Диабетическая дермопатия: Сахарный диабет и кожа: диагностика и лечение кожных проявлений — Статьи

Сахарный диабет и кожа: диагностика и лечение кожных проявлений — Статьи

Источник: South Med J. 2016; 109 (10): 636-646.

Автор: Уильям Б. Хортон, доктор медицины; Патрик Л. Болер, доктор медицины, PharmD; Анжела Р. Субоуст, доктор медицины

Перевод: Delis.pro; при перепечатке статьи гиперссылка на www.delis.pro в начале и в конце статьи обязательна.

Аннотация

Сахарный диабет (СД) является гетерогенным состоянием, которое характеризуется гипергликемией вследствие дефектов в секреции инсулина и различной степенью инсулинорезистентности. СД является наиболее распространенным заболеванием эндокринной системы в Соединенных Штатах, которым в 2014 г было поражено 9,3% населения (29,1 млн человек). Кожные проявления отмечаются у 79,2% больных с СД, при этом они могут выступать в качестве первого признака СД или развиться в любой момент заболевания. Принимая во внимание растущую заболеваемость и распространенность СД в Соединенных Штатах, врачи первичного звена должны быть осведомлены о сопутствующих кожных проявлениях СД. Настоящий клинический обзор представляет собой краткое руководство для врачей первичного звена по выявлению и лечению различных заболеваний кожи, с которыми они могут столкнуться при уходе за пациентами, страдающими СД.

Введение

Сахарный диабет (СД) является гетерогенным состоянием, которое характеризуется гипергликемией вследствие дефектов в секреции инсулина и различной степенью инсулинорезистентности [1]. СД является наиболее распространенным заболеванием эндокринной системы в Соединенных Штатах, которое в 2014 г имело место у 9,3% населения (29,1 млн человек) [2]. Выделяют 2 типа заболевания: сахарный диабет 1 типа (СД1) и сахарный диабет 2 типа (СД2). СД1 — это хроническое иммуноопосредованное заболевание, которое характеризуется селективной потерей инсулин-продуцирующих [бета] клеток островков поджелудочной железы. СД2 характеризуется снижением передачи сигналов инсулина и/или резистентностью к инсулину, что способствует компенсаторному увеличению продукции инсулина в поджелудочной железе с последующей недостаточностью [бета]-клеток. Одно исследование показало, что кожные проявления заболевания присутствуют у 79,2% больных СД и что наиболее распространенные кожные проявления включают кожные инфекции, ксеродермию и воспалительные заболевания кожи [3]. Гликемический контроль, по-видимому, оказывает определенное влияние на частоту поражения кожных покровов; это исследование показало, что у пациентов с уровнем гемоглобина A1c>8 ммоль/мл было больше кожных проявлений, чем у пациентов с уровнем гемоглобина A1 <8 ммоль/мл [3].

Кожные проявления могут быть первым признаком СД или развиться в любой момент заболевания [4]. Кожные заболевания также могут быть ключом к наличию сопутствующих микрососудистых осложнений СД [3]. Принимая во внимание растущую заболеваемость и распространенность СД в Соединенных Штатах, врачи первичного звена должны быть осведомлены о сопутствующих кожных проявлениях СД [5]. Данный клинический обзор представляет собой краткое руководство для врачей первичного звена по выявлению и лечению заболеваний кожи, с которыми они могут столкнуться при лечении пациентов с СД. Учитывая патофизиологические различия, дерматологические проявления представлены отдельно для пациентов с сахарным диабетом 1-го и 2-го типов. Кожные инфекции не описываются в настоящем руководстве, поскольку в медицинской литературе существуют многочисленные источники литературы, в которых детально описаны такие инфекции [6,7].

Aкрохордоны

Aкрохордоны (нитевидные бородавки) — это разрастания нормальной кожной ткани на узкой ножке, обычно локализующиеся в области шеи, подмышечной области, на веках и в паховой области [4]. Они состоят из гиперпластических мягких разрастаний дермы и эпидермиса и имеют цвет обычной кожи или коричневатый цвет (рис. 1А) [8]. Aкрохордоны — это довольно распространенное явление, которое встречается примерно у 25-46% взрослого населения, их количество и распространенность возрастают также с увеличением возраста и при беременности [9]. Хорошо установлена связь между aкрохордонами и метаболическим синдромом (ожирением, дислипидемией, гипертензией, резистентностью к инсулину и повышенными уровнями С-реактивного белка) [10,11].

Рисунок 1.

 (A) Aкрохордоны: розовые, толстые, имеющие ножку папулы. (В) Aкантоз — аcanthosisnigricans: гиперпигментированные, бархатистые бляшки на шее. Изображения приводятся с разрешения DermnetNZ. Опубликовано в Интернете по адресу: http://www.dermnetnz.org

Диагноз aкрохордонов основывается на клинической картине и локализации очагов поражения [4,8]. В редких случаях они могут вызывать подозрение на злокачественное заболевание и должны отправляться на гистологическое исследование [4]. Наличие акрохордонов на теле должно быть индикатором для исключения участковым врачом возможного СД, если ранее такой диагноз не выставлялся. Эти поражения часто являются бессимптомными и не должны удаляться, если этого не желает пациент по косметическим причинам или в случаях раздражения [4]. Лечение aкрохордонов заключается в их иссечении и может быть выполнено пинцетом, мелкими ножницами, криохирургией с помощью жидкого азота или электроиссечением [4,8].

Aкантоз — аcanthosisNigricans

АcanthosisNigricans(AN) — черный акантоз — это наиболее широко признанные кожные проявления СД [4,12]. Акантоз присутствует у 74% страдающих ожирением взрослых пациентов и может быть прогностическим признаком гиперинсулинемии. Одно исследование показало, что у пациентов с акантозом в плазме натощак были более высокие уровни инсулина, чем у пациентов без акантоза [13]. Предполагается, что при гиперинсулинемических состояниях инсулин, присутствующий в крови в избыточном количестве, связывается с рецепторами инсулиноподобного фактора роста-1 на кератиноцитах и фибробластах, стимулируя гиперпролиферацию и развитие акантоза [14]. Наличие акантоза также является независимым прогностическим индикатором развития СД 2-го типа [4]. Особенно часто акантоз встречается у афроамериканцев, его распространенность одинакова у мужчин и женщин. Резистентность к инсулину не является единственным этиологическим фактором развития черного акантоза, данное состояние также может появиться в результате экспрессии опухолевыми клетками пептидов, которые усиливают клеточную пролиферацию, что может быть связано с наличием онкологической патологии. Акантоз также описан и при другой эндокринной патологии (например, синдром поликистозных яичников, синдром Кушинга, заболеваниях щитовидной железы, акромегалии) и при использовании некоторых лекарств (например, инсулина, пероральных контрацептивов, никотиновой кислоты, кортикостероидов, диэтилстильбэстрола, героина, фузидиевой кислоты, метилтестостерона) [4].

Акантоз нигриканс — это дерматоз, характеризующийся появлением бархатистых, папилломатозных, коричнево-черных, гиперкератозных бляшек, обычно расположенных на поверхности складок и шее (рис. 1В) [15]. Диагноз выставляется клинически, гистопатологическое исследование необходимо для подтверждения невыясненных случаев [12]. Первичное лечение состоит в лечении основной причины заболевания [4]. Значительная потеря веса приводит к эффективному разрешению большинства форм черного акантоза [4]. Для лечения кожных проявлений можно использовать местные или системные ретиноиды и местные кератинолитики (например, кремы третиноина и лактата аммония) [4,16].

Эруптивный ксантоматоз

 

Эруптивный ксантоматоз — это дерматоз, характеризующийся внезапным появлением желтых папул с эритематозным основанием на ягодицах, плечах и разгибательных поверхностях конечностей (рис. 2) [17,18]. Внезапное появление таких образований может вызвать тревогу у пациентов и послужить поводом для посещения участкового врача [4]. Эруптивный ксантоматоз связан с заметно повышенным уровнем триглицеридов в сыворотке крови, что происходит при синдроме гиперлипидемии (например, гиперлипидемия Фредриксона-Леви типов I, IVи V) с плохо контролируемым сахарным диабетом 2-го типа, гипотиреозом, ожирением, панкреатитом, нефротическим синдромом, холестатическими заболеваниями печени, дисглобулинемией, а также может быть побочным эффектом действия некоторых лекарственных препаратов (например, эстрогенов, кортикостероидов, системных ретиноидов) [19-22]. Эруптивный ксантоматоз может быть первым признаком наличия сахарного диабета [4].

Рисунок 2.

Эруптивный ксантоматоз: папулы от желтого до эритематозного цвета на разгибательных поверхностях рук. Рисунок приводится с разрешения DermnetNZ. Опубликовано в интернете по адресу: http://www.dermnetnz.org.

Диагноз эруптивного ксантоматоза может выставляться клинически и подтверждаться биопсией с очагов поражения [4]. После выставления диагноза необходимо определить уровни липидов натощак [4], поскольку пациенты с эруптивным ксантоматозом находятся в группе повышенного риска раннего развития ишемической болезни сердца и панкреатита, вызванных гипертриглицеридемией [23]. Лечение эруптивного ксантоматоза включает в себя лечение основного заболевания, а лечащий врач должен стремиться к снижению уровней триглицеридов с помощью изменения диеты и применения системных препаратов [20,21,24,25]. Эруптивный ксантоматоз при соответствующем лечении обычно разрешается в течение 6-8 недель [20,21].

Диабетическая склередема

Диабетическая склередема является редким хроническим заболеванием соединительной ткани и связана в первую очередь с наличием сахарного диабета 2-го типа [26]. Встречается у 2,5-14% пациентов с СД [27,28], чаще всего у страдающих ожирением мужчин среднего возраста, имеющих СД 2-го типа [4]. Диабетическая склередема характеризуется появлением плотной, индуративной, а иногда и эритематозной кожи в области верхней части спины, шеи и плеч [4, 26]. Кожа при диабетической склередеме может иметь внешний вид апельсиновой корки [26]. Патогенез диабетической склередемы, как полагают, связан с повышенной стимуляцией инсулина и неферментативным гликозилированием коллагена [4], что приводит к увеличению образования поперечных связей коллагена, делая его волокна устойчивыми к деградации посредством коллагеназы, что ведет к увеличению количества коллагена [4].

У пациентов диабетическая склередема часто протекает бессимптомно, но в тяжелых случаях может иметь место боль и снижение подвижности (особенно в области шеи и спины) [4,26]. Диагноз диабетической склередемы обычно устанавливается на основании клинической оценки пораженного участка [4,26]. Окончательный диагноз требует эксцизионной биопсии на всю толщину измененных тканей наряду с гистологическим исследованием дермы [27]. Лечение диабетической склередемы показало ограниченную эффективность [4, 26]. Наиболее эффективным методом лечения считается комбинация просалена с ультрафиолетовым излучением типа А (PUVA), но имеются и другие методы, которые продемонстрировали терапевтическую эффективность: мощные местные и внутриочаговые глюкокортикостероиды (например, триамцинолон, бетаметазон), пеницилламин, интралезиональный инсулин, метотрексат в низких дозах, простагландин Е1 и пентоксифиллин [26, 29-31]. Комбинированная терапия с помощью метода PUVAи физиотерапия способствуют улучшению подвижности у пациентов с тяжелыми формами диабетической склередемы [29]. Хотя строгий гликемический контроль не показал последовательного терапевтического эффекта при диабетической склередеме, он считается эффективной превентивной мерой [26].

Витилиго

 

Витилиго — это приобретенное пигментное заболевание кожи и слизистых оболочек, которое характеризуется наличием клинически развитых, хорошо очерченных, депигментированных макул и участков кожи и волос с отсутствием меланоцитов при микроскопическом исследовании [32]. Витилиго поражает от 0,3% до 0,5% населения земного шара и является наиболее распространенным нарушением депигментации [4]. Точные патофизиологические механизмы развития витилиго остаются неясными. Наиболее распространенная теория предполагает аутоиммунное разрушение меланоцитов. У пациентов с витилиго было подтверждено действие антител против меланоцитов. Основным общепризнанным антигеном является тирозиназа. Также описаны изменения в Т-клетках и цитокинах. Состояние часто (в 20-30% случаев) связано с аутоиммунными нарушениями [4]. Наиболее частыми заболеваниями, сопутствующими витилиго, являются тиреоидит Хашимото, болезнь Грейвса, ревматоидный артрит, псориаз, СД 1-го типа, злокачественная анемия, системная красная волчанка и болезнь Аддисона [33]. Витилиго встречается примерно у 2-10% пациентов, страдающих СД 1-го типа [34].

В общем, диагноз витилиго устанавливается на основании клинических данных, но для дифференциальной диагностики с другими депигментированными расстройствами иногда можно выполнить биопсию. Учитывая сильную взаимосвязь с аутоиммунными заболеваниями, пациенты должны быть осведомлены о признаках и симптомах возникновения гипотиреоза, СД или других аутоиммунных расстройствах. Если имеются признаки или симптомы заболеваний, необходимо выполнить соответствующие тесты [35].

Лечение направлено на подавление Т-клеточного ответа и индуцирует миграцию меланоцитов и регенерацию тканей [4]. Первая линия лечения включает глюкокортикостероиды (например, клобетазол, бетаметазон) с дополнительным воздействием узкопучковой фототерапии при помощи ультрафиолетовых лучей типа B(UVB) или без нее, ингибиторы кальциневрина (например, циклоспорина) или системной PUVA-фототерапии [4]. Кальципотриол, местная PUVA-терапия, эксимерный лазер, пульс-терапия кортикостероидами и хирургическая пересадка меланоцитов — это дополнительные варианты лечения заболевания [4]. Рекомендуется использование солнцезащитного крема, но вопрос остается спорным из-за стимуляции меланоцитов ультрафиолетовыми лучами типа Bи возможности репопуляции, а также фотоадаптации пострадавшей от витилиго кожи [4]. Поэтому рекомендуется умеренное воздействие солнечных лучей [4].

Витилиго представляет собой хроническое заболевание с существенным психосоциальным влиянием на пациентов [36]. Поддержка пациентов и членов их семей является важной частью процесса лечения. Кроме этого, доступны многочисленные группы поддержки [4].

 

Липоидный некробиоз представляет собой хроническое воспалительное заболевание кожи с дегенерацией коллагена и гранулематозным ответом, утолщением стенок кровеносных сосудов и отложением жира [37]. Небольшое клиническое исследование установило, что у пациентов с липоидным некробиозом наблюдается более высокий процент естественных антител против антигенов, таких как актин, миозин, кератин, десмин, по сравнению с пациентами с сахарным диабетом 1-го типа и здоровыми лицами [38]. Клиническая картина характеризуется появлением неровных, безболезненных овальных бляшек с желтым атрофическим центром и красно-пурпурной периферией, локализующихся в области кожи большеберцовой кости и чаще возникает у девочек и женщин (рис. 3) [4]. Поражения обычно многочисленные, двусторонние [4], могут изъязвляться спонтанно или после травмы [39, 40]. В медицинской литературе имеются многочисленные свидетельства того, что липоидный некробиоз связан с наличием у пациентов сахарного диабета 1-го типа. Исследования показали, что от 11% [39] до 65% [41] пациентов на момент постановки диагноза липоидного некробиоза страдали сахарным диабетом 1-го типа. Несмотря на высокую распространенность СД у больных с липоидным некробиозом, некробиоз в общей популяции лиц, страдающих сахарным диабетом, встречается относительно редко, по данным литературы — только у 3 пациентов из 1000 [40].

