Болезнь боуэна у женщин на щеках – симптомы и причины, методы лечения и удаления патологии

Болезнь Боуэна * My dermatology

Впервые описан американским дерматологом Джон Т. Боуэн в 1912 году, Боуэн заболевания является плоскоклеточный рак in situ (squamous cell carcinoma -SCC in situ ) с возможностью значительного бокового распространения.
Большие повреждения может достигать нескольких сантиметров в диаметре.
Болезнь Боуэна является формой внутриэпидермальной карциномы, злокачественной опухолью кератиноцитов.
Болезнь Боуэна в конечном итоге может прогрессировать до инвазивного плоскоклеточного рака.

Врач должен учитывать, что «болезнь Боуэна» является опухолевым заболеванием кожи, ее необходимо рассматривать как раннюю стадию плоскоклеточного рака или внутриэпидермальную форму плоскоклеточного рака (in situ) .

Распространенность

Достоверных исследования не проводили, но по некоторым данные: В 1991 году проведенных в США сообщили, что в среднем на болезнь Боуэна приходится 14,9 случаев на 100 000 населения белокожих.
В 1994 году исследование, проведенное в Гавайях сообщил данные в 10 раз превышающие, 142 случаев на 100 000 белокожих.

Заболеваемость

Прогноз при болезни Боуэна является благоприятным.
Большинство исследований сообщают риск прогрессирования в инвазивную БКК в 3-5%.
По данным ретроспективного исследования, что одна треть перешедшая в инвазивныую стадию БКК, может метастазировать. Риск инвазивного рака, по оценкам, выше при болезни Боуэна половых органов или эритроплазия Кейра до 10%.

Много споров окружает болезнь Боуэна, связывая ее с злокачественными новообразованиями внутренних органов. Многие ранние работы сообщили о такой ассоциации в 15-70% случаев.
В 1989 году мета-анализ 12 исследований не показали значимой связи. Самым последним исследованием в популяционной когорте изучили 1147 пациентов с болезнью Боуэна в Дании не было выявлено статистически значимое увеличение риска рака внутренних органов. В настоящее время Боуэна болезнь не считается паранеопластическим состоянии.

Эпидемиология

Болезнь Боуэна чаще всего встречается на открытых участками кожи для солнца у белокожих. Боуэна болезнь редко встречается у пациентов с темной пигментированной кожи.

Между мужчинами и женщинами встречается приблизительно одинаково.
Чаще всего встречаются на коже головы и шеи у мужчин и на нижних конечностях и щеках у женщин.

Возраст

Болезнь Боуэна возникает в зрелом возрасте, с наибольшей частотой у пациентов старше 60 лет.

Пациенты часто имеют бессимптомное, медленно расширения эритематозные с четкими границами шелущащиеся пятно ​​или бляшку.
Может возникнуть в любом месте и на слизистой поверхности.
Задержка в диагностике Боуэна болезнь встречается часто, потому что поражение протекает бессимптомно;
ранние изменения кожи могут быть едва различимы и сходны с клиническими признаками, таких дерматозов как: дерматомикоз, Nummular экзема, себорейный кератоз, болезнь Педжета , поверхностный базально-клеточная карцинома, старческий кератоз, и псориаз.

Боуэна болезнь проявляется в виде единичного поражения в двух из трех случаев.

Поражения могут появляться на коже открытых солнцу местах или закрытых. Кожа головы, шеи и конечностей являютется наиболее частым местом поражения у мужчин, в то время как нижние конечности и щеки чаще всего поражаются у женщин.

Поражения варьируется от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре.

Резко разграниченные, неравномерная граница обычно присутствует. Поражения эритематозные, шелущащиеся пятна или бляшки, которые могут быть с гиперкератозом, покрытые корками, с трещинами или изъязвлениями.

Редко бывают пигментированные, особенно в области половых органов и ногтей. Поражение в этих местах может имитировать меланому.

Болезнь Боуэна также может возникнуть на слизистой оболочке. Когда она возникает на головке полового члена, она называется эритроплазия Кейра и представляет как эритематозные, влажные, бархатистые или гладкие бляшки.

Эритроплазия Кейра, плоскоклеточный рак in situ головки полового члена.

Этиология, скорее всего, многофакторная.
Боуэна могжет возникнуть самостоятельно или из существующего старческий кератоз.
• Хроническое УФ-излучение: возраста и открытые солнечные участки тела способствуют появлению болезни Боуэна.

• Мышьяк: литература поддерживает связь между болезнью Боуэна и мышьяка, часто возникающие с временным интервалов в 10 лет.
Основными источниками мышьяка является раствор Fowler, который раньше использовали как лекарство для лечения псориаза; раствор Gay — ранее использующийся для лечения астмы; загрязненной колодезной воды;

• Некоторые пестициды.

• Вирус папилломы человека: папилломы человека 16 типа на сегодняшний день является наиболее распространенным подтипом выделенный при поражениях болезни Боуэна, хотя другие подтипы, такие как ВПЧ 2, 18, 31, 33, 54, 56, 61, 62 и 73 также были найдены.

• Иммуносупрессия: иммуносупрессированные пациенты с болезнью Боуэна, чаще имеют множественные опухоли и более агрессивные опухоли.

• Другие возможные причины включают генетические факторы, травмы, других химических канцерогенов и рентгеновского излучения.

Дифференциальный диагноз:

• Старческий кератоз,
• Базально-клеточный рак,
• лишай простой хронический (нейродермит),
• Болезнь Педжета,
• Псориаз под молочными железами (в складках),
• Плоскоклеточный рак,
• Дерматомикоз

 Важно  У пациентов с болезью Боуэна необходимо выполнять общий осмотр кожи т.к. исследования показывают более высокую  частоту немеланомного рака кожи у таких пациентов.  

Для подтверждения диагноза необходимо выполнить биопсию пораженного участка.

Гистологическое исследование

Болезнь Боуэна проявляется анаплазией всей толщины эпидермиса, с потерей нормального созревания его компонентов.

Кератиноциты атипичные и беспорядочно расположены, часто описываются как имеющие вид — «Windbiown» (описательный термин: для расширенных, переполненых, случайно расположенных опухолевых клеток, в которых наблюдается потеря полярности, увеличенные и гиперхромным ядрами и атипичные митозы ).

