Ретиноевый пилинг противопоказания и осложнения: отзывы, фото до и после, противопоказания и осложнения

Содержание

Желтый пилинг — особенности процедуры, показания и противопоказания

Что такое желтый пилинг и когда необходима эта процедура? Иначе говоря, его иногда называют ретиноевый пилинг. Это манипуляция направленная на омоложение и очистку кожи, с помощью искусственного аналогавитамина А. Ретиноиды взаимодействуют непосредственно с ядрами клеток кожи лица, замедляя или активизируя работу некоторых участков генома. При попадании в клетку искусственный витамин А создает связь с сенсорами ядра клетки, именно благодаря этому влияет на ее геном. Такая процедура проводится с минимальными повреждениями кожи, коротким периодом реабилитации и без риска осложнений. Эффект после проведения манипуляции заметен практически сразу.

Особенности желтого пилинга

Желтый пилинг, применяют, когда пациент недоволен видом своей кожи. Так как процедура довольно жесткая, то ее можно назначать только при серьезных проявлениях недостатков кожи.

Показания к применению желтого пилинга

  • угревая сыпь;
  • жирная кожа лица;
  • мелки морщины;
  • усталость и серость кожи;
  • пигментные пятна;
  • гиперкераторз.

Эффект желтого пилинга: чистая и свежая кожа, избавление от закупорки пор, подтягивание кожи лица и шеи. Текстура и цвет дермы становится более ровными и здоровыми.

Но, как у любой косметической процедуры, у него есть противопоказания, перед тем как делать его необходимо с ними ознакомиться.

Противопоказания к проведению процедуры

Процедура имеет ряд противопоказаний. Основными из них являются:

  • аллергическая реакция на желтый пилинг;
  • повышенная чувствительность кожи и открытые раны;
  • вирусные инфекции;
  • бородавки;
  • чувствительность кожи к солнцу;
  • болезни печени;
  • беременность и период лактации.

Перед назначением манипуляции нужно обязательно проконсультироваться с врачом. Делать самостоятельные выводы о состоянии вашей кожи небезопасно, так как они не могут быть объективными, ввиду отсутствия медицинского образования. Халатность в этом деле может привести к нежелательному эффекту.

Действие процедуры

Желтый пилинг наносится на кожу лица в виде маски, главным компонентом которой является ретиноевая кислота. Так как маска не подразумевает никакого раздражающего эффекта на кожу, то такую манипуляцию рекомендуется делать людям с чувствительным эпидермисом. Регулярность нанесения маски в среднем составляет один раз в одну или две недели. Получаемое шелушение, вызывает обновление всего эпидермиса на клеточном уровне. Согласно исследованиям, 4-5 сеансов (при правильном подборе времени) дают эффект эквивалентный приему крема в течение четырех — пяти месяцев.

Подготовка и проведение процедуры

Процедура делится на три этапа:

  • подготовка к пилингу;
  • непосредственный желтый пилинг;
  • последующий уход за кожей лица.

Подготовка к воздействию

Прежде чем назначить или делать желтый пилинг, кожу внимательно обследует врач косметолог. Для начала ее очищают и изучают под лупой с лампой, чтобы выявить все имеющиеся повреждения или царапины. Это делается для того чтобы понять насколько пациент попадает под противопоказания процедуры и можно ли вообще назначать подобный пилинг. Определяется тип кожи, ее цвет, наличие бородавок и рубцов. Ретиноевый пилинг, при попадании маски на бородавки, может способствовать распространению бородавочного вируса. Врач также обязан уточнить собирается ли пациентка в ближайшее время заводить ребенка. Компоненты пилинга отрицательно влияют на формирование плода. Так же пилинг противопоказано делать лицам с заболеваниями печени и тем, кто перенес гепатит.

После того, как подробный анамнез будет готов, пациенту должны предложить подписать договор или соглашение на процедуру. Такая формальность будет говорить о профессиональности врачей. К такой процедуре как, желтый пилинг

нужно относиться максимально ответственно, так как идет взаимодействие с вашим лицом.

Подготовка к самой манипуляции может занять от двух до четырех недель. В зависимости от цвета кожи. Чем светлее кожа, тем меньше времени займет подготовка. У смуглой кожи высокая чувствительность к препаратам, содержащим ретиноиды из-за чего велик риск побочных эффектов. Когда для конкретно вашей кожи устанавливают безопасный интервал, эпидермис подготавливают, и решают о возможности постепенно увеличивать количество ретиноидов.

Желтый пилинг — последовательность проведения процедуры

Маска выдавливается в миску и тщательно перемешивается. Ее равномерно наносят по всей поверхности лица, маску можно нанести даже на верхнее и нижнее веко, чтобы эффект был на лицо. До состояния пленки маска затвердевает за 10-25 минут. Когда ее снимут, лицо обрабатывают солнцезащитным средством, чтобы избежать негативных эффектов ультрафиолетового излучения. Больше никаких специфических действий делать не надо.

Ретиноевый пилинг следует делать курсом, по стандарту он составляет четыре процедуры. Первые две с промежутком в две недели, между остальными можно делать интервал по месяцу. Если сделать только одну процедуру, то эффект после нее будет недолговременным. Ни в коем случае не делайте процедуры чаще, чем это предписано врачом. Это может губительно сказаться на вашем здоровье.

Последующий уход

После прохождение процедуры следует особое внимание уделить уходу за кожей. Это важно, так как кожа стала более чувствительной и уязвимой. Использовать косметику можно, но следует исключить косметические средства с ретиноидами. Врачи не рекомендуют делать другие химические процедуры, будь то окраска лица или татуаж бровей.

Ретиноевый пилинг может вызвать сразу после проведения процедуры небольшие отеки в местах, где кожа тоньше всего. Возможные отеки можно снять противовоспалительными веществами, как ши, пантенол, экстракт конского каштана. Бальзам с такими компонентами будет эффективно действовать на кожу, успокаивая и ускоряя ее регенерацию. Использование очищающих средств разрешается только на вторые сутки после процедуры. Они не должны содержать жесткие ПАВ и быть на водной или гелиевой основе.

Через четыре дня после процедуры, когда действие маски уже будет заметно, кожа начнет активно отшелушиваться. Такой эффект вполне нормальное явление. Не нужно отдирать от себя куски кожи руками. Для того чтобы процесс пошел быстрее можно использовать маску с молочной кислотой. Она поспособствует скорейшей смене старых клеток на новые.

Возможные осложнения

Механизм действия у всех пилингов схож, и осложнения после процедур по своей сути также похожи. Различаются они только по степени проявления — все зависит от жесткости пилинга. Ретиноиды крайне негативно влияют на формирование плода, потому желтый пилинг никогда не рекомендуют делать беременным или кормящим женщинам.

Ретиноиды так же гепатотоксичны, поэтому во время курса процедур выписываются препараты, защищающие и восстанавливающие клетки печени. Когда печень слабеет — это обязательно отражается на коже в виде высыпаний или пятен и вся процедура пилинга только навредит ее внешнему и внутреннему состоянию.

Шелушение кожи и отеки также могут появиться после процедуры желтого пилинга. Это не самое страшное осложнение и оно проходит в течение двух суток. Шелушащуюся кожу не надо убирать механически, можно смазывать ее увлажняющим кремом и использовать маски.

Из-за влияния процедуры на печень, у пациенток снижается уровень иммунитета, что повышает вероятность занесения инфекции. Наиболее распространённая вирусная инфекция после пилинга — герпес. Его лечение проводится с помощью ацикловира и препаратов, содержащих ацикловир. Можно использовать как мази, так и таблетки.

Польза проведения манипуляции

Ретиноевый пилинг не повреждает кожный покров, не разрушает клетки и не мешает обменным процессам внутри кожи. Принцип действия основан исключительно на ядерных рецепторах клеток. Ретиноевый пилинг замедляет процессы старения эпидермиса, улучшает текстуру и цвет кожного покрова. После того как весь курс процедур будет пройден, положительное действие пилинга лица будет сохраняться в течение следующих четырех месяцев. Раз в полгода курс можно повторить.

Желтый пилинг относительно новая косметическая процедура, и она уже зарекомендовала себя как довольно действенная. Это жесткий пилинг, предназначенный скорее для борьбы с возрастными изменениями кожи, чем с ее недочетами у молодых девушек. Для подростков, страдающих акне или легкой пигментацией кожи лица, лучше подойдут более легкие виды пилинга. Так как процедура связана с непосредственным воздействием на геном клеток, к ней необходимо тщательно готовиться под наблюдением опытного врача-косметолога. Чтобы удовлетвориться результатом и получить должный эффект, необходимо соблюдать осторожность и все предписания врача. Когда вы пройдете через все этапы пилинга — вы насладитесь ровной и молодой кожей.

эффект, противопоказания, уход после желтого пилинга

Название процедуры говорит само за себя: это пилинг, который основан на ретиноевой кислоте. Витамин А имеет искусственные аналоги, так называемые ретиноиды. Они способны регулировать процесс межклеточного взаимодействия, и именно этим объясняется эффективность данного вида пилинга. Ведь аналоги витамина А начинают свое целебное действие, как только попадают в клетку.

У этой косметической процедуры есть еще одно название: желтый пилинг. Ретиноевая кислота цветом очень похожа на лимон, соответственно, и состав для пилинга, и кожа пациента после завершения процедуры имеют желтый оттенок.

Положительным моментом ретиноевого пилинга называют минимальные повреждения кожи и совсем краткий период реабилитации. Какие-то осложнения после этой процедуры встречаются очень редко. Это, пожалуй, главные отличия от других видов пилинга.

Противопоказания для процедуры ретиноевого пилинга

Ретинол повышает реактивность кожи, поэтому может появиться неадекватная реакция организма на желтый пилинг. К главным противопоказаниям относится склонность к аллергии, также атопические реакции кожи, различные кожные заболевания: экзема, себорейный дерматит и другие. В общем, если кожный покров очень чувствителен, это тоже будет противопоказанием к данной процедуре.

При вирусных инфекциях, таких как герпес или бородавки, ретиноевый пилинг тоже делать нельзя: кислота способна провоцировать распространение вируса. Если кожный покров очень чувствителен к солнечным лучам, то лучше тоже отказаться от этой процедуры.

Интересно, что ретиноевый пилинг несовместим с некоторыми лекарственными препаратами. Например, в случае приема роаккутана проводить пилинг можно не раньше, чем через 6 месяцев.

К противопоказаниям относят также разные заболевания печени, особенно гепатиты. Поскольку ретиноиды эмбриотоксичны, не следует делать ретиноевый или желтый пилинг в период беременности или грудного вскармливания. Даже если вы планируете беременность лишь через год, лучше не проводить эту процедуру.

Любое из проявлений аллергии на витамин С тоже можно считать противопоказанием ретиноевому пилингу.

Для кого предназначен желтый пилинг

Эта процедура рассчитана в основном на женщин в возрасте от 35 до 50 лет. Но даже если человек не достиг этого возраста, во многих случаях процедура окажется полезна.

При первом визите косметологу произведет обследование кожного покрова лица, а также побеседует с пациентом и оформит документальное согласие на процедуру. К примеру, если пигментация кожи очень ярко выражена, а девушке всего лишь 25 лет, естественно, что она согласится на эту процедуру. Если замечены первые признаки деструктивных изменений кожного покрова или сильная сыпь в виде прыщей и угрей, а также угревые рубцы – все это относится к показаниям для выполнения ретиноевого пилинга.

Как происходит процедура ретиноевого пилинга

Если пилинг ретиноевой кислотой должен быть поверхностный, то кожа не нуждается в предварительной подготовке. Важно только не посещать солярий в течение нескольких недель до процедуры. Также очень важна консультация косметолога, который сделает точное обследование кожи и посоветует именно то, что нужно. За некоторое время до этой процедуры стоит начать пользоваться кремами на базе кислот.

А вот срединный или глубокий пилинг категорически запрещено делать без предварительной очистки кожи.

Существует несколько этапов пилинга.

  • На первом наносят предпилинговый раствор, основанный на двух кислотах: салициловой и гликолевой.
  • После этого наносят ретиноевый гель, который могут оставить на коже как на короткий, так и на длительный срок: от 15 минут до 12 часов. Время процедуры зависит от концентрации кислоты в геле и сущности проблемы, которую нужно скорректировать с помощью пилинга.
  • Последним этапом процедуры является снятие пилинга. Если срок нанесения был маленький, то его смывает косметолог в салоне, а если длительный, то убирают его пациенты в домашних условиях.

Уход за кожей после ретиноевого пилинга

В зависимости от того, поверхностный или глубокий пилинг проводился, различается и уход за кожей после процедуры. В любом случае, не обойтись без консультации косметолога. Лучше всего обратиться к специалисту, который уже точно знает толк в этом деле. Поскольку косметолог обследовал кожу пациента, он знает ее особенности, также он знаком с составом геля. Поэтому, специалист с легкостью сможет назначить необходимое средство для ухода. Хорошо подходит крем, который защищает от ультрафиолетовых лучей, или увлажняющие крема, основанные на ферментах.

Хотя процедура ретиноевого пилинга бывает иногда болезненной, результат стоит того, чтобы потерпеть эти 15 минут. Самое главное – это консультация с косметологом, который всегда с радостью поможет исправить проблему.

Результат после проведения процедуры очень похож на остальные пилинги. Сперва поверхность кожи краснеет, затем происходит отечность, кожа шелушится и зудит. Но эти неприятные ощущение быстро уходят, и проявляется очевидный результат от пилинга. Кожа становится чистой, гладкой, без угрей и сыпи, нет повышенной пигментации, а покров кожи достаточно увлажненный и красивый.

фото до и после, отзывы специалистов, как проходит процедура

Кристина Арнаудова, врач-дерматовенеролог, косметолог, научный сотрудник (@cosmetolog_arnaudova):

— На сегодняшний день существует множество различных видов химических пилингов. Однако определенное и одновременно востребованное место среди моих пациентов занимает ретиноевый пилинг. Популярность процедуры объясняется тремя положительными критериями: очищением и омолаживанием кожи, а также минимальным сроком восстановления после проведенного сеанса. Механизм действия ретиноевой кислоты работает весьма щадяще, она проникает в глубокие слои кожи, где находятся молодые клетки, и стимулирует их активное деление. Соответственно, запускается активная регенерация кожи — и молодые клетки вытесняют вышележащие клетки рогового слоя, что будет проявляться мелко и среднепластинчатым шелушением. Понимая данный процесс, становится понятным почему ретиноевый пилинг так полюбился многим современным женщинам.

Ретиноевый пилинг по показаниям возможно применять как женщинам, так и мужчинам. Для максимального результата достаточно будет 4-х процедур, однако при условии правильных предпилинговом и постпилинговом домашнем уходе.

Для предпилингового этапа я рекомендую использовать средства с малой концентрацией кислот, это могут быть крема, лосьоны или тоники за две недели до процедуры пилинга. Таким образом, ретиноевая кислота лучше проникнет в глубокие слои кожи и обеспечит максимальный эстетический эффект процедуры.

Постпилинговый уход направлен уже на восстановление водного баланса кожи, скорейшей регенерации и полному восстановлению кожного барьера. В этом могут помочь специальные мази и гели, рекомендованные вашим лечащим врачом.

Следует помнить о сезонности данной процедуры – осень как раз является отличным периодом, чтобы начать свой сезон желтого пилинга. Также в обязательном порядке стоит ознакомиться с рядом противопоказаний перед процедурой, таких как беременность, период лактации, герпес и другие инфекционные заболевания кожи в стадии обострения. Непосредственно перед процедурой ретиноевого пилинга необходимо обговорить все этапы его проведения с вашим врачом-косметологом.

Что категорически не стоит предпринимать, так это ретиноевый пилинг в домашних условиях. Желтый пилинг выполняется строго врачом-косметологом, так как данная процедура является травматичной, а при нарушении техники выполнения может повлечь ряд плачевных осложнений для пациенток.

Всем хорошего сезона обновления кожи и не забывайте про средства с максимальным фактором защиты SPF.

Ретиноевый пилинг: как делать, отзывы, противопоказания

Химические пилинги – это быстрый и эффективный способ избавиться от морщин, пигментных пятен и прыщей. Предлагаем рассмотреть, как используется желтый ретиноевый пилинг (yellow peel), его эффект, а также возможные осложнения.

Полезные свойства

Ретиноевую кислоту получают из ретиноидов, которые являются экстрактом денатурированного дифферицином витамина А. Это вещество по химическому составу он напоминает протеин и имеет очень похожий эффект с коллагеновыми продуцирующими клетками кожи.

Кроме того, данная кислота способствует герметизации влаги в коже даже на самом глубоком уровне, что стимулирует выработку коллагена и ведет себя как антибиотик – замедляет рост бактерий и помогает коже сопротивляться инфекцией. Этот поверхностный пилинг Джеснера является очень эффективным методом омоложения кожи. Поверхность становится значительно чище, и выравниваются глубокие линии и морщин, практически полностью пропадают пигментные пятна. Также данный пилинг применяется для профилактики злокачественных образований на коже.

Принцип действия

Этот тип скрабирования помогает восстановить иммунную систему, кровообращение и является весьма полезным для здоровья дермы. От сеанса получают выгоду и стареющая кожа, и молодая. Главным преимуществом пилинга ретиноевой кислотой является то, что данная методика относительно безболезненна по сравнению с другими аналогичными средствами. Использование разрешено для кожи лица, шеи и рук. Кроме того не нужна абсолютно никакая подготовка дермы. Срединный ретиноевый пилинг лица способен мягко очистить глубинные слоя эпидермиса, устранить постакне, небольшие рубцы после прыщей и угри.

В большинстве случаев на период ретиноевого пилинга, девушка помещается на ночной стационар, при условии осуществления процедуры в салоне красоты. Раствор наносится на лицо на 6-9 часов, и только спустя это время его можно нейтрализовать и смыть. Для избегания пережигания дермы, врач наносит на лицо увлажняющий и питательный крем, под желтый препарат. Весь процесс может занять от 10 до 12 часов.

Противопоказания и осложнения

У данной процедуры достаточно серьезные противопоказания, предлагаем с ними подробнее ознакомиться. Категорическим противопоказанием является заболевание герпеса в острой форме, также нужно обязательно сообщить врачу о пассивной форме болезни. Достаточно серьезно нужно отнести и к любым болезням крови, это может быть несвертываемость, гепатит или чрезмерное разжижение. Кроме того, нужно быть предельно осторожной в следующих случаях:

  1. Грибковых заболеваниях;
  2. Пилинг не делают до 18-го возраста;
  3. Открытых ранах кожи, глубоких трещинах;
  4. После сеансов Изотретианоина, Роаккутана;
  5. Беременность является прямым противопоказанием кислотного ретиноевого пилинга, как и кормление грудью;
  6. При ВИЧ и гепатите;
  7. Аллергия на ретинол.
Фото — До и после ретиноевого пилинга

Ретиноевый поверхностный пилинг является более безопасным, чем даже мезотерапия, т.к. в основном воздействует только на верхние слои эпидермиса. При использовании на очень нежной коже кислота может задеть срединный слой, но без ожогов. Но иногда после того, как закончится курс, потребуется дополнительное лечение. Какие побочные эффекты могут быть:

  • Отек и боль — как правило, продолжительностью до трех дней, но в основном это последствия глубокого скрабирования;
  • Покраснение – проявится сразу после процедуры и возможно будет держаться до месяца. В большинстве случаев кожа остается чистой и розовой, но иногда возможна сильная эритема.
  • Зуд – принимайте антигистаминные препараты, т.к. именно из-за чесотки можно занести на лицо инфекцию или простуду, кроме того, если отдирать кожицу, то высока вероятность появления шрамов.
  • Фолликулит, купероз, акне – в большинстве случаев это последствие использование некачественного крема до пилинга или после него. Мы рекомендуем применять мази на основе антибиотиков.
  • Появление бактериальной или грибковой инфекции – это большая редкость для процедуры пилинга. Наиболее вероятна при использовании в домашних условиях или ненадлежащем уходе.
  • Рецидив герпеса – проходит в течение недели, если мазать лицо Ацикловиром или Герпевиром.
  • Телеангиэктазия – проявление мелких капилляров под поверхностью эпидермиса, его часто вызывает химический пилинг средних слоев, хотя иногда причиной может стать и техника поверхностного кислотного скрабирования.

Видео отзыв про ретиноевый пилинг
https://www.youtube.com/watch?v=kOB7iWsQAio

Принцип проведения процедуры дома

Нужно отметить, что в домашних условиях достаточно легко сделать ретиноевый пилинг, о котором известны отличные отзывы. Сейчас большинство косметических компаний изготавливают составы для процедуры. Кожа лица и тела очищается при помощи мягкого лосьона и тоника, после наносится нежный увлажняющий крем. Его используют как основу, поэтому он не смывается. Далее дома намазываем на лицо готовый состав ретиноловой кислоты для пилинга. Есть разные составы, они разнятся в зависимости от того, какое время действия имеет активный компонент, поэтому, строго следуем инструкции. Выдерживаем несколько часов, либо 20 минут и применяем нейтрализатор.

Рекомендуем использовать только средства проверенных фирм: Mediderma retises (Медидерм), Age Control, Кристина, Мартинекс, Блок Эйдж (Block Age), Medic Control Peel, INNO-PEEL Whitening, VITALIZE PEEL, New Youth и прочие.

Настоятельно советуем, перед тем, как купить готовый ретиноевый пилинг и воспользоваться им, посетите салон красоты или косметическую клину – там Вам подберут технологию и тип средства, у которого оптимальная стоимость и показатели для Вашей кожи (для первого использования чаще всего назначается косметика Activador Cimel, ACP, ICP, Licorice, производство Италия).

Уход после ретиноевого пилинга:

  1. У кожи возможна реакция на солнечные лучи, поэтому в течение недели после процедуры используйте солнцезащитный крем с УФ 30 для лица и 25 для тела;
  2. Не делайте никаких абразивных скрабов до конца курса;
  3. Увлажняйте лицо, возможно, понадобится это делать до 4 раз в сутки;
  4. Умывайтесь только мягкими средствами.

Реабилитация не займет много времени при должном уходе, средний срок от недели до двух недель.

По мнению косметологов, ретиноевый пилинг – это самый безопасный из всех радикальных методов устранения морщин и пигментации, об этом говорит каждый форум косметологов и фото до и после. Помните, что после сеанса возможны последствия, поэтому будьте внимательны при подборе как препаратов, так и лечащих врачей, которые прошли специальное обучение и имеют соответствующие сертификаты.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: химический пилинг.

Осложнения после пилинга: ожог и шелушение

Экспертное мнение 17 Фев 2020

17 376

Процедура пилинга лица с каждым годом находит все больший отклик у людей, которые хотят улучшить свою внешность без кардинальных вмешательств. На первый взгляд безобидная манипуляция может стать проблемой в руках неквалифицированного специалиста, поскольку в составе современных пилингов представлены химические кислоты. Практически в каждом случае реакцией кожи на кислотный пилинг является покраснение, поскольку проводится целенаправленный ожог […]

Содержание

Процедура пилинга лица с каждым годом находит все больший отклик у людей, которые хотят улучшить свою внешность без кардинальных вмешательств. На первый взгляд безобидная манипуляция может стать проблемой в руках неквалифицированного специалиста, поскольку в составе современных пилингов представлены химические кислоты.

Практически в каждом случае реакцией кожи на кислотный пилинг является покраснение, поскольку проводится целенаправленный ожог эпидермиса и дермы кислотами. Ожог позволяет устранить омертвевшие и дефектные слои и тем самым обновить покров. Однако стоит помнить, что влияние химических составов пилингов может нанести ущерб здоровью лица при неквалифицированном подходе.