Рисунок 3.

Липоидный некробиоз, (А) овальные желтые атрофические бляшки с вышележащими телеангиоэктазиями. (B) Язвенные поражения у того же пациента после травмы.

Диагноз обычно устанавливается по характерной клинической картине поражений [37]. В случаях с сомнительным диагнозом можно выполнить биопсию. Липоидный некробиоз — это доброкачественное состояние, которое обычно не требует обращения к дерматологам [4]. Точная причина возникновения липоидного некроза неизвестна [37], но предположительные механизмы включают локализованные травмы, микроангиопатии, отложение иммуноглобулина и фибрина и метаболические изменения [4, 37, 42]. Несмотря на то, что липоидный некроз — это доброкачественное состояние, его внешний вид с косметической точки зрения может огорчать пациентов [4].

Лечение липоидного некробиоза редко является полностью эффективным, часто возникают обострения [37]. Варианты лечения в основном состоят из местного применения глюкокортикостероидов в очаге поражения, реже назначается системное лечение [4]. Стероиды являются экономически эффективным методом лечения и имеют относительно низкий профиль побочных эффектов по сравнению с другими видами терапии [4]. Чулки эффективны для борьбы с застоем и защиты пациента от травмы [4,42]. Другие методы лечения, которые демонстрируют различную степень успеха, включают циклоспорин, тиклопидин, инфликсимаб, талидомид, никотинамид, клофазимин, хлорохин и третиноин местно [4]. Следует отметить, что применение пентоксифиллина по данным одного отчета продемонстрировало большую эффективность, в том числе полностью обратимое развитие ранней стадии липоидного некробиоза у одного пациента [43]. Гликемический контроль не оказывает никакого влияния на течение липоидного некробиоза [25].

Диабетические буллы, или диабетические пузыри, — это невоспалительные пузырьки под кожей, похожие на волдыри, которое внезапно возникают у пациентов с сахарным диабетом [44]. Классические диабетические буллы представляет собой заполненные серозной жидкостью напряженные волдыри, большие по размеру и имеющие асимметричную форму (рис. 4А) [45,46]. Буллы возникают спонтанно и, как правило, расположены на акральной и дистальной поверхности кожи нижних конечностей [4, 44]. Иногда они появляются на предплечьях и руках [4]. Диабетические буллы встречаются у 0,5% пациентов с сахарным диабетом 1-го типа, чаще всего у мужчин с давним плохо контролируемым СД с наличием периферической нейропатии [4, 47, 48]. Точная этиология диабетических булл остается неизвестной [4, 49].

Рисунок 4.

(A) Диабетические пузыри: невоспалительные, напряженные буллы, расположенные на нижней конечности, с наличием эрозий после удаления свода местных волдырей. Рисунок приводится с разрешения DermnetNZ. Опубликовано в Интернете по адресу: http://www.dermnetnz.org. (B) Диабетическая дермопатия: желто-коричневые макулы и пятна на передней поверхности нижней конечности. Рисунок приводится с разрешения VisualDx© 2016.

Диагноз диабетических пузырей выставляется после пункционной биопсии и последующего гистологического исследования [50], во время которого обычно выявляется волдырь без признаков воспаления с интрадермальной или субэпидермальной локализацией; скрепляющие фибриллы и гемидесмосомы имеют тенденцию к уменьшению [50]. Также имеются так называемые гусеничные тела, как при порфирии [50]. Иммунофлуоресцентное окрашивание обычно является отрицательным для иммуноглобулинов IgM, IgG, IgAи компонента комплемента 3; диагноз может быть подтвержден при наличии характерной клинической картины [50].

Лечение диабетических пузырей основано на предотвращении возникновения инфекции [51]. Если волдыри становятся большими и симптоматическими, можно аспирировать их содержимое иглой, оставляя поверхность нетронутой, чтобы оставить защитный барьер кожи целым [25]. Для уменьшения симптомов можно применять солевые компрессы [4]. Применение местных антибиотиков и кортикостероидов обычно не требуется, поскольку повреждения, как правило, проходят самостоятельно в срок от 2-х до 5 недель [4].

Диабетическая дермопатия

 

Диабетическая дермопатия (ДД), или кожные пятна голени, считается наиболее распространенным кожным маркером СД [52]. Одно исследование показало, что у 40% пациентов с СД в израильском госпитале имела место диабетическая дермопатия, которая была статистически значимой у пациентов старше 50 лет [52]. Демографические исследования из Швеции показывают, что диабетическая дермопатия встречается у 33% пациентов с сахарным диабетом 1-го типа, у 39% пациентов с сахарным диабетом 2-го типа и у 2% пациентов из контрольной группы [4, 53]. Диабетическая дермопатия является также возможным клиническим индикатором более серьезных осложнений СД, включая ретинопатию, нефропатию и нейропатию [52].

Клинически диабетическая дермопатия представляет собой маленькие (<1 см), хорошо отграниченные, от круглой до овальной формы атрофические гиперпигментированные пятна по передней поверхности голеней в проекции большеберцовых костей (рис. 4б) [4, 54]. Повреждения, как правило, являются двусторонними с асимметричным распределением пятен. Гистологическое исследование пятен показывает отек сосочкового слоя дермы, утолщение поверхностных кровеносных сосудов, экстравазацию эритроцитов, а также незначительный лимфоцитарный инфильтрат [55-57]. Вышедшие за пределы сосудов эритроциты оставляют отложения гемосидерина, которые обеспечивают коричневатую гиперпигментацию [56].

Диагноз диабетической дермопатии обычно устанавливается клинически по внешнему виду пятен, но в неясных случаях для подтверждения диагноза требуется биопсия. Никакого лечения диабетической дермопатии не требуется, поскольку она протекает бессимптомно и не приводит к заболеваемости [10]. Поражения обычно разрешаются спонтанно самостоятельно в течение от 1 до 2-х лет, оставляя после себя атрофическую гипопигментацию [4, 10, 58].

Ксероз

 

Термин ксероз, или ксеродерма, обозначает сухую кожу. Это второе наиболее распространенное кожное проявление сахарного диабета [4]. Одно проспективное исследование выявило ксероз у 26,4% больных с сахарным диабетом [3]. Пациенты с СД часто страдают вегетативной невропатией, осложнение которой увеличивает риск возникновения ксероза [58,59]. Наличие ксероза повышает риск развития осложнений, включая инфекции и изъязвления.

Клинически ксероз проявляются постепенно с тенденцией к утяжелению при сохранении заболевания. Когда кожа слишком сухая, она изначально краснеет, затем появляются трещины [60]. Если сухость сохраняется, кожа может начать шелушиться или расслаиваться. Зима — это пиковое время для появления сухой кожи из-за низкой влажности окружающего воздуха и нагревательных приборов, которые нагревают и высушивают воздух в доме или на рабочем месте [61]. Кондиционер также может вызывать ксероз, поскольку он удаляет большую часть влаги из воздуха [61, 62].

Диагноз ксероза выставляется на основании клинических признаков и сбора анамнеза. Направление к дерматологу не является необходимым [4]. Участковые врачи должны указывать пациентам на важность соблюдения гигиены кожи, возможность использования кремов или лосьонов, не содержащих отдушек, в течение 3-х минут после купания для повышения степени увлажнения кожи [4].

Псориаз

 

Псориаз — это хроническое, иммуноопосредованное воспалительное заболевание кожи. Его развитию способствуют и генетические, и экологические факторы [4,63]. Псориаз обычно характеризуется наличием эритематозных чешуйчатых папул и бляшек, наиболее часто встречающихся в областях трения кожи, таких, как кожа головы, локти, колени, руки, ноги, туловище и ногти [4]. Приблизительно у 9% пациентов, страдающих СД1 или СД2, встречается псориаз [64]. Одно исследование показало, что псориаз связан с повышением частоты встречаемости впервые выявленного СД [65].

Псориаз обычно диагностируется на основе физикального обследования [66]. Лабораторное и гистологическое подтверждение требуются редко; тем не менее, если клинический диагноз неясен, то для подтверждения диагноза может потребоваться биопсия кожи [66]. Большинство пациентов с диагнозом псориаза для дальнейшего лечения направляются к дерматологу [4]. Лечение состоит из местного (например, крем циклоспорина), системных иммуномодуляторов (например, метотрексата), а также УФ-света и лазерных аппликаций [4]. В большинстве случаев эффективно местное лечение; тем не менее, строгое соблюдения режима наблюдается только у 40% пациентов из-за больших времязатрат и невозможности применения косметических средств [65]. В течение нескольких десятилетий специалисты использовали фототерапию с PUVAи ультрафиолетовое излучение типа В с хорошим ответом на лечение в легких случаях [4, 67]. Псориаз средней степени тяжести и тяжелые формы псориаза хорошо реагируют на комбинированное лечение с использованием фототерапии и биопрепаратов [68].

 

Кольцевидная гранулема (КГ) — это гранулематозное состояние кожи неинфекционной этиологии, характеризующееся дегенерацией коллагена, накоплением муцина и наличием палисадных или интерстициальных гистиоцитов [69]. Хотя точная причина кольцевидной гранулемы неизвестна, в качестве механизма возникновения выступает клеточно-опосредованная реакция гиперчувствительности к неизвестному антигену [70-73]. Кольцевидная гранулема обычно представлена эритематозными папулами и папулами телесного цвета, сливающимися с образованием овального или кольцевого поражения (рис. 5) [4]. Поражения при кольцевидной гранулеме могут напоминать дерматомикозную инфекцию; тем не менее, отсутствие симптомов, чешуек и связанных с ними везикул свидетельствуют в пользу кольцевидной гранулемы, а не дерматомикоза [74].

Рисунок 5.

(A) Локализованная кольцевидная гранулема: четко очерченная, эритематозная кольцевидная бляшка на дорсальной стороне кисти. (B) Генерализованная кольцевидная гранулема: сливающиеся, эритематозные, округлой или овальной формы бляшки.

Существует ли взаимосвязь между кольцевидной гранулемой и СД — спорный вопрос [4, 69]. Более ранние исследования предположили связь между этими двумя состояниями [75,76], однако исследования, проведенные позднее, поставили под сомнение надежность этой взаимосвязи [77,78]. Ретроспективное исследование Studerи соавт. не нашло статистически значимой связи между кольцевидной гранулемой и СД [78]. Тем не менее, пациенты, страдающие обоими заболеваниями, как правило, имеют тенденцию к возникновению большего количества хронических и рецидивирующих заболеваний, чем пациенты без сахарного диабета [79].

Кольцевидная гранулема часто не имеет никаких симптомов, но может вызывать зуд и/или жжение [80]. У больных с классическими признаками кольцевидной гранулемы заболевание диагностируется только на основе клинических данных [70]. Пациентам с клинически атипичными поражениями или в случае необходимости проведения дифференциальной диагностики с другими негранулематозными поражениями следует выполнить биопсию [70]. Лечение можно разделить на местную терапию, ориентированную на кожу и системную иммуномодулирующую или иммуносупрессивную терапию [70]. Выбор лечения основывается на оценке тяжести заболевания и предпочтений пациента [70]. Варианты лечения включают местное или внутриочаговое введение кортикостероидов, изотретиноина, дапсона, противомалярийных препаратов и фототерапию [4]. В случае локализованной формы заболевания препаратами первой линии терапии являются местные кортикостероиды [80]. Внутриочаговое введение стероидов можно применять при локальной форме заболевания, которое не отвечает на местную терапию [80]. Противомалярийные препараты, изотретиноин и системная биологическая терапия (в частности, адалимумаб и инфликсимаб) продемонстрировали эффективность при лечении генерализованной формы кольцевидной гранулемы [70].

Приобретенный перфорирующий дерматоз(ППД) представляет собой хроническое заболевание кожи, характеризующееся гистологически трансэпидермальной перфорацией и элиминацией части соединительной ткани дермы [26,81]. ППД характеризуется сильным зудом, наличием куполообразных папул и узелков с центральным углублением, в котором определяется участок гиперкератоза, похожий на пробку [4,26]. Поражения как правило появляются на разгибательных поверхностях конечностей и туловища и реже в области головы [25]. Это состояние связано с СД, хронической болезнью почек и гемодиализом (часто вызывается диабетической нефропатией) [4,26]. Приобретенный перфорирующий дерматоз специфически связан как с сахарным диабетом 1-го типа, так и с сахарным диабетом 2-го типа [24, 25, 82]. Патогенез заболевания изучен недостаточно. Существующие гипотезы предполагают нарушение обмена веществ, вызывающее эпидермальные или дермальные повреждения; наличие отложений определенных веществ, которые не удаляются путем диализа и которые иммунная система воспринимает как чужеродные; и/или микротравмы, вторичные по отношению к царапинам/экскориациям или проявление микроангиопатии [26,80,82-85].

Диагноз является клиническим и основывается на характерных проявлениях и истории болезни пациента (например, диагностированные сопутствующие заболевания, такие как СД и хронические заболевания почек). При установленном сахарном диабете приобретенный перфорирующий дерматоз относительно резистентен к терапии [26]. Варианты лечения включают предотвращение расчесывания/экскориации, местное или системное применение глюкокортикостероидов, светолечение, а также применение ретиноидов и антигистаминных препаратов [4]. Поражение может медленно излечиться при отсутствии травм в данной области кожи; таким образом, симптоматическое лечение зуда является важной стратегией терапии [26]. Терапевтическое значение гемодиализа не установлено, но у пациентов с пересаженными почками доказана эффективность гемодиализа в заживлении поражений кожи [84].

Продолжение здесь.

Сахарный диабет и КОЖА / Дерматология / Статьи о здоровье / Статьи и энциклопедия / madez.ru

Что происходит с кожей при сахарном диабете

Высокий уровень сахара приводит к вне- и внутриклеточному обезвоживанию, дестабилизации клеточных мембран и нарушению энергетического метаболизма клеток кожи, сальных и потовых желез. Как следствие нарушаются нормальное восстановление эпидермиса и формирование защитной жировой пленки, что проявляется выраженной сухостью, резким снижением эластичности кожи, шелушением и гиперкератозом.

Проблемы со стороны кожи могут встречаться у всех людей, но у пациентов с диабетом они встречаются чаще. К ним относятся кожные бактериальные инфекции, грибковые инфекции и кожный зуд. Это так называемые – неспецифические поражения кожи.

Среди специфических осложнений сахарного диабета со стороны кожи можно выделить: черный акантоз, диабетическая дермопатия, диабетический липоидный некробиоз, диабетические волдыри, эруптивный ксантоматоз, пальцевой склероз, диссеминированная кольцевидная гранулема.