Хотя базального слоя клеток при этом не повреждается, определяются расширенные атипичные кератиноциты ниже фолликулярного эпителия.
Вакуолизация, митозы, отдельные ороговевающий клетки и многоядерные клетки присутствуют в эпидермисе. Большие бледные кератиноциты с обильным матовой цитоплазмой, так называемые педжетоидное клетки, часто определяются случайным в толще эпидермиса.

Гиперкератоз, паракератоза и акантоз видны в некоторой степени определяется при болезни Боуэна.
В верхней части дермы имеется умеренный лимфоцитарный инфильтрат.

dermatology.my1.ru

Болезнь Боуэна — причины, симптомы, лечение, прогноз, фото

Болезнь Боуэна — это заболевание, которое характеризуется единичными (реже множественными) новообразованиями на кожных покровах. Локализуются новообразования в поверхностном слое коже – эпидермисе. Поскольку прорастания эпидермального рака в окружающие новообразование ткани не отмечается, болезнь Боуэна относится к предраковым состояниям. Однако при отсутствии или неправильно проводимом лечении болезнь Боуэна переходит в инвазивный рак кожи с образованием метастазов и поражением внутренних органов.

Больше всего заболевание локализуется на голове.

Болезнь Боуэна чаще отмечается у людей пожилого возраста, но иногда данный диагноз ставят и молодым людям.

Места локализации новообразований при болезни Боуэна:

• 45% – голова;
• 15% – ладони;
• 10% – слизистые оболочки.
• 10% – половые органы. На половых органах болезнь Боуэна чаще выявляется у мужчин среднего и пожилого возраста. Локализация новообразований – внутренний лепесток крайней плоти. У женщин половые органы поражаются крайне редко.

Причины возникновения болезни

Болезнь Боуэна развивается при канцерогенном воздействии на организм различных факторов. Причины возникновения новообразований могут быть следующими:

• Частый контакт с такими химическими веществами, как мышьяк, смола, деготь и др.;
• Воздействие ионизирующей радиации;
• Воздействие ультрафиолетового излучения;

Кроме того, спровоцировать развитие болезни Боуэна могут наличие хронических дерматозов:

• Красного плоского лишая;
• Дистрофического буллезного эпидермолиза;
• Дискоидной красной волчанки.

В некоторых случаях причиной болезни Боуэна стали травматические поражения кожи с образованием рубцовой ткани. Кроме того, врачи не исключают возможности того, что болезнь Боуэна может быть вызвана заражением ВПЧ (вирусом папилломы человека) онкогенного типа.

Иногда болезнь Боуэна развивается на фоне других заболеваний, связанных с изменениями кожи – ороговевающей кисты, порокератоза Мибелли, эпидермодисплазии Левандовского-Лютца и др.

Клиническая картина течения болезни

Внутриэпидермальный рак или болезнь Боуэна возникает на коже или слизистых оболочках в виде небольшого пятна красноватого цвета. Пятно имеет нечеткие границы и преимущественно красноватый цвет.

В первую очередь болезнь проявляется на коже и слизистой оболочке.

Спустя некоторое время пятно преобразуется в бляшку, приобретающую желтовато-красный цвет. Поверхность бляшки, как правило, шелушится, причем чешуйки легко отделяются от поверхности бляшки, а на их месте образуется мокнущая бескровная ранка.

По мере развития новообразования бляшки теряют однородность поверхности. На них можно выделить участки с бородавчатыми разрастаниями, участки с выраженным гиперкератозом и атрофическими изменениями кожи.

Очаг поражения растет неравномерно, его границы возвышаются над поверхностью кожи. Диаметр новообразования может быть различным – от нескольких миллиметров до пяти-шести сантиметров.

К тому времени, когда предраковое состояние переходит в злокачественное изменение кожи, поверхность пораженного участка изъязвляется.

Характерным симптомом болезнь Боуэна является наличие единственного очага поражения, однако, иногда наблюдается несколько близко расположенных бляшек, которые по мере прогрессирования болезни сливаются.

При расположении очага поражения на слизистой рта, симптомы болезни Боуэна проявляются в виде одиночных плоских или слегка запавших бляшек, напоминающих папилломы. Такие же новообразования отмечаются при поражении век, причем верхнее веко поражается намного чаще, чем нижнее. Если поражение находится у ногтевого ложа, то ноготь со временем разрушается.

При пигментной форме болезни Боуэна отмечается изменение цвета поверхности новообразования на темно-коричневый.

Постановка диагноза

Для точной диагностики необходим осмотр места поражения и взятие биопсии кожи для проведения гистологического исследования.

Гистологическая картина при болезни Боуэна полностью соответствует изменениям клеток и тканей при плоскоклеточном раке кожи. Однако в отличие от последнего, при болезни Боуэна не отмечается поражения дермы, новообразования располагаются исключительно в эпидермисе.

При диагностике важно дифференцировать болезнь Боуэна с такими заболеваниями, как:

• Солнечный кератоз;
• Бовеноидный папулез;
• Плоская поверхностная базилиома;
• Туберкулезная волчанка;
• Старческие бородавки.

Больных, у которых выявлены множественные очаги болезни Боуэна, рекомендуется направить на всестороннее обследование, чтобы исключить онкологию внутренних органов. При выявлении болезни Боуэна, локализованной в области гениталий у женщин, необходимо обследовать пациентку на предмет наличия опухоли на внутренних половых органов.

Методы лечения

Выбор методики лечения при болезни Боуэна производится с учетом места расположения новообразования и его размера.

1. При небольших очагах поражениях кожи на первых этапах применяют аппликации из 50% проспидиновой и 5% фторурацилловой мазей.
2. Если такое лечение не принесло результата, прибегают к хирургическим вмешательствам, полностью удаляя новообразование.
3. В том случае, если диаметр очага поражения более двух сантиметров в диаметре, рекомендуется его удаление хирургическим путем, либо с использованием таких методов, как криодекструкция, лазерная терапия и пр.
4. Если очаг расположен на слизистых оболочках, использовать хирургические методы не представляется возможным. В этом случае, для лечения болезни Боуэна применяют близкофокусную рентгеноскопию. При отсутствии эффекта назначается фотодинамическая терапия с использованием аминолевулиновой кислоты в качестве местного фотосенсибилизатора и лазерных источников света.
5. Имеются данные о получении положительных результатов при лечении болезни Боуэна при помощи ацитретина. Препарат вводится в дозе 1 мг на каждый килограмм массы тела больного на протяжении 30-60 суток. Однако эти данные требуют клинического подтверждения.

