Зно кожи – Злокачественные опухоли кожи — причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз

Злокачественные опухоли кожи — причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз

Злокачественные опухоли кожи – новообразования наружной локализации эпителиального, меланоцитарного, лимфоцитарного и сосудистого происхождения. Чаще развиваются в пожилом возрасте. Проявляются в виде бляшек, узелков и уплотнений с экзофитным и эндофитным ростом. При прогрессировании нередко изъязвляются. Могут прорастать подлежащие ткани, метастазировать в лимфатические узлы и отдаленные органы. Диагноз устанавливается на основании жалоб, данных осмотра и результатов дополнительных исследований. Лечение – оперативное удаление, химиотерапия, лучевая терапия.

Общие сведения

Понятие «злокачественные опухоли кожи» объединяет в себе новообразования кожного покрова, происходящие из эпидермиса (базальноклеточная и плоскоклеточная карцинома), меланоцитов (меланома), эндотелия сосудов (саркома) и лимфоцитов (лимфома). По различным данным составляют 13-25% от общего количества онкологических заболеваний. Занимают третье место по распространенности после рака легкого и рака желудка. Вероятность развития увеличивается по мере старения, средний возраст больных в России по данным за 2004 год составляет 68 лет. Злокачественные опухоли кожи чаще возникают на открытых областях тела. Светлокожие блондины страдают чаще брюнетов. Степень агрессивности может различаться и зависит от морфологического типа новообразования. Диагностику и лечение данной патологии осуществляют специалисты в области онкологии и дерматологии.

Причины развития и классификация злокачественных опухолей кожи

Причины развития злокачественных опухолей кожи окончательно не выяснены. В числе основных факторов риска специалисты традиционно указывают проживание в южных районах, возраст, светлую кожу, механические повреждения, длительную инсоляцию и неблагоприятные метеорологические воздействия (ветер, низкую температуру, повышенную влажность воздуха). Вместе с тем, в последние десятилетия отмечается увеличение количества злокачественных опухолей кожи у городских жителей средней полосы, не работающих на открытом воздухе.

Исследователи связывают этот факт с ухудшением экологической обстановки, повышением уровня радиации, наличием большого количества канцерогенов в продуктах питания и бытовых средствах, модой на загар и распространенностью иммунных нарушений. Наряду с перечисленными факторами имеет значение наличие предраковых заболеваний кожи, в том числе – старческой кератомы, кожного рога, пограничного пигментного невуса, эритроплазии и болезни Боуэна.

К числу наиболее распространенных злокачественных опухолей кожи относятся:

Злокачественные опухоли кожи

Базально-клеточная эпителиома

Базалиома – злокачественная опухоль кожи с местным агрессивным ростом и очень низкой склонностью к отдаленному метастазированию. Является самой распространенной формой рака кожи. В 80% случаев образуется в области лица и головы. Может возникать на неизмененной коже или становиться результатом злокачественного перерождения предракового процесса. Характерны медленное течение и высокая склонность к рецидивированию. Чаще диагностируется у людей пожилого возраста.

Вначале на поверхности кожи появляется небольшой безболезненный плоский или выступающий узелок телесного либо розоватого цвета. Иногда злокачественная опухоль кожи имеет вид вдавленной красноватой эрозии, напоминающей царапину. Базально-клеточная эпителиома растет в течение нескольких лет, достигая размера 1-2 сантиметра. По мере роста на поверхности новообразования сначала появляется участок мокнутия, а затем – небольшой очаг распада, покрытый корочкой.

Под корочкой располагается легко кровоточащая язвочка или эрозия, окруженная плотным узким валиком розоватого, коричневатого либо телесного цвета. Валик состоит из множества мелких узелков. В последующем язва увеличивается и углубляется. Иногда выявляется частичное рубцевание. При агрессивном эндофитном росте подвижность злокачественной опухоли кожи уменьшается. Углубление язвы является признаком инфильтрирующего роста и разрушения подлежащих тканей.

Различают несколько типов базалиом. Поверхностная базально-клеточная эпителиома обычно локализуется в области туловища. Представляет собой атрофическую эризематозную поверхность, покрытую корочкой и окруженную тонким плотным валиком. Плоская рубцовая базалиома, как правило, располагается в височной области, характеризуется наличием участка атрофии и рубцевания с нерезко выраженным валиком. Узловатая злокачественная опухоль кожи может быть множественной, локализуется на волосистой части головы, коже век и лба. Представляет собой небольшие узелки, покрытые корочками. Быстро изъязвляется и разрушает подлежащие ткани. Склеродермоподобная базалиома напоминает склеродермию. Склонна к рецидивированию.

Злокачественную опухоль кожи диагностируют на основании внешнего осмотра и данных гистологического исследования. Лечение – хирургическое либо нехирургическое удаление. Возможны иссечение, криодеструкция, электрокоагуляция, облучение и т. д. При глубоком поражении подлежащих тканей показана операция Мохса – иссечение в пределах визуально неизмененных тканей с последующим микроскопическим исследованием срезов опухоли и (при необходимости) поэтапным расширением зоны удаления тканей. После иссечения злокачественной опухоли кожи больным рекомендуют избегать прямых солнечных лучей. В течение 10 лет рецидивирование наблюдается у 40% пациентов.

Плоскоклеточный рак кожи

Плоскоклеточный рак кожи – злокачественная опухоль кожи, развивающаяся из шиповатого слоя эпидермиса. Выявляется в 10 раз реже базалиомы, мужчины страдают вдвое чаще женщин. Заболеванию больше подвержены светлокожие люди, проживающие в южных широтах. Риск возникновения злокачественной опухоли кожи повышается при продолжительном приеме иммуносупрессоров. Средний возраст пациентов – 50-60 лет. Обычно образуется на открытых участках кожи, на нижней губе и в области промежности. Может развиваться на фоне старческого кератоза либо возникать на месте травматических повреждений: рубцов после травм, ожогов, гнойных процессов, пролежней или трофических язв.

В отличие от базалиомы, эта злокачественная опухоль кожи протекает, как типичный рак любой локализации. Плоскоклеточная эпителиома быстро прогрессирует, дает метастазы в регионарные лимфоузлы и отдаленные органы. На начальных стадиях представляет собой одиночный шаровидный узелок. В последующем при экзофитном росте становится неровной и увеличивается в размере. При эндофитном росте (язвенно-инфильтрирующей форме) располагается в толще кожи, образует болезненную язву кратерообразной формы с плотными изъеденными краями.

Все злокачественные опухоли кожи с экзофитным и эндофитным ростом быстро прорастают подлежащие ткани и становятся неподвижными. Возможно разрушение мышц, сосудов, нервов, хрящей и костей. Вероятность раннего метастазирования особенно высока при злокачественных опухолях кожи, возникших в области послеожоговых рубцов, ушных раковин, нижней губы, кисти и наружных половых органов. Пациенты предъявляют жалобы на интенсивные локальные боли и ухудшение общего состояния. Появляются слабость, повышенная утомляемость, потеря аппетита, снижение веса, гипертермия и признаки общей интоксикации.

Без лечения летальный исход наступает спустя 2-3 года после возникновения злокачественной опухоли кожи. Причиной смерти становятся истощение, инфекционные осложнения или кровотечение из поврежденных сосудов. Диагноз выставляют на основании симптомов и данных гистологического исследования. Лечение оперативное. При метастазах в лимфоузлы дополнительно применяют лучевую терапию, при отдаленных метастазах назначают химиотерапию.

Меланома

Меланома – самая злокачественная опухоль кожи. Возникает из меланоцитов. Может развиваться на неизмененной коже или в области пигментного невуса. Чаще страдают светлокожие. У пациентов с темной кожей новообразование появляется редко, обычно – на подошвах и ладонях. Средний возраст развития злокачественной опухоли кожи – 20-45 лет. В числе факторов риска – избыточная инсоляция, множественные невусы, врожденный пигментный невус и диспластический невус. У больных, имеющих родственников с меланомой, вероятность заболевания увеличивается в 8 раз, у пациентов, ранее перенесших операцию по удалению меланомы – в 9 раз.

Злокачественная опухоль кожи представляет собой плоское пятно или выступающий узелок черного либо темно-коричневого цвета. Окраска новообразования может быть однородной или неоднородной, иногда пигментированные участки чередуются с очагами телесного цвета. Очень редко выявляются меланомы, лишенные меланина. При прогрессировании опухоль быстро увеличивается в размере или начинает все больше выступать над поверхностью, становится шероховатой. Возможно шелушение. Новообразование легко повреждается и кровоточит. Может протекать без неприятных локальных ощущений либо сопровождаться зудом и жжением.

