Панариция виды – лечение, фото, что это такое, виды

Основные виды и принципы лечения панариция

Здравствуйте уважаемые друзья.

Разговор сегодня будем вести о панарициях. Что это за болезнь такая знают многие. А кто не знает, то скажу, что панариций – это гнойное заболевание пальца.

Некоторые из нас, включая и Вашего покорного слугу, не понаслышке знают, что такое панариций и наверняка всем проводилось его лечение (лет 28 назад мне самому дважды вскрывали подногтевой панариций).

Основное лечение панариция оперативное. Но не спешите, существует множество видов панариция и для каждого вида существует свой способ оперативного лечения.

В данной статье я расскажу Вам об особенностях некоторых видов панариция и способах их лечения, на что надо обращать внимание больше всего. Итак, начнем.

Содержание статьи

Кожный панариций

Относится к самым «безобидным» панарициям. Представляет из себя подкожный абсцесс. Причиной его может быть мозоль, потертость, ожог II степени и т.д.

В чем заключается его «безобидность»? А в том, что после иссечения отслоенного гноем (или другим патологическим выпотом) эпидермиса, рана быстро заживает без осложнений. После соответствующего лечения конечно. Это может быть: ванночки со слабым раствором марганцовки, наложение простых антибактериальных повязок.

Подкожный панариций

Это самый распространенный вид панариция. Большинство ошибок, чаще начинающих хирургов, происходит именно с этим панарицием и, особенно со следующим его видом.

Кожно-подкожный панариций

Нечасто, но такое бывает, что врач принимает панариций за кожный. Иссекает эпидермис, выпускает гной и удовлетворенный отпускает пациента домой.

Больной же после проведенной бессонной одной или двух ночей, приходит на прием и заявляет, что боль в пальце усилилась и никакого эффекта от операции нет.

Хорошо, если врач разберется и вскроет панариций по всем правилам. А то бывали случаи, когда один вид панариция переходил в другой, более «тяжелый» вид (костный, например, или пандактилит).

Как правильно вскрыть панариций

Если врач грамотный и ответственный, то он вскроет панариций по всем правилам хирургии кисти, а для этого надо знать особенности строения подкожной клетчатки ладонной поверхности кисти.

Суть в том, что она (клетчатка) пронизана фасциальными перемычками, идущими перпендикулярно к коже, от нее вглубь до, практически, кости (см). Именно с этой особенностью и связано большинство ошибок при оперативном лечении подкожного панариция.

С учетом этого, панариции (подкожные) вскрывают разрезами «клюшкой» или эллипсовидным разрезом и обязательно параллельно ладонной поверхности пальца по боковой поверхности фаланги.

Это надо для того, чтобы вскрыть все перемычки и клетчаточные «ячейки».

                   В некоторых случаях делают 2 параллельных разреза (см), которые дают лучшие отдаленный результаты.

Объяснил, надеюсь, понятно?

Вскрытие подкожного панариция обязательно должно проводиться под обезболиванием: наркозом или местной анестезией.

В идеале при правильно проведенной анестезии человек не должен чувствовать боли, кроме момента инъекции (укола иглой).

Вскрытый панариций обязательно должен быть дренирован или резиновой полоской, или трубчатым дренажем, через которые проводят перевязки (промывание ран, полостей) с перекисью водорода, другими антисептиками.

При правильно и главное вовремя проведенной операции, никаких осложнений не бывает.

Подногтевой панариций 

   

Данный вид панариция возникает чаще всего после ушиба ногтевой фаланги в результате которого появляется подногтевая гематома, которая затем нагнаивается.

Если Вы случайно ударили молотком по пальцу или прищемили его дверью или дверцей автомобиля и у Вас под ногтем скопилась кровь (Вы заметили, что под ногтем потемнело и появилась боль), то надо сразу обратиться к хирургу.

В результате раннего обращения Вам, возможно, удаться сохранить ноготь: доктор просверлит ногтевую пластинку и через отверстие наружу выйдет кровь. Накладывается асептическая повязка на 2-3 дня.

Если же ноготь удаляется полностью (скопление гноя под ногтем), то «новый» вырастает через 1,5-2 месяца и, как правило, не деформированный.

Околоногтевой панариций

  

Возникает, когда происходит инфицирование микротравмы при большом срезании края ногтевой пластинки. Гной располагается и в подкожной клетчатке пальца и частично под ногтем.

Лечение данного вида панариция также оперативное. Под местной анестезией производится клиновидное, дугообразное иссечение гнойного очага.

Паронихия

  

Это воспаление околоногтевого ложа. Также один из самых распространенных видов панариция.

Возникает чаще всего при производстве маникюра, при появлении заусенец. Инфекция попадает через плохо обработанные руки или загрязненный инструмент.

Инфекция чаще бывает стафилококковая, но если присоединяется и грибковая инфекция, то, кроме оперативного лечения, надо проводить и противогрибковое. А это и длительно и дорого.

К нам пациенты обращаются, как правило, с уже выраженными признаками воспаления по ходу всего околоногтевого валика. Краснота и припухлость «полувенчиком» окружают всю ногтевую пластинку.

После осмотра врач решает, какой способ лечения выбрать конкретно в данном случае. Их, как правило, два: 1. на начальном этапе консервативное и 2. оперативное.

В зависимости от распространенности процесса доктор может удалить всю ногтевую пластинку или только часть ее. Если не поврежден матрикс (центральная часть ногтевого ложа), то ноготь вырастет вновь не измененным.

Костный панариций

  

Причиной костного панариция в 95% случаев является не леченный или неправильно леченный подкожный панариций.

Суть данного вида панариция в том, что воспалительный процесс из мягких тканей переходит на кость, что ведет к тромбозу мелких сосудов кости и нарушению питания костной ткани. Происходит некроз и полное «расплавление», деструкция (разрушение) кости.

При малейшем подозрении на костный панариций доктор должен Вас направить на рентгенографию пальца и обязательно в 2ух проекциях.

Тактика лечения такая же: оперативное лечение – вскрытие панариция с обработкой острой ложкой пораженной кости.

В дальнейшем в динамике контролируется процесс лечения.

При продолжающемся остеомиелитическом поражении кости производят или удаление фаланги пальца или даже ампутацию всего пальца.

В моей практике было немало пациентов с костными панарициями. Были случаи, приходилось ампутировать пальцы, но это редко. Связываю это с применением высокоэффективных антибиотиков.

Суставной панариций

  

Встречается редко. Лечится оперативным путем – вскрывается пораженный сустав и дренируется с проведением соответствующего лечения.

Обязательно должна быть проведена иммобилизация пальца гипсовой (или из других материалов) лонгетой.

При правильно и своевременно проведенном лечении функция сустава не нарушается. В запущенных случаях может развиться анкилоз (неподвижность) в пораженном суставе, а это, согласитесь, может доставлять массу неприятных моментов.

Сухожильный панариций

  

Так называемый гнойный тендовагинит.

Это один из самых тяжелых видов гнойных заболеваний кисти и пальцев. Причины его различные: открытые травмы – колотые, резаные, укушенные, не леченный подкожный панариций.

Чем так опасен данный вид панариция? Процесс начинается с серозного воспаления и процесс распространяется сразу на всё сухожильное влагалище пальца. Отек ведет к сдавлению сосудов, питающих сухожилие, а при появлении гноя питание прекращается полностью, что ведет к быстрому некрозу (омертвлению) сухожилия. Поэтому лечение должно быть своевременным и правильным.

Местные симптомы панариция:

— равномерное утолщение всего пальца,

— его полусогнутое положение во всех суставах,

— отсутствие активных движений,

— невозможно разогнуть палец-больной отталкивает руку врача,

— повышение температуры тела до высоких цифр.

Развитие сухожильных панарициев I или V пальцев кисти может привести к развитию тяжелейшей U – образной флегмоны.

Схемы разрезов при гнойном тендовагините см. на рисунке.

Вам это надо?

Пандактилит

 Или тотальный панариций, — это гнойное воспаление всех тканей пальца. Развивается при неэффективном лечении всех видов панариция.

Пандактилит – заболевание крайне запущенное и исходом его лечения (даже если хирург все же попытается сохранить палец) все равно будет являться экзартикуляция (удаление) пальца.

Эризипелоид

 Или («свиная краснуха», «свиная рожа», «ползучая эритема»). Заболевание вызывается грамположительной палочкой свиной рожи.

Заражение происходит посредством микротравм при разделке туш животных, птиц, рыбы у поваров, рубщиков мяса и у простых граждан при разделке сырого мяса, рыбы.

Проявляется небольшим зудом и покраснением на тыле пальцев в виде припухлости с четкой изломанной линией. Иногда припухают суставы.

Лечится кварцевым облучением, повязками с синтомициновой эмульсией или стрептоцидовой мазью в течении 10-12 дней.

Выводы

Ну, теперь Вы надеюсь, поняли, что панариций – это не простое заболевание. Можно излечить его быстро, а можно и месяцы провести на больничной койке и остаться инвалидом. Решать Вам.

У Вас покраснел палец? Вы накололи палец, а боль не проходит? Вы лечились мазями, а отек все больше? Вы целую ночь не спали из-за «токающей» боли в пальце?

Значит Вы уже «созрели» и Вам немедленно надо обратиться к хирургу.

Здоровья всем Вам.

Подписывайтесь на обновления сайта и получите подарки.

А также не забывайте про комментарии, задавайте Ваши вопросы. Но сначала советую прочитать страницы «О сайте» и «Контакты».

Здоровья всем. Берегите себя.С уважением  А.С. Подлипаев

 

Рекомендации даются исключительно в справочных целях и носят предварительно-информативный характер.  По итогам полученной рекомендации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний! Прием рекомендуемых медикаментов возможен ТОЛЬКО ПРИ УСЛОВИИ ИХ ХОРОШЕЙ ПЕРЕНОСИМОСТИ БОЛЬНЫМ, С УЧЕТОМ ИХ ПОБОЧНОГО ДЕЙСТВИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ!