Лечение болезни методами народной медицины

Поскольку болезнь Боуэна является предраковым состоянием ни в коем случае нельзя отказываться от лечения, подобранного врачом. Методы народной медицины рекомендуется использовать, как дополнительную терапию и только после консультации с врачом, наблюдающим больного.

Для лечения болезни Боуэна широко применяют настой чистотела.

В борьбе с болезнью Боуэна может помочь настой чистотела. Настой на день готовят из литра кипятка и четырех чайных ложек сухого сырья. Отцеженный настой делят на четыре части и пьют на протяжении дня. Первую дозу следует принять натощак, сразу после пробуждения, а последнюю – перед сном. При лечении настоем чистотела необходимо полностью исключить сладкое.

Может помочь и отвар, приготовленный из сушеницы топяной (30 граммов сухой травы на стакан кипятка). Крепкий настой принимают по ложке пять раз в день. Кроме того, на основе этого настоя можно приготовить мазь, смешав его с медом и маслом (соотношение 1:2:2). Мазь применяют для компрессов на места поражения на кожи.

Лекарство наружного применения можно приготовить и из экстракта травы болиголова. Для этого 5 граммов экстракта смешивают с 350 мл известковой воды. Жидкость используется для орошения очагов поражения на коже и компрессов.

Помогает справиться с болезнью и отвар, приготовленный из ариземы японской. Необходимо использовать корни растения, собранного весной до появления первых листочков.

Профилактика и прогноз

Профилактика болезни Боуна заключается в исключении или сокращении воздействия на организм вредных факторов. При работе с химическими веществами необходимо применять средства защиты. Не следует увлекаться солнечным загаром и посещением соляриев.

Прогноз течения заболевания в большей степени зависит от того, на какой стадии болезни пациенту начали оказывать помощь. По данным разных авторов вероятность перерождения болезни Боуэна в плоскоклеточный рак составляет от 11 до 80%. На стадии появления новообразований злокачественной природы больным очень сложно помочь, поэтому прогноз является неблагоприятным.

При своевременном выявлении болезни Боуэна, лечение, как правило, дает положительный эффект. При своевременно оказанной медицинской помощи удается полностью избавиться от заболевания или добиться его стойкой ремиссии, продолжающейся десятки лет.

Поэтому людям, особенно в возрасте после 40 лет, рекомендуется не откладывать визит к специалисту дерматологу или онкологу, если на коже будет замечено любое новообразование. Своевременная диагностика и правильно подобранное лечение помогут избежать серьезных последствий.

dermalatlas.ru

причины, симптомы, диагностика и лечение

Одним из самых серьезных заболеваний, которым подвержен человеческий организм, является болезнь Боуэна. Она относится к злокачественным образованиям, появляющимся на кожных покровах. Рак – коварное и опасное заболевание, которое, как правило, многие замечают в последних стадиях. Чтобы избежать серьезных осложнений и патологий необходимо тщательно следить за состоянием своего здоровья и при первых симптомах обращаться к специалистам.

Болезнь Боэуна является предраковым предвестником и поражает чаще всего людей в преклонном возрасте, но он равно встречается как у мужчин, так и женщин.

Причины появления

На сегодняшний день не выявлено точных причин возникновения болезни Боэуна, но известны некоторые факторы, которые способствуют развитию новообразований:

• В первую очередь это разнообразные травмы кожного покрова, в которые попадают патогенные микроорганизмы и развиваются в них.

• Воздействие вредного излучения: ультрафиолет или радиация.

• Контакт с вредными веществами, так как они разрушают клетки и нарушают их структуру.

• Дерматоз или лишай, которые находятся в хронической форме.

• Длительный прием медикаментов.

• Снижение иммунитета.

Симптомы внутриэпидермального рака

Чтобы своевременно начать лечение необходимо знать, какие симптомы имеет данное заболевание. Благодаря этому можно остановить развитие болезни на ранних стадиях и предотвратить появление рака, а также снизить количество возможных осложнений.

Если вдруг вы обнаружили, что на вашей коже появилось раздражение или пятна неизвестной этимологии, то следует посетить дерматолога, который назначит более тщательное обследование.

Болезнь Боуэна  проявляется в несколько стадий:

• Сначала появляется пятно с размытыми краями. С течением времени оно не только растет, но и превращается в плоскую бляшку. Пораженная поверхность постоянно чешется, и здесь образуются специфические чешуйки. При их удалении поверхность бляшки слегка влажная, но совершенно не кровоточит.

• Со временем бляшка разрастается и поглощает все больше здоровой кожи. Постепенно края начинают возвышаться и рост усиливается.

• Если болезнь не остановить на первых этапах развития, то рак болезнь Боуэна  переходит в новую форму рака. При этом отмечается резкое появление язвочек разнообразных размеров на всей поверхности бляшки.

• Новообразование на слизистых приводит к появлению сначала красных гладких уплотнений, которые в дальнейшем превращаются в кровоточащие язвы.

Отличительные черты заболевания и локализация

При выявлении заболевания следует помнить, что она имеет свои характерные особенности. Так появляется и развивается данная болезнь только в верхних слоях кожи, причем совершенно не затрагивает более глубокие слои.

Чаще всего локализация новообразований имеет ограниченное количество, хотя в медицинской практике встречались и многочисленные скопления образований.

Локализуется по большей части на кожных покровах головы, слизистых оболочках, ладонях, туловище. У мужчин может встречаться на половых органах.

Диагностика

Как только вы заметили симптомы заболевания следует своевременно обратиться к врачу, который поле тщательного обследования сможет поставить точный диагноз и назначить верный метод лечения.

Диагностика болезни Боуэна проводится с помощью гистологического исследования пораженного участка кожи. Биопсия также помогает определить наличие патологии в строении кожи. Для этого с помощью специального оборудования и технологий берется некоторое количество пораженных клеток, с которыми проводится работа.

