Узелковая чесотка постскабиозная лимфоплазия кожи лечение – Узелковая чесотка или скабиозная лимфоплазия: особенности

Узелковая чесотка или скабиозная лимфоплазия: особенности

Наиболее частое осложнение инфекции чесоточных зудней – узелковая чесотка. Болезнь сопровождается сильным поражением эпидермиса, легко передается от человека к человеку.

При своевременной диагностике и правильной терапии избавиться от чесоточного зудня можно за 7–10 дней. Но если долго игнорировать симптомы заболевания или заниматься самолечением, есть риск дождаться серьезных последствий.

СодержаниеПоказать

Что такое узелковая чесотка?

загрузка…

Узелковая или нодулярная чесотка (скабиозная лимфоплазия) развивается как осложнение обычной формы заболевания. Чаще всего возникает у детей или людей в преклонном возрасте.

Инкубационный период болезни длится 3–14 дней. Патология возникает из-за выраженной реакции иммунной системы на аллергены, которые выделяет чесоточный клещ.

Возбудитель болезни – самка чесоточного зудня, мелкий клещ размером до 0,4 мм. Паразит каждый день паразит откладывает под кожей около 5 яиц.

Там, где он продвигается под кожей остаются чесоточные ходы. Но основная причина появления характерных симптомов болезни – отходы и выделения неоплодотворенных самок.

Причины возникновения узелковой чесотки:

• бытовые или половые контакты с зараженным человеком;
• несвоевременная терапия типичной формы заболевания;
• рецидив болезни из-за частого применения антискабиозных препаратов – после окончания лечения обычной чесотки пациент продолжает жаловаться на зуд, высыпания, врач делает выводы о неэффективности терапии, назначает повторный курс;
• неправильный подбор лекарственных средств;
• повторное заражение чесоточным клещом.

Заражение чесоткой не зависит от чистоплотности и опрятности человека. Клещ проникает под кожу нового хозяина в течение получаса после контакта с больным человеком.

Признаки заболевания

Первые признаки узелковой чесотки (зуд, покраснение и воспаление кожи) возникают в качестве защитной реакции иммунной системы на проникновение паразита, а также  отходы его жизнедеятельности.

Днем симптомы отсутствуют, или проявляются слабо. Самка зудня активизируется в ночное время, поэтому во время сна интенсивность зуда и других неприятных ощущений усиливается.

Подкожные ходы, фото которых можно увидеть в медицинских изданиях, – один из основных симптомов чесотки. Именно их наличие позволяет отличить скабиозную лимфоплазию от экземы, лишая, краснухи, других дерматологических патологий.

При узелковой чесотке на теле появляются овальные плотные бурые, красные, синюшные или розовые новообразования размером до 2 см. Они образуются при гиперплазии лимфатической ткани. На поверхности узелков можно рассмотреть чесоточные ходы.

Места локализации сыпи и зуда:

• область половых органов, кладки возле мошонки у мужчин;
• поверхность бедер и ягодиц;
• подмышечные впадины;
• вокруг анального отверстия;
• вокруг сосков у женщин.

При расчесывании узелки покрываются кровянистыми корочками. Если в ранки проникает инфекция, и развиваются бактериальные патологии, тогда выделяется гной.

При множественных гнойниках развивается пиодермия, что чревато развитием патологий почек и сердца, ревматизма, абсцесса, лимфаденита, глубоких долго незаживающих ран. Реже диагностируют пиогенную пневмонию, панариций, рожистое воспаление. У грудничков нередко встречается сепсис.

Основные осложнения узелковой чесотки – микробная экзема, аллергический дерматит, крапивница.

Методы диагностики

Что говорят врачи о паразитах

Доктор медицинских наук, профессор Гандельман Г. Ш.:

Занимаюсь обнаружением и лечением паразитов уже много лет. С уверенностью могу сказать, что паразитами заражены практически все. Просто большинство из них крайне трудно обнаружимы. Они могут быть где угодно — в крови, кишечнике, легких, сердце, мозге. Паразиты в буквальном смысле пожирают вас изнутри, заодно отравляя организм. В итоге, появляются многочисленные проблемы со здоровьем, сокращающие жизнь на 15-25 лет.

Основная ошибка — затягивание! Чем раньше начать выводить паразитов, тем лучше. Если же говорить о лекарствах, то тут всё проблематично. На сегодняшний день существует только один действительно эффективный антипаразитный комплекс, это Toximin. Он уничтожает и выметает из организма всех известных паразитов — от головного мозга и сердца до печени и кишечника. На такое не способен больше ни один из существующих сегодня препаратов.

В рамках Федеральной программы, при подаче заявки до 12 октября. (включительно) каждый житель РФ и СНГ может получить одну упаковку Toximin БЕСПЛАТНО!

Выявить узелковую чесотку дерматолог может после осмотра и анализа жалоб пациента. Для подтверждения диагноза врач назначает дополнительные методы обследования.

Виды диагностики:

загрузка…

• клинический анализ крови – на предмет лимфопении — роста числа лимфоцитов;
• микроскопическое исследование соскоба с пораженных участков на предмет выявления личинок, яиц или половозрелых особей чесоточного клеща;
• механическое извлечение клеща – иглой прокалывают конец чесоточного хода в месте, где находится чёрная или светлая точка, паразит часто цепляется к игле, его достают и изучают под микроскопом.

Обязательно проводят дифференциальную диагностику, чтобы отличить скабиозную лимфоплазию от чесотки животных, тромбидиаза, зерновой чесотки, нейродермита, зудящего дерматоза.

Самостоятельно распознать чесотку можно и в домашних условиях – нанести на поверхность узелков йод или чернила. Чесоточные ходы окажутся светлее здоровых участков кожи.

Лечение узелковой чесотки

загрузка…

При узелковой чесотке образования довольно плотные, из-за чего сквозь них плохо проникают лечебные препараты. В этой форме болезнь часто сопровождается дерматитом.

Все эти факторы затрудняют лечение, и терапия обычно длится дольше, нежели при обычной форме патологии. Зуд и высыпания могут сохраняться до 12 недель даже после окончания лечения.

Метод Демьяновича

Этапы процедуры:

1. Немного подогреть 60% раствор гипосульфита натрия, для лечения детей использовать препарат с концентрацией 40%.
2. Втереть лекарство в кожу, двигаться следует в определенной последовательности – кисти, руки, туловище, ягодицы и интимная зона, нижние конечности, ступни.
3. Каждую область массировать не менее 2 минут, продолжительность всей обработки – не менее 10 минут.
4. Через 10 минут после нанесения первого препарата, в той же последовательности обработать кожные покровы 6% раствор соляной кислоты, для детей – 4%.
5. Раствор соляной кислоты втирать в каждую область не менее минуты, наносить средство трижды с интервалом в 5 минут.
6. После полной обработки надеть чистое белье, мыться можно только через 72 часа, но на кисти наносить лекарственные средства после каждого мытья. Через 3 дня принять душ, сменить белье.

Описанный метод эффективный, но довольно трудоемкий. К тому же часто возникают рецидивы чесотки из-за неправильного нанесения растворов.

Самые распространенные препараты

В аптеках можно приобрести противочесоточные лекарства, которые быстро справляются с клещами. К тому же с применением современных средств гораздо меньше мороки.

Эффективные препараты для лечения узелковой чесотки

Название	Схема лечения	Примечание
Мазь или эмульсия Бензилбензоат	В 1 и 4 день терапии нанести средство на здоровые и поврежденные кожные покровы, втирать лекарство 10 минут. Обработку проводить дважды в сутки, не смывать препарат 12 часов, белье менять после первого и второго нанесения средства.	Эффективное и недорогое средство, но имеет выраженный запах, который долго выветривается. Часто наблюдается развитие дерматита, сильная интоксикация.
Серная, серно-дегтярная мазь	Ежедневно обрабатывать кожу на протяжении 5–7 суток. Хороший терапевтический результат наблюдается при совместном использовании с кортикостероидами – утром наносить 1% Гидрокортизоновую мазь, вечером – серную 33%.	Средство имеет резкий запах, оставляет жирные следы на белье и одежде.
Перметрин	Мазь или крем нанести на кожу, смыть через 8–14 часов. Для избавления от чесоточного клеща достаточно однократной обработки.	Эффективный крем с низкой степенью токсичности, но может вызвать зуд и жжение.
Спрегаль	Аэрозолем обрабатывают все тело, за исключением лица и головы, двигаться нужно сверху вниз, руки и ноги покрывают средством в самом конце процедуры. Через 12 часов принять душ с дегтярным или хозяйственным мылом.	Аэрозоль удобен в применении, средство легко равномерно распределить по коже, но активные вещества могут проникать в кровоток, что провоцирует появление аллергических реакций.
Лидан	Наносить раз в сутки, не смывать минимум 6 часов. Обработку проводить с интервалом в 3 дня.	Средство представлено в виде мази, лосьона, присыпки, что позволяет подобрать удобную форму каждому человеку. Во время лечения возможно развитие экземы, лекарство не подходит для лечения детей, беременных и кормящих женщин.
Зуракс	Втирать в воспаленные участки дважды в день с интервалом в 24 часа. При тяжелых формах узелковой чесотки – 4 раза с интервалом в 12 часов.	Препарат эффективно помогает на любых стадиях развития чесотки, безопасен для детей в любом возрасте.
Тиабендазол	Крем 5% или суспензию 10% применяют дважды в сутки на протяжении 5 дней. При тяжелых формах болезни препарат назначают внутрь из расчета 25 мг/кг в сутки, продолжительность терапии – 10 дней.	При использовании наружных средств побочные эффекты возникают редко, при приеме таблеток нередко возникают диспепсические расстройства, развиваются болезни ЖКТ.

Все лекарственные средства следует наносить на чистую сухую кожу, обрабатывать все участки тела, кроме волосистой части головы. Предварительно желательно принять горячий душ, чтобы распарить кожные покровы.

При обильной сыпи дополнительно назначают препараты кальция и Цинковую мазь. Справиться с сильным зудом помогут гормональные и антигистаминные препараты.

Среди них Синафлан, Гидрокортизоновая мазь, Супрастин, Тавегил. Если в местах расчесывания появились гнойники, необходимо провести антибактериальную терапию при помощи препаратов из группы сульфаниламидов. Дополнительно может потребоваться обработка высыпаний Фукорцином, Гиоксизоном.

Контроль эффективности лечения проводят раз в 7–10 дней. О полном выздоровлении свидетельствует отсутствие зуда и исчезновение высыпаний на коже.

Профилактика

Профилактические мероприятия направлены на предупреждение заражения чесоточными клещами и снижение риска рецидива болезни.

Меры профилактики:

• кипячение в течение 5–7 минут всех вещей в 1–2% растворе соды или стирального порошка;
• после стирки вещи необходимо прогладить утюгом, особое внимание уделяя складкам и карманам;
• все поверхности в помещении обработать пароочистителем, моющими средствами с хлором, или специальными противопаразитарными препаратами – А-пар, Медифокс;
• все вещи, которые нельзя обработать, сложить в пакеты из полиэтилена, удалить весь воздух, тщательно завязать и оставить на неделю;
• помогает избавиться от паразитов проветривание одежды на морозе или солнце в течение 2–3 дней;
• при риске повторного заражения обработать кожу любым противочесоточным препаратом после посещения многолюдных мест;
• лечить чесотку необходимо всем членам семьи одновременно, даже если признаки заболевания отсутствуют;
• желательно полностью изолировать больного человека, для этого существуют специальные отделения в кожно-венерологических диспансерах.

Уже после первой обработки акарицидными препаратами пациент практически не заразен, поскольку все взрослые чесоточные клещи гибнут в течение нескольких часов.

Другие виды атипичной чесотки

Наши читатели пишут

Тема: Во всех бедах виноваты паразиты!

От кого: Людмила П. ([email protected])

Кому: Администрации otparazitoff.ru

Здравствуйте! Меня зовут
Людмила Петровна, хочу высказать свою благодраность Вам и вашему сайту.

Наконец-таки я смогла вылечить сальмонеллез. Веду активный образ жизни, живу и радуюсь каждому моменту!

А вот и моя история

С 45 лет начались проблемы с кишечником и пищеварением, постоянные боли в животе, тошнота, рвота после каждого приема пищи, постоянная диарея, все было очень плохо… Один раз были такие сильные и острые боли в левом подреберье, что даже скорую пришлось вызывать. Чего только не пробовала, больницы, поликлиники, правильное питание, дорогущие лекарства… ничего не помогало.

Так я мучалась почти 15 лет! Все изменилось, когда дочка дала прочитать мне одну статью в интернете. Сначала я ужаснулась, но потом последовала совету, который там написан и не представляете на сколько я за это благодарна. Эта статья буквально вернула мне смысл жизни. Последние 2 года появилась невероятная бодрость, куча энергии, весной и летом каждый день езжу на дачу, выращиваю помидоры и продаю их на рынке. Тетки удивляются, как я все успеваю, откуда столько сил и энергии, все никак не поверят, что мне 62 года.

Кто хочет прожить долгую и энергичную жизнь со здоровой кишечником и нормальным пищеварением при любом питании, уделите 5 минут и прочитайте эту статью.

Перейти к статье>>>

Скабиозная лимфоплазия – не единственная атипичная разновидность чесотки. Есть несколько видов заболевания, при которых симптомы или причины развития отличаются от типичной формы патологии.

Клиническая картина типичной чесотки – многочисленная мелкая красная сыпь, чесоточные ходы длинной до 10 мм с узелками на конце, зуд, который становится невыносимым в ночное время. Узелки постепенно превращаются в пузырьки, которые покрываются кровянистыми корочками.

Вид атипичной чесотки	Клинические проявления
Чесотка инкогнито	Болезнь развивается у чистоплотных людей с сильным иммунитетом. Клеши не могут действовать активно, поэтому сыпи нет, незначительный зуд возникает между пальцами, в области лопаток, наблюдаются редкие извилистые чесоточные ходы.
Норвежская	Болезнь диагностируют редко, но она отличается тяжелым течением, сопровождается различными осложнениями. Патология возникает у людей с иммунодефицитными состояниями – иммунная система ослаблена, организм неспособен адекватно реаергены. Зуд отсутствует, но кожа становится грубой, жесткой, появляются желто-розовые корки, ногтевые пластины утолщаются, становятся ломкими, волосы выпадают, от человека исходит резкий кислый запах.
Чесотка без ходов	Поскольку отсутствует основной признак, болезнь невозможно своевременно диагностировать. Патология развивается при заражении личинкой, а не взрослой особью чесоточного клеща.
Псевдочесотка	Заражение происходит при контакте с животными, которые заражены чесоточными клещами. Но подобные паразиты не могут жить на коже человека, поэтому зуд исчезает самостоятельно в течение нескольких часов.
Нервная чесотка	Зуд возникает на фоне стресса, болезнь часто диагностируют у детей, женщин во время беременности.

Узелковая чесотка – следствие неправильного или несвоевременного лечения типичной формы болезни. Патология характеризуется аномальным разрастанием лимфоидной ткани.

Типичная и атипичная чесотка — о видах инфекции в видео:

Заболевание плохо поддается терапии, неприятные симптомы не исчезают иногда в течение нескольких месяцев.

загрузка…

otparazitoff.ru

Узелковая чесотка скабиозная лимфоплазия — Про паразитов

Как выглядит сыпь при чесотке у взрослых и детей?

Многие годы безуспешно боретесь с ПАРАЗИТАМИ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно избавиться от паразитов просто принимая каждый день…

Читать далее »

 

Раньше чесотка считалась заболеванием бедных и неблагополучных слоёв населения, однако с увеличением количества приезжих в крупных городах риск заражения увеличился. Чесоткой могут заразиться как дети, так и взрослые. Чтобы быстрее распознать заболевание, следует знать, как выглядит сыпь при чесотке.

Что нужно знать о чесотке

Чесотка – это заболевание, вызываемое паразитом, клещом. Передаваться оно может только при контакте с больным человеком или при использовании его вещей. Риск заражения в общественных местах практически отсутствует, так как клещи не могут долго жить в окружающей среде.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.

Подробнее здесь…

Симптомы, в среднем, проявляются в течение двух недель после заражения. Основными признаками будут зуд и высыпания на определенных участках тела. Чесотка без сыпи бывает при чрезмерной личной гигиене, это так называемая, «чесотка чистоплотных». Зуд усиливается в ночное время, так как это период активности паразита.

Поставить точный диагноз и назначить лечение может только врач. Для выявления клещей проводятся специальные лабораторные тесты. Это может быть соскоб кожи или йодный тест для обнаружения ходов в  коже.

Для лечения препараты назначают индивидуально, учитывая возраст пациента, его состояние, наличие сопутствующих заболеваний и различные противопоказания. Все препараты обладают доказанной эффективностью, поэтому терапия занимает несколько дней. Одновременно с проведением лечебных процедур дезинфицируется одежда и личные вещи больного, а также предметы интерьера. Это позволит избежать начала эпидемии в окружении пациента и убережёт его от повторного заражения.

Новые высыпания после лечения чесотки могут говорить о рецидиве заболевания. В редких случаях это может быть аллергическая реакция кожи на оставшиеся продукты жизнедеятельности клещей. В таком случае пациенту необходимо ещё раз принять душ и сменить всю одежду.

Профилактике заболевания также уделяется большое внимание. При соблюдении правил личной гигиены и проведении медицинских осмотров риск заражения минимален.

Разновидности сыпи при чесотке

Характер сыпи при чесотке зависит от её формы. Различают несколько видов заболевания:

1. Типичная.
2. Чесотка чистоплотных («инкогнито»).
3. Без ходов.
4. Норвежская.
5. Узелковая (скабиозная лимфоплазия)

Типичная форма

При типичной форме заболевания, не осложненной инфекцией, на коже будут видны линии – ходы клеща – на концах которых располагаются пузырьки. Реакция организма на продукты жизнедеятельности паразитов проявляется в виде специфических высыпаний: папул и везикул.

Фолликулярные папулы возникают на местах поселения личинок клещей. Основные места их расположения – это локтевые сгибы, внутренняя поверхность бёдер, живот. Везикулы – это пузырьки с жидкостью, которые располагаются на кистях рук и стопах. Высыпания при чесотке на фото, представленном ниже, имеют типичный внешний вид.

В случае возникновения бактериальной инфекции на теле появятся пузырьки с гноем – пустулы.

Форма «инкогнито»

Форма «инкогнито» развивается при хорошем иммунитете и частых водных процедурах. Диагноз ставится позже, так как из-за отсутствия типичных симптомов больной не торопится обратиться к врачу. Внешне такой вид заболевания выглядит как белые фолликулярные папулы, расположение которых носит единичный характер, а также редкие чесоточные ходы. Подтвердить диагноз можно только в лабораторных условиях.

Чесотка без ходов

Если человек заразился не взрослыми особями клеща, а их личинками, то начальная стадия такого заболевания будет называться чесоткой без ходов. На начальной стадии этой формы болезни можно заметить только редкие фолликулярные папулы на кистях рук, животе, запястьях. Какие-либо ещё повреждения кожи в этом случае отсутствуют.

Норвежская форма

Норвежская форма болезни характеризуется огромным количеством толстых корок на теле, особенно на кистях и стопах. Количество клещей на теле может достигать миллиона, тогда как при типичной чесотке их всего около 15. На коже также отмечается папулезно-везикулярная сыпь, возможно наличие пустул.

Скабиозная лимфоплазия

Скабиозная лимфоплазия – это чрезмерная реакция иммунной системы на присутствие клещей. Симптомы могут проявиться после проведения антипаразитарной терапии. Высыпания на коже имеют вид чечевицеобразных папул багрового оттенка. Они появляются только на определенных участках тела: паховая и подмышечная области, внутренняя поверхность бёдер и околососковые кружки.

Внутри папул находится большое количество яиц паразитов, а также продуктов их жизнедеятельности. После лечения такой вид высыпаний может сохраняться до полутора месяцев. Редко заболевание может длиться до нескольких лет.

Чесоточные высыпания у ребенка

Зная, как выглядит на фото сыпь при чесотке у взрослых, можно определить наличие заболевания. Однако в случае чесотки у детей, сыпь может выглядеть абсолютно по-другому. Чем младше ребенок, тем больше вероятность спутать эти высыпания с крапивницей или экземой. Диагностику также затрудняет нетипичная локализация кожных поражений.

У грудничков сыпь может располагаться даже на лице и под волосами на голове.

При наличии аллергии, чесотка может осложниться аллергической реакцией. Тогда на теле могут проявиться и другие пятна, что также затруднит выявление болезни. Из-за сильного зуда дети часто расчесывают пораженные участки. На этих местах тогда появляются царапины, ссадины, прыщи становятся заметней.

На представленном ниже фото сыпь при чесотке у детей имеет нетипичный характер: красные шишечки с кровянистой корочкой. Именно такие повреждения могут сопровождать расчесывание. Появление гнойничков также вероятно, если в царапины попала инфекция. Чтобы этого избежать, малышам надевают рукавички-антицарапки, а детям постарше назначают крем,  снимающий зуд.

Взрослые формы заболевания у детей практически не встречаются. Это связано с тем, что для их возникновения нет подходящих условий. У малышей, особенно посещающих детский сад, чаще всего развивается типичная форма болезни.

Большую роль в её предупреждении играет профилактика, в частности, проведение регулярных медицинских осмотров и родительский контроль над здоровьем ребенка. Фото высыпаний при чесотке у детей поможет мамам и папам понять природу появившейся сыпи.

Чесотка без высыпаний

Если человека начинает беспокоить зуд по всему телу, а других отклонений от обычного состояния нет, то причин этому может быть несколько. Основными и самыми безобидными являются:

1. Несоблюдение правил личной гигиены.
2. Сухость кожи.
3. Аллергические реакции.

Для уточнения причины необходимо посетить врача-дерматолога. Одной из причин зуда может быть также наличие кожных паразитов. В лабораторных условиях специалист сможет провести анализы, выявляющие их. Возникает вопрос: может ли быть чесотка без высыпаний?

Как уже было сказано, два вида чесотки имеют очень слабо выраженные симптомы: «инкогнито» и чесотка без ходов.

Если иммунитет у человека сильный, и он сам не подвержен аллергии, то наличие в организме чесоточного клеща может сопровождаться только небольшим зудом. В этом случае есть риск развития хронической формы заболевания из-за несвоевременного обращения к врачу.

Есть ещё одна возможность развития чесотки по всему телу без высыпаний. Это происходит при попадании на кожу клещей, обитающих на животных. Зуд в этом случае проходит после окончания контакта с носителем паразита или после душа. На человеческом теле такие клещи существовать не могут. Поэтому в прямом смысле слова чесоткой это не является.

При наличии хотя бы одного из типичных для чесотки симптомов необходимо обратиться к врачу. Только специалист сможет определить их истинную причину и назначить соответствующее лечение. Использование средств народной медицины или самостоятельное назначение препаратов затруднят исследование. Важно помнить, что при правильно подобранном лечении от заболевания можно избавиться быстро и эффективно.

Профилактические меры способствуют снижению риска заражения. Семьям с детьми надо уделять особое внимание обстановке в детском саду или школе. При подозрении на начало эпидемии рекомендуется превентивное лечение для всех членов коллектива.

   

ochishchenie.lechenie-parazitov.ru

Современные подходы к диагностике и терапии чесотки | #05/12

Чесотка — заразное паразитарное заболевание кожи, вызываемое чесоточным клещом Sarcoptes scabiei, сопровождающееся зудом, усиливающимся в вечернее и ночное время, и папулезно-везикулезными высыпаниями.

В настоящее время чесотка остается одним из самых распространенных паразитарных дерматозов и в нашей стране.

Увеличение числа больных чесоткой обычно сопровождает войны, стихийные бедствия, социальные потрясения, что обусловлено миграцией населения, экономическим спадом, ухудшением социально-бытовых условий.

Как говорилось выше, возбудителем чесотки является чесоточный клещ —

Sarcoptes scabiei. Этот вид относится к семейству Sarcoptidae, группе Acaridiae, подотряду Sarcoptiphormes, отряду акариформных клещей Acariphormes. Представители рода Sarcoptes в настоящее время известны как паразиты более 40 видов животных-хозяев, принадлежащих к 17 семействам 7 отрядов млекопитающих.

Морфологический облик чесоточных клещей семейства Sarcoptidae чрезвычайно своеобразен и обусловлен глубокими приспособлениями к внутрикожному паразитизму. Cтроение чесоточного зудня, как и большинства клещей, характеризуется строгим постоянством микроструктур наружного скелета, что связано с их микроскопическими размерами.