Подпишитесь и первыми узнаете о новой статье на сайте. + Подарок 

Я даю согласие на рассылку и принимаю политику конфиденциальности

Спасибо!

Вы успешно присоединились к нашему списку подписчиков! Перейдите в свой почтовый ящик, откройте письмо от меня и подтвердите подписку. Подарок близко!

www.zapdoc.ru

Классификация панарициев и основные операции

Панариций – это гнойное воспаление тканей пальца.

Классификация панарициев по локализации очага воспаления:

1. Кожный.

2. Подкожный.

3. Околоногтевой (паронихия).

4. Подногтевой.

5. Сухожильный (тендовагинит).

6. Суставной.

7. Костный (остеомиелит).

8. Пандактилит.

9. Лимфатический.

Виды обезболивания пальцев и кисти

1. Техника проводниковой анестезии пальца по Лукашевичу-Оберсту.

На основание пальца накладывают жгут. После этого по боковым поверхностям пальца с тыльной стороны производят введение 1% раствора анестетика. Анестезия наступает через 5-10 минут. Жгут снимают после проведения разрезов.

2. Техника проводниковой анестезии пястья по Брауну-Усольцевой.

На тыльной поверхности кисти на границе проксимальной и средней трети пястных костей соответственно межкостным промежуткам тонкой иглой делают внутрикожную инъекцию 0,5% раствора анестетика. Затем берут более толстую и длинную иглу и медленно продвигают ее через межкостный промежуток до подкожной клетчатки ладони, предпосылая раствор анестетика продвижению иглы. В каждый межкостный промежуток вводят 8-10 мл раствора анестетика.

1. Кожный панариций – экссудат локализуется между эпидермисом и дермой или в слоях эпидермиса, внешне напоминает пузырь, наполненный мутным содержимым с покраснением кожи по периметру. Если своевременно не провести вскрытие и дренирование кожного панариция, процесс может углубиться в подкожную клетчатку с формированием кожно-подкожного панариция – «панариция-запонки». Лечение: удаление эпидермиса и обработка раневой поверхности.

2. Подкожный панариций – экссудат локализуется в подкожной клетчатке пальца, выглядит в виде возвышения со всеми элементами воспаления, сопровождается сильным болевым симптомом. Лечение: при подкожном панариции ногтевой фаланги можно проводить различные по форме разрезы, адекватные размерам очага воспаления: дугообразные, продольные, крестообразные и т.д. При подкожном панариции средней или проксимальной фаланги следует проводить передне-боковые разрезы, что обусловлено расположением сухожилий и сосудисто-нервных пучков.

3. Околоногтевой панариций (паронихия) – воспаление околоногтевого валика. Как правило, осложняется подногтевым панарицием. Лечение: иссечение околоногтевого валика или проведение двух продольных разрезов, продолжающих края ногтевой пластинки с последующим удалением экссудата и проточным дренированием основания ногтевой пластинки.

4. Подногтевой панариций – скопление экссудата под ногтевой пластинкой. Крайняя степень данного воспаления – «плавающий ноготь». Лечение: удаление ногтевой пластинки и обработка подногтевого ложа.

5. Сухожильный панариций (тендовагинит) – скопление экссудата в полости синовиального влагалища, что может вызвать несколько серьезных осложнений, а именно: сдавление брыжейки сухожилия с его последующим некрозом и контрактурами кисти, прорыв экссудата по длинным синовиальным влагалищам сухожилий сгибателей первого и пятого пальцев в клетчаточное пространство Пирогова нижней трети предплечья, образование V-образных флегмон при образовании свища между локтевой и лучевой синовиальными сумками. Лечение: выполняют передне- боковые разрезы на средних и проксимальных фалангах пальцев с обязательным формированием контраппертуры с целью выполнения проточного дренирования. При этом вскрывают перитенон с двух сторон и удаляют экссудат. При распротранении экссудата по локтевому и лучевому синовиальным мешкам производят дополнительные продольные разрезы по наружной границе гипотенара и по внутренней границе тенара, не доходя до запретной зоны Канавелла. При распространении экссудата в клетчаточное пространство Пирогова производят два передне-боковых разреза в нижней трети предплечья с последующим проточным дренированием.

6. Суставной панариций – гнойный артрит межфаланговых и пястно-фаланговых суставах. Лечение: в зависимости от степени поражения суставных поверхностей тактика хирурга может быть различной: после вскрытия сустава по тыльной поверхности пальца из его полости удаляется экссудат и полость дренируется; при повреждении хрящевых поверхностей – резекция хрящей, а при переходе на кость – ампутация фаланги пальца или пальца.

7. Костный панариций (остеомиелит фаланг пальцев) – образование секвестров в фалангах. Лечение: при небольших секвестрах – удаление экссудата острой костной ложечкой и последующее дренирование, а при больших – ампутация или экзартикуляция.

8. Пандактилит – некроз всех тканей пальца. Часто является последствием ожогов и отморожений IV степени тяжести. Лечение: ампутация или экзартикуляция фаланг пальца или пальца.

9. Лимфатический панариций – панариций любой из выше перечисленных форм с явлениями лимфангита и регионарного лимфаденита. Лечение: помимо операции, зависящей от формы панариция, проводится консервативная этиотропная и патогенетическая терапия.

studfiles.net

формы и симптомы, хирургическое и консервативное лечение

По данным медицинской статистики, до 20-30% случаев обращения к хирургам амбулаторной сети обусловлено панарицием. Так называют острое воспаление тканей ладонной (или подошвенной) поверхности пальцев и околоногтевых пространств. Оно нередко принимает гнойный характер и может осложняться распространением инфекции с развитием флегмоны. В большинстве случаев диагностируется поверхностный панариций пальцев кисти, хотя не исключено поражение стоп и развитие глубоких форм болезни.

Причины возникновения

Панариций – это бактериально обусловленное неспецифическое воспаление. Чаще всего в качестве возбудителя выступают гноеродные стафилококки и стрептококки. Но не исключено участие и других патогенных микроорганизмов (например, дрожжеподобных грибов) и микст-инфекции. Иногда встречается также герпетическая форма заболевания.

Путь проникновения возбудителей – исключительно экзогенный. Входными воротами в большинстве случаев становятся небольшие повреждения кожи. Поэтому в анамнезе у пациентов с панарициями могут быть уколы швейными иглами и шипами растений, порезы (в том числе при стрижке ногтей), раны после сорванных заусениц, удаленные или оставшиеся занозы, потертости.

Повышенный риск развития панариция отмечается у людей, чья трудовая деятельность или хобби связаны с обработкой дерева, металла и других поверхностей. Склонны к такому заболеванию рыбаки и работники рыборазделочных цехов. Реже занос инфекции происходит при укусах животных, рваных и размозженных ранах, открытых переломах пальцев.

Развитию панариция способствуют:

• неправильная или несвоевременная обработка полученных повреждений;
• использование для маникюра давно не очищаемых инструментов;
• чрезмерное обрезание краев ногтевых пластин;
• ношение тесной, плохо вентилируемой обуви;
• повторные продолжительно существующие мацерации кожи;
• наличие сахарного диабета, полигиповитаминоза и иммунодефицитных состояний любого происхождения;
• хронические нарушения микроциркуляции в пальцах, обусловленные вибрацией, повторными переохлаждениями, воздействием токсических соединений (металлов, минеральных масел, негашеной извести).

В большинстве случаев заболевание обусловлено травмами на производстве и имеющимися профессиональными предрасполагающими вредностями. На бытовые причины приходится 10-15%.

Патогенез

Острый панариций относится к классическим хирургическим инфекциям, и этапы его развития соответствуют стадиям обычного гнойного воспаления. Проникновение и последующее размножение микробного агента запускает реакцию прилегающих тканей с нарушением микроциркуляции, отеком и миграцией к очагу клеток иммунной системы. Некоторые из них пытаются фагоцитировать микроорганизмы и инородные частицы, другие отвечают за выброс разнообразных медиаторов воспаления. Скопление экссудата и массы погибших микробных и иммунных клеток при условии сохраняющейся активности бактерий способствует переходу катарального воспаления в гнойное. Панариций на пальце ноги развивается по такому же механизму.

При этом патологический процесс на ладонной поверхности распространяется преимущественно вглубь, что объясняется анатомическими особенностями строения подкожной клетчатки пальцев. Это же обуславливает выраженность болевого синдрома при панарициях такой локализации. Кожа в этой области фиксирована с помощью множества соединительнотканных перегородок, разделяющих подкожную клетчатку на отдельные секции. Поэтому-то поначалу воспаление при панариции локальное.

Последующее гнойное расплавление соединительнотканных тяжей или переход инфекционного процесса на сухожилия, их влагалища, кости и суставы сопровождается быстрым горизонтальным распространением гнойного воспаления. Это чревато не только переходом панариция во флегмону кисти, но и развитием общего септического состояния. Такое возможно при низкой иммунной реактивности, позднем обращении к врачу, отказе от предлагаемого лечения или его самовольной коррекции.

Классификация

Классификация панариция основана на глубине и локализации гнойно-воспалительного процесса. А вот вид возбудителя при этом не играет ключевой роли, характер флоры указывают в диагнозе в качестве уточнения.

Болезнь может иметь несколько клинических форм:

• кожный панариций;
• подкожный;
• околоногтевой, его называют также паронихией;
• подногтевой;
• суставной;
• костный;
• сухожильный панариций;
• пандактилит (поражение всех тканей пальца).

Суставной, костный и сухожильный панариций относятся к глубокой форме заболевания, как и пандактилит. А все остальные разновидности являются поверхностными, именно они диагностируются чаще всего.