Почему может быть побочный эффект после пилинга?

Цель всех пилинговых процедур – обновление поверхностных слоев кожного покрова. Пилинги отличаются механизмом и глубиной действия. Химические пилинги могут содержать одну или несколько химических кислот разной концентрации в своей формуле. Концентрация кислоты и показатель ее рН играют решающую роль в достижении терапевтического эффекта. Чем выше процентное содержание кислоты в пилинге и, при этом, ниже рН, тем пилинг является активнее. Чем активнее пилинг, тем агрессивнее его влияние на клетки кожи и ярче изменения на ее поверхности. Выбор типа пилинга основывается на состоянии кожи, показателя ее толщины, фототипа и пожеланий пациента по результату.

Органическая кислота в формуле пилинга, воздействуя на кожу, в зависимости от концентрации и времени экспозиции, растворяет ороговевшие клетки верхних слоев эпидермиса, а иногда и весь эпидермис, вплоть до базальной мембраны. Это говорит о том, что недооценивать возможность побочных явлений после пилинга не стоит. Осложнения бывают прогнозируемыми и не прогнозируемыми.

Прогнозируемые осложнения

Эритема. Это покраснение кожного покрова. Выраженность и длительность эритемы обусловлена глубиной воздействия химического пилинга и самим химическим агентом. После поверхностно действующих пилингов покраснение сохраняется около 1-3 часов, после поверхностно-срединных – 1–3 суток, после срединных – на срок от 5 до 7 дней. Данное осложнение устраняется благодаря прикладыванию холодных компрессов и поддержанию уровня увлажненности кожи благодаря смягчающим средствам.

Отечность. Может возникать на 1–3 день после процедуры как реакция на нарушение проницаемости сосудов и выход в ткани жидкой части крови. Отечность свойственна в основном для срединных пилингов. Устранить отечность помогут противовоспалительные препараты и диуретики.

Шелушение. Наиболее ожидаемая реакция кожи на воздействие химического пилинга. «Отслуживший» роговой слой кожи отмирает и отслаивается. Процесс эксфолиации может занять от нескольких дней до нескольких недель, в зависимости от концентрации эксфолиативного препарата. Снизить дискомфорт от шелушения и стянутости кожи способны: термальная вода, уходовые средства с гиалуроновой кислотой, витамином В3 и пантотеновой кислотой.

Гиперпигментация. Выражается появлением темных участков кожи и характерна для пациентов, которые пренебрегали солнцезащитными средствами в постпроцедурный период. Возникновение посттравматической гиперпигментации можно объяснить тем, что в очищенном эпидермисе клетки становятся более активными, при этом защитная функция рогового слоя ослабевает после пилинга. Поэтому, при проникновении УФ-лучей на поверхность кожи, она не способна защитить себя от действия свободных радикалов. Избежать появления излишков пигмента на поверхности кожи можно исключительно применением солнцезащитных средств с высоким фактором защиты (более 50) в течение всего реабилитационного периода.

Гиперчувствительность. Свойственна пациентам с тонкой кожей, с пониженной регенерацией. Чрезмерная чувствительность возникает как реакция на перепады температур в слоях кожи при попадании кислот. Чувствительность может наблюдаться от 1 до 3 недель, однако фиксировались случаи с показателем в 6–12 месяцев. В качестве восстановительной терапии рекомендуются микротоковые процедуры и применение косметических средств с омега-6, церамидами, гиалуроновой кислотой, пантенолом и др..

Непрогнозируемые осложнения

Герпес. Случай обострения герпетического вируса характерен для лиц, подверженных ему минимум дважды в год. Спровоцировать обострение зачастую могут пилинги с ретиноидами или трихлоруксусной кислотой. Данное кожное вирусное высыпание в ряде случаев может повлечь образование рубцов атрофической или гипертрофической природы. Чтобы избежать подобных рисков рекомендовано до процедуры пилинга провести противогерпетическую терапию препаратами Ацикловир или Валтрекс. Если профилактика обострения герпеса не была проведена до процедуры пилинга, а после процедуры появились высыпания, то пациенту следует провести пульс-терапию Ацикловиром или Валтрексом по 1 г в сутки в течение 1–5 дней.

Инфекции. Инфицирование чаще всего обусловлено несоблюдением правил асептики и антисептики при проведении манипуляции, а также в постпилинговый восстановительный период. Исходя из природы и вида инфекции, назначается антибактериальная терапия.

Аллергическая реакция. Может выражаться комплексом симптомов: кожный зуд, покраснение, высыпания, отек Квинке и т.д.. Вызвать данное осложнение способны зачастую вспомогательные компоненты пилинга. Если пациент склонен к аллергии, накануне процедуры пилинга рекомендовано провести тест-пробу химического состава на внутренней части руки. Самолечением в данном случае заниматься противопоказано. Врач должен назначить прием антигистаминных препаратов и наружную терапию в виде стероидных средств.

Мраморная окраска кожи. Осложнение появляется как следствие разрушения большого количества меланоцитов при некорректно проведенной процедуре химического пилинга (например, если выбран чересчур грубый реагент или нарушен протокол). Наиболее подвержены этому осложнению лица с IV–V фототипом кожи. Результат сложно корректируется, однако немного выровнять тон кожи помогут поверхностные и поверхностно-срединные пилинги.

Персистирующая эритема. Данное последствие имеет наибольшую вероятность при проведении срединных и глубоких пилингов пациентам с куперозом. Стойкое покраснение может наблюдаться до 1 года, далее проходит самостоятельно. Сократить срок реакции можно, соблюдая ряд правил: исключить посещение бань и саун, избегать инсоляций, минимизировать физическую активность, исключить приём острых блюд и алкоголя. Также рекомендуется принимать укрепляющие препараты для стенок сосудов.

Обострение угревой болезни (акне) и себореи. Побочный эффект может появиться у пациентов с жирной кожей, поскольку именно такая среда благоприятная для развития множественных бактерий. Во вспомогательной терапии данные пациенты не нуждаются, поскольку в 90% случаев себопродуция снижается самостоятельно через 2–3 месяца после пилинга. В случае возникновения акне-элементов воспалительного характера купировать их должен дерматолог, подключив антибактериальные лекарственные средства и себорегуляторы.

Гипертрофические и келоидные рубцы. Появляются как реакция кожи, склонной к рубцеванию, на агрессивный пилинг (срединный ТСА, феноловый) или результат нарушения алгоритма и техники проведения пилинга врачом. Еще одной причиной рубцевания тканей может стать постпроцедурное поведение пациента, а именно самостоятельное устранение корочек на коже.

Ожог после пилинга – причины и действия косметолога

Ecли экcфoлиaнт пилинга oкaжeтcя чрезмерно aгpeccивным или eгo ocтaвят нa кoжe на срок дольше нормы, химичecкий oжoг пepeйдeт из стадии нopмaльного последствия в стадию медицинской проблемы. После поверхностного пилинга покраснения должны проходить в течение первых часов. Если этого не происходит, значит врач допустил ошибку и имеет место чрезмерный ожог. При срединном и глубоком пилинге покраснения не должны держаться дольше двух недель.

Когда имеет место быть ошибочный ожог кожи лица, то косметолог должен предпринять меры по ускорению регенерации тканей. Для этого должен быть назначен усиленный домашний уход (пантенол, бепантен, регенерирующие мази и гели, антиоксидантные маски) и проведены процедуры по восстановлению кожного покрова (например, плазмотерапия, ферментотерапия).

Общие рекомендации после процедуры пилинга

В течение курса пилингов пациенту следует:

  • отказаться от использования скрабов и спонжей;
  • не подвергать кожу инсоляции во время и после курса 30 дней;
  • исключить спиртосодержащую косметику, средства с кислотами;
  • защищать кожу при каждом выходе на улицу кремами с SPF фильтром 50 и более;
  • не использовать масла для кожи лица;
  • не наносить декоративную косметику до окончания периода шелушения;
  • не сдирать корочки самостоятельно.

Анализируя все вышесказанное, можно резюмировать следующее:

  • Пилинги направлены на омоложение кожного покрова посредством эксфолиации органическими кислотами.
  • Выбор типа пилинга и действующего реагента зависит от состояния кожи пациента и желаемого результата
  • Существуют прогнозируемые и непрогнозируемые последствия применения пилингов.
  • Процедуру пилинга должен проводить квалифицированный дерматолог.

Особое внимание в достижении позитивного результата занимает постпилинговый реабилитационный период.

[Всего: 2   Средний:  4/5]

Рекомендуем прочесть

Обзоры 06 Фев 2018

2 236

Коррекция периорбитальной зоны. Neauvia Intense Flux

Процесс старения лица сопровождается значительной потерей объема именно в средней трети лица. Становятся более выраженными носослезная и щечноскуловая (пальпебромалярная) борозды, проходящие от внутреннего угла глаза и простирающиеся латерально вниз. Самые частые жалобы таких пациентов на «усталое лицо или взгляд», “темные круги под глазами”.  

Читать полностью Новости 06 Фев 2018

314

In vitro оцінка неоколагенезу після обробки філером Neauvia Stimulate Neauvia Stimulate® — це біологічно сумісний ін’єкційний філер на основі гіалуронової кислоти (ГК) (26 мг/мл), зшитою з ПЕГ та 1% гідрокиапатиту кальція (КаГА), призначений для реконструкції м’яких тканин обличчя із наданням тканинам додаткового об’єму за рахунок неоколагенезу, що покращує якість шкіри. Завданням представленого дослідження була оцінка можливих змін синтезу колагену після обробки досліджуваним продуктом (партія 160517-26-1/2 PEG) людських фібробластів в умовах in vitro. Незважаючи на in vitro умови, запропонована експериментальна модель надавала корисну інформацію, що дозволяла передбачити можливу активність досліджуваного продукту при in vivo застосуванні у майбутньому. Людські фібробласти (клітини PEU) протягом 24 годин оброблялись збільшуваними концентраціями досліджуваного продукту і порівнювались з контролем (необроблені клітини). Модуляція синтезу колагену оцінювалась за допомогою спеціального колориметричного набору (Sircol, Soluble Collagen Assay Kit). Мало місце статистично значуще зростання виробництва колагену на 37.62% і 97.39% після обробки досліджуваним продуктом у концентрації відповідно 1.25 мг/мл та 2.5 мг/мл (* значення p Читать полностью

поможет ли он от пигментации, противопоказания, эффект и другие аспекты + фото и отзывы

Химический пилинг — это сравнительно новая услуга, которую на сегодняшний день предлагают в салонах красоты. Такие процедуры популярны благодаря своей эффективности и безопасности. Плюс ко всему, каждая женщина может подобрать определённый вид очистки под свой тип кожи и для решения конкретной проблемы. Ретиноловый (или жёлтый) пилинг относится к числу самых щадящих. Его основная задача — осветление пигментных пятен и борьба с мимическими морщинками.

Суть процедуры

Поверхностно-срединный жёлтый пилинг направлен на борьбу с ранними возрастными изменениями и явными дефектами (в частности, пигментацией). За «волшебный» эффект процедуры отвечает вещество ретинол. Он проникает сквозь эпидермис на клеточный уровень и начинает творить с нашей кожей чудеса: усиливает выработку коллагена, ускоряет восстановительные процессы и оказывает бактерицидный эффект. Пилинг называют жёлтым потому, что наносимая кислотная смесь имеет ярко выраженный жёлтый цвет, в который окрашивает и кожу.

Ретиноловый пилинг подходит даже чувствительной коже благодаря своему щадящему действию

Благодаря тому, что процедура считается щадящей, данный вид пилинга можно делать пациентам с любым типом кожи. Деликатная очистка подходит не только для лица, но и для зоны декольте, шеи, рук. Пилинг рекомендован как женщинам в возрасте, так и совсем юным леди (от 20 лет). Процедура отличается безболезненным проведением и коротким восстановительным периодом. А её результат сохраняется как минимум 6 месяцев.

Плюсы и минусы ретиноевого пилинга

Если вы ещё не знакомы с жёлтым пилингом, то наверняка перед тем как отправиться на процедуру, хотите взвесить все плюсы и минусы. Поверьте, долго раздумывать не придётся: преимуществ у ретинолового ухода за лицом гораздо больше.

Таблица: плюсы и минусы жёлтого пилинга

+
1.Безопасность. Ретиноевая кислота — основа пилинга — напоминает по своему химическому составу витамин А. Организм принимает её как лекарство.Двухнедельная подготовка. Чтобы получить максимальный эффект, к пилингу нужно тщательно подготовиться.
2.Щадящее воздействие. Поверхностно-срединный пилинг минимально травмирует кожный покров.Длительность процедуры. Некоторые составы ретинолового пилинга нужно держать на коже от 10 до 12 часов. Поэтому придётся немного походить «жёлтенькой».
3.Эффективность. После жёлтого пилинга кожа заметно омолаживается, а сохраняет свежесть и эластичность в течение полугода.Шелушение кожи. Омертвевшие клетки будут отшелушиваться, уступая место молодой и обновлённой коже. Этот процесс может длиться около суток, и лицо будет выглядеть не очень эстетично.
4.Быстрое восстановление. Покраснение и шелушение после процедуры проходят практически незаметно за 1–2 дня.

Показания и противопоказания к процедуре

Женщинам после 35 лет можно делать ретиноловый пилинг без каких-либо конкретных показаний. Просто для омоложения кожи. Тем же, кто ещё не достиг 35-летнего возраста, процедура подойдёт, если на лице есть:

  • яркая пигментация,
  • первые признаки старения кожи,
  • мимические морщинки,
  • прыщи, акне и постакне,
  • расширенные поры.

Категорически запрещено делать жёлтый пилинг при:

  • герпесе и других вирусных инфекциях,
  • онкологических и дерматологических заболеваниях,
  • чувствительности кожи к ультрафиолету,
  • беременности и кормлении грудью,
  • наличии аллергии на любой из компонентов пилинговой смеси,
  • свежем загаре.

Проведение и основные правила процедуры

Ни один квалифицированный косметолог не проведёт вам жёлтый пилинг, так сказать, с ходу. Начинать подготовку нужно примерно за 2 недели до процедуры. На первом приёме вам проведут диагностику кожи и расскажут о домашнем уходе. Вам нужно будет приобрести специальные косметические средства, которые помогут повысить эффективность пилинга и избежать возможных осложнений. В дни подготовки также нельзя долго находиться на ярком солнышке, чтобы лицо не загорело. А ежедневный макияж нужно делать с помощью средств на основе транексамовой кислоты, а не тирозиназы.

Сама процедура пилинга проходит в несколько этапов:

  1. Сначала косметолог очищает вам кожу лица обезжиривающим средством.
  2. Затем на лицо с помощью кисточки или шпателя наносится смесь для пилинга, которую косметолог готовит непосредственно перед началом процедуры.
  3. В течение следующих 15–25 минут смесь застывает и превращается в жёлтую корочку.
  4. Предпоследний этап — это снятие пилинга. В зависимости от процента содержания ретиноловой кислоты в смеси пилинговая маска может удаляться либо косметологом в салоне через полчаса, либо самим пациентом уже дома (через 10–12 часов).
  5. После снятия пилинга нужно обязательно нанести на лицо солнцезащитный крем с УФ-фильтром не меньше 50.

Видео: проведение процедуры ретинолового пилинга

Для устранения небольших дефектов кожи необходимо 4 процедуры. Если проблемы серьёзные, косметолог сам определит необходимое количество пилингов. Вторая по счёту процедура делается через 2 недели после первой. Все последующие — с месячным интервалом. После прохождения основного курса лечения, жёлтый пилинг можно проводить примерно раз в сезон.

Уход за кожей после процедуры

Обновлённая кожа требует особого ухода. В первый день после пилинга лицо лучше не умывать. Очищающие средства нужно использовать со второго дня. Они должны быть мягкими, без липидов, на гелевой или водной основе. Уберите из ванной скрабы для умывания и пересушивающие лицо средства против прыщей и жирности кожи.

Две недели после пилинга, выходя на улицу, активно пользуйтесь солнцезащитным кремом. На ночь наносите на лицо увлажняющий крем или маску. Желательно, с молочной кислотой, которая поможет укоротить сроки активного шелушения. Ограничьте использование декоративной косметики — пудры, тональной основы, румян. В некоторых случаях запрещаются такие процедуры, как окраска или завивка волос, чтобы «химия» не оказала на молодую кожу негативного воздействия.

Ретиноловый пилинг в домашних условиях

Процесс домашнего пилинга ничем не отличается от салонного варианта. Система подготовки и ухода за кожей после процедуры та же самая.

Какое косметическое средство выбрать? Аналогичные салонной смеси для пилингов препараты можно приобрести в аптеках и специализированных интернет-магазинах. Обратите внимание на фирму-производителя продукта, наличие сертификата качества и концентрацию действующего вещества. Чем ниже последняя, тем дольше маску придётся держать на коже, но тем щадящее действует пилинг. Наносите крем на лицо так, как написано в инструкции, и смывайте по истечении указанного времени.

Среди популярных и проверенных смесей для пилинга в домашних условиях — средства от фирм Mediderma, Block Age, Martinex, Mene and Moy System, Cosmoteros Professionel.

Видео: ретиноловый пилинг в домашних условиях

Возможные осложнения после пилинга

Молодая, «новая» кожа боится прямого попадания солнечных лучей. Ультрафиолет после пилинга губителен для личика. Если вы не будете наносить на кожу солнцезащитный крем, то рискуете получить ожоги. Лицо покраснеет, схватится «корочкой», а в худшем случае — покроется пятнами, которые нужно будет удалять в косметологическом салоне.

Иногда внешние раздражители могут вызывать местное воспаление — отёк. Проницаемость капилляров увеличивается, жидкость выходит в ткани и накапливается. Эта проблема может возникнуть у людей с тонкой кожей. Сходит отёк в течение 2–3 дней.

После пилинга легко подхватить вирусную инфекцию. Чаще всего это герпес или стафилококк. Бороться с ними нужно с помощью препаратов, назначенных дерматологом.

Отзывы косметологов

Косметологи рекомендуют жёлтый пилинг как один из наиболее безопасных и нетравматичных для кожного покрова. Если пациент соблюдает все рекомендации по подготовке и уходу, то осложнений не бывает. Процедура однозначно даёт результаты, но эффект у каждого разный, индивидуальный.

Отзывы женщин

Пигментация на лбу у блогера any11 после жёлтого пилинга заметно посветлела

Блогер Nadysha… осталась довольна результатами жёлтого пилинга и намерена повторить процедуру через полгода

Блогер Кхалиси наносила пилинг на 6 часов, потому что выбрала щадящий вариант смеси

Уже решились испробовать на себе новую процедуру? Тогда советуем начать с визита к косметологу. Первый курс ретиноловых пилингов лучше пройти у профессионального мастера. Вы увидите реакцию кожи на химическое воздействие и оцените полученный эффект. Второй же курс можно провести дома. Главное, не забывать заботиться о нежной коже лица как в постпилинговый период, так и в дальнейшем. Пусть питательные маски и очищающие средства станут для вас неотъемлемой частью ежедневных процедур. Как чистка зубов, к примеру.

Оцените статью: Поделитесь с друзьями!

Статья прочитана 1317 раз(a).

Срединный пилинг в Челябинске в сети салонов «8 чудо»

Срединный пилинг

                     

Срединный пилинг отшелушивает ороговевшие клетки не только на уровне эпидермиса но и действует до базального слоя.Многие относят к срединному пилингу феноловый пилинг. Но феноловый пилинг является глубоким пилингам и проводится в условиях хирургического отделения с применением наркоза.

Срединный пилинг решает более глобальные проблемы в процессе омоложения кожи, чем поверхностные. По эффективности он также превышает поверхностный пилинг.

Показания для проведения срединного пилинга:

• Поверхностные и глубокие морщины
• Наличие рубцовых элементов на коже лица
• Улучшение текстуры и цвета лица
• Восстановление функции сальных желез при угревой болезни и себореи
• Увлажнение и лифтинг лица

Противопоказания:

  • Наличие герпетических высыпаний
  • Кожные заболевания в стадии обострения
  • Наличие нарушений кожных покровов (порезы, расчесы и тд) на лице
  • Свежий загар
  • Проведение накануне фото-лазеротерапии. Интервал после данных процедур должен быть не менее 10 дней 
  • Срединный пилинг нельзя проводить во время приема ретиноидов
  • Сахарный диабет, заболевания сердечно-сосудистой и нервной системы, заболевание крови являются относительным противопоказанием и требует дополнительной консультации соответствующих специалистов .
  • Срединный пилинг противопоказан при склонности к рубцеванию

Пилинг Джеснера

Пилинга Джеснера является комбинированным . В его состав входят две кислоты (молочная, салициловая) и резорцин. Благодаря такому уникальному составу, пилинг Джеснера, обладает выраженым отшелушивающим, лифтинговым и противомикробным действием.

В зависимости от количества нанесенных слоев на кожу лица он может быть: Поверхностным, срединным, срединно-глубоким.

Пилинг Джеснера поверхностный.

В данном случае на кожу лица наносится один слой пилинга Джеснера. Срок восстановления кожи 1-3 дня. На лице появляется очень легкое и незаметное шелушение кожи. После проведения процедуры на лице не остается никаких видимых изменений.

Пилинг Джеснера срединный.

В данном случае на кожу лица наносится с интервалом 3-5 минут 3-4 слоя пилинга Джеснера. На коже лица после процедуры остается покраснение. А через 3-4 дня появляется мелкопластинчатое шелушение.

Показание:
  • Рубцовые изменения на лице
  • Угревая болезнь в стадии ремиссии.
  • Постакне
  • Пигментация
  • Морщины на лице
  • Омоложение лица
  • Улучшение структуры и качества кожи лица
  • Лифтинг лица

Пилинг Джеснера срединно-глубокий.

При проведении срединно-глубокого пилинга на кожу лица наносят 5 и более слоев раствора с интервалом 5 минут. После процедуры на коже лица появляется гиперемия (покраснение), которое сохраняется до 5 дней. На 3-4 день появляется крупнопластинчатое шелушение.

Показание:
  • Выраженные рубцовые изменения на коже лица
  • Постакне
  • Пигментация
  • Срединно-глубокий пилинг дает хороший и стойкий лифтинг эффект
  • Угревая болезнь в стадии ремиссии тяжелые случаи
  • Глубокие и средней глубины морщины

Ретиноловый (желтый) пилинг

Ретиноловый пилинг ( желтый пилинг) относится к срединным пилингам. Но в отличии от других срединных пилингов, ретиноловый пилинг( желтый пилинг) имеет существенные преимущества :
  • отсутствует реабилитационный период
  • процедура абсолютно безболезненна
  • обладает выраженным омолаживающим и лифтинговым эффектом
  • он заметно выравнивает кожу лица при наличии рубцов и пигментации

Ретиноловый пилинг и желтый пилинг это одно и тоже. В его состав входит витамин А, за счет чего сам пилинг имеет ярко-желтый цвет.

После нанесения желтого пилинга пациент уходит домой, а смывается пилинг не менее чем через 10-12 часов. Лицо после пилинга может иметь слегка желтоватый оттенок, который в течение нескольких дней исчезает навсегда.

Помните: Витамин А, входящий ретиноловый пилинг ( желтый пилинг) отрицательно влияет на плод. Поэтому, нельзя применять ретиноловый пилинг(желтый пилинг) не только во время беременности, но и если планируется беременность. 

Профилактика осложнений при химическом пилинге

J Cutan Aesthet Surg. 2010 сентябрь-декабрь; 3 (3): 186–188.