Злокачественная опухоль кожи быстро метастазирует в регионарные лимфоузлы и отдаленные органы. Дает метастазы в кожу в виде пигментированных и непигментированных новообразований, вначале расположенных недалеко от первичной опухоли, а затем – разбросанных по всему телу. Диагноз выставляется на основании симптомов, радиофосфорной пробы, термографии и данных цитологического исследования. О наличии меланомы могут свидетельствовать такие визуальные признаки, как асимметрия, изменение цвета, неровность контуров и увеличение диаметра невуса более 5 мм.

Биопсия при этой злокачественной опухоли кожи категорически противопоказана. При подозрении на меланому берут мазки-отпечатки для цитологического исследования, проводят тщательный внешний осмотр, пальпируют лимфоузлы, уделяют особое внимание признакам возможного метастазирования во внутренние органы. Больных с подозрением на злокачественную опухоль кожи направляют на рентгенографию грудной клетки, назначают МРТ и КТ внутренних органов, сцинтиграфию печени и другие исследования. Лечение хирургическое. В послеоперационном периоде применяют химиотерапию и иммунохимиотерапию. Прогноз неблагоприятный.

Саркома Капоши

Саркома Капоши – злокачественная опухоль кожи, развивающаяся из клеток внутренней выстилки лимфатических и кровеносных сосудов. Обычно возникает при наличии иммунных нарушений (у стариков, больных ВИЧ, пациентов, принимавших иммуносупрессоры). В числе возможных факторов риска указывают онкогенные вирусы, травмы и наследственную предрасположенность. Эндемическая африканская форма обычно выявляется у молодых людей, характерно раннее метастазирование.

Классическая форма злокачественной опухоли кожи чаще диагностируется у пожилых мужчин. Проявляется образованием множественных багровых или синевато-бурых узлов и бляшек на нижних конечностях. В течение многих лет наблюдается локальное, постепенно распространяющееся поражение, со временем осложняющееся отеком и слоновостью конечностей. В последующем возможна диссеминация с поражением лимфоузлов, внутренних органов, кожи лица и туловища.

Иммунозависимая форма злокачественной опухоли кожи развивается у пациентов, получавших иммуносупрессоры после пересадки органов. Эпидемическая форма выявляется у больных СПИД, для нее характерны быстрое бурное развитие и раннее метастазирование. Тактика лечения злокачественной опухоли кожи зависит от распространенности и формы болезни. При классической форме с локальным поражением конечностей осуществляют иссечение новообразований. При генерализации назначают лучевую терапию и химиотерапию. Прогноз зависит от формы заболевания.

Лимфомы кожи

Лимфомы кожи – группа злокачественных опухолей кожи, развивающихся из Т- и В-лимфоцитов. Причины возникновения не установлены. В качестве возможных факторов риска рассматривают некоторые вирусы, контакт с химикатами, повышенный уровень радиации и чрезмерную инсоляцию. Не исключена наследственная предрасположенность. Новообразования могут быть первичными (злокачественные клетки первично поражают кожу) или вторичными (опухоль образуется в лимфоидном органе, а затем диссеминирует в кожу).

Злокачественные опухоли кожи проявляются зудом, высыпаниями, изменением формулы крови и увеличением регионарных лимфоузлов. При прогрессировании процесса возможно поражение внутренних органов. Диагноз устанавливается на основании данных осмотра, анализов крови, УЗИ и КТ внутренних органов, стернальной пункции, биопсии лимфоузлов и других исследований. План лечения злокачественной опухоли кожи составляют с учетом вида лимфомы и распространенности процесса. Осуществляют оперативное удаление, проводят терапию иммуностимуляторами и глюкокортикостероидными препаратами, назначают лучевую терапию и химиотерапию. Прогноз зависит от вида лимфомы.

www.krasotaimedicina.ru

Злокачественные новообразования кожи

Злокачественные новообразования кожи развиваются в трех основных формах: базалиома, меланома, плоскоклеточный рак.

Ведущие клиники за рубежом

Злокачественные новообразования кожи – виды и описание

Базально-клеточные новообразования на коже характеризуются местно-разрушающим ростом патологической ткани и невозможностью образования метастазов. Процесс развития опухоли сопровождается значительными повреждениями прилегающих тканей. В возникновении базалиомы ключевую роль играет генетическая предрасположенность, влияние канцерогенных веществ и солнечные ванны. Базально-клеточное новообразование поражает предпочтительно область лица у людей пожилого возраста.

Клиническая картина:

Базалиома в начальном периоде заболевания имеет вид небольшого плотного узловатого поражения кожи. Со временем в центральной части опухоли образовывается кровоточащая язва, которая покрыта ороговевшим эпителием. По краю злокачественного новообразования формируется специальный валик. Базально-клеточный рак в процессе развития увеличивается в объемах и может распространяться на прилегающие костные структуры. Базалиома очень медленно прогрессирует и диагностируется в таких разновидностях:

1. Поверхностная форма, как правило, размещается на коже туловища и характеризуется образованием бляшек по внешнему ободку опухоли. Центральная часть ракового поражения представлена атрофически восполенной кожей.
2. Плоская рубцовая разновидность формируется в височной части головы и проявляется валикоподобным новообразованием с образованием рубца по центру поражения.
3. Склеродермоидная идентифицируется в виде крупных бляшек светлого цвета в лобной части лица.
4. Узловатая форма состоит из плотных округлых узелков, покрытых ороговелыми клетками эпидермиса. Опухоль локализуется на коже верхних отделов лица.

Лечение:

Основным методом терапии базалиомы считается хирургическая операция полного удаления раковых тканей. В последнее время кроме традиционного оперативного вмешательства хирурги применяют криодеструкцию и диатермокоагуляцию.

• Плоскоклеточный рак

Данная патология преимущественно локализуется на нижней губе, на наружных половых органах и кожи вокруг ануса. Плоскоклеточный рак протекает намного тяжелее базалиомы и характеризуется образованием метастазов.

Опухоль может образовываться в рубцовой ткани и в местах травм, ожогов, дерматитов. Недавние научные исследования выяснили определенную взаимосвязь папиллома вирусной инфекции с развитием плоскоклеточного рака кожи.

Клиническая картина:

Плоскоклеточное злокачественное поражение начинается с формирования плотного шаровидного утолщения в подкожных слоях. Через некоторое время опухоль переходит в прогрессирующую стадию, которая включает две формы кожной онкологии:

1. Экзофитная, которая имеет вид широкого новообразования, возвышающегося над поверхностью кожи. Поверхность опухоли шероховатая и неровная с очагами изъязвления. Такая форма поражения одновременно растет и вглубь поверхностных тканей.
2. Эндофитная разновидность характеризуется очень быстрым изъязвлением внутрикожного уплотнения. В последующем на поверхности кожных покровов определяется глубокая кратерообразная язва, пальпация которой вызывает острый болевой приступ.

Развитие опухоли сопровождается повреждением соседних тканей, а также разрушением кровеносных сосудов и близлежащих костей. В дальнейшем раковые клетки проникают в региональные лимфатические узлы, вызывая там метастатическое поражение. Зачастую смерть пациента наступает через 2-3 года от раковой кахексии.

Лечение:

Терапия плоскоклеточного рака проводится в условиях онкологического стационара и состоит из хирургического удаления опухоли и региональных лимфатических узлов. Очень часто для предоперационной подготовки больного назначается курс химиотерапии.

ВАЖНО ЗНАТЬ: Доброкачественные новообразования кожи

Ведущие специалисты клиник за рубежом

Меланобластома является наиболее злокачественной опухолью, которая первоначально размещается в кожном покрове на месте пигментного невуса. Провоцирующим фактором возникновения данной онкологии считается травмы и ультрафиолетовое излучение.

Клиническая картина:

Патология возникает из пигментного пятна, которое имеет вид округлого темного невуса. После механической травмы образование опухоли вызывает интенсивную пигментацию и увеличение шероховатости поверхности. В результате расширения зоны поражения учащается травмирование новообразования, что сопровождается кровотечениями и инфицированием.

Для установления окончательного диагноза врач-онколог прибегает к проведению биопсии, которая заключается в гистологическом и цитологическом анализе небольшого участка пораженных тканей. Результаты микроскопического исследования позволяют определить стадию и распространенность патологии.

Лечение:

Диагноз «меланома кожи» (рак родинки) предусматривает неотложное проведение хирургической операции по удалению злокачественного новообразования. После проведенного оперативного вмешательства рекомендуется провести курс химиотерапии и лучевой терапии для предупреждения возможных метастазов заболевания.

Лучевая терапия заключается в воздействии высокоактивного рентгеновского излучения  для уничтожения раковых клеток.

Химиотерапия включает проведение курса цитостатических препаратов с целью стабилизации опухолевого роста перед проведением хирургического лечения.

orake.info

Злокачественные новообразования кожи

Повышенное внимание к онкологии во всех развитых странах обусловлено устойчивой тенденцией роста онкологической заболеваемости, которая достигла высоких показателей и, по прогнозам, продолжит нарастать.

Ежегодно в мире регистрируется 10,9 млн. новых случаев рака. Число больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования (ЗНО) неуклонно растет (Давыдов М. И., Аксель Е. М., 2007), а число умерших от рака в мире ежегодно достигает 6,7 млн человек (Ferlay J. et al., 2004; Parkin D. M., Whelan S. U., Ferlay J. et al., 2002).

На конец 2007 г. на учете в онкологических учреждениях России состояло около 2,5 млн больных, т. е. 1,7 % населения страны.

Свертывание программ по профилактике и раннему выявлению рака привело к росту запущенности, одногодичной летальности, снижению пятилетней выживаемости больных (Чиссов В. И., Старинский В. В., Ковалев Б. Н. и др., 2006). Этому способствует низкий уровень онкологической настороженности как самих пациентов, так и врачей общей лечебной сети — звена первичного контакта (Важенин А. В. и соавт., 2007).

Статистика

Важным источником информации, обеспечивающим научно-обоснованное планирование, а также оценку эффективности проводимых противораковых мероприятий, является статистика ЗНО (Давыдов М. И., Аксель Е. М., 2007), знание которой способствует формированию онкологической настороженности у врачей.

Актуальной междисциплинарной проблемой клинической и профилактической медицины являются ЗНО кожи. Это связано с их высоким удельным весом среди всех злокачественных новообразований, а также реально существующим и прогнозируемым ростом первично регистрируемой заболеваемости (Кубанова А. А., Мартынов А. А., 2007; Петрова Г. В. и др., 2008). Так, заболеваемость меланомой в Российской Федерации за период с 1998 по 2008 г. выросла на 35,2 %, другими ЗНО кожи — на
30,4 %.

Наиболее серьезной проблемой организации медицинской помощи населению с онкопатологией кожи является дальнейшее развитие системы ранней диагностики, что подтверждается результатами анализа официальных статистических показателей. Удельный вес больных меланомой, выявленных в РФ на всех видах профилактических осмотров, находится на уровне 11—12 %, другими ЗНО кожи — 19—20 %, т. е. показатели активного выявления больных абсолютно неадекватны современным возможностям медицины, тем более для опухолей визуальной локализации. При этом на поздних (III—IV) стадиях опухолевого процесса выявляется каждый третий больной меланомой (Чиссов В. И. и др., 2003).

Несвоевременное выявление больных со злокачественной патологией кожи приводит к увеличению смертности и инвалидности у значительного контингента больных трудоспособного возраста.

Результаты проведенного нами анализа причин поздней диагностики злокачественных новообразований кожи свидетельствуют о равном значении как несвоевременного обращения больных за медицинской помощью, так и врачебных ошибок в клинической диагностике на «доонкологических» этапах диагностического маршрута больных, значительная часть которых приходится на специалистов дерматовенерологического профиля. Это свидетельствует об отсутствии достаточной онкологической настороженности врачей и о недостаточном уровне их знаний по дерматоонкологии.

До сих пор неиспользованным резервом ранней диагностики ЗНО кожи в России является отсутствие широкого внедрения в повседневную практику врачей диагностического метода дерматоскопии, позволяющего значительно повысить точность дифференциальной диагностики меланоцитарных и немеланоцитарных опухолей, доброкачественных и злокачественных новообразований кожи.

Необходимым направлением, но не реализованным в работе кожно-венерологических учреждений Российской Федерации является выявление и диспансерное наблюдение больных с предопухолевой патологией кожи, которое в настоящее время в полной мере не осуществляется ни дерматовенерологами, ни онкологами.

Серьезной междисциплинарной клинической проблемой являются и злокачественные лимфомы кожи (ЗЛК), требующие взаимосогласованных действий дерматовенерологов, онкологов и гематологов.

Онкологическая программа

В целях улучшения оказания специализированной онкологической помощи населению и совершенствования системы профилактики и лечения, уменьшения смертности и инвалидизации от ЗНО в 2007 г. Постановлением Правительства Российской Федерации от 10 мая 2007 г. № 280 утверждена Федеральная целевая программа «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007—2011 годы)», включающая в себя подпрограмму «Онкология». В 2009 г. при поддержке Правительства Российской Федерации была сформирована и стартовала Национальная онкологическая программа (Чиссов В. И., Старинский В. В., Гнатюк А. П. и др., 2009).

Предусмотренные программой этапы реализации к 2012 и 2020 гг. направлены на обеспечение эпидемиологического мониторинга, позволяющего получать объективную информацию о заболеваемости и летальности вследствие онкологических заболеваний; их профилактику; увеличение показателей выявляемости больных на ранних стадиях злокачественного процесса; снижение смертности и инвалидности населения от злокачественных новообразований; увеличение продолжительности и улучшение качества жизни онкологических больных. Одной из задач является обеспечение диагностики опухолевых заболеваний визуальных локализаций на ранних стадиях.

Целевыми индикаторами, ожидаемыми конечными результатами реализации программы и показателями ее социально-экономической эффективности являются увеличение доли больных с визуальными локализациями опухоли, выявленных на I и II стадиях заболевания до 73,1 %; снижение доли больных, умерших от ЗНО в течение первого года до 27,8 %; снижение общей смертности от ЗНО у мужчин до 171,6 случая на 100 тыс. населения, у женщин — до 90,1 случая на 100 тыс. населения.

Представлены современные данные о заболеваемости меланомой и другими новообразованиями кожи населения Свердловской области в сравнении с данными, характеризующими состояние заболеваемости в Российской Федерации. Особый интерес представляют сведения о состоянии организации раннего выявления больных со злокачественными новообразованиями, медико-социальных последствиях их поздней диагностики (инвалидности, первогодичной летальности), смертности.

Большое практическое значение имеют представленные данные об эпидемиологической и клинической значимости предопухолевого фона в развитии рака кожи и меланомы, а также аналитический материал о причинах ошибок в диагностике ЗНО, проиллюстрированный клиническими примерами из практики авторов. А также подробно отражены вопросы организации ранней диагностики злокачественных новообразований кожи, преемственности и взаимодействия дерматовенерологов и онкологов, в том числе с использованием организационной технологии, доказавшей свою эффективность при ее внедрении в Свердловской области и Екатеринбурге в частности.

Представлены данные отечественной и зарубежной литературы по проблеме ЗЛК, результаты собственных исследований состояния заболеваемости и нозологической структуры ЗЛК в территориях Уральского федерального округа. На основании современных подходов к проведению клинической и лабораторной диагностики злокачественной лимфомы кожи, методов терапии заболевания даны научно обоснованные рекомендации по организации этапной помощи больным.

Представленный позволит дерматовенерологам, косметологам, врачам общей лечебной сети лучше ориентироваться в сложной проблеме дерматоонкологии и повысит их онкологическую настороженность.

Н. В. Кунгуров, Н. П. Малишевская, М. М. Кохан, В. А. Игликов

medbe.ru

1, 2, 3, 4 стадия рака кожи

Факты о выявлении заболевания

Рак кожи считается единственным онкологическим заболеванием, которое можно увидеть без использования инструментальных методов. Характерные внешние дефекты, их форма, цвет, плотность имеют значительные отличия от доброкачественных образований.

Особую роль играет сбор анамнеза – наличие предраковых состояний, рубцов, ожогов и механических повреждений кожных покровов повышает риск развития онкозаболеваний. Поэтому для опытных дерматологов не составляет трудности при визуальном осмотре выявить онкологическое поражение, определить стадию рака кожи и назначить соответствующее лечение.

Понятие стадии, сколько их?

На фото стадии распространения рака кожи

Стадии рака кожи представляют собой условное разделение этапов развития опухоли по ее размеру, поражению лимфатических узлов и присутствию вторичных злокачественных очагов во внутренних органах.

Выделяют четыре основных стадии рака кожи, от которых зависят симптомы общего и местного характера, самочувствие больного и прогноз выживаемости. Иногда выделяют нулевую или предраковую стадию, на которой полностью отсутствуют признаки заболевания.

Предраковая стадия или стадия 0

Когда рак кожи только развивается, малигнизации подвергается незначительное количество клеток. Человек может и не знать, что болен, так как атипичных клеток очень мало и они не выходят за пределы одного слоя эпителия. Поэтому отсутствуют, как местные, так и общие проявления.