Самка чесоточного клеща внешне напоминает черепаху. Ее размер 0,25–0,35 мм. Приспособления к внутрикожному паразитизму представлены множественными щетинками, треугольными выростами кутикулы на спинной поверхности, шипами на всех лапках, служащими упорами при прогрызании хода, хелицерами грызущего типа, длинными упругими щетинками на лапках задних пар ног, для выдерживания направления хода только вперед. Приспособления для эктопаразитизма — липкие пневматические присоски на передних ногах, восковидные щетинки на теле и конечностях, создающие вокруг клеща обширную механорецепторную сферу и позволяющие ориентироваться на ощупь без глаз. Скорость движения самки в ходе составляет 0,5–2,5 мм/сут, а на поверхности кожи 2–3 см/мин. Для чесоточных клещей характерен половой диморфизм. Основная функция самцов — оплодотворение. Они значительно меньше по размеру — 0,15–0,2 мм, имеют плотные щетинки на теле для защиты от механического воздействия и присоски также на IV паре ног для прикрепления к самке при спаривании. Соотношение самок и самцов у чесоточных клещей составляет 2:1.

Жизненный цикл чесоточного клеща отчетливо делится на две части: кратковременную накожную и длительную внутрикожную. Внутрикожная представлена двумя топически разобщенными периодами: репродуктивными и метаморфическим. Репродуктивный осуществляется самкой в прогрызаемом ею чесоточном ходе, где она откладывает яйца. Вылупляющиеся личинки выходят из ходов на поверхность кожи через отверстия, проделанные самкой над местом каждой кладки, расселяются на ней и внедряются в волосяные фолликулы и под чешуйки эпидермиса. Здесь протекает их метаморфоз (линька): через стадию прото- и телеонимфы образуются новые особи (самки и самцы). Самки и самцы нового поколения выходят на поверхность кожи, где происходит их спаривание. Дочерние самки мигрируют на кисти, запястья, стопы, внедряются в кожу и сразу начинают прокладывать ходы и класть яйца. В редких случаях внедрение самок возможно в других участках кожного покрова (ягодицы, аксиллярные области, живот и др.) за счет механического прижатия. Клинически это соответствует скабиозной лимфоплазии кожи. Только самки и личинки являются инвазионными стадиями и участвуют в заражении. При комнатной температуре и относительной влажности не менее 60% самок сохраняют подвижность 1–6 суток. Даже при 100% влажности самки в среднем выдерживают до 3 суток, личинки — до 2 суток.

Для чесоточных клещей характерен строгий суточный ритм активности. Днем самка находится в состоянии покоя. Вечером и в первую половину ночи она прогрызает одно или два яйцевых колена под углом к основному направлению хода, в каждом из которых откладывает по яйцу. Перед откладкой яйца она углубляет дно хода, а в крыше проделывает выходное отверстие для личинок. Вторую половину ночи самка грызет ход по прямой, интенсивно питаясь, днем — останавливается и замирает. Суточная программа выполняется всеми самками синхронно. В результате чесоточный ход на коже больного имеет извитую форму и состоит из отрезков хода, называемых суточным элементом хода. Задняя часть хода постепенно отшелушивается, и при клиническом осмотре больного он единовременно состоит из 4–7 суточных элементов и имеет постоянную длину 5–7 мм. В течение жизни самка проходит в эпидермисе 3–6 см, выявленный суточный ритм активности имеет большое практическое значение. Он объясняет усиление зуда вечером, преобладание прямого пути заражения при контакте в постели в вечернее и ночное время, эффективность назначения противочесоточных препаратов на ночь.

Клиническая картина

Клиника чесотки обусловлена особенностями возбудителя и реакцией организма хозяина на его внедрение.

Инкубационный период при чесотке имеет разную продолжительность и зависит от того, попала на кожу взрослая самка или личинка. В первом случае он предельно короток, а во втором составляет 2 недели. Зуд, как основной симптом чесотки, появляется в сроки, которые колеблются от 14 дней до 6 недель при первичной инфекции и могут быть предельно коротким, ограничиваясь несколькими днями при реинфекции. Также показано, что реинфекция в то же время может происходить более трудно у уже сенсибилизированных лиц, а количество обнаруживаемых чесоточных клещей у таких пациентов часто оказывается минимальным [7, 9].

Типичная форма чесотки характеризуются наличием кожного зуда, проявляющегося в наибольшей степени вечером и во время сна. Однако зуд может быть и постоянным. Он может локализоваться на отдельных участках кожи или распространяться по всему телу, за исключением кожи лица и волосистой части головы. Чрезвычайно важным признаком является наличие зуда у членов семьи или коллектива.

При обследовании выявляются специ­фические высыпания. Основными клиническими симптомами чесотки являются чесоточные ходы, полиморфные высыпания вне ходов, характерные места высыпаний, а также симптомы, названные в честь авторов Арди (наличие пустул и гнойных корочек на логтях и в их окружности), Горчакова (наличие там же кровянистых корочек), Михаэлиса (наличие кровянистых корочек и импетигинозных высыпаний в межъягодичной складке с переходом на крестец), Сезари (обнаружение чесоточных ходов в виде легкого возвышения при пальпации).

Характерными местами локализации высыпаний является преимущественно сгибательная поверхность суставов (лучезапястных и локтевых), а также переднебоковая поверхность живота, поясницы, ягодицы, область гениталий, при этом они отсутствуют на верхней половине спины. Чесоточные ходы и высыпания хорошо выражены в межпальцевых и подкрыльцовых складках, на околососковых кружках груди женщин, в области пупка. Высыпания представлены парными папулами и везикулами, чесоточными ходами, экзематозными псевдовезикулами (жемчужные везикулы) на коже боковых поверхностей пальцев и ладонях; скабиозными язвами, с корочками на поверхности; а также скабиозными узелками.

Атипичные формы чесотки, нередко встречающиеся в последние годы, нам кажется целесообразным классифицировать и представить следующим образом:

• чесотка без поражения кожного покрова;
• уртикарная чесотка;
• чесотка на фоне кортикостероидной терапии;
• узелковая (с постскабиозными узелками) чесотка;
• экзематизированная чесотка;
• чесотка, осложненная пиодермией;
• норвежская чесотка;
• грудничковая и детская чесотка.

Первые две формы обусловлены преимущественно аллергическими реакциями.

Чесотка без поражения кожного покрова может представлять собой начинающие формы заболевания у людей, соблюдающих нормы гигиены тела, но чаще проявляется как аллергическая реакция на антигены клеща в период заболевания или после его лечения. Эта форма заболевания чаще выявляется при активном осмотре лиц, бывших в контакте с больным чесоткой.

Уртикарная чесотка представлена мелкими волдырями, обусловленными сенсибилизацией как к клещам, так и к продуктам их жизнедеятельности. Они возникают чаще на передней поверхности туловища, бедрах, ягодицах и предплечьях.

Чесотка на фоне местной кортикостероидной терапии, называемая также скрытой чесоткой, в результате подавления иммунных реакций кожи ведет к потере специфических симптомов чесотки. Заболевание приобретает папулосквамозный, папуловезикулезный, а иногда даже гиперкератотический характер высыпаний.

Узелковая чесотка (скабиозная лимфоплазия) характеризуется появлением зудящих узелков красного, розового или коричневого цвета. На поверхности новых узелков можно обнаружить чесоточные ходы. Характерная локализация: половой член, мошонка, подкрыльцовые и межъягодичная складки, околососковые кружки. Узелки обычно немногочисленны. Иногда они являются единственным диагностическим признаком чесотки [2, 4].

Экзематизированная чесотка возникает, как правило, у людей с аллергической предрасположенностью. На местах расчесов могут появляться очаги лихенификации. Однако на первый план обычно выступают экзематозные поражения и диагноз чесотки не всегда может быть заподозрен. Высыпания проявляются на кистях, в подмышечных впадинах, голенях, кистях. В запущенных случаях высыпания могут приобретать диссеминированный характер, вплоть до развития эритродермии.

У лиц со сниженной сопротивляемостью организма к экзематизированным поражениям на местах расчесов может присоединяться вторичная бактериальная инфекция в виде импетиго или эктим, могут возникать стафилококковые фолликулиты, фурункулы и абсцессы.

Норвежская чесотка (крустозная, корковая) в начальных стадиях представлена как обычная чесотка или маскируется под атопический дерматит, псориаз, себорейный дерматит. Характерны ороговение, образование чешуек или толстых корок. При выраженном иммунодефиците процесс может носить генерализованный характер, при неврологических заболеваниях — проявляться ограниченной областью нарушения чувствительности.

Грудничковая и детская чесотка характеризуется высыпаниями, напоминающими крапивницу или детскую почесуху в виде большого количества расчесанных и покрытых корочкой волдырей с преимущественной локализацией в промежности на мошонке, в подкрыльцовых складках. Характерные чесоточные ходы можно обнаружить на подошвах.

Диагностика

Диагностика чесотки, помимо клинических данных, основывается на микроскопическом подтверждении диагноза. Однако эта процедура требует значительного навыка, опытного микробиолога и при некоторых клинических формах невыполнима. Минимальные клинические проявления чесотки также затрудняют получение достаточного биологического материала для исследования. Методика имеет преимущества в специализированных учреждениях. Существует несколько методик лабораторной диагностики чесотки: извлечение клеща иглой, метод тонких срезов, соскобы, щелочное препарирование кожи.

Лечение

Для лечения чесотки ранее предлагались различные препараты серы, бензилбензоата, перуанский бальзам и др. В последние годы стали применяться новые средства, такие как Спрегаль, кротамитон, линдан, малатион, перметрин, Приодерм, Тетмосол, тиобендазол, назначаемые в виде мазей, кремов, растворов, шампуней, эмульсий и аэрозолей. Основными требованиями, предъявляемыми к противочесоточным средствам, являются быстрота и надежность терапевтического эффекта, отсутствие раздражающего действия на кожу и противопоказаний к назначению, простота приготовления и применения, стабильность в процессе длительного хранения, доступность для массового использования, гигиеничность и невысокая стоимость [8, 9]. Кроме того, различные формы чесотки, такие как постскабиозная, экзематизированная или уртикарная, требуют присоединения патогенетической терапии.

Общие принципы: втирание в кожу противочесоточных препаратов, особенно тщательно в места излюбленной локализации клеща. После каждого вынужденного мытья рук необходимо вновь обработать их противочесоточным средством. При наличии осложнений (в первую очередь гнойничковых поражений кожи) производят не втирание, а смазывание. Перед началом обработки целесообразно принять горячий душ или ванну, пользуясь мочалкой и мылом для механического удаления клещей с поверхности кожи, а также для разрыхления поверхностного слоя эпидермиса, что упрощает проникновение антискабиозных препаратов. При наличии явлений вторичной пиодермии водные процедуры противопоказаны. Независимо от способа терапии противочесоточным препаратом обрабатывается весь кожный покров. Следует избегать попадания препарата в глаза и на слизистые оболочки. Дозировка акарицидного средства должна быть не слишком большой, одновременно не следует применять другие кожные препараты. Пациенту следует давать четкие и ясные рекомендации.

Средства, применяемые для лечения чесотки:

1. Препараты, содержащие серу

Давно применяются для лечения чесотки. Примерами подобных средств могут служить: 10–33% серная мазь, 10% серный вазелин, способ Демьяновича, мазь Вилькинсона, 5–10% полисульфидный линимент, Сульфодекортем, мазь Хельмерика, паста Милиана.

В настоящее время применение подобных препаратов ограничено, так как лечебный эффект некоторых из них поставлен под сомнение. Кроме того, они обладают рядом нежелательных свойств: лекарства имеют неприятный запах, пачкают одежду и белье, оказывают неблагоприятное воздействие на кожные покровы (дерматит, экзематизация).

Серная мазь — для лечения взрослых применяют 33% концентрацию, для лечения детей 10–15%. Мазь втирают ежедневно, лучше на ночь, в течение 5–7 дней на весь кожный покров. На 6-й или 8-й день больной моется, меняет нательное и постельное белье.

Сульфодекортем — препарат, содержащий 10% серу осажденную и гидрокортизона ацетат. Применяется после мытья в течение 5–7 дней. Повторное мытье и смена белья производятся после окончания курса лечения.

Метод Демьяновича широко применялся в нашей стране. Он основан на акарицидном действии серы и сернистого ангидрида, выделяющихся при взаимодействии тиосульфата натрия и соляной кислоты.

Последовательно втирают в кожу туловища и конечностей 60% раствор тиосульфата натрия (раствор № 1) и 6% раствор концентрированной хлористоводородной кислоты (раствор № 2), для детей концентрация составляет 40% (№ 1) и 4% (№ 2). Применяют растворы в течение 3 дней. Раствор № 1 перед употреблением слегка подогревают и втирают руками в кожу в определенной последовательности: начиная с одновременного втирания препарата в кожу обеих кистей, затем конечностей, потом кожу туловища (грудь, живот, спина, ягодичная область, половые органы) и, наконец, в кожу нижних конечностей до пальцев стоп и подошв. Втирание в каждую область длится 2 минуты, вся процедура должна занимать не менее 10 минут. Второе втирание производится тем же раствором аналогично первому. После 10-минутного перерыва преступают к втиранию раствора № 2 в той же последовательности, по 1 минуте на каждую область по 3–4 раза с 5-минутными перерывами для обсыхания. По окончании втирания и после обсыхания кожи больной надевает чистое белье и не моется в течение 3 дней, но в кисти рук повторно втирает после каждого мытья. Через 3 дня больной моется и вновь меняет белье.