B Anitha

Venkat Charmalaya Centre for Advanced Dermatology, Бангалор, Карнатака, Индия

Venkat Charmalaya Center for Advanced Dermatology, Bangalore, Karnataka, India

Адрес для корреспонденции: Dr.B Anitha, Venkat Charmalaya Дерматология, # 3437, 1 st G cross, 7 th main Subbanna Garden, Vijayanagar, Bangalore — 560 040 Karnataka, [email protected] Авторские права: © Журнал кожной и эстетической хирургии

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение в на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Химический пилинг — простая, безопасная и экономичная офисная процедура.Лучше всего избежать осложнений с помощью правильного отбора пациентов, правильного консультирования, адекватного прайминга и надлежащего ухода за пилингом и после пилинга.

Ключевые слова: Химический пилинг, осложнения, профилактика.

ВВЕДЕНИЕ

Химический пилинг (химэксфолиация) — это процедура, при которой на кожу наносится химический агент определенной силы, который вызывает контролируемое разрушение слоев кожи, после чего следует регенерация и ремоделирование с улучшением состояния кожи. текстура и поверхностные аномалии.[1] Хотя процедура в целом безопасна, могут возникнуть осложнения. При химическом пилинге могут возникнуть следующие осложнения:

Немедленно (от нескольких минут до нескольких часов после пилинга):

  • Зуд, жжение, раздражение

  • Стойкая эритема и отек

  • Глазные осложнения

С задержкой (от нескольких дней до недель):

  • Потеря кожного барьера и повреждение тканей: инфекции (бактериальные, герпетические, кандидозные)

  • Аномальное заживление ран: рубцы, замедленное заживление, милиумы и структурные изменения

  • Пигментные изменения: гиперпигментация, гипопигментация, демаркационные линии

  • Побочная реакция на химический агент: угревые высыпания, аллергические реакции, токсичность

Несмотря на незначительность, все эти осложнения чаще встречаются у пациентов с темной кожей, а также со средними и глубокими пилинги по сравнению с поверхностными пилингами.[1–4]

Эти осложнения химического пилинга можно предотвратить с помощью правильного отбора пациентов, их консультирования, адекватного прайминга и надлежащего ухода за пилингом и после пилинга. В этой статье приведены некоторые советы по достижению оптимальных результатов [] после химического пилинга.

Таблица 1

Профилактика осложнений

ВЫБОР ПАЦИЕНТОВ

Первым шагом в предотвращении осложнений является выявление пациентов из группы риска, чтобы можно было предвидеть, предотвращать и, если они все еще возникают, лечить в кратчайшие сроки.[1] Эти пациенты включают пациентов

  • с более темным типом кожи и тенденцией к развитию поствоспалительной гиперпигментации;

  • с чувствительной кожей или атопическим дерматитом в анамнезе;

  • с сухой кожей и красноватым оттенком;

  • с работой на открытом воздухе;

  • с историей светочувствительности или поствоспалительной гиперпигментации;

  • по фотосенсибилизирующим препаратам;

  • с келоидами в анамнезе, плохим заживлением ран или герпетической инфекцией;

  • , которые недавно получали изотретиноин;

  • с нереалистичными ожиданиями, несговорчивыми и суетливыми пациентами и

  • с психологическими нарушениями.

КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ ПАЦИЕНТА

Необходимо заполнить подробную форму согласия. Во всех случаях рекомендуется предварительная съемка при правильном освещении. Пациенту следует специально проконсультировать по поводу

  1. характера лечения,

  2. связанных с этим рисков,

  3. ожидаемых результатов,

  4. ранних предупреждающих признаков, таких как эритема, гиперпигментация, образование корок и т. Д. ,

  5. необходимость применения надлежащего местного лечения после пилинга для поддержания и предотвращения осложнений и

  6. необходимость избегать солнца, раздражающих химикатов и т. Д.

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ перед пилингом

Меры предосторожности перед пилингом, которые необходимо предпринять для предотвращения осложнений, включают выявление пациентов из группы риска по подробному анамнезу и обследованию, как описано выше. Другие меры предосторожности включают следующее.

  1. Адекватная грунтовка кожи в течение как минимум 2-4 недель перед пилингом и прекращение за 3-5 дней до процедуры имеет жизненно важное значение. [5] Грунтовка выполняется путем нанесения депигментирующих агентов, таких как гидрохинон или ретиноевая кислота, и использования солнцезащитных кремов.

  2. Пациент должен быть проинструктирован не использовать отбеливатель, воск, скраб, массаж, использовать депиляторы или скрабы, а также не назначать какие-либо важные мероприятия за 1 неделю до пилинга и прекращать прием ретиноидов за 3 дня до пилинга. [6]

  3. Пациентам с активным поражением или H / o простым герпесом следует назначать профилактическое противовирусное средство, такое как ацикловир 200 мг 5 раз в день или валацикловир 1 г 3 раза в день, начиная с 2 дня до пилить и продолжать в течение 10-14 дней после пилинга до повторной эпителизации.[1,4,6,7]

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ ПРИ ПИЛИНГЕ

  1. При проведении химического пилинга очень важно выбрать правильный пилинг в нужной концентрации.

  2. На начальных этапах всегда лучше недолистить, чем перечистить.

  3. Чувствительные области, такие как внутренний угол глазной щели и носогубные складки, следует защищать вазелином.

  4. Нейтрализующий агент должен быть готов к завершению пилинга, если это необходимо, до запланированного времени.[2]

  5. Шприц, наполненный физиологическим раствором, должен быть наготове на случай случайного попадания в глаз, чтобы предотвратить глазные осложнения, такие как повреждение роговицы. [8]

  6. Если трихлоруксусная кислота или гликолевая кислота попали в глаз, следует использовать физиологический раствор для промывания глаза, а в случае фенольных соединений следует использовать минеральное масло. [1]

  7. При очистке периорбитальной области необходимо держать наготове сухой тампон, чтобы впитать любые слезы. Если глаза слезятся, кожура может стекать вверх или вниз.

  8. При проведении среднего и глубокого пилинга, особенно на темной коже, пилинг с более низкой концентрацией следует растушевывать по краям, чтобы они слились с окружающей нормальной кожей, чтобы избежать демаркационных линий. [1]

ПОСЛЕ ПИЛИНГА

Хороший уход после процедуры обеспечивает раннее выздоровление с минимальными осложнениями.

  1. В период сразу после пилинга следует использовать мягкое мыло или очищающее средство без мыла.

  2. Если есть корки, следует использовать местную мазь с антибиотиком для предотвращения бактериальной инфекции и ускорения заживления ран.

  3. Следует избегать воздействия солнечных лучей и тщательно использовать солнцезащитный крем широкого спектра действия.

  4. Лосьон «Каламин» на увлажняющей основе может быть использован при ощущении покалывания.

  5. Отшелушивающие средства, такие как гликолевая кислота и ретиноиды, следует избегать до полного отшелушивания.

  6. Пациенты должны быть строго предупреждены о том, что нельзя трогать, шелушить, царапать, тереть или тереть кожу.

  7. Пациенты должны быть четко проинформированы о том, чтобы распознавать такие осложнения, как чрезмерное покраснение, отек, жжение или боль, корки, выделения, образование гноя или волдыри, и немедленно сообщать о них, чтобы можно было быстро принять профилактические меры.[1,2,6]

ПРАКТИЧЕСКИЕ СОВЕТЫ

  1. Проверьте этикетку и срок годности отшелушивающего средства, поскольку его эффективность меняется со временем. [1]

  2. Наберите необходимое количество отслаивающего средства в небольшую стеклянную чашку или стакан, проверьте наличие кристаллов и затем используйте прозрачную жидкость. Кристаллы, если они присутствуют в бутылке, могут прилипать к ватной палочке и увеличивать концентрацию химического вещества. [1]

  3. Не проводите флакон или чашку для пилинга по лицу пациента во время применения пилинга.Во время пилинга продолжайте разговаривать с пациентом, чтобы уменьшить беспокойство.

  4. У тревожного пациента или при пробе нового пилинга лучше провести пробный пилинг на постурикулярной области или на небольшом участке поражения на лбу или виске, а не на всем лице. кожура. [1]

  5. Поверхностный пилинг имеет меньший риск по сравнению с глубоким пилингом. Избегайте глубокого пилинга у пациентов с темным типом кожи. [2]

  6. У пациентов с высоким риском можно комбинировать различные пилинги низкой силы для повышения эффективности без увеличения риска.[1]

  7. Химический пилинг также можно комбинировать с микродермабразией для повышения эффективности.

  8. Всегда безопасно проинструктировать пациента не планировать важное мероприятие или отпуск в течение как минимум 1-5 дней после поверхностного пилинга и 7-10 дней после пилинга средней глубины. [1]

  9. Постоянное покраснение является ранним признаком рубцевания. Лечение антибиотиками и сильнодействующими стероидами для местного применения следует начинать как можно скорее, чтобы свести к минимуму рубцевание.[9]

  10. Всегда сообщайте пациенту свой контактный номер, по которому он может позвонить, если ему потребуется помощь.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Химический пилинг — это простая, безопасная и экономичная офисная процедура. Хотя при пилинге могут возникнуть осложнения, в хорошо натренированных руках они маловероятны. Тщательные знания о химическом пилинге и связанных с ним рисках, адекватное консультирование и обучение пациентов, а также выполнение пилингов со всеми основными мерами предосторожности сводят к минимуму осложнения химического пилинга.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлен.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Хунгер Н. Пошаговый химический пилинг. 1-е изд. Нью-Дели: Jaypee Medical Publishers; 2009. Осложнения; С. 280–97. [Google Scholar] 2. Хунгер Н. Стандартные методические указания по уходу за химическим пилингом. Индийский J Dermatol Venereol Leprol. 2008; 74: S5–12. [PubMed] [Google Scholar] 3. Бари А.Ю., Икбал З., Рахман С.Б. Переносимость и безопасность поверхностного химического пилинга салициловой кислотой при различных дерматозах лица.Индийский J Dermatol Venereol Leprol. 2005; 71: 87–90. [PubMed] [Google Scholar] 4. Резник С.С., Резник Б.И. Осложнения химического пилинга. Dermatol Clin. 1995; 13: 309–12. [PubMed] [Google Scholar] 5. Briden ME. Химические пилинги на основе альфа-гидроксикислот: тематические исследования и обоснование безопасного и эффективного использования. Кутис. 2004; 73: 18–24. [PubMed] [Google Scholar] 6. Хунгер Н. Химические пилинги. В кн .: Хунгер Н., Сачдев М., ред. Практическое руководство по косметической дерматологии и хирургии. 1-е изд. Нью-Дели, Индия: издательство Mehta Publishers; 2010 г.С. 326–36. [Google Scholar] 7. Даффи DM. Избегайте осложнений при химическом пилинге. В: Рубин М.Г., редактор. Процедуры из серии косметической дерматологии: Химический пилинг. Амстердам: Elsevier Inc; 2006. С. 137–70. [Google Scholar] 8. Фунг Дж.Ф., Зенгельманн Р.Д., Кеннелли ЧР. Химическое повреждение глаза трихлоруксусной кислотой. Dermatol Surg. 2002; 28: 609–10. [PubMed] [Google Scholar] 9. Рендон М.И., Берсон Д.С., Коэн Дж.Л., Робертс В.Е., Старкер И., Ван Б. Доказательства и соображения по применению химического пилинга при кожных заболеваниях и эстетической шлифовке.J Clin Aesthet Dermatol. 2010; 3: 32–43. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Профилактика осложнений при химическом пилинге

J Cutan Aesthet Surg. 2010 сентябрь-декабрь; 3 (3): 186–188.

B Anitha

Venkat Charmalaya Centre for Advanced Dermatology, Бангалор, Карнатака, Индия

Venkat Charmalaya Center for Advanced Dermatology, Bangalore, Karnataka, India

Адрес для корреспонденции: Dr.B Anitha, Venkat Charmalaya Дерматология, # 3437, 1 st G cross, 7 th main Subbanna Garden, Vijayanagar, Bangalore — 560 040 Karnataka, [email protected] Авторские права: © Журнал кожной и эстетической хирургии

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение в на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Химический пилинг — простая, безопасная и экономичная офисная процедура.Лучше всего избежать осложнений с помощью правильного отбора пациентов, правильного консультирования, адекватного прайминга и надлежащего ухода за пилингом и после пилинга.

Ключевые слова: Химический пилинг, осложнения, профилактика.

ВВЕДЕНИЕ

Химический пилинг (химэксфолиация) — это процедура, при которой на кожу наносится химический агент определенной силы, который вызывает контролируемое разрушение слоев кожи, после чего следует регенерация и ремоделирование с улучшением состояния кожи. текстура и поверхностные аномалии.[1] Хотя процедура в целом безопасна, могут возникнуть осложнения. При химическом пилинге могут возникнуть следующие осложнения:

Немедленно (от нескольких минут до нескольких часов после пилинга):

  • Зуд, жжение, раздражение

  • Стойкая эритема и отек

  • Глазные осложнения

С задержкой (от нескольких дней до недель):

  • Потеря кожного барьера и повреждение тканей: инфекции (бактериальные, герпетические, кандидозные)

  • Аномальное заживление ран: рубцы, замедленное заживление, милиумы и структурные изменения

  • Пигментные изменения: гиперпигментация, гипопигментация, демаркационные линии

  • Побочная реакция на химический агент: угревые высыпания, аллергические реакции, токсичность

Несмотря на незначительность, все эти осложнения чаще встречаются у пациентов с темной кожей, а также со средними и глубокими пилинги по сравнению с поверхностными пилингами.[1–4]

Эти осложнения химического пилинга можно предотвратить с помощью правильного отбора пациентов, их консультирования, адекватного прайминга и надлежащего ухода за пилингом и после пилинга. В этой статье приведены некоторые советы по достижению оптимальных результатов [] после химического пилинга.

Таблица 1

Профилактика осложнений

ВЫБОР ПАЦИЕНТОВ

Первым шагом в предотвращении осложнений является выявление пациентов из группы риска, чтобы можно было предвидеть, предотвращать и, если они все еще возникают, лечить в кратчайшие сроки.[1] Эти пациенты включают пациентов

  • с более темным типом кожи и тенденцией к развитию поствоспалительной гиперпигментации;

  • с чувствительной кожей или атопическим дерматитом в анамнезе;

  • с сухой кожей и красноватым оттенком;

  • с работой на открытом воздухе;

  • с историей светочувствительности или поствоспалительной гиперпигментации;

  • по фотосенсибилизирующим препаратам;

  • с келоидами в анамнезе, плохим заживлением ран или герпетической инфекцией;

  • , которые недавно получали изотретиноин;

  • с нереалистичными ожиданиями, несговорчивыми и суетливыми пациентами и

  • с психологическими нарушениями.

КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ ПАЦИЕНТА

Необходимо заполнить подробную форму согласия. Во всех случаях рекомендуется предварительная съемка при правильном освещении. Пациенту следует специально проконсультировать по поводу

  1. характера лечения,

  2. связанных с этим рисков,

  3. ожидаемых результатов,

  4. ранних предупреждающих признаков, таких как эритема, гиперпигментация, образование корок и т. Д. ,

  5. необходимость применения надлежащего местного лечения после пилинга для поддержания и предотвращения осложнений и

  6. необходимость избегать солнца, раздражающих химикатов и т. Д.

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ перед пилингом

Меры предосторожности перед пилингом, которые необходимо предпринять для предотвращения осложнений, включают выявление пациентов из группы риска по подробному анамнезу и обследованию, как описано выше. Другие меры предосторожности включают следующее.

  1. Адекватная грунтовка кожи в течение как минимум 2-4 недель перед пилингом и прекращение за 3-5 дней до процедуры имеет жизненно важное значение. [5] Грунтовка выполняется путем нанесения депигментирующих агентов, таких как гидрохинон или ретиноевая кислота, и использования солнцезащитных кремов.

  2. Пациент должен быть проинструктирован не использовать отбеливатель, воск, скраб, массаж, использовать депиляторы или скрабы, а также не назначать какие-либо важные мероприятия за 1 неделю до пилинга и прекращать прием ретиноидов за 3 дня до пилинга. [6]

  3. Пациентам с активным поражением или H / o простым герпесом следует назначать профилактическое противовирусное средство, такое как ацикловир 200 мг 5 раз в день или валацикловир 1 г 3 раза в день, начиная с 2 дня до пилить и продолжать в течение 10-14 дней после пилинга до повторной эпителизации.[1,4,6,7]

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ ПРИ ПИЛИНГЕ

  1. При проведении химического пилинга очень важно выбрать правильный пилинг в нужной концентрации.

  2. На начальных этапах всегда лучше недолистить, чем перечистить.

  3. Чувствительные области, такие как внутренний угол глазной щели и носогубные складки, следует защищать вазелином.

  4. Нейтрализующий агент должен быть готов к завершению пилинга, если это необходимо, до запланированного времени.[2]

  5. Шприц, наполненный физиологическим раствором, должен быть наготове на случай случайного попадания в глаз, чтобы предотвратить глазные осложнения, такие как повреждение роговицы. [8]

  6. Если трихлоруксусная кислота или гликолевая кислота попали в глаз, следует использовать физиологический раствор для промывания глаза, а в случае фенольных соединений следует использовать минеральное масло. [1]

  7. При очистке периорбитальной области необходимо держать наготове сухой тампон, чтобы впитать любые слезы. Если глаза слезятся, кожура может стекать вверх или вниз.

  8. При проведении среднего и глубокого пилинга, особенно на темной коже, пилинг с более низкой концентрацией следует растушевывать по краям, чтобы они слились с окружающей нормальной кожей, чтобы избежать демаркационных линий. [1]

ПОСЛЕ ПИЛИНГА

Хороший уход после процедуры обеспечивает раннее выздоровление с минимальными осложнениями.

  1. В период сразу после пилинга следует использовать мягкое мыло или очищающее средство без мыла.

  2. Если есть корки, следует использовать местную мазь с антибиотиком для предотвращения бактериальной инфекции и ускорения заживления ран.

  3. Следует избегать воздействия солнечных лучей и тщательно использовать солнцезащитный крем широкого спектра действия.

  4. Лосьон «Каламин» на увлажняющей основе может быть использован при ощущении покалывания.

  5. Отшелушивающие средства, такие как гликолевая кислота и ретиноиды, следует избегать до полного отшелушивания.

  6. Пациенты должны быть строго предупреждены о том, что нельзя трогать, шелушить, царапать, тереть или тереть кожу.

  7. Пациенты должны быть четко проинформированы о том, чтобы распознавать такие осложнения, как чрезмерное покраснение, отек, жжение или боль, корки, выделения, образование гноя или волдыри, и немедленно сообщать о них, чтобы можно было быстро принять профилактические меры.[1,2,6]

ПРАКТИЧЕСКИЕ СОВЕТЫ

  1. Проверьте этикетку и срок годности отшелушивающего средства, поскольку его эффективность меняется со временем. [1]

  2. Наберите необходимое количество отслаивающего средства в небольшую стеклянную чашку или стакан, проверьте наличие кристаллов и затем используйте прозрачную жидкость. Кристаллы, если они присутствуют в бутылке, могут прилипать к ватной палочке и увеличивать концентрацию химического вещества. [1]

  3. Не проводите флакон или чашку для пилинга по лицу пациента во время применения пилинга.Во время пилинга продолжайте разговаривать с пациентом, чтобы уменьшить беспокойство.

  4. У тревожного пациента или при пробе нового пилинга лучше провести пробный пилинг на постурикулярной области или на небольшом участке поражения на лбу или виске, а не на всем лице. кожура. [1]

  5. Поверхностный пилинг имеет меньший риск по сравнению с глубоким пилингом. Избегайте глубокого пилинга у пациентов с темным типом кожи. [2]

  6. У пациентов с высоким риском можно комбинировать различные пилинги низкой силы для повышения эффективности без увеличения риска.[1]

  7. Химический пилинг также можно комбинировать с микродермабразией для повышения эффективности.

  8. Всегда безопасно проинструктировать пациента не планировать важное мероприятие или отпуск в течение как минимум 1-5 дней после поверхностного пилинга и 7-10 дней после пилинга средней глубины. [1]

  9. Постоянное покраснение является ранним признаком рубцевания. Лечение антибиотиками и сильнодействующими стероидами для местного применения следует начинать как можно скорее, чтобы свести к минимуму рубцевание.[9]

  10. Всегда сообщайте пациенту свой контактный номер, по которому он может позвонить, если ему потребуется помощь.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Химический пилинг — это простая, безопасная и экономичная офисная процедура. Хотя при пилинге могут возникнуть осложнения, в хорошо натренированных руках они маловероятны. Тщательные знания о химическом пилинге и связанных с ним рисках, адекватное консультирование и обучение пациентов, а также выполнение пилингов со всеми основными мерами предосторожности сводят к минимуму осложнения химического пилинга.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлен.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Хунгер Н. Пошаговый химический пилинг. 1-е изд. Нью-Дели: Jaypee Medical Publishers; 2009. Осложнения; С. 280–97. [Google Scholar] 2. Хунгер Н. Стандартные методические указания по уходу за химическим пилингом. Индийский J Dermatol Venereol Leprol. 2008; 74: S5–12. [PubMed] [Google Scholar] 3. Бари А.Ю., Икбал З., Рахман С.Б. Переносимость и безопасность поверхностного химического пилинга салициловой кислотой при различных дерматозах лица.Индийский J Dermatol Venereol Leprol. 2005; 71: 87–90. [PubMed] [Google Scholar] 4. Резник С.С., Резник Б.И. Осложнения химического пилинга. Dermatol Clin. 1995; 13: 309–12. [PubMed] [Google Scholar] 5. Briden ME. Химические пилинги на основе альфа-гидроксикислот: тематические исследования и обоснование безопасного и эффективного использования. Кутис. 2004; 73: 18–24. [PubMed] [Google Scholar] 6. Хунгер Н. Химические пилинги. В кн .: Хунгер Н., Сачдев М., ред. Практическое руководство по косметической дерматологии и хирургии. 1-е изд. Нью-Дели, Индия: издательство Mehta Publishers; 2010 г.С. 326–36. [Google Scholar] 7. Даффи DM. Избегайте осложнений при химическом пилинге. В: Рубин М.Г., редактор. Процедуры из серии косметической дерматологии: Химический пилинг. Амстердам: Elsevier Inc; 2006. С. 137–70. [Google Scholar] 8. Фунг Дж.Ф., Зенгельманн Р.Д., Кеннелли ЧР. Химическое повреждение глаза трихлоруксусной кислотой. Dermatol Surg. 2002; 28: 609–10. [PubMed] [Google Scholar] 9. Рендон М.И., Берсон Д.С., Коэн Дж.Л., Робертс В.Е., Старкер И., Ван Б. Доказательства и соображения по применению химического пилинга при кожных заболеваниях и эстетической шлифовке.J Clin Aesthet Dermatol. 2010; 3: 32–43. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

осложнений среднего и глубокого химического пилинга

J Cutan Aesthet Surg. 2012 октябрь-декабрь; 5 (4): 254–260.

