части головы, отмечается экссудация с образованием чешуйко-корок. В дальнейшем высыпания распространяются на кожу наружной поверхности голеней, предплечий, туловища и ягодиц, а также могут появляться в естественных складках кожи. Дермографизм красный или смешанный. Субъективно отмечается зуд кожных покровов различной интенсивности.
Эритематозно-сквамозная форма чаще наблюдается у детей в возрасте от 1,5 до 3 лет, характеризуется наличием зудящих узелков, эрозий и экскориаций, а также незначительной эритемой и инфильтрацией в области высыпаний на коже туловища, верхних и нижних конечностей, реже – на коже лица. Дермографизм розовый или смешанный.
Эритематозно-сквамозная форма с лихенификацией наблюдается у детей в возрасте от 3 лет и взрослых лиц, характеризуется эритематозно-сквамозными и папулезными очагами. Кожа сухая, лихенифицированная, с большим количеством экскориаций и мелкопластинчатых чешуек. Высыпания локализуются преимущественно на сгибательной поверхности конечностей, тыльной поверхности кистей, передней и боковой поверхностях шеи. Наблюдается гиперпигментация кожи периорбитальной области, появление складки под нижним веком (линии Дени-Моргана). Отмечается повышенная сухость кожи. Дермографизм белый стойкий или смешанный. Зуд выраженный, постоянный, реже — приступообразный.
Лихеноидная форма наблюдается чаще всего у подростков и характеризуется сухостью, выраженным рисунком, отечностью и инфильтрацией кожных покровов. Имеются крупные сливающиеся очаги лихенизации кожи. Зуд упорный, стойкий.
Пруригинозная форма наблюдается относительно редко, чаще у взрослых лиц и характеризуется высыпаниями в виде множественных изолированных плотных отечных папул, на вершине которых могут появляться мелкие пузырьки. Очаги поражения могут иметь распространенный характер с преимущественной локализацией на коже конечностей. Дермографизм выраженный белый стойкий.
Наиболее тяжелым проявлением АтД является эритродермия, которая характеризуется универсальным поражением кожных покровов в виде эритемы, инфильтрации, лихенификации, шелушения и сопровождается симптомами интоксикации и нарушением терморегуляции (гипертермия, озноб, лимфоаденопатия).
Осложненные формы АтД
Течение АтД часто осложняется присоединением вторичной инфекции (бактериальной, микотической или вирусной). Эта особенность отражает нарушение противоинфекционной защиты, свойственное больным АтД.
Наиболее частое инфекционное осложнение АтД – присоединение вторичной бактериальной инфекции. Оно протекает в виде стрепто- и/или стафилодермии с характерными кожными проявлениями на фоне обострения АтД. Пиококковые осложнения проявляются в виде различных форм пиодермии: остиофолликулитов, фолликулитов, вульгарного, реже стрептококкового импетиго, иногда – фурункулов.
Разнообразная микотическая инфекция (дерматофиты, дрожжеподобные, плесневые и другие виды грибов) также часто осложняет течение АтД, приводит к более продолжительному течению обострений, отсутствию улучшения или ухудшению состояния. Течение заболевания приобретает персистирующий характер.
Наличие микотической инфекции может изменить клиническую картину АтД: появляются очаги с четкими фестончатыми несколько приподнятыми краями, часто рецидивируют заеды, хейлит, отмечаются поражения заушных, паховых складок, ногтевого ложа, гениталий.
Больные АтД, независимо от остроты процесса, склонны к поражению вирусной инфекцией (чаще вирусом простого герпеса, вирусом папилломы человека). Герпетическая суперинфекция может привести к редкому, но тяжелому осложнению – герпетической экземе Капоши. Заболевание характеризуется распространенными высыпаниями, сильным зудом, повышением температуры, быстрым присоединением пиококковой инфекции. Возможно поражение центральной нервной системы, глаз, развитие сепсиса.
Доброкачественная лимфаденопатия, как правило, связана с обострениями АтД и проявляется в виде увеличения лимфатических узлов в шейной, подмышечной, паховой и бедренной областях. Величина узлов может варьировать, они подвижны, эластичной консистенции, безболезненны. Доброкачественная лимфаденопатия проходит самостоятельно, либо на фоне проводимого лечения. Сохраняющееся, несмотря на уменьшение активности заболевания, выраженное увеличение лимфатических узлов требует проведения диагностической биопсии для исключения лимфопролиферативного заболевания.
