Чесотка виды: симптомы, причины, профилактика и лечение

симптомы, причины, профилактика и лечение

Чесотка (скабиес) входит в число наиболее распространенных паразитарных поражений кожи. Возбудитель патологии – чесоточный клещ-зудень Sarcoptes scabiei. Основными симптомами заболевания становятся высыпания на кожных покровах, хорошо заметные клещевые ходы в верхних слоях дермы и расчесы в местах их локализации. Лечение пациентов проходит под надзором врача-дерматолога.

Этиология заболевания

Причиной развития чесотки становится контакт здорового ребенка или взрослого с носителем чесоточных клещей. Sarcoptes scabiei паразитирует только на человеке. Чесоточные ходы в эпидермисе прокладываются самками, длина тела которых не превышает 100 мкм. Вылупляющиеся личинки выходят на поверхность кожи и самостоятельно внедряются в эпидермис за счет наличия мощного челюстного аппарата. Некоторое время клещи сохраняют жизнеспособность на поверхности бытовых предметов – здоровый человек может стать носителем паразита после использования столовых приборов, посуды, средств личной гигиены.

Не меньшую опасность представляют дверные ручки, лестничные перила, телефонные трубки, постельное белье.

Внедряется Sarcoptes scabiei под кожу за 20-25 минут. Возбудители заболевания гибнут при температуре выше 50 градусов в течение 10 минут, нагрев окружающей среды до 80 градусов приводит к мгновенному прекращению их жизнедеятельности.

Симптоматика скабиеса

Первые признаки чесотки проявляются у здорового человека через 7-10 дней после контакта с носителем патологии. При внимательном осмотре кожных покровов на 2-3 день можно заметить чесоточные ходы. Симптоматика нарастает при откладывании самками яиц в толще эпидермиса. Пациенты сталкиваются с нестерпимым зудом, который усиливается в вечерние и ночные часы. При укусах Sarcoptes scabiei выделяют химически активные вещества, становящиеся причиной аллергической реакции и локального воспаления кожных покровов. Зуд приводит к появлению расчесов, покрытых кровянистыми струпьями.

У вас появились симптомы чесотки?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Классификация патологии

Выявляемые при осмотре пациентов симптомы чесотки позволяют дерматологам выделять четыре типа заболевания.

Форма скабиеса	Описание
Чистоплотный	Рассматривается врачами как стертая форма патологии. Развивается у людей с высокой иммунореактивностью. На кожных покровах не наблюдается аллергической реакции на продукты жизнедеятельности клещей. Аналогичным образом чесотка развивается у людей, уделяющих повышенное внимание личной гигиене (систематическое мытье рук, душ дважды в день). Высыпания на кожных покровах локализованы на животе и грудной клетке. Зуд умеренный, проявляется в ночные часы
Типичный	Высыпания появляются на животе, бедрах, ягодицах, грудной клетке, боковых поверхностях пальцев рук и ног. Мужчины могут столкнуться с поражением кожных покровов полового члена и мошонки. Чесоточные ходы явно выражены, имеют вид белесой или сероватой линии длиной 5-7 мм с папулой или везикулой. Размеры образований не превышают 0,5 мм в диаметре
Узловой	Высыпания на кожных покровах формируются как аллергическая реакция организма пациента на продукты жизнедеятельности чесоточного зудня. Данная форма патологии развивается на фоне неправильного лечения чесотки или нарушения рекомендаций дерматолога. На коже образуются крупные зудящие узелки красновато-коричневой окраски. Противоскабиозная терапия оказывается неэффективной из-за закупорки ходов в коже плотной коркой в местах формирования везикул
Корковый	Выявляется у людей с ослабленным иммунитетом, встречается крайне редко. Корковая чесотка остается наиболее заразной формой патологии из-за аномально высокой концентрации возбудителей. Развивается на фоне иммунодефицитных состояний организма или продолжительного курса лечения с применением кортикостероидов и цитостатиков

Диагностические мероприятия

Диагностика чесотки осуществляется дерматологом, терапевтом или инфекционистом. Основанием для постановки диагноза становятся клинические данные и жалобы пациента. В некоторых случаях назначается соскоб, проводится лабораторное исследование полученного биоматериала. Тест не всегда информативен из-за того, что пациенты посещают душ перед визитом в клинику.

В ходе осмотра врач может нагреть отдельные участки кожи или нанести на них каплю масла. Эти меры повышают двигательную активность чесоточных клещей. Красители позволяют обнаружить чесоточные ходы при отсутствии заметных высыпаний на кожных покровах.

Терапевтический курс

Клинические рекомендации предусматривают обработку всей кожи пациентов эмульсиями или спреями. Исключением становится волосистая часть головы. Антискабиозные препараты обладают малой токсичностью и не причиняют дискомфорта в ходе лечения. Перед первым нанесением средства на основе бензилбензоата пациенту следует посетить душ. Повторная обработка кожных покровов проводится через 48 часов – гибнут клещи, пребывающие в стадии личинок. При полном устранении симптомов новый цикл нанесения препарата не проводится. После завершения лечения пациенту следует использовать антисептик для обработки мебели, предметов домашнего обихода и одежды.

Корковая форма чесотки требует иного подхода к лечению. Антискабиозную терапию предваряет этап размягчения и удаления корок посредством мыльно-содовых ванночек или кератолитических мазей. После удаления всех ороговевших слоев пациент может приступать к нанесению раствора бензилбензоата на пораженные участки.

Осложнения и профилактика

Отсутствие лечения чесотки может привести к развитию пиодермии, микробной экземы и дерматита. По этой причине дерматологи рекомендуют пациентам обращаться за медицинской помощью при выявлении первых признаков скабиеса.

Профилактика чесотки предполагает устранение очагов массового заражения людей (карантины в детских садах и школах). Систематические осмотры детей врачами и соблюдение правил личной гигиены представителями всех возрастных групп существенно снижают риск инфицирования скабиесом.

Статистика

Чесотка распространена среди всех социальных групп москвичей. Сезон наибольшей активности чесоточных клещей длится с апреля по октябрь. На пике заболеваемость достигает 50 случаев на каждые 100 тысяч жителей города. В период убыли эпидемии этот показатель падает до 15-18 случаев. Наибольшему риску подвержены дети и молодежь из-за активного образа жизни и регулярного посещения общественных мест.

Вопросы и ответы

Стоит ли проходить курс лечения родственникам пациента с диагностированной чесоткой?

Вероятность инфицирования лиц, проживающих с носителем скабиеса, очень высока.

По этой причине дерматологи часто назначают родственникам пациента курс профилактического лечения с использованием средств на основе бензилбензоата.

Формируется ли иммунитет к чесотке?

Повторное инфицирование человека скабиесом возможно сразу после завершения текущего курса. Из-за этого врачи настаивают на необходимости антисептической обработки мебели и одежды – у пациентов не формируется иммунитет к чесоточным клещам.

Не нашли ответа на свой вопрос?

Наши специалисты готовы проконсультировать вас по телефону:

Чесотка – причины заражения, первые признаки. Как лечить чесотку на руках и всем теле

Чесотка – первые признаки, средства лечения

Кожное заболевание, вызываемое чесоточным клещом, называется чесоткой. Состояние достаточно неприятное, доставляет массу дискомфорта и является заразным. Знать симптомы заражения чесоточным клещом нужно знать каждому – это поможет сразу начать лечение и предотвратить инфицирование всех окружающих.

Как происходит заражение

Заражение чесоткой через контакт с больным – самый распространенный путь инфицирования. Но это может произойти и при соприкосновении с посудой, полотенцами и любыми предметами, которых касался больной. Грубо говоря, заболеть чесоткой можно даже после поездки в общественном транспорте, если взяться за поручни сразу после инфицированного человека.

Самка клеща, попавшая на кожу, начинает двигаться по роговому слою и проделывает ходы, где и откладывает яйца-личинки. Через несколько дней из отложенных личинок появляются взрослые особи. Весь процесс от кладки яиц до появления половозрелых особей занимает максимум 14 дней.

Зная движения чесоточного клеща, можно понять, как выглядит чесотка у взрослых – кожа имеет тонкие «ниточки»-ходы, извилистые и слегка прерывистые – это путь, по которому движется самка. В других местах отмечаются маленькие точки-укусы.

Как проявляется чесотка

В медицине принято различать несколько видов рассматриваемого заболевания, которые могут давать разную клиническую картину. Но любая чесотка может проявляться зудом и сыпью – это и есть первые признаки патологии. Характерно, что активную жизнедеятельность чесоточный клещ ведет в ночное время суток, а характерный зуд нарушает сон больного. Результатом становятся не только следы расчесов на коже, но и раздражительность, плохое настроение.

Классически чесотка проявляется на руках (между пальцами и на локтях), на животе, бедрах, реже – на ягодицах и шее.

Существует так называемая ушная чесотка – паразит поселяется в ушных раковинах и человек страдает от сильнейшего зуда, который невозможно унять без применения ушных палочек/спичек и других предметов, представляющих опасность для органов слуха. Начальная стадия ушной чесотки будет сопровождаться легким зудом на руках, но достаточно быстро паразит перемещается в «место постоянной дислокации».

Отдельно стоит упомянуть норвежскую чесотку – инфицирование также происходит через контакт с больным человеком, но интенсивные симптомы появляются только на фоне низкого иммунитета, после параличей, при некоторых генетических заболеваниях. Норвежская чесотка после лечения требует восстановления волос и ногтей.

Диагностические мероприятия

Как только появились первые признаки чесотки на теле, следует обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Этой болезнью занимается врач-дерматолог, он же проведет и диагностику.

Специалисту достаточно посмотреть на участки тела, пораженные чесоточным клещом, и он сможет поставить точный диагноз. При сомнениях эти участки смазываются йодом – после высыхания все ходы будут проявлены коричневой линией.

Как лечить чесотку

Лекарственные препараты и мази от болезни должны соответствовать следующим требованиям:

• уничтожать не только половозрелых особей паразитов, но и их личинки;
• обладать минимальной токсичностью;
• быть простыми в использовании;
• не пачкать одежду и кожу, чтобы больной мог вести привычный образ жизни.

Чаще всего врачи назначают серную мазь, раствор кротамитона или перметрина – эти средства наносятся наружно и способны быстро уничтожить чесоточного клеща и его личинки. Важное значение имеет правильный выбор средства лечения чесотки у детей – оно должно быть абсолютно нетоксичным, гипоаллергенным.

Независимо от того, какой конкретно лекарственный препарат будет выбран для лечения, нужно знать правила его применения:

1. Обработка пораженных участков тела должна проводиться в строгом соответствии со схемой, которую даст врач.
2. Обрабатывается абсолютно все тело, особое внимание стоит уделить подмышечным впадинам, паховым складкам, подколенным ямкам. Волосистая часть головы обрабатывается только у детей, для взрослых этого делать не нужно.
4. Нельзя допускать попадания даже незначительного количества лекарства в глаза. Если же такое произошло, то нужно вызвать бригаду «Скорой помощи» и до прибытия специалистов промыть глаза чистой водой.
5. Любое лекарственное средство должно наноситься руками.

Как лечить чесотку у человека:

1. Первые сутки – вечером инфицированный моется в душе с мылом, вытирается насухо и обрабатывает все тело выбранным препаратом. Обязательно нужно надеть чистую одежду и сменить постельное белье.
2. Вторые-третьи сутки – нельзя принимать душ и менять нательное/постельное белье.
3. Четвертые сутки – принять душ с мылом, нанести препарат на кожу, сменить одежду и постельное белье.
4. Пятые сутки – больной моется под душем, меняет белье и одежду.

Обратите внимание: многих интересует вопрос «как избавиться от чесотки на руках». Такая локализация заболевания не означает, что можно обрабатывать только пораженные участки – чесоточный клещ может просто уйти в другое место.

После окончания лечения нужно посетить дерматолога для контрольного обследования. Обычно это делают на десятый день после начала терапии, а показателе выздоровления будут отсутствующие чесоточные ходы, зуд и расчесы на коже.

Профилактические мероприятия

Причины и профилактика заболевания чесоткой «ходят» рядом. Ведь заразиться можно только при соприкосновении с уже инфицированным человеком или предметами после его использования, поэтому для профилактики специалисты рекомендуют как можно чаще мыть руки, желательно протирать их жидким антисептиком. Отличным вариантом станет Хлоргекисдин – удобный флакон запросто поместится в сумочку или бардачок автомобиля, а обмывание рук несколько раз в день станет отличной профилактикой чесотки.

Связанные услуги:
Консультация дерматолога
Дерматовенерология

Современные подходы к лечению чесотки | Новосёлов В.С., Румянцева Е.Е.

ММА имени И.М. Сеченова

Чесотка является самым распространенным паразитарным заболеванием кожи. Однако в России высокие цифры официальной статистики по заболеваемости населения чесоткой не отражают реального состояния проблемы, поскольку при обращении больных к специалистам общелечебной сети, частнопрактикующим врачам, а также при самолечении, имеются случаи недоучета пациентов, страдающих этим недугом. Диагностические ошибки (как следствие недостаточного уровня лабораторной диагностики), нежелание в ряде случаев проводить противоэпидемические мероприятия в очагах чесотки, приводят к тому, что врачи прибегают к разного рода ухищрениям – ставят диагноз «аллергический дерматит», «крапивница», «укусы насекомых», а лечение проводят противочесоточными препаратами [1].

Росту заболеваемости чесоткой способствуют такие привычные социальные явления наших дней, как миграция населения, множество беженцев, несоблюдение личной гигиены определенной частью населения, раннее начало половой жизни и другие. Социальные факторы усугубляют такие особенности чесотки, как контагиозность инкубационного периода и более частая встречаемость атипичных форм заболевания [2].

Этиология

Чесотка (или, исходя из видового названия возбудителя, scabies) вызывается чесоточным клещом Sarcoptes scabiei. В ветеринарии подобные заболевания называются саркоптозом – по родовому названию возбудителя. По аналогии, патологический процесс, возникающий у человека при попадании чесоточных клещей от животных, называется псевдосаркоптозом.

 

Чесоточный клещ

Высыпания при чесотке в области запястий

Чесоточные ходы в межпальцевом промежутке

Чесоточный зудень относится к постоянным (облигатным) паразитам, характерной чертой которых является передача только от человека к человеку. Тип паразитизма определяет особенности клиники и эпидемиологии заболевания, тактики диагностики и лечения. Большую часть жизни клещи проводят в коже хозяина и лишь во время короткого периода расселения ведут эктопаразитический образ жизни на поверхности кожи. S. scabiei паразитирует в поверхностных слоях кожи, но при осложненном течении может поражать и более глубокие ее слои [1,3].

Жизненный цикл клеща представлен двумя периодами: репродуктивным и метаморфическим. Репродуктивный цикл клеща следующий: яйцо, имеющее овальную форму, откладывается самкой в чесоточном ходе, в котором затем вылупляются личинки. Чесоточный ход может сохраняться до 1,5 месяцев и служить источником заражения. Метаморфический период определяется появлением личинки, которая через ход проникает в кожные покровы и после линьки превращается в протонимфу, затем в телеонимфу, которая, в свою очередь, становится взрослой особью в папулах, везикулах, на кожных покровах.

Эпидемиология

Инвазионными стадиями развития чесоточного клеща являются только молодые самки и личинки. Именно в этих стадиях клещ может переходить с хозяина на другого человека и некоторое время существовать во внешней среде. При этом длительность его жизни при комнатной температуре 22°С и 35% влажности составляет около 4 дней. При температуре 60°С клещи погибают в течение 1 ч, а при кипячении и температуре ниже 0°С – практически сразу. Причем домовая пыль, деревянные поверхности, а также натуральные ткани являются наиболее благоприятными средами обитания S. scabiei вне хозяина. Пары сернистого ангидрида убивают чесоточного клеща за 2–3 мин. Следует также отметить, что яйца клещей более устойчивы к различным акарицидным средствам [2,4].

Заражение чесоткой в 95% происходит при передаче клеща от больного человека здоровому (причем в половине случаев – при половом контакте) или опосредованно (через предметы, которыми пользовался больной). Достаточная редкость непрямого пути заражения объясняется довольно слабой жизнестойкостью клеща во внешней среде, чаще возбудитель передается при общем пользовании постельными принадлежностями, мочалками, игрушками, письменными принадлежностями. Заражение может также произойти в душевых, банях, гостиницах, поездах и других общественных местах при условии нарушения санитарного режима [5].

Клиника

Инкубационный период при чесотке в случае заражения самками практически отсутствует, так как внедрившаяся самка обычно практически сразу начинает прогрызать ход и откладывать яйца, при заражении личинками он составляет около 2 недель, что соответствует времени метаморфоза клещей [5].

Зуд, усиливающийся в вечернее время, является первым и основным субъективным симптомом болезни, а также фактором, подавляющим численность популяции и поддерживающим ее на определенном уровне без летального исхода. Его интенсивность чаще всего нарастает по мере увеличения продолжительности заболевания. Она зависит от численности паразита и индивидуальных особенностей организма. К последним относятся: состояние нервной системы (степень раздражения нервных окончаний паразитом при движении) и сенсибилизация организма к клещу и продуктам его жизнедеятельности (фекалии, оральный секрет, изливаемый при прогрызании хода, секрет желез яйцевода).

Распределение чесоточных ходов по кожному покрову не случайно и определяется скоростью регенерации эпидермиса, строением и термическим режимом кожи. Участки кожи (кисти, запястья и стопы), где располагаются чесоточные ходы, имеют пониженную температуру, минимальный или отсутствующий волосяной покров и максимальную толщину рогового слоя эпидермиса. Последний фактор позволяет вылупиться личинкам из всех яиц, а не отторгнуться вместе с роговыми чешуйками [5,6].

Следует отметить, что высыпания у грудных детей часто захватывают такие участки кожного покрова, которые исключительно редко поражаются у взрослых: лицо и голова, подошвы и ладони. Причем иногда явления чесотки на лице и голове «замаскированы» картиной острой мокнущей экземы, торпидной к терапии. У детей первых месяцев жизни чесотка вначале нередко может производить впечатление детской крапивницы, так как на коже спины, ягодиц и лица имеется большое количество расчесанных и покрытых кровянистыми корочками волдырей. У детей чесотка может осложняться тяжелой пиодермией и сепсисом, вплоть до смерти больного [1].

У школьников осложнения пиогенного характера часто маскируют чесотку под клиническую картину детской почесухи, острой экземы или пиодермии [1].

Диагностика

Диагностическим клиническим критерием постановки диагноза является наличие чесоточных ходов, папул, везикул. Наиболее типичные поражения в виде ходов, серозных корок, папул, везикул появляются в области кистей, локтевых суставов, животе, ягодицах, молочных железах, бедрах. Также встречаются стертые формы чесотки, которые приводят к ошибочной диагностике и часто расцениваются, как аллергодерматоз.

Клиническая картина чесотки представляет собой не только вышеописанные высыпания – возможно появление эрозий, гемморагических корок, экскориаций, эритематозно–инфильтративных пятен. При осложнении кожных изменений вторичной инфекцией возникают импетигинозные элементы, пустулы, гнойные корки. Осложнением заболевания является образование постскабиозной лимфоплазии, как реактивной гиперплазии лимфоидной ткани.

Выделяют отдельные формы чесотки: узелковую (постскабиозная лимфоплазия кожи), чесотку у детей, норвежскую, псевдочесотку [6].

Диагноз чесотки устанавливается на основании клинических проявлений, эпидемиологических данных и результатов лабораторных исследований. Известны методы извлечения клеща иглой, тонких срезов, послойного соскоба, щелочного препарирования кожи. Экспресс– диагностика чесотки проводится с применением 40% водного раствора молочной кислоты. Реже диагноз ставится на основании положительного эффекта при лечении ex juvantibus одним из противочесоточных препаратов (табл. 1) [2,3,6,7,10].

 

Лечение

В настоящее время для лечения чесотки применяется достаточно большое количество препаратов и схем. В таблице 2 представлены лекарственные средства, наиболее часто используемые в дерматологической практике, с оценкой их эффективности.

В настоящее время для лечения чесотки применяется достаточно большое количество препаратов и схем. В таблице 2 представлены лекарственные средства, наиболее часто используемые в дерматологической практике, с оценкой их эффективности.