Нанма Никалджи

Медицинский колледж доктора Д. Я. Патила, Нави Мумбаи, Махараштра, Индия

Киран Годсе

Медицинский колледж доктора Д. Ю. Патила, Нави Мумбаи, Махараштра, Индия

Джагдиш Sakhiya Skin Clinic, Сурат, Гуджарат, Индия

Шармила Патил

Dr.Медицинский колледж Д. Ю. Патила, Нави Мумбаи, Махараштра, Индия

Нитин Надкарни

Медицинский колледж доктора Д. Я. Патила, Нави Мумбаи, Махараштра, Индия

Медицинский колледж доктора Д. Ю. Патила, Нави Мумбаи, Индия

1 Кожная клиника Сахия, Сурат, Гуджарат, Индия

Адрес для корреспонденции: Доктор Нанма Никалджи, 54 OPD, Skin OPD, 1 st Floor, Госпиталь доктора Д. Ю. Патила, Нерул, Мумбаи , Индия.Электронная почта: [email protected] Авторские права: © Журнал кожной и эстетической хирургии

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование и распространение , а также воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Пилинги поверхностной и средней глубины — это динамические инструменты, которые используются в рамках офисных процедур для лечения акне, нарушений пигментации и фотостарения.Результаты и осложнения обычно связаны с глубиной раны, при этом более глубокие пилинги обеспечивают более заметные результаты и более высокую частоту осложнений. Осложнения также более вероятны при более темном типе кожи, при использовании некоторых отшелушивающих средств и пребывания на солнце. Они могут варьироваться от незначительных раздражений, неравномерной пигментации до стойких рубцов. В очень редких случаях осложнения могут быть опасными для жизни.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Химический пилинг, осложнения, поверхностные и средние

ВВЕДЕНИЕ

Химический пилинг — самая популярная и распространенная неинвазивная косметическая процедура, проводимая с 18, 900, 13, века.Самое раннее использование каустических препаратов для процедур пилинга было описано в египетской медицине в папирусе Эберса еще в 1550 г. до н.э. [1,2] Дерматологи начали проявлять интерес к пилингу в 19 900–13 гг. В 1874 году в Вене дерматолог Фердинанд фон Хебра применил эту технику для лечения меланодермии, болезни Аддисона и веснушек. В 1882 году в Гамбурге Пауль Г. Унна описал действие салициловой кислоты, резорцина, трихлоруксусной кислоты (ТХК) и фенола на кожу.

В течение первой половины 20-го века фенол и ТХК использовались в нескольких центрах.Альфа-гидроксикислоты (AHA) стали доступны в качестве поверхностных отшелушивающих агентов в конце 1980-х и 1990-х годах. AHA используются для лечения стареющей кожи, меланодермии, фотостарения и прыщей.

Они делятся на поверхностные, средние и глубокие пилинги. Поверхностный химический пилинг очень безопасен при правильном использовании, но может вызвать зуд, эритему, повышенную чувствительность кожи, эпидермолиз, аллергический и раздражающий контактный дерматит и поствоспалительную гиперпигментацию (PIH). Любой пилинг может вызвать активацию герпесвирусной инфекции, тогда как средний и глубокий пилинги могут вызвать рубцевание.Глубокие пилинги больше не популярны в индийской коже. Они могут вызвать милиум, вторичную инфекцию и рубцевание.

ОСЛОЖНЕНИЯ ХИМИЧЕСКОГО ПИЛИНГА

Химический пилинг включает нанесение химического вещества определенной силы, которое приводит к отшелушиванию кожи с последующим отрастанием новой кожи, ведущим к омоложению кожи. Это процедура, зависящая от техники. В редких случаях могут возникать осложнения, включая стойкую эритему, милиумы, рубцы и т. Д. [3]

КЛАССИФИКАЦИЯ

  1. Интраоперационная [4]

  2. Послеоперационная

В зависимости от времени начала осложнения могут быть немедленными или отсроченными.

  1. Немедленно (от нескольких минут до нескольких часов после пилинга): [5]

    • Раздражение, жжение, зуд и боль

    • Стойкая эритема

    • Отек

    • 8
    • С задержкой (от нескольких дней до недель):

      • Инфекции (бактериальные, герпетические и кандидозные)

      • Рубцы, замедленное заживление, милиумы и изменения текстуры

      • Гиперпигментация, гипопигментация и демаркационные линии

      • Потеря кожного барьера и повреждение тканей

      • Угреобразные высыпания

      • Аллергические реакции, токсичность и эктропион

    • Случайно

Обычно в темноте осложнения незначительны и чаще возникают в темноте -кожи.Их больше видно при пилингах средней и глубокой глубины.

БОЛЬ И ОЖОГИ

Продолжительное пребывание на солнце, ненадлежащее нанесение солнцезащитного крема, использование местного ретиноида или гликолевой кислоты сразу после пилинга может привести к этому осложнению. Парадоксально, но у некоторых пациентов солнцезащитные кремы могут сами вызывать контактную сенсибилизацию или раздражающий дерматит. [6]

Боль и жжение обычно возникают во время процедуры пилинга на чувствительной коже. Он может сохраняться до 2-5 дней после пилинга до завершения реэпителизации.

Лечение

  1. Немедленное прикладывание льда уменьшает боль и чувство жжения

  2. Местный лосьон с каламином успокаивает кожу

  3. Местные стероиды, такие как гидрокортизон или флутиказон, уменьшают воспаление

  4. смягчают кожу

  5. Солнцезащитные кремы для предотвращения PIH.

Стойкая эритема

Характеризуется тем, что кожа остается эритематозной сверх того, что является нормальным для индивидуального пилинга.Обычно эритема исчезает через 3-5 дней при поверхностном пилинге, через 15-30 дней при среднем пилинге [4] и через 60-90 дней при глубоком пилинге. Эритема, сохраняющаяся дольше указанного времени, является ненормальным и тревожным признаком. Это предиктор потенциального рубцевания.

Причины

  1. Использование местного третиноина непосредственно до и после пилинга

  2. Введение изотретиноина (<0,5 мг / кг массы тела) до пилинга

  3. Минимальное количество алкогольных напитков [7]

  4. Контактный дерматит

  5. Контактная сенсибилизация

  6. Обострение ранее существовавшего кожного заболевания

  7. Генетическая предрасположенность.

Это происходит из-за ангиогенных факторов, стимулирующих вазодилатацию, что указывает на то, что фаза фиброплазии стимулируется в течение длительного периода времени. Следовательно, это может сопровождаться утолщением кожи и рубцами.

Лечение

  1. Местные, системные или внутриочаговые стероиды, если происходит утолщение

  2. Импульсный лазер на красителе для лечения сосудистых факторов.

Зуд

Чаще возникает после поверхностного и глубокого пилинга, хотя может возникнуть и после реэпителизации.[8]

  1. Это может быть связано с контактным дерматитом, вызванным местным агентом (ретиноидом).

  2. Если папулы, пустулы и эритема возникают вместе с зудом, это подозревается в контактном дерматите, и лечение следует начинать как можно раньше. как можно предотвратить PIH

  3. Следует проявлять осторожность, чтобы не начинать применение каких-либо новых местных средств в течение периода обслуживания после пилинга.

  4. Если эритема с кожным зудом, жжением или жалящей болью, исключите активную инфекцию или вспышку основного заболевания кожи.

Отек

Чаще встречается при средних и глубоких пилингах, происходящих в течение 24-72 часов после химического пилинга. В случае поверхностного пилинга следует проявлять осторожность при пилинге пациентов с тонкой, атрофической, сухой кожей и в периокулярной области, поскольку в этих условиях может возникнуть отек из-за более глубокого проникновения. [8]

Лечение

  1. Обычно проходит спонтанно

  2. Применение льда

  3. Системные стероиды (короткие курсы).

Волдыри

Чаще встречается у молодых пациентов с дряблой периорбитальной кожей и вокруг глаз. Более глубокий пилинг, особенно AHA, может вызвать эпидермолиз, образование пузырьков и пузырей, особенно в чувствительных областях, таких как носогубная складка и периоральная область. TCA 50% и гликолевая кислота 70% могут вызвать образование пузырей [].

Вздутие после химического пилинга на щеках

Профилактика

Носогубные складки, внутренний угол глазной щели и уголки рта следует защитить вазелином.

Глазные осложнения

Случайное попадание химического отшелушивающего средства в глаза может привести к травмам глаз в виде повреждения роговицы.

Лечение

В случае случайного разлива глаза следует обильно промыть физиологическим раствором, чтобы предотвратить повреждение роговицы. Если использовались фенольные пилинги, промывание следует проводить минеральным маслом вместо физиологического раствора. Необходимо направление к офтальмологу.

Профилактика
  1. При очистке периорбитальной области следует проявлять особую осторожность.

  2. Сухой тампон должен быть готов впитывать любые слезы.

  3. Пилинги не должны попадать на глаза.

Эктропион нижнего века

Обычно наблюдается после фенольного пилинга Baker Gordon. [8]

Предрасполагающие факторы
  1. Пациенты пожилого возраста со старческой дряблостью век

  2. Пациенты, ранее перенесшие чрескожную блефаропластику

  3. Пациенты с тонкой кожей.

Лечение

В большинстве случаев процесс самоограничивается и корректируется спонтанно или консервативно.

КОНСЕРВАТИВНЫЙ УХОД

  1. Массаж кожи нижнего века

  2. Адекватное тейпирование века, особенно ночью

  3. Защита глазного яблока искусственными слезами. [9]

ВНУТРЕННИЕ СТЕРОИДЫ

Хирургическое вмешательство

Профилактика

Будьте осторожны при использовании фенола в периорбитальной области, чтобы избежать ожога в глазах.

Ассистент должен всегда иметь в руке чистый сухой аппликатор с ватным наконечником, который следует использовать для поглощения любых слез, которые могут капать по лицу или в височную область.[9]

Внутренние ошибки
  1. Неправильная фармакология пилинга

    • При использовании комбинаций резорцина, ТСА или фенола может произойти испарение спиртовой или водной основы носителя, что приведет к непреднамеренному образованию более сильного раствора.

  2. Случайное смещение раствора

ИНФЕКЦИИ

Они редко встречаются в пилингах с ТЦА и фенолом, поскольку эти пилинги обладают бактерицидным действием.

  1. Импетиго и фолликулит (стрептококковый и стафилококковый)

  2. Pseudomonas или Escherichia coli инфекции.[10]

ФАКТОРЫ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО УДАЛЕНИЯ

Длительное применение биосинтетических мембран или густых окклюзионных мазей и плохой уход за раной.

Клинические особенности

  1. Отсроченное заживление ран

  2. Фолликулит

  3. Изъязвление, поверхностные эрозии, корки и выделения.

Лечение бактериальных инфекций

  1. Мазок для посева и чувствительности

  2. Соответствующие антибиотики: местно и перорально

  3. Очистка ран с помощью растворов перманганата калия или уксусной кислоты три-четыре раза в день

  4. Мупироцин для местного применения при грамположительных инфекциях

  5. Легкая санация раны.

Кандидозные инфекции

  1. Недавний прием пероральных антибиотиков часто является предрасполагающим фактором

  2. Поверхностные пустулы могут возникать при кандидозных инфекциях

  3. Пациенты с ослабленным иммунитетом Диабетики

  4. 9003

  5. Оральная молочница Длительное применение местных стероидов.

Лечение

  1. Клотримазол для местного применения, 1%

  2. Противогрибковые средства системного действия (флуконозол, 50 мг / день).

Инфекция простого герпеса

Характеризуется реактивацией простого герпеса на лице и периоральной области, проявляющейся в виде внезапного появления сгруппированных эрозий, связанных с болью.

Лечение

Активные герпетические инфекции легко поддаются лечению с помощью противовирусных препаратов. Может быть назначен курс валацикловира по 1 г два раза в день в течение 10 дней. При раннем обнаружении и своевременном лечении они не оставляют рубцов [11].

Профилактика

Пациентам с положительным анамнезом простого герпеса следует давать 400 мг ацикловира три раза в день, начиная с дня пилинга и продолжая в течение 7-14 дней, в зависимости от того, является ли химический препарат средней или глубокой. чистить.Немногие рекомендуют ацикловир по 200 мг пять раз в день или валацикловир по 1 г раз в день, начиная с 2 дня до пилинга и продолжая в течение 14 дней. Предпочтительно лечить всех пациентов противовирусными средствами независимо от положительного анамнеза, поскольку многие пациенты не помнят предшествующую инфекцию простого герпеса, которая могла иметь место много лет назад. Отрицательный анамнез герпеса не может предсказать развитие послеоперационной инфекции вируса простого герпеса после процедуры. [10,11] Поскольку все противовирусные агенты подавляют репликацию вируса в неповрежденной эпидермальной клетке, лекарство не будет иметь ингибирующего эффекта до тех пор, пока кожа подвергается повторной эпителизации, что составляет 7-10 дней при средних и глубоких пилингах.В прошлом эти агенты отменяли через 5 дней, и у этих пациентов клиническая инфекция проявлялась через 7-10 дней.

Профилактика инфекций

  1. Следует часто посещать послеоперационный период, чтобы гарантировать надлежащий уход за раной в домашних условиях и минимизировать риск инфицирования.

  2. Избегайте окклюзионной повязки в ближайшем послеоперационном периоде из-за ее предрасположенности к развитию фолликулита, стрептококковых и стафилококковых инфекций.

Отсроченное заживление

Продление грануляционной ткани от 1 недели до 10 дней означает замедленное заживление. Наличие стойкой эритемы — признак того, что рана не заживает нормально. Это могло произойти по следующим причинам:

  1. Инфекции

  2. Контактный дерматит

  3. Системные факторы

  4. Уменьшение или отсутствие придатков кожи может нарушить регенерацию эпидермиса с замедленным заживлением ран.[12] Наличие пушковых волос может указывать на то, что эпидермис способен к регенерации после химического пилинга, несмотря на предшествующее облучение от рака. [3]

Лечение

  1. Лечение уже обсуждавшихся инфекций

  2. Удаление раны при необходимости

  3. Лечение контактного аллергического или раздражающего дерматита стероидами

  4. Смена контактных агентов или защита с помощью биосинтетической мембраны. Необходимо ежедневно одеваться и внимательно следить за заживлением кожи.

Профилактика

  1. Строгое избегание солнца и использование солнцезащитных кремов широкого спектра действия до и после пилинга на неопределенный срок

  2. Гипопигментирующие агенты (гидрохинон, койевая кислота и арбутин) должны строго соблюдаться и в постпилинговый период. .

Лечение

Тройные комбинации гидрохинона, третиноина и стероидов следует начинать после завершения реэпителизации.

  1. Гипопигментация [] поверхностный пилинг

    Гипопигментация, видимая после пилинга

  2. Временное более светлое лицо наблюдается из-за отшелушивания эпидермиса и удаления избытка меланина.

Средние пилинги

  1. Более длительная гипопигментация из-за удаления базального слоя

  2. Особенно с пилингами с 50% TCA и фенолом.

Гиперпигментация

Это может произойти в любое время после пилинга и может быть стойким при неадекватном лечении. Это наиболее частое осложнение пилинга TCA.

Осложнения от поверхностного пилинга ограничиваются преходящей гиперпигментацией или дисхромией, особенно у темнокожих пациентов.При пилинге средней глубины может возникнуть неравномерная пигментация. Временное усиление лентиго и невусов может также произойти из-за того, что существующие солнечные повреждения были устранены. Пациентов следует предупредить, что такие поражения, как солнечные лентиго, могут сначала исчезнуть, а затем вернуться после химического пилинга. Это происходит потому, что меланоциты, ответственные за пигментацию, находятся ниже уровня химического пилинга [].

Гиперпигментация после пилинга

Группы высокого риска

  1. Кожа типов III-VI

  2. Кожа типов I и II после интенсивного пребывания на солнце и загара или использования фотосенсибилизирующих агентов

  3. Использование фотосенсибилизаторов такие агенты, как нестероидные противовоспалительные препараты, оральные контрацептивы и т. д.

  4. Раннее воздействие солнечного света без адекватных солнцезащитных кремов широкого спектра действия

  5. Лекарства, содержащие эстроген, например оральные контрацептивы и заместительная гормональная терапия

Лечение

  1. Ретиноевая кислота, 0,05% крем в сочетании с 4% гидрохиноном один или два раза в день в течение 3 недель или дольше, если необходимо

  2. Крем с гидрокортизоном можно использовать в течение нескольких недель по мере необходимости, если вызывает беспокойство эритема из-за ретиноевой кислоты

  3. Использование солнцезащитного крема с фактором защиты от солнца 30.

В некоторых случаях для ускорения разрешения используется поверхностный пилинг (гликолевая кислота, 30-40%).

Профилактика

Хорошие схемы ухода за кожей могут обеспечить более длительные результаты, хотя исследования показали, что очищенная кожа возвращается к своему исходному состоянию в течение 2-6 месяцев без поддерживающей терапии.

  1. Строгое избегание солнца и использование солнцезащитных кремов широкого спектра (ультрафиолетовые A и B) до и после пилинга на неопределенный срок

  2. Предварительная обработка депигментирующим агентом и третиноином

  3. В случае поверхностного пилинга начинать с низкая сила и очень медленное титрование.

  4. Прекращение приема противозачаточных таблеток в перипектический период, поскольку это может вызвать пигментные изменения.

Используйте солнцезащитные средства / отбеливающие агенты широкого спектра действия (гидрохинон, койевая кислота, арбутин) / ретиноиды / AHA и бета-гидроксикислоты / другие антиоксидантные космецевтики и отбеливающие кремы по отдельности или в комбинации в качестве режима ухода за кожей после пилинга.

Депигментация кожи

Эффект отбеливания можно увидеть после фенольного пилинга. Это часто наблюдается в области шеи челюсти, где необработанная кожа шеи кажется более очевидной, поскольку она примыкает к недавно омоложенной щеке или периорбитальной коже.Такой внешний вид может быть желательным для некоторых, но у пациентов, подвергающихся региональному пилингу лица, это обесцвечивание может стать заметным и неприятным. Это происходит из-за того, что меланоциты теряют свою функцию производства меланина.

Демаркационные линии

Они видны при пилингах средней и глубокой глубины у более темных типов кожи. Их можно предотвратить, зачесав края с помощью отшелушивающих агентов в более низких концентрациях, чтобы они слились с окружающей нормальной кожей.

Милия

Это инклюзионные кисты, которые появляются как часть процесса заживления и чаще встречаются при дермабразии, чем при химическом пилинге.Обычно это наблюдается в течение первых нескольких недель периода восстановления. Постпилинговый уход за более глубоким пилингом может вызвать появление милиумов из-за окклюзии верхних волосяных покровов мазями. Считается, что пациенты с более толстой кожей подвергаются большему риску.

Лечение

Милии часто разрешаются спонтанно при нормальном очищении лица. Иногда бывает эффективным удаление или щадящая электродесикация.

Профилактика

Возврат к щадящей эпидермабразии после реэпителизации или использование третиноина до и после пилинга может замедлить их появление.

Изменения текстуры

Временное появление расширенных пор после пилинга может произойти из-за удаления рогового слоя. Если раневой агент не способен отслаиваться ниже дефекта, ему не хватает поверхностно-активного вещества, чтобы обеспечить равномерную глубину раны, или он имеет очень высокое поверхностное натяжение, то выбор этого неадекватного раневого агента для отслаивания под дефектом будет неравномерным. глубина. Пациенты с телеангиэктазиями могут заметить ухудшение после фенольного пилинга, который можно лечить сосудистым лазером.

Атрофия

Характеризуется потерей нормальных отметин на коже при отсутствии рубцов. Это может происходить с фенольным пилингом, но обычно не наблюдается с поверхностным или средним пилингом TCA. Кожа периорбитальной области очень уязвима, поскольку она физиологически тоньше, чем большинство областей лица. [1]

ВНУТРЕННИЕ СТЕРОИДЫ

Хирургическое лечение

Рубцы

Пятнистая эритема, которая может быть уплотненной или стойкой, может предсказать раннее рубцевание.Риск гипертрофических рубцов из-за пилинга средней глубины редок. Если это происходит, это чаще всего наблюдается в области нижней челюсти и в периоральных областях. TCA более едкий, чем фенол, и с большей вероятностью может вызвать рубцевание []. [13]

Рубцы на левой щеке после пилинга

Предрасполагающие факторы
  1. История курения

  2. История недавнего приема 0,5 мг / кг изотретиноина (в течение предыдущих 12 месяцев). Клинически безопасно проводить пилинг пациентам после того, как их кожа начинает выделять нормальное масло.Перед выполнением любой процедуры шлифовки большинство практикующих рекомендуют подождать 18–24 месяца после прекращения приема высоких доз изотретиноина, за исключением случаев поверхностного пилинга. Низкие дозы изотретиноина в дозе 10-20 мг три раза в неделю оказались безопасными и эффективными в период пилинга. [14]

  3. Недавняя операция на лице, потребовавшая значительного подрыва.

  4. Недавние процедуры абляционной шлифовки, включая дермабразию или лазер, в течение 6 месяцев после процедуры.Поскольку реэпителизация происходит из придаточных структур, некоторые авторы предположили, что пациенты, недавно лечившиеся от лазерной эпиляции, могут иметь проблемы с заживлением после пилинга средней или глубокой глубины. [15]

  5. Келоиды / гипертрофические рубцы в анамнезе.

  6. Чрезмерное применение TCA

  7. Пилинг средней глубины на таких областях, как нижняя челюсть, шея и грудь, потому что эти области более склонны к образованию рубцов

  8. Пациенты с тонкой кожей более склонны к образованию рубцов, потому что TCA с большей вероятностью проникнет глубоко в ретикулярную дерму.

Лечение

  1. Массаж шрамов

  2. Местные / пероральные / внутриочаговые стероиды

  3. Хирургическая ревизия после созревания рубца

  4. Импульсная лазерная терапия на красителе

  5. Лист силиконового геля.

Системные побочные эффекты

Феноловый пилинг может вызывать сердечную, почечную и легочную токсичность. Лучшее лечение этих осложнений — избегать их.

Сердечные аритмии

У пациентов, которым преднамеренно очищали лицо фенолом в течение 30 минут, обычно сначала отмечалась тахикардия, за которой следовали преждевременные сокращения желудочков, бигеминии, пароксизмальная предсердная тахикардия и желудочковая тахикардия.Некоторые из них прогрессировали до фибрилляции предсердий [16,17]. Резорцин по своим системным действиям напоминает фенол. Теоретически аналогичные осложнения могут возникнуть, если нарисовать более трети поверхности тела. Паста с 40% -ным пилингом резорцина, применяемая ежедневно в течение 3 недель, вызвала головокружение, бледность, холодный пот, тремор и коллапс при последнем применении. [3,18] Резорцин обладает антитероидным действием. Следовательно, постоянное применение может вызвать микседему. Повторные аппликации следует применять с осторожностью у пациентов с низкой массой тела.

Отек гортани

Сообщалось о появлении стридора, охриплости и тахипноэ в течение 24 часов после фенольного пилинга. Это может быть связано с реакцией гиперчувствительности в гортани, уже хронически раздраженной сигаретным дымом, и может разрешиться с помощью терапии теплым туманом. Антигистаминные препараты перед пилингом могут предотвратить это.

Синдром токсического шока

Врач должен быть предупрежден, если у пациентов разовьется лихорадка, синкопальная гипотензия, рвота или диарея через 2-3 дня после пилинга с последующим появлением скарлатиниформной сыпи и шелушения.Другие симптомы включают миалгии, гиперемию слизистых оболочек и поражение гепаторенальной, гематологической или центральной нервной системы. Для предотвращения сосудистого коллапса следует назначать резистентные к бета-лактамазе антибиотики с большими объемами парентеральной жидкости. [19,20]

Профилактика осложнений

  1. Для глубокого пилинга выбирайте только типы кожи I и II

  2. Ограничение системного уровни фенола из-за абсорбции из кожи

  3. Внутривенное увлажнение с 0.5-1 жидкости (лактатные звонаги) до и во время процедуры, чтобы усилить выведение фенола и избежать почечной токсичности [15].

  4. Сердечный мониторинг для выявления любых отклонений электрокардиографии (преждевременное сокращение желудочков / преждевременное сокращение предсердий). [21] В таких случаях процедуру следует прекратить.

  5. В серии фенольных пилингов всего лица частота сердечных аритмий составила 6,6%.

  6. Пилинг всего лица следует проводить в течение 60-90 минут.Каждую косметическую единицу (лоб, щеки, нос, периоральные и периорбитальные области) следует очищать с шагом 15 минут [9]. Пилинг сегментов лица в промежутках между диурезом способствует метаболизму и выведению фенола и снижает аритмию. [3]

Интраоперационный кислород для предотвращения аритмий.

Аллергические реакции

Аллергический контактный дерматит чаще встречается при приеме резорцина, салициловой кислоты, койевой кислоты, молочной кислоты, гидрохинона и т. Д.

Раздражающий контактный дерматит может быть вызван гликолевой кислотой.Любой пилинг может вызвать раздражающий дерматит при чрезмерном использовании, чрезмерно высокой концентрации и интенсивной обработке кожи ацетоном или другим обезжиривающим раствором.

Более глубокое проникновение корки

Предрасполагающие факторы

Начало приема третиноина

Бритье лица

Использование отшелушивающих скрабов.

Профилактика
  1. Тщательно изучите состояние кожи

  2. Выясните у пациента хороший анамнез до пилинга

  3. Правильный выбор пациента и пилинга

  4. Прайминг кожи

  5. Уход и защита от солнца

  6. Остерегайтесь привычных средств для снятия кожных покровов

  7. Остерегайтесь тех, у кого есть склонность к PIH

Осложнения поверхностного и средне глубокого пилинга суммированы ниже [].

Таблица 1

Осложнения процедур пилинга [22]

РЕЗЮМЕ

Химические пилинги представляют собой гибкий и полезный инструмент для улучшения текстуры кожи и эффектов старения. Уровень квалификации дерматолога имеет решающее значение для частоты побочных эффектов и для окончательных результатов пилинга. Поверхностный пилинг легко выполнять, и его осложнения возникают редко, если принять надлежащий предпилинговый и постпилинговый уход.

Сноски

Источник поддержки: Нет.

Конфликт интересов: Не объявлен.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Brody HJ, Monheit GD, Resnik SS, Alt TH. История химического пилинга. Dermatol Surg. 2000; 26: 405–9. [PubMed] [Google Scholar] 2. Майор Р.Х. Папирус Эберса. Нью-Йорк: Хобер; 1930. [Google Scholar] 3. Brody HJ. Осложнения химического пилинга. J Dermatol Surg Oncol. 1989; 15: 1010–9. [PubMed] [Google Scholar] 6. Удай К., Сушил П., Нишал К. Справочник по дерматологической лекарственной терапии. 1-е изд. Нью-Дели: Эльзевир; 2007 г.Солнцезащитные кремы; С. 299–304. [Google Scholar] 7. Спира М, Героу Ф. Дж., Харди С.Б. Осложнения химического пилинга лица. Plast Reconstr Surg. 1974; 54: 397–403. [PubMed] [Google Scholar] 8. Хунгер Н., Ведамурты М., Арсивала С. Пошаговый химический пилинг. 1-е изд. Нью-Дели: Jaypee Medical Publishers; 2009. Осложнения; С. 279–97. [Google Scholar] 9. Mendelsohn JE. Обновленная информация о химическом пилинге. Otolaryngol Clin North Am. 2002. 35 (1): 55–71. [PubMed] [Google Scholar] 10. Сингх-Бел Д., Тунг Р. Косметическая дерматология.1-е изд. Vol. 1. Сондерс, Филадельфия: Эльзевир; 2008. Химические пилинги; п. 97. [Google Scholar] 11. Рапапорт М.Дж., Камер Ф. Обострение лицевого простого герпеса после фенольных пилингов. J Dermatol Surg Oncol. 1984; 10: 57–8. [PubMed] [Google Scholar] 12. Макколлоу EG, Лэнгстон PR. Дермабразия и химический пилинг: руководство для лицевых пластических хирургов. Нью-Йорк: издательство Thieme Medical Publishers; 1988. С. 43–54н. [Google Scholar] 13. Спербер П.А. Химическое отшелушивание для стареющей кожи и рубцов от угревой сыпи. Арка Отоларингол.1965; 81: 278–83. [PubMed] [Google Scholar] 14. Эрнандес-Перес Э., Хаваджа Х.А., Альварес Т.Ю. Пероральный изотретиноин как часть лечения старения кожи. Dermatol Surg. 2000; 26: 649–52. [PubMed] [Google Scholar] 15. Сингх-Бел Д., Тунг Р. Химический пилинг. В: Алам М., Гладстон Х, редакторы. Косметическая дерматология. Vol. 1. Мурад Алам: Хейс Гладстон; п. 83. [Google Scholar] 16. Брутто BG. Сердечные аритмии при фенольном пилинге лица. Plast Reconstr Surg. 1984; 73: 590–4. [PubMed] [Google Scholar] 17. Truppman ES, Ellenby JD.Основные электрокардиографические изменения при химическом пилинге лица. Plast Reconstr Surg. 1979; 63: 44. [PubMed] [Google Scholar] 19. Дмитришин-младший, Гриббл MJ, Кассен Б.О. Химический пилинг лица, осложненный синдромом токсического шока. Отчет о болезни. Арка Отоларингол. 1983; 109: 170–1. [PubMed] [Google Scholar] 20. Ловерме В.Е., Драпкин М.С., Кортисс Э.Х., Уилсон Р.М. Синдром токсического шока после химической чистки лица. Plast Reconstr Surg. 1987. 80: 115–8. [PubMed] [Google Scholar] 21. Beeson WH. Важность кардиомониторинга при поверхностном и глубоком химическом пилинге.J Dermatol Surg Oncol. 1987; 13: 949–50. [PubMed] [Google Scholar] 22. Fischer TC, Perosino E, Poli F, Viera MS, Dreno B Европейская группа экспертов по косметической дерматологии. Химический пилинг в эстетической дерматологии: обновление 2009 г. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2010; 24: 281–92. [PubMed] [Google Scholar]

осложнений средне- и глубокого химического пилинга

J Cutan Aesthet Surg. 2012 октябрь-декабрь; 5 (4): 254–260.

Нанма Никалджи

Доктор Д. Ю. Патил Медицинский колледж, Нави Мумбаи, Махараштра, Индия

Киран Годсе

Доктор.Медицинский колледж Д. Я. Патила, Нави Мумбаи, Махараштра, Индия

Джагдиш Сахия

1 Кожная клиника Сахия, Сурат, Гуджарат, Индия

Шармила Патил

Доктор Д. Я. , Индия

Нитин Надкарни

Медицинский колледж доктора Д. Я. Патила, Нави Мумбаи, Махараштра, Индия

Медицинский колледж доктора Д. Ю. Патила, Нави Мумбаи, Махараштра, Индия

1 Кожная клиника Сакхия , Сурат, Гуджарат, Индия

Адрес для корреспонденции: Dr.Нанма Никалджи, 54 OPD, Skin OPD, 1 st Floor, Госпиталь доктора Д. Ю. Патила, Нерул, Мумбаи, Индия. Электронная почта: [email protected] Авторские права: © Журнал кожной и эстетической хирургии

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование и распространение , а также воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Пилинги поверхностной и средней глубины — это динамические инструменты, которые используются в рамках офисных процедур для лечения акне, нарушений пигментации и фотостарения. Результаты и осложнения обычно связаны с глубиной раны, при этом более глубокие пилинги обеспечивают более заметные результаты и более высокую частоту осложнений. Осложнения также более вероятны при более темном типе кожи, при использовании некоторых отшелушивающих средств и пребывания на солнце. Они могут варьироваться от незначительных раздражений, неравномерной пигментации до стойких рубцов.В очень редких случаях осложнения могут быть опасными для жизни.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Химический пилинг, осложнения, поверхностные и средние

ВВЕДЕНИЕ

Химический пилинг — самая популярная и распространенная неинвазивная косметическая процедура, проводимая с 18, 900, 13, века. Самое раннее использование каустических препаратов для процедур пилинга было описано в египетской медицине в папирусе Эберса еще в 1550 г. до н.э. [1,2] Дерматологи начали проявлять интерес к пилингу в 19 900–13 гг.В 1874 году в Вене дерматолог Фердинанд фон Хебра применил эту технику для лечения меланодермии, болезни Аддисона и веснушек. В 1882 году в Гамбурге Пауль Г. Унна описал действие салициловой кислоты, резорцина, трихлоруксусной кислоты (ТХК) и фенола на кожу.

В течение первой половины 20-го века фенол и ТХК использовались в нескольких центрах. Альфа-гидроксикислоты (AHA) стали доступны в качестве поверхностных отшелушивающих агентов в конце 1980-х и 1990-х годах. AHA используются для лечения стареющей кожи, меланодермии, фотостарения и прыщей.

Они делятся на поверхностные, средние и глубокие пилинги. Поверхностный химический пилинг очень безопасен при правильном использовании, но может вызвать зуд, эритему, повышенную чувствительность кожи, эпидермолиз, аллергический и раздражающий контактный дерматит и поствоспалительную гиперпигментацию (PIH). Любой пилинг может вызвать активацию герпесвирусной инфекции, тогда как средний и глубокий пилинги могут вызвать рубцевание. Глубокие пилинги больше не популярны в индийской коже. Они могут вызвать милиум, вторичную инфекцию и рубцевание.

ОСЛОЖНЕНИЯ ХИМИЧЕСКОГО ПИЛИНГА

Химический пилинг включает нанесение химического вещества определенной силы, которое приводит к отшелушиванию кожи с последующим отрастанием новой кожи, ведущим к омоложению кожи. Это процедура, зависящая от техники. В редких случаях могут возникать осложнения, включая стойкую эритему, милиумы, рубцы и т. Д. [3]

КЛАССИФИКАЦИЯ

  1. Интраоперационная [4]

  2. Послеоперационная

В зависимости от времени начала осложнения могут быть немедленными или отсроченными.

  1. Немедленно (от нескольких минут до нескольких часов после пилинга): [5]

    • Раздражение, жжение, зуд и боль

    • Стойкая эритема

    • Отек

    • 8
    • С задержкой (от нескольких дней до недель):

      • Инфекции (бактериальные, герпетические и кандидозные)

      • Рубцы, замедленное заживление, милиумы и изменения текстуры

      • Гиперпигментация, гипопигментация и демаркационные линии

      • Потеря кожного барьера и повреждение тканей

      • Угреобразные высыпания

      • Аллергические реакции, токсичность и эктропион

    • Случайно

Обычно в темноте осложнения незначительны и чаще возникают в темноте -кожи.Их больше видно при пилингах средней и глубокой глубины.

БОЛЬ И ОЖОГИ

Продолжительное пребывание на солнце, ненадлежащее нанесение солнцезащитного крема, использование местного ретиноида или гликолевой кислоты сразу после пилинга может привести к этому осложнению. Парадоксально, но у некоторых пациентов солнцезащитные кремы могут сами вызывать контактную сенсибилизацию или раздражающий дерматит. [6]

Боль и жжение обычно возникают во время процедуры пилинга на чувствительной коже. Он может сохраняться до 2-5 дней после пилинга до завершения реэпителизации.

Лечение

  1. Немедленное прикладывание льда уменьшает боль и чувство жжения

  2. Местный лосьон с каламином успокаивает кожу

  3. Местные стероиды, такие как гидрокортизон или флутиказон, уменьшают воспаление

  4. смягчают кожу

  5. Солнцезащитные кремы для предотвращения PIH.

Стойкая эритема

Характеризуется тем, что кожа остается эритематозной сверх того, что является нормальным для индивидуального пилинга.Обычно эритема исчезает через 3-5 дней при поверхностном пилинге, через 15-30 дней при среднем пилинге [4] и через 60-90 дней при глубоком пилинге. Эритема, сохраняющаяся дольше указанного времени, является ненормальным и тревожным признаком. Это предиктор потенциального рубцевания.

Причины

  1. Использование местного третиноина непосредственно до и после пилинга

  2. Введение изотретиноина (<0,5 мг / кг массы тела) до пилинга

  3. Минимальное количество алкогольных напитков [7]

  4. Контактный дерматит

  5. Контактная сенсибилизация

  6. Обострение ранее существовавшего кожного заболевания

  7. Генетическая предрасположенность.

Это происходит из-за ангиогенных факторов, стимулирующих вазодилатацию, что указывает на то, что фаза фиброплазии стимулируется в течение длительного периода времени. Следовательно, это может сопровождаться утолщением кожи и рубцами.

Лечение

  1. Местные, системные или внутриочаговые стероиды, если происходит утолщение

  2. Импульсный лазер на красителе для лечения сосудистых факторов.

Зуд

Чаще возникает после поверхностного и глубокого пилинга, хотя может возникнуть и после реэпителизации.[8]

  1. Это может быть связано с контактным дерматитом, вызванным местным агентом (ретиноидом).

  2. Если папулы, пустулы и эритема возникают вместе с зудом, это подозревается в контактном дерматите, и лечение следует начинать как можно раньше. как можно предотвратить PIH

  3. Следует проявлять осторожность, чтобы не начинать применение каких-либо новых местных средств в течение периода обслуживания после пилинга.

  4. Если эритема с кожным зудом, жжением или жалящей болью, исключите активную инфекцию или вспышку основного заболевания кожи.

Отек

Чаще встречается при средних и глубоких пилингах, происходящих в течение 24-72 часов после химического пилинга. В случае поверхностного пилинга следует проявлять осторожность при пилинге пациентов с тонкой, атрофической, сухой кожей и в периокулярной области, поскольку в этих условиях может возникнуть отек из-за более глубокого проникновения. [8]

Лечение

  1. Обычно проходит спонтанно

  2. Применение льда

  3. Системные стероиды (короткие курсы).

Волдыри

Чаще встречается у молодых пациентов с дряблой периорбитальной кожей и вокруг глаз. Более глубокий пилинг, особенно AHA, может вызвать эпидермолиз, образование пузырьков и пузырей, особенно в чувствительных областях, таких как носогубная складка и периоральная область. TCA 50% и гликолевая кислота 70% могут вызвать образование пузырей [].

Вздутие после химического пилинга на щеках

Профилактика

Носогубные складки, внутренний угол глазной щели и уголки рта следует защитить вазелином.

Глазные осложнения

Случайное попадание химического отшелушивающего средства в глаза может привести к травмам глаз в виде повреждения роговицы.

Лечение

В случае случайного разлива глаза следует обильно промыть физиологическим раствором, чтобы предотвратить повреждение роговицы. Если использовались фенольные пилинги, промывание следует проводить минеральным маслом вместо физиологического раствора. Необходимо направление к офтальмологу.

Профилактика
  1. При очистке периорбитальной области следует проявлять особую осторожность.

  2. Сухой тампон должен быть готов впитывать любые слезы.

  3. Пилинги не должны попадать на глаза.

Эктропион нижнего века

Обычно наблюдается после фенольного пилинга Baker Gordon. [8]

Предрасполагающие факторы
  1. Пациенты пожилого возраста со старческой дряблостью век

  2. Пациенты, ранее перенесшие чрескожную блефаропластику

  3. Пациенты с тонкой кожей.

Лечение

В большинстве случаев процесс самоограничивается и корректируется спонтанно или консервативно.

КОНСЕРВАТИВНЫЙ УХОД

  1. Массаж кожи нижнего века

  2. Адекватное тейпирование века, особенно ночью

  3. Защита глазного яблока искусственными слезами. [9]

ВНУТРЕННИЕ СТЕРОИДЫ

Хирургическое вмешательство

Профилактика

Будьте осторожны при использовании фенола в периорбитальной области, чтобы избежать ожога в глазах.

Ассистент должен всегда иметь в руке чистый сухой аппликатор с ватным наконечником, который следует использовать для поглощения любых слез, которые могут капать по лицу или в височную область.[9]

Внутренние ошибки
  1. Неправильная фармакология пилинга

    • При использовании комбинаций резорцина, ТСА или фенола может произойти испарение спиртовой или водной основы носителя, что приведет к непреднамеренному образованию более сильного раствора.

  2. Случайное смещение раствора

ИНФЕКЦИИ

Они редко встречаются в пилингах с ТЦА и фенолом, поскольку эти пилинги обладают бактерицидным действием.

  1. Импетиго и фолликулит (стрептококковый и стафилококковый)

  2. Pseudomonas или Escherichia coli инфекции.[10]

ФАКТОРЫ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО УДАЛЕНИЯ

Длительное применение биосинтетических мембран или густых окклюзионных мазей и плохой уход за раной.

Клинические особенности

  1. Отсроченное заживление ран

  2. Фолликулит

  3. Изъязвление, поверхностные эрозии, корки и выделения.

Лечение бактериальных инфекций

  1. Мазок для посева и чувствительности

  2. Соответствующие антибиотики: местно и перорально

  3. Очистка ран с помощью растворов перманганата калия или уксусной кислоты три-четыре раза в день

  4. Мупироцин для местного применения при грамположительных инфекциях

  5. Легкая санация раны.

Кандидозные инфекции

  1. Недавний прием пероральных антибиотиков часто является предрасполагающим фактором

  2. Поверхностные пустулы могут возникать при кандидозных инфекциях

  3. Пациенты с ослабленным иммунитетом Диабетики

  4. 9003

  5. Оральная молочница Длительное применение местных стероидов.

Лечение

  1. Клотримазол для местного применения, 1%

  2. Противогрибковые средства системного действия (флуконозол, 50 мг / день).

Инфекция простого герпеса

Характеризуется реактивацией простого герпеса на лице и периоральной области, проявляющейся в виде внезапного появления сгруппированных эрозий, связанных с болью.

Лечение

Активные герпетические инфекции легко поддаются лечению с помощью противовирусных препаратов. Может быть назначен курс валацикловира по 1 г два раза в день в течение 10 дней. При раннем обнаружении и своевременном лечении они не оставляют рубцов [11].

Профилактика

Пациентам с положительным анамнезом простого герпеса следует давать 400 мг ацикловира три раза в день, начиная с дня пилинга и продолжая в течение 7-14 дней, в зависимости от того, является ли химический препарат средней или глубокой. чистить.Немногие рекомендуют ацикловир по 200 мг пять раз в день или валацикловир по 1 г раз в день, начиная с 2 дня до пилинга и продолжая в течение 14 дней. Предпочтительно лечить всех пациентов противовирусными средствами независимо от положительного анамнеза, поскольку многие пациенты не помнят предшествующую инфекцию простого герпеса, которая могла иметь место много лет назад. Отрицательный анамнез герпеса не может предсказать развитие послеоперационной инфекции вируса простого герпеса после процедуры. [10,11] Поскольку все противовирусные агенты подавляют репликацию вируса в неповрежденной эпидермальной клетке, лекарство не будет иметь ингибирующего эффекта до тех пор, пока кожа подвергается повторной эпителизации, что составляет 7-10 дней при средних и глубоких пилингах.В прошлом эти агенты отменяли через 5 дней, и у этих пациентов клиническая инфекция проявлялась через 7-10 дней.

Профилактика инфекций

  1. Следует часто посещать послеоперационный период, чтобы гарантировать надлежащий уход за раной в домашних условиях и минимизировать риск инфицирования.

  2. Избегайте окклюзионной повязки в ближайшем послеоперационном периоде из-за ее предрасположенности к развитию фолликулита, стрептококковых и стафилококковых инфекций.

Отсроченное заживление

Продление грануляционной ткани от 1 недели до 10 дней означает замедленное заживление. Наличие стойкой эритемы — признак того, что рана не заживает нормально. Это могло произойти по следующим причинам:

  1. Инфекции

  2. Контактный дерматит

  3. Системные факторы

  4. Уменьшение или отсутствие придатков кожи может нарушить регенерацию эпидермиса с замедленным заживлением ран.[12] Наличие пушковых волос может указывать на то, что эпидермис способен к регенерации после химического пилинга, несмотря на предшествующее облучение от рака. [3]

Лечение

  1. Лечение уже обсуждавшихся инфекций

  2. Удаление раны при необходимости

  3. Лечение контактного аллергического или раздражающего дерматита стероидами

  4. Смена контактных агентов или защита с помощью биосинтетической мембраны. Необходимо ежедневно одеваться и внимательно следить за заживлением кожи.

Профилактика

  1. Строгое избегание солнца и использование солнцезащитных кремов широкого спектра действия до и после пилинга на неопределенный срок

  2. Гипопигментирующие агенты (гидрохинон, койевая кислота и арбутин) должны строго соблюдаться и в постпилинговый период. .

Лечение

Тройные комбинации гидрохинона, третиноина и стероидов следует начинать после завершения реэпителизации.

  1. Гипопигментация [] поверхностный пилинг

    Гипопигментация, видимая после пилинга

  2. Временное более светлое лицо наблюдается из-за отшелушивания эпидермиса и удаления избытка меланина.

Средние пилинги

  1. Более длительная гипопигментация из-за удаления базального слоя

  2. Особенно с пилингами с 50% TCA и фенолом.

Гиперпигментация

Это может произойти в любое время после пилинга и может быть стойким при неадекватном лечении. Это наиболее частое осложнение пилинга TCA.

Осложнения от поверхностного пилинга ограничиваются преходящей гиперпигментацией или дисхромией, особенно у темнокожих пациентов.При пилинге средней глубины может возникнуть неравномерная пигментация. Временное усиление лентиго и невусов может также произойти из-за того, что существующие солнечные повреждения были устранены. Пациентов следует предупредить, что такие поражения, как солнечные лентиго, могут сначала исчезнуть, а затем вернуться после химического пилинга. Это происходит потому, что меланоциты, ответственные за пигментацию, находятся ниже уровня химического пилинга [].

Гиперпигментация после пилинга

Группы высокого риска

  1. Кожа типов III-VI

  2. Кожа типов I и II после интенсивного пребывания на солнце и загара или использования фотосенсибилизирующих агентов

  3. Использование фотосенсибилизаторов такие агенты, как нестероидные противовоспалительные препараты, оральные контрацептивы и т. д.

  4. Раннее воздействие солнечного света без адекватных солнцезащитных кремов широкого спектра действия

  5. Лекарства, содержащие эстроген, например оральные контрацептивы и заместительная гормональная терапия

Лечение

  1. Ретиноевая кислота, 0,05% крем в сочетании с 4% гидрохиноном один или два раза в день в течение 3 недель или дольше, если необходимо

  2. Крем с гидрокортизоном можно использовать в течение нескольких недель по мере необходимости, если вызывает беспокойство эритема из-за ретиноевой кислоты

  3. Использование солнцезащитного крема с фактором защиты от солнца 30.

В некоторых случаях для ускорения разрешения используется поверхностный пилинг (гликолевая кислота, 30-40%).

Профилактика

Хорошие схемы ухода за кожей могут обеспечить более длительные результаты, хотя исследования показали, что очищенная кожа возвращается к своему исходному состоянию в течение 2-6 месяцев без поддерживающей терапии.

  1. Строгое избегание солнца и использование солнцезащитных кремов широкого спектра (ультрафиолетовые A и B) до и после пилинга на неопределенный срок

  2. Предварительная обработка депигментирующим агентом и третиноином

  3. В случае поверхностного пилинга начинать с низкая сила и очень медленное титрование.

  4. Прекращение приема противозачаточных таблеток в перипектический период, поскольку это может вызвать пигментные изменения.