Если иммунитет больного функционирует полноценно, он может уничтожить раковые клетки, не допустив формирования опухоли. Но у больных со снижением защитных сил организма процесс малигнизации продолжается, измененные клетки продолжают делиться, формируется злокачественное новообразование.

Ранняя стадия хорошо поддается лечению, и при обнаружении злокачественного очага достаточно провести одну операцию, чтобы болезнь больше не возвращалась. При предраковой стадии рака кожи не нужно использовать облучение или химиотерапию, чтобы избежать рецидива.

Начальная или 1 стадия рака кожи – первые симптомы и признаки

Как и нулевая, первая стадия рака кожи не несет серьезной угрозы для жизни больного. От остальных этапов развития отличается отсутствием метастазов, поэтому появляются только местные проявления.

Как выглядит рак кожи на начальной стадии? Внешний вид новообразования зависит от морфологической структуры. Первые изменения на коже могут выглядеть, как родинка с неровными краями, один или несколько слившихся узлов, шероховатая бляшка или язвенно-эрозивное поражение.

На данном этапе размер злокачественного образования не более 2 см., оно не прорастает в глубокие ткани, поэтому общие симптомы рака кожи на 1 стадии отсутствуют. Некоторые больные отмечают, что развитию опухоли предшествовало незначительное повышение температуры, слабость и постоянная сонливость. Определить, что это – симптомы начальной стадии рака кожи или реакция организма на переутомление, не всегда возможно. Группировка по TNM классификации — Т1, Т2, N0, M0.

На фото развитие рака кожи на начальных стадиях в виде базалиомы кожи

2 стадия рака кожи

Рак кожи 2 стадии характеризуется увеличением первичного очага в размерах. Новообразование разрастается, поражает несколько слоев, но еще не выходит за пределы одной анатомической зоны.

Симптомы на 2 стадии становятся более выраженными – появляются признаки воспаления в области поражения – покраснение кожи, отечность, болезненность. Общие признаки также отсутствуют или незначительны, что их списывают на усталость или переутомление.

На 2 стадии рака кожи необходимо проводить тщательное обследование, чтобы исключить поражение регионарных лимфатических узлов. Зачастую болезнь на этой стадии рецидивирует из-за некачественной диагностики. Группировка по TNM классификации — Т2, Т3, N0, M0.

Рак кожи 3 стадии, как не пропустить?

В отличие от предыдущих, 3 стадия рака кожи имеет менее оптимистический прогноз. Размер онкообразования более 5 см., оно переходит на соседние анатомические области, проникает в глубокие ткани, поражает сосуды, нервные волокна, мышцы, хрящи и костные структуры. Появляются регионарные метастазы.

Если онкообразование представлено в виде бляшки или язвы, появляется постоянная кровоточивость или отделение экссудата. К пораженному участку кожи может присоединяться бактериальная микрофлора, что приводит к нагноению.

Признаки на 3 стадии характеризуются общим ухудшением состояния, что объясняется ослаблением иммунной системы. Уплотняются и воспаляются лимфоузлы, нарушается их подвижность. Появляются дисфункции некоторых органов и систем, в зависимости от того, куда прорастает опухоль. Группировка по TNM классификации — Любая Т, N0, N1, M0.

На фото представлено распространение рака кожи на 3 и 4 стадии

Рак кожи 4 стадии, чем опасен?

Терминальная или четвертая стадия рака кожи характеризуется значительным разрастанием новообразования и формированием вторичных опухолей во внутренних органах. Это приводит к развитию полиорганной недостаточности и полному упадку сил.

Симптомы 4 стадии:

• хроническая усталость;
• нарушения сна;
• значительная потеря массы тела;
• анемия;
• повышение температуры, лихорадка;
• депрессия.

Рак кожи 4 стадии с метастазами сводит шансы к благополучному выздоровлению к нулю, так как лечение при множественном метастазировании затруднено и основывается только на облегчении симптоматики. Группировка по TNM классификации — Любая Т, N, M.

Классификация стадий по системе TNM

Международная классификация определения распространённости процесса, удобна в использовании и применяется онкологами во всём мире для постановки точного диагноза.

• Т — обозначает первичную опухоль:

1. Тх — обозначает что по каким-либо причинам оценить параметры опухоли не удалось.
2. Т0 — считается нулевой стадией без обнаружения как такового злокачественного узла.
3. Т1 — опухоль обнаружена и имеет размеры не более двух сантиметров.
4. Т2 — злокачественный узел размером от двух до пяти сантиметров в диаметре.
5. Т3 — опухоль превышающая пять сантиметров.
6. Т4 — образование любого размера с поражением других органов и проникновением глубоко в ткани.

• N — оценивает поражение регионарных лимфатических узлов:

1. Nx — невозможно произвести оценку состояния узлов.
2. N0 — метастазы в лимфоузлах отсутствуют.
3. N1 — наличие метастаз в лимфоузлах подтверждено.

• М — характеризует наличие вторичных очагов новообразования в отдалённых органах:

1. Мх — по ряду причин оценить не удалось.
2. М0 — отдалённые метастазы отсутствую.
3. М1 — подтверждает наличие отдалённых метастаз.

Как заметить возникшее заболевание?

Многих интересует вполне логичный вопрос, как начинается рак кожи и как его не пропустить? На теле каждого человека есть уникальные невусы, они же больше известны как родинки, а также, возможно наличие пигментных или родимых пятен. Так вот, очень важно следить за возможными их изменениями и по возможности не допускать их повреждения.

Бывает, что родинка или пигментное пятно начинает меняться в оттенке, становится темнее или более выпуклой формы, начинает расти, а может покрываться несвойственной им корочкой. На всё это нельзя не обращать внимания, это может стать первой весточкой о возможном диагнозе — рак кожи. Конечно, никто не говорит о том, что это, безусловно, рак кожи ранней стадии (фото прилагается), но однозначно требует консультации врача.

Другим вариантом возникновения опухоли, может стать внезапное образование небольшого и порой совсем неприметного розового пятнышка, в некоторых случаях и не одного. С применением препарата снимающего воспаление, пятнышко может на время исчезнуть, но вскоре оно возвращается с новой силой. Возникшее новообразование, обычно немного уплотнено, может иметь ямочку посередине, в виде воронки. Возможно шелушение, с последующим образованием корочки и сукровичных и кровяных выделений из ранки.

Отличительные особенности развития

От морфологической структуры онкообразования зависит не только, как выглядит рак кожи, но и особенности развития. Принято выделять три основных вида онкообразований, формирующихся на кожных покровах – плоскоклеточный рак, базалиома и меланома.

Плоскоклеточные образования и базалиома имеют общие стадии, описанные выше, но есть незначительное отличие. Плоскоклеточный рак развивается очень быстро и активно распространяется по телу.

Базалиома, наоборот, растет медленно, редко проникает в глубокие подкожные слои и почти не выделяет метастазов. Но, если развиваются редкие формы базалиомы — склеродермоподобная или язвенная, опухоль стремительно прогрессирует, разрушая хрящевые и костные ткани.

Самой агрессивной и опасной формой считается меланома, начальная стадия которой выглядит как родимое пятно, меняющее свой цвет и размеры. Меланома чаще образуется из уже имеющихся родинок, реже формируется на здоровых участках тела.

Стадии меланомы:

• I – до 2 мм., без изъявления
• II – до 4 мм., без изъявления.
• III – любая толщина меланомы, с изъявлением или без, но с поражением лимфоузлов.
• IV – вышла за пределы одной анатомической зоны, присутствуют регионарные и отдаленные метастазы.

Еще ранняя стадия меланомы вызывает неприятные местные симптомы – зуд, жжение, отёчность окружающих тканей, кровоточивость. Но самый главный признак – значительной отличие по цвету и форме от других родинок и невусов.

Как определить рак кожи на начальной стадии?

На теле каждого человека присутствуют родинки и пигментные пятна, с возрастом их становится больше, появляются различные кожные дефекты. Поэтому у многих людей возникает вопрос, как выявить рак кожи на начальной стадии?

Важно следить за своим телом, обращать внимание на все изменения, которые могут стать первыми признаками онкологии:

• появление неровной родинки на теле;
• изменение цвета, размера формы уже имеющихся невусов;
• формирование плотных узелков, выступающих над кожными покровами;
• болезненная припухлость под кожей;
• появление язв с неровными приподнятыми границами;
• экссудативные, кровянистые или гнойные выделения из кожных дефектов.

Рассматривая тело, особенно важно уделять внимание открытым участкам тела – лицу, шее, груди плечам. Именно эти участки наиболее подвержены воздействию негативных факторов, вызывающих развитие онкоопухолей.