а — кожный; б — паронихия; в — подногтевой; г — подкожный; д — сухожильный; е — костный; ж — суставной; з — костно-суставной; и — пандактилит

Некоторые специалисты называют панарицием и гнойно-воспалительные заболевания кисти с поражением ладони, тыльной поверхности, межпальцевых промежутков и подапоневротических образований. Но корректнее относить их к флегмонам. Воспаление тыльных поверхностей проксимальной и средней фаланг пальцев тоже обычно не считают панарицием, за исключением случаев их вторичного поражения при пандактилите.

Клиническая картина разных форм панариция

Симптомы любой формы панариция включают местные и общеинфекционные проявления. Их выраженность зависит от глубины и локализации воспалительного процесса, а также от вирулентности возбудителя и активности иммунного ответа.

К общим проявлениям заболевания относят признаки интоксикации (слабость, недомогание, головные боли, тахикардия), гипертермию, вплоть до развития лихорадки. Они могут возникать и при самой поверхностной форме, когда местные изменения еще ограничиваются толщей кожи. Это зависит от активности возбудителя, характера выделяемого им токсинов и реактивности организма заболевшего. Возможно также развитие регионарного лимфангита и лимфаденита.

К местным проявлениям относят изменения кожи в области поражения: болезненность, покраснение, отечность (припухлость), локально повышенную температуру. При поверхностных формах панариция на этапе перехода воспаления в гнойную стадию нередко видно скопление гноя. А при чрезкожном прорыве он выделяется наружу. Выраженная болезненность и инфильтрация тканей приводят к ограничению подвижности пораженного пальца и вынужденному выключению его из использования.

Но различные виды панариция имеют и свои особенности.

Кожная и подкожная форма

Про кожную форму говорят в случае локализации гнойного очага под эпидермисом. Скапливающийся экссудат при этом расслаивает кожу, образуя плоский или выпуклый пузырек. Его содержимое может быть серозным, гнойным и с геморрагической примесью. Пациенты с кожной формой редко обращаются к врачу. Панариций у них вскрывается самопроизвольно, многие также эвакуируют скопление гноя путем прокола иглой или с помощью маникюрных ножниц.

Подкожная форма – сама распространенная. Именно с таким панарицием чаще всего и обращаются к врач, чаще всего уже на гнойной стадии заболевания. Воспалительный очаг при этом располагается в подкожной клетчатке и ограничивается с боков соединительнотканными тяжами. Выраженная отечность воспаленных тканей и скапливающийся гной приводят к натяжению последних естественных образований. Это и становится причиной выраженной нарастающей боли, которая приобретает дергающий характер при переходе воспаления из катарального в гнойное. При этом нередко отмечается озноб.

Подкожный панариций редко вскрывается самопроизвольно. Это объясняется быстрым закрытием раневого канала (через который и проникла инфекция) еще до скопления гноя и тенденцией к погружению инфильтрата по ходу фиброзных перегородок. Очаг воспаления можно определить по зоне просветления на гиперемированном и отечном фоне.

Встречается комбинированная форма, когда панариций имеет форму песочных часов с 2-мя сообщающимися очагами: кожным и подкожным. Чаще всего она развивается при гнойном расплавлении базальных слоев кожи в результате прогрессирования воспаления. Такой гнойник называют также запонковидным.

Околоногтевая и подногтевая форма

Очаг нередко локализуется в околоногтевых валиках. Это объясняется распространенностью микротравм кожи этой области при чрезмерно старательном обрезном маникюре или склонностью к обрыванию заусениц. Панариций у новорожденного в большинстве случаев именно околоногтевой. Ведь не имеющие должного опыта молодые родители нередко используют травмоопасные обычные маникюрные инструменты или стараются как можно короче обрезать углы ногтевых пластин у ребенка.

Околоногтевой панариций сопровождается утолщением и гиперемией валиков, из-под которых вскоре начинает сочиться засыхающая серозно-гнойная жидкость. Гнойная полость при этом может и не формироваться, воспаление остается на стадии инфильтрации. Если же гной приводит к расплавлению глубоко лежащих тканей, процесс распространяется в горизонтальном и вертикальном направлении. При этом образуется разветвленная полость, каждый карман которой может вскрываться самостоятельно.

В случае поражения верхнего околоногтевого валика панариций называют паронихией. Здесь воспалительный очаг располагается в непосредственной близости от основания ногтевой пластины, что может способствовать ее отслоению. Воспалительный процесс переходит в подногтевую форму, пластина отстает от своего ложа. Гной с течением времени может прорываться с ее боков или по мере роста ногтя выходить из-под края.

Подногтевой панариций может формироваться и первично, при надломе ногтевой пластины или ее проникающем ранении. Но самой частой причиной развития такой формы заболевания является заноза.

Острая паронихия

1. Панариций на фоне грибка ногтей
2. Подногтевой панариций

Герпетический панариций

Сухожильный панариций

Сухожильная форма заболевания редко возникает первично. Такое возможно лишь при глубоких проникающих ранениях пальцев. Обычно в процесс вовлекается и подкожная клетчатка. Чаще же всего сухожилия (вернее, окружающие их сумки-влагалища) поражаются при прогрессировании поверхностного панариция. Причем поначалу воспаление носит реактивный характер, в последующем происходит проникновение возбудителя и нагноение уже образованного транссудата.

Эту форму заболевания называют также тендовагинитом. Пораженный палец резко отечный, покрасневший, постоянно полусогнут. Практически всегда проявляется интоксикация. Пациент ощущает постоянную боль, которая резко усиливается при попытке активного или пассивного разгибания воспаленного пальца. Щадящее положение конечности быстро приводит к временной нетрудоспособности пациента.

Сухожильная форма – самый тяжелый вид болезни, который чаще всего приводит к осложнениям даже при своевременном начале лечения.

Костная разновидность болезни

Костный панариций чаще всего развивается на концевой фаланге. Располагающаяся здесь кость рыхлая, губчатая, не имеет внутреннего канала и обильно васуляризируется из поднадкостничных сосудов. Это способствует достаточно легкому проникновению инфекции из воспаленной клетчатки. К тому же на концевой фаланге кость располагается очень близко к ногтевому ложу, что тоже облегчает трансформацию паронихии в костный панариций. Реже эта форма заболевания развивается при открытых переломах пальца, обычно протекающих с размозжением и инфицированием мягких тканей.

Фактически поражение кости при таком панариции является остеомиелитом. Нередко встречается ситуация, когда разрушение кости развивается после проведенного вскрытия подкожного или околоногтевого очага и периода улучшения состояния. Это объясняется недостаточно полным опорожнением гнойной полости и ранним закрытием операционной раны.

Признаками костного панариция является постоянная глубокая боль в пораженной фаланге и появление костных секвестров (кусочков кости) в скудном отделяемом из гнойной раны. Повышается температура тела, резко усиливается отек. Фаланга приобретает булавовидный вид, осевая нагрузка на нее становится болезненной.

Но к имеющимся болевым ощущениям многие пациенты быстро привыкают и не обращаются к врачу, предпочитая самостоятельное лечение народными средствами. Это чревато усугублением ситуации и дальнейшим распространением инфекции, вплоть до развития сепсиса.

Суставной панариций

Нечастая, но инвалидизирующая форма заболевания. Это деструктивный гнойный артрит. Поражение суставов пальцев чаще всего происходит после ранения кожи у их дорсальной или боковой поверхности, где мало подкожной клетчатки.

Симптомами болезни являются резкий отек и выраженная болезненность пораженного сустава, приводящие к значительному ограничению его подвижности. Кожа над ним покрасневшая, горячая, туго натянутая вплоть до исчезновения естественных складок. При несвоевременном или недостаточно интенсивном лечении в воспаление вовлекаются прилежащие сухожильные сумки, хрящи и кости, сустав необратимо разрушается.

Пандактилит

Пандактилит – отнюдь не остро развивающаяся форма болезни. Она может быть результатом прогрессирования различных видов панариция, с распространением гнойного процесса на все смежные ткани. Но иногда пандактилит формируется без явно очерченных признаков локального воспаления. Это возможно при заражении пальца высоковирулентными возбудителями, склонными к быстрому распространению и выделяющих мощные токсины.

Пандактилит сопровождается тяжелой интоксикацией, гнойным подмышечным лимфаденитом и потенциально угрожающим жизни септическим состоянием. Палец резко отечен, синевато-багрового цвета и иногда с участками изъязвления. Пациента беспокоят постоянные интенсивные боли, усиливающиеся при прикосновении и попытке движений.

Возможные осложнения

Возможные осложнения панариция связаны с распространением гнойной инфекции за пределы пальца или с последствиями перенесенного заболевания. К ним относят:

• Сепсис, то есть генерализация инфекции с образованием вторичных множественных гнойных очагов в различных органах, развитием ДВС-синдрома и полиорганной недостаточности.
• Распространение процесса на синовиальные сумки кисти и даже предплечья с развитием соответствующих гнойных тендовагинитов. Это наиболее вероятно при панариции I и V пальцев кисти, ведь влагалища их сгибателей продолжаются до лучезапястного сустава и даже переходят на предплечье. А вот синовиальные сумки ладонных поверхностей II-IV пальцев кисти заканчиваются слепо на уровне пястно-фалановых суставов.
• Флегмоны кисти, при этом распространение инфекции с пальцев чаще всего происходит под апоневрозом.
• Остеомиелит пястных и запястных костей.
• Тромбоз сосудов с развитием острых ишемических некрозов тканей, перифлебиты и тромбофлебиты конечностей.
• Гнойный лимфаденит регионарных лимфатических сосудов. При этом диагностируют так называемый лимфатический панариций. Эта болезнь характеризуется несоответствием между умеренной выраженностью признаков воспаления пальца с яркими симптомами лимфогенного распространения инфекции. Причем иногда лимфаденит и общая интоксикация обнаруживаются еще до проявления собственно панариция.
• Контрактуры пальцев, что является следствием суставной и сухожильной форм заболевания.