Используйте солнцезащитные средства / отбеливающие агенты широкого спектра действия (гидрохинон, койевая кислота, арбутин) / ретиноиды / AHA и бета-гидроксикислоты / другие антиоксидантные космецевтики и отбеливающие кремы по отдельности или в комбинации в качестве режима ухода за кожей после пилинга.

Депигментация кожи

Эффект отбеливания можно увидеть после фенольного пилинга. Это часто наблюдается в области шеи челюсти, где необработанная кожа шеи кажется более очевидной, поскольку она примыкает к недавно омоложенной щеке или периорбитальной коже.Такой внешний вид может быть желательным для некоторых, но у пациентов, подвергающихся региональному пилингу лица, это обесцвечивание может стать заметным и неприятным. Это происходит из-за того, что меланоциты теряют свою функцию производства меланина.

Демаркационные линии

Они видны при пилингах средней и глубокой глубины у более темных типов кожи. Их можно предотвратить, зачесав края с помощью отшелушивающих агентов в более низких концентрациях, чтобы они слились с окружающей нормальной кожей.

Милия

Это инклюзионные кисты, которые появляются как часть процесса заживления и чаще встречаются при дермабразии, чем при химическом пилинге.Обычно это наблюдается в течение первых нескольких недель периода восстановления. Постпилинговый уход за более глубоким пилингом может вызвать появление милиумов из-за окклюзии верхних волосяных покровов мазями. Считается, что пациенты с более толстой кожей подвергаются большему риску.

Лечение

Милии часто разрешаются спонтанно при нормальном очищении лица. Иногда бывает эффективным удаление или щадящая электродесикация.

Профилактика

Возврат к щадящей эпидермабразии после реэпителизации или использование третиноина до и после пилинга может замедлить их появление.

Изменения текстуры

Временное появление расширенных пор после пилинга может произойти из-за удаления рогового слоя. Если раневой агент не способен отслаиваться ниже дефекта, ему не хватает поверхностно-активного вещества, чтобы обеспечить равномерную глубину раны, или он имеет очень высокое поверхностное натяжение, то выбор этого неадекватного раневого агента для отслаивания под дефектом будет неравномерным. глубина. Пациенты с телеангиэктазиями могут заметить ухудшение после фенольного пилинга, который можно лечить сосудистым лазером.

Атрофия

Характеризуется потерей нормальных отметин на коже при отсутствии рубцов. Это может происходить с фенольным пилингом, но обычно не наблюдается с поверхностным или средним пилингом TCA. Кожа периорбитальной области очень уязвима, поскольку она физиологически тоньше, чем большинство областей лица. [1]

ВНУТРЕННИЕ СТЕРОИДЫ

Хирургическое лечение

Рубцы

Пятнистая эритема, которая может быть уплотненной или стойкой, может предсказать раннее рубцевание.Риск гипертрофических рубцов из-за пилинга средней глубины редок. Если это происходит, это чаще всего наблюдается в области нижней челюсти и в периоральных областях. TCA более едкий, чем фенол, и с большей вероятностью может вызвать рубцевание []. [13]

Рубцы на левой щеке после пилинга

Предрасполагающие факторы
  1. История курения

  2. История недавнего приема 0,5 мг / кг изотретиноина (в течение предыдущих 12 месяцев). Клинически безопасно проводить пилинг пациентам после того, как их кожа начинает выделять нормальное масло.Перед выполнением любой процедуры шлифовки большинство практикующих рекомендуют подождать 18–24 месяца после прекращения приема высоких доз изотретиноина, за исключением случаев поверхностного пилинга. Низкие дозы изотретиноина в дозе 10-20 мг три раза в неделю оказались безопасными и эффективными в период пилинга. [14]

  3. Недавняя операция на лице, потребовавшая значительного подрыва.

  4. Недавние процедуры абляционной шлифовки, включая дермабразию или лазер, в течение 6 месяцев после процедуры.Поскольку реэпителизация происходит из придаточных структур, некоторые авторы предположили, что пациенты, недавно лечившиеся от лазерной эпиляции, могут иметь проблемы с заживлением после пилинга средней или глубокой глубины. [15]

  5. Келоиды / гипертрофические рубцы в анамнезе.

  6. Чрезмерное применение TCA

  7. Пилинг средней глубины на таких областях, как нижняя челюсть, шея и грудь, потому что эти области более склонны к образованию рубцов

  8. Пациенты с тонкой кожей более склонны к образованию рубцов, потому что TCA с большей вероятностью проникнет глубоко в ретикулярную дерму.

Лечение

  1. Массаж шрамов

  2. Местные / пероральные / внутриочаговые стероиды

  3. Хирургическая ревизия после созревания рубца

  4. Импульсная лазерная терапия на красителе

  5. Лист силиконового геля.

Системные побочные эффекты

Феноловый пилинг может вызывать сердечную, почечную и легочную токсичность. Лучшее лечение этих осложнений — избегать их.

Сердечные аритмии

У пациентов, которым преднамеренно очищали лицо фенолом в течение 30 минут, обычно сначала отмечалась тахикардия, за которой следовали преждевременные сокращения желудочков, бигеминии, пароксизмальная предсердная тахикардия и желудочковая тахикардия.Некоторые из них прогрессировали до фибрилляции предсердий [16,17]. Резорцин по своим системным действиям напоминает фенол. Теоретически аналогичные осложнения могут возникнуть, если нарисовать более трети поверхности тела. Паста с 40% -ным пилингом резорцина, применяемая ежедневно в течение 3 недель, вызвала головокружение, бледность, холодный пот, тремор и коллапс при последнем применении. [3,18] Резорцин обладает антитероидным действием. Следовательно, постоянное применение может вызвать микседему. Повторные аппликации следует применять с осторожностью у пациентов с низкой массой тела.

Отек гортани

Сообщалось о появлении стридора, охриплости и тахипноэ в течение 24 часов после фенольного пилинга. Это может быть связано с реакцией гиперчувствительности в гортани, уже хронически раздраженной сигаретным дымом, и может разрешиться с помощью терапии теплым туманом. Антигистаминные препараты перед пилингом могут предотвратить это.

Синдром токсического шока

Врач должен быть предупрежден, если у пациентов разовьется лихорадка, синкопальная гипотензия, рвота или диарея через 2-3 дня после пилинга с последующим появлением скарлатиниформной сыпи и шелушения.Другие симптомы включают миалгии, гиперемию слизистых оболочек и поражение гепаторенальной, гематологической или центральной нервной системы. Для предотвращения сосудистого коллапса следует назначать резистентные к бета-лактамазе антибиотики с большими объемами парентеральной жидкости. [19,20]

Профилактика осложнений

  1. Для глубокого пилинга выбирайте только типы кожи I и II

  2. Ограничение системного уровни фенола из-за абсорбции из кожи

  3. Внутривенное увлажнение с 0.5-1 жидкости (лактатные звонаги) до и во время процедуры, чтобы усилить выведение фенола и избежать почечной токсичности [15].

  4. Сердечный мониторинг для выявления любых отклонений электрокардиографии (преждевременное сокращение желудочков / преждевременное сокращение предсердий). [21] В таких случаях процедуру следует прекратить.

  5. В серии фенольных пилингов всего лица частота сердечных аритмий составила 6,6%.

  6. Пилинг всего лица следует проводить в течение 60-90 минут.Каждую косметическую единицу (лоб, щеки, нос, периоральные и периорбитальные области) следует очищать с шагом 15 минут [9]. Пилинг сегментов лица в промежутках между диурезом способствует метаболизму и выведению фенола и снижает аритмию. [3]

Интраоперационный кислород для предотвращения аритмий.

Аллергические реакции

Аллергический контактный дерматит чаще встречается при приеме резорцина, салициловой кислоты, койевой кислоты, молочной кислоты, гидрохинона и т. Д.

Раздражающий контактный дерматит может быть вызван гликолевой кислотой.Любой пилинг может вызвать раздражающий дерматит при чрезмерном использовании, чрезмерно высокой концентрации и интенсивной обработке кожи ацетоном или другим обезжиривающим раствором.

Более глубокое проникновение корки

Предрасполагающие факторы

Начало приема третиноина

Бритье лица

Использование отшелушивающих скрабов.

Профилактика
  1. Тщательно изучите состояние кожи

  2. Выясните у пациента хороший анамнез до пилинга

  3. Правильный выбор пациента и пилинга

  4. Прайминг кожи

  5. Уход и защита от солнца

  6. Остерегайтесь привычных средств для снятия кожных покровов

  7. Остерегайтесь тех, у кого есть склонность к PIH

Осложнения поверхностного и средне глубокого пилинга суммированы ниже [].

Таблица 1

Осложнения процедур пилинга [22]

РЕЗЮМЕ

Химические пилинги представляют собой гибкий и полезный инструмент для улучшения текстуры кожи и эффектов старения. Уровень квалификации дерматолога имеет решающее значение для частоты побочных эффектов и для окончательных результатов пилинга. Поверхностный пилинг легко выполнять, и его осложнения возникают редко, если принять надлежащий предпилинговый и постпилинговый уход.

Сноски

Источник поддержки: Нет.

Конфликт интересов: Не объявлен.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Brody HJ, Monheit GD, Resnik SS, Alt TH. История химического пилинга. Dermatol Surg. 2000; 26: 405–9. [PubMed] [Google Scholar] 2. Майор Р.Х. Папирус Эберса. Нью-Йорк: Хобер; 1930. [Google Scholar] 3. Brody HJ. Осложнения химического пилинга. J Dermatol Surg Oncol. 1989; 15: 1010–9. [PubMed] [Google Scholar] 6. Удай К., Сушил П., Нишал К. Справочник по дерматологической лекарственной терапии. 1-е изд. Нью-Дели: Эльзевир; 2007 г.Солнцезащитные кремы; С. 299–304. [Google Scholar] 7. Спира М, Героу Ф. Дж., Харди С.Б. Осложнения химического пилинга лица. Plast Reconstr Surg. 1974; 54: 397–403. [PubMed] [Google Scholar] 8. Хунгер Н., Ведамурты М., Арсивала С. Пошаговый химический пилинг. 1-е изд. Нью-Дели: Jaypee Medical Publishers; 2009. Осложнения; С. 279–97. [Google Scholar] 9. Mendelsohn JE. Обновленная информация о химическом пилинге. Otolaryngol Clin North Am. 2002. 35 (1): 55–71. [PubMed] [Google Scholar] 10. Сингх-Бел Д., Тунг Р. Косметическая дерматология.1-е изд. Vol. 1. Сондерс, Филадельфия: Эльзевир; 2008. Химические пилинги; п. 97. [Google Scholar] 11. Рапапорт М.Дж., Камер Ф. Обострение лицевого простого герпеса после фенольных пилингов. J Dermatol Surg Oncol. 1984; 10: 57–8. [PubMed] [Google Scholar] 12. Макколлоу EG, Лэнгстон PR. Дермабразия и химический пилинг: руководство для лицевых пластических хирургов. Нью-Йорк: издательство Thieme Medical Publishers; 1988. С. 43–54н. [Google Scholar] 13. Спербер П.А. Химическое отшелушивание для стареющей кожи и рубцов от угревой сыпи. Арка Отоларингол.1965; 81: 278–83. [PubMed] [Google Scholar] 14. Эрнандес-Перес Э., Хаваджа Х.А., Альварес Т.Ю. Пероральный изотретиноин как часть лечения старения кожи. Dermatol Surg. 2000; 26: 649–52. [PubMed] [Google Scholar] 15. Сингх-Бел Д., Тунг Р. Химический пилинг. В: Алам М., Гладстон Х, редакторы. Косметическая дерматология. Vol. 1. Мурад Алам: Хейс Гладстон; п. 83. [Google Scholar] 16. Брутто BG. Сердечные аритмии при фенольном пилинге лица. Plast Reconstr Surg. 1984; 73: 590–4. [PubMed] [Google Scholar] 17. Truppman ES, Ellenby JD.Основные электрокардиографические изменения при химическом пилинге лица. Plast Reconstr Surg. 1979; 63: 44. [PubMed] [Google Scholar] 19. Дмитришин-младший, Гриббл MJ, Кассен Б.О. Химический пилинг лица, осложненный синдромом токсического шока. Отчет о болезни. Арка Отоларингол. 1983; 109: 170–1. [PubMed] [Google Scholar] 20. Ловерме В.Е., Драпкин М.С., Кортисс Э.Х., Уилсон Р.М. Синдром токсического шока после химической чистки лица. Plast Reconstr Surg. 1987. 80: 115–8. [PubMed] [Google Scholar] 21. Beeson WH. Важность кардиомониторинга при поверхностном и глубоком химическом пилинге.J Dermatol Surg Oncol. 1987; 13: 949–50. [PubMed] [Google Scholar] 22. Fischer TC, Perosino E, Poli F, Viera MS, Dreno B Европейская группа экспертов по косметической дерматологии. Химический пилинг в эстетической дерматологии: обновление 2009 г. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2010; 24: 281–92. [PubMed] [Google Scholar]

осложнений средне- и глубокого химического пилинга

J Cutan Aesthet Surg. 2012 октябрь-декабрь; 5 (4): 254–260.

Нанма Никалджи

Доктор Д. Ю. Патил Медицинский колледж, Нави Мумбаи, Махараштра, Индия

Киран Годсе

Доктор.Медицинский колледж Д. Я. Патила, Нави Мумбаи, Махараштра, Индия

Джагдиш Сахия

1 Кожная клиника Сахия, Сурат, Гуджарат, Индия

Шармила Патил

Доктор Д. Я. , Индия

Нитин Надкарни

Медицинский колледж доктора Д. Я. Патила, Нави Мумбаи, Махараштра, Индия

Медицинский колледж доктора Д. Ю. Патила, Нави Мумбаи, Махараштра, Индия

1 Кожная клиника Сакхия , Сурат, Гуджарат, Индия

Адрес для корреспонденции: Dr.Нанма Никалджи, 54 OPD, Skin OPD, 1 st Floor, Госпиталь доктора Д. Ю. Патила, Нерул, Мумбаи, Индия. Электронная почта: [email protected] Авторские права: © Журнал кожной и эстетической хирургии

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование и распространение , а также воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Пилинги поверхностной и средней глубины — это динамические инструменты, которые используются в рамках офисных процедур для лечения акне, нарушений пигментации и фотостарения. Результаты и осложнения обычно связаны с глубиной раны, при этом более глубокие пилинги обеспечивают более заметные результаты и более высокую частоту осложнений. Осложнения также более вероятны при более темном типе кожи, при использовании некоторых отшелушивающих средств и пребывания на солнце. Они могут варьироваться от незначительных раздражений, неравномерной пигментации до стойких рубцов.В очень редких случаях осложнения могут быть опасными для жизни.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Химический пилинг, осложнения, поверхностные и средние

ВВЕДЕНИЕ

Химический пилинг — самая популярная и распространенная неинвазивная косметическая процедура, проводимая с 18, 900, 13, века. Самое раннее использование каустических препаратов для процедур пилинга было описано в египетской медицине в папирусе Эберса еще в 1550 г. до н.э. [1,2] Дерматологи начали проявлять интерес к пилингу в 19 900–13 гг.В 1874 году в Вене дерматолог Фердинанд фон Хебра применил эту технику для лечения меланодермии, болезни Аддисона и веснушек. В 1882 году в Гамбурге Пауль Г. Унна описал действие салициловой кислоты, резорцина, трихлоруксусной кислоты (ТХК) и фенола на кожу.

В течение первой половины 20-го века фенол и ТХК использовались в нескольких центрах. Альфа-гидроксикислоты (AHA) стали доступны в качестве поверхностных отшелушивающих агентов в конце 1980-х и 1990-х годах. AHA используются для лечения стареющей кожи, меланодермии, фотостарения и прыщей.

Они делятся на поверхностные, средние и глубокие пилинги. Поверхностный химический пилинг очень безопасен при правильном использовании, но может вызвать зуд, эритему, повышенную чувствительность кожи, эпидермолиз, аллергический и раздражающий контактный дерматит и поствоспалительную гиперпигментацию (PIH). Любой пилинг может вызвать активацию герпесвирусной инфекции, тогда как средний и глубокий пилинги могут вызвать рубцевание. Глубокие пилинги больше не популярны в индийской коже. Они могут вызвать милиум, вторичную инфекцию и рубцевание.

ОСЛОЖНЕНИЯ ХИМИЧЕСКОГО ПИЛИНГА

Химический пилинг включает нанесение химического вещества определенной силы, которое приводит к отшелушиванию кожи с последующим отрастанием новой кожи, ведущим к омоложению кожи. Это процедура, зависящая от техники. В редких случаях могут возникать осложнения, включая стойкую эритему, милиумы, рубцы и т. Д. [3]

КЛАССИФИКАЦИЯ

  1. Интраоперационная [4]

  2. Послеоперационная

В зависимости от времени начала осложнения могут быть немедленными или отсроченными.

  1. Немедленно (от нескольких минут до нескольких часов после пилинга): [5]

    • Раздражение, жжение, зуд и боль

    • Стойкая эритема

    • Отек

    • 8
    • С задержкой (от нескольких дней до недель):

      • Инфекции (бактериальные, герпетические и кандидозные)

      • Рубцы, замедленное заживление, милиумы и изменения текстуры

      • Гиперпигментация, гипопигментация и демаркационные линии

      • Потеря кожного барьера и повреждение тканей

      • Угреобразные высыпания

      • Аллергические реакции, токсичность и эктропион

    • Случайно

Обычно в темноте осложнения незначительны и чаще возникают в темноте -кожи.Их больше видно при пилингах средней и глубокой глубины.

БОЛЬ И ОЖОГИ

Продолжительное пребывание на солнце, ненадлежащее нанесение солнцезащитного крема, использование местного ретиноида или гликолевой кислоты сразу после пилинга может привести к этому осложнению. Парадоксально, но у некоторых пациентов солнцезащитные кремы могут сами вызывать контактную сенсибилизацию или раздражающий дерматит. [6]

Боль и жжение обычно возникают во время процедуры пилинга на чувствительной коже. Он может сохраняться до 2-5 дней после пилинга до завершения реэпителизации.

Лечение

  1. Немедленное прикладывание льда уменьшает боль и чувство жжения

  2. Местный лосьон с каламином успокаивает кожу

  3. Местные стероиды, такие как гидрокортизон или флутиказон, уменьшают воспаление

  4. смягчают кожу

  5. Солнцезащитные кремы для предотвращения PIH.

Стойкая эритема

Характеризуется тем, что кожа остается эритематозной сверх того, что является нормальным для индивидуального пилинга.Обычно эритема исчезает через 3-5 дней при поверхностном пилинге, через 15-30 дней при среднем пилинге [4] и через 60-90 дней при глубоком пилинге. Эритема, сохраняющаяся дольше указанного времени, является ненормальным и тревожным признаком. Это предиктор потенциального рубцевания.

Причины

  1. Использование местного третиноина непосредственно до и после пилинга

  2. Введение изотретиноина (<0,5 мг / кг массы тела) до пилинга

  3. Минимальное количество алкогольных напитков [7]

  4. Контактный дерматит

  5. Контактная сенсибилизация

  6. Обострение ранее существовавшего кожного заболевания

  7. Генетическая предрасположенность.

Это происходит из-за ангиогенных факторов, стимулирующих вазодилатацию, что указывает на то, что фаза фиброплазии стимулируется в течение длительного периода времени. Следовательно, это может сопровождаться утолщением кожи и рубцами.

Лечение

  1. Местные, системные или внутриочаговые стероиды, если происходит утолщение

  2. Импульсный лазер на красителе для лечения сосудистых факторов.

Зуд

Чаще возникает после поверхностного и глубокого пилинга, хотя может возникнуть и после реэпителизации.[8]

  1. Это может быть связано с контактным дерматитом, вызванным местным агентом (ретиноидом).

  2. Если папулы, пустулы и эритема возникают вместе с зудом, это подозревается в контактном дерматите, и лечение следует начинать как можно раньше. как можно предотвратить PIH

  3. Следует проявлять осторожность, чтобы не начинать применение каких-либо новых местных средств в течение периода обслуживания после пилинга.

  4. Если эритема с кожным зудом, жжением или жалящей болью, исключите активную инфекцию или вспышку основного заболевания кожи.

Отек

Чаще встречается при средних и глубоких пилингах, происходящих в течение 24-72 часов после химического пилинга. В случае поверхностного пилинга следует проявлять осторожность при пилинге пациентов с тонкой, атрофической, сухой кожей и в периокулярной области, поскольку в этих условиях может возникнуть отек из-за более глубокого проникновения. [8]

Лечение

  1. Обычно проходит спонтанно

  2. Применение льда

  3. Системные стероиды (короткие курсы).

Волдыри

Чаще встречается у молодых пациентов с дряблой периорбитальной кожей и вокруг глаз. Более глубокий пилинг, особенно AHA, может вызвать эпидермолиз, образование пузырьков и пузырей, особенно в чувствительных областях, таких как носогубная складка и периоральная область. TCA 50% и гликолевая кислота 70% могут вызвать образование пузырей [].

Вздутие после химического пилинга на щеках

Профилактика

Носогубные складки, внутренний угол глазной щели и уголки рта следует защитить вазелином.

Глазные осложнения

Случайное попадание химического отшелушивающего средства в глаза может привести к травмам глаз в виде повреждения роговицы.

Лечение

В случае случайного разлива глаза следует обильно промыть физиологическим раствором, чтобы предотвратить повреждение роговицы. Если использовались фенольные пилинги, промывание следует проводить минеральным маслом вместо физиологического раствора. Необходимо направление к офтальмологу.

Профилактика
  1. При очистке периорбитальной области следует проявлять особую осторожность.

  2. Сухой тампон должен быть готов впитывать любые слезы.

  3. Пилинги не должны попадать на глаза.

Эктропион нижнего века

Обычно наблюдается после фенольного пилинга Baker Gordon. [8]

Предрасполагающие факторы
  1. Пациенты пожилого возраста со старческой дряблостью век

  2. Пациенты, ранее перенесшие чрескожную блефаропластику

  3. Пациенты с тонкой кожей.

Лечение

В большинстве случаев процесс самоограничивается и корректируется спонтанно или консервативно.

КОНСЕРВАТИВНЫЙ УХОД

  1. Массаж кожи нижнего века

  2. Адекватное тейпирование века, особенно ночью

  3. Защита глазного яблока искусственными слезами. [9]

ВНУТРЕННИЕ СТЕРОИДЫ

Хирургическое вмешательство

Профилактика

Будьте осторожны при использовании фенола в периорбитальной области, чтобы избежать ожога в глазах.

Ассистент должен всегда иметь в руке чистый сухой аппликатор с ватным наконечником, который следует использовать для поглощения любых слез, которые могут капать по лицу или в височную область.[9]

Внутренние ошибки
  1. Неправильная фармакология пилинга

    • При использовании комбинаций резорцина, ТСА или фенола может произойти испарение спиртовой или водной основы носителя, что приведет к непреднамеренному образованию более сильного раствора.

  2. Случайное смещение раствора

ИНФЕКЦИИ

Они редко встречаются в пилингах с ТЦА и фенолом, поскольку эти пилинги обладают бактерицидным действием.

  1. Импетиго и фолликулит (стрептококковый и стафилококковый)

  2. Pseudomonas или Escherichia coli инфекции.[10]

ФАКТОРЫ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО УДАЛЕНИЯ

Длительное применение биосинтетических мембран или густых окклюзионных мазей и плохой уход за раной.

Клинические особенности

  1. Отсроченное заживление ран

  2. Фолликулит

  3. Изъязвление, поверхностные эрозии, корки и выделения.