Только после полученных результатов можно поставить точный диагноз.

Лечение болезни Боуэна

На лечение данного заболевания влияет множество разнообразных факторов: от общего состояния и анамнеза пациента, до особенностей и локализации новообразования.

В первую очередь необходимо знать к какому врачу следует обратиться не только для постановки диагноза, но и для последующего лечения. При появлении симптомов стоит обратиться к онкодерматологу, который сможет исключить дерматиты и другие кожные заболевания. Он же возьмет и назначит все необходимые анализы. После получения результатов назначается лечение, в зависимости от тяжести заболевания.

Так на начальных этапах, когда болезнь только проявляется, хорошие результаты показывает воздействие на пораженный участок жидким азотом. В данном случае также широко используют специальные медикаменты, которые должны усилить иммунитет и подавить патогенную среду. Курс лечения проводится в течение двух месяцев под контролем специалиста.

Периодически следует сдавать повторные анализы и следить за развитием заболевания. Если рост патогенных и мутировавших клеток продолжился, то курс лечения следует повторить или перейти к более радикальному методу.

На слизистых оболочках очаги должны обрабатываться с особой осторожностью. Чаще всего здесь применяют рентгенотерапию. Данный метод лечения достаточно длительный и должен проводиться под контролем специалисты на протяжении нескольких недель. После перерыва его рекомендуют повторять.

Если очагов, которые поразили кожный покров, много или они слишком большие, то специалисты рекомендуют применять радикальный метод лазерного удаления. Данный метод довольно травматичный и требует удалять пораженный участок со здоровой кожей по периметру.

Хирургический метод считается одним из самых результативных, так как здесь удаляются все пораженные клетки и те, которые могли быть с ними в контакте. Это предотвращает рецидив болезни, но требует длительной реабилитации. Если был поражен очень большой участок, то в дальнейшем может потребоваться косметическая пластика для устранения шрама после процедуры.

При лечении болезни Боуэна широко используются разнообразные медикаменты, крема, мази и спреи. При комплексном воздействие лечение проходит, как правило, намного быстрее. Самой востребованной в данном случае является глицифоновая мазь 30%. Также широко используются и другие средства, которые следует использовать только по назначению врача и прилагаемой инструкции:

• крем Эфудикс;
• фторурациловая мазь;
• незаменимым являются иммуноподдерживающие препараты.

Все препараты и медикаменты прописываются врачом только после детального обследования и зависят от выбранного метода лечения и тяжести заболевания.

Сегодня особой популярностью пользуются народные методы лечения болезни Боэуна, но не следует ими злоупотреблять. Лучше всего оборотиться к специалисту за помощью, а народные методы лечения использовать только как поддерживающую форму.

Так очень популярным считается настой болиголова, которым протирают пораженные участки кожи. Для этого столовую ложку травы смешивают со стаканом известковой воды. Известно еще множество других рецептов народной медицины, но использовать их следует только после консультации со специалистом.

Профилактика

Всем известно, что лучше предупредить появление болезни, чем долго и сложно его лечить. Чтобы исключить появление болезни Боуэна следует внимательно относиться к своему здоровью, к мерам безопасности во время работу с вредными веществами, а также защищать кожу от длительного воздействия ультрафиолета.

Если у вас имеются дерматологические заболевания, то следует наблюдаться у дерматолога и не пускать заболевание на самотек.

www.internet-medicina.ru

Болезнь Боуэна: фото, симптомы, лечение, прогноз

Существует много видов злокачественных образований на коже. Одно из таких представляет болезнь Боуэна, которая была описана дерматологом из Америки и названа по его имени.

Патология представляет собой плоскоклеточную карциному, которая находится в одном месте и имеет тенденцию к росту на периферию. Очаги заболевания могут достигать в размерах нескольких сантиметров. Карциномы безболезненны, на их поверхности могут образовываться бляшки или шелушащиеся поверхности.

Локализация данной патологии

Болезнь Боуэна (фото новообразований представлены в статье) изначально локализуется в поверхностном слое кожи, то есть эпидермисе. Она возникает на фоне перерождения клеток злокачественного характера, а именно кератиноцитов. Такая кожная патология считается предвестником рака. Некоторые специалисты даже относят ее к ранней стадии онкологического заболевания.

Причины появления

Точные причины, почему возникает болезнь Боуэна, пока не установлены. Однако доподлинно известно, что на процесс перерождения клеток влияет воздействие солнечных лучей. Пожилой возраст также относится к фактору риска. Чаще всего заболевание диагностируется у людей, которые принимают угнетающие иммунную систему препараты, такие как иммунодепрессанты, цитостатики и глюкокортикоиды.

Вероятность развития патологии возрастает у пациентов, которые заражены вирусом папилломы человека, особенно 16-го типа. Кроме того, среди других факторов риска называется длительный контакт с мышьяком. Свою роль в развитии болезни Боуэна (у мужчин чаще, чем у женщин) также играют углеводороды и горчичный газ.

Неблагоприятные внешние воздействия на поверхностные клетки кожи нарушают обменные процессы, что ускоряет их отмирание. Образующиеся новые клетки изменяются на генетическом уровне, что в итоге становится причиной нарушения их функций и структуры. Изначально под воздействие попадает средний, шиповатый слой эпидермиса, его клетки начинают изменяться и аномально делиться.

До тех пор, пока новообразование не проходит через мембрану, которая разделяет средний слой кожи и эпидермис, оно обозначается как карцинома, заключенная в одном месте в пределах эпителия. Метастазирование в данном случае исключается, хотя образование и считается злокачественным.

Симптомы болезни Боуэна

Фото внешних проявлений заболевания представлено далее в статье. Главным признаком недуга являются красновато-коричневые пятна на коже, растущие от центра к периферии. Пятна имеют четкие границы и приподнятые кольцевидные края. В некоторых случаях очаги выглядят как шелушащиеся участки кожи. Образования плоские, с приподнятыми краями, овальной или округлой формы с правильными очертаниями. Иногда подобные поражения кожи могут вызывать зуд, однако чаще всего они безболезненны. В дальнейшем из них может начать выделяться сукровица или гной, а также образовываться корочки. На зернистой и неровной поверхности очага заболевания выделяются мелкие наросты.

