Узловатой эритемы – Узловатая эритема: причины, симптомы, лечение

Раньше (в конце XIX — начале XX веков) узловатую эритему рассматривали как отдельное специфическое заболевание. Однако современные исследования обнаружили, что узловатая эритема — аллергический васкулит, который может вызываться рядом не связанных между собой заболеваний, а также различными лекарственными препаратами.

Причины

Таблица 166. Основные причины узловатой эритемы

К этиологическим факторам узловатой эритемы относится и прием лекарственных препаратов. Ими могут быть салицилаты, бромиды, йодиды, сульфаниламиды, антибиотики, вакцины и другие биологические препараты, а также оральные контрацептивы.

Описаны случаи семейной узловатой эритемы. И, наконец, встречается смешанная форма узловатой эритемы, например, беременность, а также многие случаи классифицируют как идиопатические, поскольку не находят видимой причины.

Распространенность

К важным эпидемиологическим факторам относятся изменения времени года, от которых зависит распространение стрептококковых инфекций, географическое положение (например, на юго-западе США преобладают кокцидиомикозы).

В последние десятилетия, в связи с ранним и эффективным лечением стрептококковых и микобактериальных инфекций, частота случаев узловатой эритемы, связанных с этими заболеваниями, существенно снизилась.

Патогенез

Обнаружение микобактериальных и стрептококковых антигенов в биоптатах кожи при узловатой эритеме, вызванной этими организмами, подкрепляет мнение о значении патогенетических механизмов, связанных с образованием иммунных комплексов.

Имеются лишь косвенные доказательства нарушений механизмов клеточного иммунитета в патогенезе узловатой эритемы. К ним относятся гистологическое сходство поражений при узловатой эритеме и при гиперчувствительности замедленного типа.

Связь узловатой эритемы с заболеваниями, которые вызывают клеточный иммунный ответ хозяина, например, с туберкулезом и грибковыми инфекциями, а также с заболеваниями, сопровождающимися угнетением клеточного иммунитета, например с саркоидозом, предполагает, что узловатая эритема связана с нарушением клеточного иммунитета.

В последние годы обнаружено высокое распространение антигена HLA-B8 у больных с узловатой эритемой, что предполагает наличие генетической предрасположенности к этому синдрому. В одном из исследований у 15 из 25 больных (60%) с узловатой эритемой, вызванной различными причинами, был обнаружен антиген HLA-B8, в то время как в контрольной группе он встречался лишь в 22%.

Исходя из этих данных, можно предположить, что микроорганизмы и лекарственные препараты создают определенный антигенный фон, который большинство здоровых людей оставляют без выраженного иммунологического ответа. Зато индивиды с антигеном HLA-B8 предрасположены к развитию узловатой эритемы за счет какого-то еще не известного отклонения в реакции на данные антигены.

Гистопатология

Ранние изменения (давность 12—48 ч) проявляются в виде периваскулярного воспаления, захватывающего преимущественно вены, реже — артерии. Сосудистые изменения вначале характеризуются отеком эндотелиальных клеток, сосудистой стенки, а также появлением в стенке сосудов и периваскулярной ткани воспалительных инфильтратов, сострящих прежде всего из полиморфноядерных лимфоцитов, реже — из лимфоцитов, еще реже — из эозинофилов.

Встречаются кровоизлияния в окружающие ткани, которые рассматривают как важный морфологический симптом узловатой эритемы. Сосуды, снабжающие подкожную жировую клетчатку, расположены в междольковых перегородках. Поэтому при поражении перегородок вокруг сосудов разрастаются в радиальном направлении гистиоциты, проникающие в междольковые перегородки и жировые дольки подкожной ткани (рис. 189).

Рис. 189. Препарат подкожной жировой ткани.
Воспаление преимущественно захватывает фиброзные перегородки и минимально распространяется на дольки жира. Присутствуют разрушенные многоядерные гигантские клетки. Такая микроскопическая картина не специфична для узловой эритемы. (Световая микроскопия, малое увеличение).