Раствор № 1
Rp.: Natrii thiosulfatis 120,0
Aq. Destil. 80,0
М.D.S. втереть в кожу
Раствор № 2
Rp.: Ac.hidrochlorici puri 12,0
Aq. Destil. 200,0
M.D.S. втереть в кожу

На сегодняшний день использование этого препарата ограничено из-за все сокращающегося числа аптек, в которых есть производственные отделы. Кроме того, этот способ весьма трудоемок и сопровождается выделением неприятного запаха серы и сернистого ангидрида.

2. Перуанский бальзам

Этот бальзам изготавливается из экстракта одного из растений семейства бобовых (Miroxylon Periferum). Одним из действующих начал является циннамеин, содержащий бензилбензоат, который, видимо, и придает антипаразитарное действие препарату. К побочным действиям относят местные аллергические реакции, экзему. При нанесении препарата на большую площадь поверхности тела возможны резорбтивные эффекты с явлениями почечной интоксикации.

3. Препараты бензилбензоата

Бензилбензоат. Применяется в виде 20% водно-мыльной суспензии, детям до 3 лет назначают 10% суспензию. Суспензию втирают в кожу всего тела, кроме головы, а детям до 3 лет и в кожу лица. Втирание производят в определенной последовательности (см. метод Демьяновича). На курс требуется две обработки с интервалом в 3 дня для воздействия на подвижные формы клеща и личинки. Смену белья производят дважды после каждой обработки. Затраты препарата составляют 100 мл на обработку и 200 мл на курс. Лечение бензилбензоатом противопоказано беременным и в период лактации. Наибольшую эффективность имеет свежеприготовленный препарат. При хранении бензилбензоат теряет эффективность, этим объясняются неудачи при его использовании.

Возможно также применение бензилбензоата в виде 10–20% мази. При этом расход препарата составляет 30–40 г на одно втирание и 60–80 г на курс.

Аскабиол — препарат, содержащий равное количество бензилбензоата, твердого мыла и этилового спирта.

Бензосептол — препарат, содержащий равное количество бензилбензоата, мягкого мыла и изопропилового спирта.

Новоскабиол — препарат, содержащий бензилбензоат — 30,0, метил­эстер — 1,0, парафиновое масло — 69,0.

Нбин — препарат, содержащий бензилбензоат — 68 частей, твин-80–14 частей, анестезин — 12 частей, ДДТ (инсектицид — трихлорметилди (п-хлорфенил)метан)) — 6 частей.

4. Линдан или гаммабензолгексахлоран

Этот хлорорганический инсектицид применяется в виде 1% лосьона, который наносят однократно на всю поверхность тела и оставляют на 6 ч, затем смывают. В условиях жаркого климата возможно использование линдана в форме порошка. Препарат также можно использовать в виде крема, шампуня и мази. Препарат не используется в период беременности и лактации, в младенческом возрасте, а также у больных с экземой и атопическим дерматитом, так как может вызывать экзацербацию (лат. exacerbo — раздражать, отягощать) процесса.

5. Кротамитон (Юракс)

Применяется в виде 10% крема, лосьона или мази. Действующее вещество кротамитон помимо акарицидного действия обладает способностью ослаблять зуд, что очень важно для больных чесоткой. Применяют препарат после мытья 2 раза в день с суточным интервалом или четырехкратно через 12 часов в течение 2 суток. Препарат интересен тем, что не вызывает побочных явлений, может использоваться для лечения детей, беременных и больных с аллергодерматозами. В то же время его эффективность не является абсолютной.

6. Препараты перметрина

Механизм действия основан на нарушении проницаемости для катионов мембран нервных клеток насекомых, что оказывает акарицидное действие. Действует на взрослые особи личинки и яйца.

Медифокс представляет собой 5% концентрат синтетического пиретройда перметрина в спирте и касторовом масле. Выпускается в ампулах по 2 мл, стеклянных флаконах по 24 мл, полимерных емкостях от 0,1 до 5,0 л. Применяется наружно в виде свежеприготовленной 0,4% эмульсии. Для этого 8 мл 5% раствора фабричной фасовки следует добавить к 100 мл воды. Втирание производится один раз в день на ночь в течение 3 дней. Срок годности рабочей эмульсии 8 ч.

Ниттифор — раствор для наружного применения во флаконе вместимостью 60 мл, содержит перметрин и цитилперидиния бромид.

Втирание препарата проводится 1 раз в день на ночь в течение 3 дней. На четвертый день остатки препарата смывают холодной водой и производят смену постельного и нательного белья.

7. Группа пиретрина

Аэрозоль Спрегаль (эсдепаллетрин) — синтетический пиретрин (нейротоксин для мелких членистоногих паразитов), усиленный пиперонила бутоксидом (ингибитор ферментов, способствующий удалению пиретрина у паразита), используется в качестве действующего начала аэрозольного противочесоточного средства Спрегаль. Специально разработанный для него эксципиент (вспомогательное вещество) позволяет наносить раствор на всю поверхность кожи и обеспечивает проникновение действующих веществ в кожу и чесоточные ходы с последующим уничтожением самки клеща и ее яиц.

Тем не менее, при применении Спрегаля иногда требуется некоторая осторожность, например, при наличии большого количества экскориаций, т. к. в данном случае возможно некоторое усиление кожного зуда и появление дерматита у больных, имеющих индивидуальную непереносимость одного из компонентов.

Вопрос о выборе препарата для лечения чесотки является основным для практикующего специалиста.

Выбор метода терапевтического воздействия при атипичных формах чесотки основывается на современных знаниях ее иммунопатогенеза. Присоединение к базисной этиотропной терапии дифференцированной патогенетической терапии повышает эффективность лечения этих торпидных к лечению форм чесотки.

В качестве особой проблемы терапии чесотки можно выделить сильный зуд, не исчезающий после лечения. Причины такого явления могут быть разнообразными:

• аллергия к примененному лечебному препарату, особенно у мнительных больных, которые используют его слишком часто;
• состояние физиологической гиперчувствительности, которая проявляется в том, что в течение 8–10 дней после обработки сильный зуд не исчезает;
• неправильно поставленный диагноз;
• неправильное лечение или вторичная инвазия;
• проблемы психиатрического порядка: акарофобия (боязнь чесотки) или мания паразитоза.

Таким образом, неисчезающий зуд может быть обусловлен различными причинами и нуждается в врачебном контроле, пациент не должен заниматься самолечением.

Профилактика чесотки

Важнейшим звеном в профилактике чесотки является ранняя диагностика и активное выявление больных. Они осуществляются при профилактических осмотрах декретированных групп пациентов. Очень важно установление очагов чесотки и работа по их ликвидации. Выявление и одновременное лечение всех контактных лиц. Своевременная и тщательная дезинфекция одежды, нательного и постельного белья. Контроль излеченности проводится через 3 дня после окончания лечения, а затем каждые 10 дней в течение 1,5 месяцев. Белье кипятят, платья и другую одежду (при невозможности обработки в дезкамере) тщательно проглаживают или проветривают на воздухе в течение 5 дней, а на морозе в течение 1 дня. Проводит влажную уборку 5% раствором хлорамина. Этим же раствором обрабатывают мягкую мебель. С целью дезинфекции эпидемиологического очага рекомендовано аэрозольное средство А-ПАР, позволяющее проводить качественную дезинфекцию в домашних условиях.

А-ПАР представляет собой противочесоточный препарат, эксципиент которого, безопасный для человека, позволяет дезинфицировать одежду и постельные принадлежности, не оставляя пятен на одежде и, кроме того, предназначен для обработки мебели, твердых поверхностей, дверных ручек, детских игрушек, обуви.

Заключительная дезинфекция проводится после окончания лечения, в детских коллективах дважды: после выявления больного в группе и по окончании лечения. В крупных, длительно существующих, интенсивно действующих коллективах целесообразно проводить заключительную обработку помещений с применением препаратов Медифокс (0,2% водная эмульсия), Медифокс-супер (0,2% водная эмульсия), Цифокс (0,5% водная эмульсия).

Литература

1. Гебра Ф. Руководство к изучению болезней кожи: пер. с нем. Под ред. А. А. Полотебного. СПб: О. И. Бакст, 1876. Т. 1.
2. Дарье Ж. Основы дерматологии: пер. с франц. Под ред. А. А. Сахновской. М.–Л.: Гос. изд-во, 1930.
3. Демьянович М. П. Чесотка. М.: Медгиз, 1947.
4. Короткий Н. Г. Современная наружная терапия дерматозов. Тверь: Губернская медицина, 2001.
5. Савчак В., Галникіна С. Практична дерматологія. К.: Укрмедкнига, 1998. С. 14–22.
6. Самцов А. В. Заразные дерматозы и венерические болезни (современные методы лечения). СПб: Специальная литература, 1997. С. 30–33.
7. Сергеев Ю. В. Современные клинико-иммунологические особенности чесотки и новые подходы к ее диагностике и терапии // Иммунопатология, аллергология, инфектология. 2000, № 4, с. 102–107.
8. Соколова Т. В., Федоровская Р. Ф., Ланге А. Б. Чесотка. М.: Медицина, 1989.
9. Соколова Т. В., Лопатина Ю. В. Паразитарные дерматозы: чесотка и клещевой дерматит. М.: Бином, 2003.
10. Федоров С. М., Селисский Т. Д. Чесотка. В кн.: Кожные болезни. М.: Медицина, 1998. С. 164–172.
11. Беляб П., Жан-Пастор М. Ж. Чесотка. SCAT. 1996, Marseille. Р. 22–26.
12. Ackerman B. Histopathology of human scabies. Ed. Lippincott Compagny, 1997, Philadelphia. Р. 88–95.
13. Saurat J. A. Risques systemiques des medicaments topiques chez l’enfant // Sem. Hop. Paris. 1982, 58, 26–27, 1643–1649.
14. Shacter B. Tretment of scabies and pediculosis with linden preparation: an evalution // J. Am. Acad. Dermatol. 1981, 5, 517–527.
15. Van Neste D. Immuno — allergological aspects of scabies: a comparative study of spontaneous blastogenesis in the dermal infiltrates of common and hyperkeratotic scabies? Allergic contact dermatitis and irritant dermatitis // Arh. Dermatol. Res. 1982, 274, 159–167.

---

И. В. Верхогляд, доктор медицинских наук, доцент
И. Я. Пинсон, доктор медицинских наук

ГБОУ ДПО РМАПО Минздравсоцразвития России, Москва

Контактная информация об авторах для переписки: [email protected]

Купить номер с этой статьей в pdf

www.lvrach.ru

почему болезнь так трудно вылечить

Несмотря на немалое количество лекарственных средств чесотка иногда трудно поддается лечению. Как быть в таких случаях?

Все применяемые для лечения чесотки препараты воздействуют только на метаморфическую стадию развития клещей и не действуют на эмбриональную, продолжающуюся не более 4 суток. Повторная обработка кожи на четвертый день обеспечивает санацию, так как уничтожает вылупившиеся из яиц личинки. Таким образом, ни один из используемых в настоящее время в России препаратов не должен применяться однократно.

Чесотка — нередкое в практике дерматолога заболевание, иногда осложняющее другие кожные болезни и не всегда простое для диагностики. В последние годы в Москве отмечается устойчиво высокая заболеваемость чесоткой. В летние и осенние месяцы практически во время каждого приема встречаются случаи чесотки. Основанием для постановки  диагноза являются клиническая картина и  результаты микроскопического исследования взятого из очагов материала, полученного путем соскоба. В большинстве случаев поставить диагноз нетрудно, за исключением нетипичных проявлений чесотки, а также сочетания с ней различных хронических кожных заболеваний. В настоящей работе мы не будем останавливаться на клинических проявлениях чесотки — они хорошо известны. Отметим только, что у людей чистоплотных, ежедневно принимающих душ с мылом или гелем для душа и часто моющих руки, высыпания бывают скудными, типичные чесоточные ходы на кистях редки, а распространение высыпаний происходит очень медленно. В аптечной сети имеется немало средств для лечения чесотки, и все же большинство больных (79,5%) обращалось в наш Научный дерматологический центр «Ретиноиды» за помощью в связи с неэффективностью проведенного ранее лечения. Вот эта ситуация и побудила нас проанализировать, почему же так трудно вылечить чесотку.