Болезнь Боуэна у женщин может внешне напоминать бородавчатое разрастание с потрескавшейся кожей или гиперпигментацией. Чаще всего очаг заболевания один, однако у 15% пациентов наблюдается множественная локализация.

Когда болезнь прогрессирует

Когда заболевание прогрессирует, образуются язвы и эрозии, которые постепенно заживают и рубцуются, увеличиваясь в размерах и поражая все большую поверхность кожи.

Наиболее часто симптомы болезни Боуэна проявляются на участках кожи, которые открыты, однако иногда встречается локализация патологии на ладонях, стопах и половых органах. Бывает также, что заболевание локализуется в ротовой полости, и в данном случае это однозначно относится к предраковому состоянию, так как существует большая вероятность озлокачествления. Возможно также поражение губ и десен.

Диагностика

Если врач предполагает у пациента болезнь Боуэна, необходимо определить наличие внешних признаков заболевания, а также тщательно собрать анамнез. Необходимо провести дифференциальную диагностику, так как патология имеет аналогичную со многими дерматологическими заболеваниями симптоматику. Иногда пациенты не сразу замечают проблему, так как образовавшиеся на коже пятна не доставляют дискомфорта. По этой причине важным этапом диагностики считается внимательный осмотр пациента.

Кроме того, берется частичка пораженной ткани для проведения биопсии. Данное исследование позволит исключить другие варианты диагноза и подтвердить у женщин и у мужчин болезнь Боуэна (на фото видно, как может выглядеть патология). Без биопсии невозможно точно определить опасность поражения и выбрать методы лечения.

На что обращается внимание

При проведении исследования поврежденной ткани специалист обращает внимание на следующие признаки:

1. Акантоз с наличием удлиненных и утолщенных выростов.
2. Ороговение поверхности кожи.
3. Паракетоз очагового типа.
4. Беспорядочное положение шиповатых клеток.
5. Крупные ярко окрашенные ядра и атипия.
6. Клеточная вакуолизация.
7. Митозные фигуры.

При переходе заболевания в раковую стадию, происходят следующие изменения:

1. Разрушение базальной защитной оболочки.
2. Резкое изменение формы клеток с погружением акантолиза вглубь дермы.

Лечение болезни Боуэна

Пока не найдено стандартной схемы лечения патологии. Терапия подбирается индивидуально, в зависимости от локализации заболевания, возраста пациента, количества и размеров очагов, состояния здоровья человека и иных показателей. Довольно часто терапевтические методы комбинируются.

Пациентам, у которых диагностируют болезнь Боуэна, предлагают различные методики лечения:

1. Криотерапию.
2. Химиотерапию.
3. Фотодинамическую терапию.
4. Электродеструкцию.
5. Хирургическое вмешательство.

Довольно сложно предугадать, какой метод поможет конкретному пациенту, хотя все вышеперечисленные процедуры являются эффективными сами по себе. По этой причине каждому пациенту составляется индивидуальная программа терапии.

В некоторых случаях специалист делает выбор в пользу выжидательной тактики. Это происходит, если пациент пожилого возраста или болезнь локализуется на конечностях, в местах, которые можно укрыть от солнечного воздействия. Пациенту рекомендуется регулярно посещать специалиста, а при первых симптомах прогрессирования образования проводится хирургическое вмешательство.

Описание терапевтических методик

Как было сказано выше, существует ряд методов лечения болезни Боуэна. Некоторые из них указаны далее.

1. Чтобы уничтожить опухолевые клетки, применяются препараты химиотерапевтического действия. К таковым относятся «Имиквимод» и «5-Фторурацил». В течение недели мази с одноименными действующими веществами наносятся дважды в день на пораженные участки кожи, затем делается перерыв на несколько дней, и курс лечения повторяется. Таким образом проводится до 6 курсов лечения.
2. Хирургическое вмешательство. Это наиболее эффективный метод лечения, так как злокачественные клетки новообразования не метастазируют и находятся на поверхности кожи, не проникая слишком глубоко. Операция проводится с местным анестезированием.
3. Кюретаж. Представляет собой выскабливание с дальнейшим проведением электрокоагуляции. Пораженные ткани соскабливаются специальным инструментом, а затем очаг заболевания прижигается. В некоторых случаях необходимо провести несколько сеансов.
4. Криотерапия. Это малоинвазивный способ терапии, который заключается в незначительном воздействии на здоровые ткани, окружающие очаг поражения. Ткани после проведения обработки замерзают и образуют корочку, которая отпадает спустя несколько недель. Метод подходит для одиночных образований на начальной стадии.
5. Фототерапия. Используется при крупных пораженных областях кожи. Процедура заключается в нанесении специального крема, который имеет свойство накапливаться в пораженных клетках, и воздействии в дальнейшем на них световым облучением. Клетки, которые впитали в себя фотосенсибилизатор из крема, погибают. Крем наносится за 4-6 часов перед процедурой облучения. Требуется несколько сеансов для выздоровления.
6. Лучевая терапия. Раньше данный метод широко использовался, однако на сегодняшний день предпочтение отдается более безопасным методикам. После лучевой терапии образуются плохо зарастающие повреждения кожи. Как правило, эта методика применяется в том случае, если провести хирургическое вмешательство не представляется возможным.
7. Лазерная терапия. Данный метод не является широко распространенным. Однако он показал некоторые положительные результаты. Необходимо провести ряд исследований, чтобы оценить эффективность данного метода.

Мы рассмотрели лечение болезни Боуэна. Прогноз рассмотрим в следующем разделе.

Прогноз при данном заболевании

При данном заболевании, особенно при условии вовремя проведенной терапии, дается благоприятный прогноз. Когда очаг заболевания удален, можно считать пациента полностью здоровым. Риск перерождения образования на коже в инвазивную форму рака достигает 3-5%.

Возрастает до 10% вероятность подобного перерождения при локализации в области половых органов или эритроплазии Кейра. Некоторые ученые, однако, полагают, что трансформация в рак происходит в 80% случаев. Данные расхождения свидетельствуют о разнице в климатических условиях, интенсивности воздействия солнечных лучей и выявляемости заболевания в разных странах.

Когда диагноз точно установлен, наиболее оптимальным вариантом является удаление новообразования медикаментозным или хирургическим методом. Это обезопасит пациента и снизит риск развития рака.

Как определить начало трансформации?

Существует ряд признаков, по которым можно определить начало трансформации болезни Боуэна в рак:

• Кровоточивость.
• Образование шишки в пораженном очаге.
• Изъязвление.
• Увеличение лимфатических узлов.
• Уплотнение кожи.
• Изменение цвета пораженной кожи.

Появление вышеперечисленных симптомов свидетельствует о необходимости срочно обратиться к врачу, пока не произошло метастазирования и раковые клетки не начали распространяться по всему организму.

Профилактика

Пациентам, которые успешно излечились, рекомендуется избегать солнечного воздействия, носить головные уборы с широкими полями, использовать солнцезащитные кремы и отдавать предпочтение одежде с длинными рукавами и штанинами. Своевременное лечение и предписанная специалистами профилактика снижают риск развития повторных поражений.

fb.ru

Болезнь Боуэна. Причины, симптомы и лечение

1.Общие сведения

Болезнь Боуэна (morbus Bowen, Bowen’s desease, дерматоз Боуэна) – сравнительно редкое заболевание кожи, впервые описанное чуть более ста лет назад. В современной медицине болезнь Боуэна трактуется двояко: часть специалистов относят ее к предраковым состояниям, которые с высокой вероятностью перерождаются в «истинный» плоскоклеточный рак кожи со всеми критериальными признаками инвазивного злокачественного процесса; другие авторы изначально рассматривают это заболевание как внутриэпидермальный рак in situ (т.е. стационарный, остающийся «на месте»), поскольку гистологические изменения проникают на всю глубину кожного покрова.

Точные эпидемиологические данные неизвестны. Болезнь встречается преимущественно в пожилом возрасте (у лиц старше 50 лет, хотя известны и исключения). По одним источникам, чаще болеют женщины, по другим, не менее авторитетным, – болезнь Боуэна чаще возникает у мужчин и локализуется, в основном, на гениталиях; наконец, публикуются сообщения и о том, что от пола заболеваемость не зависит вообще.

Обязательно для ознакомления!
Помощь в лечении и госпитализации!

2.Причины

Причины и факторы риска, по-видимому, те же, что и для других онкологических заболеваний. Наиболее значимыми канцерогенами, провоцирующими запуск боуэновского дерматоза, считают интенсивное и частое ультрафиолетовое облучение, активность папилломавируса человека (ПВЧ, особенно ПВЧ-16, 18, 31, 33, т.е. наиболее агрессивных онкогенных типов, вызывающих также рак шейки матки), а также контакт с некоторыми химическими веществами и соединениями (мышьяк, горчичный газ, смолы и т.д.). К факторам риска относят также рубцующиеся травмы кожи. Иногда болезнь Боуэна развивается на фоне других дерматологических заболеваний (красный лишай, порокератоз Мибелли и др.) и рассматривается как их вторичное следствие.

Посетите нашу страницу
Дерматология

3.Симптомы и диагностика

Главный симптом болезни Боуэна – немного выступающая над кожей бляшка, которая постепенно формируется из красного пятна с неровными границами. Размеры такой бляшки варьируют от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, цвет обычно красный с медным оттенком. Чаще встречается солитарное (единичное) образование, однако в некоторых случаях образуются множественные бляшки.

Характерно сочетание гипо- и гиперпигментированных участков в одном очаге. Иногда имеют место сухие чешуйки, при отшелушивании которых остается мокнущая, но не кровоточащая ранка. Со временем в очаге могут появиться участки атрофии или бородавочные разрастания.

Локализация может быть самой разной. В англоязычной литературе сообщается, что до 80% пациентов обнаруживают бовенозную бляшку на ногах, и почти всегда на тех участках, которые ранее подвергались интенсивной инсоляции.

Согласно отечественным источникам, наиболее распространенными местами поражения являются голова, половые органы, ладони, слизистые оболочки.

Малигнизация (перерождение в агрессивный метастазирующий плоскоклеточный рак) происходит, по разным оценкам, с вероятностью от 30% до 80%, иногда через годы или даже десятилетия персистирования и медленного роста бляшки.

Необходимо дифференцировать болезнь Боуэна с бовеноидным папулезом, банальными старческими бородавками, солнечным кератозом и многими другими заболеваниями, которые внешне могут выглядеть практически так же.

Наиболее информативный диагностический метод – гистологический анализ. Картина идентична изменениям ткани при плоскоклеточном раке.

О нашей клинике
м. Чистые пруды
Страница Мединтерком!

4.Лечение

Выбор терапевтического ответа определяется локализацией, размерами бляшки, динамикой ее развития, возрастом пациента и многими другими индивидуальными факторами. Небольшие «спокойные» образования пытаются сначала устранить консервативными методами (специальными мазями), но более надежным и радикальным выбором является криодеструктивное, лазерное, близкофокусное рентгеновское или традиционное хирургическое удаление пораженного участка с обязательным захватом интактной кожи.

medintercom.ru

причины развития, симптомы, диагностика и методы лечения у мужчин

Болезнь Боуэна — это опасное заболевание, которое зачастую предшествует инвазивному раку кожных покровов. При выявлении первых его признаков необходимо как можно быстрее обратиться к врачу, чтобы своевременно провести лечение и избежать самых серьёзных осложнений. Почему появляется болезнь Боуэна, каковы ее признаки?

&gt

Болезнь Боуэна представляет собой достаточно редкую патологию кожных покровов человека. Она носит предраковый характер, то есть без должного лечения способна малигнизироваться (перерасти в злокачественный процесс). В результате крайне важным становится своевременное обращение к специалисту при появлении первых симптомов недуга.

Периодические профилактические осмотры дерматологом помогут выявить болезнь Боуэна на ранних стадиях

Причины развития

Болезнь Боуэна у мужчин и женщин появляется с примерно одинаковой частотой. Эта патология обычно поражает пациентов в возрасте старше 40 лет. Основными факторами, способствующими развитию этого недуга, являются:

• хронические заболевания кожных покровов;
• частые повреждения одной и той же области кожи;
• вирус папилломы человека;
• излишнее воздействие прямых солнечных лучей;
• влияние ионизирующей радиации;
• воздействие различных активных химических соединений.

Такое заболевание может развиваться и без воздействия этих предрасполагающих факторов.

Системная красная волчанка нередко способствует развитию предраковых заболеваний кожных покровов

Совет. При выявлении болезни Боуэна у близкого родственника рекомендуется внимательно отнестись к собственным кожным покровам, так как недуг имеет в том числе и наследственную этиологию. Лучше записаться на профилактический осмотр к врачу-дерматовенерологу.

Дерматовенерологи зачастую используют мобильную увеличительную аппаратуру прямо при первичном осмотре

Основная симптоматика

Это заболевание отличается достаточно медленным развитием. С момента его появления до формирования полноценного ракового процесса могут пройти десятки лет. Поражаться могут любые участки кожи и даже некоторые слизистые оболочки. К примеру, бывает болезнь Боуэна в полости рта, на мужских и женских наружных половых органах.

Поражение слизистой оболочки полости рта зачастую остаётся незамеченным дольше, чем повреждение кожи

Чаще заболевание проявляется формированием одиночного красного пятна, или бляшки. Поражённая область обычно обладает округлой неровной формой с тенденцией к шелушению. Повреждённый участок имеет чёткие границы, отделяющие его от здоровой кожи. Со временем он уплотняется и приподнимается над поверхностью кожных покровов. В дальнейшем область поражения постепенно увеличивается.

На заметку. При этом обычно скорость данного процесса неодинакова на разных повреждённых участках. То есть недуг распространяется в разные стороны, но темп вовлечения в патологический процесс здоровых тканей неодинаков.

В 2% случаев болезнь Боуэна сопровождается усилением окраски поражённой области. В этой ситуации говорят о пигментной форме патологии.

Кроме этого, она способна поражать область ногтевого ложа. При этом пластинка может терять свою расцветку, а кожные покровы вокруг неё начинают шелушиться. В дальнейшем на ногте возможно развитие эрозии. В редких случаях наблюдается онихолизис (разрушение пластинки).

Если болезнь Боуэна развивается в складках кожных покровов, то в этом случае течение патологического процесса будет сопровождаться неприятным запахом и наличием прогрессирующего воспаления. Со временем кожа поражённых областей может темнеть.

Важно. Если в поражённой области начинают формироваться эрозии, появляется опухолевидное образование, то это может говорить о малигнизации патологического процесса. В такой ситуации следует немедленно обратиться к дерматологу или же сразу к онкологу.

Онихолизис при такой патологии встречается достаточно редко

Диагностические мероприятия

Диагностика заболевания протекает по следующему алгоритму:

1. Проводится биопсия поражённого участка.
2. Выполняется исследование взятого образца под микроскопом.
3. При выявлении беспорядочно расположенных опухолевых клеток в эпидермисе, не выходящих за пределы данной области, ставится соответствующий диагноз.

Опухолевые клетки, выявляемые в эпидермисе, могут обладать резко атипичным строением. Ядро изменённых клеток может значительно увеличиваться в размерах и усиливать интенсивность своей окраски.

Микроскопия позволяет детально рассмотреть характер изменений в поражённых заболеванием участках кожи

Подобные мероприятия дают возможность провести дифференциальную диагностику болезни Боуэна с такими недугами, как:

• бовеноидный папулёз;
• солнечный кератоз;
• плоская поверхностная папиллома;
• старческие бородавки;
• туберкулёзная волчанка.

Все эти процессы имеют похожую клиническую картину, и только биопсия с дальнейшим гистологическим исследованием помогает уточнить диагноз.

Опытный специалист сразу распознает патологическое изменение при микроскопическом исследовании

Помимо специальных методов диагностики, пациенту назначают сдачу клинических анализов крови и мочи.

Основные методики лечения

В настоящее время существует сразу несколько способов избавления от болезни Боуэна. Лечение патологии может осуществляться следующим образом:

1. На ранних стадиях развития заболевания могут использоваться разного рода мази. Чаще всего назначают смесь 5% фторурациловой и 50% проспидиновой мазей.
2. В тех случаях, когда консервативные методы не оказывают должного эффекта, проводится оперативное вмешательство. При этом иссекаются не только поражённые участки. Для того чтобы избежать рецидива, следует удалять их в пределах здоровых тканей. После хирургической операции необходимо провести гистологическое исследование удалённой кожи.
3. Если болезнь Боуэна поразила слизистые оболочки, то хирургическая операция не проводятся. Для лечения используют близкофокусную рентгеноскопию или фотодинамическую терапию с применением лазерных источников света, а также местного фотосенсибилизатора.

Хирургический метод терапии позволяет избавиться от патологии

Важно! Оперативное лечение применяется чаще прочих методов. Это обусловлено тем, что именно этот способ даёт наиболее хорошие результаты.

Он не является слишком травматичным. Пациент сможет вернуться к обыденной жизни и трудовой деятельности сразу же после выписки из стационара. Если операция выполняется в амбулаторных условиях, то для полноценного восстановления врач может выдать своему пациенту лист временной нетрудоспособности сроком на несколько дней.

Помимо этих методов, может использоваться криодеструкция или лазерная терапия. Современным, но на данный момент не подтвердившим свою эффективность методом является применение «Ацитретина». Это лекарственное средство вводится по 1 мг на каждый килограмм массы пациента. Курс лечения препаратом составляет от 1 до 2 месяцев.

Во многих клиниках всё чаще используют фотодинамическую терапию, которая не предполагает травмирования кожи

Совет. Ни в коем случае не стоит отказываться от проведения лечебных мероприятий. Чем раньше человек избавится от опасного кожного заболевания, чем меньше вероятность у него столкнуться со злокачественным новообразованием.

Профилактические мероприятия

Для того чтобы снизить вероятность развития болезни Боуэна, необходимо исключить воздействие на кожные покровы и слизистые оболочки тех факторов, которые способствуют возникновению такого недуга. В результате следует избегать:

• длительного пребывания под прямыми солнечными лучами;
• нахождения в местах с повышенным радиационным фоном;
• влияния различных активных химических веществ;
• постоянных повреждения одной и той же области кожи.

Кроме этого, необходимо соблюдать все рекомендации по лечению острых и хронических дерматовенерологических заболеваний. Также можно сделать прививку против вируса папилломы человека.

Примечание. Соблюдение описанных выше правил не исключает, а только уменьшает вероятность развития болезни Боуэна.

Важно беречь кожные покровы от различных агрессивных факторов внешней среды

Прогноз

При своевременно проведённом лечении, особенно если было выполнено хирургическое вмешательство, болезнь Боуэна удаётся победить практически в 100% случаев. У пациентов не возникает никаких побочных эффектов, ограничений жизнедеятельности и трудоспособности.

Важно! Значительно хуже прогноз в том случае, если патологический процесс переродится в злокачественную опухоль. Это происходит примерно в 30% случаев. Здесь всё зависит от того, насколько быстро будут проведены лечебные мероприятия.

Надёжного способа избежать развития этого заболевания не существует. Главное, своевременно обратиться к врачу-дерматовенерологу и пройти необходимое лечение.

zkozha.ru

Болезнь Боуэна

Болезнь Боуэна — это внутриэпидермальный (in situ) рак кожи, который развивается из кератиноцитов кожи и слизистых оболочек.

■ Это поверхностный вариант плоскоклеточного рака.

Анамнез

■ Болезнь Боуэна может возникнуть как на открытых действию солнца, так и на закрытых участках кожи.

■ Существуют множественные этиологические факторы, включая ультрафиолетовое излучение (актиническая этиология), другие формы излучения, химические вещества (мышьяк и вирус папилломы человека).

■ Очаги на участках, защищенных от солнца, анамнестически связаны с воздействием мышьяка или вируса папилломы человека.

■ Заболевание начинается незаметно, очаги персистируют и медленно увеличиваются в течение месяцев и лет. Медленно прогрессируя, опухоль, в конце концов, становится инвазирующей.

■ Симптомы в очагах минимальные, и пациенты часто опаздывают с обращением к врачу.

Клиническая картина

■ Возникает единичная, едва приподнятая красная бляшка с прилегающей сухой чешуйкой.

■ С первого взгляда бляшка похожа на единичную бляшку псориаза или экземы.

■ При более внимательном рассмотрении видно, что поверхностные чешуйки неровные, потрескавшиеся и плотно прилегающие.

■ Часто имеются очаговые зоны пигментации, которые предполагают наличие поверхностной базальноклеточной карциномы.

■ Граница очага слегка приподнята, но не возвышается и не имеет вида валика.

■ Воспаление незначительно или практически отсутствует.

■ При отсутствии лечения бляшка распространяется латерально в течение многих лет, иногда становясь инвазивной плоскоклеточной карциномой.

■ В отличие от актинических кератозов (частично поражают эпидермис) болезнь Боуэна представляет собой замещение эпидермиса опухолевыми клетками на полную толщину.

■ Эритроплазия Кейра (болезнь Боуэна на половом члене) также является плоскоклеточным раком in situ, возникающим под необрезанной крайней плотью. Эти очаги представляют собой четко ограниченные красные бляшки с влажной блестящей поверхностью.

Аналогичные очаги имеются на вульве.

Другие признаки

У пациентов с бляшками на защищенных от солнца местах могут быть в анамнезе сведения о воздействии мышьяка.

■ У тех пациентов, для которых воздействие мышьяка в анамнезе подтверждено, существует повышенный риск лимфоретикулярных и гастроинтестинальных злокачественных новообразований.

Лабораторная диагностика и патология

■ Злокачественные кератиноциты наблюдаются на всех уровнях в пределах эпидермиса (на его полную толщину) по типу «развеянных ветром».

■ Атипичные клетки простираются вдоль эпителия придатков достаточно глубоко от поверхности кожи.

■ Атипичные клетки переходят за дермо-эпидермальное соединение.

Течение и прогноз

■ Болезнь Боуэна похожа на актинический кератоз, в обоих случаях внутриэпидермаль- ные очаги содержат злокачественные кератиноциты. Однако болезнь Боуэна — менее распространенное заболевание, а очаги его более агрессивны.

Очаги занимают всю толщину эпидермиса, непрерывно переходя в эпителий придатковых структур, и предсказуемо становятся инвазивными.

Болезнь Боуэна представляет собой медленно растущий очаг с атипичными плоскими клетками внутри эпидермиса. Эта бляшка похожа на псориаз.

Диагноз болезни Боуэна часто не ставят до получения результатов биопсии. Эта бляшка напоминает актинический кератоз.

Эта бляшка болезни Боуэна персистировала в течение лет. Очаг рецидивировал после криотерапии и развился в инвазивныи плоскоклеточный рак.

■ Эритроплазия Кейра имеет более сильную тенденцию к инвазии и метастазам, которая оценивается в 10—30%.

Дифференциальный диагноз Клинический

Псориаз.

Локализованный хронический экзематозный дерматит.

Поверхностный базально-клеточный рак. Себорейный кератоз.

Гистологический

Рак соска молочной железы и экстрамамил- лярныи рак Педжета.

Амеланотическая меланома.

Обсуждение

Для подтверждения клинического диагноза может потребоваться биопсия.

Лечение

Лечение проводится эксцизией, кюретажем, криохирургией, местным 5-фторурацилом или имиквимодом.

Пациента контролируют через регулярные интервалы времени.

■ Рецидивы возникают из клеток, расположенных глубоко в фолликулярных структурах, и из плохо определенных латеральных границ очага.

■ Любые участки при подозрении на рецидив подлежат биопсии или немедленному удалению.

В зонах, где подозревается рецидив, следует провести биопсию или эксцизию.

Нюансы

■ Границы очагов при болезни Боуэна четко очерчены, очаги очень напоминают псориаз, хроническую экзему и себорейный кератоз.

Некоторые очаги болезни Боуэна могут лечить стероидами, подозревая экзематозный дерматит. Поэтому «экзема», которая не отвечает на стероиды, может оказаться болезнью Боуэна.

■ Болезнь Боуэна на половом члене (эритроплазия Кеира) представляет собой влажную, слегка приподнятую, гладкую или бархатистую бляшку красного цвета с четко определенными границами.

Аналогично болезни Боуэна, эритроплазия Кейра растет очень медленно и имеет склонность к перерождению в плоскоклеточную карциному.

medservices.info