Кроме того, может наблюдаться окклюзия сосудов, сочетающаяся с продолжающейся клеточной инфильтрацией жировых долек, характерной для хронического воспалительного процесса. Вслед за этим развиваются гранулематозные изменения с инфильтрацией лимфоцитами, гигантскими клетками, гистиоцитами и реже плазматическими клетками.

Однако казеозные гранулемы и жировой некроз не встречаются. Реже могут обнаруживаться микроабсцессы, содержащие полиморфноядерные или эозинофильные лейкоциты. В зонах фиброза и утолщения междольковых перегородок может наблюдаться пролиферация сосудов.

По мере развития заболевания воспалительные инфильтраты превращаются в фиброзную ткань, и у хронических больных наблюдается утолщение междольковых перегородок подкожной жировой ткани. Как правило, верхний слой дермы и эпидермис не поражаются при узловатой эритеме, за исключением случаев чрезвычайно выраженных воспалительных изменений,.

Тейлор Р.Б.

medbe.ru

Узловатая эритема — причины, симптомы, лечение

Узловатая эритема – заболевание, связанное с поражением кожи и подкожных сосудов воспалительного характера. Данное заболевание имеет аллергическое происхождение и проявляется образованием плотных полушаровидных болезненных узлов различных размеров.

Основу диагностики узловатой эритемы составляют данные дерматологического осмотра, рентгенографии легких, лабораторных анализов, заключения ревматолога, пульмонолога, прочих специалистов.

Для лечения узловатой эритемы применяют местную и общую противовоспалительные терапии, антибиотикотерапию, экстракорпоральную, гемокоррекцию, ВЛОК, физиотерапию.

Причины узловатой эритемы

Развитие узловатой эритемы, прежде всего, связывается с наличием в организме человека различных инфекций.

Причиной узловатой эритемы могут выступать стрептококковые инфекции. И тогда симптомы узловатой эритемы проявляются при скарлатине, ангине, отите, фарингите.

Узловатая эритема развивается и у больных туберкулезом.

В более редких случаях заболевание проявляется на фоне трихофитии, иерсиниоза, пахового лимфогранулематоза, кокцидиомикоза, саркоидоза.

В качестве причины узловатой эритемы также может выступать прием определенных лекарственных препаратов: салицилатов, антибиотиков, йодидов, сульфаниламидов, бромидов. Проявления заболевания могут возникнуть после проведенной вакцинации.

К неинфекционным причинам узловатой эритемы относят воспалительные заболевания кишечника, онкологические болезни, язвенный колит, болезнь Бехчета.

Узловатая эритема при беременности может развиться по причине наличия в организме хронической инфекции или при варикозном расширении вен, которое характерно для данного периода.

В пользу наследственных причин узловатой эритемы говорит тот факт, что данное заболевание может диагностироваться у нескольких членов одной семьи.

Хроническое течение заболевание приобретает у лиц с нарушениями в работе сосудов и склонностью к аллергическим реакциям.

Симптомы узловатой эритемы

Главным симптомом узловатой эритемы являются плотные узлы, расположенные в подкожной клетчатке или нижних отделах дермы. Размер узлов варьируется от 0,5 до 5 см. Кожа над узлами становится гладкой и красной. Узлы несколько приподняты над поверхностью кожи, но четко не отграничены по причине отека тканей вокруг.

Боль при узловатой эритеме может возникать при пальпации или спонтанно.

Через 3-5 дней узлы уплотняются, изменяется окраска кожного покрова над ними. Сначала кожа приобретает бурый оттенок, потом — синеватый, затем – желтоватый.

Как правило, узлы возникают на передней части голеней симметрично, но возможны и единичные, и односторонние высыпания. Симптомы узловатой эритемы в виде узлов могут проявляться на любых участках тела, где есть подкожная жировая клетчатка: на бедрах, икрах, лице, ягодицах (в некоторых случаях на эписклере глазного яблока).