Диагностика на 1, 2, 3 и 4 стадии

Если появляются признаки рака кожи, необходимо посетить дерматолога для проведения первичной диагностики. Врач осматривает все тело пациента, уделяя особое внимание области поражения.

Участок измененной кожи подлежит детальному осмотру с помощью лупы или дерматоскопа. Особенно важно проводить дерматоскопию подозрительных родинок – определить границы, симметричность и равномерность пигментации.

Дальнейшая диагностика проводится онкологом, с помощью следующих методов:

1. Цитологическое исследование – с поверхности шелушащегося узла соскабливают поверхностный слой или берут мазок с мокнущих эрозий. Полученный материал изучается под микроскопом.
2. Биопсия – проводится для диагностики плоскоклеточного и базальноклеточного рака. Не рекомендуется проводить при подозрении на меланому, так как повреждение опухоли может спровоцировать ее агрессивный рост. В ходе биопсии специальными щипцами или пункционной иглой забирают небольшое количество клеток из очага поражения, затем направляют на гистологическое исследование.
3. УЗИ брюшной полости и лимфоузлов – необходимо для выявления вторичных онкоопухолей.
4. Маммография – проводится, если онкообразование сформировалось в области грудных желез, чтобы исключить их поражение.
5. Рентгенография – снимки грудной клетки и костных структур, расположенных в области новообразования, позволяют обнаружить вторичные злокачественные очаги.
6. КТ, МРТ, ПЭТ/КТ – эти методы обязательно включает в себя диагностика 4 стадии, чтобы выявить даже небольшие очаги атипичных клеток, распространившихся по организму.

Диагностика включает в себя лабораторные исследования крови и мочи общими биохимическими методами. Анализы позволяют оценить общее состояние пациента, функционирование организма, наличие и тяжесть воспалительного процесса.

Лечение

Лечение рака кожи на 1 стадии проводится щадящими методами, которые позволяют не только максимально сохранить здоровые участки тканей. Начальная стадия хорошо поддается лучевой терапии, благодаря которой можно добиться полного выздоровления без хирургического вмешательства.

Первые стадии рака кожи, подлежат удалению малоинвазивными методами:

• лазерным прижиганием;
• электрокоагуляцией;
• криодеструкцией.

Начальные стадии рака кожи можно лечить современным методом – фотодинамической терапией. Метод заключается во введении в организм больного или нанесение на область поражения фотосенсибилизирующих средств. Через несколько часов на опухоль направляют лазерные пучки, под воздействием которых уничтожаются опухолевые клетки.

Иммунная и таргетная терапия — современные способы лечения онкологии, заключающиеся в использование лекарств, которые подбираются с учетом генетических особенностей пациента. Эти методы эффективны, не зависимо от морфологической структуры и агрессивности ракового образования.

Лечение рака кожи на 2 стадии заключается в хирургическом удалении пораженных и окружающих тканей, после которого проводят облучение или химиотерапию, чтобы не допустить рецидива.

Лечение на 3 стадии начинается с химио- или лучевой терапии, чтобы уменьшить первичное новообразование в размерах перед операцией. Так как появляются первые признаки метастазирования, в оде вмешательства иссекаются окружающие ткани и лимфоузлы. После операции проводится один или несколько курсов облучения, таргетной, иммунной или химиотерапии.

Лечение рака кожи на 4 стадии направлено на облегчение состояния больного. Короткими курсами проводится лучевая терапия, останавливающая прогрессирование злокачественных образований в размерах. С этой же целью назначают химиотерапию, но она переносится гораздо хуже, вызывая побочные эффекты со стороны всех органов и систем.

Для улучшения самочувствия могут проводиться паллиативные операции:

• установка нефростом при почечных нарушениях;
• дренирование и стентирование желчных протоков;
• стентирование вен при опухолевых обструкциях;
• удаление части кишечника при сужении его просвета.

Так как множественные вторичные образования вызывают боли во всем теле, лечение рака кожи с метастазами включает в себя сильные обезболивающие препараты. Изначально используют ненаркотические анальгетики, но когда они перестают действовать, приходится прибегать к более мощным препаратам.

На какой стадии рак кожи дает метастазы?

Когда развивается рак кожи, он поражает не только поверхностные слои, но и проникает в глубокие подкожные слои. Когда опухоль прорастает в сосуды и лимфатические протоки, от ее отделяются раковые клетки, которые могут осесть в любом органе, спровоцировав формирование новых очагов.

Рак кожи на 3 стадии начинает выделять первые метастазы в ближайшие лимфатические узлы, а на следующем этапе появляются вторичные опухоли во внутренних органах или костных структурах. Локализация вторичных очагов зависит от расположения первичной онкоопухоли, но чаще всего они располагаются в легких, печени, желудочно-кишечном тракте и головном мозге.

Какой прогноз жизни на 1, 2, 3 и последней, 4 стадии рака?

Согласно статистическим данным, самый благоприятный прогноз при раке кожи на 1 стадии. Если обнаружить болезнь на этом этапе и пройти качественное лечение, можно добиться полного выздоровления более чем у 90-95% больных.

Сколько живут при раке кожи 2 стадии? Так как опухоль еще не поразила глубокие ткани и не выделяет метастазы, прогноз достаточно благоприятен – в течение пяти лет выживает более 70% пациентов.

Когда поражаются ближайшие лимфатические узлы, прогноз жизни ухудшается — пятилетняя выживаемость на 3 стадии регистрируется в 50-55% случаев.

Сколько живут при раке кожи 4 стадии? На данном этапе развития появляются множественные метастазы во внутренних органах, нарушающие их функционирование. В результате развиваются тяжелые осложнения, со стороны печени, легких, сердца, приводящие к гибели больного. Выживаемость на четвертой стадии рака кожи в течение 5 лет регистрируется не более чем у четверти больных.

Будьте здоровы!

onkolog-24.ru

Злокачественные новообразования кожи

Первичные раки кожи по сравнению с раковыми ново­образованиями пищеварительного тракта или раком матки встречаются не часто, если не считать случаев, когда рак кожи развивается на почве имевшегося воспа­лительного дерматоза. В основном встречаются три типа кожного рака: цилиндроклеточный, плоскоклеточный и смешанный цилиндро-плоскоклеточный. Первый тип рака более доброкачествен и по строению ближе стоит к нор­мальным «леткам росткового слоя. Плоскоклеточный рак протекает более злокачественно вследствие того, что со­ставляющие его эпидермальные клетки по своим свой­ствам отклоняются от основных нормальных клеток кожи, а также вследствие того, что он дает метастазы. Клини­чески кожные раки в начальном периоде своего развития могут быть разнообразными и сходными по внешним при­знакам с различными дерматозами. Прежде всего они сходны с такими доброкачественными эпителиальными опухолями, как бородавки или бородавчатые родимые пятна. Об этом надо помнить, потому что упомянутые новообразования, особенно старческие кератомы, могут переходить в злокачественные. Врач должен своевре­менно обратить на них внимание и знать, какими прави­лами надо руководствоваться при лечении (см. выше).

Рак, возникающий на ранее здоровой, неизмененной коже, вначале невелик, растет медленно и лишь через несколько лет постепенно превращается в опухоль диаметром в несколько сантиметров. В начальной стадии раз­вития, когда больные, к сожалению, редко обращаются к врачу, цилиндроклеточный рак имеет вид, маленького возвышения, как бы еще не изъязвившегося узелка. Узелок этот плотной консистенции, слегка желтоватого цвета, болевые ощущения отсутствуют. Постепенно уве­личиваясь, узелок в центральной части распадается, образуя язвочку; в этой стадии заболевания поставить диагноз значительно легче вследствие большой величины новообразования, а также и потому, что оно приобретает все характерные признаки кожного рака.

Считаем полезным повторить наиболее важные для диагностики черты тех заболеваний, которые могут быть похожи на цилиндроклеточный рак или могут ввести в заблуждение при диференциальном диагнозе этого забо­левания. Это прежде всего бугорковый сифилид и тубер­кулезная волчанка. Оба заболевания резко отличаются от рака, являясь поражениями воспалительного харак­тера; это хорошо заметно по цвету элементов — воспали­тельно-красному или буроватому. Инфильтрат, узелки, а также окружающий раковую язву валик лишены вос­палительной окраски и имеют желтовато-белый цвет с восковидным оттенком и легким блеском; валик отчет­ливо возвышается над окружающей кожей и наощупь весьма плотной консистенции. Центральная часть ново­образования изъязвлена, причем язва при раке характе­ризуется легкой кровоточивостью (что отмечает и сам больной) и часто покрывается кровянистой корочкой. Корочки, образующиеся на люпозном бугорке, имеют гнойный характер, влажны, весьма редко кровянисты. При бугорковом сифилиде тоже не бывает кровянистых корок. Опухоль и язвочки при раке развиваются годами; бугорковый же сифилид развивается в течение несколь­ких месяцев, а туберкулезная волчанка распространяется хотя и медленнее, чем сифилид, но все же быстрее, чем рак. Цилиндроклеточная форма рака или развивается первично на здоровой коже, или ей могут предшество­вать бородавки, папилломы или кожный старческий рог. Кожный рак обычно возникает в старческом или пожи­лом возрасте и редко встречается у людей моложе 40 лет.

