Узловатой эритемы – Узловатая эритема: причины, симптомы, лечение

Содержание

Узловатая эритема, что это такое, симптомы, лечение, прогнозы, профилактика

Поражение подкожных и кожных сосудов и клетчатки, провоцирующее воспалительный процесс, в результате которого появляются плотные полушаровидные болезненные узлы, имеет медицинское название — узловатая эритема. При этом, узлы имеют аллергический генез и могут приобретать различную форму. Появление характерных связок можно наблюдать в симметричных участках.

Что это такое

Узловатую эритему можно отнести к одной из разновидности аллергического васкулита. Различить ее от другого варианта васкулитов можно по месту ее локализации. Она возникает только на нижних конечностях.

Риску возникновения заболевания подвергаются все возрастные категории. В группе риска находятся люди в возрасте 20-30 лет. Пик заболеваемости наблюдается в осенне-зимний период.

До полового созревания недуг распространен примерно одинаково у женщин и мужчин. После, показатели заболеваемости у женщин вырастают в 3-6 раз.

Визуально выглядит, как неровные бугорки на коже. Кроме непривлекательного внешнего вида доставляет неприятные ощущения при прикосновении и надавливании.

Эритема считается распространенным недугом. По статистике она ей подвергается 30-40 % населения. При ее появлении необходима квалифицированная медицинская помощь.

Почему возникает

Причиной возникновения и дальнейшего развития являются различные инфекционные процессы, происходящие в организме. Реже может быть спровоцировано медикаментозной сенсибилизации.

Еще одной причиной является сопутствующий саркоидоз.

Возникает при:

  • туберкулезе;
  • стрептодермии;
  • цистите;
  • отите;
  • роже;
  • ревматоидном артрите;
  • скарлатине;
  • ангине;
  • остром фарингите;
  • трихофитии.

Редко можно наблюдать при кокцидиомикозе, иерсиниозе, паховом лимфогранулематозе.

Наиболее опасные препараты, провоцирующие факторы:

  • йодиды;
  • антибиотики;
  • вакцины;
  • сульфаниламиды;
  • салицилаты;
  • бромиды.

При первых симптомах, назначается прием других аналогичных препаратов с другим действующим веществом.

Не исключена причина развития недуга неинфекционного характера. Хотя встречаются на практике они довольно редко.

Инфицирование неинфекционного характера может наблюдаться у:

  • страдающих язвенным колитом;
  • пациентов с болезнью Бехчета;
  • больных с воспалительным процессом в кишечнике;
  • людей с онкологическими проблемами;
  • беременных женщин;
  • страдающих сосудистыми или аллергическими проявлениями.

Встречаются случаи наследственной предрасположенности и у пациентов с хроническими формами очагов инфекции, таких, как: пиелонефрит, синусит, тонзиллит.

Как развивается и протекает

Перед развитием заболевания проходит продромальный цикл. Его продолжительность составляет 1-3 недели. Цикл сопровождается лихорадочным состоянием. Резко и внезапно может появиться сыпь на коленных суставах, лодыжках или голенях.

Если распространение сыпи происходит на руках, бедрах, лице или шее, это может означать, что эритема имеет распространение по всему организму.

Сыпь это узлы, которые в диаметре могут достигать 5 см размера. Первоначально они имеют яркий красный оттенок, со временем темнеют. И в конце концов становятся сине — желтого цвета. напоминающего проходящий синяк. Этот период недуг характеризуется запущенной стадии.

Каждый пучок способен прожить от 1 недели до нескольких месяцев. По истечению срока он разрушается. Новые связки способны сформироваться за 3-6 недель.

Чем опасна

Болезнь не представляет угрозы для жизни, прекрасно поддается лечению и рецидивы возникают редко. Рубцов или каких-либо других эстетически непривлекательных следов не оставляет.

Заболевание является сопутствующим. Поэтому, все усилия по лечению должны быть направлены на основную патологию.

Для этого, необходимо тщательно обследоваться и выявить причину основного заболевания.

Виды

Существует 3 основных формы узловатой эритемы:

  • острая — имеет ярко выраженные начальные признаки. Пучки появляются на голени, имеют отечную форму. В период начала заболевания может подняться температура тела до 39 градусов. Симптомы: артрит, общее недомогание, слабость, головные боли. Если недуг спровоцирован стрептококковым фарингитом или тонзиллитом, болезнь может протекать без особых осложнений и через 5-7 дней, узлы исчезают без рубцов;
  • мигрирующая или подострая — воспалительная составляющая менее выражена, чем при острой форме. В этом случае, появляются мелкие узелки, расположенные ассиметрично. Если заболевание не проходит в течение нескольких месяцев, диагноз, как правило подтверждается;
  • хроническая — наблюдается у женщин пожилого возраста, склонных к аллергическим реакциям организма, с опухолевыми болезнями или инфекционными процессами. Пик приходится на осенние или весенние периоды. Пучки приобретают размеры с грецкий орех и при пальпации причиняют острую боль. Заживление старых узлов протекает с появлением новых.

Симптомы

Каждая форма сопровождается характерными для нее признаками.

Характерные симптомы острой формы:

  • температура повышается до отметки 39 градусов;
  • возникают суставные и мышечные боли;
  • наблюдается появление СЭО и лейкоцитоз.

Протекает с общим недомоганием и слабостью.

Мигрирующий тип начинается, как правило, с одного узла. Сначала пучок плоский и единичный, имеет ограничения от кожного покрова. со временем приобретает кольцевидную форму со впавшей серединой.

Появиться узелки могут одновременно на обеих конечностях.

Симптомы мигрирующего типа:

  • температура тела 37,5 градусов. Может держаться продолжительное время;
  • озноб;
  • аллергия.

Кроме того, состояние общего недомогания может продолжаться в течение нескольких месяцев.

Хроническая вид недуга протекает с обострениями осенью и весной. Узлы локализуются на голенях. Обнаружить их можно только при пальпации. Форма имеет затяжной характер. С разрушением старых узлов, появляются новые. Этот процесс длится на протяжении всей болезни.

Диагностика

Эффективность лечения патологии, непосредственно зависит от правильной постановки диагноза. При обращении больного, врач может поставить диагноз на основе анамнеза болезни, жалоб пациента и объективного обследования.

Чтобы опровергнуть или подтвердить верность диагноза, пациент направляется на ряд инструментальных и лабораторных исследований.

Дополнительные исследования для постановки диагноза:

  • бакпосев кала и носоглотки;
  • туберкулинодиагностика;
  • биопсия и исследование узловых новообразований;
  • фарингоскопия и риноскопия;
  • рентгенография и компьютерная томография грудной клетки;
  • реовазография нижних конечностей и УЗИ вен;
  • ревмопробы и клинический анализ крови.

Врач может назначить дополнительную консультацию специалистов: пульмонолога, флеболога и отоларинголога.

Все исследования назначаются специалистом на его усмотрение. Поэтому, назначение всех анализов может быть необязательно.

Лечение

Терапия направлена на полную ликвидацию очагов поражения сосудов и сопутствующего заболевания. Воспалительные процесс купируют при помощи нестероидных противовоспалительных препаратов.

Применяется антибиотикотерапия, десенсибилизирующая. скорейший регресс симптомов достигается при назначении процедуры лазерного облучения крови и методов экстракорпоральной гемокоррекции.

Чтобы снять болевые ощущения, применяются повязки с кортикостероидными и противовоспалительными мазями. Трудности в лечении могут возникнуть при беременности женщины.

Лечение немного усложняется, так как в этом положении, будущей матери подойдут не все препараты.

Начинают лечить эритему с назначения нестероидных препаратов. Если симптомы протекают с осложнением, врач подключает антибиотики, имеющие широкий спектр действия.

Для более эффективного и быстрого результата назначается местная и физиотерапия.

Вспомогательная терапия народными методами

Не редко при узловой эритеме нижних конечностей назначается лечение народными средствами. Методы лечения традиционной медицины становятся еще эффективнее в комплексе с народными средствами. В народные рецепты входят травы, обладающие противовоспалительным действием, а также способные модулировать иммунную систему.

Возможные осложнения

Лечение должно быть обязательным. Главным возможным осложнением является переход в хроническую стадию.

Патология дает осложнения характерные для любых кожных заболеваний.

Профилактика

Рекомендации:

  • исключение стрессовых ситуаций;
  • регламентирование времени нахождения под прямыми солнечными лучами;
  • исключение взаимодействия с аллергенами;
  • рациональное применение лекарственных препаратов;
  • установка оптимальных физических нагрузок;
  • здоровое питание;
  • санация очагов инфицирования.

Соблюдение простых рекомендаций поможет избежать встречи с узловатой эритемой.

venaprof.ru

Узловатая эритема — понятие, причины, диагностика, симптомы, методы лечения (в т. ч. народные), осложнения, прогноз, фото.

Терапевтические мероприятия




Эффективность терапии связана с грамотным устранением сопутствующих заболеваний. Достичь этого можно с использованием медпрепаратов, физиотерапии, народных средств.





Высокоэффективным считается антигистаминный ряд, снижающий аллергические проявления: Супрастин, Зиртек, Тавегил, Кларитин.





Салициловая кислота уменьшает воспалительный процесс, очищает кожный проект, способствует ускорению регенерации тканей кожного покрова.



Кортикостероиды используются для местного лечения, но только при полном отсутствии инфекционных недугов. Назначаются:



  • Преднизолон;
  • Гидрокортизон;
  • Целестодерм.




Для устранения раздражения, снятия воспаления и ускорения рассасывания узлов предназначены: Ируксол, Солкосерил, Дермазин.



Воспаленную слизистую оболочку рта можно обрабатывать слабым раствором марганца. Антибиотики назначают по результатам анализа на бакпосев, который показывает вид патогенной микрофлоры.




Физиотерапевтические процедуры
Этот вид терапии включает:
  • фонофорез;
  • компрессы;
  • диатермию;
  • УВЧ.
  • 


Народные рецепты
Домашние средства только дополняют лекарственное лечение, ускоряя заживление недуга. Перед использованием народных средств обязательно следует посоветоваться с дерматологом, не нарушать дозировок и частоту приемов настоек и отваров. К проверенным и эффективным средствам относятся:


  • Мазь с арникой горной. 100 граммов корней измельчить, перемешать с несоленым свиным салом и в течение 3 часов томить на слабом пламени. Смазывать пораженные области 3 раза в течение суток.

  • 

 

  • Настойка красной бузины. Залить 20 граммов высушенных ягод 0.5 л водкой. Поставить в теплое место на 30 дней. Пить перед сном по столовой ложке, закусывая хлебом. Лечебный курс – 4 недели, такой же перерыв и снова повторить прием настойки.

  • 

 

  • Ванны с марганцовкой. Приготовить перед сном теплый светло-розовый раствор. Ноги держать в растворе не менее 15 минут. Насухо вытереть и смазать Ихтиоловой мазью,надеть теплые гольфы. Утром конечности тщательно обтереть.

  • Процесс выздоровления можно ускорить с помощью правильного рациона. Надо исключить острое, жирное, жареное, а также продукты, вызывающие аллергию.


dermhelp.ru

Узловая и узелковая эритема нижних конечностей что это?

Узловатая эритема (в интернете можно встретить название «узловая или узелковая эритема») – воспалительное заболевание, характеризующееся поражением мелких сосудов в дерме и подкожно-жировой клетчатке. Проявляется в виде плотных болезненных узлов. Термин «узловатая эритема» ввел британский ученый Р. Виллан. Заболеть узловатой эритемой можно в любом возрасте, но чаще данной патологии подвержены молодые пациенты и женщины. Замечено, что дети переносят это заболевание тяжелее.

Оглавление:

Причины возникновения узловатой (узловой) эритемы на ногах

Заболевание может протекать как самостоятельное (идиопатическая узловатая эритема), однако часто является сопутствующим синдромом, сопровождающим какой-либо основной недуг. Оно встречается при следующих болезнях:

  • туберкулез
  • саркоидоз
  • лимфогранулематоз
  • лейкоз
  • некоторые венерические заболевания
  • стрептококковые инфекции (стрептодермия, ангина, скарлатина и др.)
  • грибковые заболевания (гистоплазмоз, кокцидиомикоз)
  • онкологические заболевания
  • лепра
  • неспецифический язвенный колит

Иногда узловатая эритема на ногах может проявиться как реакция организма на определённые медицинские препараты: сульфаниламиды, антибиотики, контрацептивные средства, йод и другие.

Риск заболевания узловой эритемой нижних конечностей может увеличиться при беременности. Некоторая роль в появлении этой патологии отведена наследственной предрасположенности.

Хроническому протеканию болезни часто подвергаются следующие лица:

  • имеющие заболевания сосудов
  • с очагами хронических инфекций (пиелонефрит, тонзиллит, синусит и др.)
  • с заболеваниями аллергического происхождения

Заразна ли узловая эритема

Сама по себе узловатая эритема не является заразным заболеванием. Однако, если причиной ее появления была, например, инфекция, то именно она может стать опасной для окружающих. Но не обязательно при этом у заразившегося тоже появится узловая эритема нижних конечностей.

Так же вам может быть интересно:

  1. Как с помощью современных методов можно вылечить витилиго?
  2. Самые распростаненные способы лечения герпеса на губах народными средствами
    http://idermatolog.net/boleznikogi/herpes/gerpes-narodny-mi-sredstvami.html
  3. Популярные методы лечения грибка на ногах читайте здесь.

Симптомы

В зависимости от характера протекания, степени выраженности симптомов узловой эритемы и давности появления, различают три его типа. Симптомы каждого типа патологии несколько различаются.

Острая узловатая эритема

На поверхности стоп, голеней, иногда бедер и реже предплечий появляются болезненные отечные плотные узлы без явно очерченных границ, которые достигают размеров крупного грецкого ореха. Они расположены симметрично на обеих конечностях. Узлы немного возвышаются над здоровыми участками, кожа над ними ярко красного цвета. Со временем окраска меняется: от багрово-фиолетовой до желтовато-зеленой, что напоминает «цветение синяка». Узлы не сливаются и никогда не изъязвляются.

В течение трех – шести недель они проходят. На месте их локализации никогда не остается рубцов и следов атрофии. Рецидивов заболевания не происходит.

Также острая узловая эритема сопровождается следующими симптомами:

  • общая слабость
  • повышение температуры до 39 градусов
  • мышечные и суставные боли
  • лейкоцитоз
  • повышение СОЭ

Обычно острая форма поражает молодых женщин, детей или подростков.

Мигрирующий тип узловатой эритемы

Характеризуется подострым течением. Начинается появлением на голени одиночного узла – плоского, плотного и отграниченного от остальных тканей. Кожа над узлом синевато-красного цвета. Далее узел трансформируется в кольцевидную бляшку с бледным впавшим центром. Возможно также появление нескольких мелких узлов на обеих ногах.

Данная форма сопровождается:

  • субфебрильной температурой (около 37,5 градусов, но длительное время)
  • общим ухудшением состояния
  • ознобом
  • артралгией

Продолжительность болзени узловой эритемой может длиться до нескольких месяцев

Хроническая тип узловатая эритема.

Течение заболевания имеет хроническую форму с весенне-осенними сезонными обострениями. Узлы выражены слабо – не возвышаются и не меняют цвет кожи, могут быть обнаружены только при пальпации. Как правило, локализуются на голенях в переднебоковой их части. Хроническая узловая эритема имеет затяжное течение – одни узлы рассасываются, другие появляются им на смену.

Обычно патологии подвержены женщины пожилого и среднего возраста, у которых имеются какие-либо воспалительные заболевания, опухоли или очаги хронических инфекций.

Чем опасна узловая эритема нижних конечностей и ее последствия

Прогноз при узловатой эритеме в целом благоприятен. Болезнь не несет угрозы для жизни и прекрасно поддается лечению, рецидивы возникают не так часто. Эстетических проблем тоже не возникает — узлы проходят, не оставляя следов. Однако стоит помнить, что данная патология не всегда является самостоятельной. Если узловатая эритема – это симптом какой-то другой, возможно более серьезной болезни, то необходимо потратить время на тщательное обследование и правильную постановку диагноза. Очевидно, что в этом случае успех будет во многом предопределен эффективностью лечения основного заболевания. О методах лечени узловатой эритемы на ногах читайте тут.

Об узловой эритеме и способах лечения расскажет Александр Медведев, руководитель Центра терапии кожных болезней Европейской клиники «Сиена-Мед»:

idermatolog.net

Эритема узловатая

Термин «узловатая эритема» предложил Robert Willan, британский дерматолог, в своей классической монографии по эритемам, опубликованной в 1807 г.

В качестве отличительных черт узловатой эритемы Willan описал болезненность поражений, характерное расположение их на голенях, а также быструю смену цвета поражений, от ярко-красных до темно-красных и синих пятен и, наконец, до красновато-желтых «ссадин».

Раньше (в конце XIX — начале XX веков) узловатую эритему рассматривали как отдельное специфическое заболевание. Однако современные исследования обнаружили, что узловатая эритема — аллергический васкулит, который может вызываться рядом не связанных между собой заболеваний, а также различными лекарственными препаратами.

Причины

Причины узловатой эритемы многочисленны и разнообразны, они могут быть как инфекционными, так и не инфекционными (табл. 166). В настоящее время саркоидоз является одной из трех наиболее частых причин узловатой эритемы наряду с туберкулезом и стрептококовыми инфекциями.

Таблица 166. Основные причины узловатой эритемы

Инфекционные причины Стрептококковые заболевания1
Туберкулез1
Пситтакоз
Иерсиниоз
Кокцидиомикоз
Гистаплазмоз
Бластомикоз
Проказа
Болезнь «кошачьих царапин»
Паховый лимфогранулематоз
Трихофитоз
Неинфекционные прмчины Сарковдоз1
Синдром Бехчета
Воспалительные заболевания кишечника
Язвенный колит
Региональный энтерит
Опухоли
Лейкоз
Болезнь Ходжкина
Беременность
Лекарственные препараты
Вакцины
(1) Наиболее распространенные причины узловатой эритемы в Соединенных Штатах Америки.

К этиологическим факторам узловатой эритемы относится и прием лекарственных препаратов. Ими могут быть салицилаты, бромиды, йодиды, сульфаниламиды, антибиотики, вакцины и другие биологические препараты, а также оральные контрацептивы.

Описаны случаи семейной узловатой эритемы. И, наконец, встречается смешанная форма узловатой эритемы, например, беременность, а также многие случаи классифицируют как идиопатические, поскольку не находят видимой причины.

Распространенность

Узловатая эритема — довольно редкий синдром, который наблюдается обычно у женщин. Он может встречаться в любом возрасте, но обычно наблюдается у молодых людей и у детей; до двух лет он встречается редко. Распространенность заболевания различна и прежде всего зависит от выраженности предрасполагающих факторов.

К важным эпидемиологическим факторам относятся изменения времени года, от которых зависит распространение стрептококковых инфекций, географическое положение (например, на юго-западе США преобладают кокцидиомикозы).

В последние десятилетия, в связи с ранним и эффективным лечением стрептококковых и микобактериальных инфекций, частота случаев узловатой эритемы, связанных с этими заболеваниями, существенно снизилась.

Патогенез

Предполагалось, что в патогенезе узловатой эритемы участвуют как клеточно-опосредованные иммунные нарушения, так и иммунные комплексы. При некоторых формах узловатой эритемы в стенке сосудов могут откладываться иммуноглобулины и комплемент.

Обнаружение микобактериальных и стрептококковых антигенов в биоптатах кожи при узловатой эритеме, вызванной этими организмами, подкрепляет мнение о значении патогенетических механизмов, связанных с образованием иммунных комплексов.

Имеются лишь косвенные доказательства нарушений механизмов клеточного иммунитета в патогенезе узловатой эритемы. К ним относятся гистологическое сходство поражений при узловатой эритеме и при гиперчувствительности замедленного типа.

Связь узловатой эритемы с заболеваниями, которые вызывают клеточный иммунный ответ хозяина, например, с туберкулезом и грибковыми инфекциями, а также с заболеваниями, сопровождающимися угнетением клеточного иммунитета, например с саркоидозом, предполагает, что узловатая эритема связана с нарушением клеточного иммунитета.

В последние годы обнаружено высокое распространение антигена HLA-B8 у больных с узловатой эритемой, что предполагает наличие генетической предрасположенности к этому синдрому. В одном из исследований у 15 из 25 больных (60%) с узловатой эритемой, вызванной различными причинами, был обнаружен антиген HLA-B8, в то время как в контрольной группе он встречался лишь в 22%.

Исходя из этих данных, можно предположить, что микроорганизмы и лекарственные препараты создают определенный антигенный фон, который большинство здоровых людей оставляют без выраженного иммунологического ответа. Зато индивиды с антигеном HLA-B8 предрасположены к развитию узловатой эритемы за счет какого-то еще не известного отклонения в реакции на данные антигены.

Гистопатология

Для узловатой эритемы характерны воспалительные поражения, вначале захватывающие мелкие кровеносные сосуды, а также междольковые перегородки и дольки жира, расположенные на переходе сетчатого слоя дермы в подкожную жировую сетчатку. Специфические гистологические, признаки узловатой эритемы отсутствуют, морфологические данные колеблются от признаков васкулита до панникулита.

Ранние изменения (давность 12—48 ч) проявляются в виде периваскулярного воспаления, захватывающего преимущественно вены, реже — артерии. Сосудистые изменения вначале характеризуются отеком эндотелиальных клеток, сосудистой стенки, а также появлением в стенке сосудов и периваскулярной ткани воспалительных инфильтратов, сострящих прежде всего из полиморфноядерных лимфоцитов, реже — из лимфоцитов, еще реже — из эозинофилов.

Встречаются кровоизлияния в окружающие ткани, которые рассматривают как важный морфологический симптом узловатой эритемы. Сосуды, снабжающие подкожную жировую клетчатку, расположены в междольковых перегородках. Поэтому при поражении перегородок вокруг сосудов разрастаются в радиальном направлении гистиоциты, проникающие в междольковые перегородки и жировые дольки подкожной ткани (рис. 189).


Рис. 189. Препарат подкожной жировой ткани.
Воспаление преимущественно захватывает фиброзные перегородки и минимально распространяется на дольки жира. Присутствуют разрушенные многоядерные гигантские клетки. Такая микроскопическая картина не специфична для узловой эритемы. (Световая микроскопия, малое увеличение).


Хронические изменения обычно развиваются через неделю после появления кожных элементов, но иногда встречаются уже через 48 ч после начала заболевания. На этой стадии в клеточном инфильтрате начинают преобладать лимфоциты, но могут также присутствовать гистиоциты и гигантские клетки.

Кроме того, может наблюдаться окклюзия сосудов, сочетающаяся с продолжающейся клеточной инфильтрацией жировых долек, характерной для хронического воспалительного процесса. Вслед за этим развиваются гранулематозные изменения с инфильтрацией лимфоцитами, гигантскими клетками, гистиоцитами и реже плазматическими клетками.

Однако казеозные гранулемы и жировой некроз не встречаются. Реже могут обнаруживаться микроабсцессы, содержащие полиморфноядерные или эозинофильные лейкоциты. В зонах фиброза и утолщения междольковых перегородок может наблюдаться пролиферация сосудов.

По мере развития заболевания воспалительные инфильтраты превращаются в фиброзную ткань, и у хронических больных наблюдается утолщение междольковых перегородок подкожной жировой ткани. Как правило, верхний слой дермы и эпидермис не поражаются при узловатой эритеме, за исключением случаев чрезвычайно выраженных воспалительных изменений,.

Тейлор Р.Б.

medbe.ru

Узловатая эритема — причины, симптомы, лечение

Узловатая эритема – заболевание, связанное с поражением кожи и подкожных сосудов воспалительного характера. Данное заболевание имеет аллергическое происхождение и проявляется образованием плотных полушаровидных болезненных узлов различных размеров.

Основу диагностики узловатой эритемы составляют данные дерматологического осмотра, рентгенографии легких, лабораторных анализов, заключения ревматолога, пульмонолога, прочих специалистов.

Для лечения узловатой эритемы применяют местную и общую противовоспалительные терапии, антибиотикотерапию, экстракорпоральную, гемокоррекцию, ВЛОК, физиотерапию.

Причины узловатой эритемы

Развитие узловатой эритемы, прежде всего, связывается с наличием в организме человека различных инфекций.

Причиной узловатой эритемы могут выступать стрептококковые инфекции. И тогда симптомы узловатой эритемы проявляются при скарлатине, ангине, отите, фарингите.

Узловатая эритема развивается и у больных туберкулезом.

В более редких случаях заболевание проявляется на фоне трихофитии, иерсиниоза, пахового лимфогранулематоза, кокцидиомикоза, саркоидоза.

В качестве причины узловатой эритемы также может выступать прием определенных лекарственных препаратов: салицилатов, антибиотиков, йодидов, сульфаниламидов, бромидов. Проявления заболевания могут возникнуть после проведенной вакцинации.

К неинфекционным причинам узловатой эритемы относят воспалительные заболевания кишечника, онкологические болезни, язвенный колит, болезнь Бехчета.

Узловатая эритема при беременности может развиться по причине наличия в организме хронической инфекции или при варикозном расширении вен, которое характерно для данного периода.

В пользу наследственных причин узловатой эритемы говорит тот факт, что данное заболевание может диагностироваться у нескольких членов одной семьи.

Хроническое течение заболевание приобретает у лиц с нарушениями в работе сосудов и склонностью к аллергическим реакциям.

Симптомы узловатой эритемы

Главным симптомом узловатой эритемы являются плотные узлы, расположенные в подкожной клетчатке или нижних отделах дермы. Размер узлов варьируется от 0,5 до 5 см. Кожа над узлами становится гладкой и красной. Узлы несколько приподняты над поверхностью кожи, но четко не отграничены по причине отека тканей вокруг.

Боль при узловатой эритеме может возникать при пальпации или спонтанно.

Через 3-5 дней узлы уплотняются, изменяется окраска кожного покрова над ними. Сначала кожа приобретает бурый оттенок, потом — синеватый, затем – желтоватый.

Как правило, узлы возникают на передней части голеней симметрично, но возможны и единичные, и односторонние высыпания. Симптомы узловатой эритемы в виде узлов могут проявляться на любых участках тела, где есть подкожная жировая клетчатка: на бедрах, икрах, лице, ягодицах (в некоторых случаях на эписклере глазного яблока).

Заболевание обычно имеет острое начало. Возникает слабость, лихорадка, озноб, уменьшение аппетита.

Пациенты с узловатой эритемой жалуются также на утреннюю скованность и боль в суставах, болезненность при пальпации. Кожа в области сустава отекает и краснеет, наблюдается внутрисуставный выпот.

Узлы полностью разрешаются в течение двух-трех недель в зависимости от тяжести процесса. На месте расположения узлов в течение определенного времени сохраняются шелушение кожи и гиперпигментация. С исчезновением кожных симптомов узловатой эритемы проходит и суставный синдром.

В случае хронического течения заболевания у пациентов периодически возникают единичные синюшно-розовые плотные узлы, которые сохраняются в течение нескольких месяцев.

Диагностика узловатой эритемы

Перед тем, как поставить диагноз, врач проводит осмотр пациента и назначает ему лабораторные исследования (общий анализ крови, бакпосев из носоглотки, бакпосев кала) которые необходимы для установления причины болезни и наличия сопутствующих заболеваний.

Для исключения туберкулеза выполняется туберкулинодиагностика.

Если больной жалуется на выраженный суставной синдром, то требуется также консультация ревматолога с проведением исследования на ревматоидный фактор.

При возникновении трудностей в постановке диагноза может быть проведена биопсия одного из узлов.

Для определения причины заболевания пациент также может быть направлен на консультацию к инфекционисту, отоларингологу, пульмонологу, прочим специалистам.

Если есть необходимость, то проводится фарингоскопия,риноскопия, КТ легких, реовазография нижних конечностей, рентгенография и исследование вен.

Лечение узловатой эритемы

Перед тем, как приступать непосредственно к лечению узловатой эритемы, следует провести санацию очагов инфекции. Для этого применяется антибиотикотерапия и десенсибилизирующее лечение. Пациентам также показан прием хлорида кальция, витаминов Р и С.

Для приостановления процесса воспаления и предотвращения болевого синдрома в лечении узловатой эритемы используют нестероидные противовоспалительные средства, такие как диклофенак, ибупрофен.

Для скорейшего регресса симптомов заболевания применяют методы лазерного облучения крови, экстракорпоральной гемокоррекции.

Для местного лечения используют кортикостероидные и противовоспалительные мази, повязки с димексидом, которые накладываются на воспаленные суставы.

Хороший эффект дает физиотерапевтическое лечение: лазеротерапия, магнитотерапия, фонофорез, УФО.

Пока не минует острая стадия заболевания, пациент должен соблюдать полупостельный режим, придерживаться молочно-растительной диеты. Физические нагрузки после перенесенной узловатой эритемы должны быть ограничены минимум на месяц.

Наибольшую сложность представляет лечение узловатой эритемы при беременности. На плод в утробе матери заболевание не оказывает влияния. Большую опасность она представляет для женщины, поскольку может приводить к осложнениям на сердце.

Если нет осложнений, то у беременных применяется местное лечение индовазином (смазывание очагов воспаления), назначается прием курантила и парацетамола внутрь в небольших дозировках. Также может быть применен диклофенак в виде инъекций. При лечении узловатой эритемы при беременности женщина должна соблюдать правильный режим сна и отдыха, минимизировать нагрузку на сосуды нижних конечностей. Врач может назначить женщине постельный режим или чередование двигательных нагрузок и отдыха (в зависимости от тяжести процесса). Правильное подобранная терапия в этом случае имеет очень важное значение, поскольку в противном случае после рождения ребенка заболевание может принять хроническую форму с периодическими осенне-весенними обострениями.

Таким образом, узловатая эритема – распространенное заболевание, проявляющееся узлами воспаления на коже, которое при отсутствии лечения может вести к осложнениям и переходу его в хроническую форму. Лечение заболевания должно осуществляться только врачом после соответствующей всесторонней диагностики с определением его первопричины.

zdorovi.net

что это такое, причины возникновения и лечение

Узловатую эритему относят к группе аллергических васкулитов. Эти заболевания сопровождаются воспалением вен, артерий, капилляров, венул. Они доставляют много дискомфорта и существенно снижают качество жизни пациента. Чтобы иметь общее понятие об узловой эритеме, нужно разобраться с причинами, симптомами и методами лечения патологии.

Причины появления

Узелковой эритемой (присвоение кода по МКБ 10 L52) называют системное заболевание, поражающее кожу и подкожную жировую клетчатку. Этиология до конца не ясна. Чаще всего решающую роль в развитии патологии играет наследственный фактор. Появление узловой эритемы объясняется возникновением иммуновоспалительного синдрома, что происходит на фоне воздействия определенных факторов.

Заболевание может развиваться самостоятельно — первичная форма, или из-за других патологий — вторичная.

Выделяют следующие неинфекционные факторы появления узловатой эритемы:

  • Саркоидоз. Считается одной из самых распространенных причин.
  • Воспалительные патологии, поражающие кишечник. К таким относят язвенный колит, региональный энтерит.
  • Синдром Бехчета.
  • Лейкоз.
  • Лимфогранулематоз.
  • Отрицательные последствия проведенной вакцинации.
  • Прием некоторых медикаментозных средств. Такая негативная реакция отмечалась при использовании антибиотиков, оральных контрацептивов, сульфаниламидов, препаратов, содержащих салициловую кислоту, йодиды.
  • Состояние беременности.


К другим причинам возникновения заболевания инфекционного характера относят:

  • Различные стрептококковые поражения — ангина, стрептодермия, скарлатина, фарингит, рожистое воспаление.
  • Туберкулез.
  • В редких случаях на фоне развития трихофитии, иерсиниоза, кокцидиомикоза.
  • При наличии венерических заболеваний — гонореи, сифилиса, хламидиоза.
  • Вследствие негативного воздействия вирусов — цитомегаловирусы, Эпштейна-Барр.

Установлено, что узловатая эритема часто переходит в хроническую форму у людей, которые страдают от сосудистых нарушений. К таким относят варикоз, атеросклероз.

Специфическая реакция иммунной системы наблюдается при наличии сопутствующих заболеваний аллергической природы (атопический дерматит, астма).

Симптомы

Типичным проявлением узелковой формы эритемы называют появление в подкожной клетчатке плотных узлов. Диаметр таких новообразований варьируется от 5 до 50 мм. Над узлами находится гладкая кожа, которая окрашивается в красноватый цвет. Они немного возвышаются над основной поверхностью, но имеют размытые границы. Это объясняется отечностью окружающих тканей.

Узлы довольно быстро увеличиваются в размерах, а потом, достигая определенного диаметра, перестают расти. Болезнь обычно проявляется болевым синдромом, который может иметь разную интенсивность. При этом на коже редко отмечают зуд. Уже через 3—5 дней после появления узлы уплотняются. Постепенно цвет эпидермиса над образованием изменяется от синего, красноватого до зеленого и желтоватого.

Чаще всего узлы при эритеме образуются на нижних конечностях. Во многих случаях ноги поражены симметрично, но бывают и односторонние поражения.

Иногда узлы подкожной жировой клетчатки встречаются и на других частях ног — бедрах, ягодицах, икрах.

К иным симптомам узловатой эритемы относят:

  • жар;
  • анорексию;
  • озноб;
  • упадок сил;
  • боли в суставах, их скованность в утреннее время;
  • иногда воспаление суставов.

Через 3 недели происходит разрешение заболевания. На конечности, где ранее находились узелки, появляются участки с гиперпигментацией, наблюдается шелушение кожи. Со временем и эти симптомы полностью исчезают.

Диагностика

Поскольку заболевание способно возникать на фоне прочих патологий, всем пациентам проводят комплексную диагностику состояния организма. Она включает в себя:

  • Общий анализ крови. При развитии узловатой эритемы выявляют увеличенный показатель СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, что указывает на наличие в организме больного воспалительного процесса.
  • Выполняются ревмопробы, в которых обнаруживают ревматоидный фактор.
  • Осуществляется бакпосев из носоглотки. Обычно помогает выявить стрептококковою инфекцию, которая часто становится причиной развития воспаления подкожной клетчатки.
  • При подозрении на туберкулез осуществляется туберкулинодиагностика.
  • Для подтверждения иерсиниоза выполняется бакпосев кала.
  • Если существует подозрение на наличие хронических очагов инфекции, назначается рино- и фарингоскопия.
  • Рентгенография и КТ органов грудной клетки.
  • УЗИ вен, размещаемых на конечностях.

При наличии узловатой эритемы показана консультация у нескольких узкопрофильных специалистов — флеболога, инфекциониста, пульмонолога.

Лечение

Лечение можно проводить в домашних условиях. Терапия заболевания осуществляется с учетом причин, которые привели к его развитию.

Традиционные методы

Лечить проблему лучше всего традиционным путем с применением средств системного и местного способа действия:

  • Противогрибковые, антивирусные или антибактериальные препараты (Амоксиклав, Виферон, Флуконазол). Назначают при инфекционной причине развития недуга.
  • Нестероидные противовоспалительные средства. Самые популярные из них Диклофенак, Мовалис, Целекоксиб.
  • Кортикостероиды (Преднизолон). Назначаются при неэффективности НПС.
  • Аминохинолиновые препараты. Применяют, если заболевание стало хроническим.
  • Антигистаминные средства (Супрастин, Лоратадин). Используются для уменьшения отека, устранения зуда.
  • Физиотерапия — фонофорез, УВЧ.

Народные методы

Народные средства не менее эффективны при лечении узловатой эритемы, чем аптечные медикаменты. Самые популярные рецепты:

  • Столовую ложку смеси из листьев конского каштана и донника заливают 220 мл кипятка, после чего держат на водяной бане в течение 15 минут. Через полчаса жидкость необходимо процедить. Лекарство принимают по одной столовой ложке трижды в сутки. При желании для приготовления лечебного средства используют только один из компонентов.
  • Устранить воспалительный процесс можно, если ежедневно съедать зубчик чеснока и заедать его небольшим количеством меда.
  • Необходимо взять листья алоэ и перекрутить их через мясорубку (возраст растения — больше 3 лет). В таком же количестве вливают сок лимона и натуральный мед. При желании можно добавить немного мелкоизмельченных грецких орехов. Для достижения положительного эффекта перед каждым приемом пищи необходимо съедать по столовой ложке лекарства.
  • Регулярное употребление витаминных чаев. Положительным эффектом обладают напитки из шиповника, листьев брусники, малины, смородины.

Возможные последствия

Сама по себе эритема редко приводит к плачевным последствиям. Но очень часто она выступает признаком более серьезных патологий, которые требуют немедленного медицинского вмешательства.

При появлении плотных узелков на поверхности кожи необходимо пройти комплексное обследование организма и установить точные причины развития патологии.

Иногда эритема способна рецидивировать. Но это не представляет серьезной опасности и хорошо поддается лечению.

Профилактика

Профилактика недуга заключается в своевременной терапии сопутствующих заболеваний, которые негативно сказываются на работе всего организма. Следует правильно питаться, отказаться от вредных привычек, избегать стрессов, что положительно скажется на иммунитете. Больным, перенесшим эту болезнь, рекомендуется некоторое время избегать слишком интенсивного солнечного излучения, предупреждать охлаждения.

Учитывая разнообразие причин развития узловой эритемы, выбор методов лечения и профилактики затруднен. Но комплексный подход к проблеме и своевременное обращение к врачу предупредит нежелательные последствия.

kozhainfo.com

Эритема узловатая. Клиническая картина

Клиническая картина

Узловатую эритему часто причисляют к вариантам ультиформной эритемы, которую она часто напоминает.

Эритематозные узелки, характерные для узловатой эритемы, могут возникать, на любом участке тела, где имеется подкожная жировая клетчатка.

Нередко отмечаются рецидивы заболевания с интервалом в несколько месяцев или даже лет.

Однако хронические формы заболевания, при которых узелки сохраняются в течение нескольких лет, встречаются редко.

Начало заболевания обычно острое, сопровождается общим недомоганием и лихорадкой. Часто наблюдаются миалгия и артралгия, но может возникать и артрит. Другой характерный симптом — увеличение лимфатических узлов корня легкого, часто на основании этого симптома можно поставить диагноз саркоидоза, но увеличение лимфатических узлов корня легкого в сочетании с узловыми поражениями кожи могут встречаться и при других заболеваниях.

Анамнез

Диагноз узловатой эритемы можно поставить на основании клинических симптомов, но гораздо важнее обнаружить потенциальную причину этого синдрома, например, основной хронический патологический процесс или лекарственный препарат, вызывающий эритему.

Для этого, как правило, необходимо собрать подробный анамнез, включающий использование лекарственных препаратов. Впрочем, врач должен помнить, что жалобы больного могут отражать исключительно клиническую картину узловатой эритемы и никак не указывать на исходный патологический процесс или прием препарата, вызвавшего эритему.

Лихорадка, ознобы, недомогание, анорексия, снижение массы тела, миалгия, артралгия, артриты могут быть исключительно проявлением синдрома узловатой эритемы. Тем не менее больного всегда нужно спрашивать о симптомах других заболеваний, при которых возможна узловатая эритема, поскольку кожные высыпания сами по себе не могут указать на их причину.

Возраст и семейный анамнез

Возраст больного может с достаточной достоверностью указать на потенциальные причины эритемы. У ребенка с узловатой эритемой наиболее вероятной причиной ее может быть стрептококковая или другая инфекция верхних дыхательных путей. Реже узловатую эритему у детей вызывает саркоидоз. У взрослых саркоидоз наряду с туберкулезом и стрептококковой инфекцией является одной из основных причин узловатой эритемы.

У больных пожилого возраста всегда следует помнить о возможности злокачественного процесса. Следует расспросить больного о состоянии здоровья других членов семьи, поскольку узловатая эритема может носить семейный характер. В случаях семейной узловатой эритемы обычно не обнаруживаются общие этиологические причины заболевания.

Географические факторы

Если больной с узловатой эритемой проживает на юго-западе США, а также в штатах Огайо или Миссисипи или недавно бывал в этих районах, первичной причиной кожных изменений может быть кокцидиомикоз или гистоплазмоз.

В других районах США и в Европе одной из основных причин заболевания может быть туберкулезная инфекция. В таких случаях больного следует спросить о возможности контакта с больными туберкулезом на работе, в школе или во время путешествия. Больного следует расспросить о симптомах, характерных для туберкулеза. В частности, всегда следует спрашивать не только о потливости в ночное время и хроническом кашле, но и о чувстве недомогания и потере массы тела.

Вопросы, касающиеся функции отдельных физиологических систем. Направленные вопросы могут помочь выявить этиологию патологического процесса. Например, больного необходимо спросить о перенесенных недавно инфекциях верхних дыхательных путей, поскольку начало узловатой эритемы часто совпадает с инфекцией верхних дыхательных путей, в частности, вызванной стрептококками.

Хронический понос или другие нарушения функции кишечника могут указывать на длительно существующую патологию кишечника, например, на язвенный колит, или болезнь Крона. В последние годы в качестве причины узловатой эритемы упоминаются также инфекции кишечника, вызванные Campylobacter или сальмонеллами.

Наличие в анамнезе переднего увеита свидетельствует о возможности саркоидоза или синдрома Бехчета. Имеющиеся в анамнезе рецидивирующие афтозные язвочки также указывают на синдром Бехчета. Если другие причины не обнаруживаются, следует попытаться выявить грибковые инфекции ногтей и стоп.

Не следует забывать о возможности остальных, более редких первичных причин узловатой эритемы. К ним относятся разнообразные заболевания, (например сифилис, опоясывающий лишай, средний отит, абсцесс предстательной железы, абсцесс лунки зуба, воспалительные заболевания органов брюшной полости, абсцесс подмышечной области и перитонзиллярный абсцесс.

Ревматические заболевания редко сопровождаются Узловатой эритемой, несмотря на то, что оба эти процесса имеют в основе гиперреактивность к стрептококкам. В предшествующие годы большая часть неправильных диагнозов основывалась на ложном представлении о том, что артралгия и артрит при узловатой эритеме являются проявлением ревматизма.

Прием лекарственных препаратов

Каждого больного следует подробно расспросить о принимаемых им лекарственных препаратах и о вакцинациях. Например, выяснить, что больной принимает салицилаты, бывает не всегда просто, поскольку больные часто не знают, что салицилаты входят в состав многих анальгетических средств, находящихся в свободной продаже.

Женщин следует прицельно спросить о приеме противозачаточных средств, всех больных без исключения следует расспрашивать о принимаемых в последнее время сульфаниламидах и антибиотиках.

Реже среди препаратов, вызывающих эритему, называют эстрогены, aminopyrin, фенацетин, arsphenamin, соли сурьмы, дифтерийный анатоксин, бактериальные и противогриппозные вакцины, туберкулин, вакцину БЦЖ и антиген Фрея.

Недавно обнаружена связь узловатой эритемы с HLA-B8, поэтому вполне вероятно, что у лиц, имеющих генетическую предрасположенность, любой препарат может спровоцировать узловатую эритему.


Физикальное обследование

При внимательном клиническом исследовании больного можно обнаружить не только типичные кожные изменения, но и другие клинические симптомы узловатой эритемы. По внешнему виду больного часто можно сразу заподозрить системное происхождение заболевания.

Внешний вид больного

Общее состояние больных с узловатой эритемой может быть весьма различным. Некоторые, несмотря на распространенные кожные проявления, чувствуют себя достаточно хорошо. У других наблюдаются симптомы острой патологии: лихорадка, ознобы, анорексия, потеря массы тела и недомогание.

Повышение температуры обычно незначительное, но иногда может достигать 40,5 °С. Лихорадка редко продолжается более двух недель, поэтому при затяжной лихорадке всегда следует заподозрить не узловатую эритему, а другую причину заболевания. Нередко в жалобах и клинических проявлениях заболевания преобладают симптомы первичной патологии, а не узловатой эритемы.

Кожные проявления

Кожные высыпания обычно возникают внезапно, в виде эритематозных, болезненных, слегка приподнятых над поверхностью кожи пятен на передних поверхностях обеих голеней, зуд отсутствует (рис. 190). Иногда высыпания бывают единичными, располагаются с одной стороны или захватывают разгибательную поверхность предплечий.
Рис. 190. Типичные кожные элементы узловатой эритемы на голенях девочки, у которой узловатая эритема вызвана стрептококковым фарингитом.
Узелки болезненны при пальпации, кожа, окружающая их, — гиперемированная, гладкая, блестящая.


Кожные элементы могут встречаться везде, где имеется подкожная жировая клетчатка, в том числе на икрах, бедрах и ягодицах, а также на малозаметных участках, например, в области эписклеры глазного яблока. Клиническое развитие узелков эписклеры такое же, как кожных высыпаний.

Они обычно возникают в области складки века, в месте присоединения медиальной прямой мышцы глазного яблока. В этом случае они обычно двусторонние и другие виды узелков эписклеры.

Диаметр каждого узелка узловатой эритемы колеблется в от 0,5 до 5,0 см. Кожа над узелком красноватая, гладкая и блестящая. Отдельные узелки сливаются, образуя участки индурации, которые могут вызывать значительный отек пораженной конечности.

В течение 1—3 нед узелки обычно спонтанно разрешаются без изъязвления, рубцевания или постоянной пигментации. За это время цвет узелков меняется от ярко-красного, через голубой, зеленый, желтый до темно-красного или пурпурного.

Характерными признаками узловатой эритемы являются: распространение узелков от центрального элемента к периферии, исчезновение каждого узелка, начиная с центральной части, типичное изменение цвета кожи над узелками, и быстрое исчезновение кожных элементов.

Однако эти клинические особенности не постоянны, существует ряд вариантов клинического течения узловатой эритемы. Например, при узловатой мигрирующей эритеме отдельные узелки делятся и образуют самостоятельные характерные элементы, которые мигрируют к периферии и постепенно разрешаются в более проксимальных участках.

Кроме того, при глубоком расположении узелков над ними может наблюдаться лишь слегка отечная, теплая, розовая, болезненная кожа. В этом случае часто образуются сливные участки, напоминающие рожу. Более того, кожные элементы узловатой эритемы не всегда проявляют всю гамму цветовых изменений, характерную для гематомы: иногда ярко-красный цвет элементов непосредственно переводит в нормальный цвет кожи. И, наконец, отсутствие изменения цвета кожи не может полностью исключить диагноз узловатой эритемы.

Несмотря на то что обычно кожные элементы разрешаются на протяжении трех недель, иногда могут наблюдаться хронические, сохраняющиеся в течение месяцев или нескольких лет, изменения кожи.

Суставные проявления узловатой эритемы

Приблизительно у 2/3 больных с узловатой эритемой имеется сопутствующая артропатия, которая обычно сопровождает лихорадочный период заболевания, но иногда может и предшествовать ему на протяжении нескольких недель.

У некоторых больных могут наблюдаться только артралгии, в этом случае суставы болезненны при пальпации, но отека не наблюдается. Возможно нарушение подвижности суставов по утрам.

Приблизительно у 1/3 больных имеются объективные признаки артрита в виде отека сустава, эритемы, повышения температуры кожи и выпота в суставную сумку. Обычно поражаются симметрично крупные суставы конечностей (колейные, локтевые, суставы запястий), но иногда может наблюдаться отек мелких суставов кисти и стоп.

Артропатия обычно разрешается в течение нескольких недель. Иногда она может приобрести хроническую форму и продолжаться несколько месяцев, редко год или более. Деформация суставов не возникает даже при длительном течении артрита.

Изменение корней легких

Характерным признаком узловатой эритемы является эденопатия корней легких с одной или двух сторон. Впрочем, она не является непременным спутником всех случаев узловатой эритемы, а ее присутствие не говорит о наличии у больного саркоидоза, поскольку аденопатия может развиться как составная часть синдрома узловатой эритемы, независимо от его причины.

Аденопатия корней легких обычно протекает бессимптомно и обнаруживается только на рентгенограмме грудной клетки. Если наряду с ней обнаруживается легочная патология при физикальном обследовании, то с их помощью удается установить первичную причину узловатой эритемы, например, туберкулез, гистоплазмоз или саркоидоз.

Тейлор Р.Б.

medbe.ru

Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *