Лазерный коагулятор: Лазерные Коагуляторы › купить, низкие цены

Лазерный офтальмологический коагулятор ближнего ИК излучения ЛАХТА-МИЛОН, λ=81 нм (базовая комплектация), России

• Главная
• Продукция
• Офтальмология
• Офтальмологические лазеры
• Лазерный офтальмологический коагулятор ближнего ИК излучения ЛАХТА-МИЛОН, λ=81 нм (базовая комплектация), России

Цена: по запросу

Менеджер по этому товару
Сластина Елена
[email protected]
+7 (495) 545 41 40 # 234

Артикул товара: ЛМ-810

Страна-производитель: Россия

Офтальмологический лазерный коагулятор ЛАХТА-МИЛОН представляет собой высокоэффективный прибор нового поколения, предназначенный для выполнения медицинских процедур (лазерная гипертермия, фотодинамическая терапия, лазерная хирургия) с целью лечения болезней переднего/заднего отрезков глаза, лазерной коагуляции внутренних структур глаза.

Данный аппарат применяется в сочетании с налобным офтальмоскопом непрямого типа, щелевой лампой, световодными инструментами.

Преимущества ЛАХТА-МИЛОН

• «ЛАХТА-МИЛОН» выполнен в высококачественном медицинском корпусе европейского производства.
• Имеется возможность надежного подключения разнообразных мединструментов российского и зарубежного производства благодаря наличию оптического разъема международного класса SMA.
• Рабочие параметры отображаются в высоком разрешении на большом графическом дисплее, оснащенном удобной сенсорной панелью управления.
• Многие параметры, в том числе уровень мощности, цифровая индикация, настройка энергии, интервала, экспозиции и длительности импульса, яркость прицела, быстро и легко регулируются.
• Максимально удобную работу с этим прибором гарантирует использование системы управления на базе микропроцессоров.
• Доступны три рабочих режима – непрерывный, режим одиночных импульсов, автоповтор.
• Оператор может выбирать прямой или обратный отсчет экспозиции.

Аппарат ЛАХТА-МИЛОН имеет Регистрационное удостоверение и Сертификат соответствия МЗ РФ. Патент на полезную модель № 46435. Приоритет полезной модели 11 июня 2003г. Зарегистрировано в Государственном реестре полезных моделей Российской Федерации 10 июля 2005г.

Лицензия на осуществление деятельности по производству и техническому обслуживанию медицинской техники № 99-03-002948 от 5 июня 2012г.

Регистрационный № ФСР2010/09641 от 30.12.2010

Базовая комплектация поставки:

• Лазерный офтальмологический коагулятор «ЛАХТА-МИЛОН» — 1шт.
• Магистральный световод 170мкм, 3м – 1шт.
• Шнур питания сетевой — 1шт.
• Защитные очки – 1 пара.
• Визуализатор — 1шт.
• Ножная педаль — 1шт.
• Техническая документация — 1компл.

Дополнительная комплектация:

---

---

Технические характеристики ЛАХТА-МИЛОН

Длина волны излучения	810 нм
Выходная мощность излучения	0,1-3 Вт
Длина волны прицельного лазера	650 нм
Мощность прицельного лазера	0-1.0 мВт
Время экспозиции	0,01с – 6ч, непрерывн.
Длительность импульса паузы	0.01 — 1 с
Допустимый диаметр оптической жилы световодного эндоинструмента	170 — 1700 мкм
Диаметр лазерного пятна в точке фокуса при использовании налобного офтальмоскопа	150, 250 мкм
Диаметр лазерного пятна в точке фокуса при использовании налобного офтальмоскопа	400 мкм
Питание/потребляемая мощность	~100…..240В, 50-60Гц/100Вт
Габаритные размеры	240х170х280 мм
Масса	не более 5 кг

Лазерный коагулятор PUREPOINT

Поставщики и цены:

Лазерный коагулятор PUREPOINT

Лазерный коагулятор PUREPOINT — полупроводниковый лазер с диодной накачкой, позволяет посредством лазерного воздействия проводить периферическую профилактическую лазерную коагуляцию (ППЛК), отграничительную лазерную коагуляцию при разрывах и периферической дегенерации сетчатки, близорукости, травмах глаза, что на сегодняшний день остается наиболее простым и эффективным методом профилактики отслойки сетчатки.

Лазер воспроизводит видимый зеленый лазерный луч 532 нм и видимый прицельный луч Диодного Лазера 635нм (635нм — среднее значение между 630-640 нм).

Система также поддерживает большой ассортимент высококачественных лазерных эндозондов, лазерный непрямой офтальмоскоп LIO и совместима с различными типами щелевых ламп.

Управление характеристиками излучения осуществляется с помощью ручек регулировки, расположенных на лицевой панели и с помощью ножной педали. Отображение параметров производится на цветном жидкокристаллическом дисплее.

Лазер может использоваться во время витреоретинальной хирургической операции, когда лазерное излучение используется для фотокоагуляции сетчатки или тканей с помощью специального эндоокулярного лазерного зонда, подключаемого непосредственно к лазеру так и с щелевой лампой для проведения амбулаторных хирургических операций. В этом случае, щелевая лампа подключается к лазеру через специальный оптический адаптер.

Так же к лазеру можно подключить лазерный непрямой офтальмоскоп, и использовать систему для коагуляции сетчатки в амбулаторных условиях.

PUREPOINT это офтальмологический лазер нового поколения, сочетающий в себе простоту использования, эффективность и безопасность применения, и способный удовлетворить все многочисленные и разнообразные требования лазерного офтальмохирурга, что позволяет ему добиваться высоких результатов.

Лазер PUREPOINT 532нм также может устанавливаться в витреоретинальную систему CONSTELLATION Vision System в комплектации люкс.

Назначение оборудования — Лазерный коагулятор PUREPOINT

Похожее оборудование

Отзывы и комментарии:

Лазерный коагулятор Лика-Хирург,10 Вт

Описание:

Коагулятор лазерный универсальный «Лика-хирург» предназначен для проведения широкого спектра хирургических манипуляций.

Область применения:

●Вапоризация (послойное удаление) биологических тканей;

●Коррекция формы и объема здоровых тканей в эстетических и лечебных целях;

●Обеспечение гемостаза;

●Коагуляция биотканей;

●Рассечение биотканей;

●Силовая термотерапия.

Технические характеристики:

●Рабочая длина волны 810 нм; 940 нм; 980 нм; 1470 нм;

●Длина волны лазера-пилота 650 нм;

●Выходная мощность лазерного излучения 10 Вт;

●Допустимый диаметр оптического волокна 400; 600; 800; 1000 мкм;

●Питание 220В/50Гц;

●Потребляемая мощность, не более 600 Вт;

●Габаритные размеры электронного блока, не более 340x370x160 мм;

●Масса электронного блока, не более 12,5 кг;

Основные преимущества:

●Малотравматичность – точное, строго дозированное воздействие лазерного излучения, обеспечивает минимальное повреждение окружающих тканей.

●Надежный гемостаз – за счет коагуляции крови на стенках разреза лазерные операции практически бескровны.

●Прецизионность – прекрасный обзор операционного поля благодаря бескровности.

●Стерильность послеоперационной раны – лазерное излучение убивает патогенные микроорганизмы, предупреждая тем самым развитие гнойных осложнений.

●Безболезненность – лазерные операции менее болезненны для пациента, чем традиционные вмешательства; иногда анестезия не требуется или достаточно только аппликационной анестезии.

В комплект поставки лазерного коагулятора «Лика-хирург» входят лазерозащитные очки для обеспечения безопасности работы хирурга.

Под лазерный коагулятор может быть изготовлен специальный передвижной столик для удобства работы с аппаратом и размещения инструмента.

Аппарат «Лика-хирург» дополнительно комплектуется портативным индикатором мощности ИМ-3 с выносной приемной головкой. Данный прибор имеет автономное питание и позволяет измерять мощность лазерного излучения в широком спектральном и энергетическом диапазонах.

МИЛОН «ЛАХТА-МИЛОН» Лазерный офтальмологический коагулятор

Аппарат предназначен для лечения заболеваний переднего и заднего отрезков глаза, лазеркоагуляции внутренних структур глаза.

Используется в комплекте со щелевой лампой, непрямым налобным офтальмоскопом, световодным инструментом.

Технические характеристики

параметр	значение
длина волны излучения, нм	810
выходная мощность излучения, Вт	0,1-3
длина волны прицельного лазера, нм	650
мощность прицельного лазера, мВт	0-1.0
время экспозиции	0,01с – 6ч, непрерывн.
длительность импульса паузы, с	0.01 — 1
допустимый диаметр оптической жилы световодного эндоинструмента, мкм	170 — 1700
диаметр лазерного пятна в точке фокуса при использовании щелевой лампы, мкм	150, 250
диаметр лазерного пятна в точке фокуса при использовании налобного офтальмоскопа, мкм	400
питание / потребляемая мощность, В/Вт	~100…..240В, 50-60Гц /100Вт
габаритные размеры, мм	240х170х280
масса, не более, кг	5

оптический разъем международного стандарта SMA -905, позволяет подключать инструменты отечественного и импортного производства
большой графический дисплей высокого разрешения
цифровая индикация и регулировка мощности, энергии, длительности импульса, интервала, экспозиции, яркости прицела
микропроцессорное управление, обеспечивающее максимальное удобство работы
работа в режимах: непрерывный; автоповтор; одиночные импульсы
прямой и обратный отсчет экспозиции, счетчик импульсов
гарантийное обслуживание — 3 года!

Базовая комплектация:
 
Лазерный адаптер к щелевой лампе и лазерному офтальмокоагулятору ЛАХТА-МИЛОН

Лазерный офтальмологический коагулятор «ЛАХТА-МИЛОН» — 1шт.

 
Магистральный световод 170мкм, 3м – 1шт.

 
Шнур питания сетевой — 1шт.

 
Защитные очки – 1 пара.

 
Визуализатор — 1шт.

 
Ножная педаль — 1шт.

 
Техническая документация — 1компл.

Производитель:

MILON GROUP

Страна:

Россия

Коагулятор лазерный пикосекундная ручка для удаления татуировок перманентного макияжа пигментных пятен аппарат Laser Picosecond LESCOLTON — IROSgadgets

Пикосекундный лазер – новый универсальный прибор в аппаратной косметологии.

Пикосекундный электрокоагулятор разрабатывался для удаления татуировок (в том числе, цветных, с которыми слабо справляется большинство классических лазеров) и перманентного макияжа. Также с помощью пикосекундного лазера можно в несколько сеансов избавиться от пигментных пятен, морщин, стрий, рубцов, постакне, дряблости кожи. 

Пикосекундный лазер относится к фотоакустической категории косметологического оборудования. «Пикосекундный» означает, что длительность импульса излучения равна нескольким триллионным долям секунды (десять в минус двенадцатой степени). Световые импульсы, которые он генерирует, принято считать ультракоротким, их продолжительность исчисляется триллионнаых долях секунд.

Протяженность светового импульса настолько коротки, что она не производит тепловое воздействие на клетку и не повреждает здоровые клетки кожи. Импульс света способен разрушить депонированный в коже пигмент до мельчайших частиц без причинения вреда или повреждения ткани кожи.

Назначение:

• Удаление татуировок, перманентного макияжа
• Осветление пигментных пятен;
• Разглаживание поверхностных и глубоких морщин;
• Удаление рубцовых изменений кожи;
• Выравнивание тона и рельефа кожи;

Пикосекундный лазер (ручка) Lescolton LS-058  имеет

четыре режима мощности импульса

девять скоростей рабочей частоты.

 

Основное отличие омоложения пикосекундным лазером от аблятивной шлифовки кроется в том, что импульсы первого поглощаются клетками фактически мгновенно.

Клетки кожи не успевают нагреваться – они быстро расширяются и дробятся на мельчайшие частицы. Это действие обусловливает мощную стимуляцию клеточного метаболизма и других биохимических реакций в дермальных структурах, ведущих к омоложению и укреплению кожи.

Пикосекундный лазер отличается «холодным» воздействием, поэтому процедуры с его применением можно повторять достаточно часто – раз в 2 недели.

  

Характеристики

• Материал: ABS, электронные компоненты
• Цвет импульса: синий
• Рабочее напряжение: 110-220 В
• Регулировка мощности импульса: 4 уровня
• Регулировка частоты импульса: 9 уровней частоты
• Длина волны: 440-460nm
• Вес лазера в упаковке: 450г
• Размер (мм):. 210х 45 х 38 

Комплектация

• Пикосекундная ручка Lescolton LS-058
• Защитные очки
• USB кабель
• Руководство пользователя на украинском языке
• Гарантийный талон

 

 

Коагулятор лазерный универсальный лика-хирург — УКРСПЕЦСНАБ,ООО Запорожье (Украина)

Коагулятор лазерный универсальный Лика-хирург
Аппарат «Лика-хирург» предназначен для проведения широкого спектра хирургических манипуляций, целью которых является:
— вапоризация (послойное удаление) биологических тканей;
— коррекция формы и объема здоровых тканей в эстетических и лечебных целях;
— обеспечение гемостаза;
— коагуляция биотканей;
— рассечение биотканей;
— силовая термотерапия.
Лазерное излучение может использоваться как самостоятельно, так и дополнять другие существующие виды оперативных вмешательств.
Аппарат обеспечивает:
— ступенчатую регулировку мощности высокоинтенсивного излучения;
— ступенчатую регулировку мощности излучения лазера-пилота;
— установку и контроль времени процедуры;
— возможность работы в непрерывном и импульсном режимах излучения;
— автоматический подсчет дозы излучения.
Лазерный коагулятор «Лика-хирург» изготавливается только с одной длиной волны рабочего лазерного излучения, на Ваш выбор из представленных в таблице значений длин волн.
Возможна модернизация ранее купленных аппаратов с повышением мощности излучения.
Преимущества применения лазерного коагулятора «Лика-хирург»:
— Малотравматичность – точное, строго дозированное воздействие лазерного излучения обеспечивает минимальное повреждение окружающих тканей.
— Надежный гемостаз – за счет коагуляции крови на стенках разреза лазерные операции практически бескровны, что обеспечивает прекрасный обзор операционного поля.
— Прецизионность – высокая точность лазерного воздействия позволяет контролировать зону повреждения.
— Стерильность послеоперационной раны – лазерное излучение убивает патогенные микроорганизмы, предупреждая тем самым развитие гнойных осложнений.
— Безболезненность – лазерные операции менее болезненны для пациента, чем традиционные вмешательства; иногда анестезия не требуется или достаточно только аппликационной анестезии.
Зависимость поглощения лазерного излучения основными хромофорами
кожи и крови человека от длины волны
Важную роль в реализации лазерных технологий играет правильный выбор рабочей длины волны излучения, поскольку именно длина волны является основным фактором, определяющим глубину воздействия лазера на биоткань. Для повышения эффективности работы хирургов лазерный коагулятор «Лика-хирург» имеет широкий выбор рабочих длин волн, наиболее востребованных в хирургии. Зависимость поглощения лазерного излучения основными хромофорами биотканей человека от длины волны приведена на графике (Минаев В.П., 2009).
Наиболее универсальным «хирургическим инструментом», подходящим для проведения большинства хирургических вмешательств, является лазерное излучение с длинами волн в диапазоне 940-990 нм. Оно хорошо поглощается как в воде, так и оксигемоглобине, и поэтому оптимально сочетает в себе режущие и коагулирующие свойства.
Излучение с длинами волн 810 нм и 1,06 мкм проникает в биоткани глубже, в связи с чем может быть эффективно использовано для объемного (на глубину до 1 см) прогрева биотканей вплоть до температуры их коагуляции, что необходимо, например, для термотерапии опухолей.
Длина волны 1470 нм приходится на максимум поглощения в воде, что обусловливает ее широкое применение в флебологии.
Очень важным моментом в подготовке лазерного аппарата к работе является контроль выходной мощности лазерного излучения. Соответствие реальных показателей мощности излучения значениям, указанным на дисплее аппарата, позволяет проводить все хирургические манипуляции согласно разработанным практическим рекомендациям и с большей точностью прогнозировать получаемый результат. Для измерения и контроля мощности излучения аппараты «Лика-хирург» и «Лика-хирург М» дополнительно комплектуются портативным индикатором мощности ИМ-3 с выносной приемной головкой. Данный прибор имеет автономное питание и позволяет измерять мощность лазерного излучения в широком спектральном (от 400 нм до 10,6 мкм) и энергетическом (от 0,05 Вт до 30 Вт) диапазонах.
Для защиты глаз от лазерного излучения в комплект поставки лазерных аппаратов «Лика-хирург» и «Лика-хирург М» входят очки лазерозащитные. Оптическая плотность стекол в данных очках обеспечивает надежную защиту глаз от лазерного излучения высокой мощности.
К хирургическим лазерам мы предлагаем следующие виды очков:
— DH-SD-4 — очки защищают от лазерного излучения с длинами волн в диапазонах 200-540 нм, 800-1100 нм.
— DH-SD-8 — очки защищают от лазерного излучения с длинами волн в диапазоне 800-1600 нм.
Для удобства работы с хирургическими лазерами и прилагающимся к нему периферическим инструментом (насадки, световоды) дополнительно можно приобрести передвижной столик под аппарат.
Гарантия на аппарат- 24 месяца

Перинатальный центр Грозного получил лазерный коагулятор

26.05.2017 18:00

Накануне Чеченскую Республику посетила координатор программы Благотворительного фонда помощи недоношенным детям «ПРАВО НА ЧУДО» Юлия Ермолаева.

