Саркома капоши у вич фото у мужчин – Саркома Капоши, отягощенная ВИЧ — диагностика, фото и лечение

• Плоские, безболезненные пятна, которые имеют красный или фиолетовый цвет на белой коже и голубоватый, коричневый или черный цвет на темной коже. В отличие от ушибов, они не белеют при нажатии на них. Они не чешутся, не отекают, не опасны для жизни.
• Новые пятна могут появляться каждую неделю. Для некоторых людей, эти поражения меняются медленно. Образования могут вырасти в поднятые шишки или расти вместе.

Когда KS распространяется в других местах, это может быть опасным для жизни.

У больного могут возникнуть следующие проблемы:

Диагностика

После того, как врач спросит о симптомах, первая диагностика саркомы Капоши начинается с изучения кожи на наличие характерных обесцвеченных пятен.

Дальнейшие тесты для подтверждения диагноза могут включать:

• тест на ВИЧ — это анализ крови, чтобы подтвердить или опровергнуть, есть ли у пациента ВИЧ (если он еще не был ранее диагностированы).
• биопсия кожи — небольшой образец клеток удаляется из пораженного участка кожи и проверяется на клетки саркомы Капоши.
• эндоскопия – тонкая трубка с микроскопическим эндоскопом просовывается в горло вниз для изучения пищеварительной системы.
• компьютерная томография (КТ) – обследование лимфатических узлов и других органов.

Типы

Есть четыре основных типа саркомы Капоши, они влияют на различные группы людей и рассматриваются по-разному.

Саркома Капоши и ВИЧ

Саркома Капоши у вич-инфицированных может прогрессировать очень быстро, если не лечить. Однако, как правило, можно регулировать путем принятия лекарств при ВИЧ — известными как комбинированная антиретровирусная терапии (ВОЗ). Иммунная система может уменьшить уровни ВГЧ-8 в организме.

Некоторые люди могут также нуждаться в лечении с лучевой терапией (где высокоэнергетические лучи используются для уничтожения раковых клеток) или химиотерапии (где мощные препараты используются для уничтожения раковых клеток), в зависимости от места и степени рака и какие симптомы он вызывает.

Классическая

Классическая саркома Капоши в основном поражает людей среднего возраста и пожилых. По статистике, чаще всего заболевают лица еврейского происхождения и, проживающие в средиземноморском климате.

Считается, люди, у которых развивается классическая саркома Капоши, родились с генетической предрасположенностью к вирусу HHV-8.

В отличии от других видов саркомы Капоши, симптомы прогрессируют очень медленно, в течение многих лет и, как правило, ограничиваются поражением кожи.

Немедленное лечение обычно не требуется, так как во многих случаях, условие не влияет на продолжительность жизни. Достаточно тщательно контролировать заболевание, и только если симптомы ухудшились, назначают лечение.

Если требуется лечение классической саркомы Капоши, часто назначают лучевую терапию, хотя небольшие участки кожи или узелки могут быть удалены с помощью незначительных операций или криотерапии (замораживание).

Эндемическая

Африканская эндемическая саркома Капоши часто встречается в некоторых частях Африки и является одним из наиболее распространенных видов рака в этой области.

Хотя этот тип злокачественной опухоли классифицируется отдельно от саркомы, связанной с ВИЧ Капоши, во многих случаях может быть результатом недиагностированной ВИЧ-инфекции. Поэтому все лица, имеющие подозрительные симптомы, должны пройти тест на ВИЧ. При подтверждении диагноза, назначается антиретровирусная терапия.

В случаях, не вызванных ВИЧ-инфекцией, этот тип саркомы Капоши может быть результатом генетической уязвимости к ВГЧ-8. Эти случаи, как правило, лечатся с помощью химиотерапии, хотя иногда используют и лучевую терапию.

После трансплантации

Саркома Капоши, связанная после пересадки, является редким осложнением трансплантации органов. Это происходит потому, что иммунодепрессант (препарат, используемый, чтобы ослабить иммунную систему и помогающий предотвратить отторжение нового органа) может разрешить предыдущей HHV-8 инфекции реактивировать, что означает увеличение уровня вируса и он снова начинает размножаться.

Саркома Капоши, связанная с пересадкой сердца и других органов, может быть агрессивной, болезнь, как правило, нужно лечить быстро. Если это возможно, снижают или полностью останавливают действие иммунодепрессанта. Если это не удается, используется лучевая терапия или химиотерапия.

Прогноз

При правильном лечении, болезнь обычно можно контролировать в течение многих лет. Прогноз саркомы Капоши зависит от типа и стадии прогрессирования заболевания. Смертность от состояния является редкостью.

Обесцвеченные участки кожи часто сжимаются и пропадают с лечением, хотя они могут и никогда полностью не исчезнуть.

Полное излечение для любого типа саркомы Капоши не всегда возможно, и есть шанс, что болезнь может повториться в будущем. Поэтому в качестве дальнейшей профилактики, необходимо регулярное посещение клиники для обследования и консультация профильных специалистов.

sostavkrovi.ru

что это такое и проявления саркомы Капоши при ВИЧ

Как показывает статистика, диагноз Саркома Капоши имеет первенствующее распространение среди людей с ВИЧ-инфекцией. Интересно то, что такой злокачественный рак чаще поражает именно мужчин, нежели женщин. Не все знают, что саркома Капоши — это такое заболевание, причиной развития которого является инфекция герпевируса, которая может передаваться тремя путями: вместе с кровью (при нестерильной инъекции), через слюну либо при незащищенном половом контакте. Долгое время болезнь находится в стадии «сна», вырабатывая антитела. Постепенно она начинает поражать органы и клетки человека.

При отсутствии своевременной медикаментозной терапии у пациента есть большой риск того, что сыпь начнет и дальше проникать в лимфатическую, слизистую и кровеносную типы тканей. Таким образом, локализация болезни станет еще более обширной. При этом верхний кожный покров, а также мягкая мышечная ткань будут поражены.

Более того, если вовремя не будет начата терапия, то у пациента может начаться метастазирование. Это состояние, при котором у больного в разных частях тела возникает очаг или несколько очагов раковых образований. Склонность к такому осложнению определяет стадия запущенности патологии. Перед тем, более подробно рассмотреть заболевание саркома Капоши, что это такое и как лечить, важно ознакомиться с ее видами.

Выделяют такие виды саркомы Капоши:

1. Классический (когда больной имеет генетическую предрасположенность к данной патологии). Обычно такое наблюдается у пожилых людей, давно имеющих пораженный иммунитет.
2. Эндимический фактор — это саркома, причиной появления которой является вирус (герпес).
3. Эпидемический. Его патогенез отведен особому типу герпевируса (8 тип).
4. Иммуносупрессивный или ятрогенный. Он развивается при сильном иммунодефиците человека, который был вызван иммунодепрессантами (к примеру, после операции по пересадке тканей либо внутренних органов).
5. Идиопатический — это локальный тип саркомы Капоши, который обычно поражает слизистые оболочки.
6. Геморрагический тип (ему более подвержены пациенты с возрастом в 35-45 лет, которые болеют ВИЧ-инфекций на протяжении нескольких лет).

Помимо этого, выделяют еще два подвида данной саркомы: ангиосаркома и ангиоэндотелиома (поражает эндотелий).

Чтобы выявить начальный узел саркомы Капоши, больному необходимо провести следующие исследования:

1. УЗИ лимфоузлов.
2. Системный осмотр кожи и слизистой рта.
3. УЗИ брюшной полости.
4. Рентгенография легких.
5. Общие клинические анализы крови и мочи.
6. Исследование дермы и сосудов (ректороманоскопия).
7. Анализ на уровень иммунитета в клетках.

Рассмотрим, что это такое саркома Капоши, и как она проявляется в симптомах.

Саркома Капоши при ВИЧ: симптомы и лечение

На сегодняшний день разрабатываются все новые схемы лечения саркомы Капоши при выявленной ВИЧ-инфекции, однако перед началом терапии важно разобраться с проявлениями данной болезни.

Эпидемический тип саркомы — это полноправный признак ВИЧ-инфекции. Он локализуется на слизистых оболочках и имеет быстрое протекание. При этом также часто поражаются лимфоузлы.

Саркома Капоши при ВИЧ имеет следующие симптомы и проявления:

1. Образование пятен на коже (сыпь или единичные проявления), которые бывают от розового до синего окраса.
2. Образование узлов и язвочек.
3. Ломота в теле и боль в мышцах.
4. Слабость.
5. Отеки конечностей.
6. Увеличение лимфоузлов.
7. Появление сыпи на слизистых оболочках.
8. Жжение кожи.
9. Поражение внутренних органов.

В некоторых ситуациях возможно операционное лечение лазером. Параллельно применяют комплексную иммунотерапию препаратами интерферона. Прогноз и вероятность излечения с таким диагнозом будет зависеть от иммунного состояния больного и запущенности данной патологии. При хорошем иммунном статусе рост раковых клеток можно подавить. В противном случае прогноз крайне неблагоприятный. Саркома быстро прогрессирует, поэтому даже если удастся немного замедлить ее развитие, на вероятность излечения от СПИДа это никак не повлияет. Как показывает врачебная практика, данная патология при иммунодефиците протекает очень агрессивно.

Исход от болезни зависит от формы, типа и стадии запущенности саркомы Капоши. К примеру, если у больного был поражен лимфатический ток, и раковые клетки разнеслись по ЖКТ и легким, то человек может умереть через несколько месяцев. Если же этиология данной онкологической болезни находится на начальных стадиях, то такой вид саркомы можно побороть и пациент проживет значительно дольше. Точные сроки продолжительности жизни с таким диагнозом не устанавливаются, поскольку все индивидуально.

Чтобы снизить риск развития данного заболевания, следует придерживаться таких рекомендаций врача:

1. Проходить полную ассоциированную профилактику по заражению ВИЧ-инфекцией и эпидемией вируса герпеса.
2. Проводить лечение антиретровирусными препаратами при выявлении ВИЧ-инфекции.
3. Проводить регулярный контрольный осмотр у врача (слизистых оболочек, кожи и лимфом).
4. Поддерживать иммунитет.

impotencija.net

Саркома Капоши у ВИЧ-инфицированных: симптомы, методы лечения

Саркома Капоши при ВИЧ диагностируется у 30–40% пациентов. Название заболевание получило по фамилии специалиста, впервые его описавшего. Впрочем, также можно услышать такой диагноз, как ангиоэндотелиома, идиопатическая саркома – речь при этом идет об одном и том же. Патология считается СПИД-ассоциированной. Регистрируется у мужчин в 8 раз чаще, чем у женщин.

Общая информация

Саркому Капоши рассматривают как мультиочаговое онкологическое заболевание сосудистой природы. Развивается в основном у людей с ослабленным иммунитетом.

Патология характеризуется образованием полостей, разных по величине и форме. Они состоят из эндотелиальных клеток, которые в норме выстилают сосуды. Капилляры в очаге расширены.

Опухолевые поражения обнаруживаются:

• На коже (в основном).
• На слизистой выстилке ротовой полости (на небе).
• В слизистом слое ЖКТ (реже).
• Лимфоузлах.

Основное проявление патологии – многочисленные сине-красные пятна на коже, которые со временем модифицируются в опухолевые очаги до 50 мм в диаметре.

Саркома Капоши – очень необычный вид злокачественных новообразований. Это связано с несколькими факторами:

1. Возможностью регресса опухолевых очагов (это не свойственно другим видам рака).
2. Отсутствием атипии (изменения) клеток.
3. Признаками воспалительного процесса в эндотелии сосудов.
4. Слабостью митоза разрастающихся клеток опухоли.

Врачи считают, что вначале процесс скорее имеет реактивную природу, чем является истинной саркомой.

Причины

Медицина еще изучает и уточняет причины, по которым люди страдают такими недугами, как саркома Капоши. Проявления этого заболевания часто регистрируются на фоне других онкологических патологий злокачественной природы (например, лимфосаркомы).

В последние годы исследователи склоняются к вирусной природе саркомы Капоши. У больных с ангиоэндотелиомой обнаруживают антитела к герпесвирусу 8 типа (HHV-8 или ВГЧ-8). Он попадает в организм через слюну, гематогенным (через кровь) и половым путем. Но одного присутствия вируса недостаточно для развития ангиопластической саркомы. Для этого нужно серьезное ослабление защитных сил организма, что, собственно, и происходит при СПИДе.

Развитие заболевания

Как развивается болезнь, медицинская наука еще изучает. На сегодня точно известно следующее:

• Это иммунозависимый процесс.
• Изменения в тканях обусловлены чрезмерной пролиферацией эндотелиальных клеток сосудов.
• В формировании очага принимают участие эндотелиоциты и околососудистые клетки, которые проявляют способность к любым трансформациям в отношении роста злокачественных образований.

В норме иммунный ответ организма обусловлен факторами некроза (распада) опухоли ИЛ-1 и ИЛ-2 (интерлейкинов 1 и 2 типа). Это специфические цитокины, активность которых подавляется у больных с наличием иммунодефицита. Такое происходит, потому что снижена популяция Т-лимфоцитов.

У ВИЧ-инфицированных саркома Капоши развивается потому, что организм активно вырабатывает онкостатин M. Это специфический протеин, который участвует в процессах восстановления тканей, воспалительных реакциях и росте клеток. Соответственно чрезмерное деление клеток приводит к образованию опухолевых очагов.

Симптоматика

Начинается патологический процесс с появления сине-алых пятен на коже, реже – папул, которые разрастаются до размеров крупного ореха. Основные признаки саркомы Капоши – это узелковые новообразования, разрастающиеся и шелушащиеся.

Узелки эластичные, пронизаны сосудистыми звездочками, болезненные при пальпации, иногда чешутся. В некоторых случаях новообразования самопроизвольно рассасываются и замещаются рубцом с гиперпигментацией. Таких узелков много, они часто расположены симметрично.

Выделяют 4 типа патологии:

1. Классический вариант.
2. Эндемический.
3. Иммунно-супрессивный.
4. Эпидемический.

Эндемический вариант болезни обычно протекает с сильными отеками (слоновостью), довольно быстро заканчивается гибелью пациента.

Только один тип – эпидемический – ассоциирован со СПИДом и является характерным признаком иммунодефицитного состояния. Чаще болеют молодые мужчины из возрастной категории 30–37 лет.

Основные симптомы саркомы Капоши эпидемического типа:

• Яркость и насыщенность элементов высыпаний.
• Наличие болевого синдрома.
• Нестандартная локализация очагов (твердое небо, кончик носа, верхние конечности).
• Стремительное вовлечение в патологический процесс внутренних органов и лимфоузлов.
• Высокая летальность.

Саркома Капоши может протекать остро, подостро или принимать хроническую форму. В первом случае пациенты гибнут в течение 2-х месяцев – 2-х лет. Генерализация злокачественного заболевания протекает с истощением (кахексией) и сильной интоксикацией. При хронизации процесс может затянуться на 10 лет.

Осложнения

Осложняться саркома Капоши может:

• Изъязвлением и распадом опухоли с кровотечением.
• Инфицированием и сепсисом.
• Лимфедемой (отеками тканей, вызванных нарушением оттока лимфы), развивающейся из-за сдавления лимфоузлов опухолью.

Заболевание протекает в 3 стадии:

1. Пятнистая.
2. Папулезная.
3. Опухолевая с образованием сливающихся узлов и их изъязвлением.

При образовании опухолевых очагов в небе пациенту трудно кушать. При поражении желудка и кишечника возникают боли, понос. Если процесс «опускается» в дыхательные пути, возможна одышка, кровохарканье, затруднение дыхания.

Кишечная и легочная формы саркомы Капоши при ВИЧ-инфекции наиболее опасны для жизни пациента, если болезнь не лечить.

Диагностика

Диагностика человека с подобной болезнью основана на особенностях симптоматики патологического процесса и на результатах гистологии. Во время исследования в дерме (среднем слое кожи, расположенном между эпидермисом и гиподермой) обнаруживаются беспорядочные разрастания сосудов, отложения гемосидерина.

В план диагностики могут быть включены УЗИ, КТ, МРТ внутренних органов, гастроскопия, сцинтиграфия скелета.

Терапия

Лечение саркомы Капоши при иммунодефицитных состояниях затруднительно, потому что обычно применяется интенсивная полихимиотерапия. А она крайне опасна для костного мозга, особенно при сочетании со стандартной схемой антиретровирусной терапии. Тем не менее, в ряде случаев такое лечение проводится в сочетании с методами противовирусной терапии. Либо назначается паллиативная монотерапия химиопрепаратами.

При эпидемической форме наиболее распространено использование интерферонов. Эти вещества не только стимулируют защитные силы организма, но и препятствуют пролиферации фибробластов, а по некоторым данным запускают механизмы гибели опухолевых клеток. Могут быть назначены липосомальные антрациклины.

Местные лечебные меры годятся при небольших очагах и заключаются в использовании:

• Криометодик.
• Аппликаций с медикаментами.
• Инъекции химиотерапевтических средств.
• Локального облучения.

Ни один из способов не гарантирует пациенту исцеление. Прогноз, особенно для ВИЧ-инфицированных, неблагоприятный.

moyakoja.ru

Саркома Капоши

Саркома Капоши – опухоль, развивающаяся из клеток эндотелия. Саркома Капоши характеризуется переменным клиническим курсом в диапазоне от минимального вовлечения слизистых оболочек и до обширного вовлечения внутренних органов. Саркома Капоши впервые была описана в 1872 году венгерским дерматологом Морицом Капоши. Саркому Капоши можно разделить на 4 типа:

• Саркома Капоши связанная со СПИДом — этот тип саркомы встречается у лиц с ВИЧ-инфекцией. Этот тип саркомы Капоши является наиболее распространенной злокачественностью у ВИЧ-инфицированных лиц.
• Саркома Капоши у лиц с ослабленным иммунитетом — этот тип саркомы встречается среди лиц прошедших трансплантацию твердого органа (риск развития саркомы Капоши увеличивается в 100 раз) и у тех, кто проходил, либо проходит иммуносупрессивную терапию. Тем не менее, люди с врожденными иммунодефицитными нарушениями не подверженны повышенному риску развития саркомы Капоши. Этот тип саркомы встречается очень редко. Среднее время развития саркомы Капоши после трансплантации органа составляет 15-30 месяцев. Агрессивный курс течения с вовлечением внутренних органов является распространенной картиной. Тем не менее, выход пациента из иммуносупрессии может привести к регрессии этого состояния. Это свидетельствует о том, что подавление иммунитета может играть важную роль в развитии саркомы Капоши.
• Классическая форма. Этот тип, как правило, встречается у пожилых мужчин проживающих в средиземноморском регионе и в странах Восточной Европы. Соотношение мужчин к женщинам составляет 10-15:1. Возраст, в котором отмечается начало развития саркомы Капоши – от 50 до 70 лет. Классическая саркома Капоши, как правило, характеризуется затяжным курсом и протекает безболезненно. Общие осложнения включают венозный застой и лимфедему. У более 30% пациентов впоследствии может развиться вторая злокачественность, обычно неходжкинская лимфома. Появление этого типа саркомы у пожилых лиц может быть связано с возрастным подавлением иммунной системы, с историей лечения других новообразований, а также с возможными сопутствующими инфекциями, такими как малярия.
• Эндемическая (африканская) форма. Этот тип, в основном, встречается у ВИЧ-серонегативных лиц мужского пола, а немного реже у женщин и детей проживающих на Африканском континенте. Этот тип характеризуется агрессивным курсом течения. Этот тип был относительно распространенным до эпидемии СПИДа. С появлением СПИДа, частота этой формы саркомы Капоши увеличилась примерно в 20 раз. В африканских странах Малави, Свазиленд, Уганда, Замбия и Зимбабве, саркома Капоши стала самой распространенной формой рака у мужчин и вторым по распространенности раком среди женщин. На эту форму приходится около 9% всех случаев рака у лиц мужского пола с Уганды.

Те саркомы Капоши, которые связаны с СПИДом, в отличие от других форм, характеризуются агрессивным клиническим течением. Этот тип является наиболее распространенным.

Саркома Капоши. Эпидемиология

До появления ВИЧ, саркома Капоши была распространена в Центральной Африке, в странах Средиземноморья и на Ближнем Востоке. В других регионах она встречалась очень редко. В Африке, заболеваемость саркомой Капоши очень высокая – 37,7 на 100 000 мужчин и 20,5 на 100 000 женщин. В Европе, самая высокая распространенность классической формы саркомы Капоши наблюдается в Сицилии (30.1 случаев на миллион у мужчин / 5.4 случаев на миллион у женщин) и в Сардинии (24,3 случаев на миллион у мужчин / 7.7 случаев на миллион у женщин).

Саркома Капоши. Причины

• Коинфекция ВИЧ и HHV-8.
• Ятрогенная иммуносупрессия (в том числе с применением кортикостероидов).
• Повышенная степень экспрессии многочисленных цитокинов и ангиогенных факторов роста, в том числе TNF-альфа, IL-6, bFGF и онкостатин M.

Саркома Капоши. Фото

Саркома Капоши твердого нёба у пациента с ВИЧ-инфекцией. Примерно от 7,5 до 10 процентов больных СПИДом имеют признаки саркомы Капоши в ротовой полости. Саркомы Капоши в ротовой полости могут варьироваться по своему внешнему виду от небольших пурпурно-красных плоских и бессимптомных опухолей до более крупных узловых наростов.

Множественные саркомы Капоши

Саркомы Капоши (имеются и слившиеся образования) на подошве ноги

Саркомы Капоши на ноге пациента

Саркома Капоши. Симптомы и проявления

Саркома Капоши, связанная со СПИДом, характеризуется переменным клиническим течением в диапазоне от минимального вовлечения слизистых оболочек до широкого вовлечения внутренних органов. Саркома Капоши может затронуть кожу, слизистые оболочки полости рта, лимфатические узлы и внутренние органы. Большинство пациентов имеют кожную форму заболевания. Кожные поражения наблюдаются практически у всех больных. Обратите внимание на следующее:

• У пациентов может быть несколько поражений на коже.
• Опухолеассоциированные лимфедемы. Они обычно проявляются на нижних конечностях или на лице. Исследователи полагают, что они происходят вторично по отношению к обструкции лимфатических каналов.
• Боли, связанные с ходьбой. Эти боли появляются из-за поражений на ступнях.

Желудочно-кишечные поражения могут возникнуть в любом месте в пределах желудочно-кишечного тракта. Эти поражения часто бессимптомные и клинически вялые. Желудочно-кишечные проявления, как правило, являются показателем более поздних стадий ВИЧ-инфекции:

• Одинофагия, дисфагия
• Тошнота, рвота, боль в животе
• Кровавая рвота, кровянистый стул, мелена
• Кишечная непроходимость

Легочное вовлечение может быть трудно отличимым от обычных инфекций:

• Кашель
• Одышка
• Кровохарканье
• Боль в груди
• Плевральный выпот, часто экссудативный и кровавый.

Классическая саркома Капоши имеет более «ленивый» курс течения – 10-15 лет или более с очень постепенным расширением кожных поражений. Эти поражения приводят к венозному застою и лимфедеме нижних конечностей.

Физический осмотр

• Кожные поражения могут возникать в любом месте, но они обычно сосредоточены на нижних конечностях и в области головы / шеи.
• Почти все кожные поражения ощутимы.
• Поражения могут варьироваться в размерах от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре.
• Поражения могут быть коричневого, розового, красного, фиолетового цвета.
• Поражения могут сливаться, либо могут оставаться отдельными. Как правило, они характеризуются линейным и симметричным распределением по линиям Лангера.
• Поражении слизистых оболочек встречаются часто (нёбо, десны, конъюнктивы). Язвы и большие опухоли могут мешать человеку разговаривать и жевать.

Саркома Капоши. Диагностика

• Подсчет количества CD4 лимфоцитов и определение нагрузки ВИЧ должны быть выполнены у пациентов с ВИЧ-инфекцией.
• Рентгенологические данные часто переменные и неспецифические. Они могут включать в себя диффузные инфильтраты, ретикулонодулярные интерстициальные инфильтраты, плевральной выпот, увеличение внутригрудных лимфатических узлов, либо узлов в средостении.
• Радиоизотопное сканирование таллием и галлием. Этими методами можно отличить легочную саркому Капоши от разных легочных инфекций. Клетки саркомы Капоши в легких, как правило, интенсивно поглощают таллий, но не поглощает галлий, в то время как при инфекциях, часто отмечается поглощение галлия, но не таллия.
• Биопсия. Проведение биопсии поражений с последующим анализом тканей необходимо для постановки окончательного диагноза.
• Бронхоскопия. Легочные поражения, как правило, характеризуется несколько вишнево-красным цветом. Проведение биопсии этих поражений, как правило, стоит избегать из-за риска развития кровотечений.
• Эзофагогастродуоденоскопия или колоноскопия. Желудочно-кишечные поражения также часто наблюдаются у пациентов. Врачи также должны их оценить.

Саркома Капоши. Лечение

Антиретровирусная терапия

Высокоактивной антиретровирусной терапией можно значительно снизить заболеваемость саркомой Капоши и изменить ее клиническое течение. Оптимальное управление ВИЧ-инфекцией в комбинации с этой терапией является неотъемлемой частью успешного лечения саркомы Капоши. Этот шаг должен быть первым в лечении этой саркомы. Ответ на такую терапию может составлять от 20 до 80% (исходя из стадии заболевания).

Однако, пациенты с саркомой Капоши, на последних стадиях, редко отвечают на эту терапию в одиночку. Кроме того, у некоторых пациентов может произойти реактивация иммунной системы с последующим развитием воспалительной реакции. Это происходит в связи с увеличением количества лимфоцитов CD4.

Выбор последующих терапий должен быть индивидуализирован в зависимости от степени заболевания, наличия и природы симптомов, скорости прогрессирования заболевания и общих лечебных целей. С момента своего создания, высокоактивная антиретровирусная терапия полностью перевернула лечение саркомы Капоши, от краткосрочного паллиативного лечения до длительной ремиссии и контроля за заболеванием. Антиретровирусная терапия, как правило, состоит из комбинации ингибитора протеазы / ингибитора обратной ненуклеозидной транскриптазы с нуклеозидными ингибиторами обратной транскриптазы. В некоторых случаях, к этой схеме терапии могут быть добавлены некоторые химиотерапевтические препараты.

Местная терапия

Местная терапия лучше всего подходит для людей, которые требуют паллиативного лечения симптоматических форм болезни либо для тех лиц, которые имеют косметически неприемлемые поражения. Эта терапия также хорошо подходит для лиц страдающих значительными сопутствующими заболеваниями. С применением этого типа терапии можно обеспечить более приемлемый косметический результат, взять под контроль большие поражения, которые вызывают кровотечения, боль, отеки, а также лечить обширные кожные образования.

Лучевая терапия – наиболее широко используемый и эффективный тип местной терапии. Лучевой терапией можно смягчить кровотечение, боль, а также уменьшить некоторые заметные поражения. Ответ на эту терапию наблюдается у 80-90% пациентов. Большие дозы (40 Гр) приводят к более лучшему локальному управлению, чем более низкие (8 Гр или 20 Гр).

Хирургическое иссечение может быть полезным для пациентов с небольшими поверхностными поражениями. Основная проблема этого подхода – местный рецидив. Наличие четких хирургических краев не означает, что удаленная саркома Капоши не сможет рецидивировать. Более того, местный рецидив является весьма распространенным явлением. Тем не менее, в течение многих лет и несколькими небольшими резекциями, можно достичь хорошего контроля над поражением.

Криотерапия с применением жидкого азота также может быть полезным методом для небольших поражений (менее 1 см в диаметре). Криотерапия может вызвать гипопигментацию кожи. Ответ на эту терапию наблюдается у более чем 85% пациентов. Этот тип терапии не подходит для больших и глубоких поражений.

Лазерные методы лечения также могут быть использованы на местном уровне. Лазерной коагуляцией можно уменьшить мелкие поражения, а также смягчить кровотечения и боль от больших поражений.

Ретиноиды

IL-6 представляет собой цитокин, который участвует в патогенезе саркомы Капоши. В пробирке, ретиноевая кислота регулирует экспрессию рецептора IL-6. Сегодня уже имеются в продаже специальные гели, которые могут применяться примерно 2-4 раза в день. К таким гелям можно отнести панретин. Этот агент, как правило, хорошо переносится, но он может вызвать местное раздражение и эритему. Этот гель вызывает реакцию у от одной трети до половины пациентов, в интервале времени от 2 до 14 недель с момента начала лечения. Общие побочные эффекты включают в себя локальное воспаление и депигментацию кожи.

Паллиативная системная терапия показана для симптоматических либо угрожающих жизни заболеваний внутренних органов, быстро прогрессирующей кожной болезни и болезни слизистых оболочек с болью или язвами, а также для симптоматических лимфедем.

Саркома Капоши. Прогноз

Саркома Капоши, связанная со СПИДом, в отличие от других форм, характеризуется агрессивным клиническим течением. Но у пациентов, проходящих антиретровирусную терапию, эта форма часто имеет более ленивое клинического течение, а в некоторых случаях оно вообще может спонтанно регрессировать. Вовлечение легких является наиболее распространенной причиной наступления смерти в виду развития неконтролируемого легочного кровотечения.

redkie-bolezni.com

Саркома Капоши — Энциклопедия по ВИЧ и гепатитам

Саркома Капоши (СК) — наиболее частая злокачественная опухоль у пациентов с ВИЧ-инфекцией. Первые наблюдения одновременного развития саркомы Капоши и пневмоцистной пневмонии у молодых МСМ в 1981 г. привели к появлению первого описания СПИДа. Это заболевание названо в честь венгерского дерматолога Морица Капоши, который впервые описал «классическую» форму саркомы Капоши более 100 лет назад.

Классический вариант саркомы Капоши развивается у в остальном здоровых пожилых людей, которые родом из Восточно-Средиземноморского региона. При классическом варианте элементы СК располагаются чаще всего только на коже нижних конечностей, что позволяет без труда отличить ее от ВИЧ-ассоциированной саркомы Капоши.

В отличие от классического варианта, элементы ВИЧ-ассоциированной саркомы Капоши могут появляться на любом участке кожи и слизистых оболочек. В патологический процесс могут вовлекаться лимфатические узлы и внутренние органы, в том числе желудок, кишечник, легкие и печень.

Течение ВИЧ-ассоциированной СК может быть очень разным — от стабильного, когда выявляются мелкие элементы, не изменяющиеся годами, до чрезвычайно агрессивного, которое может привести к смерти пациента через несколько месяцев.

В настоящее время распространенность СК относительно низкая, если сравнивать с 1980-ми годами и началом 1990-х гг., когда СК входила в число самых распространенных СПИД-индикаторных заболеваний^[1]. По сравнению с первыми годами эпидемии ВИЧ-инфекции и СПИДа заболеваемость СК снизилась более чем в 10 раз^[2].

Кроме того, с появлением антиретровирусной терапии изменилось клиническое течение СК. Наблюдавшиеся до эпохи ВААРТ устойчивые к лечению формы СК с агрессивным злокачественным течением, часто приводящие к смерти больного, сегодня встречаются редко.

С 1994 г. известно, что развитие СК связано с инфицированием вирусом герпеса человека 8-го типа (ВГЧ-8) или герпесвирусом, ассоциированным с саркомой Капоши. ВГЧ-8 всегда обнаруживается в опухолевой ткани, и уровень вирусной нагрузки ВГЧ-8 в плазме крови довольно хорошо коррелирует со скоростью прогрессирования СК.

ВГЧ-8 передается в основном со слюной, но также может передаваться половым путем, вертикальным путем (от матери плоду) и при переливании крови.

В некоторых регионах, особенно в Италии и Центральной Африке, ВГЧ-8 инфицировано до 50% жителей. Точная роль ВГЧ-8 в патогенезе СК неясна. У носителей ВГЧ-8 необязательно развивается СК. Определенную роль могут играть взаимодействие ВГЧ-8 с другими вирусами, особенно с вирусом ВИЧ-1, возможно, также с ВГЧ-6 и ВПГ-1.

Среди ВИЧ-инфицированных СК развивается преимущественно у МСМ; у ВИЧ-инфицированных женщин, детей и больных гемофилией СК возникает редко. Иммунодефицит и (или) низкое количество лимфоцитов CD4 служит пусковым фактором для появления и дальнейшего прогрессирования СК. Однако для развития СК наличие тяжелого иммунодефицита совсем необязательно. СК принадлежит к числу нескольких СПИД-индикаторных заболеваний, которые могут возникать у пациентов с относительно сохранным иммунным статусом.

Приблизительно у 29% всех пациентов, принимавших участие в исследованиях саркомы Капоши (США, 1996–2007 гг.), количество лимфоцитов CD4 превышало 300 мкл^–1, а вирусная нагрузка ВИЧ была ниже порога определения. В одном исследовании было установлено, что скорость прогрессирования заболевания в большей степени коррелирует с уровнем активации лимфоцитов CD8, чем с количеством лимфоцитов CD4^[3].

Кроме того, наблюдаются, хотя и нечасто, случаи развития СК с очень агрессивным течением через несколько недель или месяцев после начала АРТ. При СК, связанной с ВСВИС, часто наблюдается быстрое появление очагов в легких . Факторами риска, по-видимому, являются высокие уровни виремии ВИЧ и ВГЧ-8.

Симптомы

У ВИЧ-ассоциированной СК нет излюбленных мест локализации. Элементы могут появляться на любом участке кожи, а также на слизистых оболочках ротовой полости, половых органов и на конъюнктиве. Заболевание, как правило, начинается с бессимптомного появления нескольких пурпурных (красно-фиолетовых) пятен или узелков. Элементы склонны распространяться вдоль линий Лангера (линий максимальной растяжимости кожи, соответствующих расположению пучков коллагеновых волокон).

Как уже говорилось, дальнейшее развитие заболевания может быть разным. У одних больных элементы не меняются годами, у других они быстро (в течение нескольких недель) разрастаются и распространяются. Быстрый рост очагов опухоли нередко вызывает боль, а кожа вокруг очага в результате кровоизлияний становится желто-зеленого цвета.

В центре разросшейся опухоли может сформироваться очаг некроза с изъязвлением. Опухолевые узлы легко кровоточат. Бляшки и узлы часто сливаются, что может сопровождаться сильнейшим отеком, обусловленным лимфостазом.

В полости рта очаги часто локализуются на твердом небе. Вначале появляется фиолетовая эритема, затем на ее месте образуются склонные к изъязвлению бляшки или узлы.

Очаги СК возникают и на наружных половых органах, в том числе на крайней плоти и головке полового члена.

Разрешение очагов СК проявляется не только уменьшением их размеров, но и изменением цвета — с темного на ярко-красный. Однако некоторые изменения могут оставаться пожизненно. На месте разрешившихся очагов саркомы Капоши часто остается серо-коричневая или светло-коричневая гиперпигментация. Она обусловлена отложениями гемосидерина и, возможно, повышением активности меланоцитов на фоне воспалительного процесса. Лимфедема также может сохраняться годами.

Диагностика

Диагноз кожной формы СК обычно устанавливается по клинической картине и внешнему виду элементов. Однако во всех сомнительных случаях рекомендуется выполнить биопсию (инцизионную или эксцизионную) для гистологического подтверждения диагноза.

Дифференциальную диагностику проводят с другими злокачественными опухолями (кожной лимфомой и ангиосаркомой), а также инфекционными заболеваниями (например, сифилисом и бактериальным ангиоматозом). При гистологическом исследовании обнаруживаются веретенообразные клетки и просветы новообразованных сосудов, выстланных атипичными эндотелиальными клетками. Часто обнаруживаются экстравазально лежащие эритроциты, гемосидерин и фиброз.

При обследовании любого больного с СК рекомендуется установить стадию заболевания, проведя ряд исследований.

1. Полный врачебный осмотр (осмотреть слизистые оболочки полости рта и половых органов!).
2. Ультразвуковое исследование брюшной полости.
3. Гастродуоденоскопия и колоноскопия (обе процедуры обязательны при обнаружении очагов на слизистых оболочках).
4. Рентгенография органов грудной клетки (для исключения легочной формы СК).

Лечение

ВААРТ

Если саркома Капоши впервые выявлена у ВИЧ-инфицированного пациента, который еще не получал антиретровирусные препараты, необходимо начать АРТ. Пациентам, начавшим получать АРТ на ранних стадиях СК, дополнительная химиотерапия требуется только в 20% случае. Всем пациентам, получающим АРТ, которая не обеспечивает полное подавление вирусной нагрузки, необходимо оптимизировать схему АРТ. Необходимо прилагать все усилия, чтобы не допустить прерывания АРТ. При снижении вирусной нагрузки ВИЧ в плазме крови и с началом восстановления иммунной системы во многих случаях очаги СК перестают расти или даже полностью разрешаются без специфического лечения.

Результаты экспериментов in vitro и на животных подтвердили, что ИП оказывают прямое ан- типролиферативное действие на очаги СК. Однако конкретных рекомендаций по выбору схемы АРТ для больных СК не существует. ИП применять необязательно, поскольку при применении схем с ННИОТ также наблюдается регрессия очагов СК. На фоне АРТ улучшается гуморальный иммунный ответ против ВГЧ-8.

АРТ как единственный метод лечения рекомендуется не всем пациентам. При быстро прогрессирующем или симптоматическом течении, а также при поражении внутренних органов, рекомендуется сочетать АРТ с химиотерапией цитостатиками.

Химиотерапия

Показаниями к проведению химиотерапии служат быстро прогрессирующее течение СК, поражение внутренних органов, лимфедема, персистирующие очаги СК на фоне АРТ и, в особенности, развитие СК на фоне ВСВИС.

Пегилированный липосомальный доксорубицин (Келикс® или Доксил®) в дозе 20 мг/м² поверхности тела служит препаратом выбора (Di Trolio, 2006). Он заменил устаревшие схемы лечения, в том числе схему ABV (комбинацию адриамицина, блеомицина и винкристина). При применении препарата Келикс® стало возможным достичь полной ремиссии в 80% случаев. Инфузии препарата в течение 30–60 минут каждые 2–3 недели можно проводить амбулаторно. Препарат обычно хорошо переносится и в назначении противорвотных препаратов необходимости не возникает. Обычно для достижения хорошего клинического ответа достаточно 6–8 введений препарата (циклов). Рецидивы при терапии Келиксом® возникают редко, и, если возникают, то чаще в течение первого года. Необходимо помнить о токсическом действии доксорубицина на костный мозг и сердце. Хотя кардиотоксичность наблюдается редко и возникает только при кумулятивных дозах, превышающих 450 мг, рекомендуется выполнить эхокардиографию (фракция выброса?) перед началом лечения и контрольную ЭХО-КГ через 6 циклов химиотерапии. Еще один важный побочный эффект Келикса® — ладонноподошвенная эритродизестезия (ЛПЭ), при которой на кистях и стопах появляются болезненные гиперемированные участки. Частота возникновения ЛПЭ выше при применении Келикса®, чем при применении обычного доксорубицина.

В качестве альтернативного препарата можно применять липосомальный даунорубицин (Даунозом®), который все же менее эффективен, чем Келикс®. Помните, что нелипосомальные и непегилированные формы доксорубицина не являются биоэквивалентными.

П

spidolog.ru

что это такое, симптомы при ВИЧ, лечение синдрома, болезнь у мужчин

Саркома Капоши диагностируется у людей разных возрастных категорий На данный момент, самыми страшными недугами считаются рак и СПИД. Дело в том, что эти заболевания лечатся очень тяжело и не всегда успешно. Поэтому люди стараются всячески защитить себя от заражения. Существует такое заболевание, которое является раком, и появляется в большинстве случаев у ВИЧ-инфицированных людей. Однако в последнее время оно начало поражать даже простых детей. Называется эта болезнь – саркома Капоши. Давайте подробнее поговорим о ней и разберемся в причинах ее возникновения.

Что такое саркома Капоши

Рачица Капоши – это опухоль, злокачественного характера. Обычно она появляется на кожных покровах и выглядит, как темные бурые или фиолетовые пятна. Другими словами саркома Капоши – это одна из самых тяжелых разновидностей рака кожи.

Вы будете сильно удивлены, но такая болезнь, как саркома Капоши может встречаться даже у кошек. Обычно она поражает нижнюю челюсть домашнего животного.

Данное заболевание появляется в венозных и лимфатических сосудах, находящихся в кожных покровах. Очень часто оно поражает не только кожу, но и слизистую полости рта.

Первая стадия саркомы обычно поражает неспецифичные места. Очень часто ее путают с другими заболеваниями, из-за чего не могут устранить вовремя.

Саркома Капоши проявляется в виде пятен