Осложнения АтД со стороны глаз проявляются в виде рецидивирующих конъюнктивитов, сопровождающихся зудом. В тяжелых случаях хронический конъюнктивит может прогрессировать в эктропион и вызывать постоянное слезотечение.
diseases.medelement.com
Лечение атопического дерматита у взрослых
Лечение атопического дерматита у взрослых включает в себя несколько основополагающих моментов и подбирается строго индивидуально.
Для лечения атопического дирматита применяются следующие виды терапии:
- Гипоаллергенная диета (в настоящее время многими врачами оспаривается ее значимость).
- Противовоспалительная терапия (при присоединении инфекции взрослым показана антибактериальная терапия курсами).
- Антигистаминные средства (рекомендовано менять каждые 5-7 дней, так как вызывают эффект привыкания).
- Ферментные средства для улучшения работы желудочно-кишечного тракта. Употребление пробиотиков для профилактики или проведения терапии атопической экземы является предметом научных исследований в последние годы (например, лактобактерин).
Основой для лечения атопического дерматита у взрослых, наряду с исключением влияния провоцирующих факторов (ирритативного или аллергенного происхождения), является дерматологическая базовая терапия нарушенной барьерной функции кожи (раньше она ошибочно обозначалась как «уход за кожей»). Она включает в себя необходимые мероприятия по очистке кожи, а также устранение сухости кожи с применением средств, содержащих жиры.Если атопический дерматит на лице – необходимо с большой осторожностью подходить к подбору косметики.
Для устранения сильных изменений кожи вследствие экземы, нужно применять противовоспалительные и успокаивающие средства. Здесь вместе с современными топическими глюкокортикоидами нужно применять и новые топические иммуномодуляторы (кальценевриновые ингибиторы) -такролим и пимекролим.
Свою эффективность доказало и лечение световыми лучами, особенно применение длинноволнового ультрафиолетового диапазона (например УФИ 1) в зрелом возрасте в малых и высоких дозах, но такое лечение требует долгосрочного наблюдения.
Из-за неправильного применения препаратов слишком сильного действия в прошлом у пациентов возникла определённая неуверенность (например,кортикофобия), которая привела к тому, что многим пациенты отказывают в проведении лечения воспалений и зуда.
Лечение атопического дерматита у взрослых кальциневрином
Научные исследования в США критически оценила применение ингибиторов кальциневрина, но до сих пор нет никаких клинических указаний о том, что у пациентов, которые прошли курс лечения, может возникнуть рак кожи.
Поэтому в последнее время врачи многих стран перешли к «провокационной стратегии» с применением противовоспалительных препаратов в малых дозах в течение длительного периода времени (кортикоиды или ингибиторы кальциневрина), для предотвращения новых приступов.
Применение ингибиторов кальциневрина в Европе разрешено начиная с 2-летнего возраста. Но не все ученые и врачи с этим согласны. Именно из-за повышенной чрескожной резорбции, и связанной с ней переносимостью побочных действий топических стероидов на первом и втором году жизни было бы желательным применение этой противовоспалительной терапии.
Новое в лечении атопического дерматита у взрослых
Системные антигистамины принимаются в виде капель, инъекций или таблеток при лечении зуда, хотя исследования по их применению не проводились.
Избавление от микробов как внутреннее, так и наружное может благоприятно влиять на процесс леченияатопического дерматита. Применение функциональных текстильных изделий, обладающих бактерицидным действием (с элементами серебра и других противомикробных материалов) открывает новые возможности для проведения терапииатопического дерматита, но это требует дополнительных исследований.
В случаях тяжёлого заболевания необходимо проводить противовоспалительное лечение с применением кортикоидов или иммуномодуляторов (например, циклоспорин А).
Аллергическая специфическая иммунотерапия — СИТ показала свою эффективность после проведения многочисленных исследований по контролю результатов. Но пока практическое значение применения СИТ в терапии отдельных пациентов не прояснено полностью. Применение СИТ может дать шанс на излечение большого количества пациентов с сенсибилизацией к аэроаллергенам (например, клещи домашней пыли).
Лечение атопического дерматита у взрослых предполагает проведение большого количества мероприятий от исключения контактов с аллергенами до применения специальных методов терапии воспалительных заболеваний, включая консультации по психосоматическим проблемам. Лечение атопического дерматита предполагает активное сотрудничество пациентов в течение долгих месяцев и лет.
www.wp-german-med.ru