В рамках рабочего визита Ю.Ермолаева вручила главному врачу Родильного дома по б-ру Дудаева в Грозном Марет Дигаевой лазерный коагулятор для лечения ретинопатии недоношенных детей. Также Юлия Ермолаева вручила подарки от фонда — это раздаточный материал для мам, уютные гнезда, осьминожки-помощники, теплые шапочки и носочки для самых маленьких деток.

После вручения оборудования и подарков, с участием Ю.Ермолаевой и главного неонатолога Минздрава ЧР Бусаны Домбаевой, состоялось открытие Школы для родителей недоношенных детей.

По словам главного педиатра Минздрава ЧР Т.Ирбаиевой, временно данная школа будет функционировать на базе Республиканского клинического центра охраны здоровья матери и ребенка им. А. Кадыровой.

— Именно в этом центре в настоящее время находится больше всего мам с недоношенными малышами. Поэтому было решено открыть школу по обучению мам за недоношенными детьми здесь. В данной школе с мамами будут работать медицинские сестры и неонатологи региона. Как известно, недоношенные дети нуждаются в более тщательном уходе и внимании. От правильного обращения матери зависит в будущем здоровье младенца, — отметила Т.Ирбаиева.

Напомним, сертификат на лазерный коагулятор был вручен в 2016 году на II торжественной церемонии Благотворительного фонда «Право на Чудо». Чеченскую Республику на данном мероприятии представляла заведующая ОПН ГБУ «Гудермесская ЦРБ» Майдат Байсулаева, признанная лучшим неонатологом Ассоциацией неонатологов России в 2014 году.

Главным событием церемонии стало вручение специального приза Фонда — «Золотой Колибри», Родильному дому по б-ру Дудаева в Грозном (в будущем перинатальный центр) лазерного коагулятора, необходимого для лечения ретинопатии у новорождённых детей. Кроме этого, вышеуказанный Фонд взял на себя финансирование «Школы пациента», проводимой в рамках образовательного проекта для родителей недоношенных детей. Подобные сертификаты были вручены 4 регионам: Нижегородской и Ульяновской областям, Чеченской Республике и Республике Ингушетия.

_{Все права защищены. При перепечатке ссылка на сайт ИА «Грозный-информ» обязательна.}

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее мышкой и нажмите: Ctrl+Enter

Лазерная коагуляция — обзор

Показания

SLP обычно рассматривается при раннем начале тяжелого TTTS, проявляющегося между 16 неделями и 26 неделями беременности. Хотя международная практика различается, в Соединенных Штатах кандидатам, направленным в центры по уходу за плодами с обученными операторами, предлагается SLP при подтверждении болезни Quintero стадии II-IV. В некоторых центрах эхокардиографические доказательства сердечной дисфункции, приобретенной у реципиента, считаются достаточными, чтобы «отодвинуть на второй план» TTTS с использованием модифицированных систем оценки, потенциально указывающих на SLP для отдельных случаев с болезнью I стадии. ¹¹

SLP для этапа I TTTS — спорная практика. Заболевание I стадии имеет в целом благоприятный прогноз. В одном исследовании Quintero et al., ¹² было 100% выживаемость по крайней мере одного близнеца без лазерной терапии в случаях TTTS I стадии. Высокие показатели отсутствия прогрессирования или разрешения болезни I стадии также должны быть сопоставлены с рисками любой инвазивной терапии. Ретроспективные данные четко не указывают на различия в результатах между SLP и амниоредукцией при лечении I стадии заболевания. ¹³ Однако доступные данные об исходах стадии I после терапии ограничены, противоречивы и потенциально необъективны, поскольку эти случаи недостаточно представлены в клинических испытаниях.

В неконтролируемом ретроспективном исследовании, опубликованном Quintero et al. ¹² При оценке лечения на основе стадий наблюдалась обратная зависимость между выживаемостью и стадией в группе, подвергшейся серийной амниоредукции. Эта же тенденция не наблюдалась в группе SLP, где результаты были относительно одинаковыми на всех этапах.При сравнении методов польза SLP была очевидна только на поздних стадиях заболевания. Основываясь на этих данных, авторы рекомендовали предлагать серийную амниоредукцию для I стадии, предлагать амниоредукцию или SLP для II стадии, исходя из гестационного возраста, и резервировать SLP для III и IV стадий. Напротив, Huber et al. ¹⁴ сообщил об общем улучшении исходов на основе стадии в предполагаемой когорте, проходящей SLP, несмотря на тенденцию к ухудшению результатов по мере продвижения стадии.Хотя в этой серии не было группы сравнения амниоредукции, на основании благоприятных исходов авторы пришли к выводу, что SLP следует предлагать на всех стадиях болезни TTTS, но что амниоредукция может рассматриваться при заболевании стадии I, проявляющейся в более позднем гестационном возрасте.

На сегодняшний день нет результатов хорошо спланированного проспективного исследования, разработанного для сравнения исходов болезни I стадии с SLP по сравнению с амниоредукцией или ожиданием при тщательном наблюдении за прогрессированием заболевания.До тех пор, SLP при I стадии болезни остается предметом дискуссий. В большинстве центров терапии плода в США современная практика включает выжидательное наблюдение после постановки диагноза TTTS I стадии на ранней стадии. Хотя в таком случае может возникнуть соблазн продолжить амниоредукцию, такие осложнения, как преждевременный разрыв плодных оболочек (PPROM), кровотечение или отделение амниона от хориона, могут помешать лечению SLP, если болезнь прогрессирует до более поздней стадии.

Что такое лазерная фотокоагуляция сетчатки? — Texas Retina Associates

Лазерная фотокоагуляция сетчатки — это процедура в офисе, используемая для лечения ряда заболеваний сетчатки, включая разрывы сетчатки, диабетическую ретинопатию, отек желтого пятна и окклюзию вены сетчатки.Чаще всего его используют для закрытия разрыва сетчатки, чтобы предотвратить развитие отслоения сетчатки, потенциально слепящего состояния. Лазерная фотокоагуляция сетчатки также используется для закрытия или разрушения протекающих кровеносных сосудов, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение сетчатки и сохранить зрение.

Лазерная процедура заключается в создании небольших участков рубцовой ткани, которые могут закрыть разрыв или протекание кровеносных сосудов. Он также может замедлить рост аномальных кровеносных сосудов (неоваскуляризация) в глазу. Процедура обычно не может восстановить уже потерянное зрение, но может снизить риск потери зрения в будущем.

Чего ожидать
Лазерная фотокоагуляция сетчатки, проводимая в нашем офисе, может сочетаться с другими процедурами на сетчатке, такими как криопексия (замораживание) или инъекция в глаз. Ваш врач Texas Retina Associates определит лучший план лечения для вашего конкретного состояния. Сама процедура обычно занимает около 15 минут.

Мы начинаем процедуру лазерной фотокоагуляции сетчатки с закапывания капель в глаз, чтобы он онемел и расширил зрачок. Кроме того, на переднюю часть глаза можно поместить специальную контактную линзу, чтобы точно сфокусировать лазер для лечения.Затем ваш врач сетчатки будет использовать лазер для нанесения небольших ожогов на определенные участки, создавая рубцовую ткань, которая может закрыть разрыв сетчатки, остановить протекание кровеносных сосудов или замедлить рост аномальных кровеносных сосудов, в зависимости от вашего конкретного состояния.

При применении лазера вы можете почувствовать яркие вспышки света или почувствовать укол булавки. Хирург сетчатки будет разговаривать с вами на протяжении всей процедуры, чтобы вам было максимально комфортно. Если необходимо обширное лазерное лечение, может быть рекомендована амбулаторная процедура с умеренной седацией в хирургическом центре.

После лазерной фотокоагуляции сетчатки
Вам нужно будет попросить кого-нибудь отвезти вас домой после процедуры лазерной фотокоагуляции сетчатки, поскольку ваши глаза будут оставаться расширенными, а ваше зрение может быть размытым. Вы можете испытывать легкую боль в обработанном глазу в течение дня или двух, и ваш врач может посоветовать короткий период ограниченной активности, прежде чем возобновить вашу обычную деятельность.

Чтобы посмотреть видео о лечении разрывов сетчатки с помощью лазерной фотокоагуляции сетчатки, нажмите здесь, а для лазерного лечения диабетической ретинопатии или отека желтого пятна нажмите здесь.

Эндоскопическое лазерное лечение | Фонд исследований глаукомы

Для людей с тяжелыми формами глаукомы, которые не удалось успешно вылечить с помощью стандартной хирургии глаукомы, или для людей, которые трудно поддаются лечению, например, неоваскулярной глаукомы, существует хирургическая методика, которая может оказаться эффективной — эндоскопическая лазерная хирургия.

Эндоскопическая лазерная хирургия — это разновидность циклодеструктивной хирургии, при которой фактически разрушается часть цилиарного тела, часть глаза, производящая внутриглазную жидкость. Это помогает снизить глазное давление. Диодная и Nd: YAG-лазерная циклофотокоагуляция — это другие виды хирургии, которые работают таким образом.

Работа изнутри

Инструмент, используемый для этой операции, лазерный эндоскоп, такой же тонкий, как большая канцелярская скрепка, и состоит из небольших оптических волокон, которые используются в качестве линз и фотоаппаратов.Хирург контролирует ход операции, просматривая видеомонитор, а не визуализируя изображение через операционный микроскоп. Лазер применяется непосредственно к ткани глаза, которую необходимо удалить.

Эндоскопическое лазерное лечение имеет возможные преимущества перед другими подобными видами хирургии. При других типах циклодеструктивной хирургии врачи применяют лазер снаружи, а при эндоскопической лазерной хирургии врачи могут напрямую воздействовать на ткань, которую им необходимо удалить изнутри.

Воспаление и временная послеоперационная боль — частые побочные эффекты циклодеструктивных операций.Сообщалось, что интенсивность этих эффектов меньше при эндоскопическом лазерном лечении. Как и при других циклодеструктивных операциях, поскольку часть цилиарного тела разрушается, существует риск того, что глазное давление упадет слишком низко для поддержания нормального метаболизма глаза и форма.

Эндоскопическая лазерная хирургия доступна вне клинических испытаний. Долгосрочные эффекты этой операции все еще оцениваются.

–

Статья Joseph Caprioli, MD .Доктор Каприоли — профессор офтальмологии Фрэнсис и Рэй Старк и руководитель отделения глаукомы Глазного института Жюля Штейна Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе.

Лазерная фотокоагуляция при диабетической ретинопатии | Детская больница CS Mott

Обзор лечения

Лазерная фотокоагуляция использует тепло от лазера для герметизации или разрушения аномальных протекающих кровеносных сосудов сетчатки. При лечении диабетической ретинопатии можно использовать один из двух подходов:

• Фокусная фотокоагуляция. Фокальное лечение используется для закрытия определенных протекающих кровеносных сосудов на небольшом участке сетчатки, обычно около макулы. Офтальмолог определяет отдельные кровеносные сосуды для лечения и делает ограниченное количество лазерных ожогов, чтобы закрыть их.
• Рассеянная (панретинальная) фотокоагуляция. Рассеивающая терапия используется для замедления роста новых аномальных кровеносных сосудов, которые образовались на более широкой площади сетчатки. Офтальмолог может сделать сотни лазерных ожогов сетчатки, чтобы остановить рост кровеносных сосудов.Человеку может потребоваться два или более сеанса лечения.

Лазерная фотокоагуляция обычно безболезненна. При попадании лазера в глаз вы можете почувствовать легкое покалывание или увидеть короткие вспышки света.

Чего ожидать после лечения

Лазерная фотокоагуляция обычно проводится в амбулаторных условиях с использованием местного или местного анестетика, воздействующего только на глаза. Вам не обязательно оставаться на ночь в больнице.

Вам понадобится кто-нибудь, чтобы отвезти вас домой из кабинета врача или клиники после процедуры.Глазные капли используются для расширения зрачков перед процедурой. И ваши глаза будут оставаться расширенными в течение нескольких часов после этого. Носите солнцезащитные очки, чтобы не пропускать яркий свет в глаза, пока они еще расширены.

Ваше зрение может быть нечетким, а глаз может немного болеть в течение дня или двух после процедуры.

Обязательно записывайтесь на прием к врачу и сообщайте обо всех заметных изменениях зрения. Последующее лечение может иметь большое значение для сохранения вашего зрения в долгосрочной перспективе.

Почему это делается

Лазерная фотокоагуляция проводится для снижения риска потери зрения, вызванной диабетической ретинопатией. Чаще всего он используется для стабилизации зрения и предотвращения потери зрения в будущем, а не для улучшения уже произошедшей потери зрения. (Иногда очаговая фотокоагуляция при отеке желтого пятна, вызванном непролиферативной ретинопатией, может помочь восстановить потерянное зрение.)

Лазерная фотокоагуляция может использоваться для лечения и предотвращения дальнейшего прогрессирования:

• Отек желтого пятна.В этих случаях иногда используется фокальная фотокоагуляция.
• Пролиферативная ретинопатия. Рассеянная (панретинальная) фотокоагуляция используется для лечения пролиферативной ретинопатии.

Как хорошо это работает

Лазерное лечение не может восстановить уже утраченное зрение. Но если сделать это своевременно, лазерное лечение может снизить риск потери зрения в будущем.

Риски

Лазерная фотокоагуляция вызывает ожоги и разрушает часть сетчатки и часто приводит к необратимой потере зрения.Обычно это неизбежно. Лечение может вызвать легкую потерю центрального зрения, снижение ночного видения и снижение способности сосредотачиваться. Некоторые люди могут частично потерять боковое (периферическое) зрение. Но потеря зрения, вызванная лазерным лечением, незначительна по сравнению с потерей зрения, которая может быть вызвана нелеченной ретинопатией.

Редкие осложнения лазерной фотокоагуляции могут вызвать серьезную потерю зрения. К ним относятся:

• Кровотечение в глазу (кровоизлияние в стекловидное тело).
• Тракционная отслойка сетчатки.
• Случайный лазерный ожог фовеа (углубление в центральной желтой области без кровеносных сосудов). Это приводит к серьезной потере центрального зрения.

Что думать об этом

Самый большой недостаток лазерной фотокоагуляции состоит в том, что лазер повреждает некоторые светочувствительные нервные клетки сетчатки и макулы. Это часто приводит к потере зрения.

Но немедленную потерю зрения, вызванную лазерным лечением, необходимо сравнивать с более серьезной потерей зрения, которая может возникнуть в результате нелеченой ретинопатии.Людям, страдающим диабетической ретинопатией, лазерная фотокоагуляция, скорее всего, поможет предотвратить более серьезную потерю зрения с течением времени.