Уход за кожей при сахарном диабете

Правильный уход за кожными покровами способен не только улучшить качество жизни больных сахарным диабетом, но и защитить от тяжелых осложнений. Главные правила следующие:

5. Для очищения кожи следует пользоваться очищающими средствами (жидкое мыло, гель для душа и т.д.) с нейтральным pH. Так как обычное мыло с щелочным pH у больных сахарным диабетом может привести к еще большему высушиванию, разрушению защитного липидного слоя эпидермиса и повреждению кожи.
5. Любые трещины при появлении важно сразу обработать антисептическим составом, отлично подойдет раствор фукорцина, водный раствор метиленовой сини, либо ё1хлоргексидин;
5. При появлении микротрещин, что ощущается покалыванием, либо небольшой болезненностью, полезно применять средства на основе декспантенола. Это лекарственное вещество, оказывающее быстрое заживляющее действие, что позволит избежать появления больших трещин.
5. Увлажнять кожу следует постоянно, так как она теряет влагу из-за усиленной работы почек вследствие избытка сахара в крови. Для этого подойдут крема на основе мочевины, с содержанием глицерина или декспантенола. Среди косметических средств лучше выбирать крем, где главной составляющей является не вода, а парафиновое масло. После его нанесения образуется защитная увлажняющая пленка. Крем следует наносить не менее 3 раз за сутки.
6. Нежелательны химические пилинги, а также инъекционные омолаживающие процедуры. Так как нарушение целостности кожных покровов создает ворота для внедрения болезнетворных микроорганизмов. Иногда можно сделать исключение для препаратов, содержащих гиалуроновую кислоту. Она стимулирует синтез собственного коллагена, что положительно сказывается на увлажнении и питании кожи. Но исключение допустимо лишь в том случае, если целевой уровень глюкозы крови достигнут и поддерживается на стабильном уровне. Можно применять аппаратное омоложение, обеспечивающее лазерное или ультразвуковое воздействие. Но после процедуры обязателен увлажняющий крем на основе декспантенола или мочевины. Так удастся сохранить не только здоровую кожу, но и придать ей свежесть и молодость.
5. Очень часто больные сахарным диабетом II типа страдают ожирением или имеют излишний вес. Опрелости в крупных складках кожи и под молочными железами доставляют им значительные неудобства и являются излюбленными местами обитания бактерий и грибков. Поэ               тому тучным больным необходимо не только тщательно очищать крупные кожные складки, но и дополнительно обрабатывать их тальком или наносить на них специальные кремы, содержащие окись цинка, которые не только защищают кожу от мацерации, но и одновременно ухаживают за ней.

Уход за ногами при диабете

Наиболее уязвимыми для проникновения инфекции являются стопы. Из-за нарушения нервной проводимости (диабетическая нейропатия) при диабете снижена болевая чувст­вительность нижних конечностей. Больной может наступить на острый предмет, получить ожог, натереть ногу и не почувствовать этого, а нарушения капиллярного кровотока (микроангиопатия) резко снижают скорость регенерации кожных покровов. Таким образом, даже незначительное повреждение, оставаясь долгое время незамеченным, в конечном итоге может привести к развитию тяжелого осложнения сахарного диабета — синдрома диабетической стопы и даже ампутации.

Уход за ногами при диабете должен быть систематическим. Он укладывается в достаточно простой алгоритм:

• Удобная «нежмущая» обувь.
• Ежедневный осмотр стоп.
• Ежедневное мытье ног теплой водой с тщательным осушением мягким полотенцем. Особое внимание уделяется межпальцевым промежуткам.
• В случае сухой и очень сухой кожи нанесение специального смягчающего крема (лучше утром и вечером).
• В случае наличия гиперкератоза и трещин использование специальных смягчающего и защитного кремов.
• При наличии мозолей и натоптышей использование специального крема для интенсивного ухода с повышенным (не менее 10%) содержанием мочевины.
• Пациентам с сахарным диабетом надо делать щадящий аппаратный педикюр. При диабете нельзя распаривать ноги в горячей воде и срезать мозоли. Запрещено использовать мозольную жидкость и пластыри.

Больной сахарным диабетом должен регулярно и тщательно проверять свое состояние здоровья, сдавая анализы и проходя обследования, самостоятельно осматривать свою кожу.

При появлении признаков воспаления — покраснение, отек, болезненность — больному следует немедленно показаться врачу, чтобы избежать тяжелых осложнений.

Если на фоне общего благополучия у Вас возник кожный зуд; сыпь, преимущественно локализованная в области голени; пигментация в области кожных складок; если у Вас часто возникают гнойничковые заболевания или кандидоз кожи, желательно обратиться к врачу-дерматологу, т.к. зачастую сахарный диабет диагностируется именно в кабинете у дерматолога.

В Центре Женского Здоровья есть возможность совместной работы врача-энокринолога и врача-дерматолога, с целью успешной коррекции метаболических нарушений и сохранения красивой и здоровой кожи у пациентов с сахарным диабетом.

Автор Скрылова Ксения Алексеевна врач – дерматовенеролог , к.м.н., врач первой категории

Особенности нарушения кожных покровов при инсулинзависимом сахарном диабете | #08/00

Ряд авторов не только признают, что поражение кожи при ИЗСД является наиболее доступным признаком для клинической оценки врачом, но и прослеживают связь между поражением кожи при ИЗСД и такими осложнениями этого заболевания, как нефропатия, нейропатия, ретинопатия, развитие ограничения подвижности суставов (ОПС) — артропатия (хайропатия)

В настоящее время поражение кожи при ИЗСД у детей может быть классифицировано следующим образом: первичное, вторичное и смешанное (сочетанное) поражения кожи; метаболические нарушения кожи; поражение кожи, связанное с лечением ИЗСД

Нарастание частоты заболеваемости инсулинзависимым сахарным диабетом (ИЗСД) у детей и подростков требует расширения исследований по профилактическому и раннему выявлению как доклинических стадий сахарного диабета (СД), так и его осложнений, своевременное обнаружение и лечение которых являются основными факторами, позволяющими предотвратить инвалидизацию и сократить смертность больных. При ИЗСД поражаются все органы и ткани организма, наиболее общим механизмом поражения является формирование диабетической микроангиопатии. Ряд авторов не только признают, что поражение кожи при ИЗСД является наиболее доступным признаком для клинической оценки врачом, но и прослеживают связь между поражением кожи при ИЗСД и такими осложнениями этого заболевания, как нефропатия, нейропатия, ретинопатия, развитие ограничения подвижности суставов (ОПС) — артропатия (хайропатия). Большинство исследований, проведенных в основном у взрослых больных, страдающих как инсулиннезависимым сахарным диабетом (ИНСД), так и ИЗСД, статистически достоверно показывают, что частота встречаемости симптомокомплекса поражения кожи, чаще всего описываемого как «диабетическая дермопатия», возрастает с повышением частоты других специфических осложнений СД. Все исследователи отмечают, что своевременная диагностика и лечение, включающее повышение уровня гликемического контроля, уменьшают проявления осложнений, а на ранних стадиях делают возможным их обратное развитие.

Особенностью кожных покровов ребенка, обусловливающей их повышенную чувствительность к патологическим изменениям, является более тонкий, чем у взрослых, и более рыхлый слой эпидермиса за счет большего содержания воды. Граница между эпидермисом и дермой неровная, связь между ними слабее, чем у взрослых. Дерма имеет преимущественно клеточную структуру, особенно у детей до шести лет; коллагеновые волокна очень тонкие, эластические, слабо развиты, тогда как волокнистая структура у взрослых имеет малое количество клеточных элементов. За счет этих особенностей защитная функция кожи у детей ослаблена — кожа более ранима, склонна к инфицированию (недостаточная кератинизация рогового слоя, его тонкость, незрелость местного иммунитета), эпидермолизу (легкое отделение эпидермиса от дермы), особенно у детей до трех лет. Поверхность детской кожи суше, чем у взрослых, имеет более выраженную склонность к шелушению вследствие физиологического паракератоза и более слабого функционирования железистого аппарата кожи.

Большинство исследователей считают, что поражения кожи при СД встречаются довольно часто, и, учитывая микроскопические изменения, они могут достигать даже 100% при манифестации заболевания. С помощью гистологических и электронно-микроскопических исследований доказано сходство морфологического строения кожи больных СД в возрасте моложе 40 лет и практически здоровых людей старше 60 лет. У них исчезают эластические волокна и активируются фибробласты, отмечаются разрывы коллагеновых пучков, снижение синтеза эластина и полимеризации коллагена при повышении количества коллагеновых белков, глюкозоаминогликанов, структурных гликопротеинов. При этом установлено, что снижение количества эластических волокон на всех стадиях старения кожи обычно предшествует изменениям коллагена.

У детей, в отличие от взрослых, практически не встречаются такие разнообразные, распространенные при СД первичные формы поражения кожи микроангиопатического и макроангиопатического генеза (в связи с резистентностью к инсулину), как генерализованная кольцевидная гранулема (granuloma annulare), папуллезно-роговой дерматоз Карле (hyperkeratosis follicularis et parafollicularis in cutem penetrans), папиллярно-пигментная дистрофия кожи (acanthosis nigricans), эруптивные ксантомы (xantoma papuloeruptivum), склередема (scleredema), кальцифилаксия (calcifilaxia), а также исчезающие гранулемы, резипелоидоподобная эритема, пигментный пурпурный дерматоз, периунгвальные телеангиоэктазии. Также крайне редки у детей и такие вторичные инфекционные поражения, в том числе кожи, как злокачественный наружный отит — тяжелая инфекция, вызываемая Pseudomonas; неклостридиальная газовая гангрена, как правило вызываемая Proteus, Klebsiella, E. coli, Pseudomonas; некротизирующий фасциит — смертельная инфекция, поражающая поверхностную фасцию. Из метаболических нарушений кожи, сопровождающих СД, практически не встречаются у детей гемохроматоз и порфирия.

Липоидный некробиоз кожи у больного сахарным диабетом

Следует особо остановиться на такой форме поражения кожи, встречающейся у детей, как липоидный некробиоз (ЛН, necrobiosis lipoidica). Около трети больных с ЛН страдают СД, около трети больных с ЛН имеют нарушение толерантности к глюкозе (НТГ), однако лишь у 0,3% больных СД встречается этот вид поражения кожи (см. рис.). ЛН — это хроническое заболевание кожи, в основе которого лежит микроангиопатия различной этиологии, влекущая за собой дезорганизацию соединительной ткани с отложением в ней липидов (липоидная дистрофия коллагена) и последующим некробиозом. Возможна роль аутоиммунных нарушений. По мнению И.И. Дедова с соавт., лишь в 65% случаев ЛН связан с ИЗСД. Обычно поражается кожа передней поверхности голеней (см. рис.), нередко симметрично. Возможно поражение других участков тела (предплечья, груди, живота, тыльной поверхности стопы). Заболевание начинается с появления одного или нескольких пятен либо слабо инфильтрированных узелков красновато-синюшного цвета, из которых постепенно формируются резко очерченные овальные или полициклические бляшки диаметром от 1 см до 10 и более. Их центральная часть — желтовато-коричневого цвета, слегка западает, а краевая часть — синюшно-красного цвета, несколько возвышается. Бляшки имеют гладкую поверхность, иногда шелушащуюся по периферии. Постепенно центральная часть бляшек атрофируется, на ней появляются телеангиоэктазии, легкая гиперпигментация, иногда — изъязвления. Субъективных ощущений, как правило, нет. По классификации ВОЗ при СД, в том числе ИЗСД, выделяются две клинические формы ЛН:

• классическая — единичные крупные очаги поражения, чаще встречаемые на коже голеней, нередко с изъязвлениями;
• атипичная — с двумя вариантами течения — склеродермоподобным и поверхностно-бляшечным.

Никакое современное лечение, направленное либо на коррекцию углеводного обмена и метаболических нарушений, либо на улучшение микроциркуляции и тканевой резистентности (лазеротерапия, рентгенотерапия, криодеструкция и др.), не позволяет добиться стойких радикальных результатов. В настоящее время большинство исследователей все же рассматривают ЛН как самостоятельное заболевание — хронический дерматоз.

Таким образом, в настоящее время поражения кожи при ИЗСД у детей может быть классифицированы следующим образом:

• первичное, вторичное и смешанное (сочетанное) поражение кожи;
• метаболические нарушения кожи;
• поражение кожи, связанное с лечением ИЗСД.

Первичное поражение кожи — это сосудистые поражения (осложнения) микроангиопатического генеза — структурные и функциональные нарушения в мелких кровеносных сосудах (артериолы, венулы, капилляры). Клинически проявляются эритемой конечностей, внешне напоминающей рожу, иногда с изъязвлениями. Микроскопически характерны утолщение базальных мембран сосудов и пролиферация эндотелиальных клеток. К ним относится диабетическая дермопатия и рубеоз. Собственно диабетическая дермопатия — одна из самых распространенных форм поражения кожи — выражается в образовании множественных бессимптомных двухсторонних атрофических гиперпигментированных пятен, чаще всего на голенях. Их присутствие свидетельствует о возможности микрососудистых изменений в других тканях. Специфическое лечение дермопатии не проводится. Также имеет место рубеоз — розовый оттенок кожи лица у больных ИЗСД, обусловленный функциональной микроангиопатией или повышенным сродством гликированного гемоглобина к кислороду.

Вторичное поражение кожи включает: кожные инфекции — бактериальные и грибковые; неврологические нарушения — сенсорные, моторные и автономные.

Больные СД склонны к развитию инфекционно-воспалительных заболеваний, особенно при неудовлетворительном контроле гликемии. На поверхности кожи больных СД выявляется в 2,5 раза больше микроорганизмов, чем у здоровых лиц, а бактерицидная активность кожи у больных СД ниже, чем у здоровых, в среднем на 20%, и это снижение прямо коррелирует с тяжестью течения СД, в связи с чем при СД, в том числе ИЗСД, часто наблюдаются различные инфекционно-воспалительные и инфекционно-грибковые заболевания кожи. Прежде всего они развиваются на коже нижних конечностей, пораженных нейропатией и ишемией. Это обычно полимикробные инфекции: золотистый стафилококк, гемолитический стрептококк, грамотрицательные аэробные бактерии и множество анаэробов. На ногах, в области мозолей или в других местах трения и нарушения целостности кожи, в области ногтевых лож образуются язвы или нагноения. Инфекция может распространиться на окружающие ткани, вызывая некротизирующий целлюлит, лимфангит, гнойный миозит, некротизирующий фасциит, остеомиелит или даже газовую гангрену (такие исходы распространения инфекции у детей практически не встречаются). Пиодермии, фурункулы, карбункулы, флегмоны, рожа, дерматиты, эпидермофития, кандидомикоз, хронические паронихии и панариции, инфицированная гангрена встречаются у больных СД значительно чаще, чем в популяции. По принятой нами классификации ИЗСД у детей и подростков инфекционно-воспалительные и инфекционно-грибковые заболевания, в том числе кожи, отнесены не к сопутствующим ИЗСД заболеваниям, а к неспецифическим осложнениям ИЗСД, что правомерно, так как распространенность, тяжесть этих поражений, сложность их лечения у детей обусловлена именно наличием ИЗСД. Фурункулез у больных СД протекает тяжело и длительно, а подкожные абсцессы головы могут привести даже к тяжелым поражениям мозга. У взрослых больных СД встречается и гангрена Фурнье, для которой характерно поражение подкожных тканей в области полового члена, мошонки и промежности, реже — стенки живота. Возбудителем этого поражения является смешанная аэробная и анаэробная микрофлора. Микробно-воспалительные процессы при СД могут привести к сепсису. Присоединение инфекционно-воспалительных и грибковых заболеваний кожи, как правило, приводит к тяжелым и длительным декомпенсациям СД и увеличивает потребность организма в инсулине. У лиц с хорошим контролем СД фурункулез и карбункулы встречаются не чаще, чем в популяции здоровых. Из грибковых поражений у детей с ИЗСД наиболее распространены кандидозы, чаще всего вызывающие ангулярные стоматиты, паронихии, вульвовагиниты или баланиты.