Другая разновидность рака — плоскоклеточный рак — особенно часто локализуется на нижней губе, языке или слизистой щеки. При локализации плоскоклеточного рака на границе слизистой или на самой слизистой быстро развивается лимфаденит, так как плоскоклеточный рак дает метастазы в лимфатические узлы. Если раковая язва не подвергается с самого начала радикальному лечению или если она систематически раздражается раз­личными прижигающими химическими веществами, а также при неполной эксцизии и т. п., — плоскоклеточный рак приобретает более злокачественное течение и дает метастазы не только в близлежащие лимфатические же­лезы; в этих случаях опухоль растет быстрее.

При гистологическом изучении цилиндроклеточного рака видно, что в коже имеется новообразованная эпидермальная ткань, тяжи которой глубоко внедряются в подлежащую соединительную ткань; они образуют углу­бления, напоминающие трубки из эпидермальных клеток однородного цилиндрического строения. Клетки неболь­шой величины, обычно веретенообразные, густо располо­жены, хорошо окрашиваются, роговых жемчужин не об­наруживается, так как клетки опухоли утрачивают способность к кератинизации.

Начальный период базально клеточного рака не всегда одинаков; поэтому в дальнейшем он может дать начало развитию отдельных разновидностей. Наиболее часто рак принимает форму ползучего язвенного поражения, при­чем на одних участках имеется частичное рубцевание, а на других процесс распространяется дальше. Этой раз­новидности Дарье дал название рубцующейся эпителиомы. Полного рубцевания собственно не происходит: зарубцевавшаяся часть усеяна мелкими возвышениями, напоминающими жемчужины. Другой разновидностью является ползучая язва (и1сиз гоаепз), о которой говори­лось раньше. Редко встречается форма, близко стоящая к болезни Педжета, которая носит название педжетоидной эпителиомы. Следующая разновидность—смешан­ная форма кожного рака — состоит из плоских и цилин­дрических клеток. Смешанный характер имеет и так называемая вегетирующая спино-базоцеллюлярная эпителиома. Клинически она имеет вид возвышающейся над уровнем кожи опухоли с несколько более выпуклым центром, вследствие чего все новообразование напоми­нает миндальное пирожное, достигая величины лесного ореха и больше.

Точный диагноз рака кожи основывается на гистоло­гическом строении, которое только и может установить характер клеточного состава, решить вопрос о прогнозе и даже о выборе терапии.

Характерными клиническими проявлениями кожного рака, независимо от его гистологического строения, яв­ляются: 1) возникновение припухлости с ороговением в центре, напоминающим бородавку, и 2) язвенный рас­пад в дальнейшем с сохранением вокруг язвы новообра­зования в виде валика. От всех сходных поражений рак кожи отличается главным образом плотной консистен­цией еще не распавшейся части новообразования, отсут­ствием ясных воспалительных изменений злокачественно переродившейся кожи и кровоточивостью дна язвы. Если к этому добавить многолетнее течение, сравнительно не­большой размер всего новообразования, обычно одиночность его, то в большинстве случаев диагноз не пред­ставляет трудностей. Во всяком случае, клинические данные позволяют предположить раковое новообразова­ние и предпринять решающий диагностический метод исследования — гистологический. Чем скорее это будет сделано, тем больше шансов на благоприятный прогноз.

Диагностика может быть затруднительной при не­обычной локализации опухоли (например, при раке поло­вого члена) или при одновременном возникновении многочисленных опухолей (множественный эпителиоматоз лица). При локализации рака (обычно уже в язвен­ной стадии) на половом члене врач-венеролог, к кото­рому обычно обращается больной, прежде всего думает о венерическом происхождении язвы (о мягком шанкре или первичной сифилитической эрозии). Одним из основ­ных признаков раковой язвы является ее болезненность не только при пальпации, как это бывает при язве мяг­кого шанкра, но и самопроизвольная, сильно беспокоя­щая больного. Вторая особенность распавшегося ново­образования — большая плотность основания язвы, что отличает ее от язвы мягкого шанкра. Характерна также одиночность язвы, своеобразие возникающего лимфаде­нита (на половом члене наблюдается чаще всего рак смешанного спино-базоцеллюлярного типа, дающий ме­тастазы в регионарные лимфатические узлы). Рак поло­вого члена располагается чаще всего в области внутрен­него листка препуциального мешка или в венечной борозде, реже на головке члена. Лимфатические паховые узлы увеличены с обеих сторон, плотны и достигают зна­чительной величины — размеров лесного ореха и даже больше. Диагноз рака полового члена весьма ответстве­нен; это заболевание требует раннего распознавания между тем необычная локализация направляет мысль врача по неправильному пути и приводит нередко к за­поздалому диагнозу. Производятся исследования на блед­ную спирохету, палочку Дюкрея, а при наличии положи­тельной реакции Вассермана проводится пробное специ­фическое лечение. К гистологическому исследованию прибегают, когда уже исчерпаны все диагностические ресурсы, но к этому времени оно может оказаться уже запоздалым, так как у больного увеличиваются лимфа­тические узлы; в лучшем случае больному угрожает ампутация полового члена.

При нетипичном первичном аффекте (язве) с сильной болезненностью лучше всего, не теряя времени, прибе­гать к биопсии. Чем скорее будет установлен диагноз рака полового члена, тем больше шансов на сохранение жизни больного. Необходимо помнить, что рак полового члена не всегда поражает пожилых людей; нам прихо­дилось наблюдать несколько случаев этого заболевания и у молодых мужчин.

Множественные раки лица также могут ввести в за­блуждение, потому что обычно (и правильно) врачи счи­тают рак небольшим одиночным образованием. Между тем встречаются множественные эпителием атозы лица, которые сразу развиваются в виде мелких, с чечевицу, новообразований, довольно быстро захватывающих боль­шие участки лица. Клиническое предположение о ново­образовании может быть подкреплено одновременным наличием бородавок и гиперкератозов, которые в даль­нейшем изъязвляются. Все другие признаки — кровото­чивость, плотный невоспалительный валик, своеобразное субъективное ощущение ползания мурашек и т. п. — со­храняются и при этой форме рака.

Необходимо напомнить, что в коже могут развиваться метастазы рака, первично возникшего в другом органе. Метастазы в коже трудно диагносцировать, так как они редки, а их локализация и.клиническая картина не всегда дают основание предполагать возможность такого забо­левания. Метастаз рака печени в коже, который нам пришлось наблюдать, имел вид возвышенного узла на голове, величиной с грецкий орех; под этим массивным» эластическим наощупь узелком вначале никто не подо­зревал данного заболевания. Диагноз был выяснен после гистологического исследования.

Наиболее часто метастазы в кожу дает рак грудной железы; эти метастазы имеют .вид мелких, величиной с булавочную головку, весьма плотных узелков бледно-желтого цвета. Только гистологическое исследование» дает возможность поставить правильный диагноз. Кож­ный метастатический рак имеет ту же структуру, что и» первичный рак того органа, в котором он возник.

Злокачественные новообразования кожи соединительнотканного происхождения клинически весьма разнооб­разны. Чаще всего в коже развиваются опухоли, имею­щие характер круглоклеточной или веретенообразной саркомы; значительно реже наблюдаются фибросаркомы. Еще недавно к саркомам кожи относили такие опухолевидные образования, как саркоиды, лимфогранулематоз, грибовидный микоз, идиопатическую геморрагическую» саркому Капози.

Гистологические и клинические наблюдения показали,. что идиопатическая саркома Капози относится к систем­ным заболеваниям, причем новообразование развивается» из клеток эндотелия кровеносных сосудов. Это заболева­ние должно считаться злокачественным, но переход в зло­качественную стадию совершается весьма медленно. Саркоиды, несомненно, должны быть отнесены к группе? болезней инфекционного происхождения. Что касается лимфогранулематоза и грибовидного микоза, то в настоя­щее время, в свете накопившихся фактов о вирусной при­роде злокачественных новообразований, имеются некото­рые основания относить оба заболевания к одной или к близким труппам дерматозов. Следуя мнению большин­ства современных дерматологов, мы относим саркомы, лимфосаркомы и фибросаркомы к злокачественным ново­образованиям кожи.