 

В любом случае перед началом терапии целесообразно принять горячий душ, пользуясь мочалкой и мылом, с целью механического удаления с поверхности кожи клещей, секрета сальных желез, а также для разрыхления поверхностного слоя эпидермиса, что, в свою очередь, облегчает проникновение противоскабиозных препаратов. Однако водные процедуры противопоказаны при наличии явлений вторичной пиодермии.

Бензилбензоат, эмульсия (20% – для взрослых, 10% – для детей). Для ее приготовления в 780 мл теплой кипяченой воды растворяют 20 г зеленого мыла (при его отсутствии – хозяйственного мыла или шампуня) и добавляют 200 мл бензилбензоата. Суспензию хранят в темном месте при комнатной температуре не более 7 дней с момента приготовления. Больной или медработник, проводящий втирания, перед началом лечения моет руки теплой водой с мылом. Эмульсию перед употреблением тщательно взбалтывают, а затем втирают руками во весь кожный покров, кроме головы, лица и шеи. Начинают с одновременного втирания препарата в кожу обеих кистей, затем втирают в левую и правую верхние конечности, потом в кожу туловища (грудь, живот, спина, ягодицы, половые органы), и, наконец, в кожу нижних конечностей до пальцев стоп и подошв. Ежедневно проводят два последовательных втирания в течение 10 мин с 10–минутным перерывом (для обсыхания кожи) 2 дня подряд. После обработки меняют нательное и постельное белье. После каждого мытья руки дополнительно обрабатывают. На третий день больной должен вымыться и вновь поменять белье [8].

Для лечения детей до 3 лет применяют 10% раствор, который готовят путем разбавления 20% суспензии равным объемом кипяченой воды. Детям препарат рекомендуется слегка втирать в кожу волосистой части головы и лица, но так, чтобы он не попал в глаза, что вызывает сильное жжение (для этого можно после процедуры надеть ребенку варежки).

При распространенных или осложненных формах заболевания, когда в процессе лечения врач отмечает появление свежих высыпаний на коже, а больной жалуется на продолжающийся зуд в вечернее и ночное время, рекомендуется удлинить курс лечения до трех дней или назначить повторный двухдневный курс через три дня после окончания первого.

Бензилбензоат, входящий в состав водно–мыльной суспензии, обладает не только антипаразитарным действием, хорошо проникает в кожу, но и имеет мягкий анестезирующий эффект. Он успешно применяется для ускоренного лечения, что особенно важно при неблагоприятной эпидемической обстановке. Недостатком данного препарата является сильное местное раздражающее действие, что может вызвать болезненность при нанесении его на кожу [2,8].

Обработка по методу Демьяновича, которую проводят двумя растворами: №1 (60% раствор тиосульфата натрия) и №2 (6% раствор хлористоводородной кислоты), ранее часто применялась в дерматологической практике. Данный метод рекомендуется при нераспространенной чесотке, в других случаях его лучше комбинировать с последующим трехдневным втиранием серной мази. Метод основан на акарицидном действии серы и сернистого ангидрида, выделяющихся при взаимодействии гипосульфита натрия и соляной кислоты. Среди недостатков можно отметить: трудоемкость, низкую эффективность при применении в амбулаторных условиях, а также часто возникающие медикаментозные дерматиты [2].

Мази, содержащие серу или деготь (мазь Вилькинсона, 20–30 % серная мазь), втирают в течение 10 мин в кожу всего тела, за исключением лица и волосистой части головы. Особенно энергично надо втирать мазь в местах излюбленной локализации высыпаний (кисти, запястья, локти, живот). Втирания производят пять дней подряд (лучше на ночь). Через день после последнего втирания мази моются с мылом, меняют нательное и постельное белье, верхнюю одежду. В области с более нежной кожей (половые органы, околососковая область, пахово–бедренные и другие складки) во избежание раздражения мазь втирают осторожнее. Сера, помимо противочесоточного, обладает также кератолитическим действием, что обеспечивает лучший доступ препарата к возбудителю. При осложнении пиодермией следует в первую очередь купировать эти явления с помощью антибиотиков, сульфаниламидов или дезинфицирующих мазей. В случае резко выраженной экзематизации назначают антигистаминные препараты и кортикостероиды местно. Среди недостатков данного способа лечения выделяют: длительность применения, неприятный запах, загрязнение белья, частое развитие осложнений. Эти мази обычно не назначают лицам с нежной кожей (особенно детям), а также больным с экземой [9].

Лосьон линдана 1% наносят однократно на всю поверхность кожи и оставляют на 6 часов, затем смывают. Наиболее удобен линдан в виде порошка в условиях жаркого климата (15,0–20,0 г порошка втирают в кожу 2–3 раза в день, через сутки принимают душ и меняют белье). Препарат может быть использован также в виде 1% крема, шампуня или 1–2% мази. Обычно достаточно однократной обработки человека с экспозицией в 12–24 часа для полного излечения. Линдан обладает высокой эффективностью и низкой себестоимостью, но в связи с достаточной токсичностью его применение категорически запрещено у детей (особенно до 2 лет), беременных, больных с множественными расчесами, больных, страдающих экземой, атопическим дерматитом, так как он может вызвать обострение заболеваний. Токсичность линдана связана с его способностью проникать через гематоэнцефалический барьер и накапливаться во всех жировых тканях, преимущественно в белом веществе мозга, сохраняясь там в течение 2 недель, что может служить причиной необратимых умственных расстройств, вплоть до эпилептических припадков и шизофрении. Описаны также случаи апластической анемии после лечения данным препаратом [8].

В последнее время, в связи с длительным его применением, появились случаи так называемой линдан–устойчивой чесотки, когда даже многократная обработка этим препаратом в течение продолжительного времени не приводит к выздоровлению.

Кротамион применяют в виде 10% крема, лосьона или мази. Втирают после мытья 2 раза в день с суточным интервалом или 4 раза с интервалом 12 часов в течение 2 суток. Препарат характеризуется низким уровнем скабицидной активности и, следовательно, необходимостью ежедневных обработок в течение нескольких (до пяти) дней. В литературе описаны как тяжелые побочные эффекты, так и случаи резистентности клещей к препарату.

Перметрин является эффективным и безопасным препаратом для лечения чесотки. После однократной обработки на ночь процент излечившихся составляет 89–98%. Препарат оставляют на 8–12 часов (на ночь), после чего следует вымыться с мылом и надеть чистое белье. Процедуру можно повторить в период от 7 до 10 дней, если остается живой возбудитель.

Раствор эсдепалетрина и пиперонила бутоксида наносят в вечернее время (18–19 часов) на кожные покровы пациента от шейной области до подошв (сначала на кожу туловища, затем конечностей). В первую очередь обрабатывают зараженного, а потом и других членов семьи. Аэрозоль позволяет наносить раствор на всю поверхность кожи и обеспечивает проникновение действующих веществ в кожу и чесоточные ходы. Через 12 часов после экспозиции препарата необходимо тщательно вымыться. Препарат применяется во всех возрастных группах и не имеет противопоказаний. При необходимости возможно повторное использование препарата через 10–12 дней после первичной обработки. Эффективность данного средства составляет 80–91%, причем даже в случае излечения зуд и другие симптомы могут сохраняться еще 8–10 дней.

Перед применением препарата необходимо вылечить проявления вторичного инфицирования (импетиго) или экзематизации. При лечении детей и новорожденных во время распыления препарата необходимо закрыть им рот и нос салфеткой, а в случае смены пеленок – обработать заново всю зону ягодиц.

Ивермектин является ветеринарным препаратом, относится к группе полусинтетических макроциклических лактонов, получаемых из почвенного актиномицета Streptomyces avermiсtilis. Механизм действия основан на усилении тормозных ГАМК–ергических процессов в нервной системе паразитов, что приводит к их обездвиживанию и гибели. Как противогельминтный препарат, применяется при некоторых филяриатозах и стронгилоидозе. Кроме того, используется для лечения чесотки. Детям до 5 лет прием препарата противопоказан. Ивермектин в настоящее время в России не зарегистрирован [7,10].

Успех лечения чесотки зависит не только от грамотного применения скабицидных средств у больного и окружающих его лиц, но и от проведения санитарной обработки вещей, одежды и помещений.

Для обработки помещения, а также белья и одежды, не подлежащих кипячению, применяется высокоэффективное средство, которое представляет собой сочетание эсдепалетрина и бутоксида пиперонила в аэрозольной упаковке. Входящий в состав препарата эсдепалетрин – пиретроид, воздействует непосредственно на нервную систему насекомого. При соединении с липидным основанием мембран нервных клеток насекомых нарушается катионная проводимость. Действие пиретроидов усиливается бутоксидом пиперонила. Средство высокоэффективно при лечении различных видов педикулеза, чесотки, при заражении случайными видами паразитов (блохами, клопами).

Белье больных, подлежащее кипячению, кипятят, тщательно проглаживают или проветривают на воздухе в течение 5 дней, а на морозе в течение 1 дня.

Контроль излеченности проводится через 3 дня после окончания лечения, а затем каждые 10 дней в течение 1,5 мес [9].

Успех лечения определяется как самим препаратом, так и его концентрацией, выбор которых зависит от возраста больного, наличия беременности, степени развития процесса, наличия осложнений и их тяжести. Важную роль играет правильное применение препарата. Втирать любое средство нужно только руками, лучше в вечернее время. Это связано с ночной активностью возбудителя и с тем, что 6–8 часов сна достаточно для гибели активных стадий чесоточного клеща. На местах с более нежной кожей следует ограничивать интенсивность втирания, а во избежание возникновения дерматита проводить их по направлению роста пушковых волос.

Для предупреждения лекарственного дерматита и фиксации зуда (по механизму условного рефлекса) рекомендуется с первых дней противочесоточного лечения назначать гипосенсибилизирующие и антигистаминные средства.

 

Литература:

1. Иванов О.Л. Кожные и венерические болезни: Справочник.– М.: Медицина, 1997, с. 237–240.

2. Корсунская И.М., Тамразова О.Б. Современные подходы к лечению чесотки. // Сonsilium medicum. – 2003. – т.5. – №3. – с. 148–149.

3. Кубанова А.А., Соколова Т.В., Ланге А.Б. Чесотка. Методические рекомендации для врачей. М., 1992.

4. Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни, руководство. М., Медицина, 1995, с. 456 – 483.

5. Скрипкин Ю.К., Федоров С.М., Селисский Г.Д. // Вестн. дерматол., 1997, с. 22 – 25.

6. Павлов С.Т. Кожные и венерические болезни, справочник. Медицина, 1969, с.142 – 153.

7. Соколова Т.В., Федоровская Р.Ф., Ланге А.Б. Чесотка. М.: Медицина, 1989.

8. Соколова Т.В. Чесотка и крысиный клещевой дерматит. Новое в этиологии, эпидемиологии, клинике, диагностике и лечении // Дисс. д–ра мед. наук в форме науч. доклада. М., 1992.

9. Соколова Т.В. Чесотка. Новое в этиологии, эпидемиологии, клинике, диагностике, лечении и профилактике (лекция). // Рос. журн. кожн. и вен. болезней, N 1, 2001, с. 27–39.

10. Фицпатрик Т, Джонсон Р, Вулф М, Сюрмонд Д. Дерматология. Атлас–справочник. М.: Практика, 1999, с. 850–856.

.

симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Описание

Чесотка – это паразитарное заболевание кожи, которое вызывает Чесоточный клещ (зудень). Чесоточный зудень является облигатным (живущим внутри хозяина) человеческим паразитом. Живёт он в ходах, которые сам прогрызает в поверхностном слое кожи. Оплодотворенная самка попадает на кожу здорового человека, проникает внутрь рогового слоя эпидермиса и откладывает там яйца. Созревшие личинки сами прокладывают себе ходы внутри кожи. Из-за этого появляется специфичный для заболевания симптом – чесоточные ходы. Позже, созревшие формы клеща выходят на поверхность кожи.

Заражение происходит от больного человека. Личинка клеща, покинув клещевой ход, попадает на поверхность кожи. Там она превращается во взрослую форму. В таком виде на поверхности кожи может существовать до одного месяца. С кожи зараженного человека клещ через бытовые контакты клещи распространяются на других людей, может оставаться на одежде, постельном белье, средствах личной гигиены. Покинут тело человека, клещ может оставаться жизнеспособным до трёх суток.

После первого заражения симптомы обычно проявляются не раньше, чем через месяц, что может затруднять поиск очага паразитарной инфекции. Заболеваемость чесоткой характерна для скученных коллективов: детские сады, школы, казармы, больничные палаты. Имеет значение и пора года – в теплое время чесоточный зудень развивается быстрее, чем в холодное. Болезнь распространена во всём мире, но эпидемический характер носит в регионах, для которых характерна бедность, плохое качество или полное отсутствие водоснабжения, низкий уровень санитарных условий.

Симптомы

Фото: yachist.ru

Выделяют несколько видов чесотки, в зависимости от клинических проявлений. Для нашего региона наиболее характерна классическая форма.

Главный симптом, который больше всего беспокоит пациентов – интенсивный зуд, который усиливается в вечернее и ночное время. Сопровождается зуд эритематозно-папулёзными высыпаниями, которые в первое время появляются в области межпальцевых складок, на сгибательных поверхностях запястий и локтей, в подмышечных впадинах, под молочными железами и ягодицами. При развитии заболевания, папулами могут покрываться любые участки тела, в том числе кожа спины, живота, половых органов. Примечательно, что у взрослых пациентов на коже лица высыпания не наблюдаются. Главным критерием для дифференциальной диагностики будут служить чесоточные ходы – тонкая и извитая линия, длиной от нескольких миллиметров до полутора сантиметров. Кожа возле чесоточных ходов воспалена и шелушится. Типичным расположением чесоточных ходов в начале заболевания будет кожа кистей рук, предплечий, стоп. На одном из концов чесоточного хода под кожей можно заметить маленькое тёмное пятнышко. Так выглядит сам клещ, прокладывающий себе путь внутри кожи. Для классического варианта чесотки характерно не более 10-12 клещей. Из-за открытого доступа внутрь кожи, в чесоточные ходы может попадать и развиваться бактериальная инфекция.

Нетипичные проявления классической чесотки могут наблюдаться у людей с темной кожей. В этом случае не наблюдается типичных чесоточных ходов, а образуются гранулематозные узелки, возвышающиеся над окружающей кожей. У маленьких детей типично поражение кожи лица и волосистой части головы, чаще всего в области за ушами, а также стопы и ладонная поверхность кистей. Для пожилых людей характерно отсутствие или очень слабые проявление на любых участках кожи, главным симптомом у них является нестерпимый зуд. Больные, страдающие иммуносупрессией, напротив, могут не испытывать зуд, но у них будет наблюдаться усиленное образование кожных проявлений.

Существуют отдельные формы чесотки, которые требуют обязательного лечения в условиях стационара.

• Крустозная (норвежская) чесотка. Возникает из-за нарушения иммунного ответа организма. В этом случае клещи могут бесконтрольно размножаться внутри кожи, а их число будет насчитывать многие миллионы штук. Эритемы становятся распространёнными, могут полностью покрывать кожу конечностей, туловища и головы.
• Узелковая чесотка. Наиболее типична для детей и младенцев. Представляет собой эритематозные узелки, размерами до 7-8 мм. Чаще всего узелки располагаются в складках кожи – в паху, в области половых органов, ягодиц, в подмышечных впадинах. После излечения, узелки способны сохраняться до полугода.
• Буллезная чесотка. Так же более характерна для детей. При этой форме на месте эритемы образуются буллы – пузырьки, наполненные прозрачной жидкостью. Могут быть разных форм и размеров, но редко превышают 15 миллиметров.

Скрытая чесотка. Так называют вариант, при котором человек заражен клещами, но они никак себя не проявляют. Такая форма возникает у людей, которые длительное время применяют глюкокортикоидные препараты длительное время, в том числе в форме гелей и мазей.

Диагностика

Фото: netrodinkam.ru

Диагностика начинается с типичных жалоб пациента – на сильный зуд, усиливающийся в вечернее и ночное время и наличие кожных проявлений (эритематозно-папулёзных высыпаний и клещевых ходов). Подтверждается диагноз с помощью обнаружения клещей, их яиц и фекалий. Берется соскоб с поверхности высыпаний и из клещевых ходов и исследуется под микроскопом. Нередко не удаётся обнаружить самих клещей, но практически всегда присутствуют продукты их жизнедеятельности. Перед взятием соскоба на папулу или клещевой ход наносят минеральное масло или глицерин, чтобы предотвратить распространение клещей и их яиц во время взятия анализа. После этого скальпелем вскрывается кожа и с открытого места тупым предметом (стеклышко, тупой край скальпеля, шпатель) берётся соскоб. Следует избегать обрабатывать папулы до взятия соскоба, поскольку многие антисептические средства способны растворять фекальные гранулы, что способно затруднить диагностику.

Лечение

Фото: independent.co.uk

Лечение чесотки заключается в назначении препаратов от аллергии, поскольку именно аллергическая реакция на продукты жизнедеятельности вызывает зуд, а также различных местных средств в виде мазей, болтушек, гелей, которые убивают клещей и не дают им размножаться.

При лечении чесотки следует придерживаться определённым правилам.

• Требуется одновременное лечение всех больных из одного эпидемического очага.
• Следует прокипятить постельное бельё, повседневную одежду, полотенца с содой или большим количеством стирального порошка. Сушить на открытом воздухе не менее трёх суток, после чего обязательно прогладить горячим утюгом. Во время болезни следует сменять одежду ежедневно.
• Больным и контактирующим с ними особенно тщательно выполнять требования гигиены: мытьё рук с мылом не менее минуты, пользование отдельным полотенцем, влажная уборка и проветривание помещений.
• При назначении лечения препараты следует втирать в кожу голыми руками, это предотвратит повторное заражение на новых участках кожи.

Яйца клещей способны долгое время оставаться жизнеспособными, если во время расчёсов закрепятся под ногтевыми пластинами, поэтому очень полезным будет постричь ногти.

Лекарства

Фото: netderm.ru

В аптеках предлагают множество лекарственных препаратов, для лечения чесотки и борьбы с чесоточным клещом. Они отличаются ценой за курс лечения и количеством обработок кожи в день, необходимых для надежного избавления от паразита.

• Бензилбензоат. Существует в виде мазей и эмульсий. Препарат изобретен давно, хорошо себя зарекомендовал и широко применяется в лечении чесотки в странах СНГ.
  Курс лечения включает две обработки кожи на всём теле, кроме волосистой части головы и лица. Вторую обработку проводят на четвёртый день. Перед втиранием лекарственного средства, тщательно моются под душем, после чего голыми руками обрабатывают всю кожу. Обработку следует проводить в вечернее время. Эффект будет достигнут в случае, если средство препарат оставался на теле не менее 12 часов.
  Повторная обработка на 4 день необходима для того, чтобы убить вылупившихся из яиц клещей, поскольку препарат воздействует только на взрослые формы.
• Перметин. Продаётся в виде кремов, мазей, спреев, лосьонов. Наиболее популярен в виде 5% крема. Также требуется две обработки. Препарат применяется в том числе для лечения педикулёза.
• Спрегаль. Выпускается в виде аэрозоля. После применения не оставляет следов, практически лишен запаха. Воздействует на яйца клещей, а потому может быть достаточно всего одной обработки, но дерматологи всё же рекомендуют проводить повторную на третий день, для исключения возможности рецидивирования болезни.

Для лечения чесотки существуют и другие методы, но они более трудоёмки и требуют большего количества обработок кожи. К ним относятся:

• Метод Демьяновича. Заключается в последовательном втирании в кожу 60% тиосульфита натрия и 6% соляной кислоты.
• Серная мазь. Требуется ежедневная обработка кожи в течение недели. Мазь имеет неприятный запах и маслянистую консистенцию, которая пачкает одежду и полностью не впитывается в кожу.

Если чесотку сопровождает нестерпимый зуд, для однократного приема могут использовать антигистаминные препараты: Цетиризин, Лоратадин, Супрастин.

Народные средства

Фото: parazitoved.ru

В народе бытует мнение, что керосин является хорошим средством от кожных болезней, в частности при чесотке. Ни в коем случае не следует использовать такое средство, потому что помимо токсических эффектов для всего организма, вызванного всасыванием керосина, может развиться местная аллергическая реакция на коже, что только усугубит состояние.