Эпидермофитии у детей с ИЗСД довольно редки, но часто осложняются вторичной бактериальной инфекцией. Крайне редки у детей трудно поддающиеся терапии фикомикоз, мукормикоз, при которых в процесс могут вовлекаться мозговые оболочки. У детей с ИЗСД довольно распространены дерматомикозы, особенно стоп и ладоней, кожа которых становится сухой и чешуйчатой.

Широко распространены вторичные нарушения кожи, связанные с неврологической патологией при СД. Среди них: сенсорные нарушения — онемение пальцев ног, постепенно распространяющееся выше, захватывающее стопы, способствующее развитию травматических язвенных поражений, вторичных инфекций и гангрены, особенно при наличии сосудистых изменений; моторные нарушения — слабость межкостных мышц вызывает уплощение стоп с потерей смягчающей функции подошвы стоп; автономные (вегетативные) нарушения — гипергидроз верхней половины тела и сухость кожи нижней части туловища. Эти проявления относятся к диабетической нейропатии, поражающей 5-50% больных СД. У детей с ИЗСД наиболее часто встречается дистальная симметричная сенсорно-моторная полинейропатия с минимальными кожными проявлениями (сухость кожи, гиперкератоз, мозоли, вторичное инфицирование пораженных участков кожи, нарушения роста ногтей), обратимая в фазе начальных проявлений. Именно нейропатия — один из ведущих патогенетических факторов развития в дальнейшем синдрома «диабетической стопы» (ДС). Среди больных СД, осложненным синдромом ДС, частота ампутации нижних конечностей в 15 раз выше, чем у остального населения. При преобладании нейропатических изменений над изменениями периферического кровотока развивается нейропатическая форма ДС, одним из вариантов течения которой является поражение кожи — нейропатическая язва. Она чаще возникает на участках стопы, испытывающих давление, — плантарной поверхности и межпальцевых промежутках. Длительно протекающая сенсорно-моторная нейропатия приводит к деформации стопы с перераспределением и повышением давления на ее отдельные участки. В этих местах отмечается утолщение кожи, гиперкератоз с высокой плотностью. В дальнейшем развивается аутолиз подлежащих мягких тканей с формированием язвенного дефекта, при этом больной может ничего не замечать из-за снижения болевой чувствительности. Язвенный дефект может вторично инфицироваться, в том числе анаэробной микрофлорой, с развитием гипертермии, лейкоцитоза, требующих срочного хирургического лечения с некроэктомией, антибактериальной терапией, улучшением гликемического контроля. У детей все формы ДС встречаются крайне редко, но начальные проявления имеют место в детском возрасте, что требует адекватного обучения, обследования и лечения больных, в том числе прицельного осмотра состояния кожи при ИЗСД.

К смешанному (сочетанному) поражению кожи при СД относятся: утолщение кожи (синдром «диабетической руки» — ОПС с утолщением кожи и склеродермоподобным синдромом), желтый цвет кожи и ногтей, синдром «диабетических пузырей», пруригус и повреждения волос. К нему же следует отнести склеродермоподобные изменения кожи пальцев и тыльной части кистей рук, снижающие их подвижность. Кожа утолщается в области пальцевых суставов и периунгвально. Эти изменения, иногда в сочетании с артропатией (ОПС), описываются некоторыми исследователями как синдром «диабетической руки». Часто с утолщением кожи ассоциируется гиперкератоз. Желтый цвет кожи и ногтей (ксантохромия) ранее связывался с гиперкаротинемией, но сейчас доказано, что при СД в крови сохраняется нормальный уровень каротина. В настоящее время этиология и патогенез не выяснены. Синдром «диабетических пузырей» возникает редко, как правило на коже конечностей. Выявляются одиночные или множественные пузыри, заживающие без рубцевания через две—пять недель. Возможна симптоматическая терапия. Пруригус — поражение кожи в аногенитальной области на фоне кандидоза (гиперемия, трещины, шелушения, вторичное инфицирование). Иногда при плохо контролируемом СД может быть диффузное выпадение, а у больных пониженного питания — избыточный рост волос (лануго) на коже рук и спины. Редко, обычно при плохом уровне гликемического контроля, наблюдаются повышенное шелушение кожи, себорейный дерматит, ихтиозоподобный синдром, особенно в области голеней.

К метаболическим нарушениям кожи при СД относится ксантоматоз, редко встречающийся в детском возрасте и являющийся следствием гиперлипидемии. Клинически ксантоматоз проявляется в виде плотных желтых папул с эритематозным ободком, чаще на кистях, стопах, ягодицах, разгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей. Купируется адекватной инсулинотерапией.

Специфическими кожными осложнениями лечения ИЗСД являются липодистрофии, образующиеся в местах инъекций инсулина. Встречаются в виде липом или липогипертрофий (плюс-ткань) и липоатрофий (минус-ткань). В связи с широким применением в настоящее время хорошо очищенных биосинтетических человеческих инсулинов липоатрофии встречаются крайне редко. В настоящее время именно липогипертрофии, или липомы, представляют собой наиболее распространенную проблему для больных ИЗСД, даже при небольшом сроке заболевания. Они возникают в результате некорректной техники введения инсулина (нарушения схем ротаций мест инъекций инсулина, несоблюдение техники и правил введения препаратов), а иногда и без видимых причин; затрудняют абсорбцию и метаболизм инсулина, ухудшают компенсацию заболевания, увеличивают потребность в инсулине, создают косметические дефекты на коже. Кроме вышеописанных правил профилактики липодистрофий, в случае их появления дополнительно и с хорошим эффектом применяется массаж липом, физиотерапия. Также у некоторых больных периодически возникают кровоподтеки в местах инъекций инсулина. Эти места, как правило, теплее на ощупь, чем окружающая кожа.

Обобщая вышеизложенное, можно сказать, что исследование кожи, представляющей собой наиболее доступную неинвазивному клиническому осмотру систему организма, имеет огромное клиническое значение. Знание особенностей поражения кожи у детей при ИЗСД не только помогает в оценке фазы течения заболевания, но и имеет непреходящее значение для решения вопросов о направлении диагностического поиска, коррекции лечения и прогнозе течения ИЗСД.

Липоидный некробиоз и другие поражения кожи при сахарном диабете | Смирнова

Кожные изменения наблюдаются как в дебюте сахарного диабета (СД), так и при развитии его осложнений (нефропатии, нейропатии, хайропатии). Они могут быть обусловлены: метаболическими нарушениями, присоединением инфекции, длительным использованием инсулинов животного происхождения, а также наблюдаться в рамках различных синдромов, включающих СД (табл. 1).

Одним из кожных поражений, возникающих при метаболических нарушениях, является диабетическая дермопатия. Она начинается с папулезных высыпаний на передней поверхности голени, которые затем переходят в округлые, атрофические, красновато-коричневые пятна диаметром до 1 см.

Проявлением кольцевидной гранулемы (рис. 1) являются расположенные кольцом или полукольцом мелкие множественные папулы. Они могут быть красновато-розовые или не отличаться по цвету от окружающей кожи, имея в диаметре 1–5 см.

Диабетические пузыри (рис. 2) образуются спонтанно и являются следствием трофических нарушений вследствии автономной периферической полинейропатии. Характерны интраэпидермальные пузыри на пальцах стоп, рук, реже – на коже нижних конечностей выше стоп. Их развитие провоцируется трением обуви или одежды. Диабетические пузыри могут служить входными воротами вторичной инфекции.

Эруптивные ксантомы (рис. 3) представляют собой множественные красновато-желтые папулы. Они по­являются у больных с тяжелым течением СД и выраженной гипертриглицеридемией. В отличие от ксантом, наблюдающихся при семейной гиперхолестеринемии, они окружены розовой или красной каймой. Гистологически определяется скопление ксантомных клеток (макрофагов, нагруженных липидами). Эруп­тивные ксантомы иногда возникают как реакция на травму (феномен Кебнера) и в этом случае располагаются линейно [1]. После устранения дислипопротеидемии они исчезают.

Витилиго (рис. 4) связано с уменьшением количества эпидермальных меланоцитов. Витилиго рассматривают как самостоятельное заболевание кожи аутоиммунной природы. Довольно часто витилиго сочетается с СД 1 типа. Поражения характеризуются пятнами белой окраски с четкими границами. Иногда края пятна гиперпигментированы и в редких случаях – гиперемированы. Наиболее часто в процесс вовлекаются периоральные, периорбитальные и аногенитальные области, локти, колени, подмышечные и паховые складки, предплечья. Характерна симметричность процесса. Могут обесцвечиваться волосы (лейкотрихия) [2].

В местах инъекций инсулина, при длительном течение СД, могут возникать постинъекционные дистрофии, которые подразделяются на липоатрофии и липогиператрофии.

Липоатрофия (минус-ткань) характеризуется уменьшением количества подкожной жировой клетчатки, вплоть до ее полного изчезновения. Причины постинъекционной липоатрофии: кислый рН препаратов инсулина и местные иммунные реакции на компоненты препарата [3]. В местах инъекций может возникать и липогиператрофия (плюс-ткань), обусловленная усилением липогенеза. С использованием препаратов человеческого инсулина, не содержащих фенола и крезола, частота встречаемости постинъекционных липодистрофий резко снизилась.

На фоне СД увеличивается частота возникновения гнойно-инфекционных заболеваний кожи. Характерны рецидивирующий фурункулез, карбункулы, реже – инфекция, вызванная условно-патогенными грибами.

Кандидоз обычно вызывается Candida albicans. Кандидоз кожи и слизистых характеризуется красными бляшками с приставшим к ним белым экссудатом и располагающимися рядом пустулами. Очень часто наблюдается кандидозный вульвовагинит. Как у мужчин, так и у женщин встречается перианальный дерматит. Другие формы кандидоза кожи и слизистой включают молочницу (инфекции слизистой оболочки полости рта), заеды (ангулярный хейлит), интертриго (инфекция кожных складок), хронический межпальцевой эрозивный кандидоз (межпальцевая эрозия) [4]. По-видимому, увеличение уровня глюкозы способствует росту Candida. Пациенты с рецидивами кандидоза должны быть обследованы на наличие у них СД.

Иногда диабетический кетоацидоз осложняется мукоромикозом  — тяжелой прогрессирующей инфекцией мягких тканей, вызванной грибами-сапрофитами Mucor, Phizopus и Absidia spp. Назоцеребральный мукороз плохо поддается лечению системными противогрибковыми средствами и нередко приводит к смерти [5].

Кожные бактериальные инфекции у больных СД появляются довольно часто и характеризуются длительным течением. Диабетические язвы стопы занимают среди них ведущее место и требуют наибольших затрат на лечение. Онемение стоп, связанное с диабетической нейропатией, препятствует распознаванию повреждения, а гипергликемия, нарушающая функцию лейкоцитов, способствует развитию бактериальной инфекции. Стафилококковые фолликулит, фурункулез и кожные абсцессы у таких больных подробно описаны и поддаются лечению антибиотиками. Не только стафилококки, но и другие микроорганизмы (клостридии, кишечная палочка, анаэробы) способны вызывать гнойно-некротические процессы при СД. В литературе описаны случаи наружной некротизирующей инфекции уха, вызванной Pseudomonas aeroginosa [6].

Поражения кожи при синдромах, включающих СД, включают врожденную генерализованную липодистрофию и acantosis nigricans.

Для врожденной генерализованной липодистрофии характерны полное исчезновение подкожной жировой клетчатки, инсулинорезистентность, гипергликемия, гипертриглицеридемия в сочетании с гиперпигментацией (acantosis nigricans), спланхномегалией, гипертрофией мышц. Пациенты отличаются типичными внешними признаками: большие кисти и стопы, лицо как бы обтянуто грубой кожей, гипертрихоз. Синдром наследуется аутосомно-рецессивно и проявляется на первом году жизни.

Синдром инсулинорезистентности и acantosis nigricans типа А обусловлен снижением количества инсулиновых рецепторов и пострецепторными дефектами. Он встречается у молодых женщин и сопровождается дисфункцией яичников (избыточной продукцией андрогенов и недостаточной продукцией эстрогенов) и гирсутизмом. Acantosis nigricans (рис. 5) или «черный акантоз» представляет собой папиллярно-пигментную дистрофию кожи, проявляющуюся гиперкератозом и гиперпигментацией преимущественно в паховой и подмышечной областях. Acantosis nigricans считают дерматологическим проявлением тяжелой инсулинорезистентности [7]. При синдроме инсулинорезистентности типа Б нарушение действия инсулина обусловлено наличием антител к его рецепторам.

Выраженная гиперпигментация наблюдается и при гемохроматозе. При этом аутосомно-рецессивном наследуемом заболевании в организме накапливается железо вследствие его повышенного всасывания в кишечнике. Помимо гиперпигментации, клиническими проявлениями гемохроматоза являются цирроз печени, поражение сердца, СД.

К поражению кожи, обусловленному метаболическими нарушениями, относится и липоидный некробиоз. Поскольку при гистологическом исследование обнаруживаются липидные зерна, то это поражение иногда называют дислипоидозом кожи. Липоидный некробиоз рассматривают как самостоятельное заболевание. В его основе лежит микроангиопатия, влекущая за собой дезорганизацию соединительной ткани с отложением в ней липидов (липоидная дистрофия коллагена) и последующим некробиозом.

Как самостоятельное заболевание липоидный некробиоз встречается у 10% больных; для 24% больных характерны нарушение толерантности к глюкозе и отягощенная по СД наследственность. В 66% случаях липоидный некробиоз развивается на фоне СД. У женщин это поражение наблюдается втрое чаще, чем у мужчин. Липоидным некробиозом страдает менее 1% (0,3–0,7%) больных СД, чаще больные СД 1 типа.

Представляем типичный случай сочетания липоидного некробиоза и СД 1 типа.

Больная А., 21 год, наблюдалась в отделении дебюта сахарного диабета ЭНЦ с 05.09.2006 по 18.09.2006 г. с диагнозом: сахарный диабет 1 типа средней тяжести, стадия субкомпенсации; диабетическая полинейропатия нижних конечностей; ожирение 1-й степени; липоидный некробиоз правой голени. При поступлении предъявляла жалобы на гипергликемию до 20 ммоль/л, избыточную массу тела (за последний год прибавка в весе 5–7 кг), эпизодическое чувство онемения и покалывания в нижних конечностях, наличие на передней поверхности правой голени округлых темнокрасных пятен с четкими контурами 2–5 см в диаметре, безболезненных, с периодическими очагами нагноения в центре.

Из анамнеза: страдает СД 1 типа с 1997 г. (с 12 лет) в течение 9 лет. Постоянно получает интенсифицированную инсулинотерапию (Протафан, Актрапид). На момент поступления суммарная суточная доза Протафана – 30 ед, Актрапида – 38 ед.

При осмотре: рост – 170 см, масса тела – 90 кг, ИМТ – 31 кг/м2. Тоны сердца ясные, ритмичные, пульс 89 уд./мин, АД 130/85 мм рт. ст. Пульсация на артериях стоп удовлетворительная.

Status localis: на коже передней и латеральной поверхностях правой голени определяются округлые темно-красные пятна с четкими контурами от 2 до 5 см в диаметре, безболезненных, без очагов нагноения. Центральная зона этих участков слегка атрофична и уплотнена, рисунок сглажен; сквозь эпидермис видны расширенные сосуды дермы; волосяные фолликулы на этих участках отсутствуют; периферическая зона слегка возвышается над очагами поражения. Периодически бляшки изъязвляются.

Первое пятно появилось на коже правой голени через 5–6 лет от начала заболевания. В последующие годы стали появляться новые пятна. Дерматологи рекомендовали различные мази с НПВС, однако положительного эффекта не отмечалось.

Пациентка была осмотрена в кабинете «Диабетической стопы»: вибрационная чувствительность – 4 усл. ед. с обеих сторон; болевая и температурная чувствительность сохранены, пульсация на артериях стоп удовлетворительная с обеих сторон. Заключение: Дистальная диабетическая полинейропатия нижних конечностей. Липоидный некробиоз.

Результаты лабораторных исследований: НвА1c – 7,5%; общий анализ крови – без особенностей; анализ мочи: глюкоза – 5,5 ммоль/л; кетоновые тела – следы; биохимический анализ крови: холестерин общий – 4,8 ммоль/л, триглицериды – 1,4 ммоль/л, ЛПНП – 3,0 ммоль/л, ЛПВП – 1,49 ммоль/л.

Больной проводилась инсулинотерапия по схеме: Актрапид 8–10 ед перед основными приемами пищи, Лантус 24 ед в 22.00, а также инъекции мильгаммы 2,0 в/м № 10.

Рекомендовано использовать мазь «Адвантан» на очаги липоидного некробиоза, избегать травм и инфицирования области поражения. Наблюдение эндокринолога по месту жительства. Рекомен­довано также обратиться для консультации и проведения пункционной биопсии очагов поражения в ЦНИКВИ Федерального агентства по Здравоохранению.

Кожные проявления липоидного некробиоза чаще всего впервые возникают на фоне уже существующего СД (60%). В 25% случаев они предшествуют СД и в 15% появляются с СД [9]. Не исключается аутоиммунная этиология липоидного некробиоза.

Среди возможных механизмов, развития повреждений кожи при СД рассматриваются: диабетическая микроангиопатия, гиперкоагуляция, липоидная дистро­фия коллагена, воспаление, отношение иммунных комплексов, травма и наследственная предрасположенность.

При пункционной биопсии выявляют атрофию эпидермиса; в нижней части дермы имеются очаги некробиоза коллагена, по периферии которых, а также в толще всей дермы располагаются периваскулярные лимфогистиоцитарные инфильтраты. Отмечается пролиферация эндотелия, просвет сосудов сужен, в средней части дермы встречаются полностью закупоренные мелкие сосуды. Желтый цвет бляшкам придают ксантомные клетки. Метахроматическое окрашивание отсутствует [10, 13]. При иммунофлюоресцентном окрашивании выявляют Ig и компоненты С3. В стенках артериол, капилляров, венул иногда откладываются иммунные комплексы.

По классификации ВОЗ, при СД выделяют две клинические формы липоидного некробиоза: классическую (крупные единичные очаги поражения, чаще встречаемые на коже голеней, нередко с изъязвлениями) и атипичную с двумя вариантами течения: склеродермоподобным и поверхностно-бляшечным.

Как правило, у больных с СД крупные единичные очаги поражения локализуются на коже передней поверхности голеней, реже на стопах и руках. У больных, не страдающих СД, бляшки представлены мелкими множественными очагами, локализующиеся на бедрах, предплечьях, туловище, волосистой части головы.

Заболевание начинается с появления небольших синюшно-розовых пятен или гладких плоских узелков округлой или неправильной формы, склонных к периферическому росту. В дальнейшем формируются четко отграниченные вытянутые овальные бляшки размером 1–10 см и более, в которых выделяют центральную и периферическую зоны (рис. 6). Центральная зона имеет склероподобный вид: кожа атрофична со сглаженным рисунком, восковидно-желтой окраски, сквозь эпидермис видны расширенные сосуды дермы. Периферическая зона слегка возвышается над поверхностью в виде узкого плотного синюшно-красного валика.

Для липоидного некробиоза характерно хроническое течение. Боль отсутствует. Больных беспокоят косметические дефекты, чувство стягивания кожи, умеренная болезненность в области высыпаний. Примерно у 1/4 больных происходит изъязвление центральной зоны очагов, сопровождающееся болезненностью (рис. 7). После заживления язв остаются вдавленные рубцы.

Склеродермоподобный вариант течения липоидного некробиоза (рис. 8) следует дифференцировать со склеродермой (рис. 9) (табл. 2).

Лечение липоидного некробиоза проводят амбулаторно, в тяжелых случаях – в стационаре (дерматологическом, терапевтическом или эндокринологическом). Патогенетической терапии не найдено. В первую очередь необходима коррекция углеводного обмена. Так как для всех форм липоидного некробиоза характерна склонность к гиперкоагуляции, проводится коррекция реологических и коагулологических нарушений, нормализация показателей микроциркуляции (пентоксифиллин, сулодексид, танакан, аспирин, низкомолекулярные гепарины). Ряд авторов отмечают эффективность внутриочагового введения (путем инъекции или фонофореза) кортикостероидов, гепарина [3, 10]. Больным могут быть рекомендованы аппликации 25–30% раствора димексида, повышающего проницаемость биологических мембран для лекарственных веществ. Показаны также окклюзионные повязки с фторсодержащими кортикостероидными мазями (Элоком, Адвантан, Лоринден). При изъязвлении очагов иногда прибегают к оперативному вмешательству (удаление очагов с последующей кожной пластикой). При неосложненном течении липоидного некробиоза могут быть назначены мази с НПВС (Индовазин, Долгит, Ибупрофен).

При выписке пациентам рекомендуют не травмировать пораженные участки кожи, не загорать на солнце, чтобы не вызвать ожоги в месте бляшек.

Наиболее успешно липоидный некробиоз поддается лечению у больных без СД. Спонтанная ремиссия заболевания отмечается лишь в 19% случаев.

Заболевания кожи при сахарном диабете

Маркович Кристина Кристовна Эндокринолог, Врач высшей категории,
Специалист по ядерной медицине

При прогрессировании сахарного диабета (СД) страдают не только органы-мишени, но и весь организм в целом. Нарушения обмена веществ, морфологические изменения стенок мелких сосудов, отложения различных по составу бляшек на внутренних стенках сосудов, накопление продуктов распада влекут за собой видимые повреждения кожного покрова. Диабетическая дермопатия и другие виды поражения кожи встречаются у более чем 50% больных диабетом обоих типов.

Классификация кожных поражений при СД

По причине возникновения каких-либо нарушений кожного покрова у диабетиков различают:

• Первичные поражения, связанные непосредственно с воздействием высокого уровня глюкозы, скачков инсулина, некроза поджелудочной железы.
• Вторичные поражения, возникающие на фоне присоединения бактериальной инфекции к незначительным трещинкам, порезам, царапинам на коже.
• Третичные поражения, ассоциированные с приемом лекарственных средств и инсулина, предназначенных для терапии основного заболевания – сахарного диабета.

Чаще всего у больных, диабетический статус которых исчисляется десятками лет, диагностируются все три вида кожных поражений. Сложность лечения в том, что без тщательно подобранной индивидуальной схемы лечения сахарного диабета, избавление от кожных проблем не возможно.

Наиболее часто встречающиеся диабетические поражения кожи

Диабетическая дермопатия характеризуется появлением на нижних конечностях (чаще на голени) округлых пятен, диаметром от 0,5 до 2 см. Кроме шелушения и неэстетичного вида, никаких неудобств или неприятных ощущений больному эти пятна не доставляют. Возникают на месте мелких повреждений кожи. Специфической терапии не требуют. Не провоцируют инфицирования.

Склеродермия встречается преимущественно у больных сахарным диабетом II типа. Проявляется как утолщение кожи на лопатках и сзади шеи. Из-за специфического расположения больной нередко не подозревает о наличии склеродермии. Ошибочно ее называют резистентным целлюлитом. Кроме уплотнения кожи, никаких других симптомов не наблюдается. Возможно появление покраснения по кромке уплотненной корочки. Это связано с присоединением вторичной инфекции.

Кольцевидная гранулема, возникающая на фоне сахарного диабета II типа. Характеризуется появлением бляшек или папул разных оттенков розового цвета, по форме напоминающих полукруг или круг. Типичное место локализации – задняя поверхность голени. Если бляшки диагностируются и на спине и боках, говорят о наличии генерализованной кольцевидной гранулемы.

Ксантоматоз при диабете возникает как проявление гиперлипидемии. Проявляется множественными высыпаниями разной формы желтого цвета. Мелкие папулы могут сливаться в бляшки, приобретая бурый или фиолетовый оттенок. По консистенции высыпания могут быть как мягкими, так и плотными. Типичных мест локализации нет. В некоторых случаях ксантоматоз диагностируют даже по поражению кожи век.

Некролитическая эритема характеризуется появлением красных пятен в местах наибольшего трения кожи – паховых складок, бедер, ягодиц и т.д. По краям пятен возникают мелкие, исчезающие со временем волдыри. Они опасны быстрым присоединением бактериальной инфекции. Больной жалуется на зуд или жжение в местах появления поражения кожи. Основной причиной появления эритемы считают некроз поджелудочной железы.

Витилиго характерно для больных СД I типа. Главный признак поражения – появление белых пятен на коже, различной формы и размера. Кроме косметического дефекта никаких неудобств не причиняют. Больным с витилиго опасно долго находиться на солнце из-за высокого риска получения ожога кожи.

Распространенное заболевание при диабете – микозы стоп. Патология сопровождается изменением ногтевых пластин.

Правила по уходу за кожей больных сахарным диабетом

При любом из поражений кожи важно соблюдать личную гигиену, уделяя особое внимание поврежденным участкам. Тщательно просушивать кожу после купания полотенцем, не допускать прения. Необходимо носить одежду из натуральных материалов, воздухопроницаемую обувь. При сухости кожи показано использование увлажняющих кремов. По назначению врача можно применять гормональные мази и кремы для снижения зуда, уменьшения высыпаний.    

Что такое диабетическая дермопатия?

Диабетическая дермопатия, также известная как пятна на голени, представляет собой тип поражения кожи, наблюдаемый у людей, страдающих сахарным диабетом. Он характеризуется чешуйчатыми пятнами и небольшими папулами, которые обычно появляются на голенях или на передней части бедер. Диабетическая дермопатия является наиболее распространенным из всех диабетических заболеваний кожи. Это иногда появляется и у людей без диабета.

Диабетическая дермопатия вызвана типом ангиита или сосудистого воспаления, которое поражает мелкие кровеносные сосуды кожи. Считается, что он тесно связан с повышением уровня гликозилированного гемоглобина, что может указывать на плохой контроль уровня глюкозы в крови в организме. Диабетическая дермопатия обычно возникает, когда кожа становится поврежденной. Голени — уязвимая область для условия, потому что у них нет большого количества жира, чтобы поглотить прямую травму.

Диабетическая дермопатия отличается кожными поражениями, которые обычно бывают круглыми или овальными. У некоторых людей они похожи на пигментные пятна. Повреждения обычно покрывают большую площадь, потому что они могут быть довольно многочисленными. Они обычно не зудят, не жгут и не горят. Пятна также обычно не болят и не становятся открытыми язвами.

Диабетическая дермопатия иногда наблюдается у людей, у которых нет диабета, хотя это очень редко. Наличие более трех поражений кожи почти всегда ограничивается людьми, страдающими диабетом. Люди с этим заболеванием обычно находятся в более старшем возрасте или страдают диабетом не менее 20 лет. До 30 процентов диабетиков в какой-то момент заболеют. Это чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Одна из форм диабетической дермопатии называется эруптивной ксантомой. Это связано с неконтролируемым диабетом. Это расстройство вызывает внезапное высыпание на коже мелких желтовато-оранжевых или красновато-коричневых папул. Эти папулы могут появляться на руках, руках, ступнях, ногах и ягодицах, и они развиваются из-за высоких концентраций триглицеридов в плазме. Ксантомы обычно исчезают, как только диабет находится под контролем.

Не существует действительно эффективного лечения диабетической дермопатии. Повреждения кожи, однако, могут иногда улучшаться при лучшем контроле уровня сахара в крови. Использование 15-25 миллиграммов хелатного цинка ежедневно в течение нескольких недель помогло некоторым людям. Пластыри и папулы обычно имеют тенденцию исчезать сами по себе через несколько лет, но они обычно оставляют шрамы позади. Как и в случае большинства медицинских проблем, расстройство легче контролировать, если оно выявлено на ранних стадиях.

ДРУГИЕ ЯЗЫКИ

Диабетическая дермопатия: как проявляется симптоматика

Сахарный диабет – заболевание, проявляющееся на фоне нарушения естественного процесса продуцирования инсулина. На фоне патологии проявляются сбои углеводного, жидкостного, жирового и белкового обмена.

При диабете проявляется повышенная концентрация глюкозы в биологических жидкостях организма человека. Стоит заметить, что сахарный диабет при должном контроле его течения – не опасен. Возможные осложнения часто являются результатом некачественного или неполного контроля над течением болезни.

Достаточно часто диабетики сталкиваются со всевозможными поражениями кожных покровов, в таких случаях ставится диагноз дермопатия диабетическая. Характерными признаками, подчеркивающими факт проявления нарушений, выступают сухость и зуд кожных покровов.

Причины развития диабетической дермопатии.

Причины развития

Почему проявляется нарушения.

На фоне повышения показателей глюкозы в крови, проявляется расстройство обмена веществ в кожных покровах, в результате чего активируется воспалительный процесс в организме человека.

Важно! Сахарный диабет часто является причиной развития дермопатии. Часто его проявления проявляются после установления диагноза, тем не менее, подобные изменения нередко могут подтверждать факт развития недуга.

Диабетическая дермопатия развивается в слоях кожи на фоне нарушения процесса циркуляции крови в сосудах и капиллярах.

На развитие патологии могут указывать следующие признаки:

• зуд покровов кожи;
• шелушение;
• чрезмерная сухость кожи;
• жжение;
• сыпь и покраснения.

Классификация диабетической дермопатии в зависимости от причин проявления
Тип поражения	Характерные признаки
Поражение кожи, проявляющееся на фоне нарушений протекционных функций кожного покрова	фурункулы; воспаление волосяных луковиц; гнойное воспаление сальных желез; грибковые поражения кожи и ногтей; эрозивные участки; воспаления слизистых оболочек половых органов у женщин; воспаление крайней плоти у мужчин.
Поражение кожи, проявляющееся в результате инфекционных поражений или нарушений обмена веществ	отложение холестерина в форме очаговых скоплений; изменение цвета кожных покровов на желтый; поражения соединительных тканей.
Дермопатия, выступающая результатом воздействия лекарственных средств на капилляры и сосуды кровеносной системы	покраснения кожи; проявление пигментных пятен; атрофия подкожных слоев в месте введения инъекций инсулина; поражения кожи, проявляющиеся на фоне циркуляторных расстройств.

Можно ли предупредить развитие патологии.

Следует помнить о том, что поражения кожных покровов у диабетиков протекают крайне тяжело и плохо поддаются лечению. Периоды ремиссии часто сменяются обострениями. Процесс терапевтического воздействия должны курировать два специалиста: врач-дерматолог и эндокринолог.

Лечение

Особенности диагностики.

Основная проблема в лечении дермопатии состоит в том, что какие-либо методы терапии, приводящие к положительным результатам, отсутствуют. Инструкция, обеспечивающая быстрое достижение результата должна прорабатываться в индивидуальном порядке.

Внимание! Существуют определенные методики, позволяющие свести к минимуму период восстановления и уменьшить интенсивность проявления беспокоящих симптомов.

Схема терапии часто подразумевает применение средств, представленных в арсенале традиционной и народной медицины.

Дермопатия как первый признак развития диабета?

Видео в этой статье ознакомит читателей с основными методиками лечения.

Медикаментозные средства

Курантил.

Метода лечения диабетической дермопатии, дающего 100% результат в настоящее время не существует. Средства терапевтического воздействия подбираются в индивидуальном порядке после проведения полного обследования, включающего лабораторные тесты.

В некоторых случаях для детализации механизмов проявления и особенностей патологического прогресса проводят забор небольшого кусочка тканей для микробиологического обследования.

Схема медикаментозной терапии подразумевает использование следующих средств:

• препараты, обеспечивающие восстановления процессов кровоснабжения – Радомин, Курантил;
• витамины группы В;
• липоевая кислота.

Домашняя гимнастика.

Лечение также подразумевает постоянный контроль уровня глюкозы в крови.

На пользу пациенту пойдут физические нагрузки:

• посещение бассейна;
• бег трусцой;
• подвижные спортивные игры, не требующие особенных физических усилий;
• скандинавская ходьба.

Перечисленные методики физических нагрузок позволят существенно ускорить процесс восстановления.

Методики физиотерапии, действие которых направлено на обеспечение процесса кровоснабжения определяются в индивидуальном порядке. Для лечения инфекционных дерматозов часто применяют противогрибковые и антибактериальные средства.

Пациент должен соблюдать все правила гигиены.

Пациентам нужно помнить о том, что откладывать визит к специалисту при проявлении признаков дерматоза не следует. Цена промедления крайне высока, дермопатия имеет особенность прогрессировать.

Народные методы лечения

Помощь природы.

Как лечить диабетическою дермопатию подскажет народная медицина.

Перечень популярных средств, эффективность которых проверена, выглядит следующим образом:

1. Для улучшения состояния кожных покровов следует 2-3 раза в неделю принимать теплую ванну с отваром трав, обладающих антисептическими свойствами: кора дуба, календула или череда (на фото). Перед использованием трав нужно провести алерготест.
2. Отвар, приготовленный на основе березовых почек, также поможет избавиться от зуда и шелушения. Для приготовления состава потребуется 50 грамм сырья и 500 мл кипятка.
3. Для лечения дермопатии часто используется алоэ. Следует использовать лист зрелого растения, который необходимо предварительно поместить в холодильник для повышения его лечебных свойств. С листика нужно удалить колючки и разрезать вдоль. Соком растения смазывают пораженные зоны.
4. Для лечения дермопатии также могут использоваться продукты пчеловодства. Пораженные области нужно смазывать жидким, натуральным медом. Аппликацию выдерживают в течение 2 часов, после чего смывают теплой водой. Для удобства пораженные участки после нанесения средства можно укутать натуральной тканью, бинт можно применять для фиксации. Инструкция по применению метода также предостерегает пациента от риска развития аллергии. Метод запрещено использовать при наличии аллергии.

Не смотря на эффективность и безопасность методы народной терапии не должны использоваться в качестве основного средства терапии. Схему лечения должен определять врач-дерматолог.

Профилактика

При наличии первых подозрений нужно обратится к дерматологу.

Проявление поражений кожных покровов напрямую связано с общим состоянием конкретного пациента и особенностями течения сахарного диабета.

В повседневной жизни диабетик должен соблюдать следующие правила:

• обеспечение личной гигиены;
• тщательный уход за ногтями;
• применение натуральных ухаживающих средств;
• ограничение контакта с бытовой химией;
• использование изделий из натуральных тканей, ношение натурального нижнего белья;
• применение качественных смягчающих кремов и лосьонов.

Однозначные рецепты, обеспечивающие качественное лечение и достижение устойчивых результатов в настоящее время не определены. Связано это с тем, что механизм развития диабетической дермопатии, в настоящее время окончательно не изучен.

Вопрос врачу

Марина Александрова, 27 лет, г. Новокуйбышевск

Добрый день. Год назад у меня диагностировали сахарный диабет. Сейчас принимаю таблетки, подскажите, сколько лент я могу пить таблетки, и когда все-таки придется переходить на инъекции?

Здравствуйте. В этом вопросе основной результат, как и исход сахарного диабета в конкретном случае зависит от Вашего личного отношения к заболеванию. Марина, Вам предстоит нелегкая работа, которая в первую очередь заключается в самодисциплине.

Рекомендации врача должны соблюдаться безоговорочно. При соблюдении всех правил, включающих диету, режим дня и нормированные физические нагрузки СД будет прогрессировать крайне медленно, на это уйдут десятки лет.

Светлана, 19 лет, г. Норильск

Добрый день. У меня выявлен диабет второго типа. Мама полностью здорова, в отличие от моего биологического отца. У него был диабет, скажите, я заболела из-за генетической предрасположенности? Как мне теперь жить с этим заболеванием? Смогу ли я иметь детей, здоровых.

Добрый день, Светлана. Обвинять Вашего биологического отца в том, что у Вас развился сахарный диабет бессмысленно. Последние исследования доказали, что риск развития СД у детей, родители которых страдают заболеванием не более 10%.

В это же время следует заметить, резкий рывок статистических данных о рождении здоровыми родителями, детей диабетиков. Соответственно, вывод о том, что наследственный фактор является ключевым – ошибочен.

Жить с СД можно долго и без сопутствующих осложнений, при условии того что вы будете контролировать течение недуга. Диабет не является противопоказанием для беременности, потому Вы имеет возможность родить здорового ребенка. Риск передачи заболевания присутствует, но он минимален – не более 3%.

Симптомы и лечение диабетической дермопатии

Что такое диабетическая дермопатия?

Диабетическая дермопатия — это небольшие поражения или пятна на коже. Это диабетическое кожное заболевание может образовываться на любом участке тела, но имеет тенденцию развиваться на костных частях, таких как голени. Это состояние довольно часто встречается у людей с диабетом. Хотя не у всех, кто страдает диабетом, разовьется диабетическая дермопатия, у 50% разовьется какое-либо заболевание кожи.

Что вызывает диабетическую дермопатию?

Точная причина диабетической дермопатии неизвестна.Однако существует теория, объясняющая образование этих повреждений. Пятна на голени были связаны с травмами ног, и некоторые врачи пришли к выводу, что они являются реакцией на травму у пациентов с плохо управляемым диабетом. Плохо управляемый диабет часто может привести к плохому кровообращению, а плохое кровообращение может снизить способность организма заживлять раны. Снижение кровообращения в области, окружающей травму, препятствует правильному заживлению, что приводит к появлению повреждений или пятен, характерных для диабетических кожных проблем.

Признаки и симптомы диабетической дермопатии

Как выглядит диабетическая дермопатия?

Поражения кожи при диабете имеют округлую или овальную форму. Они блестящие, красновато-коричневого цвета и появляются в виде скоплений. Симптомы диабетической дермопатии включают:

• Пятна или поражения на голенях, передней поверхности бедер, волосистой части головы, по бокам стоп, груди и предплечьях
• Пятна розового, коричневого, красного или темно-коричневого цвета
• Пятна круглые и несколько чешуйчатые
• Кластеры пятен, которые существовали какое-то время, имеют небольшой отступ
• Пятна двусторонние (на обеих голенях одновременно)
• Со временем скопления выглядят как возрастные пятна

Диагностика диабетической дермопатии

У пациентов с диабетом врачи могут диагностировать диабетическое состояние кожи путем визуального осмотра кожи.Врач оценит форму, цвет, размер и расположение поражений, чтобы определить, характерны ли они для диабетической дермопатии. В некоторых случаях может потребоваться биопсия, если есть опасения по поводу других кожных заболеваний.

Лечение диабетической дермопатии

При лечении диабетической дермопатии основное внимание уделяется профилактике. Со временем существующие поражения исчезнут. Здоровая, увлажненная кожа без травм поможет предотвратить дальнейшее развитие диабетической дермопатии.

Самый важный шаг — контролировать уровень сахара в крови. Нерегулируемый уровень глюкозы является самым большим триггером диабетической дермопатии. Контроль уровня сахара в крови не только поможет держать под контролем диабетические кожные заболевания, но и поможет предотвратить другие осложнения диабета.

Подробнее о диабетической дермопатии

Пациентам с красновато-коричневыми пятнами или поражениями на голенях, бедрах, волосистой части головы, ступнях, груди или предплечьях следует поговорить со своим врачом о диабетической дермопатии.Это состояние может указывать на нерегулируемый уровень сахара в крови, поэтому рекомендуется проконсультироваться с врачом-диабетологом.

Кожные проблемы, связанные с сахарным диабетом

Автор: Hon A / Prof Amanda Oakley, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, 1998. Обновлено доктором Эбтисамом Эльгблави, дерматологом, Триполи, Ливия. Главный редактор DermNet NZ: A / Prof Amanda Oakley, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия. Август 2019.

---

Введение

Подсчитано, что 30% пациентов с сахарным диабетом будут испытывать кожные проблемы на каком-то этапе в течение болезни.Некоторые кожные заболевания чаще встречаются у пациентов с диабетом, особенно из-за инфекций, таких как кандидоз и импетиго. Пациенты с диабетом 2 типа также имеют вдвое больший риск развития распространенного чешуйчатого заболевания, псориаза, чем пациенты, не страдающие диабетом.

Заболевания кожи, связанные с сахарным диабетом

Специфические кожные заболевания, связанные с сахарным диабетом, описаны ниже.

Что такое сахарный диабет?

Сахарный диабет представляет собой совокупность различных заболеваний, связанных с повышением концентрации глюкозы в крови.

Диабет связан с нарушением метаболизма углеводов, белков и жиров из-за недостаточной секреции инсулина или инсулинорезистентности тканей-мишеней. Осложнения сахарного диабета включают как макрососудистые (сердечно-сосудистые), так и микрососудистые (ретинопатия, нефропатия или невропатия) последствия.

Сахарный диабет 1 типа характеризуется абсолютным отсутствием инсулина и возникает из-за разрушения аутоиммунных бета-клеток. Обычно он проявляется острыми симптомами или кетоацидозом в детстве или подростковом возрасте, и необходима пожизненная инсулинотерапия.

Сахарный диабет 2 типа — распространенное заболевание, классифицируемое по инсулинорезистентности и относительной недостаточности инсулина. Пациенты часто протекают бессимптомно и диагностируются путем скрининга. Сильные факторы риска включают пожилой возраст, ожирение, отсутствие физической активности, предшествующий гестационный диабет, преддиабет, небелое происхождение, семейный анамнез диабета и синдром поликистозных яичников. Модификация факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (например, гипертония и дислипидемия) является важной частью лечения, наряду с контролем гликемии для предотвращения микрососудистых осложнений.

Диабет 2 типа является основной причиной диабета 2 типа у детей, которые обычно старше 10 лет. Черный акантоз сопровождает детский диабет в 90–95% случаев.

Гестационный диабет диагностируется, если непереносимость глюкозы впервые обнаруживается во время беременности на 24–28 неделе беременности. Сильные факторы риска включают пожилой возраст матери (более 40 лет), ожирение, личный анамнез гестационного диабета или макросомии, поражающей предыдущего ребенка, синдром поликистозных яичников, небелое происхождение и семейный анамнез сахарного диабета.

Другие проявления сахарного диабета включают диабетический кетоацидоз, гиперосмолярное гипергликемическое состояние, диабетическое сердечно-сосудистое заболевание, диабетическое заболевание почек, диабетическую невропатию, диабетическую стопу, диабетическую ретинопатию и метаболический синдром.

Растущая распространенность диабета требует целевого скрининга для выявления диабета и преддиабета в группах риска для предотвращения и смягчения прогрессирования заболевания.

Диабетическая дермопатия

Диабетическая дермопатия — это кожное заболевание, характеризующееся светло-коричневыми или красноватыми, овальными или круглыми, слегка зазубренными чешуйчатыми пятнами, чаще всего появляющимися на голенях.Хотя эти поражения могут появиться у любого человека, особенно после травмы или травмы области, они являются одной из наиболее распространенных кожных проблем, обнаруживаемых у пациентов с сахарным диабетом. Было обнаружено, что диабетическая дермопатия встречается у 30% пациентов с диабетом.

Диабетическую дермопатию иногда также называют пятнами на голенях и пигментными предлобными пятнами. Они напоминают солнечные лентигины.

Диабетическая дермопатия

Что вызывает диабетическую дермопатию?

Точная причина диабетической дермопатии неизвестна, но может быть связана с диабетической нейропатией и сосудистыми осложнениями, поскольку исследования показали, что это состояние чаще встречается у диабетических пациентов с ретинопатией, невропатией и нефропатией.

Диабетическая дермопатия обычно возникает у пожилых пациентов или у тех, кто страдает диабетом не менее 10–20 лет. Это также, по-видимому, тесно связано с повышенным уровнем гликозилированного гемоглобина, показателем плохого контроля уровня глюкозы в крови.

Поскольку поражения часто возникают на костных частях тела, таких как голени, считается, что диабетическая дермопатия также может быть усиленной реакцией на травму или травму этих областей. Исследования показали, что пятна на голенях появляются у пациентов с диабетом в ответ на травму жарой, холодом или тупыми предметами.

Каковы признаки и симптомы?

Поражения при диабетической дермопатии чаще всего появляются на голенях. Реже поражения могут быть обнаружены на передней части бедер, предплечьях, боковых сторонах стопы, волосистой части головы и туловище. Характеристики очагов:

• Круглая или овальная
• Красновато-коричневый цвет
• Первоначально чешуйчатая, но затем сглаживается и становится изрезанной
• Обычно встречается на обеих голенях.

Наличие четырех или более поражений почти всегда ограничивается пациентами с диабетом.Люди с пятнами на голенях, у которых еще не диагностирован диабет, должны пройти дополнительное обследование, чтобы исключить возможность раннего диабета.

Как лечить диабетическую дермопатию?

Поражения или пятна на голенях, вызванные диабетической дермопатией, безвредны. Обычно они не требуют лечения и проходят через несколько лет, особенно после улучшения контроля уровня глюкозы в крови.

Диабетические буллы

Диабетические буллы, также известные как bullosis diabeticorum, представляют собой волдырейные образования, спонтанно возникающие на ногах и руках больных диабетом.Диабетические пузыри, хотя и встречаются редко, являются отличительным признаком диабета.

• Диабетические буллы чаще встречаются у мужчин, чем у женщин
• Они распространены в возрасте от 17 до 84 лет.
• Они также чаще встречаются у пациентов с длительным диабетом или множественными диабетическими осложнениями, особенно с невропатией.

Волдыри безболезненны и могут быть размером от 0,5 до 17 сантиметров. Часто они имеют неправильную форму. Выделяют два типа диабетических булл.

• Внутриэпидермальные пузыри — это волдыри, заполненные прозрачной стерильной вязкой жидкостью, которые обычно заживают спонтанно в течение 2–5 недель без рубцов и атрофии.
• Субэпидермальные пузыри — встречаются реже и могут быть заполнены кровью. На заживших волдырях могут появиться рубцы и атрофия.

В большинстве случаев диабетические пузыри заживают спонтанно без лечения. Пациентам следует убедиться, что волдырь не поврежден, чтобы избежать вторичного инфицирования.

Диабетические буллы

Диабетическая жесткая кожа

У многих пациентов с давним диабетом 1 типа развивается диабетическая хироартропатия или диабетическая жесткая кожа (цифровой склероз).Это приводит к ограничению подвижности суставов рук и к жесткой, восковой, утолщенной и пожелтевшей коже. Считается, что это происходит из-за реакции глюкозы с белками кожи и увеличения конечных продуктов гликирования. Эти пациенты также могут страдать от контрактуры Дюпюитрена (стягивания сухожилий, из-за которого пальцы сгибаются).

Диабетическая жесткая кожа

Другие дерматологические состояния, связанные с диабетом

Другими распространенными состояниями у диабетиков являются язвы стопы и липоидный некробиоз.

Диабетики с почечной недостаточностью также предрасположены к реактивному перфорирующему коллагенозу и болезни Кирла.

• Склероэдема — редкое осложнение диабета 2 типа, вызывающее утолщение кожи шеи и верхней части спины
• Кольцевидная гранулема диссеминированная
• Эруптивная ксантома на руках, руках, ногах, ногах и ягодицах, связанная с высоким уровнем холестерина и триглицеридов

• Ксантелазма — множественные желтоватые чешуйчатые пятна на веках и вокруг них
• Теги кожи
• Витилиго — аутоиммунная кожная проблема, иногда связанная с диабетом 1 типа

кожных осложнений | ADA

Диабет может поражать все части тела, включая кожу.На самом деле такие проблемы иногда являются первым признаком того, что у человека диабет. К счастью, большинство кожных заболеваний можно предотвратить или легко вылечить, если их выявить на ранней стадии.

Некоторые из этих проблем — кожные заболевания, которые могут быть у любого человека, но люди с диабетом легче переносятся. К ним относятся бактериальные инфекции, грибковые инфекции и зуд. Другие кожные проблемы возникают в основном или только у людей с диабетом. К ним относятся диабетическая дермопатия, липоидный диабетический некробиоз, диабетические пузыри и эруптивный ксантоматоз.

Общие кожные заболевания

Бактериальные инфекции

У людей с диабетом встречается несколько видов бактериальных инфекций:

• Ячмень (инфекции желез века)
• кипит
• Фолликулит (инфекции волосяных фолликулов)
• Карбункулы (глубокие инфекции кожи и нижележащих тканей)
• Инфекции вокруг ногтей

Воспаленные ткани обычно горячие, опухшие, красные и болезненные.Несколько различных организмов могут вызывать инфекции, наиболее распространенными из которых являются бактерии стафилококка, также называемые стафилококком.

Когда-то бактериальные инфекции были опасны для жизни, особенно для людей с диабетом. Сегодня смерть наступает редко благодаря антибиотикам и лучшим методам контроля сахара в крови.

Но даже сегодня у людей с диабетом больше бактериальных инфекций, чем у других людей. Врачи считают, что люди, страдающие диабетом, могут снизить вероятность заражения этими инфекциями, если тщательно ухаживают за кожей.

Если вы подозреваете, что у вас бактериальная инфекция, обратитесь к врачу.

Грибковые инфекции

Виновником грибковых инфекций у людей с диабетом часто является Candida albicans. Этот дрожжеподобный грибок может вызывать зудящие высыпания из влажных красных участков, окруженных крошечными волдырями и чешуйками. Эти инфекции часто возникают в теплых влажных складках кожи. Проблемные участки находятся под грудью, вокруг ногтей, между пальцами рук и ног, в углах рта, под крайней плотью (у необрезанных мужчин), а также в подмышечных впадинах и паху.

Распространенные грибковые инфекции включают зуд спортсмена, микоз, стригущий лишай (зудящее пятно в форме кольца) и вагинальную инфекцию, вызывающую зуд.

Если вы подозреваете, что у вас дрожжевая или грибковая инфекция, позвоните своему врачу.

Зуд

Локальный зуд часто вызывается диабетом. Это может быть вызвано дрожжевой инфекцией, сухой кожей или плохим кровообращением. Когда плохое кровообращение является причиной зуда, наиболее зудящими участками могут быть нижние части ног.

Возможно, вы сможете лечить зуд самостоятельно.Ограничьте частоту купания, особенно при низкой влажности. Используйте мягкое мыло с увлажняющим кремом и нанесите крем для кожи после купания.

Кожные заболевания, связанные с диабетом

Черный акантоз

Черный акантоз — заболевание, при котором по бокам шеи, подмышечных впадинах и в паху появляются желто-коричневые или коричневые приподнятые участки. Иногда они также возникают на руках, локтях и коленях.

Черный акантоз обычно поражает людей с избыточным весом. Лучшее лечение — похудеть.Некоторые кремы могут улучшить вид пятен.

Диабетическая дермопатия

Диабет может вызывать изменения в мелких кровеносных сосудах. Эти изменения могут вызвать кожные проблемы, называемые диабетической дермопатией.

Дермопатия часто выглядит как светло-коричневые чешуйчатые пятна. Эти пятна могут быть овальными или круглыми. Некоторые люди принимают их за пигментные пятна. Это заболевание чаще всего возникает на передней части обеих ног. Но ноги могут быть затронуты не в такой степени. Пятна не болят, не открываются и не чешутся.

Дермопатия безвредна и не требует лечения.

Липоидный диабетический некробиоз

Еще одно заболевание, которое может быть вызвано изменениями в кровеносных сосудах, — это липоидный диабетический некробиоз (NLD). NLD вызывает пятна, похожие на диабетическую дермопатию, но их меньше, больше и глубже.

NLD часто начинается с тусклой красной возвышенности. Через некоторое время он выглядит как блестящий шрам с фиолетовой каймой. Кровеносные сосуды под кожей могут стать более заметными.Иногда NLD вызывает зуд и болезненность. Иногда пятна раскрываются.

NLD — редкое состояние. Чаще всего заболевают взрослые женщины. Пока язвы не открываются, лечение не требуется. Но если у вас появятся открытые язвы, обратитесь за лечением к врачу.

Аллергические реакции

Аллергические кожные реакции могут возникать в ответ на лекарства, такие как инсулин или таблетки от диабета. Вам следует обратиться к врачу, если вы считаете, что у вас есть реакция на лекарство.Обращайте внимание на сыпь, депрессию или неровности на участках, куда вы вводите инсулин.

Волдыри диабетические (bullosis diabeticorum)

Редко у людей с диабетом появляются волдыри. Диабетические пузыри могут возникать на тыльной стороне пальцев рук, ног, стоп, а иногда и на ногах или предплечьях. Эти язвы выглядят как ожоговые волдыри и часто возникают у людей с диабетической невропатией. Иногда они большие, но безболезненные и без покраснения вокруг них. Они заживают сами по себе, обычно без шрамов, примерно за три недели.Единственное лечение — это контролировать уровень сахара в крови.

Эруптивный ксантоматоз

Эруптивный ксантоматоз — еще одно заболевание, вызванное неконтролируемым диабетом. Он состоит из твердых желтых горошиноподобных увеличений на коже. Каждая шишка имеет красный ореол и может чесаться. Это состояние чаще всего возникает на тыльной стороне кистей, стоп, рук, ног и ягодиц.

Заболевание обычно возникает у молодых людей с диабетом 1 типа. У человека часто наблюдается высокий уровень холестерина и жира в крови.Подобно диабетическим волдырям, эти шишки исчезают, когда восстанавливается контроль над диабетом.

Склероз пальцев рук

Иногда у людей с диабетом появляется плотная, толстая, восковая кожа на тыльной стороне рук. Иногда кожа на пальцах ног и на лбу также становится толстой. Суставы пальцев становятся жесткими и больше не могут двигаться должным образом. В редких случаях становятся жесткими колени, лодыжки или локти.

Это состояние встречается примерно у трети людей, страдающих диабетом 1 типа. Единственное лечение — это контролировать уровень сахара в крови.

Кольцевидная гранулема диссеминированная

При диссеминированной кольцевидной гранулеме человек имеет резко очерченные кольцеобразные или дугообразные возвышения на коже. Эти высыпания чаще всего возникают на участках тела, удаленных от туловища (например, на пальцах или ушах). Но иногда на стволе встречаются приподнятые участки. Они могут быть красного, красно-коричневого или телесного цвета.

Обратитесь к врачу, если у вас появятся такие высыпания. Есть лекарства, которые могут помочь избавиться от этого состояния.

Хороший уход за кожей

Есть несколько способов предотвратить проблемы с кожей:

• Держите свой диабет под контролем.Люди с высоким уровнем глюкозы, как правило, имеют сухую кожу и меньшую способность защищаться от вредных бактерий. Оба состояния увеличивают риск заражения.
• Держите кожу чистой и сухой.
• Избегайте очень горячих ванн и душа. Если у вас сухая кожа, не используйте пенные ванны. Может помочь увлажняющее мыло. После этого используйте стандартный лосьон для кожи, но не наносите лосьон между пальцами ног. Дополнительная влажность может стимулировать рост грибка.
• Предотвратить сухость кожи. Расчесывание сухой или зудящей кожи может открыть ее и позволить инфекции проникнуть внутрь.Увлажняйте кожу, чтобы предотвратить появление трещин, особенно в холодную или ветреную погоду.
• Немедленно лечите порезы. Вымойте мелкие порезы водой с мылом. Используйте крем или мазь с антибиотиком только в том случае, если ваш врач разрешит это. Закройте небольшие порезы стерильной марлей. Немедленно обратитесь к врачу, если вы получили серьезный порез, ожог или инфекцию.
• В холодные и засушливые месяцы поддерживайте в доме более высокую влажность. По возможности меньше купайтесь в такую ​​погоду.
• Используйте мягкие шампуни.
• Не используйте спреи для женской гигиены.
• Обратитесь к дерматологу (кожному врачу) по поводу проблем с кожей, если вы не можете решить их самостоятельно.
• Позаботьтесь о своих ногах. Проверяйте их каждый день на предмет ран и порезов. Носите удобную широкую обувь на плоской подошве. Перед тем, как надеть обувь, проверьте обувь на наличие посторонних предметов.
• Поговорите со своим врачом или дерматологом (кожным врачом), если вы не можете решить проблему с кожей самостоятельно.

Диабетическая дермопатия («пятна на голени») и диабетические буллы («bullosis diabeticorum») у одного и того же пациента

Реферат

Мы представляем пациента с диабетом с двумя ассоциированными диабетическими дерматозами: диабетической дермопатией («пятна на голени») и диабетическими буллами. .34-летний мужчина с длительным анамнезом сахарного диабета, гипертонии и умеренного ожирения обратился в дерматологическое отделение для диагностики кожных поражений. При клиническом осмотре на передней поверхности обеих ног наблюдались множественные светло-коричневые пятна неправильной формы с атрофическими рубцами и корками над большими буллами.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Сахарный диабет, микрососудистый, инсулиновый, метаболический, дерматоз

Мужчина 34 лет с длительным анамнезом сахарного диабета, гипертонии и умеренного ожирения обратился в дерматологическое отделение для диагностики кожных поражений.При клиническом осмотре на передней поверхности обеих ног наблюдались множественные светло-коричневые пятна неправильной формы с атрофическими рубцами и корками над большими буллами (). Поражения кожи были полностью бессимптомными, пациент не сообщал о предыдущих травмах, не принимал никаких лекарств, кроме инсулина. Пациент сообщил о появлении поражений на посевах за последний год, несмотря на хороший контроль метаболического статуса.

Диабетическая дермопатия и корки над большими пузырями на двусторонних претибиальных областях.

Его гликемический контроль был хорошим с гликозилированным гемоглобином (HbA1c) ниже 6-6,8%, у него не было невропатии или сосудистой патологии. Для исключения хронической венозной недостаточности, клинически выраженной отеком, дерматитом с зудом, выпадением волос, липодерматосклерозом с венозной язвой или без нее, было выполнено дуплексное ультразвуковое исследование, результаты которого были в пределах нормы.

Приняли во внимание диагноз диабетической дермопатии («пятна на голени») и диабетических булл у одного и того же пациента.Антибиотики назначались перорально, была рекомендована тщательная гигиена, топические стероиды класса III и смягчающие средства, и в течение следующих 6 месяцев было обеспечено тщательное наблюдение за пациентом.

Недавний отчет, посвященный оценке диабетических осложнений, выявил поразительные данные: 38,0% пациентов, включенных в исследование, имели невропатию, 23,3% — нефропатию, 22,9% — ретинопатию и 79,2% — поражение кожи.1

Распространенность кожных проявлений (является) одинаково сообщается о СД 1 и 2 типа, но статистически пациенты с СД 2 типа предрасположены к кожным инфекциям, в то время как пациенты с СД 1 типа более восприимчивы к аутоиммунным кожным заболеваниям.

Среди кожных проявлений сахарного диабета диабетическая дермопатия, также называемая «пятнами на голени», и диабетические буллы («bullosisdiabeticorum») считаются маркерами диабета или поражений кожи с сильной ассоциацией.2

Диабетическая дермопатия описана у различного процента пациентов. : 36% пациентов или 7–70% диабетиков, чаще у мужчин старше 50 лет, и это патогенно связано с диабетической микроангиопатией.3,4 Буллез diabeticorumis редко регистрируется (0.4%) пациентов, хотя он признан маркером сахарного диабета.4

Особенности настоящего случая: молодой диабетик, сахарный диабет I типа, хороший гликемический контроль, отсутствие сопутствующих заболеваний, наличие двух кожных маркеров — диабетической дермопатии и диабетической буллы. в то же время.

Диабет. Проблемы кожи: склеродермия, витилиго, дермопатия.

Если у вас диабет, важно знать о потенциально серьезных кожных проблемах, связанных с этим заболеванием, и обращаться к врачу, прежде чем проблема выйдет из-под контроля.В большинстве случаев кожные проблемы при диабете можно контролировать с помощью ранней диагностики и лечения.

Некоторые кожные проблемы, связанные с диабетом

• Scleroderma diabeticorum: Хотя эта кожная проблема встречается редко, она поражает людей с диабетом 2 типа, вызывая утолщение кожи в задней части шеи и верхней части спины. Лечение заключается в том, чтобы контролировать уровень сахара в крови. Лосьоны и увлажняющие кремы могут помочь смягчить кожу.
• Витилиго: Витилиго, кожная проблема, чаще связанная с диабетом 1 типа, чем диабет 2 типа, влияет на окраску кожи.При витилиго особые клетки, вырабатывающие пигмент (вещество, контролирующее цвет кожи), разрушаются, что приводит к появлению пятен обесцвечивания кожи. Витилиго часто поражает грудь и живот, но может быть обнаружено на лице вокруг рта, ноздрей и глаз. Текущие варианты лечения витилиго включают местные стероиды и микропигментацию (татуаж). Если у вас витилиго, вы должны использовать солнцезащитный крем с SPF 30 или выше, чтобы предотвратить солнечные ожоги на обесцвеченной коже.

Проблемы кожи, связанные с диабетом и инсулинорезистентностью

• Acanthosis nigricans. Это кожная проблема, которая приводит к потемнению и утолщению определенных участков кожи, особенно в складках кожи. Кожа становится коричневой или коричневой, иногда слегка приподнятой и бархатистой. Чаще всего это заболевание, которое обычно выглядит как небольшие бородавки, появляется по бокам или сзади на шее, в подмышечных впадинах, под грудью и в паху. Иногда верхняя часть суставов может иметь особенно необычный вид. Черный акантоз обычно поражает людей с избыточным весом.Хотя от черного акантоза нет лекарства, похудение может улучшить состояние кожи. Черный акантоз обычно предшествует диабету и считается маркером заболевания. Известно, что есть и другие состояния здоровья, вызывающие акантоз кожи, включая акромегалию и синдромы Кушинга. Считается, что это состояние здоровья является кожным проявлением инсулинорезистентности.

Кожные проблемы с множественными причинами

• Зуд: Кожный зуд, также называемый зудом, может иметь множество причин, например дрожжевую инфекцию, сухость кожи или плохой кровоток.Когда зуд вызван плохим кровотоком, чаще всего поражаются голени и ступни. Использование лосьона поможет сохранить кожу мягкой и влажной и предотвратить зуд из-за сухой кожи.

Можно ли предотвратить эти кожные проблемы с диабетом?

Сдерживание диабета — самый важный фактор в предотвращении этих кожных проблем. Следуйте советам своего врача относительно питания, физических упражнений и лекарств. Держите уровень сахара в крови в пределах, рекомендованных врачом.Правильный уход за кожей также может помочь снизить риск кожных проблем с диабетом.

Диабетическая дермопатия — обзор

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ

Сахарный диабет (СД) — эндокринное заболевание эпидемических масштабов в США. Центры по контролю за заболеваниями в исследовании 2005 года показали, что у людей старше 60 лет распространенность диабета составляет 20,9%. ¹²¹ Диабет проявляется во многих системах органов, включая нервную, почечную, глазную, покровную и сердечно-сосудистую.Пожилые пациенты сильно страдают от таких осложнений, как функциональная инвалидность, депрессия, когнитивные нарушения, травмы и недержание мочи.

Диабетическая дермопатия, также известная как пятна на голени, встречается у 9–55% диабетиков. ^121–125 Это выглядит как круглые пятна с небольшими выемками от коричневой до пурпурной кожи. Диабетическая дермопатия является наиболее частым кожным осложнением СД и предполагает запущенное внутреннее заболевание сердца, печени или почек. ¹²²

Сахарный диабет является причиной самого большого числа нетравматических ампутаций в США.Это результат длительно незаживающих язв у диабетиков с длительной невропатией и снижением болевых ощущений. До 25% диабетиков в течение жизни страдают язвами ног. ¹²⁶ Правильный и частый осмотр стоп и немедленное лечение язв — важнейший компонент ухода за больными диабетом.

Прободный дерматоз — это заболевание, которое встречается у диабетиков, страдающих тяжелым заболеванием почек, или только у пациентов с хронической почечной недостаточностью. Это состояние проявляется в виде гиперкератотических, зудящих и пупочных папул и узелков на разгибающих поверхностях ног, туловища и лица. ¹²⁷

Черный акантоз, вероятно, является наиболее узнаваемым дерматологическим признаком диабета. Он отражает инсулинорезистентность и распространен среди людей с ожирением. Это диффузное, затемненное и бархатистое утолщение, заметное на коже шеи, подмышечной впадины, паха, пупка, рук, субмаммарной области и ареолы. В обильной форме это состояние также может быть признаком внутренней злокачественности; таким образом, тщательное обследование имеет решающее значение. ²⁷

Necrobiosis lipoidica diabeticorum представляет собой красную папулу, которая растет по периферии, становится атрофированной в центре, принимая окраску, похожую на «яблочное желе», и в конечном итоге становится телеангиэктатической и фарфороподобной.Хотя это бывает редко, у 75% пациентов с липоидным некробиозом диагностирован или будет диагностирован диабет. ¹²⁸ Пациенты могут реагировать на местные или внутриочаговые кортикостероиды среди других лекарств, но строгое ведение диабета не улучшает состояние папул липоидного некробиоза.

Диабет и кожные заболевания: причины, лечение

Диабет может поражать все части тела, включая кожу. Многие люди с диабетом в какой-то момент своей жизни будут иметь кожное заболевание, вызванное или затронутое диабетом.В некоторых случаях кожные проблемы могут быть первым признаком диабета.

В некоторых случаях у людей с диабетом развиваются кожные заболевания, которые могут повлиять на кого угодно. Примеры этих состояний включают бактериальные инфекции, грибковые инфекции и зуд. Однако люди с диабетом также более подвержены определенным заболеваниям. К ним относятся диабетическая дермопатия, липоидный диабетический некробиоз и эруптивный ксантоматоз. Некоторые распространенные кожные заболевания у людей с диабетом:

Черный акантоз

Это состояние, приводящее к потемнению и утолщению кожи.Часто участки коричневой или коричневой кожи, иногда слегка приподнятые, появляются по бокам шеи, в подмышечных впадинах и в паху. Иногда эти затемненные участки могут появляться на руках, локтях и коленях. Черный акантоз может поражать в остальном здоровых людей или может быть связан с определенными заболеваниями. Часто встречается у людей с диабетом.

Аллергические реакции

Аллергические реакции на продукты питания, укусы насекомых и лекарства могут вызывать сыпь, депрессии или неровности на коже.Если вы подозреваете, что у вас аллергическая реакция на лекарство, обратитесь к врачу. Тяжелые аллергические реакции могут потребовать неотложной помощи. Людям с диабетом особенно важно проверять наличие сыпи или шишек в тех местах, куда они вводят инсулин.

Атеросклероз

Атеросклероз — сужение кровеносных сосудов, утолщение их стенок. Хотя атеросклероз чаще всего связан с кровеносными сосудами в сердце или рядом с ним, он может поражать кровеносные сосуды по всему телу, включая кровеносные сосуды кожи.Когда кровеносные сосуды, снабжающие кожу, сужаются, происходят изменения из-за недостатка кислорода. Выпадение волос, истончение и сияние кожи, утолщение и изменение цвета ногтей на ногах, а также холодная кожа — симптомы атеросклероза. Поскольку в крови содержатся лейкоциты, которые помогают бороться с инфекцией, ноги и ступни, пораженные атеросклерозом, медленно заживают при травмах.

Бактериальные инфекции

Кожа поражает разные виды бактериальных инфекций. К ним относятся ячмень, которые являются инфекциями желез век; фурункулы — инфекции волосяных фолликулов; и карбункулы, которые представляют собой глубокие инфекции кожи и подлежащих тканей.Также существуют бактериальные инфекции, поражающие ногти. При бактериальной инфекции пораженные участки обычно горячие, опухшие, красные и болезненные. Большинство бактериальных инфекций требует лечения антибиотиками в виде таблеток и / или кремов.

Bullosis diabeticorum (диабетические пузыри)

В редких случаях у людей с диабетом появляются волдыри, напоминающие ожоговые волдыри. Эти волдыри, называемые диабетическим буллезом, могут возникать на пальцах рук, ног, ступнях, ногах или предплечьях.Диабетические пузыри обычно безболезненны и заживают сами по себе. Они часто возникают у людей с диабетической невропатией.

Диабетическая дермопатия

Диабет может поражать мелкие кровеносные сосуды тела, снабжающие кожу кровью. Изменения кровеносных сосудов из-за диабета могут вызвать заболевание кожи, называемое диабетической дермопатией. Дермопатия проявляется в виде чешуйчатых пятен светло-коричневого или красного цвета, часто на передней части ног. Пластыри не болят, не покрываются волдырями или зудом, и в лечении обычно не требуется.Пятна иногда называют кожными пятнами.

Склероз пальцев рук

Слово «цифровой» относится к вашим пальцам рук и ног, а «склероз» означает отвердение. Таким образом, склероз пальцев рук — это состояние, при котором кожа на пальцах рук и ног становится толстой, восковой и тугой. Также может возникнуть скованность суставов пальцев. Лосьоны и увлажняющие кремы могут помочь смягчить кожу.

Кольцевидная гранулема диссеминированная

Это состояние вызывает появление на коже резко очерченных участков в форме кольца или дуги.Эти высыпания чаще всего возникают на пальцах, руках и ногах, но могут возникать и на туловище. Сыпь может быть красной, красно-коричневой или кожного цвета. Обычно лечение не требуется, но в некоторых случаях может помочь местное стероидное лекарство, такое как гидрокортизон.

Эруптивный ксантоматоз

Эруптивный ксантоматоз может возникать у некоторых людей, когда уровень глюкозы в крови не контролируется должным образом и когда уровень триглицеридов в крови повышается до чрезвычайно высокого уровня. Это состояние проявляется в виде твердых желтых шишек на коже, напоминающих горошину.Шишки, окруженные красными ореолами и вызывающие зуд, обычно встречаются на ступнях, руках, ногах, ягодицах и тыльной стороне кистей рук. Могут потребоваться гиполипидемические препараты.

Грибковые инфекции

Дрожжеподобный гриб под названием Candida albicans отвечает за многие грибковые инфекции, поражающие людей с диабетом. Этот грибок вызывает зудящие красные высыпания, часто окруженные крошечными волдырями и чешуей. Эти инфекции чаще всего возникают в теплых влажных складках кожи.Лечение грибковых инфекций включает в себя поддержание сухости пораженного участка и использование комбинации местных стероидных и противогрибковых препаратов.

Зуд

Кожный зуд, также называемый зудом, может иметь множество причин, например дрожжевую инфекцию, сухость кожи или плохой кровоток. Когда зуд вызван плохим кровотоком, чаще всего поражаются голени и ступни. Используйте лосьоны или кремы, избегайте горячего душа и используйте мягкое мыло, чтобы кожа оставалась мягкой и влажной. Увлажняющие средства также предотвратят зуд из-за сухой кожи.

Липоидный диабетический некробиоз

Necrobiosis lipoidica diabeticorum (NLD) вызывается изменениями в кровеносных сосудах и обычно поражает голени. При NLD пораженная кожа становится приподнятой, желтой и восковой на вид, часто с синевато-пурпурной каймой. Иногда NLD вызывает зуд и болезненность. Пока язвочки не открываются, лечение не требуется. Обратитесь к своему врачу за лечением, если язвы открываются или если поражения болезненные.

Scleroderma diabeticorum

Подобно склерозу пальцев, это состояние вызывает утолщение кожи; но scleroderma diabeticorum поражает кожу задней части шеи и верхней части спины. Это редкое заболевание чаще всего поражает людей с диабетом с избыточным весом. Лосьоны и увлажняющие кремы могут помочь смягчить кожу.

Витилиго

Витилиго — это состояние, влияющее на окраску кожи. При витилиго разрушаются клетки, вырабатывающие пигмент (вещество, контролирующее цвет кожи), в результате чего кожа обесцвечивается.Витилиго часто поражает локти, колени и руки, но может быть обнаружено на лице (вокруг рта, ноздрей и глаз). Это состояние можно увидеть у людей с диабетом 1 типа. Вы должны использовать солнцезащитный крем с SPF 30 или выше, чтобы предотвратить солнечные ожоги на обесцвеченной коже.

Как можно предотвратить эти кожные заболевания?

Сдерживание диабета под контролем — самый важный фактор в предотвращении кожных осложнений диабета. Очень важно поддерживать контроль уровня глюкозы в крови в диапазоне, рекомендованном вашим лечащим врачом.Правильный уход за кожей также может помочь снизить риск возникновения проблем с кожей.

Если у вас диабет, вы можете предпринять несколько шагов, чтобы предотвратить проблемы с кожей. Примите во внимание следующие советы по уходу за кожей:

• Держите диабет под контролем . Следуйте советам вашего лечащего врача по поводу питания, физических упражнений и лекарств. Поддерживайте уровень глюкозы в крови в диапазоне, рекомендованном вашим врачом.
• Держите кожу чистой и сухой .При купании или принятии душа используйте теплую воду и мягкое влагосодержащее мыло. После мытья обязательно ополоснитесь и высушите себя (промокните кожу насухо, не трите). Проверьте места, где может скапливаться вода, например, под мышками, под грудью, между ногами и между пальцами ног.
• Посмотрите на свое тело после мытья . Убедитесь, что у вас нет сухих, красных или болезненных пятен, в которые можно заразиться.
• Избегайте купания в горячей воде и длительных ванн или душа .Также избегайте ванн с пеной, которые часто содержат моющие средства, которые можно высушить. Избегайте царапин на сухой коже. Вместо этого нанесите увлажняющий крем.
• Поддерживайте влажность кожи с помощью лосьона или крема после мытья. Попросите вашего врача посоветовать хороший лосьон. Держите бутылку с лосьоном возле раковины, чтобы вы могли использовать ее после мытья рук. Вам следует использовать увлажняющий крем без отдушек и красителей.
• Нанесите бальзам для губ, чтобы предотвратить появление трещин на губах .
• Ограничьте использование продуктов для ухода за кожей , ​​чтобы снизить вероятность возникновения реакции.
• Обрабатывать порезы сразу же . Вымойте их водой с мылом. Избегайте антисептиков, йода или спирта для чистки порезов, потому что они слишком жесткие. Попросите вашего врача порекомендовать крем или мазь с антибиотиком для использования при небольших порезах.
• Пейте много жидкости, особенно воды , ​​чтобы кожа оставалась влажной и здоровой.
• Чтобы предотвратить высыхание кожи при понижении температуры , ​​используйте увлажнитель воздуха, чтобы добавить влаги в нагретый воздух в помещении.
• Чтобы защитить кожу от солнца , ​​используйте солнцезащитные кремы с SPF 30 или выше на носу и носите головной убор. В холодные месяцы надевайте теплые перчатки и обувь или ботинки.
• Носите белое нижнее белье из хлопка . Хлопок позволяет воздуху перемещаться по вашему телу.

Когда мне следует связаться с поставщиком медицинских услуг?

Обратитесь к своему врачу, если у вас возникнут какие-либо из следующих проблем:

• Сильный порез, ожог или инфекция
• Неустранимая смена кожи или проблема
• Сыпь, появляющаяся после приема лекарств
• Сыпь, которая появляется рядом с местом инъекции инсулина

Как мне ухаживать за кожными заболеваниями, вызванными диабетом?

Подготовить аптечку

• Держите под рукой аптечку для ухода за руками и ногами.Он должен содержать:
• Мазь антибактериальная
• Подушечки марлевые
• Гипоаллергенная лента или бумажная лента
• Чистящие салфетки в упаковке (на случай отсутствия мыла и воды)

Как ухаживать за волдырями

• Не пытайтесь сломать или «лопнуть» волдырь. Кожа, покрывающая волдырь, помогает защитить его от инфекции.
• Осторожно промойте пораженный участок теплой водой с мягким мылом.
• Нанесите на волдырь антибактериальную мазь.
• Накройте волдырь гипоаллергенным или тканевым бинтом или марлевой салфеткой, закрепленной на месте гипоаллергенной или бумажной лентой.
• Менять повязку не реже одного раза в день.
• Носите другую пару обуви, пока волдырь не заживет.

Как ухаживать за небольшими порезами

• Осторожно промойте пораженный участок теплой водой с мягким мылом.
• Нанесите антибактериальную мазь.
• Закройте порез гипоаллергенным или тканевым бинтом или марлевой салфеткой, закрепленной гипоаллергенной или бумажной лентой.
• Менять повязку не реже одного раза в день.

Как позаботиться о незначительных раздражениях кожи

• Осторожно промойте пораженный участок теплой водой с мягким мылом.
• Накройте раздраженную кожу гипоаллергенным или тканевым бинтом или марлевым тампоном, закрепленным на месте гипоаллергенным или бумажным скотчем.

  No related posts.