Прежде всего, поговорим о выборе метода лечения. В аптеках России для лечения чесотки имеются отечественные препараты — эмульсия бензилбензоата 20% (ЗАО “Ретиноиды”), растворы по Демьяновичу (60% раствор гипосульфита натрия и 6% раствор соляной кислоты), простая серная мазь (33%), концентрат Медифокс, содержащий 5% перметрина («Фокс и Ко») и мазь Вилькинсона («Пермфармация») (содержит жидкий деготь, кальция карбонат, очищенную серу, мазь  нафталанную, зеленое мыло и воду) и зарубежные — аэрозоль “Спрегаль” (“Лаб.СКАТ”, Франция) и мазь бензилбензоата 20% (Латвия, Эстония).

Из отечественных препаратов, на наш взгляд, самым эффективным средством является 20% эмульсия бензилбензоата. Она легко наносится на кожу, не пачкает постельное белье и одежду, легко удаляется при мытье. Малозначимым недостатком препарата можно считать нерезкий специфический запах.

Мазь бензилбензоата 20% не менее эффективна, чем эмульсия, и может быть препаратом выбора. Мазь,  содержащая 10% бензилбензоата, также имеется в аптеках. Эта концентрация недостаточна для лечения взрослых больных, но  удобна для применения у детей.

Лечение растворами по Демьяновичу (рецептурная форма) путем последовательного втирания 60% раствора гипосульфита натрия (раствор №1), а затем 6% раствора соляной кислоты (раствор №2) также достаточно эффективно (вся обработка длится около часа). Обработку кожи проводят в теплом помещении, которое затем проветривают. Раствор №1 перед употреблением слегка подогревают и руками тщательно втирают в кожу, начиная с кистей, левой и правой рук, затем туловища, левой и правой ног, включая пальцы стоп и подошвы. Втирание в каждую область длится 2-3 минуты, вся процедура занимает около 10-15 минут. Затем делают перерыв до высыхания кожи и появления на ней кристалликов и производят вторую обработку. После 10-минутного перерыва приступают к втиранию раствора № 2, которое осуществляют в той же последовательности, по 1 мин. в каждую область, всего 3-4 раза с промежутками для обсыхания примерно по 5 мин. На следующий день процедуру повторяют. Через 3 дня принимают душ. Раствор натрия гипосульфита имеет запах серы, а после обработки остается неприятное ощущение. Необходимость 3 дня не мыться также снижает потребительские свойства препарата.

Серная и серно-дегтярная мази — испытанные временем эффективные средства. Их недостатком является вазелиновая основа, не впитывающаяся, неприятная на ощупь, придающая коже неопрятный вид. При чесотке назначают втирание серной или серно-дегтярной мази на весь кожный покров в течение 5-7 дней. Это нарушает потоотделение, обе мази пачкают белье, имеют резкий запах. Эти недостатки часто не устраивают больных. Нам кажется целесообразным применять серную мазь с целью ”долечивания” на отдельные участки кожи, особенно при скабиозной лимфоплазии, опыт лечения которой говорит, что хороший эффект оказывает комбинация серной мази со слабыми кортикостероидными мазями (утром — 1% гидрокортизоновая мазь, вечером — 33% серная мазь) в течение 7-10 дней. Те же недостатки свойственны и мази Вилькинсона.

Опыта работы с препаратом Медифокс у нас нет.

Среди зарубежных препаратов наиболее эффективным и наименее токсичным признан 5% крем с перметрином. Французский препарат Спрегаль, выпускаемый в форме аэрозоля, удобен в применении, не имеет неприятного запаха; к недостаткам относятся возможность проникновения через кожу в кровь, развития аллергических реакций, связанных с попаданием аэрозоля в дыхательные пути, большой расход препарата и его высокая стоимость. Для лечения чесотки рекомендуется однократная обработка. Наш опыт показывает, что одной обработки оказывается недостаточно, и бывают рецидивы. Эсдепаллетрин — основное действующее вещество Спрегаля, относится к группе нейротоксических и вряд ли может воздействовать на яйца клеща. Нам кажется, более целесообразным повторить обработку на 4-й день, чтобы воздействовать на метаморфические стадии клещей. Повторная обработка кожи на четвертый день обеспечивает санацию кожи, так как уничтожает вылупившиеся из яиц личинки.

Таким образом, ни один из используемых в настоящее время в России препаратов не должен применяться однократно. Литературные данные подтверждают наше мнение — среди обследованных после лечения 5% перметриновым кремом 195 больных после однократной обработки оказались здоровыми только 46,7% (Yonkosky D. Ladia L. Gackenheimer L. Schultz M.W. Scabies in nursing homes: An eradication program with permethrin 5% cream / J. Am. Acad. Dermatol. 1990, v.23, n.6, part 1, p.1133-1136). Все имеющиеся в продаже средства против чесотки эффективны при правильном применении. Выбор метода лечения обуславливается опытом врача, наличием препарата в аптечной сети, его стоимостью, простотой применения и другими потребительскими свойствами.

Итак, если все препараты достаточно эффективны, почему же порою так трудно вылечить чесотку? Наиболее частой ошибкой в лечении является избыточное применение противопаразитарных средств, с последующим развитием постскабиозного дерматита. Обычно бывает так: больной закончил лечение, а зуд продолжает его беспокоить, и не все высыпания прошли. Вывод, который делает больной — препарат оказался недостаточно эффективным, а возбудители заболевания — более устойчивы. Обычные в этой ситуации действия — повторение курса лечения или смена препарата. Иногда такую ошибку допускают и недостаточно опытные врачи. На самом деле, сохранение зуда после лечения является реакцией организма на убитого клеща и не требует дополнительного лечения. После повторного курса лечения зуд часто становится интенсивнее, и появляются новые высыпания. Это уже не чесотка, это контактный аллергический дерматит. Термином “постскабиозный дерматит” мы обозначаем воспалительные изменения кожи, возникшие после проведения лечения по поводу чесотки либо по общепринятым схемам, либо избыточное. На наш взгляд, этот дерматит имеет некоторые особенности по сравнению с другими контактными дерматитами. Поражается преимущественно кожа туловища (особенно места давления и трения одеждой) и проксимальных отделов конечностей. На фоне эритемы с нечеткими границами имеются мелкие, едва заметные трещины и эрозии по ходу кожных линий, а также мелкопластинчатое шелушение. По периферии очагов иногда заметно небольшое количество узелковых элементов. Кроме того, если больной обратился через короткое время  после развития дерматита, то на коже имеются остаточные проявления чесотки в виде папул, эрозий, экскориаций и корочек.

Как правило, дерматит у наблюдавшихся в нашем Центре больных (121 человек) возникал после избыточного применения препаратов по рекомендации врача или по собственной инициативе пациента. Наиболее частые рекомендации врачей — применять препараты ежедневно в течение нескольких дней или повторить курс лечения при продолжающемся зуде и наличии высыпаний, или сменить препарат в той же ситуации. Так, по 2 курса лечения эмульсией бензилбензоата 20% провели 9 больных, неделя ежедневного смазывания назначена 2 больным, 20 дней подряд — 1 больному, 5 курсов провел 1 больной, 10 курсов — еще 1, несколько месяцев подряд лечились 2 пациента. Несмотря на развитие дерматита проявления чесотки под воздействием лекарственных средств обычно быстро регрессировали. Одновременно дерматит и чесотка наблюдались нами после нанесения препарата Спрегаль: в одном случае однократного, еще в одном — многократного. У обоих больных при микроскопии соскоба кожи обнаружены чесоточные клещи.

После первого нанесения противопаразитарных средств дерматит не отмечался ни у одного больного, несмотря на то, что многие из них испытывали чувство жжения непосредственно после нанесения. По-видимому, большее значение имеет кратность применения. Дерматит в отдельных случаях возникал и у лиц, получавших обычный курс лечения бензилбензоатом по 4-дневной схеме. Это может быть связано с повышенной чувствительностью кожи некоторых больных к бензилбензоату. Дерматиты в 5 случаях развивались у лиц, имевших аллергодерматозы. Их наличие можно расценивать как фактор риска.

Лечение постскабиозного дерматита проводилось антигистаминными и седативными средствами, препаратами кальция, при распространенных высыпаниях наружно применялись цинковая болтушка и паста, при локализованных и при резко выраженной сухости кожи — слабые кортикостероидные мази (гидрокортизоновая 1%, синафлан). На корочки и экскориации наносили Фукорцин. При вторичном инфицировании применяли Фукорцин (Фукасептол) и мазь Гиоксизон.

Другой причиной неэффективности лечения является скабиозная лимфоплазия или узелковая чесотка. Скабиозная лимфоплазия клинически характеризуется наличием интенсивно зудящих узловатых элементов на коже размерами до 1 см, плотноватых на ощупь, багрово-синюшного цвета, округлой формы, часто покрытых кровянистой корочкой. В основе патогенеза скабиозной лимфоплазии лежат иммуно-аллергические реакции с гиперплазией лимфоидной ткани. Такие элементы отмечалась нами у 29 больных (25 мужчин и 4 женщины). Локализация узловатых элементов: мошонка — 16, пахово-мошоночные складки — 12, половой член — 11, внутренняя поверхность бедер — 7, ягодицы — 6, паховые складки — 6, подмышечная область — 3, низ живота — 2, область вокруг ануса — 2, область пупка — 1, места давления и трения одеждой — 1 больной. Одновременно лимфоплазия и постскабиозный дерматит отмечались у 5 больных. Лимфоплазия чаще наблюдалась при длительном течении заболевания и при избыточном  лечении — применение одного курса лечения эмульсией бензилбензоата 20% 4-7 дней подряд — у 7 больных, в том числе 2 раза в день — у одного больного, применение 2 курсов эмульсии бензилбензоата 20% по 4 дня подряд — у 1 больного, применение 5 курсов эмульсии бензилбензоата 20% — у 2. 12 больных применяли для лечения 2 препарата последовательно, например, 1 курс эмульсии бензилбензоата 20%, затем 2 курса мази Саркоптол; 10 дней применения эмульсии бензилбензоата 20%, затем серной мази — 10 дней; 1 курс применения Эмульсии бензилбензоата 20%, затем аэрозоль Спрегаль.

В случаях скабиозной лимфоплазии проводилось лечение комбинацией кортикостероидной мази (обычно гидрокортизоновой 1%), наносимой на кожу утром, и серной мази, применяемой вечером. Дополнительно иногда назначали прижигания жидким азотом отдельных элементов 1-2 раза в неделю и антигистаминные препараты. Несмотря на проводимое лечение, скабиозная лимфоплазия иногда сохранялась довольно долго — месяц и более.

Мы придаем большое значение периоду наблюдения за больным, считая целесообразным осматривать его в случае постановки диагноза чесотки на 7-й день после начала лечения, а затем каждые 7-10 дней до полного разрешения высыпаний. Относительно периодичности наблюдения за больными наше мнение несколько расходится с авторами Методических рекомендаций (Чесотка. Методические рекомендации для врачей // ЦКВИ МЗ СССР.- М.,1992), в которых рекомендуется осматривать больного сразу после лечения и через 2 недели, и с Т.В.Соколовой, рекомендующей осматривать больного только через 2 недели после первого обращения (Соколова Т.В. Инкубационный период и диагностика чесотки. Вестн. дерматол. 1992, 2, стр. 9-12), хотя с точки зрения биологии чесоточного клеща это и оправдано. На наш взгляд первый осмотр целесообразно делать через неделю, поскольку 4 дней недостаточно для полного разрешения высыпаний даже при успешно проведенной терапии. Кроме того, если у больного развивается постскабиозный дерматит, то через неделю несложно отдифференцировать его от остаточных проявлений чесотки. И, наконец, этот осмотр необходим в психологическом отношении — на этом этапе важно разъяснить больному суть происходящих изменений, подбодрить его, указать на хороший эффект лечения и предотвратить повторное применение противопаразитарных средств с целью “закрепления эффекта” или “долечивания”. Следующий осмотр, если нет осложнений, назначается через 10-14 дней для установления излеченности или реинвазии. При развитии скабиозной лимфоплазии целесообразно осматривать больного каждую неделю до полного разрешения высыпаний.