Заболевание обычно имеет острое начало. Возникает слабость, лихорадка, озноб, уменьшение аппетита.

Пациенты с узловатой эритемой жалуются также на утреннюю скованность и боль в суставах, болезненность при пальпации. Кожа в области сустава отекает и краснеет, наблюдается внутрисуставный выпот.

Узлы полностью разрешаются в течение двух-трех недель в зависимости от тяжести процесса. На месте расположения узлов в течение определенного времени сохраняются шелушение кожи и гиперпигментация. С исчезновением кожных симптомов узловатой эритемы проходит и суставный синдром.

В случае хронического течения заболевания у пациентов периодически возникают единичные синюшно-розовые плотные узлы, которые сохраняются в течение нескольких месяцев.

Диагностика узловатой эритемы

Перед тем, как поставить диагноз, врач проводит осмотр пациента и назначает ему лабораторные исследования (общий анализ крови, бакпосев из носоглотки, бакпосев кала) которые необходимы для установления причины болезни и наличия сопутствующих заболеваний.

Для исключения туберкулеза выполняется туберкулинодиагностика.

Если больной жалуется на выраженный суставной синдром, то требуется также консультация ревматолога с проведением исследования на ревматоидный фактор.

При возникновении трудностей в постановке диагноза может быть проведена биопсия одного из узлов.

Для определения причины заболевания пациент также может быть направлен на консультацию к инфекционисту, отоларингологу, пульмонологу, прочим специалистам.

Если есть необходимость, то проводится фарингоскопия,риноскопия, КТ легких, реовазография нижних конечностей, рентгенография и исследование вен.

Лечение узловатой эритемы

Перед тем, как приступать непосредственно к лечению узловатой эритемы, следует провести санацию очагов инфекции. Для этого применяется антибиотикотерапия и десенсибилизирующее лечение. Пациентам также показан прием хлорида кальция, витаминов Р и С.

Для приостановления процесса воспаления и предотвращения болевого синдрома в лечении узловатой эритемы используют нестероидные противовоспалительные средства, такие как диклофенак, ибупрофен.

Для скорейшего регресса симптомов заболевания применяют методы лазерного облучения крови, экстракорпоральной гемокоррекции.

Для местного лечения используют кортикостероидные и противовоспалительные мази, повязки с димексидом, которые накладываются на воспаленные суставы.

Хороший эффект дает физиотерапевтическое лечение: лазеротерапия, магнитотерапия, фонофорез, УФО.

Пока не минует острая стадия заболевания, пациент должен соблюдать полупостельный режим, придерживаться молочно-растительной диеты. Физические нагрузки после перенесенной узловатой эритемы должны быть ограничены минимум на месяц.

Наибольшую сложность представляет лечение узловатой эритемы при беременности. На плод в утробе матери заболевание не оказывает влияния. Большую опасность она представляет для женщины, поскольку может приводить к осложнениям на сердце.

Если нет осложнений, то у беременных применяется местное лечение индовазином (смазывание очагов воспаления), назначается прием курантила и парацетамола внутрь в небольших дозировках. Также может быть применен диклофенак в виде инъекций. При лечении узловатой эритемы при беременности женщина должна соблюдать правильный режим сна и отдыха, минимизировать нагрузку на сосуды нижних конечностей. Врач может назначить женщине постельный режим или чередование двигательных нагрузок и отдыха (в зависимости от тяжести процесса). Правильное подобранная терапия в этом случае имеет очень важное значение, поскольку в противном случае после рождения ребенка заболевание может принять хроническую форму с периодическими осенне-весенними обострениями.

Таким образом, узловатая эритема – распространенное заболевание, проявляющееся узлами воспаления на коже, которое при отсутствии лечения может вести к осложнениям и переходу его в хроническую форму. Лечение заболевания должно осуществляться только врачом после соответствующей всесторонней диагностики с определением его первопричины.

zdorovi.net

что это такое, причины возникновения и лечение

Узловатую эритему относят к группе аллергических васкулитов. Эти заболевания сопровождаются воспалением вен, артерий, капилляров, венул. Они доставляют много дискомфорта и существенно снижают качество жизни пациента. Чтобы иметь общее понятие об узловой эритеме, нужно разобраться с причинами, симптомами и методами лечения патологии.