Для лечения чесотки применяют:

• Хлебный квас. Обильно посолить, подогреть до 60-70 градусов и опускают в него руки. Держать до десяти минут, но только в том случае, если температура ощущается комфортной. В противном случае, от этого средства следует отказаться.
• Лавровый лист измельчают и в равных долях смешивают со сливочным маслом. Полученную смесь втирают в пораженные места.
• Чистым берёзовым дёгтем смазывают пораженные места на несколько часов, после чего смывают подогретой водой с отрубями.
• Мазь, приготовленная из свиного сала, серы и поваренной соли. Ингредиенты берутся в соотношении 4:2:1 соответственно. Тщательно измельчают, перемешивают до получения однородной массы. Мазь втирают в поражённые участки кожи в течение 5-7 дней.
• Ещё один народный рецепт мази из серы и дёгтя. Берут свиное сало и хозяйственное мыло по столовой ложке, а серу и берёзовый дёготь по чайной. Мыло следует натереть на тёрке. Смешивают до получения однородной мази. После тщательного мытья под горячим душем с мылом и мочалкой, на кожу наносят мазь и не смывают до следующего дня. Процедуру следует повторять три дня подряд.
• Чайную ложку скипидара смешать с двумя столовыми ложками сливочного масла и смазывать поражённые участки кожи.
• Одну часть сока чистотела и четыре части вазелинового масла, смешать и наносить на кожу дважды в день.
• Готовят настойку из травы дымянки лекарственной. Три столовые ложки настаивают в 100 граммах водки в тёмном месте в течение недели. Настойкой следует обрабатывать кожу. Поскольку рецепт требует целую неделю на приготовление, может иметь смысл хранить такой на всякий случай в запасе.
• За пару часов перед применением горячей ванны в пораженные участки кожи втирают лавандовую эссенцию, повторяют такую процедуру по меньшей мере пять дней подряд. Используйте этот способ с осторожностью, возможны аллергические реакции!
• Горячие ванны с отварами крестовника, могильника, вербены. Используется как смесь трав, так и каждая по отдельности. Для одной ванны требуется 30 грамм сухой травы, вскипячённая в литре воды. Перед применением отвар процедить. Применять ванну следует перед сном.

Отвар конского щавеля и компрессы с ним. Отваром смазывать кожу, а свежие листья измельчить в кашицу, приложить к пораженной коже и завернуть в полиэтилен на ночь.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Ваши комментарии о симптомах и лечении

Все ли вы знаете о чесотке? | #06/09

Чесотка — самое распространенное паразитарное заболевание кожи, известное с глубокой древности в Китае, Вавилоне, Египте. В древнем Риме чесотку называли «скабиес». На роль чесоточных клещей в возникновении чесотки указывали арабский врач Авензор (XII век), итальянцы Бономо и Честони (1683), француз Гале (1812). Чесоточных клещей из кожи человека впервые извлек в 1834 году Ринуччи во Франции. Неоценимый вклад в учение о чесотке внес немецкий дерматолог Фердинанд фон Гебра.

Интенсивный показатель заболеваемости чесоткой в России в последние годы составляет в среднем 334 случая на 100 000 населения. Иными словами, в 2005–2006 годах в стране было зарегистрировано около 70 тыс. больных чесоткой [1]. В то же время в аптечной сети России населением приобретено противочесоточных препаратов (Спрегаль, Медифокс, мазь бензилбензоата) для лечения более 750 тыс. случаев чесотки. Это в 10 раз больше, чем необходимо для лечения официально зарегистрированных больных. При этом не учитывалось использование серной мази и эмульсии бензилбензоата, которые достаточно широко используются в медицинской практике. Можно полагать, что истинный уровень заболеваемости в 13–15 раз выше официально регистрируемого. Такую ситуацию можно объяснить недоучетом чесотки при обращении больных к специалистам лечебно-профилактических учреждений (терапевты, педиатры, гинекологи и др.), к частнопрактикующим врачам, в коммерческие клиники. Нежелание в ряде случаев проводить противоэпидемические мероприятия в очагах чесотки толкает врачей на ухищрения. Ставится диагноз «аллергический дерматит», а лечение проводится противочесоточными препаратами. Нельзя сбрасывать со счета и самолечение части больных.

Увеличение регистрации чесотки наблюдается во время войн, стихийных бедствий, социальных потрясений, что обусловлено миграцией населения, экономическим спадом, ухудшением социально-бытовых условий. Аналогичная ситуация сложилась и в настоящее время. Локальные войны в различных регионах России, странах СНГ, перемещение населения по политическим и иным соображениям поставили на повестку дня проблему беженцев, вынужденных переселенцев, детской беспризорности, увеличения числа лиц без определенного места жительства и занятости, уголовного контингента, проституток, наркоманов.

Возбудителем чесотки является чесоточный клещ Sarcoptes scabiei (L.). Заболевание, вызываемое им у человека, в медицине называют чесоткой — scabies — по видовому названию возбудителя, у животных — саркоптозом — по родовому названию возбудителя. По аналогии заболевания, возникающие у человека в результате нападения чесоточных клещей от животных, называются псевдосаркоптозом. Представители рода Sarcoptes известны как паразиты более 40 видов животных-хозяев, принадлежащих к 17 семействам из 7 отрядов млекопитающих. По типу паразитизма чесоточные клещи — постоянные паразиты, большую часть жизни проводящие в коже хозяина и лишь в короткий период расселения ведущие эктопаразитический образ жизни на поверхности кожи.

Заражение чесоткой происходит преимущественно при тесном телесном контакте, обычно при совместном пребывании в постели. Инвазионными стадиями являются самки и личинки. Последние, благодаря многочисленности, малым размерам и большой подвижности наиболее агрессивны. Питаются чесоточные клещи чешуйками рогового слоя эпидермиса. Процесс внедрения самок занимает от 15 минут до часа. Распределение ходов по кожному покрову определяется строением кожи, гигротермическим режимом, скоростью регенерации рогового слоя, характером оволосения. Ходы локализуются на кистях, запястьях, стопах и локтях, где толщина рогового слоя наибольшая — 3/4–5/6 эпидермиса. Участки кожи, где располагаются чесоточные ходы, имеют пониженную температуру — на 2–5 °С ниже, чем остальная кожа. Ходы приурочены к местам, где волосяной покров отсутствует или минимален.

Применение метода дерматоскопии позволило выяснить еще одну причину излюбленной локализации чесоточных ходов на определенных участках кожного покрова [4]. Самки, прокладывая чесоточный ход, углубляются в эпидермис, а ход наполнен жидкостью — секретом потовых желез, где создаются благоприятные условия для жизнедеятельности самок и воспроизведения потомства. Сухие ходы являются местом обитания самок, утративших фертильность, завершивших свою жизнедеятельность, но оставшихся в ходе до момента его отторжения в процессе регенерации эпидермиса. Сопоставление индексов встречаемости и обилия чесоточных ходов и плотности потовых желез на теле человека [5] позволило выявить зависимость между этими показателями. Чесоточные ходы преобладают на ладонной поверхности кистей, запястьях, половых органах мужчин и подошвенной поверхности стоп, где плотность потовых желез достаточно высока и колеблется от 420 до 680 на см². Второе место занимают участки кожного покрова с плотностью потовых желез более 100 на см². Это ягодицы и аксилярная область. На участках кожного покрова с плотностью потовых желез то 80 до 100 см² чесоточные ходы единичные и встречаются редко, а при менее 80 на см² — не обнаружены. О роли пота, выделяемого экриновыми и апокриновыми потовыми железами, в поддержании жизнеспособности клещей, свидетельствуют экспериментальные данные [4]. Продолжительность жизни самок, погруженных в физиологический раствор, составляла в среднем 7 ± 0,9 суток. При отсутствии питания, но сохранении осмотических взаимоотношений между возбудителем и окружающей средой, самки выживали достаточно долго. Чесотка, протекающая на фоне дерматозов, сопровождающихся выраженной сухостью кожного покрова, характеризуется единичными чесоточными ходами. Это наблюдается при атопическом дерматите, вульгарном ихтиозе, у лиц пожилого возраста. Наоборот, при дерматозах с гиперфункцией потовых желез чесоточные ходы множественные. Эти типично для гипергидроза, дисгидротической экземы и эпидермофитии стоп. При комнатной температуре и влажности воздуха не менее 60% самки сохраняют подвижность 1–6 суток. При 100% влажности самки в среднем выживают до трех суток, личинки до двух.

Эпидемиология чесотки обусловлена облигатно антропонозным характером заболевания, постоянным типом паразитизма возбудителя и резким преобладанием прямого пути передачи инвазии. Очаг при чесотке определяется как группа людей, в которой имеется больной — источник заражения и условия для передачи возбудителя. Очаг с одним больным обозначается как потенциальный, с двумя и более — иррадиирующий (действующий). Семейный очаг является ведущим в эпидемиологии чесотки. В иррадиации очага решающую роль играет контакт в постели в ночное время в период максимальной активности возбудителя (прямой путь передачи инфекции). Непрямой путь заражения (через предметы обихода, постельные принадлежности и т. п.) реализуется при высоком паразитарном индексе, определяемом числом чесоточных ходов у одного больного или суммарно в очаге (на всех больных). Организованные коллективы подразделяются на две группы: инвазионноконтактные и неинвазионноконтактные. К первой группе относятся спальни в интернатах, детских домах, общежитиях, палаты в стационарах и т. п. Заболеваемость в таких коллективах в два раза ниже, чем в семьях. Неинвазионноконтактные коллективы — группа людей, объединяющихся только в дневное время (группы в детских дошкольных учреждениях, учебных заведения, классы, рабочие коллективы и т. п.). Эпидемиологической значимости такие коллективы не имеют. Псевдоиррадиацией обозначаются случаи наличия двух и более больных в одном очаге, заражение которых произошло независимо друг от друга вне коллектива, например, при выезде на каникулы, в командировки, туристические поездки или при наличии общего полового партнера вне данного очага. Внеочаговые случаи заражения чесоткой в банях, поездах, гостиницах редки и реализуются непрямым путем при последовательном контакте потока людей с предметами (постельные принадлежности, предметы туалета), на которых может некоторое время сохраняться возбудитель. Такой вариант непрямого пути заражения чесоткой обозначается как транзиторная инвазия.

Инкубационный период при заражении самками практически отсутствует, т. к. внедрившаяся самка обычно сразу начинает прогрызать ход и откладывать яйца. При заражении личинками можно говорить об инкубационном периоде, который соответствует времени метаморфоза клещей (около двух недель). Зуд — характерный субъективный симптом чесотки. Он является регулятором численности популяции клещей и обусловлен сенсибилизацией организма к возбудителю. Сенсибилизация наступает в течение 1,5–2 месяцев. Аллергенами для человека являются продукты жизнедеятельности клеща (фекалии, оральный секрет, секрет желез яйцевода). При первичном заражении зуд появляется через месяц, а при реинфекции — через 24 часа. Усиление зуда вечером и ночью связано с суточным ритмом активности возбудителя.

Клиника чесотки обусловлена деятельностью клеща, аллергической реакцией организма на возбудителя и пиогенной флорой. Кожа человека по-разному реагирует на прокладывание ходов — от отсутствия реакции (интактные ходы) до возникновения везикул, пузырей, пустул и др. (реактивные ходы). Для оптимизации диагностики заболевания предложена классификация клинических вариантов чесоточных ходов [6]. Выделены три группы ходов, включающие до 15 разновидностей. Первую группу представляют исходный (интактный) тип хода и варианты, образование которых связано со способностью кожи реагировать возникновением тех или иных первичных морфологических элементов (везикулы, папулы, пузыри) на внедрение самки клеща и ее жизнедеятельность в процессе прокладывания хода. Содержимое таких ходов представлено полным набором паразитарных элементов. Вторую группу составляют ходы, образующиеся из клинических вариантов ходов первой группы при превращении первичных морфологических элементов во вторичные. Третья группа ходов обусловлена присоединением вторичной инфекции к экссудату полостных элементов ходов первой группы.

Типичными (интактными) называются ходы при отсутствии реакции со стороны кожи на возбудителя. Они преобладают, свидетельствуя о взаимоадаптации паразита и хозяина. Ходы имеют вид слегка возвышающейся линии беловатого или грязно-серого цвета, прямой или изогнутой, длиной 5–7 мм. Разрушаясь, они приобретают вид трещины с остатками неповрежденной части (рис. 1). Нередко под ходами образуются полостные элементы — одна или несколько, расположенных в виде цепочки, везикул, пузыри, лентикулярные папулы. Такие ходы преобладают у детей. При подсыхании экссудата везикул на месте хода возникают точечные или линейные корочки. При вскрытии везикулы в задней части хода или его середине образуется сухая эрозия и ход напоминает «ракетку» или «веретено». При инфицировании экссудата полостных элементов они превращаются в пустулы.

На кистях ходы выявляются практически у всех больных (96%), при среднем количестве 10,5. Недаром кисти называют «зеркалом» чесотки. Ходов меньше на запястьях, половых органах мужчин, стопах. Миграция самок на стопы типична для лиц, контактирующих с веществами, обладающими акарицидным эффектом. Скабиозная лимфоплазия (сильно зудящие лентикулярные папулы) чаще локализуется на туловище (ягодицы, живот, аксилярная область) и половых органах мужчин. Она типична для распространенной чесотки, наблюдается у половины больных и длительно персистирует после полноценной терапии. Ходы забиты паразитарными элементами и экскрементами. Соскоб хода ускоряет разрешение. При реинвазии она рецидивирует на старых местах.

«Парные элементы», часто упоминаемые в отечественной литературе, ничего общего с ходами не имеют. Их описание отсутствует в зарубежной литературе. При соскобе эпидермиса на месте «парных элементов» ни в одном из них содержимое ходов не обнаружено. Эти «мифические» для чесотки «парные элементы» нельзя рассматривать как диагностический симптом заболевания.

Клинические проявления неосложненной чесотки характеризуются также появлением папул, везикул, расчесов и кровянистых корочек. Клещи обнаруживаются в 1/3 папул и везикул. Остальные возникают как результат аллергической реакции на клеща и продукты его жизнедеятельности. Для папул с клещами характерно фолликулярное расположение и небольшие размеры (до 2 мм) (рис. 2, а, б, в, г). Они чаще локализуются на передне-боковой поверхности туловища, бедер и на ягодицах. Везикулы при чесотке небольших размеров (до 3 мм), без признаков воспаления, располагаются изолированно, преимущественно вблизи ходов (рис. 2, д, е).

Для чесотки типичны некоторые симптомы. Симптом Арди характеризуется наличием пустул и гнойных корочек на локтях и в их окружности (рис. 3, а), симптом Горчакова — там же кровянистых корочек (рис. 3, б). Для симптома Михаэлиса типичны кровянистые корочки и импетигинозные высыпания в межъягодичной складке с переходом на крестец (рис. 3, в). Симптом Сезари — пальпаторное обнаружение чесоточного хода.

Выделяют несколько клинических разновидностей чесотки (рис. 4). Типичная чесотка преобладает и развивается при заражении оплодотворенными самками. У больных имеются все описанные выше манифестации. Чесотка без ходов встречается реже. Она чаще выявляется при обследовании лиц, бывших в контакте с больными чесоткой. Причиной возникновения является заражение личинками, для превращения которых во взрослых самок, способных прокладывать ходы и откладывать яйца, необходимо две недели. Клинически характеризуется отсутствием ходов, единичными фолликулярными папулами на туловище и невоспалительными везикулами на кистях. Чесотка «чистоплотных» или «инкогнито» выявляется у лиц, часто моющихся в вечернее время, что способствует механическому удалению значительной части популяции чесоточного клеща. Клиника заболевания соответствуют типичной чесотке при минимальной выраженности проявлений. Чесоточные ходы единичные, всегда беловатого цвета.

Норвежская (корковая, крустозная) чесотка — редкая разновидность. Наблюдается у больных с различной сопутствующей патологией, при которой устраняется зуд, являющийся защитной реакцией организма размножение чесоточных клещей. Она впервые описана в 1847 году Даниэльсоном и Беком у больных лепрой. Возникает на фоне иммунодефицитов и иммуносупрессивных состояний, при длительном приеме гормональных и цитостатических препаратов, нарушении периферической чувствительности (проказа, сирингомиелия, параличи, спинная сухотка), конституциональных аномалиях ороговения, у больных с сенильной деменцией, болезнью Дауна, слабоумием, у ВИЧ-инфицированных пациентов, гомосексуалистов. Основными симптомами заболевания являются массивные грязно-желтые или буро-черные корки толщиной от нескольких миллиметров до 2–3 см, ограничивающие движения и делающие их болезненными. Между слоями корок и под ними обнаруживается огромное количество чесоточных клещей. На кистях и стопах — бесчисленное количество чесоточных ходов. Возможно развитие эритродермии. Норвежская чесотка очень контагиозна, вокруг пациента нередко возникают локальные эпидемии.

Осложнения маскируют истинную клиническую картину чесотки, приводя к диагностическим ошибкам. Чесотка часто осложняется пиодермией и дерматитом, реже — микробной экземой и крапивницей. Преобладают стафилококковое импетиго, остиофолликулиты и глубокие фолликулиты, реже возникают фурункулы и вульгарные эктимы. Импетиго преобладает на кистях, запястьях и стопах, остиофолликулиты — на животе, груди, бедрах, ягодицах, эктимы — на голенях и ягодицах. Микробная экзема чаще приурочена к местам локализации скабиозной лимфоплазии кожи.

Псевдосаркоптоз — заболевание, возникающее у человека при заражении чесоточными клещами от животных (собаки, свиньи, скот, лошади, кролики, волки и др.). Инкубационный период короткий (несколько часов), чесоточные ходы отсутствуют. Клещи не размножаются на несвойственном хозяине, а лишь частично внедряются в кожу, вызывая сильный зуд. Высыпания локализуются на открытых участках кожного покрова и представлены уртикарными папулами, папуло-везикулами, волдырями, кровянистыми корочками и расчесами. От человека к человеку заболевание не передается. Устранение источника заражения приводит к самоизлечению.

Особенностями течения чесотки у детей является распространенность процесса с поражением лица и волосистой части головы. Преобладают реактивные варианты чесоточных ходов. Они нередко выявляются на стопах. Часто встречается скабиозная лимфоплазия кожи, нередки осложнения. В процесс, особенно у грудных детей, могут вовлекаться ногтевые пластинки. У лиц пожилого возраста чесоточных ходов мало и они практически всегда интактны. Преобладают расчесы и кровянистые корочки.

Диагностика

Существует несколько методов лабораторной диагностики чесотки: извлечение клеща иглой, тонких срезов эпидермиса, соскоба патологического материала скальпелем или острой глазной ложечкой с использованием щелочи или молочной кислоты. Первый и последний методы общеприняты в нашей стране. Успех лабораторной диагностики зависит от умения лаборанта обнаружить чесоточные ходы. В этих случаях рекомендуется применять смазывание подозрительного элемента 5% спиртовым раствором йода, анилиновыми красителями, тушью или чернилами. Красящее вещество проникает через отверстия в крыше хода, они прокрашиваются и хорошо визуализируются. Остатки красящих веществ удаляются с кожи тампоном, смоченным спиртом.

Для совершенствования визуальной диагностики чесоточных ходов предложен метод витропрессии с использованием минерального масла. Метод витропрессии основан на визуализации поверхностных кожных гранулем (туберкулезная волчанка, саркоидоз) за счет обескровливания капиллярного русла при надавливании предметным стеклом. Паразитарные элементы (самка, яйца, личинки, экскременты), по сути дела, являются инородными включениями в эпидермисе. Просветляющий эффект значительно усиливается при предварительном нанесении минерального масла на предполагаемый чесоточный ход перед витропрессией. Использование минерального масла при соскобе хода, кроме того, предотвращает рассыпание чешуек эпидермиса, на которых фиксированы яйца, яйцевые оболочки и фекалии.

Для извлечения клеща иглой используют стерильные одноразовые инъекционные иглы. Вскрывают слепой конец хода на месте буроватого точечного возвышения, соответствующего локализации самки. Острие иглы продвигают по направлению хода. Извлекают самку клеща наружу, которая своими присосками прикрепляется к игле, помещают на предметное стекло в каплю 40% молочной кислоты и микроскопируют.