Эффективность лечения в значительной мере обусловлена одновременным лечением больного и контактных лиц. Чесотка — эктопаразитарное заболевание, вызываемое клещом Sarcoptes scabiei hominis. Это заболевание характерно только для человека и не передается людям от домашних животных. Передача возбудителей происходит преимущественно в ночное время, когда клещи активны. Наиболее частым источником заражения были половые партнеры, другие члены семьи, соседи по комнате в общежитии. Нередко заражение происходило во время командировки, пребывания на отдыхе, у родственников. Иногда заболевание возникало после приезда гостей, в 3 случаях — после пребывания в больнице, в 2 — в родильных домах. В связи с этим очень важно по возможности выявить источник заражения, опрашивая больного не только о наличии заболевания у ближайших родственников, но и учесть все вышеуказанные обстоятельства. Лечение лучше проводить у всех заболевших одновременно, чтобы избежать реинфекции. Инкубационный период может практически отсутствовать при заражении взрослыми самками клеща, и достигать 2 недель при заражении личинками. Всем находящимся в тесном контакте с больным здоровым лицам рекомендуется провести однодневное профилактическое лечение любым из препаратов.

В заключение, хотелось бы отметить важность дезинфекционных мероприятий. Их отсутствие нередко ведет к повторному заражению чесоткой. Эти мероприятия несложны для выполнения. Постельные принадлежности, полотенца, мочалки, белье обеззараживаются путем кипячения в течение 5-10 минут в растворе соды или стирального порошка, а при стирке в автоматической стиральной машине достаточно включить самый длинный режим стирки при максимальной температуре. Одеяла и подушки, а также верхнюю одежду обеззараживают путем вывешивания на открытом воздухе в течение 5 дней. Игрушки, вещи, не подлежащие стирке, обувь можно временно исключить из пользования на 5 дней, поместив в полиэтиленовый пакет. Матрацы и мягкую мебель можно обработать любым аэрозольным препаратом, предназначенным для уничтожения ползающих насекомых.

проф.В.И. Альбанова

Интересная статья? Поделись ей с другими:

www.leshim-sami.ru

Чесотка | Федоров С.М., Шеклакова М.Н.

Центральный научно-исследовательский кожно-венерологический институт МЗ РФ, Москва

Чесотка – это заразное паразитарное кожное заболевание, которое вызывается чесоточным зуднем Sarcoptes scabiei. Чесотка была известна 4 тысячи лет назад в странах Востока, Китае, а термин “scabies” пришел из древнего Рима.

Большую часть жизни чесоточный зудень проводит в толще кожи, и его морфологический облик обусловлен приспособленностью к внутрикожному паразитизму. Самки чесоточного зудня, которые определяют клиническую картину заболевания, прогрызают ходы в эпидермисе, питаются им, откладывают яйца, а самцы, оплодотворив самок на коже хозяина, погибают.

 

Чесоточный клещ.

Самка клеща Sarcoptes scabiei имеет овальную черепахообразную форму, размеры 0,3–0,4 мм в длину и 0,25–0,38 мм в ширину, самец в 1,5 раза меньше самки. Ротовые органы клеща несколько выступают кпереди, по бокам находятся 2 пары ножек с присосками и 2 пары задних ножек с щетинками. Яйца зудня овальные, из яиц вылупливаются личинки размером 0,15–0,1 мм, имеющие не 4, как у взрослой особи, а 3 пары ножек, нимфы же морфологически похожи на взрослого клеща, но отличаются меньшими размерами. Оболочки яиц, из которых вылупились личинки, прозрачные, спавшиеся, с продольной трещиной по краю. Данная характеристика стадий превращения чесоточного клеща от личинки до взрослой особи важна для лабораторной диагностики чесотки.

Жизненный цикл чесоточного клеща делится на два периода: репродуктивный и метаморфический. Репродуктивный период протекает в материнском ходе, где самка откладывает яйца, а метаморфический, т.е. развитие от личинки до взрослого клеща – в везикулах, папулах, даже во внешне неизмененной коже. Чесоточный ход служит постоянным источником личинок, обсеменяющих больного. Самки прокладывают ходы на границе рогового и зернистого слоя эпидермиса. Итак, паразитарные элементы расположены в чесоточном ходе следующим образом: в переднем слепом конце хода находится самка, далее одно за другим последовательно отложенные яйца. Продуктивность чесоточного хода в среднем 1 личинка/сут.

Выживаемость извлеченного из чесоточного хода клеща составляет от 3 до 14 дней, губительным для них является уменьшение влажности до 35%, при этом клещи гибнут в течение суток, при температуре 60°С клещи погибают в течение часа, при кипячении – сразу.

Эпидемиология

За последние два десятилетия заболеваемость чесоткой увеличилась. Причин этому несколько: возросла миграция населения, повысилась восприимчивость к чесоточным клещам, возможно, из–за увеличения числа больных с иммунодефицитами. Не последнюю роль играют 15–30–летние ритмы солнечной активности. Максимум заболеваемости приходится на осенне–зимний период.

Источником заражения является больной чесоткой и его вещи. Чаще заражение происходит непосредственно от больного при тесном контакте (совместное пребывание в постели) или при уходе. Это прямой путь заражения от человека к человеку. Можно заразиться и через вещи (непрямой путь): постельное белье, спальники, полотенца, мочалки. Во влажной среде чесоточный клещ способен выживать до 5 суток.

Клиника

Инкубационный период составляет в среднем 8 –12 дней, но может быть от нескольких часов до 6 недель, все зависит от количества внедрившихся клещей и от реактивности организма. Первым симптомом заболевания является зуд, который появляется при внедрении паразитов и беспокоит в основном в вечерние и ночные часы, так как на это время приходится наибольшая активность самки чесоточного клеща.

При развитии клинической картины чесотки основным симптомом заболевания служит чесоточный ход, который самка прокладывает на границе рогового и зернистого слоя эпидермиса. Типичный чесоточный ход имеет вид слегка возвышающейся над уровнем кожи линии беловатого или грязно–серого цвета длиной от 0,5 до 1 см. На переднем конце хода можно видеть самку клеща, просвечивающую через роговой слой в виде черной точки. Иногда чесоточные ходы могут быть представлены цепочкой мелких пузырьков, расположенных линейно. Такие чесоточные ходы наиболее часто располагаются на боковых поверхностях кистей, пальцев кистей, на ладонях, в области лучезапястных суставов, на локтях, лодыжках, тыле стоп и подошвах. При длительно существующем процессе выявляются старые сухие чесоточные ходы в виде сухих поверхностных трещин. У взрослых на коже подмышечных впадин, внутренней поверхности бедер, на животе, пояснице, в паховых и межъягодичной складках чесоточные ходы могут выглядеть в виде линейного шелушения на поверхности плотных узелков синюшно–багрового цвета. Если давность заболевания не превышает двух недель, то чесоточные ходы можно и не найти. С большим трудом они также обнаруживаются у чистоплотных людей – малосимптомная чесотка.

Помимо чесоточных ходов, для клинической картины чесотки характерно появление мелких пузырьков и узелков розового цвета, кровянистых корочек и расчесов в типичных местах локализации (кисти, лучезапястные и локтевые суставы, передняя и внутренняя поверхность бедер, ягодицы, поясница, низ живота, молочные железы у женщин, половые органы у мужчин).

Чесотка у детей

Чесотка у детей имеет свои особенности. Обычно поражаются все участки кожного покрова, вплоть до волосистой кожи головы и кожи лица, чего у взрослых никогда не наблюдается. В клинической картине отмечается полиморфизм высыпаний с преобладанием экссудативного компонента со склонностью к экзематизации и присоединению вторичной инфекции. В целом клиническая картина напоминает мокнущую экзему, неподдающуюся обычной терапии. Характерно, что у детей первых трех лет жизни редко поражаются межпальцевые промежутки и боковые поверхности пальцев кистей, а также кожа по переднему краю подмышечной складки. В некоторых случаях у детей грудного и раннего детского возраста в процесс могут вовлекаться ногтевые пластинки, пораженные чесоточным зуднем, которые утолщаются, разрыхляются, на их поверхности появляются трещины.

Диагноз чесотки у детей раннего возраста основывается на тщательном сборе анамнеза, осмотре лиц, находящихся в контакте с больным ребенком и выявлении чесоточного клеща при лабораторном исследовании.

Норвежская чесотка

Норвежская чесотка является редкой разновидностью чесотки. Впервые эта форма чесотки была описана Boeck и Danielsaen в 1848 г. в Норвегии у больных лепрой. Норвежская чесотка вызывается обыкновенным чесоточным клещом и встречается, как правило, у ослабленных и истощенных лиц, у больных с синдромом Дауна, больных туберкулезом и ВИЧ–инфицированных, онкологических больных и пациентов, длительно получающих гормональные и цитостатические препараты. Для норвежской чесотки характерен полиморфизм высыпаний (папулы, везикулы, пустулы, трещины), появляются грубые грязно–желтого цвета корки толщиной до 2–3 см, которые в виде панциря могут покрывать значительные по площади участки кожного покрова. В нижних слоях корок можно видеть извилистые углубления, соответствующие чесоточным ходам. При снятии корок обнажаются обширные мокнущие эрозии. Между слоями корок обнаруживается огромное количество клещей на всех стадиях развития (до 200 на 1 см2). В процесс вовлекаются ногтевые пластинки, которые утолщаются, разрыхляются, легко ломаются, на ладонях и подошвах развивается грубый гиперкератоз, волосы теряют блеск, становятся тусклыми, от больного исходит неприятный кислый запах, часто повышается температура тела. Больные норвежской чесоткой крайне контагиозны.

Узелковая чесотка (постскабиозная лимфоплазия кожи)

У части больных, получивших полноценное лечение, чаще на внутренней стороне бедер, на ягодицах, внизу живота и на половых органах у мужчин, на молочных железах у женщин появляются плотные зудящие лентикулярные папулы синюшно–багрового цвета. Т.В.Соколова (1987) доказала наличие чесоточных ходов в роговом слое лентикулярных папул путем соскобов с последующим микроскопированием содержимого в молочной кислоте. Во всех случаях обнаружены самки, яйца, личинки, опустевшие яйцевые оболочки и экскременты. Причем количество паразитарных элементов было вдвое выше, чем в чесоточных ходах типичной локализации (на запястьях, кистях и стопах). Предполагается, что длительное сохранение клещевого антигена в репродуктивных ходах приводит к возникновению зудящих папул в местах скопления лимфоидной ткани. В патогенезе развития скабиозной лимфоплазии лежит особенность кожи отвечать на внедрения клеща реактивной гиперплазией лимфоидной ткани. Через 2 –6 недель после специфического лечения чесоточного клеща в соскобах рогового слоя с поверхности таких папул не обнаруживали.

Псевдочесотка

Псевдочесотка или клещевой дерматит возникает при попадании клещей от животных (собаки, свиньи, лошади, овцы, козы, кролики) на кожу человека. Инкубационный период составляет от нескольких часов до 2 суток. Самки клещей, внедряясь в эпидермис, ходов не образуют и не откладывают яйца, на месте внедрения возникают папулезные и уртикарные элементы. От человека к человеку заболевание не передается, высыпания регрессируют самостоятельно при устранении источника заражения.

Дифференциальный диагноз

При возникновении элементов скабиозной лимфоплазии необходимо дифференцировать их с лентикулярными папулами при вторичном сифилисе. Данные анамнеза и нахождение в соскобах рогового слоя чесоточного клеща позволяют поставить диагноз чесотки. В сомнительных случаях проводится серологическая диагностика с целью исключения сифилиса. Чесотку у детей следует отличать от детской почесухи и от крапивницы.

Осложнения

Длительно существующий процесс, нерациональное лечение могут привести к осложнению чесотки дерматитом, микробной экземой, пиодермией. Как правило, с увеличением давности заболевания возрастает вероятность осложнений, что нередко приводит к диагностическим ошибкам.

Лабораторная диагностика

Диагноз чесотки основывается на клинических проявлениях, эпидемиологических данных и лабораторных исследованиях (обнаружение чесоточного клеща):

• метод извлечения клещей иглой

• метод тонких срезов

• метод послойного соскоба

• метод щелочного препарирования кожи

• экспресс–диагностика чесотки с применением 40% водного раствора молочной кислоты.