Причины появления

Узелковой эритемой (присвоение кода по МКБ 10 L52) называют системное заболевание, поражающее кожу и подкожную жировую клетчатку. Этиология до конца не ясна. Чаще всего решающую роль в развитии патологии играет наследственный фактор. Появление узловой эритемы объясняется возникновением иммуновоспалительного синдрома, что происходит на фоне воздействия определенных факторов.

Заболевание может развиваться самостоятельно — первичная форма, или из-за других патологий — вторичная.

Выделяют следующие неинфекционные факторы появления узловатой эритемы:

• Саркоидоз. Считается одной из самых распространенных причин.
• Воспалительные патологии, поражающие кишечник. К таким относят язвенный колит, региональный энтерит.
• Синдром Бехчета.
• Лейкоз.
• Лимфогранулематоз.
• Отрицательные последствия проведенной вакцинации.
• Прием некоторых медикаментозных средств. Такая негативная реакция отмечалась при использовании антибиотиков, оральных контрацептивов, сульфаниламидов, препаратов, содержащих салициловую кислоту, йодиды.
• Состояние беременности.

К другим причинам возникновения заболевания инфекционного характера относят:

• Различные стрептококковые поражения — ангина, стрептодермия, скарлатина, фарингит, рожистое воспаление.
• Туберкулез.
• В редких случаях на фоне развития трихофитии, иерсиниоза, кокцидиомикоза.
• При наличии венерических заболеваний — гонореи, сифилиса, хламидиоза.
• Вследствие негативного воздействия вирусов — цитомегаловирусы, Эпштейна-Барр.

Установлено, что узловатая эритема часто переходит в хроническую форму у людей, которые страдают от сосудистых нарушений. К таким относят варикоз, атеросклероз.

Специфическая реакция иммунной системы наблюдается при наличии сопутствующих заболеваний аллергической природы (атопический дерматит, астма).

Симптомы

Типичным проявлением узелковой формы эритемы называют появление в подкожной клетчатке плотных узлов. Диаметр таких новообразований варьируется от 5 до 50 мм. Над узлами находится гладкая кожа, которая окрашивается в красноватый цвет. Они немного возвышаются над основной поверхностью, но имеют размытые границы. Это объясняется отечностью окружающих тканей.

Узлы довольно быстро увеличиваются в размерах, а потом, достигая определенного диаметра, перестают расти. Болезнь обычно проявляется болевым синдромом, который может иметь разную интенсивность. При этом на коже редко отмечают зуд. Уже через 3—5 дней после появления узлы уплотняются. Постепенно цвет эпидермиса над образованием изменяется от синего, красноватого до зеленого и желтоватого.

Чаще всего узлы при эритеме образуются на нижних конечностях. Во многих случаях ноги поражены симметрично, но бывают и односторонние поражения.

Иногда узлы подкожной жировой клетчатки встречаются и на других частях ног — бедрах, ягодицах, икрах.

К иным симптомам узловатой эритемы относят:

• жар;
• анорексию;
• озноб;
• упадок сил;
• боли в суставах, их скованность в утреннее время;
• иногда воспаление суставов.

Через 3 недели происходит разрешение заболевания. На конечности, где ранее находились узелки, появляются участки с гиперпигментацией, наблюдается шелушение кожи. Со временем и эти симптомы полностью исчезают.

Диагностика

Поскольку заболевание способно возникать на фоне прочих патологий, всем пациентам проводят комплексную диагностику состояния организма. Она включает в себя:

• Общий анализ крови. При развитии узловатой эритемы выявляют увеличенный показатель СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, что указывает на наличие в организме больного воспалительного процесса.
• Выполняются ревмопробы, в которых обнаруживают ревматоидный фактор.
• Осуществляется бакпосев из носоглотки. Обычно помогает выявить стрептококковою инфекцию, которая часто становится причиной развития воспаления подкожной клетчатки.
• При подозрении на туберкулез осуществляется туберкулинодиагностика.
• Для подтверждения иерсиниоза выполняется бакпосев кала.
• Если существует подозрение на наличие хронических очагов инфекции, назначается рино- и фарингоскопия.
• Рентгенография и КТ органов грудной клетки.
• УЗИ вен, размещаемых на конечностях.

При наличии узловатой эритемы показана консультация у нескольких узкопрофильных специалистов — флеболога, инфекциониста, пульмонолога.

Лечение

Лечение можно проводить в домашних условиях. Терапия заболевания осуществляется с учетом причин, которые привели к его развитию.

Традиционные методы

Лечить проблему лучше всего традиционным путем с применением средств системного и местного способа действия:

• Противогрибковые, антивирусные или антибактериальные препараты (Амоксиклав, Виферон, Флуконазол). Назначают при инфекционной причине развития недуга.
• Нестероидные противовоспалительные средства. Самые популярные из них Диклофенак, Мовалис, Целекоксиб.
• Кортикостероиды (Преднизолон). Назначаются при неэффективности НПС.
• Аминохинолиновые препараты. Применяют, если заболевание стало хроническим.
• Антигистаминные средства (Супрастин, Лоратадин). Используются для уменьшения отека, устранения зуда.
• Физиотерапия — фонофорез, УВЧ.

Народные методы

Народные средства не менее эффективны при лечении узловатой эритемы, чем аптечные медикаменты. Самые популярные рецепты:

• Столовую ложку смеси из листьев конского каштана и донника заливают 220 мл кипятка, после чего держат на водяной бане в течение 15 минут. Через полчаса жидкость необходимо процедить. Лекарство принимают по одной столовой ложке трижды в сутки. При желании для приготовления лечебного средства используют только один из компонентов.
• Устранить воспалительный процесс можно, если ежедневно съедать зубчик чеснока и заедать его небольшим количеством меда.
• Необходимо взять листья алоэ и перекрутить их через мясорубку (возраст растения — больше 3 лет). В таком же количестве вливают сок лимона и натуральный мед. При желании можно добавить немного мелкоизмельченных грецких орехов. Для достижения положительного эффекта перед каждым приемом пищи необходимо съедать по столовой ложке лекарства.
• Регулярное употребление витаминных чаев. Положительным эффектом обладают напитки из шиповника, листьев брусники, малины, смородины.

Возможные последствия

Сама по себе эритема редко приводит к плачевным последствиям. Но очень часто она выступает признаком более серьезных патологий, которые требуют немедленного медицинского вмешательства.

При появлении плотных узелков на поверхности кожи необходимо пройти комплексное обследование организма и установить точные причины развития патологии.

Иногда эритема способна рецидивировать. Но это не представляет серьезной опасности и хорошо поддается лечению.

Профилактика

Профилактика недуга заключается в своевременной терапии сопутствующих заболеваний, которые негативно сказываются на работе всего организма. Следует правильно питаться, отказаться от вредных привычек, избегать стрессов, что положительно скажется на иммунитете. Больным, перенесшим эту болезнь, рекомендуется некоторое время избегать слишком интенсивного солнечного излучения, предупреждать охлаждения.

Учитывая разнообразие причин развития узловой эритемы, выбор методов лечения и профилактики затруднен. Но комплексный подход к проблеме и своевременное обращение к врачу предупредит нежелательные последствия.

kozhainfo.com

Эритема узловатая. Клиническая картина

Клиническая картина

Эритематозные узелки, характерные для узловатой эритемы, могут возникать, на любом участке тела, где имеется подкожная жировая клетчатка.

Нередко отмечаются рецидивы заболевания с интервалом в несколько месяцев или даже лет.