Диагностика

Диагностика панариция направлена на исключение других инфекционно-воспалительных заболеваний кисти (или стопы), на уточнение характера и глубины поражения пальцев. Обследование пациента включает:

• Осмотр. Врач оценивает внешние изменения пораженной области, выявляет признаки интоксикации, проверяет состояние регионарных (подмышечных) лимфатических узлов. Для местного осмотра используется пуговичный зонд, который позволяет определить зону наибольшей болезненности и при необходимости глубину гнойной раны.
• Взятие мазков при наличии отделяемого или открытой раны. Позволяет провести бактериологическое исследование с определением вида возбудителя и его чувствительности к основным антибактериальным средствам. Правда, результат такого анализа может быть получен не ранее 5-7 дня, что обусловлено необходимостью ожидать рост микроорганизмов на различных средах в инкубаторе.
• Рентгенография обзорная, прицельная, в 2 проекциях. Проводится при подозрении на суставную и костную форму. Но следует учитывать, что остеомиелит концевой фаланги в большинстве случаев верифицируется рентгенологически только на 2-3 неделе заболевания, тогда как мелкие крошкообразные костные секвестры определяются уже с первых дней.
• Диафоноскопия – просвечивание тканей пораженного пальца. Очаг воспаления виден как затемнение, что позволяет определить его примерные размеры и форму.
• Общеклинический анализ крови для определения выраженности общей воспалительной реакции с помощью оценки уровня СОЭ, лейкоцитоза и характера сдвига лейкоцитарной формулы.

План обследования также нередко включает анализы для выявления предрасполагающих и отягчающих течение заболевания факторов. Сюда входят определение уровня глюкозы в крови (для исключения диабета) и исключение сифилиса.

Клиническая картина панариция требует дифференциальной диагностики с онихомикозами (особенно при поражении пальцев стоп), рожистым воспалением, фурункулами, карбункулами. А иногда врачу приходится исключать особую патологию, так называемый шанкр-панариций. Это редкая форма первичного сифилиса, когда входными воротами для бледной трепонемы становятся микроповреждения эпидермиса пальцев рук. Такое возможно у медработников, по роду деятельности контактирующих с потенциально зараженными биологическими жидкостями и тканями. В группе риска находятся патологоанатомы, проводящие спинальные пункции неврологи и анестезиологи-реаниматологи, задействованный в инфузиях средний медицинский персонал и некоторые другие.

Как лечить панариций: основные принципы

Если развивается панариций, лечение в домашних условиях проводится исключительно под контролем и по назначениям врача-хирурга. Не исключено проведение так называемых малых хирургических вмешательств в амбулаторных условиях. А при нарастании симптоматики и неэффективности проводимой терапии целесообразна госпитализация в отделение гнойной хирургии. Тактика лечения панарициев зависит в первую очередь от типа воспаления и глубины поражения тканей. На катарально-инфильтративной стадии заболевания используют консервативные методики. Задачей такой терапии является локализация воспаления, борьба с возбудителем, уменьшение выраженности отека и других местных проявлений.

Появление дергающей боли, волна гипертермии и первая бессонная ночь – признаки перехода воспаления в гнойную форму. Это требует уже хирургического лечения для эвакуации гноя, удаления некротических тканей и создания достаточного пути оттока для образующегося экссудата. Объем и техника операции определяются формой панариция. По возможности в рану ставят дренаж, что предотвращает слипание краев раны и облегчает самоэвакуацию гнойного экссудата. Исключение составляет кожная форма, в этом случае проводится только широкое вскрытие панариция (подэпидермального пузыря).

Проведенное хирургическое лечение обязательно дополняется консервативными мерами, промыванием послеоперационной раны и перевязками с антисептическими и противовоспалительными средствами. Применение Левомеколя при панариции – самая частая послеоперационная мера.

Если же основная симптоматика после операции не проходит, необходимо повторное прицельное обследование для исключения развития глубоких форм заболевания и осложнений.

Консервативное лечение

Консервативное лечение может включать:

• Применение антибиотиков широкого спектра действия, предпочтительно с бактерицидным эффектом. В большинстве случаев выбор падает на средства пенициллинового или цефалоспоринового ряда, используется также линкомицин. Все остальные относятся к препаратам выбора при неэффективности проводимого лечения. Антибиотики при панариции пальца могут быть использованы не только для системной, но и для местной терапии. Практикуются обкалывание очага воспаления, промывание гнойной раны, аппликации, мази (например, Офломелид). Антибиотики иногда водятся также внутривенно ретроградно (без снятия жгута).
• Локальная продолжительная гипотермия. Может быть результативной на катаральной стадии кожного и формирующегося подкожного панариция.
• Прием НПВС с обезболивающей и противовоспалительной целью. Является скорее вспомогательной мерой.
• Компрессы и аппликации с использованием противовоспалительных средств. Чаще всего назначаются Димексид (в соответствующем разведении), Хлоргексидин, Хлорфиллипт в виде спиртового раствора, мазь Вишневского, Левомеколь. А вот ихтиоловая мазь при лечении панариция в настоящее время считается малоэффективной, клинически значимый эффект от ее применения заметен в основном при герпетической природе заболевания.
• Согревающие и спиртовые компрессы на область воспаления.
• Физиотерапия (УВЧ, ультрафиолет, ионофорез).
• Иммобилизация, позволяющая создать функциональный покой пораженной части конечности. Вспомогательная мера.

Консервативная терапия возможна и на ранних стадиях глубоких форм панариция.

Хирургическое лечение панариция

Операция при панариции чаще всего направлена на эвакуацию гноя, удаление некротизированных масс (например, костных секвестров), создание адекватного оттока из гнойного очага. Но при необходимости проводятся и радикальные вмешательства – ампутация пораженной фаланги или всего пальца.

К основным видам вмешательства относят:

• удаление ногтя или хотя бы его части при гнойном подногтевом панариции или паронихии верхнего валика;
• дугообразное вскрытие кожного и подкожного панариция концевой фаланги;
• наложение 2 сообщающихся линейных разрезов по боковым поверхностям при поражении основной и средней фаланг;
• повторные пункции сустава (при суставной форме болезни) и пораженного синовиального влагалища (при сухожильной форме), допустимо только на катаральной стадии воспаления;
• широкие боковые двусторонние разрезы при панарициях с поражением синовиальных влагалищ, они накладываются одновременно на основной и средней фалангах;
• непрерывный срединный разрез по ладонной поверхности пальца при некрозе сухожилия;
• широкое дугообразное вскрытие концевой фаланги с удалением секвестров при костном панариции с неполным разрушением кости;
• ампутация одной или нескольких фаланг при обширном поражении тканей или распространенном остеомиелите;
• вскрытие суставной полости по боковой поверхности, что может быть сопряжено с простой санацией или удалением суставных поверхностей и создание ятрогенного анкилоза;
• ампутация пальца с его экзартикуляцией в пястно-фаланоговом суставе и резекцией головки пястной кости.

Сколько заживает палец при панариции, зависит от многих факторов. Чем быстрее и полноценнее удается удалить гной и подавить активность патогенной флоры, тем быстрее происходит процесс восстановления.

Прогноз

Поверхностный панариций – заболевание, с достаточно благоприятным прогнозом. Возможно полное излечение пациента без формирования уродующих дефектов конечностей и грубых деформирующих рубцов. Околоногтевые и подногтевые формы обычно не приводят к тотальному необратимому изменению ростковой зоны ногтя, так что внешний вид концевой фаланги со временем восстанавливается. А возможные неровности отрастающей ногтевой пластины не требуют хирургической коррекции и не нарушают функционирование пальца.

Для людей некоторых профессий критичным может стать изменение поверхностной чувствительности подушечки пальца после перенесенного панариция этой области и оперативного вмешательства. Такая проблема, к примеру, актуальна для машинисток, швей, декораторов. Именно поэтому вскрытие панариция концевой фаланги стараются производить путем окаймляющего дугообразного разреза, что снижает травматичность операции.

Прогноз при глубоких формах зависит от объема поражения, своевременности лечения и ответа организма на терапию. При выраженных тендовагинитах и артритах возможна инвалидизация пациента вследствие развития костно-суставных контрактур, если поражается ведущая рука. Снижается трудоспособность и при удалении фаланги или всего пальца. Но не стоит забывать, что операции такого объема проводятся по жизнесохраняющим показаниям, позволяя справиться с генерализацией инфекции и предотвратить летальный исход.

bellaestetica.ru

21. Панариций, этиология, классификация, клиника, лечение.

Панариций

Панарицием называют острый гнойный процесс, локализующийся в мягких тканях ладонной поверхности пальцев, в области ногтя и околоногтевого валика, а также в костях и суставах пальцев.

Классификация

В зависимости от локализации гнойно-некротического процесса выделяют следующие виды панариция

поверхностные

•  кожный;

•  подкожный;

•  околоногтевой;

•  подногтевой;

глубокие

•  сухожильный;

•  костный;

•  суставной;

•  пандактилит.

.Общие принципы лечения панариция

Анатомо-функциональные особенности пальцев диктуют особый подход к лечению возникающих в них гнойных процессов.

Раннее применение хирургического лечения

Учитывая возможность раннего развития некрозов из-за сдавления воспалительным отёком кровеносных сосудов и распространения гнойного процесса вглубь, задержка в выполнении хирургического вмешательства недопустима. При определении показаний к операции по поводу панариция существует «правило первой бессонной ночи»; если пациент не спал ночь из-за болей в пальце, его необходимо оперировать.

Правило оперативного лечения панариция

При операциях по поводу панариция следует соблюдать общее правило, сформулированное Ю.Ю. Джанелидзе, — правило трёх «О» (в современной трактовке).

Обстановка — вмешательство необходимо выполнять в операционной при хорошем освещении, использовать специальные инструменты малого размера, пациент должен лежать, а его больная рука должна находиться на приставном столике, хирург оперирует сидя.