Лечение бактериальных инфекций

  1. Мазок для посева и чувствительности

  2. Соответствующие антибиотики: местно и перорально

  3. Очистка ран с помощью растворов перманганата калия или уксусной кислоты три-четыре раза в день

  4. Мупироцин для местного применения при грамположительных инфекциях

  5. Легкая санация раны.

Кандидозные инфекции

  1. Недавний прием пероральных антибиотиков часто является предрасполагающим фактором

  2. Поверхностные пустулы могут возникать при кандидозных инфекциях

  3. Пациенты с ослабленным иммунитетом Диабетики

  4. 9003

  5. Оральная молочница Длительное применение местных стероидов.

Лечение

  1. Клотримазол для местного применения, 1%

  2. Противогрибковые средства системного действия (флуконозол, 50 мг / день).

Инфекция простого герпеса

Характеризуется реактивацией простого герпеса на лице и периоральной области, проявляющейся в виде внезапного появления сгруппированных эрозий, связанных с болью.

Лечение

Активные герпетические инфекции легко поддаются лечению с помощью противовирусных препаратов. Может быть назначен курс валацикловира по 1 г два раза в день в течение 10 дней. При раннем обнаружении и своевременном лечении они не оставляют рубцов [11].

Профилактика

Пациентам с положительным анамнезом простого герпеса следует давать 400 мг ацикловира три раза в день, начиная с дня пилинга и продолжая в течение 7-14 дней, в зависимости от того, является ли химический препарат средней или глубокой. чистить.Немногие рекомендуют ацикловир по 200 мг пять раз в день или валацикловир по 1 г раз в день, начиная с 2 дня до пилинга и продолжая в течение 14 дней. Предпочтительно лечить всех пациентов противовирусными средствами независимо от положительного анамнеза, поскольку многие пациенты не помнят предшествующую инфекцию простого герпеса, которая могла иметь место много лет назад. Отрицательный анамнез герпеса не может предсказать развитие послеоперационной инфекции вируса простого герпеса после процедуры. [10,11] Поскольку все противовирусные агенты подавляют репликацию вируса в неповрежденной эпидермальной клетке, лекарство не будет иметь ингибирующего эффекта до тех пор, пока кожа подвергается повторной эпителизации, что составляет 7-10 дней при средних и глубоких пилингах.В прошлом эти агенты отменяли через 5 дней, и у этих пациентов клиническая инфекция проявлялась через 7-10 дней.

Профилактика инфекций

  1. Следует часто посещать послеоперационный период, чтобы гарантировать надлежащий уход за раной в домашних условиях и минимизировать риск инфицирования.

  2. Избегайте окклюзионной повязки в ближайшем послеоперационном периоде из-за ее предрасположенности к развитию фолликулита, стрептококковых и стафилококковых инфекций.

Отсроченное заживление

Продление грануляционной ткани от 1 недели до 10 дней означает замедленное заживление. Наличие стойкой эритемы — признак того, что рана не заживает нормально. Это могло произойти по следующим причинам:

  1. Инфекции

  2. Контактный дерматит

  3. Системные факторы

  4. Уменьшение или отсутствие придатков кожи может нарушить регенерацию эпидермиса с замедленным заживлением ран.[12] Наличие пушковых волос может указывать на то, что эпидермис способен к регенерации после химического пилинга, несмотря на предшествующее облучение от рака. [3]

Лечение

  1. Лечение уже обсуждавшихся инфекций

  2. Удаление раны при необходимости

  3. Лечение контактного аллергического или раздражающего дерматита стероидами

  4. Смена контактных агентов или защита с помощью биосинтетической мембраны. Необходимо ежедневно одеваться и внимательно следить за заживлением кожи.

Профилактика

  1. Строгое избегание солнца и использование солнцезащитных кремов широкого спектра действия до и после пилинга на неопределенный срок

  2. Гипопигментирующие агенты (гидрохинон, койевая кислота и арбутин) должны строго соблюдаться и в постпилинговый период. .

Лечение

Тройные комбинации гидрохинона, третиноина и стероидов следует начинать после завершения реэпителизации.

  1. Гипопигментация [] поверхностный пилинг

    Гипопигментация, видимая после пилинга

  2. Временное более светлое лицо наблюдается из-за отшелушивания эпидермиса и удаления избытка меланина.

Средние пилинги

  1. Более длительная гипопигментация из-за удаления базального слоя

  2. Особенно с пилингами с 50% TCA и фенолом.

Гиперпигментация

Это может произойти в любое время после пилинга и может быть стойким при неадекватном лечении. Это наиболее частое осложнение пилинга TCA.

Осложнения от поверхностного пилинга ограничиваются преходящей гиперпигментацией или дисхромией, особенно у темнокожих пациентов.При пилинге средней глубины может возникнуть неравномерная пигментация. Временное усиление лентиго и невусов может также произойти из-за того, что существующие солнечные повреждения были устранены. Пациентов следует предупредить, что такие поражения, как солнечные лентиго, могут сначала исчезнуть, а затем вернуться после химического пилинга. Это происходит потому, что меланоциты, ответственные за пигментацию, находятся ниже уровня химического пилинга [].

Гиперпигментация после пилинга

Группы высокого риска

  1. Кожа типов III-VI

  2. Кожа типов I и II после интенсивного пребывания на солнце и загара или использования фотосенсибилизирующих агентов

  3. Использование фотосенсибилизаторов такие агенты, как нестероидные противовоспалительные препараты, оральные контрацептивы и т. д.

  4. Раннее воздействие солнечного света без адекватных солнцезащитных кремов широкого спектра действия

  5. Лекарства, содержащие эстроген, например оральные контрацептивы и заместительная гормональная терапия

Лечение

  1. Ретиноевая кислота, 0,05% крем в сочетании с 4% гидрохиноном один или два раза в день в течение 3 недель или дольше, если необходимо

  2. Крем с гидрокортизоном можно использовать в течение нескольких недель по мере необходимости, если вызывает беспокойство эритема из-за ретиноевой кислоты

  3. Использование солнцезащитного крема с фактором защиты от солнца 30.

В некоторых случаях для ускорения разрешения используется поверхностный пилинг (гликолевая кислота, 30-40%).

Профилактика

Хорошие схемы ухода за кожей могут обеспечить более длительные результаты, хотя исследования показали, что очищенная кожа возвращается к своему исходному состоянию в течение 2-6 месяцев без поддерживающей терапии.

  1. Строгое избегание солнца и использование солнцезащитных кремов широкого спектра (ультрафиолетовые A и B) до и после пилинга на неопределенный срок

  2. Предварительная обработка депигментирующим агентом и третиноином

  3. В случае поверхностного пилинга начинать с низкая сила и очень медленное титрование.

  4. Прекращение приема противозачаточных таблеток в перипектический период, поскольку это может вызвать пигментные изменения.

Используйте солнцезащитные средства / отбеливающие агенты широкого спектра действия (гидрохинон, койевая кислота, арбутин) / ретиноиды / AHA и бета-гидроксикислоты / другие антиоксидантные космецевтики и отбеливающие кремы по отдельности или в комбинации в качестве режима ухода за кожей после пилинга.

Депигментация кожи

Эффект отбеливания можно увидеть после фенольного пилинга. Это часто наблюдается в области шеи челюсти, где необработанная кожа шеи кажется более очевидной, поскольку она примыкает к недавно омоложенной щеке или периорбитальной коже.Такой внешний вид может быть желательным для некоторых, но у пациентов, подвергающихся региональному пилингу лица, это обесцвечивание может стать заметным и неприятным. Это происходит из-за того, что меланоциты теряют свою функцию производства меланина.

Демаркационные линии

Они видны при пилингах средней и глубокой глубины у более темных типов кожи. Их можно предотвратить, зачесав края с помощью отшелушивающих агентов в более низких концентрациях, чтобы они слились с окружающей нормальной кожей.

Милия

Это инклюзионные кисты, которые появляются как часть процесса заживления и чаще встречаются при дермабразии, чем при химическом пилинге.Обычно это наблюдается в течение первых нескольких недель периода восстановления. Постпилинговый уход за более глубоким пилингом может вызвать появление милиумов из-за окклюзии верхних волосяных покровов мазями. Считается, что пациенты с более толстой кожей подвергаются большему риску.

Лечение

Милии часто разрешаются спонтанно при нормальном очищении лица. Иногда бывает эффективным удаление или щадящая электродесикация.

Профилактика

Возврат к щадящей эпидермабразии после реэпителизации или использование третиноина до и после пилинга может замедлить их появление.

Изменения текстуры

Временное появление расширенных пор после пилинга может произойти из-за удаления рогового слоя. Если раневой агент не способен отслаиваться ниже дефекта, ему не хватает поверхностно-активного вещества, чтобы обеспечить равномерную глубину раны, или он имеет очень высокое поверхностное натяжение, то выбор этого неадекватного раневого агента для отслаивания под дефектом будет неравномерным. глубина. Пациенты с телеангиэктазиями могут заметить ухудшение после фенольного пилинга, который можно лечить сосудистым лазером.

Атрофия

Характеризуется потерей нормальных отметин на коже при отсутствии рубцов. Это может происходить с фенольным пилингом, но обычно не наблюдается с поверхностным или средним пилингом TCA. Кожа периорбитальной области очень уязвима, поскольку она физиологически тоньше, чем большинство областей лица. [1]

ВНУТРЕННИЕ СТЕРОИДЫ

Хирургическое лечение

Рубцы

Пятнистая эритема, которая может быть уплотненной или стойкой, может предсказать раннее рубцевание.Риск гипертрофических рубцов из-за пилинга средней глубины редок. Если это происходит, это чаще всего наблюдается в области нижней челюсти и в периоральных областях. TCA более едкий, чем фенол, и с большей вероятностью может вызвать рубцевание []. [13]

Рубцы на левой щеке после пилинга

Предрасполагающие факторы
  1. История курения

  2. История недавнего приема 0,5 мг / кг изотретиноина (в течение предыдущих 12 месяцев). Клинически безопасно проводить пилинг пациентам после того, как их кожа начинает выделять нормальное масло.Перед выполнением любой процедуры шлифовки большинство практикующих рекомендуют подождать 18–24 месяца после прекращения приема высоких доз изотретиноина, за исключением случаев поверхностного пилинга. Низкие дозы изотретиноина в дозе 10-20 мг три раза в неделю оказались безопасными и эффективными в период пилинга. [14]

  3. Недавняя операция на лице, потребовавшая значительного подрыва.

  4. Недавние процедуры абляционной шлифовки, включая дермабразию или лазер, в течение 6 месяцев после процедуры.Поскольку реэпителизация происходит из придаточных структур, некоторые авторы предположили, что пациенты, недавно лечившиеся от лазерной эпиляции, могут иметь проблемы с заживлением после пилинга средней или глубокой глубины. [15]

  5. Келоиды / гипертрофические рубцы в анамнезе.

  6. Чрезмерное применение TCA

  7. Пилинг средней глубины на таких областях, как нижняя челюсть, шея и грудь, потому что эти области более склонны к образованию рубцов

  8. Пациенты с тонкой кожей более склонны к образованию рубцов, потому что TCA с большей вероятностью проникнет глубоко в ретикулярную дерму.

Лечение

  1. Массаж шрамов

  2. Местные / пероральные / внутриочаговые стероиды

  3. Хирургическая ревизия после созревания рубца

  4. Импульсная лазерная терапия на красителе

  5. Лист силиконового геля.

Системные побочные эффекты

Феноловый пилинг может вызывать сердечную, почечную и легочную токсичность. Лучшее лечение этих осложнений — избегать их.

Сердечные аритмии

У пациентов, которым преднамеренно очищали лицо фенолом в течение 30 минут, обычно сначала отмечалась тахикардия, за которой следовали преждевременные сокращения желудочков, бигеминии, пароксизмальная предсердная тахикардия и желудочковая тахикардия.Некоторые из них прогрессировали до фибрилляции предсердий [16,17]. Резорцин по своим системным действиям напоминает фенол. Теоретически аналогичные осложнения могут возникнуть, если нарисовать более трети поверхности тела. Паста с 40% -ным пилингом резорцина, применяемая ежедневно в течение 3 недель, вызвала головокружение, бледность, холодный пот, тремор и коллапс при последнем применении. [3,18] Резорцин обладает антитероидным действием. Следовательно, постоянное применение может вызвать микседему. Повторные аппликации следует применять с осторожностью у пациентов с низкой массой тела.

Отек гортани

Сообщалось о появлении стридора, охриплости и тахипноэ в течение 24 часов после фенольного пилинга. Это может быть связано с реакцией гиперчувствительности в гортани, уже хронически раздраженной сигаретным дымом, и может разрешиться с помощью терапии теплым туманом. Антигистаминные препараты перед пилингом могут предотвратить это.

Синдром токсического шока

Врач должен быть предупрежден, если у пациентов разовьется лихорадка, синкопальная гипотензия, рвота или диарея через 2-3 дня после пилинга с последующим появлением скарлатиниформной сыпи и шелушения.Другие симптомы включают миалгии, гиперемию слизистых оболочек и поражение гепаторенальной, гематологической или центральной нервной системы. Для предотвращения сосудистого коллапса следует назначать резистентные к бета-лактамазе антибиотики с большими объемами парентеральной жидкости. [19,20]

Профилактика осложнений

  1. Для глубокого пилинга выбирайте только типы кожи I и II

  2. Ограничение системного уровни фенола из-за абсорбции из кожи

  3. Внутривенное увлажнение с 0.5-1 жидкости (лактатные звонаги) до и во время процедуры, чтобы усилить выведение фенола и избежать почечной токсичности [15].

  4. Сердечный мониторинг для выявления любых отклонений электрокардиографии (преждевременное сокращение желудочков / преждевременное сокращение предсердий). [21] В таких случаях процедуру следует прекратить.

  5. В серии фенольных пилингов всего лица частота сердечных аритмий составила 6,6%.

  6. Пилинг всего лица следует проводить в течение 60-90 минут.Каждую косметическую единицу (лоб, щеки, нос, периоральные и периорбитальные области) следует очищать с шагом 15 минут [9]. Пилинг сегментов лица в промежутках между диурезом способствует метаболизму и выведению фенола и снижает аритмию. [3]

Интраоперационный кислород для предотвращения аритмий.

Аллергические реакции

Аллергический контактный дерматит чаще встречается при приеме резорцина, салициловой кислоты, койевой кислоты, молочной кислоты, гидрохинона и т. Д.

Раздражающий контактный дерматит может быть вызван гликолевой кислотой.Любой пилинг может вызвать раздражающий дерматит при чрезмерном использовании, чрезмерно высокой концентрации и интенсивной обработке кожи ацетоном или другим обезжиривающим раствором.

Более глубокое проникновение корки

Предрасполагающие факторы

Начало приема третиноина

Бритье лица

Использование отшелушивающих скрабов.

Профилактика
  1. Тщательно изучите состояние кожи

  2. Выясните у пациента хороший анамнез до пилинга

  3. Правильный выбор пациента и пилинга

  4. Прайминг кожи

  5. Уход и защита от солнца

  6. Остерегайтесь привычных средств для снятия кожных покровов

  7. Остерегайтесь тех, у кого есть склонность к PIH

Осложнения поверхностного и средне глубокого пилинга суммированы ниже [].

Таблица 1

Осложнения процедур пилинга [22]

РЕЗЮМЕ

Химические пилинги представляют собой гибкий и полезный инструмент для улучшения текстуры кожи и эффектов старения. Уровень квалификации дерматолога имеет решающее значение для частоты побочных эффектов и для окончательных результатов пилинга. Поверхностный пилинг легко выполнять, и его осложнения возникают редко, если принять надлежащий предпилинговый и постпилинговый уход.

Сноски

Источник поддержки: Нет.

Конфликт интересов: Не объявлен.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Brody HJ, Monheit GD, Resnik SS, Alt TH. История химического пилинга. Dermatol Surg. 2000; 26: 405–9. [PubMed] [Google Scholar] 2. Майор Р.Х. Папирус Эберса. Нью-Йорк: Хобер; 1930. [Google Scholar] 3. Brody HJ. Осложнения химического пилинга. J Dermatol Surg Oncol. 1989; 15: 1010–9. [PubMed] [Google Scholar] 6. Удай К., Сушил П., Нишал К. Справочник по дерматологической лекарственной терапии. 1-е изд. Нью-Дели: Эльзевир; 2007 г.Солнцезащитные кремы; С. 299–304. [Google Scholar] 7. Спира М, Героу Ф. Дж., Харди С.Б. Осложнения химического пилинга лица. Plast Reconstr Surg. 1974; 54: 397–403. [PubMed] [Google Scholar] 8. Хунгер Н., Ведамурты М., Арсивала С. Пошаговый химический пилинг. 1-е изд. Нью-Дели: Jaypee Medical Publishers; 2009. Осложнения; С. 279–97. [Google Scholar] 9. Mendelsohn JE. Обновленная информация о химическом пилинге. Otolaryngol Clin North Am. 2002. 35 (1): 55–71. [PubMed] [Google Scholar] 10. Сингх-Бел Д., Тунг Р. Косметическая дерматология.1-е изд. Vol. 1. Сондерс, Филадельфия: Эльзевир; 2008. Химические пилинги; п. 97. [Google Scholar] 11. Рапапорт М.Дж., Камер Ф. Обострение лицевого простого герпеса после фенольных пилингов. J Dermatol Surg Oncol. 1984; 10: 57–8. [PubMed] [Google Scholar] 12. Макколлоу EG, Лэнгстон PR. Дермабразия и химический пилинг: руководство для лицевых пластических хирургов. Нью-Йорк: издательство Thieme Medical Publishers; 1988. С. 43–54н. [Google Scholar] 13. Спербер П.А. Химическое отшелушивание для стареющей кожи и рубцов от угревой сыпи. Арка Отоларингол.1965; 81: 278–83. [PubMed] [Google Scholar] 14. Эрнандес-Перес Э., Хаваджа Х.А., Альварес Т.Ю. Пероральный изотретиноин как часть лечения старения кожи. Dermatol Surg. 2000; 26: 649–52. [PubMed] [Google Scholar] 15. Сингх-Бел Д., Тунг Р. Химический пилинг. В: Алам М., Гладстон Х, редакторы. Косметическая дерматология. Vol. 1. Мурад Алам: Хейс Гладстон; п. 83. [Google Scholar] 16. Брутто BG. Сердечные аритмии при фенольном пилинге лица. Plast Reconstr Surg. 1984; 73: 590–4. [PubMed] [Google Scholar] 17. Truppman ES, Ellenby JD.Основные электрокардиографические изменения при химическом пилинге лица. Plast Reconstr Surg. 1979; 63: 44. [PubMed] [Google Scholar] 19. Дмитришин-младший, Гриббл MJ, Кассен Б.О. Химический пилинг лица, осложненный синдромом токсического шока. Отчет о болезни. Арка Отоларингол. 1983; 109: 170–1. [PubMed] [Google Scholar] 20. Ловерме В.Е., Драпкин М.С., Кортисс Э.Х., Уилсон Р.М. Синдром токсического шока после химической чистки лица. Plast Reconstr Surg. 1987. 80: 115–8. [PubMed] [Google Scholar] 21. Beeson WH. Важность кардиомониторинга при поверхностном и глубоком химическом пилинге.J Dermatol Surg Oncol. 1987; 13: 949–50. [PubMed] [Google Scholar] 22. Fischer TC, Perosino E, Poli F, Viera MS, Dreno B Европейская группа экспертов по косметической дерматологии. Химический пилинг в эстетической дерматологии: обновление 2009 г. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2010; 24: 281–92. [PubMed] [Google Scholar]

Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование

Предпосылки . Было показано, что третиноин улучшает фотостарение кожи. Это исследование было разработано для оценки эффективности и переносимости пилинга с 5% ретиноевой кислотой в сочетании с микродермабразией для фотостарения лица. Материалы и методы . В этом исследовании приняли участие 45 пациентов в возрасте от 35 до 70 лет с фотоповреждениями средней и тяжелой степени. Все пациенты прошли 3 сеанса полной микродермабразии лица и 3 сеанса пилинга с применением 5% ретиноевой кислоты или плацебо после микродермабразии. Эффективность измеряли с использованием шкалы Глогау. Пациенты оценивались через 2 недели, а также через 1, 2 и 6 месяцев после начала лечения. Результатов . Средний возраст участников (± стандартное отклонение) составлял годы, и большинство (73.3%) были женщинами. Между 1 и 2 месяцами участники сообщили о незначительных, но статистически значимых улучшениях по всем параметрам (). Что касается побочных эффектов, сообщалось о статистически значимых различиях между группами пилинга с применением 5% ретиноевой кислоты и контрольной группой (). Большинство побочных эффектов, о которых сообщалось в исследовании, были описаны как легкие и преходящие. Заключение . Это исследование продемонстрировало, что крем-пилинг с 5% -ной ретиноевой кислотой в сочетании с микродермабразией был безопасным и эффективным при лечении фотостарения у населения Ирана.Это испытание зарегистрировано в IRCT2015121112782N8.

1. Введение

Старение кожи лица характеризуется морщинами, дряблостью, шероховатостью, лентиго, телеангиэктазиями и актиническим кератозом [1–3].

Старение кожи зависит от нескольких факторов, включая генетику, воздействие окружающей среды (включая ультрафиолетовое (УФ) излучение, ксенобиотики и механический стресс), гормональные изменения и метаболические процессы [4]. Солнечное УФ-излучение в результате фотостарения является наиболее частым фактором старения кожи [5].

Доступно множество вариантов лечения для контроля и обращения вспять фотостарения кожи лица [4]. Клинические исследования, а также гистологические данные показывают, что третиноин улучшает внешний вид лица после фотоповреждений при правильном применении [4].

В нескольких двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях эффективность местного третиноина оценивалась как средство лечения фотостарения [6, 7].

Химический пилинг также оказался эффективным средством лечения умеренного и тяжелого фотостарения [8].

За последние несколько лет увеличилось количество клинических исследований, посвященных изучению комбинированной терапии для поиска более эффективных клинических методов лечения и косметических процедур фотостарения [9].

О положительных эффектах микродермабразии с последующим химическим пилингом с применением 5% ретиноевой кислоты сообщалось в небольшом исследовании [10].

Насколько нам известно, долгосрочные преимущества комбинации 5% пилинга с ретиноевой кислотой с микродермабразией при умеренном и тяжелом фотостарении не изучались в рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании.Поэтому мы исследовали эффективность и безопасность применения пилингового крема с 5% ретиноевой кислотой для местного применения в гораздо более высокой концентрации в сочетании с микродермабразией у пациентов с фотостарением в течение 6-месячного периода наблюдения после начала лечения.

2. Материалы и методы
2.1. Участники

Это было рандомизированное, сравнительное, закрытое, слепое клиническое исследование. Совет по институциональному обзору Исфаханского университета медицинских наук, Исфахан, Иран, одобрил протокол этого исследования (номер гранта 394084).Письменное информированное согласие было получено от каждого пациента перед включением в исследование.

Участники состояли из 45 здоровых людей европеоидной расы с прототипами кожи II и III по Фитцпатрику, в возрасте от 35 до 70 лет, которые либо посещали, либо были направлены в дерматологические клиники больниц Аль-Захра и Нур для лечения умеренных и тяжелых форм кожи лица. фотостарение по классификации Глогау (табл. 1).