Однако хронические формы заболевания, при которых узелки сохраняются в течение нескольких лет, встречаются редко.

Начало заболевания обычно острое, сопровождается общим недомоганием и лихорадкой. Часто наблюдаются миалгия и артралгия, но может возникать и артрит. Другой характерный симптом — увеличение лимфатических узлов корня легкого, часто на основании этого симптома можно поставить диагноз саркоидоза, но увеличение лимфатических узлов корня легкого в сочетании с узловыми поражениями кожи могут встречаться и при других заболеваниях.

Анамнез

Для этого, как правило, необходимо собрать подробный анамнез, включающий использование лекарственных препаратов. Впрочем, врач должен помнить, что жалобы больного могут отражать исключительно клиническую картину узловатой эритемы и никак не указывать на исходный патологический процесс или прием препарата, вызвавшего эритему.

Лихорадка, ознобы, недомогание, анорексия, снижение массы тела, миалгия, артралгия, артриты могут быть исключительно проявлением синдрома узловатой эритемы. Тем не менее больного всегда нужно спрашивать о симптомах других заболеваний, при которых возможна узловатая эритема, поскольку кожные высыпания сами по себе не могут указать на их причину.

Возраст и семейный анамнез

У больных пожилого возраста всегда следует помнить о возможности злокачественного процесса. Следует расспросить больного о состоянии здоровья других членов семьи, поскольку узловатая эритема может носить семейный характер. В случаях семейной узловатой эритемы обычно не обнаруживаются общие этиологические причины заболевания.

Географические факторы

В других районах США и в Европе одной из основных причин заболевания может быть туберкулезная инфекция. В таких случаях больного следует спросить о возможности контакта с больными туберкулезом на работе, в школе или во время путешествия. Больного следует расспросить о симптомах, характерных для туберкулеза. В частности, всегда следует спрашивать не только о потливости в ночное время и хроническом кашле, но и о чувстве недомогания и потере массы тела.

Вопросы, касающиеся функции отдельных физиологических систем. Направленные вопросы могут помочь выявить этиологию патологического процесса. Например, больного необходимо спросить о перенесенных недавно инфекциях верхних дыхательных путей, поскольку начало узловатой эритемы часто совпадает с инфекцией верхних дыхательных путей, в частности, вызванной стрептококками.

Хронический понос или другие нарушения функции кишечника могут указывать на длительно существующую патологию кишечника, например, на язвенный колит, или болезнь Крона. В последние годы в качестве причины узловатой эритемы упоминаются также инфекции кишечника, вызванные Campylobacter или сальмонеллами.

Наличие в анамнезе переднего увеита свидетельствует о возможности саркоидоза или синдрома Бехчета. Имеющиеся в анамнезе рецидивирующие афтозные язвочки также указывают на синдром Бехчета. Если другие причины не обнаруживаются, следует попытаться выявить грибковые инфекции ногтей и стоп.

Не следует забывать о возможности остальных, более редких первичных причин узловатой эритемы. К ним относятся разнообразные заболевания, (например сифилис, опоясывающий лишай, средний отит, абсцесс предстательной железы, абсцесс лунки зуба, воспалительные заболевания органов брюшной полости, абсцесс подмышечной области и перитонзиллярный абсцесс.

Ревматические заболевания редко сопровождаются Узловатой эритемой, несмотря на то, что оба эти процесса имеют в основе гиперреактивность к стрептококкам. В предшествующие годы большая часть неправильных диагнозов основывалась на ложном представлении о том, что артралгия и артрит при узловатой эритеме являются проявлением ревматизма.

Прием лекарственных препаратов

Женщин следует прицельно спросить о приеме противозачаточных средств, всех больных без исключения следует расспрашивать о принимаемых в последнее время сульфаниламидах и антибиотиках.

Реже среди препаратов, вызывающих эритему, называют эстрогены, aminopyrin, фенацетин, arsphenamin, соли сурьмы, дифтерийный анатоксин, бактериальные и противогриппозные вакцины, туберкулин, вакцину БЦЖ и антиген Фрея.

Недавно обнаружена связь узловатой эритемы с HLA-B8, поэтому вполне вероятно, что у лиц, имеющих генетическую предрасположенность, любой препарат может спровоцировать узловатую эритему.

Физикальное обследование

Внешний вид больного

Повышение температуры обычно незначительное, но иногда может достигать 40,5 °С. Лихорадка редко продолжается более двух недель, поэтому при затяжной лихорадке всегда следует заподозрить не узловатую эритему, а другую причину заболевания. Нередко в жалобах и клинических проявлениях заболевания преобладают симптомы первичной патологии, а не узловатой эритемы.

Кожные проявления

Рис. 190. Типичные кожные элементы узловатой эритемы на голенях девочки, у которой узловатая эритема вызвана стрептококковым фарингитом.
Узелки болезненны при пальпации, кожа, окружающая их, — гиперемированная, гладкая, блестящая.

Они обычно возникают в области складки века, в месте присоединения медиальной прямой мышцы глазного яблока. В этом случае они обычно двусторонние и другие виды узелков эписклеры.

Диаметр каждого узелка узловатой эритемы колеблется в от 0,5 до 5,0 см. Кожа над узелком красноватая, гладкая и блестящая. Отдельные узелки сливаются, образуя участки индурации, которые могут вызывать значительный отек пораженной конечности.

В течение 1—3 нед узелки обычно спонтанно разрешаются без изъязвления, рубцевания или постоянной пигментации. За это время цвет узелков меняется от ярко-красного, через голубой, зеленый, желтый до темно-красного или пурпурного.

Характерными признаками узловатой эритемы являются: распространение узелков от центрального элемента к периферии, исчезновение каждого узелка, начиная с центральной части, типичное изменение цвета кожи над узелками, и быстрое исчезновение кожных элементов.

Однако эти клинические особенности не постоянны, существует ряд вариантов клинического течения узловатой эритемы. Например, при узловатой мигрирующей эритеме отдельные узелки делятся и образуют самостоятельные характерные элементы, которые мигрируют к периферии и постепенно разрешаются в более проксимальных участках.

Кроме того, при глубоком расположении узелков над ними может наблюдаться лишь слегка отечная, теплая, розовая, болезненная кожа. В этом случае часто образуются сливные участки, напоминающие рожу. Более того, кожные элементы узловатой эритемы не всегда проявляют всю гамму цветовых изменений, характерную для гематомы: иногда ярко-красный цвет элементов непосредственно переводит в нормальный цвет кожи. И, наконец, отсутствие изменения цвета кожи не может полностью исключить диагноз узловатой эритемы.

Несмотря на то что обычно кожные элементы разрешаются на протяжении трех недель, иногда могут наблюдаться хронические, сохраняющиеся в течение месяцев или нескольких лет, изменения кожи.

Суставные проявления узловатой эритемы

У некоторых больных могут наблюдаться только артралгии, в этом случае суставы болезненны при пальпации, но отека не наблюдается. Возможно нарушение подвижности суставов по утрам.

Приблизительно у 1/3 больных имеются объективные признаки артрита в виде отека сустава, эритемы, повышения температуры кожи и выпота в суставную сумку. Обычно поражаются симметрично крупные суставы конечностей (колейные, локтевые, суставы запястий), но иногда может наблюдаться отек мелких суставов кисти и стоп.

Артропатия обычно разрешается в течение нескольких недель. Иногда она может приобрести хроническую форму и продолжаться несколько месяцев, редко год или более. Деформация суставов не возникает даже при длительном течении артрита.

Изменение корней легких

Аденопатия корней легких обычно протекает бессимптомно и обнаруживается только на рентгенограмме грудной клетки. Если наряду с ней обнаруживается легочная патология при физикальном обследовании, то с их помощью удается установить первичную причину узловатой эритемы, например, туберкулез, гистоплазмоз или саркоидоз.

Тейлор Р.Б.

medbe.ru