Обезболивание — при вскрытии панариция используют проводниковую анестезию по Лукашевичу-Оберсту, а при переходе воспалительного процесса на кисть, костном, суставном панариции или пандактилите вмешательство выполняется под наркозом.

Обескровливание — операцию выполняют после предварительного наложения кровоостанавливающего жгута.

Общие принципы консервативного лечения

Консервативное лечение при панариции имеет определённые принципы.

• Местно после операции проводят лечение образовавшейся гнойной раны (перевязки с наложением влажно-высыхающих повязок с антисептиками, промывание раны и т.д.).

• Обязательна иммобилизация пальца. Дополнительно применяют физиотерапию, а при поражении костей и суставов — рентгенотерапию.

• Общее лечение при панариции показано при глубоких формах, а также при наличии отягощённого фона (сахарный диабет, иммунодефицит и пр.). Из методов общего лечения основное значение имеет антибактериальная терапия, так как дезинтоксикация необходима лишь в особо тяжёлых случаях. Антибиотикотерапию проводят по общим принципам лечения гнойной хирургической инфекции.

• Для создания в тканях высокой регионарной концентрации антибиотика используют внутривенное введение препарата под жгутом.

• После купирования острого воспаления необходимо как можно раньше предпринять меры по скорейшему восстановлению функций пальца (ЛФК, физиотерапия).

Кожный панариций

При кожном панариции нагноение ограничивается только кожей. Обычно оно развивается в глубоких слоях эпидермиса, причём образующийся гной на значительном протяжении приподнимает и отслаивает роговой слой, в результате чего получается гнойный волдырь.

Особенности клинической картины и диагностики

Клиническая картина очень убедительна: на ладонной поверхности пальца формируется слегка болезненный пузырь, окружённый узким венчиком гиперемии, через тонкую стенку пузыря просвечивает желтоватый гной. Спонтанные боли и общая реакция обычно не выражены.

Лечение

Лечение состоит в полном удалении ножницами (без анестезии) нечувствительного отслоенного рогового слоя эпидермиса с последующим наложением повязки с антисептической мазью. Через 4-5 дней роговой слой эпидермиса восстанавливается, больной выздоравливает.

Подкожный панариций

При подкожном панариции гнойный процесс локализуется в подкожной клетчатке. Это самая частая форма заболевания, при которой гной может распространиться на кость, сухожильное влагалище, сустав, клетчаточные пространства ладони.

Особенности клинической картины и диагностики

Процесс в большинстве случаев локализуется на ладонной поверхности ногтевой фаланги, наиболее часто подвергающейся травматизации. Через несколько часов или 1-3 сут после получения микротравмы сначала появляется болезненность, а затем — спонтанная пульсирующая боль, мучительная и не дающая больному уснуть. Нередко возникают общее недомогание, повышение температуры тела, регионарный лимфаденит.

При объективном исследовании отмечают резкую локальную болезненность в очаге поражения.

Границы воспалительного очага определяют по распространению болезненности, исследование проводят не пальцами, а зондом или концом пинцета.

В зоне болезненности обнаруживают уплотнение, часто плохо заметное у лиц физического труда с огрубевшей кожей, и гиперемию. Припухлость выражена, как правило, незначительно, иногда преимущественно на тыле кисти. Флюктуация практически никогда не определяется.

Хирургическое лечение

Типичные разрезы при подкожном панариции проводят параллельно друг другу по переднебоковой поверхности пальца соответственно гнойному очагу, не распространяясь на межфаланговые складки (рис. 12-10). На ногтевых фалангах используют клюшкообразные разрезы. После вскрытия и обследования гнойника следует по возможности иссечь некротизированную подкожную клетчатку и рассечь параллельно поверхности кожи фиброзные тяжи, идущие от кожи к надкостнице, чтобы вскрыть большее количество клетчаточных ячеек. Полость дренируют полоской из перчаточной резины насквозь через оба разреза. Накладывают повязку, после чего производят иммобилизацию вфункционально выгодном положении.

Околоногтевой панариций

Околоногтевой панариций, или паранихия, — один из самых частых видов гнойного поражения пальцев. Инфицирование околоногтевого валика происходит в основном через трещины кожи у основания заусенцев, а также при инфицированных микротравмах.

Гнойный процесс обычно захватывает валик и проникает под ноготь, отслаивая его. При этом основание ногтя, омываемое гноем, становится как бы инородным телом, поддерживающим нагноение и придающим ему хроническое течение.

Особенности клинической картины и диагностики

В области околоногтевого валика появляются умеренная боль, припухлость и краснота. При надавливании из-под валика выделяется капля гноя. Иногда просвечивает скопление гноя у основания ногтя. Общая реакция, как правило, незначительна. Процесс может приобрести хроническое течение и тянуться неделями.

Хирургическое лечение

Применяют разрезы по Кляпину (дугообразный, параллельно краю ногтя) или по Канавелу (два параллельных разреза от края ногтя по оси пальца с отсепаровкой лоскута ногтевого валика от основания ногтя).

Гнойную полость вскрывают, иссекают некротически изменённые ткани околоногтевого валика и накладывают повязку с антисептиком. Основание ногтя, если под ним скапливается гной, резецируют, в дальнейшем постепенно происходит смена ногтя на новый. При дальнейшем лечении применяют мазевые повязки.

Подногтевой панариций

Подногтевой панариций обычно возникает вследствие попадания под ноготь занозы или инфицирования подногтевой гематомы, возникшей вследствие ушиба области ногтя. В результате подногтевого нагноения ноготь отслаивается от ногтевого ложа, погибает, а в дальнейшем постепенно заменяется новым.

Особенности клинической картины и диагностики

В области ногтя возникает болезненный очаг, причём под ногтем бывает заметно желтоватое скопление гноя. Характерны умеренный отёк и гиперемия околоногтевого валика. Больные жалуются на интенсивные пульсирующие боли, усиливающиеся при опускании руки.

Хирургическое лечение

При небольшом локальном скоплении гноя часть ногтя над гнойным очагом удаляют. После этого накладывают повязку с антисептическим раствором. При распространении процесса на значительную часть подногтевого пространства удаляют весь ноготь и санируют ногтевое ложе. Если гнойный процесс распространяется на околоногте-

вой валик, после удаления ногтя валик рассекают и частично иссекают. После операции назначают повязки с антисептиками, а затем — с мазями.

Сухожильный панариций

Сухожильный панариций, или гнойный тендовагинит сгибателей пальцев, — одна из наиболее тяжёлых форм их гнойного поражения.

Инфекционные возбудители попадают в сухожильное влагалище сгибателей при непосредственных его повреждениях ранящим предметом (колотые раны, обычно в области межфаланговых складок) или в результате распространения гнойного процесса из подкожной клетчатки.

При появлении гнойного выпота в сухожильном влагалище давление в нём вследствие ограниченной растяжимости резко повышается. С одной стороны, это обусловливает появление жестоких болей в зоне повреждёнии. С другой стороны, сдавление проходящих в брыжеечке сухожилия мелких питающих сосудов приводит к некрозу сухожилия, ведущему к необратимому нарушению функций пальца.

Гнойный процесс из полости влагалищ сухожилий I и V пальцев склонен распространяться на глубокое клетчаточное пространство предплечья — пространство Пирогова-Парона. В области лучезапястного сустава нагноение может распространяться с сухожильного влагалища I пальца на сухожильное влагалище V пальца и наоборот, в результате чего возникает так называемая U-образная флегмона.

Особенности клинической картины и диагностики

Характерна резкая спонтанная боль, распространяющаяся по всей ладонной поверхности средней и основной фаланг и переходящая на дистальную часть кисти. Палец при этом находится в вынужденном полусогнутом положении, причём при попытке его разогнуть возникает мучительная боль.

При пальпации зондом выявляют резкую болезненность в зоне расположения сухожильного влагалища. Палец в объёме может быть почти не увеличен. Гиперемия отсутствует. Общая реакция бывает значительной.

Сохранение сухожилия и, соответственно, функций пальца возможно только при раннем и энергичном лечении.

Хирургическое лечение

Консервативное лечение может заключаться в пункции сухожильного влагалища с аспирацией гноя и введением антибиотиков.

В большинстве случаев, особенно при недостаточно раннем обращении, приходится прибегать к вскрытию сухожильного влагалища. При этом обычно выполняют параллельные разрезы по ладонно-боковой поверхности пальца на основной и средней фалангах (на уровне ногтевой фаланги сухожильного влагалища нет). После рассечение кожи и подкожной клетчатки также продольно вскрывают сухожильное влагалище, по введённому зажиму формируют аналогичную контрапертуру, промывают рану и дренируют насквозь полосками перчаточной резины, проводить их следует поверхностнее сухожилия во избежание по- вреждёния его брыжеечки.

При распространении процесса на ладонь или предплечье проводят дополнительные разрезы (при панариции II-IV пальцев — на уровне головки пястной кости, при панариции I и V — в области соответственно тенара или гипотенара и на предплечье).

Альтернатива описанного способа операции — вскрытие сухожильного влагалища в проксимальном и дистальном его отделах со сквозным проведением тонкого перфорированного полихлорвинилового дренажа. Такой метод при отсутствии гнойного процесса в мягких тканях предпочтительнее и более функционален.

Костный панариций

Костный панариций — достаточно распрос- транённый вид гнойного поражения пальца. Возможно проникновение возбудителя непосредственно в кость при ранении — первичный костный панариций.

Однако, как правило, гнойный процесс в ко- сти бывает результатом несвоевременного или неправильного лечения подкожного панариция и распространения инфекционного процесса на надкостницу со стороны мягких тканей — вторичный костный панариций.

Типичная локализация костного панариция — ногтевая фаланга, где фиброзные пучки, прони-

зывающие подкожную клетчатку, прикрепляются непосредственно к надкостнице. В результате отслойки гнойным процессом надкостницы и расстройства кровообращения в тканях, вызванного сдавлением сосудов на поражённой фаланге, происходит омертвение костной ткани, оно может быть краевым, субтотальным или тотальным.

После спонтанного или оперативного дренирования гнойного очага воспалительный процесс, поддерживаемый наличием омертвевшей инфицированной костной ткани (секвестров), может приобретать хроническое течение.

Особенности клинической картины и диагностики

После вскрытия гнойного очага в подкожной клетчатке рана не заживает, формируется свищ с избыточными грануляциями и гной- ным отделяемым. Через свищ пуговчатым зондом обычно ощущается шероховатая обнажённая поверхность некротизированной кости. При длительном течении процесса ногтевая фаланга булавовидно утолщается.

Рентгенологические изменения обычно появляются через 2-3 нед безуспешного лечения (как правило, подкожного панариция). Определяется разрежение и частичное расплавление костной ткани фаланги, а иногда отдельные костные секвестры.

После стихания острых явлений процесс приобретает хроническое течение и может длиться месяцами, лишая больного работоспособности.

Хирургическое лечение

При первичном костном панариции и отсутствии секвестрации может быть испробовано консервативное лечение (регионарное внутривенное введение антибиотиков под жгутом, иммобилизация и рентге- нотерапия).

При начальных признаках деструкции кости выполняют продольные параллельные разрезы, широкую некрэктомию мягких тканей и дренирование. Если обнаруживают краевую деструкцию кости, осуществляют санацию ложечкой Фолькмана.

В подавляющем же большинстве случаев при вторичном костном панариции приходится рассекать свищ, иссекать патологические грануляции и по возможности экономно удалять секвестры и резецировать полу- разрушенную крошащуюся кость. Основание фаланги, примыкающее к межфаланговому суставу, обязательно должно быть сохранено, так как за счёт него может происходить частичная регенерация костной ткани.

Ампутацию фаланги в настоящее время выполняют исключительно редко — при тотальном некрозе кости и мягких тканей, переходе процесса на сустав.

После вмешательства на кости рана, как правило, заживает вторичным натяжением. Однако в последнее время многие авторы рекомендуют после резекции фаланги зашивать рану с оставлением дренажа (перфорированный катетер) для промывания антисептическими растворами в послеоперационном периоде. При этом обязательно назначают общую антибактериальную терапию.

Суставной панариций

При суставном панариции инфицирование полости сустава может произойти как первично — при нанесении колотых ран в область сус- тава, так и вторично — при переходе процесса с мягких тканей или суставного конца соседней фаланги. Часто при суставном панариции поражение элементов сустава и кости сочетается. После появления в суставе гнойного выпота происходит быстрое разрушение миниатюрных деталей суставного аппарата (капсулы, связок, суставных хрящей и эпифизов соседних фаланг). Вследствие этого полное восстановление функций сустава после перенесения суставного панариция про- исходит редко.

Особенности клинической картины и диагностики

Появляются припухлость и резкая болезненность в области суставной линии при пальпации и движениях. В дальнейшем развивается патологическая подвижность в суставе вследствие разрушения капсулы и связок, выявляют крепитацию при движениях из-за расплавления суставных хрящей. Рентгенологически характерны расширение и неравномерность суставной щели, деструкция суставных концов фаланг.

Хирургическое лечение

В начальных фазах заболевания, особенно при первичном поражении сустава, лечение может заключаться в ежедневных пункциях сустава с эвакуацией гноя и антибактериальной терапией.

При выраженной деструкции суставных концов осуществляют резекцию сустава с созданием в последующем артродеза в функционально выгодном положении.

При большом разрушении тканей пальца приходится прибегать к ампутациям пальцев, их частота в последние годы значительно снизилась вследствие использования регионарной внутривенной терапии антибиотиками.

studfiles.net

Панариций: причины, симптомы и лечение

Симптомы

Клиническая картина панариция напрямую связана с глубиной распространения патологического процесса и местом его расположения.

— Внутрикожные нагноения в подушечках пальцев вызывают отек, распухание и чувство напряженности кожи, боль при этом умеренная, пульсирующая или ноющая.

— Околоногтевой панариций , спровоцированный погрешностями в маникюре, на первых этапа проявляется покраснением кутикулы и резкой болью. Через несколько дней появляется отечность и пузырек с гноем.

— Сухожильный панариций отличается сильной болезненностью каждого движения и быстрым распространением отечности на кисть и запястье. Сгибание и разгибание пальца приносит настолько мучительную боль, что большинство больных рефлекторно удерживают его в полусогнутом состоянии.

• При костном и суставном панариции боль не имеет четкой локализации – она пульсирующая, интенсивная, а порой просто невыносимая. Отечность быстро распространяется по всему пальцу, в виду чего движения становятся невозможными. При отсутствии адекватных мер лечения и запущенности процесса со временем образуются свищи, через которые гной вытекает наружу.

Одним из неотъемлемых признаков воспаления пальца является повышение местной температуры – кожа в месте локализации становится багряно-красной и горячей, что легко можно проверить, прикоснувшись одновременно к больному и здоровому пальцу. Но, повышение общей температуры тела свидетельствует о глубоком расположении процесса, поэтому обращаться к специалисту нужно незамедлительно.

Диагностика

Резкая пульсирующая боль, покраснение и отечность при поверхностных формах панариция позволяют незамедлительно поставить диагноз и начать лечение. При вовлечении в патологический процесс глубоких тканей – костей, суставов и сухожилий диагностика затрудняется размытостью клинической картины и отсутствием характерных симптомов. Для уточнения диагноза и получения достоверных данных о локализации болезни используют рентгенографию.

Интенсивные боли и отечность, появившиеся в самом начале болезни не имеют четкого отражения на рентгеновских снимках – бездушный аппарат регистрирует лишь явные изменения твердого остова пальца. Поэтому зачастую проходить процедуру приходится повторно с интервалом в 1-2 недели.

Методы лечения

Консервативное лечение, начатое в первые дни, может быть весьма эффективным. В ряде случаев удается остановить формирования абсцесса вполне простыми методами:

• Ванночки с отварами трав, которые обладают противовоспалительным действием – череда, ромашка, календула.

• Гипертонические растворы соды и соли также снижают признаки воспаления и способствуют уменьшению выделения воспалительной жидкости, которая является прекрасной средой для размножения гноеродной микрофлоры.

• Повязки с линиментом по Вишневскому или левомеколем. Накладывать их полагается на ночь, даже в стадию формирования абсцесса.

• Электрофорез с хлоридом натрия и некоторые другие физиопроцедуры.

Почти все эти способы лечения легко воспроизвести в домашних условиях, но важно знать, что температура воды в ванночках должна соответствовать 20-22 градусам. Облегчить боль и снизить отечность на ранних стадиях воспаления можно также приложением холода, теплые же ванночки в этот период будут лишь способствовать дальнейшему развитию процесса.

www.wmj.ru

Панариций пальца — лечение и профилактика

Панариций – это острое воспалительное заболевание тканей пальца руки (или ноги). Часто развивается на крайних фалангах пальцев кисти в результате попадания инфекции через мелкие ранки, порезы, царапины или уколы. Микротравмы открывают ворота для болезнетворных микробов, которые, попадая внутрь, вызывают воспаление. Инфицирование может быть вызвано стафилококковой, стрептококковой или энтерококковой, а также смешанной патогенной микрофлорой.

Воспалительный процесс может распространяться на дерму, подкожную клетчатку, а также на суставы, кости и сухожилия пальцев. Выделяют серозную (отечную) и гнойную формы панариция.

Наиболее уязвимыми оказываются люди с сахарным диабетом или страдающие другими заболеваниями желез внутренней секреции, а также лица с нарушением кровообращения в мелких сосудах пальцев.

Симптомы панариция

Появлению панариция обязательно предшествует микротравма. В этом месте появляется отек и краснота. В районе воспаления ощущается пульсирующая дергающая боль. Панариций может сопровождается ознобом, повышением температуры тела и общим недомоганием.

Виды панариция

Различают поверхностные формы панариция, при которых воспаление затрагивает лишь верхние слои дермы и глубокие, при которых поражаются сухожилия, суставы и костная ткань.

Поверхностные виды панариция

Кожный возникает на пальце с тыльной стороны. Гной накапливается под верхним слоем кожи, образуя пузырь с мутным содержимым. Кожа в месте воспаления краснеет. Возникает боль, жжение. Если пузырь увеличивается в размерах, это свидетельствует о том, что болезнь прогрессирует и переходит на более глубокие ткани.

Околоногтевой панариций (паронихия) возникает при воспалении околоногтевого валика. Часто этот вид панариция является результатом неправильного маникюра. Воспаляется кожа ногтевого валика у края ногтя в результате мелких повреждений кожи (заусеницы, мелкие трещинки или порезы).

Глубокие виды панариция

Подкожный панариций развивается под подушечкой пальца. Кожа пальца на подушечке плотная. Когда образующийся гной не может прорваться наружу, воспаление переходит вглубь. При этом виде панариция ощущаются постоянные стреляющие боли, при легком нажатии возникает резкая боль. Если не начать лечение вовремя, воспаление может захватить суставы, сухожилия или кости.

Подногтевой панариций характеризуется воспалением тканей под ногтевой пластиной. Причиной такого панариция может быть попадание занозы или укол под ноготь.

Сухожильный панариций – самый тяжелый вид панариция, может приводить к продолжительному нарушению подвижности кисти. Палец опухает, подвижность ограничена. При попытке разогнуть палец возникает сильная боль.

Суставной панариций возникает, если инфекция проникает в полость сустава. Это может произойти при ранении или стать следствием долгого нагноения в мягких тканях над суставом. Для этого вида панариция свойственно веретенообразное расширение в области сустава, ограничение подвижности сустава, болезненность при нажатии или движении.

Костно-суставной панариций возникает при прогрессировании суставного панариция. При этом заболевании гнойный процесс помимо суставов захватывает костную ткань.

Костный панариций поражает костную ткань пальца. Возникает после попадания инфекции (например, при открытых инфицированных переломах) или является следствием распространения воспаления на кость с прилежащих тканей.

Панариций, особенно глубокий, обязательно нуждается в лечении. В запущенном состоянии воспаление распространяется на все ткани пальца, кисть и даже предплечье, развивается пандактилит. Случается, что единственным способом остановить распространение нагноения является ампутация.

Профилактика панариция

Для профилактики панариция при каждом, даже малозначительном повреждении пальца нужно обработать ранку антисептиком (йодом, перекисью водорода, спиртовым раствором и т. п.).

Важное средство профилактики панариция – чистота рук. Однако не следует забывать, что на пересушенной моющими средствами коже появляются мелкие трещинки, через которые могут проникнуть болезнетворные микроорганизмы. Поэтому не следует допускать излишнего пересыхания кожи.

При уборке или работе в огороде нужно пользоваться перчатками. Если нет возможности или желания пользоваться перчатками – нужно смазывать руки защитным кремом перед работой и увлажняющим – после.

Необходимо быть внимательным, когда приходится иметь дело с режущими инструментами и грязью: например, при чистке картошки. Овощи всегда лучше сначала отмыть от земли, а затем чистить. Внимательным нужно быть и при разделывании рыбы (уколы рыбными косточками – частая причина панарициев).

Лучше не пользоваться чужими приборами для маникюра. При маникюре нужно стараться как можно меньше травмировать кожу вокруг ногтевого ложа. Кутикулу лучше сдвигать, а не обрезать ножницами. Аккуратно убирать заусенцы – они часто становятся причиной околоногтевого панариция.

Лечение панариция

Выбор метода лечения панариция зависит от стадии заболевания и места локализации воспалительного процесса.

Консервативное лечение – показано на начальных этапах поверхностных видов панариция: кожного и околоногтевого. Назначают:

• Теплые ванночки с гипертоническим раствором натрия хлорида с концентрацией более 10%. Для его приготовления используют столовую соль: чайную ложку с горкой растворяют в 100 мл кипяченой воды. Поврежденный палец окунают в солевой раствор и держат не менее 15 минут. Гипертонический раствор соли обладает антисептическим действием, «вытягивает» из тканей гной и токсические вещества.
• Фукорцин – раствор с антисептическим и противогрибковым действиями. Его наносят на пораженные участки кожи до 4-х раз в день.
• Акридерм ГК – крем с тройным действием: антибактериальным, противовоспалительным и противогрибковым. В его состав входят антибиотик гентамицин, кортикостероид бетаметазон и противогрибковое средство клотримазол. Крем наносят на кожу два раза в сутки.
• Вулнузан – мазь, в состав которой входит маточный щелок Поморийского озера. Вулнузан снимает воспаление, оказывает противомикробное действие, улучшает заживление гнойных ран. Мазь наносят под повязку на целый день.
• Орошения и повязки с настойкой софоры ‒ настойка плодов софоры японской содержит комплекс биологически активных веществ, которые оказывают антисептическое действие при гнойных воспалительных процессах.
• Линимент бальзамический по Вишневскому – в его состав входят ксероформ, березовый деготь, рициновое масло. Препарат снимает воспаление, дезинфицирует. Линимент наносится на пораженные участки 2–3 раза в сутки или же накладывается на ночь под повязку из марли.
• УВЧ – воздействие на воспаленную область электрическим полем ультравысокой частоты.

Оперативное лечение – проводится на поздних стадиях поверхностных видов панариция, когда консервативная терапия уже неэффективна, а также применяется на всех стадиях глубоких видов панариция.

• После проведения местной анестезии при помощи растворов новокаина или лидокаина выполняют разрез, удаляют гной, отмершие ткани; устанавливают дренаж для удаления гнойного содержимого из раны, накладывают швы.
• После операции назначают: обработку швов антисептиками (растворами фурацилина, Бетадина), внутренний прием антибиотиков и обезболивающих средств, облучение ультрафиолетовыми лампами.

Лечение народными средствами

Лечение панариция народными средствами будет эффективным, если применять их регулярно, с начальной стадии воспаления. Если, не смотря на все усилия, процесс прогрессирует, появляется сильная боль, отек, ухудшается самочувствие и поднимается температура тела, самолечение нужно прекратить и обратиться к хирургу.

• Марганцовка. В начале воспаления можно делать тёплые ванночки для пальца с розовым раствором марганцовки. Палец держать в растворе до 30 минут. Также для ванночек можно использовать настойку эвкалипта или календулы. Для этого 1 ч. ложку настойки нужно добавить в стакан тёплой воды.
• Водка (компресс). Намочить вату или марлю водкой, приложить к месту воспаления и забинтовать. По мере подсыхания – снова смачивать водкой. Повязку носить 10–12 часов. При необходимости повторять процедуру в течение трех дней до исчезновения симптомов панариция. В повязке не использовать компрессную бумагу и целлофан, чтобы не создать эффект согревающего компресса.
• Парафин. Для лечения панариция на негнойной стадии нужно расплавить на водяной бане кусочек парафина в маленькой емкости. Затем осторожно окунуть воспаленный палец в парафин на одну секунду. Повторить процедуру несколько раз. В результате на пальце образуется достаточно толстый парафиновый напальчник. После полного застывания парафина напальчник можно снять, а палец смазать йодом или спиртом.
• Пшеница или рожь. Приложить к пораженному месту жеваную пшеницу или рожь, накрыть сверху сырым капустным листом и перевязать. Менять повязку каждые 12 часов. Хорошо вытягивает гной.
• Зеленка. Для облегчения болей при подногтевом панариции нужно хорошо распарить палец, затем залить поврежденное место зеленкой. Из кусочка ваты скрутить жгутик. Подложить под ноготь в том месте, где появилось воспаление. Ноготь не будет давить на кожу и боль уменьшится.
• Медный купорос. Щепотку медного купороса растворить в 50 мл теплой воды. Держать больной палец в растворе в течение 15 минут. Панариций пройдет после нескольких процедур.
• Алоэ. Срезать самый нижний лист алоэ (столетника) и промыть водой. Срезать колючки и разрезать лист вдоль. Обмотать одной из половинок воспаленный палец срезом вниз и забинтовать. Повязку держать 4 часа.
• Лук. Для ускорения созревания панариция целиком запечь луковицу или сварить луковицу в молоке. Разрезать пополам и наложить на воспаленное место, зафиксировать повязкой. Менять повязку каждые 4 часа.
• Гриб-дождевик. Разрезать гриб-дождевик, приложить внутренней мякотью к воспаленному месту. Припудривание созревшими спорами гриба действует так же, как и мякоть.
• Мыло. Мелко натереть на терке хозяйственное мыло, добавить белок сырого яйца. Размешать до состояния кашицы. Готовую смесь приложить к месту повреждения толстым слоем (около 1 см) так, чтобы захватить еще 0,5 см неповрежденной кожи. Наложить повязку. Повязку держать до двух суток. Если рана не очистится, процедуру повторить.
• Масло оливковое. Пропитать марлевую салфетку оливковым маслом. Собрать свежую живицу с сосны или кедра на эту салфетку. Прибинтовать к месту воспаления на всю ночь.

Тэги: нарыв, паронихия, пальцы, палец, панариций

nmedik.org

Виды панариция. Операции при панариции. Операции при костном панариции.

Панариций — хирургическое заболевание, характеризующееся развитием гнойновоспалительного процесса в тканях пальца и протекающее в острой или хронической форме. В подавляющем большинстве случаев панариций развивается после микротравмы пальца (уколы металлическими предметами, занозы, небольшие порезы, микротрещины кожи, травмы около ногтевого валика при маникюре и т. п.). Возможно развитие панариция как осложнения тяжелых травм и повреждений тканей пальца.

В зависимости от локализации, глубины поражения тканей пальца, а также тяжести клинического течения различают неосложненные (поверхностные) и осложненные (глубокие) формы панариция. К неосложненным формам следует относить внутрикожный (кожный), подкожный, подногтевой панариций, паронихию. Осложненные формы включают в себя костный, суставной, костно-суставной, сухожильный (тендовагинит) панариций и пандактилит— поражение всех анатомических структур пальца.

В течении панариция выделяют две стадии: серозную (серозно-инфильтративную) и гнойную (гнойно-некротическую). При лечении различных форм панариция в гнойно-некротической фазе процесса ведущую роль играет хирургическое вмешательство. Операция при данном заболевании должна сопровождаться выполнением минимального количества разрезов на пальце для снижения риска повреждения сосудисто-нервных пучков и развития в отдаленном послеоперационном периоде дерматогенных рубцовых контрактур. Разрезы производят с обязательным учетом прохождения магистральных сосудисто-нервных пучков пальца, поскольку их повреждение во время операции или при перевязках в послеоперационном периоде может привести к формированию ишемической гангрены пальца или его сегмента. Операцию вскрытия и дренирования панариция начинают с обработки операционного поля. Следует использовать специальные инструменты: набор для операций на кисти Розова, глазные скальпель и ножницы, набор стоматологических алмазных дисков, фрез и шлифовальных камней.

Обезболивание: кратковременный внутривенный или масочный наркоз. При неосложненных формах панариция с локализацией очага инфекции в пределах дистальной фаланги допустимо

использование проводниковой анестезии (по Оберсту — Лукашевичу, по Усольцевой и т. п.).

Кожный(внутрикожный) панариций.

Оперативный прием. После обработки операционного поля острыми ножницами Купера или глазными ножницами вскрывают отслоенный эпидермис и эвакуируют содержимое гнойной полости. Отслоенный эпидермис осторожно приподнимают пинцетом и иссекают по краю фиксации, не оставляя карманов.

Завершение операции. Операцию завершают тщательным туалетом раны 3% раствором перекиси водорода и наложением асептической влажно-высыхающсй спирт-гипсртонической повязки. В послеоперационном периоде перевязки выполняют ежедневно до полной эпителизации раны.

Паронихия.

Воспаление околоногтевого валика носит название «паронихия».

Вскрытие поверхностной паронихии производят острыми ножницами Купера или глазными ножницами с иссечением отслоившегося эпидермиса. Послеоперационные мероприятия выполняют так же, как при кожном панариции. При глубокой форме паронихии операцию следует производить под обезболиванием (допустимо выполнение регионарной анестезии).

Оперативный прием. Разрез околоногтевого валика производят скальпелем через центр инфильтрата по продольной оси пальца. Эвакуируют гной. Производят тщательную ревизию

и туалет раны. Углы раны иссекают клиновидно. При тотальном поражении околоногтевого валика производят два параллельных разреза с лучевой и локтевой стороны начиная от

основания ногтевой пластинки. Край валика приподнимают, и ложкой Фолькманна выполняют кюретаж полости. При этом важно не повредить ногтевое ложе и матрикс, что может привести в послеоперационном периоде к деформации ногтевой пластинки.

Завершение операции. После туалета раны 3% раствором перекиси водорода под околоногтевой валик вводят турунду с раствором антисептика или гипертоническим раствором.

На палец накладывают асептическую повязку. В послеоперационном периоде производят ежедневные перевязки.

Подногтевой панариций.

Оперативный прием. В зависимости от локализации и распространенности гнойника используют различные варианты оперативного вмешательства. При расположении гнойного очага у дистального края ногтевой пластинки острыми ножницами Купера резецируют только дистальную отслоенную часть ногтя. Производят эвакуацию гноя и тщательный туалет раны с использованием 3% раствора перекиси водорода. При локализации гнойника у проксимального края ногтевой пластинки околоногтевой валик приподнимают и тупо отслаивают от ногтевой пластинки. Ножницами Купера резецируютпораженную проксимальную часть ногтевой пластинки.

Ногтевую пластинку, не отслоенную гноем от подлежащей основы, удалять не следует, так как в подавляющем большинстве случаев это лишь увеличивает операционную травму и значительно удлиняет сроки нетрудоспособности пациента. При тотальной и субтотальной (более половины площади ногтевого ложа) отслойке ногтевой пластинки ее следует удалить полностью. Для этого пластинку захватывают зажимом Кохера за дистальный край и «вывихивают» из ногтевого ложа.

Гной эвакуируют, и производят тщательный туалет раны. Налет фибрина удаляют механически.

Завершение операции. Операцию при подногтевом панариции заканчивают туалетом раны 3% раствором перекиси водорода с обязательным удалением очагов некроза, налета фибрина и наложением повязки.

Подкожный панариций.

Оперативный прием. При локализации гнойного процесса на дистальной фаланге целесообразно производить продольные разрезы с иссечением явно некротизированных тканей

очага. Выполнение двусторонних параллельных разрезов на ногтевой фаланге опасно ввиду возможности некроза участка кожи между ними. При локализации гнойного очага в области бокового края или угла ногтевой пластинки возможно выполнение Г-образного (или клюшкообразного) разреза в пределах пораженных тканей. Если гнойный очаг локализуется на проксимальной или средней фаланге, то следует произвести односторонний срединно-боковой разрез в пределах одной фаланги на стороне максимального напряжения тканей.

Срединно-боковой (нейтральной) является линия, соединяющая вершины межфаланговых складок кожи при максимальном сгибании пальца. Переднебоковые или заднебоковые доступы (к сожалению, широко применяемые практикующими хирургами) проходят в проекции сосудисто-нервных пучков, что обусловливает возможность возникновения интраоперационного кровотечения и повреждения нервов. Кроме того, послеоперационные рубцы, возникающие после передне- и заднебоковых разрезов, приводят к формированию тугоподвижности сегмента и значительно ухудшают функциональные результаты лечения. Выполнение двух параллельных среднелатеральных разрезов в пределах одной фаланги (по Клаппу) следует считать порочным,

так как при подкожном панариции практически не наблюдается тотального норггжения клетчатки. Проведение двух параллельных разрезов может сопровождаться вскрытием синовиального

влагалища сухожилий сгибателей и повреждением его брыжейки, что является причиной развития ятрогенных сухожильных панарициев. После эвакуации гноя и ревизии раны необходимо выполнить некрэктомию. Данную манипуляцию удобно начинать костной ложкой Фолькманна. Не повреждая здоровые ткани, сосудисто-нервные пучки и сухожилия, ложка Фолькманна позволяет произвести полную ревизию основного очага, затеков или карманов, снизить риск развития кровотечения.

Завершение операции. Операцию завершают туалетом раны 3% раствором перекиси водорода, установкой марлевой турунды и наложением асептической повязки. В послеоперационном периоде обязательны ежедневные перевязки с туалетом раны и продолжением лечения в соответствии со стадией течения раневого процесса.

Сухожильный панариций.

Оперативный прием. Производят односторонний срединно-боковой разрез в пределах пораженной фаланги без пересечения межфаланговых складок кожи. После разреза (вскрытия)

синовиального влагалища из операционной раны выделяется мутная жидкость или сливкообразный гной. После промывания раны перекисью водорода и (или) растворами антисептиков визуально оценивают целость и жизнеспособность сухожилия. Жизнеспособным считается сухожилие, имеющее блестящую поверхность, без участков разволокнения, свободно скользящее при пассивных движениях пальца. При наличии у больного первичной гнойной или послеоперационной раны исследование и операционный доступ выполняют через имеющийся дефект. При этом определяют глубину и распространенность гнойного процесса, для чего пуговча-

тым зондом производят ревизию гнойной полости. Следует помнить о том, что в пределах здорового синовиального влагалища продвижение зонда практически невозможно. Для дренирования гнойных затеков в дистальном направлении производят среднелатеральный разрез на средней фаланге. Если гной распространяется на кисть, то выполняют доступ на ладонной

поверхности кисти в проекции межпястного промежутка. Все разрезы следует производить в шахматном порядке, что позволяет избежать зияния послеоперационной рапы, повреждения кольцевидных связок межфаланговых суставов, а также деформирующих дерматогенных контрактур пальца в послеоперационном периоде. Через одну из ран вдоль сухожилия

проводником устанавливают перфорированную полихлорвиниловую дренажную трубку с внутренним диаметром 3 мм. В качестве проводника можно использовать кровоостанавливающий

зажим («москит»). Для I—IV пальцев это достигается выводом дренажа через контрапертуры на уровне дистальной фаланги пальца и на границе дистальной и средней третей соответствующей пястной кости.

Завершение операции. После тщательного промывания дренажа 3% раствором перекиси водорода и растворами антисептиков (хлоргексидин, катапол, пливосепт, стерилекс и др.) операциюзаканчивают. Швы на операционную рану не накладывают.

Костный панариций.

Прикостном панариции гнойно-воспалительный процесс поражает костную ткань фаланги. Суставные поверхности остаются интактными. Костный панариций может протекать в хронической (свищевой) и острой (без свища) формах. По характеру и объему поражения костной ткани выделяют краевой, субтоталь ный и тотальный тип секвес трировапия.

Показания к операции: поражение костной ткани, наличие свищевого хода, переломов или открытых повреждений фаланги пальца в анамнезе.

Оперативный прием. Объем и техника оперативноговмешательства зависят от вида костного панариция. Приострой форме оперативное лечение целесообразно проводитьв два этапа. Задачей первого этапа являются вскрытие гнойного очагав месте наибольшего напряжения мягких тканей и его дренирование. После опорожнения гнойной полости выполняют тщательнуюревизию раны, для этого целесообразно использовать костнуюложку Фолькманна, а при достаточных размерах

раны — палец хирурга. При выявлении костных секвестров и очагов некроза производят экономную нскрэктомию (острыми ножницами, костной ложкой). Острые края полости полируют

рашпилем или шлифовальным камнем.

Завершение операции. Выполняют туалет раны. Если после некрэктомии образуется полость, то через мягкие ткани проводят перфорированную полихлорвиниловую дренажную трубку. Рану не зашивают.

Второй этап хирургического лечения. После стихания острых воспалительных явлений выполняют второй этап оперативного вмешательства, включающий в себя радикальную остео-

некрэкгомию и наложение вторичных швов. После обязательной рентгенографии через первую операционную рану костной ложкой Фолькманна производят тщательный кюретаж костной полости. При этом удаляют как костные секвестры, так и очаги остеопороза, легко поддающиеся выскабливанию. После тщательного туалета рану зашивают наглухо узловыми швами (или накладывают швы по Донати) с проведением через сформировавшуюся полость перфорированной полихлорвиниловий дренажной трубки. В послеоперационном периоде в течение 3-4 дней производят фракционное промывание дренажной трубки антисептическими растворами 2 раза в сутки. Дренаж удаляют на 3 — е сутки, швы снимают на 6—7-е сутки после операции. При хронической (свищевой) форме костного панариция операцию можно произвести в один этап. В качестве операционного доступа целесообразно использовать имеющееся свищевое отверстие

или первичную операционную рану. Измененные мягкие ткани иссекают на всю глубину, вплоть

до кости. Ложкой Фолькманна производят остеонекрэктомию (удаляют свободно лежащие секвестры, размягченную костную ткань). Критерием полноты выполненной манипуляции является ощущение соскальзывания инструмента с костной фаланги. Неровные края костной полости полируют рашпилем или шлифовальным камнем.

Завершение операции. Производят тщательный туалет раны с использованием перекиси водорода и растворов антисептиков. Через дополнительные контрапертуры по дну раны проводят перфорированную полихлорвиниловую дренажную трубку. Рану зашивают узловыми швами или швами по Донати. Послеоперационное ведение такое же, как при острой форме костного панариция.

 

cyberpedia.su

No related posts.