Лечение

К антискабиозным препаратам в настоящее время предъявляются следующие требования: быстрота и надежность акарицидного действия, отсутствие раздражающего действия на кожу, простота в употреблении и доступность для массового применения. Всем этим требованиям отвечает аэрозольный скабицид Спрегаль. Препарат прост и удобен в применении, экономичен (одной упаковки достаточно для обработки 2–4 человек). Лечение начинают в вечерние часы, чтобы препарат действовал ночью, во время максимальной активности самки чесоточного клеща. Больной принимает душ и однократно наносит аэрозоль на всю поверхность кожного покрова сверху вниз на расстоянии 20–30 см. Особенно тщательно препарат наносят на кожу пальцев кистей, межпальцевых промежутков, стоп, подмышечных впадин, промежности. После обработки надевается чистое нательное белье, меняется также постельное белье. Одновременно таким же образом обрабатываются все члены семьи. Через 12 часов больной повторно принимает душ и опять меняет нательное и постельное белье. Обычно бывает достаточно однократного применения Спрегаля, однако, исходя из длительности эмбриогенеза, целесообразно эти процедуры повторить через 2 дня, т.е. на 4–й день курса с расчетом воздействия на вылупившиеся личинки. У детей грудничкового и раннего детского возраста при поражении лица Спрегаль наносят на салфетку, затем аккуратно, не допуская попадания препарата в глаза и рот, обрабатывают кожу.

Бензилбензоат – одно из эффективных и наиболее известных антискабиозных средств. Лечение бензилбензоатом, применяемым в виде 20% суспензии у взрослых и 10% суспензии у детей, рекомендуется проводить в течение 6 дней по следующей методике. 20% водно–мыльная суспензия препарата в количестве 100 г втирается однократно только в первый и четвертый дни курса. Обязательно купание больного перед каждым втиранием. Во второй и третий день втирание бензилбензоата не проводится. Эти дни могут быть использованы для лечения сопутствующих осложнений. Смена нательного и постельного белья проводится дважды: после первой обработки (в первый день) и через два дня после второго втирания, т.е. на шестой день лечения, когда больной должен повторно вымыться.

Следует упомянуть о лечении по методу Демьяновича, заключающегося в последовательном втирании 60% раствора гипосульфита натрия (раствор № 1) и 6% концентрированной соляной кислоты (раствор № 2). Также для лечении чесотки используются мази: Вилькинсона, 33% серная и мазь бензилбензоата. Однако они менее удобны в применении и по эффективности значительно уступают Спрегалю и 20% суспензии бензилбензоата.

При присоединении дерматита или микробной экземы проводится противовоспалительная и десенсибилизирующая терапия. Назначаются антигистаминные препараты (супрастин, фенкарол, лоратадин и др.), глюконат кальция в виде инъекций 10% раствора по 10,0 в/м в течение 10 дней. Наружно применяют кортикостероидные мази: элоком, адвантан, дипрогент и др. Для рассасывания очагов инфильтрации – пасты, содержащие 2–10% дегтя, нафталана, ихтиола, АСД–3.

При пиодермии, осложняющей течение чесотки, целесообразно назначение антибиотиков внутрь в случае распространенности процесса, а также проведение активной наружной терапии (мази банеоцин, линкомициновой, эритромициновой). Если гнойничковые высыпания ограничены, то проводится одновременное лечение чесотки и ее осложнений. При обилии гнойничков, корок, эрозий интенсивные антискабиозные мероприятия проводить нельзя из–за возможной диссеминации пиогенной инфекции. Вначале купируют проявления пиодермии, а затем проводят антискабиозную терапию.

 

Высыпания при чесотке в области запястий.

Постскабиозная лимфоплазия.

Высыпания при чесотке в области кистей.

При длительно существующей скабиозной лимфоплазии в ряде случаев эффективны криотерапия, а также введение под очаг депо–форм кортикостероидов.

При клещевом дерматите (псевдочесотке) прежде всего необходимо изолировать зараженное животное и тем самым прервать попадание клещей на кожу человека, после чего проводится терапия указанными выше антискабиозными препаратами.

Профилактика

Лечение больного чесоткой должно быть полноценным с последующим контролем каждые 10 дней в течение 1,5 мес. Не менее важно провести лечение всех лиц, находящихся в половом и тесном бытовом контакте с заболевшим. Для предупреждения повторного заражения и распространения инфекции необходима грамотно проведенная дезинфекция белья и предметов домашнего обихода. Обеззараживание постельного и нательного белья, полотенец производится кипячением в 1–2% растворе соды или с любым стиральным порошком в течение 10 минут от момента закипания. Для обработки верхней одежды, головных уборов, перчаток, мебели, ковров, матрасов, подушек, обуви, игрушек и других предметов, с которыми соприкасался пациент и которые не могут быть подвергнуты кипячению, применяется специально разработанный для этой цели препарат А–пар в аэрозольной упаковке. Одного баллона достаточно для обработки вещей 2–3 больных или 9 кв. м поверхности в помещении. Средство не оставляет пятен и не требует последующей стирки или чистки обработанных вещей и поверхностей. Верхнюю одежду, не подлежащую кипячению, проглаживают утюгом с отпаривателем с обеих сторон. Плащи, пальто, шубы, изделия из кожи и замши вывешивают на открытый воздух в течение 5 дней. Детские игрушки, обувь помещают в полиэтиленовый пакет и на время исключают из пользования (не менее 7 дней). В комнате больного ежедневно проводят влажную уборку с 1–2% раствором соды, обращая особое внимание на дверные ручки, подлокотники кресел и т.п. В профилактике чесотки и снижении заболеваемости немаловажную роль играет санитарно–просветительская работа.

 

 

Литература:

1. Т.В.Соколова, Р.Ф.Федоровская, А.Б.Ланге. Чесотка . – М.,Медицина, 1989, 175с.

2. Чесотка. Методические рекомендации для врачей. – .М.,1992, 20 с.

3. Т.В.Соколова. Доброкачественная лимфоплазия кожи при чесотке. Современные аспекты диагностики, лечения и профилактики кожных и венерических заболеваний. – Владивосток, 1992, с.17.

4. Кожные и венерические болезни: Руководство для врачей .под редакцией Ю.К.Скрипкина, В.Н.Мордовцева. – М.,Медицина,1999, с.426 –436.

5. Кубанова А.А., Федоров С.М., Тимошин Г.Г., Левин М.М. Спрегаль в терапии больных чесоткой. – Журнал “ В мире лекарств”, 1999, 1, с.59.

 

Эсдепалетрин + пиперонила бутоксид –

Спрегаль (торговое название)

(Laboratoires Pharmygiene–Scat)

www.rmj.ru

Лечение чесотки клиника — Красивая кожа

Федоров С. М. Шеклакова М. Н.

Центральный научно-исследовательский кожно-венерологический институт МЗ РФ, Москва

Чесотка – заразное паразитарное кожное заболевание, которое вызывается чесоточным зуднем Sarcoptes scabiei. Чесотка была известна 4000 лет назад в странах Востока, Китае, а термин “scabies” пришел из древнего Рима.

Большую часть жизни чесоточный клещ проводит в толще кожи, и его морфологический облик обусловлен приспособленностью к паразитированию внутри кожи. Самки чесоточного зудня, которые определяют клиническую картину заболевания, прогрызают ходы в эпидермисе, питаются им, откладывают яйца, а самцы, оплодотворив самок на коже хозяина, погибают.

Постскабиозная лимфоплазия.

Высыпания при чесотке в области кистей.

Чесоточный клещ.

Самка клеща Sarcoptes scabiei имеет овальную черепахообразную форму, размеры 0,3-0,4 мм в длину и 0,25-0,38 мм в ширину, самец в 1,5 раза меньше самки. Ротовые органы клеща немного выступают кпереди, по бокам находятся 2 пары ножек с присосками и 2 пары задних ножек с щетинками. Яйца чесоточного клеща овальные, из них вылупливаются личинки размером 0,15-0,1 мм, имеющие не 4, как у взрослой особи, а 3 пары ножек, нимфы же внешне похожи на взрослого клеща, но отличаются меньшими размерами. Оболочки яиц, из которых вылупились личинки, прозрачные, спавшиеся, с продольной трещиной по краю. Эта характеристика стадий превращения чесоточного клеща от личинки до взрослой особи важна для лабораторной диагностики чесотки.

Жизненный цикл чесоточного клеща делится на два периода: репродуктивный и метаморфический. Репродуктивный период протекает в чесоточном ходе, где самка откладывает яйца, а метаморфический, т. е. развитие от личинки до взрослого клеща – в везикулах, папулах, даже во внешне неизменённой коже. Чесоточный ход служит постоянным источником личинок, обсеменяющих больного. Самки прокладывают ходы в коже на границе рогового и зернистого слоя эпидермиса. Паразитарные элементы расположены в чесоточном ходе следующим образом: в переднем, слепом, конце хода находится самка, далее одно за другим последовательно отложенные яйца. Продуктивность самки чесоточного клеща в среднем — 1 личинка в сутки.

Выживаемость извлеченного из чесоточного хода клеща составляет от 3 до 14 дней. При температуре 60°С клещи погибают в течение часа, при кипячении – сразу, губительным для них также является уменьшение влажности до 35%, при этом клещи гибнут в течение суток. Во влажной среде чесоточный клещ способен выживать до 5 суток.

Эпидемиология чесотки

За последние два десятилетия заболеваемость чесоткой увеличилась. Причин этому несколько: возросла миграция населения, повысилась восприимчивость к чесоточным клещам, возможно, из-за увеличения числа больных с иммунодефицитами. Не последнюю роль играют 15-30-летние ритмы солнечной активности. Максимум заболеваемости традиционно приходится на осенне-зимний период.

Источником заражения является как сам больной чесоткой, так и его вещи. Чаще заражение происходит непосредственно от больного при тесном контакте (совместное пребывание в постели) или при уходе за ним. Это прямой путь заражения — от человека к человеку. Можно заразиться и через вещи (непрямой путь): постельное белье, полотенца, мочалки.

Клиника чесотки

Инкубационный период составляет в среднем 8-12 дней, но может быть и от нескольких часов до 6 недель, его продолжительность зависит от количества внедрившихся клещей и от реактивности организма. Первым симптомом заболевания является зуд, который появляется при внедрении паразитов и беспокоит в основном в вечерние и ночные часы, так как на это время приходится наибольшая активность самки чесоточного клеща.

При развитии клинической картины чесотки основным внешним проявлением заболевания служит чесоточный ход, который самка прокладывает на границе рогового и зернистого слоя эпидермиса. Типичный чесоточный ход имеет вид незначительно возвышающейся над уровнем кожи линии беловатого или грязно-серого цвета длиной от 0,5 до 1 см. На переднем конце чесоточного хода можно видеть самку клеща, просвечивающую через роговой слой в виде чёрной точки. Иногда чесоточные ходы могут быть представлены цепочкой мелких пузырьков, линейно расположенных. Такие чесоточные ходы чаще всего располагаются на боковых поверхностях пальцев кистей, на ладонях, в области лучезапястных суставов, на коже локтей, лодыжек, тыле стоп и подошв. При длительно протекающем заболевании выявляются старые чесоточные ходы в виде сухих поверхностных трещин. У взрослых на коже подмышечных впадин, внутренней поверхности бедер, пояснице, на животе, в паховых и межъягодичной складках чесоточные ходы могут выглядеть как линейное шелушение на поверхности плотных узелков синюшно-багрового цвета. Если давность заболевания не превышает 2 недель, то чесоточные ходы можно и не выявить. С большим трудом они также обнаруживаются у чистоплотных людей – так называемая «малосимптомная чесотка» или «чесотка чистоплотных».

Помимо чесоточных ходов, для клиники чесотки характерно появление мелких пузырьков и узелков розового цвета, расчесов и кровянистых корочек в типичных местах локализации (лучезапястные и локтевые суставы, кисти рук, низ живота, передняя и внутренняя поверхность бедер, ягодицы, поясница, половые органы у мужчин, молочные железы у женщин).

Чесотка у детей

Диагноз чесотки у детей раннего возраста основывается на тщательном сборе анамнеза, осмотре лиц, находящихся в контакте с больным ребенком и выявлении чесоточного клеща при лабораторном исследовании.

Чесотка у детей имеет свои особенности.

Обычно поражаются все участки кожного покрова, вплоть до кожи в/ч головы и лица, чего у взрослых не наблюдается никогда. В клинической картине отмечается полиморфизм высыпаний с преобладанием экссудативного компонента со склонностью к экзематизации и присоединению вторичной инфекции. В целом клиническая картина напоминает мокнущую экзему, неподдающуюся обычной терапии. Характерно, что у детей первых трех лет жизни редко поражаются межпальцевые промежутки и боковые поверхности пальцев кистей, а также кожа по переднему краю подмышечной складки. В некоторых случаях у детей грудного и раннего детского возраста в процесс могут вовлекаться ногтевые пластинки, поражённые чесоточным зуднем, которые утолщаются, разрыхляются, на их поверхности появляются трещины.