Саркомы кожи могут быть и одиночными, и множе­ственными. В коже или подкожной клетчатке возникает узел величиной от лесного ореха до небольшого апель­сина, который вначале подвижен, покрыт здоровой на вид кожей и отграничен от окружающих частей. В процессе роста опухоли цвет кожи над ней изменяется: кожа становится цианотичной или застойно красной; в даль­нейшем в результате нарушения питания кожи, покры­вающей быстро растущую опухоль, происходит некроз центральных частей узла с образованием глубокой язвы. К этому времени присоединяются и общие явления: по­вышение температуры, нарастающая потеря веса, кахек­сия; становится ясным неминуемый смертельный исход. Первая опухоль локализуется, по мнению всех исследо­вателей, чаще всего на нижних конечностях. В дальней­шем последовательно появляются все новые и новые опухоли и постепенно почти весь кожный покров покры­вается множественными новообразованиями различной величины и давности развития. Летальный исход насту­пает в среднем через 3—4 года после появления первой замеченной больным опухоли. Реже встречаются более злокачественные саркомы, когда смерть наступает уже через год после начала заболевания.

Поводом для диагностических ошибок при распозна­вании саркомы кожи могут послужить многочисленные кожные поражения, проявляющиеся в виде узелков и узлов. Это прежде всего грибовидный микоз, развиваю­щийся сразу в опухолевидной форме (тусоз1з 1ип§о1с1ез <1 етЫёе). Отличительным признаком последнего является особый вид язвенно распавшегося узла, который приобре­тает характер сильно разросшихся изъязвленных вегетирующих образований с утолщенной верхней частью, напо­минающих по форме помидоры; таких образований, хотя бы отдаленно сходных с помидорами, при саркомах не бывает. В подобных случаях необходимо особенно вни­мательно относиться к анамнезу больного и подробнее расспросить больного о начале заболевания и предше­ствовавших кожных изменениях. Наличие в прошлом, до появления первых опухолей, зуда или уртакарвых высыпей заставляет предполагать грибовидный микоз, быстрое же, как бы внезапное, возникновение опухоли — скорее саркоматоз.

Значительные трудности для диагностики могут пред­ставить острые лейкозы, выражающиеся появлением одного узла в коже или подкожной клетчатке. В таких случаях весьма ценно для диагностики исследование крови, которое покажет наличие большого количества лейкоцитов (до нескольких десятков тысяч). Лейкемические узлы растут быстрее, чем саркомы, и сопровождаются более выраженным расстройством общего состо­яния. В общем начальный период развития саркоматоза кожи чреват большими диагностическими трудностями именно ввиду того, что в коже могут развиваться опу­холи, различные по этиологии и происхождению, а также по исходу, но имеющие вначале известное сходство ме­жду собой. В этом отношении лучше всего взять за пра­вило при появлении всяких узлов, подозрительных на новообразование, производить гистологическое исследо­вание. Лишь в ограниченном количестве случаев могут возникнуть диагностические трудности даже и при гисто­логическом исследовании.

Геморрагическая идиопатическая саркома Капози (аагсота Ыюрайисит ЬаетоггЬа^кшт Кароз!) встре­чается относительно редко. Она начинается с симме­трично возникающей отечности кистей или стоп и двоя­кого рода изменений в коже: поверхностных внутрикожных узлов и узелков и плоских инфильтратов темного синюшного цвета. Нередко кожные поражения сопровождаются парестезиями и болевыми ощущениями (осо­бенно на подошвах). Болезнь протекает хронически, и переход в злокачественное состояние наступает весьма поздно, после многих лет болезни. Саркома Капози пред­ставляет собой системное заболевание эндотелия всех кровеносных сосудов и с самого начала возникает как симметричное высыпание, появляясь одновременно на обеих кистях или даже одновременно на всех четырех конечностях. Саркома как соединительнотканная злока­чественная опухоль вначале возникает в виде узла, рас­положенного на конечности или на одной стороне туло­вища. При гистологическом исследовании саркоматозной опухоли обнаруживается однообразное строение, она состоит из однородных, мелких, круглых или располо­женных пучками, веретенообразных клеток. При всех других клинически сходных опухолевидных образованиях при гистологическом исследовании обнаруживается очень большое разнообразие клеточных элементов. Крупней­ший знаток кожной патологии гистопатолог И. И. Чер­нявский нередко воздерживался от гистологической диагностики таких опухолевидных образований в коже. Дарье, основываясь на своем опыте, находил, что такие разноклеточные опухоли, повадимому, могут быть отне­сены к лимфосаркомам. Несмотря на заманчивую простоту такого взгляда в этом трудном вопросе, нам ка­жется, что с ним трудно согласиться.

Для клинициста-дерматолога диагностика соединительнотканных опухолей весьма трудна. Во многих слу­чаях диагноз ставится гистологически; однако при неко­торых заболеваниях (лимфогранулематоз, грибовидный микоз, лимфосаркоматоз) и гистологический диагноз, осо­бенно при начальных проявлениях, также иногда пред­ставляет большие трудности.

ЭТИОЛОГИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ, ПРИЧИНЫ ОШИБОК ПРИ ЕГО УСТАНОВЛЕНИИ

Несмотря на то, что во многих случаях можно не только поставить точный клинический диагноз кожного заболевания, но и высказаться об его этиологии, мы все же для выяснения этиологии часто прибегаем к лабора­торному исследованию.

При пиодермиях, например, этиология во многих слу­чаях устанавливается клинически; больше того, клини­цист может решить вопрос, какой из пиококков — стафи­лококк или стрептококк — вызвал данную форму пиодер­мии. Благодаря подробному многолетнему изучению этого вопроса Сабуро и советским дерматологом Черногубовым, мы в настоящее время хорошо знаем, что стафи­лококковые дерматозы поражают фолликулярный аппа­рат, тогда как стрептококки вызывают характерную реак­цию эпидермиса с отслойкой рогового слоя в виде вялого пузыря, не имеющего фолликулярного расположения.

При постановке диагноза генерализованного сифилиса мы далеко не всегда исследуем отделяемое на спирохеты и иногда довольствуемся характерными клиническими проявлениями болезни. Однако во многих случаях этио­логический диагноз необходимо подтвердить нахожде­нием определенного микроорганизма. Но и в этих слу­чаях клиницист должен указать лаборанту, какой этиологический фактор он предполагает. Если нужно установить диагноз таких заболеваний, как дифтерийное поражение кожи, кожный лейшманиоз, первичный сифи­литический аффект, язвы мягкого шанкра, лепра и мно­гие другие инфекционные кожные заболевания, то реко­мендуется всегда прибегать к лабораторным анализам. Малоопытному клиницисту необходимо возможно шире использовать микроскопические исследования. Так, диа­гноз некоторых форм туберкулезных язв может быть точно установлен (этиологически) лишь при нахождении в отделяемом палочек Коха.

В большинстве случаев микроскопическое исследова­ние производит не врач-клиницист, а микробиолог;

однако необходимо, чтобы обычные исследования делали те врачи, которые непосредственно ставят диагноз и ле­чат больных. Поэтому клиницисту необходимо знать методы микроскопического исследования. Нам кажется, что каждый врач должен уметь взять мазок, зафикси­ровать его и окрасить по Граму; не менее важно знание метода Циль-Нильсена для окраски кислотоупорных палочек туберкулеза или лепры. Нельзя считать врача владеющим своей специальностью, если он не умеет обнаружить лейшманий или приготовить препарат для исследования грибков ахориона или трихофитона. Крайне необходимо, чтобы врач-дерматолог ставил диагноз эпидермофитии не на основании клинической картины, а по результатам исследования на грибки. Мы нередко встречали больных, которым был поставлен диагноз эпидермофитии, хотя ни разу не производилось микроскопического исследования. Досадной причиной диагностических оши­бок можно считать отсутствие специальных знаний о воз­будителях кожных заболеваний у врача-микробиолога. Из лаборатории при исследовании волос нередко прихо­дилось получать ответ: «Найден паразитарный грибок». Если с таким ответом еще можно примириться при иссле­довании кожной чешуйки или соскоба с ногтя, то он недо­пустим при исследовании волос на ахорион, трихофитон или микроспорой. Надо помнить, что встречаются кисло­тоупорные палочки и помимо палочек Коха, поэтому их нужно точнее диференцировать. Наконец, неумение опре­делить лепрозную палочку в мазке приводит к грубым диагностическим ошибкам. Мы считаем, что во избежа­ние этих ошибок врач-дерматолог должен овладеть наи­более употребительными методами микроскопического исследования возбудителей кожных болезней, необходима специальная квалификация лабораторных сотрудников, а главное — тесный контакт между клиницистами и ла­борантами.

При установлении диагноза бактериологическим пу­тем могут произойти ошибки, зависящие от недочетов техники лабораторных исследований. И здесь знающий дерматолог-клиницист может помочь микробиологу в оценке данных лабораторного исследования. Это отно­сится, например, к результатам посева крови у кожного больного. Не раз приходилось наблюдать, что взятие крови без предварительной достаточной дезинфекции по­раженных участков кожи приводит к ошибочным наход­кам. Так, полученные при посеве стафилококки нельзя считать возбудителями пузырчатки, чешуйчатого лишая или экземы. Иногда ошибка диагностики этиологического характера может произойти от недооценки клиницистом полученных лабораторных данных, от недоверия к лабо­раторным методам или полного их игнорирования. Иногда без достаточных к тому данных слабо положительную ре­акцию Вассермана считают основанием для отрицания диагноза сифилиса. В спорном случае врач поступит пра­вильно, если взвесит все данные анамнеза больного, ознакомится с течением заболевания, характером ранее проведенного лечения и т. д.

Положительным реакциям Вассермана у больных кожным туберкулезом следует придавать большее зна­чение, чем клиническому диагнозу. Наш опыт проверки серологических реакций у большого количества больных кожным туберкулезом (совместно с С. Л. Ширвиндтом) показал, что положительная серореакция у них дает право Заподозрить наличие сифилиса. Положительная реакция Вассермана у больных с похожим на туберкулез поражением кожи может служить показанием к исправ­лению клинической — ошибки.

Ошибки лабораторной диагностики могут быть свя­заны с неопытностью исследователя, не владеющего методикой, или зависеть от небрежности исследования.

Этиологический диагноз ставится иногда путем экспе­римента — при заболеваниях, которые удается воспроиз­вести у восприимчивого лабораторного животного. Это касается чаще всего диагностики неясных клинических случаев туберкулеза. Но эксперимент при туберкулезе требует значительного времени (не только недель, но даже месяцев), и потому в условиях практической ра­боты врачи поликлиники и даже больницы этим методом диагностики пользуются редко. Острый опыт может быть произведен, например, в случаях, подозрительных на ди­фтерию, при заболеваниях, вызванных пиококками, дрожжевыми грибками и др. Редко практический врач при­бегает и к исследованию вирулентности микроба, что весьма важно для решения вопроса о выборе метода и. средств терапии, а также вопросов патогенеза и эпиде­миологии данного заболевания.

Но эти способы лабораторной диагностики требуют определенной обстановки и знания специальных методов, останавливаться на которых в кратком обзоре ошибок диагностики мы не имеем возможности.

studfiles.net

Злокачественные новообразования кожи

Злокачественные новообразования кожи

За последнее десятилетие во всем мире отмечается стремительный рост заболеваемости злокачественными новообразованиями кожи. В некоторых странах эти показатели вышли на лидирующие позиции.
В год на Земном шаре регистрируется 2-3 миллиона случаев рака кожи и 130 тысяч заболеваний агрессивной злокачественной меланомой.

Факторы риска заболевания раком кожи.

Не смотря на то, что воздействие солнечных лучей, чувствительность кожи, наследственность и профессиональные вредности являются ведущими факторами риска, инфицирование организма вирусом папилломы человека (ВПЧ) так же играет свою роль. Вирус папилломы человека, особые типы которого до настоящего времени ассоциировались с раком шейки матки, признан виновным в возникновении рака кожи. Наличие в организме инфекции, вызванной ВПЧ, повышает вероятность заболеть раком кожи до 60%.

Ультрафиолетовая радиация — еще одна из наиболее важных причин для беспокойства о здоровье. Ежегодно 66 тыс. человек умирает меланомы и других видов рака кожи, которые тесно связаны с избыточной инсоляцией. Именно ультрафиолетовые лучи спектра загара содержат наиболее коварные длины волн (280-330 мм), которые способны индуцировать рак кожи. Накоплен достаточный объем информации, чтобы предположить, что развитие карцином связано с длительным пребыванием на солнечном свете, как, например, это бывает в случае с работающими на открытом воздухе. Фото- повреждение и последующая злокачественная трансформация клеток обычно возникает на тех частях тела, которые каждый день открыты солнцу — голова, лицо. Кроме этого, существуют другие факторы, повышающие риск развития опухоли кожи — это возраст, который является независимым фактором риска для не меланомных опухолей кожи, частота которых существенно увеличивается с возрастом.

Мужчины более подвержены не меланомному опухолевому поражению кожи по сравнению с женщинами.

Люди с бледной, белой кожей, светлыми волосами и голубыми глазами более подвержены развитию рака кожи по сравнению с темнокожими, темноволосыми и темноглазыми.
Индивидуальный тип кожи, с точки зрения реакции на инсоляцию является важным. Те, кто легко обгорает и никогда не загорает или загорает редко, более подвержены развитию рака кожи. Люди с большим количеством доброкачественных пигментированных пятен (невусов) имеют высокий риск развития меланомы.

Профилактика рака кожи.

Основным методом первичной профилактики является обучение населения, которое направлено на отказ людей от чрезмерного загара, как во время работы, так и во время отпусков, и использование защитных средств от солнечной радиации.
Программы вторичной профилактики включают в себя: повышение осведомленности населения о ранних признаках заболевания, о необходимости визуального обследования кожи, особенно с использованием специальных приборов, в качестве надежного и вполне приемлемого скринирующего теста.
При наличии длительно незаживающих трещин, язв, часто травмируемых уплотнений в коже, особенно располагающихся на открытых участках тела, обязателен визит к врачу-онкологу.

www.primamedica.ru

Злокачественные новообразования кожи

Базальноклеточный рак

Наиболее часто встречающаяся злокачественная опухоль кожи. Базальноклеточный рак обычно развивается из атипичных (базалоидных) клеток базального слоя эпидермиса, в том числе из эпителия волосяных фолликулов, в связи, с чем опухоль редко наблюдается на красной кайме губ и наружных половых органах. Для опухоли характерен медленный местный (радиальный) рост с разрушением окружающих тканей, метастазирует редко (вертикальный рост). Наибольшую опасность представляет локализация опухоли в периорбитальной области, носогубных складках, вокруг наружного слухового прохода и на волосистой части головы (прорастание в подлежащие ткани, разрушение мышц, костей, поражение твердой мозговой оболочки с последующим кровотечением из разрушенных крупных сосудов или развитием менингита).

Клинические формы

Узелково-язвенная форма. Чаще базальноклеточный рак представляет собой полупрозрачный, «перламутровый» узел или папулу, затем язву округлых очертаний с четкими валикообразными краями, нередко покрытую коркой (ulcusrodens, разъедающая язва). Цвет элемента обычно розовый или красный, поверхность — гладкая, блестящая, характерна плотная или твердая консистенция; под лупой выявляются нитевидные телеангиэктазии.

Склеродермоподобная форма выглядит как беловатый склерозированный участок с нечеткими границами, иногда с «перламутровыми» папулами на периферии.

При поверхностной форме выявляются множественные красновато-бурые, слегка шелушащиеся бляшки с тонкими валикообразными краями, расположенными на туловище. Необходимо исключить псориаз, старческую кератому, болезнь Боуэна и дерматофитию туловища.

Пигментированная форма похожа на узловую меланому, однако имеет более плотную консистенцию.

Для диагностики требуется хорошее освещение, осмотр элементов с использованием лупы и их пальпаторное исследование.

Лечение. Оперативное удаление опухоли. При обширных послеоперационных дефектах требуется трансплантация кожи.

При опасной локализации опухоли (носогубный треугольник, внутренний и наружный угол глаза, ушные раковины и слуховой проход, волосистая часть головы склеродермоподобная форма) иссечение проводят с интраоперационной микроскопией (для определения объема операции). В некоторых случаях применяют лучевую терапию.

При другой локализации базалиомы возможно применение криодеструкции и электрокоагуляции.

Плоскоклеточный рак

Злокачественная инвазивная опухоль кожи и слизистых, растущая из кератиноцитов, приобретающих свойства атипии в результате действия различных канцерогенов (инсоляция, соли трехвалентного мышьяка, ионизирующая радиация, лучевая терапия, электронное излучение, лучи Букки, имуносупрессивная терапия при трансплантации органов, местное применение хлорметина, промышленные канцерогены, фотохимиотерапия и др.).

Возникновение плоскоклеточного рака ротоглотки, гортани, вульвы, шейки матки, полового члена, анального канала, промежности и ногтевых валиков связывают с вирусом папилломы человека.

studfiles.net