Диабетологи согласны с тем, что раннее выявление и лечение ретинопатии может предотвратить многие или даже большинство случаев тяжелой потери зрения и слепоты у людей с диабетом.

Обязательно поддерживайте низкий уровень сахара в крови после лазерной обработки. Даже если ваши глаза поправятся, диабетическая ретинопатия со временем будет ухудшаться, если уровень сахара в крови снова повысится.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 31 августа 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина,

По состоянию на 31 августа 2020 г.

Как CO2-лазеры разрезают, коагулируют мягкие ткани

Питер Витрук, Ph.D. Для образовательного центра

Первоначально опубликовано в «Новости ветеринарной практики», декабрь 2014 г. — Скачать в формате PDF

Ключом к успеху лазеров для мягких тканей является их способность одновременно резать и коагулировать мягкие ткани.

Эффективность фототермической абляции и фототермической коагуляции мягких тканей для ветеринарных и стоматологических лазеров для абляции мягких тканей, представленных сегодня на рынке (диоды ближнего ИК диапазона на 808–1064 нм; эрбиевые лазеры среднего ИК диапазона на 2780 нм и 2940 нм; и ИК-лазер CO ₂ на 10600 нм) лучше всего понять по известным спектрам коэффициента оптического поглощения четырех основных хромофоров мягких тканей: воды, меланина, гемоглобина (Hb) и оксигемоглобина (HbO ₂ ). ^[1]

Спектр глубины поглощения мягкими тканями

Спектр глубины оптического поглощения (и расчетная глубина ослабления в ближнем ИК-диапазоне) для субэпителиальных и подкожных соединительных мягких тканей с 75% воды и предполагаемым 10% присутствием крови (содержащей гемоглобин и / или оксигемоглобин) при нормальной концентрации 150 г / л может быть получен из коэффициентов поглощения и рассеяния мягких тканей и представлен на рис. 1 . Длина волны как эрбиевого лазера (приблизительно 3000 нм), так и лазера CO ₂ (приблизительно 10000 нм) очень эффективно поглощается мягкими тканями и, как будет показано ниже, они эффективны при резке и абляции мягких тканей чисто радиационно (не контакт).В то же время диодные лазеры ближнего ИК-диапазона (приблизительно 1000 нм) очень неэффективно поглощаются мягкими тканями (, рис. 1, ) и, следовательно, не могут быть использованы для сечения и абляции мягких тканей.

Эффективность фото-термической абляции

Фото-термическая абляция мягких тканей — это процесс испарения внутри- и внеклеточной воды за счет тепла, генерируемого лазерной энергией, поглощаемой тканью.

Для фиксированного диаметра лазерного луча (или размера пятна) объем ткани, подвергающейся воздействию лазерного луча, пропорционален глубине оптического проникновения в Рис. 1 .Чем короче глубина проникновения, тем меньше энергии требуется для удаления ткани. Чем больше глубина оптического проникновения, тем больше объем облучаемой ткани, и, следовательно, больше энергии требуется для удаления ткани в облучаемом объеме ткани.

Минимальное количество энергии лазера, необходимое для испарения облучаемого объема мягкой ткани, для различных глубин поглощения света от Рисунок 1 , можно легко рассчитать для известных термодинамических свойств воды.Такой рассчитанный спектр плотности энергии порога абляции представлен на рис. 2 для условий, наиболее подходящих для высокоэффективной фототермической абляции (длительность импульса t≤T _R Время тепловой релаксации) с минимальным сопутствующим повреждением окружающей ткани (частота повторения импульсов). f >> 1 / T _R ), обычно называемый SuperPulse.

Длины волн ближнего ИК диапазона 800–1100 нм характеризуются пороговыми значениями в 100–1000 раз больше, чем длины волн среднего и ИК диапазона, из-за слабого поглощения хромофоров мягких тканей в ближнем ИК диапазоне.В отличие от длин волн ближнего ИК-диапазона, длины волн среднего и ИК-диапазона обладают высокой энергоэффективностью при фототермической абляции мягких тканей с очень низкими пороговыми интенсивностями абляции (, рис. 2, ) из-за чрезвычайно малых объемов облучаемой ткани из-за чрезвычайно малые глубины поглощения ( Рисунок 1 ).

Эффективность фототермической коагуляции

Коагуляция происходит как денатурация белков мягких тканей, которая происходит в диапазоне 60-100 ° C, что приводит к значительному уменьшению кровотечения (и просачивания лимфатической жидкости) на границах абляции. ткани во время процедуры лазерной абляции (и иссечения, разреза).Поскольку кровь содержится внутри и транспортируется по кровеносным сосудам, диаметр кровеносных сосудов B (оценивается в диапазоне от 21 до 40 мкм при среднем значении 31 мкм — по измерениям в соединительной ткани десны трупа человека ^[1] ) составляет очень важный пространственный параметр, влияющий на эффективность процесса фотокоагуляции. Фототермическая коагуляция также сопровождается гемостазом из-за сокращения стенок кровеносных сосудов (и лимфатических сосудов) из-за усадки коллагена при повышенных температурах.

Значение глубины коагуляции H относительно диаметра кровеносного сосуда B является важным показателем эффективности коагуляции и гемостаза; его легко вычислить по профилю энергии лазера, нанесенного внутри ткани, и он представлен на рис. 3 . Интенсивность лазерного излучения принимается на пороге абляции.

Для H << B (см. Длины волн эрбиевого лазера в , рис. 3 ), глубина оптического поглощения и коагуляции значительно меньше диаметра кровеносных сосудов; коагуляция происходит в относительно небольшом пространственном масштабе и не может предотвратить кровотечение из кровеносных сосудов, разорванных во время абляции ткани.

Для H >> B (длины волн диодного лазера в рис. 3 ) оптическое поглощение (затухание в ближнем ИК-диапазоне) и глубина коагуляции значительно больше диаметра кровеносных сосудов; Коагуляция происходит в больших объемах — вдали от места абляции, где коагуляция не требуется.

Для H≥B (CO ₂ длин волн лазера в рис. 3 ) коагуляция распространяется достаточно глубоко в разорванный кровеносный сосуд, чтобы остановить кровотечение; коагуляция более эффективна, чем в двух вышеупомянутых случаях H << B и H >> B.Глубину коагуляции можно дополнительно увеличить за счет увеличения ширины / скорости импульса (что обеспечивает диффузию тепла из облучаемого объема в окружающие ткани) — переключением настроек SuperPulse на CW на популярных моделях Aesculight и LightScalpel.

Резюме

IR CO _{2 Длина волны лазера} является высокоэффективным и пространственно точным инструментом фототермической абляции с превосходной эффективностью коагуляции (близкое соответствие между глубиной коагуляции и диаметром капилляров мягких тканей полости рта).

Эрбиевый лазер среднего ИК диапазона длин волн является высокоэффективным и пространственно точным инструментом фототермической абляции с низкой эффективностью коагуляции. Глубину коагуляции можно увеличить за счет увеличения ширины / частоты импульса.

Диод с длиной волны 800–1100 нм в ближнем ИК-диапазоне — это очень энергоэффективные и пространственно неточные инструменты для фототермической абляции с широко распространенными тепловыми повреждениями.

Свет диодного лазера ближнего ИК-диапазона с длиной волны около 1000 нм не используется для оптической абляции мягких тканей полости рта; вместо этого оптическая энергия диодного лазера используется для нагрева обугленного дистального конца наконечника из стекловолокна до 500-900 ° C, ^[1] , который затем нагревает мягкие ткани за счет теплопроводности от горячего стеклянного наконечника: мягкие ткани выгорает (удаляется) при контакте с горячим обугленным наконечником стекла, в то время как края ожога коагулируются.В отличие от бесконтактных хирургических лазеров (таких как CO ₂ или эрбиевый), абляционные диоды для мягких тканей представляют собой контактные тепловые устройства, не связанные с длиной волны лазера.

Доктор Питер Витрук — основатель Aesculight, член Научно-исследовательского комитета Академии лазерной стоматологии, преподаватель Калифорнийского института имплантатов и Global Laser Oral Health LLC.

Эта статья образовательного центра была подписана Aesculight of Bothell, Wash., производитель единственного в США лазера на СО ₂ .

Список литературы

1. Витрук П. Спектры эффективности лазерной абляции и коагуляции мягких тканей полости рта. Практика имплантации в США. Ноябрь-декабрь 2014 г .; 7 (6): 19-27.
2. LightScalpel — лазерное взаимодействие тканей

(PDF) Лазерная фотокоагуляция сетчатки

криптоновые лазеры используют ионизированный газ в качестве лазерной среды, а

перестраиваемый лазер на красителях использует жидкий раствор. Легированный неодимом

иттрий-алюминиевый гранат

(Nd: YAG) и диодные лазеры

являются твердотельными лазерами, в которых используются кристаллы и полупроводники

соответственно.Твердотельные лазеры становятся предпочтительным вариантом

из-за их портативности и способности доставлять лазер

в непрерывном и импульсном режимах, что будет обсуждаться позже в этой статье

.

Длина волны лазера

Лазер — это аббревиатура от «Усиление света путем стимуляции»

Эмиссия излучения. Он отличается от лампы накаливания в

своей монохроматичностью, которая позволяет выбирать длину волны, и высокой коллимацией

, которая способствует более точному наведению.

Излучение доставляется к сетчатке с помощью лазера, и последующая фототермическая реакция

приводит к фотокоагуляции

. Простого повышения на 10 ° C до 20 ° C достаточно, чтобы

вызвать коагуляцию6, однако эффект коагуляции

преобладает при 60-70 ° C.1 Степень нагрева зависит от

свойств как лазера, так и целевой глазной ткани.

Изменяемые свойства лазера включают продолжительность, мощность

и длину волны.

Длины волн, используемые для фотокоагуляции сетчатки

, находятся в диапазоне примерно от 400 до 800 нм. Он охватывает

большей части видимого электромагнитного спектра (фиолетовый

380 нм — красный 750 нм) и часть инфракрасного спектра

(750 нм — 1 мм). Идеальная длина волны

характеризуется хорошим проникновением через глазную среду и максимальным поглощением

в ткани-мишени. Короткие волны более

легко рассеиваются, следовательно, красный свет (620-750 нм) имеет лучшее проникновение

, чем синий свет (450-495 нм).Разброс является результатом

поглощения излучения тканями, отличными от цели. Это может произойти в любом месте перед сетчаткой, включая передний сегмент

, хрусталик и стекловидное тело. Следовательно, степень рассеяния

увеличивается по мере созревания катаракты и состояний

, таких как кровоизлияние в стекловидное тело. В таких случаях могут потребоваться более длинные волны на

, увеличенная продолжительность действия лазера или более высокие уровни энергии

.

Степень лазерного поглощения также зависит от пигментного состава

целевой ткани.Три основных окулярных пигмента

— это меланин, ксантофилл и гемоглобин.

Их поглощение на разных длинах волн показано на

Рис. 2. Меланин поглощает большую часть видимой и ближней инфракрасной области

части светового спектра. Поскольку это наиболее эффективный поглотитель света

, основное место поглощения лазерного излучения находится в меланине

, содержащем пигментный эпителий сетчатки (РПЭ) и сосудистую оболочку8.

Ксантофилл имеет максимальное поглощение синего света и

обнаруживается преимущественно в макуле.Гемоглобин имеет плохое поглощение

красного света, но отличное поглощение синего, зеленого и желтого света

. Знание различного поглощения в различных тканях глаза

позволяет правильно выбрать длину волны лазера.

Аргоновый сине-зеленый лазер (70% синего 488 нм, 30% зеленого

514,5 нм) был преобладающим офтальмологическим лазером на протяжении многих

лет9,10. Он был использован для экстрафовеальных хориоидальных неоваскулярных мембран

при возрастной дегенерации желтого пятна (AMD),

панретинальной фотокоагуляции (PRP) при DR (Рисунок 3) и

разрывов уплотнения при регматогенной отслойке сетчатки10.

Однако он потерял популярность из-за ряда недостатков

. Благодаря своей короткой длине волны он рассеивает больше

, чем другие цвета, и поэтому требует более высоких уровней энергии

для достижения адекватной коагуляции. Хотя рассеянного излучения

может быть недостаточно, чтобы вызвать фотокоагуляцию в соседних

тканях, вероятность фотохимического повреждения (низкоэнергетическая реакция

, которая разрывает молекулярные связи), безусловно, выше для коротких волн

.Это особенно верно для процедур

, требующих облучения большого объема, таких как PRP. Наибольшую озабоченность вызывает возможность появления центральных слепых пятен, вторичных по отношению к

фотохимическому повреждению макулы, где высока доля ксантофилла

. Рассеяние на уровне хрусталика

может также ускорить образование катаракты у пациентов со значительным ядерным склерозом

11.

С момента прекращения производства синего лазера, зеленый лазер

стал самым популярным и принял все те же

приложений.Зеленая длина волны лучше из-за минимального поглощения

ксантофилла в сочетании с сильным сродством

к меланину и гемоглобину. Следовательно,

можно использовать как в макулярной области, так и на периферии, и может

нацеливаться на патологические сосуды. Зеленый лазер доступен в двух системах

: газообразный аргон (514,5 нм) и твердотельный частотный

удвоенный Nd-YAG (532 нм). В последнем используется кристалл иттрия

, алюминий и гранат, легированный ионами неодима

(Nd).Его луч находится в ближнем инфракрасном диапазоне на 1064 нм, однако удвоение частоты

, достигаемое кристаллом фосфата калия-титана-

(KTP), вдвое сокращает длину волны, в результате чего получается зеленый лазер

.

Желтый лазер имеет характеристики, аналогичные зеленому лазеру, с некоторыми дополнительными преимуществами

. Эта более длинноволновая волна рассеивает менее

зеленого и, следовательно, требует меньшего количества энергии12. Кроме того,

его поглощение гемоглобином как минимум вдвое больше, чем у зеленого лазера

, что делает его более эффективным лазером для сосудистых структур9.

Несмотря на то, что длина волны считается лучшей для лечения

сосудистых поражений, его применение ограничено высокой стоимостью и громоздкостью лазеров на желтом криптоне (568,2 нм)

и настраиваемых лазеров на красителях (длина волны зависит от красителя

). . В 2008 году в клиническую практику

был внедрен более компактный и экономичный твердотельный диодный желтый лазер

(577 нм) (рис. 1-A). Университет Малайи в настоящее время проводит

клинических испытаний, сравнивающих желтый лазер с обычным зеленым лазером

для PDR и DMO.

Когда диодные лазеры были впервые представлены, они излучали

длин волн в инфракрасном диапазоне (780–840 нм). По сравнению с

с видимыми длинами волн инфракрасный свет рассеивает меньше, поэтому

особенно полезен для лечения пациентов с плотными окулярными средами

, такими как катаракта и кровоизлияние в стекловидное тело, в дополнение к опухолям сетчатки и сосудистой оболочки глаза

13. Однако

не так эффективно поглощается, имея только 20% поглощения при длине волны инфракрасного излучения

(800 нм) по сравнению с поглощением 95% при длине волны

синего (514 нм) 14.Следовательно, для достижения аналогичных эффектов фотокоагуляции

требуются более высокие уровни энергии и более длительное воздействие на

6,11. Следствием этого может быть усиление дискомфорта пациента

8. К счастью, сейчас доступны диодные лазеры

с различными длинами волн видимого диапазона. Эти портативные экономичные лазеры

быстро становятся излюбленным вариантом

для офтальмологов, приобретающих новые платформы.

Клиническое применение лазерной фотокоагуляции

Как уже упоминалось ранее, ДР является наиболее распространенным заболеванием сетчатки

, которое поддается лечению с помощью лазерной фотокоагуляции.DR

подразделяется на непролиферативную диабетическую ретинопатию

(NPDR) и пролиферативную диабетическую ретинопатию (PDR). NPDR —

Лазерная фотокоагуляция сетчатки

Med J Malaysia Vol 65 No 1 March 2010 89

001519 NV-27-CME: 3-PRIMARY.qxd 4/12/10 14:02 PM Page 89

Лечебная бронхоскопия с немедленным воздействие: лазер, электрокоагуляция, аргоноплазменная коагуляция и стенты

Реферат

Минимально инвазивные диагностические и терапевтические подходы в медицине применялись для более избирательного и индивидуального подхода к снижению заболеваемости и смертности пациентов.Эффективность интервенционной пульмонологии для паллиативного лечения пациентов с обструкцией центральных дыхательных путей была доказана, а ее лечебный потенциал для лечения раннего рака внутри очага поражения вызвал большой интерес к текущим программам скрининга.

Это связано с тем, что хирургическая резекция и системная лимфодиссекция как золотой стандарт относительно болезненны и опасны, особенно при работе с людьми с ограниченными функциональными резервами из-за сопутствующих заболеваний, связанных с курением, таких как хроническая обструктивная болезнь легких.Кроме того, было доказано, что такие сопутствующие заболевания имеют ранние стадии поражения размером в несколько миллиметров без вовлечения лимфоузлов, которые могут поддаваться местной бронхоскопической терапии.

Таким образом, успех минимально инвазивных стратегий паллиативной терапии и лечения с лечебной целью сильно зависит от тщательного определения различных факторов в лечении рака легких, включая полное понимание ограничений и возможностей каждой конкретной техники.Максимальное сохранение качества жизни является предпосылкой для успешной работы с людьми, подверженными риску бессимптомного раннего рака легких, для предотвращения агрессивных хирургических диагностических и терапевтических стратегий, поскольку гипердиагностика остается проблемой, которая активно обсуждается.

В паллиативной обстановке облегчения обструкции центральных дыхательных путей, лазерная резекция, электрокоагуляция, аргоноплазменная коагуляция и стентирование — это методы, которые могут обеспечить немедленное облегчение, в отличие от криотерапии, брахитерапии и фотодинамической терапии с отсроченным эффектом.С лечебной целью внутрипросветные методы, которые легко коагулируют раковые поражения на ранних стадиях, повысят применение интервенционной пульмонологии для доброкачественных и относительно доброкачественных заболеваний, а также ранних раковых поражений и его предшественников на самой ранней стадии заболевания.

КЛИНИЧЕСКАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Рак легких на поздней стадии представляет серьезную угрозу для качества жизни (КЖ) из-за локального роста опухоли и отдаленных метастазов 1. Значительная обструкция дыхательных путей с неизбежным удушьем требует немедленных действий для быстрого восстановления проходимости дыхательных путей 2, 3.Обструкция вызвана внутрипросветным ростом опухоли, внепросветной компрессией опухоли или их комбинацией (рис. 1⇓). Большинство пациентов, направленных к интервенционным пульмонологам, страдают рецидивами опухоли в терминальной стадии, не имевшими ранее проведенных режимов химиолучевой терапии. Кроме того, неизбежное удушье и плохое физическое состояние могут оставить мало возможностей для своевременного и безопасного вмешательства, поэтому необходимы немедленные действия. Поэтому для получения оптимальной пользы необходимо тщательно продумывать и выполнять планы лечения.В настоящее время принятой стратегией является коагуляция опухоли для уменьшения обильного кровотечения с последующим удалением опухоли с дополнительным стентированием в случае значительного остаточного внепросветного стеноза 2.

Рис. 1—

Схематическое изображение трех основных типов стеноза центральных дыхательных путей; Для каждого типа выбирается 50% обструкция на уровне дистального отдела трахеи.

Для пациентов с операбельным раком радикальная хирургическая резекция с системной диссекцией узлов является стандартным подходом 4, тогда как меньшая резекция при отсутствии поражения узлов в настоящее время исследуется во многих стратегиях скрининга 5, 6.Сохраняющаяся вероятность развития последующих первичных форм рака в случае полевой онкологии и тот факт, что многие люди уже страдают сопутствующими заболеваниями, связанными с курением, оправдывают рассмотрение использования минимально инвазивных подходов, которые лучше сохраняют качество жизни 7, 8. Точное определение стадии и определение ранней стадии стадия рака легкого остается проблематичной 9. Однако новые методы визуализации и определения стадии открывают большие перспективы для более точной оценки опухоли 10–12. Достижения бронхоскопических методов позволяют внимательно наблюдать за тканями-мишенями, i.е. в предопухолевой стадии и карциноме in situ стадии. Некоторых людей с благоприятными ранними поражениями можно правильно идентифицировать, и для этих субъектов уместен менее инвазивный подход 13–20. Временное окно до того, как микроинвазивный рак разовьется в лимфоузлы, можно использовать, выбирая индивидуальный подход к каждому конкретному поражению у человека из группы риска, который лучше сохраняет качество жизни и имеет превосходную рентабельность 21, 22.

Физически непригодные пациенты с раком на ранней стадии успешно прошли курс лечения внутрипросветной бронхоскопией (IBT) 16–18.Будущее точной навигационной техники в сочетании с микродинамической визуализацией in vivo может помочь расширить доступ к ранним поражениям в паренхиме легких 23, 24, поскольку большинство из них являются доброкачественными, и биопсия ткани все еще требуется перед любым исследованием. начало лечения 25. Комплексная стратегия, включающая не- и минимально инвазивные подходы, помогает снизить связанные с последующим лечением заболеваемость, смертность и расходы 26–28, поскольку современные методы визуализации, используемые при первичном скрининге, имеют низкую положительную прогностическую ценность, что подогревает споры о гипердиагностике. 29, 30.

Не следует забывать, что смена стадий увеличивает шанс того, что люди из группы риска могут умереть от причин, не связанных с легкими 31. Превосходная экономическая эффективность минимально инвазивных вмешательств очевидна и уже обеспечивает решение для пациентов с ранней стадией легкого рак, которые считаются неоперабельными по медицинским показаниям из-за недостаточных сердечно-легочных резервов 32. Будут обсуждаться роль и ограничения различных методов лечения злокачественных, относительно доброкачественных и доброкачественных состояний.

Предыдущие обзоры методов эндобронхиального лечения обычно были сосредоточены на чисто технических аспектах отдельных методов, используемых для лечения поражений центральных дыхательных путей, либо с паллиативной, либо с лечебной целью. В текущем обзоре авторы намеревались внедрить эти эндоскопические методы в комплексный подход к поражению центральных дыхательных путей с акцентом на растущую важность лечения рака легких на ранней стадии.

ПОКАЗАНИЯ

Паллиативная помощь

Неминуемая респираторная недостаточность, сопровождающаяся такими симптомами, как стридор и тяжелая одышка, требует немедленных действий 2.Обширные исследования, например. Компьютерная томография (КТ) , измерения функции легких и анализ газов крови до вмешательства могут быть невозможны. Незамедлительные действия аналогичны интубации трахеи для спасительной реанимации. Все согласны с тем, что пациенты с неизбежным удушьем имеют ≥50%, часто с субтотальной обструкцией центральных дыхательных путей 3. При такой клинической картине интервенционный пульмонолог должен предвидеть стенозы внутри- и внепросветных дыхательных путей (рис.1⇑). При стенозе внепросветных дыхательных путей ≥50% нормального просвета имплантация стента является единственным вариантом (см. Раздел «Стенты»). В случае отсутствия опыта немедленная интубация с использованием фиброоптического бронхоскопа, прохождение дистального отдела стеноза и очистка дистальных дыхательных путей от гноя и слизи до направления к специалисту может быть спасительной. Надувание трахеальной манжеты помогает сжать опухолевый участок. После этого пациента можно безопасно доставить в специализированный центр для дальнейшего лечения.

Интервенционный пульмонолог может выполнить коагуляцию опухоли и удаление опухоли за один сеанс, используя жесткий эндоскоп или прорабатывая эндотрахеальную (ЭТ) трубку.Жесткий эндоскоп с большим рабочим каналом обеспечивает лучший доступ, что позволяет более безопасно выполнять манипуляции, поскольку вентиляция лучше сохраняется 2. Несмотря на увеличение доступности устройств, подходящих для фиброоптического бронхоскопа, его блокирующий эффект в трубке ЭТ может ограничивать адекватную вентиляцию и меньший рабочий канал может поставить под угрозу безопасность, особенно при работе в аварийных ситуациях.

Окончательное исполнение любой техники также зависит от ее рентабельности, доступного оборудования и, что более важно, опыта команды.Неотложная паллиативная помощь сопряжена с определенными рисками связанных с процедурой заболеваемости и смертности, которые не всегда можно предотвратить. Поскольку личные навыки не менее важны, не существует идеальной интервенционной стратегии, которая могла бы гарантировать безопасный результат, основанный на отрицательном выборе людей, прошедших лечение. Следовательно, всегда следует понимать, что техника как таковая не является абсолютным требованием для успеха.

Лечение с лечебной целью

Благоприятные условия

Интервенционные пульмонологи могут предложить лучшие альтернативы лечения, чем хирургическое вмешательство, особенно при доброкачественных и относительно доброкачественных состояниях, поражающих центральные дыхательные пути.При доброкачественных опухолях (таких как гамартома, хондрома, папилломатоз) и при удалении инородного тела хирургическое вмешательство должно оставаться крайней мерой. Любой минимально инвазивный метод, который может быть применен для решения проблемы до выполнения серьезной операции, предпочтительнее немедленного хирургического вмешательства 33.

Относительно благоприятные условия

Значительный рост опухоли внутри просвета, которая блокирует более крупные дыхательные пути, может повлиять на состояние пациента из-за постобструктивной пневмонии.Это может оправдать начальный этап удаления опухоли, чтобы улучшить состояние пациента и лучше оценить статус опухоли, , то есть стадия метастазирования опухолевого узла (TNM) до окончательного лечения заболевания. Общее состояние пациента, гистология опухоли, классификация TNM и выбор соответствующей стратегии должны своевременно обсуждаться в многопрофильной группе. В настоящее время немедленное применение радикального инвазивного подхода, основанного только на гистологии опухоли, не может быть оправдано.Технические усовершенствования позволяют применять сбалансированный индивидуальный подход к каждому конкретному пациенту на основе мнений многопрофильной команды даже в экстренных случаях. Гистология как таковая не является абсолютным фактором для большой спешки, будь то хирургическое исследование или что-то еще.

Последние данные должны привести к большей осведомленности об использовании интервенционной пульмонологии в рамках окна возможностей, прежде чем будет принята окончательная стратегия лечения. Примерами являются хирургические образцы без остаточной опухоли ( e.г. типичный карциноид), после первоначального лазерного лечения, которое разрешает постобструктивную пневмонию 34. Несколько отчетов показали успех местного лечения мукоэпидермоидной карциномы, гранулярно-клеточной миобластомы и фибросаркомы, которые были внутрипросветными 33, 35.

Использование фотодинамической терапии для лечения поверхностного плоскоклеточного рака на ранних стадиях в центральных дыхательных путях повысило осведомленность о лечебном потенциале местного лечения 8, 16, 20. Хотя это может показаться неверным с точки зрения гистологической классификации, общепринятая стандартная стратегия хирургической резекции следует рассматривать с правильной точки зрения, особенно при тяжелых сопутствующих заболеваниях.Предположение о том, что отсроченное хирургическое вмешательство быстро приведет к развитию метастазов, нельзя оправдать, основываясь на современных знаниях о хроническом процессе канцерогенеза и биологии опухоли. Следовательно, интервенционный бронхоскопист должен полностью осознавать возможности и ограничения минимально инвазивных подходов для своевременного вмешательства.

Злокачественные опухоли центральных дыхательных путей

Знание о том, что плоскоклеточный рак может распространяться проксимально, что исключает радикальную резекцию, привело к применению фотодинамической терапии в качестве начального лечения, чтобы сделать резекцию менее обширной 19, 36, 37.Комбинированный подход может увеличить возможность радикальной резекции с сохранением нормальной паренхимы легких для улучшения качества жизни.

Нехирургические кандидаты

Пациенты с оккультным плоскоклеточным раком, признанные непригодными с медицинской точки зрения, в основном лечились с помощью различных внутрипросветных методов. Показана длительная выживаемость. Это указывает на лечебный потенциал внутрипросветной терапии. Более высокая частота ответа коррелировала с размером опухоли, что указывало на первостепенную важность раннего выявления и точного определения стадии 16, 20, 32.Существующие возможности для точного определения стадии TNM на ранней стадии канцерогенеза вместе с местным вмешательством (, например, , бронхоскопическое лечение) будут все чаще применяться в качестве альтернативы немедленному хирургическому подходу на самой ранней стадии заболевания 8, 10, 13, 20– 22.

Методы интервенционной пульмонологии, такие как раннее выявление и определение стадии, например, автофлуоресцентная визуализация, электромагнитная навигация, виртуальная бронхоскопия, эндобронхиальное ультразвуковое исследование с трансбронхиальной иглой и методы оптической биопсии будут все больше интегрироваться в эту стратегию раннего вмешательства 26, 27, 38, 39.Эти важные изменения нельзя рассматривать отдельно только с точки зрения лечения.

Признание того факта, что карцинома in situ и, возможно, атипичная альвеолярная (аденоматозная) гиперплазия могут рассматриваться как конечные стадии канцерогенеза, требует комплексной стратегии в области интервенционной пульмонологии и онкологии 40. Интервенционная пульмонология вместе, например, с конформной стереотаксическое излучение 41, радиочастотная абляция 42 или трансторакальная фотодинамическая терапия (ФДТ) 43 обеспечат широкий спектр альтернатив местного лечения, которые являются минимально инвазивными и должны быть тщательно изучены.Проблема гипердиагностики и лечения псевдозаболеваний оправдывает интервенционный подход, чреватый более низкой заболеваемостью и смертностью для потенциально злокачественных клональных клеток, которые обнаруживаются во все большем количестве 29–31.

В следующих трех разделах описаны четыре эндоскопических метода, которые используются в паллиативных и лечебных целях. Их общей чертой является немедленный лечебный эффект, в отличие от таких методов, как криотерапия, ФДТ и брахитерпей с отсроченным эффектом, которые будут описаны в другой статье этой серии обзоров.

ЛАЗЕРНАЯ РЕЗЕКЦИЯ

Оборудование и техническая база

Лазерная резекция — это применение лазерной энергии, доставляемой через жесткий и / или гибкий бронхоскоп для лечения (облегчения или лечения) различных эндобронхиальных поражений.

Слово «лазер» является аббревиатурой от «светового усиления вынужденного излучения». Лазерные лучи, которые могут передаваться через оптические волокна, подходят для бронхоскопии.Три основных характеристики определяют пригодность конкретного лазера для терапевтической бронхоскопии: 1) номинальная плотность мощности; 2) соотношение коэффициентов поглощения и рассеяния в мягких тканях; и 3) система доставки. Плотность мощности зависит от лазерной технологии и таких факторов, как целевая ткань и время воздействия. Определяя объем нагретой ткани, абсорбция и рассеяние определяют разницу между разрезанием и гемостазом. Лазеры с высокими коэффициентами поглощения и рассеяния являются хорошими коагуляторами.Различные типы лазеров и их характеристики перечислены в таблице 1⇓ и на рисунке 2⇓. Аппарат на неодин-иттрий-алюминиевом гранате (Nd-YAG) является наиболее широко используемым типом лазера для бронхоскопических вмешательств, поскольку он обладает достаточной мощностью для испарения тканей и обеспечивает отличный коагуляционный эффект. Его длина волны составляет 1064 нм, что находится в невидимом диапазоне; поэтому обычно требуется контрольная лампа красного цвета. Доступны как контактные, так и бесконтактные датчики. В бесконтактном режиме кончик зонда удерживается на расстоянии ~ 1 см проксимальнее цели.Начальная настройка мощности 20–40 Вт с длительностью импульса 0,5–1 с представляет собой безопасную начальную настройку для достижения деваскуляризации. Для карбонизации ткани кончик зонда либо перемещают ближе к цели на ~ 3 мм, либо в одном месте прикладывают несколько импульсов. При лечении закупоривающих поражений центральных дыхательных путей цель состоит в том, чтобы деваскуляризовать опухоль и впоследствии удалить ее большую часть с помощью наконечника жесткого бронхоскопа. При работе с гибким бронхоскопом поражение либо деваскуляризируется, либо карбонизируется, а оставшаяся ткань удаляется щипцами, либо поражение полностью испаряется.Успешно используются как жесткие, так и гибкие методы 44–47. При активации лазерного луча обязательно надевать защитные очки.

Рис. 2—

Поглощение трех основных хромофоров. Физика лазерного взаимодействия с тканями с учетом различных длин волн, используемых различными специалистами, может быть понята из характеристик поглощения при длине волны в сравнении с оксигемоглобином (HbO ₂ ) или водой (H ₂ O), содержащей ткани, поскольку световые фотоны рассеиваются, поглощаются и отражаются по-разному в зависимости от биокомпонентов в целевой ткани.–––: H ₂ O; —-: HbO ₂ ; — — -: меланин. ^№ : XeCl; ^¶ : титанилфосфат калия; ⁺ : неодим: иттриевый алюминиевый гранат; ^§ : эрбий-иттриевый алюминиевый гранат; ^ƒ : диоксид углерода. ····: длины волн соответствующих лазеров с указанием значений отсечки.

Таблица 1—

Лазерное оборудование для бронхоскопии

Лазер на диоксиде углерода (CO ₂ ) с длиной волны 10.600 нм — отличный режущий инструмент с почти скальпельной точностью. Однако его применение в трахеобронхиальном дереве ограничено его плохими коагулирующими свойствами и, что более важно, необходимостью громоздкой системы доставки с шарнирным рычагом, которая не позволяет использовать его дистальнее основного киля. Лазер CO ₂ довольно популярен среди хирургов верхних дыхательных путей у ушных, носоглоточных (ЛОР) хирургов. Подробное описание других доступных лазеров, перечисленных в таблице 1⇑, выходит за рамки данной статьи.

Лазерная резекция через жесткий или гибкий бронхоскоп требует анестезии (местная анестезия с седацией или без седации или общая анестезия). Процедуры, выполняемые с помощью жесткого эндоскопа, всегда требуют общей анестезии.

Клинический опыт и результаты

В течение почти 80 лет истории бронхологии терапевтические вмешательства ограничивались удалением инородного тела и отсасыванием секрета из дыхательных путей.В 1976 году Лафорет и др. . 48 сообщили о первых применениях лазера для лечения опухолей дыхательных путей. Toty et al. 49, Думон и др. . 50, а Кавальер и его коллеги 51, 52 опубликовали свой опыт применения Nd-YAG-лазера в эндоскопической трахеобронхиальной хирургии, который стал наиболее часто используемым нехирургическим методом лечения злокачественных, доброкачественных и различных эндобронхиальных заболеваний 3, 53.

Основным показанием к лазерной бронхоскопии является обструктивное поражение трахеи (рис.3⇓), левый и правый главные бронхи, промежуточный бронх и долевые отверстия, которые нарушают вентиляцию и вызывают серьезные симптомы (включая одышку, стридор, трудноизлечимый кашель и кровохарканье; см. Таблицу 2⇓). Лазерное лечение обструкции сегментарных бронхов существенно не улучшает вентиляцию. Наиболее частым показанием является неоперабельный рак легкого с эндобронхиальными проявлениями. Основная цель вмешательства — паллиативное лечение. В большинстве случаев лазерная бронхоскопия сочетается с другими методами лечения, i.е. стентирование, внешнее лучевое облучение и брахитерапия.

Рис. 3—

Постинтубационный перепончатый стеноз трахеи а) до и б) после лазерной резекции.

Таблица 2—

Показания к лазерной резекции и электрокоагуляции ^#

Единственное абсолютное противопоказание — внешнее сдавливание. Есть относительные противопоказания, такие как гипоксемия, бронхоэзофагеальный свищ и коагулопатия. Осложнения лазерной бронхоскопии включают гипоксемию, кровотечение, перфорацию, образование свищей и возгорание.Риск пожара требует строгого ограничения концентрации вдыхаемого кислорода до ≤40%.

Канал жесткого бронхоскопа достаточно велик для одновременной вентиляции, прохождения различных лазерных волокон и аспирационной трубки. Помимо фотокоагуляции, также может выполняться механическое расширение с помощью жестких трубок увеличивающегося диаметра. Бронхоскописты, обладающие опытом в обеих техниках 50, 54, 55, явно предпочитают жесткую технику для скорости и безопасности.

При лечении рака легких на ранней стадии гибкий бронхоскоп можно сравнить с жестким методом.Более подробное обсуждение эндобронхиального лечения ранней стадии рака легкого дается в разделах: Электрокоагуляция и коагуляция аргоноплазмы и Клиническая перспектива внутрипросветных методов и вопрос стоимости.

Данные неопубликованного исследования, проведенного в Европе, показали, что большинство этих процедур следует выполнять в специализированных пульмонологических центрах, где имеются специализированные бригады с достаточным опытом выполнения этих вмешательств.

ЭЛЕКТРОКОАУТЕРИЯ И АРГОННАЯ ПЛАЗМЕННАЯ КОАГУЛЯЦИЯ

Использование электрического тока для нагрева тканей называется электрокаутерией или диатермией.Из-за разницы напряжений между зондом и тканью-мишенью, электроны будут течь, и плотность тока можно контролировать с помощью зондов, которые проводят электроны к цели 56. Электроны будут генерировать тепло для коагуляции ткани из-за более высокого сопротивления ткани-мишени. Коагуляция аргоновой плазмой (APC) использует поток ионизированной газовой струи аргона (= плазма) для проведения электронов, обеспечивая бесконтактный режим обработки (эффект молнии) 57.

Оборудование и техническая база

Высокочастотный электрический генератор является стандартным инструментом в каждой больнице для генерации переменного тока, который предотвращает нервную и мышечную реакцию.К пациенту прикрепляют пластину для заземления электронов. APC был популярен в эндоскопии желудочно-кишечного тракта для поверхностной коагуляции больших поверхностей слизистых оболочек. Газ аргон довольно гибко обтекает повороты и углы. Скоагулированная ткань имеет более высокое сопротивление, что автоматически отводит поток газообразного аргона к соседней необработанной ткани. Следовательно, APC подходит для лечения сегментов бронхов, которые отходят под острым углом от основных дыхательных путей, таких как апикальный и задний сегменты верхних долей или апикальные сегменты нижней доли.Это имеет преимущество перед лазерными пучками, которые всегда легко покидают зонд.

Доступны различные зонды для контроля проводимости электронов, в том числе: щипцы для биопсии, ножи, тупые зонды, отсасывающие стержни, режущие петли, и т. Д. . Каждый зонд можно выбрать в соответствии с личными знаниями и потребностями. Плотность тока — это вопрос, который следует учитывать, поскольку размер зонда действует как точка фокусировки электронов. Следовательно, окончательный тканевый эффект зависит от разницы напряжений между датчиком и тканью ( i.е. настройка мощности), площадь поверхности контакта (, например, , зонд меньшего размера увеличит плотность тока), продолжительность подачи энергии (, т.е. время, в течение которого электроны могут пройти) при отсутствии утечки (слизь, кровь и проводимость металлической части бронхоскопа или других инструментов). Что еще более важно, во время лечения электрокоагуляцией действительно можно увидеть немедленный эффект, что хорошо согласуется с гистологическим эффектом коагуляционного некроза 58.

Обширный набор инструментов (жестких или гибких), как для контактного, так и для бесконтактного режима, подходит для любых целей, поскольку он соответствует личному опыту и потребностям (рис. 4⇓). Стоимость обслуживания невысока, многоразовые аппликаторы дешевы, а принцип прост и понятен, особенно по сравнению с лазером Nd-YAG, который является наиболее популярной техникой в ​​крупных учреждениях 59–61. Контактный режим , т.е. пальпация для коагуляции опухоли, аналогичен Nd-YAG лазеру посредством сапфирового зонда, в то время как бесконтактный режим APC аналогичен лазеру CO ₂ для достижения поверхностной коагуляции.

Рис. 4—

Различные гибкие аппликаторы для местного лечения с помощью оптоволоконного бронхоскопа. Слева направо: микролинзовое волокно для фотодинамической терапии (ФДТ) для поверхностного освещения, цилиндрический диффузор ФДТ для внутрипросветного освещения, аргоновый плазменный катетер (синий) для бесконтактной диатермической коагуляции, монополярный электрокоагуляционный зонд для контактной диатермической коагуляции, выступающий из рабочего канала диатермии. бронхо-видеоскоп, катетер для брахитерапии с высокой мощностью дозы для внутрипросветного облучения, зонд для криотерапии и лазерное волокно на неодиме: иттрий-алюминиевом гранате.

Могут выполняться коагуляция, разрезание, фульгурация, испарение и все комбинации с механическим удалением массы для быстрой реканализации дыхательных путей. Значительный остаточный внепросветный стеноз или коллапс стенки дыхательных путей можно лечить путем установки стента (см. Раздел «Стенты»).

Были высказаны аргументы в пользу того, что по сравнению с лазером Nd-YAG эффект электрокаутеризации и APC является поверхностным. Лазер Nd-YAG — самый популярный метод коагуляции из-за его огромного эффекта теплоотвода, поскольку фотоны с длиной волны 1064 нм глубоко рассеиваются, вызывая глубокий некроз тканей.Напротив, электроны не рассеиваются и не рассеиваются в более глубоких слоях ниже точки удара, что приводит к поверхностному некрозу, подобному лазеру CO ₂ для лечения водянистой ткани.

Коагуляция глубоких тканей не всегда может быть предпочтительнее из-за близости крупных сосудов центральных дыхательных путей в анатомических изменениях, произошедших после предыдущих процедур (хирургическая резекция, химиолучевая терапия). Важность коагуляции для сведения к минимуму обильного кровотечения перед удалением массы тела является общепринятой стратегией восстановления проходимости дыхательных путей 2, 3.

Логистика для применения электрокоагуляции и APC проста (нет очков и покрытия отражающих поверхностей), и система работает с гораздо меньшим потреблением электроэнергии. Простота использования инструмента и гибких аппликаторов, в дополнение к стандартным возможностям волоконно-оптического бронхоскопа, является большим преимуществом (аналогично гибкости катетера для брахитерапии по сравнению с , жесткости микролинз и цилиндрического диффузора для PDT, криозонда и неодима. -ЯГ лазерный зонд).

APC в бесконтактном режиме с использованием струи аргоновой плазмы также очищает лужу слизи и крови и проводит электроны за угол. Он позволяет опрыскивать большие площади поверхности для получения однородного и поверхностного некроза. Таким образом, электрокоагуляция и APC изящны для лечения поверхностного плоскоклеточного рака на ранних стадиях, который, как известно, имеет толщину в несколько слоев клеток, аналогично использованию лазера CO ₂ или ультрафиолетового освещения для PDT с использованием сенсибилизаторов Photofrin II® (QLT Pharmaceuticals, Ванкувер, Британская Колумбия). , Канада) 62.

Клинический опыт и результаты

В 1985 году Хупер и Джексон 59, 60 сообщили об использовании электрокоагуляции через волоконно-оптический бронхоскоп и его экономическом потенциале, но популярность лазера Nd-YAG была ошеломляющей. Очевидные преимущества электрокоагуляции не были полностью оценены до тех пор, пока рентабельность не стала все более важной 61, 62. В паллиативной интервенционной пульмонологии в настоящее время могут применяться различные доступные методы.Горячие методы обеспечивают быстрый гемостаз, что позволяет механически удалить опухоль с непроходимостью. Эта комбинация методов стала краеугольным камнем подхода к немедленной реканализации 2, 3. Криотерапия, брахитерапия и ФДТ поэтому менее подходят. Электрокоагуляция и коагуляция аргоновой плазмы — простые методы, позволяющие более простое клиническое применение, чем Nd-YAG-лазер 61–65. Следовательно, логично расширить использование такой простой техники для лечения локального опухолевого роста при поверхностном раке на ранней стадии в центральных дыхательных путях, поскольку теоретические концепции, лежащие в основе раннего выявления, определения стадии и лечения, более важны, чем сосредоточение внимания на технике лечения per se как отдельное лицо 9, 13, 17, 18.

Паллиативное вмешательство

Как описано ранее, при неизбежном удушье следует ожидать как внутрипросветный рост опухоли, так и экстрапросветное сжатие центральных дыхательных путей. Были рассмотрены преимущества горячих методов в сочетании с механическим удалением массы тела и стентированием в отличие от отсроченного эффекта криотерапии, брахитерапии и ФДТ. С клинической точки зрения, немедленное облегчение симптомов путем коагуляции опухоли с помощью электрокоагуляции с последующим механическим удалением опухоли является несложным и является общепринятой стратегией 2, 3, 61–66.Также была установлена ​​эффективность установки стента при серьезном внепросветном заболевании. Из имеющихся данных ясно, что электрокоагуляция и коагуляция аргоновой плазмой являются более экономически эффективными по сравнению с резекцией лазером Nd-YAG, , то есть , что позволяет проводить амбулаторное лечение в условиях седации в сознании с лучшим гемостазом за счет менее сложных процедур и более дешевых аппликаторов. Уровень успеха составляет порядка 70–80%, что сопоставимо с другими методами удаления массы.Однако для большинства показаний не имеет значения, используется ли лазерная резекция или электрокоагуляция, поскольку в целом оба метода достигают схожих результатов и должны считаться конкурентоспособными.

Лечение с лечебной целью

Высказывались аргументы в пользу того, что ограниченное число пациентов со скрытым раком, получавших лечение различными внутрипросветными бронхоскопическими методами, не оправдывает их роль. Однако менее обширная хирургическая резекция, e.г. Сегментэктомия и хирургическая бронхопластика были признаны законным подходом для пациентов, рассматриваемых как кандидаты на хирургическое вмешательство высокого риска с ограниченной легочной функцией 5. Он основан на признании того, что незначительные поражения на ранней стадии в пределах бронхоскопической видимости в соответствии со строгими бронхоскопическими критериями (как предложенный Икедой 67 в 1976 г.), никогда не болели лимфоузлами. Тщательные гистопатологические исследования в различных японских центрах и скрининговое исследование Mayo подтвердили поверхностный характер этих поражений и отсутствие метастазов в лимфатические узлы 7, 68–70, хотя давно известно, что эти поражения имеют толщину всего несколько миллиметров.Эти данные повысили интерес к применению ФДТ для лечения с лечебной целью и к переходу к раннему выявлению, локализации и применению методов точного определения стадии до принятия любого решения о лечении.

Все чаще исследуется широкий спектр методов раннего обнаружения и определения стадии, включая цитометрию мокроты, автофлуоресцентную бронхоскопию, локальное стадирование с помощью эндобронхиального ультразвука (EBUS), компьютерную томографию высокого разрешения (HRCT), виртуальную бронхоскопию и ¹⁸ F-fluoro- 2-дезокси-d-глюкоза-позитронно-эмиссионная томография (ФДГ-ПЭТ).Следовательно, эти методы исследования в сочетании с минимально инвазивным лечением внутри очага поражения могут обеспечить экономически эффективное раннее вмешательство в текущей области скрининга 10–20, 24, 26, 27, 71. Это привело к сдвигу парадигмы в сторону раннего вмешательства, признание исследования людей с высоким риском, биомолекулярные исследования, алгоритмы прогнозирования для тех, кто находится в группе риска, и стратегии раннего вмешательства, такие как химиопрофилактика на предопухолевой стадии при раннем обнаружении потенциально злокачественных новообразований 72–78.Использование неминимально инвазивных методов выявления, определения стадии и лечения раннего поражения паренхимы выходит за рамки данной статьи.

Время опережения в признанном в настоящее время хроническом процессе канцерогенеза, по-видимому, не поддерживает немедленное агрессивное хирургическое вмешательство при лечении ранних раковых поражений размером менее сантиметра на стадии in situ . Карцинома in situ и микроинвазивная плоскоклеточная карцинома являются поверхностными и с применением жестких критериев раннего рака центрального типа показано, что они являются pTisN0 (патологическая стадия, опухоль in situ ).На этом этапе существует достаточный временной интервал, позволяющий отсрочить хирургическую резекцию, что подчеркивает тот факт, что современные методы обнаружения способны локализовать центральные поражения на клональной предопухолевой стадии, содержащей только 90 000 клеток 79. Это открывает новые возможности для использования потенциала фибробронхоскопа и катетерной техники для раннего вмешательства (рис. 5⇓; таблица 3⇓ 80–84). Рекомендации по лечению ранних поражений опубликованы 18, 74.

Рис. 5—

a) Микроинвазивный плоскоклеточный рак киля средней доли ( ¹⁸ F-фтор-2-дезокси-d-глюкоза-позитронно-эмиссионная томография (FGD) -PET) сканировать опухолево-положительное поражение; d) с предполагаемой площадью поверхности ≤3 мм ² до биопсии (указано стрелкой).Соответствующее автофлуоресцентное изображение (b) показывает размер гибких биопсийных щипцов с открытыми челюстями, а изображение дистального промежуточного бронха (c) показывает некоторое рубцевание ранее пролеченной микроинвазивной карциномы киля верхнего сегмента правой нижней доли. (RB6). Полная ликвидация опухоли при отрицательном результате ПЭТ-ФДГ через 3 года после электрокаутеризации.

Таблица 3–

Ранняя стадия рака центральных дыхательных путей, леченная с лечебной целью с использованием различных внутрипросветных бронхоскопических методов лечения

PDT — самый популярный метод лечения ранних раковых поражений; однако аргументы относительно раннего лечения в первую очередь основаны на правильной постановке, а не на технике лечения.Вопрос об альтернативных нехирургических вмешательствах на ранней стадии должен основываться на здравых онкологических соображениях, включая анализ поведения опухоли, экономической эффективности и качества жизни 21, 22. Ранние раковые поражения, не затрагивающие лимфатические узлы, поддаются местной терапии, поэтому важно точно стадировать локальный рост опухоли. Роль автофлуоресцентной бронхоскопии, EBUS, HRCT, FDG-PET и различных методов лечения уже рассматривалась. Текущие данные показывают, что каждый метод IBT может уничтожить ∼1 см ² ≤3 мм объема опухоли с отчетливым дистальным краем опухоли, как указано из данных PDT из различных японских учреждений 16, 20.Показатели успеха находились в диапазоне 90–100%, что означает местное излечение благодаря сообщаемому (очень долгому) времени последующего наблюдения> 5 лет. Рост опухоли в более глубоких слоях и поражение узлов недопустимы для любого местного лечения. Передний край скальпеля должен быть четко обозначен и сравнен с передовым краем IBT для местного лечения, которое является более поверхностным, но менее инвазивным и чрезвычайно экономичным. Новые средства визуализации, например. Автоматическая цитометрия мокроты , оптическая когерентная томография, конфокальная эндоскопия, спектроскопия комбинационного рассеяния в ближнем инфракрасном диапазоне ниже порога обычного бронхоскопа и микроскопическое исследование в настоящее время используются для раннего обнаружения и более точного определения стадии предшественников поражений 26, 27.

СТЕНТС

Стенты — устройства для внутреннего шинирования просветных структур. Для дыхательных путей установлено четыре основных показания: 1) противодействие внешнему сдавливанию опухолями или лимфатическими узлами; 2) стабилизация проходимости дыхательных путей после эндоскопического удаления внутриракушечного рака; 3) пломбирование злокачественных свищей, напр. разрывов культи или свищей между трахеей и пищеводом; и 4) лечение доброкачественных стриктур.

Оборудование и техническая база

Первыми широко использовавшимися стентами были Т-образные трубки, разработанные Montgomery 85. Хотя они требуют трахеостомии, эти силиконовые стенты до сих пор широко используются хирургами ЛОР-органов и считаются наиболее безопасным методом лечения при очень высоких стенозах трахеи. . Вестаби и др. . 86 модифицировали этот стент и разработали протез T-Y, который позволил шинировать кариновую область. Используя тот же безопасный для тканей силиконовый материал, компания Dumon 87 разработала первые стенты, которые можно было вводить через бронхоскоп без трахеостомии.Оглядываясь назад, можно сказать, что достижения Дюмона дали очень важный импульс дисциплине интервенционной бронхологии. Внезапно пульмонологи смогли подойти и лечить состояния, которые раньше считались либо совершенно неизлечимыми, либо излечимыми только с помощью обширных хирургических процедур. В настоящее время стенты Dumon по-прежнему являются наиболее широко используемыми во всем мире 88. Эти универсальные силиконовые стенты доступны различной длины и диаметра для лечения стенозов трахеи и бронхов у взрослых и детей (Novatech SA, La Ciotat, Франция).Обычно стенты Дюмона устанавливаются с помощью жесткой бронхоскопии под общим наркозом, что ограничивает их использование центрами, где практикуется жесткая бронхоскопия. Через несколько лет после стента Dumon были разработаны и запущены в продажу другие полимерные стенты (рис. 6⇓). Стент Polyflex ^TM (Rüsch, Kernen, Германия) получил сертификат Conformité Européene [европейское соответствие] (CE) и одобрение Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA). Его толщина стенки меньше, что обеспечивает больший внутренний просвет, чем у стента Dumon 89.В отличие от стентов Dumon, обычные стенты Polyflex ^TM не имеют шипов снаружи, что увеличивает риск миграции. Боллигер и др. . 90 недавно сообщили о модифицированном стенте Polyflex ^TM с шипами на внешней поверхности, который, похоже, решил эту проблему. Третий полимерный стент, доступный в Европе, — это стент Tygon, разработанный Noppen и др. . 91 (Reynder Medical Supply, Ленник, Бельгия). Он менее дорогой, но, по-видимому, не менее эффективен, чем стент Дюмона.Все полимерные протезы разворачиваются из жесткой или полужесткой трубки, что требует общей анестезии. Этот недостаток перевешивается тем фактом, что эти стенты можно легко переставить, удалить или заменить в любое время.

Рис. 6—

Доступные в настоящее время стенты с маркировкой Conformité Européene: а) стент Dumon; б) стент Polyflex ™; в) стент Noppen; г) покрытый стент Ultraflex ™; д) стент Alveolus Areo; е) Wallstent; ж) бронхиальный стент Манделя и Руппа; з) Т-стент Монтгомери; и) раздвоенный стент Дюмона; к) динамический стент; k) Бифуркационный стент Micro-tech.

Для более длинных стенозов и обструкций, затрагивающих кариновую область, доступны стенты Y-образной формы. Стент Dynamic, разработанный Freitag et al . 92 (Boston Scientific Corporation, Натлик, Массачусетс, США) представляет собой гибридный стент из силикона со стальными кламмерами в форме подковы. В своей первоначальной форме и с отдельными модификациями они успешно использовались для герметизации эзофаготрахеальных свищей и культи 92, 93. Другие раздвоенные протезы доступны от Hood Company (Hood Laboratories, Decature, GA, USA) и как часть множества Дюмона.

Стенты другого семейства изготавливаются из металлов, таких как сталь, нитинол и финокс. На первый взгляд, у металлических конструкций много преимуществ перед полимерными протезами. Как правило, стенки металлических стентов могут быть тоньше из-за гораздо более высокого модуля упругости металлов по сравнению с резиновыми материалами. Если меньшие дыхательные пути шинируются стентом с толщиной стенки 2 мм с обеих сторон, внутреннее просветление не является значительным. Кроме того, функциональность требует значительной длины этих стентов 94.Таким образом, установка силиконовых стентов в долевые бронхи либо невозможна, либо не имеет смысла. В то время как прежние стенты, такие как стальной стент Palmaz, требовали некоторой дилатации, например, с баллоном, все современные металлические стенты с маркировкой CE и одобрением FDA для трахеобронхиального использования являются саморасширяющимися. Первые стенты были обнаружены, но высокая частота осложнений убедила большинство практикующих врачей и представителей отрасли в том, что металлические стенты с покрытием являются выгодными 95–97. В настоящее время продаются стенты Wallstents (Boston Scientific), стенты Ultraflex (Boston Scientific) и стенты Alveolus (Alveolus Inc, Шарлотт, Северная Каролина, США; рис.7⇓) имеют уникальную форму и различаются по своему биомеханическому поведению, но все они покрыты тонкими полимерными мембранами. По словам торговых консультантов, саморасширяющиеся покрытые металлические стенты уже занимают наибольшую долю рынка. В настоящее время использование открытых стентов ограничено 98. Все эти саморасширяющиеся металлические стенты можно вводить с помощью гибких инструментов под местной анестезией.

Рис. 7–

а) неоперабельная доброкачественная стриктура высокого стеноза трахеи и б) то же бронхоскопическое изображение через 4 года после установки трахеального стента Дюмона (в течение этих 48 месяцев не было никаких осложнений).в) Злокачественная опухоль, закрывающая левую нижнюю долю; г) после лазерного удаления экзофитной опухолевой ткани был вставлен полностью покрытый стент Alveolus Aero.

Клинический опыт и результаты

В опубликованной литературе имеется огромное количество описаний клинических случаев и небольших серий, подтверждающих выполнимость установки, приемлемости и переносимости стента. Учитывая популярность установки стентов, существует очень мало многоцентровых исследований и нет ни одного рандомизированного исследования, сравнивающего пролеченных и нелеченных пациентов или стента типа A и стента типа B.

Стенты показаны, если дыхательные пути значительно сдавлены снаружи злокачественными новообразованиями. Нет явного преимущества любого типа стента 88, 89, 91, 92, 95, 98–104. Стенты могут использоваться временно 92, 105 в рамках комплексной концепции лечения рака и в качестве последней паллиативной меры для пациентов с последней стадией рака 106, 107. Эффективность в отношении функционального улучшения и качества жизни, по-видимому, доказана 90, 108. Последние исследования показывают, что проблема сложнее, чем предполагалось изначально.Миядзава и др. . 109 недавно указали, что необходимо определить точную точку дросселирования и точное позиционирование стента необходимо для обеспечения функциональной выгоды. Они использовали EBUS в своем алгоритме принятия решений. Сила расширения стента, необходимая для того, чтобы справиться со злокачественной компрессией, все еще остается неясной 96. Вероятно, что в ближайшем будущем появятся стенты с одинаковыми размерами и формой, но с разными кольцевыми напряжениями (отдачей) для разных биомеханических условий.Промышленность предоставит измерительные приборы, чтобы помочь врачам решить, какой стент следует использовать при том или ином состоянии. С биомеханической точки зрения следует использовать стент максимально большого размера. В большинстве случаев злокачественного поражения центральных дыхательных путей перед установкой стента требуются другие интервенционные методы, такие как лазерная десоблитерация или баллонная дилатация. Учитывая возможные осложнения и высокую стоимость протезов, стенты следует устанавливать только в том случае, если пациенту это действительно приносит пользу.

Стенты могут помочь закрыть свищи между дыхательными путями и пищеварительным трактом 93, 110. Трахеальные стенты предотвращают перфорацию и миграцию пищеводных стентов. При больших эзофаготрахеальных свищах двойное стентирование кажется более предпочтительным, чем одинарное стентирование пищевода или трахеи. Свищи или расхождения культи лечили стандартными или модифицированными стентами. Они использовались, чтобы преодолеть разрыв между операциями 96, 111, 112 или дополнить их.В любом случае для клинического успеха требуется мультидисциплинарный подход, в основном в сочетании с торакостомой.

Менее ясны показания для доброкачественных стриктур. В случае стеноза трахеи хирурги утверждают, что резекция рукава — единственное решение и что установка стента приносит больше вреда, чем пользы. Пульмонологи обычно отвечают стентом, показывающим, как они спасли жизнь пациента, перенесшего хирургические осложнения. На любой встрече эта тема гарантирует эмоциональную дискуссию между интервенционными пульмонологами и хирургами.Каждое крупное учреждение имеет свой собственный клинический путь 113. Качество хирурга-трахеи, вероятно, является наиболее важным фактором. Алгоритм, разработанный Brichet et al . 114 — единственный, основанный на четком дизайне исследования. Если стенты улучшатся (станут менее враждебными к тканям), эти алгоритмы необходимо будет обновить. В конце концов, ценность стентов для определенных показаний будет принята всеми только тогда, когда процедуры пройдут испытание временем. Между тем, стенты для дыхательных путей считаются осуществимыми и экономически эффективными для лечения компрессий дыхательных путей при доброкачественных заболеваниях щитовидной железы 115 и установки стентов в послеоперационные стриктуры, e.г. № при трансплантации анастомозов, стал принятым методом лечения 116.

После большой шумихи в конце 1990-х годов все большее количество статей посвящено осложнениям, связанным со стентами. Задержка секрета, колонизация материала стента, миграция, переломы стента и развитие грануляционной ткани — частые находки 88, 97, 117–123. Темпы миграции колеблются от 20 до 50%. Очевидно, что металлические стенты имеют более высокую скорость миграции, чем стенты из силикона. Миграция чаще встречается при доброкачественных стриктурах, чем при злокачественных заболеваниях; в малаковых сегментах они обязательно будут двигаться, если только не будет использован Y-стент, где фиксация гарантируется бронхиальными ножками.С биомеханической точки зрения сложно разработать стент, который не должен мигрировать, но в то же время должен легко удаляться. Стенты ухудшают клиренс слизи, и многим пациентам со стентированием требуется бронхоскопическая аспирация. Накопление выделений можно считать слегка раздражающей проблемой или серьезным осложнением. Хотя колонизация и образование биопленок в протезах не обязательно означает наличие инфекции, неприятный запах изо рта может быть очень опасным для пациента. Образование грануляционной ткани на краях стентов даже через несколько месяцев после их установки может значительно сузить внутренний просвет.Это может постепенно увеличить работу дыхания до степени, аналогичной той, в которой пациент находился до установки стента. Удалить эти гранулемы непросто, поскольку они имеют тенденцию к сильному кровотечению, а использование таких методов, как лазерная резекция, относительно противопоказано, поскольку материал стента воспламеняется 124, особенно с фракцией кислорода на вдохе, превышающей 40%.

Все эксперты в данной области согласны с тем, что идеальный стент еще предстоит разработать.В области стентов, которые могут быть вставлены, чтобы поддерживать жизнь пациента, пришло время разработать стенты, которые адекватно решают проблемы качества жизни. Новые материалы, лучшее понимание биомеханики дыхательных путей 109 и другие подходы, такие как биорассасывающиеся стенты 125, приведут к улучшениям.

Система установки стентов улучшилась за последние годы, что упрощает установку стентов менее опытным эндоскопистам. Общие рекомендации большинства обществ и лидеров общественного мнения по-прежнему включают такие утверждения, как «должна быть доступна жесткая бронхоскопия» или «должны быть доступны опыт и оборудование для лечения осложнений».Однако эти утверждения справедливы только в том случае, если в реальности предоставляется достаточно возможностей для обучения интервенционной бронхологии (включая использование жестких инструментов). Если не будет практики справедливой компенсации, европейские больницы не будут содержать отделения интервенционной бронхоскопии. Если сложная процедура, выполняемая командой опытных эндоскопистов, анестезиологов и медсестер, не будет достаточно оплачена, пациенты получат не оптимальное лечение, а быстрое и, самое главное, дешевое решение своей проблемы.Если обществу не удается обеспечить достаточное количество учебных заведений и финансовую компенсацию, отрасль должна разработать системы, сочетающие простоту использования с краткосрочной и долгосрочной безопасностью.

КЛИНИЧЕСКАЯ ПЕРСПЕКТИВА ВНУТРИПРОХОДНЫХ МЕТОД И ВОПРОС ЗАТРАТ

Помещения в более крупных учреждениях позволяют многопрофильно использовать более сложное оборудование для разных специальностей. В настоящее время доступно несколько альтернатив бронхоскопического лечения.

Поскольку показатель успеха в первую очередь основан на правильной идентификации субъектов, подверженных риску, и точной постановке, внедрение простых нехирургических вмешательств будет все более цениться с учетом вопросов экономической эффективности и качества жизни.

Для быстрого облегчения терминальной стадии рака легкого с обструкцией дыхательных путей, бронхоскопические методы, стентирование , т.е. при внепросветном стенозе, и горячие методы коагуляции опухоли (лазерная резекция, электрокоагуляция, APC) с механическим удалением опухоли получили широкое распространение в настоящее время. ведение пациентов.

Влияние относительно низких положительных прогностических значений многих стратегий раннего скрининга приведет к множеству ложноположительных результатов, поскольку обнаруженные отклонения в основном не являются злокачественными. Таким образом, очевиден потенциал минимально инвазивных методов для подтверждения или опровержения наличия раннего рака и его предшественников.

Для лечения с лечебной целью необходимы тщательные проспективные исследования для дальнейшего изучения растущего потенциала бронхоскопических и катетерных технологий как менее инвазивных и болезненных методов раннего вмешательства.Внутриочаговые процедуры, например, Электрокаутеризация и криотерапия просты по сравнению с лазерной резекцией, брахитерапией и ФДТ. Простая логистика и низкие затраты на обслуживание по-прежнему очень привлекательны даже в более крупном учреждении, участвующем в первичной проверке.

БУДУЩИЕ СТРАТЕГИИ

Текущий интерес к смене стадии как основной цели скрининга рака легких представляет собой серьезную проблему для его клинического ведения. Минимально инвазивные методы уже предоставляют альтернативы для пациентов, которые не могут быть здоровы.

Поскольку самая ранняя стадия рака, , т.е. карцинома in situ и гиперплазия альвеолярного аденомотауса, включает поражения размером менее сантиметра, хирургическое вмешательство, как золотой стандарт, может стать непропорционально инвазивным и дорогостоящим. Можно жестко заявить, что нехирургические подходы все еще неуместны до тех пор, пока данные проспективных исследований фазы III не станут зрелыми и не продемонстрируют эффективность, аналогичную хирургической резекции. Однако необходимо рассмотреть следующие моменты.1) Единственное решение — альтернативные методы лечения непригодных с медицинской точки зрения пациентов. Присущий им риск смерти от причин, не связанных с легким, и их исключение из любой программы скрининга оправдывают более широкое внедрение минимально инвазивных методов для сохранения качества жизни в когортах, страдающих заболеваниями, связанными с курением. 2) Для людей с резектабельными поражениями время заблаговременности канцерогенеза увеличивает возможное негативное влияние гипердиагностики. Низкая положительная прогностическая ценность современных диагностических алгоритмов, таких как цитология мокроты и спиральная компьютерная томография с низкой дозой, несмотря на дополнительное использование сканирования ¹⁸ F-фтор-2-дезокси-d-глюкоза-позитронно-эмиссионная томография, по-прежнему требует биопсия ткани.Предпочтение минимально инвазивного метода до начала лечения очевидно. 3) Последующие данные первичных скрининговых исследований показывают, что выявляется больше случаев рака на ранних стадиях. Однако заболеваемость, смертность и длительная эмоциональная незащищенность огромны. Если используются только неинвазивные методы визуализации, хирургическое вмешательство при доброкачественных заболеваниях останется проблематичным. Большой интерес представляет важность внедрения новых методов биопсии ткани и предоставления альтернативных, менее инвазивных стратегий.4) Повышение способности точно определять стадии и лечить ранние раковые поражения не- и минимально инвазивным способом, вместе с данными по долгосрочным результатам выживания (, например, центральное поражение на ранней стадии, чисто матовое непрозрачное периферическое поражение, опухоль и лимфатические узлы. ‘отрицательный ¹⁸ F-фтор-2-дезокси-d-глюкоза-позитронно-эмиссионная томография (микроинвазивный рак), по-видимому, указывает на возможность применения менее агрессивных подходов, а не немедленного хирургического вмешательства. 5) Биология опухоли считается важным фактором, определяющим исход даже при поражениях размером менее сантиметра.Немедленные инвазивные стратегии не могут предотвратить печальный исход интервального рака, представляющего более злокачественные когорты опухолей у субъектов риска. 6) Рандомизированное исследование фазы III для доказательства аналогичной эффективности любой местной терапии не может устранить влияние гипердиагностики, поскольку скрининг может выявить значительное количество клинически нерелевантных раковых образований. Однако альтернативные подходы могут значительно снизить заболеваемость, смертность и расходы, связанные с любой программой первичного скрининга.

• Получено 30 января 2006 г.
• Принято 24 февраля 2006 г.

Ссылки

1. ↵

   Паркин Д.М., Пизани П., Ферли Дж. Глобальная статистика рака. CA Cancer J Clin 1999; 49: 33–64.

2. ↵

   Dumon JF, Shapshay S, Bourcereau J, et al. Принципы безопасности при применении неодим-YAG-лазера в бронхологии. Сундук 1984; 86: 163–168.

3. ↵

   Bolliger CT, Mathur PN, Beamis JF, et al. Положение ERS / ATS по интервенционной пульмонологии. Европейское респираторное общество / Американское торакальное общество. Eur Respir J 2002; 19: 356–373.

4. ↵

   Гинзберг Р.Дж., Рубинштейн Л.В. Рандомизированное испытание лобэктомии по сравнению с ограниченной резекцией при немелкоклеточном раке легкого T1 N0. Группа изучения рака легких. Энн Торак Сург 1995; 60: 615–622.

5. ↵

   Endo C, Sagawa M, Sato M, et al. Какой вид рака легкого может быть кандидатом на сегментэктомию с лечебной целью? Ретроспективное клинико-патологическое исследование полностью резецированной рентгенографически скрытой бронхогенной плоскоклеточной карциномы. Рак легких 1998; 21: 93–99.

6. ↵
7. ↵

   Woolner LB, Fontana RS, Cortese DA, и др. Рентгенографически скрытый рак легкого: патологические данные и частота мультицентричности в течение 10-летнего периода.Mayo Clin Proc 1984; 59: 453–466.

8. ↵

   Cortese DA, Edell ES, Kinsey JH. Фотодинамическая терапия плоскоклеточного рака легкого на ранней стадии. Mayo Clin Proc 1997; 72: 595–602.

9. ↵

   Pasic A, Postmus PE, Sutedja G. Что такое ранний рак легких? Обзор литературы. Рак легких 2004; 45: 267–277.

10. ↵

    Lam S, MacAulay C, Hung J, LeRiche J, Profio AE, Palcic B.Обнаружение дисплазии и карциномы in situ с помощью флюоресцентного эндоскопа для визуализации легких. J Thorac Cardiovasc Surg 1993; 105: 1035–1040.

11. Venmans BJ, van Boxem TJ, Smit EF, Postmus PE, Sutedja G. Исход бронхиальной карциномы in situ . Chest 2000; 117: 1572–1576.

12. ↵

    Herder GJ, Breuer RH, Comans EF, et al. Позитронно-эмиссионная томография позволяет обнаруживать скрытый рентгенологический рак легких в центральных дыхательных путях.Дж. Клин Онкол 2001; 19: 4271–4272.

13. ↵

    Sutedja G, Codrington H, Risse EK, et al. Автофлуоресцентная бронхоскопия улучшает стадирование рентгенологически скрытого рака легкого и влияет на терапевтическую стратегию. Сундук 2001; 120: 1327–1332.

14. Miyazu Y, Miyazawa T., Kurimoto N, Iwamoto Y, Kanoh K, Kohno N. Эндобронхиальное ультразвуковое исследование в оценке центрально расположенного рака легких на ранней стадии перед фотодинамической терапией.Am J Respir Crit Care Med 2002; 165: 832–837.

15. Fujimura S, Sakurada A, Sagawa M, et al. Терапевтический подход к рентгенографически скрытому плоскоклеточному раку легкого. Рак 2000; 89: 2445–2448.

16. ↵

    Хаята Ю., Като Х., Фурузе К., Кусуноки Ю., Сузуки С., Мимура С. Фотодинамическая терапия 169 ранних стадий рака легких и пищевода: японское многоцентровое исследование.Laser Med Sci 1996; 11: 255–259.

17. ↵

    van Boxem TJ, Venmans BJ, Schramel FM, et al. Рентгенологически скрытый рак легкого, леченный с помощью фиброоптической бронхоскопической электрокоагуляции: пилотное исследование простой и недорогой методики. Eur Respir J 1998; 11: 169–172.

18. ↵

    Sutedja TG, van Boxem AJ, Postmus PE. Лечебный потенциал внутрипросветного бронхоскопического лечения ранней стадии немелкоклеточного рака легкого.Clin Lung Cancer 2001; 2: 264–270.

19. ↵

    Като Х., Конака С., Оно Дж. Предоперационная лазерная фотодинамическая терапия в сочетании с операцией при раке легких. J. Thorac Cardiovasc Surg 1985; 90: 420–429.

20. ↵

    Furuse K, Fukuoka M, Kato H, et al. Проспективное исследование фазы II фотодинамической терапии фотофрином II при центральнорасположенном раке легкого на ранней стадии. Дж. Клин Онкол 1993; 11: 1852–1857.

21. ↵

    Като Х., Окунака Т., Цучида Т., Сибуя Х., Фуджино С., Огава К. Анализ экономической эффективности фотодинамической терапии при раке легких на ранней стадии. Диагностическая и терапевтическая эндоскопия 1999; 6: 9–16.

22. ↵

    Pasic A, Brokx HA, Noordegraaf AV, Paul RM, Postmus PE, Sutedja G. Экономическая эффективность раннего вмешательства: сравнение внутрипросветного бронхоскопического лечения и хирургической резекции у пациентов с раком легкого T1N0.Дыхание 2004; 71: 391–396.

23. ↵

    Shinagawa N, Yamazaki K, Onodera Y, et al. Трансбронхиальная биопсия под контролем КТ с использованием ультратонкого бронхоскопа с виртуальной бронхоскопической навигацией. Сундук 2004; 125: 1138–1143.

24. ↵

    Schwarz Y, Mehta AC, Ernst A, et al. Электромагнитная навигация при гибкой бронхоскопии. Дыхание 2003; 70: 516–522.

25. ↵

    Gohagan J, Marcus P, Fagerstrom R, Pinsky P, Kramer B, Prorok P.Авторский комитет, Исследовательская группа по скринингу легких. Исходные данные рандомизированного технико-экономического обоснования скрининга рака легких с помощью спиральной компьютерной томографии vs рентгенограмма грудной клетки: исследование скрининга легких Национального института рака. Сундук 2004; 126: 114–121.

26. ↵

    McWilliams A, MacAulay C, Gazdar AF, Lam S. Инновационные молекулярные подходы и методы визуализации для обнаружения рака легких и его предшественников. Онкоген 2002; 21: 6949–6959.

27. ↵

    Сутеджа Г. Новые методы раннего выявления рака легких. Eur Respir J 2003; 21: Дополнение. 39 57–66 секунд.

28. ↵

    Махадевия П.Дж., Флейшер Л.А., Фрик К.Д., Энг Дж., Гудман С.Н., Пауэ Н.Р. Скрининг рака легких с помощью спиральной компьютерной томографии у пожилых курильщиков: решение и анализ экономической эффективности. JAMA 2003; 289: 313–322.

29. ↵

    Унитаз черный.Гипердиагностика: недооцененная причина путаницы и вреда при скрининге рака. J Natl Cancer Inst 2000; 92: 1280–1282.

30. ↵

    Маркус ПМ. Скрининг рака легких: обновленная информация. J Clin Oncol 2001; 15: Доп. 19 83С – 86С.

31. ↵

    Marcus PM, Bergstrahl EJ, Fagerstrom RM, et al. Смертность от рака легких в проекте Mayo Lung Project: влияние расширенного наблюдения. J Natl Cancer Inst 2000; 92: 1308–1316.

32. ↵

    Vonk Noordegraaf A, Postmus PE, Sutedja G. Бронхоскопическое лечение пациентов с внутрипросветным микроинвазивным рентгенологически скрытым раком легкого, не подходящим для хирургической резекции: последующее исследование. Рак легких 2003; 39: 49–53.

33. ↵

    Shah H, Garbe L, Nussbaum E, Dumon JF, Chiodera PL, Cavaliere S. Доброкачественные опухоли трахеобронхиального дерева. Эндоскопические характеристики и роль лазерной резекции.Сундук 1995; 107: 1744–1751.

34. ↵

    Sutedja G, Schreurs AJ, Vanderschueren RG, Kwa B, vd Werf TS, Postmus PE. Бронхоскопическая терапия у пациентов с типичным внутрипросветным карциноидом бронхов. Chest 1995; 107: 556–558.

35. ↵

    Kunst PW, Sutedja G, Golding RP, Risse E, Kardos G, Postmus PE. Необычные поражения легких: ювенильная бронхолегочная фибросаркома. Дж. Клин Онкол 2002; 20: 2745–2751.

36. ↵

    Sutedja G, Baris G, Zoetmulder F, van Zandwijk N. Брахитерапия с высокой мощностью дозы улучшает резектабельность при плоскоклеточном раке легкого. Сундук 1992; 102: 308–309.

37. ↵

    Schuurman B, Postmus PE, van Mourik JC, Risse EK, Sutedja G. Комбинированное использование автофлуоресцентной бронхоскопии и коагуляции аргоновой плазмы позволяет проводить менее обширную резекцию скрытого рентгенологически скрытого рака легкого. Дыхание 2004; 71: 410–411.

38. ↵

    Falcone F, Fois F, Grosso D. Эндобронхиальное ультразвуковое исследование. Дыхание 2003; 70: 179–194.

39. ↵

    Сиракава Т., Имамура Ф., Хамамото Дж., и др. Использование эндобронхиального ультразвукового исследования для трансбронхиальной биопсии легкого при периферических поражениях легких. Дыхание 2004; 71: 260–268.

40. ↵

    Брамбилла Э, Трэвис В.Д., Колби ТВ, Коррин Б., Симосато Ю.Новая классификация опухолей легких Всемирной организацией здравоохранения. Eur Respir J 2001; 18: 1059–1068.

41. ↵

    Ониши Х., Араки Т., Сирато Х., и др. Стереотаксическое гипофракционированное облучение в высоких дозах для немелкоклеточной карциномы легкого I стадии: клинические результаты у 245 субъектов в японском мультиинституциональном исследовании. Рак 2004; 101: 1623–1631.

42. ↵

    Jin GY, Lee JM, Lee YC, Han YM, Lim YS.Первичные и вторичные злокачественные новообразования легких, леченные чрескожной радиочастотной аблацией: оценка с помощью последующей спиральной КТ. Am J Roentgenol 2004; 183: 1013–1020.

43. ↵

    Окунака Т., Като Х., Цуцуи Х., Ишизуми Т., Ичиносе С., Куроива Ю. Фотодинамическая терапия периферического рака легких. Рак легких 2004; 43: 77–82.

44. ↵

    Cavaliere S, Dumon JF. Лазерная бронхоскопия. In : Bolliger CT, Mathur PN, eds.Интервенционная бронхоскопия. Vol. 30. Базель, Каргер, 2000; стр. 108–119

45. Unger M. Бронхоскопическое использование Nd: YAG-лазера для обструкции поражений трахеи и бронхов. Surg Clin North Am 1984; 64: 931–938.

46. Mehta AC, Lee FY, Cordasco EM, Kirby T., de Boer G. Концентрический стеноз трахеи и подсвязочного канала. Лечение с использованием лазера Nd: YAG для сохранения слизистой оболочки с последующей мягкой баллонной дилатацией.Chest 1993; 104: 673–677.

47. ↵

    Lee P, Kupeli E, Mehta AC. Лечебная бронхоскопия при раке легкого. Лазерная терапия, электрокоагуляция, брахитерапия, стенты, фотодинамическая терапия. Clin Chest Med 2002; 23: 241–256.

48. ↵

    Laforet EG, Berger RL, Vaughan CW. Карцинома, закупоривающая трахею. Лечение лазерной резекцией. N Engl J Med 1976; 294: 941

49. ↵

    Toty L, Personne C, Colchen A, Vourch G.Бронхоскопическое лечение поражений трахеи с помощью лазера Nd: YAG. Thorax 1981; 36: 175–178.

50. ↵

    Dumon JF, Rebound E, Garbe L, Aucomte F, Meric B. Лечение трахеобронхиальных поражений с помощью лазерной фоторезекции. Chest 1982; 81: 278–284.

51. ↵

    Cavaliere S, Foccoli P, Farina P. Nd: YAG-лазерная бронхоскопия: 5-летний опыт применения 1396 применений у 1000 пациентов. Сундук 1988; 94: 15–21.

52. ↵

    Cavaliere S, Foccoli P, Toninelli C. Эндобронхиальное лазерное лечение. In : Strausz J, ed. Легочная эндоскопия. Eur Respir Mon 1998; 3: нет. 9. С. 49–64

53. ↵

    Эрнст А., Джерард А. Сильвестри Г. А., Джонстон Д. Рекомендации по интервенционным легочным процедурам Американского колледжа грудных врачей. Сундук 2003; 123: 1693–1717.

54. ↵

    Cortese DA.Жесткий по сравнению с гибким бронхоскопом при лазерной бронхоскопии. J Bronchol 1994; 1: 72–75.

55. ↵

    Dumon JF, Meric B, Bourcereau J, et al. Принципы безопасности при использовании Nd: YAG-лазера в бронхологии. Сундук 1984; 86: 278–284.

56. ↵

    Barlow DE. Эндоскопические применения электрохирургии: обзор основных принципов. Гастроинтест-эндоскоп 1982; 28: 73–76.

57. ↵

    Grund KE, Storek D, Farin G.Эндоскопическая аргоноплазменная коагуляция (APC) — первый клинический опыт гибкой эндоскопии. Endosc Surg Allied Technol 1994; 2: 42–46.

58. ↵

    van Boxem TJ, Westerga J, Venmans BJ, Postmus PE, Sutedja G. Тканевые эффекты бронхоскопической электрокоагуляции: бронхоскопический вид и гистологические изменения бронхиальной стенки после электрокоагуляции. Chest 2000; 117: 887–891.

59. ↵

    Хупер Р.Г., Джексон ФН.Эндобронхиальная электрокоагуляция. Сундук 1985; 87: 712–714.

60. ↵

    Hooper RG. Электрокаутеризация в эндобронхиальной терапии. Письмо в редакцию. Сундук 2000; 117: 1820

61. ↵

    Sutedja G, van Kralingen K, Schramel FM, Postmus PE. Фиброоптическая бронхоскопическая электрохирургия под местной анестезией для быстрого облегчения у пациентов со злокачественными новообразованиями центральных дыхательных путей: предварительный отчет. Thorax 1994; 49: 1243–1246.

62. ↵

    ван Боксем Т., Мюллер М., Венманс Б., Постмус П., Сутеджа Г. Лазер Nd-YAG и бронхоскопическая электрокоагуляция для паллиативного лечения симптоматической обструкции дыхательных путей: исследование экономической эффективности. Сундук 1999; 116: 1108–1112.

63. Reichle G, Freitag L, Kullmann HJ, Prenzel R, Macha HN, Farin G. Коагуляция аргоновой плазмы в бронхологии: новый метод — альтернативный или дополнительный ?.Пневмология 2000; 54: 508–516.

64. Coulter TD, Mehta AC. Влияние эндобронхиальной электрохирургии на необходимость фоторезекции лазером Nd-YAG. Chest 2000; 118: 516–521.

65. ↵

    Morice RC, Ece T, Ece F, Keus L. Эндобронхиальная аргоноплазменная коагуляция для лечения кровохарканья и неопластической обструкции дыхательных путей. Chest 2001; 119: 781–787.

66. ↵

    van Boxem AJ, Westerga J, Venmans BJ, Postmus PE, Sutedja G.Фотодинамическая терапия, лазер Nd-YAG и электрокоагуляция для лечения внутрипросветного рака на ранней стадии: что выбрать ?. Рак легких 2001; 31: 31–36.

67. ↵

    Икеда С. Атлас раннего рака крупных бронхов. Токио, Игакушоин, 1976

68. ↵

    Usuda K, Saito Y, Nagamoto N, et al. Связь между результатами бронхоскопии и размером опухоли рентгенографически скрытой бронхогенной плоскоклеточной карциномы.J Thorac Cardiovasc Surg 1993; 106: 1098–1103.

69. Конака С., Хирано Т., Като Н., и др. Сравнение эндоскопических характеристик плоскоклеточного рака легкого на ранней стадии и результатов гистологического исследования. Br J Cancer 1999; 80: 1435–1439.

70. ↵

    Nagamoto N, Saito Y, Ohta S, et al. Связь метастазов в лимфатических узлах с размером первичной опухоли и микроскопическим видом скрытого рака легкого на рентгеновских снимках.Am J Surg Pathol 1989; 13: 1009–1013.

71. ↵

    Sutedja G, Venmans BJ, Smit EF, Postmus PE. Флуоресцентная бронхоскопия для раннего выявления рака легких: клиническая перспектива. Рак легких 2001; 34: 157–168.

72. ↵

    Мелкий TL. Стратегии скрининга для раннего выявления рака легких: время пришло. JAMA 2000; 284: 1977–1980.

73. Сутеджа Г, Постмус ЧП.Бронхоскопическое лечение опухолей легких. Рак легких 1994; 11: 1–17.

74. ↵

    Mathur PN, Edell E, Sutedja G, Vergnon JM. Лечение немелкоклеточного рака легкого на ранней стадии. Американский колледж грудных врачей. Сундук 2003; 123: Дополнение. 1 176С – 180С.

75. Uematsu M, Shioda A, Suda A, et al. Безрамная стереотаксическая лучевая терапия под контролем компьютерной томографии при немелкоклеточном раке легкого I стадии: 5-летний опыт.Int J Radiat Oncol Biol Phys 2001; 51: 666–670.

76. Pasic A, Vonk-Noordegraaf A, Risse EK, Postmus PE, Sutedja G. Множественные подозрительные поражения, обнаруженные с помощью автофлуоресцентной бронхоскопии, предсказывают злокачественное развитие слизистой оболочки бронхов у пациентов с высоким риском. Рак легких 2003; 41: 295–301.

77. Brambilla C, Fievet F, Jeanmart M, et al. Раннее выявление рака легких: роль биомаркеров.Eur Respir J 2003; 21: Дополнение. 39 36–44 с.

78. ↵

    Lam S, MacAulay C, LeRiche JC, Gazdar AF. Ключевые вопросы испытаний новых агентов химиопрофилактики рака легких. Недавние результаты Cancer Res 2003; 163: 182–195.

79. ↵

    Wistuba II, Lam S, Behrens C, et al. Молекулярные повреждения эпителия бронхов у нынешних и бывших курильщиков. J Natl Cancer Inst 1997; 89: 1366–1373.

80. ↵

    Grosjean P, Savary JF, Mizeret J, et al. Фотодинамическая терапия рака верхних отделов пищеварительного тракта с использованием тетра (м-гидроксифенил) хлорина. J Clin Laser Med Surg 1996; 14: 281–287.

81. ↵

    Awadh N, MacAulay C, Lam S. Обнаружение и лечение поверхностного рака легких с помощью аминолевулиновой кислоты: предварительный отчет. J Bronchology 1997; 4: 13–17.

82. ↵

    Дейгас Н, Фрударакис М, Озенне Г, Верньон Дж. Криотерапия при ранней поверхностной бронхогенной карциноме.Chest 2001; 120: 26–31.

83. ↵

    Като Х., Фурукава К., Сато М, и др. Фаза II клинического исследования фотодинамической терапии с использованием моно-L-аспартилхлорина е6 и диодного лазера для ранней поверхностной плоскоклеточной карциномы легкого. Рак легких 2003; 42: 103–111.

84. ↵

    Marsiglia H, Baldeyrou P, Lartigau E, et al. Брахитерапия с высокой мощностью дозы как единственный метод лечения ранней стадии эндобронхиальной карциномы.Int J Radiat Oncol Biol Phys 2000; 47: 665–672.

85. ↵

    Монтгомери WW. Т-образный трахеальный стент. Арка Отоларингол 1965; 82: 320–321.

86. ↵

    Вестаби S, Джексон Дж. У., Пирсон Ф. Г.. Раздвоенный стент из силиконовой резины для облегчения трахеобронхиальной обструкции. J. Thorac Cardiovasc Surg 1982; 83: 414–417.

87. ↵

    Dumon JF. Специальный трахеобронхиальный стент.Chest 1990; 97: 328–332.

88. ↵

    Dumon JF, Cavaliere S, Diaz-Jimenez JP, et al. Семилетний опыт работы с протезами Дюмона. J Bronchol 1996; 3: 6–10.

89. ↵

    Вассерманн К., Кох А., Мюллер-Эмсен Дж., Рейтер М., Мишель О., Экель Х. Клинико-лабораторная оценка тонкостенного саморасширяющегося трахеобронхиального силиконового стента: успехи и подводные камни. J Thoracic Cardiocasc Surg 1997; 114: 527–543.

90. ↵

    Bolliger CT, Breitenbuecher A, Brutsche M, Heitz M, Stanzel F. Использование шипованных стентов Polyflex у пациентов с опухолевыми обструкциями центральных дыхательных путей. Дыхание 2004; 71: 83–87.

91. ↵

    Noppen M, Meysman M, Claes I, D’Haese J, Vincken W. Винт и эндопротез Дюмона в лечении стеноза трахеи. Chest 1999; 115: 532–535.

92. ↵

    Freitag L, Tekolf E, Stamatis G, Greschuchna D.Клиническая оценка нового стента с раздвоенными динамическими дыхательными путями. Пятилетний опыт лечения 135 пациентов. Торакальный кардиоваскулярный хирург 1997; 45: 6–12.

93. ↵

    Freitag L, Tekolf E, Steveling H, Donovan TJ, Stamatis G. Лечение злокачественных эзофаго-трахеальных свищей с помощью стентирования дыхательных путей и двойного стентирования. Сундук 1996; 110: 1155–1160.

94. ↵

    Freitag L, Eicker K, Donovan TJ, Dimov D. Механические свойства стентов дыхательных путей.J Bronchology 1995; 2: 270–278.

95. ↵

    Боллигер CT. Стенты дыхательных путей. Semin Respir Crit Care Med 1997; 18: 563–570.

96. ↵

    Freitag L. Трахеобронхиальные стенты. In : Bolliger CT, Mathur PN, eds. Интервенционная бронхоскопия. Vol. 30. Базель, Каргер, 2000; стр. 171–186

97. ↵

    Freitag L, Macha HN, Loddenkemper R. Интервенционные бронхоскопические процедуры. In : Spiro SG, ed. Рак легких. Eur Respir Mon 2001; 6: нет. 17. С. 272–304

98. ↵

    Стоктон, Пенсильвания, Ледсон М.Дж., Хинд С.Р., Уолшоу М.Дж. Бронхоскопическая установка стентов Gianturco для паллиативного лечения злокачественных заболеваний легких: опыт 10 лет. Рак легких 2003; 42: 113–117.

99. Bolliger CT, Probst R, Tschopp K, Soler M, Perruchoud AP. Силиконовые стенты в лечении неоперабельных трахеобронхиальных стенозов.Показания и ограничения. Сундук 1993; 104: 1653–1659.

100. Bolliger CT, Heitz M, Hauser R, Probst R, Perruchoud AP. Wallstent для дыхательных путей для лечения злокачественных опухолей трахеобронхов. Thorax 1996; 51: 1127–1129.

101. Миядзава Т., Ямакидо М., Икеда С., и др. Имплантация ультрафлексных нитиноловых стентов при злокачественных трахеобронхиальных стенозах. Chest 2000; 118: 959–965.

102. Monnier P, Mudry A, Stanzel F, et al. Применение покрытого валстента для паллиативного лечения неоперабельного трахеобронхиального рака. Проспективное многоцентровое исследование. Сундук 1996; 110: 1161–1168.

103. Saad CP, Murthy S, Krizmanich G, Mehta AC. Саморасширяющиеся металлические стенты для дыхательных путей и гибкая бронхоскопия: анализ отдаленных результатов. Сундук 2003; 124: 1993–1999.

104. ↵

     Вуд DE, Лю Ю.Х., Валлиер Э., Карми-Джонс Р., Маллиган М.С. Стентирование дыхательных путей при злокачественном и доброкачественном трахеобронхиальном стенозе. Ann Thorac Surg 2003; 76: 167–172.

105. ↵

     Витт С., Дингес С., Шмидт Б., Эверт Р., Будах В., Бауманн Г. Временное стентирование трахеи бронхов при злокачественных стенозах. Eur J Cancer 1997; 33: 204–208.

106. ↵

     Sutedja G, Schramel F, van Kralingen K, Postmus PE.Установка стента оправдана у пациентов на терминальной стадии со злокачественными опухолями дыхательных путей. Дыхание 1995; 62: 148–150.

107. ↵

     Vonk-Noordegraaf A, Postmus PE, Sutedja TG. Трахеобронхиальное стентирование в терминальной стадии оказания помощи онкологическим больным с обструкцией центральных дыхательных путей. Сундук 2001; 120: 1811–1814.

108. ↵

     Vergnon JM, Costes F, Bayon MC, Emonot A. Эффективность установки трахеального и бронхиального стента на респираторные функциональные тесты.Сундук 1995; 107: 741–746.

109. ↵

     Miyazawa T, Miyazu Y, Iwamoto Y, et al. Стентирование ограничивающего кровоток сегмента при трахеобронхиальном стенозе, вызванном раком легкого. Am J Respir Crit Care Med 2004; 169: 1096–1102.

110. ↵

     Colt HG, Meric B, Dumon JF. Двойные стенты при раке пищевода, поражающем трахео-бронхиальное дерево. Gastrointest Endosc 1992; 38: 485–489.

111. ↵

     Ватанабэ С., Симокава С., Ёцумото Г., Сакасегава К.Использование стента Дюмона для лечения бронхоплевральной фистулы. Ann Thorac Surg 2001; 72: 276–278.

112. ↵

     Tayama K, Eriguchi N, Futamata Y, et al. Модифицированный стент Дюмона для лечения бронхоплевральной фистулы после пневмонэктомии. Ann Thorac Surg 2003; 75: 290–292.

113. ↵

     Puma F, Ragusa M, Avenia N, и др. Роль силиконовых стентов в лечении рубцовых стенозов трахеи.J Thorac Cardiovasc Surg 2000; 120: 1064–1069.

114. ↵

     Brichet A, Verkindre C, Dupont J, et al. Мультидисциплинарный подход к лечению постинтубационных стенозов трахеи. Eur Respir J 1999; 13: 888–893.

115. ↵

     Noppen M, Poppe K, D’Haese J, Meysman M, Velkeniers B, Vincken W. Интервенционная бронхоскопия для лечения обструкции трахеи, вторичной по отношению к доброкачественному или злокачественному заболеванию щитовидной железы.Сундук 2004; 125: 723–730.

116. ↵

     Chhajed PN, Malouf MA, Tamm M, Glanville AR. Стенты Ultraflex для лечения осложнений со стороны дыхательных путей у реципиентов трансплантата легких. Респирология 2003; 8: 59–64.

117. ↵

     Gaissert HA, Grillo HC, Wright CD, Donahue DM, Wain JC, Mathisen DJ. Осложнение доброкачественных стриктур трахеобронхиальных желез саморасширяющимися металлическими стентами. J Thorac Cardiovasc Surg 2003; 126: 744–747.

118. Hind CRK, Донелли RJ. Расширяемые металлические стенты при обструкции трахеи: постоянные или временные? Поучительная история. Thorax 1992; 47: 757–758.

119. Хосокава Ю., Цудзино И., Сёда Т., Хорикоши А., Савада С. Осмотр расширяемого металлического стента, удаленного при вскрытии. Респирология 2003; 8: 522–524.

120. Noppen M, Pierard D, Mesman M, Claes I, Vincken W.Бактериальная колонизация центральных дыхательных путей после стентирования. Am J Respir Crit Care Med 1999; 160: 672–677.

121. Simoni P, Wiatrak BJ. Микробиология стентов при реконструкции гортани и трахеи. Ларингоскоп 2004; 114: 364–367.

122. Уэллс В.Дж., Хуссейн Н.С., Вуд Дж. Стентирование главного бронха у детей: предостережение. Ann Thorac Surg 2004; 77: 1420–1422.

123. ↵

     Закалузный С.А., переулок Ю.Д., Маир Е.А.Осложнения стентов трахеобронхиальных дыхательных путей. Отоларингол Хирургия головы и шеи 2003; 128: 478–488.

     No related posts.