Норвежская чесотка

Норвежская чесотка является редкой разновидностью чесотки. Впервые эта форма чесотки была описана Boeck и Danielsaen в 1848 г. в Норвегии у больных лепрой. Норвежская чесотка вызывается обыкновенным чесоточным клещом и встречается, как правило, у ослабленных и истощенных лиц, онкологических больных и пациентов, длительно получающих гормональные и цитостатические препараты, у больных с синдромом Дауна, больных туберкулёзом и ВИЧ-инфицированных.

Для норвежской чесотки характерен полиморфизм высыпаний (папулы, везикулы, пустулы, трещины), появляются грубые грязно-желтого цвета корки толщиной до 2-3 см, которые в виде панциря могут покрывать значительные по площади участки кожного покрова. В нижних слоях корок можно видеть извилистые углубления, соответствующие чесоточным ходам. При снятии корок обнажаются обширные мокнущие эрозии. Между слоями корок обнаруживается огромное количество клещей на всех стадиях развития (до 200 на 1 см 2 ). В процесс вовлекаются и ногтевые пластинки, которые разрыхляются, утолщаются, легко ломаются, на ладонях и подошвах развивается грубый гиперкератоз, волосы теряют блеск, становятся тусклыми, от больного исходит неприятный кислый запах, часто повышается температура тела. Больные норвежской чесоткой крайне заразны.

Узелковая чесотка (постскабиозная лимфоплазия кожи)

У части больных, получивших полноценное лечение, чаще на внутренней стороне бедер, на ягодицах, внизу живота и на половых органах у мужчин, на молочных железах у женщин появляются плотные зудящие лентикулярные папулы синюшно-багрового цвета. Т. В. Соколова (1987) доказала наличие чесоточных ходов в роговом слое лентикулярных папул путём соскобов с последующим микроскопированием содержимого в молочной кислоте. Во всех случаях обнаружены самки, личинки, яйца, опустевшие яйцевые оболочки и экскременты. Причем количество паразитарных элементов было вдвое выше, чем в чесоточных ходах типичной локализации (на запястьях, кистях и стопах). Предполагается, что длительное сохранение клещевого антигена в репродуктивных ходах приводит к возникновению зудящих папул в местах скопления лимфоидной ткани. В патогенезе развития скабиозной лимфоплазии лежит особенность кожи отвечать на внедрения клеща реактивной гиперплазией лимфоидной ткани. Через 2-6 недель после специфического лечения чесоточного клеща в соскобах рогового слоя с поверхности таких папул не обнаруживали.

Псевдочесотка

Псевдочесотка или клещевой дерматит возникает при попадании клещей от животных (собаки, свиньи, лошади, овцы, козы, кролики) на кожу человека. Инкубационный период составляет от нескольких часов до 2 суток. Самки клещей, внедряясь в эпидермис, ходов не образуют и не откладывают яйца, на месте внедрения возникают папулёзные и уртикарные элементы. От человека к человеку заболевание не передается, высыпания регрессируют самостоятельно при устранении источника заражения.

Дифференциальный диагноз чесотки

При возникновении элементов скабиозной лимфоплазии необходимо дифференцировать их с лентикулярными папулами при вторичном сифилисе. Данные анамнеза и нахождение в соскобах рогового слоя чесоточного клеща позволяют поставить диагноз чесотки. В сомнительных случаях проводится серологическая диагностика с целью исключения сифилиса. Чесотку у детей следует отличать от детской почесухи и от крапивницы .

Осложнения чесотки

Длительно существующий процесс, нерациональное лечение могут привести к осложнению чесотки дерматитом, микробной экземой, пиодермией. Как правило, с увеличением давности заболевания возрастает вероятность осложнений, что нередко приводит к диагностическим ошибкам.

Лабораторная диагностика чесотки

Диагноз чесотки основывается на клинических проявлениях, эпидемиологических данных и лабораторных исследованиях (обнаружение чесоточного клеща):

• метод извлечения клещей иглой

• метод тонких срезов

• метод послойного соскоба

• метод щелочного препарирования кожи

• экспресс-диагностика чесотки с применением 40% водного раствора молочной кислоты.

Лечение чесотки

К антискабиозным препаратам в настоящее время предъявляются следующие требования: быстрота и надежность акарицидного действия, отсутствие раздражающего действия на кожу, простота в употреблении и доступность для массового применения. Всем этим требованиям отвечает аэрозольный скабицид Спрегаль. Препарат прост и удобен в применении, экономичен (одной упаковки достаточно для обработки 2-4 человек). Лечение начинают в вечерние часы, чтобы препарат действовал ночью, во время максимальной активности самки чесоточного клеща. Больной принимает душ и однократно наносит аэрозоль на всю поверхность кожного покрова сверху вниз на расстоянии 20-30 см. Особенно тщательно препарат наносят на кожу пальцев кистей, межпальцевых промежутков, стоп, подмышечных впадин, промежности. После обработки надевается чистое нательное белье, меняется также постельное белье. Одновременно таким же образом обрабатываются все члены семьи. Через 12 часов больной повторно принимает душ и опять меняет нательное и постельное белье. Обычно бывает достаточно однократного применения Спрегаля, однако, исходя из длительности эмбриогенеза, целесообразно эти процедуры повторить через 2 дня, т. е. на 4-й день курса с расчетом воздействия на вылупившиеся личинки. У детей грудничкового и раннего детского возраста при поражении лица Спрегаль наносят на салфетку, затем аккуратно, не допуская попадания препарата в глаза и рот, обрабатывают кожу.

Бензилбензоат – одно из эффективных и наиболее известных антискабиозных средств. Лечение бензилбензоатом, применяемым в виде 20% суспензии у взрослых и 10% суспензии у детей, рекомендуется проводить в течение 6 дней по следующей методике. 20% водно-мыльная суспензия препарата в количестве 100 г втирается однократно только в первый и четвертый дни курса. Обязательно купание больного перед каждым втиранием. Во второй и третий день втирание бензилбензоата не проводится. Эти дни могут быть использованы для лечения сопутствующих осложнений. Смена нательного и постельного белья проводится дважды: после первой обработки (в первый день) и через два дня после второго втирания, т. е. на шестой день лечения, когда больной должен повторно вымыться.

Следует упомянуть о лечении по методу Демьяновича. заключающегося в последовательном втирании 60% раствора гипосульфита натрия (раствор № 1) и 6% концентрированной соляной кислоты (раствор № 2). Также для лечении чесотки используются мази: Вилькинсона, 33% серная и мазь бензилбензоата. Однако они менее удобны в применении и по эффективности значительно уступают Спрегалю и 20% суспензии бензилбензоата.

При присоединении дерматита или микробной экземы проводится противовоспалительная и десенсибилизирующая терапия. Назначаются антигистаминные препараты (супрастин, фенкарол, лоратадин и др.), глюконат кальция в виде инъекций 10% раствора по 10,0 в/м в течение 10 дней. Наружно применяют кортикостероидные мази: элоком, адвантан, Дипрогент и др. Для рассасывания очагов инфильтрации – пасты, содержащие 2-10% дёгтя, нафталана, ихтиола, АСД-3.

При пиодермии, осложняющей течение чесотки, целесообразно назначение антибиотиков внутрь в случае распространённости процесса, а также проведение активной наружной терапии (Банеоцин, мази с линкомицином, эритромицином). Если гнойничковые высыпания ограничены, то проводится одновременное лечение чесотки и её осложнений. При обилии гнойничков, корок, эрозий интенсивные антискабиозные мероприятия проводить нельзя из-за возможной диссеминации пиогенной инфекции. Вначале купируют проявления пиодермии, а затем проводят антискабиозную терапию.

При длительно существующей скабиозной лимфоплазии в ряде случаев эффективны криотерапия, а также введение под очаг депо-форм кортикостероидов.

При клещевом дерматите (псевдочесотке) прежде всего необходимо изолировать зараженное животное и тем самым прервать попадание клещей на кожу человека, после чего проводится терапия указанными выше антискабиозными препаратами.

Профилактика чесотки

Лечение больного чесоткой должно быть полноценным с последующим контролем каждые 10 дней в течение 1,5 месяцев. Не менее важно провести лечение всех лиц, находящихся в половом и тесном бытовом контакте с заболевшим. Для предупреждения повторного заражения и распространения инфекции необходима грамотно проведённая дезинфекция белья и предметов домашнего обихода. Обеззараживание постельного и нательного бель

studio-silk.ru

Чесотка. Причины, симптомы, лечение – Достойное долголетие

Псевдочесотка 

 

вызывается чесоточными клещами крупных животных, чаще собак. На человеке эти клещи не размножаются и другим людям не передаются. Псевдочесотка возникает намного быстрее (спустя несколько часов после заражения) и локализуется в местах контакта с животным (чаще на открытых участках тела). Лечение обычно не требуется.

 

---

Особенности чесотки у детей

 

У грудного ребенка по внешнему виду очень трудно определить чесотку. Она скорее напоминает острую крапивницу с множественными волдырями, склонными к слиянию. Еще одна особенность детской чесотки – клещ может поражать всю поверхность тела, включая лицо и волосистую часть головы, чего не бывает у взрослых. Это важно при лечении – детям обрабатывают лечебными препаратами всю кожу, а взрослым – за исключением головы и лица.

 

---

Диагностика

 

Для точного определения диагноза чесотки вполне достаточно найти клещевые ходы. Но они появляются не всегда.

 

Обнаружить плохо видимые пути движения зудней очень легко с помощью йода. При смазывании йодом подозрительных участков кожи, ходы в виде коричневых полосок становятся хорошо заметны на фоне кожи, окрасившейся в светло-коричневый оттенок.

 

Современная диагностическая технология — видеодерматоскопия — метод ранней диагностики кожных болезней. При котором легко выявляют клещевые ходы при увеличении в шестьсот раз.

 

Самый известный метод для быстрого подтверждения диагноза — забор кожного соскоба. Который часто проводят, используя 40% молочную кислоту, которая не раздражает кожу и предотвращает возможное нагноение. Кислоту наносят на любую папулу, узелок, клещевой ход, ожидая 5 минут, пока размягчится роговой слой. Затем кусочек рогового слоя соскабливают и анализируют под микроскопом в среде молочной кислоты.

 

Еще более простой метод — извлечение зудня из пузырька на конце клещевого хода медицинской иглой с дальнейшим исследованием под микроскопом.

Лечение чесотки медикаментозными средствами

 

Целью лечения любой формы чесотки является полное уничтожение клеща и его личинок. Поэтому лекарственные препараты должны разрыхлять роговой слой кожи, проникая вглубь чесоточных ходов. В настоящее время для лечения чесотки используются следующие препараты, мази и аэрозоли:

 

Линдан. Выпускается в виде мази, крема, лосьона. Этот препарат наносят на сухую кожу на 6-24 часов, а затем смывают. Применяют однократно или двукратно.

 

Кротамитон. Используется для лечения беременных женщин и новорожденных. Курс лечения – 5 дней.

 

Эсдепаллетрин. Синтетический препарат, выпускается в виде аэрозоля, применяют однократно и считается очень удобным и малотоксичным. Но противопоказан при бронхиальной астме, при грудном вскармливании.

 

Перметрин (Медифокс флакон, гель, Никс крем, педикулезное средство Хигия. Втирают в кожу всего тела, и смывают через 8-14 часов. Применяют однократно.

 

Ивермектин. Применяется однократно перорально. Однако противопоказан женщинам при беременности и детям до 5 лет.

 

Бензилбензоат  противопоказан детям до 3 лет, при беременности и лактации. Перед натиранием мазью обязательно купание пациента. Мазь наносят на все тело кроме головы и лица на ночь, втирают руками, руки не моют до утра. Только на 4 день повторяют обработку и на 5 день производят смену постельного и нательного белья.

Как вылечить чесотку народными средствами?

 

Рецепты народной медицины лучше использовать наряду с традиционным лечением или хотя бы под контролем врача. Ведь если народное средство окажется неэффективным, человек продолжает быть опасным для окружающих.

 

Рецепт из хозяйственного мыла, лука и чеснока. Прежде всего для его приготовления нужно натереть мыло на мелкой терке, добавить немного теплой воды и поставить на мелкий огонь, чтобы получилась однородная масса. После этого добавить в нее одну измельченную луковицу и головку чеснока, остудить и сформировать кусочек мыла. Впоследствии использовать для купания ежедневно до исчезновения симптомов чесотки.

 

Помидорное масло. Прежде всего на пол-литра подсолнечного масла нужен килограмм помидоров. Далее ингредиенты следует прожарить на сковороде в течение 20 минут, процедить и остудить. Впоследствии обрабатывать пораженные участки кожи отцеженным маслом трижды в день до полного исчезновения сыпи и зуда.

dolgoletie-d.ru