Метод соскобов позволяет обнаружить содержимое чесоточного хода (самку, яйца, яйцевые оболочки, личинок), нимф, линечные шкурки клещей, экскременты. Метод соскоба с использованием молочной кислоты является основным в нашей стране. Стеклянной палочкой каплю 40% молочной кислоты наносят на чесоточный ход, папулу, везикулу или корочку. Через 5 минут разрыхленный эпидермис соскабливается острой глазной ложечкой (или скальпелем) до появления крови. Полученный материал переносят на предметное стекло в каплю той же молочной кислоты, накрывают покровным стеклом и микроскопируют. Результат лабораторной диагностики считается положительным, если в препарате обнаруживаются самка, самец, личинка, нимфы, яйца, опустевшие яйцевые оболочки, линечные шкурки. Наличие фекалий свидетельствует о необходимости дополнительного исследования.

Опыт многолетней работы с больными чесоткой свидетельствует, что клинический диагноз практически всегда подтверждается лабораторно, если исследование выполняет хорошо подготовленный врач.

Лечение

Лечение чесотки направлено на уничтожение возбудителя с помощью акарицидных препаратов. Арсенал их значителен. В нашей стране используют серную мазь, гипосульфит натрия с соляной кислотой (метод профессора М. П. Демьяновича), бензилбензоат, Медифокс, Спрегаль. Назначая лечение больному чесоткой, врач должен помнить ряд общих принципов терапии:

• Лечение больных, выявленных в одном очаге, должно проводиться одновременно во избежание реинвазии.
• Втирание противочесоточных препаратов у детей до трех лет проводится во весь кожный покров, у остальных больных исключение составляют лицо и волосистая часть головы.
• Втирание любого препарата осуществляется руками, а не салфеткой, что обусловлено преобладанием чесоточных ходов на кистях.
• Лечение необходимо проводить в вечернее время, что связано с ночной активностью возбудителя.
• Лечение осложнений проводится одновременно с лечением чесотки. Лечение осложненной чесотки лучше проводить мазью бензилбензоата или Спрегалем.
• Всем здоровым лицам в семейных очагах и инвазионноконтактных организованных коллективах, а также при половых контактах вне очага необходимо обязательно провести однократную профилактическую обработку для устранения возможности «пинг-понговой» инфекции.
• Для лечения беременных следует использовать Спрегаль.
• Мытье больного рекомендуется проводить перед началом и по окончании курса лечения. При необходимости препарат можно смывать каждое утро. Его экспозиция на коже должна быть не менее 12 часов.
• Смена нательного и постельного белья проводится по окончании курса терапии.
• Длительно персистирующая скабиозная лимфоплазия, как результат иммуноаллергической реакции организма, не требует дополнительной специфической терапии.

Серная мазь применяется для лечения неосложненной чесотки. Концентрация для взрослых — 20%, для детей — 10%. Мазь втирают в весь кожный покров ежедневно на ночь в течение 5–7 дней. На 6 или 8 день больной моется и меняет нательное и постельное белье. Серная мазь используется врачами редко. Ее недостатками являются частое развитие аллергических контактных дерматитов, длительный курс терапии (5–7 дней), невозможность использования при осложненной чесотке, плохая переносимость в жару, неприятный запах и способность пачкать белье. В то же время все врачи отдают ей предпочтение при отсутствии эффекта от лечения другими препаратами.

Метод профессора М. П. Демьяновича основан на акарицидном действии сернистого ангидрида, выделяющегося при взаимодействии гипосульфита натрия с соляной кислотой. Используется редко.

Бензилбензоат применяется у нас в стране в виде водно-мыльной суспензии и мази, за рубежом — мыльно-спиртовых растворов (Ascabiol и Benzoseptol), масляных взвесей (Novoscabiol), водных растворов с добавлением ДДТ и анестезина (Nbin). Экспериментально доказано, что после однократной обработки бензилбензоатом гибнут все активные стадии — самки, самцы, личинки, нимфы, а также яйца с эмбрионами. Устойчивыми к препарату являются сформированные личинки в яйцевых оболочках. С учетом максимального срока пребывания сформированных личинок в яйце (58 часов) предложена этиологически обоснованная схема лечения чесотки бензилбензоатом. Водно-мыльную суспензию или мазь бензилбензоата (10% для детей и 20% для взрослых) втирают руками один раз в день на ночь в 1 и 4 дни курса. Для лечения сопутствующих чесотке осложнений используют 2 и 3 дни курса. Смену нательного и постельного белья проводят на 5 день.

Медифокс представляет собой 5% концентрат синтетического пиретроида перметрина в спирте и касторовом масле. Втирание Медифокса, как и бензилбензоата, проводят 1 раз в день на ночь в 1 и 4 дни курса.

Спрегаль — один из современных скабицидов на основе эсдепалетрина — нейротоксического яда для насекомых. Препарат включает и пиперонила бутоксид, не дающий возможности развиться резистентности к препарату. Применяется для лечения беременных и грудных детей. Спрегалем опрыскивают на ночь всю поверхность тела, кроме лица и волосистой части головы, с расстояния 20–30 см от поверхности кожи. Тщательно втирают в кисти, запястья и стопы. При локализации высыпаний на лице их обрабатывают ватным тампоном, смоченным препаратом. При лечении детей салфеткой закрываются рот и нос. Спустя 12 часов необходимо вымыться с мылом. При распространенной и осложненной чесотке желательно провести вторую обработку на 4 день.

Для изучения приоритетности использования дерматовенерологами различных скабицидов проведено их анонимное анкетирование. Более трети врачей (37%) предпочитают препараты на основе бензилбензоата. При этом мазью пользуются в 1,7 раза чаще, чем эмульсией. Как достоинства отмечены доступность (отечественный препарат, всегда имеющийся в наличии), слабый запах и гигиеничность (не пачкает белье). Недостатки — редкие аллергические реакции, запрещение применять беременным, жжение при нанесении на кожу, неудобство применения при расфасовке в узкогорлые банки, существенный рост стоимости (особенно эмульсии). Второе место по частоте использования занимает средство в аэрозольной упаковке Спрегаль. Как достоинства отмечены удобная лекарственная форма (аэрозоль), однократная обработка при нераспространенной чесотке, хорошая переносимость больными в жару, отсутствие аллергических реакций, гигиеничность (без запаха, не пачкает белье), возможность применения беременным, грудным детям и при осложненной чесотке, не развивается резистентность за счет пиперонила бутоксида. Относительно высокая цена компенсируется экономичностью использования в очагах чесотки — одной упаковки достаточно для обработки до трех человек. Около четверти врачей предпочитают Медифокс. Как достоинства отмечают невысокую стоимость, гигиеничность, хорошую переносимость больными в жару. Серьезным недостатком является препаративная форма. Готовить раствор терапевтической концентрации (0,4%), разводя концентрат эмульсии водой, необходимо непосредственно перед употреблением. Некоторые больные делают это неправильно, занижая или завышая концентрацию. Срок хранения приготовленной эмульсии не более 8 часов. Средство не разрешено для лечения грудных детей и беременных женщин. Появилось множество публикаций о развитии резистентности возбудителя чесотки к периметрину.

Лечение постскабиозной лимфоплазии длительно. После полноценной терапии любым противочесоточным препаратом клещи в соскобах эпидермиса с поверхности лентикулярных папул отсутствуют. Папулы, подвергшиеся соскобу, разрешаются быстрее, т. к. механически удален аллерген. Для лечения скабиозной лимфоплазии используют антигистаминные препараты, Пресоцил, индометацин. Показаны кортикостероидные мази под окклюзионную повязку, фоно- или фотофорез с ними, диатермокоагуляция, лазеротерапия.

Постскабиозный зуд, сохраняющийся после полноценной терапии, является результатом сенсибилизации организма к продуктам жизнедеятельности живого клеща, в частности самок. Источником аллергенов в данном случае являются неоплодотворенные самки чесоточного клеща, не делающие отверстия в крыше ходов, что ограничивает доступ скабицида к возбудителю. При сохранении постскабиозного зуда в течение недели (время, необходимое для отшелушивания рогового слоя эпидермиса с возбудителем) на фоне лечения антигистаминными препаратами и топическими стероидами показана повторная обработка. Препаратами выбора являются скабициды с нейротоксическим действием. Опыт работы свидетельствует, что оптимальным препаратом в этом случае является Спрегаль, даже в том случае, если он применялся первоначально. Обязательным условием является предшествующее мытье пациента, особенно кистей и стоп, с использованием мыла. Необходимость повторной обработки обусловлена не резистентностью к препарату, а жизнедеятельностью молодых неоплодотворенных самок.

Профилактика чесотки строится на активном выявлении больных. При профилактических осмотрах различных групп населения (декретированные контингенты, детские коллективы, лица призывного и приписного возраста, школьники в начале учебного года, абитуриенты и т. п.) осмотру на чесотку подлежат больные, обратившиеся в поликлиники, амбулатории, медсанчасти, госпитализированные в лечебно-профилактические учреждения любого профиля и т. п. Вторым звеном является установление очагов чесотки и работа по их ликвидации. Необходимо выявить источник заражения и контактных лиц. Обращается серьезное внимание на половых партнеров как в семье, так и вне семьи. Определяются группы людей, подлежащих обязательному профилактическому лечению. Это все члены семей и лица, живущие с больным в одном помещении. Члены организованных коллективов осматриваются медицинскими работниками на местах. При обнаружении чесотки у школьников и детей, посещающих детские ясли, сады, они отстраняются от посещения детского учреждения на время проведения полноценного лечения. Скабиозная лимфоплазия кожи после качественной терапии не является противопоказанием допуска детей в организованные коллективы, т. к. пациент утрачивает инвазионность для окружающих. Вопрос о профилактическом лечении лиц, бывших в контакте с больным чесоткой в организованном коллективе, решается индивидуально с учетом эпидемиологической обстановки. К нему привлекаются те лица, которые имели тесный телесный контакт, а также целые группы, классы, где зарегистрировано несколько случаев заболевания чесоткой, и если в процессе наблюдения за очагом выявляются новые больные. Все случаи чесотки регистрируются, а за больными осуществляется диспансерное наблюдение. Критериями излеченности чесотки являются устранение зуда и исчезновение клинических проявлений заболевания. При полноценном лечении больных и профилактической обработке контактных лиц срок наблюдения за последними составляет две недели. Сроки наблюдения за больными индивидуальны. Наблюдение за семейными очагами и организованными коллективами при условии полноценного профилактического лечения всех его членов осуществляется в течение двух недель с двукратным осмотром — при выявлении больного и через две недели. В организованных коллективах, где профилактическое лечение контактных лиц не проводилось, осмотр осуществляется трижды с интервалом 10 дней. Текущая дезинфекция направлена на уничтожение возбудителя на постельных принадлежностях, одежде и предметах личной гигиены больного. Обеззараживание постельных принадлежностей, нательного белья и полотенец можно осуществлять либо путем кипячения в 1–2% растворе соды или любого стирального порошка в течение 5–7 минут с момента закипания, либо замачивания на час в хлорсодержащих растворах (Белизна, АС). Верхнюю одежду (платья, брюки, костюмы, джемпера и т. п.) обеззараживают путем проглаживания с обеих сторон горячим утюгом. Часть вещей, особенно не подлежащих термической обработке, может быть вывешена на открытый воздух на 5 дней. Для дезинфекции некоторых вещей (детские игрушки, обувь, одежда) можно использовать способ временного исключения из пользования путем помещения на 5 дней в герметически завязанные полиэтиленовые пакеты. В домашних условия для дезинсекции текстильных изделий, обуви, детских игрушек и т. п. можно использовать препарат Пара Плюс в аэрозольной упаковке на основе перметрина, малатиона, пиперонила бутоксида. В стационарах и скабиозориях нательное белье и одежду поступающих больных подвергают обработке в дезкамере.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию,

---

Т. В. Соколова, доктор медицинских наук, профессор
А. П. Малярчук

ГИУВ МО РФ, ЦВКГ Ракетных войск стратегического назначения МО РФ, Москва

Чесоточные клещи: разновидности и их отличия

Если собака постоянно чешется и нервно вгрызается в кожу, ранит себя или трясет ушами, то, скорее всего, у неё чесотка.
Чесотка – заболевание кожи, которое возникает после того, как в неё внедрился клещ. О возбудителях чесотки мы подробнее расскажем в этой статье.

Чесоточные клещи вызывают следующие заболевания:

1. Зудневая чесотка или саркоптоз, нотоэдроз. Возбудители — клещи рода Sarcoptes и Notoedres
2. Ушная чесотка или отодектоз. Возбудитель — клещ рода Otodectes.
3. Железница или демодекоз. Возбудитель — клещ рода Demodex.

Зудневая чесотка. Notoedres и Sarcoptes

Чесотку у собак, в классическом понимании, вызывают два возбудителя – микроскопические клещи Sarcoptes и Notoedres. Размеры взрослых особей не более 0,5 мм, а учитывая особенности паразитирования внутри кожных слоев, различить их невооруженным глазом не представляется возможным. По этой причине точная диагностика на саркоптоз или нотоэдроз возможна только в условиях ветеринарной лаборатории под микроскопом.

Отличие между двумя этими видами не столь критично, поскольку лечение будет одинаковым. А вот отличать чесотку, например, от стригущего лишая у собак необходимо, поскольку лечение будет разным.

Симптомы

Сильный зуд – основной симптом чесотки у собак, который проявляется после появления первых взрослых особей из яиц, отложенных самкой. Этот период длится в среднем около 15 дней – именно это время определяет время появления первых симптомов после первичного заражения.

Первые симптомы саркоптоза и нотоэдроза у собак отличаются между собой. Больше всего это касается локализации чесоточных очагов.

Саркоптоз развивается преимущественно в области головы, грудной области, у основания хвоста, а также на брюшной части тела, где меньший объём шерстного покрова.

Нотоэдроз локализуется в первую очередь на голове собаки, практически в любой области – над глазами, на спинке носа, на лбу и наружной поверхности ушных раковин. На следующих стадиях развиваются очаги в области передних, затем – задних конечностей.

Ушная чесотка у собак. Otodectes

Проникая под кожу, микроскопические клещи выгрызают себе ходы, питаясь лимфой, серой, частичками дермы. Размеры взрослой особи не превышают 0,5 мм, поэтому разглядеть клеща невооруженным глазом вряд ли получится.

Симптомы отодектоза

• Собака постоянно может чесать не только уши, но и всю голову и шею
• Животное часто трясёт головой, наклоняя ее в сторону больного уха
• Образование в ушной раковине корочек тёмно-бурого цвета

Симптоматическая картина данного заболевания схожа с другими более серьёзными патологиями. Для установления диагноза понадобится консультация врача.

Причины заражения:

• При непосредственном контакте с больными животными. Отодектозом чаще заражены кошки.
• Через предметы ухода и содержания. Ушной клещ обладает достаточной устойчивостью во внешней среде.

Демодекоз

Демодекоз – паразитоз, возникающий в результате возросшей популяции клещей рода Demodex. Форма тела клещей сигарообразная, с четырьмя парами коротеньких ног, находящихся в передней части тела. Обитают в волосяных луковицах, реже в сальных железах у собак.

Формы демодекоза:

1. Локализованная форма – критерием считается наличие 5 и менее очагов поражений при этом ни одна часть тела не поражена целиком.
2. Генерализованная форма – наличие 6 и более очагов поражения, поражена хотя бы одна часть тела (например, морда) и более одной лапы.

Симптомы:

Локализованный демодекоз характеризуется появлением участков алопеций, особенно вокруг глаз, в углах рта и на передних конечностях. Кожа шелушится, гиперпигментирована. Зуд, как правило, отсутствует.

При генерализованной форме поражены большие участки кожи, и процесс очень осложняется бактериальной инфекцией (пиодемодекоз).

У терьеров демодекоз может проявляться жирной кожей и шерстью в области спины без проявлений алопеций.

Поражение лап называется пододемодекозом: кожа пальцев утолщена и могут быть фистулы (отверстия) с экссудатом, собака хромает.

Клещи рода Demodex могут вызывать воспаление наружного уха – отодемодекоз. У собак отодемодекоз является частью генерализованного процесса.

Если вы обнаружили один из вышеописанных симптомов, то обратитесь к ветеринарному врачу. Важно не затягивать лечение, потому что состояние питомца может ухудшиться из-за нарастающей интоксикации.

Подробнее о демодекозе и отодектозе.

Чесоточный клещ: чем опасен, симптомы, профилактика

Чесоточный клещ – мелкий вредитель, вызывающий чесотку у человека и животных. Он живет под кожей. Имеет размеры до 0,4 мм, поэтому невооруженным взглядом рассмотреть его не получится. Опасность представляют только самки, которые прогрызают под кожей ходы и откладывают в них яйца. Чесоточный зудень – так ещё называют этого клеща – живет около месяца и за свою жизнь откладывает до 90 яиц. Если не бороться с возбудителем заболевания, поражение организма может быть очень серьезным, не говоря о сильнейшем дискомфорте.

Симптомы поражения чесоточным клещом

Чесоточные клещи поражают прежде всего участки с тонкой кожей.

Признаки заболевания таковы:

• сильный зуд, особенно ночью;
• появление сухих трещин и пузырьков на коже;
• подкожные ходы, которые можно рассмотреть невооруженным взглядом.

Чаще всего поражены участки кожи в паху, на животе, в локтевых сгибах, между пальцами. У людей и животных с ослабленным иммунитетом чесотка проявляется по всему телу.

Чем опасна чесотка

Помимо очевидного дискомфорта от непрекращающегося зуда чесотка может привести к таким последствиям:

• нарушение целостности кожных покровов – в расчесы и ранки может попасть инфекция, это может привести к развитию грибковых заболеваний, дерматитов, переходящих в хроническую форму;
• продукты жизнедеятельности клещей попадают в кровь и могут вызвать интоксикацию организма;
• клещи могут быть переносчиками разных заболеваний, так что если они перешли к человеку от другого человека (к животному – от другого животного), то могут перенести и возбудителей прочих заболеваний.

Профилактика

Для лечения людей от чесотки и избавления от чесоточных клещей подходят средства, содержащие серу и бензилбензоат. Животных обрабатывают средствами, оказывающими акарицидное действие. Компания «МедиЛис» предлагает для профилактики и лечения чесотки у животных использовать:

Эти препараты разводятся водой, растворами обрабатывают кожу и шерсть. Обработку производят в течение 5 – 6 дней, нанося средство 2 – 4 раза в день. Можно приготовить эмульсию для избавления от ушной чесотки. Обработка производится в строгом соответствии с инструкцией, прилагаемой к каждому препарату. Необходимо учитывать состояние здоровья животного, его вес, условия содержания и степень поражения клещами. При обработке необходимо соблюдать технику безопасности и не допускать попадания средств в глаза, нос, на слизистые.

Для эффективного лечения и профилактики повторного заражения необходимо обработать помещение, где содержатся животные. После выхода из-под кожи чесоточный клещ может жить до пяти дней, так что важно не допустить его распространения в этот период. Раствором Эктометрина обрабатывают поверхности, где могут находиться клещи, подстилки, лежанки. Его наносят при помощи распылителя или ветоши, дают высохнуть, после чего помещение проветривают, а погибших вредителей убирают.

У человека и животных чесотку вызывают разные виды клещей, но для обработки помещений, в которых проживает человек с чесоткой, также можно использовать эти средства.

Кроме лечения чесотки эти средства подходят для выведения блох и избавления от прочих эктопаразитов у животных и птицы. Также эти препараты используют для уничтожения клещей, блох, вшей, кожеедов, власоедов у крупного рогатого скота и домашней птицы.

CDC — Чесотка — Биология

Возбудитель:

Sarcoptes scabiei var. hominis , чесоточный клещ человека, относится к классу членистоногих Arachnida, подклассу Acari, семейству Sarcoptidae. Клещи проникают в верхний слой кожи, но никогда не ниже рогового слоя. Норы выглядят как крошечные выпуклые змеевидные линии сероватого или телесного цвета и могут достигать сантиметра и более в длину. Другие расы чесоточного клеща могут вызывать заражение у других млекопитающих, таких как домашние кошки, собаки, свиньи и лошади.Следует отметить, что расы клещей, обнаруженные на других животных, могут вызывать самоограниченное заражение людей с временным зудом из-за дерматита; однако они не размножаются на человеческом хозяине.

Жизненный цикл:

Sarcoptes scabiei проходит четыре стадии своего жизненного цикла: яйцо, личинка, нимфа и взрослая особь. Самки откладывают 2-3 яйца в день, зарываясь под кожей. Яйца имеют овальную форму, длину от 0,10 до 0,15 мм и вылупляются через 3-4 дня. После вылупления яиц личинки мигрируют на поверхность кожи и зарываются в неповрежденный роговой слой, образуя почти невидимые короткие норы, называемые мешочками линьки.Личиночная стадия, которая выходит из яиц, имеет всего 3 пары ног и длится от 3 до 4 дней. После линьки личинок у получившихся нимф имеется 4 пары ног. Эта форма перед линькой превращается в личинок немного большего размера. Личинки и нимфы часто можно найти в мешочках линьки или в волосяных фолликулах, они похожи на взрослых особей, только меньшего размера. Взрослые особи — круглые, похожие на мешочки безглазые клещи. Самки имеют длину от 0,30 до 0,45 мм и ширину от 0,25 до 0,35 мм, а самцы чуть больше половины этого размера.Спаривание происходит после того, как активный самец проникает в линьку взрослой самки. Спаривание происходит только один раз, и самка остается фертильной на всю оставшуюся жизнь. Оплодотворенные самки покидают свои линяющие мешочки и блуждают по поверхности кожи, пока не найдут подходящее место для постоянной норы. Находясь на поверхности кожи, клещи держатся за нее с помощью присосок, прикрепленных к двум наиболее передним парам ног. Когда оплодотворенная самка клеща находит подходящее место, она начинает делать свою характерную змеевидную нору, откладывая при этом яйца.После того, как оплодотворенная самка зарывается в кожу, она остается в ней и продолжает удлинять норку и откладывать яйца до конца своей жизни (1-2 месяца). При самых благоприятных условиях около 10% ее яиц в конечном итоге дают начало взрослым клещам. Самцов можно увидеть редко; они делают в коже временные неглубокие ямки, чтобы питаться, пока не найдут норку самки и не найдут потомство.

Передача происходит в основном путем передачи оплодотворенных самок при контакте кожа к коже от человека к человеку.Иногда передача может происходить через фомиты (например, через постельное белье или одежду). Человеческие чесоточные клещи часто обнаруживаются между пальцами рук и на запястьях.

Изображение жизненного цикла и информация любезно предоставлены DPDx.

CDC — Чесотка — Информационный бюллетень

Чесотка — это заболевание кожи, вызываемое клещами. Обычно это приводит к сильному зуду и появлению прыщавой кожной сыпи, которая может поражать различные участки тела. Чесотка заразна и может быстро распространяться в местах, где люди находятся в тесном физическом контакте.

Информационный бюллетень о чесотке — английский

Как я могу заразиться чесоткой?

Чесотка обычно передается при кожном контакте с человеком, больным чесоткой.

• Чесотка иногда передается косвенно, при совместном использовании предметов одежды, полотенец или постельного белья, которыми пользуется зараженный человек.
• Чесотка легко распространяется в условиях скопления людей, где часто бывает тесный контакт тела и кожи.

Как я могу предотвратить чесотку?

Предотвратите чесотку, избегая контакта кожи с кожей с больным чесоткой и контакта с такими предметами, как одежда или постельное белье, используемое человеком, зараженным чесоточным клещом.

Косвенное распространение может происходить легче, если у человека есть корка чесотки.

Информационный бюллетень о чесотке — испанский

Каковы симптомы чесотки?

Общие симптомы зуда и прыщавой кожной сыпи могут поражать большую часть тела или ограничиваться общими местами, такими как:

• Между пальцами
• Запястье
• Колено
• Подмышка
• Гениталии
• Ниппель
• Талия
• Ягодицы
• Лопатки

Симптомы поражают голову, лицо, шею, ладони и подошвы у младенцев и очень маленьких детей, но обычно не у взрослых и детей старшего возраста.

Когда человек впервые заражается чесоточным клещом, обычно симптомы появляются через 2-6 недель после заражения. Если человек болел чесоткой раньше, симптомы появляются через 1-4 дня после заражения.

Зараженный человек может передавать чесотку, даже если у него нет симптомов, до тех пор, пока он не будет успешно вылечен и не уничтожены клещи и яйца.

Как лечить чесотку?

Чесотку следует лечить с помощью кремов для местного применения, которые могут убить клещей, которые можно приобрести по рецепту врача.Помимо зараженного человека, лечение рекомендуется также людям, с которыми они контактировали.

Постельное белье, одежда и полотенца, используемые зараженными людьми и людьми, с которыми они находятся в тесном контакте, должны быть обеззаражены. Для дезинфекции вещей,

• Вымойте их в горячей воде и высушите в горячей сушилке или сделайте химчистку.
• Храните вещи, которые нельзя стирать, в герметичном пластиковом пакете не менее 72 часов.
• Тщательно чистые и пылесосные помещения.

Дополнительную информацию о чесотке можно найти на сайте https: // www.cdc.gov/parasites/scabies/

Клещи, важные для людей с медицинской точки зрения (медикиты)

Клещи — крошечные восьминогие животные, которые тесно связаны с клещами. Идентифицировано более 30 000 видов клещей. Несмотря на то, что клещи очень маленькие, они являются важными организмами для людей и других животных. Большинство видов клещей являются полезными разрушителями, расщепляющими органические вещества, что позволяет растениям снова использовать питательные вещества.

Несмотря на то, что большинство клещей питаются органическими веществами, некоторые виды клещей питаются растениями, а другие — животными-хозяевами.Важно понимать, что клещи, питающиеся растениями (например, паутинные клещи), не могут успешно питаться и размножаться на людях или других животных. Большинство клещей, являющихся паразитами животных, довольно специфичны для хозяина, успешно развиваясь только у одного вида или группы животных, которые являются близкородственными.

Есть всего несколько видов клещей, которые вызывают проблемы со здоровьем у людей.

Клещ домашней пыли. Клещ домашней пыли, поражающий некоторых людей, вызывает аллергические реакции у чувствительных людей.Этот клещ не питается напрямую людьми или домашними животными, но питается перхотью и частичками сбрасываемой кожи. Микроскопические фекалии и гипсовая кожа являются сильными аллергенами для многих людей. Аллергические реакции похожи на сенную лихорадку, насморк и глаза, а также частое чихание. Некоторые очень чувствительные люди могут иметь астматические реакции. Подробнее

Чесоточный клещ. Заражение чесоткой вызывается крошечным клещом (1/50 дюйма), который зарывается в кожу, питается жидкостями клеток и откладывает 10-25 яиц вдоль горизонтальной норы.Через три-четыре дня после вылупления личинки клещей выходят из кожи, перемещаются в другую область, где зарываются под кожей, и повторяют процесс. Многие животные, как домашние, так и дикие, могут быть заражены аналогичным образом другими видами чесоточного клеща.

У людей эти чесоточные клещи известны как Sarcoptes scabiei. После первоначального заражения проходит шестинедельный инкубационный период, прежде чем начнется зуд. За это время развиваются около трех поколений клещей, которые легко передаются другим людям.Зуд вызван реакцией организма на выделения и выделения токсичных клещей и настолько силен, что часто не дает уснуть по ночам. Иногда зуд можно облегчить с помощью мазей с кортизоном, но основная причина проблемы, клещи, не будут устранены лекарствами от зуда для местного применения.

Второй симптом чесотки — характерная сыпь, напоминающая крошечные волдыри. Хотя зуд и сыпь характерны для чесотки, правильная идентификация основана на обнаружении нор, клещей, яиц или их фекалий.Для диагностики этой медицинской проблемы следует проконсультироваться с дерматологом.

Фотография Начало страницы: Поражения чесотки вызваны проникновением Sarcoptes scabei под кожу. Типичное место — руки, особенно перепонка между пальцами, как показано на этом изображении. Фото: Центр по контролю за заболеваниями

Чесоточные клещи легче зарываются в тонкую кожу. По этой причине пожилые люди с более тонкой кожей могут серьезно пострадать от чесоточного клеща.В домах престарелых иногда случаются серьезные вспышки чесотки.

Области тела, где обнаруживаются чесоточные клещи, — это руки и запястья (63%), локти (11%), ступни и лодыжки (9%), половой член и мошонка (8%), ягодицы (4%), подмышки ( 2%) и другие области (2%). (Предыдущие данные получены из большого исследования, в котором участвовали только мужчины-мужчины.) У женщин клещи обычно поражают области вокруг сосков и под грудью.

Чесоточные клещи, выпавшие с хозяина, погибают при воздействии температуры 120 ° С в течение 10 минут на сухом или влажном воздухе.При температуре 77 градусов по Фаренгейту клещи могут выжить без хозяина всего 2-3 дня. Сушка зараженной одежды или постельного белья в сушилке для белья в течение 10 минут или дольше дезинфицирует белье.

Поскольку чесоточные клещи чрезвычайно заразны, часто предполагается, что лечить следует также и семью или живую группу. По крайней мере, зараженные люди должны спать отдельно от других членов семьи до окончания лечения. Есть несколько типов лекарств, которые эффективны при лечении чесотки.Они включают линдан (Kwell®), серу (в виде мази, MitigalTM или TetmosolTM) или перметрин. Наименее токсичными являются препараты, содержащие серу, но они беспорядочны и действуют медленно. Самым быстродействующим лекарством является перметрин, требуется только одно лечение. Заражение чесоткой лучше всего лечить под квалифицированным уходом и опытом дерматолога.

Клещи чесотки и прочие паразитические клещи. Домашние животные, дикие животные и птицы, обитающие вокруг людей, могут носить с собой собственный набор паразитических клещей.Некоторые животные, очевидно, страдают от этих заражений клещами. Белки, койоты и другие животные иногда получают пятнистый мех от заражения клещом чесотки.

Кошки и собаки также могут быть заражены клещами. Поскольку животные по-разному реагируют на заражение клещами, некоторые животные могут не проявлять признаков заражения клещами. Иногда клещи уходят с домашних животных и питаются людьми, вызывая зуд или укусы. Эти клещи не могут прижиться на людях, поэтому длительный дерматит невозможен.Лица, у которых есть зуд или ощущение укуса, и домашнее животное в доме должны проверить свое животное на клещей у ветеринара. Лечение животного может уменьшить зуд или чувство укуса у владельца питомца. Если домашних животных нет, выясните причину дерматита у дерматолога.

Клещи и другие эктопаразиты очень быстро покидают животных после смерти хозяина и ищут других теплокровных животных, даже если они не являются подходящими хозяевами. Инвазии клещей, сопровождающиеся укусами, иногда связаны с голубями и другими птицами, которые собираются или гнездятся вокруг домов.Борьба с птицами — лучший способ борьбы с этими заражениями клещами. Использование перчаток или лопаты при обращении с мертвыми животными также имеет здравый смысл.

Молекулярные выражения: наука, оптика и вы — Olympus MIC-D: Brightfield Gallery

Галерея цифровых изображений Brightfield

Заражение чесоткой (

Sarcoptes scabiei )

Scabies, Sarcoptes scabiei , представляют клещей чесотки или чесотки, ответственных за саркоптозную чесотку у домашних и диких животных, таких как лошади и волки, а также паразитарную инфекцию, которая раздражала людей с самого начала цивилизации.Информация о паукообразных Acari восходит к Древнему Египту (1550 г. до н.э.), где они упоминались в трудах основных греческих ученых.

Просмотрите увеличенное изображение пораженной чесоткой ткани.

У людей передача клещами происходит при физическом контакте — кожа к коже, либо через загрязненную обивку или постельное белье. Самец и самка Sarcoptes клещей спариваются на коже, а затем самка зарывается в кожу.Там она может прожить до двух месяцев, зарываясь во все ткани кожи. Экскреторные и секреторные вещества, вырабатываемые самками чесоточного клеща, вызывают у хозяина сильные ощущения зуда, за которыми следует сильная сыпь и характерные подкожные «следы». Вторичное инфицирование высыпаний в результате расчесывания может привести к дальнейшим осложнениям. Местные пестициды, такие как линдан, плюс хорошая гигиена и тщательная чистка одежды и мебели — обычные решения для вспышек чесотки.Эпифлуоресцентная световая микроскопия может использоваться для мониторинга эффективности противокабиетического лечения путем непосредственного осмотра кожных норок в поисках признаков живых или мертвых чесоточных клещей.

Как и у людей, саркоптоз у животных вызывает сильный зуд, но, кроме того, часто сопровождается потерей веса, дерматитом и проплешинами. Сообщается, что этот паразитический клещ имеет всемирное распространение среди многочисленных видов млекопитающих. Однако считается, что каждый тип хозяина имеет свой собственный штамм или разновидность, что снижает межвидовые инфекции.Зрелые самки чесоточного клеща крупнее самцов и, как и другие представители класса Arachnida , обладают восемью ножками (или «щетинками»), маленькой головой и относительно большим брюшком. Каждая самка откладывает от трех до пяти яиц в день, всего от 40 до 50 яиц. Личиночный клещ чесотки, типичный для клещей и клещей, имеет только шесть ног и переходит в две стадии нимфы через последовательные линьки. Для завершения всего жизненного цикла требуется всего две-три недели, что делает заражение стада или местного населения серьезной угрозой.

Соавторы

Синтия Д. Келли , Томас Дж. Феллерс и Майкл У. Дэвидсон — Национальная лаборатория сильных магнитных полей, 1800 г. Ист. Пол Дирак, доктор, Университет штата Флорида, Таллахасси, Флорида, 32310.

---

НАЗАД В ГАЛЕРЕЮ ИЗОБРАЖЕНИЙ BRIGHTFIELD

НАЗАД В ГАЛЕРЕЮ ЦИФРОВЫХ ИЗОБРАЖЕНИЙ

Вопросы или комментарии? Отправить нам письмо.

© 1995-2021, автор — Майкл В. Дэвидсон и Государственный университет Флориды. Все права защищены. Никакие изображения, графика, программное обеспечение, сценарии или апплеты не могут быть воспроизведены или использованы каким-либо образом без разрешения правообладателей. Использование этого веб-сайта означает, что вы соглашаетесь со всеми юридическими положениями и условиями, изложенными владельцами.

Этот веб-сайт обслуживается нашим

Команда разработчиков графики и веб-программирования
в сотрудничестве с оптической микроскопией в Национальной лаборатории сильного магнитного поля
.

Последнее изменение 13 ноября 2015 г., 14:19

Счетчик доступа с 17 сентября 2002 г .: 18452

Посетите веб-сайт нашего партнера по вводному обучению в области микроскопии:

История

, эволюционные перспективы и современное клиническое ведение

Currier et al. Чесотка, передающаяся половым путем

28. Woodley, D. & J.H. Сурат.1981. Тест чернил норы и чесоточный клещ

. Варенье. Акад. Дерматол. 4: 715–722.

29. Martin, W.E. И К.Э. Уиллер. 1979. Диагностика

чесотки у человека с помощью эпидермальной биопсии. Варенье. Акад. Дерматол. 1:

335–337.

30. Currie, B.J. & J.S. Маккарти. 2010. Перметрин и мектин ивер-

от чесотки. N.Engl.J.Med.362: 717–725.

31. Оркин, М. и Х.И. Майбах. 1993. Лечение чесотки — 1993.

Семин. Дерматол.12: 22–25.

32. Lerche, N.W., R.W. Currier, D.D. Юранек и др. 1983. Atypi-

«Норвежская» чесотка с коркой

: отчет о нозокомиальной транс-

миссии в общественной больнице и подход к борьбе.

CUTIS 31: 637–642.

33. Файн А. 1978. Эпидемиологические проблемы чесотки. Int. J.

Dermatol. 17: 20–30.

34. Аласаад, С., Д. Соглиа, В. Спаленца и др. 2009. IsITS-2 rDNA

подходящий маркер для генетической характеристики клещей Sarcoptes

от различных диких животных в различных географических

областях? Вет.П р а с и т о л. 159: 181–185.

35. Arlian, L.G., R.A. Runyan & S.A. Estes. 1984. Перекрестное заражение Sarcoptes scabiei.

. J. Являюсь. Акад. Дерматол. 10: 979–

986.

36. Arlian, L.G., M.S. Морган и Дж. Дж. Арендс. 1996. Immunologic

перекрестная реактивность среди различных штаммов Sarcoptes scabiei.J.

Пара ситол. 82: 66–72.

37. Haas, N., B. Wagemann, B. Hermes, et al. 2005. Перекрестно реагирующие антитела

IgG против антигенов лисьего клеща при чесотке человека.

Arch. D er mat ol. Res. 296: 327–331.

38. Уолтон, С.Ф., А. Дугалл, С. Пиццутто и др. 2004. Genetic epi-

демиология Sarcoptes scabiei (Acari: Sarcoptidae) на севере Австралии. Int. J. Parasitol. 34: 839–849.

39. Уолтон, С.Ф., Дж. Л. Чой, А. Бонсон и др. 1999. Генетически

различных видов Sarcoptes scabiei

человеческого и собачьего происхождения в эндемичных по чесотке сообществах в северной Австралии. Являюсь.

Дж.Троп. Med. Hyg. 61: 542–547.

40. Аласаад, С., С. Уолтон, Л. Росси и др. 2011. Молекулярная сеть Sarcoptes-World

(Sarcoptes-WMN): объединение исследований

по чесотке. Int. J. Infect. Дис. 15: e294 – e297.

41. Аласаад, С., Р.К. Schuster, F. Gakuya, et al. 2011. Применение молекулярных маркеров

для определения происхождения паразитарных инфекций

в торговле животными: тематическое исследование клещей Sar-

coptes у антилоп гну. Судебная медицина.Med. Pathol. Aug4,

DOI: 10.1007 / s12024-011-9268-z.

42. Soglia, D., R. Rasero, L. Rossi, et al. 2007. Микросателлиты

в качестве маркеров для сравнения среди различных популяций

Sarcoptes scabiei. Ital.J.Anim.Sci.6: 214–216.

43. Уолтон, С., Дж. Лоу Чой, А. Бонсон и др. 1999. Генетически

различных Sarcoptes scabiei собачьего и человеческого происхождения в

эндемичных по чесотке сообществах в северной Австралии. Являюсь. J.

Tro p.Me d. Привет 61: 542–547.

44. Rasero, R., L. Rossi, D. Soglia, et al. 2010. Таксон-хозяин —

, полученный из клеща Sarcoptes у европейских диких животных, повторно —

, телятированный с помощью микросателлитных маркеров. Биол. Консерв. 143: 1269–

1277.

45. Alasaad, S., A. Oleaga, R. Casais, et al. 2011. Временная стабильность

в генетической структуре Sarcoptes scabiei в соответствии с законом о

таксонах-хозяевах: эмпирические данные по клещу

Sarcoptes, полученному из дикой природы, в Астурии, Испания.Паразиты и векторы. [Re-

Служба поддержки поиска

, за пределами США. Правительство]. 4: 151.

46. Anderson, T.J.C. & J. Jaenike. 1997. Специфика хозяина, эволюционные отношения и макрогеографическая дифференциация

популяций аскарид от людей и свиней. Па ра-

ситология. 115: 325–342.

47. Андерсон, T.J.C., M.E. Romero-Abal & J. Jaenike. 1993. Ge-

Нетическая структура и эпидемиология популяций аскарид:

модели принадлежности хозяев в Гватемале.Паразитология 107:

319–334.

48. Лимбери А., Р. Томпсон и Р. Хоббс. 1990. Генетическое разнообразие и генетическая дифференциация

Echinococcus gran-

ulosus (Batsch, 1786) от домашних и лесных хозяев

на материковой части Австралии. Parasitol og y 101: 283–

289.

49. Захлер, М., А. Эссиг, Р. Гот и Х. Риндер. 1999. Молекулярный анализ

позволяет предположить моноспецифичность рода Sarcoptes

(Acari: Sarcoptidae).Int. J. Parasitol. 29: 759–766.

50. Беррилли Ф., С. Д’Амелио и Л. Росси. 2002. Вариация последовательностей рибосомной и митохондриальной ДНК

у клещей Sarcoptes

из разных хозяев и географических регионов. Паразитол. Res.

88: 772–777.

51. Skerratt, L.F., N.J.H. Кэмпбелл, А. Мюррелл и др. 2002. Митохондриальный ген 12S

является подходящим маркером популяций

Sarcoptes scabiei из вомбатов, собак и людей в

Австралии.Паразитол. Res. 88: 376–379.

52. Файн А. 1984. Видообразование и эволюция Acari. Акарология

VI 1: 10–18.

53. Холландерс, В., Дж. Веркрюсс, С. Раес и С. Борнштейн.

1997. Оценка иммуноферментного анализа

(ELISA) для серологической диагностики саркоптоза у свиней

. Ve t. Pa ra sitol. 69: 117–123.

54. Curtis, C.F. 2001. Оценка коммерчески доступного иммуноферментного анализа

для диагностики саркоптоза собак.Вет. R e c. 148: 238–

239.

55. Walton, S.F. И Б.Дж. Карри. 2007. Проблемы диагностики

чесотки, глобального заболевания людей и животных.

Clin. Microbiol. Rev.20: 268–279.

56. Джаярадж Р., Б. Хейлз, Л. Виберг и др. 2011. Специфический IgE

для рекомбинантного аллергена Sarcoptes scabiei: новый агностический тест на чесотку di-

. Clin. Microbiol. Infect.71: 403–

407.

57. Currie, B.Дж., П. Харумал, М. Маккиннон и С.Ф. Уолтон.

2004. Первое документирование in vivo и in vitro iver-

устойчивости к мектину у Sarcoptes scabiei.Clini. Инфек. Дис. 39: 8–

12.

58. Mounsey, K.E., D.C. Holt, J.S. Маккарти и др. 2009. Lon-

оценочные данные о повышении in vitro толерантности чесотки

клещей к ивермектину в эндемичных по чесотке сообществах. Arch.

Дерматол. 145: 840–841.

59. Пасай, К., Л.Арлиан, М. Морган и др. 2008. Анализ расплава

с высоким разрешением для обнаружения мутации, связанной с устойчивостью к перметрину

в популяции чесоточных клещей. Med.

Вет. Ento m o l. 22: 82–88.

60. Pasay, C., S. Walton, K. Fischer, et al. 2006. Анализ на основе ПЦР

для изучения нокдаун-устойчивости к пиретроидным акарицидам

у чесоточных клещей человека (Sarcoptes scabiei var hominis). Являюсь.

J.Trop.Med.Hyg.74: 649–657.

61. Уолтон, С.Ф., М.Р. Майерскоу и Б.Дж. Карри. 2000. Исследования в

vitro относительной эффективности современных акарицидов для Sarcoptes

Ann. N.Y. Acad. Sci. 1230 (2012) E50 – E60 c

2012 Нью-Йоркская академия наук. E59

Чесотка: больше, чем просто раздражение

Чесотка вызывается заражением кожи клещом Sarcoptes scabiei . Его обычное название «чесоточный клещ» происходит от сильного зуда, который он вызывает.Хотя зуд сам по себе вызывает серьезные страдания, разрывы эпидермиса из-за проникновения клещей и повреждения кожи, вызванные экскориацией, служат воротами для проникновения патогенных бактерий. Клинические последствия вторичной бактериальной инфекции, особенно стрептококков группы А ( Streptococcus pyogenes ), приводят к значительной и часто нераспознанной заболеваемости.

Глобальная распространенность этого паразита неизвестна, но было подсчитано, что, несмотря на доступность эффективных методов лечения, заражено более 300 миллионов человек. ¹ Чесотка хорошо описана в исторических записях, с описаниями, очевидными в древних текстах из Китая, Индии и Ближнего Востока. ²

Как и многие другие инфекционные заболевания, он передается контактным путем и поэтому представляет собой болезнь перенаселенности и бедности, но роль плохой гигиены часто переоценивается. Например, на Соломоновых островах, где дети проводят большую часть времени в море, распространенность чесотки очень высока среди детей, живущих в тесноте.Таким образом, клеймо, которое часто ассоциируется с этим и другими эктопаразитами, такими как головные вши, как маркеры плохой гигиены, неуместно. Однако считается, что гигиена играет важную роль в развитии и передаче стрептококкового кожного сепсиса после чесотки.

КЛАССИФИКАЦИЯ

S scabiei — членистоногие, но только отдаленно родственники насекомых. Это член класса Arachnida, подкласса Acari (= Acarina), отряда Astigmata и семейства Sarcoptidae.Саркоптоидные клещи — это медленно передвигающиеся облигатные паразиты, которые проникают в кожу теплокровных животных, включая млекопитающих (Sarcoptidae) и птиц (Knemidokoptidae). Семейство Sarcoptidae, помимо паразита человека S scabiei , включает Notoedres cati , эктопаразита кошек, и Trixacarus caviae , эктопаразита морских свинок. Размер взрослой самки S scabiei составляет 0,4 × 0,3 мм, а у взрослого самца меньшего размера — 0,2 × 0,15 мм.

Жизненный цикл S scabiei начинается со спаривания взрослых самцов и самок клещей, после чего взрослый самец умирает, а самка начинает откладывать яйца.Она продолжает откладывать яйца в кожной норе в течение своей жизни 4–6 недель, в течение которых она не покидает свою нору. Яйца обычно производятся из расчета 1–3 яйца в день. Через 3–4 дня из яиц вылупляются шестиногие личинки, которые прорезают крышу норы и достигают поверхности кожи. Затем они роют норы и проходят через две дальнейшие стадии развития, протонимфы и тритонимфы, прежде чем линяют в самцов или самок. Менее 1% отложенных яиц развиваются до взрослых клещей. ³ Все стадии жизненного цикла могут проникать в неповрежденный эпидермис, достигая этого путем выделения ферментов, растворяющих кожу, которые впоследствии попадают в организм.Проникновение через кожу может быть достигнуто менее чем за 30 минут.

В течение первого месяца заражения популяция клещей на инфицированном хозяине увеличивается, но гораздо медленнее, чем теоретически возможно, достигая бремени паразитов до 25 взрослых самок через 50 дней и до 500 клещей через 100 дней. . ³ Однако средняя нагрузка на нормального хозяина составляет 10–12 клещей. Как правило, через три месяца численность клещей быстро уменьшается. Вероятные объяснения более низкой, чем это возможно, скорости роста популяции включают механическое удаление клещей путем царапания, а также иммунный ответ хозяина.Например, сенсибилизация к антигенам клещей может быть продемонстрирована через месяц после первичного заражения. ³ При экспериментальном заражении овец клещами специфические клещевые иммуноглобулины и лейкоциты атакуют клетки среднего кишечника клещей и препятствуют всасыванию питательных веществ. ^{4, 5}

ВЫЖИВАНИЕ И ЗАРАЖЕНИЕ

Человеческие и собачьи клещи, вызывающие чесотку, способны выживать в течение 24–36 часов при комнатной температуре и сохранять способность восстанавливать заражение.Собачьи клещи, оторванные от хозяина, реагируют на запах хозяина и тепловые раздражители, активно ища их источник. ⁶ Несмотря на способность S scabiei к обнаружению, выживанию и проникновению при хранении при комнатной температуре, роль зараженной подстилки как резервуара заражения, по-видимому, преувеличивается. Например, в экспериментах, где добровольцы забирались в теплые кровати, только что освобожденные сильно инфицированными пациентами, только четыре новых случая возникли в результате 272 попыток. ⁷

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Классическая чесотка у взрослых проявляется в виде сильной зудящей сыпи, особенно на тех участках кожи, которые лучше всего подходят для клеща.Начало этих симптомов у хозяина, ранее не зараженного вирусом, происходит через 3-4 недели. У взрослых и детей более старшего возраста локализацией предрасположенности являются межпальцевые перепонки, запястья, передние подмышечные складки, околопупочная кожа, тазовый пояс, включая ягодицы, лодыжки, половой член у мужчин и периареолярную область у женщин. У младенцев и маленьких детей и, вероятно, чаще как у детей, так и у взрослых в тропических регионах, также могут быть поражены ладони, подошвы, лицо, шея и кожа головы. Пациенты обычно жалуются, что зуд усиливается ночью.

Обычно наблюдаются две формы кожной сыпи: (1) эритематозные папулезные или везикулярные поражения, связанные с норками, и (2) более генерализованная папулезная зудящая сыпь, не связанная с явной активностью клещей. Нора, которую делает взрослая самка при переваривании и потреблении эпидермиса, является классическим диагностическим клиническим признаком чесотки. Норы представлены в виде ползучих (извилистых) сероватых линий, длиной около 5 мм; они редко видны невооруженным глазом и часто отсутствуют.В норе обнаружены яичные коробки и фекальные гранулы. Хотя причину более генерализованной сыпи еще предстоит окончательно установить, она, скорее всего, является результатом клеточного иммунного ответа на антигены клещей, поскольку первичная инвазия проявляется через 4–6 недель. При последующих заражениях сенсибилизация быстро развивается, и симптомы и признаки становятся очевидными в течение 24–48 часов. Эта более генерализованная кожная сыпь чаще всего наблюдается вокруг подмышечных впадин, периареолярных областей, живота, ягодиц и бедер.

ДРУГИЕ КОЖНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

В то время как клиническая картина классической чесотки должна вести к готовому диагнозу, заражение может иметь широкий спектр клинических проявлений. Атипичные проявления наиболее заметны у пациентов с вторичной инфекцией (см. Ниже) и у пациентов с длительной инвазией, где могут преобладать экзематозные изменения, степень тяжести которых варьируется от легкой до тяжелой. Появление чесотки у пациентов, принимающих стероиды, местно в качестве симптоматического лечения или системно, также может быть атипичным, так называемая чесотка инкогнито .Точно так же появление может быть трудно распознать среди людей с иммуносупрессией, которая является ятрогенной, или вызванной распространенной ВИЧ-инфекцией или другими иммунодепрессивными заболеваниями.

ЗЕРНОЧЕСКА

Чесотка обычно проходит самостоятельно у людей, но у небольшого меньшинства людей развивается гиперинфестация, так называемая корковая чесотка, при которой у пациента может быть до многих миллионов клещей. Раньше это называлось норвежской чесоткой из-за того, что она впервые была обнаружена в Норвегии в 1848 году среди больных проказой. ⁸ Нет никаких доказательств повышенной вирулентности клещей у таких субъектов; этиология обычно связана с иммуносупрессией, которая является ятрогенной или вызванной конкретными заболеваниями, такими как распространенная ВИЧ-инфекция, лимфома, недоедание и т. д. Однако о чесотке с коркой сообщалось также среди коренных австралийцев, у которых неизвестен иммунодефицит. ^{9– 11} Было высказано предположение, что у таких пациентов может быть специфический иммунодефицит, природа которого еще не определена.

Сильно утолщенная кожа при чесотке с корками показывает появление больших гиперкератотических бородавчатых корок, обычно поражающих руки и ноги, но возможно на всех участках кожи, включая туловище и кожу головы. Эти бляшки пронизаны норами, которые содержат большое количество клещей, хотя норы как таковые редко узнаваемы. Под ногтями обычно скапливаются толстые отложения мусора. На ладонях и подошвах могут появиться глубокие трещины корок. Эти кожные разрывы вместе с другими пораженными участками могут проявлять значительную эритему, признак вторичной инфекции, часто вызываемой типичными кожными патогенами Staphylococcus aureus и S pyogenes .Наличие кожного зуда непостоянно. Может присутствовать генерализованная лимфаденопатия и распространена эозинофилия периферической крови. Покрытая коркой чесотка ведет к высокой смертности, причем смерть часто наступает из-за вторичного сепсиса. ^{12, 13}

ВТОРИЧНАЯ ИНФЕКЦИЯ

Нелеченная чесотка часто связана с пиодермией, в первую очередь вызванной вторичной инвазией S pyogenes . ¹⁴ Такие инфекции могут привести к целлюлиту, фурункулам или лимфангиту.Стрептококки и стафилококки были выделены из кожных нор, а также из фекальных гранул клещей, что позволяет предположить, что сами клещи могут способствовать распространению патогенных бактерий. Вторичная инфекция чесотки, вызванная S pyogenes , является основным провоцирующим фактором острого постстрептококкового гломерулонефрита, ^{15, 16} и, возможно, ревматической лихорадки. ¹⁴ В программах общественного контроля, направленных на чесотку, значительное снижение распространенности и тяжести стрептококковой пиодермии наблюдалось без одновременного применения антибиотиков, что подтверждает важность чесотки как основного предшественника стрептококковой пиодермии. ^{17, 18}

ДИАГНОСТИКА

Предположительный диагноз может быть поставлен на основании типичного анамнеза зуда, усиливающегося ночью, и распределения воспалительных папул. Часто можно получить подтверждающий контакт с другими пациентами. Паразитологическое подтверждение диагноза проще всего получить, аккуратно соскоблив кожу с норы тупым лезвием скальпеля и поместив материал на предметное стекло с каплей 10% гидроксида калия или минерального масла и отыскав клещей, яйца и т. Д. или яичная скорлупа с помощью микроскопии с малым увеличением.

ЛЕЧЕНИЕ

Основным средством лечения чесотки является местное применение активных веществ, хотя пероральное лечение ивермектином является эффективной альтернативой. Соединения серы использовались веками с разумными результатами, но сейчас они представляют в основном только исторический интерес. Они могут вызывать раздражение кожи, имеют грязный запах и неприятный запах, требуют повторного нанесения и поэтому плохо подходят для пациентов.

Бензилбензоат, сложный эфир бензойной кислоты и бензилового спирта был первоначально выделен из натуральных продуктов, так называемого перуанского бальзама, и более 60 лет эффективно использовался в виде 25% раствора (аскабиол).Хотя рекомендуется оставить лосьон на коже на 24 часа, бензилбензоат является быстродействующим агентом, ¹⁹ , и хотя не проводились контролируемые исследования, более короткое воздействие, вероятно, будет эффективным. Основной побочный эффект бензилбензоата — раздражение кожи в первые минуты после нанесения. Чувство жжения нередко бывает настолько болезненным, что лосьон приходится смывать, хотя дискомфорт обычно быстро уменьшается через несколько минут.Бензилбензоат in vitro является одним из наиболее активных противокабиетических средств, ¹⁹ , и при переносимости показывает отличную скорость излечения. Контактный дерматит описан редко. ²⁰ Хотя сообщалось о редких случаях нейротоксичности у детей, ²¹ этот побочный эффект окончательно не установлен. Когда бензилбензоат используется для лечения детей и взрослых с повышенной чувствительностью, его обычно рекомендуется разбавлять, что может снизить его эффективность. Кротамитон 10% (Евракс) широко применяется у детей из-за его низкой токсичности.Однако для получения удовлетворительного ответа обычно требуется несколько заявок (в течение пяти дней).

Гексахлорид гамма-бензола 1% (линдан, Квелл, Квеллада) — это хлорорганический инсектицид, эффективность излечения которого при введении составила 98% даже после шести часов применения. Он успешно использовался в течение многих лет, но недавние отчеты указывают на развитие толерантности (см. Ниже). Кроме того, он может системно абсорбироваться при местном применении, особенно при нанесении на поврежденную кожу.Системная абсорбция выше у младенцев и маленьких детей. Нейротоксичность (особенно судороги) были зарегистрированы у младенцев, детей и детей с широко распространенным повреждением кожи, получавших линдан. ^{22– 24} Кроме того, как и другие хлорорганические пестициды, он был связан с редкими случаями идиосинкразической апластической анемии. ^{25– 27} Из-за опасений по поводу этой токсичности он был снят с продажи во многих странах.

Перметрин 5% (Lyclear), хотя и более дорогой, чем другие препараты, в настоящее время считается препаратом выбора в Австралии, Великобритании и США.Это широко используемый синтетический инсектицид на основе пиретроидов, исходное соединение которого было первоначально получено из хризантем. Он хорошо переносится, имеет низкую токсичность, плохо всасывается через кожу, а небольшой процент всасываемого вещества быстро метаболизируется. Однократное нанесение на ночь столь же эффективно, как и линдан. ²¹

Ивермектин — макроциклический лактонный антибиотик группы авермектинов, полученный из актиномицета, обитающего в почве. Streptomyces avermectalis .Он проявляет активность широкого спектра действия как против нематод, так и против членистоногих. Он широко используется для лечения саркоптоза у животных, а у людей — препарат выбора для лечения филярийного червя Onchocerca volvulus (вызывающего речную слепоту) и кишечной нематоды Strongyloides stercoralis . Он также широко используется для лечения других филяриозных инфекций, включая Wuchereria bancrofti и Brugia malayi (обе причины слоновости).Совсем недавно было показано, что он эффективен в качестве перорального лечения людей как при неосложненной, так и при покрытой коркой чесотке. При пероральном приеме двух доз, разделенных интервалом в две недели, показатель излечения приближается к 100%. ²⁸ Препарат особенно полезен для пациентов с корковой чесоткой, когда три дозы по 200 мкг / кг, введенные в дни 1, 15 и 29, оказались успешными. ²⁹ Однако были зарегистрированы рецидивы, и в более тяжелых случаях могут потребоваться дополнительные дозы. ¹²

В рамках Программы борьбы с онхоцеркозом накоплен богатый опыт, подтверждающий безопасность ивермектина у небеременных взрослых. Хотя существуют отдельные сообщения о непреднамеренном введении препарата беременным женщинам без неблагоприятных исходов для плода, опыт в этой группе ограничен, и поэтому препарат не рекомендуется применять во время беременности. Точно так же мало данных о безопасности для детей младше 5 лет. В недавнем отчете, где ивермектин вводили когорте пациентов домов престарелых для борьбы со вспышкой чесотки, в последующие шесть месяцев наблюдался рост смертности по сравнению с контрольной группой того же возраста и пола. ³⁰ Однако этот отчет подвергся критике за несоответствие пациентов по деменции и другим сопутствующим заболеваниям. ^{31, 32}

Как было подчеркнуто в недавно опубликованном систематическом обзоре, проведенном в рамках процесса совместного Кокрановского обзора, ²¹ , существует нехватка достаточно мощных, рандомизированных контролируемых испытаний, в которых различные схемы местного применения сравнивались друг с другом или с пероральным ивермектином. Кроме того, практические препятствия на пути проведения таких исследований делают маловероятным их проведение.Таким образом, рекомендация перметрина вместо малатиона или линдана для местного лечения основана на выводах из набора относительно небольших клинических испытаний. ²¹ Точно так же относительная эффективность местной терапии по сравнению с пероральным ивермектином еще требует точного определения.

Чтобы обеспечить надежное лечение акарицидом для местного применения, его следует наносить на всю поверхность кожи, кроме глаз. Это особенно важно для маленьких детей и пожилых людей, у которых заражение нередко поражает кожу головы.Информационные листы для пациентов являются полезными образовательными пособиями, в которых объясняется лечение, предупреждается о чрезмерном использовании и отмечается, что симптомы, такие как зуд, могут исчезнуть через несколько дней или даже дольше, даже после успешного лечения. Следует лечить всех членов семьи и близких физических лиц. Постельное белье и одежду следует стирать, но не требуют дальнейшей обработки.

УСТОЙЧИВЫЕ СИМПТОМЫ

Многие пациенты испытывают стойкие симптомы в течение двух недель после лечения.Вероятно, это связано с продолжающимся иммунным ответом на антигены клещей. Однако, если симптомы сохраняются после этого периода, следует рассмотреть ряд возможных объяснений (вставка 1). К ним относятся: неправильный первоначальный диагноз, неправильное применение местного скабицида, плохое проникновение агента в чешуйчатую кожу или гиперкератозные ногти, повторное заражение от нелеченных контактов или зараженных фомитов, неправильный диагноз вторичной экземы как неэффективности лечения, контактный дерматит, вызванный местной терапией, или, наконец, лекарственно-устойчивая инфекция.

Вставка 1:

Причины стойких симптомов после лечения чесотки

• Неправильный первоначальный диагноз.

• Постоянная гиперчувствительность к антигену клещей.

• Вторичная экзема.

• Сенсибилизация к акарициду местного применения.

• Повторное заражение от необработанных контактов или зараженных фомитов.

• Неудача лечения из-за неправильного применения акарицида.

• Неудача лечения из-за недостаточного проникновения агента в гиперкератозную кожу или ногти.

• Неудача лечения из-за лекарственной устойчивости популяции клещей.

Устойчивость к линдану хорошо задокументирована. ³³ Устойчивость к перметрину в настоящее время широко распространена среди головных вшей, и недавние исследования эффективности акарицидов in vitro показывают, что клещи S. scabiei в северной Австралии становятся все более толерантными к перметрину. ¹⁹ Совсем недавно полученный опыт использования многократных доз ивермектина для лечения двух пациентов с покрытой коркой чесоткой свидетельствует о развитии резистентности in vivo. ³⁴ Для успешного искоренения чесотки в эндемичных районах потребуется тщательный мониторинг лекарственной устойчивости (особенно к перметрину и ивермектину) с помощью эпидемиологических оценок и испытаний in vitro, а также исследования для понимания механизма устойчивости к перметрину и ивермектину. Это очень важно для предотвращения сценария глобального роста резистентности и эпидемий, ситуации, которая уже сложилась для головных вшей.

БОЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТИВНОЙ ЧЕСПОКОЙ

Ведение пациентов с последовательными эпизодами чесотки, особенно если они связаны с участками кожи с сильными корками, может быть проблематичным.Даже те, кто считается должным образом обработанными, часто быстро повторно заражаются в сообществах, где инвазия продолжает распространяться. В то время как большинство рецидивов, вероятно, связано с повторным заражением от нелеченных контактов, протоколы лечения, включающие три двухнедельные дозы ивермектина, лечение, которое, как ожидается, полностью искоренит клещей, в некоторых случаях оказывается неадекватным. ¹² Генетические исследования клещей, собранных у пациентов с рецидивирующей чесоткой, показывают, что некоторые из этих случаев являются рецидивирующими инвазиями. ³⁵ Несмотря на то, что опубликованных контролируемых клинических испытаний наилучшего курса действий в этих условиях мало, мы добились определенного успеха в Королевской больнице Дарвина, используя протокол для такой стойкой покрытой коркой чесотки, который включает до семи доз ивермектина ( по крайней мере 200 мкг / кг / доза, вводимая в дни 0, 1, 7, 8, 14, 21 и 28) вместе с местным бензилбензоатом (нанесение на все тело вначале каждые 2–3 дня) и кератолитическими кремами для местного применения.

ИНСТИТУЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ

Чесотка представляет собой серьезную угрозу в учреждениях, особенно в больницах и домах престарелых.Распространение заражения на персонал хорошо задокументировано. ^{36, 37} Сильно инфицированные пациенты с покрытой коркой чесоткой представляют наибольший риск передачи; за такими пациентами следует ухаживать изолированно, и следует принять меры предосторожности при контакте, включая ношение халатов с длинными рукавами и перчаток во время любого физического контакта с пациентами. Лечение всех пациентов, персонала и посетителей соответствующего отделения является ключом к сдерживанию таких вспышек. Ивермектин является эффективным средством борьбы с устойчивыми эпидемиями. ³⁸ Хотя значимость сообщения о неблагоприятном опыте во время одной вспышки в доме престарелых, где применялся ивермектин, обсуждалась, к использованию ивермектина в таких условиях следует подходить с осторожностью.

БЕДНОСТЬ, ПЕРЕСЕЛЕННОСТЬ И НЕДОСТАТОЧНАЯ ГИГИЕНА

Взаимосвязь между чесоткой и относительными уровнями бедности, скученности и гигиены в домохозяйстве и сообществе является сложной. Также необходимо учитывать индивидуальную и популяционную восприимчивость, а также уровни воздействия.В некоторых общинах австралийских аборигенов такие факторы, как пониженный социально-экономический статус, неадекватное медицинское обслуживание и перенаселенность, способствуют высокому уровню эндемической чесотки. Недавние отчеты снова подтвердили связь между значительной перенаселенностью (до 30 человек на семью) и распространенностью чесотки, приближающейся к 50%. ³⁹ Подобные уровни эндемической чесотки наблюдались в Индии. Высокая заболеваемость чесоткой в ​​отдельных семейных группах указывает на то, что передача, вероятно, опосредована тесным личным контактом, например, при совместном использовании постели.Половой контакт, вероятно, является важным средством передачи инфекции между взрослыми.

Считается, что чесотка имеет цикл в популяциях с периодичностью более 10 лет, что позволяет предположить, что популяционный иммунитет может иметь важное значение. Однако это объяснение не учитывает чесотку, которая является эндемической во многих тропических и субтропических сообществах (например, в Индии, Южной Африке), без каких-либо явных колебаний общей заболеваемости. ^{2, 40, 41}

Чесотка поражает людей любого социально-экономического уровня.Однако бедность и перенаселенность часто сопутствуют друг другу, и считается, что перенаселенность способствует распространению чесотки. На чесотку не влияют правила гигиены или доступность воды, о чем свидетельствуют вспышки заболеваний в учреждениях, где существуют высокие стандарты гигиены, и опыт индейцев куна, коренного населения Панамы, населения, в котором ежедневная тщательная личная гигиена является традиционной. ⁴²

Лечение на уровне общины в сообществах, где чесотка носит эндемический характер, неоднократно демонстрировала, что является наиболее эффективным средством борьбы с чесоткой в ​​таких условиях.Кроме того, это приводит к значительному улучшению показателей вторичной бактериальной инфекции кожи, а также постинфекционных осложнений, таких как гломерулонефрит. ^{18, 43}

ЧЕСОТКА ЖИВОТНЫХ

S scabiei вызывает чесотку у многих домашних и диких млекопитающих во всем мире, включая собак ( S scabiei var canis ), свиней, лошадей, верблюдов, черных медведей и обезьян (обзор у Пенс и Иккерманн ⁴⁴ ). В Австралии, помимо домашних животных и верблюдов, саркоптоз был зарегистрирован у динго ( Canis dingo ), дикой лисы ( Vulpes vulpes ) и обыкновенного вомбата ( Vombatus ursinus ).Саркоптозом объясняется высокая смертность как лисиц, так и вомбатов. Чесотная чесотка — серьезное заболевание среди некоторых экономически важных сельскохозяйственных животных, таких как свиньи. Текущие оценки показывают, что от 50% до 95% стад свиней во всем мире заражены клещами S scabiei . ⁴⁵ Ветеринарные проблемы включают трудности в диагностике и контроле, а также экономический эффект чесотки для эффективности преобразования кормов. В производственных стадах сильный зуд, связанный с этим заболеванием, может отрицательно сказаться на молочной продуктивности, наборе веса и качестве кожи, а также может нанести серьезный экономический ущерб сырьевым отраслям. ⁴⁶

Хотя существуют сообщения о том, что многие из этих заражений животных передаются человеку, они клинически различаются по ряду важных аспектов. К ним относятся их атипичное распределение на коже человека по сравнению с S scabiei var hominis ; у папул нет нор, инкубационный период обычно короче, а симптомы обычно носят временный характер. Таким образом, если у пациента есть подозрение на заболевание чесоткой у животных, лечение людей, контактировавших с ним, не требуется.Этот подход подтверждается экспериментальными исследованиями, демонстрирующими лишь ограниченную перекрестную инфицируемость между разными видами хозяев. ⁴⁷ Кроме того, молекулярные отпечатки пальцев, проведенные на более чем 700 клещах от людей и собак в Австралии и Америке, популяциях клещей из сообществ, где чесотка собак и человеческая чесотка являются коэндемичными, подтверждают эту гипотезу. Здесь генотипирование показало, что клещи разделяются на две полностью отдельные популяции, связанные с хозяином (рис. 1), ³⁵ и указывают на то, что популяции S scabiei , по-видимому, участвуют в отдельных циклах передачи.

Рисунок 1

Родство клещей от людей и собак. ³⁵ Независимо от того, были собраны клещи в Австралии или в Америке, клещи от людей выделяются на одной основной ветви дендрограммы, а клещи от собак — на другой.

ПЕРСПЕКТИВЫ ПРИМЕНЕНИЯ ВАКЦИНЫ ПРОТИВО ЧЕРТЕТА

Наблюдения за тем, что заражение людей чесоткой является самоограничивающимся и что после первого заражения развивается значительный защитный иммунитет против повторного заражения, теоретически подтверждают разработку вакцины от чесотки. ^{7, 48, 49} Кроме того, успешная разработка и маркетинг вакцины от клещей крупного рогатого скота (Bm86, TickGARD ⁵⁰ ) подтверждают осуществимость этого подхода. Такая вакцина могла бы улучшить качество жизни многих бедных людей во всем мире в условиях перенаселенности. Эффективная вакцина преодолела бы ограничения доставки и соблюдения лекарств, а также возникающую лекарственную устойчивость. Вакцина против чесоточного клеща также может быть чрезвычайно полезна в ветеринарии и коммерческом животноводстве, где заражение приводит к значительной потере продуктивности.Хотя существуют опасения относительно возможности возникновения реакции гиперчувствительности при вакцинации, вакцина против клещей для крупного рогатого скота прошла тщательную оценку безопасности. ⁵¹

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В то время как клинические проявления заражения человека чесоткой были хорошо известны в течение многих лет, новое понимание роли этого паразита в возникновении кожного сепсиса и последующих постинфекционных осложнений привело к расширению исследований по этому заболеванию, которому не уделяется должного внимания.Хотя преимущества программ борьбы на уровне сообществ были воспроизводимо продемонстрированы, перспектива лекарственной устойчивости и пробелы в знаниях об относительной эффективности и безопасности различных вариантов лечения подчеркивают необходимость дальнейших исследований.

Недавние значительные успехи в изучении молекулярной биологии чесоточного клеща уже привели к выяснению специфичности штаммов паразита в отношении хозяина и позволили разделить программы контроля человека и домашних животных в районах, где оба являются эндемичными.Новые технологии открывают возможности для улучшения нашего понимания широкого круга других важных вопросов. К ним относятся изучение биологии клеща, потенциально ведущее к новым методам лечения, изучение иммунного ответа хозяина, ведущее к разработке вакцины, и изучение механизмов лекарственной устойчивости, ведущее к разработке тестов для выявления устойчивости. Еще одним приоритетом являются дальнейшие клинические исследования относительной безопасности и эффективности существующих и новых акарицидов.

Благодарности

Эта работа была поддержана Австралийским национальным советом по здравоохранению и медицинским исследованиям, правительством Северной территории Австралии и Центром совместных исследований здоровья аборигенов и тропиков.Мы хотели бы поблагодарить доктора Грегора Лоуренса за его полезные комментарии.

ССЫЛКИ

1. ↵

   Taplin D , Meinking TL, Chen JA, et al. Сравнение крема кротамитона 10% (Eurax) и крема перметрина 5% (Elimite) для лечения чесотки у детей. Pediatr Dermatol1990; 7: 67–73.

2. ↵

   Александр Ю.О. . Чесотка. Членистоногие и кожа человека. Нью-Йорк: Springer-Verlag, 1984: 227–92.

3. ↵

   Мелланби К . Чесотка в 1976 г. Журнал Королевского общества здравоохранения 1977; 97: 32–6, 40.

4. ↵

   Stromberg PC , Fisher WF. Дерматопатология и иммунитет при экспериментальной инвазии Psoroptes ovis (Acari: Psoroptidae) у наивного и ранее подвергавшегося воздействию крупного рогатого скота герефордского происхождения. Am J Vet Res 1986; 47: 1551–60.

5. ↵

   Pettit D , Smith WD, Richardson J, et al. Локализация и характеристика имунглобулина овцы в составе клеща парши барана, Psoroptes ovis. Vet Parasitol 2000; 89: 231–9.

6. ↵

   Arlian LG , Vyszenski-Moher DL, Pole MJ. Выживаемость взрослых особей и стадии развития Sarcoptes scabiei var canis вне хозяина. Exp Appl Acarol1989; 6: 181–7.

7. ↵

   Мелланби К . Развитие симптомов паразитарной инфекции и иммунитета при чесотке человека.Паразитология, 1944; 35: 197–206.

8. ↵

   Danielssen DC , Boeck W. Traite de la Spedalsked ou Elephantiasis des Grecs. Париж: Ж. Б. Баллиер, 1848 г.

9. ↵

   Currie BJ , Maguire GP, Wood YK. Ивермектин и покрытая коркой (норвежская) чесотка. Med J Aust1995; 163: 559–60.

10. Gogna NK , Lee KC, Howe DW.Норвежская чесотка у австралийских аборигенов. Med J Aust1985; 142: 140–2.

11. ↵

    Van Neste D , Lachapelle JM. Взаимоотношения между хозяином и паразитом при гиперкератотической (норвежской) чесотке: патологические и иммунологические данные. Br J Dermatol 1981; 105: 667–78.

12. ↵

    Huffam SE , Currie BJ. Ивермектин от гиперинфестации Sarcoptes scabiei. Int J Infect Dis1998; 2: 152–4.

13. ↵

    Hulbert TV , Larsen RA. Гиперкератотическая (норвежская) чесотка с грамотрицательной бактериемией как начальное проявление СПИДа. Clin Infect Dis, 1992; 14: 1164–5.

14. ↵

    Карри Б.Дж. , Карапетис-младший. Кожные инфекции и инвазии в общинах аборигенов в северной Австралии. Австралас Дж. Dermatol 2000; 41: 139–43.

15. ↵

    Svartman M , Finklea JF, Earle DP, et al. Эпидемическая чесотка и острый гломерулонефрит в Тринидаде. Lancet1972; i: 249–51.

16. ↵

    Херш С . Острый гломерулонефрит, вызванный кожным заболеванием, с особым упором на чесотку. S Afr Med J1967; 41: 29–34.

17. ↵

    Carapetis JR , Connors C, Yarmirr D, et al. Успех программы борьбы с чесоткой в ​​общине австралийских аборигенов. Pediatr Infect Dis J1997; 16: 494–9.

18. ↵

    Taplin D , Porcelain SL, Meinking TL, et al. Общественный контроль чесотки: модель, основанная на использовании крема с перметрином. Lancet1991; 337: 1016–8.

19. ↵

    Walton SF , Myerscough MR, Currie BJ. Исследования in vitro относительной эффективности современных акарицидов против Sarcoptes scabiei var hominis. Trans R Soc Trop Med Hyg2000; 94: 92–6.

20. ↵

    Hogan DJ , Schachner L, Tanglertsampan C.Диагностика и лечение детской чесотки и педикулеза. Pediatr Clin North Am1991; 38: 941–57.

21. ↵

    Уокер GJ , Джонстон П.В. Вмешательства для лечения чесотки. Кокрановская база данных Syst Rev2000; (3): CD000320.

22. ↵

    Фридман SJ . Нейротоксическая реакция линдана при небуллезной врожденной ихтиозиформной эритродермии. Arch Dermatol 1987; 123: 1056–8.

23. Элгарт ML .Оценка риска и пользы агентов, используемых при лечении чесотки. Drug Saf1996; 14: 386–93.

24. ↵

    Roos TC , Alam M, Roos S, et al. Фармакотерапия эктопаразитарных инфекций. Наркотики, 2001; 61: 1067–88.

25. ↵

    Раух А.Е. , Ковальский С.Ф., Лесар Т.С., и др. Апластическая анемия, индуцированная линданом (Квеллом). Arch Intern Med, 1990; 150: 2393–5.

26. Родитель-Massin D , Thouvenot D, Rio B, et al. Гематотоксичность линдана подтверждена тестами in vitro на предках человека и крысы. Hum Exp Toxicol1994; 13: 103–6.

27. ↵

    Albahary C , Dubrisay J, Guerin. Стойкая панцитопения из-за линдана (гамма-изомер гексахлорциклогексана). Arch Mal Prof1957; 18: 687–91.

28. ↵

    Elmogy M , Fayed H, Marzok H, et al. Ивермектин для перорального применения в лечении чесотки.Int J Dermatol1999; 38: 926–8.

29. ↵

    Meinking TL , Taplin D, Hermida JL, et al. Лечение чесотки ивермектином. N Engl J Med1995; 333: 26–30.

30. ↵

    Барквелл R , Шилдс С. Смерти, связанные с лечением чесотки ивермектином. Lancet1997; 349: 1144–5.

31. ↵

    Coyne PE , Addiss DG.Смертельные случаи, связанные с ивермектином от чесотки. Lancet1997; 350: 215–6, ответ автора 216.

32. ↵

    Reintjes R , Hoek C. Смерти, связанные с ивермектином от чесотки. Lancet1997; 350: 215, ответ автора 216.

33. ↵

    Boix V , Sanchez-Paya J, Portilla J, et al. Нозокомиальная вспышка чесотки, клинически резистентной к линдану. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol1997; 18: 677.

34. ↵

    Currie BJ , Harumal P, McKinnon M, et al. Первая документация об устойчивости к ивермектину in vivo и in vitro у Sarcoptes scabiei. Clin Infect Dis2004; (в прессе).

35. ↵

    Уолтон С.Ф. , МакБрум Дж., Мэтьюз Дж., и др. Корковая чесотка: молекулярный анализ популяций Sarcoptes scabiei var hominis у пациентов с повторными инвазиями.Clin Infect Dis, 1999; 29: 1226–30.

36. ↵

    Аноним . Чесотка в медицинских учреждениях — Айова. MMWR Morb Mortal Wkly Rep, 1988; 37 (11): 178–9.

37. ↵

    Дегелау Дж . Чесотка в учреждениях длительного ухода. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol1992; 13: 421–5.

38. ↵

    Sullivan JR , Watt G, Barker B. Успешное использование ивермектина в лечении эндемической чесотки в доме престарелых.Австралас Дж. Дерматол, 1997; 38: 137–40.

39. ↵

    Currie BJ , Connors CM, Krause VL. Программы борьбы с чесоткой в ​​общинах аборигенов. Med J Aust1994; 161: 636–7.

40. ↵

    Наир Б.К. , Джозеф А., Кандамутан М. Эпидемическая чесотка. Индийский журнал J Med Res, 1977; 65: 513–8.

41. ↵

    Оркин М . Возрождение чесотки. JAMA1971; 217: 593–7.

42. ↵

    Taplin D , Rivera A, Walker JG, et al. Сравнительное испытание трех схем лечения для искоренения чесотки. J Am Acad Dermatol 1983; 9: 550–4.

43. ↵

    Wong LC , Amega B, Connors C, et al. Результат интервенционной программы лечения чесотки в сообществе коренных народов. Med J Aust, 2001; 175: 367–70.

44. ↵

    Пенс D , Ueckermann E.Саркоптоз в дикой природе. Rev Sci Tech 3002; 21: 385–98.

45. ↵

    Cargill CF , Pointon AM, Davies PR, et al. Использование инспекций убоя для оценки зараженности свиней на откорме саркоптозом. Vet Parasitol 1997; 70 (1–3): 191–200.

46. ↵

    Дэвис Д.П. , Мун RD. Динамика чесотки свиней: критический обзор литературы. J Med Entomol, 1990; 27: 727–37.

47. ↵

    Арлиан LG . Биология, отношения хозяев и эпидемиология Sarcoptes scabiei. Анну Рев Энтомол 1989; 34: 139–61.

48. ↵

    Arlian LG , Morgan MS, Vyszenski-Moher DL, et al. Sarcoptes scabiei: ответ циркулирующих антител и индуцированный иммунитет к чесотке. Exp Parasitol1994; 78: 37–50.

49. ↵

    Арлиан LG , Рапп С.М., Морган МС.Устойчивость и иммунный ответ у зараженных чесоткой хозяев, иммунизированных клещами Dermatophagoides. Am J Trop Med Hyg, 1995; 52: 539–45.

50. ↵

    Willadsen P . Новые вакцины от эктопаразитов. Vet Parasitol 1997; 71 (2–3): 209–22.

51. ↵

    Boue O , Redondo M, Montero C, et al. Оценка репродуктивной способности и безопасности вакцинации гаваком против клещей крупного рогатого скота (Boophilus microplus).Териогенология, 1999; 51: 1547–54.

Педикулез и чесотка — Американский семейный врач

ДЭВИД К. ФЛИНДЕРС, доктор медицины, и ПИТЕР ДЕ ШВЕЙНИЦ, доктор медицины, Резиденция семейной практики в долине Юта, Прово, штат Юта

Я семейный врач. , 15 января 2004 г .; 69 (2): 341-348.

Раздаточный материал для пациентов

Педикулез и чесотка вызываются эктопаразитами; пациенты обычно жалуются на зуд.Инвазии головными и лобковыми вшами диагностируются путем визуализации насекомых или жизнеспособных гнид (яиц). Первичное лечение — местное введение 1% перметрина. Карбофос — одна из альтернатив при неудачном лечении. Важность природоохранных мер для предотвращения заражения является предметом споров. Лобковые вши лечатся так же, как и головные вши, но этот вывод должен побудить к оценке других заболеваний, передающихся половым путем. Заражение тельцами следует подозревать, когда симптомы генерализованного зуда возникают у людей, которые не меняют и не стирают регулярно свою одежду или постельное белье; вши могут быть обнаружены в швах их одежды.Местное введение перметрина может помочь избавиться от вшей, но меры личной гигиены необходимы для успешного лечения. Классическую чесотку у взрослых можно распознать по зудящей папулезной сыпи с экскориациями; у младенцев, маленьких детей и лиц с ослабленным иммунитетом сыпь может включать пузырьки, пустулы или узелки. Первичное лечение чесотки — крем с перметрином, и меры по защите окружающей среды важны для предотвращения повторного заражения. Генерализованную чесотку с коркой лучше всего лечить пероральным приемом ивермектина.

Педикулез и чесотка — это тесно связанные кожные заболевания, вызываемые членистоногими. Хотя эти состояния обычно вызывают сильный зуд, обычно они доброкачественные. Педикулез и чесотка лечатся одинаково.

Pediculosis

Три вида вшей, поражающие людей, — это Pediculus humanus capitis — головная вошь (рис. 1, слева), Phthirus pubis — крабовая или лобковая вошь (рис. 1, справа) и Pediculus humanus corpus — тельцевая вошь. Все три насекомых являются облигатными паразитами человека.Вопреки распространенному мнению, эти насекомые не прыгают, не прыгают и не летают. Скорее, они передаются от человека к человеку.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1.

(Слева) Pediculus humanus capitis (головная вошь). У взрослой самки брюшко немного больше, чем у самца. Человеческая тельцевая вошь внешне похожа на головную вошь. (Справа) Phthirus pubis (лобковая или крабовая вошь).

---

РИСУНОК 1.

(слева) Pediculus humanus capitis (головная вошь).У взрослой самки брюшко немного больше, чем у самца. Человеческая тельцевая вошь внешне похожа на головную вошь. (Справа) Phthirus pubis (лобковая или крабовая вошь).

Несмотря на внедрение новых методов лечения, частота заражения вшами может увеличиваться. Одним из объяснений может быть развитие устойчивости к современным методам лечения.1,2 К счастью, головные и лобковые вши не являются переносчиками системных заболеваний. Следовательно, лечение направлено на облегчение симптомов и предотвращение повторного заражения и передачи инфекции.

КЛИНИЧЕСКАЯ ПРЕЗЕНТАЦИЯ

Зуд — главный симптом педикулеза. Это результат аллергической реакции на слюну вшей, для развития которой требуется две или более недель. К этому времени заражение хорошо установлено.

ДИАГНОСТИКА

Инвазия головными и лобковыми вшами диагностируется путем обнаружения вшей или жизнеспособных яиц (гнид) при осмотре. Также могут присутствовать раздражения и пиодермия.

Вшей бывает сложно обнаружить. Яркий свет, увеличительная линза и отделяющие волосы помогают осмотру.Однако расчесывание волос гребешком для вшей и проверка зубцов гребня на наличие живых вшей позволяет выявить больше случаев, чем простая визуализация. 3 Наличие одной живой вши является достаточным для диагностики активного заражения. Наличие только гнид не обязательно указывает на активное заражение.4 Если обнаружены только гниды, их следует исследовать под микроскопом на наличие жизнеспособных эмбрионов (рис. 2).

Диагноз вшей может быть подсказан наличием кожного зуда у бездомных или у людей, живущих в условиях, когда постельное белье и одежда не меняются регулярно.При осмотре могут быть выявлены генерализованные экскориации. Кроме того, следует подтвердить наличие вшей в швах одежды.

ЖИЗНЕННЫЙ ЦИКЛ ГОЛОВНОЙ ВШИ

Головная вошь начинается с яйца, откладываемого возле кожи головы и прочно «приклеивающегося» к стержню волоса. Через три-четыре дня центральная нервная система эмбриона полностью развивается. Он вылупляется в виде нимфы через 7-10 дней. Через 9–12 дней после вылупления личинка превращается в половозрелого самца или самку.

В течение 24 часов после спаривания зрелая самка вшей начинает откладывать от семи до 10 яиц в день.Повторное оплодотворение не требуется. Продолжительность жизни головных вшей обоих полов достигает 30 дней. Они выживают всего лишь от 15 до 20 часов вне хозяина.

Нимфы и взрослые головные вши часто питаются кровью, что усиливает симптомы зуда.

ЛЕЧЕНИЕ ГОЛОВНЫХ ВШИ

Большинство местных и системных методов лечения токсичны для нервной системы вшей. Поскольку некоторые развивающиеся эмбрионы выживают при первоначальной обработке, рекомендуется провести второй курс лечения через 7-10 дней после первого курса для уничтожения только что вылупившихся нимф.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 2.

(Вверху слева) Вид жизнеспособного гнида под микроскопом. В умеренном климате жизнеспособные гниды обычно находятся в пределах 1 см от кожи головы и содержат эмбрион, занимающий большую часть гниды. Жизнеспособный эмбрион должен показывать движение внутри гниды. Часто видны одно или два выступающих глазных пятна, а гнида имеет закругленный дистальный конец, покрышку. (Внизу справа) Микроскопический вид нежизнеспособной гниды.Жаберная крышка отсутствует, дистальный конец имеет плоский вид. Вылупившаяся гнида при отсутствии зародыша почти прозрачна. Перхоть, остатки лака для волос и другие загрязнения, которые можно принять за гниды, обычно не прикрепляются прочно к стержню волоса и не имеют типичного вида гнид.

---

РИСУНОК 2.

(вверху слева) Микроскопический вид жизнеспособной гниды. В умеренном климате жизнеспособные гниды обычно находятся в пределах 1 см от кожи головы и содержат эмбрион, занимающий большую часть гниды.Жизнеспособный эмбрион должен показывать движение внутри гниды. Часто видны одно или два выступающих глазных пятна, а гнида имеет закругленный дистальный конец, покрышку. (Внизу справа) Микроскопический вид нежизнеспособной гниды. Жаберная крышка отсутствует, дистальный конец имеет плоский вид. Вылупившаяся гнида при отсутствии зародыша почти прозрачна. Перхоть, остатки лака для волос и другие загрязнения, которые можно принять за гниды, обычно не прикрепляются прочно к стержню волоса и не имеют типичного вида гнид.

Местные агенты

В Соединенных Штатах доступно несколько местных агентов для лечения заражения головными вшами. Все безрецептурные агенты, одобренные Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA), относятся к группе инсектицидов (пиретроидов) пиретрума. И 4% пиперонилбутоксида, и 0,33% пиретринов (например, Rid, Pronto) и 1% перметрина (Nix) безопасны и эффективны. Эксперты считают перметрин препаратом выбора5.

Инсектициды пиретрума относятся к категории препаратов для беременных.Их безопасность при грудном вскармливании неизвестна.

0,5-процентный лосьон малатиона (Ovide) доступен по рецепту6. Он очень эффективен при лечении устойчивых головных вшей в Соединенных Штатах. Малатион считается агентом второго ряда из-за его запаха, воспламеняемости и способности вызывать угнетение дыхания при проглатывании. Карбофос не следует применять новорожденным и младенцам; его безопасность для кормящих матерей и детей в возрасте до шести лет сомнительна. Карбофос — препарат категории B при беременности.

Два недавних научно-обоснованных обзора показали, что инсектициды малатиона, перметрина и пиретрума были одинаково эффективны при лечении от головных вшей.7,8 [Ссылка 8 — Уровень доказательности A, рандомизированное контролируемое исследование]

Шампунь с 1% линдана также эффективен. используется для лечения устойчивых головных вшей. Однако шампунь с линданом сейчас используется нечасто из-за опасений по поводу нейротоксичности, устойчивости и медленного времени уничтожения.

Местные агенты более эффективны при нанесении на сухие волосы.9 Для успешного лечения необходимо строгое соблюдение инструкций по применению. Важность природоохранных мер неоднозначна. Недавнее исследование10 не показало, что удаление гнид улучшает эффективность лечения. Скрининг семейных контактов и лечение инфицированных или спящих в одной постели с индексным случаем могут снизить повторное заражение. При наличии живых вшей лечение следует повторить через 7-10 дней.

Оральные агенты

Ивермектин (стромектол) в пероральной дозе 200 мкг на кг эффективно убивает нимф и вшей, но не яйца.Чтобы убить только что вылупившихся нимф, вторую дозу нужно вводить через 7-10 дней после первой. Иногда лечение этим агентом сопровождается легкими преходящими побочными эффектами, такими как сыпь или зуд, но о серьезных побочных реакциях не сообщалось.

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1

Причины неудачного лечения при педикулезе

Ошибочный диагноз

Несоблюдение 9204

правильно следовать инструкциям примененного педикулицида

Повторное заражение

Устойчивость

ТАБЛИЦА 1

Причины неудач лечения при педикулезе

9209

9204 9209

Чтобы правильно следовать инструкциям

Применено недостаточное количество педикулицида

Повторное заражение

Сопротивление

Педикулез Показания к применению ивермектина, помеченные DA.В США препарат не предназначен для использования у детей с массой тела менее 15 кг (33 фунта). Ивермектин относится к категории C при беременности, и безопасность при грудном вскармливании неизвестна.

Триметоприм-сульфаметоксазол (Bactrim, Septra) использовался для лечения головных вшей, хотя частые аллергические реакции и неэффективность лечения ограничивают его эффективность.11 Триметоприм-сульфаметоксазол не токсичен для вшей; вместо этого он действует, убивая важную бактериальную флору в желудочно-кишечном тракте насекомого.

Неудача лечения

Причины неудачи лечения перечислены в таблице 1. Резистентность следует подозревать, если через 12–24 часа после лечения все еще присутствуют живые вши и не удается найти другую причину неудачи. Устойчивые инвазии следует лечить агентом из другого класса инсектицидов (например, малатионом, когда первоначально использовались пиретрин или перметрин). Лечение вторым агентом того же класса (например, пиретрин для перметрина) приведет к еще одной неудаче.Более высокие концентрации или более длительное время применения того же агента убивают несколько дополнительных резистентных вшей.2

Альтернативная терапия

Пациенты, которые не хотят использовать местные инсектициды или системные агенты для лечения заражения головными вшами, могут попробовать альтернативные методы лечения. Доступно множество безрецептурных травяных шампуней и помад, но их эффективность не проверялась. В одном исследовании показатель излечения только с помощью физического удаления составил 38 %.12 Эффективно также бритье головы.

Вшей, в том числе гнид, трудно убить удушением. Применение оливкового масла или вазелиновой мази и накрывание головы шапочкой для душа на четыре-шесть часов в день в течение трех или четырех дней подряд может привести к успеху. Однако оливковое масло и вазелиновая мазь трудно удалить с волос после обработки. Однако вазелиновая мазь является предпочтительным средством для лечения поражений ресниц и бровей.

Меры по охране окружающей среды

Хотя удаление гнид после лечения часто является трудным и спорным делом, некоторые думают, что это может повысить эффективность и снизить риск передачи до второго лечения.Использование 50-процентного уксуса и ополаскивания водой после мытья головы может немного помочь с удалением гнид.13 Тщательное влажное расчесывание с помощью гребня для гнид помогает удалить гниды. Использование кондиционера для волос облегчает влажное расчесывание.

Постельное белье и недавно изношенную одежду можно обеззаразить путем стирки в горячей воде (60 ° C [140 ° F]) и сушки при нагревании или путем химической чистки. Кисти, расчески и украшения для волос можно замачивать в горячей воде на 10 минут. Однако важность этих мер вызывает споры. Одновременное лечение зараженных личных контактов и людей, спящих в одной постели, может предотвратить повторное заражение.Нет необходимости в обширных природоохранных мероприятиях, таких как распыление педикулицидов на мебель. Массовый скрининг в школе и политика «без гнили» для повторного поступления в школу не показали свою эффективность.

---

РИСУНОК 3.

Sarcoptes scabiei, или чесоточный клещ.

Перепечатано с разрешения Национальной ассоциации педикулеза, по состоянию на ноябрь 2003 г. http://www.headlice.org.

БОЛЬНЫЕ ВШИ

Лобковые вши легко передаются половым путем.Возможно, они иногда передаются через загрязненную одежду или полотенца, хотя это спорно. Наличие лобковых вшей должно побудить к обследованию на предмет других распространенных заболеваний, передающихся половым путем, таких как хламидийная инфекция и гонорея. Лечение такое же, как и от головных вшей. Половые контакты также следует лечить, если они заражены.

BODY LICE

Пациентам, зараженным вшами, следует тщательно вымыть все тело, а затем надеть чистую одежду.Если заражение серьезное, может помочь местное введение перметрина, пиретрина или малатиона. Пероральный ивермектин — альтернатива местному лечению. Одежду и постельное белье следует обеззараживать стиркой в ​​горячей воде (60 ° C) и сушкой с подогревом или химической чисткой.

Вши могут переносить тиф и окопную лихорадку. Вспышки окопной лихорадки произошли среди бездомных в Соединенных Штатах14.

Чесотка

Чесотка вызывается паразитическим клещом Sarcoptes scabiei (рис. 3).Хотя характерны сильный зуд, папулезная сыпь и экскориации, существуют различные формы, которые могут имитировать другие состояния.

КЛИНИЧЕСКАЯ ПРЕЗЕНТАЦИЯ

У взрослых классическая чесотка проявляется в виде зудящей папулезной сыпи с экскориациями. Зуд при чесотке вызван реакцией гиперчувствительности замедленного типа на клещей, яйца и фекальные гранулы. Папулы и норы обычно имеют характерное распределение с сохранением головы и шеи (рис. 4).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 4.

Характерное распределение поражений у взрослых с классической чесоткой. Норы чаще встречаются на кистях и запястьях, тогда как папулезные или узловые поражения обычно присутствуют в других местах.

---

РИСУНОК 4.

Характерное распределение поражений у взрослых с классической чесоткой. Норы чаще встречаются на кистях и запястьях, тогда как папулезные или узелковые поражения обычно присутствуют в других местах.

У младенцев и маленьких детей чесоточная сыпь может включать пузырьки, пустулы или узелки, при этом не щадят голову и шею.Поражения обычно распространены, но особенно сконцентрированы на руках и ногах и в складках тела (рис. 5).

Чесотку следует заподозрить, если у пожилого пациента наблюдается сильный зуд. У пожилых людей чесотка может иметь буллезный характер. Сыпь часто неправильно диагностируется и лечится местным стероидом, что приводит к образованию корок и диффузной эритеме. Папулы часто скудные. На ягодицах и спине часто бывает раздражение.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 5.

Папулезная чесотка сыпь в подмышечной впадине у ребенка. Папулезные поражения часто присутствуют под грудью, вокруг линии пояса и на половом члене.

---

РИСУНОК 5.

Папулезная чесотка сыпь в подмышечной впадине ребенка. Папулезные поражения часто присутствуют под грудью, вокруг линии пояса и на половом члене.

Пациенты с ослабленным иммунитетом и чесоткой могут иметь корки на высыпаниях, а зуд может отсутствовать. Корка может быть локализованной или генерализованной.У пациентов с инфекцией вируса иммунодефицита человека иногда наблюдаются папулезные или даже узловые высыпания.

ЖИЗНЕННЫЙ ЦИКЛ чесотки КЛЕЩ

Как и педикулез, чесотка вызывается облигатным паразитом человека, который передается от человека к человеку. Чесоточные клещи могут выжить до четырех дней без хозяина. В это время возможно повторное заражение. Самка клеща зарывается под кожу и перед смертью откладывает от 10 до 25 яиц. Через три дня из яиц вылупляются. Личинки перемещаются на поверхность кожи и через 14-17 дней созревают и становятся взрослыми.

ДИАГНОСТИКА

Для диагностики чесотки достаточно сочетания в анамнезе зуда (особенно ночью), классической сыпи и зуда при бытовых или сексуальных контактах. Клещи, обнаруженные при микроскопическом исследовании соскобов кожи, подтверждают диагноз.

Соскобы кожи, полученные с переднего края норы и под ногтями, с наибольшей вероятностью могут вызвать клеща. Прорезание рогового слоя с применением нет. 15 лезвие скальпеля и осмотр норы под увеличением также может визуализировать клещей.Для диагностики чесотки соскобы кожи обладают высокой специфичностью, но низкой чувствительностью. Перфорационная биопсия норы часто не позволяет выявить клещей или яйца. Если лечение не помогает улучшить симптомы через две-три недели, для постановки диагноза необходимо соскоблить кожу.

ЛЕЧЕНИЕ КЛАССИЧЕСКОЙ ЧЕСОТЕТЫ

Местные средства

Для взрослых и детей старше пяти лет 5-процентный крем с перметрином (Элимит) является стандартной терапией чесотки. Этот агент очень эффективен, минимально абсорбируется и минимально токсичен.Побочные эффекты включают зуд и покалывание при нанесении. После принятия ванны или душа на все тело от шеи вниз наносится 5-процентный крем с перметрином. Крем смывается через восемь — 14 часов. Если в течение 10 дней не появятся новые поражения, повторное лечение не требуется.

Крем с 5% перметрина можно использовать у младенцев старше двух месяцев. У детей младше пяти лет крем необходимо наносить на голову и шею, а также на тело.

Перметрин относится к категории B при беременности и не вызывает явных побочных эффектов у беременных женщин. Его безопасность при грудном вскармливании неизвестна. Когда кормящую мать нужно лечить перметрином, ей будет уместно кормить ребенка из бутылочки и отказываться от сцеженного грудного молока до тех пор, пока не будут полностью смыты остатки сливок.

Раньше лосьон с 1 процентным содержанием линдана был стандартным средством лечения классической чесотки. Хотя линдан, как правило, эффективен, наблюдается резистентность к лечению.15 Главное преимущество линдана — его низкая стоимость (таблица 2). Основным недостатком является потенциальная нейротоксичность при неправильном применении, которая может усиливаться у пациентов с серьезными повреждениями кожи (например, у тех, у кого есть корковая чесотка) или у младенцев и маленьких детей. Лосьон с линданом применяется как крем с перметрином, но смывается через шесть часов и наносится повторно через неделю.

10-процентный крем кротамитона (Eurax) можно наносить на узелки чесотки у детей. Крем следует оставить на узелках на 24 часа, смыть и нанести еще на 24 часа.16

У новорожденных и беременных или кормящих женщин с классической чесоткой, вероятно, эффективен 5 или 10 процентов осажденной серы в петролатуме.17 Однако контролируемых испытаний эффективности или безопасности не проводилось. Это средство недорогое и может быть изготовлено в аптеке-рецептуре. Его следует наносить на все тело (включая голову и шею у новорожденных) в течение 24 часов, а затем повторно наносить каждые 24 часа в течение следующих двух дней. Принимать ванну следует перед каждым нанесением и через 24 часа после последнего применения.По окончании лечения следует сменить всю одежду и постельное белье. Экологический контроль важен для успешного лечения.

Когда назначается чесотка, пациента (или родителя, или другого опекуна) следует проинформировать о том, что зуд может сохраняться до четырех недель после успешного лечения. Это может занять много времени, чтобы кожа удалила остатки клещей и прошла аллергическая реакция. Зуд можно купировать антигистаминными препаратами и, при необходимости, добавлением стероидов для местного применения.Однако не следует назначать стероиды до завершения первичной терапии.

Меры по охране окружающей среды

После того, как чесотка диагностирована, врач должен объяснить ее основную эпидемиологию. В противном случае для искоренения заражения можно полагаться только на лекарства. Если меры контроля окружающей среды не будут приняты, лечение будет неудачным, потому что клещи смогут выжить и снова заразить пациента. Таким образом, очень важно обеззараживать все постельное белье, полотенца и одежду, использованную в предыдущие четыре дня, путем стирки в горячей воде (60 ° C) и сушки с подогревом.Вещи, которые нельзя стирать в горячей воде, следует сдать в химчистку или запечатать в полиэтиленовом пакете в течение пяти дней. Даже если бытовые и половые контакты не имеют симптомов, им следует соблюдать одни и те же процедуры очистки. Лечение должно быть одновременным для всех.

ОБЩАЯ КОЧЕЧНАЯ ЧЕСОТКА

При местном лечении генерализованной корковой (норвежской) чесотки необходимо учитывать два момента. Во-первых, корка снижает проникновение лекарства в норы. Во-вторых, образование корки может изменить системную абсорбцию скабицидов из-за изменений нормальной целостности кожи.

Местные агенты

Хотя эффективность снижена, 5-процентный крем с перметрином можно безопасно использовать у пациентов с коркой чесотки. Кератолитики способствуют лечению, улучшая проникновение перметрина в норы.

ТАБЛИЦА 2
Лечение чесотки

Правообладатель не предоставил права на воспроизведение этого объекта на электронных носителях. Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии данной публикации.

Ивермектин

Ивермектин для перорального применения — новое и многообещающее средство от корковой чесотки.Благодаря своей эффективности и удобству ивермектин становится препаратом выбора при лечении корковой чесотки, программах ликвидации корковой болезни и общей терапии чесотки.