9324 932 932 932 932 932 932 932 932 932 932 932 932 932 932 932 932 932 932 932 932 932 932 932 932 932 932 932 932 932 932 932

Группа Классификация Типичный возраст Описание Характеристики кожи

Раннее фотостарение: легкие пигментные изменения, отсутствие кератоза, минимальные морщины, минимальный макияж или его отсутствие
II Умеренный 35–50 Морщины в движении Фотостарение от раннего до среднего: видны ранние коричневые пятна, пальпируется кератоз но не видимые, начинают появляться параллельные линии улыбки, покрывается тонкой основой
III Продвинутый 50–65 Морщины в состоянии покоя Продвинутое фотостарение: явные изменения цвета, видимые капилляры (телеангиэктазии), видимый кератоз, изнашивание более тяжелый фундамент всегда
IV тяжелый 60–75 Только морщины Тяжелое фотостарение: желто-серый цвет кожи, предшествующие злокачественные новообразования кожи, морщины повсюду: нет нормальной кожи, нельзя наносить макияж, потому что он слеживается и трескается

Пациенты не включались в исследование, если они были беременны, кормили грудью, имели какие-либо генодерматозы, которые могут препятствовать старению кожных изменений, имели преждевременное старение, принимали другие сопутствующие методы лечения, имели нарушения соединительной ткани, ранее получали пероральные ретиноиды в за шесть месяцев до исследования, использовал поверхностный химический пилинг или микродермабразию за три месяца до исследования, прошел средний или глубокий химический пилинг или лазерную абляцию в течение шести месяцев после исследования, соответствовал критериям алкогольной зависимости, имел инфекционные или воспалительные процессы дерматозы лица, фотодерматоз и отсутствие необходимости избегать пребывания на солнце.

2.2. Вмешательства

После очистки кожи все пациенты прошли процедуру микродермабразии (30 см рт.ст., кристаллы оксида алюминия, Zagromed®) симметрично по всему лицу, не вызывая кровотечений. После удаления кристаллов с помощью 0,9% физиологического раствора (0,9% хлорида натрия, PLC, Тегеран, Иран) тонкий слой каждого пилинга наносили один раз на каждую сторону лица, при этом контрольный или интервенционный пилинг выбирался случайным образом. Лица были умыты через 4 часа после нанесения пилинга.Испытуемые вытирали лица бумажными полотенцами. Затем нанесли солнцезащитный крем.

Участников попросили использовать солнцезащитный крем широкого спектра (UVA и UVB) с SPF 50+ в течение 2 недель до начала исследования [11].

После каждого сеанса пилинга рекомендуется правильное использование этого солнцезащитного крема каждые три часа в течение минимум 4 дней во время пребывания на солнце. Физические методы минимизации воздействия солнца, включая шляпы и солнцезащитные очки, обсуждались с каждым участником. Во время исследования запрещалось использование косметических средств, включая парфюмерию, и прием фотосенсибилизирующих агентов.

Пилинг с 5% ретиноевой кислотой был приготовлен на фармацевтическом факультете Исфаханского университета. Пилинг с 5% -ной ретиноевой кислотой был приготовлен из порошка, растворенного в этаноле и смешанного со смазывающим кремом до концентрации 5%. Плацебо готовили с использованием нейтрального крема в качестве контроля. Оба крема (5% ретиноевой кислоты и плацебо) были похожи по внешнему виду, запаху и цвету и производились одним и тем же фармацевтом. На протяжении всего исследования человек, который вводил лекарство, и пациенты не знали о назначении пилингового крема.

Каждый участник принимал участие в трех сеансах этой комбинированной терапии с месячным интервалом между сеансами.

2.3. Оценка результатов

Эффективность была измерена с использованием изменений в классификации участников по Глогау. Результаты оценивались по стандартным фотографиям, сделанным до и после каждого лечения. Каждый пациент в одном и том же состоянии был сфотографирован цифровой камерой (Canon Power Shot G12; Canon Components Inc., Япония) одним человеком.Пациенты оценивались двумя слепыми дерматологами в начале и через 2, 4, 8 и 24 недели после начала лечения. Присутствие любых возможных побочных эффектов, зарегистрированных участниками, в течение интервалов между сеансами было задокументировано, наряду с любыми остаточными возможными побочными эффектами, оцениваемыми дерматологом при каждом посещении.

2.4. Статистический анализ

Данные анализировали с использованием программного обеспечения SPSS 16 (SPSS, Чикаго, Иллинойс, США). Для сравнения снижения показателей классификации Глогау в конце лечения по сравнению с исходным уровнем использовались тест Фридмана и тест Вилкоксона.Тест Макнемара использовался для сравнения исходных данных и частоты побочных эффектов между условиями.

3. Результаты

Всего в исследовании приняли участие 45 человек, и все они его завершили. Средний возраст участников (± стандартное отклонение) составлял годы, и большинство участников (73,3%) были женщинами. Более половины (57%) участников имели фототип кожи III типа. Демографический профиль и основные данные пациентов показаны в таблице 2.

2 Тип II )

Возраст (лет)
Диапазон 35–70
Среднее (± SD) 49.55 ± 11,61
Пол
Мужской 12 (26,7%)
Женский 33 (73,3%)
Фототип кожи
Тип III 26 (57,8%)
Классификация Глогау
Легкая 0 (0,00%)
Умеренная 11 (24 9324 24 (53.3%)
Тяжелая 10 (22,2%)

Результаты исследования показали, что по сравнению с контролем, пилинг 5% ретиноевой кислотой в сочетании с микродермабразией может приводят к клинически и статистически значимым улучшениям во многих аспектах фотоповреждения лица (рис. 1). После лечения в группе пилинга с применением 5% ретиноевой кислоты наблюдалось статистически значимое снижение среднего значения ± стандартное отклонение по шкале Глогау.

Исходно 75,5% пациентов сообщили о повышении до тяжелой степени по всем измеренным параметрам кожи. Между 4 и 8 неделями испытуемые сообщили о незначительных улучшениях, которые были статистически значимыми по всем параметрам (таблица 3).


Группировка
Классификация Глогау
Период исследования значение
(тест Фридмана)
932 932 932 932 932 932 932 932 932 932 932 932 932 932 932 932 932 932 932 932 932 932 932 932 932 8 недель Через 24 недели

Микродермабразия
с третиноином
Мягкая 0 (0.00%) 0 (0,00%) 1 (2,2%) 2 (4,4%) 6 (13,3%) <0,001
Умеренное 11 (24,5%) 11 (24,5%) 10 (22,3%) 13 (28,9%) 6 (13,3%)
Продвинутый 24 (53,3%) 24 (53,3%) 24 (53,3%) ) 21 (46,7%) 23 (51,2%)
Тяжелая 10 (22,2%) 10 (22.2%) 10 (22,2%) 9 (20%) 10 (22,2%)

Микродермабразия
с плацебо
0 Мягкая 0 (0,003244%) (0,00%) 1 (2,2%) 1 (2,2%) 2 (4,4%) 0,109
Умеренное 11 (24,5%) 11 (24,5%) 10 (22,3%) 11 (24,5%) 9 (20%)
Продвинутый 24 (53.3%) 24 (53,3%) 24 (53,3%) 24 (53,3%) 24 (53,3%)
Тяжелая 10 (22,2%) 10 (22,2%) 10 (22,2%) 9 (20,0%) 10 (22,2%)

значение
(критерий Вилкоксона)
1 1 0,01 0,01 0,025

Также увеличился процент пациентов, отнесенных к категории умеренно-умеренных по шкале Глогау после лечения.

На 8-й и 24-й неделях в группе пилинга с 5% -ной ретиноевой кислотой наблюдались статистически большие улучшения по сравнению с контрольной группой (). В таблице 4 показаны респонденты и неответчики в обеих группах с точки зрения пола, типа кожи и возраста (таблица 4).


Характеристика Микродермабразия
с третиноином
Микродермабразия
с плацебо
Ответивший Неответчик
(33)
значение

Пол (%) Мужской (12) 1 (8.3%) 11 (91,7%) 0,03 0 (0%) 12 (100%) 0,02
Женский (33) 14 (42,4%) 19 (57,6 %) 12 (36,4%) 21 (63,6%)

Тип кожи (%) Тип II (19) 7 (36,8%) 12 (63,2%) ) 0,75 7 (36,8%) 12 (63,2%) 0,30
Тип III (26) 8 (30.8%) 18 (69,2%) 5 (19,2%) 21 (80,8%)

Возраст (Среднее ± SD) 40,73 ± 8,79 53,9749 ± 10 <0,001 38,00 ± 6,16 53,76 ± 10,20 <0,001

Были значимые различия для обеих групп для среднего возраста участников ± стандартное отклонение, где респонденты были значительно моложе в группе микродермабразии 5% ретиноевой кислоты (годы по сравнению с годами;) и микродермабразии с группой плацебо (годы по сравнению с годами;) (Таблица 4).

Наиболее частыми побочными эффектами в обеих группах были преходящая эритема в локализованных областях. Шестнадцать (35,6%) и 13 (28,9%) пациентов сообщили о покраснении и шелушении соответственно. Частота нежелательных явлений была значительно выше в группе пилинга с применением 5% ретиноевой кислоты, чем в контрольной группе.

Используя тест Макнемара на побочные эффекты, было выявлено статистически значимое различие в группе пилинга с 5% ретиноевой кислотой по сравнению с контрольной группой (таблица 5).

9324 932 932 932 932 932 932 932 932 932 932 932 932 932 932 932 932 932 932 932 932 932 932 932 932 932 932 932 932 932 932 932 932 9329 %)

Неблагоприятные события Микродермабразия
с третиноином (%)
Микродермабразия
с плацебо (%)
2 (4.4%) 0,02
Эритема 16 (35,6%) 9 (20%) 0,049
Масштабирование 13 (28,9%) 6 (13,332 44%)
Ощущение жжения 7 (15,6%) 0 0,006

Не было значительных различий в эритеме по фототипу кожи в обеих группах.

У большинства участников была постпроцедурная эритема, и для облегчения симптомов был назначен короткий курс местного кортикостероида средней активности.Это временное осложнение разрешилось у всех пациентов в течение двух недель (рис. 2). В нашем исследовании не было случаев стойкой эритемы. Другие временные осложнения включали жжение, легкое шелушение и легкий отек, которые постепенно исчезли в течение одной недели. Ни один из участников не сообщил о поствоспалительной пигментации или изъязвлении из-за эритемы.


4. Обсуждение

Это исследование продемонстрировало эффективность пилингового крема с 5% ретиноевой кислотой в сочетании с микродермабразией в качестве лечения фотоповреждения кожи лица.

Хотя третиноин используется в дерматологии с 1960-х годов, его потенциал в лечении старения был реализован не ранее 1980-х годов [12]. В большинстве 6-месячных исследований сравнивалась эффективность различных низких доз третиноина для достижения концентрации, оптимальной для лечения фотостарения [13].

Эти 6-месячные исследования действительно показали значительное улучшение клинических признаков фотостарения, но улучшение состояния кожи продолжалось даже через 6 месяцев [6, 14].Лечение высокодействующим третиноином оценивалось при лечении фотостарения, поскольку положительные эффекты традиционной терапии третиноином проявляются медленно и в течение длительного периода времени, что часто приводит к прекращению терапии. Побочные эффекты, связанные с ретиноидами, включают раздражение, эритему и дерматит [15, 16].

Cucé et al. оценивали клиническую и гистологическую эффективность и безопасность процедур пилинга третиноином, проводимого два раза в неделю в концентрациях 1–5% для фотоповрежденной кожи.Гистологические исследования, проведенные через 15 дней, показали уплотнение рогового слоя [17]. Хотя высокодействующий третиноин показал потенциал для лечения фотостарения, существующие исследования проводились на небольших популяциях. Следовательно, для подтверждения его эффективности необходимы крупномасштабные многоцентровые исследования с использованием стандартной терапии третиноином в качестве контроля. Обзоры исследований комбинированных методов лечения фотостарения продемонстрировали превосходную клиническую эффективность нескольких методов лечения при их использовании в комбинации [9].

Исследование Hexsel et al. верифицировали клинико-гистологические параметры пациентов, получавших комбинацию микродермабразии и пилинга с применением 5% ретиноевой кислоты [10]. Результаты их исследования показали, что последовательное лечение микродермабразией и пилингом с 5% ретиноевой кислотой дает большее улучшение в случаях фотоповреждения, чем пилинг с ретиноевой кислотой, применяемый отдельно. Более важным ограничением этого исследования было небольшое количество участников [10].

Как и наши участники, участники Hexsel et al.не сообщали о побочных эффектах, кроме тех, о которых ранее сообщалось в литературе [10].

При средней и глубокой шлифовке или в сочетании с методами шлифовки переходная эритема, покраснение, повышение температуры кожи, зуд, отек, образование милиумов и легкие изменения настроения являются типичными явлениями, поэтому их не следует классифицировать как истинные осложнения. Успокоение пациента может быть всем, что необходимо для устранения этих симптомов, поскольку эти проблемы обычно разрешаются спонтанно.Истинные осложнения, которые могут развиться в обработанной области, включают инфекцию, замедленное заживление ран, стойкую эритему, рубцы, а также пигментные или текстурные аномалии.

Используя микродермабразию на коже, местные терапевтические средства могут быть применены в конце процедуры, которая достигнет уровней намного более глубоких, чем при обычном нанесении на поверхность кожи, поскольку кожная барьерная функция рогового слоя временно нарушена. [18]. Следовательно, немного большего улучшения гистологических характеристик фотостарения можно достичь с помощью комбинации микродермабразии с последующим химическим пилингом с применением 5% ретиноевой кислоты по сравнению с химическим пилингом с 5% ретиноевой кислотой, применяемым отдельно [10].

В нашем исследовании в обеих группах более молодые испытуемые имели лучшее улучшение в группе респондентов.

Существует предположение, что улучшение фотостарения кожи, включая эластичность и появление морщин после химического пилинга, может быть связано с увеличением содержания коллагена [19, 20].

Известно, что общее содержание коллагена на единицу площади поверхности кожи снижается с возрастом [21].

Учитывая эти проблемы, ожидается, что более молодые пациенты с более высоким содержанием коллагена на единицу площади поверхности кожи будут демонстрировать лучший ответ на лечение.

В нашем исследовании есть несколько ограничений, включая продолжительность наблюдения, отсутствие гистопатологических данных, подтверждающих эффективность лечения, и небольшой размер выборки. У нашего исследования было несколько ограничений, но важность нашего исследования была сосредоточена на наблюдении за клиническим эффектом добавления 5% пилинга ретиноевой кислоты к микродермабразии, который ранее не изучался в рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом клиническом исследовании. Основываясь на наших результатах, комбинация пилинга с 5% ретиноевой кислотой в сочетании с микродермабразией может быть многообещающим и эффективным методом лечения фотостарения лица.

Дополнительные исследования эффективности и механизмов действия комбинированных методов лечения фотостарения необходимы для улучшения науки и клинической практики лечения фотостарения.

5. Выводы

Комбинированный режим, использованный в этом исследовании, оказался безопасным и эффективным для лечения умеренного и тяжелого фотостарения при последующем наблюдении в течение 24 недель после начала лечения. Дополнительные клинические исследования с участием большего числа пациентов и более объективные методы клинической оценки дополнительно выявили бы эффективность этого комбинированного лечения при умеренном и тяжелом фотостарении.

Раскрытие информации

Авторы несут ответственность за содержание и написание рукописи.

Конкурирующие интересы

Авторы сообщают об отсутствии конкурирующих интересов.

Благодарности

Авторы выражают благодарность всем пациентам за участие в нашем исследовании. Также авторы благодарят всех участников, которые участвовали в сборе клинических данных, но не указали критерии авторства в этой статье.

FAQ по химическому пилингу — UnionDerm

Пожалуйста, посетите наше полное меню по уходу за кожей La Suite здесь.

Q: Что делают химические пилинги?

Химические отшелушивающие агенты восстанавливают поверхность кожи, вызывая контролируемую рану и таким образом удаляя поверхностные слои кожи. В результате химический пилинг способствует росту нового здорового верхнего слоя кожи и устраняет проблемы кожи, такие как гиперпигментация, тонкие линии и морщины, неровная текстура и загрязнения кожи.

Q: Чего мне следует ожидать во время лечения?

Процедуры могут различаться в зависимости от выбранного типа химического пилинга.Кожа обрабатывается с помощью медицинского обезжиривателя, чтобы на обрабатываемой области не осталось масел, оставшихся на коже. Затем наносится химический агент, который обычно остается на коже от 3 до 5 минут. Большинство пациентов чувствуют легкое покалывание, которое носит временный характер и обычно проходит через несколько минут. Некоторые пилинги предназначены для самонейтрализации и могут оставаться на коже в течение 2-4 часов.

Q: Как долго длится восстановление после химического пилинга и какой уход необходим?

Время восстановления зависит от типа и силы пилинга.Сразу после пилинга ваша кожа станет стянутой и может покраснеть. Любой видимый пилинг будет легким и пушистым, и его легко контролировать с помощью увлажняющего крема. Пилинг обычно длится 3-5 дней, в зависимости от процедуры пилинга. Важно использовать мягкое очищающее средство, увлажняющий крем и солнцезащитный крем, так как они улучшат процесс заживления и улучшат результаты. После пилинга можно возобновить нормальную деятельность, однако следует избегать физических упражнений и сильного потоотделения в течение 2-3 дней. Во время шелушения кожи следует избегать пребывания на солнце; Следует также избегать воздействия на обработанную кожу большого количества тепла, так как это может вызвать отек, покраснение и более глубокие волдыри под кожей.Следует дать коже отшелушиваться естественным путем; Запрещается собирать или отслаивать отслаивающуюся кожу, так как это может привести к образованию рубцов. Следует избегать использования рецептурных средств в течение 3-5 дней после пилинга.

Q: Почему после пилинга у меня не было видимого шелушения?

Об успехе пилинга следует судить не по количеству пилинга, а по его конечным результатам. Количество пилинга может варьироваться в зависимости от индивидуального состояния кожи во время пилинга или глубины пилинга.Независимо от степени шелушения кожа по-прежнему отслаивается с ускоренной скоростью, что приводит к улучшению ее тона и текстуры, а также к уменьшению тонких линий и неравномерной пигментации.

Q: Каких продуктов или процедур мне следует избегать перед химическим пилингом?

• За неделю до пилинга избегайте восковой эпиляции, электролиза, кремов для удаления волос и лазерной эпиляции.
• За два-три дня до пилинга прекратите использование любых рецептурных средств местного применения, таких как ретин-А, дифферин или тазорак, а также любых продуктов, содержащих ретинол, альфа-гидроксильные кислоты (AHA), бета-гидроксильные кислоты (BHA) или пероксид бензоила.
• Пациентам, которые прошли какие-либо медицинские косметические процедуры или процедуры для лица, такие как лечение лазером, косметические наполнители или другие хирургические процедуры, перед проведением пилинга следует дождаться полного исчезновения чувствительности кожи.

Q: Какие противопоказания к химическому пилингу?

Следует избегать химического пилинга при наличии любого из следующих состояний:
• Активный герпес, простой герпес или бородавки в области, подлежащей лечению
• Раненая, загорелая или чрезмерно чувствительная кожа
• Использование аккутана в течение последнего года
• История недавней химиотерапии или лучевой терапии
• Аллергия на аспирин
• Беременные или кормящие грудью женщины
• Пациенты с витилиго
• Пациенты с историей аутоиммунных заболеваний (таких как ревматоидный артрит, псориаз, волчанка, рассеянный склероз и т. Д.) Или любое состояние, которое может ослабить их иммунную систему

SKIN MEDICA VITALIZE ПИЛИНГ

Пилинг Vitalize — это поверхностный пилинг, предназначенный для улучшения текстуры и внешнего вида кожи.(Салициловая кислота, резорцин, молочная кислота)

Q: Что я могу ожидать по прошествии первых 24 часов после пилинга?

Ваша кожа станет более упругой и более красной, чем обычно. Ваша кожа может стать липкой и иметь желтовато-оранжевый оттенок, который исчезнет через несколько часов. Это связано с нанесением на кожу ретиноевой кислоты. Это самонейтрализующий пилинг, и пациентам следует подождать не менее 4 часов, прежде чем умываться им вечером.

Q: Когда моя кожа начнет шелушиться и как долго?

Пилинг обычно начинается через 48-72 часа после процедуры и может длиться 2-5 дней.Очень важно не снимать шелушение кожи; пилинг минимален и легко контролируется увлажняющим кремом. Преждевременное шелушение кожи приведет к появлению сухой, потрескавшейся, сырой кожи, которая может перерасти в гиперпигментацию.

Q: Могу ли я заниматься спортом после пилинга?

В день пилинга следует избегать упражнений, вызывающих сильное потоотделение. На следующий день вы можете возобновить все обычные занятия.

Q: Как мне ухаживать за кожей после пилинга?

Используйте мягкое очищающее средство, не содержащее мыла, для мытья лица, скрабов и тряпок следует избегать, пока кожа шелушится.Рекомендуется наносить увлажняющий крем дважды в день или по мере необходимости, чтобы уменьшить сухость и контролировать шелушение. Настоятельно рекомендуется использовать крем с керамидами TNS, интенсивный увлажняющий крем Elta или биокрем Neocutis. Физический крем для загара необходимо носить ежедневно. Лучше избегать длительного пребывания на солнце в течение 1 недели после пилинга.

Vi PEEL

Пилинг VI сочетает в себе самые сильные и эффективные кислоты, подходящие для всех типов кожи. Это комбинированный пилинг, в состав которого входят трихлоруксусная кислота (ТСА), салициловая кислота, ретиноевая кислота, фенол и витамин С.Это отличный пилинг для лечения гиперпигментации, стареющей кожи и прыщей.

Q: Сколько пилингов Vi мне понадобится и как далеко их нужно делать?

Однократный пилинг придаст коже здоровый блеск, улучшит цвет, текстуру и чистоту. Он уменьшает или устраняет гиперпигментацию, пятна и смягчает тонкие линии и морщинки. Количество процедур варьируется в зависимости от индивидуальных потребностей и условий и определяется нашим косметологом. Для очень поврежденной кожи VI-пилинг можно проводить один раз в месяц для более быстрого результата.Для большинства пациентов 2-3 VI пилинга в год — это все, что вам нужно для поддержания ваших результатов. Соблюдение правильного режима ухода за кожей между пилингами обеспечит наилучший результат.

В. Чем отличается пилинг VI Precision от обычного пилинга VI?

Прецизионный пилинг изготовлен из той же смеси кислот в более высокой концентрации, добавлен бустер ретиноевой кислоты к пилингу VI для лечения стойкой гиперпигментации, включая меланодермию, пигментные пятна на руках, руках или груди., Фолликулярный кератоз.

Q: Как я буду выглядеть сразу после пилинга VI и сколько я буду пилить?

Благодаря ретиноевой кислоте сразу после пилинга ваша кожа будет выглядеть слегка загорелой или бронзовой. Это увлечение в течение часа. В течение следующих нескольких дней ваша кожа станет более упругой, любые пигментированные участки сначала могут показаться немного темнее. Пилинг кожи обычно начинается к 3-му дню, это легкий пушистый пилинг, который легко контролируется увлажняющим кремом. В некоторых случаях кожура практически незаметна.У пациентов, принимающих Retin-A, может наблюдаться более сильное шелушение. К 6 или 7 дню вы закончите пилинг, и ваша кожа будет выглядеть потрясающе.

Q: Есть ли ограничения активности после пилинга ВИ?

Мы рекомендуем избегать сильного потоотделения в течение первых нескольких дней после пилинга. Сразу после пилинга можно возобновить нормальную деятельность. При шелушении кожи рекомендуется свести к минимуму пребывание на солнце.

Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *